•Экзантемы инфекционного происхождения — Шпаргалки для «скорой помощи»

• ❀ Главная
• ❀ Шпаргалки «03»
  • ➺Анатомия
    • •Голова
    • •Грудная клетка
    • •Зубная формула
    • •Кисть
    • •Кости носа
    • •Линии грудной клетки
    • •Отделы живота
    • •Пазухи носа
    • •Строение носа
    • •Строение позвоночника
    • •Строение стопы
  • ➺Аппаратура
    • •АНпСП — 01 ТМТ
    • •Аппарат А-ИВЛ/ВВЛ- ТМТ (ВВЛ)
    • •Аппарат А-ИВЛ/ВВЛ- ТМТ (ИВЛ)
    • •Вега-2
    • •Виды дыхательных контуров
    • •Дефибриллятор АВД-1
    • •Дефибриллятор АВД-1П
    • •Дефибрилляторы
    • •Катетеры в/в
    • •Клапан ПДКВ
    • •КРИ-1
    • •Медумат Standart
    • •Пикфлуометр
    • •Расчет газов
    • •Режимы ИВЛ
    • •ТМТ 2/20 АИВЛ
    • •Шприц-пистолет для в/кост. доступа
    • •Электроотсасыватель
  • ➺Гинекология
    • •Акушерские кровотечения. Геморрагический шок
    • •Акушерско-гинекологический анамнез
    • •Апоплексия яичника
    • •Величина и высота стояния дна матки
    • •ВЗОМТ
    • •Выделение отделившегося последа
    • •Гестозы
    • •Лекарства и беременность
    • •Острый живот в гинекологии
    • •Помощь при патологии беременности на ДГЭ
    • •Помощь при родах на ДГЭ
    • •Предвестники родов. Периоды родов
    • •Преэклампсия и эклампсия
    • •Прием родов на дому 1 фельдшер
    • •Прием родов на дому 2 фельдшера
    • •Причины боли внизу живота
    • •Роды
    • •Угроза прерывания беременности
    • •Ургентные метроррагии
    • •Эктопическая беременность
  • ➺Дерматология
    • •Диагностика экзантем
    • •Классификация сыпи
    • •Крапивница
    • •Мелкоточечная экзантема
    • •Папулезная экзантема
    • •Пятнистая экзантема
    • •Синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз)
    • •Экзантемы инфекционного происхождения
    • •Экзантемы неинфекционного происхождения
  • ➺Инструкции и пр.
    • •Несколько правил для врача
    • •Вариации оформления карт вызова
    • •Инструкция по заполнению граф карты вызова скорой помощи
    • •Как вести себя при смертях
    • •Коды диагнозов ССиНМП Москвы
    • •Констатация смерти в карте вызова
    • •Ошибки при лечении травм и травм. шока (ЦЭМП)

emhelp.jimdo.com

виды, причины, симптомы (+фото) и лечение

Экзантема – это кожные высыпания, которые имеют вид пятен, папул, везикул. Такие пигментации являются характерными для большинства инфекционных, вирусных заболеваний, часто встречаются при лекарственной аллергии. Внезапная экзантема наблюдается при кори, краснухе, скарлатине. Внезапная экзантема выглядит как сыпь различной формы и размеров, часто встречается у детей. Экзантема у взрослых в большинстве случаев имеет аллергический характер.

Онлайн консультация по заболеванию «Экзантема».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Дерматолог.

Симптомы и лечение будут зависеть от специфики основного заболевания и его возбудителя. Диагностируется основное заболевание после визуального осмотра, а для установления причины высыпания могут назначаться дополнительные исследования, которые помогут выяснить полную картину болезни.

Детская форма кожных высыпаний очень редко имеет осложнения при своевременном лечении, а вот детские заболевания во взрослом возрасте протекают намного тяжелее, и практически всегда наблюдаются всевозможные осложнения в виде очень высокой температуры, шрамов на коже, могут отрицательно сказаться на сердечно-сосудистой системе.

Лечение будет медикаментозным и направлено на избавление от инфекции или вирусов, нормализацию температуры, облегчение сыпи.

Экзантема – это кожные высыпания различной формы, размеров и локализации. Встречается у маленьких детей, реже у подростков. Причины возникновения синдрома будут зависеть от возбудителя.

Основными причинами высыпаний у детей выступают:

Экзантема и энантема – это не одно и то же, поэтому необходимо различать два этих понятия. Первое затрагивает внешний кожный покров, а вторая патология относится к слизистой оболочке. Инфекционные и вирусные недуги могут сочетать в себе две эти формы и проявляться либо по отдельности, либо вместе.

В отличие от детей, внезапная экзантема у взрослых чаще связана с аллергической реакцией на лекарственные препараты. Детям при назначении лечения постоянно выписываются антигистаминные средства, поэтому аллергическая реакция у них встречается очень редко.

Основной причиной заболеваний этого вида является слабая иммунная система, вирус герпеса. В большинстве случаев патология проявляется после тяжелых респираторных инфекций, когда организм сильно ослаблен.

Виды экзантем напрямую зависят от возбудителя основного заболевания, а это может быть инфекция, вирус, аллергия. Рассмотрим основные разновидности высыпаний.

Внезапная экзантема у детей имеет вирусное происхождение, встречается у детей до 5 лет. Начинается болезнь с высокой температуры, после которой на теле у ребенка обнаруживается сыпь, похожая на краснуху, а пятна имеют вид пятнисто-папулезный. Такой тип болезни у взрослых отсутствует. Главным возбудителем выступает вирус герпеса 6 типа, который может передаваться от больного ребенка здоровому, чаще встречается весной и осенью. Передача вируса герпеса может осуществляться и от взрослых детям.

Инкубационный период охватывает 10 дней, а заболевание может проявляться:

• насморком;
• увеличением лимфоузлов на шее;
• диареей;
• отеком верхних век;
• энантемами во рту.

Высыпания бывают розеолезные, макулезные или проявляется макулопапулезная сыпь с розовой окраской и небольшим диаметром до 3 миллиметров.

Экзантема у детей

Вирусная экзантема у детей наблюдается после большинства вирусных болезней, причиной могут выступать сезонные заболевания зимой. Летом чаще связано с возбудителями энтеровирусной инфекции. Для нее характерен полиморфизм, сыпь имеет кореподобный вид и сочетается с отеком век, увеличением лимфоузлов.

Экзантема при кори является одной из разновидностей высыпаний на фоне вирусной инфекции. Передается от больного человека к здоровому воздушно-капельным путем, а после болезни вырабатывается стойкий иммунитет. Респираторный вирус может вызвать появление розоватых пятен, которые могут объединяться. Когда у ребенка сочетаются кожные высыпания с зудом и конъюнктивитом, то диагностируется аденовирусная внезапная экзантема.

Односторонняя латероторакальная экзантема – для нее характерна вирусная природа, а начинается болезнь с высокой температуры, кашля. Сыпь красного цвета определяется с одной стороны в районе груди или недалеко от подмышки, может появляться зуд. Проходит сыпь только через два месяца.

Энтеровирусная экзантема – для нее характерно генерализованное поражение кожи с мелкими папулами. Возбудителем выступают ЕСНО-вирусы, вызывающие повышение температуры и симптомы при интоксикации. После температуры появляется диффузная сыпь по всему телу.

Везикулярная экзантема – является одной из разновидностей энтеровирусной инфекции, проявляется на фалангах кистей и стоп. Сыпь не больше 3 миллиметров с гиперемированным венчиком, на слизистой проявляется в единичных афтозных высыпаниях.

Инфекционная экзантема – поражает кисти и стопы, реже встречается на слизистой. Температура поднимается не сильно, симптомы интоксикации выражаются нечетко.

Лекарственная экзантема – может проявляться в пятнистых, папулезных, везикулярных высыпаниях, что могут иметь вид узелков. Возникает на почве аллергической реакции на какой-либо лекарственный препарат или связана с индивидуальной непереносимостью одного из компонентов.

Скарлатиноподобная экзантема – проявляется в мелкой точечной сыпи, чаще после употребления пенициллина, барбитуратов, препаратов для лечения туберкулеза. Коревая экзантема с красными и розовыми пятнами неправильной формы, может появляться после употребления антибиотиков, в этом случае температура подымается редко. Внезапная экзантема быстро проходит в течение 2-х или 3-х дней после приема противоаллергических препаратов.

Разновидности детской сыпи

Признаки кожных высыпаний будут зависеть от основного заболевания.

В начале болезни появляется:

• повышенная температура тела;
• озноб, лихорадка;
• кашель;
• насморк;
• тошнота;
• сильная слабость;
• сонливость или бессонница;
• заложенность носа;
• расстройство стула;
• увеличение шейных лимфоузлов;
• судороги;
• плохой аппетит.

После этого возникают вторичные симптомы, то есть кожная сыпь может иметь следующие формы:

• точечные, пятнистые;
• распространены по всему телу или с точной локализацией на отдельных участках;
• характер сыпи розеолезный, макулезный или макулопапулезный;
• сыпь может быть на кожных покровах или на слизистых оболочках;
• цвет высыпаний от розовых до ярко-красных.

В период высыпаний самочувствие ребенка заметно улучшается, но специфическое лечение требуется, а потом необходима консультация специалиста.

Инфекционная экзантема у детей проходит через 4 дня сама, но высокая температура может длиться около недели, что изматывает ребенка и требует долгого восстановления. Характер высыпаний сочетает в себе корь, скарлатину, краснуху.

Поэтому основная сложность состоит в постановке точного диагноза и дифференциации от всего массива кожных сыпей.

Синдром экзантемы ставится после первого же осмотра специалиста, а вот определение причины высыпания заключается в изучении истории болезни и проведении дополнительных исследований.

Исследования сыпи:

• папулы или мелкие пятна розового цвета не больше 5 миллиметров с небольшим подъемом от поверхности кожи характерны для внезапной экзантемы;
• сливающиеся между собой кожные высыпания, похожие на скарлатину, корь с увеличением лимфоузлов указывают на вирусоподобную экзантему.

Инфекционная экзантема исчезает сама по себе и по характеру сыпи ее определить нельзя.

Необходимо проводить дополнительные процедуры для дифференциации:

• анализ крови;
• мазки из зева;
• анализ мочи и кала;
• биопсия сыпи.

После всех мероприятий врачом ставится окончательный диагноз и назначается лечение.

Большинство кожных высыпаний проходят сами по себе в течение недели и требуют только поддерживающей терапии. Чтобы исключить дальнейшее распространение, необходимо изолировать ребенка до момента выздоровления.

Поддерживающая терапия включает в себя следующие мероприятия:

• обработка высыпаний от зуда;
• назначается обильное питье;
• проводится постоянная влажная уборка;
• прописываются жаропонижающие препараты и антигистаминные.

Внезапная экзантема вырабатывает у пациента пожизненный иммунитет, а терапия носит поддерживающий характер так же, как и при инфекционной сыпи.

При кори нужно соблюдать общую гигиену глаз и слизистой. Терапия носит поддерживающий характер, часто назначают Интерферон. При присоединении вторичной инфекции назначаются антибиотики.

При скарлатине прописывается диета, постельный режим, а из препаратов хорошо помогает Пенициллин, назначается полоскание горла фурацилином, ромашкой.

Экзантема редко приводит к тяжелым последствиям, в большинстве случаев проходит сама и не требует специфического лечения.

Осложнения бывают при кори:

Болезнь тяжело переносится взрослыми и может привести к развитию менингита, полиневрита или менингоэнцефалита, спровоцировать аутоиммунные болезни. Скарлатина может вызывать лимфадениты или отиты.

Экзантема у детей встречается часто, но при соблюдении профилактических мероприятий удается предотвратить распространение инфекции:

• изолировать ребенка от здоровых детей;
• постоянно проветривать помещение;
• проводить влажную уборку;
• соблюдать правила гигиены.

Необходимо укреплять иммунитет ребенка, употреблять здоровую пищу, принимать витаминные комплексы в период авитаминозов, в пище должны присутствовать овощи, фрукты, белки, растительные и животные жиры.

simptomer.ru

Синдром экзантемы при инфекционных заболеваниях — Детишки и их проблемы

Содержание:

Инфекционная экзантема, или бостонская болезнь – острая инфекция, которая вызывается вирусом из группы ЕСНО-вирусов. Проявляется лихорадкой, интоксикацией и сыпью. Из-за таких проявлений экзантема получила ещё одно название, которое не так распространено – кореподобная, а иногда её называют краснухоподобной.

Чаще всего вызывается вирусами определённого типа – 4. 5, 9, 18. Реже появляется при заражении вирусом Коксаки типа 9, 16,3. Все они относятся к кишечным.

Основной путь передачи – респираторный и кишечный. Иногда в первые несколько дней развивается острый респираторный синдром, фарингит или ангина в местах первичного инфицирования, которые ещё называются воротами инфекции.

После того, как необходимое количество вируса будет накоплено, он попадает в кровь, а потом проникает практически во все органы и ткани организма. Но всё же основные проявления заболевания связаны с нервной тканью, мышцами и клетками эпителия, чем и объясняются все симптомы заболевания. При поражении беременной женщины происходит значительное заражение плода.

После выздоровления остаётся стойкий иммунитет к тому типу вируса, который оказался источником заражения.

Содержание статьи:

Как проявляется

Заболевание начинается остро и внезапно. Инфекционная экзантема у взрослых проявляется повышением температуры тела, которая может порой доходить до 38 – 39 градусов. Обязательно есть симптомы интоксикации, на которые чаще всего и жалуется пациент, и которые приводят его на приём к врачу. Это слабость, мышечная боль, головная боль, ломота во всём теле, боль в горле.

Через пару дней начинает проявляться сыпь. Сначала она появляется на туловище, затем распространяется на конечности, лицо, и даже стопы. Чаще всего такая сыпь напоминает высыпания при краснухе, реже – высыпания при кори, и в самых редких случаях – скарлатину. Именно это и не позволяет длительное время верно поставить диагноз.

При краснухе сыпь очень бледная, к слиянию она не склонна, появляется быстро, пигментации или шелушения не бывает.

При кори сыпь сливается в одно большое пятно, а затем постепенно переходит в пигментацию, которая в итоге исчезает без развития шрамов.

Корь при скарлатине максимально локализована по бокам тела и на животе, а вот в районе носогубного треугольника отсутствует.

Есть и другой вариант течения заболевания – более редкий. При этом инфекционная экзантема у детей начинает проявляться с поражения кистей, стоп и полости рта. На этих частях тела появляются небольшие высыпания, диаметр которых не превышает 3 мм. Они окружены красным валиком и приподнимаются над кожей.

Температура тела повышается незначительно, явления интоксикации выражены минимально. Такие же высыпания появляются на щеках и на языке.

Диагностика

При эпидемической вспышке диагноз устанавливается без каких-либо дополнительных диагностических мероприятий и основывается на клинических проявлениях. При отсутствии эпидемии диагностика вызывает немало трудностей. Для того, чтобы заболевание было подтверждено, требуется лабораторное выделение вируса из слюны или церебральной жидкости пациента. В первом случае анализ проводится до 5 дня заболевания, во втором – до 14. Диагноз устанавливается, когда происходит значительное нарастание антител, причём за несколько дней их количество может увеличиться в 4 раза и даже больше.

Лечение

К сожалению, этиотропной терапии не существует до сих пор, то есть нет ни одного препарата, который смог бы за какой-то период времени побороть сам вирус, поэтому основная терапия – симптоматическая.

Пациент обязательно госпитализируется в инфекционное отделение. Назначается общеукрепляющее лечение симптоматическими средствами. Хороший эффект оказывает преднизолон с начальной дозой 30 – 40 мг в сутки. При хорошей переносимости в дальнейшем доза постепенно снижается. Полный курс лечения составляет от 5 до 7 дней.

Как правило, заболевание полностью проходит, и каких-либо последствий после себя не оставляет. Возможно повторное заражение, то уже другим типом этого же вируса.

Профилактика

Специфическая профилактика пока не разработана. Даже введение имууноглобулина контактным не даёт выраженного клинического эффекта. Срок изоляции для тех, кто контактировал с заболевшим, составляет 14 дней. На учреждение также накладывается карантин на 14 дней с проведением тщательной дезинфекции.

Source: vashaspina.ru

detki.shukshin-net.ru

Характеристика сыпи при инфекционных заболеваниях с синдромом экзантемы

Нозологическая форма	Сроки появления	Морфология	Обилие	Преимущественная локализация	Этапность высыпания	Метаморфоз	Мономорфизм	Субъективные ощущения
Брюшной тиф	8-10 дней	розеола, розеола-папула	единичная, необильная	живот	—	—	мономорфная	—
Паратифы А и В, сальмонеллез (генерализованная форма)	3-8 дней	розеола, папула, вторичная петехия	необильная	живот, грудь, конечности	—	пигментация возможна	мономорфная	—
Сыпной тиф (болезнь Брилла)	4-6 дней	розеолезная, розеолезно-петехиальная	обильная, необильная	боковые поверхности туловища, сгибательные поверхности конечностей	—	пигментация	полиморфная	—
Псевдотуберкулез (генерализованная форма)	1-7 дней	мелкоточечная	обильная	лицо, туловище, конечности, кожные складки	—	шелушение	мономорфная, полиморфная	может быть зуд
		пятнисто-папулезная, уртикарная, эритемонодозная	обильная	крупные суставы	—	пигментация, шелушение	полиморфная	—
Иерсиниоз	1-7 дней	мелкоточечная, пятнисто-папулезная, уртикарная, эритема	необильная, обильная	кисти рук, грудь, бедра	—	пигментация, шелушение	полиморфная, мономорфная	может быть зуд
Чума (кожная форма)	со 2 дня	пустула	единичная, необильная	—	—	язва, рубец	полиморфная по размеру	резко болезненная
Чума (септическая форма)	с 1 дня	экхимозы	обильная	—	—	некроз	полиморфная по размеру	резко болезненная
Стафилоккоковая инфекция (ИТШ)	с 1 дня	пятнистая, пятнисто-папулезная, петехиальная	обильная	туловище, конечности	—	шелушение	полиморфная	—
Менингококковая инфекция (менингококкемия)	4-48 часов	петехии, экхимозы, некрозы	необильная, обильная	дистальные отделы конечностей, бедра, в тяжелых случаях – грудь, живот, лицо, шея	—	пигментация, некроз, изъязвление, рубцевание	полиморфная	—
Иксодовые клещевые бореллиозы	через 3-32 дня после присасывания клеща	эритема кольцевидная или гомогенная	единичная	туловище	—	первичный аффект, эритема распространяется центробежно	мономорфная, полиморфная	—
Лептоспироз	2-5 дней	пятнистая, пятнисто-папулезная, петехиальная	необильная, обильная	туловище, конечности	—	бесследно исчезает в течение суток, петехии пигментируются	полиморфная	—
Легионеллез	1-2 дня	пятнистая, пятнисто-папулезная	необильная	туловище, конечности	—	бесследно исчезает	полиморфная	—
Энтеровирусная Коксаки ЕСНО-инфекция (энтеровирусная экзантема)	2-3 дня	мелкопятнистая, пятнисто-папулезная, мелкоточечная, петехиальная	обильная	туловище, конечности	—	бесследно исчезает	полиморфная	—
ВИЧ-инфекция (стадия первичных проявлений)	различные	пятнистая, пятнисто-папулезная	обильная	туловище, конечности, лицо	—	бесследно исчезает	полиморфная	—
Герпетическая инфекция	1-2 дня	везикулезная	локальная, обильная	лицо, гениталии	—	розеола, папула, везикула, корочка	мономорфная	чувствительность повышена
Инфекционный мононуклеоз	различные	пятнистая, пятнисто-папулезная	обильная	туловище, конечности	—	бесследно исчезает	полиморфная	—
Ветряная оспа	1 день	везикула однокамерная	необильная, обильная	туловище, конечности, лицо, волосистая часть головы	волнообразно	пятнышко, папула, везикула, корочка	полиморфная	возможен зуд
Опоясывающий лишай	1-7 дней	везикула однокамерная	локализована в пределах 1-2 дерматомов	лицо, верхняя часть туловища	одномоментно	эритема, сгруппированные везикулы, корочка, возможен рубец	мономорфная	возможна болезненность
Корь	3-5 дней (иногда до 8)	пятнисто-папулезно-эритематозная	обильная	лицо, шея, туловище, проксимальные отделы конечностей	1 день – за ушами и на лице, 2 день – грудь, туловище, бедра, плечи, 3 день – предплечье, голени	мелкие папулы, группируются в крупные сливные пятнисто-папулезные элементы, местами – в эритему, пигментируются	мономорфная	—
Краснуха	1-3 дня	пятнистая	обильная	спина, ягодицы, разгибательные поверхности конечностей	появляется за ушами, на лице и волосистой части головы, распространяется в течение 12-36 часов	—	мономорфная	легкий зуд
ГЛПС	2-4 дня	петехии	необильная	подмышечные области	—	—	полиморфная	—
КГЛ	3-6 дней	петехии	необильная	живот, боковая поверхность грудной клетки	—	—	полиморфная	—

studfile.net

Дифференциальная диагностика экзантем (сыпей) — Диагностер

Инфекции	На какой день болезни появляется сыпь, температура	Сыпь: характер, локализация, этапность	Длительность высыпания
Вирусные экзантемы с пятнисто-папулезной сыпью
Внезапная экзантема (детская розеола)	На 4-5-й день высокой Т°С без видимого очага.	Пятнисто-папулёзная, одномоментное высыпание, больше на туловище.	Одномоментное высыпание на фоне падения Т°С.
Корь	3-5-й день высо­кой Т°С, кашель, конъюнктивит, с- м Коплика.	Папулёзная, обильная. Этапность: лицо → туловище → конечности.	Высыпает 3 дня с падением Т°С. Пигментация, отрубевидное шелушение.
Краснуха	1-2-й день катара с небольшой Т°С, увеличение заты­лочных л/узлов.	Пятнисто-папулёзная, часто необильная, этапность как при кори, но иногда менее чёткая.	2-3 дня без Т°С. Пигментации и шелушения обычно не бывает!!!
Парвовирусная В-19 (инфекционная эритема)	2-5-й день легко­го заболевания с невысокой Т°С.	Папулёзная, меняющаяся, кру­жевная симметричная, на кис­тях, стопах, сливная на щеках.	3-6 дней, возмож­но рецидивирование.
ECHO-экзантема	На 4-5-й день вы­сокой Т°С без дру­гих проявлений.	Пятнисто-папулёзная, бледная. В основном, на туловище (грудь, живот).	Высыпание на фоне падения Т°С.
Вирусные экзантемы с везикулезными и папулезными высыпаниями
Ветряная оспа	1-2-й день на фоне высокой Т°С, катара.	Папула → везикула → пустула → корочка. Все тело (250- 500 элементов), этапности нет.	3-4 дня.
Вирус простого герпеса	Первичная инфекция: 1-3-й день Т°С, стоматит.	На фоне экземы (Капоши) везикулы, пустулы «с пуп­ком», гнойная суперинфекция.	Высыпания 7-12 дней на фоне высокой Т°С.
	Рецидив: 1-й день Т°С (при других инфекциях).	Мелкие везикулы на губе, крыльях носа, вокруг рта, на гениталиях у подростков.	1-2 дня при рецидивах инфек­ции.
Энтеровирусная «рот-стопа-кисть»	2-3-й день болезни с поражением слизистой рта.	Везикулёзная сыпь на кистях и стопах (больше тыль­ной стороны), этапности нет.	До 1 недели.
Кавасаки болезнь	На фоне Т°С>38°, лимфоузел >1,5 см инъекция склер, трещины губ.	Полиморфная, кореподобная по всему телу, отек ладоней и подошв, энантема.	Пластинчатое шелушение стоп и кистей со 2-й недели, Т°С 2-3 недели.
Бактериальные экзантемы
Боррелиоз	На фоне Т>38°С, озноба, миалгий и артралгий.	Участок мигрирующей эритемы вокруг укуса клеща 5-15 см, иногда с сателлитами.	Мигрирует в тече­ние фебрильного периода (до 1 недели).
Менингококцемия	В 1-й день >38°С, озноб, интоксикация, стадии комы.	Пятна, папулы быстро превращаются в петехии — на туловище, конечностях.	Быстрое развитие ДВС, шока.
Синдром ошпарен­ной кожи	Острое начало с Т°С, интоксикация, эри­тема с 1-го дня.	Эритема, сыпь — вокруг рта, быстро распространяющаяся по коже, буллы, десквамация.	Заживление без рубцов.
Синдром токсического шока	Острейшее начало с Т>38°С, часто с рвоты, поноса, миалгии.	Диффузная эритема и/или то­чечная сыпь. Вся кожа (как солнечный ожог), гиперемия слизистых.	Шелушение через 7-10 дней, потеря волос через 1-2 месяца.
Скарлатина	В 1-й день Т>38°С, ангина, часто лимфаденит.	Точечная сыпь, гиперемия кожи везде, кроме носогубного треугольника.	Пластинчатое ше­лушение с конца 1-й до 3-6 недель.

diagnoster.ru

41. Дифференциальная диагностика экзантем при основных инфекционных заболеваниях у детей.

Экзантемы играют важную роль в дифференциальной диагностике не только инфекционных и неинфекционных болезней человека, но и в разграничении различных нозологических форм самих инфекций. Патоморфологическая основа большинства экзантем — различные поражения мелких кровеносных сосудов, чаще всего в виде васкулитов и тромбоваскулитов.

Основные инфекционные заболевания детей с экзантемой:

1. Корь — острое высококонтагиозное заболевание, вызываемое парамиксовирусом, проявляющееся синдромом интоксикации, катаральным синдромом и специфической экзантемой

— клинически характерно острое начало, выраженная интоксикация, лихорадка, коньюнктивит, проявления катарального синдрома

— пятна Бельского-Филатого-Коплика на слизистой щек

— характерная этапность высыпания и угасания коревой сыпи

— мелко- или крупнопятнистопапулезный, сливной характер сыпи на неизменненном фоне кожных покровов

— после сыпи остается пигментация и отрубевидное или мелкопластинчатое шелушение

— обнаружение противокоревых IgM или низкоавидных IgG (на 4-й день сыпи определяются у 100% больных, через 4 недели – у 94%, через 5 недель – у 63%) или нарастание титра АТ в 4 раза и более в парных сыворотках

2. Краснуха — умеренно заразное заболевание детского возраста, характеризующееся слабо выраженными общими нарушениями, пятнистой экзантемой, увеличением лимфатических узлов преимущественно в затылочной, заднешейной и позадиушной областях:

— продромальный период практически отсутствует, катаральный и интоксикационный синдромы не выражены

— характерна розеолезная и мелкопятнистая сыпь, появляющаяся на лице и быстро распространяющаяся по всему телу со сгущением на разгибательных поверхностях, исчезающая впоследствии бесследно

— диагноз подтверждает выделение вируса, вирусной РНК в ПЦР или обнаружения вируса в носоглоточной слизи, а также серологические реакции (IgМ или низкоавидные IgG к краснухе, нарастание титра противокраснушных АТ в 4 и более раз).

3. Скарлатина — острое инфекционное заболевание, характеризующееся синдромом интоксикации, ангиной и специфической мелкоточечной экзантемой:

— начинается остро как банальная лакунарная или фолликулярная стрептококковая ангина, характерно наличие в этот период рвоты, ярко выраженной гиперемии миндалин, небных дужек и мягкого неба («пылающий зев»), мелкоточечная энантема на небе

— язык вначале обложен густым белым налетом, а со 2-3 дня начинает очищаться с краев и кончика, становится ярко-красным с гипертрофированными сосочками («малиновый язык»)

— характерен регионарных лимфаденит

— через 6-48 часов на лице появляется сыпь, которая быстро распространяется по всему телу, она розеолезная (мелкоточечная) на гиперемированном фоне кожи, носогубный треугольник не покрыт сыпью, поэтому на фоне ярко гиперемированных щек выглядит бледным

— сгущение сыпи отмечается на щеках, боковых поверхностях шеи и туловища, в естественных складках, на сгибательной поверхности конечностей

— в естественных складках кожи сыпь часто геморрагическая, сливающаяся в полосы (симптом Пастиа)

— в первые 3-4 дня отмечается белый дермографизм

— кожа сухая, в период угасания сыпи отмечается симптом «шагреневой кожи» (сухая и шершавая на ощупь)

— сыпь не оставляет пигментации, после исчезновения сыпи кожа начинает шелушиться: на кистях и стопах шелушение крупнопластинчатое, из-под ногтей; на других участках кожи — отрубевидное или мелкопластинчатое

— в ОАК в период разгара лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, ускоренная СОЭ

— диагноз подтверждается серологически по увеличению титра АТ против некоторых факторов патогенности стрептококка (анти-стрептолизин-О, анти-стрептокиназа, анти-стрептогиалуронидаза)

studfile.net

Энантемы

Примечание: энантема – локальное дискретное поражение слизистой оболочки, аналогичное кожной сыпи.

характерный эпидемиологический анамнез (контакт с больным человеком или бактериовыделителем, реализация водного и пищевого путей передачи)

постепенное начало при классическом варианте (быстрое разогревание при совре­менном)

познабливание и потливость при совре­менном варианте (горячая сухая кожа при классическом)

характерный внешний вид больных с бледностью лица (преимущественно при классическом вари­анте)

вздутие живота (преимущественно при классическом варианте)

болезненность при пальпации живота и положительный симптом Падалки (при абдоминальном синдроме)

наличие разжиженного стула желтоватого цвета без патологических примесей, с дальнейшей трансформацией в запоры

язык с налетом у корня и отпечатками зубов на боковых поверхно­стях

увеличение печени и селезенки

проявления интоксикации (головные боли, нарушение сна и сла­бость)

наличие скудной розеолезной (розеолезно-папулезной) сыпи на коже живота и грудной клетки с 8-9 дня заболевания

относительная брадикардия

возможность осложнений (перфорация кишечника, кишечное кровотечение, панкреатит, холецистит и др.)

данные гемограммы (лейко­пения с от­носительным лимфоцитозом, анэозинопения, умеренно повы­шенная СОЭ)

результаты специфических исследований (бактериологический анализ крови, испражнений, костного мозга, соскоба розеолы, желчи, спинномозговой жидкости, дуоденального содержимого и мочи, иммунологические тесты с идентификацией антигенов возбудителя в биосубстратах (ИФА, РКА) и специфических антител (РНГА с эритроцитарными О-, H- и Vi-диагностикумами, ИФА, РИА), ПЦР различных образцов)

Нозологическая форма	Частота появления	Сроки появления	Локализация	Вид энантемы
Менингококкемия	часто	1 день болезни	конъюнктивы, мягкое небо	кровоизлияние
Коклюш	часто	спазматический период	склеры	кровоизлияние
Чума	возможна	3 день болезни	конъюнктивы	кровоизлияние
Лептоспироз	возможна	разгар болезни	склеры, конъюнктивы	кровоизлияние
Сыпной тиф	часто	3 день болезни	конъюнктивы, мягкое небо	кровоизлияние (пятна Киари-Авцына), петехии (симптом Розенберга)
Энтеровирусная инфекция (герпангина)	диагностический симптом	1-2 дни болезни	передние дужки, язычок, небо	папула → везикула → эрозия → эпителизация
Простой герпес (стоматит)	диагностический симптом	1 день болезни	слизистая губ, щек и десен, небо, дужки, миндалины	сгруппированные везикулы → болезненные эрозии → эпителизация
Ветряная оспа	часто	1-2 дни болезни	ротоглотка, гортань, половые органы	везикулы, эрозии, эпителизация
Корь	часто	2-3 дни болезни, за 1-2 дня до высыпания	небо, переходная складка слизистой щек, слизистая десен и губ	красные пятна, мелкие белесые точки, окруженные венчиком гиперемии (пятна Филатова-Коплика)
Краснуха	часто	1-2 дни болезни	мягкое небо	красные пятна (пятна Форхтгеймера)
ГЛПС	в тяжелых случаях	со 2-3 дня болезни	конъюнктивы, склеры, мягкое нёбо	петехии, кровоизлияние
КГЛ	в тяжелых случаях	3-4 дни болезни	конъюнктивы, склеры	геморрагии

studfile.net

No related posts.