Водянка яичка у детей — лечение, диагностика, симптомы и причины болезни

Водянка яичка

Что такое водянка яичка?

Водянка яичка, иначе гидроцеле или водянка оболочек яичка представляет собой накопление жидкости в оболочках яичка, которое приводит к увеличению мошонки, и иногда припухлости в паховой области.

Встречается изолированная водянка оболочек яичка, когда жидкость окружает яичко и не может перетекать в другие полости, и сообщающаяся водянка.

Сообщающееся гидроцеле отличается тем, что водяночная жидкость может перетекать в брюшную полость и обратно через особый проток — вагинальный отросток брюшины. Водянка яичка нередко сочетается с паховой грыжей.

Лимфоцеле — близкое к водянке яичка понятие, означающее скопление в оболочках яичка лимфы, возникающее при повреждении или сдавлении лимфатических сосудов яичка. Обычно лимфоцеле сопровождается застоем лимфы в яичке и его оболочках – лимфостазом.

Почему водянку яичка необходимо лечить?

Яичко чрезвычайно чувствительно к изменениям температуры и может нормально работать лишь в узком температурном диапазоне. Повышение температуры яичка даже на десятые доли градуса нарушает развитие и функцию яичка.

Водянка яичка представляет собой дополнительную прослойку вокруг яичка, которая препятствует отдаче тепла и приводит к перегреву яичка. В результате нарушается сперматогенез и гормональная функция яичка, что и является причиной бесплодия.

Сообщающаяся водянка яичка у детей. Каков механизм формирования сообщающегося гидроцеле?

Термин сообщающаяся водянка яичка или сообщающееся гидроцеле означает, что между полостью окружающей яичко и брюшной полостью есть сообщение – незаращенный вагинальный отросток брюшины, по которому жидкость из брюшной полости попадает в мошонку и обратно.

В процессе развития плода, яичко опускается в мошонку через паховый канал. Вместе с ним в мошонку опускается влагалищный отросток — вырост брюшины, окутывающий яичко и, таким образом, образующий две ближайшие к яичку оболочки.

К моменту рождения или в течение первых месяцев жизни в норме влагалищный отросток брюшины зарастает, а сообщение оболочки яичка с брюшной полостью исчезает. Таким образом, ни брюшинная жидкость, ни органы брюшной полости не могут проникнуть в полость, где находится яичко. Нижняя часть влагалищного отростка брюшины образует щелевидную полость вокруг яичка, которая, которая при водянке служит вместилищем для водяночной жидкости.

Основная причина возникновения сообщающейся водянки яичка — незаращение влагалищного отростка брюшины, служащего протоком для перемещения брюшинной жидкости из брюшной полости в оболочки яичка.

Причины незаращения отростка брюшины.

Множество теорий объясняют незаращение влагалищного отростка брюшины. Так в открытом влагалищном отростке брюшины были обнаружены гладкие мышечные волокна, которых нет в обычной брюшине. Гладкие мышцы могут препятствовать заращению брюшинного отростка.

По нашим данным более высокая частота сообщающейся водянки яичка у детей, родившихся после патологически протекавшей беременности с угрозой выкидыша, а также у недоношенных детей.

Еще одна причина кроется в повышении внутрибрюшного давления, которое наблюдается при проведении реанимационных мероприятий, при частом беспокойстве ребенка или в процессе физических упражнений.

Что общего между сообщающейся водянкой оболочек яичка и паховой грыжей?

Паховая или пахово-мошоночная грыжа образуется у детей с широким незаращенным влагалищным отростком брюшины. В открытый влагалищный отросток брюшины проникает не только жидкость из брюшной полости, но и могут выходить подвижные органы брюшной полости (петля кишечника, прядь сальника, придатки у девочек и др.), что характеризует «косую» паховую или пахово-мошоночную грыжи.

У взрослых – паховые грыжи отличаются от таковых у детей. Они связаны с дефектами мышц и сухожилий передней брюшной стенки, возникающими при нагрузках. В детском возрасте такие грыжи встречаются крайне редко. Поэтому операции при паховых грыжах у детей и взрослых выполняются различными методами.

Каким образом сообщающаяся водянка может превратиться в паховую или пахово-мошоночную грыжу?

Проблемы с кишечником или повышенная возбудимость ребенка могут приводить к преобразованию сообщающейся водянки яичка в паховую или пахово-мошоночную грыжу. Это происходит в результате расширения брюшинного отростка и пахового канала при беспокойстве ребенка и повышении внутрибрюшного давления.

Как часто сообщающаяся водянка яичка исчезает без операции?

Самостоятельное заращение брюшинного отростка и самоизлечение сообщающейся водянки яичка нередко наблюдается в первые месяцы жизни и очень редко позже 1 года (не более 5 % наблюдений). Большинству детей при сообщающейся водянке яичка требуется оперативное лечение, которое рекомендуется проводить в возрасте 1,5 – 2 лет. Невыполнение этих рекомендаций ведет к недоразвитию яичка и снижению шансов иметь детей.

Водянка оболочек яичка у новорожденных и детей раннего возраста. Изолированная водянка яичка.

У новорожденных и детей грудного возраста водянка яичка в 80% случаев бывает (или становится в течение первых месяцев жизни) изолированной от брюшной полости и проходит самостоятельно в течение 6-12 месяцев. Изолированная водянка новорожденных связана с родовой травмой, особенностями гормонального статуса и состояния оттока лимфы из мошонки у детей 1 года.

Изолированная водянка яичек чаще бывает двухсторонней. Нередко происходит увеличение водянки, и она становится напряженной. При напряженной водянке обычно проводятся пункции для удаления жидкости из оболочек яичек. Оперативное лечение, как правило, не показано.

Изолированная водянка оболочек яичка у мальчиков старше 3 лет.

Изолированная водянка яичка в возрасте старше трех лет чаще возникает после травмы или воспаления. Встречаются также случаи преобразования сообщающейся водянки в несообщающуюся, вследствие закрытия просвета брюшинного отростка изнутри, например, прядью сальника.

Водянка яичка у подростков 12-17 лет. Посттравматическая и послеоперационная водянка яичка. Лимфоцеле.

Наиболее часто возникновение водянки яичка у подростков происходит после операций по поводу паховой грыжи или варикоцеле. В обоих случаях причиной развития водянки яичка является нарушение оттока лимфы от яичка, вызванное повреждением (в случае варикоцеле) или сдавлением (в процессе грыжесечения) лимфатических сосудов яичка. Поэтому оправданно такую водянку называют лимфоцеле. В таких случаях застой лимфы бывает не только в оболочках яичка, но и в самом яичке (лимфостаз яичка). Реже встречается посттравматическая водянка.

Одной из причин лимфоцеле и лимфостаза в яичке у детей после грыжесечения бывает использование методик предназначенных для взрослых. Обычная для взрослой хирургии пластика пахового канала в детском возрасте нередко вызывает сдавление лимфатических сосудов.

Изолированная водянка у подростков обычно требует консервативного лечения в течение 3-6 месяцев, обязательного наблюдения и обследования. При сохраняющейся водянке проводится хирургическое лечение.

Как часто встречается водянка яичек и насколько часто требуется операция?

Водянка оболочек яичка у новорожденных и мальчиков на первом году жизни встречается в 8-10% наблюдений. В 80% наблюдений бывает изолированной и проходит самостоятельно. У 20% детей проводится операция после года.

Сообщающаяся водянка яичка у детей после 1 года 0,5-2,0%. В 95% наблюдений показано хирургическое лечение.

Лимфоцеле и лимфостаз яичка у подростков после операций по поводу варикоцеле от 1% до 25% от числа всех оперативных вмешательств в зависимости от вида операции и хирургической техники (в среднем около 10-12%). В 80% поддается консервативному лечению. У остальных 20% показано хирургическое лечение.

Гидроцеле и лимфоцеле после операций по поводу паховой грыжи у подростков — статистика как у взрослых 3-10%. Нередко проводится хирургическое лечение.

Как поставить диагноз водянки яичка?

Заболевание протекает обычно с очевидными внешними проявлениями – набухание (увеличение объема) мошонки с одной или с двух сторон. Увеличение мошонки может уменьшаться или исчезать ночью, когда ребенок находится в горизонтальном положении, и вновь появляться при бодрствовании. Это свидетельствует в пользу сообщающейся водянки оболочек яичка. Увеличение мошонки иногда наблюдается также и при напряжении или «надувании» живота.

Субъективные ощущения незначительны. Жалобы отмечаются редко. При остро возникшей, инфицированной или напряженной водянке могут наблюдаться болевые ощущения.

Для установления правильного диагноза используется УЗИ – ультразвуковое исследование паховых каналов и органов мошонки и дуплексное исследование сосудов яичка.

УЗИ нередко позволяет обнаружить проблему с другой стороны – например, невидимую при осмотре паховую грыжу или кисту семенного канатика.

Иногда увеличение мошонки и паховой области то появляется, то исчезает, причем при осмотре врача может отсутствовать. Тогда решить вопрос о диагнозе помогает фотография, выполненная при появлении припухлости в мошонке или паховой области сделанная родителями.

Заболевания и обстоятельства, которые нередко сопровождаются возникновением водянки яичка

• Крипторхизм (неопущение яичка)
• Гипоспадия
• Ложный гермафродитизм
• Эписпадия и экстрофия
• Вентрикуло-перитонеальный шунт
• Недоношенность
• Низкий вес при рождении
• Болезни печени с асцитом
• Дефекты передней брюшной стенки
• Перитонеальный диализ
• Отягощенная наследственность
• Муковисцидоз
• Воспалительные заболевания мошонки приводящие к развитию реактивной водянки яичка
• Перекрут яичка
• Травма
• Инфекция
• Перенесенные операции, затрагивающие лимфатическую систему яичка

Лечение водянки яичка (гидроцеле) и лимфоцеле без операции.

Сроки наблюдения.

Гидроцеле у детей в возрасте до 1 года жизни требует наблюдения детского уролога-андролога. В случае накопления жидкости и появления напряжения в оболочках яичка проводятся пункции с удалением водяночной жидкости. Иногда требуются повторные пункции.

Сообщающуюся водянку при узком брюшинном отростке обычно наблюдают до 2 лет.

Наблюдение требуется и при травматической водянке , возникающей в результате ушиба без нарушения целостности яичка. Как правило, достаточно 3 месяцев, чтобы оценить динамику процесса и при отсутствии улучшения назначить оперативное лечение. То же относится к гидроцеле образовавшемуся после воспаления.

Наиболее сложным является ведение больных с лимфоцеле, формирующимся после оперативного лечения паховой грыжи и варикоцеле. В этом случае преждевременно выполненная операция имеет мало шансов на успех. В течение 6-12 месяцев необходим мониторинг состояния яичка по данным УЗИ и дуплексного исследования органов мошонки, чтобы оценить динамику процесса и эффективность проводимой терапии.

Когда выполняются операции при водянке яичка?

• Операции при сообщающейся водянке яичка чаще проводятся у детей в 2- летнем возрасте.
• От 1 до 2 лет операции по поводу сообщающейся водянки выполняются если:
  
  1. сочетается водянка и паховая грыжа
  2. когда объем мошонки явно меняется при изменениях положения тела
  3. водянка увеличивается, причиняя дискомфорт
  4. присоединяется инфекция
• Операции по поводу посттравматической водянки – через 3-6 месяцев после травмы.
• Лимфоцеле, возникшее после операции по поводу паховой грыжи или по поводу варикоцеле оперируют через 6 — 18 месяцев после появления жидкости в оболочках яичка.

Какой вариант наркоза лучше подходит ребенку?

Лучший вариант обезболивания во время операций по поводу водянки яичка в детском возрасте современное комбинированное обезболивание с использованием местной анестезии препаратами длительного действия (маркаин, наропин) и масочного наркоза (севофлюран).

Операция при водянке яичка (гидроцеле). Варианты хирургических вмешательств.

Вид операции зависит от возраста пациента и особенностей водянки.

Операция при сообщающейся водянке яичка. Операция Росса.

При сообщающейся водянке, как правило, используется методика Росса – выделение из элементов семенного канатика, иссечение и перевязка у внутреннего пахового кольца брюшинного отростка, а также формирование «окна» в оболочках яичка. Операция выполняется из небольшого разреза в паховой области.

Операция деликатная, требующая хорошей техники — аккуратного и бережного препарирования с сохранением всех анатомических образований семенного канатика — семявыносящего протока и сосудов яичка, а также пахового нерва.

Иногда используются лапароскопические операции при водянке яичка, однако травматичность, риск рецидивов и осложнений при их использовании выше, а продолжительность наркоза больше, поэтому широкого распространения они не находят.

Операции при изолированной водянке оболочек яичка и лимфоцеле у детей и подростков.

Изолированная водянка и лимфоцеле служат показаниями к операции Бергмана – иссечению внутренних оболочек яичка из мошоночного доступа. В случаях объемных гидроцеле и лимфоцеле нередко в ране оставляют дренажи и накладывают давящие повязки.

Операция Винкельмана – рассечение оболочек яичка спереди и сшивание образовавшихся краев оболочек позади придатка. В настоящее время используется редко в связи с изменением вида мошонки и контуров яичка.

Среди осложнений наиболее часто встречается рецидив водянки (5-20%), который при лимфоцеле может достигать 70%. Особенно высокий процент рецидивов отмечается при несвоевременном выполнении операций.

Осложнения операций.

Общий риск осложнений составляет от 2 до 8%.

Рецидивы водянки встречаются с частотой от 0,5 до 6% . В подростковом возрасте рецидивы водянки отмечаются чаще.

Риск бесплодия после подобных операций обусловлен операционной травмой и составляет в среднем около 2-5% и преимущественно зависит от техники выполнения вмешательства.

Бесплодие не всегда является проявлением повреждения семявыносящего протока. У 5-8% пациентов встречаются рудименты зачатков женских половых органов, которые указывают на наличие более или менее выраженных дефектов половой системы, возникающих внутриутробно или генетически предопределенных.

Одним из осложнений является высокая фиксация яичка, когда яичко подтягивается вверх к паховому каналу и в последующем закрепляется там рубцовыми сращениями.

Атрофия яичка может наблюдаться в связи с нарушением кровообращения в яичке, возникающем при мобилизации брюшинного отростка из элементов семенного канатика.

Неприятные или болезненные ощущения в области раны или мошонки на стороне операции – гиперестезия, связанные с ущемлением в рубце или повреждением нервных окончаний. Эти явления обычно исчезают через6-12 месяцев после операции.

Профилактика осложнений.

Предотвратить развитие осложнений позволяют высокий уровень техники операций и своевременное определение показаний к оперативному лечению.

Послеоперационный период

Операции при водянке обычно хорошо переносятся детьми и существенно не мешают их движениям. Однако при резких движениях или запорах в результате повышения внутрибрюшного давления или прямых воздействий возможно образование гематом в области мошонки и паха. Поэтому следует ограничивать активность детей до заживления послеоперационной раны и соблюдать диету.

В первые сутки после операции обычно назначают ненаркотические обезболивающие средства (анальгин, парацетамол, ибупрофен, Панадол и другие). В течение 4-5 дней после операции применяются слабительные.

В течение 2 недель после операции не одевают белье, сдавливающее мошонку, чтобы избежать выталкивания яичка вверх к паховому каналу, ввиду возможной фиксации яичка над мошонкой.

Дети школьного возраста освобождаются от физкультуры на 1 месяц.

Прогноз на будущее?

При соблюдении сроков хирургического лечения и технически безупречном выполнении операций прогноз в отношении здоровья и возможности иметь детей благоприятный в подавляющем большинстве наблюдений.

Актуальное направление:

В нашем центре проводятся исследования причин формирования водянки яичка, влияние течения беременности на частоту заболевания, разработаны методики успешного лечения наиболее сложных вариантов гидроцеле и лимфоцеле.

Консультации

Консультации (от 0 до 18 лет) проводятся в поликлинике Российской Детской Клинической Больницы или в каб. 8 корп. последний этаж (Москва, Ленинский проспект 117 . Запись на прием по телефонам +7-916-610-70-82; 8(495) 936-92-30 и 8(495)434-76-00

Консультации (от 0 до 18 лет) проводятся в поликлинике Российской Детской Клинической Больницы (Москва, Ленинский проспект 117)

+7 (495) 434-76-00

номер приемной Российской Детской Клинической Больницы

+7 (916) 610-70-82

Контактный номер (только WhatsApp) Николаева Василия Викторовича

Назад

Водянка Яичка У Детей | Лечение В Клинике Treeamed

Водянка у детей

Немало опасений возникает у родителей в связи с такой проблемой новорожденных мальчиков, как «водянка на яичке». Правильнее называть ее водянка яичка у мальчиков. Или гидроцеле (выражаясь языком медицинских терминов).

Немногие знают, что она встречается у большинства младенцев мужского пола и в течение первого года жизни сама по себе проходит. Водянка на яичке у ребенка – это проблема, связанная с неполным формированием мужского организма.

Дело в том, что мошонка формируется у зародыша из брюшины, точнее – ее влагалищного отростка. Этот отросток опускается, а канал, соединяющий его с брюшиной, зарастает. Благодаря этому попадание брюшинной жидкости в мошонку исключается.

Но, если канал не зарастает вовремя, мошонка может наполняться жидкостью из брюшины, что проявляется в ее непомерном увеличении. Отсюда и народное название аномалии – «водянка на яичке».

Профилактика детской водянки

Проблема не опасная, но неприятная. Что же делать, чтобы не допустить ее появления?

Поскольку нередко водянка яичек у малых детей появляется в тех случаях, когда мать во время беременности болела простудными заболеваниями, женщинам следует поберечь себя от них.

Также водянка яичек у детей бывает, если роды были проблемными с угрозами выкидыша, либо у недоношенных детей.

Лечение детской водянки

Нужно ли водянку лечить? Что касается младенцев, это в большинстве случаев не обязательно. Природа сама сделает свое дело: канал, соединяющий брюшину и мошонку, зарастет в течение первого года жизни.

Если же водянка достигла значительных размеров и причиняет мальчику неудобство, практикуется пункция мошонки с откачкой жидкости. Возможно, придется сделать несколько пункций, прежде чем влагалищный канал закроется естественным путем.

У младенцев встречается также изолированная водянка, когда мошонка не сообщается с брюшиной, но жидкость все-таки скапливается в мошонке. Такая водянка вызвана чаще всего родовой травмой, либо проблемами гормонального статуса.

Впрочем, водянка яичка у ребенка также исчезает до наступления трехлетнего возраста. В любом случае, не стоит ни паниковать, ни смотреть на проблему сквозь пальцы.

Лучше всего обратиться в клинику к специалисту. Ведь симптомы гидроцеле весьма похожи на симптомы паховой грыжи, а здесь подходы к лечению нужны другие. Иногда гидроцеле может переходить в паховую грыжу, которая грозит уже более серьезными проблемами.

Водянка яичка у мальчиков (водянка оболочек яичка, гидроцеле) – врожденная или приобретенная патология, сопровождающаяся накоплением жидкости вокруг яичка в полости мошонки, что приводит к увеличению соответствующей ее половины. Врожденная водянка яичка встречается у 8-10 % мальчиков первого года жизни; приобретенное гидроцеле диагностируется у 1 % половозрелых мужчин. В 7-10 % случаев выявляется двусторонняя водянка. Водянке яичка у ребенка нередко сопутствует паховая грыжа.

Врожденная водянка яичка у мальчиков обусловлена эмбриологическими нарушениями. Приблизительно на 28 неделе внутриутробного развития яичко по паховому каналу опускается в мошонку, вместе с ним в мошонку перемещается и влагалищный отросток брюшины. В дальнейшем происходит облитерация проксимальной части отростка брюшины, а из дистальной части формируется влагалищная оболочка яичка. Если к моменту рождения влагалищный отросток брюшины не зарастает, то это приводит к наличию остаточного сообщения между мошонкой и брюшной полостью, поступлению и накоплению перитонеальной жидкости в полости мошонки. Кроме того, внутренняя оболочка отростка брюшины сама способна продуцировать жидкость, приводя к развитию водянки яичка у мальчиков. Отросток брюшины остается открытым у 80% новорожденных мальчиков, однако в большинстве случаев он самостоятельно зарастает к 1,5 годам.

Незарастанию влагалищного отростка и формированию водянки яичка у мальчиков до 3-х лет способствует патологическое течение беременности у матери (угроза выкидыша), родовая травма, недоношенность, крипторхизм, гипоспадия, а также состояния, сопровождающиеся постоянным повышением внутрибрюшного давления – дефекты брюшной стенки, асцит, перитонеальный диализ и др.

У мальчиков старше 3-х лет водянка яичка обычно является вторичной и связана с нарушением процессов фильтрации и реабсорбции жидкости, продуцируемой влагалищной оболочкой яичка. К таким нарушениям могут приводить перекручивание яичка, травмы области мошонки, воспалительные заболевания (орхит, эпидидимит и др.), опухоли яичка и его придатка.

В редких случаях острая водянка яичка у мальчиков может являться осложнением ОРВИ, гриппа, паротита и других детских инфекций. Кроме этого, приобретенная водянка яичка у мальчиков может развиться как послеоперационное осложнение после грыжесечения или операции при варикоцеле (варикоцелэктомии).

Водянка оболочек яичек довольно часто встречается у новорожденных и в большинстве случаев проходит самостоятельно в течение первого года жизни. Если самостоятельного исчезновения жидкости не происходит, рекомендовано проводить оперативное лечение после 1 года 6 месяцев. Если скопление жидкости в оболочках яичек происходит в 2-3 летнем возрасте и старше, то также как правило, показана операция. После её проведения в течение 1-2 дней следует соблюдать постельный или домашний режим. Вечером или утром следующего дня рекомендуем связаться с вашим лечащим врачом. Как правило, следующий визит к врачу через 7 дней. При этом швы не снимаются, а ребенок не беспокоится.

 

 

Водянка яичка (гидроцеле) у детей

После рождения ребенка родители часто обращают внимание на увеличение одной или обеих половин мошонки у мальчиков. Это может оказаться водянка яичка, паховые или пахово-мошоночные грыжи. Сегодня речь пойдет о водянке яичка.

Водянка (иначе гидроцеле) яичка и семенного канатика  представляет собой накопление жидкости в оболочках яичка или по ходу семенного канатика, которое приводит к увеличению мошонки, и иногда припухлости в паховой области. Какие бывают водянки? В зависимости от вида, водянка различается следующим образом:

1. изолированная водянка оболочек яичка (фото 1) или семенного канатика, когда жидкость окружает яичко или в виде кисты семенного канатика, и не может проходить в другие полости;

гидроцеле (изолированное) с 2-х сторон.

Сообщающаяся водянка слева.

2. сообщающаяся водянка (фото 2) — жидкость может перетекать в брюшную полость и обратно через особый проток — вагинальный отросток брюшины.
Также бывает врожденная и приобретенная водянка. У подавляющего большинства детей гидроцеле бывает врожденное.

Термин сообщающаяся водянка яичка или сообщающееся гидроцеле означает, что между полостью окружающей яичко и брюшной полостью есть сообщение – не заращенный вагинальный отросток брюшины, по которому жидкость из брюшной полости попадает в мошонку и обратно. В процессе развития плода, яичко опускается в мошонку через паховый канал. Вместе с ним в мошонку опускается влагалищный отросток — вырост брюшины, окутывающий яичко и, таким образом, образующий две ближайшие к яичку оболочки. К моменту рождения или в течение первых месяцев жизни в норме влагалищный отросток брюшины зарастает, а сообщение оболочки яичка с брюшной полостью исчезает. Нижняя часть влагалищного отростка брюшины образует щелевидную полость вокруг яичка, которая при водянке служит резервуаром для жидкости. Основная причина возникновения сообщающейся водянки яичка – не заращение влагалищного отростка брюшины, служащего протоком для перемещения брюшинной жидкости из брюшной полости в оболочки яичка. Множество теорий объясняют не заращение влагалищного отростка брюшины. Одна из них, в открытом влагалищном отростке брюшины были обнаружены гладкие мышечные волокна, которых нет в обычной брюшине. Гладкие мышцы могут препятствовать заращению брюшинного отростка. Еще причина гидроцеле кроется в повышении внутрибрюшного давления, которое наблюдается при проведении реанимационных мероприятий, при частом беспокойстве ребенка или в процессе физических упражнений.

Яичко чрезвычайно чувствительно к изменениям температуры и может нормально работать лишь при температурном диапазоне на пять градусов ниже нормальной температуры тела. Повышение температуры яичка даже на десятые доли градуса нарушает развитие и функцию яичка. Водянка яичка представляет собой дополнительную прослойку вокруг яичка, которая препятствует отдаче тепла и приводит к перегреву яичка. В результате нарушается сперматогенез и гормональная функция яичка, что и является причиной бесплодия.

Приобретенная водянка наиболее часто возникает у подростков после операций по поводу паховой грыжи или варикоцеле. В обоих случаях причиной развития водянки яичка является нарушение оттока лимфы от яичка, вызванное повреждением (в случае варикоцеле) или сдавлением (в процессе грыжесечения) лимфатических сосудов яичка. Поэтому такую водянку называют лимфоцеле. В таких случаях застой лимфы бывает не только в оболочках яичка, но и в самом яичке (лимфостаз яичка). Реже встречается посттравматическая водянка, когда воспаляется яичко или придаток яичка (орхит, эрпидидимит).  Изолированная водянка у подростков обычно требует консервативного лечения в течение 3-6 месяцев, обязательного наблюдения и обследования. При сохраняющейся водянке проводится хирургическое лечение.

Самостоятельное заращение брюшинного отростка и самоизлечение сообщающейся водянки яичка нередко наблюдается в первые месяцы жизни и очень редко позже 1 года (не более 5 % наблюдений). Большинству детей при сообщающейся водянке яичка требуется оперативное лечение, которое рекомендуется проводить в возрасте 1,5–2 лет. Невыполнение этих рекомендаций ведет к недоразвитию яичка и снижению шансов иметь детей.

Что делать? Необходимо обратиться за консультацией к  детскому хирургу или уроандрологу.

Для установления правильного диагноза используется УЗИ – ультразвуковое исследование паховых каналов и органов мошонки и дуплексное исследование сосудов яичка. УЗИ нередко позволяет обнаружить проблему с другой стороны – например, невидимую при осмотре паховую грыжу или кисту семенного канатика. Иногда увеличение мошонки и паховой области то появляется, то исчезает, причем при осмотре врача может отсутствовать. Тогда решить вопрос о диагнозе помогает фотография, выполненная при появлении припухлости в мошонке или паховой области сделанная родителями.

Гидроцеле у детей в возрасте до 1 года жизни требует наблюдения детского хирурга или уролога-андролога. Сообщающуюся водянку при узком брюшинном отростке обычно наблюдают до 2 лет. Наблюдение требуется и при травматической водянке, возникающей в результате ушиба без нарушения целостности яичка. Как правило, достаточно 3 месяцев, чтобы оценить динамику процесса и при отсутствии улучшения назначить оперативное лечение. То же относится к гидроцеле, образовавшемуся после воспаления.

Наиболее сложным является ведение больных с лимфоцеле, формирующимся после оперативного лечения паховой грыжи и варикоцеле. В этом случае преждевременно выполненная операция имеет мало шансов на успех. В течение 6-12 месяцев необходим мониторинг состояния яичка по данным УЗИ и дуплексного исследования органов мошонки, чтобы оценить динамику процесса и эффективность проводимой терапии.

Операции при сообщающейся водянке яичка чаще проводятся у детей в 1,5-2- летнем возрасте.

Вид операции зависит от возраста пациента и особенностей водянки. При сообщающейся водянке, как правило, используется методика Росса (проводится детям до 10 лет) – выделение из элементов семенного канатика, иссечение и перевязка у внутреннего пахового кольца брюшинного (вагинального) отростка (фото 3), а также формирование «окна» в оболочках яичка.

Операция выполняется из небольшого разреза в паховой области. В нашей клинике накладывается косметический шов, который не надо снимать, чтобы в дальнейшем ребенка не травмировать психологически (фото 4). Иногда используются лапароскопические операции при водянке яичка, однако травматичность, риск рецидивов и осложнений при их использовании выше, а продолжительность наркоза больше, поэтому широкого распространения они не находят.

Изолированная водянка и лимфоцеле у взрослых детей служат показаниями к операции Бергмана – иссечению внутренних оболочек яичка из мошоночного доступа. В случаях объемных гидроцеле и лимфоцеле нередко в ране оставляют дренажи и накладывают давящие повязки. Операция Винкельмана (проводится детям старше 10 лет) – рассечение оболочек яичка спереди и сшивание образовавшихся краев оболочек позади придатка. В настоящее время используется редко в связи с изменением вида мошонки и контуров яичка.

Среди осложнений наиболее часто встречается рецидив водянки (5-20%), который при лимфоцеле может достигать 70%. Особенно высокий процент рецидивов отмечается при несвоевременном выполнении операций. Операции при водянке обычно хорошо переносятся детьми и существенно не мешают их движениям. Однако при резких движениях или запорах в результате повышения внутрибрюшного давления или прямых воздействий возможно образование гематом в области мошонки и паха. Поэтому следует ограничивать активность детей до заживления послеоперационной раны и соблюдать диету. В течение 2 недель после операции не одевают белье, сдавливающее мошонку, чтобы избежать выталкивания яичка вверх к паховому каналу, ввиду возможной фиксации яичка над мошонкой.  Дети школьного возраста освобождаются от физкультуры на 1 месяц.

При соблюдении сроков хирургического лечения и технически безупречном выполнении операций прогноз в отношении здоровья и возможности иметь детей благоприятный в подавляющем большинстве наблюдений.

В нашей клинике в день обращения ребенок получает квалифицированную консультацию и необходимую хирургическую помощь следующих специалистов:

• детского хирурга,
• уролога-андролога,
• ортопеда-травматолога,
• гинеколога.

После уточнения диагноза и сбора необходимых анализов (все анализы можно сдать в нашем центре), ребенок в кратчайшие сроки поступает в хирургический стационар одного дня, где проводится необходимое оперативное лечение, и, в тот же день, через несколько часов после операции, отпускается домой. При необходимости, ребенок приезжает на перевязки.

Заведующий хирургическим отделением (стационар одного дня) ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России, к.м.н., детский хирург, уролог-андролог, врач высшей категории,  Абрамов Караман Сергеевич
По всем вопросам обращайтесь по телефону: 8(985)211-07-40

▶Что такое водянка яичка? Диагностика и лечение ✅ ADONIS

Гидроцеле

Что такое водянка? Водянка или гидроцеле яичка у ребенка – это скопление избыточной жидкости в оболочках яичка. Патология может сопровождаться увеличением мошонки и затрудненным мочеиспусканием. Термин гидроцеле в переводе с греческого означает вода и вздутие.

Заболевание распространено среди мальчиков первых лет жизни. У мужчин встречается значительно реже. У новорожденных до года оно может протекать безболезненно и проходить безо всякого лечения, когда вагинальный проток брюшины зарастает.

 

Классификация

При водянке яичка у ребенка серозная жидкость скапливается в одном или двух яичках.

В зависимости от этого водянка бывает: 

• Односторонней  (право-/ левосторонней)
• Двусторонней

 

По этиологии:

• Врожденная (у детей)
• Приобретенная (у взрослых)

 

В зависимости от закрытия или незакрытия вагинального отростка брюшины врожденная водянка у детей подразделяется на:

• Изолированную 
• Сообщающую 

 

Приобретенная водянка бывает:

• Первичной 
• Вторичной или симптоматической

 

По клиническому течению классифицируют: 

• Острую форму 
• Хроническую

 

Этиопатогенез

Каковы причины появления водянки яичка у новорожденного? Во время внутриутробного развития малыша яичко спускается в мошонку по паховому каналу. С ним спускается вагинальный отросток и просвет, соединяющий его с брюшиной, зарастает. 

При патологической беременности (угроза выкидыша, преждевременные роды или травма при родах) происходит сбой в развитии, и просвет не закрывается. Тогда в полости вагинального отростка скапливается жидкость, образуя врожденную водянку яичка. Такая патология у новорожденных мальчиков до года, как правило, проходит без лечения (по мере закрытия просвета). Жидкость впоследствии сама рассасывается. У более взрослых детей это возможно лишь в 5% случаев.

Приобретенная водянка у ребенка возникает в результате воспаления в яичках или придатках, а также после повреждений (механическая травма, операции). Спровоцировать гидроцеле могут также болезни сердца и сосудов, варикоцеле, острая вирусная инфекция, грипп, туберкулез, паротит и другие заболевания. 

 

Симптомы и проявления

Основным симптомом водянки есть увеличение и деформация яичка с одной стороны. Гораздо реже – деформация обоих яичек.  

Болевые ощущения у детей возникают крайне редко. Как правило, заболевание не сопровождается ощутимым дискомфортом, за исключением следующих признаков:

• Увеличение размера
• Изменение формы (грушевидная) и плотности (яичко плохо прощупывается)

 

При вторичном поражении:

• Возможен озноб, покраснение мошонки
• Ощущение тяжести, распирания
• Дискомфорт при мочеиспускании
• Затрудненная ходьба

 

Данные признаки проявляются сильнее во время физических нагрузок. В период сна и отдыха симптомы становятся менее выражены.

 

 

Осложнения

Чем опасна водянка яичка? 

Несмотря на то, что водянка яичка у ребенка протекает часто бессимптомно, нельзя её оставлять без наблюдения детского специалиста и лечения. Известны запущенные случаи, когда размер мошонки увеличивался до размера головки ребенка, а количество скопленной жидкости достигало 1 литра и больше.

При хроническом течении заболевания нарушается кровообращение в яичке и мошонке, а также процесс сперматогенеза, что может привести к мужскому бесплодию. 

 

Диагностика

Врач беседует с пациентом, выясняет симптомы, проводит осмотр и пальпацию половых органов ребенка в положении лежа. Базируясь на полученных данных он определяет предварительный диагноз. 

Для установления разновидности водянки и исключения опухоли яичка или паховой грыжи назначает инструментальную диагностику:

• УЗИ органов паха и мошонки – наиболее информативный вид обследования
• Диафаноскопия – просвечивание кожи мошонки узким пучком света
• Ультразвуковая допплерография УЗДГ сосудов мошонки 

 

Также уролог может назначить лабораторные исследования:

• Общий анализ крови ОАК
• Общий анализ мочи ОАМ
• Урогенитальные исследования на половые инфекции

 

Выбор дополнительных исследований (коагулограмма, группа крови и резус-фактор, биохимический анализ крови) зависит от дальнейшего лечения.  

 

Лечение и методы

Водянка яичка у детей до 18 месяцев нуждается в наблюдении детского оперирующего уролога. Если к этому времени, водянка не уходит, то врач назначает операцию.

1. Терапевтическое лечение вторичной водянки яичка у детей без операции проводится в случае, если она возникает из-за воспалительных заболеваний. Тогда назначают антибактериальные препараты, ношение суспензория и покой. 
2. При водянке больших размеров, которая создает дискомфорт, ребенку проводят откачку жидкости с помощью пункции. Данный метод не является универсальным, так как иногда требуется повторная процедура. Кроме того, она может сопровождаться осложнениями в виде кровоизлияния или повреждения яичек.
3. Склеротерапия или инъекционное лечение. Современный метод, при котором после отсасывания жидкости в оболочку вводят медицинские препараты, препятствующие продуцированию жидкости и создающие склерозирующее (слипающее) действие. 
4. Одним из эффективных методом лечения водянки яичек является операция. Способ хирургического вмешательства выбирает оперирующий уролог в зависимости от особенностей гидроцеле и возраста пациента.

В ADONIS применяют следующие методы оперативного лечения:

• Операция Росса
• Методика Винкельмана
• Метод Бергмана
• Операция Лорда
• Лапароскопическое вмешательство

 

В педиатрическом центре ADONIS оперируют с применением местного или общего обезболивания. 

В течение нескольких дней после операции ребенку рекомендован покой и прием болеутоляющих и противовоспалительных препаратов. Для детей работает круглосуточный стационар, где маленькие пациенты находятся в комфортных условиях и под постоянным наблюдением медицинского персонала. Также в период первых двух недель стоит носить поддерживающую одежду, ограничить физическую активность и в продолжение первого месяца не посещать уроки физкультуры. 

 

Контроль

Год после операции ребенок состоит на диспансерном наблюдении. Врач осматривает мальчика на 7-10 день после операции, затем в первые 3 месяца, в полгода и в год. В год осмотр сопровождается УЗИ органов мошонки. 

 

Профилактика

Для профилактики гидроцеле у детей важно:

• Избегать травмирования мошоночной области
• Беречься от инфекций мочеполовой системы 
• Наблюдаться у уролога, если существуют проблемы с сердечно-сосудистой, лимфатической системами и при лечении варикоцеле. 

При первых проявлениях водянки яичка у детей обращайтесь за помощью к детским урологам ADONIS, предварительно ознакомившись с их специализацией, основными навыками и отзывами на сайте. 

Для записи пользуйтесь формой онлайн-заявки или связывайтесь по нашим телефонам с операторами колл-центра. 

симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Водянка яичка (научное название гидроцеле) представляет собой скопление жидкости в области между яичком и мошонкой. Возможно самостоятельное развитие заболевания или появление в качестве сопутствующего основной болезни – опухоли придатков и яичек, воспаления, гидатида и др. Основные симптомы гидроцеле выражаются во внешнем увеличении мошонки и наличии чувства распирания внутри.

Диагностика водянки яичек основывается на УЗИ мошонки, проведении лабораторных исследований ПЦР и венерических инфекций, спермограммы, онкомаркеров. Операции при гидроцеле выполняют только в том случае, если заболевание ухудшает качество жизни и сперматогенез.

Водянка яичка в дословном переводе означает выпячивание воды. Гидроцеле является распространенной патологией по части урологии. В группу риска попадают мужчины любого возраста. Развитие водянки яичка у мужчин происходит в виде патологии после двух летнего возраста. Мужчины старшего возраста гораздо чаще страдают патологией, чем молодые.

Симптомы и признаки

Симптомы водянки яичка напрямую зависят от объемов накопленной жидкости. Чем меньше количество жидкости, тем менее выражены признаки болезни. Значительное скопление жидкости сопровождается ассиметричным увеличением мошонки, натянутостью кожи и изменением обычного окраса.

Пальпация показывает однородную и безболезненную структуру яичек, но имеется ряд трудностей в определении контуров. В том случае, когда количество жидкости становится больше 500 мл, наблюдаются боли тянущего характера, дискомфорт во время физических нагрузок.

По мере увеличения объема водянка яичек у мужчин сказывается на эректильных функциях и процессе мочеиспускания. Сообщающаяся гидроцеле уменьшается после сна. Многокамерное гидроцеле у мужчин внешне похоже на песочные часы.

Реактивная патология клинически проявляется в виде основного заболевания. В случае наличия перекрутов сосудов появляются сильные боли, покраснения кожных покровов и увеличенный размер мошонки.

Общая симптоматика гидроцеле яичка:

• отек яичек;
• резкая болезненность;
• гиперемия кожи, увеличение лимфоузлов регионарного вида – на поздних этапах патологии;
• нарушение пальпации.

У вас появились симптомы водянки яичка?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Причины возникновения и развития

Причины водянки яичка зависят от вида патологии. Врожденная патология связана с незаращением влагалищного отростка. Приобретенная патология связана с дисбалансом продуктов и реабсорбации жидкости. Реактивная форма сопутствует иным патологическим процессам.

Общие причины водянки яичка:

• воспаления – орхит, орхоэпидидимит и другие воспалительные заболевания вызывают нарушения в крово- и лимфообращении за счет чего происходит пропотевание и накопление жидкости между оболочек яичка;
• посттравматические состояние – травмы, укусы и ожоги нарушают целостность лимфатических и кровеносных сосудов, которые вызывают сбои в естественном оттоке жидкости. Осложнения наступают в результате присоединения вторичной бактериальной инфекции. В данном случае причинами служат удаление гидроцеле, операции в области паха;
• опухоли – запущенные стадии новообразований злокачественного характера оказывают давление на сосуды и вызывают асимметрию мошонки;
• депонированная жидкость и заболевания, сопутствующие ей – нарушения сердечно-сосудистой системы, болезни почек, печеночная недостаточность вызывает вторичную форму патологии.

Пути заражения и факторы риска

Механизм формирования водянки яичек у взрослых до сих пор остается предметом для дискуссий. Одними из возможных путей заражения являются:

• усиление секреции мезотелия серозной жидкости;
• нарушения в развитии лимфатических путей как врожденные, так и приобретенные;
• нарушенная микроциркуляция;
• неправильная абсорбция.

Физиологическое гидроцеле яичка обуславливается особенностями анатомического строения возрастного характера. К таким особенностям относится незаращивание отверстия перитонеального листка в процессе опущения яичек в мошонку. Усугубляется положение несовершенной работой лимфатической системы и возможным повышением давления в брюшной полости при сильном плаче или на фоне запоров.

Классификация

Андрологи и урологи проводят выделение видов патологии с образованием свободной жидкости в области мошонки по следующим признакам:

• локализация – одностороннее и двустороннее;
• медицинская официальная классификация – отграниченное (осумкованное), инфицированное, неуточненное и прочие;
• по размеру – малая, большая, гигантская, средняя и другие;
• форма течения – острая и хроническая;
• процесс возникновения – физиологическая появляется с рождения, сообщающаяся и несообщающаяся врожденная, первичная и вторичная приобретенная.

В процессе обследования под УЗИ может быть выявлено разделение кисты на отдельные камеры или насыщение кальцием, что говорит о течении воспалительных процессов.

Осложнения

Среди осложнений наиболее часто встречаются следующие случаи:

• нарушенный сперматогенез – на фоне компрессии тканей яичка и нарушения кровообращения;
• атрофия яичек – на фоне продолжительного течения болезни;
• орхит – на фоне периодического механического повреждения во время сексуальных контактов или физических нагрузок;
• инфицирование – на фоне размножения патогенной микрофлоры;
• дерматит – нарушенная микроциркуляция сушит кожу мошонки;
• нарушение сексуальной и мочевыделительной функций – на фоне гигантского размера жидкости.

Когда следует обратиться к врачу

Что делать при водянке яичек? Если вы обнаружили у себя дискомфортные ощущения в области мошонки необходимо обращаться к специалистам и исключить самостоятельную диагностику и тем более самолечение.

Лечение водянки яичек имеет приоритетное направление из-за снижения фертильности. Основной упор врачи делают на раннее выявление болезни.

Лечение водянки яичек относится к компетенции уролога или андролога. Записаться на прием и выбрать доктора можно на сайте, по телефону +7 (495) 775-73-60 или у администраторов в клинике по адресу: Москва 2-й Тверской-Ямской переулок д.10.

Диагностика

Успешность лечения гидроцеле зависит от успешности и своевременности поставленного диагноза. Вовремя проведенная диагностика позволяет повысить шансы на успешное лечение водянки яичек у мужчин.

Для постановки предварительного диагноза осуществляется следующая диагностика:

• физикальный осмотр и визуализация для выявления скрытых патологий;
• консультация специалиста на предмет исключения туберкулеза;
• консультация хирурга на предмет исключения грыжи пахово-мошоночного вида.

Дополнительные диагностические обследования:

• УЗИ – причина появления и оценка размеров;
• сонограмма – уточнение размеров и контуров, наличие опухоли, состояние лимфоузлов и придатков;
• КТ и МРТ при наличии опухоли;
• ПЦР-анализы;
• лабораторные исследования на ОАК и ОАМ;
• спермограмма;
• онкомаркеры ХГЧ и АФП;
• прочие лабораторные анализы.

На стадии диагностирования заболевания важно разграничить паховые грыжи, опухоли яичек и водянку. Для этого используется УЗИ. Полный анализ морфологических исследований позволяет подтвердить окончательный диагноз.

Лечение

Отсутствие симптомов и влияния на фертильность у патологии предполагают динамическое наблюдение за течением заболевания. Такое положение может быть разрешено организмом самостоятельно.

Реактивные виды патологии исчезают вместе с фактором-провокатором на фоне правильно подобранной терапии основного заболевания.

Операции водянки яичек показаны при наличии депонированной жидкости. Удаление водянки яичек проводится следующими способами оперативного вмешательства:

• классическим. Производят удаление гидроцеле за счет ушивания свободной полости яичка различными методами;
• малоинвазивные операции на водянке яичка. Склеротерапия, плазменный скальпель, лазерное удаление и другие. Не используется при наличии воспалений и опухолей. Шов после гидроцеле в данных случаях наименее заметен, эффективность не страдает, а послеоперационный и реабилитационный периоды сокращаются;
• аспирация водяночной кисты. Имеет высокий процент рецидивов и осложнений в послеоперационном периоде, например, гематомы или воспаления. На сегодняшний день способ существует только как паллиативная помощь в особо тяжелых случаях при огромном количестве жидкости. Как самостоятельный метод пункция практически изжила себя.

Профилактика

Водянка яичек у мужчин после операции на 90% вылечивается полностью. При этом исход зависит от способа заражения.

Профилактика заболевания включает следующие мероприятия:

• индивидуальные защитные механизмы в процессе занятия травматичными видами спорта;
• своевременность лечения любых воспалительных процессов в организме;
• избегание случайных сексуальных контактов и приверженность единственному партнеру.

Водянка яичка (гидроцеле) – симптомы, причины, диагностика, методы лечения водянки яичка в Калуге

Симптомы.

Водянка яичка протекает безболезненно и незаметно на ранних стадиях, а увеличение размеров мошонки со стороны поражения происходит постепенно. Из-за этого сложно диагностировать болезнь на зачаточном уровне.

В большинстве случаев наблюдается небольшое количество жидкости: от 20 до 200 мл. Однако в некоторых случаях происходит её быстрое скопление, и объём может достигать больше одного литра при несвоевременном обращении к врачу.

Помимо увеличения в размерах, этому заболеванию сопутствуют следующие симптомы:

• неприятные ощущения при ходьбе;
• дискомфорт  при половом акте;
• отсутствие чёткого контура яичка;
• тяжесть в области мошонки;
• отчётливое ощущение жидкости при пальпации.

При любых, даже незначительных увеличениях мошонки необходимо обращаться к специалисту за консультацией. На ранних стадиях можно предотвратить значительное скопление жидкости и её нагноение в случае появления инфекционных заболеваний.

В нашей клинике вам дадут грамотную консультацию и при подозрении на гидроцеле проведут обследование.

Причины возникновения водянки яичка.

Гидроцеле возникает вследствие нарушения оттока серозной жидкости. Этому могут способствовать:

• травмы яичек;
• ранние перенесенные операции на пахово-мошоночной области;
• развитие инфекционных заболеваний;
• все виды опухолей яичка.
• ношение тугой плотной одежды.

По этим причинам происходит нарушения секреторно-резорбтивной функции оболочек яичка,что приводит к накоплению жидкости в межоболочечном пространстве.

При врождённой водянке у детей причиной является открытый канал, по которому яичко спустилось в мошонку. По этому каналу жидкость из брюшной полости попадает в мошонку.

Диагностика и лечение.

Увеличение мошонки в размерах может быть симптомом нескольких заболеваний. Поэтому прежде чем поставить диагноз, наши врачи проводят полноценную диагностику, которая проходит в несколько этапов:

• осмотр пациента врачом и пальпация поражённой области;
• диафаноскопия — просвечивание увеличенной области мошонки;
• ультразвуковое исследование.

После подтверждения гидроцеле и определения состава жидкости пациенту назначается операция по удалению гидроцелле, которое проводится под местной анестезией и состоит из мероприятий по иссечению и пликации оболочек яичка.

Для того чтобы избежать сложного оперативного вмешательства, важно обращаться к врачу на ранних стадиях заболевания. У нас — самые передовые методы лечения водянки яичка в Калуге.

Послеоперационный период.

от 2-х до 4-х дней стационарного лечения с последующим наблюдением в поликлинических условиях до полного восстановления работоспособности пациента, в среднем 10-14 дней.

Для исключения риска осложнений и рецидивов важно соблюдать рекомендации врача и своевременно приходить на профилактические осмотры. Они необходимы на протяжении всего периода восстановления до полного выздоровления.

Гидроцеле (Водянка оболочек яичка) — цены на лечение, симптомы и диагностика заболевания в клинике «Мать и дитя» в Москве

Гидроцеле или водянка оболочек яичка может быть, как приобретенным, так врожденным заболеванием. У взрослых пациентов гидроцеле чаще приобретенное. Водянка оболочек яичка характеризуется скоплением серозной жидкости между висцеральным и париетальным листками собственной оболочки яичка. У взрослых это заболевание чаще возникает в возрасте 20-30 лет. Само по себе гидроцеле не представляет угрозы для организма в целом, однако, при развитии осложнений может привести к нежелательным последствиям для органов репродуктивной системы. Одним из редких, но грозным осложнением гидроцеле является присоединение бактериальной инфекции и появление гноя – развитие абсцесса внутри мошонки (пиоцеле). Воспаление может распространяться на близлежащие ткани, в том числе на яичко и придаток яичка, что в свою очередь может привести как нарушению его функции, снижению выработки гормонов, так и к развитию бесплодия. Во избежание развития осложнений гидроцеле мы рекомендуем при появлении признаков заболевания незамедлительно обратиться к врачу-урологу.

Причины возникновения

• Воспалительные заболевания придатка яичка;
• Травма яичка;
• Незаращение брюшины после опущения яичка в мошонку;

Клинические проявления гидроцеле

По клиническому течению различают 2 формы гидроцеле – острую и хроническую. Проявлениями гидроцеле являются:

• Припухлость мошонки округлой или грушевидной формы;
• Отсутствие болевого синдрома;
• Дискомфорт в области мошонки при ходьбе;

Диагностика гидроцеле как правило не вызывает затруднений, водянку оболочек яичка необходимо отличать от паховой и пахово-мошоночной грыжи, опухоли яичка. С целью уточнения диагноза выполняется УЗИ мошонки, которое обладает самой высокой достоверностью в диагностике гидроцеле. В клиниках ГК «Мать и дитя» при обращении к врачу-урологу по результатам обследования будет предложен оптимальный вариант лечения гидроцеле.

Лечение гидроцеле

Реактивная или симптоматическая водянка яичка, развившаяся в результате воспаления яичка (орхита) или придатка яичка (эпидидимита), не требует оперативного вмешательства, лечение заключается в назначении комплексной терапии, направленной на устранение воспалительного процесса.

При первичном гидроцеле рекомендуется проведение хирургического вмешательства, направленного на опорожнение содержимого гидроцеле и проведение пластики собственной оболочки яичка для исключения рецидива заболевания.

Врачи-урологи клиник ГК «Мать и дитя» оснащены всем необходимым оборудованием для постановки диагноза и устранения гидроцеле в кратчайшие сроки. Госпитализация при хирургической коррекции гидроцеле займет менее суток.

Причины, диагностика и лечение —

Эпидемическая водянка — это острое неинфекционное заболевание, возникающее в результате использования пищевых масел, смешанных с маслами семян Argemone mexicana (мексиканский мак). Это происходит в виде эпидемии (необычное проявление заболевания, превышающее обычно ожидаемое для данного населения в этой области) в местах, где горчичное масло обычно используется в качестве среды для приготовления пищи, например, в северных, северо-западных и северо-восточных штатах Индии, как правило. щадящие штаты Южной Индии, где преобладающим растительным маслом является кокосовое масло.В Западном Раджастане, Индия, была зарегистрирована небольшая вспышка заболевания в результате употребления загрязненного масла семян кунжута с Argemone Mexicana.

Эпидемическая водянка была впервые зарегистрирована в Лионе в 1877 году из Калькутты, Индия, и с тех пор вспышки / случаи заболевания регистрировались из Западной Бенгалии, Бихара, Ориссы, Мадхья-Прадеша, Уттар-Прадеша, Гуджарата, Харьяны, Махараштры, Дели, Джамму и Кашмира, Ассама, Раджастан и Пенджаб.

Основным симптомом эпидемической водянки является двусторонний отек ног, часто связанный с эритемой, диареей, одышкой, глаукомой.Были затронуты люди всех возрастов и обоих полов, за исключением младенцев на грудном вскармливании и маленьких детей, в рационе которых не было горчичного масла.

Эпидемическая водянка была также зарегистрирована с островов Фиджи, Мадагаскара, Маврикия и Капских округов Южной Африки. Все вспышки были связаны с употреблением горчичного масла, загрязненного аргемоновым маслом, за исключением эпидемии в Южной Африке, которая произошла из-за употребления пшеничной муки, фальсифицированной семенами аргемона.

Симптомы

Заболевание чаще всего регистрируется в форме эпидемии, но также были зарегистрированы спорадические случаи. Оба пола были задействованы в равной степени. Пострадали люди всех возрастов, за исключением младенцев на грудном вскармливании и маленьких детей, в рационе которых отсутствует горчичное масло.

• Начало обычно незаметное с водянистой диареей и рвотой. Это может длиться от нескольких дней до более недели.
• Прерывистая или постоянная лихорадка в диапазоне от 99 ° F до 100,5 ° F, обычно невысокой степени
• Боли в суставах, мышечные боли и боли в пояснице.
• Двусторонний точечный отек нижних конечностей, распространяющийся от щиколоток до мошонки и брюшной стенки.
• Отек усиливается после вставания, обычно достигает максимума в конце дня и уменьшается в положении лежа.
• Эритема и болезненность кожи.
• Кашель и одышка, сначала при физической нагрузке, позже одышка могут присутствовать в покое и в положении лежа при развитии сердечной недостаточности.
• Гепатомегалия (увеличение печени).
• Глаза: осмотр глазного дна показывает расширенные извитые сосуды и поверхностные кровоизлияния в сетчатку. В некоторых случаях возникает двусторонняя глаукома (на оба глаза) (повышенное внутриглазное давление при нормальной глубине камеры, отсутствие обструкции оттока воды, отсутствие признаков воспаления переднего сегмента).
• Отек легких, выпот в перикард, сердечная недостаточность.

Причины

Эпидемическая водянка — это клиническое состояние, вызванное употреблением пищевого масла, смешанного с маслом семян Argemone mexicana, которое является местным растением Вест-Индии и произрастает в дикой природе в Индии. Имеет колючие листья и ярко-желтые цветы. В Индии он широко известен как Сатьянаши.

Семена Argemone mexicana черного цвета и очень напоминают семена горчицы. Посевы горчичного масла созревают в течение марта, и в то же время созревают семена аргемона, поэтому может произойти случайное смешивание обоих семян.Однако намеренное смешивание масла Argemone mexicana с горчичным маслом недобросовестными торговцами может привести к крупномасштабным вспышкам.

Токсическое действие аргемонового масла обусловлено двумя физиологически активными (бензофенантридиновыми) алкалоидами — сангвинарином и дигидро-сангвинарином. Сангвинарин препятствует окислению пировиноградной кислоты, которая накапливается в крови.

Вспышки эпидемической водянки в Индии обычно происходят в период с мая по сентябрь, поскольку недавно добытая нефть продается на рынке в эти месяцы.Сообщалось также, что массаж с зараженным горчичным маслом вызывает эпидемическую водянку.

Диагностика

Диагноз «эпидемическая водянка» может быть рассмотрен во время вспышки двустороннего болезненного отека на ногах более чем у одного члена семьи или сообщества. Его следует отличать от гипопротеинемических состояний, филяриоза, венозной недостаточности, авитаминоза, гипотиреоза и нефротического синдрома. Наличие сангвинарина в крови и моче подтверждает диагноз эпидемической водянки.

• Исследование крови: может выявить анемию и панцитопению, повышенный уровень пирувата в плазме и наличие сангвинарина.
• Функциональные пробы печени: обычно в норме.
• Функциональные пробы почек: уровень мочевины и креатинина в крови может быть повышен при почечной недостаточности. В некоторых случаях может наблюдаться гипоальбуминемия, повышение уровня альфа-2-глобулина и изменение соотношения альбумин: глобулин.
• Общий анализ мочи: обычно нормальный, но может присутствовать сангвинарин.
• Рентген грудной клетки: может показать кардиомегалию, отек легких или пневмонию.
• Электрокардиограмма: может показать неспецифический сегмент ST, изменения зубца Т или предсердные или желудочковые экстрасистолии.

Обнаружение семян аргемона в семенах горчицы:

• Заражение светло-желтых семян горчицы (Brassica dompestris) семенами аргемона можно обнаружить визуально. Однако семена аргемона более похожи по цвету на семена темной горчицы (Brassica nigra), и поэтому их труднее обнаружить. Для идентификации можно использовать увеличительную линзу.
• Удельный вес семян аргемона составляет 1,03 по сравнению с 1,3 для семян горчицы. Следовательно, в нормальном физиологическом растворе семена горчичного масла оседают на дне, а семена аргемона остаются во взвешенном состоянии.
• Семена горчицы имеют гладкую поверхность. Семена аргемона имеют зернистую и шероховатую поверхность и могут быть отделены при внимательном рассмотрении. Когда горчичное зерно вдавливается внутрь, оно желтое, а у семян аргемона оно белое.

Обнаружение фальсификации масла аргемона в пищевых маслах:

• Тест с азотной кислотой: Азотная кислота добавляется к пробе масла в пробирке.Пробирку встряхивают, и появление желтого, оранжево-желтого или малинового цвета указывает на присутствие масла аргемона. Тест считается положительным только при концентрации масла аргемона> 0,25%.
• Метод бумажной хроматографии : это наиболее чувствительный метод; может обнаруживать аргемоновое масло до 0,0001% в пищевом масле.

Менеджмент

Специального лечения эпидемической водянки не существует.

• Первым этапом является удаление загрязненного масла.
• Постельный режим с приподнятыми ногами и диета, богатая белками.
• Обычно используются добавки кальция, антиоксидантов (витамин C и E), тиамина и других витаминов B.
• Можно использовать диуретики, но следует проявлять осторожность, чтобы не истощить внутрисосудистый объем, за исключением случаев явной застойной сердечной недостаточности (поскольку отек в основном возникает из-за повышенной проницаемости капилляров).
• Если пневмония есть, ее лечат соответствующими антибиотиками.
• Пациентам с почечной недостаточностью может потребоваться диализная терапия.
• Глаукома обычно поддается лечению, но может потребоваться оперативное вмешательство.
• С сердечной недостаточностью можно справиться с помощью постельного режима, кислородных добавок, диуретиков, ограничения соли и жидкости.

Осложнения

Смертность наблюдается примерно в 5% случаев, обычно в результате сердечной недостаточности, пневмонии, респираторного дистресс-синдрома или почечной недостаточности.

Профилактика

Различные профилактические меры по предотвращению вспышек эпидемической водянки:

Перед покупкой рафинированного растительного масла убедитесь, что на контейнере должна быть этикетка «не содержит аргемонового масла» вместе с другими спецификациями, упомянутыми в «Правилах безопасности пищевых продуктов и стандартов (упаковка и маркировка)».

Не рекомендуется использовать пищевое масло без маркировки и без упаковки.В случае подозрения местные органы здравоохранения / главный врач могут быть проинформированы, чтобы недобросовестные дилеры могли столкнуться с жестким соблюдением правил.

Повышение осведомленности фермеров о случайном загрязнении пищевого масла семенами аргемона; следует поощрять его последствия и предотвращение путем удаления сорняков с растений аргемона, выращиваемых вместе с растениями горчицы.

Артикул:

www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed

idsp.nic.in/WriteReadData/DOB

нмджи.в / архивы / Том-11

www.ajtmh.org/content/

www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles

Отек | Бостонская детская больница

Что такое отек?

Отек — это отек тканей тела, вызванный скоплением жидкости, чаще всего в ступнях, лодыжках, лице, веках или животе.

Это может иметь множество причин, в том числе:

• слишком долго сидеть или стоять в одном положении
• ест соленую пищу
• некоторые лекарства
• солнечный ожог

Это также может быть симптомом более серьезного заболевания, например:

Каковы симптомы отека?

Симптомы могут включать:

• опухшие стопы
• Опухание лодыжек
• опухшее лицо или веки
• Вздутие живота

У вашего ребенка также могут быть один или несколько из следующих симптомов:

• Усталость после минимальной активности, например подъема по лестнице
• прибавка в весе
• проблемы с дыханием
• Кашель, усиливающийся ночью или в положении лежа (это может быть признаком острого отека легких или избыточной жидкости в легких, требующей неотложной помощи).

Что вызывает отек?

Поскольку отек связан со многими состояниями, он может иметь множество причин.Вот некоторые условия, которые могут вызвать отек:

Болезнь печени

Здоровая печень помогает регулировать уровень жидкости в организме. Если печень повреждена, возможно, она не сможет этого сделать, что приведет к скоплению жидкости.

Болезнь почек

Если у вашего ребенка заболевание почек, его почки могут не выводить достаточное количество жидкости из организма.

Болезнь сердца

Отек может вызывать несколько типов сердечных заболеваний, в том числе:

Поскольку сердце перекачивает кровь к органам, нарушение сердечной деятельности может вызвать отек несколькими способами:

• Если сердце вашего ребенка не перекачивает кровь эффективно, кровь может скапливаться в наиболее удаленных от сердца частях тела, таких как ноги, лодыжки и ступни.
• Это увеличивает давление на крошечные кровеносные сосуды, называемые капиллярами, которые могут начать пропускать кровь в близлежащие ткани, вызывая отек.
• Из-за плохой функции сердца почки ощущают меньше доступной жидкости крови и начинают экономить воду и натрий.
• Без достаточного кровоснабжения почки с трудом справляются со своей работой по избавлению организма от лишней жидкости.
• В конце концов, эта избыточная жидкость скапливается в легких.

Как диагностируется отек?

Сам отек диагностировать несложно. Врач вашего ребенка спросит об их истории болезни, а также о привычках в еде и питье.

Врач осмотрит опухшие участки и проверит, выглядит ли кожа растянутой и блестящей, и может назначить некоторые лабораторные анализы. Сюда могут входить:

В некоторых случаях врач может также назначить визуализацию, например рентген грудной клетки, чтобы получить больше информации о том, что вызывает отек.

Как лечится отек?

Лечение основного заболевания вашего ребенка часто помогает избавиться и от отека. Медицинская бригада вашего ребенка также может порекомендовать:

• диуретики: лекарство, выводящее из организма лишнюю жидкость при мочеиспускании
• ограничение количества соли в воде ребенка, чтобы препятствовать задержке воды
• Избегать очень высоких и очень низких температур и резких перепадов температур
• Поднятие опухшей части тела над сердцем на короткое время

Как мы лечим отек

Наши педиатры из кардиологического центра Бостонской детской больницы, отделения нефрологии и отделения гастроэнтерологии, гепатологии и питания имеют большой опыт диагностики и лечения отеков у детей, независимо от их причины.

Отек | Задержка жидкости и воды

Отек — это задержка жидкости. Раньше это называлось водянкой. Отек легче всего увидеть в районе лодыжек после того, как вы встанете (периферический отек). После того, как вы немного полежите, ваши глаза могут выглядеть опухшими и опухшими. В тяжелых случаях отек также может накапливаться в легких и вызывать одышку.

Легкий отек встречается часто и обычно безвреден. Это может быть связано с приемом лекарств, аллергией или более серьезным заболеванием.

При отеке важно обратиться за медицинской помощью. Часто не удается найти конкретную причину. Ниже указаны наиболее частые причины.

Что такое отек?

Отек — это скопление жидкости в промежутках между клетками тела. Утечка жидкости из поврежденных ячеек. Жидкость нельзя просто слить с помощью иглы, и ее состояние может не улучшиться, если вы примете «водные пилюли» (диуретики).

Типы отеков включают:

• Идиопатический — причина неизвестна.
• Локализованный — задержка жидкости в определенной части тела. Обычно это происходит из-за травмы или аллергической реакции.
• Генерализованное — влияет на весь организм. Обычно это вызывает опухшие лодыжки после стояния и опухшие глаза после того, как какое-то время лежал. Это может быть связано с основным заболеванием сердца.
• Отек мозга — жидкость в головном мозге, обычно вызванная инфекцией (менингит) или серьезным заболеванием головного мозга (инсульт или опухоль головного мозга).
• Отек легких — жидкость в легких, обычно из-за болезни сердца.
• Лимфатический отек — скопление лимфатической жидкости при повреждении лимфатических каналов, например, после операции по поводу рака груди.

Что вызывает отек?

Задержка жидкости (отек) может быть вызвана множеством различных состояний. Отек может быть вызван длительным сидением или лежанием в постели (неподвижность). Варикозное расширение вен и беременность также являются частыми причинами отеков. Отек также может быть вызван серьезными заболеваниями, такими как сердечная недостаточность, заболевание печени или почек.

Причина неизвестна (идиопатическая)

Идиопатический отек — это задержка жидкости, которая не вызвана известным заболеванием. Это чаще всего встречается у женщин и иногда может ухудшаться с возрастом. Хотя от идиопатического отека нет лекарства, здоровая диета с низким содержанием соли может иметь большое значение.

Многие люди с задержкой жидкости имеют избыточный вес, и потеря веса может иметь большое значение для уменьшения отека. Рекомендуется постепенная потеря веса (вместо голодания и переедания).Поддерживающие чулки и регулярные упражнения также полезны. Также может помочь отказ от длительного стояния.

Сердечная недостаточность

Избыточное скопление водянистой жидкости в легких (отек легких) часто вызвано сердечной недостаточностью. Жидкость собирается во многих воздушных мешочках (альвеолах) легких, затрудняя дыхание. Когда сердце не может эффективно перекачивать кровь в организм, количество крови, остающейся в венах, по которым кровь проходит через легкие в левую часть сердца, увеличивается.Когда давление в этих кровеносных сосудах увеличивается, жидкость выталкивается в альвеолы ​​легких. Эта жидкость снижает нормальное движение кислорода через легкие, что может привести к одышке.

Ангио-отек

Ангио-отек — это состояние, которое может вызвать отек более глубоких слоев кожи. К ним относятся дерма и подкожные ткани. Он также влияет на ткани непосредственно под слизистой оболочкой дыхательных путей, рта и кишечника (подслизистые ткани).

В большинстве случаев причина неизвестна и непонятно, почему она возникает.Это называется идиопатическим ангионевротическим отеком. Хотя причина не ясна, почти в половине случаев существует связь с аутоиммунным заболеванием. К ним относятся хроническая крапивница, системная красная волчанка (СКВ) или недостаточная активность щитовидной железы (тиреоидит, гипотиреоз). В некоторых случаях известны триггеры, которые могут вызывать высвобождение гистамина, что приводит к набуханию тканей или ангионевротическому отеку. К ним относятся аллергические реакции и неаллергические реакции на лекарства.

Другие возможные причины отеков включают анемию, беременность и некоторые заболевания почек.Сгусток крови в ноге (тромбоз глубоких вен) может вызвать опухание ноги (вместе со сгустком крови).

Врач захочет узнать, когда вы впервые заметили отек, как долго он длился и есть ли у вас какие-либо другие симптомы. Важно отметить, начали ли вы принимать какие-либо новые лекарства. Вам сделают физический осмотр ваших легких, сердца и артериального давления, а также ту часть, которая опухла. Вероятно, вас попросят сдать образец мочи и сделать анализ крови. Возможно, вам потребуются дополнительные тесты на сердце и рентген грудной клетки.

Какие процедуры могут быть предложены?

Лечение будет зависеть от вероятной причины задержки жидкости (отека). В большинстве случаев лечение будет осуществляться вашим терапевтом, но вас могут направить для дальнейшего обследования и лечения в больницу. В курс лечения входят:

Как быстро избавиться от отека?

Не существует универсального решения и быстрого решения. Легкие отеки (особенно ног и лодыжек) часто являются результатом лишнего веса и физических упражнений, поэтому решение этих проблем поможет.Вы можете быть удивлены, насколько быстро лишняя жидкость исчезает после снижения веса. Тем не менее, стойкий отек требует осмотра врачом, чтобы определить первопричину.

Как лечить зуд?

Зуд с отеком может быть вызван несколькими причинами.

• Механическое растяжение кожи из-за задержки жидкости может вызвать локальное нарушение, которое приводит к зуду. Обычно это проходит после лечения отека.
• Ангио-отек часто лечат антигистаминными таблетками и стероидными таблетками.
• Варикозное расширение вен может вызывать сочетание отека и зудящей сыпи, известной как варикозная экзема. Когда вы садитесь, следите за тем, чтобы ваши ноги были приподняты, ведите активный образ жизни и используйте увлажняющий крем. Иногда назначают стероидные мази, если сыпь становится очень зудящей.

Что делать дальше?

Вам следует вызвать скорую помощь, если вы испытываете сильную одышку или боль в груди. Легкая отечность лодыжек, которая проходит, когда вы полежите в течение нескольких часов, может не нуждаться в лечении.В любом случае вам следует обратиться к своему терапевту, чтобы выяснить, есть ли основная причина.

У кого бывают отеки?

Женщины более склонны к задержке жидкости (отекам), чем мужчины. Женские гормоны (прогестерон), как правило, вызывают задержку жидкости, поэтому некоторые женщины замечают опухшие лодыжки незадолго до менструации. Отек может возникнуть впервые в любом возрасте, если у вас аллергическая реакция или у вас анемия. У пожилых людей могут развиться отеки, если они длительное время сидят. Кроме того, у них чаще возникают заболевания сердца или почек, которые могут вызвать отек.

Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Опухшие ноги».

Как избежать отеков?

Вам нужно будет найти основную причину задержки жидкости (отека) и попытаться устранить ее, если возможно. Идиопатический отек не имеет конкретной причины и встречается очень часто. Лучше всего ходить регулярно, не набирать лишний вес и ставить ноги на скамеечку для ног во время отдыха.

Каковы перспективы (прогноз)?

Это зависит от основной причины.Отек может быть опасен, если его не лечить, особенно если у вас задержка жидкости в легких. Однако при условии выявления и лечения основного заболевания прогноз в целом очень хороший. В большинстве случаев отеки возникают из-за слишком долгого стояния в жаркий день, особенно если у вас избыточный вес.

Вспышка отека в одной семье в Пенджабе, Индия

Am J Trop Med Hyg. 2014 Oct 1; 91 (4): 786–789.

История болезни

Школа общественного здравоохранения, Институт последипломного медицинского образования и исследований, Чандигарх, Индия; Проект комплексного эпиднадзора за заболеваниями, Управление здравоохранения и благосостояния семьи, Пенджаб, Чандигарх, Индия; Кафедра фармакологии и токсикологии, Национальный институт фармацевтического образования и исследований, С.В ВИДЕ. Нагар, Пенджаб, Индия

* Адресная переписка в PVM Lakshmi, Школа общественного здравоохранения, Институт последипломного медицинского образования и исследований, Сектор 12, Чандигарх, Индия, 160012. Электронная почта: moc.oohay@imhskal_mvp

Получено в феврале 2014 г. 19; Принято в 2014 г. 21 мая.

Авторские права © Американское общество тропической медицины и гигиены

Резюме

Эпидемическая водянка вызывается употреблением горчичного масла, загрязненного аргемоновым маслом. Обычно это происходит во вспышках с острым проявлением двустороннего точечного отека, эритемы и местной болезненности наряду с сердечными и респираторными проблемами в тяжелых случаях, ведущих к смерти.Мы сообщаем о вспышке, которая необычна из-за ее постепенного начала, скопления в одной семье и с серьезным проявлением желудочно-кишечного заболевания, имитирующим острый гастроэнтерит, что приводит к поздней диагностике и высокой смертности. Таким образом, диагноз эпидемической водянки следует рассматривать как высокую вероятность, когда в одной семье происходит кластеризация случаев с включенными и выключенными желудочно-кишечными симптомами рвоты и диареи в поясе, потребляющем горчичное масло.

Введение

Многие вспышки водянки были зарегистрированы в Индии с 1877 года, когда был зарегистрирован первый случай заболевания. ¹ Эпидемическая водянка возникает в результате приема пищевого масла с добавлением Argemone mexicana (мексиканский мак). ² Это острое неинфекционное заболевание, характеризующееся точечным отеком конечностей, особенно нижних конечностей; кожная эритема; и местная нежность. ^{3 , 4} Глаукома и другие дефекты поля зрения, ведущие к слепоте, а также сердечные и респираторные проблемы, ведущие к смерти, являются одними из наиболее серьезных проявлений этого состояния. ^{5 — 9}

Вспышки водянки достигают максимума в летние месяцы с июля по август в Индии, поскольку недавно добытое масло, полученное из сельскохозяйственных продуктов, продается в эти месяцы на рынке. ¹⁰ В августе 2011 года гражданский хирург района Шахид Бхагат Сингх Нагар (SBS Nagar), Пенджаб, проинформировал районного инспектора (DSO) о предполагаемой вспышке эпидемической водянки в одной семье в деревне Фатехгарх. в р-не.DSO незамедлительно проинформировал государственного узлового инспектора Проекта комплексного наблюдения за заболеваниями (IDSP), Пенджаб, и сформировал группу быстрого реагирования для расследования болезни. В Школу общественного здравоохранения, Институт последипломного медицинского образования и исследований (PGIMER), Чандигарх, обратились с просьбой предоставить техническую и лабораторную поддержку для расследования вспышки. В этой работе мы представляем необычную картину эпидемической водянки, ведущую к поздней диагностике и лечению.

Материалы и методы

Исследования были проведены группой быстрого реагирования под руководством DSO для определения причины вспышки.Были опрошены все члены соответствующей семьи, и те, кому требовалась медицинская помощь, были госпитализированы. Было проведено обследование прилегающей территории для выявления подобных случаев поблизости, если таковые имеются. Был отмечен подробный личный и медицинский анамнез, история настоящего заболевания и клинические особенности каждого пациента. Кровь была собрана для определения гемоглобина, общего лейкоцита и дифференциального подсчета лейкоцитов, а у всех пациентов были собраны образцы мочи для исследования мочи и определения уровня крови и отправлены в Школу общественного здравоохранения для анализа.Позже они были отправлены в Национальный институт фармацевтического образования и исследований (NIPER) в районе Сахибзада Аджит Сингх Нагар (САС Нагар), Пенджаб, для биохимических исследований. Через 1 год группа пациентов из PGIMER снова провела наблюдение за пациентами для проверки остаточных признаков и симптомов. Письменное информированное согласие до сбора данных было получено от всех участников исследования, а этическое разрешение было получено от институционального этического комитета для этого исследования.

Образцы горчичного масла были взяты у пострадавшей семьи, шести соседних домохозяйств и из магазина, где семья получала горчичное масло. Образцы масла были протестированы на загрязнение аргемоновым маслом с использованием теста с хлоридом железа, а затем подтверждены тонкослойной хроматографией (ТСХ) в УФ-свете. Образцы масла были проанализированы общественным аналитиком Государственной лаборатории по контролю за продуктами питания, лекарствами и акцизами, Пенджаб. Метод хлорида железа требовал растворения 5 мл масла в 5 мл толуольного растворителя, к которому было добавлено такое же количество концентрированной соляной кислоты.Образовавшийся кислотный слой затем отделяли и переносили в другую пробирку, в которую добавляли 1 мл раствора хлорида железа (III). Пробирку нагревали на кипящей водяной бане в течение 10 минут и наблюдали за присутствием игольчатых коричневых кристаллов.

Для метода тонкослойной хроматографии 5 мл масла растворяли в 5 мл диэтилового эфира, к которому добавляли 5 мл концентрированной соляной кислоты. Смесь сначала встряхивали, а затем нагревали на бане с горячей водой в течение примерно 10 минут.Образовавшийся кислотный слой переносили в другой стакан и нагревали на кипящей водяной бане; содержимое испарилось, оставив после себя сухой остаток. Полученный таким образом остаток растворяли в 1 мл смеси хлороформа и уксусной кислоты и наносили на пластинку для ТСХ с помощью капилляров. Затем планшет проявляли в смеси бутанола, уксусной кислоты и воды, и фронту растворителя позволяли перемещаться на расстояние 10 см, которое затем проверяли на наличие флуоресцентного пятна в УФ-свете.

Образцы сыворотки всех живых пациентов были также собраны и исследованы на наличие сангвинарина. Эти испытания были проведены с использованием метода высокоэффективной жидкостной хроматографии в отделении фармакологии и токсикологии, NIPER, SAS Nagar, Пенджаб. Была соблюдена процедура, предложенная Хеллингером и другими в их работе, опубликованной в 2003 году. ¹¹ Для экстракции образцов 10 мкл муравьиной кислоты добавляли к 1 мл образца плазмы, чтобы довести рН от 3 до 3.5. После встряхивания образец упаривали в потоке азота. Сухие остатки растворяли в 250 мкл воды и добавляли к 5 мл смеси вода / ацетонитрил 50/50 (об. / Об.) С 0,2% муравьиной кислотой. Полученную смесь встряхивали в течение 10 минут и центрифугировали в течение 20 минут при 6000 × g для удаления денатурированных белков. Супернатант удаляли и упаривали в атмосфере азота в максимально возможной степени и, наконец, восстанавливали в 200 мкл воды / ацетонитрила 80/20 (об. / Об.) С 0.2% муравьиная кислота. Образец вводили в колонку C18, работающую при комнатной температуре, со скоростью потока 1 мл в минуту. Элюент А состоял из воды / ацетонитрила 80/20 (об. / Об.) С 0,2% муравьиной кислоты, а элюент В представлял собой воду / ацетонитрил 5/95 с 0,2% муравьиной кислоты. Начинали 15-минутный линейный градиент от 100% элюента A до 100% элюента B, а затем следовали 100% -ный элюент B в течение 5 минут. Сангвинарин контролировали с помощью УФ-детекции при 327 нм. Линейная кривая была построена после мониторинга УФ-детекции стандартов сангвинарина в различных концентрациях (10, 25, 50, 75 и 100 мкг / мл).Коэффициенты корреляции, рассчитанные на основе УФ-мониторинга калибровочных кривых сангвинарина (r ² = 0,999), подтверждали линейность обнаружения. Уровни неизвестных образцов считывали со стандартной кривой и выражали в мкг / мл.

Результаты

Всего во время вспышки пострадали 10 человек, из них четверо дети. Во время вспышки было два случая смерти (летальность 20%). Все пациенты принадлежали к одной совместной семье. Никто из жителей соседних домохозяйств не жаловался на подобное заболевание.Семья принадлежала к низшему среднему классу, и основным занятием семьи было сельское хозяйство. Возраст пациентов от 2 до 60 лет.

Признаки и симптомы появились незаметно. Все они первоначально поступали с перемежающимися эпизодами диареи и рвоты в течение 1-2 месяцев. Первоначальные симптомы были ошибочно интерпретированы как вызванные острым гастроэнтеритом, и им было проведено симптоматическое лечение. Пятеро пациентов были госпитализированы и выписаны из разных больниц в разное время с июня 2011 года по август 2011 года.Возможность водянки рассматривалась только через 4–6 недель, когда пациенты предъявляли серьезные симптомы, такие как одышка и точечный отек с покраснением вышележащей кожи. Через два месяца после появления симптомов в офис гражданского хирурга поступило сообщение о вспышке болезни, поразившей семью в деревне Фатехгарх. Районный эпидемиолог и группа быстрого реагирования IDSP округа SBS Nagar расследовали вспышку и оказали необходимую медицинскую помощь пациентам с симптомами.Клинические подробности всех случаев приведены в.

Таблица 1

Клинический профиль пораженных пациентов ^*

+ 438 0438 ++

Симптомы		Возраст и пол пациентов
		60 / F	40 / M	35 / F	28 M	25 / F	25 / M	11 / M	9 / M	6 / F	2 / M
Edema	Ножки	+	+		+	+	+	+	+	+	+
Конституциональные симптомы	Лихорадка	—	—	++	+	++	+	+
	Беспокойство	+	+		+	+	+	—
Кожное	Эритема	+	+	—	+	++	++	—	+	—				—	—	+	+	+	—	+	—	—
	Изменение цвета лица и выпадение волос	++	++	++ 904	+	+	—	—	—	—
	Отек	—	+	+	—	4 +++	4 +++	—	—
	Побеление кожи	+	+	—	—	+	++	—	++	+
	Сердечно-сосудистая система	Стойкая тахикардия	—	—	+	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	+	—	—	—	—	—	—	—
Гастроинтестинальная система 9038		437			Диарея	—	++	++	+++	++	++	+
	Рвота	—	—	+	—	— —	+	—	—	—

У девяти из 10 пациентов в этом исследовании была обильная диарея, сопровождающаяся лихорадкой и рвотой. бессилие в 80% случаев.Спонтанные рецидивы и ремиссии двустороннего точечного отека наблюдались в 40% случаев. В 7 случаях (70%) вышележащая кожа побледнела при надавливании. Местная болезненность над отечной конечностью присутствовала в 4 случаях (40%). Нервной системы не было. Ни у одного из пациентов не было признаков заболевания печени (гепатомегалия, желтуха или другие клинические признаки). Стойкая тахикардия наблюдалась только в одном случае. У больных глазных проявлений не было.Изменение цвета лица наблюдалось в 50% случаев, которые сообщили о местном нанесении масла на волосы и лицо. Одна пациентка, которая была беременна во время вспышки, имела мертворождение, и сообщалось, что во время родов у новорожденного были волдыри на теле.

У умершего взрослого пациента были симптомы, указывающие на поражение сердца, и он умер от кардиогенного шока. Другой пациент, который был ребенком, умер от респираторных симптомов, напоминающих пневмонию, то есть от лихорадки и одышки, и лечился от пневмонии.

Лабораторные исследования проведены в 6 из 8 выживших случаев. Три из 6 случаев, проверенных на гемоглобин, имели легкую (Hb 8–10 г / дл) анемию, тогда как общее количество лейкоцитов и дифференциальные уровни лейкоцитов в этих случаях были нормальными. Уровень мочевины в крови был повышен (> 20 мг / дл) в 50% случаев, но уровень креатинина был нормальным. Рентгенограммы и электрокардиограммы в норме. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) была выше нормы в 5 из 6 случаев (83,3%). У девочки из числа пациентов в течение первого часа уровень СОЭ был выше 100 мм.

Образцы сыворотки четырех из восьми пациентов дали положительный результат на сангвинарин. У четырех пациентов с отрицательным результатом были сравнительно легкие симптомы. Концентрация сангвинарина в образцах, которые дали положительный результат, варьировала от 0,354 до 1,169 мкг / мл сыворотки при средней концентрации 0,636 мкг / мл.

В ходе эпидемиологического расследования было установлено, что семья использовала для приготовления пищи горчичное масло, которое было извлечено из местной маслоэкстракционной машины в июне 2011 года.Семена горчицы были из их собственной обрабатываемой земли. Образцы горчичного масла, которые использовались для приготовления пищи пострадавшими членами семьи, дали положительный результат на загрязнение аргемоновым маслом. Все остальные пробы, взятые из соседних домохозяйств и проба из цеха маслоэкстракционного оборудования, дали отрицательный результат на загрязнение аргемоновым маслом.

Было обнаружено, что большинство пациентов почти полностью выздоровели при последующем обследовании, проведенном командой PGIMER через 1 год после первого эпизода.Два пациента жаловались на стойкое незначительное изменение цвета кожи. У одного пациента был систолический шум и он также жаловался на боли в теле.

Окружной отдел эпиднадзора подал полный отчет о расследовании в Национальный центр по контролю за заболеваниями, который является узловым агентством IDSP на национальном уровне. Он также поделился результатами с местными органами здравоохранения во время их обычных встреч. Кроме того, они использовали эту возможность, чтобы проинформировать врачей о необычных проявлениях эпидемической водянки, чтобы можно было раннее выявить вспышку даже при небольшом подозрении, чтобы снизить высокие показатели летальности в будущем.

Обсуждение

Водянка — это заболевание, которое возникает во время эпидемий; единичные случаи редко наблюдаются и регистрируются. ¹² Обзор научной литературы позволил выявить только два тематических исследования, в которых сообщалось о вспышках, ограниченных одной семьей, хотя остальные вспышки затронули более одной семьи. ^{12 , 13}

Причины, по которым эта вспышка была ограничена определенной семьей, могут быть объяснены только в том случае, если заражение семян горчицы семенами аргемона произошло на уровне домашнего хозяйства, поскольку горчичное масло было извлечено из семян растения выращивают на своей земле.Отрицательные результаты выборки из всех других источников подтверждают то же рассуждение. Из-за своего низкого социально-экономического положения семья не знала о заражении семян горчицы семенами аргемона, которое привело к нынешней вспышке. Кроме того, низкий социально-экономический фон также способствует использованию масел, добытых в домашних условиях, которые имеют больше шансов на загрязнение, чем коммерчески доступные протестированные масла, имеющие знак AGMARK, который является знаком чистоты в соответствии с индийскими стандартами.Различные исследования эпидемической водянки в Индии также показали, что большинство пациентов, пострадавших во время вспышек эпидемической водянки, относятся к низкому социально-экономическому статусу. ^{14 — 16}

В отличие от более ранних исследований, классическая картина водянки с двусторонним точечным отеком, покраснением кожи и одышкой отсутствовала. В этой вспышке основными клиническими симптомами были желудочно-кишечные, то есть диарея и рвота, имитирующие пищевое отравление.Начало симптомов также было незаметным, в отличие от острого начала, которое является наиболее частым проявлением. У пациента наблюдалась стойкая тахикардия, но без каких-либо других сердечно-сосудистых проявлений. Яркими чертами, наблюдаемыми во время этой вспышки, были потемнение лица и выпадение волос в 50% случаев у тех, кто наносил масло на лицо и волосы. Это потемнение может быть связано с местным нанесением масла на лицо, что приводит к чрескожной абсорбции масла аргемона и токсичности сангвинарина. ¹⁴ Подобные результаты, сообщающие о пигментации, наблюдались в других исследованиях в прошлом, но о применении масла на лице не сообщалось. ^{16 , 17}

Клинический профиль педиатрических и взрослых пациентов существенно не отличался в нашем исследовании, как это имело место в исследовании Gomber и других. ¹⁸ У 2-летнего ребенка мужского пола также были признаки и симптомы, хотя обычно считается, что дети младше 2 лет не сильно страдают от этого, поскольку из-за грудного вскармливания они глотают очень мало твердой пищи. ^{19 , 20} Наличие симптомов у детей может быть вызвано ранним началом отлучения от груди и потреблением твердой пищи детьми в настоящее время по сравнению с моделями отлучения и питания, наблюдавшимися в результате этого в 1980-х и 1990-х годах. об активных усилиях правительства по поощрению отлучения от груди в возрасте 6 месяцев для предотвращения недоедания. ^{21 — 23}

Известно, что эпидемическая водянка вызывает аборт у беременных из-за гемангиоматозных изменений эндометрия и плаценты, что также было отмечено в текущем исследовании. ¹⁶ Показатель смертности, наблюдаемый во время текущей вспышки, составил 20%, что больше, чем было отмечено в более ранних исследованиях. Это может быть результатом поздней диагностики из-за вводящих в заблуждение симптомов. Причиной смерти среди больных стал кардиогенный шок, вызванный дилатационной кардиомиопатией и пневмонией. ^{14 , 16 , 18}

Подозрение на эпидемическую водянку обычно основывается на выявлении некоторых клинико-эпидемиологических особенностей в группе случаев, которые затем могут быть подтверждены обнаружением аргемонового масла в используемом горчичном масле. для приготовления пищи. ³ Пациенты в этом клиническом случае первоначально поступали с желудочно-кишечными симптомами и были сгруппированы в одну семью и были представлены органам здравоохранения как вспышка пищевого отравления / желудочно-кишечного заболевания, лечились симптоматически, и эпидемическая водянка была пропущена. Следовательно, необходимо информировать врачей о том, что необходимо помнить о дифференциальной диагностике эпидемической водянки, особенно если имеется кластер случаев повторных желудочно-кишечных заболеваний в семье или районе в зоне, потребляющей горчичное масло, для ранней диагностики. диагностика и предотвращение смерти и инвалидности среди пострадавших.Мультисистемное поражение и двусторонний отек с ямками, наблюдаемые у членов одной семьи, также должны вызывать подозрение на эпидемическую водянку, которая была пропущена в данном конкретном случае, а также привела к поздней диагностике и смерти.

Поскольку эти случаи были выявлены и диагностированы после лаг-фазы, детали клинических симптомов и признаков за период до постановки диагноза не регистрировались так тщательно, как следовало бы. Это заставило авторов ограничить результаты исследования данными, указанными в таблицах, что является важным ограничением этого исследования.

Следовательно, диагноз «эпидемическая водянка» следует сильно подозревать, если наблюдается повторяющаяся кластеризация случаев желудочно-кишечных заболеваний в пределах одной семьи, особенно в районе, потребляющем горчичное масло.

Сноски

Адреса авторов: PVM Lakshmi, Atul Sharma и Rajesh Kumar, Школа общественного здравоохранения, Институт последипломного медицинского образования и исследований, Чандигарх, Индия, электронная почта: moc.oohay@imhskal_mvp, moc. [email protected] и moc.liamg@ramukhsejar.рд. Дипак Бхатия, Проект комплексного наблюдения за заболеваниями, Управление здравоохранения и благополучия семьи, Пенджаб, Паривар Кальян Бхаван, Sec-34 A, Чандигарх, Индия, электронная почта: moc.liamtoh@bppsdi. Кульбхушан Тикоо, Отдел фармакологии и токсикологии, Национальный институт фармацевтического образования и исследований, Sec-67, S.A.S. Нагар, Пенджаб, Индия, электронная почта: [email protected].

Список литературы

1. Lyon IB. Учебник медицинской юриспруденции для Индии. Калькутта, Индия: Thacker, Spink and Co; 1889 г.[Google Scholar] 3. Сингх Р., Фариди М. М., Сингх К., Сиддики Р., Бхатт Н., Карна С. Эпидемическая водянка в восточном регионе Непала. J Trop Pediatr. 1999; 45: 8–13. [PubMed] [Google Scholar] 4. Кумар А, Хусейн Ф, Дас М, Ханна СК. Вспышка эпидемической водянки в районе Барабанки штата Уттар-Прадеш, Индия: ограниченное испытание возможностей антиоксидантов для лечения симптомов. Biomed Environ Sci. 1992; 5: 251–256. [PubMed] [Google Scholar] 5. Rathore MK. Глазные проявления эпидемической водянки. Индийский J Ophthalmol.1982; 30: 307–309. [PubMed] [Google Scholar] 6. Сингх К., Сингх MJ, Das JC. Дефекты поля зрения при эпидемической водянке. Clin Toxicol (Phila) 2006; 44: 159–163. [PubMed] [Google Scholar] 7. Дас М, Ханна СК. Клиникоэпидемиологические, токсикологические исследования и оценка безопасности аргемонового масла. Crit Rev Toxicol. 1997. 27: 273–297. [PubMed] [Google Scholar] 8. Гупта РК. Пищевая промышленность, фальсификация пищевых продуктов, пищевые добавки, консерванты, пищевые токсиканты и обогащение пищевых продуктов. В: Бхалавар Р., Гупта Р., Кунте Р., Тилак Р., Вайдья Р., редакторы.Учебник общественного здравоохранения и общественной медицины. Пуна: Департамент общественной медицины, Медицинский колледж вооруженных сил; 2009. С. 791–797. [Google Scholar] 9. Парк К. Учебник профилактической и социальной медицины Парка. Джабалпур: м / с Банарсидас Бханот; 2009. Питание и здоровье: пищевые токсиканты: эпидемическая водянка; п. 570. [Google Scholar] 10. Лал РБ, Дасгупта РБ. Исследование эпидемиологии эпидемической водянки: заболеваемость по сезонам. Индийский J Med Res. 1942; 30: 145–150. [Google Scholar] 11. Hoellinger H, Re M, Deroussent A, Singh RP, Cresteil T.Количественное жидкостное хроматографическое определение сангвинарина в среде для культивирования клеток, а также в моче и плазме крыс. J Chromatogr B Analyt Technol Biomed Life Sci. 2004; 799: 195–200. [PubMed] [Google Scholar] 12. Махаджан А., Манхас А.С., Джамвал С.С., Джасротия Д., Йоградж С. Эпидемическая водянка в семье. JK Science. 2000; 2: 44–47. [Google Scholar] 14. Wadia RS, Relwani GS, Batra RK, Ichaporia RN, Grant KB. Эпидемическая водянка в Пуне, 1969 г. (клинические признаки и наблюдение через 1 год) J Assoc Physitors India. 1971; 19: 641–646.[PubMed] [Google Scholar] 15. Thakur CP, Prasad SN. Наблюдения за недавней вспышкой эпидемической водянки. Indian J Med Assoc. 1968; 50: 203. [PubMed] [Google Scholar] 16. Шах MJ, Manghani KK, Sheth UK, Mehta JM, Karandikar PV. Эпидемическая водянка: эпидемиологические, клинические и терапевтические наблюдения в 67 случаях. Индийский J Med Res. 1969; 57: 1878–1891. [PubMed] [Google Scholar] 17. Кришнамачари К.А., Сатьянараяна К. Эпидемическая водянка в Андхра-Прадеше. Индийский J Med Res. 1972; 60: 741–746. [PubMed] [Google Scholar] 18.Гомбер С., Дарал Т.С., Шарма П.П., Фариди М.М. Эпидемическая водянка в районах Транс Ямума в Дели и США. Indian Pediatr. 1994; 31: 671–674. [PubMed] [Google Scholar] 19. Modi JP. Argemone mexicana — раздражающие яды. В: Франклин К.А., редактор. Медицинская юриспруденция и токсикология Моди. Мумбаи: Н. М. Трипати (П) Лтд; 1988. С. 164–165. [Google Scholar] 20. Кулькарни PS. Эпидемическая водянка. В: Сайнани Г.С., редактор. API Учебник медицины. Мумбаи, Индия: Ассоциация врачей Индии; 1992. С. 180–181.[Google Scholar] 21. МИПС. Национальное обследование здоровья семьи (NFHS 1) 1992–93: Национальный отчет. Мумбаи, Индия: Международный институт народонаселения и Macro International; 1994. Гл. 10: Кормление младенцев и детское питание. [Google Scholar] 22. МИПС. Национальное обследование здоровья семьи (NFHS 2), 1998–99: основные выводы. Мумбаи, Индия: Международный институт народонаселения и Macro International; 2000. [Google Scholar] 23. МИПС. Национальное обследование здоровья семьи (NFHS 3), 2005–06 гг .: Краткое изложение результатов.Мумбаи, Индия: Международный институт народонаселения и Macro International; 2007. [Google Scholar]

От водянки до болезни Брайта и конечной стадии почечной недостаточности на JSTOR

. Abstract

Клинические концепции — ярлыки, обозначающие категории болезней — важны для понимания болезни как врачом, так и пациентом. Изменяющееся использование этикеток в почечной медицине отражало то, как врачи и другие люди думали о заболевании почек, причем каждый новый ярлык предполагал все большую сложность общения почечного пациента и врача.В то время как водянка относится к симптомам, легко воспринимаемым пациентом и врачом, болезнь Брайта сосредоточена в основном на микроскопической патологии, невидимой для пациента. Наиболее удаленными от пальпируемых симптомов является терминальная стадия почечной недостаточности, диагноз, который часто выявляется автоанализатором, определяется необходимостью диализа и официально устанавливается правительством. Этот процесс определения и переопределения требует внимания ученых, потому что он многое открывает об эволюции медицинской мысли и практики.

Journal Information

Ежеквартальный отчет Milbank Quarterly, публикуемый более восьмидесяти лет, содержит рецензируемые оригинальные исследования, обзор политики и анализ, а также комментарии ученых, клиницистов и политиков. Его мультидисциплинарный подход и стремление применять лучшие эмпирические исследования к практической разработке политики предлагают углубленные оценки социальных, экономических, исторических, правовых и этических аспектов здравоохранения и политики здравоохранения.

Информация для издателя

Wiley — глобальный поставщик решений для рабочих процессов с поддержкой контента в областях научных, технических, медицинских и научных исследований; профессиональное развитие; и образование.Наши основные направления деятельности выпускают научные, технические, медицинские и научные журналы, справочники, книги, услуги баз данных и рекламу; профессиональные книги, продукты по подписке, услуги по сертификации и обучению и онлайн-приложения; образовательный контент и услуги, включая интегрированные онлайн-ресурсы для преподавания и обучения для студентов и аспирантов, а также для учащихся на протяжении всей жизни. Основанная в 1807 году компания John Wiley & Sons, Inc. уже более 200 лет является ценным источником информации и понимания, помогая людям во всем мире удовлетворять их потребности и реализовывать их чаяния.Wiley опубликовал работы более 450 лауреатов Нобелевской премии во всех категориях: литература, экономика, физиология и медицина, физика, химия и мир. Wiley поддерживает партнерские отношения со многими ведущими мировыми обществами и ежегодно издает более 1500 рецензируемых журналов и более 1500 новых книг в печатном виде и в Интернете, а также базы данных, основные справочные материалы и лабораторные протоколы по предметам STMS. Благодаря растущему предложению открытого доступа, Wiley стремится к максимально широкому распространению и доступу к публикуемому контенту, а также поддерживает все устойчивые модели доступа.Наша онлайн-платформа, Wiley Online Library (wileyonlinelibrary.com), является одной из самых обширных в мире междисциплинарных коллекций онлайн-ресурсов, охватывающих жизнь, здоровье, социальные и физические науки и гуманитарные науки.

Гломерулонефрит — Симптомы, причины и лечение

Гломерулонефрит — это группа заболеваний, при которых поражается часть почек, фильтрующая кровь (называемые клубочками). Другие термины, которые вы можете услышать, — это нефрит и нефротический синдром.Когда почка повреждена, она не может избавиться от шлаков и лишней жидкости в организме. Если болезнь не исчезнет, ​​почки могут полностью перестать работать, что приведет к почечной недостаточности.

Существуют ли разные типы гломерулонефрита?

Да. Есть два типа гломерулонефрита — острый и хронический. Острая форма развивается внезапно. Вы можете получить его после инфекции в горле или на коже. Иногда вы можете поправиться самостоятельно. В других случаях ваши почки могут перестать работать, если быстро не начать правильное лечение.Ранние симптомы острого заболевания:

• отечность лица по утрам
• кровь в моче (или коричневая моча)
• Мочеиспускание меньше обычного.

У вас может быть одышка и кашель из-за избытка жидкости в легких. У вас также может быть высокое кровяное давление. Если у вас есть один или все эти симптомы, сразу же обратитесь к врачу.

Хроническая форма может развиваться незаметно (без симптомов) в течение нескольких лет.Часто приводит к полной почечной недостаточности. Ранние признаки и симптомы хронической формы могут включать:

• Кровь или белок в моче (гематурия, протеинурия)
• Высокое кровяное давление
• Отек лодыжек или лица (отек)
• Частое ночное мочеиспускание
• Очень пузырчатая или пенистая моча

Симптомы почечной недостаточности включают:

• Отсутствие аппетита
• Тошнота и рвота
• Усталость
• Трудности со сном
• Сухая и зудящая кожа
• Ночные мышечные судороги

Что вызывает острый гломерулонефрит?

Острое заболевание может быть вызвано такими инфекциями, как ангина.Это также может быть вызвано другими заболеваниями, включая волчанку, синдром Гудпасчера, болезнь Вегенера и узелковый полиартериит. Ранняя диагностика и быстрое лечение важны для предотвращения почечной недостаточности.

Что вызывает хронический гломерулонефрит?

Иногда болезнь передается в семье. Этот тип часто встречается у молодых людей, у которых также может быть потеря слуха и зрения. Некоторые формы вызваны изменениями в иммунной системе. Однако во многих случаях причина неизвестна.Иногда бывает один острый приступ болезни, а спустя годы развивается хроническая форма.

Как ставится диагноз гломерулонефрита?

Первые подсказки — это признаки и симптомы. Еще один признак — обнаружение белка и клеток крови в моче. Анализы крови помогут врачу определить, какое у вас заболевание и насколько сильно пострадали ваши почки.

В некоторых случаях может потребоваться исследование, называемое биопсией почки. В этом тесте крошечный кусочек вашей почки удаляется специальной иглой и исследуется под микроскопом.Биопсия поможет врачу спланировать для вас наилучшее лечение.

Можно ли предотвратить гломерулонефрит?

Пока не станет известно больше о его причинах. Однако хорошая гигиена, практика «безопасного секса» и отказ от внутривенных препаратов помогают предотвратить вирусные инфекции, такие как ВИЧ и гепатит, которые могут привести к этому заболеванию.

Если у вас хронический гломерулонефрит, очень важно контролировать артериальное давление, так как это может замедлить повреждение почек. Ваш врач может посоветовать вам есть меньше белка.Диетолог, обученный работе с пациентами с почками (диетолог почек), может быть очень полезен при планировании вашей диеты.

Какое лечение доступно при гломерулонефрите?

Острая форма может пройти сама по себе. Иногда вам могут потребоваться лекарства или даже временное лечение с помощью аппарата искусственной почки, чтобы удалить лишнюю жидкость и контролировать высокое кровяное давление и почечную недостаточность. Антибиотики не используются при остром гломерулонефрите, но они важны при лечении других форм заболеваний, связанных с бактериальной инфекцией.Если ваше заболевание быстро ухудшается, вам могут назначить высокие дозы лекарств, которые повлияют на вашу иммунную систему. Иногда ваш врач может назначить плазмаферез — специальный процесс фильтрации крови для удаления вредных белков из вашей крови.

Специального лечения хронической формы болезни не существует. Ваш врач может посоветовать вам:

• Ешьте меньше белков, соли и калия
• Контролируйте артериальное давление
• Принимать диуретики (водные таблетки) для лечения отечности и опухоли
• Принять кальциевые добавки

Что такое нефротический синдром?

Нефротический синдром (также называемый нефрозом) возникает, когда почки начинают терять большое количество белка с мочой.По мере того, как состояние почек ухудшается, в организме накапливается лишняя жидкость и соль. Это вызывает отек (отек), высокое кровяное давление и повышенный уровень холестерина. Нефротический синдром может быть следствием заболеваний почек или других заболеваний, таких как диабет и волчанка. Некоторые лекарства, внутривенное введение наркотиков и ВИЧ (вирус СПИДа) также могут вызывать его. Иногда нефротический синдром проходит после лечения. В других случаях это состояние может длиться много лет и в конечном итоге привести к почечной недостаточности.

Какое лечение доступно при нефротическом синдроме?

Ваш врач может назначить кортикостероиды, например преднизон.Если преднизон не работает, ваш врач может порекомендовать другие лекарства, влияющие на вашу иммунную систему, например циклофосфамид.

Ваш врач может также посоветовать:

• Диета с низким содержанием соли
• Мочегонные средства (водные таблетки)
• Лекарства от кровяного давления.

См. Также в этом руководстве от А до Я:

Если вам нужна дополнительная информация, свяжитесь с нами.

© 2015 Национальный фонд почек. Все права защищены. Этот материал не является медицинским советом.Он предназначен только для информационных целей. Проконсультируйтесь с врачом для получения конкретных рекомендаций по лечению.

История детских инфекционных болезней

Дифтерия.

Гиппократ осознал неблагоприятные последствия своего рода паутины (или мембраны) у пациентов с язвой миндалин (2), и были отмечены как вклад Барда в 1771 году, так и введение трахеостомии при дифтерии гортани во Франции в 1820-х годах ( vide выше ).Дифтерия вызывала особую озабоченность на первых заседаниях Американского педиатрического общества, поскольку гортанная форма болезни в ту эпоху почти всегда была фатальной, несмотря на использование трахеостомии. Несколько лет, непосредственно предшествовавших основанию APS, и первые годы существования организации представляли собой период знаменательных достижений в понимании этиологии этого заболевания и в разработке заметно улучшенных методов лечения. В 1884 году Фридрих Лёффлер доказал, что этиологическим агентом дифтерии является конкретная бактерия.Введение интубационной трубки О’Дуайера в 1885 г. привлекло большое внимание, поскольку впервые позволило успешно лечить удушье, связанное с дифтерией гортани (23). Джозеф О’Дуайер (1841–1898), лечащий врач Нью-Йоркской больницы для подкидышей, учреждения для нежеланных детей, был основателем Американского педиатрического общества и занимал пост президента APS в 1896 году (19). В президентском обращении О’Дуайера 1896 года был рассмотрен его изобретение и опыт работы с интубационной трубкой (7, 21).

На 7-м ежегодном научном собрании APS в 1895 году были представлены доклады четырех групп о драматических, даже революционных, эффектах дифтерийного антитоксина для лечения и профилактики. Это привело к принятию формального решения: «Постановлено, что, по мнению Общества, полученные до сих пор доказательства воздействия дифтерийного антитоксина оправдывают его дальнейшее и обширное исследование» (7, 19). Комитет, по-видимому, был назначен, поскольку на ежегодном собрании 1896 года был представлен отчет о коллективном исследовании антитоксинового лечения дифтерии в частной практике Американского педиатрического общества под председательством Л.Эммет Холт. Это подтвердило впечатляющие результаты французского доклада 1894 года Ру, Мартена и Шайю из Института Пастера в Париже. На заседании 1897 г. был получен отчет Комитета по коллективному исследованию антитоксинового лечения дифтерии гортани в частной практике под председательством Уильяма П. Нортрапа (24). Эти клинические исследования антитоксина дифтерии лошадей стали первыми педиатрическими исследованиями национального масштаба в США. Четыре члена комитета проанализировали 1704 случая дифтерии гортани, получавших лечение антитоксином, которые были представлены членами APS, и пришли к выводу, что антитоксин снизил необходимость интубации с 90% до 39%, а уровень смертности от этой тяжелой формы дифтерии — с 73% до 27%. (24).Тест Шика для оценки предрасположенности к дифтерии был введен Белой Шик в 1913 году. Эмиль фон Беринг из Германии, который первым открыл токсин дифтерии и разработал антитоксин от дифтерии, который представлял такой большой интерес и важность, был удостоен первой Нобелевской премии по медицине в 1901 г. за эту работу.

Туберкулез и менингит.

Туберкулез был еще одной очень распространенной и серьезной проблемой детства, и Уильям Ослер очень активно участвовал в ее изучении, прежде чем переехать в Оксфорд, Англия, в 1905 году, чтобы стать Региональным профессором.Приверженность Ослера педиатрии очевидна из его частого участия в заседаниях APS, на которых обсуждаются туберкулез, коклюш, хорея и кардит, круп, перитонит и другие темы, а также из 10% его работ, посвященных педиатрии. Он особенно интересовался детским туберкулезом и на третьем заседании APS в 1891 г. представил доклад о туберкулезе легких у детей, в котором он разделил его на острую, подострую, хроническую или затяжную формы (20, 25), а другой — в 1893 г. включая результаты вскрытия (7).В первые десятилетия работы по детскому туберкулезу были представлены практически на всех научных конференциях APS. Особо примечательными вехами можно назвать президентское послание Уолтера Карра 1912 г., в котором сообщалось о снижении заболеваемости внелегочным туберкулезом на 71%, доклад парижского агентства Armand-de Lille 1927 г. о диагностической ценности желудочного аспирата у младенцев, доклад Бэлы Шик и его коллег по БЦЖ в 1930 г. вакцинация, введенная тремя годами ранее во Франции, обсуждение Джозефом Джонстоном в Детройте в 1936 году эволюции детского туберкулеза до взрослого типа путем эндогенной реактивации и захватывающий первоначальный отчет в 1947 году Джона Литтла и его коллег из Лос-Анджелеса о выздоровлении пациента с милиарный туберкулез после лечения стрептомицином (7).

Менингит, включая неизменно фатальный туберкулезный менингит, также был распространенным заболеванием детей в конце XIX века. Авраам Якоби писал о менингите, что США «больше, чем какая-либо другая страна, были поражены этой чумой» (26). На заседании APS в 1896 году Август Кайе (1854–1935) представил доклад «Вырезание позвоночного канала в поясничной области», а в следующем году — доклад «Местное лечение туберкулезного менингита» (19). Это были первые сообщения в APS о диагностической люмбальной пункции после того, как она была введена Квинке в 1891 году в качестве метода лечения (2, 7).В двух дополнительных документах, представленных в 1896 году, обсуждалась люмбальная пункция в субарахноидальном пространстве, которая обеспечила научную основу для изучения менингита с измерением сахара и белка, а также потенциальный путь проведения терапии, как это было в конце 19-го и начале 20-го веков. (7).

Летняя диарея и запас молока.

В дополнение к внедрению методов интубации и дифтерийного антитоксина, исключительно важное достижение в конце 19-го и начале 20-го веков стало результатом усилий заинтересованных педиатров и других специалистов по обеспечению безопасного и гигиеничного снабжения грудных детей молоком (5) .Младенцы, не вскармливаемые грудью, имели особенно высокий уровень смертности, поскольку большая часть коровьего молока составляла «помойное молоко», которое поступало от коров, которых кормили только дистилляционным суслом, содержащихся в невероятно грязных условиях, без свежего воздуха, физических упражнений или сена, многие из которых были также инфицированы туберкулезом крупного рогатого скота (2, 5, 7, 22).

Джоб Льюис Смит, который был одним из первых, кто отличил краснуху от рубеолы и написал несколько статей о столбняке новорожденных, был вторым президентом APS в 1890 году, через 18 лет после того, как он написал в своем учебнике, что более половины жителей Нью-Йорка младенцы, которых кормили с ложечки ( i.е. не кормили и не кормили грудью) летом, умерли до осени (27). Он настоятельно призывал стерилизовать молоко, писал и говорил об опасностях искусственного вскармливания младенцев. Бактериологические исследования молока начали устанавливать научную основу для связи нечистого молока с младенческими диарейными заболеваниями, включая работы педиатра Эшериха в 1886 году, Шига в 1898 году и Флекснера в 1900 году. Роды Escherichia и Shigella (а также разновидности Shigella flexneri ) чествуют этих пионеров-бактериологов.Главной областью интересов Уильяма Д. Букера была летняя диарея младенчества. Он представил доклад по этой теме на первом научном собрании APS в 1889 г. (7) и посвятил свое президентское обращение в 1901 г. ранней истории летней диареи в Америке с колониальных времен (21).

Проблема летней диареи и ее все более очевидная связь с зараженным молоком среди городской бедноты была подчеркнута в отчете о 1500 смертях младенцев в неделю в Нью-Йорке в жаркие летние месяцы, которые были связаны, в частности, с кормлением из бутылочки (28) .Этому вопросу было уделено значительное внимание организованной педиатрии, особенно Генри Л. Койтом (1854–1917), Смитом, Ротчем, Исааком Абтом, Шиком и другими, которые выступали за движение к сертифицированному безопасному молоку (5, 11). Коит начал еще в 1887 году, неустанно работая над обеспечением безопасного снабжения грудью грудного ребенка после смерти своего маленького сына, просвещая общественность, законодателей и медицинское сообщество (5). Он ввел термин «сертифицированное молоко» и учредил первую комиссию по медицинскому молоку в Нью-Джерси (19).Генри Коплик (президент APS в 1900 году) в 1889 году основал в Нью-Йорке первый американский склад чистого молока (названный Gouttes de Lait), а Томас Морган Ротч (основатель и президент APS в 1891 году) организовал фермы Уокера-Гордона, которые возглавили в первую молочную лабораторию для приготовления безопасных молочных смесей.

Пастеризация молока путем нагревания была введена в Европе до 1890 года (и использовалась для производства вина с 1864 года!), И ее особенно продвигал Якоби в США в 1890-х годах за ее способность предотвращать молочные инфекции.Многие другие ученые предпочли сертификацию как альтернативу пастеризации, опасаясь, что последняя может изменить химический состав молока и способствовать развитию гастроэнтерита. Это оказалось неверным (29). Якоби сотрудничал с филантропом Натаном Штраусом в создании пастеризационных заводов и молочных станций для бедных младенцев в Нью-Йорке, начиная с 1893 года. Снижение детской смертности на 65% наблюдалось всего за один год в больнице для подкидышей на острове Рэндалл после того, как пастеризационная установка была закрыта установленный там Штраусом (2, 5).Однако только в 1908 году Чикаго стал первым городом в мире, в котором потребовалась пастеризация молока, за которым последовали многие города (5). Споры в этой области были очевидны на раннем этапе, что лучше всего иллюстрируется, возможно, отставкой из APS в 1892 году Артура В. Мейгса из Филадельфии, который яростно выступал против стерилизации молока и продолжал отвергать микробную теорию болезни до своей смерти в 1912 году ( 6, 21).

Томас М. Ротч (1849–1914) был первым в Америке профессором педиатрии, назначенным в Гарвард в 1893 году.Ротч опубликовал крупный учебник по педиатрии в 1896 году, а также первые отчеты о значении рентгеновского излучения в педиатрии в дополнение к своим подробным исследованиям молока. Хотя он был чрезвычайно сосредоточен на биохимическом составе молока, детально рассчитывая точное количество белка, жира и сахара в молоке для младенцев, он также осознавал важность безопасного снабжения молоком и работал над достижением этой цели. Улучшение выработки молока было дополнено исследованиями Холта, Джеймса Гэмбла, У.Маккима Марриотта, Джона Хоуленда и других, которые привели к пониманию роли ацидоза и обезвоживания в увеличении смертности младенцев и детей от острой диареи. Это напрямую привело к эффективной регидратации и коррекции электролитного дисбаланса у таких детей с улучшенными результатами (25).

Скарлатина.

В последние десятилетия XIX века показатели летальности от скарлатины были очень высокими, особенно среди детей младшего возраста. В учебнике Холта 1897 года «Болезни младенчества и детства» указано, что уровень летальности достигает 55% среди детей младше одного года и от 7% до 22% среди детей младше трех лет (30).Иногда наблюдались широкие годовые колебания, например, годовые коэффициенты смертности в течение десятилетия 1850-х годов от 6/100 000 до 272/100 000 населения. Типичные показатели летальности в последние годы XIX века составляли 12,3% в Нью-Йорке в 1889 г., 20% в 1886–1888 гг. В Провиденсе, Род-Айленд, и 11,8% в Филадельфии в 1897 г. (21,8% для детей в возрасте 1–5 лет). ) (5). Помимо распространения стрептококковых инфекций, включая скарлатину, зараженное молоко вызывает взрывные эпидемии очень острого стрептококкового фарингита с высокой смертностью.Это послужило дополнительной причиной для поддержки пастеризации молока (7).

К концу XIX века скарлатина стала причиной смерти вместо дифтерии, возникая с большой частотой и часто с высокой летальностью. В педиатрическом труде Луи Старра (1849–1925) 1894 года скарлатина описывается как наиболее распространенная из детских экзантем и «самая страшная из всех детских болезней». (31)

Полиомиелит.

Полиомиелит, который был первоначально описан в первом издании Андервуда в 1784 году, был доведен до всеобщего сведения врачом Якобом фон Гейне (немец).фон Гейне был пионером ортопедии, который в 1840 году опубликовал классическую монографию о детском параличе и связанных с ним деформациях и признал локализацию патологии в спинном мозге (3).