Вегетативно-висцеральные дисфункции

Вегетативно-висцеральные дисфункции (нарушение функции внутренних органов) при патологии позвоночника.
Невролог Клиники доктора Войта Дубовская Н.А.

Остеохондроз — это заболевание позвоночника, связанное с дегенеративно — дистрофическим поражением тел позвонков, отростков, межпозвонковых дисков, мышц и связок позвонков. Причины возникновения заболевания позвоночника разнообразные. Основные из них: неправильная осанка, гиподинамия, ношение тяжестей, травмы, соматические и эндокринные заболевания, возрастные изменения, и т. д. Под влиянием неблагоприятных факторов в позвоночнике возникают дегенеративно-дистрофические процессы. Это нарушение кровообращения, обезвоживание, артрозы мелких суставов, костные разрастания, выпадение дисков (межпозвонковые грыжи.) При нарушении вегетативной иннервации внутренних органов, вследствие сдавления различных анатомических образований, возникают т.н. вертеброгенные висцеропатии (нарушения функции внутренних органов).

Клинически такие состояния проявляются не только корешковым, болевым синдромом. Они могут сопровождаться синдромом вегетативно-висцеральных дисфункций (нарушение функции внутренних органов) Под синдромом вегетативно-висцеральных дисфункций подразумевают разнообразные нарушения функции внутренних органов, вследствие нарушения регулирующего влияния вегетативной нервной системы. Иннервация органов обеспечивает нормальную жизнедеятельность всех висцеральных (внутренних органов) систем. Таким образом, поражение нервного волокна приводит к нарушению нормального функционирования внутренних органов и к развитию вертеброгенных висцеропатий (нарушение функции во внутренних органов). Этот синдром редко бывает изолированным, как правило, сочетается с любыми симптомами, характерными для патологии позвоночника. Нарушения со стороны внутренних органов могут быть самыми различными и зависят от места локализации патологического очага в области позвоночника. Среди клинических проявлений синдрома могут преобладать нарушения желудочно-кишечного тракта, сердечной деятельности, дыхания, терморегуляции.

Синдром вегетативно-висцеральных дисфункций редко бывает изолированным и может сочетаться с любым другим синдромом. Вегетативно- висцеральные нарушения занимают значительное место среди клинических проявлений остеохондроза и грыжевой болезни позвоночника.

Классификация

Вегетативно-висцеральные дисфункции (нарушение функции внутренних органов) различаются по характеру клинических проявлений, локализации расстройств могут быть: боль в области того или иного органа, секреторные нарушения, двигательные или трофические расстройства.

Можно выделить три основные группы вегетативно- висцерального синдрома

1. Висцералгический (болевой) – характеризуется болевыми ощущениями в области определенного органа, и связан с раздражением корешков, нарушением вегетативной регуляции внутренних органов. В зависимости от локализации выделяют вертеброгенные кардиалгии (боль в области сердца), гастралгии (боль в области желудка) и т.д. Боли могут быть связаны с раздражением корешка, возникать в самом органе, в результате нарушения его вегетативной функции.

Боль локализована не четко, может быть различной интенсивности – от незначительной тупой, до острой.
2. Висцеро-дисфункциональный — нарушение функции того или иного органа, без выраженных органических поражений органа. Это могут быть секреторные, двигательные, и другие расстройства. Они зависят от тех функций, которые выполняет пораженный орган. Так, например: при патологии шейного отдела позвоночника висцеро-дисфункциональный синдром может проявляться нарушением ритма сердца. Поражение грудного и поясничного отдела позвоночника может привести к нарушению функции внутренних органов грудной, брюшной полости, а также органов малого таза.
3. Висцеро-дистрофический синдром( тяжелые нарушения питания органов и прилежащих тканей) возникает в результате нарушения нейротрофической функции вегетативной нервной системы. Он является наиболее тяжелым вертеброгенным (связанным с заболеванием позвоночника) поражением. Этот синдром является начальной стадией формирования соматического заболевания. Данный синдром не является изолированным. Нарушение функции органа приводит к болевому синдрому и возникновению дистрофических изменений. Что в свою очередь ведет к дальнейшему развитию патологического процесса, что еще больше нарушает функцию органа. При наличии других патогенных факторов и их совокупном воздействии возникает соматическое заболевание. Под воздействием вертеброгенных поражений острая соматическая патология может перейти в хроническую форму и поддерживать вялое, затяжное течение болезни.

Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника приводят к многосторонним расстройствам нервной регуляции и питания различных внутренних органов и могут стать причиной, вызывающей соматическое заболевание, послужить пусковым механизмом развития заболеваний внутренних органов, сегментарно связанных с пораженным отделом позвоночника.

Вегетативная иннервация внутренних органов является много сегментарной. Нарушения со стороны внутренних органов могут быть самыми различными и зависят от места локализации патологического очага в том или ином отделе позвоночника. При остеохондрозе обострение хронического заболевания возникает чаще, заболевания внутренних органов могут протекать атипично, стерто, и сочетаться с корешковым, рефлекторным, мышечным и другими симптомами.

Уважаемые дамы и господа! Если Вы ощущаете боль или дискомфорт, не следует заниматься самолечением. Причиной Вашего нездоровья могут быть разнообразные заболевания и только опытный специалист может адекватно оценить Ваше состояние.

Клиника доктора Войта – это многопрофильный медицинский центр. Здесь работают опытные врачи различных специальностей. При необходимости, с целью уточнения диагноза Вам будет рекомендовано дополнительное обследование, возможно проведение врачебных консилиумов. Врачи Клиники доктора Войта помогут Вам восстановить Ваше здоровье.
 

О статье « Вегетативно-висцеральные дисфункции »:

Вегето-висцеральный синдром — Neonatus

Как влияет нарушение работы вегетативной нервной системы на ребенка?

Вегетативная нервная система отвечает за работу внутренних органов, кровеносных и лимфатических сосудов, гладкой мускулатуру и трофику тканей; за качество адаптации при физических и психических нагрузках.

Вегетативная нервная система (ВНС) состоит из 2 частей: симпатической и парасимпатической. В целом ВНС обеспечивает и регулирует динамическое постоянство органов. Интеграция вегетативной регуляции осуществляется на уровне гипоталамуса головного мозга. Однако достаточно часто отмечается преобладание тонуса парасимпатической системы или симпатической.

При исследовании ВНС у младенцев обращают внимание на симптомы, которые соответствуют гипертонусу симпатической или парасимпатической составляющей.

Для преобладания тонуса симпатической ВНС характерны симптомы:

• широкий зрачок
• мраморный цвет кожи
• сухость кожи
• пониженное потоотделение
• учащенное сердцебиение
• вялая моторика кишечника, запоры,
• упорное сосание груди
• повышенная двигательная активность
• беспокойный чуткий сон
• пронзительный плач, может сопровождаться остановкой дыхания
• склонность к гипертермии

Преобладание тонуса парасимпатической ВНС, симптомы:

• сужение зрачков
• склонность кожи к покраснению
• пониженная кожная температура
• повышенное потоотделение
• урежение сердечного ритма
• повышенная моторика кишечника, вздутие живота, поносы, газообразование
• вялое сосание
• повышенное слюноотделение
• редкое мочеиспускание
• склонность к снижению температуры во сне
• сон глубокий
• срыгивания, позывы к рвоте
• вялая двигательная активность.

С точки зрения остеопатии сохраняющаяся послеродовая деформация основания черепа может приводить к сужению отверстий для черепных нервов и сосудов, к деформации твердой мозговой оболочки. В результате чего могут возникнуть условия для дисбаланса между тонусом симпатической и парасимпатической ВНС.

Своевременный остеопатический осмотр и коррекция (в первый мес. жизни) помогут сбалансировать работу ВНС и повысить адаптационные возможности ребенка.

Синдром вегето — причины, симптомы, диагностика и лечение в Челябинске и Екатеринбурге

Вегето –висцеральный синдром это одно из последствий поражения перинатальной нервной системы в период внутриутробного развития (26 нед) или после рождения малыша до 7 суток.

Данный синдром может сочетаться с гипервозбудимостью ребенка или угнетением его нервной системы.

Основными причинами перинатального поражения ЦНС и развития синдрома вегето –висцеральных нарушений являются состояния гипоксии, т. е. нехватки кислорода. Это может привести к развитию хронической патологии у плода и в последующем развитием нарушения питания тканей.

Нервная система ребенка к моменту рождения до конца не успела сформироваться и поэтому влияние таких факторов, как нехватка кислорода, родовые травмы, прием лекарственных средств мамы в момент лактации или беременности, вредные привычки мамы, нарушение микроклимата малыша, могут привести к ее поражению.

Проявление синдрома вегето – висцеральных нарушений может возникать и в первые сутки или часы жизни ребенка.

Симптомы

Синдром вегето – висцеральных нарушений может включать основные клинические симптомы: это дети со сниженной массой тела при рождении, бледной кожей или даже «мраморной», цианоз (посинение) стоп или кистей у таких малышей может возникать явления гипостаза, т.е. скопление крови в нижележащих участках тканей.

Частыми проявлениями синдрома вегето – висцеральных нарушений является нарушения сердечно – сосудистой системы: нарушение ритма и проводимости, снижение уровня артериального давления, лабильность сердечного тонуса, тахикардия.

Это связано с поражением диэнцефальных структур головного мозга, где располагается сосудодвигательный центр или нарушением в работе надпочечников.

Могут возникать нарушение со стороны терморегуляции, например длительное повышение температуры до субфебрильных значений (до 37.5), извращение характера температурной кривой, т.е. утром выше, чем вечером, склонностью к быстрому перегреванию или переохлаждению, асимметрией кожной температуры.

Одним из симптомов синдрома вегето – висцеральных нарушений является нарушение в работе желудочно-кишечного тракта в виде дискинезии по гипомоторному или гипермоторному типу, спазм или излишнее расслабление сфинктеров пищеварительной системы.

Все это может привести к частым срыгиванием, гастро- эзофагальной рефлексной болезни, эзофагиту, у маленьких детей аспирационному синдрому (попадание рвотных масс в дыхательные пути, а это ведете к развитию пневмонии). Повышенное газообразование, склонность к срыву стула (понос или запоры), дисбактериоз, недостаточность ферментов пищеварительных желез это так же проявления синдрома вегето – висцеральных нарушений.

Часто вовлекается и структуры головного мозга с развитием энцефалопатий, нарушений мозгового кровотока, двигательными нарушениями, астеноневротическими расстройствами, а так же развитие минимальных мозговых дисфункций у ребенка.

Такие дети, как правило, являются часто болеющими с эмоционально – волевыми расстройствами.

При тяжелом развитии может возникнуть сдвиги в системе гомеостаза, что приводит к нарушению работы дыхательной, сердечно – сосудистой и нервной систем.

Лечение и профилактика вегето–висцерального синдрома

Основным методом лечения является немедикаментозное.

Применение методов физиотерапии, массажа может скомпенсировать состояние такого ребенка.

Главным в терапии является коррекция уже имеющегося состояния. Методы физиотерапии являются совершенно безболезненными и применимы даже у самых маленьких детей. Физиотерапия является не только методом терапии, но и профилактики развития симптомов синдрома вегето – висцеральных нарушений.

Важным моментом является применение массажа, точечное или общее воздействие благоприятно влияет на коррекцию симптомов.

Профилактика развития синдрома вегето – висцеральных нарушений должна проводится на нескольких уровнях, включая подготовку к беременности, правильное лечение состояний у беременной, а самое главное это коррекция состояний у малыша. Получить помощь ваш ребенок может в клинике аппаратной терапии Белозеровой «М-клиник».

Вегето-висцеральные нарушения у детей первого полугодия с синдромом рвоты и срыгивания Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

8. Петрова О.А., Шиляев P.P., Заводина А.И. Подходы к лечению детей первого года жизни с гиперацидностью желудочного сока // Избранные проблемы педиатрии: сб. науч. тр. / Саратовский гос. мед. ун-т. Саратов, 2000. С. 55-56.

9. Хавкин А.И. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста: пособие для врачей. М.: Правда, 2000. 70 с.

10. Шиляев P.P., Петрова О.А., Князева И.В Диагностика и лечение секреторных и моторных нарушений функций желудка у детей первого года жизни // Российский педиатрический журнал. 2003. № 6. С. 20-24.

11. Яйленко А.А., Зернова Н.И. Кардиоинтервалография как индикатор адаптационнокомпенсаторных возможностей новорожденных // Пограничные состояния у детей: сб. науч. тр. / Смоленский гос. мед. ин-т. Смоленск, 1990. С. 13-15.

12. ЯцыкГ.В., Боровик Т. Э., БеляеваИ.А. Особенности функционального состояния желудочно-кишечного тракта у новорожденных детей // Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее: материалы VII конгресса педиатров России. Москва, 12-14 февраля 2002 г. М., 2002. С. 356.

13. Cavataio F., Carroccio A., Iacono G. Milk-induced reflux in infants less than one year of age // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2000. Vol. 30. P. 6-44.

14. Howard B.J., Wong J. Sleep Disorders // Pediatrics in Review. 2001. October, Vol. 22, № 10.

15. Khoshoo V., Edell D., Clarke R. Effect of cisapride on the QT interval in infants with gastroesophageal reflux // Pediatrics. 2000. Vol. 105. P. 105-124.

АНИКИНА ИРИНА ЮРЬЕВНА — врач первой категории, аспирантка кафедры детских болезней, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (irinaanikina@inbox. ru).

ANIKINA IRINA YURYEVNA — doctor, post-graduate student of Childhood Illness Chair, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.

УДК 616.12-053

И.Ю. АНИКИНА

ВЕГЕТО-ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ПОЛУГОДИЯ С СИНДРОМОМ РВОТЫ И СРЫГИВАНИЯ

Ключевые слова: срыгивание, рвота, гастроэзофагеальный рефлюкс, пищевод, желудок, вегето-висцеральные нарушения, вегетативный тонус.

Представлены данные изучения особенностей вегетативных нарушений у 35 детей в возрасте до 6 месяцев с синдромом срыгивания и рвоты, дана характеристика типов рефлюксов по рН-метрии. Полученные данные pH-метрии сопоставлены с результатами КИГ. Показана связь вида рефлюкса с перинатальным поражением нервной системы, а также необходимость дифференцированной терапии неврологической симптоматики, включая вегето-висцеральные нарушения. Предложена схема ступенчатой коррекции вегетативных нарушений у детей со срыгиваниями.

I.Yu. ANIKINA VEGETATIVE-VISCERAL DISORDERS IN CHILDREN IN THE FIRST SIX MONTHS OF LIFE WITH THE SYNDROME OF VOMITING AND REGURGITATION

Key words: regurgitation, vomiting, gastroesophageal reflux, esophagus, stomach, vegetative-visceral disorders, vegetative tonus.

The data of studying the characteristics of autonomic disorders in 35 children up to 6 months with the syndrome of regurgitation and vomiting, the characteristic types of reflux on pH-metry, compared with the results of CIG. The relationship of the form of reflux with perinatal lesions of the nervous system, the need for a differentiated treatment of neurological symptoms, including vegetative-visceral violation. A scheme for stepwise correction of vegetative disorders in children with regurgitation.

Синдром срыгивания и рвоты у детей первого года жизни в широкой педиатрической практике расценивается как функциональное состояние. Частота встречаемо-

сти функциональных отклонений ЖКТ у детей раннего возраста на фоне перинатального поражения нервной системы достаточно высока и, по различным источникам, составляет от 98% [6] до 55% [1, 4, 9], а в клинических проявлениях преобладает синдром рвоты и срыгивания.

У 70% детей синдром срыгивания и рвоты — проявление функциональных особенностей [4, 9].

В литературных источниках отсутствуют алгоритмы дифференциальной диагностики причин синдрома [7, 12], дифференциально-диагностические критерии гастроинтестинальных нарушений при перинатальных поражениях ЦНС, нет разработанной комплексной схемы обследования детей с синдромом срыгивания и рвоты.

Цель исследования — изучение особенностей вегетативной регуляции у детей первого года жизни с синдромом рвоты и срыгиваний.

Материалы и методы исследования. Нами обследовано 35 детей в возрасте от 1 до 6 месяцев с синдромом рвоты и срыгивания различной степени тяжести при наличии перинатального поражения ЦНС. Определяли: вегето-висцеральные нарушения у детей первого года жизни при синдроме рвоты и срыгивания; клиникоинструментальную характеристику функциональных (моторных) нарушений ЖКТ.

Объективно изучался соматический и неврологический статус с акцентированием на симптомы расстройства вегетативно-висцеральной системы. Для оценки состояния вегетативных дисфункций со стороны желудочно-кишечного тракта использовали параметры, характеризующие толерантность к пище, количество и объем сры-гиваний, наличие и характер рвоты, суточный объем питания, кратность кормлений. Детям при необходимости проводились рентгенография органов брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия, всем детям — кардиоинтервалография (КИГ), рН-метрия. Использовался портативный переносной ацидогастрометр «Гастроскан-24» с последующей передачей данных на ПЭВМ (компьютер), обработка результатов осуществлялась с помощью компьютерной программы «Г астроскан-24», разработанной ГНПП «Исток-Система». Для КИГ использовался трехканальный электрокардиограф «Ак-сион» ЭК 1Т-1/3-07 с выходом на ПЭВМ.

Результаты и их обсуждение. У 94,3% больных с пилороспазмом (таблица) при рН-метрическом исследовании выявлен патологический ГЭР, при этом все рефлюксы были кислыми. Кислотообразующая функция желудка установлена близко к норме у 80% детей, с тенденцией к гипоацидности — у 20%. Эвакуаторная функция желудка была сниженной у 70% детей, близка к физиологической норме — у 30%. Нормальным уровнем рН желудочного сока доношенных детей считали 2,3-3,6, у недоношенных — 4,7.

В группе детей без моторных нарушений (по ФГДС) у 40% (10) показатели рН-метрии были близки к норме (далее этих детей отнесли в группу сравнения). У 16% (4) детей определен патологический кислый гастроэзофагеальный рефлюкс, у 44% (11) — щелочной гастроэзофагеальный рефлюксы.

У детей с кислым ГЭР выявлены повышенная базальная кислотность желудочного сока, ускорение эвакуации пищи из желудка, что связано с пищеводно-желудочной недостаточностью при возможной дисфункции нервной системы (симпатических ганглиев).

В результате исследования у 94,3% детей с синдромом рвоты и срыгивания выявлены различные нарушения функции верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ). У детей без синдрома рвоты и срыгивания отклонение рН-грамм выявлено только в 60% случаев (табл. 1). По результатам рН-метрии выявлено четыре типа нарушений функции верхних отделов пищеварительного тракта: 1 — пациенты с секреторными нарушениями в виде повышенной кислотности; 2 — пациенты с моторными нарушениями в виде гастроэзофагеального рефлюкса; 3 — пациенты с сочетанием

этих нарушений; 4 — пациенты с недостаточным кислотообразованием. У пациентов без синдрома рвоты и срыгивания — в группе сравнения — по результатам проведенной рН-метрии выявлены только смешанные нарушения ВОПТ.

Показатели пролонгированной рН-метрии желудка, пищевода у детей с моторными нарушениями ВОПТ

Показатель Пилороспазм (п = 35) Дети без моторных нарушений ВОПТ (п = 25)

абс. % абс. | %

Патологический ГЭР

Кислый 33 94,3 4 16,0

Щелочной 11 44,0

Базальная кислотность желуд очного сока

Гиперацидность 4 16,0

Нормоацидность 28 80,0 11 44,0

Тенденция к гипоацид-ности 7 20,0 0 0

Эвакуация пищи из желудка

Повышена 0 0,0 4 16,0

Снижена 14 70,0 0 0

Возрастная норма 6 30,0 11 44,0

При каждом типе нарушения функции ВОПТ выявлялась определенная неврологическая симптоматика. У детей с моторными нарушениями (2-я группа детей) в анамнезе была натальная травма шейного отдела позвоночника в 62%, у детей со смешанными нарушениями (3-я группа) — в 45% и у детей без проявлений срыгива-ний синдром вегето-висцеральных нарушений — в 75% случаев. В 1-й группе (изолированная гиперацидность) и 4-й группе (недостаточность кислотообразования) имелся гипертензионно-гидроцефальный синдром в 55 и 47% случаев.

При моторных нарушениях ЖКТ синдром рвоты и срыгивания начинал проявляться с 14-го дня жизни или после 4 мес. различными объемами, часто обильными, «фонтаном» с различным интервалом после кормления, с различной частотой (редко или до 10 раз в сут.), чаще после беспокойства ребенка. При гипоацидном состоянии отмечаются срыгивания с рождения, после каждого кормления (до 20 раз в сут.), во время беспокойства или кормления, иногда перед кормлением, различного объема (от небольшого до обильного), неизмененным молоком. У детей присутствуют симптомы нарушения обмена, белково-энергетической недостаточности и неврологического фона.

При обследовании детей с перинатальным поражением нервной системы в виде синдрома вегето-висцеральных дисфункций выявлены функциональные нарушения всех органов и систем. Маркером синдрома вегето-висцеральных нарушений признаны функциональные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, которые регистрируются у большинства детей и проявляются клинически.

У 40% детей имеются нарушения микроциркуляции различной степени. У 65% детей нарушения микроциркуляции сочетаются с достоверным изменением частоты сердечных сокращений, у 16% — с нарушениями ритма сердца. Выделены типы вегетативных дисфункций со стороны сердечно-сосудистой системы у детей с перинатальным поражением нервной системы: сосудистый, сердечно-сосудистый и аритмии.

Вегето-висцеральные дисфункции у 72% детей проявлялись со стороны многих систем. Сочетание синдрома рвоты и срыгиваний и сердечно-сосудистых нарушений отмечалось в 2/3 случаев. Вегетативные нарушения выявлялись у всех детей с синдромом срыгивания и рвоты. При объективном осмотре отмечено сочетание диспепсического синдрома и вегетативной лабильности (изменение цвета, температуры,

влажности кожи, дермографизма, непостоянный акроцианоз, нарушения ритма сердца и дыхания, лабильность пульса, общее беспокойство, расстройства сна, эмоциональная лабильность, гиперактивность или вялость).

Нормальные показатели КИГ (как и в группе здоровых детей) выявлены только у 7,5% детей с синдромом рвоты и срыгивания. У остальных детей в исходном вегетативном статусе преобладает гиперсимпатикотония. Во 2-й и 4-й группах выявлена централизация вегетативной регуляции с активацией симпатического отдела ВНС и реализацией центрального стимулирования нервным путем. В 1-й группе и группе сравнения выявлены усиление вагусно-холинергических влияний и недостаточная централизация управления. Наиболее выражены изменения параметров у детей группы сравнения (здоровые дети с клиникой кишечных дисфункций). У детей с повышенной кислотностью преобладает парасимпатическая регуляция, проявляющаяся соотношением активности симпатического и парасимпатического отделов, как и у здоровых детей. У пациентов со смешанными нарушениями (гиперацидность и моторные нарушения) был значительный разброс показателей.

Лечение любых срыгиваний у грудных детей должно быть комплексным, от этапа к этапу все более интенсивным (терапия Step-up), а при получении эффективного результата показано поэтапное уменьшение активности лечения (терапия Step-down).

При подборе терапии у ребенка с синдромом вегето-висцеральных нарушений необходимо учитывать этиологический фактор, исходный вегетативный статус, вегетативную реактивность, вегетативное обеспечение функций и клиническое проявление синдрома вегетативных дисфункций (синдром рвоты и срыгивания). Этапами лечения являются водные процедуры, лечебный массаж, физиотерапевтические методы, медикаментозная терапия с дифференцированным подходом, минимально достаточным. В начале лечения используют щадящие препараты с наименьшим побочным действием: фитосредства, витамины, препараты калия, магния и кальция, а также седативные средства (растительного происхождения) и растительные адаптогены. При симпатикотонии: фитосредства с седативным эффектом, витамины А и Е, препараты калия и магния. При ваготонии используют общетонизирующие препараты, витамины В6 и С, препараты кальция. Для дальнейшей коррекции вегетативных дисфункций возможен переход на терапию нейрометаболическими психостимуляторами, включающими метаболические и ноотропные препараты, церебропротекторы (уменьшающие проявления вегетативных дисфункций и улучшающие обменные процессы в надсегментарных структурах), способствующими улучшению обменных процессов и кровообращения в головном мозге, повышающими его устойчивость к гипоксии, усиливающими усвоение глюкозы.

В тяжелых случаях возможна оксигенотерапия, антиоксидантная терапия, инфу-зии антигеморрагических и антигипоксических средств, гормонов, витаминно-энергетических смесей. Комплексное регулирующее воздействие на вегетативную систему (на механизмы нейроэндокринной регуляции и вегетативные центры) оказывают различные виды лечебного массажа, упражнения в воде, сухая иммерсия, рефлексотерапия. Возможно применение других физических воздействий: аэроионотерапии, ароматерапии, музыкотерапии.

Выводы. 1. Клинические проявления синдрома вегетативно-висцеральных дисфункций у детей раннего возраста многообразны и характеризуются функциональными расстройствами многих органов и систем организма, у 67% детей с гастроинтестинальными нарушениями в виде синдрома рвоты и срыгиваний выявляются сердечно-сосудистые дисфункции.

2. С возрастом у пациентов отмечается уменьшение объема и частоты срыгива-ний, вегето-висцеральных нарушений со стороны других органов и систем, а у 2/3 детей к 6 мес. рефлюкс клинически уже не проявляется.

3. При рН-метрии у 94,3% детей первого полугодия регистрируются различные нарушения функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которые можно объединить в четыре типа расстройств: секреторные, моторные в виде гастроэзофагеального рефлюкса, смешанные (гиперацидность и моторные расстройства) и недостаточное кислотообразование.

4. Тип нарушения функций верхних отделов пищеварительного тракта зависит от патологии перинатального периода и сопутствующей неврологической симптоматики. При моторных нарушениях у детей в анамнезе перинатальное поражение шейного отдела позвоночника. При смешанном характере расстройств функций верхних отделов ЖКТ в клинике доминирующим выявлен синдром вегето-висцеральных нарушений. При гипоацидном типе секреторных нарушений в анамнезе выявлены патология перинатального периода, недоношенность, морфофункциональная незрелость, гипертензионно-гидроцефальный синдром.

5. Терапия рефлюкса у детей с перинатальным поражением нервной системы должна быть дифференцированной в зависимости от выраженности неврологической симптоматики, включая вегето-висцеральные нарушения.

6. Ступенчатая коррекция вегетативных нарушений у детей со срыгиваниями дает положительный результат.

Литература

1. БарашневЮ.И. Перинатальная неврология. М.: Триада-Х, 2001. 640 с.

2. Вегетативная дистония у детей: руководство для врачей / Н.А. Коровина, И.Н. Захарова, Л.П. Гаврюшова и др. М.: Медпрактика-М, 2006. 68 с.

3. Вейн А.М. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение. М.: МИА, 2003.

752 с.

4. Денисов М.Ю. Заболевания пищеварительной системы у детей раннего возраста. М.: МИА, 2010. 304 с.

5. Копилова Е.Б. Системный анализ клинических и функциональных проявлений вегето-висцеральных нарушений у детей раннего возраста с перинатальными поражениями нервной системы: автореф. дис. … докт. мед. наук. Иваново, 2004. 44 с.

6. Лежнина И.В., Гайворонская И.Л., Кайсин П.Д. Нарушения моторной функции пищеварительного тракта у детей с отягощенным перинатальным анамнезом и их коррекция // Современные проблемы профилактической педиатрии: материалы VIII конгресса педиатров России. Москва, 18-21 февраля 2003 г. М., 2003.

7. Самсыгина Г.А., Зайцева О.В., Намазова О.С. Заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей: актуальные проблемы педиатрии // Русский медицинский журнал. 1997. Т. 5, № 19. С. 1252-1262.

8. Хавкин А.И. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста: пособие для врачей. М.: Правда, 2000. 70 с.

9. Хавкин А.И., Маев И.В., Бельмер С.В., Жихарева Н.С. О классификации функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у детей // Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее: материалы VII конгресса педиатров России. Москва, 12-14 февраля 2002 г. М., 2002. С. 314-315.

10. Gastrointestinal symptoms in infancy: a population-based protective study / G. Iacono, R. Merolla, D. D’Amico et al. // Dig. Liver Dis. 2005. Vol. 37, № 6. P. 432-438.

11. Gold B.D. Is gastroesophageal reflux disease really a lifelong disease: do babies who regurgitate grow up to be adults with GERD complication? // Am. J. Gastroenterol. 2006. Vol. 101. № 3. P. 641-644.

12. Sadowska-Krawczenko I., Korbal P., Czerwonka-Szaflarska M. Influence of selected neonatal diseases on the incidence of gastroesofageal reflux in preterm neonates // Med. Wieku. Rozwoj. 2005. Vol. 9, № 31. P. 317-324.

13. Wasowska-Krolikowska K., Toporowska-Kowalska E., Krogulska A. Astma and gastroesophageal reflux in children // Med. Science Monit. 2002. № 3. P. 64-71.

АНИКИНА ИРИНА ЮРЬЕВНА. См. с. 280.

Современные этиопатогенетические и клинико-диагностические аспекты вегетативно-висцеральных нарушений у новорожденных детей с перинатальным поражением центральной нервной системы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Актуальные вопросы здравоохранения

УДК 616.8-053.32-07 йО!: 10.14529/огГк150306

СОВРЕМЕННЫЕ ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ И КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВЕГЕТАТИВНО-ВИСЦЕРАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ С ПЕРИНАТАЛЬНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Н.В. Панова, О.Г. Степанов, И.А. Федоров

Южно-Уральский государственный медицинский университет, г. Челябинск

Цель исследования — анализ современных взглядов об этиопатогенетических механизмах и клинико-диагностических подходах к вегетативным расстройствам у новорожденных детей с перинатальным поражением центральной нервной системы (ППЦНС). Проведен анализ 26 зарубежных и российских публикаций, посвященных исследованию вегетативно-висцеральных нарушений, как синдрома перинатального поражения центральной нервной системы. Установлено, что в структуре заболеваемости новорожденных перинатальное поражение центральной нервной системы (ЦНС) занимает главенствующую позицию, одной из основных причин, которого является внутриутробная гипоксия и асфиксия в родах.

Поражение диэнцефальных структур, лимбической системы, продолговатого мозга на фоне незрелости высших вегетативных центров остается основным патогенетическим механизмом формирования вегетативно-висцеральных нарушений и не теряет своей актуальности. Репрезентация клинических симптомов может быть как в остром, так и в восстановительном периоде поражения ЦНС. Неспецифичность симптомов вегетативно-висцеральных нарушений, затрудняющая диагностику, требует более тонкого и детального исследование вегетативной функции ЦНС. Исследователями отмечается информативность такого неинвазивного и простого метода, как кардиоинтервало-графия. Обращается внимание на важность катамнестического наблюдения детей, перенесших ППЦНС с синдромом вегетативно-висцеральных нарушений, как фактора риска формирования стойкой вегетативной дисфункции.

Ключевые слова: гипоксия, вегетативно-висцеральные нарушения, вариабельность сердечного ритма, кардиоинтервалография, перинатальное поражение центральной нервной системы.

Перинатальные поражения головного мозга у новорожденных детей различного гестационного возраста и их последствия представляют собой одну из актуальных проблем современной медицины. У детей, рожденных в срок, они наблюдались в 15-30 %, а у недоношенных новорожденных, включая детей с экстремально низкой массой тела -в 40-60 % [11]. По данным зарубежных авторов перинатальная патология центральной нервной системы (ЦНС) встречается с частотой 1,8-6 : 1000, в Российской Федерации до 712 : 1000 — у детей до года [2, 26].

В дальнейшем у них могут сформироваться такие тяжелые последствия, как ДЦП, задержка психического развития, эпилептиче-

ские припадки, гидроцефалия, синдром дефицита внимания и гиперреактивности, поражения зрительного и слухового анализатора, косоглазие, дефекты речи. Кроме того, некоторые авторы отмечают среди мягких исходов перинатальной гипоксии дистонию [11].

Особого внимания заслуживают относительно негрубые повреждения, которые в периоде новорожденности чаще всего себя никак не проявляют, но при гистологическом изучении мозга детей, умерших от других причин, имеют яркую патоморфологическую картину в виде белых и нередко геморрагических инфарктов, некротических изменений нервных клеток, ранней и нередко активной кальцифи-каций артерий и анастомозных путей [6].

Однако данные современной литературы и опыт практической работы убеждают, что у большей части детей с церебральными повреждениями происходит частичное или полное восстановление неврологических функций [2].

Уникальным свойством нервной системы является ее пластичность, существующая на различных морфофункциональных уровнях. Перинатальная патология центральной нервной системы у новорожденных нарушает ин-тегративную деятельность нервной системы на всех уровнях [1, 15, 24]. В соответствии с концепцией Б.С.Ь. Touwen [1990] именно потеря пластичности приводит к формированию неврологического дефицита [15, 17].

Для детей, перенесших перинатальное поражение центральной нервной системы, характерна соматоневрологическая патология в форме нейрогенной дисфункции висцеральных органов [15].

О.Г. Степанов и соавторы в своей работе отмечают перинатальное поражение центральной нервной системы (11111ЦНС) как анамнестический фактор для развития и реализации СРК (2011) [18].

Многие авторы в своих исследованиях указывают перинатальную гипоксию, как этиологический фактор формирования аритмии и транзиторной ишемии миокарда у новорожденных. Исследования Ю.А. Батмана доказывают, что изменения показателей вегетативной регуляции сердечной деятельности у новорожденных, перенесших перинатальную гипоксию, свидетельствуют о повышении тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы [3].

Вопрос о формировании отдаленных последствий перинатальных поражений ЦНС до настоящего времени остается актуальным, но мало проработанным. Важно отметить, что именно вегето-висцеральные нарушения определяют клиническую репрезенетацию отдаленных последствий ППЦНС ещё долгое время, после купирования острого периода, но трактовка их затруднительна ввиду низкой специфичности [6].

Поэтому цель настоящего сообщения -анализ современных взглядов об этиопатоге-нетических механизмах и клинико-диагностических подходах к вегетативным расстройствам у новорожденных детей с ППЦНС.

Этиология

Среди этиологических факторов развития ППЦНС бесспорным является гипоксия, воз-

никшая вследствие ХФПН, асфиксии в родах, постнатальной ДН, синдрома персистирую-щей фетальной коммуникации, стойким судорожным синдромом и т. д. Часть этиологических факторов гипоксии (принимаемые матерью алкоголь, наркотики, некоторые лекарства, профессиональные вредности, инфекции) влияет непосредственно на мозг плода. Это значит, что у части детей антенатальное поражение мозга приводит к гипоксии, а не гипоксия — к поражению мозга [19]. Геморрагические поражения ЦНС имеют отношение сразу к нескольким группам, так как основной причиной возникновения внутричерепных кровоизлияний является гипоксия, а как компонент травмы они всегда присутствуют и при травматических кровоизлияниях [2, 19].

Наиболее частой причиной перинатальных повреждений ЦНС являются гипоксиче-ски-ишемические поражения мозга (ГИП) -47 % [19], последствия которых занимают ведущее место в структуре заболеваемости и смертности у детей неонатального периода и раннего возраста [2, 22, 23, 26]. Далее причины перинатальных повреждений мозга в зависимости от частоты встречаемости целесообразно распределить следующим образом: аномалии и дисплазии мозга — 28 %; ТОЯСН-инфекции — 19 % [14, 16]; родовая травма -4 %; наследственные болезни обмена — 2 % [8]. Частота поражения мозга при гипербилиру-бинемиях зависит от уровня билирубина и гестационного возраста: при уровне билирубина в крови 428-496 мкмоль/л ядерная желтуха развивается у 30 % новорожденных, а при уровне 513-684 мкмоль/л — у 70 %, у недоношенных она развивается при гипер-билирубинемии 171-205 мкмоль/л [5, 19].

Необходимо упомянуть, что длительность, время возникновения и выраженность гипоксии влияет на морфологический субстрат 1111 мозга (экспериментальное исследование, проведенное на приматах). Острая тяжелая асфиксия в основном вызывает изменения в стволовых структурах мозга, менее выраженная длительная асфиксия — диффузные корковые нарушения [19].

Патогенез

Гипоксия, являясь пусковым механизмом ППЦНС, приводит к нарушению метаболизма и развитию патологического ацидоза плода с последующим глубоким повреждением обменных процессов [9]. Кислородная недоста-

точность и ацидоз при гипоксии вызывают значительные нарушения гемодинамики, ней-ро- и ликвородинамики. Спазмированные церебральные сосуды, замедление кровотока, гиперкоагуляционный синдром и полиците-мия (у недоношенных новорожденных имеется тенденция к гипокоагуляции), это приводит к гипоперфузии тканей мозга [19]. Нарушение кровоснабжения диэнцефальных структур мозга, лимбической системы, продолговатого мозга (последующее расстройство нейроэн-докринной регуляции) — ведущее звено в формировании вегето-висцеральных нарушений.

Другим механизмом развития тяжелых сомато-вегетативные нарушения являются внутрижелудочковые кровоизлияния, типичные для перинатальных поражений мозга у крайне маловесных детей (глубокое коматозное состояние, расстройства дыхания, гипо- и гипертермия, нарушения сердечной деятельности, трофические дисфункции) [25]. Среди кровоизлияний других локализаций следует упомянуть субэпендимальные, которые могут отмечаться при разрыве мелких вен между хвостатым ядром и зрительным бугром; они могут разрушать головку хвостатого ядра, что приводит к выраженным расстройствам вегетативно-трофических функций.

У новорожденных, особенно у недоношенных детей, высшие вегетативные центры развиты недостаточно, в том числе симпатическая система спинного мозга и пограничного симпатического ствола и парасимпатические ядра среднего мозга. В связи с этим значительно возрастает роль гипоталамуса и лимбико-ретикулярной системы (паравентри-кулярные и супраоптические ядра, гипокамп и миндалевидное ядро). Гипоталамус через систему регуляции «Гипофиз — щитовидная железа — надпочечники» осуществляет интеграцию адаптационных процессов [20].

Клиническая картина

В настоящее время сформировано два основных принципа в подходе к классификации гипоксических поражений головного мозга: стадийный (фазовый) и синдромологический. Первый из этих подходов преобладает за рубежом, а второй — в России. С 1976 г. в России пользуются классификацией поражений нервной системы у детей, предложенной Ю.А. Якуниным и соавторами [4]. В соответствии с ней требуется уточнить этиологию, период болезни, степень тяжести, уровень поражения, клинический синдром и возможные исходы.

В настоящее время рассматривается классификация перинатальных поражений головного мозга, предложенная сотрудниками кафедр детской неврологии педиатрического факультета и неонатологии ФУВ Российского Государственного медицинского университета [10].

Клинические синдромы, ассоциированные с перинатальной гипоксией, зависят от периода ГИЭ: к синдромам острого периода относятся повышенная нейрорефлекторная возбудимость, синдромы общего угнетения центральной нервной системы, вегетовисце-ральных дисфункций, гидроцефально-гипер-тензионный, судорожный, коматозное состояние; в структуру восстановительного периода ГИЭ входят синдромы задержки речевого, психического, моторного развития, гипертен-зионно-гидроцефальный, вегетовисцеральной дисфункции, гиперкинетический, эпилептический, церебрастенический [4].

Синдромологический спектр гипокси-ческих поражений головного мозга у новорожденных разнороден. Так, Н.С. Орлова и соавторы у детей с тяжелыми 78 % и средне-тяжелыми 22 % формами перинатального поражения головного мозга в 39,2 % случаев отмечали синдром угнетения, в 10,9 % — возбуждения, в 33,4 % — гидроцефально-гипер-тензионный [13].

Мы более детально остановимся на синдроме вегето-висцеральных нарушений, входящем в структуру острого и восстановительного периодов.

Расстройство вегетативной

нервной системы

Частыми проявлениями синдрома вегето-висцеральных расстройств является нарушения сердечно-сосудистой системы: нарушение ритма и проводимости, снижение уровня артериального давления, лабильность сердечного тонуса, тахикардия. Это связано с поражением диэнцефальных структур головного мозга, где располагается сосудодвигательный центр.

Частыми являются и изменения со стороны кожных покровов («мраморный» рисунок, симптом «Арлекина», выраженный красный или белый дермографизм, акроцианоз, переорбитальный или периоральный цианоз, гипергидроз общий, ладоней и стоп). Постна-тальная гипотрофия (при исключении соматических заболеваний).

Одним из симптомов СВВР является нарушение в работе желудочно-кишечного трак-

та в виде дискинезии по гипомоторному или гипермоторному типу, спазм или излишнее расслабление сфинктеров пищеварительной системы. Все это приводит к частым срыгива-ниям, гастро-эзофагальной рефлексной болезни, эзофагиту, у маленьких детей аспира-ционному синдрому. Наиболее вероятным этиологическим фактором может являться незрелость вегетативной иннервации желудочно-кишечного тракта у новорожденных детей [10].

Становится очевидным, что при любом из клинико-неврологических синдромов могут отмечаться соматические нарушения различной степени выраженности. Так, синдром общего угнетения, как правило, сопровождается расстройствами дыхания, нарушениями сосудистого тонуса и терморегуляции, синдромом повышенной нервно-рефлекторной возбудимости и гипертензионно-гидроцефальной -дисрегуляцией сфинктеров, нарушением моторики желудочно-кишечного тракта.

Исследования Г.В. Яцык с соавторами наглядно иллюстрируют, что частота синдрома вегето-висцеральных нарушений у детей первого года жизни, перенесших перинатальную энцефалопатию, составляет около 10 %. Однако и при других синдромах восстановительного периода наряду с преобладающими неврологическими расстройствами (двигательными или психоэмоциональными) могут быть отмечены отдельные соматовегетатив-ные отклонения [20].

Диагностика

При выраженных явлениях ППЦНС клиническая диагностика не представляет существенных проблем, однако при легких и умеренных формах заболевания возникают сложности в диффузной диагностике. Одним из непременных законов, лежащих в основе корректной диагностики состояния новорожденного, являются стандартизированные условия осмотра и использование стандартизированных неврологических шкал. Среди оригинальных схем оценки неврологического статуса новорожденного необходимо в первую очередь упомянуть шкалу Т.Б. Вга2е11юп, неврологическая оценка доношенного новорожденного по Н.Б.Я. РгесМе1, французская схема осмотра, неврологическая оценка новорожденного по Ь.Ы.8. Dubowitz, V. Dubowitz и скрининг-схема оценки состояния нервной системы новорожденного (А.Б. Пальчик). Что же касается инструментальных методов —

одним из наиболее доступных является ней-ровизуализация; среди лабораторной диагностики: иммуноферментный, иммуногенетиче-ский, цитохимический и др. [14].

Исследования О.В. Гончарова с соавторами (2007) показали, что при рождении ребенка диагностическим критерием перинатальных гипоксических поражений ЦНС служит увеличение содержание НСЕ (нейронспе-цифической енолазы), ИЛ-6 в пуповинной крови. В тоже время неблагоприятным прогностическим критерием являлось значительное снижение концентрации НП (нейроптери-на) и ИЛ-6 в пуповинной крови. Они же указывают, что информативным признаком отдаленных последствий перенесенной гипоксии является НС: его высокое содержание в крови новорожденных в возрасте 2 недель ассоциируется с неблагоприятным неврологическим исходом на 1-м году жизни [7].

Среди методов исследования ВНС: определение вегетативного статуса по клиническим симптомам (адаптированная схема А.М. Вей-на), состояние кожных покровов, ЧСС, АД на правой и левой руке, частота дыхания (ЧД). Выявить особенности вегетативных нарушений помогают пробы: ортостатическая, эпигаст-ральная, глазо-сердечная (проба Ашнера) [11].

Наиболее стойкие и выраженные изменения функциональных проб отмечены у наименее зрелых (глубоконедоношенных) детей.

Оценка вариабельности сердечного ритма (ВСР) является наиболее информативным, неинвазивным методом, позволяющим количественно оценить вегетативную регуляцию сердечного ритма. В основе метода лежит математический анализ вариативности синусового сердечного ритма, как индикатора адаптационно-компенсаторной деятельности целостного организма.

С помощью кардиоинтервалографии можно выяснить снижение вегетативных функций, характеризующихся патологическими видами вегетативной реактивности — гипер-симпатикотоническим и асимпатикотониче-ским. Последний, как известно, является доклиническим маркером синдрома вегетативных дисфункций [12].

Вывод

1. По мнению большинства исследователей наиболее частым этиологическим фактором развития перинатальных повреждений центральной нервной системы, в частности вегето-висцеральных нарушений является ги-

поксия. Установлено, что ведущее патогенетическое звено вегетативно-висцеральных нарушений (ВВН) — поражение диэнцефаль-ных структур, лимбической системы, продолговатого мозга на фоне незрелости высших вегетативных центров.

2. Многие авторы отмечают трудности в верификации диагноза ВВН, ввиду неспецифичности симптомов, для чего могут потребоваться дополнительные методы исследования вегетативного статуса, в том числе оценка вариабельности сердечного ритма.

3. Катамнестические наблюдения при ППЦНС показали, что вегетативные нарушения могут сохраняться в течение нескольких лет, при этом сочетаясь с различными двигательными нарушениями, астено-невротиче-скими состояниями, вегето-сосудистой дисто-нией по гипертоническому (реже гипотоническому) типу, извращенными реакциями на функциональные пробы [20].

Литература

1. Барашнев, Ю.И. Компенсация нарушенных функций центральной нервной системы и значение стимулирующей терапии при перинатальных повреждениях головного мозга новорожденных /Ю.И. Барашнев //Рос. вест. перинатол. и педиатр. — 1997. — № 6. -С. 7-13.

2. Барашнев, Ю.И. Перинатальная неврология / Ю.И. Барашнев. — М. : Триада-Х, 2001. — 640 с.

3. Батман, Ю.А. Особенности нарушений сердечного ритма новорожденных / Ю.А. Батман // Вестн. Харьков. нац. ун-та им. В.Н. Каразина. — 2006. — № 12. — С. 14-16.

4. Болезни нервной системы у новорожденных и детей раннего возраста / Ю.А. Якунин, Э.И. Ямпольская, С.Л. Кипнис, И.М. Сысоева. -М. : Медицина, 1979. — 280 с.

5. Гемолитическая болезнь новорожденных. Показания и техника проведения операции заменного переливания крови: рук. для врачей / Е.А. Горева, Я.И. Жаков, А.В. Петренко, О.Г. Степанов / под ред. В.А. Привалова, С. В. Яйцева. — Челябинск, 2004. -С. 197-206.

6. Голосная, Г. С. Изменение уровня белка S-100 у новорожденных с перинатальным ги-поксическим поражением ЦНС / Г. С. Голосная, А. С. Петрухин, К.А. Маркевич // Педиатрия. — 2004. — № 1. — С. 10-14.

7. Гончарова, О. В. Современные биохи-

мические критерии диагностики ППЦНС у новорожденных детей / О.В. Гончарова // Рос. педиатр. журн. — 2007. — № 4. — С. 87-91.

8. Горева, Е.А. Характеристика эндокринного статуса в течение первого года жизни у детей, перенесших гипоксию различного характера в перинатальном периоде / Е.А. Горева // Сборник научно-практических работ врачей городской клинической больницы № 1 и ученых государственных медицинских академии г. Челябинска. — Челябинск, 2000. — С. 63-66.

9. Егорская, Л.Е. Становление кровообращения у новорожденных детей различного гестационного возраста с перинатальной гипоксией и респираторным дистресс синдромом / Л.Е. Егорская, А.В. Прахов // Педиатрия. — 2011. — Т. 92, № 2. — С. 150-152.

10. Классификация перинатальных поражений нервной системы у новорожденных: метод. рек. — М. : Рос. ассоц. специалистов перинат. медицины. — 2000. — 40 с.

11. Медведьев, М.И. Последствия перинатальных гипоксически-ишемических поражений головного мозга у доношенных новорожденных: диагностика и принципы восстановительного лечения / М.И. Медведьев // Педиатрия. — 2011. — Т. 90, № 1. — С. 66-70.

12. Нароган, М.В. Вариабельность сердечного ритма на протяжении суток у новорожденных детей / М.В. Нароган // Рос. педиатр. журн. — 2007. — № 4. — С. 18-21.

13. Орлова, Н.С. Клинико-функциональ-ные корреляции в оценки развития детей первого года жизни с перинатальным поражением ЦНС / Н.С. Орлова, О.Г. Шейнкман, Г.П. Синицын // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 1992. — Т. 92, № 4. -С. 38-42.

14. Пальчик, А.Б. Гипоксически-ишеми-ческая энцефалопатия новорожденных / А.Б. Пальчик, Н.П. Шабалов. — 4-е изд., испр. и доп. — М.: МедПресс-Информ, 2013. — 288 с.

15. Последствия перинатальных поражений центральной нервной системы: дискуссионные вопросы / А.П. Волосовец, С.П. Кри-вопустов, И.А. Логинова, М.А. Шакотько // Здоровье ребенка. — 2008. — № 4(13). — С. 19-24.

16. Пушкарева, Ю.Э. Микрофлора тра-хеобронхиального дерева у новорожденных с вентилятор-ассоциированными инфекционными осложнениями /Ю.Э. Пушкарева, И.А. Федоров // Вопросы практ. педиатрии. -2010. — Т. 5, прил. 1. — С. 84.

17. Ратнер, А.Ю. Неврология новорожденных: Острый период и поздние осложнения / А.Ю. Ратнер. — 2-е изд. — М. : БИНОМ, 2005. — 368 с.

18. Степанов, О. Г. Синдром раздраженного кишечника у детей: моногр. / О.Г. Степанов. — Челябинск: Изд-во ООО «ПИРС», 2011. -160 с.

19. Шабалов, Н.П. Неонатология: учеб. пособие: в 2 т. / Н.П. Шабалов. — 5-е изд., испр. и доп. — М. : МЕДпресс-информ, 2009. -Т. 1. — 608 с.

20. Яцык, Г.В. Вегето-висцеральные нарушения у новорожденных детей с перинатальными поражениями мозга / Г.В. Яцык // Лечащий врач. — 1998. — № 3. — С. 11-15.

21. Знаменська, Т.К. Мтцетромбо-гемо-раг1чного синдрому серед причин перинатальной смертност1 / Т.К. Знаменська, Т.Д. Задо-рожна, А. О. Закревський //Перинатолог1я та пед1атр1я. — 2003. — № 3. — С. 19-20.

22. Мощич, П.С. Неонатолог1я: Навч.

Поабник / П. С. Мощич, О.Г. Сулгма. — Киев: Вища школа, 2004. — 407 с.

23. Особливост1 гемодинамти головного мозку у новонароджених з гострою та хрот-чною гтокаею /О.В. Головченко, 1.С. Лук’яно-ва, О.М. Дзюба, Г. Ф. Медведенко // Перина-толог1я та пед1атр1я. — 2003. — № 1. -С. 8-11.

24. Шунько, С.С. Роль TNFa, IL-1b та IL-6 у гтоксично-шемгчному уражент центральног нервовог системи новонароджених / С.С. Шунько, Т.В. Кончаковська //Пед1атр1я, акушерство та гтеколог1я. — 2002. — № 1. -С. 15-19.

25. Gunn, A. Central nervous system response to injury // Pediatrics Perinatology / A. Gunn, A.D. Edwards. — London, 1996. -p. 443-447.

26. Hill, A. Ischemic and Hemorrhagic Lesion of Newbon / A. Hill, J.J. Volpe // Cerebrovascular Diseases in children.ах@ mai1.ru.

Федоров Игорь Анатольевич, доктор медицинских наук, заслуженный врач Российской Федерации, заведующий кафедрой факультетской педиатрии, Южно-Уральский государственный медицинский университет (Челябинск), [email protected].

Поступила в редакцию 30 мая 2015 г.

DOI: 10.14529/ozfk150306

MODERN ETHIOPATHOGENETIC AND CLINICAL DIAGNOSTIC

ASPECTS OF VEGETO-VISCERAL DYSFUNCTIONS

IN NEW-BORN WITH PERINATAL AFFECTION OF THE CENTRAL

NERVOUS SYSTEM

N.V. Panova, South Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russian Federation, [email protected],

0.G. Stepanov, South Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russian Federation, [email protected],

1.A. Fedorov, South Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russian Federation, [email protected]

Aim of the research is to analyze modern views on ethiopathogenetic mechanisms and clinical diagnostic approaches to vegetative dysfunctions in newborns with PACNS. We analyzed 26 of Russian and foreign publications dedicated to study of vegeto-visceral dysfunctions as a syndrome of perinatal affection of the central nervous system. We have found that perinatal affection of the central nervous system (CNS) is the major disease in morbidity patterns of the new-born and is associated mainly with intrauterine hypoxia and birth asphyxia.

Affection of diencephalic structures, visceral brain and spinal bulb in connection with immature higher vegetative centers is the major pathogenic mechanism of vegeto-visceral dysfunction developing, and it is relevant. Clinical symptoms may be represented both in acute and rehabilitation periods of the CNS affection. The symptoms of vegeto-visceral dysfunctions are non-specific that makes it difficult to give a diagnosis and requires more thorough and detailed examination of the vegetative function of the CNS. Researchers note that such non-invasive and simple method of cardiointervalography (CIG) is informative in this case. Much attention is paid to follow-up supervision of children who have suffered perinatal affection of the central nervous system (PACNS) with the syndrome of vegeto-visceral dysfunctions as a risk factor for a permanent vegetative dysfunction.

Keywords: hypoxia, vegeto-visceral dysfunctions, heart rate variability, cardiointervalography, perinatal affection on the central nervous system.

References

1. Barashnev Yu.I. [Compensation of Disturbed Functions of the Central Nervous System and the Importance of Supportive Therapy in the Perinatal Brain Damage of Newborn]. Ros. vest. perinatol. i pediatr [Russian Gazette Perinatology and Pediatrics], 1997, no. 6, pp. 7-13. (in Russ.)

2. Barashnev Yu.I. Perinatal’naya nevrologiya [Perinatal Neurology]. Moscow, Triada-X Publ., 2001. 640 p.

3. Batman Yu.A. [Features of Cardiac Ritmanovorozhdennyh]. Vestnik Khar’kovskogo natsional’-nogo universiteta imeni V.N. Karazina [Bulletin of University of Kharkiv], 2006, no. 12, рр. 14-16.

4. Yakunin, Yu.A., Yampol’skaya E.I., Kipnis S.L., Sysoeva I.M. Bolezni nervnoy sistemy u novo-rozhdennykh i detey rannego vozrasta [Diseases of the Nervous System in Infants and Young Children]. Moscow, Medicine Publ., 1979. 280 p.

5. Goreva E.A., Zhakov Ya.I., Petrenko A.V., Stepanov O.G., Privalova V.A., Yaytseva S.V. [Hemolytic Disease of the Newborn. Indications and Technique of Surgery to Replace Blood Transfusions] Rukovodstvo dlya vrachey [A Guide for Physicians], 2004, pp. 197-206 (in Russ.).

6. Golosnaya G.S., Petrukhin A.S., Markevich K.A. [Changes in the Level of Protein S-100 in Newborns with Perinatal Hypoxic CNS]. Pediatriya [Pediatrics], 2004, no. 1, pp. 10-14. (in Russ.)

7. Goncharova O.V. [Modern Biochemical Diagnostic Criteria PPTSNS in Newborns]. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal [Russian Journal of Pediatrics], 2007, no. 4, pp. 87-91. (in Russ.)

8. Goreva E.A. [Characteristics of Endocrine Status During the First Year of Life in Children Undergoing Hypoxia Different Nature Perinatal]. Sbornik nauchno-prakticheskikh rabot vrachey gorodskoy klinicheskoy bol’nitsy № 1 i uchenykh gosudarstvennykh meditsinskikh akademii g. Chelyabinska [Collection of Scientific and Practical Work of the Doctor of City Clinical Hospital № 1 and Academics State Medical Academy in Chelyabinsk], 2000, pp. 63-66. (in Russ.)

9. Egorskaya L.E., Prakhov A.V. [Becoming Circulation in Newborns of Different Gestational Age with Perinatal Hypoxia and Respiratory Distress Syndrome]. Pediatriya [Pediatrics], 2011, vol. 92, no. 2, p. 150-152 (in Russ.)

10. Klassifikatsiya perinatal’nykh porazheniy nervnoy sistemy u novorozhdennykh [Classification of perinatal lesions of the nervous system in newborns]. Moscow, Ros. assots. spetsialistov perinatal’noy meditsiny, 2000, p. 40.

11. Medved’ev M.I. [The Effects of Perinatal Hypoxic-Ischemic Brain Lesions in Preterm Neonates. Diagnosis and Principles of Rehabilitation Treatment]. Pediatriya [Pediatrics], 2011, vol. 90, no. 1, pp. 66-70. (in Russ.)

12. Narogan M.V. [Heart Rate Variability During the Day in Newborns]. Rossiyskiy pediatricheskiy zhirnal [Russian Pediatric Zhirnal], 2007, no. 4, pp. 18-21. (in Russ.)

13. Orlova N.S., Sheynkman O.G., Sinitsyn G.P. [Clinical and Functional Correlations in the Assessment of Infants with Perinatal CNS]. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova [Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakov], 1992, vol. 92, no. 4, pp. 38-42. (in Russ.)

14. Pal’chik A.B., Shabalov N.P. Gipoksicheski-ishemicheskaya entsefalopatiya novorozhdennykh [Hypoxic-Ischemic Encephalopathy Novorozhdennyh]. Moscow, MEDpress-Inform Publ., 2013. 288 p.

15. Volosovets A.P., Krivopustov S.P., Loginova I.A., Shakot’ko M.A. [The Consequences of Perinatal Lesions of the Central Nervous System. Discussion Questions]. Zdorov’e rebenka [Child Health], 2008, no. 4(13), pp. 19-24. (in Russ.)

16. Pushkareva Yu.E., Fedorov I.A. [The Microflora of the Tracheobronchial Tree in Newborns with Ventilator-Associated Infectious Complications]. Voprosy prakticheskoy pediatrii [Questions of Practical Pediatrics], 2010, vol. 5, p. 84. (in Russ.)

17. Ratner A.Yu. Nevrologiya novorozhdennykh: Ostryy period i pozdnie oslozhneniya [Neurology Newborns. Acute and Late Period Oslozhneniya]. Moscow, Bean Publ., 2005. 368 p.

18. Stepanov O.G. Sindrom razdrazhennogo kishechnika u detey [Irritable Bowel Syndrome in Children]. Chelyabinsk, OOO PIRS Publ., 2011. 160 p.

19. Shabalov N.P. Neonatologiya [Neonatology]. Moscow, MEDpress-Inform Publ., 2009. 608 p.

20. Yatsyk G.V. [Vegetative-Visceral Disorders in Newborns with Perinatal Brain Lesions]. Lecha-shchiy Vrach [Journal Physician], 1998, no. 3, pp. 11-15. (in Russ.)

21. Znamens’ka T.K., Zadorozhna T.D., Zakrevs’kyj A.O. [Mistsetrombo-Hemorrhagic Syndrome Among the Reasons Perynatalnoysmertnosti]. Perinatologiya ta pediatriya [Perinatology and Pediatrics], 2003, no. 3, pp. 19-20. (in Ukr.)

22. Moshhych P.S., Sulima O.G. Neonatologiya [Neonatology]. Kiev, High School Publ., 2004. 407 p.

23. Golovchenko O.V., Luk’janova I.S., Dzjuba O.M., Medvedenko G.F. [Osoblyvosti hemo-dynamiky Brain in Newborns with Acute and Hronichnoyuhipoksiyeyu]. Perinatologiya ta pediatriya [Perinatology and Pediatrics], 2003, no. 1, pp. 8-11. (in Ukr.)

24. Shun’ko Je.Je., Konchakovs’ka T.V. [The Role of TNFa, IL-1b and IL-6 in Hypoxic-Ischemic Lesions of the Central Nervous System of Newborns]. Pediatriya, akusherstvo ta ginekologiya [Pediatrics, Obstetrics and Gynecology], 2002, no. 1, pp. 15-19. (in Ukr.)

25. Gunn A., Edwards A.D. Central Nervous System Response to Injury. Pediatrics Perinatology. London, 1996, pp. 443-447.

26. Hill A., Volpe J.J. Ischemic and Hemorrhagic Lesion of Newbon. Cerebrovascular Diseases in children. Stuttgard-NY, Springer Verlag, 1992, pp. 205-215. DOI: 10.1007/978-1-4612-2800-4_15

Received 30 May 2015

ОБРАЗЕЦ ЦИТИРОВАНИЯ

FOR CITATION

Панова, Н.В. Современные этиопатогенетические и клинико-диагностические аспекты вегетативно-висцеральных нарушений у новорожденных детей с перинатальным поражением центральной нервной системы / Н.В. Панова, О.Г. Степанов, И.А. Федоров // Вестник ЮУрГУ. Серия «Образование, здравоохранение, физическая культура». — 2015. — Т. 15, № 3. -С. 40-47. DOI: 10.14529/ozfk150306

Panova N.V., Stepanov O.G., Fedorov I.A. Modern Ethiopathogenetic and Clinical Diagnostic Aspects of Vegeto-Visceral Dysfunctions in New-Born with Perinatal Affection of the Central Nervous System. Bulletin of the South Ural State University. Ser. Education, Healthcare Service, Physical Education, 2015, vol. 15, no. 3, pp. 40-47. (in Russ.) DOI: 10.14529/ozfk150306

Дети | Бумеранг Добра | Страница 2

10 лет, с диагнозом органическое поражение ЦНС, симптоматическая фокальная эпилепсия, когнитивные и эмоционально-волевые нарушения.Настя родилась абсолютно здоровой, но на 3-и сутки началась сильная желтушка, так называемая «ядерная», после чего поставили гипоксически- ишемическое поражение ЦНС, синдром вегето- висцеральных нарушений. К 3-м месяцам появилась асимметрия в движениях, появился новый диагноз- синдром двигательных нарушений, к счастью лечение в […]

Ритуля заболела остро 29 января 2018 года, резкое повышение температуры до 40.3- вызвали скорую помощь, нам поставили жаропонижающее. Температура спала, Ритуля как ни в чем не бывало провела день, ни на что не жалуясь. На следущей день было недомогание, вялость и температура невысокая. Педиатр нас осмотрела, выписала лекарство. Мы начали лечение. В 23:30 Ритуля проснулась […]

Демид и Семен Сибогатулины.Мальчики — близнецы, у которых при рождении было внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК), ретинопатия недоношенных, гидроцефалия. Сейчас деткам 1 год и за это время Демид уже перенёс 4 операции (в 1,5 месяца проведена первая операция: вентрикулостомия третьего желудочка головного мозга с использованием видеоэндоскопических технологий; в апреле была проведена лазерная коагуляция обоих глаз, но увы […]

Пишет мама Миши: Наш малыш родился 9 января 2011 года в 13.30. Роды были третьи. Миша родился и сразу не заплакал, заплакал уже на столе после того как к нему подошло много врачей. Я его не видела, врачи его закрывали своими телами. Когда начала спрашивать что случилось, мне ответили что все впорядке. Его быстро завернули […]

Пишет мама Егора, Анна: Чтобы что-то получить, нужно хорошенько потрудиться. Всю истинность этого высказывания, я полностью осознала лишь с появлением в нашей семье первенца, нашего любимого, желанного самого дорогого сына Егора.Безоблачная беременность не обернулась, к сожалению, безоблачными родами. «Крайне тяжелое, критическое состояние», — сказали врачи, показав синего кряхтящего малыша, и тут же его куда-то унесли.2 […]

Пишет мама Вари, София: Моя дочка Варька. Вторая из двойни, с братом всё в порядке, а вот ей досталось. Впрочем, нет смысла обсуждать причины: их толком уже не выявить, а вот борьба с результатом – это моё главное дело. Единственно верный диагноз так и не стоит. Т.е. стоит задержка психо-речевого развития, но какая задержка в […]

Пишет мама Анастасия: Никита родился здоровым мальчиком. 8-9 баллов по Апгар. Сразу принесли в палату. Все было хорошо, за исключением частых срыгиваний. Но все врачи говорили «в весе набирает хорошо, есть вегетативная недоразвитость, но со временем все нормализуется». Так и было.. С введением прокорма, срыгивания стали редким явлением. По развитию тоже все было хорошо: в […]

Пишет мама Димы, Наталья: Это было недавно, это было давно.Восемнадцать лет – много это или мало? Для меня это целая историческая эпоха, которая началась именно столько лет назад, когда у меня родился особый ребенок. Наша семья тогда еще была, как говорят сейчас, полная: двое детей от первого брака – мальчик и девочка – и новорожденный […]

Родился Ваня в срок. Вес 3,75. Радости нет предела! Мальчик, как и было по данным УЗИ. Сразу после родов, ребёнка измерили, взвесили, запеленали и кладут маме на грудь. Акушерка тихо шёпотом при этом спрашивает – «вы у генетика были…?» мама – ну да, все отметки в карте есть. Она снова шепчет – «ну мы проверим […]

Третий ребенок в семье, он тяжело болен с рождения. Роды проходили тяжело, Даниил родился в асфиксии тяжелой степени. В результате чего ему выставлен страшный диагноз ДЦП и множество сопутствующих заболеваний. К своим 6 годам Даниил не сидит, не ползает, не ходит, не удерживает голову, не прибывает в весе (7кг). Вся жизнь Даниила – это массаж, […]

НПЦ специализированной медицинской помощи детям им. Войно-Ясенецкого — НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ имени В.Ф.Войно-Ясенецкого

«Особенности регионарной анестезии у детей»

 15.06.2021 в 10.00 в  нашем Центре состоится образовательное мероприятие в очном формате с частичным применением онлайн технологий «Особенности регионарной анестезии у детей» при участии д.м.н, профессора, президента Ассоциации детских анестезиологов-реаниматологов России Заболотского Д.В.

Подробности в разделе «Новости» http://npcmed.ru/news/1230-uvazhaemye-kollegi.html

---

 

Состоялась Научно-практическая конференция

 

Подробнее в разделе новости:

http://npcmed.ru/news/1227-v-npts-proshla-xiii-mezhdunarodnaya-nauchno-prakticheskaya-konferentsiya.html

---

 

Дорогие коллеги!

За вашу работу, заботу и ласку!
Большое спасибо и низкий поклон.
Пускай ваша жизнь будет доброй, как сказка,
Как самый прекрасный и светлый ваш сон!

С Днём медицинской сестры!

---

 

Поздравляем!

22 апреля 2021 года в нашем Центре состоялась операция на печени по поводу

злокачественной опухоли у 3-х летней девочки, в ходе которой впервые была применена модульная станция нового поколения компании ERBE Elektromedizin VIO 3D, приобретенная для хирургов-онкологов НПЦ на деньги выделенного Департаментом здравоохранения г. Москвы гранта по онкологии в декабре 2020 г. Используемые в модульной станции инновационные технологии в области электро-, аргоноплазменной и водоструйной хирургии, позволяют выполнять операции на паренхиматозных органов у детей, больных злокачественными опухолями с минимальной кровопотерей, без интра- и послеоперационных осложнений. Более подробно об истории болезни ребёнка и ходе операции вы можете познакомиться на нашем сайте в разделе «Случаи из практики» в подразделе «опухоли печени». 

http://npcmed.ru/images/2021/05/text7.pdf

---

 

В Москве отменены бумажные справки об отсутствии по болезни для школ и детских садов

---

 

определение нейровегетативного по медицинскому словарю

Импульсы из гипоталамуса влияют на клетки нейровегетативной системы и регулируют гладкую мышечную ткань в кишечнике и кровеносных сосудах, сердечной мышце, всех железах и почках, среди других органов. * Депрессивные симптомы, такие как обратные нейровегетативные симптомы (например, гиперсомния и повышенный аппетит) и другие детерминанты (например, возраст начала болезни, семейный анамнез, суицид и лечение) были клинически оценены и зарегистрированы.Р., 16 лет, имеет устойчивое к лечению большое депрессивное расстройство, которое характеризуется значительным нейровегетативным бременем и выраженной ангедонией, а также периодическими суицидальными мыслями без намерения или плана [3]. Для него характерны явные изменения в эффекте, когнитивных и нейровегетативных функциях с межэпизадными ремиссиями в течение не менее 2 недель в соответствии с пятым изданием Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5). пожилого населения, поскольку в пожилом возрасте депрессия обычно проявляется выраженными нейровегетативными и когнитивными симптомами (1).Предлагаются дальнейшие исследования для соотнесения речевых нарушений с возможными дисфункциями стоматогнатической и нейровегетативной систем. Патология была определена в нескольких формах, а именно: вегетативная гиперрефлексия, спинномозговой пойкилопез, нейрогенная пароксизмальная гипертензия, вегетативная дисрефлексия, симпатическая гиперрефлексия, массовый рефлекторный синдром и нейровегетативный синдром. Фактически, DEX, по-видимому, не ухудшает периферический и центральный респираторный привод, облегчает взаимодействие пациента с окружающей средой, улучшает качество сна и может снизить нейровегетативный ответ.Распространенность нейровегетативных расстройств, включая желудочно-кишечные симптомы, дисфункцию мочевого пузыря, сердечно-сосудистые симптомы и эректильную дисфункцию, была обнаружена у 26,9%, 28,6%, 36,0% и 29,1% соответственно. потливость, гемикрания, гипер- или гипосаливация, блефароспазм, тошнота, рвота, лицевые тики, тетанический спазм и парестезия в конечностях [9]. Карузо, «Нейровегетативные расстройства у женщин в перименопаузе, получавших докозагексаеновую кислоту (мг), 625 мг ДГК, 625 мг Гинекологическая эндокринология, т.Тот факт, что существует доказанный непрерывный и постоянный обмен информацией между каждой клеткой человеческого тела через нейровегетативную сеть, является единственной наиболее важной концепцией нейронной терапии и нашей способности добиваться успеха в лечении хронических заболеваний.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ДЕПРЕССИВНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С КОГНИТИВНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ ПРИ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВАХ

Марута Н.О., Ярославцев С.О., Каленская Х.Ю.

КЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

Проблема депрессии будет оставаться актуальной еще долгие годы из-за чрезвычайно распространенной распространенность психических расстройств.По данным различных эпидемиологических исследований, депрессия поражает от 14% до 25%. населения. Своевременное и адекватное лечение расстройств настроения — очень важная проблема во всем мире. мире, потому что по данным ВОЗ, это одна из ведущих причин инвалидности среди работающего населения. Депрессия негативно сказывается на всех составляющих жизни пациентов и их родственников, снижает уровень их самочувствия. жизнь и степень социального функционирования. Важным аспектом депрессивных расстройств является то, что они характеризуются рецидивирующим течением, склонностью к образуют устойчивые формы и представляют значительную угрозу из-за развития суицидного риска у данной категории пациентов.Но на современном этапе развития науки и практики выявление и классификация депрессии в общей медицинской сети связаны со значительными трудностями. Поэтому исследования, направленные на изучение Клинические и психопатологические особенности у пациентов с ХП при различных типах ДР актуальны и улучшат диагностические критерии и повышение эффективности лечения различных видов ДР. Целью исследования было выявление конкретных проявлений эмоционального, психомоторного, сомато-вегетативного и сенсорные расстройства у пациентов с когнитивными нарушениями при различных типах депрессивных расстройств.Объект и методы исследования. 362 пациента с когнитивными нарушениями при депрессивных расстройствах (ДР) были Обследовано: 123 пациента с рецидивирующим депрессивным расстройством (РДР), 141 пациент с биполярным аффективным расстройством. (BAD) и 98 пациентов с пролонгированной депрессивной реакцией (PDR). Использован комплекс методов исследования: клинико-психопатологический и статистический. Полученные результаты. Установлены специфические клинико-психопатологические особенности депрессивных проявлений в г. пациенты с когнитивными нарушениями при различных типах ДД, выражавшимися в наличии психомоторных, сомато-вегетативные, эмоциональные и сенсорные нарушения.Нарушения сна и аппетита, похудание, сердечно-сосудистые заболевания. симптомы, гипестезия, анестезия, заторможенность движений, гипомимия, гипотензия, чувствительность, эмоциональная лабильность и тревожность регистрировались у пациентов с РДР. Запор, снижение аппетита и веса, половой дисфункции, гипестезия, сенестопатия, нарушения строения тела, заторможенность движений, гипомимия, мышечная адинамия, гипотимия, апатия, эмоциональная холодность и амбивалентность эмоций регистрировались у пациентов с ПЛОХО.Вегето-висцеральные кризы, головные боли, сексуальные дисфункции, желудочно-кишечные симптомы, гиперестезия, беспокойство, У пациентов с ПДР регистрировались гипотония, чувство страха, эмоциональная лабильность и чувствительность. Выводы. Клинико-психопатологический анализ депрессивных проявлений у пациентов с когнитивной расстройства при депрессивных расстройствах позволили выявить специфические проявления эмоциональных, психомоторных, сомато-вегетативных и сенсорных расстройств, характерных для разных типов депрессии, что в дальнейшем поможет усовершенствовать дифференциальную диагностику и меры профилактики.

пациенты с когнитивными нарушениями, депрессивными расстройствами, клинико-психопатологическими особенностями, эмоциональными, психомоторными, сомато-вегетативными и сенсорными нарушениями, рецидивирующим депрессивным расстройством, биполярным депрессивным расстройством, длительной депрессивной реакцией.

«Вестник проблем биологии и медицины» Выпуск 4 (158), 2020 год, 160-166 стр., Индекс УДК 616.895.4-036.1-052-008.46

Висцеральная боль — биопсихологическая перспектива

Висцеральная боль, исходящая от внутренних органов, отличается от соматической боли в важнейших аспектах, ограничивая возможность передачи знаний, полученных в результате исследования соматической боли.Нейробиологические механизмы, участвующие в двунаправленной коммуникации между мозгом и кишечником по оси мозг-кишечник, остаются не полностью изученными. В этом обзоре висцеральная боль рассматривается с биопсихологической точки зрения, с акцентом на психологические аспекты и результаты нейровизуализации. Основное внимание в нем уделяется роли стресса и других психологических факторов, вовлеченных в патофизиологию хронической висцеральной боли при функциональных желудочно-кишечных расстройствах, таких как синдром раздраженного кишечника, и обобщаются данные о возможных половых различиях.В совокупности этот обзор призван дать представление об увлекательной междисциплинарной области исследований на стыке биологической психологии, нейрогастроэнтерологии и нейробиологии.

Ссылки

Boeckxstaens, G., Camilleri, M., Sifrim, D., Houghton, L.A., Elsenbruch, S., Lindberg, G., Azpiroz, F., and Parkman, H.P. (2016). Основы нейрогастроэнтерологии: физиология / моторика — ощущение. Гастроэнтерология 150, 1292–1304.e2. Искать в Google Scholar

Crouzet, L., Готье, Э., Дель’Омм, К., Картье, К., Дельмас, Э., Дапуаньи, М., Фьорамонти, Дж., И Берналье-Донадиль, А. (2013). Гиперчувствительность к растяжению толстой кишки у пациентов с СРК может передаваться крысам через их фекальную микробиоту. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 25, e272 – e282. Искать в Google Scholar

Elsenbruch, S. (2011). Боль в животе при синдроме раздраженного кишечника: обзор предполагаемых психологических, нервных и нейроиммунных механизмов. Мозг. Behav. Иммун. 25, 386–394. Искать в Google Scholar

Elsenbruch, S., и Энк, П. (2015). Эффекты плацебо и их детерминанты при желудочно-кишечных расстройствах. Nat. Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. 12, 472–485. Выполните поиск в Google Scholar

Elsenbruch, S., and Enck, P. (2016). Психобиологические механизмы в патофизиологии хронической висцеральной боли. Шмерц. 30, 407–411. Поиск в Google Scholar

Эльзенбрух, С., Розенбергер, К., Бингель, У., Форстинг, М., Щедловски, М., и Гизевски, Э.Р. (2010a). У пациентов с синдромом раздраженного кишечника изменилась эмоциональная модуляция нервных реакций на висцеральные раздражители.Гастроэнтерология 139, 1310–1319. Искать в Google Scholar

Эльзенбрух, С., Розенбергер, К., Энк, П., Форстинг, М., Щедловски, М., и Гизевски, Э.Р. (2010b). Аффективные нарушения модулируют нейронную обработку стимулов висцеральной боли при синдроме раздраженного кишечника: исследование фМРТ. Кишечник. 59, 489–495. Искать в Google Scholar

Enck, P., Aziz, Q., Barbara, G., Farmer, AD, Fukudo, S., Mayer, EA, Niesler, B., Quigley, EM, Rajilić-Stojanović, M., Шеманн, М., Швилле-Кюнтке, Дж., Симрен, М., Зипфель, С., Спиллер, Р. (2016). Синдром раздраженного кишечника. Nat. Преподобный Дис. Primers 2, 16014. Искать в Google Scholar

Icenhour, A ,, Elsenbruch, S., and Benson, S. (2015a). Биологическое и психосоциальное влияние на половые или гендерные различия в боли. Пол 2, 11–28. Искать в Google Scholar

Icenhour, A., Labrenz, F., Ritter, C., Theysohn, N., Forsting, M., Bingel, U., and Elsenbruch, S. (2017). Учиться на собственном опыте? Связанные с висцеральной болью нейронные и поведенческие реакции в классической парадигме обусловливания.Нейрогастроэнтерол. Мотил. doi: 10.1111 / nmo.13026. [Epub перед печатью] Поиск в Google Scholar

Icenhour, A., Langhorst, J., Benson, S., Schlamann, M., Hampel, S., Engler, H., Форстинг, М., и Эльзенбрух, С. (2015b). Нейронные схемы изучения страха, связанного с абдоминальной болью, и восстановления при синдроме раздраженного кишечника. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 27, 114–127. Искать в Google Scholar

Колоски, Н.А., Джонс, М., Калантар, Дж., Велтман, М., Загирре, Дж., И Талли, штат Нью-Джерси (2012).Путь между мозгом и кишечником при функциональных желудочно-кишечных расстройствах является двунаправленным: 12-летнее проспективное популяционное исследование. Кишечник. 61, 1284–1290. Ищите в Google Scholar

Колоски, Н.А., Джонс, М., и Талли, штат Нью-Джерси (2016). Доказательства того, что независимые пути от кишечника к мозгу и от мозга к кишечнику работают при синдроме раздраженного кишечника и функциональной диспепсии: популяционное проспективное исследование, рассчитанное на 1 год. Алимент. Pharmacol. Ther. 44, 592–600. Искать в Google Scholar

Labus, J.S., Хаббард, К.С., Бьюллер, Дж., Эбрат, Б., Тиллиш, К., Чен, М., Стейнс, Дж., Дьюкс, Г.Е., Келлехер, Д.Л., Налибофф, Б.Д., Фанселоу, М., и Майер, EA (2013). Нарушение эмоционального обучения и вовлечение сигнальной системы фактора высвобождения кортикотропина у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Gastroenterology 145, 1253. Искать в Google Scholar

Layer, P., Andresen, V., Pehl, C., Allescher, H., Bischoff, SC, Claßen, M., Enck, P., Frieling, T., Хааг, С., Хольтманн, Г., Караус, М., Катеман, С., Келлер, Дж., Кулбуш-Циклам, Р., Круис, В., Лангхорст, Дж., Маттес, Х., Мённикес, Х., Мюллер-Лисснер, С., Мюзиал, Ф., Отто, Б., Розенбергер, К., Шеманн, М., ван дер Вурт, И., Дате, К. и Прейсс, Дж. К.; Deutsche Gesellschaft für Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten и Deutsche Gesellschaft für Neurogastroenterologie und Motilität (2011). Синдром раздраженного кишечника: Немецкие консенсусные рекомендации по определению, патофизиологии и лечению. Немецкое общество пищеварительных и метаболических заболеваний (DGVS) и Немецкое общество нейрогастроэнтерологии и моторики (DGNM).З. Гастроэнтерол. 49, 237–293. Искать в Google Scholar

Lee, I.-S., Wang, H., Chae, Y., Preissl, H., and Enck, P. (2016). Функциональные нейровизуализационные исследования у пациентов с функциональной диспепсией: систематический обзор. Нейрогастроэнтерол. Мотил. 28, 793–805. Искать в Google Scholar

Mayer, E.A., Labus, J.S., Tillisch, K., Cole, S.W., and Baldi, P. (2015a). К системному взгляду на IBS. Nat. Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. 12, 592–605. Искать в Google Scholar

Mayer, E.A., Gupta, A., Kilpatrick, L.A., и Hong, J.-Y. (2015b). Визуализация механизмов мозга при хронической висцеральной боли. Боль 156, S50–63. Искать в Google Scholar

Mayer, E.A., Knight, R., Mazmanian, S.K., Cryan, J.F., and Tillisch, K. (2014). Кишечные микробы и мозг: смена парадигмы в неврологии. J. Neurosci. 34, 15490–6. Искать в Google Scholar

Молони, Р.Д., Джонсон, А.С., О’Махони, С.М., Динан, Т.Г., Гринвуд-Ван Меервельд, Б., и Крайан, Дж. Ф. (2016). Стресс и ось микробиота – кишечник – мозг при висцеральной боли: отношение к синдрому раздраженного кишечника.ЦНС. Neurosci. Ther. 22, 102–117. Искать в Google Scholar

Phillips, ML, Gregory, LJ, Cullen, S., Cohen, S., Ng, V., Andrew, C., Giampietro, V., Bullmore, E., Zelaya, F., Amaro , Э., Томпсон, Д.Г., Хобсон, А.Р., Уильямс, С.К., Браммер, М., и Азиз, К. (2003). Влияние негативного эмоционального контекста на нервные и поведенческие реакции на стимуляцию пищевода. Мозг, 126, 669–684. Ищите в Google Scholar

Spiller, R., and Garsed, K. (2009). Постинфекционный синдром раздраженного кишечника.Гастроэнтерология, 136, 1979–1988. Искать в Google Scholar

Taché, Y., Million, M., Larauche, M., and Yuan, P.Q. (2017). Передача сигналов CRF в мозге и кишечнике: биологические действия и роль в желудочно-кишечном тракте. Curr. Мол. Pharmacol. DOI: 10,2174 / 1874467210666170224095741. [Epub перед печатью]. Искать в Google Scholar

Tanaka, Y., Kanazawa, M., Fukudo, S., and Drossman, D.A. (2011). Биопсихосоциальная модель синдрома раздраженного кишечника. J. Neurogastroenterol. Мотил.17, 131–139.Ищите в Google Scholar

Ван Дамм, С., Кромбез, Г., и Экклстон, К. (2013). Повышенная бдительность и внимание к боли. В Г.Ф. Гебхарт и Р.Ф. Шмидт (ред.), Энциклопедия боли (стр. 1532–1535). Берлин, Гейдельберг: Springer Berlin Heidelberg. Искать в Google Scholar

Ван Ауденхов, Л., Кроуэлл, М. Д., Дроссман, Д. А., Халперт, А. Д., Кифер, Л., Лакнер, Дж. М., Мерфи, Т. Б., Налибофф, Б. Д., и Леви, Р. Л. (2016). Биопсихосоциальные аспекты функциональных желудочно-кишечных расстройств: как центральные и экологические процессы способствуют развитию и выражению функциональных желудочно-кишечных расстройств.Гастроэнтерология, 150, 1355–1367.e2. Искать в Google Scholar

(PDF) Эволюция сомато-вегетативных симптомов у женщин в постменопаузе, лечившихся фитоэстрогенами и заместительной гормональной терапией

Циţ и др .: Эволюция соматико-вегетативных симптомов в постменопаузе…

Доступно по адресу: http: // ijph. tums.ac.ir 1529

стадии подвержены этому типу симптомов (4).

Общий срок менопаузы определяется

тремя отдельными стадиями: пременопауза,

менопаузы и постменопауза. Пременопауза — это переходный период

, предшествующий самой менопаузе,

, характеризующийся снижением фертильности до

, полное исчезновение фертильности. Менопауза — это

, диагностированная ретроспективно через 12 месяцев после

аменореи, и отражает почти полное

прекращение секреции гормонов яичников.

Постменопауза является последней стадией цикла менопаузы

и длится до полного прекращения функциональной активности яичников

(т.е. 2-6

лет) (5).

В течение долгого времени эстрогены по отдельности или в комбинации с прогестинами, соединения с

прогестероноподобной биологической активностью, такие как NE-

TA, представляли собой плановую терапию для облегчения

симптомов менопаузы. (6, 7).Результаты

двух крупных исследований по HRT, Heart and Estro-

gen / Progestin Replacement Study (HERS) и

Инициативы по охране здоровья женщин (WHI) (8, 9) изменили восприятие рисков и / или бене-

случаев этой терапии, что указывает на повышенный риск

венозной тромботической болезни, рака груди, инсульта

и ишемической болезни сердца. Назначение и использование ГТ

до сих пор остаются спорными и требуют оценки

преимуществ лечения против потенциальных рисков

(10, 11).

В этом исследовании ЗГТ вводили ежедневно в виде комбинированного препарата

с низкой дозой гормонов

, фиксированной комбинации эстрогена и прогестина

(0,5 мг эстрадиола и 1 мг НЭТА)

, рекомендованного женщинам, в менопауза на

минимум один год.

Настоящее исследование направлено на улучшение лечения

некоторых симптомов менопаузы

путем замены эстрогестативных фармацевтических продуктов

продуктами, содержащими гены фитоэстро-

, фитохимические вещества эстрогенного действия, поскольку

у них меньше противопоказаний и побочные эффекты

, высокая эффективность и охват широкий спектр

клинических проявлений, вызванных установкой

менопаузы.Целью этого исследования

было сравнение in vivo эффектов низких доз

ЗГТ и фитоэстрогенов в улучшении вегетативных симптомов у

женщин в постменопаузе.

Материалы и методы

Исследование проводилось в Окружной клинической больнице

Больница скорой помощи Орадя — акушерская —

Гинекологическая амбулатория и в частном акушерстве —

кабинетов трико-гинекологии из округа Бихор

(северо-запад Румынии) С ноября 2011 года по январь

2014.Он проводился в течение одного года

(12 месяцев) для каждого пациента, в трех параллельных группах

, на 325 женщин в постменопаузе клинически

с диагнозом специфических симптомов, ранее не получавших

ЗГТ или фитоэстрогены (5) .

В соответствии с Декларацией WMA

Этического Хельсинки — Медицинские исследования с участием

Человеческих принципов для субъектов, одобренные Комитетом по этике

Медицинского факультета и

Аптеки Университета Орадя.

Распределение пациентов проводилось с учетом истории болезни пациента, оценки,

и диагноза, а также рисков и преимуществ

предложенного лечения.

Выборка из 95 пациентов лечилась ЗГТ (1

мг эстрадиола и 0,5 мг НЭТА перорально ежедневно). Образец

из 124 пациентов, получавших лечение фитоэпидом —

трогенов, 40 мг изофлавонов перорально. ежедневно (2

капсул 40% стандартизованного экстракта, содержащего

20 мг чистых изофлавонов: генистеин, даидзеин,

и глицитеин), и выборка из 106 пациентов была направлена ​​в контрольную группу (т.е.е. без лечения —

) (5, 12).

Оценка симптомов проводилась с помощью опросника

, названного Шкала оценки менопаузы

(MRS), спроектированного и стандартизированного в качестве инструмента

для самооценки для количественной оценки изменений гормона в пре- и постменопаузе

заместительная

терапия; Анкета состояла из 11 пунктов,

разделенных на три области: сомато-вегетативную, психо-

хологическую и урогенитальную.Мы оценили соматически-вегетативное поле

, которое содержит 4 элемента:

приливов и потоотделения (эпизоды потоотделения),

проблем с сердцем (необычная осведомленность о сердцебиении

, временные прерывания сердечного ритма,

учащенное сердцебиение, стесненность), нарушения сна

Вегетативная невропатия — Симптомы и причины

Обзор

Вегетативная невропатия возникает при повреждении нервов, контролирующих непроизвольные функции организма.Это может повлиять на артериальное давление, контроль температуры, пищеварение, функцию мочевого пузыря и даже половую функцию.

Повреждение нерва мешает передаче сообщений между мозгом и другими органами и участками вегетативной нервной системы, такими как сердце, кровеносные сосуды и потовые железы.

Хотя диабет является наиболее частой причиной вегетативной невропатии, в этом могут быть виноваты другие состояния здоровья — даже инфекция. Некоторые лекарства также могут вызывать повреждение нервов. Симптомы и лечение зависят от того, какие нервы повреждены.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы вегетативной нейропатии зависят от пораженных нервов. Они могут включать:

• Головокружение и обморок в положении стоя, вызванные внезапным падением артериального давления.
• Проблемы с мочеиспусканием, такие как затрудненное начало мочеиспускания, недержание мочи, трудности с восприятием полного мочевого пузыря и неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь, что может привести к инфекциям мочевыводящих путей.
• Сексуальные трудности, включая проблемы с достижением или поддержанием эрекции (эректильная дисфункция) или проблемы с эякуляцией у мужчин. У женщин проблемы включают сухость влагалища, низкое либидо и трудности с достижением оргазма.
• Затруднение переваривания пищи, например, чувство сытости после нескольких укусов, потеря аппетита, диарея, запор, вздутие живота, тошнота, рвота, затруднение глотания и изжога, все из-за изменений в пищеварительной функции.
• Неспособность распознать низкий уровень сахара в крови (гипогликемия), потому что предупреждающие сигналы, такие как дрожь, отсутствуют.
• Нарушения потоотделения, например, слишком много или слишком мало потоотделения, которые влияют на способность регулировать температуру тела.
• Вялая реакция зрачка, , затрудняющая переход от светлого к темному и хорошее зрение при вождении ночью.
• Непереносимость физических упражнений, , которая может возникнуть, если частота пульса остается прежней, а не приспосабливается к уровню активности.

Когда обращаться к врачу

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас появились какие-либо признаки и симптомы вегетативной невропатии, особенно если у вас плохо контролируемый диабет.

Если у вас диабет 2 типа, Американская диабетическая ассоциация рекомендует проводить ежегодный скрининг на вегетативную невропатию, начиная с момента получения вами диагноза. Для людей с диабетом 1 типа ассоциация рекомендует проводить ежегодный скрининг через пять лет после постановки диагноза.

Причины

Многие состояния здоровья могут вызывать вегетативную невропатию.Это также может быть побочным эффектом лечения других заболеваний, например рака. Некоторые частые причины вегетативной невропатии включают:

• Диабет, , особенно при плохом контроле, является наиболее частой причиной вегетативной невропатии. Диабет может постепенно вызывать повреждение нервов по всему телу.
• Аномальное накопление белка в органах (амилоидоз), которое влияет на органы и нервную систему.

• Аутоиммунные заболевания, , при которых ваша иммунная система атакует и повреждает части вашего тела, включая нервы.Примеры включают синдром Шегрена, системную красную волчанку, ревматоидный артрит и целиакию. Синдром Гийена-Барре — это аутоиммунное заболевание, которое развивается быстро и может поражать вегетативные нервы.

  Другой возможной причиной является аномальная атака иммунной системы, возникающая в результате некоторых видов рака (паранеопластический синдром).

• Некоторые лекарства, в том числе некоторые лекарства, используемые для лечения рака (химиотерапия).
• Некоторые вирусы и бактерии, такие как ВИЧ и те, которые вызывают ботулизм и болезнь Лайма.
• Некоторые наследственные расстройства также могут вызывать вегетативную невропатию.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск вегетативной невропатии, включают:

• Диабет. Диабет, особенно при плохом контроле, увеличивает риск вегетативной невропатии и других повреждений нервов. Вы подвергаетесь наибольшему риску, если вам трудно контролировать уровень сахара в крови.
• Болезни прочие. Амилоидоз, порфирия, гипотиреоз и рак (обычно из-за побочных эффектов лечения) также могут увеличивать риск вегетативной невропатии.

Профилактика

Хотя некоторые наследственные заболевания, которые подвергают вас риску развития вегетативной невропатии, невозможно предотвратить, вы можете замедлить появление или прогрессирование симптомов, заботясь о своем здоровье в целом и управляя своими заболеваниями.

Следуйте советам врача по здоровому образу жизни для контроля заболеваний и состояний, которые могут включать следующие рекомендации:

• Контролируйте уровень сахара в крови, если у вас диабет.
• Избегайте алкоголя и курения.
• Получите соответствующее лечение, если у вас аутоиммунное заболевание.
• Примите меры для предотвращения или контроля высокого кровяного давления.
• Достигайте и поддерживайте здоровый вес.
• Регулярно занимайтесь спортом.

21 августа 2020 г.

Показать ссылки

1. Автономная невропатия. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек.https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/preventing-problems/nerve-damage-diabetic-neuropathies/autonomic-neuropathy. По состоянию на 8 мая 2018 г.
2. Gibbons CH. Диабетическая вегетативная нейропатия. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 10 мая 2018 г.
3. Обзор вегетативной нервной системы. Руководство Merck Professional Version. http://www.merckmanuals.com/professional/neurologic-disorders/autonomic-nervous-system/overview-of-the-autonomic-nervous-system.По состоянию на 15 мая 2018 г.
4. Brock C, et al. Оценка сердечно-сосудистых и вегетативных осложнений диабета со стороны желудочно-кишечного тракта. Всемирный журнал диабета. 2016; 7: 321.
5. Вегетативная невропатия. Американская диабетическая ассоциация. http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/complications/neuropathy/autonomic-neuropathy.html. По состоянию на 8 мая 2018 г.
6. Вегетативные невропатии. Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/neurologic-disorders/autonomic-nervous-system/autonomic-neuropathies.По состоянию на 15 мая 2018 г.
7. Kasper DL, et al., Eds. Сахарный диабет: осложнения. В: Принципы внутренней медицины Харрисона. 19 изд. McGraw-Hill Education; 2015. https://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 15 мая 2018 г.
8. Daroff RB, et al. Расстройства вегетативной нервной системы. В: Неврология Брэдли в клинической практике. 7-е изд. Сондерс Эльзевьер; 2016 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 15 мая 2018 г.
9. Проверка эффективности. Натуральные лекарства.https://naturalmedicines.therapeutresearch.com. По состоянию на 15 мая 2018 г.
10. Иглоукалывание. Натуральные лекарства. https://naturalmedicines.therapeutresearch.com. По состоянию на 15 мая 2018 г.
11. Чрескожная электрическая стимуляция нервов. Натуральные лекарства. https://naturalmedicines.therapeutresearch.com. По состоянию на 15 мая 2018 г.
12. Лечение эректильной дисфункции. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/erectile-dysfunction/treatment.По состоянию на 15 мая 2018 г.
13. Coon EA (мнение эксперта). Клиника Майо. 10 августа 2020 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

симптомов висцерального заболевания | Колледж классической остеопатии Джона Вернэма

Описание

Исследование вегетативной нервной системы
в связи с клинической медициной

«Есть пациент, у которого есть болезнь,
, а также болезнь, у которой есть пациент»

Примечание редактора

«Симптомы висцерального заболевания» считал Джон Вернхэм незаменимым учебником для студентов, изучающих классическую остеопатию.Он всегда стремился сделать доступными те учебники, которые больше не издавались, но которые оставались бесценным источником знаний для остеопата. Он опубликовал несколько из этих книг при жизни на своем полиграфическом факультете в колледже.

Настоящий том не является исключением.

Колледж классической остеопатии Джона Вернама с гордостью представляет этот переиздание шестого издания. Текст воспроизведен в том виде, в котором он был представлен в оригинале, с сохранением американского правописания.

JWCCO
Maidstone (Великобритания)
декабрь 2013

Предисловие к шестому изданию

Тот факт, что необходимо опубликовать шестое издание «Симптомы висцеральных заболеваний» , свидетельствует о постоянно растущем интересе к висцеральной неврологии.

Клиницисты всегда имеют дело с симптомами. Некоторые они могут легко интерпретировать; другие, как они вынуждены признать, находятся за пределами их понимания.Многие из самых сложных для объяснения симптомов имеют рефлекторный характер. Непонимание врачом часто происходит не потому, что причина неизвестна физиологии, а потому, что физиология и клиника слишком сильно разделены.

Медицинская практика — это постоянная попытка врачей понять, каким образом пациент выражает болезнь через свои физиологические системы.

В этой книге делается попытка донести до врача важный аспект физиологии.Это прежде всего обсуждение человека как сегментированного организма. С одной стороны, он описывает висцеральные и соматические отношения с нейронами, которые берут начало в различных сегментах спинного мозга; и, с другой стороны, он описывает рефлексы, возникающие в результате этой ассоциации.

Рефлекторные спазмы, боли (отраженная боль) и дегенерации описаны и назначены различным нейронам, которые передают импульсы от воспаленных или раздраженных внутренних органов. Физиологические рефлексы не смещаются, поэтому, если врач знает свои сегментарные отношения, он может рассуждать от органа к зоне рефлекса или от зоны рефлекса обратно к органу.

В то время как важность рефлексов подчеркивается на протяжении всей книги, была сделана попытка показать, что человек — это единица, на которую действуют многие силы — некоторые физические, некоторые психические, некоторые физиологические, некоторые патологические, — которые определяют и изменяют нервную реакцию, таким образом делая симптомы разнообразными.

Фрэнсис Марион Поттенджер
Монровия, Калифорния

Состав

• Глава I — Вводный
  • Эволюция современной медицины
  • Необходимость новой точки зрения в клинической медицине
  • Патология и современная медицина
  • Неточность клинических наблюдений
  • Современное клиническое обучение по вине
  • Нормальный контроль активности тела
  • Изменения физического состояния Контроль тела
  • Изменения психической активности Контроль тела
  • Болезнь проявляется как физически, так и психически
  • Рациональная основа для изучения болезней
  • Органическое заболевание против функционального заболевания
• Часть I. Вегетативная нервная система
  • Глава II – Вегетативная нервная система: общие положения
  • Химическая передача нервных импульсов
• ПЛАСТИНА I
• Глава III — Анатомическое рассмотрение вегетативной нервной системы 39
  • Симпатическая нервная система
• Глава IV — Расположение и функции вегетативных центров в центральной нервной системе
• Глава V. Вегетативная нервная система: общие физиологические соображения
  • Роль вегетативной нервной системы в регулировании физиологического равновесия человека с учетом различных внешних и внутренних факторов окружающей среды
  • Взаимосвязь вегетативной и центральной нервной системы
  • Реакция добровольных и вегетативных систем по сравнению
  • Распределение нейронов грудного и краниосакрального оттоков
  • Активность вегетативных структур
  • Тонус
  • Ритм
  • Активация и ингибирование вегетативных структур
  • Антагонизм симпатических и парасимпатических
  • Методы и результаты исследования грудного отдела позвоночника
  • Сенсорные, симпатические и краниосакральные нервы
  • Функция симпатических ганглиев
• Глава VI. Фармакологическая дифференциация нейронов грудного отдела позвоночника и краниосакрального оттока
  • Тесты на симпатикотонию
  • Тесты на парасимпатикотонию.
• Глава VII — Связь ионного содержания и физического состояния клетки с активностью клетки и нервной стимуляцией
  • Нейрогенная и миогенная теория мышечной активности
  • Коллоидная структура клетки и действие на нее электролитов
  • Природа клетки и клеточной активности
  • Причины клеточной активности
  • Какую часть контроля тела выполняют нервы?
  • Взаимозависимость вегетативных нервов и ионного содержания клетки
  • Некоторые факты о калии в клетке
  • Ваготония и симпатикотония
  • В чем причина нарушения равновесия в вегетативной нервной системе?
  • Клиническое подтверждение взаимозависимости вегетативных нервов и содержания ионов в клетке 100
  • Обсуждение
• Часть II — Взаимосвязь между вегетативной нервной системой и симптомами висцерального заболевания
• Глава VIII — Основы классификации симптомов болезней
  • Тонзиллит
  • Коклюш
  • Причина изменчивости симптомов
• Глава IX Симптомы токсемии
• Глава X — Сегментация тела
• Глава XI — Висцерогенный рефлекс
  • Определение терминов
  • Две отдельные группы висцеральных рефлексов.
  • Условия, лежащие в основе висцеральных рефлексов
  • Простые и сложные рефлексы.
  • Сегментарные отношения между сенсорными и двигательными нейронами в центральной нервной системе
  • Связь между висцерогенным рефлексом и висцеральным воспалением
• Глава XII Висцеральная боль
• Глава XIII Рефлексы, чьи афферентные импульсы протекают в симпатической системе
  • Распределение симпатических нервов
  • Распределение симпатических рефлексов
  • Взаимные рефлексы в структурах кожи и внутренних органах, проходящие через симпатические нейроны
  • Природа симпатических рефлексов
• Глава XIV Рефлексы, чьи афферентные импульсы проходят в парасимпатических нервах
  • Распределение парасимпатических рефлексов
  • Связь тройничного нерва с парасимпатическими рефлексами
  • ПЛАСТИНА VI
  • Примеры парасимпатических рефлексов
  • ПЛАСТИНА VII
  • Функциональные нарушения и парасимпатический рефлекс
  • Природа парасимпатических рефлексов
  • ПЛАСТИНА VIII
  • Важность парасимпатического трофического рефлекса
  • Общие парасимпатические симптомы и синдромы
• Глава XV Симпатический и парасимпатический синдромы
  • Синдром симпатической стимуляции
  • Синдром парасимпатической стимуляции
  • Специальная услуга, оказываемая организму симпатической и парасимпатической системами
  • Общие симпатические ответы
  • Общие парасимпатические реакции
  • Местные парасимпатические синдромы
  • Антагонизм симпатиков и парасимпатиков
  • ТАБЛИЦА III
  • Влияние стимуляции симпатических и парасимпатических пациентов на важные внутренние органы
  • Вырождения
• ЧАСТЬ III — Иннервация важных внутренних органов с помощью клинического исследования наиболее важных висцерогенных рефлексов
• Глава XVI — Вводная
  • Группировка структур, обеспечиваемых вегетативными нервами
  • Энтеральная система
  • ПЛАСТИНА IX
  • Распределение соединительных волокон (черные) и возбуждающих нейронов (красные) бульбо-крестцовой или энтеральной системы
  • ПЛИТА X
  • Соединительные волокна и нейроны возбуждения сфинктерной системы непроизвольных мышц
  • Ткани, активируемые симпатиками
  • Глаз
  • Слезные железы и вегетативные волокна носа, придаточных пазух, глотки и гортани
• ГЛАВА XVII ПИЩЕВОД
  • И.Иннервация пищевода
  • II. Пищевод: клиническое рассмотрение
• Глава XVIII — Желудок
  • I. Иннервация желудка
  • II. Желудок: клиническое рассмотрение
• Глава XIX Кишечник
  • I. Иннервация кишечного тракта
  • II. Кишечник — Клиническое рассмотрение
  • Симпатические рефлексы
  • Парасимпатические рефлексы
• Глава XX — Печень и желчный пузырь
  • И.Иннервация печени и желчного пузыря
  • II. Печень и желчный пузырь: клиническое рассмотрение
• Глава XXI Поджелудочная железа
  • I. Иннервация поджелудочной железы
  • II. Поджелудочная железа: рассмотрение
• Глава XXII Диафрагма
  • I. Иннервация диафрагмы
  • II. Диафрагма: клиническое рассмотрение
  • Симпатические рефлексы
  • Парасимпатические рефлексы
  • Рефлексы через спинномозговые нервы
  • Рефлексы, проявляющиеся в диафрагме, афферентный импульс, исходящий от других органов
• Глава XXIII Бронхи и легкие
  • И.Иннервация бронхов и легких
  • II. Легкие: клиническое рассмотрение
  • Симпатические рефлексы
  • Парасимпатические рефлексы
  • Парасимпатические рефлексы, проявляющиеся со стороны других внутренних органов, импульсы, исходящие из легких
  • Парасимпатические рефлексы, проявляющиеся на части легкого, импульсы, исходящие либо в легком, либо в других внутренних органах
• Глава XXIV Плевра
  • I. Иннервация плевры
  • II.Плевра: клиническое рассмотрение
  • Симпатические рефлексы
  • Рефлексы спинномозгового нерва
  • Парасимпатические рефлексы
• Глава XXV — Сердце
  • I. Иннервация сердца
  • II. Сердце: клиническое рассмотрение
• Глава XXVI Аорта
  • I. Иннервация аорты
  • II. Аорта: клиническое рассмотрение
• Глава XXVII Кровеносные сосуды
  • Артерии
  • Вазомоторные нервы
  • Челюстные нервы
  • Сосудорасширяющие нервы
  • Судовой тон
  • Кровеносные сосуды: клинические аспекты
• Глава XXVIII Слюнные железы
  • И.Иннервация слюнных желез
  • II. Слюнные железы: рассмотрение
• Глава XXIX Слизистые оболочки носа и глотки и придаточные пазухи
  • I. Иннервация слизистых оболочек носа и глотки и придаточных пазух
  • II. Слизистые оболочки носа и глотки и придаточные пазухи: клиническое рассмотрение
  • Нарушение секрета
  • Двигательные, сенсорные и секреторные расстройства
• Глава XXX — Гортань
  • И.Иннервация гортани
  • II. Гортань: клиническое рассмотрение
• Глава XXXI Глаз
  • I. Иннервация глаза
  • II. Глаз: клинические аспекты
• Глава XXXII Слезные железы
  • I. Иннервация слезных желез
  • II. Слезные железы: рассмотрение
• Глава XXXIII Урогенитальный тракт
  • И.Иннервация урогенитального тракта
  • II. Урогенитальный тракт: клиническое рассмотрение
• Глава XXXIV Подкожные структуры
  • I. Иннервация кожи
  • II. Кожа: клиническое рассмотрение
  • III. Пиломоторные мышцы
  • IV. Потовые железы
• Глава XXXV Эндокринные железы
  • Щитовидная железа
  • Надпочечники
  • Гипофиз
  • Поджелудочная железа
  • Тимус
  • Тесты
  • Яичник

О синдроме Санфилиппо — Phoenix Nest Inc.

Насколько распространен синдром Санфилиппо?

MPS IIIC имеет оценочную заболеваемость 1/100 000 живорождений. MPS IIID был открыт в 1980 году, поэтому оценок его распространенности немного. За 17-летний период было зарегистрировано 6 случаев MPS IIID во Франции и 2 в Великобритании, что дает оценку заболеваемости 1 на 2 500 000. Учитывая, как недавно был обнаружен этот синдром, вполне вероятно, что это расстройство недооценивается. Если предположить, что оценка верна, примерно с 4 миллионами рождений в год в Соединенных Штатах, мы ожидаем, что 1-2 ребенка будут рождаться каждый год с MPS IIID.

Стадии синдрома Санфилиппо

Синдром Санфилиппо прогрессирует и разделен на стадии.
На первой стадии: у ребенка наблюдается задержка речи, а также легкие лицевые аномалии. Их внешний вид описывается как грубый. Больные дети склонны к инфекциям носовых пазух и ушей, диарее, увеличению миндалин и гепатоспленомегалии. Дети гипер и агрессивны; частые истерики. Бесстрашный. Часто встречаются незначительные деформации костей.

На втором этапе: Некоторые дети будут испытывать бессонницу.Ходить и ходить, плакать и кричать без видимых или клинически диагностированных причин. Они вынуждены жевать вещи, бросать предметы, их поведение становится очень трудным. Со временем речь и когнитивные навыки снижаются; затем уменьшаются. У ребенка снизятся моторика и физические функции.

Последняя стадия: болезнь берет свое.