признаки, причины, симптомы и лечение пороков сердца в медицинском центре Омега-Киев

Порок сердца — это патология, для которой характерно нарушение анатомии отдельных частей сердечной мышцы, клапанов, перегородок, крупных сосудов. Из-за этого нарушается правильная работа сердца — оно перестает качественно снабжать кислородом органы и ткани, в результате развивается «кислородное голодание» или гипоксия, а также сердечная недостаточность.

Классификация порока сердца

Классифицируется порок сердца на 2 большие группы по механизму возникновения: приобретенные и врожденные. Приобретенные пороки могут развиться абсолютно в любом возрасте. Причины развития патологии: ревматизм, сифилитическая болезнь, гипертония и ишемия, а также выраженный атеросклероз сосудов, кардиосклероз, травмирование сердца.

Врожденные пороки развиваются у плода из-за неверного развития органов и систем во время, когда закладываются клеточные группы. Медицина выделяет 2 причины таких нарушений: внешние и внутренние. Первые — это плохая экология, заболевание матери в период вынашивания ребенка, прием во время беременности токсичных медикаментов. Внутренние причины связаны с наследственным фактором и сбоем гормонального фона. Если у родителей был порок сердца, то вероятно, что патология будет и у детей.

Доктора выделяют следующие виды заболевания:

1. Чистые. Проявляется патология изолированным изменением в одном клапане, сопровождается сужением одного отверстия.
2. Сложные. Это патология комбинации 2-х и более нарушений строения.
3. Комбинированный порок сердца.

Наиболее сложные комбинации проблем в анатомическом плане, когда диагностируются поражения нескольких отверстий и клапанов сердечной мышцы. В зависимости от места, где локализуется поражение сердца, можно выделить пороки сердечных клапанов, и пороки межжелудочковой и межпредсердной перегородок.

Факторы риска врожденных пороков сердца

Риск того, что разовьется порок сердца становится выше у тех людей, в роду у которых были родственники с синдромом Дауна. Также риск повышается, если женщина в период вынашивания ребенка пила спиртные напитки, курила, употребляла запрещенные препараты или токсичные медикаменты. Вирусная инфекция, перенесенная женщиной во время вынашивания малыша в первые месяцы беременности, к примеру, краснуха, также может стать причиной порока сердца.

Обычно врожденный порок сердца — структурная аномалия, например, патологические отверстия и дефекты клапанов. Может наблюдаться стеноз клапанов, они могут быть абсолютно закрыты или может быть зафиксирована сердечная недостаточность. Также могут присутствовать проблемы с сердечными стенками.

Наличие отверстий или патологий между левой и правой половинками сердечной мышцы приводят к перемешиванию венозной и артериальной крови. Порок сердца может быть спровоцирован проблемами с миокардом, которые являются причиной сердечной недостаточности, а также неверным соединением сердечной мышцы и крупных кровеносных сосудов между собою.

Врожденные пороки сердца

ВПС — это отдельная группа сердечных патологий, которые объединены присутствием дефектов анатомии сердца, его клапанов или сосудов, которые возникли во время развития в утробе матери, и стали причиной изменений внутрисердечной и системной гемодинамики. Симптомы врожденного порока сердца находятся в зависимости от его разновидности.

Наиболее характерные симптомы:

1. Бледность или синюшность кожи.
2. Отставание в физическом развитии.
3. Признаки дыхательной и сердечной недостаточности.

Если развилась негативная симптоматика и доктор подозревает врожденный порок сердца, он назначает следующие методы диагностирования:

1. Электрокардиограмма.
2. ФКГ.
3. Рентген.
4. ЭхоКГ.
5. Катетеризация сердечной мышцы и аортография.
6. Кардиография.
7. Магнитно-резонансная томография.

Обычно врожденный порок сердца лечат посредством хирургической операции – оперативной коррекции аномалии, которая была выявлена.

Болезни сердца и коронавирус | Обновленная и достоверная информация

Семьи детей и подростков с заболеваниями сердца нуждаются в конкретной информации о том, как коронавирус может повлиять на этих пациентов. Специалисты Отделения детской кардиологии Госпиталя Сант Жоан де Деу Барселона отвечают на самые распространенные вопросы о пациентах с сердечными патологиями и как на них влияет коронавирусная инфекция.

Также предлагаем ознакомиться с основными рекомендациями, чтобы узнать, как действовать в ситуации, если у вашего ребёнка есть подозрение на коронавирус или что делать в период карантина.

Являются ли дети или подростки с заболеваниями и пороками сердца более подверженными риску заражения коронавирусом?

В основном, мальчики и девочки с легкими пороками сердца, такими, как дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) или дефект межпредсердной перегородки (ДМПП), у которых не развилась сердечная недостаточность, а также пациенты, которые были прооперированы успешно, не обладают повышенным риском осложнений, вызванных коронавирусом.

В целом, педиатрические пациенты менее подвержены развитию тяжелых форм коронавируса. Однако, в случае детей с серьезными патологиями сердца, которые инфицированы COVID-19, следует учитывать их предшествующее состояние и быть внимательными в течение всего периода заболевания.

Что считается серьёзными заболеваниями сердца?

Следующее сердечные патологии считаются гемодинамически значимыми заболеваниями сердца (включая цианотические и нецианотические пороки сердца):

• Пороки сердца, требующие медицинского лечения.
• Легочная гипертензия.
• 6 месяцев послеоперационного периода после кардиохирургии или операции на сердце.
• Заболевания сердца, связанные с синдромами или генетическими повреждениями.
• Порок сердца, именуемый «единственный желудочек» или «одножелудочковое сердце»

Кроме того, пациенты, которые перенесли операцию по трансплантации сердца или ожидающие трансплантацию, пациенты с неконтролируемой тяжелой аритмией, перикардитом и пациенты с семейной кардиомиопатией и сердечной недостаточностью, находящиеся на лечении, считаются подверженными повышенному риску.

Может ли иммунная система быть ослабленной из-за наличия врожденного порока сердца (ВПС)?

В основном, люди с врожденными пороками сердца не должны иметь менее компетентную иммунную (защитную) систему. Некоторые пациенты с сопутствующими генетическими синдромами могут иметь ослабленную иммунную систему, но на данный момент, у этой группы еще не была подтверждена более высокая частота инфицирования коронавирусом COVID-19

Что я должен/должна иметь ввиду, если мой ребёнок принимает медикаменты для лечения заболевания сердца? 

В последние дни появилась некоторая информация о повышенном риске осложнений от коронавируса у пациентов, принимающие такие лекарства, как каптоприл, эналаприл, лозартан и др. Однако пока нет достоверных доказательств в отношении этих препаратов. По этой причине, рекомендации кардиологических обществ на данный момент не указывают, что лечение этими препаратами следует приостановить.

В любом случае, всегда следует консультироваться с лечащим кардиологом, прежде чем пациент перестанет принимать обычные лекарства.

Какую мне окажут помощь в Госпитале Сант Жоан де Деу во время карантина?

Команда Отделения детской кардиологии Госпиталя Сант Жоан де Деу Барселона разработала план действий во время чрезвычайных ситуаций, чтобы поддерживать качество медицинской помощи для всех своих пациентов в течение всего периода действия карантинных мер безопасности в связи с COVID-19.

Дистанционный каналы связи (Портал для пациентов Госпиталя Сант Жоан де Деу, телефонная связь и телематические услуги помощи) были созданы для наблюдения за пациентами в амбулаторных условиях.

Приемы и процедуры, которые считаются не срочными, будут перенесены. В любом случае срочная кардиологическая помощь гарантируется, как и прежде, 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.

Если у пациента температура и симптомы респираторного заболевания

Если у вашего сына или дочери симптомы COVID-19 (температура, кашель, ощущение нехватки воздуха или общий дискомфорт), в качестве первого шага мы рекомендуем вам использовать приложение STOP COVID 19 и следовать его инструкциям.

Если у ребёнка поднялась температура и появились симптомы респираторной инфекции, звоните по номеру 061 или 112. 

Если состояние ребёнка ухудшается, обратитесь в Отделение неотложной помощи.

 

Что делать, если ребёнок был в тесном контакте с человеком, у которого был обнаружен коронавирус SARS-CoV-2 

 

Сообщите об этом и следуйте указаниям представителей здравоохранения вашего региона, обратив внимание, что у вашего сына или дочери есть заболевание сердца.

Помните: вы всегда должны следовать указаниям своего врача, который знает индивидуальные обстоятельства состояния пациента.

Специальная информация и ресурсы для детей и подростков с заболеваниями сердца

Информация и ресурсы о коронавирусе

Симптомы заболеваний сердца у подростков. Как предотвратить развитие серьезных заболеваний в будущем

Мы не будем ставить диагнозы по симптомам и давать советы, как лечить ребенка, – это может сделать только специалист по результатам обследования. Но расскажем, какие признаки должны насторожить и что делать, чтобы не допустить усугубления проблемы.

Когда нужна консультация кардиолога

Понять, что ребенка нужно показать врачу, можно просто внимательно наблюдая за ним. Мы расскажем об очевидных симптомах и тех признаках, по которым родители не всегда могут заподозрить проблемы с сердцем.

Изменения частоты пульса

У здорового подростка в состоянии покоя она должна составлять 70-80 ударов в минуту.

Учащение пульса (тахикардия) может быть вызвано эмоциональным напряжением, жаркой погодой, повышенной температурой тела. Но в таких случаях ритм быстро приходит в норму после того, как перестает действовать вызывающий изменения фактор. Стойкая тахикардия – симптом многих заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Урежение пульса (брадикардия) может наблюдаться у здоровых детей, которые регулярно занимаются спортом, или у больных с повышенным черепным давлением, при снижении функции щитовидной железы.

Время от времени проверяйте пульс у ребенка в состоянии покоя. И если заметите несоответствие ритма нормам – обратитесь к кардиологу.

Одышка

Норма для подростков – 16-18 дыханий в минуту. Прерывистое дыхание после активных движений – норма, но если приступы удушья возникают даже когда ребенок отдыхает или занимается привычными делами, стоит обратиться к врачу. Симптом может указывать на разные проблемы, в том числе на сердечную недостаточность, аритмию и даже на сердечный приступ – не ставьте диагноз по советам окружающих и информации в интернете!

Боли в области сердца

Среди причин, по которым могут возникать покалывания, тяжесть и другие болевые ощущения в области сердца, – нарушение кровообращения в сердечной мышце, вегетодистония (о ней далее в статье). В то же время это может быть симптом воспаления легких, межреберной невралгии. Жаловаться на боли в области сердца могут и просто эмоциональные дети даже при отсутствии заболеваний. Но в любом случае лучше показать ребенка врачу.

Отечность и синюшность кожи

Они возникают из-за недостаточной циркуляции крови, и среди вызывающих их причин – нарушения в работе сердца и закупорка сосудов. Такие признаки могут говорить и о пороке сердца.

Головная боль, шум в ушах и головокружение

С такими симптомами сначала обращаются к невропатологу. Но одна из возможных причин их возникновения – недостаточное питание мозга кислородом, которое может быть напрямую связано с нарушениями в работе сердца: оно неэффективно качает кровь. При всей привычности симптомов, состояние это очень опасное – внезапное кислородное голодание мозга и самого сердца может стать причиной смерти. Будьте готовы, что невропатолог направит ребенка на консультацию кардиолога.

Носовое кровотечение

Возникает, когда «лопаются» кровеносные сосуды слизистой носа. Если обследование, проведенное отоларингологом, не выявило травм слизистой, насморка, аденоидов, новообразований, в анамнезе нет заболеваний крови, высокой температуры и других специфических заболеваний и состояний – это может быть признаком повышенного артериального давления.

Кровоподтеки под ногтями

Кровоподтеки под ногтями могут быть следствием травмы, но могут и указывать на эндокардит – это заболевание, при котором поражается внутренняя оболочка сердца. Эндокардит бывает инфекционным или представляет собой проявление других заболеваний. Узнайте у ребенка, не ударялся ли он. Понаблюдайте за развитием ситуации: если кровоподтеки долго не проходят, обратитесь к педиатру – он определит, нужна ли консультация кардиолога.

ВСД – симптом или болезнь? Комментарий кардиолога

Вегетососудистая дистония отмечается у 70% взрослых людей и у 12-25% детей. Но часто можно встретить мнение, что ВСД – это симптом, такого диагноза не существует. Поэтому и к врачу идти бесполезно – разве только чтобы он выписал лекарство от той же головной боли.

Мы попросили прокомментировать такое мнение кардиолога клиники «Семейный доктор» Павлюченко Надежду Сергеевну:

«Вегетососудистая дистония – это дисбаланс в соотношении парасимпатической и симпатической нервной системы. Согласно международной классификации болезней МКБ-10, «вегетососудистая дистония» – синоним «нейроциркуляторной астении, сердечного невроза и соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы». Равнозначность терминов закреплена в официальном переводе МКБ-10 Часть III Краткого алфавитного указателя (Приказ МЗ РФ от 27.05.97 N 170.).

ВСД возникает как следствие повышенного темпа жизни, напряжения во время учебы или работы, стрессовых ситуаций. Синдром может проявляться бледностью, перепадами давления, одышкой, болями в области сердца. Также при ВСД может отмечаться вялость, потливость, ощущение зябкости, повышенная или пониженная температура, бессонница или сонливость.

Синдром не опасен, не приводит к серьезным заболеваниям сердца, да и многие взрослые люди годами живут с ним и привыкли к такому состоянию. Но это не значит, что его не нужно лечить. Проявления ВСД значительно ухудшают качество жизни или могут указывать на другие заболевания. Обратитесь к педиатру и не пугайтесь, если он направит к кардиологу. Симптомы ВСД можно скорректировать, и ваш ребенок снова будет полон сил.»

Как справиться с проблемами и предотвратить их

Есть два пути, и важны оба – профилактика и лечение.

Повторимся: поставить диагноз и назначить правильное лечение может только специалист! Самолечение даже «проверенными» таблетками родителей или народными средствами может быть опасно для жизни.

А вот профилактика – это как раз то, чем родители могут помочь своему ребенку. Советы специалистов сводятся к знакомым всем пунктам: больше двигаться, соблюдать режим сна, заниматься спортом, правильно питаться, отказаться от вредных привычек (а лучше и не начинать), избегать стрессов. Но в жизни воплотить их оказывается не так-то и просто, особенно в случае с подростком, у которого нет авторитетов, зато есть огромное желание противопоставлять себя всему миру. Что делать? Подойти к задаче творчески!

Больше двигаться и хорошо спать

Первый вариант, который приходит на ум, – запретить гаджеты и компьютер? Не нужно. Наш совет – подарить ему еще один гаджет. Но особенный – фитнес-браслет. Причем выбирайте модель, которая синхронизируется со смартфоном. В Google Play и AppStore есть масса приложений, которые помогают отслеживать физическую активность и время сна, содержат мотивирующие уроки, предоставляют подробную статистику, анализируют качество сна и дают советы по его улучшению, помогают разработать систему занятий и даже напрямую контролируют активность – будят утром и вибрируют, если ребенок долго не двигается днем.

Это намного интереснее обычного распорядка дня. К тому же фитнесс-браслет – трендовый аксессуар, и вряд ли найдется подросток, который от него откажется.

Заниматься спортом

Очень хорошо, если ребенок найдет спортивную секцию по велению души. Но нередко дети отказываются их посещать, придумывая различные оправдания. А по сути все сводится к двум причинам – ребенок боится, что не осилит нагрузку, и стесняется своего тела. Оба варианта крайне болезненны для самолюбия, поэтому над ними ни в коем случае нельзя смеяться. А иногда лучше сделать вид, что вы не понимаете, что происходит, и просто предложить альтернативу – индивидуальные занятия с тренером.

Где они будут – в тренажерном зале, бассейне, танцевальной студии – не так важно. Главное, чтобы тренер понимал – ребенок пришел не покорять олимпийские высоты, а чтобы быть здоровым и крепким. И при этом смог составить программу тренировок с учетом возможных проблем.

Хороший вариант – занятия лечебной физкультурой в медицинском центре. Если у ребенка диагностированы сердечно-сосудистые или другие заболевания, это будет учтено при разработке программы и определении нагрузок. Но занятия ЛФК показаны и здоровым детям в профилактических целях – они помогают укрепить сердечно-сосудистую, дыхательную, иммунную и другие системы организма.

Важно: занятия должны проводить специалисты с соответствующим образованием, прошедшие подготовку для работы с детьми.

Правильно питаться и отказаться от вредных привычек

Увы, еще ни одно поколение родителей не нашло решения, которое помогло бы окончательно решить эту задачу. Лучше всего этот совет работает, когда все члены семьи придерживаются здорового образа жизни. Но если взрослые иногда позволяют себе «слабости», подростку трудно определить свою «меру».

Забудьте о категорических запретах и ограничениях – подростковый максимализм сыграет на отрицание, и вы можете только усугубить ситуацию. И ни в коем случае не следуйте распространенному совету «заставить выкурить пачку сигарет, чтобы стало плохо и больше не захотелось». Это огромный стресс для организма, а если есть проблемы с сердцем или другие заболевания, последствия могут быть крайне серьезными.

Наш совет – подключайте «экспертов», к которым прислушивается молодежь. Да, придется изучить каналы в Инстаграме и на YouTube, но вы точно найдете тех, кто пропагандирует здоровый образ жизни и при этом пользуется уважением среди подростков.

Если же привычки уже укоренились, запишитесь на консультацию и к кардиологу, и к психологу. И лучше заранее объяснить специалистам причину. Кардиолог расскажет о том, как влияют вредные продукты, курение и алкоголь на работу сердца и всего организма, а психолог сможет разобраться в причинах возникновения привычки (возможно, это просто желание выглядеть круто в компании) и подскажет, как с ней справиться. Конечно, проще всего организовать это в частной клинике – вам уделят столько внимания, сколько будет необходимо.

Не нервничать и уметь расслабляться

Проблемы в школе, первая влюбленность, сложности с адаптацией в меняющемся социуме – подростку справиться с этим нелегко. Но что помогает взрослым, поможет и ему – разговор по душам. Сделайте вечерние полчаса «секретничания» традиционными, не отмахивайтесь от проблем, которые вам кажутся детскими, обнимайте и целуйте ребенка – подросткам это нужно не меньше, чем малышам.

А снять стресс помогут занятия любимым хобби и освоение новых навыков. Мастер-классы, на которых можно что-то смастерить, нарисовать, заняться лепкой, освоить робототехнику – вариантов масса. Не забывайте о занятиях вокалом, танцами и актерским мастерством – они учат в том числе раскрывать свои эмоции и управлять ими.

Больше самостоятельности

Чем раньше ребенок научится ответственности за свое здоровье, тем проще ему будет в будущем ориентироваться на предотвращение, а не ждать до последней минуты. Купите ему годовую программу обслуживания – в собственном электронном кабинете он будет отслеживать регулярность посещения врача и сдачи анализов, их результаты. Совсем как взрослый.

И самое главное – все эти советы максимально эффективны, если им следуют все члены семьи. Регулярно проходите медицинские осмотры, заботьтесь о своем здоровье и учите этому своих детей, и вы сможете избежать или вовремя решить многие проблемы сердечно-сосудистой системы!

Болезни сердца: Список, Симптомы, Лечение

Какие заболевания сердца существуют?

Болезни сердца можно отследить по его структуре. Сердце состоит из большой мышцы, постоянное сокращение которой продвигает кровь через сосуды, своей собственной сосудистой сети для снабжения этой мышцы, клапанов сердца, которые предотвращают обратный кровоток, и проводящей системы, которая передает импульсы для сокращения специализированных мышечных клеток по всему сердцу.

Таким образом, все эти компоненты могут быть поражены заболеваниями, а именно:

• Сердечная недостаточность при которой активность сердца недостаточна для потребностей организма.
• Ишемическая болезнь сердца (коронарные сосуды сердца от лат. corona – «корона, венец»), возникающая при нарушении кровообращения собственных сосудов сердца.
• Порок клапана сердца означает, что один из четырех клапанов сердца не может открываться или закрываться должным образом.
• Сердечные аритмии возникают при повреждениях, которые препятствуют передаче импульсов.

Кроме того, можно выделить врожденные пороки сердца и инфекционные заболевания.

Насколько распространены заболевания сердца во всем мире?

Сердечно-сосудистые заболевания по статистике являются одной из наиболее распространенных причин смерти населения во всем мире. В Европе список возглавляет ишемическая болезнь сердца . В так называемых развитых странах сердечно-сосудистые заболевания в самом широком смысле приобретают гораздо большую значимость по сравнению с инфекционными.

Какие симптомы вызывают заболевания сердца?

Жалобы, вызванные заболеваниями сердца, могут быть весьма разнообразными. Общие симптомы:

• Боль в груди, которая также может передаваться в руку, шею, челюсть и верхнюю часть живота
• Сжимающая боль
• Одышка
• Сниженная физическая выносливость
• Опухшие нижние конечности
• Экстрасистолия
• Потеря сознания

Однако они могут также возникать при других заболеваниях и, в зависимости от причины, отличаться.

Каковы причины заболеваний сердца?

Сердце очень восприимчиво к нарушениям, но особенно заболеваниям коронарных сосудов. Если кровообращение нарушается, причиной обычно является атеросклероз данных сосудов. Хорошо известны факторы риска, такие как повышенный уровень холестерина в крови, курение, высокое кровяное давление, сахарный диабет, ожирение, а также отсутствие физических упражнений.

Вышеупомянутые расстройства также обычно взаимосвязанны, поскольку они частично вытекают друг из друга. Например, ишемическая болезнь сердца может быть результатом инфаркта миокарда, сердечной недостаточности или сердечной аритмии.

Как лечат сердечные заболевания?

Не всегда возможна каузальная терапия. Тем не менее, как правило, пытаются устранить причину нарушения. В случае ИБС различают острые симптоматические, долгосрочные лекарственные и хирургические мероприятия. Острые меры заключаются в снижении потребности  сердца в кислороде. В долгосрочной перспективе, кроме того, должны быть снижены уровень холестерина и частота сердечных сокращений, а обеспечение кислорода необходимо улучшить.

Если лекарственная терапия недостаточна, делается попытка расширить сужения с помощью сердечного катетера , во многих случаях используется стент (опора сосуда). Открытым хирургическим вмешательством остается так называемая оперция шунтирования (от английского «перемычка, обход») с целью замены поврежденных сосудов другим имплантатом, например, собственной веной ног или артерией грудной клетки.

Как предотвратить сердечные заболевания?

Хотя профилактика является мерой до начала заболевания, «вторичная профилактика» всегда является частью лечения существующей ишемической болезни сердца, и доказано, что она также полезна. Сюда относится сокращение факторов риска, лечение сопутствующих заболеваний, предотвращение больших физических нагрузок и даже движения. На успех всего этого также влияют социальные и культурные условия жизни.

Какие врачи и клиники являются специалистами в области болезней сердца?

Медицинской специальностью, занимающейся данными проблемами, является кардиология как часть внутренней медицины. Есть стационарные и частные врачи. Как правило, в лечении также участвуют терапевты.

Мы поможем найти специалиста для лечения вашего заболевания. Все перечисленные врачи и клиники были рассмотрены нами на предмет их высокого профессионализма в области болезней сердца. Они ждут ваших вопросов или пожеланий относительно лечения.

Заболевания сердца в молодом возрасте и их первые симптомы

В последние годы сердечные недуги стремительно «молодеют», поражая лиц детского, ювенального, молодого возраста. Стоит подчеркнуть, что клиническая симптоматика на стартовой фазе сердечных патологий у юного поколения зачастую выражена незначительно либо вообще отсутствует, поэтому выявить изменения в работе сердца возможно лишь путем лабораторных и нейровизуализационных методов диагностики.

Клиническая симптоматика

Характерными вестниками проблем сердечно-сосудистой системы у молодежи выступают:

• изменение значений артериального давления: его подъем или снижение;
• ускорение, замедление или непостоянство сердечного ритма;
• одышка, возникающая без физической нагрузки;
• болезненные ощущения и дискомфорт в области грудной клетки с возможной иррадиацией боли в верхние конечности;
• головная боль;
• системное головокружение, предобморочные состояния;
• снижение работоспособности, быстрая утомляемость;
• ухудшение зрения;
• шум в ушах;
• проблемы со сном;
• онемение конечностей;
• появление иррациональной тревоги.

Благодаря тому, что кардиология в Нижнем Новгороде развивается в ногу со временем, имеет в своем штате высококвалифицированных специалистов, активно внедряет передовые терапевтические схемы и инновационные методики, удается достигнуть высоких результатов в лечении и предотвратить отягощение сердечно-сосудистых патологий у молодых пациентов.

Распространенные патологии

Большую часть больных кардиологического профиля в детской возрастной категории представляют лица, имеющие в анамнезе:

• врожденный порок сердца;
• анатомические дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок;
• сужение клапанов;
• открытый артериальный проток.

Необходимо отметить, что основной причиной летального исхода среди детей и подростков явились именно не диагностированные вовремя врожденные пороки, причем наибольшую группу риска составляют юноши, активно занимающиеся игровыми видами спорта.

Быстро прогрессирующее в молодом возрасте заболевание – гипертрофическая кардиомиопатия. Эта аутосомно-доминантная патология характеризуется аномальным утолщением стенки левого желудочка, редко наблюдается поражение правого или обоих отделов. Болезнь вызывают мутации генов, функции которых – кодировка синтеза белков миокарда, что приводит к изменению расположения мышечных волокон в сердечной мышце.

Не менее распространенными патологическими состояниями у молодежи являются изменения сердечного ритма и нарушения проводимости миокарда. Кардиологи все чаще фиксируют у пациентов до 35 лет следующие виды тахикардии:

• синусовую;
• пароксизмальную предсердную;
• пароксизмальную узловую A-V.

В последние годы отмечается неуклонный рост числа больных трудоспособного возраста с сердечной недостаточностью – синдромом, связанным с острым или хроническим нарушением работы органа. Острая форма патологии у молодых лиц часто связана с травмами, регулярным отравлением организма токсинами, маскированными болезнями сердца.

Значительно помолодела ишемическая болезнь сердца, что объяснено присутствием в жизни юных людей поведенческих факторов риска:

• несбалансированного рациона и неправильного режима питания;
• курения и приема наркотических средств;
• злоупотребления спиртными напитками;
• недостатка двигательной активности вследствие сидячего образа жизни;
• длительного воздействия стрессовых факторов.

Инфекции и сердце

Тябут Тамара Дмитриевна, профессор кафедры кардиологии и ревматологии Бел МАПО, доктор медицинских наук 

Год здоровья. Прочитай и передай другому

Среди многообразной патологии сердца немалую долю занимают заболевания, возникающие вследствие негативного воздействия инфекционных агентов на сердце.
Инфекционные агенты — это огромное количество микроорганизмов, встречающихся в окружающем человека мире. К ним относятся бактерии, спирохеты, риккетсии, простейшие, патогенные грибы, вирусы. Если в прошлом веке виновниками поражения сердца были преимущественно бактерии,  то в последние годы увеличивается значимость вирусных инфекций.
Инфекционные агенты могут оказывать прямое повреждающее действие на сердечную мышцу — миокард, или вызывать определенные  негативные изменения со стороны иммунной системы, что приводит к нарушению ее функций.
Иммунная система — совокупность клеток, органов и тканей, осуществляющих иммунные реакции, основной смысл которых сводится к защите человеческого организма от негативного воздействия факторов окружающей среды.  Защита осуществляется путем распознавания  чужеродных клеток или веществ, попавших в организм человека,   их обезвреживании или удалении из организма.
Функции иммунной системы регулируются нервной и эндокринной системами. Многообразие мощных стрессорных воздействий, сопровождающих жизнь современного человека,  приводит к нарушению функций иммунной системы, а, следовательно,  ослабляет его защиту от воздействия инфекционных агентов. Поэтому достаточно часто инфекционные поражения сердца возникают на фоне чрезмерных нагрузок, психических травм, негативных событий в жизни человека (конфликт на работе или в семье, болезнь близких людей, потеря работы, развод, смерть близкого человека и т.д.).
Защита организма от инфекций  — бактериальной, вирусной, грибковой или паразитарной — осуществляется двумя системами иммунитета: врожденного, определенного генетическими факторами, передающимися от родителей, и  приобретенного, формирующегося в процессе жизни человека.  
Выделяют естественный и искусственный иммунитет.  Естественный   иммунитет  формируется вследствие   передачи от матери к плоду через плаценту или с молоком готовых защитных факторов,   а также в результате контакта с возбудителем (после перенесенного заболевания или после скрытого контакта без появлений симптомов болезни). Профилактика инфекционных поражений начинается с зачатия ребенка и продолжается после его рождения —  здоровая мать и грудное вскармливание — лучшие методы профилактики на этом этапе жизни человека.
После рождения ребенка в защиту включается и искусственный иммунитет, формирующийся при проведении профилактических прививок.  Соблюдение календаря прививок — основа профилактики на последующих этапах жизни человека.  В настоящее время прививки осуществляются против наиболее распространенных и тяжелых инфекций, но существует огромное количество других микроорганизмов, оказывающих повреждающее действие на организм человека в целом и  сердце, в частности.
Наступила зима, а с ее приходом увеличивается количество болезней простудного характера.  К наиболее  распространенным простудным заболеваниям относятся острый тонзиллит (ангина),  обострения хронического тонзиллита, фарингиты.  
Тонзиллит — это воспаление глоточных миндалин, которые относятся к вторичным органам иммунной системы. Причиной возникновения как острого, так и хронического тонзиллита являются патогенные микроорганизмы (бактерии вирусы и грибки), которые, проникая в ткань миндалины, вызывают воспалительный процесс и могут  оказать  общее негативное воздействие  на организм в виде интоксикации.
Острый и хронический процессы в миндалинах протекают по-разному. Проявлениями ангины бывают сильные боли в горле при глотании, увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов,  повышение  температуры до 39-40 градусов, головные и  мышечные боли, общая  слабость,  связанные с интоксикацией.  Эти симптомы требуют обязательного,  раннего обращения к врачу.    Хронический тонзиллит и его обострения могут проявляться незначительным повышением температуры, особенно в вечерние часы, першением или небольшими болями в горле,  сочетающимися  с повышенной утомляемостью, утренней слабостью, беспокойным сном, нарушением аппетита, что в итоге снижает трудоспособность человека. Такое состояние  называют  тонзиллогенной интоксикацией. Очень часто пациент, побывав на приеме у многих специалистов, так и уходит от них без ответа на вопрос: «Почему у него повышенная температура?».  А все дело только в хроническом воспалении миндалин, при лечении которого указанные симптомы исчезают. Многие люди переносят  обострения  тонзиллита «на ногах»,    не придают значения его симптомам. А в последующем расплачиваются за это развитием осложнений. Для возникновения  тонзиллита есть несколько причин — особенности строения   миндалин,  нарушение иммунитета, неблагоприятные факторы внешней среды — переохлаждение, вирусные простудные заболевания.     Среди факторов,  вызывающие обострение тонзиллита,  выделяют   социальные -некачественное питание, неблагоприятная экологическая обстановка,  максимальная  занятость на рабочем месте, стрессы, условия труда, быта, курение,  и медицинские —  заболевания    ЛОР-органов — патология околоносовых пазух,  индивидуальные особенности строения ЛОР-органов (искривление носовой перегородки, увеличение носовых раковин, заболевания носоглотки (аденоиды, полипы), частые респираторные заболевания, а также кариес зубов. Хроническому воспалению в небных миндалинах могут способствовать   иммунодефицитные состояния, другие заболевания внутренних органов, сопутствующая эндокринная патология.
При хроническом тонзиллите в миндалинах можно обнаружить до нескольких десятков (обычно около 30) видов микроорганизмов — грибов и бактерий, но основной причиной заболевания является стрептококк.

 

 

Тонзиллит, вызванный бета-гемолитическим стрептококком.

При наличии хронического тонзиллита  в лакунах скапливается большое количество гноя, состоящего из погибших микробов, белых кровяных телец — лейкоцитов, других клеток (гнойно-казеозные пробки). В гнойном содержимом лакун   размножаются болезнетворные микробы.   Продукты жизнедеятельности микробов из миндалин попадают в кровь и  приводят к развитию тонзиллогенной интоксикация, проявляющейся    утомляемостью, болями  в мышцах и суставах, головными  болями, снижением настроения, субфебрилитетом. Миндалины превращаются в хранилище инфекционных агентов, откуда они могут распространяться по организму и быть причиной воспалительных процессов.    Частые болезни еще более ослабляют иммунитет, что приводит к дальнейшему развитию тонзиллита. Так формируется порочный круг заболевания. 
Хронический тонзиллит   опасен   осложнениями, связанными с распространением инфекции по организму. К ним относятся  паратонзиллярные абсцессы, ·поражение сердца (тонзилогенная миокардиодистрофия, острая ревматическая лихорадка), сосудов,    почек.
Тонзиллогенная миокардиодистрофия  относится к часто развивающимся, но  гораздо реже диагностируемым поражениям сердечной мышцы при хроническим тонзиллите.  Она вызывается токсинами бактерий, находящихся в миндалинах, и продуктами   местного воспаления и распада тканей. 
Клинические признаки  тонзиллогенной дистрофии миокарда обусловлены нарушением деятельности вегетативной нервной системы (вегетативной дисфункцией)  и нарушением различных видов обмена в сердечной мышце (электролитного, белкового), следствием которых является нарушение образования энергии в сердечной мышце.      На ранних этапах развития тонзилогенная миокардиодистрофия  проявляется высокой частотой сердечных сокращений — тахикардией,   перебоями в работе сердца — экстрасистолией, одышкой при интенсивных физических нагрузках, нарушением общего самочувствия больных. При поздней диагностике появляются признаки сердечной недостаточности, уменьшается объем нагрузки, вызывающей одышку, появляются более тяжелые нарушения ритма и проводимости. При своевременной диагностике и лечении внесердечного фактора — хронического тонзиллита, вызвавшего перечисленные изменения в сердечной мышце, они обратимы и  постепенно   структура и функции сердечной мышцы
восстанавливаются.             
Наибольшую опасность для прогноза и качества жизни пациентов представляет поражение сердца при острой ревматической лихорадке.
Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) — постинфекционное осложнение тонзиллита (ангины) или фарингита, вызванных бета — гемолитическим стрептококком группы А, в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественной локализацией патологического процесса  в сердечно-сосудистой системе (кардит), суставах (мигрирующий полиартрит), мозге (хорея) и коже (кольцевидная эритема, ревматические узелки), развивающегося у предрасположенных лиц, главным образом молодого возраста (7-15 лет).  В Российской Федерации и в РБ заболеваемость ревматической лихорадкой  составляет от 0,2 до 0,6 случаев на 1000 детского населения. Первичная заболеваемость ОРЛ в России в начале ХХI века составила  0,027 случая на 1000 населения. Частота впервые выявленной хронической ревматической болезни сердца (ХРБС), которая включает пороки сердца и специфические изменения клапанов (краевой фиброз), выявляемые при ультразвуковом исследовании сердца    — 0,097случаев  на 1000 населения, в том числе ревматических пороков сердца   — 0,076 случаев на  1000  взрослого населения.   Имеющиеся статистические различия между частотой первичной заболеваемости острой ревматической лихорадкой и хронической ревматической болезнью сердца свидетельствует о наличии большого количества не диагностированных острых форм  болезни.
Временной интервал между перенесенным острым стрептококковым тонзиллитом, фарингитом, обострением хронического тонзиллита и  возникновением  проявлений острой ревматической лихорадки составляет   3-4 недели. При острой ревматической лихорадке могут поражаться все структуры сердца — эндокард,  миокард, перикард. Поражение миокарда (мышцы сердца) встречается всегда. Проявлениями поражения сердца   могут быть сердцебиение, одышка, связанная с физической нагрузкой или в покое, боли в области сердца ноющего характера, которые в отличие о стенокардии не имеют четкой связи с физической нагрузкой и могут сохраняться длительный период времени, сердцебиение, перебои в работе сердца, приступообразные нарушения ритма — мерцательная аритмия, трепетание предсердий.  Обычно поражение сердца сочетается с суставным синдромом по типу артралгий — болей  в крупных суставах (коленных, плечевых, голеностопных, локтевых) или артрита (воспаления) этих же суставов. Для воспаления суставов характерны боль, изменения формы сустава, вызванные отеком, покраснение кожи в области пораженного сустава, местное повышение температуры и нарушение функции сустава в виде ограничения объема движений. Мелкие суставы поражаются гораздо реже.   Воспалительный процесс в суставах носит мигрирующий характер и быстро проходит на фоне правильного лечения. Поражение сердца и суставов обычно сопровождается повышением температуры тела, слабостью потливостью, нарушением трудоспособности. У части пациентов встречаются поражения нервной системы, кожные сыпи по типу кольцевидной эритемы и подкожные ревматические узелки.
Для постановки диагноза острой ревматической лихорадки существуют диагностические критерии, которые включают клинические, лабораторные и инструментальные данные, а также информацию о перенесенной инфекции, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А, его ревматогенными штаммами. Своевременно поставленный диагноз позволяет добиться выздоровления больного при проведении терапии антибиотиками, глюкокортикоидными гормонами, нестероидным противовоспалительными  препаратами. Однако, при поздно начатом лечении, несоблюдении пациентами  двигательного  режима, наличии генетической предрасположенности, не санированной очаговой инфекции (декомпенсированный тонзиллит, кариес)  исходом острой ревматической лихорадки может быть хроническая ревматическая болезнь сердца с пороком сердца или без него. Порок сердца возникает как исход воспалительного поражения клапанов сердца. Наличие порока сердца ревматической этиологии требует отнесения пациента к группе высокого риска развития инфекционного эндокардита, наиболее тяжелой формы поражения сердца, связанного с инфекционными агентами.
Острая ревматическая лихорадка относится к заболевания, при которых профилактика имеет важное значение для снижения как первичной заболеваемости, так и повторных эпизодов болезни (повторная острая ревматическая лихорадка).
Первичная профилактика  имеет своей целью снижение первичной заболеваемости и включает комплекс медико-санитарных и гигиенических  мероприятий, а так же адекватное лечение инфекций, вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А. Первое направление включает мероприятия по закаливанию,  знакомство с гигиеническими навыками, санацию хронических очагов инфекции, в первую очередь — хронического тонзиллита и кариеса.    Миндалины тщательно санируют повторными полосканиями и промываниями растворами антибактериальных средств, вакуум-аспирацией патологического содержимого лакун. Если это  не дает желаемого результата обсуждается вопрос хирургического лечения — удаления миндалин. В каждом конкретном случае выбор тактики лечения определяет врач отоларинголог и терапевт,  кардиолог или ревматолог.    
Адекватное лечение ангины и фарингита направлено на подавление роста и размножения стрептококка в организме при развитии стрептококкового фарингита, ангины, тонзиллита. Основу  лечения  составляет антибиотикотерапия в сочетании с противовоспалительными средствами, которые должны проводиться не менее 10 дней с обязательным контролем общего анализа крови, мочи, а по показаниям биохимического анализа крови при возникновении признаков болезни, при окончании лечения и через месяц от появления первых признаков болезни. Лабораторное исследование, проведенное в эти сроки,  позволяет правильно поставить диагноз, определить эффективность лечения,  и что самое главное,  не пропустить начало развития осложнения в виде острой ревматической лихорадки.
Вторичная профилактика имеет своей целью предупреждение развития повторной острой ревматической лихорадки и прогрессирования заболевания у лиц, перенесших ОРЛ. Она проводится у пациентов, не имеющих аллергии к препаратам пенициллинового ряда. Лекарственным средством,  используемым для профилактики у взрослых является бензатинбензилпенициллин (экстенциллин, ретарпен) в дозе 2 400 000 ЕД 1 раз в 3 недели внутримышечно. Профилактические режимы зависят от возраста пациента и исхода  острой ревматической лихорадки. В соответствии с рекомендациями Ассоциации ревматологов России вторичная профилактика включает следующие режимы:

• Для больных, перенесших ОРЛ без кардита (артрит, хорея) — не менее 5 лет после атаки или до 18 лет (по принципу «что дольше»).
• Для больных, с излеченным кардитом без порока сердца — не менее 10 лет после атаки или до 25 лет (по принципу «что дольше»).
• Для больных, со сформированным пороком сердца (в том числе оперированным) — пожизненно.

Наиболее тяжелым и прогностически неблагоприятным заболеванием сердца, связанным с инфекцией считается  инфекционный эндокардит — заболевание, характеризующееся развитием воспалительного процесса на клапанном или пристеночном эндокарде, включающее  поражение крупных внутригрудных сосудов, отходящих от сердца,  возникающее вследствие воздействия микробной инфекции. Наиболее часто это различные бактерии-  стрептококки, стафилококки, энтерококки, кишечная палочка, синегнойная палочка и многие другие. Описано 119 различных возбудителей, приводящих к развитию заболевания.

 

Аортальный клапан     Митральный клапан

Так выглядят клапаны сердца при развитии инфекционного эндокардита.
Наложения из микробов, клеток крови нарушают их функцию,
разрушают клапан и зачастую требуют экстренного хирургического лечения.

Распространенность инфекционного  эндокардита  в начале 21 века составляла  2- 4 случая на 100 000 населения в год. Отмечается повсеместный рост заболеваемости, наиболее выраженный в старших возрастных группах и составляющий 14, 5 случая на 100 000 населения в возрасте 70-80 лет. Диагностика заболевания сложна. При первом обращении к врачу диагноз ставится только у 19 — 34,2% больных. Средний срок от первичного обращения до постановки диагноза составляет не менее 1,5 — 2 месяцев.

Выделяют группу  больных  с высоким  риском развития инфекционного эндокардита, в которую входят:

• пациенты с ранее перенесенным инфекционным эндокардитом,
• пациенты с протезированными клапанами сердца,
• пациенты с синими врожденными пороками,
• пациенты после хирургических операций на аорте, легочных сосудах
• пациенты с приобретенными пороками сердца, в первую очередь ревматической этиологии (ХРБС).

Кроме этого выделена группа умеренного (промежуточного)  риска, объединяющая пациентов со следующими заболеваниями:

• Пролапс митрального клапана, обусловленный миксоматозной дегенерацией или другими причинами с регургитацией 2-3 степени или пролапсы нескольких клапанов
• Нецианотичные врожденные пороки сердца (исключая вторичный ДМПП)
• Бикуспидальный (двухстворчатый)аортальный клапан
• Гипертрофическая кардиомиопатия (идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз).

Установлено,  что для развития инфекционного эндокардита необходимо попадание возбудителя в кровь. Наиболее частой причиной этого могут быть стоматологические манипуляции, сопровождающиеся повреждением десны и кровоточивостью. При наличии кариеса или заболеваний десен,  бактериемия (наличие возбудителя в крови)  может возникать достаточно часто.

 

Вид манипуляции	Частота бактериемии
Эк­стракция зубов	61-85%,
Профилактическое лечение зубов	0-28%,
Чистка зубов	0-26%,

 

В зависимости от исходного состояния сердца и эндокарда  заболевание может протекать в двух вариантах. Первичный ИЭ (30% случаев) возникает на непораженном   эндокарде  под воздействием тяжелых инфекций (стафилококки, грамотрицательные микроорганизмы, грибы).
Вторичный ИЭ (70% случаев) разви­вается на клапанах или эндокарде,  измененных вследствие  врож­денных или приобретенных пороков сердца.  
Диагностика инфекционного эндокардита затруднена в связи с тем, что на ранних этапах отсутствуют какие-либо специфические признаки заболевания. К неспецифическим можно отнести лихорадку, общее недомогание, потерю веса, снижение трудоспособности. Признаки поражения сердца формируются на 3-4 неделе болезни. До этого заболевание может маскироваться под болезни почек, легких, инсульты, тромбоэмболии в различные внутренние органы, утяжеление хронической сердечной недостаточности.  
Профилактика инфекционного эндркардита может привести к снижению заболеваемости. По данным исследователей из Франции на  1500 пациентов,  получивших антибиотикопрофилактику предотвращается от 60 до 120 случаев инфекционного эндокардита. Экономические затраты на профилактику инфекционного эндокардита значительно меньше, чем на его лечение

К манипуляциям, которые могут вызвать бактериемию и при которых следует проводить антибиотикопрофилактику отнесны:

• Бронхоскопия.
• Цистоскопия во время инфекции мочевых путей.
• Биопсия мочевыводящих органов или предстательной железы.
• Стоматологические процедуры с риском повреждения десны или слизистых.
• Тонзилэктомия, аденоидэктомия.
• Расширение пищевода или склеротерапия варикозных вен пищевода.
• Вмешательства при обструкции желчевыводящих путей.
• Трансуретральная резекция предстательной железы.
• Инструментальное расширение уретры.
• Литотрипсия (дробление камней).
• Гинекологические вмешательства в присутствии инфекции.

Активными участниками организации и проведения профилактики инфекционного эндокардита должны быть не только врачи, и сами пациенты. Ни один самый грамотный и знающий врач не сможет осуществить программу профилактики без желания и  понимания значимости профилактики со стороны самого пациента.

 

 

«Если кто-то ищет здоровье,  спроси его вначале,
готов ли он в дальнейшем расстаться со всеми причинами своей болезни, —
только тогда ты сможешь ему помочь». Сократ

В этом смысл профилактики как немедикаментозной, в основе которой лежит коррекция многих поведенческих факторов риска, так и медикаментозной.
Зная когда проводить профилактику,  следует познать и как ее проводить.  Выбор  способа  профилактики  базируется на 3  принципах. Принцип первый — определить к какой группе Вы относитесь — высокого или промежуточного риска. Принцип второй — оценить переносимость антибактериальных препаратов — регистрировались когда-либо любые аллергические реакции на препараты пенициллинового ряда (пенициллин, бициллин, ампициллин, амоксициллин, оксациллин, и другие).Принцип третий — перед какой процедурой проводится профилактическое введение антибактериального препарата.

При проведении зубоврачебных процедур или диагностических и лечебных манипуляций на дыхательных путях, пищеводе рекомендуются  следующие профилак­тические режимы:

Для пациентов всех групп без аллергии к препаратам пенициллинового ряда:

• Амоксициллин в дозе 2,0 грамма через рот внутрь за 1 час до  процедуры.
• В случае проблем с приемом через рот ампициллин или амоксициллин в дозе 2 грамма внутривенно за 30-60 минут до процедуры.

Для пациентов с аллергией к препаратам пенициллинового ряда:

• Клиндамицин 600 мг   или

• Азитромицин 500 мг  или

• Кларитромицин 500 мг  внутрь  за 1 час до процедуры

При проведении  манипуляций на  органах моче-полового и желудочно-кишечного тракта   применяются следующие профилактические режимы:

• Для лиц, не имеющих аллергии к препаратам пенициллинового ряда: Группа высокого риска — ампициллин или амоксициллин в дозе 2 г внутривенно и гентамицин из расчета 1,5 мг/кг массы тела внутривенно за 30-60 минут до процедуры. Через 6 ч внутрь принимается ампициллин или амоксициллин в дозе 1 грамм.

Группа промежуточного риска —   Ампициллин (амоксициллин) 2,0  г внутривенно     за 30-60 минут  до процедуры или амоксициллин 2,0 г  внутрь  через рот за 1 час до процедуры

Группа высокого риска  — ванкомицин 1, 0 грамм внутривенно за 1 час  до процедуры   в сочета­нии с внутривенным  или внутримышечным  введением ген­тамицина из расчета 1,5 мг/кг массы тела.

Группа промежуточного риска —  ванкомицин 1,0 грамм внутривенно за 1 час  до процедуры   

Представленные профилактические программы для  пациентов с острой ревматической лихорадкой и инфекционным эндокардитом не являются рецептом для  покупки и направлением для введения препарата. Все профилактические режимы должны быть обсуждены с лечащим врачом — терапевтом, кардиологом, ревматологом. Но без знаний самого пациента, его информированности о сути и значимости первичной и вторичной профилактики любого заболевания, в том числе и инфекционных поражений сердца   для сохранения высокого качества его жизни осуществить   профилактические мероприятия  невозможно.  А ведь именно профилактика,  как самого заболевания, так и его осложнений играет наиболее значимую роль. Любую болезнь легче предупредить, чем ее лечить.
Значимость взаимодействия врача и пациента  признавалась древними целителями. Гиппократ писал: «Жизнь коротка, путь искусства долог, удобный случай быстротечен, опыт ненадежен, суждение трудно. Поэтому не только сам врач должен быть готов совершить все, что от него требуется, но и больной, и окружающие, и все внешние обстоятельства должны способствовать врачу в его деятельности.
А китайский врачеватель Лао-Цзюнь пишет о профилактике:
«Если желаешь спастись от катастрофы или разрешить проблему, то лучше всего заранее предотвращать их появление в своей жизни. И тогда не будет трудностей.
Для того чтобы излечить недуг, избавиться от болезни, лучше всего быть готовым к ним загодя. Тогда будет счастливый исход. В настоящее время люди не обращают внимание на это и не стараются предотвращать, а направляют силы на то, чтобы спасаться. Не стараются готовиться загодя, а пытаются излечиться с помощью лекарств. Потому есть такие государи, которые не способны охранить жертвенный алтарь государственной власти. Есть и такие организмы, которые не способны сохранить себя в целости в течение долгой жизни.
Таким образом,  человек мудрости добивается счастья, когда нет еще и предзнаменований. Он избавляется от беды, когда она еще не появилась. Ведь катастрофа рождается из мелочей, а болезнь возникает из тончайших отклонений. Люди считают, что маленькое добро не приносит пользы, и потому не желают делать добро. Им кажется, что от маленького зла не будет ущерба, и потому они не стремятся исправиться. Если не накапливать добро мало-помалу, тогда не получится великой Потенции. Если не воздерживаться от зла в малом, тогда свершится большое преступление. Поэтому выберем самое важное, чтобы показать, как оно рождается.»

Врожденные пороки сердца — РИА Новости, 01.07.2016

Врожденный порок сердца можно диагностировать на 16-й неделе беременности с высокой долей вероятности, а на 21-22-й неделе на 100% случаев можно назвать, какой это врожденный порок.

При большом количестве разнообразных ВПС семь из них встречаются наиболее часто: дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) составляет около 20% всех случаев врожденных пороков сердца, дефект межпредсердной перегородки (ДМПП), открытый артериальный порок (ОАП), коарктация аорты, стеноз аорты, стеноз легочной артерии и транспозиция крупных магистральных сосудов (ТКС) — по 10-15% каждый.

Существует более 100 различных врожденных пороков сердца. Последняя классификация, использующаяся в России, соответствует Международной классификации болезней. Часто используется разделение пороков на синие, сопровождающиеся синюшностью кожи, и белые, при которых кожные покровы бледной окраски. К порокам синего типа относится тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, атрезия легочной артерии, к порокам белого типа — ДМЖП, ДМПП и другие.

Чем раньше выявлен врожденный порок сердца, тем больше надежды на своевременное его лечение. Врач может заподозрить наличие у ребенка порока сердца по нескольким признакам: ребенок при рождении или вскоре после рождения имеет голубой или синюшный цвет кожи, губ, ушных раковин. Или синюшность появляется при кормлении грудью, крике малыша. При белых пороках сердца может возникнуть побледнение кожи и похолодание конечностей. Врач при прослушивании сердца выявляет шумы, но шум у ребенка не обязательный признак порока сердца.

Ребенок с врожденным пороком сердца может выглядеть внешне вполне здоровым в течение первых десяти лет жизни. Однако в дальнейшем порок сердца начинает проявлять себя: малыш отстает в физическом развитии, появляется одышка при физических нагрузках, бледность или синюшность кожи. Для установки истинного диагноза необходимо комплексное обследование сердца с применением современного высокотехнологичного оборудования.

По статистике 36% новорожденных, у которых есть порок сердца, умирают в течение первого месяца жизни, еще 35,5% — в течение последующих 11 месяцев. Таким образом, фактически из 100 детей, которые родились с ВПС, в течение первого года почти 72% нуждаются в операции.

В настоящее время с хирургической точки зрения неоперабельных пороков сердца нет — есть различные состояния, которые возникают в результате развития порока у ребенка. Главное — вовремя прооперировать самые сложные пороки сердца. 97% вовремя прооперированных детей проживают полноценную жизнь. Большинство этих операций проводится на остановленном сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК). Сделать такие операции максимально щадящими — самое главное направление развития сердечно-сосудистой хирургии. Некоторые большие полостные операции заменены эндоваскулярными. Теперь после эндоваскулярной операции ребенка выписывают на третий день.

В России головным учреждением страны по проблеме «Сердечно-сосудистая хирургия» является Научный центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева. Центр осуществляет диагностику, консервативное, интервенционное и хирургическое лечение больных врожденными пороками сердца.

Отделение детской кардиохирургии и врожденных пороков сердца ведет работу в Новосибирском научно-исследовательском институте патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина. Специалистами выполняется хирургическое лечение всех ВПС у пациентов любой возрастной группы.

Функции головного учреждения по проблемам кардиологии в Сибири и на Дальнем Востоке выполняет Научно-исследовательский институт кардиологии в Томске. В институте выполняются все виды кардиохирургической, рентгенохирургической и аритмологической помощи взрослым и детям, начиная с первых дней жизни.

Отделение кардиохирургии для детей Детской городской клинической больницы N13 имени Н.Ф. Филатова в Москве выполняет около 400 операций в год, включая рентгенохирургические процедуры по устранению врожденных пороков сердца детям.

В отделении кардиохирургии Детской городской больницы N1 Санкт-Петербурга было выполнено более шести тысяч операций на открытом сердце. Ежегодно в отделении оперируется 600 детей с врожденными пороками сердца. Отделение оказывает помощь не только жителям Санкт-Петербурга, но и принимает детей из регионов РФ и стран ближайшего зарубежья.

В ведущую тройку российских кардиохирургических центров входит Самарский областной клинический кардиологический диспансер (СОККД).

Самые современные хирургические и миниинвазивные методы лечения врожденных пороков сердца есть в крупных специализированных центрах практически во всех странах мира. Особо выдающихся результатов в лечении врожденных пороков сердца у детей достигла детская кардиохирургия в Израиле и Германии.

В Израиле на базе Института сердца МЦ «Хадасса» действует Центр детской кардиологии и кардиохирургии. Среди известных израильских клиник, занимающихся хирургическим лечением врожденных пороков сердца, — Детская больница Сафра Государственного медицинского центра им. Хаима Шиба, Детская больница Майер на базе медицинского комплекса Рамбам, клиника «Ассута» и др.

Кардиологическая клиника Шарите в Берлине (Германия) — известный во всем мире университетский клинический комплекс. Клиника специализируется на диагностике и лечении пациентов с ВПС.

Немецкий центр сердечно-сосудистой хирургии в Западном Берлине проводит более 400 операций в год при врожденных пороках сердца.

Также хирургическим лечением врожденных пороков сердца занимается Мюнхенский кардиологический центр на Изаре, отделение кардиологии клиники Ammerland, расположенное в Вестерштеде. Оперативной корректурой врожденного порока сердца занимается отделение детской сердечной хирургии кардиологического центра в Аугсбурге, а также клиника торакальной и сердечно-сосудистой хирургии Униклиники Саарланд в городе Хомбург.

Международный уровень детской кардиохирургии можно найти в клиниках Франции, Австрии, Южной Кореи, Индии, Турции. В США лечением врожденного порока сердца занимается Медицинский центр Детской больницы Цинциннати.

Среди отечественных благотворительных фондов, оказывающих помощь детям с врожденным порокам сердца, наиболее известны Русфонд, Региональный благотворительный общественный фонд «Детские сердца», интернет-фонд «Помоги.org», Благотворительный фонд «Калин фонд», Межрегиональный общественный фонд «Доброе сердце» и др.

Сердечная недостаточность у детей и подростков

У небольшого процента новорожденных есть структурные проблемы с сердцем

Сердце — это насос. Он разделен на правую и левую части, каждая из которых имеет верхнюю и нижнюю части. Верхняя часть, называемая предсердием, принимает кровь от тела и перекачивает ее через односторонний клапан в нижнюю часть, называемую желудочком. Эти клапаны предотвращают обратный ток крови в сердце. Правая часть сердца получает от тела бедную кислородом кровь и перекачивает ее в легкие, где добавляется кислород.

Эта богатая кислородом кровь покидает легкие и попадает в левую часть сердца. Затем он закачивается в аорту, которая распределяет его по всему телу, обеспечивая кислород и питательные вещества для роста и нормального функционирования организма. По мере того, как организм удаляет кислород, бедная кислородом кровь возвращается в правую часть сердца, и цикл продолжается.

Стена, называемая перегородкой, разделяет сердце с двух сторон. Таким образом, нет смешивания богатой кислородом и бедной кислородом крови.Сердечная мышца получает богатую кислородом кровь из особых кровеносных сосудов, называемых коронарными артериями. Насосная функция сердца контролируется внутренней электрической системой, очень похожей на батарею и внутренние провода.

Посмотрите анимацию кровотока в сердце.

Что такое сердечная недостаточность?

Чтобы ребенок рос и развивался, сердце должно поддерживать нормальную работу насоса, чтобы обеспечить оптимальный кровоток по всему телу. Однако иногда сердце ребенка может не работать нормально.Термин «сердечная недостаточность» описывает сердце, которое не работает должным образом. Это не означает, что сердце перестало работать, это означает, что оно не работает так, как должно.

Сердечная недостаточность возникает у взрослых в результате курения, высокого кровяного давления, диабета, ишемической болезни сердца и плохих сердечных клапанов. Это может произойти у новорожденных, младенцев, малышей и подростков по другим причинам. Поскольку сердечная недостаточность имеет разные причины и исходы, важно понимать, как ее диагностируют, лечат и даже вылечивают у детей младшего возраста.

Есть две основные причины сердечной недостаточности у детей и подростков. Первый, «недостаточность избыточного кровообращения», возникает, когда кровь смешивается внутри сердца из-за врожденного порока сердца. Второй, «отказ насоса», возникает, когда сердечная мышца повреждается и перестает нормально сокращаться.

Что вызывает сердечную недостаточность у детей?

Сбой избыточной циркуляции

Около 1 процента всех новорожденных имеют какой-либо структурный порок сердца.При некоторых из этих дефектов между правой и левой камерами сердца есть отверстия. Из-за этих отверстий в сердце смешивается кровь, бедная кислородом, и богатая кислородом. Дефект кровеносных сосудов в голове или других частях тела (атриовентрикулярная мальформация) может вызывать подобное смешивание бедной и богатой кислородом крови, но за пределами сердца.

Аномальные сердечные клапаны также могут вызывать сердечную недостаточность. Клапан неправильной формы, который не закрывается должным образом, вызывает обратную утечку крови. В редких случаях инфекция горла может привести к повреждению нормальных сердечных клапанов, что также приведет к их утечке.

Наконец, низкий уровень крови (анемия) также может привести к сердечной недостаточности. Эти дефекты приводят к нарушению чрезмерной циркуляции. В каждом случае картина кровотока с перегрузкой возникает в одном или нескольких отделах сердца. Нормальный прямой кровоток прерывается, и сердце становится неэффективным насосом.

Неисправность насоса

Как и у взрослых, у детского сердца также может развиться помпа. Это может быть вызвано вирусной инфекцией, которая повреждает нормальную сердечную мышцу.Или отказ помпы может возникнуть из-за проблем с коронарными артериями, которые препятствуют эффективному притоку крови к самой сердечной мышце. Такие проблемы с коронарными артериями могут возникать с рождения или быть результатом инфекции.

Некоторые лекарства, некоторые из которых необходимы для лечения других заболеваний (например, рака или лейкемии), также могут повредить сердечную мышцу. Электрическая система сердца также может быть ненормальной с рождения или повреждена инфекцией, из-за чего сердце бьется слишком медленно или слишком быстро. Иногда один из сердечных клапанов не открывается должным образом, в результате чего давление в камерах сердца увеличивается.

В редких случаях тяжелая травма грудной клетки может привести к повреждению сердца. У детей с мышечной дистрофией со временем могут развиться проблемы с сердечной мышцей.

В каждой ситуации сердечная мышца перестает нормально функционировать, и сердце становится неэффективным насосом.

Возможные симптомы у детей с сердечной недостаточностью:

• Проблемы с дыханием
• Плохое питание или рост
• Чрезмерное потоотделение
• Низкое артериальное давление

Как определяется сердечная недостаточность?

У младенцев сердечная недостаточность часто проявляется проблемами с дыханием, плохим кормлением, плохим ростом, чрезмерным потоотделением или даже низким кровяным давлением.Иногда сердечная недостаточность может выглядеть как другие проблемы, такие как колики, пневмония или другие респираторные инфекции. Часто родители могут заметить, что младенцу требуется больше времени для кормления или он перестает интересоваться кормлением через короткое время. Если сердечная недостаточность вызвана слишком частым сердцебиением, родители могут чувствовать учащенное сердцебиение через стенку грудной клетки, когда младенец спит или спокойно отдыхает.

Дети старшего возраста и подростки могут жаловаться на быстрое утомление, особенно если вирусная инфекция вызвала повреждение сердечной мышцы.

Если ваш врач подозревает, что у вашего ребенка симптомы сердечной недостаточности, рентген грудной клетки может помочь определить, увеличено ли сердце. Вас также могут направить к педиатрическому кардиологу — например, педиатру или кардиологу-кардиологу — для дальнейшего обследования и обследования.

Дополнительные тесты могут включать электрокардиограмму (ЭКГ или ЭКГ) для оценки сердечного ритма или ультразвуковое исследование сердца (эхокардиограмму) для оценки структуры и функции сердца.Оба теста просты и обычно проводятся в кабинете врача или клинике. Ни один из тестов не является болезненным. Однако, в зависимости от возраста вашего ребенка и его способности сотрудничать, для получения наилучших результатов теста может потребоваться легкая седация.

Иногда детей старшего возраста (обычно старше 4 лет) могут попросить выполнить тест с физической нагрузкой для оценки функции сердца и легких.

Иногда может потребоваться более подробный и инвазивный тест, называемый исследованием катетеризации сердца. В этом тесте небольшая пластиковая трубка (называемая катетером) помещается внутрь сердца из кровеносного сосуда в ноге или руке.Катетер используется для регистрации давления и количества кислорода в различных частях сердца. Обычно вводят небольшое количество рентгеновского красителя (или контрастного вещества), чтобы запечатлеть работу сердца и коронарных артерий. Для достижения наилучших результатов ребенок обычно получает глубокую седацию. Поскольку этот тест проводится в специальной комнате для процедуры катетеризации или лаборатории, часто требуется кратковременная госпитализация.

Как лечить сердечную недостаточность?

Если сердечная недостаточность вызвана чрезмерным кровообращением из-за врожденного порока сердца, для устранения дефекта часто требуется хирургическое вмешательство.Часто ваш врач может сначала лечить вашего ребенка лекарствами, что иногда требует госпитализации. Лекарства могут включать диуретики (водные таблетки) и средства, снижающие постнагрузку. Они могут помочь разгрузить чрезмерный объем, снизить сопротивление артериальному давлению и улучшить насосную функцию сердца.

Поскольку чрезмерное кровообращение вызывает замедление роста, ваш врач может рассмотреть возможность приема пищевых добавок, чтобы ваш ребенок получал достаточно калорий, чтобы компенсировать повышенные потребности в энергии.Могут быть обсуждены другие диетические изменения, такие как диета с низким содержанием соли и жира. После соответствующего лечения состояние вашего ребенка и симптомы могут улучшиться. Это называется компенсированной сердечной недостаточностью.

Однако основная причина может сохраняться. Если требуется операция на сердце, у вас будет возможность обсудить типы операций или других доступных методов лечения.

Если сердечная недостаточность вызвана отказом помпы, можно использовать те же лекарства, которые перечислены выше. Иногда другие лекарства, понижающие артериальное давление, помогают сердцу лучше перекачивать кровь.Для дальнейшего улучшения работы сердца может потребоваться госпитализация. Иногда также может потребоваться операция, например, замена поврежденного сердечного клапана.

Отказ помпы, вызванный слишком медленным сердцебиением, часто требует кардиостимулятора. Кардиостимуляторы напоминают сердцу о необходимости поддерживать нормальную частоту сердечных сокращений. Маленькие устройства с батарейным питанием похожи на крошечные компьютеры и имплантируются под кожу вашего ребенка с помощью небольшого провода, подключенного к сердцу. Это требует хирургического вмешательства.

Если отказ помпы вызван слишком частым сердцебиением, вашему ребенку могут потребоваться лекарства для контроля сердцебиения.В других случаях для коррекции аномального сердечного ритма может быть рекомендована специальная процедура катетеризации сердца, называемая радиочастотной абляцией. Эта процедура применяет короткие всплески радиоволн к области сердечной мышцы, вызывающей учащенное сердцебиение.

В редких случаях, если отказ помпы вызван необратимым повреждением мышц, функция сердца не может улучшиться при приеме лекарств, но может продолжать ухудшаться. В этой ситуации может потребоваться специальный кардиостимулятор, механический насос (LVAD) или ЭКМО (экстракорпоральный мембранный оксигенатор) для временного улучшения насосной функции сердца.Если функция сердечной мышцы продолжает ухудшаться, несмотря на терапию, ваш кардиолог может обсудить необходимость пересадки сердца.

Простор для оптимизма

Хотя сердечная недостаточность может случиться с любым ребенком, это не обязательно безнадежное состояние. Многие причины можно устранить. Важно, чтобы родители и члены семьи понимали причины и методы лечения сердечной недостаточности у детей.

Когда родители обеспечат оказание надлежащей медицинской помощи — и по мере появления новых методов и лекарств — большинство детей с сердечной недостаточностью смогут расти и вести активный образ жизни.

Последняя редакция: 31 мая 2017 г.

Могут ли дети и подростки заболеть сердечными заболеваниями или сердечными приступами? — Центр детской кардиологии штата Орегон

Многие люди, вероятно, склонны думать о сердечных заболеваниях и сердечных приступах как о недугах пожилых людей. Мы думаем, что это те явления, которые накапливаются с течением времени — часто после многих лет малоподвижного образа жизни, курения, высокого кровяного давления, высокого уровня холестерина или диабета.

Но печальная реальность заключается в том, что сердечные заболевания и сердечные приступы могут поразить кого угодно в любое время, включая детей и подростков, которые, по всей видимости, имеют крепкое здоровье.

Возможно, даже большее беспокойство: эти проблемы у молодых людей часто являются примерами врожденных пороков сердца — то есть они присутствуют с рождения — а не тем, что считается типичными факторами риска. В некоторых случаях это включает генетическую предрасположенность к высокому холестерину.

Иногда проблемы с сердцем остаются незамеченными, пока не возникают проблемы.Конечно, все мы знакомы с печальными историями молодых спортсменов в расцвете сил, которые заболели недиагностированным сердечным недугом. Иногда это может быть смертельно опасным. Например, гипертрофическая кардиомиопатия — «основная причина смерти молодых спортсменов».

Однако хорошие новости заключаются в том, что эти проблемы возникают очень редко.

«Внезапная смерть среди людей моложе 35 лет, часто из-за необнаруженных пороков сердца или недооцененных сердечных аномалий, является редкостью», — сообщает клиника Майо.«Эти внезапные смерти чаще происходят во время физической активности, например, занятий спортом, и чаще случаются у мужчин, чем у женщин».

Сердечная недостаточность у молодых людей

Американская кардиологическая ассоциация (AHA) утверждает, что «иногда сердце ребенка может работать неправильно. Термин «сердечная недостаточность» описывает сердце, которое не работает должным образом. Это не означает, что сердце перестало работать, это означает, что оно не работает так, как должно ».

Далее они перечисляют некоторые возможные симптомы сердечных заболеваний, с которыми сталкиваются дети:

• Проблемы с дыханием
• Плохое питание или рост
• Чрезмерное потоотделение
• Низкое артериальное давление

Если смотреть на эту тему в более широком смысле, есть некоторые тревожные признаки того, что частота сердечных приступов растет среди людей, особенно женщин в возрасте до 54 лет.Это, в то время как исследования показывают, что, по данным AHA, «частота сердечных приступов в США снизилась в последние десятилетия среди людей в возрасте от 35 до 74 лет».

Исследование не было сосредоточено на детях или подростках, но оно подчеркивает тот факт, что сердечные заболевания больше не являются чем-то, о чем следует беспокоиться «пожилым» людям.

Болезни сердца в США

Болезни сердца остаются основной причиной смерти в Соединенных Штатах. И врачи начинают замечать рост числа подростков, у которых диагностировано высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина — определенные факторы риска сердечных заболеваний.Вот почему каждому жизненно важно понимать факторы риска или факторы, которые увеличивают риск сердечного приступа и риск сердечных заболеваний.

Сохранять здоровье сердца означает принимать активное участие в обеспечении собственного благополучия, а также благополучия тех, о ком нам доверили заботиться. Хорошее здоровье и полезные для сердца привычки можно прививать маленьким детям и подросткам с раннего возраста; важна физическая активность, равно как и правильное питание.

Согласно документам U.S. News и World Report, проблемы с сердцем — или те вещи, которые в конечном итоге приводят к проблемам с сердцем — «могут начаться в очень раннем возрасте», — считает доктор.Грегори Перенс, детский кардиолог в детской больнице UCLA Mattel. В той же истории отмечается, что помимо генетики, «к самым ранним факторам риска (сердечно-сосудистых заболеваний) относятся курение матери, пока ребенок еще находится в утробе матери».

По возможности врачи рекомендуют грудное вскармливание; Было обнаружено, что это снижает риск развития сердечных заболеваний у ребенка в более позднем возрасте.

Еще один фактор риска сердечных заболеваний: недосыпание. По словам доктора Клэр Маккарти из Гарвардской медицинской школы: «За последние 20 лет количество сна, которое получают подростки, значительно сократилось.Лишь около половины из них регулярно спят более семи часов, при этом подростки старшего возраста спят меньше, чем молодые, что, учитывая, что рекомендуемое количество составляет от восьми до 10 часов, является плохой новостью ».

Маккарти цитирует исследование в журнале «Pediatrics», в котором исследователи обнаружили, что «у тех, кто мало спал, был более высокий« показатель метаболического риска ». У них с большей вероятностью был жир на животе, высокое кровяное давление и отклонения от нормы. липиды крови, а также инсулинорезистентность, что увеличивает риск диабета.”

Другими словами, недосыпание у молодых людей может запустить цепную реакцию проблем со здоровьем, вплоть до сердечных заболеваний.

Центр детской кардиологии штата Орегон

Итак, да, дети и подростки могут заболеть сердечными заболеваниями и сердечными приступами, хотя это очень редко и часто является результатом врожденных пороков сердца. Тем не менее молодые люди с хорошим здоровьем могут начать путь к ухудшению здоровья сердца без надлежащего руководства.

Как взрослые, мы обязаны заботиться о здоровье и благополучии молодых людей.В конце концов, за ними будущее. Мы должны прививать ценности физической активности и качественному питанию с самых ранних стадий их развития.

Дети учатся у своих родителей, поэтому неплохо было бы позаботиться о себе — о своем здоровье и здоровье своего ребенка.

В Центре детской кардиологии штата Орегон (PCCO) мы предоставляем полный спектр услуг по педиатрической кардиологии. Благодаря нашему партнерству с медицинским центром Legacy Emanuel и детской больницей Randall мы занимаем центральное место в ряде кардиологических практик: визуализация сердца, катетерные вмешательства, электрофизиология и многое другое.

PCCO специализируется на сердечно-сосудистых заболеваниях и здоровье сердца, как и с 1986 года. Наши детские кардиологи первыми сделали важные достижения в лечении врожденных пороков сердца. Два примера: мы выполнили первую хирургическую процедуру Норвуда по поводу синдрома гипоплазии левых отделов сердца (HLHS) в Орегоне и первую операцию по переключению артерий для транспозиции магистральных артерий (TGA).

Свяжитесь с Детским кардиологическим центром штата Орегон сегодня, если у вас возникнут какие-либо вопросы.

Симптомы проблем с сердцем у детей

У ребенка с проблемами сердца могут быть или не быть очевидные симптомы. Иногда симптомы развиваются медленно, с течением времени, например, когда ребенок постепенно утомляется все больше и больше. Это постепенное начало может привести к задержке постановки диагноза. В других случаях может быть определенное и заметное изменение, которое сигнализирует о проблеме с сердцем, такое как нерегулярное сердцебиение ( аритмия ). Симптомы проблем с сердцем у детей могут различаться в зависимости от возраста ребенка.

Симптомы проблем с сердцем у младенцев

Младенцы привыкли получать меньшее количество кислорода в утробе матери. Однако после рождения уровень кислорода у них должен быть таким же, как у здорового взрослого человека. Когда ребенок получает меньше кислорода, чем обычно, его кожа может казаться синеватой. Это называется цианоз . Многие больницы и штаты регулярно проверяют уровень кислорода новорожденных с помощью простого безболезненного теста под названием пульсоксиметрия . Подробнее об этом тесте можно узнать здесь .

Основная задача малыша — хорошо кормить и расти. Когда этого не происходит, это может быть связано с последствиями застойной сердечной недостаточности или неспособностью организма справляться с требованиями неэффективного кровообращения.

Младенцы могут дышать быстрее, чем обычно, и кажется, что они тяжело дышат. Это учащенное дыхание называется тахипноэ . Поскольку проблемы с сердцем могут привести к тому, что ребенок будет использовать больше энергии, это может привести к плохому кормлению и недостаточному увеличению веса.

Чрезмерное потоотделение во время кормления (потоотделение , ) также может иметь место, но встречается реже.

Симптомы проблем с сердцем у детей ясельного возраста

Кажется, малыши созданы для того, чтобы утомлять родителей. Малыш, который слишком часто испытывает одышку, устал и не может успевать за другими детьми, иногда может сигнализировать о проблеме с сердцем. Поскольку у малышей нет развитого словарного запаса, они часто не могут точно описать, что они чувствуют.Например, малыш может описать ненормальный сердечный ритм ( аритмия ) как «сердцебиение», «сердцебиение» или «сжатие сердца». Или они могут просто указать на сундук.

Обморок (, обморок, ) у детей ясельного возраста встречается реже, но может происходить в редких ситуациях.

Кроме того, у некоторых маленьких детей диагностированы «судороги», которые на самом деле являются сердечными приступами.

Симптомы проблем с сердцем у детей старшего возраста и подростков

Некоторые дети старшего возраста и подростки очень хорошо осведомлены о том, что происходит в их телах.Другие нет. Некоторые могут чувствовать каждое ненормальное сердцебиение, в то время как другие не ощущают аритмию. Каждый раз, когда ребенок теряет сознание ( обморок ) в результате физических упражнений, его следует тщательно обследовать.

Чрезмерную одышку при физической активности бывает трудно отличить от астмы, которая очень распространена.

В отличие от взрослых, боль в груди у детей редко указывает на сердечное заболевание, но следует уведомить врача, если боль в груди возникает при физических упражнениях.

При оценке проблем с сердцем у детей важно хорошо разбираться в семейном анамнезе как со стороны матери, так и со стороны отца. Бригада по уходу за ребенком должна знать о любой внезапной, необъяснимой смерти в семье, а также о любых судорогах, утоплениях, аритмиях, других детях, рожденных с сердечными проблемами и нарушениями сердечной деятельности ( кардиомиопатий, ).

Кардиомиопатия у детей и подростков

Редкая и часто недооцененная кардиомиопатия является основной причиной внезапной сердечной смерти у детей в возрасте до 18 лет.Поскольку заболевание протекает бессимптомно, семьям следует знать всех членов семьи, страдающих сердечным заболеванием или неожиданно умерших в возрасте до 50 лет.

Читайте ответы на часто задаваемые вопросы Американской академии педиатрии о кардиомиопатии у детей.

Что такое кардиомиопатия?

Кардиомиопатия — это хроническое заболевание сердца, при котором происходит разрушение сердечной мышцы (миокарда). Сердечная мышца становится ненормально увеличенной, утолщенной или жесткой.В конце концов сердце не может эффективно перекачивать кровь и не может снабжать организм достаточным количеством крови для функционирования. В тяжелых случаях кардиомиопатия может привести к сердечной недостаточности или внезапной смерти.

Существует 5 форм кардиомиопатии:

• Дилатационная кардиомиопатия (DCM)
  

• Гипертрофическая кардиомиопатия (HCM)
  

• Рестриктивная кардиомиопатия (RCM)

• Ограничительная кардиомиопатия (RCM)
  

  правосторонняя вентритмопатия (RCM)
)


• Кардиомиопатия без уплотнения левого желудочка (LVNC)
  

Кто заболевает кардиомиопатией?

Кардиомиопатия поражает преимущественно взрослых, но в редких случаях поражает младенцев и детей.

Согласно В Североамериканском регистре детской кардиомиопатии каждый год у одного из 100000 детей в США диагностируется кардиомиопатия. Однако это консервативное число, поскольку оно не включает все типы кардиомиопатий. Кардиомиопатия может возникнуть у любого ребенка независимо от возраста, пола, расы или экономического положения.

Причины кардиомиопатии у детей

Есть много причин кардиомиопатии у детей, включая некоторые, которые до конца не изучены.Общие причины включают:

• Наследование состояния от одного или обоих родителей
  

• Вирусная инфекция
  

• Токсины, поражающие другие органы
  

• Использование химиотерапевтических препаратов
  

• Метаболические, митохондриальные или системные заболевания в частях тела кроме сердца
  

Несмотря на достижения в генетическое тестирование, точная причина остается неизвестной у 2/3 диагностированных детей.

Симптомы детской кардиомиопатии

Иногда симптомы детской кардиомиопатии можно принять за простуду, грипп, астму или боль в животе. У некоторых пораженных детей симптомы отсутствуют, в то время как у других могут наблюдаться следующие симптомы:

• Одышка или учащенное дыхание
  

• Головокружение и обмороки
  

• Нерегулярное или учащенное сердцебиение
  

• Вздутие или вздутие живота
  

• Боль в груди
  

• Чрезвычайная усталость
  

Младенцы могут испытывать плохую прибавку в весе, сильную сонливость, трудности с кормлением или чрезмерное потоотделение.

Как диагностируется детская кардиомиопатия?

А детский кардиолог подтверждает диагноз с помощью эхокардиограмма (эхо) и электрокардиограмма (ЭКГ, или ЭКГ). В некоторых случаях необходимы другие медицинские анализы. Для выяснения причины заболевания может быть рекомендовано генетическое тестирование.

Поскольку детская кардиомиопатия встречается редко, рекомендуется открыть детский медицинский центр с большим опытом лечения детей с кардиомиопатией.Ранняя диагностика и лечение заболевания необходимы для предотвращения осложнений и прогрессирования сердечной недостаточности.

Варианты лечения кардиомиопатии

Кардиомиопатия неизлечима, но болезнь поддается лечению. Симптомы и осложнения можно контролировать с помощью лекарств, хирургического вмешательства и имплантируемых устройств. Тип кардиомиопатии и ее тяжесть определяют план лечения.

• Лекарство обычно является первым вариантом лечения, улучшающим работу сердца.
  

• Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD) может потребоваться для регулирования сердцебиения у детей с нерегулярным сердечным ритмом (аритмией).
  

• Хирургическая процедура, называемая миэктомией , может облегчить некоторые симптомы у детей с ГКМП.
  

• Пересадка сердца может потребоваться, если медицинское лечение неэффективно для контроля симптомов и предотвращения сердечной недостаточности.
  

Генетические аспекты

Кардиомиопатия часто бывает генетической, поэтому важно оценить риск наследственности в семье и обсудить семейный скрининг. Детский кардиолог и детский генетик должен вместе составить план скрининга и обсудить варианты генетического тестирования.

Как диагноз влияет на образ жизни ребенка?

Хотя кардиомиопатия является хроническим заболеванием, многие дети с кардиомиопатией ведут относительно нормальную жизнь с некоторыми ограничениями.Скорее всего, для постановки диагноза потребуется больше посещений кардиолога и ежедневный прием лекарств. Другие корректировки могут включать ограничение от соревновательные и контактные виды спорта, изменение диеты и школьные условия.

Дополнительная информация

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Заболевания сердца у детей

Заболевания сердца у детей

Заболевания сердца достаточно тяжелы, когда они поражают взрослых, но они могут быть особенно трагичными для детей.

У детей могут возникать различные проблемы с сердцем. К ним относятся врожденные пороки сердца, вирусные инфекции, поражающие сердце, и даже сердечные заболевания, приобретенные позднее в детстве из-за болезней или генетических синдромов.

Хорошая новость заключается в том, что с развитием медицины и технологий многие дети с сердечными заболеваниями продолжают вести активную и полноценную жизнь.

Врожденный порок сердца (ВПС) — это тип сердечного заболевания, с которым рождаются дети, обычно вызванный пороком сердца, присутствующим при рождении. В США около 1% детей, рожденных каждый год, страдают ИБС.

ИБС, поражающие детей, включают:

• Заболевания сердечного клапана, такие как сужение аортального клапана, ограничивающего кровоток
• Синдром гипоплазии левых отделов сердца, при котором левая сторона сердца недоразвита
• Заболевания, вовлекающие отверстия в сердце , обычно в стенках между камерами и между основными кровеносными сосудами, выходящими из сердца, включая:
• тетралогия Фалло, которая представляет собой комбинацию четырех дефектов, в том числе:
  • отверстие в межжелудочковой перегородке
  • суженный проход между правый желудочек и легочная артерия
  • утолщение правой части сердца
  • смещение аорты

Врожденные пороки сердца могут иметь долгосрочные последствия для здоровья ребенка.Обычно их лечат хирургическим вмешательством, катетеризацией, лекарствами и, в тяжелых случаях, трансплантацией сердца.

Некоторым детям потребуется пожизненное наблюдение и лечение.

Атеросклероз — это термин, используемый для описания накопления жировых и холестериновых бляшек внутри артерий. По мере увеличения скопления артерии становятся жесткими и суженными, что увеличивает риск образования тромбов и сердечных приступов. Обычно для развития атеросклероза требуется много лет. Дети и подростки не страдают этим заболеванием.

Однако ожирение, диабет, гипертония и другие проблемы со здоровьем подвергают детей более высокому риску. Врачи рекомендуют обследоваться на высокий холестерин и высокое кровяное давление у детей с такими факторами риска, как семейный анамнез сердечных заболеваний или диабета, а также у детей с избыточным весом или ожирением.

Лечение обычно включает изменения образа жизни, такие как усиление физических упражнений и изменение диеты.

Аритмия — это нарушение сердечного ритма. Это может привести к тому, что сердце будет работать менее эффективно.

У детей может развиваться множество различных типов аритмий, в том числе:

Симптомы могут включать:

• слабость
• усталость
• головокружение
• обморок
• затруднения при кормлении

Лечение зависит от типа аритмии и его характера влияющие на здоровье ребенка.

Болезнь Кавасаки — редкое заболевание, которое в первую очередь поражает детей и может вызывать воспаление кровеносных сосудов их рук, ног, рта, губ и горла.Это также вызывает жар и опухоль в лимфатических узлах. Исследователи еще не уверены, чем это вызвано.

По данным Американской кардиологической ассоциации (AHA), болезнь является основной причиной сердечных заболеваний у каждого четвертого ребенка. Большинство из них моложе 5 лет.

Лечение зависит от степени заболевания, но часто включает немедленное лечение внутривенным гамма-глобулином или аспирином (буферином). Кортикостероиды иногда могут уменьшить вероятность будущих осложнений. Детям, страдающим этим заболеванием, часто требуется наблюдение на протяжении всей жизни, чтобы следить за здоровьем сердца.

Шум в сердце — это свистящий звук, производимый кровью, циркулирующей через камеры или клапаны сердца или через кровеносные сосуды рядом с сердцем. Часто это безвредно. В других случаях это может указывать на наличие сердечно-сосудистой проблемы.

Шумы в сердце могут быть вызваны ИБС, лихорадкой или анемией. Если врач услышит аномальный шум в сердце у ребенка, он проведет дополнительные тесты, чтобы убедиться, что сердце здорово. «Невинные» шумы в сердце обычно проходят сами по себе, но если шум в сердце вызван проблемой с сердцем, может потребоваться дополнительное лечение.

Это состояние возникает, когда тонкий мешок или мембрана, окружающая сердце (перикард), воспаляется или инфицируется. Количество жидкости между двумя слоями увеличивается, что ухудшает способность сердца перекачивать кровь должным образом.

Перикардит может развиться после операции по восстановлению ИБС, или он может быть вызван бактериальными инфекциями, травмами грудной клетки или заболеваниями соединительной ткани, такими как волчанка. Лечение зависит от тяжести заболевания, возраста ребенка и его общего состояния здоровья.

При отсутствии лечения стрептококковые бактерии, вызывающие ангины и скарлатину, также могут вызывать ревматический порок сердца.

Это заболевание может серьезно и необратимо повредить сердечные клапаны и сердечную мышцу (вызывая воспаление сердечной мышцы, известное как миокардит). По данным детской больницы Сиэтла, ревматическая лихорадка обычно возникает у детей в возрасте от 5 до 15 лет, но обычно симптомы ревматической болезни сердца не проявляются в течение 10-20 лет после первоначального заболевания.Ревматическая лихорадка и последующий ревматический порок сердца в настоящее время нечасты в США.

Это заболевание можно предотвратить, если быстро лечить стрептококковое горло с помощью антибиотиков.

Вирусы могут не только вызывать респираторные заболевания или грипп, но и влиять на здоровье сердца. Вирусные инфекции могут вызвать миокардит, который может повлиять на способность сердца перекачивать кровь по всему телу.

Вирусные инфекции сердца редки и могут проявляться незначительными симптомами. Когда симптомы действительно появляются, они похожи на симптомы гриппа, включая усталость, одышку и дискомфорт в груди.Лечение включает в себя прием лекарств и лечение симптомов миокардита.

Подробнее: Каковы симптомы различных сердечных заболеваний? »

Ишемическая болезнь сердца | NHLBI, NIH

Проблемы с работой кровеносных сосудов сердца могут вызвать ишемическую болезнь сердца. Например, кровеносные сосуды могут не реагировать на сигналы о том, что сердцу требуется больше богатой кислородом крови. Обычно кровеносные сосуды расширяются, чтобы позволить большему кровотоку, когда человек физически активен или находится в состоянии стресса.Но если у вас ишемическая болезнь сердца, размер этих кровеносных сосудов может не измениться, или кровеносные сосуды могут даже сузиться.

Причина этих проблем до конца не выяснена. Но это может включать:

• Повреждение или травма стенок артерий или крошечных кровеносных сосудов в результате хронического воспаления, высокого кровяного давления или диабета.
• Молекулярные изменения, являющиеся частью нормального процесса старения. Молекулярные изменения влияют на то, как гены и белки контролируются внутри клеток.

При необструктивной болезни коронарных артерий повреждение внутренних стенок коронарных артерий может вызвать спазм (внезапное сжатие). Это называется спазмом сосудов. Спазм приводит к временному сужению артерий и блокированию кровотока к сердцу.

Спазм и образование бляшек могут вызвать сужение артерий. Вверху слева: изображение сердца с коронарными артериями. Вверху справа: на этой артерии нет бляшек, но наблюдается спазм сосудов, из-за чего она сужается.Это разновидность необструктивной ишемической болезни сердца. Внизу слева: эта артерия также классифицируется как необструктивная, потому что она менее чем на 50% заблокирована бляшкой. Однако спазм сосудов вызывает сильное сужение. Внизу справа: эта артерия также имеет спазм, но считается обструктивной ишемической болезнью сердца, поскольку она заблокирована на 80%. Медицинская иллюстрация Copyright © 2019 Nucleus Medical Media, Все права защищены.

Эти проблемы также могут возникать в крошечных кровеносных сосудах сердца, вызывая ишемическое микрососудистое заболевание (иногда называемое коронарным синдромом X).Ишемическая микрососудистая болезнь может возникать с обструктивной или необструктивной болезнью коронарной артерии или без нее.

Ишемическая микрососудистая болезнь мелких артерий и обструктивная болезнь коронарных артерий крупных артерий. На рисунке A показана сеть небольшой коронарной артерии, которая включает в себя нормальную артерию и артерию с коронарным микрососудистым заболеванием. На рисунке B показана большая коронарная артерия с наростом бляшки.

Узнайте больше о той важной роли, которую воспаление — реакция организма на травму — играет в развитии ишемической болезни сердца.

Боль в груди у подростков: когда волноваться

Мало что может заставить сердце родителей замереть, как если бы ребенок-подросток жаловался на боль в груди. К сожалению, это частая жалоба. Согласно национальным данным за 2016 год, люди в возрасте от 15 до 24 лет составляют 14,2% всех обращений за неотложной помощью, и боль в груди является одним из основных диагнозов.

Причины боли в груди

Многие люди испытывали боль в груди, и для ее описания используются разные слова, от тупой до сжимающей.Существует столько же причин, наиболее серьезные из которых обычно связаны с сердцем или легкими. К счастью, у подростков самые серьезные не самые вероятные.

Часто причиной боли в груди у подростков является боль в грудной стенке . Грудная стенка включает кожу, жир, мышцы и кости, которые образуют защитную структуру вокруг сердца, основных кровеносных сосудов, легких и пищевода. Кости грудной стенки включают ребра, грудину (грудину) и позвоночник. Неудивительно, что существует так много способов избавиться от боли в грудной клетке.

Основной причиной боли в грудной стенке у подростков является костохондрит — воспаление хряща, соединяющего ребро с грудиной, вызывающее острую боль в груди, которая усиливается при глубоком вдохе. Костохондрит обычно не имеет видимой причины и может длиться несколько недель или дольше. Боль в грудной стенке также может быть результатом травмы ребер или боли в мышцах из-за хронических болевых синдромов, таких как фибромиалгия.

Глубже в груди находится пищевод, и боль в груди не чуждо. У подростков может быть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), которая возникает, когда желудочная кислота течет назад и раздражает слизистую оболочку пищевода.Симптомы часто возникают после еды или при лежании ночью.

И давайте не будем забывать о связи между разумом и телом; стресс, беспокойство и панические атаки могут вызвать боль в груди. Панические атаки ужасны и включают учащенное сердцебиение, одышку, потливость, тошноту, головокружение и страх смерти.

Другие причины боли в груди

Реже боль в груди у подростков может быть связана с легкими, сердцем или кровеносными сосудами. Например, пневмоторакс — это внезапный коллапс легкого без какой-либо очевидной причины.Симптомы — внезапная боль в груди и одышка. Перикардит — это воспаление оболочки, окружающей сердце. Это вызывает острую боль, которая усиливается при глубоком дыхании и в положении лежа. Обычно виноват вирус.

Когда дело доходит до боли в груди, важна генетика. Унаследованные условия, такие как лейденская мутация фактора V, могут привести к тромбоэмболии легочной артерии — сгустку крови, который перемещается из ноги и застревает в легком. Симптомы включают боль в груди, которая усиливается при глубоком дыхании, одышку и кашель.

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) — это обычно наследственное заболевание, при котором сердечная мышца становится аномально толстой. Небольшое количество людей с HCM испытывают боль в груди, одышку или нерегулярное сердцебиение (аритмию). Из-за аритмии ГКМП является наиболее частой причиной внезапной смерти из-за сердечной недостаточности у спортсменов и людей в возрасте до 30 лет. Любой подросток, у члена семьи которого есть ГКМП, должен пройти обследование у кардиолога.

Некоторые наследственные синдромы, включая синдромы Марфана, Элерса-Данлоса и Тернера, могут привести к расслоению корня аорты, другому опасному для жизни состоянию, вызывающему боль в груди.При расслоении корня аорты внутренние слои основной артерии тела разделяются. Затем аорта разрывается, вызывая внезапную сильную боль в груди с ощущением разрыва или пореза.

Мой совет:

Несмотря на то, что боль в груди у подростков обычно не является серьезной, важно отнестись к ней серьезно.