Врожденная мышечная кривошея : причины, симптомы, диагностика, лечение

В зависимости от того, когда появятся симптомы кривошеи принято различать две её формы: раннюю и позднюю.

Ранняя врождённая мышечная кривошея выявляется только у 4,5-14% больных, уже с рождения или в первые дни жизни обнаруживают укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы, наклонное положение головы, асимметрию лица и черепа.

При поздней форме, отмечаемой у преобладающего большинства больных, клинические признаки деформации нарастают постепенно. В конце 2-й или начале 3-й недели жизни у больных в средней или средне-нижней трети мышцы появляется плотной консистенции утолщение. Утолщение и уплотнение мышцы прогрессируют и достигают максимальной величины к 4-6 нед. Размеры утолщения могут колебаться от 1 до 2-3 см и диаметре. В части случаев мышца приобретает вид легкого смещаемого веретена. Кожа над уплотнённой частью мышцы не изменена, признаки воспаления отсутствуют. С появлением утолщения становятся заметными наклон головы и поворот ее в противоположную сторону, ограничение движения головы (попытка выведения головы ребенка в среднее положение вызывает беспокойство и плач), У 11-20% больных по мере уменьшения утолщения мышцы происходит её фиброзное перерождение. Мышца становится менее растяжимой и эластичной, отстаёт в росте от мышцы противоположной стороны. При внешнем осмотре ребёнка спереди заметна асимметрия шеи, голова наклонена в сторону измененной мышцы и повернута в противоположную сторону, а при выраженной форме она наклоняется вперёд.

При осмотре сзади заметны асимметрия шеи, наклон и поворот головы, более высокое стояние надплечья и лопатки на стороне изменённой мышцы. При пальпации отмечают натяжение одной или всех ножек грудино-ключично-сосцевидной мышцы, их истончение, повышенную плотность. Кожа над напряжённой мышцей приподнята в виде «кулисы». Развиваются и усугубляются вторичные деформации лица, черепа, позвоночника, надплечий. Тяжесть сформировавшихся вторичных деформаций находится в прямой зависимости от степени укорочения мышцы и возраста больного. При длительно существующей кривошее развивается тяжёлая асимметрия черепа — так называемый «сколиоз черепа». Половина черепа со стороны изменённой мышцы уплощена, высота его меньше со стороны изменённой мышцы, чем на неизменённой половине. Глаза, брови, расположены ниже, чем на неизменённой стороне. Попытки сохранить вертикальное положение головы способствуют поднятию плечевого пояса, деформации ключицы, боковому перемещению головы в сторону поражения укороченной мышцы. В тяжёлых случаях развивается сколиоз в шейном и верхнегрудном отделах позвоночника выпуклостью в сторону неизменённой мышцы. В дальнейшем формируется компенсаторная дуга в поясничном отделе позвоночника,

Врождённую мышечную кривошею с укорочением обеих грудино-ключично-сосцевидных мышц встречают крайне редко. У этих больных вторичные деформации лица не развиваются, отмечают резкое ограничение амплитуды движения головы и искривление позвоночника в сагиттальной плоскости, С обеих сторон определяют напряжённые, укороченные, плотные и истончённые ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Кривошея при врожденных крыловидных складках шеи

Кривошея этой формы развивается вследствие неравномерного расположения шейных складок, это редкая форма крыловидной шеи

(pterygium соli).

Симптомы кривошеи

Характерный клинический симптом заболевания — наличие кожных складок В вида треугольника, распространяющихся от боковых поверхностей головы до надплечий, и короткая шея. Встречают аномалии развития мышц и позвоночника.

Лечение кривошеи

Лечение кривошеи этой формы проводится с помощью пластики кожных складок встречными треугольными лоскутами, что позволяет получить хороший косметический результат.

[9], [10], [11]

Кривошея при аномалиях развития 1-го шейного позвонка

Редко встречающиеся аномалии развития 1-го шейного позвонка могут привести к развитию тяжёлой прогрессирующей кривошеи.

Симптомы кривошеи

Основные симптомы кривошеи этой формы — наклон головы и её ротация, выраженная в той или иной степени, асимметрия черепа и лица. У детей младшего возраста голову можно пассивно вывести в среднее физиологическое положение, с возрастом деформация прогрессирует, приобретает фиксированный характер и пассивно не устраняется.

Диагностика кривошеи

Грудино-ключично-сосцевидные мышцы ие изменены, иногда отмечают гипоплазию мышц по задней поверхности шеи. Характерна неврологическая симптоматика: головная боль, головокружение, симптомы пирамидной недостаточности, явления компрессии мозга на уровне затылочного отверстия.

Рентгенограммы шейного отдела позвоночника и двух верхних позвонков, выполненные «через рот», позволяют уточнить диагноз.

Лечение кривошеи

Консервативное лечение кривошеи этой формы заключается в иммобилизации на период сна воротником Шанца с наклоном головы в противоположную сторону, массаже и злектростимуляции мышц шеи с противоположной стороны.

При прогрессирующих формах заболевания показан задний спондилодез верхнего шейного отдела позвоночника. В тяжёлых случаях коррекцию деформации предварительно осуществляют галло-аппаратом, а вторым этапом выполняют окципитоспондилодез трёх-четырёх верхних позвонков костными ауто- или алло трансплантатами.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Врожденная мышечная кривошея

Врожденная мышечная кривошея была хорошо известна в древние времена. Светоний, Гораций описывали ее под названием carut obstipum, cervix obstipa.

Причины возникновения

Врожденная мышечная кривошея возникает вследствие дисплазии грудино-ключично-сосцевидной мышцы и занимает второе место среди врожденных пороков у детей, достигая 5–12%.

Существует мнение, что причиной врожденной кривошеи является вынужденное положение головки ребенка в матке с обвитием шеи пуповиной, травма при родах, воспалительные или дистрофические процессы в мышце (интерстициальный миозит, ишемия и др.).

Наличие в мышце веретенообразной припухлости рассматривают как кровоизлияние, которое возникает при прохождении головки по родовым путям, вследствие надрывов, чрезмерного растяжения диспластической мышцы.

Симптомы и формы кривошеи у детей

Клинические проявления мышечной кривошеи зависят от возраста ребенка и формы заболевания.

Клинически выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы кривошеи.

Легкая форма, а иногда и средняя, специалистами зачастую не диагностируется.

Дети поступают на лечение, когда возникают органические изменения лицевого скелета. Средние и тяжелые формы мышечной кривошеи в диагностике не сложны.

Характерными симптомами мышечной кривошеи является наклон набок головы ребенка, поворот подбородка в противоположную наклону головки сторону.

Попытка пассивно вывести головку в прямое положение не имеет успеха из-за значительного напряжения грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

На уровне средней трети мышцы всизуализируетя и пальпируется веретенообразное утолщение, не спаянное с окружающими тканями, расположенное в брюшке мышцы.

С ростом ребенка все симптомы нарастают, эластичность грудино-ключично-сосцевидной мышцы уменьшается.

После 1-го года жизни начинает проявляться асимметрия половины лицевого скелета и черепа на стороне наклона головки.

У трехлетнего ребенка отчетливо проявляется асимметрия лица.

Надплечья и лопатки асимметричные, на стороне кривошеи они расположены несколько выше, чем на противоположной стороне.

Шея на стороне наклона головки кажется короче.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца гипотрофична по сравнению с такой же на здоровом боку, за исключением средней трети, где пальпируется плотное веретенообразное утолщение.

Асимметрия надплечий и лопаток обусловлена ??контрактурой трапециевидной и передней лестничной мышц. У старших детей развивается шейный и верхнегрудной сколиоз на стороне кривошеи.

При осмотре ребенка четко определяется асимметрия лица на стороне кривошеи за счет узкой глазницы и уплощенной надбровной дуги, которые расположены ниже.

Кроме того, недоразвитые и уплощенные верхняя и нижняя челюсти. Ушная долька на стороне кривошеи расположена ближе к надплечью, чем на здоровой стороне.

Итак, задачей врачей является установление диагноза уже в роддоме и излечение ребенка до однолетнего возраста, чтобы предотвратить возникновение деформации скелета лица и головки.

Дифференциальная диагностика

Врожденную мышечную кривошею необходимо дифференцировать в первую очередь с врожденными дополнительными клиновидными позвонками шейного отдела позвоночника.

При клиновидных врожденных дополнительных позвонках головка наклонена набок, но отсутствует поворот подбородка.

Кроме того, при попытке вывести голову в правильное положение ощущается препятствие и при этом грудино-ключично-сосцевидный мускул не натягивается, а остается расслабленным, что указывает на его причастность к кривошеи.

Во-вторых, врожденную мышечную кривошею дифференцируют со спастической кривошеей, которая наблюдается у детей с ДЦП. Если ДЦП имеет типичную клиническую картину, то диагностической ошибки не бывает.

Возможны диагностические ошибки при стертой форме ДЦП. Тщательный осмотр ребенка предотвращает неправильное установление диагноза.

В-третьих, дифференциальную диагностику проводят с мышечной кривошеей вследствие полиомиелита. В таких случаях возникает паралич или парез грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а также других мышц.

При врожденной мышечной кривошеи мышца не парализована, отсутствуют параличи мышц конечностей.

В-четвертых, дифференцируют с дерматогенной кривошеей после ожогов, травм.

В-пятых, с десмогенными кривошеями после перенесенных воспалительных процессов в области шеи (флегмоны, лимфаденит).

В-шестых, с воспалительными процессами среднего уха, при которых возникают рефлекторные кривошеи, что требует внимательного сбора анамнеза и осмотра больного.

В-седьмых, с синдромом Клиппеля–Файля – врожденным пороком шейных позвонков. В одних случаях атлант и эпистрофей (второй шейный позвонок) сращены с ниже расположенными позвонками, которых бывает не более четырех.

Дужки их не сращены. В других случаях определяется синостоз атланта с затылочной костью, а все шейные позвонки сращены между собой наличием дополнительных клиновидных позвонков или шейных ребер.

Клинически у таких детей короткая шея. Создается впечатление, что глава сращена с туловищем.

Предел волосистой части головы настолько низок, что волосяной покров переходит на лопатки.

Головка наклонена вперед и набок, а подбородок касается груди. Выраженная асимметрия лица и черепа. Отсутствуют движения в шейном отделе позвоночника.

У старших детей формируется сколиоз или кифоз, появляется асимметрия надплечий и высокое положение лопаток. Проявляются парезы, параличи, нарушения чувствительности на верхних конечностях.

Все перечисленные симптомы отсутствуют при врожденной мышечной кривошеи.

В-восьмых, необходимо дифференцировать с шейными ребрами, которые клинически проявляются припухлостью в надключичных участках и нервно-сосудистыми нарушениями в одной руке при односторонних шейных ребрах или в обеих руках при двусторонних (похолодание, изменение цвета кожи, нарушение чувствительности, исчезновение пульса, парезы и даже параличи).

При двусторонних шейных ребрах низко опущенные плечи. Возникает впечатление, по плечи являются продолжением шеи. Голова наклонена набок, то есть наблюдается выраженная кривошея, и определяется сколиоз в шейно-грудном отделе позвоночника.

Полноценный анамнез, осмотр и тщательное обследование больного исключают диагностическую ошибку.

В-девятых, проводят дифференциальную диагностику с крыловидной шеей (симптом Шерешевского–Тернера).

Это врожденный порок, который клинически проявляется односторонними или двусторонними крыловидными кожными складками на боковых поверхностях шеи.

Крыловидная шея может сочетаться с другими врожденными пороками (дисплазия, вывих бедра, сгибательные контрактуры пальцев и т.д.).

При осмотре новорожденного на одной или обеих боковых поверхностях шеи от сосцевидного отростка до середины надплечья натянуты кожные складки.

Лицо ребенка застывшее, напоминает сфинкса, ушные раковины деформированы, шея кажется короткой. Безусловно, этих симптомов не бывает при врожденной мышечной кривошеи.

Десятой болезнью, с которой необходимо проводить дифференцирование, является болезнь Гризеля или кривошея Гризеля.

Предшественником возникновения последней всегда является воспаление носоглотки, миндалин с высокой температурой тела. Воспаление переходит на атланто-эпистрофейный сустав, что приводит к возникновению подвывиха атланта.

По Гризелю, после стихания воспалительного процесса возникает контрактура околопозвоночных мышц, которые прикрепляются к переднему бугорку атланта и черепа.

Болезнь Гризеля наблюдается чаще у девочек в возрасте 6–11 лет астенической конституции, с развитой лимфатической системой, по которой распространяется инфекция.

Клинически голова наклонена набок с поворотом в противоположную сторону, грудино-ключично-сосцевидная мышца несколько напряженна, уплотнена, пальпируется рельефно выступающий остистый отросток шейного позвонка С11.

При осмотре глотки на задне-верхней ее поверхности определяется выпячивание согласно атланта, смещенного вперед и вверх. Это выпячивание меняется в размере при поворотах головы.

Сгибание, разгибание и наклон головы в сторону кривошеи свободные, наклон головы в противоположную сторону не только значительно ограничен, но и вызывает боль.

Ротационные движения головы ограничены, болезненны и происходят на уровне нижних шейных позвонков. Рентгенологические снимки необходимо делать через рот, что позволяет диагностировать подвывих атланта вперед с поворотом вокруг вертикальной оси.

Лечение

Лечение начинают после сращения пупочного кольца. Матери объясняют, что ребенок в постели должен лежать на боку кривошеи, чтобы подушка постоянно отклоняла головку в противоположную сторону.

Кроме того, необходимо сориентировать кровать так, чтобы свет, игрушки находились на стороне, противоположной кривошеи, тогда ребенок будет постоянно поворачивать головку, растягивая диспластическую грудино-ключично-сосцевиную мышцу.

Для постоянной коррекции головы сначала пользуются ватно-марлевыми прокладками, которые подкладывают со стороны наклона головы, а позже (на 3–4-ой неделе жизни) воротничком Шанца, который накладывают после редрессации.

Редрессации проводят 3–5 раз в сутки по 10–15 минут. К выписке из роддома мать обучают методике редрессации.

Методика редрессации

Ребенка кладут на стол на спину, руки размещают вдоль туловища, их держит помощник или мать.

Врач подходит со стороны головы, кладет обе ладони на головку и щечки ребенка с обеих сторон и без рывков плавно с нарастающей силой пытается вывести головку в правильное положение, поворачивая подбородок в сторону кривошеи.

При таком положении максимально растягивается грудино-ключично-сосцевидная мышца. При редрессации головка не должна быть наклонена вперед.

Редрессация длится от 5 до 10 минут, за сутки проводят не более 3–5 раз. После редрессации головку фиксируют в максимально корригированном положении ватно-марлевыми подушечками, которые закрепляют бинтом.

После окончания формирования кожи (в возрасте 2,5–3 месяцев) перед сеансом редрессации на утолщение грудино-ключично-сосцевидной мышцы назначают парафиновые аппликации, что улучшает ее эластичность.

У 1,5–2-месячных младенцев после редрессации головку фиксируют воротничком Шанца.

Лечение проводят с постепенным растяжением грудино-ключично-сосцевидной мышцы, чтобы до однолетнего возраста ребенок с врожденной кривошеей был вылечен, что всегда достигается при легких и средних формах.

Хирургическое вмешательство

Что до тяжелых форм кривошеи, то полной коррекции у большинства больных достичь не удается, поэтому в таких случаях показано хирургическое лечение на 10–12-м месяце жизни ребенка.

Проведение операции после однолетнего возраста предотвращает появление асимметрии лицевого скелета.

Операцию проводят под наркозом. Ребенок лежит на спине, помощник максимально выводит головку, при этом резко натягивается одна или обе ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Над ключицей параллельно над напряженными ножками мышцы делают разрез кожи и мягких тканей длиной 3–4 см, выделяют ключичную и стернальную ножки мышцы, поочередно подводят под ножки защитники и перерезают их, после чего осторожно (чтоб не повредить яремные вены) пересекают заднюю стенку влагалища сухожилий.

Второй разрез кожи и мягких тканей длиной 3 см делают над сосцевидным отростком по ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Выделяют начало мышцы и пересекают ее поперечно в месте начала.

Головку выводят в положение гиперкоррекции. Обе раны послойно зашивают, накладывают асептические повязки и воротничок Шанца. Голова должна быть зафиксирована в положении гиперкоррекции.

В возрасте 8–9 лет накладывают торако-краниальную гипсовую повязку. С 3-й недели начинают лечебную физкультуру.

Корректирующий воротничок Шанца накладывают после каждого сеанса лечебной физической культуры на протяжении З месяцев к восстановлению силы, работоспособности и выносливости мышц при стабильном положении головы.

Тонус или врожденная мышечная кривошея

Продолжаем цикл публикаций о врождённых патологиях у новорождённых. В данной статье мы расскажем, как отличить мышечный тонус от кривошеи.

Врождённая мышечная кривошея (ВМК) — одно из самых распространенных заболеваний новорождённых, по распространенности занимает 2-3 место после врожденного вывиха бедра и врожденной косолапости. Данный диагноз часто ставится специалистами, но иногда он не подтверждается. Возможно, у малыша мышечный тонус. Постараемся разобраться, чем отличаются эти диагнозы и что делать родителям в каждом случае.

Основной причиной ВМК принято считать врожденное недоразвитие грудино-ключично-сосцевидной мышцы, травму её во время родов, а также родовую травму шейного отдела позвоночника. Грудино-ключично-сосцевидная мышца — парная, расположена на боковой поверхности шеи. При сокращении правой мышцы голова наклоняется вправо, а лицо поворачивается влево; при сокращении левой — наоборот. Если одновременно сокращаются обе мышцы, то голова запрокидывается назад и несколько выдвигается.

Таким образом, при ВМК голова наклонена в сторону пораженной мышцы и повернута в противоположную сторону с одновременным отклонением назад. Надплечье и лопатка при выраженной кривошее на стороне поражения выше, затылок со здоровой стороны нередко скошен. К вторичным изменениям при ВМК относится асимметрия лица. При средней и тяжелой степенях ВМК (II-III) может отмечаться отставание ребенка в психомоторном развитии. С ростом детей, перенесших ВМК, отмечаются сглаженность шейного лордоза, формирование патологического кифоза, отставание в росте тел позвонков за счет травмы ростковых зон, явления остеохондроза.

Если вы не обнаружили вышеперечисленных признаков ВМК, но малыш любит держать голову в одну сторону, спать на одном боку то, скорее всего, присутствует мышечный тонус. Понаблюдайте за вашим малышом, и вы заметите, что движения ребёнка случайные и беспорядочные, он не в состоянии поднять голову и удержать её в вертикальном положении. Руки и ноги согнуты во всех суставах и прижаты к телу, кулачки сжаты. Это объясняется тем, что до 3-месячного возраста тонус мышц — сгибателей рук и ног повышен (так называемый физиологический тонус). Но тонус бывает разным. Различают гипертонус (повышенный тонус мышц) и гипотонус (пониженный тонус).

Мы рассмотрели основные признаки заболеваний. Теперь поговорим об их лечении.

Лечение ВМК начинается рано (с 2-3-недельного возраста) и обязательно включает лечение положением (укладки), массаж и лечебную физкультуру.

При лечении положением ребёнок должен лежать на полужёстком матрасе, лучше без подушки. Вместо подушки под голову кладут сложенную в несколько раз пелёнку. Очень важно, чтобы свет, игрушки, общение со взрослым были со стороны поражённой мышцы.

Можно укладывать ребёнка в корригирующее положение с помощью кольца, обёрнутого в ткань и положенного под затылок, а также неполных мешочков с песком (солью, крупой), которые помещают на постели с обеих сторон головы или со стороны кривошеи (над надплечиями). Процедура проводится 2-3 раза в день по 1,5-2 часа. Поскольку новорожденные дети и дети грудного возраста большую часть времени лежат или спят, это средство эффективно и легко в применении.

Обязательным условием лечения положением является правильное положение всего туловища: оно должно быть симметричным, прямым по отношению к голове. Для этого можно положить мешочки или «скатки» из одеяла от подмышек до колен ребёнка. Первое время вы должны наблюдать за малышом. Частые срыгивания исключают предлагаемую укладку.

Ребёнка надо чаще укладывать набок. Если ребёнок спит на стороне кривошеи, то под голову кладётся высокая подушка, если он лежит на здоровой стороне, то подушка не используется совсем. Очень важно правильно носить ребёнка на руках:

1. Взяв на руки ребёнка в вертикальном положении, прижмите его грудью к себе, ваши плечи и плечи малыша должны находиться на одном уровне. Поверните малыша в больную сторону, фиксируя это положение своей щекой.
2. Взяв малыша в вертикальном положении спиной к себе, своей щекой поверните его головку в больную сторону и слегка наклоните её в здоровую.
3. Носите ребёнка на «больном» боку лицом или спиной к себе. В это время поддерживайте его головку, приподнимая её в здоровую сторону.

Мышечная кривошея может развиться (и часто встречается) у детей с нарушением мышечного тонуса (ассиметрией) или при постоянном одностороннем положении в кроватке. Чтобы этого избежать, необходимо часто перекладывать малыша, подходить к нему с разных сторон.

С самого начала лечения ВМК массаж занимает ведущее место, проводится на фоне общеукрепляющего комплекса, соответствующего возрасту и развитию ребёнка. Массаж назначается врачом, проводить его должен квалифицированный специалист. После первого курса массажа, проведённого опытным специалистом, повторные курсы могут проводить родители, внимательно наблюдающие и обученные массажистом.

Курс ЛФК составляет 15-20 занятий, которые проводятся ежедневно или через день с перерывом между курсами в 1-1,5 месяца (в это время основными упражнениями занимаются родители). До года ребенок должён получить 3-4 курса комплексной терапии и еще 2-3 курса до 7-летнего возраста. Кроме того, ежедневно до 2 лет родители должны заниматься с ребенком 3-4 раза в день по 5-15 мин.

С раннего возраста детям с кривошеей показаны занятия в бассейне при температуре воды 35-36 градусов.

Специальные упражнения в воде:

1. Руки методиста (или родителей) под затылком ребенка, лежащего на спине, подушечками больших пальцев выполняется поглаживание грудино-ключично-сосцевидной мышцы (шея ребенка в воде).
2. Плавное перемещение ребенка в том же положении за голову то в правую, то в левую сторону.
3. Круговое движение лежащего на воде ребенка за голову так, чтобы пораженная сторона была на наружной части круга.
4. Ребенок в чепчике лежит на спине, ножки опущены. Методист выполняет движение руками в стороны — вниз, осуществляя плавную коррекцию кривошеи, усиливая тягу со стороны повреждения.
5. Лежащего на животе ребенка поддерживают под подбородок, ведут по ширине бассейна. Другой рукой плавными пружинящими движениями приподнятое надплечье удерживают в воде.

При легких формах ВМК рекомендуется использовать ортопедические аппараты. При невозможности коррекции кривошеи массажем и ЛФК прибегают к операции. Выделяют пред- и послеоперационный периоды, на поликлиническом этапе реабилитации занятия продолжаются до 9-12 месяцев. Главная задача ЛФК — полное восстановление функции оперированной мышцы. С этой целью используются различные движения головой с сопротивлением и отягощением в различных положениях. Продолжается коррекция осанки (особенно в грудном отделе).

С тонусом мышц поможет справиться массаж. Это самый эффективный способ привести мышцы к нормальному состоянию, то есть уравновесить тонус мышц — сгибателей и разгибателей конечностей. Однако перед проведением процедур необходима консультация невролога, так как возможны случаи, когда использование только массажа недостаточно.

При массаже следует руководствоваться состоянием тонуса мышц. В частности, мышц — разгибателей и сгибателей. На руке сгибатели расположены на её внутренней поверхности, на ноге — на задней поверхности. Массаж сгибателей должен понижать тонус. В этом случае применяются расслабляющие приемы массажа: поглаживание, легкое растирание и нежное разминание, вибрация, потряхивание. Массаж разгибателей направлен на повышение тонуса. Делается укрепляющий массаж: поглаживание, более энергичное растирание и разминание, стимулирующее пощипывание и ударные приемы.

Комплексы ежедневных занятий с малышом вы можете найти на нашем сайте. Занятия рекомендуют проводить по достижении малышом 2 месяцев, если нет других назначений врача. Перед началом занятий проконсультируйтесь у опытного массажиста о том, как делать массаж правильно. Ведь у занятий на уравновешивании тонуса мышц есть свои особенности. Например, при гипертонусе мышц — сгибателей конечностей можно использовать только те упражнения, которые связаны с разгибанием. На этом принципе основаны все активные (когда ребёнок совершает движения самостоятельно) упражнения. Что касается пассивных (совершаемых с помощью взрослого) движений конечностей, то до 3 месяцев они не должны проводиться, так как при наличии повышенного тонуса сгибателей выполнение этих движений связано с резким сопротивлением ребёнка и опасностью насилия над ним.

Главной целью массажа при показаниях мышечного тонуса является уравновешивание тонуса мышц — сгибателей и разгибателей рук и ног. Количество сеансов и их продолжительность назначаются индивидуально.

Растите здоровыми!

Подагова Екатерина, невролог
Медников Николай, детский массажист
Соколова Елена,
администратор сайта детского массажа www.kindermassage.ru
Статья предоставлена сайтом детского массажа www.kindermassage.ru

Кривошею лечат только с помощью массажа, только надо найти грамотного специалиста. Мы в Красногорске живем, не думала что получится найти, но повезло. У нас в районе, т.е в Красногорске и в Павшинской пойме работает чудесная женщина- Алла Сухоцкая. Большая умница, деткам делает отличный массаж и помогает избавиться от кривошеи. Сама приезжает на дом, очень приятная и любит деток. Но самое главное, что работает профессионально. Молодец!Поэтому я многим говорю о пользе массажа.

2016-10-03, Kollada

у меня вопрос.При истинной мышечной кривошее, что должно быть на УЗИ кивательных мышц

2008-07-11, Елена

Врожденная мышечная кривошея как можно лечить кто знают?

2015-11-29, Urunboev Dilshod

укорочени с поражённой стороны

2008-08-07, стас

Всего 4 отзыва Прочитать все отзывы.

Кривошея у ребенка: причины, признаки и лечение

— Как лечат травматическую острую кривошею?

— В большинстве случаях такая травма лечится консервативно. При стойком неправильном положении головы в стационаре используется вытяжение с помощью петли Глиссона — от 1 до 3 дней. Это система ремней с застежками, которые закрепляются под подбородком и удерживают голову в образующейся лямке. Верхняя часть конструкции фиксируется тросом на определенной высоте, к которому подвешен груз. Он оказывает растягивающее, тракционное действие на шейные позвонки.

Ребенок находится под наблюдением врача-ортопеда и невролога. После этого мы назначаем ношение «воротника» на месяц, физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру.

— Можно ли надеяться на 100% выздоровление после вышеназванного лечения?

— Безусловно. Даже в случаях истинных подвывихов верхнешейного отдела позвоночника при правильном и своевременном лечении удается добиться выздоровления ребенка.

— Если врожденную кривошею не лечить, то какие могут быть последствия?

— В этом случае результат будет неутешительным. Потому что если вообще не лечить, например, мышечную кривошею, то у ребенка разовьется вариант, так называемого, «вторичного» сколиоза в шейном отделе позвоночника. Также будет присутствовать асимметрия лица, стойкое неправильное положение головы, возможно развитие нарушения кровоснабжения шейного отдела позвоночника и головы.

— Все формы кривошеи можно вылечить?

— Часть костных форм кривошеи не оперируются, они нуждаются в наблюдении. Это связано с высоким риском оперативного вмешательства, незначительной возможностью коррекции деформации и развитием вероятных осложнений в послеоперационном периоде. Если порок операбелен, оперативное лечение проводится у детей старше года. В других случаях маленькие пациенты находятся под наблюдением ортопеда и невролога, и решение об операции в каждом случае принимается индивидуально. Также не оперируют кривошею, когда риск оперативного вмешательства выше, чем эффект от него. Самый главный принцип, которого мы придерживаемся, — не навреди!

Многие могут и не знать, что у них есть какой-то минимальный порок в шее, и живут с ним всю жизнь. Такое тоже бывает.

Врожденная кривошея у детей

Кривошеей вообще называют патологическую деформацию шеи, которая выглядит как стабильный полу-наклон головы с полу-поворотом её в обратную сторону. Встречается две формы кривошеи – врожденная и приобретенная. Среди них различают несколько видов.

Для натального периода более характерна врожденная форма. Она развивается в том случае, если  голова ребенка с его ростом сразу располагалась в матке в искривленном положении, а также в результате родовых травм. Чаще всего среди врожденных кривошей наблюдается мышечный тип.

Причины данной патологии у малышей чаще всего две: гипертрофия грудино-ключично-сосцевидной мышцы (т.н. кивательной) с образованием рубцов на мышце и/или подвывих первого шейного позвонка атланта.

Бывает так, что младенцу не больно и кривая шея его никак не беспокоит. Это не повод для родителей оставить все как есть, поскольку кроме чисто эстетического неудобства кривошея имеет склонность прогрессировать, а также вызывает попутные деформации опорно-двигательного аппарата и различные неврологические нарушения.

В частности, вследствие этой патологии ухудшается кровоснабжение головного мозга и органов головы. Мозг начнет страдать от гипоксии. А поскольку в раннем детском возрасте происходит созревание нервной системы, зрения, слуха, начинает складываться речевой механизм, то все эти функции могут пострадать.

Кривошея может привести к асимметрии лица (гемигипоплазия лица) и черепа (сколиоз черепа, плагиоцефалия черепа), развитию нейроциркуляторной (вегетососудистой) дистонии, вертебро-базиллярной болезни, ухудшению зрения или слуха.

Кроме того, при кривошее возникают негативные изменения физиологических изгибов шейного отдела. В итоге ухудшается амортизационная функция позвоночника в целом. И это происходит уже у младенца! Когда ребенок начнет садиться, а затем и ходить, у него начнутся проблемы с позвоночником, вероятность прогрессирующего сколиоза очень высока.

Врожденной мышечной кривошее может сопутствовать недоразвитие тазобедренного сустава (в 10-20% случаев). Поэтому у детей с кривошеей необходимо чаще проверять тазобедренные суставы.

Так что лечить кривую шею нужно сразу, как только заметили.

Родители могут понять, есть или нет у младенца кривошея, по следующим признакам:

1) голова почти всегда наклонена в одну сторону
2) малыш всегда переворачивается на один и тот же бок
3) хорошо вертит головой в одну сторону, в другую с неохотой или вообще не поворачивает
4) ребенок часто спит на одном боку
5) явно заметна неровная форма головы

Интенсивную коррекцию кривошеи важно провести до 6-7 месяцев, пока идёт развитие шейных позвонков, и все ткани легко поддаются коррекции. Тогда результат точно будет таким, как надо, т.е. на 100% успешным.

Консервативное лечение врожденной мышечной кривошеи состоит в проведении специального массажа и пассивной лечебной гимнастики, которые должны проводиться курсом, ежедневно, для лучшего эффекта после прогревания (озокеритом, электрофорезом).

Также необходима фиксация головы ребенка в правильном положении в течение нескольких часов в день с помощью различных приемов. У детей до 6 месяцев используются мешочки-грузики с песком или специальные чепчики. У малышей до года применяется воротник Шанца. У детей старше года ортопеды рекомендуют уже вытяжение в петле Глиссона.

Но специалист по лечебному массажу с большой вероятностью (нужна индивидуальная консультация) сможет исправить кривошею ребенку и без этой процедуры.

Своевременные адекватные меры приводят к полному исправлению мышечной кривошеи у детей. Лишь в запущенных случаях с ярко выраженным поражением мышцы необходима операция. Проводится она в возрасте старше 2 лет, как и в случаях позднего диагностирования кривошеи.

Врожденная мышечная кривошея у новорожденного — Статьи — Новорожденные

Фотобанк Лори

Что же это за болезнь, и каковы ее основные признаки? Какие методы лечения кривошеи предлагает современная медицина?

• Врожденная кривошея – это одна из самых распространенных мышечных деформаций среди новорожденных.
• Если вы обнаружили у малыша признаки врожденной мышечной кривошеи, незамедлительно покажите его врачу.
• Адекватное и своевременное лечение кривошеи позволяет полностью справиться с этим недугом и избежать каких-либо негативных последствий.

Что это за болезнь?

Врожденная мышечная кривошея (ВМК) – это заболевание, возникшее до или во время рождения ребенка и связанное с патологическим укорочением грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Крайне редко болезнь сопровождается двусторонним укорочением мышцы. В легких случаях кривошея мешает малышу полноценно вертеть головой и смотреть по сторонам, в тяжелых – может стать причиной деформации лица и инвалидности.

Диагностика врожденной мышечной кривошеи

Голова малыша, страдающего ВМК, склоняется в больную сторону (сторону укороченной мышцы), в этом же направлении поднимается его плечо. Лицо ребенка повернуто в здоровую сторону, а его шея приобретает неправильную форму.

Если вы обнаружили у крохи такие нарушения, незамедлительно покажите его педиатру, который поставит точный диагноз. Ведь сегодня известно множество разновидностей кривошеи, методы лечения которых существенно отличаются.

Комплексное лечение ВМК

Своевременное выявление и комплексная терапия врожденной мышечной кривошеи позволяют полностью справиться с этой болезнью уже к годовалому возрасту. Терапия данного заболевания включает правильную укладку головы во время сна и кормления, массаж мышц шеи, физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру. Если эти меры не дают должного эффекта, крохе назначают ношение воротника Шанца.

Лечение положением

Для успешного исправления кривошеи родители не должны считать естественным неправильное положение его головы. Если ребенок часто срыгивает, он должен спать на боку. При этом, если он спит на пораженной стороне, то под голову нужно положить высокую подушечку, а если на здоровой стороне – подкладывать ничего не нужно. Если кроха спит на спине, необходимо контролировать его правильное симметричное положение, используя ватно-марлевую баранку, тяжелые мешочки с солью, либо специальные повязки через подмышечные впадины.

Если ребенок с ВМК спит в правильном положении, происходит пассивное растяжение пораженной недугом мышцы.

Малыша, страдающего кривошеей, нельзя усаживать с помощью опоры на подушки. Если вы носите его «столбиком», ограничивайте своей щекой поворот его головы в здоровую сторону. Укачивая кроху на руках, укладывайте его на больной бок и слегка приподнимайте рукой его голову в здоровую сторону. Лечащий врач проинструктирует вас относительно того, как укладывать ребенка в промежутках между кормлениями, а также о том, каким образом должна быть установлена кроватка.

Исправление кривошеи с помощью операции

Если консервативные методы лечения не приносят должного эффекта, врачи прибегают к оперативному вмешательству. Детей с кривошеей обычно оперируют после того, как они достигают 3-летнего возраста. Из нескольких видов операций врач выбирает ту, которая необходима ребенку, исходя из индивидуальных особенностей течения его болезни. После операции малыш в течение 4-6 недель носит гипсовую повязку, а затем еще 6 месяцев – специальный держатель для головы. 

Кривошея: причины, симптомы, диагностика, лечение

Вынужденное наклонное положение головы, которое обусловлено аномалиями развития грудино-ключично-сосцевидной мышцы или шейного отдела позвоночника, либо родовыми травмами называется кривошеей.

Клинически кривошея у ребенка проявляется наклоном головы к плечу и разворотом лица в противоположную сторону. Кроме этого, рассматриваемая патология характеризуется ограничением поворотов головы, вторичными изменениями – например, косоглазием, нарушением походки, головными болями.

Причины и виды кривошеи у детей

В медицине принято различать врожденную и приобретенную кривошею у детей. Врожденная кривошея присутствует у ребенка на момент рождения и чаще всего в таком случае у его матери выявляется патологическое течение беременности:

• тяжелые формы токсикоза;
• маловодие;
• угроза выкидыша.

Врожденная кривошея у детей может развиться при травмировании плода, многоплодной беременности, неправильном положении плода. Врачи не исключают, что причиной возникновения врожденной кривошеи могут стать:

• нарушения процесса родов – например, если у женщины узкий таз, либо наблюдалась слабая родовая деятельность и вынужденная стимуляция процесса, либо медперсонал был вынужден применить акушерские инструменты в качестве родовспомогательных;
• роды с помощью кесарева сечения;
• родовая травма новорожденного.

Возникновение же приобретенной кривошеи возможно в любом возрасте.

Виды патологии с учетом факторов, которые к этому привели

Различают несколько видов кривошеи у ребенка – суставная (артрогенная), дермо-десмогенная, остеогенная (костная), нейрогенная, миогенная (мышечная).

Врожденная/приобретенная мышечная кривошея у детей

Этот вид патологии связан с нарушением кивательной (грудино-ключично-сосцевидной) или трапециевидной мышцы. Может иметь место недоразвитие мышцы, ее ишемическая контрактура на фоне недостаточного кровоснабжения, укорочение/рубцевание после надрыва мышечных волокон. Чаще всего при врожденной мышечной кривошее у детей отмечается сочетание дефекта развития и травмы мышцы при родах.

Обратите внимание: если мышечная кривошея носит характер приобретенной, то причинами ее возникновения могут являться острый/хронический миозит кивательной мышцы, саркома, оссифицирующий миозит и болезнь Гризеля.

Врожденная/приобретенная остеогенная и артрогенная кривошея у детей

Она всегда является следствием нарушений развития шейного отдела позвоночника – например, это может быть сращение шейных позвонков, либо сращение добавочных позвонков.

Отдельно стоит упомянуть о приобретенной кривошее остеогенного и артрогенного вида. Такой вид патологии может возникнуть по следующим причинам:

• перелом шейных позвонков;
• туберкулез;
• актиномикоз;
• разрушение позвонков на фоне остеомиелита;
• опухолевое поражение позвонков.

Врожденная/приобретенная нейрогенная кривошея у детей

Причинами возникновения такого типа рассматриваемой патологии могут стать внутриутробная гипоксия или инфекция у плода и синдром мышечной дистонии. Если же речь идет о приобретенной кривошее нейрогенного характера, то ее причинами могут быть перенесенные заболевания – полиомиелит, опухоли центральной нервной системы, энцефалит, детский церебральный паралич.

Обратите внимание: на фоне заболеваний околоушных желез, ключицы или сосцевидного отростка может развиться рефлекторная кривошея. Ее еще называют болевой, она носит кратковременный характер и исчезает сразу после прохождения полноценного курса терапии основного заболевания.

Врожденная/приобретенная дермо-десмогенная кривошея у детей

Встречается такая патология при крыловидной шее и синдроме Шерешевского-Тернера. В медицине диагностируют и приобретенную дермо-десмогенную кривошею, которая возникает по причине обширных рубцах кожного покрова, прогрессирования флегмоны клетчатки шеи.

Обратите внимание: врачи дифференцируют и компенсаторную кривошею, она же называется вторичной. У детей она связана либо с патологиями органов зрения, либо с заболевания органов слуха. В некоторых случаях кривошея может возникнуть у абсолютно здоровых детей – она будет носить название установочной/позиционной, связано ее развитие с неправильным уходом за малышом: неправильное укладывание ребенка и ношение его на руках с поворотом головы в одну сторону, одностороннее размещение игрушек.

Симптомы кривошеи у детей

Подробнее…

Если у ребенка имеется ранняя форма врожденной кривошеи, то ее признаки будут заметны сразу после рождения, либо в первые несколько дней жизни новорожденного. Если же имеет место быть поздняя форма врожденной патологии, то клиническая картина максимально проявится на 2-3 недели жизни младенца. При этом легкая степень врожденной кривошеи у детей может быть и не распознана родителями и даже педиатром в течение нескольких месяцев.

Характерная клиническая картина:

• При осмотре малыша врач обращает внимание на фиксированный наклон головы к плечу и разворот подбородка в противоположную сторону.
• Если имеется врожденная мышечная кривошея, то у ребенка будет отмечаться увеличенная кивательная (грудино-ключично-сосцевидная) мышца, а любые попытки силой повернуть голову малыша в нормальное положение вызывают боль, сопровождаются плачем и протестом грудничка.
• У ребенка будет выражена асимметрия лица, то есть глаз/бровь и ухо на стороне наклона головы будут расположены ниже, чем на противоположной.
• Если диагностируется двусторонняя кривошея, то голова малыша будет запрокинута назад и приведена к грудине, причем, любые движения шеи будут резко ограничены.
• В случае развития остеогенной кривошеи визуально отмечается укорочение и изгиб шеи в одну сторону, низкая посадка головы и ограниченность движений головы в шейном отделе.
• Если имеется нейрогенная кривошея, то и родители, и педиатр сразу отметят высокий тонус скелетных мышц с одной стороны и снижение с другой стороны шеи, рука младенца на стороне поражения будет сжата в кулачок, ножка согнута. Стоит знать, что при нейрогенной кривошее у детей все движения головы сохраняются в нормальном объеме.

Многие родители уверены, что рассматриваемая патология сразу же проявится асимметрией лица, но на самом деле этот симптом появляется только к 5-6 годам жизни ребенка. И в этом возрасте будут отмечаться:

Подробнее…

• недоразвитие ушной раковины;
• уплощение щеки на пораженной стороне;
• неправильное развитие челюстей;
• низкое расположение глазной щели.

Очень важно своевременно провести диагностические мероприятия и начать лечение рассматриваемой патологии. Дело в том, что в случае отсутствия коррекционных процедур у ребенка может развиться целый комплекс осложнений:

• деформация черепа, лицевого скелета и позвоночника;
• позднее прорезывание молочных зубов;
• асимметричное ползание;
• плохое равновесие;
• вальгусное деформирование стоп;
• сколиоз;
• задержка формирования навыков сидения и ходьбы;
• остеохондроз.

Кроме этого, ребенок с некорректированной кривошеей будет страдать нарушениями слуха и зрения, головными болями, косоглазием, вегето-сосудистой дистонией.

Диагностические мероприятия

Подробнее…

Если у ребенка имеется ряд признаков кривошеи, то обязательно для консультации приглашаются детский специалисты: невролог, отоларинголог, офтальмолог и травматолог-ортопед. В ходе диагностики кривошеи у детей проводятся следующие обследования:

• комплексное исследование позвоночника – ультразвуковое исследование, компьютерная томография, рентгенография, магнитно-резонансная томография;
• электронейрография;
• электомиография;
• ультразвуковое исследование мягких тканей и мышц шеи.

Обязательно ребенку назначается ультразвуковое исследование тазобедренных суставов и нейросонография – эти диагностические процедуры позволят исключить, или подтвердить наличие сопутствующих патологий при кривошее.

Принципы лечения кривошеи у детей

Лечение рассматриваемой патологии должно начинаться с момента ее диагностирования. Очень важную роль играют стимуляция поворотов головы (ребенок должен следить за движением игрушек), правильное ношение новорожденного на руках и использование специальных лечебных укладок для придания правильного положения голове.

Конечно, схема терапии подбирается в индивидуальном порядке, но имеются и общие принципы лечения кривошеи у детей:

1. При мышечном типа заболевания: курсы леченой физкультуры и массажа, физиопроцедуры (в частности, УВЧ, аппликации парафином и электрофорез), лечебное плавание. Специалисты могут рекомендовать родителям использовать для малыша ношение шейного ортеза, вытяжение с помощью петли Глиссона или ношение воротника Шанца. Если терапевтические мероприятия не дали желаемого эффекта, то в возрасте полтора-два года ребенку проводят хирургическую коррекцию мышечной кривошеи – врачи проводят рассечение либо пластическое удлинение кивательной (грудино-ключично-сосцевидной) мышцы.
2. Костно-суставная кривошея: проводится поэтапная корригирующая иммобилизация шейного отдела позвоночника с учетом возраста малыша и тяжести развития рассматриваемой патологии. Подобное лечение проводится с использованием пластикового головодержателя, воротника Шанца или гипсовой торакокраниальной повязки. Если вправить подвывих ребенку не представляется возможным, то врачи прибегают к спондилодезу шейного отдела позвоночника.
3. При нейрогенной кривошее больному проводится медикаментозная терапия, которая направлена на снижение тонуса мышц, понижение возбудимости нервной системы. Одновременно с фармакотерапией ребенку назначается массаж общий и/или локальный.
4. Дермо-десмогенная кривошея не подлежит терапевтическому лечению. Восстановить здоровье ребенка поможет только иссечение рубцов и/или кожная пластика.



---



Нужен ответ? Есть дисплазия суставов или нет? Отправте снимки и получите ответ!

Подробнее…

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Тортиколлис у детей: причины, симптомы и лечение

Тортиколлис — болезненное состояние, при котором шея согнута в одну сторону или слегка скручена. В большинстве случаев макушка головы наклонена в одну сторону, а подбородок — в другую (1). Дети с кривошеей обычно имеют жесткую шею и не могут свободно ею двигать.

Дети могут получить это состояние, также известное как перекос шеи, при рождении или позже. Это может вызвать хроническую боль в шее ребенка и мешать повседневной деятельности.Хотя боль и скованность в шее можно уменьшить с помощью физиотерапии и лекарств, в некоторых случаях может потребоваться операция. Лучше всего это определит лечащий врач вашего ребенка.

В этом посте MomJunction расскажет вам о симптомах, причинах и вариантах лечения искривления шеи у детей.

Причины появления черепахи у детей

Кривые простуды у детей могут быть приобретены, что означает, что они развиваются в определенный момент из-за внешних факторов или болезней.Иногда он может быть врожденным, что присутствует во время рождения. Вот некоторые из причин приобретенной и врожденной кривошеи.

1. Врожденная кривошея

При врожденной кривошеи, часто встречающейся у младенцев, грудинно-ключично-сосцевидная мышца (СКМ) короче и плотнее. Хотя причина неизвестна, вот несколько возможных причин, почему это происходит:

• Состояние может развиться в матке из-за ограниченного пространства в матке, из-за чего голова ребенка застревает в одном определенном положении на некоторое время. , вызывая скованность мышц шеи (2).

• Аномальное развитие мышцы SCM или ее отсутствие (3).

• Нет никаких существенных доказательств того, что заболевание передается по наследству, но некоторые в медицинском сообществе считают это возможным (4).

• В редких случаях врожденная кривошея является результатом синдрома Клиппеля-Фейля, врожденной инвалидности, которая приводит к сращению шейных позвонков (короткая шея) (5). У этого синдрома есть и другие симптомы, одним из которых является кривошея; Итак, прислушайтесь к мнению своего врача, чтобы поставить более точный диагноз.

• Врожденные аномалии костей, такие как аномалии сращения или сегментации в атлантических и осевых костях (часть костей шеи).

• Некоторые синдромы, такие как синдром Дауна, синдром Моркио, синдром Ларсена, синдром Марфана и артрит шейного отдела позвоночника, также могут вызывать перекос шеи (6).

2. Приобретенная кривошея

Кривошея, вызванная внешним фактором, называется приобретенной кривошеей. Учитывая, что это заболевание может быть «приобретенным», несколько факторов могут привести к перекосу шеи у детей:

• Травма головы или шеи или и того, и другого.Это также может включать перелом и вывих, мышечные спазмы или повреждение мышц шеи, особенно мышцы SCM или трапециевидной мышцы.

• Кривошея могут вызвать инфекции шеи, головы, позвоночника или ЦНС. Состояние также может развиться из-за инфекций в ухе или задней части глотки.

• Хирургическое удаление аденоидов, респираторных инфекций или инфекций мягких тканей шеи (7).

• Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ), воспаление в области шеи, спазм нутанов и синдром Сандифера (8).

• Дети с нарушением зрения и не могут двигать глазами, как правило, двигают головой, что приводит к наклону головы в течение длительного времени, вызывая ригидность мышц шеи (6).

• Причиной может быть опухоль в головном мозге, особенно в черепе или спинном мозге. Иногда опухоли в задней черепной ямке могут вызывать кривошея, сопровождающуюся тошнотой, головными болями, рвотой и другими неврологическими симптомами. (1)

Хотя вы можете определить наличие кривошеи или перекоса шеи, посмотрев на ребенка, вы не сможете определить точную причину этого состояния.Следовательно, вы должны проконсультироваться с врачом вашего ребенка, чтобы диагностировать тип кривошеи, некоторые из которых могут быть устранены с помощью простых упражнений, а некоторые требуют медицинского вмешательства.

Давайте теперь рассмотрим каждый тип.

[ Читать: Сколиоз у детей ]

Типы тортиколлиса у детей

Тортиколлис возникает при серьезной травме или растяжении шеи. Это также может происходить по причинам, перечисленным выше, на основании которых состояние делится на следующие типы (9).

1. Временная кривошея

Это временное состояние, которое исчезнет через пару дней. Это могло произойти по следующим причинам:

• Неправильный режим сна и положение, при котором шея напрягается, могут вызвать боль в шее. Если напряжение слишком велико, это может привести к скованности шеи и временной кривошеи.

• Иногда у вашего ребенка может развиться кривошея из-за инфекции в ухе или горле или простуды, которая вызывает отек лимфатических узлов.

2. Фиксированная кривошея

Иногда кривошея у детей может быть постоянным заболеванием, поскольку оно является врожденным или приобретенным, когда шея необратимо повреждена в результате травмы. Фиксированная кривошея, также известная как острая кривошея, обычно возникает из-за дефекта в структуре кости или мышц. Это также может быть результатом опухоли головного или спинного мозга. Младенцы с неподвижной кривошеей могут иметь приплюснутую или слегка наклоненную голову.

3. Мышечная кривошея

Иногда напряженные мышцы на одной стороне шеи вашего ребенка могут стать причиной неподвижной кривошеи, называемой мышечной кривошеей.Напряженность мышц препятствует легкому движению шеи и даже наклоняет голову набок.

4. Цервикальная дистония

Шейная дистония, также известная как спастическая кривошея, — это редкое рецидивирующее заболевание. Детям с цервикальной дистонией трудно поворачивать голову в стороны, а иногда даже вперед или назад из-за боли. Однако это состояние обычно встречается у взрослых в возрасте от 40 до 60 лет (10).

Тяжесть состояния, лечение и симптомы могут зависеть от типа кривошеи у ребенка.Но как узнать, какая кривошея у вашего ребенка? Что ж, берегись симптомов.

[ Читать: Локоть медсестры у детей ]

Симптомы тортиколлиса у детей

В отличие от других болезней или медицинских состояний, которые не очевидны, кривошея имеет внешние симптомы, которые трудно пропустить. Вот симптомы, на которые следует обратить внимание, чтобы диагностировать кривошею у ребенка.

• Голова ребенка заметно наклонена в сторону.

• Скованность в шее, сопровождающаяся болью, когда ребенок пытается пошевелить шеей.

• Головная боль — тоже симптом, хотя не все дети жалуются на нее.

• Припухлость мышц шеи.

• Ваш ребенок не может двигать шеей за пределы определенного диапазона и во всех направлениях.

• У младенцев голова может казаться уплощенной и неуравновешенной.

• При некоторых рецидивирующих типах приобретенной кривошеи эпизоды могут сопровождаться головокружением, тошнотой или рвотой и раздражительностью (1)

• В случае врожденной кривошеи вы можете заметить опухоль размером с горошину. как шишка на грудино-ключично-сосцевидной мышце (SCM) в области шеи.Шишка обычно проходит по мере роста ребенка или может потребоваться операция (11).

• В некоторых случаях ранней или младенческой кривошеи может наблюдаться небольшая задержка моторного (мышечного) развития. Однако некоторые исследования противоречат этому, поэтому необходимы дальнейшие исследования (12) (13).

Некоторые симптомы кривошеи неуловимы, поэтому для определения основной причины необходим медицинский диагноз. Читайте дальше, чтобы узнать об этом больше.

[ Читать: Переломы у детей ]

Диагностика тортиколлиса

Когда мы говорим о диагностике кривошеи, мы говорим об основном заболевании, которое привело к этому состоянию.Чтобы определить причину и вылечить ее, вашему ребенку необходимо пройти определенные тесты и процедуры (9).

• Осмотр шеи проводится для выявления болезненности или припухлости. При отсутствии внешних признаков рекомендуется обследование с помощью диагностических процедур.

• Врач также проверит наличие врожденных мышечных аномалий, исследуя форму головы и бедра.

• Неврологическое, визуальное и ЛОР-обследование рекомендуется для проверки на наличие инфекций.

• Врач порекомендует сделать рентген шейного отдела позвоночника в случае болезненности или болезненности в этой области.

• Если они подозревают аномалию в ЦНС или головном мозге, то рекомендуется компьютерная томография.

• Для выявления поврежденных мышц шеи проводится ЭМГ.

Лечение черепахи (криво шеи) у детей

Тортиколлис нельзя предотвратить, но существуют определенные варианты лечения, позволяющие уменьшить воспаление и боль.В случае врожденной кривошеи раннее вмешательство может помочь улучшить состояние. При приобретенной кривошеи лечение проводится в зависимости от причины.

Ниже представлены различные варианты лечения, доступные для различных типов перекосов шеи.

1. Врожденная кривошея

Если у вашего ребенка искривленная шея от рождения, его можно исправить с помощью следующих методов лечения.

Физиотерапия: Врожденную кривошею можно исправить, растянув мышцы шеи с помощью физиотерапии.Это должно быть начато вскоре после родов, предпочтительно в течение нескольких месяцев, чтобы повысить шансы на успех (14).

ТОТ-ошейник: Ваш врач может назначить вам приспособление, известное как ТОТ-ошейник, что означает «трубчатый ортез для тортиколлиса». Это небольшая пластиковая трубка, которую можно надеть на шею ребенка, чтобы помочь выпрямить шею и укрепить мышцы шеи.

Примечание : Ошейник ТОТ следует использовать только тогда, когда ребенок бодрствует и находится под присмотром.Его нельзя использовать детям в возрасте до четырех месяцев (15).

Корректирующие меры: Младенцы с асимметричной головой могут хорошо реагировать на корректирующие меры, такие как:

• Корректирующие шлемы и формовочные чашки

• Изменение положения сна

Хирургия: Когда вышеперечисленное не- хирургические методы не приносят облегчения, тогда врач может пойти на операцию, чтобы исправить укороченную мышцу SCM. В зависимости от состояния вашего ребенка после операции врач может назначить шейные скобки, чтобы предотвратить рецидив и поддерживать нормальные движения шеи (16).

Лечащий врач вашего ребенка — лучший специалист, который определит курс лечения. Однако, как родитель, вы должны уметь определить едва заметные ранние симптомы и как можно скорее отвести ребенка к врачу.

2. Приобретенная кривошея

Если проблема не врожденная, а приобретенная, существуют различные способы ее лечения в зависимости от причины:

• Тракция
• Упражнения на растяжку
• Тепло
• Массаж
• Физиотерапия
• Ортез на шею
• Ваш врач может назначить определенные лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты, для облегчения боли и воспаления, если кривошея вызвана травмой позвоночника или скелетно-мышечной системы.
• Антибиотики также могут быть назначены, если искривленная шея вызвана инфекцией.
• Лекарства для лечения ГЭРБ могут быть назначены, если это вызывает состояние (14).

[ Читать: Колено прыгуна у детей ]

Уход на дому и средства правовой защиты от черепахи

Тортиколлис нельзя лечить дома, но вы, безусловно, можете сделать это состояние терпимым для вашего ребенка. Вот несколько вещей, которые вы можете сделать дома, чтобы облегчить боль и дискомфорт, которые кривошея причиняет вашему ребенку.

• Временная кривошея проходит после дня или двух отдыха. Итак, позвольте вашему ребенку отдыхать как можно больше. Но если проблема не исчезнет, ​​обратитесь к врачу для постановки правильного диагноза, поскольку несвоевременное лечение может усугубить проблему.

• Если ваш ребенок жалуется на боль в шее по утрам, проверьте место, где он спал. Неровная неровная подушка может усилить боль в шее.

• Давайте ребенку обезболивающие, например ибупрофен, в случае приобретенной кривошеи, которые могут излечить любой мышечный дискомфорт.Однако перед этим посоветуйтесь с врачом.

• Теплые компрессы могут облегчить боль, вызванную ригидностью шеи. Они расслабляют мышцы шеи и облегчают движение головы.

• Может помочь миорелаксант, используйте его только по назначению врача.

• Помогите ребенку использовать шейный бандаж, чтобы голова оставалась неподвижной, чтобы предотвратить дальнейшее напряжение.

Долгосрочное лечение черепахи у детей

Проблемы со здоровьем, такие как кривошея, могут усложнить жизнь ребенку.Как родитель вы можете помочь своему ребенку лучше справляться с этим заболеванием, пока оно не будет исправлено с помощью лечения. Вот как.

• Время, необходимое для устранения проблемы, в первую очередь зависит от причины кривошеи. Итак, постарайтесь облегчить боль и дискомфорт с помощью упражнений и массажа.

• Физиотерапия может быть рекомендована на год и более.

• Регулярно посещайте врача, чтобы следить за его прогрессом.

• Постарайтесь помочь своему ребенку сформировать позитивное отношение к проблеме и помогите ему активно справиться с ней.

[ Читать: Ювенильный идиопатический артрит у детей ]

Вопросы, которые следует задать врачу

Лечение черепахи у детей может быть эффективным, если вы надлежащим образом заботитесь о ребенке дома. И для этого вам нужно знать о состоянии, его серьезности и о том, что вы можете сделать, чтобы улучшить состояние вашего ребенка. Не забудьте спросить у врача:

• Тип кривошеи у вашего ребенка.

• Домашние средства, которые помогут вашему ребенку легко двигать шеей, не усугубляя боль.

• Любые изменения, которые необходимо внести в детскую кроватку, чтобы предотвратить дальнейшее напряжение шеи.

• Любые побочные эффекты от назначенного лекарства.

• Физиотерапевтические упражнения, которые можно выполнять дома, чтобы облегчить боль.

• Частота посещения врача и срок приема лекарств или лечения.

Часто задаваемые вопросы

1. Распространена ли врожденная кривошея у детей?

Ретроспективное когортное исследование показало, что врожденная кривошея является наиболее распространенным типом кривошеи у младенцев (17).

2. К какому врачу мне обратиться, если у моего ребенка кривошея?

Сперва обратитесь к педиатру вашего ребенка. Они могут порекомендовать хирурга или физиотерапевта в зависимости от тяжести состояния.

3. Можно ли предотвратить кривошею?

Нет. Кривошея предотвратить невозможно. Однако вы можете попытаться избежать ригидности шеи.

4. Как долго длится лечение?

Продолжительность лечения зависит от тяжести состояния.

5. Заметила, что мой ребенок наклоняет голову только влево. Я должен беспокоиться?

Если голова вашего ребенка постоянно наклоняется в одну сторону, поищите другие симптомы, такие как боль в шее или уплотнения, а затем обратитесь к врачу.

6. Кто подвержен более высокому риску получения врожденной кривошеи?

Причины врожденной кривошеи неизвестны. Однако исследования показали, что такие факторы, как то, что ребенок является первенцем, многоплодная беременность, дистоционные роды (когда голова ребенка вывернута, но тело зажато над лобковой костью) могут способствовать возникновению этого состояния (17 ).

7. Какие упражнения я должен делать моему ребенку, чтобы исправить кривошея?

Проконсультируйтесь с физиотерапевтом, который порекомендует вам подходящие упражнения для шеи при лечении кривошеи у вашего ребенка.

Хотя большинство форм кривошеи предотвратить невозможно, есть несколько, которых вы можете попытаться избежать заранее. Кроме того, врожденную кривошею можно исправить в раннем возрасте у младенцев. Поэтому следите за любыми симптомами и признаками, указывающими на кривую шею у ребенка, и в первую очередь прибегайте к физиотерапии.Если это не сработает, операция всегда может помочь.

Список литературы

1. Herman MJ; Кривошея у младенцев и детей: частые и необычные причины; NCBI (2006)
2. Что такое Torticollis ?; Здравоохранение в Уэльсе
3. Сайра Хак, Бадар Бин Билал Шафи, Муса Калим; Визуализация тортиколлиса у детей; RadioGraphics
4. Engin C, Yavuz SS, Sahin FI; Врожденная мышечная кривошея: является ли наследственность возможным фактором в семье с пятью пациентами кривошеи в трех поколениях ?; NCBI (1997)
5.Ашок Кумар Агарвал и др .; Синдром Клиппеля-Фейла: отчет о редком случае; NCBI (2014)
6. Torticollis (Pediatric); Columbia Doctors
7. Тортиколлис (врожденный и приобретенный) у детей; Руководство NHS Greater Glasgow and Clyde 8. Берцик Д., Димер С., Уэстрик С., Уорли С. и Судер Р.; Связь между тортиколлисом и гастроэзофагеальным рефлюксом у младенцев; NCBI (2019)
9. Torticollis; Детская больница Сиэтла
10. Цервикальная дистония; Национальная организация по редким заболеваниям
11.Шейные массы; Детская больница Филадельфии,
12. Охман А1, Нильссон С., Лагерквист А.Л. и Бекунг Э.; Есть ли у младенцев с кривошеей риск задержки ранних моторных вех по сравнению с контрольной группой здоровых младенцев ?; NCBI (2009)
13. Охман А., Бекунг Э; Дети, у которых в младенчестве была врожденная кривошея, не подвержены повышенному риску задержки моторного развития в дошкольном возрасте; NCBI (2013)
14. Тортиколлис | Лечение; Бостонская детская больница
15. Черепно-лицевое общество: обзор Torticollis; Академия сегодня
16.Кумар Нилеш и Шриджон Мукхерджи; Врожденная мышечная кривошея; NCBI (2013)
17. Amaral, Daniela M, et al .; Врожденная мышечная кривошея где мы сегодня? Ретроспективный анализ в специализированной больнице; Porto Biomedical Journal Была ли эта информация полезной? .

Врожденный мышечный тортиколлис: обзор

1. Что такое тортиколлис? Как это диагностируется?
2. Симптомы
3. Возможные причины
4. Удар
5. Что можно делать дома?
6. Лечение врожденного мышечного кортиколлиса
7. Вторичные проблемы: плагиоцефалия Torticollis

Что такое тортиколлис? Как это диагностируется?

Термин кривошея используется для описания наклона головы младенца в одну сторону с вращением в противоположную сторону.Эта поза может быть результатом мышечных, скелетных, неврологических или зрительных состояний.

Врожденная мышечная кривошея (CMT) — это скелетно-мышечное заболевание, наблюдаемое при рождении или в младенчестве, характеризующееся укорочением грудино-ключично-сосцевидной мышцы (SCM) на стороне шеи. У младенца будет постоянный наклон головы в пораженную сторону, а подбородок повернут в сторону противоположного плеча. Клинические признаки также включают в себя сильное предпочтение младенцем смотреть в сторону, а также уплощение задней части головы ребенка.

Тортиколлис обычно диагностируется педиатром или ортопедом при клинической картине положения головы / шеи. Другие диагностические тесты могут включать ультразвук и рентген.

Симптомы

Если вы заметили что-либо из следующего, вы можете поговорить с педиатром, детским ортопедом или физиотерапевтом по поводу кривошеи:

1. Ваш ребенок предпочитает поворачивать голову набок, а не на другую?
2. Когда вы смотрите на фотографии вашего ребенка, кажется ли, что его голова всегда наклонена набок?
3. Есть ли приплюснутость на задней или боковой части головы вашего ребенка?
4. Похоже ли осанка вашего ребенка на ребенка ниже?
5. Ваш ребенок предпочитает кормить грудью на одной стороне?

Обратите внимание на наклон головы; это частый признак кривошеи.

Возможные причины

Причина кривошеи неизвестна. Теории, объясняющие причину возникновения ШМТ внутриутробно или при рождении, включают скученное положение в матке и / или снижение кровоснабжения — или травму — грудино-ключично-сосцевидной мышцы (СКМ). После рождения кривошея может быть вызвана тем, что ребенок слишком много времени поворачивает голову в одну сторону. Это может вызвать или может быть связано с уплощением головы (форма плагиоцефалии , которая более подробно описана ниже).

Зарегистрированная частота кривошеи составляет 0,4% -2,0%. Однако недавние исследования показали, что заболеваемость достигает 16%. Эта «псевдоэпидемия» кривошеи может быть связана с программой «Снова засыпать» для предотвращения синдрома внезапной детской смерти. Несмотря на эту возможную связь, очень важно продолжать класть ребенка на спину для сна и на живот, чтобы играть в часы бодрствования.

Удар

Первые месяцы жизни ребенка имеют решающее значение для его / ее развития.Torticollis может повлиять на развитие зрения, сенсорной обработки, кормления, а также мелкой и крупной моторики младенца.

Примеры могут включать:

• Снижение контроля напора
• Ограниченное визуальное отслеживание
• Ограниченный охват на пораженной стороне
• Предпочтение отдается только в одну сторону
• Отсроченное сидение
• Асимметричное ползание
• Отсроченная ходьба
• Плохой баланс
• Затруднения при кормлении
• Пониженная устойчивость к перемещению в пространстве, например качанию или скольжению

Важно обратиться за лечением как можно раньше, чтобы избежать потенциальной задержки в развитии и асимметрии лица.

Что можно делать дома?

1. Носите ребенка. Такие переноски, как автокресла, качели, коляски и шезлонги, контактируют с затылком ребенка. Хотя это уместно в течение коротких периодов времени, важно, чтобы ребенок менял положение, чтобы избежать длительного давления на затылок.

   Также рекомендуется изменить положение переноски, чтобы ребенок смотрел в разные стороны.Передние детские переноски можно использовать, когда младенцы имеют поддержку головы и шеи. Как только будет достигнут хороший контроль головы, ребенка можно поместить в переноску лицом от родителей. Рекомендуется часто носить ребенка на руках.

2. Еще раз животик! Tummy time способствует укреплению мышц шеи, плеч, рук и спины, а также предотвращает уплощение задней части головы ребенка. Время живота рекомендуется не менее 15 минут 4 раза в день.Если ваш ребенок не может выдерживать это положение все время, используйте более короткие промежутки времени на животе с большей частотой в течение дня.

   Поддержка ребенка на груди, на коленях или на подушке помогает ребенку легче переносить время на животике. Важно, чтобы ваш ребенок всегда бодрствовал и находился под присмотром во время пребывания на животе.

3. Вовлекайте ребенка в игровые занятия, в которых поощряется использование обеих рук и обеих ног. Младенцы обычно играют, сводя руки вместе и поднимая ступни к ладоням.Вы можете помочь ребенку поднять ступни к рукам, чтобы укрепить мышцы живота и подготовить их к катанию. Поощряйте ребенка брать игрушки и погремушки одинаково обеими руками.
4. Предложите ребенку повернуть голову и посмотреть в обе стороны. Размещение игрушки влияет на то, в каком направлении смотрит ваш ребенок. Размещайте игрушки по обе стороны от малыша, чтобы он мог активно смотреть в обе стороны. Выполните это упражнение, положив малыша на живот и спину.Особенно полезны игрушки со звуками и светом. Ваш ребенок должен иметь возможность активно поворачивать голову из стороны в сторону без ограничений. Когда вы укладываете ребенка спать на спину, чередуйте сторону, в которую поворачивается голова.
5. Поменяйте местами руку, которой вы держите ребенка во время кормления. При кормлении грудью или из бутылочки важно менять позу для каждого сеанса кормления, чтобы у ребенка была возможность повернуть голову в любую сторону.

Лечение врожденного мышечного кортиколлиса

Ваш врач порекомендует сделать рентген шеи (вид спереди и сбоку), если ваш ребенок не отвечает на традиционный режим физиотерапии. После того, как будет сделан рентген, чтобы исключить любую основную костную причину заболевания, физиотерапия может быть продолжена.

Физиотерапия

Традиционный физиотерапевтический подход к лечению ШМТ включает пассивный и активный диапазон двигательных упражнений, активное укрепление и программу позиционирования.Показатель успешности консервативного лечения детей физиотерапией отличный и колеблется от 90 до 99%.

Оценка физиотерапии включает в себя сбор анамнеза вашего ребенка и оценку его / ее общих моторных навыков и подвижности его / ее шеи, рук и ног. Терапевт продемонстрирует и научит вас программе домашних упражнений, разработанной для вашего ребенка.

Программа домашних упражнений состоит из растяжки шеи ребенка, активного и пассивного диапазона движений шеи, положения для игры и сна и игровых действий, способствующих симметричному развитию.Важно выполнять растяжку только после указания терапевта или врача.

Продолжительность терапии варьируется от ребенка к ребенку. Исследования показали, что чем раньше ребенка направляют на терапию, тем короче продолжительность лечения. Другие факторы, которые могут повлиять на продолжительность лечения, включают выраженность мышечной напряженности, наличие псевдоопухоли (тип увеличения ткани) в мышце SCM и соблюдение членами семьи домашних упражнений и программы позиционирования.

В среднем младенцам требуется от 4 до 6 месяцев терапии. Цель состоит в том, чтобы к годовалому возрасту восстановить нормальный объем движений шеи.

Хирургия

В маловероятном случае стойкой врожденной мышечной кривошеи, которая не поддается регулярному режиму физиотерапии, для исправления состояния может потребоваться операция. Под общей анестезией детский ортопед удлинит напряженную мышцу. После операции физиотерапия возобновится.

Вторичные проблемы: плагиоцефалия у Torticollis

Термин « плагиоцефалия » относится к асимметричному внешнему виду головы младенца. Плагиоцефалия обычно наблюдается при кривошеи, потому что младенцы склонны держать голову набок. Плагиоцефалия появляется у 27-61% больных кривошеей. Другая ассоциированная асимметрия лица может включать неровные глаза и уши, а также большую щеку с одной стороны.

Плагиоцефалия может проявляться несколькими способами. Истинная плагиоцефалия — это косое уплощение одной стороны головы ребенка с выступающим с одной стороны лбом.Другие черепно-лицевые асимметрии включают брахицефалию, при которой вся задняя часть головы плоская, и скафоцефалию, при которой форма головы длинная и узкая с уплощением с обеих сторон. У ребенка также может быть сочетание более чем одной черепно-лицевой асимметрии.

Уплощение верхней части головы, как показано белой стрелкой

Позиционная плагиоцефалия возникает в результате длительного и асимметричного давления на голову. Это может произойти из-за внутриматочного позиционирования (в утробе матери), длительного пребывания в любом откинутом позиционере или переноске, сниженной переносимости времени на животе или кривошеи.

Диагноз плагиоцефалии или другой черепной асимметрии основан на клинических наблюдениях лечащего врача ребенка. Посещение специалиста, такого как черепно-лицевой специалист или нейрохирург, может быть рекомендовано для исключения других диагнозов.

Лечение плагиоцефалии включает размещение и / или использование шлема. При позиционировании давление снимается путем поворота головки от плоской стороны.

Как упоминалось выше, если вы будете отдыхать на животе в течение дня, это снимет нагрузку с затылка. Время живота рекомендуется не менее 15 минут 4 раза в день.

Размещение ребенка в разных положениях в течение дня (на боку или сидя) и использование разных переноски, таких как передние переноски или слинги, также могут уменьшить это давление. По-прежнему важно следовать рекомендациям «Снова засыпать» и пусть ваш ребенок спит на спине.

Некоторым детям полезно носить шлем.Исследования

.

Torticollis | Педиатрия | Чикагский университет

Фон

Кривошея, или кривошея, — это клинический термин, обозначающий скрученную или повернутую шею.

• На латыни «тор» означает «скрученный», а «воротник» — «шея».
• Крутизна — частая жалоба у детей
• Тортиколлис может быть врожденным или приобретенным

Врожденный тортиколлис

Врожденный мышечный тортиколлис:

• Односторонняя контрактура грудино-ключично-сосцевидной мышцы
,00
• Диапазон движений шеи младенца ограничен
• Голова наклоняется на в сторону , укороченный SCM, а подбородок указывает на противоположную сторону
• Самая частая форма врожденной кривошеи
• Расчетная заболеваемость <1-2%
• Чаще встречается у младенцев с тазовым предлежанием и при тяжелых родах
• Врожденная кривошея ассоциируется с асимметрией лица (приобретенная кривошея нет)

Этиология:

• Этиология врожденной мышечной кривошеи до конца не изучена
• Основные теории приписывают врожденную кривошею либо 1) неправильному положению плода в утробе матери, либо 2) родовой травме
• Считается, что неправильное положение головки внутриутробно вызывает «синдром внутриматочного компартмента», который приводит к одностороннему фиброзу SCM
.
• Теория родовой травмы предполагает, что SCM повреждается во время родов, что вызывает кровотечение — фиброз — контрактуру мышцы
• Описаны семейные наклонности

Клинические особенности:

• Обычно обнаруживается в возрасте 2-4 недель, когда ребенок научился контролировать голову
• Представляющий знак может быть хорошо очерченной массой на задействованном SCM
.
• Ребенок будет держать голову наклоненной набок
• Двусторонняя кривошея редко
• Правый SCM используется чаще, чем левый

Осмотр:

• Ограниченный диапазон движений шеи
• Голова наклоняется в сторону укороченного SCM, а подбородок поворачивается в противоположную сторону
• Твердое образование или «псевдоопухоль» может пальпироваться в нижней трети пораженного участка SCM
.
• В тяжелых случаях может присутствовать асимметрия лица с односторонней эпикантальной складкой или передним смещением уха на пораженной стороне
• «Опухоль» обычно проходит спонтанно к 2-6 месяцам.

Связанные аномалии:

• 6% детей будут связаны с опорно-двигательного аппарата аномалии: дисплазия тазобедренного сустава, плюсны adductus, косолапости эквиноварусная, C1-C2 подвывих
• Асимметрия лица
• Деформация черепа (плагиоцефалия) может возникнуть из-за того, что ребенок постоянно наклоняет голову набок

Диагноз:

• Обычно клинический диагноз
• Для исключения подвывиха С1-С2 и других связанных врожденных аномалий костной ткани необходимо рассмотреть переднюю и боковую плоские снимки шейного отдела позвоночника.
• Ультразвуковое исследование SCM может подтвердить, что псевдоопухоль имеет нервно-мышечное происхождение

Лечение:

• Может разрешиться спонтанно ИЛИ привести к краниофациальной асимметрии, если не лечить
• Большинство случаев разрешаются после нескольких месяцев терапии растяжкой и осторожного позиционирования:
  • Позиционирование:
    • Держите ребенка так, чтобы он / она повернул подбородок в сторону пораженной стороны во время кормления
    • Расположите ребенка так, чтобы он / она повернул подбородок к пораженной стороне, чтобы увидеть свои игрушки или комнату
  • Упражнения на растяжку: для маленьких детей родители могут выполнять пассивные упражнения на растяжку, чтобы мягко растянуть укороченный SCM; младенцев старшего возраста (> 6-8 мес.) лечат активными упражнениями на растяжку
  • Мягкий воротник может использоваться в качестве дополнительной терапии, когда ребенку 4-5 месяцев
  • Возраст, в котором дети направляются на терапию, коррелирует с успешным консервативным лечением (у детей, которые были направлены раньше, лучше)
  • Большинству детей требуется <6 месяцев терапии
• Младенцы должны проходить повторное обследование каждые 2-4 недели.Если домашняя терапия не решает ограниченную ROM в течение 4-6 недель, рекомендуется амбулаторный PT
• -Хирургия рекомендуется, когда у детей постоянно ограниченная ROM (потеря> 30 градусов движения) шеи, значительная плагиоцефалия или асимметрия лица в возрасте от 6 до 12 месяцев.
  • Хирургические результаты в целом отличные
  • Тяжесть первичного обращения составляет , а не , что является предиктором того, разовьется ли у ребенка стойкая кривошея и потребуется ли хирургическое вмешательство

Некоторые редкие пороки развития позвонков могут также вызывать врожденную кривошея

Приобретенный Torticollis

• Травма или воспаление в результате ряда состояний могут вызвать спазмы шейных мышц или раздражение шейных нервов, что приведет к кривошеи
• В отличие от врожденной кривошеи приобретенная кривошея редко связана с асимметрией лица

Этиология:

• Базовые состояния варьируются по степени тяжести от доброкачественной до потенциально опасной для жизни
• Наиболее частые причины: атлантоаксиальный подвывих, незначительная травма, URI, шейный лимфаденит, миозит, заглоточный абсцесс, паралич верхней косой мышцы
• Менее распространенные причины включают: доброкачественную пароксизмальную кривошею, дистоническую реакцию, нутанский спазм и синдром Сандифера

Клиническая презентация :

• Подобно врожденной кривошеи — голова наклонена на в сторону укороченного SCM, а подбородок повернут в противоположную сторону
• В случае приобретенной врожденной кривошеи ребенок обычно старше
• Начало обычно острое

Обследование ребенка с приобретенной кривошеей:

Первый шаг : Определите, нуждается ли ребенок в немедленном вмешательстве.К кривошею в условиях острой травмы следует относиться с особой осторожностью, так как существует вероятность повреждения шейного отдела позвоночника.

• При подозрении на травму немедленно иммобилизуйте корешок
• Неотложное лечение необходимо пациентам с кривошеей, стридором и слюнотечением, так как у этих пациентов может быть заглоточный абсцесс или надгортанник и они могут потерять дыхательные пути

История:

• Сколько лет ребенку?
• Продолжительность кривошеи? Когда это развилось?
• Острое или коварное начало?
• История травмы?
• История лихорадки?
• Недавняя инфекция головы или шеи?
• Недавняя операция на голове или шее?
• Сопутствующие симптомы?
• История использования лекарств?

Экзамен : Акцент на голову, шею, глаза, верхние дыхательные пути и нервную систему

• Оценить активный ПЗУ шеи
• Тест на признаки поражения глаз: световой рефлекс роговицы, тест с открытием крышки, осмотр глазного дна
• Осмотрите глотку на наличие признаков воспаления или абсцесса
• Пальпация увеличенных лимфатических узлов
• Выполните полное неврологическое обследование, наблюдая за признаками слабости, атаксии или сенсорной недостаточности

Некоторые ключи к разгадке этиологии, которые могут присутствовать на экзамене, включают :

• Черепно-лицевая асимметрия: предполагает врожденную или давнюю кривошея
• Короткая шея с низкой задней линией роста волос: указывает на аномалию костного шейного отдела позвоночника
• Нежность над SCM предполагает травму или миозит
• Точечная болезненность над позвоночником указывает на лежащий в основе перелом, подвывих или остеомиелит

Изображение:

• Рентгенограммы шейного отдела позвоночника: требуются для всех пациентов со стойкой кривошеей, болью или находками, указывающими на вовлечение позвонков
• КТ / МРТ: помогает определить степень определенных поражений, исключить атлантоаксиальный подвывих, если простые снимки неоднозначны, и оценить пациентов с неврологическим дефицитом
• Ультразвук и КТ могут быть полезны пациентам с подозрением на воспаление заглотки

Лечение : Зависит от основной причины

• Неотложные причины (подвывих позвонков, заглоточный абсцесс) требуют консультации специалиста и неотложного лечения
• Кривошея вызванные костно-мышечной травмы могут реагировать на НПВС и шейный воротник.Дети, которые не реагируют на НПВП, могут реагировать на диазепам или миорелаксанты. Взрослых лечат инъекциями ботулинического токсина, но существует мало доказательств в поддержку использования ботокса у детей.
• Лечение антибиотиками необходимо детям с лимфаденитом или другими инфекционными причинами.
• Кривошея, вызванное атлантоаксиальным подвывихом, зависит от тяжести патологии (см. Ниже)
• Глазная кривошея (см. Ниже) может поддаваться лечению основной глазной аномалии
• Дистонические реакции, вызванные лекарствами (см. Ниже), могут реагировать на диазепам или дифенгидрамин
• Антирефлюксная терапия необходима детям с кривошеей, вызванной ГЭРБ (см. Ниже)

В итоге: у большинства детей с приобретенной кривошеей есть незначительные мышечные травмы или мышечные воспаления.Их симптомы обычно проходят через несколько дней.

Подробнее о некоторых конкретных причинах приобретенной кривошеи см. Ниже

Атлантоаксиальный подвывих (AAS) :

• Вращательное смещение C1 на C2
• Важная причина приобретенной кривошеи у детей
• Нетравматический атлантоаксиальный подвывих называется «синдромом Гризеля»

Этиология:

• Предполагается, что это вызвано заглоточным отеком à приводит к ослаблению связок на атлантоаксиальном уровне à обеспечивает ротацию и деформацию
• Может следовать за травмами, операциями, воспалительными процессами шеи и синдромами URI
• Классический механизм, приводящий к ААС, — это удар головой о лобовое стекло или приборную панель во время автомобильной аварии

Клинические характеристики :

• Встречается у детей от 6 до 12 лет
• Большинство детей жалуются на боль и снижение ROM после незначительной травмы шеи
• Часть второго шейного нерва проходит через атлантоаксиальный сустав, поэтому у детей может возникнуть боль в пораженном дерматоме (над затылком)

Физический осмотр :

• Голова отклоняется на от от пораженного SCM
• Ось может быть нежной и смещенной в ту же сторону, что и кривошея
.

Связанные аномалии:

• Дети с синдромом Дауна, синдромом Моркио, синдромом Ларсена, синдромом Марфана, нейрофиброматозом, ахондроплазией, анкилозирующим спондилитом и артритом шейного отдела позвоночника склонны к атлантоаксиальной нестабильности

Диагноз:

• Иммобилизация шейного отдела позвоночника целесообразна, поскольку в анамнезе часто имеется травма и риск повреждения позвоночника
• Простые пленки шейного отдела позвоночника необходимы при травматическом механизме повреждения; Для подтверждения диагноза может потребоваться КТ
• При сильной боли следует проконсультироваться с ортопедом
• При появлении признаков неврологического дефицита следует обратиться к неврологу

Лечение:

• Лечение зависит от тяжести и продолжительности патологии
• Острые, легкие случаи (<1 недели): мягкий шейный воротник, покой и анальгетики
• Тяжелые, продолжительные случаи: может потребоваться тракция шейки матки, иммобилизация и хирургическое вмешательство

Заглоточный абсцесс

• Потенциально опасная для жизни причина кривошеи

Клинические особенности :

• Наиболее часто встречается в возрасте от 2 до 4 лет
• Отказ двигать шеей из-за дискомфорта — ключевой признак

Осмотр:

• Лихорадка
• Раздражительность
• Дисфагия, одинофагия
,00
• Слюнотечение, невозможность полностью открыть рот
• Дыхательная недостаточность (стридор, тахипноэ)

Диагноз:

• Боковые рентгенограммы шеи
• CT

Лечение:

• Немедленная консультация ЛОР
• Экстренный хирургический дренаж при нарушении проходимости дыхательных путей
• Антибактериальная терапия +/- операция при сохранении дыхательных путей

Глазной Torticollis:

• Дети с нарушениями подвижности или выравнивания глаз (косоглазие) могут наклонять голову, чтобы не двоиться в глазах.

Диагноз :

• Тщательный осмотр глаз с тестами на световой рефлекс роговицы и открытием крышки
• Optho реферал

Лечение:

• Включает исправление основной глазной аномалии

Доброкачественный пароксизмальный тортиколлис

• Рецидивирующие эпизоды наклона головы, которые часто сопровождаются рвотой, бледностью, раздражительностью, атаксией или сонливостью

Этиология:

• Патогенез неизвестен
• Считается «эквивалентом мигрени»
• У некоторых пациентов позже развиваются мигрени или доброкачественное пароксизмальное головокружение

Клинические особенности :

• Обычно присутствует в первые месяцы жизни
• Приступы кривошеи периодические и могут возникать с обеих сторон (часто чередуются случайным образом)
• Приступы обычно длятся несколько часов, но иногда могут длиться и дней

Осмотр:

• Тортиколлис сопровождается рвотой, бледностью, раздражительностью, атаксией или сонливостью

Диагноз:

• Диагноз ставится на основании тщательного анамнеза и медицинского осмотра
• Поскольку клинические данные могут имитировать более серьезные заболевания (опухоли головного мозга, судороги), для исключения таких нарушений может потребоваться ЭЭГ или нейровизуализация
• Нападения часто снимаются членами семьи, чтобы помочь в диагностике

Лечение:

• Доброкачественная пароксизмальная кривошея — состояние самоограничения
• Эпизоды со временем возникают реже и в большинстве случаев проходят к 5 годам

Дистоническая реакция

• Дистоническая реакция — это острый спазм групп мышц, характеризующийся фиксированным взглядом сверху, скручиванием шеи, гримасой, сжатой челюстью и затруднением речи.
• Крутизна может возникать как часть дистонической реакции на некоторые лекарства (фенотиазины, карбамазепин, фенитоин и т. Д.).)
• Эпизоды часто бывают болезненными и пугающими для пациента
• Дистонические реакции, вызванные лекарствами, можно лечить дифенгидрамином или диазепамом

Синдром Сандифера

• Синдром Сандифера состоит из гастроэзофагеального рефлюкса с торсионными спазмами шеи и аномальной позой
• У этих пациентов кривошея возникает периодически с чередованием сторон
• Дополнительные симптомы могут включать другие осложнения ГЭРБ: регургитацию, анорексию, гематемезис, хронический кашель, задержку развития, охриплость и раздражительность
• Лечение антирефлюксная терапия

Спазм Нутанс

• Триада приобретенного нистагма, кивания головой и кривошеи (кривошея присутствует не всегда)
• Начало, как правило, происходит в возрасте от 6 до 12 месяцев, но также может проявляться у детей в возрасте нескольких лет
• Это редкое заболевание; это было более распространено на рубеже веков
• Большинство случаев временные

Другие редкие причины приобретенного тортиколлиса

Кальциноз межпозвонкового диска, доброкачественные опухоли шейного отдела позвоночника (остеоид-остеома), костные аномалии шейного отдела позвоночника (затылочно-цервикальный синостоз), спондилит, атриовентрикулярные мальформации и опухоли головного мозга

Список литературы

1. Рэпсон А. и Раппапорт Д.Индекс подозрительности. Pediatr Rev 2007; 28: 343.
2. Робин Н. Врожденная мышечная кривошея. Pediatr Rev 1996; 17: 374
3. Том Л. В., Росситер Дж. Л., Саттон Л. Н. и др. Крутизна у детей. Otolaryngol Head Neck Surg 1991; 105: 1.
4. UptoDate упоминаются статьи: Macias and Gan, Acquired Torticollis in Children, и Congenital Muscular Torticollis.
5. Обновлено Сара Тодд, MS3 (22.03.2012)

Вернуться к содержанию

.

Torticollis | Симптомы и причины

• Оплатите счет
• Портал для пациентов MyChildren

•  Международные посетители
• Способы помощи
• Карьера
• Пожертвовать
• Пожертвовать

• Пациентам
• Для профессионалов здравоохранения
• Программы и услуги
• Условия и лечение
• Исследовательская работа
• Инновации

.