Коренные (постоянные) зубы у детей

В возрасте 6 — 7 лет молочные зубы начинают выпадать и постепенно замещаются постоянными зубами. К 13 годам происходит полная смена временных единиц и у ребенка формируется постоянный прикус. В норме это безболезненный процесс, обусловленный природной физиологией смены зубов.

Как происходит смена зубов?

Зачатки будущих постоянных единиц находятся под корнем молочного зуба и отделены от него тонкой костной перегородкой. В 6 — 7 лет остеокласты соединительной ткани, окружающей молочный зуб, растворяют минеральную составляющую перегородки и разрушают ее. В это же время, пульпа временной единицы постепенно преобразовывается в грануляционную соединительную ткань, богатую остеокластами, которые постепенно разрушают дентин молочного зуба. Одновременно с этим корни временных единиц рассасываются и, по сути, остается одна лишь коронка молочного зуба.

Анатомия постоянных зубов Постоянные единицы ребенка (и взрослого человека) имеют сложную анатомию.

Визуально, зуб состоит из трех частей — коронка, шейка, корни.

• Коронка — видимая часть зуба, которая возвышается над десной.
• Шейка — часть зуба на уровне десны, в месте, где коронка переходит в корень, а эмаль единицы в цемент.
• Корень — невидимая глазу часть единицы, расположенная в альвеолярной лунке. Основа каждой единицы состоит из дентина — твердая ткань. В коронковой части дентин покрыт эмалью, а в корневой цемент. Внутри дентина расположена пульпа зуба — рыхло-волокнистая мягкая соединительная ткань, пронизанная большим количеством кровеносных, лимфатических сосудов и нервных окончаний. Проходя по корневому каналу, через апикальное отверстие, расположенное на верхней части корня, они сообщаются с магистральным сосудисто-нервным пучком, обеспечивая питание зуба, отток лишней жидкости и его иннервацию.

В норме к 13 годам, когда сформируется постоянный прикус, у ребенка присутствует 28 постоянных зубов. В возрасте 17 — 25 лет прорезываются третьи моляры (зубы мудрости) и количество единиц может увеличиться — 32 зуба.

Сроки и порядок прорезывания постоянных зубов

В норме прорезывание постоянных единиц происходит спустя 3 — 4 месяца после выпадения молочных зубов. У девочек этот процесс происходит немного раньше и быстрее, нежели у мальчиков. У представителей обоих полов вначале появляются первые нижние моляры. Затем последовательность прорезывания постоянных зубов примерно такая же, как и молочных и выглядит следующим образом.

• 6 — 7 лет — центральные резцы.
• 7 — 8 лет — боковые резцы.
• 9 — 12 лет — клыки.
• 10 — 12 лет — премоляры.
• 10 — 12 лет — моляры.

Прорезывание вторых моляров, завершает формирование постоянного прикуса.

Главные отличия молочных зубов от постоянных

В отличие от 28 постоянных зубов, молочный прикус предполагает наличие 20 единиц.

• Меньший, по сравнению с постоянными зубами, размер.
• Белый цвет со слегка голубым оттенком (постоянные единицы имеют немного желтоватый оттенок).
• Менее развитые и немного короткие корни, по сравнению с постоянными зубами.
• Эмаль временных зубов плохо сформирована — более тонкая.
• Молочные единицы могут стираться (постоянные тоже могут, но это считается патологией).

По мере роста ребенка, молочные зубы выпадают самостоятельно — это норма. Единицы постоянного прикуса самостоятельно не должны выпадать.

Как определить, что у ребенка скоро появятся коренные зубы?

Увеличение размеров челюсти — главный признак будущей смены зубов. Визуально это может быть незаметно. Но появление трем и диастем (щели) между молочными зубами указывает на то, что челюсть ребенка растет и готовится к формированию постоянного прикуса.

Следующие признаки сугубо индивидуальны — они могут присутствовать или отсутствовать у ребенка.

• Повышенное слюноотделение.
• Покраснение, отечность десен и слизистой рта.
• Болезненность десен.
• Неприятный зуд десен.
• Повышение температуры тела.
• Беспричинный кашель, насморк.
• Расстройство стула.
• Общее недомогание, вялость.
• Потеря аппетита.
• Нарушение сна или, напротив, сонливость.
• Беспокойство, раздражение, капризы.

Важно! В период прорезывания постоянных зубов родители должны наблюдать за состоянием ребенка, полостью рта и десен. При появлении симптомов, вызывающих опасение, необходимо незамедлительно обращаться к врачу — педиатру и детскому стоматологу.

Возможные проблемы

Несмотря на то, что смена зубов это естественный физиологический процесс, некоторые дети и их родители могут столкнуться с рядом проблем, с которыми необходимо обратиться к детскому стоматологу.

Нет коренных зубов

Другая причина отсутствия коренных зубов — это ранее перенесенные воспалительные заболевания — периостит или периодонтит, возникшие в результате прогрессирующего кариеса. Воспалительные заболевания надкостницы и околозубных тканей крайне негативно влияют на состояние зачатков зубов и могут привести к их гибели.

Важно! Лечить молочные зубы от кариеса совершенно необходимо. Не стоит полагать, что вместе со сменой зубов проблема пройдет сама собой. Прогрессирование заболевания может негативно отразиться на здоровье зачатков зубов.

Болит коренной зуб

Эмаль, только что появившихся постоянных зубов, еще плоха сформирована. Низкий уровень ее минерализации, делает зубы язвимыми перед кариесогенной микрофлорой. Это может привести к развитию кариеса и вызывать болезненные ощущения.

Вследствие плохо сформированной эмали, может повышаться чувствительность зубов к внешним раздражителям (холод, горячее, кислое, сладкое), что также сопровождается болезненными ощущениями.

Важно! В норме постоянные зубы не болят. При появлении болезненности необходимо обращаться к детскому стоматологу. Специалист установит причину боли, проведет необходимое лечение, фторирование или реминерализацию зубной эмали.

Коренные зубы растут криво

Неправильное положение постоянных зубов может быть вызвано двумя причинами — рост постоянной единицы опережает процесс выпадения молочных зубов или они были удалены раньше положенного срока, что привело к неправильному формированию зачатков постоянных зубов.

В этом случае выход только один — ортодонтическое лечение неправильного прикуса.

Важно! Неправильный прикус необходимо исправлять. Чем раньше произойдет обращение к стоматологу, тем успешнее будет лечение. Ребенку назначат ношение съемных или несъемных ортодонтических конструкций, которые помогут выровнять постоянные зубы и прикус.

Травмы

В силу своей активности и отсутствия опыта, дети могут случайно травмировать только что появившийся постоянный зуб. Вследствие механического повреждения на нем могут появиться трещины, сколы. Повреждения выглядят малопривлекательно. Уход за такими зубами осложнен, поскольку в трещинки могут набиваться остатки продуктов питания, что непременно приведет к развитию кариеса.

Важно! Если ребенок случайно травмировал постоянный зуб, то необходимо обратиться за помощью к стоматологу. Специалист оценит сложность, глубину повреждений и выполнит наращивание недостающего объема тканей зуба композитными материалами.

Выпадение зуба

Выпадение здоровых постоянных зубов может произойти только вследствие сильной травмы челюсти, например, во время падения или драки ребенка. Больной коренной зуб может выпасть самостоятельно. В этом случае также понадобится консультация специалиста. Скорее всего, ребенку проведут временное протезирование утраченной единицы, что не нарушит формирования правильного постоянного прикуса.

Зуб шатается

Шатание постоянного зуба — тревожный симптом, указывающий на патологию зубочелюстного аппарата или наличие воспаления. Консультация специалиста обязательна!

Гигиена постоянных зубов ребенка

По мере роста коренных зубов и формирования постоянного прикуса, особое внимание уделяют гигиеническим мероприятиям полости рта. Они идентичны уходу за молочными зубами — регулярные чистки, применение флоссов, ополаскивателей.

Процесс смены молочных зубов на постоянные

Еще недавно малыш переживал прорезывание первых молочных зубиков! В памяти еще свежи и бессонные ночи, и частые капризы, и громкий плач. И вот наступил новый «зубной» этап. Как это происходит? Процесс замены молочных зубов коренными достаточно длителен, и у большинства детей он проходит примерно в возрасте с 6 до 13 лет.

Порядок выпадения молочных зубов выглядит примерно так. Первыми выпадают центральные резцы, затем боковые резцы, потом уже идут моляры и клыки. В целом, схема выпадения соответствует тому, в каком порядке они появлялись. Не стоит переживать, если у ребенка этот процесс происходит немного в другом порядке или сроки сдвигаются в ту или иную сторону.

За молочными зубами нужно следить с момента появления первого зубика у крохи. Ведь от их состояния напрямую зависит, какими будут коренные зубы. Прорезаясь сквозь десну, молочный зуб создает проход для роста в дальнейшем на его месте коренного.

Если молочный зуб выпадает намного раньше нормативного срока, следует проконсультироваться со стоматологом клиники Санация. Поскольку это может быть признаком того, что в полости рта нарушен пространственный баланс. Специалист стоматологической клиника санация осмотрит ямку, которая осталась после выпавшего зуба. Ведь молочные зубы у ребенка легко сдвигаются и тем самым могут препятствовать правильному росту зубов коренных.

 Некоторые рекомендации при прорезывании коренных зубов.

 Процесс прорезывания коренных зубов, как правило, безболезненный в отличие от молочных зубов. Хотя также возможно повышение температуры, либо ребенок может жаловаться на зуд в деснах. Это в свою очередь приводит к ухудшению настроения у детей, они могут стать беспокойными, начать капризничать. В таком случае нужно просто запастись терпением, тем более опыт при прорезывании первых, молочных зубов уже был получен.

При выпадении молочных зубов важно следить, чтобы малыш специально сам не расшатывал зуб и не дергал за него, а тем более не ощупывал руками место выпавшего зуба. Нет ничего проще, чем занести в этот момент инфекцию. Необходимо объяснить ребенку, что произойдет, если он продолжит так делать.

Если после выпадения зуба, кровь не останавливается продолжительное время, следует обратиться к врачу в стоматологическую клинику Санация.

Для профилактики осложнений при выпадении зубов можно предлагать малышу полоскать рот различными настоями. Они послужат хорошим противовоспалительным средством и помогут успокоить зудящую десну. Можно порекомендовать настой липы, например, или прополис. Полоскать рот можно несколько раз в день. Также в аптеках продаются специальные гели для десен с обезболивающим эффектом. Но применять их лучше после консультации со специалистом.

Не следует кормить ребенка в течение некоторого времени (не менее 1-2 часов) после того, как у него выпал зуб. И лучше будет исключить из меню на более длительное время те продукты, которые способны раздражить воспаленную десну (это, прежде всего, все острое и соленое).

Нужно помнить, что находясь в состоянии роста, коренные зубы, так же как и молочные, очень податливы изменениям, поскольку они еще не окрепли. Поэтому необходимо следить, чтобы чистка зубов не пропускалась, а в составе пасты был кальций и фтор. Также можно посоветоваться с врачом о приеме дополнительных витаминов.

Во время роста коренных зубов важно обращать внимание на их внешний вид. Рост их будет продолжаться лет до 14. Не нужно беспокоиться, увидев между ними щелочки. Они необходимы для правильного роста зубов и формирования всей челюсти. Даже наоборот, необходимо посетить стоматолога клиники Санация, если зубы расположены слишком плотно, им может не хватать места для полноценного роста.

Таким образом, следуя некоторым рекомендациям, можно пройти процесс смены молочных зубов на коренные практически безболезненно. Главное, внимательно наблюдать за ним и в случае появления вопросов обратиться вовремя к детскому стоматологу в клинику Санация.

Полезная информация

Удаление молочных зубов у ребенка по цене от 800 рублей

Удаление зубов у детей

Молочные зубы начинают меняться у детей в 5-6 лет. К этому времени сформированные заранее постоянные начинают подталкивать верхних соседей и расшатывают их. Обычно молочные зубы безболезненно выпадают сами, однако бывает, что они не хотят двигаться с места. В таком случае для удаления молочных зубов у детей нужно обратиться к стоматологу.

Показания к удалению

В каком случае может потребоваться удаление:

• Давно шатающийся зуб не выпадает и мешает ребенку.
• Дискомфорт от сломанного зуба.
• Кариес, распространившийся больше, чем на половину тканей или на корень.
• Начавшийся рост постоянного при наличии молочного.

Специалисты нашей клиники готовы оказать всю необходимую помощь, чтобы смена зубов у вашего ребенка прошла спокойно и безболезненно. Для этого мы можем использовать специальную анестезию в виде аэрозоля или геля.

Почему молочные зубы нельзя удалять самостоятельно

В норме организм ребенка сам определит, когда молочный зуб станет ему не нужен. Однако при задержке процесса начинать его самостоятельно или помогать лучше не стоит. При неправильном удалении есть вероятность повредить десну или зачаток постоянного зуба, что грозит осложнениями.

После удаления молочных зубов постепенно начинают расти постоянные. От выпадения до появления нового проходит 3-4 месяца. Они прорезываются парами поочередно справа и слева на верхней и нижней челюсти. Сначала появляются резцы, к 9 годам — первые коренные, затем клыки и вторые коренные моляры. Полная смена молочных зубов заканчивается к 13 годам. Тогда же у ребенка формируется прикус, корректировать который можно, обратившись к врачу-ортодонту.

Обратите внимание, что цена на удаление зуба ребенку зависит от сложности процедуры.

Мы всегда готовы быстро и безболезненно провести необходимое лечение, чтобы ваш ребенок оставался здоровым и активным!

Цены на удаление забов у ребенка (без учета анестезии и восстановления)

Когда происходит смена молочных зубов?

Тот момент, когда у детей начнут выпадать молочные зубы, а вместо них расти коренные, все родители ждут с двояким чувством. С одной стороны, это означает, что малыши выросли. С другой – думают, что процесс может быть весьма неприятным и причинять ребенку боль и неудобства. Плюс, велик риск, что коренные зубы могут расти криво, особенно если у детей еще есть привычка тащить все в рот.

Но сильно пугаться этого момента не стоит. На самом деле все не так страшно, как себе представляют родители. А любые побочные эффекты можно легко и быстро исправить.

Молочные зубы

Формирование молочных зубов начинается у ребенка еще в утробе матери, примерно на 4-6 неделе развития плода. И длится оно вплоть до первых месяцев жизни. Именно поэтому так важно в этот период давать ему правильное питание. Грудное вскармливание лучше всего, так как молоко матери содержит все необходимые минералы. А вот при кормлении смесями, нужно выбирать такие, в которых содержится больше кальция. Ведь, он-то и формирует  зубную эмаль.

Ну, а вылезают молочные зубы у ребенка после полугода. Порядок формирования челюсти почти у всех детей происходит по единой формуле:

• нижние центральные резцы;
• верхние центральные резцы;
• нижние боковые резцы;
• верхние боковые резцы;
• первые моляры;
• клыки;
• вторые моляры.

Всего у детей 20 молочных зубов: 8 резцов, 8 моляров и 4 клыка.

Особенности молочных зубов

Если у вашего ребенка нарушился порядок появления зубов, паниковать не стоит. Такое бывает редко, но никакой опасности для малыша это не несет. Главное, чтобы все рано и поздно вылезли. Но учтите, если до года у ребенка не появилось ни одного зуба, это уже повод для серьезного беспокойства. Нужно незамедлительно показаться стоматологу.

И еще один совет. Молочные зубы крайне подвержены кариесу. И нужно внимательно следить – если появилась инфекция, то нужно сразу обращаться к врачу. Дело в том, что корни коренных зубов формируются впритык к молочным. И они могут повредиться.

Коренные зубы

Постоянные зубы у детей появляются в возрасте 5,5-7 лет. Бывает и немного раньше, но это означает, что у ребенка просто ускоренное развитие. Ничего страшного в этом нет.

В первую очередь вылезают те моляры, которых у маленьких детей нет. После этого замена молочных на коренные происходит ровно в том же порядке, как у ребенка появлялись первые зубы. Но только до клыков. Эти молочные зубы держатся дольше других, их замена происходит только примерно в возрасте 13 лет. После этого вырастают еще и вторые моляры.

А вот самыми последними прорезаются так называемые «зубы мудрости», те, которые располагаются по краям нижней челюсти. И случается это, когда дети уже вырастают. Ориентировочный возраст – от 18 до 25 лет.

Особенности коренных зубов

Во время выпадения молочных зубов, появляется небольшая ранка. Она даже может кровоточить. Но хвататься за сердце и бежать к врачу или в аптеку не стоит. Это капиллярное кровотечение, оно совсем небольшое и быстро останавливается само. Но если вы все-таки переживаете за своего ребенка, можете прополоскать ему рот специальным раствором. Достаточно развести в воде ложку соды и добавить туда капельку йода. Это убьет всех микробов.

Молочные зубы выпадают самостоятельно! Если они начали шататься, не нужно им помогать и стараться выдернуть. Это произойдет автоматически, как только корни зуба растворятся. Единственное исключение, когда может понадобиться дополнительная помощь – если начал расти коренной зуб, а молочный еще не выпал. Но опять же – никакой самодеятельности! Просто сходите на прием к стоматологу.

А вообще не нужно бояться процесса смены зубов. Некоторые родители думают, что для ребенка это целое испытание. Это не так! Это появление молочных зубов вызывает у детей дискомфорт, вплоть до высокой температуры. Но постоянные вылезают абсолютно безболезненно.

Неровные зубы

Это самая частая проблема при смене зубов. И причины могут быть две:

• у ребенка есть вредная привычка засовывать посторонние предметы в рот, например, сосать палец или грызть карандаши;
• челюсть у ребенка формируется гораздо медленнее, чем вылезают зубы.

В первом случае достаточно отучить малыша от вредной привычки. Но если он не послушается, и в результате зубки будут немного кривыми, а улыбка неэстетичной – просто отведите его к стоматологу. Сейчас есть масса безболезненных и простых способов исправления прикуса.

Во втором случае вы никак не сможете повлиять на процесс. Нужно дождаться, когда сформируются все коренные зубы, и опять же – добро пожаловать на прием к врачу.

Уход за зубами

Никаких особых средств для ухода за зубами во время замены молочных на коренные нет. Тут все стандартно – обычная щетка и зубная паста, какими вы пользовались и до этого. Правда, следите, чтобы ребенок не сильно усердствовал при чистке, а то некоторые думают, что к постоянным зубам надо относиться с большей тщательностью. Но можно получить прямо противоположный эффект. Если ребенок начнет прикладывать дополнительные силы, он может повредить десны. А это приведет к их воспалению. И как результат – возникнут болевые ощущения, да и сам процесс прорезывания усложнится.

Еще один совет. Во время смены зубов следите за питанием ребенка. Он должен есть больше продуктов, содержащих кальций. В первую очередь это сыры и различная кисломолочка. А также – листья крапивы, сардины, орехи, молочный шоколад и белокочанная капуста. Можно купить в аптеках и специальные витаминные смеси, которые разработаны как раз для таких случаев.

Если выполнять все эти рекомендации, то коренные зубы у детей вырастут красивые, ровные и крепкие. И это избавит вас в будущем от похода к стоматологу. 

Удаление зуба

Удаление молочного зуба – это всегда волнительное событие как для детей, так и для их родителей. Наверняка, многие помнят из детства эту пугающую, прямо-таки варварскую процедуру. Сегодня в современных детских стоматологиях удалить зуб можно в уютной обстановке за просмотром любимого мультика. Но, несмотря на комфортабельные условия, спешить расставаться с детскими зубками все же не стоит. О том, почему молочные зубы лучше сохранить, чем удалить, и пойдет речь.

Почему важны молочные зубы?

Примерно в три года у ребенка корни молочных зубов начинают рассасываться, заставляя молочные зубы шататься, а затем происходит их выпадение. Таким образом, молочный прикус меняется на постоянный. Это естественный процесс смены зубов, и в большинстве случаев он протекает без осложнений, не требуя врачебного вмешательства. Роль молочных зубов в нем очень велика – они помогают постоянным зубам правильно прорезаться и разместиться во рту. К тому же они стимулируют рост и развитие челюстной кости.

Чем чревато раннее удаление молочных зубов?

Преждевременной потерей молочного зуба считается такой случай, когда до появления нового остается больше года. Если ребенок потерял зуб раньше положенного времени, оставшиеся его «собратья» стремятся занять свободное место. В результате этого постоянные зубы прорезываются хаотично, что в дальнейшем может привести к развитию неправильного прикуса у детей, который потребует длительного и сложного ортодонтического лечения. Еще одно негативное последствие – снижение темпа развития челюсти, которое также ведет к деформации зубного ряда – зубам не хватает места и они заходят один на другой. Поэтому удаление молочного зуба – это процедура, которую опытные стоматологи проводят крайне редко и только по особым показаниям.

Что делать, если пришлось удалить несколько молочных зубов?

Если преждевременное удаление молочного зуба у ребенка все же неизбежно, то необходимы зубные протезы. Чаще всего это съемные пластинки с искусственным зубом. При больших потерях врачи ставят коронки из пластмассы или металла. Это необходимо для того, чтобы предотвратить смещение зубного ряда. И тогда новые зубы вырастут в нужном месте.

Когда удаление молочных зубов у детей необходимо?

Бывают ситуации, когда без удаления зуба все же не обойтись. Для этого имеются относительные и абсолютные показания. К абсолютным показаниям относятся следующие случаи:

• Молочный зуб разрушен кариесом настолько, что его невозможно восстановить;
• Наличие зуба, который по каким-либо причинам невозможно лечить;
• Постоянный зуб уже виден, а молочный даже не шатается;
• Образование кисты на корнях зуба;
• Свищ на десне у ребенка;
• Тяжелый периодонтит или пульпит, особенно в тех случаях, когда воспаление грозит гибелью зачатка постоянного зуба;
• Рассасывание корня происходит с задержкой, что препятствует прорезыванию постоянного зуба;

Помимо абсолютных показаний для удаления молочного зуба существуют еще и относительные. Самое распространенное относительное показание к удалению: молочные зубы шатаются, но никак не выпадают, либо шатающийся зуб доставляет дискомфорт, провоцируя начало воспалительного процесса десен, от чего ребенку больно есть. В этих случаях не стоит ждать, пока зуб выпадет сам. Лучше обратиться к специалисту. К относительным показаниям также относятся переломы зуба, хронический периодонтит или пульпит.

Молочные зубы бывают и у взрослых. Если имеются зачатки постоянного зуба, то стоит подумать об удалении временного зуба и «вытягивании» постоянного.

Каковы особенности удаления молочных зубов?

Процедура удаления молочных зубов требует большой осторожности и умения, потому что характеризуется рядом особенностей, обусловленных строением детских зубов. Они имеют тонкие альвеолярные стенки, более тонкие и в то же время более длинные, чем у постоянных зубов, корни.

Как вырвать молочный зуб у сопротивляющегося и плачущего малыша – весьма актуальная проблема. Тут многое зависит от профессионализма врача и настроя родителей. Хороший специалист удалит зуб быстро и безболезненно. Задача родителей при этом – не бояться самим и не обхаживать свое чадо с охами и ахами. Ребенок, увидев вашу суету, моментально решит, что сейчас должно произойти что-то страшное. Попробуйте привести ему в пример других, более покладистых детей, или сыграть на стремлении быть смелее, чем остальные его сверстники.

Молочные зубы играют важную роль в формировании постоянного прикуса, именно от них зависит здоровье коренных зубов. Поэтому удалять их преждевременно можно только в самом крайнем случае. Лишь родители в состоянии уберечь свое чадо от подобных неприятностей, регулярно посещая с ним профилактические осмотры и контролируя соблюдение ребенком правил гигиены полости рта.

Удаление зубов и их зачатков

Удаление зуба часто простая, но очень деликатная процедура. Мы отлично об этом знаем – и побеспокоились, чтобы удаление зуба было: быстрым, безболезненным, без неприятных последствий.

Виды удаления зубов

Простое удаление. К нему относится удаление корней, подвижных зубов, всех однокорневых зубов. Для проведения операции обычно достаточно проведения местной анестезии. На зуб накладываются специальные щипцы и путем расшатывания зуб извлекается из лунки. Процедура занимает не более 5 минут.

Сложное удаление. При глубоком переломе зуба под десной, атипично расположенных зубах, удалении непрорезавшихся зубов и зубов мудрости операция усложняется необходимостью хирургического доступа.

Для извлечения зуба может проводиться разрез по слизистой, разделение зуба на фрагменты для быстрого и нетравматичного их извлечения.
После операции часто накладываются швы, а в лунку помещаются препараты, стимулирующие образование костной ткани.Все эти манипуляции помогают ускорить процесс заживления.

Удаление зубов мудрости

У большинства современного населения зубы мудрости остались лишь как рудимент, напоминание о переходе человечества с жесткой пищи на мягкую. Они недоразвиты по строению и часто вызывают проблемы:

• затрудненное прорезывание вызывает боль и воспалительные явления;
• трудности с гигиеной — из-за глубокого расположения не всегда удается их тщательно очистить;
• атипичное расположение, рост зуба в щеку может вызвать хроническую травму, а поворот к соседнему зубу вызывает его повреждение.
• доступ для их лечения также серьезно затруднен.

Поэтому согласно международно принятому мнению для профилактики или решения подобных проблем зубы мудрости в большинстве случаев удаляются.

Уход после удаления

Самым важным фактором заживления лунки удаленного зуба является формирование полноценного кровяного сгустка. Именного свои ткани зуба выполняют главную функцию защиты от инфекции и в дальнейшем замещаются костной тканью. С этой целью пациент держит под давлением марлевую турунду на лунке после операции.
В послеоперационном периоде  не рекомендуется полоскать рот, сплевывать в течение 24 часов.Первые несколько дней лучше избегать жесткой пищи и жевать на здоровой стороне. Полость рта должна тщательно очищаться зубной щеткой, обходя только раневой участок, чтобы не травмировать сгусток.

Важно избегать тяжелых физических нагрузок и тепловых процедур, таких как баня или сауна.После сложного удаления можно использовать лед, чтобы уменьшить отек мягких тканей. Отечность — это обычная составляющая процесса заживления. Он наиболее заметен в течение первых 48-72 часов. Когда припухлость спадет, вас еще может беспокоить мышечное напряжение. Тепловые аппликации и механотерапия помогут вернуть челюстям подвижность. 

Заживление

Как правило требуется порядка двух недель для полного закрытия лунки. И от трех до шести месяцев занимает перестройка костной и мягких тканей полости рта. Такие осложнения, как воспаление или сухая лунка могут удлинить сроки заживления. 

Удаление зубов производится только в тех случаях, когда больной зуб стал уже очагом инфекции, и имеют место следующие показания:

• Хронический гранулирующий, гранулематозный периодонтит при наличии изогнутости и непроходимости каналов корней, при невозможности произвести резекцию верхушки корня или реплантацию зуба.
• Острые гнойные периодонтиты, когда невозможно обеспечить отток гноя из периодонта через непроходимый или искривленный канал корня зуба.
• Острые гнойные одонтогенные остеомиелиты челюстей. В данном случае оперативное вмешательство по удалению зуба следует рассматривать как неотложное. Удаление «причинного» зуба создает условия для устранения очага микроорганизмов, их токсинов и продуктов тканевого распада, что способствует ограничению инфекционного процесса и затуханию острых воспалительных явлений.
• При наличии патологического процесса вокруг неправильно расположенного полуретенированного зуба (чаще зуба мудрости на нижней челюсти).
• Зубы, которые поддерживают хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи, невралгию тройничного нерва.
• Значительно выдвинутые из лунки зубы с обнажением корней, когда они мешают протезированию, жеванию и травмируют мягкие ткани.
• Атипично расположенные и сверхкомплектные зубы, которые не подлежат ортодонтическому лечению с учетом косметического фактора и когда они травмируют слизистую оболочку полости рта.
• Зуб со значительно разрушенной коронкой (корень зуба) и невозможность использования его в качестве опоры для протезирования, поскольку он может рассматриваться как хронический очаг инфекции.
• Зубы, находящиеся в области перелома челюсти или альвеолярного отростка, препятствующие репозиции отломков и являющиеся проводниками инфекции.
• Безуспешность лечения, прежде всего многокорневого зуба, осложненного острым воспалительным процессом со стороны периодонта.
• Одиночные зубы, препятствующие хорошей фиксации съемного протеза, выдвинутые зубы из-за отсутствия зубов-антагонистов.
• С ортодонтической целью удаляются постоянные четвертые зубы, мешающие передвижению передней группы зубов, а также разрушенные шестые зубы для правильного прорезывания седьмых зубов.

Абсолютными являются показания к удалению зуба, когда имеется нарастание симптомов воспаления в периодонте и кости.

Противопоказаниями к удалению зуба являются:

• Сердечно-сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь в период криза, стенокардия в период обострения, ревматизм в период обострения, септический эндокардит в период обострения, выраженная декомпенсация сердечной деятельности, выраженные нарушения сердечной деятельности и ритма сердечных сокращений – мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия, сопровождающиеся сердечной недостаточностью).
• Заболевания почек (острый диффузный гломерулонефрит, острый нефроз, выраженная почечная недостаточность).
• Инфекционный гепатит в острой стадии.
• Острый лейкоз, агранулоцитоз.
• Геморрагические диатезы.
• Психические заболевания в период обострения.
• Острое нарушение мозгового кровообращения.
• Острые инфекции (грипп, острый катар верхних дыхательных путей, ангина, стоматит).
• Гнойно-воспалительные процессы (абсцессы, флегмоны не челюстно-лицевой локализации, рожистое воспаление).
• Острая лучевая болезнь.

Воздерживаются от удаления зуба перед менструацией, во время и 2-3 дня после менструации, а также на 1-2-ом и 8-9-м месяце беременности. Зубы удаляются только после консультации с акушером-гинекологом.

При наличии противопоказания к удалению зуба пациентам настоятельно предлагается не откладывая, срочно обращаться за стоматологической помощью в стационарные стоматологические клиники, в которых помимо удаления зуба им может быть оказана должная медицинская помощь по профилю основного заболевания.

Смена зубного прикуса у детей. Сроки.

Новорожденные детки почти всегда не имеют ни одного зуба, хотя в редких случаях наблюдается их внутриутробное развитие. В период между 6 и 8 месяцами жизни ребенка  у ребёнка начинают появляться центральные резцы нижней челюсти, а затем верхней. Формирование молочного прикуса ребёнка начинается в возрасте около 6 месяцев. К 8-12 месяцам боковые резцы прорезываются сначала на нижней челюсти, а затем на верхней. В 12-16 месяцев прорезываются первые моляры, к 16-20 месяцу — клыки, а к 20-30 месяцу – вторые моляры, которые заканчивают формирование молочного прикуса зубов. Таким образом, у ребёнка 3-х лет должны прорезаться все молочные зубы. Их всего 20 зубов.

Начиная с 3-х и до 6-7 лет длится молочный период зубного прикуса, а далее начинается постепенная смена молочного прикуса зубов на постоянный. То есть, приблизительно на 7-м году жизни происходит смена молочных зубов на постоянные, время прорезывания которых, как правило, совпадает с рассасыванием корней молочных зубов и их выпадением.

Формирование постоянного прикуса зубов начинается с формирования первых постоянных моляров на нижней челюсти.

Далее последовательно прорезываются центральные резцы (8-9 лет), первые премоляры (9-10 лет), клыки (10-11 лет), вторые премоляры (11-12 лет) и вторые моляры (12-13 лет). В норме — формирование постоянного прикуса зубов заканчивается к 15-18 годам. Третьи моляры в нижней челюсти или, как их еще привыкли называть, «зубы мудрости», вырастают позже, нередко в возрасте 20-25 лет.

Некоторые детки выбиваются из вышеописанной схемы прорезывания зубов в тот или иной период. Так как время появления того или иного зубика и их порядок заложен самой природой, то сбой в этой схеме может свидетельствовать о проблемах. Это зависит от наследственности, от того, как проходила беременность мамы, от питания грудничка и даже от некоторых заболеваний, в частности, рахита.  Схема прорезывания молочных зубов выглядит так:

Если последовательность или сроки прорезывания зубов у ребёнка существенно нарушены, стоит обратиться за консультацией к детскому ортодонту.

Когда у детей должны появиться взрослые зубы?

У людей в течение жизни есть две пары зубов: молочные (молочные) и постоянные (взрослые). Молочных зубов 20, по 10 в каждой челюсти соответственно. Между тем, есть 32 постоянных зуба, которые последовательно заменяют все молочные зубы.

Обычно прорезывание постоянных зубов происходит в определенном возрасте. Однако генетика и другие факторы играют решающую роль в определении времени выпадения молочных зубов и их последующей замены постоянными зубами.

В возрасте от 12 до 13 лет почти все дети теряют все молочные зубы. Большинство детей к 13 годам имеют набор из 28 постоянных зубов. Этот набор зубов состоит из четырех центральных резцов, восьми премоляров, четырех боковых резцов, четырех клыков и восьми коренных зубов. Последние зубы известны как зубы мудрости или третьи коренные зубы, которые могут прорезаться, а могут и не прорезаться. Как правило, зубы мудрости прорезываются в возрасте от 17 до 21 года.

Образец прорезывания зубов у взрослых

Ниже приведен список идеальных моделей прорезывания постоянных зубов.

Последовательность прорезывания постоянных зубов верхней челюсти

• Центральный резец — Время прорезывания от 7 до 8 лет
• Боковой резец — Время прорезывания от 8 до 9 лет
• Клык (клык) — Время прорезывания от 11 до 12 лет
• Первый премоляр (первый двустворчатый) — Время прорезывания от 10 до 11 лет
• Второй премоляр (второй двустворчатый) — Время прорезывания от 10 до 12 лет
• Первый моляр — Время прорезывания от 6 до 7 лет
• Второй моляр — Время прорезывания от 12 до 13 лет
• Третий моляр (зубы мудрости) — Время прорезывания от 17 до 21 года

Последовательность прорезывания постоянных зубов нижней челюсти

• Третий моляр (зуб мудрости) — Время прорезывания от 17 до 21 года
• Второй моляр — Время извержения от 11 до 13 лет
• Первый моляр — Время прорезывания от 6 до 7 лет
• Второй премоляр (второй двустворчатый) — Время прорезывания от 11 до 12 лет
• Первый премоляр (первый двустворчатый) — Время прорезывания от 10 до 12 лет
• Клык (клык) — Время прорезывания от 9 до 10 лет
• Боковой резец — Время прорезывания от 7 до 8 лет
• Центральный резец — Время прорезывания от 6 до 7 лет

Стоматологическая карта для взрослых.Схема нумерации и имен человеческих зубов. Кредит изображения: EgudinKa / Shutterstock

Период смешанных прикусов

Постоянные зубы начинают появляться вскоре после того, как молочные зубы начинают выпадать. Однако есть период, когда и молочные, и постоянные зубы существуют вместе в полости рта. Этот период называется периодом смены прикусов. Период смешанного прикуса делится на три фазы:

Первое извержение моляра

Постоянные моляры — это первая группа постоянных зубов, которые появляются в возрасте от 6 до 7 лет, и поэтому их обычно называют «шестилетними молярами».В виде исключения они не заменяют молочные зубы и прорезываются на тыльной стороне верхней и нижней челюстей. Шестилетние моляры играют важную роль в придании правильного контура нижней челюсти, поэтому этим недавно прорезавшимся молярам следует уделять должный уход. Часто их принимают за молочные зубы, и если ими пренебречь, они могут привести к преждевременному кариесу и потере.
Однако не у всех детей в качестве первых постоянных зубов будут постоянные коренные зубы. У некоторых детей первым прорезывается нижний центральный резец.

Замена резцов

Вскоре после прорезывания коренных зубов постоянные резцы начинают заменять первичные резцы. Нижние центральные резцы — это первый набор постоянных зубов, который заменяет молочные зубы.

Хорошее расстояние между молочными зубами дает больше места постоянным зубам для размещения в зубной дуге. Это расстояние в молочных зубах называется межзубным промежутком.

Гадкий утенок Stage

Развитие постоянных клыков верхней челюсти приводит к медиальному смещению корней постоянных резцов.Это происходит, когда ребенку около восьми-девяти лет. Коронка (видимая часть зуба) отводится на дистальную сторону. Этот сдвиг в положении зубов приводит к искривлению у детей этой возрастной группы. Это называется стадией «Гадкий утенок» .

На этом этапе родителей часто беспокоит эстетический вид ребенка; однако это естественная фаза, и как только начинают появляться клыки, ребенок восстанавливает утраченный эстетический вид; однако, если зубы все еще остаются смещенными, ребенка следует отвести на стоматологический осмотр.

Гадкий утенок сценической улыбки от двух девочек в начальной школе. Кредит изображения: Даран Джиравичитчай / Shutterstock

Замена первичных клыков и зубов премоляра

Общая ширина первичного клыка, первого моляра и второго моляра больше, чем общая ширина постоянного клыка, первого и второго премоляров. Эта разница в ширине молочных и постоянных зубов обозначается как Leeway space . Это естественное пространство дает постоянным зубам достаточно места для их размещения в зубной дуге.

Зубы у детей младше 13 лет претерпевают постоянные изменения и никогда не должны рассматриваться как стационарные в течение этого времени. Однако надлежащая чистка зубов в это время жизненно важна для защиты прорезывающихся постоянных зубов от любого потенциального повреждения зубов.

Дополнительная литература

Детский стоматолог в центре объяснил прорезывание зубов у детей

4 мая 2017 г.

Ваш ребенок так быстро растет, кажется, еще вчера они ползли, а теперь ваш малыш готов закончить детский сад, и у него выпал первый зуб.Со всеми быстрыми изменениями в их развивающейся улыбке вы не совсем уверены, чего ожидать от процесса прорезывания зубов. Но, к счастью для вас, команда Детского стоматологического центра, стоматолог вашего детского стоматолога в Центре, может предоставить вам необходимые факты. В этом посте вы узнаете больше о порядке появления зубов у вашего ребенка.

Каков порядок прорезывания зубов у детей?

Будучи отцом трех сыновей и аффилированным членом Американской академии детской стоматологии, д-р.Томас Янгблад знает, как появляются детские зубы. Ниже он объясняет расписание для взрослых зубов у детей:

• Возраст: 3–6 месяцев — Примерно в это время у вашего ребенка появляются молочные или молочные зубы во рту. Поскольку проблемы с зубами могут возникнуть сразу после появления зубов, обязательно запланируйте первый визит к стоматологу у нас не позднее его первого дня рождения.
• Возраст: 2 — К этому времени у большинства детей уже есть весь набор из 20 молочных зубов.
• Возраст: 6-7 лет — Два нижних передних зуба (нижние центральные резцы), которые используются для прикусывания пищи, а также верхние и нижние первые моляры появляются в этом возрасте.
• Возраст: 7-8 — Два верхних передних зуба, которые используются для прикусывания (верхние центральные резцы), теперь прорезываются вместе с зубами по обе стороны от нижних передних зубов (нижние боковые резцы).
• Возраст: 8-9 — В это время появятся зубы по обе стороны от двух передних зубов (верхние боковые резцы).
• Возраст: 9-10 — В нижнем ряду вы можете ожидать прорезывания острых клыков (клыков) на улыбке вашего ребенка.
• Возраст: 10-11 — В верхнем ряду появятся первые премоляры (первые двустворчатые дуги).
• Возраст: 10-12 — Первые премоляры в нижнем ряду появятся примерно в этом возрасте, как и второй премоляр (второй двустворчатый) на верхней дуге.
• Возраст: 11-12 — Клыки (клыки) наверху теперь прорезываются вместе со вторыми премолярами (вторыми двустворчатыми зубами) в нижнем ряду.
• Возраст: 11-13 — Второй коренной зуб в нижнем ряду должен начать развиваться и проталкивать десны в этом возрасте.
• Возраст: 12-13 — В этот момент должен прорезываться второй коренной зуб в верхнем ряду.
• Возраст: 17-25 — Зубы мудрости, также известные как третьи моляры, появятся в это время. Хотя у некоторых людей зубы мудрости не появляются, их обычно удаляют, так как им зачастую не хватает места во рту, и они обычно вызывают больше проблем, чем решают.

Как и в случае любого естественного процесса, существуют небольшие вариации в возрасте, в котором развивается, но обязательно поговорите с доктором Янгбладом, если вы заметите что-то необычное, мы всегда рады ответить на вопросы и решить ваши проблемы. .

Теперь, когда вы знаете, в каком порядке прорезываются зубы на улыбке вашего ребенка, запишитесь на прием в Детский стоматологический центр, чтобы убедиться, что зубы вашего ребенка в порядке!

Комментарии к записи Детский стоматолог в центре объясняет прорезывание зубов у детей

Пока комментариев нет.

Извините, форма комментариев в настоящее время закрыта.

Ретинированные клыки | annaorthodontics

Лечение ретинированных клыков

Примерно у 2% населения клыки верхних взрослых людей подвергаются ретенции (застревают в кости челюсти) и не попадают в рот. Нижние клыки также могут быть поражены, но это случается реже.

Большинство пораженных верхних клыков смещаются на небную сторону зубной дуги.

Наиболее пораженные верхние клыки никогда не попадут самопроизвольно через десну в рот. Иногда клык может прорвать десну в области неба; клык не будет самопроизвольно выровняться, даже если вылезет через десну.

Ретинированные клыки часто передаются семьями, а также могут быть связаны с другими стоматологическими проблемами, такими как маленькие или отсутствующие боковые резцы.

Рентгенограмма (рентгеновский снимок), показывающая поврежденную клыку у 14-летней девочки.

Проблемы с ретинированными клыками

Если пораженный клык не лечить, он останется в кости челюсти. Детеныш клыка иногда остается на месте в течение многих лет, но обычно на определенном этапе теряется, оставляя щель.

Поврежденный клык может вызвать проблемы, если оставить его в челюстной кости. Корни соседних зубов могут рассасываться (начать исчезать), и в тяжелых случаях в результате этого могут быть потеряны соседние зубы.

Верхний взрослый клык обычно попадает в рот в возрасте около 12 лет.

В возрасте 10 лет врач-ортодонт должен попробовать пальпировать (нащупать пальцем) верхний клык под десной. Если это не чувствуется, следует сделать рентгенограмму, чтобы убедиться, что клык развивается в правильном положении. Если есть доказательства того, что верхний клык взрослого человека начал смещаться к небу, то рекомендуется удалить клык (обычно удаляются и левый, и правый клыки, чтобы не допустить смещения передних зубов в сторону, где зуб был утерян).В течение следующего года до 18 месяцев следует контролировать положение верхнего клыка, чтобы увидеть, произойдет ли спонтанная коррекция и попадет ли он в рот.

Клыка у 13-летней девочки все еще держится. Рентгенограмма показала, что у взрослой собаки повредили нёбо.

У 15-летнего мальчика сохраняется клык. Рентгенограмма показала, что у взрослой собаки повредили нёбо.

Верхние левая и правая клыки у 21-летней женщины остались на своих местах. Рентгенограмма показала, что оба верхних клыка взрослого человека поражены нёбом.Нижний левый клык также был поврежден, хотя клык был потерян.

Лечение ретинированных клыков

Всегда есть варианты лечения, которые можно обсудить с затронутыми собаками. Вот эти варианты:

1. Без лечения; держать пораженных собак под наблюдением. Обычно это лечение не является предпочтительным для ребенка, но, возможно, для взрослого, где пространство для собаки закрылось, и отцовство не хочет ортодонтического лечения.

2. Удалите ретинированный клык с помощью хирургической процедуры и либо оставьте клык на месте, либо воспользуйтесь промежутком, если клык утерян, либо замените клык мостом или имплантатом, либо закройте пространство с помощью ортодонтического лечения, если это не так. закрывается самопроизвольно.

3. Самостоятельная трансплантация поврежденного клыка с неба в правильное положение. Если ретинированный клык сильно смещен и его невозможно переместить с помощью ортодонтического лечения, иногда хирург может удалить его, создать для него гнездо в правильном положении и пересадить.Ортодонтическое лечение может потребоваться, а может и не потребоваться в этом варианте лечения, в зависимости от положения других зубов.

4. Обнажают, скрепляют ретинированный клык и приводят его в правильное положение с помощью ортодонтических аппаратов. Обычно это метод выбора для лечения пораженных верхних клыков, особенно у детей, когда лечение намного проще и предсказуемо. В этом варианте пораженный клык хирургическим путем раскрывается (обнажается) и к нему прикрепляется насадка, обычно с золотой цепочкой.Затем клык снова покрывается десной, и часть цепи выходит через десну, так что можно использовать ортодонтические приспособления, чтобы вытащить ее в правильное положение.

Клыка у 13-летней девочки еще сохранена. Ортодонтический аппарат, используемый для открытия большего пространства для размещения более крупного взрослого клыка, подвергшегося воздействию.

Позже, в процессе лечения, пространство было открыто, и поврежденный взрослый клык обнажился и скрепился, оставив золотую цепочку, выходящую через десну.

Фотографии ретенированных клыков до и после ортодонтического лечения

Случай 1: женщина 21 года с поражением верхних левых, верхних правых и нижних левых клыков.

Случай 2: женщина 23 лет с поражением верхних левых и правых клыков.

Удаление лиственного клыка как перехватывающее лечение у детей с небным смещением клыков — часть I: будем ли мы удалять лиственный клык или нет? | Европейский журнал ортодонтии

Сводка

Цели:

Проанализировать, способствует ли удаление молочных клыков прорезыванию небных смещенных клыков (PDC), и проанализировать резорбцию корня в соседних зубах, вызванную PDC.

Материалы и методы:

Критерии отбора участников были следующими: дети в возрасте 10-13 лет с односторонним или двусторонним PDC верхней челюсти, сохраняющимся молочным клыком и без предыдущего опыта ортодонтического лечения. Шестьдесят семь пациентов (40 девочек и 27 мальчиков; возраст: среднее ± стандартное отклонение: 11,4 ± 1,0) с односторонними (45) или двусторонними (22) PDC были последовательно набраны и случайным образом распределены с использованием метода рандомизации с перестановкой блоков на извлечение или невыделение. .Ни один из пациентов не выбыл после рандомизации или во время исследования. Пациенты прошли клиническое обследование и конусно-лучевую компьютерную томографию на исходном уровне (T0), через 6 (T1) и 12 месяцев (T2). Общий срок наблюдения составил 24 месяца. Конечными критериями были прорезывание, изменение положения, время до прорезывания и резорбция корня соседних зубов. Базовые изображения были измерены вслепую, в то время как контрольные изображения через 6 и 12 месяцев — нет, поскольку было невозможно ослепить извлеченную собаку.

Результаты:

Значительно больше спонтанных высыпаний PDC наблюдалось в группе экстракции (EG), чем в контрольной группе (CG), с частотой 69 и 39 процентов, соответственно, со средним временем извержения 15,6 ± 5,6 мес. В ЭГ и 18,8 ± 5,8 мес. В КГ. Значительные различия в изменениях между группами в пользу ЭГ были обнаружены для всех переменных, кроме сагиттального угла. В EG изменения расстояний до вершины бугорка клыка были больше в течение первых 6 месяцев, в то время как изменение вершины было больше между 6 и 12 месяцами.Существенных различий в резорбции соседних зубов между группами не было.

Ограничения:

Значения вменения использовались для PDC, которые разразились в точке T2, поскольку рентгеновские снимки не проводились по этическим причинам, что могло дать неопределенность в позиционных изменениях между T1 и T2.

Выводы:

Удаление лиственного клыка является эффективным методом лечения пациентов с PDC. Значительно больше позиционных изменений и более короткое среднее время прорезывания были замечены в EG.Резорбция боковых резцов наблюдалась в обеих группах, но ни одна из них не превысила степень 2 (резорбция до половины толщины дентина на пульпу).

Протокол:

Протокол не был опубликован до начала исследования.

Финансирование:

Местный совет по исследованиям и развитию Гетеборга и Сёдра Бохуслен и Комитет по здравоохранению и медицинскому обслуживанию Регионального исполнительного совета, регион Вестра-Гёталанд.

Введение

Предотвращение ретенции небных смещенных клыков (PDC) имеет большое значение, потому что импакция удлиняет ортодонтическое лечение, усложняет ортодонтическую механику (1, 2), увеличивает затраты на лечение (3) и увеличивает риск резорбции корня соседних зубы с потенциальным результатом потери зубов (4–6).Поэтому желательно раннее перехватывающее лечение. Распространенность PDC колеблется от 0,9 до 2,8% и зависит от этнического происхождения, пола пациента и используемых методов диагностики. Удары клыков у женщин встречаются в два раза чаще, чем у мужчин, и 85% пораженных клыков располагаются на небе (7–9). Этиология PDC до сих пор неизвестна, но в литературе широко упоминаются две теории, а именно теория наведения (10, 11) и генетическая теория 12–15.

Один из наиболее распространенных методов диагностики PDC состоит из двух периапикальных рентгенограмм, сделанных с разных точек зрения, известных как правило Кларка (16–18).Компьютерная томография с коническим лучом (КЛКТ) была недавно представлена ​​для визуализации черепно-лицевого поля, и в нескольких исследованиях сообщалось о преимуществах КЛКТ перед обычными рентгенограммами для локализации клыков и выявления резорбции корней на соседних зубах (19–21).

Перехватывающая экстракция лиственного клыка была рекомендована в 1936 году для облегчения прорезывания ретинированных клыков верхней челюсти и предотвращения риска резорбции (22). Это лечение позже было оценено в проспективном неконтролируемом исследовании Ericson и Kurol (23), которые пришли к выводу, что удаление у пациентов с PDC является эффективным вмешательством, а вероятность успеха зависит от мезиодистального расположения коронки и возраста пациента на момент постановки диагноза.Авторы представили протокол лечения, который широко используется многими стоматологами во всем мире.

Тем не менее, в двух недавно опубликованных систематических обзорах, посвященных оценке того, предотвращает ли перехватывающее лечение при смене прикуса, ущемление PDC, был сделан вывод, что научные данные все еще слишком слабы, чтобы полностью оценить эффект, который может иметь перехватывающее лечение на PDC (24, 25 ). После двух систематических обзоров было опубликовано несколько рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), в которых экстракция молочного клыка сравнивалась с другими методами лечения, такими как экспансия (26), поддержание свободного пространства (27) или двойная экстракция, т.е.е. удаление молочного клыка одновременно с удалением первого молочного коренного зуба (28). Все три метода лечения привели к более успешным результатам, чем удаление лиственного клыка. Совсем недавно было опубликовано новое проспективное исследование, сравнивающее удаление молочных клыков с отсутствием удаления у пациентов с двусторонней ППК, в котором сделан вывод о том, что удаление является эффективной мерой (29). Согласно исследованиям, упомянутым ранее, результаты показывают, что удаление молочного клыка эффективно у пациентов с PDC, но ни одно из предыдущих исследований не оценивало трехмерную (3D) «глубину» импакции и исход с использованием техники CBCT.

Таким образом, целью этого исследования было:

• 1. Оценить эффект перехватывающей экстракции молочного клыка у детей с PDC по сравнению с контрольной группой (CG) с использованием методологии РКИ с техникой CBCT.

• 2. Оцените радиографические изменения в прорезывании между группой экстракции (EG) и CG во времени, то есть от 0 до 6 и от 6 до 12 месяцев после удаления.

• 3. Проанализировать резорбцию корня на соседних зубах, вызванную PDC.

Было высказано предположение, что нет существенных различий между EG и CG в отношении 1) частоты успеха спонтанного прорезывания PDC, 2) изменения характера прорезывания или 3) количества резорбций корня соседних зубы после интерцептивного удаления молочного клыка.

Материалы и методы

Опытный образец

Это рандомизированное контролируемое клиническое исследование с равным распределением пациентов на две группы:

• Группа экстракции (EG)

• Контрольная группа (CG)

, которое проводилось в ортодонтической клинике Университетской клиники им. Стоматология, Гетеборг, Швеция.

Пациенты с односторонним PDC были рандомизированы для удаления лиственного клыка или без удаления, а пациенты с двусторонним PDC были рандомизированы для удаления правого или левого молочного клыка (рис. 1).

Рисунок 1.

Блок-схема с описанием протокола и пациентов, включенных в исследование. Ни один из пациентов не выбыл после рандомизации или во время исследования.

Рисунок 1.

Блок-схема с описанием протокола и пациентов, включенных в исследование.Ни один из пациентов не выбыл после рандомизации или во время исследования.

Регистрация

Это исследование было зарегистрировано в «FoU i Sverige» (http://www.fou.nu/is/sverige), регистрационный номер: 40921.

Этическая проблема

Комитет по этике исследований Академии Сальгренска, Гетеборг, Швеция, утвердил протокол исследования (Dnr 578-08). Дети и родители получили устную и письменную информацию, а информированное согласие было предоставлено ребенком и их родителем или взрослым с родительскими обязанностями и правами в соответствии с Хельсинкской декларацией.

Скрининг PDC

Врач общей практики определил участников для испытания, которые были последовательно набраны из 15 государственных стоматологических клиник в Гетеборге, Совет округа Вестра-Гёталанд, Швеция, в период с сентября 2008 г. по январь 2011 г. Во время их посещения государственной стоматологической клиники консультант-ортодонт затем пригласил потенциальные пациенты для участия в исследовании.

Субъекты, критерии отбора и установка

Условия обучения и критерии отбора

Пациенты, заинтересованные в участии, получили письмо о записи, в котором указан веб-сайт (http: // www.odontologi.gu.se/horntand.html), который содержал информацию об исследовании. Другой веб-сайт (http://www.odontologi.gu.se/horntand_tdl) был создан для врачей общей практики и ортодонтов, где они могли получить доступ к информации об исследовании.

Критерии включения были следующие:

• Представители европеоидной расы в возрасте 10–13 лет с односторонним или двусторонним PDC верхней челюсти

• Сохраняющиеся молочные клыки

• Нет предыдущего опыта ортодонтического лечения

Клыки считалось небным смещением, когда клиническая пальпация лабиальной выпуклости клыка отсутствовала и когда коронка клыка была диагностирована на внутриротовых рентгенограммах как небное расположение с использованием правила Кларка (30).

Критериями исключения были следующие:

• Скученность верхней челюсти более 2 мм

• Текущее ортодонтическое лечение

• Резорбция соседних зубов 3 и 4 степени по Эриксону и Куролу (31), либо в начале, либо во время испытания, вызванного смещением собаки.

• Черепно-лицевые синдромы

• Одонтомы, кисты

• Расщелина губы и / или неба

Классификация резорбции корня по классификации Ericson and Kurol (31): цементный слой может потеряться; 2) незначительная резорбция, рассасывание до половины толщины дентина к пульпе; 3) умеренная резорбция, резорбция на полпути к пульпе или более, при этом слизистая оболочка пульпы не повреждена; и 4) резорбция сильная, при резорбции обнажается пульпа.Уровни резорбции 3 и 4 были исключены из исследования, в то время как 1 и 2 были включены.

Для участия в исследовании было приглашено 70 пациентов. Три пациента, все девочки с двусторонними ППК, отказались от участия во время первого визита, когда была предоставлена ​​информация об исследовании, то есть до того, как они были рандомизированы. Двое из трех пациентов отказались от лечения из-за страха удаления, и один пациент подумал, что ехать в ортодонтическую клинику Университетской стоматологической клиники Гетеборга, Швеция, слишком далеко.Ни один из пациентов не выбыл после рандомизации или во время исследования. Таким образом, всего 67 пациентов были случайным образом распределены на удаление или КГ. Из них у 45 пациентов был односторонний PDC, а у 22 пациентов — двусторонний PDC (рисунок 1).

Метод рандомизации

Для рандомизации использовался метод рандомизации с перестановочными блоками, и распределения были скрыты в последовательно пронумерованных запечатанных непрозрачных конвертах, вскрытых стоматологической медсестрой после получения письменного согласия.

Протокол и процесс лечения

Все пациенты, которые решили участвовать в исследовании, независимо от группы, в которую они были рандомизированы, прошли рентгенологическое обследование, состоящее из изображений КЛКТ, в отделении стоматологической и челюстно-лицевой радиологии Института одонтологии Академии Сальгренска, Гетеборг, Швеция. Рентгенографическое исследование подробно описано в ранее опубликованном исследовании (32). Удаление молочных клыков было выполнено одним ортодонтом (JN) в тот же день, что и исходное рентгенографическое обследование (T0), чтобы точно определить время начала вмешательства.

Через 6 месяцев (T1) пациенты в EG и CG были клинически обследованы тем же ортодонтом, который проводил базовые обследования. Если постоянный клык не был клинически виден, пациент проходил новое рентгенологическое исследование (изображения КЛКТ) в тот же день. Эту процедуру повторили через 12 месяцев контроля (Т2). Рисунок 1 описывает протокол и пациентов, включенных в исследование. Всем пациентам выдали дневник, чтобы зафиксировать дату прорезывания в тех случаях, когда у собаки начинали прорезываться до следующего осмотра.У пациентов с клинически видимыми клыками, то есть появившимися через десну, дальнейшие КЛКТ не проводились.

Индивидуальный план лечения был составлен для пациентов с непрорезавшимися ППК через 12 месяцев. За непрорезавшимися клыками в тех случаях, когда собака улучшила свое положение при рентгенологическом исследовании, наблюдали до тех пор, пока они не вышли через десну, с продолжением осмотра в EG. В КГ молочный клык был удален, если подвижность зуба отсутствовала.Когда у собаки обнаруживалось нарушение или отсутствие изменений в ее положении на 12-месячном контроле, проводилось комбинированное хирургическое вмешательство и ортодонтическое лечение, независимо от группы, к которой принадлежал пациент.

Ослепление

Один рентгенолог, не знающий, к какой группе принадлежат пациенты, провел все измерения на КЛКТ-изображениях в аксиальной, сагиттальной и фронтальной проекциях. Таким образом, исходные изображения были измерены вслепую, в то время как контрольные изображения через 6 и 12 месяцев — нет, потому что было невозможно ослепить извлеченную собаку.

Были оценены следующие критерии результатов:

Первичный результат

• Прорезывание постоянного клыка, т.е. успешный результат (определяемый как клык, вышедший через десну) в течение всего времени наблюдения, т.е. 24 месяца.

Вторичный результат

• Позиционные изменения постоянного клыка с течением времени (T1 – T0 и T2 – T1), измеренные по рентгенограммам: мезиоугловой угол, сагиттальный угол, вертикальное положение, плоскость вершины бугорка клыка-зубной дуги, плоскость верхушки корня клыка-зубной дуги, кончик бугорка клыка — срединная линия (рис. 2) и изменения между T1 – T0 и T2 – T1 внутри и между EG и CG.

• Резорбция корней соседних зубов.

Рис. 2.

Рентгенографические измерения изображений компьютерной томографии с коническим лучом в корональной, сагиттальной и аксиальной плоскостях.

Рис. 2.

Радиографические измерения изображений компьютерной томографии с коническим лучом в корональной, сагиттальной и аксиальной плоскостях.

Положительные значения переменных: вершина бугорка клыка — плоскость зубной дуги и плоскость верхушка корня клыка — плоскость зубной дуги указывают на небное положение кончика бугорка или верхушки и отрицательное значение буккального положения по отношению к плоскости зубной дуги.

Методология радиографических измерений была подробно описана в ранее опубликованном исследовании, в котором также оценивались внутри- и межэксплуатационная ошибка 3D-измерения и достоверность измеренных углов (32). Все рандомизированные пациенты были включены в группы, в которые они были распределены случайным образом, независимо от лечения, которое они фактически получали, и независимо от отклонения от протокола как рандомизированного. Таким образом, в анализе был применен подход «намерение лечить» (ITT).

Внесение значений измерений

Отсутствующие данные могут внести систематическую ошибку и повлиять на результаты, поскольку большинство статистических пакетов «автоматически» отбрасывают наблюдения с пропущенными значениями. Этого можно избежать, применяя вменение, статистический процесс замены отсутствующих данных значениями вероятности, основанными на другой доступной информации. В этом случае были рассчитаны угловые и линейные размеры полностью прорезавшихся клыков верхней челюсти.

Как описано ранее, пациентам, у которых постоянный клык начал прорезываться и был клинически видимым, дальнейшие рентгенологические исследования не проводились.Вместо этого использовались условные значения (применимы только в T2, 12 месяцев), которые были рассчитаны путем измерения средних угловых и линейных измерений у 10 пациентов с односторонним поражением (8 девочек, возраст: среднее ± стандартное отклонение [SD]: 11,2 ± 0,9; 2 мальчики в возрасте 11,7 и 10,6 лет на исходном уровне), чьи контралатеральные не-PDC были полностью или частично прорезаны.

Расчет объема выборки

Размер выборки был основан на уровне значимости альфа 0,05 и бета 0,10 для достижения 90-процентной мощности для обнаружения разницы в 5 градусов (SD 6.38) угла, измеренного на фронтальной и сагиттальной проекциях, между экстрактом и ЦТ. Расчет показал, что всего потребовалось 60 пациентов с односторонним ППК, то есть по 30 пациентов в каждой группе. Включение двустороннего PDC уменьшило количество необходимых пациентов. Чтобы компенсировать возможные выбывания во время исследования, всего было выявлено 70 пациентов, 67 были включены в исследование.

Статистика

Статистический анализ данных проводился с использованием SAS версии 9.3 для Windows (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина, США). Средние арифметические значения и стандартные отклонения были измерены для числовых переменных. Зависимые и независимые тесты t использовались для сравнения исходных переменных и изменений во времени между группами и внутри групп, соответственно. Независимый тест t использовался для проверки наличия каких-либо значительных различий в линейных и угловых переменных между успешным и неуспешным результатом. Точный тест Фишера использовался для расчета различий в категориальных данных, таких как успешность скорости извержения между извлечением по сравнению с извлечением без EG, пол, место извлечения и извлечение по сравнению с отсутствием извлечения.Чтобы проверить, будет ли двусторонняя группа считаться независимыми наблюдениями или зависимыми парными наблюдениями, основной результат, то есть извержение или отсутствие извержения, был проверен с помощью точного теста Фишера и теста Макнемара. Поскольку множественные сравнения не тестировались, корректировка или корректировка с помощью статистического анализа не требовалась.

Хармс

В ходе исследования вреда не выявлено.

Результаты

Извлеченные лиственные клыки не показали резорбции корня или резорбировались менее одной трети длины корня, и ни один из них не был подвижным.

Поток участников

Пятнадцать из 67 пациентов (3 двусторонних PDC и 12 односторонних PDC [3 из CG и 9 из EG]) не прошли рентгенографическое обследование на 12-месячном контроле, поскольку клыки вышли через десну и были прорезывания. , т.е. клинически видимый между T1 и T2. В этих случаях использовались условные значения (рис. 1).

Исходные данные

Не было значительных различий в T0 ни для среднего возраста между односторонними и двусторонними группами (таблица 1), ни между угловыми и линейными измерениями в EG и CG (таблица 2).Разделение испытуемых на возрастные группы 10–11 и 12–13 лет показало, что в младшей группе было больше пациентов. В целом женщин было больше, чем мужчин, но не было замечено значительных различий в гендерном распределении между односторонними и двусторонними группами или группами экстракции и не-EG. Кроме того, не было обнаружено различий между левым и правым участками экстракции (Таблица 1).