Врожденные пороки сердца у детей

Врожденный порок сердца — болезнь сердечных клапанов, при которых орган начинает работать неправильно. В результате врождённого изменения строения клапанного аппарата, сердечных перегородок, стенок или отходящих от сердца крупных сосудов наступает нарушение кровотока сердца. Заболевание может прогрессировать. В ряде случаев возможен летальный исход.

Врожденные пороки сердца встречаются с частотой 6-8 случаев на каждую тысячу родов, что составляет 30% от всех пороков развития. Они занимают первое место по смертности новорожденных и детей первого года жизни. После первого года жизни смертность резко снижается, и в период от 1 года до 15 лет погибают не более 5% детей.

Чем раньше выявлен врожденный порок сердца, тем больше надежды на своевременное его лечение.

Причины

• Вирус краснухи.
• Вирусы гриппа, а также некоторые другие, если их действие приходится на первые 3 месяца беременности.
• Бактериальные инфекции.
• Наличие генетической предрасположенности.

Симптомы

• Голубой или синюшный цвет кожи, губ, ушных раковин.
• Появление синюшной кожи при кормлении грудью, крике малыша.
• Побледнение кожи и похолодание конечностей (при «бледных пороках»).
• Шумы в сердце.
• Признаки сердечной недостаточности.
• Изменения на электрокардиограмме, рентгеновских снимках, при эхокардиографическом исследовании (УЗИ сердца).

Конечно, при таких симптомах обеспокоенные родители немедленно обращаются к врачу, и порок сердца диагностируется в первые месяцы жизни ребенка, либо при рождении во время сопутствующих первых осмотров. Небольшие дефекты проявляют себя иногда только необычными шумами в сердце при прослушивании во время регулярных осмотров у детского врача.

Даже имея врожденный порок сердца, некоторое время после рождения ребёнок может выглядеть внешне вполне здоровым в течение первых десяти лет жизни. Однако в дальнейшем порок сердца начинает проявлять себя: ребенок отстает в физическом развитии, появляется одышка при физических нагрузках, бледность или даже синюшность кожи.

Для установки истинного диагноза необходимо комплексное обследование сердца с применением современного высокотехнологичного оборудования.

Хирургическое лечение является наиболее эффективным, причём операции зачастую делают новорожденным и детям от первого года жизни. Чаще всего вопрос о хирургическом лечении ставится еще до рождения ребенка, если это касается «синих пороков». Поэтому в таких случаях роды должны протекать в роддомах при кардиохирургических больницах. Терапевтическое лечение необходимо, если сроки операции можно перенести на более поздний срок. Если вопрос касается «бледных пороков», то лечение будет зависеть от того, как будет себя вести порок по мере роста ребенка. Скорее всего, все лечение будет терапевтическим.

Профилактика

Так как причины возникновения врождённых пороков сердца до сих пор мало изучены, сложно определить необходимые профилактические мероприятия, которые гарантировали бы предотвращение развития врождённых пороков сердца. Однако забота родителей о своем здоровье может значительно снизить риск появления врожденных заболеваний у ребенка.

Подробнее о детской кардиологии в клинике «ЮгМед»

ХСН у детей с ВПС

                                                                                                                      Хроническая сердечная недостаточность у

                                                                                                                          детей с врожденными пороками сердца.

Одной из причин СН являются врожденные аномалии развития сердечно-сосудистой системы. ВПС и их сочетания многообразны. Многие из них являются составной частью наследственных  заболеваний  и  синдромов,   что  во  много  определяет дальнейший прогноз. Манифестация ХСН у больных с тяжелыми ВПС  возникает, как правило, в первые часы, дни и месяцы жизни и связана либо  с выраженной гипоксемией, либо с острой перегрузкой миокарда давлением или объемом поступающей крови.

  Клинические проявления СН могут возникнуть остро и соответствовать картине «циркуляторного шока» либо нарастать постепенно, по мере снижения общего легочного сопротивления и увеличения объема лево-правого сброса крови. Немаловажную роль в прогрессировании симптомов ХСН играют процессы ремоделирования миокарда желудочков с  гипертрофией или, наоборот, относительным уменьшением массы мио-карда, нарушением пространственной конфигурации кардиомицитов и питания миокарда.

В таблице  представлена патофизиологическая  классификация  ВПС  (Mavroudis  С, Backer CL,

2003). 

 

                 Патофизиологическая классификация врожденных пороков  сердца

         

№	БЛЕДНЫЕ ВПС	ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ
	Пороки, связанные с шунтированием крови слева-направо
1	Дефект межжелудочковой перегородки	20%
2	Дефект межпредсердной перегородки	10%
3	Открытый артериальный проток	10%
4	Атриовентрикулярная коммуникация	2-5%
5	Дефект аорто-легочной перегородки	редко
	Обструктивные пороки «левого» сердца
1	Коарктация  аорты	10%
2	Стеноз аорты	10%
3	Перерыв дуги аорты	1%
4	Митральный стеноз	редко
	СИНИЕ ВПС
	Пороки, связанные с шунтирование крови справа-налево
1	Тетрада Фалло	10%
2	Стеноз легочной артерии	10%
3	Атрезия легочной аретриис: — с интактной межжелудочковой перегородкой, -с дефектом межжелудочковой перегородки	5 %
4	Атрезия трехстворчатого клапана	3 %
5	Аномалия Эбштейна	0. 5 %
	Сложные ВПС
1	Транспозиция магистральных сосудов	5-8 %
2	Тотальный  (частичный)  аномальный  дренаж  легочных вен	2 %
3	Общий артериальный ствол	3 %
4	Синдром гипоплазии левых отделов сердца	2 %

 

Основные  механизмы  развития  сердечной  недостаточности на фоне ВПС.

Обструкция кровотока по большому или малому кругу кровообращения (стеноз  ЛА и  аорты, атрезия клапана ЛА, КоАо, перерыв дуги аорты, атрезия ТК, тотальный аномальный дренаж со стенозом легочных вен, аномалия Эбштейна, синдром гипоплазии левых отделов сердца (СГЛОС).   В ряде случаев жизнь пациента после рождения будет зависеть от наличия септальных дефектов и функционирования фетальных  коммуникаций  (овальное  окно,  артериальный  проток (АП).  В  таблице  6  дана  классификация  «дуктус-зависимых» ВПС в зависимости от влияния артериального протока на гемодинамику большого (БКК) или малого кругов кровообращения МКК). 

                              «Дуктус-зависимые» врожденные пороки сердца

С обеспечением гемодинамики  по БКК	С обеспечением гемодинамики  по МКК
-критический стеноз аорты -критическая коарктация аорты -перерыв дуги аорты	-критический стеноз легочной артерии, -атрезия легочной артерии,
-синдром гипоплазии левых отделов сердца	-атрезия трехстворчатого клапана -аномалия Эбштейна с критической анатомией -тотальный аномальный дренаж со стенозом легочных вен

 

При всех ВПС, указанных в таблице, в случае закрытия АП  круги кровообращения разобщаются.   В случае, если от функционирования АП зависит гемодинамика в МКК, то по мере его закрытия нарастают явления гипоксемии.   Новорожденные цианотичны, SatO  снижается до 30-50%. Гипоксемия приводит к активации анаэробного гликолиза и, как следствие, к развитию метаболического ацидоза, пагубно влияющего на сократительную функцию миокарда. Гипоксия и ацидоз стимулируют мозговые хеморецепторы, что приводит к гипервентиляции  и  снижению  PaCO   в  крови.  Другими  метаболическими проблемами у данных пациентов является гипогликемия и тенденция к гипотермии. Без лечения подавляющее большинство пациентов погибает в первые часы и дни жизни. Если от функционирования АП зависит гемодинамика по БКК, то его закрытие приводит к выраженному снижению кровотока в  нисходящей аорте с последующим развитием «циркуляторного шока» и почечной недостаточности. В случае с СГЛОС и тотального аномального дренажа со стенозом легочных вен ОАП служит «шлюзом» для разгрузки МКК, так как при данных ВПС отмечается его выраженная перегрузка. При D-ТМС в отсутствии септальных дефектов, АП является единственным сосудом, соединяющим круги кровообращения и его закрытие также становиться причиной развития критической гипоксемии и гибели пациента.

Гиперволемия  малого  круга  кровообращения,  сопровождающаяся объемной перегрузкой системного желудочка. Причиной подобного нарушения гемодинамики могут стать большой  нерестриктивный  ДМЖП,  ОАП,  дефект  аорто-легочной перегородки, полная форма АВК. Для всех этих ВПС, исключая терминальную стадию,  характерен лево-правый сброс крови и гиперволемия МКК. Пройдя сосуды легких, кровь возвращается в левые отделы сердца, вызывая их объемную перегрузку и дилатацию. Направление и объем сброса определяется различной величиной давления  в желудочках, размерами дефекта и величиной общего легочного сопротивления или резистентности сосудов легких, которая в норме прогрессивно снижается после рождения в течение 4-6 недель. Низкий уровень ОЛС обуславливает больший объем сброса крови.     Признаки и симптомы ХСН появляются постепенно и прогрессируют по мере снижения  ОЛС. Длительная объемная перегрузка МКК приводит к увеличению резистентности сосудов легких и повышению давления в ЛА и в ПЖ, т.е. к развитию высокой ЛГ.

Корригированные врожденные пороки сердца. Причиной развития ХСН у пациентов, оперированных по поводу ВПС могут стать остаточные нарушения гемодинамики (резидуальные шунты на уровне перегородок сердца, стеноз и недостаточность клапанов), дисфункция миокарда единственного желудочка сердца (характерно для анатомически «правого» желудочка),  стеноз  клапансодержащих  кондуитов,  нарушения ритма сердца  и т.д. Наиболее часто развитие СН наблюдается у пациентов с корригированными «синими» врожденными пороками сердца (операция Фонтена при различных вариантах единственного желудочка сердца, тетрада Фалло, D-ТМС и др.).  Признаки ХСН у детей с ВПС могут появиться в различные периоды жизни, начиная с первых часов. Наибольшую проблему у  детей  первых  месяцев  жизни  создают  «дуктус-завивимые» ВПС, и пороки с наличием большого по объему шунтирования крови слева-направо.

Диагностика  хронической  сердечной  недостаточности у больных с врожденными пороками сердца

Весь комплекс диагностических мероприятий сводится, как правило, не к диагностике СН как таковой, а определению анатомии ВПС, что имеет первоочередное значение в определении тактики лечения. 

Этапы диагностического процесса:

• оценка симптомов заболевания и времени их возникновения 
• физикальное  обследование  (осмотр,  пальпация,  перкуссия, аускультация, измерение артериального давления на руках и ногах, оценка содержания кислорода в крови – SatО₂)
• рентгенография органов грудной клетки
• электрокардиография 
• ультразвуковое исследование сердца  зондирование полостей сердца и ангиокардиография (выполняется  в специализированных клиниках)

Полученная в ходе обследования информация и правильная ее интерпретация позволит сформировать адекватный комплекс лечебных мероприятий и стабилизировать состояние пациента.

 

Круглый стол «Актуальные вопросы лучевой диагностики ВПС»

Круглый стол «Актуальные вопросы лучевой диагностики ВПС»
	Уважаемые коллеги!  Приглашаем принять участие в Круглом столе «Актуальные вопросы лучевой диагностики ВПС». Мероприятие пройдет в рамках 20-го юбилейного Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов.  Основные темы Круглого стола:  — Трудности ЭхоКГ визуализации деталей анатомии атрезии легочной артерии.  — Редкие врожденные аномалии легочных артерий. Сложностиэхокардиографической диагностики — ошибки или ограничение метода?  — Диагностика редких аномалий дуги аорты и брахиоцефальных артерий у новорожденных и детей раннего возраста.  — Эхокардиография в диагностике врожденных аномалий коронарных артерий.  — Лучевые методы исследования для диагностики врожденных аномалий легочных вен: приоритетные подходы в детализации анатомии.  — Лучевые методы исследований в алгоритмах диагностики синдрома Кавасаки и динамического наблюдения за детьми разного возраста, страдающими этим заболеванием.
Срок подачи тезисов на Съезд
	Напоминаем о том, что тезисы на 20-й Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов принимаются до 15 августа 2014 г.(включительно). Загрузить тезисы можно через специальную форму на сайте Ассоциации.  Отправить тезис>>
Контакты организационного комитета 20-го Съезда
	Москва, 121552, Рублевское шоссе, 135  Телефоны: (495) 414-77-34, 414-75-86, 414-75-71  Факс: (495) 414-76-68, 414-79-76  E-mail: [email protected]  Сайт в Интернете: http://racvs.ru  Подробнее>>

Дефект межжелудочковой перегородки

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) — это сброс на уровне межжелудочковой перегородки, которого в норме быть не должно и из-за которого нарушается функция сердца и всей системы кровообращения. Дефект встречается примерно у 5% новорожденных из 1000 — это второй по частоте врожденный порок сердца..

ДМЖП образуется вследствие нарушения эмбрионального развития.

Межжелудочковая перегородка преимущественно состоит из мышечной ткани, а верхняя часть значительно меньшая часть — из фиброзной ткани, ее называют мембранозной перегородкой. При этом мышечные дефекты перегородки составляют лишь до 20% всех случаев, а остальные относятся к перимембранозным. При дефекте межжедкдочковой перегородки появляются жалобы на одышку, плохую прибавку в весе, повышенную утомляемость, плохой аппетит.
Большие дефекты МЖП становятся причиной опасной сердечной недостаточности. Если дефект не диагностировали в младенчестве, то к трем годам у ребенка могут появиться жалобы боль в груди, носовые кровотечения и потери сознания.

Симптомы заболевания и диагностика

Симптомы ДМЖП зависят от размера дефекта. Небольшой дефект может не проявлять себя и не влиять на рост и развитие ребенка. При большом размере дефекта появляются симптомы сердечной недостаточности: одышка, плохая прибавка в весе, повышенная утомляемость и т.п. Без лечения может развиться серьезное осложнение — синдром Эйзенменгера. При дефектах межжелудочковой перегородки во время аускультации выслушивается грубый шум в сердце.

Для диагностики заболевания применяется рентгенография органов грудной клетки — она показывает увеличение сердца и легочного сосудистого рисунка. Также может быть назначена электрокардиограмма, которая показывает гипертрофию желудочков. Но нужно отметить, что при небольших дефектах эти исследования не всегда показательны, показатели могут быть в норме. Ключевой метод исследования при ДМЖП — эхокардиография. Она дает исчерпывающие анатомические и гемодинамические данные и позволяет установить диагноз.

Величину дефекта определяют в сравнении с диаметром аорты. Дефекты подразделяют на большие, средние и малые. При маленьких дефектах никаких симптомов заболевания не проявляется. Большие дефекты требуют операции.

Лечение

ДМЖП встречается как самостоятельное заболевание и в составе других пороков сердца.

Единственный метод лечения данной патологии — хирургический. Раньше оперативное лечение заключалось только в пластике ДМЖП в условиях искусственного кровообращения, доступ — рассечение грудины. Сегодня при благоприятной анатомии возможно лечение эндоваскулярным методом (через бедренные сосуды) или трансвентрикулярным методом (через маленький разрез, на работающем сердце).

Диагностика и лечение нутритивной недостаточности у новорожденных с врожденными пороками сердца | Цигельникова

1. Бокерия Л.А., Милиевская Е.Б., Гудкова Р.Г. Актуальность разработки концепции реабилитационной помощи пациентам с врождёнными пороками сердца. Детские болезни сердца и сосудов. 2012; 1: 63-67.

2. Цой Е.Г., Цигельникова Л.В., Игишева Л.Н., Журавлева И.А. Нутритивная обеспеченность у новорожденных с врождёнными пороками сердца. Мать и Дитя в Кузбассе. 2016; 3: 19-25.

3. Национальная программа вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. М.; 2010. 68.

4. Покровский В.М. Физиология человека. М.: Медицина; 2003. 343 с.

5. Неонатология: национальное руководство. Ред. Володин Н.Н. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007; 848 с.

6. Диетология. 4-е изд. Pед. Барановский А.Ю. СПб.: Питер, 2012. 1024 с.

7. Парентеральное и энтеральное питание: национальное руководство. Ред. Хубутия М.Ш., Поповой Т.С., Салтанова А.И.. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015; 800 с.

8. Гандаева Л.А., Боровик Т.Э., Басаргина Е.Н., Звонкова Н.Г., Скворцова В.А., Семёнова Н.Н. и др. Актуальность оценки нутритивного статуса у детей с хронической сердечной недостаточностью. Вопросы современной педиатрии. 2015; 14(6): 699-705. doi: 10.15690/vsp.v14i6.1479.

9. Rodman M., Mack R., Barnoya J., Castañeda A., Rosales M., Azakie A. et al. The effect of preoperative nutritional status on postoperative outcomes in children undergoing surgery for congenital heart defects in San Francisco (UCSF) and Guatemala City (UNICAR). J Thorac Cardiovasc Sur. 2014; 147(1): 442-450. doi: 10.1016/j.jtcvs.2013.03.023.

10. Toole B.J., Toole L.E., Kyle U.G., Cabrera A.G., Orellana R.A., Coss-Bu J.A. Perioperative nutrition support and malnutrition in infants and children with congenital heart disease. Congenit Heart Dis. 2014; 9(1): 15-25. doi: 10.1111/chd.12064.

11. Руководство по парентеральному и энтеральному питанию. Ред. И.Е. Хорошилов. СПб.: Нормед. изд., 2000; 376 с.

12. Kapoor P.M., Narula J., Chowdhury U.K., Kiran U., Taneja S. Serum albumin perturbations in cyanotics after cardiac surgery: Patterns and predictions. Ann Card Anaesth. 2016; 19(2): 300-305. doi: 10.4103/0971-9784.179633.

13. Macedo M.F., de Sousa M. Transferrin and the transferrin receptor: of magic bullets and other concerns. Inflamm Allergy Drug Targets. 2008; 7(1): 41-52. doi: 10.2174/187152808784165162.

14. Lambert L.A., Perri H., Halbrooks P.J., Mason A.B. Evolutionof the transferrin family: conservation of residues associated with iron and anion binding. Comp Biochem Physiol B Biochem Mol Biol. 2005; 142(2): 129-141. doi: 10.1016/j.cbpb.2005.07.007.

15. Ingenbleek Y., Bernstein L.H. Plasma transthyretin as a biomarker of lean body mass and catabolic states. Adv Nutr. 2015; 6(5): 572-580. doi: 10.3945/an.115.008508.

16. Адамкин Д.Х. Стратегии питания младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Ред. Байбарина Е.Н.. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013. 176 с.

17. Mathes M., Maas C., Bleeker C., Vek J., Bernhard W., Peter A. et al. Effect of increased enteral protein intake on plasma and urinary urea concentrations in preterm infants born at < 32 weeks gestation and < 1500 g birth weight enrolled in a randomized controlled trial – a secondary analysis. BMC Pediatr. 2018; 18(1): 154. doi: 10.1186/s12887-018-1136-5.

18. О направлении методических рекомендаций Оценка физического развития детей и подростков. Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.11.2017 № 15-2/10/2-8090.

19. Baggen V.J., van den Bosch A.E., Eindhoven J.A., Schut A.W., Cuypers J.A., Witsenburg M. et al. Prognostic Value of N-Terminal Pro-B-Type Natriuretic Peptide, Troponin-T, and Growth-Differentiation Factor 15 in Adult Congenital Heart Disease. Circulation. 2017 Jan 17;135(3):264-279. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.023255. Epub 2016 Nov 3.

Ретроспективный анализ случаев первичных иммунодефицитов у детей с врожденными пороками сердца | Дерябина

1. Детская кардиохирургия. Руководство для врачей. Под ред. Л.А. Бокерия, К.В. Шаталова. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2016. С. 24-40. [Pediatric heart surgery: a guide for doctors. Ed. L.A. Bokeriya, K.V. Shatalov]. Moscow: A. Bakulev National Center for Cardiovascular Surgery, 2016, pp. 24-40.

2. Литвицкий П.Ф., Синельникова Т.Г. Врожденный иммунитет: механизмы реализации и патологические синдромы: ч. 2 // Вопросы современной педиатрии, 2009. Т. 8, № 2. С. 59-67. [Litvitskiy P.Ph., Sinelnikova T.G. Inborn immunity: mechanisms of realization and pathological syndromes: Pt 2. Voprosy sovremennoy pediatrii = Current Pediatrics,2009, Vol. 8, no. 2, pp. 59-67. (In Russ.)]

3. Тузанкина, И.А. К вопросу диагностики иммунопатологии // Медицинская иммунология, 2010. Т. 12, № 6. С. 485-496. [Tousankina I.A. Some issues of diagnostics in immune pathology. Meditsinskaya immunologiya = Medical Immunology (Russia), 2010, Vol. 12, no. 6, pp. 485-496. (In Russ.)] doi: 10.15789/1563-0625-2010-6-485-496.

4. Тузанкина И.А., Дерябина С.С., Болков М.А. Первичные иммунодефициты в раннем возрасте. М., 2018. С. 104-110. [Tuzankina I.A., Deryabina S.S., Bolkov M.A. Primary immunodeficiencies at an early age]. Moscow, 2018, pp. 104-110.

5. Щербина А.Ю. Маски первичных иммунодефицитных состояний: проблемы диагностики и терапии / А.Ю. Щербина // Российский журнал детской гематологии и онкологии, 2016. Т. 3, № 1. С. 52-58. [Shcherbina A.Yu. Masks of primary immunodeficiency disorders: diagnostic and therapeutic problems. Rossiyskiy zhurnal detskoy gematologii i onkologii = Russian Journal of Pediatric Hematology and Oncology, 2016, Vol. 3, no. 1, pp. 52-58. (In Russ.)]

6. Best K.E., Rankin J. Is advanced maternal age a risk factor for congenital heart disease? Birth Defects Res. A, 2016, Vol. 106, no. 6, pp. 461-467.

7. Pierpont M.E. Genetic basis for congenital heart defects: current knowledge. A scientific statement from the american heart association congenital cardiac defects committee, council on cardiovascular disease in the young. Circulation, 2007, Vol. 115, no. 23, pp. 3015-3303

СМИ о нас: «Спасение маленьких сердец»

Публикация в газете «ИП Здоровье» №5 (20) от 16 августа 2017 года.

Спасение маленьких сердец

Врожденные пороки сердца можно вылечить бесплатно, не покидая Бурятию

Нередко в магазинах, в газетах, на новостных сайтах и в соцсетях публикуются призывы о сборе средств на лечение детей с тяжелыми заболеваниями сердца. Деньги собирают на сложные и дорогие операции в других регионах или за границей. Страшно представить положение родителей, оказавшихся в подобной ситуации.

По данным Бурятстата в ежегодно в Бурятии рождается  порядка 16 тыс. детей, чуть меньше половины из них — в сельской местности. Примерно 1% из них имеют врожденные пороки сердца (ВПС). Таким образом, ежегодная ожидаемая рождаемость пациентов с ВПС в регионе составляет около 160-170 детей.

На сегодня в регистре детей с таким недугом в Бурятии числится порядка 1400 человек, из них 65-70% получили оперативное лечение. При этом, ежегодно выявляется  120-150 детей с пороком сердца всех возрастов. Учитывая, что в регионе есть всего шесть детских кардиологов, которые сосредоточены в Улан-Удэ, основная нагрузка на первичную диагностику ВПС ложится на плечи участковых педиатров и неонатологов, особенно в районах республики.

Залог успешного лечения

Своевременное выявление врожденных пороков сердца способствует более эффективному лечению заболевания, снижению осложнений и ивалидазации, но процесс диагностики ВПС и определение дальнейшей тактики лечения достаточно сложные и требуют исследований, которые невозможно выполнить в сельских районах из-за отсутствия необходимой техники или навыков специалистов. Особенно остро данная проблема касается семей с трудным социальным положением, проживающих далеко от Улан-Удэ.

Несмотря на все препятствия, маленькие жители республики могут получить своевременную и квалифицированную помощь бесплатно. Для этого в детской республиканской клинической больнице организован прием кардиохирурга – специалиста РКБ им. Н.А. Семашко Владимира Ильинова. Также врач в составе  выездных бригад обследует детей в районах. Пациентов, у которых подтверждается ВПС, направляют на оперативное лечение в Улан-Удэ.

Как понять, что у ребенка ВПС?

Первичными признаками наличия различных пороков сердца в грудном возрасте  могут быть следующие симптомы: ребенок сильно потеет и часто отрывается от груди во время кормления, чтобы отдышатся, у него синеют губы и область носогубного треугольника во время плача.  Кроме того, груднички с этим недугом плохо набирают вес, легко и часто простужаются, при прослушивании у них отмечается шум в сердце. У детей дошкольного и школьного возраста с ВПС грудная клетка в области сердца выпячивается вперед, наблюдается шум в сердце, одышка при умеренной и минимальной физической нагрузке, повышенное артериальное давление, частые носовые кровотечения.

Пять лет назад в Республиканскую клиническую больницу им. Н.А. Семашко поступил пациент Б. пяти лет из Джидинского района с диагнозом «открытый артериальный проток» (ОАП). В норме артериальный проток, соединяющий лёгочную артерию и аорту начинает закрываться в первые 48 часов после рождения. Если проток не закрывается, возникает сердечная недостаточность и развивается легочная гипертензия. Следствием этого является плохой набор веса и частые легочные заболевания. Без своевременного лечения с возрастом ОАП может привести к тяжелой инвалидизации и мучительной смерти в возрасте 30-40 лет.

— Мы выполнили пациенту чрескожное закрытие протока окклюдером Amplatzer. Простыми словами – поставили заплатку  из сплава титана и никеля. Это малотравматичная операция, которая проводилась через магистральный сосуд непосредственно в полость сердца и не требовала обширного разреза грудной клетки, рассказал рентген-хирург отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения РКБ Юрий Хамаганов.

Через 5 лет после операции во время выезда врачей в район пациенту Б. была выполнена эхокардиография, по результатам которой  не было найдено отклонений. В настоящий момент ребенок активно занимается спортом, совершенно не отмечает снижения качества жизни.

Но не всем детям с указанными патологиями сосудистой системы возможно транскатетерное закрытие, части из них необходима операция на открытом сердце.

Так, пациенту Ч. из Бичурского района сделали операцию на открытом сердце. В трехлетнем возрасте он весил 11 кг при норме около 15 кг, практически не поправлялся, часто болел простудой. В ходе обследования у мальчика был выявлен крупный дефект межпредсердной перегородки. После осмотра кардиохирургом  он был  госпитализирован в РКБ им. Н.А.Семашко. Здесь ему выполнили пластику дефекта аутоперикардиальной заплатой или, проще говоря, закрыли отверстие собственными тканями, взятыми из околосердечной сумки.

— Преимущества использования собственной ткани для закрытия отверстия заключаются в том, что, в отличие  от чужеродной, она не отторгается, — отметил кардиохирург отделения сердечно-сосудистой хирургии РКБ Сергей Очиров.

Послеоперационный период протекал без осложнений, и на 9 сутки пациент выписался.

В настоящий момент Ч. чувствует себя замечательно, стал набирать вес.

Тысячи операций

Какой бы сложной ни была операция на детском сердце,  в РКБ им. Н.А. Семашко имеется все необходимое для работы на высоком уровне: от электрокардиографа и тонометра до аппарата искусственного кровообращения и современных ангиографических установок, чтобы хирургические вмешательства были минимальными, результаты превосходными, а качество жизни  прооперированного – высоким. 

Ежегодно в отделении сердечно-сосудистой хирургии РКБ выполняется  боле тысячи операций,  из них около 300 на открытом сердце. Часть пороков устраняется пункционными методами (без разреза на грудной клетке) в отделении рентгенхирургических методов диагностики и лечения.

Напомним, что причины ВПС до конца не установлены, в основном это генетически здоровые люди,  так что если малыша  своевременно прооперировать, он сможет жить полной жизнью, создать семью и завести абсолютно здоровых детей. Возможно, он даже не вспомнит, о том, что родился с отклонением.

Чтобы получить помощь детям с врожденными пороками сердца, необходимо обратиться к детскому кардиологу, кардиохирургу Республиканской клинической больницы по адресу: г. Улан-Удэ, пр. Строителей, 2 «а», телефон регистратуры:8 (3012) 45-16-12

Ольга Михалёва

бесплатный сервер vps online 7 24 aktv

best vpn 2020 indiaДавайте реально, киберпреступники становятся все более изощренными в перехвате конфиденциальных онлайн-данных. Попробуйте получить доступ к BBC iPlayer без британского IP-адреса, и географические ограничения вас разочаруют. Чем больше серверов у VPN, тем лучше более регулярно обновляемые IP-адреса, к которым у вас есть доступ. vpn для netflix tv. Нерушимая стена AES 256-bi бесплатный сервер vps online 7 24 aktv t шифрование защищает вашу личность и онлайн-активность от хакеров и других внешних угроз.Давайте посмотрим на реальность, киберпреступники становятся все более и более изощренными в перехвате конфиденциальных данных в Интернете. Кроме того, надежное шифрование VPN не позволяет вашему интернет-провайдеру, целевым рекламодателям, маркетологам или кому-либо еще отслеживать ваши шаги в Интернете. Expreb vpn free pabword

pia vpn mac download Если ваша ссылка на NordVPN внезапно обрывается, срабатывает автоматический выключатель, чтобы ваши конфиденциальные данные не были видны в незащищенном Интернете. Поддержка в чате доступна круглосуточно, если у вас есть вопросы или проблемы, которые вы не можете решать самостоятельно.Поддержка в чате доступна круглосуточно, если у вас есть вопросы или проблемы, которые вы не можете решить самостоятельно. Бесплатный vpn для ipad bbc iplayerПолучите себе IP-адрес в Великобритании, используя свой VPN для подключения к серверу в Великобритании. Это разнообразие серверов, есть 100% шанс найти британский IP-адрес, который обращается к потоковой службе. Его Double VPN предлагает вдвое большее шифрование, отправляя ваши данные не через один, а через два защищенных сервера. настройки apn iphone 5

ucl vpn windows Это еще не все, что может делать VPN Премиум-VPN — это намного больше c бесплатных виртуальных серверов в сети 7 24 aktv и т.д. .Воспользуйтесь услугой на месяц без риска. NordVPN Преодолейте геоблоки BBC iPlayer с помощью одного из почти 600 серверов NordVPN в Великобритании. Netflix vpn europeЧем больше серверов у VPN, тем чаще обновляются IP-адреса, к которым у вас есть доступ. Я рекомендую вам использовать VPN каждый раз, когда вы выходите в Интернет, для полной защиты вашей анонимности. Технология помогает вам обходить геоблоки для надежного подключения к потоковым сервисам, включая BBC iPlayer. Surfshark 4pda

Границы | Сывороточные метаболические биомаркеры в ранней диагностике и стратификации риска острого коронарного синдрома

Введение

Ишемическая болезнь сердца (ИБС), одно из заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ, является причиной самых серьезных случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в мире (Terashima et al., 2000). Острый коронарный синдром (ОКС), тяжелая категория ИБС, обычно связан с разрывом нестабильных бляшек (ВБ), образованием тромбоза и возникновением острой ишемии миокарда (Goodacre et al., 2009). Клинически ОКС можно разделить на нестабильную стенокардию (НС) и острый инфаркт миокарда (ОИМ). Раннее выявление ВП имеет решающее значение для своевременного получения подходящей терапии и предотвращения возникновения ОИМ и сердечной недостаточности (Reihani et al., 2018).

Предыдущие исследования показали, что атеросклероз является хроническим воспалительным заболеванием артерий и обусловлен несбалансированным метаболизмом липидов и последующим нарушением иммунного ответа, развивающимся на протяжении десятилетий, хотя было обнаружено, что ряд биомаркеров, связанных с периферическими или коронарными заболеваниями, связан с липидным метаболизмом. метаболизм и может быть полезен для прогнозирования ОКС (Ridker, 2007; Wang et al., 2007; Antoniades et al., 2009). Однако большинство исследований биомаркеров коронарных заболеваний были основаны на ретроспективных исследованиях, а прогностическая чувствительность и специфичность биомаркеров остаются несоответствующими и неубедительными. Таким образом, исследование новых биомаркеров кровообращения, способных прогнозировать сердечно-сосудистые события, вызванные VP, по-прежнему является серьезной проблемой.

Метаболомика, недавно разработанная дисциплина, позволяет проводить качественный и количественный анализ низкомолекулярных метаболитов или эндогенных метаболических веществ в физиологических или патологических состояниях (Calderon-Santiago et al., 2017). Метаболомика широко используется для диагностики различных метаболических заболеваний, таких как гастрит (Chen et al., 2019), фиброз печени (Fang et al., 2017), диабет (Klein and Shearer, 2016) и рак (Huang et al. ., 2013; Chan et al., 2014; O’Keefe et al., 2015). В то же время применение метаболомики при сердечно-сосудистых заболеваниях, таких как гиперлипидемия (Sun et al., 2017), атеросклероз (Wishart, 2016) и гипертония (Au et al., 2017), также постепенно привлекает к себе гораздо больше внимания.Тем не менее, изменение метаболомики ACS недостаточно хорошо известно, и необходимо продолжить изучение роли стратификации риска сывороточных метаболических биомаркеров на ACS и стабильную CAD.

В настоящем исследовании мы исследовали метаболомику в образцах сыворотки стабильных бляшек (SP) и VP у пациентов с ОКС, чтобы проанализировать корреляции метаболомики между SP и VP, а также найти и идентифицировать конкретные метаболиты, которые могут потенциально использоваться в качестве биомаркеров стратификации риска Пациенты с ОКС.

Материалы и методы

Характеристики пациентов и выбор образцов

В этом исследовании мы рассмотрели и определили пациентов с недавно диагностированным ОКС, которые лечились в период с ноября 2016 года по февраль 2019 года в больнице Тунгва Университета Сунь Ятсена.Мы набрали 252 взрослых пациента с острой болью в груди в возрасте> 20 лет в отделение неотложной помощи больницы Тунгва Университета Сунь Ятсена. Критерии исключения следующие: пациенты с тяжелыми заболеваниями печени или почек, заболеваниями костного мозга и гематологической системы, болью в груди, вызванной травмой, злокачественными новообразованиями или ранее диагностированной ишемической болезнью сердца в течение 2 месяцев и / или получавших соответствующее лечение. Все участники с ОКС были отобраны на основании типичных клинических признаков, электрокардиограммы (ЭКГ), повышенного сердечного тропонина I (cTnI), коронарной ангиографии (CAG) и внутривенного ультразвукового исследования (ВСУЗИ), которые соответствовали критериям ОКС из руководящих рекомендаций.Это исследование было одобрено этическим комитетом больницы Тунгва Университета Сунь Ятсена. Информированное согласие было получено от всех субъектов до включения в исследование. Свежие образцы сыворотки (около 800 мкл) собирали после регистрации в соответствии с протоколом производителя набора для хранения Longseegen (Longsee Biomedical Corporation, Гуанчжоу, Китай) и хранили при -80 ° C.

Химические вещества

Жидкостный хроматограф с масс-спектрометром (ЖХ-МС) ацетонитрил, метанол и сверхчистая вода были приобретены в Thermo Fisher Scientific (Уолтем, Массачусетс, США).Ацетат аммония и муравьиная кислота были приобретены в CNW (Шанхай, Китай). 1-Гептадеканоил-sn-глицеро-3-фосфохолин и бетаин были от ChromaBio (Чэнду, Китай). Ацетилкарнитин был приобретен в EFFBIO (Шанхай, Китай).

Подготовка проб

Было собрано и гомогенизировано

образцов крови от пациентов с ОКС. Собирали образец сыворотки, в который добавляли 800 мкл метанола / ацетонитрила. Затем образец подвергали вибрации, подвергали воздействию ультразвука и инкубировали при -20 ° C для ускорения осаждения смеси белков.Сывороточные смеси центрифугировали, супернатанты собирали, сушили в вакууме и повторно растворяли. Наконец, супернатанты были подвергнуты метаболомному анализу с помощью жидкостной хроматографии и масс-спектрометрии.

Ненаправленная метаболомика и измерение метаболитов

Девяносто восемь образцов сыворотки от пациентов с ОКС были назначены для выявления нецелевой метаболомики. После того, как образцы были проверены на соответствие критериям склонности, 65 образцов сыворотки (SP, n = 33; VP, n = 32) были включены для выполнения нецелевой метаболомики.В соответствии с предыдущими протоколами с модификациями (Chen et al., 2016, 2017; Shivanna et al., 2016; Zhang et al., 2019), после подготовки образца сыворотки предварительная обработка метаболитов и статистический анализ были выполнены с помощью Waters Acquity ^TM Ультра производительность.

Процесс был следующим: 95% A (раствор ацетонитрила) и 5% B (водный раствор) от 0 до 0,5 мин, 90% A и 10% B от 0,5 до 2 минут, 40% A и 60% B от 2 до 10 минут, 5% A и 95% B от 10 до 14 минут, 5% A и 95% B от 14 до 16 минут, 95% A и 5% B от 16 до 18 минут и 95% A и 5 % B от 18 до 20 мин.

Таргетированная метаболомика и измерение биомаркеров сыворотки

Сто пятьдесят четыре образца сыворотки от пациентов с ОКС были назначены для выявления целевой метаболомики. После того, как образцы были проверены на соответствие критериям склонности, 101 образец сыворотки (SP, n = 51; VP, n = 50) был включен для выполнения целевой метаболомики. Процесс был следующим: скорость потока поддерживалась на уровне 0,5 мл / мин с 3-минутным пробегом путем изократического элюирования. Все образцы были проанализированы в положительном режиме.Параметры напряжения ионного распыления, температуры источника и диапазона сканирования MS1 и MS2 такие же, как нецеленаправленная метаболомика и измерение метаболитов.

Идентификация метаболитов

Поскольку протокол был описан описанной процедурой (Zhao et al., 2012, 2013), метаболит был проанализирован. На основании данных о молекулярной массе метаболита все предполагаемые идентичности были подтверждены путем сопоставления с записями в METLIN, базе данных HMDB и базе данных KEGG. Метаболит будет идентифицирован при условии, что разница в массе между наблюдаемым значением и значением из базы данных была <0.025 Да.

Анализ метаболомических данных

Ненаправленных наборов данных метаболомики были проанализированы R с помощью пакетов MetaboAnalyst. Чтобы уменьшить различия в концентрациях метаболитов между образцами и сделать асимметричные распределения более симметричными, данные были нормализованы и нелинейно преобразованы с помощью логарифмических преобразований.

Статистический анализ

Для одномерного анализа статистическая значимость характеристик была проанализирована между группой VP и группой SP с использованием теста t .Для многофакторного анализа применялся дискриминационный анализ методом частичных наименьших квадратов (PLS-DA), чтобы уменьшить влияние вариабельности между субъектами и определить дифференциальные метаболиты, которые значительно способствовали стабильности бляшек. Чтобы обеспечить качество многомерной модели и избежать риска чрезмерной подгонки, в соответствии с важностью переменной в оценках прогноза (VIP) метаболиты были дополнительно ранжированы на основе модели PLS-DA. Метаболиты с оценкой VIP> 1,0 считаются важными участниками. * P <0,05 и ** P <0,01 считались статистически значимыми.

Пошаговая логистическая регрессия на дихотомизированных (положительных / отрицательных) данных в SAS использовалась для сокращения количества метаболитов. Основываясь на результатах этой логистической регрессии, точность диагностики дополнительно оценивалась на основе площади под кривой (AUC). Модели прошли внутреннюю проверку с использованием 10-кратной перекрестной проверки, что означает, что данные были разделены на 10 наборов данных одинакового размера.Затем была рассчитана AUC с использованием каждого из 10 наборов данных для проверки по очереди и оставшихся 9 наборов данных для обучения. Среднее значение 10 результатов (то есть среднее значение AUC, рассчитанное из 10 подмножеств проверки) сообщается как значение для 10-кратной перекрестной проверки.

Результаты

Демографические характеристики исследуемой популяции

Популяции диагностируются как ОКС по ЭКГ, cTnI и CAG. Стабильность атеросклеротических бляшек определяется с помощью внутривенного ультразвукового исследования (ВСУЗИ).Общие клинические и демографические данные пациентов с ОКС представлены в Таблице 1. Атеросклеротические бляшки и поражения были достоверно связаны с ОКС. Не было значительных различий в возрасте, поле, росте, весе, курении, употреблении алкоголя, гипертонии, диабете и биохимии крови между группой VP и группой SP по тесту Стьюдента t . Блок-схема обзора дизайна исследования изображена на Рисунке 1.

Таблица 1. Характеристики популяции в группах нецелевого метаболомического анализа.

Рисунок 1. Дизайн исследования для разработки модели на основе метаболитов.

Метаболомический анализ образцов сыворотки с помощью нецелевой ЖХ / МС

Репрезентативные изображения масс-спектра пациентов с СП и ВП показаны на рисунках 2А, В. Используя нецелевое ЖХ / МС, мы обнаружили переменные режим положительных ионов и режим отрицательных ионов. Было получено три тысячи шестьдесят девять молекулярных метаболитов, которые затем подверглись статистическому анализу с использованием MetaboAnalyst (дополнительная таблица S1).Анализ PLS-DA показал, что пациенты с HCs и ACS, особенно у пациентов с SP и VP, демонстрировали дифференциальное распределение с Q ² 0,820 и R ² 0,973, что означает, что модель была не только избыточной, но и также надежен (рисунки 3A, B).

Рис. 2. Типичные масс-спектры SP группы (A) и группы VP (B) . СП, стабильные бляшечные группы; ВП, уязвимые группы зубного налета.

Рисунок 3. Дискриминантный анализ методом частичных наименьших квадратов (PLS-DA) данных метаболомики сыворотки. Данные метаболомики сыворотки для контроля качества (A) . Сывороточные метаболиты различали группу SP и группу VP (B) . ОКС, острый коронарный синдром; HC, здоровый контроль; ВП, уязвимые группы налета; СП, стабильные бляшечные группы; КК, контроль качества.

Чтобы изучить клинические метаболиты, мы провели скрининг дифференциальных метаболитов в VP и SP по кривой рабочих характеристик приемника (ROC)> 0.6. Четыре метаболита представлены в таблице 2. Четыре метаболита, включая бетаин, ацетилкарнитин, 1-гептадеканоил-sn-глицеро-3-фосфохолин и изоундециловую кислоту, были в значительной степени связаны с клинической стабильностью бляшек у пациентов с ОКС (рисунки 4A – D). . Значения кривой (AUC) четырех метаболитов в группах VP и SP составляли 0,884, 0,689, 0,655 и 0,782, чувствительность составляла 78,8, 66,7, 69,7 и 78,8%, а специфичность составляла 87,5, 71,9, 65,6 и 78,1% (Рисунки 4E – H). Эти результаты показали, что четыре метаболита играют важную роль в стабильности бляшек у пациентов с ОКС.

Таблица 2. Список метаболитов, выявленных при сочетании нецелевого и целевого методов метаболомики.

Рис. 4. Четыре выбранных метаболита, обнаруженные нецелевым анализом ЖХ / МС. (A – D) Boxplots показали относительное содержание четырех метаболитов в сыворотке, включая бетаин (A) , ацетилкарнитин (B) , 1-гептадеканоил-sn-глицеро-3-фосфохолин (C) , и изоундециловая кислота (D) . (E – H) Анализ ROC-кривых на основе PLS-DA бетаина (E) , ацетилкарнитина (F) , 1-гептадеканоил-sn-глицеро-3-фосфохолина (G) и изоундециловой кислоты. кислота (H) в группах ВП и СП. ВП, уязвимые группы налета; СП, стабильные бляшечные группы.

Метаболомический анализ образцов сыворотки с помощью целевой ЖХ / МС

Для дальнейшего определения ценности метаболитов-кандидатов мы обнаружили их с помощью целевого анализа ЖХ / МС. Как показано в таблице 3, клинические характеристики групп VP и SP совпадали.Поскольку изоундециловая кислота не была обнаружена в базе данных метаболома человека (HMDB), мы систематически проанализировали относительную концентрацию трех метаболитов (бетаин, ацетилкарнитин, 1-гептадеканоил-sn-глицеро-3-фосфохолин) и обнаружили, что бетаин значительно повышается в VP, что согласуется с экспрессией бетаина в нецелевом анализе ЖХ / МС (рисунки 5A – C) и указывает на то, что бетаин в значительной степени связан со стабильностью бляшек у пациентов с ОКС. Значения AUC трех метаболитов в VP vs.Группы SP составляли 0,793, 0,568, 0,518, чувствительность в двух группах составляла 72,5%, 72,5%, 45,1%, а специфичность составляла 74,0, 48,0, 65,6 и 74,0% (рисунки 5D – F). Эти результаты показали, что три метаболита, особенно бетаин, могут предсказывать стабильность бляшек.

Таблица 3. Характеристики популяции в целевых группах метаболомического анализа.

Рисунок 5. Три метаболита, обнаруженные с помощью целевого анализа ЖХ / МС. (A – C) Коробчатые диаграммы показали концентрацию бетаина (A) , ацетилкарнитина (B) и 1-гептадеканоил-sn-глицеро-3-фосфохолина (C) . (D – F) Анализ ROC-кривых на основе PLS-DA для бетаина (D) , ацетилкарнитина (E) и 1-гептадеканоил-sn-глицеро-3-фосфохолина (F) в VPs и группы СП. ВП, уязвимые группы налета; СП, стабильные бляшечные группы.

Разработка модели на основе метаболитов

Построить диагностическую модель, которая может быть использована для определения стабильности бляшки у пациентов с ОКС, значений чувствительности и специфичности бетаина, ацетилкарнитина и 1-гептадеканоил-sn-глицеро-3-фосфохолина в диагностике ОКС и риска. стратификацию стабильности зубного налета исследовали с помощью статистического анализа логистической регрессии.Однако была разработана модель на основе метаболитов в группах VP и SP, и значения AUC для групп VP и SP составили 0,793 с соответствующей чувствительностью 78,4% и специфичностью 70,0% (рис. 6A).

Рис. 6. Модель стабильности бляшек на основе метаболитов. Анализ кривой ROC трех диагностических моделей на основе метаболитов в группах VP и SP (A) . Анализ кривой ROC диагностической модели на основе метаболитов для различения групп VP и SP от контроля у пациентов с ОКС (B) .ВП, уязвимые группы налета; СП, стабильные бляшечные группы.

Чтобы улучшить диагностические характеристики стабильности зубного налета, был проведен пошаговый анализ обратного отбора, чтобы определить лучшую модель в подгруппах, показанных на рисунке 6B. Модель была представлена ​​следующим образом: logit ( P = VP против SP) = 0,029 * бетаин + 0,051 * EF-6,137 в группе VP против SP. Значение AUC составляло 0,808 с соответствующей чувствительностью 70,6% и специфичностью 80,0%. Эти результаты продемонстрировали, что комбинированная модель была надежной и ее можно было применять для определения стабильности зубного налета.

Обсуждение

В этом исследовании мы систематически и всесторонне проанализировали изменение метаболомики сыворотки на стабильность атеросклеротических бляшек. Профили метаболитов в образцах сыворотки позволили классифицировать пациентов с СП и ВП. У пациентов с ОКС были значительно изменены четыре метаболита. По сравнению с SP, у пациентов с VP были нарушены бетаин, ацетилкарнитин, 1-гептадеканоил-sn-глицеро-3-фосфохолин и изоундециловая кислота. Кроме того, комбинированная модель сывороточного бетаина и EF может быть использована в качестве потенциального диагностического биомаркера для отличия пациентов с VP от SP.

Наше исследование было первым для определения комбинации бетаина и клинических показателей, которые могут быть использованы для определения стабильности бляшек. Бетаин, природное соединение, которое существует во многих организмах, может не только регулировать клетки против осмотического или удерживания воды (Craig, 2004), но также увеличивать энергетический метаболизм, действуя в качестве донора метила (Alirezaei et al., 2012). Бетаин также играет потенциальную антиоксидантную роль у животных, увеличивая уровень глутатионпероксидазы в плазме (Alirezaei et al., 2015). Окислительный стресс — важный патологический процесс атеросклероза. Jiang et al. обнаружили, что бетаин играет важную роль в метаболических путях p38 MAPK, вызванных диабетом, связанных с окислительным стрессом (Jiang et al., 2019). Саид и др. (2017) также определили, что бетаин может действовать как естественное средство против теплового стресса. Наши результаты показали, что бетаин значительно повышен у пациентов с VP, и показали, что бетаин играет важную роль в стабильности бляшек, что согласуется с защитной ролью бетаина для организмов.

Ацетилкарнитин, показатель окисления энергетического субстрата, может увеличивать транспортировку ацетил-КоА в митохондрии во время окисления жирных кислот. Pouralijan Amiri et al. обнаружили, что ацетилкарнитин активируется в UA (Pouralijan Amiri et al., 2019). 1-гептадеканоил-sn-глицеро-3-фосфохолин, лизофосфолипид (LyP), образующийся в результате гидролиза фосфатидилхолина, может играть важную роль в цикле деацилирования / реацилирования и затем контролировать молекулярный видовой состав (Lingwood and Simons, 2010).Уотсон установил, что метаболизм липидов играет физиологическую роль в развитии атеросклероза, диабета, ожирения и болезни Альцгеймера (Watson, 2006). В нашем исследовании уровень ацетилкарнитина был повышен, а уровень 1-гептадеканоил-sn-глицеро-3-фосфохолина был снижен у пациентов с VP по сравнению с SP, что указывало на участие двух метаболитов в ACS. Более конкретная роль ацетилкарнитина и 1-гептадеканоил-sn-глицеро-3-фосфохолина в уязвимости стабильности бляшек требует дальнейшего изучения.И будущие исследования должны изучить эту взаимосвязь более полно, так как это может привести к неинвазивному маркеру, который дифференцирует VP от SP.

В этом исследовании также есть некоторые ограничения, которые следует признать. Поскольку изоундециловая кислота не была обнаружена в базе данных метаболомов человека (HMDB), мы обнаруживаем только три метаболита, включая целевые ЖХ / МС, и четыре метаболита, включая бетаин, 1-гептадеканоил-sn-глицеро-3-фосфохолин, ацетилкарнитин и изоундециловый кислота в нецелевой ЖХ / МС.Кроме того, модель, основанная на метаболитах, была подтверждена только одним центром, но не подтверждена популяциями, получавшими внешнюю валидацию. Однако положительные результаты модели позволили предположить возможное обобщение комбинированной модели сывороточного бетаина и EF для дифференциации VP от SP.

Таким образом, в настоящем исследовании было обнаружено четыре метаболита, которые могут отделить пациентов с ОКС от здоровой группы контроля. Комбинированная модель бетаина сыворотки и модель EF была предложена для лучшей диагностики уязвимости стабильности бляшек неинвазивным способом.

Заявление о доступности данных

Все наборы данных, созданные для этого исследования, включены в статью / дополнительные материалы.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены этическим комитетом больницы Тунгва Университета Сунь Ятсена. Пациенты / участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

Авторские взносы

JZ, BC и HiJ разработали и разработали эксперименты.HiJ, HoJ и SW проводили эксперименты. WC, CL, HL и WH проанализировали данные. Рукопись написали JZ, BC и HiJ. JZ, BC и WH изменили рукопись на научное содержание. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Финансирование

Эта работа была поддержана грантами ключевого проекта развития социальных наук и технологий города Дунгуань (201750715046462), Фонда проекта строительства ключевой медицинской дисциплины Гуанчжоу (B195002004042) и открытых фондов Государственной ключевой лаборатории онкологии в Южном Китае (KY013711).

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить англоговорящих ученых компании Elixigen (Хантингтон-Бич, Калифорния, США) за редактирование нашей рукописи и помощь в анализе данных Hanqi Yin (Longsee Biomedical Corporation, Китай).Авторы также выражают нашу глубочайшую благодарность всем добровольцам исследования.

Дополнительные материалы

Дополнительные материалы к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fphys.2020.00776/full#supplementary-material

ТАБЛИЦА S1 | 3069 метаболитов, обнаруженных с помощью нецелевой ЖХ-МС.

Сноски

Список литературы

Алирезаи М., Хошдель З., Дезфулян О., Рашидипур, М., Тагадози, В. (2015). Благоприятные антиоксидантные свойства бетаина против окислительного стресса, опосредованного леводопой / бенсеразидом в мозге крыс. J. Physiol. Sci. 65, 243–252. DOI: 10.1007 / s12576-015-0360-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Алирезаи, М., Реза Гейсари, Х., Реза Ранджбар, В., и Хаджибемани, А. (2012). Бетаин: перспективный антиоксидант для улучшения качества мяса бройлеров. Br. Пульт.Sci. 53, 699–707. DOI: 10.1080 / 00071668.2012.728283

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Антониадес К., Бакогианнис К., Тусулис Д., Антонопулос А. С. и Стефанадис К. (2009). Система лигандов CD40 / CD40: связывание воспаления с атеротромбозом. J. Am. Coll. Кардиол. 54, 669–677. DOI: 10.1016 / j.jacc.2009.03.076

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ау, А., Ченг, К. К., и Вэй, Л.К. (2017). Метаболомика, липидомика и фармакометаболомика гипертонии человека. Adv. Exp. Med. Биол. 956, 599–613. DOI: 10.1007 / 5584_2016_79

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кальдерон-Сантьяго, М., Лопес-Баскон, М.А., Перальбо-Молина, А., и Приего-Капоте, Ф. (2017). MetaboQC: инструмент для исправления нецелевых данных метаболомики с помощью масс-спектрометрического обнаружения с использованием контроля качества. Таланта 174, 29–37. DOI: 10.1016 / j.talanta.2017.05.076

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чан А. В., Гилл Р. С., Шиллер Д. и Сойер М. Б. (2014). Потенциальная роль метаболомики в диагностике и наблюдении за раком желудка. World J. Gastroenterol. 20, 12874–12882. DOI: 10.3748 / wjg.v20.i36.12874

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Chen, C., Fu, Y.H., Li, M.H., Ruan, L.Y., Xu, H., Chen, J.F., et al. (2019). Метаболомика на основе ядерного магнитного резонанса для оценки профилактических и терапевтических эффектов Gastrodia elata Blume при хроническом атрофическом гастрите. J. Pharm. Биомед. Анальный. 164, 231–240. DOI: 10.1016 / j.jpba.2018.10.035

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Chen, D. Q., Cao, G., Chen, H., Liu, D., Su, W., Yu, X. Y., et al. (2017). Экспрессия генов и белков и метаболомика демонстрируют активированную окислительно-восстановительную передачу сигналов, а путь wnt / бета-катенин связан с дисфункцией метаболитов у пациентов с хроническим заболеванием почек. Редокс Биол. 12, 505–521. DOI: 10.1016 / j.redox.2017.03.017

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чен, Х., Цао, Г., Чен, Д. К., Ван, М., Вазири, Н. Д., Чжан, З. Х. и др. (2016). Метаболомические сведения об активированной окислительно-восстановительной передаче сигналов и дисфункции липидного обмена при прогрессировании хронического заболевания почек. Редокс Биол. 10, 168–178. DOI: 10.1016 / j.redox.2016.09.014

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фанг, Дж., Ван, Л., Ван, Ю., Цю, М., и Чжан, Ю.(2017). Метаболомика в сочетании с методами распознавания образов и биоинформатического анализа для разработки фармакодинамических биомаркеров фиброза печени. Мол. Биосист. 13, 1575–1583. DOI: 10.1039 / c7mb00093f

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Goodacre, S., Pett, P., Arnold, J., Chawla, A., Hollingsworth, J., Roe, D., et al. (2009). Клиническая диагностика острого коронарного синдрома у пациентов с болью в груди и нормальной или недиагностической электрокардиограммой. Emerg. Med. J. 26, 866–870. DOI: 10.1136 / emj.2008.064428

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хуан, К., Тан, Ю., Инь, П., Е, Г., Гао, П., Лу, X., и др. (2013). Метаболическая характеристика гепатоцеллюлярной карциномы с использованием ненаправленной тканевой метаболомики. Cancer Res. 73, 4992–5002. DOI: 10.1158 / 0008-5472.CAN-13-0308

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Цзян, Ю. П., Ян, Дж.М., Е, Р. Дж., Лю, Н., Чжан, В. Дж., Ма, Л. и др. (2019). Защитное действие бетаина на индуцированное диабетом нарушение гемато-семенникового барьера мышей-самцов путем регулирования опосредованных окислительным стрессом путей p38 MAPK. Biomed. Фармакотер. 120: 109474. DOI: 10.1016 / j.biopha.2019.109474

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кляйн, М.С., Ширер, Дж. (2016). Метаболомика и диабет 2 типа: перевод фундаментальных исследований в клиническое применение. J. Diabetes Res. 2016: 3898502. DOI: 10.1155 / 2016/3898502

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

О’Киф, С. Дж., Ли, Дж. В., Лахти, Л., Оу, Дж., Карбонеро, Ф., Мохаммед, К. и др. (2015). Жир, клетчатка и риск рака у афроамериканцев и сельских жителей Африки. Nat. Commun. 6: 6342. DOI: 10.1038 / ncomms7342

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Поуралиджан Амири, М., Хошкам, М., Салек, Р.М., Мадади, Р., Фаганзаде, Ганджи, Г., и Рамазани, А. (2019). Метаболомика в раннем выявлении и прогнозе острого коронарного синдрома. Clin. Чим. Acta 495, 43–53. DOI: 10.1016 / j.cca.2019.03.1632

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Рейхани Х., Сепехри Шамлоо А. и Кешмири А. (2018). Диагностическая ценность D-димера при остром инфаркте миокарда у пациентов с подозрением на острый коронарный синдром. Cardiol. Res. 9, 17–21.DOI: 10.14740 / cr620w

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ридкер П. М. (2007). С-реактивный белок и прогнозирование сердечно-сосудистых событий среди лиц с промежуточным риском: продвижение воспалительной гипотезы к консенсусу. J. Am. Coll. Кардиол. 49, 2129–2138. DOI: 10.1016 / j.jacc.2007.02.052

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Саид, М., Бабазаде, Д., Навид, М., Арайн, М. А., Хассан, Ф.У., Чао С. (2017). Пересмотр бетаина как естественного средства против теплового стресса в птицеводстве: обзор. Trop. Anim. Health Prod. 49, 1329–1338. DOI: 10.1007 / s11250-017-1355-z

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Шиванна С., Коландайвелу К., Шашар М., Бельгасим М., Аль-Рабади Л., Балселлс М. и др. (2016). Рецептор арилуглеводородов является критическим регулятором стабильности тканевого фактора и антитромботической мишенью при уремии. J. Am. Soc. Нефрол. 27, 189–201. DOI: 10.1681 / ASN.2014121241

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Sun, J. H., Liu, X., Cong, L. X., Li, H., Zhang, C. Y., Chen, J. G., et al. (2017). Исследование метаболизма терапевтического механизма Schisandra Chinensis lignans у мышей с гиперлипидемией, вызванной диетой. Lipids Health Dis. 16: 145. DOI: 10.1186 / s12944-017-0533-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Терашима, М., Нисимура, Ю., Наката, Х., Иваи, Ю., и Йокояма, М. (2000). Самопроизвольный кашель полипа. Дыхание 67, 101–103. DOI: 10.1159 / 000029473

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Wang, Y., Li, L., Tan, H. W., Yu, G. S., Ma, Z. Y., Zhao, Y. X., et al. (2007). Транскоронарный градиент концентрации sCD40L и вчСРБ у пациентов с ишемической болезнью сердца. Clin. Кардиол. 30, 86–91. DOI: 10.1002 / clc.26

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Уотсон, А.Д. (2006). Серия тематических обзоров: подходы системной биологии к метаболическим и сердечно-сосудистым нарушениям. Липидомика: глобальный подход к анализу липидов в биологических системах. J. Lipid Res. 47, 2101–2111. DOI: 10.1194 / jlr.r600022-jlr200

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Zhang, Q., Yin, X., Wang, H., Wu, X., Li, X., Li, Y., et al. (2019). Метаболомика кала и потенциальные биомаркеры системной красной волчанки. Фронт. Иммунол. 10: 976. DOI: 10.3389 / fimmu.2019.00976

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Zhao, Y.Y., Cheng, X. L., Wei, F., Bai, X., Tan, X.J., Lin, R.C, et al. (2013). Внутрипочечное метаболомное исследование хронического заболевания почек и его механизма TGF-beta1 у крыс с индуцированным аденином с использованием UPLC Q-TOF / HSMS / MS (E). J. Proteome Res. 12, 692–703. DOI: 10.1021 / pr3007792

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чжао, Ю.Ю., Лю, Дж., Ченг, X. Л., Бай, X., и Лин, Р. К. (2012). Исследование метабономики мочи биохимических изменений в экспериментальной модели хронической почечной недостаточности аденином на основе UPLC Q-TOF / MS. Clin. Чим. Acta 413, 642–649. DOI: 10.1016 / j.cca.2011.12.014

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Разработка и предварительная оценка VPS ReplaySuite: виртуальный двуглавый микроскоп для патологии

VPS

VPS — это интерактивный эмулятор микроскопа, который представляет полный оцифрованный срез ткани через Интернет или CD-ROM, позволяя как пошаговое увеличение увеличения (От 16 × до 2000 × на стандартном 17-дюймовом мониторе) и восьмистороннее направленное боковое перемещение.Во время обследований VPS (рис. 1) регистрируются положения исследуемых полей зрения и продолжительность их обследования. Пока изображения извлекаются с удаленного сервера / компакт-диска, данные обследования передаются обратно на удаленный сервер VPS, где они хранятся в системе управления реляционной базой данных (Oracle).

Рисунок 1

Интерфейс VPS, используемый патологами при исследовании слайдов.

Разработка ReplaySuite

ReplaySuite — это веб-приложение, которое динамически генерирует веб-страницы HTML (язык гипертекстовой разметки) для отображения изображений и текста, используя PHP, язык сценариев на стороне сервера.Он связывается с базой данных Oracle, в которой хранятся все данные отслеживания пользователей, через OCI (Oracle Call Interface) для извлечения и записи данных. JavaScript используется для предоставления динамических функций на стороне клиента в графическом пользовательском интерфейсе (GUI). ReplaySuite развертывается в приложении Microsoft Foundation Class (MFC), написанном на Visual C ++, которое действует как настраиваемый веб-браузер. Полное описание спецификации ReplaySuite доступно в техническом документе ReplaySuite [32].

Данные, описывающие исследование, извлекаются с удаленного сервера с помощью сценариев на стороне сервера, что обеспечивает связь между приложением и базой данных. Запросы на языке структурированных запросов (SQL) встроены в PHP, опрашивая базу данных и получая наборы данных. Эти данные используются, чтобы определить, какие изображения запрашивать с сервера или компакт-диска и как долго отображать эти изображения. Сценарии на стороне сервера также используются для динамической генерации статического HTML, который предоставляет графический интерфейс для отображения изображений.Во время воспроизведения каждое изображение, просмотренное во время исследования, отображается в том порядке, в котором оно было исследовано, и в течение всего периода исследования. Диагностические комментарии, сделанные во время обследования, отображаются рядом с соответствующим полем. Сценарии на стороне клиента (JavaScript) используются для динамического изменения локатора основного поля обзора на обзоре слайда, указания количества секунд, оставшихся до отображения следующего поля обзора, и указания предстоящего действия (увеличение / уменьшение увеличения / боковое перемещение) выполняется для перехода к следующему полю.

Использование ReplaySuite

Пользователи должны войти в ReplaySuite, используя уникальное имя пользователя и пароль. Чтобы сохранить анонимность пользователей, пользователям присваиваются уникальные номера VPS ID. При отображении данных обследования или диагностики эти номера VPS ID используются для идентификации исследующего патологоанатома. На рис. 2 показана блок-схема навигации пользователя по доступным функциям при использовании ReplaySuite. Пользователи могут перемещаться между списками обследований, графиками диагностического соответствия для исследованных случаев и повторами обследований.Во время повторов пользователи могут вернуться к последнему просмотренному списку обследований или к своему собственному списку обследований.

Рисунок 2

Блок-схема рабочих функций ReplaySuite.

Списки обследований

При входе в систему ReplaySuite отображает список обследований всех обследований VPS, выполненных этим пользователем. Пользователи также могут по запросу просматривать список обследований для конкретного случая или подклассифицировать, чтобы просмотреть все обследования, возвращающие определенный диагноз для конкретного случая.Списки обследований отображают обобщенную информацию о каждом обследовании VPS, и для каждого обследования слева направо отображаются идентификационный номер (ID) исследующего патолога, исследуемый слайд, диагноз экзаменатора, групповой консенсусный диагноз для слайда и степень группового консенсуса. (Рис 3). Выделение обследования в списке обследований отображает обзор слайдов и историю болезни в левой части интерфейса. Списки обследований являются интерактивными и предоставляют пользователям три варианта:

Рисунок 3

ReplaySuite — список обследований, выполненных пользователем 6.

1. Просмотр списка обследований всех исследований для выбранного слайда

2. Просмотр графиков диагностического соответствия для выбранного слайда

3. Воспроизведение любого пользовательского исследования выбранного слайда

Диагностические графики соответствия

Диагностические графики соответствия являются графическими представления изменений в классификации, сделанные всеми исследователями слайда. Доступны только данные, относящиеся к слайдам, предварительно просмотренным пользователем. Отображаются два графика; верхний график показывает вариации в классификации, нижний график — вариации подкласса для диагноза B5 (злокачественный) (рис.4). Количество исследователей, которые установили каждый диагноз, и процент соответствия также отображается на каждом графике. Если щелкнуть любую полосу на любом графике, отобразится список всех исследований выбранного слайда, завершившихся с выбранной классификацией / подклассификацией. ReplaySuite генерирует графики, устанавливая размеры каждой полосы в соответствии с процентным соотношением участников, которые она представляет, и может представлять альтернативные режимы подсчета очков, внося простые изменения в систему.

Рисунок 4

Вариант ReplaySuite в графе классификации для слайда 1.

Воспроизведение экзамена

При нажатии кнопки «Просмотр» в столбце «Воспроизведение» справа от списка экзаменов выполняется повторное воспроизведение исследования. Во время воспроизведения каждое исследованное поле зрения отображается в хронологическом порядке, появляясь на экране в течение того времени, в течение которого оно было первоначально исследовано. В отличие от наблюдения за экзаменом в реальном времени, повторы можно приостанавливать, перематывать вперед и назад. Обзор слайдов, расположенный в верхнем левом углу интерфейса (рис. 5), связывает положение увеличенного поля обзора с участком ткани, а заметки, сделанные исследующим патологом, отображаются в поле для комментариев.Кроме того, форма сводного отчета, представленная исследующим патологом, отображается перед воспроизведением (рис. 6), а затем статистический анализ исследования (рис. 7). Этот статистический анализ отображает количество и тип движений, выполненных во время обследования, количество затраченного времени, количество просматриваемых полей и площадь исследуемой ткани при каждом увеличении, а также характеристики ПК патологоанатома (разрешение экрана, глубина цвета и операционная система ).

Рисунок 5

Воспроизведение исследования слайда 2 с помощью ReplaySuite.

Рисунок 6

Форма сводного отчета по просмотру экзамена с использованием ReplaySuite.

Рисунок 7

Статистическая разбивка проверки VPS с использованием ReplaySuite.

Предварительная оценка ReplaySuite

Процедура исследования

Предварительное исследование было проведено для демонстрации возможностей ReplaySuite патологам и оценки их мнений относительно его использования и потенциального применения в обучении и обеспечении качества.Участникам был предоставлен открытый доступ к 10 биоптатам иглы, исследованным в ходе валидационного исследования VPS [23], которые они должны были изучить с помощью VPS. После того, как участник представил диагноз для случая, этому участнику было разрешено просмотреть свои собственные данные обследования и данные других патологов для этого слайда с помощью ReplaySuite. От участников, которые ранее участвовали в валидационном исследовании VPS (путем изучения дел), не требовалось повторное рассмотрение дел, и они могли пересмотреть любое обследование.

Используя ReplaySuite, участникам было разрешено просматривать графики согласованности групп, воспроизводить свои собственные и другие экзамены, просматривать формы сводных отчетов и просматривать статистическую разбивку отдельных экзаменов. Использование ReplaySuite отслеживалось и записывалось в базу данных, что позволяло идентифицировать легких / активных пользователей и выделять наиболее часто используемые функции. В таблице 2 представлена ​​сводная информация об использовании ReplaySuite всеми участниками. Перекрестная ссылка на использование VPS (кто проверял, какие слайды) с использованием ReplaySuite (кто воспроизводил какие экзамены) позволила определить, какие экзамены участников были воспроизведены и для каких слайдов.

Таблица 2 Использование участниками VPS и различных функций ReplaySuite

Slides

Десять биопсийных игл, исследованных в ходе валидационного исследования VPS [23], были получены путем выбора первой биопсии груди, производимой каждый месяц в течение десяти месяцев в отделении патологии больницы Mater Misericordiae, Дублин, Ирландия. Диагностика на предметном стекле (клинический диагноз) была предоставлена ​​патологом, который особенно интересовался патологией груди, с использованием Основных рекомендаций по отчетности о биопсии для неоперативных диагностических процедур и отчетности при скрининге рака груди [31], которые используются Британской национальной координационной службой. Комитет по скринингу молочной железы.Для завершения диагностики предметного стекла в некоторых выбранных случаях потребовалась консультация.

Участники

70 патологоанатомов были приглашены для участия в исследовании. 38 ирландских участников были приглашены с помощью профессора Питера Дервана, больница Mater Miscordiae, Дублин, а также остальных приглашенных, включая 32 члена Европейской рабочей группы по патологии скрининга груди (EWGBSP). Члены EWGBSP признаны опытными патологами груди в своих странах, и все государства-члены Европейского Союза (ЕС) представлены в группе.17 из 70 приглашенных участников ранее принимали участие в валидационном исследовании VPS [23], 4 из которых были членами EWGBSP.

Завершить опрос

После исследования участники заполнили электронную анкету об их использовании и впечатлениях от программного обеспечения и его потенциальных приложений. Участников попросили указать свой уровень согласия / несогласия с 19 утверждениями, используя шкалу Лайкерта (5-балльная шкала, например, категорически не согласен, не согласен, нейтральный, согласен, полностью согласен), и ответить «да» или «нет» на еще 5 вопросов.Некоторые вопросы были перевернуты, чтобы уменьшить хорошо известную предвзятость положительно сформулированных вопросов. Ниже приведены соответствующие вопросы:

Где возможно, ответьте «да» или «нет» на следующий

• Приведет ли повтор осмотра другого патологоанатома с диагнозом, отличным от вашего, дает вам понимание того, почему этот диагноз был поставлен?

• Вынуждены ли повторные исследования, выполненные другими патологоанатомами, пересмотреть свой диагноз для каких-либо слайдов?

Укажите, насколько вы согласны со следующими утверждениями.

• ReplaySuite удобен для пользователя

• Диагностический путь, которым следовал исследующий патолог, был очевиден

• Была полезна возможность приостанавливать, перематывать и перематывать повторы

• Информационная панель не использовалась

Оцените преимущества использования ReplaySuite для следующих приложений

• Обучение

• Обеспечение качества

Участникам также была предоставлена ​​возможность предоставить открытые отзывы:

• Добавить любые дополнительные комментарии или какие-либо дополнительные функции, которые вы хотели бы включить в ReplaySuite.

• Если да (на вопрос «Возникли ли у вас технические трудности при использовании ReplaySuite?»), Укажите возникшую трудность.

Опрос после исследования

Участники, которые использовали ReplaySuite, были повторно опрошены после исследования, чтобы определить если они регулярно участвовали в обучении. Было задано 3 вопроса:

• Участвовали ли вы или принимали ли вы участие в обеспечении бакалавриата на регулярной основе?

• Принимаете ли вы участие в организации последипломного обучения патологии на регулярной основе?

• Если вы в настоящее время не участвуете, но ранее участвовали в любом из видов деятельности, укажите, как давно вы были вовлечены.

debian — Как диагностировать проблему тайм-аута SSH-соединения?

Для диагностики сначала необходимо использовать подробный режим putty.exe.

Откройте cmd и используйте:

  putty.exe -v -ssh пользователь @] хост
  

-v покажет вам гораздо больше информации.

Чтобы избежать закрытых подключений, проверьте свои настройки:

На PuTTY (Win): перейдите к свойствам сеанса> соединение и в разделе Отправка нулевых пакетов, чтобы сеанс оставался активным, установите для параметра «Секунды между сообщениями поддержки активности» (0, чтобы выключить) значение e.грамм. 300 (5 минут).

В Linux (ssh): Чтобы включить поддержку активности для всей системы:

• для всех пользователей: отредактируйте / etc / ssh / ssh_config.
• только для вас: вместо этого отредактируйте ~ / .ssh / config.

Вставить следующее:

  Хост *
    ServerAliveInterval 300
    ServerAliveCountMax 2
  

Вы также можете заставить свой сервер OpenSSH поддерживать все соединения с клиентами, добавив следующее в / etc / ssh / sshd_config:

  KeepAlive да
ClientAliveInterval 300
ClientAliveCountMax 2
  

Эти настройки заставят SSH-клиент или сервер отправлять нулевой пакет на другую сторону каждые 300 секунд (5 минут) и отказываться от него, если он не получит никакого ответа после 2 попыток, после чего соединение, вероятно, будет иметь все равно были отброшены.

На странице руководства ssh_config:

ServerAliveCountMax Устанавливает количество сообщений о работоспособности сервера (см. ниже), которые могут быть отправлены без получения ssh (1) сообщений обратно с сервера. Если этот порог достигнут при работающем сервере сообщения отправляются, ssh отключится от сервера, завершение сеанса. Важно отметить, что использование сообщения server live сильно отличаются от TCPKeepAlive (см. ниже). В сообщения server live отправляются через зашифрованный канал и следовательно, подделка невозможна.Параметр поддержки активности TCP включен TCPKeepAlive можно подделать. Механизм работы сервера ценен, когда клиент или сервер зависят от знания, когда соединение стало неактивный.

Значение по умолчанию — 3. Если, например, ServerAliveInterval (см. ниже) установлено значение 15, а ServerAliveCountMax остается по умолчанию, если сервер перестает отвечать, ssh отключится после примерно 45 секунд. Эта опция применима к протоколу версии 2. Только; в версии протокола 1 нет механизма для запроса ответ от сервера к серверу живые сообщения, поэтому за отключение отвечает стек TCP.

ServerAliveInterval Устанавливает интервал тайм-аута в секундах, после которого, если данные с сервера не получены, ssh (1) отправит сообщение через зашифрованный канал для запроса ответа от сервера. По умолчанию 0, что означает, что эти сообщения не будут отправлены сервер или 300, если установлен параметр BatchMode. Эта опция применяется только для версии протокола 2. ProtocolKeepAlives и SetupTimeOut являются Псевдонимы совместимости, специфичные для Debian, для этой опции.

Amazon.com: 50 шт. Насадок для смешивания Impression Genuine Mixpac All VPS for Dental (7002 Green 6.5mm (1: 1)): Industrial & Scientific

---

В настоящее время недоступен.
Мы не знаем, когда и появится ли этот товар в наличии. ]]>

---

Характеристики

Фирменное наименование	Pwhite
Ean	0699939200379
Вес изделия	7.0 унций
Номер детали	43237-2
Соответствие спецификации
Код UNSPSC	52150000
UPC	699939200379

---

Voco, V-Posil, VPS, Heavy, Soft, Fast Set, 2

V-Posil
V-Posil — новый прецизионный оттискный материал VPS
Максимальная точность в сочетании с практичным временем работы и настройки
Современные оттискные материалы должны отвечать многим требованиям: рабочее время должно быть достаточно комфортным, а время интраоральной фиксации должно быть коротким.Материал должен обладать высокой прочностью, высокой точностью размеров и высокой устойчивостью к остаточной деформации. . V-Posil, новый прецизионный оттискный материал на основе A-силикона от VOCO, удовлетворяет всем этим требованиям.

Обладая временем работы до двух минут, V-Posil без запаха гарантирует гибкую работу даже при обширных реставрациях. Процесс настройки завершается через две минуты, что означает, что внутриротовое время для пациентов приятно короткое.

Компактная система V-Posil с четырьмя различными степенями плотности V-Posil предназначена для различных техник снятия оттисков: V-Posil Putty для двухэтапной коррекции оттисков, сэндвич-метода, оттисков для формирования функционального края и техники коррекции оттисков со спейсером фольга, V-Posil Heavy Soft Fast для техники двойного смешивания, техники коррекции оттисков и функциональных оттисков, V-Posil Light Fast и V-Posil X-Light Fast в качестве маловязких материалов для коррекционных оттисков, сэндвич-оттисков, коррекционных оттисков со спейсерной фольгой, оттисками двойной смеси, оттисками для перебазировки / перебазировки и оттисками для съемных зубных протезов.V-Posil поставляется в следующих системах смешивания: картриджи Automix на 50 мл (стандарт 1: 1), картриджи на 380 мл (5: 1) для использования в стандартных автоматических дозаторах и смесителях, а также в банках для замазки (1: 1). для ручного смешивания.

Помимо удобного для стоматолога и пациента сроков и идеального сочетания вязкости, еще одной гарантией оптимальных результатов является гидрофильность V-Posil. Он обеспечивает превосходную текучесть в борозде, а тиксотропные свойства гарантируют, что материал не будет стекать.Его прочность помогает избежать слез при снятии оттиска изо рта. Таким образом, V-Posil производит идеальные оттиски как основу для точной подгонки реставраций.

REF 2567 Картридж 2 × 50 мл, аксессуары

Compute API — документация nova

 {
 "расширения": [
 {
 "псевдоним": "NMN",
 "description": "Поддержка нескольких сетей.",
 "ссылки": [],
 "name": "Multinic",
 "пространство имен": "http: // docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml ",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "OS-DCF",
 "description": "Расширение управления дисками.",
 "ссылки": [],
 "name": "DiskConfig",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "OS-EXT-AZ",
 "description": "Поддержка расширенной зоны доступности.",
 "ссылки": [],
 "name": "Зона расширенной доступности",
 "пространство имен": "http: // docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml ",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "OS-EXT-IMG-SIZE",
 "description": "Добавляет размер изображения в список изображений.",
 "ссылки": [],
 "name": "Размер изображения",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "OS-EXT-IPS",
 "description": "Добавляет параметр типа в список IP-адресов.",
 "ссылки": [],
 "name": "ExtendedIps",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "OS-EXT-IPS-MAC",
 "description": "Добавляет параметр MAC-адреса в список IP-адресов.",
 "ссылки": [],
 "name": "ExtendedIpsMac",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "OS-EXT-SRV-ATTR",
 "description": "Поддержка расширенных атрибутов сервера.",
 "ссылки": [],
 "name": "ExtendedServerAttributes",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "OS-EXT-STS",
 "description": "Поддержка расширенного статуса.",
 "ссылки": [],
 "name": "ExtendedStatus",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "OS-FLV-DISABLED",
 "description": "Поддержка отображения отключенного статуса аромата.",
 "ссылки": [],
 "name": "FlavorDisabled",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "OS-FLV-EXT-DATA",
 "description": "Предоставьте дополнительные данные для ароматов.",
 "ссылки": [],
 "name": "FlavorExtraData",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "OS-SCH-HNT",
 "description": "Передайте планировщику произвольные пары ключ / значение.",
 "ссылки": [],
 "name": "SchedulerHints",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "OS-SRV-USG",
 "description": "Добавляет loaded_at и terminated_at на серверах.",
 "ссылки": [],
 "name": "ServerUsage",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "os-access-ips",
 "description": "Поддержка IP-адресов доступа.",
 "ссылки": [],
 "name": "IP-адреса доступа",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "os-admin-actions",
 "description": "Включить действия сервера только для администратора \ n \ n Действия включают: resetNetwork, injectNetworkInfo, os-resetState \ n",
 "ссылки": [],
 "name": "AdminActions",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "пароль администратора-ОС",
 "description": "Поддержка управления паролями администратора.",
 "ссылки": [],
 "name": "AdminPassword",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "ОС-агенты",
 "description": "Поддержка агентов.",
 "ссылки": [],
 "name": "Агенты",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "os-aggregates",
 "description": "Агрегатное администрирование только для администратора.",
 "ссылки": [],
 "name": "Агрегаты",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "снимки-тома с поддержкой ОС",
 "description": "Вспомогательные снимки томов.",
 "ссылки": [],
 "name": "AssistedVolumeSnapshots",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "os-attach-interfaces",
 "description": "Прикрепите поддержку интерфейса.",
 "ссылки": [],
 "name": "AttachInterfaces",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "зона-доступность",
 "description": "1. Добавьте зону доступности в API создания сервера. \ n 2. Добавьте зоны доступности с описанием. \ n",
 "ссылки": [],
 "name": "AvailabilityZone",
 "пространство имен": "http: //docs.openstack.org / compute / ext / fake_xml ",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "os-baremetal-ext-status",
 "description": "Добавить расширенный статус в Baremetal Nodes v2 API.",
 "ссылки": [],
 "name": "BareMetalExtStatus",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "os-baremetal-nodes",
 "description": "Администрирование узла без операционной системы только для администратора.",
 "ссылки": [],
 "name": "BareMetalNodes",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "отображение-устройства-блока",
 "description": "Поддержка загрузки с отображением блочного устройства.",
 "ссылки": [],
 "name": "BlockDeviceMapping",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "os-block-device-mapping-v2-boot",
 "description": "Разрешить загрузку с новым форматом данных BDM.",
 "ссылки": [],
 "name": "BlockDeviceMappingV2Boot",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "alias": "os-cell-capacity",
 "description": "Добавление функциональности для получения емкости ячеек.",
 "ссылки": [],
 "name": "CellCapacities",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "os-ячейки",
 "description": "Включает связанные с ячейками функциональные возможности, такие как добавление соседних ячеек, \ n перечисление соседних ячеек и получение возможностей локальной ячейки.\ n ",
 "ссылки": [],
 "name": "Ячейки",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "os-сертификаты",
 "description": "Поддержка сертификатов.",
 "ссылки": [],
 "name": "Сертификаты",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "os-cloudpipe",
 "description": "Добавляет действия для создания экземпляров cloudpipe.\ n \ n При работе в сетевом режиме Vlan вам понадобится механизм для маршрутизации \ n из общедоступного Интернета в ваши vlan. Этот механизм известен как \ n cloudpipe. \ N \ n На момент создания этого класса поддерживается только OpenVPN. В ближайшее время планируется поддержка хоста SSH Bastion. \ N ",
 "ссылки": [],
 "name": "Cloudpipe",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "os-cloudpipe-update",
 "description": "Добавляет возможность установить ip / порт vpn для экземпляров cloudpipe.",
 "ссылки": [],
 "name": "CloudpipeUpdate",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "os-config-drive",
 "description": "Настроить расширение диска.",
 "ссылки": [],
 "name": "ConfigDrive",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "os-console-auth-tokens",
 "description": "Поддержка аутентификации токена консоли.",
 "ссылки": [],
 "name": "ConsoleAuthTokens",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "os-console-output",
 "description": "Поддержка вывода журнала в консоль с возможностью расширения.",
 "ссылки": [],
 "name": "ConsoleOutput",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "ОС-консоли",
 "description": "Поддержка интерактивной консоли.",
 "ссылки": [],
 "name": "Консоли",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "os-create-backup",
 "description": "Создать резервную копию сервера.",
 "ссылки": [],
 "name": "CreateBackup",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "os-create-server-ext",
 "description": "Расширенная поддержка Create Server v1.1 API. ",
 "ссылки": [],
 "name": "Createserverext",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "os-deferred-delete",
 "description": "Отложенное удаление экземпляра.",
 "ссылки": [],
 "name": "DeferredDelete",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "os-evacuate",
 "description": "Разрешает эвакуацию сервера.",
 "ссылки": [],
 "name": "Эвакуировать",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "os-extended-evacuate-find-host",
 "description": "Разрешает эвакуацию сервера без целевого хоста. Планировщик выберет один для целевого.",
 "ссылки": [],
 "name": "ExtendedEvacuateFindHost",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "os-расширенный-плавающий-ips",
 "description": "Добавляет необязательный fixed_address к команде добавления плавающего IP.",
 "ссылки": [],
 "name": "ExtendedFloatingIps",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "расширенные гипервизоры",
 "description": "Расширенная поддержка гипервизоров.",
 "ссылки": [],
 "name": "ExtendedHypervisors",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "os-extended-networks",
 "description": "Добавляет дополнительные поля в сети.",
 "ссылки": [],
 "name": "ExtendedNetworks",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "расширенные-квоты",
 "description": "Добавляет возможность администраторам удалять квоту и, при необходимости, принудительно запускать команду обновления квоты.",
 "ссылки": [],
 "name": "ExtendedQuotas",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "os-extended-rescue-with-image",
 "description": "Разрешить пользователю указать изображение, которое будет использоваться для спасения.",
 "ссылки": [],
 "name": "ExtendedRescueWithImage",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "расширенные службы ОС",
 "description": "Расширенная поддержка услуг.",
 "ссылки": [],
 "name": "ExtendedServices",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "os-расширенные службы-удалить",
 "description": "Расширенная поддержка удаления сервисов.",
 "ссылки": [],
 "name": "ExtendedServicesDelete",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "расширенный статус ОС",
 "description": "Поддержка расширенного статуса.",
 "ссылки": [],
 "name": "ExtendedStatus",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "расширенные-тома",
 "description": "Поддержка расширенных томов.",
 "ссылки": [],
 "name": "ExtendedVolumes",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "os-fixed-ips",
 "description": "Поддержка фиксированных IP-адресов.",
 "ссылки": [],
 "name": "FixedIPs",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "доступ к ОС",
 "description": "Поддержка доступа к ароматам.",
 "ссылки": [],
 "name": "FlavorAccess",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "ОС-аромат-дополнительные-спецификации",
 "description": "Поддержка дополнительных спецификаций Flavors.",
 "ссылки": [],
 "name": "FlavorExtraSpecs",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "OS-аромат-управление",
 "description": "Добавлена ​​поддержка API создания / удаления.",
 "ссылки": [],
 "name": "FlavorManage",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "OS-аромат-rxtx",
 "description": "Поддержка отображения статуса rxtx аромата.",
 "ссылки": [],
 "name": "FlavorRxtx",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "замена аромата ОС",
 "description": "Поддержка отображения статуса обмена аромата.",
 "ссылки": [],
 "name": "FlavorSwap",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "os-float-ip-dns",
 "description": "Поддержка DNS с плавающим IP.",
 "ссылки": [],
 "name": "FloatingIpDns",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "плавающие ip-пулы ОС",
 "description": "Поддержка плавающих IP-адресов.",
 "ссылки": [],
 "name": "FloatingIpPools",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "os-float-ips",
 "description": "Поддержка плавающих IP-адресов.",
 "ссылки": [],
 "name": "FloatingIps",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "os-float-ips-bulk",
 "description": "Массовая обработка плавающих IP-адресов.",
 "ссылки": [],
 "name": "FloatingIpsBulk",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "os-fping",
 "description": "Расширение управления Fping.",
 "ссылки": [],
 "name": "Fping",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "os-hide-server-addresses",
 "description": "Поддержка сокрытия адресов серверов в определенных состояниях.",
 "ссылки": [],
 "name": "HideServerAddresses",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "os-hosts",
 "description": "Администрирование хоста только для администратора.",
 "ссылки": [],
 "name": "Хосты",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "статус-гипервизора",
 "description": "Показать статус гипервизора.",
 "ссылки": [],
 "name": "Состояние гипервизора",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "ОС-гипервизоры",
 "description": "Администрирование гипервизора только для администратора.",
 "ссылки": [],
 "name": "Гипервизоры",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "действия-экземпляра ОС",
 "description": "Просмотр журнала действий и событий, предпринятых для экземпляра.",
 "ссылки": [],
 "name": "InstanceActions",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "os-instance_usage_audit_log",
 "description": "Мониторинг журнала задач только для администратора.",
 "ссылки": [],
 "name": "OSInstanceUsageAuditLog",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "os-keypairs",
 "description": "Поддержка пары ключей.",
 "ссылки": [],
 "name": "Keypairs",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "os-lock-server",
 "description": "Разрешить блокировку / разблокировку действий сервера.",
 "ссылки": [],
 "name": "LockServer",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "os-migrate-server",
 "description": "Включить действия сервера" миграция "и" прямая миграция ".",
 "ссылки": [],
 "name": "MigrateServer",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "ОС-миграции",
 "description": "Предоставьте данные о миграциях.",
 "ссылки": [],
 "name": "Миграции",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "os-multiple-create",
 "description": "Разрешить множественное создание в Create Server v2.1 API. ",
 "ссылки": [],
 "name": "MultipleCreate",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "ОС-сети",
 "description": "Расширение сетевого управления только для администратора.",
 "ссылки": [],
 "name": "Сети",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "os-networks-associate",
 "description": "Поддержка сетевых ассоциаций.",
 "ссылки": [],
 "name": "NetworkAssociationSupport",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "os-pause-server",
 "description": "Включить приостановку / возобновление действий сервера.",
 "ссылки": [],
 "name": "PauseServer",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "ОС-личность",
 "description": "Поддержка личности.",
 "ссылки": [],
 "name": "Личность",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "os-preserve-ephemeral-rebuild",
 "description": "Разрешить сохранение временного раздела при восстановлении.",
 "ссылки": [],
 "name": "PreserveEphemeralOnRebuild",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "os-quota-class-sets",
 "description": "Поддержка управления классами квот.",
 "ссылки": [],
 "name": "QuotaClasses",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "os-quota-sets",
 "description": "Поддержка управления квотами.",
 "ссылки": [],
 "name": "Квоты",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "os-rescue",
 "description": "Режим восстановления экземпляра.",
 "ссылки": [],
 "name": "Спасение",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "правила-группы-безопасности по умолчанию",
 "description": "Правила по умолчанию для поддержки групп безопасности.",
 "ссылки": [],
 "name": "SecurityGroupDefaultRules",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "группы безопасности ОС",
 "description": "Поддержка группы безопасности.",
 "ссылки": [],
 "name": "SecurityGroups",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "ос-сервер-диагностика",
 "description": "Разрешить администраторам просматривать диагностику сервера посредством действий сервера.",
 "ссылки": [],
 "name": "ServerDiagnostics",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "os-server-external-events",
 "description": "Триггеры внешних событий сервера.",
 "ссылки": [],
 "name": "ServerExternalEvents",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "os-server-group-quotas",
 "description": "Добавляет поддержку квот для групп серверов.",
 "ссылки": [],
 "name": "ServerGroupQuotas",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "группы-серверов",
 "description": "Поддержка группы серверов.",
 "ссылки": [],
 "name": "ServerGroups",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "список-ос-серверов-мульти-статус",
 "description": "Разрешить фильтровать серверы по набору значений статуса.",
 "ссылки": [],
 "name": "ServerListMultiStatus",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "пароль-ос-сервера",
 "description": "Поддержка пароля сервера.",
 "ссылки": [],
 "name": "ServerPassword",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "ключи сортировки-сервера",
 "description": "Добавить поддержку сортировки в API Get Server v2.",
 "ссылки": [],
 "name": "ServerSortKeys",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "os-server-start-stop",
 "description": "Поддержка API вычислений для запуска / остановки экземпляра.",
 "ссылки": [],
 "name": "ServerStartStop",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "os-services",
 "description": "Услуги поддержки.",
 "ссылки": [],
 "name": "Услуги",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "os-shelve",
 "description": "Экземпляр полочного режима.",
 "ссылки": [],
 "name": "Полка",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "os-simple-tenant-usage",
 "description": "Простое расширение использования клиента.",
 "ссылки": [],
 "name": "SimpleTenantUsage",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "os-suspend-server",
 "description": "Разрешить приостановку / возобновление действий сервера.",
 "ссылки": [],
 "name": "SuspendServer",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "os-tenant-networks",
 "description": "Расширение для управления сетью на основе клиента.",
 "ссылки": [],
 "name": "OSTenantNetworks",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "os-used-limits",
 "description": "Предоставьте данные об используемых ограниченных ресурсах.",
 "ссылки": [],
 "name": "UsedLimits",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "os-used-limits-for-admin",
 "description": "Предоставить администратору данные об ограниченных ресурсах, используемых другими арендаторами.",
 "ссылки": [],
 "name": "UsedLimitsForAdmin",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "os-user-data",
 "description": "Добавьте user_data в API создания сервера.",
 "ссылки": [],
 "name": "UserData",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "os-user-quotas",
 "description": "Поддержка квот пользователей проекта.",
 "ссылки": [],
 "name": "UserQuotas",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "виртуальные интерфейсы ОС",
 "description": "Поддержка виртуального интерфейса.",
 "ссылки": [],
 "name": "Виртуальные интерфейсы",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "обновление ОС-тома",
 "description": "Поддержка обновления вложения тома.",
 "ссылки": [],
 "name": "VolumeAttachmentUpdate",
 "пространство имен": "http://docs.openstack.org/compute/ext/fake_xml",
 «обновлено»: «2014-12-03T00: 00: 00Z»
 },
 {
 "псевдоним": "os-volume",
 "description": "Поддержка объемов.",
 "ссылки": [],
 "name": "Объемы",
 "пространство имен": "http://docs.
No related posts.