Симптомы, лечение и профилактика глистов у детей. Самые популярные противоглистные препараты

Симптомы, лечение и профилактика гельминтов у детей

Гельминтами в медицине называют глистов, которые ведут паразитический образ жизни в организме своего хозяина – человека. Заражению глистами подвержены и взрослые, и дети, существует масса видов этих паразитов, поэтому родителям важно знать симптомы гельминтоза у детей, а также методы его лечения и профилактики.

Виды гельминтов

Врачи выделяют три основных класса глистов:

• нематоды (круглые) – аскариды, острицы;
• цестоды (ленточные) – эхинококк, бычий и/или свиной цепень;
• трематоды (плоские) – сосальщики.

Из всех представленных видов гельминтов чаще всего в детском возрасте встречаются острицы, которые способны вызвать энтеробиоз. Нередко у детей выявляются и аскариды.

Признаки глистов у детей, методы диагностики

Симптоматическая картина при заражении глистами всегда носит вариативный характер, все зависит от того, каким видом паразитов был инфицирован ребенок.

Если заражение произошло сразу большим количеством яиц глистов, то значительное ухудшение состояния здоровья может наступить уже на второй день. А вот если заражение произошло в «облегченном варианте», то признаки глистов у детей могут и вовсе отсутствовать длительное время, либо быть неспецифическими.

К первым симптомам гельминтоза у детей относятся:

• периодическое повышение температуры тела;
• плохой сон, угнетенное настроение и плаксивость;
• расстройство стула – могут быть запоры или диарея, боли в животе и урчание;
• нарушение работы пищеварительной системы – тошнота и рвота, вздутие кишечника;
• аллергические проявления – зуд, мелкие высыпания.

Стоит отметить и некоторые специфические признаки гельминтоза – например, если было заражение гельминтами типа острицы, то будет присутствовать ночной анальный зуд и расчесывания кожи вокруг заднепроходного отверстия. А вот при заражении аскаридами специфическими признаками будут кашель, симптомы бронхита и увеличение лимфатических узлов.

Для диагностики гельминтоза врачи проводят анализ кала на гельминты, клинический анализ крови и соскоб на острицы. Могут быть назначены и дополнительные методы диагностики – например ультразвуковое исследование внутренних органов, рентгенография.

Анализы на глисты не всегда показывают наличие их в организме, поэтому специалисты могут назначить троекратное прохождение всех исследований.

Больше информации о том, какие симптомы укажут на наличие глистов у ребенка и как выглядят яйца гельминтов, можно получить на нашем сайте https://www.dobrobut.com/.

Лечение гельминтозов у детей

Любое лекарственное средство от гельминтов обладает высокой токсичностью, поэтому их прием должен проходить только по назначению врача и в строго указанной дозировке, чтобы не причинить вред ребенку. Самым известным препаратом для лечения гельминтоза считается Пиперазин, который обладает узким спектром действия и «работает» только против нематод. Его эффект заключается в оказании паралитического действия на взрослые особи глистов, но яйца и личинки при этом не страдают.

Глисты выводятся из организма ребенка с калом, не выделяя токсинов. Если у ребенка диагностировано наличие слишком большое количество гельминтов, то данный препарат будет неэффективен. Как избавиться от глистов с помощью Пиперазина, а также точную дозировку и график приема препарата, укажет врач – самолечение в данном случае категорически неуместно.

Еще один достаточно эффективный препарат – Пирантел, который может применяться для детей со второго полугодия жизни. Эти таблетки от глистов для детей назначаются однократным приемом, но в большинстве случаев врачи рекомендуют проводить повторный их прием через 2-3 недели. Пирантел чаще всего применяется для лечения гельминтоза у детей в возрасте до 3 лет.

Лечение глистов у детей старше 2 лет проводят с помощью Вермокса, который эффективен против большинства разновидностей гельминтов и способен уничтожать даже большое их количество. Правда, Вермокс имеет мощные побочные эффекты – боли в животе, повышение температуры тела, понос, рвота, выпадение волос и различные аллергические реакции.

Детям в возрасте старше 3 лет для лечения гельминтов назначают Декарис – мощный препарат, который обладает максимально широким спектром действия. Этот препарат очень токсичный, вызывает гибель сразу множества гельминтов, что обязательно будет сопровождаться сильной интоксикацией.

Обратите внимание: существует масса способов избавления от гельминтов с помощью различных трав и продуктов. Обращение к народной медицине не должно быть приоритетным, так как только специалист может поставить точный диагноз, выяснить, какой вид гельминтов поразил ребенка и уже на основании этих данных назначить адекватное лечение.

Есть ли глисты у ребенка и требуется ли ему лечение, должен определять врач. Перед родителями же ставится задача проведения профилактических мероприятий.

Профилактические мероприятия

Профилактика глистов у детей – дело простое и не требующее каких-то особых знаний. Родители должны только соблюдать некоторые правила:

• перед каждым приемом пищи ребенок должен тщательно мыть руки с мылом в горячей воде;
• стрижка ногтей должна осуществляться регулярно;
• у маленького ребенка нужно регулярно менять нижнее белье, не допуская его сильного загрязнения;
• в помещениях, где чаще всего играется ребенок, необходимо регулярно делать влажную уборку;
• крайне нежелательно заводить в доме/квартире домашнее животной, пока ребенок маленький;
• один раз в год всей семьей проводить профилактический прием противоглистных препаратов, но только после консультации с врачом.

Глисты у детей – это достаточно неприятный факт, от которого можно быстро и без особых проблем избавиться. Родителям нужно только вовремя обращать внимание на ухудшение здоровья ребенка и обращаться за квалифицированной медицинской помощью, а не заниматься самолечением.

Связанные услуги:
Консультация педиатра
Горячая линия «ДоброМама» 0 800 302 888

Глисты (гельминтоз): Симптомы, диагностика и лечение

Глисты – черви, ведущие паразитический образ жизни в организме своего хозяина – человека. Возраст не играет значения. Одинаково подвержены заражению и взрослые, и дети. Классификация гельминтозов очень обширная, особенно – в странах с жарким климатом.

Выделяют 3 класса паразитических червей:

• круглые (нематоды) – острицы, аскариды;
• ленточные (цестоды) – свиной цепень, бычий цепень, эхинококк;
• плоские черви, сосальщики (трематоды).

Самые  встречающиеся  глисты у детей – острицы, вызывающие энтеробиоз. Это гельминты небольшого размера, в среднем до 1 см, бело-серого цвета с изогнутым телом. Место локализации этих паразитов – толстый кишечник, но они могут проникать и в нижние отделы тонкой кишки. Размножение остриц происходит на коже возле ануса. Ночью самки остриц выбираются наружу для отладки яиц в складках кожи, нередко проникая у девочек в половые губы, что заканчивается инфекционными заболеваниями гениталий. Всего эти гельминты живут около 1-1.5 месяцев. Процесс самоинфицирования у ребенка может приводить к тому, что недомогание будет продолжаться много лет. Обнаружить паразитов можно невооруженным глазом в кале.

Другим видом глистов, наиболее часто встречающимся у детей, являются аскариды. Характерного вида, достигающие длины 15 см, эти нематоды селятся в просвете петель тонкого кишечника, продвигаясь навстречу двигающемуся пищевому комку. В кал аскариды попадают очень редко. Самки периодически выделяют яйца, которые и можно обнаружить в анализе кала. Но если при исследовании они найдены не были, это еще не означает, что ребенок не заражен. Продолжительность жизненного цикла аскариды может длиться несколько лет.

Причины

Любопытство малыша реализуется его пальцами, ребенок, познавая мир, активно трогает все, что попадается ему под руку и немедленно тянет в рот, пробуя на крепость и вкус. Таким образом, яйца остриц благополучно поступают в пищеварительный тракт своего будущего маленького хозяина.

Заражается ребенок яйцами глистов с поверхности немытых фруктов, при употреблении загрязненной воды. Очень часто инфицирование происходит при общении с животными, или при играх в земле, песочнице, где любят решать свои физиологические проблемы кошки и собаки. После прогулки дети часто не моют руки, и вся грязь, вместе с паразитическими яйцами, попадает к ним в рот.

Симптомы

Если ребенок был заражен большим количеством яиц паразитических червей, то через несколько суток может наступить резкое ухудшение состояния. В более легких случаях первые симптомы инвазии проявляются через несколько недель и даже месяцев. Многое зависит от иммунитета ребенка. Он вполне может справляться с паразитами и сдерживать их развитие. Но постепенно защитные силы снижаются, и гельминты поражают организм, вызывая серьезные проблемы.

Первыми признаками являются симптомы отравления (интоксикации). Жизнедеятельность глистов сопровождается выделением большого количества животных токсинов, способных отравлять организм ребенка. В кишечнике паразитические черви используют питательные вещества, вследствие чего у малыша постепенно обнаруживается дефицит белков, углеводов, жиров и витаминов.

У ребенка появляются:

• исхудание,
• бледность кожных покровов,
• слабость, частые головокружения,
• подъем температуры тела, головная боль,
• плохой сон,
• плаксивость,
• угнетенное настроение.

Проявляются кишечные недомогания – запоры, жидкий стул, урчание и боли в животе, приступы тошноты и рвоты, болезненные ощущения в разных отделах живота, вздутие кишечника. Заболевание может сопровождаться аллергическими состояниями: зуд, высыпания, кашель, воспаление слизистых дыхательных путей. Ослабление иммунитета приводит к присоединению инфекционных заболеваний.

Диагностика и лечение

Диагностика гельминтозов по калу довольно затруднена. Это связано с тем, что яйца аскариды или острицы появляются в кале не каждый день, а методика микроскопии мазков из анализа требует большой тщательности. Для повышения достоверности анализ кала на яйца глистов желательно сдавать, как минимум, в течение 3 дней подряд.

В случаях повышенного риска инфицированности глистами (контакт с животными, игра ребенка на земле или в открытых песочницах, привычке ребенка брать вещи в рот, грызть ногти или облизывать пальцы и т.п.) желательно пройти углубленное обследование, включающее помимо троекратного анализа кала специальные анализы крови, выявляющие антитела к гельминтам.

При наличии аллергических проявлений неясного происхождения, повышения количества эозинофилов в анализе крови, упорных дисбактериозах кишечника желательно сдать кровь на определение иммуноглобулинов класса Е (Ig E и G) к аскариде и другим гельминтам. Можно проверить наличие глистов у домашних животных.

Оценивая совокупность косвенных признаков и анамнез, врач может рекомендовать противоглистную терапию без прямых доказательств присутствия глистов у ребенка, если исключаются другие патологии, вызывающие аналогичные клинические проявления.
Если глисты обнаружены у ребенка или у кого-то из членов семьи, нужно, по возможности, пролечить всех членов семьи во избежание формирования очага инфицирования друг друга яйцами гельминтов. В этой ситуации, к тому же, необходимо усилить гигиенические мероприятия, в частности, прокипятить и прогладить с двух сторон постельное и личное белье.

Гельминтозы у детей

Гельминтозы — паразитарные инвазии человека и животных, заражение которыми происходит пищевым или контактным путем. Гельминты распространены почти повсеместно и поражают большую часть населения планеты. У человека выявлено паразитирование более 270 видов гельминтов, но только 40 из них являются облигатными паразитами человека, остальные поражают людей случайно. Особенно подвержены гельминтным инвазиям дети.

Гельминтозы встречаются почти повсеместно, во всех климатических зонах, за исключением районов вечной мерзлоты, высокогорий и пустынь. Более трети населения планеты заражено гельминтами. Наиболее высокий уровень гельминтных инвазий отмечается у населения зон влажного тропического и субтропического климата.

По данным мониторинга, в течениежизни практически каждый белорус переносит паразитарное заболевание, причем чаще всего страдают дети.

На долю школьников и детей млад  шего возраста приходится 90-95% всех больных энтеробиозом, 65% больных аскаридозом.

Инвазированность детей нематодами приводит к уменьшению доли детей с защитными поствакцинальными титрами антител в 2-3 раза по сравнению с группами детей без инвазии.

Аскаридоз — глистная инвазия, возбудителями которой являются аскариды (Ascaris lumbricoides), паразитирующие в тонком кишечнике. К половозрелому состоянию величина особей достигает 25-40 см. Самка аскариды ежесуточно выделяет в полость кишечника до 200 000 яиц. Выведенные с испражнениями наружу яйца аскарид дозревают во влажной почве 12-14 дней до личиночной стадии.Попав в кишечник ребенка с загрязненной пищей (плохо вымытыми овощами, фруктами), личинки паразитов проникают в лимфатические и кровеносные сосуды и с током крови совершают миграцию в печень, правый желудочек сердца, легкие, оттуда в бронхи, трахею, глотку и полость рта. После повторного заглатывания в кишечнике развиваются взрослые аскариды. Продолжительность цикла развития гельминта с фазой миграции составляет около 3 месяцев. Зрелая аскарида паразитирует в кишечнике до 1 года.

Во время миграции личинок аскарид у больного могут наблюдаться токсико-аллергические реакции: высыпания на коже, зуд, особенно в области носа, кашель. Клинически и рентгенологически в легких обнаруживаются очаги быстропроходящей инфильтрации, типа летучих пневмоний (эозинофильные инфильтраты), бронхит. При этом иногда отмечается субфебрильная температура тела.

Для кишечной фазы характерны явления общей интоксикации и желудочно-кишечные расстройства: периодические слюнотечение, снижение аппетита, тошнота, иногда рвота, боли в подложечной области, поносы или запоры, зуд в области ануса. Дети становятся беспокойными, возбудимыми, плохо спят. При большом скоплении аскарид в кишечнике может развиться динамическая непроходимость. Данные паразиты могут явиться причиной развития холецистита, панкреатита и других осложнений, может иметь место аппендицит.

Диагноз аскаридоза ставится только при получении положительных результатов лабораторного обследования пациента. При подозрении на аскаридоз исследуют пробы фекалий в течение 1-2 недель. Особую актуальность представляет определение специфических противопаразитарных lgE к аскариде для определения этиологии аллергических проявлений заболевания.

Энтеробиоз (enterobius vermicularis от греч. enteron — кишечник, bios жизнь, vermicularis от лат. vermis, червь) — самый распространенный гельминтоз  во многих странах мира с умеренным и холодным климатом. Возбудителями энтеробиоза являются мелкие тонкие гельминты белого цвета, яйцекладущие, обитающие в кишечнике и называемые острицами из-за заостренного хвостового конца самки.Дети составляют основную группу зараженных энтеробиозом — чаще всего болезнь настигает их в возрасте от 3 до 10-14 лет. Максимальная пораженность отмечается в возрасте 4-6 лет.Возбудитель энтеробиоза весьма устойчив к воздействиям факторов окружающей среды и дезинфицирующим средствам. В окружающей среде он может находиться в жизнеспособном состоянии до 25 суток. Наиболее часто яйца остриц обнаруживают на постельных принадлежностях, игрушках, коврах, в ванных комнатах и туалетах. Выживаемость яиц остриц в водопроводной воде колеблется от 7 дней до 21 и зависит от температуры воды и насыщенности ее кислородом. Некоторое время яйца остриц могут выживать в графинах и детских бутылочках. За долгое время сосуществования рядом с человеком острицы хорошо приспособились к жизни в человеческом организме, поэтому это заболевание часто проходит без ярко выраженных клинических признаков, позволяющих заподозрить наличие энтеробиоза. Это приводит к несвоевременной диагностике заболевания и позднему началу его лечения.

Признаки энтеробиоза: перианальный зуд, боли в животе, дисбактериоз.

Острицы легко передаются от человека к человеку в семье и коллективе. Необходимо провести также обследование на энтеробиоз тех людей, которые находятся рядом с зараженным ребенком.

Постановка диагноза возможна при обнаружении яиц остриц на перианальных (расположенных вокруг ануса) складках кожи. В кале яйца остриц встречаются редко

Зуд в перианальной области — главный симптом

• у школьников нарушается внимание, снижается успеваемость
• дети становятся капризными, плаксивыми, теряют в весе, жалуются на головные боли, у некоторых развиваются судорожные припадки, обмороки
• постоянное раздражение острицами может привести к ночному недержанию мочи
• интенсивная инвазия зачастую вызывает боли в животе, потерю аппетита, тошноту, иногда понос со слизью или, напротив, запор.
• результате постоянных расчёсов области промежности, заноса вторичной ифекции развиваются пиодермия, экзема
• у девочек иногда единственное проявление — энтеробиозный вульвовагинит

В крови определяют слабую эозинофилию

Диагностика:  необходимое обследование назначает врач- педиатр

Трихоцефалез относится к одному из самых распространенных на земном шаре нематодозов, характеризующихся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта. Возбудитель трихоцефалеза – нематода из рода нематодов. Название рода происходит от греческих слов thrix («волос») и ke phale («голова»), что отражает внешний вид гельминта. Власоглавы – это мелкие круглые глисты сероватого цвета, длиной 3-5 мм, обитающие в толстой кишке, иногда в тонкой. Власоглавы (их головная часть утончена до волосовидного состояния) тонким волосовидным концом глубоко внедряются в слизистую оболочку кишечника, как бы прошивая ее.Так же, как при аскаридозе, непосредственного заражения трихоцефалезом не происходит. Заражение наступает только после того, как выделенные с калом незрелые яйца власоглавов созреют в земле, в них разовьются личинки. Тогда яйца становятся заразными и в дальнейшем, попадая в рот, могут вызвать заболевание.Созревшие яйца власоглавов могут переносить на открытые пищевые продукты мухи.Источником распространения глистных болезней может быть вода из открытых водоемов, используемая без кипячения для питья или мытья овощей и фруктов.Из проглоченных зрелых яиц с личинками через 30-35 дней в кишках человека развиваются взрослые власоглавы. Паразитируют они десятками, иногда сотнями особей. Продолжительность жизни власоглава обычно более 3-5 лет.

При наличии власоглавов у детей ухудшается аппетит, появляются жалобы на боль в животе, они начинают хуже развиваться. В случае паразитирования большого числа власоглавов возможны различные нарушения в пищеварительном аппарате. У больных появляются чувство тяжести и боль в животе, преимущественно в правой надчревной области, слюнотечение, тошнота, иногда рвота. Нередко поносы чередуются с запорами. Может также развиваться состояние, заставляющее предполагать хронический аппендицит, язвенную болезнь и др.

Трихоцефалез отражается и на нервной системе: появляются головная боль, головокружение, иногда с кратковременной потерей сознания, обмороки и даже припадки, напоминающие эпилептические.

Длительное паразитирование глистов иногда ведет к выраженному малокровию. Единичные экземпляры власоглавов могут не вызывать заметных болезненных явлений, и наличие их в кишечнике обнаруживается только лабораторным исследованием.

Профилактика глистного заражения

1. Основная превентивная мера – личная гигиена. Поэтому, безусловно, главная роль здесь принадлежит папе и маме, воспитателям, учителям – тем взрослым, которые учат и наставляют ребенка. Взрослым важно помнить, что одни лишь бесконечные наставления неэффективны. Личный пример взрослых, постоянное наблюдение за ребенком и его выполнением ваших советов, указаний – вот что поможет избежать заражения гельминтами;
2. Контроль чистоты рук ребенка. Взрослые должны неустанно контролировать чистоту рук малыша пока он не может сам следить за собой. Необходимо регулярно мыть руки ребенку, особенно после посещения улицы, туалета, перед каждым приемом пищи;
3. Обязательна тщательная обработка сырых овощей/фруктов перед их употреблением;
4. Соблюдение техники обработки мясных и рыбных продуктов позволит предупредить заражение  гельминтами;
5. Необходимо контролировать, чтобы ребенок не тащил в рот все, что попадется под руку, не грыз ногти, не сосал палец. Ребенку необходимо коротко подрезать ногти;
6. Поскольку возможность заражения гельминтами очень высока, профилактика глистов у детей и взрослых противогельминтными препаратами показана дважды в год;
7. Родители также должны проводить систематическое профилактическое лечение домашних животных – кошек и собак – возможных источников глистной инвазии;
8. В профилактических целях можно также использовать народные рецепты. Поскольку это природные методы профилактики, использовать их раз в месяц.

 

Врач – педиатр участковый

(заведующий педиатрическим отделением №1)                            Е.Г. Белоусова

«Гельминтозы у детей, лечение и профилактика»

«Гельминтозы у детей, лечение и профилактика»
Лекция — заведующей кафедрой инфекционных болезней у детей к.м.н. доцента Грековой А.И.

 

Гельминты или глисты – обширная группа различного вида и размера червей, которые , паразитируя ,живут в организме человека при этом нанося существенный вред здоровью, особенно если это неокрепший детский организм. Личинки гельминтов могут проникать в организм через рот – с пылью, с питьевой водой, с немытыми фруктами и овощами, с ягодами. Имеет значение и то, насколько часто моет ребенок руки; чем грязнее у него руки, тем больше вероятность заразиться одним из гельминтов.
Наличие домашних животных – собак, кошек – повышает риск глистной инвазии, так как на шерсти могут быть яйца гельминтов.
Другой механизм заражения – когда гельминты попадают в организм с мясом или рыбой, не подвергнутыми достаточной термической обработки.
Дети наиболее восприимчивы к глистным заболеваниям, среди них поддерживается самый высокий уровень зараженности.
Питаясь за счет хозяина, они создают в его организме дефицит жизненно необходимых витаминов и микроэлементов; снижают иммунитет, удлиняют сроки лечения инфекционных и неинфекционных заболеваний, провоцируют различные аллергические проявления; вызывают у ребенка беспокойство, капризность, раздражительность, нарушение сна, отставание в умственном и физическом развитии.
Широкое распространение среди детского населения имеет 3 из них: острицы, власоглавы, аскариды. Обитают эти паразиты в кишечнике человека, вызывая при этом заболевания: Энтеробиоз, Трихоцефалез и Аскаридоз

Симптомы глистной инвазии у детей:

Наличие яиц, целых особей или их частей в кале; снижение аппетита, вялость, нервозность, беспокойство; появление темных кругов под глазами; болезненность живота, тошнота, рвота; дерматиты, сыпь на щеках в виде пудры и крапивница, интенсивный сухой кашель; воспаление и покраснение половых органов у девочек.
Что важно знать и выполнять родителям, чтобы уменьшить опасность заражения гельминтами себя и своих детей. Ведущими направлениями в снижении заболеваемости гельминтозами населения и профилактики заражения детей являются:

1.Соблюдение правил личной гигиены, следить за тем, чтобы малыш мыл руки после улицы, туалета, после игр и самое главное перед любым приемом пищи. Отучать ребенка грызть ногти, сосать пальцы, ручки.
2. В профилактических целях избегать близкого контакта ребенка с домашними питомцами. Периодически показывать животное ветеринару.
3.Проводить регулярную влажную уборку дома, смену грязного постельного белья, тщательно мыть детские игрушки.
4.Тщательно мыть все фрукты , овощи и ягоды, зелень, обдавая все кипятком. Мясо и рыба должна проходить правильную термическую обработку.
5.Ни в коем случае нельзя пить воду сомнительного качества, во время купания в открытом водоеме следить за тем, чтобы ребенок не заглатывал воду.
6.Следует бороться любыми способами с мухами, комарами, защищать от них продукты питания, т.к. на своих лапках они переносят яйца гельминтов, прочие микроорганизмы.
7.Яйца глистов боятся света и солнца, поэтому песок нужно рыхлить в детской песочнице ежедневно. Также нужно регулярно устраивать солнечные ванны мягким детским игрушкам, из пластика и из резины. Особенно важны солнечные ванны для игрушек, мытье которых затруднено.

Лечение гельминтоза.

При любом виде заражения назначаются специальные лекарства, ориентированные на борьбу с установленным видом гельминтов. Таблетки от глистов у детей могут вызвать различные побочные эффекты, поэтому в лечении детей важно рассчитывать дозу.

Лекарство от глистов у детей должно быть назначено только врачом!

назад

Неспецифические проявления гельминтозов у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

®

ребенка

На допомогу пед1атру / To Help the Pediatrician

k vJ

i

УДК 616.831-002:616-097

ЕРШОВА И.Б., МОЧАЛОВА A.A., ЛОХМАТОВА И.А., МАНАШОВА М.Г., ПЕТРЕНКО O.B. Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца, г. Киев Луганский государственный медицинский университет

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГЕЛЬМИНТОЗОВ

У ДЕТЕЙ

Резюме. Статья посвящена неспецифическим проявлениям паразитарных заболеваний. Клинические симптомы этих состояний не только неспецифичны, но и имеют сходство с большим количеством различных инфекционных и неинфекционных заболеваний. Это является причиной постановки неверных диагнозов. В части случаев патология протекает под маской острого респираторного заболевания, бронхита, крапивницы, бронхиальной астмы и астматического бронхита, эозинофильныхлегочных инфильтратов, иногда упорных блефаритов. В клинической картине гельминтозов часто преобладают вегетативные и неврологические симптомы, что обусловлено патогенетическими особенностями глистной интоксикации.

Кроме того, проявления, характерные для острого лейкоза, мигрирующей эозинофильной пневмонии, абсцессов, опухолей мягких тканей и костей, могут иметь паразитарную причину. Разнообразные и неспецифические проявления гельминтозов имеют решающее значение в лабораторной диагностике. Одним из самых популярных в клинической практике современной педиатрии среди известных анти-гельминтных средств широкого спектра группы бензимидазола является альбендазол (Вормил). Системное действие препарата Вормил связано с его активным метаболитом — сульфоксидом альбендазола, который образуется в печени. Препарат ингибирует полимеризацию бета-глобулина, что приводит к нарушению образования цитоплазматических микротубул клеток гельминта, поэтому данное средство активно в отношении разных видов паразитов.

Ключевые слова: гельминтоз, паразитоз, энтеробиоз, аскаридоз, лямблиоз, стронгилоидоз, дирофиляри-оз, токсокароз, эхинококкоз, трихинеллез, альбендазол.

На протяжении многих веков паразитарные болезни сопровождают человечество, их вызывают свыше 350 видов организмов. Ими поражено более 4,5 миллиарда человек в мире [11, 17]. В Украине ежегодно официально регистрируется 300—400 тыс. случаев гельминтозов, из них 80 % — среди детей. Являясь одними из древнейших существ на свете, гельминты приспособились обитать как в организме животных и человека, так и во внешней среде. Известный гельминтолог академик К.И. Скрябин писал: «Все живое на земном шаре попало в очень цепкую гельминтологическую паутину, которая сплеталась миллионы лет». Приспособившись за миллионы лет к длительному, зачастую многолетнему обитанию в человеческом организме, что обусловлено достаточно продолжительным сроком жизни многих возбудителей, гельминты научились не проявлять себя выраженной клинической симптоматикой. В то же время, несмотря на длительную бессимптом-

ную персистенцию, в организме ребенка происходят серьезные сдвиги, оставляя неблагоприятный отпечаток на всю последующую жизнь. В процессе своей жизнедеятельности гельминты не только обкрадывают организм, но и наносят огромный вред здоровью, выделяя токсические вещества, вызывая серьезные сдвиги в иммунной системе и мутации в геномном аппарате [2, 12].

Разнообразие возбудителей и циклов их развития обусловливает различную локализацию в организме и определяет характер влияния как на орган поражения, так и на весь организм в целом. При этом клинические проявления не только неспецифичны, но и имеют сходство с большим количеством различных инфекционных и неинфекционных за-

© Ершова И.Б., Мочалова А.А., Лохматова И.А.,

Манашова М.Г., Петренко О.В., 2015 © «Здоровье ребенка», 2015 © Заславский А.Ю., 2015

болеваний, что послужило основанием для ряда научных работ, посвященных изучению клинических масок гельминтозов. Симптоматика гельминтозов подобна клиническим проявлениям всевозможной органной патологии другого генеза, имеет слабовы-раженный характер (или полностью отсутствует), независимо от тяжести патологического процесса; гельминтоз часто наслаивается на заболевания непаразитарного генеза [1].

Далеко не полный перечень патологического воздействия паразитов на организм выглядит следующим образом: признаки хронической интоксикации, иммунные дисфункции, аллергизация организма, диспептические расстройства, легочный синдром, лимфаденопатия, миалгия, железодефи-цитная анемия, канцерогенез, закупорка желчных протоков и протоков поджелудочной железы, очаг в печени и поджелудочной железе, кишечная непроходимость, перфорация кишечника, перитонит и др. [5]. Аппендикулярный синдром может наблюдаться при, казалось бы, безобидном энтеробиозе и целом ряде других гельминтозов. Своевременная диагностика и специфическое лечение позволяют избежать оперативного лечения.

В ряде работ показано, что в клинической картине гельминтозов нередко преобладают вегетативные и неврологические симптомы. Они зарегистрированы практически при всех широко распространенных глистных инвазиях: энтеробиозе, аскаридозе, трихоцефалезе, анкилостомидозах, гименолепидо-зе, тениаринхозе, описторхозе и др., что обусловлено патогенетическими особенностями глистной интоксикации. Вегетативные сдвиги нервной системы при наиболее распространенных паразитозах (энтеробиозе, аскаридозе, лямблиозе) проявляются чаще всего в виде изменений дермографизма, повышенного слюноотделения, ночного недержания мочи [3]. При этом чаще всего поражения нервной системы регистрировались у детей школьного возраста. Доказано, что энтеробиоз является частой причиной бессонницы, беспокойного сна, скреже-тания зубами по ночам, общей слабости, головных болей, головокружения и других проявлений асте-ноневротического синдрома, который приводит к повышенной раздражительности, рассеянности, снижению успеваемости в школе, умственной и физической работоспособности, формированию вредных привычек, а иногда — к возникновению эпилептиформных припадков.

Широко распространенный аскаридоз в миграционной фазе часто протекает под маской ОРЗ, бронхита. Гипертермия, озноб, недомогание, кашель с незначительным количеством слизистой, а иногда и кровянистой мокроты, сухие и влажные хрипы, укорочение перкуторного звука наталкивают врача на мысль о бактериальном или вирусном генезе заболевания. Выявление на рентгенограмме пневмонии и плевропневмонии служит поводом для длительной неуспешной антибиотикотерапии и ведет к потере драгоценного времени. В дальней-

шем торпидное течение, нерезультативность антибактериального лечения в конце концов наводят на мысль о паразитарном характере заболевания. При кишечной фазе его принимают за функциональные и органические заболевания желудочно-кишечного тракта, что обусловлено такими симптомами, как тошнота, сниженный аппетит, схваткообразные боли в животе, расстройства стула, ферментативная недостаточность.

Отсутствием патогномоничных симптомов характеризуется и лямблиоз, в то время как, по данным экспертов ВОЗ, ежегодно лямблиозом заражается около 200 млн человек. Из них клинически лямблиоз проявляется только у 500 тыс. человек (0,25 %). Лямблиоз является причиной постановки таких диагнозов со стороны пищеварительной системы, как гастрит, дуоденит, энтерит, колит. Локализация в тонком кишечнике обусловливает боли в животе различного характера. Часто такие симптомы, как повышение температуры тела, аллергическая сыпь, боли в суставах, слабость, повышенная утомляемость, не вызывают настороженности специалистов в отношении возможного паразитарного характера патологического процесса. Описано и патогенетически обосновано влияние лямблий на сердечно-сосудистую и эндокринную систему, кроветворение.

Обилие неврологической симптоматики позволило выделить даже неврологическую форму лямблиоза (слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, плаксивость, головные боли, головокружение, боли в области сердца).

Описаны клинические формы лямблиоза с преобладанием аллергических проявлений в виде неукротимого кожного зуда, крапивницы, бронхиальной астмы и астматического бронхита, эози-нофильных легочных инфильтратов, иногда упорных блефаритов.

Проявления лямблиоза столь разнообразны и неспецифичны, что лабораторная диагностика имеет решающее значение в диагностике.

Наличие при амебиазе (amebiasis, син.: амебная дизентерия) таких симптомов, как расстройства стула, наличие слизи, иногда примеси крови в кале, лихорадка, является причиной таких ошибочных диагнозов, как ОКИ, неспецифический язвенный колит, абсцесс печени бактериальной природы, фурункул почки.

Диагноз подтверждают паразитологическим исследованием фекалий, иммунологическим методом (реакция иммунофлюоресценции).

В последнее время значительно увеличилась частота регистрации пациентов с паразитозами, до недавнего времени считавшимися редкими гель-минтозами. К ним относятся: стронгилоидоз, диро-филяриоз, токсокароз, эхинококкоз, трихинеллез.

Именно такое отношение к данным гельмин-тозам является причиной сниженной настороженности в отношении этиологического начала целого ряда заболеваний и диагностических ошибок.

Так, замечено увеличение количества больных (всех возрастов) со стронгилоидозом по возвращении домой с летнего отдыха или из стран с теплым климатом. И неудивительно, ведь основным путем заражения данным заболеванием является проникновение личинок червя через неповрежденную кожу при ходьбе босиком или при любом другом контакте с землей. В наблюдениях [23] показано, что для больных стронгилоидозом характерны первичные диагнозы-маски: дерматит, крапивница, острый лейкоз, острый или хронический энтерит/ энтероколит, хронический панкреатит, болезнь Крона, болезнь Уиппла (или интестинальная ли-подистрофия, липофагический кишечный грану-лематоз), синдром раздраженной толстой кишки, мигрирующая эозинофильная пневмония. Помимо симптомов со стороны пищеварительной системы (интенсивные боли в эпигастрии и правом подреберье, повышение трансаминаз), у пациентов на ранней стадии стронгилоидоза может быть также легочный синдром (одышка, сухой и влажный кашель, лихорадка, гиперэозинофильный лейкоцитоз, рентгенологическая картина пневмонии или мигрирующих эозинофильных инфильтратов).

Данный гельминтоз также может наблюдаться при несоблюдении санитарно-гигиенических норм. Так, в [23] под наблюдением находился ребенок 4 мес., цыган. Ребенок часто лежал на земле. Заболел остро: лихорадка, одышка, сухие и влажные хрипы в легких. Госпитализирован с диагнозом «пневмония». Терапия антибиотиками не дала эффекта. При исследовании мокроты были обнаружены личинки стронгилид. После 2 курсов противопа-разитарной терапии больной выздоровел.

В данном наблюдении диагноз был установлен через 1 мес. после начала болезни. Причиной диагностических трудностей и ошибочного диагноза являлся ранний возраст ребенка. Контакт 4-месячного ребенка с землей был расценен врачами как маловероятный, но был подтвержден при тщательном сборе анамнеза и анализе условий быта семьи. Обнаружение личинок в мокроте стало случайной для данного наблюдения находкой, позволившей установить диагноз.

Токсокароз (toxocariasis) может быть причиной следующих ошибочных диагнозов: эозинофильный васкулит, острый бронхит, бронхиальная астма, энцефалит, миозит неясной этиологии, опухоль мягких тканей голени, опухоль щитовидной железы, опухоль глаза, опухоль параорбитальной области, гайморит [16].

Синдром larva migrans cutaneous, или «синдром мигрирующей личинки» (СМЛ), также может быть результатом токсокароза и проявляется зудящими кожными высыпаниями интенсивно-красного цвета в виде перемещающихся полос с локализацией на стопах, ягодицах, в области промежности, реже на туловище. Детям с такими симптомами часто выставляют диагнозы: дерматит, аллергический дерматит, стрептодермия.

Диагнозы возможно подтвердить результатами серологических (обнаружение противотоксокароз-ных антител), морфологических (в случаях поражения мягких тканей голени и щитовидной железы) исследований. Надежных методов диагностики глазного токсокароза не существует. Ложнополо-жительные результаты анализа могут наблюдаться у больных эхинококкозами, описторхозом в острой фазе заболевания, миграционной фазой аскаридоза.

За последние 10 лет частота такой редкой инвазии, как дирофиляриоз, увеличилась в 52 раза. Главным ее переносчиком является обычный комар, который распространен повсеместно. Диро-филяриоз считается зоонозом. Через укус комара можно заразиться только взрослыми паразитами, личиночные формы паразитов в организм человека не попадают, поэтому диагностика данной инвазии стандартными лабораторными методами практически невозможна. Дирофиляриоз (Dirofilariasis, от лат. diro, filum — «злая нить») характеризуется тяжелыми нарушениями работы большинства органов и систем, в том числе глаз и головного мозга. Клинические проявления при дирофиляриозе напрямую зависят от локализации нематоды. Первые симптомы патологии могут появиться как через 20—30 суток после укуса комара, так и через год и более. Поражение глаз и подкожно-жировой клетчатки приводит к таким ошибочным диагнозам, как аллергический дерматит и конъюнктивит. Специфическим признаком дирофиляриоза являются ощущения шевеления и ползания живого «червя» внутри уплотнения, опухоли или подкожного узла, который может перемещаться [14, 15].

При контакте с зараженными собаками, на шерсти которых имеются онкосферы эхинококка, употреблении немытых ягод, трав, овощей с огородов, использовании сырой воды из загрязненных источников возможно заражение эхинококкозом, частота встречаемости которого увеличилась за последние 2 года в 3 раза. Эхинококкоз (echinococcosis) может иметь такие первичные диагнозы-маски, как киста, опухоль или абсцесс печени, опухоль или туберкулез легких, хориоэпителиома, менингиома, остеохондроз, коксартроз, опухоль костей таза и бедренной кости, туберкулез позвоночника. Специфическим лабораторным тестом является реакция Кони, которая показывает положительный результат в 89—90 % случаев при эхинококке. Реакция Кони представляет собой процедуру введения подкожно 0,2 мл стерильной эхинококковой жидкости. Если реакция будет положительная, то на том месте, где была сделана инъекция, возникнет покраснение, а уже после этого появится сплошное и интенсивное покраснение, или, по-другому, кожная анафилаксия [21].

Ежегодно в Украине регистрируются случаи трихинеллеза. Заражение происходит при употреблении в пищу недостаточно термически обработанного мяса, содержащего личинки трихинелл. В подавляющем большинстве фактором передачи является мясо домашних животных. Вспышки обычно

связаны с убоем свиней и заготовкой мясных продуктов.

Наличие при трихинеллезе (trichinellosis; синоним: трихиноз, «одутловатка») таких симптомов, как лихорадка, выраженные миалгии, острые боли в животе, отеки, геморрагические высыпания на коже, гиперэозинофильный лейкоцитоз, дает основание для постановки диагнозов: дерматомио-зит, острый аппендицит, эозинофильный васкулит. РНГА и ИФА являются наиболее эффективными методами диагностики. Рекомендуется одновременное применение двух реакций — РНГА и ИФА для большей верификации результата с обязательным повторением их (парные сыворотки) через 2—3 недели с учетом нарастания титра антител.

В литературе описана симптоматика болезней соединительной ткани и ревматической лихорадки у пациентов с трихинеллезом [19], токсокарозом [22], висцеральным лейшманиозом [18], ангио-стронгилиозом [23, 24], анизакидозом [20].

Хориоретинит вирусной этиологии часто ошибочно диагностируется при глазной форме токсо-плазмоза.

Таким образом, знание особенностей течения того или иного паразитарного заболевания и своевременная диагностика гельминтозов даст возможность назначить своевременную терапию, что позволит избежать развития осложнений или летальных исходов.

Касаясь вопросов терапии гельминтозов, необходимо отметить, что перед началом этиотроп-ной терапии, во время ее проведения и в течение 2—3 дней после окончания детям назначают диету с ограничением жиров. Пищу дают в жидком и полужидком виде (супы, жидкие каши, протертое мясо и овощи, кисломолочные продукты) [6—10].

Кроме того, перед назначением этиотропной терапии нужно провести влажную уборку помещения, вымыть предметы ухода и игрушки, утром и вечером принять душ, поменять нательное белье. На протяжении всего лечения и спустя несколько дней после него постельное белье проглаживается горячим утюгом.

Очень важно, чтобы, кроме больного, дегельминтизацию (прием антигельминтных препаратов) провели у всех членов семьи, которые имели контакт с ребенком.

Безусловно, терапия гельминтозов должна быть направлена не только на уничтожение возбудителя болезни, но и на ликвидацию последствий его жизнедеятельности в организме ребенка.

Согласно рекомендациям главного детского инфекциониста Украины профессора С.А. Крамарева [11], лечение гельминтозов следует проводить в 3 этапа.

Первый этап обусловлен тем, что продукты жизнедеятельности в совокупности с продуктами распада паразита (при эффективной терапии анти-гельминтными средствами) могут вызвать усиление эндотоксикоза и аллергических реакций, вплоть до

состояний, угрожающих жизни ребенка. В связи с этим 1-й этап направлен на ликвидацию токсикоза при одновременном создании неблагоприятных условий для жизнедеятельности гельминта. Для реализации этой цели за 2—3 дня до проведения анти-гельминтной терапии назначаются энтеросорбенты (такие как белый уголь, атоксил, энтеросгель, сор-бекс для детей, смекта и др.), а за 5 дней назначаются блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов. К современным десенсибилизирующим средствам нового поколения относится фрибрис — препарат, обладающий, помимо противоаллергической активности, противовоспалительными свойствами. Фрибрис содержит активный компонент дезлора-тадин — первичный фармакологически активный метаболит лоратадина, который обладает высокой тропностью к периферическим Hj-гистаминовым рецепторам человека и блокирует их селективно. Не проникает через гематоэнцефалический барьер, в связи с чем не обладает седативным действием. Фрибрис также замедляет высвобождение гистами-на из тучных клеток. Дезлоратадин облегчает течение аллергических реакций, при профилактическом приеме препятствует их развитию. В клинических исследованиях была отмечена способность дезло-ратадина купировать бронхоспазм аллергической этиологии. Пероральное использование фрибриса в виде сиропа возможно у детей с 2 лет однократно по 2,5 мл в сутки. Детям старше 6 лет назначают по 5 мл, а старше 12 лет и взрослым — по 10 мл сиропа в сутки. Фрибрис принимают независимо от приема пищи.

Второй этап терапии подразумевает непосредственно противопаразитарную терапию — прием антигельминтных препаратов. Она проводится на фоне продолжающегося приема десенсибилизирующих средств.

На сегодняшний день в арсенале практических врачей находится более десятка антигельминтных препаратов. Несмотря на, казалось бы, широкий выбор средств, учет противогельминтной активности, безопасности, продолжительности курса терапии, формы выпуска сужает круг возможных для назначения препаратов.

Среди известных средств антигельминтик широкого спектра из группы бензимидазола — альбенда-зол (Вормил) является одним из самых популярных в клинической практике современной педиатрии. Альбендазол (Вормил) является единственным препаратом, влияющим на все стадии развития гельминтов (яйца, личинки, взрослые особи). Он ин-гибирует поглощение гельминтами глюкозы, что приводит к истощению запасов гликогена, снижает образование аденозинтрифосфорной кислоты и, как следствие, вызывает гибель гельминта. Системное действие Вормила связано с его активным метаболитом — сульфоксидом альбендазола, который образуется в печени. Препарат ингибирует полимеризацию бета-глобулина, что приводит к нарушению образования цитоплазматических микротубул

клеток гельминта, поэтому данное средство активно в отношении разных видов паразитов.

Очень важным фактом является то, что Вормил проявляет действие в отношении таких кишечных гельминтов, как нематоды Enterobius vermicularis, Ascaris lumbricoides,Trichiurus trichiura, Strongiloides ster-coralis, Necator americanus, Cutaneous Larva Migrans Ancylostoma duodenale; цестоды Taenia solium, Hyme-nolepsis nana, Taenia saginata; трематоды Clonorchis sinensis и Opisthorhis viverrini, простейшие организмы (Giardia lamblia). Активен при тканевых гельминто-зах (Echinococcus granulosus — цистный эхинококкоз и Echinococcus multilocularis — альвеолярный эхинококкоз). Также эффективен в терапии инвазии личинок T.solium (нейроцистицеркоз) и Gnatostoma spinigerum (капилляриоз), при применении Вормила уменьшаются в размерах или ликвидируются кисты гранулярного эхинококка. Благодаря этому Вормил эффективен при энтеробиозе, анкилостомозе, не-каторозе, гименолепидозе, тениозе, стронгилоидо-зе, аскаридозе, трихинеллезе, клонорхозе, кожных мигрирующих личинках, лямблиозе, капиллярозе, гнатостомозе, токсокарозе.

Отличительная черта Вормила — его высокая эффективность.

Все вышеперечисленное способствовало тому, что ВОЗ рекомендовала альбендазол (Вормил) как препарат с высоким профилем безопасности для контроля над гельминтозами.

Вормил выпускается в виде жевательных таблеток по 400 мг, в форме суспензии, 5 мл которой содержат 200 мг препарата, и в форме саше (порошок для приготовления суспензии, по 200 мг в одном пакетике). Порошок для приготовления суспензии и суспензию можно применять у детей с 1-го года жизни, таблетки — с 2-летнего возраста. Доза с 1 до 2 лет: 200 мг (5 мл суспензии или 1 саше) 1 раз в день; с 2 лет: по 400 мг в сутки 3 дня подряд.

Вормил в 1-й день лечения принимается в 1/2 разовой дозы, в последующие дни в полной дозе. При энтеробиозе в 1-й день дается полная доза препарата.

На третьем этапе продолжают прием препаратов, назначенных на I этапе, и включают средства для восстановления функции желудочно-кишечного тракта. В течение 5 дней продолжают прием анти-гистаминных средств и энтеросорбентов, добавляя к схеме лечения пробиотики, которые назначаются на протяжении 7—10 дней.

Контроль за эффективностью лечения больных осуществляется после исчезновения клинических симптомов болезни.

Условием успешного противогельминтного лечения является одновременный прием Вормила (альбендазола) всеми членами семьи.

Профилактика гельминтозов включает не только соблюдение санитарно-гигиенических правил в семье, детских учреждениях, больницах, но и правильную кулинарную обработку пищевых продуктов. Рекомендуется употребление только фильтруемой водопроводной или кипяченой воды. Необходимо

регулярное обследование домашних животных на гельминты, а также их дегельминтизация. Крайне важно раннее выявление больных, особенно из групп риска, и своевременное их лечение [4].

В настоящее время определены категории детского населения, которые подлежат обязательной специфической профилактике гельминтозов с использованием альбендазола (Вормила). К ним прежде всего относятся дети, которые постоянно проживают в закрытых детских коллективах [11, 17], и другие эксперты подчеркивают целесообразность широкого внедрения программы, предусматривающей превентивное использование антигельминт-ных препаратов у детей декретированных групп дважды в год. Профилактические антигельминтные курсы лучше всего проводить весной, через 1—2 мес. после таяния снега (апрель — май), и осенью, когда начинаются заморозки (октябрь — ноябрь). При необходимости, если имеют место неблагоприятная эпидемиологическая ситуация или явные клинические признаки гельминтоза у ребенка, необходимо внеплановое проведение дегельминтизации [13].

Список литературы

1. Бодня Е.И. Проблема паразитарных болезней в современных условиях/Е.И. Бодня // Сучаст шфекци. — 2009. — № 1. — С. 41-44.

2. Бодня Е.И. Проблема профилактики паразитозов в современных условиях / Е.И. Бодня // Нов. медицины и фармации. —

2005. — № 20-22. — С. 9.

3. Бодня Е.И. Неврологические проявления кишечного гельминтоза (энтеробиоза) / Е. И. Бодня // Клиническая иммунология, аллергология, инфектология. — 2009. — № 3, 2. — С. 10-12.

4. Больбот Ю.К. Гельминтозы у детей / Ю.К. Больбот // Здоровье ребенка. — 2011. — № 6 (33). — С. 23-26.

5. Ершова И.Б. Паразитарные инвазии в практике врача-педиатра / И.Б. Ершова, А.А. Мочалова, С.Н. Черкасова, Е.В. Чернова //Здоровье ребенка. — 2007. — № 2 (5). — С. 19-21.

6. Крамарев С.А. Лямблиоз у детей / С.А. Крамарев // Medicus Amicus. — 2004. — № 5. — С. 14-16.

7. Крамарев С.А. Подходы к лечению гельминтозов у детей / С.А. Крамарев // Здоровье ребенка. — 2010. — № 3 (24). — С. 23-25.

8. Крамарев С.А. Гельмштози у дтей/ С.А. Крамарев//Укр. мед. газета. — 2006. — № 7-8.

9. Крамарев С.А. Гельминтозы у детей / С.А. Крамарев // Здоровье ребенка. — 2006. — № 2. — С. 29-32.

10. Крамарев С.А. Гельминтозы у детей и подростков / С.А. Крамарев, И.Б. Ершова, Г.Г. Бондаренко. — Киев; Луганск,

2006. — 125 с.

11. Кривопустов С.П. Гельминтозы в клинической педиатрии: вопросы диагностики, терапии, профилактики / С.П. Кривопустов, Е.Н. Щербинская, Е.Ф. Черний, Е.В. Павлик, А.В. Герасименко // Здоровье ребенка. — 2011. — № 4 (31). — С. 24-27.

12. Майданник В.Г. Гельминтозы у детей: актуальная проблема в практике педиатра/ В.Г. Майданник// Здоровье ребенка. — 2010. — № 3 (24).

13. Марушко Ю.В. Современное состояние проблемы гельминтозов у детей. Вопросы диагностики и лечения / Ю.В. Марушко, М.Г. Грачева // Современная педиатрия. — 2012. — № 3 (43). — С. 1-5.

14. Мочалова А.А. Взгляд на проблему гельминтозов и пара-зитозов на современном этапе / А.А. Мочалова, И.Б. Ершова // Актуальная инфектология. — 2014. — № 2 (3). — С. 17-19.

15. Пшак В.П., Нечитайло Ю.М. Гельмштози у дтей. — Чертвщ: БДМА, 2000. — 233 с.

16. Тумольская Н.И. Клинические маски паразитарных болезней /Н.И. Тумольская, Н.Ю. Голованова, М.В. Мазманян, В.Д. За-войкин//Инфекционные болезни. — 2014. — № 1. — С. 22-26.

17. Юлиш Е.И. Клиника, диагностика, лечение и профилактика гельминтозов у детей/Е.И. Юлиш//Новости медицины и фармации. — 2011.— № 11-12. — С. 371-372.

18. CastellinoG., Govoni M, Lo Monaco A. Visceral leishmaniasis complicating a connective tissue disease: three case reports from Italy //Lupus. — 2004. — Vol. 13 (3). — P. 201-203.

19. Cervera-CastilloH., Torres-Caballero V., Martinez, GarciaE. Human trichinosis. A case simulating polymyostis // Rev. Med. Mex. Seguro Soc. — 2009. — Vol. 47(3). — P. 323-326.

20. Cuendeb E, Audicana M.T., Garcia M. Rheumati c manifestations in the course ofanaphylaxis caused by Anisakis simplex// Clin. Exp. Rheumatol. — 1998. — Vol. 16 (3). — P. 303-304.

21. Dao I., El Mostarchid B, Onen J. Pancaost syndrome related to hydatid cyst // Pan. Afr. Med. J. — 2013. — Vol. 14. — P. 118.

22. Dromer C, Constantin A., Amar J. Rheumatologic aspects of toxocariasis (visceral Larva migrans) Apropos of 2 cases // Rev. Rhum. Ed. Fr. — 1993. — Vol. 60 (9). — P. 621-624.

23. Sharma S.K., Mohan A. , Sharma A. Challenges in the diagnosis and of miliary tuberculosis // Indian J. Med. Res. — 2012. — Vol. 135 (5). — P. 703-730.

24. Sterling R.K., Bralov S. Extrahepatic manifestations of hepatitis C virus // Curr. Gastroenterol. Rep. — 2006. — Vol. 8 (1). — P. 53-59.

Получено 22.11.15 U

Сршова I.E., Мочалова Г.О., Лохматова I.A., Манашова М.Г., Петренко О.В.

Нацюнальний медичний унверситет ¡м. O.O. Богомольця, м. Ки1в

Луганський державний медичний унiверcитет

НЕСПЕЦИФ1ЧЖ ПРОЯВИ ГЕЛЬМШТ03|В У ДНЕЙ

Резюме. Стаття присвячена неспецифiчним проявам па-разитарних захворювань.

Клшчш симптоми цих сташв не тшьки неспецифiчнi, але й мають схожють i3 великою кшьшстю рiзних шфек-цшних та нешфекцшних захворювань. Це е причиною постановки невiрних дiагнозiв. У частиш випадыв пато-лопя перебкае пщ маскою гострого рестраторного за-хворювання, бронхиу, кропив’янки, бронхiальноï астми та астматичного бронхпу, еозинофшьних легеневих ш-фшьтратав, iнодi стшких блефарилв. У клшчнш картиш гельмiнтозiв часто переважають вегетативш i невролопчш симптоми, що обумовлено патогенетичними особливос-тями глистовоï штоксикацП.

Крiм того, прояви, характерш для гострого лейкозу, мiгруючоï еозинофiльноï пневмонП, абсцешв, пухлин м’яких тканин i исток, можуть мати паразитарну причину. Рiзноманiтнi i неспецифiчнi прояви гельмштсшв мають виртальне значення в лабораторий дiагностицi.

Одним iз найпопуляршших у клшчнш практищ су-часноï педiатрiï серед вщомих антигельмштних засобiв широкого спектра групи бензимщазолу е альбендазол (Вормш). Системна дiя препарату Вормш пов’язана з його активним метаболггом — сульфоксидом альбендазолу, що утворюеться в печiнцi. Препарат шпбуе полiмеризацiю бета-глобулiну, що призводить до порушення утворення цитоплазматичних мжротубул клiтин гельмiнта, тому цей зашб активний щодо рiзних видiв паразитав.

Ключовi слова: гельмiнтоз, паразитоз, ентеробюз, аскаридоз, лямблiоз, стронгiлоïдоз, дирофшярюз, токсокароз, ехiнококоз, трихiнельоз, альбендазол.

Yershova I.B., Mochalova H.O., Lokhmatova I.A., Manashova M.H., Petrenko O.V.

National Medical University named after O.O. Bohomolets, Kyiv

Luhansk State Medical University, Luhansk, Ukraine

NON-SPECIFIC MANIFESTATIONS OF HELMINTHIASIS IN CHILDREN

Summary. The article deals with the non-specific manifestations of parasitic diseases.

Clinical symptoms of these states are not only non-specific, but also have similarities with many different infectious and non-infectious diseases. This is the cause of incorrect diagnoses. In some cases, pathology simulate acute respiratory infections, bronchitis, urticaria, bronchial asthma and asthmatic bronchitis, eosinophilic pulmonary infiltrates, sometimes persistent blepharitis. In the clinical pattern of helminthiasis, vegetative and neurological symptoms often dominate that is due to pathogenetic features of helminthic intoxication.

Furthermore, symptoms typical of acute leukemia, migratory eosinophilic pneumonia, abscesses, tumors of the soft tissues and bones may have parasitic origin. Various and non-specific manifestations of helminthiasis are crucial in laboratory diagnostics.

One of the most popular drugs in the clinical practice of modern pediatrics among known broad-spectrum anthelmintics of benzimidazole group is albendazole (Vormil). Systemic action of Vormil is related to its active metabolite — albendazole sulfoxide, which is formed in the liver. The drug inhibits the polymerization of beta-globulin, resulting in violations in the formation of cytoplasmic microtubules of helminth cells, so this drug is active against different parasite species.

Key words: helminthiasis, parasitosis, enterobiasis, ascariasis, giardiasis, strongyloidiasis, dirofilariasis, toxocariasis, hydati-dosis, trichinosis, albendazole.

Гельминтозы и их профилактика

Гельминтозы или глистные инвазии, широко распространенные паразитарные заболевания, вызываемые гельминтами

Гельминтозы, или глистные инвазии, — широко распростра­ненные паразитарные заболевания, вызываемые гельминтами.

Гельминты (паразитические черви, глисты) значительно от­личаются друг от друга формой и размерами. Различают три ос­новных класса гельминтов: круглые черви, ленточные черви и со­сальщики. Есть гельминты, паразитирующие только у человека или только у животного, а есть такие, которые способны парази­тировать и у животных (в том числе птиц, рыб и др. ).

У человека могут паразитировать более 250 видов гельминтов. Пути проникновения (инвазирования) гельминтов в организм человека чрезвычайно разнообразны. Они могут попадать с пище­выми продуктами, питьевой водой, с загрязненных рук, через кожу, укусы насекомых. Гельминты паразитируют в основном в кишечнике, но некоторые из них развиваются в различных орга­нах и тканях: печени, мозге, кровеносной системе, коже и др.

Гельминтозы человека — это заболевания, обусловленные осо­бенностями влияния тех или иных паразитов на его организм. Гель­минты могут нарушать функции отдельных органов, а накопле­ние продуктов их жизнедеятельности вызывает явления интокси­кации, приводит к истощению, снижению защитных сил орга­низма.

В своем развитии гельминты проходят определенный цикл раз­вития с участием или без участия промежуточных хозяев. Проме­жуточным хозяином считают организм, в котором гельминт на­ходится в личиночной стадии, не способной к размножению. Та­ких промежуточных хозяев может быть несколько. Организм, вкотором обитает половозрелая особь, называется окончательным хозяином.

В зависимости от особенностей биологического цикла и путей инвазирования различают следующие виды гельминтозов челове­ка: контактные, геогельминтозы и биогельминтозы.

Контактные гельминтозы.К контактным гельминтозам отно­сятся энтеробиоз и гименолепидоз. Особенность этой группы гель­минтозов состоит в том, что они передаются непосредственно от больного человека здоровому, т.е. контактным путем. Это возмож­но из-за того, что яйца попадают во внешнюю среду уже созрев­шими (инвазионными).

Энтеробиоз- гельминтоз, вызываемый острицами (круглые черви длиной до 10 мм). Источником инвазии является человек, в толстом кишечнике которого паразитируют десятки или даже сотни зрелых остриц. Продолжительность жизни острицы 3…4 недели. Сам­ка периодически (обычно ночью) выползает из прямой кишки и откладывает яйца на кожу. Созревание яйца до инвазионной ста­дии продолжается около 4…6 часов. В околоанальной области возни­кает зуд, жжение, появляются расчесы, нарушаются функции кишечника и сон.

Заражение человека энтеробиозом происходит при заглатыва­нии инвазионных яиц, попадающих в рот с загрязненными рука­ми, пищей, предметами и т.д.    Яйца остриц распространяются мухами.

Энтеробиозом болеют, в основном, дети. Наибольшая пора­женность детей энтеробиозом отмечается в школах-интернатах, а также в других детских учреждениях.

Гименолепидоз вызывается карликовым (длиной до 3 см) цеп­нем, реже возбудителем является крысиный цепень. Окончатель­ным и промежуточным хозяином карликового цепня является человек. Карликовый цепень паразитирует в тонком кишечнике. Зрелые членики отрываются и поступают в окружающую среду. Время для созревания яиц не требуется, поэтому возможны по­стоянные аутоинвазии и осуществляется контактный путь зара­жения. Инвазионные яйца передаются от больного человека здо­ровому через загрязненные руки, продукты питания, предметы домашнего обихода. Источником крысиного цепня могут быть грызуны. Заражение крысиным цепнем происходит при заглаты­вании личинок, находящихся чаще всего в плохо пропеченном хлебе. Гименолепидозом страдают преимущественно дети. Они жалу­ются на слабость, головную боль, тошноту, боли в животе. Часто отмечаются аллергические проявления.

Соблюдение персоналом правил личной гигиены и гигиени­чecкиx правил хранения и обработки продуктов имеет первосте­пенное значение в профилактике контактных гельминтозов.

Геогельминтозы К геогельминтозам относятся аскаридоз и три­хоцефалез. Геогельминтозы названы так, потому что часть биоло­гического цикла гельминтов проходит в почве, где происходит созревание яиц до инвазионной стадии.

Аскаридоз является широко распространенным геогельминто­зом. Заболеваемость населения аскаридозом в сельской местности значительно выше чем в городах. Самка аскариды ежедневно производит до 240 тыс. незрелых яиц, которые с фекалиями больного выделяются в окружающую среду. На поверхности и в верхних слоях почвы яйца аскарид со­зревают при температуре 10…36 ос через 2…6 недель. Яйца аскарид очень устойчивы к внешним воздействиям и сохраняются в почве до 5. ..7 лет, оставаясь жизнеспособными даже под снегом. Заражение человека происходит при употреблении немытых или плохо вымытых овощей, фруктов, ягод, загрязненных инвазион­ными яйцами, а также при заносе яиц в рот грязными руками, при питье необеззараженной воды.

Взрослые гельминты и личинки могут повреждать стенки кишки и другие органы. При аскаридозе развивается пищевая и вита­минная недостаточность. Во время пребывания личинок в легких появляется кашель, одышка, боли в груди, признаки бронхиаль­ной астмы. Возможны аллергические, неврологические и другие симптомы. При аскаридозе встречаются серьезные осложнения: непроходимость кишечника, абсцесс печени, перитонит и др.

Токсокароз — заболевание, вызываемое личинками аскариды собак. Высокая численность собак в городах и несоблюдение пра­вил их содержания приводит к загрязнению яйцами гельминта почвы. Заражение происходит при попадании яиц с почвой в ротили при контакте с больной собакой. Чаще болеют дети до 14 лет. Личинки из кишечника проникают в кровеносные сосуды и далее попадают в различные органы. Для токсокароза характерны ал­лергические проявления (крапивница, удушье и др.) и рециди­вирующее течение.

Профилактика геогельминтозов состоит в благоустройстве тер­ритории населенных мест, санитарной охране водоисточников и почвы. На предприятиях общественного питания важно строго соблюдать санитарный режим, правила личной гигиены и сани­тарно-эпидемиологические требования к обработке и хранению овощей, зелени, ягод и фруктов.

Биогельминтозы вызываются гельминтами, для биологического цикла развития которых требуется промежуточный хозяин. Рыбы, гидробионты и млекопитающие могут быть промежу­точными хозяевами, носителями личиночной формы гельминта.

Бычий цепень (Taeпiarhyпchus sagiпatus) имеет тело лентовид­ной формы, состоящее из большого количества члеников (до 2 тыс.) И достигает длины 7…8 м. Головка червя имеет четыре присоски, крючья отсутствуют, поэтому бычий цепень называют невооруженным.

Окончательным хозяином и источником инвазии является че­ловек. От цепня, паразитирующего в тонком кишечнике челове­ка, в течение нескольких десятков лет периодически отрывают­ся зрелые концевые членики в каждом из них содержится около

150 тыс. яиц, которые попадают во внешнюю среду. В почве яйца остаются длительное время жизнеспособными даже зимой.

Промежуточными хозяевами бычьего цепня является крупный рогатый скот. Личинки бычьего цепня (финны) были найдены в 23 различных мышцах животного и ни одной во внутренних органах.

Человек заражается бычьим цепнем при употреблении в пищу мяса крупного рогатого скота, пораженного личиночной формой паразита — финнами. Такое мясо называется финнозным. Личинки представляют собой прозрачные пузырьки величиной от булавоч­ной головки до горошины, локализу­ющиеся в мышцах туловища и голо­вы, сердечной мышце и др.

При употреблении в пищу недо­варенного или непрожаренного мяса, строганины и опробовании сырого фарша финны могут попасть в желу­дочно – кишечный тракт человека. Ос­вободившись от оболочки, личинка присасывается к слизистой кишечни­ка, а через 1,5. .. 3 месяца гельминт до­стигает зрелости и может паразити­ровать несколько десятков лет. Боль­ные жалуются на слабость, нарушение аппетита, боли в животе, тошноту, раздражительность, головную боль, головокружения, отмечается анемия. Прогноз в основном благоприятный.

Свиной цепень (Taeпia soliuт) называют вооруженным, так как на головке паразита кроме четырех присосок расположен хоботок с крючьями. Тело этого плоского червя содержит до 1 тыс. члени­ков и достигает длины до 2 метров и более. Человек является источни­ком инвазии и окончательным хозяином. Заражение человека те­ниозом происходит при употреблении в пищу сырого или полу­сырого финнозного мяса свиньи. К наиболее опасным блюдам от­носится шашлык из свинины. В кусочках мяса массой 10 г финны погибают полностью только через 12 мин, а в кусочках мяса мас­сой около 50 г остаются жизнеспособными после принятых режи­мoв тепловой обработки.

Человек может также становиться промежуточным хозяином свиного цепня в результате заглатывания зрелых члеников и яиц (аутоинвазия) или при попадании в желудочно-кишечный тракт яиц с загрязненными почвой продуктами. При этом личинками могут поражаться различные органы и ткани: головной мозг, глаз, печень, почки, мышцы и др. Такое заболевание называется цис­тицеркозом и оно может быть чрезвычайно опасным.

Для профилактики этих гельминтозов большое значение имеет своевременное выявление и лечение инвазированных людей, про­ведение комплексных мероприятий в очагах и строгий ветеринар­но-санитарный контроль.

Трихинеллез — заболевание, развивающееся у человека в ре­зультате поражения органов и тканей личиночной формой круг­лого мелкого гельминта — трихинеллы. Известно более 100 видов млекопитающихся, преимущественно хищных, являющихся хо­зяевами трихинелл.

Trichiпella spiralis распространена повсеместно в местах прожи­вания людей у свиней, собак, кошек, грызунов и др. Распростра­нение инвазии у крыс и свиней тесно связано: свиньи поедают трупы грызунов, а грызуны заражаются от трихинеллезного сви­ного мяса.

Для предупреждения трихинеллеза необходимы широкая са­нитарно-просветительская работа, ветеринарно-санитарный над­зор, обязательный контроль мяса и мясоперерабатывающих предприятиях, бойнях и колхозных рынках.

Профилактические мероприятия:

Тщательно мойте ягоды, овощи, фрукты, а те, которые будете есть сырыми, обдавайте кипятком, за 2-3 секунды кипяток убивает личинки геогельминтов.

Не пейте сырую воду из открытых водоемов.

С мылом мойте руки после работы на огороде, в саду и перед едой.

Если вы держите собаку, ежегодно проводите профилактическое противоглистное лечение своего питомца. Оберегайте от загрязнения экскрементами собак и кошек места для игр детей: детские площадки, песочницы. Детям после игр во дворе необходимо тщательно мыть руки, снимать загрязненную одежду.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Данное заболевания относятся к группе глистных заболеваний, возникающих при заражении различными видами гельминтов, которые паразитируют в организме ребенка.

Причины

Клиническая картина гельминтозов у детей обусловлена развитием кожного, абдоминального, легочного, отечного, интоксикационного и астеноневротического синдромов. Выявление гельминтозов у детей возможно лабораторным путем. Для устранения гельминтозов у детей применяют антигельминтные препараты с учетом типа паразита, возраста больного, фазы и длительности инвазии.

Гельминтозы у детей представляют собой паразитарное заболевание человека, которое вызываются низшими червями и характеризуются затяжным течением и широким диапазоном симптомов. По данным статистики, фактически каждый человек на протяжении жизни переносит разные типы паразитарных заболеваний. Дети – это категория больных, которые больше остальных подвержены развитию гельминтных инвазий, среди всех зараженных количество детей младше 14 лет варьируется от 80 до 85%.

Иногда гельментозы у детей маскируются под самые разные инфекционные и неинфекционные заболевания, что значительно усложняет их диагностирование либо осложняет течение уже имеющейся у ребенка патологий, что способствует их хронизации в детском возрасте. У привитых детей, зараженных гельминтозами, выявляется снижение поствакцинальных титров антител в 2 или 3 раза по сравнению с детьми, без паразитарной инвазии, а, следовательно, и возникновение недостаточного уровня специфического иммунитета и повышенной восприимчивости к различным инфекционным заболеваниям. В педиатрической практике проблема профилактики и диагностики гельминтозов у детей придается важное медико-социальное значение.

Высокая заболеваемость детей гельминтозами обусловлена широкой распространенностью различных форм паразитов (цист, яиц, личинок) в окружающей среде и низким уровнем развития гигиенических навыков.

Симптомы

В остром периоде гельминтозов у малыша происходит появление рецидивирующих зудящих кожных высыпаний по типу крапивницы. В этот период ребенок может страдать от лихорадки, лимфаденита, артралгии и миалгии. У некоторых малышей на этом этапе может формироваться легочный синдром, который сопровождается появлением упорного сухого кашля с астматическим компонентом, одышки, болей в груди. Иногда у больных с аскаридозом может отмечаться возникновение эозинофильного плеврита и кровохарканья. При трихинеллезе или трихоцефалезе у больного может наблюдаться появление локальных или генерализованных отеков, в том числе и отека Квинке.

Помимо этого, для острой фазы гельминтозов у детей является типичным появление абдоминального синдрома, обусловленного развитием метеоризма, неустойчивого стула, тошноты и отрыжки. Боли в животе могут носить переходящий характер либо быть упорными и интенсивными, сходными с теми, которые возникают при остром животе. Синдром интоксикации и астеноневротических расстройств проявляется беспричинным субфебрилитетом, слабостью, нарушением сна, бруксизмом, раздражительностью, судорогами.

При хронической форме гельминтозов у ребенка отмечается развитие вялости, снижения успеваемости и работоспособности, ухудшение аппетита, снижения массы тела и анемии. Иногда симптомами гельминтозов могут являться хронические кожные заболевания, заболевания дыхательной и мочеполовой системы. Чаще всего, дети, страдающие гельминтозами, относятся к категории часто болеющих, у них часто возникают рецидивирующие острые респираторные вирусные инфекции, стоматиты, гингивиты и гнойничковые поражения кожи.

Диагностика

Заболевание отличается полиморфной симптоматикой, что значительно усложняет диагностику у детей гельминтозов. В связи с этим все дети, у которых выявлены хронические кожные заболевания, снижение иммунитета, аллергические нарушения, частые острые респираторные инфекции, а также заболевания пищеварительного тракта, дыхательной системы и мочеполовой системы должны пройти тщательное обследование на наличие заражения гельминтами.

Биологическим материалом для выявления у детей возбудителей гельминтозов может служить кровь, фекалии, желчь, мокрота, соскоб или мазок с перианальной области. Наиболее часто для диагностики различных форм гельминтозов у детей проводится исследование кала на яйца глистов или гистологическая копрограмма. Для обнаружения яиц остриц выполняется соскоб на энтеробиоз с перианальных складок.

При эхинококкозе одним из основных методов диагностики являются инструментальные методики, такие как рентгенография, ультразвуковое исследование, а также компьютерная и магниторезонансная томография.

Лечение

Для лечения гельминтозов у детей применяются противогельминтные препараты. При выборе препарата особое значение уделяют его ларвицидным, овицидным, вермицидным свойствам. После проведения курса терапии обязательно должно проводиться контрольное паразитологическое обследование.

Профилактика

Первичная профилактика всех видов гельминтозов основана на формировании у детей гигиенических навыков, употребления кипяченой воды и продуктов, прошедших достаточную термическую обработку. Помимо этого, ребенок должен уделять особое внимание тщательному мытью рук, овощей и фруктов.

Гельминтозы: диагностика и лечение | Учебная статья

Источник: Стив Гшмайсснер / Библиотека научных фотографий

Taenia saginata , или говяжий цепень, вызывает тениоз. Инфицированные пациенты обычно протекают бессимптомно и часто появляются только после прохождения проглоттидного сегмента в стуле

В этой статье вы узнаете:

• Как классифицируются гельминты
• Как диагностировать и лечить гельминтные инфекции, распространенные в западном мире
• Как Диагностика и лечение гельминтозов, распространенных в странах третьего мира, проводят

Гельминты либо живут как паразиты, либо не имеют хозяина в водных и наземных средах. Есть несколько видов; наиболее распространенными во всем мире являются кишечные нематоды или гельминты, передающиеся через почву (СТГ), шистосомы (паразиты шистосомоза) и филяриатные черви, вызывающие лимфатический филяриатоз (ЛФ) и онхоцеркоз.

По оценкам, 819 миллионов человек во всем мире инфицированы Ascaris (обыкновенная аскарида), 464 миллиона — Trichuris (власоглав) и 438 миллионов — анкилостомозом ^[1] . Инфекция обычно наиболее распространена среди сельских сообществ в теплых и влажных экваториальных регионах , где не хватает санитарных условий. Из 5,2 миллиона лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY), вызванных ГПГ во всем мире, 62% связаны с анкилостомозом ^[1] .

Шистосомоз является эндемическим заболеванием в 70 странах, где инфицировано более 200 миллионов человек; большинство из них живут в бедных общинах без чистой питьевой воды и надлежащих санитарных условий. По оценкам, 90% инфицированных живут в странах Африки к югу от Сахары, где до 20 миллионов человек страдают от тяжелых хронических заболеваний. По оценкам, шистосомоз вызывает 3,3 миллиона DALY ^[1] .

LF является эндемическим заболеванием в 83 странах с примерно 120 миллионами случаев, включая 25 миллионов с гидроцеле и 15 миллионов с лимфедемой. По оценкам, LF вызывает 2,8 миллиона DALY ^[1] .

Гельминтное заражение вызывает заболеваемость и смертность: оно ухудшает пищевой статус, влияет на когнитивные процессы, вызывает тканевые реакции и вызывает непроходимость кишечника или выпадение прямой кишки. По непонятным причинам дети школьного возраста (в том числе подростки) и дети дошкольного возраста, как правило, содержат наибольшее количество кишечных глистов и шистосом и, как следствие, испытывают задержку роста и ухудшение физической формы, а также ухудшение памяти и познание, ведущее к дефициту образования ^[2] .Борьба с гельминтозом требует комбинированного медикаментозного лечения, улучшения санитарных условий и санитарного просвещения.

Классификация

Гельминты — это беспозвоночные, для которых характерны удлиненные, плоские или круглые тела. Плоские черви (платигельминты) включают двуустки (трематоды), ленточные черви (цестоды) и круглые черви (нематоды). Дальнейшее подразделение обозначается постоянно проживающим органом-хозяином (например, легочными сосальщиками и кишечными круглыми червями).

Трематоды, или трематоды , имеют листообразную форму и имеют длину от нескольких миллиметров до 8 см.За исключением кровяных сосальщиков, трематоды являются гермафродитами, имея как мужские, так и женские репродуктивные органы. Происходит как самооплодотворение, так и перекрестное оплодотворение. Кровяные сосальщики (шистосомы) — единственные двуполые двуустки, заражающие людей (см. «Общие двуустки [трематоды]»). В пределах окончательного (человеческого) хозяина мужские и женские черви населяют просвет кровеносных сосудов и находятся в тесной физической ассоциации. Сосальщики проходят несколько личиночных стадий до достижения взрослой жизни. Яйца передаются с фекалиями, мочой или мокротой людей, и, достигнув водной среды, из яиц вылупляются ресничные личинки, которые либо проникают, либо поедаются промежуточными хозяевами улиток. Спороциста развивается из мирацидия в тканях улитки, производя церкарии, которые мигрируют во внешнюю, обычно водную среду. Церкарии проникают в окончательного хозяина и превращаются непосредственно во взрослых особей.

Обыкновенные двуустки (трематоды)
Обитаемый орган	Fluke
Легкое	Paragonimus westermani
Intestine busascki	9000isphyes Mettgonimus yokagawi
Печень	Clonorchis sinensis , Opithorchis видов, Fasciola hepatica
Кровь	Schistosoma mansoni 05 Schistosoma mansoni 0, Shistosoma haemato cestodes , плоские, гермафродитные паразитические черви, колонизирующие желудочно-кишечный тракт человека.Некоторые из них являются в первую очередь патогенами человека, другие — патогенами животных, которые также инфицируют людей. Взрослые ленточные черви — это удлиненные сегментированные плоские черви, обитающие в просвете кишечника. Формы личинок, которые являются кистозными или твердыми, обитают в внекишечных тканях и включают видов Taenia saginata, Taenia solium, Diphyllobothrium latum, Hymenolepis nana и Echinococcus видов. Сегменты (проглоттиды) являются гермафродитными и имеют длину от 2 мм до 10 м, от трех до нескольких тысяч сегментов на взрослого цепня.Яйца выделяются, когда ленточные черви выделяют беременные проглоттиды в кишечник, которые затем выделяются со стулом. Все яйца представляют собой зародыши, которые развиваются на разных личиночных стадиях как у непосредственного хозяина (ракообразное), так и у промежуточного хозяина (позвоночное). Личинки развиваются во взрослых особей окончательного хозяина (человека) [3] . Круглые черви или нематоды имеют цилиндрическое строение и обычно двуполые; копуляция между самцом и самкой важна для оплодотворения. Большинство нематод, паразитирующих у людей, откладывают яйца, которые при опорожнении содержат либо зиготу, либо полностью сформировавшуюся личинку. Некоторые нематоды, такие как filariae и Trichinella spiralis , производят личинок, которые откладываются в тканях хозяина. В процессе развития участвуют яйца, личинки и взрослые особи [3] . Классификация по способу заражения: прямое, модифицированное прямое или проникновение через кожу. Прямое заражение происходит, когда яйца передаются из заднего прохода в рот, не достигая почвы (например,грамм. Enterobius vermicularis [острица / острица] и Trichuris trichuria [власоглав]). Модифицированное прямое заражение происходит, когда яйца, попавшие с фекалиями, становятся заразными только после инкубации в почве (например, Ascaris lumbricoides [круглые черви]). Проникновение через кожу используется анкилостомами ( Ancylostoma duodenale и Necator americanus ) [4] . Диагностика и лечение гельминтозов Энтеробиоз является наиболее распространенной гельминтной инфекцией в Западной Европе и вызывается Enterobius vermicularis (острица / острица).Беременные взрослые черви откладывают яйца в перианальных складках (см. «Энтеробиоз и аскаридоз»). Аутоинфекция может произойти при расчесывании перианальной области и переносе инфекционных яиц в рот загрязненными руками. Передача от человека к человеку происходит при заражении поверхностей или пищевых продуктов инфекционными яйцами. Большинство инфекций протекает бессимптомно, но зуд заднего прохода является обычным явлением. Боль в животе, тошнота и рвота наблюдаются у пациентов с высоким содержанием глистов. Исследование для подтверждения энтеробиоза включает в себя тест с применением ленточки или ленточки, при которой лента накладывается на перианальные области (липкая часть ленты вниз) в основном на ночь.Затем ленту можно исследовать под микроскопом. Лечение энтеробиоза ориентировано на всю семью, только при первом заражении [5] . Мебендазол (немедленная доза 100 мг) является препаратом выбора при энтеробиозной инфекции. Если происходит повторное инфицирование, дозу можно повторить больным людям через две недели (дети старше шести месяцев и взрослые). [6] . Мебендазол противопоказан при беременности и кормлении грудью. Повторное заражение острицем через пальцы и зараженные предметы легко, и пациентам следует рекомендовать избегать царапин и тщательно вытирать под ногтями.Постельное белье и одежду следует выстирать или прогладить горячим утюгом, чтобы яйца не умерщвлялись. Ascaris (обыкновенная аскарида) Кишечные черви редко замечаются, если они не передаются с калом. Черви могут образовывать комок при тяжелых инфекциях, вызывая кишечную непроходимость, заворот или перфорацию. В эндемичных регионах 5–35% всех кишечных непроходимостей вызваны аскаридозом [7] . Блуждающие черви могут закупоривать протоки или дивертикулы, вызывая желчные коли, холангит, абсцесс печени, панкреатит или аппендицит, или иногда могут кашлять с мокротой (см. «Энтеробиоз и аскаридоз»). Наиболее частая клиническая картина — Аскаридный пневмонит . У части инфицированных могут возникать лихорадка, кашель, одышка и крапивница из-за миграции личинок через легкие. A. пневмонит Инфекция, сопровождающаяся эозинофилией, известна как синдром Лёффлера. Симптомы обычно проходят спонтанно через десять дней в результате миграции червя через легкие. Ряд исследований может подтвердить клинический диагноз A.Пневмонит . Личинки и эозинофилы могут быть обнаружены в мокроте. Рентген грудной клетки может подтвердить присутствие личинок, а микроскопия кала является адекватной при установленных инфекциях (может быть отрицательной, если все глисты мужские). Лечение взрослых старше 18 лет после положительного диагноза A. pneumonitis обычно заключается в немедленной дозе альбендазола 400 мг или немедленной дозе мебендазола 500 мг [5] . Детям в возрасте 1–2 лет следует назначать мебендазол по 100 мг два раза в день в течение трех дней.Детям в возрасте 2–18 лет следует назначать мебендазол по 100 мг два раза в день в течение трех дней или мебендазол в дозе 500 мг в немедленной дозе [6] . Показать полноэкранный режим Toxocara canis и T. catis — паразитические круглые черви собак и кошек, распространенные во всем мире. Заражение человека происходит после попадания яиц в песок или почву, загрязненную фекалиями собак или кошек. В Соединенных Штатах серологическая распространенность составляет 13,9% [8] , однако она более распространена в развивающихся странах. Яйца Toxocara не заразны в течение двух недель после выделения, а проглатывание свежих фекалий собак или кошек не является путем передачи. При попадании внутрь старых фекалий серологический анализ (ИФА) можно провести немедленно и повторить через три месяца. При инфекциях, вызванных T. canis и T. catis, у пациентов могут появиться висцеральные мигрирующие личинки (VLM), вызванные мигрирующими личинками, которые вызывают симптомы и признаки, включая пневмонит, лихорадку, боль в животе, миалгию, лимфаденопатию, гепатоспленомегалию, нарушения сна и поведения, а также очаговые и генерализованные судороги.Мигрирующая глазная личинка (OLM) может возникать при легких инфекциях, вызванных миграцией личинок в глаз, вызывающей гранулематозную реакцию сетчатки. Это может проявляться как нарушение зрения или слепота, что диагностируется с помощью офтальмоскопии. Пациенты с подозрением на инфекцию T. canis и T. catis должны пройти полный анализ крови и пройти серологическое исследование (ELISA). Эозинофилия и анемия свидетельствуют об активной инфекции. Положительные серологические тесты с использованием ELISA предполагают выработку антител против антигенов, продуцируемых присутствием червей, и это подтверждается вестерн-блоттингом. Для лечения VLM и подтвержденных неокулярных случаев пациентам старше 18 лет следует назначать альбендазол (нелицензированный) 400 мг два раза в день в течение семи дней [5] . При подозрении на поражение глаз необходимо срочно обратиться к офтальмологу. Показать в полноэкранном режиме Фото-гид: гельминтозные паразиты Источник: Science Photo Library, Wikimedia Commons 1) Schistosome parasite 2) Scolex (голова) взрослого говяжьего цепня Taenia saginchata Taenia saginchata 902 granulosus scolex Taenia saginata , или говяжий цепень , вызывает тениоз (см. «Фотогид: паразиты гельминтов»).Пациенты с инфекцией T. saginata обычно протекают бессимптомно и часто появляются только после прохождения проглоттидного сегмента в стуле. У пациентов могут появиться желудочно-кишечные симптомы (потеря аппетита, тошнота или боли в животе). Редкие осложнения инфекции T. saginata возникают, когда сегменты проглоттид мигрируют в аппендикс, желчный проток или проток поджелудочной железы, вызывая рвоту. Несколько метров ленточного червя также могут передаваться в рвоте [9] . Расследование на т.saginata включает микроскопию кала. Лабораторное подтверждение вида должно происходить до лечения, если имеются образцы стула. Взрослым старше 18 лет следует назначить немедленную дозу никлозамида 2 г или празиквантела (по непризнанным показаниям) 10 мг / кг в немедленной дозе; за исключением случаев Hymenolepis nana, , где празиквантел (нелицензированный показания) следует назначить немедленно в дозе 30 мг / кг. Детям старше четырех лет празиквантел 5–10 мг / кг следует вводить немедленно или 25 мг / кг для H. Нана [6] . Taenia solium , или свиной цепень, вызывает цистицеркоз. У инфицированных пациентов обычно появляются боли в мышцах и отек во время первичной инвазии и развития кист. Также могут присутствовать кожные узелки. На рентгеновских снимках можно увидеть кальцинированные кисты в волокнах скелетных мышц. У пациентов с симптомами новой или недавно возникшей эпилепсии это может указывать на наличие кист в головном мозге. Расследование для подтверждения T.solium инфекция включает полный анализ крови, обычно присутствует эозинофилия, микроскопия кала и серологические исследования. Пациентам с неврологическими симптомами следует пройти визуализацию головного мозга (компьютерную томографию [КТ] или магнитно-резонансную томографию [МРТ]). При лечении церебральной инфекции T. solium следует уделять первоочередное внимание контролю симптомов с помощью адекватной противосудорожной терапии. Могут быть использованы противоэпилептические препараты, такие как фенитоин, карбамозапин, леветирацет или томпирамит [10] .При церебральной инфекции противоглистное лечение не считается срочным и не всегда может быть необходимым или целесообразным [5] . Лечение кальцинированных кист не рекомендуется; Эндоскопическое удаление кисты желудочка может быть выполнено только при умеренных инфекциях с жизнеспособными кистами. Противогельминтные средства всегда следует применять под прикрытием стероидов, что тщательно обсуждается и обсуждается со специалистом-консультантом. Хотя оба они не имеют лицензии, взрослым старше 18 лет альбендазол 15 мг / кг можно назначать один раз в день в течение восьми дней пациентам, которые не беременны и не кормят грудью, или празиквантел 50 мг / кг можно назначать один раз в день в разделенных дозах в течение 15 дней. .Также следует назначать стероиды (дексаметазон или преднизолон), а дозы и режим следует обсудить со специалистом-консультантом [5] . Fasciola hepatica Инфекции происходят в районах разведения овец с умеренным климатом, таких как Англия и Уэльс [11] . Большинство инфекций, вызванных F. hepatica , протекает в легкой форме, и заболеваемость увеличивается с бременем сосальщиков. Острая фаза наступает через 6–12 недель после инфицирования, и у пациентов часто наблюдается лихорадка, боль в правом подреберье, гепатомегалия и иногда желтуха.При тяжелых инфекциях может возникнуть обширный некроз паренхимы печени и проявиться внепеченочные симптомы (например, синдром Леффлера). Хроническая фаза обычно наступает через шесть месяцев после заражения и может длиться десять лет и более. Пациенты обычно протекают бессимптомно, хотя могут наблюдаться боли в эпигастрии и правом подреберье, диарея, тошнота, рвота, истощение и гепатомегалия. Желтуха — частое осложнение, вызванное обструкцией желчных протоков. Чаще всего внепеченочный фасциолез является эктопическим участком в подкожной клетчатке передней брюшной стенки, хотя могут быть поражены все остальные внутренние органы. Инструменты исследования для диагностики включают микроскопию стула, дуоденального или желчного аспирата. Можно выполнить эндоскопию, и часто можно обнаружить взрослых червей, блокирующих желчевыводящие пути. Положительные серологические тесты с использованием ELISA предполагают выработку антител против антигенов, продуцируемых присутствием червей (живых или мертвых). Заражение подтверждается микроскопическим исследованием яиц в стуле. Несмотря на отсутствие лицензии и противопоказания при беременности и кормлении грудью, триклабендазол в дозе 10 мг / кг один раз в сутки в течение двух дней является препаратом выбора для взрослых пациентов старше 18 лет. [5] . Шистосомоз («бильгарциоз») — инфекция, вызванная паразитическими кровяными сосальщиками: Schistosoma mansoni, S. haematobium, S. japonicum, S. interculatum и S. mekongi (см. «Фотогид: паразиты гельминтов») . По данным NHS из Англии, в 2011–2012 гг. Было зарегистрировано 77 случаев, и все случаи развились у людей, которые выезжали за границу. [12] . Наиболее распространенными регионами являются пресноводные районы Африки к югу от Сахары (например, озеро Малави), Юго-Восточная Азия (река Меконг в Камбодже и Лаосе) и Япония [12], [13] . Большинство инфицированных пациентов не имеют симптомов из-за небольшого количества гельминтов [14] . Острая инфекция может проявляться разными способами. Зуд пловца — это зудящая сыпь, которая может появиться после купания в пресной воде (см. «Фотогид: патологии гельминтов»). Лихорадка Катаяма или синдром острого шистосомоза возникает через три-восемь недель после заражения. Пациенты часто испытывают внезапное начало лихорадки, крапивницы и ангионевротического отека, озноба, миалгии, артралгии, сухого кашля, диареи, боли в животе и головной боли.Это совпадает с яйценоскостью и повышением антигенной нагрузки. Симптомы обычно легкие и проходят спонтанно в течение нескольких дней или недель. При хронической инфекции симптомы обычно развиваются через месяцы или годы после заражения. Симптомы кишечного шистосомоза включают плохой аппетит, периодические боли в животе и диарею. У пациентов с тяжелым отягощением гельминтами часто наблюдаются язвы толстой кишки и железодефицитная анемия. При гепатоспленомегалии шистосомоз перипортальный фиброз вызывает увеличение печени и селезенки, что приводит к окклюзии воротных вен, портальной гипертензии со спленомегалией, портокавальным шунтированием и варикозным расширением вен желудочно-кишечного тракта. Исследование для подтверждения диагноза включает микроскопию для выявления яиц шистосомы в стуле и моче, а также серологические тесты с использованием ELISA. Пациентов с подтвержденным шистосомозом следует направлять в специализированный центр. Празиквантел эффективен только против взрослых шистосом, которые полностью созревают через три месяца. Скрининг следует отложить до этого момента, и серологический анализ может оставаться положительным в течение многих лет, несмотря на лечение. Празиквантел (нелицензионное показание) следует ввести немедленно в дозе 20 мг / кг и повторить через четыре-шесть часов (дети старше четырех лет и взрослые) [6] .Тошнота и рвота являются вероятными побочными эффектами лечения празиквантелом, и пациентам следует рекомендовать принимать таблетки вечером. Лихорадку Катаяма следует лечить, как указано выше, плюс стероиды (например, преднизолон 20 мг в день) и повторные дозы празиквантела через шесть недель. Ancylostoma duodenale и Nicator americanus или анкилостомоза не являются эндемическими в Великобритании, но инфекции иногда наблюдаются у путешественников, возвращающихся из тропиков.У большинства пациентов симптомы отсутствуют, но часто наблюдается дискомфорт в животе, метеоризм, анорексия, тошнота, рвота и диарея (иногда с кровью и слизью). Также могут возникать вторичные по отношению к анемии железодефицитная анемия, гипоальбуминемия и сердечная недостаточность. «Земной зуд» может возникать в месте проникновения, а серпигинозная сыпь при кожных мигрирующих личинках может наблюдаться при анкилостомозе (см. «Фотогид: патологии Гельмита»). Это чаще всего связано с заражением анкилостомозом собак / кошек. Для подтверждения диагноза необходимо провести полный анализ крови, поскольку при миграции тканей часто встречается эозинофилия. Микроскопия кала и посев кала также проводятся для определения наличия яиц. Основными методами лечения анкилостомы являются 400 мг альбендазола в немедленной дозе (для лиц старше двух лет) [6] или мебендазол 100 мг два раза в день в течение трех дней (для лиц старше одного года) [6] . Оба препарата противопоказаны при беременности и кормлении грудью. Кожную мигрирующую личинку можно лечить у взрослых старше 18 лет с помощью ивермектина (нелицензированные показания) 200 мкг / кг в немедленной дозе или альбендазола (нелицензированные показания) 400 мг один раз в день в течение трех дней.Альбендазол противопоказан при беременности и кормлении грудью [5] . Следует избегать использования ивермектина у детей с массой тела менее 15 кг и / или в возрасте до пяти лет. Дозу альбендазола следует снизить до 200 мг для детей с массой тела менее 10 кг [5] . Trichuris trichiuria , или власоглав , вызывает трихоцефалез . У большинства пациентов симптомы отсутствуют, однако тяжелые инвазии могут вызывать тяжелые желудочно-кишечные симптомы, такие как колит и дизентерия.Железодефицитная анемия часто встречается у детей, которые плохо питаются, а хронические инфекции у детей могут вызывать задержку роста. Тяжелая дизентерия может вызвать выпадение прямой кишки, но это бывает редко. У детей с выпадением прямой кишки можно легко поставить положительный диагноз «власоглав». У других пациентов полезны микроскопия кала и полный анализ крови, при этом в анализе крови, вероятно, присутствует эозинофилия. Альбендазол (нелицензированный) 400 мг можно назначать два раза в день в течение трех дней, но его следует избегать детям в возрасте до двух лет.Мебендазол 500 мг можно вводить в качестве немедленной дозы взрослым, а детям в возрасте от 1 до 18 лет можно давать 100 мг два раза в день в течение трех дней [5], [6] . Альбендазол и мебендазол противопоказаны при беременности и кормлении грудью. Показать в полноэкранном режиме Фото-гид: Гельминтные патологии Источник: Wikimedia Commons 1) Кожные мигранты личинок 2) Лимфатический филяриатоз (слоновость) 3) Шистосомоз (зуд у пловцов ) показывает паралич Echinococcus granulosus и Echinococcus multilocularis вызывают эхинококкоз (эхинококкоз). , распространены в Центральной и Восточной Европе (см. Фотогид: Паразиты гельминтов). Пациенты с первичной инфекцией часто протекают бессимптомно. Спустя годы латентные инфекции могут проявляться симптомами, вызванными массовым эффектом внутри органов, обструкцией кровотока или лимфы, или такими осложнениями, как разрыв или вторичные бактериальные инфекции. Лихорадка и реакции повышенной чувствительности, включая анафилаксию, могут быть основными проявлениями разрыва кисты. Визуализация, включая ультразвук, компьютерную томографию и МРТ, являются полезными диагностическими методами. Серологический анализ с помощью ELISA (или других методов) также может быть выполнен для подтверждения наличия эхинококкоза. Лечение эхинококкоза зависит от типа кисты, и подход следует обсудить со специалистом. Альвеолярный эхинококкоз, вызванный E. multilocularis , обычно приводит к летальному исходу при отсутствии лечения. У некоторых пациентов может быть рассмотрено хирургическое вмешательство или пункция, аспирация, инъекция и повторная аспирация (PAIR) с использованием протосколицида (например, 95% этанола) [5] . Альбендазол (нелицензированный) 400 мг два раза в день можно давать взрослым старше 18 лет.Альбендазол противопоказан при беременности и кормлении грудью, и пациентам следует рекомендовать использовать барьерный метод контрацепции во время лечения и в течение одного месяца после лечения, поскольку гормональные контрацептивы могут не работать, а альбендазол обладает тератогенным действием [5] . Детям старше двух лет можно давать альбендазол 7,5 мг / кг два раза в день (максимум 400 мг два раза в день) [6] . При хирургическом вмешательстве или ПАРА пациентам старше 18 лет можно назначать празиквантел (нелицензированный) 20 мг / кг два раза в день в течение 14 дней до и после процедуры.При подозрении на разрыв кисты оба препарата следует использовать в одинаковой дозе [5] . Филяриоз вызывается паразитами филяриозных нематод, и из сотен описанных только восемь филяриозных паразитов вызывают заболевания у людей. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила ЛФ как вторую ведущую причину постоянной и продолжительной инвалидности в мире после проказы. Кожная группа включает Loa loa, Onchocerca volvulu s и Mosonella streptocerca. Лимфатическая группа включает Wuchereria bancrofti, Brugia malayi и Brugia timori , а группа полостей тела включает Mansonella perstans и Mansonella ozzardi. В Великобритании филяриоз наблюдается у пациентов, прибывающих из стран Африки к югу от Сахары, Юго-Восточной Азии, Индийского субконтинента, многих островов Тихого океана и центральных районов Латинской Америки и Карибского бассейна (включая Гаити). B. malayi встречается в основном в Китае, Индии, Малайзии, Филиппинах, Индонезии и на различных островах Тихого океана. B. timori встречается на острове Тимор в Индонезии. В эндемичных регионах до 70% инфицированных пациентов не имеют симптомов [15] . У пациентов с ЛФ часто наблюдается лихорадка, паховая или подмышечная лимфаденопатия, а у мужчин — боли в яичках и паху. Отшелушивание кожи является обычным явлением. В случаях отека конечностей или половых органов повторяющиеся эпизоды воспаления и лимфатического отека приводят к лимфатическому повреждению, хроническому отеку и слоновости ног, рук, мошонки, вульвы и груди (см. «Фотогид: гельминтозные патологии»). Пациенты могут испытывать синдромы, которые включают: острый аденолимфангит (ADL) с симптомами лихорадки и болезненной лимфаденопатии; филяриозная лихорадка без аденита и лимфаденопатии; и тропическая легочная эозинофилия (TPE) с симптомами сухого пароксизмального кашля, свистящего дыхания, одышки, недомогания и потери веса, связанной с высоким содержанием эозинофилов. Онхоцеркоз часто проявляется у пациентов как клиническая триада инфекции, которая включает дерматит (поражения кожи включают отек, зуд, эритему, папулы, чешуйчатые высыпания, изменение пигментации и лихенификации), кожные узелки (или онхоцеркомы, которые распространены на костных выступах) и глазные поражения, которые обычно связаны с продолжительностью и серьезностью инфекции, вызванной иммунным ответом хозяина на микрофилярии.Может произойти потеря остроты зрения. Loiasis (африканский глазной червь) передается через укус мухи Chrysops, которая является эндемической в ​​Западной и Центральной Африке. У большинства пациентов с лоаозом симптомы отсутствуют. Калабарное набухание (временное подкожное набухание) может возникать из-за гиперчувствительности, связанной с миграцией взрослого червя или высвобождением микрофилярий, и часто проходит спонтанно через два-четыре дня. У пациентов может также наблюдаться миграция червя через конъюнктиву. Mansonella Инфекции обычно протекают бессимптомно. Часто наблюдаются лихорадка, кожный зуд, уплотнения, лимфаденит и боль в животе. Подозрение на филяриоз возникает у лиц с эпидемиологическим воздействием, постоянными клиническими данными и подтверждающими лабораторными данными. Микрофилярии могут быть обнаружены путем исследования следующих объектов: Кровь: микрофилярии всех видов, вызывающих лимфатический филяриоз, и микрофилярии Loa loa, M.ozzardi и M. perstans обнаружены в крови; Моча: при подозрении на лимфатический филяриатоз мочу следует исследовать макроскопически на предмет хилурии, а затем сконцентрировать на микрофилярии; Кожа: O. volvulus и M. streptocerca диагностируется при обнаружении микрофилярий в нескольких образцах среза кожи с разных участков, расположенных на обеих сторонах тела; Глаз: микрофилярии O. volvulus могут быть обнаружены в роговице или передней камере глаза при исследовании с помощью щелевой лампы. Методы визуализации также используются в диагностике. Рентген грудной клетки можно использовать для выявления диффузных легочных инфильтратов у пациентов с TPE. Ультразвук можно использовать для контроля лимфатической обструкции, а иногда и для выявления взрослых глистов. Лимфосцинтиграфия также может использоваться в качестве альтернативы. Также может быть проведено серологическое тестирование с помощью ELISA. Ивермектин (нелицензированный) 150–200 мкг / кг является препаратом выбора при онхоцеркозе у взрослых старше 18 лет. Две дополнительные дозы следует вводить с интервалом в месяц, повторять через три-шесть месяцев по мере необходимости, обычно в течение нескольких лет; плюс доксициклин 200 мг один раз в день в течение шести недель [5] . Альбендазол (нелицензированный) 400 мг два раза в день следует давать пациентам в возрасте старше 18 лет с W. bancrofti в течение 21 дня при лимфатических филяриозах и 200 мг два раза в день в течение 21 дня для Loa loa ; плюс дозировка ивермектина, как при онхоцеркозе [5] . Для Loa loa диэтилкарбамазин (нелицензированный) следует назначать 50 мг один раз в день в течение первого дня, увеличивая при переносимости до 50 мг три раза в день во второй день, 100 мг три раза в день на третий день, затем 200 мг три раза в день. в общей сложности 21 день в этой дозе для взрослых старше 18 лет.Пероральные стероиды следует включать пациентам с микрофиларемией в возрасте старше 18 лет и лоазом; четырехдневный курс перорального приема преднизолона 20 мг один раз в день, за день до диэтилкарбамазина [5] . Для M. perstans пациентам старше 18 лет следует назначать доксициклин 200 мг один раз в день в течение шести недель [5] . Профилактическая химиотерапия ВОЗ рекомендует профилактическую химиотерапию в качестве стратегии общественного здравоохранения в эндемичных районах. Противогельминтные средства, используемые отдельно или в комбинации, предотвращают заболеваемость, обычно охватывая сразу несколько гельминтов, и способствуют устойчивому снижению передачи [16] .Поскольку многие противоглистные препараты имеют широкий спектр действия, что позволяет бороться с несколькими гельминтами одновременно, профилактические химиотерапевтические вмешательства основаны на лекарствах, а не на заболеваниях, с упором на оптимальное использование доступных лекарств, а не на конкретные инфекции. Самая большая проблема — охватить всех групп риска; профилактическую химиотерапию следует начинать в раннем возрасте, и следует использовать любую возможность, чтобы охватить группы риска [16] . Рекомендации для людей, путешествующих в районы, где распространены глистные инфекции, см. В разделе «Рекомендации по профилактике». Рекомендации по профилактике Всем пациентам, путешествующим в районы с преобладанием глистных инфекций, следует давать следующие советы по профилактике: Загрязненные продукты питания и вода представляют риск заражения; соблюдайте соответствующие правила гигиены и меры предосторожности при приеме пищи и воды. Мыть руки водой с мылом перед едой, после посещения туалета и после прямого контакта с детьми дошкольного возраста, животными или фекалиями. Не ешьте салаты, неочищенные сырые фрукты и сырые овощи; ешьте только горячую и полностью приготовленную пищу, а также фрукты, промытые в чистой воде и очищенные от кожуры.Избегайте использования водопроводной воды для питья, приготовления пищи и напитков, приготовления льда, приготовления пищи, чистки зубов и контакта со ртом во время душа или ванны, если только не известно, что это безопасно. Избегать контакта с водой, которая может быть загрязнена сточными водами, фекалиями или стоками сточных вод; возле ливневых стоков; после сильного дождя; или в пресных водах эндемичных по шистосомозу районов Карибского бассейна, Южной Америки, Африки и Азии. Во избежание появления анкилостомов не ходите босиком в местах, где часто встречаются анкилостомы или почва может быть загрязнена человеческими фекалиями.Для защиты от укусов следует использовать репеллент, содержащий диэтилтолуамид (ДЭТА), пропитанную перметрином одежду и толстую одежду с длинными рукавами и длинными ногами. Люси Хедли , MPharm, MRPharmS, MFRPSI, PGDipGPP, старший клинический фармацевт по ВИЧ / ГУМ и инфекционным заболеваниям, Университетский колледж Лондона, Фонд NHS Foundation Trust. Роберт Л. Серафино Вани MBBS, MRCP, FRCPath, MSc (Trop Med), SCE (ID), стажер по специальности инфекционные болезни и микробиология / вирусология, Больница тропических болезней, Госпиталь Университетского колледжа, Лондон. Чтение этой статьи засчитывается в ваш CPD Вы можете использовать следующие формы, чтобы записать свои знания и практические действия из этой статьи из Pharmaceutical Journal Publications. Результаты вашего модуля CPD хранятся в вашем аккаунте на The Pharmaceutical Journal . Для этого вы должны быть зарегистрированы и авторизоваться на сайте. Чтобы просмотреть результаты своего модуля, перейдите на вкладку «Моя учетная запись», а затем «Моя цена за день». Любая деятельность по обучению, обучению или развитию, которую вы предпринимаете для НПР, также может быть записана в качестве доказательства как часть вашего практического портфеля RPS при подготовке к членству на факультете. Чтобы начать свой путь преподавателей RPS сегодня, получите доступ к портфолио и инструментам на сайте www.rpharms.com/Faculty Если ваше обучение было запланировано заранее, щелкните: Если ваше обучение было спонтанным, щелкните: AMBOSS Резюме Гельминты, т. Е. Паразитические черви, представляют собой группу макропаразитов, охватывающую множество видов, которые могут заразить своих хозяев тремя различными способами: попаданием яиц или личинок (например, через зараженную пищу и воду или через фекально-оральный путь), прямое проникновение через кожу и через укусы переносчиков (например,g., некоторые виды мух и комаров). Гельминты классифицируются на основе их макроскопического вида как нематоды (т. Е. Круглые черви; роды включают Toxocara, Enterobius, Trichuris, Ascaris, Trichinella, Strongyloides, Ancylostoma, Necator), цестоды (т. Е. Ленточные черви; роды включают Taenia, Diphyllobothocrium), E трематоды (т. е. сосальщики; роды включают Schistosoma, Metorchis, Fasciola). Большинство видов гельминтов колонизируют желудочно-кишечный тракт своих хозяев, вызывая такие симптомы, как боль в животе, тошнота и диарея.Личинки некоторых видов гельминтов, таких как представители рода Ascaris и Ancylostoma, мигрируют из кишечника через воротную вену в легкие, потенциально вызывая симптомы, подобные астме (например, сухой кашель, хрипы). Другие виды, такие как Taenia solium, способны колонизировать другие ткани человека, такие как мозг или печень, что может привести к опасным для жизни осложнениям (например, нейроцистицеркозу). Диагностика гельминтозной инфекции проводится в первую очередь на основании свидетельств эозинофилии в крови и прямого обнаружения червей, яиц или личинок в образцах стула.Уровни IgE в сыворотке часто повышены. Лечение состоит из антигельминтных средств, таких как альбендазол или празиквантел. О профилактике гельминтозов см. «Безопасность продуктов питания и воды» в статье о пищевых отравлениях. Эхинококкоз и шистосомоз рассматриваются в отдельных статьях. Нематоды (круглые черви) Нематоды (круглые черви) — длинные, тонкие, несегментированные, трубчатые черви с продольными отверстиями пищеварительного тракта на обоих концах. Взрослые черви образуют разные полы, причем самцы обычно меньше самок.Филяриальные нематоды — нитевидные нематоды. Они передаются членистоногими-переносчиками. поедание токсичных бактерий: токсокара, трихиниелла, энтеробиусы, аскариды и трихиуриды передаются через рот. SANd на голенях, лодыжках и шее: Strongyloides, Ancylostoma и Necator проникают в кожу при ходьбе по песку. Укусы сов: Onchocera, Loa loa и Wucheria передаются через укусы. Аскаридоз Возбудитель Эпидемиология: наиболее распространенная во всем мире гельминтная инфекция (в основном поражает детей в тропических странах с низкими стандартами гигиены) Путь передачи: фекально-оральный (заражение происходит в личиночном состоянии после употребления зараженной пищи, особенно сырых овощей, загрязненных отходами жизнедеятельности человека, используемыми в качестве удобрения) Жизненный цикл: хозяин глотает яйца → Яйца вылупляются и выпускают личинки → Личинки проникают в стенки кишечника → Личинки мигрируют в легкие через воротную вену → Личинки мигрируют в альвеолы, трахею («миграция трахеи») и гортань → Личинки откашливаются в рот и проглатываются обратно в кишечник → Личинки возвращаются в кишечник → Личинки созревают во взрослых червей, которые затем откладывают новые яйца. Клинические особенности У большинства пациентов симптомы отсутствуют. Ранние симптомы Сухой кашель, мокрота с оттенком крови, хрипы Синдром Лёффлера: преходящее респираторное заболевание, характеризующееся накоплением эозинофилов в легких из-за определенных инфекций (обычно паразитов) или аллергических реакций на лекарства. Симптомы обычно легкие и проходят спонтанно Поздние симптомы; : анорексия, дискомфорт в животе, тошнота, рвота и диарея Дополнительные симптомы, вызванные закупоркой взрослыми червями, зависят от расположения препятствия: Диагностика Лечение Энтеробиоз Возбудитель Эпидемиология [2] Наиболее распространенная гельминтозная инфекция в США.С. Распространенность в США: ∼ 12%. В первую очередь поражает детей 5–10 лет. Пути передачи Первичная инфекция: фекально-оральная Реинфекция: орально-цифровая после расчесывания анальной области Клинические особенности Зуд заднего прохода (особенно ночью) Вульвовагинит, особенно у детей Иногда симптомы кишечной инфекции (например, тошнота, рвота и боль в животе, которые могут стать достаточно серьезными, чтобы имитировать аппендицит) Диагностика Ленточный тест: обнаружение под микроскопом овальных яиц (яйцеклеток) и / или остриц на ленте, прижатой к перианальной области Может быть случайной находкой при эндоскопии Лечение: бендазолы ИЛИ пирантела памоат [3] [4] Во время беременности: пирантела памоат — препарат выбора Следует назначать только в том случае, если беременность находится под угрозой (например,г. , похудание, бессонница) Не следует начинать до 3 -го триместра , после которого риск для плода, вероятно, будет низким. Энтеробиус обычно проявляется перианальным зудом. Трихиуриаз Возбудитель Путь передачи: фекально-оральный Жизненный цикл: хозяин глотает яйца → Яйца вылупляются и выпускают личинок в тонком кишечнике → Личинки созревают во взрослых червей в толстой кишке → Взрослые черви откладывают яйца, которые выделяются с фекалиями. Клинические особенности Диагноз Микроскопическое исследование кала на яйца Техника концентрирования может применяться при легких инфекциях. Лечение: мебендазол ИЛИ альбендазол Токсокароз Возбудитель Путь передачи: фекально-оральный (попадание в организм яиц токсокары из фекалий инфицированной собаки или кошки, например, в загрязненном песке игровой площадки или садовой земле) [5] Инкубационный период: 2–4 недели. Клинические особенности Диагностика Лечение: бендазолы. Трихинеллез Возбудитель Режим трансмиссии Потребление недоваренного мяса (особенно свинины), содержащего инцистированные личинки Фекально-оральный (редко) Жизненный цикл: хозяин глотает мясо, содержащее цисты → Личинки проникают в слизистую тонкой кишки → Личинки развиваются во взрослых червей → Взрослые черви выпускают личинки, которые затем мигрируют в мышцы, где они проникают в клетки. Инкубационный период: 7–30 дней [6] Клинические особенности Диагностика Лечение: бендазол В легких случаях инфекция проходит самостоятельно и достаточно обезболивающей терапии. Противогельминтные средства показаны только в более серьезных случаях с системными проявлениями. Осложнения Рассмотрите инфекцию трихинеллы у пациентов с миозитом, периорбитальным отеком и эозинофилией. Анкилостомоз (анкилостомоз; некаториаз) Возбудитель [7] Путь передачи: чрескожное проникновение личинок (в основном через ступни, например, при прогулке по пляжу). Жизненный цикл Анкилостомоз человека; : Почва загрязнена человеческими фекалиями, содержащими яйца анкилостомы → Яйца вылупляются и выделяют личинки → Личинки проникают через кожу (обычно в ступни) → Личинки мигрируют в легкие через кровеносные и лимфатические сосуды; → Личинки мигрируют через бронхи и трахею в гортань → Личинки откашливаются и заглатываются обратно в кишечник → Личинки созревают и превращаются в взрослых червей, которые колонизируют кишечник → Самки анкилостомы откладывают яйца в кишечнике → Яйца выводятся с фекалиями. Зоонозные анкилостомы обычно не могут прорваться через базальную мембрану после попадания в эпидермис человека (люди являются случайными промежуточными хозяевами) → Миграция через эпидермис в течение нескольких недель. Клинические особенности Кожные симптомы В месте проникновения: кожный зуд, эритема, пятнисто-папулезная сыпь Кожная мигрирующая личинка (CLM): серпигинозные отметки (кожное поражение с прогрессирующей ползучей змеевидной границей), представляющие следы личинок При зоонозных анкилостомозах проявляются только кожные симптомы. Дыхательные пути; : сухой кашель, хрипы, синдром Леффлера. Кишечник: боли в животе, потеря веса, тошнота, рвота, диарея. Микроцитарная анемия (анкилостомы заглатывают кровь из стенки кишечника) Диагностика Лечение Рассмотрите возможность заражения анкилостомозом у пациентов, которые недавно путешествовали в тропические страны и имели микроцитарную анемию. Стронгилоидоз Возбудитель Способ передачи: чрескожное проникновение личинок (в основном через ступни) Жизненный цикл [8] Почва загрязнена человеческими фекалиями, содержащими яйца Strongyloides → Яйца вылупляются и выделяют личинки → Личинки проникают через кожу → Личинки мигрируют в легкие через кровоток → Личинки мигрируют в глотку через альвеолы ​​и бронхиальную систему → Личинки заглатываются, вызывая аутоинфекцию → Личинки созревают во взрослых, продуцирующих яйца глистов в кишечнике → Яйца развиваются в инфекционных личинок и выводятся с калом. Гиперинфекция: некоторые личинки могут проникать через стенку кишечника и попадать в кровоток (редко). Инкубационный период: 1–4 недели Клинические особенности Осложнения: синдром гиперинфекции может привести к органной дисфункции и септическому шоку, особенно у людей с ослабленным иммунитетом (например, СПИД, стероидная терапия). Диагностика Лечение: ивермектин ИЛИ бендазолы Лойас Возбудитель: Loa loa, филяриатная нематода [9] [10] Способ передачи: укус от Chrysops (оленьей мухи), лошадиной мухи, мухи манго. Жизненный цикл: внедрение личинок в рану от укуса → Личинки созревают во взрослых червей → Взрослые черви живут в подкожной клетчатке, мигрируют по телу и вызывают симптомы → Взрослые черви производят микрофилярии и выпускают их в кровоток, где они попадают в организм самки мухи во время приема пищи с кровью → микрофилярии созревают в личинок, завершая цикл. Инкубационный период: 3–5 месяцев Клинические особенности Большинство инфицированных людей протекает бессимптомно. Два основных проявления: Калабарский отек: временные локализованные отеки, обычно обнаруживаемые на руках, ногах и вокруг суставов, которые могут вызывать зуд и местную боль. Окулярное проявление (глазной червь): Loa loa имеет тенденцию мигрировать в субконъюнктивальную ткань глаза, где он вызывает самоограничивающуюся заложенность, зуд и боль. Диагностика Лечение: диэтилкарбамазин Осложнения Онхоцеркоз Возбудитель: Onchocerca volvulus [9] [11] Способ передачи: укус самки мошки. Жизненный цикл: хозяина укусила мошка → Личинки попадают в укушенную рану → Личинки созревают и превращаются в взрослых червей, которые живут в подкожной или внутримышечной ткани → Взрослые черви производят микрофилярии → Микрофилярии мигрируют через подкожную ткань, вызывая клинические симптомы → Самка мухи потребляет микрофилярии во время кровяная мука → Микрофилярии созревают в личинок, завершая цикл. Клинические особенности Диагностика Лечение: ивермектин При онхоцеркозе все становится черным: мошки, черные узелки на коже, черное зрение (слепота). Лечите речную слепоту с помощью IVERmectin. Лимфатический филяриатоз Патогены Wuchereria bancrofti: нематода; отвечает за большинство случаев лимфатического филяриоза во всем мире Brugia malayi и Brugia timori: обнаружены в Азии Путь передачи: укус самки комара (Aedes, Mansonia, Anopheles и Culex). Инкубационный период: 9–12 месяцев. Жизненный цикл: Комар вводит филярийных личинок в хозяина через укушенную рану → Личинки созревают во взрослых червей, которые находятся в лимфатической системе → Взрослые черви производят микрофилярии → Микрофилярии перемещаются по сосудистой и лимфатической системе → Микрофилярии потребляются самкой комара во время еды кровью → Микрофилярии созревают в личинки, завершая цикл. Клинические особенности Диагностика Лечение Цестоды (ленточные черви) Цестоды (ленточные черви) — длинные плоские ленточные черви, состоящие из множества сегментов и одного сколекса на голове, с помощью которого они прикрепляются к кишечнику. Поскольку у них нет пищеварительного тракта, все питательные вещества всасываются через тегумент. Цестоды гермафродиты (содержат как мужские, так и женские органы). Taeniasis Taeniae — ленточные черви.Ленточные черви относятся к классу цестод. Тениоз кишечника Цистицеркоз [12] Описание Кишечная инфекция, вызванная взрослыми ленточными червями, вызывающая в основном желудочно-кишечные симптомы Личиночная инфекция ленточных червей . Симптомы зависят от инфицированного органа (например, мышц, мозга, кожи). Возбудитель Способ передачи Проглатывание личинок (цистицерков) в сырой или недоваренной говядине / свинине Фекально-оральный: яйца попадают в организм с загрязненной водой или овощами. Жизненный цикл Яйца вылупляются в кишечнике человека → развиваются во взрослых червей → продуцируют проглоттиды, которые могут отделяться от ленточного червя и выводиться с фекалиями. Клинические особенности Часто бессимптомные Симптомы, вызванные взрослыми глистами в кишечном тракте: боль в животе, анорексия, потеря веса, тошнота и рвота Диагностика Первичный анализ: общий анализ крови может показать эозинофилию Дополнительное тестирование Визуализация: МРТ / КТ головного мозга, показывающая множественные маленькие () кистозные поражения с перепончатой ​​стенкой и инвагинированным сколексом («точечный знак»). КТ / МРТ также может показать Кисты с инвагинированным сколексом на более ранних стадиях Кальцинированные остатки кисты на более поздних стадиях Люмбальная пункция: ↑ белок, ↓ глюкоза, мононуклеарный плеоцитоз Подтверждающий тест: анализ сывороточного ферментативного иммунотрансферного блоттинга (EITB) Лечение Профилактика Избегайте сырой свинины и проверяйте наличие цистицерков Замораживание и приготовление мяса для уничтожения жизнеспособных цистицерков Правильно утилизируйте человеческие фекалии Мытье рук перед приготовлением еды Цистицеркоз может вызывать кисты головного мозга и судороги. Дифиллоботриоз (инфекция Diphyllobothrium latum или рыбьего цепня) Возбудитель [13] Способ передачи: потребление сырой или недоваренной пресноводной рыбы, содержащей личинок. Жизненный цикл: личинки в тонком кишечнике развиваются во взрослых ленточных червей → Взрослые черви производят проглоттиды, которые могут отделяться от ленточного червя и выводиться с фекалиями. Клинические особенности Диагностика Лечение: празиквантел Дифиллоботрий вызывает дефицит витамина B12. Гименолепидоз Возбудитель: Hymenolepis nana (карликовый цепень) [14] Пути передачи Проглатывание яиц с зараженной пищей или водой Проглатывание цистицеркоидов от инфицированных членистоногих Жизненный цикл: Проглатывание яиц → Превратиться в личинок цистицеркоида в ворсинках тонкой кишки (в качестве альтернативы цистицеркоиды можно потреблять от инфицированных членистоногих) → Цистицеркоиды (выделяемые при разрыве ворсинок кишечника) развиваются во взрослого червя в просвете кишечника → Яйца передаются через табурет Клинические особенности Диагноз: исследование кала на яйца Лечение Трематоды (сосальщики) Трематоды (сосальщики) — это маленькие плоские овальные черви с двумя присосками (одна расположена во рту, а другая вентрально) и кишкой с слепым концом. Большинство видов являются гермафродитами, но некоторые также образуют отдельных взрослых особей мужского и женского пола. Клонорхоз Возбудитель Способ передачи: потребление сырой / недоваренной пресноводной рыбы Инкубационный период: 10–26 дней [15] Жизненный цикл: вода загрязнена человеческими фекалиями, содержащими яйца Clonorchis → Яйца попадают в организм пресноводных улиток и созревают в личинки → Личинки выпускаются в воду и проникают в рыбу → Люди едят рыбу, содержащую личинки → Личинки мигрируют в желчевыводящие пути и созревают во взрослых червей → Яйца взрослых червей попадают в желчные протоки и переносятся в кишечник. → Яйца выводятся с фекалиями, завершая цикл. Клинические особенности Большинство инфицированных людей протекает бессимптомно. Острые симптомы Хронические симптомы и осложнения Диагностика Лечение: празиквантел [16] Парагонимоз Возбудитель Paragonimus westermani; (ответственны за большинство инфекций), реже P. mexicanus, P. kellicotti, P. heterotremus, P. africanus Paragonimus — это род трематод, которые обычно поражают легкие (легочные сосальщики) Виды Paragonimus являются эндемиками Юго-Восточной Азии, Латинской Америки и Африки. Способы передачи Потребление сырых / недоваренных крабов, раков и зараженных морских водорослей Использование зараженной посуды для приготовления пищи Инкубационный период: 2–16 недель [17] Жизненный цикл: Личинки в пресной воде проникают в крабов, раков и других ракообразных → Личинки проникают в металины → Люди потребляют инфицированных ракообразных → Экцисты металарвы проникают через стенку кишечника, затем мигрируют в легкие → Личинки развиваются во взрослых особей в легких, а яйца откашливаются с мокротой → Яйца проглатываются и выводятся с калом, таким образом снова попадая в пресную воду. Клинические особенности Диагностика Дифференциальный диагноз: туберкулез. Осложнения Лечение Празиквантел [18] Триклабендазол Внелегочные поражения должны быть удалены хирургическим путем Профилактика: В эндемичных районах избегайте употребления сырых или недоваренных ракообразных и морских водорослей. Фасциолез Возбудитель: Fasciola hepatica, Fasciola gigantica Способ передачи Потребление загрязненных пресноводных растений (например,г., кресс-салат) Питьевая загрязненная пресная вода Жизненный цикл Метацеркарии пресноводных растений попадают в организм травоядных млекопитающих, например овец, крупного рогатого скота (оба окончательных хозяина) или человека (случайные хозяева) → Миграция организма через стенку кишечника, затем через паренхиму печени и в желчные протоки → Взрослые двуустки выпускают яйца в желчные протоки, которые затем выводятся со стулом хозяина. Промежуточными хозяевами служат улитки. Клинические особенности Диагностика Лечение Триклабендазол ЭРХПГ при обструкции желчных путей Лечение Противогельминтные средства Противогельминтные средства действуют как вермицид и противопоказаны во время беременности. Хотя при заболевании taenia обычно достаточно однократной дозы, в некоторых случаях для заражения Echinococcus multilocularis может потребоваться пожизненное лечение. 912 Лекарственное средство Механизм действия Клиническое применение Побочные эффекты Бендазолы (например, альбендазол, мебендазол) [19] [20] Памоат пирантела [21] Нервно-мышечные блокаторы, ингибирующие Празиквантел [22] Вызывает вакуолизацию покровов шистосом и увеличивает проницаемость клеточных мембран для кальция, что приводит к параличу, смещению и гибели паразита. Одной дозы достаточно для большинства червей. Ивермектин [23] Диэтилкарбамазин [24] Паразиты встречают неминуемую гибель: наиболее важными противоглистными средствами являются пирантела памоат, мебендазол, ивермектин, празиквантел и диэтилкарбамазин. Гельминты, передаваемые через почву — Программа по забытым тропическим болезням По данным Всемирной организации здравоохранения, примерно 1.5 миллиардов человек во всем мире инфицированы гельминтами, передающимися через почву. Гельминты, передающиеся через почву (ППГ), относятся к кишечным червям, которые передаются человеку через зараженную почву. Три основных вида, поражающих человека, — это Ascaris lumbricoides (круглые черви), Trichuris trichiura (власоглав) и Necator americanus и Ancylostoma duodenale (два вида анкилостомов). Гельминты, передающиеся через почву, живут в кишечнике, где они производят тысячи яиц в день, которые затем выводятся с фекалиями инфицированных людей, загрязняя почву в районах с плохими санитарными условиями. Заболеваемость ППГ напрямую связана с бременем глистов: легкая инфекция ППГ обычно протекает бессимптомно, тогда как тяжелая инфекция способствует анемии, недоеданию, задержке роста и низкой массе тела при рождении. Умеренная или тяжелая инфекция ППГ также приводит к ухудшению физического и умственного развития, задержке прогресса в образовании и негативному влиянию на экономическое развитие. В настоящее время Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) оценивает, что 267,5 миллионов детей дошкольного возраста и 568.В лечении нуждаются 8 миллионов детей школьного возраста в 103 странах, эндемичных по ППГ. Удар Наибольшее бремя болезней, вызываемых ППГ, наблюдается среди населения в районах, не имеющих доступа к чистой воде и санитарии. Инфекции средней и высокой интенсивности могут вызывать ряд симптомов, включая диарею, боль в животе, общее недомогание и слабость, которые затем могут привести к нарушениям когнитивного и физического развития. Самый высокий уровень инфицирования наблюдается среди детей дошкольного возраста, детей школьного возраста, женщин детородного возраста и взрослых, занимающихся повышенным риском, таких как сборщики чая или шахтеры. Воздействие инфекции ППГ на женщин детородного возраста включает материнскую анемию, низкий вес при рождении и высокую младенческую смертность. Дополнительная информация на странице ВОЗ по гельминтам, передаваемым через почву. Борьба с гельминтозами, передающимися через почву, может быть достигнута путем регулярного массового приема лекарств (МДА) с однократной дозой альбендазола или мебендазола. Рекомендуемая ВОЗ стратегия борьбы с ППГ заключается в проведении регулярного периодического лечения всех групп риска в эндемичных районах без предварительного индивидуального диагноза. В настоящее время USAID оказывает техническую и финансовую поддержку 19 эндемичным странам по ППГ в их усилиях по борьбе с инфекцией ППГ. Усилия по борьбе с ЗПГ в странах, поддерживаемых Агентством, выиграли от интегрированной стратегии MDA, которая лечит несколько NTD одновременно за счет комбинированного распределения безопасных и эффективных пожертвованных лекарств. Эта стратегия привела к значительным успехам в увеличении масштабов MDA и сокращении распространенности за последнее десятилетие программы Агентства.Заглядывая в будущее, основное внимание при поддержке Агентства будет уделяться продолжению оказания странам помощи в сохранении этих достижений с помощью устойчивых программ СПЗ. Успехов, достигнутых на сегодняшний день в контроле над STH, невозможно было бы достичь без динамичного государственно-частного партнерства. Агентство работает в тесном сотрудничестве с широким кругом государственных и частных партнеров, занимающихся глобальным контролем STH. Среди этих партнеров фармацевтические компании Johnson & Johnson и GlaxoSmithKline, которые предоставляют мебендазол и альбендазол в рамках своей глобальной программы пожертвований национальным министерствам здравоохранения. Влияние противогельминтного лечения на гельминтозную инфекцию и связанную с ней анемию среди детей школьного возраста на северо-западе Эфиопии | BMC Infectious Diseases Распространенность и интенсивность заражения гельминтами Всего 403 ребенка (средний возраст в годах ± стандартное отклонение, 11,42 ± 2,42) были обследованы на предмет кишечных гельминтозов и 58,3%, 46,9%, 24,6%, 4,2%, 1,7 % и 2,0% из них были инфицированы по крайней мере одним видом гельминтов, анкилостомозом, S. mansoni , A.lumbricoides , T. trichiura и H. nana или T. saginata соответственно. Из 235 детей, инфицированных кишечными гельминтами, 31,9% были инфицированы двумя или тремя разными видами гельминтов. Инфекция S. mansoni была положительно связана с анкилостомозом (скорректированное отношение шансов (aOR) = 1,89, 95% CI = 1,16, 3,07) или инфекцией A. lumbricoides (aOR = 4,11, 95% CI = 1,40, 12,09). Вероятность заражения S. mansoni была выше среди мужчин, чем среди женщин (aOR = 1.70, 95% ДИ = 1,05, 2,75). Однако инфекции, вызванные A. lumbricoides, T. trichiura и анкилостомами, были сопоставимы между мужчинами и женщинами или между детьми в возрасте 5–10 и 11–15 лет (Таблица 1). Большинство инфекций были легкими, а некоторые — средней тяжести (Таблица 1). Только у одного человека была инфекция S. mansoni высокой интенсивности. Среднее количество яиц на грамм инфекций A. lumbricoides , T. trichiura , анкилостомы и S. mansoni составило 1205.6, 634,3, 191,5 и 72,5 соответственно. Таблица 1 Распространенность (%) и интенсивность заражения кишечными гельминтами среди 403 детей школьного возраста в начальной школе Тикур Уха, северо-запад Эфиопии, 2011 г. Влияние противогельминтного лечения на распространенность и интенсивность гельминтозной инфекции Из 235 инфицированных детей с кишечными гельминтами и леченными противогельминтными препаратами, 86,4% вылечились. Тем не менее, 7,2%, 5,5%, 0,8% и 0,8% детей, получавших антигельминтные препараты (235), продолжали выделять яйца анкилостомы, T.trichiura , A. lumbricoides и S. mansoni , соответственно, через месяц после антигельмитической обработки. Распространенность анкилостомы, S. mansoni, A. lumbricoides и T. trichiura , значительно снизилась через месяц после лечения противогельминтными препаратами (таблица 2). Среднее количество яиц анкилостомы и S. mansoni значительно снизилось через месяц после антигельминтного лечения (таблица 2). Однако снижение среднего количества яиц на A.lumbricoides и T. trichiura после лечения не было значимым. Таблица 2 Влияние противогельминтного лечения на распространенность (%) и среднее количество яиц кишечных гельминтов среди 403 детей школьного возраста в начальной школе Тикур Уха, северо-запад Эфиопии, 2011 г. Снижены шансы на излечение от кишечной гельминтозы с увеличением интенсивности заражения анкилостомами (aOR = 0,988, 95% ДИ = 0,98, 0,997), но возрастает с увеличением интенсивности на S.mansoni на исходном уровне (aOR = 1,03, 95% ДИ = 1,00009, 1,06). Однако вероятность излечения не была связана с возрастом и статусом питания детей, а также с множественностью инфекции до лечения в модели многомерной логистической регрессии (данные не показаны). Влияние кишечной гельминтной инфекции на уровень гемоглобина и распространенность анемии Из 403 обследованных детей (средний гемглобин = 129,5 г / л) 15,14% страдали анемией. Средний уровень гемоглобина был значительно ниже среди детей, инфицированных гельминтами (скорректированный коэффициент регрессии (β) = −5.80, 95% ДИ = -8,23, -3,38), особенно у инфицированных анкилостомидом (β = -3,98, 95% ДИ = -6,40, -1,55), S. mansoni (β = -4,66, 95% ДИ = −7,56, −1,76) и двух или более видов гельминтов (β = −9,19, 95% ДИ = −12,65, −5,73), чем те, кто не был инфицирован кишечными гельминтами. Средний уровень гемоглобина достоверно снижается с увеличением интенсивности заражения анкилостомами (таблица 3). У недоедающих детей средний уровень гемоглобина был ниже, чем у нормальных (β = −3.46, 95% ДИ = -5,85, -1,60). Вероятность развития анемии до лечения противогельминтными препаратами также была значительно выше среди детей, инфицированных гельминтами (aOR = 3,83, 95% CI = 1,92, 7,62), особенно у детей, инфицированных анкилостомами (aOR = 2,42, 95% CI = 1,34, 4,39) или S. mansoni (aOR = 2,67, 95% CI = 1,46, 4,88) и два или более видов гельминтов (aOR = 7,31, 95% CI = 3,27, 16,35), чем те, кто не был инфицирован кишечными гельминтами. Вероятность анемии значительно возрастает с увеличением интенсивности заражения анкилостомами (aOR = 1.003, 95% ДИ = 1,001, 1,004). Однако средний уровень гемоглобина и вероятность анемии были сходными при сравнении детей, инфицированных A.lumbricoides или T. trichiura , и детей, не инфицированных кишечными гельминтами. Таблица 3 Факторы, влияющие на средний уровень гемоглобина (г / л) и распространенность анемии среди 403 детей школьного возраста на исходном уровне в начальной школе Тикур Уха, северо-запад Эфиопии, 2011 г. Влияние антигельминтного лечения на уровень гемоглобина и распространенность анемии Значительно повысился средний уровень гемоглобина у детей, инфицированных кишечными гельминтами (+3.65 г / л) через месяц после лечения противоглистными препаратами ( p <0,001). Изменения уровня гемоглобина после лечения противогельминтными препаратами увеличивались с увеличением возраста (β = 1,06, 95% ДИ = 0,26, 1,87), но уменьшались с увеличением уровня гемоглобина на исходном уровне (β = -0,19, 95% ДИ). = -0,35, -0,02). Изменение среднего уровня гемоглобина также было выше среди детей с недоеданием, чем у нормальных (β = 2,54, 95% ДИ = 0,45, 4,62). Однако изменения уровня гемогобина не были связаны с интенсивностью гельминтозов и полом детей. Распространенность анемии среди детей, инфицированных гельминтами (21,3%), снизилась через месяц после противогельминтного лечения (16,1%). Однако разница не была статистически значимой. Снижение распространенности анемии после противогельминтного лечения было значительно выше у женщин (процентное снижение = 32,2%), чем у мужчин (процентное снижение = 15,5%) ( p <0,01). Однако процентное снижение распространенности анемии было сходным у детей с разными возрастными группами, питательным статусом и количеством видов гельминтов, одновременно заражающих хозяина (таблица 4). Таблица 4 Влияние антигельминтного лечения на средний уровень гемоглобина (г / л) и распространенность анемии (%) среди школьников в начальной школе Тикур Уха, северо-запад Эфиопии, 2011 г. Желудочно-кишечные паразиты — обзор | Медицинские условия Ключевые моменты Паразитарные инфекции желудочно-кишечного тракта наиболее распространены там, где имеется плохое качество воды, неадекватные санитарные условия и перенаселенность. Самый высокий уровень инфицирования наблюдается у детей, которые живут или путешествуют из стран Африки к югу от Сахары, Азии, Латинской Америки и Карибского бассейна. У детей с паразитарными инфекциями желудочно-кишечного тракта могут отсутствовать симптомы, или они могут испытывать рвоту и / или диарею, нарушение нормального развития и другие признаки и симптомы, в зависимости от причины. Инфекция желудочно-кишечными паразитами может вызвать мальабсорбцию, недоедание и, как следствие, задержку роста и хроническую анемию, состояния, которые могут повлиять на физическое и умственное развитие ребенка. Исследования кала на яйцеклетки и паразиты иногда дают ложноотрицательные результаты. Для некоторых паразитов разработаны быстрые диагностические тесты, в том числе тесты стула на основе полимеразной цепной реакции (ПЦР). Лечение паразитов может улучшить рост и состояние питания, но лицензированные варианты лечения ограничены. Для некоторых инфекций требуются лекарства, которые доступны в Канаде только в рамках Программы особого доступа Министерства здравоохранения Канады. Скрининг с серологическими тестами на видов Schistosoma рекомендуется для беженцев и иммигрантов, недавно прибывших из эндемичных районов, таких как Африка.Если результаты положительные, рекомендуется лечение, даже если у ребенка или подростка нет симптомов. Скрининг с серологическими тестами на Strongyloides stercoralis рекомендуется для беженцев и иммигрантов, недавно прибывших из эндемичных регионов, таких как Юго-Восточная Азия и Африка. Если результаты положительные, рекомендуется лечение, даже если у ребенка или подростка нет симптомов. Вакцины для предотвращения паразитарных инфекций желудочно-кишечного тракта отсутствуют. Введение Giardia и паразитарные гельминтозы (глисты), передаваемые через почву, из Strongyloides и Schistosoma являются распространенными инфекциями среди беженцев.Около 2 миллиардов человек во всем мире инфицированы глистами, такими как Ascaris lumbricoides (круглые черви), Trichuris trichiura (власоглав) и Necator americanus и Ancylostoma duodenale (анкилостомы). По оценкам, 200 миллионов человек инфицированы видами Schistosoma и 100 миллионов — Strongyloides stercoralis . 1 Хотя эти инфекции часто протекают бессимптомно или субклинически, они также могут вызывать серьезные заболевания и даже смерть.Коинфекция множественными желудочно-кишечными паразитами часто встречается у детей из регионов высокого риска. Информация о кишечных паразитах, распространенных в различных регионах мира с высоким уровнем риска, может помочь врачу запросить соответствующие скрининговые тесты (Таблица 1). Когда микробиологическая лаборатория сообщает о результатах на наличие паразитов в стуле, таблица 2 может помочь в назначении соответствующей противопаразитарной терапии для различных типов патогенных паразитов. Непатогенные паразиты не требуют противопаразитарной терапии.(См. Рекомендации по лечению ниже.) Все районы Африка Азия Латинская Америка Ближний Восток Восточная Европа Таблица 1. Преобладающие кишечные паразиты, обнаруженные в группах беженцев, в зависимости от места происхождения A. lumbricoides T. trichiura (анкилостомоз) S. stercoralis Enterobius vermicularis (острица) Fasciola Hymenolepis nana (карликовый цепень) Большинство простейших, особенно Лямблии Кишечник ( лямблии ) С.mansoni S. haematobium S. intercalatum Taenia saginata (солитер, особенно в Эфиопии и Эритрее) Fasciolopsis buski Юго-Восточная Азия: Opisthorchis viverrini Clonorchis sinensis S. japonicum S. mekongi Южная Азия: Taenia solium (свиной цепень) Taenia solium S.mansoni Opisthorchis guayaquilensis (Эквадор) Эхинококк Лямблии Diphyllobothrium latum Описторхис felineus Источник: CDC, ноябрь 2013 г. Руководство по кишечным паразитам для домашнего медицинского осмотра вновь прибывших беженцев. Патогенное Спорный Непатогенные Таблица 2.Общие паразиты, обнаруженные при исследовании кала Нематоды Трематоды Цестоды Простейшие Простейшие Другое Простейшие Ascaris lumbricoides Анкилостома ( Necator americanus & Ancylostoma ) Trichuris trichiura Strongyloides stercoralis Schistosoma ( S.mansoni , S. haematobium , S. japonicum ) Другие двуустки (Ophisthorchis spp.) Fasciola, Paragonimus westermani) Taenia solium Taenia. saginatum Hymenolepis nana Entamoeba histolytica * Giardia Кишечник (также известный как G. lamblia или G. duodenalis ) Dientamoeba fragilis (диарея) Entamoeba polecki (диарея) Blastocystis hominis (диарея) Entamoeba dispar * Entamoeba moshkowskii * Entamoeba coli Entamoeba hartmanii Endolimax nana lodamoeba butschlii 3 Meshilomastix Chilomastix * Кисты E.histolytica , E. dispar и E. moshkowskii выглядят идентично под микроскопом. При обнаружении кист рекомендуется провести анализ стула на антиген, чтобы отличить потенциально патогенный вид E. histolytica от более распространенных, непатогенных видов. Источник: CDC, ноябрь 2013 г. Руководство по изучению кишечных паразитов для домашнего медицинского осмотра вновь прибывших беженцев. Более подробную информацию о распространенных паразитарных инфекциях, а также о предлагаемых методах лечения для вновь прибывших детей и подростков можно найти на этом ресурсе: Кого следует обследовать? Хотя дети подвергаются более высокому риску заражения кишечными паразитами, чем взрослые, 2 рутинный скрининг на эти инфекции у детей или взрослых не , а входил в обязательный медицинский осмотр новых иммигрантов и беженцев в Канаду.Кроме того, текущие рекомендации, как правило, сосредоточены на проверке беженцев, а не иммигрантов в целом. 3-5 В 2011 году 21% беженцев, прошедших скрининг в Миннесоте, имели по крайней мере одного кишечного паразита, с самым высоким показателем распространенности среди людей из Юго-Восточной Азии — 25%. Органы здравоохранения рекомендовали обследовать всех беженцев на паразитарные инфекции, даже если они протекают бессимптомно. Их рекомендации включали: 3 Анализ крови на Schistosoma у беженцев и иммигрантов, недавно прибывших из высокоэндемичных регионов, особенно в Африке.Если результаты положительные, рекомендуется лечение, даже если у ребенка нет симптомов. Анализ крови на Strongyloides у беженцев и иммигрантов, недавно прибывших из высоко эндемичных регионов, особенно в Юго-Восточной Азии и Африке. Если результаты положительные, рекомендуется лечение, даже если у ребенка нет симптомов. Если у пациента есть эозинофилия (количество эозинофилов в крови> 500 / мл), это следует исследовать. См. Таблицу 3 и приведенный ниже раздел. Исследование кала на яйцеклетки и паразитов может дать ложноотрицательные результаты.Быстрые диагностические тесты, в том числе тесты кала на основе ПЦР для выявления паразитов, таких как E. histolytica , Cryptosporidium и Giardia , начинают становиться доступными в Канаде. 6 Эозинофилия Эозинофилия (количество эозинофилов в крови> 500 / мл), обнаруженная при общем анализе крови у бессимптомных или симптоматических новичков, может указывать на заражение гельминтами, передающимися через почву. Strongyloides или Schistosoma .Однако в таблице 3 показаны другие паразитарные и непаразитарные причины, которые врач должен учитывать. 0 Douglas0, Brugia0 червь], Loa loa [глазной червь]) Таблица 3. Причины эозинофилии Паразиты, обычно вызывающие эозинофилию в кале, Другие паразиты, обычно не обнаруживаемые в кале, которые связаны с эозинофилией Паразиты, обычно обнаруживаемые в кале, НЕ связанные с эозинофилией Непаразитарные причины эозинофилии А.lumbricoides Hookworm T. trichiura S. stercoralis * Ленточный червь Schistosoma (обычно S. mansoni *, S. haematobium * S. haematobium * ) Другие двуустки ( Paragonimus *, Opisthorchis *, Fasciolaj *) Angiostrongylus , Anisakis , Capillaria Цистицеркоз Echinococcus Филяриатоз ( Wuchereria bancrofti , Brugia Entamoeba (e.g., E. histolytica , E. dispar ) Cryptosporidium parvum Giardia Кишечник (лямблии или G. duodenalis) Астма Атопия Лекарственная аллергия Эозинофильный лейкоз Лимфома Ходжкина Гипереозинофильный синдром Васкулит / аутоиммунные заболевания ВИЧ-инфекция Эозинофильный эзофагит / гастроэнтерит * Для этих паразитов часто требуется специальное тестирование и / или несколько образцов для постановки диагноза. Источник: адаптировано из CDC, ноябрь 2013 г. Руководство по вопросам кишечных паразитов для домашнего медицинского осмотра вновь прибывших беженцев. Рекомендации по лечению Многие простейшие паразиты непатогенны и не требуют лечения (Таблица 2). Однако их присутствие указывает на то, что пациент-новичок провел некоторое время в районах, где плохая санитария и фекально-оральное заражение были обычным явлением. Лица, у которых при тестировании были обнаружены патогенные паразиты (например,g., амебиаз, стронгилоидоз, шистосомоз), независимо от того, являются ли они симптоматическими или нет, следует лечить, чтобы минимизировать долгосрочные осложнения. 5 Консультация специалиста по детским инфекционным заболеваниям или тропической медицине рекомендуется для: Лечение организмов, которые могут персистировать и вызывать хронические заболевания (например, стронгилоидоз, шистосомоз и трематоды пищевого происхождения [сосальщики]). Инфекции, требующие лечения по Программе особого доступа Министерства здравоохранения Канады. Пациенты с серьезными инфекциями, такими как нейроцистицеркоз (свиной цепень, поражающий головной или спинной мозг). Это срочные случаи, и необходима консультация специалиста, чтобы сориентироваться в рисках и преимуществах медицинского лечения. Программа особого доступа Министерства здравоохранения Канады Практикующие могут приобретать лекарства, которые недоступны для продажи в Канаде, через SAP, Программу особого доступа Министерства здравоохранения Канады. Программа обеспечивает доступ к терапии для пациентов с серьезными заболеваниями в экстренных случаях.Более подробная информация о программе, а также формы заявки доступны на веб-сайте Министерства здравоохранения Канады. Для получения дополнительной информации о лечении детей и подростков с паразитарными инфекциями прочтите: Нематоды (круглые черви) Трематоды (сосальщики) Цестоды или ленточные черви Патогенные простейшие и кокцидии Профилактика Вакцины для предотвращения паразитарных инфекций желудочно-кишечного тракта отсутствуют. С 2001 года Всемирная организация здравоохранения рекомендует периодическую профилактическую химиотерапию альбендазолом или мебендазолом для лечения гельминтов, передающихся через почву. Также рекомендуется последующее лечение ивермектином (для Strongyloides ) и празикванталом (для шистосомоза) у детей школьного возраста или для целых групп риска в эндемичных районах. 6 Соединенные Штаты и Австралия предоставляют антипаразитарное лечение перед отъездом для беженцев из районов повышенного риска.Одно исследование почти 27 000 беженцев из Африки и Юго-Восточной Азии ясно показало, что лечение однократной дозой альбендазола значительно снизило распространенность любых гельминтов, передаваемых через почву , с 20,8% до 4,7%. Это лечение также снизило количество нематодных инфекций (аскаридоз и анкилостомоз) на 77%, хотя оно имеет незначительный эффект или не оказывает никакого эффекта против протозойных инфекций ( Giardia ), S. stercoralis , Schistosoma spp. или ленточные черви. 1,5,7 CDC разработал алгоритм, помогающий врачам управлять желудочно-кишечными паразитами у новоприбывших, которые не получали лечения до иммиграции. 1 Паразитарные инфекции желудочно-кишечного тракта у детей иммигрантов и беженцев предоставляет более подробную информацию, касающуюся скрининга и лечения в Канаде. Избранные ресурсы Австралазийское общество инфекционных болезней. Диагностика, лечение и профилактика инфекций у недавно прибывших беженцев. Сидней, Новый Южный Уэльс: Dreamweaver, 2009. Banerji A, Li P, Navaranjan D. Состояние здоровья и питания новых беженцев, иммигрантов и незастрахованных детей в Торонто, Канада.CERIS, Центр метрополии Онтарио, Резюме исследования, октябрь 2012 г. Брэдли Дж. С., Нельсон Дж. Д., Кимберлин Д. В. и др. 2014 Педиатрическая антимикробная терапия Нельсона, 20-е изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии, 2014 г. Центры по контролю и профилактике заболеваний (США) Cherry JD, Demmler-Harrison GJ, Kaplan SL и др., Ред. Учебник детских инфекционных болезней Фейгина и Черри, 7 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир, 2014. Дали Р., Кьодини ПЛ.Лабораторные исследования и диагностика тропических болезней у путешественников. Infect Dis Clin North Am 2012; 26 (3): 803-18. Furst T, Keizer J, Utzinger J. Глобальное бремя трематодоза человеческого пищевого происхождения: систематический обзор и метаанализ, Lancet Infect Dis 2012; 12 (3): 210-21. Gryseels B. Шистосомоз. Infect Dis Clin North Am 2012; 26 (2): 383-97. Хархай, Миссури, Хортон Дж., Оллиаро, пл. Эпидемиология и борьба с желудочно-кишечными паразитами у детей. Эксперт Rev Anti Infect Ther 2010; 8 (2): 219-34. King CH, Dangerfield-Cha M. Непризнанные последствия хронического шистосомоза. Хроническая болезнь 2008; 4 (1): 65-9. Manganelli L, Berrilli F, Di Cave D, et al. Инфекции кишечных паразитов у детей иммигрантов в Риме, связанные с ними факторы риска и возможное влияние на статус питания. Векторы паразитов 2012,5: 265. Мюнниг П., Паллин Д., Селл Р.Л. и др. Экономическая эффективность стратегий лечения кишечных паразитов у иммигрантов. N Engl J Med 1999; 340 (10): 773-9. Пикеринг Л.К., Бейкер С.Дж., Кимберлин Д.В. и др., Ред. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням 2012 г., 29 изд. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии: 194-5, 239-40, 333-5, 411-3, 453-4, 532-3, 537, 643-5, 689-90, 731-2, 848 -68. Pottie K, Greenaway C, Feightner J, et al. Доказательные клинические рекомендации для иммигрантов и беженцев. Глава 10: Кишечные паразиты: Strongyloides и Schistosoma. CMAJ 2011; 283 (12): E865-8: www.cmaj.ca/content/183/12/E824.full.pdf + html. Агентство общественного здравоохранения Канады, CATMAT. Справка о стойком поносе у возвращающегося путешественника. CCDR, 15 февраля 2006 г .; 32 (ACS-1). Sripa B. Глобальное бремя трематодоза пищевого происхождения. Lancet Infecti Dis 2012; 12 (3): 171-2. Staat MA, Rice M, Donauer S, et al. Скрининг кишечных паразитов у детей, усыновленных за границей: важность множественных образцов стула. Педиатрия 2011; 128 (3): e613-22. Всемирная организация здравоохранения Райт SG.Протозойные инфекции желудочно-кишечного тракта. Infect Dis Clin North Am 2012; 26 (2): 323-40. Zouré HG, Wanji S, Noma M и др. Географическое распространение лоа-лоа в Африке: результаты широкомасштабного внедрения процедуры быстрой оценки лоаоза (RAPLOA). PLoS Negl Trop Dis 2011; 5 (6): e1210. Список литературы Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний (Национальный центр новых и зоонозных инфекционных заболеваний), 6 ноября 2013 г.Руководство по кишечным паразитам для внутреннего медицинского осмотра вновь прибывших беженцев: Предполагаемое лечение и скрининг на стронгилоидоз, шистосомоз и инфекции, вызываемые гельминтами, передаваемыми через почву, для беженцев, Отдел глобальной миграции и карантина: www.cdc.gov/immigrantrefugeehealth/pdf/intestinal- паразиты-Domestic.pdf Pottie K, Greenaway C, Feightner J, et al. Доказательные клинические рекомендации для иммигрантов и беженцев. Приложение 8: Хан К., Хайдебрехт С., Сирс Дж. И др .; Канадское сотрудничество по вопросам здоровья иммигрантов и беженцев (CCIRH).Кишечные паразиты — Strongyloides и Schistosoma: обзор данных о вновь прибывших иммигрантах и ​​беженцах: www.cmaj.ca/lookup/suppl/doi:10.1503/cmaj.0/-/DC1. Министерство здравоохранения Миннесоты. Руководство поставщика медицинских услуг для беженцев из Миннесоты, 2013 г .: Паразитарные инфекции: www.health.state.mn.us/divs/idepc/refugee/guide/7parasites.html Боггильд А.К., Йоханна С., Кистоун Дж.С., Каин К.С.. Перспективный анализ паразитарных инфекций у канадских путешественников и иммигрантов. J Travel Med 2006; 13 (3): 138-44. Swanson SJ, Phares CR, Mamo B и др. Терапия альбендазолом и кишечные паразиты у беженцев из США. N Engl J Med 2012; 366 (16): 1498-507. Кнопп С., Штейнманн, Кейзер Дж., Утцингер Дж. Нематодные инфекции: гельминты и трихинеллы, передающиеся через почву. Инф Дис Клин Норт Ам 2012; 26 (2): 341-58. Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний (Национальный центр новых и зоонозных инфекционных заболеваний, Отдел глобальной миграции и карантина), 17 сентября 2013 г.Рекомендации по предполагаемому лечению стронгилоидоза, шистосомоза и гельминтозов, передаваемых через почву, для беженцев, переселяющихся в США: www.cdc.gov/immigrantrefugeehealth/pdf/intestinal-parasites-overseas.pdf Редакторы Хизер Оньетт, MD Последнее обновление: Май 2015 г. Следуйте за CPS: Общие кишечные паразиты — Американский семейный врач CORRY JEB KUCIK, LT, MC, USN, GARY L.МАРТИН, LCDR, MC, USN и BRETT V. SORTOR, LCDR, MC, USN, Военно-морской госпиталь Джексонвилл, Джексонвилл, Флорида Am Fam Physician. 1 марта 2004 г .; 69 (5): 1161-1169. Кишечные паразиты вызывают значительную заболеваемость и смертность. В Соединенных Штатах встречаются заболевания, вызываемые Enterobius vermicularis, Giardia lamblia, Ancylostoma duodenale, Necator americanus и Entamoeba histolytica. E. vermicularis, или острица, вызывает раздражение и нарушение сна. Диагноз можно поставить с помощью теста «целлофановая лента».«Лечение включает мебендазол и бытовую санитарию. Лямблии вызывают тошноту, рвоту, мальабсорбцию, диарею и потерю веса. Исследования кала на яйца и паразиты являются диагностическими. В курс лечения входит метронидазол. Очистка сточных вод, правильное мытье рук и употребление бутилированной воды могут быть профилактическими. A. duodenale и N. americanus — анкилостомы, вызывающие кровопотерю, анемию, гиперемию и истощение. Обнаружение яиц в кале является диагностическим. Лечение включает альбендазол, мебендазол, пирантела памоат, добавление железа и переливание крови.Профилактические меры включают ношение обуви и очистку сточных вод. E. histolytica может вызывать язвы кишечника, кровавую диарею, потерю веса, лихорадку, непроходимость желудочно-кишечного тракта и перитонит. Амебы могут вызывать абсцессы в печени, которые могут прорваться в плевральную полость, брюшину или перикард. Диагностические достоинства имеют стула и серологические анализы, биопсия, исследования бария и визуализация печени. Терапия включает люминальные и тканевые амебициды для воздействия на обе стадии жизненного цикла. Метронидазол, хлорохин и аспирация — это методы лечения абсцесса печени.Тщательная санитария и употребление очищенных от кожуры продуктов и воды в бутылках являются профилактическими. Кишечные паразиты вызывают значительную заболеваемость и смертность во всем мире, особенно в неразвитых странах и среди людей с сопутствующими заболеваниями. Кишечные паразиты, которые остаются распространенными в Соединенных Штатах, включают Enterobius vermicularis, Giardia lamblia, Ancylostoma duodenale, Necator americanus и Entamoeba histolytica. E. vermicularis E. vermicularis, обычно называемая острицами или сидячими червями, является нематодами или круглыми червями с наибольшим географическим ареалом среди гельминтов.1 Это самая распространенная нематода в США. Человек — единственный известный хозяин, и около 209 миллионов человек во всем мире инфицированы. Более 30 процентов детей во всем мире инфицированы2. Взрослые черви довольно маленькие; у самцов от 2 до 5 мм, у самок от 8 до 13 мм. Черви живут в основном в слепой кишке толстой кишки, из которой беременная самка мигрирует ночью, чтобы отложить до 15 000 яиц на промежности. Яйца могут передаваться фекально-оральным путем исходному хозяину и новым хозяевам.Яйца на промежности хозяина могут распространиться на других людей в доме, что может привести к заражению всей семьи. Проглоченные яйца вылупляются в двенадцатиперстной кишке, а личинки созревают во время миграции в толстую кишку. К счастью, большинство яиц высыхает в течение 72 часов. В отсутствие аутоинфекции хозяина заражение обычно длится всего четыре-шесть недель. Болезнь, вторичная по отношению к E. vermicularis, относительно безвредна: отложение яиц вызывает раздражение промежности, перианальной области и влагалища.3 Постоянный зуд пациента в попытке снять раздражение может привести к потенциально изнурительному нарушению сна. В редких случаях может развиться более серьезное заболевание, включая потерю веса, инфекцию мочевыводящих путей и аппендицит. 4,5 Инфекцию остриц следует подозревать у детей, у которых наблюдается перианальный зуд и ночное беспокойство. Прямая визуализация взрослого червя или обнаружение яиц под микроскопом подтверждают диагноз, но только у 5 процентов инфицированных есть яйца в стуле.«Тест с целлофановой лентой» (рис. 1) может служить быстрым способом поставить диагноз.6,7 Посмотреть / распечатать Рисунок РИСУНОК 1. «Тест с целлофановой лентой». (Вверху) Прикрепите конец ленты к одному концу слайда. Оберните оставшуюся часть ленты на конце предметного стекла, чтобы открылась клейкая поверхность. (В центре) Прикоснитесь липкой поверхностью к перианальной области несколько раз. (Внизу) Разгладьте ленту по поверхности слайда. РИСУНОК 1. «Тест целлофановой ленты». (Вверху) Прикрепите конец ленты к одному концу слайда. Оберните оставшуюся часть ленты на конце предметного стекла, чтобы открылась клейкая поверхность. (В центре) Прикоснитесь липкой поверхностью к перианальной области несколько раз. (Внизу) Разгладьте ленту по поверхности слайда. Этот тест состоит из прикосновения ленты к перианальной области несколько раз, удаления ее и исследования ленты под прямым микроскопом на наличие яиц.Тест следует проводить сразу после пробуждения не менее трех дней подряд. Этот метод может повысить чувствительность теста примерно до 90 процентов. РИСУНОК 2 Киста лямблии лямблии. Перепечатано из Центров по контролю и профилактике заболеваний. По состоянию на 15 ноября 2003 г., http://phil.cdc.gov. G. lamblia G. lamblia — это грушевидные жгутиковые простейшие (рис. 2), вызывающие самые разные желудочно-кишечные заболевания.Лямблии, возможно, являются наиболее распространенной паразитарной инфекцией людей во всем мире и второй по распространенности в Соединенных Штатах после острица.8,9 В период с 1992 по 1997 год Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) подсчитали, что более 2,5 миллионов человек случаи лямблиоза возникают ежегодно.10 Поскольку лямблиоз распространяется через фекально-оральное заражение, его распространенность выше в группах населения с плохой санитарией, тесным контактом и орально-анальным сексом. Болезнь обычно передается через воду, поскольку лямблии устойчивы к уровням хлора в обычной водопроводной воде и хорошо выживают в холодных горных ручьях.Поскольку лямблиоз часто поражает людей, которые проводят много времени в походах, походах или на охоте, он получил прозвища «диарея туриста» и «бобровая лихорадка». 11 Передача через пищевые продукты встречается редко, но может происходить при приеме внутрь сырого или недоваренные продукты. Лямблиоз — это зооноз, и перекрестная инфекционность между бобрами, крупным рогатым скотом, собаками, грызунами и снежными баранами обеспечивает постоянный резервуар.12 Жизненный цикл лямблий состоит из двух стадий: киста, передаваемая фекально-орально, и вызывающая болезнь. трофозоит.Кисты передаются с фекалиями хозяина, оставаясь жизнеспособными во влажной среде в течение нескольких месяцев. Проглатывание по крайней мере 10-25 цист может вызвать инфекцию у человека.8,9 Когда новый хозяин потребляет кисту, кислая среда желудка хозяина стимулирует эксцистацию. Каждая киста производит два трофозоита. Эти трофозоиты мигрируют в двенадцатиперстную кишку и проксимальный отдел тощей кишки, где они прикрепляются к стенке слизистой оболочки с помощью вентрального адгезивного диска и воспроизводятся путем бинарного деления. Рост лямблий в тонком кишечнике стимулируется желчью, углеводами и низким давлением кислорода.7 Это может вызвать диспепсию, нарушение всасывания и диарею. Недавняя теория предполагает, что симптомы являются результатом дефицита фермента щеточной каймы, а не вторжением в стенку кишечника.9 Некоторые трофозоиты трансформируются в кисты и передаются с калом. Клинические проявления лямблиоза сильно различаются. После инкубационного периода продолжительностью от одной до двух недель могут развиться симптомы желудочно-кишечного расстройства, включая тошноту, рвоту, недомогание, метеоризм, спазмы, диарею, стеаторею и потерю веса.Постепенное начало легкой диареи в анамнезе помогает дифференцировать лямблиоз или другие паразитарные инфекции от бактериальной этиологии. Симптомы, продолжающиеся от двух до четырех недель, и значительная потеря веса — ключевые результаты, указывающие на лямблиоз. Хронический лямблиоз может развиться после острого синдрома или протекать без серьезных предшествующих симптомов. Хронические признаки и симптомы, такие как жидкий стул, стеаторея, потеря веса на 10–20 процентов, мальабсорбция, недомогание, усталость и депрессия, могут усиливаться и уменьшаться в течение многих месяцев, если состояние не лечить. В редких случаях пациенты с лямблиозом также проявляют реактивный артрит или асимметричный синовит, обычно нижних конечностей.13 Сыпь и крапивница могут присутствовать как часть реакции гиперчувствительности. Выделение кист происходит с перерывами как в жидком, так и в жидком стуле, тогда как трофозоиты обнаруживаются почти только при диарее. Исследования кала на яйцеклетки и паразиты (O&P) продолжают оставаться основой диагностики, несмотря на только низкую или умеренную чувствительность. Чувствительность исследования одного образца стула составляет от 50 до 70 процентов; чувствительность увеличивается до 85–90 процентов с тремя серийными образцами.8,10 Поскольку лямблии неинвазивны, эозинофилия и периферический или фекальный лейкоцитоз не возникают. Анализы на антигены используют иммуноферментный анализ (ELISA) или иммунофлюоресценцию для обнаружения антител к трофозоитам или цистам. Чувствительность колеблется от 90 до 99 процентов, со специфичностью от 95 до 100 процентов по сравнению со стулом O & P.9 Несмотря на высокую результативность этих исследований, прямая микроскопия по-прежнему важна, поскольку одновременно могут присутствовать несколько инфекционных заболеваний, вызывающих диарею. Дуоденальный аспират и биопсия дают более высокий результат, чем исследования кала, но являются инвазивными и обычно не нужны для диагностики. Серологический анализ и посев кала обычно не нужны. Анализ полимеразной цепной реакции (ПЦР), хотя и является экспериментальным, может быть эффективным для проверки источников воды.9 A. duodenale и N. americanus Два вида анкилостомы, A. duodenale и N. americanus, обнаружены исключительно у людей . A. duodenale, или анкилостомоз «Старого Света», встречается в Европе, Африке, Китае, Японии, Индии и на островах Тихого океана.N. americanus, анкилостомоз «Нового Света», встречается в Северной и Южной Америке и Карибском бассейне, а недавно был зарегистрирован в Африке, Азии и Тихоокеанском регионе. До начала 1900-х годов заражение N. americanus было эндемическим явлением на юге Соединенных Штатов и контролировалось только после широкого использования современной сантехники и обуви. Несмотря на то, что распространенность этих паразитов в общей популяции резко снизилась, CDC сообщает, что в США анкилостомоз является второй наиболее распространенной глистной инфекцией, выявленной при исследованиях стула.14 Просмотр / печать Рисунок РИСУНОК 3. Электронная микрофотография различий зубов и режущих пластин между (слева) Ancylostoma duodenale и (справа) Necator americanus. Перепечатано Центром по контролю и профилактике заболеваний и доктором Мэй Мелвин. По состоянию на 15 ноября 2003 г., http://phil.cdc.gov. РИСУНОК 3. Электронная микрофотография различий зубов и режущих пластин между (слева) Ancylostoma duodenale и (справа) Necator americanus. Перепечатано Центром по контролю и профилактике заболеваний и доктором Мэй Мелвин. По состоянию на 15 ноября 2003 г., http://phil.cdc.gov. N. americanus имеет длину от 10 до 12 мм у самок и от 6 до 8 мм у самцов. Он отличается от своего немного более крупного европейского кузена полулунными дорсальными и вентральными режущими пластинами в щечной полости по сравнению с двумя парами вентральных режущих зубов A. duodenale (рис. 3). Яйца обоих червей имеют длину от 60 до 70 мкм и ограничены яйцевидной прозрачной гиалиновой оболочкой; они содержат от двух до восьми делений клеток (рис. 4). Оба вида имеют общий жизненный цикл. Из яиц вылупляются рабдитоформные личинки, питаются бактериями в почве и линяют инфекционные нитевидные личинки. Благодаря влажному климату и плохой гигиене, нитевидные личинки проникают в хозяев через поры, волосяные фолликулы и даже через неповрежденную кожу. Созревающие личинки проходят через систему кровообращения, пока не достигнут альвеолярных капилляров. Проникая в паренхиму легких, личинки поднимаются по бронхиальному дереву и заглатываются с выделениями. Через шесть недель после первоначального заражения зрелые черви прикрепляются к стенке тонкой кишки для кормления, и начинается производство яиц. РИСУНОК 4. Яйцо анкилостомы. Перепечатано из Центров по контролю и профилактике заболеваний. По состоянию на 15 ноября 2003 г., http://phil.cdc.gov. В то время как личинки иногда вызывают зудящую эритему или легочные симптомы во время миграции в кишечник 15, инфекция анкилостомоза редко проявляется симптомами до тех пор, пока не будет установлено значительное количество кишечных глистов. Преходящий синдром, подобный гастроэнтериту, может возникнуть из-за прикрепления зрелых червей к слизистой оболочке кишечника. Наибольшую опасность от инфекции вызывает потеря крови. Благодаря органическому антикоагулянту анкилостомоз потребляет около 0,25 мл крови хозяина в день. Кровопотеря, вызванная анкилостомами, может вызвать микроцитарную гипохромную анемию.16 Компенсирующее увеличение объема способствует гипопротеинемии, отекам, пика и истощению. Инфекция может привести к физической и умственной отсталости у детей. Эозинофилия отмечена у 30–60 процентов инфицированных пациентов. В то время как клинический анамнез, гигиенический статус и недавние поездки в эндемичные районы могут дать важные ключи к разгадке, окончательный диагноз основывается на микроскопической визуализации яиц в стуле. E. histolytica Амебиаз вызывается E. histolytica, простейшим организмом длиной от 10 до 60 мкм, который передвигается по продолжению пальцевидных псевдостручков.1 Распространение происходит фекально-оральным путем, обычно через плохая гигиена во время приготовления пищи или использование «ночной почвы» (удобрение сельскохозяйственных культур отходами жизнедеятельности человека), а также орально-анальные сексуальные практики. Распространение часто встречается у людей с недостаточной иммунной системой. Перенаселенность и плохие санитарные условия способствуют его распространению в Азии, Африке и Латинской Америке.Примерно 10 процентов населения мира инфицировано, но 90 процентов инфицированных людей не имеют симптомов.17 Из примерно 50 миллионов симптоматических случаев, возникающих ежегодно, до 100 000 заканчиваются смертельным исходом18. Стабильный резервуар инфекционных случаев затрудняет искоренение. После малярии E. histolytica, вероятно, является второй по значимости причиной смерти среди простейших в мире19. Как и лямблии, двумя стадиями жизненного цикла E. histolytica являются цисты и трофозоиты (рис. 5).Инфекционные кисты представляют собой сферы диаметром около 12 мкм, которые имеют от одного до четырех ядер и могут распространяться фекально-оральным путем через зараженную пищу и воду или орально-анальные сексуальные практики. Псевдоподальный трофозоит составляет около 25 мкм в поперечнике, имеет одно ядро ​​и может содержать эритроциты хозяина на различных стадиях пищеварения. Проглоченные цисты вылупляются в трофозоиты в тонкой кишке и продолжают двигаться по пищеварительному тракту в толстую кишку. Также, как и лямблии, некоторые трофозоиты амебы превращаются в цисты, которые выделяются со стулом и могут выживать в течение недель во влажной среде.Однако трофозоиты могут проникать в слизистую оболочку кишечника и распространяться с кровотоком в печень, легкие и мозг. Амебиаз может вызывать как внутрипросветное, так и диссеминированное заболевание. В просвете кишечника E. histolytica может нарушить защитный слой слизи, покрывающий слизистую оболочку толстой кишки. Возникающие в результате эпителиальные язвы могут кровоточить и вызывать колит20, обычно через две-шесть недель после заражения. Может развиться острое прогрессирование до недомогания, потери веса, сильной боли в животе, обильной кровавой диареи и лихорадки, что часто приводит к неправильной диагностике аппендицита, особенно у детей.В случаях хронического тления воспалительное заболевание кишечника может быть неправильно диагностировано, а лечение стероидами только усугубляет инфекцию. Просмотр / печать Рисунок РИСУНОК 5. (вверху) циста Entamoeba histolytica и (внизу) трофозоит. Перепечатано из Центров по контролю и профилактике заболеваний и Drs. L.L.A. Мур-младший и Мэй Мелвин. По состоянию на 15 ноября 2003 г., http://phil.cdc.gov. РИСУНОК 5. (вверху) циста Entamoeba histolytica и (внизу) трофозоит. Перепечатано из Центров по контролю и профилактике заболеваний и Drs. L.L.A. Мур-младший и Мэй Мелвин. По состоянию на 15 ноября 2003 г., http://phil.cdc.gov. В редких случаях реактивное скопление отечных грануляций и фиброзной ткани, называемое амебомой, может прорастать в просвет, вызывая боль, непроходимость и, возможно, инвагинацию. Также могут возникать токсический мегаколон, пневмотоз кишечной палочки (интрамуральный воздух) и перитонит.17,19 Возможно проникновение в ткани и распространение. Трофозоиты, проникающие через стенку кишечника, распространяются по телу через портальную систему кровообращения. Амебы обладают хемотаксическим действием, привлекают нейтрофилы в кровоток. Амебные абсцессы печени образуются из-за выброса токсинов и повреждения гепатоцитов и обычно развиваются в течение пяти месяцев после заражения. Симптомы развивающегося абсцесса включают лихорадку, тупую плевритную боль в правом верхнем квадранте, иррадиирующую в правое плечо, и плевральный выпот.Диарея присутствует только у одного из трех пациентов с абсцессом. Лихорадка является основным симптомом у 10-15 процентов пациентов, поэтому амебный абсцесс следует рассматривать у пациентов с лихорадкой неизвестного происхождения. Абсцессы могут прорваться в плевральную полость, брюшину или перикард, что требует экстренного дренирования. При традиционном тестировании стула O&P на амебиаз необходимо использовать не менее трех свежих образцов для повышения чувствительности. Однако этот тест недавно потерял популярность18, потому что E.histolytica стал доступен тест на антиген стула с чувствительностью 87% и специфичностью более 90 %19. Используемые в исследованиях методы исследования посевов кала и ПЦР еще не получили широкого распространения, чтобы быть клинически полезными. Положительные образцы стула, вероятно, будут гем-положительными и будут иметь низкое содержание нейтрофилов, но могут содержать кристаллы Шарко-Лейдена, что указывает на присутствие эозинофилов. Биопсия краев язвы толстой кишки может выявить интрамуральные трофозоиты, но несет с собой риск перфорации. Просмотр / печать Рисунок РИСУНОК 6. Компьютерный томографический снимок, показывающий абсцесс печени. Перепечатано с разрешения Medscape. По состоянию на 15 ноября 2003 г., http://www.medscape.com/content/2002/00/44/12/441223/artiim441223.fig4.jpg. РИСУНОК 6. Компьютерная томография, показывающая абсцесс печени. Перепечатано с разрешения Medscape. По состоянию на 15 ноября 2003 г., http: // www.medscape.com/content/2002/00/44/12/441223/artiim441223.fig4.jpg. Серологические тесты, такие как ELISA и диффузия в агарном геле, чувствительны более чем на 90 процентов, но эти тесты часто становятся отрицательными в течение года после первоначального заражения. Приблизительно у 75 процентов инфицированных пациентов наблюдается лейкоцитоз, но инвазия слизистой оболочки не вызывает эозинофилию. Функциональные пробы печени обычно нормальны, но могут показать минимальное повышение щелочной фосфатазы даже при наличии больших абсцессов. Во избежание ошибочного диагноза пациенты с подозрением на язвенный колит должны быть проверены на E.histolytica перед началом стероидной терапии.17 Исследования кишечного бария могут быть полезны для выявления возможных амебом, но для подтверждения диагноза и исключения неоплазии требуется биопсия. Визуализирующие исследования печени, такие как ультразвуковое исследование, компьютерная томография (рис. 6), магнитно-резонансная томография и сканирование ядерной медицины, могут выявить абсцессы в виде овальных или круглых гипоэхогенных кист, обычно в правой доле печени.21 Риск поражения осложнения возрастают при кистах более 10 см, множественных кистах, поражении верхней правой доли или любом поражении левой доли.Повторные исследования могут сбивать с толку, показывая более крупные абсцессы у пациентов, которые поправляются. Хотя две трети абсцессов рассасываются в течение шести месяцев, примерно 10 процентов абсцессов сохраняются более года.17 Посмотреть / распечатать таблицу ТАБЛИЦА 1 Лечение и профилактика паразитарных инфекций 2 , 500 мг перорально три раза в день в течение семи дней 900 62 Паразиты Лечение Профилактика Enterobius vermicularis Первичный: Мебендазол (Вермокс), 100 мг перорально один раз Вторичный: Пирантела памоат (Пин-Рид), 11 мг на кг (максимум 1 г) перорально один раз; или альбендазол (валбазен), 400 мг перорально однократно. При постоянном воздействии повторите лечение через две недели.Не давайте детям младше двух лет. Лечить бытовые контакты. Чистые спальни, постельные принадлежности. Giardia lamblia Взрослые: метронидазол (флагил), 250 мг перорально три раза в день в течение пяти-семи дней. Беременным женщинам с легкими симптомами: подумайте о переносе лечения до родов. Беременные женщины с тяжелыми симптомами: паромомицин (хуматин), 500 мг перорально четыре раза в день в течение семи-десяти дней; метронидазол приемлем.Дети: альбендазол, 400 мг перорально в течение пяти дней. Бессимптомные носители в развитых странах: лечение по схеме для взрослых или детей. Бессимптомные носители в развивающихся странах: лечение неэффективно из-за высокого уровня повторного заражения. Используйте надлежащие системы удаления сточных вод и водоподготовки (флокуляция, осаждение, фильтрация и хлорирование). В эндемичных районах употребляйте только воду в бутылках. Варианты очистки воды: кипячение воды в течение одной минуты. Нагревание воды до 70 ° C (158 F) в течение 10 минут. Портативный фильтр для кемпинга. Таблетки для очистки от йода в течение восьми часов. Детские сады: Правильная утилизация подгузников. Правильное и частое мытье рук. Ancylostoma duodenale, Necator americanus Альбендазол, 400 мг перорально один раз Мебендазол, 100 мг перорально два раза в день в течение трех дней Пирантела памоат, 11 мг на кг (максимум 1 г) один раз. Добавки железа являются полезными даже до постановки диагноза или начала лечения.Упакованные эритроциты (при необходимости) могут минимизировать риск перегрузки объемом у пациентов с тяжелой гипопротеинемией. Подтвердите эрадикацию с помощью контрольного осмотра стула через две недели после прекращения лечения. Используйте надлежащую и постоянную обувь. Используйте надлежащую утилизацию сточных вод. Entamoeba histolytica Кишечное заболевание: используйте как люминальный амебицид (для кист), так и тканевый амебицид (для трофозоитов) Используйте надлежащую санитарию для устранения носительства кисты.Избегайте употребления неочищенных фруктов и овощей. Пейте бутилированную воду. Используйте йодную дезинфекцию негазированной воды. Просвет: Йодохинол (йодоксин), 650 мг перорально три раза в день в течение 20 дней или или Дилоксанид фуроат (фурамид), 500 мг перорально три раза в день в течение 10 дней (можно получить в CDC) Ткань: Метронидазол, 750 мг перорально три раза в день в течение 10 дней Абсцесс печени: метронидазол перорально ежедневно в течение пяти дней, затем паромомицин по 500 мг трижды в день в течение семи дней или Хлорохин (арален), 600 мг перорально в день в течение двух дней, затем 200 мг перорально в день в течение двух-трех недель (более высокая частота рецидивов) Аспират, если: Пиогенный абсцесс исключен; нет ответа на лечение через три-пять дней; неизбежен разрыв; распространение перикарда неизбежно ТАБЛИЦА 1 Лечение и профилактика паразитарных инфекций 2 , 500 мг перорально три раза в день в течение семи дней 900 62 Паразиты Лечение Профилактика Enterobius vermicularis Enterobius vermicularis перорально однократно Вторично: пирантела памоат (пин-рид), 11 мг на кг (максимум 1 г) перорально однократно; или альбендазол (валбазен), 400 мг перорально однократно. При постоянном воздействии повторите лечение через две недели.Не давайте детям младше двух лет. Лечить бытовые контакты. Чистые спальни, постельные принадлежности. Giardia lamblia Взрослые: метронидазол (флагил), 250 мг перорально три раза в день в течение пяти-семи дней. Беременным женщинам с легкими симптомами: подумайте о переносе лечения до родов. Беременные женщины с тяжелыми симптомами: паромомицин (хуматин), 500 мг перорально четыре раза в день в течение семи-десяти дней; метронидазол приемлем.Дети: альбендазол, 400 мг перорально в течение пяти дней. Бессимптомные носители в развитых странах: лечение по схеме для взрослых или детей. Бессимптомные носители в развивающихся странах: лечение неэффективно из-за высокого уровня повторного заражения. Используйте надлежащие системы удаления сточных вод и водоподготовки (флокуляция, осаждение, фильтрация и хлорирование). В эндемичных районах употребляйте только воду в бутылках. Варианты очистки воды: кипячение воды в течение одной минуты. Нагревание воды до 70 ° C (158 F) в течение 10 минут. Портативный фильтр для кемпинга. Таблетки для очистки от йода в течение восьми часов. Детские сады: Правильная утилизация подгузников. Правильное и частое мытье рук. Ancylostoma duodenale, Necator americanus Альбендазол, 400 мг перорально один раз Мебендазол, 100 мг перорально два раза в день в течение трех дней Пирантела памоат, 11 мг на кг (максимум 1 г) один раз. Добавки железа являются полезными даже до постановки диагноза или начала лечения.Упакованные эритроциты (при необходимости) могут минимизировать риск перегрузки объемом у пациентов с тяжелой гипопротеинемией. Подтвердите эрадикацию с помощью контрольного осмотра стула через две недели после прекращения лечения. Используйте надлежащую и постоянную обувь. Используйте надлежащую утилизацию сточных вод. Entamoeba histolytica Кишечное заболевание: используйте как люминальный амебицид (для кист), так и тканевый амебицид (для трофозоитов) Используйте надлежащую санитарию для устранения носительства кисты.Избегайте употребления неочищенных фруктов и овощей. Пейте бутилированную воду. Используйте йодную дезинфекцию негазированной воды. Просвет: Йодохинол (йодоксин), 650 мг перорально три раза в день в течение 20 дней или или Дилоксанид фуроат (фурамид), 500 мг перорально три раза в день в течение 10 дней (можно получить в CDC) Ткань: Метронидазол, 750 мг перорально три раза в день в течение 10 дней Абсцесс печени: метронидазол перорально ежедневно в течение пяти дней, затем паромомицин по 500 мг трижды в день в течение семи дней или Хлорохин (арален), 600 мг перорально в день в течение двух дней, затем 200 мг перорально в день в течение двух-трех недель (более высокая частота рецидивов) Аспират, если: Пиогенный абсцесс исключен; нет ответа на лечение через три-пять дней; неизбежен разрыв; Распространение перикарда неизбежно Лечение и профилактика Стратегии лечения и профилактики паразитарных инфекций обобщены в таблице 1.1,2,5,7,9,17,19,22 Амебицидные агенты, доступные в США, сравниваются в таблице 2.22 Просмотр / печать таблицы ТАБЛИЦА 2 Преимущества и недостатки амебицидных агентов Амебицидный агент Преимущества Недостатки Просветные амебициды Паромомицин (хуматин) Семидневный курс лечения может быть полезным во время беременности Частые желудочно-кишечные расстройства; редкая ототоксичность и нефротоксичность; дорого Йодохинол (Йодоксин) Недорого и эффективно 20-дневный курс лечения; содержит йод; редкий неврит и атрофия зрительного нерва при длительном применении Дилоксанида фуроат (фурамид) Альтернатива паромомицину при непереносимости Доступно в США только от CDC; частые нарушения ЖКТ; редкая диплопия; противопоказан беременным Только для инвазивных кишечных заболеваний Тетрациклин, эритромицин Альтернатива метронидазолу ( ) 0 0003 при абсцессах печени; частые нарушения ЖКТ; тетрациклин нельзя назначать детям и беременным женщинам; должен использоваться с люминальным агентом При инвазивном кишечном и внекишечном амебиазе Метронидазол Препарат выбора при амебном колите и абсцессе печени 9950003 9002 9950003 9002 рвота и металлический привкус почти у одной трети пациентов при использованных дозах; дисульфирамоподобная реакция со спиртом; редкие приступы Хлорохин (Арален) Используется только при амебном абсцессе печени Эпизодическая головная боль, зуд, тошнота, алопеция и миалгии; редкая блокада сердца и необратимое повреждение сетчатки ТАБЛИЦА 2 Преимущества и недостатки амебицидных агентов 9950002 9950002 Luminal амебицидов Амебицидное средство Преимущества Недостатки 2 Паромомицин (Хуматин) Семидневный курс лечения; может быть полезным во время беременности Частые желудочно-кишечные расстройства; редкая ототоксичность и нефротоксичность; дорого Йодохинол (Йодоксин) Недорого и эффективно 20-дневный курс лечения; содержит йод; редкий неврит и атрофия зрительного нерва при длительном применении Дилоксанида фуроат (фурамид) Альтернатива паромомицину при непереносимости Доступно в США только от CDC; частые нарушения ЖКТ; редкая диплопия; противопоказан беременным Только для инвазивных кишечных заболеваний Тетрациклин, эритромицин Альтернатива метронидазолу ( ) 0 0003 при абсцессах печени; частые нарушения ЖКТ; тетрациклин нельзя назначать детям и беременным женщинам; должен использоваться с люминальным агентом При инвазивном кишечном и внекишечном амебиазе Метронидазол Препарат выбора при амебном колите и абсцессе печени 9950003 02 рвота и металлический привкус почти у одной трети пациентов при использованных дозах; дисульфирамоподобная реакция со спиртом; редкие приступы Хлорохин (Арален) Используется только при амебном абсцессе печени Периодическая головная боль, зуд, тошнота, алопеция и миалгии; редкая блокада сердца и необратимое повреждение сетчатки Что такое гельминты? | Факты Гельминты — это червеобразные паразиты, которые выживают, питаясь живым хозяином, чтобы получить питание и защиту, иногда приводя к болезни хозяина.Существует множество различных гельминтов, от очень крупных до микроскопических. «Гельминт» — это общий термин, означающий червь. Все гельминты — беспозвоночные с длинным, плоским или круглым телом. Есть много разных видов гельминтов длиной от менее одного миллиметра до более одного метра. Гельминты поражают различных хозяев, включая человека. Их эффекты внутри хозяина также различаются, вызывая широкий спектр заболеваний, от легких до потенциально смертельных. Гельминты — одна из основных причин заболеваемости в развивающихся странах, от которых страдают более двух миллиардов человек. Это почти треть населения мира! Инфекция может вызвать физические, пищевые и когнитивные нарушения у маленьких, развивающихся детей. Глобальное бремя гельминтозов превышает бремя таких заболеваний, как малярия и туберкулез. Зачем изучать генетику червей? Caenorhabditis elegans , круглый червь (или нематода), насчитывающий около 1000 клеток, был первым животным, геном которого был секвенирован. Хотя C. elegans — очень простой организм, секвенирование его генома проложило путь к всестороннему изучению его развития и поведения. Есть надежда, что дополнительные сведения о геномах других гельминтов могут дать полезные сведения об их биологии. Ожидается, что знание того, как они действуют и вызывают болезни, приведет к новым, более эффективным способам лечения этих инфекций. Ниже представлены некоторые из наиболее хорошо охарактеризованных гельминтов.Они сгруппированы в соответствии с их общей формой и частью хозяина, на которую они имеют тенденцию влиять и в которой живут во время инфекции. Круглые черви Что это такое? Круглые черви или нематоды — это тонкие черви, которые могут жить, питаться и размножаться в кишечнике человека. Черви могут попасть в организм хозяина, когда: хозяин ест пищу или пьет воду, содержащую червей; червь напрямую проникает в кожу хозяина; насекомое, такое как комар, укус хозяина. Круглые черви имеют длину от менее миллиметра до метра. Заражение аскаридами чаще всего происходит в теплом тропическом климате в бедных сельских общинах. Инфекции аскариды обычно не вызывают заметных симптомов, если только глисты не присутствуют в очень большом количестве. Заболевание может быть вызвано червем, живущим в кишечнике, крови, лимфе или тканях. Кишечные черви являются наиболее распространенными, и их можно диагностировать, посмотрев под микроскопом на наличие червей или яиц в образцах фекалий. Инфекции аскариды можно успешно вылечить с помощью лекарств, будь то курс таблеток или растворенный в воде порошок для маленьких детей. Лекарство часто действует, препятствуя движению или метаболизму червя. Существуют тысячи различных видов круглых червей, некоторые из которых инфицируют людей. Гигантские круглые черви Гигантские круглые черви очень длинные (часто более 30 сантиметров в длину) и имеют диаметр от двух до шести миллиметров. Ascaris lumbricoides — это гигантский круглый червь, который заражает людей и может вырасти до 35 сантиметров в длину. Их яйца откладываются в почве с фекалиями и передаются людям через зараженную пищу или напитки. Яйца вылупляются в кишечнике и мигрируют в легкие. Затем они откашливаются из легких в рот и в результате проглатываются. Они попадают в желудок, прежде чем попасть в кишечник, где они живут. Ascaris lumbricoides наиболее распространена в тропических и субтропических регионах мира, особенно в районах с плохими санитарными условиями. Около 85% людей, инфицированных Ascaris lumbricoides , не проявляют никаких симптомов, особенно если количество глистов в организме невелико. Если в организме присутствует большое количество червей, у хозяина может возникнуть рвота, одышка, вздутие живота или закупорка кишечника. Блюдо с червями Ascaris lumbricoides. Многие вырастают до 30 сантиметров в длину. Изображение предоставлено профессором Филипом Купером, Ливерпульская школа тропической медицины, Великобритания Whipworm Власоглавы называются так из-за их характерной хлыстовой формы с длинным тонким передним концом и более толстым хвостом. Trichuris trichiura — это власоглав человека. Власоглавы достигают максимальной длины от пяти до восьми сантиметров. Подобно гигантским круглым червям, Trichuris trichiura откладываются в почву с фекалиями и передаются людям с зараженными продуктами питания или напитками. Они вылупляются и развиваются внутри тонкой кишки, а во взрослом возрасте переходят в толстую. По оценкам, 600-800 миллионов человек в мире инфицированы власоглавом. Власоглавы водятся в теплом влажном климате, особенно в Азии. Понимание биологии власоглавов открывает перспективы для разработки терапевтических методов лечения воспалительных заболеваний, таких как язвенный колит и болезнь Крона. Заболевания, такие как язвенный колит и болезнь Крона, вызываются собственной иммунной системой организма, атакующей участки кишечника. Эти болезни редко встречаются в развивающихся странах, где инфекция власоглавов очень распространена.Ученые считают, что это может быть связано с тем, что черви помогают контролировать иммунный ответ и не дают иммунной системе атаковать слизистую оболочку кишечника. Человеческий власоглав, Trichuris trichiura . Изображение предоставлено: AJ Cann через Flickr CC BY-SA Hookworms Hookworms серовато-белого или розового цвета. Их название происходит от формы их голов, которая слегка изогнута по отношению к остальной части тела, как крючок. Ancyclostoma duodenale имеет хорошо развитую пасть с двумя парами зубов, тогда как Necator americanus имеет пару режущих пластин, а не зубы, которые помогают им прикрепляться к стенке кишечника. Чаще всего люди заражаются анкилостомами при прямом контакте кожи с зараженной почвой, часто при ходьбе босиком. После заражения у человека может появиться зудящая сыпь вокруг области проникновения червя на кожу. Анкилостомы намного меньше гигантских круглых червей, поэтому вызывают меньшее повреждение тканей и непроходимость. При тяжелых инфекциях анкилостомы могут вызывать боль в животе, диарею, утомляемость и потерю веса. Анкилостомы — это кровососущие черви, которые в некоторых случаях могут вызывать достаточную кровопотерю, что приводит к анемии (дефициту железа). Повреждение кишечника анкилостомами может снизить его способность правильно поглощать питательные вещества из пищи, что приводит к дефициту белка и недоеданию. Это особенно важно у детей и беременных женщин. Анкилостомоз поражает более полумиллиарда человек во всем мире и является основной причиной материнских и детских болезней в развивающихся странах, в тропиках и субтропиках. Голова анкилостомы, Ancyclostoma duodenale.Изображение предоставлено: Дэниел и Анита Сондерс через Flickr CC BY-NC-SA 2.0 Филяриальные черви Примеры нитевидных филяриальных круглых червей: Wuchereria bancrofti и Onchocerca volvulus. Wuchereria bancrofti : передается через укус комара и поражает более 120 миллионов человек, в основном в Африке, Южной Америке и Азии. живет в лимфатических узлах. Это основная причина лимфатического филяриатоза, болезненного и сильно уродующего заболевания, которое приводит к отекам и задержке жидкости в конечностях и гениталиях. Onchocerca volvulus : распространяется через укус черной мухи Simulium и поражает более 18 миллионов человек во всем мире, большинство случаев в Африке. живет в жировом слое кожи, вызывая онхоцеркоз. Это более широко известно как речная слепота, потому что муха Simulium быстро размножается в воде с быстрым течением, такой как ручьи и реки. Если червь достигнет глаз, он может вызвать слепоту. Ученые в настоящее время работают над секвенированием полных геномов филяриальных червей, чтобы больше узнать об их генетике и о том, как они функционируют в своих хозяевах. Ленточные черви Что это такое? Ленточные черви — это плоские ленточные черви, обитающие в кишечнике своего хозяина. Их научное название — цестоды. Люди могут заразиться ленточным червем, употребляя в пищу зараженную сырую свинину, говядину или рыбу или употребляя пищу, загрязненную фекалиями инфицированных животных. Ленточные черви чаще всего встречаются в развивающихся странах и редко встречаются в Великобритании. Жизненный цикл ленточного червя включает как минимум двух хозяев, взрослые особи живут в одном хозяине (например, человеке), а личинки живут в другом хозяине (например, свинье). Заражение взрослым ленточным червем редко вызывает серьезные симптомы, поэтому люди часто не узнают, что инфицированы, пока не увидят сегменты червя в своих фекалиях. Эти сегменты немного похожи на белые рисовые зерна и содержат яйца ленточных червей. Заражение личинками ленточных червей может быть смертельным, если личинки создают цисты в тканях своего хозяина. Различные виды ленточных червей вызывают у людей разные симптомы. Например, рыбный цепень поглощает витамин B12, что приводит к дефициту витамина B12 у хозяина. Дефицит витамина B12 может привести к язвам во рту, депрессии и появлению на коже бледно-желтого оттенка. Взрослый солитер Taenia saginata. Изображение предоставлено: Центры по контролю и профилактике заболеваний Flukes Что это такое? Трематоды, более известные как сосальщики, представляют собой плоских овальных или листовидных червей длиной от нескольких миллиметров до семи или восьми сантиметров. Инфекции наиболее распространены в Азии, Африке, Южной Америке и на Ближнем Востоке. Сосальщики можно разделить на две группы — тканевые сосальщики и кровяные сосальщики. Тканевые двуустки Эти двуустки поражают желчные протоки, печень или другие ткани. Одним из примеров является китайская печеночная двуустка, Clonorchis sinensis : Эта двуустка обитает в желчных протоках человека и, как полагают, питается там эпителиальными клетками. Симптомы включают боль в животе, потерю веса и желтуху. Эти симптомы вызваны набуханием или закупоркой желчных протоков, трубок, по которым желчь от печени к кишечнику. Печеночная двуустка китайская. Изображение предоставлено: Wellcome Images Кровяные сосальщики Все кровяные сосальщики принадлежат к роду Schistosoma . Как следует из названия, на некоторых этапах своего жизненного цикла двуустки обитают в крови своего хозяина. Schistosoma паразиты вызывают шистосомоз (также известный как бильгарция), тропическое заболевание, которым страдают около 240 миллионов человек во всем мире. Люди в субтропических и тропических регионах мира могут заразиться Schistosoma , играя или купаясь в пресной воде, зараженной личинками шистосом. Личинки зарываются прямо в кожу. Симптомы инфекции являются результатом реакции иммунной системы организма на яйца паразита: Обычно характерны гриппоподобные симптомы, включая высокую температуру и боли в мышцах.Симптомы также могут включать кожную сыпь, кашель и боль в животе. При более хронических инфекциях воспаление возникает в тех частях тела, где застряли яйца, таких как мочевой пузырь, кишечник, легкие, печень и даже мозг. Если не лечить, это может привести к долгосрочному повреждению этих органов. Мужские и женские шистосомы. Самку можно увидеть лежащей в бороздке на поверхности самца (окрашенной в розовый цвет). Изображение предоставлено: Shutterstock Эта страница последний раз обновлялась 17.11.2015 . No related posts. 27.05.201918.02.2021 Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт