Разное

Смена клыков у детей: Смена молочных зубов — Особенности, сроки | Разбираемся

Содержание

Смена молочного прикуса у детей: что необходимо знать родителям

Сформированный молочный прикус – это 20 временных зубов, именно такое количество наблюдается у здоровых трехлетних малышей. К 14-ти годам происходит обусловленная природой замена молочных зубов на постоянные. В период, когда должна произойти смена, корни временных зубов начинают разрушаться, рассасываться, уступая место развивающимся зачаткам постоянных. 

Смена молочных зубов начинается к 6-ти годам. По медицинским показателям смена молочных зубов должна проистекать примерно на протяжении 8-ми лет — с 6-ти и до 14-ти. Потому как нет одинаковых двух организмов, то сроки и периоды смены у каждого ребенка индивидуальны. Но последовательность, в которой происходит этот процесс, всегда одинакова. Первыми у Вашего малыша будут обновлены, конечно же, передние молочные зубы.

К 5-6 годам, в период активного роста ребенка, увеличиваются и размеры челюсти. Промежутки между молочными зубами увеличиваются. Это объясняется тем, что постоянные будут большего размера и пространства для полноценного роста им нужно больше. Если расстояние останется прежним, зубки будут вылезать криво, в том месте, где посвободнее.

Распространенным заблуждением является мнение, что как только первые зубы обновились, необходимо срочно посетить стоматолога, чтобы отрегулировать их коррекцию брекет-системой. Нет необходимости, даже если зубы растут под разным наклоном и с большими промежутками. Период с 6-ти до 7-ми лет предусматривает такой вариант развития, этот процесс подлежит саморегулированию, и в конечном итоге зубы «встанут на места» самостоятельно.

За ними появятся и первые моляры — это шестые зубы от середины челюсти (так называемая шестерка). Место под них будет сформировано только тогда, когда челюсть малыша окрепнет.

Далее следует стадия покоя. И только с 9-ти до 11-ти лет происходит смена боковых зубов, обновление молочных моляров на премоляры — формируется опорная зона.

А к 13-ти — 14-ти годам устанавливается постоянный прикус.

Возможные проблемы:

-  Коренные зубы начинают расти прежде, чем выпадут молочные. У некоторых малышей возникает одновременно два ряда. Однако врачи утверждают, что в этом нет ничего страшного, и молочный все-таки выпадет, а коренной займет его место в полной мере. Если молочный зубик не выпадает на протяжении трех месяцев и дольше, тогда стоит обратиться к врачу;

 — Нередко при прорезывании проявляется боль и дискомфорт, иногда повышается температура. Если температура держится дольше трех дней, сопровождается рвотой и тошнотой, обязательно обратитесь к врачу-стоматологу. Чтобы снять воспаление и дискомфорт в домашних условиях, можно применять специальные гели для десен при прорезывании. 

На прием к детскому стоматологу Вы можете записаться на нашем сайте www.anostomat.ru. Детские стоматологи  ведут прием в филиалах АНО «Объединение «Стоматология»: № 4 (ул. Гурзуфская, 16), № 16 (ул. Старых Большевиков, 27).

Коренные (постоянные) зубы у детей

В возрасте 6 — 7 лет молочные зубы начинают выпадать и постепенно замещаются постоянными зубами. К 13 годам происходит полная смена временных единиц и у ребенка формируется постоянный прикус. В норме это безболезненный процесс, обусловленный природной физиологией смены зубов.

Как происходит смена зубов?

Зачатки будущих постоянных единиц находятся под корнем молочного зуба и отделены от него тонкой костной перегородкой. В 6 — 7 лет остеокласты соединительной ткани, окружающей молочный зуб, растворяют минеральную составляющую перегородки и разрушают ее. В это же время, пульпа временной единицы постепенно преобразовывается в грануляционную соединительную ткань, богатую остеокластами, которые постепенно разрушают дентин молочного зуба. Одновременно с этим корни временных единиц рассасываются и, по сути, остается одна лишь коронка молочного зуба.

Она с легкостью удаляется самостоятельно, с помощью манипуляций стоматолога или ее выталкивает активно растущий коренной (постоянный) зуб.

Анатомия постоянных зубов Постоянные единицы ребенка (и взрослого человека) имеют сложную анатомию.

Визуально, зуб состоит из трех частей — коронка, шейка, корни.

  • Коронка — видимая часть зуба, которая возвышается над десной.
  • Шейка — часть зуба на уровне десны, в месте, где коронка переходит в корень, а эмаль единицы в цемент.
  • Корень — невидимая глазу часть единицы, расположенная в альвеолярной лунке. Основа каждой единицы состоит из дентина — твердая ткань. В коронковой части дентин покрыт эмалью, а в корневой цемент. Внутри дентина расположена пульпа зуба — рыхло-волокнистая мягкая соединительная ткань, пронизанная большим количеством кровеносных, лимфатических сосудов и нервных окончаний. Проходя по корневому каналу, через апикальное отверстие, расположенное на верхней части корня, они сообщаются с магистральным сосудисто-нервным пучком, обеспечивая питание зуба, отток лишней жидкости и его иннервацию.

В норме к 13 годам, когда сформируется постоянный прикус, у ребенка присутствует 28 постоянных зубов. В возрасте 17 — 25 лет прорезываются третьи моляры (зубы мудрости) и количество единиц может увеличиться — 32 зуба.

Сроки и порядок прорезывания постоянных зубов

В норме прорезывание постоянных единиц происходит спустя 3 — 4 месяца после выпадения молочных зубов. У девочек этот процесс происходит немного раньше и быстрее, нежели у мальчиков. У представителей обоих полов вначале появляются первые нижние моляры. Затем последовательность прорезывания постоянных зубов примерно такая же, как и молочных и выглядит следующим образом.

  • 6 — 7 лет — центральные резцы.
  • 7 — 8 лет — боковые резцы.
  • 9 — 12 лет — клыки.
  • 10 — 12 лет — премоляры.
  • 10 — 12 лет — моляры.

Прорезывание вторых моляров, завершает формирование постоянного прикуса.

Главные отличия молочных зубов от постоянных

В отличие от 28 постоянных зубов, молочный прикус предполагает наличие 20 единиц. При этом они имеют ряд характерных особенностей.

  • Меньший, по сравнению с постоянными зубами, размер.
  • Белый цвет со слегка голубым оттенком (постоянные единицы имеют немного желтоватый оттенок).
  • Менее развитые и немного короткие корни, по сравнению с постоянными зубами.
  • Эмаль временных зубов плохо сформирована — более тонкая.
  • Молочные единицы могут стираться (постоянные тоже могут, но это считается патологией).

По мере роста ребенка, молочные зубы выпадают самостоятельно — это норма. Единицы постоянного прикуса самостоятельно не должны выпадать.

Как определить, что у ребенка скоро появятся коренные зубы?

Увеличение размеров челюсти — главный признак будущей смены зубов. Визуально это может быть незаметно. Но появление трем и диастем (щели) между молочными зубами указывает на то, что челюсть ребенка растет и готовится к формированию постоянного прикуса.

Следующие признаки сугубо индивидуальны — они могут присутствовать или отсутствовать у ребенка.

  • Повышенное слюноотделение.
  • Покраснение, отечность десен и слизистой рта.
  • Болезненность десен.
  • Неприятный зуд десен.
  • Повышение температуры тела.
  • Беспричинный кашель, насморк.
  • Расстройство стула.
  • Общее недомогание, вялость.
  • Потеря аппетита.
  • Нарушение сна или, напротив, сонливость.
  • Беспокойство, раздражение, капризы.

Важно! В период прорезывания постоянных зубов родители должны наблюдать за состоянием ребенка, полостью рта и десен. При появлении симптомов, вызывающих опасение, необходимо незамедлительно обращаться к врачу — педиатру и детскому стоматологу.

Возможные проблемы

Несмотря на то, что смена зубов это естественный физиологический процесс, некоторые дети и их родители могут столкнуться с рядом проблем, с которыми необходимо обратиться к детскому стоматологу.

Нет коренных зубов

Отсутствие постоянных единиц может быть вызвано врожденной адентией — полное или частичное отсутствие зачатков зубов.

Другая причина отсутствия коренных зубов — это ранее перенесенные воспалительные заболевания — периостит или периодонтит, возникшие в результате прогрессирующего кариеса. Воспалительные заболевания надкостницы и околозубных тканей крайне негативно влияют на состояние зачатков зубов и могут привести к их гибели.

Важно! Лечить молочные зубы от кариеса совершенно необходимо. Не стоит полагать, что вместе со сменой зубов проблема пройдет сама собой. Прогрессирование заболевания может негативно отразиться на здоровье зачатков зубов.

Болит коренной зуб

Эмаль, только что появившихся постоянных зубов, еще плоха сформирована. Низкий уровень ее минерализации, делает зубы язвимыми перед кариесогенной микрофлорой. Это может привести к развитию кариеса и вызывать болезненные ощущения.

Вследствие плохо сформированной эмали, может повышаться чувствительность зубов к внешним раздражителям (холод, горячее, кислое, сладкое), что также сопровождается болезненными ощущениями.

Важно! В норме постоянные зубы не болят. При появлении болезненности необходимо обращаться к детскому стоматологу. Специалист установит причину боли, проведет необходимое лечение, фторирование или реминерализацию зубной эмали.

Коренные зубы растут криво

Неправильное положение постоянных зубов может быть вызвано двумя причинами — рост постоянной единицы опережает процесс выпадения молочных зубов или они были удалены раньше положенного срока, что привело к неправильному формированию зачатков постоянных зубов.

В этом случае выход только один — ортодонтическое лечение неправильного прикуса.

Важно! Неправильный прикус необходимо исправлять. Чем раньше произойдет обращение к стоматологу, тем успешнее будет лечение. Ребенку назначат ношение съемных или несъемных ортодонтических конструкций, которые помогут выровнять постоянные зубы и прикус.

Травмы

В силу своей активности и отсутствия опыта, дети могут случайно травмировать только что появившийся постоянный зуб. Вследствие механического повреждения на нем могут появиться трещины, сколы. Повреждения выглядят малопривлекательно. Уход за такими зубами осложнен, поскольку в трещинки могут набиваться остатки продуктов питания, что непременно приведет к развитию кариеса.

Важно! Если ребенок случайно травмировал постоянный зуб, то необходимо обратиться за помощью к стоматологу. Специалист оценит сложность, глубину повреждений и выполнит наращивание недостающего объема тканей зуба композитными материалами.

Выпадение зуба

Выпадение здоровых постоянных зубов может произойти только вследствие сильной травмы челюсти, например, во время падения или драки ребенка. Больной коренной зуб может выпасть самостоятельно. В этом случае также понадобится консультация специалиста. Скорее всего, ребенку проведут временное протезирование утраченной единицы, что не нарушит формирования правильного постоянного прикуса.

Зуб шатается

Шатание постоянного зуба — тревожный симптом, указывающий на патологию зубочелюстного аппарата или наличие воспаления. Консультация специалиста обязательна!

Гигиена постоянных зубов ребенка

По мере роста коренных зубов и формирования постоянного прикуса, особое внимание уделяют гигиеническим мероприятиям полости рта. Они идентичны уходу за молочными зубами — регулярные чистки, применение флоссов, ополаскивателей.

Процесс смены молочных зубов на постоянные

Еще недавно малыш переживал прорезывание первых молочных зубиков! В памяти еще свежи и бессонные ночи, и частые капризы, и громкий плач. И вот наступил новый «зубной» этап. Как это происходит? Процесс замены молочных зубов коренными достаточно длителен, и у большинства детей он проходит примерно в возрасте с 6 до 13 лет.

Порядок выпадения молочных зубов выглядит примерно так. Первыми выпадают центральные резцы, затем боковые резцы, потом уже идут моляры и клыки. В целом, схема выпадения соответствует тому, в каком порядке они появлялись. Не стоит переживать, если у ребенка этот процесс происходит немного в другом порядке или сроки сдвигаются в ту или иную сторону.

За молочными зубами нужно следить с момента появления первого зубика у крохи. Ведь от их состояния напрямую зависит, какими будут коренные зубы. Прорезаясь сквозь десну, молочный зуб создает проход для роста в дальнейшем на его месте коренного.

Если молочный зуб выпадает намного раньше нормативного срока, следует проконсультироваться со стоматологом клиники Санация. Поскольку это может быть признаком того, что в полости рта нарушен пространственный баланс. Специалист стоматологической клиника санация осмотрит ямку, которая осталась после выпавшего зуба. Ведь молочные зубы у ребенка легко сдвигаются и тем самым могут препятствовать правильному росту зубов коренных.

 Некоторые рекомендации при прорезывании коренных зубов.

 Процесс прорезывания коренных зубов, как правило, безболезненный в отличие от молочных зубов. Хотя также возможно повышение температуры, либо ребенок может жаловаться на зуд в деснах. Это в свою очередь приводит к ухудшению настроения у детей, они могут стать беспокойными, начать капризничать. В таком случае нужно просто запастись терпением, тем более опыт при прорезывании первых, молочных зубов уже был получен.

При выпадении молочных зубов важно следить, чтобы малыш специально сам не расшатывал зуб и не дергал за него, а тем более не ощупывал руками место выпавшего зуба. Нет ничего проще, чем занести в этот момент инфекцию. Необходимо объяснить ребенку, что произойдет, если он продолжит так делать.

Если после выпадения зуба, кровь не останавливается продолжительное время, следует обратиться к врачу в стоматологическую клинику Санация.

Для профилактики осложнений при выпадении зубов можно предлагать малышу полоскать рот различными настоями. Они послужат хорошим противовоспалительным средством и помогут успокоить зудящую десну. Можно порекомендовать настой липы, например, или прополис. Полоскать рот можно несколько раз в день. Также в аптеках продаются специальные гели для десен с обезболивающим эффектом. Но применять их лучше после консультации со специалистом.

Не следует кормить ребенка в течение некоторого времени (не менее 1-2 часов) после того, как у него выпал зуб. И лучше будет исключить из меню на более длительное время те продукты, которые способны раздражить воспаленную десну (это, прежде всего, все острое и соленое).

Нужно помнить, что находясь в состоянии роста, коренные зубы, так же как и молочные, очень податливы изменениям, поскольку они еще не окрепли. Поэтому необходимо следить, чтобы чистка зубов не пропускалась, а в составе пасты был кальций и фтор. Также можно посоветоваться с врачом о приеме дополнительных витаминов.

Во время роста коренных зубов важно обращать внимание на их внешний вид. Рост их будет продолжаться лет до 14. Не нужно беспокоиться, увидев между ними щелочки. Они необходимы для правильного роста зубов и формирования всей челюсти. Даже наоборот, необходимо посетить стоматолога клиники Санация, если зубы расположены слишком плотно, им может не хватать места для полноценного роста.

Таким образом, следуя некоторым рекомендациям, можно пройти процесс смены молочных зубов на коренные практически безболезненно. Главное, внимательно наблюдать за ним и в случае появления вопросов обратиться вовремя к детскому стоматологу в клинику Санация.

Полезная информация

Удаление молочных зубов

Удаление молочных зубов у ребенка по цене от 800 рублей

Удаление зубов у детей

Молочные зубы начинают меняться у детей в 5-6 лет. К этому времени сформированные заранее постоянные начинают подталкивать верхних соседей и расшатывают их. Обычно молочные зубы безболезненно выпадают сами, однако бывает, что они не хотят двигаться с места. В таком случае для удаления молочных зубов у детей нужно обратиться к стоматологу.

Показания к удалению

В каком случае может потребоваться удаление:

  • Давно шатающийся зуб не выпадает и мешает ребенку.
  • Дискомфорт от сломанного зуба.
  • Кариес, распространившийся больше, чем на половину тканей или на корень.
  • Начавшийся рост постоянного при наличии молочного.

Специалисты нашей клиники готовы оказать всю необходимую помощь, чтобы смена зубов у вашего ребенка прошла спокойно и безболезненно. Для этого мы можем использовать специальную анестезию в виде аэрозоля или геля.

Почему молочные зубы нельзя удалять самостоятельно

В норме организм ребенка сам определит, когда молочный зуб станет ему не нужен. Однако при задержке процесса начинать его самостоятельно или помогать лучше не стоит. При неправильном удалении есть вероятность повредить десну или зачаток постоянного зуба, что грозит осложнениями.

После удаления молочных зубов постепенно начинают расти постоянные. От выпадения до появления нового проходит 3-4 месяца. Они прорезываются парами поочередно справа и слева на верхней и нижней челюсти. Сначала появляются резцы, к 9 годам — первые коренные, затем клыки и вторые коренные моляры. Полная смена молочных зубов заканчивается к 13 годам. Тогда же у ребенка формируется прикус, корректировать который можно, обратившись к врачу-ортодонту.

Обратите внимание, что цена на удаление зуба ребенку зависит от сложности процедуры.

Мы всегда готовы быстро и безболезненно провести необходимое лечение, чтобы ваш ребенок оставался здоровым и активным!

Цены на удаление забов у ребенка (без учета анестезии и восстановления)

Наименование услугСтоимость в рублях
Удаление молочного подвижного зубаот 1100
Удаление молочного зубаот 1850
Профилактические осмотрыбесплатно

Когда происходит смена молочных зубов?

Тот момент, когда у детей начнут выпадать молочные зубы, а вместо них расти коренные, все родители ждут с двояким чувством. С одной стороны, это означает, что малыши выросли. С другой – думают, что процесс может быть весьма неприятным и причинять ребенку боль и неудобства. Плюс, велик риск, что коренные зубы могут расти криво, особенно если у детей еще есть привычка тащить все в рот.

Но сильно пугаться этого момента не стоит. На самом деле все не так страшно, как себе представляют родители. А любые побочные эффекты можно легко и быстро исправить.

Молочные зубы

Формирование молочных зубов начинается у ребенка еще в утробе матери, примерно на 4-6 неделе развития плода. И длится оно вплоть до первых месяцев жизни. Именно поэтому так важно в этот период давать ему правильное питание. Грудное вскармливание лучше всего, так как молоко матери содержит все необходимые минералы. А вот при кормлении смесями, нужно выбирать такие, в которых содержится больше кальция. Ведь, он-то и формирует  зубную эмаль.

Ну, а вылезают молочные зубы у ребенка после полугода. Порядок формирования челюсти почти у всех детей происходит по единой формуле:

  • нижние центральные резцы;
  • верхние центральные резцы;
  • нижние боковые резцы;
  • верхние боковые резцы;
  • первые моляры;
  • клыки;
  • вторые моляры.

Всего у детей 20 молочных зубов: 8 резцов, 8 моляров и 4 клыка.

Особенности молочных зубов

Если у вашего ребенка нарушился порядок появления зубов, паниковать не стоит. Такое бывает редко, но никакой опасности для малыша это не несет. Главное, чтобы все рано и поздно вылезли. Но учтите, если до года у ребенка не появилось ни одного зуба, это уже повод для серьезного беспокойства. Нужно незамедлительно показаться стоматологу.

И еще один совет. Молочные зубы крайне подвержены кариесу. И нужно внимательно следить – если появилась инфекция, то нужно сразу обращаться к врачу. Дело в том, что корни коренных зубов формируются впритык к молочным. И они могут повредиться.

Коренные зубы

Постоянные зубы у детей появляются в возрасте 5,5-7 лет. Бывает и немного раньше, но это означает, что у ребенка просто ускоренное развитие. Ничего страшного в этом нет.

В первую очередь вылезают те моляры, которых у маленьких детей нет. После этого замена молочных на коренные происходит ровно в том же порядке, как у ребенка появлялись первые зубы. Но только до клыков. Эти молочные зубы держатся дольше других, их замена происходит только примерно в возрасте 13 лет. После этого вырастают еще и вторые моляры.

А вот самыми последними прорезаются так называемые «зубы мудрости», те, которые располагаются по краям нижней челюсти. И случается это, когда дети уже вырастают. Ориентировочный возраст – от 18 до 25 лет.

Особенности коренных зубов

Во время выпадения молочных зубов, появляется небольшая ранка. Она даже может кровоточить. Но хвататься за сердце и бежать к врачу или в аптеку не стоит. Это капиллярное кровотечение, оно совсем небольшое и быстро останавливается само. Но если вы все-таки переживаете за своего ребенка, можете прополоскать ему рот специальным раствором. Достаточно развести в воде ложку соды и добавить туда капельку йода. Это убьет всех микробов.

Молочные зубы выпадают самостоятельно! Если они начали шататься, не нужно им помогать и стараться выдернуть. Это произойдет автоматически, как только корни зуба растворятся. Единственное исключение, когда может понадобиться дополнительная помощь – если начал расти коренной зуб, а молочный еще не выпал. Но опять же – никакой самодеятельности! Просто сходите на прием к стоматологу.

А вообще не нужно бояться процесса смены зубов. Некоторые родители думают, что для ребенка это целое испытание. Это не так! Это появление молочных зубов вызывает у детей дискомфорт, вплоть до высокой температуры. Но постоянные вылезают абсолютно безболезненно.

Неровные зубы

Это самая частая проблема при смене зубов. И причины могут быть две:

  • у ребенка есть вредная привычка засовывать посторонние предметы в рот, например, сосать палец или грызть карандаши;
  • челюсть у ребенка формируется гораздо медленнее, чем вылезают зубы.

В первом случае достаточно отучить малыша от вредной привычки. Но если он не послушается, и в результате зубки будут немного кривыми, а улыбка неэстетичной – просто отведите его к стоматологу. Сейчас есть масса безболезненных и простых способов исправления прикуса.

Во втором случае вы никак не сможете повлиять на процесс. Нужно дождаться, когда сформируются все коренные зубы, и опять же – добро пожаловать на прием к врачу.

Уход за зубами

Никаких особых средств для ухода за зубами во время замены молочных на коренные нет. Тут все стандартно – обычная щетка и зубная паста, какими вы пользовались и до этого. Правда, следите, чтобы ребенок не сильно усердствовал при чистке, а то некоторые думают, что к постоянным зубам надо относиться с большей тщательностью. Но можно получить прямо противоположный эффект. Если ребенок начнет прикладывать дополнительные силы, он может повредить десны. А это приведет к их воспалению. И как результат – возникнут болевые ощущения, да и сам процесс прорезывания усложнится.

Еще один совет. Во время смены зубов следите за питанием ребенка. Он должен есть больше продуктов, содержащих кальций. В первую очередь это сыры и различная кисломолочка. А также – листья крапивы, сардины, орехи, молочный шоколад и белокочанная капуста. Можно купить в аптеках и специальные витаминные смеси, которые разработаны как раз для таких случаев.

Если выполнять все эти рекомендации, то коренные зубы у детей вырастут красивые, ровные и крепкие. И это избавит вас в будущем от похода к стоматологу. 

Удаление зуба

Удаление молочного зуба – это всегда волнительное событие как для детей, так и для их родителей. Наверняка, многие помнят из детства эту пугающую, прямо-таки варварскую процедуру. Сегодня в современных детских стоматологиях удалить зуб можно в уютной обстановке за просмотром любимого мультика. Но, несмотря на комфортабельные условия, спешить расставаться с детскими зубками все же не стоит. О том, почему молочные зубы лучше сохранить, чем удалить, и пойдет речь.

Почему важны молочные зубы?

Примерно в три года у ребенка корни молочных зубов начинают рассасываться, заставляя молочные зубы шататься, а затем происходит их выпадение. Таким образом, молочный прикус меняется на постоянный. Это естественный процесс смены зубов, и в большинстве случаев он протекает без осложнений, не требуя врачебного вмешательства. Роль молочных зубов в нем очень велика – они помогают постоянным зубам правильно прорезаться и разместиться во рту. К тому же они стимулируют рост и развитие челюстной кости.

Чем чревато раннее удаление молочных зубов?

Преждевременной потерей молочного зуба считается такой случай, когда до появления нового остается больше года. Если ребенок потерял зуб раньше положенного времени, оставшиеся его «собратья» стремятся занять свободное место. В результате этого постоянные зубы прорезываются хаотично, что в дальнейшем может привести к развитию неправильного прикуса у детей, который потребует длительного и сложного ортодонтического лечения. Еще одно негативное последствие – снижение темпа развития челюсти, которое также ведет к деформации зубного ряда – зубам не хватает места и они заходят один на другой. Поэтому удаление молочного зуба – это процедура, которую опытные стоматологи проводят крайне редко и только по особым показаниям.

Что делать, если пришлось удалить несколько молочных зубов?

Если преждевременное удаление молочного зуба у ребенка все же неизбежно, то необходимы зубные протезы. Чаще всего это съемные пластинки с искусственным зубом. При больших потерях врачи ставят коронки из пластмассы или металла. Это необходимо для того, чтобы предотвратить смещение зубного ряда. И тогда новые зубы вырастут в нужном месте.

 

Когда удаление молочных зубов у детей необходимо?

Бывают ситуации, когда без удаления зуба все же не обойтись. Для этого имеются относительные и абсолютные показания. К абсолютным показаниям относятся следующие случаи:

  • Молочный зуб разрушен кариесом настолько, что его невозможно восстановить;
  • Наличие зуба, который по каким-либо причинам невозможно лечить;
  • Постоянный зуб уже виден, а молочный даже не шатается;
  • Образование кисты на корнях зуба;
  • Свищ на десне у ребенка;
  • Тяжелый периодонтит или пульпит, особенно в тех случаях, когда воспаление грозит гибелью зачатка постоянного зуба;
  • Рассасывание корня происходит с задержкой, что препятствует прорезыванию постоянного зуба;

Помимо абсолютных показаний для удаления молочного зуба существуют еще и относительные. Самое распространенное относительное показание к удалению: молочные зубы шатаются, но никак не выпадают, либо шатающийся зуб доставляет дискомфорт, провоцируя начало воспалительного процесса десен, от чего ребенку больно есть. В этих случаях не стоит ждать, пока зуб выпадет сам. Лучше обратиться к специалисту. К относительным показаниям также относятся переломы зуба, хронический периодонтит или пульпит.

Молочные зубы бывают и у взрослых. Если имеются зачатки постоянного зуба, то стоит подумать об удалении временного зуба и «вытягивании» постоянного.

Каковы особенности удаления молочных зубов?

Процедура удаления молочных зубов требует большой осторожности и умения, потому что характеризуется рядом особенностей, обусловленных строением детских зубов. Они имеют тонкие альвеолярные стенки, более тонкие и в то же время более длинные, чем у постоянных зубов, корни.


Как удалить зуб и не травмировать психику ребенка?

Как вырвать молочный зуб у сопротивляющегося и плачущего малыша – весьма актуальная проблема. Тут многое зависит от профессионализма врача и настроя родителей. Хороший специалист удалит зуб быстро и безболезненно. Задача родителей при этом – не бояться самим и не обхаживать свое чадо с охами и ахами. Ребенок, увидев вашу суету, моментально решит, что сейчас должно произойти что-то страшное. Попробуйте привести ему в пример других, более покладистых детей, или сыграть на стремлении быть смелее, чем остальные его сверстники.

Молочные зубы играют важную роль в формировании постоянного прикуса, именно от них зависит здоровье коренных зубов. Поэтому удалять их преждевременно можно только в самом крайнем случае. Лишь родители в состоянии уберечь свое чадо от подобных неприятностей, регулярно посещая с ним профилактические осмотры и контролируя соблюдение ребенком правил гигиены полости рта.

Удаление зубов и их зачатков

Удаление зуба часто простая, но очень деликатная процедура. Мы отлично об этом знаем – и побеспокоились, чтобы удаление зуба было: быстрым, безболезненным, без неприятных последствий.

Виды удаления зубов

Простое удаление. К нему относится удаление корней, подвижных зубов, всех однокорневых зубов. Для проведения операции обычно достаточно проведения местной анестезии. На зуб накладываются специальные щипцы и путем расшатывания зуб извлекается из лунки. Процедура занимает не более 5 минут.

Сложное удаление. При глубоком переломе зуба под десной, атипично расположенных зубах, удалении непрорезавшихся зубов и зубов мудрости операция усложняется необходимостью хирургического доступа.

Для извлечения зуба может проводиться разрез по слизистой, разделение зуба на фрагменты для быстрого и нетравматичного их извлечения.
После операции часто накладываются швы, а в лунку помещаются препараты, стимулирующие образование костной ткани.Все эти манипуляции помогают ускорить процесс заживления.

Удаление зубов мудрости

У большинства современного населения зубы мудрости остались лишь как рудимент, напоминание о переходе человечества с жесткой пищи на мягкую. Они недоразвиты по строению и часто вызывают проблемы:

  • затрудненное прорезывание вызывает боль и воспалительные явления;
  • трудности с гигиеной — из-за глубокого расположения не всегда удается их тщательно очистить;
  • атипичное расположение, рост зуба в щеку может вызвать хроническую травму, а поворот к соседнему зубу вызывает его повреждение.
  • доступ для их лечения также серьезно затруднен.

Поэтому согласно международно принятому мнению для профилактики или решения подобных проблем зубы мудрости в большинстве случаев удаляются.

Уход после удаления

Самым важным фактором заживления лунки удаленного зуба является формирование полноценного кровяного сгустка. Именного свои ткани зуба выполняют главную функцию защиты от инфекции и в дальнейшем замещаются костной тканью. С этой целью пациент держит под давлением марлевую турунду на лунке после операции.
В послеоперационном периоде  не рекомендуется полоскать рот, сплевывать в течение 24 часов.Первые несколько дней лучше избегать жесткой пищи и жевать на здоровой стороне. Полость рта должна тщательно очищаться зубной щеткой, обходя только раневой участок, чтобы не травмировать сгусток.

Важно избегать тяжелых физических нагрузок и тепловых процедур, таких как баня или сауна.После сложного удаления можно использовать лед, чтобы уменьшить отек мягких тканей. Отечность — это обычная составляющая процесса заживления. Он наиболее заметен в течение первых 48-72 часов. Когда припухлость спадет, вас еще может беспокоить мышечное напряжение. Тепловые аппликации и механотерапия помогут вернуть челюстям подвижность. 

Заживление

Как правило требуется порядка двух недель для полного закрытия лунки. И от трех до шести месяцев занимает перестройка костной и мягких тканей полости рта. Такие осложнения, как воспаление или сухая лунка могут удлинить сроки заживления. 

Основные показания к удалению зуба

Удаление зубов производится только в тех случаях, когда больной зуб стал уже очагом инфекции, и имеют место следующие показания:

  • Хронический гранулирующий, гранулематозный периодонтит при наличии изогнутости и непроходимости каналов корней, при невозможности произвести резекцию верхушки корня или реплантацию зуба.
  • Острые гнойные периодонтиты, когда невозможно обеспечить отток гноя из периодонта через непроходимый или искривленный канал корня зуба.
  • Острые гнойные одонтогенные остеомиелиты челюстей. В данном случае оперативное вмешательство по удалению зуба следует рассматривать как неотложное. Удаление «причинного» зуба создает условия для устранения очага микроорганизмов, их токсинов и продуктов тканевого распада, что способствует ограничению инфекционного процесса и затуханию острых воспалительных явлений.
  • При наличии патологического процесса вокруг неправильно расположенного полуретенированного зуба (чаще зуба мудрости на нижней челюсти).
  • Зубы, которые поддерживают хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи, невралгию тройничного нерва.
  • Значительно выдвинутые из лунки зубы с обнажением корней, когда они мешают протезированию, жеванию и травмируют мягкие ткани.
  • Атипично расположенные и сверхкомплектные зубы, которые не подлежат ортодонтическому лечению с учетом косметического фактора и когда они травмируют слизистую оболочку полости рта.
  • Зуб со значительно разрушенной коронкой (корень зуба) и невозможность использования его в качестве опоры для протезирования, поскольку он может рассматриваться как хронический очаг инфекции.
  • Зубы, находящиеся в области перелома челюсти или альвеолярного отростка, препятствующие репозиции отломков и являющиеся проводниками инфекции.
  • Безуспешность лечения, прежде всего многокорневого зуба, осложненного острым воспалительным процессом со стороны периодонта.
  • Одиночные зубы, препятствующие хорошей фиксации съемного протеза, выдвинутые зубы из-за отсутствия зубов-антагонистов.
  • С ортодонтической целью удаляются постоянные четвертые зубы, мешающие передвижению передней группы зубов, а также разрушенные шестые зубы для правильного прорезывания седьмых зубов.

Абсолютными являются показания к удалению зуба, когда имеется нарастание симптомов воспаления в периодонте и кости.

Основные противопоказания к удалению зуба

Противопоказаниями к удалению зуба являются:

  • Сердечно-сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь в период криза, стенокардия в период обострения, ревматизм в период обострения, септический эндокардит в период обострения, выраженная декомпенсация сердечной деятельности, выраженные нарушения сердечной деятельности и ритма сердечных сокращений – мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия, сопровождающиеся сердечной недостаточностью).
  • Заболевания почек (острый диффузный гломерулонефрит, острый нефроз, выраженная почечная недостаточность).
  • Инфекционный гепатит в острой стадии.
  • Острый лейкоз, агранулоцитоз.
  • Геморрагические диатезы.
  • Психические заболевания в период обострения.
  • Острое нарушение мозгового кровообращения.
  • Острые инфекции (грипп, острый катар верхних дыхательных путей, ангина, стоматит).
  • Гнойно-воспалительные процессы (абсцессы, флегмоны не челюстно-лицевой локализации, рожистое воспаление).
  • Острая лучевая болезнь.

Воздерживаются от удаления зуба перед менструацией, во время и 2-3 дня после менструации, а также на 1-2-ом и 8-9-м месяце беременности. Зубы удаляются только после консультации с акушером-гинекологом.

При наличии противопоказания к удалению зуба пациентам настоятельно предлагается не откладывая, срочно обращаться за стоматологической помощью в стационарные стоматологические клиники, в которых помимо удаления зуба им может быть оказана должная медицинская помощь по профилю основного заболевания.

Смена зубного прикуса у детей. Сроки.

Новорожденные детки почти всегда не имеют ни одного зуба, хотя в редких случаях наблюдается их внутриутробное развитие. В период между 6 и 8 месяцами жизни ребенка  у ребёнка начинают появляться центральные резцы нижней челюсти, а затем верхней. Формирование молочного прикуса ребёнка начинается в возрасте около 6 месяцев. К 8-12 месяцам боковые резцы прорезываются сначала на нижней челюсти, а затем на верхней. В 12-16 месяцев прорезываются первые моляры, к 16-20 месяцу — клыки, а к 20-30 месяцу – вторые моляры, которые заканчивают формирование молочного прикуса зубов. Таким образом, у ребёнка 3-х лет должны прорезаться все молочные зубы. Их всего 20 зубов.

Начиная с 3-х и до 6-7 лет длится молочный период зубного прикуса, а далее начинается постепенная смена молочного прикуса зубов на постоянный. То есть, приблизительно на 7-м году жизни происходит смена молочных зубов на постоянные, время прорезывания которых, как правило, совпадает с рассасыванием корней молочных зубов и их выпадением.

Формирование постоянного прикуса зубов начинается с формирования первых постоянных моляров на нижней челюсти.

Далее последовательно прорезываются центральные резцы (8-9 лет), первые премоляры (9-10 лет), клыки (10-11 лет), вторые премоляры (11-12 лет) и вторые моляры (12-13 лет). В норме — формирование постоянного прикуса зубов заканчивается к 15-18 годам. Третьи моляры в нижней челюсти или, как их еще привыкли называть, «зубы мудрости», вырастают позже, нередко в возрасте 20-25 лет.

Некоторые детки выбиваются из вышеописанной схемы прорезывания зубов в тот или иной период. Так как время появления того или иного зубика и их порядок заложен самой природой, то сбой в этой схеме может свидетельствовать о проблемах. Это зависит от наследственности, от того, как проходила беременность мамы, от питания грудничка и даже от некоторых заболеваний, в частности, рахита.  Схема прорезывания молочных зубов выглядит так:

Если последовательность или сроки прорезывания зубов у ребёнка существенно нарушены, стоит обратиться за консультацией к детскому ортодонту.

Когда у детей должны появиться взрослые зубы?

У людей в течение жизни есть две пары зубов: молочные (молочные) и постоянные (взрослые). Молочных зубов 20, по 10 в каждой челюсти соответственно. Между тем, есть 32 постоянных зуба, которые последовательно заменяют все молочные зубы.

Обычно прорезывание постоянных зубов происходит в определенном возрасте. Однако генетика и другие факторы играют решающую роль в определении времени выпадения молочных зубов и их последующей замены постоянными зубами.

В возрасте от 12 до 13 лет почти все дети теряют все молочные зубы. Большинство детей к 13 годам имеют набор из 28 постоянных зубов. Этот набор зубов состоит из четырех центральных резцов, восьми премоляров, четырех боковых резцов, четырех клыков и восьми коренных зубов. Последние зубы известны как зубы мудрости или третьи коренные зубы, которые могут прорезаться, а могут и не прорезаться. Как правило, зубы мудрости прорезываются в возрасте от 17 до 21 года.

Образец прорезывания зубов у взрослых

Ниже приведен список идеальных моделей прорезывания постоянных зубов.

Последовательность прорезывания постоянных зубов верхней челюсти

  • Центральный резец — Время прорезывания от 7 до 8 лет
  • Боковой резец — Время прорезывания от 8 до 9 лет
  • Клык (клык) — Время прорезывания от 11 до 12 лет
  • Первый премоляр (первый двустворчатый) — Время прорезывания от 10 до 11 лет
  • Второй премоляр (второй двустворчатый) — Время прорезывания от 10 до 12 лет
  • Первый моляр — Время прорезывания от 6 до 7 лет
  • Второй моляр — Время прорезывания от 12 до 13 лет
  • Третий моляр (зубы мудрости) — Время прорезывания от 17 до 21 года

Последовательность прорезывания постоянных зубов нижней челюсти

  • Третий моляр (зуб мудрости) — Время прорезывания от 17 до 21 года
  • Второй моляр — Время извержения от 11 до 13 лет
  • Первый моляр — Время прорезывания от 6 до 7 лет
  • Второй премоляр (второй двустворчатый) — Время прорезывания от 11 до 12 лет
  • Первый премоляр (первый двустворчатый) — Время прорезывания от 10 до 12 лет
  • Клык (клык) — Время прорезывания от 9 до 10 лет
  • Боковой резец — Время прорезывания от 7 до 8 лет
  • Центральный резец — Время прорезывания от 6 до 7 лет

Стоматологическая карта для взрослых.Схема нумерации и имен человеческих зубов. Кредит изображения: EgudinKa / Shutterstock

Период смешанных прикусов

Постоянные зубы начинают появляться вскоре после того, как молочные зубы начинают выпадать. Однако есть период, когда и молочные, и постоянные зубы существуют вместе в полости рта. Этот период называется периодом смены прикусов. Период смешанного прикуса делится на три фазы:

Первое извержение моляра

Постоянные моляры — это первая группа постоянных зубов, которые появляются в возрасте от 6 до 7 лет, и поэтому их обычно называют «шестилетними молярами».В виде исключения они не заменяют молочные зубы и прорезываются на тыльной стороне верхней и нижней челюстей. Шестилетние моляры играют важную роль в придании правильного контура нижней челюсти, поэтому этим недавно прорезавшимся молярам следует уделять должный уход. Часто их принимают за молочные зубы, и если ими пренебречь, они могут привести к преждевременному кариесу и потере.
Однако не у всех детей в качестве первых постоянных зубов будут постоянные коренные зубы. У некоторых детей первым прорезывается нижний центральный резец.

Замена резцов

Вскоре после прорезывания коренных зубов постоянные резцы начинают заменять первичные резцы. Нижние центральные резцы — это первый набор постоянных зубов, который заменяет молочные зубы.

Хорошее расстояние между молочными зубами дает больше места постоянным зубам для размещения в зубной дуге. Это расстояние в молочных зубах называется межзубным промежутком.

Гадкий утенок Stage

Развитие постоянных клыков верхней челюсти приводит к медиальному смещению корней постоянных резцов.Это происходит, когда ребенку около восьми-девяти лет. Коронка (видимая часть зуба) отводится на дистальную сторону. Этот сдвиг в положении зубов приводит к искривлению у детей этой возрастной группы. Это называется стадией «Гадкий утенок» .

На этом этапе родителей часто беспокоит эстетический вид ребенка; однако это естественная фаза, и как только начинают появляться клыки, ребенок восстанавливает утраченный эстетический вид; однако, если зубы все еще остаются смещенными, ребенка следует отвести на стоматологический осмотр.

Гадкий утенок сценической улыбки от двух девочек в начальной школе. Кредит изображения: Даран Джиравичитчай / Shutterstock

Замена первичных клыков и зубов премоляра

Общая ширина первичного клыка, первого моляра и второго моляра больше, чем общая ширина постоянного клыка, первого и второго премоляров. Эта разница в ширине молочных и постоянных зубов обозначается как Leeway space . Это естественное пространство дает постоянным зубам достаточно места для их размещения в зубной дуге.

Зубы у детей младше 13 лет претерпевают постоянные изменения и никогда не должны рассматриваться как стационарные в течение этого времени. Однако надлежащая чистка зубов в это время жизненно важна для защиты прорезывающихся постоянных зубов от любого потенциального повреждения зубов.

Дополнительная литература

Детский стоматолог в центре объяснил прорезывание зубов у детей

4 мая 2017 г.

Ваш ребенок так быстро растет, кажется, еще вчера они ползли, а теперь ваш малыш готов закончить детский сад, и у него выпал первый зуб.Со всеми быстрыми изменениями в их развивающейся улыбке вы не совсем уверены, чего ожидать от процесса прорезывания зубов. Но, к счастью для вас, команда Детского стоматологического центра, стоматолог вашего детского стоматолога в Центре, может предоставить вам необходимые факты. В этом посте вы узнаете больше о порядке появления зубов у вашего ребенка.

Каков порядок прорезывания зубов у детей?

Будучи отцом трех сыновей и аффилированным членом Американской академии детской стоматологии, д-р.Томас Янгблад знает, как появляются детские зубы. Ниже он объясняет расписание для взрослых зубов у детей:

  • Возраст: 3–6 месяцев — Примерно в это время у вашего ребенка появляются молочные или молочные зубы во рту. Поскольку проблемы с зубами могут возникнуть сразу после появления зубов, обязательно запланируйте первый визит к стоматологу у нас не позднее его первого дня рождения.
  • Возраст: 2 — К этому времени у большинства детей уже есть весь набор из 20 молочных зубов.
  • Возраст: 6-7 лет — Два нижних передних зуба (нижние центральные резцы), которые используются для прикусывания пищи, а также верхние и нижние первые моляры появляются в этом возрасте.
  • Возраст: 7-8 — Два верхних передних зуба, которые используются для прикусывания (верхние центральные резцы), теперь прорезываются вместе с зубами по обе стороны от нижних передних зубов (нижние боковые резцы).
  • Возраст: 8-9 — В это время появятся зубы по обе стороны от двух передних зубов (верхние боковые резцы).
  • Возраст: 9-10 — В нижнем ряду вы можете ожидать прорезывания острых клыков (клыков) на улыбке вашего ребенка.
  • Возраст: 10-11 — В верхнем ряду появятся первые премоляры (первые двустворчатые дуги).
  • Возраст: 10-12 — Первые премоляры в нижнем ряду появятся примерно в этом возрасте, как и второй премоляр (второй двустворчатый) на верхней дуге.
  • Возраст: 11-12 — Клыки (клыки) наверху теперь прорезываются вместе со вторыми премолярами (вторыми двустворчатыми зубами) в нижнем ряду.
  • Возраст: 11-13 — Второй коренной зуб в нижнем ряду должен начать развиваться и проталкивать десны в этом возрасте.
  • Возраст: 12-13 — В этот момент должен прорезываться второй коренной зуб в верхнем ряду.
  • Возраст: 17-25 — Зубы мудрости, также известные как третьи моляры, появятся в это время. Хотя у некоторых людей зубы мудрости не появляются, их обычно удаляют, так как им зачастую не хватает места во рту, и они обычно вызывают больше проблем, чем решают.

Как и в случае любого естественного процесса, существуют небольшие вариации в возрасте, в котором развивается, но обязательно поговорите с доктором Янгбладом, если вы заметите что-то необычное, мы всегда рады ответить на вопросы и решить ваши проблемы. .

Теперь, когда вы знаете, в каком порядке прорезываются зубы на улыбке вашего ребенка, запишитесь на прием в Детский стоматологический центр, чтобы убедиться, что зубы вашего ребенка в порядке!

Комментарии к записи Детский стоматолог в центре объясняет прорезывание зубов у детей

Пока комментариев нет.

Извините, форма комментариев в настоящее время закрыта.

Ретинированные клыки | annaorthodontics

Лечение ретинированных клыков

Примерно у 2% населения клыки верхних взрослых людей подвергаются ретенции (застревают в кости челюсти) и не попадают в рот. Нижние клыки также могут быть поражены, но это случается реже.

Большинство пораженных верхних клыков смещаются на небную сторону зубной дуги.

Наиболее пораженные верхние клыки никогда не попадут самопроизвольно через десну в рот. Иногда клык может прорвать десну в области неба; клык не будет самопроизвольно выровняться, даже если вылезет через десну.

Ретинированные клыки часто передаются семьями, а также могут быть связаны с другими стоматологическими проблемами, такими как маленькие или отсутствующие боковые резцы.

Рентгенограмма (рентгеновский снимок), показывающая поврежденную клыку у 14-летней девочки.

Проблемы с ретинированными клыками

Если пораженный клык не лечить, он останется в кости челюсти. Детеныш клыка иногда остается на месте в течение многих лет, но обычно на определенном этапе теряется, оставляя щель.

Поврежденный клык может вызвать проблемы, если оставить его в челюстной кости. Корни соседних зубов могут рассасываться (начать исчезать), и в тяжелых случаях в результате этого могут быть потеряны соседние зубы.

Верхний взрослый клык обычно попадает в рот в возрасте около 12 лет.

В возрасте 10 лет врач-ортодонт должен попробовать пальпировать (нащупать пальцем) верхний клык под десной. Если это не чувствуется, следует сделать рентгенограмму, чтобы убедиться, что клык развивается в правильном положении. Если есть доказательства того, что верхний клык взрослого человека начал смещаться к небу, то рекомендуется удалить клык (обычно удаляются и левый, и правый клыки, чтобы не допустить смещения передних зубов в сторону, где зуб был утерян).В течение следующего года до 18 месяцев следует контролировать положение верхнего клыка, чтобы увидеть, произойдет ли спонтанная коррекция и попадет ли он в рот.

Клыка у 13-летней девочки все еще держится. Рентгенограмма показала, что у взрослой собаки повредили нёбо.

У 15-летнего мальчика сохраняется клык. Рентгенограмма показала, что у взрослой собаки повредили нёбо.

Верхние левая и правая клыки у 21-летней женщины остались на своих местах. Рентгенограмма показала, что оба верхних клыка взрослого человека поражены нёбом.Нижний левый клык также был поврежден, хотя клык был потерян.

Лечение ретинированных клыков

Всегда есть варианты лечения, которые можно обсудить с затронутыми собаками. Вот эти варианты:

  1. Без лечения; держать пораженных собак под наблюдением. Обычно это лечение не является предпочтительным для ребенка, но, возможно, для взрослого, где пространство для собаки закрылось, и отцовство не хочет ортодонтического лечения.

  2. Удалите ретинированный клык с помощью хирургической процедуры и либо оставьте клык на месте, либо воспользуйтесь промежутком, если клык утерян, либо замените клык мостом или имплантатом, либо закройте пространство с помощью ортодонтического лечения, если это не так. закрывается самопроизвольно.

  3. Самостоятельная трансплантация поврежденного клыка с неба в правильное положение. Если ретинированный клык сильно смещен и его невозможно переместить с помощью ортодонтического лечения, иногда хирург может удалить его, создать для него гнездо в правильном положении и пересадить.Ортодонтическое лечение может потребоваться, а может и не потребоваться в этом варианте лечения, в зависимости от положения других зубов.

  4. Обнажают, скрепляют ретинированный клык и приводят его в правильное положение с помощью ортодонтических аппаратов. Обычно это метод выбора для лечения пораженных верхних клыков, особенно у детей, когда лечение намного проще и предсказуемо. В этом варианте пораженный клык хирургическим путем раскрывается (обнажается) и к нему прикрепляется насадка, обычно с золотой цепочкой.Затем клык снова покрывается десной, и часть цепи выходит через десну, так что можно использовать ортодонтические приспособления, чтобы вытащить ее в правильное положение.

Клыка у 13-летней девочки еще сохранена. Ортодонтический аппарат, используемый для открытия большего пространства для размещения более крупного взрослого клыка, подвергшегося воздействию.

Позже, в процессе лечения, пространство было открыто, и поврежденный взрослый клык обнажился и скрепился, оставив золотую цепочку, выходящую через десну.

Фотографии ретенированных клыков до и после ортодонтического лечения

Случай 1: женщина 21 года с поражением верхних левых, верхних правых и нижних левых клыков.

Случай 2: женщина 23 лет с поражением верхних левых и правых клыков.

Удаление лиственного клыка как перехватывающее лечение у детей с небным смещением клыков — часть I: будем ли мы удалять лиственный клык или нет? | Европейский журнал ортодонтии

Сводка

Цели:

Проанализировать, способствует ли удаление молочных клыков прорезыванию небных смещенных клыков (PDC), и проанализировать резорбцию корня в соседних зубах, вызванную PDC.

Материалы и методы:

Критерии отбора участников были следующими: дети в возрасте 10-13 лет с односторонним или двусторонним PDC верхней челюсти, сохраняющимся молочным клыком и без предыдущего опыта ортодонтического лечения. Шестьдесят семь пациентов (40 девочек и 27 мальчиков; возраст: среднее ± стандартное отклонение: 11,4 ± 1,0) с односторонними (45) или двусторонними (22) PDC были последовательно набраны и случайным образом распределены с использованием метода рандомизации с перестановкой блоков на извлечение или невыделение. .Ни один из пациентов не выбыл после рандомизации или во время исследования. Пациенты прошли клиническое обследование и конусно-лучевую компьютерную томографию на исходном уровне (T0), через 6 (T1) и 12 месяцев (T2). Общий срок наблюдения составил 24 месяца. Конечными критериями были прорезывание, изменение положения, время до прорезывания и резорбция корня соседних зубов. Базовые изображения были измерены вслепую, в то время как контрольные изображения через 6 и 12 месяцев — нет, поскольку было невозможно ослепить извлеченную собаку.

Результаты:

Значительно больше спонтанных высыпаний PDC наблюдалось в группе экстракции (EG), чем в контрольной группе (CG), с частотой 69 и 39 процентов, соответственно, со средним временем извержения 15,6 ± 5,6 мес. В ЭГ и 18,8 ± 5,8 мес. В КГ. Значительные различия в изменениях между группами в пользу ЭГ были обнаружены для всех переменных, кроме сагиттального угла. В EG изменения расстояний до вершины бугорка клыка были больше в течение первых 6 месяцев, в то время как изменение вершины было больше между 6 и 12 месяцами.Существенных различий в резорбции соседних зубов между группами не было.

Ограничения:

Значения вменения использовались для PDC, которые разразились в точке T2, поскольку рентгеновские снимки не проводились по этическим причинам, что могло дать неопределенность в позиционных изменениях между T1 и T2.

Выводы:

Удаление лиственного клыка является эффективным методом лечения пациентов с PDC. Значительно больше позиционных изменений и более короткое среднее время прорезывания были замечены в EG.Резорбция боковых резцов наблюдалась в обеих группах, но ни одна из них не превысила степень 2 (резорбция до половины толщины дентина на пульпу).

Протокол:

Протокол не был опубликован до начала исследования.

Финансирование:

Местный совет по исследованиям и развитию Гетеборга и Сёдра Бохуслен и Комитет по здравоохранению и медицинскому обслуживанию Регионального исполнительного совета, регион Вестра-Гёталанд.

Введение

Предотвращение ретенции небных смещенных клыков (PDC) имеет большое значение, потому что импакция удлиняет ортодонтическое лечение, усложняет ортодонтическую механику (1, 2), увеличивает затраты на лечение (3) и увеличивает риск резорбции корня соседних зубы с потенциальным результатом потери зубов (4–6).Поэтому желательно раннее перехватывающее лечение. Распространенность PDC колеблется от 0,9 до 2,8% и зависит от этнического происхождения, пола пациента и используемых методов диагностики. Удары клыков у женщин встречаются в два раза чаще, чем у мужчин, и 85% пораженных клыков располагаются на небе (7–9). Этиология PDC до сих пор неизвестна, но в литературе широко упоминаются две теории, а именно теория наведения (10, 11) и генетическая теория 12–15.

Один из наиболее распространенных методов диагностики PDC состоит из двух периапикальных рентгенограмм, сделанных с разных точек зрения, известных как правило Кларка (16–18).Компьютерная томография с коническим лучом (КЛКТ) была недавно представлена ​​для визуализации черепно-лицевого поля, и в нескольких исследованиях сообщалось о преимуществах КЛКТ перед обычными рентгенограммами для локализации клыков и выявления резорбции корней на соседних зубах (19–21).

Перехватывающая экстракция лиственного клыка была рекомендована в 1936 году для облегчения прорезывания ретинированных клыков верхней челюсти и предотвращения риска резорбции (22). Это лечение позже было оценено в проспективном неконтролируемом исследовании Ericson и Kurol (23), которые пришли к выводу, что удаление у пациентов с PDC является эффективным вмешательством, а вероятность успеха зависит от мезиодистального расположения коронки и возраста пациента на момент постановки диагноза.Авторы представили протокол лечения, который широко используется многими стоматологами во всем мире.

Тем не менее, в двух недавно опубликованных систематических обзорах, посвященных оценке того, предотвращает ли перехватывающее лечение при смене прикуса, ущемление PDC, был сделан вывод, что научные данные все еще слишком слабы, чтобы полностью оценить эффект, который может иметь перехватывающее лечение на PDC (24, 25 ). После двух систематических обзоров было опубликовано несколько рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), в которых экстракция молочного клыка сравнивалась с другими методами лечения, такими как экспансия (26), поддержание свободного пространства (27) или двойная экстракция, т.е.е. удаление молочного клыка одновременно с удалением первого молочного коренного зуба (28). Все три метода лечения привели к более успешным результатам, чем удаление лиственного клыка. Совсем недавно было опубликовано новое проспективное исследование, сравнивающее удаление молочных клыков с отсутствием удаления у пациентов с двусторонней ППК, в котором сделан вывод о том, что удаление является эффективной мерой (29). Согласно исследованиям, упомянутым ранее, результаты показывают, что удаление молочного клыка эффективно у пациентов с PDC, но ни одно из предыдущих исследований не оценивало трехмерную (3D) «глубину» импакции и исход с использованием техники CBCT.

Таким образом, целью этого исследования было:

  • 1. Оценить эффект перехватывающей экстракции молочного клыка у детей с PDC по сравнению с контрольной группой (CG) с использованием методологии РКИ с техникой CBCT.

  • 2. Оцените радиографические изменения в прорезывании между группой экстракции (EG) и CG во времени, то есть от 0 до 6 и от 6 до 12 месяцев после удаления.

  • 3. Проанализировать резорбцию корня на соседних зубах, вызванную PDC.

Было высказано предположение, что нет существенных различий между EG и CG в отношении 1) частоты успеха спонтанного прорезывания PDC, 2) изменения характера прорезывания или 3) количества резорбций корня соседних зубы после интерцептивного удаления молочного клыка.

Материалы и методы

Опытный образец

Это рандомизированное контролируемое клиническое исследование с равным распределением пациентов на две группы:

  • Группа экстракции (EG)

  • Контрольная группа (CG)

, которое проводилось в ортодонтической клинике Университетской клиники им. Стоматология, Гетеборг, Швеция.

Пациенты с односторонним PDC были рандомизированы для удаления лиственного клыка или без удаления, а пациенты с двусторонним PDC были рандомизированы для удаления правого или левого молочного клыка (рис. 1).

Рисунок 1.

Блок-схема с описанием протокола и пациентов, включенных в исследование. Ни один из пациентов не выбыл после рандомизации или во время исследования.

Рисунок 1.

Блок-схема с описанием протокола и пациентов, включенных в исследование.Ни один из пациентов не выбыл после рандомизации или во время исследования.

Регистрация

Это исследование было зарегистрировано в «FoU i Sverige» (http://www.fou.nu/is/sverige), регистрационный номер: 40921.

Этическая проблема

Комитет по этике исследований Академии Сальгренска, Гетеборг, Швеция, утвердил протокол исследования (Dnr 578-08). Дети и родители получили устную и письменную информацию, а информированное согласие было предоставлено ребенком и их родителем или взрослым с родительскими обязанностями и правами в соответствии с Хельсинкской декларацией.

Скрининг PDC

Врач общей практики определил участников для испытания, которые были последовательно набраны из 15 государственных стоматологических клиник в Гетеборге, Совет округа Вестра-Гёталанд, Швеция, в период с сентября 2008 г. по январь 2011 г. Во время их посещения государственной стоматологической клиники консультант-ортодонт затем пригласил потенциальные пациенты для участия в исследовании.

Субъекты, критерии отбора и установка

Условия обучения и критерии отбора

Пациенты, заинтересованные в участии, получили письмо о записи, в котором указан веб-сайт (http: // www.odontologi.gu.se/horntand.html), который содержал информацию об исследовании. Другой веб-сайт (http://www.odontologi.gu.se/horntand_tdl) был создан для врачей общей практики и ортодонтов, где они могли получить доступ к информации об исследовании.

Критерии включения были следующие:

  • Представители европеоидной расы в возрасте 10–13 лет с односторонним или двусторонним PDC верхней челюсти

  • Сохраняющиеся молочные клыки

  • Нет предыдущего опыта ортодонтического лечения

Клыки считалось небным смещением, когда клиническая пальпация лабиальной выпуклости клыка отсутствовала и когда коронка клыка была диагностирована на внутриротовых рентгенограммах как небное расположение с использованием правила Кларка (30).

Критериями исключения были следующие:

  • Скученность верхней челюсти более 2 мм

  • Текущее ортодонтическое лечение

  • Резорбция соседних зубов 3 и 4 степени по Эриксону и Куролу (31), либо в начале, либо во время испытания, вызванного смещением собаки.

  • Черепно-лицевые синдромы

  • Одонтомы, кисты

  • Расщелина губы и / или неба

Классификация резорбции корня по классификации Ericson and Kurol (31): цементный слой может потеряться; 2) незначительная резорбция, рассасывание до половины толщины дентина к пульпе; 3) умеренная резорбция, резорбция на полпути к пульпе или более, при этом слизистая оболочка пульпы не повреждена; и 4) резорбция сильная, при резорбции обнажается пульпа.Уровни резорбции 3 и 4 были исключены из исследования, в то время как 1 и 2 были включены.

Для участия в исследовании было приглашено 70 пациентов. Три пациента, все девочки с двусторонними ППК, отказались от участия во время первого визита, когда была предоставлена ​​информация об исследовании, то есть до того, как они были рандомизированы. Двое из трех пациентов отказались от лечения из-за страха удаления, и один пациент подумал, что ехать в ортодонтическую клинику Университетской стоматологической клиники Гетеборга, Швеция, слишком далеко.Ни один из пациентов не выбыл после рандомизации или во время исследования. Таким образом, всего 67 пациентов были случайным образом распределены на удаление или КГ. Из них у 45 пациентов был односторонний PDC, а у 22 пациентов — двусторонний PDC (рисунок 1).

Метод рандомизации

Для рандомизации использовался метод рандомизации с перестановочными блоками, и распределения были скрыты в последовательно пронумерованных запечатанных непрозрачных конвертах, вскрытых стоматологической медсестрой после получения письменного согласия.

Протокол и процесс лечения

Все пациенты, которые решили участвовать в исследовании, независимо от группы, в которую они были рандомизированы, прошли рентгенологическое обследование, состоящее из изображений КЛКТ, в отделении стоматологической и челюстно-лицевой радиологии Института одонтологии Академии Сальгренска, Гетеборг, Швеция. Рентгенографическое исследование подробно описано в ранее опубликованном исследовании (32). Удаление молочных клыков было выполнено одним ортодонтом (JN) в тот же день, что и исходное рентгенографическое обследование (T0), чтобы точно определить время начала вмешательства.

Через 6 месяцев (T1) пациенты в EG и CG были клинически обследованы тем же ортодонтом, который проводил базовые обследования. Если постоянный клык не был клинически виден, пациент проходил новое рентгенологическое исследование (изображения КЛКТ) в тот же день. Эту процедуру повторили через 12 месяцев контроля (Т2). Рисунок 1 описывает протокол и пациентов, включенных в исследование. Всем пациентам выдали дневник, чтобы зафиксировать дату прорезывания в тех случаях, когда у собаки начинали прорезываться до следующего осмотра.У пациентов с клинически видимыми клыками, то есть появившимися через десну, дальнейшие КЛКТ не проводились.

Индивидуальный план лечения был составлен для пациентов с непрорезавшимися ППК через 12 месяцев. За непрорезавшимися клыками в тех случаях, когда собака улучшила свое положение при рентгенологическом исследовании, наблюдали до тех пор, пока они не вышли через десну, с продолжением осмотра в EG. В КГ молочный клык был удален, если подвижность зуба отсутствовала.Когда у собаки обнаруживалось нарушение или отсутствие изменений в ее положении на 12-месячном контроле, проводилось комбинированное хирургическое вмешательство и ортодонтическое лечение, независимо от группы, к которой принадлежал пациент.

Ослепление

Один рентгенолог, не знающий, к какой группе принадлежат пациенты, провел все измерения на КЛКТ-изображениях в аксиальной, сагиттальной и фронтальной проекциях. Таким образом, исходные изображения были измерены вслепую, в то время как контрольные изображения через 6 и 12 месяцев — нет, потому что было невозможно ослепить извлеченную собаку.

Были оценены следующие критерии результатов:

Первичный результат
  • Прорезывание постоянного клыка, т.е. успешный результат (определяемый как клык, вышедший через десну) в течение всего времени наблюдения, т.е. 24 месяца.

Вторичный результат
  • Позиционные изменения постоянного клыка с течением времени (T1 – T0 и T2 – T1), измеренные по рентгенограммам: мезиоугловой угол, сагиттальный угол, вертикальное положение, плоскость вершины бугорка клыка-зубной дуги, плоскость верхушки корня клыка-зубной дуги, кончик бугорка клыка — срединная линия (рис. 2) и изменения между T1 – T0 и T2 – T1 внутри и между EG и CG.

  • Резорбция корней соседних зубов.

Рис. 2.

Рентгенографические измерения изображений компьютерной томографии с коническим лучом в корональной, сагиттальной и аксиальной плоскостях.

Рис. 2.

Радиографические измерения изображений компьютерной томографии с коническим лучом в корональной, сагиттальной и аксиальной плоскостях.

Положительные значения переменных: вершина бугорка клыка — плоскость зубной дуги и плоскость верхушка корня клыка — плоскость зубной дуги указывают на небное положение кончика бугорка или верхушки и отрицательное значение буккального положения по отношению к плоскости зубной дуги.

Методология радиографических измерений была подробно описана в ранее опубликованном исследовании, в котором также оценивались внутри- и межэксплуатационная ошибка 3D-измерения и достоверность измеренных углов (32). Все рандомизированные пациенты были включены в группы, в которые они были распределены случайным образом, независимо от лечения, которое они фактически получали, и независимо от отклонения от протокола как рандомизированного. Таким образом, в анализе был применен подход «намерение лечить» (ITT).

Внесение значений измерений

Отсутствующие данные могут внести систематическую ошибку и повлиять на результаты, поскольку большинство статистических пакетов «автоматически» отбрасывают наблюдения с пропущенными значениями. Этого можно избежать, применяя вменение, статистический процесс замены отсутствующих данных значениями вероятности, основанными на другой доступной информации. В этом случае были рассчитаны угловые и линейные размеры полностью прорезавшихся клыков верхней челюсти.

Как описано ранее, пациентам, у которых постоянный клык начал прорезываться и был клинически видимым, дальнейшие рентгенологические исследования не проводились.Вместо этого использовались условные значения (применимы только в T2, 12 месяцев), которые были рассчитаны путем измерения средних угловых и линейных измерений у 10 пациентов с односторонним поражением (8 девочек, возраст: среднее ± стандартное отклонение [SD]: 11,2 ± 0,9; 2 мальчики в возрасте 11,7 и 10,6 лет на исходном уровне), чьи контралатеральные не-PDC были полностью или частично прорезаны.

Расчет объема выборки

Размер выборки был основан на уровне значимости альфа 0,05 и бета 0,10 для достижения 90-процентной мощности для обнаружения разницы в 5 градусов (SD 6.38) угла, измеренного на фронтальной и сагиттальной проекциях, между экстрактом и ЦТ. Расчет показал, что всего потребовалось 60 пациентов с односторонним ППК, то есть по 30 пациентов в каждой группе. Включение двустороннего PDC уменьшило количество необходимых пациентов. Чтобы компенсировать возможные выбывания во время исследования, всего было выявлено 70 пациентов, 67 были включены в исследование.

Статистика

Статистический анализ данных проводился с использованием SAS версии 9.3 для Windows (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина, США). Средние арифметические значения и стандартные отклонения были измерены для числовых переменных. Зависимые и независимые тесты t использовались для сравнения исходных переменных и изменений во времени между группами и внутри групп, соответственно. Независимый тест t использовался для проверки наличия каких-либо значительных различий в линейных и угловых переменных между успешным и неуспешным результатом. Точный тест Фишера использовался для расчета различий в категориальных данных, таких как успешность скорости извержения между извлечением по сравнению с извлечением без EG, пол, место извлечения и извлечение по сравнению с отсутствием извлечения.Чтобы проверить, будет ли двусторонняя группа считаться независимыми наблюдениями или зависимыми парными наблюдениями, основной результат, то есть извержение или отсутствие извержения, был проверен с помощью точного теста Фишера и теста Макнемара. Поскольку множественные сравнения не тестировались, корректировка или корректировка с помощью статистического анализа не требовалась.

Хармс

В ходе исследования вреда не выявлено.

Результаты

Извлеченные лиственные клыки не показали резорбции корня или резорбировались менее одной трети длины корня, и ни один из них не был подвижным.

Поток участников

Пятнадцать из 67 пациентов (3 двусторонних PDC и 12 односторонних PDC [3 из CG и 9 из EG]) не прошли рентгенографическое обследование на 12-месячном контроле, поскольку клыки вышли через десну и были прорезывания. , т.е. клинически видимый между T1 и T2. В этих случаях использовались условные значения (рис. 1).

Исходные данные

Не было значительных различий в T0 ни для среднего возраста между односторонними и двусторонними группами (таблица 1), ни между угловыми и линейными измерениями в EG и CG (таблица 2).Разделение испытуемых на возрастные группы 10–11 и 12–13 лет показало, что в младшей группе было больше пациентов. В целом женщин было больше, чем мужчин, но не было замечено значительных различий в гендерном распределении между односторонними и двусторонними группами или группами экстракции и не-EG. Кроме того, не было обнаружено различий между левым и правым участками экстракции (Таблица 1).

Таблица 1.

Характеристики пациентов в односторонней и двусторонней группах на исходном уровне.PDC, клыки с небным смещением; SD, стандартное отклонение

. PDC односторонний . Двусторонний PDC . Итого .
Пациенты ( n ) 45 22 67
Возраст (среднее ± стандартное отклонение) 11,2 ± 0,9 11,6 ± 1,0 11,490 ± 1,0 Возраст (лет), n (%)
10–11 30 (67) 13 (59) 43 (64)
12–13 15 (33) 9 (41) 24 (36)
Женский, n (%) 29 (64) 11 (50) 40 (60)
Мужской, n (%) 16 (36) 11 (50) 27 (40)
Извлечение, n (%) 23 (51) 22 (49) 45 (51 )
Правая сторона, n (%) 7 (30) 13 (59) 20 (45) 9 0571
Левая сторона, n (%) 16 (70) 9 (41) 25 (55)
Без извлечения, n (%) 22 (50 ) 22 (50) 44 (49)
. PDC односторонний . Двусторонний PDC . Итого .
Пациенты ( n ) 45 22 67
Возраст (среднее ± стандартное отклонение) 11,2 ± 0,9 11,6 ± 1,0 11,490 ± 1,0 Возраст (лет), n (%)
10–11 30 (67) 13 (59) 43 (64)
12–13 15 (33) 9 (41) 24 (36)
Женский, n (%) 29 (64) 11 (50) 40 (60)
Мужской, n (%) 16 (36) 11 (50) 27 (40)
Извлечение, n (%) 23 (51) 22 (49) 45 (51 )
Правая сторона, n (%) 7 (30) 13 (59) 20 (45) 9 0571
Левая сторона, n (%) 16 (70) 9 (41) 25 (55)
Без извлечения, n (%) 22 (50 ) 22 (50) 44 (49)
Таблица 1.

Характеристики пациентов в односторонней и двусторонней группах на исходном уровне. PDC, клыки с небным смещением; SD, стандартное отклонение

. PDC односторонний . Двусторонний PDC . Итого .
Пациенты ( n ) 45 22 67
Возраст (среднее ± стандартное отклонение) 11.2 ± 0,9 11,6 ± 1,0 11,4 ± 1,0
Возраст (лет), n (%)
10–11 30 (67) 13 (59) 43 (64)
12–13 15 (33) 9 (41) 24 (36)
Женский, n (%) 29 (64) 11 ( 50) 40 (60)
Мужской, n (%) 16 (36) 11 (50) 27 (40)
Извлечение, n (%) 23 (51) 22 (49) 45 (51)
Правая сторона, n (%) 7 (30) 13 (59) 20 (45)
Левая сторона, n (%) 16 (70) 9 (41) 25 (55)
Без извлечения, n (%) 22 (50) 22 (50) 44 (49)
. PDC односторонний . Двусторонний PDC . Итого .
Пациенты ( n ) 45 22 67
Возраст (среднее ± стандартное отклонение) 11,2 ± 0,9 11,6 ± 1,0 11,490 ± 1,0 Возраст (лет), n (%)
10–11 30 (67) 13 (59) 43 (64)
12–13 15 (33) 9 (41) 24 (36)
Женский, n (%) 29 (64) 11 (50) 40 (60)
Мужской, n (%) 16 (36) 11 (50) 27 (40)
Извлечение, n (%) 23 (51) 22 (49) 45 (51 )
Правая сторона, n (%) 7 (30) 13 (59) 20 (45) 9 0571
Левая сторона, n (%) 16 (70) 9 (41) 25 (55)
Без извлечения, n (%) 22 (50 ) 22 (50) 44 (49)
Таблица 2.

Исходные переменные (T0) для односторонних и двусторонних групп со средним значением, стандартными отклонениями (SD) и значениями P . КГ, контрольная группа; ЭГ, экстракционная группа; PDC, клыки с небным смещением; SD, стандартное отклонение.

. Односторонний ППК (пациенты, n = 45) . Двусторонний ППК (пациенты, n = 22) .
Переменная в T0 . EG ( n = 23 PDC) . CG ( n = 22 PDC) . P -значение * . EG ( n = 22 PDC) . CG ( n = 22 PDC) . P -значение * . P -значение * EG-CG .
Среднее ± стандартное отклонение . Среднее ± SD . Среднее ± SD . Среднее ± SD .
11,2 ± 0,9 . 11,4 ± 1,1 . 11,6 ± 1,0 . 11,6 ± 1,0 .
Мезиоугол (°) 105,2 ± 5,4 107,7 ± 9,6 0,182 106,1 ± 7,1 108,0 ± 7,1 0.371 NS
Сагиттальный угол (°) 98,0 ± 8,1 101,1 ± 9,5 0,232 100,1 ± 8,6 99,6 ± 8,7 0,337
мм NS 9057 ) 15,9 ± 2,2 14,9 ± 2,4 0,178 14,6 ± 2,7 15,0 ± 2,3 0,597 NS
Плоскость вершины бугорка клыка — плоскость зубной дуги (мм) 1.9 ± 1,2 2,5 ± 2,0 0,300 3,0 ± 1,0 3,2 ± 2,2 0,626 NS
Вершина корня собаки — плоскость зубной дуги (мм) 2,2 ± 1,6 2,7 ± 1,7 0,224 2,8 ± 1,7 2,6 ± 1,8 0,654 NS
Средняя линия вершины бугорка клыка (мм) 9,7 ± 2,2 9,2 ± 2,7 0,322 9,2 ± 2,7 0,322 9057 9.3 ± 1,8 0,597 NS
905-68 плоскость зубной дуги (мм) 2,7
. Односторонний ППК (пациенты, n = 45) . Двусторонний ППК (пациенты, n = 22) .
Переменная в T0 . EG ( n = 23 PDC) . CG ( n = 22 PDC) . P -значение * . EG ( n = 22 PDC) . CG ( n = 22 PDC) . P -значение * . P -значение * EG-CG .
Среднее ± стандартное отклонение . Среднее ± SD . Среднее ± SD . Среднее ± SD .
11,2 ± 0,9 . 11.4 ± 1,1 . 11,6 ± 1,0 . 11,6 ± 1,0 .
Мезиоугловой угол (°) 105,2 ± 5,4 107,7 ± 9,6 0,182 106,1 ± 7,1 108,0 ± 7,1 0,371 NS ° 98,0 ± 8,1 101,1 ± 9,5 0,232 100,1 ± 8,6 99,6 ± 8,7 0.337 NS
Вертикальное положение (мм) 15,9 ± 2,2 14,9 ± 2,4 0,178 14,6 ± 2,7 15,0 ± 2,3 0,597 NS 1,9 ± 1,2 2,5 ± 2,0 0,300 3,0 ± 1,0 3,2 ± 2,2 0,626 NS
плоскость зубной дуги корня клыка (мм) 2.2 ± 1,6 2,7 ± 1,7 0,224 2,8 ± 1,7 2,6 ± 1,8 0,654 NS
Средняя линия вершины бугорка (мм) 9,7 ± 2,2 9,2 ± 2,2 0,322 9,7 ± 2,6 9,3 ± 1,8 0,597 NS
Таблица 2.

Исходные переменные (T0) для односторонних и двусторонних групп со средним значением, стандартными отклонениями (SD) и P -значения.КГ, контрольная группа; ЭГ, экстракционная группа; PDC, клыки с небным смещением; SD, стандартное отклонение.

2,7
. Односторонний ППК (пациенты, n = 45) . Двусторонний ППК (пациенты, n = 22) .
Переменная в T0 . EG ( n = 23 PDC) . CG ( n = 22 PDC) . P -значение * . EG ( n = 22 PDC) . CG ( n = 22 PDC) . P -значение * . P -значение * EG-CG .
Среднее ± стандартное отклонение . Среднее ± SD . Среднее ± SD . Среднее ± SD .
11.2 ± 0,9 . 11,4 ± 1,1 . 11,6 ± 1,0 . 11,6 ± 1,0 .
Мезиоугловой угол (°) 105,2 ± 5,4 107,7 ± 9,6 0,182 106,1 ± 7,1 108,0 ± 7,1 0,371 NS ° 98,0 ± 8,1 101,1 ± 9,5 0,232100.1 ± 8,6 99,6 ± 8,7 0,337 NS
Вертикальное положение (мм) 15,9 ± 2,2 14,9 ± 2,4 0,178 14,6 ± 2,7 15,0 ± 2,3 NS
Верхушка бугорка клыка — плоскость зубной дуги (мм) 1,9 ± 1,2 2,5 ± 2,0 0,300 3,0 ± 1,0 3,2 ± 2,2 0,626 NS 9055 верхушка корня — плоскость зубной дуги (мм) 2.2 ± 1,6 2,7 ± 1,7 0,224 2,8 ± 1,7 2,6 ± 1,8 0,654 NS
Средняя линия вершины бугорка (мм) 9,7 ± 2,2 9,2 ± 2,2 0,322 9,7 ± 2,6 9,3 ± 1,8 0,597 NS
9055 cus 5 90p68 плоскость (мм)
. Односторонний ППК (пациенты, n = 45) . Двусторонний ППК (пациенты, n = 22) .
Переменная в T0 . EG ( n = 23 PDC) . CG ( n = 22 PDC) . P -значение * . EG ( n = 22 PDC) . CG ( n = 22 PDC) . P -значение * . P -значение * EG-CG .
Среднее ± стандартное отклонение . Среднее ± SD . Среднее ± SD . Среднее ± SD .
11,2 ± 0,9 . 11,4 ± 1,1 . 11,6 ± 1,0 . 11,6 ± 1,0 .
Мезиоугол (°) 105,2 ± 5,4 107,7 ± 9,6 0,182106.1 ± 7,1 108,0 ± 7,1 0,371 NS
Сагиттальный угол (°) 98,0 ± 8,1 101,1 ± 9,5 0,232 100,1 ± 8,6 99,6 NS
Вертикальное положение (мм) 15,9 ± 2,2 14,9 ± 2,4 0,178 14,6 ± 2,7 15,0 ± 2,3 0,597 NS
1.9 ± 1,2 2,5 ± 2,0 0,300 3,0 ± 1,0 3,2 ± 2,2 0,626 NS
Вершина корня собаки — плоскость зубной дуги (мм) 2,2 ± 1,6 2,7 ± 1,7 0,224 2,8 ± 1,7 2,6 ± 1,8 0,654 NS
Средняя линия вершины бугорка клыка (мм) 9,7 ± 2,2 9,2 ± 2,7 0,322 9,2 ± 2,7 0,322 9057 9.3 ± 1,8 0,597 NS

Было решено проанализировать весь материал, а не только одностороннюю группу, как два независимых наблюдения, поскольку не было разницы в корреляции между извлечением и успешным результатом между независимыми наблюдениями и зависимыми наблюдениями. парные наблюдения в двусторонней группе. Кроме того, не было значительных различий в характеристиках пациентов, когда пациенты с двусторонним и односторонним PDC были объединены в EG и CG.

Первичный результат

Значительно больше PDC извергалось на участке экстракции по сравнению с необработанным контрольным участком, с уровнем распространенности 69 и 39 процентов, соответственно ( P = 0,001). Среднее время прорезывания в EG составляло 15,6 месяцев (SD 5,6), а в CG — 18,3 месяца (SD 5,8), без существенной разницы в среднем времени прорезывания между более молодыми (возраст 10-11 лет) и пожилыми пациентами ( 12–13 лет) ( P = 0.238). На T2 у 14 PDC в EG и 27 PDC в CG было нарушение или отсутствие изменений положения клыка. Эти зубы были обнажены хирургическим путем и подвергнуты ортодонтическому лечению. Все оставшиеся PDC, за которыми наблюдали после прорезывания T2 в обеих группах, самое позднее в контрольной группе через 24 месяца (Таблица 3). Из 10 PDC в CG, за которыми наблюдали, пять молочных клыков без подвижности были извлечены, а подвижные оставили для спонтанного отслоения.

Таблица 3.

Число небно смещенных клыков (PDC) в экстракционной (EG) и контрольной группе (CG), которые прорезывались, были повреждены или не изменились на 6-месячном контроле (T1), 12-месячном контроле (T2) , или после T2 (> T2)

. EG ( N = 45 PDC) . CG ( N = 44 PDC) .
. Т1 . Т2 .> Т2 . Т1 . Т2 .> Т2 .
Разрывные PDC 0 11 20 0 7 10 *
Нарушенные PDC1 — 1468 — 1457 — 1457 9057 27
. EG ( N = 45 PDC) . CG ( N = 44 PDC) .
. Т1 . Т2 .> Т2 . Т1 . Т2 .> Т2 .
Разорванные PDC 0 11 20 0 7 10 *
Нарушенные PDC1 — 1468 — 1457 — 1457 9057 27
Таблица 3.

Количество небно смещенных клыков (PDC) при удалении (EG) и контрольной группе (CG), которые прорезывались, были повреждены или не изменились на 6-месячном контроле (T1), 12-месячном контроле (T2) или после Т2 (> Т2)

. EG ( N = 45 PDC) . CG ( N = 44 PDC) .
. Т1 . Т2 .> Т2 . Т1 . Т2 .> Т2 .
Разрывные PDC 0 11 20 0 7 10 *
Нарушенные PDC1 — 1468 — 1457 — 1457 9057 27
. EG ( N = 45 PDC) . CG ( N = 44 PDC) .
. Т1 . Т2 .> Т2 . Т1 . Т2 .> Т2 .
Разрывные PDC 0 11 20 0 7 10 *
Нарушенные PDC1 — 1468 — 1457 — 1457 9057 27

Дополнительные онлайн-рисунки 1 и дополнительные данные иллюстрируют успешные и неудачные изменения положения PDC у двух пациентов.

Вторичный исход

Позиционные изменения клыка с течением времени, наблюдаемые рентгенологическими средствами

Между T0 и T1 пять из шести переменных в EG и три из шести в CG значительно улучшились. Между T1 и T2 пять переменных из шести в EG и двух в CG значительно улучшились. Значительные различия в изменениях между группами в пользу EG были обнаружены для трех из шести переменных между T0 и T1 и для всех переменных, кроме сагиттального угла между T1 и T2 (таблица 4).

Таблица 4.

Изменения положения постоянных клыков с течением времени: T1 – T0 (6 месяцев — исходный уровень) и T2 – T1 (12 месяцев – 6 месяцев) со средним значением, стандартным отклонением (SD), средними различиями и 95% доверительным интервалом. (CI), между участком экстракции (EG) и участком без экстракции (CG)

68

68 0,030 3,3 ± 6,468 0,000 0,000
. T1 – T0 (пациенты, n = 67) . T2 – T1 (пациенты, n = 67) .
Переменная . EG ( n = 45 PDC) . CG ( n = 44 PDC) . Отличия EG-CG . EG ( n = 45 PDC) . CG ( n = 44 PDC) . Отличия EG-CG .
Среднее ± стандартное отклонение . P -значение * . Среднее ± SD . P -значение * . Среднее (95% ДИ) . P -значение * . Среднее ± SD . P -значение * . Среднее ± SD . P -значение * . Среднее (95% ДИ) . P -значение * .
Мезиоугловой угол (°) −3,4 ± 5,8 0,000 −0,8 ± 5,8 0,369 −2,6 (−5,1, −0,10) 0,000 -0,5 ± 5,9 0,563 -2,8 (-5,4, -0,2) 0,034
Сагиттальный угол (°) 1,9 ± 5,9 0,030 1.2 ± 7,3 0,300 0,7 (-2,1, 3,6) 0,604 2,5 ± 5,3 0,000 1,7 ± 8,6 0,201 1,7 (-1,2, 4,7) 0,249
Вертикальное положение (мм) 2,7 ± 1,5 0,000 1,7 ± 1,6 0,000 0,9 (0,3, 1,6) 0,003 3,2 ± 1,8 1.9 ± 1,9 0,000 1,2 (0,5, 2,0) 0,002
плоскость вершина бугорка клыка-зубная дуга (мм) -1,9 ± 1,5 0,000 -0,9 ± 1,7 0,002 −0,3 (−1,2, 0,6) 0,492 −0,5 ± 2,4 0,195 −0,1 ± 1,9 0,609 −1,1 (−1,8, −0,4) −1,1 (−1,8, −0,4) 0,001
Вершина бугорка клыка — плоскость зубной дуги (мм) 0.2 ± 1,9 0,419 -0,1 ± 1,3 0,838 0,2 (-0,4, 0,8) 0,463 -0,6 ± 1,1 0,000 -0,0 ± 1,4 0,957 9057 (0,2, 1,4) 0,012
Средняя линия вершины бугорка собаки 2,3 ± 1,5 0,000 0,6 ± 1,9 0,037 1,7 (0,9, 2,568 900)

1.6 ± 1,6 0,000 0,7 ± 1,3 0,000 -0,62 (-1,1, -0,1) 0,017
68 13 0 .6 ± 1,6
. T1 – T0 (пациенты, n = 67) . T2 – T1 (пациенты, n = 67) .
Переменная . EG ( n = 45 PDC) . CG ( n = 44 PDC) . Отличия EG-CG . EG ( n = 45 PDC) . CG ( n = 44 PDC) . Отличия EG-CG .
Среднее ± стандартное отклонение . P -значение * . Среднее ± SD . P -значение * . Среднее (95% ДИ) . P -значение * . Среднее ± SD . P -значение * . Среднее ± SD . P -значение * . Среднее (95% ДИ) . P -значение * .
Мезиоугол (°) −3,4 ± 5,8 0.000 −0,8 ± 5,8 0,369 −2,6 (−5,1, −0,10) 0,030 −3,3 ± 6,4 0,000 −0,5 ± 5,9 0,563 90 2,8 (-5,4, -0,2) 0,034
Сагиттальный угол (°) 1,9 ± 5,9 0,030 1,2 ± 7,3 0,300 0,7 (-2,1, 3,6) 9057 0,604 2,5 ± 5.3 0,000 1,7 ± 8,6 0,201 1,7 (-1,2, 4,7) 0,249
Вертикальное положение (мм) 2,7 ± 1,5 0,000 0,000 0,9 (0,3, 1,6) 0,003 3,2 ± 1,8 0,000 1,9 ± 1,9 0,000 1,2 (0,5, 2,0) .002
Верхушка бугорка клыка — плоскость зубной дуги (мм) -1,9 ± 1,5 0,000 -0,9 ± 1,7 0,002 -0,3 (-1,2, 0,6) 0,492 -0,5 ± 2,4 0,195 -0,1 ± 1,9 0,609 -1,1 (-1,8, -0,4) 0,001
Вершина бугорка клыка) 9057 плоскость зубной дуги 0,2 ± 1,9 0.419 -0,1 ± 1,3 0,838 0,2 (-0,4, 0,8) 0,463 -0,6 ± 1,1 0,000 -0,0 ± 1,4 0,939 0,8 (0,2, 1,4) 0,012
Кончик бугорка по средней линии 2,3 ± 1,5 0,000 0,6 ± 1,9 0,037 1,7 (0,9, 2,5) 0,000 0,7 ± 1,3 0,000 −0,62 (−1,1, −0,1) 0,017
Таблица 4.

Позиционные изменения с течением времени постоянной собаки : T1 – T0 (6 месяцев — исходный уровень) и T2 – T1 (12 месяцев – 6 месяцев) со средним значением, стандартным отклонением (SD), средними различиями и 95% доверительным интервалом (CI) между экстракцией (EG) и отсутствием -экстракция (CG) участок

68

68 0,030 3,3 ± 6,4
. T1 – T0 (пациенты, n = 67) . T2 – T1 (пациенты, n = 67) .
Переменная . EG ( n = 45 PDC) . CG ( n = 44 PDC) . Отличия EG-CG . EG ( n = 45 PDC) . CG ( n = 44 PDC) . Отличия EG-CG .
Среднее ± стандартное отклонение . P -значение * . Среднее ± SD . P -значение * . Среднее (95% ДИ) . P -значение * . Среднее ± SD . P -значение * . Среднее ± SD . P -значение * . Среднее (95% ДИ) . P -значение * .
Мезиоугловой угол (°) −3,4 ± 5,8 0,000 −0,8 ± 5,8 0,369 −2,6 (−5,1, −0,10) 0,000 −0,5 ± 5,9 0,563 −2.8 (-5,4, -0,2) 0,034
Сагиттальный угол (°) 1,9 ± 5,9 0,030 1,2 ± 7,3 0,300 0,7 (-2,1, 3,6) 9057 0,604 2,5 ± 5,3 0,000 1,7 ± 8,6 0,201 1,7 (-1,2, 4,7) 0,249
Вертикальное положение (мм) 2,768 ± 1,5 2,768 ± 1,5 1.7 ± 1,6 0,000 0,9 (0,3, 1,6) 0,003 3,2 ± 1,8 0,000 1,9 ± 1,9 0,000 1,2 (0,5, 2,0) 0,002
Кончик бугорка клыка — плоскость зубной дуги (мм) -1,9 ± 1,5 0,000 -0,9 ± 1,7 0,002 -0,3 (-1,2, 0,6) 0.492 -0,5 ± 2,4 0,195 -0,1 ± 1,9 0,609 -1,1 (-1,8, -0,4) 0,001
Вершина бугорка клыка) плоскость зубной дуги 9057 мм (мм 0,2 ± 1,9 0,419 -0,1 ± 1,3 0,838 0,2 (-0,4, 0,8) 0,463 -0,6 ± 1,1 0,000 -0,0 ± 1,4 0,9 0,8 (0,2, 1,4) 0.012
Кончик бугорка по средней линии 2,3 ± 1,5 0,000 0,6 ± 1,9 0,037 1,7 (0,9, 2,5) 0,000 1,6 ± 1,6 905 905 0,000 0,7 ± 1,3 0,000 −0,62 (−1,1, −0,1) 0,017

68

68 0,030 3,3 ± 6,471
. T1 – T0 (пациенты, n = 67) . T2 – T1 (пациенты, n = 67) .
Переменная . EG ( n = 45 PDC) . CG ( n = 44 PDC) . Отличия EG-CG . EG ( n = 45 PDC) . CG ( n = 44 PDC) . Отличия EG-CG .
Среднее ± стандартное отклонение . P -значение * . Среднее ± SD . P -значение * . Среднее (95% ДИ) . P -значение * . Среднее ± SD . P -значение * . Среднее ± SD . P -значение * . Среднее (95% ДИ) . P -значение * .
Мезиоугловой угол (°) -3,4 ± 5,8 0,000 -0,8 ± 5,8 0,369 -2,6 (-5,1, -0,10) 0,000 −0,5 ± 5,9 0,563 −2,8 (−5,4, −0,2) 0,034
Сагиттальный угол (°) 1.9 ± 5,9 0,030 1,2 ± 7,3 0,300 0,7 (−2,1, 3,6) 0,604 2,5 ± 5,3 0,000 1,7 ± 8,6 0,201 −1,2, 4,7) 0,249
Вертикальное положение (мм) 2,7 ± 1,5 0,000 1,7 ± 1,6 0,000 0,9 (0,3, 1,6) 0,003 900 3.2 ± 1,8 0,000 1,9 ± 1,9 0,000 1,2 (0,5, 2,0) 0,002
Вершина бугорка клыка — плоскость зубной дуги (мм) -1,9 ± 1,5 0,000 −0,9 ± 1,7 0,002 −0,3 (−1,2, 0,6) 0,492 −0,5 ± 2,4 0,195 −0,1 ± 1,9
0,12 −1,1 (−1,8, −0.4) 0,001
Вершина бугорка клыка — плоскость зубной дуги (мм) 0,2 ± 1,9 0,419 -0,1 ± 1,3 0,838 0,2 (-0,4, 0,8) -0,6 ± 1,1 0,000 -0,0 ± 1,4 0,939 0,8 (0,2, 1,4) 0,012
Средняя линия вершины бугорка собаки 2,3 ± 1,5 0,000 0.6 ± 1,9 0,037 1,7 (0,9, 2,5) 0,000 1,6 ± 1,6 0,000 0,7 ± 1,3 0,000 −0,62 (−1,1, — 0,1) 0,017

Переменные со значительными изменениями между T0 – T1 и T1 – T2 в EG и CG, соответственно, представлены на рисунке 3. В EG значительно большие изменения между T0 – T1, чем между T1 – T2, наблюдались для расстояния: кончик бугорка клыка — плоскость зубной дуги ( P = 0.0026) и вершина клыка к середине линии ( P = 0,0276), в то время как переменная: плоскость верхушки корня клыка-зубной дуги ( P = 0,0085) изменилась больше между T1 – T2, чем между T0 – T1 (Рисунок 3). Когда изменения во времени сравнивались между группами, переменные для расстояний: кончик бугорка клыка-плоскость зубной дуги ( P = 0,0013) и плоскость верхушка корня клыка-зубная дуга ( P = 0,050) отличались больше между EG. и CG между T1 – T2, чем между T0 – T1.

Рисунок 3.

Сравнение позиционных изменений постоянного клыка между T1 – T0 и T1 – T2 для группы экстракции (EG) и контрольной группы (CG), соответственно, со средним значением и P -значениями (** 0,001 и * 0,05) . P-значения указывают на различия между T1 – T0 и T1 – T2.

Рис. 3.

Сравнение позиционных изменений постоянного клыка между T1 – T0 и T1 – T2 для группы экстракции (EG) и контрольной группы (CG), соответственно, со средним значением P и значением (** 0.001 и * 0,05). P-значения указывают на различия между T1 – T0 и T1 – T2.

Резорбция корня соседних постоянных зубов

Ни один из пациентов не был исключен из этого исследования из-за резорбции 3 и 4 степени соседних зубов, вызванной PDC в начале или во время исследования. Тринадцать пациентов (14 PDC) показали резорбцию корня 2 степени на соседних зубах в начале исследования, 16 пациентов (17 PDC) в 6-месячном контроле и 20 пациентов (21 PDC) в 12-месячном контроле (Таблица 5).Хотя в CG резорбировалось больше зубов, чем в EG, значительных различий не было обнаружено ни для T1 ( P = 0,4218), ни для T2 ( P = 0,2123). Все соседние зубы, у которых резорбция корня была вызвана PDC, были боковыми резцами.

Таблица 5.

Резорбция корней соседних постоянных зубов во время T0 – T2, выраженная в количестве зубов ( N ) и% зубов. КГ, контрольная группа; ЭГ, экстракционная группа

905 905 905 905 905 9055 90550 905 905 . 905 905 905 905
. EG ( N = 45 PDC) . . CG ( N = 44 PDC) .
. 1 степень (без рассасывания) . 2 класс . 3 класс . 4 класс . 1 степень (без рассасывания) . 2 класс . 3 класс . 4 класс .
N .% . .% . .% . .% . .% . .% . .% . .% .
T0 38 84,5 7 15,5 0 0 37 84,0 768 37 84,0 7685
T1 38 84.5 7 15,5 0 0 34 77,3 10 22,7 0 0 8 17,8 0 0 31 70,5 13 29,5 0 EG ( N = 45 PDC) . . CG ( N = 44 PDC) .
. 1 степень (без рассасывания) . 2 класс . 3 класс . 4 класс . 1 степень (без рассасывания) . 2 класс . 3 класс . 4 класс .
N .% . .% . .% . .% . .% . .% . .% . .% .
T0 38 84,5 7 15,5 0 0 37 84,0 768 37 84,0 7685
T1 38 84.5 7 15,5 0 0 34 77,3 10 22,7 0 0 8 17,8 0 0 31 70,5 13 29,5 0 0

Резорбция корней соседних постоянных зубов во время T0 – T2, выраженная в количестве зубов ( N ) и% зубов. КГ, контрольная группа; ЭГ, экстракционная группа

905 905 905 905 905 . 905
. EG ( N = 45 PDC) . . CG ( N = 44 PDC) .
. 1 степень (без рассасывания) . 2 класс . 3 класс . 4 класс . 1 степень (без рассасывания) . 2 класс . 3 класс . 4 класс .
N .% . .% . .% . .% . .% . .% . .% . .% .
T0 38 84,5 7 15.5 0 0 37 84,0 7 16,0 0 0
0 0 34 77,3 10 22,7 0 0
905 T22 8 17,8 0 0 31 70,5 13 29,5 0 9055 9055 9055 9055 EG ( N = 45 PDC) . . CG ( N = 44 PDC) .
. 1 степень (без рассасывания) . 2 класс . 3 класс . 4 класс . 1 степень (без рассасывания) . 2 класс . 3 класс . 4 класс .
N .% . .% . .% . .% . .% . .% . .% . .% .
T0 38 84,5 7 15,5 0 0 37 84,0 768 37 84,0 768
T1 38 84,5 7 15,5 0 0 34 77.3 10 22,7 0 0
T2 37 82,2 8 17,8 13 29,5 0 0

Обсуждение

Эффективность удаления молочного клыка в качестве перехватывающего метода для достижения спонтанного прорезывания PDC по сравнению с отсутствием извлечения была исследована в этом проспективном рандомизированном клиническом продольном исследовании.Результаты исследования показывают, что удаление молочного клыка позволяет PDC спонтанно исправляться в большинстве случаев. Значительно больше рентгенологических изменений с течением времени было отмечено в ЭГ. Тем самым мы можем отвергнуть первые две нулевые гипотезы. Хотя на T1 и T2 в CG резорбировалось больше соседних зубов, чем в EG, существенных различий не обнаружено, то есть мы принимаем нашу окончательную нулевую гипотезу.

Поскольку в исследование были включены пациенты с двусторонним и односторонним ППК, в качестве единицы анализа использовался зуб, а не пациент.Наблюдения в двусторонней группе предпочтительно можно было бы оценить как зависимые парные наблюдения, но, поскольку такие же значимые результаты были достигнуты, когда основной результат для двусторонней группы оценивался как независимые наблюдения, двусторонние и односторонние PDC были объединены в одну группу.

Распределение количества пациентов по возрастным группам было неравномерным: в возрасте от 10 до 11 лет (64 процента) больше, чем от 12 до 13 лет (36 процентов) (таблица 1). Возможное объяснение большего количества молодых пациентов в этом исследовании заключается в том, что в Швеции за всеми детьми в возрасте 10 лет строго следят, чтобы выявлять PDC в раннем возрасте.Однако важно учитывать общий этап стоматологического развития ребенка, а не только хронологический возраст, поскольку корреляция между стоматологическим и хронологическим возрастом очень слабая (33). В соответствии с другими перехватывающими исследованиями смещения клыков, было больше пациентов женского пола, чем мужчин (23, 29, 33, 34).

В Кокрановском систематическом обзоре, в котором оценивалось влияние извлечения лиственных клыков на прорезывание PDC, обсуждалось несколько наблюдений за тем, что следует включить в будущие исследования (25).Наиболее важными факторами были скрытое случайное распределение, слепая оценка, размер выборки и правильный статистический анализ. Мы пытались выполнить эти критерии в этом исследовании, но было невозможно скрыть пациентов от назначенного вмешательства, кроме как на исходном уровне, когда рентгенографические измерения были слепыми. Невозможно было заблокировать лиственное пространство клыка на рентгенограммах на трехмерных рентгенограммах, как это легко сделать на панорамном рентгеновском снимке. Альтернативой был бы оценщик, который ничего не знал об исследовании.Однако в данном исследовании это было невозможно, поскольку вместе с оральным радиологом пришлось разработать новый метод трехмерного измерения для оценки положения собаки (32).

По сравнению с ранее опубликованными исследованиями, в которых для диагностики PDC и оценки результатов использовались панорамные рентгеновские снимки, это исследование, насколько нам известно, является первым, в котором оценивается эффект удаления молочного клыка у пациентов с PDC с использованием 3D-изображений. . Более точная диагностика положения собаки и 3D-оценка движений собак возможны с помощью 3D-изображений.Кроме того, могут быть обнаружены небольшие резорбции соседних зубов, вызванные PDC.

В нескольких исследованиях РКИ обсуждается тема перехватывающего лечения PDC, как с комбинацией различных приспособлений, так и без них, таких как шейный головной убор (HG) (34), быстрое расширение верхней челюсти (RME) (35), RME с последующим HG (36). ), удаление как молочного клыка, так и первого молочного моляра (28), RME с последующей транспалатальной дугой (TPA) (27), экстракция лиственного клыка с последующей TPA (26) или экстракция молочного клыка с одной стороны у пациентов с двусторонними ППК (29).Все эти исследования указывают на преимущество перехватывающего лечения. Тем не менее, отмечены некоторые недостатки, например, сомнительный анализ мощности (26–28), сомнительная рандомизация и неравная описательная статистика на исходном уровне между различными группами (26), а также отсутствие сокрытия распределения в отношении односторонних и двусторонних PDC (26, 27), и неопределенная диагностика PDC только с помощью панорамной рентгенографии (28). Результаты этого исследования показали, что значительно ( P = 0.001) на месте удаления прорезывалось больше клыков (69 процентов) по сравнению с контрольным участком (39 процентов). Эти результаты сопоставимы и подтверждают результаты предыдущих исследований, которые показали успешные результаты от 62 до 67 процентов на участке добычи и от 28 до 42 процентов на участке без добычи (26, 29, 33, 34). Некоторые исследования показывают более высокие показатели успеха — около 80 процентов (23, 28) или более низкие показатели успеха — 42 процента (37). Высокий процент успеха в проспективном неконтролируемом исследовании Ericson и Kurol (23) можно объяснить тем, что авторы посчитали как собачью извержение, так и улучшение пути прорезывания собак как успешный результат.В исследовании Bonetti et al. (28), пациенты с центрально расположенными клыками вместе с PDC были включены, а CG не была рандомизирована, что могло повлиять на результаты. Более низкая вероятность успеха, обнаруженная в исследовании Smailienë et al. (37) можно объяснить более старым возрастом включенных пациентов, поскольку более высокий возраст увеличивает вероятность возникновения импакций. Некоторые предыдущие исследования (27, 28, 38) определили успешный результат как полностью прорезавшиеся клыки, что позволило установить брекет для окончательного выравнивания дуги, когда это необходимо или как определено Bazargani et al. (29) «в эстетически приемлемом месте на зубной дуге». Это различие в определениях успешного результата может быть еще одной причиной разницы в показателях успеха. В этом клиническом испытании клыки, выходящие через десну, были признаны успешными. Кроме того, в этом исследовании при оценке результатов использовался только подход ITT, что может быть еще одним объяснением различий в уровне успеха.

Значительно больше изменений как для угловых, так и для дистанционных переменных было обнаружено между T0 – T1 и T1 – T2 в EG, что неудивительно, поскольку успешный результат был выше в EG, чем в CG.

В EG движение вершины бугорка по отношению к зубной дуге и по отношению к средней линии было больше в течение первых 6 месяцев после удаления, в то время как движение вершины было больше между 6 и 12 месяцами (рис. 3). Эти результаты подтверждают, что Ericson и Kurol (23) пришли к выводу, что улучшение положения PDC можно увидеть уже через 6 месяцев.

Прогноз успешных ортодонтических конечных результатов при лечении ППК у взрослых хуже, чем у более молодых пациентов, и прогноз ухудшается с возрастом (1).Кроме того, продолжительность ортодонтического лечения пораженных клыков коррелировала с возрастом, так как продолжительность лечения увеличивается с возрастом (1, 39). Постоянные клыки, которые подвергались ретенции в течение многих лет, претерпевают патологические изменения, предотвращающие их прорезывание, даже если все другие факторы благоприятны (40). Риск развития анкилоза a priori или во время лечения тем выше, чем старше пациент (40). Поэтому мы сочли неэтичным наблюдение за пациентами дольше 1 года без составления индивидуального плана лечения, тем более что данные этого исследования показывают тенденцию к более резорбции соседних зубов в КГ на Т2, чем на Т0, и поскольку у большего числа собак было вспыхнула в ЭГ в течение первых 12 месяцев.Это также послужило причиной удаления оставшихся лиственных клыков в CG, которые не были подвижными в T2.

В литературе сообщается, что частота резорбции корня, вызванной PDC, составляет около 50%, большинство из которых — боковые резцы (41–44). Однако в этом исследовании у 23,5% были обнаружены резорбции, причем только на боковых резцах. Низкие цифры можно объяснить тем, что это исследование представляет собой проспективный рандомизированный дизайн с критериями исключения: резорбция корня 3 и 4 степени, в то время как вышеупомянутые исследования либо имели ретроспективный материал, либо включали только пациентов, которые были отобраны для компьютерной томографии. .Кроме того, пациенты в этом исследовании были моложе. Ericson и Kurol (41) обнаружили, что максимальная частота резорбции корня приходится на возраст от 11 до 12 лет. Однако, как авторы также отмечают в своей статье, отбор и сложность материала, включая более тяжелые случаи, могли повлиять на результаты.

Среднее время прорезывания в EG было меньше, чем в CG (15,6 против 18,3 месяца). Всего через 12 месяцев прорезывалось 30 PDC: следовательно, клыки с улучшенным положением после 1 года наблюдения должны пройти клиническое и, при необходимости, рентгенологическое наблюдение, поскольку спонтанное прорезывание через 12 месяцев все еще возможно.Десять из 30 PDC, прорезавшихся через 12 месяцев, находились в CG, в то время как пять лиственных клыков были извлечены на T2, поскольку эти клыки были неподвижны. Если исключить эти пять извлеченных лиственных клыков, среднее время прорезывания в CG увеличится до 19,3 ± 4,7 месяца.

Согласно этому исследованию, в качестве метода перехвата рекомендуется ранняя диагностика PDC и удаление молочного клыка. Протокол с систематическим использованием КЛКТ в этом исследовании был разработан таким образом, чтобы можно было получить результаты.Тем не менее, для повседневной диагностики и наблюдения за не сопровождавшимися событиями случаями потери клыков мы предлагаем использовать 2D-визуализацию. Более того, поскольку некоторые постоянные клыки прорезываются без удаления сначала молочных клыков, а некоторые постоянные клыки не прорезываются, несмотря на удаление (см. Дополнительный рисунок 2 в Интернете), возникает вопрос, можно ли различить эти случаи. Таким образом, можно избежать ненужных перехватывающих экстракций или, возможно, можно принять решение в пользу хирургического вскрытия пораженного клыка сразу без предварительного перехватывающего удаления молочного клыка.

Поскольку удаление молочного клыка или хирургическое вмешательство могут быть первым опытом инвазивного стоматологического лечения у ребенка, важно, чтобы ребенок не испытывал страха перед зубами в результате вмешательства. Хотя Наумова и соавт. (45) показали, что ощущение боли и дискомфорта во время и после удаления молочного клыка у пациентов с PDC было низким, 42% детей в их исследовании, тем не менее, использовали анальгетики, что указывало на боль после удаления.Таким образом, некоторых хирургических вмешательств можно избежать, если спрогнозировать и рассчитать пороговые значения для успешного исхода. Более подробное определение предикторов и пороговых значений для успешного исхода будет проанализировано во второй части этого исследования.

Ограничения

Поскольку по этическим причинам КЛКТ не проводились для PDC, возникших в момент T2, в качестве альтернативы для исключения этих случаев использовались условные значения. Использование значений вменения вместо того, чтобы рассматривать этих пациентов как выбывших, по нашему мнению, является преимуществом, так как те зубы, которые прорезывались спонтанно, вероятно, находятся в «лучшем» положении, и их исключение могло бы исказить результаты.Однако, поскольку значения вменения нормально прорезывающихся клыков на Т2 из односторонней группы пациентов использовались у 15 пациентов, это могло повлиять на результаты угловых и позиционных изменений между Т1 и Т2. Чтобы выяснить, как результаты могут измениться с использованием значений вменения для нормально расположенных клыков, было проведено сравнение между вмененными значениями и значениями из группы пациентов с двусторонней ориентацией, у которой один PDC находился в стадии прорезывания, а другой все еще был смещен небно, т. Е. Были сделаны рентгеновские снимки. в Т2.Были идентифицированы и сопоставлены семь спонтанно извергающихся PDC. Не было обнаружено значительных различий ни для угловых, ни для позиционных изменений между извергнутыми PDC и таковыми с нормальным положением. Однако вменение всегда может привести к неопределенности в результатах, поэтому изменения между T1 и T2 следует интерпретировать с некоторой осторожностью.

Обобщение

Результаты основной выборки, полученные из настоящей выборки, могут быть обобщены только на европеоидную популяцию в возрасте 10-13 лет и в случае соответствия критериям исключения.Использование значений вменения, как упомянуто выше, может ограничить обобщение результатов, касающихся изменений положения собаки между T1 и T2. Кроме того, из-за выборочного исключения PDC, резорбирующих соседние зубы с оценками 3 и 4 в начале и во время исследования, может ограничить его репрезентативность и, таким образом, ограничить обобщение частоты резорбции корня, вызванной PDC в общей популяции.

Выводы

  • Удаление молочного клыка у пациентов с PDC является эффективным перехватывающим методом: 69% постоянных клыков прорезывались при удалении лиственного клыка, а 39% прорезывались в не-EG.Среднее время прорезывания составило 15,6 месяца в ЭГ и 18,3 месяца в КГ.

  • Значительно больше угловых и дистанционных изменений произошло в EG по сравнению с CG.

  • В EG движение вершины бугорка по отношению к зубной дуге и по отношению к средней линии было больше в течение первых 6 месяцев после удаления, в то время как движение вершины было больше между 6 и 12 месяцами.

  • Клыкам с улучшенным положением на 12-месячном контроле следует проводить клиническое и, при необходимости, рентгенологическое обследование, так как спонтанное высыпание через 12 месяцев все еще возможно.

  • Не было обнаружено значительных различий в резорбции корней соседних зубов на Т2 между CG и EG.

Дополнительные материалы

Дополнительные материалы доступны в European Journal of Orthodontics онлайн.

Финансирование

Местный совет по исследованиям и развитию для Гётеборга и Сёдры Бохуслен; Комитет по здравоохранению и медицинскому обслуживанию Регионального исполнительного совета региона Вестра-Гёталанд.

Благодарности

Эта работа посвящена профессору Юри Куролу, который внезапно и печально скончался во время работы над этим исследованием. Авторы выражают благодарность терапевтам и ортодонтам-консультантам отделения ортодонтии Университетской клиники одонтологии, Гетеборг, Швеция, за выявление и приглашение потенциальных пациентов для участия в исследовании.

Список литературы

1.

.

(2003)

Успешность и продолжительность ортодонтического лечения взрослых пациентов с небной ретенцией клыков верхней челюсти

.

Американский журнал ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии

,

124

,

509

514

. 2.

.

(2001)

Факторы, относящиеся к продолжительности лечения пациентов с поражением неба клыками верхней челюсти

.

Американский журнал ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии

,

119

,

216

225

. 3.

.

(2013)

Небно смещенные клыки верхней челюсти: факторы, влияющие на продолжительность и стоимость лечения

.

Европейский журнал ортодонтии

,

35

,

310

316

. 4.

.

(1987)

Резорбция резцов, вызванная клыками верхней челюсти.Рентгенологическое исследование

.

Угловой ортодонт

,

57

,

332

346

. 5.

.

(1997)

Резорбция корня резца верхней челюсти в связи с внематочным клыком: обзор 26 пациентов

.

Европейский журнал ортодонтии

,

19

,

79

84

. 6.

.

(2003)

Внематочная сыпь и тяжелая резорбция корня

.

Американский журнал ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии

,

123

,

259

265

.7.

.

(1973)

Распространенность неправильного прикуса у шведских школьников

.

Скандинавский журнал стоматологических исследований

,

81

,

12

21

. 8.

.

(1987)

Исследования аномалий постоянных зубов у 7886 канадцев. I: ретенированные зубы

.

Журнал Канадской стоматологической ассоциации

,

44

,

262

264

. 9.

.

(1985)

Частота непрорезавшихся постоянных зубов и связанные с ними клинические случаи

.

Хирургия полости рта, стоматология и патология полости рта

,

59

,

420

425

. 10.

.

(1981)

Частота аномальных боковых резцов верхней челюсти по отношению к небным клыкам

.

Угловой ортодонт

,

51

,

24

29

. 11.

.

(1984)

Длина корней боковых резцов, прилегающих к небно-смещенным клыкам верхней челюсти

.

Угловой ортодонт

,

54

,

218

225

.12.

.

(1994)

Небное смещение клыков как зубная аномалия генетического происхождения

.

Угловой ортодонт

,

64

,

249

256

. 13.

.

(1995)

Разум и чушь в отношении небных клыков

.

Угловой ортодонт

,

65

,

99

102

. 14.

.

(1996)

Распространенность агенеза зубов и штифтовидного бокового резца верхней челюсти, связанного с аномалией небного смещения клыков (PDC)

.

Американский журнал ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии

,

110

,

441

443

. 15.

.

(1996)

Небное смещение клыка является генетическим и связано с врожденным отсутствием зубов

.

Журнал стоматологических исследований

,

75

,

1742

1746

. 16.

.

(1998)

Клиническое ведение ретенированных клыков верхней челюсти

.

Семинары по ортодонтии

,

4

,

87

98

.17.

.

(1999)

Локализация непрорезавшегося клыка верхней челюсти: как и когда проводить

.

Американский журнал ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии

,

115

,

314

322

. 18.

.

(2005)

Раннее своевременное лечение эктопически прорезывающихся клыков верхней челюсти

.

Семинары по ортодонтии

,

11

,

152

163

. 19.

.

(2011)

Двухмерная визуализация в сравнении с трехмерной у субъектов с непрорезавшимися клыками верхней челюсти

.

Европейский журнал ортодонтии

,

33

,

344

349

. 20.

.

(2010)

Сравнительный анализ объемных изображений традиционных рентгенограмм и конусно-лучевой компьютерной томографии в диагностике и планировании лечения клыков с ретинированной верхней челюстью

.

Американский журнал ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии

,

137

,

590

597

. 21.

.

(2011)

Сравнение двух систем компьютерной томографии с коническим лучом и панорамной визуализации для локализации ретинированных клыков верхней челюсти и обнаружения резорбции корня

.

Европейский журнал ортодонтии

,

33

,

93

102

. 22.

.

(1936)

Резорбция корня, вызванная эктопическим прорезыванием клыка верхней челюсти

.

Международный ортодонтический журнал

,

22

,

1236

1237

. 23.

.

(1988)

Раннее лечение небных прорезывающихся клыков верхней челюсти путем удаления первичных клыков

.

Европейский журнал ортодонтии

,

10

,

283

295

. 24.

.

(2011)

Систематический обзор интерцептивного лечения небно-смещенных клыков верхней челюсти

.

Европейский журнал ортодонтии

,

33

,

143

149 кв.м

. 25.

.

(2012)

Удаление молочных зубов при непрорезавшихся постоянных клыках с небным смещением у детей

.

Кокрановская база данных систематических обзоров

,

12

,

CD004621

. 26.

.

(2011)

РКИ по лечению небных клыков с помощью RME и / или транспалатальной дуги

.

Европейский журнал ортодонтии

,

33

,

601

607

.27.

.

(2011)

Влияние быстрого расширения верхней челюсти и лечения челюстной дуги, связанного с удалением лиственных клыков, на прорезывание небно смещенных клыков: проспективное исследование в 2 центрах

.

Американский журнал ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии

,

139

,

e235

e244

.28.

.

(2011)

Профилактическое лечение эктопически прорезывающихся постоянных клыков верхней челюсти путем удаления молочных клыков и первых моляров: рандомизированное клиническое исследование

.

Американский журнал ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии

,

139

,

316

323

.29.

.

(2014)

Влияние перехватывающей экстракции лиственных клыков на небное смещение верхнечелюстных клыков: проспективное рандомизированное контролируемое исследование

.

Угловой ортодонт

,

84

,

3

10

.30.

.

(1909)

Метод определения положения непрорезавшихся зубов с помощью пленочных рентгенограмм

.

Proc R Soc Med

,

3

,

87

90

. 31.

.

(2000)

Резорбция корня резцов из-за эктопических клыков верхней челюсти, полученная с помощью компьютерной томографии: сравнительное исследование удаленных зубов

.

Угловой ортодонт

,

70

,

276

283

. 32.

.

(2014)

Компьютерная томография с коническим лучом для оценки небного смещения клыков

.

Угловой ортодонт

,

84

,

459

466

. 33.

.

(1993)

Исследование реакции небных смещенных клыков на удаление лиственных клыков и оценка факторов, способствующих благоприятному извержению

.

Британский ортодонтический журнал

,

20

,

215

223

. 34.

.

(2008)

Рандомизированное клиническое исследование двух перехватывающих подходов к небно смещенным клыкам

.

Европейский журнал ортодонтии

,

30

,

381

385

. 35.

.

(2009)

Интерцептивное лечение небной импакции клыков верхней челюсти с быстрым расширением верхней челюсти: рандомизированное клиническое исследование

.

Американский журнал ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии

,

136

,

657

661

. 36.

.

(2011)

Влияние RME и лечения головными уборами на прорезывание небно смещенных клыков: рандомизированное клиническое исследование

.

Угловой ортодонт

,

81

,

370

374

. 37.

.

(2011)

Факторы, влияющие на само прорезывание смещенных постоянных клыков верхней челюсти

.

Медицина (Каунас)

,

47

,

163

169

. 38.

.

(2004)

Два перехватывающих подхода к небным смещенным клыкам: проспективное продольное исследование

.

Угловой ортодонт

,

74

,

581

586

. 39.

.

(2006)

Факторы, связанные с продолжительностью принудительного прорезывания ретинированных клыков верхней челюсти: ретроспективное исследование

.

Американский журнал ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии

,

130

,

349

356

. 40.

.

(1978)

Резорбция коронки при ретинированном клыке верхней челюсти. Клиническое, рентгенологическое и гистологическое исследование

.

Международный журнал оральной хирургии

,

7

,

167

171

. 41.

.

(2000)

Резорбция резцов после эктопической прорезывания клыков верхней челюсти: исследование КТ

.

Угловой ортодонт

,

70

,

415

423

.42.

.

(2005)

Трехмерная локализация клыков верхней челюсти с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии

.

Американский журнал ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии

,

128

,

418

423

.43.

.

(2006)

Как компьютерная томография изменила планы лечения 80 детей с сохраненными и эктопически расположенными клыками верхней челюсти

.

Угловой ортодонт

,

76

,

43

51

.44.

.

(2008)

Локализация ретинированных клыков верхней челюсти и наблюдение резорбции соседних резцов с помощью компьютерной томографии с коническим лучом

.

Хирургия полости рта, Медицина полости рта, Патология полости рта, Радиология полости рта и эндодонтия

,

105

,

91

98

.45.

.

(2012)

Боль, дискомфорт и использование анальгетиков после удаления первичных клыков у детей с небным смещением клыков

.

Международный журнал детской стоматологии

,

22

,

17

26

.

© Автор, 2014. Опубликовано Oxford University Press от имени Европейского ортодонтического общества. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Прорезывание зубов в подростковом возрасте

Когда ваш ребенок превращается в мальчика или девочку, происходит множество физических изменений. Зубы — часть этих изменений — прорезывание зубов у подростков. Да, вы правильно расслышали, но успокойтесь, это не так плохо, как прорезывание зубов, когда ваш малыш был еще младенцем.

Примерно в возрасте 11-13 лет у вашего ребенка появятся постоянные / взрослые клыки, премоляры и коренные зубы. Они могут высыпаться во рту одновременно или по одному. Как и при обычном прорезывании зубов, есть на что остерегаться.

Моляры
Примерно в 11-13 лет у вашего ребенка может появиться второй коренной зуб у взрослого, обычно известный как 12-летние коренные зубы. Как и при любом другом прорезывании зубов, некоторые дети могут испытывать дискомфорт или даже боль. Во время процесса прорезывания очень важно пройти стоматологическое обследование, поскольку на коренных зубах могут быть глубокие ямки и трещины (причудливые термины для обозначения бороздок или впадин).Если они это сделают, зубы подвержены высокому риску возникновения ямок и кариеса / кариеса фиссур. Ваш стоматолог или терапевт по гигиене полости рта может порекомендовать нанесение герметика для фиссур для защиты этих уязвимых канавок.

Премоляры
У большинства из нас в подростковом возрасте будет 8 премоляров. Они заменяют первые и вторые коренные зубы ребенка. Для нас довольно часто можно увидеть детские коренные зубы, которые все еще присутствуют во рту, когда премоляры пытаются прорезываться. Это не обязательно вызывает боль, но пища / зубной налет может застрять между коренным зубом ребенка и новым премоляром, что подвергает новый премоляр риску образования кариеса / отверстий.Как и моляры, премоляры могут иметь глубокие ямки и трещины, что может потребовать применения герметиков для фиссур.

Клыки
Взрослые клыки — одни из немногих последних зубов, которые прорезываются. У них большие, массивные корни. Нередко взрослые клыки «застревают» (защемляются) под десной, особенно если у ребенка тесно во рту.

Нельзя упускать из виду важность обычных стоматологических осмотров в подростковом возрасте. Это возраст, когда во рту происходит много всего, и, если ваш ребенок еще не обращался к ортодонту, возможно, сейчас самое подходящее время для этого, особенно если у вашего сына или дочери-подростка скученные или поврежденные зубы.

Стоматологическая помощь для детей

проездных на собачьи гранты, ИЛИ | Robinson Orthodontics

Когда зуб прорывается через линию десен и становится рабочим зубом, мы говорим, что он «прорезался». Ретинированный зуб — это зуб, который не прорезывается. Клыки — это зубы в передней части рта, которые находятся по обе стороны от резцов (передних зубов). Их называют клыками, потому что они напоминают передние зубы собаки. У большинства людей клыки прорезываются без проблем, но иногда они не прорезываются.Это известно как пораженная собака. Хотя травма собаки может показаться серьезной, в Robinson Orthodontics мы точно знаем, как с этим справиться.

Лечение ретинированной собаки


Когда клык не прорезывается должным образом, нам нужно о нем позаботиться. Вот что вам нужно знать.

Когда дело доходит до ретенированных зубов, вы автоматически можете подумать о зубах мудрости. Эти коренные зубы не нужны, поэтому в случае ретенции зуба мудрости мы его просто удалим.То же самое не относится к затронутой собаке. Мало того, что вы будете использовать клыки, если вам не хватает одного, это изменит ваш внешний вид в целом. Вот почему мы будем лечить ретинированный клык иначе, чем ретинированный зуб мудрости.

Клыки обычно прорезываются, пока ваш ребенок еще маленький. Это одна из причин, почему важно, чтобы вы регулярно приводили своего ребенка. Чем раньше мы поймем, что клык поврежден, тем легче будет вылечить его.

Лечение поврежденной собаки обычно начинается с челюстно-лицевой хирургии. Это простая процедура, при которой десна приподнимается, чтобы обнажить зуб. Ортодонтическая скоба будет помещена на обнаженный зуб.

Через несколько дней к нам в офис приедет пациент. К скобе и зубу добавим резинку. Эта лента будет осторожно вытягивать зуб, чтобы он в конечном итоге оказался на своем месте. Помните, что на это потребуется время; это не произойдет в одночасье.На то, чтобы зуб окончательно прорезался, может потребоваться целый год. Мы будем следить за прогрессом по пути.

После того, как зуб окончательно прорезался и полностью прорастал, мы исследуем десны вокруг зуба. Нам может потребоваться операция на деснах, в зависимости от того, достаточно ли они крепкие, чтобы поддерживать зуб.

Еще одна вещь, о которой нужно помнить. Тот факт, что у вашего ребенка молочный зуб все еще на месте, не означает, что у него нет ретинированной собаки.

Пораженная собака обычно легко поддается лечению, но вам нужно помнить, что это может занять некоторое время. Мы, сотрудники Robinson Orthodontics, хотим напомнить вам, что чем раньше мы обнаружим проблему, тем легче ее вылечить. Звоните (541) 441-8288, если у вас есть какие-либо вопросы или чтобы записаться на прием.

Необработанный ретинированный клык в Вентуре, Калифорния

Последствия необработанного ретинированного клыка могут вызвать серьезные проблемы с зубами и повредить здоровые зубы, а также окружающие ткани и кости.

Последствия необработанного ретинированного клыка

Как следствие, ретинированные клыки часто оказывают давление на соседние зубы и нервы, что может не только повредить эти структуры, но и вызвать сильную зубную боль.

Верхние клыки имеют тенденцию поражаться чаще, чем нижние клыки, а небные (по направлению к небу) защемления возникают чаще, чем внешние. Удар клыка также зависит от генетики (наследственности) и обычно поражает только одну сторону челюсти.

Клыки, которые появляются необычно поздно, обычно прорезываются наружу к щеке или внутрь к нёбу (внематочная), и эти высыпания также могут быть источником стоматологических проблем, которые необходимо решать. Раннее обнаружение является ключевым в лечении ретенированных клыков, потому что с возрастом необработанный ретенированный клык может срастаться с окружающей костью, часто не оставляя альтернативы, кроме как удалить зуб и заменить его дентальным имплантатом.

Менее серьезным последствием ретинированного клыка является его внешний вид.Когда клык ретинирован, намеченная область прорезывания остается либо с меньшим молочным зубом, либо между существующими постоянными зубами. В большинстве случаев эстетика ретинированного клыка является признаком более серьезных проблем, которые могут остаться незамеченными без дополнительной оценки, включая стоматологический рентген, и для которых может потребоваться операция на ретинированном клыке.

Резорбция и смещение ретенированных зубов клыка

Резорбция корня зуба — это нормальный процесс, при котором постоянный зуб заменяет молочный зуб.Поступающий зуб изнашивает (рассасывает) корень зуба, который он заменяет, что позволяет ему выпасть. Когда клык ударяется, его положение (направление, в котором он ударяется) может способствовать возникновению дополнительных проблем с зубами.

Клык с небным воздействием не резорбирует корни основного клыка, поэтому молочный зуб, скорее всего, останется на месте. Однако более серьезная проблема возникает, если неправильно расположенный клык начинает резорбировать или разъедать корни соседнего зуба, обычно постоянного бокового резца.Если не лечить ретинированный клык, повреждение соседнего зуба может прогрессировать, и его невозможно будет восстановить, и он станет уязвимым для потери зуба.

Соседние зубы, которые могут быть повреждены ретинированным клыком, включают:
  • Боковые резцы верхней челюсти (наиболее распространенные)
  • Центральные резцы верхней челюсти
  • Первые премоляры (редкие)

Соседние зубы, не затронутые резорбцией, все же могут быть вытолкнуты из правильного положения из-за давления, вызванного ретинированным клыком.Это смещение может вызвать эффект домино на других постоянных зубах, что приведет к неправильному прикусу (плохой прикус) и необходимости ортодонтического лечения.

Патология (кисты или опухоли) пораженных зубов собаки

Аномальный рост, обычно киста или опухоль, может образовываться вокруг необработанного ретинированного клыка. Образование кисты вокруг коронки поврежденного клыка может сместить соседние зубы. В некоторых случаях эти кисты могут вызвать резорбцию альвеолярной кости.Если альвеолярная кость становится слишком тонкой из-за рассасывания, возможен патологический перелом даже при легком давлении. Корни соседних зубов также могут страдать от этих кистозных изменений, вызванных ретинированным клыком.

Зубные кисты вокруг ретинированного клыка банка:
  • Заразиться, вызывая отек и боль
  • Ослабление челюсти путем рассасывания
  • Предотвратить нормальное функционирование зубов
  • Давление на окружающие зубы и конструкции
  • Требуется хирургическое удаление

Разрушение зубов и износ от ретинированных клыков

Когда клык повреждается, это может повлиять на всю полость рта и его функциональность.Поскольку клыки поглощают большую часть воздействия жевания, поврежденный клык может привести к преждевременному износу оставшихся зубов из-за оказываемого на них дополнительного давления. Смещение из-за ретинированного клыка также может способствовать преждевременному износу других постоянных зубов.

Необработанный ретенированный клык подвержен кариесу из-за несоблюдения гигиены полости рта. Пораженный кариесом (или кариесом) клык может распространить кариес на соседние зубы. Если пораженная собака оставляет пространство во рту, пища может застрять в щели, создавая среду для размножения бактерий и способствуя разложению.Заболевания пародонта становятся проблемой всякий раз, когда их причиной становится кариес.

Если вы обеспокоены тем, что у вашего ребенка может быть ретинированный клык, свяжитесь с нашим офисом, чтобы узнать, подходит ли вам процедура экспозиции и брекетинга . Если у вас есть пораженная собака, которая, на первый взгляд, безвредна, хирург-стоматолог из нашего офиса может оценить ваше состояние, чтобы определить, есть ли какие-либо структурные повреждения. Наша цель в Pacific Oral Surgery — предоставить услуги высочайшего качества с использованием самых современных технологий, чтобы ваше лечение было максимально комфортным и успешным.

Если вы хотите записаться на консультацию к врачу в Pacific Oral Surgery, отправьте онлайн-заявку на прием или позвоните в один из наших офисов Pacific Oral Surgery, расположенных в Вентуре, Таузенд-Оукс и Сими-Вэлли.

Наша команда челюстно-лицевых хирургов и хирургов-имплантологов, д-р Джеймс Джейкобс и д-р Себастьян Карлсон, приветствует вас в нашей клинике Pacific Oral Surgery.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Адрес: г. Чайковский, Пермский край ул. Промышленная 8/8,
Телефоны: 8 34241 2-10-80 [email protected]
© «Феникс», 2019