Разное

Возраст начала месячных у девочек норма: Симптомы месячных. Что такое менструальный цикл?

Содержание

Становления менструальной функции Медицинский центр «ВАСЕДА»

Становления менструальной функции девочки как этап формирования женской репродуктивной системы.
Становления репродуктивной системы (РС) — сложный многоэтапный процесс, начинающийся с развития плода и продолжается до возраста 17-18 лет. Половое созревание — это период жизни, характеризующийся достижением зрелости гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, ускоренным физическим ростом и формированием вторичных половых признаков. Благодаря бурному развитию меняется размер и форма почти каждого телесного параметра — лицо становится больше и заметно меняется, сердце, легкие, внутренние органы и репродуктивный путь растут по размеру, массе и объему. Костяк (длинные кости, позвоночник), мускулатура, жировая масса также увеличиваются.
Периоды развития женской репродуктивной системы:
— внутриутробный период
— период новорожденности (от рождения до 3-х недель). Детский организм во время родов находится под влиянием материнских гормонов, которые в период внутриутробного развития действуют через плаценту на половые органы плода и новорожденного.

— нейтральный период (3-х недели-7 лет). Половые гормоны образуются в очень малом количестве. Ребенок находится в фазе гормонального покоя.
— препубертатный период (7 — 9 лет) — характеризуется усилением секреции и выделением гонадотропинов под влиянием нейросекреции гипоталамических структур, имеет ациклический характер выбросов каждые 5-7 дней, секреция эстрогенов низкая.
— пубертатный период (10-17 лет). Первая фаза пубертатного периода (10-13 лет) .В этой фазе происходит формирование суточной цикличности и увеличение выделения гонадотропинов, под влиянием которых растет секреция гормонов яичников — начинается менструация (менархе). Вторая фаза пубертатного периода (14-17 лет). Формируется циклический характер выделения гонадотропинов. Нейросекркция гипоталамуса, гипофиза и яичников становится циклическим, менструальный цикл (МЦ) — овуляторного характера.

Течение физиологического полового созревания имеет последовательный характер.
В препубертатном периоде (7-9 лет) начинается:
— быстрый активный рост девочки
— первые признаки феминизации фигуры, округляются бедра за счет увеличения количества и перераспределения жировой ткани. Начинается формирование женского таза
— увеличивается количество слоев эпителия во влагалище, появляются клетки промежуточного типа

— с 8 лет усиливается секреция гонадотропинов, увеличиваются яичники — появляются фолликулы, секреция эстрадиола (Е2) повышается
— увеличиваются размеры матки, меняется ее положение и форма
— под влиянием Е2 происходит пубертатный скачок роста
— начинается развитие вторичных половых признаков
— реакция влагалищной среды переходит из нейтрального в кислую
К концу подросткового периода матка увеличивается, соотношение тела и шейки 1: 1. Масса яичников возрастает. Фолликулы находятся на разных стадиях развития, овуляция отсутствует.

В первой фазе пубертатного периода (10-13 лет) происходит:
— телархе (развитие молочных желез)

— изменяется микрофлора влагалища, появляются лактобациллы
— начинается пубархе (оволосение лобка 11-12 лет)
— завершается период менархе (около 13 лет), когда девочка достигает «критической» массы тела (45-47 кг). Фриш (Frisch) считает, что «критическая масса тела» является спусковым механизмом первой менструации
— окончание быстрого роста тела в длину.
Во второй фазе пубертатного периода (14-17 лет):
— молочные железы и половое оволосение завершают развитие, последним заканчивается оволосение подмышечных ямок
— МЦ овуляторного характера
— практически завершается рост тела в длину
— женский таз сформирован
— жировые клетки продуцируют лептин, в секреции его участвуют половые гормоны
— яичники являются основным источником эстрогенов
— матка увеличивается в размерах, происходит пролиферация эндометрия
— происходит сенситизация гонадотропинов к эстрогенам (становление положительного обратной связи), происходит рост фолликула и овуляция. Это длится 1,5-2 года после появления менархе.

Пубертатный период — основной период формирования репродуктивной системы.

Границы нормы для менструального цикла (FIGO, 2011)

ПараметрыКоличественные характеристики
Интервал24-38 дней
Продолжительность менструального кровотечения4,5-8 дней
Количество крови, теряется5-80 мл / МЦ

Биологическое созревание
Хронологический возраст не является лучшим показателем, когда начнутся изменения в пубертатном периоде. Пубертатный период в подростковом возрасте лучше характеризуется понятием биологическое созревание.

Показатели, используемые для обозначения прогрессирования биологической зрелости и развития от ребенка к взрослой особи — костный возраст и вторичные половые признаки. Измерения на основе развития вторичных половых признаков и первой менструации полезное в период половой зрелости, а по костным возрастом можно оценивать биологическую зрелость личности от раннего детства до подросткового возраста.

Костный возраст — это измерение степени развития скелета., Определяется по кисти и запястье (левая сторона), которую выбирают из-за обилия костей (N = 30) и эпифизов (N = 21) представленных концовкой, которая достаточно мала, чтобы ее можно было полностью увидеть на рентгеновском снимке, эффективно закрыв остальные тела, и еще довольно изменчива, чтобы предоставить информацию о статусе всего скелета.

Кости кисти и запястья развиваются от хряща к кости через центр окостенения. Окостенения диализа длинных костей (локтевой и лучевой) и коротких (пясти и фаланги) руки и запястья почти завершается в утробе матери. Окостенение эпифиза длинных костей руки, запястья и пясти или круглых костей руки происходит сразу после рождения или перед самым рождением. Кости пясти увеличиваются и изменение происходит уникально для каждой кости таким образом, что хрящ костенеет и приобретает взрослой формы и контура. Длинные и короткие кости также характерно меняются в своих эпифизах и в соответствующих диафзах только завершается приближения к замыкания пластинки роста. Во взрослом возрасте эпифиз и диализ сливаются.

Кости имеют специфические стадии развития, которые происходят в предполагаемой последовательности. Эти стадии является основой для оценки костного возраста методом общей оценки (методом Грьолиха-Пайла), определяющий статус целой кисти и запястья. Метод Таннера Вайтхауз II исследуют и ранджирують по степени зрелости 20 определенных костей кисти и запястья и определяют конечный степень зрелости каждой из них по специфическим индикаторами зрелости костей. Третий метод включает определение возраста, в котором центры окостенения кисти и запястья впервые становятся рентгенологически видимыми.

I метод Грьолиха-Пайла и метод Таннера Вайтхауз II по костным возрастом определяют хронологический возраст субъекта и его пол.
Время наступления и течение периода полового созревания зависит от внутренних и внешних факторов. Эндогенные факторы: наследственные, конституциональные, масса тела, состояние соматического здоровья. Экзогенные факторы: климатические (освещенность, высота над уровнем моря, географическое положение), питание (достаточное содержание белков, жиров, углеводов, микроэлементов и витаминов в пище).

Девочки желаем вам удачного перехода в следующий возрастной период жизни — возраст Джульетты.

Менструальный цикл

Менструальный цикл -это естественные циклически повторяющиеся изменения в организме женщины, особенно в половых органах, одним из проявления которых являются кровяные выделения из половых путей ( менструация). Эти циклические изменения готовят организм женщинвы к беременности. Если яйцеклетка не была оплодотворена и беременность не наступила, то каждый менструальный цикл заканчивается естественным менструальным кровотечением. Первая в жизни женщины менструация называется менархе и наступает обычно в возрасте 12-15 лет, последняя называется менопауза и оценивается ретроспективно по истечению 12 месяцев после последней менструации, средний возраст наступления менопаузы составляет 49-55 лет. Нормальная продолжительность менструального цикла 21-35 дней;длительность 2-7 дней;объем кровопотери во время менструауции-50-80мл;клиническая картина — смена прокладок или томпонов с интервалом более 3 часов . За цикл используется менее 21 прокладки или томпонов; смена прокладок в носное время иногда, диаметр кроваяного сгустка не более 2,5см, при этом анемия отсутствует.

Если у вас редкие менструации ( интервал от 36 дней до 6 мес), отсутствуют более 6 месяцев при ранее регулярном цикле либо отсутствие хотя бы одной самостоятельной менструации у девушки до 16 лет, частые менструации;интервал между менструациями менее 21 дня), либо менструации идут обильнее физиологической нормы или продолжительнее нормальных интервалов, то это уже НАРУШЕНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА.

Последствиями этих нарушений является снижение способности организма женщины к зачатию за счет снижения уровня прогестерона; либо повышает риск гиперплазии и новообразований эндометрия за счет избытка эстрогенов при дефиците прогестерона, а повышенная кровопотеря в менструацию приводит к хронической анемии, последствием которой может быть гипоксия тканей и , как следствие, нарушение работы яичников, что усугубляет проблему.Проведенные исследования репродуктивной функции у женщин с редкими и скудными менструациями выявили частые проблемы с зачатием у этих женщин и невынашивание беременности.

Своевременная диагностика причин нарушений менструального цикла, адекватно проведненная терапия , направленная на регуляцию менструального цикла, служит профилактикой бесплодия, гиперпластических процессов в эндометрии и профилактикой развития онкологических заболеваний.

При подозрении на нарушение менструального цикла обратитесь к своему врачу-гинекологу.

У нас в клинике есть все возможности для постановки правильного диагноза и достаточно знаний и опыта для решения ваших проблем.

Репродуктивная функция у женщин с инсулинзависимым сахарным диабетом | Матвеева

В последние годы возрастает научный интерес к изучению нарушений репродуктивной функции у больных сахарным диа­бетом (СД), что связано с достижениями в области тера­пии заболевания, позволяющими значительно увеличить про­должительность жизни больных СД, максимально отдалить сроки появления и прогрессирования тяжелых осложнений заболевания, а также с тем, что риск возникновения ин­сулинзависимого СД (ИЗСД) в потомстве оказался гораздо ниже, чем предполагалось ранее.

В литературе отмечается достаточно высокая частота нарушений менструального цикла, бесплодия, учащение пато­логии беременности и родов, значительное сокращение пе­риода фертильности у больных СД женщин по сравнению со здоровыми.

Подобные нарушения встречаются, по данным литературы 1’01. У ’/з больных женщин. Аменорея у женщин репро­дуктивного возраста наблюдается в 2 раза чаще, чем в популя­ции [39]. Спонтанные аборты отмечены в 1,3 раза чаще, коэффициент рождаемости у больных СД составляет 1,59, тогда как в норме он равен 1,89.

Вопрос о состоянии сексуальной функции значительно луч­ше изучен у мужчин с ИЗСД, чем у женщин. По одним данным, сексуальные расстройства встречаются у 35 % жен­щин репродуктивного возраста, страдающих ИЗСД, т. е. в 6 раз чаще, чем в общей популяции, и частота этих расстройств положительно коррелирует с длительностью течения заболе­вания, дозами инсулина и наличием осложнений диабета [40]. Данные других исследований свидетельствуют об одина­ковой частоте сексуальных нарушений у женщин с ИЗСД и здоровых женщин [42, 43|. Не найдено значительных раз­личий субъективных и объективных параметров ответа на эротическую визуальную стимуляцию у здоровых и боль­ных ИЗСД женщин [57]. Частота нарушений не коррели­ровала с длительностью заболевания, наиболее же важным фактором в спонтанной ремиссии представляется улучшение социальной ситуации [43]. Отмечается, что СД II типа (ин- сулиннезависимый) имеет более значительное влияние на по­ловую сферу женщин (на способность к оргазму, любрика- цию, сексуальную активность, удовлетворенность), чем ИЗСД [55].

До введения инсулина в терапию СД беременность у боль­ных ИЗСД женщин была исключением, в период до 1922 г. в мировой литературе было найдено только 103 сообщения о больных СД матерях [24]. Беременность, которая насту­пала у 2—5 % женщин, больных СД, в половине случаев приводила к материнской и/или детской смертности. В кар­тотеке Naunyn (1906) зарегистрирован всего один случай беременности при диабете, а в период с 1898 по 1922 г. Joslin наблюдал лишь 108 случаев беременности при диабете, причем мертворождаемость составляла 44% [16]. Ситуация быстро изменялась по мере совершенствования инсулино­терапии. Уже в конце 50-х годов существовало мнение, что значительных различий фертильности между здоровыми и больными СД женщинами не существует. По последним данным литературы, беременность отмечается у 70,5 % боль­ных ИЗСД женщин, 2,1 % женщин стерильны. Более часты случаи мертворождения у беременных с СД (6,3 % по срав­нению с 1,5% у здоровых женщин). Прослеживается раз­личие в количестве нежелающих иметь детей женщин, боль­ных СД (22,7 %), и здоровых женщин (7,5 %; данные о боль­ных СД получены на основании опроса 337 женщин). Авторы, вероятно справедливо, объясняют нежелание больных ИЗСД женщин иметь детей страхом перед осложнениями беремен­ности [24]. Интересно сообщение о возможности успешного зачатия in vitro и последующего переноса эмбриона больным СД женщинам [50].

По мнению большинства исследователей, частота и выра­женность различных нарушений менструальной функции за­висят от длительности СД, тяжести и степени его компенса­ции [4, 11]. Предлагается даже учитывать возможность на­личия нарушений толерантности к глюкозе у женщин с на­рушением менструального цикла неясной этиологии [4]. Дру­гие же авторы отрицают наличие полного параллелизма между тяжестью диабетических нарушений, длительностью за­болевания и частотой аменореи [13].

Неоднозначно мнение и относительно роли СД в ста­новлении половой функции у подростков. Некоторые авторы утверждают, что возраст, в котором начался диабет у ре­бенка, не имеет решающего значения для своевременности и физиологичности полового созревания, поскольку биологи­ческое созревание при компенсированном диабете, возникшем даже в самом раннем возрасте, идет нормально [20, 41]. Другие авторы выделяют длительность заболевания и тяжесть диабета как ведущие факторы в нарушении полового созре­вания детей, больных СД [6, 12]. Считают, что если СД дебютировал задолго до пубертатного периода, то физическое и половое созревание запаздывает, если же начало СД приходится на период пубертата, то развитие вторичных половых признаков идет более быстро [14]. У боль­ных старше 14,5 лет с умеренной или явной задержкой пубертата это отставание компенсируется к 15—16 годам [6]. Проводилось сравнение темпов развития матки у страдающих ИЗСД девочек в возрасте от 9 до 20 лет и их здоровых сверстниц. Скачок роста размеров матки приходился на время менархе. У девочек, больных диабетом, была незначительная задержка развития матки, которая, однако, выравнивалась к концу пубертата [36]. Есть данные о более частой (в 2—2,5 раза) задержке развития матки и яичников при тяжелой форме СД в сравнении с заболеванием средней тяжести. При давности заболевания от 2,5 до 4 лет достоверное уменьшение размеров матки ниже возрастной нормы отмеча­лось у 29,3 % наблюдавшихся больных, яичников — у 33 %, а при давности более 5 лет — у 54,6 и 61,1 % соответ­ственно [6]. Ряд исследователей отмечают более позднее наступление менархе у девочек, больных СД, по сравнению со здоровыми сверстницами [12, 24]. Для части девочек- подростков характерна также длительная дисменорея, а неред­ко и прекращение месячных в период длительной декомпен­сации по типу вторичной аменореи. В других сообщениях отмечается, что хотя у девочек с диабетом нередка дисмено­рея, в последующем, однако, фертильность их не страдает [46]. Наблюдалось также лишь небольшое отставание в поло­вом развитии с задержкой менархе и нарушением регулярно­сти менструального цикла при длительности диабета менее 5 лет и отсутствие менструального цикла у большинства девушек при длительности диабета более 5 лет [12]. В среднем наступление менархе у девочек с диабетом приходится на 13,4 года [34]. В сравнении со здоровыми появление менархе у них запаздывает на 0,4—1,3 года, наибольшая за­держка определяется, по данным ряда авторов, в случае возникновения диабета в возрасте от 5 до 9 лет [24, 34]. Отмечена разница в 0,8—2 года во времени появления менар­хе у девочек с дебютом диабета в пубертате и постпубертате. Частота первичной аменореи при диабете с ранним началом составила 3,6 %, а в группах с поздним началом диабета и контрольной группе — 1,5%. Частота вторичной аменореи оказалась выше в группе девочек с поздним началом диабе­та по сравнению с группой девочек, у которых диабет раз­вился до появления менархе [24].

О причинах, вызывающих относительно частое нарушение нормального течения пубертата, высказываются разные пред­положения. Возможно, эти отклонения связаны с изменениями белкового гомеостаза. Такие нарушения, как гипоальбумине- мия, гиперглобулинемия, регистрируются у части больных [6]. Высказывалось мнение, что стойкое увеличение печени явля­ется не только признаком декомпенсации диабета, но и симпто­мом, прогностически указывающим на большую вероятность формирования в период пубертата синдрома физического и по­лового инфантилизма [15, 27]. Так как метаболизм половых гормонов, синтез секс-связывающего глобулина происходят в печени, состояние ее играет важную роль в развитии нарушений половой функции.

Влияние СД на функцию гонад особенно ярко иллюстри­руется экспериментальными данными. При стрептозотоцино­вом диабете у крыс нарушение эстрального цикла отмеча­лось в 100% случаев [33]. Параллельно с прогрессирую­щей гипергликемией наблюдались атрофия матки, фоллику­лов, ослабление стероидогенеза. Отмечающиеся у крыс с ал­локсановым диабетом ановуляторные астральные циклы могут быть вызваны отсутствием пика (волны) ЛГ (45). В экспери­менте также показана взаимосвязь островкового аппарата поджелудочной железы и половых желез. Установлено, что эстрогены вызывают гипертрофию и гиперплазию В-клеток и усиливают продукцию инсулина [1]. У овариэктомированных крыс при введении эстрадиола увеличивалась сухая масса панкреатических островков и возрастало общее количество инсулина и проинсулина [17]. Приведенные данные указывают на прямое действие эстрогенов на островковый аппарат поджелудочной железы. У крыс после кастрации отмечалось развитие выраженной гипергликемии и уменьшение резервов инсулина в организме, тогда как резекция поджелудочной железы вела к дегенеративным и атрофическим изменениям в строме яичка [18, 21]. Инсулин оказывает специфи­ческое действие на регуляцию выработки тестостерона клет­ками Лейдига. Избыточное количество инсулина увеличивает реакцию тестостерона на ЛГ и стимулирует секрецию тесто­стерона [35]. Можно предположить, что снижение уровня половых гормонов оказывает существенное влияние на течение СД у больных.

Единого мнения о патогенезе нарушений половой функции при СД нет. Большинство авторов считают, что половые расстройства у больных диабетом являются полиэтиологичным нарушением и включают гормональные, метаболические, со­судистые и иннервационные механизмы.

В настоящее время еще нельзя уверенно заключить, является ли вызванное СД нарушение половой функции первично овариальным или возникает вторичный гипогона­дизм вследствие нарушений в гипоталамо-гипофизарной системе. Положение о первичном овариальном генезе под­крепляется, например, тем фактом, что реакция яичников на ЛГ у крыс с аллоксановым диабетом меньше, чем у здоровых животных [48], возможно вследствие умень­шения концентрации рецепторов к ЛГ на клетках thecainter- па. В то же время имеются данные о сохранении нор­мальной реактивности яичников на экзогенные гонадотропи­ны и гипофиза на ЛГ-рилизинг-гормон (ЛГ-РГ) при СД у людей и экспериментальных животных.

Уровень эстрадиола у больных СД женщин с наруше­нием менструальной функции по сравнению с больными диабетом с сохраненным циклом достоверно снижен [29, 31]. Однако достоверное уменьшение концентрации эстрадиола во всех фазах менструального цикла наблюдается и у женщин, больных СД, с сохранным менструальным цик­лом [10, 11, 58]. У девушек пубертатного возраста при небольшой давности СД и регулярном менструальном цик­ле выявляется та же цикличность в выделении различных фракций эстрогенов, что и у здоровых, но на более низ­ком уровне. У девушек, больных СД более 5 лет, в зна­чительной степени снижено содержание в моче всех фрак­ций эстрогенов [7, 12]. При цитологическом исследовании вагинальных мазков у больных женщин с нарушениями менструального цикла и у девочек-подростков с аменореей выявляется гипоэстрогенная реакция [39, 47]. В то же вре­мя у больных ИЗСД женщин с сохраненным менструаль­ным циклом находили повышение сывороточного уровня эстрадиола и снижение уровня прогестерона в фолликуляр­ную фазу. Это исследование проводилось на небольшом числе молодых женщин с целью обнаружения возможных гормональных сдвигов в качестве причин повышенной под­верженности инфаркту миокарда [60].

Изучая состояние гонадотропной функции гипофиза у больных СД, ряд исследователей сделали заключение о связи нарушений половой функции с изменением секреции гонадотропинов, и прежде всего лютропина. В многочислен­ных работах обнаружено достоверное снижение уровня лютропина у больных СД женщин с различными наруше­ниями менструальной функции по сравнению с группой женщин с функциональной аменореей без повышения уров­ня пролактина (ПРЛ) и нарушений углеводного обмена [31, 32). Данные о секреции ФСГ неоднозначны. В лите­ратуре имеются сообщения как о нормальном [28], так и о сниженном базальном уровне фоллитропина у больных СД женщин. Обнаруживалось нарушение цикличности секре­ции гонадотропинов и половых гормонов в течение мен­струального цикла. Уровень лютропина и фоллитропина имел стойкий, а не пиковый характер повышения в пер­вую половину лютеиновой фазы цикла, значительно снижен­ным оказался коэффициент ЛГ/ФСГ [14]. По данным того же автора, повышение содержания прогестерона в лю­теиновую фазу цикла носит двугорбый характер, что пред­ставляется следствием сдвигов в секреции ЛГ, максималь­ная же концентрация прогестерона ниже, чем у практи­чески здоровых женщин, достоверно снижено соотношение эстрадиол/прогестерон в обеих фазах цикла.

Большинство исследователей находили снижение базаль­ного уровня ПРЛ у больных при нарушении менструаль­ного цикла, но есть и данные о снижении уровня ПРЛ у всех больных ИЗСД женщин независимо от состояния менструального цикла в сравнении со здоровыми женщина­ми, данные об отсутствии цикла секреции ПРЛ, совпадаю­щего у здоровых женщин с пиками секреции ЛГ и ФСГ [14, 30, 36, 58].

С целью выяснения уровня нарушения секреции гонадо­тропинов изучалась их реакция на ЛГ-РГ. Отмечено сни­жение реакции ЛГ-продуцирующих клеток гипофиза на ЛГ-РГ как у всех обследованных женщин с ИЗСД неза­висимо от состояния менструального цикла [26, 28], так и дифференцированно у женщин с ИЗСД и имеющимися нарушениями менструального цикла (аменореей, опсоменоре- ей) [30]. Не найдено корреляции между реакцией Л Г на ЛГ-РГ и уровнем глюкозы плазмы, на основании чего ав­торы делают предположение об отсутствии связи снижения уровня Л Г у больных ИЗСД и аменореей со степенью компенсации диабета. Не отмечается также зависимости снижения реакции лютропина на люлиберин от длительно­сти диабета [30, 31}, хотя по этому вопросу существует и противоположное мнение. Реакция ЛГ на ЛГ-РГ и налоксон оказалась сходной в группе женщин с длитель­ностью СД менее 10 лет и в контрольной группе и зна­чительно ниже в группе больных с длительностью СД бо­лее 10 лет (от 11 до 20). Максимальный пик секреции ЛГ в ответ на стимуляторы отрицательно коррелировал с длительностью диабета [26|.

В эксперименте у крыс с индуцированным диабетом не было обнаружено различий в базальном гипофизарном и сывороточном уровне гонадотропинов между группами животных без заместительного введения инсулина, с введе­нием инсулина и контрольной. При этом концентрация ЛГ-РГ гипоталамуса была значительно ниже у крыс с СД в стадии диэструса по сравнению с контрольной группой, что дало основание авторам предполагать гипоталамический уровень нарушений у животных в системе гипоталамус — гипофиз—яичники [25].

Влияние дофамина на секрецию гонадотропинов у че­ловека недостаточно изучено. В последние годы накопились клинические наблюдения за леченными парлоделом больными с синдромом персистирующей галактореи-аменореи, позволяю­щие допустить, что дофамин может играть существенную роль в реализации позитивного (eed-back механизма по оси эстрогены — ЛГ, а также обеспечивать восстановление спон­танной импульсной секреции ЛГ. У крыс дофаминергическая система участвует в регуляции овуляторного выброса ЛГ, при этом действие дофамина на гонадотропную функцию определяется уровнем эстрогенов в периферической кро­ви [5].

Исследование эпизодической, или пульсирующей, секре­ции гонадотропинов у больных СД с сохранной мен­струальной функцией и с аменореей выявило снижение частоты и амплитуды пиков секреции ЛГ при низком базальном уровне ЛГ у больных с аменореей, что позво­лило авторам считать вероятным наличие повышенного тормозящего влияния дофамина на секрецию люлиберина у больных СД с аменореей [30]. Базальный уровень ФСГ и его пульсирующая секреция не различались в обе­их группах больных. Пульсирующая секреция ФСГ и ПРЛ не была синхронной с таковой ЛГ. Внутривенное введение 10 мг метоклопрамида (МТК) — центрального блокатора дофаминовых рецепторов — привело к увеличению секреции ЛГ и ФСГ на 30, 45, 60-й и на 30-й минутах соответ­ственно. Базальный и МТК-стимулированный уровень ПРЛ был значительно ниже у больных СД женщин с аменореей, чем у больных диабетом с сохраненным циклом. Перораль­ный прием МТК в течение 10 нед у 6 больных женщин с аменореей привел к значительному увеличению уровня ФСГ и ПРЛ, однако не вызвал существенных изменений в уровне ЛГ и эстрадиола. Эти данные отличаются от полученных при обследовании больных с функциональной аменореей (нормопролактинемической) без нарушения угле­водного обмена, у которых на фоне продолжительного орального введения МТК наблюдалось повышение секреции ЛГ, ФСГ и эстрадиола. Возможно, у больных СД с аме­нореей более выражено дофаминергическое торможение сек­реции ЛГ-РГ.

Увеличение секреции ФСГ на фоне длительного ораль­ного введения МТК у больных СД с аменореей не при­водило к увеличению секреции эстрадиола, что может сви­детельствовать о снижении чувствительности яичников к стимулирующему действию ФСГ, и, таким образом, к наруше­нию механизма положительной обратной связи секреции ЛГ |30].

Интересно, что у больных ИЗСД женщин с нормо­пролактинемической аменореей и без него после блокады дофаминовых Д-2-рецепторов МТК значительно возрастает уровень кортизола и АКТГ [23].

Нельзя исключить, что секреция ЛГ может быть подав­лена в результате нарушения других нейротрансмиттерных систем, отличных от дофамина. При экспериментальном диабете у крыс обнаружено изменение функции специ­фической системы нейромедиаторов, в частности снижение уровня серотонина в гипоталамусе, участвующего в регуля­ции секреции гонадотропинов [44]. Реакция ПРЛ на вве­дение специфических стимуляторов его секреции тиреотропин- рилизинг-гормона и МТК оказалась различной. Реакция ПРЛ на тиролиберин была одинакова у больных СД с сохраненной менструальной функцией и у больных СД с аменореей, несмотря на сниженный базальный уровень ПРЛ у последних. Реакция ПРЛ на МТК была значи­тельно уменьшена у больных СД с аменореей по сравне­нию с больными с нормальным менструальным циклом [38, 47]. Нормальный ответ ПРЛ на ТРГ и сниженный ответ на МТК могут быть в какой-то мере вызваны по­вышенной центральной дофаминергической активностью, ве­дущей к угнетению гипофизарных овуляторных механиз­мов. Авторы предполагают наличие поражения только до­фаминовых рецепторов и нормальное функционирование ТРГ-рецепторов в лактотрофах. Это может быть, во-первых, следствием ухудшения регуляции количества и/или чувстви­тельности (аффинности) рецепторов, вызванного длительным воздействием высокой концентрации дофамина на лактотро- фы. Во-вторых, ответ ПРЛ на МТК и ТРГ может быть опосредован через различные внутриклеточные трансмитте­ры. Если это так, то внутриклеточный путь от рецептора дофамина к пулу ПРЛ может быть поврежден. В-третьих, быстро освобождаемый пул ПРЛ на антагонист дофамина может быть снижен у больных с аменореей вследствие длительной ингибиции дофамином. Не исключают и сочета­ния этих факторов. Причина вероятного повышения цент­ральной дофаминергической активности остается неясной [30]. Авторы считают маловероятной овариальную гипофункцию, учитывая нормальный ответ гонад на стимулирующую го­надотропную терапию.

Другими авторами отмечена резко повышенная реакция ПРЛ на ТРГ у больных СД девушек в возрасте 13— 19. лет независимо от наличия нарушений менструального цикла [47]. Существует мнение о повышенной активности гипоталамических опиатов, ингибирующих секрецию ЛГ, как о причине гипогонадотропной аменореи у больных СД. Одновременно проводились исследования, опровергающие эту гипотезу. Так, измерялся сывороточный уровень гонадотропи­нов на фоне различных степеней компенсации СД в процессе 4-часовой инфузии налоксона, специфического опиатного антагониста. Изменений в уровне ЛГ или ФСГ не отмечено, на основании чего авторы делают заключение, что вторич­ная гипогонадотропная аменорея у больных ИЗСД не мо­жет быть опосредована через повышение центрального опиатного тонуса [31]. Кроме того, известно, что мет-энке- фалин и B-эндорфин вызывают повышение секреции ПРЛ, чего не наблюдалось у данных больных.

Проводились работы по выявлению связи между наличием остаточной панкреатической секреции инсулина и гипотала- мо-гипофизарной функцией у больных ИЗСД. Больные СД со вторичной аменореей делились на С-пептидпозитивную (с остаточной островковой секрецией инсулина) и С-пептид- негативную группы. Характер вторичной аменореи в этих группах оказался различным. В группе С-пептидпозитивных женщин гормональный профиль был классическим для синдрома поликистозных яичников: повышенный коэффициент ЛГ/ФСГ, повышенный уровень сывороточного тестостерона, сниженный уровень секс-гормонсвязывающего глобулина, а также предшествующая олигоменорея и избыточная мас­са до начала диабета. С другой стороны, женщины в С-пептиднегативной группе имели сниженный уровень ЛГ, коэффициент ЛГ/ФСГ, уровень тестостерона. Эти результаты предполагают, что отсутствие остаточной панкреатической активности В-клеток влияет на гипоталамо-гипофизарную функцию при ИЗСД. Авторы заключают, что синдром поликистозных яичников независим от диабета, в то время как аменорея с низким уровнем ЛГ является следствием диабета и строго коррелирует с отсутствием остаточной секреции инсулина [54]. Противоречивость данных литерату­ры об уровне гонадотропинов у женщин с ИЗСД и нор­мальным менструальным циклом те же авторы объясняют неоднородностью группы по наличию остаточной секреции В-клеток. В качестве доказательства этого положения про­водилось исследование пульсации секреции ЛГ и его реакции на базерелин (ЛГ-РГ) у женщин с ИЗСД и сохранным менструальным циклом. Пульсация секреции ЛГ оценивалась в раннюю фолликулиновую фазу каждые 10 мин в тече­ние 4 ч. В С-пептиднегативной группе выявлялись более низкий надирный уровень секреции и амплитуда пульсации ЛГ, значительно более слабый ответ ЛГ на базерелин в сравнении с С-пептидпозитивной группой [53].

В другой работе авторы сравнивали реакцию ЛГ на ЛГ-РГ в вышеупомянутых группах после улучшения пока­зателей гликемии, у С-пептиднегативных больных реакция оказалась ниже. Секреция ПРЛ в ответ на стимуляцию ТРГ не зависела от остаточной функции В-клеток и улучшения метаболического обмена [59]. Результаты, по мнению исследователей, определяют связь между остаточной секрецией инсулина и гипоталамо-гипофизарной функцией, возможно отражающей центральную нейросекрецию инсулина.

В литературе описано действие инсулина на продукцию андрогенов в клетках тека-интерна яичников [22]. Клини­ческие наблюдения и экспериментальные данные подтверж­дают гипотезу, согласно которой инсулин обладает гонадо­тропной активностью, самостоятельной или в комплексе с ЛГ и ФСГ. Инсулин обнаружен в фолликулярной жидкости. Овариальную гипофункцию у больных ИЗСД (первичная аменорея, позднее менархе, ановуляция, снижен­ная частота беременностей) объясняют отсутствием доста­точной секреции инсулина для достижения полного стерои­догенного потенциала, конверсии андрогенов в эстрогены в гранулезных клетках [52]. Гиперинсулинемия клинически проявляется гиперандрогенизмом. Принимая во внимание влияние инсулина на овариальный стероидогенез, можно объяснить частое сочетание гиперандрогенизма с различны­ми инсулинрезистентными состояниями (генетический де­фект количества рецепторов инсулина, образование антител к рецепторам инсулина, ожирение, иногда СД II типа). Длительное воздействие гиперинсулинемии возможно вызыва­ет морфологические изменения яичников, такие, как гипер- текоз или поликистоз. Потенциальные механизмы, лежащие в основе гонадотропной активности инсулина, включают непосредственное действие на стероидогенные ферменты, изменение количества ФСГ- или ЛГ-рецепторов, синергизм с ФСГ или ЛГ или неспецифическое увеличение функцио­нальной активности клеток [22, 52].

Неоднородны данные о показателях гликемии у женщин, больных СД, в различные фазы менструального цикла. Отмечено наиболее низкое содержание сахара в крови натощак в позднюю фолликулиновую фазу, а наиболее вы­сокое— в позднюю лютеиновую и в период менструации [2]. У большинства обследованных больных женщин снижение гипергликемии на стандартной дозе вводимого инсулина было отмечено при максимальном уровне эндогенных эстро­генов. Авторы объясняют это влиянием эстрогенов на ак­тивность ферментов, участвующих в углеводном обмене |2]. Другие исследователи отметили совпадение самых высоких показателей гликемии с серединой менструального цикла, минимальный же уровень гликемии отмечался перед менструацией и во время нее [14]. По данным ряда авторов, у основной массы женщин, больных СД, в период овуляции потребность в инсулине возрастает, лишь у отдель­ных больных она снижается.

Представляется важным появление в последнее время ряда работ, выявляющих изменение биологической актив­ности гонадотропинов под влиянием их гликозилирования, в связи с чем в генезе репродуктивных расстройств у женщин, больных СД, возможно, следует учитывать и этот процесс [37, 50].

Исходя из аутоиммунного генеза инсулинзависимого СД, нельзя исключить наличия аутоиммунного поражения ткани яичника в некоторых случаях аменореи. У больных СД обнаружены органоспецифические аутоантитела ко многим органам и тканям (поджелудочной железе, коже, легким, желудку, корковому и мозговому слоям почек) [3]. Работ по определению специфических аутоантител к ткани яични­ков у больных СД в доступной нам литературе не встре­тилось. Однако заслуживают внимания подобные работы, выполненные по методу ELISA (иммобилизированного анти­генного иммунологического анализа) при синдроме прежде­временной недостаточности (истощения) яичников. Авторы наблюдали ‘2 случая наступления беременности при терапии иммунодепрессантами и снижения титра антител и ткани яичников [49].

Во взглядах разных авторов на пути коррекции наруше­ний репродуктивной функции при СД единства нет. Отдель­ные авторы указывают на обязательность специфической коррекции явной задержки полового и физического разви­тия и рекомендуют в дополнение к антидиабетическому лечению анаболические стероиды, половые гормоны или анаболические средства в сочетании с тиреоидными гормо­нами [8, 9]. Однако исследователи не дают универсаль­ных рекомендаций, указывая, что вопрос должен решаться в каждом случае индивидуально. Другие авторы не счита­ют специфическую терапию эффективной. Так, больным СД от 13 до 17 лет проводились 3-месячные курсы терапии микрофоллином без положительного эффекта, в связи с чем авторы рекомендуют лечение поливитаминами, обще­укрепляющими средствами, физиотерапию [19].

Ведутся дискуссии и относительно врачебной тактики при нарушениях менструального цикла у женщин репро­дуктивного возраста. Одни авторы считают необходимой лишь длительную стойкую компенсацию СД, другие же ре­комендуют специфическую стимуляцию овуляции. Изучалось влияние улучшения углеводного обмена на менструальную функцию у женщин с ИЗСД со вторичной гипогонадо- тропной аменореей. После 6 мес интенсивной инсулинотера­пии, снижения уровня НЬА,, увеличения массы менструация не появилась ни у одной из пациенток, не было значи­тельных / изменений в уровне сывороточного эстрадиола, прогестерона, дигидроксиэпиандростерона, тестостерона, ПРЛ, базального и ЛГ-РГ стимулированного ЛГ или ФСГ [51]. Данные разных исследователей свидетельствуют об отсутствии нормализации циркадного ритма гонадотропинов, реакции ЛГ на введение ЛГ-РГ после улучшения углеводного обмена [31, 56], хотя ритм ряда других гипофизарных гормонов (СТГ, АКТГ) на этом фоне выравнивается [56|. Призна­вая концепцию о гипоталамо-гипофизарном уровне наруше­ний репродуктивной функции при ИЗСД, вероятно, следует согласиться с целесообразностью специфической стимуля­ции овуляции, помимо достижения компенсации заболева­ния. В то же время авторы наблюдали и спонтанное появление менструаций только при улучшении течения СД, снижении уровня НЬАь не сообщается, однако, о появле­нии овуляции в этих случаях. На данном этапе разумным кажется индивидуальный подход.

1. Баранов В. Г., Пропп М. В., Соколоверова И. М. // Пробл. эндокринол,— 1981.— № 2.— С. 44—47.

2. Гринченко Т. С., Жукова И. В., Козополянская М. М., Полторак В. В. // Тер. арх.— 1977.— № 5.— С. 45—47.

3. Гриншпун А. С., Лапшина С. А., Кириллин Б. Г. II Патология эндокринной системы.— Караганда, 1980.— С. 48—49.

4. Г росс К. Я-, Гладштейн Л. Н. // Вопросы эндокринологии.— Тарту, 1974.— С. 270—272.

5. Ледов И. И., Мельниченко Г. А. Персистирующая га- лакторея-аменорея.— М., 1985.

6. Дидебулидзе К. Б. Особенности полового развития девочек, больных сахарным диабетом: Дис…. канд. мед. наук.— Тбилиси, 1988.

7. Заводова А. С. // Республиканская конф, эндокринологов Белоруссии, 2-я: Тезисы.— Брест, 1979.— С. 216—217.

8. Заводова А. С., Польщикова Л. А. // Вопр. охр. мат.— 1988,— № 2,— С. 67—68.

9. Игнатков В. Я-, Пищулин А. А.. Маркович С. И. и др. // Акуш. и гин,— 1990,— № 4,— С. 28—32.

10. Каримова О. А. // Пробл. эндокринол. 1983.— № 6.— С. 3—5.

11. Каримова О. А. //Мед. журн. Узбекистана.— 1986.— № II,—С. 15—17.

12. Лобанова Л. А., Ермоленко Р. И., Мухамбетова А. X. // Вопр. охр. мат.— 1974.— Т. 19, № 2.— С. 22—24.

13. Майзель Е. П., Савченко О. Н., Хрусталева Г. Ф. и др. // Акуш. и гин.— 1974.— № 8.— С. 27—31.

14. Махарадзе Т. Г. Содержание гонадотропинов, ПРЛ, половых стероидов, ИРИ и гормона роста в крови в течение менструального цикла в норме, при потенциальном и инсулинзависимом сахарном диабете: Дис. … канд. мед. наук.— Тбилиси, 1985.

15. Мартынова М. И., Лапченко Л. Н.. Лузьянина Г. А. // Вопр. охр. мат.— 1976.— № 8.— С. 3—7.

16. Педерсен Е. Диабет у беременной и ее новорожденный.— М., 1979.

17. Полторок В. S.//Пат. физиол.— 1985.— № 3.— С. 49— 52.

18. Поляк Р. И., Криштогин В. С.//Эндокринология мужского бесплодия.—Тбилиси, 1980,—С. 48—61.

19. Поляк С. Ш., Осташевская М. И. // Вопр. охр. мат.— 1987,— № 5,- С. 57—59.

20. Рапопорт Ж. Ж-, Зырянова М. С. // Физическое и половое развитие.— Томск. 1979.— С. 63—66.

21. Шевчик И. А., Мардарь А. И. // Пробл. эндокринол.— 1973,- № 3,— С. 87-91.

22. Barbieri R. L., Smith S., Ryan К J- // Fertil and Ste- ril.— 1988,—Vol. 50, N 1—2,—P. 197—212.

23. Boesgaard S., Hagen C., Andersen A. N. et al.//Acta endocr. (Kbh.).— 1988.—Vol. 118, N 4,—P. 544—550.

24. Burkart W., Fischer-Guntenhoner E., Standi E., Schneider H. P. G. II Geburtsh. u. Frauenheilk.— 1989.— Bd. 49, N 2,— S. 149—154.

25. Kaldes C., Elkind-Hirsch К- E., Rogers D. G. // Neuroendocrinology.— 1990.— Vol. 51.— P. 406—412.

26. Coiro V., Volpi R., Capretti L. et al. // Fertil. and SteriL— 1991,—Vol. 55, N 4,— P. 712—716.

27. Craig T. O. // Postgrad, med. J.—1970,—Vol. 46,— P. 607.

28. Distiller L. Q., Sagel J., Morley J. et al. // Diabetes.— 1975,— Vol. 24 , N 4,— P. 378—380.

29. Djursing II., Nyholm H. C., Hagen C. et al. // Amer. J. Obstet. Gynec.— 1982,—Vol. 143,—P. 876—882.

30. Djursing H. C., Hagen H. C. et al.//J. clin. Endocr.— 1983,—Vol. 56,—P. 1016—1021.

31. Djursing H., Hagen C. et al.//Clin. Endocr.— 1985.— Vol. 23, N 2,— P. 147—154.

32. Djursing H. II Dan. med. Bull.— 1987.— Vol. 34, N 3.— P. 139—147.

33. Forman L. J., Marquis D. E., Stevens R. et al. // Diabetes.— 1985,—Vol. 34,—P. 1104—1107.

34. Gens E., Michaelis D. // Exp. clin. Endocr.— 1990.— Vol. 95, N 1.— P. 97—104.

35. Glund C., Madsbad S., Krarup T.. Bennett P. // Acta endocr. (Kbh.).—1982,—Vol. 100, N 3.—P. 406—409.

36. Gurr S., Kobs K-, Steindel E. // Zbl. Gynak.— 1986.— Bd 108, N 23,— S. 1420—1424.

37. Hako L. S.. Lee D. IF., Singh R. N. P. et al.// J. clin. Endocr.— 1990,—Vol. 71, N 2,—P. 379.

38. Harrower A. D. B. // Postgrad, med. J.— 1980.— Vol. 56.— P. 481—484.

39. Honda M., Omori Y., Hirata Y.//J. Jap. Diabet. Soc.— 1980,— Vol. 23, N 7,— P. 697—704.

40. House IF. C., Pendleton L. // Postgrad. Med.— 1986.— Vol. 79, N 5,— P. 227—235.

41. lackson R. L. // Pediat. Clin. N. Amer.— 1984.— Vol. 31,— P. 545—567.

42. Jensen S. S.//Arch. Sex. Behav.— 1986.—Vol. 15, N 4.— P. 271—283.

43. Jensen S. B. // Acta med. scand.— 1986.— Vol. 219, N I.— P. 73—78.

44. King T. S., Rohrbach D. H., Miller A. L., Morgan W. IT. // Biomed. Res.—1987.—Vol. 8, N 3.—P. 137—143.

45. Kirchick H. L., Keyes P. L., Frye D. E. // Endocrinology.— 1978,—Vol. 102, N 12,—P. 1867—1873.

46. Knowles H. C.//Med. Clin. N. Amer.— 1971.— Vol. 55, N 4,— P. 975—992.

47. Komorowski J. M., Komorowski A., Drlatkourak H. et al.//Exp. clin. Endocr.— 1985.— Vol. 85, N 3.— P. 326—330.

48. Liu F. T. Y., Lin H. S., Johnson D. C. // Endocrinology.— 1972,— Vol. 91,— P. 1172.

49. Luborsky J. L. et al. // J. clin. Endocr.— 1990.— Vol. 70, N 1,— P. 69.

50. Oehninger S., Hofmann G. E., Kreiner D. et al. // Fertil. and Steril.—1990,—Vol. 53, N 4,—P. 741 — 743.

51. O’Hare J. A., Eichold В. H. II. Vignati L. // Amer. J. Med.— 1987,—Vol. 83, N 6.— P. 1080—1084.

52. Poretsky L., Kalin M. F. //Endocr. Rev.— 1987.— Vol. 8,— P. 132.

53. Prelevic G. M. et al. // Arch. Gynec. Obstet.— 1987.— Vol. 244, N 3,— P. 145—149.

54. Prelevic G. M., Wiirzburger M. I., Per it L. A. // Ibid.—1989. — Vol. 244, N 4,— P. 207-213.

55. Schreiner-Engel P., Schiavi R. C., Vietcrisz D., Smith H. // J. psychosom. Res.— 1987,—Vol. 31, N 1.—P. 23—33.

56. Sieradzki JStanuch H., Golda IF. et al. // Horm. Metab. Res.— 1987,—Vol. 19, N 5.—P. 208—211.

57. Slob A. K., Koster J. et al.//J. Sex. Marital Ther.—1990. — Vol. 16, N 2,— P. 59—69.

58. Valimaki M., Liewendahl K-, Nikkanen P. // Scand. J. clin. lab. Invest.— 1991.—Vol. 51, N 4.— P. 385— 393.

59. Wurzburger M. L, Prelevic G. M., Sonksen P. H. et al. // Clin. Endocr. (Oxf).—1990,—Vol. 32, N 6,— P. 799—807.

60. Zumoff B., Miller L., Poretsky L. et al. // Steroids.— 1990.— Vol. 55, N 12,— P. 560—564.


Растут ли девочки после начала месячных

Примерно в возрасте 12-15 лет можно заметить, что девочки сильно отличаются по росту. Одни сильно вытягиваются вверх, другие, наоборот, практически не меняются. Этот факт имеет определенную связь, как с половым созреванием, так и с генетикой, индивидуальными особенностями физиологического развития.

В последнее время все чаще можно услышать, что родители обеспокоены тем, растут ли девочки после начала месячных. Одни говорят о замедлении данного процесса, другие о его полном прекращении. Особенно эта тема актуальна для невысоких родителей, ведь они переживают, чтобы это не передалось их детям. Попробуем разобраться, растет ли девочка после начала месячных.

Физиология

Сразу стоит сказать, что, насколько высокой будет представительница слабого пола, напрямую зависит от физиологических особенностей каждого организма. Они, в свою очередь, формируются из определенных факторов, среди которых основное место отведено наследственности, возрасту и даже региону проживания.

Весь процесс регулируется соматотропным гормоном, под воздействием которого происходит увеличение костей трубчатого типа, располагающихся в нижних и верхних конечностях. С течением возраста уровень его концентрации снижается. Максимальные показатели будут у младенцев, которые за год вырастают на 24 сантиметра.

В течение последующих двух-трех лет прирост будет уже меньшим, и составит не более 10 см, по достижению шести лет рост увеличивается еще на шесть сантиметров. Когда наступает период полового созревания, то показатели будут отклоняться в большую сторону еще на 5-7 см. В последующем, когда начнутся регулы, в течение первых двух-трех лет, прибавка будет составлять не более 2-5 см.

Соответственно, если задаваться вопросом, прекращается ли рост у девочек после начала месячных, однозначно говорить, что это происходит, нельзя. Скорее, данный процесс просто замедляется и становится менее выраженным, чем в младшем возрасте. Однако стоит отметить, что все показатели сугубо индивидуальны, а значит, могут отличаться от приведенных норм.

Месячные

Поскольку понятно, что рост девочек после начала месячных не прекращается, а лишь приостанавливается, необходимо также знать, каких изменений претерпевает организм после начала регулярных кровотечений. Данный период называется второй фазой роста или взросления организма.

В первую очередь становится заметным увеличение размеров молочных желез. Девочка, которая ранее была «угловатым» ребенком, начинает становиться похожей на женщину, а ее фигура приобретает соответствующие формы. В самом организме происходит активация репродуктивных функций.

Поскольку все силы тратятся именно на этот процесс, удлинение трубчатых костей отходит на второй план, и увеличение роста становится практически незаметным, но оно однозначно есть. Такие физиологические изменения. Связанные с половым созреванием, должны контролироваться родителями, поскольку любые отклонения от нормы могу быть косвенным признаком развития скрытой патологии.

Чтобы мамам и папам было проще ориентироваться, они должны знать, что менархе в среднем начинается в возрасте 12-14 лет. Однако существуют исключения, когда у девочек месячные приходят в 9-11 лет. Это зависит как от генетики, так и от региона проживания, окружающего климата. Как показывают медицинские исследования, если девочка живет в жарких странах, то регулы могут начаться в 11-15 лет, а если в холодных, то в 13-20.

В последующем, менструации могут отсутствовать на протяжении двух, а иногда даже и трех циклов. Такое отклонение не считается патологическим, поскольку связано с адаптацией организма. В дальнейшем цикл должен стабилизироваться. В норме он считается 28 дней, но может быть как 21, так и 30-35, что обусловлено индивидуальными особенностями.

Нормы

Нередко не только родители, но и сами девочки сложно переживают тот факт, что они отличаются по росту в большую или меньшую сторону от своих сверстниц. Такое отношение может стать причиной развития серьезных психологических проблем, на фоне которых ребенок станет замкнутым и малообщительным. Этого категорически нельзя допускать.

В медицине существуют определенные нормы роста, возраста и веса, и незначительные отклонения от них не считаются патологией (данные представлены в таблице).

Возраст (лет)Рост в сантиметрахВес в килограммах
1114838
1215542
1315746
1416250
1516554
1616655
1716756

Важно понимать, что все сугубо индивидуально, поэтому не стоит развивать у девочки комплексы необоснованной тревогой родителей по поводу того, что ее вес или рост в определённом возрасте не соответствует нормам. Единственное, на что стоит обращать, так это на то, чтобы не наступило истощения или ожирения.

Менархе (видео)

Поделиться:

Возраст менархе — PubMed

М Рис. ОРГИН. 1995.

Показать детали Показать варианты

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Параметры отображения цитирования

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

Картинка в картинке: У самок первая менструация, менархе, сигнализирует о начале способности к размножению и связана с развитием вторичных половых признаков.Менархе – один из самых значительных этапов в жизни женщины. Первые циклы, как правило, ановуляторные и сильно различаются по продолжительности. Обычно они безболезненны и возникают без предупреждения. Менархе возникает в возрасте от 10 до 16 лет у большинства девочек в развитых странах. Хотя точные детерминанты менархеального возраста еще предстоит понять, возможно, определенную роль играют генетические факторы, социально-экономические условия, общее состояние здоровья и самочувствие, статус питания, определенные виды физических упражнений, сезонность и размер семьи.За последнее столетие возраст наступления менархе в промышленно развитых странах снизился, но эта тенденция остановилась и, возможно, даже обратилась вспять. Средний возраст наступления менархе в 1840 г. составлял 16,5 лет, сейчас — 13 лет. Однако возраст наступления менопаузы остается относительно постоянным и составляет примерно 50 лет. Поэтому продолжительность времени, в течение которого женщины подвергаются воздействию эндогенного эстрогена, увеличивается. Причины снижения менархеального возраста остаются неясными, но одна интерпретация считает это отражением улучшения здоровья и условий окружающей среды.Снижение менархеального возраста, по-видимому, выравнивается во многих странах, таких как Великобритания, Исландия, Италия, Польша и Швеция, но продолжается в Германии и некоторых других странах. Позднее менархе связано со снижением риска развития рака молочной железы в более позднем возрасте, снижением частоты ишемической болезни сердца, более поздней первой беременностью и снижением подростковой беременности. Однако позднее менархе может быть положительно связано с риском развития болезни Альцгеймера.

Похожие статьи

  • Фертильность у пожилых женщин.

    Янсен РП. Янсен РП. МФПП Мед Булл. 1984 апр; 18 (2): 4-6. МФПП Мед Булл. 1984. PMID: 12339510

  • Пищевой статус и менархе в сельской местности на Филиппинах.

    Остерия ТС. Остерия ТС. Филипп Дж. Нутр. 1983 г., октябрь-декабрь; 36 (4): 150-6. Филипп Дж. Нутр. 1983. PMID: 12267313

  • Обновленная информация о возрасте наступления менархе в Италии: к выравниванию вековой тенденции.

    Ригон Ф., Бьянчин Л., Бернаскони С., Бона Г., Боццола М., Бузи Ф., Чиконьяни А., Де Санктис С., Де Санктис В., Радетти Г., Тато Л., Тонини Г., Периссинотто Э. Ригон Ф. и др. Дж Адолеск Здоровье. 2010 март; 46(3):238-44. doi: 10.1016/j.jadohealth.2009.07.009. Epub 2009 13 октября. Дж Адолеск Здоровье. 2010. PMID: 20159500

  • Психосоциальное давление и менархе: обзор исторических данных о социальной аменорее.

    Хермануссен М., Леманн А., Шеффлер С. Хермануссен М. и соавт. Акушерство Gynecol Surv. 2012 г., апрель; 67 (4): 237–41. doi: 10.1097/OGX.0b013e31824c94ad. Акушерство Gynecol Surv. 2012. PMID: 22495059 Рассмотрение.

  • Репродукция при менархе и менопаузе у женщин.

    Фрэнсис У.Дж. Фрэнсис У.Дж. J Reprod Fertil Suppl. 1970 март; 12:89-98.J Reprod Fertil Suppl. 1970. PMID: 4245745 Рассмотрение. Аннотация недоступна.

Цитируется

11 статьи
  • Роль половых гормонов при различных физиологических состояниях и терапевтический потенциал при MBD2-опосредованной тяжелой астме.

    Wasti B, Chen Z, He Y, Duan WT, Liu SK, Xiang XD.Васти Б. и др. Оксид Мед Селл Лонгев. 2021 14 декабря; 2021:7097797. дои: 10.1155/2021/7097797. Электронная коллекция 2021. Оксид Мед Селл Лонгев. 2021. PMID: 35096261 Бесплатная статья ЧВК. Рассмотрение.

  • Стероидные рецепторы при раке молочной железы: понимание молекулярной функции как основа для разработки эффективной терапии.

    Ковальчик В., Валищак Г., Ях Р., Дулинска-Литевка Ю.Ковальчик В. и соавт. Раков (Базель). 2021 24 сентября; 13 (19): 4779. doi: 10.3390/раки13194779. Раков (Базель). 2021. PMID: 34638264 Бесплатная статья ЧВК. Рассмотрение.

  • Оценка мнения матерей о школьном сексуальном воспитании в Румынии, стране с самым высоким уровнем подростковой беременности в Европе.

    Йорга М., Поп Л.М., Гимига Н., Падурару Л., Диаконеску С.Йорга М. и др. Медицина (Каунас). 2021 авг. 19;57(8):841. doi: 10.3390/medicina57080841. Медицина (Каунас). 2021. PMID: 34441047 Бесплатная статья ЧВК.

  • Риск неблагоприятных исходов у женщин, принимающих моногидрат креатина перорально: систематический обзор и метаанализ.

    де Гинган Д.Л., Палмер К.Р., Сноу Р.Дж., Дэвис-Так М.Л., Эллери С.Дж. де Гинган Д.Л. и соавт.Питательные вещества. 2020 15 июня; 12 (6): 1780. дои: 10.3390/nu12061780. Питательные вещества. 2020. PMID: 32549301 Бесплатная статья ЧВК.

  • Связь между возрастом менархе и гипертонией среди женщин в Южном Китае: перекрестное исследование.

    Zhou W, Wang T, Zhu L, Wen M, Hu L, Huang X, You C, Li J, Wu Y, Wu Q, Bao H, Cheng X. Чжоу В и др. Int J Hypertens.2019 3 ноября; 2019: 9473182. дои: 10.1155/2019/9473182. Электронная коллекция 2019. Int J Hypertens. 2019. PMID: 31781383 Бесплатная статья ЧВК.

термины MeSH

  • Характеристики населения

Ранний возраст наступления менархе и связанные с ним факторы у школьниц (от 10 до 12 лет) в Бангладеш: перекрестное исследование в округе Раджшахи, Бангладеш | Журнал физиологической антропологии

  • Камарулзаман С.А., Мохамед П.Н., Ридзуан П.М.Возраст наступления менархе и характер менструального цикла у девочек-подростков в Селангоре. J Nat Ayurvedic Med. 2019;3(2):000175. https://doi.org/10.23880/jonam-16000175.

    Артикул Google ученый

  • Зеглен М., Марини Э., Кабрас С., Лукаш К., Дас Р., Чакраборти А. Взаимосвязь между возрастом наступления менархе, антропометрическими характеристиками и социально-экономическими факторами у бенгальских девочек из Калькутты, Индия. Am J Human Biol. 2019:e23380. https://дои.org/10.1002/ajhb.23380.

  • Карапану О., Пападимитриу А. Детерминанты менархе. Репрод Биол Эндокрино. 2010;8:115. https://doi.org/10.1186/1477-7827-8-115.

    Артикул Google ученый

  • Таун Б., Червински С.А., Демерат Э.В., Блангеро Дж., Рош А.Ф., Сервогель Р.М. Наследуемость возраста наступления менархе у девочек из Продольного исследования Фелса. Am J Phys Антропол. 2005; 128:210–9. https://doi.org/10.1002/ajpa.20106.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Хума К., Комал К., Махин Ф., Махрух Ф., Махум И., Майера С., Мазия С., Пашмал Й., Айн Ку, Рубаб С. Возраст наступления менархе по отношению к социально-экономическому статусу, ИМТ, физической активности и стрессу среди лиц с высоким школьницы. Труды (Постдипломный медицинский институт шейха Зайда). 2015;29:35–40.

    Google ученый

  • Bodicoat DH, Schoemaker MJ, Jones ME, Griffin J, Ashworth A, Swerdlow AJ.Сроки пубертатных стадий и риск рака молочной железы; исследование «Поколения прорыва». Рак молочной железы Res. 2014;16(1):R18. https://doi.org/10.1186/bcr3613.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Cooper GS, Ephross SA, Weinberg CR, Baird DD, Whelan EA, Sandler DP. Менструальные и репродуктивные факторы риска ишемической болезни сердца. Эпидемиология. 1999;10(3):255–9.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Вон Дж.С., Хонг Дж.В., Нох Дж.Х., Ким Д.Дж.Связь между возрастом наступления менархе и факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний у корейских женщин. Медицина. 2016;95(18):e3580. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000003580.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Fida NG, Williams MA, Enquobahrie DA. Связь возраста наступления менархе и менструальных характеристик с началом астмы у взрослых женщин репродуктивного возраста. Репрод Сист Сексуальное Расстройство. 2014;11(3):111.https://doi.org/10.4172/2161-038X.1000111.

    Артикул Google ученый

  • Анаи Т., Миядзаки Ф., Томиясу Т., Мацуо Т. Риск нерегулярных менструальных циклов и низкой пиковой костной массы в раннем взрослом возрасте, связанный с возрастом наступления менархе. Педиатр Междунар. 2001;43(5):483–8.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Danielson KK, Palta M, Allen C, D’Alessio DJ.Связь повышенных уровней общего гликозилированного гемоглобина с задержкой наступления менархе у молодых женщин с диабетом 1 типа. J Clin Метабол эндокринолов. 2005;90(12):6466–71.

    Артикул КАС Google ученый

  • Ameade EP, Garti HA. Возраст наступления менархе и факторы, влияющие на него: исследование среди студенток университета в Тамале, Северная Гана. ПЛОС ОДИН. 2016;11(5):e0155310. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0155310.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Клис К., Майхер А., Палуховска М., Вронка И. Детерминанты изменения категории ИМТ в среднем детстве и подростковом возрасте у девочек. Folia Med Cracoviensia. 2016;56(2):25–36.

    Google ученый

  • Хак С.Э., Рахман М., Ицуко К., Мутахара М., Сакисака К. Влияние школьного образовательного вмешательства на менструальное здоровье: исследование вмешательства среди девочек-подростков в Бангладеш.Бр Мед Дж. 2013;4(7):e004607. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2013-004607.

    Артикул Google ученый

  • Хоссейн М.Г., Ислам С., Айк С., Заман Т.К., Лестрел П.Е. Возраст менархе у студентов университетов в Бангладеш: светские тенденции и связь с антропометрическими показателями взрослых и социально-демографическими факторами. J Biosoc Sci. 2010;42(5):677–87.

    Артикул пабмед Google ученый

  • НИПОРТ.Бангладешское демографическое и медицинское обследование, 2014 г. Национальный институт демографических исследований и обучения. ICF International, Дакка, Бангладеш и Калвертон, Мэриленд, США: Mitra and Associates; 2014.

    Google ученый

  • Бхаттараи С., Субеди С., Ачарья С.Р. Факторы, связанные с ранним менархе у девочек-подростков: исследование из Непала. SM J Commun Med. 2018;4(1):1028.

    Google ученый

  • Швед А., Джон А., Чапла З., Косинска М.Влияние социально-экономических факторов на возраст наступления менархе у польских девочек. Антропологический анализ. 2013;70(4):455–70. https://doi.org/10.1127/0003-5548/2013/0338.

    Артикул Google ученый

  • Мартин, Р. и Саллер, К. Lehrbuch der Anthropology. 1957. Густав Фишер Ферлаг, Штутгарт.

  • Чан Ю.Х. Биостатистика 202: логистический регрессионный анализ. Singapore Med J. 2004;45(4):149–53.

    КАС пабмед Google ученый

  • Ислам М.С., Хуссейн М.А., Ислам С., Махумуд Р.А., Бисвас Т., Ислам СМС.Возраст наступления менархе и его социально-экономические детерминанты среди студенток в городских районах Бангладеш. Sexual Reprod Healthcare. 2017;12:88–92. https://doi.org/10.1016/j.srhc.2017.03.008.

    Артикул Google ученый

  • Чоудхури С., Шахабуддин А.К., Сил А.Дж., Талукдер К.К., Хассан К., Бегум Р.А., Рахман К., Томкинс А., Костелло А., Талукдер М.К. Состояние питания и возраст наступления менархе в сельской местности Бангладеш. Анналы биологии человека.2000;27(3):249–56.

    Артикул КАС Google ученый

  • Ахмед С.М., Вахид М.А., Ахмад Ф., Даниш С.Х. Факторы, способствующие раннему менархе у школьниц. J Пакистан Med Assoc. 2016;66(5):629–33.

    Google ученый

  • Meng X, Li S, Duan W, Sun Y, Jia C. Многовековая тенденция возраста наступления менархе у китайских подростков, родившихся с 1973 по 2004 год. Педиатрия. 2017;140(2):e20170085.https://doi.org/10.1542/peds.2017-0085.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Khadgawat R, Marwaha RK, Mehan N, Surana V, Dabas A, Sreenivas V, Gaine MA, Gupta N. Возраст начала полового созревания у практически здоровых школьниц из Северной Индии. Индийский педиатр. 2016;53(5):383–7.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Иреволе-Оджо ФО, Сенбанджо ИО, Одуволе АО, Ньоканма ОФ.Возраст пубертатных событий среди школьниц в Лагосе, Нигерия. J Pediatr Endocrinol Metabol. 2018;31(3):313–21.

    Артикул Google ученый

  • Frisch RE, Revelle R. Рост и вес при менархе и гипотеза о критической массе тела и подростковых событиях. Наука. 1970; 169: 377–39. https://doi.org/10.1126/science.169.3943.397.

    Артикул Google ученый

  • Фриш Р.Э., Ревель Р.Рост и вес при менархе и гипотеза менархе. Арч Дис Чайлд. 1971; 46: 675–701. https://doi.org/10.1136/adc.46.249.695.

    Артикул Google ученый

  • Фридман Д.С., Хан Л.К., Сердула М.К., Дитц В.Х., Шринивасан С.Р., Беренсон Г.С. Отношение возраста менархе к расе, периоду времени и антропометрическим параметрам: исследование сердца Богалусы. Педиатрия. 2002;110:e43. https://doi.org/10.1542/peds.110.4.e43.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Kim JY, Oh IH, Lee EY, Oh CM, Choi KS, Choe BK, Yoon TY, Shin SH, Choi JM.Отношение менархеального возраста к антропометрическим профилям у корейских девушек. J Korean Med Sci. 2010;25(10):1405–10.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Engidaw MT, Gebremariam AD. Распространенность и сопутствующие факторы задержки роста и худобы Сомалийские девочки-беженки, проживающие в восточных лагерях беженцев Сомали, региональный штат Сомали, юго-восточная Эфиопия. Конфликт здоровья. 2019;13(17):10.1186/s13031-019-0203-3.

    Google ученый

  • Окаша М., Маккаррон П., Макьюэн Дж., Смит Г.Д. Возраст менархе: вековые тенденции и связанные с антропометрическими показателями взрослых. Анналы биологии человека. 2001;28(1):68–78.

    Артикул КАС Google ученый

  • Эрсой Б., Балкан С., Гюнай Т., Онаг А., Эгемен А. Влияние различных социально-экономических условий на менархе у турецких студенток.Ранний человеческий разработчик. 2004;76(2):115–25.

    Артикул КАС Google ученый

  • Windham GC, Bottomley C, Birner C, Fenster L. Возраст наступления менархе в связи с употреблением матерью табака, алкоголя, кофе и чая во время беременности. Am J Эпидемиол. 2004;159(9):862–71.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Грабер Дж.А., Брукс-Ганн Дж., Уоррен М.П. Предпосылки менархеального возраста: наследственность, семейное окружение и стрессовые жизненные события.Ребенок Дев\. 1995; 66: 346–59. https://doi.org/10.2307/1131582.].

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Padez C. Социальное происхождение и возраст наступления менархе у португальских студентов университетов: заметка о вековых изменениях в Португалии. Am J Human Biol. 2003;15(3):415–27.

    Артикул КАС Google ученый

  • Техрани Ф.Р., Мирмиран П., Голами Р., Мослехи Н., Азизи Ф.Факторы, влияющие на менархеальный возраст: результаты когорты Тегеранского исследования липидов и глюкозы. Int J Endocrinol Metab. 2014;12(3):e16130. https://doi.org/10.5812/ijem.16130.

    Артикул Google ученый

  • Marrodan MD, Mesa MS, Aréchiga J, Pérez-Magdaleno A. Тенденция менархеального возраста в Испании: сравнение сельских и городских районов за последний период. Анналы биологии человека. 2000;27(3):313–9.

    Артикул КАС Google ученый

  • Сильва Д.С.И., Ставола Д.Б.Л., Манн В., Кух Д., Харди Р., Уодсворт М.Э.Пренатальные факторы, траектории роста в детстве и возраст наступления менархе. Int J Эпидемиол. 2002;31(2):405–12.

    Артикул Google ученый

  • Kac G, de SCC A, Velasquez-Melendez G. Вековые тенденции в возрасте наступления менархе у женщин, родившихся между 1920 и 1979 годами в Рио-де-Жанейро, Бразилия. Анналы биологии человека. 2000;27(4):423–8.

    Артикул КАС Google ученый

  • Мерцених Х., Боинг Х., Варендорф Дж.Диетический жир и спортивная активность как детерминанты возраста наступления менархе. Am J Эпидемиол. 1993;138(4):217–24.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Balbi C, Musone R, Menditto A, Di Prisco L, Cassese E, D’Ajello M, Ambrosio D, Cardone A. Влияние менструальных факторов и пищевых привычек на менструальную боль в подростковом возрасте. Eur J Obstetr Gynecol Reprod Biol. 2000;91(2):143–8.

    Артикул КАС Google ученый

  • Ямамото К., Оказаки А., Сакамото Ю., Фунацу М.Взаимосвязь между предменструальными симптомами, менструальной болью, нерегулярными менструальными циклами и психосоциальным стрессом среди японских студентов. J Физиол Антропол. 2009;28(3):129–36.

  • Что нормально и когда следует беспокоиться

    Когда у молодой женщины начинаются первые месячные, это может сопровождаться смешанными эмоциями, такими как волнение, замешательство, сомнение и беспокойство о том, что все нормально. Это ворота в женственность и, при желании, в планирование семьи и рост жизни.

    В каком возрасте обычно начинаются первые месячные?

    У большинства девочек менструация начинается в возрасте 12 или 13 лет. В пределах нормы считается, что менструация начинается уже в 11 или даже в 14 лет. Как правило, у большинства женщин менструация начинается примерно через два года после физического развития груди. , отмечая значительный вход в период полового созревания.

    Как проходят первые месячные?

    Первая менструация может быть легче и короче последующих. У большинства женщин продолжительность цикла составляет около 28 дней, хотя более длинный или более короткий цикл считается нормальным, особенно если он постоянный.Однако первые несколько менструаций могут быть нерегулярными. Через некоторое время — до 2 лет — менструации становятся более стабильными как по частоте, так и по продолжительности (сколько дней они длятся). В среднем период длится пять дней, но может длиться только 3 или 4 дня или семь полных дней, в зависимости от.

    Когда следует волноваться

    Хотя некоторые из этих ситуаций не вызывают особого беспокойства, вам следует обратиться к акушеру-гинекологу, если вы (или вы молодая женщина, находящаяся под вашим наблюдением) испытываете следующее:

    1. Отсутствие менструаций цикл к 15-летнему возрасту
    2. Месячные, которые продолжаются более двух лет и не являются регулярными
    3. Сильное кровотечение, определяемое как пропитывание прокладки или тампона каждый час или два
    4. Менструальные циклы, длящиеся более семи дней
    5. Ослабляющие спазмы или прострелы боль во время менструации или ПМС
    6. Прорывное кровотечение – определяемое как заметное кровотечение или кровянистые выделения между менструациями

    Другие соображения

    Помните, что начало менструального цикла – важное событие в жизни молодой женщины! Это также знаменует собой начало фертильности и необходимость повышения осведомленности о гинекологическом и акушерском здоровье.Это не должно быть страшно! Подросток или его родитель должны обсудить целесообразность ежегодного посещения акушера-гинеколога со своим педиатром.

    Каковы нормальные процессы полового созревания и начала менструации?

    Автор

    Кристи А. Таф ДеСапри, доктор медицины  Клинический ассистент, профессор акушерства и гинекологии, директор Комплексного костного центра Медицинского ухода за женщинами Чикагского университета

    Кристи А. Таф ДеСапри, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки, Североамериканское общество менопаузы

    Раскрытие информации: Служить (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Amgen и AMAG Pharmaceuticals.

    Главный редактор

    Ричард Скотт Лучиди, доктор медицинских наук, FACOG  Доцент кафедры репродуктивной эндокринологии и бесплодия, кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии

    Ричард Скотт Лучиди, доктор медицинских наук, FACOG является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Американское общество репродуктивной медицины

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Дополнительные участники

    Kenneth M Bielak, MD  Профессор кафедры семейной медицины, Медицинский колледж Центра медицинских наук Университета Теннесси

    Kenneth M Bielak, MD является членом следующих медицинских обществ: Американская академия семейных врачей, Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки, Американский колледж спортивной медицины, Американское медицинское общество спортивной медицины

    Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

    Gayla S Harris, MD  доцент кафедры акушерства и гинекологии Медицинского научного центра Университета Теннесси, Высшая школа медицины

    Gayla S Harris, MD является членом следующих медицинских обществ: Американское общество репродуктивной медицины

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Благодарности

    Элизабет Олдерман, MD Директор программы стажировки, директор амбулаторной службы для подростков, профессор клинической педиатрии, кафедра педиатрии, отделение подростковой медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна и Детская больница в Монтефиоре

    Элизабет Олдерман, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского педиатрического общества, Североамериканского общества детской и подростковой гинекологии и Общества подростковой медицины

    .

    Раскрытие информации: Merck Honoraria Выступления и преподавание

    A Дэвид Барнс, MD, PhD, MPH, FACOG Консультирующий персонал, отделение акушерства и гинекологии, Mammoth Hospital (Mammoth Lakes, California), Pioneer Valley Hospital (Солт-Лейк-Сити, Юта), Warren General Hospital (Warren, Pennsylvania) ) и Больница Маунтин-Уэст (Туэле, Юта)

    A Дэвид Барнс, доктор медицины, доктор философии, магистр здравоохранения, FACOG является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа судебно-медицинских экспертов, Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации военных хирургов США и Медицинской ассоциации штата Юта.

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Карим Антон Калис, PharmD, магистр здравоохранения, FASHP, FCCP Адъюнкт-клинический исследователь, программа развития эндокринологии и генетики, Юнис Кеннеди Шрайвер, Национальный институт детского здоровья и развития человека, Национальные институты здравоохранения; Клинический профессор Медицинского колледжа Вирджинии, Фармацевтическая школа Университета Содружества Вирджинии; Клинический профессор, Фармацевтическая школа Мэрилендского университета

    Карим Антон Калис, PharmD, MPH, FASHP, FCCP, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж клинической фармации, Американское общество фармацевтов систем здравоохранения и Эндокринное общество

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Шэрон Н. Ковингтон, LCSW-C, BCD Клинический доцент кафедры акушерства и гинекологии Медицинской школы Джорджтаунского университета; младший научный сотрудник отдела интегративной репродуктивной медицины отделения репродуктивной биологии и медицины Национальных институтов детского здоровья и развития человека, Национальных институтов здоровья; Частная практика, Covington and Hafkin and Associates; Директор службы психологической поддержки, Центр репродуктивной медицины Shady Grove Fertility

    Шарон Н. Ковингтон, LCSW-C, BCD является членом следующих медицинских обществ: Академии сертифицированных социальных работников, Американской ортопсихиатрической ассоциации, Американского общества репродуктивной медицины, Национальной ассоциации социальных работников и Общества вспомогательных репродуктивных технологий

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Лоуренс М. Нельсон, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования Руководитель группы интегративной репродуктивной медицины, Программа внутренних исследований репродуктивной и взрослой эндокринологии, Национальные институты детского здоровья и развития человека, Национальные институты здравоохранения

    Лоуренс М. Нельсон, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Американское общество репродуктивной медицины, Ассоциация профессоров гинекологии и акушерства, Эндокринное общество и Общество экспериментальной биологии и медицины

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Вайшали Попат, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения , клинический исследователь, Программа внутренних исследований репродуктивной и взрослой эндокринологии, Национальные институты детского здоровья и развития человека, Национальные институты здравоохранения

    Вайшали Попат, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей и Эндокринное общество

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Томас Майкл Прайс, MD Адъюнкт-профессор, отделение репродуктивной эндокринологии и бесплодия, отделение акушерства и гинекологии, директор программы стипендий репродуктивной эндокринологии и бесплодия, Медицинский центр Университета Дьюка

    Томас Майкл Прайс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж акушеров и гинекологов, Американская медицинская ассоциация, Американское общество репродуктивной медицины, Ассоциация профессоров гинекологии и акушерства, Эндокринное общество, Phi Beta Kappa , Общество гинекологических исследований, Общество репродуктивной эндокринологии и бесплодия и Медицинская ассоциация Южной Каролины

    Раскрытие информации: Clinical Advisors Group Плата за консультации Консультации; MEDA Corp Consulting Плата за консультации Консультации; Gerson Lehrman Group Advisor Плата за консультации Консультации; Грант Adiana / исследовательские фонды PI

    Тамара Проданова, MD Стажер-исследователь, Национальные институты здоровья ребенка и развития человека, Национальные институты здоровья

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Shannon D Sullivan, MD, PhD Штатный врач, отделение эндокринологии, Washington Hospital Center

    Шеннон Д. Салливан, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации клинических эндокринологов, Американской ассоциации щитовидной железы и Эндокринного общества

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать. Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

    Suzanne R Trupin, MD, FACOG Клинический профессор кафедры акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Университета Иллинойса в Урбана-Шампейн; генеральный директор и владелец практики женского здоровья; Генеральный директор и владелец Центра косметической медицины и хирургии Среднего Запада Hada

    Suzanne R Trupin, MD, FACOG является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация гинекологов-лапароскопистов, Американский колледж акушеров и гинекологов, Американский институт ультразвука в медицине, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация специалистов в области репродуктивного здоровья, Международное общество Клиническая денситометрия и Североамериканское общество менопаузы

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Сомья Верма, доктор медицинских наук, научный сотрудник в области детской эндокринологии, Национальный институт детского здоровья и развития человека; Офицер Службы общественного здравоохранения США, уполномоченный корпус

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Wayne Wolfram, MD, MPH Адъюнкт-профессор отделения неотложной медицины, Медицинский центр Mercy St Vincent

    Уэйн Вольфрам, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии педиатрии и Общества академической неотложной медицины

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Андреа Л. Цукерман, MD Доцент кафедры акушерства/гинекологии и педиатрии Медицинского факультета Университета Тафтса; Директор отделения детской и подростковой гинекологии, Медицинский центр Тафтса

    Андреа Л. Цукерман, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Ассоциация профессоров гинекологии и акушерства, Массачусетское медицинское общество, Североамериканское общество детской и подростковой гинекологии и Общество подростковой медицины

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Снижение возраста полового созревания

    Половое созревание неловко, и этого нельзя отрицать. Между изменениями голоса, ростом волос и прыщами эти изменения могут быть ошеломляющими для учащихся средней школы. Однако для многих американских детей средний возраст полового созревания ближе к школьным годам, и он снижается на протяжении десятилетий.

    Половое созревание — это этап жизни, на котором гормональные изменения вызывают физиологические изменения в организме, такие как развитие половых органов и скачки роста.У девочек половое созревание начинается раньше, чем у мальчиков, но обычно к середине подросткового возраста все переживают физический переход во взрослую жизнь.

    Преждевременное половое созревание

    Чрезвычайно раннее взрослое развитие все еще несколько необычно. «Половое созревание, которое начинается у девочек до 8 лет, считается ненормальным или «преждевременным» половым созреванием», — сказал Гектор О. Чапа, доктор медицинских наук, FACOG, клинический доцент кафедры акушерства и гинекологии в Техасском медицинском колледже A&M. Тем не менее, раса может играть роль в том, насколько редко это происходит.«На нас может влиять расовое влияние, поскольку у афроамериканских девочек может быть раннее доброкачественное развитие груди уже в возрасте 7 лет», — добавил он.

    Хотя точная причина неизвестна, это эндокринное заболевание вызывается ранним высвобождением гормонов в мозге и ускоряет половое созревание детей на годы раньше обычного возраста. Гормональная терапия доступна как форма лечения детей, которые переживают преждевременное половое созревание.

    Постепенное (нормальное) снижение возраста

    Хотя случаи преждевременного полового созревания могут быть очень редкими — по данным клиники Майо, менее 200 000 случаев в Соединенных Штатах в год — американские девочки достигают половой зрелости все раньше и раньше.

    «Возраст полового созревания, особенно женского полового созревания, в западных культурах сокращается уже несколько десятилетий, — сказал Чапа. «Например, на рубеже 20-го века средний возраст менструации у американской девушки составлял 16 или 17 лет. Сегодня это число уменьшилось до 12 или 13 лет».

    Не только девочки: исследование Американской академии педиатрии показало, что у мальчиков половое созревание начинается раньше, чем считалось ранее. Согласно полученным данным, половое созревание мальчиков сейчас начинается примерно в 10 лет или чуть раньше.Ранее 11-летний возраст был заданным числом, когда мальчики начинали половое созревание. В исследовании утверждалось, что последствия этих выводов для общественного здравоохранения неизвестны и требуют дальнейших исследований.

    Нет однозначного ответа, почему возраст полового созревания так резко снизился, но есть теории, будь то увеличение индекса массы тела у детей, факторы питания или влияние гормонов на рацион питания. Поскольку мы точно не знаем, почему это происходит, нет реального способа остановить несколько раннее половое созревание, но важно знать, как это может повлиять на здоровье вашего ребенка.

    Влияние полового созревания на здоровье

    «Раннее половое созревание у девочек связано с повышенным риском развития рака молочной железы, рака яичников, ожирения и даже диабета во взрослой жизни», — сказал Чапа. «Некоторые из этих состояний связаны с длительным и ранним воздействием эстрогена из активного цикла яичников».

    Раннее половое созревание также сопряжено с риском для психического здоровья, особенно для девочки, переживающей большие перемены раньше своих друзей.

    «Раннее половое созревание у женщин было связано с будущими психосоциальными осложнениями, такими как депрессия и злоупотребление психоактивными веществами», — сказал Чапа.«Было высказано предположение, что это результат неврологических изменений гормонов, таких как дофамин и серотонин, вызванных половым созреванием, что может привести к рискованному поведению, или просто дезадаптации к раннему появлению вторичных половых признаков, когда сверстники менее развиты физически. ”

    Для мальчиков и девочек раннее половое созревание может быть трудным для детской психики, потому что их психосоциальный возраст привязан к их хронологическому возрасту. Если ваш ребенок, кажется, борется с половым созреванием больше, чем обычно, и испытывает изменения в режиме сна, частые перепады настроения или тревогу, поговорите со своим лечащим врачом о возможных шагах для устранения его симптомов.

    — Доминик Эрнандес

    Физиология, Менархе Статья

    [1]

    Маркес П., Мадейра Т., Гама А. Менструальный цикл у подростков: осведомленность девочек и влияние возраста на менархе и избыточный вес. Revista paulista de pediatria: orgao oficial da Sociedade de Pediatria de Sao Paulo.2022     [PubMed PMID: 35019010]

    [3]

    Карлсон Л.Дж., Шоу Н.Д., Развитие овуляторных менструальных циклов у девочек-подростков. Журнал детской и подростковой гинекологии. 2019 14 февраля; [PubMed PMID: 30772499]

    [4]

    Де Санктис В., Ригон Ф., Бернаскони С., Бьянчин Л., Бона Г., Боццола М., Бузи Ф., Де Санктис С., Тонини Г., Радетти Г., Периссинотто Э., Возраст наступления менархе и нарушения менструального цикла в подростковом возрасте: имеет ли это значение? Данные большого опроса итальянских школьниц.Индийский журнал педиатрии. 2019 янв; [PubMed PMID: 30628040]

    [5]

    Clarkson J, Boon WC, Simpson ER, Herbison AE, Постнатальное развитие механизма положительной обратной связи эстрадиол-кисспептин, связанного с началом полового созревания. Эндокринология. 2009 июль     [PubMed PMID: 19299459]

    [6]

    Онг К.К., Элкс К.Э., Ли С., Чжао Дж. Х., Луан Дж., Андерсен Л. Б., Бингам С. А., Браге С., Смит Г. Д., Экелунд У., Гилсон С. Дж., Глейзер Б., Голдинг Дж., Харди Р., Хав КТ, Кух Д., Любен Р., Маркус М., МакГихин М.А., Несс А.Р., Нортстоун К., Ринг СМ, Рубин С., Симс М.А., Сонг К., Страчан Д.П., Волленвейдер П., Вэбер Г., Уотерворт Д.М., Вонг А., Делокас П., Баррозу И., Мозер В., Loos RJ,Wareham NJ, Генетическая изменчивость LIN28B связана со сроками полового созревания.Генетика природы. 2009 июнь; [PubMed PMID: 19448623]

    [7]

    DiVall SA, Radovick S, Половое развитие и менархе. Анналы Нью-Йоркской академии наук. 2008 г.; [PubMed PMID: 18574204]

    [8]

    Karapanou O, Papadimitriou A, Детерминанты менархе. Репродуктивная биология и эндокринология: RB&E.30 сентября 2010 г.     [PubMed PMID: 20920296]

    [9]

    Flug D, Largo RH, Prader A, Менструальный цикл у девочек-подростков в Швейцарии: лонгитюдное исследование. Анналы биологии человека. 1984 г., ноябрь-декабрь     [PubMed PMID: 6524865]

    [10]

    Хики М., Бален А. Нарушения менструального цикла в подростковом возрасте: исследование и лечение.Обновление репродукции человека. 2003 сен-октябрь     [PubMed PMID: 14640381]

    [11]

    Wong WW, Copeland KC, Hergenroeder AC, Hill RB, Stuff JE, Ellis KJ, Сывороточные концентрации инсулина, инсулиноподобного фактора роста-I и белков, связывающих инсулиноподобный фактор роста, различаются у белых и афроамериканских девочек. Журнал педиатрии. 1999 сен; [PubMed PMID: 10484792]

    [12]

    Маткович В., Ильич Дж. З., Скугор М., Баденхоп Н. Е., Гоэл П., Клермонт А., Клисович Д., Наххас Р. В., Лэндолл Дж. Д. Лептин обратно пропорционален возрасту наступления менархе у женщин.Журнал клинической эндокринологии и обмена веществ. 1997 г., октябрь; [PubMed PMID: 9329346]

    [13]

    Файнер Л.Б., Филбин Дж.М., Тенденции в возрасте ключевых репродуктивных изменений в Соединенных Штатах, 1951–2010 гг. Проблемы женского здоровья: официальное издание Института женского здоровья Джейкобса. 2014 г. май-июнь     [PubMed PMID: 24721149]

    [14]

    Rosenfield RL, Bordini B, Yu C, Сравнение обнаружения нормального полового созревания у девочек с помощью гормонального теста сна и теста на агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона.Журнал клинической эндокринологии и обмена веществ. апрель 2013 г. [PubMed PMID: 23457407]

    [15]

    ДиВалл С.А., Радовик С., Эндокринология женского полового созревания. Современное мнение в области эндокринологии, диабета и ожирения. 2009 февраль     [PubMed PMID: 19115519]

    [17]

    Padez C, Социальное происхождение и возраст наступления менархе у студентов португальских университетов: заметка о вековых изменениях в Португалии.Американский журнал биологии человека: официальный журнал Совета по биологии человека. 2003 г. май-июнь; [PubMed PMID: 12704717]

    [18]

    Вронка И., Павлинска-Хмара Р. Менархеальный возраст и социально-экономические факторы в Польше. Анналы биологии человека. 2005 сен-октябрь     [PubMed PMID: 16316918]

    [19]

    Берки К.С., Гарднер Д.Д., Фрейзер А.Л., Колдиц Г.А., Связь диеты и размера тела в детстве с менархе и ростом девочек в подростковом возрасте.Американский журнал эпидемиологии. 1 сентября 2000 г.     [PubMed PMID: 10981459]

    [20]

    Альмухлафи М., Джамиля К.А., Альмутаири А.Ф., Салам М., Связь между ранним менархе, ожирением и расстройствами пищевого поведения: поперечное исследование в школах Северной Саудовской Аравии. Диабет, метаболический синдром и ожирение: цели и терапия. 2018     [PubMed PMID: 30532574]

    [21]

    Carwile JL, Willett WC, Spiegelman D, Hertzmark E, Rich-Edwards J, Frazier AL, Michels KB, Потребление сахаросодержащих напитков и возраст наступления менархе в проспективном исследовании девочек в США.Репродукция человека (Оксфорд, Англия). 2015 март; [PubMed PMID: 25628346]

    [22]

    Lee HS, Почему нас должно беспокоить раннее менархе? Клиническая и экспериментальная педиатрия. 2021 Январь     [PubMed PMID: 32683812]

    [23]

    Kaltiala-Heino R, Kosunen E, Rimpelä M, Время полового созревания, сексуальное поведение и самооценка депрессии в среднем подростковом возрасте.Журнал подросткового возраста. 2003 Октябрь     [PubMed PMID: 12972267]

    [24]

    Negriff S, Susman EJ, Trickett PK, Путь развития от времени полового созревания до правонарушений и сексуальной активности от раннего до позднего подросткового возраста. Журнал юности и отрочества. 2011 Октябрь     [PubMed PMID: 21191640]

    [26]

    Гердхем П., Обрант К. Дж., Минеральная плотность костей в пожилом возрасте: влияние возраста на менархе и менопаузу.Журнал костного и минерального обмена. 2004 г.; [PubMed PMID: 15221497]

    [27]

    Stoll BA, Vatten LJ, Kvinnsland S, Влияет ли ранняя физическая зрелость на риск рака молочной железы? Acta oncologica (Стокгольм, Швеция). 1994     [PubMed PMID: 8204271]

    [28]

    Бейкер ER, Масса тела и начало полового созревания.Клиническое акушерство и гинекология. 1985 сен     [PubMed PMID: 4053451]

    [29]

    Малина Р.М. Менархе у спортсменов: синтез и гипотеза. Анналы биологии человека. 1983 г., январь-февраль     [PubMed PMID: 6838152]

    [30]

    Matchock RL, Susman EJ, Состав семьи и менархеальный возраст: антиинбридинговые стратегии.Американский журнал биологии человека: официальный журнал Совета по биологии человека. 2006 июль-август; [PubMed PMID: 16788900]

    [32]

    Komura N, Mabuchi S, Sawada K, Nishio Y, Kimura T, Komura H, Последующее нарушение менструального цикла после спонтанного менархе при синдроме Тернера. Клиническая эндокринология. 2021 июль     [PubMed PMID: 33617655]

    [33]

    Fox KM, Magaziner J, Sherwin R, Scott JC, Plato CC, Nevitt M, Cummings S, Репродуктивные корреляты костной массы у пожилых женщин.Исследование группы исследования остеопоротических переломов. Журнал исследований костей и минералов: официальный журнал Американского общества исследований костей и минералов. 1993 август     [PubMed PMID: 8213252]

    [34]

    Видхольм О., Кантеро Р.Л. Статистический анализ менструального цикла 8000 финских девочек и их матерей. Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica. Добавка. 1971 год; [PubMed PMID: 5290914]

    [35]

    Уайз Л.А., Палмер Дж. Р., Ротман Э. Ф., Розенберг Л., Жестокое обращение в детстве и раннее менархе: результаты исследования здоровья чернокожих женщин.Американский журнал общественного здравоохранения. 2009 Октябрь     [PubMed PMID: 19443822]

    Средний возраст первой менструации у женщин за всю историю

    Если вы читаете это прямо сейчас, велика вероятность, что первая менструация у вас началась в средней школе — средний возраст первой менструации сегодня составляет 12,5 лет. Основываясь на моем собственном анекдотическом исследовании, я бы сказал, что шансы также высоки, что, если у вас начались первые месячные в этом возрасте, по крайней мере одна пожилая женщина в вашей жизни заметила, насколько «молодым» вы должны были иметь дело со старым Кримсоном. Угроза.Это потому, что, исторически говоря, вы, вероятно, были.

    Это случилось со мной и большинством моих друзей: когда мы провели 6-й класс, пытаясь выяснить, что именно означают эти «клейкие крылышки», наши мамы, которые утверждали, что менструация у них началась примерно в 16 лет. — цокали языками о том, какие мы «молодые», как будто месячные в этом возрасте у нас появились специально или что-то в этом роде. Меня это раздражало (я не хотела возиться с ежедневными прокладками в 11 лет! Я просто хотела подстричь своих американских куколок!), но также заставила задуматься: а были ли они на самом деле правы? Действительно ли возраст, в котором у нас начинаются первые месячные, так резко снизился?

    Недавно было много дискуссий о том, как американские дети (как мужского, так и женского пола) вступают в период полового созревания все раньше и раньше.Раннее половое созревание связано со всем: от лучшего питания до плохой генетики питания, от загрязнения окружающей среды до освещения в помещении. И хотя я бы никогда не сказал, что мы не можем или не должны счесть это тревожным, если вы посмотрите на какую-нибудь историю, повествование о неуклонно снижающемся возрасте первой менструации не совсем точно. На самом деле кажется, что средний возраст колебался с течением времени.

    Итак, в каком возрасте на протяжении всей истории у женщин обычно наступала первая менструация и почему? Давайте взглянем.

    1. Раннее Средневековье (5 век-12 век)

    Средний возраст: 14 лет

    Нет тонны исторических записей о возрасте первой менструации до Средневековья. В своей книге « Женские тела » Эдвард Шортер подсчитал, что у большинства древнеримских женщин менструация наступала в возрасте от 13 до 14 лет. до «Эпоха менархе в средневековой Европе», опубликованной в сентябрьском номере журнала Human Biology за 1973 год.Записи той эпохи сообщают, что менструация у девочек наступает в возрасте от 12 до 15 лет, но авторы статьи цитируют исследования, предполагающие, что 14 лет оставались средним возрастом первой менструации до эпохи Возрождения.

    2. Эпоха Возрождения (1300-1600-е гг.)

    Средний возраст: 16 лет

    Согласно исследованиям Шортера, к XVII веку — концу эпохи Возрождения — средний возраст первого периода поднялся до 16 лет. приписывает это широко распространенному недоеданию в ту эпоху; Девочки эпохи Возрождения, которые недоедали, обычно впадали в состояние задержки полового созревания.Он также отмечает классовое разделение в возрасте первого периода, цитируя анонимного австрийского автора в 1610 году, который утверждал, что «крестьянские девушки в этой стране обычно менструируют намного позже, чем дочери горожан или аристократов … Горожане обыкновенно рождали несколько детей до того, как у крестьянских девушек наступала менструация».

    Это означало, что раннее половое созревание считалось чем-то вроде роскоши, поскольку, знаете ли, нужно было нормально питаться.

    3. Викторианская эпоха (1800-е годы)

    Средний возраст: 14 лет

    Викторианская эпоха, известная своей костоломной женской одеждой и причудливо очаровательной первые периоды, от высокого хита в эпоху Возрождения.

    Средний возраст первой менструации у европейских женщин в 1860 г. составлял 16,6 лет. Но согласно публикации, выпущенной после ежегодного собрания Американского гинекологического общества в 1901 году, средний возраст первой менструации среди девочек Виктории упал до 14 лет. их ужасно классовые разговоры о «девушке высочайшей утонченности и образования» и «американке, рожденной из рабочего класса»), вы снова увидите, что между женщинами из высшего и рабочего класса указывается разница примерно в один год. начинаются менструации — 13.5 лет против 14,5 соответственно — это означает, что питание, вероятно, все еще играет роль в том, у кого когда начинается менструация.

    4. ХХ век

    Средний возраст: 12-13 лет

    В 1928 году Говард Келли, профессор гинекологии в Университете Джона Хопкинса, заявил, что средний возраст начала менструации у американских девушек составляет 13,9 лет. Опросы британских подростков в 1950-х и 60-х годах показали, что первая менструация у них обычно начинается в возрасте 13,5 лет. В статье New York Times за 2012 год сообщалось, что средний возраст женщин, у которых впервые начались месячные, в 1970-х годах составлял 12 лет.8.

    Но даже со всеми нашими более правдоподобно звучащими теориями относительно того, почему произошло падение, — что усиление освещения в помещении повлияло на выработку мелатонина у женщин, что, в свою очередь, повлияло на то, как их тела высвобождают репродуктивные гормоны; улучшение питания и гормонов в молоке и продуктах питания; воздействие химических веществ, которые мешают или изменяют выработку гормонов — ни одно из них нельзя назвать общепризнанной причиной снижения возраста первой менструации.

    5. Сегодня

    Средний возраст: 12 лет.5

    Что приводит нас прямо сюда, прямо сейчас. Менструальный цикл у сегодняшней девочки начинается, когда ей около 12 с половиной лет, что недалеко от среднего показателя 1970-х годов, составлявшего 12,8.

    Это не означает, что преждевременное половое созревание не является серьезной медицинской проблемой с очень реальным воздействием на физическое и психическое здоровье людей.