Какие симптомы бывают у пневмонии и как её лечить у взрослых и детей?

Воспаление лёгких или пневмония – вирусное заболевание, которое поражает лёгочную ткань и препятствует нормальному кислородному обмену между воздухом и кровью. Воспалительные выделения, которые попадают в альвеолы, не позволяют организму получать достаточный объем кислорода. А если заболевание захватывает большую часть легких, развивается острая дыхательная недостаточность.

Пневмонии подвержены люди со слабой иммунной системой, дети и пожилые люди. Ежегодно только в России от заболевания страдают 1,5 млн человек и 30% из них составляют дети младшего возраста и люди старше 70 лет.

Но пневмонию можно и нужно лечить! И делать это рекомендуется с помощью комплексного подхода. Лечение любого заболевания начинается с правильной постановки диагноза. Поэтому при первых признаках развития патологии обращайтесь за консультацией специалиста.

Какие первые симптомы пневмонии, как правильно и комплексно подходить к лечению и что требуется для диагностики заболевания, мы расскажем в этой статье.

Причины развития пневмонии

Пневмония развивается, когда в легкие попадают бактерии и вирусы, а также инородные агенты, которые поражают часть или всю легочную ткань. Возбудители патологии попадают в организм человека респираторным путем, редко – через кровь.

Почему заболевание быстро развивается в теле человека с пониженным иммунитетом? В нашем организме постоянно присутствуют бактерии, но защитные механизмы не дают им размножаться, вызывая патологию. Но если иммунная система ослаблена, вредная микрофлора увеличивает популяцию, что приводит к появлению воспалительного процесса.

Также часто развивается вирусная пневмония на фоне распространения простудных заболеваний верхних дыхательных путей (бронхита, трахеита). Также причиной воспаления легких может стать переохлаждение организма, стресс, переутомление, злоупотребление курением. Риск развития заболевания повышается у людей с хроническими заболеваниями и ожирением.

Признаки пневмонии у взрослого

При появлении заболевания у человека повышается температура тела, которая может достигать 38°, присутствует общая слабость во всем организме, болит голова, пациенту хочется лечь и расслабиться. Через несколько дней появляется сильный приступообразный кашель, появляется мокрота.

Боль в грудной клетке, особенно в очаге воспаления, а также появление одышки говорят о серьезности ситуации и явно указывают на воспаление лёгких.

Здесь указаны общие признаки, однако характер и время их проявления может отличаться в зависимости от вида пневмонии. При вирусной пневмонии первые симптомы появляются стремительно и больной чувствует резкое ухудшение самочувствия. С самого начала болезни наблюдается боль в мышцах, высокая температура тела, сильная головная боль, мучительный сухой кашель.

Бактериальная пневмония напротив развивается постепенно. Болезнь начинается только через 2 недели после появления первых признаков. После этого наступает резкое облегчение, улучшение общего состояния больного, потом снова резко поднимается температура, возникает головная боль, усиливается кашель, появляется гнойная мокрота.

Одним из серьезных видов заболевания является атипичная двусторонняя пневмония, которая обширно поражает лёгочную ткань и развивает дыхательную недостаточность. По своим симптомам двусторонняя пневмония напоминает простудную вирусную инфекцию, а в лёгких еще не слышны характерные хрипы. Многие начинают лечиться самостоятельно, что усугубляет состояние.

Поначалу заболевший думает, что его состояние улучшилось, симптомы патологии начинают уходить. Но потом кашель усугубляется и начинается вторая волна заболевания.

Симптоматика у пожилых людей может немного отличаться. В первую очередь появляется сухой кашель, одышка во время небольших физических нагрузок на тело или даже в состоянии покоя. Часто заболевание протекает без повышения температуры у людей зрелого возраста.

Признаки пневмонии у ребенка

Часто пневмония у детей появляется как осложнение какой-либо вирусной инфекции (ОРВИ, грипп и т. д.).

• Кашель, который усиливается со временем;
• Если самочувствие малыша улучшилось, а затем снова стало плохо, это может говорить о присутствии осложнений;
• Каждый глубокий вздох приводит к сильному приступу кашля;
• Появляется сильная бледность кожных покровов на фоне развития перечисленных симптомов;
• Появление одышки.

Заразна ли пневмония?

Воспалительный процесс в легочной системе чаще всего появляется по причине размножения вируса и как осложнение перенесенного гриппа или ОРВИ. Самой пневмонией в таких случаях заболеть невозможно, но легко подхватить заболевание, которое стало первопричиной. То есть пневмония сама по себе не заразна, а развитие воспаления в лёгких – самостоятельное осложнение, которое возникло на фоне ослабленного иммунитета и неправильного самолечения.

Как передается пневмония?

Заболевание может передаваться разными способами, среди которых:

• Воздушно-капельный способ. Во время заболевания на слизистой оболочке рта и носа образуются капли, которые распространяются по воздуху во время чихания и кашля. Заразиться воздушно-капельным путем можно в любом общественном месте: больнице, магазине, общественном транспорте. Патогенный возбудитель распространяется по воздуху вместе с частичками слизи, мокроты, слюны.
• Контактный. Также инфекция передается во время соприкосновений – рукопожатия, объятия, поцелуя. Люди подвергаются инфекции, когда прикасаются к загрязненным предметам или во время того, когда трогают грязными руками рот, глаза, нос.
• Бытовой. Инфекция может передаваться через полотенца, посуду и постельное белье общего пользования. Поэтому больного нужно снабдить личными предметами гигиены, и по мере возможности чаще их менять и стирать.

Однако обрабатывать предметы личной гигиены нужно очень тщательно. Доказано, что вирусный микроорганизм способен выживать до 4 часов на любой поверхности. Болезнетворным бактериям нестрашен мороз, даже хлоркой его можно уничтожить лишь спустя пять минут после непосредственной обработки.

• Фекальный. Вирус выживает до двух суток в фекальных массах при нормальном опорожнении кишечника. Можно легко перенять заболевание при неправильной уборке унитаза или личной гигиене. Чтобы не произошло заражения, особенно от маленьких детей, важно постоянно мыть руки после уборки детского горшка, часто менять подгузники и тщательно мыть место испражнения.

Пневмония и бронхит: в чем различие?

Оба заболевания оказывают влияние на дыхательную систему человека, а значит имеют схожие симптомы. Зачастую две патологии бывает сложно отличить друг от друга.

Пневмония	Бронхит
В большинстве случаев сопровождается резким повышением температуры до 38-39° и лихорадочным состоянием. Наблюдается незначительное повышение температуры.	Сопровождается сильным сухим кашлем. В некоторых случаях может появиться мокрота зеленоватого цвета или с прожилками крови. Влажный кашель, мокрота имеет светлый оттенок.
При прослушивании грудной клетки слышны «влажные» хрипы.	При прослушивании грудной клетки слышны «сухие» хрипы.

Как происходит диагностика пневмонии?

Если заболеванием страдает ребенок, нужно обратиться за осмотром педиатра. Если взрослый – запишитесь на прием к терапевту, который направит вас при необходимости к узкопрофильному специалисту.

Врач проведет внешний осмотр, соберет анамнез, изучит историю болезни и узнает о проявляющихся симптомах заболевания.

Вас направят на сдачу лабораторных анализов:

• Общий анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Анализ мокроты — проводится для определения воспалительного процесса в организме, а также возбудителя пневмонии и его чувствительности к антибиотикам.

Из диагностических методов исследования вам назначат:

• Рентгенографию грудной клетки – на снимках появляются затемнения в местах поражения тканей;
• Компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию – используют в качестве дополнительных мер, когда другие методы не позволяют поставить точный диагноз.

Способы лечение пневмонии

Если пневмония имеет бактериальную природу, назначают прием антибиотиков. Их эффективность можно оценить через 48-72 часа. Если температура спадает, кашель становится реже, а пациент начинает чувствовать себя лучше, прием продолжается. Прерывать курс лекарств нельзя, и важно принимать их правильно по предписанию врача. Если антибиотики не помогают, назначают другое лечение или меняют на препарат из другой группы.

При вирусной пневмонии антибиотики не эффективны, поэтому назначают противовирусные препараты. В качестве вспомогательных веществ могут быть назначены витамины и иммуномодуляторы.

Как только температура тела больного вернулась к норме, можно назначать физиотерапию. Она позволяет вывести мокроту из лёгких. Для этого нередко принимают и фитопрепараты, например, корень солодки или комплексные грудные сборы.

Вместе с медикаментозным лечением больным необходим постельный режим, питание с содержанием белка и витаминов, обильное теплое питье. Для лучшего эффекта рекомендуются терапевтические методы – электрофорез, ингаляции, массаж, магнитотерапия и т.д.

Прививка от пневмонии как профилактика

Прививаться от пневмококковой инфекции стоит в тех случаях, когда:

• Происходят частые вспышки заболеваний;
• Посещение зон общественного пользования;
• Работа в бактериологической лаборатории;
• Частые пневмонии, ОРВИ и грипп, от которых страдает пациент.

Существует несколько препаратов, которые вводятся внутривенно от защиты от заболевания. Все они отличаются по своему составу, стоимости и широтой спектра действия.

Во взрослом возрасте прививка ставится единоразово, стойкая иммунная реакция на возбудителя вырабатывается через 2-3 недели. Но при этом специалисты рекомендуют прививаться раз в 5 лет.

Диагностикой и лечением пневмонии занимаются специалисты клиники «Медюнион». Записаться на прием к специалисту вы можете одним из удобных для вас способов:

1. Онлайн на нашем сайте medyunion.ru. Заполните электронную форму, указав ваши контактные данные, специализацию врача, удобные дату и время для приема.
2. Закажите обратный звонок, указав ваше имя и номер телефона. Наши менеджеры перезвонят вам в течение 15 минут и ответят на интересующие вас вопросы.
3. Позвоните в регистратуру медицинской клиники по номеру телефона +7 (391) 202-95-80.

Диагностика, лечение и профилактика пневмонии

Лечение пневмонии

Лечение пневмонии направлено на подавление инфекции и предотвращение осложнений. Людей с внебольничной пневмонией обычно можно лечить в домашних условиях с помощью лекарств. Большинство симптомов пропадает через несколько дней или недель, чувство усталости может сохраняться в течение месяца или более.

Конкретные методы лечения зависят от типа возбудителя и тяжести пневмонии, возраста и общего состояния здоровья пациента. Варианты включают в себя:

Антибиотики. Эти лекарства используются для лечения бактериальной пневмонии. Обычно до получения результатов микробиологического обследования назначают антибиотик широкого спектра действия. Может потребоваться время, чтобы определить тип бактерий, вызывающих пневмонию, и выбрать подходящий антибиотик для лечения. Если состояние пациента не улучшается, обычно в течение 2-3 дней, производится смена антибиотика.

Лекарства от кашля. Поскольку кашель помогает выводить мокроту из легких, не стоит полностью избавляться от кашля. Кроме того, вы должны знать, что очень мало исследований посвящено эффективности отпускаемых без рецепта лекарств от кашля. Если вы решите принимать средство от кашля, то используйте минимально возможную дозу, которая поможет вам отдохнуть. Отдельно следует упомянуть отхаркивающее препараты, которые облегчают отхождение мокроты, не угнетают кашлевой рефлекс.

Жаропонижающие/Обезболивающие. Вы можете принимать их по мере необходимости для снижения высокой температуры и уменьшения дискомфорта в грудной клетке при плевральной боли. К ним относятся такие препараты, как парацетамол, аспирин, Ибупрофен и другие противовоспалительные препараты.

Госпитализация при пневмонии

Может потребоваться госпитализация, если:

• Пациент старше 65 лет
• Снизилась функция почек (мало мочи)
• Систолическое артериальное давление ниже 90
• Диастолическое артериальное давление 60 мм или ниже
• Учащенное дыхание (30 или более вдохов в минуту)
• Есть признаки нарушения сознания
• Температура тела ниже нормы
• пульс в покое ниже 50 или выше 100

Госпитализация осуществляется либо в терапевтические отделения,  либо в отделения интенсивной терапии, если необходима коррекция жизненных функций.

Дети могут быть госпитализированы, если:

• Они моложе 2 месяцев
• Они вялые или чрезмерно сонливы
• У них проблемы с дыханием
• У них низкий уровень кислорода в крови
• Они кажутся обезвоженными

Образ жизни и домашние средства

Эти советы помогут вам быстрее восстановиться и снизить риск осложнений:

Уделите отдыху больше времени. Не возвращайтесь на учебу или на работу, пока температура не станет нормальной и не прекратится кашель с мокротой. Будьте осторожны, даже когда вы начинаете чувствовать себя лучше:  поскольку пневмония может рецидивировать, лучше не возвращаться к повседневной работе, до полного восстановления. Во всех действиях советуйтесь с лечащим врачом.

Пейте много жидкости, особенно воды.

Принимайте препараты, как это предписано лечащим врачом. До полного выздоровления.

Подготовка к визиту врача

Следует начать с посещения терапевта или вызова врача скорой помощи. Эти специалисты могут направить к инфекционисту или пульмонологу при необходимости.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече и узнать, чего ожидать.

Что ты можешь сделать:

• Ведите учет любых симптомов, в том числе вашей температуры
• Запишите особенности вашего здоровья, включая недавние госпитализации
• Запишите ключевую личную информацию, в том числе информацию о лучевой нагрузке, воздействии химических веществ или токсинов или о недавних поездках
• Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете, особенно антибиотиков, поскольку это может привести к лекарственно-устойчивой пневмонии
• Возьмите с собой члена семьи или друга, если это возможно
• Запишите вопросы, чтобы спросить доктора

Вот некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу:

• Чем, вероятно, вызваны мои симптомы?
• Какие анализы мне нужны?
• Какое лечение вы рекомендуете?
• Нужна ли мне госпитализация?
• У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как повлияет на них моя пневмония?
• Есть ли какие-то ограничения?
• Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Будьте готовы ответить на вопросы, которые может задать ваш врач:

• Когда у вас появились первые симптомы?
• У вас была пневмония раньше? Если да, то в каком легком?
• Ваши симптомы были постоянными или периодическими?
• Вы путешествовали или подвергались воздействию химикатов или токсичных веществ?
• Были ли у вас больные люди дома, в школе или на работе?
• Вы когда-нибудь курили?
• Сколько алкоголя вы потребляете в неделю?
• Ставили ли вы вакцины против гриппа или пневмонии?

Для профилактики пневмонии:

• Не курите
• Пейте много жидкости
• Правильно питайтесь
• Отдыхайте
• Занимайтесь физкультурой
• Будьте оптимистом

Сердечная недостаточность: симптомы, причины, лечение

Сердечная недостаточность связана со снижением функции сердца. Сердечная мышца не может выработать энергию, необходимую для прокачки необходимого количества крови по всему организму.

Только в России около 7 миллионов человек страдают сердечной недостаточностью. У людей старше 70 лет страдает каждый четвертый человек, причем мужчины, как правило, поражаются в значительно более молодом возрасте, чем женщины. Риск для мужчин примерно в полтора раза выше, чем для женщин. В России болезни системы кровообращения являются самой распространенной причиной смерти.

Что такое сердечная недостаточность?

Со здоровым сердцем богатая кислородом кровь из левого желудочка перекачивается через тело к органам, обеспечивая их кислородом и питательными веществами. После снабжения органов кровь с низким содержанием кислорода возвращается из организма в правую часть сердца, откуда она транспортируется в легкие. В легких кровь обогащается кислородом, так что она снова может перекачиваться по всему телу через левый желудочек.

Сердечная недостаточность – это ослабление насосной функции сердца. Как правило, поражается либо правая сторона сердца (правосторонняя сердечная недостаточность), либо левая сторона сердца (левосторонняя сердечная недостаточность). При прогрессирующей сердечной недостаточности могут быть затронуты обе стороны сердца (глобальная сердечная недостаточность). Сердечная недостаточность также может быть хронической или острой по своей природе. Хроническая сердечная недостаточность встречается чаще острой сердечной недостаточности, которая возникает внезапно и неожиданно. Острая сердечная недостаточность может возникнуть внезапно на фоне острой сердечно-сосудистой катастрофы и/или декомпенсации сердечной недостаточности.

Что вызывает сердечную недостаточность?

Сердечная недостаточность вызвана болезнями, которые затрагивают или повреждают сердечную мышцу. Наиболее распространенной причиной хронической сердечной недостаточности является заболевание коронарной артерии.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) вызывается сужением коронарных сосудов (коронарных артерий), чаще всего из-за атеросклероза. Коронарные артерии – это сосуды, которые обеспечивают сердце кислородом и другими важными питательными веществами. Прогрессирующее сужение (также называемое стенозом) артерий приводит к нарушениям кровообращения сердечной мышцы. ИБС часто диагнастируется, когда присутствует стенокардия (боль и напряжение в груди), но в остальном она остается незамеченной.

Инфаркт происходит из-за уменьшения циркуляции крови, богатой кислородом, к сердечной мышце, что приводит к необратимой гибели ткани. Это повреждение влияет на насосную функцию сердца, приводя к сердечной недостаточности. Большая часть пациентов также страдает от высокого кровяного давления, что дополнительно усугубляет ситуацию.

Высокое кровяное давление (гипертония) является единственной причиной сердечной недостаточности у почти 20% людей, что делает его второй наиболее распространенной причиной этого заболевания. Высокое кровяное давление заставляет сердце постоянно работать сильнее. Сердце не может работать под дополнительной нагрузкой в течение длительного периода времени, и поэтому деградирует.

Подобный эффект может быть вызван проблемой с сердечным клапаном. При суженных или протекающих аортальных клапанах сердце должно работать сильнее или биться чаще, что также ведет к увеличению нагрузки.

Брадикардия – нарушения сердечного ритма при котором снижена частота сердечных сокращений также может быть причиной сердечной недостаточности, поскольку циркулирует слишком мало крови. Слишком быстрое сердцебиение (тахикардия) связано с уменьшением ударного объема и, следовательно, может также привести к сердечной недостаточности.

Наследственные заболевания сердца, беременность, аутоиммунные расстройства, алкоголь, наркотики или злоупотребление медикаментами, гиперактивность щитовидной железы и нарушения обмена веществ (сахарный диабет) могут быть причинами сердечной недостаточности.

Какие виды сердечной недостаточности и каковы их симптомы?

Сердечная недостаточность подразделяется на следующие виды:

Каждый тип сердечной недостаточности имеет разные симптомы, и симптомы могут различаться по интенсивности. Тем не менее, основным симптомом сердечной недостаточности является затруднение дыхания при физической нагрузке или в покое. Предупреждающие признаки могут включать потоотделение при легкой физической нагрузке, неспособность лежать ровно, стеснение в груди или наличие отечности ног.

Левосторонняя сердечная недостаточность

Левая сторона сердца отвечает за перекачку богатой кислородом крови по всему телу к органам. При левосторонней сердечной недостаточности насосная функция левого желудочка ограничена, что приводит к недостаточному количеству крови, обогащенной кислородом, для прокачки по всему организму. Вместо этого кровь остается в легочной циркуляции, что может привести к образованию жидкости в легких (отек легких), затрудненному дыханию, раздражению горла, «дребезжащему» звуку при дыхании, слабости или головокружению.

Это чаще всего вызвано ишемической болезнью сердца (ИБС), высоким кровяным давлением или сердечным приступом и реже – нарушением сердечной мышцы или сердечных клапанов.

Левосторонняя сердечная недостаточность может проявляться остро или развиваться со временем. Обычно впервые замечают по одышке от физической активности. При тяжелом состоянии это может даже привести к гипотонии (низкому кровяному давлению) в состоянии покоя.

Правосторонняя сердечная недостаточность

Правая сторона сердца отвечает за возврат крови с низким содержанием кислорода обратно в легкие. При правосторонней сердечной недостаточности правый желудочек не работает должным образом. Это вызывает повышенное давление в венах, вытесняя жидкость в окружающие ткани. Это приводит к отекам, особенно в ступнях, пальцах ног, лодыжках и голенях. Это также может привести к острой необходимости мочиться ночью, когда почки получают лучшее кровообращение.

Причиной чаще всего является острое или хроническое увеличение сопротивления легочного кровообращения. Обусловлено ​​легочными заболеваниями, такими как легочная эмболия, астма, выраженная эмфизема, хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ, чаще всего вследствие употребления табака) или левосторонней сердечной недостаточностью. Редкие причины включают проблемы с сердечным клапаном или заболевания сердечной мышцы.

Глобальная сердечная недостаточность

Когда поражены как левая, так и правая стороны сердца, это называется глобальной сердечной недостаточностью. Присутствуют симптомы левой и правой сердечной недостаточности.

Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность

Систолическая сердечная недостаточность связана с потерей нормального функционирования клеток сердечной мышцы или внешних нарушений насосной функции. Кровь попадает в легкие, а органы не получают достаточного количества кислорода.

При диастолической сердечной недостаточности теряется эластичность желудочка, из-за чего он не расслабляется и не наполняется соответствующим образом. Одной из наиболее распространенных причин диастолической дисфункции является высокое кровяное давление. Из-за повышенного сопротивления в артериях сердце должно работать сильнее. Эластичность сердечной мышцы снижается, и между сокращениями из желудочков в организм может перекачиваться меньше крови. Это приводит к тому, что организм не получает достаточного количества крови и питательных веществ.

Болезнь клапана сердца также может привести к утолщению сердечной мышцы. Мускулатура сердца становится более жесткой и менее эластичной из-за накопления белков. Симптомы от кашля до одышки.

Хроническая и острая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность – это прогрессирующее заболевание, которое развивается месяцами или годами и встречается чаще, чем острая сердечная недостаточность. При хронической сердечной недостаточности симптомы часто не воспринимаются всерьез, поскольку организм способен компенсировать это в течение длительного периода времени или симптомы связывают с увеличением возраста. Симптомы отражают либо левую, либо правостороннюю сердечную недостаточность.

Острая сердечная недостаточность возникает внезапно, через несколько минут или часов, после сердечного приступа, когда организм больше не может это компенсировать. Некоторые симптомы включают в себя:

• Сильные затруднения дыхания и / или кашля;
• Булькающий звук при дыхании;
• Нарушение сердечного ритма;
• Бледность;
• Холодный пот.

На какие классы делится сердечная недостаточность?

Существует несколько классификаций сердечной недостаточности:

1. Классификация по В. Х. Василенко, Н. Д. Стражеско, Г. Ф. Ланга;
2. Классификация острой сердечной недостаточности по шкале Killip;
3. И самая распространенная, классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации.

Согласно функциональной классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), сердечная недостаточность подразделяется на классы I-IV в зависимости от выраженности симптомов и ограничения физической активности.

Сердечная недостаточность делится на четыре класса в зависимости от выраженности симптомов:

• NYHA I: болезнь сердца без каких-либо ограничений физической активности. Нормальная активность не вызывает повышенного утомления, сердцебиения или затруднения дыхания.
• NYHA II: болезнь сердца, вызывающая умеренное ограничение в повседневной деятельности. Никаких симптомов в состоянии покоя.
• NYHA III: болезнь сердца, вызывающая заметное ограничение в повседневной деятельности. Простые действия, такие как чистка зубов, прием пищи или разговор, вызывают утомление, сердцебиение или затруднение дыхания. Симптомов в покое нет.
• NYHA IV: сердечные заболевания, вызывающие симптомы в состоянии покоя (и при любой степени легкой физической активности).

Сердечная недостаточность значительно снижает качество жизни. Больные часто испытывают большое разочарование в связи с физическими ограничениями и имеют тенденцию уходить из общественной жизни. По этой причине психологические расстройства, такие как депрессия, часто присутствуют в дополнение к ожидаемым физическим симптомам.

Как диагностируется сердечная недостаточность?

Диагностика начинается с комплексной оценки истории болезни человека, уделяя особое внимание симптомам (начало, продолжительность, проявление). Это помогает классифицировать тяжесть симптома. Сердце и легкие обследуются. Если есть подозрение на сердечный приступ или нарушение ритма, выполняется ЭКГ покоя с 12 отведениями. Кроме того, эхокардиография и общий анализ крови. Необходимость в катетеризации определяется индивидуально.

Как лечится сердечная недостаточность?

При хронической сердечной недостаточности применяются медикаменты (такие как ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и диуретики). Лекарства используются для предотвращения осложнений и улучшения качества жизни. Ингибиторы АПФ и бета-блокаторы могут продлевать жизнь, но для достижения положительного эффекта их следует принимать регулярно.

Кроме того, используются ритм-терапии (для лечения нарушений ритма сердца), имплантация трехкамерного кардиостимулятора. Последнее обеспечивает своевременную активацию предсердий и обоих желудочков. Дефибриллятор также часто имплантируется как часть кардиостимулятора для противодействия опасным нарушениям сердечного ритма в условиях тяжелой сердечной недостаточности. Это лечение также известно как ресинхронизационная терапия. Важной частью успешного лечения является физиотерапия.

Каковы шансы на выздоровление от сердечной недостаточности?

Сердечная недостаточность не может быть «излечена». Тем не менее, ожидаемая продолжительность жизни пациента может быть значительно увеличена. Это зависит от типа сердечной недостаточности, а также от возраста, сопутствующих заболеваний и образа жизни человека. Если лечить сопутствующие заболевания (например, высокое кровяное давление), вести здоровый образ жизни и соблюдать рекомендации врача, возможен хороший долгосрочный прогноз.

Записаться к кардиологу

Пневмония: причины, виды, симптомы, профилактика

ПРИЧИНЫ ПНЕВМОНИИ

Часто причиной является бактериальная флора, в особенности Streptococcus pneumoniae. Бактериальная пневмония может развиться после инфекции верхних дыхательных путей, например простуды или гриппа. Примерно в 50% случаев возбудителем пневмонии является вирус. Вирусная пневмония чаще встречается зимой и обычно не носит такой острый характер как бактериальная пневмония.

В некоторых случаях возбудителями являются микоплазмы — микроорганизмы со свойствами как вирусов, так и бактерий.

Другими возбудителями пневмонии могут быть грибы и паразиты, но это случается гораздо реже.

СИМПТОМЫ ПНЕВМОНИИ

Симптомы пневмонии могут быть схожи с симптомами простуды или гриппа. В зависимости от этиологии пневмонии могут иметь различные симптомы.

Симптомы бактериальной пневмонии могут появляться как остро, так и постепенно. 
Они включают: лихорадку, дрожь, острую боль в груди, сильное потоотделение, кашель с густой, рыжеватой или зеленоватой мокротой, учащенный пульс и ускоренное дыхание, цианотичность губ и ногтей.

Для вирусной пневмонии характерны: жар, сухой кашель, головная боль, мышечная боль, слабость, переутомление и сильная одышка.

Симптомы пневмонии, вызываемой микоплазмами, часто схожи с симптомами бактериальной и вирусной пневмонии, но выражены обычно слабее.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПНЕВМОНИИ

— воспаления плевры (плевриты),
— отек легких,
— абсцесс легкого (полость в легком, заполненная гноем),
— нарушения дыхания.

ЧТО МОЖЕТЕ СДЕЛАТЬ ВЫ

Немедленно проконсультируйтесь с врачом. До этого можно принять жаропонижающее средство, подходящие лекарства против кашля.

Немедленно обратитесь к врачу или вызовите его на дом в следующих случаях:

— непрекращающийся кашель, боль в груди, жар;
— резкое ухудшение общего состояния после простуды или гриппа;
— озноб, затрудненное дыхание.

При подозрении на пневмониюу лиц старше 65 лет, у людей с хроническими заболеваниями или с ослабленным иммунитетом, детей и беременных следует немедленно вызвать врача, который, скорее всего, предложит госпитализацию.

ЧТО МОЖЕТ СДЕЛАТЬ ВАШ ВРАЧ

Для подтверждения диагноза проводят рентгенографию грудной клетки. Возбудителя определяют с помощью специального анализа крови и мокроты. При выявлении бактериальной или грибковой инфекции назначают антибактериальную терапию и противогрибковые препараты.

В тяжелых случаях пациента направляют в больницу. При тяжелой дыхательной недостаточности проводят кислородную терапию.

ПРОФИЛАКТИКА

— людям старше 65 лет и другим группам риска рекомендуется вакцинация против некоторых типов стрептококка (он является одним из самых частых возбудителей),
— для детей, находящихся в группах риска (например, больные астмой) разработана специальная вакцина,
— поскольку пневмония часто появляется в качестве осложнения после гриппа, ежегодные вакцинации против гриппа также являются способом профилактики,
— как можно чаще мойте руки мылом, в течение 15-30 секунд, чтобы удалить микроорганизмы, способные вызвать пневмонию,
— поддерживайте сопротивляемость организма с помощью здорового питания, отдыха и регулярных упражнений,
— не курите. Курение снижает естественную устойчивость бронхов и лёгких к респираторным инфекциям.

Вызовите скорую помощь в случае, если на ваших глазах человек начал задыхаться, у него посинели ногти и носогубный треугольник, слышно тяжелое, хриплое дыхание, затруднение глотания.

 

 

Вирусная пневмония: признаки и профилактика — Красота

В четырех регионах России школы закрывают на карантин из-за пневмонии. Специалисты утверждают, что в последнее время фиксируется большое количество мутаций вирусов и бактерий. В результате появляются такие заболевания, как вирусная пневмония. Подробности — в материале WomanHit.ru

Тамара Астапенкова

26 ноября 2019 11:40

Как распознать вирусную пневмонию?

Фото: Pixabay.com/ru

Большинство из нас имеет представление о пневмонии как об осложнении простуды. То есть человек болел как минимум неделю, не лечился толком, переносил заболевание на ногах — и все это вылилось в пневмонию. По словам врачей, уже вторую зиму пневмония фиксируется практически сразу, через 2–3 дня после начала болезни.

Возбудителями пневмонии почти всегда являются бактерии, реже — вирусы. Пневмония может развиваться после гриппа, аденовирусов, риновирусов и энтеровирусов. Врачи считают, что вирусной пневмонией чаще болеют дети, а не взрослые. По статистике, в 80–90% случаев заболевшими являются дети. Инфекция передается как воздушно-капельным путем, так и контактно-бытовым. Инкубационный период зависит от источника инфекции: при гриппозной пневмонии — от 1 до 4 дней, при аденовирусной — от суток до 2 недель, при парагриппе — от 12 часов до 6 дней.

Первые симптомы вирусной пневмонии как при заболевании ОРВИ или гриппом, поэтому диагностировать заболевание на ранней стадии очень сложно. Основными признаками являются: кашель без отделения мокроты, головная боль, боль в области грудной клетки при кашле и в состоянии покоя, высокая температура, ломота во всем теле, диарея, заложенность носа, общая слабость, першение в горле.

Вирусную пневмонию можно заподозрить, если обратить внимание на такие признаки заболевания: повышение температуры до 40 градусов и выше, хрипящие или свистящие звуки при разговоре, явные признаки интоксикации организма. У детей могут наблюдаться покраснение глазных яблок, бессонница, нервозность, хроническая усталость, посинение конечностей на фоне приступа кашля. В этом случае необходимо срочно обратиться к врачу.

Первое, что должен сделать специалист для постановки окончательного диагноза, это назначить анализ крови и рентген, а также исследование мокроты на химический состав. Помогает диагностике и тщательное прослушивание нижних отделов дыхательной системы. Основным лечением вирусной пневмонии являются антибиотики и противовирусные средства, а также иммуностимулирующие препараты и витамины. Все лекарства должны назначаться врачом, и должна тщательно проговариваться схема лечения.

Основным методом профилактики вирусной пневмонии является соблюдение гигиены. Нужно мыть руки после каждого возращения с улицы домой. Регулярное проветривание квартиры. Ежедневная влажная уборка помещения. И это касается не только полов, но и всех открытых поверхностей в доме. Дверные ручки, выключатели, пульты, телефоны, клавиатуры и прочие предметы общего пользования необходимо протирать антибактериальными салфетками. Также необходимо увлажнять в квартире воздух. И всей семьей принимать витамины.

Эксперт рассказал о том, какие бывают пневмонии

Общество, 11:38 06 ноября 2020

Версия для печати

| Фото: ОКБ 2 Тюмень

Далее в сюжете 153 случая COVID-19 выявили в Тюменской области

Самыми распространенными причинами возникновения пневмонии являются бактерии и вирусы, сказал заведующий отделением лучевой диагностики областной клинической больницы № 2 Николай Мельников.

Несмотря на то, что общая картина течения заболевания остается схожей, в симптоматике существуют различия, которые позволяют определить возбудителя и назначить соответствующее лечение.

В отличие от бактериальной пневмонии, которая может развиваться на протяжении нескольких недель, для вируса свойственен короткий инкубационный период от 2 до 5 дней. Ковидная пневмония – это вирусная пневмония.

«При любой вирусной пневмонии мы видим характерные признаки, — пояснил врач. – Мы отмечаем некоторые участки, так называемое матовое стекло, и это является характерным признаком именно вирусной пневмонии».

«Матовое стекло» — это термин, который применяется для процессов, сопровождающихся понижением показателя плотности тканей легких и выступают признаком интерстициального характера инфильтрации. «Матовое стекло» представлено определенным участком, на котором наблюдается умеренно-сниженный показатель воздушности тканей органов дыхания. Главным признаком подобного состояния выступает видимость сосудов легких и бронхиальных стенок.

«Если брать бактериальную пневмонию, то она возникает быстрее, и характерные изменения в легких там абсолютно другие, — отметил Николай Мельников, — там мы видим более плотную консолидацию. Расположение инфильтратов (это участок поражения в легких) характерно именно для бактериальной пневмонии».

При COVID-19, по словам специалиста, возникает чаще всего двусторонняя пневмония.

Борис Олейник

Памятка по профилактике внебольничной пневмонии

Внебольничная пневмония — — это острое заболевание, возникшее вне стационара илидиагностированное в первые 2 суток от момента госпитализации. Острой пневмонией(воспалением легких) называют инфекционное заболевание, при котором ввоспалительный процесс вовлекаются легкие. В тяжелых случаях пневмония можетпривести к летальному исходу. Внебольничная пневмония является достаточнораспространенным заболеванием в нашей стране. За последние 2 года наблюдается ростколичества заболеваний. Обычно внебольничные пневмонии развиваются в периодподъема заболеваемости ОРВИ и гриппом, но как видно заболеваемость можетрегистрироваться в любое время года, даже летом.

---

Основная группа микроорганизмов, способных вызвать внебольничные пневмонии:пневмококк, гемофильная палочка, клебсиелла, хламидия, микоплазма, легионелла,респираторные вирусы.

Некоторые возбудители имеют свои особенности в плане источников заражения илитечения заболевания. Заболевания легких, которые ими вызываются, называютпневмониями с атипичным возбудителем (не стоит путать с «атипичной пневмонией»).Эти возбудители — хламидия, микоплазма, легионелла.

Источником инфекции является больной человек с признаками инфекции дыхательныхпутей, а так же люди с бессимптомным течением инфекции, без клинических симптомовзаболевания.

Основной путь передачи – воздушно-капельный (при чихании, кашле, разговоре,дыхании). Источником заражения при хламидийной пневмонии может быть птица(попугаи, куры, утки). Легионелла может «проживать» в кондиционерах принеправильном уходе за ними. Микоплазмоз дыхательных путей – инфекционноезаболевание, вызывающееся микробом, распространяющимся в коллективах при тесномконтакте с больным человеком. Нередко микоплазма вызывает пневмонию, сходную потечению с гриппом. Беспокоит сухой кашель, повышение температуры, одышка.

В типичных случаях острая пневмония проявляется следующими симптомами: повышениетемпературы тела, озноб, кашель, который сначала может быть сухим, а потом статьвлажным с отделением мокроты, одышка – ощущение затруднения при дыхании, боли вгрудной клетке. Также больного могут беспокоить общие симптомы, особенно притяжелых случаях: резкая слабость, отсутствие аппетита.

К сожалению, из-за особенностей самих микроорганизмов, а также и по причинебезграмотного и неправильного бесконтрольного применения антибиотиков, например,при острых вирусных респираторных заболеваниях (ОРВИ или ОРЗ), многие бактерииприобретают устойчивость к ряду антибиотиков. Лечение назначает только врач.

При пневмонии, вызванной «атипичным возбудителем» может отсутствовать лихорадка,общее состояние может быть нетяжелым, но проявления легочной недостаточности –одышка, усиление сердцебиения, слабость, снижение аппетита должны насторожитьзаболевшего.

Основные рекомендации по профилактике пневмонии. Здесь очень важную роль играет предупреждение респираторных вирусных инфекций:

1. Соблюдайте гигиену рук. Мойте руки водой с мылом как можно чаще, особенно после кашля или чихания. Также эффективными являются средства для обработки рук на основе спирта.
   
2. Прикрывайте рот и нос бумажной салфеткой во время кашля или чихания, а не руками.
   
3. Необходимо вести здоровый образ жизни: заниматься физкультурой и спортом, совершать частые прогулки на свежем воздухе. Очень важно не курить в помещении, где могут находиться люди: пассивное курение пагубно сказывается на функции бронхов и иммунитете.
   
4. Необходимо здоровое полноценное питание с достаточным содержанием белков, микроэлементов и витаминов (ежедневно в рационе должны быть свежие овощи, фрукты, мясо, рыба, молоко и молочные продукты).
   
5. До наступления холодов и подъема заболеваемости респираторными инфекциями следует сделать прививку против гриппа, поскольку пневмония часто является осложнением гриппа. Несмотря на то, что привитые люди тоже могут болеть пневмонией, заболевание у них протекает легче, чем у не привитых.
   
6. В холодное время года нужно одеваться по погоде, избегать переохлаждений, а в летнее — сквозняков.
   
7. Следует соблюдать режимы проветривания и влажной уборки в помещениях.
   
8. Как можно чаще мыть руки и промывать носовые ходы солевыми растворами (аквалор, аквамарис, квикс и др.)
   
9. В период подъема заболеваемости гриппом рекомендуется избегать контакта с больными людьми, использовать маску для защиты органов дыхания, воздержаться от посещения мест с большим скоплением людей.
   
10. Возможен прием иммуномодулирующих препаратов, которые можно применять только по назначению врача.
    
11. Важно помнить, что если вы хотите оградить себя и детей от болезни, следите за своим здоровьем, ведь зачастую родители являются источником инфекции для ребенка, особенно при тех заболеваниях, которые передаются при тесном контакте (микоплазменная инфекция, стафилококк, многие вирусные инфекции).
    
12. Если у вас дома или в учреждении, где Вы пребываете длительное время, есть кондиционер, следите за его чистотой.
    
13. За всеми находившиеся в контакте с больными Внебольничной пневмонией устанавливается медицинское наблюдение на 21 день (осмотр, опрос, медицинское наблюдение) с момента изоляции больного.
    
14. Всем контактным лицам назначаются лечащим врачом средства экстренной профилактики из числа противовирусных, антибактериальных, иммуномодулирующих и полиовитаминных препаратов. Для этого необходимо подойти к лечащему врачу.
    

Необходимо помнить: если заболели Вы или ваш ребенок, Вам необходимо не вести ребенка в сад, школу, а обратиться к врачу. При тяжелом состоянии необходимо вызвать врача на дом, и ни в коем случае не заниматься самолечением.

Здоровья Вам и Вашим близким!

Врач эпидемиолог Надырова О.Н.

Передача, факторы риска, причины и профилактика

Пневмония — это инфекция легочной ткани, которая может затруднять дыхание из-за воспаления, жидкости и гноя. Вирусы или бактерии, которые заразны, вызывают большинство форм пневмонии.

Однако не все случаи пневмонии заразны, и период, в течение которого она может передаваться от одного человека к другому, зависит от причины инфекции.

Пневмония — это инфекция легких, вызываемая определенными микробами, такими как бактерии или вирусы.Когда один человек передает микробы, которые могут вызвать пневмонию, другому, у реципиента может развиться ряд респираторных инфекций, от легких симптомов простуды до пневмонии.

Ряд факторов определяет, является ли пневмония заразной:

Тип пневмонии

Большинство случаев пневмонии связано с распространением бактерий и вирусов. Бактерии — это живые организмы, которые реагируют на антибиотики. Вирусы — это крошечные нити белка и генетического материала, которые нельзя лечить антибиотиками.И вирусы, и бактерии заразны.

Пневмония часто развивается после того, как человек перенес другую инфекцию, например, насморк. Это делает человека более уязвимым для других типов инфекций. Инфекция, развивающаяся в легких, называется пневмонией.

Некоторые организмы вызывают пневмонию с большей вероятностью, чем другие. Одним из распространенных примеров является пневмококковая инфекция, бактериальная инфекция, которая может вызывать инфекции уха, носовые пазухи, инфекции мозга и крови, а также пневмонию.

Другой тип бактерий, называемый Mycoplasma pneumoniae , может вызывать другие формы пневмонии. Бактерии Mycoplasma также заразны.

Вирус гриппа или грипп — частая причина вирусной пневмонии. Вирус легко распространяется от человека к человеку, вызывая ряд симптомов и состояний.

Менее распространенные причины пневмонии включают:

• вдыхание частиц пищи или содержимого из кишечного тракта
• некоторые грибы

Эти формы пневмонии не заразны.

Продолжительность заражения

В большинстве случаев инфекции заразны в течение нескольких дней до появления симптомов и в течение нескольких дней после них. Точный срок, в течение которого человек заразен, зависит от типа микроорганизма, вызывающего инфекцию.

Некоторые формы пневмонии, например пневмония, вызванная микоплазмой, остаются заразными в течение нескольких недель. Если у человека пневмония, ему следует поговорить с врачом о том, как долго инфекция будет заразной.

Лечение пневмонии

Людям с бактериальной пневмонией обычно назначают антибиотики, которые останавливают прогрессирование инфекции.Пневмония обычно перестает быть заразной через день или два после начала лечения.

Человек также считается заразным во время лихорадки, поэтому лучше не ходить на работу или в школу дома, пока температура не спадет.

Люди, вакцинированные от инфекций, вызывающих пневмонию, таких как пневмококковые бактерии, обычно невосприимчивы к этим специфическим микробам. Вакцинация может помочь предотвратить развитие этого типа инфекции.

Поделиться на Pinterest У пожилых людей и очень маленьких детей может быть более слабая иммунная система, а это значит, что они с большей вероятностью заболеют пневмонией.

Хотя любой может заболеть пневмонией, некоторые люди подвергаются большему риску. Пневмония возникает при развитии инфекции в легких. Это может вызвать осложнения с дыханием и распространиться на другие части тела, такие как кровоток.

К людям с большей вероятностью заболеть пневмонией относятся:

• очень маленьких детей и младенцев с не полностью развитой иммунной системой
• пожилых людей с ослабленной иммунной системой
• беременных женщин
• людей, принимающих лекарства, подавляющие иммунную систему
• человек с заболеваниями, ослабляющими иммунную систему, такими как рак, ВИЧ и СПИД
• человек с аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит
• человек с заболеваниями легких и дыхательных путей, такими как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), муковисцидоз (CF) и астма

Людям с риском пневмонии следует проявлять особую осторожность в отношении людей, недавно перенесших пневмонию или другую респираторную инфекцию.

Пневмония передается, когда микробы из тела больного пневмонией передаются другому человеку. Это может происходить разными способами, в том числе:

• Вдыхание инфекции . Это может произойти, когда человек с пневмонией кашляет или чихает, а другой человек вдыхает инфицированные частицы. Это более вероятно между людьми, находящимися в тесном контакте друг с другом, такими как родители и дети, или в плохо вентилируемых помещениях, таких как самолеты.
• Через рот или глаза .Это может произойти, когда человек прикасается к поверхности, на которую инфицированный человек кашляет или чихает. Когда человек с инфекцией кашляет в руку, а затем пожимает руку другому человеку, второй человек может заразиться, если прикоснется к своему рту или глазам, не вымыв руки.

Частицы пищи и раздражители из кишечного тракта также могут вызывать пневмонию. Это называется аспирационной пневмонией и может возникнуть, когда человек случайно вдыхает эти вещества.

Аспирационная пневмония обычно возникает у людей с проблемами глотания, например у людей, у которых диагностирован инсульт или другие заболевания центральной нервной системы, такие как болезнь Паркинсона.

Грибковая пневмония обычно развивается, когда люди вдыхают микроскопические частицы грибка из окружающей среды. Этот тип пневмонии чаще развивается у людей с ослабленной иммунной системой.

Ряд стратегий может предотвратить распространение пневмонии. Самый эффективный способ предотвратить распространение вирусов и бактерий — это частое мытье рук, особенно в холодное время года.

Люди должны мыть руки перед едой, после посещения туалета, после прикосновения к кому-либо, перед посещением людей, уязвимых к пневмонии, и по возвращении домой после выхода в общественные места.

Другие стратегии профилактики пневмонии включают:

• своевременное получение всех прививок, а также ежегодную прививку от гриппа
• отказ от курения, поскольку курение делает легкие более уязвимыми для инфекции и влияет на иммунную систему организма
• лечение любых хронических заболеваний, особенно тех, которые влияют на иммунную систему или легкие.
• оставаясь дома и не ходят в школу или на работу в случае болезни или лихорадки.

Большинство людей выздоравливают от пневмонии без каких-либо длительных последствий.У уязвимых людей пневмония может быть смертельной. Во всем мире пневмония является причиной 16 процентов смертей среди детей в возрасте до 5 лет. Пожилые люди и люди с ослабленной иммунной системой также чаще испытывают серьезные осложнения.

Пожилые люди, люди с серьезными заболеваниями, родители новорожденных и лица, ухаживающие за больными, должны убедиться, что все посетители моют руки. Лучше всего, чтобы люди с симптомами респираторного заболевания или лихорадки не посещали уязвимого человека, пока его симптомы не исчезнут.

Другие стратегии, которые могут снизить риск, включают:

• мытье рук перед едой, после прикосновения к людям и после выхода в общественное место
• дезинфекция всех поверхностей в доме, особенно если кто-то недавно заболел
• поддержание- своевременность всех прививок, особенно всех членов семьи, окружающих младенцев, которые слишком малы для вакцинации
• избегая мест с недостаточной фильтрацией воздуха во время сезона простуды и гриппа

Пневмония убила более 50 000 человек в США в 2014 году.Несмотря на это, около двух третей пожилых людей не проходят рекомендованную вакцинацию от пневмококковой пневмонии для предотвращения пневмонии.

Пневмонию можно предотвратить, особенно у людей, не страдающих хроническими заболеваниями легких. Избегая больных, оставаясь дома, когда они больны, мыть руки и принимая основные меры по охране здоровья, такие как вакцинация, можно предотвратить это потенциально смертельное заболевание.

Внебольничная пневмония у младенцев и детей

1.Комитет по стандартам лечения Британского торакального общества. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии в детстве. Грудь . 2002; 57suppl 1: i1–24 ….

2. Мерфи Т.Ф., Хендерсон Ф.В., Клайд WA младший, Кольер А.М., Денни Ф.В. Пневмония: одиннадцатилетнее исследование педиатрической практики. Am J Epidemiol . 1981; 113: 12–21.

3. Йокинен С, Хейсканен Л, Ювонен Х, Каллинен С, Каркола К, Корппи М, и другие.Заболеваемость внебольничной пневмонией среди населения четырех муниципалитетов восточной Финляндии. Am J Epidemiol . 1993; 137: 977–88.

4. Боски-Пинто С., Дебай М. Неофициальные консультации по эпидемиологическим оценкам здоровья детей. 11–12 июня 2001 г. Доступно онлайн 27 февраля 2004 г. по адресу: http://www.who.int/child-adolescent-health/New_Publications/Overview/Report_of_CHERG_meeting.htm.

5. Редд СК, Vreuls R, Метсинг М, Мохобане PH, Патрик Э, Моти М.Клинические признаки пневмонии у детей, находящихся в амбулаторном отделении больницы Лесото. Bull World Health Organ . 1994; 72: 113–8.

6. Ювен Т, Мертсола Дж., Варис М, Лейнонен М, Меурман О, Ройвайнен М, и другие. Этиология внебольничной пневмонии у 254 госпитализированных детей. Pediatr Infect Dis J . 2000; 19: 293–8.

7. Гастон Б. Пневмония. Педиатр Ред. . 2002; 23: 132–40.

8. Макинтош К. Внебольничная пневмония у детей. N Engl J Med . 2002; 346: 429–37.

9. Брэдли Дж. С.. Ведение внебольничной детской пневмонии в эпоху роста устойчивости к антибиотикам и конъюгированных вакцин. Pediatr Infect Dis J, 2002; 21: 592–8, 613–4.

10. Принципи Н, Эспозито С. Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae вызывают заболевание нижних дыхательных путей у педиатрических пациентов. Curr Opin Infect Dis . 2002; 15: 295–300.

11. Хейсканен-Косма Т, Корппи М, Йокинен С, Курки С, Хейсканен Л, Ювонен Х, и другие. Этиология детской пневмонии: серологические результаты проспективного популяционного исследования. Pediatr Infect Dis J . 1998. 17: 986–91.

12. Марголис П, Гадомский А. Рациональное клиническое обследование. У этого младенца пневмония? JAMA .1998. 279: 308–13.

13. Политика здравоохранения и программа клинической эффективности Медицинского центра детской больницы Цинциннати. Руководство по клинической практике, основанное на доказательствах. Внебольничная пневмония у детей от 60 дней до 17 лет. Доступ онлайн 27 февраля 2004 г. по адресу: http://www.cincinnatichildrens.org/NR/rdonlyres/E25BBF59-5EDD-4B75-A28F-24B6F6C35016/0/PneumoniaGL.pdf.

14. Всемирная организация здравоохранения. Политика в отношении основных лекарственных средств и лекарственных средств. Лекарства, применяемые при бактериальных инфекциях.Доступ онлайн 27 февраля 2004 г., по адресу: http://www.who.int/medicines/library/bacterial_model_pres/bacterial_content.shtml.

15. Руководящий комитет по руководству по клинической практике Альберты. Руководство по диагностике и ведению внебольничной пневмонии: педиатрия. 2002. Доступно онлайн 1 июня 2004 г. по адресу: http://www.albertadoctors.org/bcm/ama/ama-website.nsf/AllDocSearch/87256DB000705C3F87256E0500553605/$File/PNEUMONIA_PEDIATRICS.PDF.

16. McCracken GH Jr. Диагностика и лечение пневмонии у детей. Pediatr Infect Dis J . 2000; 19: 924–8.

17. Корппи М, Хейсканен-Косма Т, Лейнонен М, Халонен П. Определение антигенов и антител в этиологической диагностике респираторных инфекций у детей. Acta Paediatr . 1993; 82: 137–41.

18. Корппи М., Лейнонен М. Пневмококковые иммунные комплексы в диагностике инфекций нижних дыхательных путей у детей. Pediatr Infect Dis J1998; 17: 992–5.

19. Принципи Н, Эспозито С.Растущая роль Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae в инфекциях дыхательных путей у детей. Ланцет Infect Dis . 2001; 1: 334–44.

20. Нохинек Х., Валкейла Э, Лейнонен М, Эскола Дж. Скорость оседания эритроцитов, количество лейкоцитов и С-реактивный белок сыворотки в оценке этиологического диагноза острых инфекций нижних дыхательных путей у детей. Pediatr Infect Dis J . 1995; 14: 484–90.

21.Эспозито С, Bosis S, Cavagna R, Фаэлли Н, Беглятти Э, Маркизио П., и другие. Характеристика Streptococcus pneumoniae и атипичных бактериальных инфекций у детей 2–5 лет с внебольничной пневмонией. Clin Infect Dis . 2002; 35: 1345–52.

22. Корппи М, Кекара О, Хейсканен-Косма Т, Соймакаллио С. Сравнение рентгенологических данных и микробной этиологии детской пневмонии. Acta Paediatr . 1993; 82: 360–3.

23. Брэдли Дж. С., Нельсон Дж. Д.. 2002–2003 Карманный справочник Нельсона по детской антимикробной терапии. 15-е изд. Филадельфия: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 2002: 31–5.

24. Питер Г. Пневмония. В: Burg FD, Gellis SS, Kagan BM. Современная педиатрическая терапия Геллиса и Кагана. 16-е изд. Филадельфия: Сондерс; 1999: 32–5.

25. Фишер Дж. Э., Штайнер Ф, Цукол F, Бергер С, Мартиньон Л, Боссарт В, и другие.Использование простой эвристики для целевого назначения макролидов детям с внебольничной пневмонией. Arch Pediatr Adolesc Med . 2002; 156: 1005–8.

26. Nelson JD. Внебольничная пневмония у детей: рекомендации по лечению. Pediatr Infect Dis J . 2000; 19: 251–3.

27. Гибсон Н.А., Холлман А.С., Paton JY. Значение рентгенологического наблюдения при детской пневмонии. BMJ . 1993; 307: 1117.

28. Heffelfinger JD, Доуэлл С.Ф., Йоргенсен Дж. Х., Клугман К.П., Мабры Л.Р., Мушер Д.М., и другие. Ведение внебольничной пневмонии в эпоху пневмококковой резистентности: отчет терапевтической рабочей группы по лекарственно-устойчивому Streptococcus pneumoniae. Arch Intern Med . 2000; 160: 1399–408.

29. McCracken GH Jr. Этиология и лечение пневмонии. Pediatr Infect Dis J .2000. 19: 373–7.

30. Манделл Г.Л., Дуглас Р.Г., Беннетт Дж.Э., Долин Р. Манделл, Дуглас и Беннетт: принципы практики инфекционных заболеваний. 5-е изд. Филадельфия: Черчилль Ливингстон, 2000: 2416–7.

31. Черный S, Шайнфилд H, Пожарный Б, Льюис Э, Рэй П, Хансен-младший, и другие. Эффективность, безопасность и иммуногенность гептавалентной пневмококковой конъюгированной вакцины у детей. Группа Центра изучения вакцин Kaiser Permanente Северной Калифорнии. Pediatr Infect Dis J . 2000. 19: 187–95.

32. Черный SB, Шайнфилд HR, Линг С, Хансен Дж., Пожарный Б, Весна D, и другие. Эффективность гептавалентной пневмококковой конъюгированной вакцины у детей младше пяти лет для профилактики пневмонии. Pediatr Infect Dis J . 2002; 21: 810–5.

33. Линь пл., Майклс М.Г., Яноски Дж., Ортенцо М, Вальд ER, Мейсон Е.О. младшийЗаболеваемость инвазивным пневмококком у детей в возрасте от 3 до 36 месяцев в педиатрическом центре третичного уровня через 2 года после лицензирования пневмококковой конъюгированной вакцины. Педиатрия . 2003; 1114 ч. 1: 896–9.

34. Уитни К.Г., Фарли ММ, Хадлер Дж. Харрисон LH, Беннетт Н.М., Линфилд Р, и другие. Снижение инвазивного пневмококкового заболевания после введения конъюгированной протеин-полисахаридной вакцины. N Engl J Med . 2003; 348: 1737–46.

35. Эскола Дж., Килпи Т, Палму А, Йокинен Дж., Хаапакоски Дж., Herva E, и другие. Эффективность пневмококковой конъюгированной вакцины против острого среднего отита. N Engl J Med . 2001; 344: 403–9.

36. Комитет по инфекционным болезням. Американская академия педиатрии. Снижение бремени гриппа у детей. Педиатрия . 2002; 110: 1246–52.

37. Мосты CB, Фукуда К, Uyeki TM, Кокс, штат Нью-Джерси. Синглтон JA; Центры по контролю и профилактике заболеваний, Консультативный комитет по практике иммунизации. Профилактика и борьба с гриппом. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep . 2002; 51: 1–31.

Инкубационные периоды острых респираторных вирусных инфекций: систематический обзор

Резюме

Знание инкубационного периода имеет важное значение при расследовании инфекционных заболеваний и борьбе с ними, но сведения об инкубационном периоде часто плохо цитируются, противоречивы или основаны на ограниченных данные.В систематическом обзоре литературы по девяти респираторным вирусным инфекциям, имеющим значение для общественного здравоохранения, мы выявили 436 статей с указанием инкубационного периода и 38 с данными для объединенного анализа. Мы установили логарифмически нормальное распределение для объединенных данных и обнаружили, что средний инкубационный период составляет 5,6 дней (95% ДИ 4,8–6,3) для аденовируса, 3,2 дня (95% ДИ 2,8–3). · 7) для коронавируса человека, 4 · 0 дней (95% ДИ 3,6–4,4) для коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома, 1,4 дня (95% ДИ 1,3–1,5) для гриппа A, 0,6 дней (95% ДИ 0,5–0,6) для гриппа B, 12,5 дней (95% ДИ 11,8–13,3) для кори, 2,6 дней (95% ДИ 2,1 –3,1) для парагриппа, 4,4 дня (95% ДИ 3,9–4,9) для респираторно-синцитиального вируса и 1,9 дней (95% ДИ 1,4–2,4) для риновируса.При использовании инкубационного периода важно учитывать его полное распределение: правильный хвост для политики карантина, центральные регионы для вероятного времени и источников инфекции и полное распределение для моделей, используемых при планировании пандемии. Наши оценки объединяют опубликованные данные, чтобы дать подробную информацию, необходимую для этих и других приложений.

Введение

Острые респираторные вирусы вызывают значительную заболеваемость и смертность во всем мире. ¹ Инфекции нижних дыхательных путей являются основной причиной смерти от инфекционных болезней и входят в пятерку основных факторов, влияющих на продолжительность жизни с поправкой на инвалидность. ² Вирусы являются основной причиной инфекций нижних дыхательных путей у детей и основной причиной таких инфекций во всех возрастных группах. ^{3 , 4}

Инкубационный период инфекционного заболевания — это время между инфицированием и появлением симптомов. ⁵ Этот период широко известен, потому что он полезен для надзора за инфекционными заболеваниями и борьбы с ними, когда время появления симптомов может быть единственным показателем времени заражения.Тяжелый острый респираторный синдром (SARS) является ярким примером: быстро определив максимальный инкубационный период SARS, чиновники здравоохранения смогли установить карантинные периоды и остановить потенциальную пандемию без помощи вакцины или лечения. ^{6 , 7 , 8 , 9} Таким образом, инкубационный период играет важную роль в эпиднадзоре за инфекциями, связанными со здравоохранением, ^{10 , 11} и может помочь в диагностика при отсутствии лабораторного оборудования.Инкубационный период имеет клиническое значение при приеме противовирусных препаратов, многие из которых наиболее эффективны при приеме до или сразу после появления симптомов. ¹² Эпидемиологические исследования зависят от инкубационного периода для выявления потенциальных источников инфекции. ¹³ Прогностические модели, разработанные для информирования политических решений, используют инкубационный период для оценки потенциала программ эпиднадзора и мероприятий по противодействию возникающим эпидемиям. ^{14 , 15} Продолжительность инкубационного периода по сравнению с латентным периодом (время между заражением и переходом к инфекции) определяет потенциальную эффективность мер контроля, направленных на лиц с симптомами. ¹⁶

Заявления об инкубационном периоде часто неточны, не имеют источников или основаны на ограниченных доказательствах — например, «4–5 дней» могут относиться к наиболее распространенному диапазону, максимальному и минимальному инкубационным периодам в исследовании или какой-то другой интервал. Не зная, какая сводная мера указывается, трудно использовать эту информацию для принятия клинических решений или решений по инфекционному контролю. Оценки, данные без указания авторства или основанные на нескольких наблюдениях, не соответствуют стандартам доказательств, которые мы требуем для современной медицинской информации.

Мы проанализировали литературу по девяти респираторным вирусам, выбранным с учетом их клинической значимости или важности для общественного здравоохранения: аденовирус, коронавирус человека, коронавирус, связанный с SARS, грипп, корь, метапневмовирус человека, парагрипп, респираторно-синцитиальный вирус (RSV) и риновирус. ¹⁷ Путем систематического обзора и анализа опубликованных оценок и данных мы стремимся (1) зафиксировать консенсус в медицинской литературе по этим инкубационным периодам, (2) охарактеризовать доказательства, лежащие в основе этого консенсуса, и (3) предоставить улучшенные оценки инкубационные периоды для этих инфекций.Предыдущие обзоры показывают важность инкубационного периода для эпидемиологии как инфекционных, так и неинфекционных заболеваний. ^{18 , 19 , 20} Однако нам не известно ни одной другой попытки объединить опубликованные данные и использовать общий метод для оценки и представления инкубационного периода для широкого спектра респираторных вирусных инфекций.

Методы

Стратегия поиска и критерии выбора

Для каждого вируса мы провели поиск в PubMed, Google Scholar и ISI Web of Knowledge 4.0 без языковых ограничений, хотя неанглийские документы были исключены при рецензировании. Поиски проводились в период с мая 2007 г. по январь 2008 г., без ограничений по самой ранней дате возврата статей. На PubMed мы искали термины «инкубация», «период» и название вируса; в Google Scholar мы искали фразы «инкубационный период [название вируса]» и «инкубационный период [название вируса]»; а в ISI Web of Knowledge мы искали «инкубационный период» и название вируса.Каждый поиск проводился с общими вариациями названия вируса, а именно: «аденовирус», «коронавирус», «коронавирус человека», «HCoV», «тяжелый острый респираторный синдром», «SARS», «грипп», «корь», «Метапневмовирус человека», «hMPV», «парагрипп», «HPIV», «респираторно-синцитиальный вирус», «RSV» и «риновирус». Мы также рассмотрели четыре широко используемых справочника по инфекционным заболеваниям: ^{3 , 12 , 21 , 22} , а также несколько библиотечных каталогов и Кокрановскую библиотеку.

Неанглийские документы и мертвые ссылки, возвращенные Google Scholar, были исключены из рецензирования. Тезисы рецензировались одним рецензентом и исключались из полнотекстового обзора, если они окончательно касались другого заболевания, исследования не на людях или не респираторного проявления заболевания. В противном случае все остальные статьи, найденные в результате поиска, включались в полнотекстовый обзор.

Оценка

Документы в полнотекстовом обзоре были классифицированы как содержащие: (1) оценку инкубационного периода, основанную на исходных данных или анализе, (2) отчет об инкубационном периоде (т. Е. Приведенную цитату), (3 ) заявление об инкубационном периоде без источника (т. е. без ссылки) и / или (4) без указания об инкубационном периоде.Соответствующие цитаты были проанализированы аналогичным образом. Документы были дополнительно классифицированы в зависимости от того, содержат ли они индивидуальные данные, подходящие для анализа. Каждый документ, потенциально содержащий исходные данные, был независимо рассмотрен двумя рецензентами на предмет рисунков, таблиц или текста, описывающих данные инкубационного периода на индивидуальном уровне. Разногласия между рецензентами были разрешены путем обсуждения и консенсуса.

Абстракция данных

Дисперсия или SD редко сообщаются для инкубационных периодов, что делает стандартные метааналитические методы неэффективными.Чтобы противостоять этой проблеме, мы отдельно суммировали утверждения в литературе и повторно проанализировали опубликованные данные на индивидуальном уровне (с помощью объединенного анализа). Объединенный анализ позволяет стандартную обработку цензурированных наблюдений (т. Е. Тех случаев, когда инкубационный период точно не соблюдается) в разных исследованиях.

Мы классифицировали все утверждения инкубационного периода (категории 1-3) на два типа: утверждения интервала инкубационного периода (включая максимумы и минимумы) и утверждения центральной тенденции (т. Е. Медиана, мода или среднее значение). .Были включены наблюдения в таблицах, рисунках или тексте, которые дали точный инкубационный период, диапазон возможных периодов воздействия и появления симптомов или диапазон потенциальных периодов инкубации. Если инкубационный период не был точно измерен, данные представлялись как отдельные интервальные цензурированные наблюдения, охватывающие диапазон возможных инкубационных периодов. Например, если человек был инфицирован между 06:00 12 марта и 06:00 14 марта, а затем у него развились симптомы между 06:00 16 марта и 06:00 17 марта, мы представляем это как интервальное цензурированное наблюдение за инкубацией. период от 2 до 5 дней.Мы сообщаем диапазон инкубационных периодов таким образом, чтобы инкубационный период в этом диапазоне соответствовал прогнозам большинства исследователей (то есть согласовывался с более чем 50% опубликованных оценок) и модальным утверждением центральной тенденции.

Объединенный анализ

В своей классической статье Sartwell ¹⁹ показал, что для большинства острых инфекционных заболеваний логарифмические инкубационные периоды имеют нормальное распределение; следовательно, инкубационный период подчиняется логарифмически нормальному распределению, определяемому средним инкубационным периодом и коэффициентом дисперсии. ^{19 , 23} При нормальном распределении примерно две трети данных попадают в пределы одного стандартного отклонения от среднего; аналогично, при логнормальном распределении примерно в двух третях случаев развиваются симптомы между средним значением / дисперсией и средним значением × дисперсия.

Для каждого заболевания все наблюдения были объединены в единый набор наблюдений с цензурой по отдельности, а оценки максимального правдоподобия для медианы и дисперсии были получены с использованием стандартных методов.Были рассчитаны оценки 5-го, 25-го, 75-го и 95-го процентилей, а ДИ были получены с использованием дельта-метода. ²⁴ Для одного вируса (коронавирус человека) стандартные методы оценки максимального правдоподобия не совпадают, и сообщается оценка, полученная с использованием байесовских методов. Чтобы учесть потенциальный эффект различий между исследованиями, к данным были подобраны иерархические модели, учитывающие медианы для конкретных исследований. В большинстве случаев эти модели давали оценки, почти идентичные объединенным оценкам (результаты не показаны).Технические подробности доступны в веб-приложении. Весь анализ проводился с использованием статистического пакета R (версия 2 · 6). Конкретные оценки, содержащиеся в этом обзоре, все данные, использованные в объединенном анализе, и полная библиография (включая исключенные рефераты и классификацию исследований) доступны у авторов по запросу.

Результаты

Мы выявили 426 документов с одним или несколькими заявлениями об инкубационном периоде ( ). Из 441 оценки, представленной в этих документах, 77 (17%) оценок были оригинальными, 168 (38%) указывали источник, а 197 (45%) не указывали источник ( ).38 статей содержали данные, подходящие для анализа ( ). 24 (63%) исследования были наблюдательными, а 14 (37%) — экспериментальными. суммирует инкубационные периоды, указанные в литературе и исходные данные. Наибольшую поддержку получили оценки инкубационного периода коронавируса, связанного с SARS, и гриппа (более десяти исследований). Были проведены относительно большие экспериментальные исследования парагриппа и риновируса, но для других болезней было доступно несколько наблюдательных или экспериментальных исследований (шесть или меньше).

Процесс систематического обзора

Таблица 1

Сводка оценок инкубационного периода в опубликованной литературе

Корон

		Оценки литературы * (дни)		Количество оценок (%)			Участники экспериментальных † исследований (n)
		Диапазон	Центральная тенденция	Неиспользованные оценки	Исходные оценки		Исходные оценки
Аденовирус		4–8	6	11 (73%)	2 (13%)	2 (13%) [1/1]	14
	Человек (без SARS)	2–5	3	2 (25%)	4 (50%)	2 (25%) [2/0]	37
	SARS-связанный	2–10	5	65 (37%)	81 (46%)	30 ( 17%) [0/30 ‡ ]	..
Грипп		1–4	2	54 (50%)	37 (35%)	16 (15%) [5/11]	133
Метапневмовирус человека1		..		..	4 (44%)	3 (33%)	2 (22%) [0/2]	..
Корь		8–14	10	32 (62%)	16 (31%)	5 (10%) [0/5]	..
Парагрипп		2–6	4	6 (35%)	5 (29%)	6 (35%) [4/2]	97
Респираторный синцитиальный вирус		3–7	5	20 (48%)	16 (38%)	6 (14%) [1 § /5]	17
Риновирус		2–4	2	4 (25%)	4 (25%)	8 (50 %) [8 ¶ /0]	168 9 0440
Всего		..	..	197 (45%)	168 (38%)	77 (17%) [21/56]	466

Таблица 2

Исследования, включенные в объединенный анализ

denovirus Комиссия Респираторные заболевания (1947) ²⁵ 903 (2004) ²⁸ и женщины в возрасте 35–72 лет A2 1971) ³⁹ 904 41 США ⁴⁵ 9044 Мужской Инфекция в больницах 904 41 2540 904 (2006) ⁵⁰ UK440 ^{54 60} США Экспериментальный1 16 Взрослый заключенные мужского пола

	Расположение	Тип исследования	N	Население	Механизм заражения	Комментарии
США	Экспериментальный	14	Взрослые добровольцы мужского пола	Назальный спрей	..
Коронавирус человека
Брэдберн и др. (1967) 26	Великобритания	Экспериментальный	13	Взрослые добровольцы мужского и женского пола																	Коронавирус, связанный с атипичной пневмонией
Chan et al (2004) 27	Гонконг	Наблюдательный	6	Дети и взрослые	Естественная	Вспышка в расширенной семье
Сингапур	Наблюдательный	15	Пациенты, посетители и медицинские работники	Natural	Вспышка в больнице
Dwosh et al (2003) Канада 6	Наблюдательный	14	Мужчины и женщины в возрасте 24–80 лет	Естественный	Вспышка в больнице
Прощание и др. (2005) 29	Гонконг	Наблюдательный	67	Мужчина и женщина	Natural	..
Олсен и др. (2003) 30	Самолет	Наблюдательный	23	Мужской и женский	Естественный	Вспышка из-за передачи с самолета
Путанен и др.	Канада	Наблюдательный	6	Мужчины и женщины в возрасте 24–78 лет	Natural	6 из первых 10 случаев SARS, выявленных в Канаде
Tsang et al (2003) 32	Гонконг	Наблюдательный	1	Мужчина 49 лет	Естественный	Вспышка в больнице
Тан и др. (2003) 33	Гонконг	Наблюдательный 9	Мужчины	Natural	..
Wong et al (2004) 34	Гонконг	Наблюдательный	16	Студенты-медики мужского и женского пола	Natural	..
Метапневмовирус человека 7 и др. (2004) 35							Япония	Наблюдательный	1	8-месячный мальчик	Натуральный	..
Пейрис и др. (2003) 36	Гонконг	Наблюдательный	1	Детский	Естественный	..
Грипп A
Alford et al (1966) 37	США	Экспериментальный	1	Взрослый мужчина (ориентировочный возраст 21–40 лет)	Вдыхание штамм
Burnet and Foley (1940) 38	Австралия	Экспериментальный	3	Мужчины и женщины в возрасте 19–41 лет	Назальный спрей	Reid API штамм
США	Экспериментальная	7	Мужчины в возрасте 21–40 лет	Назальные капли	A2 / штамм Hong Kong
Henle et al (1943) 40 USA	Экспериментальный	11	Мальчики в возрасте 6–14 лет	Вдыхание	Штамм A / F-99
Хенле и др. (1945) 41	Экспериментальная	61	Мальчики в учреждениях	Капли для носа	Штаммы A / PR-8, A / F-99, A / F-12, 24 вируса гриппа B в том же исследовании
Moser et al. al (1977) 42	Самолет	Наблюдательный	37	Пассажиры и экипаж на самолете	Natural	Штамм A / h4N2
Смородинцефф и др.	Экспериментальный	2	Мужчина и женщина	Вдыхание	Ленинград или штамм WS
Грипп B
Фрэнсис и др. (1944) 44		Мужской	Назальный спрей	Штамм B / Lee
Henle et al (1945) 41	США	Экспериментальный	24 9044 0	Мальчики в учреждении	Капли для носа	Штамм B / Lee, 61 грипп A в том же исследовании
Грипп (неизвестного типа)
Армстронг и Хопкинс (1921) 45	Наблюдательный	27	Мужчины и женщины в возрасте 19–84 лет	Естественная	Вспышка в общинах в 1920 г.
MacDonald and Lyth (1918) 46	UK	Наблюдательный 2	Естественный	Воздействие в поезде
Корь
Goodall (1925) 47	Великобритания	Наблюдательный	4	904 Дети (мужчины и женщины)
Гудолл (1931) 48	Великобритания	Наблюдательный	..	Natural	..
Panum (1940) 49	Фарерские острова	Observational	10	Взрослые мужчины	Natural	Корабельные инфекции в 1847
Испания	Наблюдательный	3	Возраст от 9 месяцев до 32 лет	Натуральный	..
Соленья (1939) 51		UK	Наружный	Натуральный	..
Stillerman and Thalhimer (1944) 52	США	Observational	6	Возраст 11–12 лет	Natural	..
Zing	США	Наблюдательный	5	Возраст 1–5 лет	Натуральный	Контроли в исследовании 1926 года по использованию сыворотки выздоравливающих в качестве профилактики
Симпсон (1948) 54	1	Девочка 4 лет	Натуральная	..
Вирус парагриппа
Капикян и др. (1961) 55	США	Экспериментальный	9	Спрей из носа для мужчин в возрасте 21–56 лет		Вирус типа 3
Tyrrell et al (1959) 56	UK	Экспериментальный	2	Возраст 18–45 лет	Назальные капли	Вирус синцитионального типа 3K 40
Джонсон и др. (1961) 57	США	Экспериментальный	17	Заключенные мужчины в возрасте 21–35 лет	Спрей для носа / горла, капли для носа	..
Капикиан и др. (1961) 58	США	Наблюдательный	1	Возраст 6–50 месяцев	Натуральный	..
Стернер и др. 904	Швеция	Наблюдательный	6	Возраст 1–13 месяцев	Природный	..
Риновирус
Авила и др. (2000) 60	Мужчины и женщины в возрасте 18–48 лет, здоровые и страдающие аллергией	Назальный провокационный вызов	RV-16
Дуглас и др. (1967) 61	США	Экспериментальный	12	Вдыхание, капли в нос	..

Наши оценки полного распределения каждого инкубационного периода с использованием объединенных данных показаны в и . Визуальное сравнение логнормальных аппроксимированных кривых с непараметрическими оценками показывает высокое согласие (). Мы оценили время, в которое симптомы разовьются в 5%, 25%, 50%, 75% и 95% случаев (). Если было доступно менее 20 наблюдений, мы не оценивали 5-й или 95-й процентили. Оценка метапневмовируса человека не проводилась из-за недостатка данных (n = 2).Средний инкубационный период составлял от полудня (для гриппа B) до 12 дней (для кори). Дисперсия варьировала от 1 · 15 до 1 · 81, причем для всех коронавирусов и риновирусов, кроме SARS, было 1 · 51 или меньше, что позволяет предположить, что для большинства респираторных вирусов по крайней мере в 90% случаев будут развиваться симптомы от половины до двух средний инкубационный период (потому что e ^{1 · 67 × log (1 · 51)} ≈2).

Параметрические и непараметрические оценки инкубационного периода

Показан совокупный процент случаев развития симптомов к заданному дню в рамках оценок логнормального распределения (непрерывная линия) по сравнению с непараметрическими оценками, рассчитанными с помощью метод Тернбулла ⁶² (прямоугольники).Прямоугольные области представляют оценки с эквивалентной поддержкой (т. Е. Не различимы статистически). RSV = респираторно-синцитиальный вирус. SARS = тяжелый острый респираторный синдром.

Таблица 3

Процентили времени появления симптомов и дисперсия для распределения заболеваний

³⁶. 9044 1 Корь

	Оценка (95% ДИ) времени появления симптомов (дни) *					Дисперсия ( 95% ДИ)
	5-й процентиль	25-й процентиль	50-й процентиль (медиана)	75-й процентиль	95-й процентиль
4 · 8 (4 · 0–5 · 5)	5 · 6 (4 · 8–6 · 3)	6 · 5 (5 · 6–7 · 4)	..	1 · 26 (1 · 13–1 · 38)
Коронавирус человека †	..	2 · 9 (2 · 5–3 · 3)	3 · 2 (2 · 8–3 · 7 )	3 · 5 (3 · 1–4 · 2)	..	1 · 15 (1 · 07–1 · 34)
Коронавирус, связанный с SARS	1 · 5 (1 · 2 –1 · 7)	2 · 7 (2 · 3–3 · 0)	4 · 0 (3 · 6–4 · 4)	5 · 9 (5 · 3–6 · 6)	10 · 6 (8 · 9–12 · 2)	1 · 81 (1 · 67–1 · 95)
Грипп A ‡	0,7 (0,6–0,8)	1 · 1 (1 · 0–1 · 2)	1 · 4 (1 · 3–1 · 5)	1 · 9 (1 · 7–2 · 1)	2 · 8 (2 · 5– 3 · 2)	1 · 51 (1 · 43–1 · 60)
Грипп B	0 · 3 (0 · 2–0 · 3)	0 · 4 (0 · 4–0 · 5)	0 · 6 (0 · 5–0 · 6)	0 · 7 (0 · 7–0 · 8)	1 · 1 (0 · 9–1 · 3)	1 · 51 ( 1 · 37–1 · 64)
8 · 9 (8 · 1–9 · 8)	10 · 9 (10 · 2–11 · 6)	12 · 5 (11 · 8–13 · 3)	14 · 4 ( 13 · 5–15 · 3)	17 · 7 (16 · 1–19 · 2)	1 · 23 (1 · 18–1 · 28)
Парагрипп	..	2 · 1 (1 · 6–2 · 6)	2 · 6 (2 · 1–3 · 1)	3 · 2 (2 · 5–3 · 8)	..	1 · 35 (1 · 16–1 · 55)
Респираторно-синцитиальный вирус	3 · 1 (2 · 5–3 · 8)	3 · 8 (3 · 3–4 · 4)	4 · 4 (3 · 9–4 · 9)	5 · 1 (4 · 5–5 · 7)	6 · 3 (5 · 2–7 · 3)	1 · 24 (1 · 13–1 · 35 )
Риновирус	0 · 8 (0 · 4–1 · 2)	1 · 3 (0 · 9–1 · 8)	1 · 9 (1 · 4–2 · 4)	2 · 7 (2–3 · 4)	4 · 5 (2 · 9–6 · 2)	1 · 68 (1 · 36–2 · 01)

Аденовирус

Аденовирусы широко циркулируют, и у большинства взрослых есть доказательства воздействия в прошлом. ⁴ Клинические проявления варьируют между 51 серотипом, ⁶³ , но обычно включают симптомы простуды, фарингит, тонзилит, средний отит и фарингоконъюнктивальную лихорадку. Менее распространенными последствиями являются тяжелая пневмония, конъюнктивит, цистит, энцефалит и менингит. ¹²

В 15 статьях указан инкубационный период респираторного заболевания, вызванного аденовирусом. Из 13 статей без исходных данных ни в одной из них не цитируется первоисточник. Были обнаружены два оригинальных исследования: экспериментальное исследование аденовирусной инфекции в 1947 г. показало, что инкубационный период составлял 5–6 дней, ²⁵ , а обсервационное исследование вторичных инфекций в семьях показало, что средний инкубационный период составляет 10 дней. ⁶⁴ Показания варьировались от нескольких дней до недели, но большинство соответствовало инкубационному периоду 4–8 дней ().

Основываясь на 14 наблюдениях из одного экспериментального исследования, ²⁵ , мы оцениваем средний инкубационный период респираторного заболевания, вызванного аденовирусом, в 5,6 дней (95% ДИ 4,8–6,3) с разбросом 1,26 (95% ДИ 1,13–1,38). В 25% случаев симптомы разовьются через 4,8 дня (95% ДИ 4,0–5,5), а в 75% — через 6,5 дней (95% ДИ 5,6–7,4) после заражения.Из-за ограниченности данных 5-й и 95-й процентили не оценивались.

Коронавирусы

По оценкам, 10–30% простудных заболеваний вызываются коронавирусами. ⁴ Коронавирусы обычно вызывают легкую инфекцию верхних дыхательных путей и были связаны с средним отитом, обострением астмы и пневмонией. ⁴ В конце 2002 года в Азии появился новый вирус, связанный с атипичной пневмонией, коронавирус, вызвавший более 8000 случаев заболевания по всему миру. Коронавирус, связанный с атипичной пневмонией, клинически отличается от других коронавирусов, вызывая двухфазное заболевание.В первой фазе распространены миалгия, кашель, одышка, лихорадка с диареей и другие желудочно-кишечные симптомы. На втором этапе у пациентов развивается респираторный дистресс-синдром, иногда требующий вентиляции легких и интенсивной терапии. ¹²

Коронавирусы человека, отличные от SARS

Из девяти документов, в которых описывается инкубационный период коронавируса человека, два были основаны на исходных данных, а четыре были получены из источников. Во всех оценках цитируется экспериментальное исследование 1967 года, в котором установлено, что инкубационный период колеблется от 2 до 4 дней, в среднем 3–3 дня. ²⁶ Экспериментальное исследование Тайрелла и его коллег ⁶⁵ дало аналогичные результаты. Большинство опубликованных оценок коронавируса человека соответствуют инкубационному периоду 2–5 дней ().

Основываясь на 13 наблюдениях из одного экспериментального исследования, ²⁶ , мы оцениваем средний инкубационный период коронавируса человека в 3,2 дня (95% ДИ 2,8–3,7), а дисперсию — в 1,15. (95% ДИ 1,07–1,34). В 25% случаев симптомы разовьются через 2,9 дня (95% ДИ 2 · 5–3,3), а в 75% — через 3,5 дня (95% ДИ 3 · 1–4,2) после заражения.Данных для уверенной оценки 5-го или 95-го процентилей было недостаточно.

Коронавирус, связанный с SARS

Мы нашли множество исследований по инкубации коронавируса, связанного с SARS, включая всесторонний обзор, ⁶⁶ сложных статистических анализов, ^{23 , 67 , 68} и попытки синтезировать имеющиеся данные. ⁷ Однако отчетность по этим результатам ранее не была стандартизирована.

Мы нашли 168 источников с оценками инкубационного периода коронавируса, ассоциированного с атипичной пневмонией. Обеспокоенность общественности и важность карантина для борьбы с коронавирусом, связанным с атипичной пневмонией, способствуют частым заявлениям об инкубационном периоде. ^{8 , 9 , 69} Большинство (n = 81) опубликованных оценок было получено из источников, 65 из которых исходили из источников, а 30 исходных оценок. Наиболее цитируемыми источниками являются ранний анализ вспышки в Гонконге ⁶⁷ Доннелли и его коллег, а также согласованная оценка, опубликованная ВОЗ. ⁷ Большинство оценок для коронавируса, связанного с SARS, соответствуют инкубационному периоду 2–10 дней ().

На основе 157 наблюдений из девяти обсервационных исследований, ^{6 , 27 , 28 , 29 , 30 , 31 , 33 , 34} по нашим оценкам средний инкубационный период коронавируса, ассоциированного с SARS, составляет 4 · 0 дней (95% ДИ 3,6–4,4), а дисперсия — 1,81 (95% ДИ 1 67–1 95).В 5% случаев коронавируса, связанного с SARS, симптомы разовьются через 1,5 дня (95% ДИ 1,2–1,7), а у 95% — через 10,6 дней (95% ДИ 8,9–12,2) после инфекционное заболевание.

Грипп

Грипп вызывает от 250 000 до 500 000 смертей во всем мире ежегодно. ⁷⁰ Заболевание часто начинается внезапно и варьируется от бессимптомной инфекции до первичной вирусной пневмонии, которая прогрессирует до смерти. ³ Симптомы включают жар, озноб, кашель, головную боль, диффузную миалгию и инфекцию верхних дыхательных путей.У детей часто встречаются желудочно-кишечные симптомы. ³

Мы обнаружили 107 документов, в которых указывался инкубационный период гриппа. 54 не предоставили никаких источников, а 16 были основаны на исходных данных. Самые ранние данные получены за 1891 год, ⁷¹ , а самые свежие — за 2006 год. ⁷² Большинство оценок получены из наблюдательного исследования 1979 года, проведенного Мозером и его коллегами, ⁴² , в котором 37 пассажиров авиакомпаний заболели гриппом после контакта с единичным случаем. . Симптомы у всех проявились через 12–84 ч после воздействия (в среднем 38 ч).В широко цитируемой статье 1998 года Кокс и Фукуда ⁷³ суммировали эти результаты, кодируя оценку как 1–4 дня, с которой согласуется большинство оценок по гриппу (). Многие оригинальные исследования инкубационного периода гриппа остаются неизведанными. Несколько отчетов до 1918 года, серия статей о пандемии 1918 года и множество экспериментальных исследований, опубликованных в 1930-х и 1940-х годах после открытия вируса, по-прежнему мало используются.

Мы извлекли 85 наблюдений за инкубационным периодом гриппа А из шести экспериментальных исследований, ^{37 , 38 , 39 , 40 , 41 , 43268} 78 наблюдений за инкубационным периодом гриппа B из двух экспериментальных исследований, ^{41 , 44} и 66 наблюдений за инкубационным периодом гриппа A или неизвестного штамма из трех наблюдательных исследований. ^{42 , 45 , 46} Неизвестные штаммы считались гриппом А из-за их появления во время пандемий гриппа А.

По нашим оценкам, средний инкубационный период гриппа A составляет 1,4 дня (95% ДИ 1,3–1,5), а дисперсию — 1,51 (95% ДИ 1,43–1,660). . В 5% случаев гриппа А симптомы разовьются через 0,7 дня (95% ДИ 0,6–0,8) и в 95% случаев через 2,8 дня (95% ДИ 2,5–3,2) после заражения. Оценки инкубационного периода для гриппа A были чувствительны к результатам одного исследования, результаты которых существенно отличались от результатов других исследований. ⁴¹ Исключение этого исследования привело к среднему инкубационному периоду гриппа A, равному 1,9 дней (95% ДИ 1,8–2,0), с дисперсией 1,22 (95% ДИ 1,17–1,29). ).

По нашим оценкам, средний инкубационный период гриппа B составляет 0,6 дней (95% ДИ 0,5–0,6), а дисперсия — 1,51 (95% ДИ 1,37–1,64). . В 5% случаев гриппа B симптомы разовьются через 0,3 дня (95% ДИ 0,2–0,3), а у 95% — через 1 день (95% ДИ 0,9–1,3) после заражения. Оба исследования гриппа B определяют появление симптомов как первый случай лихорадки, что потенциально сокращает оценку инкубационного периода по сравнению с таковой в клинической практике.

Корь

По оценкам, во всем мире от кори ежегодно умирает около 500 000 детей в возрасте до 5 лет. ⁷⁴ Первые симптомы включают лихорадку, недомогание, кашель, конъюнктивит, насморк и пятна Коплика. ¹² Эти симптомы сопровождаются эритематозной пятнисто-папулезной сыпью. Осложнения включают средний отит, пневмонию, судороги и энцефалит.

Из 52 документов, содержащих сведения об инкубационном периоде кори, 31 не был получен, 16 предоставили источник и пять были основаны на данных наблюдений.Отличительная клиническая картина кори позволила провести наблюдения за инкубационным периодом еще в 1847 году. ⁴⁹ Большинство оценок по кори соответствуют инкубационному периоду 8–14 дней (). Некоторая вариативность оценок связана с использованием двух клинических определений появления симптомов: появления сыпи и первых симптомов болезни. Мы исключили те исследования, в которых сообщалось только о времени появления сыпи, поскольку нас интересовало время до появления первых симптомов. Однако не во всех отчетах указывался конкретный симптом, использованный авторами для обозначения окончания инкубационного периода.

На основании 55 наблюдений из восьми обсервационных исследований, ^{47 , 48 , 49 , 50 , 51 , 52} 902 ^{, 54} мы оцениваем средний инкубационный период кори в 12,5 дней (95% ДИ 11,8–13,2), а дисперсию — 1,23 (95% ДИ 1,18–1). · 28). В 5% случаев кори развиваются симптомы до 8-9 дней (95% ДИ 8,1–9,8) и в 95% случаев к 17,7 дням (95% ДИ 16,1–19,2) после заражения.

Метапневмовирус

Метапневмовирус человека, впервые описанный в 2001 году, способствует заболеваемости и госпитализации во всех возрастных группах. ¹² Клинически метапневмовирус человека вызывает заболевание, варьирующееся от симптомов со стороны верхних дыхательных путей до бронхиолита и пневмонии, требующих вентиляции. ¹² Клиническое обследование легких показывает отклонения от нормы у четверти или трети взрослых. Лихорадочные судороги наблюдаются почти у 16% детей. ⁷⁵

Мало что известно об инкубационном периоде метапневмовируса человека.Мы нашли только два зарегистрированных наблюдения серийной передачи, предполагающие инкубационный период 5–6 дней ³⁶ и 4–6 дней. ³⁵ Инкубационный период метапневмовируса человека может быть аналогичен периоду инкубации RSV из-за сходства между этими вирусами. ²²

Парагрипп

Вирусы парагриппа вызывают инфекции верхних дыхательных путей, пневмонию и бронхиолит и являются основной причиной крупа. ¹² Первоначальные симптомы включают насморк, боль в горле, охриплость голоса и сухой кашель. ⁴ Существуют четыре антигенно различных серотипа, каждый с характерным сезонным и возрастным типом инфекции. Большинство детей инфицированы несколькими серотипами к 5 годам. ⁷⁶

Мы нашли 14 документов с описанием инкубационного периода парагриппа, которые содержали шесть исходных оценок, четыре оценки из источников и шесть оценок без источников. Четыре экспериментальных и два наблюдательных исследования включают одно исключительное наблюдение (не включенное в объединенный анализ) респираторного заболевания с вирусологическими доказательствами парагриппа с инкубационным периодом 10–29 недель. ⁷⁷ Эти случаи произошли в период зимней изоляции антарктических исследователей и могут указывать на устойчивую бессимптомную передачу или на способность вируса жизнеспособно сохраняться в исключительно холодных условиях. Большинство оценок для парагриппа соответствуют инкубационному периоду 2–6 дней ().

Основываясь на 11 наблюдениях из двух экспериментальных исследований, ^{55 , 56} , мы оцениваем средний инкубационный период парагриппа в 2,6 дней (95% ДИ 2 · 1–3 · 1) с дисперсией из 1 · 35 (95% ДИ 1 · 16–1 · 55).В 25% случаев симптомы развиваются через 2,1 дня (95% ДИ 1,6–2,6) и в 75% случаев через 3,2 дня (95% ДИ 2,5–3,8) после заражения. Данных для уверенной оценки 5-го или 95-го процентилей было недостаточно.

Респираторно-синцитиальный вирус

RSV является важной причиной заболеваемости среди детей и смертности среди пожилых людей и людей с ослабленным иммунитетом. Проспективные исследования показали, что 40% всех инфекций нижних дыхательных путей на первом году жизни связаны с RSV. ²² RSV обычно вызывает инфекцию верхних дыхательных путей и затем излечивается, но в 25–40% случаев инфекция прогрессирует в нижние дыхательные пути, часто проявляясь в виде пневмонии или бронхиолита. ³

В 40 документах с указанием инкубационного периода RSV 20 (48%) оценок не были получены, 16 (38%) получены из источников и шесть (14%) основаны на исходных данных. Две оценки, основанные на исходных данных, относятся к одному и тому же экспериментальному исследованию. ^{57 , 78} Это исследование и три наблюдательных исследования составляют данные, подтверждающие большинство утверждений об инкубационном периоде. ^{58 , 59 , 79} Большинство оценок RSV соответствуют инкубационному периоду 3–7 дней ().

На основании 17 наблюдений из одного экспериментального исследования, ⁵⁷ и семи наблюдений из двух наблюдательных исследований, ^{58 , 59} , мы оцениваем средний инкубационный период RSV в 4 · 4 дня (95% ДИ 3 · 9–4 · 9) с дисперсией 1 · 24 (95% ДИ 1 · 13–1 · 35). В 5% случаев симптомы разовьются до 3 · 1 дня (95% ДИ 2 · 5–3 · 8) и в 95% случаев через 6 · 3 дней (95% ДИ 5 · 2–7 · 3) после заражения.

Риновирус

Риновирус вызывает примерно 50% простудных заболеваний.Симптомы включают ринорею, заложенность носа, головную боль, боль в горле и кашель. ⁴ Осложнения включают синусит, средний отит и обострение астмы или хронической обструктивной болезни легких. ³

Мы нашли 15 статей об инкубационном периоде риновируса. Оригинальных (восемь) оценок было в два раза больше, чем исходных (четыре) или исходных (четыре). Низкие оценки инкубационного периода — менее половины суток. ^{3 , 80 , 81} Многие экспериментальные исследования риновирусной инфекции сообщают о времени достижения максимальной средней оценки симптомов у участников в качестве меры инкубационного периода. ^{82 , 83} Этот метод может привести к смещению оценок инкубационного периода в сторону большей продолжительности, поскольку время наиболее тяжелых симптомов обычно следует за временем появления первых симптомов. Большинство оценок соответствует инкубационному периоду 2–4 дня ().

На основании 28 наблюдений из двух экспериментальных исследований, ^{60 , 61} , мы оцениваем средний инкубационный период риновируса в 1,9 дней (95% ДИ 1,4–2,4), а дисперсию быть 1 · 68 (95% ДИ 1 · 36–2 · 01).В 5% случаев симптомы разовьются через 0,8 дня (95% ДИ 0,4–1,2) и в 95% случаев через 4,5 дня (95% ДИ 2,9–6,2) после заражения.

Обсуждение

Из 82% оценок инкубационного периода, не основанных на исходных данных, большинство было дано без ссылки. Это говорит о том, что инкубационный период многих заболеваний можно считать общеизвестным в медицинском сообществе. Однако наш Обзор показал, что доказательства, подтверждающие инкубационный период, были минимальны для многих заболеваний. По некоторым заболеваниям (например, гриппу) существуют оценки и данные, полученные с использованием надежных методов, хотя на них редко ссылаются.

При измерении инкубационного периода существует несколько источников неопределенности. Оценки зависят от времени заражения, которое нельзя наблюдать напрямую. Время воздействия ограничивает время заражения, но редко доступно. Наблюдательные исследования могут не включать все инфицированные случаи, поэтому методы выявления случаев сами по себе являются потенциальным источником систематической ошибки. Экспериментальное заражение и естественные эксперименты (например, заражение в самолетах) ⁴² могут отличаться от нормального заражения способами, влияющими на инкубационный период.Способы введения, изменения в дозе инфекции или различные периоды воздействия на инфекционных лиц могут изменить время до появления симптомов. В большинстве экспериментальных исследований используются здоровые взрослые добровольцы, однако тяжелые заболевания чаще всего встречаются у детей и пожилых людей. Таким образом, различия между исследованиями в определении появления симптомов и критериях включения могут повлиять на наши оценки. Точные указания относительно начала симптоматического периода для каждого заболевания позволили бы устранить некоторые из этих отклонений.

Несмотря на потенциальные источники различий между исследованиями, когда мы сравнили наш объединенный анализ с иерархической моделью, мы обнаружили почти идентичные оценки медианы и дисперсии большинства заболеваний.Для тех, кто был сдвинут (грипп A и B), оценки медианы, 5-го и 95-го перцентилей были не более чем на треть дня больше. Это говорит о том, что эффекты исследования могут быть меньше, чем можно было бы предположить; однако небольшое количество исследований и их относительно небольшой размер оставляют открытой возможность того, что факторы, специфичные для включенных исследований, могли повлиять на наши результаты.

Результаты, представленные здесь, ограничены фокусом нашего обзора на опубликованных данных. По некоторым заболеваниям (аденовирус, коронавирус человека, грипп B, парагрипп и риновирус) оценки все еще основаны на одном или двух исследованиях и менее чем 100 наблюдениях.Это обязательно оставляет неопределенность в наших результатах и, возможно, предвзятость, если эти исследования были нетипичными. Мы обнаружили восемь случаев (за исключением SARS, для которого имеется достаточно доказательств), в которых было проведено исследование, которое могло содержать данные об инкубационном периоде, но информация, необходимая для оценки инкубационного периода, не была опубликована. Эти исследования в основном проводились более 30 лет назад, и мы сочли маловероятным, что исходные данные могут быть легко получены. Мотивированный исследователь, который мог бы получить те или иные неопубликованные данные, значительно улучшил бы наши результаты.Очевидно, что необходимы дополнительные данные, если мы хотим понять, как такие факторы, как морфология вируса, статус хозяина, климат и инфекционная доза, влияют на инкубационный период.

Мы объединили опубликованные эмпирические данные для оценки инкубационного периода девяти важных респираторных вирусов. Ранее опубликованные оценки обычно предоставляют только оценки центра распределения инкубационного периода. Однако интересующий аспект распределения варьируется в зависимости от приложения: правый хвост (например, 95-й процентиль) важен для ограничения времени появления симптомов для карантина, центральный регион (например, 25-75-й процентили) помогает идентифицировать наиболее вероятное время и источник инфекции, а полное распределение дает информацию о моделях для использования при планировании пандемии.В нашем комплексном систематическом обзоре собраны опубликованные данные для характеристики всего распределения инкубационного периода, включая левый и правый хвосты, что делает инкубационный период более полезным для исследований, клинической практики и политики общественного здравоохранения.

Что такое вирусная пневмония?

Вирусная пневмония — это инфекция легких, вызванная вирусом. Самая частая причина — грипп, но также можно заразиться вирусной пневмонией от простуды и других вирусов. Эти неприятные микробы обычно прилипают к верхним отделам дыхательной системы.Но проблемы начинаются, когда они попадают в ваши легкие. Затем воздушные мешочки в легких инфицируются и воспаляются, и они наполняются жидкостью.

Все, что ослабляет защитные силы вашего тела (иммунную систему), может повысить ваши шансы заболеть пневмонией.

Могу ли я получить это с большей вероятностью?

У вас больше шансов заразиться вирусной пневмонией, если вы:

Каковы симптомы?

Вирусная пневмония обычно развивается постепенно в течение нескольких дней. В первый день это похоже на грипп с такими симптомами, как:

Примерно через день температура может усилиться.Вам также может показаться, что вы не можете отдышаться. Если ваши легкие заражены бактериями, у вас могут появиться те же симптомы, что и при бактериальной пневмонии, например:

• Влажный резкий кашель с выделением зеленой, желтой или кровянистой слизи
• Озноб, вызывающий дрожь
• Усталость (чувство сильной усталости)
• Низкий аппетит
• Острая или колющая боль в груди, особенно при кашле или глубоком вдохе
• Сильная потливость
• Учащенное дыхание и сердцебиение
• Посинение губ и ногтей
• Путаница, особенно если вы Вы старше

Могу ли я предотвратить вирусную пневмонию?

Чтобы снизить вероятность заражения вирусной пневмонией, вы можете сделать следующее:

Как это диагностировать?

Ваш врач может определить, есть ли у вас вирусная пневмония, просто осмотрев вас и задав вопросы о ваших симптомах и общем состоянии здоровья.Скорее всего, ваш врач послушает ваши легкие с помощью стетоскопа. Это потому, что определенные звуки могут означать, что в легких есть жидкость. Но если ваш врач не уверен, возможно, вам придется сделать рентген грудной клетки.

Некоторым людям могут потребоваться дополнительные тесты. К ним могут относиться:

• Пульсоксиметрия (небольшая штуковина, прикрепленная к вашему пальцу, проверяет наличие достаточного количества кислорода в крови)
• Анализы крови
• Тесты кашля, от которого вы откашливаете (анализ мокроты)
• Компьютерная томография, чтобы увидеть больше близко к вашим легким
• Посев плевральной жидкости (где ваш врач берет немного жидкости из вашей груди через иглу)
• Бронхоскопия — осмотр ваших легких через зонд

Как это лечится?

Ваш врач не пропишет антибиотики, потому что они не убивают вирусы.Обычно вирусная пневмония должна идти своим чередом. В некоторых случаях врач может прописать противовирусные препараты. Они также могут порекомендовать лекарства от боли и жара.

Продолжение

Вот несколько вещей, которые помогут вам почувствовать себя лучше:

• Больше отдыхайте.
• Пейте много жидкости. Они разжижают грязь в легких, чтобы вы могли его откашляться.
• Используйте увлажнитель воздуха или примите теплую ванну (больше разжижения).
• Не курите.
• Оставайтесь дома, пока у вас не спадет температура и вы ничего не откашляете.

По мере того, как вирус исчерпывает себя, вы почувствуете себя лучше. Обычно это занимает несколько дней. Но вы можете не чувствовать себя полностью лучше примерно через 1–3 недели. Если вы пожилой человек или страдаете другими заболеваниями, выздоровление может занять больше времени. Обязательно записывайтесь на прием к врачу, чтобы врач мог проверить ваши легкие.

Пребывание в больнице по поводу вирусной пневмонии — редкость. Но если ваш случай тяжелый или тяжелый, и вам – нужно обратиться в больницу, вы можете получить:

• Кислородное лечение
• Внутривенное введение жидкостей и лекарств
• Лечение, помогающее избавиться от слизи

Симптомы, Лечение, причины и профилактика

Обзор

У человека с пневмонией дыхательные пути (бронхи) набухают, а воздушные пространства (альвеолы) заполняются слизью и другими жидкостями.

Что такое пневмония?

Пневмония — это инфекция одного или обоих легких, вызываемая бактериями, вирусами или грибками. Когда есть инфекция в легких, происходит несколько вещей, в том числе:

• Ваши дыхательные пути опухают (воспаляются)
• Воздушные мешочки в легких заполняются слизью и другими жидкостями

Как работают легкие?

Основная задача ваших легких — доставить кислород в кровь и удалить углекислый газ.Это происходит при дыхании. Когда вы не больны, вы дышите от 12 до 20 раз в минуту. Когда вы вдыхаете, воздух проходит по задней стенке горла, проходит через голосовой аппарат и попадает в дыхательное горло (трахею). Ваша трахея разделяется на два дыхательных прохода (бронхи). Один бронх ведет к левому легкому, другой — к правому. Чтобы легкие работали наилучшим образом, дыхательные пути должны быть открыты при вдохе и выдохе. Отек (воспаление) и слизь затрудняют прохождение воздуха по дыхательным путям и затрудняют дыхание.Это приводит к одышке, затрудненному дыханию и чувству большей усталости, чем обычно.

Насколько распространена пневмония?

Приблизительно 1 миллион взрослых в Соединенных Штатах ежегодно госпитализируются по поводу пневмонии, и 50 000 человек умирают от этой болезни. Это вторая по частоте причина госпитализации — роды — номер один. Пневмония — самая частая причина госпитализации детей в США. Пожилые люди, госпитализированные по поводу пневмонии, сталкиваются с более высоким риском смерти по сравнению с любой из 10 основных причин госпитализации.

Заразна ли пневмония?

Некоторые виды пневмонии заразны (передаются от человека к человеку). Пневмония, вызванная бактериями или вирусами, может быть заразной при вдыхании болезнетворных организмов в легкие. Однако не у всех, кто подвергается воздействию микробов, вызывающих пневмонию, она разовьется.

Пневмония, вызванная грибами, не заразна. Грибки находятся в почве, которая переносится по воздуху и вдыхается, но не передается от человека к человеку.

Как пневмония передается от человека к человеку?

Пневмония распространяется, когда капли жидкости, содержащей бактерии или вирус пневмонии, выбрасываются в воздух, когда кто-то кашляет или чихает, а затем их вдыхают другие. Вы также можете заразиться пневмонией от прикосновения к предмету, к которому ранее прикасался человек с пневмонией (перенос микробов), или от прикосновения к ткани, используемой инфицированным человеком, а затем от прикосновения ко рту или носу.

Как долго я буду оставаться заразным, если у меня пневмония?

Если у вас бактериальная пневмония, вы все еще будете считаться заразными примерно до второго дня после начала приема антибиотиков, и у вас больше не будет лихорадки (если она у вас была).Если у вас вирусная пневмония, вас по-прежнему считают заразным до тех пор, пока вы не почувствуете себя лучше и не избавитесь от температуры в течение нескольких дней.

Кто больше всего подвержен риску пневмонии?

К людям с повышенным риском пневмонии относятся:

• Люди старше 65 лет и младенцы младше 2 лет. Ослабление иммунной системы пожилых людей снижает их способность бороться с болезнями. Точно так же иммунная система младенцев все еще развивается и не в полной мере, что делает их более восприимчивыми к инфекции.
• Люди с ослабленной иммунной системой по состоянию здоровья. Примеры включают:
• Люди с заболеваниями, поражающими легкие или сердце. Примеры включают:
• Люди с неврологическими заболеваниями, затрудняющими глотание. Эти люди подвержены риску пневмонии, вызванной аспирацией. Примеры включают:
• Люди, находящиеся в больнице. В частности, люди в отделении интенсивной терапии или выздоравливающие люди, проводящие много времени лежа на спине.Это положение позволяет жидкости, слизи или микробам оседать в легких. Люди, которым для дыхания нужны аппараты ИВЛ, подвергаются еще большему риску, поскольку им трудно откашляться от микробов, которые могут вызвать инфекцию легких.
• Люди, которые курят или употребляют алкоголь. Курение повреждает ткань легких, а длительное злоупотребление алкоголем ослабляет иммунную систему.
• Люди, подвергающиеся воздействию токсичных паров, химикатов или пассивного курения. Эти загрязнители ослабляют функцию легких и способствуют развитию легочной инфекции.
• Беременные. Беременность увеличивает риск развития пневмонии. Это происходит из-за того, что иммунная система матери не работает в полную силу, потому что организм усерднее работает, чтобы поддерживать рост ребенка.

Симптомы и причины

Что вызывает пневмонию?

Пневмония может быть вызвана самыми разными бактериями, вирусами или грибками.Пневмонию чаще всего классифицируют по типу микроба, который ее вызывает, и по месту, где человек заразился.

Внебольничная пневмония — наиболее распространенный тип пневмонии. Этот тип пневмонии возникает за пределами больницы или другого медицинского учреждения. Причины включают:

• Бактерии: Streptococcus pneumoniae — наиболее частая бактериальная причина пневмонии.
• Mycoplasma pneumoniae и другие атипичные бактерии: Другие типы бактерий с уникальными свойствами могут вызывать различные типы пневмонии.К ним относятся Mycoplasma pneumoniae (вызывает «ходячую» пневмонию), Chlamydia pneumoniae (вызывает хламидийную пневмонию) и Legionella pneumoniae (вызывает болезнь легионеров).
• Вирусы: Любой вирус, вызывающий инфекцию дыхательных путей (инфекции носа, горла, трахеи [дыхательного горла] и легких), может вызвать пневмонию. Вирусы, вызывающие простуду и грипп (грипп), могут вызывать пневмонию.
• Грибы (плесень): Пневмония, вызываемая грибами, наименее распространена, чем пневмония.Грибок в почве в некоторых частях США может передаваться по воздуху и вызывать пневмонию. Один из примеров — долинная лихорадка.

Госпитальная пневмония развивается во время пребывания в больнице по поводу другого заболевания. Этот тип пневмонии может быть более серьезным, поскольку человек уже болен и обычно применяемые антибиотики могут быть менее эффективными. Бактерии приспосабливаются и изменяются со временем под воздействием антибиотиков, что делает их менее эффективными (так называемая устойчивость к противомикробным препаратам).Люди в больницах распространяют свои устойчивые к лекарствам бактерии другим людям, что приводит к более тяжелым и трудноизлечимым случаям пневмонии. Люди, использующие дыхательные аппараты (аппараты ИВЛ), подвергаются повышенному риску госпитальной пневмонии.

Пневмония, приобретенная в учреждениях длительного лечения. возникает в учреждениях длительного ухода (например, в домах престарелых) или амбулаторных больницах с длительным пребыванием. Как и госпитализированные пациенты, здесь обнаруживаются лекарственно-устойчивые бактерии.

Аспирационная пневмония — другой тип пневмонии.Аспирация — это когда твердая пища, жидкости, слюна или рвота спускаются по трахее (дыхательное горло) в легкие, а не по пищеводу в желудок. Если вы не можете отхаркивать эти вещества, они остаются в легочной ткани и могут инфицироваться, и может развиться пневмония.

Каковы признаки и симптомы бактериальной пневмонии по сравнению с вирусной у взрослых?

Симптомы пневмонии могут варьироваться от легких (симптомы простуды или гриппа), иногда называемые «ходячая пневмония», до тяжелых.Насколько серьезен ваш случай пневмонии, зависит от конкретного микроба, вызывающего пневмонию, вашего общего состояния здоровья и вашего возраста.

Бактериальная пневмония: Симптомы бактериальной пневмонии могут развиваться постепенно или внезапно. Симптомы включают:

• Высокая температура (до 105 ° F)
• Усталость (утомляемость)
• Проблемы с дыханием: учащенное дыхание или одышка
• Потливость
• Озноб
• Кашель со слизью (может быть зеленоватого цвета или содержать небольшое количество крови)
• Боль в груди и / или в животе, особенно при кашле или глубоком дыхании
• Потеря аппетита
• Запутанное психическое состояние или изменения в сознании (особенно у пожилых людей)

Вирусная пневмония: Симптомы обычно развиваются в течение нескольких дней.Ранние симптомы похожи на симптомы гриппа, к которым относятся:

• Лихорадка
• Сухой кашель
• Головная боль
• Боль в горле
• Потеря аппетита
• Мышечные боли
• Слабость

Дополнительные симптомы, появившиеся примерно через день, включают:

• Повышенная температура
• Кашель со слизью
• Одышка

Как определить, что у меня пневмония, а не простуда или грипп?

Я простужен или это может быть грипп или даже пневмония? Сложно заметить разницу, но очень важно знать, когда обращаться за медицинской помощью

Следите за этими постоянными симптомами, которые возникают при пневмонии:

• Серьезная заложенность или боль в груди.
• Затрудненное дыхание.
• Температура 102 или выше.
• Кашель с выделением гноя.

Симптомы пневмонии длятся дольше, чем простуда и грипп. Если ваши симптомы не являются серьезными, можно попробовать такие домашние средства, как больше отдыхать, пить больше жидкости и принимать лекарства, отпускаемые без рецепта, и посмотреть, что произойдет. Но если вы не видите улучшения своих симптомов через три-пять дней или если вы испытываете более серьезные симптомы, такие как головокружение или сильное затрудненное дыхание, обратитесь к своему врачу.Не отпускай. Симптомы, подобные пневмонии, у очень маленьких детей или у взрослых старше 65 лет вызывают беспокойство. Кроме того, пневмония может вызвать необратимое повреждение легких, если ее не лечить слишком долго. И всегда обращайтесь за немедленной помощью, если вы испытываете боль в груди или затрудненное дыхание.

Каковы признаки и симптомы пневмонии у детей?

Признаки и симптомы пневмонии у детей варьируются от ребенка к ребенку, а также зависят от возраста вашего ребенка, причины инфекции и тяжести заболевания.

Обычные симптомы включают:

• Лихорадка, озноб, общий дискомфорт, потливость / покраснение кожи.
• Кашель.
• Учащенное дыхание (тахипноэ).
• Затруднение дыхания, которое можно увидеть как:
  • Расширение ноздрей при дыхании (расширение носа)
  • Движение грудной клетки внутрь при вдохе ребенка (рисунок нижней части грудной клетки). При нормальном дыхании грудная клетка при вдохе выдвигается наружу.
• Свистящее дыхание.
• Боль в груди, особенно при кашле или глубоком дыхании.
• Голубоватый оттенок губ или ногтей из-за пониженного уровня кислорода в крови.
• Потеря аппетита.
• Рвота.
• Повышенная утомляемость (утомляемость).

У младенцев и детей ясельного возраста могут проявляться следующие симптомы:

• Кашель.
• Лихорадка.
• Затруднение при кормлении.
• Проблемы с дыханием. Издает хрюкающий звук при дыхании; шумное или хрипящее дыхание.
• Временная остановка дыхания во время сна.
• Уменьшение выработки мочи.
• Бледный цвет
• Кажется безвольным.
• Плачь больше обычного. Беспокойны или более суетливы.

Подростки имеют те же симптомы, что и взрослые, в том числе:

• Кашель.
• Лихорадка.
• Затрудненное дыхание / одышка.
• Боль в груди.

Новорожденные подвергаются большему риску пневмонии, вызванной бактериями, присутствующими в родовых путях.У маленьких детей вирусы — основная причина пневмонии.

Пневмония, вызванная бактериями, обычно возникает внезапно, начиная с лихорадки и учащенного дыхания. Если пневмония вызвана вирусами, симптомы проявляются медленнее и, как правило, менее серьезны.

Отличаются ли симптомы пневмонии у пожилых людей?

У пожилых людей могут быть более легкие симптомы и может не быть лихорадки. Внезапное изменение психического состояния иногда является признаком пневмонии в этой возрастной группе.

Можно ли заболеть пневмонией без температуры?

Это не норма, но, да, пневмония может быть при небольшой температуре или даже без температуры.Если это происходит, обычно это происходит у очень маленьких (новорожденных и младенцев) и у пожилых людей или взрослых с ослабленной иммунной системой.

Какие осложнения пневмонии?

Осложнения от пневмонии могут возникнуть у любого человека. Однако у людей из групп высокого риска чаще развиваются осложнения, в том числе:

• Проблемы с дыханием: Пневмония может затруднить дыхание. Пневмония и имеющееся заболевание легких (например, ХОБЛ, эмфизема, астма) могут еще больше затруднить дыхание.Проблемы с дыханием могут потребовать пребывания в больнице для получения кислородной терапии или дыхательной и лечебной помощи с использованием дыхательного аппарата (вентилятора).
• Накопление жидкости в легких (так называемый плевральный выпот или «вода в легких»): пневмония может вызвать скопление жидкости между мембранами, выстилающими легкие, и внутренней частью грудной полости. Это серьезное заболевание, затрудняющее дыхание. Плевральный выпот можно лечить путем слива лишней жидкости с помощью катетера, дренажной трубки или хирургическим путем.
• Бактерии в кровотоке (бактериемия): бактерии, вызывающие пневмонию, могут покинуть ваши легкие и попасть в кровоток, распространяя инфекцию на другие органы. Это состояние лечится антибиотиками.
• Абсцесс легкого. Абсцесс легкого — это заполненная гноем полость в легком, вызванная бактериальной инфекцией. Его можно вылечить, откачав гной с помощью длинной иглы или удалив его хирургическим путем.

Диагностика и тесты

Как диагностируется пневмония?

Ваш врач проведет тщательное обследование.Во время экзамена он или она:

• Спросите об истории вашего здоровья и проведите медицинский осмотр.
• Слушайте свои легкие с помощью стетоскопа.
• Можно заказать рентген грудной клетки, чтобы определить признаки пневмонии и степень инфекции.
• Проведите тест пульсоксиметрии, чтобы измерить количество кислорода в крови (показывает, насколько хорошо ваши легкие перемещают кислород в кровоток).
• Закажите лабораторные анализы крови и / или слизи, чтобы определить тип инфекции — бактерии, вирус или грибок — которые вызвали пневмонию.

Если вы относитесь к группе высокого риска, ваш врач может назначить другие анализы.

Ведение и лечение

Как лечится пневмония?

Как лечить пневмонию, зависит от вызывающих ее микробов.

• Бактериальная пневмония: Бактериальная пневмония обычно лечится антибиотиками.Выбор конкретного антибиотика зависит от таких факторов, как ваше общее состояние здоровья, другие состояния здоровья, которые у вас могут быть, тип лекарств, которые вы принимаете в настоящее время (если таковые имеются), ваше недавнее (если есть) использование антибиотиков, любые доказательства устойчивости к антибиотикам в местное сообщество и ваш возраст. Также могут быть полезны лекарства для снятия боли и снижения температуры. Спросите своего врача, следует ли вам принимать средство от кашля. Важно уметь кашлять, чтобы очистить легкие.
• Вирусная пневмония: Антибиотики не используются для борьбы с вирусами.(В некоторых случаях могут быть назначены антибиотики для борьбы с бактериальной инфекцией, которая также присутствует.) Большинство вирусных причин пневмонии не лечит. Однако, если считается, что причиной является вирус гриппа, могут быть назначены противовирусные препараты, такие как осельтамивир (Тамифлю®), занамивир (Реленза®) или перамивир (Рапиваб®), для уменьшения продолжительности и тяжести заболевания. Обычно рекомендуются безрецептурные лекарства для снятия боли и снижения температуры. Ваш врач может назначить другие лекарства и методы лечения, такие как дыхательные процедуры и упражнения для разжижения слизи.
• Грибковая пневмония: Противогрибковые препараты назначают, если грибок является причиной пневмонии.

Лечится ли пневмония у детей иначе?

По существу нет. Как и у взрослых, бактериальные причины пневмонии у детей можно лечить с помощью антибиотиков. Антибиотики не используются для лечения пневмонии, вызванной вирусами. Пневмонию, связанную с гриппом, можно лечить противовирусными препаратами, если она была выявлена ​​на ранней стадии заболевания. В большинстве случаев пневмония лечится с помощью мер «комфортного ухода», облегчающих симптомы.Сюда могут входить:

• Пить больше жидкости.
• Больше отдыхаю.
• Прием безрецептурных лекарств от кашля и парацетамола от лихорадки. Обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом или фармацевтом, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу того, как давать лекарства вашему ребенку.
• Использование прохладного увлажнителя воздуха в детской комнате.

Как скоро после лечения пневмонии я почувствую себя лучше?

Как скоро вы почувствуете себя лучше, зависит от нескольких факторов, в том числе:

• Ваш возраст
• Причина пневмонии
• Степень тяжести пневмонии
• Если у вас есть другие «опасные» состояния

Если вы в целом здоровы, большинство симптомов бактериальной пневмонии обычно начинают улучшаться в течение 24–48 часов после начала лечения.Симптомы вирусной пневмонии обычно начинают улучшаться в течение нескольких дней после начала лечения. Кашель может длиться несколько недель. Большинство людей сообщают об усталости примерно через месяц после заражения пневмонией.

Когда мне нужно будет госпитализировать по поводу пневмонии?

Если ваш случай пневмонии более тяжелый, вам может потребоваться остаться в больнице для лечения. Больничное лечение может включать:

• Кислород
• Жидкости, антибиотики и другие лекарства, вводимые внутривенно (непосредственно в вену)
• Дыхательные процедуры и упражнения для разжижения слизи

Чаще всего госпитализируются те, кто наиболее слаб и / или подвержен повышенному риску, в том числе:

• Младенцы и дети раннего возраста
• Люди старше 65 лет
• Люди с ослабленным иммунитетом
• Люди с заболеваниями, поражающими сердце и легкие

Может потребоваться от шести до восьми недель, чтобы вернуться к нормальному уровню функционирования и благополучия, если вы были госпитализированы с пневмонией.

Профилактика

Доступны ли вакцины для предотвращения пневмонии?

Да, существует два типа вакцин (прививок), специально одобренных для предотвращения пневмонии, вызванной пневмококковыми бактериями. Подобно прививке от гриппа, эти вакцины не защитят от всех типов пневмонии, но если вы заболеете пневмонией, вероятность того, что она будет такой серьезной или потенциально опасной для жизни, будет ниже, особенно для людей с повышенным риском пневмонии. .

• Бактериальная пневмония: Две вакцины против пневмонии, Pneumovax23® и Prevnar13®, защищают от наиболее распространенных причин бактериальной пневмонии.
  • Pneumovax23® защищает от 23 различных типов пневмококковых бактерий. Рекомендуется всем взрослым от 65 лет и старше и детям старше 2 лет, которые подвержены повышенному риску пневмонии.
  • Prevnar13® защищает от 13 видов бактерий пневмонии. Рекомендуется всем взрослым от 65 лет и старше и детям до 2 лет.Спросите своего врача об этих вакцинах.
• Вирусная пневмония: Делайте прививку от гриппа (прививку) один раз в год. Вакцины против гриппа подготовлены для защиты от штамма вируса этого года. Грипп может облегчить заражение бактериальной пневмонией.

Если у вас есть дети, спросите их врача о других вакцинах, которые им следует получить. Некоторые детские вакцины помогают предотвратить инфекции, вызываемые бактериями и вирусами, которые могут привести к пневмонии.

Что еще я могу сделать, чтобы предотвратить бактериальную и вирусную пневмонию, помимо вакцинации?

Получение всех рекомендованных прививок — один из лучших способов предотвратить пневмонию.Кроме того, есть несколько других способов предотвратить пневмонию, в том числе:

• Отказ от курения и отказ от пассивного курения. Курение вредит вашим легким.
• Мытье рук перед едой, перед тем, как брать пищу, после посещения туалета и после пребывания на улице. Если мыла нет под рукой, используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе.
• Не находиться рядом с больными людьми. Попросите их прийти, когда они почувствуют себя лучше.
• Не прикасаться к объектам, которыми поделились с другими, и не делиться имиМикробы могут передаваться от объекта к вам, если вы дотронетесь до носа или рта, не вымыв или не продезинфицировав руки.
• Соблюдайте здоровую диету, занимайтесь спортом и достаточно отдыхайте. Здоровые привычки укрепляют вашу иммунную систему.
• Получение лечения от любых других инфекций или заболеваний, которые могут у вас быть. Эти условия могут ослабить вашу иммунную систему, что может увеличить вероятность заражения.
• Избегать чрезмерного употребления алкоголя.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы пневмонии?

Люди, которые в остальном здоровы, часто быстро выздоравливают при своевременном и надлежащем уходе.Однако пневмония — серьезное заболевание, которое может быть опасным для жизни, если его не лечить, особенно для людей с повышенным риском пневмонии.

Даже пациенты, которые успешно прошли курс лечения и полностью выздоровели, могут столкнуться с долгосрочными проблемами со здоровьем. Дети, переболевшие пневмонией, имеют повышенный риск хронических заболеваний легких. Взрослые могут испытать:

• Пониженная способность к упражнениям
• Обострение сердечно-сосудистых заболеваний
• Снижение умственного развития
• Общее снижение качества жизни в течение месяцев или лет

Жить с

Что я могу сделать, чтобы почувствовать себя лучше, если у меня пневмония?

• Завершите все лекарств и методов лечения, прописанных вашим врачом.Не прекращайте прием антибиотиков, когда почувствуете себя лучше. Продолжайте принимать их до тех пор, пока не закончатся таблетки. Если вы не примете все антибиотики, пневмония может вернуться.
• Если были рекомендованы безрецептурные лекарства для снижения температуры (аспирин, ацетаминофен, ибупрофен, напроксен), принимайте их в соответствии с указаниями на этикетке. Никогда. Не давайте аспирин детям.
• Пейте много жидкости, чтобы разжижить мокроту.
• Бросьте курить, если вы курите. Не будьте рядом с теми, кто курит или вейпирует.Окружите себя максимально чистым воздухом, не содержащим химикатов.
• Используйте увлажнитель воздуха, примите горячий душ или ванну, чтобы вам было легче дышать.
• Больше отдыхайте. Не торопитесь с выздоровлением. На то, чтобы полностью восстановить силы, могут потребоваться недели.

Если вы почувствуете себя хуже, немедленно позвоните своему врачу.

Когда я могу вернуться к работе, учебе и обычным занятиям, если у меня пневмония?

Обычно вы можете вернуться к своей обычной деятельности, если ваши симптомы исчезли, стали слабыми или улучшились, и у вас нет новых или ухудшающихся:

• Одышка или усталость (меньше энергии)
• Боль в груди
• Слизь, жар или кашель

Если вы в целом здоровы, большинство людей чувствуют себя достаточно хорошо, чтобы вернуться к прежним занятиям примерно через неделю.Однако для полного восстановления нормального состояния может потребоваться около месяца.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Позвоните своему врачу, если вы:

• Появились новые или ухудшающиеся:
  • Одышка при физической активности или в положении лежа
  • Повышенная температура или кашель со слизью
  • Усталость (утомляемость)
• Изменение аппетита (уменьшение чувства голода)
• Беспокоиться и знать, что что-то не так

Если вы или ваш близкий человек с симптомами относится к группе высокого риска, как можно скорее обратитесь к врачу.Пневмония может стать опасным для жизни состоянием.

Когда мне следует обращаться в отделение неотложной помощи?

Обратитесь в отделение неотложной помощи или позвоните 911, если вы:

• Бедность дышать или одышка, сидя на месте
• Появилась новая или усиливающаяся боль в груди
• Запутались или не можете ясно мыслить

Ведение пациентов с подтвержденным 2019-nCoV

Когда вирус SARS-CoV-2 и вирусы гриппа циркулируют одновременно, клиницисты должны учитывать оба вируса, а также коинфекцию у пациентов с симптомами острого респираторного заболевания из-за схожих признаков и симптомы.Доступны рекомендации по тестированию и лечению в приоритетных группах. Дополнительную информацию о гриппе и Covid-19 см. В Руководстве по лечению NIH на внешней стороне значка.

Сводка последних изменений

• Новая информация о возможности недооценки скрытой гипоксемии с помощью пульсоксиметрии, особенно среди лиц с темной кожей
• Новая информация о дерматологических проявлениях, связанных с COVID-19
• Новая информация о длительном выделении репликационно-компетентного SARS-CoV-2 у лиц с тяжелым иммунодефицитом
• Новая информация об отчетах о повторном заражении вариантными вирусами

---

Просмотреть предыдущие обновления

В этом документе содержится руководство по уходу за пациентами, инфицированными SARS-CoV-2, вирусом, вызывающим COVID-19.Национальные институты здравоохранения (NIH) опубликовали рекомендации по клиническому лечению COVID-19 external icon, подготовленные Группой рекомендаций по лечению COVID-19. Рекомендации основаны на научных данных и мнениях экспертов и регулярно обновляются по мере появления новых данных.

Инструкции по уходу за детьми с COVID-19 см. В разделе «Педиатрические аспекты» ниже.

Клиническая презентация

Инкубационный период

Считается, что инкубационный период COVID-19 продлится до 14 дней, при этом среднее время от контакта до появления симптомов составляет 4-5 дней. ^(1-3) Одно исследование показало, что 97,5% людей с COVID-19, у которых есть симптомы, заболевают в течение 11,5 дней после заражения SARS-CoV-2. ⁽³⁾

Презентация

Признаки и симптомы COVID-19, присутствующие в начале болезни, различаются, но в течение болезни многие люди с COVID-19 будут испытывать следующее: ^(1,4-9)

• Лихорадка или озноб
• Кашель
• Одышка или затрудненное дыхание
• Усталость
• Боли в мышцах или теле
• Головная боль
• Новая потеря вкуса или запаха
• Боль в горле
• Заложенность или насморк
• Тошнота или рвота
• Диарея

Симптомы могут различаться в зависимости от тяжести заболевания.Например, одышка чаще встречается среди людей, госпитализированных с COVID-19, чем среди людей с более легкими формами заболевания (не госпитализированные пациенты). ^{(10, 11)} Атипичные проявления COVID-19 возникают часто, и пожилые люди и люди с сопутствующими заболеваниями могут испытывать лихорадку и респираторные симптомы позже в течение болезни, чем люди моложе или не имеющие сопутствующих заболеваний. ^{(12, 13)} В одном исследовании с участием 1099 госпитализированных пациентов лихорадка присутствовала только у 44% при поступлении в больницу, но в конечном итоге у 89% пациентов поднялась температура во время госпитализации. ⁽¹⁾ Усталость, головная боль и мышечные боли (миалгия) являются одними из наиболее часто встречающихся симптомов у людей, которые не были госпитализированы, а боль в горле и заложенность носа или насморк (ринорея) также могут быть заметными симптомами. Многие люди с COVID-19 испытывают желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота, рвота или диарея, иногда до появления лихорадки и признаков и симптомов со стороны нижних дыхательных путей. ⁽⁹⁾ Потеря обоняния (аносмия) или вкуса (агевзия) часто наблюдалась у трети пациентов в одном исследовании, особенно среди женщин и пациентов младшего и среднего возраста. ⁽¹⁴⁾

Дерматологические проявления

Дерматологические проявления могут быть связаны с COVID-19. ^(99-102) Хотя частота остается неизвестной, сообщения варьируются от 0,2% в начале пандемии до 20,4%. ^(1,103-105) Связь с серьезностью заболевания и временем появления кожных симптомов у пациентов с COVID-19 неясна. ^(106-108) Клинические проявления разнообразны, хотя в исследовании с участием 171 человека с лабораторно подтвержденным COVID-19 (от легкой до тяжелой степени) наиболее частыми кожными проявлениями были: макулопапулезная сыпь (22%). ), обесцвеченные поражения пальцев рук и ног (18%) и крапивница (16%).Среди всех участников исследования с COVID-19 и любыми кожными проявлениями примерно 60% сообщили о лихорадке и / или кашле. ⁽¹⁰⁹⁾ Оценка кожных проявлений у пациентов с COVID-19 остается сложной задачей, поскольку симптомы могут напоминать множество других болезненных состояний. Кроме того, лечение COVID-19 также может вызывать определенные побочные эффекты на коже. ⁽¹¹⁰⁾ Изображения кожных находок доступны в Американской академии дерматологии, внешний значок.

Бессимптомная и предсимптомная инфекция

Несколько исследований документально подтвердили инфицирование SARS-CoV-2, вирусом, вызывающим COVID-19, у пациентов, у которых никогда не было симптомов (бессимптомных), и у пациентов, у которых еще не было симптомов (пресимптомных). ^(15-29) Поскольку бессимптомные люди не всегда проходят обследование, распространенность бессимптомной инфекции и выявление пресимптомной инфекции еще недостаточно изучены. Текущие данные, основанные на тестировании с использованием полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) для SARS-CoV-2 и серологических исследованиях, предполагают, что бессимптомные инфекции могут быть обычным явлением и что общее количество инфекций, вероятно, больше, чем количество зарегистрированных случаев . ^{(15,22-24,30,31)} У пациентов могут быть отклонения на визуализации грудной клетки до появления симптомов. ⁽¹⁶⁾

Бессимптомная и предсимптомная передача

Растущее число эпидемиологических исследований документально подтвердило передачу SARS-CoV-2 в течение пресимптоматического инкубационного периода. ^{(19,28,29,32)} В исследованиях, использующих обнаружение ОТ-ПЦР, сообщалось о низких порогах цикла, что указывает на большее количество вирусной РНК среди людей с бессимптомной и пресимптомной инфекцией SARS-CoV-2. Подобным образом в вирусной культуре рост вируса наблюдался в образцах, полученных от пациентов с бессимптомной и пресимптомной инфекцией. ^{(22,24,27,33)} Доля передачи SARS-CoV-2 из-за бессимптомной или пресимптомной инфекции по сравнению с симптоматической инфекцией не совсем ясна; однако недавние исследования действительно предполагают, что люди, у которых нет симптомов, могут передавать вирус. ^(22,24,34)

Клинический курс

Степень тяжести заболевания

Большая когорта, в которую вошли более 44000 человек с COVID-19 из Китая, показала, что степень тяжести заболевания может варьироваться от легкой до критической: ⁽³⁵⁾

• От легкой до умеренной (от легких симптомов до легкой пневмонии): 81%
• Тяжелая (одышка, гипоксия или поражение легких более чем на 50% при визуализации): 14%
• Критическое состояние (дыхательная недостаточность, шок или дисфункция полиорганной системы): 5%

В этом исследовании все смерти произошли среди пациентов с тяжелым заболеванием, а общий коэффициент летальности (CFR) составил 2.3%. ⁽³⁵⁾ CFR среди пациентов с критическим заболеванием составлял 49%. ⁽³⁵⁾ Среди детей в Китае тяжесть заболевания была ниже, чем у взрослых, при этом 94% пораженных детей имели бессимптомное, легкое или умеренное заболевание; 5% страдают тяжелым заболеванием; и менее 1% страдают критическим заболеванием. ⁽¹³⁾ Среди случаев COVID-19 в США, зарегистрированных с 22 января по 30 мая 2020 г., в целом доля госпитализированных составила 14%, в том числе 2% поступили в отделение интенсивной терапии (ОИТ).Всего умерло 5% пациентов. ⁽³⁶⁾

Клиническая прогрессия

Среди пациентов, участвовавших в нескольких ранних исследованиях из Ухани, Китай, у которых было тяжелое заболевание COVID-19, среднее время от начала заболевания до появления одышки составляло 5–8 дней; среднее время от начала заболевания до острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) составляло 8–12 дней; а среднее время от начала заболевания до поступления в ОИТ составляло 9,5–12 дней. ^(5,6,37,38) Клиницисты должны знать о возможности быстрого ухудшения состояния некоторых пациентов с COVID-19 примерно через неделю после начала болезни.Среди всех госпитализированных пациентов 26–32% пациентов были госпитализированы в отделение интенсивной терапии. ^(6,8,38) Среди всех пациентов 3–17% имели ОРДС по сравнению с 20–42% для госпитализированных пациентов и 67–85% для пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии. ^(1,4-6,8,38) Смертность среди пациентов, поступивших в ОИТ, колебалась от 39% до 72% в зависимости от исследования и характеристик популяции пациентов. ^(5,8,37,38) Средняя продолжительность госпитализации выживших составила 10–13 дней. ^(1,6,8)

Факторы риска тяжелых заболеваний

Возраст — серьезный фактор риска тяжелых заболеваний, осложнений и смерти. ^{(1,6,8,13,34,35,39-42)} Среди когорты из более чем 44 000 подтвержденных случаев COVID-19 в Китае показатель летальности увеличился с возрастом и был самым высоким среди самой старшей когорты. Смертность среди людей 80 лет и старше составила 14,8%; 70–79 лет — 8,0%; 60–69 лет — 3,6%; 50–59 лет — 1,3%; 40–49 лет — 0,4%; а для лиц моложе 40 лет — 0,2%. ⁽³⁵⁾ Согласно эпидемиологическим данным США на 16 марта 2020 г., CFR был самым высоким у людей в возрасте 85 лет и старше (диапазон 10–27%), за которыми следовали люди в возрасте 65–84 лет (3–11%). , в возрасте 55–64 лет (1–3%) и была ниже у людей моложе 55 лет (<1%). ⁽³⁹⁾

CFR

в большой когорте в Китае был повышен для пациентов с сопутствующими заболеваниями: 10,5% пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, 7,3% пациентов с диабетом, 6,3% пациентов с хроническими респираторными заболеваниями и 5,6% больных раком умирают от Заболевание, связанное с COVID. ⁽³⁵⁾ Перенесенный ранее инсульт, диабет, хроническое заболевание легких и хроническое заболевание почек — все это связано с повышением тяжести заболевания и неблагоприятными исходами из-за COVID-19. Сердечные заболевания, включая сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца, кардиомиопатии и легочную гипертензию, повышают риск тяжелого заболевания COVID-19.Люди с гипертонией могут подвергаться повышенному риску тяжелого заболевания, вызванного COVID-19, и должны продолжать принимать свои лекарства в соответствии с предписаниями. ⁽⁴³⁾

С учетом различий в возрасте и распространенности основных заболеваний смертность, связанная с COVID-19, о которой сообщалось в Соединенных Штатах, похоже, аналогична отчетам из Китая. ^{(36, 39)} См. Раздел «Люди, которые подвержены повышенному риску тяжелого заболевания», чтобы узнать больше о тех, кто подвержен повышенному риску.

Повторное заражение

На сегодняшний день существуют ограниченные данные о повторном заражении SARS-CoV-2 после выздоровления от COVID-19. ^(44-46) Опубликованные отчеты о случаях заболевания показали, что повторное заражение возможно, но все еще неясно, как долго люди, выздоровевшие от COVID-19, защищены от повторного заражения SARS-CoV-2, какая концентрация антител необходима для дают защиту и как часто может произойти повторное заражение. ^(44-46) COVID-19 коррелировал с обнаружением антител IgM и IgG к SARS-CoV-2. ^(48-51) COVID-19 коррелировал с обнаружением антител IgM и IgG к SARS-CoV-2. ^(48-51) О реинфекции вирусом варианта SARS-CoV-2 сообщалось в Бразилии, ^(116-118) в Великобритании, ^{( 119)} и в Южной Африке. ^{( 120)} Риск повторного заражения может возрасти в будущем при воздействии штаммов вируса варианта SARS-CoV-2, которые не нейтрализуются иммунными антисыворотками, такими как недавно описанный в Южной Африке. ^{( 121)}

Длительное обнаружение SARS-CoV-2

В то время как выделение вирусной РНК снижается с исчезновением симптомов, выделение РНК SARS-CoV-2 может продолжаться от нескольких дней до недель. ^(37,47,48) Таким образом, обнаружение вирусной РНК во время выздоровления не обязательно указывает на репликационно-компетентный вирус (инфекционность) или наличие нового инфекционного вируса. Некоторые выздоровевшие люди могут иметь обнаруживаемую РНК SARS-CoV-2 в образцах из верхних дыхательных путей в течение до 3 месяцев после начала заболевания, хотя и в концентрациях, значительно меньших, чем во время болезни, в диапазонах, где репликационно-компетентный вирус не был надежно восстановлен и заразен. маловероятно.Некоторые люди с тяжелым заболеванием могут продуцировать репликационно-способный вирус более 10 дней, что может потребовать увеличения продолжительности изоляции и мер предосторожности до 20 дней после появления симптомов. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что некоторые пациенты с тяжелым иммунодефицитом (например, пациенты с лимфомой, гипогаммаглобулинемией, реципиенты гемопоэтических стволовых клеток, пациенты со СПИДом, пациенты, получающие иммуносупрессию с помощью химиотерапии, системных кортикостероидов и биопрепаратов) могут продуцировать репликационно-компетентный вирус после 20 дней и требуют дополнительного тестирования и консультации со специалистами-инфекционистами и специалистами по инфекционному контролю. ^{(111-115 )} Для получения дополнительной информации о продолжительности выделения вируса среди людей с инфекцией SARS-CoV-2 см. Продолжительность изоляции и меры предосторожности для взрослых с COVID-19. Реинфекция CoV-2, а также Общий протокол расследования предполагаемой реинфекции SARS-CoV-2.

Результаты лабораторных и радиографических исследований

Тест на инфекцию

Диагностика COVID-19 требует обнаружения РНК или антигена SARS-CoV-2 в образцах из дыхательных путей.Обнаружение вирусной РНК SARS-CoV-2 лучше в образцах носоглотки по сравнению с образцами из горла. ^(32,47,52) Образцы нижних дыхательных путей могут иметь более высокий выход вируса, чем образцы верхних дыхательных путей. ⁽⁵³⁾ Тесты на антиген SARS-CoV-2 также могут использоваться в различных стратегиях тестирования . См. «Временное руководство по быстрому тестированию на антигены для SARS-CoV-2» для получения дополнительной информации об эффективном использовании тестов на антигены в различных ситуациях тестирования. РНК SARS-CoV-2 также была обнаружена в кале и крови. ^(51,54) Обнаружение РНК SARS-CoV-2 в крови может быть маркером тяжелого заболевания. ⁽⁵⁵⁾

Инфекция как SARS-CoV-2, так и другими респираторными вирусами (например, гриппом) или бактериями хорошо задокументирована, и обнаружение другого респираторного патогена не исключает COVID-19. ⁽⁵⁶⁾ Клиницистам рекомендуется рассмотреть возможность тестирования на другие вирусные причины респираторных заболеваний, например гриппа, в дополнение к тестированию на SARS-CoV-2 в зависимости от возраста пациента, сезона или клинических условий.Клиницисты должны также учитывать бактериальные и грибковые причины пневмонии (например, болезнь легионеров у пациентов, подвергшихся воздействию воды из ранее закрытых зданий или ночных путешествий, пневмококковая пневмония и кокцидиоидомикоз) у пациентов, у которых ПЦР-отрицательный результат на SARS CoV-2 по клиническим показаниям . См. Рекомендации IDSA / ATS: внешний значок.

Для получения дополнительной информации о тестировании на COVID-19 и сборе, обработке и хранении образцов посетите Обзор тестирования на SARS-CoV-2 (COVID-19) и Часто задаваемые вопросы о COVID-19 для лабораторий.

Другие результаты лабораторных исследований

Лимфопения — наиболее частая лабораторная находка среди людей с COVID-19, которая обнаруживается у 83% госпитализированных пациентов. ^(1,5) Лимфопения, нейтрофилия, повышенные уровни сывороточной аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы, повышенная лактатдегидрогеназа, высокий уровень С-реактивного белка (СРБ) и высокий уровень ферритина могут быть связаны с большей тяжестью заболевания. ^(1,5,6,8) Повышенный уровень D-димера и лимфопения были связаны со смертностью. ^(8,37,57,58) Прокальцитонин обычно нормален при поступлении, но может увеличиваться у пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии. ^(4-6) Пациенты с критическим заболеванием имели высокий уровень воспалительных факторов в плазме, что указывает на потенциальную иммунную дисрегуляцию. ^(5,59)

Результаты рентгенографии

Рентгенограммы грудной клетки пациентов с COVID-19 обычно демонстрируют двустороннюю консолидацию воздушного пространства, хотя у некоторых пациентов рентгенограммы грудной клетки не примечательны на ранних стадиях заболевания. ^(1,47) Изображения компьютерной томографии грудной клетки (КТ) пациентов с COVID-19 обычно демонстрируют двустороннее периферическое помутнение матового стекла. ^(60-71) Поскольку эта картина КТ грудной клетки неспецифична и может быть обнаружена при пневмониях, вызванных другими инфекциями, диагностическая ценность КТ грудной клетки для COVID-19 может быть низкой и зависеть от рентгенологической интерпретации. ⁽⁷⁰⁾ Одно исследование показало, что 56% пациентов, поступивших в течение двух дней после постановки диагноза, имели нормальную компьютерную томографию. ⁽⁶²⁾ Напротив, другие исследования выявили аномалии компьютерной томографии грудной клетки у пациентов до обнаружения РНК SARS-CoV-2 при проведении ОТ-ПЦР образцов носоглотки. ⁽⁷¹⁾ Учитывая вариабельность результатов визуализации грудной клетки, только рентгенография грудной клетки или компьютерная томография не рекомендуются для диагностики COVID-19. Американский колледж радиологии также не рекомендует КТ для скрининга или в качестве теста первой линии для диагностики COVID-19. (См. Значок рекомендаций Американского колледжа радиологии).

Клиническое ведение и лечение

Национальные институты здравоохранения (NIH) опубликовали рекомендации по профилактике, тестированию и ведению пациентов с COVID-19. Для получения дополнительной информации посетите Руководство NIH Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). Внешний значок рекомендации основан на научных данных и мнениях экспертов и регулярно обновляется по мере появления новых данных. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило ремдесивир (Veklury) для лечения COVID-19 в определенных ситуациях.Клиническое лечение COVID-19 включает меры профилактики и контроля инфекции, а также поддерживающую терапию, включая дополнительный кислород и искусственную вентиляцию легких по показаниям.

Болезнь легкой и средней степени тяжести

Пациенты с легкой клинической картиной (отсутствие вирусной пневмонии и гипоксии) могут изначально не нуждаться в госпитализации, и большинство пациентов смогут лечить свое заболевание дома. Решение о наблюдении за пациентом в стационаре или амбулаторно следует принимать в индивидуальном порядке.Это решение будет зависеть от клинической картины, потребности в поддерживающей терапии, потенциальных факторов риска тяжелого заболевания и способности пациента к самоизоляции дома. Пациенты с факторами риска тяжелого заболевания (см. «Люди с повышенным риском тяжелого заболевания») должны находиться под тщательным наблюдением, учитывая возможный риск развития тяжелого заболевания, особенно на второй неделе после появления симптомов. ^(5,6,35)

В некоторых клинических условиях пульсоксиметрия используется для оценки и мониторинга состояния оксигенации пациента.Клиницисты должны знать, что пульсоксиметры могут показывать неоптимальную точность в определенных группах населения. ^(92,93) Ограниченные данные исследований с небольшим количеством участников предполагают, что пигментация кожи может влиять на точность пульсоксиметра. ^(94-97) В одном исследовании, опубликованном в декабре 2020 года, использовались данные о гонках, о которых сообщали сами участники, и сравнивали пульсоксиметрию с измерением сатурации артериальной крови кислородом в двух когортах взрослых пациентов, которые получали дополнительный кислород. Эти когорты включали 1333 белых пациента и 276 чернокожих пациентов в одной университетской больнице в период с января по июль 2020 года, а также 7342 белых пациента и 1050 чернокожих пациентов в отделениях интенсивной терапии в 178 больницах в течение 2014-2015 годов.Авторы сообщили, что скрытая гипоксемия (определяемая в исследовании как «насыщение артериальной крови кислородом <88% газами артериальной крови, несмотря на насыщение кислородом от 92 до 96% по данным пульсоксиметрии») не выявлялась пульсоксиметрией почти в три раза чаще в Black пациенты, чем белые пациенты. ⁽⁹⁸⁾ Это исследование подчеркивает важность оценки других факторов (например, состояний высокого риска, наблюдаемых признаков и симптомов) вместо того, чтобы полагаться только на измерения пульсоксиметрии при оценке, сортировке и ведении пациентов с подозрением на или лабораторно подтвержденным COVID. -19.

Для получения информации о рекомендациях по профилактике инфекций и борьбе с ними см. Руководство по инфекционному контролю для медицинских работников в отношении коронавируса (COVID-19).

Тяжелая болезнь

У некоторых пациентов с COVID-19 будет тяжелое заболевание, требующее госпитализации для лечения. Стационарное ведение пациентов включает поддерживающее лечение наиболее распространенных осложнений тяжелой формы COVID-19: пневмонии, гипоксемической дыхательной недостаточности / ОРДС, сепсиса и септического шока, кардиомиопатии и аритмии, острого повреждения почек и осложнений от длительной госпитализации, включая вторичные бактериальные и грибковые инфекции, тромбоэмболия, желудочно-кишечное кровотечение и полинейропатия / миопатия в критических состояниях. ^{(1,4-6,13,35,40,72-74)}

Дополнительную информацию можно найти в разделе «Клинические вопросы о COVID-19: вопросы и ответы». Дополнительные ресурсы и руководства по лечению и ведению COVID-19, включая стационарное ведение пациентов в критическом состоянии, представлены ниже.

Гиперкоагуляция и COVID-19

Некоторые пациенты с COVID-19 могут иметь признаки гиперкоагуляции и иметь повышенный риск венозного и артериального тромбоза крупных и мелких сосудов. ^{(57,58,75-80)} Лабораторные отклонения, обычно наблюдаемые среди госпитализированных пациентов с коагулопатией, связанной с COVID-19, включают:

• Легкая тромбоцитопения
• Повышенные уровни D-димера
• Продукты повышенного разложения фибрина
• Длительное протромбиновое время

Повышенные уровни D-димера тесно связаны с повышенным риском смерти. ^(8,37,57,58)

Имеется несколько сообщений о госпитализированных пациентах с тромботическими осложнениями, наиболее часто с тромбозом глубоких вен и тромбоэмболией легочной артерии. ^(58,75-77) Другие зарегистрированные проявления включают:

• Микроваскулярный тромбоз пальцев стопы («COVID toes»)
• Свертывание внутрисосудистых катетеров
• Повреждение миокарда с подъемом сегмента ST
• Ход большого сосуда ^(78,79)

Патогенез гиперкоагуляции, связанной с COVID-19, изучен не полностью. Однако гипоксия и системное воспаление, вторичные по отношению к COVID-19, могут привести к высокому уровню воспалительных цитокинов и активации пути коагуляции. ⁽⁸¹⁾

Доступные данные для информирования клинического руководства о профилактике или лечении венозной тромбоэмболии у пациентов с COVID-19 все еще развиваются, и новая информация часто публикуется. Несколько национальных профессиональных ассоциаций предоставляют ресурсы для получения последней информации о гиперкоагуляции, связанной с COVID-19, включая лечение антикоагулянтами. Дополнительную информацию о гиперкоагуляции и COVID-19 можно получить на внешнем значке Американского общества гематологии и на внешнем значке Национальных институтов здравоохранения.

Педиатрические аспекты

Все чаще данные указывают на то, что клинические симптомы, которые испытывают дети с COVID-19, похожи на симптомы взрослых, но болезнь обычно протекает легче, чем у взрослых, и тяжесть симптомов зависит от возраста ребенка. Многие дети, инфицированные SARS-CoV-2, остаются бессимптомными или имеют легкое заболевание. ^(82,83) Симптомы, которые обычно сообщаются у детей с COVID-19, включают кашель или лихорадку, и многие дети также испытывают желудочно-кишечные или другие симптомы. ^(84-88) Несмотря на то, что у большинства детей с COVID-19 заболевание протекает бессимптомно или в легкой форме, у детей были зарегистрированы тяжелые исходы, включая летальный исход. ⁽⁸⁹⁾ Дети любого возраста с определенными сопутствующими заболеваниями могут подвергаться повышенному риску тяжелого заболевания; также младенцы (младше 12 месяцев) могут подвергаться повышенному риску тяжелого заболевания COVID-19. ^{(89, 90)}

CDC и партнеры исследуют мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C), связанный с COVID-19.Пациенты с MIS-C обычно жалуются на стойкую лихорадку, боль в животе, рвоту, диарею, кожную сыпь, кожно-слизистые поражения и, в тяжелых случаях, гипотензию и шок. У больных детей повышены лабораторные маркеры воспаления (например, CRP, ферритин), и у большинства пациентов наблюдаются лабораторные маркеры повреждения сердца (например, тропонин; натрийуретический пептид B-типа (BNP) или proBNP). У некоторых пациентов наблюдается миокардит, сердечная дисфункция и острое повреждение почек. Не все дети с MIS-C испытывают одни и те же признаки и симптомы, а у некоторых детей могут быть симптомы, не перечисленные здесь.MIS-C может начаться через несколько недель после заражения ребенка SARS-CoV-2. Ребенок мог заразиться в результате бессимптомного контакта, и в некоторых случаях ребенок и его опекуны могли не осознавать, что ребенок был инфицирован.

Подробные сведения об уходе за детьми с подтвержденным или подозреваемым COVID-19 и связанными с ним осложнениями см. По адресу:

Исследовательская терапия

Национальные институты здравоохранения опубликовали руководство по медицинскому лечению COVID-19external icon, подготовленное Группой рекомендаций по лечению COVID-19.Эти руководящие принципы содержат информацию о терапевтических средствах и будут обновляться по мере появления новой информации и утверждения лекарств и других терапевтических вмешательств для использования FDA. Лица, которым нужна информация о зарегистрированных клинических испытаниях COVID-19 в США, могут найти такую ​​информацию здесь: ClinicalTrials.govexternal icon.

Прекращение применения мер предосторожности при передаче или изоляция дома

Пациенты, которые клинически выздоровели и могут выписаться из больницы, но которые не были освобождены от их мер предосторожности, связанных с передачей инфекции, могут продолжать изоляцию по месту жительства до тех пор, пока не будут освобождены.Рекомендации по отмене мер предосторожности, связанных с передачей инфекции, или изоляции в домашних условиях для пациентов, выздоровевших от COVID-19, см .:

Предыдущие обновления

По состоянию на 3 ноября 2020 г.

• Новая информация о лабораторных и радиографических данных
• Новая информация для педиатрии
• Изменения для ясности и существенные обновления сносок на всем протяжении
• Ящик для предупреждений о гриппе
• Информация об одобрении Ремдесивира FDA

По состоянию на 27 октября 2020 г.

• Содержимое обновлено до Reinfection

По состоянию на 10 сентября 2020 г.

• Содержимое обновлено до Reinfection

По состоянию на 20 июня 2020 г., чтобы отразить следующее:

По состоянию на 29 мая 2020 г.

По состоянию на 25 мая 2020 г.

По состоянию на 20 мая 2020 г.

По состоянию на 12 мая 2020 г.

• Новая информация о гиперкоагуляции, связанной с COVID-19
• Обновленное содержание и ресурсы, включая новые рекомендации NIH по лечению.
• Незначительные изменения для ясности

1. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y и др.Клиническая характеристика коронавирусной болезни 2019 в Китае. N Engl J Med . 2020 30 апреля; 382: 1708–1720. doi: 10.1056 / NEJMoa2002032 внешний значок.
2. Li Q, Guan X, Wu P, et al. Динамика ранней передачи новой пневмонии, инфицированной коронавирусом, в Ухане, Китай. N Engl J Med . 2020 26 марта; 382: 1199–207. doi: 10.1056 / nejmoa2001316 внешний значок.
3. Lauer SA, Grantz KH, Bi Q, et al. Инкубационный период коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) из официально зарегистрированных подтвержденных случаев: оценка и применение. Энн Интерн Мед. 2020 5 мая; 172 (9): 577–82. doi: 10.7326 / M20-0504 внешний значок.
4. Chen N, Zhou M, Dong X и др. Эпидемиологические и клинические характеристики 99 случаев новой коронавирусной пневмонии 2019 г. в Ухане, Китай: описательное исследование. Ланцет . 2020 февраль; 395: 507–13. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30211-7 внешний значок.
5. Huang C, Wang Y, Li X и др. Клинические особенности пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 г., в Ухане, Китай. Ланцет .2020 февраль; 395: 497–506. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30183-5 внешний значок.
6. Ван Д., Ху Б., Ху С. и др. Клинические характеристики 138 госпитализированных пациентов с пневмонией, инфицированной новым коронавирусом 2019 г., в Ухане, Китай. ЯМА . 2020 7 февраля; 323 (11): 1061–9. doi: 10.1001 / jama.2020.1585 внешний значок.
7. Xu XW, Wu XX, Jiang XG и др. Клинические данные в группе пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 года (SARS-Cov-2), за пределами Ухани, Китай: ретроспективная серия случаев. BMJ . 2020 19 февраля; 368: m606. doi: 10.1136 / bmj.m606 внешний значок.
8. Wu C, Chen X, Cai Y и др. Факторы риска, связанные с синдромом острого респираторного дистресса и смертью у пациентов с коронавирусной болезнью 2019 Пневмония в Ухане, Китай. JAMA Intern Med . 2020 13 марта; 180 (7): 934–43. doi: 10.1001 / jamainternmed.2020.0994 внешний значок.
9. Pan L, Mu M, Yang P, et al. Клинические характеристики пациентов с COVID-19 с пищеварительными симптомами в провинции Хубэй, Китай: описательное, кросс-секционное, многоцентровое исследование. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2020 Май; 115 (5): 766–73. doi: 10.14309 / ajg.0000000000000620 внешний значок.
10. Killerby ME, Link-Gelles R, Haight SC, et al. Характеристики, связанные с госпитализацией пациентов с COVID-19 — Метрополитен Атланта, Джорджия, март – апрель 2020 г. MMWR . 2020 июн 26; 69: 790–794. doi: 10.15585 / mmwr.mm6925e1 внешний значок.
11. Tenforde MW, Rose EB, Lindsell CJ, et al. Характеристики взрослых амбулаторных и стационарных пациентов с COVID-19 —– 11 академических медицинских центров, США, март –– май 2020 г. MMWR . 2020 3 июля; 69: 841-846. doi: 10.15585 / mmwr.mm6926e3 внешний значок.
12. Cai J, Xu J, Lin D, et al. Серия клинических случаев у детей с новой коронавирусной инфекцией 2019 г .: клинико-эпидемиологические особенности. Clin Infect Dis 2020; 71 (6): 1547–-1551. DOI: 10.1093 / cid / ciaa198 внешний значок.
13. Dong Y, Mo X, Hu Y и др. Эпидемиология COVID-19 среди детей в Китае. Педиатрия . 2020 июн; 145 (6): e20200702. doi: 10.1542 / peds.2020-0702 внешний значок.
14. Джакомелли А., Пеццати Л., Конти Ф и др. Самостоятельно сообщаемые обонятельные и вкусовые расстройства у пациентов с SARS-CoV-2: кросс-секционное исследование. Клин Инфекция Дис . 2020 август; 71 (15): 889–890. DOI: 10.1093 / cid / ciaa330 внешний значок.
15. Lu X, Zhang L, Du H, et al. Инфекция SARS-CoV-2 у детей. N Engl J Med . 2020 23 апреля; 382: 1663-5. doi: 10.1056 / NEJMc2005073 внешний значок.
16. Чан Дж. Ф., Юань С., Кок К. Х. и др. Семейный кластер пневмонии, связанный с новым коронавирусом 2019 года, указывающий на передачу от человека к человеку: исследование семейного кластера. Ланцет . 2020 февраль; 395: 514–23. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30154-9 внешний значок.
17. Hu Z, Song C, Xu C и др. Клинические характеристики 24 бессимптомных инфекций COVID-19, проверенных среди близких людей в Нанкине, Китай. Наука о жизни в Китае . 2020 4 марта; 63: 706–11. doi: 10.1007 / s11427-020-1661-4 внешний значок.
18. Wang Y, Liu Y, Liu L, Wang X, Luo N, Ling L. Клинические исходы 55 бессимптомных случаев заражения SARS-Coronavirus-2 на момент госпитализации в Шэньчжэне, Китай. Дж. Заражение Дис. . 2020 июн 1. doi: 10.1093 / infdis / jiaa119external icon.
19. Pan X, Chen D, Xia Y, et al. Бессимптомные случаи в семейном кластере с инфекцией SARS-CoV-2. Ланцет Инфекция Дис . 2020 Апрель; 20: 410-1. DOI: 10.1016 / S1473-3099 (20) 30114-6 внешний значок.
20. Bai Y, Yao L, Wei T, et al. Предполагаемая бессимптомная передача COVID-19 носителем. ЯМА . 2020 21 февраля; 323 (14): 1406-1407. doi: 10.1001 / jama.2020.2565 внешний значок.
21. Kam KQ, Yung CF, Cui L, et al.Здоровый младенец с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19) с высокой вирусной нагрузкой. Клин Инфекция Дис . 2020 1 августа; 71 (15): 847–9. DOI: 10.1093 / cid / ciaa201 внешний значок.
22. Кимбалл А., Хэтфилд К.М., Аронс М. и др. Бессимптомные и предсимптомные инфекции SARS-CoV-2 у жителей учреждения длительного ухода с квалифицированным медицинским уходом — округ Кинг, Вашингтон, март 2020 г. MMWR . 2020 27 марта; 69: 377-81. doi: 10.15585 / mmwr.mm6913e1 внешний значок.
23. Roxby AC, Greninger AL, Hatfield KM и др.Обнаружение SARS-CoV-2 среди жителей и сотрудников сообщества для пожилых людей, проживающих с уходом, — Сиэтл, Вашингтон, 2020 г. MMWR . 2020 3 апреля; 69: 416–8. doi: 10.15585 / mmwr.mm6914e2 внешний значок.
24. Мизумото К., Кагая К., Заребски А., Човелл Г. Оценка бессимптомной доли случаев заболевания коронавирусом 2019 г. (COVID-19) на борту круизного лайнера Diamond Princess, Иокогама, Япония, 2020 г. евро Surveill . 2020 5 февраля; 25. DOI: 10,2807% 2F1560-7917.ES.2020.25.10.2000180 внешний значок.
25. Hoehl S, Rabenau H, Berger A, et al. Свидетельства инфекции SARS-CoV-2 у возвращающихся путешественников из Ухани, Китай. N Engl J Med . 2020 26 марта; 382: 1278–80. doi: 10.1056 / NEJMc2001899 внешний значок.
26. Wei WE, Li Z, Chiew CJ, Yong SE, Toh MP, Lee VJ. Пресимптомная передача SARS-CoV-2 — Сингапур, 23 января — 16 марта 2020 г. MMWR . 2020 1 апреля; 69: 411-5. doi: 10.15585 / mmwr.mm6914e1 внешний значок.
27. Тонг З.Д., Тан А., Ли К.Ф. и др.Возможная предсимптомная передача SARS-CoV-2, провинция Чжэцзян, Китай, 2020 г. Emerg Infect Dis . 2020 Май; 26: 1052–4. DOI: 10.3201 / eid2605.200198.
28. Qian G, Yang N, Ma AHY, et al. Передача COVID-19 внутри семейного кластера через несимптомные инфекционные заболевания в Китае. Клин Инфекция Дис . 2020 23 марта; 71 (15): 861–2. org: 10.1093 / cid / ciaa316external icon.
29. Роте С., Шунк М., Сотманн П. и др. Передача инфекции 2019-nCoV от бессимптомного контакта в Германии. N Engl J Med . 2020 5 марта; 382: 970–1. doi: 10.1056 / NEJMc2001468 внешний значок.
30. Хейверс, Ф. П., Рид, К., Лим, Т., Монтгомери, Дж. М., Клена, Д. Д., Холл, А. Дж., Фрай, А. М., Кэннон, Д. Л., Чанг, К. Ф., Гиббонс, А. и Крапиуна, И. антитела к SARS-CoV-2 в 10 центрах США, 23 марта — 12 мая 2020 г. JAMA Internal Medicine . 2020 21 июля. Doi: 10.1001 / jamainternmed.2020.4130external icon.
31. Rosenberg ES, Tesoriero JM, Rosenthal EM, et al.Совокупная заболеваемость и диагностика инфекции SARS-CoV-2 в Нью-Йорке. Энн Эпидемиол . 2020 август; 48: 23–9. DOI: 10.1016 / j.annepidem.2020.06.004 внешний значок.
32. Zou L, Ruan F, Huang M, et al. Вирусная нагрузка SARS-CoV-2 в образцах верхних дыхательных путей инфицированных пациентов. N Engl J Med . 2020 марта 19; 382: 1177–9. org: 10.1056 / NEJMc2001737 внешний значок.
33. Аронс М.М., Хэтфилд К.М., Редди С.С., Кимбалл А., Джеймс А., Джейкобс Дж. Р. Пресимптомные инфекции SARS-CoV-2 и передача в учреждении квалифицированного сестринского ухода. N Engl J Med . 2020 28 мая; 382: 2081–90. doi: 10.1056 / NEJMoa2008457 внешний значок.
34. Ли Р., Пей С., Чен Б. и др. Существенная недокументированная инфекция способствует быстрому распространению нового коронавируса (SARS-CoV-2). Наука . 2020 1 мая; 368 (6490): 489–93. http://www.doi.org/10.1126/science.abb3221внешний значок.
35. Wu Z, McGoogan JM. Характеристики и важные уроки вспышки коронавирусного заболевания 2019 г. (COVID-19) в Китае: сводка отчета о 72314 случаях, предоставленного Китайским центром по контролю и профилактике заболеваний. ЯМА . 2020 24 февраля; 323 (13): 1239–42. doi: 10.1001 / jama.2020.2648 внешний значок.
36. Stokes EK, Zambrano LD, Anderson KN, et al. Эпиднадзор за случаями коронавируса в 2019 г. — США, 22 января — 30 мая 2020 г. MMWR . 2020 июня 19; 69: 759–765. doi: 10.15585 / mmwr.mm6924e2 внешний значок.
37. Zhou F, Yu T, Du R, et al. Клиническое течение и факторы риска смертности взрослых пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай: ретроспективное когортное исследование. 2020 июн; 395: 1054–62.doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30566-3 внешний значок.
38. Yang X, Yu Y, Xu J, et al. Клиническое течение и исходы тяжелобольных пациентов с пневмонией SARS-CoV-2 в Ухане, Китай: одноцентровое ретроспективное наблюдательное исследование. Ланцет Респир Мед . 2020 Apr; 8 (5): 475–81. http://www.doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30079-5 Внешний значок.
39. Bialek S, Boundy E, Bowen V, et al. Тяжелые исходы среди пациентов с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19) — США, 12 февраля — 16 марта 2020 г. MMWR . 2020 18 марта; 69: 343-6. doi: 10.15585 / mmwr.mm6912e2 внешний значок.
40. Арентц М., Йим Э., Клафф Л. и др. Характеристики и исходы 21 тяжелобольного пациента с COVID-19 в штате Вашингтон. ЯМА . 2020 марта 19; 323 (16) 1612–4. doi: 10.1001 / jama.2020.4326 внешний значок.
41. Ливингстон Э., Бухер К. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) в Италии. ЯМА . 2020 17 марта; 323 (14): 1335. doi: 10.1001 / jama.2020.4344 внешний значок.
42. Jackson BR et al., Предикторы при поступлении ИВЛ и смерти в наблюдательной когорте взрослых, госпитализированных с COVID-19. Клинические инфекционные болезни . 2020 сен 24; ciaa1459. DOI: 10.1093 / cid / ciaa1459 внешний значок.
43. Чоу Н., Флеминг-Дутра К., Гирке Р. и др. Предварительные оценки распространенности отдельных основных состояний здоровья среди пациентов с коронавирусной болезнью, 2019 г. — США, 12 февраля — 28 марта 2020 г. MMWR . 2020 31 марта; 69: 382–6.doi: 10.15585 / mmwr.mm6913e2 внешний значок.
44. To KK, Hung IF, Ip JD, et al. Повторное заражение COVID-19 филогенетически отличным от других штаммом SARS-коронавирусом-2 штаммом подтверждено полногеномным секвенированием. Клин Инфекция Дис . 2020 Aug 25; ciaa1275. DOI: 10.1093 / cid / ciaa1275 внешний значок.
45. Тиллетт Р., Севинский Дж., Хартли П. и др. Геномные доказательства в случае повторного заражения SARS-CoV-2. ССРН . 2020 31 августа. Доступно по адресу: https://ssrn.com/abstract=3680955. DOI: 10.2139 / ssrn.3680955 внешний значок.
46. Van Elslande JV, Vermeersch P, Vandervoort K, et al. Симптоматическая реинфекция SARS-CoV-2 филогенетически отличным штаммом. Клинические инфекционные болезни . 2020 сен 5; ciaa1330. DOI: 10.1093 / cid / ciaa1330 внешний значок.
47. Young BE, Ong SWX, Kalimuddin S, et al. Эпидемиологические особенности и клиническое течение пациентов, инфицированных SARS-CoV-2 в Сингапуре. ЯМА . 2020 3 марта; 323 (15): 1488–94. doi: 10.1001 / jama.2020.3204 внешний значок.
48. Zhao J, Yuan Q, Wang H, et al. Ответы антител на SARS-CoV-2 у пациентов с новым коронавирусным заболеванием 2019. Clin Infect Dis . 2020 28 мая. Doi: 10.1093 / cid / ciaa344external icon.
49. Zhang W., Du RH, Li B, et al. Молекулярное и серологическое исследование пациентов, инфицированных 2019-nCoV: наличие нескольких путей выделения. Эмерджентные микробы заразят . 2020 7 февраля; 9: 386–9. DOI: 10.1080 / 22221751.2020.1729071 внешний значок.
50. Guo L, Ren L, Yang S, et al.Профилирование раннего гуморального ответа для диагностики нового коронавирусного заболевания (COVID-19). Клин Инфекция Дис . 2020 август; 71 (15): 778–85. DOI: 10.1093 / cid / ciaa310 внешний значок.
51. Wang W, Xu Y, Gao R, et al. Обнаружение SARS-CoV-2 в различных типах клинических образцов. ЯМА . 2020 11 марта; 323 (18): 1843-33. doi: 10.1001 / jama.2020.3786 внешний значок.
52. To KK, Tsang OT, Leung WS, et al. Временные профили вирусной нагрузки в образцах слюны задней части ротоглотки и ответы сывороточных антител во время инфекции SARS-CoV-2: наблюдательное когортное исследование. Ланцет Инфекция Дис . 2020 Май; 20 (5): 565–74. DOI: 10.1016 / S1473-3099 (20) 30196-1 внешний значок.
53. Mohammadi A, Esmaeilzadeh E, Li Y, Bosch RJ, Li J. Обнаружение SARS-CoV-2 в различных респираторных участках: систематический обзор и метаанализ. EBioMedicine . 2020 Сен; 59 (102903). doi: 10.1016 / j.ebiom.2020.102903 внешний значок.
54. Чжан Ц., Ши Л., Ван Ф.С. Травма печени при COVID-19: управление и проблемы. Ланцет Гастроэнтерол Гепатол . 2020 Май; 5: 428–30.DOI: 10.1016 / S2468-1253 (20) 30057-1 внешний значок.
55. Chen W., Lan Y, Yuan X, et al. Обнаруживаемая вирусная РНК 2019-nCoV в крови является убедительным показателем дальнейшей клинической тяжести. Emerg Microbes Infect. 2020 25 февраля; 9: 469–73. DOI: 10.1080 / 22221751.2020.1732837 внешний значок.
56. Ding Q, Lu P, Fan Y, Xia Y, Liu M. Клинические характеристики пациентов с пневмонией, коинфицированных новым коронавирусом 2019 года и вирусом гриппа, в Ухане, Китай. J Med Virol . 2020 20 марта; 92 (9): 1549-1555.doi: 10.1002 / jmv.25781 внешний значок.
57. Tang N, Li D, Wang X, Sun Z. Аномальные параметры коагуляции связаны с плохим прогнозом у пациентов с новой коронавирусной пневмонией. J Thromb Haemost. 2020 19 февраля; 18 (4). doi: 10.1111 / jth.14768 внешний значок.
58. Американский венозный форум. Рекомендации по профилактике и лечению ВТЭ у пациентов с COVID-19. 2020. По состоянию на апрель 2020 г., https://www.veinforum.org/covid-19external icon.
59. Цинь Ц., Чжоу Л., Ху З. и др.Нарушение регуляции иммунного ответа у пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай. Клин Инфекция Дис . 2020 марта 12; 71 (15): 762–8). DOI: 10.1093 / cid / ciaa248 внешний значок.
60. Ши Х, Хан Х, Цзян Н. и др. Радиологические данные 81 пациента с пневмонией COVID-19 в Ухане, Китай: описательное исследование. Ланцет Инфекция Дис . 2020 апр; 20: 425–34. DOI: 10.1016 / S1473-3099 (20) 30086-4 внешний значок.
61. Ai T, Yang Z, Hou H, et al. Корреляция КТ грудной клетки и ОТ-ПЦР при коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) в Китае: отчет о 1014 случаях. Радиология . 2020 26 февраля; 296 (2): E32 – E40. doi: 10.1148 / radiol.2020200642 внешний значок.
62. Bernheim A, Mei X, Huang M и др. Результаты компьютерной томографии грудной клетки при коронавирусной болезни-19 (COVID-19): зависимость от продолжительности заражения. Радиология . 2020 20 февраля; 295 (3): 685–91. doi: 10.1148 / radiol.2020200463 внешний значок.
63. Lei J, Li J, Li X, Qi X. КТ-изображение нового коронавируса 2019 года (2019-nCoV) пневмонии . Радиология . 2020 31 января; 295 (1): 18. DOI: 10.1148 / радиол.2020200236 внешний значок.
64. Ши Х, Хан Х, Чжэн С. Эволюция проявлений КТ у пациента, перенесшего пневмонию, вызванную новым коронавирусом (2019-nCoV) 2019 года, в Ухане, Китай. Радиология . 2020 7 февраля; 295 (1): 20. doi: 10.1148 / radiol.2020200269 внешний значок.
65. Wang Y, Dong C, Hu Y, et al. Временные изменения результатов КТ у 90 пациентов с пневмонией COVID-19: продольное исследование. Радиология . 2020 марта 19; 296 (2): E55 –- E64. doi: 10.1148 / radiol.2020200843 внешний значок.
66. Xu X, Yu C, Qu J, et al. Визуализация и клинические особенности пациентов с новым коронавирусом 2019 года SARS-CoV-2. евро J Nucl Med Mol Imaging . 2020 28 февраля; 47: 1275–80. doi: 10.1007 / s00259-020-04735-9 внешний значок.
67. Ян В., Цао Ц., Цинь Л. и др. Клинические характеристики и визуальные проявления новой коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19): многоцентровое исследование в городе Вэньчжоу, Чжэцзян, Китай. J Заразить . 2020 Апрель; 80 (4): 388–93. DOI: 10.1016 / j.jinf.2020.02.016 внешний значок.
68. Zhao W, Zhong Z, Xie X, Yu Q, Liu J. Связь между результатами компьютерной томографии грудной клетки и клиническими условиями коронавирусной болезни (COVID-19). Пневмония: многоцентровое исследование. Ам Дж. Рентгенол . 2020 Май; 214 (5): 1072–7. doi: 10.2214 / AJR.20.22976 внешний значок.
69. Пан Ф, Йе Т, Сан П. и др. Динамика изменений легких на КТ грудной клетки во время выздоровления от пневмонии, вызванной новым коронавирусом (COVID-19) 2019 г. Радиология . 2020 13 февраля; 295 (3): 715–21. DOI: 10.1148 / радиол.2020200370 внешний значок.
70. Bai HX, Hsieh B, Xiong Z, et al. Работа радиологов по дифференциации COVID-19 от вирусной пневмонии на КТ грудной клетки. Радиология . 10 марта 2020 г .; 296 (2): E46 – E54. doi: 10.1148 / radiol.2020200823 внешний значок.
71. Xie X, Zhong Z, Zhao W, Zheng C, Wang F, Liu J. КТ грудной клетки при типичной пневмонии 2019-nCoV: связь с отрицательным тестом RT-PCR. Радиология . 12 февраля 2020 г .; 296 (2): E41 – E45. doi: 10.1148 / radiol.2020200343 внешний значок.
72. Guo T, Fan Y, Chen M, et al. Сердечно-сосудистые последствия летальных исходов пациентов с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19). Джама Кардиол . 2020 27 марта; 5 (7): 811–818. DOI: 10.1001 / jamacardio.2020.1017 внешний значок.
73. Inciardi RM, Lupi L, Zaccone G, et al. Вовлечение сердца у пациента с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19). Джама Кардиол . 2020 марта 27; 5 (7): 811–8. DOI: 10.1001 / jamacardio.2020.1017 внешний значок.
74. Ши С., Цинь М., Шен Б. и др.Ассоциация сердечной травмы со смертностью у госпитализированных пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай. Джама Кардиол . 2020 25 марта; 5 (7): 802–10. DOI: 10.1001 / jamacardio.2020.0950 внешний значок.
75. Klok, FA; Круип, MJHA; van der Meer NJM et al. Частота тромботических осложнений у пациентов с COVID-19 в критическом состоянии в ОИТ. Исследование тромбоза . 2020 июл; 191: 145–7. doi: 10.1016 / j.thromres.2020.04.013 внешний значок.
76. Хелмс, Дж; Таккард, C; Северак, Ф. и др.Высокий риск тромбоза у пациентов с тяжелой инфекцией SARS-CoV-2: многоцентровое проспективное когортное исследование. Медицина интенсивной терапии . 2020 4 мая; 46 (6): 1089–8. DOI: 10.1007 / s00134-020-06062-x внешний значок.
77. Grillet, F; Бер, Дж; Calame, H et al. Острая легочная эмболия, связанная с пневмонией COVID-19, обнаруженная с помощью легочной КТ-ангиографии. Радиология 2020 . 23 апреля; 296 (3): E186 – E188. doi: 10.1148 / radiol.2020201544 внешний значок.
78. Oxley, T; Мокко, Дж; Маджиди, С. и др.Инсульт крупных сосудов как признак Covid-19 у молодых. N Engl J Med . 2020 28 апреля; 382: e60. doi: 10.1056 / NEJMc2009787 внешний значок.
79. Li, Y; Ван, М; Zhou, Y et al. Острое цереброваскулярное заболевание после COVID-19: единый центр, ретроспективное, обсервационное исследование. Инсульт Vasc Neurol . 2020 2 июля; 5 (3): e000431. doi: 10.1136 / svn-2020-000431 внешний значок.
80. Margo, C; Mulvey, J; Берлин, Д. и др. Связанное с комплементом микрососудистое повреждение и тромбоз в патогенезе тяжелой инфекции COVID-19: отчет о пяти случаях. Трансляционные исследования . 2020 июн; 220: 1–13. doi: 10.1016 / j.trsl.2020.04.007 внешний значок.
81. Merad, M., Martin, J.C. Патологическое воспаление у пациентов с COVID-19: ключевая роль моноцитов и макрофагов. Нат Рев Иммунол . 2020 6 мая; 20: 355–62. doi: 10.1038 / s41577-020-0331-4 внешний значок.
82. Ассакер, Рита и др. Симптомы COVID-19 у детей: метаанализ опубликованных исследований. Британский журнал анестезии . 2020 Сен; 125 (3): E330 – E332.doi: 10.1016 / j.bja.2020.05.026 внешний значок.
83. Poline et al. Систематический скрининг на SARS-CoV-2 у детей при госпитализации: французское проспективное многоцентровое исследование. Клиническая инфекционная болезнь . 25 июля 2020 г .: ciaa1044. DOI: 10.1093 / cid / ciaa1044 внешний значок.
84. Dong Y, Mo X, Hu Y и др. Эпидемиология COVID-19 среди детей в Китае. Педиатрия .2020 июн. Doi: 10.1542 / peds.2020-0702external icon.
85. Foster CE, Moulton EA, Munoz FM, et al.Коронавирусная болезнь 2019 у детей, находящихся на попечении в детской больнице Техаса: начальные клинические характеристики и результаты. Журнал Общества детских инфекционных болезней .2020 6 июня; 9 (3): 373–7. doi: 10.1093 / jpids / piaa072 внешний значок.
86. Xu H, Liu E, Xie J, et al. Последующее исследование детей, инфицированных SARS-CoV-2, из Западного Китая. Анналы трансляционной медицины . 2020 Май; 8 (10): 623. doi: 10.21037 / atm-20-3192 внешний значок.
87. Шекердемян Л.С., Махмуд Н.Р., Вулф К.К. и др.Характеристики и исходы у детей с инфекцией коронавируса 2019 (COVID-19), поступивших в отделения детской интенсивной терапии США и Канады. Педиатрия JAMA . 2020 11 мая; 174 (9): 868–73. DOI: 10.1001 / jamapediatrics.2020.1948 внешний значок.
88. Mannheim J, Gretsch S, Layden JE, Fricchione MJ. Характеристики госпитализированных случаев заболевания COVID-19 у детей — Чикаго, Иллинойс, март – апрель 2020 г. J Pediatric Infect Dis Soc . 2020 июн 1; piaa070. doi: 10.1093 / jpids / piaa070 внешний значок.
89. Ким Л., Уитакер М., О’Халлоран А. и др. Частота госпитализаций и характеристики детей в возрасте <18 лет, госпитализированных с лабораторно подтвержденным COVID-19 - COVID-NET, 14 штатов, 1 марта - 25 июля 2020 г. MMWR . 2020 14 августа; 69 (32): 1081–88. doi: 10.15585 / mmwr.mm6932e3 внешний значок.
90. Bellino S, et al. Факторы риска заболевания COVID-19 для педиатрических пациентов в Италии. Педиатрия . 2020 Октябрь; 146 (4): e2020009399. doi: 10.1542 / peds.2020-009399 внешний значок.
91. Хорби, Питер и др. Дексаметазон у госпитализированных пациентов с Covid-19 — предварительный отчет. N Engl J Med . 2020 17 июля. Doi: 10.1056 / NEJMoa2021436внешняя иконка.
92. Люкс AM, Свенсон ER. Пульсоксиметрия для мониторинга пациентов с COVID-19 в домашних условиях. Возможные подводные камни и практическое руководство. Ann Am Thorac Soc. 2020 Сен; 17 (9): 1040-1046. DOI: 10.1513 / AnnalsATS.202005-418FR Внешний значок
93. Филип Кейдж, Беннетт Б., Фуллер С. и др. Точность пульсоксиметрии у пациентов с COVID-19, покидающих отделение интенсивной терапии: клиническая оценка.BMJ Open Respir Res. 2020 Декабрь; 7 (1): e000778. DOI: 101136 / bmjresp-2020-000778 внешний значок
94. Джубран А., Тобин М.Дж. Надежность пульсовой оксиметрии при титровании дополнительной кислородной терапии у пациентов, зависимых от ИВЛ. Грудь. 1990 июн; 97 (6): 1420-5.doi: 10.1378 / сундук.97.6.1420 внешний значок
95. Cahan C, Decker MJ, Hoekje PL, Strohl KP. Соглашение между неинвазивными оксиметрическими показателями насыщения кислородом. Грудь. 1990 апр; 97 (4): 814-9.doi: 10.1378 / сундук.97.4.814 внешний значок
96. Bickler PE, Feiner JR, Severinghaus JW.Влияние пигментации кожи на точность пульсоксиметра при низкой насыщенности. Анестезиология. 2005 апр; 102 (4): 715-9. Doi: 10.1097 / 00000542-200504000-00004 внешний значок
97. Feiner JR, Severinghaus JW, Bickler PE. Темная кожа снижает точность пульсоксиметров при низком насыщении кислородом: влияние типа датчика оксиметра и пола. Anesth Analg. 2007 декабрь; 105 (6 доп.): S18-23. doi: 10.1213 / 01.ane.0000285988.35174.d9 внешний значок
98. Сджодинг М.В., Диксон Р.П., Ивашина Т.Дж. и др. Расовые предубеждения в измерениях пульсовой оксиметрии. N Engl J Med. 2020 17 декабря; 383 (25): 2477-2478. doi: 10.1056 / NEJMc2029240 внешний значок
99. Гальван Касас С., Катала А, Карретеро Эрнандес Дж. И др. Классификация кожных проявлений COVID-19: быстрое проспективное общенациональное консенсусное исследование в Испании с 375 случаями. Br J Dermatol. 2020 июл; 183 (1): 71-77.doi: 10.1111 / bjd.19163external icon
100. Fahmy DH, El-Amawy HS, El-Samongy MA, et al. COVID-19 и дерматология: подробное руководство для дерматологов. J Eur Acad Dermatol Venereol.2020 июл; 34 (7): 1388-1394.doi: 10.1111 / jdv.16545external icon
101. Freeman EE, McMahon DE, Lipoff JB и др. Пернио-подобные поражения кожи, связанные с COVID-19: серия случаев с участием 318 пациентов из 8 стран. J Am Acad Dermatol. 2020; 83 (2): 486-492.doi: 10.1016 / j.jaad.2020.05.109 внешний значок
102. Сушонванит П., Лирунякул К., Коситкулйорн С. Кожные проявления при COVID-19: уроки, извлеченные из текущих данных. J Am Acad Dermatol. 2020; 83 (1): e57-e60.doi: 10.1016 / j.jaad.2020.04.094 внешний значок
103. De Giorgi V, Recalcati S, Jia Z и др. Кожные проявления, связанные с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19): проспективное исследование из Китая и Италии. J Am Acad Dermatol. 2020; 83 (2): 674-675. doi: 10.1016 / j.jaad.2020.05.073 внешний значок
104. Цзя Дж. Л., Камцева М., Рао С. А., Линос Э. Кожные проявления COVID-19: предварительный обзор. J Am Acad Dermatol. 2020 авг; 83 (2): 687-690.doi: 10.1016 / j.jaad.2020.05.059 внешний значок
105. Рекалкати С. Кожные проявления COVID-19: первая перспектива.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 Май; 34 (5): e212-e213.doi: 10.1111 / jdv.16387external icon
106. Данешгаран Г., Дубин Д.П., Гулд DJ. Кожные проявления COVID-19: обзор, основанный на фактах. Am J Clin Dermatol. 2020; 21 (5): 627-639. doi: 10.1007 / s40257-020-00558-4. doi: 10.1007 / s40257-020-00558-4 внешний значок
107. де Массон А., Буазиз Дж. Д., Сулимович Л. и др. Обморожения — частая находка на коже во время пандемии COVID-19: ретроспективное общенациональное исследование, проведенное во Франции. J Am Acad Dermatol.2020; 83 (2): 667-670.doi: 10.1016 / j.jaad.2020.04.161 внешний значок
108. Сачдева М., Джанотти Р., Шах М. и др. Кожные проявления COVID-19: отчет о трех случаях и обзор литературы. J Dermatol Sci. 2020; 98 (2): 75-81.doi: 10.1016 / j.jdermsci.2020.04.011 внешний значок
109. Freeman EE, McMahon DE, Lipoff JB и др. Спектр дерматологических проявлений, связанных с COVID-19: международный регистр 716 пациентов из 31 страны. J Am Acad Dermatol. 2020 Октябрь; 83 (4): 1118-1129.DOI: 10.1016 / j.jaad.2020.06.1016 внешний значок
110. Türsen Ü, Türsen B, Lotti T. Кожные побочные эффекты потенциальных препаратов COVID-19. Dermatol Ther. 2020 июл; 33 (4): e13476. DOI: 10.1111 / dth.13476. Epub 2020 22 мая. Doi: 10.1111 / dth.13476 внешний значок
111. Avanzato AA, Matson MJ, Seifert SN, et al. Пример из практики: длительное инфекционное выделение SARS-CoV-2 у бессимптомного пациента с ослабленным иммунитетом и раком. Cell 2020 23 декабря; 183 (1–12) .doi: 10.1016 / j.cell.2020.10.049 внешний значок
112. Aydillo T, Gonzalez-Reiche AS, Aslam S, et al.Выделение жизнеспособного SARS-CoV-2 после иммуносупрессивной терапии рака. N Engl J Med. 2020 24 декабря; 383 (26): 2586-2588.doi: 10.1056 / NEJMc2031670 внешний значок
113. Баанг Дж. Х., Смит С., Мирабелли С. и др. Длительная репликация коронавируса 2 тяжелого острого респираторного синдрома у пациента с ослабленным иммунитетом. J Infect Dis. 2021, 4 января; 223 (1): 23-27. DOI: 10.1093 / infdis / jiaa666 внешний значок
114. Choi B, Choudhary MC, Regan J, et al. Стойкость и эволюция SARS-CoV-2 у хозяина с ослабленным иммунитетом.N Engl J Med. 2020 3 декабря; 383 (23): 2291-2293.doi: 10.1056 / NEJMc2031364 внешний значок
115. Tarhini H, Recoing A, Bridier-Nahmias A, et al. Длительная инфекционность SARS-CoV-2 среди трех пациентов с ослабленным иммунитетом: от длительного выделения вируса до суперинфекции SARS-CoV-2. J Infect Dis. 2021, 8 февраля: jiab075. doi: 10.1093 / infdis / jiab075 внешний значок. Онлайн до печати.
116. Nonaka CKV, Franco MM, Graf T, et al. Геномные доказательства случая повторного заражения SARS-CoV-2 спайковой мутацией E484K в Бразилии.Препринты 2021, 2021010132. doi: 10.20944 / preprints202101.0132.v1 внешний значок
117. Naveca F, da Costa C, Nascimento V, et al. Повторное заражение SARS-CoV-2 новым вызывающим беспокойство вариантом (VOC) P.1 в Амазонасе, Бразилия. Препринт. Опубликовано 18 января 2021 г. https://virological.org/t/sars-cov-2-reinfection-by-the-new-variant-of-concern-voc-p-1-in-amazonas-brazil/596external icon
118. Resende PC, Bezerra JF, de Vasconcelos RHT и др. Мутация Spike E484K в первом случае повторного заражения подтверждена в Бразилии, 2020.Препринт. Опубликовано 10 января 2021 г. https://virological.org/t/spike-e484k-mutation-in-the-first-sars-cov-2-reinfection-case-confirmed-in-brazil-2020/584external icon
119. Харрингтон Д., Келе Б., Перейра С. и др. Подтверждено повторное заражение SARS-CoV-2, вариант VOC-202012/01. Clin Infect Dis. 2021, 9 января: ciab014. DOI: 10.1093 / cid / ciab014 внешний значок. Онлайн до печати.
120. Zucman N, Uhel F, Descamps D, Roux D, Ricard JD. Тяжелая реинфекция южноафриканского SARS-CoV-2, вариант 501Y.V2: Отчет о случае. Clin Infect Dis. 2021, 10 февраля: ciab129. DOI: 10.1093 / cid / ciab129 внешний значок. Онлайн до печати.
121. Вибмер С.К., Эйрес Ф., Херманус Т. и др. SARS-CoV-2 501Y.V2 ускользает от нейтрализации южноафриканской донорской плазмой COVID-19. Препринт. bioRxiv. 2021; 2021.01.18.427166. Опубликовано 19 января 2021 г. doi: 10.1101 / 2021.01.18.427166 внешний значок

Пневмония | Johns Hopkins Medicine

Что такое пневмония?

Пневмония — это инфекция одного или обоих легких, вызываемая бактериями, вирусами или грибками.Это серьезная инфекция, при которой воздушные мешочки наполняются гноем и другой жидкостью.

Что вызывает пневмонию?

Существует более 30 различных причин пневмонии, сгруппированных по причинам. Основные виды пневмонии:

• Бактериальная пневмония. Этот тип вызывается различными бактериями. Самый распространенный — это Streptococcus pneumoniae . Обычно это происходит, когда организм каким-либо образом ослаблен, например, из-за болезни, плохого питания, старости или нарушения иммунитета, и бактерии могут проникать в легкие.Бактериальная пневмония может поражать людей любого возраста, но вы подвергаетесь большему риску, если злоупотребляете алкоголем, курите сигареты, ослаблены, недавно перенесли операцию, страдаете респираторным заболеванием или вирусной инфекцией или имеете ослабленную иммунную систему.

• Вирусная пневмония. Этот тип вызывается различными вирусами, в том числе гриппом (гриппом), и является причиной примерно одной трети всех случаев пневмонии. У вас может быть больше шансов заболеть бактериальной пневмонией, если у вас вирусная пневмония.

• Микоплазменная пневмония. Этот тип имеет несколько другие симптомы и физические признаки и называется атипичной пневмонией. Это вызвано бактерией Mycoplasma pneumoniae . Обычно это вызывает легкую, широко распространенную пневмонию, которая поражает все возрастные группы.

• Пневмонии прочие. Существуют и другие, менее распространенные пневмонии, которые могут быть вызваны другими инфекциями, включая грибки.

Кто подвержен риску пневмонии?

Пневмонией может заболеть любой.Однако наибольшему риску подвержены следующие группы:

Каковы симптомы пневмонии?

Симптомы бактериальной пневмонии включают:

• Голубоватый цвет губ и ногтей

• Запутанное психическое состояние или делирий, особенно у пожилых людей

• Кашель с выделением зеленой, желтой или кровянистой слизи

• Лихорадка

• Сильное потоотделение

• Потеря аппетита

• Низкая энергия и сильная усталость

• Учащенное дыхание

• Учащенный пульс

• Озноб

• Острая или колющая боль в груди, усиливающаяся при глубоком дыхании или кашле

• Одышка, усиливающаяся при физической активности

Ранние симптомы вирусной пневмонии такие же, как и при бактериальной пневмонии, за которыми могут следовать:

Микоплазменная пневмония имеет несколько другие симптомы, в том числе сильный кашель с выделением слизи.

Как диагностируется пневмония?

Диагноз обычно ставится на основании вашего недавнего анамнеза (например, операция, простуда или путешествия) и степени заболевания. Основываясь на этих факторах, ваш лечащий врач может диагностировать пневмонию просто на основе тщательного анамнеза и физического осмотра. Для подтверждения диагноза можно использовать следующие тесты:

• Рентген грудной клетки. Этот тест позволяет сфотографировать внутренние ткани, кости и органы, включая легкие.

• Анализы крови. Этот тест можно использовать, чтобы определить, присутствует ли инфекция и распространилась ли инфекция в кровоток (посев крови). Анализ газов артериальной крови проверяет количество кислорода в кровотоке.

• Посев мокроты. Этот тест проводится на материале, который кашляет из легких и попадает в рот. Его часто используют, чтобы узнать, есть ли в легких инфекция.

• Пульсоксиметрия. Оксиметр — это небольшой прибор, который измеряет количество кислорода в крови. Небольшой датчик приклеен или прикреплен к пальцу. Когда машина включена, на датчике виден небольшой красный свет. Тест безболезненный, красный свет не нагревается.

• КТ грудной клетки. Эта процедура визуализации использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения четких, подробных горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела.Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. КТ более детализирована, чем обычные рентгеновские снимки.

• Бронхоскопия. Это прямой осмотр бронхов (основных дыхательных путей легких) с помощью гибкой трубки (называемой бронхоскопом). Это помогает оценить и диагностировать проблемы с легкими, оценить закупорку и взять образцы ткани и / или жидкости для тестирования,

• Посев плевральной жидкости. В этом тесте образец жидкости берется из плевральной полости. Это пространство между легкими и грудной стенкой. Через кожу между ребрами в плевральную полость вводится длинная тонкая игла. Жидкость набирается в шприц, прикрепленный к игле. Его отправляют в лабораторию, где проверяют, какие бактерии вызывают пневмонию.

Как лечится пневмония?

Лечение зависит от типа пневмонии. В большинстве случаев пневмонию лечат дома, но в тяжелых случаях можно лечить в больнице.Антибиотики используются при бактериальной пневмонии. Антибиотики также могут ускорить выздоровление от микоплазменной пневмонии и в некоторых особых случаях. Большинство вирусных пневмоний не требуют специального лечения. Обычно они поправляются сами.

Другое лечение может включать хорошее питание, увеличение потребления жидкости, отдых, кислородную терапию, обезболивающие, контроль температуры и, возможно, лекарства от кашля, если кашель сильный.

Можно ли предотвратить пневмонию?

Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом о вакцинации.Грипп — частая причина пневмонии. По этой причине ежегодная прививка от гриппа может помочь предотвратить как грипп, так и пневмонию.

Есть еще пневмококковая вакцина. Он защитит вас от распространенной формы бактериальной пневмонии. Детям младше 5 лет и взрослым 65 лет и старше следует делать эту прививку.

Прививка от пневмококка также рекомендуется всем детям и взрослым, которые подвержены повышенному риску пневмококковой инфекции из-за других заболеваний.

Каковы осложнения пневмонии?

Большинство людей с пневмонией хорошо поддаются лечению, но пневмония может быть очень серьезной и даже смертельной.

У вас больше шансов получить осложнения, если вы пожилой человек, очень маленький ребенок, у вас ослабленная иммунная система или у вас серьезные медицинские проблемы, такие как диабет или цирроз. Осложнения могут включать:

• Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Это тяжелая форма дыхательной недостаточности.

• Абсцессы легких. Это карманы гноя, которые образуются внутри или вокруг легкого. Возможно, их потребуется опорожнить хирургическим путем

• Дыхательная недостаточность. Это требует использования дыхательного аппарата или вентилятора.

• Сепсис. Это когда инфекция попадает в кровь. Это может привести к органной недостаточности.

Основные сведения о пневмонии

• Пневмония — это инфекция одного или обоих легких, вызываемая бактериями, вирусами или грибками.

• Существует более 30 различных причин пневмонии, сгруппированных по причинам.Основными видами пневмонии являются бактериальная, вирусная и микоплазменная пневмония.

• Кашель с выделением зеленой, желтой или кровянистой слизи — наиболее частый симптом пневмонии. Другие симптомы включают жар, озноб, одышку, упадок сил и сильную усталость.

• Пневмонию часто можно диагностировать на основании тщательного анамнеза и физического осмотра. Также можно использовать тесты, используемые для проверки легких, анализы крови и анализы мокроты, которую вы откашливаете.

• Лечение зависит от типа пневмонии. Антибиотики используются при бактериальной пневмонии. Это также может ускорить выздоровление от микоплазменной пневмонии и в некоторых особых случаях. Большинство вирусных пневмоний не требуют специального лечения и проходят самостоятельно. Другое лечение может включать здоровую диету, больше жидкости, отдых, кислородную терапию и лекарства от боли, кашля и контроля температуры.

• Большинство людей с пневмонией хорошо поддаются лечению, но пневмония может вызвать серьезные проблемы с легкими и инфекционные заболевания.Это может быть даже смертельно опасно.

.

No related posts.