Разное

Диагностика впс: Страница не найдена — 404 ошибка

Содержание

УЗИ сердца (эхокардиография) плода у беременных

УЗИ сердца плода у беременных

В России ежегодно рождается около 10 000 детей с врожденными пороками сердца (ВПС), 30-50% из них – «критические пороки периода новорожденности», т.е. ВПС, при которых специализированная помощь показана в первый год, месяц, день, а подчас и в первые часы жизни ребенка. Это обстоятельство диктует необходимость выявления врожденных пороков системы кровообращения еще до рождения ребенка.

Учитывая необходимость проведения эхокардиографического исследования (УЗИ сердца) плода у беременных, медицинский центр «Кардиоплюс» обучил специалиста – врача УЗИ, детского кардиолога Александрову С.А., в Научном центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева, г.Москва, по дополнительной профессиональной программе «Внутриутробная диагностика патологии сердечно-сосудистой системы».

Наиболее углублённым и продуктивным исследованием сердечной системы является УЗИ сердца плода. Его назначают после трёх предшествующих проверок: аускультации, кардиотокографии и ультразвукового обследования. В случае выявления нарушений и предварительных показаний к серьёзной диагностике, УЗИ сердца (эхокардиография) плода является необходимым. Эхокардиография плода – это способ обследования сердца при помощи специального ультразвукового оборудования с встроенными кардиологическими программами. Процедура абсолютно не несёт никакой опасности для матери и плода и болезненных ощущений. Данный способ позволяет диагностировать пороки сердца ребёнка в пренатальный период, до рождения.

В целях выявления ВПС у плода целесообразным является однократное проведение на 20-22 неделе беременности комплексного эхокардиографического исследования плода у женщин с нормально протекающей беременностью, не входящих в группы риска. Женщины, относящиеся к категории повышенного риска, в обязательном порядке подлежат эхокардиографическому контролю плода на 18-20, 26-28 неделях беременности.

Метод УЗИ действительно позволяет определить нарушения в сердечно-сосудистой системе не рожденного ребенка. Некоторые патологии могут быть настолько тяжелыми, что ребенок не сможет самостоятельно существовать с ними вне материнского организма. В тот момент, когда после рождения к малышу перестает поступать пуповинная кровь, и он делает первый вдох, у него запускается малый круг кровообращения, и на сердце падает увеличенная нагрузка. Это может послужить поводом для ухудшения состояния, возможно, даже до уровня критического.

Поэтому необходимо заранее знать, какие патологии сердца имеются у плода. Благодаря этим сведениям, врачи смогут в полном объеме оказать необходимую помощь новорожденному. А если ребенку понадобится операция, будущая мама также заранее позаботится о том, чтобы ребенку, которого она ожидает, было подготовлено место в клинике, где ему смогут ее провести.

К факторам, требующим в дальнейшем проведения эхокардиографии плода со стороны матери относят:

  • врождённый порок сердца у родителя ребёнка;
  • предыдущая беременность с врождённым пороком сердца или атривоентрикулярным блоком;
  • общие заболевания матери: диабет Тип 1, Тип 2, фенилкетонурия; употребление медикаментозных препаратов до момента зачатия ребёнка и после: противоэпилептические препараты, литиум, антидепрессанты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.
  • употребление матерью неспецифических противовоспалительных медикаментов в период беременности 25-30 недель;
  • Выявление у беременной инфекционных и вирусных заболеваний (токсоплазмоз, цитомегаловирус, парвовирус В19;
  • Аутоиммунные заболевания, поражающие сразу несколько органов;
  • Заболевания щитовидной железы;
  • Повышенное артериальное давление;
  • Употребление матерью во время беременности алкогольных напитков, наркотических средств, таких как: кокаин и марихуана;
  • Беременность методом эксктракорпорального оплодотворения.

К факторам, требующим в дальнейшем проведения эхокардиографии, со стороны плода относят:

  • Нарушения сердечного ритма с подозрением на врождённый порок сердца;
  • Нарушения толщины воротникового пространства;
  • Брадикардия (менее 100 ударов в минуту) и тахикардия (более 180 ударов в минуту)
  • Факторы плода, вызывающие сердечную несостоятельность, такие как: недостаточность трёхстворчатого клапана, аномальный кровоток в венозном протоке, синдром фето-фетальной трансфузии, монозиготные близнецы, аномальное развитие венозной системы, дефицит железа у плода, врождённое соустье между артерией и веной, единственная артерия пуповины.
  • Наследственные заболевания с нарушением структуры хромосом.(Синдром Дауна, Патау, Едварда, Ди Джорджи, Тернера)
  • Генетические заболевания с сопутствующей кардиомиопатией.

Своевременное обращение к врачу поможет более ранней диагностике и успешному лечению выявленного заболевания!

Медицинский центр «КАРДИОПЛЮС» расположен в районе общественно делового центра «Город Будущего» по адресу: г. Шахты, ул. Шишкина 162.

Телефоны для записи на прием: 8 (8636) 288-433, 8 (8636) 236-934, 8 (960) 450-94-37.

Закажите обратный звонок для консультации и записи на прием к специалисту!

Врожденные пороки сердца (ВПС) — БУ «Республиканский кардиологический диспансер» Минздрава Чувашии

Врожденные пороки сердца – это возникшие внутриутробно (до рождения ребенка) анатомические дефекты сердца, его клапанного аппарата или его сосудов.

Что такое врожденные пороки сердца (ВПС)?
Дефекты сердца могут встречаться изолированно или в сочетании друг с другом. Врожденный порок сердца может проявляться сразу после рождения ребенка или протекать скрыто. Врожденные пороки сердца встречаются с частотой 6-8 случаев на каждую тысячу родов, что составляет 30% от всех пороков развития. Они занимают первое место по смертности новорожденных и детей первого года жизни. После первого года жизни смертность резко снижается, и в период от 1 года до 15 лет погибают не более 5% детей. Понятно, что это большая и серьезная проблема. Лечение врожденных сердечных аномалий возможно только хирургическим путем. Благодаря успехам кардиохирургии стали возможны сложные реконструктивные операции при ранее неоперабельных ВПС. В этих условиях основной задачей в организации помощи детям с ВПС является своевременная диагностика и оказание квалифицированной помощи в хирургической клинике. Сердце это, как бы внутренний насос, состоящий из мышц, который постоянно перекачивает кровь по сложной сети сосудов в нашем организме.

Сердце состоит из четырех камер. Две верхних называют предсердиями, а две нижних камеры желудочками. Кровь последовательно поступает из предсердий в желудочки, а затем в магистральные артерии благодаря четырем сердечным клапанам. Клапаны открываются и закрываются, пропуская кровь только в одном направлении. Поэтому, правильная и надежная работа сердца обусловлена правильным строением. Причины возникновения врожденных пороков сердца. В небольшой части случаев врожденные пороки имеют генетическую природу, основными же причинами их развития считают внешние воздействия на формирование организма ребенка преимущественно в первом триместре беременности (вирусные, напр., краснуха, и другие заболевания матери, алкоголизм, наркомания, применение некоторых лекарственных средств, воздействие ионизирующего излучения радиации и др.). Одним из немаловажных факторов является также здоровье отца. Выделяют также факторы риска рождения ребенка с ВПС. К ним относятся: возраст матери, эндокринные заболевания супругов, токсикоз и угроза прерывания I триместра беременности, мертворожденные в анамнезе, наличие детей с врожденными пороками развития у ближайших родственников.
Количественно оценить риск рождения ребенка с ВПС в семье может только генетик, но дать предварительный прогноз и направить родителей на медико-биологическую консультацию может каждый врач. Проявления врожденных пороков сердца. При большом количестве разнообразных ВПС семь из них встречаются наиболее часто: дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) — составляет около 20% всех случаев врождённых пороков сердца, а дефект межпредсердной перегородки (ДМПП), открытый артериальный проток (ОАП), коарктация аорты, стеноз аорты, стеноз легочной артерии и транспозиция крупных магистральных сосудов (ТКС) по 10-15% каждый. Существует более 100 различных врожденных пороков сердца. Классификаций их очень много, последняя классификация, использующаяся в России, соответствует Международной классификации болезней. Часто используется разделение пороков на синие, сопровождающиеся синюшностью кожи, и белые, при которых кожные покровы бледной окраски. К порокам синего типа относится тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, атрезия легочной артерии, к порокам белого типа дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки и другие.
Чем раньше выявлен врожденный порок сердца, тем больше надежды на своевременное его лечение. Врач может заподозрить наличие у ребенка порока сердца по нескольким признакам: Ребенок при рождении или вскоре после рождения имеет голубой или синюшный цвет кожи, губ, ушных раковин. Или синюшность появляется при кормлении грудью, крике малыша. При белых пороках сердца может возникнуть побледнение кожи и похолодание конечностей. Врач при прослушивании сердца выявляет шумы. Шум у ребенка не обязательный признак порока сердца, однако, он заставляет подробнее обследовать сердце. У ребенка обнаруживают признаки сердечной недостаточности. Обычно это очень неблагоприятная ситуация. Обнаруживаются изменения на электрокардиограмме, рентгеновских снимках, при эхокардиографическом исследовании. Даже имея врожденный порок сердца, некоторое время после рождения ребёнок может выглядеть внешне вполне здоровым в течение первых десяти лет жизни. Однако в дальнейшем порок сердца начинает проявлять себя: ребенок отстает в физическом развитии, появляется одышка при физических нагрузках, бледность или даже синюшность кожи.
Для установки истинного диагноза необходимо комплексное обследование сердца с применением современного высокотехнологичного дорогостоящего оборудования.

Осложнения
Врожденные пороки могут осложняться сердечной недостаточностью, бактериальным эндокардитом, ранними затяжными пневмониями на фоне застоя в малом круге кровообращения, высокой легочной гипертензией, синкопэ (кратковременная потеря сознания), стенокардитическим синдромом и инфарктом миокарда (наиболее характерны для стенозов аорты, аномального отхождения левой коронарной артерии), одышечно-цианотическими приступами.

Профилактика
Так как причины возникновения врождённых пороков сердца до сих пор мало изучены, сложно определить необходимые профилактические мероприятия, которые гарантировали бы предотвращение развития врождённых пороков сердца. Однако забота родителей о своем здоровье может значительно снизить риск появления врожденных заболеваний у ребенка.

Прогноз
При раннем выявлении и возможности радикального лечения прогноз относительно благоприятный. При отсутствии такой возможности сомнительный или неблагоприятный.

Что может сделать ваш врач?
Лечение ВПС принципиально можно поделить на хирургическое (в большинстве случаев оно единственное является радикальным) и терапевтическое (чаще является вспомогательным). Чаще всего вопрос о хирургическом лечении ставиться еще до рождения ребенка, если это касается «синих пороков». Поэтому в таких случаях роды должны протекать в роддомах при кардиохирургических больницах. Терапевтическое лечение необходимо, если сроки операции можно перенести на более поздний срок. Если вопрос касается «бледных пороков», то лечение будет зависеть от того, как будет себя вести порок по мере роста ребенка. Скорее всего, все лечение будет терапевтическим.

Что можете сделать вы?
Нужно предельно внимательно отнестись к своему здоровью и здоровью своего будущего ребенка. Прийти обдуманно к вопросу о продолжение рода. Если Вы знаете, что в вашей семье или семье супруга/супруги есть родственники с пороками сердца, то есть вероятность того, что может родиться ребенок с пороком сердца. Для того, чтобы не упустить такие моменты, беременной необходимо предупредить своего доктора об этом, проходить все УЗИ во время беременности.

Источник: tenox.ru

Дата публикации: 19 июня 2014г.

Почему сайт на VPS медленно работает? Диагностика севера на вирусы и вредоносное ПО, DDoS-атаки, как отключить clamd на VPS сервере

Причин, по которым сервер работает медленно, может быть несколько:

  • Нехватка ресурсов сервера;
  • Вредоносное ПО и зараженные файлы;
  • DDoS-атаки;
  • Неконтролируемая нагрузка поисковыми ботами;
  • Clamd нагружает сервер и потребляет большую часть ресурсов.

Для выявления причины мы подготовили рекомендации и инструкции, которые вам помогут.

Диагностика севера

С помощью утилиты Atop вы сможете увидеть, какие ресурсы сервера потребляются больше всего, какие процессы создают нагрузку и общую информацию по работе вашего сервера в режиме реального времени. Для установки и диагностики сервера воспользуйтесь инструкцией: Диагностика VPS с помощью Atop.

Вирусы и вредоносное ПО

Сайт может работать медленно из-за зараженных файлов или вредоносного программного обеспечения. Для проверки вашего сервера на наличие вредоносных программ воспользуйтесь одной из инструкций: Как проверить сервер на наличие вирусов

DDoS-атаки

DDoS-атака создает условия, при которых пользователи не могут получить доступ к сайту или серверу из-за его перегрузки.

На серверах VPS установлен бесплатный функционал — DDoS Guard. Он защищает от самых распространенных классов атак:

  • IP malformed
  • ICMP flood
  • TCP SYN flood
  • TCP-malformed
  • ICMP smurf

Поисковые роботы

Излишнюю нагрузку на сервер могут создавать поисковые роботы и боты. Со временем чем популярнее ваш сайт, тем больше поисковых ботов его посещают. Чтобы контролировать нагрузку или заблокировать нежелательные запросы, вы можете воспользоваться инструкцией: Как снизить число запросов, ограничив доступ роботам на VPS

Плагины кэширования

Кэширование — важная составляющая любого сайта. Оно ускорит загрузку и доступ к сайту для пользователей. Благодаря кэшированию, вашим посетителям не придется повторно загружать картинки и некоторые элементы с сервера, если они не изменились, тем самым посетители сайта получат доступ к страницам гораздо быстрее.

Существует несколько способов кэширования:

  1. Кэширование с помощью плагинов для CMS. Если вы используете WordPress, Joomla или другие популярные CMS, вы можете легко настроить кэширование с помощью специальных плагинов и расширений. Для WordPress рекомендуем использовать WP Super Cache или WP-cache.com. Joomla и MODx обладают встроенными плагинами для кэширования.

  2. Кэширование с помощью memcached. Установка memcached на VPS

Как отключить clamd на VPS сервере

сlamd (ClamAV) — пакет антивирусного ПО, который предназначен для сканирования файлов, прикрепленных к почтовым сообщениям.

Если вы столкнулись с проблемой: автоматическое сканирование clamd нагружает сервер и потребляет большую часть ресурсов, вы можете отключить его по инструкции.

С помощью панели управления ISPmanager:

  1. 1.

    Откройте панель управления ISPmanager;

  2. 2.

    В разделе Настройки выберите пункт Возможности:

  3. 3.

    Выберите пункт Почтовый сервер и нажмите кнопку Изменить:

  4. 4.

    Уберите метку у пункта ClamAv (exim) и нажмите Применить изменения:

Как удалить clamd по SSH

Если у вас не установлена панель управления ISPmanager, вы можете удалить clamd по SSH.

Выберите вашу операционную систему:

CentOS 6

Как проверить наличие clamd в автозагрузке

Выполните команду: chkconfig | grep clamd

Если результат выглядит следующим образом:

clamd добавлен в автозагрузку.

Как проверить запущен ли процесс clamd в данный момент

Выполните команду: service clamd status

Если терминал отобразил процесс:

clamd запущен.

Как отключить clamd и убрать его из автозагрузок

  1. 1.

    Чтобы убрать clamd из автозагрузки, выполните команду: chkconfig clamd off

  2. 2.

    Для отключения clamd выполните команду: service clamd stop

    После отключения clamd могут возникнуть проблемы с приемом писем на почтовый ящик. Чтобы исправить данную ошибку:

  3. 3.

    Откройте файл конфигурации exim с помощью nano или любым другим редактором: nano /etc/exim/exim.conf

  4. 4.

    Замените строку: malware = * на malware = */defer_ok

    Сохраните изменения.

  5. 5.

    Перезапустите exim c помощью команды: service exim restart

CentOS 7

Как проверить наличие clamd в автозагрузке

Выполните команду: systemctl is-enabled [email protected]

Если результат enabled, clamd добавлен в автозагрузку.

Как проверить запущен ли процесс clamd в данный момент

Выполните команду: systemctl status [email protected]

Если результат Active: active

clamd запущен.

Как отключить clamd и убрать его из автозагрузок

  1. 1.

    Чтобы убрать clamd из автозагрузки выполните команду: systemctl disable [email protected].service

  2. 2.

    Для отключения clamd выполните команду: systemctl stop [email protected]

    После отключения clamd могут возникнуть проблемы с приемом писем на почтовый ящик. Чтобы исправить данную ошибку:

  3. 3.

    Откройте файл конфигурации exim с помощью nano или любым другим редактором: nano /etc/exim/exim.conf

  4. 4.

    Замените строку: malware = * на malware = */defer_ok

    Сохраните изменения.

  5. 5.

    Перезапустите exim c помощью команды: systemctl restart exim.service

Ubuntu 16.04

Как проверить наличие clamd в автозагрузке

Выполните команду: systemctl is-enabled clamav-daemon

Если результат enabled, clamd добавлен в автозагрузку.

Как проверить запущен ли процесс clamd в данный момент?

Выполните команду: systemctl status clamav-daemon

Если результат Active: active

clamd запущен.

Как отключить clamd и убрать его из автозагрузок

  1. 1.

    Чтобы убрать clamd из автозагрузки выполните команду: systemctl disable clamav-daemon

  2. 2.

    Для отключения clamd выполните команду: systemctl stop clamav-daemon

    После отключения clamd могут возникнуть проблемы с приемом писем на почтовый ящик. Чтобы исправить данную ошибку:

  3. 3.

    Откройте файл конфигурации exim с помощью nano или любым другим редактором: nano /etc/exim4/exim4.conf.template

  4. 4.

    Замените строку: malware = * на malware = */defer_ok

    Сохраните изменения.

  5. 5.

    Перезапустите exim c помощью команды: /etc/init.d/exim4 restart

Помогла ли вам статья?

5 раз уже
помогла

Прогностическая роль мозгового натрийуретического пептида у детей первого года жизни с врожденными пороками сердца: проспективное когортное исследование | Вахлова

1. Benjamin E.J., Blaha M. J., Chiuve S. E., et al. Heart Disease and Stroke Statistics‑2017 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation. 2017;135: е423–е434. doi: 10.1161/CIR.0000000000000485.

2. Krasuski R.A., Bashore T. M. Congenital heart disease epidemiology in the United States: blindly feeling for the charging elephant. Circulation. 2016;134(2):110–113. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.023370.

3. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Басаргина Е. Н. и др. Хроническая сердечная недостаточность у детей [Электронный ресурс]. М., 2016. Режим доступа: http://www.pediatr-russia. ru/sites/default/files/file/kr_hsn.pdf.

4. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Бокерия Е. Л., Басаргина Е. Н. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с врожденными пороками сердца [Электронный ресурс]. М., 2015. Режим доступа: http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/kr_vps.pdf.

5. Желев В.А., Погудина А. С., Филиппов Г. П. и др. Клинико- метаболическая адаптация новорожденных с гипоксическим поражением центральной нервной системы в сочетании с врожденными пороками сердца // Мать и дитя в Кузбассе.— 2015. — Т. 61, № 2. — С. 74–78.

6. Fernandes B.A., Maher K. O., Deshpande S. R. Cardiac biomarkers in pediatric heart disease: A state of art review. World J. Cardiol. 2016;8(12):719–727. doi: 10.4330/wjc.v8.i12. 719.

7. Ross R. The Ross Classification for Heart Failure in Children After 25 Years: A Review and an Age-Stratified Revision. Pediatr. Cardiol. 2012;33 (8):1295–1300. doi: 10.1007/s00246-012-0306-8.

8. Srisawasdi P., Vanavanan S., Charoenpanichkit C., Kroll M. H. The effect of renal dysfunction on BNP, NT-proBNP, andtheir ratio. Am J. Clin. Pathol. 2010;133:14–23. doi: 10.1309/AJCP60HTPGIGFCNK.

9. Herskind A.M., Pedersen D. A., Christensen K. Increased prevalence of congenital heart defects in monozygotic and dizygotic twins. Circulation. 2013;128(11):1182–1188. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.002453.

10. Khairy P., Poirier N., Mercier L. A. Univentricular heart. Circulation. 2007;115(6):800–812.

11. Wall K., Oddsson H., Ternestedt B. M., et al. Thirty-year electrocardiographic follow-up after repair of tetralogy of Fallot or atrial septal defect. J Electrocardiol. 2007;40:214–217.

12. Ruiz A., Cruz-Lemini M., Masoller N., et al. Longitudinal changes in fetal biometry and cerebroplacental hemodynamics in fetuses with congenital heart disease. Ultrasound Obstet Gynecol. 2017;49:379–386. doi: 10.1002/uog.15970.

13. Gaynor J.W., Stopp C., Wypij D., et al. Neurodevelopmental outcomes after cardiac surgery in infancy. Pediatrics. 2017; 135:816–825. doi: 10.1542/peds.2014–3825.

14. Bean Jaworski J. L., Flynn T., Burnham N., et al. Rates of autism and potential risk factors in children with congenital heart defects. Congenit Heart Dis. 2017;12(4):421–429. doi: 10.1111/chd.12461.

15. Mussatto K.A., Hoffmann R., Hoffman G., et al. Risk factors for abnormal developmental trajectories in young children with congenital heartdisease. Circulation. 2015;132:755–762.

16. Гандаева Л.А., Боровик Т. Э., Басаргина Е. Н. и др. Актуальность оценки нутритивного статуса у детей с хронической сердечной недостаточностью // Вопросы современной педиатрии.— 2015. — Т. 14., № 6. — С. 699–705.

Valley Perinatal Services

Расширенная комплексная перинатальная помощь

Valley Perinatal Services (VPS) — ведущая организация по охране здоровья матери и плода, обслуживающая будущих матерей и их детей из группы высокого риска. Основанный на видении доктора Джона Эллиотта с помощью его уникальных проверенных методов, позволяющих постоянно получать самый высокий гестационный возраст для многоплодных родов высокого порядка. Наша высокоспециализированная команда врачей помогла родить более 2800 детей, которые рождались одинокими, близнецами, тройняшками, четверными, пятерыми и старше.

Наш штат высококвалифицированных практикующих медсестер и медсестер-акушерок, специально обученных ультразвуковых сонографов, опытных медицинских ассистентов и дружелюбная административная поддержка наших врачей в обеспечении наивысшего уровня совместного управления и персонализированной перинатальной помощи.

Наша цель — предоставить нашим пациентам всестороннюю заботу высочайшего качества, предлагая НАИЛУЧШИЕ ВОЗМОЖНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ для матери и ребенка. Valley Perinatal обеспечивает лучшие результаты для беременных матерей и их младенцев из группы высокого риска, позволяя увеличить количество родов, проводимых выбранным матерью врачом в местных медицинских учреждениях и родильных домах.

Наша миссия: Команда VPS объединилась, потому что они увлечены улучшением и оптимизацией качества, результатов и пожизненного потенциала для матери и детей беременных с высоким риском.

Наше видение — обеспечить оптимальное качество ухода за счет тесного сотрудничества, согласования и усовершенствования протоколов медицины плода матери.

Наши значения:

  1. Ориентированность на пациента (Культура благодарности пациентов VPS)
  2. Интеграция, сотрудничество, командная работа
  3. Инновации, адаптация и расстановка приоритетов
  4. Рост и инвестиции в команду
  5. Заботимся о себе
  6. Культурная компетентность
  7. Высокая стоимость и финансовая устойчивость
  8. Честность и доверие

Наши цели:

  1. Превосходное обслуживание пациентов
  2. Качество обслуживания
  3. Финансовая ответственность
  4. Командная культура, ориентированная на профессионализм, честность, порядочность, правдивость, этику и дружбу
  5. Сообщество
  6. Аналитика данных в поддержку передового опыта
  7. Безупречное общение

Journal of Medical Internet Research

Journal of Medical Internet Research — Development and Evaluation of the Virtual Pathology Slide: A New Tool in Telepathology

Original Paper

Development and Evaluation of Virtual Pathology Slide: A New Tool in Telepathology

Sean SP Костелло 1 , бакалавр наук; Дэниел Дж. Джонстон 1 , бакалавр наук; Питер Дерван 2 , доктор медицины, магистр наук; Daniel G O’Shea 1 , PhD

1 Школа биотехнологии, Группа медицинской информатики, Дублинский городской университет, Дублин, Ирландия
2 Госпиталь Mater Misericordiae, Институт биомолекулярных и биомедицинских исследований Конвея, Университет College Dublin, The Pathology Department, Дублин, Ирландия

Автор для переписки:

Дэниел Г. О’Ши, доктор философии
Группа медицинской информатики
Школа биотехнологии
Дублинский городской университет
Дублин 9
Ирландия
Телефон: +353 1 700 5584
Факс: +353 1 700 5412
Эл. Почта:


РЕФЕРАТ
Предыстория: Virtual Pathology Slide — это интерактивный эмулятор микроскопа, который представляет через Интернет или CD-ROM полный список 15.Оцифрованный срез ткани размером 53 x 11,61 мм. Виртуальный слайд с патологией имитирует использование микроскопа как при пошаговом увеличении увеличения (от 16x до 2000x), так и при боковом движении в декартовых направлениях X и Y. Это позволяет патологоанатому перемещаться к любой области на слайде при любом увеличении, как в обычном микроскопе.
Цель: Целью данного исследования была оценка диагностической точности и приемлемости слайда виртуальной патологии.
Методы: Были случайным образом выбраны десять стержневых биопсий молочной железы, которые были представлены 17 патологам или стажерам патологам с опытом работы в патологии не менее 2 лет.От участников требовалось изучить каждый случай в режиме онлайн и предоставить диагностическую классификацию, используя онлайн-формы обратной связи. Записанные данные позволили изучить вариативность между наблюдателями и степень удовлетворенности пользователей.
Результаты: Согласование между исходным диагнозом на стекле и консенсусным диагнозом с использованием виртуального предметного стекла было достигнуто на 9 из 10 слайдов. Процентное соответствие слайдов находится в диапазоне от 35,3% до 100% со средним процентным соответствием между слайдами 66.5%. Средняя статистика Каппа для согласия между наблюдателями составляла 0,75, тогда как средний процент согласия среди участников составлял 66,5%. При изучении каждого слайда участники смотрели в среднем в 22 поля зрения. Уверенность: 81,25% участников выразили уверенность, используя слайд виртуальной патологии для принятия диагностического решения, при этом 56,25% назвали себя «достаточно уверенными», 18,75% — «уверенными» и 6,25% — «очень уверенными». Простота использования: 68,75% отметили, что система «проста» или «очень проста» в использовании.Удовлетворенность: 87,5% участников выразили удовлетворение качеством изображения, при этом 43,75% назвали качество изображения «адекватным», 25% назвали его «хорошим» и 18,75% оценили качество изображения как «отличное». Патологоанатомы с рабочей полосой пропускания более 20 килобит в секунду сочли скорость загрузки виртуального слайда патологии «адекватной» или лучше.
Выводы: Результаты этого исследования показывают, что слайд виртуальной патологии может использоваться для принятия правильного диагностического решения и что система является реальной альтернативой динамической телепатологии.

(J Med Internet Res 2003; 5 (2): e11)
doi: 10.2196 / jmir.5.2.e11

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

Телепатология; Интернет; телемикроскопия; удаленная диагностика; виртуальный слайд; патология; imaging

Определение телепатологии

Телепатология — это практика диагностики патологии удаленным патологом с использованием изображений образцов тканей, передаваемых по телекоммуникационной сети [1,2]. Традиционно системы телепатологии определяются как динамические или статические.Динамические системы позволяют телепатологу просматривать изображения, передаваемые в реальном времени с удаленного роботизированного микроскопа, который позволяет полностью контролировать поле зрения и увеличение [3]. Статическая (или промежуточная) телепатология включает в себя захват и хранение изображений с последующей передачей через Интернет через вложение электронной почты, протокол передачи файлов или веб-страницу или распространение через CD-ROM. Также существуют динамические гибриды, которые включают аспекты обеих технологий [3].

Приложения телепатологии

Разнообразие систем телепатологии отражает растущий технологический опыт в этой области и возрастающее значение телепатологии в образовании, обучении, обеспечении качества и телеконсультации [4-9].В Интернете имеется множество архивов патологий, содержащих ссылки как на образовательные, так и на коммерческие веб-сайты телепатологии. Они предлагают доступ к системам доставки статических или динамических изображений [7-19].

Ограничения телепатологии

Качество изображения и способность принимать диагностические решения на основе изображений, сжатых в электронном виде, является спорным вопросом [3,19-20]. Для того чтобы телепатология имела клиническое применение, в исследованиях была предпринята попытка получить доступ к диагностической точности телепатологии с промежуточным накоплением, и они показали точность в диапазоне от 77% до 100% [3,20-28].Разнообразный характер этой технологии затрудняет проведение сравнений между исследованиями или формирование консенсуса по методу передовой практики. Не существует общепринятой стандартизации аппаратного и программного обеспечения, разрешения изображения, глубины цвета, а также сжатия и хранения изображений [3]. Однако исследования показали, что использование изображений с таким низким разрешением, как разрешение 1024 пикселей x 768 пикселей x 24-битный цвет, не ухудшает диагностические характеристики [3,20,27-29]. Чтобы бороться с такой нестандартностью, были сформулированы руководящие принципы для захвата и обработки диагностических изображений, а также для практики телепатологии [30–31].

Последние улучшения в технологии Интернет-браузеров облегчили разработку интерактивных веб-страниц с промежуточным хранением. Они позволяют отображать пространственные отношения между отдельными изображениями в режимах просмотра с низким и высоким увеличением. Эта технология обычно визуализируется с помощью небольшой галереи изображений, построенной из одного или двух микроскопических полей из возможных тысяч, отображающих изображения тех же полей с большим увеличением [3,20,21]. Выбор поля и интерпретация считаются основными причинами, специфичными для телепатологии с промежуточной памятью, которые объясняют ее несоответствие диагнозу в условиях традиционной патологии [19-20].Исследования с участием нескольких патологов обеспечивают наиболее надежный и точный метод оценки техники телепатологии [20–27]. Однако трудно отличить эффективность технологии от мастерства патологоанатома и степени сложности представленных случаев [21]. До недавнего времени разработка инструмента для повседневной диагностики и телеконсультаций была движущей целью эволюции систем телепатологии. Первоначальные расходы, отсутствие широкополосного подключения к Интернету, потенциальные обязательства и отсутствие передачи знаний от эксперта к потенциальному пользователю — все это способствовало предотвращению включения телепатологии в повседневную практику [32-35].Растущая роль телепатологии в области образования и обеспечения качества не обременена теми же трудностями. Было продемонстрировано, что применение телепатологии в таких ролях имеет преимущество в более низкой стоимости, меньших логистических усилиях и положительной реакции на ее использование конечным пользователем [36-39]. В сочетании с растущим присутствием сверхбыстрых слайд-сканеров это должно обеспечить растущую роль телепатологии в этой области [40-42].

The Virtual Pathology Slide (VPS)

Чтобы преодолеть проблемы, связанные с систематической ошибкой выборки и интерпретацией, возникающие из-за ограниченного выбора поля, телепатологи должны иметь возможность перемещаться в любое поле зрения с увеличением, сравнимым с увеличением обычного микроскопа, с использованием изображений разрешения, достаточного для постановки правильного диагноза [21,22,35].Чтобы соответствовать этим критериям, мы разработали слайд виртуальной патологии (VPS) [43,44]. Это эмулятор микроскопа, который отображает оцифрованные изображения слайдов ткани, позволяя исследовать множество полей зрения с широким диапазоном увеличений. Подобные приложения, обычно называемые виртуальными слайдами, были разработаны другими коммерческими и академическими организациями [16,18,20,34,35,40-42]. Снимок экрана нашего VPS показан на рисунке 1; другие снимки экрана можно найти в Мультимедийном приложении 1.

В новом важном нововведении VPS также может записывать и количественно определять диагностический след патолога в виде дискретного набора данных на центральном сервере.Это позволяет отделить выбор места патологоанатома от технических функций системы телепатологии. В этой статье мы сообщаем о развитии этой системы, ее приемлемости среди группы оценивающих патологов, уровне диагностического согласия среди этой группы и потенциальных будущих применениях VPS в телепатологии.

Рисунок 1. Снимок экрана веб-браузера Virtual Pathology Slide (дополнительные снимки экрана см. В Мультимедийном приложении 1)

Подробный документ с подробным описанием алгоритма сканирования и системной архитектуры VPS находится в Мультимедийном приложении 2.

Конструкция VPS
Разработка VPS Imaging Workstation

Для создания слайдов VPS была разработана собственная рабочая станция для визуализации. Использовали микроскоп Olympus BX-40 (Olympus, Мелвилл, Нью-Йорк, США), включающий 40-кратную планапохроматическую линзу с числовой апертурой 0,95. Микроскоп был оснащен роботизированным столиком (Prior Scientific Inc., Рокленд, Массачусетс, США) и видеокамерой JVC 3-CCD (3-чиповое устройство с зарядовой связью).

Разработка алгоритма сканирования слайдов VPS

Использование Optimas 6.5 (Media Cybernetics, Inc, Silver Spring, Md, USA), алгоритм был написан на ALI (аналитический язык для изображений) для выполнения растрового сканирования 15,53 мм x 11,61 мм (180 мм 2 ) ткани на Увеличение объектива 40x. Растровое сканирование VPS собирает изображения размером 128 x 128 в декартовых направлениях X и Y, по одной строке за раз. Каждое полученное изображение представляет 0,011 мм 2 с разрешением 768 пикселей на 574 пикселей. Изображения были сохранены в формате JPEG (Joint Photographic Experts Group) со сжатием 10%, в результате чего размеры файлов изображений находились в диапазоне от 100 до 150 КБ (килобайт).Для построения слоев с меньшим увеличением был разработан второй алгоритм, который разбивает и изменяет размер нескольких изображений из растрового сканирования в составные изображения [16]. Впоследствии изображения были загружены на веб-сервер VPS.

Разработка веб-интерфейса VPS

Для просмотра изображений через Интернет был построен графический интерфейс пользователя [45]. Это веб-страница, созданная на основе сценариев на стороне сервера на PHP (PHP = гипертекстовый препроцессор). Интерфейс имитирует опыт использования обычного микроскопа, позволяя пользователю увеличивать или уменьшать увеличение или перемещаться вбок при исследовании среза ткани.

Был разработан настраиваемый браузер для управления доступом пользователя к VPS во время специальных исследований, для оптимизации целостности записанных данных и обеспечения единообразия для пользователей, которые в противном случае столкнулись бы с небольшими различиями из-за различий в существующих в настоящее время версиях Веб-браузеры.

Браузер VPS — это приложение Microsoft Foundation Class (MFC), написанное на Visual C ++, которое использует библиотеки файлов Internet Explorer для работы в качестве настраиваемого браузера.Настроенный браузер VPS открывает заданные веб-страницы на сервере VPS. Браузер VPS оптимизирован для пользователей ПК с Microsoft Internet Explorer 5 или выше.

Разработка базы данных VPS

Когда пользователь изучает слайд VPS, данные, описывающие взаимодействие пользователя с VPS, передаются с рабочей станции пользователя на сервер VPS и сохраняются в базе данных Oracle. База данных экзамена VPS структурирована так, чтобы содержать следующие типы данных:

Данные конфигурации системы

Состоит из данных, автоматически записываемых на сервере VPS, и включает такие параметры, как версия браузера пользователя, операционная система, разрешение экрана, глубина цвета экрана. , и IP-адрес (Интернет-протокол).

Данные отслеживания пользователя

Эти данные записывают «диагностический шаблон» пользователя, когда пользователь исследует слайд. Записанная информация включает имя файла изображения, увеличение изображения и время, потраченное на просмотр каждого изображения.

Данные, отправленные пользователем

Диагностические и описательные данные отправляются на сервер VPS участниками с использованием форм HTML (язык гипертекстовой разметки). Записанная информация включает отчет, представленный пользователем в конце каждого просмотра слайдов, и окончательную анкету.Наблюдатель также имеет возможность записывать или комментировать каждое исследуемое поле зрения.

Развертывание VPS

У пользователя есть два варианта использования системы. Пользователи с высокоскоростным доступом в Интернет могут загрузить браузер VPS с домашней страницы VPS и просматривать изображения, загруженные непосредственно с сервера VPS. Для удобства пользователей с медленным подключением к Интернету пользователи могут запускать браузер VPS с компакт-диска VPS и просматривать изображения, хранящиеся на компакт-диске. Тем не менее, подключение к Интернету по-прежнему требуется для записи данных в базу данных VPS, а также для предоставления важных данных для статистического анализа и средств воспроизведения.

Валидация VPS
Выбор слайдов

Десять биоптатов иглы были получены из отделения патологии больницы Mater Misericordiae, Дублин, Ирландия. Слайды были случайным образом выбраны патологом (P.A.D.), который особенно интересовался патологией груди. На слайдах представлен ряд диагностических классификаций. Два слайда представлены на рисунке 2. Все 10 слайдов можно просмотреть в мультимедийном приложении 3.

Участники

Пятьдесят четыре патологоанатома с опытом работы не менее 2 лет, зарегистрированные для участия в исследовании.Из 54 патологоанатомов 17 изучили все 10 слайдов, а 8 начали исследование, но не завершили его. Из 17 участников, завершивших исследование, 8 были членами Европейской рабочей группы по скринингу молочной железы. Из 17 участников, изучивших все 10 слайдов, 13 впоследствии заполнили анкету о восприятии VPS пользователями. Из 8 участников, которые начали исследование, но не завершили его, трое заполнили анкету.

Процедура экзамена

После запуска браузера VPS участникам было предложено войти в систему, используя имя пользователя и пароль, которые они получили при регистрации.Это сделало их доступными для системы. При успешном входе в систему были отображены инструкции по исследованию керна иглы VPS [46].

После заявления о том, что они прочитали руководство, пользователям было разрешено просматривать слайды, доступные для изучения, и выбирать один из слайдов из галереи. В галерее слайдов отображалось миниатюрное изображение каждого слайда с указанием возраста и пола пациента, а также краткого описания случая.

После выбора слайда для изучения участникам был представлен пользовательский интерфейс VPS.При изучении слайда участники могли при желании аннотировать поля обзора, используя предоставленную текстовую область. После завершения осмотра предметных стекол участники представили онлайн-отчет, в котором была представлена ​​диагностическая классификация случая с использованием адаптации Основных рекомендаций по отчетности о биопсии для неоперативных диагностических процедур и отчетности при скрининге рака молочной железы [47], используемых Британским национальным комитетом. Координационный комитет по скринингу молочной железы. Пользователям было предложено классифицировать слайды как одно из следующих:

B1: только неудовлетворительная / нормальная ткань.

B2: Доброкачественный.

B3: Доброкачественный, но с неопределенным злокачественным потенциалом.

B4: С подозрением на злокачественное новообразование.

B5: Злокачественный.

Для слайдов категории B5 участники должны были подклассифицировать свое решение как злокачественное, на месте или инвазивное. После проведения классификации участники были возвращены в галерею слайдов, из которой можно было выбрать другой слайд для изучения.

Использование этих данных позволило определить следующее:

  • Процентное соответствие для пользователя, рассчитанное как количество слайдов (выраженное в процентах), для которых диагноз пользователя согласуется с консенсусным диагнозом VPS.
  • Процент соответствия слайда, рассчитанный как процент пользователей, которые согласны с правильным диагнозом слайда.
  • Каппа Коэна [48- 49], мера согласия между наблюдателями с учетом согласия, которое могло произойти случайно. Значения каппа варьируются от 0 до 1 с показателем более 0,7, указывающим на «существенное согласие».

Участников, которые завершили изучение 10 слайдов, впоследствии попросили заполнить онлайн-анкету, описывающую их опыт использования VPS.Участников попросили дать субъективную оценку диагностической достоверности использования VPS, причины неопределенности, оценку качества изображения и воспринимаемую скорость загрузки.

Рис. 2. Два примера из 10 стержневых биопсий молочной железы, представленных 17 патологам или стажерам патологам с использованием VPS (все 10 изображений см. В Мультимедийном приложении 3)
Производительность пользователя при использовании VPS

Таблица 1 демонстрирует убедительные диагностические данные согласие между исходной диагностикой на предметном стекле и наиболее распространенным диагнозом, предлагаемым пользователями VPS, причем согласие достигается на 9 из 10 слайдов.Несоответствие по 1 диагностической степени произошло с предметным стеклом 8 (диагноз стеклянного предметного стекла был B3; наиболее частый диагноз VPS был B4). Диагностическая классификация слайда 8 имела самый низкий уровень согласия между участниками — 38,5%. Второй по популярности слайд 8 был разделен между B3 и B2, 6 участников (35,3% пользователей) классифицировали его как B4, в то время как 4 участника (23,5% пользователей) классифицировали его как B3 и 4 участника (23,5% пользователей) классифицировали это как B2). Участники с 4 наивысшими показателями Каппа (23.5% пользователей) классифицировали слайд 8 как B4.

Таблица 1. Сравнение диагноза хирургической биопсии со стеклянным предметным стеклом и наиболее распространенного диагноза виртуального патологического слайда (VPS) в порядке согласования (согласованности) для каждого слайда
9028 46292 46292
Виртуальный патологический слайд
S6 S2 S3 S4 S7 S9 S9

S8
Диагностическое стекло B5 B5 B5 B2 B2 B2 B2 B5
B5 9029 B5 B5 B5 B2 B2 B2 B2 B5 902 88 B5 B4
Согласование,% 100 94.1 82,4 76,5 64,7 58,8 52,9 52,9 47,1 35,3
243 243 309591 431 487 299

Более подробный анализ диагностических классификаций, сделанных участниками, описан в таблице 2. Средний процент совпадения между участниками по всем случаям составил 66.5%. Из 17 участников 14 достигли процентного соответствия от 90% до 60%.

Таблица 2. Для каждого участника: многолетний опыт патологической практики, диагностическая классификация слайдов, уровень согласия друг с другом (% соответствия и индекс Каппа) и количество исследованных полей зрения
906 9044 2525 9044 9044 23455
ID * EXP Слайд виртуальной патологии Согласованность,% Каппа § Поля обзора 0 S2 S3 S4 S7 S9 S10 S1 9034 S5

84

5 B5 B5 B5 B2 B2 B2 90 288 B2 B4 B5 B4 90 0.97 321
62 5 B5 B5 B5 B2 B2 B3 B2 B5 326
35 5 B5 B5 B5 B2 B2 B1 B1 B1 B54 122
10 5 B5 B5 B5 B2 B3 B3 B2 B5 B5 157
39 5 B5 B5 B5 B1 B3 B3 B2 B5 9044 B5 343
55 5 B5 B5 B5 B2 B2 B2 B2 B3
B3 289
87 5 B5 B5 B5 B1 B2 B2 B2 B3 B5 130
18 3 B5 B5 B4 B1 B3 B2 B1 B5 9028 B5
68 5 B5 B5 B5 B2 B3 B2 B2 B5 B4 228
65 5 B5 B5 B5 B2 B2 B3 B1 B3
22 5 B5 B5 B5 B2 B2 B2 B5 B1 B5 204
41 5 B5 B5 B5 B1 B2 B2 B2 B2 B1 216
7 5 B5 B5 B5 B2 B2 B2 B1 B4 B273 121
1 5 B5 B5 B4 B2 B4 B2 B2 B5 B5 B5 223
75 5 B5 B5 B5 B2 B2 B2 B5 B4 B5 120
36 3 B5 B5 B2 B2 B3 B3 B4 B5 B4 B5 201
6 5 B5 B2 B5 B2 B2 B4 B5 B3 B5 B523418
Среднее 66,5 0,76 23

идентификационный номер участника * идентификационный номер участника *

† EXP = многолетний опыт патологической практики.

‡ Соответствие = количество слайдов (выраженное в процентах), для которых диагноз пользователя согласуется с консенсусным диагнозом виртуального слайда патологии.

§Каппа = Каппа Коэна, мера согласия между наблюдателями, принимая во внимание согласие, которое могло произойти случайно. Каппа больше 0,7 указывает на «существенное согласие».

Среднее значение Каппа, полученное участниками, составило 0,76. Участники 36 и 6 достигли Каппа 0,26 и 0,23 соответственно, что указывает на «справедливое согласие» [31-32] с другими участниками, в то время как остальные 15 участников достигли значения Каппа от 0,97 до 0,65.

Средний процент согласованности слайдов составил 66.5% с минимальным соответствием 35,3% для слайда 8 и максимальным соответствием 100% для слайда 6. Процентное соответствие для слайда 5 составило 47%. По всем остальным слайдам участники достигли согласия более 50%.

Среднее количество полей зрения, исследованных каждым участником, составляло 23 на слайд. Участник номер 5, у которого была самая высокая каппа, изучил 321 просмотр, в то время как участник номер 6, у которого была самая низкая каппа, исследовал 418 полей зрения.

Наибольшее количество полей зрения, исследованных для конкретного слайда, было 118 у участника номер 6 при изучении слайда 10.Этот слайд имел процентное соответствие между участниками 52,9%. Наименьшее количество просмотров при просмотре слайда — 3; это был участник 10, который достиг показателя Каппа 0,91 и согласился с консенсусом группы для слайда 2. Диагноз для слайда 2 имел процентное совпадение среди участников 94%.

Среднее время, затрачиваемое участниками на изучение слайда, составило 6 минут 11 секунд. Максимальное время, затраченное на изучение слайда, было записано участником номер 36 как 12 минут 49 секунд со средней пропускной способностью 20 килобит в секунду при изучении слайда 7.Минимальное время экзамена было записано участником номер 1 как 43 секунды со средней пропускной способностью 64 килобита в секунду при изучении слайда 2.

Восприятие VPS пользователями

Участников попросили оценить свои собственные компьютерные навыки и частоту, с которой они используют систему телепатологии. Участники описали себя как «продвинутых» (18,75%), «компетентных» (18,75%) или «достаточно компетентных» (62,5%) с компьютерами, в то время как 44% участников указали, что никогда не использовали систему телепатологии до исследования.

Рисунок 3. Простота использования виртуального слайда патологии (VPS). Yrs = годы опыта патологии. Проценты = процент 16 участников для этого рейтинга
Рисунок 4. Степень уверенности в использовании виртуального слайда патологии (VPS) для принятия диагностического решения. Yrs = годы опыта патологии. Проценты = процент 16 участников для этого рейтинга

Рисунок 3 показывает, что 68,75% участников оценили VPS как «простой» (62,5%) в использовании или «очень простой» (6.25%). Участников попросили оценить степень их уверенности в принятии диагностического решения с помощью VPS.

На рисунке 4 показано, что 80,25% участников выразили уверенность в использовании VPS, 56,25% указали, что они «достаточно уверены», 18,75% «уверены» и 6,25% «очень уверены» в постановке диагноза.

На рисунке 5 показано, что 87,5% участников выразили удовлетворение качеством изображения, при этом 43,75% указали качество как «адекватное», 25% как «хорошее» и 18.75% участников отметили качество изображения на «отлично».

Рисунок 5. Воспринимаемое качество изображения виртуального патологического слайда (VPS). Yrs = годы опыта патологии. Проценты = процент 16 участников для этого рейтинга.

Система VPS представляет собой реалистичную альтернативу динамической телепатологии с точки зрения ее способности имитировать обычный микроскоп, ее доступности через Интернет и простоты эксплуатации. Из 17 участников 15 достигли значения Каппа от 0.97, 0,65 и 14 достигли процентного соответствия между 90% и 60%. Это демонстрирует «существенное» согласие между пользователями при использовании VPS [31-32]. Расчет Каппа был взвешен, чтобы отразить степень отклонения диагностического решения участника от наиболее популярного выбора. Например, участник 18 достиг высокого значения Каппа 0,86, несмотря на то, что он был согласен с другими участниками по 4 из 10 слайдов. Это связано с тем, что для каждого из остальных 6 слайдов участник 18 не соответствовал популярному выбору на одну степень.Участник 36 достиг такого же процентного соответствия, что и участник 18, но достиг только каппа 0,26. Это связано с тем, что диагностические категории, выбранные участником 36, в большей степени отклонялись от популярного выбора, чем категории, выбранные участником 18 [48–49].

Участник 36 и участник 6 получили самые низкие оценки Каппа 0,26 и 0,23 соответственно. Это значительно снизило общее среднее значение Каппа. Уверенность в использовании VPS была описана как «достаточно уверенная» участником 36, который имел 3-летний опыт работы с патологией и исследовал 201 поле зрения при изучении всего набора слайдов.Дальнейший анализ просмотренных изображений необходим для выяснения причин диагностических решений, принятых участником 36; однако отсутствие опыта работы с патологией груди в сочетании с недостаточным изучением предметных стекол могли способствовать плохой работе. Использование телпатологии было описано как «нечастое» участником 6, который был «уверен» в проведении диагностической классификации с использованием VPS и охарактеризовал использование VPS как «легкое». Тем не менее, участник 6 объяснил некоторую диагностическую неопределенность «проблемами с оценкой значимости небольших тонких поражений без просмотра всего слайда».»Участник 6 изучил 418 полей зрения, это наибольшее число, исследованное любым участником.

Средний процент соответствия для всего набора слайдов составил 66,5%. Полное согласие между участниками было достигнуто для слайда 6, который демонстрирует, что полное согласие может быть достигнуто. достигнуто с помощью VPS

Среднее количество просмотров, просмотренных участниками при изучении всего набора слайдов, составило 230. Процентное соответствие для конкретного слайда уменьшается по мере увеличения среднего количества полей, проверенных для этого слайда.Например, среднее количество полей, исследованных для слайда 6 (100% соответствие среди участников), было 14,3, в то время как среднее количество полей, исследованных для слайда 10 (52,9% совпадение среди участников) было 34,8. И наоборот, участники с высоким показателем Каппа, как правило, просматривают большее количество полей зрения, чем участники с низким показателем Каппа, что позволяет предположить, что чем больше объем ткани просматривается патологом, тем больше у них шансов поставить правильный диагноз.

У слайда 8 самый низкий уровень соответствия — 35.3%. Это снизило средний процент согласованности для набора слайдов на 3,46%. В таблице 2 показано, что участники широко распределяют диагностическую категоризацию слайда 8. Как показано в Таблице 1, для слайда 8 количество полей зрения, исследованных участниками, невелико (299), учитывая очевидную сложность случая. Очевидно, что пользователи быстро приходят к выводу, который обычно не согласуется с первоначальной диагностикой предметного стекла. Для оценки причин распространения диагноза потребуется дальнейшее изучение следов осмотра с этого слайда.

Участники с опытом работы не более 3 лет не имели доступа к широкополосному Интернет-соединению и зарегистрировали скорость менее 15 килобит в секунду. Эти участники выразили наименьшее удовлетворение VPS с точки зрения простоты использования, качества изображения и достоверности диагностики. Все 3 участника, которые указали, что они «не уверены», объяснили сложность использования VPS низкой скоростью загрузки, с такими комментариями, как «Низкая скорость загрузки была чрезвычайно медленной и делала процесс просмотра несвязным и в основном неработоспособным.«Из этих 3 участников у 2 была рабочая полоса пропускания 12,6 килобит в секунду и 31,5 килобита в секунду соответственно. Пропускная способность не могла быть определена для третьего, однако третий действительно предлагал такие комментарии, как« слишком долго для загрузки изображений »и« проблема была на моем конце, медленное соединение. «Высокоскоростное широкополосное подключение к Интернету по-прежнему недоступно для многих патологов. Это главный ограничивающий фактор для приемлемости веб-телепатологии из-за времени, необходимого для загрузки больших файлов изображений через Интернет [ 2,4,39].Мы попытались преодолеть это с помощью разработки и развертывания системы CD-ROM VPS для избранных участников. Это облегчает быстрый поиск изображений с компакт-диска, в то время как данные, относящиеся к обследованию, передаются и сохраняются на веб-сервере VPS.

Участников попросили прокомментировать улучшения VPS, которые они хотели бы внедрить. Ряд участников предположили, что им нужны дополнительные диапазоны увеличения. Например, «Навигация по слайду была несвязной, и было трудно сохранять перспективу при перемещении от поля к полю.Диапазон увеличений был слишком ограничен, особенно в промежуточном диапазоне увеличений ».

В Интернете появляется все больше интерактивных сайтов патологии [7-19]. Разнообразие в их принципах работы, их применение в телепатологии, и их степень изощренности обещает обнадеживающее будущее в телепатологии. Вклад VPS в область телепатологии примечателен тем, что он записывает диагностический путь патологоанатомического исследования предметного стекла.Теперь у нас есть диагностические следы 17 патологов, обследовавших 10 случаев. Мы намерены использовать эти данные, чтобы прояснить когнитивный процесс и процесс принятия решений патологами, когда они ставят диагноз с помощью микроскопа. Это даст ценную информацию о вариабельности между наблюдателями и субъективном процессе микроскопической диагностики.


Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить Irish Health Research Board (HRB) за частичное финансирование этой работы.Авторы также хотели бы поблагодарить патологоанатомов, которые нашли время принять участие в этом исследовании и предоставили столь полезные и конструктивные отзывы.


Конфликт интересов

Не заявлено.


Мультимедиа Приложение 1

Скриншоты веб-браузера Virtual Pathology.

[PowerPoint file, 525 KB]


Мультимедийное приложение 2

Техническая документация.

[PDF-файл, 552KB]


Мультимедийное приложение 3

Десять биопсий иглой молочной железы с использованием системы VPS были представлены 17 патологоанатомам или стажерам-патологам.

[PowerPoint file, 76 KB]


Список литературы
  1. Weinstein RS. Перспективы телепатологии. Хум Патол 1986 Май; 17 (5): 433-434. [Medline]
  2. Weinstein RS, Bloom KJ, Rozek LS. Телепатология. Дистанционная диагностика. Am J Clin Pathol, апрель 1989 г .; 91 (4 приложение 1): S39-S42. [Medline]
  3. Leong F, Graham AK, Gahm G, et al. Клиническая полезность и методология телепатологии. В: Lowe DG, Underwood JCE, редакторы. Последние достижения в гистопатологии, 18-е издание.Лондон: Черчилль Ливингстон; 1999: 217-240.
  4. Brauchli K, Christen H, Haroske G и др. Снова о телемикроскопии в Интернете. Дж. Патол, 2002 г., февраль; 196 (2): 238-243. [Medline]
  5. Wells CA, Sowter C. Телепатология: диагностический инструмент для тысячелетия? J Pathol 2000 May; 191 (1): 1-7. [Medline] [CrossRef]
  6. Петерсен I, Вольф Г., Рот К. и др. Телепатология через Интернет. J Pathol 2000 May; 191 (1): 8-14. [Medline]
  7. Afework A, Beynon MD, Bustamante F, et al.Цифровая динамическая телепатология — виртуальный микроскоп. В: Proceedings AMIA Symposium 1998. Bethesda, MD: Американская ассоциация медицинской информатики; 1998: 912-916. URL: http://www.cc.gatech.edu/systems/papers/schwan/Bustamante98DDT.pdf
  8. Taylor RN, Gagnon M, Lange J, et al. CytoView. Прототип компьютерного теста на квалификацию мазка Папаниколау на основе компьютерных изображений. Acta Cytol 1999; 43 (6): 1045-1051. [Medline]
  9. Барбарески М., Демикелис Ф., Форти С. и др. Цифровая патология: научная фантастика? Int J Surg Pathol 2000 октября; 8 (4): 261-263.[Medline]
  10. Город телепатологии. Коммерческие решения. URL: http://www.telepathologycity.com/systems.htm [дата обращения 17 апреля 2003 г.]
  11. Отделение патологии Медицинской школы Питтсбургского университета. Он-лайн база данных дел. URL: http://path.upmc.edu/cases.html [дата обращения 17 апреля 2003 г.]
  12. Медицинские учреждения Джонса Хопкинса, отделение патологии, отделение гематопатологии. Учебное пособие по проточной цитометрии. URL: http: // 162.129.103.34 / leuk / toc.htm [доступ осуществлен 17 апреля 2003 г.]
  13. Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси, кафедра патологии. Опухоли костей: учебник для ординаторов. URL: http://www.umdnj.edu/tutorweb/index.htm [дата обращения 17 апреля 2003 г.]
  14. Комитет по обучению и образованию в области обеспечения качества Европейской федерации цитологических обществ. Домашняя страница. URL: http://crsg.ubc.kun.nl/quate/EFCS/EFCSindex.htm [доступ осуществлен 17 апреля 2003 г.]
  15. Институт патологии Вооруженных Сил.Домашняя страница. URL: http://www.afip.org/ [дата обращения 17 апреля 2003 г.]
  16. Bacus Laboratories Inc. Продукты для микроскопии и виртуальной микроскопии для патологии, научных исследований и медицинского образования. URL: http://www.bacuslabs.com/ [дата обращения 17 апреля 2003 г.]
  17. Histokom. Телемедицина, телепатология, телеконсультации, телемикроскопия, телеэндоскопия, телесонография, теледерматология. URL: http://www.ipe.uni-stuttgart.de/res/ip/histkome.html [по состоянию на 17 апреля 2003 г.]
  18. Fairfield Imaging.Программное обеспечение для цифровой патологии. URL: http://www.fairfield-imaging.co.uk/ [дата обращения 17 апреля 2003 г.]
  19. Медицинский центр армии Уолтера-Рида. Патология и область лабораторных наук: патология в пути !. URL: http://www.wramc.amedd.army.mil/departments/pathology/links.htm [доступ осуществлен 17 апреля 2003 г.]
  20. Cross SS, Dennis T, Start RD. Телепатология: современное состояние и перспективы диагностической гистопатологии. Гистопатология 2002 августа; 41 (2): 91-109. [Medline] [CrossRef]
  21. Halliday BE, Bhattacharyya AK, Graham AR, et al.Точность диагностики международной консультационной службы телепатологии с использованием статических изображений. Хум Патол 1997 Янв; 28 (1): 17-21. [Medline] [CrossRef]
  22. Weinberg DS, Allaert FA, Dusserre P, et al. Диагностика телепатологии с помощью неподвижных цифровых изображений: международное валидационное исследование. Хум Патол 1996 Февраль; 27 (2): 111-118. [Medline]
  23. Weinstein MH, Epstein JI. Телепатологическая диагностика биопсии простатой иглы. Хум Патол 1997 Янв; 28 (1): 22-29. [Medline] [CrossRef]
  24. Wold LE, Weiland LH.Телепатология в Мэйо. Clin Lab Manage Rev 1992 (1): 174-175.
  25. Симосато Ю., Яги Ю., Ямагиши К. и др. Опыт и нынешний статус телепатологии в больнице Национального онкологического центра в Токио. Zentralbl Pathol 1992 Dec; 138 (6): 413-417. [Medline]
  26. Eide TJ, Nordrum I. Обслуживание замороженных участков через телесеть в северной Норвегии. Zentralbl Pathol 1992 Dec; 138 (6): 409-412. [Medline]
  27. O’brien MJ, Takahashi M, Brugal G, et al. Цифровые изображения / телецитология. Резюме рабочей группы Международной академии цитологии.Диагностическая цитология к 21 веку: международная конференция экспертов и учебное пособие. Acta Cytol 1998; 42 (1): 148-164. [Medline]
  28. Gombás P, Skepper JN, Hegyi L. Система пирамиды изображений — беспристрастный, недорогой и широко доступный метод телепатологии. Патол Онкол Рес 2002; 8 (1): 68-73. [БЕСПЛАТНО Полный текст] [Medline]
  29. Форан Д. Д., Меер П. П., Папатомас Т. и др. Рекомендации по диагностической телепатологии. IEEE Trans Inf Technol Biomed 1997 Mar; 1 (1): 55-60. [Medline] [CrossRef]
  30. Лоан М., Вуттон Р.Обзор руководящих принципов и стандартов телемедицины. J Telemed Telecare 2002; 8 (2): 63-71. [Medline] [CrossRef]
  31. Специальная группа по телепатологии Американской ассоциации телемедицины. Клинические рекомендации по телепатологии: черновой вариант. URL: http://telepathology.upmc.edu/ata/guideline.htm. [доступ осуществлен 20 мая 2003 г.]
  32. Майрингер Т., Нетцер Т.Т., Шонер В. и др. Отношение патологов к телепатологии. J Telemed Telecare 1998; 4 (1): 41-46.[Medline]
  33. Della Mea V, Cortolezzis D, Beltrami CA. Экономика телепатологии — тематическое исследование. J Telemed Telecare 2000; 6 приложение 1 (6 приложение 1): S168-S169. [Medline]
  34. Штейнберг Д.М., Али С.З. Применение виртуальной микроскопии в клинической цитопатологии. Диагностика Cytopathol 2001 Dec; 25 (6): 389-396. [Medline] [CrossRef]
  35. Демикелис Ф., Барбарески М., Далла Пальма П. и др. Виртуальный случай: новый метод полной оцифровки цитологических и гистологических препаратов. Арка Вирхова, август 2002; 441 (2): 159-164.[CrossRef] [Medline]
  36. Demichelis F, Della Mea V, Forti S, et al. Цифровое хранение предметных стекол для обеспечения качества в гистопатологии и цитопатологии. J Telemed Telecare 2002; 8 (3): 138-142. [Medline] [CrossRef]
  37. Leong FJ, Graham AK, Schwarzmann P, et al. Клинические испытания телепатологии как альтернативного метода обеспечения качества гистопатологии груди. Telemed J. E Health 2000; 6 (4): 373-377. [БЕСПЛАТНО Полный текст] [CrossRef] [Medline]
  38. Heidger PM, Dee F, Consoer D, et al.Комплексный подход к обучению и тестированию по гистологии с использованием реальных и виртуальных изображений. Anat Rec 2002, 15 апреля; 269 (2): 107-112. [CrossRef] [Medline]
  39. Mackinnon M. Широкополосные мультимедиа для образования. J Telemed Telecare 1998; 4 Suppl 1 (4 Suppl 1): 48-49. [Medline]
  40. Microbrightfield, Inc. Домашняя страница. URL: http://www.microbrightfield.com/index.html [дата обращения 17 апреля 2003 г.]
  41. Аперио Технологии. Решения виртуальной микроскопии для анализа и открытий.URL: http://www.aperio.com/home.asp [дата обращения 17 апреля 2003 г.]
  42. Interscope Technologies. Анатомия лучшего способа работы. URL: http://www.interscopetech.com [дата обращения 17 апреля 2003 г.]
  43. Costello SP, Johnston DJ, Dervan PA и др. Слайд виртуальной патологии: новый инструмент интернет-телемикроскопии для отслеживания процесса микроскопической диагностики и оценки поведения патолога [аннотация]. Архив патологии и лабораторной медицины 2002; 126 (7): 781-802.[БЕСПЛАТНО Полный текст]
  44. Costello SP, Johnston DJ, Dervan PA, et al. Оценка слайда виртуальной патологии: с использованием образцов биопсии иглой груди. Br J Cancer Suppl 2002; 86: S34.
  45. Виртуальный слайд с патологией. Выберите слайд, который хотите просмотреть. URL: http://www.telepathology.dcu.ie/index16.php3?route=guest [доступ осуществлен 21 мая 2003 г.]
  46. Виртуальный слайд с патологией. Виртуальный архив слайд-документов по патологии. URL: http: //www.telepathology.dcu.ie/document.htm [доступ осуществлен 21 мая 2003 г.]
  47. Подгруппа неоперативной диагностики Национальной координационной группы по патологии молочной железы. Руководство по неоперационным диагностическим процедурам и отчетности при скрининге рака груди. URL: http://www.cancerscreening.nhs.uk/breastscreen/publications/nhsbsp50.pdf [доступ осуществлен 13 ноября 2002 г.]
  48. Коэн Дж. Коэффициент согласия для номинальных шкал. Educ Psychol Meas 1960 (20): 37-46.
  49. Landis JR, Koch GG.Измерение согласия наблюдателя для категориальных данных. Биометрия 1977 Мар; 33 (1): 159-174. [Medline]


Сокращения
VPS: Слайд виртуальной патологии
Отправлено 10.03.03; рецензировано В. Делла Меа; комментарии к автору 15.04.03; доработанная версия получена 22.04.03; Принята к печати 30.04.03; опубликовано 13.06.03

Укажите:
Costello SSP, Johnston DJ, Dervan PA, O’Shea DG
Разработка и оценка слайда виртуальной патологии: новый инструмент в телепатологии
J Med Internet Res 2003; 5 ( 2): e11

Устранение проблем с подключением по SSH: служба поддержки SkySilk Cloud

СОДЕРЖАНИЕ

SSH — это основной способ подключения и взаимодействия с вашим SkySilk VPS. Когда соединение не устанавливается, это может происходить по ряду причин, и определить основную причину может быть сложно.

Если у вас возникают проблемы с установкой SSH-соединения, вы можете изучить ряд вещей.

ПОПРОБОВАТЬ ПРИ УСТРАНЕНИИ ПРОБЛЕМ SSH-СОЕДИНЕНИЙ:

1. Проверьте связь с вашим VPS.

Как и в случае с большинством проблем с сетевым подключением, первым шагом должно быть проверка связи с вашим сервером. Это устраняет основные проблемы с сетевым подключением как основную причину ошибки подключения.

Если вы не знаете, как проверить связь с вашим сервером, вы можете обратиться к нашему Руководству по проверке связи для получения дополнительной информации.

Пинг прошел успешно Что теперь?

Если проверка связи прошла успешно, но проблемы с подключением по SSH все еще возникают, вы можете начать устранение неполадок с анализа сообщений об ошибках.Ниже приведены некоторые распространенные сообщения об ошибках, с которыми вы можете столкнуться:

  • Ошибка сети: время ожидания соединения истекло

  • Ошибка сети: соединение отклонено

  • Невозможно открыть соединение с example.com Хост не существует

Примечание. Если сообщение об ошибке относится к хосту, вероятно, проблема связана с DNS.

2. Используйте VNC для получения доступа, если подключение к Интернету установлено, а SSH нет.

Если у вас включен вход с паролем, вы можете установить соединение через консоль VNC на панели управления пользователя или консоль по вашему выбору, чтобы подключиться к серверу для устранения проблем SSH.

Вкратце, вот несколько простых шагов, которые вы можете предпринять, чтобы проверить, есть ли проблемы с вашим SSH-соединением.

  • Дважды проверьте, что ваш IP-адрес и настройки порта указывают на правильный IP-адрес и порт. Типографские ошибки очень распространены!

  • Убедитесь, что брандмауэр локальной сети, через который вы подключаетесь, разрешает порт, который вы используете, для подключения к SSH. Порт по умолчанию — 22.

  • Проверьте правила брандмауэра VPS, чтобы убедиться, что соединения SSH разрешены и не прерываются.

  • Убедитесь, что на вашем VPS работает служба SSH.

  • Убедитесь, что служба SSH использует правильный порт.

3. Проверьте правила брандмауэра VPS

Существуют три распространенных варианта брандмауэра, используемых различными дистрибутивами Linux. В дистрибутивах Debian / Ubuntu используется UFW. Дистрибутивы на основе Red Hat, такие как CentOS, используют FirewallD. Оба могут также использовать iptables. Если вы можете получить доступ через VNC, вы можете попробовать следующее:

правил iptables можно проверить с помощью следующей команды

 iptables -nL 

Вы ищете входную цепочку, которая разрешает трафик SSH, и убедитесь, что нет ни одного, который отклонить это.SSH использует порт 22 в качестве порта по умолчанию.

Правила FirewallD можно проверить с помощью следующей команды

 firewall-cmd --list-services 

В этих выходных данных отображается список разрешенных служб, если SSH здесь включен, это разрешено.

Правила UFW можно проверить с помощью следующей команды

 ufw status 

Это отобразит список открытых портов, вы ищете свой порт SSH, по умолчанию 22.

4. Проверьте состояние службы SSH

Вы можете проверить, работает ли служба SSH так же, как и любую другую службу, работающую на вашем VPS.

Для дистрибутивов на основе Debian / Ubuntu вы можете использовать команду

 service ssh status 

В выводе будет отображаться, запущена служба или остановлена.

Если служба остановлена, вы можете запустить ее с помощью команды

 service ssh start 

Примечание: systemctl также доступен для дистрибутивов Debian / Ubuntu. Не забудьте использовать «ssh» вместо «sshd».


Для дистрибутивов на основе Red Hat вы можете использовать команду

 systemctl status sshd 

В выводе она покажет службу как активную или неактивную.

Примечание: дистрибутивы на основе Red Hat используют sshd вместо ssh

Если служба неактивна, вы можете запустить ее с помощью следующей команды

 systemctl start sshd 

5. Проверьте порт SSH

Порт SSH по умолчанию — 22. В целях безопасности его иногда меняют. Чтобы проверить, какой порт используется, вы можете проверить файл конфигурации SSH или запущенный процесс.

Наиболее распространенное расположение файла конфигурации SSH — / etc / ssh / sshd_config

Вы можете проверить используемый порт с помощью следующей команды:

 grep Port / etc / ssh / sshd_config 

На выходе будет настроенный порт.

Чтобы убедиться, что запущенная служба использует правильный порт, вы можете использовать следующую команду:

 ss -plnt 

Вы ищете номер настроенного SSH-порта, который используется sshd

Например:

 LISTEN 0 128 *: 22 *: * 
пользователей: (("sshd", pid = 20097, fd = 3))
СЛУШАТЬ 0 128 ::: 22 ::: *
пользователей: (("sshd", pid = 20097, fd = 4))

Это означает, что служба SSH прослушивает все соединения на порту 22.

Теперь вы можете диагностировать распространенные причины неудачного соединения SSH. Помните, что перед внесением изменений в конфигурацию сети всегда рекомендуется создать моментальный снимок VPS для быстрого отката!


Дополнительную информацию по iptables и настройке брандмауэра можно найти в следующей документации.

Iptables Documentation

UFW Documentation

FirewallD Documentation

Как использовать Traceroute и MTR для диагностики сетевых проблем

Введение

Важной частью администрирования серверов является мониторинг сетевого подключения.

Есть несколько простых в использовании, но полезных инструментов. В этом руководстве мы обсудим, как использовать инструмент под названием traceroute для диагностики того, где может возникнуть проблема с сетью.

Мы также рассмотрим утилиту под названием mtr , которая объединяет большую часть функций ping и traceroute в одном интерфейсе.

Как использовать Traceroute

traceroute — это простой инструмент, показывающий путь к удаленному серверу.Это может быть что угодно, от веб-сайта, который вы пытаетесь посетить, до принтера в вашей локальной сети.

Программа traceroute устанавливается по умолчанию практически во всех дистрибутивах Linux, поэтому устанавливать ее не нужно.

Чтобы вызвать это, нам просто нужно предоставить веб-сайт или IP-адрес, который мы хотели бы изучить:

  

Вы получите следующий результат:

  

Вывод

traceroute в Google.com (173.194.38.137), не более 30 переходов, 60 байтовых пакетов 1 192.241.160.253 (192.241.160.253) 0,564 мс 0,539 мс 0,525 мс 2 192.241.164.241 (192.241.164.241) 0,487 мс 0,435 мс 0,461 мс 3 xe-3-0-6.ar2.nyc3.us.nlayer.net (69.31.95.133) 1.801 мс 1.802 мс 1.762 мс 4 144,223,28,73 (144,223,28,73) 0,583 мс 0,562 мс 0,550 мс 5 144.232.1.21 (144.232.1.21) 1.044 мс 1.048 мс 1.036 мс 6 74.125.49.212 (74.125.49.212) 0,494 мс 0,688 мс 0,643 мс 7 209,85,248,180 (209,85,248,180) 0.650 мс 209.85.248.178 (209.85.248.178) 0,621 мс 0,625 мс 8 72.14.236.208 (72.14.236.208) 0,618 мс 72.14.236.206 (72.14.236.206) 0,898 мс 72.14.236.208 (72.14.236.208) 0,872 мс 9 72.14.239.93 (72.14.239.93) 7,478 мс 7,989 мс 7,466 мс 10 72.14.232.73 (72.14.232.73) 20.002 мс 19.969 мс 19.975 мс 11 209.85.248.228 (209.85.248.228) 30.490 мс 72.14.238.106 (72.14.238.106) 34.463 мс 209.85.248.228 (209.85.248.228) 30.707 мс 12 216.239.46.54 (216.239.46.54) 42,502 мс 42,507 мс 42.487 мс 13 216.239.46.159 (216.239.46.159) 76,578 мс 74,585 мс 74,617 мс 14 209,85,250,126 (209,85,250,126) 80,625 мс 80,584 мс 78,514 мс 15 72.14.238.131 (72.14.238.131) 80,287 мс 80,560 мс 78,842 мс 16 209,85,250,228 (209,85,250,228) 171,997 мс 173,668 мс 170,068 мс 17 66,249,94,93 (66,249,94,93) 238,133 мс 235,851 мс 235,479 мс 18 72.14.233.79 (72.14.233.79) 233,639 мс 239,147 мс 233,707 мс 19 sin04s01-in-f9.1e100.net (173.194.38.137) 236,241 мс 235,608 мс 236,843 мс

Первая строка сообщает нам условия, в которых работает traceroute:

  

Вывод

traceroute в Google.com (173.194.38.137), не более 30 переходов, 60 байтовых пакетов

Он дает указанный хост, IP-адрес, который DNS возвращает для этого домена, максимальное количество проверяемых переходов и размер пакета, который будет использоваться.

Максимальное количество переходов можно настроить с помощью флага -m . Если хост, к которому вы пытаетесь выполнить маршрутизацию, находится на расстоянии более 30 переходов, вам может потребоваться указать здесь большее значение. Максимальное значение, которое вы можете установить, — 255.

  
  • traceroute -m 255 obiwan.scrye.net

Вы можете настроить размер пакета, отправляемого на каждый переход, указав целое число после имени хоста:

  

Вы увидите следующий результат:

  

Вывод

traceroute на google.com (173.194.38.128), максимум 30 переходов, 70 байтовых пакетов 1 192.241.160.254 (192.241.160.254) 0,364 мс 0,330 мс 0,319 мс 2 192.241.164.237 (192.241.164.237) 0,284 мс 0,343 мс 0,321 мс

После первой строки каждая последующая строка представляет «переход» или промежуточный хост, через который ваш трафик должен пройти, чтобы достичь компьютера, представленного указанным вами хостом.

Каждая строка имеет следующий формат:

  

Вывод

hop_number host_name (IP_address) packet_round_trip_times

Вот пример перехода, который вы можете увидеть:

  

Выход

3 nyk-b6-link.telia.net (62.115.35.101) 0,311 мс 0,302 мс 0,293 мс

Вот что означает каждое поле:

  • hop_number : последовательный подсчет количества степеней отделения хоста от вашего компьютера.Трафик от хостов с более высокими номерами должен проходить через большее количество компьютеров для маршрутизации.
  • host_name : это поле содержит результат обратного поиска DNS по IP-адресу хоста, если он доступен. Если обратный DNS-запрос не возвращает никакой информации, дается сам IP-адрес.
  • IP_address : Это поле содержит IP-адрес для данного сетевого перехода.
  • packet_round_trip_times : В оставшейся части строки указывается время прохождения пакета до хоста и обратно.По умолчанию на каждый хост отправляется три пакета, и каждая попытка добавляется в конец строки.

Если вы хотите изменить количество пакетов, проверяемых для каждого хоста, вы можете указать число с помощью опции -q , например:

  
  • traceroute -q1 google.com

Если вы хотите отказаться от обратного поиска DNS для ускорения трассировки, вы можете передать флаг -n :

  

Вы получите следующий результат:

  

Вывод

traceroute в Google.com (74.125.235.7), не более 30 переходов, 60 байтовых пакетов 1192.241.160.253 0,626 мс 0,598 мс 0,588 мс 2 192.241.164.241 2,821 мс 2,743 мс 2,819 мс 3 69.31.95.133 1.470 мс 1.473 мс 1.525 мс

Если ваш traceroute превращается в несколько звездочек (*), существует проблема с маршрутом к хосту.

  

Выход

... 15 209.85.248.220 (209.85.248.220) 121809 мс 72.14.239.12 (72.14.239.12) 76.941 мс 209.85.248.220 (209.85.248.220) 78.946 мс 16 72.14.239.247 (72.14.239.247) 101,001 мс 92,478 мс 92,448 мс 17 * * 209,85,250,124 (209,85,250,124) 175,083 мс 18 * * * 19 * * *

Что означает проблема с маршрутом?

Если ваша попытка трассировки останавливается на определенном переходе или узле и не может найти маршрут к узлу, у вас проблема.

Хотя переход, на котором маршрут не возвращается, может быть местом возникновения сетевой проблемы, не всегда так легко диагностировать.

Из-за того факта, что каждый эхо-запрос представляет собой двусторонний пакет, и ситуации, когда пакеты часто используют разные пути в любом направлении, это может указывать на проблему в совершенно другом, возможно, более близком маршруте.

Также может случиться так, что проблема связана с переходом сразу после последнего увиденного перехода. Трудно диагностировать точное местоположение проблемы, если вы не можете получить обратную трассировку от этого конкретного перехода. Обычно это невозможно за пределами вашей собственной сети.

Как использовать MTR

Динамическая альтернатива программе traceroute — mtr . Комбинируя функции ping и traceroute, mtr позволяет постоянно опрашивать удаленный сервер и видеть, как с течением времени меняются задержка и производительность.

В отличие от traceroute, mtr не устанавливается по умолчанию в большинстве систем. Вы можете получить его, набрав следующие команды.

Ubuntu / Debian:

  

CentOS / Fedora:

  

Арка:

  

После установки вы можете вызвать его, набрав:

  

Вы получите следующий результат:

  

Выходные данные

My traceroute [v0.80] traceroute (0.0.0.0) Вт 22 октября 20:39:42 2013 Resolver: получен ответ об ошибке 2. (сбой сервера) er полей q пинги пакетов uit Host Loss% Snt Last Avg Best Wrst StDev 1. 192.241.160.253 0,0% 371 0,4 0,6 0,1 14,3 1,0 2. 192.241.164.241 0,0% 371 7,4 2,5 0,1 37,5 4,8 3. xe-3-0-6.ar2.nyc3.us. 2,7% 371 3,6 2,6 1,1 5,5 1,1 4. sl-gw50-nyc-.sprintli 0,0% 371 0.7 5,0 0,1 82,3 13,1

Хотя выходные данные могут выглядеть одинаково, большим преимуществом перед traceroute является то, что они постоянно обновляются. Это позволяет вам накапливать тенденции и средние значения, а также позволяет видеть, как производительность сети изменяется с течением времени.

Если вы запустили traceroute, существует вероятность того, что пакеты, которые были отправлены на каждый переход, прошли без происшествий, даже в ситуации, когда маршрут страдает от периодической потери пакетов.Утилита mtr позволяет отслеживать эту ситуацию, собирая данные за более широкий диапазон времени.

Также можно запустить mtr с параметром --report , который возвращает результаты отправки 10 пакетов на каждый переход.

  

Отчет выглядит так:

  

Выход

HOST: traceroute Loss% Snt Last Avg Best Wrst StDev 1. | - 192.241.160.254 0,0% 10 1,5 0,9 0,4 1.5 0,4 2. | - 192.241.164.237 0,0% 10 0,6 0,9 0,4 2,7 0,7 3. | - nyk-b6-link.telia.net 0,0% 10 0,5 0,5 0,2 0,7 0,2 4. | - nyk-bb2-link.telia.net 0,0% 10 67,5 18,5 0,8 87,3 31,8

Это может быть полезно, если вам не обязательно проводить измерения в реальном времени, но вам нужен больший диапазон данных, чем предоставляет traceroute.

Заключение


С помощью traceroute и mtr вы можете понять, какие серверы на вашем пути к определенному домену или адресу вызывают проблемы.Это может быть полезно при устранении неполадок во внутренней сети, а также при попытке предоставить информацию для поддержки участников или интернет-провайдеров, когда у вас возникают проблемы с сетью.

12 критических файлов журналов Linux, которые необходимо отслеживать —

Что такое файлы журналов Linux

Файлы журнала — это набор записей, которые Linux ведет для администраторов, чтобы отслеживать важные события. Они содержат сообщения о сервере, включая ядро, службы и приложения, работающие на нем.

Linux предоставляет централизованный репозиторий файлов журнала, который может находиться в каталоге / var / log.

Файлы журнала, созданные в среде Linux, обычно можно разделить на четыре категории:

  • Журналы приложений
  • Журналы событий
  • Журналы обслуживания
  • Системные журналы

Зачем нужно отслеживать файлы журналов Linux

Управление журналом является неотъемлемой частью ответственности любого администратора сервера.

Наблюдая за файлами журналов Linux, вы можете получить подробные сведения о производительности сервера, безопасности, сообщениях об ошибках и основных проблемах с помощью. Если вы хотите использовать упреждающий или реактивный подход к управлению сервером, требуется 100% регулярный анализ файла журнала.

Короче говоря, файлы журнала позволяют предвидеть предстоящие проблемы до того, как они действительно возникнут.

Какие файлы журналов Linux отслеживать

Мониторинг и анализ всех из них может оказаться сложной задачей.

Огромный объем журналов иногда может расстроить, если просто развернуть и найти нужный файл, содержащий желаемую информацию.

Чтобы вам было немного легче, мы познакомим вас с некоторыми из наиболее важных файлов журналов Linux, за которыми вы должны следить.

Примечание: Обратите внимание, что это не полный список, а всего лишь подмножество важных файлов журнала, которые имеют наибольшее значение. Чем больше вы сможете обработать, тем лучше для здоровья вашего сервера.Ниже приведен минимум, за которым вы должны в обязательном порядке следить

.

/ var / log / messages

Что здесь записано ?:

  • Этот файл журнала содержит общие журналы активности системы.
  • В основном используется для хранения информационных и некритичных системных сообщений.
  • В системах на основе Debian каталог / var / log / syslog служит той же цели.

Как я могу использовать эти журналы ?:

  • Здесь вы можете отслеживать ошибки загрузки, не связанные с ядром, служебные ошибки, связанные с приложениями, и сообщения, которые регистрируются во время запуска системы.
  • Это первый файл журнала, который администраторы Linux должны проверить, если что-то пойдет не так.
  • Например, у вас проблемы со звуковой картой. Чтобы проверить, не пошло ли что-то не так во время процесса запуска системы, вы можете просмотреть сообщения, хранящиеся в этом файле журнала.

/var/log/auth.log

Что здесь записано?

  • Здесь регистрируются все связанные с аутентификацией события на сервере Debian и Ubuntu.
  • Если вы ищете что-нибудь, связанное с механизмом авторизации пользователей, вы можете найти это в этом файле журнала.

Как я могу использовать эти журналы ?:

Подозреваете, что на вашем сервере могло быть нарушение безопасности? Заметили подозрительный файл javascript, которого не должно быть? Если да, то найдите этот файл журнала как можно скорее!

  • Анализ неудачных попыток входа в систему
  • Расследование атак методом перебора и других уязвимостей, связанных с механизмом авторизации пользователей.

/ var / log / secure

Что здесь записано?

Системы на базе

RedHat и CentOS используют этот файл журнала вместо /var/log/auth.log.

  • В основном используется для отслеживания использования систем авторизации.
  • В нем хранятся все сообщения, связанные с безопасностью, включая ошибки аутентификации.
  • Он также отслеживает логины sudo, SSH и другие ошибки, зарегистрированные демоном служб безопасности системы.

Как я могу использовать эти журналы ?:

  • Здесь регистрируются все события аутентификации пользователей.
  • Этот файл журнала может предоставить подробную информацию о несанкционированных или неудачных попытках входа в систему.
  • Может быть очень полезным для обнаружения возможных попыток взлома.
  • Он также хранит информацию об успешных входах в систему и отслеживает действия допустимых пользователей.

/var/log/boot.log

Что здесь записано?

  • Сценарий инициализации системы, /etc/init.d/bootmisc.sh, отправляет все сообщения загрузки в этот файл журнала
  • Это хранилище информации, связанной с загрузкой, и сообщений, записываемых в журнал во время запуска системы.

Как я могу использовать эти журналы ?:

  • Вы должны проанализировать этот файл журнала, чтобы исследовать проблемы, связанные с неправильным завершением работы, незапланированными перезагрузками или сбоями загрузки.
  • Также может быть полезно для определения продолжительности простоя системы, вызванного неожиданным завершением работы.

/ var / log / dmesg

Что здесь записано?

  • Этот файл журнала содержит сообщения кольцевого буфера ядра.
  • Здесь регистрируется информация, относящаяся к аппаратным устройствам и их драйверам.
  • Когда ядро ​​обнаруживает физические аппаратные устройства, связанные с сервером, во время процесса загрузки, оно фиксирует состояние устройства, аппаратные ошибки и другие общие сообщения.

Как я могу использовать эти журналы ?:

  • Этот файл журнала в основном полезен для пользователей выделенных серверов.
  • Если определенное оборудование работает неправильно или не обнаруживается, вы можете положиться на этот файл журнала для устранения проблемы.
  • Или вы можете приобрести у нас управляемый сервер, и мы будем следить за ним за вас.

/var/log/kern.log

Что здесь записано?

Это очень важный файл журнала, поскольку он содержит информацию, регистрируемую ядром.

Как я могу использовать эти журналы ?:

  • Идеально подходит для устранения ошибок и предупреждений, связанных с ядром.
  • Журналы ядра могут быть полезны для устранения неполадок в ядре, созданном на заказ.
  • Может также пригодиться при отладке оборудования и проблем с подключением.

/ var / log / журнал сбоев

Что здесь записано?

Этот файл содержит информацию о неудачных попытках входа в систему.

Как я могу использовать эти журналы ?:

Это может быть полезный файл журнала для обнаружения любых попыток взлома системы безопасности, включая взлом имени пользователя / пароля и атаки методом перебора.

/ var / log / крон

Что здесь записано?

В этот файл журнала записывается информация о заданиях cron.

Как использовать эти журналы
  • Каждый раз, когда запускается задание cron, в этот файл журнала записывается вся необходимая информация, включая успешное выполнение и сообщения об ошибках в случае сбоев.
  • Если у вас возникли проблемы с запланированным cron, вам необходимо проверить этот файл журнала.

/var/log/yum.log

Что здесь записано?

Он содержит информацию, которая регистрируется при установке нового пакета с помощью команды yum.

Как я могу использовать эти журналы ?:

  • Отслеживайте установку компонентов системы и пакетов программного обеспечения.
  • Проверьте зарегистрированные здесь сообщения, чтобы узнать, правильно ли был установлен пакет.
  • Помогает устранять неполадки, связанные с установкой программного обеспечения.

Предположим, ваш сервер ведет себя необычно, и вы подозреваете, что основной причиной этой проблемы является недавно установленный программный пакет. В таких случаях вы можете проверить этот файл журнала, чтобы узнать, какие пакеты были установлены недавно, и определить неисправную программу.

/ var / log / maillog или /var/log/mail.log

Что здесь записано?

Здесь хранятся все журналы, относящиеся к почтовому серверу.

Как я могу использовать эти журналы?

  • Найдите информацию о postfix, smtpd, MailScanner, SpamAssassain или любых других службах электронной почты, работающих на почтовом сервере.
  • Отслеживать все электронные письма, которые были отправлены или получены в течение определенного периода
  • Изучите проблемы с доставкой почты.
  • Получить информацию о возможных попытках рассылки спама, заблокированных почтовым сервером.
  • Отследите происхождение входящего электронного письма, внимательно изучив этот файл журнала.

var / log / httpd /

Что здесь записано?

  • Этот каталог содержит журналы, записанные сервером Apache.
  • Информация журнала сервера Apache хранится в двух разных файлах журнала — error_log и access_log.

Как я могу использовать эти журналы ?:

  • Error_log содержит сообщения, связанные с ошибками httpd, такими как проблемы с памятью и другие ошибки, связанные с системой.
  • Это место, где сервер Apache записывает записи о событиях и ошибках, возникших при обработке запросов httpd.
  • Если что-то пойдет не так с веб-сервером Apache, проверьте этот журнал для получения диагностической информации.
  • Помимо файла журнала ошибок, Apache также ведет отдельный список access_log.
  • Все запросы доступа, полученные по HTTP, хранятся в файле access_log.
  • Помогает вам отслеживать каждую обслуживаемую страницу и каждый файл, загруженный Apache.
  • Регистрирует IP-адрес и ID пользователя всех клиентов, которые запрашивают соединение с сервером.
  • Хранит информацию о статусе запросов доступа, — был ли ответ отправлен успешно или запрос привел к сбою.

/var/log/mysqld.log или /var/log/mysql.log

Что здесь записано?

  • Как следует из названия, это файл журнала MySQL.
  • Все сообщения об отладке, сбое и успешном выполнении, относящиеся к демонам [mysqld] и [mysqld_safe], записываются в этот файл.
  • RedHat, CentOS и Fedora хранят журналы MySQL в /var/log/mysqld.log, а Debian и Ubuntu поддерживают журнал в каталоге /var/log/mysql.log.

Как я могу использовать этот журнал?

  • Используйте этот журнал для выявления проблем при запуске, запуске или остановке mysqld.
  • Получить информацию о клиентских подключениях к каталогу данных MySQL
  • Вы также можете настроить параметр long_query_time для регистрации информации о блокировках запросов и медленных запросах.

Итог

Хотя мониторинг и анализ всех файлов журналов, созданных системой, может быть сложной задачей, вы можете использовать централизованный инструмент мониторинга журналов, чтобы упростить процесс.

Некоторые из наших клиентов используют Nagios Log Server для управления журналами своих серверов.Есть много вариантов с открытым исходным кодом, если это выходит за рамки бюджета. Излишне говорить, что отслеживать журналы Linux вручную сложно.

Итак, если вы хотите использовать действительно проактивный подход к управлению сервером, инвестируйте в централизованную платформу сбора и анализа журналов, которая позволяет просматривать данные журналов в режиме реального времени и настраивать предупреждения, чтобы уведомить вас о возникновении потенциальных угроз.

Марсель

Сертифицированный этический хакер и руководитель группы безопасности в службе поддержки EuroVPS.Я скрываю плохое.

.