Разное

Гнойный омфалит: 4 способа лечения в зависимости от стадии процесса

Содержание

лечение и меры профилактики. Омфалит пупка у новорожденных, взрослых и детей. Лечение и профилактика омфалита Гнойный омфалит лечение

Чаще всего страдают новорожденные в возрасте до 1 месяца, но иногда могут болеть более старшие дети и даже взрослые. Среди приобретенных заболеваний первых 3 недель жизни, омфалит занимает первое место, течет достаточно благоприятно, легко лечится и проходит без последствий.

Причины

Омфалит у детей является результатом проникновения инфекции в пупочную ранку, причиной которого становится недостаточно квалифицированный уход за ребенком.

Воспаление пупка вызывается бактериальной флорой, чаще всего это стафилококк или стрептококк, реже кишечная палочка, пневмококк, клебсиелла, и др. Инфекция попадает в толщу кожи через пупочный остаток (культя пуповины) или незажившую пупочную ранку. Занос бактерий происходит с испражнениями младенца, а также через руки медицинского персонала или родителей.

Кроме ненадлежащего ухода за новорожденным, причинами инфицирования пупка могут быть другие заболевания: пеленочный дерматит, пузырчатка, пиодермия и т.д.

Группу риска по данной патологии составляют недоношенные дети, а также новорожденные с гипоксией и аномалиями развития, в первую очередь это аномалии самого пупка.

Симптомы

Проявления омфалита бывают общие и местные.

Общие – это неспецифические симптомы наличия инфекционного процесса в организме.

  • Вялость, плаксивость, отсутствие аппетита.
  • Уменьшение или прекращение прибавки в весе.
  • Повышение температуры тела.

Местные симптомы – признаки поражения непосредственно в области пупка.

  • Появление выделений из пупочной ранки. Отделяемое может быть различного цвета, от светлого и прозрачного, до грязно-желтого и бурого, иногда с примесью свежей крови.
  • Гиперемия (покраснение) кожи в области пупочного кольца.
  • Покрасневшая кожа горячая на ощупь.
  • Отечность околопупочной области.
  • Неприятный запах из пупка.

У здоровых новорожденных как правило преобладают местные симптомы, а вот у недоношенных младенцев локальные проявления могут быть минимальны, а общие достаточно выражены.

Различают первичный омфалит – возникающий в не измененном пупке, и вторичный – развившийся на фоне врожденных аномалий.

По тяжести проявлений инфекционное воспаление пупка подразделяется на 3 клинических формы:

Катаральный омфалит (простой омфалит) – самая часто встречающаяся и самая благоприятная форма. Иное название данного заболевания – мокнущий пупок. В норме пуповинный остаток самостоятельно отпадает на первой неделе жизни малыша, после чего на его месте остается небольшая ранка, которая самостоятельно затягивается (эпителизуется) в течение 10 – 15 дней. До момента заживления ранка покрыта струпом, отделяемого нет.

Если у новорожденного возникает катаральный омфалит, то период эпителизации затягивается, а из пупка начинает сочиться светлая, прозрачная или мутноватая жидкость. Пупочное кольцо гиперемировано, слегка отечно, кожа вокруг не изменена. Если мокнутие сохраняется более 2 недель, то на дне пупка может возникнуть избыточное разрастание грануляционной ткани – фунгус пупка, который еще больше затрудняет заживление.

При данном виде омфалита общие признаки как правило не выражены, иногда может слегка подниматься температура тела (субфебрилитет).

Флегмонозный омфалит (гнойный омфалит) , чаще всего является продолжением катарального. Усиливается отек окружающей кожи. Площадь гиперемии становиться больше. Из-за поражения лимфатических сосудов красное пятно вокруг пупка приобретает вид медузы или осьминога. Усиливаются общие признаки заболевания. Выделения из пука приобретают гнойный характер и могут иметь неприятный запах.

Некротический омфалит (гангренозный омфалит) . Встречается кране редко. Возникает по причине запущенности флегмонозного омфалита: позднее обращение к врачу, неправильное лечение, а также при наличии весьма агрессивного возбудителя, например, синегнойной палочки. Воспаление распространяется на подкожную клетчатку, которая под действием микробов погибает. Окружность пупка приобретает темно-багровый или синюшный цвет. Пупок приобретает вид обширной гнойной раны. Крайне выражены симптомы общей интоксикации. Данная форма чрезвычайно редко проходи

Омфалит пупка: катаральный, гнойный, флегмонозный, некротический

Симптомы омфалита могут развиваться остро у доношенных деток, тогда как у недоношенных, первые признаки могут быть стертые из-за неразвитой температурной реакции.

Клинические особенности омфалита отличаются по остроте среди детей разного возраста. Первые признаки омфалита у новорожденных – это возникновение трудностей с кормлением, а затем ребенок становится все более раздражительным, летаргическим или сонным, когда уже происходит распространение инфекции. Вместе с этим появляются признаки локализованной инфекции: наличие неприятного запаха гноя из пуповины; покраснение кожи вокруг пупка, отек кожи в этой области. Выделения из пупка могут быть прозрачные, но если они появились спустя какое-то время после того, как пупок начал заживать, то это также должно насторожить. Температурная реакция у новорожденных развивается не часто, но, по мере нарастания интоксикации на фоне распространения инфекции вглубь тканей пупка, может повышаться и температура тела у ребенка. Любое изменение цвета кожи вокруг пупка можно считать одним из опасных симптомов, который может сигнализировать о воспалении.

Острый омфалит у детей старшего возраста встречается реже, поскольку нет прямых ворот для вхождения инфекции. Но, тем не менее, у детей с иммунодефицитами на фоне раневой инфекции или повреждений кожи в этой области может возникать воспалительный процесс пупка. Тогда симптомы более выражены: интоксикация; боль в области пупка, на которую указывает ребенок; гипертермия.

Омфалит у взрослых обычно связан с неадекватной гигиеной и углублением пуповины в глубокие шары подкожной клетчатки, вызванной ожирением. Часто воспаление пирсинга пупка является следствием развития омфалита у взрослых в дальнейшем. Сначала есть характерные изменения кожи, которые возникают после повреждения пуповины или через неделю после этого. В течение этого периода рана в пупке только начинает заживать, когда появляются выделения и неприятный запах. Когда уже появляется некротическая ткань вокруг пупочного кольца, то кожа становится темнее и может выглядеть, как сильный удар или синяк. Далее могут  появляться язвы и усиливаются болевые ощущения. Омфалит у взрослых редко приводит к осложнениям, поскольку взрослые обращаются за помощью еще на начальных стадиях. Омфалит у новорожденных считается более опасным, поскольку более сложно диагностировать, и процесс воспаления распространяется молниеносно.

По степени распространения инфекционного процесса различают некоторые виды омфалита. Простой омфалит характеризуется начальными проявлениями без серьезных осложнений. Это, как правило, первые сутки заболевания, когда процесс охватывает только область кожи вокруг пупка. Катаральный омфалит развивается, когда происходит повреждение кожи и подкожной клетчатки в начале заболевания. При этом могут быть начальные проявления отека, покраснение кожи и слизистые выделения из пупка прозрачного характера. Серозный омфалит – это выделение слизистого содержимого серозного характера из пупка, что может быть и в нормальных условиях. При большом микробном числе в очаге воспаления происходит мобилизация огромного количества нейтрофильных лейкоцитов, что сопровождается их гибелью и выделением гноя. Так катаральный процесс может быстро переходить в гнойный омфалит. Это сопровождается появлением неприятного запаха из воспаленных тканей и зеленого или желтого цвета выделений.

Если процесс распространяется на более глубокие слои кожи и клетчатки, то развивается флегмонозный омфалит. Флегмонозный омфалит вызван продуцированием факторов (одним или несколькими микроорганизмами), которые непосредственно приводят к гибели клеток ткани, расщеплению ферментами бактерии клеточных мембран. Токсины, продуцируемые в анаэробной среде некротической ткани, позволяют быстро распространять организмы через тканевые плоскости. Это приводит к тому, что мышцы и соединительная ткань разрушается, что позволяет продолжать рост организмов и увеличивать выработку токсинов. Из-за прогрессивного глубокого разрушения тканей такие инфекции могут быть фатальными, если их не лечить быстро. Кроме того, нарастание местного отека приводит к компрессии мышц внутри своей фасции, что может привести к ишемическому некрозу мышц и развитию некротического омфалита. Это является конечным этапом острого омфалита, что у новорожденных сопоставляется с высоким риском летального исхода.

Читать статью: Омфалит: определение, классификация,симптомы,лечение.

Омфалит: определение, этиология патогенез
Омфалит – это воспаление дна пупочной ранки, пупочного кольца, подкожно-жировой клетчатки вокруг пупочного кольца, пупочных сосудов. 
Этиология.
Выделяют грамположительные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки), грамотрицательные (кишечная палочка, протей, синегнойная палочка и др.). Анаэробы являются причиной гангрены пупочного канатика.

Патогенез.
Возбудитель проникает в ткани, прилежащие к пупку, после хирургической обработки пуповинного остатка, вызывая продуктивное, гнойное или некротическое воспаление. Инфекция распространяется и фиксируется в пупочных сосудах. Катетеризация пупочной вены у новорожденных увеличивает частоту возникновения флебитов. Распространение воспаления приводит к развитию флегмоны в области пупка. При тромбофлебите пупочной вены инфекционный процесс по воротной вене может перейти во внутрипеченочные ее разветвления с образованием гнойных очагов по ходу вен, даже после заживления пупочной ранки.
Неонатальные инфекции. Омфалит. Клиническая картина.
В зависимости от клинических проявлений выделяют:
o    катаральный омфалит – наличие серозного или геморрагического отделяемого;
o    гнойный омфалит – наличие гнойного отделяемого;
o    гангренозный омфалит: некроз и отторжение тканей вокруг пуповинного остатка/ранки, с образованием большой язвы;
o    поражение пупочных сосудов – флебит и артериит.
 
Наиболее частая и прогностически благоприятная форма заболевания– катаральный омфалит (мокнущий пупок). На пупке возникает длительно не заживающая гранулирующая рана со скудным серозным отделяемым. Состояние ребенка удовлетворительное. Периодически ранка покрывается коркой; грануляции могут разрастаться избыточно (продуктивное воспаление), образуя выпячивания грибовидной формы (фунгус пупка).
Через несколько дней на фоне мокнущего пупка возникает гнойное отделяемое из пупочной ранки, отек и гиперемия пупочного кольца (гнойный омфалит).

Флегмонозный омфалит возникает в результате распространения воспалительного процесса на околопупочную область. Отмечается отек, инфильтрация тканей, гиперемия кожи, иногда расширение вен передней брюшной стенки. Состояние больного нарушено, ребенок вял, срыгивает. Снижена или отсутствует прибавка массы тела, кожа бледная или бледно-серая, температура повышена до фебрильных цифр.

При тромбофлебите пупочной вены пальпируется эластичный тяж над пупком. При тромбоартериите пупочные артерии пальпируются ниже пупочного кольца радиально. Кожа над пораженными сосудами отечна и гиперемирована. При легких массирующих движениях от периферии пораженного сосуда к пупочному кольцу на дне пупочной ранки появляется гнойное отделяемое.
Гангрена пупочного канатика (пуповинного остатка), развивается в первые дни жизни. Мумификация пуповинного остатка приостанавливается, он становится влажным, приобретает грязно-бурый оттенок и неприятный гнилостный запах. Как правило, отмечается развитие сепсиса.
 
Местная инфекция пупочной ранки:

o    пупок красный или припухший;
o    покраснение и припухлость кожи распространяется меньше, чем на 1 см. за пределы пупка
 
Тяжелая инфекция пупка:

o    кожа вокруг пупка покраснела и припухла;
o    покраснение и припухлость кожи распространяется более чем на 1 см. за пределы пупка;
o    из пупка выделяется гной;
o    неприятный запах из пупочной ранки;
o    вздутие живота

Омфалит. Данные дополнительных методов обследования.
В гемограмме при тяжелых формах омфалита определяется нейтрофилез со сдвигом лейкоцитарной формулы влево до юных форм, возможно повышение СОЭ.
Бактериальное исследование крови и отделяемого из пупочной ранки позволяет уточнить этиологию, а проведение антибиотикограммы – назначить адекватную этиотропную терапию.
Инструментальные исследования: при длительном мокнутии пупочной ранки проводят зондирование для исключения свищей. Флебит, тромбоартериит пупочных сосудов диагностируют с помощью УЗИ.
Омфалит: дифференциальный диагноз

Симптомы

Вид омфалита

Катаральный (мокнущий пупок)

Гнойный

Гангренозный

(некротический)

Срок эпителизации пупочной ранки

Поздний

Поздний

Поздний

Вид пупочной ранки и окружающих тканей

Может быть легкая гиперемия и инфильтрация пупочного кольца

Гиперемия и отек пупочного кольца, инфильтрация подкожно-жировой клетчатки вокруг него

Красно-цианотичный оттенок кожи вокруг пупка, некроз и отторжение тканей околопупочной области

Отделяемое

Серозное

(серозно-геморрагическое)

Гнойное

Гнойное

Флебит пупочной вены

Нет

Может быть

Характерен

Интоксикация

Не характерна

Характерна

Выраженная

Повышение СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофилез

Не характерны

Характерны

Значительные

Омфалит. Принципы лечения
 Лечение местной инфекции:
o    пуповинный остаток/ранку следует промывать антисептическим раствором (4% р-р хлоргексидина), высушивать стерильными марлевыми тампонами, 4 раза в день, пока пупок не подсохнет;
o    при фунгусе – прижигание грануляций 5% р-ром нитрата серебра;
o    если покраснение кожи распространяется больше, чем на 1 см. за пределы пупка, или через две недели от начала лечения местные проявления омфалита усилились, переходят к схеме лечения тяжелой инфекции пупка.
 
Лечение тяжелой инфекции пупка:
o    немедленная госпитализация;
o    назначить оксациллин в комбинации с аминогликозидами или цефалоспоринами II поколения (Цефуроксим)+аминогликозид внутривенно;
o    при флегмонозном омфалите и гангрене пупочного канатика показано хирургическое лечение;
o    местное лечение пупочной ранки.

Серозный омфалит: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Описание

Серозный или катаральный омфалит — это воспалительный процесс пупочной ранки, для которого характерны серозные выделения из пупка и явления инфильтрации. Это приводит к длительному заживлению пупочной ранки.

Серозный омфалит

Серозный омфалит имеет также другое название «мокнущий пупок». В большинстве случаев пупочную ранку в обычных условиях покрывает кровянистая корочка, которая со временем отпадает, а к 10-14 дню жизни новорожденного пупочная ранка полностью заживает. При омфалите это происходит намного позже.

Воспаление пупочной ранки, которое сопровождают серозные выделения, в основном вызывают бактерии стафилококка, реже — другая грамотрицательная и грамположительная флора.

Способствуют возникновению данной проблемы перинатальная гипоксия, нарушения правил асептики при обработке пупка новорожденного малыша, слабое сокращение пупочного кольца, чрезмерно толстая пуповина.

Симптомы

Серозный омфалит проявляется в конце первой недели жизни новорожденного ребенка в виде незначительных выделений их пупка. Это легкая форма заболевания, при которой общее состояние ребенка не изменяется, так как она проявляется исключительно местными изменениями, которые возникают в пупочной ранке.

Ребенок спокойный, у него нормальная температура тела, хороший аппетит и спокойный сон. В пупочной ранке можно увидеть прозрачную светлую жидкость. Края ранки при этом могут быть немного отечны или не изменяются, пупочные сосуды нельзя пропальпировать.

Симптомы серозного омфалита

И хотя данная форма омфалита не нарушает общего состояния ребенка, лечение необходимо начинать незамедлительно, чтобы избежать возможности перехода болезни в более тяжелые формы.

При длительном течении серозный омфалит может вызвать возникновение соединительнотканных грибовидных разрастаний в области пупка. Они имеют неблагоприятное воздействие на ее заживление и исчезают только после использования прижигающих растворов.

Своевременное лечение и диагностика способствуют тому, что пупочная ранка заживает на протяжении нескольких недель. В случае неблагоприятного течения патологический процесс может распространяться на пупочные сосуды и ткани, которые прилегают к пупку.

Диагностика

Диагностировать серозный омфалит можно на основе характерной симптоматики – серозных выделений из пупка.

Диагностика серозного омфалита

Очень редко возможны изменения в общеклиническом анализе крови – повышение СОЭ и уровня лейкоцитов.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие у новорожденных омфалита, необходим тщательный уход за пупочной ранкой. Дважды в день ее следует промывать антисептическими средствами, это поможет предотвратить проникновение в нее бактерий.

Обязательно нужно наблюдать за цветом пупочного кольца.

Лечение

Лечение серозного омфалита проводится в амбулаторных условиях. Пупочная ранка 3-4 раза в день обрабатывается одним из антисептических растворов: 70% спиртом, 3% раствором перекиси водорода, раствором перманганата калия 5%. При обработке пупка обязательно необходимо снимать корочки, которые образуются. Множественные грануляции прижигают раствором нитрата серебра.

Лечение серозного омфалита

Серозный омфалит — это наиболее благоприятный вариант течения данной патологии. Он легко поддается лечению и имеет благоприятный исход.

Клиническая картина заболеваний — Студопедия

Этиология.

Пиодермии.

В структуре заболеваемости и смертности новорожденных и детей раннего возраста ведущее место занимают гнойно-септические заболевания.

Наиболее часто возбудителями являются:

· Стафилококки

· Стрептококки группы В

· Кишечная палочка

· Синегнойная палочка

· Протей

· Клебсиелла

· Микробные ассоциации

Везикулопустулёз – это гнойничковое заболевание кожи у новорожденных или детей первых месяцев жизни. Является наиболее частой формой локальной инфекции.

Клинические проявления:

· В естественных складках кожи, на туловище, волосистой части головы, конечностях появляются мелкие поверхностно расположенные пузырьки, наполненные в начале прозрачным экссудатом (везикулы), а затем мутным гнойным содержимым (пустулы).

· Пузырьки вскрываются через 2-3 дня с момента появления, образуя маленькие эрозии, и постепенно покрываются сухими корочками (после заживления не оставляют рубцов).

· Общее состояние ребенка, как правило, не страдает.

Течение везикулопустулеза может осложниться развитием инфильтратов и множественных абсцессов.

Пузырчатка новорожденных представляет собой разновидность пиодермии, которая развивается у новорожденного ребенка чаще на 3-5 день, реже на второй неделе жизни.

Клинические проявления:

· Внезапно на неизменной коже возникают множественные пузыри округлой и овальной формы (до нескольких сантиметров в диаметре), однокамерные, наполненные прозрачной желтоватой жидкостью, которая в дальнейшем мутнеет. По консистенции пузыри вялые, стенки их тонкие, они легко вскрываются, образуя ярко-красную эрозию.


· Локализация пузырей чаще на спине, животе, в области подмышечных и паховых кожных складок.

· Высыпания происходят толчками, поэтому сыпь носит полиморфный характер.

· Состояние ребенка тяжелое, выражена интоксикация, То тела повышается до 38-39оС, ребенок становится вялым, отказывается от груди, плохо прибавляет в массе тела.

При своевременно начатом лечении выздоровление наступает через 2-3 недели, однако при неблагополучном течении заболевание может закончиться сепсисом.

Эксфолиативный дерматит – самая тяжелая форма стафилококкового поражения кожи у новорожденного ребенка.

Клинические проявления:

· Вокруг пупка или рта появляется разлитая гиперемия, через некоторое время происходит отслойка эпидермиса, при этом обнажаются большие эрозированные участки. Зона поражения постепенно увеличивается, и через 8-12 дней кожа новорожденного приобретает вид обожженной (большие участки гиперемии и эрозий).


· Состояние тяжелое, выражены симптомы интоксикации, отмечается высокая лихорадка, ребенок вялый, отказывается от груди, плохо прибавляет в массе тела.

· Часто присоединяются абсцессы, флегмоны.

При своевременно начатом лечении выздоровление наступает через 2-3 недели, однако при неблагополучном течении заболевание может осложниться сепсисом.

Псевдофурункулез – воспаление потовых желез. Заболевание может начинаться с потницы, везикулопустулеза. Наиболее часто поражается кожа волосистой части головы, задней поверхности шеи, спины, ягодиц, конечностей (в местах наибольшего трения и загрязнения).

Клинические проявления:

· На месте выводных протоков потовых желез появляются подкожные уплотнения багрово-красного цвета до 1,5 см в диаметре. В дальнейшем в центре воспалительного очага появляется флюктуирующее гнойное содержимое, после заживления остается рубец.

· Состояние ребенка нарушено, отмечаются симптомы интоксикации, периодически повышается То тела.

· При наличии мелких множественных абсцессов кожи увеличены регионарные лимфатические узлы.

При своевременно начатом лечении выздоровление наступает через 2-3 недели, однако при неблагополучном течении заболевание может осложниться сепсисом.

Омфалит – это воспалительный процесс в области пупочной ранки. Пупочная ранка представляет собой весьма удобные входные ворота для проникновения патогенных микроорганизмов.

Выделяют три формы омфалита:

· Катаральный омфалит

· Флегмонозный (гнойный) омфалит

· Некротический омфалит.

Катаральный омфалит (мокнущий пупок) – развивается при замедленной эпителизации пупочной ранки.

Клинические проявления:

· Пупочная ранка мокнет, выделяется серозное отделяемое, дно ранки покрывается грануляциями, возможно образование кровянистых корочек, отмечаются легкая гиперемия дна ранки и умеренная инфильтрация пупочного кольца.

· При затянувшемся процессе эпителизации на дне ранки может появиться фунгус.

· Состояние новорожденного, как правило, не нарушено, То тела нормальная, пупочные сосуды не пальпируются.

При своевременной диагностике и лечении заживление пупочной ранки происходит в течение нескольких недель. При неблагоприятном течении заболевания, возможно распространение процесса на прилегающие к пупку ткани и пупочные сосуды.

Гнойный (флегмонозный) омфалит – характеризуется распространением воспалительного процесса на ткани вокруг пупочного кольца (подкожно-жировую клетчатку, пупочные сосуды) и выраженными симптомами интоксикации. Гнойный омфалит может начаться с симптомов катарального омфалита.

Клинические проявления:

· Кожа вокруг пупка гиперемирована, отечная, отмечается расширение венозной сети на передней брюшной стенке.

· Пупочная ранка представляет собой язву, покрытую фибринозным налетом, при надавливании из пупка выделяется гнойное содержимое.

· Пупочная область постепенно начинает выбухать над поверхностью живота, т.к. в воспалительный процесс постепенно вовлекаются глубжележащие ткани.

· Пупочные сосуды воспалены (утолщаются и прощупываются в виде жгутов).

· Состояние ребенка тяжелое, выражены симптомы интоксикации, он вялый, плохо сосет грудь, срыгивает, повышается То тела до фебрильных цифр, отсутствует прибавка в массе тела.

При этой форме омфалита состояние ребенка всегда расценивается, как тяжелое, т.к. возможно метастазирование гнойных очагов и развитие сепсиса.

Некротический омфалит встречается крайне редко, является осложнением флегмонозного у детей с низким иммунитетом.

Клинические проявления:

· Кожа вокруг пупка становится багрово-цианотичного цвета.

· Некроз тканей быстро распространяется на все слои с образованием глубокой раны.

· Состояние ребенка крайне тяжелое, выражены симптомы интоксикации.

Эта форма омфалита в большинстве случаев заканчивается сепсисом.

Основные принципы лечения новорожденных с локальными формами гнойно-воспалительных заболеваний:

1. Детям с везикулопустулезом и катаральным омфалитом без нарушения общего состояния и при правильно организованном уходе лечение может проводиться в домашних условиях. Остальные формы локализованных гнойно-септических заболеваний требуют стационарного лечения.

2. Этиотропная терапия:

· Везикулопустулез: обработать неповрежденную кожу вокруг высыпаний 70% раствором этилового спирта, соблюдая правила асептики, вскрыть и удалить везикулы и пустулы стерильным тампоном, смоченным спиртом, содержимое больших пузырей отсосать, используя одноразовый шприц, стенки пузыря срезать стерильными ножницами, затем эрозированную поверхность ежедневно обрабатывать бактерицидными препаратами (30% раствор димексидина, раствор хлорфилипта, 1% водные растворы бриллиантового зеленого или метиленового синего), орошать или накладывать повязки со стафилококковым бактериофагом. При осложненных формах проводится антибактериальная терапия в сочетании с иммунокорригирующими средствами, витаминотерапией, УФО.

· Псевдофурункулез: элементы обрабатываются 70% раствором этилового спирта, накладываются повязки с 20% раствором димексида или его мазью, по показаниям хирургическое лечение, проводится антибактериальное и общеукрепляющее лечение, физиотерапевтические процедуры.

· Катаральный омфалит: корочки с пупочной ранки снимать 3% раствором перекиси водорода, подсушивать 95о (70% раствором) этилового спирта 2-3 раза в день.

· Гнойный и некротический омфалит, пузырчатка, эксфолиативный дерматит лечатся в условиях стационара по всем принципам лечения сепсиса.

4. Сепсис новорожденных.

Сепсис новорожденных – это генерализованное инфекционное заболевание, вызванное распространением микроорганизмов из первичного очага в кровь и лимфу, затем в различные органы и ткани, протекающее на фоне пониженного или извращенного иммунитета. Заболеваемость сепсисом составляет 0,1% у доношенных новорожденных и около 1% — у недоношенных. В структуре младенческой смертности сепсис занимает 3-4 место.

Этиология:

· Стрептококки

· Кишечная палочка

· Клебсиелла

· Синегнойная палочка

· Стафилококки

· Гемофильная палочка

· Протей

· Вирусно-микробные ассоциации

Омфалит пупка у новорожденных, взрослых и детей. Лечение и профилактика омфалита

Чаще всего страдают новорожденные в возрасте до 1 месяца, но иногда могут болеть более старшие дети и даже взрослые. Среди приобретенных заболеваний первых 3 недель жизни, омфалит занимает первое место, течет достаточно благоприятно, легко лечится и проходит без последствий.

Причины

Омфалит у детей является результатом проникновения инфекции в пупочную ранку, причиной которого становится недостаточно квалифицированный уход за ребенком.

Воспаление пупка вызывается бактериальной флорой, чаще всего это стафилококк или стрептококк, реже кишечная палочка, пневмококк, клебсиелла, и др. Инфекция попадает в толщу кожи через пупочный остаток (культя пуповины) или незажившую пупочную ранку. Занос бактерий происходит с испражнениями младенца, а также через руки медицинского персонала или родителей.

Кроме ненадлежащего ухода за новорожденным, причинами инфицирования пупка могут быть другие заболевания: пеленочный дерматит, пузырчатка, пиодермия и т.д.

Группу риска по данной патологии составляют недоношенные дети, а также новорожденные с гипоксией и аномалиями развития, в первую очередь это аномалии самого пупка.

Симптомы

Проявления омфалита бывают общие и местные.

Общие – это неспецифические симптомы наличия инфекционного процесса в организме.

  • Вялость, плаксивость, отсутствие аппетита.
  • Уменьшение или прекращение прибавки в весе.
  • Повышение температуры тела.

Местные симптомы – признаки поражения непосредственно в области пупка.

  • Появление выделений из пупочной ранки. Отделяемое может быть различного цвета, от светлого и прозрачного, до грязно-желтого и бурого, иногда с примесью свежей крови.
  • Гиперемия (покраснение) кожи в области пупочного кольца.
  • Покрасневшая кожа горячая на ощупь.
  • Отечность околопупочной области.
  • Неприятный запах из пупка.

У здоровых новорожденных как правило преобладают местные симптомы, а вот у недоношенных младенцев локальные проявления могут быть минимальны, а общие достаточно выражены.

Различают первичный омфалит – возникающий в не измененном пупке, и вторичный – развившийся на фоне врожденных аномалий.

По тяжести проявлений инфекционное воспаление пупка подразделяется на 3 клинических формы:

Катаральный омфалит (простой омфалит) – самая часто встречающаяся и самая благоприятная форма. Иное название данного заболевания – мокнущий пупок. В норме пуповинный остаток самостоятельно отпадает на первой неделе жизни малыша, после чего на его месте остается небольшая ранка, которая самостоятельно затягивается (эпителизуется) в течение 10 – 15 дней. До момента заживления ранка покрыта струпом, отделяемого нет.

Если у новорожденного возникает катаральный омфалит, то период эпителизации затягивается, а из пупка начинает сочиться светлая, прозрачная или мутноватая жидкость. Пупочное кольцо гиперемировано, слегка отечно, кожа вокруг не изменена. Если мокнутие сохраняется более 2 недель, то на дне пупка может возникнуть избыточное разрастание грануляционной ткани – фунгус пупка, который еще больше затрудняет заживление.

При данном виде омфалита общие признаки как правило не выражены, иногда может слегка подниматься температура тела (субфебрилитет).

Флегмонозный омфалит (гнойный омфалит), чаще всего является продолжением катарального. Усиливается отек окружающей кожи. Площадь гиперемии становиться больше. Из-за поражения лимфатических сосудов красное пятно вокруг пупка приобретает вид медузы или осьминога. Усиливаются общие признаки заболевания. Выделения из пука приобретают гнойный характер и могут иметь неприятный запах.

Некротический омфалит (гангренозный омфалит). Встречается кране редко. Возникает по причине запущенности флегмонозного омфалита: позднее обращение к врачу, неправильное лечение, а также при наличии весьма агрессивного возбудителя, например, синегнойной палочки. Воспаление распространяется на подкожную клетчатку, которая под действием микробов погибает. Окружность пупка приобретает темно-багровый или синюшный цвет. Пупок приобретает вид обширной гнойной раны. Крайне выражены симптомы общей интоксикации. Данная форма чрезвычайно редко проходит без последствий.

Осложнения

Катаральный омфалит как правило хорошо лечится и проходит без последствий.

Гнойный омфалит может привести к распространению процесса за пределы околопупочной области и формированию флегмоны (нагноения) или абсцесса передней брюшной стенки.

Гангренозный омфалит может привести к распространению инфекции на брюшную полсть, что зачастую смертельно. Также данный вид омфалита оставляет после себя грубые рубцы.

Гангренозное и флегмонозное воспаление могут вызывать генерализацию инфекции, то есть появление гнойных очагов в других местах: костях (остеомиелит), легких (деструктивная пневмония) и т.д., а также при них возможно заражение крови (сепсис).

Лечение

Катаральный омфалит у новорожденных лечится в амбулаторных условиях. Гнойный иногда, а гангренозный как правило вызывают необходимость помещения ребенка в хирургический стационар.

Простой омфалит требует только местного лечения. Обработка пупочной ранки при омфалите проводится 5% раствором перманганата калия (марганцовка) или 1-2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого. При наличии гнойных выделений, перед обработкой следует промыть пупок раствором перекиси водорода. Обработка проводится 2–3 раза в день до полной эпителизации пупка. Купание ребенка при омфалите возможно, но в воду следует добавить немного марганцовки.

Гнойный омфалит новорожденных, а также гангренозный омфалит кроме местного лечения требуют применения системной антибактериальной терапии (внутримышечно или внутривенно).

Хирургическое вмешательство проводится в следующих случаях.

  • При некротическом омфалите, для удаления омертвевших тканей.
  • При наличии вторичного омфалита, например, для ликвидации пупочно-кишечного или пупочно-мочепузырного свища.
  • При фунгусе пупка.
  • При обширной флегмоне передней брюшной стенки.

Профилактика

Предупреждение возникновения инфицирования пука у новорожденных заключается в тщательном уходе за пупочной ранкой в первые недели жизни.

  • Обрабатывать пупочную ранку нужно 2–3 раза в день до полного заживления.
  • Обработка производится раствором бриллиантового зеленого или 70% раствором спирта.
  • Не в коем случае не сдирайте корочки с ранки, лучшей повязки чем струп нельзя придумать.
  • Нельзя закрывать пупок подгузником, а также заклеивать его пластырем или еще чем-либо.
  • При наличии гнойного отделяемого или неприятного запаха из пупка срочно обращайтесь к педиатру или детскому хирургу.

Омфалит у взрослых

Омфалит у взрослых в большинстве случаев является результатом травм, а именно пирсинга. Он имеет примерно те же признаки, что и у детей. Область пупка становится отечной и гиперемированной, появляются выделения слизисто-гнойные или гнойные, иногда с неприятным запахом. Выделения редко бывают обильными, чаще всего это небольшие желтоватые следы на одежде. Имеется болезненность околопупочной зоны, иногда может возникать зуд.

Без лечения омфалит у взрослых может сохраняться довольно долго, не доставляя особых проблем, и даже пройти сам. Но при определенных условиях (снижение иммунитета, агрессивная бактериальная флора, сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет) инфекция в пупке может стать источником осложнений.

  • Абсцесс или флегмона кожи живота.
  • Заражение крови – сепсис.

Кроме того, некоторые специалисты по акупунктуре считают, что сам по себе пирсинг или его осложнения, из-за нейро-рефлекторных воздействий, могут стать источником проблем для женской половой сферы.

Лечение омфалита у взрослых должно начинаться с ликвидации пирсинга. Обработка пупка производится так же, как и у детей: 2–3 раза в день необходимо промывать пупок и окружающие ткани раствором перекиси водорода, а затем обрабатывать бриллиантовым зеленым. Повязка на пупок как правило не требуется, однако ее используют в косметических целях и для того, чтобы зеленка не портила одежду.

Только местное лечение не всегда эффективно, особенно если воспаление сильно запущено. Поэтому системная антибактериальная терапия (антибиотики внутрь или внутримышечно) обязательна.

Хирургическое лечение проводится только при наличии осложнений.

Воспаление пупка у взрослых хорошо лечится, крайне редко приобретает гнойные формы и как правило проходит без последствий.

Омфалит у новорожденных — признаки и лечение

Пупочная ранка новорожденного может стать воротами для инфекций. Воспаление кожи и подлежащих тканей в области пупка называется омфалитом. Выделяют несколько клинических форм омфалита:

  • катаральный омфалит,
  • гнойный омфалит,
  • флегмонозный омфалит,
  • некротический омфалит / фасциит,
  • пуповинный грибок
стрептококки) и грамотрицательные микроорганизмы (Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa).

Предрасполагающие факторы: дефекты ухода и лечения пупочной ранки, различные манипуляции в пупочной ране (установка пупочного катетера, интубация) и другие.

Немного информации о пупочной ранке. Пуповина обычно отваливается на 3-4 день жизни малыша, после чего пупочная ранка покрывается кровянистой коркой, которая постепенно подсыхает. К 10-14 дню жизни должна быть полная эпителизация (покрытие раны тонким слоем эпителия).Итак, обычно пупочная ранка полностью заживает на второй неделе жизни ребенка. К 14 дню жизни новорожденного пупок у него должен быть абсолютно сухим.

Как попадает зараза?

Омфалит может проникнуть через ткань, прилегающую к пупку. Возбудитель может попасть в организм даже трансплацентарно (через плаценту, до родов). Инфекционный агент может попасть в организм через остаток пуповины или непосредственно через пупочную ранку.

Далее инфекционный процесс приводит к развитию воспаления в окружающих тканях. Если инфекция распространяется дальше, воспаление переходит в вены и кровеносные сосуды, что приводит к флебиту (поврежденные вены) и / или артриту (поврежденные артерии). пупочных сосудов.

Катаральный омфалит — признаки и симптомы

Катаральный омфалит: эта форма также известна как «мокнущий пупок».

Клинические признаки катарального омфалита:

  • серозные (прозрачные) выделения из пупочной раны,
  • медленное заживление раны,
  • легкое покраснение пупочного кольца,
  • нормальная температура тела,
  • иногда рана может быть покрыта толстой кровянистой коркой, под которой скапливаются выделения.

В случаях, когда катаральный омфалит длится более 2 недель (при лечении), он может развиться в грибок пупка. Младенцы с большой массой тела при рождении, а также дети с толстым пуповиной и широким пупочным кольцом склонны к развитию грибка пупка.

Катаральный омфалит, если его не лечить, перерастает в гнойный омфалит. Если инфекция распространяется еще дальше, воспаление проникает глубже в пупочную ткань, что приводит к развитию флегмонозного омфалита.

Флегмонозный омфалит — признаки и симптомы

Флегмонозный омфалит — это бактериальное воспаление дна пупочной раны, пупочного кольца и подкожно-жировой клетчатки вокруг пупочного кольца. Заболевание начинается очень похоже на катаральный омфалит. Однако через несколько дней прозрачные выделения из раны переходят в гнойные. Пупочное кольцо отекает, в пупочной области появляется выраженное покраснение. Подкожно-жировая клетчатка становится плотной и начинает выпирать над передней брюшной стенкой.Кожа вокруг пупка горячая. Через кожу видны расширенные сосуды, а иногда и красные полосы.

Очень часто флегмонозный омфалит сопровождается инфекцией пупочных сосудов. В таком состоянии нарушается здоровье малыша. Малыш становится вялым, не хочет есть, не набирает вес. Повышается температура тела. Анализ крови показывает лейкоцитоз (повышенное количество лейкоцитов) и повышенную скорость оседания эритроцитов (что указывает на бактериальную природу воспаления).

Флегмонозный омфалит опасен тем, что может привести к развитию метастатических очагов инфекции (то есть инфекция будет распространяться через кровь в другие органы), сепсису (в основном у недоношенных и слабых новорожденных) и язвенной болезни.

Некротический омфалит — признаки и симптомы

Некротический омфалит — одно из возможных осложнений флегмонозного омфалита. В основном это происходит у недоношенных детей с различными проблемами иммунодефицита. Воспалительный процесс распространяется глубоко в ткани.Кожа пурпурно-голубоватого цвета отделяется от подлежащей ткани. Обычно рана обширная, и в самых тяжелых случаях может наблюдаться эвентрация кишечника (кишечник виден через отверстие) с развитием перитонита. Состояние здоровья новорожденного плохое. Есть явные симптомы интоксикации. В большинстве случаев некротический омфалит заканчивается сепсисом.

Лечение омфалита

Данная информация носит справочный характер! Проконсультируйтесь с врачом!

Катаральный омфалит можно лечить дома под наблюдением педиатра, в то время как младенцы со всеми другими формами омфалита нуждаются в госпитализации.Основная цель лечения — не допустить скопления выделений под корочкой.

Вот несколько советов по уходу за пупочной ранкой при катаральном омфалите:

  • Сначала промойте ее раствором перекиси водорода (3%). Для этого используйте стерильную пипетку.
  • После этого просушите пупок ватным тампоном.
  • Затем обработать пупочную рану одним из спиртовых или водных растворов антисептиков (фурацилин, диоксидин, хлорофиллипт).

Повторять процедуру 3−4 раза в день.Также неплохо добавить в детскую ванночку слабый раствор перманганата калия или отвар каких-то трав (клещей, ромашки, чистотела).

Флегмонозный омфалит лечится с помощью антибактериальных препаратов — местно (мазки с антибактериальными средствами) и системно (уколы, таблетки). Выраженный синдром интоксикации может потребовать инфузионной терапии и детоксикации.

Лечение некротического омфалита / фасциита включает хирургическое вмешательство (необходимо иссечение некротической ткани), прием антибиотиков, эубиотиков для профилактики дисбактериоза и дезинтоксикационную терапию.

При лечении омфалита также применяется физиотерапия — ультрафиолетовое облучение, электрофорез, УВЧ-терапия. В некоторых случаях новорожденным может потребоваться курс иммунотерапии. При поражении пупочных сосудов применяют гепарин и антибактериальную мазь (мупироцин, бактробан).

Прогноз выздоровления благоприятный. Но, дети, которые страдали омфалитом, в дальнейшем подвержены развитию портальной гипертензии.

.

simptomi, liječenje Kompetentno o zdravlju na iLive

Simptomi omfalitisa mogu se razviti akutno u terminima dojenčadi, dok se kod prijevremenih dojenčadi prve znakove the mogu izbrisative zbog.

Клиника svojstva omfalitisa razlikuju se u težini među djecom različitih dobi. Prvi znakovi omfalitisa u novoroenčadi su pojava poteškoća s prehranom, a zatim dijete postaje razdražljiv, letargičan или pospan kad se Инфекция вец širi. Уз к, постоянные знаки локализации инфекции: присутствие неугодног мириса гноёва из пупчане врпце; црвенило кожа око пупка, отеклина кожа на овом подручю.Излученья из пупка могу бити прозрачна, али ако се появиться неко вриеме након што е пупак почео искеливати, онда би такоđер требало упозорити. Temperaturna reakcija kod novoroenčadi se ne razvija često, ali kako se opijanje povećava na pozadini širenja Infokcije duboko u tkivo pupka, može se povećati i djetetova tjelesna temperatura. Svaka promjena boje kože oko pupka može se smatrati jednim od opasnih simptoma koji mogu signalizirati upalu.

Akutni omfalitis u starijoj djeci manje je uobičajen jer nema izravnih vrata zafekciju.Ali, ipak, kod djece s imunodeficijencijencijama na pozadini Инфекция rana или oštećenja kože na ovom području, može se pojaviti upalnicesses pupka. Затим су симптомы изображения: описание; бол у пупку, а диджете га жже показало; гипертермия.

Omphalitis kod odraslih obično je povezan s neadekvatnom highijenom i produbljenjem pubčane vrpce u duboke sfere potkožnog tkiva uzrokovane pretilosti. Често е упала пупаковог пирсинга после развоя омфалитиса у одраслых у будучности. Prvo, постоянные характеристики промйене кожи, которые я вижу након što je umbilikalna moždina oštećena или tjedan dana kasnije.Tijekom tog pzdoblja, rana u pupku počinje se izliječiti samo kad je iscjedak i neugodan miris. Kada se pojavljuje nekrotično tkivo oko pupčnjeg prstena, koža postaje tamnija i može izgledati kao snažan udarac or modrica. Zatim se mogu pojaviti čirevi i bolni osjećaji se povećavaju. Omphalitis kod odraslih osoba rijetko dovodi do komplikacija, jer odrasli traže pomoć u ranoj fazi. Omphalitis u novorođenčadi smatra se opasnijim, jer je teže dijagnosticirati, a process upale se širi brzinom svjetlosti.

U pogledu širenja zaraznogcesses, razlikuju se neke vrste omfalitis. Jednostavan omfalititis karakterizira inicijalne manifestacije bez ozbiljnih komplikacija. To je obično prvi dan bolesti, kadacesses pokriva samo područje kože oko pupka. Smetljivi omfalitis nastaje kada se oštećenja kože i potkožnog tkiva odvijaju na početku bolesti. У том случаю, могут быть постоянные проявления отеков, цвенила кожа и службы из пупка прозрне природа. Krvareni omfalitis je izlučivanje sluznog sadržaja ozbiljnog karaktera iz pupka, što može biti u normalnim uvjetima.Када се велики брой микроба у средшту упале, мобилизира велика количина нейтрофильных лейкоцитов, это е попрачено нжиховым смрчу и отпущенным гноя. Dakle, process katara može brzo proći u gnojni omfalitis. To je praćeno pojavom neugodnog mirisa iz upaljene tkiva i zelene ili žute iscjedak.

Ako se process proteže do dubljih slojeva kože i vlakana, tada se razvija vaskularni omfalitis. Flegmonski omfalititis uzrokuje proizvodnja čimbenika (jedan or više mikroorganizama) koji izravno dovode do smrti tkivnih stanica, enzimskog cijepanja bakterije staničnih мембрана.Toksini proizvedeni u anaerobnom okruženju nekrotičnog tkiva omogućuju brzo širenje organizationama kroz tkivo avione. To dovodi do činjenice da su mišići i vezivno tkivo uništeni, što omogućuje nastavak rasta organizationama i povećava proizvodnju toksina. Zbog progresivnog dubokog uništavanja tkiva, takve Infokcije mogu biti kobne ako se ne liječe brzo. Pored toga, porast lokalnog edema dovodi do kompresije mišića unutar njene fasije, što može dovesti do ishemijske nekroze mišića и razvoja nekrotičnog omfalitis.Ovo je после faza akutnog omfalitisa, koja je u novorođenčadi povezana s visokim rizikom od smrti.

.

Хориоамнионит, неонатальная инфекция и омфалит — знания для студентов-медиков и врачей

Хориоамнионит определяется как внутриутробная инфекция плодных оболочек и околоплодных вод, вызываемая бактериями, восходящими из влагалища. Наиболее частыми возбудителями являются виды Ureaplasma и Mycoplasma. У инфицированных женщин обычно наблюдается лихорадка, гнойные выделения из влагалища и амниотическая жидкость с неприятным запахом. Комбинация тахикардии у матери (> 120 в минуту) и тахикардии плода (> 160 в минуту) очень указывает на внутриутробную инфекцию, и это состояние необходимо быстро лечить антибиотиками, поддерживающей терапией и, возможно, ранними родами.

Хориоамнионит, а также колонизация половых путей матери стрептококками группы B также могут быть причиной опасных инфекций у новорожденных. К ним относятся пневмония, менингит и сепсис, и их бывает трудно дифференцировать, поскольку симптомы у новорожденных часто неспецифичны. Общие симптомы включают раздражительность, вялость, перепады температуры, одышку и признаки кардиоциркуляторного расстройства (например, гипотонию). При подозрении на неонатальную инфекцию следует немедленно начать диагностические процедуры для выявления патогена и источника инфекции (например,g., посевы крови и мочи). Лечение состоит в основном из быстрого начала эмпирической антибактериальной терапии широкого спектра действия. Без надлежащего лечения системные инфекции новорожденных связаны с высоким риском осложнений и повышенным уровнем смертности.

Новорожденные также часто страдают от локализованных инфекций, таких как омфалит, инфекция культи пуповины. Заболевание чаще всего вызывается золотистым стафилококком и стрептококком группы А и возникает через 3–9 дней после родов.Клинические признаки включают локализованное воспаление, отек и гнойные выделения, которые могут прогрессировать до таких осложнений, как сепсис и некротический фасциит, если не лечить адекватным образом антибиотиками (например, ампициллином, гентамицином).

.

03. Гнойно-воспалительные заболевания легких, плевры, костей, суставов и мягких тканей

ЛЕКЦИЯ 3

ТЕМА: Гнойно-воспалительные заболевания легких и плевры , кости , суставов И мягких тканей .

План:

1 Гнойно-воспалительные заболевания легких и плевра :

1.1 Буллезная болезнь легких .

1,2 Легкое Абсцесс.

1,3 Пневмоторакс.

1,4 Пиопневмоторакс.

1,5 Эмпиема.

2 Гнойно-воспалительный болезнь костей и суставов :

2,2 Острая и хронический остеомиелит.

3 Гнойно-воспалительный заболевание мягких тканей :

3,1 Неонатальная флегмона.

3,2 Неонатальный омфалит.

3,3 Мастит.

3,4 перианальный и периректальный абсцесс.

1. Гнойно-воспалительные заболевания легких и плевра :

1.1. Буллезное легкое Болезнь .

Буллы или пузырьки — мешковидные области субплеврального воздух в легком, который, как полагают, является результатом утечки воздуха из прилегающие альвеолы. Как правило, термин пузырь относится к меньшей воздушной подушке. коллекции и bulla на более крупную. хотя не существует конкретных числовых пороговых значений, позволяющих различать использование два срока. Важное функциональное отличие состоит в том, что очень очевидная поражения (буллы) связаны с потерей прилегающей паренхимы легких, в то время как это не относится к пузырькам.Блебы и буллы не связаны с нормальные альвеолы ​​или капилляры; следовательно, внутри них не происходит газообмена, хотя они действительно сообщаются с трахеобронхиальным деревом (53).

Буллы а пузырьки бывают врожденными или приобретенными. Приобретенные поражения обычно представляют собой последствия хронической инфекции, связанной с такой проблемой, как CF, 0, -антитрипсин дефицит, или другое

Состояние аналогичное. Буллезная эмфизема — распространенная форма приобретенная хроническая обструктивная болезнь легких у взрослых, но это редко видел у детей.Врожденные буллы и пузырьки, по-видимому, являются результатом нарушения развитие альвеол и концевых дыхательных путей во время органогенеза. Последующее обсуждение в основном касается пузырей и булл. а не лежащие в основе легочные заболевания.

г. клинические симптомы пузырей и пузырей обычно являются результатом либо спонтанный пневмоторакс от разрыва плевральной полости или физических упражнений непереносимость из-за уменьшения объема легких и недостаточности дыхательной резерв.Последняя проблема обычно связана с лежащей в основе диффузной заболевание легких. Обычные рентгенограммы грудной клетки и КТ обычно подходят для окончательная визуализация. Наиболее распространено апикальное заболевание, а также двустороннее заболевание. часто. Дефицит 0.-Антитрипсина уникален своей склонностью к образованию базального пузырьки (54).

г. лечение пузырей и пузырей зависит от степени симптоматики и основная проблема легких. Лечение небольших поражений обычно ограничивается проблемы, возникающие в результате утечки воздуха, особенно пневмоторакса.Как правило, торакостомия через трубку является подходящим методом лечения первого спонтанный пневмоторакс. Рецидив пневмоторакса встречается в 20-50% случаев. пациенты с врожденной буллезной болезнью, и эта частота увеличивается значительно с каждым дополнительным пневмотораксом (55). Поэтому это целесообразно рассмотреть возможность окончательного оперативного лечения после первого повторного пневмоторакс, связанный с врожденным буллезным заболеванием.

г. Принципы оперативного лечения булл легкого — удаление области вовлечения, чтобы сохранить всю возможную нормальную легочную ткань и получить надежное, герметичное закрытие легкого.Следовательно, резекции обычно не сегментарный или крупный, а скорее неанатомический в природа (55,56). Резекция булл с плевродезом или без него очень эффективна. Закрытие края пузыря могут вызвать проблемы, но современные сшивающие устройства обеспечивают большую безопасность и эффективность этой процедуры, чем у традиционных методов закрытия швов. Таким образом, резекция скобами считается обычным делом при этой проблеме. Резекция булл может быть выполнена торакоскопическим методом. доступ или открытая торакотомия с ограниченной заболеваемостью и смертностью (55,56,57).Торакоскопический подход оказался высокоэффективным, быстрым и менее болезненным, чем открытый торакотомия. Потенциальные проблемы с утечкой воздуха лучше всего предотвратить с помощью одновременного плевродеза или плеврэктомии.

г. исход после резекции пузыря зависит от количества оставшегося легкого и степень основного заболевания. При врожденных пузырях с большой долей сохраняется нормальное легкое, результат предсказуемо отличный. Для обширных местное заболевание или пузырьки, приобретенные в результате системного заболевания, это более проблематично.В частности, если предоперационная оценка показывает, что буллы занимают более трети ипсилатерального грудной клетки, если ИВЛ сканирование перфузии или отсутствие функции в области булл, и если изучается функция легких указывают на переносимость торакотомии и резекции легкого, результат намного больше благоприятный (55).

1.2. Абсцесс легкого.

Как правило, абсцесс легкого развивается, когда существует хотя бы одна из двух основных проблем: (1) присутствует первичный отказ защитных сил организма, или (2) повторная аспирация бактерий полости рта или кишечника в трахеобронхиальное дерево.. А хронический абсцесс легкого развивается с различной степенью периферического фиброза и может включать значительное разрушение паренхимы, обычно в доле распространение. Обычно полость абсцесса сообщается с нормальным трахеобронхиальное дерево, и это отношение имеет важное значение для диагностики и лечения последствия.

Легкое абсцессы обычно полимикробные, причем оба анаэробные и аэробные бактерии. С 1970-х годов, когда анаэробные культуры стали обычные пероральные анаэробные организмы преобладали в эпидемиологических обзорах возбудители. Bacteroides sp. группа B Ol-гемолитический стрептококки. Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas sp. Proteus sp. и Aerobacter aerogenes съел всех важных и относительно частых патогенов в этой обстановке (37,38). Это в отличие от Staphylococcus aureus. и Klebsiella pneumoniae, , которые были наиболее частыми и важными причинами абсцессов легких у Западные страны в 1980-е гг.Однако по-прежнему важно осознавать что оба последних организма связаны с существенной паренхиматозной тканью легких. уничтожение и по-прежнему являются важными патогенами. Оба требуют долгосрочного и агрессивное лечение антибиотиками.

Среднее и даже первичная легочная инфекция с различными грибковыми и другими микроорганизмы также могут привести к развитию абсцесса легкого. Aspergillus , Actinomyces, и Nocardia spp. относятся к числу этих патогенных организмов.Полость туберкулез когда-то был важным фактором риска развития вторичных гнойные абсцессы легких у взрослых. Учитывая возрождение во всем мире туберкулез, в том числе среди детей в США, это может быть Об этом опыте стоит вспомнить в ближайшие годы.

г. Клиническая картина пациента с абсцессом легкого обычно включает: системные жалобы, такие как лихорадка, озноб, ночная потливость, анорексия и вес потеря. Неспецифические респираторные симптомы, такие как кашель и хрипы, также часто.Более специфические и тревожные симптомы, такие как продуктивный кашель, зловонная мокрота или кровохарканье — это более поздние явления, связанные с гнойным заболеванием и кавитацией. Эти последние выводы в частности, должно привести к быстрой лабораторной и визуальной оценке, потому что физикальное обследование обычно дает только неспецифические признаки легочного укрепление. Наиболее важным обследованием обычно является простая грудь. рентгенограмма. Одиночная полость в зависимом месте с жидкостью aireTb ^ уровень классический (рис.61-13). Как ожидается, абсцессы легких возникают в областях легкие, которые зависимы. Две трети находятся в правом легком; в верхний сегмент нижней доли и задний сегмент верхней доли наиболее распространены (37,38). Амбулаторный больной больше вероятно поражение базальных сегментов нижних долей, поскольку эти зависят от вертикального положения. Области окружающего уплотнения, пневмония и толстая фиброзная стенка — все это типично, но варьирует по внешность.Невозможно отличить абсцесс легкого от абсцесса. инфицированное кистозное поражение легких на рентгенограммах, полученных в один момент времени. Как правило, последовательные фильмы демонстрируют разрешение пневмонии или абсцесса, тогда как врожденные кистозные образования остаются и становятся заметными. Пневматоцеле может развиться после лечения некротической болезни. пневмония или абсцесс легкого и может иметь остаточный кистозный вид; тем не мение, эти полости, заполненные airB «B *, обычно не иметь уровни жидкости airB «b».К тому же, пациенты обычно улучшаются клинически или не имеют никаких симптомов после лечения, когда становится очевидной типичная полость, заполненная воздухом. КТ и МРТ — это отличные методы для оценки внутригрудного массовые поражения, такие как абсцесс легкого; однако их обычное использование не требуются, и их расходы могут быть значительными.

Эндоскопический дренирование абсцесса легкого в трахеобронхиальное дерево может быть достигнуто с помощью различные иглы, катетеры или другие инструменты, пропущенные через жесткие или гибкие инструменты.Если возможно, это предпочтительнее других методов хирургический дренаж. Интраоперационный контроль дыхательных путей важен, когда эндоскопическое дренирование абсцесса легкого проводится по причине декомпрессии гнойный материал в соседний бронх или контралатеральное легкое может быть опасно для жизни, если абсцесс значительный. Контралатеральное легкое лучше всего защищен либо путем позиционирования пораженного легкого зависимым, либо избирательным интубация и баллонное исключение нормальной магистрали бронх.Преимуществом гибкого эндоскопа является лучший доступ к периферические дыхательные пути, тогда как жесткий бронхоскоп позволяет использовать инструменты и обеспечивает лучшую визуализацию и контроль трахеи и главные бронхи. Выбор лучше всего индивидуальный. Большинство младенцев и детей требуется общая анестезия для начального эндобронхиального процедура дренажа из-за абсолютной необходимости контроля дыхательных путей. Рентгеноскопия или ультразвук могут дать ценные рекомендации по локализации при необходимости интраоперационно.Последующие могут потребоваться дренажные или аспирационные процедуры, в зависимости от клинических ответ.

Чресплевральная диагностическая аспирация, открытая и закрытая Внешний дренаж все описан и подходит для отдельных пациентов. В риски контаминации плевры, эмпиемы и бронхоплевральной фистула, однако, делает эти подходы желательными только в обстоятельствах абсцесс является периферическим по локализации и достаточно хроническим, чтобы висцеральная и париетальная плевры сращиваются.Эти подходы лучше всего сдерживать по специфическим показаниям при сложных абсцессах после неудачного дренирования и антибиотики. Независимо от выбранной техники дренирования абсцесс содержимое требует микробиологической оценки для идентификации вовлеченных организмов и направить последующую антибактериальную терапию. Эмпирическая начальная терапия должна: охватывают анаэробные организмы, а также грамотрицательные организмы и S. aureus . Клиндамицин, а не пенициллин G рекомендуется, потому что увеличивается количество устойчивых оральных анаэробов и устойчивый S. aureus организмов пенициллиновая терапия склонна к неудачам. Обычно требуется антибактериальная терапия от 6 до 12 недель, хотя это зависит от реакции пациента и скорости при котором рентгенограмма грудной клетки очищается (37,38). Большинство пациентов с абсцессами легких успешно лечатся только дренажом и антибиотиками. Пациенты с основные иммунодефициты, которые можно исправить или модифицированный, если это было сделано. Модуляция иммунодепрессантов в реципиенты трансплантата, задержка химиотерапии для онкологических больных, лечение с гранулоцитарным колониестимулирующим фактором, и другие аналогичные подходы уместно, когда это возможно.

Оперативник лечение абсцесса легкого предназначено для пациентов с определенными осложнения. Неспособность контролировать первоначальную инфекцию или рецидивирующую инфекцию, массивное или рецидивирующее кровохарканье, бронхоплевральное свищ и стойкое полостное поражение показания к оперативной резекции пораженного легкого. Иммуносупрессия пациенты подвергаются особому риску этих осложнений. Хотя испытание у пациентов с ослабленным иммунитетом подходит медикаментозная терапия, много неудач более вероятно, и часто требуется быстрая резекция паренхимы.Хирургический принцип лечения осложненного абсцесса легкого заключается в том, что резекция вовлеченной паренхимы. Обычно это принимает форму формальная лобэктомия; если это делается на фоне острого воспаления, это может быть сложная техническая задача. В этом случае культя бронха закрытие требует особой осторожности, чтобы избежать утечки воздуха и бронхоплеврального свищ.

1.3. Пневмоторакс.

А пневмоторакс — это скопление воздуха в плевральной полости.Это может произойти спонтанно или в результате травмы, операции или терапевтического вмешательство. Если воздух скапливается под давлением, возникает напряженный пневмоторакс. следует. Пневмоторакс уменьшает объем легких, податливость и диффузию. вместимость. Если пневмоторакс превышает 50% объема грудной клетки, может возникнуть гипоксия. результат вторичный по отношению к несоответствию вентиляции и перфузии. Нормальное легкое часто компенсировать это. Спонтанный пневмоторакс может возникнуть у детей без известное основное заболевание или может быть результатом или.в на самом деле, выявить основное заболевание, такое как врожденный пузырь, пневмония с пневматоцеле или абсцесс, туберкулез или кистозно-аденоматоидная мальформация. Может возникнуть травматический пневмоторакс. из-за разрыва плевры, пищевода, трахеи или бронхов. Ятрогенные причины включают механическую вентиляцию легких, плевроцентез или введение центрального венозного катетера, бронхоскопия или сердечно-легочная реанимация

г. наиболее частыми симптомами пневмоторакса являются ипсилатеральные боль в груди и одышка (60.64). Сильная одышка должна насторожить хирурга. наличие напряженного пневмоторакса. Физикальное обследование может выявить уменьшение звуки дыхания на одной стороне грудной клетки или смещение трахеи от надгрудинная вырезка. Пневмоторакс обычно выявляется на рентгенограмме грудной клетки. и увеличивается, если рентгенограмма делается в конце выдоха. Это общепринято На практике размер пневмоторакса следует описывать как пропорцию поле грудной клетки на рентгенограмме в вертикальном положении.Фактическая потеря объема легкого составляет больше, чем такое описание, потому что объем легких теряется в трех измерениях. Для более точной оценки этого убытка используется следующая формула:

Симптоматический или большие пневмотораксы обычно требуют вмешательства. Варианты лечения небольшого пневмоторакса включают торакоцентез, размещение однонаправленного клапана (типа Геймлиха) или размещение небольшого катетер пигтейл. Однако, если воздух непрерывно аспирируется или если пневмоторакс рецидивирует, необходимо ввести стандартную грудную трубку.Напряжение пневмоторакс требует неотложной хирургической помощи, поэтому следует установить грудную трубку немедленно. Если плевральная дренажная трубка недоступна сразу или если у пациента состояние ухудшается при подготовке к размещению, крупнокалиберная Игла (14-го калибра) вводится во второе межреберье спереди. чтобы снять напряжение. Если пневмоторакс рецидивирует после торакостомии через зонд или если утечка воздуха сохраняется, дальнейшее вмешательство необходимо.

Плевродез можно провести путем введения химических веществ в плевральная полость через грудную трубку при торакоскопии, или торакотомией.Традиционно торакотомия использовалась для более агрессивных такие вмешательства, как механический плевродез. плеврэктомия. или резекция пузырьков или кист легких. Однако торакоскопия стала предпочтительной техникой для всех этих вмешательств (80,81,82,83). Позволяет превосходно визуализировать всю плевральную полость. с низкой хирургической заболеваемостью. Это также позволяет использовать более широкий диапазон анестезиологические методы, потому что детям старшего возраста часто проводят торакоскопический плевродез при седация при блокаде межреберного нерва.Результаты торакоскопической плевродез при пневмотораксе прошли отлично, и осложнения техники очень редки.

1.4. Пиопневмоторакс.

Предпосылки: Плевральный выпот определяется как скопление не менее 10-20 мл жидкость в плевральной полости. Плевральный выпот развивается из-за чрезмерного фильтрация или неправильное всасывание скопившейся жидкости. Наличие плевральный выпот может быть первичным проявлением или вторичным осложнением множество расстройств.

История болезни: Клиническая картина и наличие симптомов зависят от основного заболевание и размер выпота.

  • Часто при парапневмонии выпот или эмпиема, недавняя история болезни верхних дыхательных путей инфекция, бронхит или пневмония.
  • Обычно первоначальное улучшение, связанное с появляются антибиотики, затем снова возникает лихорадка и боль в груди.
  • Плеврит вызывает боль в груди, стеснение и одышка.Боль может относиться к плечу.
  • Подлегочная жидкость сбор может быть связан с рвотой, болями в животе или брюшной полости. растяжение, вызванное частичной паралитической кишечной непроходимостью.
  • Парапневмонический выпот и эмпиема обычно проявляется ознобом, лихорадкой, анорексией, тахипноэ, и потливость.
  • Скопление небольшого количества жидкости может быть бессимптомный.
  • Большое скопление жидкости приводит к одышке, респираторной недостаточности, тупой боли и кашель, который может меняться в зависимости от положения тела.
  • Выпот, связанный со злокачественными новообразованиями, часто возникает после диагноз установлен и может быть связан со значительными и быстрое похудание.
  • Хотя излияние происходит при системная красная волчанка, редко бывает начальное проявление.Следует узнать о воздействии туберкулез (ТБ), недавняя травма, операция и установка центральной линии.

Физический:

  • Пациент может выглядеть тахипно. и беспокойство из-за боли, дискомфорта или гипоксемии.
  • Шум трения плевры может быть единственным исходным проявление на ранней стадии плеврита. Затирание исчезает как больше жидкости скапливается между 2 плевральными поверхностями.
  • Тупость при перкуссии, снижение поступления воздуха, может присутствовать снижение тактильной и голосовой фермита, а также голосовая эгофония над излитием, хотя трудно обнаружить у детей младшего возраста.
  • Большой сбор жидкости вызывает переполнение межреберные промежутки и уменьшение экскурсии грудной клетки на стороне поражения.
  • Чрезмерное одностороннее скопление жидкости смещается средостение и смещает трахею и верхушку сердца к контралатеральная сторона.

Причины: У детей инфекция является наиболее частой причиной плевральный выпот. Врожденные пороки сердца (ВПС) занимают второе место по количеству общая этиология с последующим злокачественным новообразованием.

  • В 1968 г. Вольф сообщил о 60 случаях эмпиемы в 98 г. случаи плеврального выпота. Из оставшихся 38 детей в том же серия, 34% имели неэмпемический парапневмонический выпот, 26% имели злокачественный выпот, а 16% имели выпот, вызванный туберкулезом.
  • В недавнем канадском исследовании 127 детей с плевральный выпот, Алкринави сообщил о частота нескольких видов излияний. Пятьдесят процентов излияния были парапневмоническими, 17% были вызваны ИБС, 10% злокачественными новообразованиями, 9% почечной недостаточностью, 7% травмами и 6% связанные с другими причинами.
  • В другом североамериканском отчете о 210 детях поступил с плевральным выпотом, Харди показал что 68% излияний были парапневмоническими (50 из 143 имели эмпиему), 11% были вызваны ИБС, 5% были вызваны злокачественность, а 3% были связаны с другими причинами.
  • Виды бактерий, вызывающих плевральный выпот и их чувствительность к различным антибиотикам изменилась за лет.
    • В обзоре Фрейя 1984 г. из 227 случаев детской парапневмонии выпот и эмпиема у 76% были положительные культуры; На S aureus приходилось 29% случаев, на S pneumoniae приходилось 22% случаев и на Haemophilus приходилось 18% случаев.Наиболее из случаев Haemophilus были типа Б.
    • В исследовании Брука 1990 г. из 72 пациентов с гной и положительные культуры из эмпиемы, осторожные анаэробные культуры были включены. Всего было выделено 93 организма: 60 ​​аэробных и 33 анаэробный. H influenzae, S pneumoniae, и S aureus были преобладающие аэробные организмы, обнаруженные в связи с пневмония.Анаэробы, в том числе Bacteroides и Fusobacterium , были обнаружены часто, особенно при эмпиеме, связанной с аспирационной пневмонией. Анаэробы также были обнаружены при эмпиеме, связанной с внутриротовыми и поддиафрагмальными абсцессами.
    • Более Харди Недавняя серия 1998 г. из 64 детей с осложненным парапневмоническим из них 26 имели положительные культуры (88% были S pneumoniae ).Было обнаружено, что 26% из S pneumoniae были устойчивы к пенициллину. Уменьшение осложненного парапневмонического выпота, вызванного H influenzae , связано с иммунизацией. В авторы предполагают, что доступность антибиотиков широкого спектра эффективен против S aureus может для уменьшения осложненного парапневмонического излияние, вызванное этим организмом.
  • Плевральный выпот встречается в 8-22% легочных туберкулез у детей.Туберкулезный плевральный излияние обычно одностороннее и связано с основным паренхиматозные заболевания почти в 60% случаев.
  • Выпот, связанный со злокачественными новообразованиями, связан больше чаще с лимфобластной лимфомой, чем с болезнью Ходжкина.
  • Врожденные излияния, включая хилоторакс, встречаются у 1 на 10 000–15 000 новорожденных.
    • Врожденный выпот может быть связан с Дауном синдром, диафрагмальная грыжа, водянка плода, многоводие, и легочная гипоплазия.
    • Хилоторакс может быть врожденный или приобретенный.
      • Приобретенный хилоторакс обычно следует за хирургической травмой грудного протока.
      • Обструкция, тромбоз или высокое давление в верхняя полая вена, вызванная пороком развития сердца или восстановлением различных сердечных аномалий по Фонтану, также может вызвать хилоторакс.
  • Необычное внутриплевральное Коллекции жидкости включают жидкости, вводимые через центральный венозный катетер, который случайно был помещен или перенесен во внутригрудной местоположение и недостаточное всасывание спинномозговой жидкости из вентрикулоплеврального шунта.
  • Другие редкие причины педиатрического плевральный выпот — разрыв легочного эхинококкоза киста в плевральную полость, по Лемьеру синдром (постфарингит, анаэробный сепсис с тромбофлебит внутренней яремной вены).
  • Гемоторакс может возникать как в результате травмы, злокачественного новообразования, инфаркта легкого и постперикардиотомического синдрома. Гемоторакс сообщалось о пункции плевры реберным экзостозом.Гемоторакс следует подозреваться, если гематокрит плевральной жидкости больше более 50% гематокрита периферической крови.

Лабораторные исследования:

  • Сделать общий анализ крови, дифференциальный белый подсчет и посев крови первоначально у пациента с подозрением на плевральный выпот.
  • Хотя неспецифический, эритроцит скорость седиментации часто очень повышена у детей с эмпиемой и может быть полезными для сравнения в последующий период.
  • Исследования, полезные для интерпретации плевральной анализ жидкости включает глюкозу сыворотки, лактатдегидрогеназу (ЛДГ), белок, триглицериды и электролиты или pH.
  • Серологические исследования могут быть полезны, если микроорганизмы, такие как микоплазма , легионелла или аденовирус, являются подозревается.

Исследования изображений:

Другие тесты:

  • Тест на очищенное производное белка (PPD) должен выполняться, особенно если присутствуют факторы риска туберкулеза.Недавний исследование Merino показало чувствительность 97,4% для PPD более 5 мм. уплотнение кожной пробы у 39 детей с туберкулезным плевральный выпот.

Процедуры:

    • Торакоцентез — это рекомендуется для диагностики большинства плевральных выпотов достаточного размера; однако проспективные исследования у детей отсутствуют.
    • Торакоцентез часто нет выполняется, если диагноз считается достоверным, и вероятность эмпиемы или злокачественности низкий.К таким обстоятельствам относятся небольшие двусторонние инфильтраты при застойной сердечной недостаточности или нефрозе или небольшой парапневмонический выпот в афебрильный ребенок, выздоравливающий от пневмонии.
    • Торакоцентез должен быть выполняется, когда плевральный выпот ухудшает респираторный статус, с эмпиема или злокачественная опухоль, или у новорожденных.
  • Биопсия плевры может потребоваться в случае необъяснимый воспалительный выпот, подозрение на туберкулез или злокачественное новообразование.

Гистологические находки: N / A

Медицинская помощь: Обычно все, что требуется, — это лечение основного заболевания. при излияниях, вызванных почечными, сердечными или ревматологическими заболеваниями.

  • Парапневмонический выпот обычно прогрессирует через 3 стадии (экссудативная, фибрино-гнойная, организационный). Экссудативная стадия связана с утечкой капилляров. в течение первых 3 дней фибрино-гнойный стадия связана с бактериальной инвазией плевры с 3-7 дней, а организационная стадия характеризуется ростом фибробластов происходит с 2-3 недель, если не лечить выпот должным образом.
  • Парапневмонический выпот и Первоначально эмпиему лечат эмпирическими антибиотиками на основе возраст пациента, микроорганизмы и чувствительность, обычно присутствующие в сообщество. Как указано выше, наиболее частой причиной является S. pneumoniae.
    • Антибиотики можно заменить при положительном посеве получается.
    • Госпитализированному пациенту с осложненным парапневмоническим выпотом назначают антибиотики. внутривенно при введении торакостомической трубки. присутствует до тех пор, пока у пациента не исчезнет лихорадка и не станет очевидным улучшение клинического состояния.Пероральные антибиотики часто продолжают принимать в течение нескольких недель после этого. процедуры.

Хирургическая помощь: Проспективные исследования в педиатрии отсутствуют парапневмонический выпот и эмпиема; много практики основана на исследованиях взрослых и ретроспективном анализе серий детей. Технологические и фармакологические достижения предоставили возможности и изменения в подходе. В ранней экссудативной стадии плевроцентез и антибиотики могут быть эффективными.

  • Установка грудной трубки необходима для слива жидкости вызывая респираторный дистресс.
    • Некоторые врачи считают, что неорганизованный парапневмонический выпот или эмпиему можно лечить с помощью только антибиотики, без необходимости установки плевральной дренажной трубки.
    • В конце 1960-х Уолтер и др. опыт лечения 38 детей с плевральным выпотом и 60 детей с эмпиемой в течение 15 лет.Все пациенты с неэмпиемией излияния не требовали дренирования плевральной трубки, и 13 из 60 пациентов при эмпиеме нужен только торакоцентез, без размещение дренажной трубки.
    • Murphy et al описали 9 детей с эмпиемой вторичный к S pneumoniae, и 3 из эти пациенты прошли торакоцентез, но не требуются дренажные трубки.
    • Redding и др. Вылечили 8 из 15 детей с эмпиема без дренажа грудной клетки.7 пациентов с дренажной трубкой дренаж был более длительным пребыванием в больнице и lon
.