Разное

Дисплазия тазобедренных суставов у грудничка признаки лечение: Дисплазия тазобедренных суставов — формы, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

травматолог-ортопед, к.м.н Мозгунов Алексей Викторович.

03 декабря 2019

Журнал «Здоровье семьи»

Согласно поликлиническим нормам новорожденный ребенок должен быть обязательно осмотрен первый раз детским ортопедом на сроке 1-3 мес. Одна из целей визита к ортопеду – исключение или раннее выявление так называемой врожденной дисплазии тазобедренного сустава (ДТС). Суть проблемы заключается в следующем. Тазобедренный сустав состоит из суставной впадины таза и расположенной в ней головки бедренной кости. При дисплазии суставная впадина отстает в развитии и не удерживает полноценно головку бедра. Выделяют следующие степени ДТС: собственно дисплазия, подвывих и вывих бедра. В случае дисплазии положение головки бедренной кости в суставной впадине нестабильно, может иметь место так называемый «люфт». При подвывихе головка бедренной кости смещена, но еще сохраняется контакт ее с суставной впадиной. При вывихе головка бедра находится вне сустава. На практике чаще встречаются первые две степени ДТС.

  • В чем опасность дисплазии? Нижние конечности ребенка формируются в срок до пяти лет. Однако первый год жизни – это период особо бурного, интенсивного развития. Если ребенок начинает ходить на диспластичных суставах, то возможность их правильного доразвития прекращается. «Коварство» дисплазии заключается в том, что родители ребенка до определенного времени не замечают каких-либо отклонений. Однако неполноценные суставы как «бомба замедленного действия» могут проявить себя в любом возрасте. Так, в возрасте пяти-семи лет у ряда детей ДТС может способствовать возникновению сосудистых нарушений в головке бедра — так называемой болезни Пертеса — с исходом в некроз, разрушением головки бедра, болями, хромотой и инвалидностью. В более старшем возрасте, при физических нагрузках, занятиях спортом, после службы в армии, у молодых мам после родов и пр., также может наступить декомпенсация в больном суставе. В этих случаях диагностируется диспластический коксартроз – хроническое заболевание тазобедренного сустава, причиной которого является нелеченое или неправильно леченое детское состояние. Считается, что причиной возникновения дисплазии является целый комплекс факторов. Значительную роль играет наследственность. Так, ДТС в 80% случаев встречается у девочек, а в 60% — с левой стороны. ДТС выявляется в 10 раз чаще у детей, родившихся при тазовом предлежании плода и при первых родах. Часто дисплазия выявляется при медикаментозной коррекции беременности и беременности, осложненной токсикозом. Замечена связь заболеваемости с экологическим неблагополучием, а также с традицией тугого пеленания выпрямленных ножек ребенка. Одним из признаков дисплазии считается асимметрия бедренных и ягодичных складок. Действительно, этот признак может встречаться при выраженной степени заболевания – подвывихе или вывихе. Однако часто асимметрия встречается и у здоровых детей как особенность взаимного расположения жировых складок. Другой клинический признак ДТС – «щелчок» в суставе. Причина его – «выскальзывание» головки бедра из суставной впадины при сведении бедер ребенка и вправление головки на место при разведении ножек. Однако ощущаемый симптом «щелчка» может и не иметь отношения к тазобедренному суставу или же возникать по другой причине, например, при выраженной мышечной гипотонии. Кроме того, на втором месяце жизни ребенка этот симптом, как правило, исчезает. В этом случае ведущим становится признак ограничения разведения бедер. Диспластичный сустав является источником беспокойства ребенка, особенно при наличии подвывиха, при этом рефлекторно, чтобы ограничить движения в суставе и устранить боль, усиливается тонус ягодичных мышц. Однако ограничение разведения бедер также не всегда связано с дисплазией, а например, имеется и при мышечном гипертонусе неврологического характера. Кроме того, в возрасте 5-6 мес разведение ножек в норме несколько уменьшается. На прием к ортопеду желательно идти с результатами так называемого скрининг-УЗИ, включающего обследование тазобедренных суставов. Сейчас в поликлиниках г. Казани эта процедура стала обязательной у детей первых 3 мес. Однако, к сожалению, не все родители выполняют ее, а где-то она все еще недоступна. Результаты УЗИ – своеобразный «совещательный голос» при клиническом осмотре. Но, как бы то ни было, клинические данные рассматриваются как более значимые. К сожалению, УЗИ тазобедренных суставов по ряду причин (субъективизм обследования, беспокойство ребенка и др.) не является абсолютно достоверным методом исследования. Объективным методом диагностики дисплазии является рентгенография тазобедренных суставов. Однако выполнять ее можно только с 3 мес., по мере достижения организма ребенка определенной «зрелости». Также в момент рентгенографии необходимо следить за правильностью укладки ребенка – положением таза и ножек. Грамотный ортопед перед назначением на рентген обязательно обратит на это внимание родителей. В тех случаях, когда ребенку 1-2 мес., но имеются четкие клинические признаки дисплазии, лечение назначают сразу, а рентгенографию откладывают до 3-4 мес. В сомнительных случаях в этом же возрасте назначается повторное УЗИ или же профилактическое лечение с повторным УЗИ или рентгенографией в 3 мес.
  • (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
  • Оценка рентгенограмм ни в коем случае не должна проводиться «на глазок», а только инструментально – при помощи транспортира и линейки. Снимок должен быть обязательно «расчерчен» с измерением специальных параметров. Именно по ним ставится диагноз или же принимается решение о прекращении лечения. Таким образом, видно, что клиническая диагностика ДТС не так проста, имеет много тонкостей и нюансов, а потому диагноз не должен ставиться самостоятельно, или «через Интернет», или врачами иных специальностей. Принципы лечения ДТС следующие. Во-первых, необходимо придать ножкам ребенка такое положение, чтобы головка бедра была правильно расположена в суставной впадине. Это достигается за счет использования особых ортопедических устройств. «Золотым стандартом» в детской ортопедии при лечении ДТС считаются так называемые стремяна Павлика – система из специальных кожаных ремешков, обеспечивающих сгибание и разведение ножек в тазобедренных суставах. В стремянах ребенок не может выпрямить ножки, а значит и вставать на них, но при этом они не мешают детям ползать и сидеть. Носить стремяна нужно постоянно, снимая лишь несколько раз в день для гигиены и гимнастики. Наложение стремян на каждого ребенка – процесс индивидуальный, осуществлять его должен ортопед. В ряде случае у детей до 3 мес. возможно использование так называемой подушки Фрейки – распорки между ног, похожей на «памперс». Однако после рентгенологического подтверждения диагноза следует сразу же перейти на стремяна Павлика. К сожалению нередки случаи поздней диагностики ДТС — во втором полугодии жизни, когда дети уже самостоятельно сидят, а некоторые – стоят в кроватке. Часто наложение стремян Павлика в этом возрасте не представляется возможным – дети просто «выскальзывают» из них, вытаскивают ножки, лечение стремянами превращается в мучение для родителей. В этом случае необходимо использовать так называемые отводящие шины по типу «ортопедических кроваток», лечебный эффект которых, к сожалению, значительно уступает стремянам Павлика. И наконец, при значительном подвывихе или вывихе бедра стремяна Павлика также оказываются неэффективными. В этом случае для вправления головки бедра в сустав используется специальное функциональное вправление при помощи гипсовых «сапожков» и шины-распорки. Второй принцип лечение — улучшение кровообращения в больном суставе. Достигается это массажом и элементами лечебной физкультуры тазобедренных суставов до нескольких раз в день, несложным приемам которых обучаются родители. Помимо этого необходимы также и курсы профессионального массажа. С 4 мес. становится возможным добавить физиотерапевтическое лечение в виде парафиновых аппликаций на тазобедренные суставы и электрофореза с сосудорасширяющими препаратами на поясничнокрестцовый отдел. При ДТС трехмесячный курс является стандартным ортопедическим сроком лечения. В конце его – контрольная рентгенография. При нормализации рентгенологических параметров лечение прекращают. Ребенок может учиться стоять и ходить. Профилактически возможно назначение массажа и физиотерапии. Однако иногда возникает необходимость продолжить лечение. Но даже в этом варианте при ранней диагностике и начале лечения (до 3 мес.) лечение оканчивается к возрасту, когда большинство детей начинают вставать на ножки (9 мес.). Следует помнить, что ДТС – серьезное заболевание, заканчивающееся полным выздоровлением при ранней диагностике и адекватном лечении. При этом роль родителей в процессе лечения не менее ответственна и важна, чем роль врача. Первый шаг к этому — ранний профилактический осмотр у специалиста. Задача ортопеда – установить правильный диагноз и назначить оптимальное лечение. Задача родителей – обеспечить выполнение этого лечения, создать необходимые условия и проконтролировать его. К сожалению, до сих пор нередки ситуации, когда родители выполняют лечебные рекомендации не полностью или же вообще отказываются от них.

Поделиться в соц.сетях

Дисплазия суставов: причины, симптомы и лечение

Дисплазия тазобедренных суставов – врожденный дефект, связанный с нарушением формирования сустава, что в будущем может являться причиной вывиха или подвывиха головки бедренной кости. Считается, что подобное патологическое состояние возникает на фоне гинекологических проблем у матери, болезненной беременности или генетической предрасположенности к возникновению недоразвития сустава либо его повышенной подвижности в сочетании с недостаточностью соединительной ткани. 

Врожденная дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных нуждается в ранней диагностике и должной терапии. При отсутствии своевременного и полноценного лечения нарушение может стать причиной дисфункции сустава и инвалидизации больного человека.

Симптомы тазобедренной дисплазии

В большинстве клинических случаев тазобедренная дисплазия диагностируется у ребенка сразу после рождения. Легкие формы нарушения могут быть определены в течение первого года жизни малыша. Реже патологическое состояние определяется уже во взрослом возрасте на этапе развития осложнений.

Основные признаки тазобедренной дисплазии у детей:

  • разная длина ног у ребенка;
  • неравномерность кожных складочек в зоне бедер;
  • присутствие «симптома щелчка» при разведении и сведении ножек малыша;
  • видимая деформация в области тазобедренного сустава;
  • ограниченная подвижность (отведение) бедра одной или обеих ножек.

Во взрослом возрасте люди с дисплазией тазобедренного сустава предъявляют следующие жалобы:

  • интенсивные боли в области бедра, которые возникают после ходьбы или физических нагрузок;
  • ограничение подвижности пораженного сустава;
  • хромота во время передвижения;
  • существенное укорочение конечности на стороне поражения.

Если дисплазия тазобедренных суставов у грудничков не будет вовремя диагностирована и вправлена, тогда у таких детей в несколько раз возрастает риск развития неполноценного суставного сочленения, укорочения конечности на стороне поражения или ухудшения состояния мышечной ткани.

Степени дисплазии тазобедренных суставов

Современные врачи различают три основных степени тазобедренной дисплазии:

1-я степень – диагностируется преимущественно у недоношенных новорожденных или детей с низкой массой тела при рождении. Такое состояние является переходящим между больным и здоровым суставом. Оно легко поддается терапевтической коррекции, если последняя будет проведена вовремя и до формирования осложнений.

2-я степень – предвывих тазобедренного сустава с изменением формы вертлюжной впадины. При такой клинической картине бедренная кость не покидает впадину даже при активных движениях малыша, оставаясь в ней на постоянной основе.

3-я степень – подвывих тазобедренного сустава и изменение нормальной формы головки бедренной кости, когда последняя остается в пределах вертлюжной впадины.

Диагностика тазобедренной дисплазии

Определение верного диагноза не составляет труда для опытного специалиста. При этом успех лечения напрямую зависит от своевременности и достоверности данного процесса. Чем раньше у пациента будет установлена дисплазия, тем больше у него шансов избавиться от подобных нарушений.

Тазобедренная дисплазия у взрослых

Данное патологическое состояние диагностируется у пациентов взрослого возраста крайне редко. Как правило, такой диагноз люди слышат еще в раннем возрасте или сразу после рождения малыша. В ходе диагностики заболевания врач учитывает жалобы больного, оценивает клиническую картину и данные объективного обследования, а также наличие изменений со стороны тазобедренного сустава.

Подтвердить диагноз у взрослых специалисту помогают современные инструментальные методики, в частности, рентгенография пораженных сочленений или их ультразвуковое обследование.

Особенности тазобедренной дисплазии у детей

Чаще всего диагноз подтверждается сразу после рождения ребенка или в первые месяцы его жизни. Наиболее сложно для специалистов определить дисплазию 1-й степени, так как ее характеризует ограниченное количество патологических симптомов. Подобный диагноз врачи предполагают при наличии у малыша асимметрии кожных складок в области бедра и симптома «щелчка», который возникает при разведении ножек в стороны. При подозрении на дисплазию у новорожденного ему обязательно назначают ультразвуковое исследование суставов в возрасте 3 месяца.

Как лечить дисплазию тазобедренных суставов

Современное лечение дисплазии тазобедренных суставов позволяет достичь положительных результатов, если оно проводится в соответствии с основными принципами: предание пораженным конечностям отведенного положения, раннее начало терапии, ее непрерывность и длительность, сочетание разных методик, сохранение активных движений в сочленении и включение в схемы лечения ЛФК, массажа, физиотерапии.

К стандартным методам, с помощью которых происходит лечение тазобедренной дисплазии, относятся:

  • подушка Фрейка или стремена Павлика;
  • широкое пеленание до трех месяцев;
  • в процессе долечивания дефекта – отводящие шины для старших детей.

При дисплазии ЛФК показано с первых дней жизни малыша. С помощью такого лечения врачам удается улучшить кровоснабжение и трофику пораженного участка, укрепить мышечную ткань, стимулировать нормальное физическое развитие младенца. 

Нужен грамотный и опытный специалист в сере лечения дисплазии? Всю необходимую информацию можно найти здесь.

Массаж при дисплазии тазобедренных суставов – важная часть терапии заболевания. Регулярные процедуры позволяют устранить дефект и предупредить развитие его осложнений во взрослом возрасте. Длительность и объемы такого лечения определяет специалист, исходя из степени сложности нарушений или запущенности процесса. Кроме этого, при дисплазии пациентам показаны физиотерапевтические процедуры, в частности, парафинотерапия, грязелечение, теплые ванны.

Во многом успех лечения патологического состояния зависит от опыта и компетенции лечащего врача. Поэтому при его выборе важно обращаться к проверенным специалистам. В нашей современной клинике работают исключительно высококвалифицированные врачи, которые имеют огромный опыт лечения ортопедических заболеваний и обладают достаточными практическими навыками, необходимыми для полного устранения дефекта. Более подробно о ценах на наши услуги можно узнать здесь.

Дисплазия тазобедренных суставов — Медицинский центр Инфант, пр. Сизова 25 (Парашютная ул. Байконурская ул.), Приморский район

По статистике, с подобной проблемой сталкиваются родители троих из ста новорожденных малышей. Врачи под термином „дисплазия» подразумевают врожденное недоразвитие сустава, которое приводит к нарушению его работы и в самом тяжелом случае может стать причиной хронического вывиха бедра. 

Подобное заболевание при отсутствии лечения ничем хорошим не заканчивается. Нарушение функции нижней конечности, походки, боли в тазобедренных суставах и высокий риск инвалидности — вот последствия запущенной дисплазии. А потому всем родителям нужно знать первые симптомы этого недуга и понимать важность своевременных визитов к ортопеду. Ранняя диагностика и правильное лечение помогут избежать осложнений. Помните, чем раньше будет поставлен диагноз, тем более благоприятным будет прогноз!

Единого мнения специалистов по поводу развития дисплазии тазобедренного сустава у детей до сих пор нет. По одной из версий, основная причина — порок развития суставных тканей на ранних сроках беременности (первые 2-3 месяца). К этому предрасполагают неблагоприятная экология, воздействие токсичных веществ и некоторые инфекционные заболевания.

По другой теории, на развитие суставов действует высокий уровень окситоцина — гормона, вызывающего начало родов. Накапливающийся к III триместру, окситоцин повышает тонус бедренных мышц плода, в результате чего постепенно развивается подвывих тазобедренных суставов. Возможно, именно в этом кроется причина большей распространенности дисплазии среди девочек (в 5 раз чаще, чем у мальчиков), которые более подвержены влиянию гормонального фона матери.

Еще повышают риск неправильное внутриутробное положение плода и затянувшиеся тяжелые роды (в ягодичном предлежании).

Склонность к дисплазии нередко передается по наследству, поэтому, если такие случаи уже были у кого-то из родственников, нужно заранее подумать о ранней диагностике.

Первые признаки

Заподозрить неладное родители могут и сами, еще до консультации ортопеда. Чаще всего это происходит при тяжелой форме заболевания, когда головка бедренной кости полностью выходит из суставной впадины. В более легких случаях определить наличие дисплазии может только специалист, так как подвывих и предвывих тазобедренного сустава внешне практически никак себя не проявляют. Однако есть основные признаки:

  • ограничение подвижности (разведения) бедер, нередко малыш начинает плакать при попытке отвести ножку в сторону;
  • асимметрия (несовпадение) паховых и ягодичных складок, которые становятся более выраженными на поврежденной стороне.

Но наличие только этих симптомов при дисплазии тазобедренного сустава у ребенка не является абсолютным признаком болезни и может быть следствием нарушения мышечного тонуса.

В случае вывиха тазобедренный сустав практически утрачивает свои функции, а пораженная ножка укорачивается. Возникает „симптом щелчка» — соскальзывание головки бедренной кости с поверхности сустава при сгибании ножек ребенка в коленных и тазобедренных суставах, а также ее вправление при их разведении.

Если дисплазия не была диагностирована в первые 6 месяцев жизни ребенка, то поражение сустава прогрессирует — конечность еще более укорачивается, формируется патологическая („утиная») походка или перемежающаяся хромота (при двустороннем вывихе).
Диагностику дисплазии нередко проводят еще в роддоме. Если этого не произошло (в последнее время УЗИ делают только при наличии проблем), то родители могут сами попросить педиатра провести обследование. Оно безопасно для здоровья малыша и гарантирует высокую точность диагноза.

Однако, если однократное УЗИ показало нормальное развитие суставов, все равно не забывайте о постоянном наблюдении у ортопеда. Плановые обследования помогут ребенку избежать возможных проблем.

Первый визит к ортопеду должен состояться не позднее 1 месяца, тогда же выполняется обязательное УЗИ тазобедренного сустава. Это непременное условие ранней диагностики дисплазии. Повторное обследование проводят к концу 3-го, началу 4-го месяцев, тогда же доктор может порекомендовать сделать рентген. Наиболее сложен для диагностики подвывих тазобедренного сустава, который практически никак себя не проявляет и может быть замечен только на рентгеновском снимке.

Отнеситесь серьезно к профилактическому наблюдению у ортопеда — сроки осмотра назначены не случайно, каждый из них связан с важным этапом в детском развитии. Так, если дисплазию удалось выявить в первые 3 месяца жизни малыша, то после курса лечения работоспособность сустава полностью восстанавливается (как правило, к 6-8 месяцам), и отдаленных последствий не возникает.

Чем младше ребенок, тем легче проходит лечение дисплазии. Например, у малышей до   3-х месяцев сустав может восстановиться самостоятельно, при условии, что детские ножки все время будут находиться в нужном положении. Именно поэтому основной метод лечения на ранних стадиях болезни — свободное пеленание, при котором ножки ребенка находятся в разведенном состоянии. В возрасте 3-х месяцев разведенное положение ножек достигается с помощью использования подушки Фрэйка (а), подобранной по размеру ребенка. Чем позже начато лечения, тем более серьезные ортопедические аппараты используются, в 6 месяцев уже применяют шину Мирзоевой (б) или стремена Павлика (в).

Врачи считают, что свободное пеленание также является эффективным методом лечения дисплазии тазобедренных суставов. Оно не только позволяет вывиху самостоятельно вправиться на раннем этапе, но также стимулирует дальнейшее развитие суставов, предупреждая возникновение осложнений. Смысл свободного пеленания в том, что ножки малыша должны все время находиться в разведенном положении, но при этом иметь достаточную свободу движений. Проще всего этого добиться при помощи широкой пеленки и одноразовых подгузников: после надевания на ребенка чистого подгузника поверх него укладывается плотная пеленка, свернутая в широкую ленту — так, чтобы малыш не мог сдвинуть ножки вместе. В таком положении маленький пациент должен находиться 24 часа в сутки. Нередко к этому врач добавляет курс лечебного массажа и ежедневной гимнастики (включающей отводяще-круговые движения в тазобедренных суставах). В большинстве случаев легких форм (подвывих, предвывих с небольшим смещением головки бедра) такого лечения оказывается достаточно.

Большинство суставов (в том числе и тазобедренный) в первые месяцы жизни состоят преимущественно из хрящевой ткани, и любые нарушения в соединении костей приводят к образованию серьезных деформаций. Чтобы остановить прогрессирование заболевания, необходимо вернуть в нормальное положение все части сустава. Для этого обычно используют различные виды отводящих шин (указаны выше), они удерживают ножки малыша в нужном положении. Через некоторое время сустав постепенно „закрепляется» и начинает правильно развиваться.

В возрасте 2-3-х месяцев маленьким пациентам с подозрением на дисплазию рентген обычно не проводят, так как даже с неподтвержденным диагнозом принято назначать профилактический курс лечения. Шинирование и массаж хорошо сочетаются с методами физиотерапии, ускоряя выздоровление.

Используя разводящие шины, помните, что их конструкция не должна препятствовать свободным движениям ножек малыша, иначе эффективность лечения снижается. Снимать удерживающую конструкцию без разрешения врача нельзя, фиксированное положение суставов должно сохраняться постоянно. В случае легких форм заболевания разводящая шина надевается на малыша только на время сна. Решение о прекращении лечения принимается врачом на основании результатов нескольких рентгенологических исследований и исчезновения симптомов.

Если после 2-4 недель лечения не происходит самопроизвольного вправления вывиха, но достигнуто полное расслабление бедренных мышц, назначается более жесткая фиксация в сочетании с постоянным вытяжением. Для этого накладывают гипсовую повязку, которая позволяет удержать тазобедренные суставы ребенка полностью разведенными и согнутыми под прямым углом. К такому лечению прибегают в случае тяжелых форм или поздней диагностики дисплазии, когда более мягкие способы уже неэффективны. Поэтому еще раз хочется обратить внимание родителей на важность раннего обследования: при выявлении дисплазии в первые 3 месяца полное восстановление тазобедренных суставов у 95 % детей достигается в течение 3-6 месяцев лечения.

Многим такое длительное лечение кажется тяжелым и утомительным, нередко родители пытаются найти более эффективные методы и… совершают ошибку. Мягкое поэтапное лечение для грудного ребенка оказывается куда более эффективным и, безусловно, более щадящим, чем применение одномоментного закрытого вправления вывиха под наркозом, которое порой может повлечь за собой тяжелейшие осложнения.

К концу первого года жизни все малыши снова проходят плановое обследование у ортопеда. Тогда условно выделяют несколько групп:

  • дети с дисплазией, не получавшие никакого лечения;
  • дети с тяжелыми, слабо корректируемыми формами дисплазии;
  • малыши с остаточными явлениями дисплазии.

Каждому ребенку в случае необходимости назначается дальнейшее лечение — консервативное либо хирургическое вмешательство. Если подтверждается диагноз „невправимого вывиха», то необходима операция — открытое вправление сустава под наркозом.
Если же вывих удалось вправить консервативными методами, операция на суставе не проводится, но иногда требуется внесуставная операция, которая поможет закрепить (стабилизировать) сустав. Чаще всего подобные вмешательства проводят у малышей старше 3-х лет, когда детский организм легче переносит наркоз. Но хирургическое лечение самого сустава должно проводиться как можно раньше! Поэтому оптимальным считается формирование сустава к 12-13 месяцам, когда малыш начинает ходить.

Ортопед-травматолог Каспаров Б.С.

Лечение дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных

Дисплазия тазобедренных суставов у детей – достаточно часто диагностируемая патология, которую в большинстве случаев выявляют у новорожденных. Такие нарушения функций тазобедренных суставов могут привести к весьма серьезным последствиям, вплоть до инвалидизации человека. Причинами рассматриваемой патологии могут стать генетическая предрасположенность, гормональное влияние и нарушение формирования тканей при внутриутробном развитии.

Родители должны знать не только методы лечения, но и симптомы заболевания, потому что последствия дисплазии тазобедренных суставов отражаются на всей жизни человека.

Классификация дисплазии тазобедренных суставов у ребенка

В медицине различают три степени дисплазии суставов:

  • 1 степень. Чаще всего диагностируется у недоношенных детей, врачи дифференцируют ее как преходящее состояние между больным и здоровым суставом. Нередко дисплазия тазобедренных суставов 1 степени выявляется у доношенных детей, которые родились с малым весом. Такое может произойти, если у матери в период беременности была фетоплацентарная недостаточность.
  • 2 степень. Это предвывих тазобедренного сустава, при котором врачи отмечают изменение формы ветлужной впадины. Характеризуется тем, что даже при активных движениях ножками бедренная кость не покидает впадину, остается в ее пределах.
  • 3 степень. Дифференцируется специалистами как подвывих тазобедренного сустава, отлично видны изменения формы головки бедренной кости, она способна свободно перемещаться внутри сустава, но не выходит за его пределы.

Симптомы дисплазии тазобедренных суставов

Признаки дисплазии тазобедренных суставов у младенцев весьма характерны, они ярко выражены даже на первом году жизни. Врача и родителей должны насторожить следующие факторы:

  • складки на подколенных и ягодичных впадинах расположены несимметрично
  • при разведении ножек в согнутом положении младенец проявляет явное недовольство, плачет
  • разведение согнутых в коленях ножек проблематично

При этих признаках родители должны обратиться за консультацией к ортопеду, который проведет полное обследование малыша и назначит ультразвуковое исследование тазобедренного сустава.

Наиболее ярко выражены симптомы третьей степени рассматриваемого заболевания:

  • Присутствует «симптом щелчка». Такой звук будет слышен в момент разведения ножек, согнутых в коленях, в стороны, причем щелчок слышен и в момент разведения, и в момент сведения.
  • Асимметрия кожных складок. Ребенка нужно положить на живот или на спину, обращать внимание необходимо на глубину и высоту расположения складок. Количество складок не играет никакой роли в диагностировании, потому что этот показатель вариативен даже у абсолютно здоровых детей.
  • Ограничение при разведении ножек в стороны. Именно с помощью этого симптома диагностируется врожденная дисплазия тазобедренных суставов уже на 5-7 день жизни младенца.
  • Укорочение ножки. Проверить этот признак можно следующим образом: ребенка укладывают на спинку, сгибают ему ноги в коленях и устанавливают стопами к столу или другой поверхности, на которой лежит младенец. Если ребенок здоров, то его колени будут располагаться на одном уровне, в противном случае одно колено будет находиться немного выше другого.

Методы лечения дисплазии тазобедренных суставов

После диагностирования рассматриваемого заболевания должно быть немедленно назначено лечение дисплазии суставов – у грудничков этот процесс может быть незатяжным, а результат весьма успешным. В первый месяц жизни младенца довольно эффективно широкое пеленание при дисплазии тазобедренных суставов, которое делается по определенному алгоритму:

  • обычная фланелевая пеленка складывается прямоугольником шириной 15 см
  • подготовленную пеленку прокладывают между ножками малыша (они должны быть согнуты в коленях и разведены в стороны)
  • края пеленки должны находиться у колен
  • специальными завязками пеленка фиксируется на плечах младенца

Новорожденный достаточно быстро привыкает к такому пеленанию, абсолютно спокойно переносит моменты переодевания, а со временем начинает сам выставлять ножки в нужное положение.

Широкое пеленание всегда сочетается с гимнастикой при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных. Эта процедура элементарна – каждое пеленание (или смена памперса) должна сопровождаться медленным разведением ножек в стороны и возвращением их на место. Очень эффективным при лечении рассматриваемого заболевания будет и плавание на животе.

Кроме широкого пеленания, для детей с рассматриваемым заболеванием может быть назначено ношение специальных ортопедических приспособлений. Лечение подбирается в строго индивидуальном порядке, с учетом степени развития болезни, возраста малыша, имеющихся общих заболеваний и других факторов.

Есть методы лечения и хирургическим путем, но операция при дисплазии проводится крайне редко, только в запущенных случаях, при позднем диагностировании или неэффективности других методов лечения.

По материалам сайта dobrobut.com

Врожденный вывих бедра у детей (дисплазия)

Врожденный вывих  или подвывих бедра (дисплазия тазобедренного сустава) одно из самых распространенных пороков развития у новорожденного. Это заболевание в основном имеет наследственную предрасположенность.

Дисплазия тазобедренного сустава бывает без нарушения центрации в тазобедренном суставе, а может сопровождаться врожденным вывихом бедра, предвывихом, подвывихом в тазобедренном суставе, которые различаются степенью смещения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины. Клиническими проявлениями дисплазии тазобедренных суставов являются – укорочение ножки ребёнка, ограничение отведения в тазобедренных суставах, ассиметрия ягодичных складок, иногда эта картина бывает стёртой — поэтому посещать детского ортопеда обязательно.

Самое эффективное время для выявления данного заболевания и начала лечения — в возрасте 1-4х месяцев жизни.

Врач-ортопед проводит осмотр ребенка и направляет на УЗИ тазобедренных суставов, а при необходимости — на рентгеновское исследование. Данный метод позволит объективно оценить состояние тазобедренных суставов.

Лечение подбирается индивидуально для каждого конкретного маленького пациента и зависит от возраста, веса, клинической и рентгенологической картины. Лечение, как правило, комплексное и длительное — от нескольких месяцев до года. Для контроля состояния суставов в процессе лечения делаются контрольные рентгенограммы тазобедренных суставов.

К стандартным методам лечения дисплазии т/б суставов относят:
  • широкое пеленание,
  • подушка Фрейка,
  • стремена Павлика,
  • функциональные гипсовые повязки,
  • отводящие шины (могут быть применены для полной стабилизации сустава).

Параллельно проводится физиотерапевтическое лечение, при необходимости массаж. Стоит отметить, что при лечении  дисплазии тазобедренных суставов малыш долго не начинает ходить. В этот момент важно, чтобы родители не ускоряли этот процесс.

Реабилитация после консервативного лечения

Реабилитация включает в себя массаж и гимнастику, также полезно записать малыша на грудничковое плаванье, в нашем центре есть уникальное грудничковое отделение с бассейном. Дети с вылеченными вывихами и подвывихами бёдер (дисплазией тазобедренного сустава) наблюдаются врачами – ортопедами медицинского центра до подросткового возраста. Отказываться от терапии и прерывать лечение без врача нельзя.

Необходимо помнить, что вовремя не вылеченные и не долеченные дисплазии, вывихи и подвывихи бедер могут привести к хромоте и инвалидности. Поэтому проводятся регулярные осмотры детей с такими диагнозами.

Ортопедическая дисплазия суставов у детей: причины, симптомы, лечение

Нашу способность перемещаться, активно двигаться, поддерживать позы обеспечивает опорно-двигательная система, органами которой являются мускулатура, кости, связки, суставы. По оценкам специалистов, у трех-шести появившихся на свет малышей из тысячи врачи выявляют дисплазию суставов. Данная патология связана с нарушением формирования костно-хрящевой структуры сустава, его связочного и мышечного компонентов, а также функций. В большинстве случаев повреждения затрагивают самые большие суставы в человеческом организме – тазобедренные. Наличие дисплазии суставов грозит серьезными осложнениями и может привести к развитию инвалидности, поэтому своевременной диагностике и лечению этого заболевания необходимо уделять пристальное внимание.

В клинике детского здоровья «МедВедик» ведет прием травматолог-ортопед. Это Тарон Владимирович Сардарян – оперирующий травматолог-ортопед с высшим медицинским образованием. В сферу его компетенций входят диагностические и лечебные мероприятия по устранению детской суставной дисплазии.

Почему у детей возникает дисплазия суставов

Возникновение дисплазии тазобедренных суставов у детей происходит по причине нарушений развития их компонентов, к которым относятся, например, суставные поверхности и хрящи, во время внутриутробного периода. По словам врачей, девочки страдают данной патологией в четыре-семь раз чаще, и в десять раз чаще возникает дисплазия тазобедренных суставов у малышей, которые были рождены в ягодичном предлежании.
К основным факторам, провоцирующим появление дисплазии у детей, относятся:
  • присутствие генетической предрасположенности. Факт наличия дисплазии суставов в анамнезе у родителей значительно повышает риск возникновения этого заболевания у ребенка;
  •  неправильное (вредное) питание мамы во время вынашивания малыша. Если в рационе не хватает витаминов и полезных элементов, он скуден, организм ребенка начинает страдать от нехватки питательных веществ, в результате чего могут возникнуть нарушения в процессе формирования костно-хрящевых структур сустава;
  • табакокурение и злоупотребление алкогольными напитками во время беременности, а также ионизирующее излучение и плохая экологическая обстановка, влияющие на организм будущей мамы. Все это может повлечь за собой неправильный рост костей у ребенка;
  •  наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта у беременной, вследствие которых происходит нарушение всасывания таких полезных для развития костных структур малыша элементов, как Mg, Р, Zn, Са, а также витаминов А, В, С, D;
  •  выявленные уменьшенное количество околоплодных вод (менее 500 мл), повышенный тонус матки – довольно опасный симптом, изменение размеров маточной полости, некоторые особенности положения, которое малыш принимает в полости матки, препятствующие физиологической активности плода внутри утробы;
  •  заболевания, вызываемые проникновением в организм патогенных (болезнетворных) микроорганизмов, вирусов и прионов, перенесенные во время беременности, влекущие за собой нарушения развития хрящевой основы сустава и суставных поверхностей;
  •  выявленное излишнее содержание женского гормона стероидной группы (прогестерона), естественного биологического прогестагена в крови матери в последнем триместре беременности, в результате чего происходят изменения в структуре костно-связочного аппарата ребенка, и возможно возникновение дисплазии. Но, как правило, в данном случае патология самопроизвольно исчезает после родов, так как материнский прогестерон больше не поступает в кровь малыша;
  •  токсикоз, гестоз, прием некоторых лекарственных средств во время вынашивания ребенка;
  •  протекание родовой деятельности в ягодичном или ножном предлежании, во время чего велик риск повреждений костно-суставной системы новорожденного.
Кроме того, к появлению дисплазии тазобедренных суставов у ребенка может привести так называемое тугое пеленание, очень популярное ранее и до сих пор применяемое некоторыми родителями. Прочная фиксация ножек малыша мешает процессу правильного развития опорно-двигательного аппарата, связки начинают развиваться и расти медленнее, чем костно-суставная система, в результате чего может возникнуть дисплазия.

Дисплазия тазобедренного сустава: классификация

Как отмечают специалисты, в настоящее время определены следующие формы данного заболевания в зависимости от того, где локализуется патологический процесс:
  • ацетабулярная дисплазия, возникающая при нарушении строения вертлюжной впадины тазовой кости;
  •  следующая форма – дисплазия бедренной кости (головки, шейки), проявляющаяся в увеличении либо уменьшении шеечно-диафизарного угла;
  •  и наконец, ротационная дисплазия, характеризующаяся изменением формирования сустава в горизонтальной плоскости.

Также выделяется несколько степеней выраженности патологии. К ним относятся предвывих тазобедренного сустава – наиболее легкая степень, подвывих и вывих – наиболее тяжелая степень дисплазии.

Какие существуют признаки дисплазии

Симптомы патологического процесса у малыша могут обнаружить врачи-неонатологи еще в роддоме. Также, когда ребенку исполняется один, три, шесть месяцев и годик, необходимо прийти на профилактический осмотр к травматологу-ортопеду. Ранние диагностические и лечебные мероприятия значительно увеличивают шансы на успешное восстановление функций суставов.
Признаками наличия дисплазии тазобедренного сустава являются:
  •  укорочение бедра на пораженной стороне в результате сдвига головки тазобедренного сустава относительно вертлужной выемки. Это можно заметить, когда ребенок лежит на спине, его ноги согнуты в коленях, стопы стоят на горизонтальной поверхности. На стороне, затронутой патологическим процессом, коленный сустав будет находиться ниже;
  •  выраженная асимметрия кожных складок под ягодицами, в паху, под коленями. Проверка производится и спереди, и сзади. В случае, когда дисплазия отсутствует, складки находятся на одном уровне и являются как бы зеркальным отражением друг друга. При наличии заболевания, как правило, на пораженной стороне наблюдаются более глубокие, выраженные складки, также их может быть больше по количеству, чем на здоровой конечности;
  •  затруднения, возникающие при разведении ног малыша, согнутых в тазобедренных и коленных суставах. Ребенок при этом лежит на спине на пеленальном столе. При отсутствии дисплазии у детей в возрасте до трех месяцев наружная поверхность бедра дотрагивается до стола. Но при наличии нарушений тонуса мышц у младенца данная диагностическая манипуляция может быть неинформативна;
  •  наличие симптома Маркса-Ортолани (симптома щелчка). Ребенка кладут на спину, его ножки сгибают, а затем аккуратно сводят и разводят. При дисплазии тазобедренного сустава осуществляются вывих и вправление бедра, сопровождающееся характерным щелчком. На этот симптом не влияет наличие нарушений тонуса мышц, вследствие чего он является очень показательным;
  •  наружная ротация конечности. Наиболее заметен этот симптом при патологическом процессе с одной стороны по сравнению со здоровой ногой. Ротацию снаружи с легкостью могут заметить родители ребенка, когда он спит.

Данные симптомы наиболее наглядны в первые месяцы жизни малыша. При этом асимметричность кожных складок под ягодицами, в паху, под коленями и затруднения, возникающие при разведении ног ребенка, могут также свидетельствовать о наличии некоторых неврологических болезней наряду с нарушениями мышечного тонуса.
Когда ребенку исполняется годик, на дисплазию тазобедренного сустава могут указывать:
  • своеобразная походка с припаданием на пострадавшую от болезни конечность и отклонением тела в затронутую патологическим процессом сторону, хромота;
  • переваливающаяся, так называемая утиная походка, возникающая при повреждении суставов с обеих сторон;
  • положительный симптом Тренделенбурга – если ребенок стоит на ноге с дисплазией тазобедренного сустава, а другая согнута в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом, средняя и малая ягодичные мышцы по причине их недостаточности не могут удерживать таз в горизонтальном положении. При этом таз наклоняется в здоровую сторону, опускается ягодичная складка той же стороны, а ребенок рефлекторно наклоняется в пораженную патологией сторону.

Также следует упомянуть о дисплазии коленного сустава, которая возникает в значительно меньшем количестве случаев, чем дисплазия тазобедренного сустава. Как правило, она появляется по причине сбоя в нормальном развитии хрящевой ткани надколенника, бедренной и большой берцовой костей. Симптомами данной патологии являются нарушения естественной конфигурации коленного сустава, болевые ощущения во время ходьбы, вальгусная и варусная деформации ног. Кроме этого, довольно редко у детей (чаще всего мальчиков) возникает дисплазия голеностопных суставов, имеющая двусторонний характер и проявляющаяся врожденной косолапостью.

Какие исследования применяются для диагностики дисплазии

В первую очередь, это УЗИ тазобедренных суставов у грудничков, которое входит в список обязательных диагностических процедур для новорожденных. Данное исследование не требует специальной подготовки, проходит быстро и безболезненно и позволяет выяснить, в каком состоянии находятся мягкие ткани, связки и сухожилия у малыша.
Также при необходимости врач может направить на рентгенологическое исследование и магнитно-резонансную томографию тазобедренного сустава.

Методы лечения дисплазии тазобедренного сустава у детей

Специалисты единодушны во мнении, что успех лечения напрямую зависит от того, насколько рано оно было начато. При выявлении болезни после того, как ребенку исполнился год, шансы на благоприятный исход снижаются. Если лечением дисплазии не заниматься вообще, у больного в 25-30 лет развивается диспластический коксартроз тазобедренного сустава, который вызывает болевые ощущения, ограниченную подвижность сустава и постепенную инвалидизацию человека.
Для укрепления связочного аппарата и суставной сумки врач может порекомендовать ребенку прием специального витаминного комплекса, выполнение упражнений в легкой статике – без сильного напряжения (ЛФК) и лечебное воздействие на организм в виде массажа. Также для осуществления лечения дисплазии возможно назначение:
  •  широкого пеленания для обеспечения фиксации тазобедренных суставов в корректном положении, выполняется у новорожденных. Суть манипуляции заключается в следующем: ножки малыша разводят в стороны и закрепляют в согнутом положении, разместив между ними сложенную в несколько раз пеленку;
  •  применения подушки (шины, перины, бандажа, распорки) Фрейка. Данное ортопедическое приспособление используется для выполнения коррекции дисплазии и смещений, возникающих внутри тазобедренного сустава у детей. Шина Фрейка выполнена в виде пластикового прямоугольника, обшитого мягким полотном и снабженного специальными лямками для надежной фиксации на теле. Пользоваться ей довольно просто: конструкцию требуется надеть на паховую область и бедра, развести согнутые в коленях ноги ребенка и зафиксировать их;
  •  использования приспособления под названием стремена Павлика. Это ортопедическая конструкция, предназначенная для терапии дисплазии тазобедренного сустава у детей от нуля до девяти месяцев. Благодаря такому приспособлению обеспечивается физиологически верное расположение головки бедренной кости в вертлужной впадине. Это достигается при осуществлении фиксации ног ребенка с помощью системы ремешков и бандажей. После закрепления в определенном положении ноги малыша оказываются согнутыми в коленях и разведенными в стороны;
  •  различных физиотерапевтических процедур – например, бальнеотерапии (хлоридно-натриевых ванн), ультрафиолетового облучения, электрофореза, парафино-озокеритовых аппликаций, Войта-терапии.

В ситуациях, когда консервативная терапия становится неэффективной, и в тяжелых случаях патологии осуществляется оперативное вмешательство, которое оказывается наиболее успешным, если возраст маленького пациента не превышает пяти лет. Обычно детям проводят внутрисуставные операции, в то время как внесуставные выполняют подросткам и взрослым. В особо трудных и поздно выявленных ситуациях осуществляется эндопротезирование тазобедренного сустава.
Учитывая все вышесказанное, важность профилактических осмотров детей у травматолога-ортопеда трудно переоценить. Записать ребенка на прием к травматологу-ортопеду в клинику детского здоровья «МедВедик» вы можете по телефонам: +7 (496) 255-78-81, +7 (910) 466-69-00.

Врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра является тяжелым врожденным дефектом. Данное заболевание встречается у девочек в 5–10 раз чаще, чем у мальчиков. Двустороннее поражение встречается в 1,5–2 раза реже одностороннего.

Многочисленные современные исследования показали, что в основе врожденного вывиха бедра лежит дисплазия (т. е. нарушение нормального развития элементов тазобедренного сустава) в период внутриутробного развития. Эти первичные нарушения вызывают вторичные — недоразвитие костей таза, полное разобщение суставных поверхностей, головка бедра выходит из суставной впадины и уходит в сторону и вверх, замедление окостенения (оссификации) костных элементов сустава и др.

Дисплазия тазобедренных суставов бывает в трех вариантах:

1. Дисплазия тазобедренных суставов в виде неправильной формы суставной впадины, головки и шейки бедра, без нарушения соотношения суставных поверхностей.

2. Врожденный подвывих головки бедра, когда наряду с неправильной формой суставной впадины, головки и шейки бедра, но здесь уже нарушаются соотношения суставных поверхностей, головка бедра смещается кнаружи и может находиться на самом краю сустава.

3. Врожденный вывих бедра – самая тяжелая форма дисплазии тазобедренных суставов. При нем кроме неправильной формы элементов сустава возникает полное разобщение суставных поверхностей, головка бедра выходит из суставной впадины и уходит в сторону и вверх.

Причины

Заболевания матери в первую половину беременности, интоксикации, травмы и т.д.

Неблагоприятная экологическая обстановка в месте постоянного проживания или работы матери.

Клиника врожденного предвывиха, подвывиха и вывиха бедра у детей

После рождения ребенка дисплазию тазобедренных суставов можно обнаружить в ходе ортопедического осмотра в родильном доме или в поликлинике сразу же после рождения ребенка по основным симптомам:

  1. Ограничение отведения одного или обоих бедер ребенка. Этот симптом определяется следующим образом: ножки ребенка сгибают под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах и разводят в стороны до упора. В норме угол отведения бедер 160 – 180°. При дисплазии тазобедренных суставов он уменьшается.
  2. Симптом Маркса — Ортолани или симптом «щелчка». Этот симптом можно определить у ребенка только до 3 месяцев, затем он исчезает. Определяется он следующим образом: ножки ребенка сгибаются под прямым углом в коленных и тазобедренных суставах, затем они приводятся к средней линии и медленно разводятся в стороны, при этом со стороны вывиха слышен щелчок, при котором вздрагивает ножка ребенка, иногда он слышен на расстоянии.
  3. Укорочение ножки ребенка – определяет таким образом: ножки ребенка сгибаются в коленных и тазобедренных суставах и прижимаются к животу симметрично и по уровню стояния коленного сустава определяют укорочение соответствующего бедра.
  4. Асимметрия кожных складок определяется у ребенка с выпрямленными ногами спереди и сзади. Спереди у здорового ребенка пазовые складки должны быть симметричными, сзади ягодичные и подколенные складки тоже симметричные. Асимметрия их является симптомом дисплазии тазобедренных суставов. Этот симптом непостоянный и имеет второстепенное значение.

У детей старше года существуют дополнительные симптомы данного заболевания, такие как нарушение походки, симптом Дюшена-Тренделенбурга (симптом недостаточности ягодичных мышц), высокое стояние большого вертела (выше линии Розера-Нелатона), симптом неисчезающего пульса.

Решающее значение в диагностике имеет УЗИ–диагностика и рентгенография тазобедренного сустава.

Если Вы обнаружили эти симптомы у своего ребенка, то следует срочно обратиться к детскому ортопеду. Диагностика и лечение детей с предвывихом, подпывихом и вывихом бедра должна производиться в первые 3 месяца жизни, более поздние сроки принято считать запоздалыми.

Осложнения врожденного вывиха бедра

Ребенок с врожденным вывихом бедра чаще всего поздно начинает ходить. У таких детей нарушается походка. Ребенок хромает на ножку с больной стороны, туловище его наклоняется в эту же сторону. Это приводит к развитию искривления позвоночника – сколиоза.

При двустороннем вывихе бедра у ребенка наблюдается «утиная» походка. Но на боли в суставах дети не жалуются.

Не леченная дисплазия тазобедренного сустава у детей, может привести к развитию диспластического коксартроза (смещение головки бедренной кости наружу, уплощение суставных поверхностей и сужение суставной щели, остеофиты по краям вертлужной впадины, остеосклероз, множественные кистовидные образования в наружном отделе крыши вертлужной впадины и головке бедренной кости) у взрослых. Лечение этой патологии у взрослых очень часто возможно только проведением операции эндопротезирования сустава, т.е. замена больного сустава металлическим.

Лечение

Существуют два основных метода лечения данной патологии: консервативное и оперативное (т.е. хирургическое). Если вовремя и правильно поставлен диагноз, то применяются консервативные методы лечения. В таком случае ребенку индивидуально подбирается шина, которая позволяет удерживать ножки ребенка в положении сгибания в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом и отведения в тазобедренных суставах, что способствует правильному их развитию и формированию.

Вправление головки бедра должно происходить медленно, постепенно, атравматично. Всякое насилие при этом недопустимо, так как легко повреждает головку бедра и другие ткани сустава.

Консервативное лечение детей с врожденным предвывихом, подвывихом и вывихом бедра является ведущим методом. Чем раньше удается добиться сопоставления вертлужной впадины и головки бедра, тем лучшие условия создаются для правильного дальнейшего развития тазобедренного сустава. Идеальным сроком для начала лечения следует считать первые дни жизни ребенка, т. е. тогда, когда вторичные изменения впадины и проксимального конца бедренной кости минимальны. Однако консервативное лечение применимо и в случае запоздалой диагностики у детей более старшего возраста, даже старше 1 года, т. е. тогда, когда имеется сформированный вывих бедра.

В настоящее время не рекомендуется закручивать деток «солдатиком», для того, что бы «ножки росли ровными». Ножки от этого расти ровнее не начнут, а вот тазобедренные суставы развиваться будут хуже. Лучше, ребенка пеленать широко, так что бы ножки были разведены в стороны, и ими можно было шевелить, как малышу вздумается. Для этого как нельзя лучше подходят одноразовые подгузники в сочетании с костюмчиками. Если же вы пользуетесь марлевыми подгузниками и пеленками, тогда марлю следует сложить в четыре или более слоев, а пеленки не стягивать туго. Метод широкого пеленания позволяет всем элементам тазобедренного сустава замечательно развиваться. При отсутствии противопоказаний также рекомендуются курсы массажа и гимнастика.

Оперативные вмешательства выполняются, как правило, при застарелых вывихах.

Диагностика младенцев — Международный институт дисплазии тазобедренных суставов

Как диагностируется дисплазия тазобедренного сустава?

  • Для диагностики дисплазии тазобедренного сустава врачи используют комбинацию физических осмотров и визуализации, таких как ультразвук или рентген. Стандартной практикой в ​​развитых странах является проведение обследований тазобедренного сустава у новорожденных и младенцев на дисплазию тазобедренного сустава во время профилактических осмотров ребенка.
  • Младенцы подвергаются повышенному риску дисплазии тазобедренного сустава в следующих ситуациях: Ребенок является двойняшкой или многоплодной дочерью или находился в тазовом предлежании при рождении.
  • В семейном анамнезе имеется дисплазия тазобедренного сустава.
  • Врач обеспокоен результатами медицинского осмотра.
  • Есть признаки и симптомы возможной проблемы с бедром, например хромоты у ребенка в возрасте ходьбы.

Американская академия педиатрии рекомендует проводить ультразвуковое исследование в возрасте шести недель почти всем девочкам, находившимся в тазовом предлежании или нижнем первом положении. Младенцам с другими факторами риска также может быть полезно ультразвуковое исследование, особенно если педиатр обеспокоен осмотром бедер.Иногда рекомендуется рентген в возрасте четырех месяцев и старше.

Дисплазию тазобедренного сустава сложно диагностировать, особенно если она двусторонняя (поражены оба бедра), поскольку бедра симметричны. Бедра могут быть немного расшатаны, но в остальном все в порядке, а по мере взросления ребенка они становятся все хуже, особенно если они все больше выскальзывают из гнезда, когда ребенок расслаблен, например во время сна. Когда оба бедра вывихнуты, обследование будет симметричным.

Когда ребенок с вывихнутыми бедрами ходит, его походка немного более преувеличенная, чем у обычного малыша.Если поражено только одно бедро, легче определить пораженное бедро, потому что его можно сравнить с другим бедром. В некоторых случаях вывих бедра развивался у детей старшего возраста, даже когда обследование ребенка было нормальным, а ультразвуковое исследование было нормальным в возрасте шести недель. Причина этих поздно развивающихся случаев неизвестна.

Рентгеновское обследование

Младенцам в возрасте от 4 месяцев и старше и детям рентгенография выполняется при подозрении на дисплазию тазобедренного сустава. Это необходимо для постановки диагноза или для уверенности в том, что бедро в норме.

Во время лечения рентген может выявить прогрессирование бедра по мере его улучшения. Большинству детей операция не требуется, но тем, кому она нужна, артрограмма (рентгеновский краситель, вводимый в тазобедренный сустав) в начале операции может помочь хирургу точно решить, что нужно исправить.

Этот рентгеновский снимок показывает вывих бедра на правой стороне пациента.
  • Левое бедро пациента вывихнуто.
  • Левое бедро пациента лучше ложится в лунку, когда ноги разведены.
Левое бедро этого ребенка немного не в гнезде. Но он возвращается в розетку, когда ноги разведены. Первый принцип лечения — удерживать бедро в суставе, пока оно не вырастет и не станет более устойчивым. У младенцев этого часто можно достичь с помощью подтяжек или ремней безопасности.
  • Левое бедро пациента вывихнуто.
  • Левый тазобедренный сустав пациента лучше выровнен при использовании ремня Pavlik.
Левое бедро этого младенца вывихнуто.Он входит в гнездо, когда бедро удерживается в согнутом положении в ремнях Pavlik.

УЗИ

При подозрении на дисплазию тазобедренного сустава проводится ультразвуковое исследование у младенцев. Это необходимо для постановки диагноза или для уверенности в том, что бедро в норме. Есть углы, которые измеряются при осмотре. Для направления лечения чаще всего используется угол альфа. Этот угол считается нормальным, если он больше 60 градусов. Легкая дисплазия присутствует, когда угол альфа составляет 43-60 градусов.Дисплазия тяжелая, когда угол альфа меньше 43 градусов. Во время ультразвукового исследования тазобедренный сустав также исследуется на стабильность таким же образом, как и тест Барлоу, но вместо того, чтобы полагаться на ощущения врача, используется УЗИ, чтобы увидеть, нестабильно ли бедро. У многих младенцев бедра слегка расшатаны, поэтому это может быть очень трудно интерпретировать. Изображения обычно могут показать, как далеко от гнезда переместится бедро. Конечно, это зависит от того, насколько сильно экзаменующий работает. Как правило, в гнезде должно оставаться более 50% мяча.Когда число меньше 45%, возникает нестабильность. Нестабильность чаще встречается у новорожденных, а связки с возрастом становятся более тугими. Некоторая нестабильность у шестинедельного ребенка не является чем-то необычным. Иногда это лечится, а иногда это наблюдается при повторном ультразвуковом исследовании в возрасте трех месяцев. Другие методы визуализации, которые могут использоваться для младенцев или детей, — это рентген и артрограммы.

Признаки и симптомы у младенцев

Дисплазия тазобедренного сустава у младенцев чаще всего обнаруживается во время осмотра новорожденных врачами, но у некоторых детей после этого времени могут развиться дисплазия и вывих.Вот почему дисплазия тазобедренного сустава считается развитием. Это также трудно обнаружить, потому что дисплазия тазобедренного сустава известна как «тихое» состояние. Это не вызывает боли у младенцев и обычно не мешает им научиться ходить в нормальном возрасте.

Признаки, которые могут заметить родители:

  • Асимметрия
    • Асимметричные складки на ягодицах могут указывать на дисплазию бедра у младенцев, но, как и щелчок бедра, необходимо провести ультразвуковое или рентгеновское исследование, чтобы определить, в норме ли бедра.
  • Hip Click
    • Щелчки или хлопки по бедрам иногда могут указывать на дисплазию бедра, но щелчок может возникать в нормальных бедрах из-за развития связок в тазобедренном суставе и вокруг него.
  • Ограниченный диапазон движения
    • Родители могут испытывать трудности с подгузником, потому что бедра не могут полностью раздвинуться.
  • Боль
    • Боль обычно отсутствует у младенцев и детей раннего возраста с дисплазией тазобедренного сустава, но боль является наиболее частым симптомом дисплазии тазобедренного сустава в подростковом или молодом возрасте.
  • Swayback
    • Безболезненная, но преувеличенная хромота при ходьбе или несоответствие длины ног — наиболее частые симптомы после обучения ходьбе. Если оба бедра вывихнуты, хромота с заметным раскачиванием может стать заметной после того, как ребенок начнет ходить.

Асимметрия

Асимметричные складки на ягодицах могут указывать на дисплазию бедра у младенцев, но, как и при щелчке бедра, необходимо провести ультразвуковое или рентгеновское исследование, чтобы определить, в норме ли бедра.

Ягодичные складки у этого ребенка неровные (обратите внимание на желтые линии). Правая ягодичная складка ниже левой.
Ягодичные складки у этого ребенка ровные (обратите внимание на зеленые линии). Однако складки на бедрах у этого ребенка неровные (обратите внимание на желтые линии). Левое бедро гладкое, а на правом бедре две складки.

Когда вывих бедра у ребенка сохраняется в течение нескольких месяцев, бедра постепенно теряют диапазон движений, и нога кажется короче из-за миграции бедра вверх.

Правая бедренная кость этого ребенка (бедренная кость) кажется ниже (короче) левой.

Hip Click

Что такое «щелчок бедром»?

«Щелчок бедра» — это слышимый «щелчок» или «хлопок», который происходит при осмотре бедер ребенка. Когда у младенца «щелкает бедро», это не означает, что у ребенка дисплазия бедра. В то время как у некоторых младенцев со щелчком бедра будет диагностирована дисплазия бедра, есть дети с щелчком бедра, у которых бедра нормальные.

Почему ребенок с нормальными бедрами «щелкает»?

Внутри тазобедренного сустава младенца имеется множество связок, которые могут издавать щелкающие или хлопающие звуки в определенных положениях по разным причинам по мере развития ребенка. «Щелчок бедра» — лишь один из признаков вывиха бедра у младенца. Потребуются дополнительные обследования и тесты, чтобы узнать, почему у ребенка щелкает бедро.

Итак, что означает «щелчок бедром»?

Младенца с щелчком бедра необходимо обследовать на предмет дисплазии бедра.В течение первого года жизни малышам важно проходить регулярные осмотры бедра. Есть задокументированные случаи, когда бедра были нормальными при рождении, но были вывихнуты в первые несколько месяцев жизни по мере физического развития ребенка. Даже при тщательном физикальном обследовании у новорожденных трудно обнаружить дисплазию тазобедренного сустава. Для постановки диагноза дисплазии тазобедренного сустава или проверки состояния бедра обычно требуются дополнительные обследования, такие как ультразвук и рентген.

Дисплазия развития бедра

1.Барлоу Т.Г. Ранняя диагностика и лечение врожденного вывиха бедра. Proc R Soc Med . 1963; 56: 804–6 ….

2. Полная относительная влажность, Wisnefske M, Ховард ТК III, Хитч М. Документ Премии Отто Ауфранка. Скрининг тазобедренного сустава у младенцев. Бедро . 1982: 50–67.

3. Tredwell SJ. Неонатальный скрининг на нестабильность тазобедренного сустава. Его клиническая и экономическая значимость. Clin Orthop Relat Res . 1992: 63–8.

4. Бьеркрейм I, Арсет PH. Врожденный вывих бедра в Норвегии. Поздний диагноз: CDH в 1970–1974 годах. Acta Paediatr Scand . 1978; 67: 329–32.

5. Haasbeek JF, Райт Дж. Г., Hedden DM. Есть ли разница между эпидемиологическими характеристиками раннего и позднего диагноза вывиха бедра? Банка J Surg . 1995; 38: 437–8.

6. Винн – Дэвис Р. Дисплазия вертлужной впадины и семейная слабость суставов: два этиологических фактора врожденного вывиха бедра.Обзор 589 пациентов и их семей. J Bone Joint Surg Br . 1970; 52: 704–16.

7. Wilkinson JA. Послеродовое обследование при врожденном смещении бедра. J Bone Joint Surg Br . 1972; 54: 40–9.

8. Данн П.М. Перинатальные наблюдения за этиологией врожденного вывиха бедра. Clin Orthop Relat Res . 1976; 119: 11–22.

9. Солтер РБ. Этиология, патогенез и возможная профилактика врожденного вывиха бедра. Кан Мед Ассо Дж. . 1968; 98: 933–45.

10. Плинтус AP, Scadden WJ. Африканское неонатальное бедро и его иммунитет от врожденного вывиха. J Bone Joint Surg Br . 1979; 61 – B: 339–41.

11. Coleman SS. Врожденная дисплазия бедра у младенца навахо. Clin Orthop Relat Res . 1968; 56: 179–93.

12. Комитет по повышению качества, Подкомитет по дисплазии тазобедренного сустава.Американская академия педиатрии. Руководство по клинической практике: раннее выявление дисплазии тазобедренного сустава. Педиатрия . 2000; 105 (4 пт 1): 896–905.

13. Ортолани М. Врожденная дисплазия тазобедренного сустава в свете ранней и очень ранней диагностики. Clin Orthop Relat Res . 1976; 119: 6–10.

14. Перри Дж. Патологическая походка. Instr Course Lect . 1990; 39: 325–31.

15. Граф Р. Новые возможности диагностики врожденного вывиха тазобедренного сустава с помощью УЗИ. J Педиатр Ортоп . 1983; 3: 354–9.

16. Harcke HT, Гриссон Л.Е. Выполнение динамической сонографии тазобедренного сустава младенца. AJR Am J Рентгенол . 1990; 155: 837–44.

17. Хардинг М.Г., Харке HT, Боуэн-младший, Гилле Дж. Т., Глаттинг Дж. Лечение вывиха бедра с помощью шлейки Павлика и ультразвукового мониторинга. J Педиатр Ортоп . 1997; 17: 189–98.

18. Годвард S, Дезате К.Операция по поводу врожденного вывиха бедра в Великобритании как мера оценки результатов. Рабочая группа MRC по вопросам врожденного вывиха бедра. Совет по медицинским исследованиям [Опубликованное исправление есть в Lancet 1998; 351: 1664]. Ланцет . 1998; 351: 1149–52.

19. Целевая группа по профилактическим услугам США. Скрининг дисплазии тазобедренного сустава: изложение рекомендаций. Педиатрия . 2006; 117: 898–902.

20. Suzuki S, Кашиваги N, Касахара Y, Сето Y, Футами Т.Аваскулярный некроз и шлейка Павлика. Частота аваскулярного некроза при трех типах врожденного вывиха бедра, классифицированных с помощью УЗИ. J Bone Joint Surg Br . 1996; 78: 631–5.

21. Мубарак С, Гарфин С, Вэнс Р, Маккиннон Б, Сазерленд Д. Подводные камни использования шлейки Павлик для лечения врожденной дисплазии, подвывиха и вывиха бедра. J Bone Joint Surg Am . 1981; 63: 1239–48.

22. Гриль F, Бенсахель Х, Канадель Дж., Дунгл П, Матасович Т, Визкелеты Т. Ремни Павлика в лечении врожденного вывиха бедра: отчет о многоцентровом исследовании Европейского общества педиатров-ортопедов. J Педиатр Ортоп . 1988; 8: 1–8.

23. Кэшман JP, Раунд J, Тейлор Г, Кларк Н.М. Естественное течение дисплазии тазобедренного сустава после раннего лечения с использованием шлейки Павлик.Перспективное продолжительное наблюдение. J Bone Joint Surg Br . 2002; 84: 418–25.

24. Смит Б.Г., Миллис МБ, Привет, Лос-Анджелес, Харамилло Д, Kasser JR. Постредукционная компьютерная томография при вывихе бедра в процессе развития: часть II: прогностическая ценность для исхода. J Педиатр Ортоп . 1997; 17: 631–6.

25. МакНалли Э. Г., Таскер А, Бенсон МК. МРТ после операции по поводу дисплазии тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Br . 1997: 79: 724–6.

26. Витале М.Г., Skaggs DL. Дисплазия развития тазобедренного сустава от шести месяцев до четырех лет. J Am Acad Orthop Surg . 2001; 9: 401–11.

27. Вайнштейн С.Л., Мубарак С.Дж., Венгер ДР. Дисплазия и вывих тазобедренного сустава в процессе развития: часть II. Instr Course Lect . 2004; 53: 531–42.

28. Пауэлл Э. Н., Герратана Ф.Дж., Гейдж-младший.Открытая репозиция при врожденном вывихе бедра: риск аваскулярного некроза с тремя различными подходами. J Педиатр Ортоп . 1986; 6: 127–32.

29. Lalonde FD, Фрик С.Л., Венгер ДР. Хирургическая коррекция остаточной дисплазии тазобедренного сустава в двух детских возрастных группах. J Bone Joint Surg Am . 2002; 84 – А: 1148–56.

30. Hartofilakidis G, Карачалиос Т, Stamos KG. Эпидемиология, демография, естественное течение врожденного порока бедра у взрослых. Ортопедия . 2000; 23: 823–7.

31. Клисич П, Янкович Л, Басара В. Отдаленные результаты комбинированного оперативного вправления бедра у детей старшего возраста. J Педиатр Ортоп . 1988; 8: 532–4.

32. Migaud H, Шантелот C, Жиро Ф, Фонтейн С, Дукенной А. Долговременная выживаемость после артропластики тазобедренной полки и остеотомии Киари у взрослых. Clin Orthop Relat Res . 2004; 418: 81–6.

33. Chougle A, Хаммади М.В., Hodgkinson JP. Долгосрочная выживаемость вертлужного компонента после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава цементом у пациентов с дисплазией тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Am . 2006; 88: 71–9.

34. Fujioka F, Тераяма К., Сугимото Н, Таникава Х. Отдаленные результаты врожденного вывиха бедра после лечения шлейкой Павлик. J Педиатр Ортоп . 1995; 15: 747–52.

35. Туччи Дж.Дж., Кумар SJ, Гилле Дж. Т., Rubbo ER. Поздняя дисплазия вертлужной впадины после успешного раннего успешного лечения врожденного вывиха бедра с помощью ремня Павлика. J Педиатр Ортоп . 1991; 11: 502–5.

36. Линдстрем Дж. Р., Понсети IV, Венгер ДР. Развитие вертлужной впадины после вправления врожденного вывиха бедра. J Bone Joint Surg Am . 1979; 61: 112–8.

37. Вайнштейн С.Л.Естественная история врожденного вывиха бедра (ВДГ) и дисплазии бедра. Clin Orthop Relat Res . 1987; 225: 62–76.

38. Альбинана Дж., Долан Л.А., Спратт К.Ф., Моркуенде Дж, Мейер, доктор медицины, Вайнштейн SL. Дисплазия вертлужной впадины после лечения дисплазии тазобедренного сустава. Последствия для вторичных процедур. J Bone Joint Surg Br . 2004. 86: 876–86.

Дисплазия развития тазобедренного сустава

Обзор темы

Что такое дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH)?

Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH) — это проблема с тазобедренным суставом, с которой рождается ребенок или которая возникает в первый год жизни.В этом состоянии верхняя часть бедренной кости не входит надежно в тазобедренный сустав. Эта проблема может затронуть один или оба тазобедренных сустава.

В нормальном бедре бедренная кость плотно входит в чашеобразную впадину в тазу и удерживается на месте мышцами, сухожилиями и связками. Но при DDH тазобедренный сустав может быть слишком неглубоким или ткани вокруг сустава могут быть слишком рыхлыми.

  • В легких случаях связки и другие мягкие ткани не тугие, поэтому бедренная кость (бедренная кость) перемещается больше, чем обычно, в тазобедренном суставе.
  • В более тяжелых случаях тазобедренная впадина больше похожа на блюдце, чем на глубокую чашку, которой она должна быть. В результате:
    • Шарик в верхней части бедренной кости (головка бедра) может частично выскользнуть из тазобедренного сустава. Это называется подвывихом.
    • Головка бедренной кости может полностью выйти из тазобедренного сустава. Это называется вывихом.

Важно как можно раньше лечить DDH. Чем дольше это продолжается, тем больше вероятность возникновения долгосрочных проблем с тазобедренным суставом.

Что вызывает DDH?

Точная причина DDH неизвестна. Но некоторые вещи могут повысить шансы вашего ребенка на это, в том числе:

  • Наличие семейного анамнеза DDH.
  • Быть первенцем.
  • Женщина.
  • Рождение ягодицами впереди (тазовое предлежание).
  • Пеленать ноги плотно.

Каковы симптомы?

DDH не вызывает болезненных ощущений, и у вашего ребенка может не быть явных признаков дефекта бедра.Но у некоторых детей с этой проблемой может быть:

  • Одна нога кажется короче другой.
  • Лишние складки кожи на внутренней стороне бедер.
  • Тазобедренный сустав, который двигается иначе, чем другой.

Ребенок, который ходит, может:

  • Ходить на носках одной ступни с оторванной пяткой от пола.
  • Хромая ходьба (или переваливай, если поражены оба бедра).

Как диагностируется DDH?

Это обычно диагностируется во время медицинского осмотра новорожденного.Врач пошевелит ножками ребенка, осмотрит и выслушает признаки проблемы.

Если ваш ребенок старше, ваш врач может диагностировать DDH во время медицинского осмотра во время проверки здоровья ребенка. Но у ребенка в возрасте от 1 до 3 месяцев может быть сложно поставить диагноз. Это потому, что единственным внешним признаком может быть тазобедренный сустав, который менее подвижен или гибок, чем обычно.

Если врач подозревает наличие DDH, но результаты медицинского осмотра неясны, вашему ребенку может потребоваться визуализация тазобедренного сустава, например УЗИ или рентген.

Как лечится?

Тазобедренная впадина вашего ребенка не будет формироваться и расти должным образом, если мяч в верхней части бедренной кости не входит в сустав плотно. Таким образом, лечение направлено на то, чтобы вернуть бедренную кость в нормальное положение и удерживать ее на месте во время роста сустава.

Вашему ребенку могут понадобиться:

  • Шлейка Павлик. Это устройство, вероятно, будет в первую очередь испытано, если вашему ребенку меньше 6 месяцев. Он удерживает ножки вашего ребенка в раздвинутом положении с согнутыми бедрами.Ремень в большинстве случаев может привести бедра в норму.
  • Твердый слепок, известный как колючий слепок. Это используется для младенцев постарше. Гипс удерживает бедра в правильном положении. У него может быть перекладина между ног, чтобы сделать его сильнее.

Другие формы лечения, которые могут потребоваться, включают:

  • Подтяжки или шины. Их можно использовать вместо шлейки Павлика или гипсовой повязки. Или их можно использовать после операции.
  • Хирургия. В некоторых случаях это может потребоваться для исправления деформации бедренной кости или тазобедренного сустава.Ребенку, перенесшему операцию, вероятно, потребуется наложить повязку с шипом, чтобы позиционировать тазобедренный сустав до заживления.
  • Физиотерапия. Ребенку, которому была наложена гипсовая повязка, возможно, потребуется выполнять упражнения для восстановления движений и наращивания мышечной силы в ногах.

Если лечение будет успешным, у вашего ребенка, вероятно, больше не будет проблем с тазобедренным суставом. Но регулярно проверяйте бедра вашего ребенка, чтобы убедиться, что они продолжают нормально расти и развиваться.

Дисплазия развития (вывих) бедра (DDH)

Причины DDH

Точные причины DDH не всегда известны.Нестабильность бедра может появиться после рождения у детей, которые перед родами находились в тазовом предлежании длительное время. В некоторых случаях это может привести к дисплазии тазобедренного сустава.

Неправильное пеленание также может способствовать DDH, когда ноги младенца пеленают в прямом, близком положении. Международный институт дисплазии тазобедренного сустава демонстрирует, как правильно пеленать младенца, что может снизить риск развития дисплазии.

DDH может возникать у здоровых детей или может быть связан с определенными состояниями или синдромами, включая:

  • Нервно-мышечные заболевания, например церебральный паралич
  • Гиперлаксия, часто наблюдаемая при синдромах Элерса-Данлоса и Марфана
  • Дисплазия скелета, группа заболеваний, влияющих на рост детских костей

Признаки и симптомы DDH

Признаки дисплазии тазобедренного сустава часто можно обнаружить во время медицинского осмотра.Они могут варьироваться от легких до тяжелых. Ваш врач может почувствовать, как подушечка бедра входит и выходит наружу. Другие симптомы, которые вы можете заметить, могут включать:

  • Разница в длине ног; это можно не заметить, пока ваш ребенок не начнет ходить
  • Хромый ребенок, достаточно взрослый, чтобы ходить; это безболезненно для ребенка и, скорее всего, не вызовет у него жалоб
  • Одна нога не может раздвигаться так сильно, как другая; вы можете заметить это во время смены подгузников у маленьких детей

Насколько распространен DDH?

Дисплазия тазобедренного сустава — распространенное заболевание, которое встречается примерно у одного из 1000 новорожденных.

Младенцы и дети с большей вероятностью заражения DDH:

  • Женский
  • Первенцы
  • Кавказский
  • Те, у кого есть родитель или брат или сестра с DDH
  • Младенцы, рожденные в открытом тазовом предлежании, с поднятыми ногами за уши

Диагностика DDH

Врачи проведут медицинский осмотр для диагностики дисплазии тазобедренного сустава. Бедра младенцев с ДДГ нестабильны. Они могут входить и выходить из гнезда при движении или могут сильно расшататься при осмотре.Для подтверждения диагноза и исключения других состояний также могут использоваться следующие методы визуализации:

  • УЗИ для младенцев
  • Рентгеновский снимок для детей в возрасте от 4 до 6 месяцев
  • МРТ (магнитно-резонансная томография), чаще подростков и молодых людей
  • КТ (компьютерная томография)

Лечение DDH

Лечение зависит от степени тяжести дисплазии тазобедренного сустава. Команда по уходу в Cincinnati Children подбирает индивидуальный подход к каждому пациенту.

В легких случаях первой линией лечения часто является тщательное наблюдение. В этих случаях врачи работают в тесном сотрудничестве с родителями, чтобы следить за признаками прогрессирования в надежде, что состояние исчезнет само.

В ситуациях, когда дисплазия становится более серьезной и наблюдения недостаточно, варианты лечения могут включать:

Ремень Павлик

Если вывих бедра средней степени тяжести, лечение часто заключается в использовании ремней «липучки» от груди до ног.Это называется шлейкой Павлика (по имени врача, который ее разработал). Он удерживает бедра в лягушачьем положении, с разведенными бедрами и согнутыми коленями.

Вашему ребенку нужно будет оставаться в шлейке от шести до 12 недель. В течение этого времени мы следим за успеваемостью вашего ребенка с помощью медицинских осмотров и ультразвуковых исследований. Это лечение эффективно примерно у 90 процентов детей с DDH. Его можно применять детям до 6-9 месяцев.

Детям, бедра которых не улучшаются при использовании ремней Pavlik, могут потребоваться другие типы фиксаторов, например, фиксаторы Rhino или Ilfeld.Во многих случаях ребенку может потребоваться операция.

Закрытое сокращение

Закрытая репозиция — это операция, при которой бедро ребенка перемещается в суставную впадину. Часто одновременно могут выполняться и другие процедуры, например, расслабление сухожилия, когда сухожилие перерезают, чтобы бедро могло легче разводиться. После операции вашему ребенку будет наложена повязка на бедро как минимум на три месяца, чтобы бедро могло полностью зажить.

Открытое сокращение

Если закрытая редукция не работает, может потребоваться открытая редукция.Это более инвазивная операция, используемая в более тяжелых случаях дисплазии тазобедренного сустава. Открытые редукции обычно проводят, когда ребенку больше 1 года. В этой операции будет сделан разрез в передней части бедра, чтобы открыть тазобедренный сустав. Хирург удалит ткань из тазобедренного сустава, чтобы шейка бедра лучше вошла в лунку. Кости таза и бедра, возможно, также придется разрезать и переставить, чтобы мяч лучше удерживался в лунке. Как и при закрытой репозиции, вашему ребенку будет наложена повязка на бедро после операции на три месяца.Часто для завершения процесса заживления ребенку понадобится фиксатор для отведения бедра (также называемый фиксатором Rhino).

При использовании всех этих методов лечения детям обычно не требуется реабилитация.

Долгосрочная перспектива

Как правило, чем раньше ребенок лечится от дисплазии тазобедренного сустава, тем меньше нагрузки на тазобедренный сустав в более позднем возрасте.

Детям, использующим шлейку Павлика или прошедшим успешную закрытую репозицию, в большинстве случаев после этого не требуется никакого другого лечения.У небольшого числа пациентов может потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство в более позднем детстве или в подростковом возрасте.

У детей, которым требуется открытая редукция, бедра никогда не бывают нормальными. По мере роста они могут замечать проблемы с бедрами. Скорее всего, этим детям может потребоваться полная замена тазобедренного сустава, когда они станут старше.

Если оставить DDH без лечения, это может привести к боли и артриту в раннем взрослом возрасте. Даже у тех, кто проходит лечение, в более позднем возрасте иногда возникает деформация бедра и артрит.

Дисплазия развития тазобедренного сустава

Что такое дисплазия тазобедренного сустава?

Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH) — это название широкого спектра проблем, связанных с формированием тазобедренного сустава у детей. Некоторые из этих проблем присутствуют при рождении (врожденные). Другие развиваются по мере роста вашего ребенка.

В целом, DDH повышает вероятность выхода костей ног вашего ребенка из тазобедренного сустава (вывих).

DDH может варьироваться от легкой до серьезной.В некоторых случаях DDH означает, что у ребенка неглубокие тазобедренные суставы, что увеличивает вероятность вывиха. Другие дети рождаются с костями ног, которые уже вышли из розетки.

Хотя мы можем успешно вылечить большинство детей с ВДГ, важно найти проблему и как можно скорее начать лечение. У детей, которым не оказывается помощь, во взрослом возрасте может развиться хромота и развиться серьезный артрит.

Дисплазия развития тазобедренного сустава у детей

Примерно 1 из 1000 детей в США страдает той или иной формой дисплазии тазобедренного сустава.Подавляющее большинство из них — девушки. Младенцы, родившиеся снизу вверх (тазовое предлежание), более подвержены ГДГ.

Дети, члены семьи которых имеют DDH, чаще страдают этой проблемой.

Дисплазия развития тазобедренного сустава у детей Сиэтла

Наши врачи известны на национальном уровне своим умением лечить дисплазию тазобедренного сустава, обусловленную развитием. У нас есть опытный ультразвуковой аппарат, который производит высококачественные изображения, чтобы помочь врачу вашего ребенка выбрать правильное лечение.

У нас есть многолетний опыт изготовления индивидуальных скоб и шин для решения проблем с тазобедренным суставом. Прочтите о подтяжках и шинах, а также о других наших услугах по ортопедии и протезированию.

  • Чтобы восстановить или улучшить здоровье, функции и качество жизни вашего ребенка, мы часто используем нехирургические методы (например, физиотерапию и подтяжки), рекомендуя операцию только в том случае, если мы уверены, что она принесет вашему ребенку наилучшие результаты. Многие из наших детских хирургов-ортопедов прошли расширенную стажировку.

    У нас самая большая группа сертифицированных детских радиологов на Северо-Западе. Наши радиологи обладают специальными знаниями в области использования ультразвука для выявления изменений костей и суставов, поэтому мы можем работать с вашим ребенком, чтобы помочь предотвратить будущие проблемы. Если вашему ребенку требуется визуализация с использованием излучения, мы используем наименьшее возможное количество для получения наилучшего изображения. У нас также есть 3D-рентгеновский аппарат с низкой дозой излучения, называемый EOS, для более безопасных 3D-изображений всего тела.

  • Мы видим вашего ребенка как целостную личность.Младенцы, дети и подростки все еще развиваются, поэтому им может потребоваться другой уход, чем взрослым, например, лечение с учетом их пластин роста. Здесь команда вашего ребенка проходит специальную подготовку по медицинским, хирургическим, эмоциональным и социальным потребностям молодых людей.

Симптомы дисплазии развития тазобедренного сустава

Обычно вы не видите симптомов дисплазии тазобедренных суставов у вашего ребенка. Но некоторые из них могут появиться:

  • Ноги в позициях, не совпадающих с
  • Неровные жировые складки на бедрах
  • Меньше движения на стороне, пораженной DDH
  • Примерно после 3 месяцев одна нога короче другой

Диагностика дисплазии развития тазобедренного сустава

Когда ваш ребенок родится, врач осмотрит оба бедра, чтобы убедиться, что они устойчивы.Врач осторожно пошевелит ножками вашего ребенка, чтобы найти признаки того, что кости могут выскочить из орбит.

Младенцы меняются по мере роста, поэтому врачи будут осматривать вашего ребенка несколько раз по мере взросления, часто во время регулярных осмотров ребенка.

Если врач вашего ребенка считает, что ваш ребенок может быть склонен к ГДГ, а ваш ребенок младше 4 месяцев, мы можем попросить сделать ультразвуковое изображение бедер. Если вашему ребенку больше 4 месяцев, мы можем сделать рентген.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

Для успешного лечения важно выявить дисплазию тазобедренного сустава на ранней стадии.В первые несколько месяцев жизни младенцы часто могут носить ремни безопасности, чтобы решить эту проблему. Но младенцам старше 6 месяцев часто требуется операция, а тем, кто старше 1 года, почти всегда требуется операция.

Лечение зависит от возраста вашего ребенка на момент обнаружения DDH. Все виды лечения преследуют одну цель: вернуть тазобедренный сустав на место и удерживать его там. Этот вид лечения называется редукцией, и существует несколько методов.

  • Самые маленькие дети могут носить шлейку Павлик.Это мягкая привязь, которая сгибает и отводит ножки ребенка от середины, позволяя ему двигать ножками. Ремень удерживает мяч (головку бедренной кости) в верхней части бедренной кости глубоко в лунке.

    Это простейшая форма восстановительной обработки, работающая в 90% случаев. Это позволяет ребенку тренировать ноги, перенаправляя бедренную кость в тазобедренный сустав.

  • Если шлейка Pavlik не работает или если ребенок старше 6 месяцев, ему может потребоваться гипсовая повязка или бандаж, чтобы удерживать бедренную кость в тазобедренном суставе.

    Врачи манипулируют суставом вашего ребенка с помощью гипса или ремня безопасности (закрытая репозиция) или вставляют бедренную кость в лунку (открытая репозиция).

    Открытая редукция необходима примерно от 10% до 20% детей с DDH в возрасте от 6 до 18 месяцев. Во время процедуры врач открывает бедро и вводит мяч прямо в тазобедренную впадину.

    У некоторых детей сухожилие бедра (поясничная мышца) также туго натянуто, и его необходимо освободить. Врачи делают это, делая небольшой надрез на коже, чтобы освободить сухожилие.

  • Детям старшего возраста обычно требуется операция, чтобы перенаправить или изменить кости бедра, таза или бедренной кости, чтобы их бедра оставались в правильном положении.

    После операции ваш ребенок будет носить специальную гипсовую повязку, называемую шипованной повязкой (PDF), на бедрах и ногах в течение примерно 3 месяцев. Актерский состав будет изменен один раз, в середине временного периода.

    После того, как врач снимет гипс, ваш ребенок будет носить пластиковую и металлическую скобу, чтобы удерживать бедра на месте, пока рентген не покажет, что тазобедренный сустав в норме.

Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH)

Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH), ранее называвшаяся врожденным вывихом бедра (CDH), означает, что тазобедренный сустав новорожденного смещен или склонен к вывихам. Около 95 процентов детей, рожденных с ВДГ, успешно поддаются лечению.
Заболевает примерно одна из 600 девочек по сравнению с одним из 3000 мальчиков. Левое бедро поражается в три раза чаще, чем правое.Вывих обоих бедер не редкость. DDH также чаще встречается у детей, рожденных с определенными заболеваниями, включая церебральный паралич и расщелину позвоночника. В одной трети случаев DDH имеет семейный анамнез.

Строение тазобедренного сустава


Бедро представляет собой шаровидное соединение. Бедренная кость (бедренная кость) заканчивается округлым выступом или шариком, который входит в полую впадину (вертлужную впадину) тазового пояса. Мяч прочно закреплен в лунке с помощью прочной соединительной ткани, называемой связками.
У ребенка с DDH гнездо аномально неглубокое, что мешает стабильной посадке. Ослабленные связки также могут позволить бедренной кости выскользнуть из сустава.

Симптомы DDH


Признаки и симптомы включают:
  • Ограниченная подвижность суставов
  • при мягком вращении ноги слышен тихий лязгающий звук, это звук удара бедренной кости в гнездо
  • участок кожи между анусом и гениталиями (промежность) необычно широк.
Симптомы одностороннего (одностороннего) вывиха включают:
  • Кожные складки на ягодицах не совпадают.
  • Один коленный сустав выглядит выше другого.

Причины DDH


Есть много причин DDH, как генетических, так и экологических, в том числе:
  • семейный анамнез — около трети детей с DDH имеют кровного родственника, который также имел это заболевание
  • врожденные нарушения — DDH чаще встречается у детей с такими заболеваниями, как церебральный паралич и расщелина позвоночника
  • тазовое предлежание — рождение ногами может вызвать значительную нагрузку на тазобедренные суставы ребенка
  • многоплодные дети — скученность внутри матки может привести к вывиху бедра
  • впервые родившая мать — неопытная матка и влагалище могут вызвать тяжелые или продолжительные роды

Текущие проверки для DDH


Младенцев регулярно проверяют при рождении, чтобы убедиться, что их тазобедренные суставы расположены правильно.Ребенка кладут на спину, и врач поворачивает каждую ногу в бедре, чтобы обеспечить полную подвижность суставов. Вывихнувшее бедро не может полностью двигаться и имеет тенденцию издавать щелкающий или лязгающий звук, когда шарик бедренной кости входит и выходит из гнезда.
Для подтверждения диагноза и определения степени вывиха обычно проводят УЗИ. Также могут использоваться рентгеновские снимки, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Лечение новорожденных


Ребенка, рожденного с вывихом бедра, можно успешно лечить с помощью шлейки Павлик.Это устройство удерживает сустав на месте, пока скелет ребенка растет и созревает. Последующие рентгеновские снимки позволят отслеживать прогресс тазобедренного сустава. Шлейка Павлик эффективна более чем в 85% случаев. Большинству детей шлейка потребуется от шести до 12 недель, и они, похоже, не обеспокоены ее использованием.

Безопасная упаковка младенца


У некоторых детей связки вокруг тазобедренного сустава расшатаны, что в большинстве случаев исправляется в течение первых нескольких месяцев жизни. Исследования показали, что плотное обертывание с прямыми ногами может привести к дисплазии бедра и вывиху.
Оборачивая ребенка, всегда не забывайте оставлять достаточно места в повязке, чтобы ножки могли свободно двигаться. Ножки вашего ребенка должны иметь возможность сгибаться в бедрах, а колени расставлены.

Дети старшего возраста с DDH


Если у ребенка диагностирован вывих бедра в возрасте шести месяцев или старше, то потребуется обезболивающее, прежде чем тазобедренный сустав будет переведен в правильное положение. Также может потребоваться операция. Повязка на бедро, наложенная после операции, помогает удерживать тазобедренный сустав на месте, а последующие рентгеновские снимки будут отслеживать его прогресс.

Поздняя диагностика DDH


Иногда ребенку не ставят диагноз ВДГ до двух или трех лет. Симптомы могут включать отчетливую походку вразвалку, одно бедро ниже другого, хромоту и ходьбу на цыпочках.
Осложнения невылеченного DDH у ребенка старшего возраста могут включать проблемы со стабильностью коленных суставов и повреждение нервов, снабжающих бедро (бедренная кость — между бедром и коленом).

Долгосрочная перспектива после DDH


У большинства детей, рожденных с успешно вылеченным DDH, в более позднем возрасте не возникает проблем с бедрами.Однако у некоторых в более позднем возрасте может развиться артрит в пораженном суставе.

Куда обратиться за помощью

  • Ваш врач
  • Педиатр
  • Медсестра по охране здоровья матери и ребенка

Что следует помнить

  • Дисплазия развития тазобедренного сустава или DDH означает, что тазобедренный сустав новорожденного ребенка вывихнут или склонен к вывихам.
  • DDH поражает одну из каждых 600 девочек и одного из каждых 3000 мальчиков.
  • Лечение включает в себя специальные ремни или операции и гипсовые повязки, в зависимости от возраста ребенка на момент постановки диагноза.

Партнер по контенту

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Лучший канал здоровья — (нужен новый cp)

Последнее обновление: Август 2015 г.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены совета вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства, касающегося всех аспектов терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

Немедленное лечение в сравнении с сонографическим наблюдением при легкой дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных

Резюме

ЦЕЛЬ: Мы провели слепое рандомизированное контролируемое испытание, чтобы изучить, будет ли более успешным раннее лечение умеренно диспластических, но стабильных или нестабильных тазобедренных суставов по сравнению с наблюдением. ожидающий.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: В общей сложности 128 новорожденных с легкой дисплазией тазобедренного сустава (угол наклона сонографии [угол α] 43–49 °) и стабильными или нестабильными, но не вывихнутыми бедрами были случайным образом распределены для проведения 6-недельного абдукта лечение (группа немедленного лечения) или только последующее наблюдение (группа активного сонографического наблюдения). Основным результатом измерения был угол наклона вертлужной впадины, измеренный на рентгенограмме в возрасте 1 года.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Обе группы включали 64 новорожденных, потери для наблюдения не было.За исключением небольшого, но статистически значимого превышения количества девочек в группе активного сонографического наблюдения, не было статистически значимых различий в исходных характеристиках между двумя группами. Средний угол наклона через 12 месяцев составил 24,2 ° для обеих групп (разница: 0,1 [95% доверительный интервал (ДИ): от -0,8 до 0,9]), и у всех детей наблюдалось улучшение, и они не получали лечения. Средний угол α составлял 59,7 ° в группе лечения и 57,1 ° в группе активного наблюдения с разницей в 2.6 ° через 1,5 и 3 месяца (95% ДИ: 1,8–3,4; P <0,001). В возрасте 1,5 месяцев состояние бедер улучшилось у всех леченных детей, но не у 5 детей под активным наблюдением ( P = 0,06). В группе сонографического наблюдения 47% получали лечение после 1,5 месяцев начального периода наблюдения.

ВЫВОДЫ: Активное сонографическое наблюдение сократило вдвое количество детей, нуждающихся в лечении, не увеличило продолжительность лечения и дало аналогичные результаты при наблюдении через год.Учитывая сообщенную распространенность 1,3% для тазобедренных суставов с легкой дисплазией, но стабильные, стратегия активного наблюдения снизила бы общий уровень лечения на 0,6%. Наши результаты могут иметь важные последствия для семей, а также для расходов на здравоохранение.

Развивающая дисплазии тазобедренного сустава (DDH) является наиболее распространенным расстройством опорно-двигательного аппарата в младенчестве и варьирует по степени тяжести, начиная от новорожденных бедра нестабильности с или без ассоциированного вертлужной дисплазии неприводимым дислокации. 1 В тяжелой форме и даже при хирургическом лечении ДДГ приводит к укорочению пораженной ноги и раннему остеоартриту.Клинические тесты на DDH были описаны Ле Дамани и Сайгет 2 в 1910 году, Ортолани 3 в 1937 году, Марксом 4 в 1938 году, Пальменом 5 в 1961 году и Барлоу 6 в 1962 году. на основе тестов Ortolani 3 и Barlow 6 были введены в 1950-х и 1960-х годах с ранним абдукционным шинированием у 2% пациентов с положительным результатом 7–9 , распространенность поздних случаев, требующих хирургического вмешательства, оставалась стабильной, примерно 1 на 1000. 10–12 Следовательно, ультразвук был введен в качестве дополнительного диагностического теста, 13 , и в настоящее время ультразвуковой скрининг предлагается всем новорожденным в Австрии и Германии 14,15 и новорожденным с выбранными факторами риска в Соединенном Королевстве, Скандинавия, Италия и Франция. 16–22 Эти различия отражают неопределенную доказательную базу для политики скрининга DDH, в том числе для оценки эффективности лечения, как подчеркивается в двух последних систематических обзорах. 23,24

Эти различия важны, потому что от 5% до 7% всех новорожденных получают лечение после универсального ультразвукового скрининга по сравнению с 2% новорожденных, получавших только клинический скрининг. 15,25,26 Такое увеличение количества случаев лечения абдукционным шинированием частично связано с началом лечения младенцев, у которых была выявлена ​​легкая стабильная дисплазия тазобедренного сустава. Кроме того, абдукционное шинирование сопряжено с риском: аваскулярный некроз (АВН) отмечается примерно у 2% пациентов, направленных до 2-месячного возраста. 24,27,28 Хотя обоснованность такого лечения была поставлена ​​под сомнение, рандомизированные исследования для информирования клинической практики отсутствовали. 23,24

Мы стремились определить, может ли активное ультразвуковое наблюдение снизить вероятность лечения абдукционным шинированием без увеличения риска стойкой или более тяжелой дисплазии в более позднем младенчестве.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Участники

Набранные участники были здоровыми доношенными новорожденными, родившимися в родильном отделении университетской больницы Хаукеланд, Берген, Норвегия, с февраля 1998 года по апрель 2003 года.Младенцы включались в исследование, если при ультразвуковом исследовании выявлялась легкая дисплазия в 1 или обоих бедрах. Это УЗИ обычно проводится в больнице Университета Хаукеланда после выявления клинической нестабильности тазобедренного сустава или выявления других факторов риска ДДГ (тазовое предлежание при родах или семейный анамнез ДДГ первой или второй степени), выявленных при скрининговом обследовании новорожденных. (Рисунок 1). В настоящее время практикуется обследование младенцев с легкой дисплазией в возрасте 6 недель до начала любого лечения.Младенцы с вывихнутыми, вывихнутыми или сильно диспластическими тазобедренными суставами были исключены из этого исследования, поскольку этим детям требуется немедленное лечение. Мы также исключили тех, кто при рождении весил <2,5 кг или имел серьезные врожденные аномалии.

РИСУНОК 1

Регулярное ведение новорожденных, проходящих скрининг неонатального тазобедренного сустава в больнице Университета Хокеланда во время исследования. a Семейный анамнез у 1 или более родственников первой степени родства или 2 или более родственников второй степени родства.

Скрининговые обследования новорожденных проводились в возрасте от 1 до 3 дней 1 из 8 врачей, каждый из которых имел педиатрический стаж не менее 2 лет.Каждое бедро классифицировалось как стабильное, нестабильное (значительное движение головки бедренной кости, но не вывих), вывихиваемое (головка бедренной кости полностью выходит из вертлужной впадины во время маневра Барлоу) или вывих.

Ультразвуковые исследования были выполнены на следующий день в родильном отделении одним из трех старших детских радиологов, которые использовали аппарат GE RT200 и линейный датчик 5 МГц (General Electric, Мюнхен, Германия). Морфологию и стабильность бедра оценивали отдельно для каждого бедра с использованием модифицированной техники Графа для измерения угла α (рис. 2). 29,30 Угол α является мерой глубины вертлужной впадины и использовался для классификации каждого бедра как нормального (α ≥60 °), незрелого (50 ° ≤ α <60 °), умеренно диспластического (43 ° ≤ α < 50 °) или сильно диспластический (α <43 °) (рис. 3). Стабильность тазобедренного сустава оценивалась сонографически, выполняя маневр, аналогичный тесту Барлоу, с младенцем в боковом положении, и каждое бедро классифицировалось как стабильное, нестабильное, вывихнутое или вывихнутое.

РИСУНОК 2

Стандартный коронарный разрез Графа через самую глубокую часть вертлужной впадины, иллюстрирующий ключевые структуры (A), угол α (B) и покрытие головки бедренной кости (C).

РИСУНОК 3

Модификация Розендаля по классификации Графа, основанная на стандартном корональном сечении: A, нормальный, α ≥60 °; В, незрелые, 50 ° ≤ α <60 °; C, дисплазия легкой степени 43 ° ≤ α <50 °; D, выраженная дисплазия, α <43 °.

Матери младенцев, соответствующих критериям отбора, выявленных на УЗИ в родильном отделении, получили письменную информацию об исследовании от того же старшего детского радиолога, и письменное информированное согласие было получено в соответствии с нашими институциональными рекомендациями.Исследование было одобрено Комитетом по этике медицинских исследований Западного региона Норвегии.

После набора младенцы были направлены в педиатрическое амбулаторное отделение, где опытный детский радиолог (д-р Розендаль) провел еще одно ультразвуковое исследование с помощью ультразвукового аппарата высокого разрешения (Acuson XP или ATL HDI 5000, линейный 5–10 / 12 МГц датчик) для подтверждения сонографической дисплазии легкой степени. Клиническое повторное обследование провел 1 из 4 старших педиатров.

Вмешательства

Младенцы со стойкой легкой стабильной дисплазией затем были случайным образом распределены для получения немедленного лечения абдукционным шинированием в течение не менее 6 недель с использованием шины-подушки Frejka с последующим сонографическим наблюдением (группа немедленного лечения) или для проведения активного ультразвукового наблюдения, но отсутствие лечения в возрасте до 6 недель (группа активного сонографического наблюдения). Статистик (доктор Ли) выполнил рандомизацию как 1 единичный блок с помощью компьютеризированного генератора случайных чисел, а групповые назначения были помещены в непрозрачные, запечатанные и пронумерованные конверты.В присутствии родителя и отсутствия рентгенолога старшая медсестра открывала конверты в числовой последовательности для каждого младенца в амбулаторной клинике.

Протоколы лечения включали в себя конкретный план прекращения или начала лечения похищением после 6-недельного возраста, в зависимости от ситуации в каждой группе. Таким образом, младенцы, отнесенные к группе немедленного лечения, были снабжены шиной-подушкой Frejka с проверкой в ​​возрасте 2–3 недель для подгонки и регулировки, а также через 6 недель и 3 месяцев для ультразвукового исследования бедра.Лечение должно было быть прекращено для пациентов с углом α> 53 ° через 6 недель или ≥55 ° через 3 месяца. Координатор исследования отвечал за организацию встреч и наблюдение за неучастниками.

Младенцы, отнесенные к группе активного сонографического наблюдения, сначала были обследованы в возрасте 6 недель, а затем — в 3 месяца, при этом в обоих случаях проводилось УЗИ бедра. Отводящее шинирование не должно было начинаться до 6-недельного возраста, но должно было быть начато через 6 недель для пациентов со стойкой дисплазией, на что указывает угол α <50 ° через 6 недель или <55 ° через 3 месяца.

Тот же детский радиолог выполнил большую часть (80%) повторных ультразвуковых исследований, а 2 других детских радиолога выполнили оставшуюся часть. Всем получавшим лечение младенцам удалили абдукционное устройство для наложения шин перед поступлением в радиологическое отделение для визуализации. Кроме того, родителям было дано указание не обсуждать лечение своего ребенка с радиологами, чтобы радиологи не знали о назначенном вмешательстве.

Если лечение продолжалось более 3 месяцев в любой группе, шина для подушки Frejka была заменена простой пластиковой повязкой, подобранной по индивидуальному заказу, которая обеспечивала лучшую поддержку бедер.Лечение прекращали только тогда, когда угол α был нормальным (≥60 °) или вертлужный индекс (AI), оцененный с помощью стандартизированных рентгенограмм переднезаднего таза в возрасте 6 месяцев, находился в пределах 2 SD от эталонных значений для возраста, опубликованных Tönnis и Brunken 31 (<35 ° в возрасте 4,5 месяцев [среднее значение: 25 °], <33 ° в возрасте от 5 до 6 месяцев [среднее значение 24 °] и <30 ° в возрасте от 7 до 12 месяцев [среднее значение: 23 °] ) (Рис 4). Подобно шине для подушки Frejka, пластиковая повязка была проста в использовании и легко снималась для облегчения смены подгузников.

РИСУНОК 4

На основании AI, бедра были рентгенологически классифицированы как нормальные (A), имеющие отсроченное окостенение вертлужной впадины (B) или диспластические (C).

В этом исследовании мы проверили гипотезу о том, что глубина вертлужной впадины в возрасте 1 года будет больше у младенцев, которым назначено немедленное лечение, чем у детей, которым назначен активный сонографический контроль.

Первичный результат

Основная цель лечения абдукционным шинированием при DDH состоит в том, чтобы гарантировать, что бедро функционально не нарушено в период зрелости скелета, в частности, за счет содействия нормальному развитию вертлужной впадины, обеспечивая стабильность бедра и концентрическое расположение головки бедренной кости внутри вертлужной впадины.Поскольку для этого испытания было невозможно определить исходы при зрелости скелета, а функция тазобедренного сустава в этом возрасте не является надежным показателем долгосрочной функции тазобедренного сустава, мы выбрали рентгенологический вид тазобедренного сустава в конце первого года жизни как первичный исход. В частности, мы использовали AI (рис. 4), оцененный на основе переднезадних рентгенограмм таза, полученных с ребенком, лежащим на спине, с параллельными и слегка приподнятыми бедрами, чтобы избежать приведения бедра и наклона таза (в сагиттальной плоскости).

Все измерения ИИ были повторены четвертым опытным радиологом (д-р Аасе), который не знал группу исследования и предыдущие результаты и не участвовал в ультразвуковой оценке. На основе AI бедра были классифицированы как нормальные (AI в пределах 1 SD), задержка окостенения вертлужной впадины (1 SD 2 SD) в соответствии с системой классификации, используемой Tönnis. и Brunken 31 (рис. 4).

Статистический анализ

Мы предположили, что разница в 3 ° в AI между двумя группами была клинически важна в возрасте 1 года, что представляет собой примерно 1 нормальное стандартное отклонение в этом возрасте. 10 Размер выборки из 128 пациентов имел бы 80% -ную мощность для обнаружения различий, значимых на уровне 5%, и размер был увеличен до 140 участников в ожидании 10% -ной потери для последующего наблюдения.

Во всех анализах сравнивали группы немедленного лечения и активного сонографического наблюдения на основе намерения лечить. Мы использовали тесты t для сравнения непрерывных переменных на исходном уровне с χ 2 или точных тестов, когда это было необходимо. Оба бедра каждого ребенка были измерены в нескольких временных точках во время последующего наблюдения.В моделях, оценивающих разницу в среднем угле α в течение периода последующего наблюдения между группой немедленного лечения и группой активного наблюдения, случайные эффекты использовались для учета корреляций между правым и левым бедром и между последующими наблюдениями за пациентами. тот же ребенок. Чтобы найти согласованность с общими результатами, мы также выполнили анализ, который включал только исходное ухудшение состояния бедра у каждого ребенка и для каждой временной точки во время последующего наблюдения. Все анализы были скорректированы по полу.Статистический анализ был выполнен с использованием программы xtmixed в Stata 9 (Stata Corp LP, College Station, TX). Все тесты значимости были двусторонними.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Пациенты

Рисунок 5 суммирует поток пациентов через исследование. 32,33 Наблюдалось небольшое, но статистически значимое превышение числа девочек в группе активного наблюдения, но за этим исключением не было статистически значимых различий в исходных характеристиках между двумя группами (Таблица 1).

РИСУНОК 5

Поток участников через испытание, как показано в формате CONSORT (Consolidated Standards of Reporting Trials).

ТАБЛИЦА 1

Исходные характеристики в соответствии с назначением лечения

Все младенцы в группе немедленного лечения получали лечение в соответствии с протоколом, и ни один из них не был потерян для последующего наблюдения. В возрасте 6 недель лечение было прекращено у 24 младенцев и продолжено у 40 участников, у которых угол α был ≤53 °. В возрасте 3 месяцев лечение продолжали еще в течение 2 недель для 5 младенцев, у которых угол α был <55 °.Через 6 месяцев лечение было возобновлено 5 младенцам, у которых шинирование было прекращено через 6 недель, поскольку рентгенограммы тазовых органов выявляли дисплазию, определяемую AI на> 2 SD выше среднего. Все 5 младенцев прекратили лечение к 1 году.

Все дети в группе активного сонографического наблюдения получали лечение в соответствии с протоколом. Ни один из младенцев в этой группе не получил лечения абдукционным шинированием до 6-недельного возраста, и ни один из них не был потерян для последующего наблюдения.За исключением 1 младенца, который был обследован в возрасте 8 недель, все пациенты были обследованы в возрасте 6 недель. Отводящее шинирование было начато для 12 младенцев, у которых угол α был <50 °, еще для 12 младенцев, у которых угол α был ≤55 ° при 3-месячном обследовании, и для 1 младенца, который был осмотрен через 10 недель. В 6 месяцев лечение было впервые начато у 5 младенцев, у которых AI был> 2 SD выше среднего. Все 5 младенцев прекратили лечение к 1 году.

Средняя продолжительность лечения составляла 12 недель (диапазон: 6–24 недели) как в группе немедленного лечения, так и в группе активного сонографического наблюдения (рис. 6).Не было гендерных различий в продолжительности лечения. За период наблюдения осложнений лечения не наблюдалось, при обследовании тазобедренного сустава ни у одного из детей не было выявлено отклонений от нормы.

РИСУНОК 6

Временной график прекращения и начала лечения в каждой из групп.

Через 6 недель средний угол α был на 3,2 ° выше для младенцев, получавших лечение с рождения (95% ДИ: 2,1–4,4; P <0,001) (Таблица 2). Разница в средних значениях была стабильной через 3 месяца (2.0 °, 95% ДИ: от 0,9 до 3,1; P <0,001). Подобные результаты наблюдались, когда анализ ограничивался первоначально худшим бедром (данные не показаны).

ТАБЛИЦА 2

Влияние лечения на AI (рентгенография) и на угол α (ультразвук) в разное время наблюдения

В возрасте 1 года не было различий в AI между двумя группами (Таблица 2 ). В целом, 47% (29 младенцев) в группе активного сонографического наблюдения получили лечение по сравнению со 100% в группе немедленного лечения (рис. 6).В группах немедленного лечения и активного наблюдения 38 и 40 младенцев имели рентгенологически нормальные бедра в возрасте 12 месяцев, тогда как у 19 и 20 были рентгенологические свидетельства отсроченного окостенения, а у 7 и 4 было по крайней мере 1 диспластическое бедро соответственно. Ни у одного из бедер не было ни подвывиха, ни вывиха.

Никаких различий в зависимости от пола не обнаружено ни для одного из выполненных измерений (данные не показаны).

ОБСУЖДЕНИЕ

Мы показали, что активное сонографическое наблюдение за младенцами со стабильными, но умеренно диспластическими тазобедренными суставами может сократить использование абдукционного шинирования без увеличения риска стойкой или более тяжелой дисплазии.Хотя раннее шинирование привело к более быстрому и последовательному улучшению, активное наблюдение и лечение тех пациентов, у которых не наступило спонтанное улучшение (45,3%), не увеличили долю детей с отсроченной оссификацией вертлужной впадины (30%) или стойкой дисплазией (8%) на Возраст 1 год. Продолжительность лечения также была одинаковой для двух групп. Насколько нам известно, эта работа является крупнейшим рандомизированным испытанием по оценке лечения легкой сонографической дисплазии. 24,34

Сильные стороны нашего исследования включают надежный используемый ультразвуковой метод, высокий уровень соблюдения протоколов, высокий уровень соблюдения, а также рандомизированный и слепой дизайн.Ранее мы показали, что используемый комбинированный статический и динамический ультразвуковой метод с измерением угла наклона вертлужной впадины (α) на стандартизированном коронковом сечении имеет умеренную повторяемость. 30 Было опубликовано лишь несколько таких исследований, посвященных взаимному исследованию по сравнению с одной только повторяемостью между считывателями. 30,35–39 В большинстве этих исследований рассматривались методы с использованием стандартного сечения Графа в качестве основы для измерений, будь то угол α 30,35,37,38 или покрытие головки бедренной кости 36 (рис. 2), в то время как исследования только по стабильности бедра были редкостью. 39 Угол α является единственным маркером дисплазии вертлужной впадины, для которого все точки измерения фиксированы, что дает преимущество этому измерению по сравнению с охватом головки бедренной кости, особенно при оценке нестабильных бедер.

Несколько большее количество девочек в группе активного наблюдения, вероятно, будет случайным, поэтому последующие анализы были скорректированы с учетом пола, хотя при последующем наблюдении не было обнаружено различий ни в AI, ни в углах α между полами. Поскольку родители не могли не знать о распределении вмешательств, вполне возможно, что они могли раскрыть эту информацию персоналу, ответственному за снятие рентгенограммы; однако, поскольку рентгенолог не знал о распределении и не имел прямого контакта с семьями, мы считаем оценку результатов беспристрастной.

Предыдущие исследования показали, что большая часть незрелой вертлужной впадины физиологически разрешается в течение первых недель жизни, и что наклон вертлужной впадины, измеренный по углу α, достигает плато в возрасте 2–3 месяцев. 10,40 Наши результаты согласуются с этими наблюдениями, а также демонстрируют, что созревание вертлужной впадины ускоряется, если лечение проводится в течение первых 6 недель жизни. Хотя состояние 5 младенцев, находящихся под активным наблюдением в этом исследовании, ухудшалось от рождения до 6-недельного возраста, быстрое улучшение наблюдалось после начала лечения.Интересно, что созревание вертлужной впадины не отличалось для двух групп к 12-месячному возрасту. Однако остаточная незрелость, измеренная с помощью ИИ, была продемонстрирована более чем у одной трети пациентов. 31

Наши результаты подтверждают наблюдения, сделанные Sampath et al. 41 в исследовании, в котором участвовали 35 детей со стабильными, но умеренно диспластическими тазобедренными суставами. У всех детей, кроме 2, улучшилось состояние без лечения, и ни один из них не потребовал хирургического вмешательства (последующее наблюдение не отмечалось). Wood et al. , 34, использовали рандомизированный план для изучения эффекта 6-недельного раннего лечения у 44 младенцев (29 девочек) с диспластическими, но стабильными бедрами, которые поступили в возрасте от 2 до 6 недель.Хотя покрытие головки бедренной кости, измеренное с помощью ультразвука, увеличилось в среднем с 32,8% до 54,3% в группе с шинированием в течение первых 3 месяцев по сравнению с 36,7% до 48,6% в группе без шинирования, различий в ИИ к 3 месяцам и не было. 2 года. Разумно полагать, что низкий охват головки бедренной кости 32% при стабильном бедре соответствует легкой дисплазии, оцениваемой по углу α от 43 ° до 50 °. 42 Ни в одном из двух исследований не сообщалось подробностей окончательных ИИ; исследователи сообщили только, что они были в пределах «нормального диапазона» для детского возраста.

Порог для начала или продолжения лечения в возрасте 6 недель или позже не был четко обоснован какими-либо установленными рисками поздней дисплазии или вывиха. Этот результат отражает низкий порог для лечения, который обычно считается более приемлемым в раннем младенчестве, несмотря на небольшой риск АВН, который обычно отмечается у 2% младенцев, получавших лечение после раннего направления. 28 Нашему исследованию не хватало мощности для сравнения частоты осложнений между двумя группами. Кроме того, не было достаточной продолжительности наблюдения, чтобы прокомментировать риск АВН, который не наблюдался ни у одного младенца.С другой стороны, лечение, начатое после 2-месячного возраста, связано с более высокими показателями АВН, до 11% согласно недавнему метаанализу. 28 Признано, что абдукционная шина обездвиживает младенца, затрудняет ежедневный уход и, следовательно, может мешать отношениям между младенцами и их опекунами. 43 Интересен тот факт, что бдительное ожидание привело к более позднему лечению, а также к сокращению лечения, потенциально давая матерям время для ухода за своими младенцами и налаживания грудного вскармливания.И наоборот, отсрочка лечения может ограничить рост подвижности ребенка. Мы не смогли оценить эти более качественные, но важные результаты в этом испытании. Однако при принятии решения о лечении следует принимать во внимание положительные и отрицательные эффекты лечения с разных точек зрения.

ВЫВОДЫ

Хотя универсальное лечение от рождения детей со стабильными, но умеренно диспластическими тазобедренными суставами может вызвать более быструю нормализацию, наблюдение и пересмотр лечения в возрасте 6 недель не привели к большему количеству аномалий тазобедренных суставов в возрасте 1 года.Учитывая сообщенную распространенность 1,3% для тазобедренных суставов с легкой дисплазией, но стабильные, стратегия активного наблюдения снизила бы общий уровень лечения на 0,6%. Наши результаты могут иметь важные последствия для семей, а также для расходов на здравоохранение.

Сноски

  • Адресная переписка с Карен Розендал, доктором медицины, Детский госпиталь Грейт-Ормонд-стрит, диагностическая радиология, Грейт-Ормонд-стрит, Лондон, WC1N 3JH, Соединенное Королевство. Электронная почта: rosenk {at} gosh.nhs.uk
  • Эта пробная версия была зарегистрирована на www.Clinicaltrials.gov (идентификатор NCT00843258).

  • Раскрытие финансовой информации: Авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

  • Что известно по этой теме:

    Недавние наблюдательные и небольшие рандомизированные исследования показали, что у новорожденных уместно активное наблюдение за стабильными, но умеренно диспластическими тазобедренными суставами; однако данных о точных радиологических результатах не хватает.

    Что добавляет это исследование:

    Мы сообщаем о долгосрочных результатах бдительного ожидания легкой дисплазии тазобедренного сустава.

AI — вертлужный указатель • AVN — аваскулярный некроз • DDH — дисплазия развития тазобедренного сустава

ССЫЛКИ

  1. Aronsson DD, Goldberg MJ, Kling TF Jr, Roy DR. Дисплазия развития тазобедренного сустава. Педиатрия. 1994; 94. : 201– 208

  2. Ле Дамани П. La luxation congénitale de la hanche. Études d’anatomie compare d’anthropogenie normale et patologique, deductions therapeutique.Alcan, Paris 1912

  3. Ortolani M. Un segno noto e sua importanza per la diagnosi precoce di prelussazione congenita dell’anca. Педиатрия (Неаполь) .1937; 45 : 129– 136

  4. Маркс В.О. Новые наблюдения при врожденном вывихе бедра у новорожденного. J Bone Joint Surg.1938; 20. : 1095

  5. Palmén K. Предварительный вывих тазобедренного сустава. Диагностика и лечение новорожденных и диагностика врожденного вывиха тазобедренного сустава в Швеции в 1948–1960 гг.Acta Paediatr Suppl.1961; 50 : 1– 71

  6. Барлоу Т.Г. Ранняя диагностика и лечение врожденного вывиха бедра. Proc R Soc Med.1962; 56. : 804– 806

  7. Барлоу Т.Г. Врожденный вывих бедра. Медсестры зеркало акушерки J.1968; 126 (13): 25

  8. Catford JC, Bennet GC, Wilkinson JA. Врожденный вывих бедра: возрастающая и все еще неконтролируемая инвалидность? Br Med J.1982; 285 (6354): 1527– 1530

  9. Чан А., Канди П.Дж., Фостер Б.К., Кин Р.Дж., Байрон-Скотт Р.Поздний диагноз врожденного вывиха бедра и наличие программы скрининга: популяционное исследование в Южной Австралии. Ланцет.1999; 354 (9189): 1514– 1517

  10. Burger BJ, Burger JD, Bos CF, Obermann WR, Rozing PM, Vandenbroucke JP. Неонатальный скрининг и раннее лечение врожденного вывиха или дисплазии бедра. Ланцет.1990; 336 : 1549– 1553

  11. Mitchell GP. Проблемы ранней диагностики и лечения врожденного вывиха бедра.J Bone Joint Surg Br.1972; 54 : 4– 12

  12. Хиртонн Т., Джеймс У. Врожденный вывих бедра. Опыт ранней диагностики и лечения. J Bone Joint Surg Br. 1968; 50 : 542– 545

  13. Граф Р. Диагностика врожденного вывиха тазобедренного сустава методом комбинированного ультразвукового лечения. Хирургия травм арочного ортопеда.1980; 97 : 117– 133

  14. Grill F, Muller D. [Ergebnisse des Huftultraschallscreenings в Остеррайхе.][на немецком]. Ортопад.1997; 26 : 25– 32

  15. von Kries R, Ihme N, Oberle D, et al. Влияние ультразвукового обследования на частоту проведения первых оперативных вмешательств по поводу дисплазии тазобедренного сустава в Германии. Ланцет, 2003; 362 : 1883– 1887

  16. Brown J, Dezateux C, Karnon J, Parnaby A, Arthur R. Эффективность альтернативных вариантов политики для скрининга дисплазии тазобедренного сустава в Великобритании. Arch Dis Child.2003; 88 : 760– 766

  17. Холен К.Дж., Тегнандер А., Бредланд Т. и др.Универсальное или селективное обследование бедра новорожденных с помощью УЗИ? Проспективное рандомизированное исследование 15 529 новорожденных. J Bone Joint Surg Br. 2002; 84 : 886– 890

  18. Rosendahl K, Markestad T, Lie RT. Ультразвуковой скрининг дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных: влияние на частоту лечения и распространенность поздних случаев. Педиатрия. 1994; 94. : 47– 52

  19. Барончиани Д., Атти Дж., Андилоро Ф. и др. Скрининг дисплазии тазобедренного сустава: от теории к практике.Совместная группа DDH Project. Педиатрия.1997; 99 : E5

  20. Riboni G, Bellini A, Serantoni S, Rognoni E, Bisanti L. Ультразвуковой скрининг дисплазии бедра. Педиатр Радиол.2003л; 33 : 475– 481

  21. Орторе П., Фодор Дж., Сильверио Р., Милани С., Псеннер К. [Ecografia dell’anca neonatale: stato dell’arte e prospettive.]. Радиол Мед (Турин). 1996; 92 : 10– 15

  22. Rosendahl K, Toma P.Ультразвук в диагностике дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных. Европейский подход. Обзор методов, точности и клинической валидности. Eur Radiol.2007; 17 : 1960– 1967

  23. Woolacott NF, Puhan MA, Steurer J, Kleijnen J. Ультрасонография в скрининге дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных: систематический обзор. BMJ.2005; 330 : 1413

  24. Шипман С.А., Гельфанд М., Мойер В.А., Зевн Б.П. Скрининг дисплазии тазобедренного сустава: систематический обзор литературы для Целевой группы профилактических служб США.Педиатрия.2006; 117 : e557– e576

  25. Duppe H, Danielsson LG. Скрининг нестабильности новорожденных и вывиха бедра в связи с развитием. Обследование 132 601 живого новорожденного в период с 1956 по 1999 год. J Bone Joint Surg Br.2002; 84 : 878– 885

  26. Altenhofen L, Allhoff PG, Niethard FU. [УЗИ тазобедренного сустава в рамках первичного опыта U3] [на немецком языке]. Z Orthop Ihre Grenzgeb.1998; 136 : 501– 507

  27. Kalamchi A, MacEwen GD.Аваскулярный некроз после лечения врожденного вывиха бедра. J Bone Joint Surg Am.1980; 62 : 876– 888

  28. Lehmann HP, Hinton R, Morello P, Santoli J. Дисплазия развития тазобедренного сустава. Практическое руководство: технический отчет. Комитет по улучшению качества и Подкомитет по дисплазии тазобедренного сустава. Педиатрия.2000; 105 : E57

  29. Rosendahl K, Markestad T, Lie RT. Ультразвук в ранней диагностике врожденного вывиха бедра: значение стабильности бедра по сравнению с морфологией вертлужной впадины.Педиатр Радиол.1992; 22 : 430– 433

  30. Rosendahl K, Aslaksen A, Lie RT, Markestad T. Надежность ультразвука в ранней диагностике дисплазии развития тазобедренного сустава. Педиатр Радиол.1995; 25 : 219– 224

  31. Тоннис Д., Брункен Д. Дифференциация нормального и патологического угла крыши вертлужной впадины в диагностике дисплазии тазобедренного сустава. Оценка 2294 углов крыши вертлужной впадины тазобедренных суставов у детей. Арка Orthop Unfallchir.64 : 197– 228, 1968

  32. Мохер Д., Шульц К.Ф., Альтман Д.Г.Заявление CONSORT: пересмотренные рекомендации по повышению качества отчетов рандомизированных исследований в параллельных группах. Ланцет, 2001; 357. : 1191– 1194

  33. Альтман Д.Г., Шульц К.Ф., Мохер Д. и др. Пересмотренное положение CONSORT для отчетности о рандомизированных испытаниях: объяснение и уточнение. Энн Интерн Мед., 2001; 134. : 663– 694

  34. Wood MK, Conboy V, Benson MK. Улучшает ли раннее лечение с помощью абдукционной шины развитие диспластических, но стабильных тазобедренных суставов новорожденных? J Pediatr Orthop.2000; 20 : 302– 305

  35. Bar-On E, Meyer S, Harari G, Porat S. Ультрасонография тазобедренного сустава при развивающейся дисплазии тазобедренного сустава. J Bone Surg Br.1998; 80 : 321– 324

  36. Holen KJ, Terjesen T, Tegnander A, Bredland T, Saether OD, Eik-Nes SH. Ультразвуковое обследование на дисплазию тазобедренного сустава у новорожденных. Дж. Педиатр Ортоп. 1994; 14. : 667– 673

  37. Roovers EA, Boere-Boonekamp MM, Geertsma TS, Zielhuis GA, Kerkhoff AH.Ультрасонографический скрининг дисплазии тазобедренного сустава у младенцев. Воспроизводимость оценок, сделанных рентгенологами. J Bone Joint Surg Br.2003; 85 : 726– 730

  38. Zieger M. УЗИ тазобедренного сустава младенца. Часть 2. Срок действия метода. Педиатр Радиол.1986; 16 : 488– 492

  39. Andersson JE. Неонатальная нестабильность тазобедренного сустава: нормальные значения физиологических движений головки бедренной кости, определенные передне-динамическим ультразвуковым методом.Дж. Педиатр Ортоп. 1995; 15. : 736– 740

  40. Dunn PM, Evans RE, Thearle MJ, Griffiths HE, Witherow PJ. Врожденный вывих бедра: сравнение ранней и поздней диагностики и лечения. Arch Dis Child.1985; 60 : 407– 414

  41. Sampath JS, Deakin S, Paton RW. Шинирование при развивающейся дисплазии бедра: как низко мы можем опуститься? Журнал Педиатр Ортоп, 2003; 23. : 352– 355

  42. Falliner A, Schwinzer D, Hahne HJ, Hedderich J, Hassenpflug J.