Разное

Пэп это: Что такое диагноз невролога пэп?

Содержание

Электронная подпись | Виды электронной подписи: ПЭП, НЭП, КЭП — Удостоверяющий центр СКБ Контур

Электронная подпись – это атрибут электронного документа, который позволяет установить авторство и неизменность после подписания. В зависимости от своего вида электронная подпись может быть полностью равнозначна рукописной и обеспечивает подписанным файлам юридическую силу.

Функции электронной подписи

Подписывать любые файлы электронной подписью могут и юридические, и физические лица. Электронная подпись:

  • идентифицирует автора,
  • позволяет определить, вносились ли изменения в документ после его подписания (доступно не всем видам подписи),
  • подтверждает юридическую силу подписанного документа (доступно не всем видам подписи).

В России используется три вида подписи.

Простая электронная подпись, или ПЭП

Простая подпись — это знакомая многим пара логин-пароль в Личных кабинетах, СМС-код, коды на скретч-картах.

Такая подпись подтверждает авторство, но не гарантирует неизменность документа после подпиcания, следовательно, не гарантирует его юридическую значимость. Простая электронная подпись чаще всего применяется для получения Госуслуг, при банковских транзакциях, аутентификации на сайтах.

Неквалифицированная электронная подпись, или НЭП

За счет криптографических алгоритмов НЭП не только позволяет определить автора подписанного документа, но и доказать неизменность содержащейся в нем информации. Неквалифицированную подпись нужно получать в удостоверяющих центрах на специальном ключевом носителе — токене.

НЭП подойдет для электронного документооборота внутри компании и с внешними контрагентами. Только в этом случае сторонам потребуется заключить между собой соглашение о взаимном признании юридической силы электронных подписей.

Квалифицированная электронная подпись, или КЭП

Так же, как НЭП, квалифицированная подпись создается с помощью криптографических алгоритмов, но отличается в следующем:

Квалифицированная электронная подпись наделяет документы юридической силой и позволяет проверить, изменяли ли документ после подписания.

КЭП для торгов имеет самое широкое применение и используется:

  • для сдачи отчетности в контролирующие органы,
  • для участия в электронных торгах по 44-ФЗ компаний с госучастием в качестве поставщика,
  • для электронного документооборота, имеющего юридическую силу без дополнительных соглашений между участниками,
  • для организации и участия в закупках по 223-ФЗ,
  • для работы с государственными информационными системами (например, на порталах Росреестра, ФСТ, ФТС, в системах СМЭВ, ГИС ГМП, ГИС ЖКХ, АС АКОТ, подачи сведений на портал ЕРФСБ, ЕФРСФДЮЛ, для взаимодействия с ФГИС Росаккредитация и др.)..

Некоторые торговые площадки требуют, чтобы квалифицированный сертификат содержал специальный идентификатор (OID). Так, чтобы работать на площадках uTender или Центр реализации, придется докупить отдельный OID для каждой площадки. Площадки могут отказываться от OIDов или вводить их — точную информацию о том, нужен ли площадки дополнительный идентификатор, нужно уточнять в техподдержке площадки или читать в ее регламенте.

ПЭП (ППЦНС, ГИПЦНС, перинатальная энцефалопатия и пр.)

ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Под термином «перинатальная энцефалопатия» (ПЭП)

в российской детской неврологии подразумевается собирательный диагноз, характеризующий различные нарушения структуры и функции головного мозга, возникающее в перинатальном периоде жизни ребенка.

Перинатальный период начинается на 28 неделе внутриутробной жизни ребенка, и заканчивается к 7 суткам после рождения (у доношенных детей) или к 28 суткам (у недоношеных).

Исходя из формулировки можно видеть, что этот термин не подразумевает какой-либо конкретной патологии, т.е. диагнозом как таковым считаться не может. Подразумевается, что у ребенка «что-то с мозгом» вследствие какого-то повреждения.

 

На современном уровне диагностики такой подход не может считаться приемлемым, поэтому в мире используются более точные характеристики поражений мозга в перинатальном периоде.

Термин «ПЭП» был введен в российскую неврологическую практику 30 лет назад. Нельзя не согласиться, что медицинская наука не стоит на месте, и за десятки лет произошли существенные изменения как в диагностических возможностях, так и во взглядах на причины и механизмы развития заболеваний.

В настоящее время в России принята классификация мирового уровня, детально описывающая поражения мозга (гипоксические, травматические, токсико-метаболические, инфекционые) и при правильном применении передающая в формулировке диагноза информацию о состоянии ребенка и его причинах (NB! Формальная замена термина ПЭП на «гипоксически-ишемическое поражение центральной нервной системы» при отсутствии конкретных данных ничего не меняет и все нижеследующее действительно и для таких «современных» формулировок).

ДИАГНОСТИКА И ГИПЕРДИАГНОСТИКА

В современной международной классификации болезней нет диагноза ПЭП, однако на постсоветском пространстве врачи упорно продолжают «цепляться» за этот устаревший и невразумительный термин. Причины и последствия этой практики суммированы известными российскими учеными: 

1. Многие доктора патологией считают те признаки, которые являются нормой для данного возрастного периода(например, вздрагивания, повышение мышечного тонуса у новорожденных, «скрещивание» ножек при опоре у детей до 3 месяцев, симптом Грефе и т. д.).

2. нарушение принципов неврологического осмотра: (наиболее частые из них: диагностика повышенной возбудимости или мышечного гипертонуса у дрожащего и скованного ребенка в холодном помещении, а также при возбужденном состоянии или чрезмерных манипуляциях врача ; диагностика угнетения центральной нервной системы у вялого ребенка при перегревании или в дремотном состоянии).

3. Психологические причины. Они заключается в том, что в связи со сложившейся в отечественном здравоохранении ситуацией «гипердиагностика» не имеет никаких административных, юридических, этических последствий для врача. Постановка диагноза ведет к назначению лечения и в случае правильности или неправильности диагноза исход (чаще выздоровление или минимальные расстройства вследствие наиболее характерного для гипоксических поражений мозга регредиентного течения) благоприятен. Таким образом, можно утверждать, что благоприятный исход есть следствие «правильного» диагноза и «правильного» лечения (см. ниже).

4. Финансовые причины. Избыточная диагностика приводит к избыточной загрузке врачей, диагностических кабинетов и вспомогательных служб, что в случае бюджетного медицинского учреждения поддерживает завышенное штатное расписание и препятствует сокращению штатов или переквалификации персонала, а в условиях коммерческого медицинского учреждения прямо повышает доход медицинских работников.

«Гипердиагностика» не является безобидным явлением, как иногда считают некоторые врачи. Ее негативные последствия заключаются в следующем.

  • Длительная работа в рамках доктрины «гипердиагностики» приводит к «размыванию» границ в представлениях врачей между нормальными и патологическими состояниями.
  •  Диагностировать «заболевание» оказывается «беспроигрышным» вариантом. Диагностический процесс перестает быть творческим процессом познания, взаимодействием врача и маленькою пациента, превращаясь в манипуляцию образами, в ритуал.
  •  Диагностирование «ПЭП» превратилось в безотчетный, имманентный ритуал детского невролога, что закономерно ведет к малообъяснимой, с позиций здравой логики, статистике диагностирования «ПЭП»

Негативные последствия для родителей и близких ребенка. Избыточная диагностика не является безобидной для семьи ребенка.

1. Во-первых, тотальное диагностирование «ПЭП» приводит к тому, что родители считают ребенка больным даже тогда, когда он здоров, что ведет, в свою очередь, к внутрисемейным психологическим проблемам.

2. Во-вторых, «гипердиагностика» приводит к извращенным представлениям родителей о «норме» и «патологии». За время проведения исследовательской работы мы столкнулись с двумя случаями, когда родители на наше заключение, что ребенок неврологически здоров, задали вопрос: «Мой ребенок ненормальный? Почему у всех детей есть «энцефалопатия», а у него нет?»

3. В-третьих, избыточная диагностика ведет к неоправданному лечению, что наносит ущерб бюджету семьи ребенка.

Негативные последствия для ребенка.«Гипердиагностика» имеет следующие негативные эффекты на самого ребенка, которого она якобы должна защитить от инвалидизирующего или дезадантирующего состояния нервной системы.

1. Во-первых, доктрина избыточной диагностики приводит к чрезмерному назначению диагностических процедур, которые чаще всего неинвазивны, но повышают пребывание ребенка в условиях медицинских учреждений и способствуют контактам ребенка с больными инфекционными заболеваниями. При выполнении нашего исследования мы встретили 5 случаев, когда дети с диагнозом «ПЭП», имевшие на самом деле транзиторную неврологическую дисфункцию, находились в стационарах и перенесли тяжелые инфекционные внутрибольничные заболевания, не нуждаясь на самом деле в нахождении в стационаре.

2. Во-вторых, «гинердиагностика» ведет к избыточному лечению, зачастую средствами и манипуляциями, которые не прошли адекватный контроль, что иногда приводит к иатрогении (чаще изменениям со стороны внутренних органов и мышечно-связочного аппарата) и превращает ребенка с пограничным состоянием нервной системы в соматически больного ребенка.

3. В-третьих, «гипердиагностика» перинатальных поражений нервной системы, в целом, ведет к тому, что большинство неврологических и не только неврологических расстройств, которые впоследствии возникают у ребенка, врачи связывают с перинатальным поражением нервной системы, что, в свою очередь, приводит к недостаточной или поздней диагностике ряда других заболеваний. Источник: Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных: руководство для врачей. СПб: «Питер», 2000 Н.П.Шабалов,А.Б.Пальчик

Малопригодны для практики формулировки, «уточняющие» понятие ПЭП:

«синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости»,

«синдром мышечной дистонии»,

«синдром вегетативно-висцеральных нарушений» и т.п.

Эти термины крайне расплывчаты и в какой-то мере могут быть использованы в описании здоровых детей.

Многие врачи склонны переоценивать значение инструментальных диагностических методов в отрыве от клинической картины.

Зачастую методы используются устаревшие и неинформативные (реоэнцефалография — РЭГ, эхоэнцефалоскопия — ЭХО-ЭС), либо метод используется не по назначению, что ведет к ошибочным выводам (например, по данным ЭЭГ выносится заключение о внутричерепном давлении или «нарушении сосудистого тонуса»). Кроме того, почти все инструментальные методы субъективны, т.е. достаточно сильно зависят от того человека, который их выполняет.

Поэтому интерпретировать результаты должен только лечащий врач, с учетом клинической симптоматики.

Лечить только результаты нейросонографии (НСГ) или ЭЭГ недопустимо, это аксиома.

Исследования предназначены лишь для ответа на какой-либо вопрос врача, возникший при осмотре пациента. К тому же нужно помнить о том, что многие формально «ненормальные» показатели в заключениях не имеют никакого значения.

ЛЕЧЕНИЕ И ГИПЕРЛЕЧЕНИЕ

Только реальные, объективно выявленные и четко обозначенные последствия перинатальных поражений нервной системы могут требовать применения лекарств, однако это всегда симптоматическое лечение, т. е. направленное на конкретные проблемы: при спастике — препараты для расслабления мышц, при судорогах — противосудорожные и т.п.

Тем не менее, большинству детей с формальной «ПЭП» назначаются разнообразные препараты и их комбинации с недоказанной эффективностью.

Приводим список наиболее частых нерациональных назначений в детской практике.

1. Так называемые сосудистые препараты. К ним относят препараты различных групп (циннаризин, кавинтон, сермион и т.д.)

2. Препараты, содержащие гидролизаты аминокислот, нейропептидов и т.д. — церебролизин, актовегин, солкосерил, кортексин и т.п.

3. Так называемые «ноотропные» препараты, «улучшающие питание мозга»: пирацетам, аминалон, фенибут, пантогам, пикамилон и т.д.

4. Гомеопатические средства.

5. Разнообразные растительные препараты, включая хорошо знакомые населению валериану, пустырник, а также брусничный лист, медвежьи ушки и т.д.

Внимание! Утверждения об «улучшении питания мозга» представляют собой старый медицинский миф или рекламный ход. Указанные выше препараты рутинно назначаются большинству пациентов с диагнозом ПЭП, однако они НЕ ДОЛЖНЫ использоваться в лечении детей! Они не прошли надлежащих испытаний у новорожденных и детей раннего возраста, соответственно невозможно судить об их эффективности и/или безопасности. Использование лекарств с недоказанной эффективностью в лучшем случае может оказаться бесполезным, и тогда это трата времени, которое при многих болезнях, например, при эпилепсии, работает против пациента. В худшем случае такая практика чревата непредсказуемыми расстройствами, в том числе опасными для жизни (аллергические реакции вплоть до анафилактического шока, нарушения работы сердца, печени, почек, головного мозга, периферических нервов и т.д.).

Напомним также, что вследствие неправильной диагностики многие нормальные для ребенка состояния (например, дрожание подбородка, «симптом Грефе») принимаются за проявления болезни и «успешно лечатся» временем в сочетании с бесполезным лекарством.

Многие распространенные в СНГ препараты должны применяться крайне ограниченно, по строгим показаниям. Так, например, применение диакарба может быть оправдано при гидроцефалии (не при «гидроцефальном сидроме» — его не существует!), причем ребенок с таким диагнозом должен находиться под наблюдением нейрохирурга.

Недопустимо назначение фенобарбитала у детей с «гипервозбудимостью», «нарушениями сна». Применение этого препарата возможно только при судорогах (хотя существуют более современные и обычно более эффективные препараты), поскольку он доказано вызывает задержку развития познавательных функций у ребенка.

НАБЛЮДЕНИЕ И СРОКИ НАЧАЛА ЛЕЧЕНИЯ

Патология нервной системы в раннем возрасте иногда может быть выявлена только при повторном осмотре либо в ходе длительного наблюдения за развитием ребенка. Для этого предусмотрены осмотры неврологом в 1, 3, 6 и 12 месяцев. В эти сроки дебютируют или становятся очевидными многие серьезные заболевания. И если у ребенка стоит конкретный неврологический диагноз – эпилепсия, ДЦП и т.д. – медлить с лечением недопустимо! Особенно это касается эпилептических приступов – своевременно назначенное лечение способно предотвратить развитие серьезной патологии в будущем .

ИНТЕРНЕТ-КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ

При публикации вопросов на тему ПЭП на форуме следует помнить:

  • Интернет-консультирование на основании только факта наличия диагноза (или диагнозов) не имеет большого смысла. 
  • Потребуется описание появления жалоб в хронологическом порядке, история протекания беременности, родов, оценка по Апгар, описание неврологического статуса, темпов развития (рост, вес, окружность головы помесячно, время появления у ребенка основных навыков) результаты исследований дословно (часто требуются отсканированные документы – снимки, ЭЭГ). 
 © С.О.Ковалева (OrFun), В.Ю.Ноговицын (Dr. W.N.)

Материалы Русского медицинского сервера.

Перинатальная энцефалопатия: причины, симптомы и лечение

Перинатальная энцефалопатия — целый ряд заболеваний (отклонений в работе) центральной нервной системы у новорожденных. Заболевание может проявляться по-разному, а потому его весьма непросто диагностировать, особенно у младенцев. С этим и связан тот факт, что симптомы энцефалопатии зачастую расцениваются педиатрами как признаки совсем других заболеваний. В итоге лечению заболевания не уделяется необходимого внимания в раннем возрасте, когда наиболее велика вероятность полного выздоровления. Прогрессирующее заболевание при взрослении ребенка зачастую также диагностируется симптоматически, и лечение назначается соответствующее.

Избавление от ПЭП без остеопатического воздействия на первопричины возникновения заболевания, если не полностью невозможно (все-таки организм является саморегулирующей системой, которая вполне способна справиться с рядом серьезных заболеваний), то существенно затруднено. Конечно, не следует пренебрегать и другими методами лечения — как показывает практика, наиболее эффективны как раз комплексные процедуры.

Симптомы и последствия перинатальной энцефалопатии

Симптомы заболевания проявляются по-разному в различные периоды жизни ребенка. Для простоты классификации и улучшения диагностики принято выделять три основных периода ПЭП: острый (в течение первого месяца жизни), восстановительный (до 1 года, реже до 2 лет — в основном у недоношенных детей) и исход заболевания. Существует вероятность, что организм ребенка — как саморегулирующая система, с точки зрения остеопатии, — может полностью восстановиться и нейтрализовать симптомы болезни, адаптировавшись к ним. Это не означает полного выздоровления, так как последствия ПЭП могут проявиться в более позднем возрасте. Поэтому при возникновении подозрений на заболевание необходимо сразу же показать ребенка врачу-остеопату, который сможет поставить правильный диагноз и назначить грамотное адекватное лечение, направленное на избавление организма не от последствий, а от причин болезни.

Основные симптомы перинатальной энцефалопатии

В острый период развития заболевания наблюдаются:

  • синдром угнетения ЦНС. Характеризуется общей вялостью новорожденных, сниженной реакцией на внешние раздражители, наличием спонтанных двигательных рефлексов;
  • коматозный синдром. Обычно развивается быстро и внезапно, вызывая бессознательное состояние у ребенка. Может проявляться в остром нарушении жизненно важных функций организма;
  • повышенная нервно-рефлекторная возбудимость. Проявляется в виде тремора конечностей и ненормально-возбужденной реакцией на внешние раздражители;
  • повышенное черепное давление с последующим гипертензионно-гидроцефальным синдромом и непропорциональным увеличением размера черепа;
  • судороги.

В восстановительный период к этим симптомам могут добавляться:

  • двигательные нарушения. Проявляются по-разному, но общим является то, что ребенок полностью или частично не контролирует свои движения;
  • задержка психомоторного развития (ЗПР). Проявляется в замедленном развитии, проблемах с речью, нарушении памяти, проблемах с вниманием и т.д.;
  • эпилептические припадки.

Признаки заболевания могут проявляться как комбинированно, так и поодиночке. Причем в разном возрасте. При обнаружении хотя бы одного симптома рекомендуется обратиться к специалисту-остеопату для проведения более детального обследования.

Исходом заболевания могут быть:

  • выздоровление;
  • минимальная мозговая дисфункция;
  • умственное недоразвитие;
  • ДЦП;
  • невротические заболевания;
  • эпилепсия;
  • гидроцефалия.

Как показывает практика, при легких формах перинатальной энцефалопатии вероятность полного выздоровления достаточно велика. Особенно при правильном остеопатическом лечении, которое может сочетаться с другими методами воздействия на детский организм.

При более тяжелой форме понадобится более длительное лечение, которое в силу различных факторов может не иметь стопроцентной результативности. Некоторые проблемы с памятью, вниманием, координацией движений у ребенка могут сохраняться как в течение длительного периода, так и на протяжении всей жизни. Но остеопатия способствует если и не полному излечению, то существенной минимизации симптомов перинатальной энцефалопатии.

Факторы риска

К факторам риска, повышающим опасность возникновения заболевания, относятся:

  • хронические болезни матери. Зачастую они не передаются ребенку напрямую, так как не являются наследственными, но на генетическом уровне обуславливают проявления различных патологий и отклонений в развитии плода и уже родившегося ребенка;
  • инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности. Очень опасны недолеченные патологии, которые могут проявиться на фоне общего ослабления иммунитета организма из-за беременности;
  • неправильное питание. В период вынашивания плода организм матери должен получать весь необходимый набор белков, витаминов и минеральных веществ. Питание должно быть сбалансированным и согласовываться с врачом — во избежание возникновения пищевой аллергии и расстройств органов пищеварения;
  • слишком молодой возраст матери. Организм девушки может быть просто неготовым к вынашиванию полноценного и здорового ребенка. В случае слишком юного возраста или недостаточного физического развития будущей матери она должна находиться под постоянным контролем специалиста в течение всего периода беременности и после родов;
  • нарушение обмена веществ в организме матери. Так как ее организм тесно взаимосвязан с организмом будущего ребенка, любые нарушения отражаются на питании и здоровье плода. Поэтому столь важно правильное питание, о котором говорилось ранее, а также безотказная работа органов, отвечающих за обмен веществ в организме;
  • патологии во время беременности. Очень опасны ранние и поздние токсикозы, стрессы, физические нагрузки и другие факторы, которые могут привести к прерыванию и ненормальному течению беременности;
  • неблагоприятная экологическая обстановка. К сожалению, сегодня этот фактор опаснее многих других, ведь избежать воздействия вредных внешних проявления зачастую невозможно. Рекомендуется обратиться к специалистам (в том числе и остеопату), которые помогут в значительной мере нейтрализовать неблагоприятное воздействие окружающей среды;
  • недоношенность или переношенность плода.
  • Таким образом, большинство факторов риска связаны

именно со здоровьем матери. Поэтому в период беременности она должна тщательно следить за своим самочувствием, прислушиваясь к совету хорошего врача. Параллельно с другими специалистами рекомендуется регулярно посещать остеопата, который также будет следить за ходом протекания беременности и сможет скорректировать вероятные отклонения остеопатическими методами, без применения лекарств, способных навредить будущему ребенку.

Опасность перинатальной энцефалопатии

Как и многие другие младенческие заболевания, не будучи вылеченной на ранних стадиях, перинатальная энцефалопатия прогрессирует с возрастом и может проявляться в виде самых различных нарушений, которые на первый взгляд покажутся не связанными:

  • синдром частой заболеваемости. Это могут быть как частые простуды, так и периодические недомогания, связанные с плохим самочувствием, повышенной утомляемостью, головными болями и т.д.;
  • хронические заболевания дыхательной системы. Могут проявляться на фоне частых ОРЗ, постепенно переходя в хроническую форму. При отсутствии грамотного остеопатического лечения с возрастом могут перерасти в астму и другие не менее опасные заболевания;
  • отставание в развитии. Могут проявляться в не очень явной форме, как затруднения в учебе, особенно в точных науках и творческих дисциплинах;
  • нарушения осанки. Незаметные родовые травмы и нарушения в работе ЦНС, возникшие еще на этапе беременности, в дальнейшем нередко приводят к искривлению позвоночника и появлению таких серьезных заболеваний, как сколиоз, со всеми вытекающими из него последствиями, влекущими опускание внутренних органов и их частичную или полную дисфункцию;
  • нарушения в работе внутренних органов, системы обмена веществ и системы кровообращения. Обычно эти нарушения неизменно влекут за собой другие заболевания, так как из-за нарушенного кровотока различные участки организма начинают недополучать кислород, что приводит к гибели клеток и дисфункции.

Как расценивают перинатальную энцефалопатию специалисты-остеопаты

С точки зрения остеопатии весь комплекс заболеваний ЦНС, объединяемых под этим термином, является последствием механических нарушений в теле плода новорожденного ребенка. Причем возникнуть они могут еще на этапе беременности или позже — при сложных родах и/или кесаревом сечении. Причинами, приводящими к появлению заболевания, являются:

  • дисфункция позвоночного столба или отдельных его участков;
  • нарушения в работе внутренних органов;
  • продолжительное кислородное голодание;
  • нарушение кровообращения.

Но даже в том случае, если во время беременности плод развивался нормально, существует большая вероятность получения повреждения во время родов, так как, проходя между костями таза, плод поворачивается на 360 градусов, что может вызвать нарушения в структуре скелета, мышечных тканях. Наиболее часто наблюдается нарушения в положении шейных позвонков. В большинстве случаев в первые недели роста ребенка последствия повреждений полностью нейтрализуются организмом самостоятельно. Но так бывает далеко не всегда, любые изменения или отклонения в развитии могут привести к осложнениям, которые впоследствии спровоцируют нарушения кровоснабжения мозга и проявление перинатального расстройства.

Как диагностируется перинатальная энцефалопатия у новорожденных и младенцев

Существует ряд безопасных методов исследования головного мозга, которым могут подвергаться новорожденные. Они позволяют составить полную клиническую картину, определить наличие заболевания, его степень, характер течения. Наиболее информативной и эффективной является нейросонография, которая точно выявляет наличие поврежденных участков в мозгу младенца. Дополнительно к ней можно провести доплерографию — для оценки кровотока в сосудах головного мозга.

В случае выявления отклонений в развитии рекомендуется пройти электроэнцефалографическое обследование, направленное на определение степени задержки в развитии. Эта процедура также позволяет выявить очаги эпилептического поражения и оценить степень их активности и опасности для организма.

В некоторых случаях также рекомендуется осмотр окулиста, который поможет выяснить степень поражения путем оценки состояния зрительных нервов и анализа глазного дна.

Лечение энцефалопатии остеопатическими методами

Хороший врач-остеопат способен диагностировать ранние симптомы заболевания и составить полную картину его течения. Это дает возможность назначить грамотное лечение, способствующее адаптации организма к новым условиям, запуску и стимуляции его функций саморегулирования.

Воздействия остеопата — в зависимости от течения и сложности заболевания — направляются, в первую очередь, на пораженные участки тела, чтобы снять болевые ощущения и спазмы, образующиеся в результате неправильного развития и нарушений в системе кровообращения. Параллельно с этим специалист осуществляет комплекс процедур с целью нормализации работы мозга. Обычно для этого применяются различные техники мышечно-энергетического воздействия, которые позволяют мануальным путем восстановить равновесие натяжения внутричерепных оболочек. Это способствует восстановлению микропульсаций костей черепа и самого мозга, нормализации кровообращения.

После нормализации мозговой деятельности организм получает мощный стимул к саморегуляции и избавлению от энцефалопатии. Дальнейшие действия остеопата заключаются в том, чтобы помочь телу малыша справиться с болезнью. Для этого применяется мануальная терапия, массаж, лечебная физкультура и другие методики, которые, по мнению специалиста, смогут помочь скорейшему выздоровлению.

Как показывает практика, перинатальная энцефалопатия у новорожденных излечивается полностью в 30% случаев — при раннем обнаружении и грамотном лечении. Еще примерно в 20–30% — обычно при тяжелых и среднетяжелых случаях течения — новорожденные излечиваются не полностью. Какие-то симптомы при этом остаются, но зачастую часть из них удается скорректировать комплексной терапией, включающей как ЛФК, остеопатию, массажные техники, так и особое воспитание, обучение и т.д.

К сожалению, во многих случаях, когда перинатальная энцефалопатия проявляется в форме серьезного поражения клеток коры головного мозга, избавиться от заболевания невозможно. Причина в гибели клеток мозга и нарушении нейронных связей, которые не могут быть восстановлены из-за недостатка или отсутствия физических носителей в мозге ребенка. Даже в этих случаях остеопатия может помочь снять некоторые неврологические симптомы, но полное восстановление мозговой деятельности оказывается невозможным.

Важно, чтобы возможная энцефалопатия новорожденных диагностировалась на самых ранних стадиях развития — в первые месяцы жизни ребенка. Чтобы поспособствовать этому, рекомендуется посетить остеопата на 3 месяце жизни, для проведения полного обследования. Специалист назначит необходимые анализы и проведет самостоятельные осмотр, что в комплексе позволит обнаружить симптомы и выявить возможное наличие заболевания.

Нередко при обнаружении ПЭП врачи-педиатры советуют начинать медикаментозное лечение. Причем делать это необходимо с раннего младенческого возраста. Каждый родитель должен осознавать, что такой подход далеко не всегда действенен и способен скорее навредить ребенку. Дело в том, что организм новорожденного достаточно слаб, но при этом сбалансирован и способен к адаптации и саморегуляции. Воздействие на него сильнодействующих лекарств приводит к необратимым изменениям, которые даже остеопат не сможет нейтрализовать. Поэтому, если у ребенка диагностирована перинатальная энцефалопатия или имеются серьезные подозрения на ее наличие, рекомендуется пройти обследование также и у остеопата. Остеопатические техники более тонкие и деликатные, а потому — эффективные. Они точечно воздействуют на участки тела и мозга, нервную систему ребенка, приводя ее в нормальное состояние.

Профилактика заболевания

Наиболее действенным методом профилактики является соблюдение матерью режима в период беременности. В большинстве случаев новорожденные отличаются хорошим здоровьем, если мама заботится о своем организме (а значит, и о малыше). Также рекомендуется регулярное посещение врача-остеопата, который поможет следить за здоровьем в предродовой период.

Очень важно и внимание к здоровью и состоянию ребенка в первые недели и месяцы его жизни. Любые отклонения в развитии, аномалии и патологии должны выявляться и фиксироваться специалистом для точной диагностики и лечения.

Энцефалопатия новорожденного — хотя и очень серьезный диагноз, но еще не приговор. Это заболевание вполне эффективно лечится.

процедуры связанные с заболеванием

Особенности состояния здоровья детей в домах ребёнка

 

В Доме ребенка находятся дети от 0 до 4–5-летнего возраста, но обычно дети поступают не из родильных домов, а из больниц в возрасте 2–3-х месяцев жизни.

По частоте случаев заболевания распределяются следующим образом:

  1. Патология центральной нервной системы – 95-100 %, из них ПЭП – 75-80 %;
  2. Болезни органов чувств – 25-30 %;
  3. Кардиопатология – 65-70 %, из них ВПС –12 %;
  4. Заболевания кожи, костно-мышечной системы – 45-50 %
  5. Болезни мочевыводящих путей – 20-25 %;
  6. Болезни органов дыхания – 1 %;
  7. Болезни желудочно-кишечного тракта – 0,5 %;

Наиболее часто встречающимся диагнозом в Домах ребенка является диагноз – перинатальная энцефалопатия (ПЭП).

ПЭП – это сосудистые повреждения головного мозга возникающие с 28–й недели беременности и до 8-го дня жизни ребенка. В это время отмечается повышенная ранимость головного мозга и любое неблагоприятное воздействие ведет к его повреждению. Основной причиной возникновения ПЭП является кислородная недостаточность (гипоксия) плода. Она возникает вследствие острых вирусных заболеваний матери во время беременности, вредных привычек, профессиональных вредностей, токсикоза беременности, тяжелых родов, недоношенности, переношенности и в ряде других причин.

ПЭП требует расшифровки по степени тяжести, симптомам, периодам, т. е. диагноз может звучать так: Перинатальное поражение ЦНС гипоксического генеза, восстановительный период, синдром задержки психомоторного развития, синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости.

ПЭП действует до 1 года жизни доношенного ребенка и до 2-х лет у недоношенного ребенка, Затем диагноз ПЭП снимается по выздоровлению или трансформируется в другие диагнозы. Это может быть минимальная мозговая дисфункция, задержка психоречевого развития, в более тяжелых случаях — олигофрения, декомпенсированная гидроцефалия и другие.

Из болезней органов чувств наиболее часто встречается патология глазная. Это ретинопатия недоношенных, косоглазие, нистагм, птоз, частичная атрофия дисков зрительных нервов. Но большинство этих диагнозов сопровождают тяжелые повреждения головного мозга.

Кардиопатология встречается довольно часто. Это могут быть как функциональные изменения сердечно-сосудистой системы (их большинство), так и врожденные пороки сердца (ВПС). Врожденные пороки сердца могут быть без нарушения кровообращения (это благоприятный вариант) и с нарушениями кровообращения.

Благоприятным считается открытое овальное окно (ООО) — вариант N.

Многие дети имеют проявления атопического дерматита. Единицы из них в более старшем возрасте страдают детской экземой. Особенно неблагоприятно сочетание дерматита с частыми обструктивными бронхитами, это должно настораживать; у такого ребенка в дальнейшем может развиться бронхиальная астма.

При диспансеризации выявляются у некоторых детей дисплазия тазобедренных суставов, кривошеи, врожденные вывихи тазобедренных суставов. При раннем выявлении и рано начатом лечении здоровье детей восстанавливается без заметных последствий.

Довольно часто встречаются у наших детей грыжи – пупочные, паховые, пахово–мошоночные. Такие дети наблюдаются хирургом, большинство диагнозов снимается после первого года жизни, некоторые дети оперируются.

Часто звучит диагноз – инфекция мочевых путей. Это предварительный диагноз, он требует уточнения в специализированном отделении стационара. Особенно важно знать, нет ли там врожденных аномалий развития мочевыводящих путей.

Болезни органов дыхания представлены острой пневмонией, различными респираторными вирусными заболеваниями, аномалии развития встречаются очень редко.

То же можно сказать и о болезнях желудочно–кишечного тракта. В основном это функциональные изменения, которые проявляются такими симптомами как срыгивания и рвоты, а также неустойчивый стул при дисбактериозах.

Необходимо также остановиться на так называемых фоновых состояниях, которые в домах ребенка встречаются очень часто. Это: недоношенность, морфофункциональная незрелость, анемии, гипотрофии и рахит. Все эти состояния усугубляют течение вирусных и бактериальных инфекций, тормозят развитие детей.

Большинство из вышеназванных заболеваний являются корректируемыми. Так, многие дети с ПЭП восстанавливаются в результате проводимого лечения к 6–12-ти месяцам жизни. Всё зависит от тяжести заболевания множественности и сочетания поражений.

Все дети, изъятые из неблагополучных семей, имеют те или иные отклонения в состоянии здоровья и физическом развитии. Как правило, это недоношенные или незрелые дети, они плохо растут, имеют расстройства питания, развиваются с задержкой, часто болеют. У более старших детей отмечаются расторможенность, плохая память, задержка психоречевого развития.

В Дом ребёнка поступают дети не только от родителей-алкоголиков, но и от матерей, перенесших сифилис, гепатиты, страдающих наркоманией. При обследованиях таких детей выявляется носительство антител к гепатиту “С” или “В”, положительная реакция Вассермана. Такие дети в зависимости от выявленных результатов лечатся по схеме раннего врожденного сифилиса, наблюдаются в КВД.

Если выявлено носительство антител к гепатиту, то ребенок обследуется в специализированном отделении и, чаще всего, диагноз снимается после 6-ти месяцев (такие дети являются носителями материнских антител, проникших через плаценту), реже ребёнок заболевает гепатитом.

Не корректируются генетические заболевания. Наиболее частым из них в домах ребенка является синдром Дауна.

Прогностически неблагоприятными являются инфекции мочевых путей на фоне врожденной патологии.

Длительного лечения потребуют такие заболевания как бронхиальная астма, большинство врожденных пороков сердца.

Эпилептический синдром также является неблагоприятным.

Источник: Территория без сирот

Простая электронная подпись | СБИС Помощь

Простая электронная подпись

Простая ЭП — это пара «логин/пароль», комбинация символов или код доступа, присылаемый в email либо смс. Такая подпись подтверждает авторство, но не гарантирует, что файл после этого не меняли. Неизменность документа, подписанного ПЭП, контролирует СБИС.

ПЭП используется для подписания документов внутри информационной системы (например приказов, постановлений, корреспонденции). Простая подпись есть у всех пользователей СБИС, но чтобы она приобрела юридическую силу стороны должны заключить дополнительное соглашение.

Когда нельзя использовать ПЭП

Простой ЭП запрещено подписывать документы:

  • которые содержат государственную тайну;
  • в которых должна стоять печать организации/ИП. Например трудовые договоры, счета-фактуры, УПД, отчеты в госорганы и прочее.

Какие документы можно подписывать ПЭП

Список документов определяется в дополнительном соглашении о применении простой подписи.

Тип документа

Обоснование

Первичные документы (акт сдачи-приемки, ТОРГ-12 и т.д.)

В федеральном законе о бухучете №402-ФЗ нет явного указания на применение КЭП: п.5 ст.9 «Первичный учетный документ составляется на бумажном носителе и (или) в виде электронного документа, подписанного электронной подписью».

О допустимости применения ПЭП говорится в письмах:

Договор

В Гражданском кодексе РФ нет явного указания на КЭП: п.2 ст.160 «…Использование при совершении сделок…, электронной подписи либо иного аналога собственноручной подписи допускается в случаях и в порядке, предусмотренных законом, иными правовыми актами или соглашением сторон».

ПЭП запрещено подписывать трудовые договоры и дополнительные соглашения к ним.

Локальные нормативные акты, служебные записки, заявления

Не регламентируется законом.

Файлы и документы в свободной форме

Не регламентируется законом.

В СБИС простой ЭП можно подписать инструкцию, внутренний этап бизнес-процесса, файл, приложенный к задаче, проекту и прочим операциям, а также загруженный на СБИС Диск. Документ с ПЭП нельзя выгрузить из СБИС, но можно распечатать со штампом об ЭП.

Как начать использовать ПЭП

  1. Подпишите с сотрудниками соглашение о порядке применения ПЭП. В нем должны быть зафиксированы:
    • типы документов, которые можно подписывать простой подписью;
    • обязанность сторон соблюдать конфиденциальность ключа (логина/пароля и смс-кода, поступившего на телефон).
  2. Чтобы повысить безопасность аккаунта, установите смс-подтверждение входа в СБИС.
  3. Всех пользователей, которые должны участвовать в документообороте, добавьте в СБИС: укажите ФИО и должность. Разрешите сотрудникам доступ.

Если сотрудник уволился, запретите ему доступ СБИС — подпись будет заблокирована.

Раздельно-совмещенный матричный ПЭП для контроля сварных соединений с высоким уровнем шума

Краткий обзор

Cварные соединения разнородных металлов и другие материалы с высоким уровнем шума могут быть измерены путем традиционного УЗК или с использованием преобразователей продольных волн приема-передачи (TRL). Усовершенствованный метод контроля предполагает использование раздельно-совмещенных матричных ПЭП (DMA) Olympus и технологии фазированных решеток (ФР) для электронного управления и фокусировки акустических лучей в материале.

Проблематика

Сварные соединения разнородных металлов и аустенитных сталей сложно проверить ультразвуковым методом. Контроль еще более осложняется в случае одностороннего доступа к объекту, поскольку анизотропия материала сварного шва провоцирует рассеяние ультразвуковых лучей.

В этом случае, чаще всего используют раздельно-совмещенные преобразователи TRL с излучающим и принимающим элементами, разделенными звукоизоляционным материалом. Конфигурация углов отклонения и скоса позволяет сфокусироваться на одной точке объекта, создавая псевдо-фокусировку. Преобразователи TRL устраняют интерфейсный эхо-сигнал, исключают мертвые зоны, вызванные эхо-сигналами от призм, сокращают отражённые (обратно-рассеянные) сигналы и позволяют использовать более высокий коэффициент усиления.

Недостаток TRL-преобразователей в том, что они имеют фиксированный угол ввода луча и псевдо-фокальную точку, поэтому при стандартном контроле может потребоваться несколько таких преобразователей для покрытия всего диапазона конфигураций.

Решения

Преобразователи DMA Olympus, в комбинации с дефектоскопом OmniScan® или FOCUS PX, используют ультразвуковые фазированные решетки (вместо традиционного ультразвука) для обеспечения расширенного диапазона контроля крупнозернистых аустенитных сплавов, сплавов Инконель и сварных швов. Преобразователи DMA сочетают преимущества S-скана сфокусированных продольных волн и режима Р-С для выявления продольных дефектов.

Представленный здесь метод контроля DMA использует два типа стандартных ПЭП — преобразователь 2,25 МГц и преобразователь 4 МГц — которые представляют готовое решение для контроля широкого спектра аустенитных материалов и кромок сварных швов, в т.ч. сварные соединения разнородных металлов и сварные соединения из коррозионно-стойких сплавов (CRA).

Описание оборудования

Преобразователь DMA A17 Olympus (2,25 МГц) имеет «крупноэлементную» конфигурацию из 4×7 элементов в каждом корпусе и оптимизирован для контроля толстых материалов и материалов с высоким уровнем затухания. Каждая матрица имеет апертуру 12×19 мм. Поскольку преобразователь A17 DMA содержит 4 элемента на вторичной оси, фокусирование луча может регулироваться электронным образом с использованием плоской призмы, без необходимости механического угла скоса призмы.

Преобразователь DMA A27 Olympus (4 МГц) представляет конфигурацию из 2×16 мелких элементов в каждом корпусе и оптимизирован для контроля тонких материалов и материалов с низким уровнем затухания. Каждая матрица имеет апертуру 6×16 мм. Поскольку преобразователь A27 DMA содержит только два элемента на вторичной оси, требуется механический угол скоса призмы для каждого диаметра трубы или фокуса.

Элементы TX и RCV звукоизолированы в призме, поэтому не обязательно использовать материал с высоким уровнем затухания и большое расстояние до поверхности. Призма DMA (небольшого размера) способна расширить глубину фокусировки и диапазон преобразователя, обеспечивая лучшее ОСШ и больший путь УЗ. Это существенное преимущество перед большими призмами, которые могут потерять значительное количество энергии по причине затухания в призме, например, в случае использования одномерных линейных матричных ПЭП при контроле в режиме импульс-эхо продольными волнами.

Результаты теста

Объемный контроль был выполнен с использованием преобразователя DMA A17 с призмой DN55L, генерирующего продольные волны под углом 55 град. «Крупноэлементная» конфигурация преобразователя A17 (2,25 МГц) подходит для контроля толстых материалов с высоким коэффициентом затухания (в данном случае, Inconel и нерж. сталь 316). Для охвата объема и корневой зоны сварных швов на тестируемых образцах был использован сфокусированный на 30–75 гр. S-скан.

В ходе контроля образца из стали Inconel был использован преобразователь A17 с целью выявления риски EDM (2 мм) в материале из коррозионно-стойкого сплава Inconel CRA (толщиной 25 мм) через плакированный слой. Курсоры дефектоскопа OmniScan были использованы для определения длины риски на экране C-скана, и для измерения глубины и высоты риски на развертках A-скан и S-скан. Дельты курсора и тригонометрия были отображены в строке заголовка OmniScan и сохранены в таблице показаний, созданной на базе этого заголовка.

В случае контроля образца из нерж. стали 316, был использован преобразователь A17 для выявления бокового цилиндрического отверстия (SDH) длиной 3 мм и глубиной 25 мм в сварном шве калибровочного образца из SS316 толщиной 50 мм. Затухание в сварном шве увеличилось на 12 дБ по сравнению с основным материалом вокруг сварного шва.

Единственным преимуществом преобразователя A17 является возможность отклонения луча от оси, что позволяет направлять лучи, генерирующие S-скан, в другую сторону, нежели просто напротив ПЭП. Это было возможно только с преобразователем A17, поскольку он имеет достаточное количество элементов (четыре) на вторичной оси. (Преобразователь DMA A27 не способен управлять лучом, поскольку имеет только два элемента на вторичной оси.)

Первичная цель внеосевых S-сканов – выявление и измерение продольных и поперечных межкристаллитных стресс-коррозионных трещин (IGSCC) сварных соединений труб из аустенитной стали. Максимальный угол отклонения луча от оси определяется числом элементов на вторичной оси преобразователя, а также размером элементов и частотой. Несмотря на то, что преобразователь A17 позволяет отклонять луч на 45° с использованием плоской призмы, максимальный угол отклонения и осевой наружный диаметр (AOD) уменьшаются при использовании призм AOD.

Преобразователь A27 DMA был использован для объемного и поверхностного контроля других сварных образцов из сплава Inconel. (Поверхностный контроль предполагает выявление, измерение и оценку дефектов, расположенных на небольшой глубине, вблизи наружной поверхности сварного шва.) Преобразователь A27 (4 МГц), содержащий элементы небольшого размера, хорошо подходит для контроля тонких материалов, с низким коэффициентом затухания. Может использоваться призма DN55L или DNCR. В данном случае была выбрана призма DNCR, поскольку она более универсальна и подходит как для объемного, так и для поверхностного контроля. Конфигурация призмы DNCR оптимизирована для поверхностного контроля, когда толщина кромок сварного шва меньше 25 мм. Поверхностный контроль проводится в комбинации с объемным контролем, обеспечивая полный охват всего объема сварного соединения.

В ходе объемного контроля был использован преобразователь A27 с призмой DNCR для контроля сварного шва из коррозионно-стойкого сплава (CRA) на базе S-скана 30–80°, сфокусированного по УЗ-пути длиной 30 мм. Скорость распространения продольной волны в сплаве Inconel 625 (сварной шов) составляет 5830 м/с, а скорость звука в углеродистой стали (основной материал) – 5890 м/с. Разница в скорости распространения звука вызвала незначительное изменение угла луча на границе шва. Точность построения глубины и высоты зависело от точности определения значений скорости звука в основном материале и материале сварного шва.

Преобразователь A27 показал высокое ОСШ на удаленной стороне кромки обнаруженного дефекта. Дефект был правильно нанесен на карту в соответствии с его известной глубиной и положением на линии сварного шва. Глубина дефекта (DA) была измерена с использованием A-скана самой высокой амплитуды. Тригонометрические показания строба для пути УЗ (SA), глубины (DA), расстояния ПЭП (PA) и пространственного положения 0° на оси индексирования (VIA) были все правильно обозначены на графике.

Для поверхностного контроля, преобразователь A27 был установлен на высокий угол, показатель первого отрезка. A27 был сконфигурирован с использованием S-скана высокого угла (приблизительно 70°–85°) с коротким фокусом. Выше 70–75°, все лучи A-скана, как правило, распространяются параллельно поверхности со скоростью продольной волны. Это позволило определить поверхностные SDH, риски и другие дефекты. Форма верхушки сварного шва не повлияла на результаты поверхностного контроля.

В сварном образце из сплава Inconel 625, с помощью преобразователя A27 с призмой DNCR была выявлена поверхностная риска EDM глубиной 1 мм и длиной 10 мм на расстоянии более чем 20 мм от фронта призмы.

В сварном образце диам. 152 мм из сплава Inconel 800, с помощью преобразователя A27 с призмой DNCR было обнаружено три неглубоких дефекта и один дефект по наружному диаметру.

Заключение

Стандартные раздельно-совмещенные матричные преобразователи Olympus — на 2,25 МГц (A17) и 4 МГц (A27) — могут значительно улучшить возможности дефектоскопа OmniScan или Focus PX при контроле аустенитных сталей и сплавов Inconel, а также сварных соединений.

«Крупноэлементная» конфигурация 4×7 преобразователя A17 идеально подходит для контроля толстых и аустенитных материалов с высоким уровнем затухания. Преобразователь DMA A27, состоящий из более мелких элементов 2×16, оптимизирован для контроля тонких и аустенитных материалов с низким уровнем затухания.

Совместимые с OmniScan преобразователи DMA представляют собой дополнительный инструмент ФР-контроля, как для новичков так и для продвинутых пользователей.

В образце из сплава Inconel 625, преобразователь A27 с призмой DNCR обнаружил поверхностную риску EDM глубиной 1 мм и длиной 10 мм на расстоянии более чем 20 мм от фронта призмы.

ГОСТ Р 55725-2013 Контроль неразрушающий. Преобразователи ультразвуковые пьезоэлектрические. Общие технические требования, ГОСТ Р от 08 ноября 2013 года №55725-2013


ГОСТ Р 55725-2013

Группа Т59

ОКС 19.100*
______________
* По данным официального сайта Росстандарт
ОКС 01.040.19, 19.100. — Примечание изготовителя базы данных.

Дата введения 2015-07-01

Предисловие

1 РАЗРАБОТАН Обществом с ограниченной ответственностью «Акустические Контрольные Системы» (ООО «АКС»)

2 ВНЕСЕН Техническим комитетом ТК 371 «Неразрушающий контроль»

3 УТВЕРЖДЕН И ВВЕДЕН В ДЕЙСТВИЕ Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 8 ноября 2013 г. N 1411-ст

4 ВВЕДЕН ВПЕРВЫЕ

5 ПЕРЕИЗДАНИЕ. Январь 2019 г.


Правила применения настоящего стандарта установлены в статье 26 Федерального закона от 29 июня 2015 г. N 162-ФЗ «О стандартизации в Российской Федерации». Информация об изменениях к настоящему стандарту публикуется в ежегодном (по состоянию на 1 января текущего года) информационном указателе «Национальные стандарты», а официальный текст изменений и поправок — в ежемесячном информационном указателе «Национальные стандарты». В случае пересмотра (замены) или отмены настоящего стандарта соответствующее уведомление будет опубликовано в ближайшем выпуске ежемесячного информационного указателя «Национальные стандарты». Соответствующая информация, уведомление и тексты размещаются также в информационной системе общего пользования — на официальном сайте Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии в сети Интернет (www.gost.ru)

Введение

Стандарт устанавливает основные параметры и характеристики ультразвуковых пьезоэлектрических преобразователей, которыми определяется их назначение и область применения.

Целью данного стандарта является обеспечение взаимозаменяемости и совместимости ультразвуковых пьезоэлектрических преобразователей, выпускаемых различными изготовителями.

1 Область применения

Настоящий стандарт распространяется на ультразвуковые пьезоэлектрические преобразователи (далее — ПЭП) общего назначения с плоской рабочей поверхностью, применяемые для ультразвукового неразрушающего контроля с номинальными частотами от 0,5 до 30,0 МГц и выпускаемые на основании технических условий и устанавливает общие технические требования к ним.

Настоящий стандарт не распространяется на специализированные ПЭП, не относящиеся к типам, приведенным в разделе 0, а также на ПЭП, которые были разработаны и выпущены до введения его в действие.

2 Нормативные ссылки

В настоящем стандарте использованы нормативные ссылки на следующие стандарты:

ГОСТ 12.1.001 Система стандартов безопасности труда. Ультразвук. Общие требования безопасности

ГОСТ Р 55808 Контроль неразрушающий. Преобразователи ультразвуковые. Методы испытаний

Примечание — При пользовании настоящим стандартом целесообразно проверить действие ссылочных стандартов в информационной системе общего пользования — на официальном сайте Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии в сети Интернет или по ежегодному информационному указателю «Национальные стандарты», который опубликован по состоянию на 1 января текущего года, и по выпускам ежемесячного информационного указателя «Национальные стандарты» за текущий год. Если заменен ссылочный стандарт, на который дана недатированная ссылка, то рекомендуется использовать действующую версию этого стандарта с учетом всех внесенных в данную версию изменений. Если заменен ссылочный стандарт, на который дана датированная ссылка, то рекомендуется использовать версию этого стандарта с указанным выше годом утверждения (принятия). Если после утверждения настоящего стандарта в ссылочный стандарт, на который дана датированная ссылка, внесено изменение, затрагивающее положение, на которое дана ссылка, то это положение рекомендуется применять без учета данного изменения. Если ссылочный стандарт отменен без замены, то положение, в котором дана ссылка на него, рекомендуется применять в части, не затрагивающей эту ссылку.

3 Термины и определения

В настоящем стандарте применены следующие термины с соответствующими определениями.

3.1 пьезоэлектрический преобразователь: Устройство, предназначенное для преобразования акустического сигнала в электрический и обратно, основанное на применении прямого и обратного пьезоэлектрических эффектов и применяемое для работы в составе средств неразрушающего контроля.

3.2 ПЭП общего назначения: ПЭП, в технических условиях на который не установлен конкретный тип контролируемого изделия или группы изделий.

3.3 специализированный ПЭП: ПЭП, в технических условиях на который установлен конкретный тип контролируемого изделия или группы изделий.

3.4 калибровочный образец (мера): Образец из материала определенного состава с заданными физико-механическими и геометрическими характеристиками, предназначенный для калибровки (поверки) и определения параметров ПЭП и ультразвуковых приборов неразрушающего контроля. Для иммерсионных преобразователей в качестве калибровочного образца используют конструкцию, в состав которой входит иммерсионная ванна.

3.5 номинальная частота: Частота, выбранная изготовителем из стандартизованного ряда, указанного в приложении Б, и применяемая для идентификации ПЭП по основной области его применения.

3.6 испытательный возбуждающий сигнал: Импульс напряжения заданной формы, подаваемый на ПЭП для возбуждения акустических колебаний.

3.7 измерительный эхоимпульс: Временная зависимость напряжения на ПЭП, регистрируемая от стандартизованного отражателя, являющего частью калибровочного образца (меры), после подачи испытательного возбуждающего сигнала и применяемая для определения параметров ПЭП.

3.8 амплитуда эхоимпульса: Максимальное значение огибающей измерительного эхоимпульса.

3.9 длительность эхоимпульса: Интервал времени, в течение которого амплитуда эхоимпульса превышает уровень минус 20 дБ от ее максимального значения.

3.10 частотная передаточная функция: Отношение Фурье-спектра измерительного эхоимпульса к Фурье-спектру испытательного возбуждающего сигнала.

3.11 амплитудно-частотная характеристика: Модуль передаточной функции.

3.12 частота максимума амплитудно-частотной характеристики : Частота, соответствующая максимальному значению амплитудно-частотной характеристики.

3.13 нижняя частота амплитудно-частотной характеристики : Нижняя частота среза амплитудно-частотной характеристики по уровню минус 6 дБ от ее максимального значения.

3.14 верхняя частота амплитудно-частотной характеристики : Верхняя частота среза амплитудно-частотной характеристики по уровню минус 6 дБ от ее максимального значения.

3.15 полоса пропускания : Разность между частотами и .

3.16 рабочая частота : Среднеарифметическое значение нижней и верхней частот амплитудно-частотной характеристики.

3.17 относительная полоса пропускания : Отношение полосы пропускания к рабочей частоте, выраженное в процентах.

3.18 коэффициент преобразования : Значение модуля передаточной функции на номинальной частоте.

3.19 реверберационно-шумовая характеристика (РШХ): Временная зависимость электрического напряжения на акустически ненагруженном ПЭП, нормированная на амплитуду испытательного возбуждающего сигнала, поданного на ПЭП.

3.20 нормированная диаграмма амплитуда-расстояние-диаметр (АРД): Семейство зависимостей амплитуды измерительного эхоимпульса на ПЭП от расстояния между ним и дисковым отражателем, построенных для отражателей различных диаметров, и нормированных на амплитуду возбуждающего сигнала.

3.21 акустическая ось: Прямая, проходящая через две точки максимальной амплитуды акустического поля в дальней зоне ПЭП.

3.22 точка выхода: Точка пересечения акустической оси с рабочей поверхностью ПЭП.

3.23 стрела ПЭП: Расстояние от точки выхода наклонного ПЭП до внешней поверхности передней стенки корпуса.

3.24 время задержки в ПЭП: Общее время задержки акустического сигнала при его прохождении через конструктивные элементы ПЭП при излучении и приеме.

3.25 диаграмма направленности ПЭП: Зависимость амплитуды акустического поля ПЭП в дальней зоне от направления относительно точки выхода при неизменном расстоянии от этой точки.

3.26 ширина диаграммы направленности: Угловой размер сектора диаграммы направленности ПЭП в плоскости, проходящей через акустическую ось, в пределах которого значения диаграммы направленности падают не более чем на 3 дБ по отношению к ее значению на акустической оси.

3.27 угол акустической оси: Угол между акустической осью и нормалью к рабочей поверхности преобразователя.

3.28 угол ввода: Угол между нормалью к поверхности меры, на которую установлен преобразователь, и линией, соединяющей ось бокового цилиндрического отражателя в мере с точкой выхода при установке преобразователя в положение, при котором амплитуда эхосигнала от отражателя наибольшая.

3.29 номинальный угол ввода: Угол ввода, выбранный изготовителем из стандартизованного ряда, приведенного в приложении Б, и применяемый для идентификации ПЭП по направленности его акустического поля.

3.30 угол скоса: Угол отклонения проекции акустической оси наклонного ПЭП на его рабочую поверхность от конструктивно заданного направления.

3.31 фокусное расстояние: Расстояние от точки выхода до точки, находящейся на акустической оси, в которой амплитуда акустического поля фокусирующего ПЭП максимальна.

3.32 размеры фокальной области: Продольный (вдоль акустической оси) и поперечный размеры пространственной области вблизи фокуса, на границах которой амплитуда акустического поля падает на 3 дБ по отношению к амплитуде в фокусе.

3.33 диапазон рабочих температур: Диапазон температур, в котором отклонения характеристик ПЭП не выходят за пределы значений, заданных в технических условиях на ПЭП конкретного типа.

4 Классификация ПЭП

4.1 ПЭП классифицируют по следующим признакам:

4.1.1 Классификация по способу осуществления акустического контакта:

— контактные;

— иммерсионные.

4.1.2 Классификация по направлению ввода акустических волн в исследуемый объект:

— прямые;

— наклонные;

— комбинированные.

4.1.3 Классификация по электроакустическому исполнению:

— совмещенные;

— раздельно-совмещенные.

4.1.4 Классификация по наличию фокусировки:

— фокусирующие;

— нефокусирующие.

4.1.5 Классификация по основному типу применяемых волн:

— продольных волн;

— поперечных волн;

— поверхностных волн;

— головных волн.

4.2 Тип ПЭП определяют сочетанием перечисленных выше признаков.

4.3 Каждому типу ПЭП соответствует условное обозначение, рекомендуемая структура которого приведена в приложении А. Допускается применение других условных обозначений, принятых изготовителем.

5 Технические требования

5.1 ПЭП должны быть изготовлены в соответствии с требованиями настоящего стандарта и технических условий на ПЭП.

5.2 На боковой плоской поверхности наклонных ПЭП, предназначенных для ручного контроля, должна быть нанесена метка или шкала с меткой для обозначения точки выхода.

5.3 На ПЭП должна быть нанесена маркировка согласно приложению А. Маркировка и покрытие ПЭП должны быть стойкими к износу и воздействию контактных жидкостей.

5.4 Требования по устойчивости ПЭП к индустриальным радиопомехам, внешним воздействиям и электробезопасности должны соответствовать требованиям, установленным в стандартах и технических условиях на устройства и приборы неразрушающего контроля, для работы с которыми предназначен ПЭП.

5.5 Средний уровень звукового давления или колебательная скорость, или интенсивность ультразвука в зоне контакта ПЭП и оператора должны соответствовать ГОСТ 12.1.001-89 и не должны превышать соответственно 110 дБ, 1,6·10 м/с и 0,1 Вт/см.

5.6 ПЭП должны быть паспортизованы в соответствии с настоящим стандартом, а также ГОСТ Р 55808, причем каждый ПЭП должен быть обеспечен индивидуальным техническим паспортом.

5.7 Технический паспорт предоставляется изготовителем ПЭП с указанием даты паспортизации и исполнителя, выполнившего измерения.

5.8 Перечень информации, которая должна приводиться в техническом паспорте каждого ПЭП в пределах области применения настоящего стандарта, приведен в таблице 1.

5.9 Технический паспорт должен содержать информацию о нормативных документах, в соответствии с которыми выполняют измерение параметров ПЭП, а также условия хранения и транспортирования.

5.10 При наличии существенного влияния температуры на какой-либо параметр ПЭП, которое может привести к увеличению погрешности результатов измерений при применении ПЭП в составе аппаратуры неразрушающего контроля, изготовителем должна быть предоставлена информация о зависимости этого параметра от температуры.

5.11 Для ПЭП, предназначенных для применения при повышенных температурах поверхности объекта контроля, должна предоставляться информация о зависимости между максимальной температурой поверхности объекта контроля и допустимым временем нахождения ПЭП в контакте с этой поверхностью.

5.12 В паспорте должно быть указано максимальное допустимое электрическое напряжение, которое можно подавать на ПЭП.

5.13 При необходимости изготовитель может включать в паспорт дополнительную информацию, не содержащуюся в таблице 1. Примерная форма технического паспорта ПЭП приведена в приложении В.

Таблица 1 — Номенклатура основных показателей, устанавливаемых в техническом паспорте на ПЭП

Наименование показателя

Категория преобразователя

Контактный

Иммерсионный

прямой

наклонный

прямой

продольных волн

попе-
речных волн

продольных волн

поперечных волн

продольных волн

совмещенный

раздельно-
совмещенный

совме-
щен-
ный

совмещенный

раздельно-
совмещенный

совмещенный

раздельно-
совмещенный

совмещенный

раздельно-
совмещенный

нефо-
куси-
рую-
щий

фоку-
сирую-
щий

нефо-
куси-
рую-
щий

фоку-
сирую-
щий

нефо-
куси-
рую-
щий

нефо-
куси-
рую-
щий

фоку-
сирую-
щий

нефо-
куси-
рую-
щий

фоку-
сирую-
щий

нефо-
куси-
рую-
щий

фоку-
сирую-
щий

нефо-
куси-
рую-
щий

фоку-
сирую-
щий

нефо-
куси-
рую-
щий

фоку-
сирую-
щий

нефо-
куси-
рую-
щий

фоку-
сирую-
щий

1 Наименование изготовителя

С

С

С

С

С

С

С

С

С

С

С

С

С

С

С

С

С

2 Тип ПЭП

С

С

С

С

С

С

С

С

С

С

С

С

С

С

С

С

С

3 Масса и габаритные размеры ПЭП

С

С

С

С

С

С

С

С

С

С

С

С

С

С

С

С

С

4 Размеры пьезоэлемента

С

С

С

С

С

С

С

С

С

С

С

С

С

С

С

С

С

5 Тип разъемов

С

С

С

С

С

С

С

С

С

С

С

С

С

С

С

С

С

6 Форма измерительного эхоимпульса

И

И

И

И

И

И

И

И

И

И

И

И

И

И

И

И

И

7 Длительность эхоимпульса

И

И

И

И

И

И

И

И

И

И

И

И

И

И

И

И

И

8 Амплитудно-частотная характеристика (АЧХ)

И

И

И

И

И

И

И

И

И

И

И

И

И

И

И

И

И

9 Верхняя и нижняя частоты АЧХ, частота максимума АЧХ

И

И

И

И

И

И

И

И

И

И

И

И

И

И

И

И

И

10 Рабочая частота

Р

Р

Р

Р

Р

Р

Р

Р

Р

Р

Р

Р

Р

Р

Р

Р

Р

11 Относительная полоса пропускания

Р

Р

Р

Р

Р

Р

Р

Р

Р

Р

Р

Р

Р

Р

Р

Р

Р

12 Коэффициент преобразования

И

И

И

И

И

И

И

И

И

И

И

И

И

И

И

И

И

13 РШХ

И

И

И

И

И

И

И

И

И

И

И

И

И

И

И

И

И

14 АРД-диаграмма

И, Р

И, Р

И, Р

И, Р

И, Р

И, Р

И, Р

И, Р

И, Р

И, Р

И, Р

И, Р

И, Р

И, Р

И, Р

И, Р

И, Р

15 Стрела ПЭП






И

И

И

И

И

И

И

И





16 Время задержки в ПЭП

И

И

И

И

И

И

И

И

И

И

И

И

И

И

И

И

И

17 Угол ввода






И

И

И

И

И

И

И

И





18 Угол скоса






И

И

И

И

И

И

И

И





19 Фокусное расстояние


И, Р


И, Р



И, Р


И, Р


И, Р


И, Р


И, Р


И, Р

20 Размеры фокальной области


И, Р


И, Р



И, Р


И, Р


И, Р


И, Р


И, Р


И, Р

21 Диапазон рабочих температур

С

С

С

С

С

С

С

С

С

С

С

С

С

С

С

С

С

Обозначение: С — справочные данные, И — измерение; Р — расчет; И, Р — измерение или расчет; » — » — данные не приводятся

Приложение A (рекомендуемое). Структура условного обозначения ПЭП общего назначения

Приложение A
(рекомендуемое)

Пример условного обозначения ультразвукового ПЭП, контактного, наклонного, совмещенного, фокусирующего, номинальной частотой 2,5 МГц, углом ввода 35°, порядковым номером модели 001:

121F-2,5-35-001

Приложение Б (справочное). Номинальные частоты и номинальные углы ввода ультразвуковых ПЭП


Приложение Б
(справочное)

Б.1 Ряд номинальных частот ультразвуковых ПЭП, МГц

0,5

0,6

0,8

1,0

1,25

1,5

1,8

2,0

2,25

2,5

3,0

3,5

4,0

5,0

6,0

7,5

10,0

15,0

20,0

22,0

25,0

30,0

Б.2 Ряд номинальных углов ввода ультразвуковых ПЭП

30°

35°

38°

40°

45°

50°

60°

65°

70°

72°

80°

90°

Приложение B (рекомендуемое). Форма паспорта ПЭП



Приложение B
(рекомендуемое)

НАИМЕНОВАНИЕ ИЗГОТОВИТЕЛЯ


ПАСПОРТ

АБВГ. ХХХХХХ.ХХХ ПС

Ультразвуковой пьезоэлектрический преобразователь

А121-2,5-40-001

Серийный номер

1030243


Общие сведения

Ультразвуковой пьезоэлектрический преобразователь (далее — преобразователь) предназначен для неразрушающего контроля материалов и изделий в составе ультразвуковых дефектоскопов общего применения


Основные технические данные и характеристики

Тип преобразователя

Контактный наклонный совмещенный

Номинальная частота

2,5 МГц

Номинальный угол ввода в сталь 20

40°С

Диаметр пьезоэлемента

12 мм

Емкость пьезоэлемента

(350±50) пФ

Согласующая индуктивность

есть

Максимальное допустимое электрическое напряжение

400 В

Размеры рабочей поверхности

3118 мм

Тип разъема

LEMO 00.250

Диапазон рабочих температур

От минус 20°С до плюс 50°С

Габаритные размеры

311828 мм

Масса

31 г


Условия измерений и применяемое оборудование

Измерения выполнены в соответствии с ГОСТ Р 55808

Испытательный возбуждающий сигнал

Прямоугольный импульс с амплитудой 20 В и длительностью 200 нс.

Параметры приемного тракта

Усилитель с полосой пропускания 0,75-15,00 МГц и входным сопротивлением 1 кОм.

Эффективное значение шума, приведенного к входу усилителя, не более 20 мкВ.

Демпфирующий резистор

51 Ом (подключен параллельно преобразователю)

Кабель

RG174 с волновым сопротивлением 50 Ом и длиной 1 м

Калибровочные образцы (меры)

Стандартный образец СО-3 из стали 20, скорость поперечных волн 3217 м/с

Стандартный образец СО-2 из стали 20, скорость поперечных волн 3248 м/с

Температура окружающей среды при измерениях: плюс 24°С

Расположение плоскости падения относительно корпуса преобразователя

Угол ввода в сталь 20,

41,2°

Угол скоса (положительное направление отсчета угла — против часовой стрелки по рисунку),

— 0,6°

Стрела ПЭП

14 мм

Время задержки в ПЭП

6,8 мкс

Фокусное расстояние


Продольный размер фокальной области


Поперечный размер фокальной области

Длительность эхоимпульса

0,56 мкс

Рабочая частота,

2,55 МГц

Нижняя частота АЧХ,

1,93 МГц

Относительная полоса пропускания

49%

Верхняя частота АЧХ,

3,17 МГц

Коэффициент преобразования,

59,6 дБ

Частота максимума АЧХ,

2,47 МГц


РШХ без акустической нагрузки и АРД-диаграмма

За уровень 0 дБ принята амплитуда импульса возбуждения преобразователя (20 В). Разметка времени по горизонтальной оси соответствует распространению сигнала только в материале объекта контроля. Справа от кривых АРД указана площадь соответствующего дискового отражателя в квадратных миллиметрах


Условия хранения и транспортирования

Преобразователи следует хранить в чистых сухих помещениях с температурой окружающей среды от минус 30°С до плюс 70°С, относительной влажностью не более 95% при плюс 35°С и при отсутствии в воздухе агрессивных паров и газов, способных вызвать коррозию или иные повреждения.

Транспортирование упакованных преобразователей производится любым видом транспорта при температуре окружающей среды от минус 30°С до плюс 65°С и относительной влажности воздуха не более 95% при плюс 35°С. При транспортировании должна быть предусмотрена защита от попадания атмосферных осадков и пыли.


Гарантийные обязательства

Гарантийный срок — 3 месяца от даты продажи

Измерения выполнил

Дата измерений

УДК 62213.6:620.179.1:006.354

ОКС 19.100

Т59

Ключевые слова: неразрушающий контроль, ультразвуковой контроль, ультразвуковая волна, преобразователь пьезоэлектрический

Электронный текст документа
подготовлен АО «Кодекс» и сверен по:
официальное издание
М.: Стандартинформ, 2019

Если у вас есть это, Папа

Если он у вас есть, возьмите его!

Сделайте мазок в кабинете гинеколога, принимающего ЛГБТ

Если он у вас есть, возьмите его! — это кампания ЛГБТ-сообщества Брэдбери-Салливана по повышению показателей скрининга рака шейки матки в долине Лихай.

Скрининг доступен по адресу:

ИСТОРИЯ

По данным Американского онкологического общества, лесбиянки и бисексуалки проходят меньше плановых обследований на рак, чем большинство населения.Для трансгендеров или небинарных людей, которым при рождении была назначена женщина, но которые не идентифицируют себя как женщина, часто возникают опасения по поводу дискриминации со стороны здравоохранения, а также отрыва от гинекологических частей тела. Более того, ЛГБТ-сообщество в целом проявляет более рискованное поведение в результате социального и культурного опыта дискриминации, семейной гомофобии и / или трансфобии, а также стресса меньшинств. Всемирная организация здравоохранения отмечает, что рак шейки матки является наиболее распространенным заболеванием, связанным с ВИЧ, и определяет несколько факторов риска рака шейки матки, включая ВПЧ.Считается, что ВПЧ передается половым путем при контакте кожа к коже (с использованием презерватива или без него). CDC рекомендует цервикальный мазок Папаниколау для людей с шейкой матки каждые 3-5 лет в зависимости от возраста и симптоматических / бессимптомных результатов.

ПОТРЕБНОСТЬ

Необходимость повышения осведомленности о цервикальных мазках Папаниколау для ЛГБТ, назначенных женщинам при рождении, очевидна, поскольку 70% всех случаев рака шейки матки вызваны ВПЧ. В Пенсильвании 90% женщин проходили цервикальный мазок Папаниколау в течение жизни, а 69% проходили цервикальный мазок Папаниколау за последние три года.Однако среди ЛГБТ, которым при рождении была назначена женщина, только 54,5% прошли мазок Папаниколау шейки матки за последние три года.

БАРЬЕРЫ ДЛЯ ЗАБОТЫ

Имеется множество препятствий. Каждый четвертый ЛГБТ в Пенсильвании сообщает, что в прошлом имел негативный опыт общения с медицинским работником, и каждый десятый боится в результате пойти к нему. Что касается мазков Папаниколау шейки матки, лесбиянок неоднократно спрашивали, почему они не принимают противозачаточные средства, а появление гинекологического рака является препятствием для оказания помощи всему ЛГБТ-сообществу.Кроме того, залы ожидания часто не отражают или не отражают популяцию пациентов ЛГБТ. Для трансгендерных мужчин препятствия на пути к цервикальному мазку Папаниколау усугубляются тем, что провайдеры не обладают культурной скромностью и медицинской компетентностью в отношении гинекологической помощи трансгендерным пациентам. Кроме того, в сообществе ЛГБТ существует пробел в знаниях о том, как распространяется рак ВПЧ, и о важности регулярных обследований на рак.

КАМПАНИЯ

Если он у вас есть, возьмите его! — это основанная на фактах кампания по увеличению количества тестов Папаниколау шейки матки среди ЛГБТ, которым при рождении была назначена женщина в долине Лихай.

Если он у вас есть, возьмите его! был профинансирован за счет гранта Women’s 5K Classic.

Разработанные ресурсы, представленные в этом проекте, поддерживаются Национальной сетью медицинских библиотек (NNLM), Национальными институтами здравоохранения (NIH) в соответствии с соглашением о сотрудничестве номер UG4LM012342 с Университетом Питтсбурга, Библиотечной системой медицинских наук. Авторы несут полную ответственность за содержание, которое не обязательно отражает официальную точку зрения Национальных институтов здравоохранения.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: использование вами информации, содержащейся на этой и всех других страницах этого веб-сайта, регулируется положениями и условиями, более полно изложенными в нашем Заявлении об ограничении ответственности .

Протокол аутентификации паролей

(PAP) — GeeksforGeeks

Существует всего два метода аутентификации соединений PPP, а именно протокол аутентификации пароля (PAP) и протокол аутентификации с подтверждением соединения (CHAP).

Из этих двух протоколов аутентификации PAP менее защищен, так как пароль отправляется в виде открытого текста и выполняется только при первоначальном установлении связи.

Протокол аутентификации пароля (PAP) —
PAP — это протокол аутентификации пароля, используемый ссылками PPP для проверки пользователей. Аутентификация PAP требует, чтобы вызывающее устройство ввело имя пользователя и пароль. Если учетные данные совпадают с локальной базой данных вызываемого устройства или в удаленной базе данных AAA, то доступ разрешен, в противном случае доступ запрещен.

Функции —
Некоторые из функций PAP:

  1. Пароль отправляется в виде открытого текста.
  2. Все сетевые операционные системы поддерживают PAP.
  3. Он использует протокол двустороннего рукопожатия.
  4. Это не интерактивный.
  5. PAP поддерживает как одностороннюю аутентификацию (однонаправленную), так и двустороннюю аутентификацию (двунаправленную).

Конфигурация —


Существует небольшая топология, в которой есть 2 маршрутизатора, а именно R1 и R2.R1 имеет IP-адрес 10.1.1.1/30 на s0 / 0, а R2 имеет IP-адрес 10.1.1.2/30 на s0 / 0.

Сначала мы создадим локальную базу данных на R1, указав имя пользователя и пароль:

 R1 (config) #username Router1 пароль GeeksforGeeks 

Настройка локальной базы данных на R2:

 R2 (config) #username Router2 пароль GeeksforGeeks 

Помните, что по умолчанию HDLC настроен на маршрутизаторах Cisco, поэтому сначала мы должны изменить инкапсуляцию на PPP и включить PAP.

 R1 (конфигурация) # int s0 / 0
R1 (config-if) # инкапсуляция ppp
R1 (config-if) #ppp аутентификация pap
R1 (config-if) #ppp pap sent-username Router2 пароль GeeksforGeeks 

Включение PAP на R2:

 R2 (конфигурация) # int s0 / 0
R2 (config-if) # инкапсуляция ppp
R2 (config-if) #ppp аутентификация pap
R2 (config-if) #ppp pap sent-username Router1 пароль GeeksforGeeks 

Обратите внимание, что имя пользователя и пароль чувствительны к регистру. Кроме того, на маршрутизаторе R1 мы должны указать имя пользователя и пароль.

Примечание —
Эту команду также можно использовать на маршрутизаторе, который хочет аутентифицироваться (вызывающем маршрутизаторе) в случае односторонней аутентификации, т.е. только вызывающий маршрутизатор будет аутентифицироваться.
Если двусторонняя аутентификация, то есть и клиент, и удаленное устройство будут аутентифицироваться друг для друга, работает, то мы должны создать локальную базу данных и использовать эту команду на обоих устройствах.

Кроме того, если мы хотим сначала использовать CHAP, а PAP в качестве резервного при сбое CHAP, мы можем настроить его с помощью команды.

 R1 (конфигурация) #int s0 / 0
R2 (config-if) #ppp аутентификация глава pap 

Также, если мы хотим использовать протокол CHAP в качестве резервного, используйте эту команду.

 R1 (конфигурация) #int s0 / 0
R2 (config-if) #ppp аутентификация pap chap 

Когда использовать PAP —
PAP обычно используется в следующих сценариях:

  1. Когда приложение не поддерживает CHAP.
  2. Обстоятельства, при которых необходимо отправить простой текстовый пароль для стимулирования входа в систему на вызываемом устройстве (удаленном хосте).
  3. Когда возникает несовместимость между различными поставщиками CHAP.

Преимущество CHAP перед PAP —
Некоторые из преимуществ:

  1. CHAP более защищен, чем PAP.
  2. CHAP может периодически обеспечивать аутентификацию, чтобы распознать, что пользователь, обращающийся к каналу PPP, такой же или нет.
  3. В CHAP настоящие пароли никогда не передаются по ссылке, вместо этого вычисляется и передается хэш-значение.

Преимущество PAP над CHAP —
Единственное преимущество PAP над CHAP состоит в том, что он поддерживается всеми поставщиками сетевых операционных систем, поэтому можно сказать, что PAP используется там, где не поддерживается CHAP. Но если CHAP поддерживается, рекомендуется использовать CHAP, поскольку он более безопасен.

Вниманию читателя! Не прекращайте учиться сейчас. Ознакомьтесь со всеми важными концепциями теории CS для собеседований SDE с помощью курса CS Theory Course по доступной для студентов цене и станьте готовым для отрасли.

Мазок Папаниколау (Пап-тест): причины, процедура и результаты

Обзор

Мазок Папаниколау, также называемый Пап-тестом, представляет собой процедуру скрининга на рак шейки матки. Он проверяет наличие предраковых или раковых клеток на шейке матки. Шейка матки — это отверстие матки.

Во время стандартной процедуры клетки шейки матки осторожно соскребают и исследуют на предмет аномального роста. Процедура проводится в кабинете вашего врача. Это может быть немного неудобно, но обычно не вызывает длительной боли.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о том, кому нужен мазок Папаниколау, чего ожидать во время процедуры, как часто следует сдавать мазок Папаниколау и многое другое.

Текущие рекомендации рекомендуют женщинам регулярно сдавать мазок Папаниколау каждые три года, начиная с 21 года. Некоторые женщины могут подвергаться повышенному риску рака или инфекции. Вам могут потребоваться более частые тесты, если:

Если вам больше 30 лет и у вас не было отклонений от нормы Пап-тестов, попросите своего врача проводить один раз в пять лет, если тест сочетается со скринингом на вирус папилломы человека (ВПЧ).

ВПЧ — это вирус, вызывающий бородавки и повышающий вероятность рака шейки матки. Типы ВПЧ 16 и 18 являются основными причинами рака шейки матки. Если у вас есть ВПЧ, у вас может быть повышенный риск развития рака шейки матки.

Женщины старше 65 лет с нормальными результатами мазка Папаниколау могут отказаться от теста в будущем.

Вы все равно должны регулярно сдавать мазок Папаниколау в зависимости от вашего возраста, независимо от вашего сексуального статуса. Это потому, что вирус ВПЧ может годами бездействовать, а затем внезапно становится активным.

Частота сдачи мазка Папаниколау определяется различными факторами, включая ваш возраст и риск.

Q:

Мне больше 21 года, и я девственница. Нужен ли мне мазок Папаниколау, если я не веду половую жизнь?

Анонимный пациент

A:

Большинство случаев рака шейки матки возникает в результате инфицирования вирусом ВПЧ, передающимся половым путем. Однако не все виды рака шейки матки вызваны вирусными инфекциями.

По этой причине всем женщинам рекомендуется начинать скрининг на рак шейки матки с мазка Папаниколау каждые три года, начиная с 21 года.

Майкл Вебер, MD Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Вы можете назначить мазок Папаниколау во время ежегодного гинекологического осмотра или записаться на прием к гинекологу отдельно. Мазки Папаниколау покрываются большинством планов страхования, хотя от вас может потребоваться доплата.

Если у вас будет менструация в день сдачи мазка Папаниколау, ваш врач может перенести тест, поскольку результаты могут быть менее точными.

Старайтесь избегать половых сношений, спринцеваний или использования спермицидных продуктов за день до теста, потому что они могут повлиять на ваши результаты.

В большинстве случаев сдать мазок Папаниколау в первые 24 недели беременности безопасно. После этого тест может быть более болезненным. Вам также следует подождать до 12 недель после родов, чтобы повысить точность результатов.

Поскольку мазок Папаниколау проходит более гладко, если ваше тело расслаблено, важно сохранять спокойствие и глубоко дышать во время процедуры.

Мазки Папаниколау могут быть немного неудобными, но тест выполняется очень быстро.

Во время процедуры вы будете лежать на спине на смотровом столе, расставив ноги и опираясь на опоры, называемые стременами.

Ваш врач медленно введет вам во влагалище устройство, называемое расширителем. Это устройство держит стенки влагалища открытыми и обеспечивает доступ к шейке матки.

Ваш врач соскоблит небольшой образец клеток из шейки матки. Ваш врач может взять этот образец несколькими способами:

  • Некоторые используют инструмент, называемый шпателем.
  • Некоторые используют шпатель и кисть.
  • Другие используют устройство, называемое цитощеткой, которая представляет собой комбинацию шпателя и щетки.

Большинство женщин ощущают легкий толчок и раздражение во время короткого соскабливания.

Образец клеток из шейки матки будет сохранен и отправлен в лабораторию для проверки на наличие аномальных клеток.

После теста вы можете почувствовать легкий дискомфорт от соскоба или легкие спазмы. Вы также можете испытать очень легкое вагинальное кровотечение сразу после теста.Сообщите своему врачу, если дискомфорт или кровотечение продолжаются после дня обследования.

Есть два возможных результата мазка Папаниколау: нормальный или ненормальный.

Нормальный мазок Папаниколау

Если ваши результаты нормальные, это означает, что аномальных клеток не обнаружено. Нормальные результаты иногда также называют отрицательными. Если ваши результаты в норме, мазок Папаниколау вам, вероятно, не понадобится еще три года.

Аномальный мазок Папаниколау

Если результаты теста ненормальные, это не означает, что у вас рак.Это просто означает, что на шейке матки есть аномальные клетки, некоторые из которых могут быть предраковыми. Существует несколько уровней аномальных клеток:

  • атипия
  • легкая
  • умеренная
  • тяжелая дисплазия
  • карцинома in situ

Более легкие аномальные клетки встречаются чаще, чем тяжелые аномалии.

В зависимости от того, что показывают результаты теста, ваш врач может порекомендовать:

  • увеличить частоту мазков Папаниколау
  • · более внимательно изучить ткань шейки матки с помощью процедуры, называемой кольпоскопией осмотр, ваш врач будет использовать свет и увеличение, чтобы более четко увидеть ткани влагалища и шейки матки.В некоторых случаях они также могут взять образец ткани шейки матки в ходе процедуры, называемой биопсией.

    Насколько точны результаты?

    Пап-тесты очень точные. Регулярные скрининги Папаниколау снижают уровень заболеваемости раком шейки матки и смертность как минимум на 80 процентов. Это может быть неудобно, но кратковременный дискомфорт может защитить ваше здоровье.

    Основная цель мазка Папаниколау — выявить клеточные изменения в шейке матки, которые могут быть вызваны ВПЧ.

    За счет раннего выявления клеток рака шейки матки с помощью мазка Папаниколау, лечение может начаться до того, как он распространится и станет более серьезной проблемой.Также можно проверить на ВПЧ по мазку Папаниколау.

    Вы можете заразиться ВПЧ при сексе с мужчинами или женщинами. Чтобы снизить риск заражения вирусом, займитесь сексом с презервативом или другим барьерным методом. Все сексуально активные женщины подвержены риску заражения ВПЧ и должны сдавать мазок Папаниколау не реже одного раза в три года.

    Тест не обнаруживает других инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Иногда он может обнаруживать рост клеток, который указывает на другие виды рака, но на него не следует полагаться для этой цели.

    Пап-мазок | Женское здоровье

    Обзор

    Мазок Папаниколау — это микроскопический скрининговый тест шейки матки, который специалисты женского здравоохранения используют для выявления потенциально предракового и ракового рака шейки матки. Ранняя диагностика часто увеличивает шансы на успешное лечение.

    Пап-тест также может обнаружить некоторые вирусные инфекции, такие как вирус папилломы человека (ВПЧ).

    Мазки Папаниколау иногда называют тестами Папаниколау.

    Кандидаты на мазок Папаниколау

    Всем женщинам следует начинать делать регулярные мазки Папаниколау в возрасте 21 года (или когда они сексуально активны) и обычно могут прекратить их в возрасте 65 лет.В зависимости от вашего возраста врач порекомендует частоту проведения анализов.

    Если вам делали полную гистерэктомию, поговорите со своим врачом о возможных вариантах.

    Определенные факторы риска могут влиять на частоту проведения мазка Папаниколау. Эти факторы риска включают:

    • Наличие рака шейки матки
    • Предыдущий мазок Папаниколау выявил предраковые клетки
    • Наличие ВИЧ-инфекции
    • Быть курильщиком

    Подготовка к мазку Папаниколау

    После того, как вы назначили мазок Папаниколау, избегайте следующих действий в течение двух дней до процедуры, так как они могут повлиять на результаты вашего мазка Папаниколау:

    • Половой акт
    • Спринцевание
    • Использование вагинальных кремов или желе

    Если возможно, вам следует попробовать и Запланируйте мазок Папаниколау, когда у вас нет менструального цикла.

    Ожидания от мазка Папаниколау

    Вам нужно будет раздеться и надеть халат, предоставленный в офисе. Вы будете лежать на спине на экзаменационном столе, согнув колени и опираясь ступнями на опоры. Ваш врач вводит вам расширитель (специальный инструмент) во влагалище. Зеркало удерживает ваше влагалище открытым, чтобы врач мог осмотреть ваше влагалище и увидеть шейку матки. Затем ваш врач использует плоское устройство для соскабливания (шпатель), чтобы собрать несколько клеток шейки матки. Это может быть немного неудобно, но это не должно повредить — вы можете почувствовать небольшой дискомфорт из-за зеркала.

    Восстановление после мазка Папаниколау

    После мазка Папаниколау вы можете немедленно вернуться к своей обычной деятельности. Ваш врач отправит цервикальные клетки, собранные во время теста, в лабораторию и сообщит вам о ваших результатах. Возможны два результата: нормальный или ненормальный.

    Нормальный результат теста означает, что аномальных клеток не обнаружено. Ваш врач сообщит вам, когда следует сдавать следующий мазок Папаниколау.

    Если вы получили ненормальный результат теста, это означает, что на вашей шейке матки обнаружены аномальные клетки.Это не значит, что у вас рак. Аномальные клетки могут быть предраковыми. Если обнаружены аномальные клетки, ваш врач может провести процедуру, называемую кольпоскопией, чтобы лучше изучить ткань шейки матки.

    Когда мне следует обратиться за лечением?

    Если с момента последнего взятия мазка по Папаниколау прошло больше года, сначала сообщите о своих проблемах и симптомах своему лечащему врачу. После этого ваш врач может порекомендовать женского врача, который проведет этот важный скрининговый тест.

    Пап-тестов и ВПЧ | Служба здравоохранения университета

    На этой странице:


    Что такое мазок Папаниколау?

    Пап-тест для выявления рака шейки матки (проход между влагалищем и маткой).Пап-тест также может использоваться для выявления невидимой (субклинической) инфекции вируса папилломы человека (ВПЧ) . Пап-тест не является специфическим тестом на ВПЧ, хотя иногда результаты позволяют предположить, что ВПЧ может присутствовать.

    Пап-тест — это процедура, выполняемая вашим врачом, во время которой из шейки матки берется образец клеток. Некоторые люди могут испытывать незначительный дискомфорт при этой процедуре. Это деликатная процедура, и вам будет предоставлен сопровождающий.

    Затем

    клеток отправляются в лабораторию и исследуются на предмет аномальных клеток, которые могут быть вызваны инфекцией ВПЧ.

    Несколько разных систем используются для сообщения результатов мазка Папаниколау. UHS использует метод, называемый системой Bethesda (см. Раздел «Анализ результатов Пап-теста»).

    ВПЧ-инфекция клеток шейки матки может привести к изменению нормальной функции клеток и образованию предраковых клеток — процессу, который называется дисплазией . Пап-тест может обнаружить эти аномальные клетки. Поскольку нет никаких признаков или симптомов дисплазии, важно пройти мазок Папаниколау, если вам 21 год или больше.

    Людей с отклонениями в Пап-тесте дополнительно обследуют на предмет проблем с шейкой матки, обычно с помощью повторных мазков Папаниколау и / или кольпоскопии . В этой процедуре используется увеличительное стекло, которое позволяет врачу детально рассмотреть шейку матки. Кольпоскопия также позволяет врачу брать образцы клеток из подозрительных участков шейки матки для более тщательного исследования, называемого биопсией. Эти процедуры могут вызвать незначительные спазмы и незначительную боль. Кольпоскопия — это деликатная процедура, и вам будет предоставлен сопровождающий.


    Кому и как часто следует сдавать мазок Папаниколау?

    Пап-тест рекомендуется начинать в возрасте 21 года лицам с шейкой матки. Частота тестирования зависит от нескольких факторов. Ваш врач порекомендует тестирование в зависимости от вашей индивидуальной ситуации.


    Требуются ли мазки Папаниколау перед получением рецептурного бланка противозачаточных средств?

    Не обязательно. Ваш врач определит необходимость проведения мазка Папаниколау (и других услуг) в зависимости от вашего возраста и истории болезни.


    Что такое вирус папилломы человека (ВПЧ)?

    ВПЧ — самая распространенная сегодня инфекция, передаваемая половым путем (ИППП) среди студентов колледжей. Подсчитано, что до 50-60% сексуально активных людей студенческого возраста с шейкой матки инфицированы ВПЧ в какой-то момент во время учебы в колледже.

    Существует более 100 различных типов вируса. Некоторые типы ВПЧ вызывают бородавки на руках или ногах, другие вызывают генитальные бородавки, а некоторые могут вообще не иметь видимых симптомов.

    При отсутствии видимых симптомов ВПЧ инфекция называется субклинической . Большинство людей с ВПЧ не знают, что они инфицированы, и у них не возникает проблем со здоровьем.


    Коробка передач:

    ВПЧ обычно передается половым путем. Вирус не передается через биологические жидкости. Презервативы могут уменьшить передачу, защищая кожу, но не устраняют передачу. Для передачи не требуется половой акт.См. Также Профилактика.

    Любой сексуально активный человек может заразиться ВПЧ, даже если у вас был секс только с одним человеком. У вас также могут развиться симптомы спустя годы после полового акта с человеком, инфицированным ВПЧ. Это затрудняет определение того, когда вы впервые заразились.

    Хотя типы ВПЧ, вызывающие видимые бородавки, распространяются легче, люди, инфицированные субклиническим ВПЧ, не проявляющие признаков инфекции, также заразны и могут инфицировать других.


    Какая связь между ВПЧ и раком?

    Несколько типов ВПЧ, вызывающих субклиническую инфекцию и дисплазию, могут перерасти в рак шейки матки.Однако рак шейки матки крайне редко встречается среди молодых людей, потому что иммунная система организма обычно избавляется от инфекции.

    Пап-тесты могут выявить ранние клеточные изменения, которые можно вылечить до того, как разовьется рак. Регулярные мазки Папаниколау в сочетании с соответствующим последующим лечением могут практически исключить риск развития рака. См. Профилактика.

    Другие факторы могут увеличить риск рака шейки матки, в том числе:

    • Курение
    • История многих сексуальных партнеров (или партнера с такой историей)
    • Инфекции, передающиеся половым путем, в анамнезе
    • Секс до 21 года
    • Ослабленная иммунная система
    • Плохое питание
    • Наличие других инфекций

    Рак шейки матки развивается медленно, обычно в течение многих лет.Любые отклонения от нормы мазка Папаниколау должны регулярно контролироваться поставщиком медицинских услуг (см. Раздел Анализ результатов мазка Папаниколау).

    Если Пап-тест слегка отклоняется от нормы, единственной рекомендацией может быть более частый мазок Папаниколау. При обнаружении более серьезных клеточных изменений или нескольких атипичных мазков Папаниколау рекомендуется кольпоскопия и биопсия. Если ваша биопсия подтверждает наличие предраковых или раковых клеток, лечение может быть целесообразным. Если рак шейки матки присутствует и если его не лечить, он может распространиться на другие части тела и в конечном итоге привести к смерти.


    Лечение субклинического ВПЧ:

    В 90% случаев аномальные клетки исчезают сами по себе без лечения.

    Большинство экспертов говорят, что нет доказанной пользы от лечения субклинической инфекции ВПЧ, которая не является предраковой. Хотя удаление аномальных клеток может уменьшить количество вируса в вашей системе, оно также может вызвать рубцевание шейки матки. Однако важно, чтобы медицинские работники внимательно следили за предраковыми изменениями шейки матки, которые могут быть обнаружены вместе с инфекцией ВПЧ.

    Лечение предраковых клеток или дисплазии, которые могут привести к раку, очень важно. Цель лечения — предотвратить развитие настоящего рака или предотвратить его распространение в более глубокие ткани.

    Варианты лечения включают электрохирургию, традиционную хирургию или лазерную хирургию. Важно обсудить варианты лечения со знающим врачом, чтобы сделать осознанный выбор в отношении вашего ухода и последующего наблюдения.


    Профилактика:

    Сделайте прививку от ВПЧ.См. ВПЧ и вакцинация.

    При необходимости пройдите обследование на рак шейки матки.

    Учтите, что чем больше партнеров, тем выше риск. Меньшее количество партнеров может снизить риск ВПЧ.

    Презервативы и латексные прокладки обеспечивают некоторую защиту, но могут не покрывать всю пораженную область гениталий, поэтому некоторый контакт с инфицированной кожей все же возможен. С другой стороны, презервативы очень эффективны для предотвращения передачи других ИППП, и их следует использовать последовательно при каждом половом акте.


    Понимание результатов мазка Папаниколау:

    Результаты мазка Папаниколау классифицируются в соответствии с системой Bethesda следующим образом.

    В пределах нормы:
    Описание: Только нормальные клетки в образце
    Рекомендация: возврат через 3-5 лет для обычного мазка Папаниколау

    Атипичные плоские клетки неизвестного значения:
    Описание: Большинство клеток в образце нормальные, но некоторые клетки имеют неправильный цвет, форму и размер.
    Рекомендация: лечите любую инфекцию; может потребоваться кольпоскопия и / или повторный мазок Папаниколау

    Плоскоклеточное интрапителиальное поражение низкой степени злокачественности (SIL) :
    Описание: Некоторые аномальные клетки в образце; рак на этой стадии встречается редко.
    Рекомендация: Может потребоваться кольпоскопия и / или повторный мазок Папаниколау; обработать при необходимости

    Плоское интрапителиальное поражение высокой степени (SIL) :
    Описание: Большое количество аномальных клеток в образце
    Рекомендация: Выполните кольпоскопию и биопсию; лечить, если подтверждено

    Плоскоклеточный рак:
    Описание образца клеток: Образец содержит клетки, которые, вероятно, являются злокачественными
    Рекомендация: Выполните кольпоскопию и биопсию; лечить, если подтверждено


    Доп. Информация:

    Подробнее о ВПЧ см .:

    Для использования UHS:

    Определение Пап по Merriam-Webster

    \ ˈPap \

    2 : нечто в форме соска

    1 : мягкое питание (как для младенцев)

    3 : что-то не имеющее твердой ценности или содержания

    Пап-тест: MedlinePlus Medical Encyclopedia

    Американский колледж акушеров и гинекологов.Бюллетень практики № 140: Управление результатами скрининговых тестов на аномальный рак шейки матки и предшественников рака шейки матки. (Подтверждено в 2018 г.) Obstet Gynecol. 2013; 122 (6): 1338-1367. PMID: 24264713 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24264713/.

    Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики № 157: скрининг и профилактика рака шейки матки. Акушерский гинекол. 2016; 127 (1): e1-e20. PMID: 26695583 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26695583/.

    Веб-сайт Американского колледжа акушеров и гинекологов.Консультации по практике: скрининг на рак шейки матки (обновленная информация). 29 августа 2018 г. www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Practice-Advisories/Practice-Advisory-Cervical-Cancer-Screening-Update. Опубликовано 29 августа 2018 г. Подтверждено 8 ноября 2019 г. Проверено 17 марта 2020 г.

    Newkirk GR. Мазок Папаниколау и связанные с ним методы скрининга рака шейки матки. В: Fowler GC, ed. Процедуры Пфеннингера и Фаулера для первичной медицинской помощи. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 120.

    Salcedo MP, Baker ES, Schmeler KM.Интраэпителиальная неоплазия нижних отделов половых путей (шейка матки, влагалище, вульва): этиология, скрининг, диагностика, лечение. В: Лобо Р.А., Гершенсон Д.М., Ленц Г.М., Валя Ф.А., ред. Комплексная гинекология. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 28.

    Саслоу Д., Соломон Д., Лоусон Х.В. и др. Американское онкологическое общество, Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки и Американское общество клинической патологии руководящие принципы скрининга для профилактики и раннего выявления рака шейки матки. CA Cancer J Clin. 2012; 62 (3): 147-172. PMID: 22422631 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22422631.

    Веб-сайт Целевой группы США по профилактическим услугам. Заключительная рекомендация. Рак шейки матки: скрининг. www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/cervical-cancer-screening. Обновлено 21 августа 2018 г.