Запоры у грудничка: как понять что у грудничка запор и что делать?

Содержание

Запоры у детей первого года жизни в структуре функциональных нарушений ЖКТ. Основные подходы к лечению | Хавкин А.И., Комарова О.Н.

Функциональные расстройства системы органов пищеварения, т. е. состояния, при которых доступными методами невыявляется каких-либо органических изменений,— одна изнаиболее частых причин обращения родителей кпедиатру напервом году жизни ребенка. Так, например, распространенность функционального запора (ФЗ) вобщей популяции достигает 29,6%, втовремя как органические причины выявляются менее чем у10% детей сзапорами [1, 2].

В терминологическом отношении следует дифференцировать функциональные нарушения (ФН) и нарушения функции — 2 созвучных, но несколько различных понятия. Нарушение функции того или иного органа может быть связано с любой причиной, в т. ч. и с органическим его повреждением. Согласно усовершенствованной классификации ФН (Римские критерии диагностики III, 2006 г.), у детей выделены 2 группы расстройств: G и H. К группе G относят ФН у новорожденных и детей раннего возраста, а к группе Н — ФН у детей и подростков. В группу G внесены: G1 — регургитация у младенцев, G2 — синдром руминации у младенцев, G3 — синдром циклической рвоты, G4 — младенческие кишечные колики, G5 — функциональная диарея, G6 — дисхезия младенцев, G7 — ФЗ [3, 4].

Отличительной особенностью ФН является появление клинических симптомов при отсутствии каких-либо органических изменений со стороны органов пищеварения и метаболических отклонений. При этом могут изменяться: моторная функция, переваривание и всасывание пищевых веществ, а также состав кишечной микробиоты и активность иммунной системы [5–7]. Причины ФН часто лежат вне пораженного органа и обусловлены нарушением нервной и гуморальной регуляции деятельности пищеварительного тракта.

У детей грудного возраста, особенно первых 6 мес. жизни, наиболее часто встречаются: срыгивание, кишечные колики и ФЗ. Более чем у половины детей они наблюдаются в различных комбинациях, реже — как изолированный симптом. Поскольку причины, приводящие к ФН, оказывают влияние на различные процессы в органах пищеварения, сочетание симптомов у одного ребенка представляется вполне закономерным. Так, после перенесенной гипоксии могут возникнуть вегето-висцеральные нарушения с изменением моторики по гипер- или гипотоническому типу и нарушения активности регуляторных пептидов, приводящие одновременно к срыгиванию (в результате спазма или зияния сфинктеров), коликам (нарушения моторики при повышенном газообразовании) и запорам (гипотоническим или вследствие спазма кишки). Клиническую картину усугубляют симптомы, связанные с нарушением переваривания нутриентов из-за снижения ферментативной активности пораженного энтероцита и изменяющие микробиоценоз кишечника [8].

За первый месяц жизни ребенка объем желудка значительно возрастает, начинается становление микробиоценоза кишечника и т. д. Морфофункциональная незрелость пищеварительного тракта сопровождается незрелостью ферментативной системы, которая определяет неполное расщепление жиров и углеводов, что способствует избыточному газообразованию. Поэтому новорожденных детей следует рассматривать как группу повышенного риска по возникновению ФН, особенно при наличии таких факторов, как недоношенность, морфофункциональная незрелость, перенесенная внутриутробная гипоксия или асфиксия в родах, длительный период полного парентерального питания, раннее искусственное вскармливание. Рассмотрим проблему ФЗ у детей.

В основе ФЗ лежит замедление транзита каловых масс (гипо- или гипермоторная дискинезия) по всей толстой кишке (кологенные запоры). Другой причиной может быть затруднение опорожнения ректосигмоидного отдела толстой кишки (проктогенные запоры). У детей чаще наблюдаются комбинированные расстройства (кологенные и проктогенные) [9, 10].

Что касается дисхезий, то данная проблема наблюдается у детей первых 2–3 мес. и проходит к 6 мес. Проявляется данное состояние криком и плачем ребенка в течение 20–30 мин несколько раз в сутки. При этом возникает резкое покраснение лица ребенка (так называемый «синдром пурпурного лица»), что вызывает страх у родителей. Ребенок успокаивается сразу после акта дефекации, стул при этом мягкий и без примесей. Причина дисхезии — в неспособности ребенка скоординировать мышцы брюшного пресса и тазового дна.

У детей первого года жизни частой причиной запоров является незрелость ЖКТ. Неблагоприятная беременность (токсикозы, стрессы, особенно в I триместре), медикаментозное вмешательство во время родов, кесарево сечение — все это приводит к несвоевременному созреванию нервной системы детей. Кроме того, в этом возрасте запоры могут быть следствием перинатальной энцефалопатии. Другой причиной появления твердого кала является перевод ребенка на искусственное вскармливание или введение в рацион твердой пищи. Пик проявлений ФЗ приходится на период приобретения навыков туалета (между 2 и 4 годами). При этом данная ситуация чаще встречается у мальчиков [11].

Диагностика

Первостепенную роль в установлении причины запоров у детей грудного возраста играют тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование. Задержка отхождения мекония в течение 24–48 ч после рождения может указывать на наличие болезни Гиршпрунга или муковисцидоза [12].

Медицинские работники должны быть осведомлены о нормальных режимах дефекации детей грудного возраста и уметь дифференцировать варианты нормы и патологии для того, чтобы надлежащим образом обучать и информировать родителей, не допуская необоснованного лечения.

В тех случаях, когда родители предъявляют жалобы на наличие запоров у ребенка, ключевое значение имеет установление ясной клинической картины, включая общую продолжительность данного состояния, частоту дефекации, консистенцию и размеры каловых масс, наличие боли во время акта дефекации, присутствие крови в стуле, а также признаки наличия болей в животе. У детей грудного возраста многие эксперты рекомендуют использовать определение запора, предложенное Biggs и Dery [13]: «затруднение или урежение актов дефекации продолжительностью не менее 2-х нед.». Диагноз ФЗ может быть установлен на основании данных анамнеза и результатов обследования.

При отсутствии подозрения на наличие органического заболевания использование дополнительных методов обследования не показано. Чем меньше возраст ребенка, тем более высоким является риск наличия анатомической аномалии или органического поражения, однако ФЗ продолжает оставаться наиболее распространенным состоянием у детей всех возрастных групп. Аноректальное обследование позволяет оценить чувствительность в перианальной области, положение и тонус ануса, размеры прямой кишки, наличие анального рефлекса, количество и консистенцию каловых масс, а также их положение внутри прямой кишки. Специальные методы исследования могут быть использованы в тех случаях, когда имеются другие синдромы и клинические симптомы (болевой синдром, отставание в темпах физического развития, интермиттирующая диарея, вздутие живота) [13]. Хотя были получены данные о том, что аллергия к белкам коровьего молока (АБКМ) является причиной запоров у ряда пациентов, точная численность этой группы детей неизвестна, а патофизиологические механизмы данного явления остаются неясными.

Лечение

Для коррекции запоров используется комплексный подход, включающий обучение родителей, проведение диетотерапии, при необходимости — лекарственной терапии и механического опорожнения кишечника.

Первоначальным этапом лечения запоров у детей является обучение родителей. Педиатру необходимо рассмотреть с родителями ребенка мифы и страхи по поводу ФЗ и обратить их внимание на то, что ФЗ является одним из наиболее распространенных неопасных состояний в педиатрии, которое в большинство случаев со временем исчезает. Тем не менее при отсутствии стула более 2 сут, особенно впервые возникшего, рекомендуется обращаться к врачу для исключения органической патологии.

Если вероятность органического заболевания является низкой, достаточно информировать родителей об отсутствии опасности для здоровья ребенка и осуществлять пристальное наблюдение за пациентом.

Основным способом коррекции запоров в раннем детском возрасте является диетотерапия. Важно как можно дольше сохранять грудное вскармливание. У детей, находящихся на грудном вскармливании, следует провести коррекцию состава материнского молока, что во многих случаях достигается оптимизацией пищевого рациона матери [14]. В частности, известно, что жировой состав грудного молока зависит от рациона матери. Поэтому целесообразно включать в состав рационов питания матерей растительное масло, которое стимулирует двигательную активность кишечника, а также продукты с высоким содержанием пищевых волокон (овощи, фрукты, крупы, хлеб из муки грубого помола и др.) [14].

При наличии АБКМ у ребенка на грудном вскармливании кормящей матери назначается гипоаллергенная диета с исключением молока и молочных продуктов, а ребенку на искусственном вскармливании — полуэлементные или элементные смеси (на основе полного гидролизата белка и аминокислот соответственно).

Если ребенок получает стандартную детскую смесь, некоторые специалисты рекомендуют ее приготовление на минеральных водах, обогащенных магнием. Однако эффективность данной методики не была доказана, а ее использование может сопровождаться избыточным поступлением минералов в организм ребенка.

Ребенку с запорами, находящемуся на искусственном вскармливании, осуществляется индивидуальный подбор смеси. При выборе заменителя грудного молока следует обращать внимание на наличие в смеси определенных компонентов, которые способствуют восстановлению консистенции кишечного содержимого и пассажа по толстой кишке, что является целью лечения запоров у детей. Среди таких компонентов — пребиотики, которые, с одной стороны, способствуют нормализации пассажа по ЖКТ, а с другой стороны, являясь по своей природе углеводами, неперевариваемыми в верхних отделах ЖКТ, избирательно стимулируют рост и метаболическую активность микрофлоры кишечника. Пребиотиками, вводимыми в состав детских смесей, являются олигосахариды (галакто- и фруктоолигосахариды), а также инулин и лактулоза. По результатам исследований, дополнение детских смесей олигосахаридами способствует более мягкому стулу у детей — повышает влажность фекалий и их осмотическое давление [15]. Кроме того, дополнение смеси олигосахаридами ведет к увеличению количества бифидо- и лактобактерий и, соответственно, усилению синтеза короткоцепочечных жирных кислот, способствующих повышению моторики толстой кишки.

Стимулирует двигательную активность кишки, раздражая рецепторы, галактоманнан — неперевариваемый полисахарид, получаемый из клейковины бобов рожкового дерева, который также не расщепляется в верхних отделах кишечника, поступает в неизмененном виде в его нижние отделы. Галактоманнан вводят в состав антирефлюксных смесей с целью повышения их вязкости. Таким образом, антирефлюксные смеси, содержащие в составе галактоманнан, обладают как антирефлюксным, так и послабляющим эффектом. Их целесообразно применять при сочетании у пациентов запоров и срыгиваний [16].

Доказано, что изменение или резкое снижение количественного и качественного состава кишечной микрофлоры влияет на морфологию и функцию пищеварительного тракта: моторику, снижение числа лимфоцитов и лимфатических сосудов, уровня иммуноглобулина G и иммунного ответа, повышение риска аутоиммунных и воспалительных заболеваний. У взрослых, страдающих хроническими запорами, очевидна взаимосвязь с измененным составом микрофлоры кишечника (уменьшение числа лакто- и бифидобактерий), увеличением числа условно-патогенных бактерий, простейших и грибов. Данные об измененной кишечной микрофлоре у пациентов с хроническими запорами ограничены и противоречивы. Например, у детей был выявлен дисбиоз с повышением уровня клостридий и бифидобактерий, а лечение не привело к изменению состава микрофлоры. Так, у большинства младенцев частота дефекаций чаще и консистенция мягче при грудном вскармливании, чем у младенцев, получающих смеси. Это различие может быть связано с составом микрофлоры. Число бифидобактерий больше у младенцев, получающих грудное молоко, имеющее оптимальный белковый состав, низкое содержание фосфора, богатое α-лактоальбумином, лактозой. Часть непереваренной лактозы достигает толстой кишки, метаболизируется микрофлорой и привлекает в кишку воду.

Бифидобактерии снижают рН содержимого толстой кишки путем выработки молочной, уксусной и других кислот. Снижение рН стимулирует перистальтику толстого кишечника с последующим сокращением продолжительности транзита каловых масс, что является благоприятным эффектом при лечении запоров [17].

Считается, что в случае искусственного вскармливания на характеристики стула младенца определенное влияние оказывает макронутриентный состав заменителя грудного молока. Так, тип белкового компонента детской смеси влияет на частоту и консистенцию стула у младенца. По мнению некоторых авторов, у детей, получающих смеси с преобладанием казеина, запоры наблюдаются чаще, чем в случае использования продуктов с преобладанием сывороточных белков [18]. При использовании заменителей грудного молока, произведенных на основе гидролизованного белка, стул детей более частый, а консистенция его более мягкая. В своей работе Mihatsch et al. продемонстрировали, что у недоношенных детей, получавших заменитель грудного молока на основе частично гидролизованного белка (ультрафильтрат сывороточного белка и казеина, 75% молекул с молекулярной массой <1,5 кДа и 15% — свободные аминокислоты) время пассажа кишечного содержимого было короче, чем при использовании стандартной смеси для недоношенных. Время пассажа кишечного содержимого было значительно меньше при использовании продукта на основе частично гидролизованного сывороточного белка (9,8 ч) в сравнении со стандартным заменителем грудного молока (19 ч) [19].

Говоря об углеводном компоненте заменителей грудного молока, в ходе недавно проведенного исследования сравнивали влияние безлактозной детской молочной смеси и стандартной лактозосодержащей смеси на консистенцию стула у здоровых доношенных младенцев [20]. Как показали результаты этого исследования, у младенцев, получавших безлактозную смесь, значительно чаще отмечалась мягкая консистенция стула и значительно реже наблюдался твердый стул в сравнении с детьми, получавшими стандартную смесь с лактозой. В то же время авторы не предложили каких-либо объяснений полученных результатов.

В последние годы активно обсуждается вопрос влияния жирового компонента смеси на характеристики стула.

Производители стремятся приблизить количественный и качественный жирнокислотный состав детских смесей к таковому в грудном молоке, используя комбинацию растительных масел. Как известно, преобладающей насыщенной жирной кислотой в составе грудного молока является пальмитиновая [21]. В качестве основного источника пальмитиновой кислоты во многие детские смеси добавляется пальмовое масло (ПМ) или его фракция — пальмовый олеин. Однако строение молекул триглицеридов в немодифицированных природных растительных маслах, в т. ч. и в ПМ, принципиально отличается от триглицеридов грудного молока. Большая часть (около 70%) пальмитиновой кислоты в грудном молоке связана с центральным атомом углерода в молекуле глицерола, т. е. находится в sn-2 позиции (рис. 1А). Тогда как в растительных маслах пальмитиновая кислота располагается преимущественно (80–90%) в краевых положениях — sn-1 и sn-3 [22] (рис. 1Б). Различия в положении пальмитиновой кислоты в молекуле триглицерида в грудном молоке и растительных маслах является главным фактором, обусловливающим отличия в переваривании и усвоении некоторых ингредиентов грудного молока и детских смесей [23, 24].

Эфирные связи, соединяющие пальмитиновую кислоту с остовом молекулы глицерола в краевых положениях, легко гидролизуются панкреатической липазой в кишечнике. Высвобожденная пальмитиновая кислота образует нерастворимые соединения с ионами кальция — кальциевые мыла, которые не всасываются в кишечнике, а выводятся со стулом, меняя его характеристики: стул становится более плотным и опорожнение кишки происходит с меньшей частотой. Кроме того, вместе с нерастворимыми кальциевыми мылами организм теряет как кальций, так и пальмитиновую кислоту, которая наряду с другими жирными кислотами является основным донатором энергии для ребенка первого года жизни. Прямо противоположной является ситуация, когда пальмитиновая кислота соединена с молекулой глицерола в срединном положении (рис. 1А). Из боковых положений глицерола высвобождаются жирные кислоты, не имеющие сродства к кальцию, а пальмитиновая кислота в форме 2-моноацилглицерида образует с солями желчных кислот мицеллы и хорошо всасывается.

Таким образом, изменение жирового компонента смесей, а именно: исключение из состава заменителя грудного молока ПМ / пальмового олеина, источника пальмитиновой кислоты в sn-1 и sn-3 положениях, или добавление в состав жировой композиции детской смеси sn-2-пальмитата будет способствовать улучшению характеристик стула, формированию более мягкого и частого стула, а также повышать ретенцию кальция и сохранять энергетическую составляющую смеси.

Важность влияния вышеупомянутых ингредиентов на характеристики стула детей первого года жизни нашла свое отражение в недавно опубликованном обзоре международной группы экспертов [25], в котором говорится: «Использование детских смесей на основе частичного гидролизата сывороточного белка, обогащенных пребиотиками и/или пробиотиками, с высоким содержанием sn-2-пальмитата или не содержащих ПМ в составе жировой композиции, является эффективным вариантом коррекции функциональных запоров у детей первого года жизни».

Однако само по себе влияние состава жировой композиции детской молочной смеси на желудочно-кишечную переносимость и характеристики стула ребенка было подтверждено в многочисленных клинических исследованиях. Так, по данным метаанализа 13 клинических исследований, в котором сравнивали влияние детских смесей, содержащих в составе ПМ, со смесями на основе sn-2-пальмитата и смесями без ПМ на абсорбцию жиров и кальция, экскрецию кальция со стулом и проявления кишечной диспепсии, было подтверждено, что абсорбция перечисленных нутриентов выше (p<0,01), экскреция кальция со стулом — ниже (p<0,01), а минеральная плотность (BMD) и содержание минералов (BMC) в костной ткани — выше в группе младенцев, получавших смеси с высокой долей sn-2-пальмитата и смеси без ПМ по сравнению с показателями у младенцев, получавших смеси, содержащие в составе жировой композиции ПМ. При этом консистенция стула была достоверно мягче, а частота дефекаций — выше в группах sn-2-пальмитата и без ПМ (p<0,01) [26].

Как уже было отмечено, эффекты ПМ как жирового компонента детских смесей хорошо изучены в клинических исследованиях.

Так, B. Lloyd et al. в 2-х независимых рандомизированных слепых исследованиях доказали влияние жирового состава детских смесей на характеристики стула у младенцев при их переводе с грудного на искусственное вскармливание смесью, не имеющей в своем составе ПМ, или замене смеси у детей на искусственном вскармливании на указанный продукт. Исследователями были продемонстрированы уменьшение плотности стула и увеличение частоты дефекаций у младенцев на смеси без ПМ в сравнении с теми, кто получал заменители грудного молока, содержащие ПМ в составе жировой композиции [27].

Подобные результаты получены в масштабном многоцентровом многонациональном наблюдательном исследовании, проведенном Pedro A. Alarcon в 2002 г. с включением 6999 младенцев, получавших до начала исследования разные виды вскармливания: грудное, смешанное и искусственное [28]. Выявлена зависимость между включением в диету младенцев молочных смесей с преобладанием ПМ и частотой развития симптомов кишечной диспепсии — более плотного и редкого стула. Результаты исследования Pedro A. Alarcon показали, что на фоне применения смеси, не содержащей ПМ (Similac), частота стула и его консистенция приближались к таковым на грудном вскармливании, при этом разница была достоверной (рис. 2).

В рандомизированном перекрестном исследовании Efigênia Leite et al. проводилась оценка как метаболического баланса кальция и жиров, так и желудочно-кишечной переносимости смесей на основе белка коровьего молока, содержащих и не содержащих ПМ и пальмоядровое масло. У младенцев, получавших смесь, содержащую ПМ, пальмоядровое и каноловое масла, отмечались более низкие показатели ретенции кальция и абсорбции жира, а также более плотная консистенция стула в сравнении с детьми, получавшими смесь без ПМ [29]. Результаты исследования еще раз доказывают, что характер жирового компонента смеси влияет на функционирование ЖКТ у младенцев.

Важно отметить, что в представленных выше исследованиях применялись стандартные молочные смеси на основе цельного белка коровьего молока, имеющие отличную от других смесей жировую составляющую — отсутствие ПМ. Таким образом, детские смеси без ПМ могут быть рекомендованы к применению для профилактики ФЗ, а также в комплексной коррекции ФЗ у детей первого года жизни.

Как указано выше, более чем у половины детей раннего возраста функциональные расстройства органов ЖКТ наблюдаются в различных комбинациях — например, запоры со срыгиваниями и/или коликами. Кроме того, у пациентов с ФН часто отмечаются беспокойство и избыточное газообразование, сопровождаемое плачем, — состояние, не классифицируемое в Римских критериях III. Такие эпизоды являются характерными для раннего грудного возраста и обусловлены естественными нервно-психическими изменениями в процессе развития ребенка. Однако описанные состояния могут обусловливаться наличием опрелостей, течением рахита, транзиторной лактазной недостаточностью; быть результатом ферментативной незрелости. Поэтому требуются тщательный осмотр пациента, выяснение причины и пересмотр диетических рекомендаций у ребенка на искусственном вскармливании. Пациентам с сочетанными ФН ЖКТ при наличии запоров целесообразно назначение смесей на основе частичного гидролизата белка, которые, как правило, являются низколактозными, а также имеют в своем составе жировой компонент без ПМ или с наличием sn-2-пальмитата, содержат пре- и пробиотический компоненты.

При отсутствии эффекта от диетотерапии ребенку с ФЗ рекомендована медикаментозная коррекция.

При ФЗ у младенцев, когда необходимо добиться опорожнения прямой кишки, желаемый эффект может быть достигнут с помощью ректальных суппозиториев или микроклизм с глицерином.

При ФЗ, сопровождающихся плотным стулом, возможно пероральное использование раствора лактулозы (с рождения) и макрогола (с 6 мес.). Лактулоза является изомером лактозы, которая не расщепляется лактазой и поступает в неизмененном виде в нижние отделы кишечника, где служит субстратом для бифидо- и лактобактерий, которые, метаболизируя лактулозу, продуцируют ряд короткоцепочечных жирных кислот (уксусную, пропионовую, масляную и др.). Эти кислоты, раздражая рецепторы толстой кишки, стимулируют ее двигательную активность. Кроме того, высокая концентрация нерасщепленной лактулозы и органических кислот создает в просвете кишечника повышенное осмотическое давление, привлекая в просвет кишечника воду, что способствует размягчению каловых масс и опорожнению кишечника. Оба эти фактора лежат в основе послабляющих эффектов лактулозы.

Из-за риска развития аспирационной пневмонии ряд экспертов считают нецелесообразным использование минеральных масел с целью коррекции запоров у детей первого года жизни [12, 13, 30, 31].

В качестве дополнительных средств в лечении ФЗ могут рассматриваться спазмолитики растительного происхождения, обладающие влиянием на перистальтику кишечника [32].

В заключение следует отметить, что наиболее важной составляющей коррекции ФЗ у детей первого года жизни, получающих искусственное вскармливание, является адекватный выбор детской смеси. В настоящее время имеются убедительные доказательства эффективности таких ингредиентов заменителей грудного молока, как пре- и пробиотики, белкового и жирового компонентов для коррекции ФЗ у детей первого года жизни.

Запор у грудничка при грудном вскармливании: что делать?

Любые сложности со стулом у малыша доставляют родителям немало волнений. И запор – не исключение. Но лучше не паниковать, а разобраться в том, что представляет собой эта проблема и как помочь ребенку справиться с ней.

Нормальная частота стула у новорожденных детей и детей первых месяцев жизни на грудном вскармливании составляет от 1 до 7 раз в сутки (то есть после каждого кормления), в редких случаях чаще. У детей старше четырех месяцев и до двух лет это количество уменьшается до 1-3 раз в сутки. При этом у детей, получающих молочные смеси, опорожнение кишечника, как правило, происходит реже, чем у малышей на естественном вскармливании. Так, стул у находящихся на искусственном вскармливании детей обычно бывает 1-3 раза в день. Если у Вашего малыша все происходит с такой частотой, то беспокоиться не стоит.

Ну а если промежуток между актами дефекации ребенка составляет более 36 часов, а его кал плотной консистенции и в виде комочков, то уже можно говорить о появлении запора у малыша.

Чаще всего причинами возникновения запоров, становятся особенности и характер питания. Как помочь малышу при запоре? Одним из самых простых и действенных методов профилактики и лечения запоров является коррекция питания.

Кормите малыша грудью? Не удивляйтесь, но на стул Вашего ребенка во многом влияет то, что Вы едите. Поэтому в первую очередь придется оптимизировать свой пищевой рацион. Нужно соблюдать питьевой режим и ограничить продукты с высоким содержанием животных жиров (сливочное масло, жирные сорта мяса) и заменить их на растительные (оливковое и подсолнечное масло, орехи). Ешьте кисломолочные продукты и продукты с высоким содержанием пищевых волокон (овощи, фрукты, сухофрукты, крупы, хлеб из муки грубого помола и другие). Они стимулируют моторику кишечника.

Также Вам необходимо нормализовать режим питания ребенка, чтобы исключить его недокорм или перекорм.

Помимо этого, запоры у грудничков на грудном вскармливании могут быть проявлениями серьезных заболеваний, таких как пищевая аллергия и лактазная недостаточность. Поэтому, если запоры беспокоят малыша в течение продолжительного времени, обязательно обратитесь к педиатру – он поможет определить возможную причину и даст рекомендации по изменению питания.

Важно отметить, что запоры у детей, получающих естественное вскармливание, практически никогда не являются показанием для перевода ребенка на смешанное или искусственное вскармливание.

По аналогии с грудным вскармливанием у детей, получающих молочные смеси, для решения проблемы нужно откорректировать режим питания. Уточните объем получаемой смеси, чтобы исключить как недостаток питания, так и перекорм. Также проверьте, правильно ли Вы разводите смесь.

Зачастую запоры возникают тогда, когда мама, чтобы накормить малыша посытнее, делает смесь гуще и добавляет меньше воды, чем нужно. Так делать нельзя. К тому же, более концентрированная смесь провоцирует срыгивания.

Ребенку с запорами, находящемуся на искусственном вскармливании, нужно подбирать смесь индивидуально. При выборе обратите внимание на то, чтобы в ней присутствовали компоненты, которые способствуют комфортному пищеварению и регулярному стулу у малыша. К таким продуктам относятся смеси класса «комфорт», которые содержат в составе пре- и пробиотики, частично расщепленный белок, а также особую жировую композицию.

Специально разработанный состав смеси Similac Комфорт, не содержащей пальмовое масло, способствует формированию мягкого стула, подобного стулу детей на грудном вскармливании, а также снижению частоты запоров. Частично гидролизованный сывороточный белок в смеси легко переваривается, а низкое содержание лактозы способствует уменьшению газообразования. Пре- и пробиотики помогают формированию здоровой микрофлоры кишечника малыша.

Введение продуктов и блюд прикорма в рацион детей, страдающих запорами, должно осуществляться в соответствии с рекомендуемой схемой вскармливания: не ранее 4 и не позднее 6 месяцев жизни.

Первыми в их рацион вводятся продукты, богатые пищевыми волокнами – фруктовое (яблоко, слива) или овощное пюре (из кабачка, брокколи, цветной капусты и др.), а в качестве зернового прикорма используются гречневая, кукурузная, овсяная каши.

Если после принятия мер по коррекции питания Вы не получите положительных результатов, то обязательно обратитесь к педиатру, который назначит лекарственную терапию.

На консультации с врачом также можно обсудить возможность применения ректальных суппозиториев и микроклизм с глицерином.

Запоры у детей до 1 года

При грудном вскармливании ребенка дефекация должна происходить как минимум 2 раза в день. При этом в норме стул должен быть водянистым и напоминать по консистенции горчичный соус. Малыши, находящиеся на искусственном вскармливании, опорожняются реже – 1-2 раза в день. Это абсолютно нормально.

Как должен происходить процесс дефекации в норме?

После того, как еда перерабатывается в желудке она проходит через кишечник и отдает воду и необходимые питательные вещества организму. Отходы, образовавшиеся после переваривания, выводятся с каловыми массами. Мышцы нижней части кишечника своевременно сокращаются и расслабляются, в процессе чего происходит опорожнение кишечника. Правильно образованный стул должен быть мягким и легко выводиться. Если что-то в этом процессе нарушается, то у малыша может появиться запор.

Причины запоров у детей до 1 года:

Раннее введение прикорма.
Недостаточный питьевой режим ребенка, находящегося на естественном вскармливании при введении прикорма.
Нерациональная диета малыша (избыток жиров, белков).
Наличие у ребенка рахита.
Неправильный рацион питания кормящей матери.
Ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание.
Недостаточный питьевой режим малыша, находящегося на искусственном вскармливании.
Быстрый перевод ребенка с одной смеси на другую (менее чем за неделю).

Как диагностировать запор у малыша до 1 года?

Акт дефекации менее 6 раз за неделю
Болезненная дефекация плотным по консистенции калом, даже если частота стула соответствует возрастной норме:

— 2-6 раз в сутки на грудном вскармливании

— 1-2 раза в сутки на искусственном

Влияние запоров на организм ребенка

Интоксикация

Длительная интоксикация, которая обусловлена обратным всасыванием токсинов и образованием продуктов гниения в кишечнике, может привести к отравлению организма.
Риск развития дуоденогастрального рефлюкса (ДГР) и гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР)
Запор в некоторых случаях может являться причиной развития ДГР (заброса содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок) и ГЭР (ретроградного продвижения содержимого желудка через нижний пищеводный сфинктер в пищевод)

Боль

Болезненные ощущения, которые в ряде случаев испытывает малыш при опорожнении кишечника, могут спровоцировать формирование стойкого страха перед дефекацией, что только усугубит проблему.

Дисбактериоз

Нарушение процесса дефекации, а именно запоры, может спровоцировать возникновение дисбактериоза, в ходе которого усиливаются процессы гниения, снижается двигательная активность кишечника.

Мегаколон

Мегаколон – хроническое утолщение и расширение стенки части либо всей толстой кишки. Это заболевание характеризуется метеоризмом, болями в животе и частыми запорами, особенно в раннем детском возрасте.

Энкопрез

Это заболевание проявляется в невозможности контролировать процесс опорожнения кишечника. Болезнь в ряде случаев возникает из-за нарушения акта дефекации (запоров).

Инвагинация кишечника

Заболевание характеризуется внедрением одной части кишечника в просвет другой. Инвагинация нередко возникает из-за кишечной непроходимости, а также нарушения местного кровотока.

Что делать, если у малыша запор?

Если причина запора кроется в изменении питания ребенка, в том числе при переходе на искусственное вскармливание, то вполне вероятно, что организм малыша просто не привык к новой пище. В этом случае нужно попробовать подобрать ту смесь, которая будет оказывать положительное влияние на процесс пищеварения и на стул.

Рекомендуется обратиться к врачу-педиатру для получения консультации в этом вопросе. Кроме этого, специалист может рекомендовать дополнительно давать малышу немного воды в течение дня. Если запоры связаны с другими причинами, врач составит курс терапии и при необходимости назначит слабительные препараты.

МИКРОЛАКС

^® – «первая помощь»* при запорах у детей

МИКРОЛАКС^® представляет собой слабительное средство в микроклизме. Действуя непосредственно на каловые массы, препарат способствует избавлению малыша от симптомов запора уже через 5-20 минут**. МИКРОЛАКС^® действует в прямой кишке и не оказывает влияния на вышележащие отделы ЖКТ. Препарат практически не имеет побочных эффектов системного характера и специальных противопоказаний.
Цитрат натрия, входящий в состав препарата, разрушает межмолекулярные связи в плотном каловом комке. Сорбитол – второй активный компонент – позволяет сохранить в просвете прямой кишки достаточное количество волы для размягчения и выведения кала. Лаурилсульфоацетат выступает в качестве поверхностно-активного вещества.

* художественный образ

** Согласно инструкции по применению лекарственного средства Микролакс^® благодаря действию средства акт дефекации имеет место в течение нескольких минут, обычно от 5 до 20 минут.

Реклама лекарственного средства. Перед применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться с врачом. РУ № UA/15636/01/01 от 01.12.2016, приказ МЗО №1299

Запор у новорожденного: что делать | Причины запоров у новорожденного ребенка

Количество просмотров: 496 631

Дата последнего обновления: 16.02.2021 г.

Среднее время прочтения: 6 минут

Содержание:

Как понять, что у крохи запор
Когда запор — временная проблема
Запоры у новорожденных при заболеваниях
Функциональные запоры у малышей первого года жизни
Что делать, если у новорожденного запор

Запор – патология, с которой сталкиваются люди любого возраста, в том числе новорожденные и малыши первых месяцев жизни. И хотя считается, что «дебют» проблемы у детей приходится примерно на возраст 2 года, первые «звоночки» обычно появляются уже на первом году жизни¹. Почему возникают запоры у новорожденных и грудничков и что делать при их появлении?

Как понять, что у крохи запор

Под запором, или констипацией, принято понимать нарушение функции желудочно-кишечного тракта, проявляющееся редким стулом, уплотнением и фрагментацией каловых масс, затруднениями при дефекации^1.2. При этом для маленьких детей не существует жестких критериев нормальной частоты опорожнения кишечника¹. Она зависит не только от возраста, но и от вида вскармливания младенца. Консистенция кала тоже оценивается в зависимости от характера питания.

Согласно принятым нормам, у детей первых четырех месяцев жизни (до введения прикорма), находящихся на грудном вскармливании, прямая кишка должна опорожняться после каждого кормления, а каловые массы должны иметь однородную кашицеобразную консистенцию. Если стул бывает реже 4 раз в день, а кал уплотняется, это повод говорить о запоре у новорожденного или грудничка^1,2.

Примерно в 4-6 месяцев с расширением рациона питания стул у ребенка становится более редким – 2 раза в сутки. Кал уплотняется и оформляется в виде цилиндра¹.

У малышей, находящихся на искусственном вскармливании, в норме кишечник опорожняется не реже 1 раза в сутки в определенное время^1,2. Каловые массы мягкие и имеют цилиндрическую форму^1,2. При этом никаких затруднений при дефекации быть не должно.

Следует иметь в виду, что частота стула – не единственный ориентир в диагностике констипации у младенцев. Даже если частота дефекации укладывается в возрастные нормы, но стул у малыша плотный, фрагментированный и скудный, а само опорожнение прямой кишки доставляет ему страдания, – это повод говорить о запоре у грудничка или «искусственника»^1,2.

Наверх к содержанию

Когда запор — временная проблема

Основной причиной затрудненной дефекации у младенцев сегодня считается функциональная незрелость организма², приводящая к несогласованной работе мышц передней брюшной стенки и сфинктеров прямой кишки. В норме позыв на дефекацию вызывает сокращение мышц брюшного пресса (потугу) и одновременное расслабление мускулатуры, замыкающей задний проход. Если этот процесс нарушается, и сфинктеры прямой кишки расслабляются поздно, дефекация нарушается. Это состояние врачи называют младенческой дисхезией, а не запором

Диагностические критерии дисхезии:

возраст малыша – менее 9 месяцев;
кроха усиленно натуживается (более 10 минут), перед тем как опорожнить кишечник;
стул остается мягким, как положено при грудном или искусственном вскармливании.

Наверх к содержанию

Запоры у новорожденных при заболеваниях

Основные причины, приводящие к констипации, разнятся в зависимости от возраста. Считается, что нарушение выделения кала в первый месяц жизни ребенка (период новорожденности) чаще всего связано с органической патологией, то есть болезнями или состояниями, затрагивающими не только функции кишечника.

Запор у грудничка и искусственника может быть проявлением разных патологий:

Нервно-мышечных заболеваний, нарушающих кишечную перистальтику, — врожденного мегаколона, поражений спинного мозга, дисплазии нервной ткани кишки.
Анатомических дефектов, например, сужений и непроходимости кишечника.
Системных заболеваний — рахита, гипотиреоза и тиреотоксикоза, синдрома Дауна, болезней соединительной ткани и т.д.
Врожденной непереносимости белка коровьего молока и глютена (белка злаков).

Наверх к содержанию

Функциональные запоры у малышей первого года жизни

В подавляющем большинстве случаев констипация у маленьких детей связана с временными нарушениями двигательной активности кишечника в результате дефектов питания кормящей матери или самого малыша ^1,2.

Алиментарные, то есть связанные с питанием причины запоров у новорожденных и младенцев¹:

недокорм, приводящий к снижению объема и уплотнению каловых масс;
неправильное питание кормящей матери, в частности злоупотребление «крепящими» продуктами, содержащими мало грубых волокон;
Отказ от грудного вскармливания и переход на искусственное вскармливание;
недостаточное поступление жидкости в организм ребенка, особенно если он находится на искусственном питании или получает прикорм;
быстрый, менее чем за 3 дня, переход с одной смеси на другую;
использование для кормления неадаптированных продуктов, например, коровьего или козьего молока;
введение в качестве прикорма продуктов с низким содержанием пищевых волокон, например, манной каши.

Ситуацию усугубляют низкая физическая активность крохи, чрезмерная настойчивость и торопливость мамы в приучении к горшку и, в особенности, частое нерациональное использование газоотводной трубочки, клизм и раздражающих слабительных препаратов для опорожнения прямой кишки^1,2.

Наверх к содержанию

Что делать, если у новорожденного запор

Поскольку регулярные задержки стула у детей первого месяца жизни могут быть проявлением заболеваний, нужно обращать внимание на наличие тревожных симптомов:

отхождение мекония (первородного кала) более чем через 48 часов после рождения крохи,
лентовидный кал,
наличие крови в каловых массах,
повышение температуры тела,
рвоту,
напряжение передней брюшной стенки.

Все перечисленные симптомы – повод для немедленного обращения к врачу и обследования малыша.

При функциональных запорах проблему обычно решают нормализация питания кормящей мамы и младенца, выкладывание после еды на живот, массаж животика и специальные лечебные упражнения.

Для опорожнения кишечника можно использовать одноразовые микроклизмы МИКРОЛАКС^®, разрешенные к применению у детей с 0 лет³. Микроклизмы снабжены специальным коротким «носиком», что облегчает их использование у малышей³.

За счет действующих веществ препарат «МИКРОЛАКС^® способствует размягчению каловых масс и облегчает их выведение³. При этом действие может начаться уже через 5-15 минут, что позволяет быстро облегчить страдания крохи³.

Наверх к содержанию

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Литература

Н.М. Богданова. Функциональный запор у детей раннего возраста: причины развития, критерии диагностики и тактика ведения. Медицинский совет. №17,2018 год, стр. 150-155.
А. И. Хавкин, Н. С. Жихарева. Хронические запоры у детей Лечащий врач. №5, 2003 год.
Инструкция по применению препарата МИКРОЛАКС^® для детей с 0 лет.

Запор у детей: выясняем причины и лечим

Наш кишечник – орган в организме очень важный и работающий непрерывно. И если с ним что-то не так, дискомфорт ощущает весь организм.

Чем вреден и опасен хронический запор у детей? Задержка в организме каловых масс приводит к тому, что продукты гниения всасываются из кишечника в кровь. В результате ребенок может жаловаться на головные боли, утомляемость, у него нарушается сон и аппетит. Если стул отсутствует несколько суток, может повыситься температура, появляются резкие боли в животе, рвота, появляется интоксикация. Помимо этого, скопившиеся в прямой кишке каловые массы при опорожнении растягивают задний проход, а это может привести образованию трещин заднего прохода.

Какие причины способствуют появлению запоров?

Во-первых, неправильное питание. Если у ребенка плохой аппетит, он мало ест, то в кишечник поступает слишком маленькое количество пищевых остатков, а они стимулируют двигательную активность кишок. Если ребенок пьет мало жидкости, ее недостаток делает кал сухим и плотным, затрудняет его движение по кишечнику. К такому же результату может привести постоянное использование в пищу жирных продуктов (свиное сало, сливочное масло), а также продуктов с чрезмерным количеством белков (мясо, яйца, молоко), недостаток растительной клетчатки (если ребенок не ест фрукты и овощи). Полезно помнить, что гречневая и перловая каши, а также черный хлеб кишечнику в помощь, а вот макароны, блины, манная и рисовая каши, печенье и пироги – только во вред, их употребление стоит ограничить. Если запоры случаются, лучше не пить крепкий чай и натуральный кофе, не есть шоколад, не употреблять очень холодные или очень горячие продукты.

Для решения или профилактики проблем с кишечником очень полезно давать ребенку кефир, особенно на ночь. Хорошее действие оказывает растительное

масло – его можно пить по чайной ложке 3 раза в день за 15-20 минут до еды.

Нужно стараться, чтобы в рационе ребенка по возможности всегда были овощи и фрукты, особенно те, которые улучшают работу кишечника: тыквы, кабачки, огурцы, дыни, арбузы, яблоки, сливы. Способствуют правильной работе кишечника чернослив в инжир.

Второй причиной хронического запора может быть врожденное удлинение какого-либо отдела кишечника. В этом случае запоры появляются у ребенка с первых лет жизни. Кроме этого, в кишечнике в силу разных причин могут появиться лямблии или глисты. Такие проблемы можно решить только медицинским путем.

Еще одна предпосылка запоров – изменение микрофлоры кишечника (так называемый дисбактериоз), который может появиться, например, в результате частых – и не всегда обоснованных – назначений ребенку антибиотиков. Дисбактериоз вызывает в кишечнике спазмы и, как результат, ребенок жалуется на боль в животе, происходит задержка продвижения каловых масс по кишечнику и нарушение его правильного опорожнения.

Если запор обусловлен спазмами кишечника, обратите внимание, что пища ребенка должна быть как можно мягче – приготовленная на пару или даже протертая, без грубой овощной клетчатки. И только когда боли от спазмов и запоры исчезнут, в рацион можно снова постепенно вводить овощи, фрукты, ржаной хлеб.

Родителям не стоит забывать, что у ребенка должен быть выработанный ритм опорожнений кишечника (каждый вечер или лучше каждое утро), и приучить маленького человека соблюдать этот ритм — важная задача, которая поможет избежать многих проблем. Конечно, бывают ситуации, когда мы вынуждены изменить привычный строй жизни: поездка в летний лагерь или на море, смена места жительства или даже поездка в поезде – все это может на время выбить кишечник из колеи. И задача родителей в таких случаях – проследить, чтобы обычные функции кишечника восстановились как можно скорее.

Для того чтобы поддерживать кишечник в правильном состоянии, есть масса известных и несложных средств. Утром после сна полезно натощак выпить полстакана или стакан прохладной жидкости: воды, компота или в крайнем случае сока. Утром и в течение всего дня способствует работе кишечника бутылочная минеральная вода, настои трав: ромашка, мята, укроп, тмин, петрушка, корни валерианы. Важно при этом соблюдать подходящую по возрасту дозировку.

Помогают кишечнику правильно работать утренняя гимнастика, пешие прогулки, подвижные игры, плавание, катание на коньках или лыжах. Массаж или самомассаж живота с поглаживанием, растиранием и круговыми движениями по часовой стрелке – тоже всегда в помощь.

Легкие расстройства кишечника у ребенка в состоянии заметить и скорректировать родители. Если же проблемы повторяются или вызваны не бытовыми причинами, то не стоит откладывать визит к специалисту: гастроэнтерологу, а в отдельных случаях – хирургу. Затягивать решение «кишечных» вопросов ни в коем случае нельзя.

Дата добавления статьи: 18.12.2015г.

Запоры у детей — Клиника Доктора Артемова В.Г.

Запоры у детей – проблема не редкая (с ней сталкиваются 10-25%) и при этом вызывающая массу вопросов у обеспокоенных родителей.

Что же принято считать запором у детей? Понятие «норма» имеет непосредственную привязку к возрасту ребёнка. Так, запоры у новорожденных можно заподозрить, если ребёнок опорожняется меньше 2 раз в сутки. Для детей после 3-х лет допустимая частота стула – от 3 раз в день до 3 раз в неделю. Также запором принято считать:

затрудненную или болезненную дефекацию
очень плотный и твёрдый кал, овечий кал (напоминающий орехи)
стул реже, чем обычно

Симптомы и виды

Запоры у детей бывают двух видов:

Острый: временный или лёгкий запор – длится несколько дней, может периодически повторяться. Это очень распространённая ситуация, не вызывающая особого беспокойства.
Хронический запор (более 3-х месяцев) – это уже серьёзная проблема, требующая обследования и лечения.

Общепринятая классификация хронических запоров у детей:

алиментарные (нарушение пищевого и водного режима, неполноценность питания)
дискинетические (нарушения моторики кишечника: гипотонические или гипертонические)
органические (вследствие пороков развития)
условно-рефлекторные (когда ребёнок регулярно подавляет или игнорирует позывы на дефекацию)
нервно-психогенные (обусловленные стрессом)
интоксикационные (как побочный эффект некоторых лекарств

Какие симптомы указывают на запор?

отсутствие стула или редкий стул
недостаточное опорожнение кишечника
слишком плотный и сухой стул. Так называемый овечий кал (напоминающий орехи)
боли в животе
метеоризм
болезненность при дефекации
прожилки крови в стуле
энкопрез (каломазание – очень неблагоприятный симптом)

Последствия

Хронический запор у детей может привести к таким последствиям, как:

хроническая вялость
дисбактериоз
интоксикация
трещины и кровотечения
колит и др.

Методы лечения и возможные осложнения

Подход к лечению строго индивидуален: ведь запоры у грудничка и запоры у ребёнка школьного возраста требуют назначения разных групп лекарств в разных дозировках. Кроме того, только врач может подобрать терапию с учётом причин, приведших к запорам.

На начальных этапах запор пытаются устранить повышением двигательной активности и коррекцией питания: частый приём пищи маленькими порциями с включением нужного количества жидкости и пищевых волокон может решить проблему запора.

Иногда может потребоваться медикаментозное лечение: слабительные препараты, прокинетики, препараты для нормализации кишечной флоры, метаболитная терапия. Помните, что самостоятельный выбор медикаментозного лечения запора (а тем более, если запор у грудного ребёнка) чреват многочисленными осложнениями, воспалением стенок кишечника, усугублением запора, привыканием и т.д.

Отдельно стоит выделить клизмы и глицериновые свечи – средства для стимуляции дефекации. Этот метод особенно часто используют для лечения условно-рефлекторных запоров. При длительных запорах применение клизм и свечей предпочтительно в течение месяца.

Как подтвердить диагноз

Будь то запор у младенца или запор у ребёнка старшего возраста, но, если он беспокоит малыша уже длительное время, то необходимо показаться врачу. Врач соберёт детальный анамнез, задаст вопросы, проведёт осмотр живота, крестцовой области и промежности, проведёт пальцевое исследование. Это позволяет исключить/обнаружить органические пороки развития. При необходимости врач назначит анализы крови, кала на яйца глистов, копрологию, УЗИ кишечника.

Лечение у нас

Когда речь заходит о лечении детей, особенно не хочется злоупотреблять лекарственными средствами: у них практически всегда есть «побочка», к тому же спектр препаратов ограничен из-за возраста маленького пациента. Когда диета не помогает и нужны более серьёзные меры, на помощь придёт остеопатия.

Детский организм наиболее чувствителен к мягким воздействиям остеопата, основная цель которых – научить организм правильно и адекватно функционировать. Лечение запоров у детей мягкими мануальными воздействиями позволяет избавить малыша от запоров разного происхождения: будь то неврологическая природа, недоразвитость мышечной функции кишечника (у младенцев), нарушения иннервации или дискинезия кишечника.

Остеопатические методы воздействия безболезненны, безвредны и показаны даже при запорах у беременных женщин и новорожденных детей.

Комфорт для всех – Aptaclub.lv

В первый год жизни особое значение для ребенка имеет хорошая пища и спокойный сон. О проблемах, причиной которых стало неправильное питание, малыш вас обязательно “уведомит” — неважно, днем или ночью!
Более половины грудничков, особенно в первые шесть месяцев жизни, сталкиваются с теми или иными нарушениями пищеварения. К счастью, это лишь временные трудности, не оказывающие никакого влияния на развитие ребенка. Просто надо помнить, что этот период младенчества весьма непродолжителен, и проблемы с пищеварением скоро закончатся.

От каких нарушений пищеварения ваш ребенок страдает больше всего?

О самых беспокоящих нарушениях пищеварения необходимо посоветоваться со своим врачом или медицинской сестрой. Далее в таблице представлены самые распространенные случаи.

	Что это такое?	Как часто это происходит?
Колики	Точная причина колик неизвестна. Чаще всего малыш испытывает спазмы кишечника, вызывающие безутешный плач.	4 из 10 младенцев на грудном или искусственном вскармливании испытывают колики.^1-4
Запор	DДефекация у ребенка происходит редко, тяжело, стул твердый.	У 7 из 10 младенцев на искусственном вскармливании проявляются симптомы запора.⁵
Срыгивание	Младенец срыгивает, чаще всего содержимым желудка.	Срыгивание характерно для большинства младенцев в первые шесть месяцев их жизни.

Причины колик, запоров и срыгивания

Общие причины

Пищеварительная система новорожденного, в отличие от пищеварительной системы взрослого человека, еще не до конца сформировалась. Организм младенца производит гораздо меньше необходимых для пищеварения ферментов и желудочных кислот, в связи с чем кишечнику гораздо сложнее усваивать недостаточно хорошо расщепленные белки, жиры и некоторые углеводы, напр., лактозу. Гладкие мышцы желудка и кишечника также еще не сформировались, поэтому после обильного кормления сфинктер между пищеводом и желудком закрывается не до конца. Младенцу потребуется несколько месяцев, чтобы его пищеварительная система начала работать на полную мощность. Кроме того, необходимо знать, что у новорожденных очень чувствительная нервная система, поэтому, расплакавшись, он не может быстро успокоиться, даже если колики и прекратились.

Причины колик

Несмотря на то, что ученые занимаются вопросом младенческих колик вот уже более 40 лет, точная причина их возникновения до конца не изучена. Одни младенцы могут демонстрировать повышенную чувствительность к белку коровьего молока, другие плохо переваривают молочные углеводы (лактозу). Также причиной колик может стать и повышенное газообразование в кишечнике.

Причины запоров

Чаще всего запоры у младенцев появляются в результате смены пищи (введения прикорма) и недостаточности жидкости в организме. Чаще всего от этой причины страдают дети на искусственном вскармливании. В отличие от искусственных смесей пищевые волокна (пребиотики), которые содержатся в материнском молоке, стимулируют рост полезных бактерий в кишечнике. Эти бактерии расщепляют питательные вещества (на составные части) в толстой кишке, укрепляют ее защитный барьер, препятствующий проникновению аллергенов, активизируют перистальтику, смягчают стул. Совершенно иначе обстоит дело с молочными смесями — лишь некоторые из них дополнены особыми волокнами для достижения пребиотического эффекта грудного молока. Зачастую собственные ферменты новорожденного не в состоянии до конца расщепить белок коровьего молока, содержащийся в таких смесях, а недостаточно хорошо переваренные белки могут спровоцировать запоры. Часто запор случается и из-за недостаточного усвоения жиров из такой молочной смеси.

Причины срыгивания

Причиной срыгивания может быть аэрофагия — заглатывание воздуха в процессе сосания. Иногда это связано со слишком маленьким или слишком большим отверстием в соске — если молочная смесь течет слишком тонкой струйкой, малыш может начать усиленно сосать и, таким образом, заглатывать лишний воздух.

На помощь маленькому животику

Научитесь определять проблемы с пищеварением у своегоребенка

Каждый младенец отличается своими особенностями организма, поэтому для определения причин, вызывающих проблемы с пищеварением именно у вашего ребенка, вам придется постараться, как настоящему детективу. Иногда нелишним будет вести дневник для записи “улик”, т. е. времени и событий, связанных с плачем, а также факторов, которые помогли успокоить малыша.

Вот несколько способов, которые могут помочь в случае проблем с пищеварением

Если ваш малыш страдает от колик…

Поставьте спокойную музыку или попробуйте сами напеть спокойную песенку или колыбельную.
Если музыка не помогает, попробуйте включить вентилятор, сушилку или другой источник “фонового шума”.
Обеспечьте ребенку движение — покачайте его на детских качелях, посадите в коляску или в детское автокресло и отправляйтесь на прогулку.
Нежно помассируйте малышу спину, животик и грудь.
Искупайте его в теплой ванне и заверните в теплый плед.

Если ваш малыш страдает от запора…

Нежно по часовой стрелке помассируйте ему животик.
Положите его на спину, а ножками делайте круговые движения по типу упражнения “велосипед”.

Если ваш малыш срыгивает…

При кормлении ребенка всегда держите его в максимально вертикальном положении.
Обращайтесь с ним нежнее, чем обычно, особенно если хотите помочь ему срыгнуть.
Не кладите ребенка в кроватку, пока он не срыгнул.
Старайтесь не менять ребенку подгузник сразу после еды.

Если у вас нет или не хватает грудного молока, в связи с чем вашего малыша постоянно мучают нарушения пищеварения…

Проконсультируйтесь со своим врачом или медицинской сестрой.
Начните кормить или докармливать малыша молочной смесью, разработанной специально для младенцев с проблемами пищеварения.

Массаж животика и гимнастика

Первая физкультура ребенка, массаж — еще один повод пообщаться друг с другом. Массаж делается перед водными процедурами и перед сном — это расслабит малыша и укрепит его нервную систему. Профилактический массаж сможет научиться делать каждая мама.

Массаж шаг за шагом. От рождения до 6 месяцев.

Выберите спокойное место вквартире без сквозняков.
Согрейте свои руки, немного потерев ладони.
Используйте для массажа детское масло или крем.
После массажа дайте малышу отдохнуть, ласково разговаривая сним.

Как работает Aptamil ProExpert Comfort 2?

Некоторые младенцы особенно те, у кого наблюдается склонность к аллергии, чувствительны к молочному белку. В составе смеси Aptamil ProExpert Comfort 2 содержится частично расщепленный (гидролизованный) белок коровьего молока, который легче переваривается и усваивается.
В любом молоке присутствует лактоза. Это важнейший углевод молока, который еще называют молочным сахаром — он придает молоку вкус и дарит энергию. Однако у некоторых новорожденных ферменты, отвечающие за расщепление лактозы, слишком слабы для ее переваривания. Непереваренная лактоза накапливается в кишечнике и может стать причиной колик и вздутия живота. Aptamil ProExpert Comfort 2 содержит пониженное количество лактозы, благодаря чему младенцы реже страдают от колик.
Доказано, что при употреблении смеси Aptamil ProExpert Comfort 2 младенцы на искусственном вскармливании реже страдают от запоров.⁶ В состав этой смеси входит клинически проверенный комплекс галакто- и фруктоолигосахаридов (ГОС/ФОС), стимулирующий деление полезных бактерий в кишечнике новорожденного, что приводит к формированию у него здоровой микрофлоры. Смесь Aptamil ProExpert Comfort 2 также содержит легкоусвояемые жиры, которые по своему составу очень похожи на жиры материнского молока. Оба этих компонента защищают от запоров.⁸
Aptamil ProExpert Comfort 2 представляет собой более густую молочную смесь, которую ребенок поглощает равномерно — то есть заглатывает меньше воздуха и, значит, реже срыгивает.

Как перейти от других молочных смесей на Aptamil ProExpert Comfort 2?

Чтобы как можно скорее устранить нарушения пищеварения своего ребенка, необходимо прекратить кормить его предыдущей молочной смесью и начать давать ему Aptamil ProExpert Comfort 2.

Благодаря уникальному составу смеси Aptamil ProExpert Comfort 2 ее вкус немного отличается от обычных молочных смесей. Если ребенку не нравится вкус новой смеси, рекомендуется приучать его постепенно, например, в первый день предложить одну бутылочку, с течением времени увеличивая количество кормлений именно этой смесью. При кормлении смесью Aptamil ProExpert Comfort 2 самочувствие ребенка чаще всего улучшается уже через неделю.⁷

Изменения, которые должны наступить после перехода на смесь Aptamil ProExpert Comfort 2

Смягчение и осветление стула

Поскольку смесь Aptamil ProExpert Comfort 2 создана для чувствительных животиков, вы можете заметить, как у вашего малыша меняется цвет и густота стула: он может стать желтовато-зеленоватым, мягким или даже немного жидким.
Такие изменения стула не означают ничего плохого — они связаны с особыми ингредиентами смеси (гидролизованный белок, специальные жиры и олигосахариды).

Может потребоваться смена бутылочки и соски

Поскольку смесь Aptamil ProExpert Comfort 2 гуще других смесей, мы рекомендуем использовать соску с более широким отверстием, чтобы ускорить вытекание смеси.

Надо ли продолжать кормить ребенка смесью Aptamil ProExpert Comfort 2 после улучшения его самочувствия?

Если на фоне кормления смесью Aptamil ProExpert Comfort 2 ваш малыш чувствует себя лучше, не стоит менять эту смесь на что-то другое. Это особенно важно, если ребенок страдал не от одной, а от нескольких проблем пищеварения.

Заботясь о ребенке, не забывайте о себе

В заботах о младенце не стоит забывать о своих потребностях. Чем меньше стресса и усталости вы будете испытывать, тем больше внимания сможете уделить своему малышу.

Ссылки:

1. Rubin SP, Prendergast M. Child Care Health Dev 1984; 10: 219–26.
2. Savino F, Oggero R. Minerva Pediatr 1996; 48: 313–9.
3. Stagnara J et al. Arch Pediatr 1997; 4: 959–66.
4. Gilbert P. Prof Care Mother Child 1998; 8: 43–6.
5. Bongers ME et al. Nutr J 2007; 6: 8.
6. Savino F et al. Acta Paediatr Suppl 2003; 91: 86–90.
7. Savino F et al. European Journal of Clinical Nutrition 2006; 1-7. 5. Moro G et al. Arch Dis Child 2006; 91: 814–9.
8. Carnielli VP, Luijendijk IH, Van Goudoever JB, Sulkers EJ, Boerlage AA, Degenhart HJ, Sauer PJ. Structural position and amount of palmitic acid in infant formulas: effects on fat, fatty acid, and mineral balance. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1996;23:553-60.

Важное примечание!

Кормление грудью — самое лучшее для грудного ребенка. Перед применением смеси рекомендуем консультироваться с врачом, акушеркой, диетологом или фармацевтом.

Запор у младенцев — Kids Plus Pediatrics

Запор (или иногда просто угроза запора!) — распространенное заболевание, которое может причинять боль и дискомфорт ребенку, а также вызывать беспокойство и беспокойство у многих родителей.

Иногда бывает трудно определить, страдает ли ваш ребенок запором, поскольку у разных детей разные кишечные привычки. Сегодня мы поговорим о запорах у младенцев и оставим детей постарше на следующий день.

Обычно мы считаем, что у ребенка запор, если у него твердый стул.Наблюдение за натуживанием или даже за тем, сколько дней проходит между дефекациями, может обмануть. Многие младенцы напрягаются (и корчат рожи, и даже краснеют!) Во время дефекации — даже если у них нет запора. Их незрелые мышцы живота и тот факт, что они часто лежат на спине без силы тяжести, способствует этому. Для некоторых младенцев пропуски дней между испражнениями также могут быть нормальным явлением. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, могут пропускать много дней (даже до недели и более!) Между дефекациями без запора, и часто это происходит.(На самом деле, запор у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, встречается крайне редко, а если и бывает, то обычно не из-за диеты).

Пока стул мягкий, а не твердый и мелкий, как камешки, у ребенка не возникает запоров. И наоборот, младенцы, у которых ежедневно опорожняется кишечник, могут страдать от запора, если стул твердый.

Иногда, когда у ребенка запор, вы можете увидеть небольшое количество крови со стулом. Это происходит, когда при отхождении твердого стула происходит небольшой разрыв заднего прохода.Дети, страдающие запором, могут быть суетливыми и испытывать боли в животе. Иногда может быть более жидкий стул, даже диарея, который «переливается» вокруг твердого стула, который может застрять в кишечнике.

Запор не вызывает лихорадки.

Часто не удается установить причину запора, хотя обычно он возникает, когда твердая пища вводится впервые, примерно через 4–6 месяцев. Иногда могут помочь такие изменения, как путешествие с новой едой или расписанием.Есть также некоторые менее распространенные медицинские причины запора, такие как болезнь Гиршпрунга (аномалия нервов в толстой кишке), гипотиреоз и аномалии спинного мозга.

Что мы можем сделать после того, как выяснили, что у вашего ребенка запор? У младенца, который 2-3 дня не испражнялся (и не находится на грудном вскармливании), вы можете начать с измерения его температуры с помощью ректального термометра. Иногда такая стимуляция прямой кишки приводит к дефекации. Запор не связан с железом, содержащимся в обогащенных злаках (или смесях, если на то пошло).Железо, добавляемое в смеси и злаки, — это небольшая физиологическая доза. Поэтому мы не рекомендуем переходить на формулы с низким содержанием железа.

В этой возрастной группе может помочь смешивание грушевого, черносливового или вишневого (100%) сока с водой (в соотношении 1: 1) и начало приема 30 г в день (из бутылки или в смеси с хлопьями). Может быть полезным переход с рисовых хлопьев на овсяные хлопья, а также уменьшение количества бананов и яблочного пюре и увеличение продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как груши, персики, абрикосы и чернослив.

Если эти диетические меры не помогают или если вашему ребенку меньше 4 месяцев, позвоните в офис и попросите совета.Реже запор может быть вызван основными медицинскими проблемами, подобными упомянутым выше. Осмотр в офисе иногда бывает полезным или необходимым, особенно если у вашего ребенка запор с рождения. Существуют безопасные лекарства для лечения запора, когда диетические меры не эффективны, и мы также можем обсудить их в офисе. Если эти меры не помогут, мы можем обратиться за помощью к нашим специалистам по желудочно-кишечному тракту.

Надеюсь, это проливает свет на общие проблемы и, по крайней мере, поможет вам двигаться в правильном направлении, если вы думаете, что у вашего ребенка может быть запор.Как всегда, не стесняйтесь звонить в офис, если у вас есть вопросы!

Доктор Эми Маддалена, доктор Kids Plus с 2006 года.

Детский запор | Предпочтительная медицинская группа

Запор у младенцев

Беспокойство по поводу запора у младенцев — одна из самых частых причин, по которой мы видим младенцев в клинике. Это может быть серьезным источником беспокойства для родителей. Запор означает разные вещи для младенцев (младше 1 года), детей ясельного и дошкольного возраста.Давайте углубимся в то, что это значит для младенцев сегодня, и поговорим о детях постарше в другом посте.

Что нормально?

Когда мы говорим о фекалиях, мы смотрим на согласованность и частоту . Устойчивое изменение одного или обоих может указывать на истинный запор.

99% новорожденных опорожняются в течение 24 часов после рождения, 100% — через 48 часов
Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании : могут калеть при каждом кормлении в течение первых 2-4 недель и постепенно испражняться один раз в день.Количество стула в день значительно уменьшилось после 3-х месячного возраста
Дети на искусственном вскармливании : стул у них реже, чем у детей, вскармливаемых грудью. Обычно 1-2 раза в день в течение первых 2-4 недель и один раз в день через день через месяц.

Большинство детей будут корчиться, кряхтеть / стонать и краснеть при попытке дефекации. Это не означает, что у них запор или боль . Для успешного опорожнения кишечника необходимо усилить давление в брюшной полости и расслабить мышцы прямой кишки.Младенцы не умеют расслаблять мышцы вокруг заднего прохода до 3-4 месяцев. Кроме того, они пытаются какать лежа, а это значит, что они не могут сжать мышцы живота или толкнуть!

Когда беспокоиться о настоящем запоре?

Знаки красного флага, которые нужно искать:

Отсутствие стула или камешков в течение 3 дней — отдельно или вместе с

Чрезмерная рвота / рвота
Прием Уменьшенное количество на корм
Младенец очень суетливый
Кровь в стуле
Живот вздутый

Что мы можем сделать?

В возрасте до месяца, регулярное кормление и «велосипедные движения» для повышения давления в животе

Изменение формулы (без осмотра педиатром) не должно быть первым делом, поскольку в большинстве случаев это не помогает.

После первого месяца жизни вы можете попробовать дать ему или ей немного яблочного или грушевого сока. Сахар, содержащийся в этих фруктовых соках, плохо переваривается, поэтому втягивает жидкость в кишечник и способствует разжижению стула. Как показывает практика, вы можете давать 1 унцию в день в течение каждого месяца жизни примерно до 4 месяцев (3-месячный ребенок будет получать 3 унции).
Через 6 месяцев, если ваш ребенок ест твердую пищу, увеличьте потребление фруктов с высоким содержанием клетчатки ( All P’s: груши, сливы, персики, чернослив, ) и уменьшите количество продуктов, которые вызывают запор (бананы, рис, злаки и т. Д.)

Если вы попробовали все вышеперечисленное, но у вашего ребенка по-прежнему не получается какать, позвоните своему педиатру.Если это не ваше первое родео и вам удобно давать ребенку безрецептурные детские суппозитории, это нормально.

Однако, если он или она потребуется более 2 раз, рекомендуется посетить педиатра!

Автор: Д-р Васудха Махаджан — педиатр в Preferred Medical Group

Запор и дети — Better Health Channel

Запор — это когда человек испытывает затруднения при прохождении твердого кишечника (фекалии). Это может вызвать боль и дискомфорт.Здоровое питание, достаточное количество питья, физические упражнения, правильное приучение к туалету и регулярное пользование туалетом важны для предотвращения и лечения запоров у детей. Для лечения запора у младенцев требуется консультация врача.

Важно не то, насколько часто это важно.

Запор — это не только то, как часто ребенок ходит в туалет. Это также относится к тому, насколько твердый стул (фекалии) при отхождении. Когда у ребенка запор, ему больно ходить в туалет. У них также могут быть регулярные боли в животе и вздутие живота.Младенцы страдают запором, если их фекалии сухие, рассыпчатые или похожие на шарики.

Некоторые дети могут использовать кишечник (фекалии) только один-два раза в неделю, в то время как другие делают это каждый день. Если это нормальный образ жизни ребенка, у него не будет боли, когда он какает, и это несложно, нет причин для беспокойства.

Запор, который продолжается в течение длительного времени, может вызвать у детей другие проблемы, такие как загрязнение — более мягкий фекалий вытекает вокруг твердого комка фекалий и загрязняет трусы.

Причины запора у детей

Запор — распространенная проблема. Причины запора у ребенка не всегда могут быть ясны, но могут включать:

Если ребенок пьет слишком много молока и не получает достаточно твердой пищи, недостаток клетчатки может вызвать запор.
Разрыв кожи рядом с анусом (так называемая трещина заднего прохода) может быть вызван твердым мочеиспусканием. Это заставит ребенка попытаться продержаться дольше, потому что в туалет может быть больно.
Некоторые дети игнорируют побуждение пойти в туалет, потому что они слишком заняты игрой.
Некоторые дети сдерживаются, когда их приучают к туалету.
Некоторые дети не хотят пользоваться школьными или дошкольными туалетами по разным причинам, например, из-за отсутствия уединения или из-за неприятного запаха в туалете.
Возможно, ребенок недостаточно двигается.

Признаки запора у детей

Некоторые из признаков запора у детей включают:

говорит о том, что больно при мочеиспускании
показывает признаки удержания — такие как скрещивание ног, беготня, плач или отказ сесть в туалете
жалуется на боли в животе
пачкает штаны (с постоянным запором).

Лечение запора у детей

Рекомендации по лечению запора у детей включают:

Поощряйте вашего ребенка больше заниматься спортом.
Установите обычный режим туалета. «Тренировка кишечника» требует мотивации и поощрения. Используйте звездную карту вознаграждений, чтобы помочь ребенку пойти и посидеть в туалете. Это поможет вашему ребенку привыкнуть к опорожнению кишечника каждый день в одно и то же время.
Обсудите школьные туалеты с учителями, если это проблема.
Ограничьте употребление слабительных средств. Их не следует использовать более одного или двух раз. Они не решают основную проблему и могут изменить работу кишечника вашего ребенка.
Используйте слабительные, которые увеличивают объем и клетчатку в кишечнике, если вы их используете.
Постарайтесь решить проблему быстро — чем дольше у вашего ребенка сохраняется запор, тем хуже он может стать и тем больше времени потребуется на лечение.
Обратитесь к врачу, если запор возник в течение длительного времени.

Добавьте клетчатку в рацион вашего ребенка

Здоровое питание очень важно.Рекомендации по улучшению диеты вашего ребенка:

Предложите больше цельнозернового или непросеянного хлеба, риса, круп и печенья с высоким содержанием клетчатки. Потребление клетчатки следует увеличивать медленно.
Предлагайте больше фруктов, сухофруктов и овощей.
Поощряйте ребенка пить много воды.

Причины запора у младенцев

Дети, находящиеся на грудном вскармливании, почти никогда не страдают запорами, хотя у них может не быть дефекации в течение нескольких дней или до недели. Даже в этом случае их фекалии обычно будут мягкими.Многие младенцы напрягаются и краснеют при обычном мочеиспускании. Это не признак запора, если фекалии твердые и не вызывают боли и дискомфорта. Истинный запор у младенцев встречается редко и всегда должен быть проверен врачом.

Причины запора у младенцев включают:

Смесь слишком сильная — если ваш ребенок находится на искусственном вскармливании, убедитесь, что смесь составлена правильно, чтобы не было слишком много порошка смеси для количества воды
используя другая смесь — изменение молочной смеси (особенно при переходе на «последующую» смесь или коровье молоко)
Недостаточно напитков — в теплую погоду детям, находящимся на искусственном вскармливании, требуется дополнительная жидкость, такая как охлажденная кипяченая вода между кормлениями .Младенцам, находящимся на грудном вскармливании, может потребоваться более частое кормление
твердой пищи, которая не подходит для ребенка — используйте твердую пищу, соответствующую возрасту вашего ребенка. Имейте в виду, что чрезмерное употребление бобовых (горох, чечевица и т. Д.) И злаков с высоким содержанием клетчатки не подходит для младенцев. может навредить ребенку. Кажется, что ребенок знает, что какать больно, и поэтому «держится». Тогда фекалии станут еще более твердыми и их будет более болезненно отводить.

Лечение запора у младенцев

Увеличение количества клетчатки из цельнозерновых злаков и потребление большого количества фруктов, овощей и воды может не подходить для младенцев с запорами. Следуйте обычным советам медсестры или врача по поводу введения твердой пищи младенцам младше одного года.

Рекомендации по лечению запора у младенцев включают:

Если ваш ребенок находится на искусственном вскармливании, проверьте форму смеси, чтобы убедиться, что смесь готовится правильно.Всегда сначала измеряйте воду, а затем добавляйте порошок формулы.
Предложите дополнительные напитки воды.
Легкий массаж живота может помочь.
Теплая ванна может помочь мышцам ребенка расслабиться (будьте готовы к тому, что они будут какать в ванне).
Давайте только лекарства, прописанные врачом.

Что НЕ следует делать при запоре у ребенка

Есть некоторые вещи, которые нельзя делать для лечения запора у младенцев:

Не давайте чернослив младенцам младше шести месяцев — он содержит естественный раздражитель кишечника , даже в разбавленном виде.
Не добавляйте в смесь сахар, солодовый экстракт или рисовую крупу — это не поможет при запоре.
Не вводите твердую пищу в возрасте от четырех до шести месяцев — это не рекомендуется для лечения запора.

Осложнения хронического запора

Периодические приступы запора не вызывают проблем со здоровьем. Однако, если запор длится долго и в кишечнике остается большое количество фекалий, может начаться загрязнение. Это может привести к серьезным социальным и эмоциональным проблемам.

Где получить помощь

Ваш врач
Медсестра по охране здоровья матери и ребенка
Линия по охране здоровья матери и ребенка (круглосуточно) Тел. 13 22 29
ДЕТСКАЯ МЕДСЕСТРА Тел. 1300 606 024 — для получения медицинской информации и консультаций (круглосуточно, 7 дней)
Австралийская ассоциация диетологов Тел.
Королевская детская больница тел. (03) 9345 5522
Родительская линия (круглосуточно) Тел. 13 22 89
NSW Health Multicultural Health Communication Service — для многоязычных информационных бюллетеней о здоровье детей

Что следует помнить

Запор — это отхождение твердого кишечника (испражнения) с болью и дискомфортом.
Если у вашего ребенка опорожнение кишечника только один раз или пару раз в неделю, это не запор, если только испражнения тоже твердые.
Распространенные причины запоров включают нехватку воды и недостаточное количество клетчатки в рационе.
Запор у младенцев требует особого ухода.

Запор у младенцев — Harvard Health

Опубликовано: ноябрь 2020 г.

Многие родители беспокоятся, что у их ребенка запор, что может случиться по многим причинам.Однако иногда дети не страдают запорами, а просто какают по-своему.

Ответы на следующие вопросы помогут вам больше узнать о запоре у младенцев, его причинах и некоторых способах его профилактики и лечения.

По вопросам о запорах у детей обращайтесь к нашему Справочнику по запорам у детей.

Нажмите здесь, чтобы начать.

Иногда запор может быть признаком более серьезной проблемы.

Есть ли у вашего ребенка какие-либо из этих симптомов, помимо нечастого стула?

очень суетливый
, кажется, испытывает боль (ребенок может показать это, подтянув вверх ноги или выгнув спину)
рвота, особенно зеленая рвота
кровь в стуле
живот, который кажется намного больше обычного.

Да, у моего ребенка есть один или несколько из этих симптомов.

Нет, у моего ребенка нет ни одного из этих симптомов.

Потребовалось ли у вашего ребенка больше 24 часов после рождения, чтобы вывести первый стул (меконий)?

Да, у моего ребенка были проблемы с дефекацией.

Нет, у моего ребенка не было проблем с дефекацией.

Даже если ваш ребенок не напрягается, чтобы пройти через них, твердый стул может вызвать проблемы, если они продолжаются.

Теперь мы зададим несколько вопросов о том, что может вызвать затруднение стула у вашего ребенка.