Разное

Внутричерепное давление у новорожденных симптомы: Внутричерепное давление у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение ВЧД у ребенка в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Внутричерепное давление у грудничков внутричерепное давление у новорожденных внутричерепное давление симптомы и лечение у младенцев

Если младенец хорошо ест, много спит и не капризничает, значит с ним все хорошо. А если он беспокоен, отказывается от груди и все время кричит – с ним что-то не так.
И этим «не так» может быть повышенное внутричерепное давление у грудничков.
В полости черепа есть мозг, кровь и спинномозговая жидкость (ликвор). Так вот, эта жидкость циркулирует по желудочкам мозга, каналу спинного мозга, между ними, и, естественно, давит на их внутреннюю поверхность. Т.е. внутричерепное давление есть у всех, и само по себе не несет никакой опасность, но когда оно повышено – может быть сигналом о наличии различных заболеваний.
Причиной возникновения повышенного давления может быть гипоксии плода при беременности (токсикозы, отслойка или быстрое созревание плаценты, долгие роды, прием запрещенных медицинских препаратов и т.д.), долгие и трудные роды, обвитие пуповиной (удушение), т.е. все, что приводит к плохому притоку кислорода к ребенку.
Как правило, повышенное внутричерепное давление у грудничков можно выявить по следующим симптомам – выпячивание большого родничка, выкатывание глаз или симптом Грефе (отведение их вниз), быстрый рост головы, косоглазие, расхождение черепных швов, дрожание конечностей, постоянный крик, повышенный мышечный тонус и т.д. Понятно, что найти ребенка в возрасте до года, который бы не кричал, у которого бы не дрожали ручки – довольно непросто, тем не менее, лучше перестраховаться и обратиться к врачу.
Повышенное внутричерепное давление у грудничков может говорить о различного вида заболеваниях, например, менингите и энцефалите, опухолях мозга, абсцессе, травмах, серьезных нарушениях обмена веществ. Но основной в этом списке является гидроцефалия, которая часто является врожденной, но может быть и следствием тяжелых заболеваний или нейрохирургических вмешательств.
Повышенное внутричерепное давление у грудничков можно выявить следующими способами: ультрозвуковое исследование головного мозга (возможно до тех пор, пока не закрылся родничок), компьютерная или магнитно-резонансная томография (лучше не делать, если нет подозрения на серьезную внутричерепную патологию), эхоэнцефалография. Однако опираться только на эти исследования  нельзя. Они скорее могут подтвердить догадку врача о возможном повышении внутричерепного давления. Достоверный же ответ может дать только пункция (введения иглы в спинномозговой канал или желудочки головного мозга). Конечно, это страшно, но лучше сделать, чем потом жалеть об упущенном времени.

Повышенное внутричерепное давление– причины, симптомы и лечение

Что такое высокое внутричерепное давление?

Давление внутричерепного содержимого (вещества головного и спинного мозга, крови и цереброспинальной жидкости — ликвора) на стенки черепа называют внутричерепным. Ликвор циркулирует в ликворопроводящих путях:  субарахноидальном пространстве и желудочках головного мозга (рис. 1). Если его давление поднимается выше 10-12 мм рт. ст., возникает внутричерепная гипертензия. Она может проявляться угнетением сознания, головной болью, тошнотой и опасна повреждением тканей мозга. Если давление продолжает повышаться, при 30-40 мм рт. ст. человек чаще всего впадает в сопор (резко заторможенное состояние), при 40-50 мм рт. ст. — в кому различной глубины.1

Рисунок 1. Циркуляция спинномозговой жидкости. Источник: OpenStax / Wikipedia (Creative Commons Attribution 4.0 International license)

Внутричерепная гипертензия встречается у детей и взрослых. У младенцев до года она почти всегда связана с гидроцефалией или родовой травмой. У взрослых частыми причинами являются травмы головы и состояния, при которых увеличивается объем тканей головного мозга или циркулирующих внутри черепа ликвора и крови.

Причины повышенного внутричерепного давления

Внутричерепное давление может повышаться из-за следующих причин:

  • Отек тканей мозга из-за травмы, гипогликемии, гипонатриемии, развития гипоксии в результате инсульта, воспаления при энцефалите или менингите, отравления .
  • Увеличение объема: при попадании инородных тел, появлении опухолей, кровоизлиянии (субдуральная или эпидуральная гематома, внутримозговое или субарахноидальное кровоизлияние).
  • Развитие гидроцефалии: увеличение объема ликвора в полости черепа.
  • Венозный застой: сопровождает застойную сердечную недостаточность, может развиваться при тромбозе мозговых вен.
  • Увеличение мозгового кровотока при эпилептических припадках, церебральной гиперперфузии (развивается после перенесенных ишемических инсультов, хирургических вмешательств, травм).

Кто в группе риска?

Самой частой причиной повышенного внутричерепного давления считают черепно-мозговые травмы. В группе риска — люди, для которых риск таких травм повышен (например, в связи с профессиональной деятельностью или занятиями контактными видами спорта). Также вероятность развития внутричерепной гипертензии выше для людей с высоким артериальным давлением, риском ишемического инсульта.

Для детей на первом году жизни риск высокого внутричерепного давления связан с гидроцефалией – водянкой головного мозга. Она может быть врожденной и вызванной нарушениями при внутриутробном развитии или приобретенной, возникшей из-за родовой травмы или инфекции.

Чем грозит повышенное внутричерепное давление. Осложнения и последствия

Головной мозг — самая высокоэнергетическая система в организме человека. Ему нужно приблизительно в пять раз больше кислорода, чем сердцу. Поэтому качество кровоснабжения головного мозга — жизненно важный показатель, который зависит от двух параметров — артериального давления и внутричерепного давления. При постоянном артериальном давлении кровоснабжение головного мозга тем лучше, чем ниже внутричерепное давление. Если по каким-то причинам внутричерепное давление повышается — это пропорционально ухудшает кровоснабжение головного мозга, развивается его ишемия. Поэтому высокое внутричерепное давление — опасное состояние, которое может стать причиной следующих осложнений:

  • снижение и полная утрата зрения;
  • судороги;
  • острое нарушение мозгового кровообращения;
  • угнетение и/или расстройство сознания;
  • угнетение функции дыхания и кровообращения.

Важно! При быстром повышении внутричерепного давления возникает угроза смерти. Если симптомы сильно выражены или появляются резко, внезапно и быстро нарастают, нужно вызывать скорую медицинскую помощь.

Симптомы, указывающие на высокое внутричерепное давление

Один из симптомов повышенного внутричерепного давления – утренняя головная боль. Фото: AndrewLozovyi / Depositphotos

Симптомы могут сильно различаться в зависимости от того, как сильно повышено давление, а также от причин этого состояния, скорости его развития  и сопутствующих заболеваний.

Основные признаки:

  • головная боль;
  • тошнота или рвота;
  • зрение затуманивается, в глазах может двоиться;
  • спутанность сознания;
  • проблемы с движением или речью;
  • беспокойство, тревога, страх или раздражительность.

При внутричерепной гипертензии могут появляться только некоторые из этих симптомов. Они могут развиваться постепенно или нарастать быстро, в течение нескольких часов или минут. Если давление быстро повышается, человек может потерять сознание и впасть в кому (табл. 1).

Таблица 1. Симптомы высокого внутричерепного давления.
Внутричерепное давление (мм рт.ст.) Симптомы
20-30 Головная боль, тошнота и рвота, сонливость, беспокойство, психосиндром (нарушения памяти, мышления и эмоциональных реакций), повышенное давление, снижение частоты пульса, судороги
30-40 Сопор
40-50 Кома различной глубины
>50 Угроза смерти мозга

У головной боли при повышенном внутричерепном давлении есть несколько особенностей:

  • Она появляется после пробуждения по утрам, усиливается в положении лежа, локализована в области затылка, висков, лба.
  • Болевые ощущения сильные, давящие или распирающие.
  • Снять боль обезболивающими препаратами не удается.
  • Чихание и кашель, физическая нагрузка или положение лежа провоцируют приступы боли.

Как определить внутричерепное давление у ребенка?

У детей на первом году жизни внутричерепная гипертензия может появляться из-за родовой травмы, на фоне гидроцефалии (рис. 3) или отека тканей мозга. В старшем возрасте более частой причиной становятся черепно-мозговые травмы.

Рисунок 2. Гидроцефалия у детей. Источник: Journal of Neurosciences in Rural Practice / Open-i (Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 Unported (CC BY-NC-SA 3.0)

Высокое внутричерепное давление у детей первого года жизни имеет несколько характерных признаков:

  • Изменение формы головы, образующие череп костные пластинки могут раздвигаться.
  • Родничок выпячивается наружу и пульсирует.
  • Увеличение объема черепа.
  • Беспокойное поведение, постоянный плач или сонливость и заторможенность.
  • Частые срыгивания или сильная рвота.
  • Дрожание подбородка.
  • Судороги, нарушение координации движений рук и ног.
  • Нарушения зрения, ограниченная амплитуда вращения глазными яблоками, косоглазие.
  • Угнетение или потеря сознания.

Если эти симптомы появляются резко и быстро нарастают, необходимо сразу же вызывать скорую медицинскую помощь.

Когда идти к врачу?

Даже если симптомы повышенного внутричерепного давления слабо выражены и почти не нарастают, необходима консультация взрослого или детского невролога. Он назначит обследование и при необходимости даст направления к другим врачам. Если состояние резко ухудшается, нужно вызывать скорую медицинскую помощь.

Диагностика внутричерепного давления

При диагностике врач проведет общий осмотр, измерит артериальное давление, проверит, как зрачки реагируют на свет. Ему нужно будет рассказать об имеющихся симптомах, о том, как давно и как часто они появляются, а также об имеющихся сопутствующих заболеваниях. После этого невролог назначит инструментальную диагностику. Ее выполняют по двум направлениям:

  • визуализация головного мозга;
  • измерение внутричерепного давления.

Визуализация головного мозга нужна, чтобы получить информацию о причине гипертензии, о том, насколько распространен этот процесс, какие есть осложнения. На этом этапе диагностики может быть выявлена опухоль, участки нарушения циркуляции ликвора, признаки ущемления. Для визуализации выполняется компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. При обследовании детей в возрасте до 1 года выполняется УЗИ головного мозга.

Измерение внутричерепного давления возможно одним из трех способов:

  • внутрипаренхиматозный;
  • интравентрикулярный;
  • экстрацеребральный.

Все три метода инвазивные, требуют установки специального датчика, применяются только в условиях стационара. При таком мониторинге иногда дополнительно обеспечивают наружный вентрикулярный дренаж, который позволяет контролировать внутричерепное давление (рис. 3).

Рисунок 3. Наружный вентрикулярный дренаж. Источник: Children’s Health Queensland, Dermatology reports / NCBI (Creative Commons Attribution 3.0 License (by-nc 3.0)

Неинвазивные способы измерения внутричерепного давления не позволяют получить точные значения, но их можно использовать, чтобы подтвердить гипертензию. Среди таких методов осмотр глазного дна и транскраниальная допплерография. Осмотр глазного дна проводит офтальмолог. Он оценивает состояние зрительного нерва и по нему делает вывод об уровне внутричерепного давления. Транскраниальная допплерография — ультразвуковое исследование, которое оценивает кровоток в сосудах, проходящих внутри черепа.

Лечение внутричерепного давления

Внутричерепную гипертензию лечат, снижая давление до 20 мм рт. ст. или ниже и стабилизируя клиническое состояние пациента. Для этого терапию ведут в нескольких направлениях.

Консервативный подход:

  • Сохранение правильного положения пациента (положение лежа, корпус приподнят на 30 градусов, положение головы ровное).
  • Аппаратная вентиляция легких при нарушениях дыхания.
  • Снижение температуры тела, если она повышена.
  • Снижение артериального давления с помощью антигипертензивных препаратов.
  • Уменьшение стресса: останавливают рвоту, кашель, исключают факторы, провоцирующие подъем давления, включая дрожь от холода, неосторожную транспортировку, боль и другие.

После диагностики устраняют причину гипертензии. Для этого может требоваться удаление аневризмы или опухоли, шунтирование и другие серьезные вмешательства. Если есть избыточный объем спинномозговой жидкости, делают пункции, чтобы уменьшить его. После основного этапа лечения проводится реабилитация. Врач назначит лекарства, диетотерапию, расскажет, как скорректировать образ жизни.

Прогноз и профилактика

При езде на большой скорости обязательно ношение шлема. Фото: Paha_L / Depositphotos

Повышенное внутричерепное давление чаще всего связано с травмами головы. Чтобы предотвратить их, нужно соблюдать меры предосторожности: пристегиваться ремнем безопасности в автомобиле, использовать шлем при езде на велосипеде, уменьшать риск падений.

Если есть признаки гипертензии, нужно обратиться к врачу как можно быстрее. Чем раньше будет начато лечение, тем ниже риск серьезных последствий для здоровья.

Факты и мифы о повышенном внутричерепном давлении

Существует несколько заблуждений о внутричерепной гипертензии:

  • Ее можно не лечить, с возрастом состояние пройдет само. На самом деле и детям, и взрослым лечение необходимо, чтобы исключить тяжелые осложнения.
  • Состояние не лечится. Неправда: результаты лечения зависят от причин и тяжести гипертензии. Даже если полностью вылечить ее не удается, терапия намного улучшает состояние и снижает риск последствий для здоровья.
  • Высокое внутричерепное давление всегда вызывает задержки развития у детей. Это миф: при своевременном лечении можно избежать таких последствий.

Важно знать, что:

  • Высокое внутричерепное давление у детей чаще всего возникает из-за гидроцефалии и родовых травм.
  • Гомеопатические или растительные препараты никак не влияют на давление и не помогают нормализовать его.
  • Если у человека уже была внутричерепная гипертензия, ему нужно проходить обследование у невролога не реже, чем раз в два года.

Заключение

Внутричерепное давление может повышаться медленно, постепенно или резко, быстро. Во втором случае это очень опасно, и необходимо сразу вызывать скорую медицинскую помощь. Пройти обследование у невролога нужно, даже если давление поднимается постепенно: чем раньше человек начнет лечение, тем меньше будет последствий для здоровья.

Источники

  1. Андре Грабовски. Неотложная неврология. — Москва/Издательство Панфилова, 2016. — 141 с.
  2. MedicalNewsToday. Increased intracranial pressure: What to know. — 2019
  3. Healthline. Increased Intracranial Pressure. — 2018

Как распознать повышенное внутричерепное давление у ребенка

Внутричерепное давление у новорожденных может повышаться по разным причинам и меть разную степень опасности. Давайте разберемся, когда нет причин волноваться и когда нужно срочно к врачу.

 

Чаще всего внутричерепное давление у новорожденных повышается по совершенно прозаичным и неопасным причинам. Это может быть, например, долгий крик из-за колик в животике. Иногда  внутричерепное давление у новорожденных повышается во время дефекации. Понятно, что в этих случаях проблема возникает на непродолжительное время и не требует никакого лечения.

Но иногда повышенное внутричерепное давление у новорожденных является следствием, видимым «результатом»  очень серьезных проблем со здоровьем.
Давайте узнаем, каковы основные признаки внутричерепного давления у новорожденных  и тяжелые причины возникновения этой проблемы.


Признаки внутричерепного давления у новорожденных

Признаки того, что внутричерепное давление у новорожденных гораздо выше нормы, обычно очень красноречивы, если не сказать – пугающи. Это:

1. Заметное увеличение объемов головы. Благодаря наличию родничков этот признак заметить несложно.

Читайте также: Что такое гидроцефалия: симптомы болезни

2. Изменение положения глаз: повышение внутричерепного давления у новорожденного приводит к тому, что глазки ребенка заметно выкатываются и опускаются вниз, как будто ребенок хочет увидеть свою грудь. Иногда возникает косоглазие.

3. Повышенное внутричерепное давление у новорожденных проявляется также заметным набуханием родничка и расположенных на голове вен, иногда расходятся швы на черепе.

4. Ребенок отказывается от еды, иногда у него возникает рвота или увеличивается количество срыгиваний.  Правда, эти признаки  свойственны целому ряду заболеваний. Поэтому  мы и ставим их в нашем перечне признаков внутричерепного давления у новорожденных последними.

Все эти признаки повышенного внутричерепного давления родители могут отметить у ребенка самостоятельно. Но для подтверждения или опровержения их подозрений нужны дополнительные методы исследования.

Читайте также: 

Диагностика внутричерепного давления у новорожденных

Диагностика внутричерепного давления у новорожденных облегчена благодаря тому, что у новорожденных примерно до годика остается незакрытым больной родничок. И через него, как через окошко, доктор может заглянуть в святая святых – головной мозг ребенка. И в подавляющем большинстве случаев обнаружить там причину повышения внутричерепного давления. То есть: патологию в развитии головного мозга малыша, воспаление мозга, наличие какой-либо опухоли, заболевания оболочек мозга (например, менингит), а также – наличие у малыша травмы головного мозга. 

Как видите, причины для повышения внутричерепного давления у неврожденного могут быть очень серьезными. Поэтому, отметив у ребенка хотя бы один из вышеперечисленных признаков, нужно обратиться к доктору и со всем старанием выполнить все назначенные им методы диагностики, а также – назначенное им лечение после постановки диагноза.

Читайте также: Синдром тряски ребенка: как распознать и предотвратить
 

Лечение новорожденных

Лечить повышенное внутричерепное давление у ребенка – значит лечить симптом. А это – неправильно. И никто этого не делает, лечится причина. Например, если установлено, что у ребенка увеличены желудочки  головного мозга, малышу, в зависимости от тяжести заболевания, назначается мочегонное и другие препараты – по показаниям. Не удивляйтесь такому назначению: при повышенном внутричерепном давлении необходимо уменьшить количество спинномозговой жидкости, которая поднимается по соответствующим каналам и вызывает в итоге повышение внутричерепного давления. 

Для лечения повышенного внутричерепного давления у ребенка, кроме медикаментозного лечения по показаниям (препаратов, улучшающих  питание мозга и кровообращение), может применяться множество других метолов. Например, лечебная гимнастика, плавание, специальный массаж. Иногда очень хорошие результаты дает иглорефлексотерапия, лечение с помощью музыки, физиотерапия во всем ее многообразии и т.п.

Важно запомнить следующее: повышение внутричерепного давления у неврожденного – не повод для паники. Как мы уже писали, этот симптом может возникнуть при дефекации. И бежать в этом случае в операционную или за сильнодействующими лекарствами было бы глупо.

Читайте также: О чем может рассказать родничок ребенка

Но! Даже такое широко распространенное явление как набухание родничка, если оно повторяется часто и носит явно выраженный характер – повод для немедленного обращения к доктору. Ведь гидроцефалия – одно из очень нелегких заболеваний, сопровождающихся повышением внутричерепного давления  у новорожденного, нужно лечить очень быстро и очень обстоятельно. Не рискуйте здоровьем ребенка – своевременно обращайтесь к врачу! 

 

возможные причины его повышения, симптомы и терапия

На сегодняшний день очень часто рождаются малыши с повышенным давлением внутри черепа. Естественно, услышав такую формулировку из уст врача, родители сразу  пугаются. Однако не все так страшно, как кажется, хотя подойти к этому диагнозу стоит серьезно.

Внутричерепное давление у младенцев может повышаться из-за гипоксии плода или заболеваний матери в период беременности, асфиксии у малыша во время рождения, инфекций разной этимологии, а также из-за каких-либо травм ребенка во время прохождения по родовым путям.

Внутричерепное давление у младенцев может проявляться по-разному: частым срыгиванием и рвотой, повышенной чувствительностью к боли, беспокойством, дрожанием и судорогами. Самым явным признаком заболевания является чрезмерное напряжение кожи родничка и его выбухание, а также расхождение швов между костями черепной коробки. Во время осмотра малыша врач может определить заболевание при помощи замера окружности головы. Следует отметить, что ВЧД может быть повышенным и у детей постарше. При этом они жалуются на кружение головы, тошноту.

Повышенное черепное давление определяется и при помощи специальных анализов: компьютерная томография, нейросонография, МРТ, люмбальная пункция. Все эти мероприятия направлены на то, чтобы узнать, насколько хорошо работает мозг, каким является кровообращение внутри черепной коробки, а также они определяют другие факторы, которые могли вызвать появление проблемы. Кроме того, проводится рентгенологическое исследование и офтальмоскопия.

Внутричерепное давление у младенцев можно лечить и в домашних условиях. Естественно, необходимо прислушаться к советам докторов, однако не стоит действовать с фанатизмом. Чаще всего неврологи назначают малышу постоянное общение с родителями, смену режима дня, плавание, лечебный массаж. Конечно, если заболевание имеет слишком серьезную форму, то без соответствующих препаратов здесь не обойтись. Они способствуют лучшему оттоку жидкости из мозга. Кроме этих лекарств, ребенку можно давать травяные отвары. Например, отличным средством является отвар сельдерея, петрушки или чай из тмина. Эти жидкости обладают отличным мочегонным действием.

Внутричерепное давление у младенцев следует лечить определенными сосудистыми препаратами, которые улучшают кровоток мозга и питание его кислородом. Однако следует выбирать те медикаменты, которые не будут оказывать губительное влияние на детский организм в целом. Бывают случаи, когда неизбежным становится оперативное вмешательство.

Если внутричерепное давление у младенца обнаружено достаточно рано, то оно может быть успешно вылечено без серьезных последствий для организма. Самым важным аспектом терапии является полная психологическая и эмоциональная поддержка малыша со стороны родителей и близких людей. Мама и папа должны быть уверены в своей победе над заболеванием и ничем не должны показывать, что их ребенок не такой, как все. И родители, и малыш должны воспринимать все происходящее только с положительной точки зрения. Только в этом случае болезнь уйдет без следа.

ДАВЛЕНИЕ НЕ ПРОСТОЕ, А ВНУТРИЧЕРЕПНОЕ

24.Янв.2020

Редкий человек ни разу не испытывал головной боли. «Поболит и перестанет», -рассуждаем мы и продолжаем заниматься привычными делами. Следующая мысль: «Боль не отпускает, приму-ка я таблетку»…

Между тем, головная боль, прежде всего — сигнал о том, что в организме не все в порядке. Нередко причиной подобного недуга становится повышенное внутричерепное давление.

Тем не менее, фраза: «у вас внутричерепное давление» никак не свидетельствует о наличии у человека какого-то особого состояния, которое чуждо другим. Вопрос в том, что цифра, указывающая на величину внутричерепного давления, понятие нестабильное и зависит от множества факторов. И актуальным для каждого является патологическое повышение этого давления, то есть внутричерепная гипертензия, которая, к слову, не является отдельным диагнозом, а считается симптомом ряда заболеваний.

Симптоматика внутричерепной гипертензии очень разнообразна, тем не менее, прежде всего, следует обратить внимание на три основных признака — головные боли, тошнота и рвота, зрительные нарушения.

Головные боли встречаются наиболее часто, и как правило, охватывают всю голову. Подобное состояние наблюдаются в утренние и ночные часы. Боли могут усиливаться при поворотах головы, кашле, чихании, малейшем физическом напряжении. Прием анальгетиков (обезболивающих препаратов) не помогает.
Проблемы со зрительным восприятием также нередки. К ним относятся: двоение в глазах, нечеткость предметов, снижение периферического зрения, приступы слепоты. Эти признаки связаны с отеком и сдавливанием глазных нервов. При недуге может выпячиваться глазное яблоко настолько, что пропадет возможность сомкнуть веки.
Тошнота и рвота при повышенном внутричерепном давлении мучительны, последняя — не приносит облегчения.
Все это уже достаточно серьезно, без надлежащего лечения заболевание может привести к тяжелым последствиям, влекущим за собой инвалидность и даже летальный исход.

При диагностике и лечении давления, в первую очередь, выявляются причины первичного заболевания, вызвавшего гипертензию, а также устраняются симптомы увеличенного внутричерепного давления.

Медицинские препараты, физиотерапия, массаж, лечебная физкультура, иглоукалывание – все эти методы применяются в основном при легких случаях, когда нет прямой угрозы для жизни. В качестве вспомогательного средства могут использоваться и методы народной терапии, в частности, настойки трав – боярышника, пустырника, эвкалипта, мяты, валерианы, которые обеспечивают успокаивающее действие и снимают спазмы сосудов. Безусловно, все рекомендации строго дает лечащий врач!

Большое значение имеет диета. Прежде всего, необходимо сократить объем ежедневно потребляемой жидкости – не более 1,5 литра. Следует принимать больше продуктов, содержащих соли калия и магния: морская капуста, гречиха, фасоль, курага, киви. При этом следует снизить потребление натриевой соли, мясопродуктов, особенно животных жиров, кондитерских изделий. Здесь важен и контроль за весом.

В период отсутствия обострений рекомендуется заниматься физической культурой. Хорошим профилактическим средством являются бег трусцой, ходьба, плавание, соблюдение режима сна и отдыха. Противопоказаны перегрев организма, бани, курение, алкоголь.
Будьте здоровы и, при наличии вышеуказанных симптомов, обратитесь за консультацией к специалисту, а в ожидании встречи с доктором — постарайтесь свести к минимуму напряжение мозга.

Кымбат Карабаева
Врач-терапевт БУ «Няганская городская поликлиника»

Повышенное внутричерепное давление у ребёнка: симптомы и лечение

Повышенное внутричерепное давление у ребёнка встречается довольно часто, причём этот недуг поражает как грудничков, так и взрослых детей. Услышав подобный диагноз, многие родители впадают в панику. Однако всегда ли данный диагноз страшен и неизлечим? В данной статье мы попробуем объяснить причины внутричерепной гипертензии у детей, перечислим основные симптомы заболевания и методы его лечения.

В первую очередь, стоит разобраться с самим термином «внутричерепное давление». В головном мозге существует три оболочки, между двумя из которых есть специальная жидкость под названием ликвор. Ею же наполнены желудочки мозга для его защиты от ушибов, ударов и травм. Ликвор, постоянно курсируя внутри черепной коробки, омывая головной и спинной мозг, создаёт внутричерепное давление. Оно имеет свои нормы, при превышении которых принято говорить о повышении внутричерепного давления.

В норме, ВЧД у детей повышается и нормализуется постоянно: при сильном плаче, стрессе, кашле, поднятии тяжестей, акте дефекации и даже сосании груди. Однако если речь идёт о постоянном повышенном давлении внутри черепа, стоит немедленно обратиться к неврологу и выявить причину отклонения. Само по себе повышенное внутричерепное давление не является диагнозом. Оно лишь свидетельствует о том, что в организме есть некая патология, которая его вызвала. Найти и устранить эту патологию – важнейшая задача родителей и врачей.

Довольно часто диагноз ВЧД ставится новорождённым детям и грудничкам. Следует знать, что почти в 90 процентах случаев повышенное внутричерепное давление у младенцев вызвано родовой травмой (асфиксия новорождённых) или патологическим ходом беременности (внутриутробная гипоксия или инфекция).

Кроме того, у всех детей повышение ВЧД может быть вызвано черепно-мозговыми травмами, доброкачественными или злокачественными опухолями головного мозга, бактериальными или вирусными инфекциями (менингит, энцефалит), гидроцефалией или генетическими врождёнными аномалиями. В каждом конкретном случае необходима тщательная диагностика и консультация невролога, окулиста.

Симптомы внутричерепного давления у детей

Симптомы повышенного внутричерепного давления у грудничка и ребёнка постарше могут отличаться, поэтому их стоит рассматривать отдельно. Причина не только в возрастных особенностях, но и в том, что у малышей ещё есть роднички, по которым также можно отличить повышение ВЧД.  Итак, симптомы внутричерепного давления у грудничков:

  • Беспокойное состояние и сильный плач, в основном вечером или ночью.
  • Проблемы со сном (ребёнок плохо засыпает и часто просыпается)
  • Обильные постоянные срыгивания. Данный симптом стоит рассматривать только вкупе с другими.
  • Симптом Грефе: глазные яблоки ребёнка периодически сильно отклоняются вниз, и становится видна склера (белая полоска).
  • Плохой аппетит, маленький набор веса. При сосании внутричерепное давление увеличивается и вызывает негативные реакции малыша.
  • Набухание родничков, увеличение размеров головы непропорционально с телом.

У детей постарше сохраняются некоторые признаки ВЧД у грудничка и добавляются другие симптомы, так как ребёнок уже в состоянии описать свои ощущения:

  • Тошнота и рвота, не приносящие облегчения.
  • Сильные головные боли, преимущественно вечером и ночью.
  • Боль в области глазных яблок.
  • Утомляемость, раздражительность, плохой сон.
  • Периодическое двоение в глазах, яркие вспышки.

Лечение внутричерепного давления у детей

После появления первых симптомов внутричерепного давления у детей родителям следует безотлагательно обратиться к врачам для диагностики и назначения лечения. Конечно, в каждом случае будет назначено своё медикаментозное лечение вкупе с другими процедурами. Всё зависит от причины, из-за которой ВЧД оказалось повышено. Помимо приёма лекарственных препаратов в любом случае потребуется нормализация режима дня ребёнка вне зависимости от его возраста: здоровый достаточный сон, режим кормления, прогулки на свежем воздухе, лёгкие физические нагрузки.

Детям могут назначать ноотропные и «сосудистые» лекарственные препараты для улучшения мозгового кровообращения: Луцетам, Кавинтон, Кортексин, Пантогам, никотиновая кислота, Пирацетам и другие. Дополнительно назначаются успокоительные препараты и Глицин. Широко применяются диуретические средства для оттока лишней жидкости из области мозга (Триампур, Диакарб). Кроме того, помогают и физиотерапевтические методы. Хирургическое вмешательство требуется в крайних случаях (опухоли, анатомические аномалии, гидроцефалия). Главное в лечении повышенного внутричерепного давления – своевременное обращение к специалисту и комплексное лечение по строгой схеме.

Теги по теме: здоровьемалыш 0-1

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

 

симптомы и признаки внутричерепной гипертензии, как проверить и измерить, что делать при повышенном значении, лечение

Повышение уровня внутричерепного давления зачастую вызывает у родителей настоящий приступ паники. Растерявшись, они совершенно не знают, что делать в такой ситуации со своим ребенком, куда обращаться.

Что это такое?

В современной педиатрической практике все чаще регистрируются случаи повышения внутричерепного давления. У ребенка это может проявляться по-разному. Легкие случаи заболевания протекают даже без существенного изменения самочувствия. У малышей лишь немного нарушается поведение, появляются неспецифические симптомы. Более тяжелые формы болезни требуют экстренного медицинского вмешательства.

Высокое давление в головном мозге врачи также называют внутричерепной гипертензией или гипертензионным синдромом. При данном состоянии происходит нарушение микроциркуляции ликворной жидкости. В норме ликвор циркулирует между оболочками спинного и головного мозга. Он омывает жизненно важные органы и переносит все необходимые питательные вещества.

Обычно повышение внутричерепного давления не является самостоятельным заболеванием. Оно возникает из-за нескольких разнообразных причин. В настоящее время их насчитывается достаточно большое количество. Провоцирующие факторы воздействуют на циркуляцию спинномозговой жидкости, что в конечном итоге способствует повышению внутричерепного давления.

Норма

Головной мозг снаружи покрыт несколькими оболочками: твердой, паутинной и мягкой. Между ними свободно циркулирует ликворная жидкость. Она образуется в специальных цистернах — мозговых желудочках. Они созданы природой не только для образования ликвора, но и также для его хранения. Правильная циркуляция спинномозговой жидкости способствует нормальному уровню внутричерепного давления.

Циркуляция ликвора происходит между оболочками головного и спинного мозга. Между данными анатомическими структурами есть особые микроскопические щели. Они способствуют спокойному течению жидкости и сохранению стабильного уровня внутричерепного давления. Ликвор образуется регулярно. Это способствует сохранению и поддержанию уровня внутричерепного давления в строго определенных значениях.

Гипертензионный синдром может появляться у ребенка в результате отклонения показателей от нормы. Нормальное значение внутричерепного давления у новорожденных составляет 2-6 мм рт. ст. У детей более старшего возраста – от 3 до 7 мм рт. ст. Со взрослением и ростом ребенка показатели измерений внутричерепного давления меняются. У взрослых нормальное внутричерепное давление обычно составляет от 5 до 15 мм рт. ст.

Небольшое повышение еще не означает, что ребенок серьезно болен. К появлению такого состояния могут привести даже интенсивные физические нагрузки, сильный психоэмоциональный стресс или последствия только что перенесенного простудного заболевания.

Причины

К развитию гипертензионного синдрома приводят различные причины, которые способствуют нарушению оттока спинномозговой жидкости. Избыточное скопление ликвора в мозговых желудочках и между оболочками мозга приводит к повышению внутричерепного давления, которое может значительно превышать нормальные показатели.

Наиболее часто к повышению приводят следующие причины:

  • Внутриутробное гипоксическое состояние плода. Это состояние возникает во время осложненных родов. Обычно у будущих мам до рождения малышей обнаруживаются различные патологии плаценты. В некоторых случаях к гипоксии плода приводят роды, протекающие с осложнениями.
  • Травмы, полученные во время родов. Неправильно выполненное оперативное вмешательство способствует нанесению малышу повреждений головы во время проведения родов. Это состояние приводит к механическому повреждению мозговых цистерн – и даже к микроразрывам оболочек.
  • Асфиксия новорожденных. Это патологическое состояние сопровождается повышенным скоплением в крови новорожденного углекислого газа при недостаточном содержании кислорода. Длительное кислородное голодание приводит к нарушенному образованию ликвора и нарушению его оттока, что способствует развитию гипертензионного состояния.
  • Различные инфекции. К развитию внутричерепной гипертензии могут приводить как вирусы, так и некоторые виды бактерий. Микроскопический размер позволяет этим микроорганизмам легко проникать через гематоэнцефалический барьер и вызывать воспалительный процесс в головном мозге. Зачастую к гипертензионному синдрому приводит последствие менингококковой инфекции.
  • Врожденные аномалии. При болезни Арнольда-Киари происходит некоторое ущемление продолговатого головного мозга в затылочном отверстии – в связи с анатомическим дефектом строения. В конечном итоге данное состояние сопровождается нарушением оттока ликвора из мозговых желудочков до оболочек спинного мозга.
  • Различные токсические отравления. Токсины, попадающие в организм, быстро распространяются по всему кровотоку и легко проникают через гемато-энцефалический барьер. Не только экзогенные, но и эндогенные вещества могут вызывать нарушения циркуляции ликвора и повышение внутричерепного давления.
  • Травмы в шейном отделе позвоночника. Зачастую подвывихи, а также смещения шейных позвонков в результате травм и повреждений могут привести к нарушению циркуляции ликвора. Нарушение оттока способствует повышению внутричерепного давления.
  • Новообразования. Различные опухоли, которые растут в головном и спинном мозге, могут сдавливать мозговые желудочки. Это приводит к нарушению оттока спинномозговой жидкости. При больших образованиях гипертензионный синдром бывает достаточно выраженным.
  • Менингиты и воспалительные заболевания оболочек головного мозга. Воспалительный процесс быстро распространяется по всем мозговым структурам. Спинномозговая жидкость образуется в нарушенном режиме. Происходит сильное нарушение оттока ликвора в спинномозговое пространство. Это приводит к развитию гипертензионного синдрома.
  • Внутричерепное кровоизлияние. У малышей это состояние возникает в результате черепно-мозговой травмы или геморрагического васкулита. Повреждение кровеносных сосудов приводит к нарушению образования ликвора, что запускает развитие внутричерепной гипертензии.
  • Выраженное ожирение. Это состояние способствует развитию у ребенка нарушения венозного оттока.
  • Заболевания эндокринной системы. Сниженная функция щитовидной железы, а также патологии надпочечников часто становятся причинами возникновения гипертензионного синдрома у малышей. Нарушенный уровень гормонов способствует спазму питающих головных мозг сосудов, что в конечном итоге провоцирует развитие внутричерепной гипертензии.

Симптомы

Распознать небольшое повышение внутричерепного давления у ребенка достаточно трудно. Симптомы гипертензионного синдрома зачастую неспецифичны. Их можно спутать с другими проявлениями, встречающимися при многих воспалительных заболеваниях.

Распознать повышение внутричерепного давления можно по следующим клиническим признакам:

  • Увеличение в размерах головки. Этот симптом особенно отчетливо проявляется у новорожденных малышей. При тяжелой гипертензии размеры головы могут превышать возрастные нормы на несколько сантиметров.
  • Изменение глазниц. Глаза достаточно сильно выпячиваются вперед. Верхние веки обычно не могут сомкнуться плотно. Этот симптом можно выявить и самостоятельно. У малышей отчетливо видны радужные оболочки глаз во время сна.
  • Отчетливая пульсация большого родничка. Этот симптом встречается у новорожденных малышей. При осмотре большой родничок немного выступает над кожными покровами головы.
  • Сильно выступающие вены. Они особенно отчетливо проявляются у деток в первые дни после рождения. При появлении гипертензионного синдрома вены становятся переполненными, их очень хорошо видно.
  • Повышенное срыгивание. Достаточно характерный симптом для новорожденных. Повышенный уровень внутричерепного давления приводит к сдавлению всех жизненно важных центров, которые отвечают за базовые функции организма. Малыш может срыгивать пищу многократно – в течение всего дня.
  • Изменение общего состояния. Малыши становятся очень беспокойными. Положение на спине только усиливает болезненное состояние. На руках они чувствуют себя гораздо лучше. В горизонтальном положении значительно усиливается наполнение вен, что способствует нарастанию внутричерепного давления.
  • Нарушение сна. Обычно малыши испытывают трудности с засыпанием. Сон становится поверхностным и легко нарушается. Обычно ребенок не может спать больше пары часов. Он постоянно просыпается в течение ночи, может быть напуган. Обычно этот симптом сильно выражен у малышей в возрасте 2-7 лет.
  • Нарушение общего психического и физического развития. При осмотре такого ребенка лечащий педиатр замечает, что показатели здоровья малыша сильно отличаются от возрастных норм. Базовые показатели физического развития у маленьких пациентов с регулярным гипертензионным синдромом сильно отклоняются от нормальных значений.
  • Появление головной боли. Наиболее характерно ее нарастание в вечернее время или к ночи. В некоторых случаях болевой синдром появляется у детей и после пробуждения. Головная боль имеет разлитой характер. Интенсивность может быть от совсем легкой до нестерпимой и зависит от тяжести течения основного заболевания.
  • Нарушение речи. Врачи называют это термином «афазия». При нарушении работы отдельных центров в головном мозге происходит повреждение речевого аппарата. Ребенку становится трудно подбирать слова. При разговоре он может путать речевые обороты или забывает самые простые выражения.
  • Постоянное подташнивание. В тяжелых случаях — рвота. Обычно она бывает однократной, достаточно обильной. Рвота при внутричерепных гипертензиях совсем не связана с пищей, которую ребенок получал накануне. Обычно она не приносит ребенку сильного улучшения самочувствия.
  • Трудности с запоминанием. У детей школьного возраста наблюдаются проблемы с обучением. Даже простые задания могут вызывать у них существенные трудности. Деткам с постоянной внутричерепной гипертензией достаточно сложно сосредоточиться на конкретных предметах.
  • Изменение поведения. Ребенок в силу своего болезненного состояния становится весьма нервозным, капризным. Многие детки отказываются от еды, у них ухудшается аппетит. Со стороны такой малыш выглядит достаточно подавленным.

Диагностика

Измерить внутричерепное давление в домашних условиях в настоящее время не представляется возможным. Все методы вспомогательные. Проверить у ребенка симптомы внутричерепной гипертензии может каждый педиатр. При появлении подозрений на наличие гипертензионного синдрома лучше все-таки показать малыша неврологу. Этот врач обладает необходимыми знаниями о том, какое лечение понадобится для устранения неблагоприятных симптомов.

Выявить внутричерепную гипертензию помогут следующие обследования:

  • Общеклинические анализы крови. Помогают установить наличие в организме вирусной или бактериальной инфекций, которые могли бы вызвать внутримозговое инфицирование.
  • Исследование ликвора. Назначается только по особым медицинским показаниям (детскими неврологами). Позволяет выявить особые нейроинфекции и последствия травм спинного и головного мозга.
  • Консультация окулиста и проведение расширенного осмотра глазного дна. Специалист может выявить различные спазмы кровеносных сосудов, что является косвенным признаком наличия внутричерепной гипертензии.
  • Нейросонография. Помогает установить некоторые патологические изменения, возникшие в головном мозге.
  • Ультразвуковое исследование. Современные методики позволяют описать анатомические дефекты кровеносных сосудов, а также измерить внутричерепное давление.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Достаточно информативные и высокоточные методы. Помогают врачам правильно оценить все имеющиеся патологии, возникшие в мозге и мозговых сосудах. Метод особенно показан малышам, у которых внутричерепная гипертензия развилась в результате родовой травмы, а также после травматического повреждения.

Осложнения и последствия

Внутричерепная гипертензия — это состояние, которое может быть весьма опасно. При длительном или неблагоприятном течении оно может привести к наступлению весьма неблагоприятных для жизни осложнений. К ним относятся: развитие эпилептического статуса, нарушение психики, появление симптомов вегетососудистой дистонии в подростковом возрасте, снижение зрительной функции, повышенная утомляемость и чрезмерная раздражительность. В некоторых случаях среди последствий болезни врачи отмечают гиперактивность.

Лечение

Для терапии внутричерепной гипертензии очень важно первоначально определить, какая причина вызвала данное состояние. Просто устранять последствия заболевания — неправильно. Это может лишь привести к временному улучшению самочувствия. Однако через некоторое время (если причина не была ликвидирована) заболевание может развиться вновь.

После установления внутричерепной гипертензии доктор сможет составить полноценные рекомендации по лечению. Вылечить гипертензионный синдром можно и в домашних условиях, но при регулярном контроле со стороны врачей. Для лечения следует выбирать только те препараты, которые одобрены для использования в детской практике.

Устранить неблагоприятные симптомы помогают мочегонные лекарства. Они выписываются на курсовой прием. В качестве лечебных средств также можно использовать лекарственные травы, обладающие мочегонным действием. К ним относятся брусничный лист, толокнянка, отвар из петрушки, сок из сельдерея и другие. Такие средства можно применять и длительное время – до полной стабилизации состояния.

Для улучшения работы головного мозга используются специальные препараты, оказывающие ноотропное действие или положительно влияющие на тонус мозговых сосудов. Они способствуют нормальному функционированию ликвора внутри межжелудочкового пространства головного мозга. В качестве ноотропного средства можно использовать препарат «Пантогам».

При внутричерепной гипертензии назначаются различные симптоматические средства. Противорвотные препараты помогают устранять неблагоприятные симптомы – подташнивание, рвоту. Витаминные поликомплексы, обогащенные группой В, нужны для нормального функционирования нервной системы и адекватной циркуляции ликвора. Лечение внутричерепной гипертензии проводится до полного устранения неблагоприятных симптомов.

Доктор Комаровский поможет разобраться в этом «страшном» диагнозе. Почему сейчас это заболевание диагностируют так часто? Есть ли основания для беспокойства?

границ | Индуцированная высокими дозами метотрексата идиопатическая внутричерепная гипертензия при остром лимфобластном лейкозе у младенцев

Введение

У 7-месячной девочки с В-клеточным острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ) развилось рецидивирующее выпячивание переднего родничка после завершения как первого, так и второго лечения. курсы индукции высокими дозами метотрексата (HD-MTX). Однако она не показала каких-либо других отклонений от нормы неврологических обследований, отклонений от нормы лабораторных исследований или отклонений от нормы на КТ головного мозга.Она полностью выздоровела после лечения маннитом и дексаметазоном. Похоже, дексаметазон был ей полезен профилактически, так как она не испытывала нейротоксичности после третьего и четвертого курсов HD-MTX. Наша клиническая группа пришла к выводу, что у девочки, вероятно, была идиопатическая внутричерепная гипертензия (ИИГ), вызванная HD-MTX, которая характеризуется повышенным внутричерепным давлением при отсутствии какого-либо внутричерепного объемного поражения. Интересно, что мы обнаружили, что профилактическое использование дексаметазона может предотвратить предсказуемые побочные эффекты инфузии HD-MTX, о которых ранее не сообщалось.

Исходная информация

Метотрексат (MTX) является одним из наиболее эффективных и широко используемых препаратов для лечения экстрамедуллярного лейкоза (Pui et al., 2004). Хотя метотрексат необходим для лечения ОЛЛ у детей, токсичность, вызванная терапией метотрексатом, остается проблемой. MTX может вызывать многочисленные побочные эффекты, включая миелосупрессию, гепатотоксичность и нейротоксичность. Введение метотрексата вызывает нейротоксичность для центральной нервной системы у 3,8–7,8% пациентов со ВСЕМИ и проявляется преходящими явлениями, подобными инсульту, которые включают изменение психического статуса, судороги или судорожную активность и/или афазию (Mahoney et al., 1998; Киши и др., 2003; Бходжвани и др., 2014). Клинические симптомы нейротоксичности, вызванной метотрексатом, часто связаны с лейкоэнцефалопатией, при этом механизмы, лежащие в основе патогенеза, до конца не изучены. Острая внутричерепная гипертензия отмечается как редко встречающееся и непредсказуемое последствие метотрексата, редко возникающее у детей с ОЛЛ (Inaba et al., 2007; Thon and Gittinger, 2016). Хотя клиническая нейротоксичность, связанная с метотрексатом, носит преходящий характер, у всех пациентов с симптомами и у каждого пятого бессимптомного пациента развивается лейкоэнцефалопатия.Считается, что своевременная диагностика и предотвращение этих побочных эффектов имеют решающее значение, а исход является благоприятным при раннем обнаружении нейротоксичности (Weid and Popovic, 2006; Bhojwani et al., 2014).

В этом случае мы заметили, что у младенца развилась идиопатическая внутричерепная гипертензия после инфузии HD-MTX, и мы также обнаружили, что дексаметазон можно использовать для предотвращения нейротоксичности у младенцев.

Случай

У 7-месячной девочки был диагностирован В-клеточный ОЛЛ с исходно высоким количеством лейкоцитов.Эта девочка была отнесена к группе умеренного риска на основании сложных результатов и получила соответствующие курсы химиотерапии в соответствии с протоколом Китайской детской онкологической группы ALL 2015 (CCCG-ALL-2015) (Cai et al., 2019). Эта девочка получила своевременную индукционную терапию, включая предварительную индукцию дексаметазоном, курс VDLP, состоящий из виндесина (VDS), даунорубицина (DNR), пегаспарагазы (PEG-Asp) и преднизолона, а также следующий курс CAM циклофосфамида (CTX), цитарабина. (Ара-Ц) и меркаптопурин (6-МП) при интратекальной терапии (И.Т.). У этой девочки не было признаков инфильтрации центральной нервной системы (ЦНС), а ранняя оценка минимальной остаточной болезни была отрицательной. Анализ генотипа метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR) варианта C677T выявил высокий риск токсичности метотрексата у этого пациента (Vagace et al., 2011).

Впоследствии эта девочка начала в общей сложности четыре курса HD-MTX, причем каждый курс проводился каждые две недели в соответствии с протоколом CCCG-ALL-2015. Инфузия при каждом курсе HD-MTX продолжалась 24 часа.Первая доза HD-MTX была снижена до 3,5 г/м 2 из-за низкого показателя клиренса креатинина (CrCl) у пациента. Через 44 часа после начала инфузии метотрексата уровень метотрексата в сыворотке крови составлял 1,29 мкмоль/л, функция почек была нормальной. Через три дня у нее появились симптомы острой внутричерепной гипертензии в виде напряжения и выбухания переднего родничка и частой рвоты. У девочки также была лихорадка 100 F (37,8°C) с нормальным количеством нейтрофилов. Она была в сознании и не проявляла дискомфорта от головной боли.Артериальное давление было нормальным, неврологическое обследование без особенностей. При лабораторном исследовании спинномозговая жидкость (ЦСЖ) не показала плеоцитоза с нормальными концентрациями белка и глюкозы, а КТ головного мозга была нормальной. Офтальмологическое обследование и МРТ головного мозга несколько раз терпели неудачу, потому что она была слишком молода, чтобы сотрудничать. Пациентке был назначен маннитол (1 г/кг, 3 раза в день внутривенно), как только у нее появились симптомы, и дексаметазон (0,25 мг/кг/день, 2 раза в день внутривенно) через три дня из-за стойкого выпячивания родничка и рвоты.Ее симптомы улучшились через день после лечения дексаметазоном. Через три дня она полностью выздоровела, и мы постепенно снизили дозу маннита и дексаметазона в течение одной недели. Через две недели после первой инфузии метотрексата этот младенец получил второй курс HD-MTX, доза которого была снижена до 2,8 г/м 2 . Через 44 часа после инфузии уровень метотрексата в сыворотке крови достиг 6,60 мкмоль/л при нормальной функции почек. Интересно, что у нее были те же симптомы с высоким внутричерепным давлением и субфебрилитетом через три дня после завершения второго курса химиотерапии HD-MTX.В это время не было никаких признаков внутричерепной инфекции или повреждения. Она получила маннитол в первый день после появления симптомов и дексаметазон на второй день, причем оба препарата применялись в тех же дозировках, что и раньше. После трех дней лечения ребенок полностью выздоровел, и лекарства постепенно уменьшались.

Наша клиническая группа посчитала, что расстройство у этого ребенка могло быть вызвано HD-MTX, поскольку у нее развились одни и те же симптомы в один и тот же момент времени после каждой инфузии HD-MTX.Кроме того, было обнаружено, что глюкокортикоиды, такие как дексаметазон, эффективны в подавлении этих побочных эффектов. Перед третьей и четвертой инфузией HD-MTX ей заранее вводили дексаметазон для предотвращения внутричерепной гипертензии, и действительно, у нее не было таких же симптомов после остальных инфузий HD-MTX. Процесс химиотерапии показан на рисунке 1.

Рисунок 1 Процесс химиотерапии пациента на основе протокола Китайской детской онкологической группы ALL 2015 (CCCG-2015-ALL).Красный прямоугольник представляет симптомы после индукции поддерживающей терапии высокими дозами (HD-MTX); Оранжевым цветом обозначен дексаметазон (DEX) и другие лекарственные препараты, применяемые при появлении симптомов. Синий относится к выступлениям после терапии. AFU — сокращение от подъема переднего родничка. Красный треугольник указывает на начало лечения HD-MTX.

Обсуждение

Здесь мы описываем случай младенца с повышенным внутричерепным давлением в аналогичные моменты времени после первого и второго курсов инфузии HD-MTX.МТХ представляет собой антиметаболитный химиотерапевтический агент, который вводят внутривенно, перорально и интратекально. Он был жизненно важным компонентом стратегии лечения ОЛЛ у детей более 70 лет, но он может вызывать значительную клиническую нейротоксичность и бессимптомную лейкоэнцефалопатию, особенно при внутривенном введении (Ko and Liu, 2010). Симптомы побочных эффектов могут включать явления, подобные инсульту, измененное психическое состояние и судороги или судорожную активность, которые возникают в течение 2 недель после воздействия метотрексата.Тем не менее, острая внутричерепная гипертензия является неожиданной побочной реакцией на лекарство у нашего младенца, поскольку этот побочный эффект в основном был описан у взрослых (Phillips and Sheldon, 2017).

У вышеуказанного младенца выбухание переднего родничка после инфузии MD-MTX без установленной этиологии, такой как внутричерепное поражение, инфекция центральной нервной системы или другие причины повышенного внутричерепного давления. Мы обследовали и лечили ее состояние с подозрением на то, что у нее развился идиопатический ИВГ, который представляет собой редкое неврологическое расстройство, характеризующееся повышенным внутричерепным давлением при отсутствии какого-либо внутричерепного объемного поражения.ИВГ, ранее известная как псевдоопухоль головного мозга, может быть первичным или вторичным последствием определенных состояний (Warner et al., 2002). За последние несколько десятилетий было описано, что несколько лекарств связаны с ИВГ. Было всего несколько сообщений об ИВГ, связанном с метотрексатом у ВСЕХ детей (Phillips and Sheldon, 2017). Насколько нам известно, это первый случай индуцированного метотрексатом ИВГ у младенцев.

Генетическая предрасположенность также может играть роль в предрасположенности к развитию нейротоксичности после HD-MTX.Полиморфизмы, которые способствуют чувствительности к метотрексату, были идентифицированы в GSTP1, MTHFR и SHMT1. Кроме того, недавнее полногеномное исследование выявило однонуклеотидные полиморфизмы в генах, участвующих в путях развития нейронов, которые способствуют чувствительности к метотрексату (Bhojwani et al., 2014). У младенца в нашем случае было подтверждено наличие варианта гена MTHFR (C677T), и это потенциально способствовало ее чувствительности к метотрексату. Доза препарата метотрексат была снижена в соответствии с ее CrCl для первой инфузии, а доза метотрексата была дополнительно снижена для второй инфузии на основании ее 44-часового уровня метотрексата в сыворотке, но она все еще испытывала нейротоксичность.

Патофизиология ИВГ охарактеризована не полностью. Недавние исследования показали, что основные механизмы ИВГ включают дисрегуляцию спинномозговой жидкости, а также метаболические и эндокринологические факторы (Mollan et al., 2016). Мы предполагаем, что HD-MTX может вызывать отек внутричерепных клеток, приводящий к повышению внутричерепного давления. В качестве альтернативы HD-MTX может привести к изменению динамики потока спинномозговой жидкости или гормональным изменениям у ВСЕХ детей (Donaldson, 1981; Burkett and Ailani, 2018).В представленном здесь случае у 7-месячного ребенка с внутричерепной гипертензией наблюдалось рецидивирующее выпячивание переднего родничка из-за ее незакрытого переднего родничка, что может помочь в раннем выявлении и своевременном лечении острой внутричерепной гипертензии у младенцев.

Следует отметить, что дексаметазон может быть эффективным средством для лечения и предотвращения таких побочных реакций на метотрексат. Мы обнаружили, что профилактический прием дексаметазона способен предотвратить симптомы ИВГ, которые в противном случае постоянно появлялись бы у младенцев после HD-MTX.Это удивительное открытие по сравнению с предыдущими исследованиями, которые показали, что кортикостероиды, используемые для лечения аутоиммунных заболеваний, таких как ЮИА и болезнь Крона, могут вызывать ВВГ после длительного применения у детей и взрослых (Friedman et al., 2014; Kwon et al., 2016). Недостаточно педиатрических данных для руководства по использованию лекарств при ИВГ, поэтому вокруг лечения ИВГ у детей ведется много споров. В то время как у взрослых было обнаружено, что ацетазоламид дает лучшие результаты и качество жизни при лечении ИВГ (Bruce et al., 2016; Моллан и др., 2016). В случае, который мы описываем здесь, младенцу применяли маннитол и дексаметазон, и было обнаружено, что профилактический прием дексаметазона способен предотвратить ВВГ при третьей и четвертой инфузии HD-MTX. Профилактическое использование дексаметазона для смягчения или предотвращения ИВГ является новой концепцией и требует дальнейшего изучения. Таким образом, поскольку HD-MTX является распространенным препаратом для педиатрических пациентов с ОЛЛ для предотвращения экстрамедуллярного лейкоза, лица, осуществляющие уход за младенцами, получающими HD-MTX, должны быть предупреждены. против потенциальных побочных эффектов, а профилактическое использование дексаметазона может предотвратить прогнозируемую острую внутричерепную гипертензию, возникающую в результате инфузии HD-MTX.

Заявление о доступности данных

Все наборы данных, созданные для этого исследования, включены в статью/дополнительный материал.

Заявление об этике

От родителей этого пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию данного клинического случая и прилагаемых изображений. Комитет по медицинской этике госпиталя Юнион, входящего в состав Медицинского колледжа Тунцзи Хуачжунского университета науки и технологии, одобрил это исследование, а экспертный совет учреждения дал нам разрешение на публикацию этого отчета о клиническом случае и сопутствующих изображений.

Вклад автора

YZ и YQ внесли свой вклад в сбор истории болезни этого пациента. YZ и XW написали рукопись. XW одобрил идею отчета и отредактировал рукопись. LH помог исправить и улучшить рукопись. RW и ZW собирали информацию в течение последующего периода. RJ согласился окончательно утвердить версию для публикации. Все авторы рассмотрели и одобрили рукопись.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

Бходжвани, Д., Сабин, Н.Д., Пей, Д., Ян, Дж.Дж., Хан, Р.Б., Панетта, Дж.К., и др. (2014). Метотрексат-индуцированная нейротоксичность и лейкоэнцефалопатия при остром лимфобластном лейкозе у детей. Дж. Клин. Онкол. 32 (9), 949–959. doi: 10.1200/jco.2013.53.0808

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Брюс Б. Б., Дигре К. Б., Макдермотт М. П., Шрон Э. Б., Уолл М. (2016). Качество жизни через 6 месяцев в исследовании лечения идиопатической внутричерепной гипертензии. Нейрол . 87 (18), 1871–1877. doi: 10.1212/WNL.0000000000003280

CrossRef Full Text | Google Scholar

Cai, J., Yu, J., Zhu, X., Hu, S., Zhu, Y., Jiang, H., et al. (2019). Отказ от лечения острого лимфобластного лейкоза у детей в Китае: ретроспективное когортное исследование Китайской детской онкологической группы. Арх. Дис. Ребенок 104 (6), 522–529. doi: 10.1136/archdischild-2018-316181

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Фридман, Д.I., McDermott, M.P., Kieburtz, K., Kupersmith, M., Stoutenburg, A., Keltner, J.L., et al. (2014). Исследование лечения идиопатической внутричерепной гипертензии: соображения дизайна и методы. J. Нейроофтальмол. 34 (2), 107–117. doi: 10.1097/wno.0000000000000114

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Инаба, Х., Хан, Р. Б., Ланингем, Ф. Х., Крюс, К. Р., Пуи, Ч. Х., Доу, Н. (2007). Клинико-рентгенологические характеристики метотрексат-индуцированной острой энцефалопатии у детей с онкологическими заболеваниями. Энн. Онкол . 19 (1), 178–184. doi: 10.1093/annonc/mdm466

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Киши С., Гринер Дж., Ченг К., Дас С., Реллинг М. В. (2003). Гомоцистеин, фармакогенетика и нейротоксичность у детей с лейкемией. Дж. Клин. Онкол. Рез . 21 (16), 3084–3091. doi: 10.1200/JCO.2003.07.056

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Квон, Ю. Дж., Аллен, Дж. Л., Лю, Г. Т., Маккормак, С. Э. (2016).Предполагаемый синдром псевдоопухоли головного мозга после отмены ингаляционных глюкокортикоидов. Педиатр . 137 (6), e20152091. doi: 10.1542/peds.2015-2091

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Махони Д. Х., Шустер Дж. Дж., Ничке Р., Лауэр С. Дж., Штойбер С. П., Виник Н. и др. (1998). Острая нейротоксичность у детей с B-предшественником острого лимфоидного лейкоза: связь с внутривенным введением промежуточных доз метотрексата и интратекальной тройной терапией — исследование группы детской онкологии. Дж. Клин. Онкол. Рез. 16 (5), 1712–1722. doi: 10.1200/JCO.1998.16.5.1712

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Моллан С.П., Али Ф., Хассан-Смит Г., Ботфилд Х., Синклер А. (2016). Развитие доказательств идиопатической внутричерепной гипертензии у взрослых: патофизиология и лечение. Нейрол. Нейрохирург. Психиатрия 87, (9) 982–992. doi: 10.1136/jnnp-2015-311302

Полный текст CrossRef | Google Scholar

Вагаче, Дж. М., Касерес-Марзал, К., Хименес, М., Касадо, М.С., Мурильо, С.Г.Д., Гервасини, Г. (2011). Метотрексат-индуцированная подострая нейротоксичность у ребенка с острым лимфобластным лейкозом с генетическими полиморфизмами, связанными с фолатным гомеостазом. утра. Дж. Гематол . 86 (1), 98–101. doi: 10.1002/ajh.21897

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Уорнер, Дж. Э. А., Бернштейн, П. С., Емельянов, А., Алдер, С. К., Дигре, К. Б. (2002). Витамин А в спинномозговой жидкости больных с идиопатической внутричерепной гипертензией и без нее. Энн. Нейрол . 52 (5), 647–650. doi: 10.1002/ana.10377

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Краниосиностоз: симптомы, диагностика, лечение

Обзор

Что такое краниосиностоз?

Череп новорожденного состоит из нескольких костей, сросшихся между собой. Обычно у новорожденных между костями черепа есть промежутки, называемые швами. Швы позволяют увеличить размер черепа, чтобы вместить растущий мозг ребенка. Когда кости черепа срослись вместе либо при рождении, либо срослись слишком рано, это состояние называется краниосиностозом.

Швы черепа срастаются вокруг головного мозга примерно в возрасте 2 лет. Когда у ребенка краниосиностоз, один или несколько из этих швов затвердевают слишком рано и закрываются до того, как ребенку исполнится 2 года.

Как краниосиностоз влияет на организм?

В местах, где швы срослись слишком рано, голова ребенка может перестать расти. В других областях, где швы не срослись, голова ребенка будет продолжать расти. В результате дети с краниосиностозом часто имеют асимметричную (деформированную) голову.

Если у ребенка несколько швов срослись слишком рано, мозгу может не хватить места для роста. В результате у таких детей может повышаться давление в черепе (внутричерепное давление).

Какие бывают краниосиностозы?

Типы краниосиностозов зависят от того, где смыкаются швы:

  • Сагиттальный краниосиностоз поражает шов на макушке. Младенцы с сагиттальным краниосиностозом часто имеют длинную узкую голову (скафоцефалия).
  • Венечный краниосиностоз поражает один из венечных швов, идущих от обоих ушей к макушке головы. У детей с этим типом может быть плоский лоб и широкая голова.
  • Ламбдовидный краниосиностоз поражает шов на затылке. Младенцы с этим типом часто имеют плоский затылок (плагиоцефалия).
  • Метопический краниосиностоз поражает шов, идущий от верхней части носа к верхней части лба.Младенцы с этим типом могут иметь треугольную голову с узким гребнем на средней линии лба.

Насколько распространен краниосиностоз?

Краниосиностоз встречается редко. Это затрагивает приблизительно 1 в каждых 2 500 младенцах в Соединенных Штатах.

Сагиттальный краниосиностоз является наиболее распространенным типом врожденного краниосиностоза.

Симптомы и причины

Что вызывает краниосиностоз?

У большинства младенцев эксперты не могут определить одну известную причину краниосиностоза.Иногда краниосиностоз возникает из-за спорадической (случайной) генной мутации (изменения) или может передаваться по наследству. Недоношенность является фактором риска развития краниосиностоза.

В других случаях некоторые факторы во время беременности увеличивают риск развития краниосиностоза у ребенка. К ним относятся:

  • Препараты для лечения бесплодия, такие как цитрат кломифена (Clomid®).
  • Заболевание щитовидной железы у матери (заболевание щитовидной железы развивается во время беременности).

Каковы симптомы и признаки краниосиностоза?

Основным симптомом краниосиностоза является деформация черепа.Если младенцы получают раннее хирургическое лечение, у них могут не возникнуть другие симптомы краниосиностоза.

Другие признаки краниосиностоза включают:

  • Отсутствие родничка (мягкого места) на голове ребенка, если череп не закрылся.
  • Небольшой твердый гребень кости, который можно прощупать на голове ребенка.
  • Лицо, которое выглядит неровным или асимметричным.

Каковы осложнения краниосиностоза?

При отсутствии лечения краниосиностоз или вызванное им внутричерепное давление могут привести к:

  • Задержки развития.
  • Судороги.
  • Нарушения зрения или движения глаз, такие как косоглазие (косоглазие) или другие расстройства.
  • Затрудненное дыхание, особенно если оно связано с другими костными аномалиями лица.
  • Стойкие деформации головы или лица.

У некоторых детей могут возникнуть проблемы с самооценкой и восприятием тела, если у них асимметрия лица или деформации. Группы поддержки, консультации и психотерапия могут помочь вашему ребенку сформировать позитивный образ самого себя.

Диагностика и тесты

Как диагностируется краниосиностоз?

Медицинские работники обычно могут диагностировать краниосиностоз, ощупывая мягкие точки на голове вашего ребенка, ощупывая гребни, указывающие на сросшиеся швы черепа, и измеряя окружность головы.

Если размер головы вашего ребенка не растет, как ожидалось, медицинский работник проверит краниосиностоз. Важно помнить, что маленький размер головы может быть вызван и рядом других причин.Вашему ребенку может потребоваться рентген или компьютерная томография головы, чтобы подтвердить этот диагноз.

Управление и лечение

Как лечится краниосиностоз?

Лечение краниосиностоза варьируется в зависимости от тяжести и симптомов у ребенка. Лечение может включать:

  • Лечение шлемом: Младенцы с легким краниосиностозом могут носить специальный медицинский шлем. Этот шлем мягко меняет форму черепа с течением времени.
  • Хирургия: Многим детям требуется операция на голове, чтобы изменить форму черепа, снизить повышенное внутричерепное давление и позволить мозгу ребенка правильно расти и развиваться.Хирург определяет сроки операции в зависимости от тяжести состояния и сопутствующих симптомов. Младенцам может потребоваться операция в течение первого года жизни.

Вашему ребенку могут потребоваться другие виды поддерживающей терапии, такие как физическая, профессиональная и логопедическая терапия, чтобы поддержать возвращение к нормальному функционированию и деятельности.

Профилактика

Как предотвратить краниосиностоз?

Не существует гарантированного способа предотвращения краниосиностоза.Пренатальное генетическое тестирование может выявить генные мутации, которые могут привести к краниосиностозу. Генетический консультант может помочь вам понять генетические риски и возможные варианты лечения, если ваш ребенок родился с краниосиностозом.

Вы можете увеличить свои шансы на рождение здорового ребенка:

  • Планирование регулярных дородовых посещений.
  • Поговорите со своим врачом о потенциальных факторах риска, включая риски, связанные с приемом лекарств от бесплодия или заболеваниями щитовидной железы.
  • Прием витаминов для беременных или других пищевых добавок в соответствии с указаниями.

Перспективы/прогноз

Какие перспективы у младенцев с краниосиностозом?

Большинство детей, получивших своевременное лечение краниосиностоза, живут здоровой жизнью. Раннее лечение может свести к минимуму проблемы развития из-за давления на мозг.

Какие состояния связаны с краниосиностозом?

Некоторые дети с краниосиностозом также имеют генетический синдром. Некоторые генетические синдромы, которые могут вызывать деформацию черепа и другие сопутствующие аномалии, включают:

  • Синдром Аперта.
  • Синдром Карпентера.
  • Синдром Крузона.
  • Синдром Пфайффера.
  • Синдром Сетре-Чотцена.

Жить с

Что еще мне следует спросить у детского врача?

Вы можете спросить лечащего врача вашего ребенка:

  • Какова наиболее вероятная причина краниосиностоза?
  • Какое лечение краниосиностоза вы рекомендуете?
  • Каковы хирургические риски?
  • Что произойдет, если мы решим не делать операцию?
  • Влияет ли форма головы моего ребенка на работу мозга?
  • Какова вероятность того, что у меня будет еще один ребенок с таким же заболеванием?

Записка из клиники Кливленда

Краниосиностоз возникает, когда кости черепа ребенка срастаются слишком рано.В результате у младенцев может быть деформированный череп, что может привести к нарушению роста мозга. Без лечения у детей может быть отставание в развитии. Терапия шлемом или хирургия краниосиностоза могут освободить или изменить форму сросшихся костей ребенка. При своевременном лечении большинство детей с краниосиностозом растут и развиваются здоровым образом.

Оптическое определение внутричерепного давления и изменений перфузии у новорожденных с гидроцефалией

https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2021.05.024Получить права и содержание ), полученный с помощью методов на основе диффузной оптики, связан с внутричерепной гипертензией.

Дизайн исследования

Мы сравнили неинвазивные и инвазивные измерения ВЧД у младенцев с гидроцефалией. Младенцы, рожденные доношенными и недоношенными, подходили для включения, если клинически было определено, что им требуется отведение спинномозговой жидкости (ЦСЖ). Размер желудочка оценивали до операции с помощью ультразвукового измерения соотношения лобно-затылочных (FOR) и лобно-височных (FTHR) рогов. Инвазивный ВЧД был получен во время оперативного вмешательства с помощью манометра. Внутричерепная гипертензия определялась как инвазивное ВЧД ≥15 мм рт.ст.Диффузионные оптические измерения церебральной перфузии, извлечения кислорода и неинвазивного внутричерепного давления проводились до операции, интраоперационно и после операции. Оптические и ультразвуковые измерения сравнивали с инвазивными измерениями ВЧД и получали их изменение значений после отведения ЦСЖ.

Результаты

Мы включили 39 младенцев, 23 из которых имели внутричерепную гипертензию. По FOR ( P  = 0,93) или FTHR ( P  = ) групповых различий в размере желудочков обнаружено не было.76). У младенцев с внутричерепной гипертензией неинвазивное ВЧД ( P  = 0,02) и фракция экстракции кислорода (OEF) ( P  = 01) были значительно выше по сравнению с младенцами без внутричерепной гипертензии. Увеличение мозгового кровотока ( P  = 0,005) и улучшение OEF ( P  < 001) после отведения спинномозговой жидкости наблюдались только у младенцев с внутричерепной гипертензией.

Выводы

Неинвазивные диффузно-оптические измерения (включая неинвазивный индекс ВЧД) были связаны с внутричерепной гипертензией.Полученные данные свидетельствуют о том, что нарушение перфузии из-за внутричерепной гипертензии не зависит от размера желудочка. Гемодинамические доказательства пользы отведения спинномозговой жидкости наблюдались у младенцев с внутричерепной гипертензией. Неинвазивные оптические методы обещают помочь в оценке времени отведения спинномозговой жидкости.

Ключевые слова

Ключевые слова

ключевые слова

Диффузная корреляция Спектроскопия

Спектроскопия

Спектроскопия

Shunt

SHUNT

Сокращения

CMRO 2

Церебральная метаболическая скорость кислорода Расход

DCS

Диффузная корреляционная Спектроскопия

FD-DOS

Частота Диффузная оптическая спектроскопия

Для

фронтоно-затылочного рогового соотношения

FTHR

AndoteOtemporal Cornio

Map

Среднее артериальное давление

NICP

Неинвазивное внутричерепное давление Индекс NICP

NICU

Neonatal Интенсивный блок уход

OEF

Добыча кислорода

STO 2

ткань насыщенное кислородом

THC

Концентрация общего гемоглобина

Рекомендуемые статьи

© 2021 The Authors.Опубликовано Elsevier Inc.

Управление желудочковыми резервуарами у новорожденных

Введение

AIM

Определение Условий

Показания

Оценка

Противопоказания

Процедура

Процедура

Оборудование

Подготовка

Процедура

Потенциальные осложнения

Список данных

Введение

Гидроцефалия — это состояние, характеризующееся избыточным накоплением спинномозговой жидкости (ЦСЖ) в желудочковой системе головного мозга, вызывающим повышение внутричерепного давления.Гидроцефалия может присутствовать при рождении (врожденная) или возникать в результате травмы (приобретенная).

Пример Пример Наличие арахноидальных кист
Приобретенная
  • Послеродовая ВЖК вследствие недоношенности или родовой травмы
  • Инсульт
  • Менингит
  • Массы головного мозга

Наиболее частой причиной гидроцефалии является постгеморрагическая гидроцефалия, которая может привести к неблагоприятным исходам, включая когнитивные дефекты, инвалидность и смертность.Желудочковый шунт часто требуется для декомпрессии желудочковой системы, чтобы облегчить симптомы повышенного внутричерепного давления. Процедура включает хирургическое введение катетера в один из боковых желудочков, который соединяется с резервуаром, имплантированным под кожу головы. Резервуар может быть вскрыт и контролируемая серийная аспирация спинномозговой жидкости, в то время как оценивается потребность в более постоянном вентрикулоперитонеальном шунтировании.

Цель

  • Предоставить руководство медицинскому персоналу по подготовке к пункции по Рикхэмсу и ведению младенцев, подвергающихся пункции.
  • Руководство для врачей по выполнению пункции желудочкового резервуара.

Определение терминов

  • Спинномозговая жидкость : прозрачная бесцветная жидкость, которая заполняет и окружает головной и спинной мозг.
  • Гидроцефалия : состояние, характеризующееся чрезмерным накоплением спинномозговой жидкости в желудочковой системе головного мозга, что вызывает повышение внутричерепного давления.
  • Желудочковый резервуар : имплантируемое в мозг устройство, которое используется для введения лекарств и/или для извлечения спинномозговой жидкости.

Показания

  • Быстрое увеличение окружности головы более чем на 1 см в неделю
  • Клинические признаки повышенного внутричерепного давления, такие как полный или напряженный передний родничок, расщепленные швы, вялость, плохой аппетит, рвота или апноэ/брадикардия
  • Ультразвуковые признаки прогрессирующей вентрикуломегалии

Оценка

  • Окружность головы перед процедурой
  • Следуйте указаниям нейрохирурга в отношении частоты и объема пункции резервуара на основе оценки и недавнего УЗИ черепа
  • Проведите клиническую оценку ухода за младенцем: )

Противопоказания

  • Клиническая нестабильность жизненно важных знаков
  • Coagulopathy
  • Electrolyte дисбаланс
  • Местные признаки инфекции или расстройства кожи, связанные с резервуаром
  • . нг

Осложнения

Родители должны быть проинформированы и получить согласие, подготовить пациента, убедившись, что они были проинформированы о преимуществах и возможных осложнениях, связанных с краном желудочкового резервуара:

  • Инфекция
  • Апноэ, брадикардия или гипотензия, связанная с гипотензией
  • Разрыв кожи вниз над резервуаром
  • Брадикардия, бледность и гипотензия: врач/НП должен немедленно остановить аспирацию и быстро ввести 10-15 мл/кг физиологического раствора внутривенно
  • Гипонатриемия: регулярно контролировать электролиты сыворотки и мочи со второго дня до одного раза в неделю по мере необходимости) и добавки по мере необходимости
  • Гипопротеинемия: Еженедельно контролируйте потребление белка и обеспечьте адекватное потребление белка

Процедура

Анальгезия

  • Немедикаментозные методы, такие как позиционирование, удерживание и непищевое сосание
  • Пероральная сахароза должна использоваться для младенцев < 18 месяцев (см.
    • Поддерживать постоянный кардиореспираторный мониторинг (см.: Клинические рекомендации по сестринскому делу: Наблюдения и непрерывный мониторинг) во время процедуры и в течение четырех часов после процедуры
    • Наблюдать за признаками повышенного внутричерепного давления после процедуры

    Положение

    • Обеспечьте пеленание и поддержку положения младенца, следя за тем, чтобы голова оставалась в нейтральном положении Меры предосторожности
    • Избегайте прокалывания дна резервуара
    • Всегда используйте новое место для введения каждого метчика Хирургическая асептическая техника (см. Правила и процедуры асептической техники (только для доступа в ЦРБ))

      Оборудование

      • Один человек, который будет удерживать голову пациента на месте
      • Оператор (врач/NNP) в маске, шапочке, стерильных перчатках
      • Стерильные простыни и процедурный лоток
      • Подготовка кожи: хлоргексидин 0.5 % в изопропиловом спирте 70 %
      • Пробирки для спинномозговой жидкости (количество зависит от собранного объема)
      • Игла-бабочка 25 калибра
      • Шприц 20 мл

      Подготовка

      • Гигиена рук
      • Очистка тележки/рабочей поверхности и подготовка мешка для мусора критическое асептическое поле
      • Выполните гигиену рук, наденьте стерильные перчатки, установите ключевые асептические части.
      • Подготовьте ключевой участок кожи, используя дезинфицирующее средство для кожи двойного действия, такое как 0,5% хлоргексидин в 70% изопропиловом спирте. Нанесите препарат для кожи на место резервуара в радиусе 5 см 3 раза и дайте дезинфицирующему средству для кожи высохнуть.
      • Выполнение процедуры защиты всех основных частей
      • Возьмите верхние части пробирок для СМЖ, сохраняя стерильность

      Техника

      Выполняется только врачами/ННП

      • Вставьте иглу-бабочку (со шприцем) под углом 45 градусов через кожу в мочевой пузырь резервуара, а затем переместите в положение 90 градусов
      • Отберите 10 мл/кг, если иное не указано нейрохирургом, и медленно аспирируйте 20 минут
      • Удалите иглу и надавите на место введения в течение 2-5 минут до достижения гомеостаза
      • Снимите перчатки и проведите гигиену рук
      • Очистите тележку/рабочую поверхность, утилизируйте отходы и проведите гигиену рук
      • Отправить Образцы спинномозговой жидкости для микроскопии, белка, глюкозы и посева (см. руководство по интерпретации спинномозговой жидкости), закажите лабораторный анализ.
      • Задокументируйте процедуру в emr

      Нейрохирурги могут оставить иглу-бабочку на месте с конец линии и трехходовой кран закреплены в запорном кране Integra TM Коробка защиты. Для выполнения крана, подготовленного, как указано выше:

      • Помощник для открытия запорного крана Integra Защитный бокс и держите леску в воздухе
      • Врач помещает стерильное полотенце под леску и очистка трехходового крана
      • Выполнение дезинфицирующей очистки трехходового крана на примере дезинфицирующее средство для кожи Хлоргексидин 0.5% в 70% растворе спирта и позволяют время полного высыхания антисептического раствора (это может занять до двух минут)
      • Снимите колпачок с трехходового крана и подсоедините шприц
      • Откройте трехходовой кран к пациенту
      • Удалите 10 мл/кг, если это не указано нейрохирургом и медленно аспирируйте в течение 20 минут
      • Переверните 3-ходовой кран для пациента
      • Наденьте новый красный колпачок на 3-ходовой кран
      • Помощник по заполнению запорного крана Integra Protection Cox с бетадином с помощью шприца
      • Врач поместит трехходовой кран и линию в Integra Коробка с запорным краном и помощник для закрытия коробки

      После процедуры

      • Монитор для выявления признаков поднятия внутричерепного давление
      • Осмотрите место на наличие признаков кровотечения или инфекции
      • Осмотрите место на наличие признаков подтекания спинномозговой жидкости – видимые прозрачная жидкость на месте введения иглы или вокруг него, сообщите об этом в AUM/врачу.
      • Если запорный кран Integra TM Защитная коробка используется, ежечасно наблюдайте за перевязкой и системой на наличие признаков смещения и уведомляйте Немедленно обратиться к врачу в случае смещения

      Таблица доказательств

      Завершено Таблица доказательств для этого руководства находится здесь.

      Ссылки

      • Бембич С., Конт Г., Буа Дж., Павиотти Г. и Демарини С. (2019). Церебральная гемодинамика при удалении спинномозговой жидкости у новорожденных. Детская неврология. 94:70-73.
      • Петторини Б., Кех Р., Элленбоген Дж., Уильямс Д. и Зебиан Б. (2014). Внутрижелудочковое кровоизлияние у недоношенных. Младенец. 10(6): 186-190.
      • Корманик, К., Прака, Дж., Гартон, Х.Дж.Л. и Саркар, С. (2010). Повторное постукивание по желудочковому резервуару у недоношенных детей с постгеморрагической дилатацией желудочков у недоношенных детей с постгеморрагической дилатацией желудочков не увеличивает риск инфицирования резервуара.Journal of Perinatology 30, 218-22
      • MacDonald, M.G. и Рамасету, Дж. (2007). Выстукивание желудочковых резервуаров. Атлас процедур в неонатологии, 4-е издание, стр. 366–368
      • Группа рекомендаций Western Neonatal Network (2012 г.). Руководство по оценке и лечению постгеморрагической дилатации желудочков у новорожденных и детей грудного возраста. http://nestteam.org/attachments/File/Guidelines

      Пожалуйста, не забудьте прочитать отказ от ответственности.

      разработку этого руководства по уходу координировала Салли Джестон, NP, Butterfly, и одобрен Комитетом по клинической эффективности сестринского дела.Обновлено в ноябре 2020 г.  

      Кровоизлияния в мозг новорожденных | Внутричерепное кровоизлияние

      Одним из относительно частых осложнений родов является кровоизлияние в мозг новорожденного. Это происходит, когда кровеносные сосуды разрываются и кровоточат непосредственно в ткани головного мозга. Его также называют внутричерепным кровоизлиянием (ICH) или внутрижелудочковым кровоизлиянием (IVH). Тяжесть и локализация кровоизлияния в мозг определяют, насколько серьезной может быть травма.

      Слова «кровоизлияние в мозг новорожденного» по понятным причинам пугают родителей.На практике кровоизлияние в мозг может варьироваться от незначительного до опасного для жизни.

      Почему происходит кровоизлияние в мозг?

      Кровоизлияние в мозг происходит по разным причинам. У недоношенных детей гораздо чаще развивается это состояние, и это связано с незрелостью их кровообращения. Но кровоизлияние в мозг может случиться и у доношенных новорожденных.

      Хирургическое родоразрешение — прежде всего с помощью вакуума или щипцов — повышает риск кровоизлияния в мозг. Согласно одному исследованию, при родах с помощью вакуума или щипцов риск серьезных осложнений у новорожденных составляет 5%.Риск осложнений возрастает, если не сказать больше, если используются и вакуум, и щипцы (использование обоих методов почти неизбежно является врачебной ошибкой).

      Педиатр должен быть уведомлен о любых родах, когда используются вакуум или щипцы. Малыша нельзя сразу выписать из роддома, даже если этого хотят родители. Вместо этого ребенка будут осматривать в течение не менее 10 часов, чтобы оценить опухоль головы и измерить окружность головы. Если есть отек головы, врач осмотрит ребенка и проследит за ухудшением отека и другими симптомами.

      Как выглядит кровоизлияние в мозг?

      У большинства новорожденных с кровоизлиянием в мозг наблюдается отек кожи головы. Отек не означает, что травма связана со значительным кровоизлиянием в мозг. Два других состояния также связаны с отеком скальпа — головка наследственного и кефалогематома, которые обычно доброкачественны.

      При головном мозге опухоль возникает не из-за кровоизлияния под кожу головы, а из-за синяка. Причиной является давление на макушку ребенка, когда он проталкивается через родовые пути.Припухлость может увеличиться при использовании вакуума или щипцов, но головка уменьшится без медицинского вмешательства.

      Кефалогематома возникает в результате кровоизлияния между кожей и черепом, но обычно не повреждает головной мозг. Как и капут, это может произойти без щипцов или вакуума, но часто связано с ними. После того, как врач осмотрит ребенка, проведет дополнительное обследование и исключит кровоизлияние в мозг, дальнейшая медицинская помощь обычно не требуется. Кефалогематома может зажить самостоятельно.

      При ВКГ отек может усиливаться при использовании вакуума по сравнению с щипцами. Если ICH ухудшается, у него или нее может быть плохое питание, пронзительный крик или синеватый цвет вокруг рта или на ногтевых пластинах. Может случиться длительная пауза в дыхании (апноэ) или у ребенка могут быть судороги. В этих случаях новорожденного переводят в отделение интенсивной терапии новорожденных для дальнейшего обследования и лечения.

      Ультразвуковое исследование черепа часто может определить тяжесть кровоизлияния в мозг.УЗИ предпочтительнее других видов сканирования, потому что оно не подвергает ребенка ионизирующему излучению. После УЗИ врач может увидеть, насколько далеко зашло кровотечение в головной мозг, и тогда кровотечение можно «оценить».

      Классификация кровоизлияний в мозг у младенцев

      Кровоизлияния в мозг у младенцев классифицируются по степени (уровням). При 1 и 2 степени кровотечение незначительное и не затрагивает желудочки головного мозга. Желудочки вырабатывают спинномозговую жидкость, и кровь никогда не должна смешиваться с этой жидкостью.Однако, если отек сильный, есть опасения, что желудочки опухнут или ткани головного мозга будут повреждены. Будет поставлен диагноз степени 3 или 4.

      Хирургическое вмешательство может потребоваться при наиболее тяжелых случаях неонатального внутричерепного кровоизлияния. Лекарства назначаются при других симптомах (например, при судорогах). Когда ВЧГ представляет риск из-за преждевременных родов, матери могут быть назначены стероиды, чтобы снизить риск ВКГ у ребенка.

      Можно ли предотвратить кровоизлияние в мозг у младенца?

      Сокращение преждевременных родов может предотвратить многие случаи кровоизлияний в мозг у младенцев.Наилучший способ предотвращения преждевременных родов – адекватный дородовой уход. Женщинам, которые не могут позволить себе дородовой уход, необходимо обратиться в ближайший отдел здравоохранения для получения информации о недорогих клиниках дородового ухода.

      Но иногда профилактики нет. Если будущая мама имеет маленькое телосложение, а размер ее ребенка больше обычного, у нее могут возникнуть трудности с нормальными родами. В этой ситуации она может запросить кесарево сечение, и ее врач может с ней согласиться.

      Если врач или акушерка должны использовать вакуум или щипцы при родах, следует рассмотреть вопрос о кесаревом сечении.Кесарево сечение не исключает полностью возможность ВМК у новорожденных, но риск можно снизить. Родители имеют право задавать вопросы, особенно во время трудных родов. Врач должен знать, хочет ли мать продолжить родоразрешение.

      Наконец, нельзя игнорировать тот факт, что многие кровоизлияния в мозг новорожденных являются результатом неправильного выбора врачей и медсестер во время родов.

      Каковы долгосрочные последствия кровоизлияния в мозг при рождении?

      Согласно большому тематическому исследованию, использование вакуумных родов не увеличивало риск отдаленных последствий для новорожденных с ВМК.Короче говоря, дети, наиболее пострадавшие от ICH, по-видимому, выздоровели. Это хорошие новости.

      Но исследование также отметило, что некоторые случаи ICH у младенцев не имели симптомов. Диагноз в этих конкретных случаях был обнаружен только с помощью МРТ, которое проводилось как часть рутинных назначений после неудачной попытки вакуума. Есть исследования и у педиатров и у гинекологов

      При тяжелой форме ВЧГ могут поражаться ткани головного мозга. Родителям нужно помнить об этом, даже если малыш чувствует себя хорошо после того, как отек уменьшился.Степень ВЧГ должна быть отмечена в истории болезни ребенка, и следует регулярно наблюдаться у врача. Родители – лучший защитник своего ребенка. Говорите, если у вас есть опасения по поводу развития или поведения ребенка.

      Мозговые кровотечения у младенцев – исследования и исследования

      Оберг, Катарина и др.: «Длительная вакуум-экстракция и неонатальное внутричерепное кровоизлияние у новорожденных, рожденных в срок: общенациональное исследование случай-контроль». Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 98.4 (2019): 523-532. (В этом исследовании была предпринята попытка найти связь между затянувшимися родами с вакуумной экстракцией и внутричерепным кровоизлиянием. Данные исследователя включали шведских младенцев с вакуумной экстракцией, у которых было диагностировано кровоизлияние в мозг. Исследователи обнаружили, что у младенцев, перенесших длительную экстракцию, вероятность кровоизлияния в мозг в девять раз выше, и пришли к выводу, что соблюдение рекомендаций по безопасности при вакуумной экстракции может снизить риск кровотечения.)

      Andersson, Nadine G., et al.: «Способ родоразрешения при гемофилии: вагинальные роды и кесарево сечение сопряжены с одинаковым риском внутричерепных кровоизлияний и других крупных кровотечений». Haematologica 104.10 (2019): 2100. (Это исследование было направлено на определение частоты кровоизлияний в мозг между матерями-носителями гемофилии, перенесшими естественные роды, и теми, кто перенес кесарево сечение. Исследователи обнаружили, что 2,4 процента младенцев, рожденных естественным путем, страдали кровоизлияния в мозг по сравнению с 1.7 из тех, кто был доставлен через кесарево сечение. Они пришли к выводу, что вагинальные роды и кесарево сечение несут одинаковый риск кровотечения в мозг у матерей-носителей гемофилии. Perfusion 33.5 (2018): 354-362. (В этом исследовании изучалось влияние терапевтической гипотермии на младенцев, подвергающихся экстракорпоральной мембранной оксигенации. Они обнаружили, что младенцы, подвергшиеся терапевтической гипотермии, чаще страдали от кровоизлияния в мозг в течение первой недели ЭКМО по сравнению с младенцами, которые этого не делали.)

      Lakatos, Andrea, et al.: «Влияние внутричерепного кровоизлияния на развитие нервной системы, наблюдаемое при гипоксически-ишемическом повреждении головного мозга у новорожденных с асфиксией, получавших гипотермию — исследование МРТ». BMC Pediatrics 19.1 (2019): 1-11. (Это исследование было направлено на то, чтобы выяснить, влияет ли наличие кровоизлияний в мозг и гипоксически-ишемической энцефалопатии на прогноз у младенцев с диагнозом ГИЭ. Данные исследователей включали 108 доношенных новорожденных с асфиксией, подвергшихся гипотермии всего тела. с кровоизлияниями в мозг имели признаки ГИЭ по результатам МРТ и МР-спектроскопии.Исследователи пришли к выводу, что признаки ГИЭ на МРТ младенцев, перенесших гипотермию всего тела, помогли определить неблагоприятный прогноз исхода. Пренатальная диагностика 37.8 (2017): 827-836. (В этом исследовании изучалась роль МРТ в диагностике кровоизлияния в мозг плода и характеристике топографии состояния. Они изучили случаи кровотечения в мозг плода, диагностированные с помощью МРТ в период с 2008 по 2015 год. Исследователи обнаружили, что более 86 процентов МРТ были выполнены, потому что УЗИ выявило неизвестная церебральная аномалия.Они также обнаружили, что МРТ позволяет различать кровоизлияния в зародышевый матрикс и кровоизлияния, не связанные с ГМГ. Исследователи пришли к выводу, что МРТ помогает диагностировать пренатальные кровоизлияния в мозг, обнаруживая внутричерепные аномалии, которые не могут быть обнаружены ультразвуком.)

      Влияние положения головы на внутричерепное давление у недоношенных детей с постгеморрагической гидроцефалией

    • al (1980)Постгеморрагическая гидроцефалия у недоношенных детей.Педиатрия 65:901–909

      Google ученый

    • Donn SM, Philip AGS (1978)Раннее повышение внутричерепного давления у недоношенных детей. Педиатрия 61:904–907

      Google ученый

    • Goldberg RN, Joshi A, Moscoso P, Castillo T (1983) Влияние положения головы на внутричерепное давление у новорожденных. Crit Care Med 11:428–430

      Google ученый

    • Gross SJ, Eckerman CO (1983) Нормативный рост головы в раннем возрасте у младенцев с очень низкой массой тела при рождении.J Pediatr 103:946–949

      Google ученый

    • Hill A, Volpe JJ (1981) Измерение внутричерепного давления с помощью монитора внутричерепного давления Лэдда. J Pediatr 98:974–976

      Google ученый

    • Hill A, Volpe JJ (1981)Гидроцефалия с нормальным давлением у новорожденных. Педиатрия 68:623–629

      Google ученый

    • Horbar JD, Yeager S, Philip AGS, Lucey JF (1980) Влияние силы приложения на неинвазивные измерения внутричерепного давления.Педиатрия 66:455–457

      Google ученый

    • Kaiser AM, Whitelaw AGL (1987) Неинвазивный мониторинг внутричерепного давления — правда или вымысел? Dev Med Child Neurol 29:320–326

      Google ученый

    • Levene MI, Evans DH (1985)Медицинское лечение повышенного внутричерепного давления после тяжелой асфиксии при рождении. Arch Dis Child 60:12–15

      Google ученый

    • Marks KH, Maisels MJ, Morre E et al (1979) Рост головы у больных недоношенных детей — продольное исследование.Дж Педиатр 94:282–285

      Google ученый

    • McCarthy KD, Reed DJ (1974)Влияние ацетезоламида и фуросемида на выработку спинномозговой жидкости и активность ангидразы хориоидеи. J Pharmacol Exp Ther 189:194–201

      Google ученый

    • Miner ME (1986) Лечение ацетазоламидом прогрессирующей гидроцефалии, вторичной по отношению к внутрижелудочковому кровоизлиянию у недоношенного ребенка.Детская нервная система 2:105–106

      Google ученый

    • Müller W, Urlesberger B, Eyb H, Ritschl E, Reiterer F (1989) Kritische Ventrikeltiefe und Entwicklung eines posthämorrrhagischen Hydrocephalus des Frühgeborenen. In: Pädiatrische Intensivmedizin 10. Thieme, Stuttgart New York, стр. 233–235

      . Google ученый

    • Philip AGS, Long JG, Donn SM (1981) Внутричерепное давление.Последовательные измерения у доношенных и недоношенных детей. Am J Dis Child 135: 521–524

      Google ученый

    • Salmon JH, Hajjar W, Bada HS (1978) Фонтанограмма: неинвазивный монитор внутричерепного давления. Педиатрия 60:721–725

      Google ученый

    • Sauerbrei EE, Digney M, Harison PB, Cooperbeng PL (1981) Ультразвуковая оценка неонатального внутричерепного кровоизлияния и его осложнений.Радиология 139:677–685

      Google ученый

    • Шер П.К., Браун С.Б. (1975) Продольное исследование роста головы у недоношенных детей. II. Дифференциация «догоняющего» роста головы и ранней детской гидроцефалии. Dev Med Child Neurol 17:711–718

      Google ученый

    • Shinnar S, Gammon K, Bergmann EW Jr, et al (1985) Использование ацетазоламида и фуросемида для предотвращения шунтирования спинномозговой жидкости.J Pediatr107:31–37

      Google ученый

    • Straßburg HM, Klemm FJ, Wais U, Göppinger A (1984) NichtInvasive Hirndruckmessung über der vorderen Fontanelle bei gesunden Säuglingen in den ersten Lebenstagen. Monatsschr Kinderheilkd 132:904–908

      Google ученый

    • Vidyasagar D, Raju TNK, (1977) Простой неинвазивный метод измерения внутричерепного давления у новорожденных.Педиатрия 59:957–961

      Google ученый

    • Vidyasagar D, Raju TNK, Chiang J (1978) Клиническое значение мониторинга переднего родничкового давления у больных новорожденных и младенцев. Педиатрия 62:996–999

      Google ученый

    • Volpe JJ (1986) Неврология новорожденных. Сондерс, Филадельфия, стр. 326–333

      Google ученый

    • Уолш П., Логан В.Дж. (1983) Непрерывные и периодические измерения внутричерепного давления с помощью монитора Лэдда.J Pediatr 102:439–442

      Google ученый

    • Учащиеся реагируют на давление – у младенцев

      ХЬЮСТОН — (30 апреля 2019 г.) — Ощупывание мягкого места на голове новорожденного может дать врачу представление о том, не слишком ли сильно давление внутри, но студенты-биоинженеры Университета Райса нашли способ получить более полные данные без инвазивной процедуры. .
      Группа студентов Инженерной школы Брауна Райс создала, казалось бы, простую, но сложную систему для мониторинга высокого внутричерепного давления (ВЧД) в черепах младенцев, от которого ежегодно страдают более 400 000 человек. ВЧД может быть вызвано травмой головного мозга и является маркером гидроцефалии, накопления избытка спинномозговой жидкости в желудочках головного мозга.
      Их устройство Bend-Aid, созданное в сотрудничестве с врачами Детской больницы Техаса в Ошманской инженерно-конструкторской кухне Райс, сочетает в себе лейкопластырь старой школы с датчиком, который потенциально может заменить два современных метода: пальпация мягкого места ребенка для получения общего ощущение давления или сверление черепа для введения точного, но высокоинвазивного датчика.
      Неинвазивный метод, созданный пожилыми людьми Сэмми Лу, Киарой Рейес Гамас, Тенсае Ассефа, Патрисией Тай и Бреттом Стерн, позволяет клиницистам наблюдать за младенцами столько времени, сколько необходимо для создания записи внутричерепного давления с течением времени, которое было бы невозможно получить с помощью периодическое сердцебиение.

      «Обычно врачи ощупывают слабое место в том месте, где череп еще не сросся», — сказал Тай. «Если он напряжен, это признак повышенного давления.Если он затонул, это низкое давление. Но это действительно субъективно между врачами, и предыдущие исследования показали, что это не очень точно.
      «Необходим количественный и непрерывный метод измерения давления в черепах младенцев, чтобы увидеть изменения ВЧД с течением времени», — сказала она.
      Команда встроила мягкий лентовидный датчик длиной около 2,2 дюйма в повязку, которая при прикреплении к голове ребенка сообщает об изменении формы мягкого места, называемого родничком, процессору обработки данных, когда оно сгибается внутрь или наружу.Родничок обычно закрывается через 18 месяцев, когда пластины черепа сливаются.
      «Из нашего литературного поиска мы обнаружили, что существует корреляция уровней внутричерепного давления в пространстве черепа и уровня изгиба родничка», — сказал Лу. Команда использовала эти данные для построения математической модели, которая соотносит угол изгиба датчика со стандартными показателями ВЧД.
      Датчик подает сигнал на блок обработки данных, который отображает числовое значение уровня давления на ЖК-экране. Система также сохраняет данные на внешней SD-карте для последующей интерпретации другими медицинскими работниками.
      «В реальных случаях длительные уровни внутричерепного давления более проблематичны, чем случайные скачки», — сказал Лу. «Поэтому мы встроили систему сигнализации с помощью ЖК-дисплея и зуммера».
      Повязки уже широко используются для перевязки ран, сказал Рейес Гамас. «Мы проверили это», — сказала она. «Мы надели его на руки, и он продержался девять дней. Он не оторвется, если вы не используете на нем этанол. И мы не избегали таких занятий, как физические упражнения или душ; это довольно стабильно.
      «Мы также проверили сам датчик, чтобы увидеть, есть ли какие-либо изменения в точности со временем в идеальных условиях», — сказала она.«Мы обнаружили, что это было очень последовательно во всем».
      Доктор Сэнди Лам, детский нейрохирург из Техасской детской больницы, и доктор Виджай Равиндра, детский нейрохирург из Техасской детской больницы, работали с командой, которую консультировала Сабия Абиди, научный сотрудник биоинженерии с докторской степенью в Райс.

      .