Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит у детей

Острый обструктивный ларингит [круп]- воспаление гортани и близлежащих областей с сужением просвета гортани. Опасен возможностью развития тяжелой дыхательной недостаточности и смерти (в крайне редких случаях, без правильного и своевременного лечения).

Возникает на фоне ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции).

Причина заболевания – разнообразные вирусы. Заболевание чаще развивается осенью, зимой и ранней весной.

Как заражаются вирусной инфекцией, вызывающей круп: чаще всего путем попадания на слизистую оболочку носа или конъюнктиву с рук, загрязненных при контакте с больным (например, через рукопожатие) или с зараженными вирусом поверхностями.

Другой путь – воздушно-капельный – при вдыхании частичек слюны, выделяющихся при чихании, кашле или при тесном контакте с больным.

Период от заражения до начала болезни: в большинстве случаев – от 2-х до 7 дней. Выделение вирусов больным (заразность для окружающих) максимально на 3-и сутки после заражения, резко снижается к 5-му дню; неинтенсивное выделение вируса может сохраняться до 2 недель.

Признаки крупа: обычно начинается с проявлений острой респираторной вирусной инфекции: появляются выделения из носа, першение в горле, кашель. Чаще температура невысокая. Как правило, перед затруднением дыхания на вдохе возникает ларингит: осиплость голоса и/или сухой грубый кашель. Далее состояние может ухудшиться: осиплость может усиливаться, кашель приобретает лающий характер, появляется шумное дыхание или шумный вдох. При нарастании степени сужения просвета гортани развивается инспираторная одышка, которую можно заметить по втяжению яремной ямки на вдохе. Симптомы крупа обычно развиваются вечером, ночью, нередко в предутренние часы.

Круп легкой степени сопровождается периодическим грубым, лающим кашлем и осиплостью голоса; в покое шумное дыхание на вдохе отсутствует и нарастает только при беспокойстве ребенка или при движении. Может быть слабовыраженное втяжение ямок над ключицами и межреберных промежутков при дыхании. При среднетяжелом крупе лающий кашель учащается, шумное дыхание на вдохе сохраняется и в покое, отмечается выраженное втяжение ямок над ключицами и межреберных промежутков при дыхании в покое. Тяжелое течение крупа проявляется выраженной дыхательной недостаточностью: «тяжелое дыхание», резкая бледность и синева кожи, возможно нарушение сознания, судороги. В этой стадии болезни ребенку требуется экстренная помощь.

Если вы заподозрили круп у вашего ребенка на любой стадии: немедленно вызовите бригаду скорой (неотложной) помощи!

Обследования: в большинстве случаев, дополнительных обследований ребенку с крупом не требуется

Лечение:

круп, в большинстве случаев, носит доброкачественный характер, врач назначит лечение чаще всего кортикостероидными гормонами. В настоящее время это наиболее эффективный и безопасный способ вылечить круп. Никаких побочных действий кортикостероидные гормоны у ребенка с крупом не оказывают, т.к. применяются в умеренной дозе и кратковременно!

При выраженных признаках крупа врач может госпитализировать ребенка в больницу.

_Снижение температуры:_лихорадящего ребенка следует раскрыть, обтереть водой Т° 25-30°С. С целью снижения температуры у детей допустимо применение только 2-х препаратов – парацетамола или ибупрофена.

Жаропонижающие препараты у здоровых детей ≥3 месяцев оправданы при температуре выше 39 — 39,5°С. При менее выраженной лихорадке (38-38,5°С) средства, снижающие температуру, показаны детям до 3 месяцев, пациентам с хронической патологией, а также при связанном с температурой дискомфорте. Регулярный (курсовой) прием жаропонижающих нежелателен, повторную дозу вводят только после нового повышения температуры.

Чередование этих двух препаратов или применение их в комбинации не приводит к усилению жаропонижающего эффекта.

У детей с жаропонижающей целью не применяют ацетилсалициловую кислоту и нимесулид. Крайне нежелательно использование метамизола

у детей в связи с высоким риском развития агранулоцитоза. Во многих странах мира метамизол запрещен к применению уже более 50 лет назад.

Антибиотики – не действуют на вирусы (основную причину крупа). Вопрос о назначении антибиотиков рассматривается при подозрении на бактериальную инфекцию. Антибиотики должен назначать врач. Бесконтрольный прием антибиотиков может способствовать развитию устойчивых к ним микробов и вызывать осложнения.

Как предупредить развитие ОРВИ, на фоне которых развивается круп:

Заболевшего ребенка следует оставить дома (не водить в детский сад или школу).

Первостепенное значение имеют меры, препятствующие распространению вирусов: тщательное мытье рук после контакта с больным.

Важно также ношение масок, мытье поверхностей в окружении больного, соблюдение режима проветривания.

Ежегодная вакцинация против гриппа с возраста 6 мес снижает риск этой инфекции.

Доказано также, что вакцинация детей от гриппа и пневмококковой инфекции уменьшает вероятность развития острого среднего отита у детей и осложненного течения ОРВИ.

Надежных свидетельств о снижении респираторной заболеваемости под влиянием различных иммуномодуляторов — нет. Не доказана также профилактическая эффективность растительных препаратов и витамина С, гомеопатических препаратов.

Исход крупа при своевременной диагностике и адекватном лечении всегда благоприятный. В случае поздней диагностики при выраженном сужении гортани при невозможности реанимационных мероприятий возможна смерть от асфиксии.

Эпиглоттит – это остро возникшеебактериальное воспаление надгортанника и окружающих тканей, которое может привести к быстрому жизнеугрожающему нарушению проходимости дыхательных путей.

Эпиглоттит встречается редко, преимущественно у детей, но может встречаться даже у взрослых.

Эпиглоттит вызывается гемофильной инфекцией (_Haemophilus influenzae тип b) (>90%). В странах, где введена массовая иммунизация против гемофильной инфекции, эпиглоттиты встречаются реже, у вакцинированных детей встречаются эпиглоттиты, вызванные другими возбудителями. В России также есть возможность вакцинировать ребенка от гемофильной инфекции.

Эпиглоттит является тяжелой бактериальной инфекцией, заболевание обычно начинается остро с высокой температуры и нарушения общего состояния, характерны боль в горле, ребенок может сильно «сжимать зубы», может наблюдаться вытекание слюны изо рта, поза «треножника», приоткрытый рот, быстрое развитие шумного дыхания на вдохе, западение надгортанника в положении на спине.

Типичного для крупа лающего кашля не отмечается.

Если вы заподозрили острый эпиглоттит у вашего ребенка: немедленно вызовите бригаду скорой (неотложной) помощи!!

Ребенка с эпиглоттитом необходимо госпитализировать в больницу.

При эпиглоттите запрещаетсяингалировать, давать успокоительные средства, провоцировать беспокойство, обязательна антибактериальная терапия:

Антибиотик назначает врач. При назначении антибиотика необходимо соблюдение режима применения и продолжительности лечения – по назначению врача.

Скачать в формате Word

Скачать в формате pdf

ОСТРЫЙ ЭПИГЛОТТИТ У ДЕТЕЙ (ЭТИОПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ) | Савенкова

1. Балясинская Г.Л. Об остром эпиглоттите у детей. Вестн. оториноларингологии. 1999; 1: 54.

2. Бобров В.М. Острые формы эпиглоттита у взрослых. Тезисы XV съезда оториноларингологов России, 25–29 сентября. М. 1995. C. 229–233.

3. Детская оториноларингология. Руководство для врачей в 2–х томах. Под ред. М.Р. Богомильского, В.Р. Чистяковой. М.: Медицина. 2005. Т. 1. 658 с.

4. Евдощенко Е.А. Острый стенозирующий ларинготрахеит и его лечение. Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1991; 3: 65–68.

5. Кебикова Л.И., Дриц Л.С., Чепик Л.П. Оценка факторов риска острых стенозирующих ларинготрахеитов у детей. Здравоохр. Беларуси. 1992; 5: 35–39.

6. Киселев В.П., Хохрунова Е.К., Новожилов Опыт лечения острых стенозирующих ларинготрахеитов у детей. Педиатрия. 1988; 3: 84–86.

7. Корюкина И.П. Острые стенозы верхних дыхательных путей. Клиника, диагностика, лечение. Автореф. дис. … докт. мед. наук. Пермь. 1991. 346 с.

8. Митин Ю.В. Острый ларинготрахеит у детей. М.: Медицина. 1986. 207 с.

9. Боронина Л.Г. Лабораторные методы обнаружения и идентификации Haemophilus Influenzae / Методические рекомендации для микробиологов. Екатеринбург: УГМА. 1999. 17 с.

10. Тогайбаев А.А. Реанимация и интенсивная терапия при остром стенозирующем ларинготрахеите Тезисы VII Республиканской научно-практической конференции анестезиологов-реаниматологов Казахстана. Алма–Ата. 1989. С. 88–90.

11. Hussan W., Keaney N. Bilateral thoracic empyema complicating adult epiglottitis. J. Laryng. Otol. 1991; 105 (10): 858–859.

12. Spinola S., Peacock J., Denny F. et al. Epidemiology of colonization with nontypable Haemophilus influenzae in children: A longitudinal study. J. Infect. Dis. 1986; 154 (100–109): 31.

13. Stack B., Ridley M. Epiglottic abscess. Head Neck. 1995; 17 (3): 263–265.

14. Stanley R., Liang T. Acute epiglottitis in adults (the Singapore experience). J. Laryng. Otol. 1988; 102 (11): 1017–1021.

15. Takala A., Peltola H., Eskola J. Disappearance of epiglottitis during large-scale vaccination with Haemophilus influenzae type B conjugate vaccine among children in Finland. J. Laryngoscope. 1994; 104 (6): 731.

16. Попов В.Н. Неотложная терапия стенозирующих ларинготрахеитов. В кн.: Неотложные состояния и пороки развития у детей. М. 1990. С. 164–168.

17. Beckmann G. In: Berendes J., Link R., Zцllner F. Hals Nasen Ohren Heilkunde in Praxis und Klinik. Stuttgart–New York. 1982. Р. 4-1.

18. Dort J., Frohlich A., Tate R. Acute epiglottitis in adults: diagnosis and treatment in 43 patients. Canad. J. Otolaryngol. 1994; 23 (4): 281.

19. Самсонова И.М. Эпиглоттит, пневмония у ребёнка 9 лет, вызванная гемофильной палочкой тип b. Эпидемиология и инфекционные болезни. 1998; 1: 55–57.

20. Acar J. Resistance patterns of Haemophilus influenzae. J. Chemother. 1999; 11: 44–50.

21. Львова Е.А. Острый флегмонозный эпиглоттит у взрослого. Вестник оториноларингологии. 1999; 1: 54.

22. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная сиcтема) / Под ред. А.Г. Чучалина, Ю.Б. Белоусова, В.А. Яснецова. М. 2008. Вып. IX 998 с.

23. Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. М. 2002. 382 с.

24. Савенкова М.С. Значение и место оральных цефалоспоринов III поколения в педиатрической практике. Consilium medicum. Приложение к журналу Педиатрия. 2007; 2: 62–66.

25. Савенкова М.С. Современные аспекты этиопатогенеза и тактики ведения детей с острым стенозирующим ларингитом. Педиатрия. 2008; 87 (1): 133–138.

26. Учайкин В.Ф., Шамшева О.В. Руководство по клинической вакцинологии. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2006. 590 с.

Эпиглоттит — Медичний центр «Ліко-Мед»

Дата публикации 3 октября 2018

Что такое?

Эпиглоттит является редким, опасным для жизни заболеванием, при котором затруднено поступление воздуха в легкие. Надгортанник – это небольшой хрящ на задней части языка. Он предотвращает попадание пищи в дыхательное горло (трахею) во время еды. В результате инфекции или травмы иногда развивается отек надгортанника так, что он полностью перекрывает трахею. В результате к легким не поступает воздух и может наступить смерть. Обычно, причиной заболевания является гемофильная палочка ‑ бактерия Haemophilus influenza типа B, или HIB. Заражение гемофильной палочкой чаще всего происходит у детей, но распространение вакцины против HIB-инфекции привело к значительному снижению заболеваемости. Также эпиглоттит может провоцироваться другими бактериями, вирусами, быть результатом травмы, например, удара в шею или проглатывания слишком горячей жидкости. При подозрении на эпиглоттит необходимо экстренно обратиться за врачебной помощью.

Чего ожидать?

Эпиглоттит может развиться внезапно и привести в течение нескольких часов к проблемам с дыханием. При подозрении на эпиглоттит не следует пытаться самостоятельно обследовать горло, поскольку это может стать причиной весьма серьезных проблем, в том числе внезапной смерти. Необходимо вызвать скорую. При оказании помощи врач сначала добивается открытия дыхательных путей и контроля дыхания. Для этого может потребоваться введение дыхательной трубки через нос или рот. В тяжелых случаях прибегают к хирургическому открытию дыхательных путей. После достижения контроля дыхания врач осматривает горло и назначает антибактериальную терапию. Также могут быть применены стероидные препараты для уменьшения отека. На прекращение прогрессирования заболевания требуется до 24 часов, а на полное восстановление ‑ несколько суток.

Распространенность

Заболевание достаточно редко и составляет порядка 1 эпизода на 100 000 тысяч человек.

Лечение

Первой целью терапии является открытие дыхательных путей и контроль дыхания. Как только это будет достигнуто, врач назначит внутривенное введение антибиотиков для устранения инфекции. Также могут быть применены стероидные препараты для уменьшения опухоли.

Что можно предпринять самому?

Главным шагом самопомощи является предотвращение инфекции путем своевременной вакцинации. Необходимо обсудить с врачом, какие конкретно прививки могут потребоваться взрослому или ребенку.

Чем усугубляется?

Попытка самостоятельного исследования горла в домашних условиях, включающее придавливание языка шпателем или какой-либо другой способ, может резко ухудшить состояние.

Когда обращаться к врачу?

Вызов скорой необходим в случае возникновения следующих симптомов эпиглоттита:

• затрудненного дыхания;
• чрезмерного слюноотделения;
• раздражительности;
• проблем с речью.

О чем спросить врача?

• Вызвана ли данная проблема вирусом или бактерией?
• Поможет ли лечение антибиотиками?
• Есть ли связь с аллергией?
• Существуют ли какие-либо меры предосторожности, необходимые после выздоровления?
• Возможно ли повторение заболевания?

Постановка диагноза

Диагноз устанавливается на основании изучения истории заболевания и тщательного обследования голосовых связок с помощью зеркала, размещаемого в задней части горла, или смотровой трубки, называемой ларингоскопом. Также может потребоваться проведение рентгена, анализов крови и посева бактериальной культуры из горла для определения причины заболевания.

Факторы риска

• Мужской пол.
• Ослабленная иммунная система.
• Задержка или пропуск прививок.

Эпиглоттит. Воспаление надгортанника. | ЛОР Клиника Киев

Эпиглоттит – это острое, опасное для жизни воспаление надгортанника и окружающих его тканей, нередко приводящее к нарушению проходимости дыхательных путей. Чаще всего болеют дети дошкольного и школьного возраста, поэтому эпиглоттит считается детским заболеванием.

Однако эта инфекция может поражать и взрослых. Заболеваемость значительно снизилась, когда детей стали прививать от Haemophilus influenzae (прививка от гемофильной инфекции) вакцинами – «Пентаксим» и АКДС против Haemophilus influenzae типа В.

Назначение надгортанника (хряща гортани) – закрывать просвет в горле, чтоб не позволять еде поступать в дыхательные пути. Поэтому мы не способны глотать и дышать одновременно. Если случается воспаление надгортанника, вход в трахею сокращается или закрывается вовсе.

Патология протекает быстро, тяжело и характеризуется развитием серьезных осложнений и высокой летальностью.

Основные причины эпиглоттита:

I. Инфекционные:

1. Гемофилус инфлюэнце (Haemophilus influenza) тип b – главный возбудитель болезни.

2. Пневмококковая инфекция.

3. Стрептококки.

4. Варицелла зостер – вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса.

4. Дрожжеподобные грибы рода Candida.

II. Неинфекционные:

1. Механическое, химическое или термическое повреждение гортани.

2. Внешние факторы: курение, наркомания.

Факторы риска эпиглоттита:

• Мужской пол (эпиглоттит в 2 раза чаще встречается у мужчин, чем женщин).

• Расовая принадлежность. Люди с тёмной кожей более подвержены заражению, нежели люди с белой кожей.

• Различные возможности медицинского обслуживания, включая вакцинации в детстве, которые не всегда доступны в менее богатых слоях населения.

• Место проживания – в густонаселенных городах легче заразиться.

• Слабая иммунная система (предшествующая аллергизация, перинатальная энцефалопатия, сопутствующий лимфогранулематоз (и связанная с ним химиотерапия), серповидно-клеточная анемия, агаммаглобулинемия, состояние после спленэктомии).

Выделяют 3 формы эпиглоттита:

• отечная;

• абсцедирующая;

• инфильтративная.

Симптомы эпиглоттита:

Эпиглоттиту может предшествовать инфекция верхних дыхательных путей. Болезнь может быстро прогрессировать в течение 2–5 часов. Главная опасность этого заболевания – полная блокировка дыхательных путей вследствие воспаления и отека надгортанника.

Признаки эпиглоттита:

• высокая температура тела;

• затрудненное дыхание;

• боль в горле;

• затрудненное глотание;

• приглушенный голос;

• шумное «свистящее» дыхание;

• беспокойство и раздражительность;

• синюшность губ.

И взрослые, и дети принимают характерную позу – сидят выпрямившись и вытянув шею вперед. Так они стремятся увеличить внезапно сузившийся из-за утолщения надгортанника просвет гортани.

Диагностика эпиглоттита

Диагностику проводят только после восстановления просвета дыхательных путей. Однако осмотреть горло часто бывает затруднительно, так как оттеснить язык шпателем нельзя – это может вызвать рефлекторный ларингоспазм и привести к обструкции дыхательных путей. Особенно у детей. Тогда делают рентгенографию шеи в боковой проекции. На рентгенограмме виден увеличенный надгортанник. У взрослых надгортанник осматривают при помощи ларингоскопа. При этом у врача под рукой должно быть все необходимое для интубации трахеи.

При эпиглоттите, вызванном инфекцией, обязательно делают микроскопическое исследование мазка из глотки для уточнения возбудителя.

Дифференциальная диагностика эпиглоттита

Дифференциальную диагностику эпиглоттита проводят со следующими заболеваниями:

• острый стенозирующий ларинготрахеит (синдромом ложного крупа),

• заглоточный абсцесс,

• абсцесс корня языка,

• бронхиальная астма,

• термические и химические поражения слизистой ротоглотки,

• инородное тело гортани,

• подскладочная гемангиома,

• папилломатоз гортани,

• множественные мягкотканные опухоли ротоглотки,

• бронхиолит,

• коклюш.

Лечение эпиглоттита

Больных с симптомами эпиглоттита необходимо срочно госпитализировать в стационар. Транспортировать их следует только в положении сидя, чтобы не произошла обтурация дыхательных путей запавшим надгортанником. Лечение воспаления надгортанника проводят одновременно оториноларингологи и реаниматологи.

Неотложная помощь при эпиглоттите направлена на восстановление нарушенного дыхания. Она заключается в проведении ингаляции увлажненным кислородом или использовании кислородной маски. Полная обтурация дыхательных путей требует проведения интубации трахеи.

После восстановления нарушенного дыхания переходят к антибиотикотерапии (используют цефалоспорины в комбинации с аминогликозидами (курс лечения длится 7-10 дней), инфузионной терапии и иммунокоррекции.

Прогноз и профилактика эпиглотитта у детей

Исход эпиглоттита у детей во многом определяется своевременностью постановки диагноза, оказания неотложной помощи и начала рациональной антибиотикотерапии. При адекватной вентиляции легких летальность не превышает 1%. Основной проблемой в раннем распознавании эпиглоттитов у детей является большое количество диагностических ошибок на догоспитальном этапе, быстрое прогрессирование симптомов, приводящее к гибели ребенка от асфиксии в течение нескольких часов.

Профилактика эпиглоттита и других Hib-инфекций требует широкого охвата детей раннего возраста профилактической вакцинацией против гемофильной инфекции. В настоящее время прививки против гемофильной инфекции проводятся препаратами Хиберикс, Акт-ХИБ и комплексными вакцинами Пентаксим и Инфанрикс ГЕКСА.

Очень надеемся, что Вы, читатель, поняли всю необходимость раннего распознания заболевания, чтобы предотвратить неблагоприятный исход!

Обращайтесь к специалисту (ЛОР-врачу) вовремя.

Эпиглоттит. Причины, симптомы и лечение!

1.Общие сведения

Эпиглоттит – флегмонозное, разлитое острое воспаление надгортанника и смежных с ним тканей.

Острый эпиглоттит протекает тяжело и всегда представляет потенциальную угрозу жизни в связи с риском обтурации (перекрытия, блокировки просвета) дыхательных путей.

Страдают преимущественно дети дошкольного возраста, хотя регистрируются случаи эпиглоттита и в других возрастных категориях. На рубеже ХIХ-ХХ веков эпиглоттит рассматривался, главным образом, в контексте острого стенозирующего воспаления гортани, или крупа. Предполагалось, что возбудителем является тот же патоген, что вызывает дифтерию или грипп (вирусы были открыты существенно позже). В 1883 году выдающимся микробиологом Робертом Кохом в лабораторных образцах, отобранных у больных конъюнктивитом, была идентифицирована неизвестная ранее грамотрицательная палочка; десятилетием спустя Р.Пфайффер обнаружил ту же палочку у больных гриппом, в связи с чем и закрепилось название Haemophilus influenzae (дословно, гемофильный грипп). Сегодня этот болезнетворный микроорганизм, – к гриппу, как мы понимаем, отношения не имеющий, – известен как гемофильная палочка группы «b» (можно встретить также название «палочка Пфайффера») и считается основным возбудителем острого эпиглоттита.

Два вида гемофильной палочки являются агрессивными и опасными для человека патогенами, способными вызывать целую группу тяжелых инфекций: менингиты, острые пиелонефриты, гнойные артриты, поражения различных структур миокарда, пневмонию и др. В настоящее время иммунизация против гемофильной палочки входит в календарь обязательных прививок практически в любой цивилизованной стране, что существенно изменило эпидемиологическую ситуацию и позволило кардинально сократить, в частности, ассоциированную с эпиглоттитом детскую смертность.

Вместе с тем, в специальной литературе появляются тревожные сообщения о том, что случаи острого эпиглоттита в последние годы учащаются, в т.ч. в жизнеопасных осложненных формах.

Обязательно для ознакомления!
Помощь в лечении и госпитализации!

2.Причины

Гемофильная палочка b высевается при детских эпиглоттитах в 90% случаев. Однако это не единственный возможный возбудитель острого воспаления надгортанника: патогеном в разных случаях оказываются также гноеродные стрептококки, стафилококки, клебсиеллы, псевдомонады, вирусы. При глубоком иммунодефиците возможен эпиглоттит грибковой (кандидозной) этиологии.

Вообще, ослабленный иммунитет является наиболее значимым фактором риска: эпиглоттит часто вспыхивает у лиц, страдающих анемией, перенесших термическую травму или механическую травму гортани; у пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями, удаленной селезенкой или иммунопатологическими расстройствами.

Инфекция распространяется только от человека к человеку – воздушно-капельным путем.

Согласно различным источникам, одним из факторов риска выступает мужской пол: мальчики заболевают эпиглоттитом от полутора до двух раз чаще девочек.

Посетите нашу страницу
Отоларингология (ЛОР)

3.Симптомы и диагностика

К характерным особенностям эпиглоттита относятся стремительное развитие и быстро нарастающие дыхательные затруднения, обусловленные отеком надгортанника и черпало-надгортанных складок. Отмечается сильная боль в горле и затруднения глотательного акта, гипертермия, стридорозное дыхание (шумное с присвистом), нередко – цианотичный оттенок губ и окологубных тканей, дисфония или афония (невозможность издавать речевые звуки), общее лихорадочное возбуждение и беспокойство. Типичной является вынужденная поза с вытянутой шеей, наклоном вперед, высунутым языком, раздувающимися на вдохе ноздрями.

Различают три основные формы эпиглоттита, которые могут сменять друг друга как последовательные стадии одного и того же процесса: отечная, инфильтративная и абсцедирующая.

Диагноз устанавливают по клиническим данным, с учетом доступного анамнеза и жалоб. Если позволяет ситуация, проводят рентгенографию, фиброларингоскопию.

Отбираются мазки для лабораторной идентификации возбудителя.

О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком!

4.Лечение

Учитывая вышесказанное, остается только повторить: эпиглоттит относится к неотложным жизнеопасным состояниям, и при первых признаках «Скорая помощь» должна быть вызвана немедленно. У маленьких детей эпиглоттит нередко начинается внезапно, в вечернее или ночное время, когда ребенок уже уснул – и просыпается с высокой температурой и затрудненным дыханием; от быстрой адекватной реакции родителей в данной ситуации зависит очень многое. В отсутствие медицинской помощи полная блокировка дыхательных путей при эпиглоттите может наступить уже через 2-5 часов с момента появления первых симптомов.

Больного немедленно госпитализируют, дыхательную недостаточность купируют в условиях отделения интенсивной терапии. Под мощным антибактериальным прикрытием применяют искусственную вентиляцию легких, принимают меры к дезинтоксикации, профилактике отека легких, предотвращению сепсиса, внутричерепных осложнений, полиорганной недостаточности. По показаниям назначают иммунокорректоры, противовоспалительные и другие средства. В реабилитационном периоде продолжают антибиотическую профилактику реинфицирования (показано пребывание в изолированном боксе), в дополнение назначают физиопроцедуры.

Эпиглоттит: клинические рекомендации

Эпиглоттит — это воспаление надгортанника, способный вызвать обструкцию дыхательных путей, и его следует рассматривать как хирургическую чрезвычайную ситуацию до тех пор, пока дыхательные пути не будут обследованы и не будут защищены. К числу диагностических критериев относятся классическое положение пациента, слюноотделение, высокая температура и токсический внешний вид.

Содержание страницы

Этиология

• Инфекция преддверия полости гортани: классически с Haemophilus influenzae, но также и от других потенциальных патогенов, включая Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus и MRSA. Сообщалось о редких бактериальных патогенах, таких как Pasteurella multocida.
• Реже, как этиологические агенты, были замечены вирусные патогены, такие как парагрипп.
• Другой редкой этиологией эпиглоттита является грибковая инфекция. Сообщалось о нескольких сообщениях о кандидозном эпиглоттите.
• Травматический: может произойти механическое повреждение надгортанника, чаще всего от каустической пищи или теплового повреждения, что может привести к выраженному отеку и воспалению надгортанника.

Патофизиология

Воспалённые пути приводят к локализованному отеку дыхательных путей, экспоненциально увеличивая сопротивление дыхательных путей при сужении эффективной надгортанного пространства. Гортань обычно не воспаляется или не затрагиваются, так как процесс влияет на надгортанные структуры. Дальнейший компромисс может произойти от секретов, потенциально приводящих к полной обструкции дыхательных путей.

Классификация

Предлагается классифицировать пациентов на основе результатов гибкой назофарингоскопии.

• Класс I описывается как легкий отек, при этом полностью визуализируются голосовые связки.
• Класс II — умеренный отек надгортанника, при котором визуализируется > 50% голосовых связок.
• Класс III описывает сильный отек с визуализацией <50% голосовых связок.

Дополнительные признаки схемы включают в себя отсутствие расширения для аритеноидов и ариепиглоттических складок (группа А) или имеющих расширение (группа В).

Диагностика

Характерный анамнез и результаты обследования часто достаточны или патогномоничные для диагностики состояния. Во время диагностики не следует предпринимать никаких действий, которые могли бы стимулировать ребенка с подозрением на эпиглоттит.

Эпиглоттит — это клинический диагноз, а лабораторные или другие вмешательства не должны исключать или откладывать своевременный контроль дыхательных путей в случае подозрения на эпиглоттит. Стимулирующие действия включают осмотр полости рта, постановка внутривенных линий, набирание крови или даже отделение ребенка от родителя. Эти действия должны проводиться только в том случае, если дыхательные пути обезопасены. Подобная осторожность требуется при фульминантном остром эпиглоттите у взрослых.

Обследование гибким оптоволокном должно проводиться с особой осторожностью у взрослых, чтобы избежать чрезмерного нарушения компромисса дыхательных путей. Важный фактор риска — не пройти иммунизацию против Haemophilus influenzae типа B (Hib).

Анамнез

Часто наблюдается быстро прогрессирующее воспаление горла с дисфагией, слюнотечением, затрудненным дыханием, заметным снижением приема пищи внутрь и трудностями контроля выделения слюны.

Физикальное обследование

Токсичность у детей проявляется при остром дистрессе, лихорадке, в позе треножника и может проявляться слюнотечением. У них также может быть стридор. Поза треножника — это поза, когда ребенок поставляет шею и голову вперед и кладет руки на колени. Смещение нижней челюсти и шеи вперед позволяет ребенку дышать намного легче, так как подъязычная кость и надгортанник также перемещаются вперед, что открывает эффективное дыхательное пространство для дыхания.

Диагностические тесты

В большинстве случаев клиническое проявление наводит на мысль о диагнозе. Это подтверждается ларингоскопией, которая в сочетании с назотрахеальной интубацией также действует как терапевтический метод, поскольку она стабилизирует дыхательные пути. В идеале должна выполняться в контролируемой операционной зоне с соответствующим образом подготовленным персоналом. При боковой рентгенографии шеи будет виден заметно увеличенный надгортанник, называемый «знаком отпечатка пальца».

Обследование должно быть проведено только специалистами здравоохранения, способными обеспечить проходимость дыхательных путей с помощью надлежащего оборудования, доступного во время теста. Обычно её безопасно выполнять у взрослых, которые не находятся в экстремальном состоянии. После эндоскопического и визуального теста, ОАК может выявлять лейкоцитоз со сдвигом влево. Если это можно сделать, не беспокоя пациента и / или как только воздуховод был закреплен, получение культур из крови и непосредственно из надгортанника имеет решающее значение для идентификации этиологически значимого агента.

Дифференциальная диагностика

Заболевание	Дифференциальные признаки/симптомы	Дифференциальные обследования
Паратонзиллярный абсцесс	Выбухание паратонзилярной слизистой оболочки с выраженной односторонней потерей чувствительности, смещением миндалины и сопутствующим отклонением малого язычка.	КТ может выявить скопление жидкости пониженной плотности между утолщенными дужками.
	Эритема миндалин.	Рентгенография шеи в боковой проекции будет в норме.
Аспирация инородного тела	Может не быть отличительных симптомов или признаков. Обычно врач может выявить анамнез потенциальной аспирации инородного тела.	Инородное тело видно при визуализационных исследованиях. Рентгенопрозрачные объекты могут быть не видны. Если есть подозрение на аспирированное инородное тело, необходима прямая ларингоскопия и бронхоскопия.
	Это нельзя точно дифференцировать с помощью симптомов или результатов физикального обследования, которые могут быть весьма непостоянными. Все пространства шеи связаны между собой; поэтому серьезная инфекция в одном фасциальном пространстве может привести к инфекции в других полостях.	Боковая рентгенограмма шеи: можно увидеть выпуклость ретрофарингеального пространства на боковой рентгенограмме шеи. КТ-сканирование продемонстрирует ретрофарингеальный абсцесс. Прямая визуализация при ларингоскопии может показать выбухание ретрофарингеального пространства и отсутствие надгортанника.
	Фарингеальные мембраны при дифтерии.	Осмотр прямой визуализацией. Микробиологический анализ положительный для Corynebacterium diphtheriae.

Лечение

Не следует предпринимать никаких действий, которые могли бы стимулировать заболевание у ребенка с подозрением на эпиглоттит. Важнейшее значение имеет сотрудничество между отоларингологом, педиатром или врачом неотложной помощи и анестезиологом.

Начальное лечение

Диагностика проводится по клиническим проявлениям, а лабораторные или другие вмешательства не должны исключать или задерживать своевременный контроль дыхательных путей в случае подозрения на эпиглоттит. Подобная осторожность требуется при фульминантном остром эпиглоттите у взрослых. Если ребенок или взрослый не обеспокоен, дополнительный кислород или гелиево-кислородная смесь может помочь поддерживать оксигенацию скомпрометированных дыхательных путей. Адреналин может использоваться в качестве дополнения у пациентов с нарушенной проходимостью верхних дыхательных путей. Он может служить мостиком для уменьшения отека слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Он обычно используется как временная мера и не используется для восстановления окончательной проходимости дыхательных путей.

Если пациент находится в экстремальном положении, или есть какие-либо сомнения относительно дыхательных путей пациента, проходимость дыхательных путей должна быть обеспечена. В идеальном случае воздуховод должен быть закреплен в операционной после прямой жесткой ларингоскопии. Предпочтение отдается интубации. Если возможно, назотрахеальная интубация проводится для маленьких детей под прямой визуализацией, поскольку она позволяет ребенку поддерживать оромоторную активность во время интубации и она менее болезненна и травматична для ребенка. Однако в условиях чрезвычайной ситуации это может оказаться затруднительным. Если ситуация диктует другую тактику и становится неотложной, может потребоваться трахеотомия или крикотироидотомия, хотя поддерживать проходимость дыхательных путей можно, используя искусственную вентиляцию маской. Это может обеспечить достаточное время для окончательного восстановления проходимости путей. Трахеотомия должна выполняться только как мера спасения жизни.

Альтернативным методом для обеспечения безопасности дыхательных путей будет интубация по волоконно-оптическому гибкому эндоскопу, проведенному через нижний носовой ход. При этом методе следует проявлять большую осторожность.

Редко пациента невозможно экстубировать или дыхательные пути могут быть не готовы к экстубации через 72 часа и требуется продолжительная интубация до тех пор, пока состояние пациента не будет соответствовать необходимым критериям.

Антибиотики

Эмпирические антибиотики назначают интубированным пациентам, и пероральные антибиотики могут быть назначены пациентам, которые были экстубированы.

У учреждений часто есть свои схемы антибиотиков, в зависимости от местной резистентности.. Врач-инфекционист может обратиться за надлежащим антимикробным покрытием, потому что комбинированная антибактериальная терапия является потенциальным фактором для пациента с эпиглоттитом. Эмпирические схемы включают ампициллин/сульбактам или оксациллин или нафциллин или цефалоспорин или клиндамицин, или ванкомицин плюс цефтриаксон или цефотаксим. Классически эпиглоттит связан с Haemophilus influenzae, но другие потенциальные патогены включают Streptococcus pneumonia, Staphylococcus aureus и МРЗС. Сообщалось о редких бактериальных патогенах, таких как Pasteurella multocida.

Кортикостероиды

Несмотря на то, что в контролируемых исследованиях это не доказано, кортикостероиды (дексаметазон) используются для уменьшения надгортанного воспаления.

Публикации в СМИ

Острый флегмонозный ларингит — острое воспалительное заболевание гортани, при котором гнойный процесс распространяется не только в подслизистый слой, но и в мышцы, связки гортани, а иногда и в надхрящницу и хрящи. Преобладающий возраст — средний. Преобладающий пол — мужчины.

Этиология • Кокковая флора (стрептококки, стафилококки, пневмококки) • Сочетание спирохеты полости рта и веретенообразной палочки.

Факторы риска • Травмы гортани (наружные, с повреждением её слизистой оболочки) • Химические и термические ожоги гортани • Охлаждение • Паратонзиллит • Абсцесс корня языка • Гортанная ангина • Дифтерия гортани • Болезни крови (острые и хронические лейкозы) • Сепсис • Редко туберкулёз, сифилис, рак гортани • Понижение местной и общей реактивности.

Клиническая картина • Острое начало • Общая слабость, недомогание • Фебрильная температура тела • Сильные боли в горле (при развитии абсцесса надгортанника и черпалонадгортанных складок) • Охриплость голоса, затруднение дыхания, грубый «лающий» кашель (при воспалительном процессе в области голосовой щели) • Острый стеноз гортани (необходима срочная трахеостомия!) • Регионарный лимфаденит.

Острый эпиглоттит — одна из разновидностей протекания флегмонозного ларингита, с развитием отёка и абсцедирования. Чаще возникает у детей.

• Факторы риска • ОРВИ • Охлаждение всего организма или гортани.
• Этиология — сочетание вирусной инфекции (респираторные вирусы) и кокковой флоры.
• Клиническая картина •• Острое и быстро прогрессирующее начало •• Фебрильная температура тела •• Резкая боль в горле, усиливающаяся при глотании •• Быстро развиваются инспираторная одышка и шумное дыхание •• Осиплый голос.
• Ларингоскопия. Воспалительный отёк и инфильтрация, формирование абсцесса чаще происходит на язычной поверхности надгортанника. Надгортанник интенсивно гиперемирован, на нём виден просвечивающий через слизистую оболочку гнойник.
Ларингоскопия • Отёк, инфильтрация, абсцедирование слизистой оболочки надгортанника, черпалонадгортанных складок, черпаловидных хрящей или одной половины гортани с явлениями перихондрита. Ярко-красная окраска слизистой оболочки с островками некротизированного эпителия и густыми слизисто-гнойными выделениями. При флегмонозном ларингите возможно ограничение подвижности черпаловидных хрящей и голосовых складок, что в сочетании с отёком слизистой оболочки приводит к развитию нарастающего стеноза, асфиксии и смерти • Иногда процесс распространяется за пределы гортани, что приводит к глубоким абсцессам шеи, тромбозу внутренней яремной вены, медиастиниту.

Дифференциальная диагностика • Гортанная ангина (воспаление слизистой оболочки грушевидных карманов) • Отёк гортани • Перихондрит гортани (часто секвестрированный хрящ может находиться в закрытой гнойной полости).

Лечение • Госпитализация в специализированное (оториноларингологическое) отделение • Антибиотики широкого спектра действия, параларингеальное введение бензилпенициллина (натриевой соли) • Сульфаниламидные препараты (сульфадиметоксин, сульфален) • Антигистаминные препараты (прометазин, хлоропирамин, клемастин, мебгидролин) • ГК (гидрокортизон, преднизолон) • Мочегонные средства (например, фуросемид) • Местно: шейные новокаиновые блокады • Электрофорез с 10% р-ром кальция хлорида и 1% р-ром дифенгидрамина на область гортани • Ингаляции (щёлочно-масляные) • Вливание в гортань 2% р-ра протаргола, шиповникового, облепихового и персикового масел • При наличии абсцесса — его вскрытие • При остром стенозе гортани — срочная трахеостомия • При распространении гнойников на шею или средостение — вскрытие их на шее или шейная медиастинотомия.

Прогноз • Благоприятный при неосложнённом течении воспалительного процесса • При развитии осложнений зависит от их тяжести.

МКБ-10 • J04.0 Острый ларингит • J05.1 Острый эпиглоттит.

Эпиглоттит (надгортанник) Инфекция или воспаление

Что такое эпиглоттит?

Эпиглоттит — неотложная медицинская помощь. Если быстро не лечить, это может привести к летальному исходу.

Надгортанник — это лоскут ткани у основания языка, который не позволяет еде попадать в трахею или дыхательное горло во время глотания. Когда он заражается или воспаляется, он может блокировать (блокировать) или перекрывать дыхательное горло, из-за чего вы не можете дышать.

Респираторная инфекция, предметы в окружающей среде или травмы могут вызвать воспаление и инфекцию других областей вокруг горла.Инфекция и воспаление могут распространиться на надгортанник и другие области.

Эпиглоттит обычно начинается с воспаления и опухоли между основанием языка и надгортанником. При продолжающемся воспалении и отеке надгортанника может произойти полная закупорка дыхательных путей, что приведет к удушью и смерти. Даже небольшое сужение дыхательного горла может значительно увеличить сопротивление дыхательных путей, что значительно затруднит дыхание.

Вскрытие людей с эпиглоттитом показало деформацию надгортанника и связанных с ним структур, включая образование абсцессов (очагов инфекции).По неизвестным причинам у взрослых с поражением надгортанника выше, чем у детей, развиваются надгортанные абсцессы.

Продолжение

Эпиглоттит был впервые описан в 18 веке, но впервые был точно определен Ле Мьерром в 1936 году. На самом деле, хотя смерть Джорджа Вашингтона в 1796 году некоторые приписывали ангине (сегодня мы называем ее перитонзиллярным абсцессом), которая является карман с гноем за миндалинами, на самом деле это могло быть из-за эпиглоттита.

В прошлом эпиглоттит чаще встречался у детей, чем у взрослых.Считалось, что это различие связано с меньшим диаметром надгортанника у детей по сравнению с таковыми у взрослых. Эпиглоттит у детей в возрасте до 1 года встречается редко.

В прошлом Haemophilus influenzae типа b (или Hib) был наиболее распространенным микроорганизмом, связанным с эпиглоттитом. С 1985 года в связи с повсеместной вакцинацией против Hib гораздо меньше детей заболевают этой болезнью.

По консервативным оценкам заболеваемость эпиглоттитом составляет 1 случай на 100 000 человек в США.С. каждый год.

Причины эпиглоттита

В большинстве случаев эпиглоттит вызывается бактериальной, грибковой или вирусной инфекцией, особенно среди взрослых.

• Распространенными инфекционными причинами являются Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и другие виды стрептококка, а также вирусы дыхательных путей. Люди, у которых есть проблемы с иммунной системой, подвергаются большей опасности заражения.

• Другие виды эпиглоттита вызваны тепловым повреждением. Термический эпиглоттит возникает от употребления горячих жидкостей; употребление очень горячей твердой пищи; или употребление запрещенных наркотиков (т.е., вдыхая кончики сигарет с марихуаной или кусочки металла из трубки для крэк-кокаина). В этих случаях эпиглоттит от термической травмы похож на болезнь, вызванную инфекцией.

Необычные причины эпиглоттита включают укусы коричневого паука-отшельника в ухо, что может привести к опуханию, или поедание буйволовой рыбы, что может вызвать аллергическую реакцию и опухоль. Тупая травма или что-то закупоривающее горло также может привести к эпиглоттиту.

Симптомы эпиглоттита

Эпиглоттит возникает обычно быстро, от нескольких часов до нескольких дней.Наиболее частые симптомы включают боль в горле, приглушенность или изменения голоса, трудности с речью, глотанием или дыханием, лихорадку и учащенное сердцебиение.

Симптомы у детей часто проявляются в течение нескольких часов. К ним относятся:

• Инфекции верхних дыхательных путей

• Внезапная сильная боль в горле

• Лихорадка

• Стридор, высокий свистящий звук при дыхании ребенка

• Приглушенный голос

• Слюнотечение

• Отсутствие кашля

• Беспокойство или беспокойство

• Наклонение вперед в сидячем положении

• Держать рот открытым

• Неспособность говорить

• Проблемы с дыханием25

Синяя кожа, состояние, называемое цианозом

Взрослые и дети старшего возраста часто имеют симптомы, которые появляются в течение нескольких дней, например:

• Сильная боль в горле

• Лихорадка

• Хриплый или приглушенный голос

• Стридор

• Боль или затруднение при глотании

• Слюнотечение

• Раздражительность или беспокойство

Когда обращаться за медицинской помощью

Позвоните 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если у вас болит горло в сопровождении любого из следующие признаки и симптомы:

• Приглушенный голос

• Проблемы с глотанием

• Затруднения при разговоре

• Учащенное сердцебиение

• Раздражительность

• Синеватая кожа

• Одышка дыхательных путей с одышкой дыхания, учащенное поверхностное дыхание, очень неприятный внешний вид, сидение прямо с тенденцией к наклону вперед и стридор (высокий звук при вдохе)

Эпиглоттит требует неотложной медицинской помощи. Каждого, у кого может быть эпиглоттит, следует немедленно доставить в больницу. Постарайтесь, чтобы человек был как можно более спокойным и комфортным. Не пытайтесь дома осмотреть горло человека, у которого есть подозрение на эпиглоттит. Это может вызвать закрытие дыхательного горла и окружающих тканей и нерегулярное сердцебиение, что может привести к остановке дыхания и / или сердца (остановка дыхания и / или сердца) и смерти.

Диагностика эпиглоттита

Эти лабораторные тесты могут оказаться бесполезными при диагностике эпиглоттита до тех пор, пока состояние пациента не станет стабильным.Кроме того, беспокойство от взятия крови или посева из горла может привести к закрытию нестабильного надгортанника, полной блокаде дыхательных путей и возникновению чрезвычайной ситуации, требующей всего нескольких минут для исправления.

Продолжение

Даже при использовании всех наших современных технологий эпиглоттит нелегко диагностировать. Его часто принимают за фарингит или круп. Эпиглоттит отличается от крупа прогрессирующим прогрессом, отсутствием лающего кашля и вишнево-красным опухшим надгортанником (в отличие от красного не опухшего надгортанника при крупе).Один из способов, которым врачи могут отличить эпиглоттит от крупа, — это сделать рентген шеи, который может показать опухший надгортанник.

Другие ошибочные диагнозы эпиглоттита включают дифтерию, перитонзиллярный абсцесс и инфекционный мононуклеоз.

Неинфекционные причины были ошибочно приняты за ангионевротический отек (отек тканей в дыхательных путях), воспаление или спазм гортани, травму гортани, злокачественные новообразования, аллергические реакции, инфекцию щитовидной железы, гематому надгортанника (застрявший карман крови), гемангиому (аномальная скопление кровеносных сосудов) или травмы при дыхании.

Лечение эпиглоттита

Немедленная госпитализация требуется при подозрении на диагноз эпиглоттита. Человеку угрожает внезапное и непредсказуемое закрытие дыхательных путей. Поэтому врачи должны установить безопасный способ дыхания человека. Могут быть назначены антибиотики.

• Лечение эпиглоттита может начинаться с того, чтобы человеку было максимально комфортно. Например, больного ребенка можно поместить в тускло освещенную комнату, и родитель будет держать ребенка на руках.Тогда ребенок может получать увлажненный кислород под пристальным наблюдением. Если нет признаков респираторного дистресс-синдрома, могут помочь внутривенные вливания. Важно предотвратить беспокойство, поскольку это может привести к острой непроходимости дыхательных путей, особенно у детей.

• Людям с возможными признаками обструкции дыхательных путей требуется ларингоскопия в операционной или отделении интенсивной терапии с надлежащим персоналом и оборудованием для вмешательства в дыхательные пути. В очень тяжелых случаях врачу может потребоваться крикотиротомия (разрезание шеи, чтобы вставить дыхательную трубку непосредственно в дыхательное горло).

• Внутривенные антибиотики могут эффективно контролировать воспаление и выводить инфекцию из организма. Антибиотики обычно назначают для лечения наиболее распространенных видов бактерий. Обычно берут посев крови, чтобы показать, растет ли в крови организм, который может вызывать эпиглоттит. Во многих случаях посев крови может не показать, является ли это проблемой. Если пациент интубирован, посевы, взятые непосредственно из надгортанника, могут работать лучше.

Продолжение

В прошлом использовались кортикостероиды и адреналин.Однако многие эксперты сейчас сомневаются, что эти препараты помогают в большинстве случаев эпиглоттита.

Продолжение

Последующее лечение

Принимайте все антибиотики до завершения полного курса. Соблюдайте все последующие визиты к врачу — и к хирургу, если через шею нужно было вставить дыхательную трубку. Хирург удалит трубку и убедится, что участок хорошо заживает. Большинство людей чувствуют себя намного лучше перед выпиской из больницы, поэтому прием антибиотиков и возвращение в больницу при возникновении каких-либо проблем являются наиболее важными этапами последующего наблюдения.

Осложнения эпиглоттита

Возможные осложнения эпиглоттита включают:

• Распухшие, суженные дыхательные пути, которые могут вызвать дыхательную недостаточность

• Инфекции, которые могут распространяться на другие части тела

Профилактика эпиглоттита

часто можно предотвратить с помощью надлежащей вакцинации против гриппа H типа b (Hib). Взрослые обычно не нуждаются в вакцине, если у них нет иммунных проблем, таких как серповидноклеточная анемия, спленэктомия (удаление селезенки), рак или другие заболевания, влияющие на иммунную систему.

Если другие люди живут с человеком, инфицированным Hib, профилактические препараты, такие как рифампин (рифадин), следует давать всем в доме, кто:

• Моложе 4 лет и не получил всех прививок от Hib.

• Моложе 12 месяцев и не завершил первую серию вакцины против Hib

• Моложе 18 лет с ослабленной иммунной системой

Это делается для того, чтобы убедиться, что как человек с заболеванием, так и остальные в доме нет бактерий.Это предотвращает формирование «состояния носителя», в котором человек имеет бактерии в организме, но не болеет активно. Носители по-прежнему могут передавать инфекцию другим членам семьи.

Обзор эпиглоттита

Человек с эпиглоттитом может очень хорошо выздороветь с хорошим прогнозом, если заболевание выявлено на ранней стадии и вовремя вылечено. Фактически, подавляющее большинство людей с эпиглоттитом выздоравливают и выздоравливают без проблем. Но если человека не доставили в больницу на ранней стадии и ему не поставили надлежащий диагноз и не лечили, прогноз может варьироваться от долгосрочного заболевания до смерти.

• До 1973 года около 32% взрослых с эпиглоттитом умирали от этого заболевания. При текущих программах вакцинации и более раннем выявлении и лечении смертность от эпиглоттита оценивается менее чем в 1%. Смертность от эпиглоттита у взрослых выше, чем у детей, потому что это состояние может быть неправильно диагностировано.

Эпиглоттит также может возникать у взрослых при других инфекциях, таких как пневмония. Если его рано выявить и лечить, человек может рассчитывать на полное выздоровление.Большинство смертей происходит из-за невозможности быстрой диагностики и обструкции дыхательных путей. Как и при любой серьезной инфекции, бактерии могут попадать в кровь — состояние, называемое бактериемией, которое может привести к инфекциям других систем и сепсису (тяжелая инфекция с шоком, часто с дыхательной недостаточностью).

Эпиглоттит — EMCrit Project

Вы здесь: Домашняя страница / IBCC / Эпиглоттит

18 декабря, 2016 , Джош Фаркас

СОДЕРЖАНИЕ

---

признаки и симптомы

(вернуться к содержанию)

---

симптомы

• Боль в горле (92%) (31173373)
• Проблемы с глотанием
  • Одинофагия (82%)
  • Дисфагия (80%)
  • Слюни (18%)
• Изменение голоса (43%)
  • Охриплость (26%)
  • Приглушенный голос (30%)
• Дыхательная дисфункция
  • Стридор (8%)
  • Одышка (33%)
  • Неспособность лежать ровно, сидя в вертикальном положении в положении «нюхать» или «штатив»

знаков

• Фарингит встречается у 38% пациентов. (31173373)
  • Классическое проявление эпиглоттита — ангина с ничем не примечательным осмотром горла.
  • Однако эпиглоттит может поражать глотку и язычок, поэтому покраснение, обнаруженное при осмотре горла, не исключает эпиглоттита. (27031010)
• Может возникнуть болезненность в передней части шеи.

---

дифференциальная диагностика

(вернуться к содержанию)

---

• Перитонзиллярный или заглоточный абсцесс
• Инфекция глубокого шейного отдела шеи (e.г., ангина Людвига)
• Инородное тело
• Эпиглоттит плюс одновременная пневмония или фарингит (наличие эпиглоттита не защищает от инфекции где-либо еще).
• Стрептококковый фарингит
• Проглатывание каустика

Пациент страдает как необычным инфекционным увулитом, так и эпиглоттитом https://t.co/CGVS3I1nck pic.twitter.com/46kjlY68T3

— Cleveland Clinic MD (@CleClinicMD) 16 мая 2017 г.

---

диагностика

(вернуться к содержанию)

---

Рентгеновский снимок боковой части шеи

• Выводы
  • Опухание надгортанника можно рассматривать как «признак большого пальца» (обычно профиль надгортанника должен быть похож на палец).
  • Видна облитерация валлекулы («признак валлекулы») (рисунок вверху, белая стрелка).
• Производительность?
  • Чувствительность ~ 88%, поэтому отрицательный рентгеновский снимок не исключает эпиглоттита. (27247205)

Изображение недели: Эпиглоттит https://t.co/GV38xKQK5L pic.twitter.com/b9Mr3dkTN5

— NEJM (@NEJM) 3 сентября 2019 г.

КТ шеи

• Помимо эпиглоттита, компьютерная томография может обнаружить надгортанный абсцесс .
• Компьютерная томография — это полезный инструмент для глобального обследования серьезных инфекций шеи или других анатомических поражений.
• Транспортировка к сканеру может быть подходящей для достаточно стабильного пациента, у которого нет риска немедленной потери дыхательных путей.

назоларингоскопия прикроватная

Гибкая назоэндоскопия или назальная эндоскопия — это простая диагностическая процедура, которую хирурги носа и горла регулярно проводят в рамках обычного обследования. Здесь Эрик выполняет это на себе.Это просто как! #meded #ENTsurgery pic.twitter.com/TjxIoMFyIo

— Эрик Леви (@DrEricLevi) 23 июня 2020 г.

• Гибкое оптоволоконное исследование позволяет визуализировать гортань у постели больного.
• Это может быть предпочтительнее для слабого пациента, поскольку не требует транспортировки из отделения.
• Помимо диагностики эпиглоттита, назоларингоскопия должна предоставить дополнительную информацию о дыхательных путях (насколько нарушены дыхательные пути? Насколько сложно или легко интубировать пациента?).

посев крови

• Положительно в ~ 25% случаев.
• Может помочь в сокращении приема антибиотиков.

---

медицинский менеджмент

(вернуться к содержанию)

---

антибиотики

• Возбудители эпиглоттита у взрослых (31173373)
  • # 1 = виды стрептококков (~ 30%) — могут включать пневмококки или стрептококки группы А.
  • # 2 = Haemophilus (~ 5% в поствакцинальную эру).
  • # 3 = стафилококк (~ 5%).
  • Грамотрицательные препараты могут возникать у пациентов с ослабленным иммунитетом. (29564363)
  • (К сожалению, часто неясно, представляют ли культуры, полученные из мазка из глотки, действительно инвазивную инфекцию или случайные организмы.)
• Выбор антибиотика
  • Цефалоспорин третьего поколения обычно является препаратом первой линии (например, цефтриаксон 1-2 грамма внутривенно каждые 24 часа x7 дней).
  • Ампициллин-сульбактам — тоже хороший выбор.
  • Меропенем, пиперациллин-тазобактам или фторхинолоны могут быть рассмотрены для пациентов, у которых действительно есть аллергия на ампициллин и цефалоспорины третьего поколения — в зависимости от сценария (однако этот сценарий чрезвычайно редок; см. Главу об аллергии на бета-лактамные антибиотики) .

стероид

• Обычно используются промежуточные дозы стероидов (например, 125 мг метилпреднизолона внутривенно один раз, затем более низкие дозы ежедневно в течение нескольких дней).(30207030) 2-3-дневный курс может быть разумным.
• Точных данных об этом нет и вряд ли в ближайшем будущем (учитывая редкость эпиглоттита). Однако было продемонстрировано, что стероиды полезны при фарингите, который включает аналогичную анатомию и ряд патогенов. (28931508)

---

надгортанный абсцесс

(вернуться к содержанию)

---

диагностика

• Может быть идентифицирован на компьютерной томографии шеи или при назоларингоскопии.

Управленческие последствия

• Окончательных данных о том, как лечить надгортанный абсцесс, нет.
  • Одно крошечное рандомизированное контролируемое исследование показало, что дренирование абсцесса под местной анестезией у бодрствующих пациентов сокращает продолжительность пребывания в больнице. (25931293) Аналогичным образом, другая небольшая серия сообщила, что превентивное дренирование абсцесса без интубации возможно. (18728917)
• В ретроспективных исследованиях абсцесс был связан с 27% вероятностью необходимости вмешательства на дыхательных путях. (31173373)
• Нижняя строка?
  • Не следует предполагать , что абсцесс обязательно требует дренирования или интубации (многие пациенты могут реагировать только на медикаментозную терапию).
  • Проконсультируйтесь с хирургом ЛОР относительно оптимального ведения.

---

показания для интубации

(вернуться к содержанию)

---

Общие концепции обеспечения проходимости дыхательных путей при эпиглоттите

• (# 1) ~ 90% взрослых с эпиглоттитом не нуждаются в интубации.(31173373) Взрослые могут добиться большего успеха, чем дети, по двум причинам:
  • С возрастом надгортанник может уменьшиться в размерах и стать более жестким; тем временем гортань может увеличиваться в размерах. В целом, это снижает вероятность обструкции дыхательных путей у взрослых эпиглоттитом по сравнению с дыхательными путями у детей. (30613442)
  • Взрослые могут быть менее подвержены развитию ларингоспазма.
• (# 2) При приеме стероидов и антибиотиков у большинства пациентов постепенно улучшаются . Поэтому в случае сомнений может быть разумным тщательное наблюдение с агрессивной подготовкой.
  • Если есть какие-либо опасения по поводу проходимости дыхательных путей, пациенты должны находиться под наблюдением в условиях, когда есть возможность немедленно управлять проходимостью дыхательных путей.
• (# 3) Ларингоспазм ??
  • У некоторых пациентов с эпиглоттитом теоретически может развиться ларингоспазм, приводящий к быстрой потере дыхательных путей. (3042183)
  • Это, по-видимому, крайне редко встречается у взрослых, о каких-либо случаях не сообщалось. Таким образом, сомнительно, должно ли существование этого объекта влиять на управление дыхательными путями у взрослых с эпиглоттитом.

возможные показания к интубации

• (1) Истинный компромисс с дыхательными путями
  • Значительная одышка, тахипноэ
  • Стридор
  • Триподинг, невозможность лежать ровно
• (2) Клиническое течение (например, быстро прогрессирующие симптомы, прогрессирующее ухудшение, несмотря на медикаментозное лечение)

не обязательно показания к интубации

• (1) Изменение голоса
• (2) Дисфункция желудочно-кишечного тракта — одинофагия, дисфагия или трудности с обработкой секретов не связаны с необходимостью интубации. (27031010) Однако некоторые источники рекомендуют интубацию пациентам, которым трудно справиться с выделениями.

роль гибкой назоларингоскопии для определения необходимости интубации?

• Обструкция просвета гортани> 50% предлагается в качестве показания для интубации. Однако это кажется произвольным и не основанным на каких-либо конкретных доказательствах.

---

процедура интубации

(вернуться к содержанию)

---

интубация чревата опасностью

• Манипуляции с дыхательными путями могут усилить отек.
• Отек надгортанника часто препятствует использованию ларингеальной маски для дыхательных путей.
• При тяжелом эпиглоттите оротрахеальная интубация может быть просто невозможна.

сценарий № 1: тяжелый больной эпиглоттитом (крайне редко!)

• Описание
  • Пациент находится в непосредственной опасности потерять дыхательные пути.
  • Пациент стридурен, сидит прямо и с трудом дышит.
  • Пациент не может лечь.
• Возможное лечение: крикотиротомия с диссоциацией кетамина
  • Поместите пациента на 100% FiO2, используя одно из следующих средств:
    • i) Назальная канюля с высоким потоком при 100% FiO2 и потоке 60 литров.
    • ii) Маска BiPAP.
    • iii) 100% лицевую маску без ребризера, настроенную на скорость промывки (поверните скорость потока намного выше отметки 15 л / мин).
    • iv) 100% лицевая маска без ребризера, настроенная на 15 л / мин. плюс носовая канюля под ней, работающая со скоростью 15 л / мин.
  • Введите диссоциативную дозу кетамина внутривенно (например, 1,5–2 мг / кг) медленно, в течение ~ 120 секунд. Это должно полностью разъединить пациента без нарушения дыхательной функции. Пациентам с алкоголизмом в анамнезе может потребоваться большее количество кетамина для полной диссоциации.
  • Выполните крикотиротомию со скальпелем и пальцем-буж (подробнее об этом здесь). Пациент должен продолжать дышать на протяжении всей процедуры, так что вы сможете немного не торопиться с этим. Однако в случае удушья процедура должна выполняться очень быстро.

сценарий № 2: пациент с эпиглоттитом без сбоев

• Описание
  • Пациенту требуется интубация, но он не сильно падает.
  • Есть время позвать на помощь и дополнительное оборудование.
• Предлагаемое управление: установка с двойным пробуждением :
  • Получите опытного интубатора и специалиста по крикотиротомии со скальпелем-пальцем-бужом (Примечание: не имеет значения, является ли этот человек хирургом; важны навыки в этой конкретной процедуре).
  • Выполните оптоволоконную интубацию в бодрствующем состоянии. У этих пациентов часто наблюдается отек языка, поэтому лучшим подходом часто является назотрахеальная интубация (для более высоких пациентов рассмотрите возможность получения сверхдлинной ЭТТ для назотрахеальной интубации).
  • Во время процедуры интубации второй оператор должен быть готов выполнить крикотиротомию, если дыхательные пути потеряны.

---

процедура экстубации

(вернуться к содержанию)

---

• Обычно отечность проходит через 2-3 дня.Однако некоторых пациентов интубируют заранее, поэтому их можно экстубировать раньше .
• Решению о экстубации может помочь визуализация надгортанника следующим образом:
  • Дайте пациенту глубокое успокоительное (например, с помощью высоких доз пропофола). Некоторым пациентам может потребоваться паралич (например, болюсное введение 10 мг векурония).
  • Очень осторожно вставьте гиперангулированный видеоларингоскоп (например, Glidescope или CMAC D-blade), пока не увидите надгортанник.
  • Это не идеально, но может дать вам некоторое представление о том, насколько воспалено надгортанник. Например, на изображении ниже показан нормальный вид надгортанника.
  • Это особенно полезно для пациентов, которым интубация проводилась в другой больнице, и которым зачастую интубация изначально не требовалась.

---

подкаст

(назад к содержанию)

---

Следуйте за нами в iTunes

---

вопросы и обсуждения

(вернуться к содержанию)

---

Чтобы эта страница оставалась небольшой и быстрой, вопросы и обсуждение этого сообщения можно найти на другой странице здесь .

• Пропущенный диагноз: рассмотрите это особенно у пациента, жалующегося на боль в горле, у которого горло действительно выглядит нормально.
• Рассмотрите возможность раннего в / в введения стероидов для уменьшения воспаления.
• Большинству пациентов интубация не требуется. В случае сомнений лучше всего подождать, так как пациенты, как правило, поправляются с помощью медикаментозной терапии.
• 🛑 НЕ ИСПОЛЬЗУЙТЕ ИНТУБАЦИЮ С БЫСТРОЙ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬЮ У ПАЦИЕНТА ЭПИГЛОТТИТА.
• Не пытайтесь обезопасить дыхательные пути пациента с эпиглоттитом, если рядом нет человека, готового, желающего и способного выполнить крикотиротомию со скальпелем и пальцем-буж.Независимо от того, насколько квалифицированными вы или ваш анестезиолог можете быть, многих из этих пациентов невозможно будет интубировать сверху.

Далее

Список литературы

• 03042183 Бакстер Ф.Дж., Данн ГЛ. Острый эпиглоттит у взрослых. Кан Дж Анаэст . 1988; 35 (4): 428-435. DOI: 10.1007 / BF03010869 [PubMed]
• 18728917 Ким С.Г., Ли Дж.Х., Пак ДиДжей и др. Эффективность аспирации спинальной иглой при надгортаннике у 90 пациентов с острым эпиглоттитом. Акта Отоларингол . 2009; 129 (7): 760-767. DOI: 10.1080 / 00016480802369302 [PubMed]
• 25931293 Ли Ю.К., Ли Дж. У., Пак Г. К., Ын Ю. Эффективность аспирации спинальной иглой у пациентов с надгортанником: проспективное, рандомизированное, контролируемое исследование. Otolaryngol Head Neck Surg . 2015; 153 (1): 48-53. DOI: 10.1177 / 0194599815583475 [PubMed]
• 27031010 Lichtor JL, Roche Rodriguez M, Aaronson NL, Spock T, Goodman TR, Baum ED. Эпиглоттит: он никуда не делся. Анестезиология . 2016; 124 (6): 1404-1407. DOI: 10.1097 / ALN.0000000000001125 [PubMed]
• 27247205 Таката М., Фудзикава Т., Гото Р. Знак большого пальца: острый эпиглоттит. BMJ Case Rep . 2016; 2016: bcr2016214742. Опубликовано 31 мая 2016 г. doi: 10.1136 / bcr-2016-214742 [PubMed]
• 28931508 Садегирад Б., Семенюк РАК, Бриньярделло-Петерсен Р. и др. Кортикостероиды для лечения боли в горле: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. BMJ . 2017; 358: j3887. Опубликовано 20 сентября 2017 г. doi: 10.1136 / bmj.j3887 [PubMed]
• 29564363 Чен С., Натараджан М., Бьянки Д., Ауэ Дж., Пауэрс Дж. Х. Острый эпиглоттит у хозяина с ослабленным иммунитетом: отчет о болезни и обзор литературы. Открытый форум Infect Dis . 2018; 5 (3): ofy038. Опубликовано 17 февраля 2018 г. doi: 10.1093 / ofid / ofy038 [PubMed]
• 30207030 Baird SM, Marsh PA, Padiglione A, et al. Обзор эпиглоттита в эпоху вакцины против Haemophilus influenzae типа b. ANZ J Surg . 2018; 88 (11): 1135-1140. DOI: 10.1111 / ans.14787 [PubMed]
• 30613442 Рамлатчан С.Р., Крамер Н., Ганти Л. Назад к основам: случай эпиглоттита у взрослых. Cureus . 2018; 10 (10): e3475. Опубликовано 22 октября 2018 г. doi: 10. 7759 / cureus.3475 [PubMed]
• 31173373 Sideris A, Holmes TR, Cumming B, Havas T. Систематический обзор и метаанализ предикторов вмешательства в дыхательные пути при эпиглоттите у взрослых. Ларингоскоп .2020; 130 (2): 465-473. DOI: 10.1002 / lary.28076 [PubMed]

Интернет-книга интенсивной терапии — это онлайн-учебник, написанный Джошем Фаркасом (@PulmCrit), доцентом кафедры легочной медицины и реанимации Университета Вермонта.

Эпиглоттит | Детская больница Филадельфии

Эпиглоттит — это острая опасная для жизни бактериальная или вирусная инфекция, которая приводит к отеку и воспалению надгортанника. Надгортанник представляет собой эластичную хрящевую структуру у корня языка, которая предотвращает попадание пищи в дыхательное горло (трахею) при глотании.Это вызывает проблемы с дыханием, в том числе стридор, которые могут постепенно ухудшаться и, в конечном итоге, могут привести к обструкции дыхательных путей. Отек настолько сильный, что воздух не может попасть в легкие или выйти из них, что может потребовать неотложной медицинской помощи.

Основной причиной эпиглоттита является бактериальная инфекция, которая распространяется через верхние дыхательные пути. Бактерия обычно представляет собой Haemophilus influenzae тип B (HIB). Причина, по которой у одних детей развивается болезнь, а у других нет, до конца не выяснена.Еще одна бактерия, которая может вызвать эпиглоттит, — это ß-гемолитические стрептококки группы А.

CDC рекомендует от трех до четырех доз вакцины HIB. {Первичные дозы вводятся в возрасте 2 и 4 месяцев или в возрасте 2, 4 и 6 месяцев в зависимости от марки, используемой в кабинете врача. Бустерная доза назначается в возрасте от 12 до 15 месяцев.

Вакцина HIB защищает от этих бактерий, тем самым снижая вероятность развития эпиглоттита.

• Использование вакцины HIB значительно снизило риск развития болезни.

• Заболевание обычно возникает у детей в возрасте от 2 до 6 лет, но также встречается у взрослых.

• Заболевание может возникнуть в любой момент; нет одного сезона, в котором он был бы более распространенным.

Симптомы эпиглоттита одинаковы, независимо от организма, вызвавшего воспаление. Ниже приведены наиболее частые симптомы эпиглоттита. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

• Инфекции верхних дыхательных путей.У некоторых детей симптомы эпиглоттита начинаются с симптомов инфекции верхних дыхательных путей.
• Быстрое начало сильной боли в горле
• лихорадка
• Приглушенный голос
• Нет кашля
• Цианоз. Синяя окраска кожи
• Стридор. Высокий звук, который обычно отмечается, когда ребенок вдыхает (вдох), хотя его также можно услышать, когда ребенок выдыхает (выдох).

По мере обострения болезни могут появиться следующие симптомы:

• Слюни
• Затрудненное дыхание
• Не могу говорить
• Ребенок сидит, наклонившись вперед
• Ребенок держит рот открытым

Из-за тяжести заболевания и необходимости немедленного вмешательства диагноз обычно ставится на основании внешнего вида и подробного медицинского анамнеза.На этом этапе при подозрении на эпиглоттит ребенка немедленно переводят в больницу. По мере продолжения болезни есть вероятность закупорки (закупорки) всех дыхательных путей ребенка, что может привести к остановке дыхания.

В больнице могут быть выполнены следующие дополнительные анализы для подтверждения диагноза:

• Рентген шеи. Диагностический тест, в котором используются невидимые лучи электромагнитной энергии для создания изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.
• Анализы крови
• Визуализация дыхательных путей. Может потребоваться визуализация дыхательных путей хирургом в операционной в оптимальных условиях безопасности.
• Культура крови. Тест для выявления бактерий
• Посев из горла. Тест для выявления бактерий

Лечение эпиглоттита требует немедленной неотложной помощи, чтобы предотвратить полную закупорку дыхательных путей. Дыхательные пути ребенка будут тщательно контролироваться, и, при необходимости, дыхание ребенка будет поддерживаться с помощью машин.

Также немедленно будет начата внутривенная (IV) терапия антибиотиками. Это поможет вылечить инфекцию, вызванную бактериями. Лечение также может включать:

• Стероидные препараты (для уменьшения отека дыхательных путей)
• Внутривенные (IV) жидкости, пока ребенок снова не сможет глотать
• Кислород увлажненный
• Дыхательная трубка

Насколько хорошо ребенок выздоравливает от этого заболевания, зависит от того, насколько быстро начинается лечение в условиях больницы.После того, как ребенок находится под наблюдением, дыхательные пути безопасны и начаты антибиотики, болезнь обычно прекращает прогрессировать в течение 24 часов. Полное выздоровление занимает больше времени и зависит от состояния каждого ребенка.

Как упоминалось выше, эпиглоттит, вызванный бактериями HIB, можно предотвратить с помощью вакцины, которую начинают в возрасте 2 месяцев. Эпиглоттит, вызванный другими микроорганизмами, в настоящее время невозможно предотвратить, но он встречается гораздо реже.

Если у ребенка диагностирован эпиглоттит, семья ребенка или другие близкие люди обычно лечатся лекарством под названием рифампицин, чтобы предотвратить заболевание у тех людей, которые могли подвергнуться воздействию.

Эпиглоттит — Core EM

Определение: Острая инфекция и воспаление надгортанных структур мягких тканей, которые могут привести к закупорке дыхательных путей в течение относительно короткого периода времени, обычно 2-7 дней. Из-за возможности быстрой декомпенсации окклюзии дыхательных путей это считается неотложной ЛОР-ситуацией.

Эпидемиология

• Необычное расстройство
• Заболеваемость 3-5: 100 000 в год. Смертность от 7 до 20%.
• Средний возраст пострадавших — 55 лет. Соотношение ребенок: взрослый 0,3: 1.
• Факторы риска включают курение, диабет, иммунодефицит.
• Широкий спектр возбудителей, но чаще всего вызывается различными видами стрептококка и стафилококка.

Болезнь больше не детская

В медицинской школе большинство из нас узнали об эпиглоттите во время наших педиатрических лекций, где нас учили не спускать глаз с этого редкого и странного ребенка с «3 D»:

1. Слюни
2. Дисфагия
3. Бедствие

и говорит «горячим картофельным голосом».«На протяжении большей части современной истории эпиглоттит был в первую очередь детским заболеванием, в основном вызываемым вирусом Haemophilus influenzae типа B (Hib) . До внедрения вакцины Hib в 1980-х годах соотношение детей и взрослых с диагнозом эпиглоттита составляло 2,6: 1. К 1995 году вакцина резко снизила заболеваемость Hib-инфекциями у детей и изменила соотношение детей и взрослых до 0,3: 1. (Шах 2010)

Благодаря успеху вакцины против Hib в снижении частоты детских заболеваний, эпиглоттит в настоящее время поражает в основном взрослых, и его первоначальное проявление обычно более подострое.(Cheung 2009, Ng 2008)

Эпиглоттит трудно диагностировать, и, по оценкам некоторых исследований, он выявляется при первичном обращении в 80% случаев. Начальные симптомы эпиглоттита могут быть идентичны вирусному URI или стрептококковой инфекции горла, но могут прогрессировать до нарушения проходимости дыхательных путей в течение относительно короткого периода времени. Сложность диагностики усугубляется тем, что у большинства пациентов отсутствует припухлость или эритема. Ротоглотка выглядит нормальной, так как пораженная область не видна в надгортанном пространстве.

Боль в горле	94%
Дисфагия	88%
Одинофагия	62%
Лихорадка	41%
Одышка	30%
Кашель	7%
Приглушенный голос	6%
Стридор	1%
Слюни	1%

(Тамир 2014)

NB: поддерживает высокое подозрение на эпиглоттит у пациента, который обращается в реанимацию во второй раз из-за обострения боли в горле и любых других симптомов дисфагии, охриплости или боли при пальпации шеи, особенно , если в ротоглотке очевидных находок нет.

Дифференциальная диагностика

Дифтерия

Перитонзиллярный абсцесс

Ангина Людвига

Диагностика

www.midwestsinus.com

• Фиброоптическая назальная лейнгоскопия
  • Диагностический тест, являющийся золотым стандартом, и требуется для любого пациента, у которого, как вы подозреваете, может быть эпиглоттит.
• Боковой рентген шеи
  • Чувствительность: чувствительность 90% (Rothcock 1990)
  • Классическая находка: признак «отпечаток большого пальца» (надгортанник утолщен с воспалением и имеет вид большого пальца)

КТ шеи также чувствительна и может быть полезна, если диагноз неясен.(Ротрок, 1990)

Кредит: UpToDate http://uptodate.com

Управление:

• Воздушный путь
  • Пациентам с запущенным воспалением может потребоваться профилактическая интубация. Привлекайте консультантов на раннем этапе для возможной интубации в бодрствующем состоянии в операционной, а также для подготовки к хирургическому вмешательству в дыхательные пути, если это необходимо.
  • Избегайте надгортанной вентиляции (LMAs, King LT), так как она может сдавливать деформированный или опухший надгортанник.
  • Heliox может улучшить работу дыхания и работать как временная мера.

• Антибиотики и дополнительное лечение
  • Ампициллин-сульбактам или амоксициллин-клавуланат являются предпочтительными начальными рекомендациями по антибиотикам (Guldfred 2008)
  • Ванкомицин следует добавить тяжелобольным пациентам, у которых возможен MRSA.
  • НПВП для контроля боли и воспаления.
  • В случаях значительного воспаления возможно применение стероидов. Однако исследования их эффективности при эпиглоттите неубедительны.

• Распоряжение
  • Все пациенты с диагнозом эпиглоттит должны быть госпитализированы для наблюдения, чтобы гарантировать улучшение.

Для пациентов с выраженным воспалением, видимым при ларингоскопии, или пациентов с любыми респираторными симптомами, отделение интенсивной терапии может быть подходящим для более тщательного наблюдения.

Артикул:

Шах Р.К., Стокс С. Эпиглоттит в Соединенных Штатах: национальные тенденции, отклонения, прогноз и лечение.Ларингоскоп. 2010; 120: 1256–1262. PMID: 20513048

Cheung CS, Man SY, Graham CA, Mak PS, Cheung PS, Chan BC, Rhainer TH. Эпиглоттит у взрослых: 6 лет опыта работы в университетской клинике Гонконга. Eur J Emerg Med. 2009; 16: 221–22. PMID: 19282760

Ng HL, Sin LM, Li MF, Que TL, Anandaciva S. Острый эпиглоттит у взрослых: ретроспективный обзор 106 пациентов в Гонконге. Emerg Med J. 2008; 25: 253–255. PMID: 18434453

Тамир, Маром и др. Супраглоттит у взрослых: тенденции изменения.Европейский архив оториноларингологии и головы и шеи. 2014; 272: 2464. PMID: 25528553

Ротрок С.Г., Пиньятьелло Г.А., Ховард Р.М. Рентгенологическая диагностика эпиглоттита: объективные критерии для всех возрастов. Ann Emerg Med. 1990: 19 (9): 978-82. PMID: 2393182

Guldfred LA, Lyhne D, Becker BC. Острый эпиглоттит: эпидемиология, клиника, лечение и исход. J Laryngol Otol. 2008; 122: 818–823. PMID: 17892608

Эпиглоттит | Неотложная медицина | JAMA

Эпиглоттит может вызвать обструкцию дыхательных путей и невозможность дышать, особенно у детей.

Надгортанник — это хрящевой лоскут, который находится в задней части глотки и закрывается над дыхательными путями во время глотания, чтобы пища и жидкости не попадали в легкие. Бактерия под названием Haemophilus influenzae , среди прочего, может инфицировать надгортанник, вызывая его опухание и, возможно, блокировку дыхательных путей. Это вызывает серьезное затруднение дыхания и может стать опасным для жизни. Эпиглоттит обычно поражает детей младше 5 лет, но может встречаться и у пациентов старшего возраста.

Дети с эпиглоттитом обычно имеют лихорадку (температура> 101,4 ° F или> 38,5 ° C), боль в горле, затрудненное глотание и затруднение движения шеи вниз, но поначалу они не обязательно могут казаться больными. Обычно кашля нет, а задняя часть рта может выглядеть нормальной или слегка красной. Однако затрудненное дыхание может развиваться быстро, и своевременная диагностика очень важна. По мере прогрессирования инфекции ребенок может вести себя, например, сидеть прямо, наклоняться вперед и оставаться очень неподвижным, но быстро дышать; слюнотечение может возникнуть из-за того, что ребенок не может проглотить собственную слюну.Голос ребенка может показаться хриплым и приглушенным.

Диагноз ставится на основании медицинского осмотра и рентгена шеи, который показывает воспаленный надгортанник. Лабораторные тесты могут быть полезны для культивирования бактерий, но результаты обычно занимают несколько дней. Круп — это аналогичная инфекция верхних дыхательных путей, вызываемая различными вирусами, которую можно отличить по типичному лающему кашлю.

Важно быстро распознать эпиглоттит, чтобы обеспечить быстрое и соответствующее лечение.По мере прогрессирования инфекции ребенок может потерять способность дышать из-за закрытия дыхательных путей. При подозрении на эпиглоттит обратитесь к педиатру ребенка, позвоните по номеру 911 или отвезите ребенка в ближайшее отделение неотложной помощи. Очень важно успокоить ребенка, чтобы он не плакал или не боялся, поскольку из-за беспокойства дыхательные пути могут закрываться с большей вероятностью. Клиницист обеспечит ребенка кислородом. Если есть подозрение на эпиглоттит и у ребенка затрудненное дыхание, опытный врач установит дыхательную трубку.Антибиотики имеют решающее значение для лечения инфекции.

Haemophilus influenzae , наиболее частая причина эпиглоттита, представляет собой опасную бактерию, которая может вызывать не только эпиглоттит, но также менингит, пневмонию и другие опасные для жизни инфекции. Заболеваемость этим патогеном существенно снизилась за последние 30 лет благодаря вакцине H influenzae типа B (Hib). Дети должны получить вакцинацию в возрасте 2, 4 и 6 месяцев, а также последнюю / бустерную дозу в возрасте от 12 до 15 месяцев.Иногда, если вакцина против Hib является частью комбинированной вакцины, ребенку требуется меньше прививок. Обычно детям старше 5 лет и взрослым не нужна вакцина против Hib, если у них нет проблем с селезенкой или определенных заболеваний крови, которые предрасполагают их к этой инфекции. Вакцина эффективна от 90% до 95%, но не содержит всех штаммов Hib. Таким образом, эпиглоттит все еще может возникать, несмотря на вакцинацию, а раннее выявление и своевременное лечение могут спасти жизнь. Вакцинация детей от Hib — лучшее средство их защиты.

Идентификационный номер прямоугольного сечения

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Источник: Guldfred LA, Lyhne D, Becker BC. Острый эпиглоттит: эпидемиология, клиника, лечение и исход. Дж Ларингол Отол . 2008; 122 (8): 818-823. DOI: 10.1017 / S0022215107000473

Эпиглоттит — Симптомы, диагностика и лечение

Эпиглоттит — это целлюлит надгортанника, который может вызывать нарушение дыхательных путей.Необходимо принять меры предосторожности при возникновении чрезвычайной ситуации в дыхательных путях, особенно у детей.

Эпиглоттит классически описывается у детей в возрасте от 2 до 6 лет; однако это может проявиться в любом возрасте, в том числе у новорожденных. В странах, которые ввели рутинную вакцинацию против Haemophilus influenzae типа B (Hib) , сейчас она крайне редко встречается у детей и может чаще встречаться у взрослых.

Наиболее частыми признаками являются быстрое начало высокой температуры, боль в горле, неспособность контролировать секрецию, классическое положение штатива, затрудненное дыхание и раздражительность.Взрослые могут иметь более ленивое течение и могут не нуждаться в вмешательстве на дыхательных путях (только около 11% взрослых нуждаются в интубации, тогда как большинству детей требуется).

Сотрудничество между отоларингологом, педиатром или врачом отделения неотложной помощи и анестезиологом имеет решающее значение.

Не следует предпринимать никаких действий, которые могут стимулировать ребенка с подозрением на эпиглоттит, включая осмотр ротовой полости, начало внутривенных инъекций, забор крови или даже отделение от родителей.Подобная осторожность требуется при молниеносном остром эпиглоттите у взрослых.

Диагноз ставится на основании клинических данных, и лабораторные или другие вмешательства не должны препятствовать или задерживать своевременный контроль дыхательных путей при подозрении на эпиглоттит.

После того, как проходимость дыхательных путей была обеспечена и были начаты антибиотики, состояние обычно быстро проходит.

Вакцинация не исключает возможности эпиглоттита или даже возможности эпиглоттита от Haemophilus influenzae .

Эпиглоттит — это целлюлит надгортанника, который может вызвать нарушение проходимости дыхательных путей и требует неотложной хирургической помощи до тех пор, пока проходимость дыхательных путей не будет исследована и зафиксирована. [1] Duncan NO. Инфекции дыхательных путей. В: Каммингс CW. Отоларингология: хирургия головы и шеи, 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби; 2005. Соответствующие диагностические критерии включают классическое положение пациента как «треножник», слюнотечение, высокую температуру и токсичный внешний вид.

Эпиглоттит у взрослых: недооцененное, опасное для жизни заболевание | BJA: Британский журнал анестезии

Аннотация

Эпиглоттит у взрослого человека может быть фатальным, и его следует лечить с такой же степенью беспокойства и подозрения в отношении проходимости дыхательных путей, как и у детей.Мы представляем три случая эпиглоттита у взрослых, при которых дыхательные пути были потеряны до или во время вмешательства анестезиолога. Мы полагаем, что упор на консервативное лечение отвлекает и опровергает серьезный характер этого заболевания.

Br J Anaesth 2000; 85 : 795–7

Принята к публикации: 27 мая 2000 г.

Эпиглоттит — воспаление надгортанных структур, которое может возникнуть в любом возрасте. Сообщается о росте заболеваемости эпиглоттитом среди взрослого населения.1 В отличие от агрессивного лечения эпиглоттита у детей, у взрослых рекомендуется более консервативный подход. 2 Мы представляем три случая эпиглоттита у взрослых, когда дыхательные пути были потеряны до или во время вмешательства анестезиолога.

Отчеты о случаях

Корпус 1

Мужчина 41 года обратился с жалобой на внезапное начало боли в горле, стридора и одышки. Раньше он был в хорошей форме, но регулярно курил героин. По прибытии в отделение неотложной помощи у него быстро развилась полная обструкция дыхательных путей, что привело к остановке дыхания. Ручная вентиляция через лицевую маску оказалась неэффективной, и внутривенная вентиляция невозможна. доступ может быть защищен. Ларингоскопия была невозможна из-за тризма. Внутрилингвально введено 100 мг сукцинилхолина, разрешена ларингоскопия. Наблюдалась большая масса, исходящая из надгортанника, полностью закрывающая гортань. После оксигенации через экстренную крикотиреоидотомию трахею интубировали через нос с помощью фиброоптического бронхоскопа. Начато внутривенное введение цефотаксима. Хирургическая трахеостомия была выполнена под общей анестезией, и пациент был госпитализирован в отделение отоларингологии.После фиксации дыхательных путей были выполнены боковая рентгенограмма мягких тканей шеи (рис. 1), МРТ (рис. 2 и 3) и фиброоптическая назендоскопия (рис. 4). Пациент полностью выздоровел. Candida albicans в конечном итоге культивировали из массы.

Корпус 2

73-летний мужчина поступил с жалобами на боль в горле, дисфагию и одышку, связанные с легким инспираторным стридором, в анамнезе менее 24 часов. При фиброоптической насендоскопии в отделении неотложной помощи выявлен опухший, гиперемия надгортанника.Были взяты посевы крови, и ему начали в / в. цефотаксим и дексаметазон 4 мг. Через четыре часа в отделении отоларингологии его респираторный статус резко ухудшился. Хирургическая трахеостомия была предпринята под местной анестезией, но от процедуры отказались, когда у пациента развилось гипоксическое состояние и начались конвульсии. Анестезиологу удалось провести оральную интубацию трахеи у бессознательного пациента перед переводом в операционную для традиционной трахеостомии. Пациент был госпитализирован в отделение интенсивной терапии и выздоровел без осложнений.Через 4 дня трахею деканюлировали. В двух посевах крови, взятых в день госпитализации, было выявлено Neisseria meningitis , позднее отнесенных к группе Y. Других положительных результатов микробиологического исследования не было, и вирусологический анализ был нормальным.

Корпус 3

Мужчина 56 лет поступил в отделение неотложной помощи с острым началом боли в горле и дисфагии. Он сидел, одышка и слюна текла. Гибкая назендоскопия показала отек, увеличенный надгортанник.I.v. Была вставлена ​​линия, взяты посевы крови и внутривенно введено 1,2 г Аугментина и 200 мг гидрокортизона. Пациент переведен в операционную. Во время ингаляционной индукции анестезии севофлураном у него развилась полная обструкция дыхательных путей. Внутривенно было введено 100 мг сукцинилхолина, и была предпринята попытка оротрахеальной интубации, но безуспешно. Затем была выполнена экстренная крикотиреоидотомия с использованием транстрахеального катетера 13 калибра. Была начата и продолжена струйная вентиляция, пока выполнялась хирургическая трахеостомия.Через 3 дня трахею деканюлировали. Культуры крови были отрицательными.

Обсуждение

Эпиглоттит у взрослых имеет заболеваемость от 1 до 4 на 100 000 в год34 и характеризуется низкой заболеваемостью и смертностью5. Тем не менее, смертность среди взрослых составляет около 7%, а в некоторых отчетах предполагается, что она достигает 20%. 3 Hingorani и его коллеги6 отметили, что столь же высокая смертность среди детей побудила к изменению интервенционной практики. Несмотря на то, что эпиглоттит у взрослых непредсказуем и иногда приводит к катастрофическим последствиям, многие авторы все же предпочитают консервативное лечение.25

Haemophilus influenzae тип B обнаруживается всего у 17% взрослых пациентов с подозрением на эпиглоттит.7 Существует также высокий уровень отрицательных посевов крови, которые могут указывать на вирусную причину (хотя сообщалось только о простом герпесе) .5 Менингококковый эпиглоттит встречается крайне редко, и мы представляем только седьмой зарегистрированный случай; о первом сообщалось в 1995 году.8 В качестве альтернативы, эпиглоттит может возникнуть в результате механической травмы, такой как проглатывание едкого материала или вдыхание горячих предметов, дыма или паров. Эпиглоттит после употребления запрещенных наркотиков был описан как результат случайного вдыхания нагретых предметов.9 Хотя существует связь с курением сигарет 10, сообщений о связи эпиглоттита и курения героина нет. Следовательно, возбудитель или фактор, вызывающий заболевание, у взрослых часто менее идентифицируем, чем у детей.

Взрослый человек с эпиглоттитом обычно проявляет симптомы боли в горле и болезненной дисфагии.3 Слюнотечение и стридор — нечастые признаки.На самом деле наличие стридора, одышка и короткую продолжительность симптомов до представления, все они описываются как предикторы дыхательных путей потери у взрослых с epiglottitis.410 Это, однако, спорная. Например, Wolf2 представил 30 пациентов, у которых присутствовал стридор и которые впоследствии были успешно вылечены консервативным методом. С другой стороны, Мэйо-Смит описал пациента, у которого в анамнезе не было стридора, но у которого внезапно возникла обструкция дыхательных путей, и он умер.11 Действительно, три случая, которые мы представляем, подтверждают тот факт, что картина заболевания и прогрессирование вариабельны и что нет надежных маркеры, предсказывающие необходимость инвазивной поддержки дыхательных путей.

Диагноз эпиглоттита в основном клинический, но может быть подтвержден непрямой ларингоскопией. Как правило, в отличие от классического вишнево-красного надгортанника у детей наблюдается диффузное опухание надгортанника. В противном случае, как только дыхательные пути будут признаны безопасными, боковая рентгенограмма мягких тканей может показать утолщение надгортанника («отпечаток большого пальца»; см. Рис. 1). Ducic и его коллеги предложили «признак вальекулы» для повышения диагностической точности рентгенограмм мягких тканей.12 Этот пошаговый подход пытается идентифицировать валлекулу по мере приближения к уровню подъязычной кости. В отсутствие «глубокой и четко выраженной валлекулы» рентгенологические данные подтверждают диагноз эпиглоттита.

Если клинический диагноз эпиглоттита поставлен и дыхательные пути признаны подверженными риску, вмешательство не следует откладывать, пытаясь получить посевы или рентгенограммы. Лечение следует немедленно начать с внутривенного введения антибиотиков. Стероидам нет общепринятого места, а эффективность адреналина, распыляемого или внутримышечного, еще не подтверждена.

Оротрахеальная интубация или трахеостомия могут проводиться под местной анестезией, но обе процедуры являются потенциально стимулирующими процедурами, которые могут спровоцировать внезапную потерю дыхательных путей. Общая анестезия может проводиться с ингаляционной индукцией, но может быть осложнена относительно продолжительной фазой возбуждения у взрослых (как в случае 3). Поэтому Фридман рекомендовал быструю последовательную индукцию с помощью устройства для выполнения пункции перстневидного щитовидной железы, если интубация окажется затруднительной.13 Вентиляция мешком и маской может просто усугубить или полностью усугубить обструкцию дыхательных путей, и ее следует избегать.

Нервно-мышечные блокаторы традиционно избегают при эпиглоттите (хотя сукцинилхолин был включен в недавний протокол лечения педиатрического эпиглоттита14). Мы использовали сукцинилхолин в двух из описанных выше случаев, включая одну внутриязычную инъекцию. Хотя этот путь описан у детей, мы не смогли найти упоминания о его использовании у взрослых.

Таким образом, вера в то, что эпиглоттит редко встречается у взрослых, способствовала ошибочной диагностике и высокому уровню смертности.Мы представляем три случая, которые типичны для эпиглоттита у взрослых в том смысле, что не существует какого-либо идентифицируемого причинного агента или фактора, который позволил бы рационализировать конкретную терапию. Приверженность консервативному лечению противоречит агрессивному характеру этого заболевания. Мы считаем, что следует уделять больше внимания ранней интервенционной поддержке дыхательных путей.

Рис. 1 Рентгенограмма боковых мягких тканей, демонстрирующая знак «отпечаток большого пальца» (E). Признак «vallecula» (V) можно определить, определив основание языка (B) и проследив его ниже до подъязычной кости (B). Если нет воздушного кармана, простирающегося почти до подъязычной кости и примерно параллельного фаринготрахеальному столбу воздуха, то диагноз эпиглоттита подтверждается. Отмечается вход в гортань (L).

Рис. 1 Рентгенограмма боковых мягких тканей, демонстрирующая знак «отпечаток большого пальца» (E). Признак «vallecula» (V) можно определить, определив основание языка (B) и проследив его ниже до подъязычной кости (B). Если нет воздушного кармана, простирающегося почти до подъязычной кости и примерно параллельного фаринготрахеальному столбу воздуха, то диагноз эпиглоттита подтверждается.Отмечается вход в гортань (L).

Рис. 2 Сагиттальная МРТ случая 1. Выступающий опухший надгортанник (E) четко виден над входом в гортань (L). Также отмечается трахеостомия (Т).

Рис. 2 Сагиттальная МРТ случая 1. Выступающий опухший надгортанник (E) четко виден над входом в гортань (L). Также отмечается трахеостомия (Т).

Рис. 3 Корональная МРТ случая 1. И снова увеличенный надгортанник (E) можно увидеть над входом в гортань (L).

Рис. 3 Корональная МРТ случая 1. И снова увеличенный надгортанник (E) можно увидеть над входом в гортань (L).

Рис. 4 Вид фиброоптической назендоскопии в случае 1. В отличие от классического вишнево-красного надгортанника у детей, эпиглоттит у взрослых характеризуется диффузным воспалением надгортанника. И надгортанник (E), и черпалоиды (A) явно воспалены. Отмечается вход в гортань (L).

Рис.4 Вид фиброоптической назендоскопии в случае 1.В отличие от классического вишнево-красного надгортанника у детей, эпиглоттит у взрослых характеризуется диффузным воспалением надгортанниковых структур. И надгортанник (E), и черпалоиды (A) явно воспалены. Отмечается вход в гортань (L).

Список литературы

1 Райан М., Хант М., Сноубергер Т. Изменяющаяся картина эпиглоттита.

Clin Pediatr

1992

;

9

:

532

–5

2 Вольф М., Штраус Б., Кроненберг Дж., Левентон Г.Консервативное лечение эпиглоттита у взрослых.

Ларингоскоп

1990

;

110

:

183

–5

3 Кэри М.Дж. Эпиглоттит у взрослых.

Am J Emerg Med

1996

;

14

:

421

–4

4 Соломон П., Вайсброд М., Ирландский Дж. К., Гуллан П. Дж. Эпиглоттит у взрослых: опыт больницы Торонто.

Дж Отоларингол

1998

;

27

:

332

–6

5 Frantz TD, Rasgon BM, Quesenberry CP Jr.Острый эпиглоттит у взрослых. Разбор 129 дел.

JAMA

1994

;

272

:

1358

–60

6 Hingorani AD, Dziersk J, Jones AT, Golding ‐ Wood D, Leigh JM. Эпиглоттит у взрослых: раннее установление проходимости дыхательных путей.

BMJ

1994

;

308

: 719

7 Trollfors B, Nylen O, Carenfelt C, Fogle ‐ Hansson M, Freijd A, Geterud A, Hugosson S, Prellner K, Neovius E, Nordell H, Backman A, Kaijser B, Lagergard T, Leinonen M , Olcen P, Pilichowska ‐ Paszkiet J.Этиология острого эпиглоттита у взрослых.

Scand J Infect Dis

1998

;

30

:

49

–1

8 Швам Э., Кокс Дж. Фульминантный менингококковый супраглоттит: возникающий инфекционный синдром .

Emerg Infect Dis

1999

;

5

:

464

–7

9 Мэйо-Смит М.Ф., Спинале Дж. Термический эпиглоттит у взрослых: новое осложнение употребления запрещенных наркотиков.

J Emerg Med

1997

;

15

:

483

–5

10 Hebert PC, Ducic Y, Boisvert D, Lamothe A.Эпиглоттит у взрослых в канадских условиях.

Ларингоскоп

1998

;

108

:

64

–9

11 Мэйо-Смит М. Смертельная остановка дыхания у взрослых надгортанников в отделении интенсивной терапии. Значение для управления дыхательными путями.

Комод

1993

;

104

:

964

–5

12 Ducic Y, Hebert PC, MacLachlan L, Neufeld K, Lamothe A.

No related posts.