Разное

Водянка головного мозга у детей: Гидроцефалия — Что лечим «Дети Индиго»

Содержание

Гидроцефалия — Что лечим «Дети Индиго»

Напряженный график прививок до 1 года способствует обострению скрытого гипертензионно-гидроцефального синдрома.

Признаки, синдромы гидроцефалии

Роды — тяжелый стресс для новорожденного. Наибольшую нагрузку при родах испытывает мозг ребенка. Повышенная выработка ликвора провоцируется как реакция на сжатие. Взрослый человек хорошо знает признаки повышенного внутричерепного давления – это головная боль, тошнота, расстройство зрения, памяти. Те же боли испытывает малыш. «Беспричинный» плач, нарушение сна, частые срыгивания, запрокидывание головы назад во сне – все это может говорить о повышенном внутричерепном давлении ребенка.

У малышей до 1 года с водянкой мозга может наблюдаться повышенная возбудимость, повышение мышечного тонуса (ручки держат в кулачках, опора ножками на носочки и с перекрестом), слабая опора ногами, отсутствие шагового рефлекса, задержка моторного и психического развития.

Важно!

Важно своевременно стабилизировать выработку ликвора у новорожденного, так как при острых формах гидроцефалия может привести к судорогам, ДЦП, дебильности.

Один из признаков гидроцефалии у дошкольников — гиперподвижность. Поведение может быть агрессивным, нередки истерические проявления. Ребенок может заикаться. К симптомам можно отнести и энурез, косоглазие, частые простудные заболевания. Как правило, дети с гидроцефалией имеют задержку психоречевого развития (бедный словарный запас, нарушение дикции, затруднено построение сложных предложений).

У детей школьного возраста при водянке мозга могут наблюдаться: носовые кровотечения и головные боли. Педагоги могут отмечать снижение памяти и концентрации внимания, затруднение усвоения школьного материала: ребенок медленно выполняют задания, допускают большое количество ошибок. Почерк ребенка не ровный, он медленно читает и плохо усваивает прочитанный материал.

Так же может наблюдаться расторможенность и невротизация.Смотреть видео

Факторы, способствующие обострению гидроцефалии

Любые нагрузки на организм (вирусные инфекции, стресс, психическое и физическое переутомление, сотрясение головного мозга, прививки) могут приводить к повышению внутричерепного давления. Особенно коварны сочетания стрессовых нагрузок, которые могут привести к хронической форме гидроцефалии.

Организм ребенка и подростка постоянно меняется. Родителям и педагогам стоит серьезно относиться к жалобам ребенка, особенно в период стресса, так как гидроцефалия может обостриться любой момент. Например, при возросшей учебной нагрузке, на фоне перенесенного простудного заболевания и стресса, связанного с экзаменом. Заболевание приведет к снижению успеваемости и агрессивному поведению ребенка. Появление головной боли и нестабильности настроения может являться признаком именно болезни, которую нередко путают с характерными проявлениями подросткового возраста.

Взрослые начинают воспитывать подростка, хотя причина в физиологическом дисбалансе организма, и требуется лечение.

Рекомендуем обратиться за консультацией к специалистам, чтобы уточнить наличие заболевания. Если диагноз поставлен, необходимо не только начать лечение внутренней гидроцефалии головного мозга, но и в дальнейшем наблюдать за развитием ребенка и поддерживать особый режим, исключающий обострение гидроцефалии.

Лечение гидроцефалии у ребенка

Гидроцефалия – распространенное заболевание у новорожденных. К сожалению, молодые мамочки, не обращают должного внимания на рекомендации врачей, обнаружив распространенность диагноза и «благополучные» самостоятельные случаи излечения и не ставя во внимание тот факт, что гидроцефалия нередко сопутствует другим видам нарушений центральной нервной системы у новорожденных. Поэтому крайне важна своевременная диагностика. А многие мамочки прибегают к советам из интернета, к народным методам лечения гидроцефалии, избегая «химии», «таблеток», а так же визитов к профильным квалифицированным специалистам.

Наблюдение в первый год жизни ребенка из группы риска (по перинатальному, родовому или послеродовому периоду) очень важно. Чем раньше будет выявлено заболевание и начато своевременное лечение, тем меньше последствий для здоровья ребенка будет в дальнейшем. Задать вопросЗапишитесь на первичный прием к профильным детским специалистам Центра Педиатрии и Неврологии: неврологу, педиатру. Получите консультации и профессиональную врачебную помощь. Схема лечения назначается строго индивидуально.

Как лечить гидроцефалию у детей

 

Гидроцефалия – что это?

 

Скачать памятку по гидроцефалии: pamyatka-dlya-detej-s-diagnozom-gidrotsefaliya-_0.pdf

Слово «гидроцефалия» произошло посредством слияния двух греческих слов:

HYDROS – ВОДА, KEPHALE – ГОЛОВА.

Именно поэтому мы часто слышим такое название заболевания как «Водянка головного мозга».

С точки зрения профессиональной терминологии, Гидроцефалия это чрезмерное скопление ликвора (спинномозговая жидкость, сокр. СПЖ) в желудочках и/или в подоболочечных пространствах (пространства между оболочками) головного мозга.

СМЖ вырабатывается сплетениями сосудов головного мозга, циркулирует по желудочковой системе головного мозга и всасывается в кровь. СМЖ выполняет множество функций, основными из которых является защита (формирует водяную подушку) головного и спинного мозга и питание (содержит вещества, необходимые для функционирования головного мозга).

В каких случаях развивается гидроцефалия?  Общий механизм развития патологии возникает при дисбалансе между количеством ликвора, который производится и скоростью, с которой он всасывается, или, когда имеет место механическое затруднение (опухоль, гематома) оттока ликвора на одном из уровней системы головного мозга.

Классификация (виды гидроцефалии)

В настоящее время существует множество вариантов классификации гидроцефалии. Основными являются следующие:

по времени возникновения

         врожденная (имеется к моменту рождения ребенка)

         приобретенная (возникает после рождения)

по течению заболевания

         прогрессирующая (отмечается увеличение ликвора)

         стационарная (количество ликвора не изменяется)

         регрессивная (количество ликвора постепенно уменьшается)

по локализации

наружная (ликвор скапливается преимущественно в подоболочечных пространствах головного мозга)

внутренняя (ликвор скапливается желудочках головного мозга)

по характеру нарушения функции ликворного аппарата

         открытая или сообщающаяся (нарушение функции выработки ликвора или его всасывания)

         закрытая или окклюзионная (нарушение оттока ликвора из желудочков в подоболочечные пространства головного мозга вследствие спаечного процесса, кист, опухолей)

Этиология (причины возникновения болезни)

         Причины, которые приводят к развитию болезни могут отличаться в зависимости от вида гидроцефалии. В силу специфики направления деятельности нашей организации, мы делаем акцент на причины возникновения гидроцефалии у новорожденных (врожденная форма) и детей раннего детского возраста (приобретенная форма).

Причины развития у новорожденных

  • пороки развития ЦНС (центральная нервная система)
  • внутриутробные инфекции (цитомегаловирус, токсоплазмоз, герпес, краснуха)
  • перинатальные травмы (ЧМТ малыша, полученные в период 28 недель беременности – 7 дней после рождения)
  • внутриутробное кровоизлияние в головной мозг

Причины развития у детей раннего детского возраста

  • дефекты развития сосудов головного мозга
  • нейроинфекции (менингит, энцефалит)
  • ЧМТ (черепно-мозговые травмы)
  • опухоли головного или спинного мозга
  • генетическая предрасположенность

ФАКТОРЫ, которые способствуют развитию заболевания у новорожденных:

  • преждевременные роды до 35 недель
  • вес ребенка ниже 1500 грамм
  • узкий таз матери может травмировать череп ребенка во время родов
  • гипоксия во время родов или в утробе матери

Гидроцефалия у детей лечится

При ранней диагностике и своевременном лечении гидроцефалии у новорожденных большинство детей ПОЛНОСТЬЮ выздоравливают.

Отсутствие же лечения влечет за собой серьезные изменения ЦНС и снижение уровня интеллекта, вплоть до умственной отсталости. В худшем случае приводит к летальному исходу. Именно поэтому крайне важно вовремя выявить заболевание и не допустить развития необратимых процессов. Но как определить гидроцефалию у ребенка?

Диагностика гидроцефалии

Диагностировать гидроцефалию у ребенка можно на раннем сроке. Поэтому для новорожденных так ВАЖНЫ плановые осмотры у педиатра, невролога, офтальмолога:

  • педиатр измеряет окружность головы и следит за соотношением пропорций тела относительно к голове, обращает внимание на состояние кожи головы и черепных швов
  • невролог проверяет наличие грудничковых рефлексов и тонус мышц
  • офтальмолог исследует глазное дно (наличие застойного диска в области зрительного нерва, атрофические процессы, признаки воспаления, а также кровоизлияния, изменения тонуса и калибра сосудов и пр.).

При подозрении на гидроцефалию ребенку необходимо провести дополнительные исследования. Основными методами исследования, которые позволяют выявить заболевание на ранней стадии и предоставить полноценную картину являются:

  • МРТ (магнитно-резонансная томография) – самый эффективный метод диагностики. МРТ позволяет определить форму и степень выраженности заболевания, увидеть изменения, возникшие в желудочках и других внутричерепных пространствах, причину патологического состояния и многие другие факторы, которые помогут выбрать правильный метод лечения.
  • КТ (компьютерная томография). Менее эффективное исследование. Тем не менее этот метод может определить наличие опухолей в мозгу, а также подтвердить симптомы Арнольда-Киарри и Денди-Уокера.

Как лечить гидроцефалию?

Лечение гидроцефалии головного мозга у детей проводят исходя из причины развития патологии, ее локализации и нарастающего внутричерепного давления. Применяют как консервативное (медикаментозное) лечение, так и оперативное (хирургическое).

Консервативное – это медикаментозное лечение гидроцефалии у детей без операции, которое направлено на снятие тяжелого состояния, и проводится на основании проявленных симптомов:

  • препараты для снижения внутричерепного давления (диакарб)
  • мочегонные препараты
  • ноотропные препараты (питание мозга и улучшение его деятельности)
  • витаминотерапия (витамины группы В, С, Е) с целью улучшения обменных процессов в головном мозгу
  • антибиотики (при наличии воспалительного процесса)
  • прочие препараты (в зависимости от симптомов)

Оперативное лечение гидроцефалии направлено либо на устранение препятствия, которое мешает оттоку ликвора (опухоль, врожденные патологии), либо на создание обходных путей для оттока ликвора. Оперативный метод – основной метод лечения, который может гарантировать полное выздоровление. Существует два вида оперативного лечения:

  • Шунтирование. Представляет собой систему расположенных под кожей трубочек и клапана, транспортирующих ликвор в другие полости, расположенные вне головы:
    • вентрикуло-перитонеальное (выведение ликвора из области левого желудочка головного мозга в полость брюшины)
    • вентрикуло-атриальное (выведение ликвора в область правого предсердия)
    • операция по Торкильдсену (выведение ликвора из бокового желудочка в затылочную цистерну)
    • люмбо-перитонеальное (соединение субарахноидальное пространство мозга с брюшной полостью в поясничной области)

На время реабилитации после шунтирования при гидроцефалии назначается медикаментозное лечение.

  • Эндоскопические операции. Эндоскопическое лечение гидроцефалии – эффективный, щадящий хирургический метод лечения гидроцефалии у детей. В качестве весомых преимуществ данного метода следует отметить: операция менее травматичная, реже возникают осложнения после операции, в большинстве случаев операции имеют положительный результат, дети быстрее восстанавливаются.  Виды оперативных эндоскопических вмешательств при гидроцефалии разнообразны:
    • вентрикулокистоцистерностомия (создание путей оттока ликвора из желудочковой системы головного мозга (III желудочка) в цистерны головного мозга)
    • септостомия (открытие прозрачной перегородки внутри желудочка, например, при кистах на ней или блокировки межжелудочкового отверстия Монро)
    • акведуктопластика (пластика водопровода головного мозга)
    • удаление внутри желудочковой опухоли мозга

ВАЖНО! Метод оперативного вмешательства определяет врач в зависимости от вида гидроцефалии!

Данный раздел разработан с использованием гранта Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов

 

Лечение гидроцефалии в Израиле | Клиника Ихилов

Каковы показания к операции?

Гидроцефалия (водянка головного мозга) – это внутричерепное скопление ликвора (цереброспинальной, или спинномозговой жидкости). Ликвор вырабатывается желудочками головного мозга и в определенных количествах присутствует в субарахноидальном пространстве, а также в спинномозговом канале. В норме цереброспинальная жидкость абсорбируется в субарахноидальном пространстве, оттуда попадает в мозговые вены и в общий кровоток. Нарушение оттока или абсорбции ликвора приводит к его скоплению и, как следствие, к повышению внутричерепного давления.

Скопление жидкости в желудочковой системе головного мозга – один из самых распространенных врожденных дефектов на Западе. По статистике данное заболевание встречается у 1 из 500 новорожденных. Однако водянка головного мозга бывает не только у младенцев, но и у взрослых. Наиболее частые причины приобретенной гидроцефалии – опухоли мозга, субарахноидальное кровоизлияние и нарушение абсорбции цереброспинальной жидкости.

Симптомы гидроцефалии появляются только тогда, когда повышается внутричерепное давление – а это происходит на фоне критического увеличения количества скопившейся жидкости. Среди симптомов у младенцев – раздражительность и заметное взбухание в области родничка. Повышенное внутричерепное давление проявляется головными болями, нарушениями зрения, рвотой, сонливостью, очень громким плачем, односторонним косоглазием, отеком сетчатки глаза (поздний симптом). Без лечения повышенное черепное давление у грудных детей может привести к повреждению мозга и, как следствие, к тяжелым нарушениям в развитии когнитивных функций и снижению обучаемости.

Существует несколько методов лечения водянки головного мозга. Один из них – установка шунта в мозговой желудочек для отведения ликвора в другую область тела. Как правило, делается отвод в брюшную полость через трубочку, которая проводится под кожей.

Помимо шунтирования существуют и другие методы – эндоскопическое выведение стомы дна III желудочка: в этом случае в ходе операции создается отверстие для отвода ликвора в обход зоны окклюзии. Прибегают также к медикаментозному снижению выработки цереброспинальной жидкости.

 

Каковы ожидаемые результаты процедуры?

Шунтирование считается испытанной процедурой по регуляции внутричерепного давления, которая при первичной гидроцефалии, как правило, приводит к выздоровлению. Вместе с тем, если водянка головного мозга возникла на фоне какого-либо заболевания – опухоли мозга, менингита, кровоизлияния в мозг или других, — результаты более непредсказуемы.

Успешность процедуры в значительной степени обусловлена тяжестью гидроцефалии до начала лечения, а также длительностью течения болезни.

Как практически осуществляется процедура?

Шунтирование производится под общим наркозом.

В начале операции хирург производит небольшой разрез скальпа (обычно за ухом) и долбит черепную кость специальным инструментом. Через полученное отверстие в полость одного из мозговых желудочков вводится тонкая силиконовая трубка. К трубке крепится однонаправленный клапан, который должен открываться и закрываться в соответствии с количеством жидкости в структурах мозга.

Два дополнительных разреза производятся на шее и животе: хирург проводит еще одну трубку под кожей через шею в брюшную полость.

Мозговая трубка подсоединяется к клапану, клапан – к брюшной трубке. Тем самым избыточная цереброспинальная жидкость стекает по трубке в брюшную полость и там абсорбируется.

Изредка хирурги вместо брюшной полости избирают для оттока ликвора легкое или одно из предсердий.

Какая анестезия используется для данной процедуры?

Общий наркоз.

Как долго длится процедура?

От одного часа до полутора часов.

Каков процент успеха при такой операции, с какими факторами риска она сопряжена?

Как и в случае с любой другой хирургической инвазивной манипуляцией, шунтирование по поводу гидроцефалии сопряжено с определенным риском осложнений. Очень важно, чтобы пациент учитывал данные факторы в процессе принятия решения о выполнении операции.

Главный риск при данной манипуляции – инфекция. В редчайших случаях происходит кровоизлияние в мозг. Процент повторных операций составляет 10-15% в год. Необходимость в них возникает в связи с нарушением функций созданной системы оттока или какого-либо из ее компонентов.

Определенный риск связан и с наркозом. Данные факторы освещены в другом разделе.

Что произойдет после операции?

По окончании хирургического вмешательства пациент на несколько часов переводится в отделение послеоперационного наблюдения. За это время происходит постепенный выход из наркоза. Затем пациент поступает на обычное стационарное отделение. Когда общее состояние пациента позволит, ему помогут принять сидячее положение в кровати или сесть в кресло. Выписка из стационара производится в соответствии с клиническим состоянием больного.

Что происходит после выписки из больницы?

Время первичного выздоровления и сроки реабилитации зависят от состояния, которое было у больного до операции. Следует воздерживаться от физических нагрузок на протяжении первых четырех недель после операции. В этот период рекомендуется отдых. Недопустимо также вождение автотранспорта, если ощущается слабость или головокружения.

Пациент должен будет явиться к оперировавшему хирургу на контрольный осмотр.

Очень важно рассказать врачу обо всех ощущениях, новых недомоганиях (если таковые появились), об общем самочувствии. Если после выписки из больницы у пациента температура поднимается выше 38°С, либо появляются другие тревожные симптомы, следует немедленно сообщить об этом оперировавшему хирургу или дежурной медсестре на отделении. Под «тревожными симптомами» подразумеваются, в частности, следующие: сильные и продолжительные головные боли; кровотечение из операционной раны; покраснение, отечность, увеличение количества отделяемого из операционного шва; сонливость, апатия; слабость в конечностях; рвота; острые боли в области шеи с ограничением ее подвижности.

Пациент должен находиться под плановым регулярным наблюдением в соответствии с рекомендациями врача. Кроме того, необходимо будет регулярно являться к невропатологу на осмотр – пожизненно. Как правило, рекомендуются визиты к врачу с частотой в 6 или 12 месяцев.

В первые дни после операции возможны умеренные боли, которые должны купироваться медикаментозными средствами. Нередки и такие явления как тошнота и рвота в первые часы после вмешательства.

Сроки восстановления и полного возвращения к обычному образу жизни зависят, в частности, от состояния больного до операции. У детей, страдавших гидроцефалией (без сопутствующих заболеваний, пороков и врожденных дефектов), прогноз благоприятный – они обычно нормально развиваются и ведут абсолютно нормальный образ жизни.

Гидроцефалия головного мозга | Единая служба социального сопровождения детей-инвалидов Московской области “ДАР”

   Гидроцефалия головного мозга у новорожденных – это серьезное заболевание, с которым к сожалению, приходится сталкиваться многим молодым родителям. Что это значит? Чем помочь ребенку? Как лечить? А с этим живут? Вопросов действительно, очень много. О том, что собой представляет болезнь и как действовать родителям, вы узнаете, прочитав эту статью.                                                                               

   Гидроцефалию, еще называют водянкой головного мозга, и это определение очень точно отражает то, что происходит в организме малыша в действительности. Внутри черепа, под оболочками мозга, в его желудочках накапливается избыточная спинномозговая жидкость. У здорового ребенка эта субстанция должна поступать к спинномозговому каналу по канальцам и свободно циркулировать. В случае нарушения циркуляции появляется застой, таким образом начинает развиваться водянка. Если болезнь обнаружена на начальной стадии и ребенку быстро и грамотно оказана медицинская помощь, то последствия могут быть минимальными или отсутствовать полностью. В запущенных случаях у крохи могут возникнуть проблемы с речью, развитием, и психикой, с нарушением зрения и слуха. А при полном отсутствии помощи может наступить смерть ребенка.  Эта патология встречается не так часто, но и не настолько редко, как хотелось бы.

    Водянка головного мозга может быть, как врожденной, так и приобретенной. В первом случае на развитие этого недуга влияют неблагоприятные внутриутробные факторы – это инфекционные заболевания в острой форме у мамы во время беременности. А вот приобретенной гидроцефалией чаще всего страдают дети, которые появились на свет значительно раньше положенного срока, и малыши, получившие травму головного мозга во время родов.                                                                                                                                                                                      

   К счастью, детский организм обладает очень высокими компенсаторными способностями. Если где-то что-то не так, организм всячески старается компенсировать это за счет других ресурсов. Поэтому бывает так, что при установленном диагнозе «водянка головного мозга» у ребенка совершенно никак не проявляются ухудшение самочувствия или изменение поведения. В этом случае говорят о компенсированной гидроцефалии. Если же всех сил организма на компенсацию не хватает, самочувствие ребенка ухудшается, поэтому присутствуют выраженные нарушения в его развитии, тогда говорят о декомпенсированной водянке.

   Конечно же, важным является и то, с какой скоростью растет голова грудничка. В норме она должна увеличиваться на сантиметр в месяц. Тревожным можно считать симптом, если голова за месяц выросла не на 1, а на 3-4 сантиметра. Остальные симптомы следует оценивать, если темпы роста патологические.

Обычно у больного ребенка:

  • На лбу, висках и затылочной части головы хорошо видны прожилки вен.
  • Кожа над родничком как бы выступает над поверхностью, заметно пульсирует.
  • Лобные доли очень большие и выступающие.
  • Расположение глаз кажется глубоким из-за нависающих массивных надбровных дуг.
  • Могут быть признаки косоглазия по расходящемуся типу.
  • Судороги, рвота и непрекращающийся монотонный плач.

   Но самое главное, оценивать совокупность перечисленных факторов, признаков и опираться не на то, что малыш писается и кричит по ночам, а на результаты медицинских обследований.

    А если вашему ребенку все же поставлен диагноз «гидроцефалия», постарайтесь в первую очередь оградить его от вирусных инфекций, чрезмерных физических и психических нагрузок, стрессов, чтобы это не привело к повышению внутричерепного давления.

    Лечение гидроцефалии требует индивидуального подхода. Это достаточно сложная терапия, от которой зависит полноценное развитие ребенка. На ранней стадии заболевания показано консервативное медикаментозное лечение. А вот прогрессирующая водянка головного мозга – требует операции. Большинство из них выполняются методом шунтирования, либо с помощью нейрохирургического вмешательства.

   Конечно же, гидроцефалия – это тяжелая патология, но ее нельзя считать приговором. При своевременно оказанном лечении и ответственном подходе родителей болезнь излечивается полностью и не оказывает никакого влияния на развитие ребенка. И если уж так случилось, что гидроцефалию диагностировали именно у вашего ребенка – не отчаивайтесь, сделайте все возможное, чтобы улучшить состояние малыша, помогите ему жить, как все здоровые дети.

 

                                                                                                                    Павлецова Н.Н.,

                                                                                                                   специалист по социальной работе

                                                                                                                    портала «ДАР»

 

Гидроцефалия

Гидроцефалия  — синонимы заболевания: водянка головного мозга

Гидроцефалия возникает при скоплении избыточного количества жидкости в головном мозге, в большинстве случаев вследствие обструкции (закупорки), что нарушает нормальное дренирование жидкости. Избыточная жидкость может придавить хрупкие ткани головного мозга к черепу, вызывая поражение головного мозга и, если не начато лечение, даже смерть.

Известная как «водянка головного мозга», гидроцефалия иногда может быть врожденной, хотя может развиться и позже. Каждый 500-тый ребенок рождается с этим заболеванием. Перспективы для больных с гидроцефалией зависят от своевременности диагностики и от наличия сопутствующих заболеваний.

Симптомы

Признаки и симптомы гидроцефалии зависят от возрастной группы и прогрессирования заболевания.

Распространенные признаки и симптомы гидроцефалии у младенцев:

  • Необычно большая голова
  • Опережающий рост окружности головы
  • Выпуклый родничок в теменной части головы
  • Рвота
  • Бессонница
  • Раздражительность
  • Конвульсии
  • Смещение глазных яблок книзу (закатывание глаз)

Задержка в развитии

  • Распространенные признаки и симптомы гидроцефалии у старших детей и взрослых:
  • Головная боль с последующей рвотой
  • Тошнота
  • Расфокусированность зрения или двоение в глазах
  • Смещение глазных яблок книзу (закатывание глаз)
  • Нарушение равновесия, координации или походки
  • Неповоротливость или отсутствие сил
  • Замедленное развитие или регрессия развития
  • Потеря памяти
  • Спутанность сознания
  • Недержание мочи
  • Раздражительность
  • Личностные изменения.

Гидроцефалия сочетает эти признаки и симптомы в зависимости от причины ее возникновения, которая также различается в различных возрастных группах. Например, состояние, известное как нормотензивная гидроцефалия, которое поражает главным образом пожилых людей, обычно начинается с возникновения проблем c хождением. Зачастую развивается недержание мочи одновременно с деменцией, которую отличает медлительность мышления и восприятия информации.

Причины

Сбалансированная выработка, циркуляция и поглощение спинномозговой жидкости имеют важное значение для поддержания нормального давления в черепе. Гидроцефалия развивается тогда, когда отток спинномозговой жидкости нарушен – например, при суженном канале между желудочками или при нарушении абсорбции жидкости организмом.

Нарушение абсорбции спинномозговой жидкости вызывает развитие нормотензивной гидроцефалии, чаще всего наблюдаемой у пожилых людей. При нормотензивной гидроцефалии избыточная жидкость расширяет желудочки, но не повышает давление, воздействующее на головной мозг. Нормотензивная гидроцефалия может возникнуть вследствие травмы или заболевания, но в большинстве случаев причины ее возникновения неизвестны.

Факторы риска

Недоношенные дети имеют повышенный риск возникновения тяжелого кровотечения в желудочки головного мозга, что может привести к гидроцефалии. Возникновение некоторых проблем при беременности, например, инфекция в матке, может повысить риск развития гидроцефалии у ребенка, а также риск возникновения проблем развития плода, например неполное закрытие позвоночника.

Врожденная патология или дефекты развития, невидимые при рождении, также могут повысить риск развития гидроцефалии у старших детей. Патологические изменения или опухоли головного и спинного мозга, инфекции центральной нервной системы, мозговые кровотечения и серьезные травмы головы также могут повысить риск.

Когда следует обращаться к врачу?

При возникновении следующих признаков или симптомов у ребенка немедленно обратитесь к врачу:

  • Пронзительный плач
  • Проблемы при сосании или кормлении
  • Проявление нежелания наклонять или двигать шеей или головой
  • Затрудненное дыхание
  • Судороги
  • Быстрый рост головы
  • Выпуклый родничок в верхней части головы
  • Изменения внешнего вида лица или глаз

Пожилые люди, имеющие проблемы с ходьбой, которые нельзя отнести к артриту или травме, должны пройти квалифицированный неврологический осмотр

Обследование и постановка диагноза

Врач может поставить диагноз врожденной гидроцефалии не рожденному ребенку во время стандартного предродового исследования УЗИ, или это заболевание может быть выявлено в младенчестве или в раннем детстве при регулярном измерении размеров головы, как части наблюдения за развитием ребенка. Если голова ребенка визуально увеличилась или растет слишком быстро по сравнению с другими младенцами, врач может рекомендовать проведение УЗИ головы. Если результаты УЗИ не будут соответствовать норме, младенцу потребуется проведение дальнейших обследований.

Осмотр ребенка или взрослого человека, у которых развиваются признаки или симптомы гидроцефалии, начинается с тщательного сбора анамнеза, физикального и неврологического обследования. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут предоставить подробные изображения головного мозга. Если на этих изображениях выявляется гидроцефалия или другая патология, вероятно, вам выдадут направление на консультацию к нейрохирургу для дальнейшего обследования.

Осложнения

Тяжесть гидроцефалии зависит от возраста, в котором начинают развиваться симптомы, и от степени их развития. Если заболевание выявлено при рождении, вероятно наличие серьезного повреждения головного мозга и физическая недееспособность. В менее тяжелых случаях, при должном лечении, можно надеяться на практически нормальную длительность жизни и нормальный уровень умственного развития.

Лечение

О лечении поговорим в следующем сообщении. . . . . . . . . . .

Профилактика

Наблюдайтесь во время беременности, чтобы снизить риск преждевременных родов, которые повышают риск появления гидроцефалии и других осложнений у вашего ребенка.

Защищайте вашего ребенка от травм головы, используя правильно установленные, соответствующие возрасту и размеру ребенка детские сидения во время любой поездки на автомобиле. Проверяйте на соответствие стандартам безопасности все приспособления для детей – детскую кроватку, ходунки, качели, а также их соответствие размерам и уровню развития вашего ребенка.

Избегайте инфекционно-воспалительных заболеваний центральной нервной системы – частой причины гидроцефалии.

Гидроцефалия (водянка головного мозга) у детей

Гидроцефалия или водянка головного мозга – тяжелое заболевание, заболеть которым может как взрослый человек, так и совсем маленький ребенок. Но если у взрослых нервная система является уже сформированной и болезнь возникнуть может лишь в результате тяжелой травмы головы или как осложнение после операции, то у детей нередки случаи врожденной гидроцефалии. А в младенчестве к водянке мозга может привести перенесенный менингит или менингоэнцефалит.

Медицинский центр «Кия» в Челябинске благодаря, специфики работы, эмпирическим путем разработал специальный курс лечения гидроцефалии у детей.

Мы рекомендуем следующие услуги:

— консультация невролога

— массаж

— физиотерапия

— текущий контроль ликвородинамики

Гидроцефалия у детей – что это такое?

Как и следует из названия, этот недуг связан с избыточным накоплением спинномозговой жидкости (ликвора) в полости черепа. Причин тому может быть несколько, но чаще всего болезнь обусловлена тем, что ликвор производится в слишком большом количестве желудочками головного мозга или эта жидкость недостаточно эффективно адсорбируется в кровеносную систему.

Повышение внутричерепного давления вызывает сдавливание мозга и нарушает кровообращение в мозговой ткани. Гидроцефалия у маленьких детей приводит к резкому увеличению размеров головы, а сдавливание мозга приводит к серьезному падению интеллекта и к отставанию в умственном развитии.

Гидроцефалия — какие симптомы должны насторожить?

Поскольку болезнь в большинстве случаев развивается в первые месяцы жизни, врачи тщательно контролируют скорость роста головы ребенка. Чересчур быстрое увеличение головы, происходящее с опережением возрастной нормы, является несомненным признаком гидроцефалии, это уже само по себе является грозным симптомом, требующим безотлагательного врачебного вмешательства.

В более позднем возрасте кости черепа теряют свою пластичность и заболевание развивается без внешних визуальных проявлений. Однако повышение внутричерепного давления при этом никуда не девается, что проявляется разнообразными неврологическими нарушениями, такими как падение зрения, шум или звон в ушах, нарушение координации движений. Иногда болезнь протекает скрытно, тогда явной симптоматики не появляется, но умственное развитие ребенка все равно отстает от возрастной нормы, появляются проблемы с обучением. Бывает и агрессивное течение, в этом случае внутричерепное давление поднимается так сильно, что глаза как бы выпячиваются из орбит.

Гидроцефалия у детей — консервативное и хирургическое лечение 

При подтвержденном диагнозе основным способом лечения гидроцефалии является хирургическое вмешательство. Поскольку само по себе заболевание имеет тенденцию к прогрессированию, то тянуть с операцией нельзя, особенно когда пациентом является маленький ребенок с еще несформировавшимися костями черепа. Суть же операции состоит в том, что в полость черепа вводится специальный шунт, через который избыток ликвора отводится в другие анатомические структуры организма.

Иногда, когда симптоматика гидроцефалии минимальна, удается обойтись без операции. В этом случае показано назначение комплексного медикаментозного лечения, диета и контроль за питьевым режимом. Консервативная поддерживающая терапия требуется до достижения ребенком трехлетнего возраста, когда можно будет с уверенностью сказать, что достигнуто полное выздоровление или же, наоборот, признать необходимым оперативное вмешательство по установке шунта.

Лечение гидроцефалии. Список клиник, рейтинг, отзывы, цены

О заболевании

Гидроцефалия (водянка головного мозга) является следствием скопления воды в черепе, при котором головной мозг начинает отекать. Это заболевание может повлечь за собой как физические, так и умственные нарушения, поэтому во избежание усложнений его нужно начинать лечить сразу после диагностирования.

Водянка головного мозга чаще всего встречается у маленьких детей и пожилых людей. По данным Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS), с этим заболеванием рождается 1 из 1000 младенцев. Гидроцефалия возникает из-за избыточного количества спинномозговой жидкости. Такое случается, если головной мозг человека вырабатывает слишком много этой жидкости или если кровеносные сосуды не могут ее абсорбировать надлежащим способом. Кроме того, причиной развития болезни может быть обструкция головного мозга. Это заболевание может быть врожденным, если у ребенка есть пороки развития позвоночника или если мама во время беременности перенесла такую инфекцию, как краснуха. У маленьких детей данное заболевание может развиться из-за менингита, который является инфекцией центральной нервной системы. Также причиной гидроцефалии может быть травма или опухоль головного мозга.  

Симптомы

  • Припухлость на поверхности черепа
  • Рвота
  • Сонливость
  • Увеличение размера головы
  • Слабость мышц
  • Суетливость
  • Конвульсии головного мозга
  • Проблемы с приемом пищи
  • Раздражительность
  • Нарушение координации
  • Плохая память
  • Головные боли

Дети, страдающие этим заболеванием, плачут очень громко, а также их очень тяжело успокоить. У новорожденных и маленьких детей в возрасте от 3 до 7лет наблюдаются изменения в поведении, им тяжело учиться и сконцентрировать свое внимание на чем-либо. Пожилые люди, болеющие водянкой головного мозга, могут внезапно падать, изначально не теряя сознание.  

Диагностика

  • Общее физическое исследование помогает врачу увидеть, есть ли отклонения в структуре черепа пациента, запавшие ли у него глаза, и является ли окружность его головы больше, чем должна быть в детском возрасте.  
  • Проверка рефлексов используется для определения их надлежащей работы.
  • МРТ может определить избыточное количество спинномозговой жидкости.

Виды лечения

Лечение водянки головного мозга нацелено на восстановления надлежащего притока спинномозговой жидкости, что поможет предотвратить повреждение тканей головного мозга.

В большинстве случаев больному необходимо пройти хирургическое лечение.

  • Шунтирование является самым распространенным видом операции для лечения данного заболевания. Шунт, который представляет собой специальное дренажное устройство, вставляется с одной стороны в головной мозг, а с другой в грудную клетку. Таким образом, избыточная жидкость поступает в то место, где она может абсорбироваться. Как правило, такой шунт устанавливается навсегда.
  • Вентрикулостомия – другая операция, используемая реже. Выполняя ее, хирург делает отверстие между желудочками, что позволяет избыточной жидкости вытекать из головного мозга.

После операции человек может прожить достаточно долго, но для предотвращения судорог нужно вести здоровый образ жизни. 

Автор: Доктор Сергей Пащенко

Гидроцефалия у детей: жидкость в мозге

Что такое гидроцефалия?

Гидроцефалия — это заболевание, основным признаком которого является чрезмерное накопление жидкости в головном мозге. Хотя гидроцефалия когда-то была известна как «вода на головном мозге», «вода» на самом деле является спинномозговой жидкостью (CSF) — прозрачной жидкостью, окружающей головной и спинной мозг. Чрезмерное накопление спинномозговой жидкости приводит к аномальному расширению пространств в головном мозге, называемых желудочками. Это расширение вызывает потенциально опасное давление на ткани мозга. Гидроцефалия может быть врожденной или приобретенной. Врожденная гидроцефалия присутствует при рождении и может быть вызвана генетическими аномалиями или нарушениями развития, такими как расщелина позвоночника и энцефалоцеле. Приобретенная гидроцефалия развивается во время рождения или в какой-то момент после него и может поражать людей любого возраста. Например, гидроцефалия ex-vacuo возникает при повреждении головного мозга, вызванном инсультом или травмой.Гидроцефалия нормального давления чаще всего встречается у пожилых людей. Это может быть следствием субарахноидального кровоизлияния, травмы головы, инфекции, опухоли или осложнений хирургического вмешательства, хотя у многих людей развивается гидроцефалия нормального давления без очевидной причины. Симптомы гидроцефалии зависят от возраста, прогрессирования заболевания и индивидуальных различий в толерантности к спинномозговой жидкости. В младенчестве наиболее очевидным признаком гидроцефалии часто является быстрое увеличение окружности головы или необычно большой размер головы. У детей старшего возраста и взрослых симптомы могут включать головную боль с последующей рвотой, тошноту, отек диска зрительного нерва (отек диска зрительного нерва, который является частью зрительного нерва), отклонение глаз вниз (так называемое «закат»), проблемы с равновесием, плохое самочувствие. координация, нарушение походки, недержание мочи, замедление или потеря развития (у детей), вялость, сонливость, раздражительность или другие изменения личности или познания, включая потерю памяти. Гидроцефалия диагностируется путем клинической неврологической оценки и с использованием методов визуализации черепа, таких как ультразвуковое исследование, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или методы контроля давления.

Есть ли лечение?

Гидроцефалия чаще всего лечится с помощью хирургической установки шунтирующей системы. Эта система направляет поток спинномозговой жидкости из участка центральной нервной системы в другую область тела, где он может абсорбироваться как часть процесса кровообращения. Ограниченное количество пациентов можно лечить с помощью альтернативной процедуры, называемой третьей вентрикулостомией. В этой процедуре в дне третьего желудочка делается небольшое отверстие, позволяющее спинномозговой жидкости обходить препятствие и течь к месту резорбции вокруг поверхности мозга.

Какой прогноз?

Прогноз для пациентов с диагнозом гидроцефалия трудно предсказать, хотя существует некоторая корреляция между конкретной причиной гидроцефалии и исходом пациента. Прогноз дополнительно осложняется наличием сопутствующих заболеваний, своевременностью постановки диагноза и успехом лечения. Симптомы гидроцефалии с нормальным давлением обычно со временем ухудшаются, если заболевание не лечить, хотя у некоторых людей могут наблюдаться временные улучшения.Если не лечить, прогрессирующая гидроцефалия за редкими исключениями приводит к летальному исходу. Родители детей с гидроцефалией должны знать, что гидроцефалия представляет опасность как для умственного, так и для физического развития. Лечение, проводимое междисциплинарной командой медицинских специалистов, специалистов по реабилитации и экспертов в области образования, имеет решающее значение для положительного результата. Многие дети с диагнозом расстройство получают пользу от реабилитационной терапии и образовательных вмешательств и продолжают вести нормальную жизнь с небольшими ограничениями.

Отек мозга (отек мозга): симптомы, причины и лечение

Если вы ударите колено, оно может опухнуть. Но что, если вы повредите свой мозг?

Отек, также называемый отеком, — это реакция организма на многие виды травм. Это может быть результатом чрезмерного использования или заражения. Обычно отек возникает быстро и легко лечится с помощью некоторой комбинации отдыха, льда, возвышения, приема лекарств или удаления лишней жидкости.

Ваш мозг может также опухнуть в результате травмы, болезни или по другим причинам.Однако отек мозга может быстро вызвать серьезные проблемы, в том числе смерть. Кроме того, обычно это труднее лечить. Как главная система управления вашим телом, мозг имеет решающее значение для общего функционирования. Тем не менее, толстый костлявый череп, плотно защищающий этот жизненно важный орган, оставляет мало места для набухания мозга.

Что такое отек мозга?

Набухание мозга имеет много названий:

  • Отек мозга
  • Повышенное внутричерепное давление
  • Отек мозга

Отек может возникать в определенных местах или по всему мозгу.Это зависит от причины. Везде, где это происходит, отек мозга увеличивает давление внутри черепа. Это называется внутричерепным давлением или ВЧД. Это давление может препятствовать притоку крови к мозгу, что лишает его кислорода, необходимого для функционирования. Отек также может блокировать выход других жидкостей из мозга, что еще больше усугубляет отек. Это может привести к повреждению или гибели клеток мозга.

Что вызывает отек мозга?

Травмы, другие проблемы со здоровьем, инфекции, опухоли и даже большая высота — любая из этих проблем может вызвать отек мозга. В следующем списке объясняются различные способы отека мозга:

  • Черепно-мозговая травма (ЧМТ): ЧМТ также называется травмой головы, черепно-мозговой травмой или приобретенной травмой головного мозга. При ЧМТ внезапное событие повреждает мозг. Причиной травмы может быть как сам физический контакт, так и быстрое ускорение и замедление головы. Наиболее частыми причинами ЧМТ являются падения, автомобильные аварии, столкновение с предметом или столкновение с ним, а также нападения. Первоначальная травма может вызвать опухоль мозговой ткани.Кроме того, отломанные куски кости могут разорвать кровеносные сосуды в любой части головы. Реакция организма на травму также может усилить отек. Слишком сильный отек может препятствовать выходу жидкости из мозга.
  • Ишемический инсульт: Ишемический инсульт является наиболее распространенным типом инсульта и вызывается сгустком крови или закупоркой в ​​головном мозге или рядом с ним. Мозг не может получать кровь — и кислород — ему необходимо функционировать. В результате клетки мозга начинают умирать. Когда мозг отвечает, возникает отек.
  • Геморрагические инсульты: Кровоизлияние — это утечка крови из кровеносного сосуда в головном мозге (внутримозговая). Геморрагический инсульт — самый распространенный вид инсульта. Они возникают при разрыве кровеносных сосудов в любом месте головного мозга. По мере того, как кровь течет и тело реагирует, внутри мозга нарастает давление. Считается, что наиболее частой причиной инсульта является высокое кровяное давление. Кровоизлияния в мозг также могут быть вызваны травмой головы, приемом некоторых лекарств и неизвестными пороками развития, присутствующими с рождения.
  • Инфекции: Заболевание, вызванное инфекционным организмом, например вирусом или бактерией, может привести к отеку мозга. Примеры этих болезней включают:
    • Менингит: Это инфекция, при которой воспаляется оболочка головного мозга. Это может быть вызвано бактериями, вирусами, другими организмами и некоторыми лекарствами.
    • Энцефалит: Это инфекция, при которой воспаляется сам мозг. Чаще всего он вызывается группой вирусов и распространяется обычно через укусы насекомых.
    • Токсоплазмоз: Эта инфекция вызывается паразитом. Токсоплазмоз чаще всего поражает плод, грудного ребенка и людей с поврежденной иммунной системой.
    • Субдуральный абсцесс: Субдуральный абсцесс (эмпиема) относится к области мозга, которая абсцессируется или заполняется гноем, обычно после другого заболевания, такого как менингит или инфекция носовых пазух. Инфекция может быстро распространяться, вызывая отек и препятствуя выходу другой жидкости из мозга.
  • Опухоли: Рост головного мозга может вызывать отек несколькими способами.По мере развития опухоль может давить на другие области мозга. Опухоли в некоторых частях головного мозга могут блокировать отток спинномозговой жидкости из головного мозга. Новые кровеносные сосуды, растущие в опухоли и рядом с ней, могут протекать, а также вызывать отек.
  • Большая высота: Хотя исследователи не знают точных причин, отек мозга с большей вероятностью произойдет на высоте выше 4900 футов. Этот тип отека мозга обычно связан с тяжелой острой горной болезнью (AMS) или высотным отеком мозга (HACE).

Каковы симптомы отека мозга?

Симптомы отека мозга различаются в зависимости от степени тяжести и причины. Обычно они начинаются внезапно. Вы можете заметить любой из этих симптомов:

Как диагностируется отек мозга?

Действия, которые использует ваш врач для диагностики отека мозга, зависят от симптомов и предполагаемой причины. Общие обследования и тесты, используемые для диагностики, включают:

  • Осмотр головы и шеи
  • Неврологический осмотр
  • КТ головы для определения степени и местоположения опухоли
  • МРТ головы для определения степени и местоположения опухоль
  • Анализы крови для выявления причины опухоли
  • Люмбальная пункция

Как лечить отек мозга?

Незначительные случаи отека мозга, вызванные такими причинами, как высотная болезнь средней тяжести или легкое сотрясение мозга, часто проходят в течение нескольких дней. Однако в большинстве случаев требуется быстрое лечение.

Продолжение

Цель состоит в том, чтобы обеспечить поступление в мозг достаточного количества крови и кислорода, чтобы оставаться здоровым, пока снимается отек и устраняются любые первопричины. Для этого может потребоваться сочетание медикаментозного и хирургического лечения. Своевременное лечение обычно приводит к более быстрому и полному выздоровлению. Без него могут остаться некоторые поломки.

Поддерживающая терапия отека мозга может включать в себя любую комбинацию из следующего:

  • Гипербарическая оксигенотерапия: Подача кислорода через респиратор или в камере помогает убедиться, что в крови достаточно кислорода.
  • Внутривенные жидкости: Введение жидкостей и лекарств через капельницу может предотвратить слишком низкое падение артериального давления. Это помогает убедиться, что организм, в том числе мозг, получает достаточно крови. Однако некоторые жидкости могут усилить отек. Врачи пытаются назначать нужное количество жидкости пациентам с отеком мозга.
  • Понижение температуры тела (переохлаждение): Понижение температуры тела и мозга помогает снять отек и позволяет мозгу зажить.Однако гипотермия как лечение отека мозга не получила широкого распространения.
  • Лекарство: В некоторых случаях отека головного мозга ваш врач может назначить лекарство, чтобы уменьшить отек. Лекарства также могут быть назначены по другим причинам, например, для замедления реакции вашего организма на опухоль или для растворения любых сгустков. Лекарства, которые дает вам врач, зависят от причины и симптомов отека мозга.
  • Вентрикулостомия: В этой процедуре хирург вырезает небольшое отверстие в черепе и вставляет пластиковую дренажную трубку.Спинномозговая жидкость выводится из головного мозга, помогая снизить давление.
  • Хирургия: Хирургия может преследовать одну или несколько из следующих целей:
    • Удаление части черепа для снятия внутричерепного давления; эта процедура называется декомпрессивной трепанацией черепа.
    • Удаление или устранение источника отека, например восстановление поврежденной артерии или вены или удаление новообразования

Каковы долгосрочные последствия отека мозга?

Отек мозга часто вызывает длительные эффекты.Проблемы, которые вы замечаете, зависят как от серьезности, так и от места травмы. Симптомы могут быть замечены при любом из следующего:

  • Сон
  • Навыки мышления и внимания
  • Головные боли
  • Депрессия
  • Коммуникативные навыки
  • Движение

Ваша медицинская бригада готова помочь вам справиться с этими проблемами. Хотя некоторые проблемы могут со временем уменьшаться, для других может потребоваться постоянное лечение.

Как защитить голову?

Чтобы защитить мозг, помните об этих советах, когда вы занимаетесь повседневными делами:

  • Используйте шлем при езде на велосипеде, коньках, занятиях контактными видами спорта или других занятиях, при которых вы можете упасть и удариться головой.
  • Правильно пристегивайте ремни безопасности во время вождения или езды в автомобиле.
  • Убедитесь, что вы делаете все возможное, чтобы контролировать высокое кровяное давление и болезни сердца.
  • Избегайте курения.
  • Путешествуя на большие высоты, не торопитесь — позвольте своему телу приспособиться к высоте.

Гидроцефалия у младенцев

Водянка головного мозга или гидроцефалия у младенцев — это чрезмерное скопление спинномозговой жидкости в желудочковой системе. Возникновение болезненного состояния является результатом дисбаланса между способностью организма усваивать и вырабатывать спиртные напитки. Для здоровых детей характерно то, что спинномозговая жидкость может беспрепятственно вытекать из желудочков головного мозга, а также свободно всасываться другими тканями. При отеке головного мозга происходит нарушение процесса и скапливается жидкость.

Причины водянки головного мозга новорожденных

  • Инфекции, перенесенные женщиной во время беременности (краснуха, токсоплазмоз, туберкулез и др. ).
  • Врожденные пороки развития спинного или головного мозга (кисты, опухоли, аномалии строения spina bifida).
  • Хромосомные дефекты только у мальчиков.
  • Травма во время родов, повлекшая за собой кровотечение в головной мозг ребенка.
  • Воздействие различных токсичных веществ.

Типы гидроцефалии

Есть два основных типа гидроцефалии:

  • Окклюзия или закрытая гидроцефалия, спинномозговая жидкость накапливается из-за некоторых препятствий, которые препятствуют ее оттоку.
  • Открытая гидроцефалия. Отток ликвора не нарушен, жидкость движется свободно.

Симптомы водянки головного мозга у новорожденных

  • Слишком большая окружность головы, несоразмерная размеру остального тела.
  • Выпуклый родничок. У здоровых детей родничок задерживается до года, при этом заболевание сохраняется до трех лет.
  • Он, высокий лоб.
  • Выраженная венозная сеть на лице.
  • Синдром Грефе (опущение глаза).
  • Вялость и апатия.
  • Тонус конечностей (нижних).
  • Ребенок часто запрокидывает голову.
  • Головные боли при внутричерепном давлении.
  • Тошнота или рвота.
  • Задержка развития, если ребенок не получает адекватного лечения.

Диагностика и лечение гидроцефалии у новорожденных

При диагностике гидроцефалии следующие методы:

  • по клиническим показателям.
  • Осмотр глазного дна.
  • Ультразвуковое исследование.
  • Нейросонография.
  • CT.
  • МРТ.

Лечение гидроцефалии у младенцев в основном проводится хирургическим путем. При этом прогноз будет зависеть от успешности операции и ее своевременности. Чем раньше ребенок прооперируется, тем больше шансов на полноценную жизнь и нормальное развитие. В большинстве случаев операция проводится до 3-4 месяцев.

Основная цель операции — устранение гидроцефалии избыточного количества ликвора и снятие внутричерепного давления. Для этого используют вентрикуло-перитонеальный шунт, во время которого устанавливают систему катетеров, обеспечивающих отток спинномозговой жидкости в брюшную полость, откуда она всасывается петлями кишечника.

После оперативного вмешательства ребенок должен находиться под постоянным наблюдением родителей, педиатра, невролога и нейрохирурга.

Консервативное лечение гидроцефалии проводится в редких случаях, когда патология не выражена, и ее можно удалить с помощью препаратов, снижающих выработку спинномозговой жидкости.

Ложная водянка головного мозга

Симптомы ложной водянки головного мозга

Ребенок беспокойный, сварливый, лихорадочный; вздохи, стоны, крики во сне; резкий крик при прикосновении; кишечник рыхлый, выделения зеленого цвета с зловонным запахом; хриплый кашель; глаза блуждают; ступор; пульс и дыхание слабые.

Основной причиной и характеристикой этого заболевания является слабость из-за отсутствия надлежащего питания или по любой другой изнурительной причине. Воспаления нет, хотя симптомы очень напоминают туберкулезный менингит.Очень частой причиной заболевания являются пиявки и образование волдырей на голове из-за воспаления головного мозга, вследствие чего возникает противоположное заболевание. Часто встречается при изнурительных заболеваниях, таких как детская холера, брюшной тиф, длительное несварение желудка и т. Д.

Лечение ложной водянки мозга

При этой болезни требуется лечение, противоположное тому, которое необходимо при воспалении головного мозга. Следует осторожно избегать холода и других депрессивных средств.

Очень важно не ошибиться при лечении этого заболевания от воспаления головного мозга, поскольку требуются совершенно противоположные средства.Лучший способ отличить это заболевание от острой водянки мозга — это вдавление родничка, присутствующее при ложной водянке, в то время как родничок выпячивается при более тяжелом поражении. Тепло следует прикладывать к телу, а иногда и к голове. Однако горячие ванны для конечностей не показаны, так как они уменьшат. количество крови в головном мозге, которого уже слишком мало. Потирание задней части шеи губкой, смоченной в ледяной воде, или кусочком льда, обернутым тонкой кисейной тканью, можно с успехом использовать три или четыре раза в день.Пациента следует держать в горизонтальном положении, желательно с головой ниже ступней. Одна из важнейших мер лечения — правильное питание. Ребенка следует кормить говяжьим чаем, хорошо сваренной овсяной кашей, взбитым с молоком яйцом, куриным бульоном и т. Д. яйца, растворенного в стакане воды, можно использовать с пользой. В некоторых случаях кажется, что некоторые улучшения происходят от добавления нескольких капель бренди к яйцу и воде.Пищу следует давать в небольших количествах и через короткие промежутки времени. По мере увеличения силы следует увеличивать количество еды и продолжительность перерывов. Во многих случаях можно с успехом использовать питательные клизмы. Зловонный характер выделений обычно можно устранить, добавив в пищу немного известковой воды. Чайную ложку известковой воды с парой чайных ложек молока можно давать каждый раз, когда ребенок ест.

Медицинские справки и наблюдения.Бенджамин Раш, доктор медицинских наук, профессор институтов медицины и клинической практики Пенсильванского университета. ; Том II.

Страница [без номера]

ЗАПРОС и т. Д.

В течение многих лет безуспешно во всех случаях, кроме двух, внутренней водянки мозга, которые попали мне на помощь, я начал испытывать сомнения относительно общей теории этого расстройства и подозревать, что вместо этого Поскольку это считается идиопатической водянкой, излияние воды следует рассматривать только как результат первичного воспаления или скопления крови в головном мозге.

Я напомнил об этом мнении своему коллеге доктору Вистару в июне 1788 года и разъяснил его зимой в своих лекциях. Год спустя я получил подтверждение в нем, услышав, что Стр. Решебника 202 та же идея пришла в голову доктору Куину. С тех пор я с большим удовольствием прочитал трактат доктора Куина о водянке мозга и считаю его первым проблеском света, пролившим свет на эту болезнь. Поэтому, продолжая заниматься этим предметом, я воспользуюсь доктором.Квином и попытками систематизировать собранные мною факты и наблюдения таким образом, чтобы на их основе сформировать связанную теорию, которая, я надеюсь, приведет к новому и более успешному способу лечения этой болезни.

Я ДОЛЖЕН начать это расследование с нескольких общих предложений.

1. Внутренняя отек мозга — это заболевание, ограничивающееся в основном детьми.

2. У детей мозг больше по сравнению с другими частями тела, чем у взрослых; и, конечно, в детстве к нему направляется большая часть крови, чем в последующие периоды жизни.- Последствия этого определения крови к мозгу проявляются в слизистых выделениях из носа, а также в язвах на голове и за ушами, которые так часто встречаются в детстве.

Page 2033. При всех лихорадочных заболеваниях присутствует сверхъестественное определение крови к мозгу. Особенно это происходит у детей; отсюда и причина того, почему они так подвержены судорогам при сыпной лихорадке при оспе, при зубном ряду, при глистных заболеваниях и при первом пароксизме перемежающейся лихорадки.

4. ПРИ лихорадках любого вида и на всех этапах жизни есть предрасположенность к излиянию в той части, к которой проявляется наибольшая решимость. Так, при воспалительной лихорадке выпоты происходят в легких и суставах. При желчной лихорадке они возникают в печени, а при подагре — во всех частях тела. Излитая материя всегда находится под влиянием структуры той части, в которой она происходит.

Исходя из этих предположений, я должен был перейти к упоминанию отдаленных причин этого расстройства; но поскольку это расследование может попасть в руки некоторых джентльменов, которые могут не иметь доступа к его описанию, данному докторомУайтт, доктор Фотергилл и доктор Куин, я представлю историю его симптомов, взятую у последнего из этих авторов. Я предпочитаю его историям доктора Уитта и доктора Фотергилла, поскольку он больше всего соответствует Стр. Решебника 204 с обычными явлениями этого беспорядка в этой стране.

В целом пациент сначала вялый и малоподвижный, часто сонный и сварливый, но временами веселый и, по всей видимости, не жалуется. Аппетит слабый, тошнота, во многих случаях рвота случается один или два раза в день, а к вечеру кожа становится горячей и сухой: вскоре после появления этих симптомов у пациента возникает резкое головная боль, главным образом в передней части или, если не там, обычно в макушке; однако, иногда она ограничивается одной стороной головы, и, в том случае, когда положение тела тело прямо, голова часто наклонена в сторону пораженной.Мы также часто обнаруживаем, что головная боль чередуется с поражением желудка; рвота менее доставляет беспокойство, когда боль наиболее сильна, и наоборот; другие части тела также подвержены временным приступам боли, а именно. конечности или дуги, но чаще задняя часть шеи и между лопатками; во всех таких случаях голова более свободна от беспокойства.

Пациенту в это время не нравится свет; много плачет, мало спит, а когда спит, скрипит зубами, ковыряется в носу, кажется, Стр. Решебника 205 беспокойный, часто начинает кричать, как будто он в ужасе; Кишечник в большинстве случаев очень ограничен, хотя иногда бывает, что он находится в противоположном состоянии: пульс на этой ранней стадии расстройства обычно не указывает на какое-либо материальное нарушение.

КОГДА вышеупомянутые симптомы сохраняются в течение нескольких дней, подверженных, как всегда при этой болезни, большим колебаниям, ось одного глаза обычно оказывается повернутой к носу; зрачок с этой стороны расширен больше, чем с другой; и когда оси обоих глаз направлены внутрь (что иногда случается), оба зрачка больше, чем они наблюдаются у здоровых людей: рвота становится более постоянной, а головная боль более мучительной; тогда появляются все симптомы лихорадки, пульс частый, а дыхание учащенное; к вечеру наступают обострения лихорадки, иногда лицо краснеет; обычно одна щека поражается гораздо сильнее, чем другая; также появляется временное потоотделение, которое не сопровождается никаким облегчением страдания; выделение крови из Стр. Решебника 206 нос, который иногда появляется примерно в этот период, также неэффективен.

ДЛИРИЙ, и самый сильный бред, особенно если пациент достиг возраста полового созревания, теперь имеет место, и со всеми предшествующими симптомами лихорадки продолжается некоторое время нарастать, примерно до четырнадцати дней, часто до должен пройти гораздо более короткий промежуток времени с момента появления симптомов, которые были впервые упомянуты в вышеупомянутых деталях.

Болезнь затем претерпевает то замечательное изменение, которое иногда внезапно указывает на начало того, что было названо его второй стадией: пульс становится медленным, но неравномерным, как в отношении его силы, так и в отношении интервалов между пульсациями; боль в голове; или какая-либо часть, которая ранее была поражена, кажется, уменьшается, или, по крайней мере, пациент становится явно менее чувствительным к этому; прерывистый сон или постоянное беспокойство, которые преобладали в более ранние периоды расстройства, теперь сменяются почти летаргическим торможением, косоглазием и расширением зрачка, пациент лежит с одним или обоими глазами наполовину. закрытые, которые при внимательном рассмотрении часто оказываются совершенно нечувствительными к Стр. Решебника 207 свет; случаи рвоты; какую бы пищу или лекарство ни предлагали, обычно глотают с явной прожорливостью; кишечник в этот период в целом остается упорно трудным.

ЕСЛИ все усилия, приложенные искусством, не могут возбудить понижающие силы жизни, симптомы того, что было названо второй стадией, вскоре сменяются другими, что с большей определенностью указывает на приближение смерти. — Пульс a | прирост становится равным, но настолько слабым и быстрым, что его почти невозможно сосчитать; часто наблюдается затруднение дыхания, почти напоминающее апоплексический удар; иногда глаза наливаются кровью, покраснение лица более частое, чем раньше, но более короткое, после чего следует смертельная бледность; на теле и конечностях иногда появляются красные пятна или вкрапления; глотание становится затруднительным, судороги обычно закрывают сцену.В одном случае, как я могу заметить, челюсти четырехлетнего ребенка были так пристально осмотрены более чем за день до смерти, что было невозможно ввести ему в рот пищу или лекарство; и в другом случае гемиплегия, сопровождавшаяся некоторыми примечательными обстоятельствами, произошла в течение двух дней до растворения.

Page 208 СОЗДАВАЯ таким образом историю болезни Apoplexia Hydrocephalica настолько точно, насколько я мог составить ее из писаний других и из моих собственных наблюдений, я должен был бы считать себя виновным в навязывании моим читателям, если я не предупреждал их. что это следует рассматривать просто как общий план; человеческий мозг, кажется, настолько капризен (если можно так выразиться) в сигналах, которые он подает другим частям системы, к травмам, которые он получает на протяжении всего этого заболевания, что, хотя все вышеперечисленные симптомы упомянутое иногда случается, и действительно можно встретить несколько случаев заболевания, которые не проявляют многих из них; однако мне не кажется, что какой-либо из них постоянно и неразрывно связан с ним.

К этой истории я добавлю несколько фактов, которые являются результатом наблюдений, сделанных мною или сообщенных мне моими братьями-медиками. Эти факты покажут, что есть много отклонений от истории болезни, которая имела было дано, и что оно действительно, как с радостью выразился доктор Куин, имеет «поистине протеоформный» характер.

Page 209 Я не обнаружил, что расширенный и бесчувственный пул, рвота, делирий или косоглазие повсеместно присутствуют при этом заболевании.

Я видел один случай, когда аппетит не нарушался от первой до последней стадии расстройства.

Я встречал один случай, когда расстройство сопровождалось слепотой, а другой — двоением в глазах.

Я наблюдал необычную остроту слуха при наблюдении за двумя случаями этого расстройства. В одном из них шум искр, выпущенных икрой, вызывал сильную боль и возбуждение, грозившее судорогами.

Я видел три случая, в которых болезнь закончилась гемиплегией. В двух из них он оказался смертельным в течение нескольких дней, в третьем — почти восемнадцать месяцев.

Я встречался с одним случаем, когда в пульсе никогда не было замечено более естественной медлительности или перерыва.

Page 210 Я видел эту болезнь у детей почти всех возрастов. Однажды я видел это у шестинедельного ребенка. Ему предшествовала детская холера.

В марте 1771 года я получил жабры воды из желудочков головного мозга девятилетней девочки-нейро, которая умерла от этого недуга, которая ни на одной стадии не жаловалась на боль. в ее голове или конечностях, ни из-за больного желудка. В данном случае заболевание было вызвано внезапной болью в груди, лихорадкой и обычными симптомами катара.

DR. Вистар сообщил мне, что он также встречался со случаем внутренней водянки мозга, при котором полностью отсутствовала боль в голове.

DR. КАРСОН сообщил мне, что он посещал ребенка с этим заболеванием, у которого за несколько дней до смерти обнаружился симптом водобоязни.

DR. КЕРРИ получил путем вскрытия семь ударов воды из мозга ребенка, умершего от этого заболевания; в котором он заверил меня, что не наблюдалось расширение зрачка, косоглазие, болезнь или потеря аппетита и очень небольшая головная боль.

Причины, вызывающие это заболевание, действуют либо непосредственно на мозг, либо косвенно через посредство всей системы.

Причины, которые действуют непосредственно на мозг, — это падения или ушибы головы, определенные положения тела и детские игры, вызывающие застойные явления или воспаление, а затем излияние воды в мозг.

Косвенные причины этого расстройства более многочисленны и более часты, хотя и менее подозрительны, чем те, которые были упомянуты. Следующие заболевания всей системы, по-видимому, косвенно вызывают внутреннюю водянку мозга.

1. ПЕРЕСЕЧЕНИЕ, перевод и непрерывная лихорадка. Лейтауд зарегистрировал множество случаев воздействия этих лихорадок на развитие этого расстройства. *

Мой бывший ученик, доктор Вудхаус, предоставил мне вскрытие, в котором болезнь, очевидно, была результатом ремиттирующей лихорадки. Тот вид или состояние постоянной лихорадки, которое было названо сыпным тифом, часто бывает Стр. Решебника 212 отдаленная причина этого расстройства. Слабость и слабость во всех мышцах произвольного движения, головная боль, склонность к отдыху и сну, а также склонность к беспокойству или ужасу от сновидений, которые, как говорят, являются предшественниками воды в мозгу. Я считаю, что это часто симптомы сыпного тифа, который заканчивается воспалением или излитием воды в мозг.- История тифозного тифа у детей, проведенная доктором Баттером *, по-видимому, подтверждает это мнение.

2. Ревматизм. Об этом мне известно два случая. Доктор Леттсом зарегистрировал случай по той же причине †. Я подозреваю, что боли в конечностях, которые, как предполагается, являются следствием, часто являются причиной расстройства.

3. Легочное потребление. О связи этой болезни с внутренней водянкой мозга доктор Персиваль предоставил нам следующее сообщение:

Mr.Дочь C, в возрасте девяти лет, после четырех месяцев родов от легочного туберкулеза, пострадала. Стр. Решебника 213 с необычными головными болями. Они быстро увеличивались, вызывая частые крики. Кашель, который раньше был очень сильным и сопровождался колющими болями в груди, теперь утих, а через несколько дней прекратился почти полностью. Зрачки глаз расширились, последовало косоглазие, и примерно через неделю смерть положила конец ее агонии. Неизвестно, возникло ли это поражение головы излиянием воды или крови, но стоит обратить внимание на его влияние на состояние легких.Доктор Куин также упоминает случай из частной практики доктора Каллена, в котором внутренняя водянка мозга последовала за легочным потреблением. Лието упоминает три случая одного и того же типа † и два, в которых ему удалось совершить убийство.

4. Сыпь. Д-р Одиер сообщает нам, что он видел четыре случая, в которых болезнь последовала за оспой, корью и скарлатиной. Доктор Леттсом упоминает случай, в котором он следовал за маленьким Стр. Решебника 214 pox *, и я видел одну, в которой она, очевидно, была результатом слабости, вызванной корью на систему.

5. ЧЕРВЫ. Несмотря на то, что выделение червей не приносит облегчения при этом заболевании, есть веские основания полагать, что в некоторых случаях они были вызваны ими.

6. Из анатомических исследований Lieutaud, Quin и других выясняется, что внутренняя водянка головного мозга наблюдается после каждого из следующих расстройств, а именно. Колики, паралич, меланхолия, дизентерия, зубной ряд, кожный покров, скрофула, и внезапное заживление старых язв.Я видел два случая этого, вызванных последней причиной, и один, в котором он был вызван действием одного только весеннего солнца на систему.

ИЗ перечисленных фактов и вскрытий, которые будут упомянуты ниже, очевидно, что болезнь на первой стадии является следствием причин, которые в меньшей степени вызывают воспламенение, составляющее френит, и то, что его вторая стадия — это эффект меньшей степени этого слияния, которое вызывает серозную апоплексию у взрослых.Стр. Решебника 215 Первый имеет природу хронического воспаления доктора Каллена и астенического воспаления доктора Брауна. Я взял на себя право называть его Phrenicula, потому что он является слаборазвитым видом или состоянием френита. Он имеет такое же отношение к френиту, когда он возникает по косвенным причинам, что и pneumonicula к пневмонии, — и он вызывается почти таким же образом, как и легочный чахоток, из-за истощающих причин, которые действуют в первую очередь в целом. sy | стержень. Необычный размер и структура мозга, кажется, вызывают воспаление и излияния, которые следуют за слабостью, в этот орган в детстве, точно так же, как своеобразная структура и положение легких вызывают те же болезненные явления после того, как тело приобрело свой рост. в молодости и среднем возрасте.На последней стадии, о которой уже упоминалось, внутренняя водянка мозга сочетает некоторые свойства апоплексии. Он отличается от него тем, что является следствием медленного, а не внезапного излияния воды или крови, и является следствием причин, которые имеют острую, а не хроническую природу. Чем более продвинутые люди в жизни поражены этим расстройством, тем больше оно приближается к природе обычной апоплексии, с быстрым прекращением жизни или смерти. Доктор Каллен назвал это просто «апоплексией гидроцефалической».»Я предпочел Стр. Решебника 216 эта стадия расстройства называется хронической апоплексией; поскольку я полагаю, как и доктор Куин, что это не имеет никакого отношения к отечному диатезу всей системы. Я вынужден принять это мнение, так как я никогда не видел, чтобы это сопровождалось отечными излияниями в других частях тела или общей водянкой, сопровождающейся внутренней водянкой мозга. При этом заболевании возникает не больше, чем когда гидроторакс следует за воспалением легких или когда серозные выделения следуют за воспалением суставов.Я не думаю, что в этом заболевании всегда присутствуют и воспаление, и излияние; Напротив, вскрытие выявило некоторые случаи воспаления с незначительным излитием или его отсутствием, а также некоторые случаи излияния без воспаления. Возможно, это разнообразие могло быть вызвано разными стадиями заболевания, на которых произошла смерть и исследование мозга. Я также не предполагаю, что две упомянутые стадии всегда следуют друг за другом в общем порядке воспаления и слияния.Я считаю, что в каждом случае, когда возникает полный напряженный — медленный и прерывистый пульс, есть воспаление; и поскольку такое состояние пульса возникает в большинстве случаев в начале заболевания, я полагаю, что воспаление в большинстве случаев предшествует излиянию воды. Я встречал только один случай, когда медленные и Стр. Решебника 217 отсутствовал напряженный пульс; и из шести дисплеев пациентов, которых я потерял из-за этого заболевания, в мозге четырех были обнаружены следы воспаления.

ПРИНЯЯ теорию этой болезни, которую я изложил несколько лет назад, я решил сделать такое изменение в моей практике, которое должно соответствовать ей.Первое средство, указанное им, было

.

I. Кровопускание. Я кратко упомяну действие этого лекарства во всех случаях, когда я его прописывал.

ДЕЛО I.

15 ноября 1790 года меня вызвали навестить дочь W— W——, в возрасте четырех лет, которая страдала от кашля, боли в кишечнике, комы, большой чувствительности ее глаз к свету. — слабость — и подавление мочи — медленный и нерегулярный, но напряженный пульс — зрачки расширены, но нет головной боли.В ходе расследования я обнаружил, что она получила травму головы в результате падения, примерно за семь недель до того, как я ее увидел. Судя по этой информации, а также по ее симптомам, я не сомневался в том, что это заболевание — внутренняя водянка мозга. Я посоветовал потерять пять унций крови, что принесло ей некоторое облегчение. Кровь Стр. Решебника 218 было sizy. На следующий день она приняла дозу халапа и каломеля, которые действовали двенадцать раз. 18-го она потеряла на четыре унции больше крови, что было больше, чем 15-го.С этого времени она быстро поправилась. Кома вышла из нее 20-го числа, и к ней вернулся аппетит; 21-го числа у нее образовалось большое количество мутной мочи с темным углем. 22 числа ее пульс снова стал немного напряженным, из-за чего она почувствовала легкую рвоту. 23 числа у нее был естественный стул. 24-го числа ее ученики казались уменьшенными до своего естественного размера, а 30-го я имел удовольствие видеть ее сидящей за чайным столом в добром здравии. Тем не менее ее пульс был немного более активным и напряженным, чем естественным.

ДЕЛО II.

Ок, 24-го числа того же месяца меня позвали навестить сына J… C…, в возрасте четырех лет, который был ранен около месяца назад из-за раны на лбу, нанесенной кирпичной битой. который еще появился. Он болел около двух недель с комой, головной болью, коликами, рвотой и частыми взрывами во сне. Его опорожнение с калом и мочой было подавлено; он выписал трех червей и испытал две судороги 〈◊〉 незадолго до того, как я его увидел.Ученик права Стр. Решебника 219 глаз был больше, чем левый. Его пульс был полным, напряженным и медленным и прерывался после каждого четвертого удара. Симптомы явно указывали на внутреннюю водянку мозга. Я приказал ему сбросить четыре или пять унций крови. Было взято всего три унции крови, что немного изменило его пульс. Он делал перерыв в пульсации заметным только после каждого десятого удара. 25-го он потерял пять унций крови и принял очистку каломели и ялапа.26 числа ему стало лучше. 27-го рвота вызвала беспокойство, пульс по-прежнему был полным и напряженным, но регулярным. Я приказал ему сбросить четыре унции крови. 28-го числа его рвота и головная боль продолжались — пульс был немного напряженным, но регулярным, — а его правый зрачок расширился меньше. 29-го у него прекратились головная боль и рвота — и он начал играть по комнате. 4 декабря ему стало хуже — головная боль и рвота вернулись с сильным пульсом, из-за чего я приказал ему сбросить пять унций крови.5-го ему стало лучше, а 6-го вернулись головная боль и рвота. 7-го я приказал часто омывать его лоб уксусом, в котором был растворен лед. 8-го ему стало намного лучше. 9 числа его пульс стал мягким, и он почти не жаловался на головную боль. После того, как выздоровел около трех Стр. Решебника 220 недель, за исключением того, что он жаловался на небольшую головную боль, 29-го числа его пульс снова стал полным и напряженным, на что я приказал ему сбросить шесть унций крови, что впервые обнаружило грубую шерсть.После этого последнего кровотечения из него вышло большое количество воды. С этого времени он начал медленно восстанавливаться, но 19 января следующего года его пульс был немного полнее обычного. Теперь он жив и здоров.

СЛУЧАИ III. И IV.

В марте 1792 года я посетил двух детей трехлетнего возраста, одного из которых была дочь W— K—, а другого — дочь W— B—: у каждого из которых было большинство симптомов. воспалительной стадии внутренней водянки головного мозга.Я прописал потерю четырех унций крови и умную чистку в обоих случаях, и в течение нескольких дней имел удовольствие наблюдать все симптомы болезни, полностью подавленные в каждом из них.

ДЕЛО V.

В июле и августе 1792 года я ухаживал за рабыней у дамы из одного из Стр. Решебника 221 Острова Вест-Индии с упорной головной болью, комой, рвотой и напряженным, полным и медленным пульсом.Я считал, что это диафрагма, или внутренняя водянка мозга в воспалительной стадии. Я пролил ей кровь пять раз в течение двух месяцев, и каждый раз с очевидным облегчением всех симптомов заболевания. Обнаружив, что ее головная боль и предрасположенность к рвоте продолжаются после того, как напряжение ее пульса почти уменьшилось, я дал ей столько же каломели, сколько и возбуждающее легкое солеварение, которое через несколько недель завершило ее лечение.

ДЕЛО VI.

Дочь R — M—, в возрасте восьми лет, вследствие подавления привычных выделений из язв на голове, в апреле 1793 года страдала сильной головной болью, рвотой, сильными болями и слабостью в ее конечности и полный, напряженный и медленный пульс.Я считал, что эти симптомы вызваны воспалением мозга. Я приказал ей сбросить шесть или семь унций крови и дал ей две чистки: халап и каломель, которые очень хорошо подействовали. Потом я приложил к ее шее волдырь. Через неделю с момента моего первого визита к ней она оказалась совершенно здоровой.

Стр. Решебника 222

ДЕЛО VII.

МОЛОДАЯ женщина 18-ти лет — наемная служанка в семье миссис Дж.Э.С. каждую весну в течение нескольких лет болела голова. Необычайно теплые дни, наступившие в начале апреля 1793 года, вызвали возвращение этой периодической боли. Восьмого числа месяца она была настолько суровой, что приковала ее к постели. Меня позвали навестить ее 9-го числа. Я застал ее в коме, а когда проснулся — в бреду. Ее зрачок был необычно расширен и нечувствителен к свету. Ее постоянно тошнило, ее часто рвало. Кишечник упорно работал, а пульс был полным, напряженным и таким медленным, что в течение нескольких дней редко превышал от 56 до 60 ударов в минуту.Я приказал ей сбрасывать десять унций крови каждый день в течение трех дней подряд и давал ей в каждый из этих дней сильные дозы халапа и алоэ. Последняя кровь, которая была у нее взята, была сизи. Чистки вызывают от трех до десяти выделений каждый день из ее кишечника. 12-го ей стало намного лучше. Ее пульс был менее напряженным и превышал 80 ударов в минуту. 14 числа у нее случился обморок. 15-го она села и позвала к еде. Зрачки ее глаз теперь восстановили свою чувствительность Стр. Решебника 223 на светлые, а также их натуральные размеры.Головная боль ушла, и 17-го числа она выглядела здоровой. Однако ее пульс продолжал биться от 50 до 60 ударов только через минуту и ​​сохранял небольшую часть нерегулярной активности в течение нескольких дней после того, как она выздоровела.

Я тем более склонен говорить о случаях, которые были описаны как внутренняя водянка мозга, потому что меня никогда не обманывали ни в одном случае, когда я исследовал мозг пациентов, у которых я подозревал умер от этого.

Я ВЕРЮ вместе с доктором Куином, что это расстройство встречается гораздо чаще, чем принято думать. Я могу припомнить много случаев аномальной лихорадки и головной боли у детей, которые вызывали самые тревожные опасения приближающейся внутренней водянки мозга, но которые через несколько дней уступили место кровотечению или очищению. грыжи и волдыри. Я считаю вероятным, что некоторые, а может быть, и большинство этих случаев, могли бы закончиться излитием воды в мозг, если бы они были предоставлены самим себе или не лечились вышеуказанными лекарствами.Кроме того, я считаю, что это часто предотвращают все врачи, которые лечат первую стадию лихорадочных заболеваний у детей с Стр. Решебника 224 эвакуация, точно так же, как легочное потребление предотвращается кровотечением и малой диетой при воспалительном катаре.

Я прошу прощения, однако, добавляю здесь, что я потерпел неудачу в пяти случаях, в которых я использовал средство кровопускания в диафрагме, или на воспалительной стадии этого расстройства; возможно, его не использовали так обильно, как того требовала болезнь.Если отношение этого расстройства к пневмоникуле в его лечении такое же, как я предполагал, что оно является его причиной, то я убежден, что в нем указывается такое же превышение кровопускания сверх необходимого. при френите, который практикуется при пневмоникулах, сверх того, что необходимо при лечении острого воспаления легких. Продолжительность, а в некоторых случаях повышение аппетита при внутренней водянке мозга, по-видимому, подтверждает это мнение не в меньшей степени при этом заболевании, чем при воспалительном состоянии легочного чахотки.Если внутренняя водянка, очевидно, является следствием падения или какой-либо другой причины, которая действует непосредственно на мозг, не может быть никаких сомнений в безопасности очень обильного кровотечения; все практические писатели по хирургии соглашаются с этим. Доктор Пенингтон удостоил меня отрывка из рукописных лекций мистера Клайна по анатомии, прочитанных в Лондоне зимой 1792 года, в которых подчеркивается преимущество кровопускания, Стр. Решебника 225 в том виде воспаления, которое возникает после локального повреждения головного мозга в очень сильной точке света.

Я знаю (говорит он), что некоторые практикующие возражают против использования эвакуации в качестве лекарства от сотрясения мозга из-за слабости пульса, но в этих случаях пульс снижается. Кроме того, как показывает опыт, эвакуация часто сопровождается очень большими преимуществами. Я помню замечательный случай с мужчиной в этом [св. Томаса], который находился под опекой мистера Бейкера. Он пролежал в коматозном состоянии три недели после травмы головы. За это время его обливали кровью двадцать раз, то есть в среднем один раз в день.Его обильно обильно обливали кровью два раза в день, но ближе к ушибу кровоточили реже, и только через день; но при каждом кровотечении брали в среднем около шестнадцати унций крови. В результате лечения мужчина полностью поправил свое здоровье и выздоровел.

А II. Средство, которое следует использовать на первой стадии этого расстройства, — это ЧИСТКИ. Я постоянно наблюдал за всеми пациентами, чьи случаи были связаны, чтобы выздороветь от обильных и повторяющихся отказов из кишечника.Меня привели к использованию Стр. Решебника 226 частые чистки, поскольку они давно наблюдали их положительные эффекты при параличах и других случаях застойных явлений в головном мозге, когда кровопускание было небезопасным и где оно использовалось без пользы. В «Лейпсийских комментариях» * описывается случай внутренней водянки мозга, последовавшей за корью, которую не лечили никакими другими лекарствами, кроме чисток и мочегонных средств. Я ничего не могу сказать в пользу последнего лекарства при этом расстройстве, исходя из собственного опыта. Дигиталис пурпурный использовался в этом городе несколькими респектабельными практиками, но я считаю, что ни в одном случае с какой-либо выгодой.

III. БЛИСТЕРЫ были рекомендованы всеми практическими писателями по этой болезни. Я нанесла их на голову, шею и виски, и в целом с очевидным облегчением боли в голове. Их нельзя пропускать ни на одной стадии расстройства; ведь даже на стадии воспаления выделения, которые они вызывают из сосудов головы, значительно превосходят их стимулирующее действие на всю систему.

IV. Ртуть долгое время считалась единственным лекарством, дающим наименьшие шансы на выздоровление. Стр. Решебника 227 от этого ужасного беспорядка.Из всех случаев, в которых я его проводил, до 1790 года мне удалось добиться успеха только в двух: одна из них была трехлетним ребенком, а другая — молодой женщиной 26 лет. Я более удовлетворен тем, что последний случай был внутренней водянкой мозга из-за того, что у моего пациента случился рецидив и он умер через два-три года от того же заболевания. Возможно, мои неоднократные неудачи в использовании этого лекарства были вызваны тем, что я давал его до того, как воспалительное действие системы было достаточно подавлено предыдущими эвакуациями.То же самое правило, вероятно, следует соблюдать при назначении его при этом заболевании, которое практикуется при введении его с излияниями воды в другие части тела, а также при всех других заболеваниях с ослабленным действием на систему. Ни в одном из случаев, кроме 5-го, в котором я успешно использовал кровотечение и промывание, я не назначал каломель с какой-либо другой точки зрения, кроме как для увеличения эвакуации из кишечника.

V. Льняное белье, смоченное холодным уксусом или водой и приложенное ко лбу, значительно уменьшило боль в голове.В случае I.C. раствор льда в уксусе, по-видимому, дал наиболее очевидное облегчение этого мучительного симптома.

Page 228 Некоторые авторы предложили прокол в головном мозге для отвода воды из его желудочков. Если изложенная мною теория верна, операция ничего не обещает, хотя ее всегда можно провести с абсолютной безопасностью. В случае локальных травм или воспаления по любой причине это обязательно должно усилить расстройство; и только в случаях излияния ослабленное состояние всей системы не позволяет нам надеяться на какое-либо облегчение от такого местного средства.

КОРЯ, вино и опиум обещают гораздо больший успех на последней стадии заболевания. Я ничего не могу сказать в их пользу по собственному опыту; но я полагаю, что благодаря той помощи, которую они оказывают ртути при других болезнях, их можно было бы заставить с пользой сопутствовать ей.

УЧИТЫВАЯ природу косвенных причин, вызывающих заболевание, и упомянутый случай рецидива после трехлетнего перерыва, а также симптомы медленного выздоровления, проявляемые пульсом, который красный цвет возникает в первом и седьмом случаях, я представляю это на рассмотрение врачей, не следует ли рекомендовать умеренные упражнения и холодную ванну, чтобы предотвратить возвращение расстройства в один прекрасный день. случай, когда он уступил силе медицины.

Причины, симптомы и методы лечения для детей

Причина гидроцефалии

Гидроцефалия (слева) и нормальный мозг (справа).

Гидроцефалия возникает, когда организм производит больше спинномозговой жидкости, чем поглощает мозг. Ребенок может родиться с этим, но это может случиться с человеком в любом возрасте. У детей старшего возраста или взрослых с аномальным ростом головы (опухолью) или травмой головы может развиться гидроцефалия.

Гидроцефалия имеет две основные причины: кровоток не полностью абсорбирует жидкость из-за поврежденного фильтра в головном мозге и / или поток жидкости в желудочках заблокирован.

Любая значительная блокада в желудочковой системе вызовет гидроцефалию, поскольку в ней вырабатывается спинномозговая жидкость. Эта закупорка может происходить из-за скопления мусора, который блокирует поток жидкости, или может происходить из-за меньшего, чем обычно, отверстия в желудочковой системе.

Это узкое отверстие в желудочковой системе может произойти во время роста ребенка в утробе матери.Мусор, который собирается и создает закупорку, может быть результатом инфекции или кровотечения (кровоизлияния) после рождения. Опухоль в голове также может блокировать отток спинномозговой жидкости.

Это скопление жидкости вызывает повышенное давление в головке. Если не лечить, со временем может вызвать повреждение мозга.

Признаки и симптомы гидроцефалии

  • Врач вашего ребенка может назначить обследование на гидроцефалию, если голова вашего ребенка растет быстрее, чем у других его сверстников.
  • Головные боли и рвота — признаки повышенного внутричерепного давления, которое может быть следствием гидроцефалии.

Лечение гидроцефалии

Самым распространенным методом лечения гидроцефалии является установка желудочкового шунта. Шунт — это трубка, которая отводит спинномозговую жидкость из желудочков в другое пространство тела, которое затем поглощает жидкость.

Второй тип лечения гидроцефалии — эндоскопическая третья вентрикулостомия (ETV). Эта процедура оказалась более эффективной при лечении гидроцефалии, вызванной желудочковой системой.Он не используется для детей, у которых поврежден фильтр в головном мозге, не позволяющий всасывать спинномозговую жидкость в кровоток.

Подготовка к операции

Если вашему ребенку делают шунт или эндоскопическую третью вентрикулостомию, чтобы помочь нам подготовиться к успешной операции, пожалуйста, поделитесь с нами полной историей болезни вашего ребенка.

Во время операции

Перед операцией хирург вашего ребенка выберет наиболее подходящую операцию: шунтирующую или эндоскопическую третью вентрикулостомию.Нейрохирург подробно обсудит с вами процедуру до запланированной даты операции вашего ребенка, но вот краткое описание.

Шунт — Первым шагом в процедуре шунтирования является введение желудочкового катетера через череп в желудочковую систему. Желудочковый катетер — это трубка с крошечными отверстиями. Этот катетер соединен с клапаном давления, который служит для регулирования количества оттока спинномозговой жидкости.

Другая длинная тонкая трубка, называемая дистальным катетером, прикреплена к клапану.Это трубка, по которой отводится спинномозговая жидкость. Дистальный катетер и клапан расположены под кожей вашего ребенка.

Эндоскопическая третья вентрикулостомия (ETV) — Для этой процедуры хирург делает небольшое отверстие в дне третьего желудочка, чтобы спинномозговая жидкость обходила препятствие и попадала в естественные пути.

Обе эти операции проводятся под общим наркозом и их продолжительность составляет не менее полутора часов.

После операции

Ваш ребенок пойдет в отделение постанестезиологической помощи (PACU) после операции, и хирург сообщит вам, как хорошо прошла операция. Когда вам позвонят из PACU, вы можете присоединиться к вашему ребенку.

Ваш ребенок проведет с нами от одной до трех ночей, и мы позаботимся о специальных диетических потребностях (общая анестезия может вызвать расстройство желудка). Ваш ребенок может пойти домой, когда он или она:

  • Хорошо ест и пьет
  • гуляет без проблем
  • Держит боль под контролем
  • Опорожнение кишечника

Перед отъездом обязательно назначьте контрольный прием к детскому нейрохирургу примерно через 14 дней после операции. .

Уход за ребенком дома

Вот основная информация, которая поможет вам ухаживать за ребенком дома после операции.

Боль — Если вашему ребенку меньше 4 лет, давайте ему обычный детский тайленол в соответствии с указаниями от его или ее боли. Детей старше 4 лет можно отправить домой по рецепту на Тайленол с кодеином.

Диета — Когда ваш ребенок вернется домой, он перейдет на обычную диету. Сразу после операции действуют некоторые ограничения, но, поскольку ваш ребенок будет проводить с нами несколько ночей, мы по мере необходимости ограничим диету в течение этого времени.

Уход за раной — Мойте ребенку разрез каждый день мягким шампунем.

Действия — Ваш ребенок может постепенно вернуться к обычным занятиям. Ваш ребенок может вернуться в школу или детский сад через три-пять дней после операции, в зависимости от того, как он или она себя чувствует.

Лекарство — Обычно после операции по поводу гидроцефалии лекарства не назначают. Если ваш ребенок жалуется на боль в месте разреза, дайте ему или ей Тайленол.

Купание — Ежедневно промывайте рану мягким мылом или шампунем и ополаскивайте чистой водой.Душ — это нормально, если ваш ребенок обычно принимает душ. Не позволяйте ране замачиваться в воде, такой как ванна или бассейн, до полного заживления кожи.

Последующее наблюдение — Примерно через 14 дней после операции вашему ребенку будет назначен повторный прием в отделении нейрохирургии для осмотра ран. Во время этого визита мы также можем сделать больше снимков мозга вашего ребенка. Если ваш ребенок заболеет в будущем, это поможет нам выяснить, не является ли причиной проблемы гидроцефалия.

Следите за ребенком на предмет признаков гидроцефалии. Обычно это те же симптомы, что и побудили к операции. (Признаки гидроцефалии см. В разделе «Неисправность шунта».)

Свяжитесь с нами

Мы работаем с 8:00 до 16:40 с понедельника по пятницу. Звоните по телефону 513-636-4726.

Тихая женщина ‹CrimeReads

Сцена имела вид ритуального убийства. Ее тело было одето в лучшую одежду и расхаживало вокруг, чтобы зрители посмеялись над ней. Он объявил, что покончил с ней.Он обезглавил ее в саду, пока все смотрели. Он разбил бутылку красного вина, плеснул ей в лицо. Затем он споткнулся, пьяный, прочь, заявив позже, что ни о чем не жалеет. Он был «полностью излечен» от своей «страсти». Он отзывался о своей ней так же пренебрежительно, как когда-то описывал ее с нежностью и интересом.

То, что «она» была куклой в натуральную величину, а «он» — живым мужчиной и известным художником-экспрессионистом, — это лишь часть странности этой истории о Пигмалионе.

*

Альма Малер в 1910 году.Фотография: Imagno / Hulton Archive. Оскар Кокошка, 1916.

Но сначала мальчик встречает девушку: в 1912 году молодой художник по имени Оскар Кокошка случайно наткнулся на прекрасную венскую вдову на вечеринке. Он смотрел, как она поет и играет на пианино, и нашел ее «молодой и поразительно красивой» за своей траурной вуалью. Он набросал ее картину. Позже он утверждал, что вдова, казалось, «влюбилась в меня с первого взгляда».

*

Девушка встречает мальчика: в 1912 году после того, как она бросила сочинять музыку, чтобы создать семью, внезапная смерть пятилетней дочери и медленная смерть мужа, вдова Альма Малер пришла на вечеринку. отчим дом.

Статья продолжается после рекламы

Когда она пела и играла Liebestod , она заметила «красивую фигуру, пугающе грубую» с пристальным взглядом и изношенным костюмом. Он нарисовал ее картину. Он заключил ее в свои объятия в «сильных объятиях» и в течение дня попросил ее выйти за него замуж.

Альма Малер отказалась от предложения Оскара Кокошки, но не от его страсти. Они стали любовниками. «Никогда раньше я не смаковала таких конвульсий, такого ада, такого рая», — писала она.

*

«А разве ты не можешь нарисовать что-нибудь, кроме мумии?» — спросила восьмилетняя дочь Альмы, стоя в студии Оскара и разглядывая множество набросков и картин на стенах.

*

«Слишком много парней думают, что я концепт, или я их завершаю, или я их оживлю. Но я всего лишь ебучая девчонка, которая ищет душевного спокойствия; не назначай мне свою. -Клементина, из Вечное сияние чистого разума

Статья продолжается после рекламы

*

Альма Малер, 1899

Альма Малер была одной из самых знаменитых муз начала 20 века и известной светской львицей легиона известных художников, музыкантов и писателей Европы и Америки.Она была немного больше завораживающей, чем красивой, с ее голубым взглядом с закрытыми веками, длинным носом и веселым ртом. Даже на статичной фотографии ее лицо излучает живость, рассудительность, веселье. Она была замужем трижды: за Густава Малера (композитор), Вальтера Гропиуса (архитектор) и Франца Верфеля (поэт и писатель). Она родила четверых детей; только один дожил до взрослого возраста.

Жизнь Альмы — стремительная, захватывающая и измученная потерями — породила множество биографий и романов. Среди них женщины: The Bride of the Wind , Ecstasy и Passionate Spirit .Мужчины: Жена художника и Злая муза .

Собственные мемуары Альмы: И мост — это любовь .

*

Оскар Кокошка, Die Windsbraut (Буря), 1913 год

Одержимый Оскар начал по ночам шпионить за квартирой Альмы. Он писал ей воспаленные, противоречивые письма. Он рисовал и рисовал ее непрестанно. Спустя несколько месяцев Алме все это надоело. Она спланировала поездку в Богемию и заключила с Оскаром сделку: если он создаст шедевр, пока ее не будет, она выйдет за него замуж.Оскар потратил почти год, чтобы закончить Die Windsbraut , что переводится как «буря», буквально «невеста ветра». Две фигуры лежат вместе на фоне бурного моря, женщина прижата к плечу мужчины, который смотрит вверх пораженными глазами. Это лица Оскара и Альмы. Считается одной из лучших картин Кокошки.

Но Алма не сдержал своего обещания. Вместо этого она решила, что они с Оскаром могут видеться только каждые три дня. Когда она обнаружила, что беременна, она поехала в Вену и сделала аборт.

Статья продолжается после рекламы

«В санатории он снял с меня первую окровавленную хлопчатобумажную повязку и принес ее домой», — написала Алма. «Это мой единственный ребенок, и всегда им будет …» Позже он постоянно носил с собой этот старый, высохший кусок ваты ».

*

Алма, вдова Густава Малера, за тридцать с небольшим вела комфортную жизнь за счет пенсии и гонораров от своего умершего мужа. Оскар, которому за двадцать, начинающий художник с бедными родителями, жил впроголодь.Когда пара путешествовала вместе, Алма обычно платил счет. Брак с Оскаром лишил бы ее финансовой свободы. Рождение ребенка Оскара потребовало бы их брака.

*

Оскар Кокошка, 1915

После того, как Альма разорвал отношения с Оскаром, он продал Die Windsbraut , чтобы купить лошадь, и присоединился к кавалерии в Первой мировой войне. На Украине пуля пробила ему череп. В России его закололи штыком в грудь.Контузный шок оставил на его мозгу раны, и он потерял способность ходить. Он выздоровел в венской больнице, терпеливо продолжая болезненную терапию, пока не восстановил равновесие.

В больнице Оскар начал писать версию «Орфея и Эвридики», выбрав себя и Альму в главных ролях. Вы помните миф. Два любовника. Женщина умирает. Мужчина отправляется в ад, чтобы призвать ее обратно, но он не верит, что она последует за ним. В конце концов, она уже однажды бросила его. Поскольку он не доверяет своей любимой музе, она угасает.Навсегда ушел. Трагедия. Еще одна трагедия заключается в том, что никто не видит, что Эвридика пишет свою собственную историю.

Статья продолжается после рекламы

*

Вальтер Гропиус, основатель Баухауза, муж Альмы с 1915 по 1919 год

В 1915 году, с Оскаром на передовой, Альма тайно вышла замуж за Уолтера Гропиуса, бывшего любовника и к тому же материально обеспеченного тевтонского идеала мужчины.

Когда венские газеты неправильно сообщили о смерти Оскара, Альма приказала, чтобы ее письма к Оскару убирались целым мешком из его студии, ключ от которой у нее все еще был.Она тоже взяла несколько эскизов и подарила их друзьям.

*

Франц Верфель, писатель, третий муж Альмы

К лету 1918 года Альма снова была глубоко, незаконно влюблена, на этот раз в Франца Верфеля, еврейского поэта и драматурга. Франц, который был на двенадцать лет младше нее, с его «большими красивыми глазами под гетевским лбом» был в равной степени влюблен в Альму и, вероятно, стал отцом ребенка, которого она вынашивала. Со своим мужем в Вене и Альмой в ее загородном шале Франц много раз навещала Альму по ночам.«Мы занимались любовью!» он написал позже в своем дневнике. «Я не упустил ее».

Однажды ночью в конце июля их жестокий секс вызвал у беременной Альмы кровотечение. Ее перевезли в санаторий в Вене на катафалке, так как на войну были мобилизованы все машины скорой помощи. Только искусственные роды могли спасти ребенка. К августу рано родился Мартин Гропиус. Он будет единственным сыном Альмы.

Статья продолжается после рекламы

В те же месяцы все еще убитый горем Оскар придумал странный план, чтобы успокоить свою раненую психику.Он заказывал куклу-фетиш по образу Альмы, в точном соответствии с его спецификациями, и использовал куклу, чтобы изгнать свою творческую душу бывшего возлюбленного. После некоторых поисков Оскар нашел признанную женщину-кукольника по имени Эрмин Моос, которая согласилась на задание, и они завязали длительную переписку. Письма Оскара, полные рисунков и измерений, показывают всю глубину его интереса:

Хотя мне и стыдно, я все же должен это написать, но это остается нашим секретом (и вы мое доверенное лицо): party honteuses должны быть идеальными, пышными и покрытыми волосами, иначе это будет не женщина, а монстр.И только женщина может вдохновить меня на создание произведений искусства, даже если она живет только в моем воображении.

*

Алма специализировалась на жизни в мужском воображении.

«Он и я. Я как зритель, безмерно возбужденный, так сильно, что мне пришлось приложить руку к самому себе», — пишет Альма в своем дневнике, оценивая сексуальную фантазию Франца играть калеку, пока она его насиловала. «Теперь я лежу и представляю себя в такой ситуации … чтобы доставить радость нам обоим».

«Я привязан к тебе.Я чувствую, как святая дрожь охватывает мою душу, когда говорю о тебе ». -Франц

*

Оскар Кокошка, письмо Гермине Моос, 1918 год

Оскар Гермине Моос: «Я еще раз прошу вас… вдохнуть в нее такую ​​жизнь, чтобы в конце концов, когда вы закончите тело, не останется места, которое бы не излучало чувства».

Статья продолжается после рекламы

*

«Ты моя погибель, ты моя муза,

Мое худшее отвлечение — мой ритм-энд-блюз.”

-Джон Ледженд

*

«У нее была сверхъестественная способность порабощать их», — сказала дочь Альмы о любовниках своей матери. «А если кто-то отказывался стать рабом, значит, он ничего не стоил».

*

Гермине Моос с куклой «Тихая женщина», Мюнхен, 1919 (Университет прикладных искусств, Вена)

Мало что известно о создательнице куклы Гермине Моос. Она была кукольником и художником, и пышная, грудастая, покрытая перьями фигура, которую она сделала, не понравилась Оскару Кокошке, когда она поставила ее в феврале 1919 года.

«Внешняя оболочка — это шкура белого медведя, которая лучше подошла бы для поддельного пушистого прикроватного коврика, но не из-за гибкости и гладкости женской кожи», — отругал он Мооса.

Тем не менее, Оскар набросал и нарисовал свою «Безмолвную женщину», как он ее называл, и одел ее в роскошную одежду и нижнее белье. Он распространил слухи, что нанял такси, чтобы возить куклу по городу, и арендовал ложу в опере, чтобы похвастаться ею.

Статья продолжается после рекламы

*

Когда Оскар впервые распаковывал свою куклу Альмы, настоящая Альма столкнулась с внезапной болезнью своего маленького сына Мартина.Из-за острой водянки мозга череп ребенка раздулся до огромных размеров. В конце января 1919 года врачи посоветовали провести болезненную операцию по удалению опухоли. Не удалось. Франц выразил свое беспокойство и заботу, но Альма отстранилась от него, обвинив его расу и «выродившееся семя» в состоянии ребенка. Она поместила Мартина в больницу; врачи сказали ей, что он долго не проживет.

Этой весной она получила известие от Оскара, чьи мольбы наполнили ее «тоской по нему», но сплетни о кукле могли остановить ее, потому что к маю она снова остановилась на Франце.

Малыш Мартин умер в мае в больнице одна, когда Альма ехала навестить своего мужа. Насколько известно биографам, Альма ни разу не упомянула своего сына ни в дневниках, ни в письмах после его смерти, и местонахождение его могилы неизвестно.

*

«Я далек от того, чтобы осуждать Алму с в целом женоненавистническим оскорблением« истерическое »; у меня нет ни малейшего намерения патологизировать. Алма не был болен; ее жизнь не история болезни. Но когда кто-то читает научную литературу об истерической форме невротического заболевания, автоматически приходят на ум определенные параллели с Альмой.»- из биографии Malevolent Muse

Статья продолжается после рекламы

*

Я далек от того, чтобы снова заявить об этом: Мартин был вторым ребенком Альмы, умершим в возрасте до шести лет. Он был ее единственным сыном в эпоху, когда почитали сыновей. Его состояние, гидроцефалия, заставляет череп ребенка раздуваться, как купол, с крошечным лицом у основания.

Согласно многочисленным таблоидам, посвященным секс-кукле Оскара, жизнь Альмы в те годы — это череда бурных романов.С каким знаменитым мужчиной она спала рядом.

Может быть, она была прекрасным любовником, посредственной художницей и плохой матерью, но Альма действительно была художницей, которая бросила свою композиторскую карьеру, чтобы ухаживать за мужем и дочерьми, а затем стала вдовой, трижды пораженная потерей. Некоторые из первых греческих муз тоже рожали детей. Муза трагедии, Мельпомена, родила сирен, женщин, известных тем, что соблазняет и уничтожает мужчин.

*

Летом 1920 года Оскар устроил вечеринку смерти куклы, зажженную факелами.Шампанское потекло. Горничная Оскара вальсировала куклу под громкие насмешки. Голова куклы сломалась или ее оторвали. На ее тело брызнули или облили вином. Ее останки выброшены в переулок. Утром приехала полиция, узнав о раненом теле.

Статья продолжается после рекламы

Легко представить себе место преступления, не правда ли? Распущенные белые конечности и красные пятна. Роковой конец и расчленение соблазнительницы. Сосед смотрит на затененную улицу, опасаясь худшего, вызывает тревогу.Быстрое прибытие полиции. Но кукла была куклой, полой вещью. Объект, затем слух, затем шутка, историческая сплетня, символ, мем. Достаточно некрасиво для кликбейта, достаточно эротично для сочного заголовка.

Прошло сто лет, и унижающая жестокость Оскара известна больше, чем когда-либо. А как насчет Гермины и Альмы, женщины, создавшей куклу, или женщины, вдохновившей ее образ? Художник и муза, связанные мужским желанием, а затем терзаемые одним и тем же — как мы представляем их той ночью, днями позже? Гермина, Альма, как вы ответили? Вы резко рассмеялись или повернулись, чтобы скрыть лицо, когда услышали, что кукла превратилась в мусор?

*

«Не прислушивайтесь к причинам и путям невежественных людей, которые не могут знать, на что мы годны и на что способны», — сказал Оскар Альме перед войной.«Ты женщина, а я художник».

*

«Каждый раз, когда я меняю жену, я должен сжечь последнюю», — сказал Пикассо своей бывшей жене и музе Франсуазе Жило. «Так я бы от них избавился».

Статья продолжается после рекламы

*

Ман Рэй, Observatory Time: The Lovers, 1936

В 1947 году изувеченное тело молодой женщины было найдено в парке Лос-Анджелеса и стало известно как Черный георгин. Второй акт ее убийцы — разрезать ее тело и расположить ее конечности, как искусство — был вдохновлен фотографией Мана Рэя, утверждает бывший детектив полиции Лос-Анджелеса по имени Стив Ходел, который убежден, что его отец был убийцей, и потратил десятилетия, доказывая связь .«Это сюрреалистический шедевр отца».

*

Рукописные мемуары одного из соседей Кокошки высмеивали дикие истории, окружающие куклу, утверждая, что Кокошка придумал все это: поездки по городу, вечеринки, ритуальное убийство. — Все это было фантастикой, — сказал сосед.

*

Кукольница Гермин Моос покончила жизнь самоубийством в 1928 году в возрасте 40 лет, проглотив веронал, распространенное успокаивающее средство. Ее мотивы неясны, хотя вполне вероятно, что она боролась с карьерой после публичного отвращения Оскара Кокошки к ее творению.

*

Альма и Франц

В 1929 году в возрасте 59 лет Альма вышла замуж за Франца Верфеля. Когда в 1930-х годах преследования евреев усилились по всей Европе, пара совершила драматический побег через Пиренеи и поселилась в Голливуде. Хотя их брак был натянут отталкивающим бредом Альмы о превосходстве Германии, она защищала пространство и время Франца, чтобы он мог написать свой бестселлер, Песнь Бернадетты . Она вылечила его после проблем с сердцем.

Статья продолжается после рекламы

«Как сильно я тебя люблю, мне не было известно, / До наступления этих быстрых прощаний», — написал он ей в стихотворении. «Без него я не могу жить дальше», — написала Альма в дневнике. «Он — основа моего существования».

*

Франц умер три года спустя. Альма пережила его почти на двадцать лет и больше не выходила замуж. Однако они с Оскаром остались друзьями и писали друг другу сексуальные письма в преклонном возрасте.

«Как мы могли расстаться!» написал Альма.«Поскольку мы созданы друг для друга!»

«Если я когда-нибудь найду время, я сделаю тебе деревянную фигуру в натуральную величину, и ты должен брать меня с собой в постель каждую ночь», — пообещал Оскар. «Когда-нибудь мы снова встретимся. Живи ради этого, моя неверная любовь ».

Статья продолжается после рекламы

*

Кукла Альма, 1919 год

Кукла Гермины Моос была покрыта не шкурой белого медведя, как обвинил Кокошка, ни тончайшим шелком или льном, как он просил, а лебединой шкурой с перьями.Текстура куклы лишила бы Оскара возможности представить, что он касается человеческой женщины, и затруднила бы одевание фигуры тканью. Напротив, перья марионетки подчеркивали ее наготу как своего рода завершенность. Тело, самое простое состояние которого было также одето и создано.

Возможно, игнорируя инструкции Оскара, Моос отдавал тонкую дань эротическим поискам Альмы, любовной жизни Альмы, единственному искусству, которое она могла когда-либо воплотить, ее несовершенному шедевру.

*

На похоронах Альмы драматург Франц Теодор Чокор охарактеризовал ее как «источник энергии для героев», женщину, «общение которой стимулирует избранного ею мужчину к достижению предельных высот его творческих способностей.Он сказал, что она была «чистым светом, пламенем олимпийского огня».

*

Альма, расскажи нам!

Все современные женщины завидуют.

У вас должна быть статуя из бронзы

Для упаковки Густава, Вальтера и Франца.

— из песни, возглавившей чарты 1965 года, музыканта и сатирика Тома Лерера

*

«Моя жизнь была прекрасна.