• Учиться
  • Диагностика
  • Лечение судорог и эпилепсии
  • Первая помощь и безопасность при захвате
  • Управление эпилепсией
  • Новости судорог и эпилепсии
    • Журнал эпилепсии и поведения
      • Выберите аннотации журнала
        • Итоги 4-й двухгодичной конференции по обновлению трубопроводов эпилепсии
        • Стандартизированный диагностический подход и постоянная обратная связь улучшают исход психогенных неэпилептических приступов
        • Оценка влияния памяти и настроения на приверженность противоэпилептическим препаратам
        • Изменения в отношении взрослых в США к людям с эпилепсией
        • Изменение подхода к выбору лечения эпилепсии с использованием больших данных
        • Клиническое и экономическое бремя прорывных приступов
        • Когнитивные нарушения у пожилых людей с эпилепсией: характеристика и анализ факторов риска
        • Детерминанты чувственной стигмы при эпилепсии
        • Дифференциальное влияние методов контрацепции на судороги зависит от категории противоэпилептических препаратов
        • Создание центра по лечению эпилепсии для взрослых: опыт, эффективность и проблемы
        • Затраты на медицинское обслуживание и использование, связанные с лекарствами длительного или короткого действия против эпилепсии (AED), при использовании в одиночку
        • В фокусе: повседневная жизнь семей взрослых людей с эпилепсией
        • Долгосрочные судороги и психосоциальные последствия стимуляции блуждающего нерва при трудноизлечимой эпилепсии
        • Перспективы кластеров изъятий: пробелы в лексике, осведомленности и лечении
        • Прогнозирование лекарственной устойчивости у взрослых пациентов с генерализованной эпилепсией: исследование случай-контроль
        • Самоконтроль эпилептических припадков нефармакологическими стратегиями
        • Тяжесть бессонницы, о которой сообщают сами пациенты, у взрослых с эпилепсией связана с коморбидными заболеваниями и депрессивными симптомами
        • Следует ли нам перестать говорить «эпилептик»? Сравнение эффекта терминов «эпилептик» и «человек с эпилепсией»
        • Симптомы тревоги и депрессии у детей школьного возраста с активной эпилепсией
        • Височная эпилепсия — фактор, предрасполагающий к апноэ во сне: анкетное исследование в блоке видео-ЭЭГ-мониторинга
        • Использование противоэпилептических препаратов во время беременности и кормления грудью: тип информации, предоставляемой поиском в Google
        • Уязвимость к побочным эффектам противоэпилептических препаратов (AED) у молодежи с эпилепсией
        • Дефекты поля зрения после различных резективных процедур при мезиотемпоральной долевой эпилепсии
        • Полезность длительного видео-ЭЭГ-мониторинга у детей со взором
        • Использование EpiFinder для поддержки принятия клинических решений при оценке эпилепсии
        • Понимание навыков самоуправления людей с эпилепсией
        • Роль исполнительной функции в качестве жизни при трудноизлечимой детской эпилепсии
        • Эффективность образовательной программы для родителей детей с эпилепсией (FAMOSES)
        • Сочетание эпилепсии и аутизма: систематический обзор
        • Социальные сети при эпилепсии: количественный и качественный анализ
        • Переменные, связанные с припадками, позволяют прогнозировать внимание и память у детей с эпилепсией
        • Рецидивирующий менструальный эпилептический статус: редко ли это или недостаточно известный феномен у женщин с эпилепсией?
        • Психиатрические и поведенческие побочные эффекты противоэпилептических препаратов у взрослых с эпилепсией
        • Материалы семинара по каннабиноидам в терапии эпилепсии Фонда эпилепсии 2017 г.
        • Дооперационная депрессия и тревога не связаны с ухудшением исхода операции по эпилепсии через пять лет после операции
        • Родительский стресс, качество жизни и поведение детей на исходном уровне и через год после начала лечения: результаты исследования FEBSTAT
        • Нейроповеденческие проблемы у детей с ранней эпилепсией: популяционное исследование
        • Большинство антидепрессантов в терапевтических дозах безопасны для пациентов с эпилепсией: обзор доказательств
        • Смертность при синдроме Драве: обзор
        • MINDSET: Клиническая осуществимость использования обновленного инструмента самоконтроля эпилепсии для испаноговорящих пациентов
        • Улучшение качества жизни и познания после ранней имплантации стимулятора блуждающего нерва детям
        • Непосредственные результаты при эпилепсии в раннем детстве: современный взгляд
        • Иктальные брадиаритмии и асистолия, требующие имплантации кардиостимулятора
        • Как часто проводится терапия кетогенной диетой без противосудорожных препаратов?
        • Как вы тренируетесь при эпилепсии? Понимание препятствий и способов адаптации к успешным тренировкам при эпилепсии
        • Данные медицинского обследования о серьезных психологических расстройствах среди взрослых с эпилепсией во всех расовых / этнических группах
        • Использование фолиевой кислоты женщинами с эпилепсией: данные регистра противозачаточных средств при эпилепсии
        • Опыт и потребности родителей маленьких детей с активной эпилепсией: популяционное исследование
        • Эпилепсия в цифрах: количество смертей от эпилепсии в зависимости от возраста, расы / этнической принадлежности и пола в США значительно увеличилось с 2005 по 2014 год
        • Хирургия эпилепсии у малообеспеченного латиноамериканского населения улучшает депрессию, тревогу и качество жизни
        • Эпидемиология нейроцистицеркоза и эпилепсии: все описано?
        • Буккальная пленка с диазепамом для лечения острых припадков
        • Диагностическая точность определения приступов с помощью аудиосистемы у пациентов с тяжелой эпилепсией и умственной отсталостью
        • Разработка и использование скульптуры для оценки приступов арт-терапии в стационарном отделении мониторинга эпилепсии
        • Консультации эпилептологов влияют на выбор средств контрацепции женщинами, страдающими эпилепсией
        • Реабилитация по месту жительства предлагает экономичное лечение эпилепсии в сельских районах Гвинеи-Бисау
        • Детям с расстройством аутистического спектра и лекарственно-устойчивой эпилепсией может помочь хирургическое лечение эпилепсии
        • Всплески высокочастотной повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции (rTMS) вместе с лоразепамом подавляют припадки в модели эпилептического каинатного статуса у крыс
        • Привыкание к «моей» эпилепсии: стратегии, которые используют пациенты на пути от диагноза к принятию и раскрытию информации
        • Связь сна с внезапной неожиданной смертью при эпилепсии
        • Связь между дозой противоэпилептических препаратов и долгосрочным ответом у пациентов с рефрактерной эпилепсией
        • Устранение препятствий к хирургическому обследованию пациентов с эпилепсией
        • Добавление няни в больнице во время внутричерепного стереотаксического мониторинга ЭЭГ повышает безопасность и реакцию на приступы в отделении мониторинга эпилепсии у взрослых
        • Рандомизированное контролируемое испытание мануального группового психосоциального вмешательства для молодых людей с эпилепсией (PIE)
      • Редакции Фонда эпилепсии
    • Кето Новости
    • Фундаментальная наука об эпилепсии
    • Ленты статей PubMed
    • Архив новостей местного офиса
  • Ранняя смерть и СУДЭП

Распознавание и дифференциальная диагностика психоза в первичной медико-санитарной помощи

3

дифференциальная диагностика — это … Что такое дифференциальная диагностика?

Оценка дефицита памяти — Дифференциальная диагностика симптомов

Память — это связь, которая связывает мысли, впечатления и переживания. Функция памяти зависит от нескольких умственных или когнитивных способностей, использующих несколько систем мозга. Многие болезненные процессы могут привести к нарушению работы этих систем. Когда пациент обращается к неврологу с потерей памяти, он или его семья часто обеспокоены нейродегенеративным процессом или деменцией. Деменцию часто определяют как нарушение памяти и по крайней мере еще одной когнитивной области, которое приводит к снижению способности выполнять повседневную деятельность.[1] McKhann G, Drachman D, Folstein M, et al. Клинический диагноз болезни Альцгеймера: отчет Рабочей группы NINCDS-ADRDA под эгидой Целевой группы Министерства здравоохранения и социальных служб по болезни Альцгеймера. Неврология. 1984 Июль; 34 (7): 939-44. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6610841?tool=bestpractice.com Более простое определение деменции требует снижения более чем одной когнитивной области (например, памяти, языка, зрительно-пространственной или лобной исполнительной функции), которая мешает способности человека действовать независимо.

При обследовании пациента, обеспокоенного потерей памяти, следует рассмотреть следующие вопросы:

1. Действительно ли у пациента потеря памяти или есть другая когнитивная проблема, вызывающая нарушение памяти?

2. Какова локализация проблемы с памятью в мозгу?

3. Какие этиологии ответственны за нарушение памяти?

4. Каков временной профиль потери памяти: острая (секунды / минуты / часы), подострая (дни / недели) или хроническая (от нескольких месяцев до лет)?

Сравнение потери памяти с другой когнитивной проблемой

Первое, что нужно рассмотреть, — это определить, действительно ли у пациента потеря памяти или другая когнитивная проблема.

Дисфункция памяти может быть результатом поражений гиппокампа (кратковременная потеря памяти, например, деменция Альцгеймера), а также поражений структур мозга, участвующих в долговременном хранении (например, семантическая деменция). Во многих случаях память правильно кодируется в гиппокампе, но у пациентов возникают проблемы с восстановлением сохраненной памяти. Этот дефицит извлечения обычно возникает из-за проблем с функцией лобной доли, часто вызванных болезнью белого вещества.

Некоторая потеря памяти обычно происходит при старении.Нормальное старение приводит к снижению способности восстанавливаться после снижения функции лобных долей, но не влияет на повседневную деятельность. [2] Карлавиш Дж. Х., Кларк С. М.. Диагностическая оценка пожилых пациентов с легкими проблемами памяти. Ann Intern Med. 2003 4 марта; 138 (5): 411-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12614094?tool=bestpractice.com Потеря памяти становится особенно опасной, когда она влияет на функции или повседневную деятельность.

Важно дифференцировать преходящие колеблющиеся нарушения сознания, вызванные делирием, от основного нарушения памяти.Многие лекарства могут вызвать замешательство или даже бред у пожилых людей; например, чем большее количество холинолитиков принимает пациент, тем выше риск госпитализации по поводу спутанности сознания или деменции. [3] Kalisch Ellett LM, Pratt NL, Ramsay EN, et al. Многократное применение холинолитиков и риск госпитализации по поводу спутанности сознания или деменции. J Am Geriatr Soc. 2014 Октябрь; 62 (10): 1916-22. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25284144?tool=bestpractice.com Сбор анамнеза, обследование и нейропсихологическое тестирование могут помочь отличить первичное расстройство памяти от делирия или нарушения восстановления.2) полезны для прогнозирования риска развития делирия. [4] Zeng L, Josephson SA, Fukuda KA, et al. Проспективное сравнение инструментов скрининга деменции на основе информаторов и показателей эффективности для прогнозирования внутрибольничного делирия. Alzheimer Dis Assoc Disord. 2015 октябрь-декабрь; 29 (4): 312-6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4411195/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25350550?tool=bestpractice.com В Кокрановском обзоре MMSE для выявления деменции в сообществах и группах первичной медико-санитарной помощи сделан вывод о том, что MMSE способствует диагностике деменции, но не должна использоваться изолированно для подтверждения или исключения заболевания.[5] Creavin ST, Wisniewski S, Noel-Storr AH, et al. Краткое обследование психического состояния (MMSE) для выявления деменции у людей в возрасте 65 лет и старше, не прошедших клиническую оценку, в группах населения и первичной медико-санитарной помощи. Кокрановская база данных Syst Rev.2016, 13 января; (1): CD011145. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD011145.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26760674?tool=bestpractice.com Систематический обзор и метаанализ 149 исследований когнитивных тестов для выявления деменции показал, что тесты Mini-Cog и Addenbrooke’s Cognitive Examination-Revised (ACE-R) были сопоставимы с MMSE для выявления деменции, в то время как Монреальская когнитивная оценка ( MoCA) был сопоставим с MMSE для выявления легких когнитивных нарушений.[6] Цой К.К., Чан Дж.Й., Хираи Х.В. и др. Когнитивные тесты для выявления деменции: систематический обзор и метаанализ. JAMA Intern Med. 2015 сентябрь; 175 (9): 1450-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26052687?tool=bestpractice.com Однако в Кокрановском обзоре обнаружено, что недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать Mini-Cog в качестве инструмента скрининга деменции в условиях первичной медико-санитарной помощи. [7] Seitz DP, Chan CC, Newton HT, et al. Mini-Cog для диагностики деменции при болезни Альцгеймера и других деменций в условиях первичной медицинской помощи.Кокрановская база данных Syst Rev.2018, 22 февраля; (2): CD011415. http://cochranelibrary-wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD011415.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29470861?tool=bestpractice.com

Псевдодеменция, связанная с депрессией, может привести к клиническим проявлениям, указывающим на нарушение памяти. Следует учитывать аффективное состояние пациента, поскольку пациенты с депрессией могут испытывать снижение концентрации внимания, нарушение сна и легкие нарушения при отсроченном воспоминании, что может проявляться как нарушение памяти.[2] Карлавиш Дж. Х., Кларк С. М.. Диагностическая оценка пожилых пациентов с легкими проблемами памяти. Ann Intern Med. 2003 4 марта; 138 (5): 411-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12614094?tool=bestpractice.com

Пациентов с проблемами памяти или жалобами, которые не соответствуют диагнозу деменции из-за отсутствия функциональных нарушений, часто называют умеренными когнитивными нарушениями (MCI). Дефицит у пациентов с MCI, по определению, недостаточно серьезен, чтобы мешать их нормальной повседневной деятельности.Наиболее распространенной формой MCI является амнезиальная MCI, при которой память является основной проблемой. Около 50% пациентов, у которых диагностирован амнестический MCI, прогрессируют до деменции в течение 5 лет. Скорость прогрессирования деменции составляет около 12% в год. [8] Petersen RC, Smith GE, Waring SC, et al. Легкие когнитивные нарушения: клиническая характеристика и исход. Arch Neurol. 1999 Март; 56 (3): 303-8. http://archneur.ama-assn.org/cgi/content/full/56/3/303 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10190820?tool=bestpractice.com Однако MCI может возникать в когнитивных областях, отличных от памяти, включая язык, зрительно-пространственное и лобное управление (например, проблемы организации, планирования, многозадачности). Об этих других формах MCI известно меньше. Многие считают, что MCI является предшественником или континуумом деменции и что его следует лечить проактивно, предотвращая факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, выполняя программу активных сердечно-сосудистых упражнений и ведя активный и социальный образ жизни. [9] Barnes DE, Whitmer RA, Yaffe K. Физическая активность и деменция: необходимость профилактических исследований.Exerc Sport Sci Rev.2007, январь; 35 (1): 24-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17211190?tool=bestpractice.com

Локализация проблемы с памятью

Следующим шагом в оценке пациента с потерей памяти является определение локализации потери памяти. Память традиционно делится на следующие системы памяти: эпизодическая, рабочая, семантическая и процедурная. [10] Бадсон А.Е., Прайс Б.Х. Нарушение памяти. N Engl J Med. 2005 17 февраля; 352 (7): 692-9. http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15716563?tool=bestpractice.com За каждый из этих типов памяти отвечают отдельные структуры мозга.

• Эпизодическая память: сохраняется от нескольких минут до нескольких лет и локализуется в гиппокампе и лимбических цепях. [10] Budson AE, Price BH. Нарушение памяти. N Engl J Med. 2005 17 февраля; 352 (7): 692-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15716563?tool=bestpractice.com

• Рабочая память: вид памяти длительностью в несколько секунд и включающий активную репетицию информации; полагается на целостность префронтальной коры и эхогенную память в угловой извилине.[10] Будсон А.Е., Прайс Б.Н. Нарушение памяти. N Engl J Med. 2005 17 февраля; 352 (7): 692-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15716563?tool=bestpractice.com

• Семантическая память: обычно состоит из фактической информации (например, зная, что представляет собой определенный объект и для чего он используется, зная, кто был первым президентом США), и локализуется в нижнебоковых височных долях. [10] Будсон А.Е., Цена BH. Нарушение памяти. N Engl J Med. 2005 17 февраля; 352 (7): 692-9. http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15716563?tool=bestpractice.com

• Процедурная память: относится к вождению автомобиля или велосипеду и включает базальные ганглии, мозжечок и дополнительную двигательную область. [10] Budson AE, Price BH. Нарушение памяти. N Engl J Med. 2005 17 февраля; 352 (7): 692-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15716563?tool=bestpractice.com

Тип нарушения памяти, проявляющийся в анамнезе, физическом осмотре и нейропсихологическом тестировании, может указывать на локализацию болезненного процесса.

Этиология потери памяти

Последним соображением является причина потери памяти. Нейродегенеративные, воспалительные / инфекционные, метаболические, сосудистые, травматические, эпизодические и эндокринные процессы могут привести к ухудшению памяти из-за нарушения лимбической и префронтальной систем.