современное состояние вопроса и роль санаторно-курортного лечения – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

liver failure, hepatocyte apoptosis, and nitrite release // J. Immunol. — 1995. — Vol. 154. — P. 1307-1316.

40. Mathison J.C., Virca G.D., Wolfson E. et al. Adaptation to bacterial lipopolysaccharide-induced tumor necrosis factor production in rabbit macrophages // J. Clin. Invest. —

1990,- \bl. 85.-P. 1108-1118.

41. Mayoral J.L., Schweich C.J., Dunn D.L. Decreased tumor necrosis factor production during the initial stages of infection correlates with survival during murine Gram-negative sepsis//Arch. Surg. — 1990. -\bl. 125. — P. 24-28.

42. Moshage H. Cytokines and the hepatic acute phase response II J. Pathol. — 1997. — Vol. 181. — P. 257-266.

43. Nolan J.P. Endotoxin, RES function and liver injury // Hepatology. — 1981. — Vol. 1. — P. 458-465.

44. Ohzato II., Yoshizaki K, Nishimoto N. Development and new indicator of interleukin-6 and C-reactive protein after surgery// Surgery. — 1988. — \bl. 8. — P. 409-414.

45. Ruiter D.J., Meulen J., Brouwer A. et al. Uptake by liver cells of endotoxin following its intravenous injection // Lab. Inves. — 1981. -\foI. 45. — P. 38-45.

46. Saito T., Shigemitsu V., Katsuta T. et al. Impaired neutrophil bactericidal activity correlates with the infection occurring after surgery for esophageal cancer // J. Surg. Oncol. — 1992. — Vol. 51. — P. 159-163.

47. Sakamoto K, Arakawa II., Mita S. et al. Elevation of circulating interleukin 6 after surgery: Factors influencing the serum level // Cytokine. — 1994. — Vol. 6. — P. 181-186.

48. Scuderi P., Sterling K.E., Lam K.S. et al. Raised serum levels of tumor necrosis factor in parasitic infections. — Lancet, 1986. — P. 1364-1365.

49. Shalaby M.R., Waage A., Aarden L. et al. Endotoxin, tumor necrosis factor alpha and interleukin-1 induce interleukin-6 production in viv //. Clin. Immunol. Immunopathol. — 1989. — Vol. 53. — P. 488-498.

50. Shenkin A., Eraser W.D., Series J. et al. The serum interleukin 6 response to elective surgery// Lymphokine Res. — 1989.-Vol. 8.-P. 123-127.

51. Takayama T.K., Miller C., SzaboG. Elevated tumor necro-

sis factor production concomitant to elevated prostaglandin E2 production by trauma patients’ monocyte//Arch. Surg. — 1990. — \bl. 125. — P. 29-35.

52. Tilg #., Vannier Vachino G. et al. Antiinflammatory properties of hepatic acute phase proteins: Preferential induction of interleukin 1 (IL-1) receptor antagonist over IL-lbeta synthesis by human peripheral blood mononuclear cells // J. Exp. Med. — 1993. — Vol 178. -P. 1629-1636.

53. Virca G.D., Kim S.Y, Glaser KB. et al. Lipopolysaccharide induces hyporesponsiveness to its own action in RAW 267.7 cells // J. Biol. Chem. — 1989. — Nfol 264. -P. 21951-21956.

54. Waage A., Halstensen A., Shalaby R.etal. Local production of tumor necrosis factor alpha, interleukin 1, interleukin 6, in meningococcal meningitis: Relation to the inflammatory response // J. Exp. Med. — 1989. — \bl. 170. -P. 1859-1867.

55. Wakefield C.H., Carey P.D., Foulds S. et al Polymorphonuclear leukocyte activation: an early marker of the postsurgical sepsis response // Arch. Surg. — 1993. — Vol. 128. — P. 390-395.

56. Wakefield C.H., Carey P.D., Foulds S.et al. Surgery and the release ofa neutrophil Fcgamma receptor//Am. J. Surg. —

1995. — Vol. 170. — P. 277-284.

57. Wilder Baker J, Deitch E.A., Berg R.D. et al. Hemorrhagic shock induces bacterial translocation from the gut // J. Trauma. — 1988. — \fol. 28. — P. 896-905.

58. Wisse Knook D.L., Decker K. Rijswijk, The

Netherlands, The Kupffer Cell Foundation, 1989. -P. 148-151.

59. Wortel C.H., van Deventer SJH, Aarden LA. et al. Interleukin-6 mediates host defense responses by abdominal surgery// Surgery. — 1993. — Vol. 114. — P. 564-570.

60. Wright S.D., Ramos R.A., Tobias P.S.et al. CD 14, a recep-

tor for complexes of lipopolysaccharide (LPS) and LPS binding protein // Science. — 1990. — Vol. 249. —

P. 1431-1433.

© ШКУРИНСКАЯ М.П., СИЗЫХ т.п. —

БОЛЕЗНИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА И РОЛЬ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ

М. П. Шкуринская, Т.П. Стых (Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.б.н. проф. А.А. Майборода; курорт «Аршан» Бурятской республики, гл. врач — В.И. Сонголов)

Резюме. В статье представлены данные литературы но вопросам этиологии, натогенеза, клиники и диагностики заболеваний желчевыводящей системы у детей. Освещены вопросы лечения. Особое внимание уделено роли санаторно-курортных факторов в терапии и профилактике болезней билиарного тракта.

Ключевые слова: дискинезия желчевыводящих путей, хронический бескаменный холецистит, дети, санаторнокурортное лечение.

Заболевания желчевыводящих путей (ЖВП) явля- роды [23]. Наиболее часто встречаются в детском воз-

ются одними из самых распространенных болезней расте дискинезии ЖВП — 30-40% общей популяции

нищеварительной системы в настоящее время, их вы- [48], что составляет 97,2% от всей патологии ЖВП у

являют более чем у половины всего взрослого населе- дошкольников и 75,8% — у детей школьного возраста,

ния [6, 57], и с каждым годом число таких больных не- Второе место принадлежит бескаменному хроническо-

уклонно растет [26]. У детей болезни желчевыводящей му холециститу его доля в структуре болезней билиар-

системы составляют около четырех пятых всех гастро- ной системы прогрессивно увеличивается от 1,2% в

энтерологических заболеваний неинфекционной при- первые семь лет жизни до 24,2% у школьников [17,55]

Болезни органов пищеварения вообще и генатоби-лиарной системы в частности, отличаются наклонностью к хронизации, рецидивированию, все более частым обострениям с Возрастом Следует отметить, что не только органические, но и функциональные расстройства органов пищеварения ведут к серьезным нарушениям обмена веществ, которые обусловливают хронические патологические процессы в желудочнокишечном тракте и в организме в целом. Учитывая изложенные данные, особо актуальной выглядит проблема полноценного лечения холенатий и первичной их профилактики уже в детском возрасте.

Дискинезия ЖВП характеризуется расстройством моторно-тонической функции желчного пузыря, желчных протоков и их сфинктеров [14]. По классификациям Л.Д. Линденбратен, А.М. Занруднова, А.В. Сумарокова, А.И. Мартынова выделяют две основные формы дискинезии желчных путей: гипертоническую ( гинеркинетическую, гинертонически-ги-неркинетическую) и гипотоническую ( атоническую, гипокинетическую, гинотонически-гинокинетичес-кую). Клинически также во всех изученных источниках описываются только две основные формы дискинезии ЖВП.

Этионатогенез дискинезии ЖВП до конца не установлен [58].В основном придается значение следующим факторам: перенесенный острый вирусный гепатит, неврозы, пищевая аллергия, конституционные особенности ребенка, вегетативная дистония и нейроциркуляторная дисфункция различного генеза, эндокринные заболевания, семейные особенности питания (острые и раздражающие блюда, избыток жиров и недостаточное количество клетчатки, неправильный режим питания) и малоподвижный образ жизни, любая хроническая патология желудочно-кишечного тракта [9, 10,48, 58].

Более верно считать дискинезии преимущественно функциональными нарушениями [30], т.к. исследования показали, что при дискинезии имеются органические изменения на уровне генатоцита, не определяющиеся современными рутинными методами диагностики, но проявляющие себя усилением процессов нерекисного окисления линидов, накоплением продуктов линонероксидации, нарушением в системе ан-тиоксидантной защиты [3, 26, 54]

В натогенезе наряду с дисрегуляцией моторной функции, большую роль играет нарушение функционального состояния генатоцита, а отсюда и изменение состава желчи — дисхолия [48]. Таким образом затрагиваются гидродинамические механизмы желчеотделения. В свою очередь от гидродинамических факторов зависит ритмическая активность желчного пузыря и сфинктеров, образуется порочный круг, где дискинезия и дисхолия усиливают друг друга. Такая ситуация продолжается некоторый период времени и раньше или нозже развивается преимущественно воспалительная патология —хронический некалькулезный холецистит.

В клинической картине дискинезии ЖВП ведущим является болевой синдром. При гипертоническом тине боли кратковременные, схваткообразные. Иногда приступы сопровождаются тошнотой, рвотой,

запорами. Объективно выявляется болезненность в проекции желчного пузыря, пузырные симптомы выражены нерезко или отсутствуют. При гипотоническом тине болевой синдром более постоянен, боли тупые, ноющие, давящие. Характерно чувство тяжести в нравом подреберье, тошнота, чувство горечи во рту, снижение аппетита, вздутие живота, запоры (реже но-нос). При пальпации обнаруживают болезненность в нравом подреберье, нузырные симптомы могут быть положительными [1, 5, 9, 14, 30, 48, 58]

Диагноз дискинезии ЖВП ставят на основании клинической картины, отсутствия изменений в клинических анализах крови и мочи. Биохимические показатели функции нечени обычно не бывают нарушены. Многомоментное дуоденальное зондирование помогает в установлении тина дискинезии [37]. Ультрасо-нография также позволяет определить сократительную функцию желчного пузыря. Нормой считается, когда через 40—60 (но другим источникам 30—60) минут после желчегонного завтрака объем желчного пузыря уменьшается до одной-двух третей от своего нервоначального значения [8, 32, 45]. В качестве желчегонного завтрака используют один — два сырых яичных желтка (но Бойдену), иногда нолстакана сметаны. Для определения объема желчного пузыря используют формулу, предложенную Е.З. Поляк, и применяемую при рентгенологических исследованиях:

\/= („* а* * 1 * 0,62)/4,

где V — объем желчного пузыря; с! — максимальный нонеречник желчного пузыря; 1 — его максимальный длинник; 0,62 — коэффициент, учитывающий проекционное увеличение тени желчного пузыря; к — число «ни», равное 3,14 [8].

Кроме указанных методов, для уточнения диагноза и дифференциальной диагностики могут применяться нероральная холецистография, внутривенная холегра-фия, компьютерная томография, в сложных случаях -диагностическая лапароскопия [9, 38].

Лечение дискинезий ЖВП проводится в зависимости от тина двигательной активности желчного пузыря. При гипертонической форме на фоне диеты №5 но Певзнеру ноказано применение спазмолитиков [28] и холеретиков в сочетании с нейротронными средствами преимущественно седативного действия, используют препараты для коррекции мембранонатологиче-ских процессов (линостабил) [54]. Широко рекомендуются тепловые процедуры, лечебная физкультура но щадящей методике, физиолечение. Тюбажи назначают с осторожностью. При гипотонической форме дискинезий в диету включают продукты желчегонного действия, содержащие растительную клетчатку. Широко применяются тюбажи (2-3 раза в неделю), лечебная физкультура и нейротронные средства тонизирующего действия. Показаны физиотерапевтические процедуры, направленные на повышение тонуса гладкой мускулатуры ЖВП. При обеих тинах рекомендуется нитье минеральной воды [9, 14, 30, 33, 42, 48]

Хронический бескаменный холецистит— воспалительное заболевание стенки желчного пузыря. Обычно сочетается с моторно-тоническими нарушениями желчевыводящей системы [30,39]

Общепринятой классификации хронического холецистита нет. Наиболее современной и полной является классификация Я.Ц. Циммермана (1992). По этиологии и натогенезу различают: бактериальный, вирусный, паразитарный, немикробный («асептический», иммуногенный), аллергический, «ферментативный», невыясненной этиологии хронический холецистит. По клиническим формам: хронический беска-менный холецистит с преобладанием воспалительного процесса и с преобладанием дискинетических явлений, хронический калькулезный. По тину дискине-зий: нарушение сократительной функции желчного пузыря — гиперкинез и гинокинез желчного пузыря, нарушение тонуса сфинктерного аппарата желчевыводящих путей — гинертонус сфинктера Одди, гинер-тонус сфинктера Люткенса, гинертонус обоих сфинктеров. По характеру течения: редко рецидивирующий (благоприятного течения), часто рецидивирующий (упорного течения), постоянного (монотонного течения), маскировочный (атиничного течения). По фазам заболевания: фаза обострения (декомпенсация), фаза затухающего обострения (субкомненсация), фаза ремиссии (компенсация — стойкая, нестойкая). Основные клинические синдромы болевой, диснентиче-ский, вегетативной дистонии, предменструального нанряжения, правосторонний реактивный (иррита-тивный), солярный, кардиалгический (холецисто-кардиальный), невротически-неврозонодобный, аллергический По стенени тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая. Осложнения: реактивный нанкреатит (холенанкреатит), реактивный гепатит, нерихолецис-тит, хронический дуоденит и неридуоденит, хронический дуоденальный стаз, прочие [31].

Важнейшим этиологическим фактором в развитии хронического холецистита считается бактериальная инфекция, в первую очередь условно-натогенная флора. Из паразитов наиболее этиологически значимы являются онисторхоз и аскаридоз. Описывают три основных пути проникновения инфекции в желчный пузырь: гематогенный, лимфогенный и восходящий (из кишечника). Встречаются холециститы аллергической и токсической природы. Заброс желудочного и панкреатического соков за счет дуоденобилиарного рефлюкса при гипотонической дискинезии приводит к развитию небактериального «химического» холецистита [31, 48].

В натогенезе хронического холецистита участвуют многие факторы, но основными являются нарушение желчевыделения (застой) и изменение состава и физико-химических свойств желчи (дисхолия) [5, 31, 48]. Все остальные факторы так или иначе приводят к одному из этих двух знаменателей. Давно доказана роль высшей нервной системы в развитии соматической патологии [34, 44]. Многие исследователи подчеркивают, что отрицательные эмоции вызывают дистонию гладкой мускулатуры ЖВП и способствуют развитию дискинезии желчного пузыря, что затрудняет отток желчи. Гормональный дисбаланс любого происхождения через сложный комплекс механизмов тоже отражается на натогенезе. Здесь не следует забывать о самой большой эндокринной железе организма гастро-энтеронанкреатической системе. Уже на стадии дис-

кинезии ЖВП появляются морфологические изменения стенки желчного пузыря но тину нейродистрофии. Вначале страдает рецепторный аппарат нервных клеток и сами нейроны, затем слизистая оболочка, еще нозднее мышечный слой. Описанные изменения создают основу как для внедрения инфекционных агентов в стенку желчного пузыря, так и для развития «асептического восналения» ее. Подобную же роль играет дисхолия. Под действием холестаза и/или этиологических моментов нарушается функционирование белков-нереносчиков различных компонентов желчи и акваноринов (белков-нереносчиков воды) [59, 60]. С одной стороны раздражение слизистой оболочки сильно сгущенной и измененной в физико-химическом отношении желчью снижает местную резистентность, облегчая возникновение холецистита, с другой стороны — поддерживает уже возникшие патологические изменения В поддержании и прогрессировании воспалительного процесса огромная роль принадлежит также аллергическому фактору и иммуновоснали-тельным реакциям. На начальных стадиях заболевания в качестве аллергизирующих факторов выступают бактериальные и нишевые аллергены, вызывающие серозный отек и неинфекционное восналение стенки желчного пузыря. В дальнейшем формируется нороч-ный круг: воспаление в желчном пузыре снабжает антигенным материалом иммунные и аутоиммунные реакции, которые поддерживают воспалительный процесс и усугубляют его [31].

Клиническая картина хронического бескаменно-го холецистита весьма разнообразна. Основным является болевой синдром. Боль локализуется в нравом подреберье, реже в эпигастральной области и ирра-диирует в правую лопатку, ключицу, плечо, реже — в левое подреберье. Наиболее часто после болевого выявляются астеновегетативный и диснентический синдромы. Субфебрилитет (приблизительно у четверти больных) и потливость характеризуют воспалительно-интоксикационный синдром, который наблюдается при обострении процесса. Холестатичес-кий синдром (желтуха и кожный зуд) может наблюдаться в связи с застоем желчи и обычно неярко выражен. Из объективных симптомов холецистита у детей чаще всего находят следующие: резистентность мышц в нравом подреберье, симптомы Кера, Ортнера, Мерфи, Ленине, Менделя, умеренное увеличение нечени, бледность кожи и симптомы интоксикации.

В диагностике холецистита первостепенное значение сохраняют клинические методы [30, 53]. Типичная клиническая картина является основой для установления диагноза. Анализы периферической крови и мочи вне обострения не изменены, при обострении возникает лейкоцитоз, увеличивается СОЭ. Биохимический анализ крови отражает в основном реактивное поражение нечени. Фракционное дуоденальное зондирование с обязательным микроскопическим, бактериологическим и биохимическим исследованием желчи при хроническом холецистите помогает дифференцировать вид дискинетических нарушений, определить (предположительно) возбудителя инфекционного процесса, изменение биохимического состава

желчи. В последние годы все большее распространение получает метод ультрасонографии как* наиболее доступный, безопасный, высокоинформативный и легко нереносимый’[8, 15, 25, 43, 45, 46]. Во многих современных руководствах вообще считают ультразвуковую диагностику решающей в выявлении характера патологии желчного пузыря [13, 48]. Основные эхографические признаки хронического бескаменно-го холецистита следующие: диффузное или локальное утолщение стенок желчного пузыря более 3 мм ; диффузное или локальное уплотнение и/или слоистость стенок органа; негомогенная полость желчного пузыря. И.В. Дворяковский с соавт. считают, что у детей утолщение стенки уже на 1 мм указывает на изменение [8], но другим источникам [43] — более 2 мм. Из рентгенологических методов чаще всего проводят не-роральную холецистографию, реже — внутривенную холецистохолангиографию [15, 38]. Когда другие методы исследования не позволяют определить природу заболевания, применяют диагностическую лапароскопию, эндоскопическую ретроградную холангио-нанкреатографию [46].

Лечение больных хроническим бескаменным холециститом дифференцируется в зависимости от фазы болезни, преобладания в клинической картине воспалительных или дискинетических расстройств, наличия и характера осложнений. В период желчной колики больные нуждаются в неотложной лечебной помощи, лучше в стационаре. Стол №5 но Певзнеру с учащением приемов нищи до 4—6 раз в день улучшает отток желчи [27]. Во время приступа желчной колики используют спазмолитики. Если обострение холецистита протекает с лихорадкой, выраженным болевым синдромом, воспалительными изменениями со стороны крови и желчи — это является показанием к ан-тибиотикотерании. В начале лечения нредночтение отдают холекинетикам в сочетании с холесназмоли-тиками. после стихания болевого синдрома переходят к стимуляторам желчеобразования [29]. В случае обнаружения в желчи лямблий проводят курс нротиво-лямблиозной терапии. Фитотерапия, физиотерапия и слепые зондирования но Г.С. Демьянову дополняют перечень лечебных мероприятий. Широко рекомендуется нитье минеральных вод малой и средней минерализации с преобладанием гидрокарбонатов, сульфатов, хлора, магния, натрия, кальция. Минеральную воду пьют в подогретом виде, в дозе 3 мл на кг массы тела.

В современной медицине применение медикаментозных препаратов продолжает оставаться основным методом терапии и профилактики различных заболеваний. Однако, наряду с бесспорными успехами медикаментозной терапии появились проблемы, обусловленные чрезмерным увлечением фармакологическими средствами: лекарственная болезнь и значительное увеличение числа аллергических заболеваний. Существенным недостатком такой терапии является и узкая направленность действия лекарственного вещества [7, 12, 28, 29, 54], что требует лечениялодновремен-но несколькими препаратами Вероятность же синергичного действия при совместном приеме двух препаратов составляет около 75% , для трех-четырех — 50%,

для пяти и более — от 5 до 25%. Учитывая все вышесказанное, особая роль в лечении болезней ЖВП отводится немедикаментозной терапии. На сегодняшний день в гастроэнтерологии выделяют следующие виды ее: диетотерапия, физиотерапия, бальнеотерапия, фитотерапия, лечебная физическая культура, рефлексотерапия и др. Причем, если на нервом (стационарном) этане оздоровительного лечения методы немедикаментозной коррекции носят вспомогательный характер, то в условиях амбулаторно-ноликлиничес-кой помощи и в гастроэнтерологических санаториях они приобретают доминирующее значение [6].

Санаторно-курортное лечение — вид лечебно-нро-филактической помощи, оказываемой в специализированных стационарных учреждениях и основанной на применении главным образом природных лечебных факторов.

Основными лечебными факторами при санаторно-курортном лечении больных с заболеваниями органов пищеварения считаются следующие: выключение больного из повседневных условий труда и быта, режим сна и питания, климат, минеральная вода в виде ванн и питьевого лечения, грязелечение, лечебная физкультура и психотерапия [22].

Минеральная вода — обязательный и ведущий компонент курортного лечения больных с патологией органов пищеварения. Описываются два основных механизма действия минеральной воды при внутреннем ее применении — рефлекторный и химический [22; 49]. Давно нолучены доказательства реализации лечебного действия минеральной воды посредством активации гормональных механизмов [35], в первую очередь это относится к гастроэнтеронанкреатичес-кой (ГЭП) нейроэндокринной системе [24]. Установленная стимуляция минеральной водой ГЭП-системы является основой формирования комненсаторно-нриснособительных процессов в желудочно-кишечном тракте [50, 51]. В нлане общего действия на организм доказана роль минеральной воды в формировании перекрестных адаптационных реакций, которые повышают сопротивляемость организма к различным неблагоприятным факторам окружающей среды [21, 52]. Имеет место и иммуномодулирующее влияние питьевого лечения [4]. Онисаны гидрохолеретичес-кое, спазмолитическое, генатонротективное, холеки-нетическое и холесекреторное, дезинтоксикацион-ное, болеутоляющее действие при внутреннем приеме различных типов вод [11, 18, 35, 36, 41, 55]. Однако, наиболее эффективны при патологии ЖВП минеральные воды .слабой и средней минерализации, теплые, с преобладанием сульфатов, гидрокарбонатов, хлора, магния, натрия, кальция [16, 20, 30,40, 48]. Дозировка 3 мл/кг, иногда 1-2 мл/кг [47, 56Л. Курс питьевого лечения должен продолжаться не менее трех недель [5].

Ванны из минеральной воды — мощный фактор санаторно-курортного лечения. При этом важную роль играют влияние химических веществ, тактильное раздражение рецепторов кожи, гидростатическое давление, рефлекторное действие внешних раздражителей, температурное влияние. Наружное применение минеральных вод в виде ванн способствует стимуляции об-

мена жиров, белков и углеводов, расслаблению гладкой мускулатуры, усилению кровоснабжения почек, увеличению диуреза и потоотделения. В целом минеральные ванны стимулируют компенсаторные реакции и защитные силы организма, расширяют функциональные резервы адаптации |2, 22|. Детям минеральные ванны назначают в зависимости от возраста: от 6 до 10 лет продолжительность по нарастающей с 5 до 10 минут, на курс 6—8 ванн; от 11 до 14 лет — с 6 до 12 минут, на курс 8-10 ванн. Обычно используют индифферентные (35—36° С) и теплые (37—38° С ) ванны, через 1-2 дня 1191.

Климатолечебные факторы являются адекватными раздражителями, которые действуют на организм в различных сочетаниях и оказывают на него многообразное влияние. Физиологическое и лечебное действие воздуха при круглосуточной аэротерапии обусловлено охлаждением человека и повышенным обеспечением организма кислородом. Возбуждение холодным воздухом механорецепторов и термочувствительных структур кожи и слизистых оболочек верхних дыхательных путей приводит к рефлекторному изменению дыхательного объема и структуры сердечного цикла. Воздушные ванны по сравнению с круглосуточной аэротерапией являются более интенсивными термическими раздражителями. В ответных реакциях на них основную роль в механизмах теплопродукции начинают играть изменения метаболизма тканей под действием выделяющихся вследствие сильного раздражения термомеханосенсорного поля обнаженного тела катехоламинов, кортикостероидов и тиреоидных гормонов. При приеме воздушной ванны происходят фазные изменения терморегуляции больного. В первую фазу (первичного озноба) снижается температура кожи и активируется сократительный термогенез мышц, что сопровождается учащением дыхания, рефлекторной тахикардией, ощущением зябкости и холода. Во вторую фазу (реактивную) повышается удельный вес метаболической теплопродукции за счет активации различных видов обмена в организме, в результате повышения теплоотдачи путем теплопроводности и конвекции у больных возникает гиперемия кожи и появляется ощущение теплового комфорта. Аналогично аэротерапии, есть три режима приема воздушных ванн: слабый, умеренный и интенсивный.

Талассотерапия в буквальном переводе означает лечебное применение морских купаний. В широком понимании она включает лечебное действие природных физических факторов, связанных с пребыванием на побережье морей и других водоемов. Фазные изме-

нения терморегуляции, дозирование и режимы при морских купаниях сходны с таковыми при воздушных ваннах.

Ландшафтотерапию некоторые источники определяют как отдельный метод курортного лечения, другие— как один из вариантов климатотерапии |2|. Приподнятое эмоциональное состояние при контакте с окружающей средой, пейзажи дикой природы в сочетании с аэротерапией и элементами физической культуры (прогулки, терренкур) способствуют нормализации функции нервной системы, улучшению аппетита и сна, позитивному настрою на выздоровление.

Лечебные грязи (пелоиды) представляют собой природные органно-минеральные коллоидальные образования, содержащие биологически активные вещества и живые микроорганизмы. Структуру всех лечебных грязей составляют три взаимосвязанных компонента: кристаллический скелет, коллоидный

комплекс и грязевой раствор. Лечебные эффекты грязей обусловлены совокупностью действия термического, механического, химического и биологического факторов. Причем, при разных патологических изменениях в тканях грязевые аппликации действуют по-разному, купируя воспалительный, атрофический или склеротический процесс. При заболеваниях ЖВП используются местные и сегментарные методики воздействия. Температура иловой грязи должна составлять 38—40°, торфяной — 42—43° (по другим источникам 36—44°, для детей 40—42°). Сегментарные методики предполагают нанесение грязевой лепешки на воротниковую зону, кисти, предплечья, стопы или голени. Местно — на правое подреберье [11, 15, 60,61].

Наряду с природными лечебными факторами комплексное санаторно-курортное лечение включает ряд дополнительных моментов, которые делают данный вид терапии еще более эффективным. Это режим, диетическое питание, лечебная физкультура, физиотерапия.

Таким образом, несмотря на внедрение новых, более совершенных методов ранней диагностики ДЖВП и хронического холецистита у детей, сохраняется рецидивирующее течение процесса. Направленность фармакотерапевтическая медицинской помощи этим детям не предотвращает прогрессирования процесса. Эффективность санаторно-курортного лечения при изменившемся по продолжительности курсе лечения (менее 1,5—2 мес.) не изучена. Все изложенное диктует необходимость поиска более совершенных методов и санаторных курсов лечения хронической патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей.

THE DISEASES OF BILIFEROUS TRACTS IN CHILDREN: CONTEMPORARY STATE OF PROBLEM AND THE ROLE OF SANATORIUM — HEALTH RESORT (SPA) TREATMENT

M.P. Shkurinskya, T.P. Sizikh (Irkutsk State Medical University)

In the article is presented the data on the problem on etiology, pathogenesis, clinical picture and diagnosis ofdiseases ofbiliferous system in children. The problems oftreatment have been elucidated. The special attention is paid to the role ofsanatorium-health resort (spa) factors in the therapy and prevention ofthe diseases ofbiliferons tract.

ЛИТЕРАТУРА

/. Байрамова Т.А., Джептемирова Е.И., Абдыкеримова Т.К Клинические критерии диагностики поражения билиарной системы у детей //Здравоохранение Туркменистана, — 1987. — №3. — С. 42-44,

2, Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: Учебник, — 3-е изд нерераб, — М, СПб.: СЛП, 1998. — 4 8 0 с „ ил,

3, Булатов В.П., Мороз Т.Б. Мембранодеструктивные процессы при поражении билиарной системы у детей //Педиатрия — 1991, — №9, — С. 37-40.

4, Васин В.А. Обоснование использования природных физических факторов среднегорья для профилактики и восстановительного лечения: Авгореф. дис. …док, мед. наук. — Томск, 2000. — 38 с.

5 Глоуцал Л. Заболевания желчного пузыря и желчных путей. Пер. с чешского. — Прага, 1967. — 312 с.

6. Григорьев К. И. Немедикаментозное лечение хронических заболеваний органов пищеварения у детей //Педиатрия. — 1991. — № 9. — С. 85-93.

7. Григорьева И.Н., Шабалин А.В., ТихоновА.В., Моисееп-ко Е.Е., Рагино Ю.И. Исследование эффективности препарата галстена у пациентов с дискинезией желчевыводящих путей, хроническим холециститом и желчно-каменной болезнью //Клин, медицина. — 2001. -№11. — С. 52-54.

8. Дворяковский И.В., Чурсин В.П., Сафронов В.В. У.пи ра-

ту копан диагностика в педиатрии. —Л.: Мед., 1987. — С. 60-111.

9. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение дискинезий желчных путей у детей: Мет.рек-ции. -Киев, 1978. — 23 с.

10. Добло Н.Н. Факгоры риска и ранняя диагностика болезней желчевыводящих путей у детей //Педиатрия. — 1985. — №5. — С. 46-47.

11. Дунлякина Н.П., ГайдученяЛ.И., Баранова Т.Б. Лечение детей с заболеваниями желчевыводящих путей в санатории «Жосалы» //Здравоохранение Казахстана. — 1980.-№ 7.-С. 66-67.

12. Зайцева О.В., Намаюва О.С., Царькова О.Н., Самсыги-на Г.А. Современные представления о лечении детей с дизкинезиями желчевыводящих путей //Росс, журнал гастроэнтерологии, генатологии, колонроктологии, —

1998. -№ 1. — С. 84-87.

13. Захарова Е.С., Дворяковский И.В., Шеляпина В.В. Морфофункциональные особенности билиарной системы у детей //Росс, педиатрический журнал. — 2001,-№5.-С. 36-38.

14. ЗлаткинаА.Р. Лечение хронических болезней органов пищеварения. — М.: Мед., 1994. — С. 305-328.

15. Зубовский Г.А. Лучевая и ультразвуковая диагностика заболеваний печени и желчных путей. — М.: Мед.,

1988.- 240 с.

16. Зубовский Э.А. Санаторно-курортное лечение детей с билиарной патологией //Педиатрия. — 1991. —№9. — С. 62-66.

17. Карпова С.С. Болезни органов пищеварения у детей: представления о возрастных особенностях // Росс, педиатрический журнал. — 1999. —№6. — С. 34—36.

18. Кирильчук Е. В., Игнатов В.А., Богданова Е.А. Влияние минеральной воды Славяновского источника на мо-торно-эвакуаторную функцию желчного пузыря у больных, страдающих хроническим холециститом // Современные аспекты курортной гастроэнтероло-

гии: Сб. научн, трудов, — Пятигорск, 1988. — С. 96—98.

19. Клиническая физиотерапия: Снрав,пособие для

практического врача, /Под ред. И.Н, Сосина — Киев,

1996.-624 с.

20. Козаченко Р.Я. Изменение аминокислотного состава желчи и процессов желчеобразования нод влиянием некоторых минеральных вод Закарпатья: Авгореф. дис. …канд. биол. наук. — Ужгород, 1972. — 24 с.

21. Колесников О.Л., Селянина Г.А., Долгушин П.П., Колесникова А.А. К вопросу о механизмах иммунотронного действия питьевых минеральных вод //Вонр.курортологии, физиотерапии и лечебной физической кульгу-ры, — 2002. — №3. — С. 15-17.

22. Комплексная терапия при заболеваниях органов пищеварения /Под ред КТ. Ларченко, А.Р. Златкиной, — М.: Мед, 1977. — С. 6-331.

23. Коровина Н.А., Левицкая С. В., Решетняк Г.П., Юрьева

Э.А., Пыков М.П. Дифференциальная диагностика заболеваний желчного пузыря у детей //Педиатрия. —

1991.-№9. -С. 41-46,

24. Кузнецов Б.Г., СаакянА.Г., Осипов Ю.С., Фролков В.К. и др. Гормональные механизмы действия питьевых минеральных вод при язвенной болезни //Вонр, курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры, — 1984, — №6. — С. 1-7.

25. Лемешко З.А., Дубров Э.Я., Митьков В. В., Орлова Л.П. и др. Стандартные протоколы ультразвукового исследования желчного пузыря и вненеченочных желчных протоков //Росс.журнал гастроэнтерологии, генатологии, колонроктологии. — 2001. — №2. — С. 88—90.

26. Лузина Е.В., Иванов В.Н., Пархоменко Ю.В. Возможные механизмы развития заболеваний желчевыводящих путей в условиях Забайкалья //Клин, медицина. -2000. — №4, — С. 34-36.

27. Мамедова Л.Д., Сивохина И.К. Лечебное питание при заболеваниях печени и желчевыводящих путей, — Москва, 1982, — 12 с,

28. Минушкин О //., Елизаветина Г.А., Ардатская М.Д. Лечение функциональных расстройств кишечника и желчевыводящей системы, протекающих с абдоминальными болями и метеоризмом //Клин,фармакология и терапия, — 2002, — №11(1), — С, 24-26,

29. НасоноваС.В., ЦветковаЛ.И. Опыт применения оде-стона в лечении хронических заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей // Росс, журнал гастроэнтерологии, генатологии, колонроктологии, — 2000. — №3. — С. 87-90.

30. Ногаллер А.М. Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей // Клин, медицина. — 1991. -№12.-С. 91-100.

31. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Диагностика болезней органов пищеварения. — М.: Мед. лит.,-2002. — Т. 1. — С. 475-503.

32. Поштарь Т.Я., Поштарь А.С. Влияние сульфатной натриево-магниево-кальциевой воды на желчевы-деление и желчеобразование у больных хроническим холециститом // Вонр. курортологии, физиотерапии и лечебной физической кульгуры, — 1990. — №1. — С. 54-55.

33. Ранняя диагностика и вторичная профилактика гаст-рохолецистогенатонатий при нефритах и аллергозах: Мет. рек-ции. — Киев, 1986. — 14 с.

34. Самарина О.В. Клиническое значение нейровегета-тивных и психоэмоциональных изменений у детей с гастродуоденитом и сочетанными сфинктерными на-

рушениями для обоснования тактики лечения: Авто-реф.дис…. канд. мед. наук. — Москва, 1996. — 23 с.

35. Середтк Н.Н., Денисюк В.Г., Стороженко Н.А., Косякова М.П. и -др. Иммуномодулирующее и холесе-креторное действие хлоридно-сульфатно-калиево-магниево-натриевой минеральной воды при хроническом холецистите’и гепатите //Вонр. курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 1983. — № 4. — С. 32-35.

36. Стых Т.П., Ковалева Л.П., Сороковикова Л.А., Сонго-лов В.И. и др. Клинико-реографическая оценка эффективности краткосрочного курса лечения больных хроническим холециститом на курорте «Аршан» // Сибирский мед. журнал. — 2002. — №3. — С. 38—44.

37. Собина О. Г. Этнические особенности функционирования желчевыделительной системы у детей Севера и Восточной Сибири: Автореф. дис…. канд. мед. наук. — Красноярск, 1996. — 19 с.

38. Современные методы исследований в гастроэнтерологии /Под ред. академика АМН СССР проф. В.Х. Василенко. — М.: Мед., 1971. — С. 326-335.

39. Стандарты ( протоколы ) диагностики и лечения органов пищеварения. — Москва, 1998. — С. 36—38.

40. Стеценко Г.И., Алыгерин А.И., Волошина И.Я., Рябцева Е.И., Ульдрих П.В. Влияние одноразового приема маломинерализованной воды тина нафтуси на внут-рижелудочный pH // Вонр. курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 1984. — №6. — С. 46-47.

41. Субботин С.П., Абдуллина Г.И., Коренанов А.М., Bern пт пев А.М. и др. Динамика морфо-функциональ-ного состояния органов пищеварения у больных хроническим гастродуоденитом при монотерании сульфатно-натриево-кальциевой минеральной водой // Вонр. курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 2002. — №3. — С. 23—25.

42 Физиотерапевтический справочник / Под ред. И.Н. Сосина — Киев, 1967. — 368 с.

43 Филимонов P.M. Подростковая гастроэнтерология: Рук-во для врачей. — М.: Мед., 1990. — С. 3—30.

44 Фролыеие А. В. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта,—J1.: Мед., 1991. — С. 5—26.

45. Фукс А.Р., Болданов А.Б. Ультразвуковое исследование брюшной полости и мочевыводящей системы: Практ. рук-во для врачей. — Иркутск, 1993. — 64 с.

46. Хендерсон Дж.М. Патофизиология органов пищеварения. Пер. с англ. — М. — СПб.: Изд-во Бином-Нев-ский Диалект, 2-е изд., иснр., 1999. — С. 165-195.

47 Хюпова Л.Г. Эффективность комплексного лечения больных холециститом минеральной водой источника Жосалы // Вонр. курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 1983. — №4. — С. 46—94.

48. Худякова П.Б. Биохимическое исследование желчи в оценке эффективности лечения детей с заболеваниями желчевыводящих путей в республиканском детском санатории «Озеро Шира» //Вопросы теоретической и клинической медицины: Сб. научн. трудов. — Томск, 1988.-С. 41-43.

49. Шабанов П.П. Детские болезни. — СПб: Питер Ком,

1999.-С. 503-520.

50. Шварц В. Я. Минеральная вода—фактор тренирования желудочно-кишечного тракта //Вонр.курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. —

1989. — №4. — С. 39-43.

51. Шварц В.Я., Цибулевский А.Ю. Влияние питьевых минеральных вод на гастроэнтеронанкреатическую систему у крыс с экспериментальной гастродуодуналь-ной язвой и последующей ваготомией //Современные аспекты курортной гастроэнтерологии: Сб. научн. трудов. — Пятигорск, 1988. — С. 13—16.

52. Шварц В.Я., Эттингер А.П., Карташева В.А, Пибулев-ский А.Ю. Механизмы комненсаторно-нриснособи-тельных процессов в пищеварительной системе после ваготомии и их стимуляция минеральной водой//Со-временные аспекты курортной гастроэнтерологии: Сб. научн. трудов. — Пятигорск, 1988. — С. 18—22.

53. Шведунова Л.П., Кинкеев А.И., Текеева М.Ю. Курортные факторы в системе реабилитации детей, проживающих в экологически неблагоприятных регионах // Вонр. курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 2002. — №6. — С. 44-45.

54. Шеляпина В.В. Дифференциальная диагностика функциональных и воспалительных болезней желчных путей у детей //Мед. помощь. — 1995. — №1. — С. 29-33.

55. Шнренгер Л.В. Эффективность применения линоста-била при функциональных и воспалительных поражениях желчевыводящих путей //Казанский мед.журнал. — 2001. — Т. 82, №4. — С. 274-277.

56. Ямолдинов Р.П., Мякишева Л.С., Дерендяева П.Г. Распространенность билиарной патологии у детей Удмуртии и реабилитация больных в условиях местного санатория «мать и дитя» // Педиатрия. — 1993. — №1. — С. 111-112.

57. Яременко М.С., Бутусова И.А., Попович ПЛ., Лахин П.В. К вопросу о дозировании питьевых минеральных вод //Вонр. курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 1989. — №4. — С. 59—60.

58. Alpini G„ McGill Y.M., La Russo IV.F. The pathobiologi of biliari epithelia // Bile Acids, Gallstone and Liver Diseases: Literature Review, Dr. Falk Pharma GmbH, Germany, 2002. — № 87,- 323.

59. Concepts for the treatment of chronic hepatobiliary diseases. — Freiburg, Germany, 1998.— P. 38.

60. Huebert R.C., Splinter PL., Garcia F., Marinetti R.A., La

Russo IV.F. Expression and localization of aquaporin water channels in rat hepatocytes — Evidence for a role in canalicular bile secretion // Bile Acids, Gallstons and Liver Diseases: Literature Review, Dr. Falk Pharma

GmbH, Germany, 2002. — № 87. — 335.

61. Labori K.J„, Arnkvaern K, Bjornbeth B.A., Raeder M.G.

Cholestatic effect of large bilirubin loads and cholestasis protection conferred by cholic acid co-infusion: A molecular and ultrastructural study // Bile Acids, Gallstons and Liver Diseases: Literature Review, Dr. Falk Pharma

GmbH, Germany, 2002. — № 87. — 341.

Заболевания желчного пузыря — симптомы и лечение

Первое обращение больного к врачу по поводу желчных колик еще не означает, что у него имеется острый процесс. Почти всегда при тщательном обследовании выявляется наличие признаков хронического страдания этого органа. Другими словами, холецистит развивается постепенно и поэтому острый приступ холецистита представляет собой обострение хронического, латентно протекающего, заболевания желчного пузыря.

При хроническом холецистите наиболее частыми симптомами являются указания на болевые ощущения в правом подреберье, горечь во рту, плохой аппетит, тошноту, иногда по утрам рвоту желчью.

Обострение болезни сопровождается приступами невыносимой боли режущего характера в правом подреберье или в подложечной области. Боль имеет типичную иррадиацию (направление) — вверх, вправо и сзади — в область правой лопатки, в правое плечо, в правую половину шеи, иногда распространяется по всему животу, усиливается при глубоком вдохе, в положении на левом боку. Болевой синдром может сопровождаться тошнотой и повторной рвотой с примесью желчи, не приносящей облегчения. Отмечаются бледность и желтушность кожных покровов. Язык обложен желто-бурым налетом, суховат. Подвижность брюшной стенки в верхней части справа ограничена. Здесь же определяется зона повышенной кожной чувствительности, болезненность при пальпации (надавливании), иногда симптом мышечной защиты.

Необходимо подчеркнуть, что локализация болей в правой половине грудной клетки, правой лопатке в такой же степени характерна для заболеваний желчного пузыря, как для ишемической болезни сердца характерны боли за грудиной и в левой руке. Важно выяснить непосредственную, провоцирующую причину возникновения болевого синдрома. Приступ холецистита чаще всего связывают со злоупотреблением жирной пищей и другими погрешностями в еде. Рецидив приступа обусловлен чаще всего стрессовой ситуацией, нервным напряжением, психической травмой. У лиц же, страдающих желчнокаменной болезнью, перихолециститом, приступ чаще возникает в связи с физическим напряжением, верховой ездой, ездой на велосипеде, на машине по ухабистым дорогам.

Преходящая желтуха, развивающаяся после приступа, характерна для желчнокаменной болезни, но может быть и при гипермоторной дискинезии. В ряде случаев при нарушении оттока желчи больные отмечают появление обесцвеченного кала (бело-серого цвета) в течение 1-2 дней.

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

При неосложненной желчнокаменной болезни приступ боли начинается внезапно и так же внезапно прекращается, больной уже на следующий день чувствует себя вполне удовлетворительно.

Чаще хронические заболевания желчевыводящих путей протекают с так называемыми малыми симптомами — общим недомоганием, субфебрилитетом, невыраженными диспептическими явлениями, болями или неприятными ощущениями со стороны сердца. Такие больные длительно, но безуспешно посещают врачей различных специальностей, которые иногда ошибочно диагностируют ревматизм, тиреотоксикоз, нейроциркуляторную дистонию, язвенную болезнь, гастрит, невралгии и т.д., в то время как причина всех этих симптомов заключена в латентно протекающем холецистите, дискинезии или холелитиазе. Может быть и наоборот, больной лечится от разных заболеваний желчного пузыря, на самом деле истинной причиной является язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

У лиц пожилого и старческого возраста встречается безболевое течение холецистита, которое связано с изменением порога болевой чувствительности, ареактивности организма в старческом возрасте.

У больных с хроническими заболеваниями желчевыводящих путей в процесс может вовлекаться желудок, при этом часто отмечается отрыжка, горький вкус во рту, изжога, тошнота, анацидность. Возможны нарушения стула (поносы, запоры). Все эти нарушения отражаются на состоянии ЦНС, больные становятся нервными, раздражительными, страдают бессонницей. И, наоборот, у лиц, страдающих хроническими заболеваниями внутренних органов, могут развиваться дискинезии желчного пузыря.

Гипотоническая (атоническая) дискинезия

обычно характеризуется слабыми, тупыми болями (чувство тяжести) в правом подреберье. Боли, как правило, сопровождаются тошнотой при приеме пищи, неприятным привкусом во рту, плохой переносимостью запахов пищи.

Дискинезия желчевыводящих путей — лечение в Санкт-Петербурге в клинике «Поэма Здоровья»

Заболевание получило код МКБ – К38.9. Для него характерно нарушение моторики желчного пузыря и его протоков.

Желчь принимает участие в пищеварительном процессе и способствует расщеплению жиров. Когда наблюдается ее недостаточное или избыточное поступление в двенадцатиперстную кишку, речь идет о ДЖВП.

Дискинезия желчевыводящих путей может диагностироваться у взрослых, у детей в дошкольном и чаще в подростковом возрасте. У женщин болезнь обостряется перед началом менструального цикла и во время климакса.

В период беременности ее можно не заметить, поскольку симптомы схожи с признаками обычного состояния, когда в интересном положении наблюдается тошнота и рвота, тяжесть в животе.

Прогноз дискинезии желчевыводящих путей, несмотря на хроническое течение, при правильном и своевременном лечении и корректировки питания, положительный, когда заболевание проходит без обострений.

Причины

Клиническая практика показала, что развитие заболевания часто бывает связано с нарушением работы ЦНС. Отмечаются случаи, когда после перенесенного сильного психоэмоционального стресса возникают приступы. Это обусловлено тем, что нервные импульсы, регулирующие работу желчного пузыря, нарушаются. Тогда сокращения становятся слишком сильными, и желчь выбрасывается в большом количестве. В такой ситуации речь идет о гипертоническом типе заболевания. Либо, напротив, тонус желчного пузыря ослабевает и в ответ на импульс выброс осуществляется очень слабо. В таком случае диагностируется гипотоническая дискинезия желчевыводящих путей.

Помимо стрессов, неврозов и нейроциркуляторной дистонии причинами первичной формы становятся:

• Систематическое нарушение правильного режима питания, при котором отмечается приверженность к жирным и жареным блюдам, привычка плотно кушать перед сном, есть редко и большими порциями.
• Слаборазвитая от рождения мускулатура.
• Малоподвижный образ жизни.

Причинами вторичной дискинезии желчевыводящих путей становятся перенесенные ранее заболевания, например:

• Гепатит.
• Желчекаменная болезнь.
• Язва желудка.
• Холецистит.
• Различные патологии ЖКТ.
• Протекающие в брюшной полости воспалительные процессы.
• Гормональные сбои.
• Заражение паразитами (лямблии, гельмиты и др.).

Чаще всего болезнь выступает как фоновый симптом и может свидетельствовать о наличии иных патологий.

Классификация

Различают следующие виды ДЖВП:

• Гипокинетический или гипомоторный, когда желчный пузырь в результате слабого тонуса не может сокращаться в нужной степени и обеспечить выброс желчи необходимого объема. Желчь застаивается и меняет состав.
• Гиперкинетический, напротив, обусловлен постоянным высоким тонусом желчного пузыря. В момент поступления пищи происходит его сильное сокращение и желчь выбрасывается в больших количествах.

В зависимости от типа заболевания различаются его проявления.

Симптомы

При гиперкинетическом типе болезни у пациентов отмечаются приступы острой боли, локализованной под ребрами с правой стороны туловища, отдающей в плечо и лопатку. А также отмечаются тошнота, запоры и поносы, частое и обильное мочеиспускание.

Для гипотонического типа характерны несильные ноющие тупые боли, локализованные в правом подреберье. Пациенты отмечают ощущение горечь во рту, особенно в утренние часы, отрыжки, поносы и запоры.

При этом для пациентов, страдающих обоими типами характерны следующие симптомы:

• Нервозность и раздражительность.
• Повышенная потливость.
• Вздутие живота.
• Отсутствие аппетита.
• Горький привкус во рту, неприятный запах.
• На коже болезнь проявляется изменением цвета – желтеет, ощущается зуд, высыпание, могут появиться пузырьки, наполненные жидкостью.

У мужчин отмечается снижение сексуальной активности, у женщин возможны сбои менструального цикла. При сильных приступах может подниматься температура до 38-39 градусов. В таких случаях наблюдает рвота с желчью

Дискинезия желчевыводящих путей у детей также проявляется по-разному в зависимости от типа заболевания. В основном ребенок жалуется на боли в животе, чувство жжения после употребления сладостей. Отмечается быстрая утомляемость после незначительных физических нагрузок. Если ребенок маленький и не может выразить своих жалоб, то необходимо обратить внимание на такие признаки, как снижение веса, отсутствие аппетита, жидкий стул и изменение цвета кала и мочи.

Диагностика

Для определения типа заболевания врач собирает анамнез. Назначает лабораторные анализы крови и мочи. Кал исследуется на наличие лямблий и других паразитов. Пациент направляется на УЗИ. При необходимости проводится фиброгастродуоденоскопия и зондирование кишечника и желудка с забором желчи.

Лечение

Метод терапии подбирается в зависимости от типа болезни. При гиперкинетической дискинезии назначаются миотропные спазмолитики, холонилитики, препараты, снижающие тонус желчного пузыря. Рекомендуется диета стол №5.

Гипокинетическая форма лечится желчегонными лекарствами, прописываются средства, снимающие спазм.

Кроме назначения медикаментов проводят курс физиотерапевтических мероприятий, в частности, дюбаж с применением минеральной воды, что позволяет мягко желчевыводить.

Также назначаются процедуры электрофореза, иглоукалывания и другие. Рекомендуется строгое соблюдение диеты, исключение стрессовых ситуаций и физических нагрузок.

Дискинезия желчевыводящих путей — лечение в СПб, цена

Дискинезия желчного пузыря и сфинктеров желчевыводящих путей представляет собой неполное, чрезмерное или несвоевременное сокращение мышц желчного пузыря или сфинктеров желчевыводящих путей, которое приводит к нарушению нормального оттока желчи.

Дискинезии желчевыводящих путей относятся к часто встречающимся заболеваниям. Женщины болеют в 10 раз чаще, чем мужчины. 

Сокращение желчного пузыря происходит под действием гормона холецистокинина, который выделяют клетки слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Выделение холецистокинина происходит под действием пищи. При попадании пищи в двенадцатиперстную кишку, происходит выброс холецистокинина, желчный пузырь сокращается, а сфинктер Одди расслабляется. Желчь выделяется в двенадцатиперстную кишку. Весь этот процесс зависит от состояния и тонуса мускулатуры желчного пузыря, сфинктеров и характера пищи.

По происхождению выделяют первичную и вторичную дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей

• Первичная дискинезия возникает в связи с нарушением нервно-мышечной регуляции двигательной активности желчного пузыря и сфинктеров желчных путей. Считается, что такой вид дискинезий возникает у пациентов астенического телосложения, имеющих невротические или психоэмоциональные нарушения. Таким пациентам кроме диагноза дискинезии желчевыводящих путей, часто устанавливают диагнозы нейроциркуляторной дистонии или вегетососудистой дисфункции. Причинами возникновения дискинезий становятся заболевания эндокринной системы, в частности, заболевания щитовидной железы, половых желез, климакс.
• Вторичная дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей возникает у пациентов с заболеваниями других органов желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, энтерит, колит). Особенно часто дискинезии возникают при заболеваниях двенадцатиперстной кишки, когда в связи с поражением клеток слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, нарушается выброс ими холецистокинина. Вторичные дискинезии возникают и у больных желчекаменной болезнью или хроническим холециститом.

По характеру нарушений двигательной функции желчевыводящих путей дискинезии делятся на:

• Гипертонически-гиперкинетическая
• Гипотонически-гипокинетическая
• Смешанная.

Гипертонически-гиперкинетическая дискинезия встречается реже. Она характерна для людей с возбудимой нервной системой, астенического телосложения, сочетается с неврозами. Преобладает молодой возраст пациентов. Считается, что гипертонической дискинезии способствует питание с большим количеством специй, приправ, острых блюд.

Гипертонически-гиперкинетическая дискинезия желчного пузыря проявляется болью. Болевые ощущения появляются в области желчного пузыря, в правом подреберье. Боли отдают в правую половину грудной клетки, правую лопатку, ключицу, плечо, правую половину шеи или нижней челюсти. Интенсивность боли может быть различной. Часто боли бывают достаточно сильными. Продолжительность боли до получаса. Провоцируется болевой приступ приемом жирной или острой пищи, психо-эмоциональным напряжением.

Гипотонически-гипокинетическая дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей встречается чаще и наблюдается в основном у лиц, которые ведут малоподвижный образ жизни, имеют лишний вес.

Причиной возникновения гипотонии желчных путей могут стать хронические воспалительные заболевания слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки. Чаще болеют люди старшего возраста. Боли при этом виде дискинезий выражены незначительно. Обычно они тупые, ноющие, сопровождающиеся чувством распирания в правой подложечной области. У пациентов чаще возникают нарушения пищеварения, так как при гипотонии желчного пузыря выделение желчи в кишечник замедлено.

При пищеварении в кишечнике возникает недостаток желчных кислот, что проявляется нарушением всасывания жиров, витаминов, холестерина, солей кальция. У пациентов после еды, особенно при переедании, возникают тошнота, метеоризм, нарушения стула. Часто развиваются запоры, в связи с недостатком стимулирующего действия желчных кислот на мускулатуру кишечника. Но иногда возникают поносы, которые называют гипохолическая диарея. Это состояние также обусловлено недостатком желчных кислот в кишечнике.

Нарушения пищеварения способствуют ожирению, нарушениям обмена веществ, которые проявляются развитием полиартритов, мочекаменной болезни. При длительном течении процесса в желчном пузыре и протоках могут образовываться камни или развиваться воспалительный процесс.

Диагностика дискинезий желчного пузыря и желчевыводящих путей

Осуществляется при помощи дуоденального зондирования. При гипертонической форме дискинезий введение стимулятора желчеотделения (магнезии сульфат) часто вызывает болевой приступ и фракция пузырной желчи выделяется быстро или прерывисто, фаза сокращения желчного пузыря может быть сокращена. При гипокинетической дискинезии – желчь из желчного пузыря вытекает через большой промежуток времени после стимуляции, выделение желчи происходит медленно. Проводится также холецистография и внутривенная холеграфия, радиохолецистография. Эти исследования выявляют изменения наполнения и опорожнения желчного пузыря и позволяют исключить другие заболевания желчных путей и желчного пузыря.

Лечение дискинезий желчного пузыря и желчевыводящих путей

Прежде всего, необходима нормализация режима питания, режима труда и отдыха, состояния нервной системы. При гипертоническом типе дискинезий назначается диета с исключением жареных, острых блюд, приправ, копченостей, алкогольных напитков. Рекомендуется прием пищи небольшими порциями, часто. При болях назначаются спазмолитические средства, седативные сборы лекарственных трав.

Назначается физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение, лечебная физкультура. При гипокинетическом варианте дискинезий диета несколько расширяется. Применяются препараты, стимулирующие двигательную активность желчных путей (ксилит, сорбит, сульфат магния). Рекомендуется проведение дуоденальных зондирований с освобождением желчного пузыря от желчи или «закрытых тюбажей», когда пациенту рекомендуется специальная методика, по которой он может самостоятельно проводить стимуляцию сокращения желчного пузыря. Обязательно назначается лечебная физкультура и санаторно-курортное лечение.

В каких случаях необходимо обращаться к врачу:

• если прием острой, жирной пищи провоцирует приступы интенсивных болей в правом подреберье, отдающих под лопатку, в правую половину грудной клетки;
• если беспокоят тупые или ноющие боли в правом подреберье,
• если после приема пищи беспокоит тошнота, вздутие живота, неустойчивый стул.

Дискинезия желчевыводящих путей › Болезни › ДокторПитер.ру

Дискинезия желчевыводящих путей стала очень распространенным заболеванием именно в наше время. Это функциональное нарушение тонуса и моторики желчного пузыря и желчных путей само по себе не опасно, но может послужить спусковым механизмом для развития желчнокаменной болезни – очень серьезного заболевания.

Признаки

Существует несколько форм заболевания, но в любом случае его основным симптомом является боль в правом подреберье. Если она приступообразная, с кратковременными схватками, которые усиливаются после обильной, жирной и острой еды, при беге и быстрой ходьбе, – это гипертонически-гиперкинетическая форма дискинезии желчевыводящих путей. Она возникает, когда повышен тонус желчного пузыря: он сокращается слишком быстро и сильно, в связи с чем желчи выделяется мало. Такие кратковременные (около часа) боли возникают после различных стрессов, а у женщин – и в связи с менструальным циклом.

Если же боль тупая, длительная, изматывающая, с тошнотой, отрыжкой и рвотой после жирной и сладкой пищи – это гипотонически-гипокинетическая форма дискинезии желчевыводящих путей. Она часто встречается у людей с астенической конституцией (худых и физически слабых), ведущих малоподвижный образ жизни, нерационально питающихся с очень большими интервалами между приемами пищи.

Боль может отдавать в правую лопатку, правое плечо, иногда в область сердца, сопровождаться такими общими вегетативными реакциями, как резкая потливость, бледность, тошнота, иногда головная боль, учащенное сердцебиение и т. д. В период болевого приступа живот не напряжен.

Описание

Дискинезия желчевыводящих путей развивается из-за нарушения тонуса желчного пузыря и мышц-сжимателей (сфинктеров), при котором происходит застой желчи. В связи с этим она становится кислой, что способствует возникновению воспалений и беспрепятственному заселению кишечника гельминтами.

Болезнь обычно появляется у людей с легковозбудимой, неустойчивой нервной системой, жалующихся на быструю утомляемость, нервозность, неуравновешенность, смену настроения, раздражительность, плохой сон и потливость. А также у тех, кто страдает от приливов и покраснения кожи, чувства онемения и ощущения ползания мурашек в конечностях, приступов сердцебиений, колющих и ноющих болей в сердце, частых головных болей. Иногда она возникает рефлекторно в виде осложнения язвенной болезни, колита, аппендицита. Очень часто является результатом гиподинамии, недостаточного и неправильного питания с длительными перерывами между приемами пищи, любовью к жирному и жареному, к острым блюдам и специям, раздражающим слизистую оболочку пищеварительного тракта.

У детей дискинезия желчных путей может развиться при множественных очагах инфекции, лямблиозе, а также после перенесенного вирусного гепатита, дизентерии, при несоблюдении правильного режима дня — малоподвижном образе жизни, переутомлении, нарушении режима питания при нерегулярных или редких приемах пищи, насильственном кормлении, конфликтных ситуациях.

Среди причин развития этой болезни можно назвать также заболевания щитовидной железы, нарушение функции яичников, болезни органов пищеварения, аллергию, тонзиллит и даже кариес.

Обычно это заболевание приходит надолго: то затихает и не проявляется месяцами, то напоминает о себе периодами обострений, спровоцированными эмоциональными стрессами, нарушениями в диете. С течением времени, однако, в желчном пузыре и протоках может возникнуть воспалительный процесс или могут образоваться желчные камни.

Диагностика

Для точного установления диагноза назначается многомоментное хромодиагностическое дуоденальное зондирование, а также пероральная холецисто- и внутривенная холеграфия, эхография. В более сложных с точки зрения диагностики случаях рекомендуется выполнить компьютерную томографию (КТ).

Лечение

Как правило, лечение заключается в правильном питании, изменении образа жизни, при котором есть возможность ежедневно высыпаться, в восстановлении функций центральной нервной системы, для чего следует принимать успокаивающие сборы, седативные препараты, рекомендуются и физиотерапевтические процедуры.

При гипертонически-гиперкинетической форме в период обострения необходимы диеты №№5, 5а и 2 с ограничением механических, химических пищевых раздражителей и жиров, прием спазмолитических и холинолитических средств, тепловые физиотерапевтические процедуры, питье минеральной воды низкой минерализации.

При гипотонически-гипокинетической дискинезии рекомендуются диеты №№ 5, 15 или 3, психомоторные стимуляторы, лечебная физкультура и физиотерапевтические средства тонизирующего действия, повторные дуоденальные зондирования, курсовое лечение минеральной водой высокой минерализации. Также назначаются препараты, стимулирующие активность желчевыводящих путей (сорбит, ксилит). Хирургическое лечение не показано. При рефлекторных дискинезиях желчных путей главное — лечение основного заболевания.

Образ жизни

Чтобы избежать развития дискинезии желчных путей или не допустить ее повторения, необходимо соблюдение режима труда и отдыха, правильное питание, систематические занятия физкультурой, избавление от стрессовых ситуаций на работе и дома, своевременное лечение невротических расстройств.

Поскольку дискинезия желчевыводящих путей развивается, когда человек ест на ночь, поздно ложится спать, поздно встает, неправильно питается, то нужно настроить себя на правильный образ жизни. После еды не стоит ложиться — нужно находиться в вертикальном положении (стоя или сидя) не менее 3-х часов. Значит, ужин должен быть не менее чем за 3 часа до сна, чтобы не было заброса пищи из желудка обратно в пищевод, и переваренная пища поступала, как положено, в двенадцатиперстную кишку.

Не стоит есть мясные бульоны, пить молоко и есть свежий хлеб, выпечку, блины, пельмени и т.д. Чтобы избавиться от запоров, можно, посоветовавшись с врачом, есть салат «метелка»: натереть на терке одинаковое количество сырой картошки, свеклы, моркови, капусты, полить растительным маслом, солить не нужно. Салата не должно быть больше вашей горсти. Есть натощак, за час до завтрака медленно, тщательно пережевывая.

© Доктор Питер

Дискинезия желчевыводящих путей: симптомы и лечение

Что такое дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей — это нарушение моторики желчевыводящих путей. Под моторикой понимается работа системы «клапанов» и «насосов», перекачивающих желчь из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Моторика складывается из:

• способности желчного пузыря полностью опорожняться, выбрасывая желчь в протоки;
• способности желчных протоков сокращаться, проталкивая желчь наружу;
• способности сфинктера Одди вовремя открываться и закрываться, регулируя выведение желчи в просвет кишки.

Желчная система должна вовремя и в достаточной степени опорожняться от желчи. Если этого не происходит, можно говорить о дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП).

Заболевание также известно как

Акалькулезная холецистопатия.

На английском заболевание называется:

Причины

ДЖВП — функциональное заболевание, т. е. болезнь, при которой никаких нарушений в структуре внутренних органов нет — нарушается их работа, их согласованное функционирование. Причины этого не всегда ясны.

Спазм гладкой гладкой мускулатуры желчевыводящих путей может вызываться психоэмоциональными (стресс, депрессия) или гормональными факторами.

Могут сказываться последствия перенесенной операции по удалению желчного пузыря.

Немаловажную роль в развитии дискинезии играют свойства самой желчи. Когда она перенасыщена холестерином и микрокристаллами, то при прохождении по протокам может постепенно травмировать их стенки, нарушать работу сфинктеров и провоцировать хроническое воспаление, поэтому высокую распространенность ДЖВП в современном мире отчасти можно объяснить эпидемией ожирения, которое вызывает изменение состава желчи.

Кто в группе риска

• Страдающие ожирением и ведущие малоподвижный образ жизни;
• избыточно употребляющие пищу, богатую углеводами и вредными жирами;
• те, кому ранее было проведено удаление желчного пузыря;
• испытывающие депрессии, неврозы, постоянный стресс.

Как часто встречается

Общемировая распространенность ДЖВП в развитых странах составляет 15-25 %. В России, по разным данным, — от 1 % до 15 %. Чаще диагностируется у женщин.

Симптомы

Боль в животе разной интенсивности: от дискомфорта до выраженной билиарной (связанной с желчной системой) боли, которая локализуется в средней или правой верхних частях живота. Боли могут иррадиировать в спину, под правую лопатку. Они не зависят от приема пищи, опорожнения кишечника, иногда сопровождаются тошнотой и рвотой, которая не приносит облегчения.

Боли могут возникать без видимых причин, иногда на фоне стрессов, в предменструальном периоде, после приема лекарственных средств, оказывающих выраженное влияние на моторику желчных путей (эстрогены, опиоиды, соматостатин).

Диагностика заболевания

Как и при многих других функциональных заболеваниях, при ДЖВП диагноз ставится методом исключения. Врач сначала должен проверить наличие всех тех заболеваний, которые вызывают схожие симптомы, но причины их возникновения — структурные изменения в органах (камни желчного пузыря, опухоли, деформации желчных протоков и т. д.). Когда становится ясно, что других поражений нет, а характерные симптомы есть, врач диагностирует ДЖВП.

• Биохимический анализ крови — определение уровня трансаминаз (АЛТ, АСТ), панкреатической амилазы и липазы, билирубина. Если расстройство функциональное, то уровни всех показателей или в норме, или несколько повышены после болевых приступов.
• УЗИ брюшной полости проводят для исключения желчекаменной болезни, новообразований печени, желчных путей, поджелудочной железы.
• ФГДС — для исключения язвенной болезни и других органических поражений двенадцатиперстной кишки.
• Ультразвуковая холецистография позволяет оценить сократимость желчного пузыря, понять, насколько эффективно он выталкивает желчь после стимуляции. Исследование не слишком информативно, но может выявить сильные отклонения.

Если есть подозрения на другие патологии и осложнения, то могут быть назначены более сложные методы диагностики: магнитно-резонансная холангиопанкреатография, эндоскопическое УЗИ панкреатобилиарной зоны, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография и манометрия сфинктера Одди.

Лечение

Образ жизни и вспомогательные средства

Диета при ДЖВП очень важна. Рекомендуется частое и дробное питание, ограничивают животные жиры, жареную пищу, крепкие мясные и рыбные бульоны, консервы и копчености, пряности, приправы и специи, маринады, газированные напитки, пиво, кофе, цитрусовые, полезны кисломолочные продукты, каши, бананы, печеные яблоки, картофельное пюре, овощные супы, отварное мясо (нежирная говядина, куриная грудка), некоторые минеральные воды.

Пищу лучше варить, тушить, запекать, готовить на пару. В течение 1,5-2 часов после приема пищи следует избегать длительных наклонов и горизонтального положения. Вне периода обострения диету расширяют и при хорошей переносимости питание организуют по обычным принципам.

Учитывая влияние психоэмоционального состояния на моторику желчевыводящих путей, пациенту нужно нормализовать сон, режим дня, обеспечить себе полноценный отдых.

Лекарства

• Спазмолитики, например гиосцин бутилбромид, мебеверин, тримебутин и гимекромон. Последний выборочно действует на сфинктер Одди. Самый распространенный спазмолитик — дротаверин (но-шпа) тоже можно применять, но он не обладает высокой избирательностью действия на желчные пути.
• Урсодезоксихолевая кислота улучшает качество желчи и оказывает противовоспалительное действие на эпителий и мышечный слой желчных путей. Нельзя принимать при панкреатите.
• Прокинетики (итоприд, домперидон) используются для устранения дискомфорта: тошноты, вздутия, тяжести в животе.
• Нестероидные противовоспалительные средства допустимо применять разово, для купирования болевого синдрома.
• Если есть серьезные основания предполагать нейрогенную причину боли, то возможно применение антидепрессантов, в частности амитриптилина.

Хирургические операции

Это эндоскопическая папиллосфинктеротомия при дисфункции сфинктера Одди и холецистэктомия при дискинезии желчного пузыря. При ДЖВП проводятся редко, по очень убедительным медицинским причинам и при отсутствии эффекта от лекарств.

Возможные осложнения

Поскольку ДЖВП может быть связана с качеством желчи, возникает предрасположенность к желчекаменной болезни и билиарному панкреатиту.

Профилактика

• Здоровый образ жизни;
• поддержание оптимального веса;
• физическая активность.

Прогноз

Общий прогноз течения ДЖВП, как правило, благоприятный. Однако дисфункция сфинктера Одди может вызывать мучительные симптомы и способствовать снижению трудоспособности, быть причиной частого обращения за медицинской помощью.

Какие вопросы нужно задать врачу

• Можно ли расценивать мои симптомы как проявления дискинезии желчевыводящих путей?
• Какие исследования необходимо провести для исключения других причин боли?
• Какая тактика лечения оптимальна?
• Можно ли добиться исчезновения симптомов только с помощью диеты и изменения образа жизни?
• Важно ли проконсультироваться с психотерапевтом?
• Когда нужно задуматься об оперативном лечении?
• Каковы эффективность и риски хирургического лечения?

Список использованной литературы

1. Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. С. 574-580.
2. Полунина Т. Е. Дискинезия желчевыводящих путей. Римский консенсус IV. Терапия. 2017;6(16): 16-28.
3. Ивашкин В. Т., Маев И. В., Шульпекова Ю. О., Баранская Е. К., Охлобыстин А. В., Трухманов А. С., Лапина Т. Л., Шептулин А. А. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей. Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2018; 28(3): 63-80.
4. Functional gallbladder disorder in adults. Salam F Zakko, Wisam F Zakko.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей — DNA health

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) у детей — часто встречающееся явление как у новорождённых, так и у более старших ребят. Поэтому знать симптомы ДЖВП и основные принципы профилактики и лечения этой болезни должен знать каждый родитель. О причинах и симптомах, о профилактике и лечении ДЖВП нам сегодня рассказывает детский гастроэнтеролог, диетолог, руководитель отдела гастроэнтерологии НИКИ педиатрии им. Ю. Е. Вельтищева ФГБОУ ВО РНИМУ им Н. И. Пирогова Минздрава РФ, профессор кафедры диетологии и нутрициологии РНИМУ им. Н. И. Пирогова доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАЕН Анатолий Ильич Хавкин.

— Анатолий Ильич, а зачем нам нужен желчный пузырь и желчь? Какие функции они выполняют?

— Желчь вырабатывается печенью, а печень — это особый орган, который выполняет в нашем организме огромное количество функций, и одной из этих функций является участие в пищеварении. Желчь вырабатывается печенью, для того чтобы мы могли усваивать жиры. Благодаря желчи они эмульгируются, т. е. переходят в ту форму, в которой они могут всасываться. Без помощи желчи жиры наш организм усвоить не сможет, и если вы поели жирного, а желчь у вас не вырабатывается, то в результате у вас будет чаще понос, реже — запор. Желчь переводит жиры именно в то состояние, в котором наши ферменты могут эти жиры расщепить. Расщеплённые жиры затем всасываются в тонкой кишке. В желчном пузыре желчь, процесс синтеза которой в печени идёт непрерывно, накапливается. Стенки желчного пузыря всасывают воду, и в результате желчь становится более концентрированной, а её цвет меняется с жёлтого на зелёный. А когда мы кушаем, желчный пузырь сокращается и выбрасывает накопленную концентрированную желчь в двенадцатиперстную кишку.

— На основании каких симптомов можно заподозрить наличие дисфункции билиарного тракта и каковы причины возникновения его у детей?

— Родители могут заподозрить ДЖВП у своего ребёнка по таким жалобам, как тупая, тянущая боль в правом подреберье после приёма пищи, жёлтый или коричневый язык, который может возникать из-за рефлюкса желчи, обесцвеченный стул. Все эти симптомы говорят о нарушениях моторики желудочно-кишечного тракта, и в том числе о нарушении деятельности желчного пузыря и желчевыводящих путей, поскольку билиарная дисфункция затрагивает не только желчный пузырь, но и весь комплекс органов, участвующих в создании и движении желчи.

Характер болей в определённой степени зависит от формы дискинезии. Тупые боли после еды более характерны для гипокинетических и гипотонических нарушений, тогда как сильные боли после нагрузки (физической или эмоциональной) указывают на гиперкинетические и гипертонические нарушения. Тошнота наблюдается относительно часто, но развитие рвоты указывает на тяжесть процесса. Горечь во рту является отражением нарушения моторики верхних отделов пищеварительного тракта в целом. Наконец, признаки застоя желчи могут отсутствовать или быть выражены в различной степени, что определяется характером основного процесса.

Если говорить о причинах, то у детей мы, прежде всего, сталкиваемся с аномалиями развития желчного пузыря. Это могут быть перегибы, перетяжки и другие аномалии, в результате которых нарушается отток желчи.

Кроме того, есть такая патология, как дисфункция сфинктера Одди. Этот сфинктер регулирует поступление желчи в кишечник, и если он начинает работать неправильно, становится или слишком сильным, или слишком слабым, то это нарушает нормальный отток желчи.

Ещё одной причиной ДЖВП может стать такое состояние, как дуоденальная гипертензия, когда повышается давление в полости двенадцатиперстной кишки и желчи становится проблематично попасть в кишку из желчного пузыря.

Иначе говоря, главной причиной большинства проблем с желчным пузырём оказываются различного рода препятствия на пути оттока желчи, а не сам желчный пузырь. Однако такие препятствия могут сильно различаться. Поэтому лечение дисфункций билиарной системы требует чёткого понимания причин заболевания у конкретного человека или ребёнка, поскольку в одних случаях больному требуется дополнительный приём ферментов, снижающих давление в двенадцатиперстной кишке, в других же случаях нужны желчегонные препараты, способствующие более лёгкому оттоку желчи, а в третьих — иные схемы лечения.

— К чему приводят воспалительные процессы в стенке желчного пузыря?

— Это, конечно, хронический холецистит, воспаление желчного пузыря и его осложнения, начиная от склероза желчного пузыря, когда происходит изменение стенок желчного пузыря и его функций и кончая выходом инфекции из желчного пузыря с последующим поражением других органов нашего тела.

— Что такое билиарный сладж?

— Это осадок. Сама по себе желчь — это коллоидный раствор, состав которого достаточно стабилен. Когда происходит нарушение равновесия, то начинается процесс камнеобразования: образуются или кальциевые камни, или холестериновые камни.

Билиарный сладж — это, по сути, первый этап камнеобразования, когда выпадает осадок. Это сгусток желчи в желчном пузыре. Билиарный сладж считается предвестником желчнокаменной болезни и требует соблюдения диеты, а иногда — лечения медикаментами. Появляется сладж из-за изменения состава желчи, когда она становится гуще и застаивается в пузыре. В сгусток обычно собирается холестерин, один из компонентов желчи. Он кристаллизуется и постепенно приводит к образованию камней.

В этом случае нам конечно помогают различного рода растительные препараты, например на основе расторопши.

— Насколько верно утверждение о том, что камни в желчном пузыре неизбежно становятся «пристанищем» для вредной микрофлоры и очагом хронической инфекции?

— В норме желчь — это очень агрессивная среда, и в ней бактерии не живут. Желчные кислоты очень токсичны, и бактерии в них попросту погибают. Однако при нарушении моторики желчи, при нарушении её синтеза и состава действительно могут создаваться условия для проникновения в желчный пузырь патологических бактерий. Будут ли они там размножаться? Это зависит от количества и размеров камней. Если в желчном пузыре один-два небольших камешка, то, конечно, нет. Но если камней много, если они крупные, то вероятность того, что там начнёт размножаться вредная микрофлора, очень велика.

— Каковы возможности применения при лечении дисфункции билиарного тракта препарата «Хофитол»? Подходит ли он детям? Какова продолжительность курса при отсутствии аномалий развития желчного пузыря и при его деформации?

— Препарат «Хофитол» мы применяем даже у детей первого года жизни, поскольку он обладает очень хорошим эффектом. «Хофитол» очень широко практикуется и в жидкой форме, и в таблетированной, при этом может назначаться длительными курсами. Он относится к желчегонным средствам растительного происхождения. Его терапевтический эффект обусловлен входящим в его состав артишоком полевым. Он стимулирует образование желчи, снижает содержание холестерина и мочевины в крови, обладает гепатопротекторными и мочегонными свойствами. В целом это очень безопасный и эффективный препарат.

— И в заключение, расскажите, пожалуйста, об основных задачах и направлениях работы XXVI Конгресса детских гастроэнтерологов России и стран СНГ, который пройдёт в марте 2019 года?

— На конгрессе будут обсуждаться научные и практические вопросы, связанные с изучением этиологии и патогенеза, разработкой методов диагностики, консервативного и оперативного лечения заболеваний пищевода, желудка, кишечника, поджелудочной железы и печени у детей, а также задачи детской диетологии.

Будут рассматриваться вопросы адаптации и внедрения в России новых стандартов лечения, принятых Европейским обществом детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов (ESPGHAN). Нужно решить, что из рекомендаций наших европейских коллег может быть использовано в России, а что нет. Например, для нас не являются приоритетными вопросы ведения детей с рвотой и запорами на фоне приёма марихуаны. У нас таких детей, к счастью, немного.

Другое значимое направление в работе конгресса — это обсуждение тактики и стратегии лечения заболеваний кишечника, в частности неспецифического язвенного колита (НЯК), болезни Крона, синдрома короткой кишки.

В повестке конгресса находится лечение хронического гепатита С, обсуждение протокола лечения этой социально значимой инфекции.

Атрезия желчных путей | Симптомы и лечение

Что вызывает атрезию желчных путей?

Причины атрезии желчных путей до конца не изучены. У некоторых детей может возникнуть атрезия желчных путей из-за неправильного формирования желчных протоков во время беременности. У других детей с атрезией желчных путей желчные протоки могут быть повреждены иммунной системой организма в ответ на вирусную инфекцию, приобретенную после рождения.

Кто подвержен риску атрезии желчных путей?

Атрезия желчных путей — редкое заболевание.Примерно у одного из 15 000–20 000 детей желчные протоки отсутствуют.

Атрезия желчных путей поражает девочек больше, чем мальчиков. В пределах одной семьи заболеванием может быть только один ребенок в паре близнецов или только один ребенок в одной семье. Азиаты и афроамериканцы страдают чаще, чем кавказцы.

Нет никакой связи с лекарствами, принимаемыми во время беременности.

Есть ли у детей с атрезией желчных путей другие сопутствующие аномалии?

От 10 до 15 процентов младенцев с атрезией желчных путей могут родиться с другими проблемами в:

• Сердце
• Селезенка (полиспления)
• Сосуды (аномалии нижней полой вены, предуоденальная воротная вена)
• Кишечник (обратное место или мальротация)

Каковы симптомы атрезии желчных путей?

Младенцы с атрезией желчных путей обычно кажутся здоровыми при рождении.Симптомы болезни обычно проявляются в течение первых двух недель — двух месяцев жизни. Симптомы включают:

• Желтуха — желтая окраска кожи и глаз из-за очень высокого уровня билирубина (желчного пигмента) в кровотоке. Желтуха, вызванная незрелой печенью, часто встречается у новорожденных. Обычно он проходит в течение первой недели или 10 дней жизни. Ребенок с атрезией желчных путей обычно выглядит нормальным при рождении, но у него появляется желтуха через две или три недели после рождения.
• Темная моча — , вызванная накоплением билирубина (продукта распада гемоглобина) в крови. Затем билирубин фильтруется почками и удаляется с мочой.
• Ахолический стул (стул белого или глиняного цвета) — , потому что желчь или окрашенный билирубин не попадают в кишечник. Желчь придает стулу зеленый или коричневый цвет, а без него стул не имеет цвета (часто белого или серого).
• Похудание и раздражительность — развиваются при нарастании желтухи.

Как диагностируется атрезия желчных путей?

Желтуха может присутствовать при других заболеваниях печени, поэтому для постановки правильного диагноза необходимо провести несколько анализов.

• Анализы крови делают, чтобы определить, есть ли нарушения функции печени. Они также могут определить причину (этиологию) желтухи.
• Рентгеновские снимки брюшной полости для выявления увеличенных печени и селезенки.
• УЗИ брюшной полости может определить, есть ли желчный пузырь маленького размера или его нет вообще.Желчный пузырь — это орган, хранящий желчь. Если этот орган отсутствует или отсутствует с рождения, это часто указывает на атрезию желчных протоков.
• Биопсия печени показывает, есть ли у ребенка атрезия желчных путей. При биопсии печени крошечный образец печени удаляется с помощью иглы. Затем этот образец исследуют под микроскопом. Биопсия печени очень надежна. Если биопсия показывает, что у младенца, вероятно, есть атрезия желчных путей, дальнейшая операция подтвердит диагноз и вылечит заболевание.
• Диагностическая операция подтверждает наличие атрезии желчных протоков у младенца. Хирургия позволяет врачам увидеть, есть ли поврежденный участок желчных протоков, идущих от печени к кишечнику. Это может помешать нормальному оттоку желчи из печени.
• Оперативная холангиограмма выполняется во время операции для подтверждения диагноза атрезии желчных путей.

Холангиограмма — это процедура, которая проводится во время операции. В этой процедуре краситель вводится через желчный пузырь и проходит через желчные протоки.Делается рентген, чтобы узнать, нормально ли краситель попадает в кишечник и печень. У младенцев с атрезией желчных путей краситель обычно не выходит из желчного пузыря из-за закупорки протоков.

Если протоки в норме или открыты (проходимы) и краска течет должным образом, атрезия желчных путей исключена. Затем проводится более крупная биопсия печени (образец ткани), чтобы найти причину заболевания печени.

Атрезия желчных путей диагностируется, когда холангиограмма показывает, что желчные протоки не открыты.Затем младенцы обычно подвергаются операции, называемой процедурой Касаи.

Как лечится атрезия желчных путей?

Атрезию желчных путей нельзя лечить медикаментами. Выполняется процедура Касаи (также известная как гепатопортоэнтеростомия). Процедура Касаи — это операция по восстановлению оттока желчи из печени в кишечник. Он назван в честь разработавшего его хирурга.

Хирург удаляет поврежденные протоки за пределами печени (так называемые внепеченочные протоки) и определяет протоки меньшего размера, которые все еще открыты и выводят желчь.Затем хирург прикрепляет петлю кишечника к этой части печени, чтобы желчь могла течь прямо из оставшихся здоровых желчных протоков в кишечник.

После этой процедуры младенцы обычно находятся в больнице от семи до 10 дней для выздоровления. Для снижения риска инфицирования назначается длительная антибактериальная терапия, также могут использоваться дополнительные лекарства для улучшения оттока желчи и максимального успеха операции

Под руководством опытного хирурга процедура Касаи оказывается успешной у 60–85 процентов пациентов.Это означает, что из печени вытекает желчь и уровень желтухи снижается.

Процедура Касаи не является лекарством от атрезии желчевыводящих путей, но она позволяет детям расти и сохранять хорошее здоровье в течение нескольких, а иногда и многих лет. Около 25% пациентов, которые проходят процедуру Касаи, не нуждаются в трансплантации печени.

У 15-40 процентов пациентов процедура Касаи не работает. Если это так, трансплантация печени может решить эту проблему.

Успех процедуры Касаи связан с:

• Возраст.Чем младше младенец на момент операции, тем больше вероятность, что операция будет успешной. К тому времени, когда младенцу будет от 3 до 4 месяцев, операция вряд ли поможет.
• Степень цирроза (рубцевание и повреждение ткани печени) на момент операции.
• Количество и размер микроскопических протоков в рубцовой ткани, по которым может стекать желчь.
• Состояние питания ребенка на момент трансплантации (достаточное количество витаминов, высококалорийная диета)

Питание и атрезия желчных путей

У детей с заболеваниями печени метаболизм выше, чем у здоровых детей.Это означает, что детям с атрезией желчных путей может потребоваться больше калорий.

Ребенок с атрезией желчных путей и желтухой не может правильно усваивать жиры. Это связано с тем, что в кишечник попадает недостаточно желчи. Из-за повреждения печени также может наблюдаться потеря витаминов и белка.
Рекомендации вашего врача по питанию вашего ребенка могут включать:

• Хорошо сбалансированная диета, состоящая из трехразового питания и небольших перекусов между приемами пищи
• Витаминные добавки (в частности, витамины A, D, E и K, поскольку они всасываются с жиром, а дети с атрезией желчных путей не могут их усвоить)
• Добавление масла триглицеридов со средней длиной цепи (MCT) в пищевые продукты, жидкости или смеси для детского питания.MCT добавляет дополнительные калории, которые помогут вашему ребенку расти.
• Высококалорийное жидкое кормление может быть рекомендовано, если ваш ребенок слишком болен, чтобы нормально есть. Питание осуществляется через специальный зонд (назогастральный зонд), который вводится в нос и направляется по пищеводу в желудок.

Хотя пищеварение может вернуться в норму после операции, могут потребоваться дополнительные витамины или масло MCT.

Каковы осложнения атрезии желчных путей и что с ними можно сделать?

Осложнения сразу после операции минимальны.Большинство проблем возникает из-за прогрессирования заболевания печени.

• После процедуры Касаи часто возникает инфекция желчных протоков. Обычно это лечится с помощью внутривенных антибиотиков. Лечение можно продолжить пероральными антибиотиками.
• Может возникнуть желтуха или зуд. Их часто можно успешно лечить с помощью таких лекарств, как холестирамин и урсодезоксихолевая кислота (от зуда).
• Многие пациенты с циррозом имеют изменения кровотока через печень и кишечник.Эти изменения могут вызвать такие проблемы, как легкие синяки на коже, кровотечения из носа, задержка жидкости в организме и увеличение вен (варикозное расширение вен) в желудке и пищеводе.

Повышенное давление в этих венах может вызвать внезапное и сильное кровотечение в желудке и кишечнике. Хотя это может быть очень серьезным осложнением, при своевременной и опытной медицинской помощи кровотечение обычно можно остановить. Иногда для этого требуются специальные процедуры, при которых в аномальные сосуды вводят отвердитель (склерозирующий).

• Если происходит задержка жидкости в организме, можно лечить диуретиками (лекарство, которое помогает удалить излишки воды из организма).

По мере обострения болезни могут возникать и другие осложнения цирроза.

Каков долгосрочный прогноз?

На долгосрочную выживаемость после процедуры Касаи влияет прогрессирующее заболевание печени (цирроз) и развитие портальной гипертензии (высокое кровяное давление в воротной вене, по которой кровь поступает в печень).

Почти половине всех младенцев, перенесших процедуру Касаи, требуется трансплантация печени до 5 лет. У детей старшего возраста может сохраняться хороший отток желчи и отсутствие желтухи.

У некоторых детей может развиться портальная гипертензия, желудочно-кишечное кровотечение, скопление жидкости в брюшной полости (асцит) и увеличение селезенки (гиперспленизм).

Восемьдесят пять процентов всех детей с атрезией желчных путей нуждаются в трансплантации печени до достижения ими 20-летнего возраста.Остальные 15 процентов в той или иной степени страдают заболеванием печени. С их заболеванием можно справиться без пересадки.

Пересадка печени

Если после процедуры Касаи отток желчи по-прежнему недостаточен, в конечном итоге будет рассматриваться вопрос о трансплантации печени. Операция по пересадке печени удаляет поврежденную печень и заменяет ее новой печенью от донора.

После трансплантации требуется постоянный пожизненный уход. Также необходим частый контакт с врачами и другими членами бригады трансплантологов.

Детская хирургия болезней желчного пузыря: основы практики, анатомия, патофизиология

Dunn W, Schwimmer JB. Эпидемия ожирения и неалкогольной жировой болезни печени у детей. Curr Gastroenterol Rep . 2008 10 февраля (1): 67-72. [Медлайн].

Джеймс В.П. Эпидемиология ожирения: размер проблемы. J Intern Med . 2008 Апрель 263 (4): 336-52. [Медлайн].

Уильямс К.И., Шаффер Э.А.Желчнокаменная болезнь: современная терапевтическая практика. Curr Treat Options Гастроэнтерол . 2008 г., 11 (2): 71-7. [Медлайн].

Pelizzo G, Bussani R, De Silvestri A, Di Mitri M, Rosone G, Amoroso S и др. Лапароскопическая холецистэктомия при симптоматической холецистической болезни у детей: определение сроков хирургического вмешательства. Фронтальный педиатр . 2020. 8: 203. [Медлайн]. [Полный текст].

Бабб Дж., Дэвис Дж., Таширо Дж., Перес Э.А., Сола Дж. Э., Пандья С.Лапароскопическая и открытая холецистэктомия у педиатрических пациентов: анализ, сопоставленный с оценкой склонности. J Laparoendosc Adv Surg Tech A . 2020 30 марта (3): 322-327. [Медлайн].

Скотт Нельсон Р., Кольтс Р., Парк Р., Хайкенен Дж. Сравнение холецистэктомии и наблюдения за детьми с дискинезией желчевыводящих путей. J Педиатр Хирург . 2006 ноябрь 41 (11): 1894-8. [Медлайн].

Деконенко С., Суйка Дж. А., Дорман Р. М., Ойетунджи Т. А., Св. Петр С.Д.Результаты самооценки после холецистэктомии при детской гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей. J Surg Res . 2020 Февраль 246: 73-77. [Медлайн].

De U. Эволюция холецистэктомии: дань уважения Карлу Августу Лангенбуху. Индийский J Surg . 2004. 66: 97-100.

Balaguer EJ, Price MR, Burd RS. Национальные тенденции использования холецистэктомии у детей. J Surg Res . 2006 июль 134 (1): 68-73. [Медлайн].

Маркар С.Р., Картикесалингам А., Турмурти С., Мюрхед Л., Кинросс Дж., Параскева П. Лапароскопическая хирургия с одним разрезом (SILS) по сравнению с традиционной многопортовой холецистэктомией: систематический обзор и метаанализ. Эндоскопическая хирургия . 2012 май. 26 (5): 1205-13. [Медлайн].

Holcomb GW. Заболевание желчного пузыря. O’Neill JA, Grosfeld JL, Fonkalsrud EW, Coran AG, Caldamone AA, ред. Принципы детской хирургии . 2-е изд. Сент-Луис: Мосби; 2003 г.Том 1: 645-51.

Сухи Ф.Дж. Заболевания желчного пузыря. Клигман Р.М., Стэнтон Б.Ф., Сент-Джем Дж., Шор Н.Ф., ред. Учебник педиатрии Нельсона . 20-е изд. Филадельфия: Эльзевьер; 2016. Vol 2: 1971-2.

Сент-Питер С.Д., Кеклер С.Дж., Наир А., Эндрюс В.С., Шарп Р.Дж., Снайдер К.Л. и др. Лапароскопическая холецистэктомия в педиатрии. J Laparoendosc Adv Surg Tech A . 2008 февраля 18 (1): 127-30. [Медлайн].

Хендрикс-Фергюсон В., Нельсон Массачусетс.Лечение желчнокаменной болезни у детей с серповидно-клеточной анемией. АОРН J . 2003 июн. 77 (6): 1170-8, 1181-2; викторина 1185-8. [Медлайн].

Раваль М.В., Лаутц ТБ, Браун М. Повреждения желчных протоков во время детской лапароскопической холецистэктомии: национальная перспектива. J Laparoendosc Adv Surg Tech A . 2011 21 марта (2): 113-8. [Медлайн].

Уре Б.М., Йеш Н.К., Нустеде Р. Постхолецистэктомический синдром с особым вниманием к детям — обзор. Eur J Pediatr Surg . 2004 14 августа (4): 221-5. [Медлайн].

Стрингер MD. Информированное согласие и выбор при холецистэктомии. Педиатр Хирург Инт . 2004 20 октября (10): 741-3. [Медлайн].

Mehta S, Lopez ME, Chumpitazi BP, Mazziotti MV, Brandt ML, Fishman DS. Клинические характеристики и факторы риска симптоматической болезни желчного пузыря у детей. Педиатрия . 2012 Январь 129 (1): e82-8. [Медлайн].

Zhou L, Shan Q, Tian W, Wang Z, Liang J, Xie X.Ультразвук для диагностики атрезии желчных путей: метаанализ. AJR Am J Roentgenol . 2016 май. 206 (5): W73-82. [Медлайн].

Ballouhey Q, Binet A, Varlet F, Baudry M, Dubois R, Héry G, et al. Лечение полиповидных поражений желчного пузыря у детей: многоцентровое исследование. Eur J Pediatr Surg . 2018 28 февраля (1): 6-11. [Медлайн].

Kim YH, Kim MJ, Shin HJ, Yoon H, Han SJ, Koh H и др. Модель дерева решений на основе МРТ для диагностики атрезии желчных путей. Eur Radiol . 2018 28 августа (8): 3422-3431. [Медлайн].

Issa H, Al-Haddad A, Al-Salem AH. Диагностическая и терапевтическая ЭРХПГ в детской возрастной группе. Педиатр Хирург Инт . 2007 23 февраля (2): 111-6. [Медлайн].

Della Corte C, Falchetti D, Nebbia G, Calacoci M, Pastore M, Francavilla R и др. Лечение желчнокаменной болезни у итальянских детей: национальное многоцентровое исследование. Мир J Гастроэнтерол . 2008 7 марта.14 (9): 1383-8. [Медлайн].

Siddiqui S, Newbrough S, Alterman D, Anderson A, Kennedy A Jr. Эффективность лапароскопической холецистэктомии в педиатрической популяции. J Педиатр Хирург . 2008, январь, 43 (1): 109–13; Обсуждение 113. [Medline].

Ньюман К.Д., Пауэлл Д.М., Холкомб Г.В. 3-й. Ведение холедохолитиаза у детей в эпоху лапароскопической холецистэктомии. J Педиатр Хирург . 1997 июл.32 (7): 1116-9. [Медлайн].

Bonnard A, Seguier-Lipszyc E, Liguory C, Benkerrou M, Garel C, Malbezin S, et al. Лапароскопический доступ как первичное лечение камней общего желчного протока у детей. J Педиатр Хирург . 2005 Сентябрь 40 (9): 1459-63. [Медлайн].

Аль-Салем AH. Показания и осложнения спленэктомии у детей с серповидно-клеточной анемией. J Педиатр Хирург . 2006 ноябрь 41 (11): 1909-15. [Медлайн].

Hill SJ, Wulkan ML, Parker PM, Jones TK, Heiss KF, Clifton MS.Ведение педиатрических пациентов с холедохолитиазом в эпоху передовых малоинвазивных методов. J Laparoendosc Adv Surg Tech A . 2014 24 января (1): 38-42. [Медлайн].

Видовски Т.Дж., Карр А.Д., Фаринхольт Г.Н., Хо Х.С., Смит У.Х., Али МР. Одноцентровая роботизированная холецистэктомия в широкой популяции пациентов: проспективное исследование. Энн Сург . 2014 Июль 260 (1): 134-41. [Медлайн].

Нолан Х, Гленн Дж.Минимально инвазивная детская холецистэктомия: сравнение роботизированных и лапароскопических одно- и многопортовых методов. J Laparoendosc Adv Surg Tech A . 2018 июн.28 (6): 770-773. [Медлайн].

Bauer TW, Morris JB, Lowenstein A, Wolferth C, Rosato FE, Rosato EF. Последствия повреждения большого желчного протока при лапароскопической холецистэктомии. J Gastrointest Surg . 1998 Янв-Фев. 2 (1): 61-6. [Медлайн].

Melton GB, Lillemoe KD, Cameron JL, Sauter PA, Coleman J, Yeo CJ.Травмы основных желчных протоков, связанные с лапароскопической холецистэктомией: влияние хирургического вмешательства на качество жизни. Энн Сург . 2002 Июнь 235 (6): 888-95. [Медлайн].

Lillemoe KD, Martin SA, Cameron JL, Yeo CJ, Talamini MA, Kaushal S, et al. Повреждения основных желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии. Наблюдение после комбинированного хирургического и лучевого лечения. Энн Сург . 1997 Май. 225 (5): 459-68; обсуждение 468-71. [Медлайн].

[Рекомендации] Вакабаяси Г., Ивашита Ю., Хиби Т., Такада Т., Страсберг С.М., Асбун Г.Дж. и др.Токийские рекомендации 2018: хирургическое лечение острого холецистита: безопасные шаги при лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите (с видео). J Гепатобилиарный панкреат Sci . 2018 25 января (1): 73-86. [Медлайн].

Эспозито С, Корчионе Ф, Сеттими А, Фарина А, Чентонзе А, Эспозито Дж и др. Двадцатипятилетний опыт лапароскопической холецистэктомии в педиатрической популяции — от зажимов 10 мм до технологии флуоресценции индоцианина зеленого: долгосрочные результаты и технические соображения. J Laparoendosc Adv Surg Tech A . 2019 29 сентября (9): 1185-1191. [Медлайн].

Sacco Casamassima MG, Gause C, Yang J, Goldstein SD, Swarup A, Abdullah F. Безопасность амбулаторной лапароскопической холецистэктомии у детей: анализ 2050 плановых педиатрических случаев ACS NSQIP. Педиатр Хирург Инт . 2016 июн. 32 (6): 541-51. [Медлайн].

Желчный пузырь, камни в желчном пузыре и заболевания желчного пузыря у детей

Практический пробел

Педиатры должны иметь повышенную осведомленность о заболеваниях желчного пузыря у детей, частота которых за последние несколько десятилетий увеличилась.

Цели

После завершения этого обзора читатели должны уметь:

1. Понять проблемы с желчным пузырем у детей.

2. Определите, какая педиатрическая популяция подвержена повышенному риску холелитиаза.

3. Уметь распознавать признаки и симптомы, связанные с желчнокаменной болезнью у детей.

4. Знайте, какие методы лечения доступны и когда обращаться за хирургическим вмешательством.

5. Разберитесь в понятиях, связанных с другими заболеваниями желчного пузыря.

Abstract

В педиатрической популяции наблюдается повышенная заболеваемость желчными камнями, скорее всего, из-за роста детского ожирения. Необходимо повышать осведомленность этой группы населения о камнях в желчном пузыре и других факторах риска, связанных с образованием камней в желчном пузыре у детей.

Заболевания желчного пузыря известны с глубокой древности, модели желчного пузыря и желчного дерева датируются тысячелетиями. На самом деле камни в желчном пузыре были найдены в мумиях из Древнего Египта.Некоторые историки даже предполагают, что Александр Македонский умер от острого холецистита. Хотя этот орган веками описывался в исторических медицинских отчетах, только за последние 100 лет функции и заболевания желчного пузыря стали лучше распознаваться. Заболеваемость этими расстройствами у детей относительно редко по сравнению со взрослыми. Однако в течение последних нескольких десятилетий среди педиатрической популяции возросло признание заболеваний желчного пузыря, в том числе желчных камней.Это может быть связано с резким ростом детского ожирения, которое несет в себе повышенный риск образования желчных камней. Следовательно, педиатры должны быть осведомлены о заболеваниях желчного пузыря…

Анатомия, гистология, эмбриология, аномалии развития и детские заболевания желчевыводящих путей

В печени взрослого человека более 2 км желчных протоков и протоков. Количественная компьютерная трехмерная визуализация оценила объем всей макроскопической системы протоков печени человека в среднем 20.4 см. ^{3, 13} В этих исследованиях средняя внутренняя поверхность 398 см ² увеличена примерно в 5,5 раза за счет микроворсинок и ресничек на апикальной поверхности холангиоцитов, которые играют важную роль в регуляции функций холангиоцитов. . Эти структуры далеко не инертные каналы; они способны значительно изменять поток и состав желчных путей в ответ на такие гормоны, как секретин. ^{14, 15} Общей особенностью желчных протоков является их анатомическая близость с воротной кровью и лимфатическими сосудами, что потенциально позволяет селективный обмен материалами между отделами.Не существует серьезных ультраструктурных различий между холангиоцитами, выстилающими малые и большие желчные протоки, но функциональные свойства холангиоцитов неоднородны. ¹⁵ Например, большие, но не маленькие, внутрипеченочные желчные протоки участвуют в регулируемой секретином секреции желчных протоков. ¹⁶ Соответственно, рибонуклеиновые кислоты (мРНК) рецептора секретина и хлорид-бикарбонатного обменника были обнаружены в больших, но не в малых единицах внутрипеченочных желчных протоков. ¹⁵

Секреция желчи начинается на уровне желчного канала, самой маленькой ветви желчного дерева. ¹⁷ Его границы образованы специализированной мембраной из прилегающих апикальных полюсов клеток печени. Канальцы образуют сеть многоугольных каналов между гепатоцитами с множеством анастомотических соединений. ¹⁷ Затем желчь попадает в небольшие концевые каналы (каналы Геринга), которые имеют базальную мембрану и выстланы частично гепатоцитами и частично холангиоцитами. ¹³ Каналы Геринга представляют собой канал, по которому желчь может проходить через ограничивающую пластинку гепатоцитов и попадать в более крупные перилобулярные или внутрилобулярные протоки. ^{18, 19} Эти самые маленькие из билиарных корешков имеют диаметр менее 15–20 мкм с просветами, окруженными кубовидными эпителиальными клетками. На самом проксимальном уровне одна или несколько протоковых клеток веретенообразной формы могут иметь общий канальцевый просвет с гепатоцитом; Постепенно протоки покрываются двумя-четырьмя кубовидными эпителиальными клетками по мере приближения к портальному каналу. ¹⁷ Желчь течет от центральных дольчатых клеток к портальным триадам (от зоны 3 к зоне 1 ацинуса печени) (см. Главу 71). Предполагается, что терминальные желчные протоки разрастаются в результате хронической обструкции внепеченочных желчных протоков. ¹⁹

Межлобулярные желчные протоки образуют богатую анастомозирующую сеть, которая плотно окружает ветви воротной вены. ^{20 — 22} Эти желчные протоки (рис. 62-2) изначально имеют диаметр от 30 до 40 мкм и выстланы слоем кубовидного или столбчатого эпителия, который демонстрирует микровиллярную архитектуру на своей просветной поверхности. ¹⁷ Клетки имеют выдающийся аппарат Гольджи и многочисленные везикулы, которые, вероятно, участвуют в обмене веществами между цитоплазмой, желчью и плазмой посредством процессов экзоцитоза и эндоцитоза. ¹⁷ Эти протоки увеличиваются в диаметре и содержат в своих стенках гладкие мышечные волокна по мере приближения к воротам печени. Мышечный компонент может обеспечить морфологическую основу сужения протоков на этом уровне, как это наблюдается при холангиографии. ²² Кроме того, по мере того, как протоки становятся все больше, эпителий становится толще, а окружающий их слой соединительной ткани становится толще и содержит много эластичных волокон.Эти протоки анастомозируют с образованием больших внутрипеченочных протоков диаметром от 1 до 1,5 мм, которые дают начало основным печеночным протокам.

Общий печеночный проток выходит из порта hepatis после соединения правого и левого печеночных протоков, каждый из которых имеет длину от 0,5 до 2,5 см (рис. 62-3). ^{23, 24} Слияние правого и левого печеночных протоков находится за пределами печени примерно в 95% случаев; редко, протоки сливаются внутри печени, или правый и левый печеночные протоки не соединяются, пока пузырный проток не соединится с правым печеночным протоком. ²⁴ Поскольку печеночные протоки выходят из порта гепатиса, они лежат внутри двух серозных слоев печеночно-двенадцатиперстной связки. Эта оболочка из фиброзной ткани связывает печеночные протоки с соседними кровеносными сосудами. У взрослых общий печеночный проток имеет длину около 3 см и соединяется пузырным протоком, обычно с правой стороны, с образованием желчного протока (или общего желчного протока). ²⁴ Однако длина и угол соединения пузырного протока с общим печеночным протоком различны.Пузырный проток напрямую входит в общий печеночный проток у 70% пациентов; альтернативно, пузырный проток может проходить кпереди или кзади от желчного протока и закручиваться вокруг него, прежде чем присоединиться к желчному протоку на его медиальной стороне. ²³ Пузырный проток может также проходить параллельно общему печеночному протоку на расстояние от 5 до 6 см и входить в него после прохождения кзади от первой части двенадцатиперстной кишки.

У человека большие внутрипеченочные желчные протоки в воротах (диаметр от 1 до 1,5 мм) имеют множество неправильных боковых ответвлений и мешочков (диаметром от 150 до 270 мкм), которые ориентированы в одной плоскости, анатомически соответствующей поперечной щели. . ¹⁷ Встречаются также более мелкие мешочки боковых ответвлений. Многие боковые ветви заканчиваются слепыми мешочками, но другие, особенно на воротах, сообщаются друг с другом. В месте разветвления боковые ответвления нескольких основных желчных протоков соединяются, образуя сплетение. Функциональное значение этих структур неизвестно. Слепые мешочки могут служить для хранения или модификации желчи, тогда как желчное сплетение обеспечивает анастомозы, которые могут обеспечивать обмен материала между большими желчными протоками.

Анатомия ворот печени особенно важна для хирурга.Пластинка из волокнистой соединительной ткани в воротах печени включает пупочную пластину, которая охватывает пупочную часть воротной вены, кистозную пластинку в ложе желчного пузыря и арантийскую пластину, покрывающую венозную связку. ²⁴ Гистологическое исследование сагиттального разреза прикорневой пластинки обнаруживает обильную соединительную ткань, включая нервные волокна, лимфатические сосуды, мелкие капилляры и мелкие желчные протоки. Желчные протоки в пластинчатой ​​системе соответствуют внепеченочным желчным протокам, и их длина варьируется для каждого сегмента. ²⁴

Подобно кишечнику, кистозный, общий печеночный и желчный протоки имеют слизистую, подслизистую и мышечную. ²² Протоки выстланы однослойным столбчатым эпителием. Слизь, выделяющая трубчатые железы, может быть обнаружена через равные промежутки времени в подслизистой оболочке с отверстиями, выходящими на поверхность слизистой оболочки. Желчный проток имеет длину около 7 см, проходит между слоями малого сальника и лежит кпереди от воротной вены и справа от печеночной артерии. ²⁴ Диаметр желчного протока обычно составляет 0,5–1,5 см. ¹⁹ Стенка внепеченочного желчного протока поддерживается слоем соединительной ткани с примесью редких гладкомышечных волокон. Компонент гладких мышц заметен только на шейке желчного пузыря и на нижнем конце желчного протока. Желчный проток проходит забрюшинно за первой частью двенадцатиперстной кишки в выемке на задней части головки поджелудочной железы и входит во вторую часть двенадцатиперстной кишки.Затем проток проходит наискось через заднюю медиальную часть стенки двенадцатиперстной кишки и соединяется с основным протоком поджелудочной железы, образуя ампулу Фатера (см. Рис. 62-3). ²³ Выпуклость слизистой оболочки, образованная ампулой, образует возвышение, дуоденальный сосочек. Примерно у 10–15% пациентов желчный и панкреатический протоки открываются отдельно в двенадцатиперстную кишку. Желчный проток сужается до диаметра 0,6 см или меньше перед слиянием с протоком поджелудочной железы. ²⁴

Проходя через стенку двенадцатиперстной кишки, желчный и панкреатический протоки покрываются утолщением как продольного, так и кругового слоев гладкой мускулатуры (см.рис.62-3) сфинктера Одди. ²⁵ Эта структура значительно варьируется, но обычно она состоит из нескольких частей: (1) холедох сфинктера — круговые мышечные волокна, которые окружают интрамуральную часть желчного протока непосредственно перед его соединением с протоком поджелудочной железы; (2) панкреатический сфинктер, который присутствует примерно у одной трети людей и окружает интрадуоденальную часть протока поджелудочной железы до его соединения с ампулой; (3) fasciculi longitudinales — продольные мышечные пучки, которые охватывают промежутки между желчными и панкреатическими протоками; и (4) сфинктер ампул — продольные мышечные волокна, которые окружают редкий слой круговых волокон вокруг ампулы Фатера. ²² Сфинктер холедоха сужает просвет желчного протока и тем самым препятствует оттоку желчи. Сокращение продольных пучков укорачивает длину желчного протока и, таким образом, способствует оттоку желчи в двенадцатиперстную кишку. Сокращение ампул сфинктера укорачивает ампулу и сближает ампульные складки, чтобы предотвратить заброс кишечного содержимого в желчные протоки и протоки поджелудочной железы. Однако, когда оба протока заканчиваются в ампуле, сокращение сфинктера может вызвать заброс желчи в проток поджелудочной железы. ²⁵

Артериальное кровоснабжение желчных протоков происходит в основном из правой печеночной артерии. ²⁰ Необычайно богатое сплетение капилляров окружает желчные протоки, проходящие через портальные пути. ^{20, 26} Кровь, текущая через это перибилиарное сплетение, впадает в синусоиды печени через междольковые ветви воротной вены. Перибилиарное сплетение может изменять секрецию желчных путей за счет двунаправленного обмена белков, неорганических ионов и желчных кислот между кровью и желчью.Поскольку кровь течет в направлении (от больших протоков к малым), противоположном направлению потока желчи, перибилиарное сплетение представляет собой встречный поток веществ, реабсорбированных желчью, к гепатоцитам.

Внутрипеченочные артерии, вены, желчные протоки и гепатоциты иннервируются адренергическими и холинергическими нервами. В вегетативной нервной системе существует ряд регуляторных пептидов, таких как нейропептид тирозин (NPY), пептид, связанный с геном кальцитонина, соматостатин, вазоактивный кишечный полипептид (VIP), энкефалин и бомбезин.NPY-положительные нервы, присутствующие во внепеченочных желчных протоках, могут служить для регулирования оттока желчи с помощью аутокринных или паракринных механизмов.

Обильная анастомотическая сеть кровеносных сосудов от ветвей печеночной и гастродуоденальной артерий снабжает желчный проток. ^{22, 26} Наддуоденальная часть протока снабжается сосудами, идущими вдоль его стенки снизу от ретродуоденальной артерии и вверху от правой печеночной артерии. Повреждение этих кровеносных сосудов может привести к сужению желчных протоков. ²³

Лимфатические сосуды печеночной, кистозной и проксимальной частей желчного протока впадают в железы в воротах печени. ²² Лимфатические сосуды, оттекающие из нижней части желчного протока, впадают в железы возле головки поджелудочной железы.

Атрезия желчных путей

Что такое атрезия желчных путей?

Атрезия желчевыводящих путей — заболевание печени, поражающее детей грудного возраста. Это вызывает повреждение, рубцевание и закупорку желчных протоков. У здоровых детей желчные протоки переносят желчь из печени в желчный пузырь и, в конечном итоге, в тонкий кишечник.Желчь включает химические вещества, от которых организм пытается избавиться. Когда желчные протоки заблокированы, отток желчи прекращается. Это заставляет эти вредные химические вещества накапливаться в печени. Это называется холестазом. Атрезия желчевыводящих путей встречается только у младенцев (младше 3-4 месяцев). Атрезия желчных путей — редкое заболевание, которым страдает от 1 из 8000 до 1 из 18000 живорождений во всем мире. Около 10-20% младенцев с атрезией желчных путей имеют аномалии в других органах, такие как пороки сердца или проблемы с селезенкой.

Что вызывает атрезию желчных протоков у младенца?

Причина атрезии желчных путей неизвестна.Ряд идей проходит проверку. Некоторые врачи считают, что вирусная инфекция может привести к атрезии желчных путей. Другие думают, что это может быть вызвано чрезмерно активной иммунной системой, проблемой в развитии желчного протока или химическим веществом или чем-то токсичным, повреждающим желчный проток. Другие считают, что атрезия желчных путей может быть вызвана генетической причиной или комбинацией этих факторов. Независимо от того, что вызывает это, атрезия желчных путей приводит к воспалению и рубцеванию желчных протоков за пределами печени и внутри печени. Рубцевание может привести к циррозу (тяжелому рубцеванию) в возрасте от 6 до 12 месяцев.Когда печень сильно повреждена, она не может правильно выполнять свою работу. Врачи сети ChiLDReN пытаются понять атрезию желчных путей и найти более эффективные способы ее лечения.

Каковы симптомы атрезии желчных путей?

У младенцев с атрезией желчных путей желтуха или пожелтение глаз или кожи. Желтуха является нормальным явлением для многих новорожденных и обычно проходит к 2-недельному возрасту, особенно у детей, находящихся на грудном вскармливании. Желтуха, являющаяся частью атрезии желчных путей, вызывается определенным веществом, называемым «билирубином», которое накапливается в крови.Любой младенец с желтухой, которая длится дольше двух недель, должен быть осмотрен врачом. Врач может проверить кровь ребенка, чтобы убедиться, что печень работает правильно. У младенцев с атрезией желчных путей цвет стула также может быть светлее обычного. Это называется «ахолическим стулом» и возникает из-за того, что желчь (которая придает стулу цвет) не попадает в кишечник. У младенцев с атрезией желчных путей также может быть темная моча, большая печень или большая селезенка. Если у младенцев есть проблемы в других частях тела, например, пороки сердца, у них могут быть шумы в сердце, низкий уровень кислорода или замедленный рост.По мере обострения заболевания печени могут развиться и другие проблемы. Некоторые из них — жидкость в животе (асцит) и зуд. У здоровых младенцев и детей желчь помогает пищеварению и усвоению пищи и витаминов. Младенцам и детям, у которых из-за атрезии желчевыводящих путей ухудшается отток желчи, могут быть проблемы с набором веса и усвоением питательных веществ.

Как диагностируется атрезия желчных путей?

Младенцы с желтухой, которая длится дольше 2–3 недель или у которых светлый стул, должны быть осмотрены врачом.Врач может проверить кровь ребенка, чтобы убедиться, что печень работает правильно. Если врач считает, что печень работает неправильно, ребенка следует проверить на атрезию желчных путей. Очень важно как можно скорее диагностировать атрезию желчных путей, потому что рубцевание и цирроз печени могут быстро развиться, если болезнь не лечить. Чтобы помочь поставить диагноз, медицинская бригада может назначить ряд анализов, в том числе 1) анализы крови и мочи для выявления других распространенных или поддающихся лечению причин желтухи, 2) УЗИ для исследования желчных протоков, желчного пузыря и печени, 3 ) биопсия печени или 4) сканирование HIDA (сцинтиграфия печени), чтобы увидеть, попадает ли желчь в кишечник.Если эти тесты указывают на возможный диагноз атрезии желчных путей, ваш врач может назначить интраоперационную холангиограмму, хирургическую операцию, при которой ищутся желчные протоки, а затем краситель вводится непосредственно в желчный пузырь, чтобы лучше рассмотреть желчные протоки. Если желчные протоки не могут быть видны при этом исследовании, хирургическая операция продолжается для лечения атрезии желчных путей с помощью процедуры Касаи.

Как лечится атрезия желчных путей?

Если анализ и холангиограмма показывают атрезию желчных путей, младенцы нуждаются в хирургической операции для лечения, известной как процедура Касаи или гепатопортоэнтеростомия.В этой процедуре удаляются закупоренные желчные протоки, и часть тонкой кишки напрямую соединяется с печенью вместо желчного протока. Это позволяет желчи покидать печень и попадать в кишечник. До и после процедуры Касаи рекомендуются другие поддерживающие лечебные процедуры. К ним относится обеспечение идеального питания за счет использования детских смесей с более высоким содержанием калорий или определенных типов жиров. Врачи могут также использовать дополнительные витамины, урсодезоксихолевую кислоту и низкие дозы антибиотиков для предотвращения бактериальной инфекции желчных протоков (холангита).Когда процедура Касаи проходит успешно, стул становится желтым или коричневым, нормализуется билирубин в крови, исчезает желтуха, улучшается питание и самочувствие.

Стероиды (например, преднизон) в прошлом использовались, чтобы попытаться уменьшить воспаление и улучшить отток желчи после процедуры Касаи. Сеть ChiLDReN недавно завершила плацебо-контролируемое испытание стероидов у младенцев с атрезией желчных путей после процедуры Касаи. Исследователи обнаружили, что стероиды не влияют на то, насколько хорошо желчь проходит после процедуры Касаи, и не рекомендуют рутинное лечение стероидами.

В настоящее время в рамках исследования ChiLDReN проводится клиническое испытание ИГВВ (внутривенного иммуноглобулина) после процедуры Касаи, чтобы выяснить, безопасно ли его использовать и изменяет ли это течение этого заболевания путем лечения воспаления и активированной иммунной системы.

Каковы перспективы для младенцев с диагнозом атрезия желчных протоков?

Шансы на успешную процедуру Касаи максимальны, если процедура проводится до 30-45-дневного возраста. Иногда младенцы, которым не поставлен диагноз до достижения возраста 3-4 месяцев и уже имеют цирроз на момент постановки диагноза, не проходят процедуру Касаи.Затем этих младенцев перечисляют для трансплантации печени без прохождения Касаи.

Если процедура Касаи прошла успешно, желтуха исчезнет, ​​а уровень билирубина вернется в норму. Это происходит у 40-60% младенцев, перенесших процедуру Касаи. Даже после процедуры Касаи у многих детей с атрезией желчных путей все еще образуется больше рубцов в печени, и в конечном итоге им требуется трансплантация печени.

Атрезия желчных путей — наиболее частая причина трансплантации печени у детей. Около половины младенцев, подвергшихся процедуре Касаи, все еще нуждаются в трансплантации печени к трехлетнему возрасту.Примерно у четверти младенцев желтуха поначалу пройдет, но этим детям потребуется трансплантация печени к подростковому возрасту из-за медленно прогрессирующего рубцевания печени. При нынешних методах лечения только около четверти детей, прошедших процедуру Касаи, доживут до 20 лет без трансплантации печени.

Хотя трансплантация печени является серьезной хирургической процедурой, требующей длительного применения иммуносупрессивных препаратов, эта спасающая жизнь процедура значительно повысила выживаемость младенцев и детей с атрезией желчных путей.Долгосрочная выживаемость после трансплантации печени по поводу атрезии желчных путей составляет более 90%.

Как я могу узнать больше об атрезии желчных путей?

Приложение LearnAboutBA теперь доступно как для пользователей iTunes, так и для Android. Это новое приложение (разработанное командой больницы для больных детей в Торонто) направлено на поддержку обучения пациентов, их семей и медицинских работников этому важному заболеванию печени. Загрузите его бесплатно из iTunes App Store или Google Play.

Есть ли в сети ChiLDReN какие-либо исследования, включающие пациентов с атрезией желчных путей?

Да. Сеть ChiLDReN проводит несколько исследований, в которых участвуют пациенты с атрезией желчных путей.

Исследования PROBE, BASIC и FORCE — это естественные исторические исследования, включающие пациентов с атрезией желчевыводящих путей. Изучение естественной истории направлено на получение информации и данных, которые помогут лучше понять редкие состояния. Участников попросят разрешить исследовательскому персоналу получить информацию из медицинских записей и интервью, а также собрать образцы крови, мочи и тканей при клинических показаниях, чтобы понять причины этих заболеваний и улучшить диагностику и лечение детей. с этими заболеваниями.Вся информация, полученная в этих исследованиях, является конфиденциальной, и в исследовании не используются имена или идентифицирующая информация.

PROBE: Проспективное исследование младенцев и детей с холестазом.
Право на участие: Младенцы в возрасте до 6 месяцев, у которых был диагностирован холестаз (прямая гипербилирубинемия).
ClinicalTrials.gov Study NCT00061828

BASIC: Проспективное исследование базы данных детей старшего возраста с атрезией желчных путей.
Право на участие: Дети и взрослые в возрасте 6 месяцев и старше, у которых была диагностирована атрезия желчных путей до и после трансплантации печени.
ClinicalTrials.gov Study NCT00345553

FORCE: Поперечная и продольная оценка полезности измерения жесткости печени (по данным эластографии) у детей с хронической холестатической болезнью печени.
Право на участие: Дети, в настоящее время участвующие в программах BASIC, PROBE или LOGIC, с диагнозом атрезия желчных путей, дефицит альфа-1-антитрипсина или синдром Алажилля.
Исследование ClinicalTrials.gov NCT02922751

Существуют ли какие-либо организации или фонды, которые помогают семьям бороться с атрезией желчных путей?

Да. Сеть ChiLDReN работает с многочисленными группами, которые поддерживают пациентов и семьи, страдающие редкими заболеваниями печени. Щелкните здесь, чтобы перейти на эту страницу на нашем веб-сайте (Группы поддержки). Вы увидите список групп и информацию о них.

Атрезия желчных путей | Бостонская детская больница

Что такое атрезия желчных путей?

Желчь — это важная жидкость, вырабатываемая печенью вашего ребенка и хранящаяся в желчном пузыре.В здоровой системе он проходит через трубку, называемую общим желчным протоком, в тонкий кишечник, где помогает переваривать пищу.

Если у вашего ребенка атрезия желчевыводящих путей, общий желчный проток заблокирован или поврежден, поэтому желчь не может проходить через него, так же как воде трудно проходить через забитую трубу. Это называется холестазом, или плохим оттоком желчи, и быстро приводит к недоеданию и повреждению печени. Симптомы атрезии желчных путей, такие как желтуха и темная моча, обычно возникают в течение первых нескольких недель жизни ребенка.

Это смертельно, если не лечить. Это условие:

• — наиболее частая причина хронических заболеваний печени у новорожденных
• встречается один раз на каждые 30 000 рождений
• — самая частая причина трансплантации печени у детей
• поражает детей всех рас и национальностей, но может чаще встречаться у азиатов

Есть две основные причины, по которым атрезия желчных путей является проблемой. Во-первых, это затрудняет попадание желчи в тонкий кишечник вашего ребенка.Без достаточного количества желчи в тонком кишечнике организму вашего ребенка будет труднее усваивать жир и сложнее избавиться от определенных токсинов, которым требуется желчь, чтобы помочь им выйти из организма.

Во-вторых, накопление желчи в печени вызывает повреждение печени. По мере прогрессирования этого состояния воспаление и рубцы все больше и больше повреждают печень, что в конечном итоге приводит к циррозу печени. Если желчь не может покинуть печень, она накапливается. Это может привести к накоплению токсинов, что приведет к еще большему повреждению печени.

Каковы симптомы атрезии желчных путей?

Младенцы с атрезией желчных путей могут родиться с желтухой, но обычно кажутся здоровыми при рождении. Чаще всего вы или педиатр вашего ребенка заметите признаки в течение первых нескольких недель жизни вашего ребенка. Сюда могут входить:

• желтуха (пожелтение глаз и кожи)
• темная моча
• табуреты светлые

Знаки, которые могут появиться позже, включают:

• Вздутие живота
• потеря веса

Это более поздние признаки, обычно не в первые месяцы жизни.

Что вызывает атрезию желчных путей?

Мы знаем, что атрезия желчных путей вызывается воспалением и рубцеванием желчных протоков, но что вызывает воспаление и рубцевание, до сих пор неизвестно.

Существует три типа атрезии желчных путей:

• Атрезия желчных протоков без каких-либо других пороков развития: это наиболее распространенный тип, наблюдаемый у ~ 85 процентов младенцев
• Атрезия желчевыводящих путей с хотя бы одним крупным пороком развития, но без латеральности ~ 5 процентов
• атрезия желчных протоков с дефектами латеральности ~ 10 процентов, это то, что ранее называлось синдромом мальформации билиарной атрезии селезенки.

Атрезия желчных путей — CHOC Children’s, Orange County

Что вызывает атрезию желчных путей?

Причина атрезии желчных путей неизвестна. Некоторые специалисты считают, что дети рождаются с атрезией желчных путей, а это означает, что проблема с желчевыводящими путями возникла во время беременности, когда развивалась печень. Другие считают, что болезнь начинается после рождения и может быть вызвана воздействием инфекций или токсичных веществ.

Атрезия желчных путей, похоже, не связана с лекарствами, которые принимала мать, заболеваниями матери или чем-то еще, что мать делала во время беременности.В настоящее время нет известной генетической связи с атрезией желчных путей. Маловероятно, что заболевание возникнет более одного раза в семье.

Атрезия желчных путей возникает один раз на 18 000 рождений и чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Новорожденные азиатские, афроамериканские новорожденные и недоношенные младенцы страдают чаще, чем новорожденные европеоидной расы.

Каковы симптомы атрезии желчных путей?

Младенцы с атрезией желчных путей обычно выглядят здоровыми при рождении. Симптомы обычно развиваются между двумя неделями и двумя месяцами жизни и могут включать:

• Желтуха
• Табуреты светлые
• Темная моча
• Вздутие живота
• Похудание.

Симптомы атрезии желчных путей могут напоминать другие заболевания печени или проблемы со здоровьем. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Как диагностируется атрезия желчных путей?

Врач вашего ребенка изучит историю болезни и может назначить несколько анализов, в том числе:

Анализы крови

• Ферменты печени. Повышенный уровень ферментов печени может предупредить медицинских работников о повреждении или травме печени, поскольку в этих условиях ферменты проникают из печени в кровоток.
• Билирубин. Билирубин вырабатывается печенью и выводится с желчью. Повышенный уровень билирубина часто означает блокировку оттока желчи или нарушение обработки желчи печенью.
• Альбумин и общий белок. Уровни белков, вырабатываемых печенью ниже нормы, связаны со многими хроническими заболеваниями печени.
• Исследования свертывания крови, такие как протромбиновое время (PT) и частичное тромбопластиновое время (PTT). Эти тесты измеряют время, необходимое для свертывания крови.Для свертывания крови необходимы витамин К и белки, вырабатываемые печенью. Повреждение клеток печени и нарушение оттока желчи могут мешать правильному свертыванию крови.
• Исследования на вирусы, включая гепатит и другие анализы крови. Проверка на наличие вирусов в кровотоке может помочь определить причину проблем с печенью, так как также важно исключить другие причины, которые могут имитировать желтуху, холестаз и атрезию желчных путей.

Визуальные тесты

• УЗИ брюшной полости. Этот метод диагностической визуализации использует высокочастотные звуковые волны и компьютер для создания изображений кровеносных сосудов, тканей и органов. Ультразвук используется для исследования печени, желчного пузыря и желчных протоков.
• Гепатобилиарное сканирование (HIDA). В вену ребенку вводят изотоп с низким содержанием радиоактивных веществ (технеций). Печень и кишечник сканируются аппаратом ядерной медицины. Если изотоп проходит через печень в кишечник, желчные протоки открыты и у ребенка нет атрезии желчных путей.

Также может быть сделана биопсия печени. Это образец ткани, взятый из печени вашего ребенка и исследуемый на наличие аномалий, позволяющий отличить атрезию желчных протоков от других проблем с печенью. Диагностическая операция, такая как интраоперационная холангиограмма, — еще один вариант, поскольку это наиболее точный диагноз. Хирург может увидеть печень и желчные протоки, сделав разрез в брюшной полости. Если диагностирована атрезия желчевыводящих путей, хирург может лечить ее одновременно. Узнайте больше о биопсии печени.

Как лечить атрезию желчных путей?

Атрезия желчных путей — необратимая проблема. Не существует лекарств, которые можно было бы давать, чтобы разблокировать желчные протоки или стимулировать рост новых желчных протоков там, где их раньше не было. Однако можно сделать две разные операции, которые позволят ребенку с атрезией желчных путей прожить дольше и улучшить качество жизни. Врач вашего ребенка может помочь определить, возможна ли какая-либо из этих операций:

• Портоэнтеростомия Касаи. Эта операция соединяет отток желчи из печени непосредственно с кишечным трактом. Наиболее успешно это делается до того, как ребенку исполнится три месяца. Эта процедура полезна, поскольку позволяет ребенку расти и оставаться в довольно хорошем состоянии здоровья в течение нескольких лет. В конце концов, произойдет холестаз (резервное копирование желчи в печени), вызывающее повреждение печени.
• Пересадка печени. Операция по пересадке печени удаляет поврежденную печень и заменяет ее новой печенью от донора.Новая печень может быть:
  — целая печень, полученная от умершего донора
  — часть печени, полученная от умершего донора или
  — часть печени, полученная от родственника или другого лица, тип ткани которого соответствует детский тип ткани.

Если у моего ребенка атрезия желчных путей, есть ли проблемы с питанием?

До того, как вашему ребенку сделают одну из этих операций, у него могут возникнуть проблемы с питанием. При атрезии желчных путей в кишечник попадает недостаточно желчи, чтобы помочь переваривать жиры, содержащиеся в пище.Белковая и витаминная недостаточность может возникнуть из-за поражения печени. Детям с заболеваниями печени требуется больше калорий, чем нормальным детям, из-за более быстрого метаболизма.

В CHOC наши специально обученные диетологи работают с пациентами и их семьями, чтобы убедиться, что дети получают нужные питательные вещества. Общие рекомендации могут включать:

• Обеспечение вашего ребенка полноценным, сбалансированным питанием.
• Дополнение рациона вашего ребенка витаминами по назначению врача.
• Обеспечение вашего ребенка высококалорийным жидким кормом в соответствии с указаниями врача. Некоторые дети с заболеваниями печени становятся слишком больными, чтобы нормально есть. В этом случае врач может порекомендовать ребенку жидкое кормление, чтобы удовлетворить потребности его организма. Это кормление осуществляется через зонд, называемый назогастральным зондом (NG), который вводится в нос, вниз по пищеводу и в желудок. Через зонд можно вводить высококалорийную жидкость в качестве дополнения к рациону вашего ребенка, если он или она может есть только небольшое количество пищи, или для замены приемов пищи, если ваш ребенок слишком болен, чтобы есть.Узнайте больше о энтеральном питании.
• Если ваш ребенок не может переносить кормление NG, врач может порекомендовать TPN (полное парентеральное питание или «внутривенное питание»), чтобы убедиться, что ребенок получает питание, необходимое для продолжения роста. ПП — это питание, вводимое ребенку через центральный катетер или через периферически введенный центральный катетер (PICC). Узнать больше о TPN.

После операции пищеварение вашего ребенка может вернуться в норму, или вам все еще может потребоваться дополнительное введение витаминов и / или соблюдение диеты вашего ребенка.Пожалуйста, проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка для получения рекомендаций.

Каковы долгосрочные перспективы у ребенка с атрезией желчных путей?

Многие факторы влияют на долгосрочную перспективу этих детей. Некоторые из них включают:

• Степень поражения желчных протоков
• Степень произошедшего повреждения печени
• Возраст, в котором сделана портоэнтеростомия Касаи или трансплантация печени
• Общее состояние здоровья ребенка.

  No related posts.