Разное

Воронкообразная деформация грудной клетки 1 степени фото: Воронкообразная деформация грудной клетки — Центр лечения деформации грудной клетки

Воронкообразная деформация у детей – это нарушение развития реберных хрящей и передних отделов ребер. Дефект сопровождается аномальным изменением нормальных анатомических процессов в грудино-реберном комплексе в виде западания.

Степени воронкообразной деформации различны по проявлению, виду, форме и выраженности патологии.

Первая степень – глубина воронки до 2 см, смещение сердца не наблюдается.

Вторая степень — глубина воронки до 4 см, сердце смешено на 2-3 см.

Третья степень — глубина воронки более 4 см, а сдвиг сердца более чем на 3 см.

Стадии проявления воронкообразной груди:

  • Компенсированная стадия — косметический дефект, функциональных нарушений нет, первая степень деформации.
  • Субкомпенсированная стадия — значительные функциональные изменения в работе легких и сердца, вторая степень деформации.
  • Декомпенсированная стадия — обширные функциональные нарушения работы сердца и легких. третья степень.

Воронкообразная грудина по форме может быть обычной или плосковоронкообразной, по виду — симметричной и асимметричной.

Воронкообразная деформация у новорожденных детей имеет вид небольшого вдавления при вдохе (выдохе), во время крика, плача. По статистическим данным у половины детей впалая грудная клетка проходит по мере взросления, у другой половины увеличивается. Грудь сапожника в течение первых шести месяцев после рождения может спровоцировать нарушение функционирования органов грудной клетки. Ребенок будет склонен к хроническим легочным и респираторным заболеваниям.

Воронкообразная грудь будет явно выражена к 3- м годам. В данном периоде происходит фиксированное искривление груди, ребер и как следствие осанки. Усиливается грудной кифоз, спина округляется, позвоночник по бокам искривляется.

Диагностика воронкообразной груди у врача начинается с осмотра и измерения глубины впадины. Измеряют глубину впадины относительно плоскости, которая соединяет два края вдавления, до верхней точки воронки. Есть случаи расположения впадины почти около позвоночника. При тяжелых степенях ВДГК диафрагма, сердце и легкие значительны смещены. Характерно выпирание живота и увеличение кифоза.

Заключительный этап формирования патологии груди сапожника наступает в период полового созревания.

Приобретенная воронкообразная деформация может стать следствием перенесенного рахита. Отличие от врожденной деформации — выпячивание дуг ребер. При своевременном лечении рахита впадина будет уменьшаться и может полностью исчезнуть.

При первой степени деформации назначаются консервативные способы лечения. Лечение необходимо начинать сразу выявления аномалии.

Виды консервативного воздействия на ВДГК: массаж мышц, дыхательные и водные упражнения, ношение корсета. Также следует обучать детей правильно делать «напряженный выдох». Здесь следует делать выдох при суженой и прикрытой голосовой щели. Отлично, если ребенок будет комбинировать «напряженный выдох» со сжатием грудиной руками с боков.

Консервативное лечение эффективно до того момента, когда глубина воронки небольшая. В противном случае детей оперируют, так как наблюдается нарушение работы дыхательной системы и сердца.

Королев Павел Алексеевич, торакальный хирург

 

 

 

 

Содержание

Воронкообразная деформация грудной клетки — Центр лечения деформации грудной клетки

Пациент П., 22 года. Днепропетровская обл.

Диагноз: Врождённая асимметричная левосторонняя воронкообразная деформация грудной клетки 2 ст.

Пациент 15 лет, Киев

Диагноз: Воронкообразная деформация грудной клетки 3 степени

Пациент 11 лет, Одесская обл.

Диагноз: Воронкообразная деформация грудной клетки 3 степени

Пациент К, 20 лет. Россия, Нижний Новгород.

Диагноз: Врождённая симметричная воронкообразная деформация грудной клетки 3 степени

Пациент К., 27 лет, Донецкая обл.

Диагноз: Врожденная воронкообразная деформация грудной клетки 3 степени

Пациент Ш., 23 года, г. Николаев.

Диагноз: Врожденная воронкообразная деформация грудной клетки 3 степени

Пациент Р., 19 лет., Россия, г. Курск

Диагноз: Врожденная воронкообразная деформация грудной клетки 3 степени

Пациент Т., 15 лет, г. Харьков.

Диагноз: Врожденная симметричная воронкообразная деформация грудной клетки 3 степени

Пациент Р., 25 лет, г. Киев

Диагноз: Врожденная воронкообразная деформация грудной клетки 3 степени

Пациент М., 15 лет, г. Мукачево

Диагноз: Врожденная воронкообразная деформация грудной клетки 3 степени

Пациент Д., 25 лет, г. Киев

Диагноз: Врожденная воронкообразная деформация грудной клетки 3 степени

Пациент Ю., 28 лет, г. Ровно

Диагноз: Врожденная воронкообразная деформация грудной клетки 2 степени

Пациент Ч., 29 лет, г. Кривой Рог

Диагноз: Врожденная плоская воронкообразная деформация грудной клетки 2 степени

Пациент Д., 14 лет. Хмельницкая обл.

Диагноз: Врожденная воронкообразная деформация грудной клетки 2 степени.

Пациент О., 13 лет. Донецкая обл.

Диагноз: Врожденная воронкообразная деформация грудной клетки 3 степени.

Пациент П., 9 лет., Россия, г. Воронеж
Диагноз: Врожденная воронкообразная деформация грудной клетки 2 степени.

Воронкообразная грудная клетка – причины, симптомы, лечение

Данную деформацию грудной клетки также часто называют «впалая грудь». Это врожденная аномалия развития, которая встречается у 1-2 из 100 человек. Она характеризуется тем, что фронтальные части передних ребер и сама грудина как бы западают внутрь. В зависимости от того, как сильно выражена деформация, она может быть практически незаметной или явной – в наиболее серьезных случаях даже ее маскировка с помощью специально подобранной одежды является непростой задачей!

Что провоцирует такую особенность развития, как воронкообразная грудная клетка? Это неправильное формирование в период внутриутробного развития соединительной и хрящевой ткани в передней части грудной клетки. Незаметная у новорожденного, эта патология может усугубляться по мере взросления пациента.

Воронкообразная грудь, как и ее килевидное строение, является не только эстетическим недостатком. Подобные деформации могут спровоцировать развитие у пациента сколиоза и других искривлений позвоночника, а также различных нарушений функционирования сердечной мышцы и органов дыхания. Более того, воронкообразная деформация со временем может усугубиться, и тогда полезный объем плевральной полости уменьшается, а расположенные в ней органы смещаются.

Причины развития деформации

Исследователи проблемы по сей день не пришли к единому мнению по поводу причин этого заболевания. На сегодня насчитывается не менее 30 гипотез возникновения данной патологии. Тем не менее, отрицать важнейшее значение наследственного фактора не представляется возможным – подтверждением этого служит наличие у пациентов с воронкообразной деформацией грудной клетки родственников с тем же заболеванием.

Гистология хрящевой ткани пациентов с воронкообразной грудью подтверждает, что с годами патологические изменения прогрессируют. Хрящи утрачивают упругость и становятся все более рыхлыми, в их составе увеличивается концентрация межклеточной жидкости. В результате этого в составе хряща появляются пустоты, что делает данную структуру еще менее прочной.

Симптомы воронкообразной деформации грудной клетки

Интенсивность проявления патологии прямо пропорциональна возрасту пациента. Если это недавно появившийся на свет ребенок, то у него может быть едва заметное углубление по центру грудины, а также нехарактерная для здоровых людей особенность: опущение ребер на вдохе. Это так называемое «парадоксальное дыхание». Дети с воронкообразной деформацией гораздо чаще, чем их сверстники, болеют ОРЗ, бронхитом и другими простудными заболеваниями.

У подростков деформация грудной клетки выражена уже значительно сильнее. Это может сопровождаться более или менее явными нарушениями осанки. Кифоз у таких пациентов может быть одновременно со сколиозом. Кроме того, у пациентов школьного возраста наблюдаются и общие симптомы нездоровья, к числу которых относятся:

  • быстрая утомляемость, зачастую несоразмерная перенесенной нагрузке;
  • повышенное потоотделение;
  • нервозность, раздражительность;
  • плохой аппетит;
  • сниженная масса тела, которая может граничить с истощением, и т.д.

Постановка диагноза «воронкообразная грудная клетка» и лечение данной патологии

В большинстве случаев для постановки этого диагноза бывает достаточно осмотра пациента квалифицированным специалистом. А вот для того, чтобы оценить, насколько далеко зашла болезнь, используются измерения параметров грудной клетки с применением специальных приборов, а также ее рентген-исследование. Выявить, повлияло ли наличие этой деформации на состояние внутренних органов, можно с помощью УЗИ, ЭКГ, спирометрии и некоторых других исследований.

В зависимости от того, насколько выражена деформация, лечить ее могут врачи-ортопеды или торакальные хирурги. Медикаментозное лечение, ЛФК и другие «полумеры» не способны обеспечить должного эффекта для лечения воронкообразной деформации, поэтому прогрессирование заболевания является показанием для проведения операции.

Специалисты настоятельно рекомендуют проведение хирургического вмешательства в сравнительно раннем – 2-7 лет – возрасте. Это позволяет создать все условия для правильного развития грудной клетки в период стремительного роста костей в младшем школьном возрасте. Кроме того, хрящевые и костные ткани детей гораздо более эластичны, чем у взрослых пациентов, что позволяет им легче переносить операции и быстрее восстанавливаться после них.

Если деформация не опасна для осанки и внутренних органов пациента, то устранить эстетическое несовершенство можно с помощью паллиативного вмешательства. Оно представляет собой установку специальных протезов из силикона, маскирующих углубление на груди.

Деформация грудной клетки — ПроМедицина Уфа

Деформации грудной клетки у детей – врожденное или рано приобретенное искривление грудины и сочленяющихся с ней ребер. Деформации грудной клетки у детей проявляются видимым косметическим дефектом, нарушениями со стороны деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем (одышкой, частыми респираторными заболеваниями, быстрой утомляемостью).

Причины

Большинство деформаций грудной клетки у детей являются генетической патологией. Иными словами, в генах уже есть программа, запускающая неправильные рост и развитие хрящей грудной клетки. Достаточно часто родители склонны винить себя в появлении у малыша каких-либо деформаций. Но, в основном своем большинстве, деформация грудной клетки —  это генетический врожденный порок, который, к счастью, возможно скорректировать.

Если деформация врожденная, то в таких ситуациях форма передней части грудной клетки изменена. Такие нарушения сопровождаются недоразвитием ребер или их отсутствием, недоразвитием мышц и грудины.

К причинам возникновения приобретенных деформаций относят различные заболевания (рахит,  сколиоз, хронические заболевания легких, туберкулез костей), травмы, ожоги, возникающие в области грудной клетки.

При нарушении формирования костных структур могут возникать самые тяжелые формы деформаций.

Симптомы

Внешние изменения. В большинстве случаев (92% от всех врожденных деформаций) у детей встречается воронкообразная патология грудины, которая характеризуется неполноценным развитием реберных хрящей, в результате чего образуется углубление в нижней или средней зоне груди. Грудина значительно увеличена в поперечном направлении.

По мере роста и формирования детского организма недуг приобретает более выраженный характер. По мере роста ребер явно уменьшается полость грудной клетки, что, в свою очередь, необратимо приводит к искривлению позвоночника и нарушению деятельности сердечно-сосудистой системы и легких.

У новорожденных малышей данная патология имеет слабо выраженный характер и приобретает более выраженную степень в трехлетнем возрасте. При вдохе отмечают периодическое западание ребер, и усиливается парадоксальное дыхание, которое приводит к развитию дыхательной недостаточности.

По сравнению со сверстниками, дети отстают в своем физическом развитии, подвержены простудным заболеваниям и вегетативным расстройствам, быстро устают при занятиях спортом или физической активности.

В случае деформации верхнего или среднего отдела грудной клетки отмечается ладьевидное углубление, при котором могут нарушаться двигательные функции.

Диагностика

Развитие деформации легко определяется специалистом по многим внешним признакам.

Инструментальная диагностика включает такие способы, как рентгенография, которая позволяет выявить вид патологии и степень ее развития.

Посредством компьютерной томографии выявляются костные дефекты, сдавливание легких, смещение средостения, а также степень развития заболевания.

А при помощи магнитно-резонансной томографии можно получить обширную информацию относительно отклонений в мягких и костных тканях.

Если есть подозрение на нарушение в работе легких и сердца, тогда проводится эхокардиография, сердечный мониторинг способом Холтера, рентген легких и другие исследования.

Лечение

Лечение деформации грудной клетки у ребенка проводится под строгим контролем со стороны ортопеда. Килевидная патология грудины не требует специфической терапии, поскольку она не мешает полноценной работе внутренних органов. В этом случае у детей может наблюдаться только небольшая утомляемость и одышка. Дефект несложно устранить торакопластикой.

Консервативная терапия проводится при впалой грудной клетке. Курс лечения полностью зависит от степени западения грудины. 1 и 2 степень требуют проведения лечебной гимнастики, при этом упор делается на грудину: пациент учится отжиматься, разводить гантели в стороны, подтягиваться. Также ребенку показано заниматься такими видами спорта, как гребля и волейбол — нагрузки, полученные в результате этих упражнений, препятствуют дальнейшему западению грудины. Результат дает и качественный массаж.

В тяжелых случаях назначается хирургическая операция, но проводить ее можно не ранее достижения ребенком 7 лет. Дело в том, что в этом возрасте патология перестает формироваться. Во время операции врач делает надрез в грудной клетке ребенка и вставляет туда магнитную пластину. После операции снаружи на грудную клетку надевается специальный пояс с магнитом. Они начинают притягиваться друг к другу, происходит постепенный лечебный эффект — обычно впалая грудь изменяется через 2 года ношения магнитных пластин.

Если дефект грудной клетки обусловлен наследственностью, то первоначально ребенок обследуется на возможные патологии, которые могли вызвать данную деформацию, а затем проводится лечение — консервативное или хирургическое, в зависимости от первопричины заболевания.

Воронкообразная деформация грудной клетки — операция на грудь сапожника у детей и взрослых в Москве

Этиология и патогенез вогнутой грудной клетки. Почему возникает воронкообразная деформация грудной клетки?

Самой распространенной деформацией грудной клетки является воронкообразная деформация (ВГДК, Pectus Excavatum, чашковидная грудь, грудь сапожника). Она относится к так называемым врожденным порокам развития грудной клетки, которые обнаруживаются у 1 новорожденного на 1000 (по некоторым другим статистическим данным – у 3 человек на 1000). 91% всех пороков развития грудной клетки приходится на воронкообразные деформации той или иной степени тяжести.

ВГДК существует в трех формах:

  • симметричная ВГДК
  • ассиметричная ВГДК,
  • плоская ВГДК.

Более подробные классификации предложены разными авторами и имеют большое значение при выборе метода лечения и прогнозировании результата операции. Наиболее распространённые классификации степени деформации воронкообразной груди представили доктор Парк (Hyung Joo Park, Южная Корея) и доктор Зенг (Zeng Q, Китай).

Наследственно приобретенная патология прогрессирует вследствие ускоренного, опережающего роста реберных хрящей. А это, в свою очередь приводит к неправильному развитию грудной клетки – ее западению в 80% случаев развития заболевания. Иногда при рождении дефект (ямочка) практически не заметен, но начинает стремительно прогрессировать в период активного роста пациента. В связи с этим крайне важна своевременная диагностика ВГДК и наблюдение у педиатора, ортопеда, торакального хирурга.

Диагностика и лечебно-диагностические тактики вогнутой груди. Лечение воронкообразной грудной клетки

Диагностика воронкообразной деформации грудной клетки осуществляется на основании визуального осмотра, рентгенологического исследования, а также компьютерной томографии грудой клетки с 3D-реконструкцией ребер. Оценивается состояние хрящей, ребер, соединительной ткани (для исключения наличия у пациента синдрома Марфана и других нарушений). Помимо этого диагностика помогает определить степень деформации, центр депрессии, степень смещения сердца. Все эти данные помогаю точнее наметить тактику лечения.

Вопреки распространенному мнению, воронкообразная деформация не может быть полностью исправлена никакими другими методами, кроме хирургического. Плавание, ношение специальных ортезов, лечебная физкультура, массаж, разрабатывание легких и другие упражнения, безусловно, улучшают ситуацию, но к сожалению, не дают ощутимых результатов. Хирургическая же коррекция на сегодняшний день является безопасным и эффективным методом исправления воронкообразной деформации грудной клетки.

Операции по коррекции ВГДК проводятся с 1911 года, в России – с 1949 г (у взрослых пациентов) и с 1961 г. (у детей).

На сегодняшний день очень хорошо зарекомендовал себяметод Насса — операция по Нассу, относящийся к миниинвазивным методам коррекции деформаций грудной клетки. Он применяется уже более 10-ти лет и на данный момент актуальной альтернативы методу по его эффективности и безопасности не существует.

Метод состоит во введении пациенту металлической пластины (иногда двух), помогающей выправить грудную клетку. Через 3-4 года пластину извлекают, разрезы при этом проводятся в тех же местах, что и при установке пластины. После извлечения пластины (пластин) пациент считается абсолютно здоровым, а грудная клетка исправленной. Но это не значит, что все 3-4 года пациент живет в щадящем режиме — уже через 6 месяцев после проведения операции можно вернуться к привычному образу жизни и даже занятиям спортом.

Осложнения, вызванные хирургической коррекцией по методу Насса минимальны, период восстановления пациента после операции также существенно сокращается.

Высока также и удовлетворенность пациентов результатами операции (до 98%), всего у 2% наблюдается остаточная деформация, это связано с отклонениями от технологии проведения загрудинного канала в ходе операции. В качестве основных преимуществ метода необходимо отметить также его малотравматичность, небольшой реалибитационный период в сравнении с другими устаревшими операциями коррекции ВДГК и отсутствие заметных послеоперационных рубцов, т.к. произведение небольших разрезов по бокам позволяет полностью исправить деформацию.

Кроме того, метод Насса допускает проведение повторных операций в случае, если первая операция не позволила достичь желаемого эффекта, а также в случае исправления рецидивов, или исправления дефектов, вызванных проведенной в раннем возрасте коррекций грудной клетки другими методами.

Показания к хирургической коррекции воронкообразной грудной клетки

Хирургическую коррекцию рекомендуется проводить по функциональным, косметическим и ортопедическим показаниям.

К функциональным показаниям относят нарушения, затрудняющие нормальную работу организма. ВГДК приводит к снижению объема грудной клетки, которое в свою очередь сказывается на основных функциях внутренних органов.

С точки зрения влияния на сердце воронкообразной деформации грудной клетки можно отметить его «раздражение», возможное сдавление и даже смещение относительно нормального положения. Сердцебиение учащается и сильно ощущается, особенно при нагрузках. Появляется одышка, боли в сердце.

Деформация влияет и на легкие пациента – снижается их жизненная емкость, нарушается механика дыхания. После проведения хирургической коррекции система транспорта кислорода в организме больного полностью восстанавливается. Также к функциональным показаниям к коррекции впалой грудной клетки можно отнести обще снижение выносливости и частые простудные заболевания.

Степень выраженности деформации определяется несколькими способами. Например, можно заполнить область деформации какой-либо жидкостью, тем самым измерив объем. Этот метод нагляден, но не стандартизирован. Для того, чтобы определить, нужна пациенту операция или нет, применяется индекс Галлера (ИГ). Для этого пациенту делают компьютерную томографию грудной клетки (РКТ, МСКТ) и вычисляют соотношение длины грудной клетки по средней линии (а) и расстояние от средней линии до самого глубокого места деформации (b). Если a/b составляет более 3,25 – пациенту необходима операция.

К косметическим показаниям относят, прежде всего, недовольство пациента (или его родителей) эстетическим состоянием грудной клетки. Часто воронкообразная деформация грудной клетки сопровождается психологическими нарушениями, наличием глубоких комплексов и внутренней неуверенности. Особенно это актуально для подростков, болезненно реагирующих на мнения окружающих. Однако, перед проведением операции лишь по косметическим показаниям необходимо более тщательное обследование пациента с целью выявления и сопоставления всех возможных рисков и результатов.

Ортопедические показания к операции являются наиболее спорным показанием. Они связаны с влиянием вогнутой груди на позвоночник. Исследования доказали наличие тех или иных нарушений в позвоночнике у пациентов с ВГДК, однако они связаны больше с мышечным напряжением, нежели с изменениями в позвоночнике. Тем не менее, успешно проведенные хирургические коррекции благоприятно сказываются на осанке пациента.

Что касается возраста проведения операции – оптимальным считается период перед пубертатом (от 12 до 15 лет), как только деформация начала себя активно проявлять. Выбор именно этого возраста связан с относительной мягкостью и эластичностью грудной клетки в этот период – поэтому и сама операция и послеоперационный период проходят гораздо легче. Кроме того, при вовремя проведенной коррекции можно избежать тяжелых психологические последствий и развития ощущения собственной неполноценности у пациентов с ВДГК. Если же по каким-либо причинам провести операцию вовремя не удалось – сегодняшние технологии позволяют провести операцию в любом возрасте.

Если говорить об операциях в раннем детском возрасте — они возможны только по серьезным медицинским показаниям, когда есть реальная угроза жизни пациента, или же когда деформация может привести к серьезным нарушениям развития сердца и легких пациента.

Спешка в проведении операции может стать причиной различных осложнений, а также повторного возникновения впалой груди. Если операция проводится в раннем детском возрасте — риск рецидива остается довольно высоким. Кроме того, в раннем возрасте ребенка деформация редко бывает настолько выраженной, чтобы сформировать у ребенка комплексы и психологические нарушения. Поэтому спешить с проведением оперативной коррекции ВГДК не стоит. 

Часто задаваемые вопросы (FAQ):

В чем причина появления ямки на груди у ребенка?

Воронкообразная деформация грудной клетки – это врожденная генетическая патология развития груднины, ребер и хрящей. У детей это обычно небольшая ямка, которая с ростом ребенка прогрессирует. Мы рекомендуем не спешить с оперативным лечением детей, наблюдаться у педиатора, ортопеда, хирурга.

На сколько эффективен Vacuum Bell при исправлении ВДГК?

Его эффективность трудно оценить, поскольку использование Vacuum Bell показано далеко не всем пациентам с ВГДК. Например, у женщин его использование крайне затруднительно. Vacuum Bell может несколько улучшить внешний вид грудной клетки и уменьшить воронку примерно на 30%.

Насколько эффективно ношение ортезов совместно с занятиями физическими упражнениями при ВДГК?

Ортезы являются эффективным способом исправления ВГДК у детей до 14 лет. Однако заниматься нужно регулярно и непрерывно не менее 2-х лет. Эта программа должна составляться индивидуально, под каждого пациента. К сожалению, в России такие программы пока только разрабатываются. Но зарубежный опыт показывает, что правильное применение ортезов помогает улучшить внешний вид воронки на 50-70%.

Как нужно вести себя перед предстоящей операций?

Рекомендации стандартные: не разрешается алкоголь и курение, лекарственные перпараты принимаются только по согласованию с врачом. Помимо прочего нужно будет сдать стандартные предоперационные анализы, пройти КТ-обследование грудной клетки или сделать рентген.

Какой наркоз используется при операции Насса?

Обычно используется внутривенный наркоз, при котором пациент спит. В конце операции, когда до последнего шва остается несколько минут, наркоз прекращается, чтобы пациент легче проснулся и начал сам дышать. Правда, впоследствии большинство пациентов этот момент не помнит.

Сколько длится операция Насса по исправлению деформации грудной клетки?

Операция Насса длится от 30 до 60 минут, в зависимости от степени деформации и, соответственно, количества устанавливаемых пластин – 1-2, 3. То есть операция, при которой коррекция проводится при помощи 1 пластины, занимает в среднем 30 минут.

Через какое время после операции можно выйти на работу/учебу?

В зависимости от типа работы. Если работа офисная, за компьютером, то через 1-1,5 месяца. Если работа сопровождается физической активностью, подъемом тяжестей, то не ранее, чем через 6 месяцев, или через 3 месяца, но со строго дозированными физическими нагрузками, оговоренными с Вашим врачом.

Через какое время после операции по Нассу я смогу заняться спортом?

Через 3 месяца после операции разрешены дозированные, согласованные с врачом нагрузки, а уже через 6 месяцев можно заниматься спортом в полную силу.

Сколько нужно находиться в клинике после операции по Нассу?

Пребывание в стационаре после операции обычно до 10 дней.

Из какого материала изготовлена пластина для коррекции воронкообразной груди?

Пластины сделаны из титана. Этот металл уникален тем, что обладает памятью формы и не окисляется.

Реагирует ли металлодетектор на установленную пластину?

Нет, металлодетекторы не реагируют на титан, так как он является парамагнетиком (слабомагнитным веществом). Если вы все же беспокоитесь – можно взять в клинике справку о том, что у вас установлены пластины. Сейчас делают много операций с установкой титановых элементов в различные участки тела, поэтому службы безопасности не будут удивлены.

Сколько пластин устанавливать при исправлении вогнутой грудной клетки?

В зависимости от степени деформации устанавливают от 1 до 3 пластин. Окончательное решение, сколько пластин ставить, принимается во время операции, когда уже образован доступ к ребрам. С одной пластиной послеоперационный период протекает немного легче, чем с двумя или тремя. Три пластины ставят достаточно редко.

Через какое время пластину нужно и можно извлекать?

Обычно пластины извлекают через 3-4 года. Здесь нет жестких критериев, но со временем пластина обрастает костной тканью и через несколько лет извлечь ее сложнее. Несмотря на молодость самого метода, уже есть пациенты, которые не извлекают пластину спустя 8 лет, аргументируя тем, что нет времени на операцию и восстановление. Это не совсем правильно. После того, как коррекция закончилась, швы рассосались, внутренние органы адаптировались, нужно убрать пластину. Грудь останется зафиксированной в нормальном положении. Во время операции по удалению пластины открывают пластину с обеих сторон, слегка разгибают по кривизне и вынимают. Процедура проходит под наркозом, в эпидуральной анестезии необходимости нет.

Насколько безопасен поворот пластины при операции Насса?

Абсолютно безопасен. Мнения некоторых специалистов, относительно того, что сердце, легкие при повороте пластины можно повредить свидетельствуют о том, что данные доктора имеют очень отдаленное представление о том, как проводится операция Насса и сами ее не проводят.

Входит ли операция по Нассу в ДМС полис?

С сентября 2016г. операции Нассу проводятся в МНОЦ МГУ Москва, где все граждане России любого возраста могут рассчитывать на федеральные квоты и квоты по ВМП.

Я — москвич, как могу проконсультироваться по поводу воронкообразной груди?

Москвичам лучше всего записаться на консультацию и подъехать на очный осмотр в Медицинкий центр Медекс (м. Белорусская). Консультация платная, стоимость лучше уточнить по телефонам клиники.

Как я могу проконсультироваться по поводу ВДГК, если я живу далеко от Москвы?

Для иногородних пациентов у нас предусмотрено как консультация по фото и ренгенологическим снимкам (их можно выслать на наш e-mail: [email protected]), так и консультации по Скайпу (Skype) с использованием веб-камеры, микрофона. При видео-консультации под рукой у Вас должно быть 2 линейки, одна около 10 см, другая – около 30 см. Свет расположите сбоку, спереди, но не сзади. Время консультации Вы сможете согласовать по e-mail или по телефону +7 (499) 250-27-84 . Имя для поиска в Скайпе — drpectus

Мне уже была проведена открытая операция по коррекции ВДГК, я не доволен результатом, могу ли я пройти повторную коррекцию?

Коррекция неудачной открытой операции возможна, однако, она не всегда дает желаемый результат. Решение по таким вопросам принимается индивидуально после осмотра пациента.

Берут ли в армию с воронкообразной грудиной клеткой?

ВГДК не является противопоказанием для службы в армии. Исключение составляет только период после коррекции воронкообразной груди, пока пластина находится в теле пациента. После удаления пластины призыв также возможен.

Назад в раздел

Хирургическое лечение килевидной деформации грудной клетки у детей

Врожденная килевидная деформация грудной клетки занимает первое место по многообразию клинических проявлений среди деформации грудной клетки. Данные литературы свидетельствуют о сочетании килевидной деформации грудной клетки с синдромом Пламмера—Винсона и различными формами болезни сердца [1].

Основная роль в развитии заболевания принадлежит чрезмерному росту реберных хрящей, и в большинстве случаев килевидная деформация формируется на фоне внешних стигм синдрома дисплазии соединительной ткани [2—4].

Консервативные лечебные мероприятия не могут устранить имеющуюся деформацию. Целенаправленное действие оказывают различные ортопедические конструкции, дозированно давящие на выступающую часть грудины и ребер [2, 5—7]. Однако необходимость длительного ношения подобных аппаратов, сильное ограничение дыхательных движений и возможность рецидива привели к отказу от их использования.

В настоящее время из различных методик торакопластики наибольшее распространение получили малоинвазивные методы, основанные на пластичных свойствах грудинореберного комплекса с использованием специальных пластин для стабилизации [7—10].

Предложенные методики лечения килевидной деформации грудной клетки имеют свои недостатки. Во-первых, трудно стабилизировать фрагменты в положении коррекции из-за дыхательной экскурсии грудной клетки; во-вторых, невозможно мобилизовать грудинореберный комплекс из-за сложной конфигурации деформированных ребер; в-третьих, некоторые операции очень сложны и экономически не выгодны, в связи с чем они получили распространение только в клиниках, где разработали данную методику. В связи с этим поиск наиболее простых, малозатратных и эффективных способов хирургической коррекции килевидной деформации грудной клетки на сегодняшний день остается актуальной проблемой детской хирургии и ортопедии.

Цель исследования — улучшение результатов хирургического лечения килевидной деформации грудной клетки на основе изменения биомеханики ребер.

Материал и методы

В основу работы легли результаты диагностики и лечения 47 больных с килевидной деформацией грудной клетки, находившихся на стационарном лечении в отделении травматологии и ортопедии Южно-Казахстанской областной детской больницы за период с 2000 по 2015 г. Возраст больных от 3 до 15 лет. Родители оперированных детей подписали форму добровольного информированного согласия на обработку результатов их лечения в научных целях.

В возрасте 13—15 лет было большинство детей — 28 (59,57%), от 8 до 12 лет — 13 (27,66%) и от 3 до 7 лет — 6 (12,77%) детей. Мальчиков было 38 (80,85%), девочек — 9 (19,15%).

Корпорокостальный тип килевидной деформации грудной клетки отмечен у 31 (65,96%) больного, костальный тип — у 13 (27,66%), манубриокостальный тип — у 3 (6,38%) больных.

Для проведения анализа полученных результатов лечения все больные в зависимости от способа хирургической коррекции были разделены на две группы.

В 1-ю (контрольную) вошли 23 (48,94%) ребенка с килевидной деформацией грудной клетки, в лечении которых использовали традиционный способ торакопластики по Равичу с применением устройства для лечения килевидной деформации грудной клетки нашей конструкции (Инновационный патент РК № 24343 на изобретение от 21.06.11). По этому методу оперированы 23 больных в возрасте от 4 до 15 лет.

Во 2-ю (основную) группу включены 24 (51,06%) пациента, в лечении которых был применен разработанный нами метод торакопластики, основанный на изменении биомеханики концов резецированных деформированных реберных хрящей (Евразийский патент № 018954 от 30.12.13). По возрасту пациентов и клиническим формам килевидной деформации группы были однородны и вполне сопоставимы между собой. Это позволило считать их равноценными выборками и использовать для дальнейшего сравнения.

При проведении оперативного вмешательства по традиционной методике нами был замечен феномен «рессоры», который заключается в том, что в интраоперационном периоде после резекции килевидно деформированных реберных хрящей дистальные части ребер из-за физиологической упругости и гибкости выпрямлялись и располагались в 0,5—1,5 см выше грудины в зависимости от степени деформации, что приводило к развитию рецидива.

Для устранения этого феномена нами разработан способ торакопластики, основанный на изменении направления концов резецированных деформированных реберных хрящей и зоны роста ребер.

Способ осуществляется следующим образом. Поперечный субмаммарный или продольный разрез кожи до 15 см. Кожу и подкожную жировую клетчатку тупо отслаивают электроножом с обеих сторон до наружной границы деформации. Передние участки реберных хрящей обнажают путем раздвигания грудных мышц по ходу волокон над каждым ребром. Проводят субнадхрящничную резекцию всех деформированных участков ребер. По верхней границе деформации выполняют переднюю поперечную стернотомию и надламывают заднюю кортикальную пластинку грудины, при этом грудина занимает необходимое анатомическое положение. Затем, отступя от зоны роста на 2—2,5 см, в проекции передней подмышечной линии проводят остеотомию передней стенки всех деформированных ребер с двух сторон, а заднюю пластинку надламывают с сохранением надкостницы, создавая переломы по типу зеленой ветки. Пересеченные концы реберных хрящей сшивают рассасывающимися лигатурами. Непрерывность мышцы восстанавливают. Рану послойно ушивают. Прием надлома ребер довольно прост и не требует в дальнейшем сложных внешних устройств различных конструкций для удержания грудинореберного каркаса в положении коррекции до полного их сращения.

Объективным критерием оценки хирургической коррекции врожденной килевидной деформации грудной клетки являются отдаленные результаты лечения. Нами разработана методика, основанная на цифровом анализе общеклинических, антропометрических, рентгенологических и функциональных показателей. В зависимости от степени изменения того или иного показателя выставляли определенный балл: 10, 5 или 1 (табл. 1). Таблица 1. Способ определения отдаленных результатов лечения килевидной деформации грудной клетки

Эти цифры были взяты для удобства подсчета окончательных результатов и для более четкого и объективного разграничения степени выраженности того или иного показателя. Итоговая оценка состояния грудной клетки после лечения в целом основывалась на величине суммарного балла, разделенного на число использованных признаков. В результате этого деления получали число, которое выражали в баллах, что объективно отражало состояние грудной клетки и кардиореспираторной системы на момент обследования.

В зависимости от результатов клинико-функциональных методов исследования выделены три группы исходов лечения: хороший при результате от 5 до 10 баллов, удовлетворительный — от 3,0 до 4,9 балла, неудовлетворительный — от 1,0 до 2,9 балла. Заявляемый способ прошел клиническое испытание в оценке отдаленных результатов лечения килевидной деформации грудной клетки (табл. 2). Таблица 2. Результаты хирургического лечения килевидной деформации грудной клетки

В отдаленном периоде хорошие результаты отмечены у 39 (82,97%) детей, удовлетворительные — у 5 (10,63%) детей в возрасте 14—15 лет, предъявляющих жалобы на келоидный рубец в области послеоперационной раны, асимметрию грудной клетки, выступание тела грудины на 0,5—0,7 см, небольшую послеоперационную хондрому и наличие послеоперационной межреберной невралгии при нагрузке. Неудовлетворительные результаты лечения — рецидив деформации со всеми вытекающими последствиями — были у 3 (6,4%) детей. Отдаленные результаты оперативного лечения по предложенной методике (основная группа) изучены у всех 24 больных и в 100% наблюдений получены хорошие результаты (см. рисунок). Фотографии больного К. Диагноз: килевидная деформация грудной клетки, корпорокостальный тип, симметричная форма. а — до операции; б — через 8 мес после операции.

Таким образом, фактором риска возникновения рецидива килевидной деформации грудной клетки является эффект «рессоры», который возникает в интраоперационном периоде. Разработанный новый способ хирургической коррекции килевидной деформации грудной клетки, заключающийся в надломе тел ребер по типу зеленой ветки, обеспечивает хорошие результаты лечения во всех случаях и не требует применения внешних устройств для удержания грудинореберного комплекса в положении коррекции до полного сращения.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Деформация грудной клетки. Лечение деформации грудной клетки в Киеве

Наша клиника — ведущий центр в Украине по минимальноинвазивному хирургическому лечению деформаций грудной клетки. Ежегодно мы проводим более 500 хирургических вмешательств. Мы оснащены самым современным оборудованием. Обращайтесь к нам за консультацией и мы поможем решить Ваши проблемы быстро и эффективно.

Врожденные деформации грудной клетки встречаются у 2% населения. В зависимости от степени своей выраженности, многие виды деформации грудины и ребер вызывают у пациентов функциональные нарушения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Косметические недостатки приводят к развитию выраженных психологических расстройств: дети становятся замкнуты в себе, сторонятся сверстников. Эти обстоятельства отрицательно сказываются на гармоничном развитии детского организма и социальной адаптации больных.

Причина

Деформации грудной клетки – врождённые заболевания, а проявление и прогрессирование, чаще всего, отмечается в период роста детского организма в возрасте 11-15 лет.

Симптомы

  • Симметричное или асимметричное западение грудины и рёбер – Воронкообразная деформация
  • Симметричное или асимметричное выпирание грудины и рёбер – Килевидная деформация

Деформация грудной клетки и функция внутренних органов

Деформации грудной клетки являются причиной трудно поддающегося медикаментозного лечения гипертонической болезни, стенокардии, аритмии.

Лечение

Консервативное лечение

Среди наиболее часто рекомендуемых методов консервативного лечения воронкообразной деформации грудной клетки следует выделить следующие: физкультура (спорт) и назначение внешних корсетов (ортезирование).

  • ЛФК. К сожалению, физические упражнения, плавание, специальные программы лечебной физкультуры (ЛФК) никак не влияют на регресс деформации. Однако они необходимы для поддержания адекватного функционирования сердечно-сосудистой системы и легких.
  • Вакуумный колокол (Vacuum Bell). Достаточно широкое распространение в мире получил метод, предложенный немецким инженером Эскартом Клобе – вакуумный колокол (Vacuum Bell). Суть метода в том, что над деформацией устанавливается вакуумная присоска, которая постепенно делает грудную клетку более подвижной и, со временем, деформация уменьшается. Метод более эффективен у детей и подростков с неригидными (мягкими) деформациями.

Хирургическое лечение

Наличие выраженных дефектов грудной стенки при первичном обращении к врачу или прогрессирование деформации является показанием к хирургической коррекции. Мы в своей практике первые в Украине начали применять операции по Нассу. Элевационная торакопластика по Нассу при воронкообразной увеличивают объём плевральных полостей и легких. У растущих детей увеличение объёмов плевральных полостей после операции приводит к регрессу дыхательных нарушений.

Средний период госпитализации больного в стационаре составляет 8-9 дней. В послеоперационном периоде рекомендуется ограничение физических нагрузок в течении 4-6 месяцев. В клинике Института травматологии и ортопедии НАМН Украины ежегодно оперируется более 100 пациентов с тяжелыми деформациями грудной клетки в возрасте от 10 до 45 лет. Суммарный опыт более 1,000 операций.

Преимущества минимально инвазивной операции по Насс у нас:

1. Минимальная травматизация окружающих тканей
2. Быстрое восстановление с минимальной реабилитацией, скорый возврат к привычному образу жизни
3. Маленькие разрезы (3-4 см)
4. Низкий процент рецидивов
5. Лучше функциональный и косметический результат

Фото больного до операции и через 3 месяца после

Фото больного до операции и через 3 месяца после

Фото больного до операции и через 3 месяца после

Фото больного до операции и через 3 месяца после

Фото больного до операции и через 3 месяца после

Фото больного до операции и через 3 месяца после

Фото больного до операции и через 1 год после

Фото больного до операции и через 3 месяца после

Фото больного до операции и через 3 месяца после

Фото больного до операции и через 3 месяца после

Фото больного до операции и через 3 месяца после

Фото больного до операции и через 3 месяца после

Фото больного до операции и через 3 месяца после

Фото больного до операции и через 3 месяца после

Наш новый ресурс посвященный деформациям грудной клетки www.voronka.in.ua. Здесь вы найдете более подробную информацию о диагностике, методах лечения и послеоперационной реабилитации >>>

Видео хирургического лечения деформации >>>

Обращайтесь к нам за консультацией по указанным телефонам и мы поможем решить Ваши проблемы с деформацией грудной клетки за счёт самых современных и эффективных методов лечения, которые применяются в передовых клиниках Америки и Европы

Воронкообразная грудная клетка — обзор

Введение

Воронкообразная грудная клетка (ПЭ) — врожденная деформация грудной клетки, характеризующаяся вдавлением грудины, которая обычно начинается на уровне рукоятки и заканчивается мечевидным отростком. Прилегающие реберные хрящи также смещаются. Деформация может быть симметричной или асимметричной. Его также называют воронкообразным сундуком или трихтербурстом.

ЛЭ встречается с частотой от 1 до 8 на 1000 и составляет 88% поражений передней грудной стенки. За ним следует pectus carinatum с 5%. 1 Заболевание встречается в 4 раза чаще у мужчин. 2

Иногда ТЭЛА связана с заболеванием соединительной ткани, таким как синдром Марфана, Элерса-Данлоса или несовершенный остеогенез, или с нервно-мышечным заболеванием. Это также наблюдается при некоторых генетических заболеваниях, таких как синдром Нунан и синдром Тернера.

Существует ряд гипотез относительно причин ТЭЛА, но наиболее широко распространенной теорией является патологический разрастание ребер или хрящей. 3 Парк и др. оценили длину реберных хрящей и ребер у 18 пациентов в препубертатном возрасте, 10 лет, с симметричной ПЭ и 18 человек из контрольной группы того же возраста и пола без деформации грудной клетки.Они пришли к выводу, что у пациентов с симметричной ТЭЛА длина ребер в группе пациентов была значительно больше, чем в контрольной группе, для шестого правого ребра и четвертого, пятого и шестого левых ребер, предполагая, что аномальный разрастание ребер может быть фактором, ответственным за для PE, а не разрастания хряща. 4

Только 22% ПЭ присутствуют в первое десятилетие жизни. 2 В период полового созревания деформация ПЭ часто ухудшается. Легкая ТЭЛА может прогрессировать в течение 6–12 месяцев до тяжелой формы.

В молодом возрасте ПЭ жалоб не вызывает, но по мере взросления и активизации симптомы одышки при физической нагрузке, недостаточной выносливости и толерантности к физической нагрузке становятся проблематичными.

Частой причиной обращения за медицинской помощью являются косметические проблемы. Тяжелая ТЭЛА может иметь разрушительные психологические последствия, такие как депрессия или, в редких случаях, даже самоубийство. Боль в груди также часто является жалобой. Пациенты с легкой ТЭЛА имеют почти нормальную сердечно-легочную функцию, и показания к ней носят косметический характер.Тяжелая ТЭЛА вызывает гораздо больше симптомов, перечисленных на рис. 41.1. 5

Воронкообразная грудная клетка: общие сведения, патофизиология, эпидемиология

Автор

Андре Хебра, MD  Главный врач детской больницы Немур; Профессор хирургии Медицинского колледжа Университета Центральной Флориды

Андре Хебра, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Альфа-Омега-Альфа, Американская академия педиатрии, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американская детская хирургическая ассоциация, Детская ассоциация Онкологическая группа, Медицинская ассоциация Флориды, Международная группа детской эндохирургии, Общество американских гастроинтестинальных и эндоскопических хирургов, Общество лапароэндоскопических хирургов, Медицинская ассоциация Южной Каролины, Юго-восточный хирургический конгресс, Южная медицинская ассоциация

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Гириш Д. Шарма, доктор медицинских наук, FCCP, FAAP  Профессор педиатрии, Медицинский колледж Раш; Директор отделения детской пульмонологии и Центра муковисцидоза Раш, Детская больница Раш, Медицинский центр Университета Раш

Гириш Д. Шарма, доктор медицинских наук, FCCP, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американский колледж врачей-пульмонологов , Американское торакальное общество, Королевский колледж врачей Ирландии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Хайди Коннолли, доктор медицины Адъюнкт-профессор педиатрии и психиатрии, Школа медицины и стоматологии Рочестерского университета; Директор службы педиатрической медицины сна, Центр сильных расстройств сна

Хайди Коннолли, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского торакального общества и Общества реаниматологии

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Воронкообразная грудная клетка для взрослых | Отделение кардиоторакальной хирургии

Что такое воронкообразная грудная клетка?

Этот термин относится к деформации грудной клетки, приводящей к запавшей грудине (стернуму). Его иногда называют «воронкообразной грудной клеткой», и обычно он затрагивает нижнюю половину грудины. Хотя это чаще всего происходит в середине груди, оно может перемещаться в одну сторону, обычно вправо.

Существуют ли особые соображения для взрослых с воронкообразной деформацией грудной клетки?
Несмотря на то, что большинству пациентов с воронкообразной деформацией грудной клетки проводят пластику в детстве, противопоказаний для пластики у взрослых нет.Как будет описано ниже, как открытая пластика по Равичу, так и операция по Нассу могут быть успешно выполнены у взрослых с отличными результатами.

Что вызывает воронкообразную деформацию грудной клетки?

Причина неизвестна, хотя у большинства людей с этим заболеванием оно возникает с рождения или в раннем младенчестве. Это может произойти в результате нескоординированного роста между ребрами и грудной клеткой. Если ребра растут быстрее, чем расширение сердца и легких (которые выталкивают грудину наружу), то грудина будет вдавлена ​​внутрь.После этого деформация либо сохраняется, либо усугубляется.

Какое влияние оказывает pectus excavatum на сердце и легкие?

При обычной повседневной деятельности не влияет на работу сердца или легких. У большинства детей и взрослых объем легких немного ниже среднего, но все же находится в пределах того, что считается нормальным диапазоном. Однако способность сердца эффективно качать кровь во время напряженной тренировки может быть ненормальной. Несколько медицинских исследований показали, что грудина может давить на сердце настолько, что сердце не может наполняться кровью и выкачивать ее так же быстро, как нормальная грудная клетка.Эти же исследования показывают, что насосная способность сердца улучшается после хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки.

Однако обычно объем легких после операции не изменяется.

Каковы симптомы воронкообразной деформации грудной клетки?

Симптомы воронкообразной деформации обычно делятся на три категории:

  • Боль. Непонятно, что вызывает боль. Это может иметь какое-то отношение к тому, как грудные мышцы пересекают грудную клетку, чтобы прикрепиться к ребрам и грудине.Боль обычно не является сильной или продолжительной, когда она возникает.
  • Снижение толерантности к физическим нагрузкам. Это, вероятно, связано с влиянием деформации грудины на сердце, как упоминалось ранее.
  • Внешний вид. Многие люди с воронкообразной деформацией очень недовольны тем, как выглядит их грудь. Всякий раз, когда грудь обнажена (например, при плавании), другие дети обычно замечают это и комментируют это или высмеивают внешний вид. Это может вызвать такое беспокойство, что ребенок изменит свое поведение.Ребенок может больше не хотеть плавать, не принимать душ вместе с другими во время занятий физкультурой, переодеваться вдали от других детей и избегать других занятий, которые могут привлечь внимание к деформации. Некоторых детей это сильно затрагивает, и они могут в некоторой степени отстраняться от общества. Такие психосоциальные проблемы могут также сохраняться в подростковом и взрослом возрасте.

Следует ли лечить воронкообразную грудную клетку детям (или взрослым)?

Пластика воронкообразной деформации грудной клетки не рекомендуется, если у пациента нет симптомов.Эти симптомы могут относиться к любой из трех только что перечисленных категорий. Некоторые могут считать третью категорию «косметической», но на самом деле эта деформация может оказать глубокое влияние на самооценку ребенка.

Большинство пациентов не нуждаются или не желают операции после того, как у них была возможность обсудить последствия этого состояния.

Как проходит операция и какие осложнения?

Операция заключается в удалении концов ребер по мере их прикрепления к грудине во вдавленной области.Подкладочная мембрана вокруг ребра остается на месте. Затем грудину ломают горизонтально в точке, где она поворачивается вниз, и выпрямляют. Он удерживается в этом положении с помощью швов, соседних ребер и, как правило, металлического стержня или стойки, которая проходит под грудиной, чтобы удерживать его в наружном положении. Все это происходит под кожей. Эта операция обычно называется процедурой Равича по имени хирурга, который ее разработал.

Как и при любой операции, послеоперационная боль устраняется либо внутривенным обезболиванием, либо эпидуральным катетером.Эпидуральный катетер часто используется роженицами для облегчения схваток. Обычно на третий день после операции пациенту дают пероральные обезболивающие препараты.

Осложнений после этой операции было очень мало. Случаев, когда пациенту потребовалось бы переливание крови, не было, хотя в качестве меры предосторожности берется образец крови. Инфекция также редка. Иногда у пациента образуется скопление жидкости под кожей, требующее удаления с помощью шприца.

Какие другие виды операций или лечения доступны?

Хотя есть некоторые сторонники различных корсетов, нет никаких доказательств того, что они замедляют прогрессирование деформации грудной клетки или улучшают ее. Нет ничего плохого в том, чтобы попробовать этот подход, но он может быть неудобным.

Процедура Насса стала более популярной за последние 10 лет. Эта операция обычно описывается как «минимально инвазивная». Разрез делается с каждой стороны грудной клетки.Штанга сгибается в желаемую форму грудной клетки. Большой хирургический зажим проводится через одну сторону грудной клетки, под грудиной и с другой стороны. Стержень протягивается с помощью зажима с изгибом стержня в противоположном направлении. Затем он переворачивается и при этом выгибает грудину наружу, при этом растягивая ребра. Бар остается на месте в течение нескольких месяцев или лет. Сравнение минимально инвазивной процедуры Насса и процедуры Равича, опубликованное в Journal of Pediatric Surgery , не показывает преимуществ процедуры Насса.

Другая процедура, которая использовалась при воронкообразной деформации грудной клетки, включает отделение грудины от ребер и ее переворачивание. Это не было столь успешным, как другие процедуры, которые были описаны.

Чем может заниматься пациент после операции?

Обычная госпитализация через 3-4 дня после операции. Деятельность ограничена. Нельзя поднимать тяжести или заниматься спортом в течение нескольких недель, пока ребра отрастают.В целом процесс восстановления занимает около 6 месяцев. Дети могут вернуться в школу через две недели, но не могут посещать уроки физкультуры в течение двух месяцев, а взрослые, как правило, могут вернуться к нормальной деятельности, но им следует избегать тяжелых физических упражнений. Металлический стержень или распорка, поставленная во время ремонта, удаляется в течение полугода после операции. Это удаление является незначительной процедурой, которая не требует пребывания в больнице на ночь. После завершения восстановления нормальная деятельность, включая занятия спортом, может быть возобновлена ​​без ограничений.

Какая операция лучше всего подходит для воронкообразной деформации грудной клетки?

Несмотря на теоретический призыв к минимально инвазивной операции, процедура Насса на самом деле может не подпадать под эту категорию. Пациенты, как правило, остаются в больнице дольше, чем при операции Равича, и им требуется более длительное обезболивание наркотическими средствами, хотя эти различия невелики. Преимущество процедуры Насса заключается в том, что дети могут быстрее вернуться к нормальной деятельности, поскольку грудная стенка все еще не повреждена.Ребра должны отрасти, чтобы обеспечить полную стабильность грудной клетки при операции Равича, а это может занять шесть месяцев. Вероятность рецидива деформации грудной клетки после операции Nuss несколько выше, чем после операции Ravitch. Процедура Насса постоянно модифицируется для улучшения результатов и устранения осложнений, некоторые из которых опасны для жизни. Процедура Насса, изначально разработанная для детей, также может выполняться у взрослых.

Каковы отдаленные результаты операции по поводу воронкообразной деформации грудной клетки?

Ряд исследований был проведен после операции воронкообразной деформации грудной клетки. Частота рецидивов при операции Равича очень низкая (1-2%). Что касается симптомов, то результаты можно оценить на основании конкретных симптомов перед операцией:

  1. Боль. Из всех пациентов, перенесших операцию из-за боли, улучшение происходит примерно у 40-50%.
  2. Симптомы физической нагрузки. Когда пациенты чувствуют, что у них не такая выносливость, как у других детей, примерно у 60% после операции улучшается состояние.
  3. Когда это основная жалоба, 95% пациентов довольны после операции. Как и при любой операции, останется послеоперационный шрам.

Дополнительная информация

границ | Новые методы визуальной оценки деформации грудной клетки

Введение

Воронкообразная грудная клетка (PE) и килевидная деформация грудной клетки (PC) являются наиболее распространенными врожденными дефектами грудной клетки.ТЭЛА или впалая грудная клетка характеризуется вдавлением грудины сзади (1). Этот дефект может быть связан с нарушением функции сердца и легких, что приводит к снижению способности пациентов выполнять активную сердечно-сосудистую деятельность по сравнению с их сверстниками. Вторичным эффектом деформации является социально ограничивающий психологический стресс, который она может вызывать (2). ПК или голубиная грудная клетка возникает в результате чрезмерного роста реберного хряща (3), что обычно приводит к выпячиванию грудины.В отличие от ПЭ, одежда не скрывает ПК. ПК — это в основном косметическая проблема, хотя она может вызывать психологический стресс, поскольку пациенты имеют негативное представление о себе и более низкое качество жизни, чем люди без этой деформации.

Помимо рентгенографии, компьютерная томография (КТ) является одним из стандартных методов, используемых для оценки степени деформации грудной клетки. При ТЭЛА КТ часто используется для расчета индекса Галлера (HI) (4), показателя, позволяющего определить тяжесть деформации.Тем не менее, рентгенография и КТ-исследования подразумевают облучение, и у детей следует приложить все усилия для ограничения облучения. Детям следует проходить КТ-обследование только в случае крайней необходимости, и им не следует проводить повторные КТ-исследования без крайней необходимости.

Объективные методы оценки эффективности хирургического и консервативного лечения деформаций грудной клетки ограничены, и, опять же, часто требуется рентгенография или компьютерная томография. Использование этих методов для последующего наблюдения за лечением может быть зарезервировано для самых тяжелых случаев, оставляя многих пациентов с незначительными или умеренными деформациями без оценки.Для этой цели также можно использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ), но получение изображений занимает больше времени и является дорогостоящим методом для повторных обследований.

После введения неоперативного лечения деформаций грудной стенки методы оценки, описанные в литературе, были в основном качественными, такими как медицинская фотография, шкалы оценки удовлетворенности и инструменты измерения для оценки самой глубокой точки в случаях ТЭЛА и самой высокой точки. точка в ПК (5–8). Было бы очень полезно иметь более объективный, неинвазивный метод оценки деформации грудной клетки, чтобы облегчить процесс принятия решения о лечении и последующее наблюдение после лечения.Целью данного исследования является описание разработки метода трехмерного (3D) внешнего сканирования, представленного как новый неинвазивный метод визуализации для оценки деформации грудной клетки.

Материалы и методы

Внешняя система 3D-сканирования

Внешний 3D-сканер OrtenBodyOne был разработан в рамках совместных усилий больницы Валь д’Эброн и общества клинических исследований Orten (Лион, Франция). Система состоит из стойки сканера и поворотного стола с вертикальными стержнями.Сканер использует 3D-датчики глубины для получения данных о топографии всей внешней 3D-поверхности тела пациента. Эти датчики глубины сочетают в себе структурированный свет с двумя классическими методами компьютерного зрения: глубина от фокуса и глубина от стерео. Первый датчик использует инфракрасное лазерное освещение с спекл-рисунком для создания трехмерной формы. Второй, красно-зелено-синий, датчик обнаруживает и отображает изображения в электронной системе, а также проецирует текстуру и цвет на трехмерную сетку поверхности. Третий датчик глубины используется для построения изображения путем анализа спекл-картины инфракрасного лазерного излучения.Инфракрасные датчики и датчики глубины устанавливают данные о площади (рис. 1).

Рисунок 1 . Система внешнего трехмерного (3D) сканирования. ИК, инфракрасный; RGB, красно-зелено-синий.

Методы оптической визуализации позволяют оптически оценить внешний вид поверхности и разработать трехмерную модель поверхности с наложенными текстурными картами пациентов с деформациями грудной клетки без использования радиации (9). Они позволяют проводить неинвазивное сканирование детей, подростков и взрослых.

Сбор данных

Перед сбором данных обученный медицинский оператор находит стратегические анатомические ориентиры на туловище пациента с помощью пальпации и наносит на них маркеры.Эти маркеры связывают внутренние костные структуры с ориентирами на внешней поверхности. Пять ориентиров, размещенных на передней поверхности туловища, включают вырезку грудины, самую высокую или самую глубокую точку деформации, мечевидный отросток, а также левую и правую передние верхние ости подвздошных костей. На заднем туловище семь ориентиров располагаются у остистых апофизов от С7 до S1. Дополнительные ориентиры могут быть добавлены при атипичных деформациях, таких как синдром Куррарино-Сильвермана (рис. 2).

Рисунок 2 .Анатомические ориентиры. Ориентиры размещены в передней (А) и задней (В) части багажника. Дополнительные ориентиры в Куррарино Синдром Сильвермана (C, D) .

Позиционирование пациента и время сбора данных

Пациенты стоят на поворотном столе, держа руки на решетке. Руки располагаются на уровне плеч для достижения стандартного положения во время сбора данных. Процедура занимает около 24 секунд, что соответствует времени, необходимому для одного полного круга на поворотной платформе.Три вида от датчиков глубины объединяются, чтобы создать трехмерную визуализацию поверхности тела.

Обработка данных

Время реконструкции около 4 мин. Ранее размещенные анатомические ориентиры идентифицируются вручную в процессе обработки данных. Первым шагом является стирание всех частей тела, которые не входят в интересующую область для анализа. Нижняя и верхняя части туловища стираются на уровне линии брюк и шеи соответственно, а руки стираются через углы акромиона.В очень редких случаях датчики глубины могут неправильно фиксировать некоторые небольшие поверхности (например, верхнюю часть плеч). Эти области могут создавать отверстия и шипы в модели ствола. В этих случаях поверхность повторно строится с помощью инструмента для заполнения отверстий, чтобы исправить артефакт сканирования и получить гладкую закрытую поверхность.

Анализ грудной клетки

Полученные данные обрабатываются программным обеспечением Orten-Clinic (Orten, Лион, Франция) для получения трехмерной реконструкции интересующей области, которую можно использовать для получения различных внешних показателей и индексов.Особенности определяются ориентирами грудной клетки, размещенными ранее. С помощью этого программного обеспечения были разработаны два типа анализа деформации грудной клетки: начальный и продольный.

Первоначальный анализ

В начальном простом анализе конфигурация и тяжесть деформации оцениваются с использованием нескольких измерений и внешних индексов из одного исследования. Топография поверхности ствола создается с помощью 3D-реконструкции. Изображение поперечного сечения туловища делается на уровне самой глубокой точки при ТЭЛА, самой высокой точки при ПК или в обеих точках при смешанных деформациях ТЭЛА/ПК.

У пациентов с РПЖ, которые являются кандидатами на безоперационное лечение с помощью систем динамической компрессии, программное обеспечение выполняет автоматические измерения грудной клетки, чтобы можно было настроить корсет без необходимости ручного измерения во время медицинского осмотра.

В то же время программное обеспечение оценивает любые потенциальные аномалии опорно-двигательного аппарата, такие как постуральные и позвоночные аномалии, с обнаружением в некоторых случаях различной степени сколиоза.

Следующие измерения могут быть получены у пациентов с ТЭЛА или ПК.

Расстояние между

– точка грудной клетки и точка теоретической анатомической формы,

– точка грудной клетки и точка линии позвоночника,

– точка грудной клетки и точка спины (полученные в сагиттальной плоскости),

– углы линии позвоночника и линии грудины,

– линия окружности поперечного сечения.

Продольный анализ

Продольный анализ можно использовать для наблюдения за изменениями дефекта грудной стенки во время консервативного лечения.Изображения, полученные при последовательном сканировании, можно накладывать друг на друга для сравнения соответствующих показателей и показателей во времени. Таким образом, изменения, происходящие между несколькими внешними 3D-сканами, могут быть объективно оценены для определения эффективности или неэффективности консервативного лечения. Кроме того, его можно использовать для сравнения состояния пациента до и после хирургической коррекции (рис. 3).

Рисунок 3 . Продольный анализ. Индекс внешней коррекции у одного и того же пациента до и после операции Насса.De, самая глубокая точка; Dmaxp, максимальная длина; Dminp, минимальная длина; Линия корпуса, периметр.

Соответствующие клинические параметры

Воронкообразная грудная клетка

Самая глубокая точка (De)

De рассчитывается как глубина поверхности кожи на уровне самой глубокой точки. Это разница между максимальным и минимальным диаметром (Dmaxp − Dminp) в самой глубокой точке мальформации (рис. 4). Этот показатель можно использовать для оценки эффективности консервативного лечения ТЭЛА (например,г., вакуумный колпак) (рис. 5). Чтобы избежать систематической ошибки, второе измерение проводится на уровне самой глубокой точки между точкой линии позвоночника и самой глубокой точкой грудной клетки.

Рисунок 4 . Самая глубокая точка. Самая глубокая точка – это разница между максимальным и минимальным диаметром (Dmaxp − Dminp). De, самая глубокая точка; Dmaxp, максимальная длина; Dminp, минимальная длина; Dh — передне-заднее расстояние; DW, горизонтальное внешнее расстояние; Линия корпуса, периметр.

Рисунок 5 .Изменения, происходящие в самой глубокой точке при консервативном лечении. Внешнее трехмерное изображение того же пациента с воронкообразной деформацией грудной клетки до и через 3 месяца после начала лечения чашечной аспирацией с помощью вакуумного колокола (4 часа в день), показывающее изменения в самой глубокой точке.

Внешний индекс Галлера (EHI)

HI — это стандартный индекс тяжести, используемый для оценки ТЭЛА с помощью рентгенографии, КТ или МРТ. Он зависит от ширины грудной клетки и иногда не может правильно оценить глубину дефекта.С использованием 3D-сканера получается эквивалентный индекс: EHI. На оптическом поперечном срезе туловища снимают реконструктивные меры задней части тел позвонков. EHI представляет собой латеральное внешнее расстояние, деленное на расстояние между самой глубокой внешней точкой и наружным остистым отростком (Dw/Dminp) (рис. 6).

Рисунок 6 . Внешний индекс Галлера (EHI). EHI представляет собой латеральное внешнее расстояние, деленное на расстояние между внешней самой глубокой точкой и наружным остистым отростком (Dw/Dminp).De, самая глубокая точка; Dmaxp, максимальная длина; Dminp, минимальная длина; Dh — передне-заднее расстояние; DW, горизонтальное внешнее расстояние; Линия корпуса, периметр.

Внешний индекс коррекции (ECI)

Было обнаружено, что другой индекс, стандартный индекс коррекции (CI), более точно разделяет нормальных людей и популяцию пациентов с ТЭЛА, чем традиционный HI (10). Исходный КИ требует проведения горизонтальной линии через передний отдел позвоночника. Затем измеряют два расстояния: минимальное расстояние между задней частью грудины и передней частью позвоночника и максимальное расстояние между линией, проведенной на передней части позвоночника, и внутренним краем самой передней части грудной клетки.Разница между двумя линиями заключается просто в величине дефекта грудной клетки.

Если эту разницу между двумя измерениями затем разделить на максимальное выступание грудной клетки (более длинное измерение) и умножить на 100, получится процент глубины грудной клетки, которая отсутствует у пациента в центре. Используя внешнее сканирование, можно легко и воспроизводимо рассчитать ECI, используя полученные измерения поверхности кожи.

Угол внешней впадины грудины: «банановый индекс»

Целью этого индекса является оценка угла впадины грудины.Для расчета индекса важно, чтобы передние анатомические ориентиры (грудинная вырезка, самая глубокая точка и мечевидный отросток) были правильно расположены до получения данных с помощью 3D-сканера. С помощью анализатора изображения получают сагиттальное поперечное сечение грудины по средней линии туловища, что позволяет оценить общую поверхность грудины (рис. 7). Угол между теоретической анатомической линией грудины и линией грудины пациента называется «банановым индексом». Чем больше угол, тем больше депрессия.

Рисунок 7 . Внешний угол впадины грудины «банановый индекс». Оранжевой линией показан сагиттальный разрез через грудину. Угол определяется между красной линией и желтой линией. Область, заштрихованная серым цветом, обозначенная красной и желтой линиями, представляет собой банановый индекс.

Этот индекс можно использовать для планирования стратегии корректирующей хирургии ЛЭ и для локализации наилучших позиций для установки стержней Насса.

Внешний «Индекс Титаника»

Индекс Титаника (TI), то есть процент «запавшей» грудины, был описан Martinez-Ferro с использованием измерений, полученных при стандартной компьютерной томографии.Для расчета соответствующего внешнего индекса передние анатомические ориентиры следует размещать в области вырезки грудины, самой глубокой точки и мечевидного отростка. С помощью анализатора изображений получают сагиттальное поперечное сечение через грудину по средней линии туловища. Сагиттальный разрез 3D-формы позволяет оценить процент длины вдавленной грудины: (длина вдавленной грудины/полная длина грудины) × 100. Это измерение помогает определить количество корректирующих стержней, которое потребуется пациенту (рис. 8).

Рисунок 8 . Внешний индекс Титаника в воронкообразной грудной клетке. Поперечное сечение получают через грудину по средней линии туловища. Сагиттальный разрез трехмерной формы позволяет оценить процент вдавленной длины грудины: ((длина вдавленной грудины/полная длина грудины) × 100).

Килевидная грудная клетка

Самая высокая точка

Самая высокая точка рассчитывается путем размещения ориентиров в самой высокой точке выступа и сосков.Перпендикулярная линия проводится на уровне самой высокой точки, а другая – на сосках. Разница между двумя показателями — это высота деформации (рис. 9).

Рисунок 9 . Высшая точка килевидной деформации грудной клетки (ПК). Самая высокая точка рассчитывается путем очерчивания поперечного сечения на уровне самой высокой точки и другого на уровне сосков. Разница между двумя измерениями и есть высота деформации. De-PC, высшая точка ПК; Dh — передне-заднее расстояние; Dnt — расстояние от остистого отростка до сосков; Dt — расстояние от горизонтальной задней линии до сосков; Dw, горизонтальное внешнее расстояние.

Внешнее 3D-сканирование можно проводить ежемесячно у пациентов с РПЖ, получающих динамическую компрессию, для контроля эффективности лечения. В этом типе продольного анализа полученные изображения могут быть наложены друг на друга для сравнения изменений, происходящих в деформации с течением времени. Кроме того, его можно использовать для сравнения состояния деформации до и после хирургической коррекции (рис. 10).

Рисунок 10 . Изменения, возникающие в высшей точке при консервативном лечении килевидной деформации грудной клетки.Продольный анализ: изображения можно накладывать друг на друга, а изменения, происходящие между несколькими трехмерными сканами, можно сравнивать, чтобы определить, является ли консервативное динамическое компрессионное лечение успешным.

Внешний указатель Галлера

ЭГИ также можно использовать для оценки степени протрузии грудины при РПЖ, когда передне-задний диаметр измеряется от поверхности грудины (точка максимального выпячивания) до задней части тела позвонка.

Анализ асимметрии

Определяет, является ли деформация асимметричной или нет. Две линии проводятся от самой высокой точки передней деформации, одна перпендикулярна линии спины, а другая — к центру спины. Угол между этими двумя линиями указывает на симметричность деформации. В случае асимметрии угол будет иметь значение, отличное от 0° (рис. 11).

Рисунок 11 . Анализ асимметрии килевидной деформации грудной клетки.Проводятся две линии, одна от самой высокой точки до центра горизонтальной линии (Dw) и перпендикулярная линия от горизонтальной плоскости до самой высокой точки. В случае асимметрии угол будет отличаться от 0°.

Баланс грудной клетки при смешанных деформациях

Эта программная функция показывает, хорошо ли распределены объемы тела справа и слева. С помощью колориметрического анализа можно сравнить распределение объемов на двух сторонах грудной клетки.У пациентов со смешанными аномалиями (РПЖ плюс ТЭЛА) подход к лечению может быть проблематичным, особенно у пациентов, подвергающихся консервативному лечению с динамической компрессией при РПЖ и чашечной аспирацией при ТЭЛА. Возникает сомнение, что следует лечить в первую очередь.

Основываясь на нашем опыте, мы считаем, что ЛК-компонент деформации следует лечить в первую очередь до достижения симметричной деформации, а затем следует переключиться на чашечную аспирацию при ФЭ. Использование колориметрического анализа позволяет объективно оценить состояние деформации и определить оптимальное время для смены лечения (рис. 12).

Рисунок 12 . Баланс грудной клетки у пациента со смешанной деформацией (ПК + ПЭ). Колориметрическое исследование. Внешний скан пациента со смешанной деформацией, ПК справа (синий) и ЛЭ слева (красный). До начала лечения ПК динамической компрессией расстояние составляло около 40 мм. Через 2 месяца лечения обе стороны почти симметричны (зеленые с обеих сторон). В этот момент лечение ПК было переключено на чашечную аспирацию для ПЭ. ПК, килевидная грудная клетка; ПЭ, воронкообразная грудная клетка.

Оценка осанки и позвоночника

В ранее опубликованных исследованиях пациентов с деформациями грудной клетки у 90% были сопутствующие нарушения осанки, а у 23% — сколиоз (7, 8). У большинства пациентов к корректирующему лечению добавлялась физиотерапия для оптимизации результатов.

Для определения аномалий спины проводится анализ сагиттальной кривой позвоночника путем автоматического определения анатомических ориентиров, размещенных оператором между C7 и S1. Линия остистого отростка должна оцениваться в сагиттальной плоскости для оценки осанки спины, важного параметра деформации грудной клетки.Баланс между площадью кифоза и площадью лордоза указывает на хорошую осанку. Наоборот, отсутствие баланса указывает на постуральную аномалию, выраженную гиперкифозом по сравнению с лордозом (рис. 13).

Рисунок 13 . Оценка аномальной осанки с помощью внешнего 3-мерного сканирования. Тот же пациент до и во время консервативного лечения, показывающий улучшение осанки.

Статистический анализ

Методы

Проспективное исследование проводилось с января 2015 г. по март 2016 г., и была проведена предварительная оценка эффективности методики.Все пациенты с деформациями грудной клетки, обратившиеся в наш центр, были оценены для хирургической коррекции или безоперационного лечения. Исследование было одобрено местным комитетом по этике, и пациенты или их семьи предоставили письменное согласие на участие. Все, кто согласился на участие, прошли серийное 3D-сканирование всего тела во время консервативного лечения или хирургической коррекции. Ранее описанные клинические параметры, извлеченные из 3D-морфологии пациентов, были проспективно собраны.Пациенты были разделены на две группы: I группа – дети до 18 лет и II группа – взрослые пациенты.

При первом посещении всем пациентам было выполнено внешнее 3D-сканирование. У пациентов с ТЭЛА консервативное лечение было предложено тем, у кого наблюдалась хотя бы частичная коррекция во время первого пробного применения чашечной аспирации (вакуумного колокола). Частичная коррекция была качественной оценкой, определяемой как уменьшение самой глубокой точки деформации во время первого теста с увеличением отрицательного давления до максимума 300 мбар.У пациентов с РПЖ консервативное лечение было предложено пациентам с типичным хондрогладиолярным РПЖ и при давлении для начальной коррекции (PIC) ≤9 PSI (фунтов на квадратный дюйм). В период консервативного лечения наружное 3D-сканирование проводили ежемесячно при РПЖ и каждые 4 мес у больных ТЭЛА до достижения полной коррекции. У оперированных пациентов до и после хирургической коррекции выполняли наружное 3D-сканирование.

Для изучения корреляции между разными показателями было проведено два исследования:

(1) 42 пациентам дополнительно выполнена КТ и исследованы корреляции между ГИ, рассчитанным по КТ-изображениям, и ЭГИ, рассчитанным при внешнем сканировании.

(2) Корреляции между ECI и глубиной PE были определены в 208 3D-сканах от всех 100 включенных пациентов.

Для обоих исследований был использован критерий Стьюдента, чтобы определить, имеет ли коэффициент корреляции « r » между двумя методами измерения статистическую значимость, используя следующее уравнение:

t =  r∗(n−2)1/2/(1−r2)1/2.
Результаты

Всего в исследование было включено 100 пациентов (дети и молодые люди) с ТЭЛА или РПЖ, которым проводилось консервативное или хирургическое лечение.Пациенты были разделены на две группы: группа I, дети до 18 лет (средний возраст 12,5 лет, диапазон от 5 до 17 лет), в том числе 70 пациентов (50 мужчин и 20 женщин), 40 с РПЖ и 30 с ТЭЛА. Выявлено 45 симметричных деформаций и 25 асимметричных деформаций. II группа, взрослые пациенты ≥18 лет (средний возраст 23,9 года, диапазон от 18 до 60 лет), в том числе 30 пациентов (21 мужчина и 9 женщин), 23 с ТЭЛА и 7 с РПЖ. Выявлено 17 симметричных деформаций и 13 асимметричных деформаций.

Значение r для корреляции между HI и EHI равно 0.83. Мы получили следующие значения для HI и EHI: t (наши случаи) = 9,41 и t (таблица) = 2,021. Поскольку значение для t (наши случаи) было больше, чем значение для t (таблица), мы отклонили H0, что указывает на наличие значительной корреляции между HI и EHI (таблица 1).

Таблица 1 . Корреляция между индексом Галлера (HI) и внешним индексом Галлера (EHI).

В 208 сканированиях 100 пациентов, оценивающих корреляции между ECI и глубиной PE, значение r было равно 0.89. В данном случае результаты исследования были следующими: t (наши случаи) = 28,01 и t (таблица) = 1,960. Поскольку значение для t (наши случаи) было больше, чем значение для t (таблица), мы отклонили H0, что указывает на значительную корреляцию между ECI и глубиной PE (таблица 2).

Таблица 2 . Корреляция между индексом внешней коррекции (ECI) и самой глубокой точкой воронкообразной деформации грудной клетки (PE).

Обсуждение

Преимущества и ограничения

В настоящее время стандартные методы оценки тяжести деформации грудной клетки включают рентгенографию, КТ и МРТ.Эти методы визуализации используются для оценки аномалии и расчета нескольких соответствующих индексов, таких как HI и CI. И рентгенография, и КТ предполагают использование ионизирующего излучения. Несмотря на то, что были предприняты усилия по снижению дозы облучения при КТ-исследованиях с помощью односрезовых или низкодозовых методов, эти исследования по-прежнему сопряжены со значительным облучением, что ограничивает их пригодность, когда в определенных условиях необходимы повторные исследования. Особенно это касается детского населения, которое более уязвимо к воздействию ионизирующего излучения.

Магнитно-резонансная томография также может быть использована для оценки грудной клетки и не связана с лучевой нагрузкой. Тем не менее, МРТ не так широко доступна, как другие методы визуализации, а обследование более длительное и дорогостоящее, что делает его менее разумным вариантом для повторных обследований в более легких условиях. Таким образом, пациенты с незначительными или умеренными деформациями грудной клетки часто оцениваются с использованием качественных методов и могут оставаться без объективных средств диагностики и динамического наблюдения.Чтобы восполнить этот пробел, было разработано внешнее 3D-сканирование, быстрый и объективный инструмент оценки, не связанный с ионизирующим излучением, который можно применять в условиях амбулаторной консультации.

Помимо воспроизводимой диагностической оценки, внешнее 3D-сканирование имеет и другие преимущества. Для пациентов с РПЖ, которые являются кандидатами на консервативное лечение с динамической компрессией, программное обеспечение автоматически обеспечивает измерения грудной клетки, необходимые для индивидуальной настройки корсета для отдельных пациентов.При последующем наблюдении за этими видами лечения можно использовать лонгитюдный анализ для контроля их эффективности. Изображения из серийных исследований можно накладывать друг на друга, чтобы обнаружить различия в показателях и индексах с течением времени. Кроме того, можно сравнить показатели до и после оперативного лечения. Благодаря различным индексам и измерениям, полученным с помощью 3D-сканирования, мы также можем планировать реконструктивную хирургию при ТЭЛА. Он позволяет рассчитать необходимое количество стержней, и хотя это задача будущего, мы считаем, что это может помочь спроектировать стержни до операции.

В настоящем исследовании мы обнаружили значительную корреляцию между исследованными показателями, измеренными с помощью компьютерной томографии, и показателями, измеренными с помощью 3D-сканирования, и в настоящее время мы работаем над дальнейшей характеристикой внешних показателей. Хотя необходимы дополнительные исследования для определения корреляций, связанных со всеми внешними показателями и индексами, мы обнаружили, что данные внешнего 3D-сканирования полезны для планирования стратегий корректирующей хирургии ТЭЛА путем определения оптимального положения для размещения балки Nuss и необходимого количества балок. (внешние индексы банан и Титаник).Поскольку внешнее 3D-сканирование легко воспроизводимо, мы работаем над исследованиями с привлечением других центров.

Определение подхода к лечению для использования у пациентов со смешанными деформациями может быть сложной задачей, особенно при консервативном лечении с использованием устройств динамической компрессии для вакуумной аспирации колпачка для ПК при ПЭ. Возможность колориметрической оценки позволяет объективно оценить изменения, происходящие в пороке развития, подвергаемом лечению, и дает представление об оптимальном моменте времени для смены лечения.В то же время программное обеспечение обеспечивает оценку возможных аномалий опорно-двигательного аппарата, таких как изменения осанки и позвоночника, и позволяет обнаруживать различные степени сколиоза. Кроме того, можно отслеживать изменения, происходящие в позвоночнике во время лечения.

Тем не менее, внешнее 3D-сканирование также имеет ограничения. Сканирование поверхности тела сильно зависит от конституции тела, и этот фактор может повлиять на результаты. Размеры грудной клетки у тучных пациентов и женщин (из-за груди) могут отличаться от таковых у очень худых пациентов, особенно при ПЭ.Выполнение двух измерений уменьшает это смещение. В настоящее время при тяжелых пороках развития, требующих хирургической коррекции, нельзя обойтись без полного КТ или МРТ исследования, так как крайне важно иметь информацию о состоянии костной стенки грудной клетки, сердца и легких. Тем не менее, внешнее 3D-сканирование можно использовать для оценки результатов после хирургической коррекции, и это ценный инструмент для оценки эволюции.

В этом исследовании внешний 3D-сканер использовался как у детей, так и у взрослых, но только у детей ростом выше 100 см.Другим текущим ограничением сканирования является оценка перекрута грудины, хотя сейчас мы работаем над улучшением этого аспекта.

Заключение

Новый метод визуализации для оценки деформаций грудной клетки, обеспечиваемый сканером OrtenBodyOne, является эффективным, объективным, безрадиационным методом, который можно использовать в диагностических целях, для мониторинга консервативного лечения и для определения результатов хирургической коррекции. Внешне измеренные индексы могут быть использованы для оценки тяжести деформации без необходимости компьютерной томографии.Можно охарактеризовать асимметрию деформации и оценить спину на наличие постуральных или сколиотических аномалий. Внешнее 3D-сканирование может быть особенно подходящим в качестве обследования первой линии для педиатрических пациентов.

Вклад авторов

AL и OT: составление и сбор данных для анализа. КГ и ЛГ: анализ. ML: изучите концепцию и критический пересмотр дизайна.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Программное обеспечение Orten-Clinic ® (Orten, Лион, Франция).

Ссылки

1. Шамбергер РЦ. Врожденные деформации грудной клетки. 5-е изд. В: O’Neill JA Jr, Rowe MI, Grosfeld JL, Fonkalsrud EW, Coran AG, редакторы. Детская хирургия . Сент-Луис: Мосби (1998). п. 894–921.

Академия Google

2. Kelly RE Jr, Cash TF, Shamberger RC, Mitchell KK, Mellins RB, Lawson ML, et al. Хирургическая коррекция воронкообразной деформации заметно улучшает представление о теле и воспринимаемую способность к физической активности: многоцентровое исследование. Педиатрия (2008) 122:1218–22. doi:10.1542/пед.2007-2723

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

3. Park CH, Kim TH, Haam SJ, Jeon I, Lee S. Этиология pectus carinatum связана с разрастанием реберного хряща и недоразвитием ребер. J Pediatr Surg (2014) 49:1252–8. doi:10.1016/j.jpedsurg.2014.02.044

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4. Haller JA Jr, Kramer SS, Lietman SA.Использование компьютерной томографии при отборе пациентов для операции воронкообразной деформации грудной клетки: предварительный отчет. J Pediatr Surg (1987) 22:904–6. дои: 10.1016/S0022-3468(87)80585-7

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5. Martinez-Ferro M, Fraire C, Bernard S. Система динамической компрессии для коррекции килевидной деформации грудной клетки. Semin Pediatr Surg (2008) 17:194–200. doi:10.1053/j.sempedsurg.2008.03.008

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7.Лопес М., Патуар А., Варле Ф., Перес-Эчепаре Э., Тиффет Т., Виллар А. и др. Предварительное изучение эффективности системы динамической компрессии при коррекции типичной килевидной деформации грудной клетки. Eur J Cardiothorac Surg (2013) 44:316–9. doi: 10.1093/ejcts/ezt425

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8. Lopez M, Patoir A, Costes F, Varlet F, Barthelemy JC, Tiffet O. Предварительное исследование эффективности чашечной аспирации при коррекции типичной воронкообразной деформации грудной клетки. J Pediatr Surg (2016) 51:183–7. doi:10.1016/j.jpedsurg.2015.10.003

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9. Гонсалес Дж., Ривейро Б., Васкес Фернандес Э., Мартинес Санчес Дж., Ариас П. Метрологическая оценка сенсоров Microsoft Kinect и Asus Xtion. Измерение (2013) 46:1800–6. doi:10.1016/j.measurement.2013.01.011

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

10. Сент-Питер С.Д., Джуанг Д., Гари С.Л., Лайтури К.А., Остли Д.Дж., Шарп Р.Дж. и др.Новая мера воронкообразной деформации грудной клетки: индекс коррекции. J Pediatr Surg (2011) 46:2270–3. doi:10.1016/j.jpedsurg.2011.09.009

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Информация о деформации грудной клетки. Что такое деформация грудной клетки. Пациент

В этой статье рассматриваются две из трех наиболее распространенных деформаций грудной клетки: pectus excavatum (воронкообразная грудная клетка) и pectus carinatum (голубиная грудная клетка). Третья распространенная деформация грудной клетки связана со сколиозом. См. отдельную статью о сколиозе и кифозе.

Воронкообразная грудная клетка (воронкообразная грудная клетка)

Считается, что это вызвано аномалией соединительной ткани, которая приводит к вдавлению грудины. Иногда это связано с синдромом Марфана и синдромом Элерса-Данлоса. Большинство случаев распознаются при рождении или в течение первых двух лет жизни.

Эпидемиология

[1]

Воронкообразная деформация — врожденная аномалия. Это наиболее распространенная деформация передней части грудной клетки у детей, встречающаяся у 1 из 300–400 живорожденных.Соотношение мужчин и женщин 3:1. Считается, что это наследственное заболевание.

Расследования

[2]
  • Рентгенологическое исследование с рентгеновским излучением является исследованием первой линии.
  • Здесь также разработаны два клинических метода оценки тяжести воронкообразной деформации грудной клетки: деформация при положении больного в ортостатическом положении и глубоком вдохе.
  • Расчет антропоморфного индекса – включает в себя два измерения. Во-первых, оценивается максимальное переднезаднее измерение в области наибольшей деформации или дистальной трети грудины (А). Во-вторых, наибольшая глубина дефекта измеряется с использованием самой высокой точки передней реберной стенки и самой низкой точки престернальной области в месте наибольшей деформации (В). Индекс рассчитывается как B/A.
  • Стандартные тесты сердечно-легочной функции могут быть полезны, особенно при оценке пользы для пациентов от хирургического вмешательства.
  • КТ грудной клетки может быть показана для оценки степени деформации грудины, тяжести компрессии легких и наличия смещения средостения.
  • Метод МРТ был разработан в связи с опасениями по поводу дозы облучения, полученной при компьютерной томографии. [4]
  • Эхокардиография может быть клинически показана пациентам с одышкой для оценки компрессии сердца. 20-60% больных имеют пролапс митрального клапана. Часто наблюдаются компрессия предсердий и смещение сердца.
  • Для оценки емкости легких могут потребоваться тесты функции легких. [5]
  • Лечение

    [2]
    • Легкие случаи могут не требовать лечения, так как деформация может быть скрыта под одеждой.
    • В течение многих лет методом коррекции функциональной недостаточности является операция Равича, при которой обнажается передняя грудная стенка, формируются кожные и мышечные лоскуты, иссекаются пораженные хрящи и выполняется остеотомия грудины.
    • Разработана новая минимально инвазивная процедура, называемая техникой Насса, которая включает введение металлического стержня за грудиной через два разреза с использованием торакоскопа. Штангу снимают через 2-3 года. [6] В основном используется у детей в возрасте 12-14 лет, но может выполняться у детей младшего возраста и у взрослых, которым может потребоваться две перекладины. [7] Этот метод может снизить порог хирургического лечения, который ранее был затруднен из-за высокой частоты келоидных образований передней грудной стенки, которые мешали операции Равича.По-видимому, существует небольшая разница между процедурой Насса и процедурой Равича в отношении общих осложнений, продолжительности пребывания в больнице и времени до амбулаторного лечения. Однако частота повторных операций, послеоперационного гемоторакса и пневмоторакса после операции Насса может быть выше по сравнению с процедурой Равича. [8]
    • Сообщалось о трансплантации аутологичной жировой ткани, а также полиэтиленовых имплантатов для пациентов с легкой деформацией, которым требовалось эстетическое улучшение. [9, 10]
    • Обследование пациентов, перенесших операцию, показало значительное улучшение внешнего вида и функций тела. [11]

    Pectus carinatum (голубиная грудь)

    [12]

    В этом состоянии грудина приподнята (киль = киль). Раньше это ассоциировалось с рахитом. В настоящее время в анамнезе обычно имеется тяжелая астма в детстве, иногда с дефектом межжелудочковой перегородки (ДМЖП). У 20% пациентов имеется сопутствующий сколиоз.Сообщалось о килевидной деформации грудной клетки, осложняющей хирургическое лечение воронкообразной деформации грудной клетки. [13]

    Были идентифицированы два основных типа — хондрогладиолярный (90%, килевидная грудь, выступающая средняя и нижняя грудина) и хондроманубриальный (грудь голубиного надутия, выступающая верхняя часть грудины). Некоторые авторитеты также определяют латеральный тип.

    Большие силы, необходимые для вдоха, приводят к втягиванию нижней части ребер внутрь, образуя борозду Харрисона.

    Большинство случаев считались бессимптомными.Однако недавние исследования показывают, что у некоторых пациентов развивается ригидность грудной клетки, что приводит к снижению жизненной емкости легких и симптомам одышки, тахипноэ при физической нагрузке и снижению выносливости.

    Эпидемиология

    [1]

    Встречается гораздо реже, чем воронкообразная грудная клетка. Распространенность в США оценивается в 0,06%, при этом у одной трети пациентов имеется положительный семейный анамнез. Сопутствующими заболеваниями являются синдром Марфана и врожденный порок сердца. Пациент или его родители часто знают об этом заболевании с раннего детства, но обычно обращаются к специалистам в области здравоохранения в возрасте от 11 до 15 лет.

    Исследования

    • При подозрении на снижение емкости легких следует провести тесты функции легких.
    • Электрокардиография и эхокардиография могут потребоваться для исключения сердечных аномалий и оценки сердечной функции.
    • Следует провести рентгенографию грудной клетки; КТ может помочь.
    • При подозрении на сколиоз необходимо провести серию обследований.

    Ведение

    [12]
    • Многие пациенты имеют легкую деформацию без сопутствующих заболеваний, требующих лечения.
    • Были опробованы различные физические методы коррекции деформации, в том числе гипсовая повязка, фиксация и компрессия грудной клетки.
    • Эндоскопическая резекция реберного хряща и остеотомия грудины доступны для пациентов, которым требуется косметическая коррекция, но эта процедура не устраняет каких-либо функциональных нарушений.
    • В редких случаях при значительной легочной и/или сердечной дисфункции выполняется открытое хирургическое вмешательство. Были опробованы различные техники. [14, 15]

    Ремонт воронкообразной деформации и килевидной деформации

    Воронкообразная грудная клетка, килевидная деформация грудной клетки и другие деформации грудной клетки

    Pectu s excavatum (также известный как «синдром впалой грудной клетки» или «воронкообразная грудная клетка» ) — это аномалия грудной клетки, при которой передние ребра и грудина (грудная кость) выглядят выемчатыми и загнуты к позвоночнику.Это противоположно другому состоянию, называемому pectu s carinatum (также известному как «голубиная грудь» ), при котором передняя часть грудной клетки выступает или «выпирает». Исследователи не уверены, что вызывает деформацию, но считается, что она вызвана аномальным или чрезмерным ростом реберного хряща. Это заставляет хрящ изгибаться, толкая грудину внутрь или наружу.

    Этот тип деформации грудной клетки на самом деле более распространен, чем думает большинство людей, поскольку он присутствует у 1 из каждых 300 человек.Хотя это состояние может быть заметно при рождении, оно часто становится гораздо более очевидным в период быстрого роста в начале полового созревания. Степень аномалии может варьироваться от очень легкой до очень тяжелой. В умеренных и тяжелых случаях грудная клетка может давить на сердце и легкие, вызывая боль в груди, затрудненное дыхание при физической нагрузке, раннюю усталость и снижение толерантности к физическим нагрузкам. Стандартные методы оценки деформации грудной клетки включают рентгенографию грудной клетки (переднюю и боковую) или компьютерную томографию грудной клетки.Чтобы свести к минимуму воздействие радиации, тяжесть деформации (индекс тяжести грудной клетки или индекс Галлера) можно определить только с помощью рентгена (без необходимости КТ). Легочные функциональные тесты и эхокардиограмма (УЗИ сердца) также могут быть выполнены для отдельных пациентов. Критерии хирургической коррекции в большинстве случаев включают симптоматическую умеренную или тяжелую деформацию грудной клетки с индексом Галлера более 3,2 (нормальный индекс составляет около 2,5). Те люди, у которых также могут быть признаки заболеваний соединительной ткани, могут быть направлены и оценены многопрофильным Центром Марфана Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.

    Процедура восстановления воронкообразной деформации и килевидной деформации грудной клетки

    Детские хирурги Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе имеют большой опыт лечения воронкообразной деформации грудной клетки и других заболеваний грудной стенки. Детская больница Маттел Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе служила крупным справочным центром для лечения аномалий грудной клетки у детей из южной Калифорнии, Соединенных Штатов и даже других стран. Хирургическая коррекция «впалой груди» обычно рекомендуется, когда пациенты имеют умеренные или тяжелые пороки развития или испытывают симптомы, связанные с этим заболеванием.В настоящее время признано, что лучший возраст для выполнения пластики — ранний подростковый возраст, чтобы свести к минимуму вероятность рецидива в более позднем возрасте. При стандартной открытой или модифицированной процедуре Равича врачи делают надрезы на груди чуть ниже сосков. Участки деформированных хрящей удаляют, грудину аккуратно раскалывают и перемещают. Короткий стабилизирующий стержень помещается для дополнительной поддержки грудины. Доктор Фонкалсруд, почетный профессор Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, внес значительные изменения в процедуру Равича, чтобы свести к минимуму удаление хряща, облегчить ремоделирование грудной стенки и улучшить результаты.Его техника продолжает использоваться в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе. Бар остается на месте в течение 6 месяцев. Через шесть-восемь недель после операции формируются новые хрящи, удерживающие грудину и ребра на месте.

    Относительно новый метод коррекции впалой грудной клетки — это процедура Насса, названная в честь ныне вышедшего на пенсию хирурга, который представил ее в 1998 году после публикации своего опыта применения через 10 лет. С тех пор процедура Насса стала самым популярным методом восстановления воронкообразной деформации грудной клетки.

    Процедура Nuss для восстановления воронкообразной деформации грудной клетки

    Операция Насса — это минимально инвазивная операция, при которой с каждой стороны грудной клетки делаются небольшие надрезы размером 1 дюйм.Изогнутый стержень из нержавеющей стали специальной формы проходит через грудную клетку и под грудину. Оказавшись на месте, стержень поворачивают, поворачивая изогнутую часть к стенке грудной клетки, выталкивая ребра и грудину наружу. Процедура работает почти так же, как ортодонтические брекеты реконструируют зубы. В большинстве случаев хрящ или кость не удаляются. Балка крепится к ребрам под кожей швами и остается на месте на два-три года.

    Немедленная коррекция деформации грудной клетки.Время восстановления для традиционных и минимально инвазивных подходов одинаково с пребыванием в больнице от 3 до 5 дней. Однако пациенты и их семьи часто предпочитают процедуру Насса традиционной хирургии, потому что операция короче, с меньшей кровопотерей и использует меньшие разрезы, что приводит к меньшему количеству шрамов. Удаление стержня требует короткой процедуры, которую можно выполнить в амбулаторном хирургическом центре.

    Наши специалисты

    Daniel DeUgarte, MD
    Howard Jen, MD, MS
    Steven Lee, MD 
    Shant Shekherdimian, MD


    Свяжитесь с нами

    (310) 206-2429 Запись на прием
    (310) 206-1120 Факс

    У меня тяжелая или легкая воронкообразная деформация грудной клетки?

    Воронкообразная деформация грудной клетки, также известная как «запавшая грудная клетка», обычно в первую очередь вызывает косметическую проблему, но может вызывать широкий спектр
    симптомов.Состояние обычно легкое, с минимальными симптомами или без них. Некоторые пациенты более тяжелые с более
    сложных симптомов. В этом разделе представлены рекомендации по общим симптомам воронкообразной деформации грудной клетки и тому, как
    определить, есть ли у вас легкая или тяжелая воронкообразная деформация

    Нажмите на ссылку, чтобы перейти к этому разделу:

    Каковы общие симптомы воронкообразной деформации грудной клетки?

    Наиболее очевидным симптомом воронкообразной деформации грудной клетки является деформация грудной клетки, при которой грудная клетка впадает внутрь.Связанные физические симптомы, которые могут возникнуть при воронкообразной деформации грудной клетки, включают:

    • Одышка при физической нагрузке
    • Снижение выносливости по сравнению со сверстниками
    • Усталость
    • Боль в груди
    • Нерегулярное сердцебиение

    Появление деформации грудной клетки у людей с воронкообразной грудной клеткой может вызывать психологические симптомы. Они могут включать смущение, проблемы с самооценкой и даже депрессию в тяжелых случаях.

    Симптомы воронкообразной деформации грудной клетки у взрослых

    Воронкообразная грудная клетка обычно замечается в раннем подростковом возрасте, и многие взрослые с воронкообразной деформацией знают о своих симптомах в течение многих лет.Симптомы могут иногда ухудшаться с возрастом.

    Подробнее о хирургии воронкообразной деформации грудной клетки у взрослых можно прочитать здесь.

    Насколько тяжела воронкообразная грудная клетка?

    Тяжесть дефекта и асимметрия грудной клетки широко варьируют. В тяжелых случаях воронкообразной деформации грудина может сдавливать легкие и сердце. Ваша воронкообразная деформация более тяжелая, если вы страдаете от следующего:

    • Боль в груди
    • Проблемы с сердцем
    • Проблемы с дыханием
    • Учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение
    • Рецидивирующие респираторные инфекции
    • Свистящее дыхание или кашель
    • Боль в груди
    • Шумы в сердце

    Хотя некоторые серьезные симптомы очевидны, важно пройти компьютерную томографию, чтобы определить тяжесть воронкообразной деформации грудной клетки.Это используется, чтобы увидеть, какой метод операции идеально подходит для вас. Визуализация грудной клетки с помощью МРТ или КТ и кардиопульмонального нагрузочного теста точно определяет, насколько серьезна грудная клетка. Он также проверяет его влияние на функцию сердца и легких. Изображения КТ используются для определения вашего индекса Галлера. Это измеряет горизонтальное расстояние внутри грудной клетки и кратчайшее расстояние между позвонками и грудиной, чтобы определить, насколько серьезна деформация. Нормальный индекс Галлера составляет около 2.5, однако у людей с тяжелой формой воронкообразной деформации индекс может достигать 5,5 (источник).

    Что мне делать, если я считаю, что воронкообразная деформация у меня серьезная?

    Если вас беспокоят симптомы воронкообразной деформации грудной клетки, важно поговорить со своим врачом или терапевтом. Они могут назначить вам дополнительные анализы и порекомендовать метод хирургического лечения, если у вас есть серьезные физические симптомы. Процедура Насса или процедура Равича предназначены для тяжелой воронкообразной деформации грудной клетки. Вы можете прочитать больше о вариантах хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки здесь.

    Что такое легкая воронкообразная грудная клетка?

    Если вы заметили небольшую вмятину на груди, но не имеете никаких физических симптомов, у вас, вероятно, легкая форма воронкообразной деформации грудной клетки. Нормальная грудная клетка имеет индекс Галлера 2 или меньше. Индекс Галлера от 2 до 3,2 считается легкой деформацией; между 3,2 и 3,5, умеренный; 3,5 и выше, тяжелая деформация (источник).

    Если вас беспокоит внешний вид, вызванный воронкообразной деформацией, и вы стесняетесь своих симптомов, вы можете подумать об операции по имплантации.Подробнее об имплантации можно прочитать здесь. Подробнее об имплантации можно прочитать здесь.

    Как выявлять симптомы у детей

    Если у вашего ребенка воронкообразная грудная клетка, вы можете заметить вмятину на груди ребенка, когда он достигнет возраста начальной школы. Часто становится хуже, когда ребенку от 12 до 14 лет.

    Воронкообразная грудная клетка не всегда вызывает другие симптомы, особенно в подростковом возрасте. Случай средней и тяжелой степени может вызвать:

    • Одышка при физической нагрузке
    • Проблемы с дыханием
    • Большое беспокойство по поводу образа тела

    У детей с воронкообразной деформацией грудной клетки также могут быть следующие состояния:

    • Синдром Поланда.Это врожденный дефект, характеризующийся отсутствием или недоразвитием мышц на одной стороне тела. Это особенно заметно в большой грудной мышце
    • .
    • Синдром Марфана: заболевание, поражающее соединительную ткань организма
    • Сколиоз. Это расстройство, при котором позвоночник искривляется неправильно
    • Рахит. Это заболевание, которое приводит к размягчению и ослаблению костей. Это может быть вызвано недостатком витамина D, кальция или фосфата.

    В некоторых случаях воронкообразная грудная клетка передается по наследству, поэтому может быть полезно следить за симптомами у вашего ребенка, если у кого-либо из вашей семьи есть воронкообразная грудная клетка.

    Когда воронкообразная грудная клетка является проблемой?

    Лечение следует искать, если у вас есть физические симптомы, такие как затрудненное дыхание, или психологические симптомы, которые влияют на повседневную жизнь.

    Могут ли упражнения исправить мою воронкообразную грудную клетку?

    Упражнения не могут вылечить воронкообразную грудную клетку; однако в некоторых легких случаях он может иметь следующие эффекты:

    • Развитие верхней части тела
    • Увеличение объема легких
    • Улучшение осанки
    • Увеличение мышечной массы грудных мышц и мышц позвоночника

    Хотя упражнения в некоторых случаях эффективны, они не так эффективны, как хирургическая коррекция.Также нет гарантии, что это будет эффективно.

    Вы можете узнать больше об упражнениях при воронкообразной деформации грудной клетки в нашем руководстве Упражнения на воронкообразную деформацию грудной клетки: естественная альтернатива хирургическому вмешательству для некоторых пациентов.

    Хирургия воронкообразной грудной клетки

    В то время как легкие симптомы можно лечить естественными средствами, такими как физические упражнения, пациент с воронкообразной деформацией грудной клетки с тяжелой деформацией может выбрать хирургическую процедуру. Вы можете прочитать наше полное руководство по различным вариантам лечения воронкообразной деформации грудной клетки здесь.

    Имплантационная хирургия — это неинвазивная процедура, которая включает изготовление специального имплантата для воспроизведения отсутствующего контура грудины и ребер. Если у вас воронкообразная грудная клетка, вы можете рассмотреть вопрос об операции по имплантации.

    Чтобы узнать, как Стивен Маккалли может вам помочь, вы можете связаться здесь.

    .