Разное

Глаза у детей: Строение зрительной системы у детей

Содержание

Как узнать цвет глаз ребенка до рождения

Многие будущие родители пытаются «визуализировать» своего малыша еще во время беременности, представляя его облик, склонности к науке или спорту, особенности характера и другие черты. Большинство таких прогнозов относятся к области фантазий, но кое-что предвидеть действительно можно, например, цвет глаз крохи.

Можно ли предсказать цвет глаз ребенка?

По крайней мере, можно попробовать, но стопроцентно точного и однозначного ответа не даст вам ни одна таблица. За пигментацию человеческого тела (цвет кожи, волос и глаз) отвечает множество генов, и обнаружить их все, а также просчитать все возможные комбинации и связи наука пока не в состоянии. Относительно хорошо изучены лишь два основных «виновника» голубой и карей окраски глаз радужки — гены OCA2 и HERC2 в 15-й хромосоме1.

Чтобы узнать цвет глаз ребенка до рождения, надо присмотреться к его родителям: пигментация их глазих пигментация дает некоторую информацию о генетических особенностях и позволяет примерно рассчитать наиболее вероятный цвет глаз малыша.

Ученые выделяют до 20 различных оттенков радужной оболочки — серый, янтарный, оливковый (болотный), черный, синий, даже желтый, но основными считаются карий, голубой и зеленый.

Для расчетов вам понадобится использовать цвета именно из этой тройки, т.е. если, например, у вас янтарные глаза ая радужная оболочка (смесь карей и зеленой окраски), придется выбрать, какого оттенка в них все же больше. Затем цвета глаз мамы и папы проверяются по таблице сочетаний, показывающей возможную пигментацию радужной оболочки их малыша. Но у нас есть вариант лучше — специальный калькулятор, который позволит предсказать цвет глаз ребенка в сделать такое предсказание в два клика!

Как узнать цвет глаз, который будет у ребенка при рождении?

Цвет глаз радужной оболочки малыша часто меняется после рождения и обычно становится постоянным в возрасте 3–6 месяцев, но в редких случаях изменения могут продолжаться даже до трех лет2. Так что не спешите делать выводы, впервые взяв ребенка на руки в роддоме — в будущем эти светлые глазки еще могут потемнеть.

У новорожденных европейского происхождения глаза радужка при рождении чаще всего имеют голубой цветокрас3. Предполагается, что мутация, отвечающая за эту окраску, появилась около 6–10 тысяч лет назад, причем не многократно у разных людей, а лишь однажды4. Так что все голубоглазые люди на нашей планете — дальние родственники.

Как изменятся радужные оболочки вашего голубоглазого малыша в дальнейшем, предсказать сложно, но можно попробовать. Для этого посмотрите не прямо в глаза крохи, а сбоку, под острым углом. Если с такой точки зрения радужка ребенка продолжает оставаться синей или голубой, скорее всего, этот цвет глазона такой сохранится на всю жизнь. Если же вы увидите золотистые оттенки, это может означать присутствие небольшого количества меланина, которое увеличится в будущем, и глаза ребенка приобретут более темную окраску, например, карюю или зеленую.

Как точнее узнать цвет глаз ребенка до рождения?

Думаем, вы уже поигрались с нашим калькулятором и поняли, что он, как и любые таблицы, показывает возможные, а не точные цветаварианты. Например, если у будущей мамы карие глаза, а у папы — голубые, калькулятор предскажет по 50% вероятности того и другого оттенка. Есть ли способ узнать более точноуточнить цвет? Да, и довольно простой. Посмотрите на , какого цвета глаза будущих бабушек и дедушек — это даст дополнительные генетические подсказки5.

Рассмотрим приведенный выше пример с кареглазой мамой. Если у одного из ее родителей карие глаза, а у второго — голубые, это означает, что она является носителем как доминантного «карего» гена, так и рецессивного (скрытого) «голубого» гена, и может передать своему малышу именно его. В таком случае можно говорить о том, что вероятность голубого цвета глаз у ребенкарадужки у ребенка повышается.

Для более точных результатов существуют генетические исследования с расшифровкой генома — они позволяют узнать особенности генов, кодирующих цвет глаз конкретного человека6. Проблема лишь в том, что многие западные биотехнологические компании не работают с заказами из нашей страны из-за сложностей российского законодательства, запрещающего отправку за границу генетического материала россиян (и слюны тоже). Впрочем, если вам это действительно важно, всегда можно обратиться в российскую лабораторию или сделать тест, когда вы будете отдыхать за рубежом.

Источники:

  1. Michael P. Donnelly, PeristeraPaschou, Elena Grigorenko, David Gurwitz, CsabaBarta, Ru-Band Lu, and others. A global view of the OCA2-HERC2 region and pigmentation.Hum Genet. 2012; 131(5): 683–696.
  2. Sara Lindberg. When Do Babies’ Eyes Change Color? Healthline Parenthood.
  3. Natalie Wolchover. Why Do Babies’ Eyes Start Out Blue, Then Change Color? April 05, 2011. Live Science.
  4. Hans Eiberg, JesperTroelsen, Mette Nielsen, AnnemetteMikkelsen, Jonas Mengel-From, Klaus W Kjaer, Lars Hansen. Blue eye color in humans may be caused by a perfectly associated founder mutation in a regulatory element located within the HERC2 gene inhibiting OCA2 expression. Hum Genet. 2008 Mar;123(2):177-87.
  5. Troy Bedinghaus, OD.
    Eye Color Genetics.Verywell Health.
  6. Let’s talk about Eye Color & Genetics. 23andMe.

Цвет глаз мамы

Цвет глаз папы

Вступайте в клуб Huggies!

Проверка зрения у детей — Latvijas Amerikas acu centrs

Почему необходимо проверять зрение у детей?
Ребёнок способен видеть уже с момента рождения, но зрение полностью развивается только к 7-8 годам. Если в этот период имеются какие-то помехи, мешающие информации от глаз передаваться в центральную нервную систему головного мозга, то зрение не развивается или развивается неполноценно. Чем раньше помеха будет обнаружена и устранена, тем больше вероятность получения полноценного зрения.

В каком возрасте необходимо проверять детские глазки?
Обычно первый визит к глазному врачу нужно планировать по достижении ребёнком 1 года, но если у родителей или у педиатра возникают малейшие сомнения по поводу состояния зрения ребёнка, то необходимо незамедлительно нанести визит к глазному врачу. Следующее время визита обычно назначает врач. Если все обследования оказываются в пределах нормы, то следующий раз врача посещают по исполнении ребёнком 3-х лет, затем в 5 или 6 лет и в школьном возрасте.

Как врач проверяет зрение у ребёнка?
Многие родители с изумлением узнают, что даже у совсем маленьких детей можно в полной мере проверить зрение. Опытный офтальмолог может оценить остроту зрения ещё не умеющего говорить ребёнка, оценивая то, как ребёнок фиксирует взгляд и следит за ярким лучом света или мелкими игрушками. Важно проверить каждый глазик отдельно. Для более старших детей для оценки зрения используются специальные символы типа Puzzle. Важно также проверить функции бинокулярного зрения, оценить есть или нет косоглазие и проверить движение глаз.

Почему во время обследования необходимо применять глазные капли?
Одной из наиболее существенных составных частей обследования является применение особых, расширяющих глазной зрачок, капель, чтобы, расслабив аккомодационный мускул, оценить рефракцию глаза. Это необходимо для определения степени близорукости, дальнозоркости или астигматизма, а также насколько это соответствует возрастной норме ребёнка. Расширенный зрачок позволяет также легче осмотреть внутреннюю структуру глаза.

Какие глазные проблемы наиболее часты у детей?
Приблизительно у 4% впервые осмотренных детей врач обнаруживает какие-либо проблемы, мешающие нормальному развитию зрения. Три наиболее часто встречающиеся — косоглазие, амблиопия или «ленивый глаз» и проблему рефракции.

Косоглазие означает патологию, когда оба глаза смотрят в разных направлениях. Один глаз может быть направлен вовнутрь или наружу, вверх или вниз, тогда как другой зафиксирован правильно по центру. Косоглазие может быть непрерывным или периодическим. Это может мешать развитию зрения и не разрешать развиваться объёмности или глубины зрения. Это может быть и косметической проблемой.

Амблиопия или «ленивый глаз» означает ослабленное зрение в одном или обоих глазах, что невозможно скорректировать с помощью очков или линз. Эта болезнь начинает развиваться в младенческом периоде или раннем детстве, то есть в самом чувствительном периоде развития зрения. Чем раньше амблиопия обнаружена и начато лечение, тем лучше результат. После 7-8-летнего возраста амблиопию больше вылечить нельзя. Амблиопию вызывает любая причина, которая мешает изображению попасть в сетчатку через оптическую систему глаза. Наиболее частой причиной этой болезни являются особенности преломления лучей, косоглазие и болезни

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Влияние современных технологий на зрение ребенка и проблемы с глазами у детей

Цифровые технологии стали неотъемлемой частью жизни детей, как дома, так и в школе. Многие школы также используют компьютерную подготовку. В то время как технологические достижения могут помочь улучшить процесс обучения, многие цифровые устройства по-прежнему имеют относительно новые и долгосрочные последствия для глаз и зрения ребенка, и они еще не выяснены до конца. Использование технологии продолжает развиваться, и мы должны следить за тем, чтобы дети и родители знали о рисках, связанных с длительным пребыванием за монитором, и принимали соответствующие меры для уменьшения проблем со зрением. 

Отдых — первый шаг, как помочь лазам

Чтобы уменьшить нежелательное влияние компьютеров на глаза ребенка, необходимо контролировать частоту и продолжительность работы за компьютером. Глаз, как и любой орган, устает, выполняя одну и ту же работу.

Многие специалисты по зрению и преподаватели рекомендуют тем, кто продолжительное время проводит за компьютером, 20-секундные интервалы каждые 20 минут, смотря вдаль. Если ребенок в течение длительного времени работает вблизи, используется цилиарная мышца глаза и иногда возникают спазмы.

В результате усталости глаз теряет способность реагировать на изменения фокусного расстояния, в результате чего цилиарная мышца неспособна расслабиться, спазмы аккомодации

Реакция глаза на изменения расстояния фокуса

Спазмы аккомодации у детей

Аккомодация — это способность линзы глаза изменять ее изгиб и оптическую силу, адаптируясь к рассмотрению объектов на разных расстояниях. В результате взаимодействия линз с цилиарной мышцей глаза образуется четкая картина. У ребенка, глядя вдаль, цилиарная мышца расслаблена, а циннова связка, которая находится между линзой глаза и цилиарной мышцей, вытягивает естественную линзу глаза на сторону цилиарной мышцы. Если в течение дня у ребенка длительное время активно работает зрение вблизи, например, при чтении или письме, тогда цилиарная мышца постоянно сокращается и не может расслабиться, что в свою очередь вызывает усталость глаз вечером, и ребенок испытывает трудности при рассмотрении мелких предметов как на расстоянии, так и в непосредственной близости. Спазмы аккомодации также могут вызывать головные боли, может повыситься светочувствительность.

Напряжение и расслабление цилиарной мышцы глаза происходит все время, и это не зависит от человека.

Неясное изображение — ошибки рефракции?

Исправленная или неточно скорректированная ошибка рефракции может также привезти к дополнительному напряжению и нагрузке при аккомодации.

Иногда даже незначительный нескорректированный астигматизм вызывает дискомфорт при работе с близкого расстояния и может вызвать головную боль у ребенка. В этом случае следует использовать коррекцию зрения, и важно правильно оптимизировать нагрузку зрения при обучении ребенка и использовании компьютера. Вовремя нескорректированный астигматизм также может быть причиной нарушения полноценного развития функции зрения у ребенка.

Дальнозоркость очень распространена у маленьких детей. У каждого возраста есть свои нормы коррекции рефракции. Если у ребенка гиперметропия или дальнозоркость, это может стать причиной косоглазия, которое является не только косметическим дефектом, но также влияет на развитие функции бинокулярного и пространственного зрения.

Косящий глаз отклоняется от своей оси и изначально у ребенка может вызвать дублирование изображения, позже мозг ребенка учит его подавлять изображение, отправленное из косящего глаза, и нарушается функция зрения в этом глазу, развивается амблиопия или ленивый глаз.

Близорукость или миопия — еще одна проблема рефракции у детей дошкольного возраста, но чаще встречается у детей школьного возраста. Детям трудно видеть удаленные объекты.

Если близорукость высокой степени, то также нарушается зрение вблизи. В большинстве случаев близорукость может быть полностью исправлена очками или контактными линзами.

                     Близорукость                                   Дальнозоркость                                    Астигматизм


Следует уточнить, что использование современных технологий не станет причиной того, что у ребенка будет косоглазие или ему потребуются очки, но это может декомпенсировать слабые места зрительной функции — например, декомпенсировать бинокулярные функции глаза (фории), повлиять на аккомодацию, допустить любую неоткорректированную ошибку рефракции. При работе с цифровыми устройствами дети, как и взрослые, нередко забывают достаточно часто моргать, что может вызвать сухость глаз, усталость или покраснение глаз.

Не позволяйте плохому зрению влиять на качество жизни ребенка

Ежегодная проверка глаз детей у специалиста гарантирует своевременное обнаружение проблем со здоровьем глаз ребенка, даже если у ребенка нет никаких жалоб или симптомов. Дети часто не жалуются на проблемы со зрением, потому что им не с чем сравнивать. Маленькие дети могут даже не заметить, что один глаз плохо видит, потому что второй глаз может компенсировать плохое зрение первого.

Есть несколько признаков того, как родители могут своевременно заметить, что у ребенка проблемы со зрением: ребенок избегает активностей вблизи, склоняет голову, закрывает один глаз, вращает глазами, смотря на расстоянии или вблизи, жалуется на частые головные боли, особенно после активности с близкого расстояния, жалуется на помутнение зрения, дублирование изображения и т. д. Любая жалоба или подозрение на проблемы со зрением у ребенка является показанием для посещения глазного врача.

Болезни глаз у детей и их профилактика

— Здравствуйте, в студии Алла Волохина. Глазные болезни у детей и, в частности, настоящий «бич» современности – близорукость, будут темами сегодняшнего нашего разговора в программе. Ученые прогнозируют, что к 2050 году половина населения планеты будет иметь слабое зрение. Хотя лично у меня такое впечатление, что каждый второй уже сейчас в очках или линзах. При этом нагрузка на зрение детей сейчас уменьшается, но это наверное только в теории. Ведь хоть уроков и занятий пока нет, но зато компьютерные и мобильные игры иногда в больших количествах используемые бесконтрольно, тоже очень влияют на зрение. Как не испортить зрение тем, у кого оно еще в норме и восстановить его к новому учебному году у близоруких? И можно ли восстановить ребенку зрение, если оно уже испорчено? Эти и другие вопросы мы будем задавать Татьяне Шиловой – главному врачу сети офтальмологических клиник доктора Шиловой, профессору, доктору медицинских наук, офтальмохирургу. Здравствуйте, Татьяна.

— Здравствуйте.

— Итак, можно ли сейчас говорить об эпидемии близорукости, и что нас к ней привело?

— Действительно, количество близоруких людей во всем мире увеличивается, особенно, это касается стран с развитой экономикой. Когда большое количество людей практически все время проводят на мониторами компьютеров, и когда зрительная нагрузка очень велика. Правда, единую для всех причину близорукости, врачи назвать не могут, то есть это многофакторное заболевание. И на сегодняшний день над проблемами близорукости работают ученые во всем мире. Мы считаем, что все-таки основным является генетический фактор. И второе, это то, что двигает эволюцию в целом. Ведь специфика работы человека сегодня требует ближнего фокуса зрения, человек эволюционирует в сторону работы на близком расстоянии.

— То есть, раньше люди в основном были охотниками и им было необходимо зрение вдаль, чтобы разглядеть бегущую вдали зверюшку.

— Именно так, а сегодня мы по большей части работаем на близком расстоянии с компьютерами, с книгами. Поэтому человек эволюционирует в сторону близорукости. И второй момент, что большая часть рабочей нагрузки приходится на орган зрения и вполне логично, что близорукость становится эволюционной чертой человечества.

— Я читала, что сейчас в Восточной Азии сейчас идет особенно такой лавинный прирост количества близоруких. В Сингапуре, близорукость выявлена у 80% молодых призывников, а 30 лет назад в армейском пополнении доля близоруких не превышала 25%. Среди медиков и биологов распространено мнение, что такому развитию близорукости способствуют какие-то генетические особенности, плюс влияние окружающей среды и образа жизни. Хотя в соседней Индии, среди сверстников этих близоруких сингапурцев, близоруких всего 10%. Вот как индийцам удается сохранит зрение? Ведь, между прочим, оттуда выходит много программистов.

— Когда мы говорим, что портим зрение электронными гаджетами, на самом деле, риски чрезмерно преувеличены. Конечно, в большинстве случаев «виновата» генетика. Не секрет, что каждая нация имеет свой генофонд.

— А что Вы скажете о российской генетике?

— У нас достаточно много близоруких людей. И во многом это связано не с гигиеной зрения, а именно с генетическим фактором. Но когда мы говорим о плохом зрении, то имеем ввиду не только близорукость, ведь это еще, и дальнозоркость, и астигматизм. То есть, когда речь идет о детском зрении, то здесь причины, конечно, с оптикой глаза. Но во взрослом возрасте, если человек пользуется очками, и зрение у него стабильное, то мы не считаем такого человека больным. Мы считаем его условно здоровым человеком, носящим очки.

— Но для него существует ограничение в некоторых профессиях. Вот, к примеру, вырастает юноша и хочет поступить в военное или летное училище, но из-за зрения его могут не принять.

— Когда мы говорим о зрении, мы оцениваем зрение с коррекцией. Если человек, надевая очки, видит всю таблицу или практически всю таблицу, то этот человек не считается больным. Проблема больного зрения — это когда человек, даже надев очки, не видит. Очки во взрослом возрасте – это не болезнь, тем более, что сегодня существуют современные методы коррекции зрения, после которых у человека не остается даже следов вмешательства в оптическую систему глаза.

— К коррекции зрения мы подойдем немного позже. Пока давайте вернемся к факторам, которые влияют на развитие близорукости. Расскажите, как влияет питание. Вот если обратиться к исследованиям ученых, то известно, что когда обследовали дикие племена, то выяснялось, что проблемы со зрением имел один человек из тысячи. Но когда этих племен касалась западная цивилизация, и эти люди начинали питаться хлебом, кашей – продуктами, которые употребляет современное человечество, то у них начинало снижаться зрение. Получается, что питание тоже влияет?

— Ну, определенным образом, конечно. Питание должно быть сбалансированным. И достоверно известно, что в тех странах, и в тех экономических ситуациях, когда население питалось плохо, не хватало продуктов не только высококалорийных, но и с высоким содержанием витаминов, микроэлементов, и питание было не сбалансированным, — острота зрения снижается, речь идет о той же самой близорукости. Ведь близорукость сама по себе – это слабость соединительной ткани, которая формируется в процессе роста ребенка. То есть, когда ребенок мало находится на свежем воздухе, когда у него малая двигательная активность, малая зрительная нагрузка (если он смотрит только на одно фокусное расстояние) развивается патология. Ведь именно в детском и юношеском возрасте должна происходить тренировка мышц аккомодационного аппарата, отвечающего за фокусировку зрения вдаль-вблизи. Должны быть физические нагрузки при смене фокусного расстояния, например, теннис, бадминтон, когда фокусное расстояние меняется с близкого на дальнее.

— А как вы думаете, вот если родитель гуляет с ребенком и говорит ему: «Давай посмотрим, что вон там на вывеске написано или нарисовано», если ребенок не умеет читать. Такая тренировка будет полезна?

— Конечно. И это более радостная ситуация, чем та, когда родитель опускает глаза в телефон и занимается им, а рядом идет ребенок тоже с таким же гаджетом. Я знаю немало людей, у которых трех- и даже двухлетние дети имеют телефоны, хотя в таком возрасте это чрезмерная нагрузка на зрение. Ведь каждая возрастная группа имеет свои особенности оптики. Дети рождаются дальнозоркими, и не зря природа создала ребенка именно таким образом. Потому что в таком возрасте, он должен больше смотреть на большие объекты – крупные буквы, крупные кубики, а мелкие значки вызывают перенапряжение зрение и усталость мышц глаза, что способствует появлению или усилению близорукости.

— Еще о питании, я читала о том, что питание очищенными и высокоэнергетическими углеводами приводит к усилению выработки инсулина, а инсулин стимулирует рост глазных яблок в длину, отчего и возникает близорукость. Вы можете нам это пояснить?

— Да, все верно. Это доказанный факт, ведь рост глазного яблока, по сути, и есть близорукость. Среднестатистический нормальный глаз имеет шаровидную форму, а глаз близорукого ребенка вытягивается в длину. То есть, если нормальный глаз – это мяч для футбола, то близорукий глаз – мяч для регби.

— А визуально это заметно?

— Нет. Это можно выяснить только с помощью специальных исследований. Их нужно проводить регулярно, это мониторинг близорукости. Мы объясняем родителям, что чтобы следить за процессом близорукости, нам нужны не чеки из оптики, а специальные биометрические данные осевой длины глаза. Если глаз растет больше критических показателей, тогда мы предпринимаем определенные усилия для стабилизации процесса. Ведь при близорукости дело не в том, что глаз становится длиннее по оси, растягиваются и внутренние оболочки глаза. При этом могут появиться патологические изменения, такие как дистрофия сетчатки или, в худшем случае, кровоизлияние в сетчатку. То есть возникают анатомические и функциональные изменения, и глаз с высокой близорукостью не всегда хорошо видит, даже со стеклом очков, наши заветные 100%. Проблема в том, что в этом процессе страдает и питание оболочек глаза, страдает сетчатка, страдает зрительный нерв. Высокая прогрессирующая близорукость – это заболевание, которое требует лечения, а не только ношения очков.

— Хорошо, а какое сейчас может быть применено современное лечение?

— Поскольку мы с вами говорим о детях, в детском возрасте лазерная коррекция зрения (наиболее эффективная у взрослых) до 18 лет не показана. Или может быть проведена в виде исключения. В основном же это аппаратное лечение, то есть дети приходят 2-3 раза в год (иногда чаще) на курсы аппаратного лечения. Оно включает тренировки на нейрофизиологических приборах, таких как Амблиотрон, например. Он создает специфические сенсорные связи и тренирует аккомодационный аппарат. Кроме того, это Аккомодотренер, это магнито- и лазерстимуляция – все физиотерапевтические приборы, которые помогают усилить питание в мышце, улучшить ее работу и нормализовать функциональное состояние мышцы.

— А можно ли уменьшить «минус» с помощью таких аппаратов или можно только остановить прогрессию?

— С помощью препаратов и приборов мы можем только остановить прогрессию. Для стабилизации прогрессии, мы можем применить еще одно средство, оно довольно распространено на сегодняшний день. Это ночная коррекция контактными линзами, так называемыми ортокератологическими. Они очень популярны не только у нас, но и в Европе или в США.

— Но мнение врачей об этих ночных линзах очень разное. Некоторые говорят, что их эффективность не доказана.

— Нет, эффективность доказана. И она доказана не только зарубежными, но и российскими авторами. А те, кто говорит обратное, просто не интересуются научной литературой. Это хороший способ стабилизации прогрессирующего процесса.

— С какого возраста можно применять ночные линзы?

— Мы можем рекомендовать их даже у детей 5-6 лет. Просто нужно помнить, что пользование такими контактными линзами — это серьезная процедура. И ответственность за корректность их использования и сохранность до 18 лет несут родители. Именно родитель ответственен за здоровье своего ребенка. Поэтому, когда ночные линзы покупают детям 12-14 лет, и родитель говорит, что ребенок неаккуратный, плохо меняет растворы, я всегда говорю, что даже в таком практически взрослом возрасте, именно родитель должен осуществлять контроль. Это кропотливая работа, но она достаточно эффективна при прогрессирующей близорукости. Ночная контактная коррекция значительно отличается от дневной. Так, дневные контактные линзы значительно хуже для ребенка, поэтому стоит выбирать либо ночную коррекцию, либо пользование очками. Собственно, очки — это не болезнь, и их бояться не стоит. Ими обязательно нужно пользоваться.

— Давайте еще поговорим о линзах. Вот рост глазного яблока, ведь именно от него происходит прогрессирование близорукости? Говорят, что линзы как-то препятствуют этому росту. Действительно ли это так, и какие нужны линзы: мягкие обычные или только ночные?

— Ну, мягкие дневные линзы, конечно, никак не помогут в приостановке роста близорукости. Они являются просто одним из средств коррекции. А вот жесткие контактные линзы так перераспределяют поверхность роговицы, что у нас образуется периферический дефокус, это более правильная фокусировка изображения на сетчатке. Она не дает стимула для растягивания глазного яблока. Это действительно хороший эффективный способ. А если говорить об очках, то существуют очки с перифокальными линзами, которые симулируют эффект этих ночных контактных линз, и их тоже можно использовать.

— А с какого возраста?

— С возраста 5-6 лет. Это тот возраст, когда происходит резкая прогрессия патологии. В более младшем возрасте начинать рано, глаз еще достаточно не вырос, да и надевать контактные линзы ребенку придется родителям.

— Это мы говорили о ночных линзах, а вот дневные линзы с какого возраста можно начать надевать?

— Каждые контактные линзы имеют свои параметры, и для каждого глаза они подбираются индивидуально. И если сейчас мы говорим о мягких контактных линзах, то это базовый набор с определенными параметрами. Если глаз не достиг размера контактной линзы, то ее просто физически невозможно надеть. А кроме того, мягкие контактные линзы достаточно вредны для глаз. При всей их красивой телевизионной рекламе, офтальмологи твердо знают, что это худший способ коррекции.

— А почему? Ведь они же хорошо пропускают кислород, в чем проблема?

— Это не более, чем реклама. На самом деле, все не так. Проблема в том, что контактная линза довольно близко адгезируется к поверхности роговицы. Ее посадка приходится на так называемую ростковую зону – переходную зону между роговицей и белковой частью глаза (зона лимба), где находятся ростковые стволовые клетки. И длительное ношение контактных линз приводит к травматизации этой очень важной ростковой зоны.

Если, к примеру, ребенок надевает линзы на публичные выступления или на занятия определенными видами спорта (исключается контактный спорт и бассейн), то их использовать можно. Но здесь существует еще одна проблема. Дети старшего возраста склонны перенашивать контактные линзы дольше означенного на упаковке времени, надевая их рано утром и снимая поздно вечером.

— Но это же разрешено в инструкции.

— То, что пишут в инструкциях, иногда очень далеко от реальной ситуации. Это опять к вопросу о рекламе. На самом деле, все гораздо сложнее. Мы очень часто сталкиваемся с проблемой кератитов – тяжелейших воспалений роговицы в детском возрасте. А во взрослом возрасте это очень частые ситуации, когда человек уснул в контактных линзах, и, приходя на прием, он виден издалека. Контактные линзы – это, действительно, масса проблем и воспалительного, и дистрофического характера. Поэтому они и считаются худшим способом коррекции зрения.

В случае стабильно высокой близорукости гораздо безопаснее выбирать методы лазерной коррекции зрения.

— Но до 18 лет они не применяются. Вы говорите, что детям вообще никакие дневные линзы лучше не применять, что делать? Пользоваться очками или надевать, скажем, не однодневные линзы, а месячного ношения? Может быть, отдать предпочтение жестким линзам?

— Мягкими контактными линзами их называют из-за материала изготовления, и не важно, какой у них срок ношения. Жесткие линзы из другого материала – полиметилметакрилата. Они подбираются на год и имеют несколько иные условия хранения и ухода.

— Но они плохо пропускают кислород.

— Неправда, они достаточно хорошо пропускают кислород. И если мы в ней спим, то суммарно такая линза находится на глазу не более 8 часов. Дневная линза находится на глазу гораздо дольше.

Что касается мягких линз, существует непреложное правило: чем короче у контактной линзы срок ношения – тем она безопаснее. То есть, ежедневные безопаснее двухнедельных, двухнедельные, безопаснее месячных и пр.

— В этом вопросе довольно сложно разобраться, ведь сколько врачей, столько и мнений. Совершенно непонятно, на что ориентироваться. Одни врачи говорят, что начинать с однодневных линз не очень хорошо, они очень тонкие и трудно «сажаются» на глаз. Лучше взять немного толще – недельные. Другие утверждают, что ухаживать за теми линзами, у которых более продолжительное ношение, ребенку сложно – лучше однодневные. У вас третья версия – очень много разногласий.

— Я думаю, что это связано с багажом знаний доктора и местом его работы. Если доктор работает в оптике, конечно, он будет продавать мягкие линзы, ведь он не владеет всеми знаниями. Если врач занимается чем-то помимо подбора корректирующих устройств, а, к примеру, лечит осложнения, появившиеся после этих средств коррекции, или является хирургом широкого профиля, то он естественно, выберет самое безопасное.

— Я напоминаю, что у нас в студии сегодня офтальмохирург, доктор медицинских наук, процессор, главный врач сети клиник доктора Шиловой – Татьяна Юрьевна Шилова. Вопрос от наших слушателей такой: может ли лазерная коррекция у родителей предотвратить возникновение близорукости у детей? Исправляется ли таким образом генетический фактор?

— Конечно же, нет. Это бы было слишком простым решением, если бы было возможным избавить от близорукости будущих детей простой лазерной коррекцией родителей. Более того, хочется сказать, что у детей близоруких родителей ухудшение зрения начинается в более раннем возрасте. И если у родителей слабая степень близорукости, у детей она может быть и раньше, и больше. Поэтому, конечно, нужно заниматься профилактикой.

— А скажите, длина светового дня как-то влияет на качество зрения?

— На сегодняшний день есть очень интересные результаты научных исследований, о том, что детям действительно очень важно находиться достаточное время на свежем воздухе и солнце. Японские ученые посчитали, что это время должно быть не менее 6-ти часов. Эти данные были доложены на нашей конференции в Соединенных Штатах. И мы, конечно, все улыбались, когда слышали результаты исследования, ведь ребенку физически невозможно находиться на воздухе 4-6 часов. Кроме того, у докладчика была озвучена и необходимая визуальная картинка – лето, зеленый лес. Также было выдвинуто предложение ставить парты в парках, покрытых зеленью.

— А просто развернуть парты к окнам в классе? Вот дети пишут, пишут, пишут, потом подняли глаза — и у них уже расстояние совершенно другое. И они имеют возможность взглянуть в окно.

— Конечно, это очень интересные идеи, но не знаю, насколько их можно реализовать. Тем не менее, родители должны стараться в летнее время, чтобы их дети как можно больше времени проводили на свежем воздухе.

— А смотрите, если дети во время урока отвлекаются и смотрят в окно — это совсем не плохо. Для глаз это точно хорошо.

— Я думаю, они вырастают более здоровыми. Вопрос в том, что они теряют информационно, возможно, и ничего.

— Хорошо. Возвращаясь к операциям лазерной коррекции. Эти операции не входят в систему ОМС?

— Они не субсидируются и не финансируются, за редким исключением, когда пациенту необходимо сделать коррекцию по медицинским показаниям. Это платные операции, и на сегодняшний день спектр их огромен: от самых простых до высокотехнологичных, сложных. Есть процедура, которая выполняется за 25 секунд и дает высочайший результат.

— Звучит все это очень хорошо. Но ведь эти операции делаются не так давно. И еще нет данных, что будет происходить с прооперированными людьми, скажем в старости. Как будет реагировать их роговица, если потребуется делать операции на катаракту, на глаукому и т.д.

— Операции по коррекции зрения, если говорить о примитивных ножевых операциях, — стаж их достаточно большой. Они появились 40 лет назад (кератотомия) и были достаточно травматичными. Сейчас пациенты возвращаются к нам с проблемами.

— А лазерную операцию им уже сделать нельзя?

— Можно. После кератотомии опытный хирург знает, как провести коррекцию. Ведь сегодня лазерная коррекция зрения – это высокоточные методики, срок существования которых достаточно велик. Первые операции проводились в 90-х годах прошлого столетия.

— Но ведь они выполнялись не массово?

— Почему? Достаточно массово. Сначала были технологии первого поколения, к ним относится ФРК, при которой ничего не резалось, а только выпаривалось. Для второго поколения характерно формирование «крышечки». И эти методы выполнялись массово – это десятки миллионов людей, если не сотни миллионов, им выполнили коррекции таким способом. Сегодня существуют суперсовременные фемтосекундные технологии, в том числе инновационная СМАЙЛ-технология, при которых ничего не режется, и их стаж уже насчитывает более 10-ти лет.

— Десять лет- это «ни о чем».

— Десять лет в медицине — это очень много. И мы уже знаем, как ведет себя роговица, что в ней не происходит никаких изменений. Если коррекция сделана на здоровой роговице, то с последней ничего не происходит. И можно совершенно успешно выполнять любые операции: катаракту, глаукому, отслойки сетчатки и пр. на сегодняшний день мы точно знаем, что этот лазер не вызывает никаких дегенеративных изменений. Он достаточно безопасен.

— Вернемся к детям. Исследования показывают, что при подборе им очков нужна полная коррекция, которая препятствует развитию близорукости. Но многие врачи по-прежнему пропагандируют идею, что необходимо «заставлять» глаз работать, поэтому нужна неполная коррекция. Вообще раньше считалось, что чем дольше ты не надеваешь очки, тем лучше. Что говорят по этому поводу сейчас?

— Это самые актуальные вопросы. Конечно, нужна именно полная коррекция. И те врачи, которые говорят обратное, просто неграмотны. Они не знают принципов работы глаза. То есть, когда мы надеваем коррекционное устройство, «плюсовое» или «минусовое», не важно, только в этом случае мышца начинает работать, и мы тренируем необходимую для нас аккомодацию. А когда глаз без коррекции очками или линзами, фокусировка на сетчатке не происходит, и глаз не работает. Это как раз стимул для роста глаза, что неправильно. Вопрос в том, давать ли максимальную коррекцию. Ведь не все дети могут перенести коррекцию с максимальным стеклом, тогда делается небольшая недокоррекция для лучшей адаптации ребенка.

— А как понять в этот момент состояние ребенка?

— Он может жаловаться на головокружение и дискомфорт.

— А не говорит ли это о неточном подборе средств коррекции?

— Это тоже может быть, и есть смысл перепроверить. Но вот очки с большим «минусом» действительно неким образом искажают мир – уменьшают пространственное изображение и меняют восприятие. Если ребенок не пользовался очками, и вдруг ему надевают очки с минус 3 или минус 4, это очень для него некомфортно. Поэтому выполняется промежуточная коррекция – сначала делается меньший минус, который со временем постепенно усиливается.

То же самое происходит с астигматизмом. Он может быть и «плюсовой» и «минусовой». Это тоже большая тема для обсуждения. Вообще, родители делают большую ошибку, когда не надевают детям очки, с эстетической точки зрения или послушав какого-то доктора. Во взрослом возрасте развить глаз невозможно. То есть именно в детском возрасте ребенок должен видеть хорошо в очках, ведь в это время формируется изображение в мозге.

Мы видим не глазом, а мозгом. И чтобы мозг умел видеть, его нужно учить этому детскими глазами. Ребенок обязательно должен носить очки, даже если он этого не хочет. В этом случае умные родители покупают себе очки с нулевыми стеклами, подбадривая ребенка своим примером. Показывают каких-то мультяшных героев в очках и пр.

Очки – это благо для ребенка, а не вред, и носящий очки человек не болен, он здоров. Куда большая проблема, когда человек в очках не видит, как в случае «ленивого» глаза – амблиопии. И если доктор прописал очки, носить их нужно. Просто при возникновении дискомфорта есть смысл перепроверить.

Еще один важный момент: детям подбираются очки только после осмотра с широким зрачком. Многие родители от этого отказываются, хотя бояться расширения зрачка не нужно.

— Это когда капают атропин?

— Да. Детям это не нравится, они могут плакать, ведь капли слегка пощипывают, а ребенок всегда боится и ограничения свободы, в том числе. Родители переживают, считая, что психологическая травма может быть больше, чем польза. Но нужно сказать, что польза великая, так как тонус детской аккомодационной мышцы очень сильный. И если мы не закапаем такие капельки, то получим некорректные данные при подборе очков.

— До какого возраста обязательно капать атропин?

— Это должно происходить всегда при подборе очков. И даже когда мы берем молодежь на лазерную коррекцию, тоже расширяем зрачок. Условно это происходит до 40 лет, пока присутствует аккомодация.

— Итак, в программе остается очень мало времени, а вопросов еще очень, очень много. Слушатели нам тоже пишут, но на все вопросы, к сожалению, ответить не удастся. Такой вопрос. Девочке 12 лет, зрение меняется: в учебном году, оно 0,6-0,5, а летом 0,7-0,8. Хочется остановить ухудшение и улучшить зрение. Врач в поликлинике сказал, что это невозможно, а оптимально делать гимнастику, капать капли, принимать витамины. Еще что-то можно сделать?

— Конечно. В таких случаях очень хорошо помогает аппаратное лечение. То есть, это функциональный спазм. Раньше его называли спазмом аккомодации, сегодня термин изменился на «привычное избыточное напряжение аккомодации». Оно возникает, когда глаз анатомически еще не вырос, а функционально, он реагирует как глаз близорукого человека, и появляется ложная близорукость. В этом случае здорово помогает аппаратное лечение на приборах Амблиотрон, Визотроник. Устройства восстанавливают нейросенсорные связи, аккомодацию, правда, не в домашних условиях. Нужно приходить в офтальмологические клиники или центры с оборудованными кабинетами охраны зрения и проходить курсы лечения, пока ребенок в пубертатном периоде.

— Когда ребенок щурится — это вредно?

— Это не столько вредно, сколько повод задуматься. Ведь с глазами очень много проблем, и это не только близорукость и дальнозоркость. Существуют и более серьезные заболевания – катаракта, например, или отслоение сетчатки. А дети ведь не всегда знают, как они должны видеть и не могут сравнить хорошее и плохое зрение.

— То есть, они не скажут: «Я плохо вижу».

— Конечно, это ведь не взрослые люди. Очень много детей к нам приходят с серьезными заболеваниями (тяжелыми воспалениями, отслойками сетчатки) на поздних стадиях, так как эти патологии внешне не видны и не болят. Ведь если глаз болит – ребенок пожалуется, а если он просто плохо видит, то ребенок скажет об этом очень-очень поздно.

Поэтому именно родители должны замечать, как ребенок смотрит, щурится он или нет, насколько близко он садится к телевизору, не смотрит ли он боком. Именно от внимания родителей к своим детям зависит очень многое, если не все.

— Что касается других детских болезней. Вот скажите, дальтонизм — это заболевание?

— Мы считаем это заболеванием, и на сегодняшний день дальтонизм неизлечим. Но разрабатываются коррекционные линзы, которые усиливают цветовосприятие. Ведь дальтонизм тоже бывает разным: выпадение одного цвета, двух или всех сразу (очень редко), когда пациент видит все в черно-белой гамме. Ученые уже разрабатывают средства коррекции для таких пациентов, которые усиливают цветовосприятие.

— С какого возраста можно определить дальтонизм у ребенка?

— Для этого потребуются субъективные методы исследования с ответной реакцией пациента. То есть, ребенку показываются определенные картинки, на которых в разной цветовой гамме изображены какие-то символы: цифры, буквы. К моменту проверки ребенок должен быть контактен. У каждого это свой возраст, но в среднем в 4-5 лет ребенок с готовностью отвечает, что он видит на картинке.

Хотя, дети тоже разные. Иногда приводят двухлетних детей, которые вполне контактны и спокойно проходят все обследования. А порой и школьники капризничают, срывая обследование.

Совет родителям: необходимо объяснять детям, что осмотр у офтальмолога – вещь необходимая. Они должны быть ежегодными, со своей кратностью в каждом возрасте. Причем дети на осмотрах должны быть контактными и называть хотя бы картинки, для проверки остроты зрения.

— Еще такая проблем, как ячмень. У некоторых детей часто бывают ячмени. Скажите, это сигнал того, что снижен иммунитет?

— Да, при частых ячменях мы прежде всего думаем об иммунной недостаточности. При этом, корректировать состояние нужно не только местно каплями, ведь существует риск, что все выльется в хирургическую операцию. А хирургия у детей — это всегда наркоз и целая цепочка сопутствующих ему проблем. Поэтому если ячмени (халязионы — воспаления желез в толще века) повторяются часто, то это связано с состоянием организма в целом: с его иммунной системой, с уровнем сахара в крови, с микробной контаминацией. Ячмень внешний на глазу – это не проблема глаза, это проблема организма в целом. Ее нужно решать комплексно, с педиатрами, иммунологами, иногда с эндокринологами.

— Скажите, вот сейчас лето и очень важно носить очки от солнца, даже детям, даже самым маленьким. С какого возраста можно подбирать очки?

— Считается, что природа умна: и у хрусталика, и у сетчатки достаточно защитных средств от повреждающего действия УФ-лучей. И тем не менее, мы считаем, что с 3-4 лет есть смысл применять солнечные очки. Тем более, что все достаточно часто путешествуют в страны с повышенной инсоляцией.

— Как подбирать детям солнцезащитные очки?

— Это должно происходить в оптике. И в их линзах должна быть достаточная защита от УФ-лучей.

— А сколько это в цифрах?

— Достаточной будет 20-30% степень защиты. Слишком темные очки не нужны.

— Слушатель Александр спрашивает: «Как вы относитесь к достаточно новому методу коррекции у детей – ортокератологии?»

— Мы о ней уже говорили. Это ночная контактная коррекция жесткими линзами.

— Это ночная линза?

— Да. Это ночная ортокератологическая линза, которая правильно перераспределяет поверхность роговицы, и пациент целый день хорошо видит без средств коррекции.

Я очень хорошо к ней отношусь. Мы в клинике уже 10 лет занимаемся ортокератологией и наблюдаем этих пациентов. Мало того, дети, когда-то пришедшие с близорукостью, затем носившие ортокератологические линзы как промежуточный вариант, достигнув 18 лет, делают у нас лазерную коррекцию зрения и прекрасно себя чувствуют.

— Еще вопрос. Диагноз у десятилетнего ребенка: сокращение мышц давит на хрусталик, очень плохо видит. Есть ли способы устранить это кроме витаминов и зарядки?

— Да. Это тоже физиотерапевтическое лечение. Скорее всего, здесь речь идет о том же привычно-избыточном напряжении аккомодации, которое названо другим языком. Именно физиотерапевтическое лечение, в этом случае очень эффективно. Есть феноменально замечательные приборы, позволяющие снять этот функциональный компонент близорукости.

— И в завершении, давайте подведем итоги состоявшейся беседы. Что самое главное стоит знать родителям и на что обратить внимание летом, чтобы помочь здоровью глаз детей?

Самое главное — это заниматься профилактикой. Регулярно посещать офтальмолога. Внимательно наблюдать за детьми (прищур, расстояние до телевизора, вынужденный наклон головы). Не пускать все на самотек, при назначении очков, обязательно ими пользоваться. Посещать курсы аппаратного лечения при необходимости. Не читать о проблемах с глазами в интернете, а больше доверять врачам и ходить на консультации к специалистам.

И, пользуясь случаем, я хочу поздравить своих коллег и их пациентов с днем медицинского работника. Пожелать им отличного зрения и замечательного здоровья.

— Мы тоже присоединяемся к поздравлениям. И в последние несколько секунд давайте скажем о режиме пользования компьютерами и мобильными телефонами. Сколько времени в день дети могут уделять гаджетам?

— Мы рекомендуем заниматься этим не более 2-х часов и с промежутками. То есть, если полчаса происходит работа с электронным гаджетом, есть смысл сделать паузу на полчаса. В совокупности на это должно уходить не более 2-х часов, или родители должны хотя бы стремиться к этому в летнее время.

— И если на компьютере изображение покрупнее, наверное, это менее вредно, чем мелкие значки в мобильном телефоне?

— Ну, мы вообще считаем, что вред электронных гаджетов сильно преувеличен. Экраны электронных носителей сегодня достаточно качественны. Но, наверное, да. С крупного экрана все гораздо приятнее, чем с мелкого.

— Ну что же, спасибо. У нас в студии была и отвечала на наши вопросы офтальмохирург Татьяна Шилова – главный врач сети клиник доктора Шиловой, профессор, доктор медицинских наук. Спасибо всем, кто нас слушал. До свидания!

Покраснение глаз у детей

Покраснение глаза у ребенка: каковы причины возникновения?

Как подсчитали врачи-офтальмологи, поводов для покраснения глаз у детей имеется не менее полусотни. Все их можно разделить на три условные группы:

  • внешние факторы
  • глазные болезни
  • проявления других процессов, происходящих  в организме.

Негативным  воздействием извне может быть:

  • попадание инородных предметов, например, ресниц или песка
  • влияние дыма, вредных паров
  • ожог (например, из-за попадания кислот, щелочей, содержащихся в средствах бытовой химии)
  • природные факторы — яркое солнце, сильный ветер, мороз
  • травмы или микротравмы
  • сухой воздух в помещении

Таким же образом может выражаться реакция на сильную нагрузку, в том числе зрительную, а также неправильно подобранные линзы.

Среди офтальмологических заболеваний, вызывающих покраснения глаза у ребенка, печальным лидером является конъюнктивит. Воспаление конъюнктивы может носить вирусный, бактериальный и аллергический характер. Оно также может проявляться отеками век, выделением гноя (если источником заражения были бактерии), обильным и неконтролируемым слезотечением, болезненными ощущениями. Часто конъюнктивит также сопровождается зудом глаз у ребенка. При этом если лечить его «народными средствами», а не обращаться за врачебной помощью, может воспалиться  роговица (кератит).

Также белки краснеют при следующих болезнях:

  • блефарите — воспалении век, вызываемом различными  инфекциями и длительной реакцией на аллергены
  • дакриоцистите — воспалительном процессе в слезном мешке,  спровоцированном нарушением оттока слезы по носослезному каналу. Отдельно выделяют дакриоцистит новорожденных, обычно начинающийся из-за сохранения зародышевой пленки в слезопроводящих путях
  • демодекозе (инфицирование ресниц клещом Demodex).
  • птеригиуме — разрастание конъюнктивы в виде треугольной складки по направлению к центру роговицы

Причинами расширения сосудов также могут быть:

  • аллергия. Покрасневшие, слезящиеся, опухшие органы зрения, а также зуд глаз у ребенка —  один из классических признаков аллергического конъюнктивита
  • повышенное артериальное давление (гипертония)

Диагностика, лечение и профилактика заболеваний глаз у детей

Как часто ребенку необходимо посещать офтальмолога рассказывает врач-офтальмолог первой квалификационной категории Марина Белашова.

На первом году жизни профилактические офтальмологические осмотры здорового доношенного ребенка целесообразно проводить два раза.

 

Первый осмотр — в возрасте одного месяца жизни для исключения врожденных заболеваний, которые могут потребовать лечения уже в раннем возрасте. При осмотре врач проверяет состояние глаза ребенка. В этом возрасте малыш должен кратковременно фиксировать предметы и следить за ними. Оценивается придаточный аппарат глаза, при необходимости проводится проверка состояния слезоотводящих путей (у детей первых месяцев жизни часто встречается затруднение оттока слезы). Осматривается само глазное яблоко на предмет выявления врожденной и перинатальной патологии. Проводится осмотр глазного дна глаза ребенка.

Второй осмотр — в возрасте около года. Доктор оценит зрительные функции, состояние рефракции и проконтролирует созревание глазного яблока. Данный осмотр важен для диагностики рефракционных аномалий (близорукость, дальнозоркость, астигматизм), предупреждения развития амблиопии и косоглазия.

В дальнейшем посещать офтальмолога с профилактической целью ребенку необходимо не реже одного раза в год. В детском возрасте актуальна оценка динамики остроты зрения. Пациентам от 3-х лет врачи проводят определение остроты зрения по таблице. Сначала это таблица с картинками, а с 6-7 лет используется таблица с буквами или другими символами.

Кроме того, в настоящее время возраст возникновения близорукости стремительно падает, поэтому важно не упустить момента старта болезни. Своевременная диагностика позволяет предупредить прогрессирование патологии.

Записаться на прием к специалистам можно по телефонам: +7 (495) 959-88-03, +7 (495) 959-88-00 (круглосуточно). Офтальмологическое отделение работает семь дней в неделю: понедельник — пятница с 8:30 до 20:00, суббота, воскресенье с 9:00 до 15:00.

Ретинобластома (Краткая информация)

Ретинобластома — это рак глаза. В нашем тексте Вы получите важную информацию о том, что это за болезнь, как часто она встречается, почему ею может заболеть ребёнок, какие бывают симптомы, как ставят диагноз, как лечат детей и какие у них шансы вылечиться от этой формы рака.

автор: Maria Yiallouros, erstellt am: 2016/04/04, редактор: Dr. Natalie Kharina-Welke, Разрешение к печати: Dr. med. Christine Jurklies; Dr. med. Petra Temming, Переводчик: Dr. Maria Schneider, Последнее изменение: 2021/01/26 doi:10.1591/poh.retino-pa­t­in­fo.kurz.1.20120611

Что такое ретинобластома?


Ретинобластома – это редкий вид рака глаза. Опухоль вырастает в сетчатке глаза (медицинский термин сетчатки – ретина) и встречается она почти всегда только у детей. У этой болезни бывает наследственная и ненаследственная форма. Если ретинобластома наследственная, то у членов семьи есть предрасположенность к тому, что кто-то из них может заболеть. Если ретинобластома ненаследственная, то рак глаза возникает спонтанно, то есть клетки сетчатки глаза сами по себе начинают изменяться.

Ретинобластома может затрагивать один глаз, или сразу оба глаза. Чаще всего она вырастает только в одном глазу (специалисты называют это односторонней ретинобластомой, или унилатеральной опухолью). У примерно одной трети детей опухоль начинает расти одновременно в обоих глазах (специалисты называют её двусторонней ретинобластомой, или билатеральной опухолью). Если рак появляется сразу в обоих глазах, то это почти всегда говорит о наследственной ретинобластоме. Односторонние ретинобластомы, как правило, не являются наследственными. Опухоль может расти в одном участке глаза (в таком случае врачи называют её унифокальной), или одновременно в нескольких участках (тогда врачи говорят о мультифокальной опухоли).

Обычно ретинобластомы вырастают быстро. Они могут появляться внутри глазного яблока. Оттуда они прорастают в глазницу и по зрительному нерву [зрительный нерв‎] уходят в головной мозг, раковые клетки попадают в центральную нервную систему [ЦНС‎]. Если болезнь на поздней стадии, то раковые клетки по кровеносным и/или лимфатическим путям попадают в другие органы. Если болезнь не лечить, то она почти всегда смертельна. Только в крайне редких случаях (у 1-2% детей) опухоль спонтанно исчезает сама по себе. В таком случае специалисты говорят о спонтанной регрессии.

Как часто у детей встречается ретинобластома?


Из всех видов внутриглазного рака ретинобластома является самым частым видом рака у детей. В Германии ежегодно заболевает ретинобластомой около 40 детей и подростков в возрасте до 15 лет. Другими словами ежегодно из 18.000 новорожденных один ребёнок заболевает ретинобластомой. Но в целом этот вид рака встречается редко. По данным Детского Ракового Регистра (г. Майнц) ретинобластома составляет около 2 % из всех онкологических заболеваний у детей и подростков.

Как правило, ретинобластома встречается у младенцев и детей младшего возраста, то есть практически всегда — в возрасте до 5 лет. Почти 80 % заболевших – это дети младше четырёх лет. Дети старше шести лет крайне редко заболевают ретинобластомой.

Почему дети заболевают ретинобластомой?


Ретинобластомы появляются тогда, когда происходят два генетических [генетический‎] изменения (две мутации) в клетках-предшественниках сетчатки, в так называемых ретинобластах. Эти изменения (мутации) могут спонтанно появляться в самих клетках сетчатки. Но мутации также могут находиться уже в зародышевых клетках [зародышевые клетки‎ ], а значит и во всех клетках организма; тогда такие мутации передаются по наследству, то есть являются врождёнными.

У большинства заболевших – это около 60% всех детей – ретинобластомы не являются наследственными. Это значит, что изменения появились только у заболевшего ребёнка (специалисты называют такие мутации термином „спорадические“), и мутация‎ находится изолированно только в опухолевых клетках. Но 40% ретинобластом являются врождёнными. Примерно в четверти этих случаев (то есть от 10 до 15% всех пациентов) уже были известны заболевания ретинобластомой в семье. Когда известно, что в семье уже кто-то болел этим видом рака, то специалисты говорят о семейной ретинобластоме. Другие врождённые ретинобластомы появляются у детей впервые.

Независимо от того, является ли ретинобластома наследственной или нет, специалисты всегда находят генетические изменения в так называемом гене ретинобластомы [ген ретинобластомы‎], который находится на 13 хромосоме [хромосомы‎]. Так как у человека каждая клетка содержит двойной набор хромосом, то это значит, что ген ретинобластомы тоже дублируется (в каждой клетке есть два так называемых аллеля [аллель‎] гена ретинобластомы). Опухоль начинает расти только тогда, когда изменения есть в обоих аллелях.

Более подробную информацию о генетической классификации ретинобластом, о том, как часто они появляются и как они возникают, можно прочитать в разделе «Генетика ретинобластомы / Как болезнь передаётся по наследству?»

Какие бывают симптомы болезни?


Пока ретинобластома очень маленького размера, то обычно дети ни на что не жалуются. Довольно долгое время болезнь себя никак не проявляет, у детей нет никаких симптом‎ов. Первые жалобы появляются тогда, когда опухоль становится больше, или она начинает прорастать в другие части глаза. Ребёнок начинает терять зрение, иногда вплоть до полной слепоты. Острота зрения обоих глаз становится разной и поэтому у детей может появиться косоглазие (встречается у примерно от 25 до 30% заболевших).

Самым частым первым симптомом, по которому примерно у одной трети детей находят ретинобластому, является белое свечение зрачка при определённом освещении (на языке специалистов этот симптом называется лейкокория). Например, при ярком свете от вспышки фотоаппарата здоровый зрачок становится красного или чёрного цвета, а у больного зрачка появляется белый рефлекс. Такой белый зрачок называют „кошачьим глазом“, а сам эффект „кошачьего глаза“ говорит о том, что опухоль уже проросла за хрусталик. Реже бывает так, что у ребёнка глаз болит, краснеет или отекает, когда повышается внутриглазное давление.

Тревожные симптомы у детей это:

  • когда зрачок (или оба зрачка) становится беловато-жёлтого цвета (лейкокория)
  • у ребёнка начинается косоглазие или ухудшается зрение/острота зрения
  • покраснение или отёк глаз, глаза начинают болеть

Если у ребёнка появляется один или сразу несколько из перечисленных симптомов, то это ещё не значит что он заболел ретинобластомой, или каким-то другим видом рака. Некоторые из этих симптомов появляются по совершенно безобидным причинам и не имеют ничего общего с раком. Тем не менее мы рекомендуем, как можно скорее обратиться к врачу и узнать точную причину. Если это действительно ретинобластома (или какое-то другое злокачественное заболевание), то своевременный диагноз – это лучшее условие для хорошего результата лечения.

Дети из семей с повышенным риском наследственного заболевания должны регулярно проходить обследования у глазного врача, даже если у них нет никаких симптомов и они ни на что не жалуются. Только тогда специалист может диагностировать ретинобластому на ранней стадии и ребёнка начнут вовремя лечить.

Как диагностируется ретинобластома?


Если педиатр (или другой специалист) подозревает из истории болезни ребёнка (анамнез‎‎) и по результатам наружного осмотра [наружный осмотр‎] ретинобластому, то врач направляет ребёнка в клинику, которая специализируется на этой форме онкологии (офтальмологический или детский онкологический центр).

Если подозревают ретинобластому, то необходимо выполнить разные исследования. Во-первых, надо диагноз подтвердить. Во-вторых, надо выяснить, какой конкретно формой ретинобластомы заболел ребёнок (наследственной или ненаследственной), и насколько болезнь успела разойтись по организму.

Для подтверждения диагноза самым важным исследованием является офтальмоскопия. Если ретинобластома действительно подтверждается, то необходимы дополнительные исследования, чтобы точно понять, насколько. болезнь успела распространиться по организму. Такими важными исследованиями являются УЗИ (ультразвуковое‎ исследование) и МРТ (магнитно-резонансная‎ томография). Дополнительно ребёнка обследует врач-педиатр.

В редких случаях, например, когда у ребёнка ярко выраженная поздняя стадия болезни и/или скоро надо начинать курс химиотерапии, специалисты могут выполнять другие дополнительные исследования, например, рентген‎ грудной клетки, анализ спинно-мозновой жидкости (люмбальная пункция‎), анализ костного мозга (костномозговая пункция‎) и/или обследование костей ребёнка (сцинтиграфия костей скелета‎).

Вся диагностика‎ выполняется не только больному ребёнку. Так как у заболевшего может быть врождённая форма ретинобластомы, то офтальмолог проверяет его братьев, сестёр и родителей. Также всей семье делают молекулярно-генетический‎ анализ крови (генетическая диагностика), чтобы оценить наследственную ситуацию.

Когда сделаны все необходимые исследования и анализы, команда специалистов вместе с Вами решает, какая тактика лечения будет максимально эффективной для Вашего ребёнка.

Как лечат ретинобластому?


Для детей с ретинобластомой могут применяться такие виды лечения как операция‎, облучение‎ (брахитерапия или чрескожная лучевая терапия), криотерапия‎, лазерная терапия‎ и химиотерапия‎.

На каком конкретном методе лечения остановятся специалисты, зависит от того, выросла ли опухоль в одном глазу, или в обоих, насколько болезнь разошлась по организму на момент постановки диагноза (стадия болезни), и можно ли рассчитывать, что после терапии зрение ещё способно сохраниться в одном глазу, или в обоих. Также при составлении плана лечения учитывается возраст ребёнка.

Цель любого лечения – полностью убить, или точнее говоря удалить опухоль, а это значит полное выздоровление от рака. Поэтому основной принцип заключается в том, что сохранить жизнь ребёнку важнее, чем сохранить зрение.

Принципиально возможны две тактики лечения:

  • хирургическое удаление опухоли вместе с глазом (на языке специалистов это называется энуклеация)
  • лечение с помощью лучевой терапии, лазерной терапии, криотерапии и/или химиотерапии, которое позволяет сохранить глаз.

Вылечить ребёнка и одновременно сохранить глаз можно только в том случае, если диагноз ретинобластомы был поставлен своевременно, то есть на ранней стадии болезни. Цель такого лечения состоит в том, чтобы полностью нейтрализовать опухоль и одновременно сохранить зрение без риска для жизни. Если болезнь на более поздней стадии, то, как правило, удаление глаза является неизбежным. Если были обнаружены метастазы, то кроме операции надо ещё проводить химиотерапию и/или лучевую терапию.

Как лечат детей с односторонней ретинобластомой


Если у ребёнка односторонняя ретинобластома, то удаление больного глаза (энуклеация) – это самый надёжный и самый оправданный метод лечения. Потому что у ребёнка остаётся второй полностью рабочий глаз и можно отказаться от других видов лечения, которые имеют определённые риски. Если ретинобластома не наследственная, то на этом лечение заканчвается и ребёнок полностью выздоравливает.

Если опухоль маленького размера, то в некоторых случаях возможно лечение, которое сохранит глазное яблоко (прежде всего это локальное лечение, так называемая брахитерапия‎). Но этот вид лечения оправдан только тогда, если удаётся не только справится с опухолью, но и после его окончания зрение ещё может сохраниться. Насколько длительной будет эффективность этого метода лечения (то есть будут ли ухудшаться в перспективе цифры по выживаемости пациентов), пока не известно.

Но нужно сказать, что односторонние ретинобластомы, как правило, находят очень поздно, то есть уже на запущенных стадиях. Больной глаз к этому времени обычно уже бывает слепым. Поэтому, когда его удаляют, то это не значит, что ребёнок станет хуже видеть или хуже ориентироваться.

Если опухоль хирургически можно удалить полностью, то после операции никакого дополнительного лечения не нужно. Если анализ ткани опухоли (гистологический анализ) из удалённого глаза показывает, что ретинобластома была очень обширная, или она уже ушла за пределы глаза, то после удаления (энуклеации) ребёнок получает курсы химиотерапии. Чтобы убить опухолевые клетки, возможно оставшиеся в организме, или уничтожить мельчайшие метастазы‎, нужна химиотерапия‎. В крайне редких случаях дополнительно проводится чрескожная лучевая терапия‎.

Как лечат детей с двусторонней ретинобластомой


Если у Вашего ребёнка двусторонняя ретинобластома, то врачи будут стараться подобрать индивидуальную комбинацию из тех методов лечения, которые есть в распоряжении. Их цель не только полностью контролировать опухоль, но и одновременно сохранить зрение хотя бы в одном глазу.

Поэтому лечение начинается с локальной терапии. Изолированные маленькие ретинобластомы можно надёжно разрушить с помощью таких локальных видов лечения как лазерная коагуляция‎, криотерапия‎ или брахитерапия‎. Но нужно сказать, что часто эти виды лечения необходимо выполнять несколько раз.

Если опухоль слишком большая для этих методов, то в некоторых случаях сначала назначают курсы химиотерапии, чтобы уменьшить размер/объём опухоли. После этого переходят к локальной терапии (то есть к лазерной терапии, криотерапии или брахитерапии).

Часто бывает так, что в одном из глаз ретинобластома разрослась настолько обширно, что нет никакого смысла пытаться сохранить глазное яблоко. Поэтому специалисты полностью удаляют глазное яблоко (проводят энуклеацию).

Иногда — в тех случаях, когда для лечения менее больного глаза требуется химиотерапия‎ — энуклеация более поражённого глазного яблока может быть отложена. Так как в результате химиотерапии опухоль настолько сильно может уйти и уменьшиться (на языке специалистов это называется регрессия опухоли), что всё-таки появится возможность сохранить глазное яблоко. Но если худший глаз уже ослеп, либо опухоль проросла в передний отдел глаза (врачи говорят об инфильтрации опухоли), или опухоль проросла в зрительный нерв, то остаётся только энуклеация. Другой альтернативы нет.

Если и во втором глазу (изначально менее затронутым болезнью) опухоль продолжает расти (то есть опухоль стала прорастать в зрительный нерв или в сосудистую оболочку; есть опухолевые отсевы в стекловидном теле), то единственное лечение, с помощью которого можно сохранить глазное яблоко – это чрескожное облучение. Но и его делают только в том случае, если функция зрения ещё не утеряна. Если же это не так, то необходимо удалять и второй глаз, чтобы не подвергать опасности жизнь ребёнка.

Так как риски осложнений после курсов современной химиотерапии ниже, чем после облучения, то сегодня врачи стремятся по-возможности отказываться от чрескожной лучевой терапии [чрескожная лучевая терапия‎], прежде всего у детей первого года жизни. Но надо сказать, что эффективность чрескожного облучения остаётся бесспорной, так как ретинобластомы очень чувствительны к облучению.

Какие есть новые подходы к лечению ретинобластом?


Чтобы уйти от необходимости удалять глазное яблоко или проводить лучевую терапию, а также, по возможности, снизить или вообще избежать осложнений после внутривенно‎й химиотерапии (а она действует системно, то есть на весь организм ребёнка), в последнее время специалисты развивают и опробывают новые методы в лечении.

Одним из весьма многообещающих методов лечения является так называемая интраартериальная химиотерапия (можно встретить и другой термин внутриартериальная химиотерапия). Это значит, что цитостатик‎и (например, мелфалан) целенаправленно вводятся в глаз через глазную артерию. Для этого через пах катетер‎ вводится в бедренную артерию, продвигается в сторону сердца и доводится до нужного места, то есть до глазной артерии больного глаза. Через катетер препарат вводится напрямую в глазную артерию и оттуда расходится по системе сосудов, которые снабжают кровью глаз, в том числе и по сосудам опухоли, то есть ретинобластомы.

Этот вид лечения пока является экспериментальным. С ним работают в нескольких клиниках и только с определённой группой пациентов, например, если болезнь не отвечает на стандартное лечение. В некоторых случаях выполняется как начальное лечение (первичная терапия). Пока результаты можно назвать хорошими. Но точно не известно, насколько длительным будет эффект, то есть как долго это локальное лечение позволяет контролировать опухоль. Также пока ещё полностью не изучены все потенциальные поздние осложнения и последствия.

По каким протоколам и регистрам лечат детей?


Для того, чтобы выбирать для каждого конкретного случая наиболее оптимальный метод лечения, который рекомендуется для каждой группы риска (на языке специалистов — риск-адаптированное лечение), должна быть база, которая основана на достоверных статистических данных. Но ретинобластома – это крайне редкое заболевание (в Германии и в Австрии ежегодно заболевают около 4 детей). Поэтому на сегодняшний день накоплено мало данных по этой болезни.

Поэтому в отличие от других форм рака, которые встречаются у детей и подростков, пока для лечения ретинобластомы нет такого единого стандартного протокола, которые в Германии называются исследования оптимизации терапии‎. (Немецкие протоколы, или исследования оптимизации терапии, — это клинические исследования, они строго контролируются. По ним лечат детей и одновременно исследуют конкретную форму рака).

Именно по этой причине в 2013 году открылся клинический регистр RB-Registry. В этом регистре несколько лет будут собираться данные об эпидемиологии [эпидемиология‎] ретинобластомы и о том, как эта болезнь протекает. Цель – собрать больше информации об этой форме рака и о том, какой ответ на лечение дают разные виды терапии.

В этот регистр принимаются все дети и подростки из Германии и Австрии до 18 лет, которые впервые заболели ретинобластомой и/или у которых нашли герминальную мутацию гена RB1 (мутация‎ в зародышевой линии [зародышевая линия‎]) и они ещё не получали никакого лечения. Центральный исследовательский офис находится в университетской клинике г. Эссен. Руководитель – к.мед.н. Петра Темминг.

Кроме того для пациентов с наследственной формой ретинобластомы есть возможность попасть в европейский исследовательский протокол, который исследует причины появления вторичных опухолей после того, как ретинобластому успешно вылечили (исследовательский протокол „Скрининг вторичных опухолей у детей с наследственной ретинобластомой“). В рамках этого скринингового исследования детям один раз в год делают МРТ головы. Условия, по которым детей берут в этот протокол: наследственная форма ретинобластомы, дети во время лечения получали лучевую терапию, возраст ребёнка между 8 и 18 годами.

Сейчас планируется исследовательский протокол по эффективности химиотерпаии. Но он сможет стартовать только тогда, когда будет получено финансирование.

Какие шансы вылечиться от ретинобластомы?


Сегодня благодаря современным подходам в диагностике и в лечении вылечиваются более 95% детей с ретинобластомой. У детей с односторонней ретинобластомой остаётся один здоровый глаз без ухудшения зрения и они могут вести нормальный образ жизни. У большинства детей с двусторонней ретинобластомой также остаётся, как минимум, один глаз, который способен достаточно видеть.

По каждому отдельному ребёнку прогноз‎ зависит в основном от того, на какой стадии болезни поставили диагноз ретинобластомы, и является ли ретинобластома врождённой (наследственная ретинобластома).

Если на момент диагноза опухоль не распространялась за пределы глаза, или за пределы двух глаз (специалисты в этом случае говорят об интраокулярной ретинобластоме), то болезнь лучше поддаётся лечению, чем запущенные ретинобластомы. Поэтому принципиально у них более благоприятный прогноз.

У детей с наследственной ретинобластомой в целом прогноз хуже, чем у детей с ненаследственной ретинобластомой. Это объясняется тем, что независимо от лечения у врождённых форм болезни есть генетическая [генетический‎] предрасположенность к тому, что в будущем ребёнок заболеет другим онкологическим заболеванием (вторичная злокачественная опухоль). Это может быть, например, остеосаркома‎, или саркомы мягких тканей‎. Этот риск ещё вырастает, если во время лечения ретинобластомы ребёнку давали облучение на глазное яблоко.

Примерно у 5% детей с врождённой ретинобластомой, которая изначально была односторонней, в течение полутора лет после первой болезни в другом глазу также вырастает ретинобластома.

Список литературы:

  1. Kaatsch P, Spix C: German Childhood Cancer Registry — Jahresbericht / Annual Report 2013/14 (1980-2013). Institut für Medizinische Biometrie, Epidemiologie und Informatik (IMBEI), Universitätsmedizin der Johannes Gutenberg-Universität Mainz 2014 [URI: http://www.kinderkrebsregister.de/ dkkr/ veroeffentlichungen/ jahresbericht/ jahresbericht-201314.html] KAA2014
  2. Houston SK, Murray TG, Wolfe SQ, Fernandes CE: Current update on retinoblastoma. International ophthalmology clinics 2011, 51: 77 [PMID: 21139478] HOU2011
  3. Shields CL, Shields JA: Intra-arterial chemotherapy for retinoblastoma: the beginning of a long journey. Clinical & experimental ophthalmology 2010, 38: 638 [PMID: 20584015] SHI2010a
  4. Shields CL, Shields JA: Retinoblastoma management: advances in enucleation, intravenous chemoreduction, and intra-arterial chemotherapy. Current opinion in ophthalmology 2010, 21: 203 [PMID: 20224400] SHI2010
  5. Lohmann D: Die Genetik des Retinoblastoms. WIR Informationsschrift der Aktion für krebskranke Kinder e.V. (Bonn) 2007, 1: 31 [URI: http://www.kinderkrebsstiftung.de/ fileadmin/ KKS/ files/ zeitschriftWIR/ 2007_1/ WIR_01_07_S31-33.pdf] LOh3007
  6. Jurklies C: Das Retinoblastom — Diagnose und Therapie. WIR Informationsschrift der Aktion für krebskranke Kinder e.V. (Bonn) 2007, 1: 26 [URI: http://www.kinderkrebsstiftung.de/ fileadmin/ KKS/ files/ zeitschriftWIR/ 2007_1/ WIR_01_07_S26-31.pdf] JUR2007
  7. Wieland R, Havers W: Retinoblastome, in: Gadner H, Gaedicke G, Niemeyer CH, Ritter J: Pädiatrische Hämatologie und Onkologie. Springer Medizin Verlag 2006, 823 [ISBN: 3540037020] WIE2006
  8. Gutjahr P: Retinoblastome, in: Gutjahr P (Hrsg.): Krebs bei Kindern und Jugendlichen. Deutscher Ärzte-Verlag Köln 5. Aufl. 2004, 499 [ISBN: 3769104285] GUT2004b
  9. Abramson DH, Frank CM: Second nonocular tumors in survivors of bilateral retinoblastoma: a possible age effect on radiation-related risk. Ophthalmology 1998, 105: 573-9; discussion 579 [PMID: 9544627] ABR1998
  10. Wong FL, Boice JD Jr, Abramson DH, Tarone RE, Kleinerman RA, Stovall M, Goldman MB, Seddon JM, Tarbell N, Fraumeni JF Jr, Li FP: Cancer incidence after retinoblastoma. Radiation dose and sarcoma risk. JAMA : the journal of the American Medical Association 1997, 278: 1262 [PMID: 9333268] WON1997
  11. Imhof SM, Moll AC, Hofman P, Mourits MP, Schipper J, Tan KE: Second primary tumours in hereditary- and nonhereditary retinoblastoma patients treated with megavoltage external beam irradiation. Documenta ophthalmologica. Advances in ophthalmology 1997, 93: 337 [PMID: 9665291] IMh2997
  12. Eng C, Li FP, Abramson DH, Ellsworth RM, Wong FL, Goldman MB, Seddon J, Tarbell N, Boice JD Jr: Mortality from second tumors among long-term survivors of retinoblastoma. Journal of the National Cancer Institute 1993, 85: 1121 [PMID: 8320741] ENG1993
  13. Draper GJ, Sanders BM, Kingston JE: Second primary neoplasms in patients with retinoblastoma. British journal of cancer 1986, 53: 661 [PMID: 3718823] DRA1986

Ретинобластома (краткая информация) — Retinoblastom (PDF-Datei)

16.04.2016

Ретинобластома у детей и подростков

Прогноз при лечении ретинобластомы

Большинство детей с ретинобластомой могут выздороветь. Основным фактором, влияющим на выживаемость пациентов, является распространение опухоли за пределы глаза. Если опухоль локализована в области глаза, то прогноз очень благоприятный. Если опухоль распространилась на другие части тела, то заболевание хуже поддается лечению.

На исход лечения и выздоровление пациента влияют несколько факторов:

  • Поражает ли опухоль один или оба глаза
  • Является ли заболевание наследственным или спорадическим
  • Размер опухоли и ее расположение
  • Количество опухолей или наличие фрагментов основной опухоли
  • Возраст ребенка
  • Распространилось ли заболевание за пределы глаза
  • Как опухоль влияет на зрение или функцию глаза

Коэффициент выживаемости пациентов с опухолью, локализованной в области глаза, составляет >95% при соответствующем лечении. Если заболевание распространилось на глазницу (орбиту), лимфатические узлы, костный мозг, кости или печень, то выживаемость составляет >80% при применении интенсивной химиотерапии, трансплантации аутологичных стволовых клеток и лучевой терапии. Если на момент постановки диагноза заболевание распространилось в спинномозговую жидкость или другие отделы головного мозга, то прогноз менее благоприятен (выживаемость <50%).

При лечении ретинобластомы врачи и члены семьи должны учитывать, какой ущерб заболевание наносит ребенку. Первостепенное значение имеет излечение, а затем — сохранение глаза с максимально возможным сохранением зрения. Наиболее важным фактором для сохранения глаза является распространение заболевания на момент постановки диагноза. Если имеются сомнения в отношении распространения заболевания или вероятность сохранения зрения низка, врачи могут рекомендовать хирургическое удаление глаза (энуклеацию).

При лечении пациентов с ретинобластомой выживаемость пациента не всегда тождественна «выживаемости глаза». Группа или класс опухоли влияют на прогноз в отношении сохранения глаза. Если опухоль относится к группам A–C, то глаз и зрение сохранить проще. Опухоли, распавшиеся на более мелкие внутри глаза, с обсеменением стекловидного тела (группа D или Е) хуже всего поддаются лечению.

Если опухоли развились в обоих глазах (двусторонняя ретинобластома), как правило, предпринимается попытка сохранить оба глаза с сохранением любой степени зрения. Это удается в 70–85% случаев. При односторонней ретинобластоме на более поздней стадии (группа D или Е) может потребоваться удаление пораженного глаза и тщательный контроль здоровья второго, здорового глаза. Большинству пациентов с односторонней ретинобластомой после хирургического удаления глаза не требуется дополнительное лечение.

Распространенные заболевания глаз у детей | Институт глаза Дина МакГи

Амблиопия (Ленивый глаз)

Амблиопия, также известная как «ленивый глаз», — это состояние, при котором один или оба глаза не развивают нормальное зрение из-за различных факторов, которые вызывают ненормальную работу зрительной части мозга. Это ослабляет глаза и может привести к долгосрочным проблемам со зрением. При раннем обнаружении амблиопия обычно хорошо поддается лечению. Терапия амблиопии может включать в себя очки, пластырь, глазные капли и иногда хирургическое вмешательство.Щелкните здесь, чтобы узнать больше об амблиопии.

Астигматизм-дальнозоркость-близорукость

Эти три состояния, или аномалии рефракции, являются наиболее распространенными проблемами зрения у детей и взрослых и чаще всего вызваны аномалиями на поверхности глаза, которые препятствуют правильной фокусировке света на сетчатке. Щелкните здесь, чтобы узнать больше об этих аномалиях рефракции.

Разрывание детства / Epiphora

Эпифора — это термин, обозначающий чрезмерное слезотечение.Эпифора в детстве часто отмечается вскоре после рождения, но может быть приобретена позже. В младенчестве это обычно связано с закупоркой дренажной системы слезы. Этот тип слезотечения часто проходит спонтанно к возрасту от 6 до 12 месяцев. Медицинское лечение включает массаж слезного мешка и глазные капли, но если слезотечение не проходит, может потребоваться хирургическое зондирование дренажной системы. К другим редким причинам слезотечения у детей относятся детская глаукома и заболевания глазной поверхности.

Кортикальное нарушение зрения

Кортикальное нарушение зрения (CVI) — потеря зрения из-за любой аномалии зрительного центра в головном мозге.Глаза в норме, но центр визуальной интерпретации в мозгу не функционирует должным образом и мешает нормальному зрению.

Аномалии развития

Во время развития плода могут возникнуть аномалии зрительной системы. Некоторые аномалии развития включают колобому, микрофтальм (маленький глаз) и гипоплазию зрительного нерва. Эти отклонения часто приводят к потере зрения.

Двойное зрение

Двоение в глазах (диплопия) обычно вызвано смещением глаз (косоглазие), из-за которого человек видит объект в двух разных местах одновременно.Объект можно перемещать по горизонтали, вертикали или диагонали. Двоение в глазах может быть следствием многих состояний, и его следует оценивать в момент возникновения. Лечение двоения в глазах может включать в себя призматические очки, операцию по поводу косоглазия или инъекции ботокса.

Генетическая болезнь глаз

Многие глазные болезни имеют известную генетическую аномалию. Эти заболевания часто передаются по наследству, и часто есть другие члены семьи, которые перенесли это заболевание. В случае известного наследственного заболевания глаз в семье важно раннее обследование.В глазном институте Дина МакГи есть офтальмолог-генетик, который регулярно принимает пациентов в клинике.

Нистагм

Нистагм — это непроизвольное ритмическое колебание глаз. Движения глаз могут быть из стороны в сторону, вверх и вниз или вращаться. Нистагм может присутствовать при рождении или приобретаться позже. Это может быть следствием неправильной фиксации бинокля в раннем возрасте, а также может сопровождать ряд глазных заболеваний и неврологических заболеваний.

Детская катаракта

Катаракта — это помутнение или помутнение обычно прозрачного хрусталика глаза.В зависимости от размера и расположения катаракта может мешать прохождению света к сетчатке и вызывать помутнение зрения. Катаракта обычно связана с пожилыми людьми, но катаракта может возникнуть при рождении или в детстве. Раннее обнаружение и лечение катаракты имеют решающее значение у младенцев и детей раннего возраста для восстановления нормального зрительного развития. Белая область в зрачке и смещение глаза могут быть признаком катаракты.

Детская катаракта, значительно затрудняющая зрение, требует хирургического вмешательства.Пациентам впоследствии требуется лечение очками, бифокальными очками или контактными линзами и повязкой на глаза. Часто детская катаракта приводит к некоторой степени «ленивого глаза» (амблиопии) и косоглазия.

Детская глаукома

Глаукома — это заболевание, связанное с высоким давлением в глазу. Это давление может повредить зрительный нерв, который имеет решающее значение для зрения, что приведет к необратимой потере зрения. Детская глаукома — это редкое заболевание, которое может проявляться у новорожденных или в детстве.Признаки и симптомы детской глаукомы включают помутнение роговицы, слезотечение, частое мигание, светочувствительность и покраснение глаз.

Детский птоз (опущенное веко)

Птоз, или опущение верхнего века, встречается как у детей, так и у взрослых. Дети могут родиться с птозом (врожденным) или приобрести его в детстве. Спровоцировать его также могут неврологические заболевания.

Птоз вызывается слабостью мышцы, поднимающей веко. Опущенное веко может блокировать свет, проходящий к сетчатке в задней части глаза, и / или создавать значительный астигматизм, который приводит к размытому изображению в пораженном глазу.Эти ситуации вызывают ленивый глаз (амблиопию) и, если их не лечить, могут привести к необратимой потере зрения. Кроме того, из-за опущенного века у детей может развиться положение головы с приподнятым вверх подбородком. Если птоз значительный, может потребоваться хирургическая коррекция.

Ретинопатия недоношенных (РН)

Ретинопатия недоношенных (РН) — это заболевание глаз, которое встречается у некоторых недоношенных детей. Это результат аномального развития кровеносных сосудов сетчатки. ROP прогрессирует, начинается с легких изменений и иногда прогрессирует до серьезных, угрожающих зрению изменений.У большинства младенцев с ROP выздоравливает самопроизвольно, но у некоторых развиваются серьезные изменения, требующие лечения лазером или инъекций лекарств в глаза.

Осложнения ROP могут включать косоглазие (смещение глаз), миопию (близорукость), катаракту и, в тяжелых случаях, слепоту из-за отслоения сетчатки. Недоношенные дети с риском РН выявляются в больнице и включаются в стандартный протокол скрининга.

Косоглазие (скрещенные глаза)

Косоглазие — это термин, обозначающий смещение глаз, при котором глаз может быть повернут внутрь, наружу, вверх или вниз.Косоглазие у детей может привести к появлению ленивого глаза (амблиопии) и необратимой потере зрения, если лечение откладывается. Взрослые и дети старшего возраста часто испытывают двоение в глазах (диплопию). В зависимости от типа и причины косоглазия лечение может включать очки, призмы, хирургическое вмешательство, инъекцию ботокса или терапию наложением повязок на глаза. Щелкните здесь, чтобы узнать больше о косоглазии.

Специалисты по детской офтальмологии в Глазном институте Дина МакГи

Если вы обеспокоены тем, что ваш ребенок может страдать от одной из этих распространенных педиатрических проблем с глазами, мы настоятельно рекомендуем вам записаться на прием к одному из наших детских офтальмологов, чтобы ваш ребенок прошел тщательное педиатрическое обследование глаз.

Просмотрите наш онлайн-каталог, чтобы найти ближайшего к вам врача, или позвоните по телефону 405.271.1094 или 800.787.9016, чтобы записаться на прием.

Детские глазные болезни и состояния

Скрининг зрения выявляет глазные болезни у детей

У ребенка все еще развивается зрение, и он может быть уязвим для глазных болезней. Невылеченная инфекция, аномалия рефракции и смещение глаз могут нанести вред зрению. Здоровое зрение может развиться благодаря своевременному обнаружению и лечению проблем. Узнайте о заболеваниях глаз в детстве и регулярно осматривайте своего ребенка, чтобы защитить его зрение.

Оставленное без лечения, плохое зрение может привести к ленивому глазу

Ошибки рефракции вызывают нечеткое зрение. У ребенка могут быть проблемы со зрением на близком, дальнем или и том и другом расстоянии. Если ребенок долго не видит правильно, он может потерять зрение и получить «ленивый глаз». Исправьте аномалию рефракции у вашего ребенка с помощью подходящих очков по рецепту.

У дальнозоркого глаза слишком короткий в продольном направлении, поэтому световые лучи падают за сетчатку. При дальнозоркости близкие предметы выглядят размытыми.

Амблиопия (Ленивый глаз)

Амблиопия — это плохое зрение в глазу, которое в детстве не развило зрение нормально. Его еще называют «ленивым глазом».

У ребенка может развиться амблиопия, если не лечить от таких проблем, как аномалии рефракции, косоглазие (смещение глаз), опущенные веки или катаракта.

Косоглазие (скрещенные глаза)

Косоглазие (перекос или косоглазие) встречается примерно у 4 процентов (4 из 100) детей. Один глаз может смотреть прямо перед собой, а другой — внутрь, наружу, вверх или вниз.Косоглазие нужно лечить как можно скорее.

Ребенок, страдающий косоглазием. Смещенное от центра отражение света, наблюдаемое во время проверки зрения, является распространенным признаком смещения глаз.

Без лечения косоглазия мозг может игнорировать косоглазие, чтобы избежать двоения в глазах.

Птоз (опущенное веко)

Птоз — это опущенное веко, которое может блокировать зрение. Если веко опускается очень низко, вашему ребенку может потребоваться операция, чтобы его поднять. Поднятое веко помогает сохранить зрение в этом глазу.

«Мутные» глаза могут означать катаракту

Глаза ребенка могут казаться мутными, если у них катаракта. Это когда обычно прозрачная линза внутри глаза становится мутной. У пожилых людей чаще всего бывает катаракта, но некоторые дети рождаются с ними или получают их в результате травмы. Большинству детей требуется операция по удалению катаракты и восстановлению четкости зрения.

Очень редко помутнение глаза может быть признаком ретинобластомы (рака сетчатки или задней стенки глаза). Врач вашего ребенка проверяет это при каждом осмотре.

Ребенок с аномальным «рефлексом белого глаза», наблюдаемым при съемке со вспышкой — в редких случаях это может быть признаком ретинобластомы или другого заболевания глаз.

Целлюлит — это инфекция века или глазницы. Симптомы включают:

  • болезненная припухлость или выпуклость глаза
  • лихорадка
  • нечеткое зрение
  • Проблемы с движением глаз

Инфекция может быстро распространиться на другие части тела и требует немедленного лечения.

Конъюнктивит (розовый глаз)

Конъюнктивит — это раздражение белой части глаза в результате инфекции или аллергии. Розовый глаз может быть вирусным или бактериальным (оба очень легко распространяются или заразны) или аллергическим (не заразным).

Глаза ребенка могут быть красными, зудящими, слезящимися или иметь липкие выделения. Не позволяйте ребенку ходить в школу, если у него заразный розовый глаз. Розовый глаз обычно проходит сам по себе через неделю. Обычно симптомы можно контролировать дома, но иногда врач назначает глазные капли с антибиотиком.

Ячмень и Халязион

Ячмень — это красная болезненная шишка на краю века. Это вызвано бактериальной инфекцией. В некоторых случаях для обработки ячменя антибиотиком применяют теплые компрессы.

Халязион — это опухшая шишка на веке, вызванная закупоркой сальной железы. Это не вызвано инфекцией. Обычно для лечения халязиона можно использовать теплые компрессы дома.

Заблокирован слезный канал

Двадцать процентов младенцев (2 из 10) рождаются с закупоркой слезного протока.Слезы не вытекают нормально, что вызывает слезотечение, раздражение или инфицирование глаза.

Ваш врач может показать вам особую технику массажа, которая поможет открыть слезный канал. Если через несколько месяцев массаж не помогает, офтальмолог может использовать инструмент, чтобы открыть проток.

Помните, ребенок может не сказать вам, что его зрение нечеткое, а симптомы могут остаться незамеченными родителями или учителями . Защитите зрение вашего ребенка с помощью регулярных осмотров и проверок зрения.

20 фактов о глазах и зрении детей

Когда дети растут, их глаза быстро меняются. Внимательное отношение к здоровью глаз ребенка может помочь выявить проблемы на ранней стадии, пока их глаза еще развиваются. В 2020 году, Годе глаза, Американская академия офтальмологии представляет 20 важных фактов, которые нужно знать о глазах детей.

Младенцы

Курение может нанести вред глазам будущего ребенка. Курение во время беременности увеличивает риск преждевременных родов.Недоношенные дети чаще страдают необратимой потерей зрения или даже слепотой. Курение во время беременности также увеличивает риск бактериального менингита у ребенка в пять раз. Бактериальный менингит может вызвать серьезную потерю зрения.

Для недоношенных детей измеряйте вехи зрения со дня родов, а не с даты рождения. Ваш педиатр должен проверять зрение вашего ребенка при каждом осмотре, чтобы убедиться, что оно развивается должным образом.

В течение первых месяцев жизни у ребенка центральное зрение все еще развивается .Новорожденный ребенок может видеть, но он все еще формирует связь между сетчаткой глаза и мозгом. По мере развития центрального зрения ребенок может начать сосредотачиваться на предметах, свисающих прямо перед ним.

К 3 месяцам глаза ребенка должны фокусироваться и следовать за объектами. В первые два месяца жизни глаза младенца могут пересекаться или блуждать в стороны. Обычно это нормально. По мере улучшения зрительной координации глаза ребенка будут работать вместе, чтобы сосредоточиться и следовать за движущимся объектом.Если вы не замечаете, что это происходит постоянно к 3 месяцам, поговорите со своим педиатром.

К пяти месяцам младенцы видят в трех измерениях. В этом возрасте младенцы лучше дотягиваются до предметов, потому что могут видеть, как далеко от них находится предмет. У них развивается восприятие глубины. Они могут даже помнить, что такое объект, если видят только его часть.

Примерно в возрасте 9 месяцев глаза малышей приобретают окончательный цвет. Цвет глаз зависит от количества и распределения коричневого пигмента меланина в радужной оболочке.Светлые глаза при рождении могут потемнеть из-за развития меланина. Однако нередко можно увидеть небольшие изменения цвета глаз в течение первых трех лет жизни.

Малыши

Следите за перекосом или одним глазом, который смотрит прямо вперед, в то время как другой глаз поворачивается внутрь, наружу, вверх или вниз. Это может быть признаком косоглазия — проблемы со зрением, которая встречается примерно у 4% детей в США. Способность обоих глаз фокусироваться на объекте одновременно продолжает развиваться примерно до 7 лет.Если вы подозреваете проблему, не забудьте как можно раньше пройти обследование. Это также можно обнаружить во время обычного дошкольного обзора зрения в кабинете педиатра.

Корь — ведущая причина детской слепоты во всем мире. Вирус может нанести вред глазам и зрению множеством способов. Поскольку новые случаи заболевания появляются в Европе и США (где когда-то считалось искорененным), важно сделать прививки вашему ребенку.

Не подпускайте малышей к чистящим средствам. Дети младшего возраста чаще, чем взрослые трудоспособного возраста, получают повреждения глаз в результате химических ожогов. Эти ожоги особенно опасны, поскольку могут нанести необратимый вред как внешним, так и внутренним структурам глаза. Если химические вещества попали в глаза ребенку, промойте их большим количеством воды и обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Дети школьного возраста

Многие дети школьного возраста от природы дальновидны. В большинстве случаев очки им не нужны.Дети обычно могут приспособиться, используя свои фокусирующие мышцы, чтобы четко видеть вблизи и вдаль. С возрастом глаза детей растут и удлиняются, и дальнозоркость часто проходит сама по себе. Однако значительная дальнозоркость, если ее не исправить, может привести к косоглазию и амблиопии («ленивому глазу»).

Хорошая гигиена перед экраном может помочь снизить риск близорукости и цифрового перенапряжения глаз. Исследования показали, что деятельность на работе, в том числе экранное время, может быть связано как с близорукостью, так и с цифровым перенапряжением глаз.Чтобы справиться с этим, поощряйте ребенка следовать правилу 20-20-20: каждые 20 минут смотрите вверх от экрана и сосредотачивайтесь на расстоянии не менее 20 футов в течение 20 секунд.

Три не столь очевидных признака проблем со зрением в детстве : 1) быстрая потеря интереса к деятельности, требующей интенсивного использования глаз, 2) потеря места при чтении и 3) поворот головы, чтобы посмотреть на что-то в спереди тебя. Если вы наблюдаете один или несколько из этих симптомов у своего ребенка, назначьте осмотр глаз у офтальмолога.

Плохое зрение, проблемы с фокусировкой, резкие движения глаз и косоглазие не вызывают нарушения обучаемости. Нарушения обучаемости вызваны проблемами с тем, как мозг обрабатывает то, что он видит или слышит, а не дефектными глазами.

Дети тоже могут заболеть катарактой врожденно или после рождения. Без надлежащего лечения детская катаракта может вызвать аномальные связи между мозгом и глазом, которые могут стать необратимыми.Хорошая новость заключается в том, что катаракта часто обнаруживается во время проверки зрения при рождении или при последующих проверках зрения у детей.

Синий свет цифровых устройств не опасен для глаз ваших детей. Но экранное время следует ограничивать в конце дня, чтобы избежать проблем со сном из-за синего света. Откажитесь от очков, которые утверждают, что защищают глаза от синего света. У них нет доказательств, подтверждающих их утверждения.

Фотографии могут помочь диагностировать проблемы со зрением у детей и сохранить зрение. О проблемах может свидетельствовать «красный рефлекс» или отражение вспышки камеры от сетчатки глаза. Белое, желтое или черное отражение в одном или обоих глазах является ненормальным и может быть предупреждающим знаком о наличии заболевания глаз. Если вас это беспокоит, обратитесь к детскому офтальмологу.

Дальтонизм гораздо чаще встречается у мальчиков, и симптомы трудно обнаружить. Родители могут заметить проблему только тогда, когда ребенок учит цвета. Одним из симптомов является неспособность отличить оттенки одного и того же или похожих цветов.Чаще всего это происходит с красным и зеленым или синим и желтым.

Подростки и молодые люди

Травмы глаз являются наиболее частой причиной слепоты у детей , а бейсбол является основной причиной травм глаз у детей в возрасте от 14 лет и старше. Обычные очки и солнцезащитные очки не обеспечивают достаточной защиты от травм глаз, связанных со спортом. Фактически, они могут расколоться при ударе, что приведет к еще большему повреждению глаз.

Более 90 процентов детских глазных травм можно предотвратить с помощью защитных очков . Дети должны носить спортивные защитные очки с поликарбонатными линзами для бейсбола, баскетбола, футбола, ракетки, футбола, хоккея, лакросса, пейнтбола и других занятий с риском повреждения глаз.

Правильный уход за контактными линзами — непростая задача для детей и подростков. Это подвергает их более высокому риску серьезных глазных инфекций, которые могут вызвать нарушение зрения или даже слепоту. Следите за тем, чтобы они правильно ухаживали за линзами.

Хорошее зрение является ключом к физическому развитию ребенка, успехам в школе и общему благополучию.Не пропускайте регулярные проверки зрения. Они важны для обнаружения и исправления проблем со зрением в начале . Помимо обследований младенцев, Академия рекомендует дополнительно обследовать зрение детям, когда они:

Распространенные проблемы со зрением у детей

London J Prim Care (Abingdon). 2010 июл; 3 (1): 27–30.

Адам Бейтс

Консультант офтальмолог, отделение глаз, уха и рта, больница Мейдстон, Кент, Великобритания

Адам Бейтс, консультант офтальмолог, отделение глаз, уха и рта, больница Мейдстон, Кент, Великобритания;

Автор для переписки.Адрес для корреспонденции: Адам Бейтс, офтальмолог-консультант, отделение глаз, уха и рта, больница Мейдстон, Кент, ME16 9QQ, Великобритания, электронная почта: [email protected]

Получено 21 марта 2010 г .; Принято 28 апреля 2010 г.

Copyright © 2010 Королевский колледж врачей общей практики

Реферат

В следующей статье обсуждаются четыре распространенных презентации педиатрической офтальмологии для первичной медико-санитарной помощи. Описан простой подход к оценке детей с помощью этих презентаций.

Ключевые слова: детей, диагноз, глазные заболевания, офтальмология, педиатрия

Младенец с задержкой зрительного поведения

Нормальное зрительное развитие

Дети рождаются с довольно плохим уровнем зрения, по оценке электрофизиологических и функциональных тестов.Эти методы не так надежны, как измерение остроты зрения у взрослого с помощью буквенной таблицы Снеллена, но они показывают, что острота зрения у новорожденного ребенка приближается к уровню 2/60. Зрение младенца развивается быстро, так что к шести месяцам после родов его острота зрения приближается к 6/12. Их цветовое зрение, контрастная чувствительность и способность фокусироваться вблизи (аккомодация) также плохо развиты при рождении и быстро улучшаются.

Родители ожидают, что их дети достигнут визуально-функциональных вех — фиксации на лице примерно к шести неделям и следования за лицом или другим большим объектом примерно к восьми неделям, и обычно обращаются к врачу, если эти вехи не будут достигнуты в обычном порядке. время.

Оценка младенцев с возможным задержанным зрительным поведением

Используйте офтальмоскоп или ручку для исследования световых рефлексов роговицы, небольших точечных световых отражений, которые обычно располагаются прямо в носу к центру зрачка, когда ребенок смотрит в сторону источника света. Если световые рефлексы на каждой роговице несимметричны, возможно косоглазие. Глаза колеблются? Если наблюдается нистагм, это может быть вызвано либо сенсорными проблемами (например, дистрофией сетчатки), либо двигательными проблемами (например.грамм. поражения ствола головного мозга).

Черные пронумерованные линзы на офтальмоскопе можно использовать для более детального исследования глаза крупным планом. Попробуйте поставить +6 или 7 (черный), чтобы сфокусировать глаз с расстояния примерно 15 см (примечание: в североамериканских офтальмоскопах, которые иногда продаются в Великобритании, положительные линзы красные, а не черные). Затем исследуйте красные рефлексы, снова установив офтальмоскоп на 0, если вам не нужно делать поправку на отсутствие собственных очков. Если у вас близорукость (миопия), вам нужно будет пройти через красные линзы (на стандартном британском офтальмоскопе), чтобы исследовать красный рефлекс на расстоянии, если у вас дальнозоркость (гиперметропия / гиперметропия), вам потребуется пройти через черные линзы.

Если вы не уверены в характеристиках красного рефлекса у младенцев, тогда зрачки можно безопасно расширить с помощью циклопентолата 0,5%, если они моложе одного года; использовать 1% старше одного года. Риск развития острой глаукомы у детей отсутствует. Предупредите родителей, что капли ужаливают, малышей это беспокоит только до минуты.

Способность фиксировать ярко окрашенную цель и следовать за ней легче всего, если у ребенка открыты оба глаза; убедитесь, что у цели нет слуховых сигналов.Теперь закройте каждый глаз рукой или рукой родителей, прижав ее к лицу; Если ребенок возражает против того, чтобы каждый глаз был покрыт одинаково, то в каждом глазу есть по крайней мере умеренное зрение. Младенец постарше может с радостью позволить вам закрыть каждый глаз, а затем по очереди фиксировать цель и следовать за ней. Количественная оценка проводится ортоптиком, который обучен оценке детского зрения и измерению косоглазия с использованием карточек Кардиффа или более дискриминационных картинок Кея, в зависимости от развития ребенка.

Важные причины задержки зрительного развития

Врожденная катаракта может быть пропущена при послеродовом осмотре и проявляться позже в младенчестве, обычно с аномальным рефлексом сетчатки при фотографировании, задержкой зрительного поведения или косоглазием. Если при осмотре имеется тупой красный рефлекс или белый рефлекс (лейкокория), то младенца следует осмотреть в течение недели у офтальмолога, чтобы исключить внутриглазную опухоль (например, ретинобластому). Операцию по удалению катаракты лучше всего проводить как можно раньше, чтобы избежать амблиопии.

Гипоплазия зрительного нерва — это заболевание, которое может быть односторонним или двусторонним, а если двустороннее — асимметричным. Зрительный нерв имеет переменный (иногда почти нормальный) размер при офтальмоскопии, и это состояние связано с широким спектром последствий для зрения. Гипоплазия зрительного нерва может быть связана с внутричерепными аномалиями средней линии, и дети с этим заболеванием должны пройти нейровизуализацию и получить заключение детского эндокринолога.

Дистрофии сетчатки могут проявляться в раннем возрасте и обычно связаны с плохим зрением и нистагмом.На ранних стадиях обследование с помощью офтальмоскопа может быть нормальным. Чисто глазной альбинизм у младенцев проявляется нистагмом и различными нарушениями зрения. Радужная оболочка может выглядеть нормальной при просмотре офтальмоскопа; сетчатка обычно бледнее среднего цвета.

Церебральное нарушение зрения — это термин, используемый для обозначения проблем со зрением, вызванных врожденным или приобретенным неврологическим заболеванием. Церебральное нарушение зрения, часто связанное с гипоксической ишемической энцефалопатией, может быть связано с повреждением первичного зрительного пути (от сетчатки до затылочной коры) или вторичных зрительных областей коры головного мозга до, во время или после рождения.Это часто является элементом более глобальной задержки в развитии. У детей могут быть проблемы с остротой зрения, полем зрения или распознаванием предметов, особенно в людных визуальных средах.

Отсроченное созревание зрения — это диагноз, предназначенный для нарушения зрения, при котором наблюдается медленное улучшение либо нормальной зрительной функции, либо снижения уровня зрения при наличии церебрального нарушения зрения или глазных заболеваний. При отсутствии других заболеваний зрительных путей у трех четвертей детей зрительная функция значительно улучшается к шести месяцам.Причина задержки в большинстве случаев не обнаруживается, хотя иногда она связана с более общей задержкой в ​​развитии, и всех таких детей следует направлять на педиатрическую оценку развития.

Ребенок с слезящимися и / или липкими глазами

Большинство случаев конъюнктивита новорожденных (ранее известного как Ophthalmia neonatorum ) вызваны грамположительными бактериями, но в первые две недели после рождения конъюнктивит может вызвать серьезные осложнения. вторичный по отношению к Neisseria gonorrhoeae или хламидиям.Все новорожденные с конъюнктивитом должны быть осмотрены офтальмологом в течение 24 часов. Первым шагом в диагностике конъюнктивита является обнаружение признаков воспаления. Есть ли такие признаки, как отек век и / или эритема, или отек конъюнктивы и / или инъекция (расширенные кровеносные сосуды)? В таком случае следует взять мазок и, помимо посева, запросить окраску по Граму; Затем следует начать прием местных антибиотиков широкого спектра действия, таких как хлорамфеникол или фузидовая кислота.

Липкость глаза не позволяет дифференцировать инфекционный конъюнктивит от врожденного стеноза носослезного протока.Если нет ни одного из вышеперечисленных воспалительных признаков, инфекция маловероятна, и родителей следует рекомендовать держать веки в чистоте и не рекомендовать использовать местные антибиотики. Их следует предупредить, что слезотечение (эпифора) и липкость могут увеличиваться и уменьшаться, особенно при инфекциях верхних дыхательных путей. Врожденный стеноз носослезного протока проходит у 95% детей первого года жизни. По истечении этого времени, если ситуация не изменится, их можно направить к офтальмологу, который может работать под общим наркозом.Родители должны быть проинформированы о том, что проблема все еще может разрешиться спонтанно после первого года жизни и что, если проблема постепенно улучшается, направление к специалисту следует отложить.

Глаукома с младенческим началом, хотя и встречается редко, следует заподозрить в случаях полива с светобоязнью, когда отсутствуют признаки на веках или липкость. У детей повышенное внутриглазное давление вызывает увеличение роговицы (буфтальм), хотя это может проявляться только в асимметричных случаях.

У детей раннего или более старшего возраста подострый и хронический конъюнктивит обычно возникает из-за блефарита (воспаления век) или аллергической болезни глаз.Аллергическая болезнь глаз часто может быть круглогодичной проблемой у детей, хотя в сезон сенной лихорадки может наблюдаться обострение. В обоих случаях могут быть минимальные воспалительные признаки, а также могут быть разные симптомы. Светобоязнь может быть очевидной, или родители могут просто заметить чрезмерное моргание.

Могут быть признаки того, что блефарит способствует, например, наличие в анамнезе рецидивирующих кист (халазий) или признаков видимых чешуек на ресницах или эритемы у основания ресниц.Если у ребенка в анамнезе атопия или он жалуется на зуд, причиной может быть аллергическое (весеннее) заболевание.

Если у ребенка усиливается дискомфорт в течение нескольких дней или он не может открыть веки на одном или обоих глазах, это указывает на возможное заболевание роговицы в дополнение к конъюнктивиту (кератоконъюнктивит). Это может иметь необратимые последствия для зрения ребенка, и они должны быть осмотрены офтальмологом в течение 48 часов.

Обычно лучшим лечением при первом обращении является местный антибиотик в случаях, когда у ребенка подозревается острый бактериальный конъюнктивит.Если есть аллергические признаки или симптомы, можно начать лечение противоаллергическими каплями. Офтальмолог может использовать стероидные капли при умеренно-тяжелом кератоконъюнктивите, но стероидные капли никогда не должны назначаться неофтальмологами. Для борьбы с блефаритом можно использовать длительный пероральный прием эритромицина.

Ребенок, который, кажется, щурится

Проверьте красный рефлекс у всех детей с подозрением на косоглазие. Если косоглазие вызвано проблемами с глазами, ребенка следует осмотреть в течение недели у офтальмолога.

Прерывистый поворот глаза (косоглазие) — нормальное явление в первые шесть месяцев жизни. Младенцы до 12 месяцев могут иметь глаза, которые сворачиваются (сходятся) из-за широкой переносицы. Воспользуйтесь офтальмоскопом или фонариком, чтобы изучить световые рефлексы роговицы, маленькие точечные световые отражения, которые обычно располагаются прямо в носу к центру зрачка, когда ребенок смотрит в сторону источника света. Звон клавиш — это импровизированная цель, которая часто хорошо работает.Если световые рефлексы находятся в разных положениях у каждого зрачка (ребенок смотрит на вас), то может быть косоглазие, и ребенка следует направлять в обычном порядке, если нет проблем с красным рефлексом или зрительным поведением ребенка .

Косоглазие, которое поддается раннему лечению, чаще всего проявляется в возрасте от одного до трех лет. Косоглазие внутрь (сходящееся) или наружное (расходящееся) может начаться как прерывистое явление, и на этих ранних стадиях назначение соответствующих очков может предотвратить постоянное косоглазие.Хирургия также имеет больше шансов восстановить нормальное выравнивание глаз, если она выполняется как можно скорее после появления косоглазия. Большое косоглазие может быть очевидным, но маленькое косоглазие можно увидеть только с прикрытием. Выберите интересную цель, например игрушку или картинку, о которой вы можете задавать вопросы, чтобы поддерживать визуальную фиксацию. Закройте каждый глаз рукой или пластиковым окклюдером; прищурившийся глаз переместится, чтобы зафиксировать цель.

Детям в возрасте до шести лет с вероятным косоглазием всегда следует закапывать капли циклопентолата перед проверкой на предмет очков.Дети, у которых в возрасте до одного года развивается сходящееся косоглазие, обычно дальнозоркие. Степень дальнозоркости может быть недооценена, если капли не используются, и следует поощрять родителей посещать оптометриста, который использует капли циклопентолата. В зависимости от того, насколько быстро можно получить доступ к офтальмологическим службам больницы, внешний окулист может быть самым быстрым способом получить ребенку очки, которые полностью исправят косоглазие.

Амблиопия (ленивый глаз) — снижение зрения при отсутствии структурных глазных или неврологических заболеваний.Прищуренный глаз или глаз, который затуманен из-за отсутствия рецепта на очки, могут развить амблиопию. Развитие зрения прекращается после семи лет, поэтому важно, чтобы лечение амблиопии происходило до этого времени. Обработка повязки проводится на здоровом глазу в течение нескольких часов в день; часто для полного эффекта требуется до года. Риск ухудшения зрения на здоровый глаз в течение всей жизни составляет 1:50 для мальчиков и 1: 100 для девочек, и на это следует обратить внимание родителей.

Ребенок с опухолью вокруг глаза

Острую периокулярную эритему и отек кожи следует относить к глазному целлюлиту, пока не будет доказано обратное. Орбитальный целлюлит — это заболевание, угрожающее зрению, а иногда и жизни. Больных детей следует госпитализировать для внутривенного введения антибиотиков, за исключением случаев, когда эритема локализуется на небольшом участке вокруг кожного разрыва или очень легкая; в этом случае можно начать прием пероральных антибиотиков и начать ежедневный осмотр.Если опухание век достаточно велико, чтобы не видеть глазное яблоко, или ребенок страдает гипертермией, то ребенка обязательно следует госпитализировать.

Отек век с минимальной эритемой, развивающийся менее чем за полчаса на обоих глазах одновременно, чаще возникает из-за острой аллергической реакции, и в первую очередь следует назначить пероральные антигистаминные препараты.

Рабдомиосаркома является наиболее распространенной злокачественной опухолью орбиты детского возраста и проявляется невоспалительным массовым эффектом, который быстро прогрессирует в течение пары недель.Любой ребенок с быстрым прогрессированием проптоза или отека век и эритемы должен быть осмотрен офтальмологом в течение недели. Если есть признаки воспаления, тогда диагноз — флегмона глазницы, и ребенка следует немедленно направить.

Халазия — это дискретные круглые шишки, которые появляются в течение нескольких недель на веках с эритемой или без нее, и обычно возникают из-за закупорки одной из липидных желез век. Родителям следует рекомендовать нагреть пораженный участок и помассировать его, чтобы попытаться вывести накопившийся липид через отверстие железы у основания ресниц.Хотя вторичный целлюлит может возникнуть, халазия обычно не является инфекционным явлением. Пероральный раствор эритромицина можно использовать в течение длительного времени для предотвращения дальнейшего возникновения халязии, но это достигается за счет изменения бактериального профиля желез и, таким образом, физических характеристик производимого липида. При хроническом конъюнктивите у ребенка с халазией в анамнезе следует обратиться к офтальмологу, чтобы исключить вторичные проблемы с роговицей.

Гемангиомы — это гамартоматозные пороки развития, которые наиболее быстро развиваются в течение первых трех месяцев после рождения, но могут сохранять рост примерно до одного года.Впоследствии наиболее спонтанно регрессируют, при этом 75% исчезают в возрасте до 7 лет. Более поверхностные гемангиомы иногда называют «клубничными невусами»; более глубокие поражения могут проникать в заднюю орбиту. Дети с периокулярными гемангиомами подвержены риску амблиопии из-за индуцированного астигматизма или птоза. В редких случаях более обширные гемангиомы могут сдавливать зрительный нерв или вызывать проптоз и обнажение роговицы. Лечение для уменьшения угрожающих зрению поражений заключается в системном введении пропанолола или внутриочаговых инъекций стероидов.

Дермоидные кисты — это кистозные хористомы, которые обычно располагаются над черепными швами, особенно над скулово-лобным швом. Они могут проходить через кость внутричерепно, и компьютерная томография показана, если киста не подвижна и ее можно пальпировать со всех сторон. Иссечение лучше всего проводить в возрасте от трех до пяти лет, в зависимости от того, когда ребенок может переносить визуализацию. Эти кисты редко имеют серьезные последствия.

Заключение

Существует небольшое количество случаев, когда проблемы с глазами у детей часто представляются практикующим врачам первичной медико-санитарной помощи.Иногда эти представления могут быть потенциально очень серьезными, и ребенка могут направить на эту неделю или, реже, в тот же день. Посредством сбора целевого анамнеза и осмотра ребенка офтальмологом можно дифференцировать самые серьезные причины, а улучшение связи с бригадой офтальмологов может обеспечить своевременность направления к специалисту.

Ленивый глаз (амблиопия) — симптомы и причины

Обзор

Ленивый глаз (амблиопия) — это снижение зрения на один глаз, вызванное аномальным зрительным развитием в раннем возрасте.Более слабый или ленивый взгляд часто блуждает внутрь или наружу.

Амблиопия обычно развивается от рождения до 7 лет. Это основная причина ухудшения зрения у детей. Редко ленивый глаз поражает оба глаза.

Ранняя диагностика и лечение могут помочь предотвратить долгосрочные проблемы со зрением вашего ребенка. Глаз с плохим зрением обычно можно исправить с помощью очков, контактных линз или пластыря.

Симптомы

Признаки и симптомы ленивого глаза включают:

  • Глаз, блуждающий внутрь или наружу
  • Глаза, которые кажутся несовместимыми
  • Плохое восприятие глубины
  • Прищуривание или закрытие глаза
  • Наклон головы
  • Отклонения от нормы результатов проверки зрения

Иногда ленивый глаз не проявляется без осмотра глаз.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу вашего ребенка, если вы заметили, что его или ее глаза блуждают после первых нескольких недель жизни. Проверка зрения особенно важна, если в семейном анамнезе есть косоглазие, детская катаракта или другие заболевания глаз.

Всем детям рекомендуется пройти полное обследование зрения в возрасте от 3 до 5 лет.

Причины

Ленивый глаз развивается из-за ненормального зрительного восприятия в раннем возрасте, которое изменяет нервные пути между тонким слоем ткани (сетчаткой) на задней стороне глаза и мозгом.Более слабый глаз получает меньше визуальных сигналов. В конце концов, способность глаз работать вместе снижается, и мозг подавляет или игнорирует информацию, поступающую от более слабого глаза.

Все, что мешает зрению ребенка или заставляет глаза перекрещиваться или отворачиваться, может привести к появлению ленивого глаза. Общие причины состояния включают:

  • Мышечный дисбаланс (амблиопия косоглазия). Самая частая причина ленивого глаза — дисбаланс в мышцах, которые позиционируют глаза. Этот дисбаланс может привести к перекрещиванию или отворачиванию глаз и мешает им работать вместе.
  • Разница в резкости зрения между глазами (рефракционная амблиопия). Значительная разница между рецептами для каждого глаза — часто из-за дальнозоркости, но иногда из-за близорукости или неровной поверхности глаза (астигматизм) — может привести к ленивому глазу.

    Очки или контактные линзы обычно используются для исправления этих проблем с рефракцией. У некоторых детей «ленивый глаз» возникает из-за сочетания косоглазия и проблем с рефракцией.

  • Лишение. Проблема с одним глазом, например, помутнение хрусталика (катаракта), может помешать четкому зрению в этом глазу. Депривационная амблиопия в младенчестве требует срочного лечения для предотвращения необратимой потери зрения. Часто это самый тяжелый тип амблиопии.

Факторы риска

Факторы, связанные с повышенным риском ленивого глаза, включают:

  • Преждевременные роды
  • Малый размер при рождении
  • Семейный анамнез ленивого глаза
  • Нарушения развития

Осложнения

Отсутствие лечения ленивый глаз может вызвать необратимую потерю зрения.

07 августа 2019

Показать ссылки
  1. Coats DK, et al. Амблиопия у детей: классификация, скрининг и оценка. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 8 июня 2019 г.
  2. AskMayoExpert. Амблиопия. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2019.
  3. Амблиопия.Национальный глазной институт. https://nei.nih.gov/health/amblyopia. По состоянию на 8 июня 2019 г.
  4. Предпочтительный образец практики амблиопии. Американская академия офтальмологии. https://www.aao.org/preferred-practice-pattern/amblyopia-ppp-2017. По состоянию на 8 июня 2019 г.
  5. Coats DK, et al. Амблиопия у детей: лечение и результаты. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 8 июня 2019 г.

Темные круги под глазами у детей: симптомы и причины

Темные круги под глазами у детей обычно возникают из-за аллергии и заложенности носа, которые могут истончить кожу вокруг глаз и обнажить кровеносные сосуды.Заложенность — это отек тканей, выстилающих внутреннюю часть носа. Застой расширяет кровеносные сосуды, что увеличивает кровоток в этой области. Верхний слой кожи — эпидермис — приобретет голубовато-фиолетовый оттенок.

Аллергия — частая причина заложенности носа. Общие детские аллергии включают продукты (включая клубнику, арахис, моллюски и молочные продукты), шерсть или перхоть домашних животных, пыльцу или амброзию, а также химические вещества. Другие частые причины заложенности носа — грипп, простуда и инфекции носовых пазух.

Аллергические / воспалительные причины темных кругов под глазами у детей

Темные круги под глазами также могут быть вызваны аллергией или раздражением в результате:

  • Некоторые продукты питания

  • Косметика, красители или моющие средства

  • Увеличенные аденоиды, которые увеличивают заложенность носа

  • Промышленные химикаты, содержащиеся в резине, латексе или резине

  • Металлургические вещества, такие как металл, медь или проволока

Инфекционные причины темных кругов под глазами у детей

Темные круги под глазами могут быть вызваны инфекциями, в том числе:

Другие причины темных кругов под глазами у детей

Темные круги под глазами могут быть вызваны другими факторами, в том числе:

  • Анемия, вызванная дефицитом железа

  • Структура лица, которая может переоценить цвет кожи под глазами

  • Частое трение или прикосновение к глазам

  • Наследственность

  • Гиперпигментация эпидермиса и дермы — толстый слой кожи под эпидермисом, возникающий из-за перепроизводства меланина.Цвет кожи будет более коричневым, чем сине-пурпурный оттенок, наблюдаемый только с изменениями эпидермиса.

  • Нейробластома

  • Дефицит фенолсульфотрансферазы (редкое заболевание, при котором организм не может расщеплять и перерабатывать токсины)

  • Лишение сна

  • Травма или травма (включая жестокое обращение с детьми)

Серьезные или опасные для жизни причины темных кругов под глазами у детей

В некоторых случаях темные круги под глазами могут быть симптомом серьезного или опасного для жизни состояния, которое следует немедленно оценить в экстренных случаях.Это включает:

  • Анафилаксия (опасная для жизни аллергическая реакция)

  • Обезвоживание (потеря жидкостей организма и электролитов, которая может быть опасной для жизни в тяжелом состоянии и без лечения)

Вопросы для диагностики причины темных кругов под глазами у детей

Чтобы диагностировать заболевание, ваш врач или лицензированный практикующий врач задаст вам несколько вопросов, связанных с темными кругами под глазами ребенка, в том числе:

  • Болеет ли он или она простудой или гриппом?

  • Принимал ли он или она в последнее время какие-либо новые лекарства?

  • Есть ли у него какие-либо известные аллергии?

  • Достаточно ли высыпается ваш ребенок в последнее время?

  • Есть ли в вашей семье темные круги под глазами?

Каковы возможные осложнения темных кругов под глазами у детей?

Хотя появление темных кругов под глазами само по себе не является серьезным симптомом, основной причиной может быть, особенно если это серьезное заболевание.После того, как основная причина установлена, для вас важно следовать плану лечения, разработанному вами и вашим лечащим врачом специально для вашего ребенка, чтобы снизить риск потенциальных осложнений, включая:

  • Анафилаксия (опасная для жизни аллергическая реакция)

  • Задержки в развитии и задержка развития

  • Потеря слуха

  • Распространение инфекции

  • Потеря зрения

Лечение темных кругов под глазами во многом зависит от их причины.Есть много вариантов лечения заложенности носа, от предотвращения любых известных аллергических причин до безрецептурных противозастойных средств и антигистаминных препаратов. Иногда в лечении нет необходимости. Если проблема связана с недостатком питательных веществ, то возможно лекарство от пищевых добавок. Однако давать ребенку препараты железа без консультации педиатра небезопасно. Анализы крови могут диагностировать дефицит питательных веществ. В несрочных случаях предпочтение отдается диетическим изменениям, а не добавкам.

Розовый глаз у детей — Kids Plus Pediatrics

Розовый глаз или конъюнктивит — это общий термин, который просто означает воспаление или раздражение внутренней оболочки век или поверхности глаза.

Часто инфекционный розовый глаз имеет множество различных причин, некоторые из которых не требуют лечения.

Бактериальный конъюнктивит

О чем большинство людей думают, когда слышат «розовый глаз»: глазная инфекция, вызванная бактериями.Обычно при этом образуются тяжелые твердые выделения из одного или обоих глаз, они, безусловно, заразны, и им можно помочь с помощью антибактериальных глазных капель.

Вирусный Конъюнктивит

Также заразно и заразно, но поскольку оно вызвано вирусом, глазные капли с антибиотиком НЕ помогут исправить это. Выделения обычно более легкие или более водянистые и проходят сами по себе в течение нескольких дней или недель.

Аллергический Конъюнктивит

Вызвано аллергией, а не инфекцией, поэтому не заразно.Глазные капли с антибиотиком не помогут, но могут помочь глазные капли от аллергии. Обычно это поражает оба глаза, и основными симптомами у детей являются слезотечение и зуд.

Раздражающее Конъюнктивит

Вызывается раздражением от грязи, песка, пыли, дыма, травм и т. Д. Обычно ассоциируется с разрывом. Может даже быть болезненным в более тяжелых случаях.

Есть кое-что, что вы можете сделать, чтобы помочь справиться с розовым глазом в домашних условиях. Инфекционный розовый глаз передается при контакте, поэтому не прикасайтесь к глазам (хороший совет как для вашего ребенка, так и для вас).Также поможет хорошее мытье рук. Холодные компрессы помогают при зуде и отеках, а теплые компрессы смягчают и удаляют корку с ресниц.

Когда нам звонить

Поскольку существует множество различных причин розового глаза, каждая из которых требует своего уникального лечения, часто бывает трудно правильно диагностировать и лечить просто по телефону.