Атопический дерматит у детей до года

 

Атопический дерматит у новорожденных (атопическая экзема, диатез) – это кожное заболевание, имеющее аллергическое происхождение. Без содействия специалиста невозможно в точности установить фактор, вызывающий развитие патологии. Лечение атопического дерматита у грудничка предполагает использование комплексного подхода. Он включает организацию для новорожденного диетического питания, местное нанесение противовоспалительных средств, коррекцию режима дня младенца. Только врач может назначить, чем необходимо лечиться детям: применение методов народной медицины – противопоказано. 

 

Причины возникновения

 

Лидирующая причина развития кожной патологии у новорожденных – наследственная предрасположенность. Если родители младенца страдают аллергическими реакциями, с высокой долей вероятности он также предрасположен к непереносимости конкретных раздражителей. 

Атопический дерматит у детей до года могут спровоцировать такие факторы:

• Неблагоприятная гигиеническая обстановка – загрязненное помещение, в котором находится новорожденный.  
• Вредные привычки матери во время беременности. 
• Преждевременный перевод младенца на искусственный вид вскармливания. 
• Нерациональное питание женщины во время вынашивания плода.
• Кормление новорожденного низкокачественной смесью. 
• Гельминтоз, который способствует выведению полезных веществ из организма. 
• Ослабленный иммунитет. 
• Заболевания матери во время вынашивания плода.

Также развитие атопического дерматита у новорожденного возникает в тех случаях, когда взрослые прикасаются к нему загрязненными руками.  

Аллергическое поражение кожи напрямую связано с детским питанием. Продукты, вызывающие обострение атопического дерматита: клубника, земляника, молоко, мед, рыба, бобы и пшеничная мука. Вероятность развития поражения кожи возрастает при попадании в организм сладостей, орехов, цитрусов.  
В каждом 2 случае воспаление эпителия может провоцировать применение медикаментов – местное (если препарат наносят наружно) или системное (когда лекарства употребляют внутрь).  

 

Симптомы дерматита у детей до года

 

Атопическое воспаление кожи у новорожденных проявляется характерными признаками, наблюдая которые, педиатру без труда удается поставить предварительный диагноз. 

Симптомы дерматита у детей до года:

• Появление красных пятен на коже лица, тела – преимущественно на локтях, коленях, щеках, лбу. Новообразования не имеют четких границ, но на поверхности патологических очагов появляются характерные чешуйки. 
• Повышение температуры тела.
• Раздражительность, плаксивость. 
• Ослабление аппетита.
• Зуд пораженных участков. 
• Отек тканей. 

Когда болезнь принимает хронический тип развития, симптоматика может проявляться вспышками – с периодами обострения и ремиссии. 
После схождения чешуек меняется кожный рисунок, ткани утолщаются. Поскольку кроме покраснения, новорожденного беспокоит такой признак, как повышенная сухость кожи, требуется ее регулярное увлажнение.  

 

Каким должно быть питание младенца и мамы при атопическом дерматите

 

При выявлении атопического дерматита, диета кормящей мамы предполагает отказ от употребления острых, соленых, кислых, пряных продуктов и блюд. Дополнительно следует воздержаться от наличия в рационе шоколада, клубники и земляники, кофе, бобов, орехов, какао, меда, цитрусов, жирных бульонов и копченостей. Нежелательные продукты – кондитерские изделия, снеки и весь фастфуд, заводские соки, полуфабрикаты; сыры твердых сортов, насыщенные ароматизаторами и загустителями продукты. Оптимальное питание для кормящей женщины:

• Картофель, капуста, кабачки (варить или запекать). 
• Кисломолочные продукты.
• Яблоки, груши – в сыром, вареном виде. 
• Каша из ячневой, перловой, кукурузной крупы.
• Говядина. 
• Ржаной хлеб, сухари. 
• Компот из натуральных фруктов.

В период проведения лактации женщине нежелательно вводить в рацион новые продукты (экзотические фрукты, мясо, напитки), если реакцию на них предусмотреть невозможно.

 
Питание при атопическом дерматите у детей предполагает переход на употребление гипоаллергенных смесей. Их наличие в меню способствует укреплению иммунитета, нормализации процесса пищеварения. Определенную смесь может назначить только педиатр. Используют такие варианты:
1.    С соевым белком: Хумана СЛ, Бона соя, Энфамил соя.
2.    С гидролизатом белка: Альфаре, Дамил Пепти, Нутрилон ПептиТСЦ.
3.    С козьим молоком: Нэнни.
4.    С аминокислотами: Альфаре Амино.

5.    Кисломолочные: Галлия Лактофидус, Агуша кисломолочная. 

При непереносимости коровьего белка оптимальное решение – применение питания Фрисопеп. Эту смесь допустимо употреблять детям с первых дней их жизни. 
Каждый новый продукт нужно вводить не чаще 1 раза в 2 недели. Такой подход позволяет контролировать реакцию детского организма на изменение рациона. В период обострения симптоматики кожного воспаления введение нового прикорма противопоказано. 

 

Уход за кожей ребенка при атопическом дерматите, лечение, мази

 

Чем увлажнять кожу при атопическом дерматите, и какими препаратами устранить патологию – определяет педиатр.

 
Для местной обработки очагов воспаления в острой фазе их развития применяют растворы, пасты, аэрозоли, обеспечивающие подсушивающий эффект. Жирные мази кремы используют для заживления пораженных тканей в период подострого и затяжного прогрессирования патологии. 

Родителям следует учитывать, что атопический дерматит у новорожденного нельзя самостоятельно, без назначения врача, лечить гормональными мазями.

Педиатры назначают такие медикаменты:
1.    Препараты цинка (обладают выраженным заживляющим свойством). 
2.    Элидел (крем можно применять для лечения детей старше 3 лет).

3.    Пантенол.
4.    Скин-Кап.
5.    Эмолиум. 

Прежде чем наносить лечебный крем, следует обрабатывать патогенные очаги антисептическими растворами – важно не пренебрегать этим действием. 
Для смягчения пораженных участков кожи назначают использование облепихового масла. Применение гормональных мазей оправдано только в тех случаях, когда заболевание приняло тяжелую форму, сопровождается выраженными признаками. Педиатры назначают мази, которые содержат преднизолон. 

Для купирования зуда и с целью уменьшения покраснения показано применение антигистаминных средств. К ним относится Фенистил, Цетрин, Зиртек. Дополнительно педиатры назначают прием энтеросорбентов: Энтеросгеля, Полисорба, Лактофильтрума. Для нормализации кишечной микрофлоры необходимо принимать пробиотики. Оптимальный срок их употребления – 1 месяц. 

Чтобы отслеживать эффективность проводимого лечения, в домашних условиях целесообразно сделать фото на момент начала терапии. Благодаря снимкам впоследствии удобно наблюдать, уменьшаются ли признаки воспаления. 

Несмотря на положительные свойства перечисленных медикаментов, каждый из них характеризуется вероятностью развития побочных эффектов. Чтобы минимизировать риск таковых, препараты нельзя использовать без назначения врача. 

При тяжелой форме прогрессирования дерматита, рекомендована госпитализация в отделение стационара. В этом случае специалисты круглосуточно контролируют самочувствие ребенка, корректируют курс терапии. При неотягощенном течении дерматита новорожденного лечат в амбулаторном режиме. 

 

Можно ли принимать водные процедуры

 

Аллергический процесс на коже не должен стать причиной полного отказа от проведения гигиенических мероприятий. Ребенка купать не только можно, но и нужно. После водных процедур следует устранять влагу промокающими движениями, затем наносить на кожу увлажняющие средства. Лосьоны и эмульсии выполняют эту функцию слабее, чем кремы и мази. Для проведения гигиенических процедур противопоказано использование воды высокой температуры, и средств, обладающих щелочными свойствами. 

Советы мамам 

Чтобы предотвратить развитие атопического дерматита у ребенка до года, родителям целесообразно пройти инструктаж у педиатра или неонатолога. Врачи этих специализаций проконсультируют относительно создания оптимального режима дня для новорожденного, посоветуют, как правильно организовать детское питание и уход за младенцем.

Для профилактики появления атопического дерматита, необходимо соблюдать такие меры:

• Не отказываться от проведения грудного вскармливания. Лактация способствует укреплению иммунитета, к тому же материнское молоко – гипоаллергенный продукт. 
• Обеспечить первый прикорм из овощей белого или зеленого цвета. Они характеризуются лучшей переносимостью, низким риском развития аллергии. 
• Надевать одежду, изготовленную из натуральных тканей – хлопка, льна. Такой материал способствует полноценному проникновению воздуха к детской коже, предотвращает чрезмерное запотевание.
• Отказаться от использования одежды ярких оттенков. При ее изготовлении применяют красители, которые способны спровоцировать аллергические реакции.
• Ежедневно мыть детские игрушки 2% раствором пищевой соды. 
• Для стирки применять только специальные детские порошки, предназначенные для обработки одежды ребенка, возраст которого не превышает 1 года. Такие средства содержат гипоаллергенные компоненты, снижающие риск развития воспалительных процессов на детской коже.  
• После каждой дефекации и мочеиспускания грудничка нужно проводить водные гигиенические процедуры, и не ограничивать уход только сменой подгузника.  
• Для профилактики раздражения нежной детской кожи, воду, которой родители стирают одежду ребенка, нужно очищать от хлора. Это вредоносное соединение может привести к развитию тяжелых дерматологических симптомов. 
• Прежде чем прикасаться к коже новорожденного, взрослый должен тщательно помыть руки с применением мыла.
• После каждой водной процедуры кожу младенца нужно промокать, а не растирать. 
• Применять специальное детское мыло не часто, а 1 раз в неделю. 

Родителям следует помнить, что грудной ребенок имеет слабый иммунитет, поэтому важно создать благоприятные условия для укрепления защитных свойств детского организма. Необходимо поддерживать чистоту в жилище и оптимальную влажность воздуха, не допускать переохлаждения младенца, своевременно устранять болезни, не допускать их перехода в затяжную форму.

Атопический дерматит у детей до года – это не только последствие неправильного ухода за новорожденным, но и индивидуальная особенность организма ребенка. При комплексном подходе заболевание поддается полному устранению, но для профилактики рецидива воспаления нужно укрепить иммунитет младенца, обеспечить правильное питание и уход за ним. 

что это такое и можно ли его избежать

В последние годы появляется все больше деток с диагнозом атопический дерматит. И то, что со стороны кажется просто аллергической сыпью, на самом деле приносит и малышу, и его родителям страдания и лишает полноценной жизни. Так что же такое атопический дерматит, как его выявить и можно ли его избежать?

Атопический дерматит — это хроническое, генетически обусловленное поражение кожи аллергической природы. Его может вызывать множество совершенно разных факторов — аллергенов, поступающих в организм ребенка пищевым (с продуктами), контактным (при соприкосновении кожи с одеждой) или респираторным путем (при вдыхании пыльцы, пыли).

При первых появлениях какой-либо сыпи у малыша родителям следует помнить о том, что у маленьких детей признаки атопического дерматита обычно проявляются на лице, локтях или коленях и, возможно, на других участках тела.

У детей старшего возраста и взрослых сыпь чаще появляется в подколенных областях, на внутренних поверхностях локтей, на боковой поверхности шеи, на запястьях, лодыжках, кистях рук и лице.

Нередко атопический дерматит родители и даже врачи могут спутать с потницей, именно поэтому важно не упускать каждое подозрительное высыпание и своевременно проводить диагностику.

Итак, вот симптомы атопического дерматита:

• Регулярное появление зудящей красной сыпи.
• Возникновение на отдельных участках кожи утолщений, пятен, чешуек, а также сухость кожи.
• Наличие у родственников ребенка аллергического ринита, астмы и/или атопического дерматита.
• Помните, что только врач может поставить диагноз атопический дерматит и подобрать правильный курс лечения.

Атопический дерматит, как это ни печально, нельзя вылечить, однако существует множество препаратов, которые позволят уменьшить покраснение и облегчить зуд, а также помогут контролировать атопический дерматит, уменьшая влияние болезни на жизнь человека.

У 90 % людей атопический дерматит диагностируется в течение первых пяти лет жизни.

Во время обострений атопического дерматита наблюдается тенденция к повторному поражению одних и тех же участков тела.

На основании информации из статьи Союзов педитров России, а также на основании текста из Медицинской Энцикопедии

Интересные факты

Атопический дерматит у детей обычно развивается в раннем детском возрасте (чаще всего — в 2–3 месяца) и проходит к 3–4 годам, но может оставаться на всю жизнь.

Атопический дерматит у новорожденных появляется не ранее двух месяцев от рождения.

Установлено, что атопический дерматит развивается у 81% детей, если больны оба родителя, у 59 % — если болен только один из родителей, а другой имеет аллергическую патологию дыхательных путей, и у 56% — если болен только один из родителей.

Атопический дерматит не заразен — он не может передаваться от человека к человеку.

Источник: Cтатья союза педиатров + Баранов А. А. (ред. ). Педиатрия. Клинические рекомендации.

Что касается мер профилактики, то, к сожалению, как таковых их не существует.

Согласно данным Союза педиатров России, «не существует достоверных доказательств, что исключительно грудное вскармливание, ограничение контакта с аэроаллергенами и/или раннее введение прикорма оказывают влияние на риск развития атопического дерматита, однако исключительно грудное вскармливание на протяжении первых 3 месяцев жизни может отсрочить развитие атопического дерматита у предрасположенных детей в среднем на 4,5 года».

Отмечается, что гипоаллергенная диета беременной женщины из группы риска по рождению ребенка с атопическим дерматитом также не несет никакой профилактики.

Другое дело, что грудное вскармливание и соблюдение мамой гипоаллергенной диеты во время лактации может отсрочить или облегчить течение атопического дерматита у ребенка.

И наконец самое главное: как помочь малышу с атопическим дерматитом?

• В комнате малыша должно быть свежо, чтобы он не потел во сне.
• Следите, чтобы кожа малыша не пересушивалась.
• Малыш не должен принимать слишком горячий душ или ванну, находиться в воде дольше 10 минут.
• Не стоит использовать мыло на участках кожи, пораженных атопическим дерматитом. Следует применять специальные очищающие средства.
• Не растирайте мокрую кожу малыша, промокайте ее мягким полотенцем.
• Сразу после купания наносите на кожу ребенка увлажняющее средство/
• Не используйте парфюмерию и ополаскиватели для белья.
• Применяйте только рекомендованные врачом очищающие и увлажняющие средства.
• Ограничьте контакты ребенка с шерстяными изделиями.
• Используйте специальные защитные покрытия для подушек и матрасов.
• Как можно чаще стирайте постельное белье ребенка.
• Обязательно ведите дневник обострений, который поможет вам обсудить течение болезни с врачом.

Помните, что атопический дерматит может пройти с возрастом, а ваша задача — максимально облегчить течение этого неприятного заболевания у вашего малыша и помочь ему научиться с ним справляться.

Атопический дерматит у детей » Медвестник

Атопический дерматит (АД) представляет собой хроническое заболевание кожи, имеющее возрастные особенности локализации и морфологии очагов воспаления, возникающее, как правило, в детском возрасте у лиц с наследственной предрасположенностью к атопическим заболеваниям, характеризующееся интенсивным зудом и гиперчувствительностью как к аллергенам, так и к неспецифическим ирритантам.

АД, по данным эпидемиологических исследований, страдают от 10 до 20% детей. Острота проблемы АД в педиатрии обусловлена ранним началом заболевания, быстротой развития хронических форм, приводящих к снижению социальной адаптации и инвалидизации ребенка.

В основе патогенеза АД лежат генетически детерминированные особенности иммунного ответа. Предполагается, что наследование АД осуществляется по полигенному типу. К числу наиболее значимых иммунологических нарушений при АД относят дисбаланс Th2 и Th3 клеток, повышенную дегрануляцию тучных клеток и измененную антигенпрезентирующую активность клеток Лангерганса. Эти иммунологические особенности лежат в основе повышенной продукции иммуноглобулина (Ig) E и нарушений иммунологической реактивности кожи. Кожа детей, страдающих АД, претерпевает ряд значительных изменений, в результате чего нарушается ее барьерная функция, повышается трансэпидермальная потеря влаги, нарушается функция потовых и сальных желез, уменьшается содержание липидов в коже. В результате изменения уровня эндогенных антимикробных пептидов, нарушения обмена церамидов, снижения уровня сфингозина и секреторного IgA на поверхности кожи, сдвига рН кожи в сторону алкалоза происходит изменение микробиоценоза кожи. Отложение иммунных комплексов и компонентов комплемента в эпидермисе, базальной мембране, сосудах дермы, а также скопление лейкоцитов и продуктов их деструкции в эпидермисе и дерме, нарушения микроциркуляции способствуют поддержанию хронического аллергического воспаления.

Среди причиннозначимых аллергенов при АД ведущая роль принадлежит пищевым, ингаляционным аллергенам, а также аллергенам некоторых бактерий и грибов. У детей раннего возраста ведущими в развитии АД являются пищевые аллергены. После 3-летнего возраста значение пищевой сенсибилизации уменьшается и возрастает роль ингаляционных аллергенов (клещей домашней пыли, пыльцевых, эпидермальных, спор плесневых грибков).

Неспецифическими триггерными факторами, провоцирующими обострения АД, являются ирританты (одежда из шерсти и синтетических тканей, детергенты, табачный дым), эмоции, стрессы, климатические факторы, поллютанты. Одним из триггерных факторов, запускающих каскад иммунологических реакций при АД, являются микроорганизмы, населяющие кожные покровы. Наиболее существенное влияние оказывают Staphylococcus aureus, грибы Malassezia furfur и Candida albicans, которые преобладают в составе микрофлоры кожи больных АД.

Клинические проявления АД многообразны, зависят от возраста и времени возникновения заболевания. Основными критериями диагностики заболевания являются ранняя манифестация заболевания, типичные морфологические элементы, их локализация, зуд, сухость кожных покровов, хроническое рецидивирующее течение и др.

Наибольшее распространение в нашей стране пролучила рабочая классификация АД, предложенная отечественными авторами в рамках Российского национального согласительного документа по АД (Р.М. Хаитов с соавт., 2002). Она отражает возрастную динамику, клинико-морфологические формы, степень тяжести и фазы течения кожного процесса (табл. 1).

У подавляющего большинства детей (до 90%) первые проявления АД начинаются на первом году жизни, чаще всего с 3-месячного возраста.

Младенческая стадия АД наблюдается у детей до 2-летнего возраста и проявляется у большинства больных экссудативной формой, которая характеризуется наличием выраженной экссудации, мокнутия с развитием острого воспаления кожи в виде эритемы, отека, высыпаний в виде папул и микровезикул. Высыпания располагаются главным образом на лице, верхних и нижних конечностях, склонны к симметрии и сопровождаются интенсивным зудом. Поражение кожи при эритемато-сквамозной (сухой) форме АД в периоде обострения характеризуется наличием выраженной сухости кожи, гиперемии, небольшой отечности в очагах. Выявляется множество вторичных элементов: эрозии, корки, шелушение, экскориации.

Детская стадия АД формируется у детей от 2-х до 10—12 лет и характеризуется эритемато-сквамозной формой АД с первыми признаками лихенификации. Как правило, отмечается выраженная сухость кожных покровов, признаки лихенификации, шелушение кожи с большим количеством мелкопластинчатых и отрубевидных чешуек, многочисленные экскориации. Очаги поражения смещаются в естественные складки и сгибы, как правило, имеют склонность к симметрии.

Подростковая стадия АД развивается у детей старше 10—13 лет и подростков и характеризуется резко выраженной лихенизацией, сухостью и шелушением, сильным зудом. Кожные высыпания локализуются преимущественно на лице, шее, в локтевых и подколенных ямках, на лучезапястных суставах, внутренней поверхности бедер, области промежности. Реже встречающаяся пруригоподобная форма характеризуется высыпаниями на фоне лихенифицированной кожи в виде множественных изолированных плотных отечных папул, на вершине которых выявляются мелкие везикулы с плотной крышкой. Сыпь чаще располагается на разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах.

Следует подчеркнуть, что возрастные стадии, хотя и являются клинически обоснованными, в некоторой мере условны. Так, у части детей 5—10 лет могут иметь место проявления, типичные для подросткового возраста.

Диагноз ставится на основании клинической картины заболевания в соответствии с диагностическими критериями, среди которых наиболее приемлемы предложенные Hanifin J.M., Rajka G. в 1980 г. и дополненные Hanifin J.M., Cooper K.D. в 1986 г.

Диагностические критерии АД:

I. Обязательные признаки

1. Зуд.
2. Типичная морфология и расположение сыпи.
3. Хронический или рецидивирующий дерматит.
4. Семейный или персональный анамнез, отягощенный атопическими заболеваниями (бронхиальная астма, аллергический ринит, АД).

II. Дополнительные признаки

1. Ксероз.
2. Ихтиоз.
3. Реакции немедленной кожной гиперчувствительности.
4. Высокий уровень сывороточного IgЕ.
5. Начало в раннем возрасте.
6. Частые инфекции кожных покровов, в основном стафилококковой и герпетической этиологии, связанные с нарушением клеточного иммунитета.
7. Дерматиты кистей и стоп.
8. Экзема сосков.
9. Хейлит.
10. Рецидивирующие конъюнктивиты.
11. Линии Денье—Моргана (складки под нижними веками).
12. Кератоконус (растяжение и выпячивание роговицы).
13. Передняя подкапсульная катаракта.
14. Бледность или покраснение лица.
15. Перифолликулярная локализация высыпаний.
16. Складки на передней поверхности шеи.
17. Зуд при повышенном потоотделении.
18. Белый дермографизм.
19. Повышенная чувствительность к шерсти и липидным растворителям.
20. Пищевая аллергия.
21. Повышенная чувствительность к эмоциональным и средовым воздействиям.

Диагноз АД считается доказанным, если у больного определяются 3 и более основных признака в сочетании не меньше чем с 3 дополнительными.

Терапия АД должна быть комплексной, воздействующей на различные звенья патологического процесса. Учитывая клинический полиморфизм АД, назначение фармакологических средств должно подбираться индивидуально, в зависимости от остроты, тяжести клинико-морфологической формы заболевания, сопутствующих осложнений.

Тактика ведения больных с АД включает в себя следующие основные позиции:

1. Элиминационные мероприятия.
2. Фармакотерапия: местнаясистемная.
3. Уход за кожей.

Элиминационные мероприятия направлены на устранение воздействия причинно-значимого аллергена и других триггерных факторов. Основанием для устранения воздействия того или иного аллергена на ребенка с АД является установление связи манифестации заболевания с экспозицией соответствующего аллергена и результаты аллергологического тестирования, которое включает в себя проведение кожных проб, определение специфических IgЕ, аппликационные тесты, провокационные пробы.

Так как пищевая аллергия играет ключевую роль у 1/3—1/2 детей с АД, элиминационная диета играет решающую роль в лечении больных, в основе заболевания которых лежит гиперчувствительность к пищевым продуктам. Основными продуктами, вызывающими пищевую аллергию, в детском возрасте являются коровье молоко, белок куриного яйца, рыба, орехи, соя, злаки. Реже возникновение гиперчувствительности связано с другими продуктами. Исключение аллергена, к которому доказана гиперчувствительность, должно быть максимально строгим, при этом необходимо учитывать возможность его скрытого присутствия как компонента в других пищевых продуктах и наличия перекрестной гиперчувствительности. Длительность исключения значимого продукта у детей с пищевой аллергией составляет не менее 1—2 лет и зависит от выраженности клинических симптомов и данных аллергологического тестирования.

Наиболее остро вопрос диетотерапии стоит у детей раннего возраста, имеющих гиперчувствительность к белкам коровьего молока. Если ребенок находится на грудном вскармливании, то из диеты матери исключаются продукты, содержащие причинно-значимые аллергены. При невозможности грудного вскармливания необходимо использование гипоаллергенных смесей с высокой степенью гидролиза.

Замена смесей на основе коровьего молока на смеси на основе козьего молока редко приносит ощутимую пользу вследствие высокой степени гомологии между этими разновидностями молока (перекрестные реакции до 92%).

Необходимо подчеркнуть, что клинический эффект от проведения элиминационной диеты у детей, страдающих АД, при адекватной местной терапии обычно отмечается через 2—4 недели. Подбор оптимальной элиминационной диеты позволяет не только добиться ремиссии заболевания и предупредить развитие тяжелых аллергических реакций, но и существенно улучшить психоэмоциональное состояние больных детей и их родителей.

Помимо элиминационной диеты, больным с АД необходимо проводить мероприятия, направленные на снижение концентрации бытовых, эпидермальных и грибковых аллергенов в квартире, где проживает ребенок. Большинство мероприятий проводится во всем доме, однако особенно важно их соблюдение в спальне и детской комнате, где ребенок находится большую часть времени.

Фармакотерапия АД заключается в использовании препаратов, обеспечивающих контроль аллергического воспаления и иммунного ответа, обладающих способностью ограничивать высвобождение и синтез медиаторов аллергического воспаления, а также блокировать их эффекты. Противовоспалительная терапия должна рассматриваться как терапия острых состояний для выведения больного из обострения и подготовки к другим методам лечения. В настоящее время распространен ступенчатый подход к терапии АД (рис. ). При этом на любом этапе необходим тщательный уход за кожей и удаление аллергенов и ирритантов.

При островоспалительном процессе назначаются антибактериальные и антисептические средства в виде примочек и влажновысыхающих повязок (при мокнутиях), эмульсий, паст, кремов, болтушек и аэрозолей.

При легком и среднетяжелом обострении возможно применение традиционных средств на основе антисептического стимулятора Дорогова (АСД), нафталана, цинка (пасты, примочки), новых негормональных препаратов активированного цинка-пиритиона, топических иммуносупрессивных препаратов.

При среднетяжелых и тяжелых обострениях применяются топические кортикостероиды (при мокнутиях — в виде аэрозолей, эмульсий; при остром воспалении без мокнутия — аэрозоли, кремы). При необходимости назначаются системные антигистаминные препараты. В случаях неэффективности терапии, при тяжелом диффузном поражении кожи возможно применение системных глюкокортикостероидов (ГКС), цитостатических препаратов, лечебного плазмофереза.

При присоединении вторичной инфекции показана местная и при необходимости системная антибактериальная терапия.

При стихании воспалительного процесса применяют пасты или кремы на основе традиционных средств АСД, нафталана, цинка, дегтя, топические глюкокортикостероиды, антигистаминные, мембраностабилизирующие препараты. При необходимости продолжают антибактериальную, противогрибковую терапию. Для улучшения микроциркуляции в очагах инфильтрации и лихенификации, с целью активизации метаболизма и уменьшения зуда можно использовать физиотерапию с последующим нанесением эпителизирующих средств.

В период ремиссии заболевания больному подбирается базисная терапия, которая заключается в увлажнении кожи, назначении мембраностабилизирующих, антигистаминных препаратов 2 поколения, средств, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты, витаминов и различных физиотерапевтических, с последующим нанесением эпителизирующих, смягчающих и питательных средств.

Наружная терапия является неотъемлемой составляющей частью комплексного лечения АД. Назначение тех или иных средств наружной терапии каждому конкретному больному должно быть строго индивидуальным, с учетом возраста ребенка, характера и распространенности высыпаний, сопутствующих осложнений, и соответствовать стадии кожного процесса. Кроме того, необходимо постоянное наблюдение за динамикой кожного процесса с целью своевременной замены лекарственной формы и/или фармакологического средства.

Эмульсия используется с хорошим терапевтическим эффектом для лечения поражений на лице, шее, волосистой части головы, при островоспалительных проявлениях с мокнутием и экссудацией.

Крем представляет собой лекарственную форму с низким содержанием жира и высоким содержанием воды, что позволяет использовать его для лечения острых воспалительных процессов без мокнутия, на очагах воспалительной инфильтрации, гиперемии и отека, практически на любые участки кожного покрова (лицо, шею, конечности и туловище).

Мазь — лекарственная форма с уравновешенным соотношением жира и воды, используется при подостром и хроническом воспалительном процессе, не сопровождающимся мокнутием, на очаги воспалительной инфильтрации и лихенификации, на места с повышенной кератизацией и на участки кожи с трещинами. Мазь делает кожу слегка жирной без задержки тепла и влаги.

Жирная мазь обеспечивает выраженный окклюзионный эффект и применяется для лечения процессов при очень сухой коже с хронической инфильтрацией и лихенификацией, преимущественно на туловище и конечностях.

Для исключения гиперчувствительности на топический препарат, перед его нанесением больным с АД желательно и зачастую необходимо провести фармакологическую пробу. Для этого средство наносится на ограниченный участок здоровой кожи в области предплечья на 15—20 мин. При отсутствии местной реакции препарат может быть использован для лечения.

Перед нанесением топических средств кожу пациента необходимо подготовить для повышения эффективности лечения. Для этого необходимо бережно очистить очаг поражения от гноя, корок, чешуек, остатков использованных препаратов. При хронических формах АД улучшению проникновения препарата в кожу способствуют вакуум-массаж, местные ванночки и другие физиотерапевтические процедуры.

Топические глюкокортикостероиды (ТГКС) являются наиболее эффективными противовоспалительными средствами при выраженном обострении АД, значительном зуде или отсутствии терапевтического эффекта от применения традиционных наружных средств. В этих случаях применение ТГКС приводит к быстрому купированию патологического кожного процесса и исчезновению зуда.

При использовании ТГКС у детей с АД необходимо соблюдать следующие правила, которые позволяют значительно уменьшить побочные эффекты препаратов:

ГКС наносить только на пораженные участки тела, не затрагивая здоровую кожу.Предпочтение отдавать нефторированным препаратам последнего поколения.У детей при лечении ТГКС рекомендуется отдавать предпочтение препаратам слабой и средней активности.Не использовать под окклюзионной повязкой.Максимальная площадь нанесения гормонального препарата не должна превышать 20% поверхности тела. При распространенном и диффузном АД целесообразно использовать различные схемы нанесения препарата (тандем-терапия, ступенчатое лечение, штриховой метод).Следует начинать терапию с препаратов с большей активностью, затем, при необходимости, продолжать лечение более слабыми или разведенными (1:1, 1:2, 1:3 и т.д.) с переходом на традиционную терапию.Учет топических особенностей кожи: предпочтение использования ТГКС слабой активности на лице, шее, половых органах, сгибательных поверхностях конечностей. Не рекомендуется применение ТГКС на веки, что может способствовать появлению осложнений со стороны органа зрения.Применять короткими курсами в течение 4—14 дней, переходя на интермиттирующий курс (через день, 2 раза в неделю).

При распространенном и диффузном АД целесообразно использовать различные схемы нанесения препарата:Тандем-терапия предполагает нанесение ТГКС один раз в день (первая половина дня), во второй половине дня применение индифферентных мазей. ТГКС нового поколения, применяемые 1 раз в сутки, чередовать через день с индифферентными наружными средствами. Методика целесообразна при большой площади поражения.Ступенчатое лечение различных зон (по- очередное применение ТГКС на различные участки поражения) — методика целесообразна для длительного использования или при большой площади поражения.Штриховой метод нанесения целесообразен у маленьких детей при большой площади поражения.

Вышеперечисленные принципы назначения ТГКС у детей позволяют врачу выработать оптимальную тактику топической стероидной терапии и избежать нежелательных побочных эффектов от ее применения.

Однако не следует забывать, что частое, порой неконтролируемое применение ТГКС препаратов может привести к развитию как местных, так и системных побочных явлений, поэтому ТГКС не используются для поддерживающей терапии и применяются для купирования обострений заболевания.

Местные иммуносупрессивные препараты представляют собой нестероидные клеточно-селективные ингибиторы синтеза и высвобождения воспалительных цитокинов. Рекомендованы для наружного использования только на места поражения у больных с легким и среднетяжелым течением АД с 2-летнего возраста. Не рекомендуется применять у иммунокомпроментированных детей, при фототерапии, при высокой степени инсоляции. Необходимо отметить, что эффективность применения выше на чувствительных участках кожи, в частности в области лица и шеи, где использование ТГКС ограничено.

Новые негормональные препараты обладают противовоспалительным, противогрибковым и антибактериальным действием, что приводит к исчезновению или значительному снижению выраженности воспаления, уменьшению площади поражения кожи и интенсивности симптомов заболевания. Рекомендовано для наружного применения у детей старше года, страдающих АД легкого и среднетяжелого течения.

Традиционные дерматологические средства (препараты АСД, нафталана, дегтя, окиси цинка), обладающие противовоспалительным, противозудным и антисептическим свойствами, применяются для купирования легкого обострения АД, при стихании воспалительного процесса после терапии ГКС.

Топические антибактериальные и противогрибковые препараты необходимы при лечении АД, осложненного вторичной инфекцией, при обработке вторичных морфологических элементов в очагах поражения (расчесы, эрозии, трещины, корочки) применяются примочки и влажновысыхающие повязки в виде водных растворов, водные и спиртовые растворы анилиновых красителей. В зависимости от характера кожных высыпаний применяют различные средства (пасты, гели, кремы, мази), содержащие антибиотики.

При наличии грибковой инфекции показано назначение антимикотических препаратов. При сочетании бактериальной и грибковой инфекции, а также выраженной воспалительной реакции кожи целесообразно назначение комбинированных препаратов, содержащих в своем составе ТГКС и противомикробные компоненты.

Препараты, улучшающие микроциркуляцию и метаболизм в очагах поражения, способствуют заживлению, улучшению трофики, эпитализации тканей и применяются в под­острой, хронической стадии и для поддержания клинической ремиссии АД.

Системная терапия АД у детей включает использование препаратов, блокирующих рецепторы и ограничивающих высвобождение и синтез медиаторов аллергического воспаления. При лечении АД применяются: антигистаминные, мембранотропные, глюкокортикостероидные, цитостатические препараты.

Антигистаминные препараты (блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов) уменьшают связывание гистамина с гистаминовыми рецепторами клеток-мишеней аллергической реакции, что снижает выраженность симптомов АД, обусловленных гистамином (отек, гиперемия, зуд). Применение антигистаминных препаратов при АД в последнее время широко дискутируется, поскольку их противозудный эффект не был доказан крупными контролируемыми исследованиями. Вместе с тем общепринято, что использование антигистаминных препаратов показано у больных с нарушениями сна, возникающими вследствие зуда и/или при наличии сопутствующих аллергических заболеваний.

Мембраностабилизирующие препараты назначаются как в комплексной терапии АД, так и с профилактической целью. Показанием к назначению этих препаратов является наличие у ребенка поливалентной пищевой аллергии, особенно в случае недостаточной эффективности элиминационной диеты, а также выраженных псевдоаллергических реакций.

Терапевтический эффект мембраностабилизирующих препаратов обычно развивается через 1—4 недели. Длительность минимального курса лечения составляет 3—4 месяца.

Системная антибактериальная терапия обычно показана при распространенной пиодермии, протекающей с явлениями интоксикации, локализации пустулезных элементов на коже лица, а также при неэффективности наружной антибактериальной терапии.

Системные ГКС являются наиболее эффективным методом купирования обострения АД, однако наличие побочных эффектов при их длительном применении и развитие обострения заболевания после отмены лечения ограничивают использование системных ГКС у детей с АД. Их назначение показано только в исключительных случаях детям с тяжелым обострением АД при недостаточной эффективности ТГКС, наличии обширных эрозированных поверхностей и только в условиях стационара.

Системные иммуносупрессивные препараты применяются при тяжелых, рефрактерных случаях АД. Ввиду возможных тяжелых побочных эффектов системные иммуносупрессивные препараты применяются только как один из препаратов IV ступени и только в условиях специализированных клиник.

Витаминотерапия витаминами В5 (пантотеновая кислота) и В6 (пиридоксин гидрохлорид) патогенетически обоснована у детей с АД. Отдельные работы свидетельствуют о положительном результате использования мультивитаминов, витамина Е, цинксодержащих препаратов, ?-каротина у больных с АД.

Физиотерапевтические процедуры позволяют улучшить метаболизм и микроциркуляцию в очагах инфильтрации и лихенификации, уменьшить зуд при стихании воспалительного процесса. Для этих целей следует использовать аппликации озокерита, парафина, глины, сапропели, припарки с отрубями, локальные ванны, лечебные ванны с последующим нанесением эпителизирующих, смягчающих и питательных средств. Из терапевтических методов воздействия наиболее эффективными являются фототерапия, лазеротерапия, переменное магнитное поле, солевые и масляные ванны, ультрафонофорез, крайне высокочастотная терапия, интервальная гипоксическая терапия.

Уход за кожей больных АД включает в себя:

1. Ежедневное купание. Оптимальным для насыщения рогового слоя кожи водой является 20-минутное купание в ванне.
2. Использование для мытья высококачественных моющих средств в зависимости от остроты кожных проявлений (специальные мыло, гели, муссы) с нейтральным рН 5,5.
3. Увлажнение кожи после мытья и в течение дня не менее 2 раз в день.
4. Создание оптимальной влажности (50—60%) и комфортной температуры в помещении, где проживает больной.
5. Подборка детской одежды из хлопчатобумажных тканей (не использовать изделия из шерсти, меха, синтетической ткани).

Таким образом, современная концепция лечения АД у детей состоит в том, что терапия должна быть комплексной, воздействующей на различные звенья патогенеза и подбираться индивидуально в зависимости от характера морфологических элементов и стадии течения аллергического процесса.

Откуда берется атопический дерматит | MUSTELA

Атопический дерматит — одно из самых распространенных заболеваний кожи у детей и взрослых. Оно представляет собой хронический воспалительный процесс, который проявляется покраснением кожи с последующим ее шелушением и чаще всего начинается на щеках, в кожных складках и на сгибах рук и ног.

Атопический дерматит — одно из самых распространенных заболеваний кожи у детей и взрослых. Оно представляет собой хронический воспалительный процесс, который проявляется покраснением кожи с последующим ее шелушением и чаще всего начинается на щеках, в кожных складках и на сгибах рук и ног. Без правильного лечения область поражения может увеличиваться, ребенок страдает от зуда, а шелушащиеся участки покрываются опрелостями, изъязвлениями и бляшками.

Причинами атопического дерматита могут быть самые разные обстоятельства, среди которых наиболее вероятны следующие:

Генетический фактор. Это наиболее распространенная причина атопического дерматита у детей. В ходе научных исследований подтверждено, что у ребенка, родители которого страдали от этого заболевания, вероятность развития атопического дерматита составляет порядка 50–80 %. Более того, даже если один из родителей лично знаком с этой болезнью, вероятность передачи ребенку склонности к ней составляет 40–50 %.

Дородовые факторы. К развитию атопического дерматита могут привести обстоятельства, присутствовавшие во время беременности. Например, неправильное питание будущей матери (большое количество гипераллергенных продуктов в рационе), несоблюдение режима или гигиены и пр. Другими распространенными провокаторами этой болезни являются вредные производственные или бытовые факторы (контакт с токсическими веществами), перенесенные матерью инфекционные заболевания (особенно если инфекция поражает репродуктивную и мочевыделительную систему), а также вредные привычки (курение, употребление алкоголя) и стрессы.

Перинатальные факторы. Причины атопического дерматита у детей до года могут быть связаны с родовым и послеродовым периодом. Так, это заболевание чаще выявляется у грудничков, которые перенесли кислородное голодание во время родов, имели какие-либо нарушения дыхания (в том числе обусловленные пневмонией), родились недоношенными, находились на искусственном вскармливании и пр.

Нередко родители относятся к атопическому дерматиту у ребенка как к неопасной детской болезни, которую нужно лишь «перерасти». Но следует понимать, что это заболевание с хроническим течением — оно не может быть излечено полностью и навсегда. Более того, оставленный без надлежащего внимания, атопический дерматит способен расширить свою зону влияния и стать причиной возникновения аллергического ринита, бронхиальной астмы и других заболеваний. Но постоянное наблюдение у врача, правильно подобранное лечение, коррекция питания и образа жизни малыша помогут свести частоту рецидивов к минимуму и позволят сохранить здоровье ребенка. Поэтому появление этой болезни ни в коем случае не должно игнорироваться или восприниматься как приговор. Все, что нужно, — с ответственностью отнестись к лечению.

ПРОФИЛАКТИКА ОБОСТРЕНИЙ В целях профилактики атопического дерматита у детей, находящихся в группе риска, и для облегчения симптомов уже развившегося заболевания следует выполнять ряд рекомендаций. Также следует включить в ежедневный уход за кожей ребенка эмоленты. Это вещества, которые помогают увлажнять кожу и насыщать ее полезными веществами. С помощью эмолентов становится возможным восстановление одной из главных функций кожи — барьерной. Систематическое использование эмолентов помогает сделать кожу менее проницаемой для химических и биологических элементов окружающей среды (болезнетворных микроорганизмов, продуктов испарения бытовой химии и пр.). Кроме того, они облегчают проявления зуда, что существенно улучшает самочувствие малыша.

Недавно проведенные исследования подтвердили, что применение эмолентов у детей с первых дней жизни и до 9 месяцев позволяет снизить вероятность развития атопического дерматита на 51%. Эти данные особенно актуальны для детей с генетическим фактором.

» Атопический (аллергический) дерматит у ребенка

Аллергический дерматит или, как его еще по-другому называют, диатез — это распространенное заболевание у детей, которое выражается в появлении покраснений различных участков кожи. Установлена генетическая предрасположенность детей к этому заболеванию. Именно поэтому, сегодня атопический дерматит получил широкое распространение и доставляет проблемы миллионам детей и их родителям в различных странах мира.

Дерматит представляет собой воспалительное заболевание кожи. В настоящее время принято выделять несколько различных типов таких дерматитов: контактные, себорейные, атопические. Наибольшее распространение сегодня получила именно атопическая форма данного заболевания, о которой мы поговорим в этой статье.

Атопический или по-другому аллергический дерматит проявляется у детей в первые несколько лет жизни. Большинство детишек болеют этим заболеванием до 1 года своей жизни. Протекать данное заболевание может с периодами обострения и стойкой ремиссии. В редких случаях такой аллергический дерматит приводит к появлению грибковых, вирусных и бактериальных инфекций.

Классификация атопического дерматита

На сегодняшний день принято выделять три основных формы данного заболевания: младенческая, детская и подростковая. Младенческая форма заболевания может отмечаться у детей возрастом до двух лет. Такой дерматит может локализоваться на лице и разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей. Детская форма заболевания может отмечаться у детей до 12 лет. Одновременно с появлением покраснения может также отмечаться отек пораженных участков кожи, а также трещины и эрозии. В последнем случае привычный ритм жизни нарушается, так как движение и ходьба доставляют ребенку болевые ощущения. Подростковый и взрослый дерматит характеризуется появлением высыпаний на коже. Следует сказать, что данная форма заболевания может отмечаться у подростков и взрослых людей.

Лечение данного заболевания

При аллергическом дерматите следует пристальное внимание уделить вопросам гигиены ребёнка. Постоянно меняйте подгузники, не допускайте, чтобы кожа ребенка потела, и поддерживайте в комнате оптимальный показатель влажности. Ребенка рекомендуется в профилактических целях купать в слабом растворе марганцовки. При наличии пораженных участков кожи  их следует смазывать стерилизованным растительным маслом или соответствующим детским кремом.

Часто на этапах заболевания следует исключить из питания продукты, вызывающие аллергию. Также эффективность показывает использование настоя череды и лаврового листа. При наличии небольших прыщиков на коже  их следует смазывать зеленкой.

Следует сказать, что на сегодняшний день каких-либо эффективных медикаментозных средств избавления от атопического дерматита не существует. Полностью устранить данное заболевание невозможно. Особенно сложно справиться с болезнью, которая приняла хронический характер. В данном случае необходим будет комплексный подход, что и позволит снизить или полностью прекратить появление высыпаний и покраснений на коже. Следует сказать, что лечение данного заболевания должно выполняться исключительно под наблюдением врача. Прогнозы по лечению дерматита напрямую зависят от стадии заболевания. Поэтому вам следует как можно скорее обратиться к профильным специалистам уже при первых признаках покраснения на коже у ребенка.

Уход за кожей ребенка при атопическом дерматите

О центре — Учимся быть здоровыми

27.02.2020

Автор: Manager

По данным статистического наблюдения, первые симптомы атопического дерматита у детей обычно появляются в раннем возрасте, и в 50 % случаев диагноз устанавливают к первому году жизни. Заболевание имеет волнообразное течение, у большей части детей симптомы со временем полностью исчезают, а у остальных сохраняются в той или иной степени.

Наибольшее страдание детям раннего возраста при атопическом дерматите приносят зуд и сухость кожных покровов. Поэтому одной из целей лечения малышей является обеспечение комфортного существования ребенка. И в этом направлении важнейшим является базовый уход за кожей, который необходимо проводить длительно и регулярно. Конечной целью правильного ухода является улучшение состояния кожи, уменьшение ее сухости, восстановление целостности кожного барьера, уменьшение потери воды, чувствительности кожи к различным химическим веществам. Базовый уход за кожей позволяет повысить эффективность и сократить продолжительность лечения, снизить потребность в средствах «активной терапии».

Основные правила ухода за кожей малыша просты и понятны: бережное очищение; адекватное увлажнение и смягчение; предупреждение раздражения и зуда. Все дети с атопическим дерматитом нуждаются в ежедневном купании, которое очищает и увлажняет кожу, улучшает проникновение лекарственных средств, предотвращает инфицирование и доставляет ребенку удовольствие. Но при купании необходимо соблюдать ряд важных условий. Вода должна быть дехлорированной, а моющие средства — нейтральными. При купании не рекомендуется использовать мочалку, кожу после процедуры необходимо бережно промокнуть мягким полотенцем. Заканчивать процедуру нужно нанесением достаточного количества смягчающего средства. Оптимально использовать средства для купания и ухода за кожей из одной линейки препаратов, специально разработанных для этих целей.

Современная лечебная косметологическая промышленность предлагает огромный выбор специальных средств по уходу за кожей. Большинство из них сочетают в себе увлажняющие и смягчающие свойства. В зависимости от индивидуальных особенностей кожи, сезонных и климатических условий рекомендуется подбирать соответствующий уход. Зимой и при наличии сильной сухости кожи более оправданно применение безводных средств, а для ухода за сухой кожей в летний период рекомендуются легкие кремы-эмульсии. Помимо увлажняющих и смягчающих активных компонентов часто в специализированные кремы добавляют противовоспалительные и противозудные ингредиенты. Бисаболол, гель алоэ-вера, масло ши, кокосовое масло, экстракт виноградных косточек, глицирризиновая кислота, ниацинамид (витамин В3), соли магния и цинка обладают подтвержденными противовоспалительными свойствами и входят в рецептуру многих известных специализированных средств для базового ухода за кожей при атопическом дерматите. Следует отметить, что во всех рекомендациях указывается на необходимость частого и большого расхода мазей, гелей и кремов – до 150−200 г в неделю.

Несмотря на значительное распространение атопического дерматита в раннем возрасте, в большинстве случаев отмечается довольно легкое течение заболевания. При правильном уходе за атопичной кожей признаки дерматита существенно уменьшаются или исчезают вовсе, а потому базовый уход за кожей ребенка, страдающего от сухости кожных покровов и сопровождающего ее зуда — один из самых важных аспектов лечения.

Врач-дерматовенеролог КДП МЦ № 3 Наталья Леонидовна Житкевич

Аллергический, контактный дерматит у детей: лечение

---

В народе аллергический дерматит у ребенка часто называют словом «диатез». Хотя, если разобраться, диатез – это предрасположенность организма к аллергическим реакциям, а само проявление такой реакции, это уже не предрасположенность, а конкретная аллергия. Так что мы оставим слово «диатез» в покое и будем называть понятия своими именами.

---

С самых первых дней жизни организм малыша сталкивается с огромным количеством самых различных, и совершенно незнакомых ему веществ, которые являются потенциальными аллергенами. Почему же тогда не все дети страдают от аллергии? Этому есть довольно простое объяснение. Уровень здоровья каждого малыша индивидуален и зависит от двух факторов: а) наследственности (доставшейся от родителей генетической базы), и б) влияния факторов внешней среды (начиная от маминой беременности и заканчивая условиями проживания крохи). Вот и получается, что предрасположенность к заболеваниям аллергической этиологии зависит не от организма ребёнка, а именно от родителей (генетики) и его образа жизни.

Теперь поговорим о самой болезни, предрасположенность к которой мы уже рассмотрели. Аллергический дерматит у ребенка, как мы уже выяснили, это не диатез, а аллергическая реакция на конкретный раздражитель. Симптоматика его проявлений разнообразна – фрагментарное покраснение кожных покровов, сыпь в виде красных точечек (крапивница), пятна разной величины, сильный зуд, шелушение и сухость кожи, язвочки и трещинки. Эти все симптомы описывают экссудативно-катаральный диатез, (т.е. уже конкретную аллергию), который очень часто встречается у детей первого года жизни. Принципиальная особенность этого вида диатеза состоит в том, что при предрасположенности малыша к аллергическим реакциям, реально помощь ему в состоянии только родители. Доктор может просто немного облегчить симптоматику, и не более того.

Проявление аллергического дерматита на коже, — это не кожное заболевание. Это наружное проявление того, что внутри! Изнутри это выглядит приблизительно так: в организм вашего малыша попадают некоторые вещества, которые, в силу разных причин, не перевариваются в кишечнике, не выводятся почками, не нейтрализуются печенью и не выводятся лёгкими. Эти вещества становятся (скорее, приобретают их признаки) антигенами и запускают механизм выработки антител для борьбы с этими антигенами. Это приблизительный алгоритм появления аллергической реакции, результатом которой и является сыпь. В случае аллергии, высыпания разного рода на теле – это уже следствие, а причиной является контакт детского организма с определенными веществами, которые именно у этого ребенка вызывают аллергическую реакцию, и эти вещества, в данный момент, выступают в роли аллергенов.

 

В организм ребенка аллерген может попасть только тремя естественными путями:

• с пищей и водой (вызывает пищевую аллергию).
• при непосредственном контакте с кожей (вызывает контактную аллергию).
• при дыхании (вызывает респираторную аллергию).

Если причина аллергической реакции у малыша очевидна, то и действия родителей должны быть соответствующими. Заметили отрицательную реакцию ребенка на какой-либо вид пищи – немедленно исключить ее из детского рациона. Увидели раздражение на коже малыша после освежителя воздуха – табу на его применение, лучше откройте окно и хорошо проветрите квартиру. Если вы заметили, что кроху беспокоят высыпания после выстиранной порошком с биокомпонентами одежды, срочно замените стиральный порошок детским мылом. Причем, в таком случае, детским мылом придется стирать не только вещи и постельное белье ребенка, но и свои.

Чтобы уменьшить риск провокации пищевой аллергии, не нужно спешить вводить прикорм грудному ребенку, не слишком экспериментируйте с новыми видами продуктов. Но, если аллергическая реакция всё-же наступила, сразу исключайте его из рациона. Не уменьшайте дозу, а исключайте полностью минимум на пару месяцев. Любой прикорм и сроки его введения оговаривайте с педиатром, который наблюдает вашего малыша, а не с подругами. Повторюсь еще раз – организм каждого ребенка индивидуален!

Аллергическая реакция может наступить не только на какой-либо продукт, но и на его избыток. Непонятно? Тогда скажу проще – перекорм ребенка, особенно «искусственника», приводит к тому, что кишечник младенца физически не успевает переварить всю пищу, которую «заботливые» мамочки и бабушки скармливают малышу. В результате этого, неперевареные остатки пищи в кишечнике начинают гнить, и становятся рассадником всяких патогенных микроорганизмов, и, как следствие, токсинов. Эти токсины разносятся с кровью и лимфой по всему организму, вызывая его интоксикацию. К сожалению, печень малыша не в состоянии справиться со всеми токсинами. Делаем вывод: намного лучше ребенка недокормить, чем перекормить. По мере взросления, органы малыша начинают лучше функционировать (и печень тоже), и аллергия исчезает.

Лечение аллергического дерматита у детей, в общем, не требуется. Только антигистаминные препараты в виде мазей, кремов и таблеток, если малыша очень сильно беспокоит зуд и мокнутие кожных покровов. Главное, нужно наладить режим, дозу и качество питания.

Теперь рассмотрим, что же такое контактный дерматит у детей? Прежде всего, это аллергическая реакция контактного типа. Она может быть вызвана контактом аллергена с кожей малыша. Этим самым аллергеном может оказаться вещество, содержащееся в стиральном порошке, шампуне или, даже, в детском мыле. Использовать мыло и шампуни для детской гигиены можно не чаще двух раз в неделю. Пусть и любимая, но из низкопробного материала игрушка, может запросто спровоцировать аллергическую реакцию у ребёнка. Хлор, содержащийся в воде, сам по себе является сильнейшим аллергеном. Поэтому, купая малыша, или стирая его вещи, постарайтесь отфильтровать воду, или прокипятить ее. При сильном нагревании хлор улетучивается. Нательное белье малыша должно быть изготовлено из гипоаллергенных тканей (хлопок, лен) и совершенно неокрашенных. Ни о какой одежде из синтетики даже речи быть не может.

Контактный дерматит у детей – это не приговор, и лечение будет заключаться в применении антигистаминных препаратах (при необходимости) и мамином контроле над качеством бытовой химии и материалов, с которыми контактирует кожа малыша.

Детская экзема: причины, симптомы, лечение

Хотя детская экзема является результатом дисфункции иммунной системы, вероятно, из-за генетической предрасположенности, исследования выявили ряд факторов риска.

Например, исследование, опубликованное в феврале 2018 года в International Journal of Environmental Research and Public Health , показало, что дети имеют более высокий риск развития экземы, если их матери пережили стрессовые ситуации во время беременности. (4)

В исследовании, опубликованном в мае 2018 года в журнале Journal of Allergy and Clinical Immunology , исследователи из Соединенного Королевства проанализировали социально-демографические характеристики около 675 000 детей в базе данных первичной медико-санитарной помощи.Они обнаружили, что у детей с большей вероятностью будет диагностирована экзема, если они соответствуют одному из следующих описаний:

• Мужской
• Китайский
• Бангладешский
• Чернокожий Карибский
• С высоким социально-экономическим статусом (5)

Другое исследование , опубликованном в мае 2018 года в журнале Европейской академии дерматологии и венерологии , рассматривалось, как внешняя среда — в частности, загрязнители воздуха и метеорологические условия — влияют на риск экземы у детей обоих полов.Исследователи пришли к выводу, что высокие уровни окиси углерода, аммиака, формальдегида, свинца, твердых частиц и озона могут влиять на развитие детской экземы. (6)

Другие исследования, однако, дали противоречивые результаты. Например, одно исследование американских детей, опубликованное в августе 2016 года в журнале Pediatric Allergy and Immunology , показало, что жаркий и солнечный климат в сочетании с высоким содержанием твердых частиц и озона действительно защищает от экземы.(7)

Небольшое исследование в Австралии, опубликованное в марте 2019 года в журнале Journal of Allergy and Clinical Immunology , обнаружило связь между воздействием ультрафиолетового (УФ) солнечного света в раннем младенчестве и более низкой заболеваемостью экземой к 6-месячному возрасту. . (8)

Ученые, однако, предостерегают от преднамеренного воздействия прямых солнечных лучей на младенцев до тех пор, пока исследователи не поймут эту сложную проблему. (9)

Атопический дерматит | DermNet NZ

Авторы: д-р Эми Стэнвей, отделение дерматологии, больница Вайкато, Гамильтон, Новая Зеландия, февраль 2004 г .; Обновлено: почетный доцент Пол Джарретт, дерматолог, Больница Миддлмор и медицинский факультет Оклендского университета, Окленд, Новая Зеландия, февраль 2021 г.Копия отредактирована Гасом Митчеллом.

---

Что такое атопический дерматит?

Атопический дерматит, также называемый атопической экземой, наиболее распространенное воспалительное заболевание кожи во всем мире, проявляется в виде общей сухости кожи и «зудящей сыпи».

Атопический дерматит

Кто заболевает атопическим дерматитом?

Примерно 230 миллионов человек во всем мире страдают атопическим дерматитом, а его распространенность в течение жизни составляет> 15%, особенно в более богатых странах.Обычно он поражает людей с «атопической тенденцией», сочетающейся с сенной лихорадкой, астмой и пищевой аллергией. Могут быть затронуты все расы; некоторые расы более восприимчивы к развитию атопического дерматита, и генетические исследования показывают заметное разнообразие степени (гетерогенности) состояния между популяциями.

Атопический дерматит обычно начинается в младенчестве и поражает до 20% детей. Примерно у 80% заболевших детей он развивается в возрасте до 6 лет. Пострадать могут все возрасты.Хотя он может осесть в позднем детстве и подростковом возрасте, распространенность среди молодых людей в возрасте до 26 лет все еще составляет 5–15%.

Атопический дерматит

Что вызывает атопический дерматит?

Атопический дерматит возникает в результате сложного взаимодействия между экологическими и генетическими факторами [см. Причины атопического дерматита].

Каковы клинические признаки атопического дерматита?

Клинический фенотип атопического дерматита может сильно различаться, но характеризуется ремиссией и рецидивом с обострениями на фоне хронического дерматита.

Острый дерматит красного цвета (эритематозный), мокнущий / покрытый коркой (экссудативный) и может иметь волдыри (пузырьки или пузыри). Со временем дерматит становится хроническим, и кожа становится менее красной, но утолщенной (лишайниковой) и чешуйчатой. Возможны трещины на коже (трещины).

Детский атопический дерматит

Атопический дерматит вначале или вскоре после рождения может проявляться в виде детского себорейного дерматита с поражением волосистой части головы, складок подмышек и паха. Кожа часто кажется сухой и грубой.Со временем вовлекаются лицо, особенно щеки и изгибы. Младенцы не могут почесать и часто тереть пораженные участки, например, затылок, вызывая временное выпадение волос. Из-за сосания могут пострадать тыльные стороны рук. Дерматит не обязательно ограничивается этими участками и может быть более обширным. Область салфетки обычно сохраняется из-за удержания влаги в подгузниках, хотя раздражающий контактный дерматит салфетки все еще может развиться.

Детский атопический дерматит

Атопический дерматит для детей младшего и школьного возраста

По мере роста и развития детей распределение дерматита меняется.При ползании страдают разгибатели локтей и запястий, коленей и лодыжек. Распределение становится изгибным при ходьбе, особенно в области локтевых и подколенных ямок (локтевые и коленные складки). Капание и еда могут вызвать дерматит вокруг рта и подбородка. Расчесывание и постоянное трение могут привести к лихенизации кожи (утолщению и сухости), а вокруг глаз — к повреждению глаз. Белый лишай, помфоликс, дискоидная экзема, amiantaceae отрубевидный лишай, дерматит слизывания губ и атопическая грязная шея — это различные проявления атопического дерматита, особенно наблюдаемые у детей и подростков школьного возраста.В школьные годы атопический дерматит часто улучшается, хотя барьерная функция кожи никогда не бывает полностью нормальной [см. Барьерная функция при атопическом дерматите].

Детский атопический дерматит

Атопическая грязная шея

Атопический дерматит у взрослых

Атопический дерматит у взрослых может принимать различные формы. Он может продолжаться по образцу изгиба в школьном возрасте или стать размытым. За хроническим растиранием могут последовать мадароз, узловатая почесуха и лихенификация.Могут развиться дискоидные и папулезные узоры. У некоторых, у кого в детстве был атопический дерматит с последующим полным выздоровлением, он может рецидивировать на руках из-за профессиональных и домашних обязанностей [см. Дерматит рук]. Необычно, что атопический дерматит может впервые развиться в зрелом возрасте как атопический дерматит «взрослого начала». У женщин и некоторых мужчин поражение сосков и ареол может быть проблематичным [см. Экзема сосков].

Атопический дерматит у взрослых

Волосный кератоз, белый дермографизм, гиперлинейные ладони и складки Денни-Моргана могут быть полезными ключами к разгадке атопии.Складка Денни-Моргана — это складка кожи под нижними веками, вызванная хроническим дерматитом век.

Фолд Денни-Морган

Признаки атопического дерматита у взрослых

Дополнительные изображения: изображения атопического дерматита и изображения атопической экземы изгиба

Дермоскопия дерматита показывает неоднородное распределение точечных сосудов, очаговых белых чешуек и желтой серокорки. Признак желтого комка особенно заметен при остром экссудативном дерматите.

Дерматоскопия атопического дерматита цветной кожи

Как клинические признаки различаются для разных типов кожи?

Существуют этнические различия в паттернах атопического дерматита. У маори, жителей островов Тихого океана и африканцев наблюдается папулезный вариант. Перифолликулярные и разгибательные, а не изгибные паттерны также могут быть более распространены у пациентов африканского происхождения.

Обычные системы оценки атопического дерматита могут недооценивать тяжесть заболевания у людей с цветной кожей из-за фиолетовой эритемы.

Пациенты с цветной кожей, по-видимому, подвергаются особому риску развития простого лишая и узловатой почесухи при расчесывании и растирании.

Поствоспалительная гипо- и гиперпигментация чаще возникает на цветной коже и может быть более заметной, что приводит к значительному психологическому стрессу.

Атопический дерматит цветной кожи

Каковы осложнения атопического дерматита?

Осложнения атопического дерматита подробно описаны на других веб-страницах DermNet NZ.

Инфекционные осложнения атопического дерматита

Как диагностируется атопический дерматит?

Атопический дерматит обычно диагностируется клинически, и исследования не требуются. Следует рассмотреть возможность проведения патч-тестирования, особенно если дерматит становится устойчивым к лечению [см. «Рекомендации по диагностике и оценке экземы», «Патч-тест на атопию», «Патология экземы»).

EASI и SCORAD — две системы оценки, разработанные для документирования степени тяжести атопической экземы.

Какой дифференциальный диагноз при атопическом дерматите?

Перечень дифференциальных диагнозов атопического дерматита обширен. Краткий список распространенных и важных диагнозов, которые следует учитывать у детей, включает:

Более обширный, но все же не исчерпывающий список приведен в Руководстве по диагностике и оценке экземы.

Как лечить атопический дерматит?

Лечение атопического дерматита подробно описано на других веб-страницах DermNet NZ.

Каковы исходы атопического дерматита?

Атопический дерматит поражает 15–20% детей и реже встречается у взрослых. Чувствительная кожа сохраняется на всю жизнь. Невозможно предсказать, улучшится ли атопический дерматит сам по себе или нет. Метаанализ, включавший более 110 000 субъектов, показал, что 20% детей с атопическим дерматитом через 8 лет перенесли хроническое заболевание; спустя 20 лет менее 5% имели хроническое заболевание. Дети, у которых развился атопический дерматит в возрасте до 2 лет, имели более низкий риск хронического заболевания, чем те, у которых атопический дерматит развился позже в детстве или подростковом возрасте.

Атопический дерматит обычно развивается в возрасте от двух до четырех лет, и после этого состояние часто проходит или даже проходит. Однако атопический дерматит может обостриться или вновь появиться во взрослой жизни из-за воздействия раздражителей или аллергенов, связанных с уходом, домашними обязанностями или некоторыми видами деятельности.

Атопический дерматит у детей грудного и раннего возраста: диагностическая проблема в повседневной практике

1.

Фёльстер-Холст Р. Управление зудом в детстве. Curr Probl Dermatol.2016; 50: 173–91.

Артикул PubMed Google ученый

2.

Эйхенфилд Л.Ф., Том В.Л., Чамлин С.Л., Фельдман С.Р., Ханифин Дж.М., Симпсон Е.Л. и др. Рекомендации по лечению атопического дерматита: раздел 1. Диагностика и оценка атопического дерматита. J Am Acad Dermatol. 2014; 70 (2): 338–51.

Артикул PubMed Google ученый

3.

Перкин М.Р., Страчан Д.П., Уильямс ХК, Кеннеди, Коннектикут, Голдинг Дж. Исследовательская группа ALSPAC.Естественная история атопического дерматита и его связь с общим иммуноглобулином Е в сыворотке в популяционном когортном исследовании. Pediatr Allergy Immunol 2004; 15 (3): 221–229.

4.

Белгрейв, округ Колумбия, Гранелл Р., Симпсон А., Гивер Дж., Бишоп С., Бучан И. и др. Профили развития экземы, хрипов и ринита: два популяционных когортных исследования при рождении. PLoS Med. 2014; 11 (10)

5.

Бибер Т. Атопический дерматит. N Engl J Med. 2008; 358: 1483–94.

CAS Статья PubMed Google ученый

6.

Fölster-Holst R, Dähnhardt-Pfeiffer S, Dähnhardt D, Proksch E. Роль кожного барьера при атопическом дерматите: обновленная информация. Эксперт Rev Dermatol. 2012; 7/3: 247–57.

Артикул Google ученый

7.

Вейдингер С., Новак Н. Атопический дерматит. Ланцет. 2016; 387 (10023): 1109–22.

Артикул PubMed Google ученый

8.

FDA. Возрастная группа исследования педиатрической эксклюзивности, последнее обновление страницы: 10.12.2014.

9.

Fölster-Holst R. Ведение атопического дерматита: есть ли различия между детьми и взрослыми? J Eur Acad Dermatol Venereol. 2014; 28 (Приложение 3): 5–8.

Артикул PubMed Google ученый

10.

Wüthrich B Neurodermitis atopica (атопический дерматит). В: Fuchs E, Schulz KH (ред.). Manuale Allergologicum. Дустри, Дайзенхофен. 1996.

11.

Ott H, Hütten M, Baron JM, Merk HF, Fölster-Holst R.Erythrodermien im Neugeborenen- und frühen Säuglingsalter JDDG 2008; 6: 1070–87.

12.

Саркар Р., Гарг В.К. Эритродермия у детей. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2010. 76 (4): 341–7.

Артикул PubMed Google ученый

13.

Hagl B, Heinz V, Schlesinger A, Spielberger BD, Sawalle-Belohradsky J, Senn-Rauh M, et al. Основные результаты для ускорения диагностики синдромов гипер-IgE у младенцев и детей раннего возраста.Pediatr Allergy Immunol. 2016; 27 (2): 177–84.

Артикул PubMed Google ученый

14.

Силлевис Смитт Дж. Х., Куиджперс Т. В.. Кожные проявления первичного иммунодефицита. Curr Opin Pediatr. 2013. 25 (4): 492–7.

Артикул PubMed Google ученый

15.

Лейнер К. Убер десквамативная эритродермия, собственная собственная вселенная дерматоза дер Брусткиндер.Arch Dermatol Syphilol. 89: 65–75. 163-186

16.

Волленберг А., Оранье А., Делеуран М., Саймон Д., Салаи З., Кунц Б. и др. Европейская целевая группа по атопическому дерматиту / Целевая группа по экземе EADV. Документ с изложением позиции рабочей группы по экземе ETFAD / EADV 2015 года по диагностике и лечению атопического дерматита у взрослых и детей. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016; 30 (5): 729–47.

CAS Статья PubMed Google ученый

17.

Уильямс ХК, Берни П.Г., Хэй Р.Дж., Арчер С.Б., Шипли М.Дж., Хантер Дж.Дж. и др. Диагностические критерии атопического дерматита, разработанные Рабочей группой Великобритании. I. Получение минимального набора дискриминаторов атопического дерматита. Br J Dermatol. 1994. 131 (3): 383–96.

CAS Статья PubMed Google ученый

18.

Ханифин Ю.М., Райка Г. Диагностические особенности атопического дерматита. Acta Derm Venereol. 1980; 92 (Дополнение): 44–7.

Google ученый

19.

Brenninkmeijer EE, Schram ME, Leeflang MM, Bos JD, Spuls PI. Диагностические критерии атопического дерматита: систематический обзор. Br J Dermatol. 2008. 158 (4): 754–65.

CAS Статья PubMed Google ученый

20.

Тада Дж. Стандарт диагностики атопического дерматита. JMAJ. 2002. 45 (11): 460–5.

Google ученый

21.

Саеки Х. Лечение атопического дерматита в Японии.J Nippon Med Sch. 2017; 84 (1): 2–11.

Артикул PubMed Google ученый

22.

Sampson HA. Патогенез экземы. Clin Exp Allergy. 1990. 20 (5): 459–67.

CAS Статья PubMed Google ученый

23.

Боралеви Ф., Тайеб А. Особенности педиатрии. В: Bieber T, Leung DYM, редакторы. Атопический дерматит. Второе изд. Нью-Йорк: CRC Press; 2009 г.п. 379–94.

Google ученый

24.

Тайеб А., Боралеви Ф. Атопическая экзема у младенцев. В: Ring J, Przybilla B, Ruzicka T, редакторы. Справочник по атопической экземе. Второе изд. Берлин: Спрингер; 2006. с. 45–53.

Google ученый

25.

Йонке Х., Вач В., Норберг Л.А., Биндслев-Йенсен С., Хост А., Андерсен К.Э. Сравнение критериев диагностики атопической экземы у младенцев.Br J Dermatol. 2005. 153 (2): 352–8.

Артикул PubMed Google ученый

26.

Jenneck C, Foelster-Holst R, Hagemann T., Novak N. Сопутствующие заболевания и дифференциально-диагностические соображения при детской атопической экземе. Hautarzt. 2007. 58 (2): 163–74.

CAS Статья PubMed Google ученый

27.

Alexopoulos A, Kakourou T, Orfanou I, Xaidara A, Chrousos G.Ретроспективный анализ связи между детским себорейным дерматитом и атопическим дерматитом. Pediatr Dermatol. 2014. 31 (2): 125–30.

Артикул PubMed Google ученый

28.

Мойзес-Альфаро CB, Касерес-Риос HW, Руэда М., Веласкес-Акоста А., Руис-Мальдонадо Р. Являются ли детский себорейный и атопический дерматит клиническими вариантами одного и того же заболевания? Int J Dermatol. 2002. 41 (6): 349–51.

Артикул PubMed Google ученый

29.

Fölster-Holst R, Weichenthal M, Steinsland K, Polzhofer G, Christophers E. Детская экзема и ее прогноз. Acta Derm Venereol. 2004. 84 (5): 410–2.

PubMed Google ученый

30.

Belloni Fortina A, Romano I, Peserico A, Eichenfield LF. Контактная сенсибилизация у детей раннего возраста. J Am Acad Dermatol. 2011; 65 (4): 772–9.

Артикул PubMed Google ученый

31.

Ю. Дж., Трит Дж., Чейни К., Брод Б. Потенциальные аллергены в одноразовых салфетках для подгузников, препаратах для местного применения и одноразовых подгузниках: недостаточно изученная этиология педиатрического дерматита промежности. Дерматит. 2016; 27 (3): 110–8.

CAS Статья PubMed Google ученый

32.

Sunderkötter C, Feldmeier H, Fölster-Holst R, Geisel B, Klinke-Rehbein S, Nast A, et al. Руководство S1 по диагностике и лечению чесотки — краткая версия.J Dtsch Dermatol Ges. 2016; 14 (11): 1155–67.

Артикул PubMed Google ученый

33.

Fölster-Holst R, Sunderkötter C. Чесотка в детском и подростковом возрасте. Hautarzt. 2016; 67 (12): 1007–20.

Артикул PubMed Google ученый

34.

Panzer R, Fölster-Holst R. Экзематозные поражения кожи у грудного ребенка. J Dtsch Dermatol Ges. 2009т; 7 (10): 913–4.

Артикул PubMed Google ученый

35.

Дорси MJ, Дворжак CC, Cowan MJ, Puck JM. Лечение младенцев, у которых выявлен тяжелый комбинированный иммунодефицит с помощью скрининга новорожденных. J Allergy Clin Immunol. 2017; 139 (3): 733–42.

Артикул PubMed Google ученый

36.

Paller AS, Mancini AJ. Наследственные нарушения ороговения. В: Клиническая детская дерматология Гурвица, пятое издание, Elsevier; 2016, 95–118.

37.

Сингх С., Хан И., Хим С., Сеймур Б., Соммер К., Вильгош М. и др.Безопасная и эффективная генная терапия синдрома Вискотта-Олдрича у мышей с использованием изолированного лентивирусного вектора. Mol Ther Methods Clin Dev. 2016; 4: 1–16.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

38.

Алеман К., Нордзий Дж. Г., де Гроот Р., ван Донген Дж. Дж., Хартвиг ​​Н. Г.. Обзор синдрома Оменна. Eur J Pediatr. 2001. 160 (12): 718–25.

CAS Статья PubMed Google ученый

39.

Villa A, Sobacchi C, Notarangelo LD, Bozzi F, Abinun M, Abrahamsen TG и др. Дефекты рекомбинации V (D) J в лимфоцитах из-за мутаций RAG: тяжелый иммунодефицит со спектром клинических проявлений. Кровь. 2001; 97 (1): 81-8.

40.

Boos AC, Hagl B, Schlesinger A, Halm BE, Ballenberger N, Pinarci M, et al. Атопический дерматит, синдромы STAT3- и DOCK8-гипер-IgE различаются по типу сенсибилизации на основе IgE. Аллергия. 2014; 69 (7): 943–53.

CAS Статья PubMed Google ученый

41.

Fraitag S, Bodemer C. Неонатальная эритродермия. Curr Opin Pediatr. 2010. 22 (4): 438–44.

Артикул PubMed Google ученый

42.

Bittencourt Mde J, Moure ER, Pies OT, Mendes AD, Deprá MM, Mello AL. Трихоскопия как диагностический инструмент при инвагинированном трихорексисе и синдроме Нетертона. Бюстгальтеры Dermatol. 2015; 90 (1): 114–6.

Артикул PubMed Google ученый

43.

Stoll C, Alembik Y, Tchomakov D, Messer J, Heid E, Boehm N, et al. Тяжелая гипернатремическая дегидратация у младенца с синдромом Нетертона. Genet Couns. 2001. 12 (3): 237–43.

CAS PubMed Google ученый

44.

Fölster-Holst R, Swensson O, Stockfleth E, Mönig H, Mrowietz U, Christophers E. Синдром Комеля-Нетертона, осложненный папилломатозными поражениями кожи, содержащими вирусы папилломы человека 51 и 52, и плоскими бородавками, содержащими вирус папилломы человека 16.Br J Dermatol. 1999. 140 (6): 1139–43.

Артикул PubMed Google ученый

45.

Мостерд К., ван Марион А, ван Стенсель Массачусетс. Гистиоцитоз из клеток Лангерганса новорожденных: редкое и потенциально опасное для жизни заболевание. Int J Dermatol. 2008; 47: 10–2.

Артикул PubMed Google ученый

46.

Мартин А., Макмиллан С., Мерфи Д., Карачи Р. Гистиоцитоз клеток Лангерганса: 23-летний педиатрический опыт подчеркивает тяжелые долгосрочные последствия.Скотт Мед Дж. 2014; 59 (3): 149–57.

Артикул PubMed Google ученый

47.

Gadner H, Grois N, Arico M, et al. Рандомизированное испытание лечения мультисистемного гистиоцитоза клеток Лангерганса. J Pediatr. 2001; 138: 728–34.

48.

Panzer R, Küry S, Schmitt S, Fölster-Holst R. Идентификация новой мутации в гене SLC39A4 в случае энтеропатического акродерматита. Acta Derm Venereol. 2016; 96 (3): 424–5.

49.

Барзаги Ф., Пассерини Л., Баккетта Р. Иммунная дисрегуляция, полиэндокринопатия, энтеропатия, х-сцепленный синдром: парадигма иммунодефицита с аутоиммунитетом. Фронт Иммунол. 2012; 3: 211.

50.

TsudaM, Torgerson TR, Selmi C., Gambineri E, Carneiro-Sampaio M, Mannurita SC, et al. Спектр аутоантител при синдроме IPEX 665 широк и включает антимитохондриальные аутоантитела. J Autoimmun. 2010. 35: 265–26810.

51.

Newland K, Warren L, Gold M.Тестирование пищевой аллергии при детской экземе: клинический подход и алгоритм. Aust J Dermatol. 2013. 54 (2): 79–84.

52.

Отт Х., Фольстер-Холст Р., Мерк Х.Ф., Барон Дж. М.. Микроматрицы аллергенов: новый инструмент для профилирования IgE с высоким разрешением у взрослых с атопическим дерматитом. Eur J Dermatol. 2010; 20: 54–61.

53.

Вичманн К., Гератизаде А., Верфель Т. Пищевая аллергия при атопическом дерматите. Hautarzt. 2012. 63 (4): 315–24.

54.

Hill DJ, Heine RG, Hosking CS, Brown J, Thiele L, Allen KJ, et al.Пищевая сенсибилизация IgE у младенцев с экземой, находящихся в дерматологическом отделении. J Pediatr. 2007. 151 (4): 359–63.

55.

Уорт А., Шейх А. Пищевая аллергия и атопическая экзема. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2010. 10 (3): 226–30.

56.

Hill DJ, Heine RG, Hosking CS. Диагностическая ценность кожного укола у детей с пищевой аллергией. Pediatr Allergy Immunol. 2004. 15 (5): 435–41.

57.

Chauveau A, Dalphin ML, Kaulek V, Roduit C, Pugin A, von Mutius E, et al.Несоответствие между кожными прик-тестами и специфическими IgE в раннем детстве. Int Arch Allergy Immunol. 2016; 170 (2): 69–74.

58.

Cudowska B, Kaczmarski M, Wasilewska J. Перекрестные аллергические реакции у младенцев и детей раннего возраста с атопическим дерматитом. Adv Med Sci. 2013. 58 (2): 401–7.

59.

Kerschenlohr K, Decard S, Darsow U, Ollert M, Wollenberg A. Клиническая и иммунологическая реактивность на аэроаллергены у пациентов с «внутренним» атопическим дерматитом. J Allergy Clin Immunol.2003; 111: 195–7.

60.

Волленберг А., Фогель С. Тестирование пластыря на бесконтактный дерматит: тест пластыря на атопию для пищевых продуктов и ингалянтов. Curr Allergy Asthma Rep. 2013; 13 (5): 539–44.

61.

Дарсов Ю., Лайфауи Дж., Кершенлор К., Волленберг А., Пшибилла Б., Вютрих Б. и др. Распространенность положительных реакций в тесте на атопические пластыри с аэроаллергенами и пищевыми аллергенами у субъектов с атопической экземой: европейское многоцентровое исследование. Аллергия. 2004. 59 (12): 1318–25.

62.

Roehr CC, Reibel S, Ziegert M, Sommerfeld C, Wahn U, Niggemann B. Тесты на атопические пластыри вместе с определением специфических уровней IgE снижают потребность в пероральном приеме пищи у детей с атопическим дерматитом. J Allergy Clin Immunol. 2001; 107: 548–53. 707

63.

Niggemann B, Reibel S, Wahn U. Тест на атопический пластырь (APT) — полезный инструмент для диагностики пищевой аллергии у детей с атопическим дерматитом. Аллергия. 2000; 55: 281–5.

Педиатрия на основе случаев Глава

---

Редакторы и нынешний автор хотели бы поблагодарить и признать значительный вклад предыдущего автора этой главы из первого издания 2004 г., доктораМ. Стэнтон Михелс. Эта текущая глава второго издания представляет собой переработку и обновление оригинальной работы автора.

---

У 2-летнего мальчика появляются периодические высыпания вскоре после его рождения. В младенчестве у него была «колыбель», которая распространилась на лицо, а затем на верхнюю часть туловища. На протяжении всей жизни у него периодически появлялись эритематозные шелушащиеся пятна на щеках, груди и животе. Его мать выражает недовольство неспособностью врачей помочь с кожей ее сына.В прошлом она эпизодически использовала увлажняющие кремы и 1% крем с гидрокортизоном. В последнее время он, кажется, часто чешет под коленями. Она признает, что им более успешно удается контролировать его астму, диагностированную около года назад.

Экзамен ВС в норме. Он бдителен и не токсичен. Результаты его обследования положительны только в отношении эритематозных шелушащихся пятен на щеках, груди и животе.

---

Атопический дерматит (АД) обычно начинается в младенчестве и раннем детстве, обычно в возрасте до 5 лет.Общие элементы AD включают кожный зуд, экзематозные поражения, ксероз (сухость кожи) и лихенификацию (утолщение кожи с выраженными отметинами на коже, иногда называемое «кожей слона»). Дополнительными общими признаками являются периаурикулярные трещины, хейлит (воспаление и растрескивание губ, особенно в уголках рта) и восприимчивость к кожным инфекциям, вызванным Staphylococcus aureus. Термин атопия используется для описания триады атопической экземы, астмы и аллергического ринита.

Эпидемиологически распространенность атопического дерматита увеличивается во всем мире.Подсчитано, что AD поражает от 10% до 20% населения. Кажется, что есть некоторые различия в показателях от одной этнической или географической области к другой. Сообщаемые показатели могут варьироваться от более 20% в скандинавских популяциях до менее 5% в Восточной Африке.

Считается, что атопический дерматит возникает в результате взаимодействия генетических факторов и факторов окружающей среды. Исследования близнецов показали более высокую конкордантность заболевания у однояйцевых близнецов по сравнению с дизиготными близнецами. Хотя выяснилось, что наличие атопии в анамнезе у родителей, особенно у матери, является одним из самых сильных факторов риска развития атопии, факторы окружающей среды, такие как климат и степень урбанизации, могут быть объяснены увеличением распространенности и возможной тяжести атопического дерматита.Существует тесная взаимосвязь между атопическим дерматитом и другими IgE-ассоциированными заболеваниями, такими как пищевая аллергия, астма, аллергический ринит и крапивница.

Диагностические критерии атопического дерматита включают зуд и три или более из следующих признаков:
— История поражения кожных складок (локтевые складки, за коленями, перед лодыжками, вокруг шеи).
— История болезни астмы или сенной лихорадки.
— История в целом сухой кожи за последний год.
— Видимая экзема изгиба (или экзема щек, лба, разгибателей конечностей у детей в возрасте до 4 лет).
— Начало в возрасте до 2 лет (не используется, если ребенок младше 4 лет).

Предлагаются две гипотезы патофизиологии развития атопического дерматита. Первый описывает первичную иммунную дисфункцию, которая приводит к сенсибилизации IgE и вторичному нарушению эпителиального барьера. Второй предполагает первичную проблему эпителиального барьера, ведущую к вторичной иммунологической дисрегуляции, которая приводит к воспалению.Для атопического дерматита характерны два иммунных ответа: 1) гиперпродукция IgE и 2) снижение клеточного иммунитета. Т-клетки продуцируют цитокины, такие как IL-4 и IL-5, которые дают повышенные уровни IgE. Предполагается, что подавляющая активность Т-клеток, которая производит этот аберрантный профиль лимфокинов, ограничивает клеточный иммунный ответ. Это, в свою очередь, может повысить восприимчивость к определенным микроорганизмам. Клещ домашней пыли, шерсть животных и некоторые виды пыльцы связаны с обострениями атопического дерматита.

Обеспокоенные родители часто поднимают вопрос о связи между пищевой аллергией и атопическим дерматитом. Пищевая аллергия встречается у 40% младенцев и детей с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени. Данные свидетельствуют о том, что атопический дерматит является предшественником аллергического заболевания и потенциальной пищевой аллергии в будущем, а не его следствием. Пищевая аллергия обычно возникает в течение 30 минут после воздействия аллергена с такими кожными симптомами, как крапивница и зуд губ.Более серьезные потенциальные реакции включают респираторные или желудочно-кишечные проблемы или анафилаксию. Следует отметить, что сенсибилизация к пище — это не то же самое, что аллергия на пищу. Сенсибилизация к пище определяется наличием в крови специфических антител IgE, что может быть продемонстрировано с помощью крови или кожных тестов. Пациенты с атопическим дерматитом обычно имеют повышенный уровень IgE, что может привести к положительным результатам; однако, чтобы диагностировать пищевую аллергию, требуется наличие сильной реакции в анамнезе или подтверждения с помощью пищевых проб.Текущие руководящие принципы рекомендуют, чтобы дети младше 5 лет с атопическим дерматитом от умеренной до тяжелой степени учитывались для оценки пищевой аллергии на молоко, яйца, арахис, пшеницу и сою, если атопический дерматит сохраняется, несмотря на оптимизированное лечение или если имеется достоверный анамнез заболевания. немедленная реакция после приема определенной пищи.

Дифференциальный диагноз экзематозного дерматита широк и включает себорейный дерматит, чесотку, аллергический контактный дерматит и некоторые иммунные расстройства.Различие между атопическим и себорейным дерматитом часто зависит от возраста и распространения сыпи. В раннем младенчестве себорейный дерматит обычно проявляется в возрасте до 2 месяцев с последующим проявлением AD. Себорея имеет гораздо лучший прогноз и обычно проходит к шести месяцам, когда атопический дерматит становится более распространенным. Себорейный дерматит благоприятствует участкам с высоким содержанием кожного сала и более крупным складкам тела. Зуд отсутствует при себорее, но всегда присутствует при AD.Детский себорейный дерматит, как правило, проявляется в виде жирных чешуек на коже головы (колыбель колыбели), но также могут быть пятна эритемы на коже черепа, лице, ретроаурикулярных складках, шее, туловище и проксимальных отделах конечностей. Саму сыпь морфологически сложно отличить от атопического дерматита. У детей старшего возраста чесотка может вызывать отдельные участки кожного зуда с папулами и чешуйчатой ​​эритемой, но обычно они проявляются в большей степени в области рук, ног и половых органов. При внимательном осмотре часто можно обнаружить крошечные ранки, часто в промежутках между пальцами.Аллергический контактный дерматит проявляется более внезапно и реже рецидивирует. Обычно конкретный новый аллерген можно идентифицировать по анамнезу, и очень специфическое распространение дерматита часто помогает в его диагностике.

Следует учитывать несколько более серьезных иммунных расстройств в зависимости от возраста пациента и клинических проявлений. Синдром гипер-IgE (синдром Джоба) может передаваться по аутосомно-доминантному или аутосомно-рецессивному типу и проявляется очень высоким уровнем IgE и более серьезными инфекциями тканей, помимо кожи, такими как пневмония, синусит или глубокие абсцессы мягких тканей.Также наблюдаются характерные черты лица, а также эозинофилия и отсроченная потеря молочных зубов. Синдром Вискотта-Олдрича — это Х-сцепленное рецессивное заболевание, которое клинически может проявляться как БА, но также связано с тромбоцитопенией и рецидивирующими бактериальными инфекциями. Х-связанная агаммаглобулинемия Брутона также может вызывать похожие высыпания, но имеет низкий уровень IgE. Гистиоцитоз из клеток Лангерганса (гистиоцитоз-X) может затрагивать многие системы органов, но внешне может напоминать себорейный дерматит.

Как и в случае с угревой сыпью, уровень терапии должен соответствовать тяжести заболевания. Пациенты с БА, как правило, имеют сухую кожу, что приводит к снижению защиты эпидермального барьера и увеличению риска стимуляции антигенами подлежащих тканей. Увлажняющие средства могут помочь восстановить эпидермальный барьер и сыграть ключевую роль в лечении БА. Лучше всего использовать смягчающие средства, особенно после купания, хотя очень жирный продукт может плохо переноситься пожилыми пациентами. Системные антигистаминные препараты могут помочь при зуде.Седативные антигистаминные препараты, такие как гидроксизин или дифенгидрамин, особенно полезны при лечении царапин перед сном / ночью.

Актуальные кортикостероиды часто являются первой линией медикаментозной терапии. Самые низкие потенции — 0,5% и 1% гидрокортизон, которые продаются без рецепта. В более устойчивых случаях, вероятно, придется использовать рецептурные стероидные препараты с более высокой эффективностью. У педиатрических пациентов 0,1% крем мометазона или 0,1% крем триамцинолона используются при обострениях или более стойких и толстых участках АД.Существует беспокойство по поводу системной абсорбции кортикостероидов для местного применения, но многие исследования не смогли показать фактических побочных эффектов, если их не применяли в течение длительного времени. Сильные кортикостероиды для местного применения могут вызвать истончение кожи и появление стрий при повторном или длительном применении. К новым препаратам для местного применения от атопического дерматита, одобренным FDA, относятся мазь с нестероидными иммуномодуляторами такролимус (Протопик) и крем пимекролимус (Элидел). В отличие от кортикостероидов, эти ингибиторы кальциневрина можно безопасно использовать в течение длительных периодов времени без побочных эффектов, наблюдаемых у кортикостероидов.Тяжелые обострения АД могут потребовать коротких всплесков системных кортикостероидов (например, 1 мг / кг в день преднизолона перорально), что часто помогает облегчить тяжелое обострение в течение нескольких дней. Другие методы лечения, которые использовались в упорных случаях AD у педиатрических пациентов, включают ультрафиолет B (UVB), ультрафиолет A (UVA), PUVA (псорален плюс UVA), циклоспорин, азатиоприн и мофетил микофенолата.

Себорейный дерматит обычно лечится иначе, чем AD.Поскольку детский себорейный дерматит обычно протекает в легкой форме и проходит самостоятельно, он часто поддается лечению с помощью простых мер по уходу за кожей. Родители могут использовать мягкий детский шампунь, чтобы аккуратно удалить чешуйки и корки с кожи головы. Кетоконазол 2% крем можно использовать в более обширных или стойких случаях. Когда состояние усиливается, мягкие кремы с кортикостероидами могут принести большую пользу.

---

Вопросы

1. Верно / неверно: себорея начинается в младенчестве одновременно с атопическим дерматитом.

2.Верно / Неверно: Распространенность атопического дерматита, как правило, выше в более индустриальных обществах и может быть частично связана с различными экологическими стимулами, присутствующими в этих сообществах.

3. Верно / Неверно: Увлажняющие средства, восстанавливающие эпидермальный барьер, являются основой лечения и профилактики атопического дерматита.

4. Что из следующего является верным?
. . . . . а. Себорея вызывает появление сухих чешуек на коже головы младенцев.
. . . . . б. И себорея, и атопический дерматит выигрывают от удаления чешуек.
. . . . . c. Себорея не вызывает зуда.
. . . . . d. Крем с гидрокортизоном следует использовать при дерматите колыбели.

5. Какие из следующих кортикостероидных препаратов продаются без рецепта?
. . . . . а. крем триамцинолон
. . . . . б. преднизолон пероральный
. . . . . c. крем мометазон
. . . . . d. крем с гидрокортизоном

---

Список литературы

1. Атопический дерматит. В: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP (Ed).Дерматология, 2-е издание. Амстердам: Мосби Эльзевир, 2008. С. 181–195.

2. Другие экзематозные высыпания. В: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP (Ed). Дерматология, 2-е издание. Амстердам: Мосби Эльзевир, 2008. С. 181–195.

3. Американская академия дерматологии. Дерматологи предупреждают, что атопический дерматит является сильным предшественником пищевой аллергии. Science Daily, 4 февраля 2011 г. Web. 30 мая 2013 г. www.sciencedaily.com/releases/2011/02/01/110205140828

4.Атопический дерматит, экзема и неинфекционные иммунодефицитные расстройства. В: Джеймс У.Д., Бергер Т., Элстон Д. (Эд). Болезни Эндрюса кожи, 10-е издание. Филадельфия: W.B. Компания Сондерс. 2006. pp. 69-76

5. Stokowski, LA. Пищевая аллергия в дерматологии: пациент с атопическим дерматитом, основные моменты рекомендаций NIAID. Medscape аллергия и иммунология. 17 мая 2011 г. Интернет. 30 мая 2013 г. http://www.medscape.com/viewarticle/738815

---

Ответы на вопросы

1.Ложь. Себорея проявляется раньше (менее чем за 2 месяца).

2. Верно

3. Верно

4. c. Себорея не вызывает зуда.

5. г. гидрокортизон

---

Вернуться к содержанию

---

Домашняя страница факультета педиатрии Гавайского университета

---

Как распознать экзему у детей

Атопический дерматит — наиболее частая форма экземы. Он поражает младенцев и детей младшего возраста, но может продолжаться и в более позднем возрасте.Атопический дерматит является рецидивирующим, и у детей с атопическим дерматитом симптомы появляются и исчезают. По мере того, как многие дети становятся старше, частота и тяжесть симптомов уменьшаются до тех пор, пока не станет казаться, что состояние исчезло. Однако кожа часто остается сухой и легко раздражается. Факторы окружающей среды, такие как контакт с агрессивным мылом или другими химическими веществами, могут вернуть симптомы в любое время, даже у взрослых.

Лука Лоренцелли / Getty Images

Атопический дерматит Изменения кожи

В нормальной коже внешний слой эпидермиса — роговой слой — содержит сухие, мертвые, сплющенные клетки кожи, которые образуют барьер, защищающий другие слои кожи от раздражителей и сохраняющий их влажность.Люди с атопическим дерматитом теряют слишком много влаги из внешнего слоя, вызывая высыхание и растрескивание кожи, что снижает защитную способность кожи (также известную как барьерная функция кожи). Человек с атопическим дерматитом более подвержен повторяющимся инфекциям, таким как бактериальные инфекции, бородавки, простой герпес и контагиозный моллюск.

Симптомы у младенцев

Возникновение атопического дерматита сильно различается у разных людей. У разных возрастных групп есть отличные классические представления, хотя у некоторых людей будут уникальные особенности.У младенцев сыпь чаще всего наблюдается на туловище, лице и разгибательных поверхностях. Сыпь обычно состоит из красной зудящей кожи, которая может сочиться и покрываться коркой. Область подгузника обычно не затрагивается.

Симптомы у детей раннего возраста

По мере взросления детей сыпь может продолжаться на разгибательных поверхностях, но также становится более заметной на сгибательных поверхностях, например, в сгибе руки и под коленями. Пораженная кожа обычно красная и зудящая. У некоторых детей это может проявляться в виде крошечных красных шишек, также известных как папулезная экзема.

Симптомы у детей старшего возраста и взрослых

У детей старшего возраста, подростков и взрослых сухая зудящая красная сыпь может появляться на лице, шее, сгибательных поверхностях, туловище, руках или ногах. Хронически пораженные участки тела могут иметь утолщенную кожистую кожу.

Оценка родительского вопросника для выявления атопического дерматита у младенцев и детей дошкольного возраста

Цель . Разработать и утвердить анкету для выявления атопического дерматита у младенцев и маленьких детей в возрасте от 2 месяцев. Методы . Родители 60 детей ответили на письменный вопросник перед физическим осмотром и индивидуальным полуструктурированным интервью. Был проведен качественный и количественный анализ валидности, чувствительности, специфичности и прогностической ценности анкеты. Результатов . В исследовании приняли участие 27 девочек и 33 мальчика в возрасте от 2 до 71 месяца, 35 с экземой, диагностированной врачом, и 25 без нее. Проверка анкеты путем сравнения с диагнозами врачей показала чувствительность 0.91 (95% ДИ 0,77–0,98) и специфичность 1 (95% ДИ 0,86–1). Выводы . Трех вопросов в анкете для родителей было достаточно для диагностики экземы у младенцев и маленьких детей.

1. Введение

Атопический дерматит поражает от 15 до 20% дошкольников в западных странах [1–4]. Распространенность экземы у детей в возрасте от 1 года до 4 лет в округе Вермланд, Швеция, была оценена в 2000 г. в когортном исследовании «Влажность в строительстве и здоровье» и составила 22% [5].Бремя болезни оценивается как минимум сравнимое с другими хроническими заболеваниями, такими как диабет или неврологические расстройства [6–8]. Для популяционных эпидемиологических исследований предпочтительны письменные анкеты родителей для выявления экземы в детстве. Однако современные анкеты были разработаны для детей старшего возраста и взрослых [9]. Учитывая, что у маленьких детей атопический дерматит является наиболее частым воспалительным заболеванием, заслуживает внимания дефицит валидированных анкет для диагностики экземы у детей раннего возраста [10].Анкета должна подходить для населения в целом и поэтому оцениваться в таких условиях. Кроме того, он должен быть применим к экземе разной степени тяжести. Новый опросник для выявления атопического дерматита у детей младшего возраста, вероятно, может быть основан на предыдущих инструментах для детей старшего возраста.

Для настоящего исследования анкета была основана на существующих вопросах ISAAC (Международное исследование астмы и аллергии у детей) для школьников [9]. Целью настоящего исследования было оценить диагностическую точность детского опросника по экземе по сравнению с клиническими диагнозами врачей в качестве золотого стандарта для детей дошкольного возраста в возрасте от двух месяцев.Далее мы оценили, считают ли родители вопросы понятными и подходящими для диагностики экземы в этой возрастной группе.

2. Методы

2.1. Дизайн и процедуры исследования

Схема «случай-контроль», аналогичная той, что использовалась Williams et al. в его валидационном исследовании был выбран атопический дерматит [11]. Как видно на Рисунке 1, 35 детей с экземой и 24 ребенка без экземы в соответствии с медицинскими записями в возрасте от двух месяцев до шести лет были последовательно набраны из регистра профилактической помощи в Арвике, округ Вермланд, Швеция.Родители этих 60 детей ответили на анкету по экземе (анкета, подлежащая оценке). Затем эти 60 детей были осмотрены врачом. Диагноз врача, основанный на наличии по крайней мере трех основных и трех второстепенных критериев диагностических критериев Ханифина и Райки [12, 13], использовался в качестве золотого стандарта для проверки анкеты. Врач был не осведомлен об ответах анкеты. В клинических случаях экземы степень тяжести оценивалась с помощью индекса атопического дерматита SCORing (SCORAD) [14].Кроме того, все родители ответили на анкету.

Качественная часть исследования проводилась посредством полуструктурированного индивидуального интервью с родителями. Интервью началось с общей дискуссии о понимании вопросов, связанных с экземой, и актуальности названных вопросов для лечения экземы младенцев и детей дошкольного возраста. Каждое интервью проводилось одним и тем же врачом, первым автором этой статьи, для обеспечения согласованности. Интервью было записано и одобрено респондентами.

Региональный этический комитет в Упсале утвердил протокол исследования, Dnr-C2007 / 41. Письменное согласие было получено за 2 недели до начала исследования.

2.2. Популяция исследования

Критериями включения для индексных случаев была экзема, леченная либо смягчающими средствами, либо местными глюкокортикоидами. Критериями включения в контрольную группу были возраст от двух месяцев до шести лет и отсутствие экземы. Критериями исключения были экзема, которую лечили системным лечением, другие хронические заболевания, такие как диабет, острые инфекции, или если родители не понимали или не говорили по-шведски бегло.Анализ мощности показал, что нам потребуется 60 детей для оценки чувствительности и специфичности с мощностью 0,8 и альфа 0,05 [15]. Всего было приглашено 62 ребенка, но было два отказа. Можно было проанализировать данные о 60 детях.

2.3. Как составлялся опросник для родителей

Атопический дерматит был определен Ханифином и Райкой как зуд , хронически рецидивирующий дерматит с типичными признаками и распространением [13].Наша анкета была составлена, чтобы различить, были ли эти существенные признаки экземы у каждого ребенка или нет. Вопросы, которые мы использовали для этого, были взяты из протокола ISAAC, который был разработан для школьников. Мы использовали основной показатель результата протокола ISAAC: «Была ли у вашего ребенка когда-либо зудящая сыпь, которая появлялась и уходила в течение как минимум 6 месяцев?», И вопрос, который является дополнительным вопросом в протоколе ISAAC: «Есть ли у этого зуда? сыпь в любое время затронула любое из следующих мест: локтевые сгибы, за коленями, перед щиколотками, под ягодицами или вокруг шеи, ушей или глаз? ».В нашем исследовании мы адаптировали вопросы к возрастной группе. Основное принятие заключалось в том, что мы разделили основную оценку результатов протокола ISAAC на две части, поэтому мы запросили хронический рецидивирующий дерматит и зуд на два отдельных вопроса. Далее мы расширили список задействованных сайтов, так как больше сайтов могут быть задействованы для детей младшего возраста. Вовлеченные участки соответствовали описанию Халкьяером распространения экземы у детей младшего возраста [16], а валидность лицевого исследования была подтверждена путем сравнения наших критериев с британскими диагностическими критериями атопической экземы [11].

Три ключевых вопроса заключаются в следующем: (i) Есть ли у вашего ребенка или у вашего ребенка была красная сыпь / экзема , которая может появляться и исчезать ? (Ii) Если да, вызвало ли это зуд или расчесывание ? (iii) Повлияла ли эта красная сыпь / экзема на любую из следующих областей (в течение последней недели): вокруг глаз, ушей, волосистой части головы, щек, лба, шеи, туловища, локтевых складок / под коленями, запястья или щиколотка, внешние руки / ноги?

Дети должны были ответить «да» на каждый из трех вопросов, чтобы в анкете была диагностирована экзема.

3. Анализ

3.1. Количественный анализ

Экзему, поставленную в анкетном опросе, сравнивали с диагнозом врача, который был золотым стандартом. Были оценены чувствительность и специфичность, а также положительная прогностическая ценность (PPV) и отрицательная прогностическая ценность (NPV) выборочной совокупности и стратифицированных возрастных групп.

PPV рассчитывали как (распространенность × чувствительность) / (распространенность × чувствительность + (1 — распространенность) × (1 — специфичность)) [17]. NPV рассчитывалась как (1 — распространенность) / ((1 — распространенность) + распространенность × (1 — чувствительность) / специфичность) [18].Отсутствуют недостающие данные. Статистический анализ проводился с помощью Stata TM 10.1 Statistics Data Analysis.

3.2. Качественный анализ

Данные были проанализированы по содержанию [19]. Наиболее часто упоминаемые и закодированные темы легли в основу дальнейшего определения тем и шаблонов. Интерпретации сравнивались с исходными данными для внутреннего подтверждения или опровержения. Были обобщены результаты относительно понимания концепции экземы и актуальности диагностических вопросов.

4. Результаты

4.1. Характеристики пациентов

Экзема возникла у 35 детей, у которых сухость кожи была вдвое больше, чем у детей без экземы (Таблица 1). У обоих детей с атопическим дерматитом и без него другие кожные заболевания проявлялись с такой же скоростью, как потница, гемангиома, волосяной кератоз и меланоцитарный невус. Согласно отчетам родителей, в группе экземы одиннадцать (33%) детей просыпались несколько раз в неделю, а 2 (6%) детей просыпались время от времени из-за кожных симптомов.Лечение детей с экземой состояло из смягчающих средств и местных глюкокортикоидов. Последний использовался только в двух случаях за последнюю неделю. О другом активном лечении не сообщалось. Дальнейшие характеристики детей показаны в таблице 1.

0 Нет909 9069) Диагностический статус пациентов Экзема a Noneczema 994 0 Всего Число, (%) 35 (58.3) 25 (41,7) 60 ( 100 ) Возраст (месяц) Среднее (стандартное отклонение) 25,68 (± 18,3) 25,84 (± 18,6 ) Медиана (диапазон) 18,0 (4–66) 19,0 (2–60) 19,0 9049 ( 19,0 9049 66 ) Пол, (%) Женский 19 (54.3) 8 (32,0) 27 ( 45,0 ) Мужской 16 (45,7) 17 (68,0) 33 ( 55,0 99) 900 Наследственность, (%) Да 27 (77,1) 15 (60,0) 42 ( 70,0 ) 10 (40.0) 18 ( 30,0 ) Сухая кожа, (%) Да 27 (81,8) * 6 ( 35 ( 58,3 ) Нет 8 (29,63) * 19 (70,4) * 25 ( 41,7 ) 9069 SC b , (%) Тяжелая 6 (17.1) Умеренный 15 (42,9) Мягкий 14 (40,0) 4 врач поставит диагноз на основании критериев Ханифина и Райки. b Тяжесть экземы по шкале SCORing Atopic Dermatitis. * P (Пирсон chi2 (1)).

4.2. Валидация использованного вопросника

Комбинация утвердительных ответов на все три ключевых вопроса, сыпь, зуд и локализацию, позволила прогнозировать клиническую экзему с хорошей чувствительностью 0,91 (95% ДИ 0,77–0,98) и специфичностью 1 (95% ДИ 0,86–1 ).

Прогностические значения: PPV = 1 и NPV = 0,976. Диагностическая точность по возрастным группам была одинаковой (таблица 2).

) 906 906 Отрицательное прогнозируемое значение 13131 Возраст пациентов (месяц) Психометрические показатели Чувствительность (95% ДИ) Специфичность (95% ДИ 0 до 23 0.91 (0,70–0,99) 1 (0,81–1) b 1 0,97 ≥24 0,93 (0,66–1,00) 1 (0,76–1) b 0,98 от 0 до 66 (всего) 0,914 (0,77–0,98) 1 (0,89–1) b 1 0,98 b Односторонний 95% ДИ. 4.3. Результаты качественного исследования. Большинство родителей сочли вопросы понятными и подходящими — «, даже если я не особо занимаюсь астмой и аллергией. »По словам родителей, в анкете были учтены все важные факты, касающиеся диагноза экземы. Однако сроки болезни считались трудными; « экзема — слишком сильное выражение, чтобы ответить утвердительно на », тогда как на вопросы, касающиеся симптомов, считалось, что ответить легко: « легко, зуд можно увидеть уже в возрасте 6 месяцев. ” Из 35 родителей детей, больных экземой, 21 выразил чувство стресса и беспокойства по поводу состояния здоровья своего ребенка и чувствовал ответственность за это. Четыре родителя сообщили, что не желают, чтобы у их детей диагностировали экзему, из-за боязни лечения кортизоном. Зуд и пробуждение от зуда считались наиболее обременительными симптомами. 5. Обсуждение Атопический дерматит у детей дошкольного возраста можно выявить с помощью трех ключевых вопросов с помощью анкеты для родителей.Высокая чувствительность и специфичность указывают на то, что этот опросник является ценным диагностическим инструментом. Проверенные вопросники по экземе доступны только для школьников. Но чаще всего экзема встречается у детей дошкольного возраста. Наша анкета представляет собой реальный диагностический инструмент с высокой диагностической точностью, который может расширить область эпидемиологических исследований экземы в раннем детстве. Полуструктурированное интервью подтвердило высокую достоверность лица и содержания, что может быть одной из причин высокой доли детей с обнаруживаемой экземой.PPV анкеты — это доля детей с положительным результатом, у которых действительно была диагностирована экзема. Однако прогностические значения связаны с распространенностью экземы в популяции, которую невозможно оценить с помощью этого дизайна исследования. Высокая распространенность экземы среди населения (22%) была получена из данных из того же округа [5]. Результаты показали, что риск диагностирования экземы у здоровых младенцев и маленьких детей был низким. Чувствительность измеряет долю фактических положительных результатов, которые правильно определены как таковые.Даже измеренная чувствительность была высокой, что указывает на то, что не многие диагнозы экземы были пропущены. Анкета не предполагала наличия заболеваний у здоровых детей, о чем свидетельствует высокая специфичность. Важно оценить тяжесть экземы как для описания исследуемой популяции, так и для оценки возможности обобщения. Использовалась шкала, сочетающая оценку степени заболевания с клиническими признаками, продолжительностью плюс интенсивность (SCORAD) [14]. На основании этой оценки у участвующих детей выявлена ​​экзема от легкой до тяжелой, что позволяет применять анкету во всех группах степени тяжести. Сильной стороной исследования является популяционная установка, поскольку анкета предназначена для использования в аналогичных условиях. Поскольку все дети были зарегистрированы в реестре профилактических мероприятий и почти все приглашенные дети участвовали, маловероятно, что произошла систематическая ошибка отбора, даже если выборка не была выбрана случайным образом. Оценка диагностической точности диагностического теста на выборке из общей популяции детей дошкольного возраста позволяет обобщить результаты. Узкие доверительные интервалы предполагают, что размер выборки был адекватным и что оценки значения совокупности находятся в разумных пределах.По сравнению со стандартизированным протоколом обследования кожи, опросник ISAAC показал хорошие результаты в прогнозировании распространенности экземы на популяционном уровне. Однако на индивидуальном уровне высокая доля экземы изгиба не была подтверждена обследованием кожи [20]. В исследовании, проведенном в Бразилии, анкета ISAAC проверялась на соответствие золотому стандарту. Даже здесь большая часть случаев ISAAC была ложной, а многие случаи, диагностированные врачом, были пропущены [21]. Напротив, наше исследование показало хорошие результаты на индивидуальном уровне.Это не означает, что предпочтение следует отдавать нашей анкете, но то, что вопросы, которые мы адаптировали для нашей культурной среды, могут быть полезны в Швеции, как показывает проверка на соответствие золотому стандарту. В различных лингвистических и культурных контекстах следует рассмотреть возможность принятия вопросов и новой проверки [22]. Например, возможно, что анкета по-другому работает в группах населения с ограниченным доступом к медицинской помощи. 6. Выводы Это исследование вносит вклад в решение диагностических проблем, когда не хватало диагностических вопросников для маленьких детей.Анкета может использоваться в условиях популяции и для разных групп степени тяжести экземы. Однако важно учитывать культурные аспекты. Сокращения SCORAD: SCORing Атопический дерматит PPV: Положительное прогностическое значение NPV: Отрицательное прогностическое значение. Лечение экземы у детей ясельного и младшего возраста Понимание и лечение экземы у младенцев, детей младшего и старшего возраста Экзема (или атопический дерматит) у детей может начаться уже в двухмесячном возрасте.Это очень распространенное заболевание, которым страдают примерно 10% младенцев и детей. Вот советы по пониманию и лечению экземы. Типичные сценарии Ваш 13-месячный ребенок уже месяц отказался от смеси и любит пить молоко из чашки-поильника. Вы заметили красные выступающие высыпания, разбросанные в разных местах по ее телу. Иногда она чешет его, что, кажется, только усугубляет ситуацию. У вашего 4-месячного ребенка в течение последних двух месяцев была красная раздраженная сыпь на лице.Все говорили вам, что это всего лишь детские прыщи. Теперь вы начинаете видеть, как на его руках, ногах и теле появляется сыпь. Кажется, становится хуже. Он находится на исключительно грудном вскармливании. У вашего четырехлетнего ребенка всегда была сухая кожа, но, похоже, это его никогда не беспокоило. Однако в последнее время у него появились сухие чешуйчатые пятна на руках, ногах и лице. Это все обычные сценарии, типичные для экземы. Что такое экзема? Экзема — это кожное заболевание, которое состоит из двух различных компонентов: Сухая, легко раздражаемая кожа — дети с этим типом экземы имеют генетическую склонность к сухой коже.Влажность очень важна для нашей кожи. Он помогает коже оставаться здоровой, предотвращает раздражение и ускоряет заживление. Влага существенно помогает нашей коже функционировать лучше. При экземе кожа плохо удерживает влагу, что придает ей сухую, слегка шероховатую текстуру и делает ее склонной к раздражению. Еще больше усложняет ситуацию то, что эта сухая раздраженная кожа вызывает зуд, и дети часто чешутся. Это еще больше раздражает и повреждает кожу, что приводит к усилению зуда, царапин и т. Д. Аллергия — у детей с этим заболеванием также есть некоторые основные аллергии, которые проявляются на коже. При воздействии этих аллергенов кожа чрезмерно реагирует и покрывается сыпью. И без того сухая и слегка раздраженная кожа менее способна справиться с этой аллергической сыпью и менее способна быстро заживить. Таким образом, дети с экземой ведут постоянную борьбу на двух фронтах — пытаются удержать влагу в коже и предотвратить раздражение и зуд, а также ограничить воздействие аллергенов и раздражителей кожи.Это битва, которую мы планируем, чтобы помочь вам и вашему ребенку победить экзему! Теперь, когда мы знаем, что вызывает экзему у младенцев и детей ясельного возраста, давайте подробнее рассмотрим, какие симптомы следует искать. Как выглядит экзема у детей? Сухая кожа — у вашего ребенка будет слегка сухая кожа с грубой текстурой. Вы можете увидеть и почувствовать крошечные белые бугорки, когда проведете пальцами по коже. Сухие пятна — вы можете увидеть рассеянные, чешуйчатые, сухие белые пятна на любом участке тела. Вспышки — время от времени некоторые участки кожи становятся более раздраженными и вспыхивают из-за экземы. Они будут выглядеть как выпуклые, красные, слегка сочащиеся пятна. Вспышки обычно возникают возле складок кожи — чаще всего на внутренней стороне локтей и за коленями, но также на шее, запястьях, кистях и стопах. На туловище также может появиться экзема. Одним из уникальных аспектов экземы является то, что она обычно не влияет на область подгузника. Что вызывает экзему младенцев и малышей? Как указано выше, экзема представляет собой смесь сухой кожи и аллергии.Причина в основном генетическая — врожденная склонность к сухости кожи и аллергии. Невозможно изменить эту генетику. Важный вопрос не в том, что в первую очередь вызывает экзему, а в том, какие аллергены и раздражители кожи, которым подвергается ваш ребенок, вызывают обострения. Лечение экземы Существует 5 основных аспектов профилактики и лечения экземы у детей: Избегайте сухой кожи Увлажняйте, увлажняйте, увлажняйте! Это самый важный шаг в лечении экземы и минимизации экземы у вашего ребенка.Не стоит недооценивать это — это жизненно важная часть лечения экземы у малышей и младенцев. Это должно быть частью вашего распорядка дня с вашим ребенком: Люк-теплые ванны — горячая вода может сушить кожу. Позвольте вашему ребенку поиграть и понежиться в ванне. Не позволяйте ему замачиваться в мыльной воде. Раньше считалось, что частое купание усугубляет экзему. Теперь мы знаем, что теплые ванны позволяют воде впитаться в кожу. Осторожно вытрите полотенце, похлопывая по коже. Не тереть насухо. Не используйте обычное мыло — мыло сушит кожу, даже жидкое детское мыло. Используйте увлажняющее мыло без отдушек — Dove без запаха работает очень хорошо. Цетафил — это очищающее средство, которое также не содержит мыла и хорошо помогает при экземе. Ежедневный увлажняющий лосьон — это очень важно. Два-четыре раза в день наносите увлажняющий лосьон или крем на все тело, особенно на пораженные участки. Некоторые хорошие бренды включают лосьон Aquaphor, Eucerin или Keri. Лучше всего наносить его сразу после ванны — он удерживает влагу. Избегайте раздражения кожи Это второй по важности аспект профилактики экземы. Лучше всего одежда из хлопка. Избегайте шерсти и синтетических материалов; они могут быть более абразивными и раздражать кожу. Используйте хлопковые простыни и мягкие хлопковые одеяла. Постирать новую одежду перед тем, как надеть ее — это позволит удалить химические вещества из производственного процесса. Не используйте ароматизированные лосьоны или лосьоны с запахом. Не использовать пенную ванну. Моющие средства для стирки — используйте мягкое, не содержащее красителей моющее средство, такое как Dreft, Ivory Snow или All Clear.Жидкие моющие средства лучше смывают. Дважды прополоскайте белье, чтобы удалить все моющее средство. Примите душ или ванну после того, как ваш ребенок играет в траве или занимается спортом, от которого он потеет. Поддерживайте в доме влажность 25-40 процентов. Купите датчик влажности. В сухие зимние месяцы используйте в доме увлажнитель воздуха. Во влажные летние месяцы кондиционер может поддерживать стабильную влажность. Лосьон для загара — используйте тот, который не раздражает кожу вашего ребенка.Бесплатно ПАБА лучше. Избегайте триггеров аллергии Пищевая аллергия — если у вашего ребенка пищевая аллергия, то они будут играть важную роль в возникновении экземы. Проблема в том, что вы можете не знать, есть ли у вашего ребенка пищевая аллергия, и если да, то на какие продукты у него аллергия? К счастью, существует шесть распространенных продуктов, которые составляют почти 90 процентов возможных аллергических продуктов. Это молоко, яйца, соя, арахис, рыба и пшеница. Исключите все шесть продуктов на 2–3 недели.Если вы заметили резкое сокращение обострений экземы, повторно вводите каждую пищу по одному, чтобы определить, какая из них вызывает аллергию. Экологические аллергии — к ним относятся пыль, плесень, домашние животные и сезонные аллергии на открытом воздухе, такие как пыльца. Эти экологические аллергии чаще вызывают аллергию на нос и астму, чем экзему. Однако они могут способствовать возникновению экземы. Выявление и предотвращение этих аллергий — очень сложный процесс. Сдержать зуд Это серьезная проблема для детей с экземой.Они постоянно чешутся и чешутся. Сухая раздраженная кожа чешется, поэтому ребенок чешется. Расчесывание еще больше раздражает кожу, что вызывает вспышку экземы. Это чешет еще больше, а ваш ребенок — еще больше. Если вы можете сохранить кожу увлажненной, уменьшить сыпь и предотвратить зуд и царапины, вы сможете избежать этого бесконечного цикла. Держите ногти коротко подстриженными и очень чистыми — когда ваш ребенок царапает, бактерии, живущие под его ногтями и на его коже, проникают глубже в сыпь.Это может привести к кожной инфекции. Более короткие ногти также уменьшат травму кожи. Носите длинные рукава и брюки, если позволяет погода — это будет держать его кожу прикрытой, так что ваш ребенок не сможет поцарапать так много. Лекарства для уменьшения зуда — пероральные антигистаминные препараты — очень эффективный способ контролировать зуд, вызванный экземой. Есть два типа: Без рецепта — Бенадрил (дифенгидрамин) является стандартом от зуда. Единственный его недостаток — у многих людей он вызывает сонливость.В ночное время это может быть преимуществом, поскольку поможет вашему ребенку уснуть и избавиться от зуда. Но в течение дня это может мешать его повседневной работе. Не седативные рецепты — Zyrtec, Claritin и Allegra и три наиболее часто используемых. Zyrtec в настоящее время одобрен для детей до 2 лет. Два других — нет, поэтому их нельзя использовать для лечения экземы младенцев и малышей. Они обладают двумя преимуществами: они обладают длительным действием, действуют 12 часов и у большинства людей не вызывают сонливости.Таким образом, они очень удобны для использования в течение дня. Вы можете переключаться между этими двумя. Используйте Бенадрил на ночь и по рецепту в течение дня. Когда использовать эти лекарства — не давайте их ребенку автоматически каждый день. Когда экзема находится под контролем, сыпь легкая, а зуд у ребенка незначительный или отсутствует, дайте ему перерыв в приеме лекарств. Но не бойтесь использовать его во время обострений и в периоды умеренного и сильного зуда.Вам нужно прервать цикл зуда и расчесывания, прежде чем сыпь усилится. Вы можете спокойно принимать эти лекарства ежедневно в течение нескольких недель. Крем со стероидным кортизоном для местного применения Хотя это лекарство, помогающее контролировать зуд, как в предыдущем разделе, оно заслуживает отдельного раздела. Эти кремы давно стали золотым стандартом. Это помогает в лечении экземы, уменьшая сыпь и зуд. Они различаются по силе от очень мягкого безрецептурного крема с гидрокортизоном до мягких, средних, сильных и очень сильных кремов по рецепту.Следуйте приведенным ниже инструкциям по лечению экземы с помощью кремов. Профилактическое лечение — если экзема у вашего ребенка обычно хорошо контролируется, с очень небольшим зудом и сыпью, тогда вам не нужно использовать крем с кортизоном для профилактики. Однако, если экзема средней или тяжелой степени, и у вашего ребенка постоянно появляются сыпь и зуд, несмотря на все возможные меры по ее минимизации, вы можете использовать этот крем ежедневно, чтобы попытаться улучшить состояние. Используйте самую мягкую форму крема от экземы для младенцев или детей ясельного возраста, которая, кажется, работает для вашего ребенка. Сыпь легкой степени — это несколько участков выпуклой красной сыпи, которая немного хуже, чем исходная сыпь у вашего ребенка. Обработайте это безрецептурным 1-процентным кремом с гидрокортизоном (не беспокойтесь о 0,5-процентном — вы также можете ничего не использовать, если будете использовать это). Он скажет «сверхсила», но на самом деле он очень мягкий. Используйте крем два раза в день, пока не исчезнет сыпь. Попросите врача дать рецепт на мягкий крем с кортизоном, если безрецептурный крем не работает. Умеренная сыпь — опять же, то, что считается умеренным, основано на исходной сыпи у вашего ребенка.Эти области часто более красные и воспаленные, могут немного сочиться из-за сыпи и могут слегка кровоточить из-за царапин. Зуд будет сильнее обычного. Лечение экземы в этих областях с помощью мягкого крема с кортизоном, отпускаемого по рецепту. Вы также можете попросить своего врача дать крем от экземы средней крепости, если мягкий крем не подействует. Сильная сыпь — эти области будут очень красными и раздраженными, будут сочиться и кровоточить. Эти области будут больше и шире, чем обычно. Зуд и жжение будут доставлять беспокойство.Лечите это с помощью рецептурного крема с кортизоном средней крепости. Ваш врач может прописать сильный крем, который нужно очень экономно использовать для тяжелых участков, которые не улучшаются с кремом средней крепости. Как долго использовать крем от экземы — используйте только рецептурный крем, пока сыпь не исчезнет. Необязательно использовать крем с той же силой, пока сыпь полностью не исчезнет. Если вы лечили экзему и видите, что сыпь немного улучшилась, перейдите к более слабому крему. Используйте его, пока сыпь не вернется к исходному уровню.Безопасно использовать мягкие кремы по рецепту в течение нескольких недель. Полезные советы — При лечении экземы после ванны наносите крем на слегка влажную кожу. Перед нанесением увлажняющего крема нанесите стероидный крем. Побочные действия стероидных кремов. Есть два типа побочных эффектов: Местные побочные эффекты на коже — истончение кожи, растяжки и инфекции. Различные части тела более подвержены кожным побочным эффектам. Эти области включают лицо, подмышки и области гениталий.Как правило, безопасно использовать самые мягкие кремы для этих областей в течение нескольких недель и использовать кремы от легких до умеренных в течение нескольких дней, но лучше вообще не использовать сильные кремы для этих областей. Внутренние побочные эффекты — очень небольшой процент стероида всасывается через кожу в кровоток. Если всасывается достаточно, это может повлиять на уровень определенных гормонов, что в очень редких случаях может вызвать снижение скорости роста. Имейте в виду, что это происходит только при чрезмерном использовании сильнодействующих стероидных кремов.Чем сильнее крем и чем дольше он используется, тем больше вероятность возникновения побочных эффектов. У безрецептурных кремов практически нулевой шанс побочных эффектов, как и у самых мягких кремов, отпускаемых по рецепту. Кремы умеренной силы имеют небольшую вероятность побочных эффектов. У сильных кремов есть вероятность побочных эффектов, особенно чем дольше они используются. Не следует использовать самые сильные кремы для лечения экземы у детей. «Замочите и запечатайте» Это метод, который мы используем в нашей медицинской практике: поскольку экзема — это в основном сухая кожа, нанесите легкий слой воды на экзему, а затем нанесите лубрикант , который затем герметизирует область и позволяет воде впитаться. Кожные инфекции Имейте в виду, что дети с экземой более восприимчивы к бактериальным кожным инфекциям, особенно в тех областях, где сыпь наиболее выражена. Эта инфекция называется импетиго. Признаками этого являются повышенное покраснение кожи вокруг сыпи и жидкость медового цвета, сочащаяся из сыпи или образующая корку над сыпью. Это не экстренная ситуация и не повод вызывать врача в нерабочее время. Он может подождать до следующего дня, чтобы его осмотрел врач. Новые разработки в лечении экземы у детей Мазь с такролимусом — это экспериментальная мазь, которая в настоящее время проходит испытания в США для лечения экземы. Он подавляет часть иммунной системы, ответственную за появление экземы и зуда. Эта мазь подает большие надежды и, надеюсь, скоро будет доступна. Похоже, что он так же эффективен, как стероидные кремы, но не имеет многих побочных эффектов, которые имеют стероиды. Сможет ли мой ребенок когда-нибудь перерасти экзему? Да.У большинства детей экзема проходит в детстве. У вашего ребенка всегда может быть очень небольшая проблема с сухой кожей и иногда легкой сыпью, но подавляющее большинство детей вырастают с очень небольшими неудобствами из-за этого состояния. Лучшие продукты для здоровой кожи: Омега-3 жирные кислоты, такие как семян льна или льняное масло , лосось, и тунец. Антиоксиданты витамин C и витамин E действуют как собственные средства защиты природы. Много жидкостей , предпочтительно воды, , чтобы кожа вашего ребенка оставалась хорошо увлажненной. Доктор Сирс, или доктор Билл, как его называют его «маленькие пациенты», уже более 40 лет консультирует занятых родителей о том, как вырастить более здоровые семьи. Он получил медицинское образование в Детской больнице Гарвардской медицинской школы в Бостоне и Больнице для больных детей в Торонто, крупнейшей детской больнице в мире, где он был заместителем начальника отделения интенсивной терапии новорожденных, а затем стал руководителем педиатрии в Toronto Western. Госпиталь, учебный госпиталь Университета Торонто.Он работал профессором педиатрии в Университете Торонто, Университете Южной Каролины, Медицинской школе Университета Южной Калифорнии и Калифорнийском университете: Ирвин. Будучи отцом 8 детей, он 20 лет тренировал спорт в Малой лиге и вместе со своей женой Мартой написал более 40 книг-бестселлеров и бесчисленное количество статей о питании, воспитании детей и здоровом старении. Он работает консультантом по вопросам здоровья для журналов, телевидения, радио и других средств массовой информации, а также его AskDrSears. No related posts. 22.03.202112.03.2021 Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт