полная симптоматика заболевания, диагностика и способы лечения

Пилоростеноз — гипертрофия мышц привратника желудка, проявляется на­рушением его проходимости в первые 12-14 суток жизни ре­бенка. Публикуется следующая частота пилоростеноза: 1,5 — 4 случая на 1000 новорожденных. Мальчики болеют в 2-5 раз чаще девочек.

Причины пилоростеноза

Наследственная теория подтверждается высокой частотой за­болевания у мальчиков, родившихся от матерей, болевших пилоростенозом: от 5 до 20 % сыновей и 2-7 % дочерей наследуют эту патологию.

Нарушение иннервации мышц привратника заключается в уменьшении количества нервных клеток в циркулярных мышцах или дегенеративных изменениях нервных ганглиев.

Повышенная концентрация гастрина и других желудочно- кишечных пептидов, обусловливающих хронический пилороспазм, ведущий к гипертрофии пилорического отдела.

Недостаток выработки оксида азота в мышечных структурах привратника обусловливает хронический пилороспазм с после­дующим развитием пилоростеноза.

Патологическая анатомия

Выраженная гипертрофия цирку­лярных мыши привратника, вызывающая частичную окклюзию его просвета.

Симптомы пилоростеноза

Основным и постоянным симптомом является рвота «фонтаном», которая появляется на 2-4 неделе жизни. Рвотные массы не со­держат желчи, и их количество превышает количество выпитого молока.

Задержка стула, у некоторых больных диспептический «голод­ный» стул.

Уменьшаются число мочеиспусканий и количество мочи.

При внешнем осмотре живота отмечается некоторое вздутие в эпигастральной области, западение в нижних отделах и видимая перистальтика желудка в виде «песочных часов», которая более отчетливо проявляется при легком брюшной стенки.

При легкой пальпации живота можно определить утолщенный пи­лорический отдел желудка посередине между пупком и мечевидным отростком и несколько вправо.

Лабораторные исследования крови показывают повышение гематокрита, снижение хлоридов, калия, проявление метаболиче­ского алкалоза.

Диагностика пилоростеноза

Рентгенологическое исследование начинают с обзорной рент­генограммы брюшной полости, которая обнаруживает раздутый воздухом и жидкостью желудок. Контрастирование желудка показывает задержку эвакуации 5 % бария от 3 до 24 ч.

Ультразвуковое исследование стало наиболее частым и инфор­мативным методом диагностики. Диагноз основывается на сле­дующих данных: диаметр пилорического отдела не менее 14 мм, толщина его мышечного слоя более 4 мм и длина — 16 мм.

Фиброгастроскопия помогает выявить сужение просвета пило­рического канала.

Лечение пилоростеноза

Предоперационная подготовка заключается в регидратации изотоническими растворами глюкозы и натрия хлорида. Коррек­ция нарушений водно-электролитного баланса производится с учетом физиологической потребности и патологических потерь при постоянном лабораторном контроле.

Консервативное лечение пилоростеноза возможно назначением атропина суль­фата в дозе 0.06 мг/кг в сутки в течение 5-7 суток у детей с вы­соким риском анестезиологического и хирургического пособия.

Хирургическое лечение пилоростеноза — внеслизистое рассечение мышечного слоя привратника:

Традиционная внеслизистая пилоротомия по Фреде-Рамштедту может быть выполнена через следующие доступы: поперечную , субкостальный разрез или правосторонний супраумбиликальный разрез;

Лапароскопическая пилоротомия отвечает современным требо­ваниям минимально инвазивных

5431 0

Это одна из наиболее частых причин частичной высокой непроходимости у детей первых недель и месяцев жизни. Утолщение привратника при пилоростенозе впервые было отмечено M. Hirschprung в 1887 г. Он расценивается как порок иннервации пилорического жома. Поначалу дефицит иннервации вызывает спастическое состояние жома, а затем под его влиянием происходит перерождение гладкомышечных волокон пилоруса. Гладкие мышечные волокна большие, с крупным ядром.

В некоторых случаях выявляется атипизм слизистой оболочки привратника — дистопия и образование множественных кистозных полостей в толще мышечного слоя. Нервные узлы мышечного слоя окружены фиброзной тканью, нервные клетки сморщены, глиальные элементы гиперплазированы, пучки нервных волокон в серозной оболочке деформированы. В последние годы доказана генетическая природа этого порока развития. Относительный риск появления пилоростеноза среди родственников достаточно высок, причем выше у сыновей больных, что свидетельствует о частичной зависимости наследования порока от пола.

Привратник утолщается, удлиняется, становится плотным и стекловидным, а просвет его резко суживается. Клиническте проявления становятся наиболее заметными к началу третьей недели жизни ребенка и прогрессируют. Самым ярким клиническим проявлением пилоростеноза является характерная рвота «фонтаном». Она отмечается через 1 — 1.5 часа после кормления. Содержимое ее — створоженное молоко без примеси желчи с кислым запахом и кислой реакцией. Количество рвотных масс превышает количество съеденной перед этим пищи, так как она остается в желудке от предыдущих кормлений. В некоторых случаях в рвотных массах можно видеть прожилки крови. Иногда возникает довольно сильное желудочное кровотечение.

Появляются запоры, мочеиспускание становится более редким. Длительная упорная рвота приводит к истощению. Лицо ребенка с запавшими глазами, кожа становится дряблой, сухой вследствие постоянного обезвоживания. Характерным признаком пилоростеноза является усиленная перистальтика желудка, видимая через истонченную брюшную стенку в виде песочных часов: в эпигастральной области появляются два округлых выпячивания с перемычкой в центре, постепенно сглаживаясь и исчезая. Перистальтика лучше выявляется после кормления. Ее можно спровоцировать легким поглаживанием эпигастрия пальцами.

Данные лабораторных исследований указывают на сгущение крови (снижение ОЦК, повышение гемоглобина, гематокрита), гипохлоремию, гипокалиемию, метаболический алкалоз.

При рентгенологическом исследовании обращают внимание на увеличение размеров желудка, наличие большого уровня жидкости натощак, сниженное газонаполнение кишечных петель. Рентгеноконтрастное исследование выполняется в вертикальном положении через 30-40 мин после дачи контрастного вещества (5% водная взвесь бария в грудном молоке в объеме разового кормления). Видна сегментирующая перистальтика желудка и отсутствие первичной эвакуации в двенадцатиперстную кишку. На рентгенограмме в боковой проекции определяется суженный пилорический канал-симптом «клюва». Все рентгенограммы должны быть выполнены в вертикальном положении ребенка. Как правило, дальнейшего обследования не требуется.

В последнее время для диагностики пилоростеноза применяют фиброэзофагогастроскопию. При этом виден расширенный складчатый антральный отдел желудка, просвет пилорического канала резко сужен до величины булавочной головки, не раскрывается при раздувании воздухом (в отличие от пилороспазма). Кроме того, фиброскопия дает возможность осмотреть пищевод, определить степень выраженности рефлюкс-эзофагита, который часто сопровождает пилоростеноз. Возможна и

ультразвуковая диагностика пилоростеноза. Опытный оператор УЗИ не только констатирует наличие гипертрафированного привратника, но может измерить его длину и ширину, длину пилорического канала, толщину мышечного слоя и слизистой оболочки. Преимуществом метода яв

Пилороспазм и пилоростеноз у новорожденных: симптоматика, диагностика и лечение

Закрыть

• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной системы
  • Психические расстройства
  • Болезни нервной системы
  • Болезни глаза
  • Болезни уха
  • Болезни системы кровообращения
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии (пороки развития)
  • Травмы и отравления
• Симптомы
  • Системы кровообращения и дыхания
  • Система пищеварения и брюшная полость
  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Нервная и костно-мышечная системы
  • Мочевая система
  • Восприятие и поведение
  • Речь и голос
  • Общие симптомы и признаки
  • Отклонения от нормы
• Диеты
  • Снижение веса
  • Лечебные
  • Быстрые
  • Для красоты и здоровья
  • Разгрузочные дни
  • От профессионалов
  • Монодиеты
  • Звездные
  • На кашах
  • Овощные
  • Детокс-диеты
  • Фруктовые
  • Модные
  • Для мужчин
  • Набор веса
  • Вегетарианство
  • Национальные
• Лекарства
  • Антибиотики
  • Антисептики
  • Биологически активные добавки
  • Витамины
  • Гинекологические
  • Гормональные
  • Дерматологические
  • Диабетические
  • Для глаз
  • Для крови
  • Для нервной системы
  • Для печени
  • Для повышения потенции
  • Для полости рта
  • Для похудения
  • Для суставов
  • Для ушей
  • Желудочно-кишечные
  • Кардиологические
  • Контрацептивы
  • Мочегонные
  • Обезболивающие
  • От аллергии
  • От кашля
  • От насморка
  • Повышение иммунитета
  • Противовирусные
  • Противогрибковые
  • Противомикробные
  • Противоопухолевые
  • Противопаразитарные
  • Противопростудные
  • Сердечно-сосудистые
  • Урологические
  • Другие лекарства
  ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
• Врачи
• Клиники
• Справочник
  • Аллергология
  • Анализы и диагностика
  • Беременность
  • Витамины
  • Вредные привычки
  • Геронтология (Старение)
  • Дерматология
  • Дети
  • Женское здоровье
  • Инфекция
  • Контрацепция
  • Косметология
  • Народная медицина
  • Обзоры заболеваний
  • Обзоры лекарств
  • Ортопедия и травматология
  • Питание
  • Пластическая хирургия
  • Процедуры и операции
  • Психология
  • Роды и послеродовый период
  • Сексология
  • Стоматология
  • Травы и продукты
  • Трихология
  • Другие статьи
• Словарь терминов
  • [А] Абазия .. Ацидоз
  • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
  • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
  • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
  • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
  • [Ж] Железы .. Жиры
  • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
  • [К] Каверна .. Кумарин
  • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
  • [М] Макрофаги .. Мутация
  • [Н] Наркоз .. Нистагм
  • [О] Онкоген .. Отек
  • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
  • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
  • [С] Секретин .. Сыворотка крови
  • [Т] Таламус .. Тучные клетки
  • [У] Урсоловая кислота

2. Пилоростеноз. Детская хирургия: конспект лекций

2. Пилоростеноз

К острым формам пилоростеноза относится такая разновидность клинического проявления этого порока развития, при котором симптомы заболевания начинаются внезапно и протекают бурно.

Клиническая картина

Время появления симптомов заболевания зависит от степени сужения пилорического канала и компенсаторных возможностей организма. Кроме того, большую роль играет наслоение пилороспазма, что, по—видимому, и является той причиной, которая приводит к бурному началу и течению заболевания. Первые признаки болезни возникают в возрасте от нескольких дней до 1 месяца. Основным симптомом острой формы пилоростеноза является рвота «фонтаном», начинающаяся внезапно среди полного здоровья. Рвотные массы не содержат желчи, их количество превышает количество молока, высосанного при последнем кормлении. Нередко рвота имеет застойный кислый запах, что указывает на задержку желудочного содержимого. В некоторых случаях в рвотных массах можно видеть прожилки крови. Иногда возникает довольно сильное желудочное кровотечение. Длительные изнурительные рвоты приводят к ухудшению общего состояния ребенка, нарушению водно—солевого обмена (гипохлоремия, эксикоз, иногда гипокалиемия). Острая стадия заболевания характеризуется тем, что у ребенка в течение нескольких дней развивается полное нарушение проходимости желудка. Кормление становится невозможным, несколько глотков молока вызывают рвоту. Дети за 1–2 дня теряют до 0,4–0,5 кг массы тела. Снижается количество мочеиспусканий. Возникает задержка стула или появляется диспепсический «голодный» стул. При поступлении в отделение больные с острой формой пилоростеноза редко беспокоятся, жадно хватают соску, но вскоре появляется сильная рвота. Если госпитализация осуществляется на 2–3–й день от начала заболевания, то состояние ребенка тяжелое, выражены явления эксикоза, большая потеря массы тела. Показателем тяжелого состояния ребенка с пилоростенозом является ежедневная потеря массы тела по отношению к массе тела при рождении (в процентах). По этой классификации различают три формы заболевания: легкую (0–0,1 %), среднетяжелую (0,2–0,3 %) и тяжелую (0,4 % и выше). У детей с острой формой пилоростеноза потеря массы тела достигает 6–8 %. При осмотре ребенок слабо реагирует на окружающее, выражение лица страдальческое. Кожные покровы бледные, слизистые – яркие и сухие. Родничок западает. Обращает на себя внимание вздутие эпигастральной области, уменьшающееся или исчезающее после рвоты. При поглаживании по брюшной стенке или после нескольких глотков пищи можно заметить волны перистальтики желудка. Нередко желудок приобретает форму песочных часов. Этот симптом является постоянным признаком врожденного пилоростеноза и имеет большое значение для установления диагноза. Другой характерный для пилоростеноза симптом – пальпация утолщенного привратника через переднюю брюшную стенку – является непостоянным, так как не у всех детей удается его определить.

Если у детей с хронической формой пилоростеноза в биохимическом анализе крови имеются умеренные изменения в связи с постепенным нарастанием симптомов заболевания, то у больных с острой формой (особенно при поздней диагностике) отмечаются резкое увеличение гематокрита, снижение хлора, явления метаболического алкалоза и иногда гипокалиемия. Изменение белков и белковых фракций наступает редко. В анализах мочи можно обнаружить следы белка, единичные эритроциты. Отчетливо выражена олигурия.

Рентгенологическое исследование

Рентгенологическое исследование детей с подозрением на пилоростеноз имеет решающее диагностическое значение. Вначале производят обзорную рентгенограмму брюшной полости в вертикальном положении ребенка. При этом обнаруживают большой газовый пузырь и высокий уровень жидкости в растянутом желудке. В петлях кишечника газа мало, или последний отсутствует Затем приступают к контрастному исследованию. У новорожденных первых дней жизни в качестве контраста применяют йодолипол (5 мл), наблюдая за его прохождением по желудочно—кишечному тракту. Отсутствие эвакуации из желудка более 24 ч указывает на препятствие в пилорическом отделе.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз острой формы пилоростеноза следует проводить с пилороспазмом, непроходимостью желудка врожденной высокой кишечной непроходимостью, привычными рвотами.

Наибольшее значение у детей первых дней жизни имеет дифференцирование с пилороспазмом вследствие различной тактики, применяемой при их лечении. Следует учитывать, что при спазме заболевание начинается постепенно, – со срыгиваний которые носят непостоянный характер, не оказывая существенного влияния на общее состояние ребенка и его массу тела. Кроме того, острая форма пилоростеноза протекает настолько остро и бурно, что лечащие врачи предполагают «острое хирургическое заболевание» и направляют ребенка в хирургическое отделение. В тех случаях, когда для дифференцирования этих состояний производят рентгенологическое исследование, следует учитывать, что при пилороспазме опорожнение желудка начинается через 10 мин после приема контрастного вещества и оканчивается через 3–6 ч.

Врожденную непроходимость желудка клинически и рентгенологически чрезвычайно трудно отличить от острой формы пи—лоростеноза. Обычно окончательный диагноз устанавливают во время оперативного вмешательства.

Врожденные аномалии двенадцатиперстной кишки, при которых препятствие расположено ниже фатерова соска, обычно легко отличить от пилоростеноза по окрашенным желчью рвотным массам и характерной рентгенологической картине. В тех случаях непроходимости двенадцатиперстной кишки, когда препятствие расположено выше фатерова соска, диагностика становится затруднительной. Следует помнить, что при врожденной кишечной непроходимости рвота обычно начинается с первого дня жизни, в то время как при пилоростенозе – значительно позднее.

Пальпаторное определение утолщенного привратника и установление при рентгенологическом исследовании удлинения и сужения пилорического канала говорят в пользу пилоростеноза. Иногда контрастное вещество (при пилоростенозе), оставшееся в желудке, может иметь на рентгенограмме вид двух депо, расположенных по обе стороны от позвоночника, что сходно с рентгенологической картиной при высокой непроходимости кишечника. В этих случаях диагностике помогает боковая рентгенография – расширенная двенадцатиперстная кишка обычно расположена кзади от желудка.

Привычная рвота и срыгивания довольно часто встречаются у детей первых месяцев жизни, но это нарушение функции желудка обычно не изменяет общего состояния ребенка, не вызывает падения массы тела.

Лечение

Единственным методом лечения острой формы пилоростено—за является операция.

Предоперационная подготовка. Длительность и интенсивность предоперационной подготовки зависят от сроков поступления ребенка в отделение, тяжести его состояния. Подготовка к операции вместе с обследованием не превышает 24 ч и направлена на уменьшение нарушений водно—солевого обмена, а также на лечение аспирационной пневмонии. Непосредственно перед операцией производят отсасывание желудочного содержимого.

Методом обезболивания, как правило, выбирают эндотрахеальный наркоз.

Послеоперационное лечение. Спустя 3–4 ч после операции, если не было отмечено ранение слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, ребенку дают через соску 7—10 мл 5%-ного раствора глюкозы, через 1 ч – 10 мл сцеженного грудного молока, а затем (при отсутствии рвоты) назначают каждые 2 ч по 10 мл молока. В последующем ежедневно добавляют по 100 мл молока в сутки. Через 7—10 дней ребенка прикладывают к груди с переводом на 7–разовое кормление.

В случаях повреждения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки кормление начинают не ранее чем через 24 ч после операции. Если у ребенка продолжается рвота, то количество молока несколько сокращают и назначают 1 %-ный раствор новокаина по одной чайной ложке три раза в день. Недостающее количество жидкости и солей восполняют парентеральным способом с учетом сравнительных данных анализов крови, массы тела ребенка, его состояния.

При явлениях аспирационной пневмонии продолжают активную терапию, начатую в предоперационном периоде. С целью профилактики инфицирования раны и возникновения осложнений применяют антибиотики (6–7 дней). Назначают витаминотерапию. Снятие швов производят на 10–12–й день после операции

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Поделитесь на страничке

Пилоростеноз у детей клинические рекомендации. Симптомы и лечение пилоростеноза у новорожденных. Послеоперационный период и питание после операции

Сужение привратника желудка называется пилоростенозом. Этому заболеванию подвержен каждый пятый грудничок из 1000 появившихся на свет детей, при этом мальчики болеют в 4 раза чаще девочек. Недуг носит врожденный характер и в приобретенном виде пилоростеноз у детей и новорожденных практически не встречается. Как же не пропустить проявления опасной болезни, к какому врачу обратиться и что нужно делать, чтобы вылечить своего ребенка?

Виды пилоростеноза

Привратник – небольшой отдел, находящийся внизу желудка и соединяющий его с тонким кишечником. Если пилорический канал сильно сужен, то пища не может попасть в 12-типерстную кишку. Сужение происходит из-за утолщения мышечных волокон привратника.

Стеноз бывает двух видов:

• врожденный – малыши рождаются с узким пилорическим каналом;
• приобретенный – развивается из-за химического ожога, как следствие проведенной операции или перенесенной инфекции.

Практически всегда у детей встречается врожденный пилоростеноз, а не приобретенный.

Причины стеноза

До конца причины сужения пилорического канала не выявлены. Специалисты выделяют 2 фактора, которые могут оказать влияние на утолщение привратника:

1. Наследственность – родственники 7% детей, родившихся с пилоростенозом, имели такое же заболевание.
2. Неблагоприятная беременность – инфекционные заболевания, тяжелый токсикоз на ранних стадиях, сбои в работе эндокринной системы будущей мамы.

Утолщение стенок привратника – это порок внутриутробного развития желудка, который формируется на 6-ой неделе беременности.

Проявления заболевания

Если у ребенка имеется врожденное сужение привратника, то распознать его можно уже на 2-ой неделе жизни малыша.

Главным проявлением недуга является обильная рвота через 15-25 минут после каждого кормления. Из желудка ребенка выбрасывается весь объем выпитого молока, причем это происходит с такой силой, что дальность выброса рвотных масс может достигать 1 метра.

На вид молоко уже немного переварено, можно почувствовать кислый запах, но примесь желчи отсутствует.

Так как ребенок не получает необходимого питания, то у него начинают наблюдаться и другие симптомы:

• потеря веса – в 1,5 месяца вес ребенка становится ниже, чем при рождении, а в возрасте 2-х месяцев потеря может составить до 30%;
• запоры;
• обезвоживание – мочеиспускание у новорожденных случается не больше 6 раз в день, моча становится концентрированной, появляется сухость языка, эластичность кожи снижается;
• теменной родничок втягивается;
• малыш редко улыбается, имеет «голодное и старческое» выражение лица.

Отличительной особенностью пилоростеноза является видимая перистальтика желудка. После кормления, поглаживания рукой или пары глотков воды можно увидеть волну, идущую из левого подреберья в правую нижнюю часть живота.

Стадии пилоростеноза

Несмотря на то что заболевание развивается стремительно, у грудных детей выделяется 3 стадии недуга:

1. Легкая – потеря веса ежедневно достигает 0,1% от веса ребенка.
2. Средняя – ребенок теряет в весе до 0,3% в день.
3. Тяжелая – ежедневное уменьшение массы достигает 0,4% и выше.

С течением времени желудок ребенка растет и растягивается, рвота становится более редкой, но объем рвотных масс увеличивается.

Как подтверждается диагноз

При обнаружении у ребенка симптомов пилороспазма необходимо незамедлительно обратиться к педиатру. Заболевание имеет яркую симптоматику и его диагностика не представляет сложности.

Окончательный диагноз ставит детский хирург, используя для этого:

Врожденный пилоростеноз у детей. Кафедра детской хирургии БелМАПО

Болезни оперированного желудка

Болезни оперированного желудка Болезни оперированного желудка 5-10% населения имеют в течении жизни язву гастродуоденальной локализации 3% страдают хронически 25000 ушиваний перфораций в год в России 40-45000

Подробнее

3. Место дисциплины в структуре ООП:

1 1. Целью изучения дисциплины Электива Неонатальная хирургия и интенсивная терапия является: овладение знаниями и умениями для проведения предварительной диагностики, определения тактики лечения и оказания

Подробнее

Тема: «ОЖОГИ ПИЩЕВОДА»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН ТАШКЕНТСКИЙ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ 1 Тема: «ОЖОГИ ПИЩЕВОДА» Ташкент 2007 Тема 3 1. ОЖОГИ ПИЩЕВОДА

Подробнее

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ВГУЗУ «Украинская медицинская стоматологическая академия» «Утверждено» на заседании кафедры внутренней медицини 1 Заведующая кафедрой Доцент Маслова А.С. Протокол 17

Подробнее

Структура вступительного экзамена

Область применения и нормативные ссылки. Программа вступительного испытания сформирована на основе федеральных государственных образовательных стандартов высшего образования по специальностям: 31.00.00

Подробнее

Срок обучения: 6 лет

ЧАСТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ «РЕАВИЗ» АННОТАЦИЯ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ ДИСЦИПЛИНЫ «ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ» Блок 1 Базовая часть Направление подготовки

Подробнее

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ Тема: Курация беременных женщин с оценкой факторов риска перинатальных потерь. Методы наружного акушерского исследования Цель занятия: изучить факторы риска перинатальных потерь, практически

Подробнее

Ребенок Р. Родильный дом г. Всеволожск.

Ребенок Р. Родильный дом г. Всеволожск. Анамнез матери: Мама — 40 лет. Плановое поступление на сроке беременности 39 5/7 недель. Соматический анамнез: хронический тонзиллит, хронический пиелонефрит, периферическая

Подробнее

Структура вступительного экзамена

Область применения и нормативные ссылки. Программа вступительного испытания сформирована на основе федеральных государственных образовательных стандартов высшего образования по специальностям: 31.00.00

Подробнее

Вопросы к квалификационному экзамену

Вопросы к квалификационному экзамену 1. Терминология определение понятий «опухоль», «рак», «саркома». Свойства опухолей. 2. Виды и этапы метастазирования. 3. Классификация TNM, основные и специальные символы,

Подробнее

Вопросы по предмету «Онкология»

Вопросы по предмету «Онкология» 1. Предмет «онкология», задачи онкологии, как науки. 2. Выдающиеся отечественные и зарубежные онкологи (П.А.Герцен, Н.Н.Петров, А.И.Савицкий, Н.Н.Блохин, В.И.Чиссов и другие).

Подробнее

Аномалии уретры у детей

Аномалии уретры у детей К аномалиям развития уретры у детей относят следующие отклонения: — Тотальная и частичная агенезия уретры; — Врожденные сужения уретры; — Дивертикул уретры; — Фимоз. Тотальная и

Подробнее

Структура вступительного экзамена

Область применения и нормативные ссылки. Программа вступительного испытания сформирована на основе федеральных государственных образовательных стандартов высшего образования по специальностям: 31.00.00

Подробнее

УГРОЖАЮЩИЕ СОСТОЯНИЯ В ПЕДИАТРИИ

БИБЛИОTЕКА НЕПРЕРЫВНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ Э.К. Цыбулькин УГРОЖАЮЩИЕ СОСТОЯНИЯ В ПЕДИАТРИИ Экстренная врачебная помощь 2014 Общие принципы диагностики и лечения… 11 Глава 1 ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ

Подробнее

3. Место дисциплины в структуре ООП:

3 1. Целью изучения модуля дисципли- ны «Госпитальная хирургия, детская хирургия» является: дальнейшее формирование клинического мышления путем овладения практическими навыками в самостоятельной курации

Подробнее

Кафедра госпитальной хирургии

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра

Подробнее

Срок обучения: 6 лет

ЧАСТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ «РЕАВИЗ» АННОТАЦИЯ РАБОЧЕЙ ПРОГРАММЫ ДИСЦИПЛИНЫ «ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ» Блок 1 Базовая часть Направление подготовки

Подробнее

Пилоростеноз | Морозовская ДГКБ ДЗМ

Гипертрофический пилоростеноз – заболевание детей первого месяца жизни, вызванное утолщением и уплотнением циркулярного мышечного слоя пилорического отдела желудка, что является причиной непроходимости желудка. Частота встречаемости данного заболевания составляет 2-3 случая на 1000 новорожденных (P.Puri, M.Hollwarth 2009). Мальчики болеют в 4 раза чаще чем девочки. Прослеживается генетическая предрасположенность к данному заболеванию. У детей, чьи родители болели пилоростенозом, чаще встречается данная патология.

Клинические симптомы пилоростеноза проявляются со 2 — 5-й недели жизни. Сначала это могут быть просто срыгивания, которые в течение несколько дней переходят в рвоту «фонтаном» вскоре после кормления или через некоторое время. Ребенок прогрессивно теряет в весе, обезвоживается. Родители отмечаются снижение мочевыделения, появление запоров.

Диагностика пилоростеноза основана на клинических проявлениях, данных обследования.

В настоящее время безопасным методом диагностики пилоростеноза является УЗИ желудка, при котором определяется утолщение мышечной стенки привратника.

Для дополнительной диагностики, при несоответствии клинических проявлении и эхографической картины при УЗИ исследовании, выполняется фиброгастроскопия, позволяющая увидеть суженный белесоватый просвет пилорического отдела желудка, непроходимый для инструмента.

Лечение данной патологии осуществляется оперативным путем. Операция по поводу пилоростеноза не является экстренной, и не проводится прежде чем будут устранены гиповолемические и электролитные нарушения. В случае значительной потери веса при поздней диагностики пилоростеноза и малом весе ребенка, проводится зонд в тонкую кишку за зону пилорического отдела желудка для кормления ребенка. Данная процедура позволяет полноценно кормить ребенка в предоперационном и раннем послеоперационном периоде, избегая большого объема внутривенного введения жидкости.

Универсальным оперативным вмешательством при пилоростенозе является пилоромиотомия по Фреде-Рамштедту. В бессосудистой зоне выполняется продольное рассечение серозно-мышечного слоя пилорического отдела желудка, с последующим разведением мышц в перпендикулярном к линии разреза направлении до выбухания слизистой оболочки желудка.

В настоящее время предпочтение отдается выполнению пилоромиотомии лапароскопическим способом. Данная методика является менее травматичной, способствует быстрому восстановлению в послеоперационном периоде и обеспечивает хороший косметический результат.

симптоматика, диагностика и лечение патологии у новорожденных. Что делать для профилактики

Детская хирургия: конспект лекций М. В. Дроздова

2. Пилоростеноз

К острым формам пилоростеноза относится такая разновидность клинического проявления этого порока развития, при котором симптомы заболевания начинаются внезапно и протекают бурно.

Клиническая картина

Время появления симптомов заболевания зависит от степени сужения пилорического канала и компенсаторных возможностей организма. Кроме того, большую роль играет наслоение пилороспазма, что, по-видимому, и является той причиной, которая приводит к бурному началу и течению заболевания. Первые признаки болезни возникают в возрасте от нескольких дней до 1 месяца. Основным симптомом острой формы пилоростеноза является рвота «фонтаном», начинающаяся внезапно среди полного здоровья. Рвотные массы не содержат желчи, их количество превышает количество молока, высосанного при последнем кормлении. Нередко рвота имеет застойный кислый запах, что указывает на задержку желудочного содержимого. В некоторых случаях в рвотных массах можно видеть прожилки крови. Иногда возникает довольно сильное желудочное кровотечение. Длительные изнурительные рвоты приводят к ухудшению общего состояния ребенка, нарушению водно-солевого обмена (гипохлоремия, эксикоз, иногда гипокалиемия). Острая стадия заболевания характеризуется тем, что у ребенка в течение нескольких дней развивается полное нарушение проходимости желудка. Кормление становится невозможным, несколько глотков молока вызывают рвоту. Дети за 1–2 дня теряют до 0,4–0,5 кг массы тела. Снижается количество мочеиспусканий. Возникает задержка стула или появляется диспепсический «голодный» стул. При поступлении в отделение больные с острой формой пилоростеноза редко беспокоятся, жадно хватают соску, но вскоре появляется сильная рвота. Если госпитализация осуществляется на 2–3–й день от начала заболевания, то состояние ребенка тяжелое, выражены явления эксикоза, большая потеря массы тела. Показателем тяжелого состояния ребенка с пилоростенозом является ежедневная потеря массы тела по отношению к массе тела при рождении (в процентах). По этой классификации различают три формы заболевания: легкую (0–0,1 %), среднетяжелую (0,2–0,3 %) и тяжелую (0,4 % и выше). У детей с острой формой пилоростеноза потеря массы тела достигает 6–8 %. При осмотре ребенок слабо реагирует на окружающее, выражение лица страдальческое. Кожные покровы бледные, слизистые – яркие и сухие. Родничок западает. Об

Клинические рекомендации: стеноз привратника

См. Также

Гастроэнтерит
Обезвоживание
Жидкости для внутривенного введения

Ключевые моменты

1. Коррекция дефицита жидкости, аномалий электролитов и кислотных оснований является приоритетом.
2. Хирургическое лечение можно отложить до тех пор, пока вышеуказанное не будет исправлено.

Фон

Гипертрофический пилорический стеноз (ГПС) обычно проявляется в хронологическом возрасте от 2 до 6 недель с прогрессирующей рвотой желчью.

Факторы риска включают: мужской пол, первенец, наличие у родителей HPS в анамнезе (особенно при наличии у матери).

Оценка

История

Рвота

• повторяющиеся и все более сильные. Может быть снарядом
• вскоре после кормления
• без желчи
• с пятнами крови в 10% случаев
• впоследствии часто голодал

Потеря веса или недостаточное увеличение веса

Экспертиза

Обезвоживание

• оценить степень обезвоживания
• Взвесьте вес и нанесите на график роста с предыдущим весом, если таковой имеется

Видимая перистальтика желудка (может быть более очевидной после кормления)

Пилорическая масса

• расположена в правом верхнем квадранте у латерального края прямой мышцы живота
• лучше всего прощупывать с левой стороны, когда ребенок находится в положении лежа на спине
• может быть трудно пальпировать.Могут потребоваться повторные осмотры или подождать несколько минут, положив руку на живот, чтобы почувствовать его

Дифференциальный диагноз:

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП), гастроэнтерит, гастроэзофагеальный рефлюкс, хирургические причины (например, заворот, мальротация), врожденная гиперпазия надпочечников

Менеджмент

Расследования

• Газы капиллярной или венозной крови с электролитами и глюкозой
• Гипохлоремический гипокалиемический метаболический алкалоз .(Степень отклонения от нормы пропорциональна продолжительности симптомов до появления симптомов)
• УЗИ брюшной полости можно использовать для исследования, если диагноз не установлен клинически (95% чувствительность при диагнозе ГПС)
• Микроскопия мочи и посев для определения из ИМП.

Лечение

• Получить внутривенный доступ
• Прекратить пероральное кормление
• Вставить назогастральный зонд, если обильная рвота продолжается, несмотря на прекращение кормления

Управление жидкостями

Назначение	Жидкость	Банкноты
Реанимация	0.9% хлорид натрия	Жидкая реанимация по мере необходимости. Не всем младенцам потребуется жидкостная реанимация
Дефицит	1000 мл 0.9% хлорид натрия + 5% глюкоза	См. Рекомендации по обезвоживанию и внутривенному введению жидкостей . Включите калий в жидкости для внутривенного вливания, как только диурез станет достаточным (1-2 мл / кг / час)
Техническое обслуживание (текущее)	1000 мл 0.9% хлорид натрия + 5% глюкоза

• Хирургическая коррекция HPS обычно откладывается до коррекции обезвоживания, кислотно-щелочного статуса и электролитных нарушений.
• Особенно важно полностью скорректировать бикарбонат сыворотки перед операцией из-за риска гиповентиляции / апноэ в послеоперационном периоде. метаболического алкалоза

Мониторинг и лечение:

• Повторите анализ газов крови с электролитами вначале через 6 часов и соответственно отрегулируйте жидкости
• Обычно стремятся полностью скорректировать дефицит жидкости и электролитов в течение 48 часов
• Уровни бикарбонатов в крови можно использовать для мониторинга ответ на инфузионную терапию при HPS (поэтому Plasmalyte , а не , используемый для лечения HPS, поскольку он содержит предшественники бикарбоната, которые могут повлиять на этот процесс)

Рассмотрите возможность консультации с местной педиатрической бригадой, когда:

• Все дети со стенозом привратника должны лечиться в стационаре
• Проконсультироваться с детским хирургом
  

Рассматривать передачу, если:

Переведите в педиатрический центр начало , как только будет составлен первоначальный план ведения.

Для экстренной помощи и переводы в педиатрическое или неонатальное отделение интенсивной терапии, , см. Служба поиска .

Рассматривать выписку, когда:

• хирургическое вмешательство
• переносимость полного перорального кормления
• безболезненно

Информационный лист для родителей

Стеноз привратника

Последнее обновление: июль 2019 г.

,

Стеноз привратника

Заявление об ограничении ответственности Настоящее руководство было разработано для принятия клинических решений медицинским, медсестринским и другим медицинским персоналом детской больницы Перта. Это не строгие протоколы, и они не заменяют суждение старшего врача . Всегда следует руководствоваться здравым смыслом. На эти клинические рекомендации никогда нельзя полагаться как на замену надлежащей оценки с учетом конкретных обстоятельств каждого случая и потребностей каждого пациента.Перед тем, как следовать каким-либо рекомендациям, клиницисты должны также учитывать имеющийся уровень квалификации и местную политику. Прочтите полный отказ от ответственности отделения неотложной помощи PCH.

Цель

Руководить персоналом при оценке и лечении стеноза привратника.

Фон

• Гипертрофический пилорический стеноз следует подозревать у младенцев в возрасте от 3 до 6 недель с рвотой желчью после еды
• Рвота снарядом не всегда присутствует
• Типичный возрастной диапазон составляет от 3 до 6 недель, но редко бывает меньше 10 дней и больше 11 недель
• Заболеваемость 1: 450
• На мужчин приходится 85% случаев.

Факторы риска

• 20% имеют положительный семейный анамнез

Оценка

История

• Постепенное начало рвоты желчью после кормления, становящейся более сильной, а иногда и метательной по своей природе
• Рвотные массы могут быть с легкими прожилками крови
• Ребенок обычно голоден и раздражителен, его легко снова кормить после рвоты
• Неспособность набрать вес или даже потерять вес — обычное дело.

Осмотр

• Младенец может быть обезвоженным
• Видимая перистальтика желудка слева направо через гипогастрий может быть видна после кормления, непосредственно перед рвотой ребенка
• Пилорическое образование («пилорическая опухоль») может ощущаться ниже края печени, латеральнее края правой прямой мышцы живота. Лучше всего это ощущается, когда желудок пуст, сразу после рвоты.

Расследования

• Кровь — газы венозной крови (VBG), UEC, FBC, BGL
• VBG показывает метаболический алкалоз (гипохлоремический, гипокалиемический алкалоз) у лиц с нарушением обмена веществ
• УЗИ брюшной полости обычно подтверждает диагноз.Там, где это недоступно, простые снимки брюшной полости могут показать «единственный пузырь» расширения желудка (с небольшим количеством воздуха или без него за пределами привратника).

Дифференциальная диагностика

• Младенцы со стенозом привратника диагностируются раньше, что приводит к меньшему количеству случаев с классическими симптомами, признаками и нарушением обмена веществ
• Врачи, лечащие младенцев, должны быть внимательны к неклассическим проявлениям пилорического стеноза
• Стеноз привратника следует рассматривать как дифференциальный диагноз для всех младенцев, страдающих рвотой, особенно детей младше 3 месяцев.

Менеджмент

Первичное управление

• Нет через рот
• Вставьте внутривенную канюлю (и возьмите кровь)
• Оценить степень обезвоживания
• Commence Внутривенное введение
  • 0,9% физиологический раствор + 5% глюкоза + 20 ммл KCl (на мешок 1000 мл жидкости)
• Расход жидкости = обслуживание плюс расчетный дефицит за 24 часа
• Назогастральный зонд (NGT) обычно не вводят в отделение неотложной помощи.Потребность в одном будет оценена хирургами и при необходимости может быть введена в палату
• Направление хирургической бригады.

Дальнейшее управление

• Пилоромиотомия выполняется после исправления нарушения отхождения жидкости и электролитов
• Если вводится назогастральный зонд, все желудочные потери через NGT заменяются раствором Хартмана или 0,9% физиологическим раствором через вторую инфузию
• Доза флуклоксациллина будет введена внутривенно во время операции.Это не обязательно должно быть предписано сотрудниками отделения неотложной помощи.

Медицинская информация (для лиц, осуществляющих уход)

Библиография

1. Инфантильный гипертрофический пилорический стеноз: обзор Spicer RD Br J Surg. 1982; 69 (3): 128.
2. Размер привратника у здоровых младенцев и младенцев с подозрением на гипертрофический пилорический стеноз. Халлам Д., Хансен Б., Бёдкер Б., Клинторп С., Педерсен Дж. Ф. Acta Radiol. 1995; 36 (3): 261.
3. Инфантильный гипертрофический пилорический стеноз: что-нибудь изменилось? Тейлор Н.Д., Касс Д.Т., Голландия А.Дж., Педиатр, детское здоровье.2013 Янв; 49 (1): 33-7. Epub 2 декабря 2012 г.
4. Стеноз привратника: роль визуализации. Hernanz-Schulman M Pediatr Radiol. 2009 Апрель; 39 Приложение 2: S134-9

Подтвердил:

Директор отделения неотложной помощи

Дата:

мар 2018

Этот документ может быть предоставлен в альтернативных форматах по запросу для лица с ограниченными возможностями.

,

Pyloric Stenosis — A SAGES Wiki Article

Введение

Гипертрофический пилорический стеноз (HPS) возникает из-за концентрической гипертрофии гладкой мускулатуры привратника, приводящей к обструкции оттока желудка, и в большинстве случаев встречается у 0,1-4%. происходящие у кавказцев. При соотношении 4: 1 мальчики более подвержены заболеванию, чем девочки, а первенцы мужского пола более подвержены этому заболеванию. Было обнаружено, что HPS встречается у 20% потомков мужского пола и у 10% потомков женского пола от самой матери с пилорическим стенозом.Повышенная частота HPS была связана с младенцами с группами крови B и O, и существует более высокая согласованность HPS у монозиготных близнецов, чем у дизиготных близнецов, что предполагает генетическую предрасположенность. Его возникновение было связано с использованием макролидов во время беременности и введением эритромицина (агониста мотилина) новорожденным, с повышением риска в 8 раз при введении в течение 3-13 дней жизни новорожденного. Пониженные уровни синтазы оксида азота были обнаружены в подгруппе случаев HPS и, как полагают, играют роль в его этиологии.

Диагностика и оценка

Проявление HPS, характеризующееся постпрандиальной рвотой небеленными снарядами и прогрессирующей непереносимостью кормления, начинается в возрасте 2–4 недель, а сужение привратника достигает максимума в возрасте 4–8 недель. При физикальном осмотре младенец будет иметь недостаточный вес и обезвоживание. Млечная не желчная рвота — это классическое проявление, связанное с HPS, и может быть связано со вторичной рвотой из кофейной гущи. Является ли рвота метательной или нет, часто зависит от прогрессирования стеноза.Потеря жидкости, ионов водорода и ионов хлора из-за постоянной рвоты может привести к гипохлоремическому метаболическому алкалозу, сопровождающемуся парадоксальной ацидурией. Иктеропилорический синдром, характеризующийся желтухой из-за гипербилирубинемии (в основном неконъюгированной), является наиболее частым медицинским синдромом, связанным с HPS, и объясняется снижением уровня глюкуронилтрансферазы. При осмотре брюшной полости пальпируется образование оливковидной формы, обычно в правом верхнем квадранте вдоль нижней границы печени, которое легче всего прощупывается после периода рвоты или натощак.После кормления на животе могут быть видны перистальтические волны желудка.

Обнаружение с помощью ультразвука — наиболее распространенный способ подтверждения HPS. Чтобы обеспечить растяжение антрального отдела и пилорической области и, следовательно, лучшую визуализацию, пациента помещают в правое заднее наклонное положение. Критерии диагностики с помощью ультразвука включают толщину пилорических мышц> 4 мм, длину пилорического канала> 16 мм и диаметр пилорического отдела> 14 мм. На короткой оси сонографического изображения гипертрофированная гипоэхогенная мышца, окружающая эхогенную слизистую оболочку, создает вид «Бычьего глаза».Чувствительность и специфичность ультразвука в диагностике ГФС составляет 97% и 100% соответственно. В качестве альтернативы, верхний отдел желудочно-кишечного тракта может использоваться для первичной диагностики или у пациентов с неопределенными результатами ультразвукового исследования. При использовании контраста будет виден удлиненный пилорический канал, создающий «струнный знак». Смещение привратника в антральный отдел желудка создает так называемый «знак плеча» при контрастных исследованиях.

Ведение и хирургическая техника

Перед оперативным лечением необходима коррекция кислотно-щелочного, электролитного и жидкостного дисбаланса для предотвращения послеоперационных осложнений, таких как апноэ, связанное с анестезией.Крайне важно, чтобы пациент не получал пероральное питание перед операцией, так как образование желудочного сока может затруднить кислотно-щелочную коррекцию. Первоначально для коррекции обезвоженного состояния используется болюс физиологического раствора 20 мл / кг. После подтверждения диуреза следует добавить 10-20 мг-экв / л KCL. Назогастральный зонд (NG) обычно не нужен.

Классическим окончательным хирургическим лечением HPS является пилоромиотомия по Рамстедту, при которой продольный разрез передней поверхности привратника делается до уровня подслизистой основы.Поперечный разрез в правом верхнем квадранте обеспечивает наиболее прямой доступ к привратнику. Тем не менее, также может быть использован обходной доступ, связанный с повышенным косметическим эффектом. Надпупочная кожная складка надрезается криволинейно, а срединная фасция обнажается на треть расстояния от пупка до мечевидного отростка. Продольный разрез белой линии позволяет войти в брюшину и обнажить привратник. Гастродуоденальное соединение можно легко идентифицировать, определив местонахождение вены Мейо.Двенадцатиперстную кишку следует иммобилизовать недоминантным указательным пальцем и сделать поперечный миотомический разрез на 1-2 мм проксимальнее двенадцатиперстной кишки до тех пор, пока не будет достигнут негипертрофированный антральный отдел. Тупой конец ножа используется для разделения поперечных и косых мышечных волокон. Затем можно использовать расширитель пилорического отдела Benson или аналогичный для разделения круговых мышечных волокон. Должно быть установлено свободное движение двух сторон разреза. Желудок можно вдохнуть воздухом через орогастральный зонд, чтобы проверить наличие утечек, хотя данных, подтверждающих эту практику, недостаточно.

Лапароскопическая пилоромиотомия становится все более предпочтительной из-за ее косметических преимуществ, снижения потребности в анальгетиках и статистически меньшего временного интервала между операцией и полноценным кормлением. Пупочный троакар диаметром 5 мм вводится через обрезанный разрез. Затем два инструмента диаметром 3 мм вводятся в колотые надрезы с использованием троакаров или без них в правой и левой эпигастральной области. Атравматические щипцы вводятся через правый надрез в эпигастрии и используются для стабилизации двенадцатиперстной кишки.Через левый эпигастральный порт вводится ножевой нож в ножнах, который используется для линейного надреза серозной оболочки привратника от основания привратника к a

.

Гипертрофический пилорический стеноз — знания для студентов-медиков и врачей

Гипертрофический пилорический стеноз — наиболее частая причина обструкции выходного отверстия желудка у младенцев — характеризуется гипертрофией и гиперплазией пилорического сфинктера в первые месяцы жизни. Клинические проявления обычно появляются в возрасте от трех до пяти недель. Первичный симптом — срыгивание, переходящее в беспилотную рвоту метательными снарядами, которая возникает периодически или после кормления.Младенец раздражителен и демонстрирует сильный рефлекс укоренения и сосания из-за голода. Постоянная рвота приводит к гипокалиемическому и гипохлоремическому метаболическому алкалозу. Диагноз обычно является клиническим и включает обнаружение пальпируемой «оливковидной» структуры в эпигастрии (признак выраженной гипертрофии привратника) и видимой перистальтики желудка проксимальнее места обструкции. Состояние также может быть диагностировано на УЗИ при отсутствии пальпируемой «оливковидной» структуры.Первоначальное лечение включает адекватную регидратацию и коррекцию электролитного дисбаланса. Окончательное лечение — пилоромиотомия Рамштедта.

,

No related posts.