Нарушения в процессе полового развития у девочек обусловлены неправильной работой гормональной системы в целом. Именно она отвечает за вторичные половые признаки, продуцирование половых клеток и развитие девочки, соответствующее её возрасту. Если в работе гипоталамо-гипофизарной системы наблюдаются отклонения, половое созревание может быть как преждевременным, так и с серьёзной задержкой. Что касается задержки полового развития (ЗПР), о ней говорят, когда девочки, достигшие 13-летнего возраста, не имеют выраженных вторичных признаков созревания.

Преждевременное половое развитие

Причины ППР могут быть разными, начиная от сбоев в функционировании систем и органов и заканчивая воздействием неблагоприятных факторов внешней среды. Например, если у девочки в возрасте 8 лет появились менструации, а молочные железы увеличились в размерах, это может быть признаком врождённого гормонального заболевания.

При нормальном половом развитии молочные железы увеличиваются в 10-11-летнем возрасте, а цикл устанавливается к 15-16 годам. Фигура девочки изменяется, приобретает более женственные черты. На лобке и подмышках начинают расти волосы, которые постепенно меняют свою структуру. Однако если такое начинает происходить у девочки дошкольного возраста либо у младшей школьницы, вероятнее всего, речь идёт о преждевременном половом развитии, требующем правильной постановки диагноза и лечения.

Среди людей есть мнение о том, что поскольку половое созревание у девочек наступает быстрее, чем у мальчиков, раннее появление таких признаков нормально. Это не так, и если родители наблюдают у девочки эти симптомы слишком рано, это повод для того, чтобы обратиться за помощью к детскому гинекологу.

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Задержка полового развития

В целом, симптоматика ЗПР такова:

• молочные железы в 13 лет остаются неразвитыми;
• грудь останавливается в развитии больше чем на год;
• в 15 лет отсутствуют менструации.

ЗПР — комплексное расстройство, требующее серьёзной терапии.

Пороки развития половых органов у девочек

Речь идёт об анатомических отклонениях в развитии наружных половых органов (матки и влагалища). Такими патологиями страдают от 4 до 7 процентов женского населения. К ним относят:

1. Атрезию гимена. В девственной плеве отсутствуют отверстия. Признаки появляются в период начала первых менструаций. Поскольку кровь не может выйти из влагалища наружу, она постепенно скапливается внутри, растягивая орган, который приобретает форму опухоли. При осмотре девочки гинекологом выясняется, что вход во влагалище отсутствует, а девственная плева выпячена и сильно растянута. Лечение проводят оперативным путём.
2. Отсутствие влагалища и матки (аплазии). Менструаций у девушек нет, наружные половые органы выглядят обычными, развитыми соответственно возрасту. При этом длина влагалища маленькая, около 1 см. Подтвердить диагноз помогает ультразвуковое обследование.
3. Отсутствие влагалища при наличии матки. В данном случае орган может отсутствовать частично либо полностью. Признаки: отсутствие месячных, боли в животе вплоть до рвоты и потери сознания. Наружные половые органы развиты правильно. Осмотр показывает, что матка переполнена кровью, так как возможности её оттока наружу нет. Лечение — оперативное.
4. Сдвоенную матку и влагалище с зарастанием одного из влагалищ. Главный признак — сильные боли в животе циклического характера (во время менструаций). Ректальный осмотр показывает объёмные образования, болезненные при прощупывании. Лечение — также оперативное.
5. Двурогую матку, имеющая замкнутый рог. Симптоматика та же, что и у большинства серьёзных анатомических нарушений. При зеркальном осмотре шейка матки выглядит без патологий, но ректальный осмотр показывает матку, увеличенную в размерах, с болезненностью при прощупывании. Окончательный диагноз ставят после проведения ультразвукового обследования и МРТ органов в малом тазу. Лечение — оперативное, в ходе которого хирург удаляет лишний рог и трубу.

Более подробная информация обо всех описанных патологиях, их диагностике и лечении представлена на семинаре «Нарушения полового развития. Преждевременное половое развитие, задержка полового развития, пороки развития половых органов у девочек». Семинар будет проведён на базе Академии медицинского образования 5 июля 2020 года.

В ходе семинара участники получат как теоретические, так и практические навыки, которые в будущем смогут применять в детской гинекологии. Авторскую программу семинара подготовила для медицинских работников Ирина Васильевна Караченцова, главный детский гинеколог ДЗМ, кандидат медицинских наук.

Более подробно с программой мероприятия и условиями участия можно ознакомиться на официальном сайте Академии. На все возникающие вопросы всегда готовы ответить наши онлайн-специалисты, как в формате диалоговых сообщений, так и при звонке по указанному номеру телефона.

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Нравится материал?

Гинекологические осмотры девочек и девушек.

Репродуктивному здоровью детей в нашей стране уделяется особое внимание. Актуальность проблемы связана с ростом общей гинекологической заболеваемости и со сложной демографической ситуацией в России. По статистическим данным, у каждой десятой девочки диагностируется гинекологическое заболевание.

Большое значение в профилактике и раннем выявлении проблем в репродуктивном здоровье имеют осмотры детей гинекологами в определенные декретируемые возрастные периоды. Минздравом России утверждены следующие сроки — 3 года, 6, 14, 15, 16 и 17 лет.

В 3 года врач оценивает строение наружных половых органов, молочных желез, информирует маму о правильном гигиеническом уходе. В этот период наиболее часто выявляют синехии (сращение) малых половых губ, воспалительные заболевания наружных гениталий. В этот период врачи иногда обнаруживают увеличение молочных желез, что может быть первым симптомом патологии полового созревания.

В возрасте 6 лет обязателен осмотр перед началом школьной жизни и оценка гигиенических навыков. В этот период врач информирует родителей по вопросам предстоящего полового развития, разъясняет изменения в гигиеническом уходе за девочкой. При осмотре оценивается состояние слизистых наружных половых органов, размеры молочных желез, физическое развитие. В этот период выявляют ранние признаки нарушения полового развития: преждевременное увеличение молочных желез, изменение   внешнего вида наружных гениталий, рост волос в этой области.

В 14 лет – главное внимание отводится оценке полового развития и анализу менструальной функции. Рост молочных желез начинается после 8 лет, у некоторых детей после 10-11 лет. В сроках начала периода полового созревания имеет большое значение наследственность, генетическая предрасположенность к ускоренному и замедленному половому развитию. Физические нагрузки, профессиональные занятия спортом также могут быть причиной задержки полового созревания. Оценивается последовательность появления вторичных половых признаков, сроки и характер первой менструации. Период полового созревания начинается с роста молочных желез, через год появляется оволосение на лобке и в подмышечных областях. Через 2-2.5 года от момента роста молочных желез — срок наступления первой менструации. По статистическим данным, средний возраст менархе в России – это 12-13 лет.

В 15 лет оценивается характер менструальной функции. Длительность более 8 дней, менструальный цикл короче 21 дня и более 45 дней, отсутствие цикличности – это симптомы возможной патологии репродуктивной системы. Проводится анализ выраженности болевых ощущений в дни менструации, состояние молочных желез, характер выделений из половых путей.

В 16 и 17 лет – это осмотр перед вступлением во взрослую жизнь. Девочки имеют возможность получить индивидуальные советы гигиенического и репродуктивного поведения непосредственно от специалистов. В этом возрастном периоде самый высокий процент выявляемой гинекологической патологии у детей – от 20 до 40%.  Воспалительные заболевания, нарушение менструальной функции, патология молочных желез, опухоли гениталий – это основное, с чем сталкиваются гинекологи в этом возрасте у подростков.

 Раннее выявление патологии, информированность родителей и подростков, направление на специализированный прием – это основные цели и задачи проведения профилактических осмотров детей гинекологами.

#uzalo48 #Здравоохранение #ЛипецкоеЗдравоохранение #ЗОЖ #здоровьевприоритете #УкреплениеОбщественногоЗдоровья #рекомендации #здоровье #зож #будьздоровбездокторов #репродуктивноездоровье #здоровье #репродуктивноездоровье #качествожизни #организмединоецелое #репродуктивнаясистема #проблемабесплодия #pепродукция

Главный внештатный специалист

гинеколог детского и юношеского возраста 

управления здравоохранения Липецкой области 

Маринина Е.И.

как формируется пол и почему некоторые мальчики ощущают себя девочками — T&P

T&P и «Общество скептиков» продолжают разбираться с мифами в разных областях науки. На лекции «Генетика пола» биолог Антон Захаров рассказал, когда и как у человека формируется пол, что происходит, если в этом процессе что-то идет не так, и в чем разница между полом и гендерной идентичностью. «Теории и практики» законспектировали выступление ученого.

Антон Захаров

Я хочу начать свой рассказ с банального для физиолога заявления, с которым некоторые люди иногда почему-то не соглашаются. Мальчики отличаются от девочек. Отличаются физически, отличаются физиологически. Но этот биологический факт нужно понимать правильно. То, что мальчики отличаются от девочек, совершенно не значит, что эти отличия мы можем использовать для оправдания разговоров о том, что у мальчиков и девочек разные возможности, разные права и так далее. Существует миллион аргументов, которые способны этот тезис подтвердить, но один из самых простых такой: различия между мальчиками и девочками менее сильные, чем различия внутри популяции мальчиков в целом. Если взять тысячу мальчиков, то можно увидеть, что разница между крайними мальчиками внутри этой тысячи будет больше, чем средняя разница между мальчиками и девочками. Поэтому на основании пола нельзя сделать никаких выводов о том, как человек думает, насколько он сильный, насколько ловкий и так далее. Это банальная мысль, но тем не менее важная для нашего рассказа.

Как формируется пол

Информация о том, как устроен человек, заложена в генах. Гены находятся на хромосомах, у человека двадцать три пары хромосом. Двадцать две пары хромосом несут информацию о разных особенностях нашего тела, и одна пара определяет, какого пола будет человек. Если две одинаковые хромосомы, две Х-хромосомы (гомогаметность), то будет девочка. Если Х- и Y- хромосомы (гетерогаметность), то, соответственно, будет мальчик. Мужчина производит два разных вида гамет, два разных вида сперматозоидов. Поэтому целиком и полностью пол зависит от папы. Таких гамет образуется примерно поровну, поэтому определение пола — это всегда случайность, и в среднем соотношение полов популяции — один к одному. Небольшие статистические отклонения связаны с тем, что мужские и женские организмы устроены по-разному и, соответственно, выживают мальчики чуть-чуть хуже, чем девочки. Пол человека определяется один раз, во время зачатия, и дальше на протяжении всей жизни остается неизменным (если не была проведена хирургическая операция).

У других видов система определения пола может быть устроена по-другому. Например, у птиц система аналогичная, с разницей в том, что гетерогаметным является женский пол: пол птенца зависит от мамы. Более интересные варианты есть у рептилий, когда пол определяется температурой, в которой развивается яйцо. У черепах чем выше температура, тем выше вероятность того, что родится девочка: есть некий критический порог температуры, после которого практически всегда рождаются девочки. В кладке яиц черепах те яйца, которые находятся снаружи при более низкой температуре, будут мальчиками. Другой вариант встречается у ящериц, крокодилов и у некоторых других рептилий: при определенном оптимуме температур пол будет мужским, а обе крайности будут приводить к женскому полу. Есть животные, у которых пол может меняться в течение жизни, замечательный пример — это рыбка-клоун. В группе этих рыбок всегда есть доминантная самка-клоун — это самое крупное, самое агрессивное животное в группе. Есть самец, который спаривается с этой самкой, и есть другие особи, которые в репродукции не участвуют. Самцы всегда молодые — когда они взрослеют и становятся крупнее, то превращаются в самок. Если вдруг крупная доминантная самка погибает до того, как самец достаточно подрос, он в ответ на этот социальный стимул может поменять пол достаточно быстро: его поведение может начать меняться уже через несколько минут после происшествия, а весь комплекс гормональных изменений займет максимум неделю. Это возможно, потому что устройство половых желез у рыб мало отличается в случае мужских и женских особей.

У людей одна из половых хромосом действительно похожа на букву Х, другая — на Y. Гены на этих хромосомах находятся разные, и в норме эти хромосомы не вступают друг с другом в контакт. Обычные хромосомы сливаются попарно, обмениваются кусками — это называется кроссинговер, который необходим для поддержания генетического разнообразия потомства. Половые хромосомы в большинстве случаев в этом процессе не участвуют — просто потому, что им физически неудобно друг за друга цепляться. У человека все, что нужно, чтобы пол определился, находится на коротком плече Y-хромосомы. Это значит, что если Y-хромосомы не будет, то включится базовая программа развития организма, для человека это женский пол. Примерно до второго месяца эмбрионального развития никаких внешних отличий между мужскими и женскими эмбрионами увидеть невозможно. Эти отличия, безусловно, уже есть, но гены, которые отвечают за пол, еще не включились, процесс начинается примерно с середины десятой недели — включается область (SRY — Sex-determining Region Y), которая находится на коротком плече Y-хромосомы, и она запускает кучу разных генов. Включается еще один важный ген под названием SOX9. Важное отличие между этими двумя генами заключается в том, что SRY находится на половой хромосоме, а ген SOX9 — на обычных аутосомах.

Ген SOX9 программирует клетки таким образом, что формируется семенник. Если SOX9 не включается, то включаются два других гена — WNT4 и ген рецептора спондина, — и образуются женские половые железы. Этот момент важен, потому что классическая точка зрения заключалась в том, что поскольку базовый пол — женский, то, если ген SOX9 не включится, девочка и получится. Сейчас мы знаем, что это не совсем так, что для нормального развития фертильной женщины обязательно должны включиться эти гены и сделать свои грязные делишки.

Hans-Peter Feldmann Courtesy the artist and Simon Lee Gallery, London and Hong Kong

Как выглядит развитие половых желез? На втором месяце эмбрионального развития есть группа клеток, которые в будущем станут половыми железами. Есть линия клеток, которые потом превратятся в половые клетки (germ cells). Есть клетки, которые в будущем станут клетками, обслуживающими эти половые клетки: у мальчиков это клетки Сертоли, а у девочек они называются клетки гранулеза. И есть клетки, которые будут производить половые гормоны. У мальчиков это клетки Лейдига, у девочек это клетки theca.

Все эти клетки под действием веществ, выделяемых в результате активации вот этих генов SRY, SOX9 и кучи остальных, определенным образом мигрируют. Половые клетки оказываются в центре, они формируют вокруг себя некоторые структуры. Структуры эти принципиально похожи. В центре находится половая клетка, дальше слой поддерживающих клеток, дальше снаружи находится слой клеток, выделяющих половые гормоны. Чтобы половые гормоны могли нормально выделяться, нужен сигнал от половых клеток. Если сигнала от половых клеток не поступает, то клетки Лейдига и клетки theca не начинают выделять половые гормоны. Еще один важный и тонкий момент — это отличие мужских половых желез от женских. Мужские дополнительно окружены слоем защитных клеток, которые выключают половые железы из общего кровотока. То есть вещества, которые находятся в крови, попасть в семенники не могут, они должны пройти специальный фильтр. Это полный аналог гематоэнцефалического барьера в мозге.

Для того чтобы сформировались половые железы, нужны еще и протоки. Есть два вида протоков (женский проток мюллеров, мужской проток вольфов): с началом формирования семенных желез должен удалиться либо один, либо другой проток. Если есть мужские половые железы и если есть, самое главное, мужские половые клетки, то последние начинают выделять антимюллеров гормон, который и удаляет один из протоков.

Все эти процессы происходят примерно на втором месяце эмбрионального развития. И это то, что происходит внутри. Но, говоря про пол человека, мы обычно ориентируемся на внешние признаки. Самый достоверный признак — это гениталии. Нам кажется, что гениталии мужчин и женщин отличаются друг от друга очень сильно. Но это не совсем так, потому что это аналогичные структуры, развивающиеся под действием разных веществ. Сигналом того, что у нас начали образовываться мужские гениталии, являются уже мужские половые гормоны. Чтобы они подействовали, мужские половые гормоны должны претерпеть некоторые изменения. Самый известный мужской половой гормон — это тестостерон. Чтобы подействовать, он во что-нибудь превращается — в данном случае в дигидротестостерон, химическую модификацию этой молекулы, просто более активную. Он действует на рецепторы, на поверхности клеток урогенитального бугорка. И когда он действует на них, клетки начинают там активно делиться, вырастают некоторые складки. У женщин эти складки превратятся в малые и большие половые губы, у мужчин сольются и превратятся в пенис и мошонку. Клитор меняется не так сильно, клитор — это аналог головки полового члена. Изначально там была общая щель клоаки. Отдельного ануса, отдельного уретрального отверстия не было. Через какое-то время появляется отдельное отверстие ануса, у женщин часть этой щели остается и становится влагалищем, часть отделяется и становится отверстием уретры. У мужчин это отверстие перемещается в головку полового члена. Все это тоже происходит на втором месяце эмбрионального развития, и к этому моменту можно уже пытаться по УЗИ понять пол ребенка.

«Различия между мальчиками и девочками менее сильные, чем различия внутри популяции мальчиков в целом»

Во второй половине беременности происходит еще один выброс тестостерона, и в этот момент он действует на мозг. Здесь нужна другая форма гормона — тестостерон превращается в женский половой гормон эстрадиол. Он программирует мозг на то, чтобы он стал мужским или женским. Что конкретно там происходит — неизвестно, но уже в раннем возрасте между детьми разного пола есть отличия. Например, мальчики уже к году предпочитают игрушки, которые можно подвигать, сломать. Девочки уже к году чаще предпочитают игрушки, с которыми можно как-то социально провзаимодействовать. В случае каждого конкретного ребенка может быть все что угодно, но если взять 1000 мальчиков и 1000 девочек, мы этот эффект увидим.

Есть исследование, для которого наблюдали 5000 мальчиков и 5000 девочек в возрасте от 8 до 21 года, чтобы понять, как в разном возрасте они отличаются друг от друга. Отличаются физически: силой, ловкостью, моторными навыками. Отличаются интеллектуально по умению решать те или иные задачи, отличаются по способности запоминать слова, общаться. Эти различия усиливаются в процессе полового созревания — к его началу девочки обычно на сантиметр выше, чем мальчики. Мальчики нагоняют потом, потому что выделения гормонов у мальчиков и девочек происходят по-разному. У мальчиков в основном работает тестостерон, у девочек в основном работает эстрадиол. Это не значит, что у мальчиков работают только мужские гормоны, а у девочек только женские. И у мальчиков, и у девочек есть и те и другие половые гормоны, но соотношения у них разные, и эффекты в итоге получаются разные. У девочек начинают созревать яйцеклетки, которые до этого находились в спящем режиме. Cамое главное, что происходит у мальчиков, — семенники опускаются в полость мошонки. До этого в мошонке ничего нет, это просто складка. Хотя сперматозоиды в спящем режиме не находились, а регулярно обновлялись, они не были готовы к созреванию. Для того чтобы они созревали нормально, им нужна пониженная температура, и в этом-то и есть суть опускания семенников в яички: температура становится на пару градусов ниже, и это то, что нужно для нормального развития сперматозоидов.

Если что-то пошло не так

Итак, половое созревание прошло, получился более-менее взрослый человек. Еще нужно некоторое время, чтобы сформировались мозги. И вот к 20 годам получился или мальчик, или девочка. Все просто и понятно. Но, конечно, это не так. Все не просто и не понятно. Чем больше этапов и процессов, тем больше вариантов того, что где-нибудь что-нибудь сломается. И оно обязательно ломается. Каждая ступенька этого процесса, о котором мы говорили до этого, может сломаться.

Самая распространенная история — это то, что раньше называлось псевдогермафродитизм. Гермафродитизм широко распространен среди животных. Он нужен для того, чтобы животные могли друг с другом при встрече обменяться половыми клетками, если они, допустим, встречаются редко. Это животные, которые не живут в больших сообществах: улитки, червяки. Для них выгодно иметь оба варианта полового органа, потому что обидно, если это единственная встреча в вашей жизни, а вы встретили особь своего пола. С людьми такого не бывает. В редких случаях обнаруживается, что у человека в половых железах есть и мужские, и женские половые клетки. Это крайне редкая история, в этом случае не работают ни те, ни другие. То есть эти люди не будут фертильны.

Hans-Peter Feldmann Courtesy the artist and Simon Lee Gallery, London and Hong Kong

Но что такое ложный гермафродитизм? Например, у ребенка мужского пола, у которого, соответственно, есть Y-хромосома, у которого сформировались половые клетки, у которого сформировались половые железы, по какой-то причине не работают рецепторы к половым гормонам. У такого ребенка женские гениталии, хотя половые железы мужские. Если рецепторы к гормонам не работают совсем, то этот ребенок рождается внешне девочкой. И раньше понимали, что с этим ребенком что-то не так, только когда должны были начаться месячные: с ними этого не происходило. Сначала думают, что это просто задержка, а потом понимают, что нет, оказывается, все это время девочка была мальчиком. Если эта история с неработающими рецепторами частична, то в процессе полового созревания гениталии могут начать изменяться. Обычно они изменяются не очень сильно, но бывают случаи, когда из укрупненных женских гениталий получаются мужские гениталии. Если дело в рецепторах, это происходит достаточно редко, а вот в случае, когда не работает фермент, который превращает половые гормоны из неактивной формы в активную, это происходит достаточно часто. Таких случаев описано много, есть несколько книг, написанных людьми, которые пережили такой процесс, в 15–17 лет вдруг из девочки превратились в мальчика. Причем в мальчика иногда даже фертильного. Обычно это происходит в небольшом проценте случаев — один-два процента на популяцию. Но существуют отдельные популяции людей, где доля достигает десяти (!) процентов. И там это рассматривается как тривиальная история, есть даже специальное слово для таких людей. Этот человек является нормальным членом общества; возможно, он испытывает какое-то давление, какие-то проблемы, но тем не менее каким-то образом живет.

Сейчас этим детям можно помогать при помощи гормональной терапии. Но общий подход медицины заключается в том, что если есть возможность подождать, то лучше мы подождем и спросим ребенка самого — а кем ты хочешь быть, мальчиком или девочкой?

Также можно привести пример с заболеванием, которое называется «врожденная гиперплазия надпочечников»: при нем изменяется количество половых гормонов. Клетки надпочечников слишком активно делятся, их становится слишком много, и они производят много гормона под названием кортизол. И чтобы утилизировать кортизол, его превращают в тестостерон. Мальчики с этим заболеванием не выживают, девочки выживают, но уровень тестостерона у них повышенный — когда они рождаются, их гениталии увеличены по сравнению со средними девочками. Они остаются девочками, но какое-то гормональное нарушение у них есть.

Есть множество вариантов и расстройств половой сферы. Вопрос заключается в том, как нам относиться к таким детям. Какой пол нужно им приписывать при рождении? Это дискуссионный вопрос, но есть некоторые рекомендации. В 70–80-е люди были уверены, что формирование гендерной идентичности и половых предпочтений происходит в течение жизни. И поэтому какой пол захочет, такой и припишем. Если мы можем осуществить хирургическое вмешательство, все ненужное отрезать и вырастет нормальная здоровая девочка, то давайте мы такого ребенка девочкой и сделаем. Выяснилось, что это не работает. Самый показательный случай — это история с Джоном/Джоанной. Из пары близнецов один ребенок лишился пениса, его решили воспитывать как девочку и не говорить ему, что когда-то он был мальчиком. Ребенок был несчастлив, в 14 лет все-таки захотел сменить пол, но счастливее от этого не стал, потому что определенные проблемы остались. В итоге он покончил с собой. Хотя его и воспитывали с детства как девочку, все-таки ощущал он себя мальчиком.

«Гендерная идентичность, возможность играть те социальные роли, которые приписываются полу, и половые предпочтения — это три разные вещи»

Оказалось, что гендерная идентичность закладывается в процессе эмбрионального развития. Вот как раз тогда, когда был второй выброс половых гормонов и когда они подействовали на мозг. Поэтому, если мы имеем случай с половыми расстройствами, мы должны учитывать, как именно формировался пол и то или иное расстройство. Как и в любом другом биологическом процессе, влияет множество факторов. И даже с каждым конкретным заболеванием бывают разные случаи. Например, история с псевдогермафродитами (людьми, которые сначала были девочками, потом были мальчиками) — часть спокойно воспринимают свою трансформацию и становятся довольны своим полом. А часть становятся недовольны. И они примерно поровну распределены. Это говорит о том, что мы не до конца понимаем этот процесс — как именно формируется гендерная идентичность.

Предположим, что гендерная идентичность сформировалась. Но «гендерная идентичность» не равно «половые предпочтения». Более того, гендерная идентичность, возможность играть те социальные роли, которые приписываются полу, и половые предпочтения — это три разные вещи и они могут формироваться независимо друг от друга.

Первым ученым, который стал изучать этот вопрос, был Альфред Кинси. Он показал, что половые предпочтения — это не дискретное состояние, а некоторая градация категорий, в которой есть разные крайности и есть условная середина. И что на самом деле есть люди абсолютно гетеросексуальные и есть люди, которые хотя бы раз задумывались о том, что было бы интересно заняться сексом с человеком своего же пола. И оказывается, в популяции таких людей может быть до 25%. Некоторые из них даже попробовали, и мы не очень понимаем, как их называть. Они гомосексуалы, гетеросексуалы, бисексуалы или неполные бисексуалы? Известно, что у мужчин и у женщин распределение по этой шкале разное. У мужчин это два более выраженных горба, то есть либо гетеросексуал, либо гомосексуал. У девушек это более плавное распределение, среди них реже встречаются лесбиянки. Видимо, за счет того, что часть из них становится бисексуалами.

Сейчас принято считать, что все это определяется в процессе эмбрионального развития — частично генами, частично половыми гормонами. Как именно — неизвестно, исследований довольно мало. Мы точно знаем, что на это влияют половые гормоны. Например, у женщин с врожденной гиперплазией надпочечников вероятность стать лесбиянками выше в пять раз. То есть вероятность увеличивается с одного процента до пяти, что в целом немного.

В итоге самый подтвержденный эффект, который объясняет гомосексуальность у мужчин, — это эффект количества старших братьев. Оказывается, если у вас восемь старших братьев, то вероятность того, что вы станете гомосексуалом, на 50% выше, чем в среднем по популяции. Все остальное еще непонятно. Возможно, это как-то связано с иммунной системой, но ни одного эксперимента, который бы подтвердил или опроверг эту теорию, пока нет.

Точно известно, что пытаться поменять сексуальные предпочтения взрослых людей бесполезно. Проводились разные эксперименты. Например, были мягкие варианты, когда говорили что-то в духе «давай на женщину посмотри, а мы тебе дадим конфетку». Более жесткий вариант, когда били током каждый раз, когда показывали картинку голого мужчины. Были варианты с лоботомией. Единственное, чего смогли добиться в результате этих насильственных попыток изменить половые предпочтения, — это того, что у половины испытуемых пропало желание вообще к любому полу, тогда как у второй половины они не изменились. Именно поэтому гомосексуализм уже никто не пытается лечить. Исследования в этой области не проводятся, потому что это не считается проблемой, это считается вариантом нормы.

Бывают ли у девочек гинекологические проблемы. — Комунальне некомерційне підприємство «Херсонська обласна клінічна лікарня» Херсонської обласної ради

К сожалению, многие родители считают, что показывать дочку гинекологу следует не раньше, чем она станет взрослой. И громом среди ясного неба могут оказаться гинекологические заболевания у крошечного ребенка.

Некоторые проблемы в области половых органов могут развиться у девочки еще до рождения. Половые органы формируются у плода до 16 недель беременности, поэтому какие-либо нарушения развития плода на этом сроке, а также постоянно действующие негативные факторы (употребление беременной женщиной алкоголя, курение, хронические инфекционные заболевания) могут негативно влиять на их формирование.                                                                                                                               

В результате у нерожденного ребенка могут развиться пороки развития половых органов или опухоли яичников. И то и другое выявляется во время ультразвукового исследования в третьем триместре беременности, а сразу после рождения таких девочек направляют на лечение или даже операцию.      

В первые недели после рождения маму маленькой девочки тоже могут подстерегать некоторые неожиданности. В период новорожденности иногда происходит так называемый гормональный криз. У крошки набухают молочные железки, из них могут даже выделяться беловатые капельки, напоминающие молоко. Из половых путей тоже возможны выделения — либо белые, либо кровяные.Все это происходит из-за того, что во время беременности и родов организм матери продуцирует огромное количество женского гормона эстрогена, и часть его попадает к ребенку в момент рождения. Поэтому бояться «полового криза» не надо: задача мамы состоит только в том, чтобы как можно более тщательно следить за гигиеной малышки. А все проявившиеся симптомы криза исчезнут сами по себе, когда уровень материнских гормонов в крови ребенка снизится.                   

Разумеется, маме сразу же следует внимательно рассмотреть половые органы дочки — лучше, конечно, делать это вместе с врачом.Например, слишком большой клитор девочки может свидетельствовать о нарушениях функции надпочечников, и впоследствии сказаться преждевременным половым развитием по гетеросексуальному типу.                                                                                              

В первые дни и недели жизни девочки может возникнуть сращение половых губ — синехии. Это заболевание очень важно перехватить как можно раньше, потому что в начале заболевания достаточно использовать мазь с содержанием эстрогена (именно его недостаток и провоцирует синехии), а на более поздней стадии необходимо срочное хирургическое вмешательство из-за того, что сращение половых губ вызывает острую задержку мочеиспускания, что, конечно, опасно для ребенка.Заметить синехии несложно — заболевание проявляется срастанием входа во влагалища девочки с образованием рубчика сиреневого цвета.

А теперь немного о болезнях половой сферы дошкольного и младшего школьного возраста.                 

На первом месте довольно устойчиво расположены воспалительные заболевания вульвы и влагалища — вульвиты и вульвовагиниты. Основные симптомы вульвита и вульвовагинита — раздражение, жжение, зуд в области промежности, болезненное и учащенное мочеиспускание, боли внизу живота, возможно повышение температуры, выделения из половой щели.В случае заболевания девочки вульвовагинитом ее нужно обязательно показать детскому гинекологу, не пробуя заниматься самолечением, так как использование мазей может исказить результаты мазка и дать неправильную картину заболевания. Запущенный же вульвовагинит может перейти в хроническую стадию и привести к развитию восходящей инфекции половых путей.                                                                                            

Еще одна проблема детского возраста — это травмы половых органов. Травмы могут возникнуть при занятиях спортом, езде на велосипеде, падениях. Поэтому очень важно следить за девочкой, помогать ей избежать таких неприятных ситуаций. Если же травма все же получена, особенно если в области половых органов появился синяк или кровотечение, дочку необходимо немедленно показать гинекологу.                                                                                                                                                        

В более взрослом возрасте, после 10 лет, когда у девочки начинается период полового созревания, возможны новые проблемы, связанные с установлением регулярного менструального цикла, к которым относятся : аменорея, то есть отсутствие менструации, ювенильное маточное кровотечение Как и аменорея, так и ювенильное кровотечение может быть вызвано эндокринными заболеваниями, перенапряжением, стрессами, учебными перегрузками, инфекционными заболеваниями, даже ОРЗ, и другими причинами.Обращение к гинекологу при ЮМК необходимо, иначе возможна сильная кровопотеря, которая может привести к развитию анемии (малокровия), а кроме того, ювенильное маточное кровотечение приводит к сбою менструального цикла, который довольно сложно восстановить.

Среди менее распространенных гинекологических проблем девочек подросткового возраста (да и более раннего тоже) можно назвать воспаление придатков матки, спровоцированное, как правило, переохлаждением на фоне ослабленного иммунитета, эндометриоз, цистит, альгодисменорея (болезненные менструации) и такое тяжелое заболевание, как опухоли (доброкачественные и злокачественные) половых органов. Особенно высок риск всех этих заболеваний в период установления менструального цикла и во время начала менструации.

Из всего сказанного напрашивается простой и естественный вывод: за здоровьем половой системы девочки необходимо следить с младенчества. Очень важны условия, в которых она живет и взрослеет, гармоничная обстановка в семье, отсутствие стрессов и перегрузок, правильное питание, физическая активность, соблюдение правил гигиены и при первой же необходимости обращение к детскому гинекологу. И конечно, очень важно, чтобы рядом были любящие, заботливые и понимающие взрослые, которые понимают, какие процессы происходят в организме девочки и с какими проблемами необходимо обратиться к детскому гинекологу.

Гинеколог кабинета детского и подросткового возраста и полового воспитания подростков областного Центра планирования семьи и репродукции человека Мыринова Ольга Владимировна.

Заболевания женских половых органов в Челябинске

Проблема воспалительных гинекологических заболеваний занимает важное место в деятельности врача акушера-гинеколога.

Эти заболевания у гинекологических больных встречаются значительно чаще других заболеваний половых органов.

Значение воспалительных заболеваний особенно велико, так как известно, что они часто обостряются, приводя больных к нетрудоспособности и даже инвалидизации. Кроме того, воспалительные процессы половых органов нередко ведут к нарушениям менструальной функции, вызывают бесплодие, общую интоксикацию организма с вовлечением в патологический процесс нервной системы, печени, почек и других жизненно важных органов и систем.

Причиной развития воспалительных заболеваний женских половых органов обычно являются микробные или вирусные возбудители.

Пути проникновения микробов в гениталии:

1. Половой – активный транспорт микробов из влагалища в вышележащие органы реализуется сперматозоидами и трихомонадами. Сперматозоиды обладают отрицательным зарядом, который является своеобразным рецептором для микробов.
2. Пассивный транспорт (самостоятельное распространение микробов и вирусов по половым органам).
3. Гематогенный транспорт (из других органов с током крови).
4. Лимфогенные (по лимфатической системе), например, из кишечника при гнойном аппендиците.

Факторы, способствующие распространению инфекции (провоцирующие факторы):

1. Переохлаждение, ослабление общих защитных сил организма в результате заболеваний других органов и систем.
2. Физиологическое (менструация, роды) или искусственное (аборт, внутриматочные спирали, внутриматочные диагностические и лечебные вмешательства, операции на органах брюшной полости, ЭКО и др.) ослабление или повреждение защитных (барьерных) механизмов шейки матки.
3. Социальные факторы: хронические стрессовые ситуации, низкий уровень жизни (недостаточное и нерациональное питание, неблагоприятные условия жизни), хронический алкоголизм и наркомания.
4. Поведенческие факторы: раннее начало половой жизни, высокая частота половых контактов, большое количество и частая смена половых партнеров при этом – использование гормональной, а не барьерной контрацепции, нетрадиционные формы половых контактов (орогенитальный, анальный), половые отношения во время менструации, частые спринцевания и самолечение, неправильное использование внутривлагалищных тампонов и др.

Начало заболевания часто связано со сменой полового партнера.

Специалисты классифицируют воспалительные заболевания женских половых органов по вызвавшим их возбудителям, по месту локализации, по давности и выраженности симптомов.

По виду возбудителя заболевания в гинекологии могут быть специфическими и неспецифическими:

1. Специфические воспаления вызваны инфекциями, передающимися половым путем. К ним относят ВИЧ, гонорею, герпес, трихомониаз, гонококк, трихомонаду, хламидиоз и другие. Иногда в качестве возбудителей могут выступать сразу несколько инфекций.
2. Неспецифические воспаления вызваны собственной флорой женщины, которая активизируется, если в организме произошли сбои: кишечной палочкой, стрептококком, стафилококком и др. В последние несколько лет все больше проблем доставляют женщинам вирусы и простейшие грибы, которые в обычном состоянии являются частью нормальной микрофлоры влагалища.

Как таковой разницы между специфическими и неспецифическими заболеваниями нет, зато есть общее правило —приступить к лечению сразу после появление первых симптомов.

По характеру воспаления могут быть острыми, подострыми, хроническими и обостренными:

1. Острое течение процесса возникает впервые и сопровождается яркими клиническими проявлениями.
2. Подострое также беспокоит женщину в первый раз, однако выражено не так явно.
3. Хроническое течение длится более четырех недель. Жалобы от пациентки на протяжении этого времени, как правило, отсутствуют и появляются лишь при обострении хронического процесса. Жалобы могут быть связаны и с уже наступившими осложнениями хронического процесса (нарушение менструальной функции, бесплодие, нарушение функции других органов и систем).

Течение воспалительного процесса зависит от характера возбудителя и особенностей защитных сил организма женщин. При срыве защитных сил организма может произойти распространение процесса (сепсис).

По месту поражения женские заболевания делятся на два типа — поражения верхнего и нижнего отделов гениталий.

1. Поражения верхнего отдела объединяют следующие болезни: сальпингоофорит (воспаление яичников и маточных труб), эндометрит (воспаление слизистой оболочки тела матки), пельвиоперитонит (воспаление брюшины), параметрит (воспаление околоматочной клетчатки), тубоовариальный абсцесс (гнойное воспаление придатков матки).

   Самым распространенным воспалительным заболеванием у женщин является сальпингоофорит.

   Симптомы:

   Чаще всего острый, гнойный сальпингоофорит начинается остро:

   1. Повышение температуры, иногда сопровождающееся ознобами. Размахи температуры могут быть различны, характерно вечернее повышение температуры при нормальных или субфебрильных показателях утром.
   2. Боли в низу живота. Возникают остро. В начале заболевания они, как правило, носят локальный характер, и пациентка может четко указать область поражения, при наличии сопутствующего воспаления матки и окружающих тканей боли могут быть распространенными и иррадиировать в поясницу, прямую кишку и бедро).
   3. Обильные гнойные (реже – серозо-гнойные) бели и резей при мочеиспускании. Как правило, они сопровождаются гнойными выделениями из уретры, что приводит также к появлению у больных частого, малыми порциями, болезненного мочеиспускания или сильных резей при мочеиспускании.
   4. В последующем присоединяются симптомы гнойной интоксикации (слабость, тахикардия, мышечные боли, чувство сухости во рту), диспепсические и эмоционально-невротические и функциональные расстройства.

   Полного излечения, как правило не происходит, чаще заболевание приобретает хроническое течение с периодическими обострениями. Обострение хронического сальпингоофорита может начаться под влиянием многих внешних факторов: переохлаждения, перегревания, утомления, реже связано с реинфекцией. В период обострения повышается температура, появляются или усиливаются боли в низу живота, увеличивается количество выделений. Обычно боли усиливаются перед и во время менструаций, иногда нарушается цикл. До половины больных отмечают нарушения половой функции: исчезает либидо, коитус становится болезненным. При продолжительном течении и частых рецидивах в патологический процесс вовлекаются мочевыделительная, нервная, эндокринная, сосудистая система, и заболевание приобретает характер полисистемного процесса.

   Эндометрит

   Симптомы:

   Острая форма заболевания обычно развивается после перенесенных лечебно-диагностических вмешательств на матке, операций. Предрасполагающими факторами являются оставление в полости матки плодных оболочек во время аборта, сгустков крови, большое количество патогенных и условно-патогеных (эшерехий, протей и др.) микроорганизмов во влагалищном биоценозе.

   Острая форма начинается с повышения температуры тела появляются боли в низу живота, выделения из половых путей различного характера (гнойные, кровянисто-гнойные), женщины жалуются на слабость, головную боль.

   Без лечения воспаление может распространиться на все слои матки и параметрий – клетчатку, расположенную между листками широких связок матки. Развивается параметрит. Острая форма параметрита может привести к абсцессу параметрия, который иногда самостоятельно вскрывается в прямую кишку, матку, брюшную полость или мочевой пузырь.

   При неадекватном лечении развитие переходит в хроническое.

   Хронический эндометрит характеризуется светлыми серозными выделениями из половых путей, периодическими маточными кровотечениями вне менструации. Иногда хронический процесс протекает без каких-либо внешних симптомов, но приводит при этом к нарушению менструального цикла, невынашиванию, бесплодию.

   Пельвиоперитонит – воспаление брюшины малого таза. Чаще является осложнением вышеперечисленных заболеваний.

   Симптомы: заболевание характеризуется острыми болями в животе, тошнотой, рвотой, вздутием живота, задержкой стула и газов, повышением температуры, учащением пульса. Язык сухой, обложен белым налетом. При современном (стертом) течении возможна малая выраженность симптомов или отсутствие некоторых из них.

   Больные нуждаются в особом наблюдении в связи с возможностью перехода пельвиоперитонита в разлитой перитонит, при котором необходима экстренная операция.

2. К поражениям нижнего отдела относится вульвит, кольпит (вагинит), уретрит, бартолинит и цервицит (экзоцервицит, эндоцервицит).

   Вульвит — воспаление слизистой оболочки преддверия влагалища. Развивается в основном у девочек. Инфицированию способствуют опрелости, расчесы, ссадины, эндокринная патология (ИЗСД), глистные инвазии, детские вирусные инфекции. У взрослых, как правило, вульвит сочетается с воспалением слизистой влагалища.

   Клиника: боль, отек вульвы, гнойное отделяемое.

   Бартолинит — это воспаление больших желез преддверия влагалища. Очень часто при несоблюдении правил гигиены половых органов в нее попадают различные бактерии и ИППП. Ее выводной проток закупоривается и в железе возникает воспалительный процесс. Чаще встречается одностороннее поражение бартолиновой железы.

   Проявляется сначала покраснением вокруг наружного отверстия выводного протока, далее воспалительный отек может закупоривать проток железы, препятствуя выделению гнойного секрета, который, задерживаясь в протоке, растягивает его, образуя ложный абсцесс (гнойник), который выпячивает внутреннюю поверхность большой половой губы и закрывает вход во влагалище. Может повышаться температура тела, болезненность в области промежности. В редких случаях воспалительный процесс может захватывать непосредственно ткань железы, при этом возникает истинный абсцесс с сильным нагноением и увеличением железы. Припухает большая и малая половые губы. Увеличиваются паховые лимфатические узлы. Повышается температура тела. От ложного абсцесса истинный отличается постоянной болью, резкой отечностью половой губы, неподвижностью кожи над абсцессом, высокой температурой.

   Гнойник может самопроизвольно вскрываться с истечением густого желто-зеленого содержимого, после чего состояние улучшается. Воспалительный процесс может затухать самостоятельно (без нагноения). При этом наблюдается уплотнение и незначительное увеличение железы. Однако довольно часто через некоторое время воспалительный процесс возобновляется и осложняется.

   Кольпит — воспаление влагалища (вагинит).

   В клинической картине триада симптомов: боли, бели, зуд.

   Кольпит могут вызывать гонококки, трихомонады, хламидии, а также условно патогенные микроорганизмы, такие как стафилококки, стрептококки, грибы рода Candida, кишечная палочка и др. Выделяют острый и постоянный вагиниты. При остром процессе женщины жалуются на зуд в области преддверия влагалища, жжение, ощущение давления, жара в половых органах и малом тазу, многие отмечают дизурические растройства. Характерным являются обильные выделения – бели. Воспалительный процесс, вызванный различными возбудителями, имеет свои особенности. Например, обильные пенистые желтовато-зеленые выделения с неприятным запахом характерны для трихомонадного вагинита; выделения белого творожистого вида – для грибкового. При хронических формах воспаления боли отсутствуют, в основном больные жалуются на выделения, зуд, жжение, небольшие изъязвления в области преддверия влагалища.

   Бактериальный вагиноз (диагноз с 1980 года) болезнь Гарднера. Жалобы только на повышенное отхождение белей (выделения обильные, дурно пахнущие). Симптомов воспаления нет. Часто женщины жалуются на дискомфорт и жжение во влагалище. В последнее время бактериальный вагиноз рассматривают как своеобразный дизбактериоз влагалища, возникающий при уменьшении числа лактобактерий, выделяющих молочную кислоту, повышении рН вагинального секрета (больше 4,5). При этом создаются условия для массивного размножения таких микроорганизмов, как гарднереллы и облигатные анаэробы бактерии. Это заболевание редко встречается у девочек в препубертатном периоде и у женщин в постменапаузе, что указывает на большое значение гормонального компонента в возникновении такого дисбаланса.

   Цервицит представляет собой воспаление шейки матки, которое возникает в результате проникновения в цервикальный канал гонококков, трихомонад, хламидий, стафилококков, стрептококков и других бактерий, реже вирусов. Возникновению способствуют разрывы шейки матки при родах, опущение половых органов, инфекционные процессы во влагалище и, наоборот, во внутренних половых органах. При остром процессе женщину беспокоят слабые боли в низу живота, неприятные ощущения во влагалище, иногда зуд, слизистые или гнойно слизистые выделения из влагалища, болезненные ощущения во время половых контактов. При хроническом процессе жалобы выражены слабее.

   Эндоцервицит – воспаление слизистой оболочки канала шейки матки. Может возникать при проникновении различных бактерий (стафилококков, стрептококков, гонококков, кишечной эшерихии и др.). Эндоцервицит часто сочетается с воспалительным процессом в других отделах полового аппарата – кольпитом, сальпингоофоритом, эрозией шейки матки.

   Симптомы: слизисто-гнойные выделения из влагалища, болевых ощущений нет. Клинические признаки выражены мало. В острой стадии определяется гиперемия вокруг наружного зева и слизисто-гнойные выделения. В хронической стадии гиперемии почти нет, выделения остаются. При длительном течении процесса развивается гипертрофия (утолщение) шейки матки – цервицит

   Кондиломы остроконечные (множественные разрастания по поверхности наружных половых органов и входа влагалища). Могут распространяться на промежность, влагалище, шейку матки. Причиной возникновения кондилом служит фильтрующийся вирус (вирус папилломы человека), развитию процесса способствуют обильные выделения из половых путей при кольпитах и эндоцервицитах. Очень быстро остроконечные кондиломы разрастаются при беременности.

   Симптомы: кондиломы чаще всего локализуются на наружных половых органах, промежности, вокруг заднепроходного отверстия. В случаях некроза кондилом и присоединения вторичной инфекции появляется гнойное отделяемое. Кондиломы влагалища и шейки матки во время беременности и родов могут быть причиной кровотечения. Диагноз ставят на основании осмотра.

Программа обследования при воспалительных заболеваниях органов малого таза (ВЗОТ)

Лечение воспалительных заболеваний женских половых органов

Важно помнить!!!

Выбирать метод лечения самостоятельно, основываясь на опыте подруг, родственников или на информации в СМИ, литературе – серьезная ошибка. Только обращение к врачу акушеру-гинекологу сразу при появлении первых симптомов поможет избежать серьезных осложнений и перехода воспалительного процесса в хронический. Так как двух одинаковых людей не бывает, схема лечения всегда назначается индивидуально с учетом особенностей организма, показателей обследования, наличия у женщины заболеваний других органов и т.д. При этом врач обращает внимание на возможные аллергические реакции, состояние иммунитета.

Также не стоит забывать, что хронические заболевания очень трудно поддаются лечению и избавиться от них можно только с помощью высококвалифицированного специалиста. В противном случае неизбежны рецидивы и осложнения, которые нередко опаснее самой болезни.

Хронические гинекологические заболевания нередко являются первопричиной нестабильного эмоционального состояния и снижения качества сексуальной жизни. Стоит помнить и о реальной опасности дисфункции репродуктивной системы, то есть — невозможности зачать и родить ребенка. Какими бы ни были последствия болезней, они всегда меняют жизнь женщины к худшему.

Общими принципами успешного лечения являются:

1. Своевременная и точная диагностика, в том числе контрольная после курса лечения
2. Своевременное начало лечения
3. Индивидуальный, комплексный и грамотный подход
4. Одновременное лечение половых партнеров
5. Соблюдение диеты во время лечения
6. Профилактика осложнений и обострений

!!!!Лечение воспалительных заболеваний женских половых органов должно быть комплексным, то есть воздействовать на все механизмы развития заболевания!!!!

Итак, в арсенале врачей гинекологов следующие методы лечения:

1. При острых воспалениях, обострении хронических назначаются антибактериальные противовирусные препараты, которые призваны бороться с возбудителем.
2. Параллельно проводится коррекция иммунных нарушений.
3. Чтобы снизить реакцию организма на разрушение микробов, проводят десенсибилизирующую терапию.
4. Для удаления из организма токсических веществ назначают дезинтоксикационную терапию
5. При необходимости, во время курса лечения назначают лечение сопутствующих жалоб и симптомов (например, препараты против зуда, боли и др.)
6. Для профилактики отрицательного воздействия лекарств на другие органы, а также для того, чтобы назначаемые препараты “работали” с более полной отдачей назначают ферментные препараты, пробиотики.*
   *Препараты для вышеперечисленных методов могут быть назначены как в таблетированном виде для приема внутрь, так и в виде различных инъекций. Инъекции препаратов необходимо проводить в медицинском учреждении под контролем медицинского персонала (обычно – в условиях процедурного кабинета)
7. Местное лечение (спринцевания, ванночки, тампоны с лекарственными средствами, обработки, аппликации, орошения и др.) используются для усиления эффекта антибактериальной и противовирусной терапии, а также как самостоятельный вид лечения при некоторых заболеваниях. Проводится в условиях процедурного кабинета или в домашних условиях. Для местного лечения используются различные лекарственные средства, действие которых направлено на борьбу с возбудителем, снятие симптомов воспаления, удаление продуктов распада микробов и т.д.
8. Фитотерапия – лечение растительными препаратами. Может использоваться в комплексе с другими методами и самостоятельно. Как для общего лечения, так и для местного.
9. Немедикаментозное лечение объединяет большое количество методов:
   1. Хирургическое (обычно применяется при неэффективности консервативного лечения или для удаления патологических образований в “холодный период”, то есть, после стихания острого воспаления). Проводится в условиях стационара.
   2. Акупунктура – воздействие на биологически активные точки (мезотерапия, электростимуляция активных точек, пальцевой массаж, иглорефлексотерапия)
   3. Лечебная физкультура
   4. Диетическое питание
   5. Санаторно-курортное лечение
   6. Физиотерапия – это один из методов лечения, в котором используются не химические факторы (лекарства), а физические: токи, магнитные поля, лазер, ультразвук и др.

Физиотерапия (в гинекологии в частности) в медицине и как и лекарственная терапия, подбирается индивидуально в зависимости от многих-многих особенностей человека и его болезни. Физиотерапия хороша тем, что она помогает и дополняет лечение состояний, которые не всегда хорошо поддаются традиционной терапии.

Применение физических факторов традиционно является важной составляющей в профилактике и лечении акушерской и гинекологической патологии. Физические факторы могут быть основным или вспомогательным методом в комплексе лечебных мероприятий. Особенно актуальна физиотерапия при долечивании острых воспалительных процессов и при лечении хронических. Например, при ряде хронических заболеваний женской половой сферы приток крови к органам малого таза может быть затруднён в связи с изменениями тканей и сосудов. Медикаментозное воздействие в этом случае малоэффективно, так как действующее вещество с током крови не поступает в должном объёме к органу или ткани, оказывая при этом общее, часто негативное влияние на организм женщины в целом. Сочетание же лекарства с физиотерапией, комплексный подход к лечению заболевания позволяет добиться улучшения состояния и качества жизни женщины при минимальной лекарственной нагрузке.

При некоторых болезнях физиотерапия часто является единственным методом лечения. Например, хроническая тазовая боль как следствие спаечного процесса и невралгия тазовых нервов после перенесенных воспалительных заболеваний, оперативных вмешательств изматывают пациенток физически и морально, нарушая нормальный образ жизни и гармонию сексуальных отношений. Проведенное физиотерапевтическое лечение способствует не только сокращению протяженности периода выздоровления, но и препятствует образованию спаек. Последний факт особенно значим для женщин с бесплодием. Таким образом, при проведении физиотерапевтического лечения наблюдается целый ряд положительных эффектов:

• сокращение сроков лечения
• мягкие безболезненные лечебные эффекты
• профилактика осложнений и рецидивов
• отсутствие побочных эффектов, свойственных медикаментозному лечению
• снижение лекарственной нагрузки или, в некоторых случаях, отказ от них

Наиболее часто используются сегодня в гинекологии следующие аппаратные физические факторы:

• Электрическое и магнитное поля. Действующим фактором электромагнитного поля может быть преимущественно его электрическая или магнитная составляющая. Магнитотерапия характеризуется, в основном, противовоспалительным эффектом, который связан противоотёчным действием фактора. Это позволяет широко использовать магнитное поле в гинекологии в раннем послеоперационном периоде после хирургических вмешательств.
• Электротерапия (использование электрического тока). Возможно использование постоянного тока (гальванизация, лекарственный электрофорез), импульсных токов (интерференцтерапия, электростимуляция и др.). Лечение импульсными токами снимает спазм сосудов и гладкой мускулатуры, что способствует улучшению кровоснабжения тканей, оказывает обезболивающий эффект.
• Действие факторов механической природы (ультразвуковая терапия). Ультразвуковые (УЗ) воздействия осуществляют своеобразный микромассаж клеток и тканей, сопровождающийся появлением тепла, и обеспечивают обезболивающий эффект, «размягчение спаек», улучшения кровоснабжения тканей и повышают гормональную активность яичников.
• Фототерапия. Лечение светом – использование ультрафиолетовых (УФ-лучи), инфракрасных и видимых лучей. Коротковолновые УФ-лучи, например, при прямом попадании на патогенные микроорганизмы, находящиеся непосредственно на коже или слизистой оболочке, вызывают выраженный бактерицидный эффект и применяются в лечении воспаления слизистой наружных половых органов и влагалища. К фототерапии относится и применение лазерного излучения. Низкоинтенсивное лазерное излучение включают в комплекс лечения эндоцервицитов (воспаления канала шейки матки), кольпитов (воспаление слизистой влагалища) и воспалительных заболеваний органов малого таза.

При воспалительных заболеваниях женской половой сферы чаще используются следующие физические воздействия:

1. Индуктотерапия
2. УВЧ
3. Электрофорез лекарственных средств, фонофорез
4. Ультразвук
5. Импульсные токи низкой частоты
6. Парафинотерапия
7. Грязелечение
8. Озокерит
9. Бальнеотерапия

Используются также и нетрадиционные методы лечения, такие, как гирудотерапия (лечение пиявками), апитерапия (лечение пчелами и продуктами пчеловодства).

Профилактика воспалительных заболеваний у женщин

Кто предупрежден, тот вооружен, поэтому специалисты настоятельно рекомендуют девушкам и женщинам соблюдать ряд простых правил, которые помогут избежать возникновения серьезных проблем со здоровьем.

1. Употребляйте как можно больше цитрусовых и бобовых, блюд из рыбы и картофеля, а также кисломолочных продуктов (особенно тех, в чей состав входят бифидобактерии). Это позволит избежать дисбактериозов наружных половых органов.
2. Во время менструации используйте при необходимости – днем тампоны, а ночью прокладки. Помните, что супервпитывающие тампоны, а также тампоны, остающиеся во влагалище на шесть и более часов, способствуют размножению микроорганизмов.
3. Не приобретайте специфические средства интимной гигиены: цветные тампоны и туалетную бумагу, мыло с отдушкой и спреи — это может стать причиной раздражения слизистой и развития дисбактериоза и воспаления.
4. После бассейна или купания в море, старайтесь не ходить долго в мокром купальнике, так как это чревато опасностью переохлаждения органов малого таза и активизации в этих органах микробной и вирусной флоры. Кроме того, вы непроизвольно создаете идеальные парниковые условия для микробов.
5. Отдавайте предпочтение белью из натуральных тканей — синтетические ткани почти не впитывают влагу и не обеспечивают достаточно хорошей циркуляции воздуха в области гениталий. Хлопковое белье не дает образоваться щелочной среде на слизистой влагалища.
6. Ограничивайте в своем рационе продукты с высоким содержанием сахара. По мнению многих известных врачей, рафинированный сахар обладает свойствами, достаточными для поддержания хронического кандидоза.
7. Обращайте внимание даже на незначительный дискомфорт при мочеиспускании — он может быть предвестником серьезного недомогания.
8. Не ешьте слишком много хлеба и грибов, не злоупотребляйте алкоголем, особенно пивом — все эти продукты благоприятствуют возникновению хронических грибковых инфекций.
9. Соблюдайте правила гигиены и пользуйтесь лишь своими бритвенными станками и другими туалетными принадлежностями.
10. При гигиенических процедурах генитальной и перианальной области, ваши движения должны иметь направленность в сторону ануса, чтобы избежать занесения в половые органы кишечных болезней из анального отверстия.
11. Если у вашего партнера обнаружилась какая-либо инфекция, вы также должны обратиться к гинекологу — с большой долей вероятности микробная флора будет беспокоить и вас.
12. Избегайте случайных половых связей. Если же произошел незащищенный контакт со случайным половым партнером, необходимо как можно быстро обратиться в клинику для проведения профилактических мероприятий, предупреждающих заражением мочеполовыми инфекциями.

Задержка полового развития у подростков в СПб — лечить нарушение полового развития детей в гинекологической клинике 

Пациенткам от 10 до 17 лет все медицинские услуги предоставляются — бесплатно.

Запись на консультацию, по телефону: +7(812) 644-57-57.

Если к 14-15-летнему возрасту у подростка отсутствуют вторичные половые признаки, то обязательно следует показать его гинекологу, так как речь идёт о серьёзной патологии – задержке полового развития. Причин, которые приводят к отклонениям, много. В первую очередь, речь идёт о недостаточно функции эндокринных желез или гормонопродуцирующих органов репродуктивной системы. Не исключены наследственные факторы, а также влияние неблагоприятных внешних условий.

Чтобы диагностировать задержку полового развития, необходимо сделать анализы уровня гормонов, провести молекулярно-генетическое исследование, изучить структуры мозга и состояние половых желез при помощи современной диагностической аппаратуры. После постановки диагноза врач назначает ребенку гормональную заместительную терапию.

Синдром задержки полового созревания

Патологическое отставание в развитии половых признаков – заболевание, поражающее до 2% подростков. В большинстве случаев причиной становятся функциональные расстройства организма. Отклонения в эндокринной сфере встречаются не более чем у 0,1% детей, при этом у мальчиков их обнаруживают чаще, чем у девочек. Следствием этого состояния нередко становятся проблемы с реализацией репродуктивной функции, вызывающие тяжёлые психологические последствия. Необходимо как можно раньше выявлять такие нарушения, устанавливать их причины и подбирать оптимальные методы лечения.

Доктора оценивают степень полового созревания по шкале Таннера, где первая стадия — это полное отсутствие развития, а последняя стадия подразумевает  полностью сформировавшиеся половые признаки взрослого.

Причины появления нарушения у детей и подростков

Существует множество внутренних причин и внешних факторов, способных привести к торможению процесса развития репродуктивной системы у подростка. Основной фактор – это отклонения в выработке гонадотропных гормонов, продуцируемых эндокринной системой. Детские эндокринологи разделяют совокупность причин по нескольким категориям.

• Врождённые отклонения. У мальчиков отставание в половом развитии сопровождается анорхизмом, синдромом Клайнфельтера, а также неблагоприятными мутациями гена DAX1. Для девочек причиной нередко становится синдром Тёрнера-Шерешевского. Кроме того, задержка может проявиться при дефектах рецепторов ЛГ и ХГ, синдромах Лоренса-Муна или Прадера-Вилли.
• Органические поражения мозга. Сюда входят опухоли, формирующиеся в тканях гипофиза и гипоталамуса, а также химиолучевое лечение, назначаемое юным пациентам. Ещё один негативный фактор – последствия менингита, энцефалита или травмы черепа.
• Заболевания репродуктивных органов. Для мальчиков опасность представляют воспаления, перекручивания или травмы яичек, приводящие к уменьшению выработки половых гормонов. Задержку в развитии девочек вызывает поликистозный синдром яичников.
• Хронические заболевания. Наличие длительно существующих патологий приводит к ослаблению организма, что сказывается на органах, ответственных за синтез половых гормонов. Негативное влияние оказывают сахарный диабет и другие эндокринные расстройства, бронхолёгочные патологии, болезни сердца или почек, а также заболевания пищеварительного тракта, ухудшающие усвоение определённых веществ (панкреатит, энтероколит, целиакия).
• Плохое питание. В пубертатном возрасте некоторые девочки сознательно отказываются от ряда продуктов питания, чтобы снизить свой вес, из-за чего у них развивается булимия или нервная анорексия. У мальчиков дефицит питательных веществ чаще развивается, если они профессионально занимаются спортом, и расход энергии превышает её поступление с пищей.

Кроме того, медики называют ряд отягощающих факторов, к которым относятся нарушения во время течения беременности матери и процесса родов, а также низкие показатели веса и роста новорожденного ребёнка. Фактор наследственности тоже играет роль: патология чаще возникает у детей, родители которых в юности тоже развивались с отставанием. Остаётся упомянуть социально-экономические причины: низкий уровень благосостояния семьи, недоступность качественных и разнообразных продуктов питания, асоциальный или безответственный образ жизни родителей.

Течение заболевания

В случае органических причин развитие вторичных половых признаков тормозится из-за недостаточной секреции половых гормонов. Гипогонадизм развивается вследствие нехватки гонадолиберинов, а также гормонов ФСГ и ЛГ. При гипергонадизме недостаточность секреции гормонов в органах репродуктивной системы компенсируется чрезмерным увеличением синтеза тропных гормонов в центральных органах эндокринной системы.

При функциональной патологии отсутствие развития половых признаков объясняют нарушением выработки гонадолиберина, к которому приводит недостаточная выработка лептина, соматотропина и других гормонов, отвечающих за рост организма. В некоторых случаях к торможению развития приводит полиморфная выработка ЛГ, так как изменённые формы этого гормона недостаточно стимулируют клетки половых органов по причине ухудшения взаимодействия с их рецепторами.

Формы задержки полового созревания

Медицинские специалисты делят случаи отклонения в развитии репродуктивной функции на две большие группы: органические, куда входят гипер- и гипогонадизм, и функциональные, в основе которых лежит нарушение центрального механизма производства гонадолиберинов при сохранении структуры гипофиза и гипоталамуса.

Функциональные расстройства, в свою очередь, включают три подвида.

• Конституциональные. Это наследственные патологии, составляющие, по разным оценкам, от 60 до 80% случаев. Они чаще встречаются у мальчиков, так как андрогены не могу т продуцироваться в достаточном количестве из-за низкого уровня ЛГ. У девочек же формирование половых признаков зависит от ФСГ, синтез которого отличается более высокой стабильностью.
• Соматогенные. Сюда входят хронические заболевания, плохие социально-бытовые условия, недостаточное питание, повышенные физические нагрузки на организм.
• Ложная адипозо-генитальная дистрофия. Состояние характерно только для мальчиков и заключается во временных нарушениях секреции гормонов в гипофизе и гипоталамусе, вызванных внешними факторами – гипоксией, инфекцией либо травмой.

Как распознать нарушения развития у девочек

Характерными признаками заболевания у девочек являются:

• отсутствие увеличения молочных желез после 12-летнего возраста;
• отсутствие месячных после 14 лет.

Задержка полового созревания может быть частичной: молочные железы развиваются в соответствии с возрастом, но месячные не наступают.

Единственным наружным признаком задержки полового развития у мальчиков является размер яичек: их длина не достигает 2,4 см, а объём не превышает 4 мл.

Из-за тесной связи выработки половых и ростовых гомонов задержка развития репродуктивной функции связана со снижением скорости физического развития. У мальчиков оно выражается, как правило, в отставании по ростовым показателям, из-за которых родители, как правило, обращаются на консультацию к врачу. У девочек взрывной рост обычно начинается в более раннем возрасте, поэтому физическое отставание менее заметно и не вызывает беспокойства родителей.

Возможные проблемы в подростковом возрасте

Наибольшую опасность при задержке развития половой функции представляет высокий риск бесплодия. Наиболее часто оно развивается при органических формах заболевания, особенно при условии отсутствия заместительной терапии. Кроме того, генетические синдромы нередко приводят к искажению пропорций тела. У мальчиков по мере взросления появляются черты, характерные для евнухов, а у девочек непропорционально расширяется грудная клетка, тогда как конечности остаются относительно короткими.

Отставание от сверстников в физическом развитии служит для подростков сильным травмирующим фактором и источником психологического дискомфорта вплоть до депрессивных состояний или социофобии. Нередко отставание мальчиков в росте вызывает насмешки сверстников. У девочек задержка развития заметна не настолько сильно, однако отсутствие месячных может вызывать тревожное расстройство.

Диагностика задержки развития в Санкт-Петербуре

Для постановки диагноза необходимо совместное обследование педиатра и эндокринолога. Первичный приём включает оценку полового развития по шкале Таннера, снятие антропометрических данных и их сравнение с показателями из центильных таблиц. Если полученный результат подтверждает опасения, то девочку направляют на обследование к детскому гинекологу, а мальчика на приём к андрологу. Кроме того, назначают диагностические исследования.

1. Рентген кисти. Количество точек окостенения показывает костный возраст. При задержке полового развития показатели роста скелета отстают на 2-3 года от нормы.
2. УЗИ малого таза. У девочек врач оценивает строение половых органов, обращая особое внимание на возможное наличие синдрома поликистоза яичников. Мальчик проходит обследование мошонки с измерением размеров яичек, а также проверкой на наличие травм или воспалительных процессов.
3. КТ головного мозга. Исследование позволяет обнаружить отклонения в развитии гипофиза и гипоталамуса, других органов системы.
4. МРТ мозга. Назначают, если требуется уточнение результатов других исследований и получение максимального количества информации о строении мозга.
5. Анализ крови на гормоны. Исследование выявляет уровни ЛГ и ФСГ, а также прогестерона, тестостерона, эстрадиола. Могут быть назначены добавочные тесты для оценки уровня эндокринных гормонов щитовидной железы и надпочечников.
6. Генетически-молекулярный анализ (кариотипирование). Необходимо для выявления синдрома Клайнфельтера и других хромосомных патологий, а также точечных мутаций.

Профилактика патологии у мальчиков и девочек

Чтобы снизить риски развития отклонений полового развития у подростков, родители должны заботиться о здоровье будущих детей ещё до их рождения: посещать медико-генетические консультации, проходить обследование, беременность проводить под наблюдением врачей. Необходимо обеспечивать ребёнку полноценное регулярное питание, заботиться о соблюдении режима и достаточной, но не чрезмерной физической активности. При возникновении соматических заболеваний следует лечить их вовремя и до конца, не допуская перехода в хроническую форму.

Прогноз лечения в гинекологическом центре

При своевременном обнаружении функциональной формы задержки полового развития адекватная гормональная терапия полностью нормализует замедлившийся процесс полового созревания. Прогноз, как правило, благоприятен, репродуктивная функция сохраняется в полном объёме.

В случае органической формы задержки прогноз частично благоприятен, так как большинству пациентов требуется пожизненная заместительная терапия или коррекция гормонального фона. Возможно развитие осложнений – бесплодия, диспропорции тела, психологических проблем.

Лечить задержку полового развития в СПб

В основе терапии лежит заместительный приём медикаментов, содержащих недостающие гормоны. Поддержание нормальных показателей гормонального фона позволяет активизировать развитие половой сферы. У подростка формируются вторичные половые признаки, ускоряется рост скелетных костей, других органов и систем. Подбор препаратов происходит в соответствии с результатами анализов, причём их дозировка постоянно корректируется. Это обеспечивает условия для нормального развития репродуктивных органов и восстановления гормонального баланса.

Как правило, пациентам назначают:

• препараты с тестостероном – мальчикам для ускорения роста, повышения уровня андрогенов, стимуляции формирования яичек;
• эстрогены и комбинированные препараты эстроген-гестагены – девочкам с задержками созревания при условии достижения пубертатного костного возраста.

Обязательным условием успешного лечения является обеспечение сбалансированного питания, при наличии нутритивного дефицита назначают витаминно-минеральные добавки. Пользу приносят умеренные и регулярные физические нагрузки, однако многочасовые изнурительные тренировки должны быть исключены. При наличии соматических заболеваний необходимо обратиться к профильному врачу для их лечения.

Врачи, работающие с подростками

Развитие вульвы

Вульва и женские наружные половые органы начинают развиваться, пока ребенок еще находится в утробе матери. Развитие снова получает ускорение в период полового созревания, когда женские половые органы подвергаются воздействию женских гормонов, таких как эстроген, и появляются вторичные половые признаки. Развитие вульвы включает следующие этапы.

Эмбриональное или внутриутробное развитие

И мужской, и женский плод в течение первых восьми недель жизни имеют одни и те же рудиментарные репродуктивные и половые органы.Гормоны матери контролируют их развитие. По истечении этого времени плод начинает вырабатывать свои собственные гормоны, и к двенадцатой неделе плод мужского и женского пола начинает казаться физически разными внутри матки.

На шестой неделе перед клоакальной оболочкой развивается половой бугорок. Половой бугорок имеет бороздку, называемую уретральной бороздкой. Эта бороздка дает начало мочеполовому синусу, который продолжает формировать мочевой пузырь и уретру. По обе стороны от борозды расположены мочеполовые складки.Есть две другие складки или гребни с обеих сторон, называемые губно-мошоночными вздутиями.

На третьем месяце беременности половой бугорок становится клитором. Мочеполовые складки становятся «малыми половыми губами», а лабио-мошоночные вздутия становятся «большими половыми губами».

В детстве

Вульва новорожденной девочки опухла или увеличилась из-за воздействия на нее повышенного уровня женских гормонов ее матери через плаценту. Клитор пропорционально больше, чем он может быть в более позднем возрасте.В течение короткого периода времени, когда эти гормоны перестанут действовать, вульва уменьшится в размерах и вернется к нормальному виду.

С годовалого возраста до начала полового созревания изменений внешнего вида вульвы нет. Наружные половые органы просто растут пропорционально остальной части тела.

В период полового созревания

Половое созревание знаменует появление вторичных половых признаков. Структуры вульвы становятся пропорционально больше и могут стать более выраженными.Появляются волосы на лобке, а вульва становится темнее и пигментирована. Пигментация начинается с больших половых губ и распространяется на лобок. Может распространяться на внутреннюю поверхность бедер и промежность. Стадии развития лобковых волос классифицируются как стадии развития Таннера.

Непосредственно перед половым созреванием вульва кажется расположенной дальше вперед, чем у взрослых. Это показывает большую долю больших половых губ и половой щели в положении стоя. Лобок также увеличивается и становится более заметным.Изменения в уровне жира в организме влияют на степень, в которой это происходит.

Во время вагинальных родов

Влагалище, а также вульва должны растянуться, чтобы головка ребенка могла выйти наружу. Это может привести к разрывам входа во влагалище, половых губ и клитора.

После менопаузы

После менопаузы уровень женских гормонов, таких как эстроген, снижается. Это приводит к уменьшению половых органов. В постменопаузе лобок, клитор и половые губы уменьшаются в размерах.

Дополнительное чтение

Изменения в анатомии и микробиологии половых органов у девочек в возрасте от 6 до 12 лет: лонгитюдное исследование

Цель исследования: Изучить изменения анатомии половых органов и возникновение вируса папилломы человека и Gardnerella vaginalis у девочек в результате роста и развития.

Дизайн: В возрасте 11-12 лет 180 девочкам было разослано приглашение пройти диспансеризацию.Все девочки ранее участвовали в исследовании, посвященном изучению аногенитальной анатомии и микробиологии у детей, отобранных для не подвергавшихся жестокому обращению в возрасте 5 и 6 лет. Область гениталий была обследована с помощью кольпоскопа, и были взяты микробиологические образцы на Gardnerella vaginalis (GV) и вирус папилломы человека (HPV). собрал. ГВ идентифицировали по общепринятым критериям, а ВПЧ – методом ПЦР.

Полученные результаты: Тридцать одна девочка была обследована дважды, в среднем в возрасте 5 лет.7 и 12,0 лет. При первом обследовании все были в препубертатном возрасте. При повторном обследовании 21 девочка была В2/Р2 и выше. У значительно большего числа девочек образовалась структура, называемая бороздой ямки. При втором обследовании чаще встречалась толстая и избыточная девственная плева с тенденцией складчатости наружу. У двух девочек был выявлен ВГВ и у одной девочки был выявлен ВПЧ-16. У другой девочки была обнаружена глубокая выемка и вероятный разрыв девственной плевы, и эта девочка сообщила о болезненном введении тампона. Все девушки отрицали половую жизнь.

Вывод: Основной генитальной находкой у девочек, вступающих в период полового созревания, является утолщение девственной плевы и ее излишняя тенденция к складчатости. В ходе исследования у двух девочек были обнаружены находки, связанные с сексуальной активностью, и обсуждается возможность альтернативных объяснений.

Нарушения развития женских половых органов: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

У ребенка начинают развиваться репродуктивные органы между 4 и 5 неделями беременности.Так продолжается до 20-й недели беременности.

Разработка — сложный процесс. Многое может повлиять на этот процесс. Насколько серьезна проблема вашего ребенка, зависит от того, когда произошло прерывание. В общем, если проблемы возникают раньше в утробе матери, эффект будет более распространенным. Проблемы в развитии репродуктивных органов девочки могут быть вызваны:

• Сломанными или отсутствующими генами (генетический дефект)
• Употреблением некоторых лекарств во время беременности

У некоторых детей может быть дефект в генах, который вырабатывая фермент под названием 21-гидроксилаза.Этот фермент необходим надпочечникам для выработки таких гормонов, как кортизол и альдостерон. Это состояние называется врожденной гиперплазией коры надпочечников. Если развивающейся девочке не хватает этого фермента, она родится с маткой, яичниками и маточными трубами. Однако ее внешние гениталии будут выглядеть как у мальчиков. Некоторые дети с этим синдромом испытывают трудности с концентрацией солей в моче. Очень важно, чтобы эта проблема была диагностирована на ранней стадии.

Некоторые лекарства, которые принимает мать, могут попадать в кровоток ребенка и препятствовать развитию органов.Одно известное лекарство, которое делает это, — диэтилстильбестрол (DES). Медицинские работники когда-то прописывали это лекарство беременным женщинам для предотвращения выкидыша и преждевременных родов. Однако ученые узнали, что у девочек, рожденных женщинами, принимавшими это лекарство, матка была неправильной формы. Препарат также увеличил шансы дочерей на развитие редкой формы рака влагалища.

В некоторых случаях нарушение развития можно увидеть сразу после рождения ребенка. Это может вызвать опасные для жизни состояния у новорожденного.В других случаях заболевание не диагностируется, пока девочка не станет старше.

Репродуктивный тракт развивается рядом с мочевыводящими путями и почками. Он также развивается одновременно с несколькими другими органами. В результате проблемы развития женских половых путей иногда сочетаются с проблемами в других областях. Эти области могут включать мочевыводящие пути, почки, кишечник и нижнюю часть позвоночника.

Нарушения развития женской репродуктивной системы включают:

Другие нарушения развития женской репродуктивной системы включают:

• Аномалии клоаки: Клоака представляет собой трубчатую структуру.На ранних стадиях развития мочевыводящие пути, прямая кишка и влагалище впадают в эту единственную трубку. Позже 3 области разделяются и имеют свои собственные входы. Если клоака сохраняется по мере того, как девочка растет в утробе матери, все отверстия не формируются и разделяются. Например, ребенок может родиться только с одним отверстием в нижней части тела рядом с ректальной областью. Моча и фекалии не могут выйти из организма. Это может вызвать вздутие живота. Некоторые аномалии клоаки могут привести к тому, что девочка будет выглядеть так, будто у нее есть пенис.Эти врожденные дефекты встречаются редко.
• Проблемы с наружными половыми органами: Проблемы развития могут привести к опуханию клитора или сросшимся половым губам. Сросшиеся половые губы — это состояние, при котором складки ткани вокруг входа во влагалище соединяются вместе. Большинство других проблем с наружными гениталиями связаны с интерсексуалами и амбивалентными гениталиями.
• Неперфорированная девственная плева: девственная плева представляет собой тонкую ткань, которая частично закрывает вход во влагалище. Неперфорированная девственная плева полностью перекрывает вход во влагалище.Это часто приводит к болезненному отеку влагалища. Иногда девственная плева имеет только очень маленькое отверстие или крошечные маленькие отверстия. Эта проблема не может быть обнаружена до полового созревания. Некоторые девочки рождаются без девственной плевы. Это не считается ненормальным.
• Проблемы с яичниками: у девочки может быть дополнительный яичник, дополнительная ткань, прикрепленная к яичнику, или структуры, называемые яйцеклетки, которые имеют как мужскую, так и женскую ткань.
• Проблемы с маткой и шейкой матки: девочка может родиться с дополнительной шейкой и маткой, полусформированной маткой или непроходимостью матки.Обычно у девочек, рожденных с одной половиной матки и одной половиной влагалища, отсутствует почка на одной стороне тела. Чаще матка может формироваться с центральной «стенкой» или перегородкой в ​​верхней части матки. Вариант этого порока возникает, когда больная рождается с одной шейкой, но с двумя матками. Верхние части матки иногда не сообщаются с шейкой. Это приводит к отеку и боли. Все аномалии матки могут быть связаны с проблемами фертильности.
• Вагинальные проблемы. Девочка может родиться без влагалища или вход во влагалище заблокирован слоем клеток, расположенных выше во влагалище, чем девственная плева.Отсутствие влагалища чаще всего связано с синдромом Майера-Рокитанского-Кастера-Хаузера. При этом синдроме у ребенка отсутствует часть или все внутренние репродуктивные органы (матка, шейка матки и фаллопиевы трубы). Другие аномалии включают наличие 2 влагалищ или влагалища, которое открывается в мочевыводящие пути. У некоторых девочек может быть сердцевидная матка или матка со стенкой посередине полости.

Рост и ваш возраст от 13 до 18 лет (для родителей)

Подростки в период полового созревания претерпевают множество изменений в своем развивающемся организме, поскольку происходит скачок роста и изменение формы мышц.

Существует очень широкий диапазон времени, в течение которого у детей происходят скачки роста, связанные с половым созреванием:

• Половое развитие большинства девочек начинается в возрасте от 8 до 13 лет (средний возраст — 12 лет), а скачок роста наблюдается между в возрасте от 10 до 14 лет.
• Половое развитие большинства мальчиков начинается в возрасте от 10 до 13 лет и продолжается до 16 лет.

Рост и изменения в период полового созревания

время кардинальных перемен как для мальчиков, так и для девочек.Гормональные изменения сопровождаются скачками роста, которые превращают детей в физически зрелых подростков по мере развития их тел.

Для них важно иметь здоровые привычки в еде, хорошо сбалансированную диету и некоторую физическую активность каждый день, чтобы обеспечить непрерывный рост и правильное развитие в течение этих лет.

Изменения у девочек

События у девочек в период полового созревания:

• Грудь начинает развиваться, а бедра округляются.
• Начинается ускоренный рост в высоту.
• Волосы на лобке начинают появляться обычно через 6–12 месяцев после начала развития груди.
• Матка и влагалище, а также половые губы и клитор увеличиваются в размерах.
• Волосы на лобке хорошо укоренились, и грудь растет дальше.
• Скорость роста достигает пика примерно через 2 года после начала полового созревания.
• Менструация начинается почти всегда после пика скорости роста в росте (средний возраст 12,5 лет).

Когда у девочек начинается менструация, они обычно вырастают еще примерно на 1–2 дюйма и достигают своего окончательного взрослого роста примерно к 14–15 годам (младше или старше, в зависимости от того, когда началось половое созревание).

Изменения у мальчиков

У мальчиков, как правило, первые физические изменения полового созревания проявляются в возрасте от 10 до 16 лет. Они, как правило, быстрее всего растут в возрасте от 12 до 15 лет. Скачок роста у мальчиков составляет в среднем около 2 лет. позже, чем у девушек. К 16 годам большинство мальчиков перестают расти, но их мышцы продолжают развиваться.

Другие признаки полового созревания у мальчиков включают:

• Половой член и яички увеличиваются в размерах.
• Появляются лобковые волосы, затем подмышки и волосы на лице.
• Голос становится более глубоким и иногда может трескаться или срываться.
• Адамово яблоко, или хрящ гортани, становится больше.
• Яички начинают вырабатывать сперму.

В кабинете врача

Нормальный рост, поддерживаемый правильным питанием, достаточным количеством сна и регулярными физическими упражнениями, является одним из лучших показателей общего состояния здоровья вашего подростка.

Несмотря на данные, собранные для графиков роста, «нормальные» рост и вес определить трудно. Модель роста вашего подростка во многом определяется генетикой.Например, у более низких родителей обычно рождаются более низкие дети, тогда как у более высоких родителей, как правило, более высокие дети.

Хотя вы можете беспокоиться, если ваш ребенок не такой высокий, как другие одноклассники, более важный вопрос заключается в том, продолжает ли ваш ребенок расти с нормальной скоростью. Если ваш врач обнаружит проблему — например, темпы роста, которые были нормальными, но недавно стали ровными, — он или она может тщательно отслеживать измерения вашего ребенка в течение нескольких месяцев, чтобы увидеть, указывает ли характер роста на возможную проблему со здоровьем или это просто вариация нормальный.

Подростки нередко беспокоятся о том, как они растут и как они выглядят. Девочки могут очень критично относиться к своему весу, что иногда может привести к нездоровому образу тела и диетам. Мальчики, как правило, больше озабочены своим ростом и развитием мышц, что также может привести к нездоровым привычкам, таким как использование стероидов и белковых добавок.

Если вас беспокоит внешний вид вашего подростка или его привычки в еде и физических упражнениях, поговорите с врачом.

Многие подростки сильно беспокоятся о том, чтобы отличаться от своих сверстников, и обо всем, что может сделать их не вписывающимися или казавшимися «нормальными». Поощряйте вашего подростка поднимать любые из этих проблем с врачом, если он или она чувствует себя комфортно, делая это. Врач может заверить, что у других детей такие же опасения по поводу своего размера.

Если у вас есть какие-либо другие опасения по поводу роста или развития вашего подростка, поговорите со своим врачом.

Развитие плода: половые органы и мочевыделительная система вашего ребенка

Мальчик или девочка? Узнать пол будущего ребенка – важный момент для будущих родителей.Гениталии мальчика и девочки выглядят почти одинаково примерно до 14 недель или позже, поэтому до этого может быть трудно получить ответ с помощью УЗИ. Самый надежный способ узнать пол вашего ребенка раньше — это анализ крови или генетический тест.

Раннее развитие

Пол вашего ребенка определяется при зачатии половой хромосомой, полученной из сперматозоидов (X для девочки или Y для мальчика), но для развития реальных частей тела требуется время.

Внутренние половые органы — яички у мальчиков и матка и яичники у девочек — выглядят одинаково до 9 недель беременности.Внешние половые органы – пенис и мошонка у мальчиков, клитор и половые губы у девочек – не начинают отличаться друг от друга примерно до 11 недель. И даже тогда требуется еще несколько недель, чтобы можно было легко увидеть разницу между мальчиками и девочками на УЗИ.

Наружные половые органы начинаются как несколько небольших выпуклостей, которые формируются между ножками вашего ребенка на 6 неделе беременности. Примерно в то же время внутренние половые органы формируются из гребня ткани с каждой стороны живота вашего ребенка.Эти гребни также дают начало почкам, которые фильтруют отходы из крови и производят мочу.

Части мальчика

Яички мальчика, железы, которые вырабатывают и хранят сперму, видны в брюшной полости мальчика в возрасте 9 недель. К 12 неделям почка между его ногами удлинилась и превратилась в пенис. Мошонка, в которой позже разместятся яички, формируется из выпуклостей, расположенных по обе стороны от развивающегося полового члена.

В 14 недель или позже яички начнут опускаться в мошонку, но это долгий путь.Они не достигнут своего окончательного положения до поздних сроков беременности или, у некоторых мальчиков, только после рождения.

Части девушки

Матка и яичники девочки видны примерно в 12 недель. К 22 неделям ее яичники полностью сформировались и переместились из области живота в область таза. Удивительно, но они уже содержат около 6 миллионов яиц на всю жизнь!

К 14 неделям генитальный бутон между ножками девочки превращается в клитор, а выпуклости с обеих сторон образуют половые губы.Внешняя область гениталий, называемая вульвой, теперь готова.

Почки, мочевой пузырь и уретра

По мере развития внутренних половых органов в брюшной полости рядом формируются почки вашего ребенка. По мере того, как ваш ребенок растет, почки будут двигаться вверх, пока не достигнут своего окончательного положения в нижней части спины.

Примерно к 10 неделям беременности две трубки соединяют почки с мочевым пузырем. Поскольку моча образуется в почках, она будет течь по этим трубкам и храниться в мочевом пузыре до тех пор, пока не выйдет наружу.

Уретра – трубка, по которой моча вытекает из тела из мочевого пузыря – открывается на кончике полового члена. Эта трубка проходит вверх через половой член, пока не достигнет развивающегося мочевого пузыря. Уретры у девочек открываются между клитором и влагалищем и оттуда возвращаются к мочевому пузырю.

Практика мочеиспускания

Почки начинают вырабатывать мочу к 14 неделям беременности. Мочевой пузырь и уретра также формируются к тому времени, поэтому ваш ребенок может мочиться в амниотическую жидкость.К концу беременности ваш ребенок проглатывает достаточно амниотической жидкости, чтобы помочиться примерно на 32 унции жидкости в день — количество в двух стандартных бутылочках с водой. Это важно для нормального развития в утробе матери, а также является хорошей привычкой пить грудное молоко или смесь после рождения!

Что можно делать во время беременности

Если вы хотите узнать пол вашего ребенка до его рождения, есть несколько способов узнать это.

Чаще всего это происходит во время ультразвукового исследования в середине беременности, на сроке от 18 до 22 недель беременности.Имейте в виду, однако, что это не всегда 100-процентная точность, отчасти потому, что ваш ребенок может находиться в неудобном положении для УЗИ, чтобы увидеть гениталии.

Другие методы определения пола включают неинвазивное пренатальное тестирование (NIPT), амниоцентез и биопсию ворсин хориона (CVS). Все они гораздо более точны, чем УЗИ, поскольку основаны на анализе ДНК плода.

Ради интереса узнайте о характеристиках, которые могут повлиять на ваши шансы родить мальчика или девочку, или попробуйте наш (совершенно ненаучный) китайский инструмент для определения пола.

Ключевые вехи развития половых органов, внутренних половых органов и мочевыделительной системы

Подробнее:

Когда и как узнать пол ребенка?

Внутренняя беременность: девочка или мальчик? (видео)

Когда ваш ребенок интерсексуален

Различия в половом развитии — NHS

Типы DSD

Существует множество различных типов DSD.Некоторые примеры:

Гены обычного женского типа с гениталиями, которые выглядят иначе, чем гениталии девочек

Некоторые люди имеют XX (обычные женские) хромосомы с яичниками и маткой, но их гениталии могут выглядеть не так, как у многих женщин.

Например, у них может быть более развит клитор, а влагалище может быть закрытым.

Врачи называют это состояние 46,XX DSD.

Наиболее частой причиной является врожденная гиперплазия коры надпочечников (ВГКН). У человека с ХАГ отсутствует фермент (химическое вещество), который необходим его организму для выработки гормонов кортизола и альдостерона.

Без этих гормонов их организм вырабатывает больше андрогенов (половых гормонов, уровень которых выше у мужчин). Если ребенок женского пола, повышенный уровень андрогенов до рождения может привести к тому, что его гениталии будут выглядеть по-другому, например, увеличится клитор и не откроется влагалище в обычном месте.

CAH также может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, такие как опасные для жизни проблемы с почками, которые необходимо лечить как можно скорее.

Дополнительную информацию и рекомендации можно получить в группе поддержки CAH.

Гены, обычно наблюдаемые у мужчин с гениталиями, которые выглядят так же, как у большинства девочек, и некоторые внутренние мужские структуры

Некоторые люди имеют XY (мужские) хромосомы, но их внешние половые органы могут развиваться обычным образом для девочек или мальчиков.

Иногда поначалу трудно понять, половые органы больше похожи на половые органы девочек или мальчиков. У человека может быть матка, а также могут быть яички внутри тела. Иногда яички могут работать неправильно.

Врачи называют это состояние 46,XY DSD.

Многие люди с 46,XY DSD — мальчики, рожденные с отверстием для мочеиспускания в направлении основания полового члена или ниже него.

У некоторых мошонка кажется разделенной на два меньших мешочка, по одному с каждой стороны. Врачи называют это пено-мошоночной гипоспадией, и мальчики и мужчины с этим DSD могут иметь полностью или частично развитые яички.

Существует несколько причин 46,XY DSD. Одной из возможных причин является синдром нечувствительности к андрогенам (AIS), при котором организм «игнорирует» андрогены или нечувствителен к ним.

Иногда организм человека вообще не реагирует или реагирует лишь частично на андрогены.

Полная нечувствительность к андрогенам делает человека с хромосомой XY женщиной. Частичная нечувствительность к андрогенам может означать, что одни люди мужчины, а другие женщины.

Получите поддержку и дополнительную информацию об AIS в DSD Families или в группе поддержки AIS.

Обычные гениталии, но разное половое развитие

У некоторых людей набор хромосом отличается от обычных XY или XX.У них может быть одна Х-хромосома (ХО) или дополнительная хромосома (ХХУ).

Их внутренние и внешние половые органы могут быть как мужскими, так и женскими, но они могут не пройти полного физического развития в период полового созревания. Например, у ребенка с женскими половыми органами может не начаться менструация.

Врачи называют эту половую хромосому DSD.

Одним из типов является синдром Клайнфельтера, при котором мальчик рождается с дополнительной Х-хромосомой (XXY).

Это может означать, что они не производят обычный уровень тестостерона, полового гормона, ответственного за развитие мужских признаков, таких как яички и волосы на теле.Тестостерон также важен для прочности костей и фертильности у мужчин.

Получите дополнительную информацию и поддержку о синдроме Клайнфельтера.

Другим примером этого типа DSD является синдром Тернера, при котором девочка рождается с отсутствующей Х-хромосомой.

Девочки и женщины с синдромом Тернера часто бесплодны, а их рост может быть ниже среднего.

Получите поддержку и дополнительную информацию о синдроме Тернера.

Самки с обычными наружными половыми органами, но без матки

Некоторые самки рождаются с недоразвитой маткой или без матки, шейки матки и верхней части влагалища.Яичники и наружные половые органы выглядят так же, как у большинства девочек и женщин, и по мере взросления у них появляются груди и лобковые волосы.

Это называется синдром Рокитанского. Он также известен как синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера (синдром MRKH). Причина не ясна, но девочки и женщины с синдромом Рокитанского/МРХ имеют ХХ хромосомы.

Часто первым признаком синдрома Рокитанского является отсутствие менструации у девочки. Секс с участием влагалища также может быть затруднен, потому что влагалище может быть короче, чем у большинства женщин.

Отсутствие матки означает, что женщина не может забеременеть, но иногда можно взять яйцеклетки из яичников, оплодотворить их и имплантировать в матку другой женщины (суррогатное материнство).

Для получения поддержки и получения дополнительной информации о синдроме Рокитанского по телефону:

Половые признаки, обычно наблюдаемые у мужчин или женщин

У некоторых людей с очень редким типом DSD есть ткань как яичника, так и яичка (иногда один яичник и одно яичко). Их гениталии могут казаться женскими или мужскими или могут выглядеть иначе.

Большинство людей с этим типом DSD имеют XX (женские) хромосомы. Причина обычно неясна, но у некоторых людей с этим заболеванием было обнаружено, что генетический материал, который обычно наблюдается на Y-хромосоме, появляется на их X-хромосоме.

Врачи называют это состояние 46,XX овотестикулярным DSD.

Совет для родителей детей старшего возраста

Иногда может быть диагностирован DSD, если ребенок старшего возраста не проходит половое созревание должным образом.Например, у вашего ребенка могут не проявляться изменения, связанные с половым созреванием, или у него может начаться половое созревание, но не будет менструации.

Если у вас есть какие-либо опасения по поводу развития вашего ребенка в период полового созревания, обратитесь к врачу общей практики. Они могут направить вашего ребенка к специалисту. Обычно это детский эндокринолог-консультант, специализирующийся на гормонах, или подростковый гинеколог.

Команда специалистов-медиков будет работать с вами, чтобы понять состояние вашего ребенка и предложить вам и вашему ребенку поддержку и советы.

Психолог в команде может поговорить с вами или вашим ребенком о сексуальности, отношениях и телесном образе среди других тем.

Некоторым людям с НСД может потребоваться гормональная терапия и психологическая поддержка. Некоторые, возможно, захотят подумать об изменении существующих гениталий, например, с помощью техники растяжения влагалища.

Некоторые люди с НСД рассматривают возможность изменения внешнего вида своих гениталий с помощью хирургического вмешательства.

Половое созревание — обзор

Влияние индуцированного бензо(а)пиреном снижения синтеза эстрогенов на половое созревание, функцию репродуктивного тракта и менопаузу

Половое созревание и рост самки (влагалища, матки, яйцевода, вторичных половых признаков) , развитие стромы молочной железы и протоков, фаза ускоренного роста костей и закрытие эпифизов длинных костей, рост вспомогательных волос и волос на лобке, изменение жировых отложений для создания типичных женских контуров, пигментация сосков и ареол, а также области гениталий) находятся под контролем эстрогена.Следовательно, B(a)P-индуцированное снижение секреции эстрогена в период полового созревания, когда ожидается половое созревание и рост, может задержать эти процессы. Кроме того, в дополнение к эффекту роста, который эстроген оказывает на мускулатуру матки и яйцеводов, он играет важную роль в развитии слизистой оболочки эндометрия. Следовательно, B(a)P-индуцированное снижение секреции эстрогена может поставить под угрозу способность матки (Khorram et al., 2010) и яйцеводов способствовать транспорту сперматозоидов и зрелых яйцеклеток к месту оплодотворения (яйцеводу) и последующей имплантации в матку. матки (Cooper and Moley, 2008).Из-за почти общепринятой теории, согласно которой ооциты представляют собой фиксированный и невозобновляемый запас при рождении (Zuckerman and Baker, 1977), патологическая деструкция ооцитов рассматривается как необратимая. В этом случае разрушение ооцитов B(a)P (Mattison et al., 1980), особенно с помощью сигаретного дыма, может привести к раннему наступлению менопаузы с сопутствующими вазомоторными рефлексами, сухостью и атрофией влагалища из-за отсутствия фолликулярной атрофии. выработка эстрогенов.

В опубликованных отчетах предполагается, что ПАУ взаимодействуют с сигнальными путями рецептора эстрогена α (ERα) и β (ERβ) в различных тест-системах (Tran et al., 1996; Аркаро и др., 1999 г.; Fertuck et al., 2001), препятствующие передаче сигналов эстрогена в важных репродуктивных процессах. Было показано, что воздействие ПАУ подавляет экспрессию генов, контролируемых элементом ответа на эстроген, увеличивает метаболизм эстрадиола и снижает уровень ERα (рассмотрено в Safe, 2001).

Использование тканей рыб, исследования in vitro, проведенные Rochas-Montiero et al. (2000) показали, что при концентрации 15 мкМ ПАУ, такие как B(a)P, фенантрен и хризен, ингибируют секрецию андростендиона на 50% и синтез E ₂ с 10% до 40%.Кроме того, эти авторы также наблюдали значительное снижение концентрации конъюгированных метаболитов Е ₂ в кондиционированных средах, что ясно указывает на то, что действие ПАУ в яичниках опосредовано главным образом ингибированием стероидогенных ферментов. Примечательно, что действие Б(а)П на стероидогенную активность яичников не ограничивается ингибированием продукции эстрогенов. Он также увеличивает клиренс циркулирующих эстрогенов. Индукция CYP1A1 в гранулезных клетках яичников свиней с помощью 3-MC указывает на то, что ПАУ могут снижать уровень эстрогенов в плазме за счет повышения их клиренса посредством индукции CYP1A1 (Leighton et al., 1995). Изоформы P450 CYP1A1, CYP1A2 и CYP1B1 участвуют в биотрансформации ПАУ (обзор Ramesh et al., 2004a). Индукция P450 ПАУ также может привести к усилению метаболизма эстрогенов, поскольку те же самые изоформы P450 участвуют в катаболизме эстрогенов. Например, эстрогены метаболизируются CYP1A1, CYP1B1, CYP3A4 и CYP3A7 до катехоловых эстрогенов. Катехины подвергаются метаболическому окислительно-восстановительному циклу с образованием свободных радикалов, таких как реактивные промежуточные соединения хинон/семихинон (рассмотрено в Jefcoate et al., 2000). Эти метаболические промежуточные продукты инициируют токсичность. Следовательно, можно сделать вывод, что подавление биосинтеза эстрогена и усиленный метаболизм E ₂ с помощью B(a)P может привести к снижению циркулирующих концентраций этого яичникового стероида ниже физиологического порога, необходимого для поддержания здоровья костей и репродуктивного здоровья.

Несмотря на то, что токсичность B(a)P для различных систем органов установлена, информации об их воздействии на кости недостаточно.Сообщалось, что у подвергшихся воздействию животных B(a)P и DMBA были биодоступны в костном мозге и вызывали цитотоксичность (Page et al., 2004; Galvan et al., 2005). Сообщалось, что соединение ПАУ 3-MC ингибирует пролиферацию и дифференцировку остеобластов (Naruse et al., 2002). Исследования Нарусе и соавт. (2004) также выявили, что 3-MC воздействует на клетки, поддерживающие остеокласты. В соответствии с выводами Naruse et al. (2002, 2004), Воронов и соавт. (2005) наблюдали, что B(a)P ингибирует дифференцировку остеокластов кролика.Используя системы in vitro, Tsai et al.