Разное

Виды косоглазия у детей: Косоглазие у детей — причины, симптомы, виды и степени страбизма у ребенка, диагностика, профилактика и методы лечения детского косоглазия

Содержание

Лечение косоглазия у детей. Главное — не упустить время!

Косоглазие — достаточно частая патология глаз у детей. Косметический дефект- всего лишь верхушка айсберга. Главная опасность косоглазия заключается в стойком снижении зрения, которое во взрослом возрасте практически невозможно вылечить.
По этому вопросу консультирует детский врач-офтальмолог клиники «Светодар» Наталья Валерьевна Садова.
Одновременная и слаженная работа двух глаз позволяет нам видеть мир объемным. Глаза расположены на определенном расстоянии друг от друга, и мы видим предмет каждым глазом с разных ракурсов, а мозг сводит эти данные в одну картинку. Кроме того, глаза движутся содружественно во все стороны. При косоглазии этот механизм нарушен и ребенок видит мир плоским.
Косоглазие бывает разных форм. Врожденное видно сразу. Хотя блуждающий взгляд для новорожденного – это нормальное состояние, но такая ситуация допустима только до 2 месяцев, в противном случае надо обратиться к врачу.
Наиболее частая форма — содружественное косоглазие, которое проявляется на 2-3 годах жизни. Это приобретенное косоглазие раннего возраста. Оно связано со многими причинами.

Одна из причин — аметропия – изменение преломляющей способности глаза. Чаще всего косоглазие связано с аномалиями рефракции – с излишним «плюсом» и наоборот.
В возрасте 2-3 лет у ребенка появляется больше информации из внешнего мира, он начинает рассматривать картинки, у него увеличивается работа вблизи и нагрузка на глаза возрастает.
Чаще всего проблема начинается с периодического «забегания» глаза к носу (сходящееся косоглазие встречается в 93,5% случаях, то есть превалирует над расходящимся). Сначала косоглазие имеет непостоянный характер, затем все чаще глаз «забегает». Как только вы увидели такую картину у своего чада, сразу покажите его офтальмологу.
Лечение
Косоглазие лечится в 4-5 этапов, достаточно долго и обязательно при участии родителей. В зависимости от вида косоглазия, хирургическое лечение может встать во главу списка, или быть завершающим этапом.
Сначала идет оптическая коррекция, при наличии показаний могут быть назначены очки.
Далее нужно разбудить спящие нервные пути, которые идут от косящего глаза к головному мозгу. Для этого «штрафуют» лучше видящий глаз (используют заклейки или глазные капли, вызывающие расширение зрачка), давая возможность работать косящему глазу.
Затем мы заставляем мозг ребенка «сливать» изображения от обоих глаз в единую картину (при помощи специального прибора — синоптофор).
В заключение лечения используются специализированные компьютерные программы, позволяющие закрепить результат и не дать косоглазию вернуться. Такие занятия можно осуществлять дома (программы можно приобрести в интернет-магазинах) или пройти курсы лечения в лечебном учреждении.
Среди родителей иногда ходит миф о том, что косоглазие «пройдет само». Это не так. Если вы видели взрослых с косоглазием – большинство из них недолеченные дети. А вот своевременное лечение содружественного косоглазия (с атипичным косоглазием дело обстоит сложнее) приводит к хорошему результату – глаза ребенка восстанавливают свою функцию, и он видит мир объемно. Детский организм пластичен, хорошо отзывается на лечение, за год можно максимально поднять остроту зрения. Правда, работа родителей играет большое значение в лечении. Им приходится нелегко, возможны конфликты с ребенком, но, согласитесь, его здоровье того стоит.

Профилактика заболевания
Планируя беременность, хорошо бы выяснить анамнез, то есть собрать информацию у родственников на предмет болезней глаз. Если в семье они есть, надо тщательнее наблюдать за малышом. Конечно, здоровье беременной женщины, отсутствие инфекций тоже очень важно для будущего человечка.
Малышу нужно давать игрушки по возрасту. У грудничков должны быть яркие крупные игрушки на расстоянии 40 сантиметров от глаз, располагать их ближе нет смысла. К 6 месяцам у младенца должны уйти «забегания» глаз. Если до 8 месяцев этого не произошло – обратитесь к врачу.

В 2-3 года ребенок начинает интересоваться мелкими деталями. Ему лучше давать книжки с крупными рисунками, четкими контурами, печатью хорошего качества.
Планшеты и телефоны – не физиологичны для ребенка, он же обычно не фиксирует взгляд на игрушке в течение получаса, а мультик может смотреть и дольше… Поэтому эти предметы лучше отложить до более позднего возраста. Если уж вам надо его занять, то позвольте малышу провести с гаджетом не более 10 минут.

Детское косоглазие: Síntomas y tratamientos

Что такое детское косоглазие?

Косоглазие представляет собой дефект зрения, при котором теряется параллельность глаз, так что глаза смотрят в разных направлениях.

Иногда один глаз является доминантом, в то время как другой глаз отклоняется от точки фокуса, однако бывают случаи поочередного косоглазия, то есть когда ребенок сначала смотрит правым глазом (отклонение левого глаза), а затем левым глазом (отклонение правого глаза).

Существуют разные виды косоглазия. Каждый из них имеет свои клинические характеристики, возраст появления, прогнозы и лечение.

Некоторые виды косоглазия проявляются в возрасте до 6 месяцев (врожденное косоглазие), другие же проявляются спустя годы и даже в зрелом возрасте.

Почему оно появляется?

На появление косоглазия могут влиять несколько причин. Среди офтальмологических причин, первое, на что стоит обратить внимание – это на наличие какого-либо рефрактивного дефекта, каким является, например, близорукость.

Так как контроль над глазным выравниванием происходит на уровне мозга, то любое состояние «перегрузки» центральной нервной системы может спровоцировать появление косоглазия: серьезная лихорадка, болезнь или даже стресс, от которого страдают многие дети при смене школы, ситуация развода родителей и т.д. 

Как предупредить появление косоглазия?

Косоглазие нельзя предупредить, однако его можно обнаружить на ранней стадии.

Как правило, родители ребенка первыми замечают косоглазие.

Часто косоглазие появляется в периодической форме, причем более частое появление зафиксировано в состоянии усталости или слабости  (лихорадка, сонное состояние и т.д.).

Чтобы правильно исправить косоглазие, крайне важно обнаружить факт наличия косоглазия до 7 лет. 

И хотя коррекция косоглазия возможна и после 7 лет, восстановить зрение косым глазом уже не возможно.

Лечение косоглазия у детей в Москве

Косоглазие — это осложнение или проявление офтальмологического заболевания, при котором глаз отклоняется от центральной оси и не может фокусироваться на объекте зрения. В результате глаза смотрят в разных направлениях. Основные причины развития заболевания — это аномалия рефракции (дальнозоркость или миопия). Очень редко причиной бывает патология нервно-мышечного аппарата глаза. Такое косоглазие называется паралитическим и его лечением занимаются неврологи. 

Ребенок появляется на свет с дальнозоркостью, и к трем годам при нормальном развитии она должна уменьшиться, но не всегда это бывает так. Поэтому наиболее часто косоглазие возникает в первые три года жизни малыша. При данной патологии глазное яблоко отстает в росте, в то время как нервный мышечный аппарат развивается в обычном темпе, и как следствие дальнозоркость к трем годам не исчезает. Чтобы правильно фокусировалось изображение, глаз пытается найти место на сетчатке, с которого изображение предметов будет лучше, поэтому при дальнозоркости косоглазие сходится к центру, а при близорукости — наоборот. 

Многие родители рассматривают детское косоглазие только как косметический дефект, однако если вовремя не провести лечение, центр головного мозга, отвечающий за получение и переработку получаемой зрительной информации, вследствие искаженной информации от глаза, перестает правильно работать. Это заболевание называется амблиопия. 

Исправление косоглазия у детей заключается в назначении очковой коррекции и усилении зрительной нагрузки. Научно доказано, что использование очков и специальных компьютерных программ улучшает зрение при дальнозоркости и корректирует косоглазие. 

В 5-7 лет происходит второй этап роста глазного яблока, в этот период зрение может восстановиться в результате исправления дальнозоркости с помощью очков и правильной нагрузки на глаза. Возможно достижение 100% зрения и исправления косоглазия. 

Виды косоглазия: 

  • Содружественное (аномалия рефракции) и паралитическое (нарушение нервно-мышечного компонента движения глазного яблока). 
  • Сходящееся и расходящееся. 
  • Одностороннее, альтернирующее. 
  • Постоянное и непостоянное. 
  • Аккомодационное (исчезает при ношении очков), частично аккомодационное (при ношении очков исчезает не полностью), неаккомодационное (не корректируется очками). 
  • С амблиопией и без амблиопии. 
  • С вертикальным компонентом. 
  • Вторичное косоглазие.

В Детской клинике ЕМС представлен весь спектр методик для диагностики косоглазия любого вида. 

Лечение косоглазия

По результатам проведенного обследования офтальмолог назначает лечение. Это может быть очковая коррекция, плеоптическое или ортоптическое лечение. 

Детская клиника ЕМС располагает современным аппаратно-программным комплексом для диагностики и лечения нарушений зрения (Eye-Training). Eye-training program – это программа, направленная на тренировку «ленивых» амблиопичных глаз и повышение остроты зрения, которую врач проводит в игровой форме. Благодаря данной методике восстанавливается баланс зрительных образов между глазами при косоглазии, повышается устойчивость фиксации, а также тренируется глубинное зрение. 

При необходимости проводится хирургическое лечение. В Детской клинике предпочтение отдается малотравматичным методикам, которые минимизируют осложнения и позволяют пациенту быстро восстановиться после операции. 

В клинике применяется метод лечения косоглазия – инъекции ботулотоксина в глазную мышцу. 

Преимущества EMC

 Высококвалифицированные офтальмологи, специализирующиеся на диагностике и лечении данной патологии у детей. 

  • Диагностика экспертного уровня. 
  • Минимально травматичное хирургическое лечение, обеспечивающее минимальные сроки восстановления. Маленький пациент проводит в стационаре меньше 6-8 часов, в то время как стандартный срок пребывания в стационарах городских клиник – 5 суток. 
  • Мультидисциплинарный подход к лечению совместно с врачами других специализаций (неврологами, оториноларингологами, иммунологами-аллергологами, анестезиологами и др.) в рамках одной клинки. 
  • Высокое качество анестезиологического пособия, безопасные для детей препараты. 

Профилактика

Регулярные и своевременные осмотры у офтальмолога в возрасте от 0 до 3 лет. Необходимо посетить офтальмолога в возрасте: 

  • с рождения до 1 месяца; 
  • с 3 до 6 месяцев; 
  • в 12 месяцев; 
  • в 18 месяцев; 
  • в 24 месяца; 
  • в 3 года. 

При своевременном выявлении предпосылок к развитию заболевания с помощью очковой коррекции можно предупредить появление косоглазия.

Косоглазие

Косоглазие (определение) – это преимущественно проблема детского возраста и охватывает примерно 1,5-3,5% детского населения. Возраст до 4-х лет принято считать критическим в плане возможного развития косоглазия. Косоглазие — это не только косметический дефект, вызывающий психологические проблемы, но и тяжелый функциональный дефект, который часто сопровождается выраженным снижением зрения косящего глаза. 

При рождении ребенок неспособен распознавать предметы, фиксировать их двумя глазами. Мощнейшее развитие зрительного анализа, объемное восприятие окружающей действительности происходит в первые годы жизни. Если до 3-х мес. периодическое расходящееся или сходящееся косоглазие при попытке фиксировать объекты считается нормальным явлением, то к 4-м месяцам это начинает вызывать определенные опасения в плане адекватного развития зрительного анализатора, и является поводом для обращения к детскому офтальмологу.

Учитывая незрелость зрительной системы у ребенка, сбой в формировании совместного восприятия двумя глазами (бинокулярного зрения)происходит легко. Причин для развития косоглазия у детей может быть множество:

  • Неврологический статус (широкий двигательный диапазон каждого глаза обеспечен работой шестью глазных мышц в каждом глазу (в целом 12 м-ц). Управление их движением осуществляется нервами, начало которых лежит в основании мозга (примерно в проекции затылка). Если у ребенка ликворо-динамические нарушения, последствия тяжелой родовой травмы, инфекционное поражение мозга и др., нарушается мышечное равновесие в каждом глазу и в двух глазах соответственно – возникает косоглазие. Как правило, для такого косоглазия характерно раннее начало – до 6 мес. Или до 1-го года.
  • Отклонения в рефракции (миопия, астигматизм, высокая дальнозоркость, анизометропия (разница в рефракции двух глаз более 1,0 дпр.)
  • Наследственность (наличие косоглазия хотя бы у одного из родителей или ближайших родственников увеличивает шанс появления косоглазия у ребенка).
  • Неадекватная зрительная нагрузка.
  • Общие тяжелые заболевания, психические стрессы, травмы.

Пусть не во всех случаях, но косоглазие предупредить возможно. И позаботиться об этом должны родители детей. Для этого необходимо обязательно к годовалому возрасту пройти обследование ребенка у детского окулиста.

Если родители начали замечать косоглазие, выявить рефракционные отклонения от возрастной нормы можно при обследовании. При их обнаружении, первое, что назначает доктор – это очки, компенсирующие эти отклонения. Если это сделано вовремя, то очки помогут избежать торможения в наработке зрительных функций (амблиопии), и их развитие пойдет в соответствии с возрастными параметрами. Риск развития косоглазия будет минимален.

     

Требуется консультация детского окулиста при малейших первых признаках косоглазия. На начальном этапе периодическое косоглазие легче затормозить своевременно назначенным лечением. Чем раньше удастся распознать косоглазие — тем лучше. Периодическое сходящееся (в отличии от периодического расходящегося) косоглазие быстрее переходит в постоянное.

Столкнувшись с проблемой косоглазия у ребенка, родители должны осознать, что путь лечения косоглазия — это достаточно долгий путь, результат которого не только симметричное положение глаз, но отработанная совместная деятельность двух глаз (бинокулярное зрение), высокая острота зрения каждого глаза. Максимальное внимание необходимо уделять детям в дошкольный период( до 7-ми лет), т. к. именно в этот возрастной период происходит основное формирование зрительной системы.

Определить есть ли косоглазие у ребенка можно в отделениях охраны детского зрения

Стоит понимать, что косоглазие не пройдет само собой. В раннем возрасте, когда зрительные функции только формируются можно не только предотвратить косоглазие, но и исправить его без хирургического вмешательства. Если не позаботиться об исправлении данной патологии в детстве в дальнейшем потребуется хирургическое вмешательство, а именно операция по исправлению косоглазия.

Классификация: виды и формы косоглазия

Выделяют два основных вида: содружественное и паралитическое косоглазие.

Первый вид (содружественное) косоглазия чаще встречается в практике и характеризуется тем, что угол отклонения то правого, то левого глаза примерно равны. Если глаза косят попеременно, то говорят об альтернирующем косоглазии. Если превалирует отклонение одного глаза, то говорят о монолатеральном косоглазии одного глаза.

Косоглазие также бывает:сходящимся, расходящимся и вертикальным, в сочетании с двумя предыдущими типами или самостоятельным.

На практике превалирующее число детей имеют сходящееся содружественное косоглазие. Его в свою очередь подразделяют на:

  • Аккомодационное (хорошо компенсируется очками (им страдают до 40% детей со сходящимся косоглазием),сопряжено с дальнозоркостью выше возрастных норм, проявляется в возрасте 2 – 3 года).
  • Частично-аккомодационное косоглазие (когда под влиянием очков угол косоглазия значительно уменьшается, но полностью не компенсируется. Такое косоглазие в процессе лечения чаще требует оперативного этапа).
  • Неаккомодационное косоглазие (оптическая коррекция не исправляет угол косоглазия, рефракция ближе к возрастной норме, основным этапом в лечении является операция косоглазия).

Расходящееся косоглазие встречается:

  • с недостатком конвергенцией (косоглазие вблизи),
  • с избытком дивергенции (косоглазие вдаль),
  • комбинированное косоглазие.

Стоимость диагностики и лечения косоглазия

Стоимость диагностики зрения – обследования глаз:

Наименование услуги

Стоимость (в рублях)

плановый

прием

внеочередной прием

1

Диагностические обследования

1.1

Комплексное  диагностическое обследование *

2 800

3 500

   1.2 Комплексное диагностическое обследование детей под наркозом (пациент)     6 950  
 

1.3

Повторное диагностическое обследование по короткой методике в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара  

1 150

 

1 320

   1.4 Диагностическое обследование по короткой методике в ранний послеоперационный период — в течение 1 месяца (в амбулаторных условиях и в условиях  дневного стационара) по рекомендации докторов Центра

   600

         700

2

Диагностические обследования в условиях повышенной комфортности

2.1

Комплексное обследование

6 000

2.2

Обследование по короткой методике

3 500

3

Специальные методы

Наименование услуги 1 глаз 2 глаза

3.1

Квантитативная пороговая периметрия  (учетная единица — глаз) *

800

1 170

3.2

Ультразвуковая биомикроскопия (учетная единица — глаз) *

 840

1 230

3.3

Стандартизированная эхография глаза и орбиты (учетная единица — глаз)*

  850

1 100

3.4

Электрофизические исследования   (ЭФИ) *

2 450

3.5

Определение порога электрической чувствительности сетчатки и лабильности зрительного нерва (электрофосфен) *

  440

3.6

Промывание и зондирование слезоотводящих путей *

1 370

1 750

3.7

Эндоскопия полости носа и слезного мешка *

1 170

1 170

3.8

Оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза *

 990

1 120

3.9

Оптическая когерентная томография заднего отрезка глаза *

1 030

1 280

3.10

Исследование переднего отрезка глаза на камере Шеймпфлюга

 970

1 220

3.11

 Анализ материала на патогенную микрофлору *

  850

1 400

3.12 Эндотелиальная микроскопия   370   500

3.13

Анализ осмолярности слезной жидкости 

1 450

2 710

3.14

Динамическая контурная тонометрия Паскаля 

  400

  720

3.15

HRT ретинальная томография (учетная единица — пациент)*

1 100

1 100

3.16  
Исследование слезопродукции и слезоотведения (пациент) *
220
3.17
Ультразвуковое В-сканирование глазного яблока *
   360 490
  3.18  Кератотопография         640         840
  3.19  Сканирующая лазерная поляриметрия (GDX VCC)        660      1 140
  3.20  Флюоресцентная ангиография**              2 900
  3.21  Конфокальная микроскопия роговицы     1 080      1 350
  3.22  Индоцианиновая ангиография      6 900    12 900

*Бесплатная медицинская помощь  по данной услуге оказывается в соответствии с территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам РФ медицинской помощи при наличии паспорта и действующего полиса обязательного медицинского страхования (ОМС).

**В настоящее время процедура  не проводится (до момента регистрации препарата на территории РФ). 

Консультативно — диагностический прием и оперативное лечение  пациентов  по системе ОМС  в Екатеринбургском центре МНТК «Микрохирургия глаза»  осуществляется по предварительной записи:                                                    

 — для жителей Свердловской области  —  на основании  направления  от врача – окулиста,                  

 — для жителей других регионов РФ – по направлению лечебного учреждения, заверенного печатью.

Актуальность полисов ОМС можно проверить на сайтах Территориального фонда ОМС своего субъекта РФ, либо обратившись в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис. Для жителей Свердловской области адрес официального сайта: www.tfoms.e-burg.ru (раздел «Проверить полис»)

Стоимость лечения косоглазия:

Наименование услуги

Стоимость (в рублях)

В порядке очереди

Вне очереди

1.

Оперативное лечение косоглазия

 1.1. Операция при неосложненном косоглазии              27 500      34 400
 1.2. Операция при осложненном косоглазии 
            35 000      43 700
 1.3. Операция при косоглазии на ранее оперированных глазах              39 000      48 700
 1.4. Операция  при косоглазии с инъекцией Ботокс             40 100      50 100
 2.  Инъекция ботулотоксина при косоглазии (глаз)
            24 200  

Внимание! Указана стоимость лечения одного глаза. 

*Бесплатная медицинская помощь  по данной услуге оказывается в соответствии с территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам РФ медицинской помощи при наличии паспорта и действующего полиса обязательного медицинского страхования (ОМС).

Консультативно — диагностический прием и оперативное лечение  пациентов  по системе ОМС   в Екатеринбургском центре МНТК «Микрохирургия глаза»  осуществляется по предварительной записи:

— для жителей Свердловской области  —  на основании  направления  от врача – окулиста,                   

— для жителей других регионов РФ – по направлению лечебного учреждения,  заверенному печатью.

Актуальность полисов ОМС можно проверить на сайтах Территориального фонда ОМС своего субъекта РФ, либо обратившись в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис. Для жителей Свердловской области адрес официального сайта: www.tfoms.e-burg.ru (раздел «Проверить полис»)


Полезные статьи

Косоглазие у детей: виды, причины, лечение

Косоглазие у детей (гетеротропизм, страбизм) видно невооруженным взглядом. Оно представляет собой асимметрию одного или обоих глаз относительно центральной оси, в результате которой ребенок не способен фокусироваться на предмете. Детский офтальмолог клиники поставит вреный диагноз и назначит лечение.

При правильном положении глаз проекции предметов транслируются на центральные области сетчатой оболочки каждого глаза. А затем в кортикальных отделах зрительного анализатора происходит слияние этих двух картинок. При косоглазии два изображения не превращаются в одно. А потому ЦНС исключает ту проекцию, которую транслирует косящий глаз, чтобы предотвратить двоение.

Наиболее часто гетротропизм встречается у двух-трехлетних малышей. Именно в это время формируется содружественное функционирование обоих глаз. Примечательно, что косоглазие нередко проявляется у новорожденных из-за слабости зрительного нерва и невозможности малыша контролировать свое зрение. Однако это отклонение носит временный характер и довольно быстро проходит – до 6 месяцев. Более того, при отсутствии других офтальмологических проблем косоглазие может наблюдаться у ребенка до года, и это является нормой.

Гетротропизм является не только косметическим дефектом, но и опасной оптической аномалией, которая может значительно ослабить зрение. Очень важно начать лечение косоглазия как можно скорее и скорректировать патологию до школьного возраста. Иначе с увеличением нагрузки на глаза зрение начнет падать. В детской офтальмологии клиники помуг с данной проблемой.

Виды детского косоглазия

Косоглазие у детей может быть постоянно, а может проявляться периодически.

Оно может быть односторонним, то есть, монолатеральным (на одном глазу), или перемежающимся – альтернирующим (на обоих глазах).

По характеру отклонения косоглазие бывает:

  • Сходящимся, при котором косящий глаз направлен к переносице
  • Расходящимся, когда глаз направлен к виску
  • Вертикальным, если глаз отклоняется вверх или вниз
  • Смешанным, которое характеризуется сразу несколькими видами отклонений

Также косоглазие может быть:

  • Аккомодационным. Оно обусловлено наличием у ребенка средней или высокой степени близорукости, дальнозоркости или астигматизма. Этот вид заболевания, как правило, проявляется в 2,5-3 года
  • Частично-аккомодационным или неаккомодационным. Такое косоглазие обычно возникает у детей первого-второго года жизни. При этом аномалии рефракции слабо выражены

В зависимости от степени выраженности косоглазия различают:

  • Гетеротрофию – скрытую форму заболевания
  • Компенсированное косоглазие – его можно диагностировать только при обследовании у офтальмолога
  • Субкомпенсированную форму, которая появляется при ослаблении контроля за зрением
  • Декомпенсированное косоглазие – форму, которая не поддается контролю

Специалисты выделяют паралитическое и содружественное косоглазие. Первое характеризуется неподвижностью косящего глаза из-за повреждения двигательных мышц. Второе выражается в постоянном или периодическом отклонении глаза от точки фиксации.

Косоглазие у детей: причины

Косоглазие у детей может возникать по разным причинам:

1. Наследственность

Это генетическая предрасположенность к косоглазию. Однако если кто-то из родителей страдает косоглазием, то риск ребенка получить аналогичную патологию невелик.

2. Наличие иных офтальмологических проблем

Косоглазие нередко бывает спровоцировано другими заболеваниями зрения у детей – дальнозоркостью, близорукостью, катарактой. Оно также может развиться вследствие конъюнктивита или ячменя на глазу.

3. Инфекционные заболевания

Косоглазие у детей может проявиться вследствие перенесенных в юном возрасте инфекций – дифтерии, скарлатины.

4. Тяжелые общие болезни организма

Косоглазие может развиться, например, в результате тяжелой формы артрита – ювенильного ревматоидного

5. Неврологические и соматические заболевания
6. Сильные отравления организма
7. Перинатальные проблемы

Одна из причин косоглазия – гипоксия плода, а также физиологически и психологически тяжелое протекание беременности.

8. Тяжелые черепно-мозговые травмы

Травмы головы и глаз, полученные ребенком в родах, также могут спровоцировать возникновение косоглазия. Сюда же можно отнести механические повреждения черепа и органов зрения, полученные малышом на разных этапах взросления.

9. Непосильные зрительные нагрузки

Современные дети много времени проводят у телевизоров и компьютеров. В результате, их зрение ухудшается, развиваются различные заболевания, в том числе и косоглазие.

10. Психологические травмы

Сильные стрессы, вызванные испугом, переживаниями, страданиями ребенка могут стать причиной детского косоглазия

Лечение косоглазия у детей

Данное заболевание требует длительного комплексного лечения, включающего в себя различные процедуры.

При косоглазии необходима ранняя очковая коррекция. Правильно подобранная оптика снимает напряжение с глаз, а также компенсирует различные офтальмологические проблемы, которые, как правило, сопровождают косоглазие – дальнозоркость, близорукость, астигматизм. В случае отсутствия у ребенка бинокулярного зрения очки придется носить постоянно. Также врач может прописать мягкие контактные линзы.

Детское косоглазие вот уже два столетия корректируется при помощи окклюдоров – пластырей или пластиковых кружков, которые накладываются на очки. Они предназначены для того, чтобы закрывать здоровый глаз при открытом косящем. Так ребенок тренирует тот орган зрения, который у него слабее. Офтальмологи рекомендуют носить окклюдоры не менее 4 часов в день и в это время выполнять активную зрительную работу.

Аппаратная терапия при косоглазии направлена на укрепление глаз. Она активизирует работу нервных клеток, которые отвечают за зрение, способствует развитию бинокулярного зрения.

Хирургическое лечение косоглазия назначается офтальмологом в том случае, когда все перечисленные выше методы оказались бессильны. Операция по устранению косоглазия убирает лишь косметический дефект, но не возвращает пациенту бинокулярное зрение. Именно поэтому так важно проводить всестороннее комплексное лечение этого заболевания.

 

Детская болезнь — косоглазие!

Детская болезнь — косоглазие!

 

Некоторые мамы замечают, что у ребенка косят глазки: у одних с рождения, у других с 3-ёх-месячного возраста, у некоторых  с 3-4 летнего возраста, а иногда и позже. Родители связывают косоглазие с перенесенным гриппом, острыми респираторными вирусными инфекциями, испугом, ушибами, падениями. Но часто причина появления этого заболевания не совсем ясна. Определить причину возникновения и назначить лечение косоглазия может только  врач детский офтальмолог, который проведет специальное офтальмологическое обследование.

 

Сегодня    мы  расскажем вам о косоглазии у детей  — одной из наиболее актуальных проблем детской офтальмологии.  Косоглазие – это серьезное заболевание, при котором у ребенка наблюдается отклонение глаза от совместной точки фиксации в носовую или височную сторону. Детское косоглазие — это не только косметический дефект. При этом заболевании  может нарушаться  работа практически  всех отделов  зрительного анализатора, снижаться острота зрения.С первых дней жизни зрение каждого глаза развивается обособленно. С второй-третьей недели жизни ребёнок начинает  кратковременно  фиксировать взгляд на предметах, следить за ними, но  каждый глаз пока ещё работает сам по себе. С 5-6 недель ребёнок начинает учиться объединять изображения с двух глаз в одно, т.е. начинает формироваться бинокулярное зрение. В 3 месяца ребёнок уже устойчиво следит за предметами, рассматривает их одновременно обоими глазами, но у некоторых здоровых малышей  еще может временами  появляться небольшое косоглазие. С 5-6 месяцев ребёнок  уже способен объединять в мозге изображения с обоих глаз и формировать трёхмерное изображение предмета. После этого периода, когда начинает формироваться совместная работа глазных яблок и появляется бинокулярное зрение — положение глаз должно быть правильным и устойчивым.  Если косоглазие сохраняется, то ребенок обязательно должен быть обследован офтальмологом. Это связано с тем, что отклонение глаза может быть не только самостоятельным заболеванием, но и являться признаком других заболеваний (катаракта, глаукома,  заболевания  и опухоли зрительного нерва, сетчатки).

 

 Свой первый в жизни визит к офтальмологу  малыш совершает  в 1 месяц, а далее в течение 1-ого года жизни осматривается офтальмологом несколько разБывает, что  родители обращаются с жалобами на косоглазие, а при осмотре врач патологии не выявляет – это, так называемое, мнимое, или кажущееся,  косоглазие, которое может быть обусловлено особенностями строения лицевого черепа (например, наличием у ребёнка широкой переносицы и т.д.) С ростом ребёнка, формированием его скелета,  кажущееся косоглазие может исчезнуть.

 

 Новорожденные  дети должны иметь  дальнозоркость, так называемая,  «детская рефракция». При этом  оптический фокус попадает не на сетчатку глаза, а находится за ней. По мере роста ребенка увеличивается в размере  глазное яблоко,   оптический фокус перемещается на сетчатку глаза, дальнозоркость при этом постепенно уменьшается. У некоторых  детей  дальнозоркость  сохраняется. Чтобы четко видеть предметы, им приходится напрягать свои глаза. Это напряжение и является основной предпосылкой к возникновению сходящегося косоглазия у детей. Косоглазие у детей наиболее часто возникает при наличии дальнозоркости высокой степени,  астигматизма, реже — при врожденной и рано приобретенной близорукости.

 

 

 

Если  родители заметили, что у ребёнка начал косить один  или оба глаза, то сразу же  необходимо  обратиться к врачу.  Только офтальмолог  может установить правильный диагноз и назначить необходимое лечение, которое  зависит от  его типа и причины.   Следует обратить внимание на то, что чем раньше будет начато лечение, тем оно эффективнее. Косоглазие лечится длительно. Лечение должно стать образом жизни ребёнка.

 

Различают два основных вида косоглазия: содружественное и паралитическое.

 

Содружественное косоглазие обычно появляется в раннем детском возрасте. При этом виде косоглазия все глазодвигательные мышцы функционируют, но в силу каких-либо причин совместная работа мышц нарушается. В зависимости от того, какие мышцы нарушили свою совместную работу, глазное яблоко отклоняется в ту или иную сторону. Отклонение глаза кнутри (к носу) называется сходящимся косоглазием, отклонение кнаружи (к виску) — расходящимся, а если глазное яблоко отклоняется в вертикальном направлении — вертикальным. В случае, когда глаза «косят поочередно», косоглазие называется альтернирующим, если «косит» один глаз — монолатеральным.

 

Выявление полной неподвижности или заметного ограничения движения глаза в какую-либо сторону говорит о паралитическом косоглазии. Оно возникает при повреждении глазодвигательных мышц и нервов, например при травме или поражении головного мозга. В этом случае  необходимо обследование и консультация  невролога.

 

Когда движения глаз сохранены в полном объеме и нет никаких других изменений – косоглазие называют содружественным.  В его развитии основная роль принадлежит неправильной преломляющей способности глаза.

 

Существуют определённые факторы риска развития косоглазия:

 

1. Наследственность.
2. Недоношенность с весом меньше 2кг.
3. Нервно-мышечные заболевания (миастения, рассеянный склероз).
4. Врождённые аномалии развития глаз и глазных мышц.
5. Выраженные нарушения рефракции (дальнозоркость, близорукость, астигматизм)
6. Опухоли нервной системы или самих глаз.
7. Катаракта.
8. Травмы и инфекции.
9. Системные заболевания организма.

 

Особое внимание на зрение нужно обратить у детей из группы  риска, так как у них очень высока вероятность развития косоглазия.

 

Лечение содружественного косоглазия начинается с определения рефракции и подбора очков. Под термином рефракции понимается состояние оптического аппарата глаза, которое может иметь несколько вариантов: дальнозоркость или «+», близорукость или «-» или астигматизм — комбинирование дальнозоркости или/и  близорукости.

 

Если косоглазие исчезает при ношении очков или контактных линз, оно называется аккомодационным, если не исправляется очками — неаккомодационным, а при комбинации этих двух форм косоглазие носит название — частично аккомодационное.

 

У 70-80% детей  содружественное сходящееся косоглазие сопровождается высокой дальнозоркостью. 
У 60 – 70% детей с   содружественным  расходящимся косоглазием наблюдается близорукость.

 

 При сочетании косоглазия с нарушением рефракции назначают очки.Чем раньше ребёнок начнет  их носить, тем будет лучше результат лечения. Эти очки назначаются для постоянного ношения даже, если они не влияют на угол косоглазия.   Ежегодно необходимо проверять зрение и, если требуется, менять очки.

          

 

При некоторых формах  содружественного  косоглазия  постоянное ношение очков может способствовать полному выздоровлению. Если ребенок не носит прописанные очки, косоглазие усугубляется и может развиться амблиопия (“ленивый глаз”), при котором зрение не улучшается даже с помощью правильно подобранных очков. Лечение амблиопии проводится в специальных  кабинетах аппаратного ( плеоптоортоптического ) лечения, оборудованных соответствующими приборами.

 

Лечение содружественного косоглазия поэтапное. Каждый из этапов направлен на решение определённой задачи.

 

Первый этап лечения косоглазия это плеоптическое лечение. К этому этапу приступают  после 2-3ёх недельного ношения назначенных очков.  Он направлен на борьбу с развившейся  амблиопией. Основная цель – уровнять остроту зрения обоих глаз и перевести монолатеральное косоглазие в альтернирующее. Некоторые упражнения для развития остроты зрения родители могут  проводить с ребёнком  дома. Например,  при закрытом лучшем глазе  предложить ребёнку собрать мелкий конструктор, раскрасить мелкие детали, обвести рисунок, собрать пазл, рассортировать мелкую крупу, почитать книгу.

 

Хирургический этап лечения  косоглазия обычно проводится после этапов плеоптического и ортоптического  лечения в том случае, если они не привели к устранению угла косоглазия. Хирургическое лечение проводят в дошкольном возрасте (3-6 лет) После оперативного лечения в большинстве случаев глаза перестают косить. Но  этот результат необходимо  закреплять дальнейшим  ортоптическим лечением под наблюдением детского офтальмолога. Если у ребёнка большой угол косоглазия, или косоглазие врождённое, то операция может стать  первым этапом лечения,  а затем следует плеоптоортоптическое  лечение. Операция позволяет только восстановить симметричное положение глаз за счёт усиления или ослабления глазодвигательных мышц, но на зрение она не влияет.  Операции по исправлению косоглазия могут   включать   несколько этапов. 

 

В ОГБУЗ «Тамбовская офтальмологическая больница» проводятся все этапы лечения косоглазия у детей. В  2014г.  в  консультативную поликлинику   ОГБУЗ «Тамбовская офтальмологическая больница» обратились из районов области и г. Тамбова свыше 500 детей с различными формами косоглазия.

 

 Основные правила профилактики косоглазия

 

1. Детей в течение 1-ого года необходимо обследовать у врача-офтальмолога;
2. При выявлении нарушений рефракции  (дальнозоркости,  астигматизма) необходимо как можно раньше начать носить очки, подобранные врачом;
3. При подозрении на косоглазие своевременно обращайтесь к офтальмологу: чем раньше начато лечение, тем быстрее наступит выздоровление;
4. Тщательно выполняйте все назначения врача.

 

                             

 

Врач детский офтальмолог

 

 ОГБУЗ «Тамбовская офтальмологическая больница»

 

Носкова  Ольга

 

В газете «Город на Цне»  опубликована  статья  детского офтальмолога  ОГБУЗ «Тамбовская офтальмологическая больница» » О.Носковой   «Детское косоглазие».

 

 

 

 

Косоглазие у ребенка: откуда берется и как его лечить

Косоглазие — самое распространенное заболевание глазодвигательных функций. В России ежегодно рождается 5-7% детей с косоглазием. А в течение первых 3 лет жизни оно развивается еще у 10% детей. И цифра эта постоянно растет.

Почему это происходит, кто входит в группу риска, что должны знать родители и какие шаги предпринять, чтобы помочь ребенку, рассказывает Виктория Баласанян, к.м.н., детский офтальмолог, глазной хирург, заместитель руководителя по научно-клинической работе детских глазных клиник «Ясный взор».

Отчаиваться не стоит, косоглазие вылечить можно! Но дело в том, что существуют различные подходы к лечению и диагностике, разные методики, порой кардинально противоположные, а еще множество мифов, которые мешают вовремя начать лечение и проводить его правильно. Поэтому важно понять, что же такое косоглазие и какие виды существуют, как ребенок видит и что чувствует, на что обратить внимание при выборе доктора, чтобы достичь желаемого результата.

Как видит ребенок с косоглазием

В норме глаза у ребенка расположены симметрично, и картинка, которую он видит двумя глазами, сливается в единый образ. При косоглазии нет симметричного положения глаз. Из-за этого ребенок не может смотреть двумя глазами одновременно, каждый видит свою картинку и в результате единый образ отсутствует.

При косоглазии предметы могут двоиться. В быту ребенок с таким видом косоглазия не может самостоятельно взять в руку ложку или вилку со стола, потому что видит две. И простые детские радости — рисование, игры на свежем воздухе, катание на самокате или велосипеде для него становятся не доступны и опасны! Ребенок ограничен в своих действиях.

Почти всегда у ребенка с косоглазием низкое зрение. Как правило, на косящем глазу развивается амблиопия — осложнение, при котором в оптической коррекции невозможно достичь хорошего зрения, потому что с детства в головной мозг передавалась не четкая картинка и глаз перестал работать (амблиопичный, или «ленивый глаз»).

Дети с косоглазием видят мир плоским и не воспринимают 3D-формат. Они не могут анализировать пространство, расстояние и объем, потому что у них нет стереоскопического бинокулярного зрения.

Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия

Версия для печати

Что такое косоглазие и насколько оно распространено?

Косоглазие — это любое смещение глаз. По оценкам, косоглазие страдает 4% населения США.

Существуют ли разные типы косоглазия, и если да, как они называются?

Есть много разных типов косоглазия. Косоглазие чаще всего описывается смещением глаз.Распространенными типами косоглазия являются эзотропия, экзотропия и гипертропия.

Косоглазие также можно описать по его причине. Три из двенадцати черепных нервов (III, IV, VI) отвечают за движение глаз, могут быть слабыми или парализованными и вызывать косоглазие. Некоторые примеры косоглазия этого типа включают паралич третьего нерва (III) и паралич верхней косой мышцы (IV).

Особые формы косоглазия могут иметь уникальные названия, такие как синдром Брауна и синдром Дуэйна.

Какие виды горизонтального косоглазия?

Эзотропия — это обращение глаз внутрь (также известное как «косоглазие»).Типы эзотропии включают инфантильную эзотропию, аккомодационную эзотропию (связанную с дальнозоркостью) и паралич шестого нерва. Экзотропия — это термин, используемый для описания поворота глаз наружу (он же «пристальный взгляд») [см. Рисунки 1 и 2].

Рис. 1: Эзотропия с большим углом в младенческом возрасте.

Рис. 2: Ребенок с экзотропией правого глаза.

Какие виды вертикального косоглазия?

Термины гипертропия и гипотропия используются для описания вертикального смещения.Гипертропия — аномальный глаз выше нормального. Гипотропия — это когда аномальный глаз находится ниже нормального глаза. Обычно термины можно менять местами в зависимости от того, какой глаз описывается.

Что вызывает косоглазие?

В большинстве случаев косоглазие является результатом нарушения нервно-мышечного (включая мозг) контроля движения глаз. Наше понимание этих центров управления в мозгу остается неполным. Реже проблема с самой глазной мышцей может вызвать косоглазие.

Как косоглазие связано с плохим зрением?

Смещение глаза может вызвать амблиопию у детей. Когда глаза ориентированы в разные стороны, мозг получает 2 разных зрительных образа. Мозг может игнорировать изображение смещенного глаза, чтобы избежать двоения в глазах, что приводит к плохому развитию зрения этого глаза. Кроме того, плохо видящий глаз может сместиться.

У кого в детстве развивается косоглазие?

Косоглазие часто встречается у детей, которые в остальном совершенно нормальны.Однако заболевания, поражающие головной мозг, такие как церебральный паралич, синдром Дауна, гидроцефалия и опухоль головного мозга, более склонны к развитию косоглазия.

Какие заболевания взрослых вызывают косоглазие?

Инсульт или сосудистые проблемы могут вызвать косоглазие у взрослых. Другие частые причины косоглазия — травмы, неврологические проблемы и болезнь Грейвса (заболевания щитовидной железы).

Как травма вызывает косоглазие?

Травма может вызвать косоглазие от:

  1. повреждение головного мозга, нарушающее контроль движения глаз,
  2. повреждение нервов, контролирующих движение глаз и / или
  3. повреждение глазных мышц напрямую или вторично в результате травмы глазницы.

Как лечится косоглазие?

Цель лечения косоглазия — улучшить выравнивание глаз, что позволяет глазам лучше работать вместе (бинокулярное зрение). Лечение может включать в себя очки, упражнения для глаз, призму и / или операцию на глазных мышцах. Проблемы, связанные со косоглазием (включая амблиопию, птоз и катаракту), обычно лечат до операции на глазных мышцах.

Обновлено 07.10.2020


# Условия

Косоглазие у детей — Американская академия офтальмологии

Что такое косоглазие (скрещенные глаза)?

Косоглазие (косоглазие) — распространенное заболевание глаз у детей.Это когда глаза не выровнены должным образом и смотрят в разные стороны (смещены). Один глаз может смотреть прямо вперед, а другой — внутрь, наружу, вверх или вниз. Смещение может переходить от одного глаза к другому.

Шесть мышц глаза контролируют движение глаз

Одна мышца перемещает глаз вправо, а одна мышца перемещает глаз влево. Остальные четыре мышцы перемещают глаз вверх, вниз и под углом. Чтобы сфокусироваться на одном изображении, все шесть глазных мышц должны работать вместе.

Косоглазие влияет на зрение, так как оба глаза должны вместе целиться в одну точку, чтобы видеть правильно. Если у кого-то глаза в детстве выстроились правильно, зрение должно хорошо развиваться. Но если глаза не выровнены, может развиться состояние, называемое амблиопией. Это когда смещенный глаз имеет более слабое зрение.

Что вызывает косоглазие (скрещенные глаза)?

Чтобы выровнять и сфокусировать оба глаза на одной цели, все мышцы обоих глаз должны работать вместе. Мозг контролирует эти мышцы.Дети, страдающие косоглазием, могут иметь нарушения, влияющие на их мозг. Некоторые из этих проблем могут включать:

  • детский церебральный паралич
  • Синдром Дауна
  • гидроцефалия (избыточная жидкость в головном мозге)
  • Опухоль головного мозга
  • преждевременные роды

Катаракта (помутнение естественной прозрачности хрусталика глаза) или травма глаза также могут вызвать косоглазие. Однако у большинства детей со косоглазием нет ни одной из этих проблем.

Наличие косоглазия у членов семьи может увеличить шансы ребенка заболеть косоглазием.

Как косоглазие влияет на зрение?

При нормальном зрении оба глаза целятся в одну и ту же точку. Наш мозг объединяет два изображения наших глаз в одно трехмерное (3-D) изображение. Так мы можем определить, насколько близко или далеко что-то находится от нас (это называется восприятием глубины).

Когда один глаз не совмещен, в мозг отправляются два разных изображения. У маленького ребенка мозг учится игнорировать изображение смещенного глаза.Вместо этого он видит только изображение прямым или лучше видящим глазом. Это может повлиять на восприятие глубины.

Взрослые, у которых в детстве развивается косоглазие, часто двоится в глазах. Это потому, что их мозг уже научился получать изображения от обоих глаз. Их мозг не может игнорировать изображение повернутого глаза, поэтому они видят два изображения.

Признаки косоглазия

Вы можете заметить, что глаза вашего ребенка одновременно смотрят в разные стороны.Вы также можете заметить, что ваш ребенок закрывает один глаз или наклоняет голову, глядя на объект. Возможно, это способ вашего ребенка заставить оба глаза работать вместе — признак косоглазия. Кроме того, при ярком солнечном свете ребенок может косить одним глазом.

Педиатр, школьная медсестра или учитель вашего ребенка также могут заметить эти признаки. Если вы подозреваете, что у вашего ребенка косоглазие, обратитесь к детскому офтальмологу для полного осмотра глаз.

Псевдострабизм

Когда детям меньше года, их глаза могут выглядеть скрещенными, хотя на самом деле это не так.Это называется «псевдострабизм». Обычно это случается, если у ребенка широкий плоский нос или складка кожи на внутреннем веке.

Ребенок может перерасти псевдострабизм, но не косоглазие.

Псевдострабизм. Хотя глаза кажутся смещенными, отражение света в обоих глазах находится в одном месте.

Фотография, показывающая отражение света в левом глазу не по центру — признак косоглазия.

Типы косоглазия

Существует три распространенных типа косоглазия.

  • Инфантильная эзотропия — это когда у младенца или маленького ребенка глаза смотрят внутрь.
  • Аккомодационная эзотропия — наиболее распространенный тип косоглазия у детей старше 2 лет. Один глаз может повернуться внутрь (к носу) при фокусировке на крупном или отдаленном объекте.
  • Экзотропия — это когда один глаз поворачивается наружу (от носа), когда смотрит на что-то вдаль. Иногда это может произойти, когда ребенок устал, болен или мечтает.На ярком солнечном свете ребенок также может косить одним глазом.

Лечение косоглазия (скрещенные глаза)

В зависимости от возраста и положения глаз вашего ребенка могут быть рекомендованы один или несколько видов лечения косоглазия.

Младенцам и очень маленьким детям с обращенным внутрь глазом (эзотропия) может потребоваться операция или очки. Операция по поводу косоглазия на глазных мышцах помогает правильно выровнять глаза и способствует развитию хорошего зрения.

Детям старше 2 лет с эзотропией могут быть прописаны специальные очки для фокусировки и выпрямления глаз.Иногда призмы также используются для фокусировки. Призма — это прозрачная линза клиновидной формы, которая отклоняет (преломляет) световые лучи. Призма может быть прикреплена к очкам или сделана как часть линзы.

Может быть рекомендовано исправление или размытие, чтобы помочь укрепить смещенный глаз, который слабее другого. Ребенку не позволяют использовать более сильный глаз, если надеть повязку на глаз или использовать размытые глазные капли. Это заставляет их использовать более слабый глаз, помогая со временем укрепить его.

Иногда детей учат выполнять определенные упражнения для глазных мышц, чтобы помочь сосредоточить оба глаза внутрь.

Если очки, призмы, заплатки или упражнения для глаз не помогают, рекомендуется операция.

Хирургия косоглазия (косоглазие)

Хирургия часто проводится для коррекции положения глаз у детей. Хирургия косоглазия обычно проводится в центре амбулаторной хирургии. Вашему ребенку будет сделана общая анестезия, чтобы он полностью уснул. Офтальмолог делает небольшой надрез на ткани, покрывающей глаз, чтобы добраться до глазных мышц.Затем мышцы перемещаются, чтобы глаза смотрели в том же направлении. Возможно, это потребуется сделать на одном или обоих глазах. А некоторым детям может потребоваться вторая операция, чтобы выровнять глаза.

После операции большинство детей могут вернуться к своему распорядку дня примерно через 2–3 дня.

Как и при любой другой операции, операция по устранению косоглазия сопряжена с риском. Хотя они редки, они могут быть серьезными. Ваш офтальмолог обсудит эти риски и преимущества операции.

Хирургия косоглазия обычно является безопасным и эффективным способом лечения смещения глаз.Однако он не заменяет очки, заплатки или размытость, если их тоже рекомендует офтальмолог. Укрепление глазных мышц ребенка очень важно для хорошего зрения.

Распространенные виды косоглазия

Педиатр Здоровье детей. 1999 ноябрь-декабрь; 4 (8): 533–535.

Детская больница Восточного Онтарио и Университет Оттавы, Оттава, Онтарио

Для корреспонденции: Д-р В. Н. Кларк, Отделение офтальмологии, Детская больница Восточного Онтарио, 401 Смит-Роуд, Оттава, Онтарио K1H 8L1.Телефон 613-737-2387, факс 613-738-4237, электронная почта [email protected] Авторские права © 1999, Pulsus Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Из десятков различных типов косоглазия три типа встречаются гораздо чаще в педиатрической популяции. Это врожденная эзотропия, аккомодационная эзотропия и прерывистая экзотропия. Тем не менее, большое количество детей направляется для оценки и лечения ранней эзотропии, когда на самом деле у них есть псевдострабизм, связанный с выступающими эпикантальными складками.

ПСЕВДОЕЗОТРОПИЯ

Временное смещение глаз ребенка очень часто встречается в возрасте до четырех месяцев (). Глаза могут периодически эзодевиация или экзодевия, но к трем месяцам глаза должны быть прямыми. Любое косоглазие, которое становится очевидным после этого, вызывает беспокойство (1). Эпикантальные складки присутствуют из-за недоразвития переносицы, и эти складки покрывают внутреннюю часть глаза, скрывая лежащие под ним белые склеры. Появление косоглазия особенно заметно при боковом взгляде ребенка, когда глаз проходит под эпикантальной складкой.Простой прикрывающий тест каждого глаза в отдельности не выявит движения в открытом глазу, подтверждая диагноз псевдоэзотропии, связанной с эпикантальными складками.

Трехмесячный ребенок с преходящей эзотропией и выраженными эпикантальными складками

ВРОЖДЕННАЯ ЭЗОТРОПИЯ

Врожденная эзотропия встречается гораздо реже, чем псевдоэзотропия, и у маленьких детей она проявляется как очень большой угол эзодевиации (2). Угол поворота достаточно велик, чтобы диагноз врожденной эзотропии можно было поставить через зал ожидания.У детей с этим заболеванием может развиться амблиопия, и в этом случае показана окклюзионная терапия. Однако дети могут выбрать перекрестную фиксацию, используя правый глаз, чтобы смотреть влево, и левый глаз, чтобы смотреть вправо. У этого типа косоглазия нет аккомодационного компонента, хотя оно может развиться позже. Очки бесполезны при раннем лечении таких детей (аккомодационная эзотропия см. Ниже).

Лечение врожденной эзотропии — хирургическое, заключается в ослаблении и укреплении соответствующих экстраокулярных мышц.Часто требуется более одной операции. В то время как детям с этим заболеванием можно косметически выпрямить глаза, у детей есть врожденная неспособность слиться, и они никогда не разовьют полную бинокулярность. Хирургия обычно проводится в возрасте около одного года (3), и за этими детьми необходимо наблюдать в течение их амблиогенного возраста (до восьми лет), чтобы гарантировать, что любое предпочтение одного глаза удовлетворительно лечится окклюзионной терапией. Позднее у детей может развиться аккомодационный компонент косоглазия, и в конечном итоге могут потребоваться очки.

АККОМОДАТИВНАЯ ЭЗОТРОПИЯ

Аккомодационная эзотропия начинается в возрасте от 18 месяцев до четырех лет и может развиться остро, имитируя паралич шестого нерва. Дети с этим заболеванием нередко попадают в отделение неотложной помощи детской больницы. Это дети, которых направляют к офтальмологу с диагнозом эзотропия, и они возвращаются в довольно солидных очках.

Аккомодационная эзотропия (4) развивается из-за ненормального взаимодействия между сходящимися мышцами (медиальные прямые мышцы живота) и фокусирующими мышцами (цилиарное тело), ​​прикрепленными к хрусталику внутри глаза.Обычно между этими двумя группами мышц существует линейная взаимосвязь, в которой определенное схождение сопровождается определенным количеством аккомодации. Однако эти отношения ненормальны в этой группе детей, и глаза детей сходятся в ответ на требование четко сфокусироваться. Это состояние может первоначально начаться как прерывистое отклонение, когда глаза могут быть удовлетворительно выровнены, когда взгляд ребенка не фиксируется на объекте, только чтобы стать заметно эзотропным при использовании механизмов фокусировки.

Дети с аккомодационной эзотропией, как правило, довольно дальнозоркие (дальнозоркие), и лечение направлено на исправление этой дальнозоркости с помощью очков. Очки фокусируют внимание на детях, и, поскольку им больше не нужно приспосабливаться, не происходит чрезмерного схождения, и глаза прямые (). Очки работают мгновенно, и хотя глаза смотрят сквозь них прямо, они заметно сходятся, когда очки снимаются. Многие дети достигают идеального бинокля и выравнивания с помощью корректирующих очков с дальнозоркостью, но глаза некоторых детей выпрямляют только часть их поворота (частично аккомодационная эзотропия).Этим детям может потребоваться операция по поводу неаккомодационного компонента косоглазия. Если их глаза не идеально выровнены, они подвергаются высокому риску развития амблиопии, и необходимо внимательно следить за ними в течение их амблиогенных лет, чтобы гарантировать, что это состояние будет обнаружено и лечится.

Левый Аккомодационная эзотропия (нескорректированная), показывающая левую эзотропию. Правый Аккомодационная эзотропия (исправленная), демонстрирующая идеальное выравнивание

Глаза некоторых детей имеют больший угол поворота вблизи, а не на расстоянии.Этим детям лечат бифокальные линзы, которые включают в себя более сильную дальнозоркую линзу в нижней части очков, куда дети смотрят, выполняя большинство действий на близком расстоянии.

В ходе объяснения родителям патофизиологии аккомодационной эзотропии их первый вопрос: «Как долго моему ребенку понадобятся очки?» Это может быть трудно предсказать, и автор всегда дает родителям «определенную возможность» относительно того, сможет ли их ребенок перестать пользоваться очками позже.Причина этого в том, что дети, как правило, становятся менее дальнозоркими по мере того, как они проходят подростковый скачок роста, а по мере роста тела глаза становятся длиннее, уменьшая дальнозоркость. Если это произойдет, прочность очков можно постепенно уменьшать, а в конечном итоге их можно будет снять. Тем не менее, многие из этих детей очень дальнозоркие, и никакое развитие не изменит этого. Этим детям на протяжении всей жизни потребуются очки (или контактные линзы). Очень часто с аккомодационной эзотропией связан сильный семейный анамнез.Детям, родители которых носят толстые очки, следует немедленно обследовать глаза при развитии косоглазия или к возрасту трех с половиной лет.

ПРЕРЫВНАЯ ЭКЗОТРОПИЯ

Прерывистая экзотропия развивается в возрасте от 10 месяцев до четырех лет, и ее довольно сложно обнаружить (5). Родители не могут точно описать аномалию, которую они видят в глазах ребенка, и часто говорят, что глаз выглядит «забавным» или «остекленевшим». Причина этого в том, что глазное отклонение изначально проявляется только на расстоянии, когда ребенок болен или когда он или она мечтает.Родители заметят перекосы, попросят ребенка посмотреть на них, и, конечно же, с близкого расстояния глаза будут совершенно прямыми. Поскольку глаза отклоняются только периодически, частота амблиопии в этом состоянии довольно низкая, и у детей обычно развивается хорошее бинокулярное и стереоскопическое зрение.

Классический симптом прерывистой экзотропии — закрытие одного глаза при ярком солнечном свете (6). Пока не разовьется адекватное подавление, у детей двоится в глазах, когда глаз начинает блуждать.Поскольку чаще всего это происходит на открытом воздухе, дети начинают закрывать один глаз. Обнаружение одного только этого симптома является показанием для направления к офтальмологу.

Тест прикрытия может быть выполнен на удаленной цели фиксации, например, подведя ребенка к окну офиса, чтобы зафиксировать интересный объект.

Операция по поводу перемежающейся экзотропии обычно проводится в возрасте около четырех лет, когда можно получить адекватные измерения угла отклонения. Операция заключается в ослаблении и укреплении соответствующих экстраокулярных мышц, и, как правило, очки и упражнения не представляют особой ценности.

ВЫВОДЫ

Тестирование прикрытия выявляет любой тип косоглазия и должно проводиться в плановом порядке как на большом, так и на близком расстоянии. Тест с одним прикрытием означает прикрытие одного глаза (например, помещение одной руки на голову ребенка и использование большого пальца в качестве окклюдера) и наблюдение за движением противоположного глаза. Если глаза выровнены удовлетворительно, в одном глазу не будет движения, когда другой закрыт. Альтернативный тест на прикрытие включает перемещение окклюдера с одного глаза на другой и наблюдение за только что открытым глазом; Во время этого маневра движение не должно быть.Дети с амблиопией на один глаз будут яростно сопротивляться любым попыткам прикрыть свой здоровый глаз, что указывает на неравномерное зрение и требует направления к офтальмологу.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Берч Э, Стагер Д., Райт К., Бек Р. Естественное течение детской эзотропии в течение первых шести месяцев жизни. Группа исследователей детских глазных болезней. J AAPOS. 1998. 2: 325–8. [PubMed] [Google Scholar] 2. Нельсон Л. Б., Вагнер Р. С., Саймон Дж. В., Харли Р. Д.. Врожденная эзотропия. Surv Ophthalmol.1987. 31: 363–83. [PubMed] [Google Scholar] 3. Репка MX, Clarke WN. Очень раннее против раннего или позднего хирургического вмешательства при детской эзотропии. Может J Ophth. 1995; 30: 239–40. [PubMed] [Google Scholar] 4. Арчер СМ. Эзотропия в фокусах. Клинические модули для офтальмологии. Американская академия офтамологии. 1994; 12: 1–13. (Клинический модуль) [Google Scholar] 5. Купер Дж., Медоу Н. Прерывистая экзотропия — основной и избыточный тип дивергенции: основной обзор. BIN Vision Eye Musc Quart. 1993. 8: 185–216. [Google Scholar] 6. Виггинс Р.Э., фон Норден Г.К.Закрытие монокулярного глаза при солнечном свете. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1990; 27: 16–20. [PubMed] [Google Scholar]

Распространенные типы косоглазия

Детский педиатр. 1999 ноябрь-декабрь; 4 (8): 533–535.

Детская больница Восточного Онтарио и Университет Оттавы, Оттава, Онтарио

Для корреспонденции: Д-р В. Н. Кларк, Отделение офтальмологии, Детская больница Восточного Онтарио, 401 Смит-Роуд, Оттава, Онтарио K1H 8L1. Телефон 613-737-2387, факс 613-738-4237, электронная почта [email protected] Авторские права © 1999, Pulsus Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Из десятков различных типов косоглазия три типа встречаются гораздо чаще в педиатрической популяции. Это врожденная эзотропия, аккомодационная эзотропия и прерывистая экзотропия. Тем не менее, большое количество детей направляется для оценки и лечения ранней эзотропии, когда на самом деле у них есть псевдострабизм, связанный с выступающими эпикантальными складками.

ПСЕВДОЕЗОТРОПИЯ

Временное смещение глаз ребенка очень часто встречается в возрасте до четырех месяцев (). Глаза могут периодически эзодевиация или экзодевия, но к трем месяцам глаза должны быть прямыми. Любое косоглазие, которое становится очевидным после этого, вызывает беспокойство (1). Эпикантальные складки присутствуют из-за недоразвития переносицы, и эти складки покрывают внутреннюю часть глаза, скрывая лежащие под ним белые склеры. Появление косоглазия особенно заметно при боковом взгляде ребенка, когда глаз проходит под эпикантальной складкой.Простой прикрывающий тест каждого глаза в отдельности не выявит движения в открытом глазу, подтверждая диагноз псевдоэзотропии, связанной с эпикантальными складками.

Трехмесячный ребенок с преходящей эзотропией и выраженными эпикантальными складками

ВРОЖДЕННАЯ ЭЗОТРОПИЯ

Врожденная эзотропия встречается гораздо реже, чем псевдоэзотропия, и у маленьких детей она проявляется как очень большой угол эзодевиации (2). Угол поворота достаточно велик, чтобы диагноз врожденной эзотропии можно было поставить через зал ожидания.У детей с этим заболеванием может развиться амблиопия, и в этом случае показана окклюзионная терапия. Однако дети могут выбрать перекрестную фиксацию, используя правый глаз, чтобы смотреть влево, и левый глаз, чтобы смотреть вправо. У этого типа косоглазия нет аккомодационного компонента, хотя оно может развиться позже. Очки бесполезны при раннем лечении таких детей (аккомодационная эзотропия см. Ниже).

Лечение врожденной эзотропии — хирургическое, заключается в ослаблении и укреплении соответствующих экстраокулярных мышц.Часто требуется более одной операции. В то время как детям с этим заболеванием можно косметически выпрямить глаза, у детей есть врожденная неспособность слиться, и они никогда не разовьют полную бинокулярность. Хирургия обычно проводится в возрасте около одного года (3), и за этими детьми необходимо наблюдать в течение их амблиогенного возраста (до восьми лет), чтобы гарантировать, что любое предпочтение одного глаза удовлетворительно лечится окклюзионной терапией. Позднее у детей может развиться аккомодационный компонент косоглазия, и в конечном итоге могут потребоваться очки.

АККОМОДАТИВНАЯ ЭЗОТРОПИЯ

Аккомодационная эзотропия начинается в возрасте от 18 месяцев до четырех лет и может развиться остро, имитируя паралич шестого нерва. Дети с этим заболеванием нередко попадают в отделение неотложной помощи детской больницы. Это дети, которых направляют к офтальмологу с диагнозом эзотропия, и они возвращаются в довольно солидных очках.

Аккомодационная эзотропия (4) развивается из-за ненормального взаимодействия между сходящимися мышцами (медиальные прямые мышцы живота) и фокусирующими мышцами (цилиарное тело), ​​прикрепленными к хрусталику внутри глаза.Обычно между этими двумя группами мышц существует линейная взаимосвязь, в которой определенное схождение сопровождается определенным количеством аккомодации. Однако эти отношения ненормальны в этой группе детей, и глаза детей сходятся в ответ на требование четко сфокусироваться. Это состояние может первоначально начаться как прерывистое отклонение, когда глаза могут быть удовлетворительно выровнены, когда взгляд ребенка не фиксируется на объекте, только чтобы стать заметно эзотропным при использовании механизмов фокусировки.

Дети с аккомодационной эзотропией, как правило, довольно дальнозоркие (дальнозоркие), и лечение направлено на исправление этой дальнозоркости с помощью очков. Очки фокусируют внимание на детях, и, поскольку им больше не нужно приспосабливаться, не происходит чрезмерного схождения, и глаза прямые (). Очки работают мгновенно, и хотя глаза смотрят сквозь них прямо, они заметно сходятся, когда очки снимаются. Многие дети достигают идеального бинокля и выравнивания с помощью корректирующих очков с дальнозоркостью, но глаза некоторых детей выпрямляют только часть их поворота (частично аккомодационная эзотропия).Этим детям может потребоваться операция по поводу неаккомодационного компонента косоглазия. Если их глаза не идеально выровнены, они подвергаются высокому риску развития амблиопии, и необходимо внимательно следить за ними в течение их амблиогенных лет, чтобы гарантировать, что это состояние будет обнаружено и лечится.

Левый Аккомодационная эзотропия (нескорректированная), показывающая левую эзотропию. Правый Аккомодационная эзотропия (исправленная), демонстрирующая идеальное выравнивание

Глаза некоторых детей имеют больший угол поворота вблизи, а не на расстоянии.Этим детям лечат бифокальные линзы, которые включают в себя более сильную дальнозоркую линзу в нижней части очков, куда дети смотрят, выполняя большинство действий на близком расстоянии.

В ходе объяснения родителям патофизиологии аккомодационной эзотропии их первый вопрос: «Как долго моему ребенку понадобятся очки?» Это может быть трудно предсказать, и автор всегда дает родителям «определенную возможность» относительно того, сможет ли их ребенок перестать пользоваться очками позже.Причина этого в том, что дети, как правило, становятся менее дальнозоркими по мере того, как они проходят подростковый скачок роста, а по мере роста тела глаза становятся длиннее, уменьшая дальнозоркость. Если это произойдет, прочность очков можно постепенно уменьшать, а в конечном итоге их можно будет снять. Тем не менее, многие из этих детей очень дальнозоркие, и никакое развитие не изменит этого. Этим детям на протяжении всей жизни потребуются очки (или контактные линзы). Очень часто с аккомодационной эзотропией связан сильный семейный анамнез.Детям, родители которых носят толстые очки, следует немедленно обследовать глаза при развитии косоглазия или к возрасту трех с половиной лет.

ПРЕРЫВНАЯ ЭКЗОТРОПИЯ

Прерывистая экзотропия развивается в возрасте от 10 месяцев до четырех лет, и ее довольно сложно обнаружить (5). Родители не могут точно описать аномалию, которую они видят в глазах ребенка, и часто говорят, что глаз выглядит «забавным» или «остекленевшим». Причина этого в том, что глазное отклонение изначально проявляется только на расстоянии, когда ребенок болен или когда он или она мечтает.Родители заметят перекосы, попросят ребенка посмотреть на них, и, конечно же, с близкого расстояния глаза будут совершенно прямыми. Поскольку глаза отклоняются только периодически, частота амблиопии в этом состоянии довольно низкая, и у детей обычно развивается хорошее бинокулярное и стереоскопическое зрение.

Классический симптом прерывистой экзотропии — закрытие одного глаза при ярком солнечном свете (6). Пока не разовьется адекватное подавление, у детей двоится в глазах, когда глаз начинает блуждать.Поскольку чаще всего это происходит на открытом воздухе, дети начинают закрывать один глаз. Обнаружение одного только этого симптома является показанием для направления к офтальмологу.

Тест прикрытия может быть выполнен на удаленной цели фиксации, например, подведя ребенка к окну офиса, чтобы зафиксировать интересный объект.

Операция по поводу перемежающейся экзотропии обычно проводится в возрасте около четырех лет, когда можно получить адекватные измерения угла отклонения. Операция заключается в ослаблении и укреплении соответствующих экстраокулярных мышц, и, как правило, очки и упражнения не представляют особой ценности.

ВЫВОДЫ

Тестирование прикрытия выявляет любой тип косоглазия и должно проводиться в плановом порядке как на большом, так и на близком расстоянии. Тест с одним прикрытием означает прикрытие одного глаза (например, помещение одной руки на голову ребенка и использование большого пальца в качестве окклюдера) и наблюдение за движением противоположного глаза. Если глаза выровнены удовлетворительно, в одном глазу не будет движения, когда другой закрыт. Альтернативный тест на прикрытие включает перемещение окклюдера с одного глаза на другой и наблюдение за только что открытым глазом; Во время этого маневра движение не должно быть.Дети с амблиопией на один глаз будут яростно сопротивляться любым попыткам прикрыть свой здоровый глаз, что указывает на неравномерное зрение и требует направления к офтальмологу.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Берч Э, Стагер Д., Райт К., Бек Р. Естественное течение детской эзотропии в течение первых шести месяцев жизни. Группа исследователей детских глазных болезней. J AAPOS. 1998. 2: 325–8. [PubMed] [Google Scholar] 2. Нельсон Л. Б., Вагнер Р. С., Саймон Дж. В., Харли Р. Д.. Врожденная эзотропия. Surv Ophthalmol.1987. 31: 363–83. [PubMed] [Google Scholar] 3. Репка MX, Clarke WN. Очень раннее против раннего или позднего хирургического вмешательства при детской эзотропии. Может J Ophth. 1995; 30: 239–40. [PubMed] [Google Scholar] 4. Арчер СМ. Эзотропия в фокусах. Клинические модули для офтальмологии. Американская академия офтамологии. 1994; 12: 1–13. (Клинический модуль) [Google Scholar] 5. Купер Дж., Медоу Н. Прерывистая экзотропия — основной и избыточный тип дивергенции: основной обзор. BIN Vision Eye Musc Quart. 1993. 8: 185–216. [Google Scholar] 6. Виггинс Р.Э., фон Норден Г.К.Закрытие монокулярного глаза при солнечном свете. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1990; 27: 16–20. [PubMed] [Google Scholar]

Типы, причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое косоглазие (косоглазие)?

Косоглазие (косоглазие) — это состояние, при котором глаза не совпадают друг с другом.Другими словами, один глаз повернут в направлении, отличном от другого.

В нормальных условиях шесть мышц, контролирующих движение глаз, работают вместе и направляют оба глаза в одном направлении. Пациенты со косоглазием имеют проблемы с контролем движения глаз и не могут сохранять нормальное положение глаз (положение глаз).

Косоглазие можно классифицировать по направлению повернутого или смещенного глаза:

  • Поворот внутрь (эзотропия)
  • Поворот наружу (экзотропия)
  • Поворот вверх (гипертропия)
  • Поворот вниз (гипотропия)

Другие факторы, которые необходимо учитывать, которые помогают определить причину и лечение косоглазия:

  • Проблема возникла внезапно или со временем?
  • Присутствовал ли он в первые 6 месяцев жизни или возник позже?
  • Всегда ли влияет на один и тот же глаз или переключается между глазами?
  • Степень поворота малая, умеренная или большая?
  • Он присутствует всегда или только часть времени?
  • Есть ли в семейном анамнезе косоглазие?

Какие виды косоглазия?

Существует несколько форм косоглазия.Два самых распространенных:

  • Аккомодационная эзотропия : Это часто происходит в случаях неисправленной дальнозоркости и генетической предрасположенности (семейный анамнез) к повороту глаз. Поскольку способность фокусироваться связана с тем, куда смотрят глаза, необходимы дополнительные усилия для фокусировки. если держать удаленные объекты в фокусе, глаза могут быть обращены внутрь. Симптомы включают двоение в глазах, закрытие или закрытие одного глаза, когда вы смотрите на что-то рядом, а также наклон или поворот головы.Этот тип косоглазия обычно начинается в первые несколько лет жизни. Это состояние обычно лечится с помощью очков, но также может потребоваться повязка на глаза и / или операция на мышцах одного или обоих глаз.
  • Прерывистая экзотропия : При этом типе косоглазия один глаз фиксирует (концентрируется) на цели, в то время как другой глаз смотрит наружу. Симптомы могут включать двоение в глазах, головные боли, трудности с чтением, напряжение глаз и закрытие одного глаза при просмотре далеких объектов или при ярком свете.У пациентов могут отсутствовать симптомы, в то время как отклонение (различие) глаз может быть замечено другими. Прерывистая экзотропия может возникнуть в любом возрасте. Лечение может включать очки, пластырь, упражнения для глаз и / или операцию на мышцах одного или обоих глаз.

Другой тип косоглазия называется инфантильной эзотропией. Это состояние характеризуется значительным обращением обоих глаз внутрь у младенцев, которое обычно начинается в возрасте до шести месяцев. Обычно отсутствует значительная дальнозоркость, и очки не исправляют пересечение.Поворот внутрь может начаться нерегулярно, но вскоре становится постоянным. Он присутствует, когда ребенок смотрит вдаль и вблизи. Лечением этого типа косоглазия является операция на мышцах одного или обоих глаз с целью исправления положения.

Взрослые также могут испытывать косоглазие. Чаще всего смещение глазного яблока у взрослых происходит из-за инсульта, но оно также может быть вызвано физической травмой или косоглазием в детстве, которое ранее не лечилось, рецидивировало или прогрессировало.Косоглазие у взрослых можно лечить разными способами, включая наблюдение, наложение заплат, призматические очки и / или хирургию косоглазия.

Насколько распространено косоглазие?

По оценкам, четыре процента населения США, или около 13 миллионов человек, страдают косоглазием.

Симптомы и причины

Что вызывает косоглазие?

В большинстве случаев косоглазие возникает в результате нарушения нервно-мышечного контроля движений глаз.Наше понимание этих центров управления в мозгу все еще развивается. Реже возникает проблема с самой глазной мышцей. Косоглазие часто передается по наследству: около 30 процентов детей с косоглазием имеют члена семьи с аналогичной проблемой.

Другие состояния, связанные со косоглазием, включают:

  • Неисправленные аномалии рефракции
  • Плохое зрение одним глазом
  • Детский церебральный паралич
  • Синдром Дауна (поражены 20-60% этих пациентов)
  • Гидроцефалия (врожденное заболевание, приводящее к скоплению жидкости в головном мозге)
  • Опухоли головного мозга
  • Инсульт (основная причина косоглазия у взрослых)
  • Травмы головы, которые могут повредить область мозга, отвечающую за контроль движения глаз, нервы, контролирующие движение глаз, и глазные мышцы.
  • Неврологические проблемы (нервная система)
  • Болезнь Грейвса (гиперпродукция гормона щитовидной железы)

Когда появляются симптомы косоглазия?

К возрасту от 3 до 4 месяцев глаза младенца должны уметь фокусироваться на мелких объектах, а глаза должны быть прямыми и хорошо выровненными.6-месячный младенец должен уметь сосредотачиваться как на близких, так и на дальних объектах.

Косоглазие обычно появляется у младенцев и детей младшего возраста, и чаще всего к тому времени, когда ребенку исполняется 3 года. Однако у детей старшего возраста и даже у взрослых может развиться косоглазие. Внезапное появление косоглазия, особенно при двоении в глазах, у ребенка старшего возраста или взрослого может указывать на более серьезное неврологическое расстройство. В этом случае немедленно обратитесь к врачу.

Состояние, называемое псевдострабизмом (ложное косоглазие), может создать впечатление, что у ребенка косоглазие, хотя на самом деле глаза направлены в том же направлении.Псевдострабизм может быть вызван лишней кожей, покрывающей внутренние уголки глаз и / или плоской переносицей. По мере того, как лицо ребенка развивается и растет, глаза больше не будут казаться косыми.

Диагностика и тесты

Как диагностируется косоглазие?

Любой человек старше четырех месяцев, у которого есть подозрение на косоглазие, должен пройти полное обследование у детского офтальмолога с дополнительным временем, потраченным на изучение того, как глаза фокусируются и двигаются.Экзамен может включать следующее:

  • Анамнез пациента (для определения симптомов у пациента, семейного анамнеза, общих проблем со здоровьем, используемых лекарств и любых других возможных причин симптомов)
  • Острота зрения (чтение букв с карты зрения или изучение зрительного поведения маленьких детей)
  • Refraction (проверка глаз с помощью ряда корректирующих линз, чтобы измерить, как они фокусируют свет). Дети не обязательно должны быть достаточно взрослыми, чтобы давать устную обратную связь при проверке очков.
  • Тесты юстировки и фокусировки
  • Обследование после расширения (расширения) зрачков для определения состояния внутренних структур глаза

Ведение и лечение

Как лечится косоглазие?

Варианты лечения включают следующее:

  • Очки или контактные линзы : Используются у пациентов с неисправленными аномалиями рефракции.С корректирующими линзами глазам потребуется меньше усилий для фокусировки и они могут оставаться прямыми.
  • Призматические линзы : специальные линзы, которые могут отклонять свет, попадающий в глаз, и помогают уменьшить количество поворотов, которые глаз должен делать, чтобы смотреть на объекты.
  • Ортоптика (упражнения для глаз) : Может помочь при некоторых типах косоглазия, особенно при недостаточности конвергенции (форма экзотропии).
  • Лекарства : Глазные капли или мази. Кроме того, инъекции ботулотоксина типа А (например, ботокса) могут ослабить сверхактивную глазную мышцу.Эти методы лечения могут использоваться вместе с хирургическим вмешательством или вместо него, в зависимости от ситуации пациента.
  • Пластырь : Для лечения амблиопии (ленивого глаза), если у пациента она возникает одновременно с косоглазием. Улучшение зрения также может улучшить контроль смещения глаз.
  • Хирургия глазных мышц : Операция изменяет длину или положение глазных мышц, чтобы глаза были выровнены правильно. Это делается под общей анестезией рассасывающимися швами.Иногда взрослым предлагают регулируемую операцию по поводу косоглазия, при которой положение глазных мышц корректируется после операции.

Что может случиться, если косоглазие не лечить?

Некоторые считают, что дети перерастут косоглазие или поправятся сами по себе. По правде говоря, может стать хуже, если не лечить.

Если глаза не выровнены должным образом, может произойти следующее:

  • Ленивый глаз (амблиопия) или постоянное плохое зрение повернутым глазом.Когда глаза смотрят в разные стороны, мозг получает два изображения. Чтобы избежать двоения в глазах, мозг может игнорировать изображение повернутого глаза, что приводит к плохому развитию зрения в этом глазу.
  • Расплывчатое зрение, которое может повлиять на успеваемость в школе и на работе, а также на получение удовольствия от хобби и досуга
  • Напряжение глаз
  • Усталость
  • Головные боли
  • Двойное зрение
  • Плохое трехмерное (3-D) зрение
  • Низкая самооценка (от смущения по поводу своей внешности)

Также возможно, что, не диагностировав косоглазие, серьезная проблема (например, опухоль головного мозга, которая вызывает это состояние) может быть не замечена.

Перспективы / Прогноз

Что можно ожидать после лечения косоглазия?

Пациенту необходимо будет обратиться к врачу для последующего наблюдения, чтобы узнать, отреагировал ли пациент на лечение, и при необходимости внести коррективы.

В случае детей со косоглазием, если заболевание выявлено вовремя и должным образом вылечено, оно может привести к прекрасному зрению и восприятию глубины, а также может защитить от потери зрения.

Косоглазие (косоглазие) | AOA

Шесть мышц прикрепляются к каждому глазу, чтобы контролировать его движения. Мышцы получают сигналы от мозга, которые направляют их движения. Обычно глаза работают вместе, поэтому они оба указывают в одном месте. Когда возникают проблемы с контролем движения глаз, глаз может поворачиваться внутрь, наружу, вверх или вниз. Поворачивание глаз может происходить постоянно или появляться только тогда, когда человек устал, болен или много читал или внимательно работал.В некоторых случаях каждый раз может поворачиваться один и тот же глаз. В остальных случаях глаза могут поочередно поворачиваться.

Правильное расположение глаз важно для предотвращения двоения, хорошего восприятия глубины и предотвращения развития плохого зрения при повернутом глазу. Когда глаза смещены, мозг получает два разных изображения. Сначала это может вызвать двоение в глазах и замешательство. Но со временем мозг научится игнорировать изображение повернутого глаза. Без лечения поворот глаз может привести к необратимому ухудшению зрения на один глаз.Это состояние называется амблиопией или ленивым глазом.

Глаза некоторых детей могут казаться смещенными, но на самом деле они оба целятся в один и тот же объект. Это состояние называется псевдострабизмом или ложным косоглазием. Скрещенные глаза могут появиться из-за лишней кожи, закрывающей внутренний угол глаз, или из-за широкой переносицы. Обычно косоглазие проходит, когда лицо ребенка начинает расти.

Косоглазие обычно развивается у младенцев и детей младшего возраста, чаще всего к 3 годам.Но это заболевание также может развиться у детей старшего возраста и взрослых. Люди часто считают, что ребенок с косоглазием перерастет это состояние. Однако это не так. Фактически, косоглазие может ухудшиться без лечения. Врач оптометрии должен осмотреть любого ребенка старше 4 месяцев, глаза которого кажутся не всегда прямыми.

Косоглазие классифицируется по направлению поворота глаза:

  • Эзотропия: поворот внутрь.
  • Экзотропия: поворот наружу.
  • Гипертропия: поворот вверх.
  • Гипотропия: поворот вниз.

Другие классификации косоглазия включают:

  • Частота, с которой это происходит (постоянная или прерывистая).
  • Всегда ли поражается один и тот же глаз (односторонний).
  • Если поворачивающийся глаз иногда является правым глазом, а иногда — левым глазом (попеременно).

Причины и факторы риска

Косоглазие может быть вызвано проблемами с глазными мышцами, нервами, передающими информацию мышцам, или центром управления в мозгу, который управляет движениями глаз.Он также может развиться из-за других общих заболеваний или травм глаз.

Факторы риска развития косоглазия включают:

  • Семейный анамнез. Люди, чьи родители или братья и сестры страдают косоглазием, более склонны к его развитию.
  • Ошибка рефракции. У людей со значительной степенью неисправленной дальнозоркости (дальнозоркости) может развиться косоглазие из-за дополнительной фокусировки глаз, которую они должны делать, чтобы держать предметы в чистоте.
  • Состояние здоровья. Люди с такими заболеваниями, как синдром Дауна и церебральный паралич, перенесшие инсульт или травму головы, подвергаются более высокому риску развития косоглазия.

Многие типы косоглазия могут развиваться у детей и взрослых, но две наиболее распространенные формы указаны ниже.

Аккомодационная эзотропия

Аккомодационная эзотропия часто возникает из-за неисправленной дальнозоркости (дальнозоркости). Система фокусировки глаза связана с системой, которая контролирует, куда направляют глаза.Люди с дальнозоркостью очень сильно фокусируются, чтобы изображения оставались четкими. Это может привести к тому, что глаза повернутся внутрь. Симптомы аккомодационной эзотропии могут включать двойное зрение, закрытие или закрытие одного глаза при работе на близком расстоянии, а также наклон или поворот головы.

Прерывистая экзотропия

Прерывистая экзотропия может развиться, когда человек не может координировать работу обоих глаз вместе. Глаза могут указывать за пределы просматриваемого объекта. Люди с перемежающейся экзотропией могут испытывать головные боли, трудности с чтением и перенапряжение глаз.Они также могут закрыть один глаз при просмотре на расстоянии или при ярком солнечном свете.

Симптомы

Симптомы косоглазия включают:

  1. Глаза смещены.
  2. Глаза, которые не двигаются вместе.
  3. Частое моргание или косоглазие, особенно при ярком солнечном свете.
  4. Наклоняя голову, чтобы посмотреть на вещи.
  5. Неправильное восприятие глубины
  6. Двойное зрение

Диагностика

Врач оптометрии может диагностировать косоглазие с помощью всестороннего обследования зрения.Тестирование на косоглазие с особым упором на то, как глаза фокусируются и двигаются, может включать:

  • История болезни. Врач оптометрии спросит пациента или родителя о любых текущих симптомах. Кроме того, врач отметит любые общие проблемы со здоровьем, лекарства или факторы окружающей среды, которые могут способствовать возникновению симптомов.
  • Острота зрения. Врач-оптометрист измерит остроту зрения, чтобы оценить, насколько сильно зрение пострадало.Для теста вам будет предложено прочитать буквы на таблицах для чтения, которые находятся рядом и на расстоянии. Острота зрения записывается в виде дроби, например 20/40. Верхнее число — это стандартное расстояние, на котором проводится тестирование (20 футов). Нижнее число — это наименьший размер букв, который вы смогли прочитать на расстоянии 20 футов. Человек с остротой зрения 20/40 должен будет находиться на расстоянии не более 20 футов от буквы, которая должна быть четко видна с расстояния 40 футов. «Нормальная» острота зрения вдаль — 20/20. Ваш глазной врач может предложить другие методы измерения зрения у маленьких детей или пациентов, которые не могут говорить или понимать результаты теста на остроту зрения.
  • Преломление. Врач-оптометрист может провести рефракцию, чтобы определить соответствующую оптическую силу линзы, необходимую для компенсации любой ошибки рефракции (близорукости, дальнозоркости или астигматизма). Используя инструмент, называемый фороптером, врач помещает ряд линз перед вашими глазами и измеряет, как они фокусируют свет, с помощью портативного инструмента с подсветкой, называемого ретиноскопом. Или врач может использовать автоматизированный или портативный инструмент, который оценивает преломляющую силу глаза, и пациенту не нужно будет отвечать на какие-либо вопросы.
  • Проверка юстировки и фокусировки. Ваш врач-оптометрист должен оценить, насколько хорошо ваши глаза фокусируются, двигаются и работают вместе. Чтобы получить четкое единое изображение того, что вы смотрите, ваши глаза должны эффективно менять фокус, двигаться и работать в унисон. Это тестирование будет искать проблемы, которые мешают вашим глазам эффективно фокусироваться или затрудняют совместное использование обоих глаз.
  • Исследование здоровья глаз. Используя различные процедуры тестирования, ваш оптометрический врач будет наблюдать за внутренними и внешними структурами ваших глаз, чтобы исключить любые заболевания глаз, которые могут способствовать косоглазию.Это тестирование определит, как глаза реагируют на нормальные условия зрения. Для пациентов, которые не могут ответить устно или когда некоторые из глаз могут быть скрыты, врач может использовать глазные капли. Глазные капли временно не позволяют глазам менять фокус во время тестирования.

Используя информацию, полученную в результате этих тестов, а также результаты других тестов, ваш врач может определить, есть ли у вас косоглазие. После завершения тестирования ваш врач может обсудить варианты лечения.

Лечение

Лечение косоглазия может включать очки, призмы, терапию зрения или операцию на глазных мышцах. При раннем обнаружении и лечении косоглазие часто можно исправить с отличными результатами. У людей со косоглазием есть несколько вариантов лечения для улучшения выравнивания глаз и координации. В их числе:

  • Очки или контактные линзы. Это может быть единственное лечение, необходимое для некоторых пациентов.
  • Линзы призмы. Эти специальные линзы с одной стороны толще, чем с другой. Призмы изменяют свет, попадающий в глаз, и уменьшают количество поворотов, необходимых для просмотра объектов. Иногда призмы могут предотвратить поворот глаз.
  • Зрительная терапия. Ваш врач оптометрии может назначить структурированную программу зрительной деятельности для улучшения координации глаз и фокусировки глаз. Визуальная терапия тренирует глаза и мозг для более эффективной совместной работы. Эти упражнения для глаз могут помочь решить проблемы с движением глаз, фокусировкой глаз и взаимодействием глаз, а также укрепить связь между глазом и мозгом.Лечение может происходить как в кабинете врача-оптометриста, так и дома.
  • Хирургия глазных мышц. Операция может изменить длину или положение мышц вокруг глаз, чтобы они выглядели прямыми. Часто людям, перенесшим операцию на глазных мышцах, также требуется терапия зрения, чтобы улучшить координацию глаз и предотвратить повторное смещение глаз.

Профилактика

Косоглазие невозможно предотвратить. Осложнения можно предотвратить, если их обнаружить на ранней стадии.Как минимум, дети должны проходить обследование на предмет здоровья глаз до 6 месяцев и снова в возрасте 3-5 лет.

Косоглазие | Симптомы и причины

Каковы симптомы косоглазия?

Младенцы и дети с косоглазием должны быть немедленно проверены, чтобы предотвратить амблиопию, которая приводит к потере зрения и восприятия глубины из-за смещения глаза. Амблиопия может возникнуть, даже если глаз немного смещен, потому что мозг развивающегося ребенка перестанет общаться с этим глазом, отключив его.Вот почему амблиопию иногда называют «ленивым глазом».

К сожалению, родителям не всегда легко определить, смещены ли глаза ребенка, особенно у детей с легкой формой косоглазия. Если у вашего ребенка проявляются какие-либо из следующих признаков и симптомов косоглазия, запишитесь на прием к офтальмологу для проверки зрения:

  • в течение первых трех месяцев жизни глаза все время блуждают наружу или глаза скрещены внутрь
  • после 3 месяцев один или оба глаза блуждают или пересекаются в
  • наклон головы, чтобы эффективно выровнять глаза, чтобы использовать их вместе, или прищуривание одного глаза, особенно при ярком солнечном свете, чтобы заблокировать двойное изображение, возникающее из-за смещения глаз, направленных в разные стороны
  • отражение красных глаз в одном глазу
  • Когда у брата или сестры косоглазие

Что вызывает косоглазие?

Эксперты не до конца понимают причину косоглазия, но оно возникает из-за того, что глазные мышцы не работают вместе.