Разное

У грудничка снижен гемоглобин: Низкий гемоглобин: причины и симптомы, последствия

Содержание

Низкий гемоглобин: причины и симптомы, последствия

Диагностические и лечебные процедуры проводятся врачами направления «Терапия»

Существуют нормативные показатели содержания гемоглобина в крови человека:

  • мужчины – 135–160 г/л;
  • небеременные женщины – 120–140 г/л;
  • беременные женщины – 110 г/л.

Если уровень гемоглобина в крови ниже этих норм, значит, в организме человека недостаток железа. Соответственно, могут начать развиваться такие болезни и состояния, как анемия, миокардиодистрофия, низкое артериальное давление.

Симптомы низкого гемоглобина

Заметить низкий уровень гемоглобина в крови человека несложно. Обычно это проявляется следующими симптомами:

  • бледный цвет кожи;
  • кожа сухая и шелушится;
  • губы сиреневатого оттенка;
  • ногти ломкие и слоятся;
  • волосы сухие и ломкие, выпадают;
  • общая усталость и слабость, быстрая утомляемость, сонливость;
  • часты обмороки, головные боли;
  • низкое артериальное давление, учащенное сердцебиение;
  • температура тела повышается до 37,5°С без наличия признаков какого-либо заболевания;
  • низкий аппетит;
  • возникновение запоров или диареи.

Если уровень гемоглобина снижен незначительно, то чаще всего явно выраженных симптомов в организме не наблюдается. Для выявления данного заболевания рекомендуется регулярно сдавать анализы крови и посещать гематолога.

Если симптомы пониженного содержания гемоглобина проявились и не проходят при улучшении питания, то в срочном порядке необходимо записаться на консультацию к узкому специалисту и пройти обследование.

Причины низкого гемоглобина

Уровень гемоглобина в организме может быть снижен из-за развития некоторых заболеваний или патологических состояний:

  • внешние или внутренние кровотечения;
  • заболевания почек;
  • нарушение работы эндокринной системы организма;
  • изнуряющие и длительные диеты, недостаток питания;
  • инфекционные заболевания;
  • авитаминоз, дефиците микроэлементов и минералов;
  • опухоли;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • нарушения работы кровеносной системы;
  • многоплодная беременность;
  • затяжная депрессия или тяжелый стресс;
  • переливание крови.

Последствия снижения уровня гемоглобина

Если в организме длительное время наблюдается сниженный уровень гемоглобина, то это может сказаться не только на общем самочувствии человека. Такое состояние спровоцирует общий сбой в работе всех органов, а также проявление разнообразных заболеваний. Если организм испытывает недостаток кислорода, возникают патологические изменения:

  1. Железодефицитная анемия и ее разновидности.
  2. Нарушение функций дыхания, возникновение одышки.
  3. Нарушение работы сердечной мышцы, возникновение кардиомиопатии, миокардиодистрофии.
  4. Атеросклероз.
  5. Нарушение работы нервной системы, возникновение депрессии, апатии.
  6. Увеличение печени в размерах, нарушение ее функционирования.
  7. Ухудшение общего самочувствия, работоспособности, постоянная сонливость и усталость.
  8. Развитие хронических форм имеющихся заболеваний.
  9. Для беременных женщин – осложнение течения беременности, риск преждевременных родов, нарушение развития малыша, возникновение гипоксии плода.

Лечение при низком гемоглобине

После диагностики и определения низкого уровня гемоглобина в крови человека начинается лечение данного заболевания, направленное в первую очередь на ликвидацию причин его возникновения. А так как их довольно много, то и лечение будет в каждом конкретном случае разным:

  1. Корректировка режима питания и состава потребляемых продуктов. При низком уровне гемоглобина в рационе должны содержаться продукты, богатые железом и улучшающие кровоснабжение организма, способствующие увеличению общей эритроцитарной массы: красное мясо, овощи и фрукты.
  2. Назначение к ежедневному употреблению биологически активных добавок и витаминно-минеральных комплексов. Данная терапия сводится к тому, чтобы восполнить недостаток железа и прочих веществ, необходимых человеку. В тяжелых случаях могут быть назначены препараты, которые вводятся внутривенно.
  3. Назначение препаратов, способствующих кроветворению. Данные лекарственные средства помогают устранить симптомы анемии, а также стимулировать образование гемоглобина в крови, увеличить количество эритроцитов. Могут использоваться Гемостимулин и его аналоги.
  4. Переливание крови или ее компонентов. Такая терапия может быть назначена, для восполнения необходимого объема крови. Чаще всего ее применяют при больших кровопотерях.

Любая терапия или комплексное лечение проводятся исключительно под наблюдением высококвалифицированных врачей-гематологов. Регулярно сдаются анализы крови, по которым оценивается динамика улучшений.

Профилактика низкого гемоглобина

Чтобы предупредить снижение уровня гемоглобина в крови, необходимо соблюдать некоторые правила:

  • питание должно быть регулярным и сбалансированным, а продукты – богаты железом и витаминами;
  • своевременно лечить заболевания, которые могут перейти в хроническую форму;
  • регулярно посещать врачей, обследоваться и сдавать анализы.

Соблюдение этих мер позволит всегда держать уровень гемоглобина на нормальном уровне и не допустит возникновения анемии или прочих заболеваний.

Гематологи профессионально и эффективно помогут избавиться от данного заболевания или назначат меры по снижению вероятности его возникновения в каждом индивидуальном случае.

Низкий гемоглобин — что делать?

Гемоглобин — один из важнейших элементов крови, он выполняет функцию переноса кислорода к тканям и клеткам организма, забирая из них углекислый газ. Изменение показателей гемоглобина может быть следствием какого-либо заболевания.

Факторы, влияющие на развитие анемии:

  • Разрушение эритроцитов быстрее нормы.
  • Уменьшение объёма вырабатываемых эритроцитов.
  • Потеря большого количества крови.
  • Нарушение работы органов кроветворения.
  • Наличие инфекционных заболеваний.
  • Дефицит витаминов и микроэлементов. (особенно влияет количество железа в организме) 
  • Неблагоприятная экологическая обстановка.

 

Какие бывают уровни гемоглобина?

Уровень гемоглобина в крови можно определить с помощью анализа крови, который назначает ваш лечащий врач — гематолог.

Легкая степень недостаточности гемоглобина — определяется уровнем гемоглобина в крови до 90 г/ л. Как правило, при легкой степени анемии, пациенты не ощущают каких-либо ухудшений состояния организма. Возможно ощущение слабости и быстрой утомляемости.

Средняя степень недостаточности гемоглобина — определяется уровнем гемоглобина в диапазоне от 70 до 90 г/л. Распространенными признаками такой анемии бывает головная боль, головокружение, сухость и шершавость кожи, нарушения в работе системы пищеварения.

Тяжелая степень недостаточности гемоглобина — определяется уровнем гемоглобина ниже 70 г/л., часто наблюдается утомляемость, потеря сознания и головные боли. У женщин возникают сбои в менструальном цикле, вплоть до отсутствия менструации. Кожа бледнеет, состояние волос и ногтей ухудшается, они становятся ломкими. Появляется ощущение холодных рук и ног.

 

Низкий уровень гемоглобина влияет на работу всех органов, такое состояние опасно для жизни.

 

Если вы наблюдаете у себя симптомы анемии, ощущаете ухудшение состояния здоровья, обязательно обратитесь к врачу. Гематолог МЦ «САНАС» проведет осмотр и назначит необходимое обследование, по результатам которого назначит правильное лечение.

Только профильный специалист — гематолог, может назначить правильное лечение, прописать диету для повышения уровня железа в крови.

Может быть рекомендовано добавление в рацион красного мяса, морепродуктов, гречихи и фруктов с высоким содержанием витамина C, а также назначит необходимые пациенту лекарственные препараты. Обычный курс лечения длится от нескольких недель до месяца.

 

Низкий уровень гемоглобина в крови у женщин и мужчин

Низкий уровень гемоглобина является распространенным результатом анализов крови. Гемоглобин (в бланках анализов может обозначаться как Hb или Hgb) – это белок крови, который содержится в эритроцитах, переносящих кислород по всему организму. У многих людей имеется незначительное снижение уровня гемоглобина, что никак не влияет на самочувствие самого человека. Анемия – это более серьезное состояние, при котором кроме снижения уровня гемоглобина имеются еще и другие симптомы.

Низким уровнем гемоглобина считается его содержание менее, чем 13,5 грамм на децилитр крови (или 135 грамм на литр крови) у мужчин и менее, чем 12 грамм на децилитр крови (или 120 грамм на литр крови) у женщин. У детей значения нормального и пониженного уровня гемоглобина зависит от возраста и пола.

Легкое снижение уровня гемоглобина в периферической крови не всегда является признаком заболевания. Для некоторых людей данное состояние может быть вариантом нормы. Например, низкий уровень гемоглобина характерен для беременных женщин.

Низкий уровень гемоглобина может быть связан с различными заболеваниями или состояниями организма, которые приводят к уменьшению количества эритроцитов в периферической крови (эритроцитопения).

Эритроцитопения может возникать из-то того, что:

  • Организм вырабатывает меньше эритроцитов, чем обычно
  • Эритроциты разрушаются быстрее, чем образуются новые
  • Была массивная кровопотеря

Причины низкого уровень гемоглобина

Заболевания и состояния, которые приводят к пониженному содержанию эритроцитов, а следовательно – к снижению уровня гемоглобина в крови:

  • Злокачественные (раковые) опухоли
  • Анемия на фоне дефицита витаминов
  • Железодефицитная анемия
  • Апластическая анемия
  • Цирроз печени
  • Лимфома Ходжкина
  • Гипотиреодизм
  • Хроническая болезнь почек
  • Цистит
  • Гастрит
  • Лейкемия
  • Множественная миелома
  • Миелодиспластический синдром
  • Прием некоторых лекарств (антиретровирусные препараты для лечения ВИЧ инфекции, химиотерапия для лечения рака и другие)

Заболевания и состояния, которые приводят к ускоренному разрушению эритроцитов, а следовательно – к снижению уровня гемоглобина в крови:

  • Спленомегалия
  • Порфирия
  • Инфекции мочеиспускательного тракта
  • Талассемия
  • Васкулит
  • Гемолиз
  • Снижение уровня гемоглобина также возможно при значительной потере крови во время:
  • Кровотечения из раны или ран
  • Кровотечения из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки
  • Кровотечения из опухоли кишечника
  • Кровотечения из анального канала, например при геморрое
  • Кровотечения из мочеиспускательного тракта
  • Частого донорства крови
  • Обильных менструальных кровотечений

Низкий гемоглобин у грудных детей

Часто, получив анализ крови родители удивляются — разве может быть низкий гемоглобин у грудных детей ? Обычно бывает низкий гемоглобин у детей школьного возраста. Оказывается, может. Давайте разберемся — почему.

Низкий гемоглобин у грудных детей

Дети входят в группу риска по сниженному гемоглобину. Особенно это касается детей грудного возраста, у которых наиболее часто выявляется низкий гемоглобин. Понимание причин появления такой проблемы, поможет не только предупредить снижение гемоглобина в грудном возрасте, но и как можно скорее избавиться от этого.

Норма гемоглобина в грудном возрасте

Чтобы рассуждать об уровне гемоглобина у грудных детей, необходимо знать, что такое норма гемоглобина в этом возрасте. У новорождённых нормальным принято считать гемоглобин со значениями от 145 до 225 г/л. Это довольно высокие цифры, имеющиеся в норме у детей сразу же после их рождения. Но снижаться гемоглобин начинает уже буквально в первые дни после рождения. В двухмесячном возрасте он составляет уже от 90 до 140 г/л. После этого снижений больше быть не должно, но и подниматься пока гемоглобин никак не может. Именно поэтому в годовалом возрасте обычно фиксируют уровень гемоглобина на отметке от 100 до 140 г/л.

Анемия матери – причина низкого гемоглобина ребёнка

Одной из самых распространённых причин нехватки гемоглобина у грудных детей, является наличие железодефицитной анемии у их матерей во время беременности. Статистика утверждает, что около половины всех беременных женщин страдают низким гемоглобином, из-за чего они не обеспечивают в полной мере железом развивающийся плод. Поэтому так важно контролировать собственный гемоглобин ещё до рождения ребёнка, и при его понижении принимать железосодержащие препараты для профилактики или лечения анемии. Таким образом, если мама во время беременности страдала железодефицитной анемией, то у ребёнка не сформировалось полноценное депо железа, из которого после рождения используется железо для синтеза гемоглобина, переносящего кислород от лёгких к внутренним органам и тканям. В создании депо железа во время внутриутробного периода дети нуждаются особенно остро, так как их система кроветворения будет занята очень активной работой в первые месяцы жизни. В первую очередь, это связано с тем, что до 80% всего гемоглобина ребёнка составляет так называемый фетальный гемоглобин, который массово распадается после рождения и заменяется обычным гемоглобином, характерным для взрослых людей. Основа структуры гемоглобина – железо, а если у ребёнка недостаточно запасов железа, которое берётся организмом из сформированного депо, то и гемоглобин не сможет образовываться в нужном количестве.

Иные причины низкого гемоглобина у детей

Существуют и другие причины низкого уровня гемоглобина у новорожденных. Например, преждевременно родившиеся дети, или рождённые в результате многоплодной беременности, или же недоношенными, нередко имеют низкий уровень гемоглобина. Также причинно может стать гипоксия плода во время беременности, интоксикация, инфекционные болезни матери. Преждевременная перевязка пуповины – до того момента, пока она не прекратила пульсировать – ещё одна нередкая причина низкого гемоглобина ребёнка. Кровотечения и операции также могут негативно сказаться на содержании гемоглобина в крови. Некоторое влияние оказывают также наследственные заболевания, гематологические и онкологические заболевания. Все перечисленные причины снижения гемоглобина у грудных детей по большей части – проявления дефицита железа в организме, который устраняется только одним путём – с помощью приёма железосодержащих препаратов. Нередко среди таких препаратов имеются и те, которые разрешено давать грудным детям. Очень важно, чтобы такой препарат принимался внутрь, а не с помощью инъекций. Ведь именно естественная форма приёма помогает лучше всасываться и усваиваться железу в пищеварительном тракте. Для образования гемоглобина и превращения железа в легкоусвояемую форму трехвалентного железа, необходимую для химических реакций, необходима медь и марганец. Все эти три микроэлемента участвуют в процессе кроветворения и тесно связаны с синтезом гемоглобина. Медь входит в состав ферментов, отвечающих за дыхание тканей и образование красных кровяных клеток – эритроцитов. Марганец – незаменимый микроэлемент, отвечающий за производство некоторых видов гормонов и нуклеиновых кислот. Он принимает прямое участие в создании молекул гемоглобина. Многочисленные исследования позволили сделать вывод, что сочетание трёх микроэлементов – меди, железа и марганца, наиболее эффективно для нормального синтеза гемоглобина в человеческом организме, нежели поступление в него только одного железа.

Опасности низкого гемоглобина у грудных детей

Эта опасность выражается в первую очередь в том, что в грудном возрасте детский организм очень активно растёт и развивается. В это время в нём происходят различные процессы, оказывающие влияние на всю дальнейшую жизнь. Дается старт к развитию многих жизненно важных систем, например нервной деятельности. Главная функция гемоглобина — перенос кислорода ко внутренним органам и тканям для их развития и успешного роста. Если гемоглобина недостаточно, возникает гипоксия – нехватка кислорода, тормозящая развитие ребёнка. У грудного малыша заметить это торможение развития не так то просто, но гораздо позднее, при выявлении у детей отставания в развитии эмоционального, интеллектуального и психомоторного плана, выясняется, что в грудном возрасте такие дети имели низкий гемоглобин.

Что делать, если у грудного ребёнка низкий гемоглобин?

Родители ни в коем случае не должны пренебрегать всеми установленными педиатром обследованиями и консультациями. Лабораторный анализ крови позволит вовремя выявить низкий уровень гемоглобина. Определение уровня железа в крови, в свою очередь, позволит узнать о наличии скрытой анемии, которая позднее у грудных детей проявляется в виде снижения уровня гемоглобина. Каждая беременная женщина по рекомендации врача должна получать профилактическую дозу железа, а при обнаружении анемии – лечебную дозу. Если у ребенка выявлен низкий гемоглобин или железо дефицит в скрытой форме, необходимо назначение железосодержащих препаратов из расчета массы тела на 3-6 месяцев приёма. Но речь идёт о грудных детях, и не каждый препарат подойдёт в таком случае. Поэтому к выбору препарата железа следует подойти очень тщательно и с умом. Препарат Тотема считается одним из наиболее удачных, эффективных и безопасных для нормализации гемоглобина в грудном возрасте. Это комплексное средство, содержащее железо, медь и марганец, можно давать детям, имеющим низкий гемоглобин, уже после 1 месяца жизни. В составе препарата тотема на 1 мл жидкого содержимого ампулы имеется глюконат: 5 мг железа, 70 мкг меди и 133 мкг марганца. Такой состав обеспечивает высокую эффективность препарата в борьбе с низким гемоглобином  у грудных детей. Форма выпуска препарата – питьевые ампулы. Их содержимое смешивается с водой, в которую также можно добавить сахар. Полный курс лечения длится от 3 до 6 месяцев, препарат прописывается из расчета массы тела ребёнка. Тотема очень хорошо переносится грудными детьми, а его эффективность доказана многократными исследованиями, с этим препаратом низкий гемоглобин у грудного ребенка быстро уйдет в прошлое.

Низкий гемоглобин у ребенка в 3 месяца

Анемией называется патологическое состояние организма ребенка, при котором количество гемоглобина в крови понижено. Что может вызвать низкий гемоглобин у ребенка в 3 месяца и какие последствия могут быть из-за недостатка железа в организме?

Также рассмотрим вопросы: как проверить уровень гемоглобина, какова его норма у ребенка в 3 месяца и до года, какие симптомы пониженного гемоглобина. И, главное, если у ребенка низкий гемоглобин — что делать?

Учитывая, что гемоглобин — железосодержащий белок, выполняет важную функцию по транспортировке кислорода к органам и тканям, его недостаток опасен для здоровья ребенка. Повышение гемоглобина у ребенка тоже опасно и может указывать на наличие серьезного заболевания.

Низкий гемоглобин у ребенка до года

На протяжении всей беременности мама внимательно следила за гемоглобином и при его понижении сразу применяла специальные препараты и пополняла рацион продуктами, повышающими гемоглобин. Благодаря этому, находясь в утробе, ребенок накопил необходимые запасы железа и при рождении они еще не израсходовались. Именно этим объясняется высокие показатели у новорожденного.

К шести месяцам в организме малыша происходит ряд изменений и одно из них — истощение запасов железа. В возрасте от двух до трех месяцев, как правило, происходит резкое снижение уровня гемоглобина у малыша. Для недоношенных детей и находящихся на искусственном вскармливании критическим возрастом считается 4-5 месяцев. Это связано с быстрым ростом ребенка.

Какой должен быть гемоглобин у ребенка в 3 месяца жизни?

Показатели нормы гемоглобина: у новорожденных 180-240 г/л в возрасте 1 месяц — 100-180 г/л, в возрасте 2 месяца — 90-140 г/л, а в возрасте З месяца и до 6 месяцев — 95-135 г/л, до года 110-140 г/л.

Таким образом, для ребенка в 3 — 6 месяцев норма железосодержащего белка составляет 95-135 г/л. Чтобы проверить, низкий гемоглобин или нету трехмесячного ребенка, нужно сдать, общий анализ крови, то есть кровь из пальце. Если количество гемоглобина близко к нижней границе или уже вышло за нее, ребенку
ставят диагноз анемия. Как поднять гемоглобин ребенку 1 год и менее и как определить анемию?

Низкий гемоглобин у ребенка 1 годик — симптомы и опасности

Определить наличие анемии у ребенка можно по следующим признакам: бледность, сухость и, возможно, шелушение кожи; плохой аппетит; слишком сухие и ломкие ногти и волосы; неустойчивый стул из-за расстройства желудка; вялость и усталость; губы могут иметь синюшный оттенок; частые вирусные заболевания; в тяжелых случаях может быть тахикардия, одышка, гипотония мышц.

Низкий гемоглобин у ребенка может вызвать опасные последствия:

  • Пониженный гемоглобин приводит к снижению иммунитета у ребенка. Малыш может часто болеть вирусными инфекциями, даже обыкновенная простуда в таких случаях может вызывать
    серьёзные осложнения.
  • Ребенок постоянно испытывает апатию и вялость, быстро утомляется.
  • Из-за хронического недостатка гемоглобина в мозг не поступает необходимое количество кислорода. Это приводит к задержке умственного, психического и физического развития, так как мозг малыша не может полноценно функционировать.
  • Режимы сна и бодрствования нарушаются, снижается познавательная активность ребенка.
  • Развивается гипоксия или кислородное голодание в тканях организма.

Низкий гемоглобин у грудного ребенка — причины

Низкий гемоглобин у младенца может быть по причине анемии у женщины, его мамы. Как правило, анемия возникает из-за кровопотери и может быть острой (при ранах и травмах) или хронической (при обильных месячных.

Самый распространенный вид анемии — железодефицит, когда эритроциты не в полной мере синтезируются в костном мозге из-за недостатка в организме витаминов и железа. Чаще всего этот диагноз ставится беременным женщинам.

Пониженный гемоглобин сразу после рождения и в последующем может наблюдаться у малыша по причине плохого и неправильного питания беременной женщины, в котором отсутствовали необходимые витамины и микроэлементы. Поэтому организм ребенка не накопил железо в достаточном количестве.

Ранний перевод ребенка в 3 месяца на искусственное вскармливание или преждевременное введение прикорма может стать причиной снижения уровня гемоглобина. При искусственном вскармливании ребенок не получает такое же количество железа, как с материнским молоком. Коровье молоко связывает железо в нерастворимые группы и оно не усваивается малышом, что снижает гемоглобин.

К низкому гемоглобину могут привести такие заболевания, как гастрит, язва желудка и 12-перстной кишки, энтерит — они препятствуют всасыванию железа кишечником.

Нехватка витамина В12, функция которого переносить железо в кровь, тоже вызывает понижение гемоглобина. Натуральный Витамин В12 можно заказать на iНегb.

Также гемоглобин имеет низкий уровень по причине отравления некоторыми токсичными веществами, которые разрушают эритроциты.

Как повысить гемоглобин у грудного ребенка

  1. Еще до родов следует правильно составить рацион с достаточным количеством железа для будущей мамы. Когда мама узнает что у ее грудного ребенка низкий гемоглобин, ей важно не волноваться, чтобы не уменьшилось количество вырабатываемого грудного молока. Ведь самый лучший способ, как поднять гемоглобин у ребенка — это вскармливание грудным молоком, в котором содержится 50% биологической доступности железа.
  2. В особо тяжелых случаях анемии педиатр может рекомендовать грудному ребенку лекарственные препараты — как препараты железа, так и комплексные железосодержащие. Это самый быстрый и простой способ поднять гемоглобин. Назначение и подбор дозировки делает только врач, учитывая возраст ребенка, тяжесть сложившейся ситуации.
  3. Если у кормящей женщины железодефицит (анемия), ей необходимо соблюдать диету для повышения гемоглобина. Добавить в рацион достаточное количество мяса, субпродуктов, бобовых, рыбы, гречки, богатых железом. Также кушать фрукты и ягоды, особенно зеленые яблоки, клюкву, гранаты, черную смородину, землянику, сливы и абрикосы, которые богаты витамином С, способствующим всасыванию железа. Обогащает организм железом также печеный молодой картофель, тыква, помидоры, а также всевозможная зелень, грецкие орехи, сухофрукты.
  4. Нельзя соблюдать никаких диет и разгрузочных дней до того, как ребенку не исполнится 6 месяцев. Следите за тем, чтобы продукты не стали причиной аллергических реакций у малыша — посоветуйтесь с педиатром перед их употреблением.
  5. Обычно ребенку в 3 —4 месяца вводят прикорм, что поможет поднять гемоглобин у малыша. Яблочное пюре, соки, каши и мясной прикорм необходим ребенку с 6 месяцев. Малышу на искусственном или смешанном вскармливании полезно давать адаптированную смесь.
  6. С шести месяцев до года гемоглобин у детей можно повысить, обогатив его питание фруктами и овощами, особенно такими, как брюссельская капуста, шпинат и морковь. Также полезны гречневая и пшеничная каши, а с семи месяцев можно добавить в рацион говядину, курицу и индейку.
  7. Кроме продуктов, синтез гемоглобина влияет большое количество кислорода, поэтому много гуляйте и активно играйте с малышом на свежем воздухе и чаще проветривайте квартиру.

Итак, если низкий гемоглобин у ребенка в 3 месяца и до года, прежде чем его повышать — проконсультируйтесь с врачом. Ведь высокий гемоглобин также опасен, как и пониженный.

Малярия у детей

Что такое Малярия у детей

Малярия — инфекционная бо­лезнь, которая длится долго, проявляется периодическими приступами лихорадки, провоцирует увеличение печени, селезенки и прогрессирующую анемия.

Малярия, вызванная Plasmodium falciparum, может протекать с церебральными осложнениями или без них. Салярия, вызванная Plasmodium vivax, может привести к разрыву селезенки или иным осложнениям, а также может проходить без осложнений.Малярия, вызванная Plasmodium malariae, может проходить с нефропатией, с другими осложнениями или без них. Также болезнь может быть вызвана Plasmodium ovale.

Человек является источником инфекции. Среди детей широко распространено паразитоносительство в очагах инфекции. От человека человеку малярия передается самками комара рода Anopheles. Ребенок может заразиться, находясь в утробе больной матери. Редкие случаи, когда люди заражаются при переливании крови от человека, который является носителем инфекции. В эндемических очагах заражаются в основном дети. Новорожденные невосприимчивы, если в организме матери есть иммунитет.

Длительность пассивного иммунитета, полученного младенцем в утробе, длится от 5 до 8 месяцев. Относительно устойчивы к заболеванию дети с генетически обусловленной недостаточностью некоторых ферментов эритроцитов и коренные жители природных очагов малярии.

Малярией больше всего заболевают летом и осенью, поскольку именно в этот сезон комары активны. Зимой возбудитель живет в человеческом организме. В странах, где преобладает тропический климат, малярия является одним из самых распространенных инфекционных заболеваний. В нашей стране малярия практически не встречается, почти все случаи – болезнь детей, которые приехали из стран с тропическим климатом.

Что провоцирует Малярия у детей:

Возбудитель — малярийный плазмодий — относится к ти­пу простейших, роду плазмодиев. Существует 4 вида возбудителей малярии у ребенка: P. malariae, P. vivax, P. falciparum, P. ovale.

Плазмодий бесполо развивается в человеческих организмах, далее происходит половое развитие в организме самок комаров рода Anopheles. Ребенок заражается, когда его кусает комар, занося со слюной возбудитель. Изначально спорозоиты с кровью попадают в печеночные клетки, где образуются мерозоиты на тканевой фазе развития. Фаза длится около 8 дней при трехдневной малярии, около 6 дней при тропической малярии, 15 дней при четырехдневной. После данной фазы мерозоиты попадают в кровь и эритроциты, начинается эритроцитарная шизогония. В итоге получается разрыв эритроцитов, что приводит к высвобождению подвижных паразитов. Они из плазмы крови вновь внедряются в другие эритроци­ты, и такой цикл может повторяться 3-4 раза. Далее в крови ребенка появляются женские и мужские половые клетки, которые дальше могут попасть в комариный желудок и там оплодотворяться, что приводит к образованию из гаметоцитов гамет, что называется половым циклом. Конечная форма данного цикла – спорозоиты, которые проникают в гемолимфу комара, а затем в его слюнные железы. Так комар уже опасен для человека с точки зрения возможности заражения малярией.

Патогенез (что происходит?) во время Малярии у детей:

Приступы заболевания обусловлены эритроцитарной фа­зой развития малярийных плазмодиев. Приступ начинается, когда зараженные эритроциты распадаются, и в кровь выходят мерозоиты, свободный гемоглобин, продукты обмена возбудителя, обломки эритроцитов с пирогенными субстанциями и т. д. Они оказывают влияние на терморегуляционный центр, что вызывает пирогенную реакцию. Также они оказывают общетоксическое действие.

Ответом на выше описанный процесс является гиперплазия ретикулоэндотелиальных и лимфоидных элементов печени и селезенки и явле­ния сенсибилизации с возможными реакциями гиперергического типа.

Патоморфология.

При заболевании малярией во многих органах откладывается коричневый пигмент. Наибольшее его количество – в печени,костном мозге и селезенке. Это приводит к тому, что внутренние органы окрашиваются в соответствующий оттенок. Фиксируется резкое увеличение печени и селезенки. При длительном течении малярии в паренхиматозных органах формируются участки склероза, что перемежаются с очагами анеми­ческих инфарктов. Наблюдается полнокровие внутренних органов больного малярией ребенка.

Симптомы Малярии у детей:

Длительность инкубации зависит от иммунореактивности ребенка и вида воз­будителя, попавшего в организм. Инкубационный период при 3-дневной малярии составляет от 1 до 3 недель, при 4-дневной – от 2 до 5 недель, при тропической – меньше 2-х недель. Также его длительность зависит от климата, в котором живет ребенок, применения химиопрепаратов в целях профилактики и т. д. Чем теплее климат, тем короче инкубационный период.

Симптоматика, наблюдаемая во время болезни, в значительной мере зависит от возраста больного. Если ребенок старше 3 лет, то у него проявляется та же клиническая картина, что и у взрослых при заболевании малярией. Перед первыми симптомами возникают иногда головные боли, недомогание, температура тела незначительно повышается.

Начало болезни острое, озноб сильный, температура тела может быть незначительно повышена. Кожа становится прохладной и шероховатой. Конечности становятся особенно холодными, проявляются небольшой цианоз кончика носа и пальцев на руках, сильная головная боль, одышка. Есть вероятность мышечных болей и рвоты.

Озноб спустя 1-2 часа сменяется чувством жара, параллельно температура поднимается до уровня 40-41 ˚С. Лицо краснеет,больной хочет пить, появляются икота и рвота. Ребенок возбужден, мечет­ся, возможны потеря сознания, бредовые явления, судороги. Пульс ослабевает, становится частым, понижается артериальное давление. Наблюдается увеличение и болезненность печени и селезенки.

Приступ длится 1-15 часов, заканчивается проливным потом. Температура сильно снижается, ребенок ощущает сильную слабость, которая быстро проходит, и состояние становится удовлетворительным. Частота и после­довательность приступов зависят от вида малярии, возраста ребенка и сроков заболевания. Приступы более цикличны, чем старше ребенок.

При длительном течении болезни развивается анемия гемолитичес­кого типа, печень и селезенка могут быть очень увеличены. Также в частых случаях фиксируют на губах и крыльях носа высыпания герпетического типа, субиктеричность кожи и склер при неизмененной окраске мочи и кала.

Анализ крови в начале болезни показывает лейкоцитоз и нейтрофилез. На пике приступа количество лейкоцитов в крови уменьшается, в периоде апирексии с большим постоянством обнаруживается лейкопения с нейтропенией и относительным лимфоцитозом. Почти во всех случаях СОЭ выше нормы. При тяжелых формах малярии у детей сильно снижено количество эритро­цитов и гемоглобина.

Течение. Если своевременно проведены лечебные мероприятия, заболевание оканчивается после 1— 2 приступов. Если лечение не проведено, приступы могут повторяться 10 раз и больше, также они спонтанно прекращаются, но это не означает конец заболевания. Латентный период (когда кажется, что болезнь окончилась) может длиться несколько недель (как минимум) и даже год при 4-дневной малярии у детей. Ранние рецидивы заболевания случаются в первые 2-3 месяца данного периода. По симптоматике они такие же, как и острый период малярии у ребенка. Они объясняются усиленным размножением эритроцитарных форм паразита. Но есть вероятность паразитарных рецидивов, во время которых в крови вновь обнаруживаются паразиты при полном отсутствии клинических симптомов болезни.

Поздние рецидивы случаются после 5-9 месяцев и более от начала заболевания. Приступы при этом более легкие, чем в начале малярии или при ранних рецидивах. Возникнове­ние поздних рецидивов, предположительно, связано связывают с выходом в кровь из печени тканевых форм малярийных плазмодиев.

Если не было проведено лечение, болезнь может длиться около 2 лет при 3-дневной малярии, около 1 года при тропической, а при 4-дневной – многие годы.

Осложнения. Самыми сложными осложнениями малярии у детей считаются:

малярийная кома,

отек мозга,

малярийный алгид,

острая почечная недосточность,

психические расстройства.

Малярийная кома, как правило, возникает у детей от 5 до 12 лет при тропической малярии. Причиной являются тяжелые нарушения церебральной гемодинамики после заполнения почти всей капиллярной сети эритроцитами, зараженными шизонтами.

У больных в таких случаях доминируют такие симптомы:

расстройство сознания,

оглушенность,

менингеальные симптомы,

судо­роги,

исчезновение кожных, а затем и сухожильных рефлексов,

клонус стоп,

расстройства функции почек, легких и пр.,

нарастание сердечно-сосудистых нарушений,

самопроизвольное отхождение испражнений и мочи.

Если вовремя не проведено необходимое лечение, болезнь может закончиться смертью.

Малярийный алгид – это редкое осложнение тропической малярии. Появляется коллаптоидное состояние. Больной безучастен, но сознание сохраняется, кожные покровы бледны и цианотичны, черты лица заострены, кожа покрыта холодным потом, артериальное давление и температура тела понижены,   пульс нитевидный, не вызываются сухожильные рефлексы, случаются поносы, возможна дегидратация.

Острая почечная недостаточность при малярии у детей появляется по причине интенсивного гемолиза эритроцитов, выраженной гемоглобинурии, нарушения почечной микроциркуляции.

Психические расстройства при малярии проявляются двигательным возбуждением, галлюцинациями, помрачнениями сознания и т. д. Это осложнение почти всегда появляется при тропической малярии (гораздо чаще, чем при других видах болезни).

Отек мозга знаменует злокачественную, молниеносную форму заболевания. На высоте одного из приступов внезапно появ­ляются такие симптомы как судороги, сильная головная боль, пена изо рта, потеря сознания. Вскоре остро развиваются отек и набухание мозга, что приводит к смерти.

Малярия у детей до 12-ти месяцев. Типичные приступы малярии у младенцев до 1 года встречаются редко. Озноба нет. Типичной периодичности приступов нет. Проявляются похолодание конечностей, присту­пы цианоза, есть вероятность повторной рвоты, судорог, менингеальных симптомов. Часты такие симптомы как расстройство сна, отказ от груди, беспокойство. Также часто с первых дней заболевания температура тела становится очень высокой, далее температурная кривая становится неправильной формы, часто субфебрильной.

Младенцы до 1 года при заболевании малярией почти никогда не потеют, но кожа головы и торса может быть увлажнена. Аппетит сильно снижен, может быть анорексия, срыгивания, порой рвота, в особенности после еды. Характерны такие симптомы как жидкий стул и боли в животе. Упорные диспепсические расстройства могут привести к дегидратации. Анемия быстро развивается, печень и селезенка увеличены.

Малярия у детей до 1 года часто протекает тяжело, токсикоз выражен, отмечается поражение ЦНС, резко выражен гепатолиенальный синдром, тяжелая анемия и дистрофия. У ребенка до 12-ти месяцев малярия может протекать без приступов, но в определенное время появляется икота. При этом нет повышения температуры, потов и озноба. Но в таких случаях всегда увеличены печень и селезенка, фиксируется прогрессирующая анемия.

Врожденная малярия у детей. Ребенок может заразиться, находясь в утробе матери, если повреждается плацента. Если плод инфицирован в первой половине беременности, может произойти выкидыш. Если плод заражается малярией во второй половине беременности, дети рождаются в большинстве случаев слабыми, недоношенными, с проявлениями внутриутробной гипотро­фии и анемии.

Врожденная малярия характеризуется цианозом, приступами беспокойства, токсико-клоническими судорогами, срыгиваниями и расстройствами желудка. Лихорадка нередко отсутствует, температурная реакция неправильного типа. Характерны явления гипохромной анемии, гепатолиенальный синд­ром, дистрофия. Если младенец заражается в процессе рождения, масса тела после родов нормальная, симптомы малярии не проявляются. Проходит инкубационный период, болезнь начинается и проявляется теми же клиническими симптомами, что и у детей до 12 месяцев.

Диагностика Малярии у детей:

Лечение Малярии у детей:

Самый простой вариант диагностики – когда у ребенка периодически повторяются приступы (с ознобом, потами и жаром), приступы гипохромной анемии, увеличены печень и селезенка, появляется субиктеричность кожи и склер.

Диагностика малярии у младенцев затруднена. Врачу важно знать о пребывании больного малыша в эндемическом очаге малярии. Для окончательного диагноза необходимы лабораторные исследования – в периферической крови обнаруживают возбудителя малярии. Кровь для исследования лучше брать во время при­ступа, но можно и во внеприступном периоде.

Для серологической диагностики используют РИФ (чаще всего), РНГА и реакцию энзиммеченных антител (РЭМА). В качестве антигенов в РИФ берут препараты крови, содержащие много шизонтов. РИФ ста­новится положительной на 2 неделе эритроцитарной шизогонии.

Малярию при диагностике дифференцируют с возвратным тифом, бруцеллезом, гемолитической желтухой, висцеральным лейшманиозом, сепсисом, лейко­зом, циррозом печени, туберкулезом и т. д. Малярийную кому дифференцируют с коматозными состояниями, возникающими при брюшном тифе, вирусном гепатите В, менингоэнцефалите, реже при гной­ном менингите.

Для лечения применяют препараты, влияющие на бесполые эритроцитарные формы плазмодиев, на половые формы, находящиеся в крови, и тканевые, что на­ходятся в гепатоцитах. Часто применяют хингамин (резохин, делагил, хлорохин).

Если есть соответствующие показания, при тропической малярии курс лечения хингамином может быть удлинен до 5 дней. Одновременно в течение этого срока назначают примахин или хиноцид. При 3- и 4-дневной малярии после трехдневного курса хингамина необходимо принимать 10 суток примахин или хиноцид для подавления тканевых форм паразитов.

Применяют также иные схемы лечения малярии у ребенка. При устой­чивости плазмодиев к хингамину назначают хинина сульфат в дозе, соответствующей возрасту, курс составляет 2 недели. В некоторых случаях сочетают хинин с сульфанила­мидными препаратами.

Для младенцев и дошкольников необходимо общеукрепляющее и симптоматическое лечение.

Профилактика Малярии у детей:

Необходимо обезвреживать источники инфекции, уничтожать переносчика, предохранять взрослых и детей от от нападения комаров, рационально использовать индивидуальную химиопрофилактику по строгим показаниям.

За переболевшими малярией и паразитоносителями необходимо наблюдение на протяжении 2,5 лет при трехдневной малярии и на протяжении 1,5 лет при тропической. На протяжении данного срока периодически исследуют кровь на малярийные плазмодии.

В эндемичных по малярии районах широко используется комп­лекс мероприятий, направленных на борьбу с окрыленными комарами и их личинками.  Следует тщательно выполнять рекомендации по защите жилья от залета комаров и использовать индивидуальные средства защиты, такие как кремы, мази, защитные сетки и проч.

Дети, выезжающие в эндемичные по малярии страны, должны получать индивидуальную химиопрофилактику.

Проводят активную профилактику рядом вакцин, приготовленных на основе аттенуированных штаммов эритроцитарных плазмодиев. 

Анемия у детей и младенцев

Анемия означает, что в вашей крови недостаточно эритроцитов. Эти эритроциты содержат гемоглобин, вещество, которое переносит и доставляет необходимый кислород другим клеткам организма. То же самое касается анемии у детей . В большинстве случаев здоровые младенцы и дети имеют достаточно эритроцитов, но есть факторы, которые могут подвергнуть вашего малыша более высокому риску, поэтому важно держать эти уровни на своем радаре.

Что вызывает анемию у детей и младенцев?

Существуют три основные причины анемии.Первая причина, которая чаще всего встречается у младенцев и детей раннего возраста, заключается в том, что организм не вырабатывает достаточное количество эритроцитов, что может быть связано с недостаточным содержанием железа в рационе ребенка. К другим факторам риска дефицита железа, который может привести к анемии у детей в возрасте до двух лет, относятся преждевременные роды или низкий вес при рождении, дети, рожденные от матерей с анемией или плохо контролируемым диабетом , хронические инфекции и воздействие свинца. Если пуповина вашего ребенка была пережата (перевязана или перерезана) в течение 30 секунд после рождения, у него может быть повышенный риск развития анемии.Общество акушеров и гинекологов Канады рекомендует пережимать пуповину через одну-три минуты после рождения, чтобы обеспечить поступление большего количества крови из плаценты к ребенку, что увеличивает запасы эритроцитов и железа в организме ребенка.

По данным Канадского педиатрического общества (CPS), распространенность железодефицитной анемии среди детей в Канаде сегодня неизвестна, но в 1990-х годах она составляла около четырех процентов среди младенцев и детей младшего возраста из среднего класса. Сегодня в некоторых общинах коренных народов железодефицитная анемия может достигать 36 процентов из-за таких факторов, как бедность, отсутствие продовольственной безопасности и более высокий уровень инфицирования H.pylori (тип бактерий, поражающих желудок). По этим причинам семьи, недавно приехавшие в Канаду, такие как беженцы , также могут подвергаться более высокому риску.

Второй, гораздо менее распространенной причиной анемии у детей является основное заболевание или расстройство, такое как серповидноклеточная анемия, которая разрушает эритроциты в организме.

Третьей причиной являются кровотечения, такие как обильные менструации и постепенная длительная потеря крови из-за желудочно-кишечного кровотечения, что может привести к анемии.

Каковы симптомы анемии у детей и младенцев?

«Наиболее распространенными симптомами, которые замечают члены семьи, являются бледность кожи, усталость и снижение толерантности к физическим нагрузкам», — говорит Джефф Крич, детский гастроэнтеролог из Сент-Джонса, Ньюфаундленд. Другие симптомы могут включать раздражительность, легкую слабость, холодные руки и ноги, отсутствие аппетита, частые инфекции и тягу к непищевым продуктам, таким как лед или грязь (состояние , известное как пика ). Подкладка век и ногтевое ложе могут выглядеть менее розовыми, чем обычно.Если разрушение эритроцитов вызывает анемию, у ребенка может быть пожелтение кожи или глаз (из-за желтухи) или темная моча, напоминающая цвет колы.

Почему важно лечить анемию у детей?

Нужна ли вашему ребенку добавка витамина D? «Анемия — это не диагноз, — говорит Крич. «Это проблема, которая может быть вызвана множеством факторов». Это означает, что для вашего лечащего врача важно выяснить, что вызывает анемию. Особенно важно предотвратить железодефицитную анемию у детей в возрасте до двух лет, говорит Бекки Блэр, зарегистрированный диетолог в Барри, Онтарио, которая консультировала CPS по последним практическим рекомендациям по дефициту железа у детей в возрасте до двух лет.«Железо очень важно для формирования мозга и помогает нейронам соединяться и образовывать синапсы», — говорит она. «Мы знаем, что когда у младенцев и детей ясельного возраста развивается железодефицитная анемия, даже если их в конечном итоге лечат, это не обязательно компенсирует этот дефицит в развитии их мозга». Дефицит железа также может подавлять рост, развитие и иммунную функцию.

Как выявляют анемию у детей?

CPS рекомендует, чтобы медицинские работники оценивали риск дефицита железа при осмотре ребенка в возрасте до двух лет с помощью вопросов о еде и уровне активности, а также наблюдали за симптомами.Независимо от возраста, если поставщик медицинских услуг считает, что возможны анемия или дефицит железа, он назначит анализ крови, который измеряет уровень железа и уровень клеток крови. (В Соединенных Штатах Америки Американская академия педиатрии рекомендует сдавать анализ крови между девятью и 12-ю месяцами и повторно в более позднем возрасте, если ребенок находится в группе повышенного риска.)

В каком возрасте дети подвержены риску анемии?

Низкий вес при рождении и недоношенные дети подвержены более высокому риску анемии, поскольку у них, возможно, не было накоплено достаточного количества железа (передаваемого от их матерей), пока они были в утробе матери, поэтому ваш лечащий врач может порекомендовать жидкую добавку железа ( для детей, находящихся на грудном вскармливании) или смесь с высоким содержанием железа.Дети, находящиеся на исключительно грудном вскармливании дольше шести месяцев, подвергаются повышенному риску, поскольку их существующие запасы железа не пополняются за счет продуктов, богатых железом.

Независимо от того, пьет ли ваш ребенок грудное молоко или смесь, после шести месяцев необходимо вводить продукты, богатые железом. По словам Блэр, протертые вареные яичные желтки, обогащенные железом детские каши и мясо — все это хорошие источники железа в первых продуктах питания. Она советует готовить мясо в соусах или бульонах, чтобы сделать его нежным и удобным для детей (например, мясной фарш в соусах для пасты, мягком карри и рваной свинине).Если вы подаете растительную альтернативу мясу (например, чечевицу, фасоль и тофу), сочетайте их с другими продуктами с более высоким содержанием витамина С (например, томатным соусом, брокколи и апельсинами), чтобы улучшить усвоение железа.

Коровье молоко можно начинать вводить в возрасте от 9 до 12 месяцев. При переходе с грудного молока или смеси вам следует выбирать цельное молоко (3,25 процента) или заменители молока. Однако будьте осторожны, не давая ребенку слишком много молока. «Насыщение молоком — это красный флаг дефицита железа, потому что они не так сильно хотят твердой пищи», — говорит Блэр.Вместо этого ежедневно предлагайте малышу разнообразные питательные продукты и около двух чашек (от 500 до 720 мл) молочных продуктов (например, молока, йогурта и сыра).

Анемия обычно не представляет серьезной проблемы для детей школьного возраста, говорит Блэр. В целом придерживайтесь Канадского справочника по продуктам питания, в котором рекомендуется, чтобы источники белка составляли четверть их тарелок.

Как лечить анемию у детей?

Лечение источника анемии у детей имеет решающее значение. При железодефицитной анемии это означает выбор различных продуктов и может включать предложение добавок железа, если ваш лечащий врач считает, что это необходимо.Добавки железа для детей выпускаются в жидкой форме и в виде таблеток (или, в редких случаях, когда проблема связана с хроническим заболеванием, железо можно вводить внутривенно, говорит Крич). «Побочные эффекты добавок железа могут включать запор и расстройство желудочно-кишечного тракта», — говорит Крич, добавляя, что следует ожидать более темного или даже зеленоватого стула. «Прием добавки с пищей может снизить вероятность расстройства желудка». По его словам, это может мешать усвоению железа, но, как правило, недостаточно, чтобы иметь большое значение. «Здоровая диета с большим количеством клетчатки и воды поможет предотвратить запоры», — добавляет Крич.Пероральная добавка может окрасить зубы вашего ребенка, поэтому рекомендуется протирать зубы мочалкой. Всегда держите добавки железа в недоступном для вашего ребенка месте.

После постановки диагноза анемии и начала лечения ваш лечащий врач назначит еще один анализ крови, чтобы увидеть, как реагирует ваш ребенок, в течение двух недель в случае тяжелой анемии или через месяц или два в более легких случаях. После этого они могут заказать дополнительные анализы крови.

Подробнее:
5 продуктов, которые помогают бороться с простудой и гриппом
Как помочь вашему ребенку поддерживать здоровый вес, не говоря о весе

Оставайтесь на связи

Подпишитесь на ежедневный информационный бюллетень Today’s Parent, чтобы получать наши лучшие новости для родителей, советы, эссе и рецепты.

Анемия и дефицит железа — Kids Plus Pediatrics

Заметки врача

Назад
Сегодня проверили кровь моего ребенка и сказали, что у нее анемия. Что это обозначает? Я должен беспокоиться? Что я могу с этим поделать?

Что такое анемия?

Анемия — это состояние, при котором у человека недостаточно эритроцитов для переноса кислорода ко всем тканям организма.Иногда это может быть связано с генетической вариацией, когда у человека вырабатываются маленькие или аномальные эритроциты, но наиболее распространенной причиной анемии является недостаток железа в организме.

Железо необходимо для производства гемоглобина, белка внутри эритроцитов, который удерживает молекулу кислорода. Если в организме человека недостаточно железа, он не может производить достаточное количество гемоглобина или эритроцитов. Это, в свою очередь, означает, что его или ее кровь не может доставить весь кислород, необходимый организму. Анемия может вызвать у вас чувство усталости и снижение уровня энергии.У младенцев и детей младшего возраста, чей мозг все еще быстро развивается и нуждается в большом количестве кислорода, это также может ухудшить когнитивное развитие, если ситуация не исчезнет.

Причины, тестирование и лечение

Дефицит железа может быть результатом кровопотери или проблем с кишечником, которые препятствуют адекватному усвоению железа из пищи, но, безусловно, наиболее распространенной причиной, особенно у детей, является недостаток железа в рационе. Доношенные новорожденные обычно имеют хороший запас железа при рождении, так как они получают много железа от мамы ближе к концу беременности.Младенцам, рожденным недоношенными, часто необходимо принимать дополнительные добавки железа, начиная с очень раннего возраста, поскольку они пропустили это отложение железа на поздних сроках беременности. Кормящим матерям полезно продолжать принимать пренатальные витамины, чтобы и мама, и ребенок получали достаточное количество железа, помимо других важных питательных веществ. Грудное молоко и смесь обеспечивают достаточное количество железа в течение первых нескольких месяцев жизни, но к 4–6 месяцам младенцы должны получать больше железа, чем обычно обеспечивают эти источники.

Начало прикорма с богатыми железом вариантами может помочь предотвратить дефицит железа у детей старшего возраста.Для справки ниже я привел список продуктов, богатых железом. На нашем веб-сайте также есть много замечательных примечаний по питанию о начале приема твердой пищи для младенцев и здоровом питании для детей старшего возраста, где вы можете найти эти продукты, богатые железом. Вегетарианская и веганская диеты могут быть абсолютно здоровыми для младенцев, детей и подростков, но родители должны уделять особое внимание обеспечению достаточного потребления железа, а также белков и витаминов группы В.

Все дети в возрасте от 9 до 12 месяцев также должны проходить скрининг на анемию, чтобы убедиться, что их диетическое потребление железа адекватно.Девочки-подростки также должны пройти обследование через 1-2 года после начала менструации, чтобы убедиться, что они не теряют слишком много железа с менструальным кровотечением. Обычно мы делаем это с помощью простого забора крови из пальца в офисе, и результат готов для вас через несколько минут. Если результат офиса показывает пограничный или низкий уровень гемоглобина, то врач, который осматривал вашего ребенка, обычно назначает более подробный анализ крови, который будет сделан в лаборатории. Если это все еще показывает анемию, то врач порекомендует диету с более высоким содержанием железа и, возможно, поливитамины с небольшим количеством железа или рецептурную дозу добавок железа, в зависимости от деталей результатов вашего ребенка.

Железо лучше всего усваивается при употреблении в пищу продуктов, богатых витамином С (хороший выбор — цитрусовые, перец, клубника, дыни и помидоры). Он также плохо усваивается при высоком уровне кальция, поэтому избегайте давать его с молоком или молочными продуктами. Слишком много хорошего также может быть проблемой; вы должны тщательно следовать указаниям и держать любые добавки железа в недоступном для всех детей в вашем доме, так как передозировка железа может вызвать у ребенка серьезное заболевание и даже привести к летальному исходу.

Как только у нас будет план лечения анемии вашего ребенка, мы повторно проверим его анализ крови, обычно через 6-12 недель.При этой повторной проверке лечащий врач вашего ребенка может также проверить уровень железа, скорость образования эритроцитов и/или провести скрининг на наличие генетических вариаций гемоглобина, в зависимости от подробностей анамнеза и анализа крови вашего ребенка. Обеспечение пополнения и поддержания запасов железа в организме вашего ребенка важно для его физического роста и когнитивного развития, но при соответствующем лечении и последующем наблюдении большинство детей полностью выздоравливают от железодефицитной анемии.

Продукты, богатые железом
  • Морепродукты, особенно моллюски (моллюски, мидии, устрицы, гребешки)
  • Печень  – курица, свинина, индейка, баранина, говядина (небольшие кубики ливерной колбасы на самом деле являются отличной пищей для детей, которые часто поглощают их, даже несмотря на то, что первая реакция большинства взрослых – «фу!»)
  • Нежирное красное мясо, особенно говядина и баранина
  • Орехи и семена, особенно тыквенные и тыквенные семечки, миндаль, кешью, арахис, кедровые орехи и фундук
  • Масла из орехов и семян тоже учитываются!
  • Цельнозерновые и обогащенные железом злаки
  • Темно-зеленые листовые овощи – шпинат, капуста, мангольд
  • Брокколи, горох, спаржа
  • Сухофрукты – абрикосы, изюм, чернослив, смородина, инжир
  • И просто для удовольствия – темный шоколад и настоящий кленовый сироп!

Др.Сара Спрингер, акционер практики, i s медицинский директор Adoption Health Services of Western Pennsylvania .

 

Назад

Анемия | Спросите Dr Sears

Следует ли давать ребенку с анемией витамины железа?

«При осмотре моего девятимесячного ребенка педиатр сказал, что у моего сына анемия и ему необходимо принимать витамины железа. Каково ваше мнение об использовании витаминов железа у детей раннего возраста?»

Что такое анемия?

У некоторых младенцев развивается анемия из-за того, что развивающиеся зародыши создают запасы железа внутри своего тела.Этот запас железа используется младенцами в течение первых 6-12 месяцев жизни для создания эритроцитов. Если в это время младенец получает с пищей достаточное количество железа, то этот запас пополняется, и младенец продолжает вырабатывать достаточное количество эритроцитов. Однако некоторые младенцы не получают достаточного количества железа в течение первого года жизни, их запасы железа истощаются, и они не могут производить достаточное количество эритроцитов. Это называется анемией. Обычно есть три видимых симптома анемии, если она легкая или умеренная.Тяжелая анемия может вызывать утомляемость, раздражительность, бледность кожи и другие симптомы.

Анализ на анемию

Большинство педиатров делают укол из пятки для получения капли крови и проверяют ее на анемию в возрасте от 9 до 15 месяцев. В это время чаще всего возникает анемия. Нормальное количество эритроцитов составляет от 11 до 14 (или от 33 до 42, в зависимости от того, какой анализ проведет врач). Если вашему ребенку от 10 до 11 лет, это ребенок с легкой анемией. От 8 до 10 — умеренная анемия, а менее 8 — от умеренной до тяжелой анемии.

Лечение анемии

Если у вас ребенок с легкой анемией, который очень хорошо ест, вы можете обойтись добавлением в его рацион большего количества продуктов, богатых железом. Спросите у своего врача список продуктов. Если он привередлив в еде, то показаны витамины. При умеренной анемии очень важно принимать витамины. В случае тяжелой анемии ваш врач, вероятно, проведет более тщательное обследование, чтобы установить причину. Обычно для улучшения состояния при анемии требуется около 2 месяцев приема витаминов железа. Ваш врач, вероятно, повторно проверит кровь вашего ребенка при следующем осмотре.Если состояние вашего ребенка не улучшается после приема капель железа, врач может назначить дополнительные анализы крови, чтобы выявить другие причины анемии помимо дефицита железа.

Прием витаминов железа

Они выпускаются в виде капельниц. Ваш врач назначит определенное количество в зависимости от возраста вашего ребенка. Вы можете положить их в еду или сок. Не кладите их в бутылочку с молоком, потому что молоко может помешать всасыванию железа в желудке. Если давать непосредственно в рот (не смешивая с соком или едой), витамины железа могут обесцветить зубы.Это темное обесцвечивание обычно исчезает после прекращения приема витаминов. Вы можете предотвратить это, почистив зубы щеткой или вытерев их мочалкой.

Опасна ли железодефицитная анемия?

Не в ближайшее время. Несколько месяцев анемии в младенчестве не имеют долгосрочных последствий для здоровья. Однако исследования показали, что у детей, страдающих анемией в течение нескольких лет, позже в детстве могут возникнуть проблемы с интеллектом и обучением. Поэтому важно проверять на анемию всех детей в младенческом возрасте.

Д-р Билл Сирс

Детерминанты детской анемии в Индии

Анализ данных МДИ за 2015/2016 гг. являются основными детерминантами детской анемии в Индии. В связи с этим возникают вопросы относительно реализации политики по борьбе с анемией, которая была введена в действие после того, как в обзоре 2005/2006 гг. была выявлена ​​серьезная проблема детской анемии.Это также предполагает тесную связь с состоянием здоровья матери в Индии. Некоторые ученые предполагают возможное существование множественных путей связи между детской анемией, статусом железа у детей и их матерей 11 . Например, антенатальная анемия влияет на массу тела при рождении и преждевременные роды, что является основным фактором риска детской анемии 16 . Тяжелая анемия у матерей также негативно влияет на содержание железа в грудном молоке, что приводит к дефициту питательных веществ у ребенка.Потребление железа детьми в этой популяции в целом было низким. Все это может действовать совместно, усугубляя анемические состояния у детей.

Матери и их дети имеют общие социально-экономические условия и реалии, и по мере того, как ребенку исполняется 12 месяцев, пищевые качества матери и ребенка становятся практически одинаковыми 11 . В то время как развитие ребенка может способствовать детской анемии, некоторые ученые не смогли увидеть никакой связи между развитием ребенка и детской анемией 11,17 .Измерение траекторий развития ребенка может облегчить выявление такой связи. К сожалению, записи о рождении не были четко представлены в наборе данных.

Мы выявили связь между детской анемией и воспалительными инфекциями. Другие состояния здоровья, которые, как правило, вызывают анемию у детей, включают лихорадку, кашель и глистную инвазию. Один очевидный путь этой взаимосвязи будет связан с несоответствующими потерями железа. Пасрича, и др. . утверждали, что железодефицитная анемия, таким образом, может зависеть от сложного интерфейса потребления железа с пищей, повышенного использования железа (скорость роста и увеличение эритроидной массы) и истощения запасов железа из-за паразитарных инфекций и инвазии 11 .Еще одним открытием, которое может представлять интерес для государственных программ и программ выживания детей в Индии, будет уровень потребления витамина А среди населения. Это часто было низким и было связано с детской анемией. Признаком этого может быть успешная государственная программа по добавлению витамина А.

В этом исследовании были отмечены важные связи между благосостоянием домохозяйства и анемией, что предполагает прямое влияние более широких социально-экономических условий непосредственно на уровень гемоглобина у детей и, следовательно, детскую анемию у детей. Индия 18,19 .Это было связано с общей недостаточностью костного мозга в результате недоедания, дефицита других микронутриентов, контакта с дымом от биотоплива и механизмами, связанными с более низким доходом и социальным статусом 11 .

Согласно Пасрихе и др. . Одними из основных последствий изменения климата являются снижение урожайности сельскохозяйственных культур и сельскохозяйственных культур, что приводит к нехватке продовольствия и незащищенности, снижению благосостояния домохозяйств, а также детской анемии 11 . Некоторые также подчеркивают тот факт, что глобальный финансовый кризис представляет собой угрозу состоянию здоровья стран с низким и средним доходом 20 и может привести к детской анемии из-за ее влияния на отсутствие продовольственной безопасности и состояние питания детей.Следовательно, детская анемия может усугубляться, когда перечисленным выше условиям позволяют развиваться и угрожать социально-экономическим реалиям населения Индии. Сочетание стратегий, направленных на повышение статуса питания людей и улучшение социально-экономических условий жизни людей, может помочь смягчить явления детского недоедания и анемии 11,21 .

Ученые также исследовали этиологию анемии у детей на различных уровнях. Исследование маленьких детей в Мексике продемонстрировало преобладание анемии, связанной с другими причинами, над анемией, связанной с дефицитом железа.Инфекционные заболевания и дефицит витамина B и фолиевой кислоты были более важными причинами тяжелой детской анемии в Малави 9 . Точно так же результаты исследований в Таиланде и США также показали, что дефицит железа не может объяснить анемию у детей 9,22,23 . Пасрича и др. . изучали детерминанты детской анемии в Индии, но основное внимание уделялось сельской Индии. Исследование 90 детей с анемией в городских трущобах Нью-Дели выявило критический вклад дефицита железа и витамина B12 11 .

Однако в текущем исследовании использовалась большая выборка, представляющая сельские, городские и городские трущобы Индии. Это подтвердило выводы как из сельских, так и из городских трущоб Индии. В дополнение к подтверждению результатов предыдущего исследования, наш анализ здесь выделяет биологические, социально-демографические и экономические факторы детской анемии в Индии в целом. Любые различия между нашими данными о железодефицитной анемии и в ранее опубликованной литературе могут отражать различия в питании и социально-экономических моделях в разных подгруппах населения, а также в аналитических подходах.

При рассмотрении результатов нашего исследования следует принять во внимание следующие ограничения. Во-первых, поперечное исследование, DHS, в отличие от продольного исследования, может подтвердить вывод только об ассоциации, а не о причинно-следственной связи. Во-вторых, анализ был ограничен переменными, содержащимися в DHS. Измерение лабораторных показателей и антропометрические измерения могли бы облегчить обнаружение дефицита железа и витаминов и, конечно же, усилить выводы.Наконец, отзыв о потреблении добавок железа и витаминов в исследовании может быть не гарантирован, что вводит некоторые ограничения 24 и может привести к некоторой переоценке потребления питательных веществ маленькими детьми.

Несмотря на эти ограничения, в Индии был определен всеобъемлющий набор факторов, связанных с уровнями гемоглобина и детской анемией. Репрезентативность большой выборки предполагает возможность обобщения данных для условий с ограниченными ресурсами в Азии.Являясь ведущим фактором риска детской анемии в развивающихся странах, железодефицитная анемия представляет значительную угрозу нарушения когнитивного развития у детей 1 . Повсеместно для борьбы с детской анемией 25,26 продвигались стратегии, пропагандирующие добавки железа, обогащение продуктов питания и диверсификацию рациона.

В то время как индийская программа контроля над анемией рекомендует прием добавок железа и фолиевой кислоты среди детей младше 5 лет, результаты здесь показали, что провал этой программы в успешном контроле возникновения детской анемии у индийского населения.Это может быть связано с неэффективной и неоптимальной реализацией программы, плохим соблюдением режима лечения и другими причинами. Требуется дальнейшая работа над этим, чтобы расшифровать факторы, ответственные за разрыв между политикой и практикой в ​​отношении программ контроля над анемией, установленных в этом учреждении 27 . Таким образом, наши результаты усиливают призыв к широкой стратегии общественного здравоохранения по борьбе с анемией у индийских детей, помимо простого предоставления добавок железа.

Границы | Качественная оценка опыта матерей в лечении детской анемии в Арекипе, Перу

Введение

Анемия — это заболевание, связанное с недостаточным количеством эритроцитов или их способностью переносить кислород в крови (1, 2).Анемия поражает миллионы детей во всем мире и может ослабить иммунную систему ребенка, что приведет к неблагоприятным последствиям для здоровья (3). В настоящее время основной причиной анемии является дефицит железа, на который приходится половина всех зарегистрированных случаев анемии (1, 4). Страдание железодефицитной анемией в детстве может привести к когнитивным и двигательным нарушениям, что может привести к проблемам с успеваемостью, а впоследствии со здоровьем и благополучием, включая продуктивность (2, 5, 6).

По оценкам, в Перу у 404 938 из 600 000 живорождений ежегодно диагностируется железодефицитная анемия в течение первого года жизни (6, 7).Из-за такого высокого бремени борьба с анемией у детей является главным приоритетом для Министерства здравоохранения Перу (MINSA) и Министерства развития и социальной интеграции (MIDIS) (8–11). MINSA и MIDIS сотрудничают с региональными правительственными департаментами здравоохранения, общественными медико-санитарными работниками и практикующими врачами в целях профилактики и контроля анемии у детей (10, 11). Все медицинские учреждения (государственные или частные) в Перу должны следовать руководящим принципам здравоохранения, установленным MINSA, таким как Приоритетных вмешательств в соответствии с жизненным циклом для борьбы с анемией (12, 13).Эти вмешательства сосредоточены на добавках железа; добавка железа и фолиевой кислоты (IFA) во время беременности и продолжающаяся добавка IFA через 30 дней после родов; капли железа (сульфат железа) для грудничков 0–6 месяцев; и пищевые добавки с микроэлементами для младенцев в возрасте 6–36 месяцев (8). Тем не менее, несмотря на национальные усилия по профилактике анемии, данные, опубликованные Национальным институтом вычислительной техники и статистики Перу, свидетельствуют о том, что показатели распространенности анемии среди детей не изменились (14).

Национальный институт здравоохранения Перу предложил провести исследование, чтобы лучше понять, какие другие факторы, несмотря на дефицит железа, могут способствовать продолжающемуся бремени анемии у детей (15).Такие факторы, как понимание родителей, культурные традиции и социальные представления, могут повлиять на приверженность профилактическому или лечебному вмешательству (16). Таким образом, влияние на эффективность вмешательств, основанных на питании при анемии, на национальном уровне. Эти факторы могут быть не приняты во внимание при разработке мероприятий по борьбе с анемией у детей в Перу. В качестве первого шага к решению проблемы детской анемии в Перу мы стремились понять точку зрения перуанских матерей на детскую анемию и изучить их представления о том, как предотвратить и лечить детскую анемию в Перу.

Методы

Дизайн исследования

Мы использовали качественные методы исследования, чтобы изучить отношение перуанских матерей к педиатрической анемии в Перу. Мы собрали данные из демографической анкеты и подробного интервью, чтобы оценить цели нашего исследования. Мы определили темы, касающиеся убеждений, взглядов, фасилитаторов и барьеров среди матерей детей с диагнозом анемия. Протокол исследования был рассмотрен и одобрен Институциональным наблюдательным советом университета (IRB) и местным исследовательским советом в Арекипе, Перу.

Учебная установка

Это исследование было проведено в трех государственных медицинских центрах из двух разных районов, расположенных в пригородных районах Арекипы, Перу. Мы установили партнерские отношения с государственными медицинскими центрами, поскольку они являются основными поставщиками медицинских услуг в Перу (17, 18). Пациенты, наблюдаемые в государственных медицинских центрах, имеют доступ к бесплатному медицинскому обслуживанию и доступным лекарствам в медицинских центрах (17). Все медицинские центры (государственные или частные) в Перу должны следовать протоколам, установленным Министерством здравоохранения Перу, таким как Приоритетных вмешательств в соответствии с жизненным циклом для борьбы с анемией (8, 12, 13).Усилия по профилактике анемии у детей сосредоточены на добавках железа; Добавление IFA во время беременности и продолжающееся введение IFA в течение 30 дней после родов; капли железа для детей 0–6 месяцев; и добавки микроэлементов для детей в возрасте 6–36 месяцев (8, 12, 13). Добавки микроэлементов следует давать в течение 12 месяцев после того, как ребенку исполнится 6 месяцев (8, 12, 13). Что касается лечения анемии у детей, стандартом является назначение детям капель железа/сиропа в течение 6 месяцев после постановки диагноза и использование пакетиков с добавками микронутриентов в виде порошка, предоставляемых медицинскими учреждениями (8, 12, 13).Министерство здравоохранения также рекомендует родителям обеспечить диету, включающую продукты, богатые железом, предпочтительно животного происхождения, такие как кровь животных, селезенка, сердце и печень, после достижения ребенком возраста 6 месяцев (8, 12, 13).

Набор участников

В период с мая по июнь 2018 г. мы использовали подход целенаправленной выборки для набора участников для нашего исследования. Наша команда координировала личные визиты в медицинский центр, объясняла цель исследования подходящим участникам во время медицинских приемов или домашних посещений с диетологом медицинского центра, а затем приглашала матерей на собеседование.Критерии приемлемости включали: возраст ≥18 лет; матери ребенка в возрасте до 5 лет, у которого в течение последнего года жизни был диагностирован клинический диагноз анемии и который говорит или пишет на английском или испанском языках. Наше исследование сосредоточено на материнском взгляде на педиатрическую анемию, поскольку матери в Перу являются основными лицами, осуществляющими уход за детьми. Участники не получали стимула для участия в наших интервью.

Согласие участников и процедуры сбора данных

Мы собрали данные через с помощью однократной языковой демографической анкеты на бумажном носителе и подробного интервью, которое в среднем длилось 30 минут.Оба инструмента сбора данных (т. е. демографическая анкета и руководство по проведению интервью) были рассмотрены и одобрены нашими региональными партнерами из правительства перед администрацией. Перед началом какой-либо исследовательской деятельности все участники давали согласие на своем родном языке. Языковой опросник состоял из 10 открытых и закрытых вопросов. Анкета собирала демографические характеристики матерей (то есть возраст участников, пол, место рождения, уровень образования и общее количество биологических детей) и характеристики их ребенка с диагнозом анемия (т.д., текущий возраст ребенка, дата постановки диагноза анемии, уровень гемоглобина на момент постановки диагноза и текущий статус анемии). Матери заполняли бумажный вопросник самостоятельно, исследователи присутствовали на случай, если участникам требовалось разъяснение вопроса. После заполнения демографической анкеты началось интервью. Области интервью были сосредоточены на пяти основных концепциях исследования: (1) общее понимание анемии, (2) представления о профилактике анемии у детей, (3) лечение и применение у детей с анемией, (4) препятствия на пути профилактики и лечения анемии и (5) фасилитаторы профилактика и лечение анемии.Все интервью проводились на испанском языке, записывались на аудио и сохранялись на электронных устройствах. Два испанских исследователя возглавили этот процесс; один проводил интервью на испанском языке, в то время как другой исследователь делал полевые заметки с целью дополнения сбора и анализа данных. После завершения каждого интервью исследователи размышляли над полевыми заметками и уточняли моменты, не отраженные в записи голоса, такие как невербальное поведение участников. Исследователи не использовали шаблон для записи полевых заметок.Сбор данных прекратился, как только было достигнуто насыщение данных.

Анализ данных для количественных и качественных данных

Количественные данные были проанализированы с помощью SPSS (версия 26.0) для получения описательной статистики. Данные, собранные из расшифровок интервью, были сначала расшифрованы на испанском языке, а затем переведены на английский исследователем, владеющим двумя языками. Исследователь сравнил английскую и испанскую стенограммы, чтобы убедиться, что смысл не был потерян в английской стенограмме. После того, как процессы трансляции и транскрипции были завершены, данные были проанализированы с использованием рамочного метода (18–20).Мы использовали систему эмерджентного кода, так как это позволяло кодам возникать из данных, собранных органически. Первый набор интервью был закодирован независимо с целью применения потенциальных ярлыков или кодов ко второму набору расшифровок интервью. После того, как кодексы возникли органично, была установлена ​​окончательная тематическая структура; каждому коду было дано уникальное определение, а окончательные коды были сгруппированы по категориям. Индексирование было выполнено путем применения окончательной тематической структуры к транскрипциям с использованием онлайн-программного обеспечения под названием Dedoose (версия 8.0,35). После того, как индексирование было завершено, мы нанесли данные на карту, разработав таблицу анализа структуры с использованием матрицы. Как только данные были нанесены на карту, началось картографирование и интерпретация. Этот последний этап включал анализ ключевых характеристик и выявленных тем из рамочной таблицы. Метод рамок позволил нам описать восприятие участниками проблемы, изучаемой в Перу. Мы искали закономерности, такие как: сходство, различие, последовательность, соответствие другим действиям или событиям и причинно-следственной связи (21).

Результаты

Демографические данные участников

Всего было опрошено 14 перуанских матерей. Выборка участников имела средний возраст группы 30 ± 7,1 года, из которых 50% проживали в Арекипе более 20 лет, 50% посещали среднюю школу, а 64,3% имели двух биологических детей или более (таблица 1). На момент опроса дети с клиническим диагнозом анемии у матерей, участвовавших в нашем исследовании, имели средний возраст 11,1 ± 6,7 мес, из них у 64,2% сохранялась анемия, 64.2% были пациентами поликлиники «Вилла де Хесус», а у 28,5% была диагностирована анемия в возрасте до 4 месяцев (табл. 1).

Таблица 1 . Характеристики опрошенных перуанских матерей и их детей с клиническим диагнозом анемии ( n = 14), Арекипа, Перу, май – июнь 2018 г.

Качественные результаты

Наш анализ выявил семь подтем, которые были организованы в три основные всеобъемлющие темы: (I) понимание матерями детской анемии; (II) Отношение к рекомендациям медицинских работников по контролю детской анемии; и (III) Препятствия для эффективного контроля детской анемии.В Таблице 2 представлено краткое резюме основных тем и подтем, подлежащих обсуждению. Идентификаторы участников = (ID интервью, возраст матери на момент интервью).

Таблица 2 . Резюме ключевых тем и подтем, интервью с ключевыми информантами ( n = 14), Арекипа, Перу, май – июнь 2018 г.

Тема I: Понимание матерями детской анемии
1-я подтема: Ассоциация детской анемии как последствия недоедания

Чтобы осмыслить понимание матерями детской анемии, мы сначала спросили участников, что для них значит педиатрическая анемия и что пришло им на ум, когда мы упомянули слово «анемия».Во всех интервью матери связывали педиатрическую анемию с последствиями недоедания. Матери обычно заявляли: « анемия означает нехватку железа, витаминов или плохое питание ». Один из участников сказал: « Анемия означает, что мой ребенок плохо питается, ребенок недоедает, и из-за этого у ребенка анемия» (1, 31) . Другой участник упомянул: « Анемия – это отсутствие правильного питания; Я полагаю, не хватает железа» (12, 38) . Это восприятие было связано с тем, как медицинские работники — медсестры, врачи или диетологи — в государственных медицинских центрах объясняли, что причиной анемии у их детей было отсутствие соблюдения хорошо сбалансированной диеты, которая также включала продукты, богатые железом». Женщина [имея в виду медсестру медицинского центра] сказала мне, что анемия вызвана тем, что мы не даем младенцам надлежащее питание; за то, что не давал младенцам такие вещи, как кровь животных, повышающую содержание железа […]» (14, 37) 90–230 .Участники рассказали, что эта ассоциация анемии с недоеданием была обычным явлением во время врачебных приемов: « Он [имея в виду педиатра] сказал мне, что я не кормлю его [ребенка участника] сбалансированным питанием и что это причина, по которой у моего ребенка развилась анемия. Он [обращаясь к педиатру] велел дать ему печень и кровь» (4, 25) .

Матери упомянули, что медицинские работники объяснили еще одной возможной причиной диагноза диету матери, поскольку грудное молоко было основным источником питания ребенка, « В случае с моим ребенком диагноз был поставлен в шесть месяцев, он все еще не ел пищу , он был на грудном вскармливании исключительно.Если я ел плохую пищу, мне не хватало питательных веществ […]» (10, 22) . Эта информация часто заставляла матерей обвинять себя в том, что у их ребенка диагностировали анемию. Они считали, что не обеспечивают своих детей достаточным количеством питательных веществ , «Иногда мне кажется, что мой ребенок заболел из-за меня, может быть, я плохо питалась» (2, 20) .

Тема II: Отношение к рекомендациям медицинских работников по контролю детской анемии
2-я подтема: Скептицизм в отношении пищевых добавок с микроэлементами

Матери говорили о пищевых добавках с микронутриентами только как о профилактической мере, когда интервьюер напрямую спрашивал их: « Что вы думаете о добавках с микроэлементами. Большинство участников объяснили, что государственные медицинские центры рекомендуют пищевые добавки с микроэлементами, когда их ребенку исполняется 6 месяцев. Несмотря на то, что участники знали о добавках микронутриентов как о способе предотвращения детской анемии, это не был их предпочтительный метод предотвращения детской анемии.

Опрашивающий: Не могли бы Вы привести примеры профилактических мер, чтобы у ребенка не развилась анемия?

Участник (5, 29): Соблюдая сбалансированную диету, мне этого достаточно .

Опрашивающий: Не могли бы вы объяснить, что такое добавки микроэлементов?

Участник (5, 29): Микронутриенты содержат цинк и железо; это как добавка, которую добавляют в детское питание .

Матери выразили сомнение и скептицизм в отношении пользы для здоровья пищевых добавок с микронутриентами, предоставляемых государственными медицинскими центрами. Интервью показали, что у участников в целом не было положительного отношения к ежедневному приему пищевых добавок с микроэлементами.Матери заявляли, что добавки с микроэлементами подавляли аппетит их ребенка и вызывали запоры: « Я давала своим детям добавки с микроэлементами, но прекратила 15 дней назад, потому что они вызывали у моих детей запоры, поэтому я перестала давать добавки своим детям». (1, 31) . Другая мать сказала: « Я давала своему ребенку только немного [имея в виду микроэлементы], потому что, когда их принимала моя [старшая] дочь; у нее пропал аппетит» (3, 25) .

Участники также оказались под влиянием родственников или друзей, которые сообщили им, что добавки с микроэлементами не следует давать детям, поскольку они имеют побочные эффекты, которые могут привести к заболеванию их детей: « Я не давала своим детям добавки с микроэлементами, потому что люди сказали мне , это вызовет у моего ребенка диарею и что добавки заставят их [имеется в виду младенцев] заболеть. Я не хотела, чтобы мой ребенок похудел» (9, 22) . Это коллективное представление о микронутриентах, вызывающих негативные побочные эффекты (т.э., диарею, потерю аппетита или запор) повлияли на то, что большинство участников перестали следовать или вообще не соблюдали рекомендации по добавкам микронутриентов, данные их поставщиками.

3-я подтема: Опасения по поводу сульфата железа (железные капли)

Участники указали, что сульфат железа является основным средством лечения, назначаемым ребенку, у которого диагностирована анемия в государственном медицинском центре. Однако матери выразили обеспокоенность по поводу использования сульфата железа.Матери подняли вопрос о предполагаемой пользе сульфата железа для здоровья по сравнению с побочными эффектами, которые он может вызвать. Это лекарство было описано как « не очень эффективно для лечения анемии из-за его побочных эффектов». Одна мать упомянула: « Это было не очень эффективно. Я думаю, что это принесло больше вреда, чем пользы, потому что у моего ребенка были запоры, хотя я давала ему много воды» (10, 22) . Кроме того, матери, которые ранее использовали препараты сульфата железа со своими детьми более старшего возраста, которые испытывали неблагоприятные побочные эффекты, отметили, что они решили отказаться от лекарств, если у их текущего ребенка с диагнозом анемия.На вопрос, что она думает о сульфате железа, участница поделилась: « Я не собиралась давать ему сульфат железа, потому что моему ребенку стало хуже, у него пропал аппетит, а сульфат железа не помогал. поднять ему гемоглобин. Вместо этого я дал ему ферранин форте» (6, 29) . Участница (6, 29) была не единственной матерью, которая упомянула об использовании альтернативного лекарства для лечения анемии, не рекомендованного поставщиками государственных медицинских центров.

Участники рассказали о двух альтернативных препаратах от анемии: (1) « ферранин форте» и (2) « эмоцитон». Эти препараты были рекомендованы матерям либо персоналом аптек, либо поставщиками в частном медицинском центре. Лекарства использовались так же, как сульфат железа, поскольку он выпускался в форме капель или сиропа. Матери указали « ферранин форте» или « эмоцитон» . Препарат работал лучше, чем сульфат железа, поскольку он оказался более эффективным при лечении анемии, « Эмоцитон сильнее сульфата железа и не вызывает запоров. Это лекарство не действует на желудок моего ребенка» (10, 22) .

4-я подтема: предпочтение профилактике и лечению детской анемии с помощью хорошо сбалансированной диеты

Мы обнаружили, что представления матерей о профилактике и лечении анемии перекрываются, поскольку они считали, что детскую анемию можно предотвратить и вылечить, соблюдая хорошо сбалансированную диету, включающую продукты, богатые железом. На вопрос, как можно предотвратить детскую анемию, одна мать ответила : «Анемию можно предотвратить, давая ребенку такие продукты, как печень, селезенка и чечевица. Печень — это то, что мы должны давать детям больше всего» (6, 29) .Когда мы спросили ту же мать, как можно лечить детскую анемию, она ответила: « Анемию можно лечить с помощью питания, особенно чечевицы, печени и крови животных» (6, 29) .

Матери заявили, что богатая железом диета является их предпочтительным методом лечения и профилактики анемии. За этим было легко следить, поскольку они заключались в том, чтобы готовить еду для своих детей и не покупать лекарства. Матери также объяснили, что их друзья и члены семьи рекомендовали придерживаться хорошо сбалансированной диеты с упором на продукты, богатые железом.Одна мать сказала: « Моя семья сказала мне, что для предотвращения анемии нужно есть много печени, в которой есть железо» (7, 40) . Такое восприятие было общим для всех интервью; участники обычно упоминали своих « матерей» рекомендуемых продуктов, таких как « селезенка, печень, сердце, чечевица и кровь животных» для профилактики или лечения анемии.

Тема III: Препятствия на пути эффективного контроля детской анемии
5-я подтема: Неясная и ограниченная медицинская информация, полученная от поставщиков медицинских услуг

Матери сообщили о том, что их медицинские работники получали запутанную информацию о состоянии здоровья, что повлияло на лечение их ребенка.В некоторых случаях матерям говорили, что у их детей недостаточно тяжелая анемия по сравнению с достаточно тяжелой, а медицинские работники плохо объясняли, как ее лечить, потому что « ребенок не был так болен». Участник (10, 22) рекомендовал медсестрам быть внимательнее при объяснении лабораторных анализов или некоторых лекарств: « Медсестры должны быть внимательнее, иногда они бывают невнимательны. Они [медсестры] сказали мне, что у моего ребенка не очень низкий гемоглобин, поэтому я не лечила своего ребенка так, как должна была, когда у него впервые диагностировали анемию» (10, 22) и повысить доступность поставщиков медицинских услуг в центры здоровья, «в центрах здоровья должны быть специалисты по питанию, чтобы они могли объяснить нам больше» (13, 35) .

Матери также поделились, что хотели бы, чтобы в медицинских центрах было больше медико-санитарного просвещения «… у нас должны быть разговоры о здоровье, больше санитарного просвещения…». Участники также часто делились тем, что хотели бы больше узнать о педиатрической анемии: « Я понимаю, что анемия — это низкий уровень железа в крови, но проблема в том, что я не знаю, насколько тяжелыми могут быть последствия анемии» (13, 35) , или обоснование диагноза их ребенка: « Я хочу знать, как развивается анемия, я не понимаю, когда мой ребенок родился, с ней все было в порядке.Сейчас, когда ей исполнилось шесть месяцев и она должна начать есть, я узнала, что у нее анемия» (9, 22) .

6-я подтема: непоследовательные процессы направления

Описания участниками практики работы в медицинских центрах показали несоответствие общим принципам, которым следуют поставщики медицинских услуг. Инструкции относительно протоколов диагностики анемии оказались неорганизованными и произвольными. Участники объяснили, что во время ежемесячных медицинских осмотров их ребенка в поликлинике медсестра поликлиники должна направлять родителей либо к дежурному врачу общей практики, либо к педиатру (если таковой имеется в поликлинике), либо к диетологу.Направление от медсестры к врачу зависит от того, что показывает лабораторный анализ или от симптомов, которые проявляются у младенцев. Тем не менее, участники рассказали, как иногда их не направляли к надлежащему медицинскому работнику (например, к главному врачу медицинского центра, педиатру или диетологу), что влияло на лечение, в котором нуждались их дети в данный момент. Участник (10, 22), поделился,

В шесть месяцев медсестры не передали меня в общую медицину, чтобы получить анемию проконсультироваться с главврачом; в 8 месяцев это сделала другая медсестра.Первая медсестра сказала мне, что при добавлении микронутриентов ребенку станет лучше, так как анемия не была серьезной. Позже, когда мне было восемь месяцев, другая медсестра сказала мне, что первая медсестра должна была передать меня в общую медицину, чтобы мне прописали сульфат железа. Вторая медсестра сказала мне: «Вы должны обратиться к врачу общей практики, потому что у вашего ребенка действительно анемия».

7-я подтема: Отсутствие рекомендаций по систематическому лечению

Более того, рекомендации по лечению анемии также оказались произвольными.Некоторые участники заявили, что поставщики медицинских услуг рекомендовали использовать добавки с микроэлементами для лечения анемии: « Мне сказали давать моему ребенку сульфат железа плюс добавки с микроэлементами» (9, 22) , в то время как другие участники заявили, что им посоветовали не давать ребенку добавки микроэлементов, пока ребенок выздоравливал от анемии, « я снова начну давать моему ребенку добавки микроэлементов, когда гемоглобин моего ребенка вернется к норме, потому что, когда у ребенка низкий гемоглобин, вы не можете давать ребенку добавки микроэлементов» (6, 29) .

Обсуждение

Чтобы понять потенциальные факторы, влияющие на бремя детской анемии в Перу, мы стремились понять точку зрения перуанских матерей на детскую анемию и изучить их представления о том, как предотвратить и лечить детскую анемию в Перу. Из 14 опрошенных матерей 13 матерей знали о диагнозе анемии у своего ребенка не менее 1 месяца. Однако их понимание анемии вращалось вокруг причины. Матери в основном считали, что анемия является следствием недоедания, и не определяли анемию как заболевание.Следовательно, предпочтительным методом профилактики и лечения анемии для матерей было соблюдение сбалансированной диеты с высоким потреблением продуктов, богатых железом. Это непонимание может быть одной из причин того, почему матери демонстрировали негативное отношение к использованию профилактических мер, таких как добавки питательных микроэлементов, и лечебных мер, таких как сульфат железа. У матерей, по-видимому, были предвзятые представления об использовании обоих этих вмешательств, поскольку их восприятие вращалось вокруг того, как эти вмешательства приносили больше вреда, чем пользы.Майка-Перес и др. др. (22) также показали, что родители из аваджун и вампи в Перу сосредоточили внимание на диете, чтобы контролировать анемию своих детей, вместо того, чтобы использовать доступные добавки железа и питательных микроэлементов, которые можно получить в медицинских центрах в их общинах. Эта ситуация иллюстрирует разрыв между родителями и медицинской информацией, полученной в государственных медицинских центрах, и то, как общение между лицом, обеспечивающим уход, и поставщиком медицинских услуг является важным компонентом для соблюдения профилактических и лечебных мероприятий в педиатрической популяции.Опубликованные исследования показали важность коммуникации между пациентом и врачом, поскольку было доказано, что плохая коммуникация между пациентом и врачом приводит к плохой приверженности лечению (23, 24). В этом случае плохое общение между опекуном и лицом, осуществляющим уход, может поставить под угрозу лечение, которое необходимо ребенку с анемией, если лицо, осуществляющее уход, не полностью осознает последствия заболевания для здоровья. Кроме того, 50% опрошенных матерей имели только среднее образование, что свидетельствует о низком социально-экономическом положении.Исследования показали, что бедность является ключевым фактором, определяющим приверженность профилактическим и лечебным мероприятиям (25, 26). Бедность может быть основной причиной того, почему матери имеют ограниченное представление об анемии, что может повлиять на их отношение к текущим рекомендациям по борьбе с анемией у детей, которым следуют в государственных медицинских центрах в Арекипе, Перу.

Национальные рекомендации Перу по борьбе с анемией включают железосодержащие капли для младенцев в возрасте 0–6 месяцев, порошковые добавки с микроэлементами для младенцев в возрасте 6–36 месяцев и сульфат железа для младенцев/детей старшего возраста с диагнозом анемия (8).Эти рекомендации должны соблюдаться во всех медицинских учреждениях Перу. Однако матери не указали на соблюдение упомянутых рекомендаций. Это говорит о том, что педиатрические пациенты из государственных медицинских центров могут не иметь надлежащего доступа к добавкам железа в течение 0–36 месяцев. Выводы, представленные Amerson et al. (27) указали, что только 12% детей в Перу могут получить пользу от государственных программ добавок железа из-за системных ограничений. Если матери не следуют этим рекомендациям, это может повысить вероятность того, что у ребенка будет диагностирована анемия, поскольку ребенок не получал добавки железа с рождения (3, 28).

Мы также выявили произвольное использование стандартов контроля анемии. Некоторые поставщики проинструктировали родителей прекратить использование пищевых добавок с микронутриентами в виде порошка до тех пор, пока уровень гемоглобина у ребенка не достигнет приемлемого порога гемоглобина. В других случаях медицинские работники информировали родителей о необходимости дополнить лечение анемии их ребенка сульфатом железа постоянным добавлением питательных микроэлементов. Такое произвольное использование руководств оставляет место для неадекватного лечения анемии, поскольку добавки в виде порошка микронутриентов и сульфата железа не содержат одних и тех же ингредиентов (12).Кроме того, неправильное использование стандартов контроля анемии может усугубить распространенность детской анемии в Арекипе, поскольку контроль над анемией поставлен под угрозу. Если родители не принимают необходимых мер предосторожности для борьбы с анемией в течение первых лет жизни своих детей, это может привести к постоянному дефициту микронутриентов, который может ослабить их иммунную систему и иметь долгосрочные последствия для роста и развития ребенка (3).

Ограничения

Хотя эти результаты имеют решающее значение для педиатрической популяции в Перу, они не лишены ограничений.Наше исследование было разработано с целью изучить и понять точки зрения и опыт уникальной группы населения с особым опытом в определенных условиях; таким образом, это ограничивает его переносимость. Также стоит отметить, что в нашем исследовании не учитывалась отцовская точка зрения, поскольку в исследовании участвовали только матери. Кроме того, в выборку исследования вошли 14 участников из государственных медицинских центров в пригородном районе Арекипы; возможно, что наша выборка может не отражать точку зрения матерей в частных медицинских центрах или центрах, расположенных в городских условиях Арекипы.Несмотря на ограничения, это исследование имеет несколько сильных сторон. Это первое исследование, посвященное восприятию материнской детской анемии в государственных медицинских центрах Перу. В нем основное внимание уделяется текущему кризису общественного здравоохранения, поскольку более чем у половины всех детей, рожденных в Перу, в течение первого года жизни будет диагностирована анемия. Кроме того, это исследование предоставляет данные о барьерах, выявленных лицами, осуществляющими уход за педиатрическими пациентами в государственных медицинских центрах, которые можно учитывать при создании или изменении стандартов контроля анемии.

Выводы и выводы

Это исследование иллюстрирует, как матери детей с анемией осмысливают и лечат анемию, которая играет жизненно важную роль в соблюдении ими режима лечения, рекомендованного медицинскими работниками в Арекипе, Перу. Это исследование предоставляет данные о воспринимаемых матерями барьерах на пути к использованию текущих мер по профилактике и лечению анемии, доступных для их детей, которые могут помочь поставщикам медицинских услуг заполнить пробелы, выявленные участниками для надлежащего лечения и профилактики анемии у детей.Распространение этих результатов среди MINSA, Департамента общественного здравоохранения Перу, поставщиков государственных медицинских центров и политиков имеет большое значение. Наши данные могут оказать положительное влияние на разработку будущих руководств по лечению анемии у детей в Перу. Будущие исследования должны быть сосредоточены на сборе данных из различных юрисдикций по всему Перу, включая как государственные, так и частные медицинские центры, чтобы мы могли лучше концептуализировать клиническую практику и руководящие принципы политики, используемые при педиатрических случаях анемии.

Заявление о доступности данных

Необработанные количественные данные, подтверждающие выводы этой статьи, могут быть предоставлены авторами без неоправданных оговорок.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Институциональным наблюдательным советом Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF) (№ 18-24544) и Исполнительным комитетом Peru Red de Salud Arequipa-Caylloma. Комитет по этике отказался от требования письменного информированного согласия на участие.

Вклад авторов

PL-F, ÁQ и HM разработали исследование, участвовали в его разработке и координации. PL-F, BV, ÁQ и HM собирали полевые данные, вводили данные исследования, помогали в анализе данных и интерпретации результатов исследования. PL-F, BV, MD, SF, NS, AC-M и HM выполнили окончательный анализ и совместно составили рукопись. Все авторы прочитали, отредактировали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить участников исследования и Исполнительный комитет Peru Red de Salud Arequipa-Caylloma за предоставление нам возможности провести интервью с ключевыми информантами, необходимые для достижения целей нашего исследования.

Ссылки

3. Юэ А., Марш Л., Чжоу Х., Медина А., Луо Р., Ши Ю. и др. Дефицит питательных веществ, отсутствие информации и недостатки лиц, обеспечивающих уход: качественный анализ практики кормления младенцев в сельских районах Китая. ПЛОС ОДИН. (2016) 11:e0153385. doi: 10.1371/journal.pone.0153385

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4. Мухика-Купман М.Ф., Брито А., Лопес де Романья Д., Риос-Кастильо И., Кори Х., Оливарес М. Распространенность анемии в Латинской Америке и Карибском бассейне. Еда Нутр Бык. (2015) 36:S119–28. дои: 10.1177/0379572115585775

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5. Лозофф Б., Бирд Дж., Коннор Дж., Фелт Б., Георгиев М., Шаллерт Т.Длительные нервные и поведенческие эффекты дефицита железа в младенчестве. Nutr Rev. (2006) 64:S34–43. doi: 10.1111/j.1753-4887.2006.tb00243.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6. Zavaleta N, Astete-Robilliard L. Влияние анемии на развитие ребенка: долгосрочные последствия. Rev Peru Med Exp Salud Publica. (2017) 34:716–22. doi: 10.17843/rpmesp.2017.344.3346

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7.Идальго Калле Н., Бенавидес Р., Давила Танко Э., Дюран Каррион Д., Иларио Кампос, Вероника Карина Пенья Робинсон Х. е. Перу: Наталидад, Морталидад и Нупциалидад 2015 . Отчет, Inst Nac Estadística e Informática (2016).

Академия Google

8. Министерио де Салуд дель Перу. MINSA—Documento Técnico: Plan Nacional para la Reducción y Control de la Materno Infantil y la Desnutrición Crónica Infantil en el Perú 2017-2021 . (2017). стр.1–65. Доступно в Интернете по адресу: http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/4189.pdf (по состоянию на 19 сентября 2017 г.).

Академия Google

13. Министрио де Салуд дель Перу. Norma técnica para el manejo terapéutico y preventivo де ла анемия en niños, подростки y mujeres gestantes y puérperas . Лима, Перу Министр приветствия (2017 г.). п. 9–37. Доступно в Интернете по адресу: http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/4190.pdf (по состоянию на 19 сентября 2017 г.).

Академия Google

14. ИНЭИ. Перу: Indicadores de Resultados de los Programas Presupuestales, Primer Semestre 2019 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (Resultados preliminares añ 50% de la muestra) .Отчет, Inst Nac Estadística e Informática (2019). п. 1–154.

Академия Google

15. Роман Морильо Ю., Родригес Танта Ю., Гутьеррес Ингунса Э., Пабло Апарко Х., Санчес-Гомес И., Фиестас Ф. Младенческая анемия в Перу: анемия клаве на переднем плане . Лима: Национальный институт Салуда, Министрио Салуда (2015).

Академия Google

16. Филдинг Д., Дафф А. Соблюдение протоколов лечения: вмешательства для детей с хроническими заболеваниями. Арч Ди Чайлд. (1999) 80:196–200. doi: 10.1136/adc.80.2.196

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

19. Гейл Н.К., Хит Г., Кэмерон Э., Рашид С., Редвуд С. Использование рамочного метода для анализа качественных данных в междисциплинарных исследованиях в области здравоохранения. BMC Med Res Methodol. (2013) 13:117. дои: 10.1186/1471-2288-13-117

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

20. Ритчи Дж., Спенсер Л. Качественный анализ данных для прикладных политических исследований.В: Хуберман А.М., Майлз М.Б., редакторы. Напарник исследователя качества . Тысяча дубов: SAGE Publications, Inc. (2011). п. 305–29.

Реферат PubMed | Академия Google

21. Нгулубе П. Качественный анализ и интерпретация данных: систематический поиск смыслового поиска. В: Матипа Э., Гамбо М., редакторы. Решение научных задач: продвижение вперед для развивающихся исследователей . Нордывк: Мосала-МАСЕДИ. (2015). п. 131–56.

Академия Google

22.Майка-Перес Х., Медина-Ибаньес А., Веласкес-Уртадо Х.Е., Льянос-Савалага Л.Ф. Социальные представления, связанные с анемией у детей в возрасте до трех лет в общинах авахун и вампи в Перу. Rev Peru Med Exp Salud Publica. (2017) 34:414–22. doi: 10.17843/rpmesp.2017.343.2870

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

23. Патель Н., Датье К., Джасер С. Важность общения между пациентом и поставщиком медицинских услуг для соблюдения режима лечения у подростков с диабетом 1 типа. Здравоохранение. (2018) 6:1–11. doi: 10.3390/healthcare6020030

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

25. Каличман С.С., Греблер Т. Стресс и бедность предикторы приверженности лечению у малограмотных людей, живущих с ВИЧ/СПИДом. Психосом Мед. (2010) 72:810–6. дои: 10.1097/PSY.0b013e3181f01be3

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

26. Нгарина М., Попеное Р., Килево С., Биберфельд Г., Экстром А.М. Причины плохой приверженности антиретровирусной терапии после родов ВИЧ-1-инфицированными женщинами, получающими лечение для собственного здоровья: опыт исследования Mitra Plus в Танзании. BMC Общественное здравоохранение. (2013) 13:1–9. дои: 10.1186/1471-2458-13-450

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

27. Amerson R, Duggan L, Glatt M, Ramsey K, Baker J. Оценка уровней анемии у младенцев и детей в Высокогорном Перу. Glob J Health Sci. (2017) 9:87–95. дои: 10.5539/gjhs.v9n7p87

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

28. Engle-Stone R, Aaron GJ, Huang J, Wirth JP, Namaste SM, Williams AM, et al.Предикторы анемии у детей дошкольного возраста: биомаркеры, отражающие воспаление, и алиментарные детерминанты анемии (проект BRINDA). Am J Clin Nutr. (2017) 106:402S-15S. doi: 10.3945/ajcn.116.142323

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Железодефицитная анемия

Причины железодефицитной анемии

Когда у людей недостаточно железа, они производят меньше эритроцитов. У них может развиться анемия.

Причины низкого содержания железа

  • Диеты с низким содержанием железа , из:
    • Недостаточное потребление продуктов, содержащих железо
    • Пить слишком много коровьего молока
    • Соблюдение диеты, не обеспечивающей баланс витаминов и питательных веществ
    • Только грудное вскармливание после 6 месяцев без начала прикорма
  • Трудности с усвоением железа :
    • Железо из пищи всасывается в кровь.
    • Некоторые желудочно-кишечные и воспалительные заболевания могут вызывать проблемы с усвоением питательных веществ из пищи.
  • Кровопотеря , которая может быть вызвана:
    • Обильные менструации
    • Кровотечение внутри тела, например, в желудке, кишечнике или моче
  • Потребность организма в большем количестве железа в периоды, когда обычного количества железа в рационе может быть недостаточно.Примеры включают:
    • Беременность и кормление грудью : Беременные или кормящие женщины нуждаются в большем, чем обычно, количестве железа.
    • Преждевременные роды : Недоношенные дети или дети, рожденные раньше срока, нуждаются в большем количестве железа, чем другие дети.
    • Скачки роста : Дети в возрасте до 3 лет могут расти так быстро, что их организму требуется больше железа, чем они потребляют. Это может произойти, если в их рационе недостаточно продуктов с железом.

Признаки и симптомы железодефицитной анемии

Многие люди с легкой анемией могут не иметь никаких симптомов. По мере того как анемия становится более тяжелой, у человека могут появиться некоторые из симптомов, перечисленных ниже:

  • Слабость или чувство усталости
  • Бледная кожа
  • Головная боль
  • Потеря аппетита
  • Изменения ногтей
  • Холодные руки и ноги
  • Быстрое сердцебиение
  • Одышка или учащенное дыхание
  • Раздражительность и изменения поведения
  • Чувство головокружения или головокружения
  • Задержка развития ребенка или проблемы с успеваемостью в школе
  • Необычные пристрастия, такие как поедание грязи или льда (пика)

Диагностика железодефицитной анемии

Железодефицитная анемия может быть заподозрена на основании диеты, симптомов анемии и физического осмотра.Железодефицитная анемия может быть подтверждена следующими тестами:

  • Общий анализ крови (CBC):
    • Этот тест проверяет количество эритроцитов и гемоглобина в крови.
  • Мазок крови:
    • Анализ красных кровяных телец под микроскопом. Эритроциты при железодефицитной анемии могут быть маленькими и менее окрашенными.
  • Исследования железа:
    • Проверяет количество железа в крови и количество запасов железа (хранится?) в организме (ферритин).
  • Для выявления причины железодефицитной анемии могут потребоваться дополнительные анализы. Могут потребоваться анализы кала для выявления скрытой крови.
    • Большинство анализов кала собираются дома и возвращаются в амбулаторную лабораторию. Семьи получат инструкции о том, как собирать эти анализы.

Лечение железодефицитной анемии

  • Выяснение причины — первый шаг в лечении.
  • Внесение изменений для устранения причины анемии является наиболее важным шагом.

Возможные методы лечения включают:

  • Добавки железа в таблетках или жидкости
  • Железо, вводимое через вену (внутривенно):
    • В некоторых случаях его можно давать, например, когда ребенок не может принимать железо внутрь.
  • Внесение изменений в рацион вашего ребенка, например:
    • Прекращение или сокращение количества коровьего молока
    • Есть больше продуктов, богатых железом
  • Иногда можно использовать переливание крови (для тех, у кого анемия и симптомы тяжелые)
  • Средства для уменьшения обильных менструальных периодов
  • Лечение заболевания, вызвавшего анемию

Профилактика железодефицитной анемии

  • Придерживайтесь сбалансированной диеты, богатой витаминами и питательными веществами
  • Употребление большего количества продуктов с железом, таких как:
    • Мясо: говядина, курица, свинина и морепродукты
    • Овощи: грибы, брокколи, шпинат, спаржа, картофель в кожуре, горох, зелень бобы
    • Прочие: обогащенный хлеб, крупы и макаронные изделия, изюм, орехи, яйца (желтки), курага, арбуз
  • Прекращение или употребление меньшего количества коровьего молока
    • Чрезмерное употребление молока может затруднить усвоение организмом железа.
    • Избыточное употребление молока может привести к тому, что дети наедаются жидкостью. Это может привести к тому, что они будут есть меньше твердой пищи. Употребление менее полезных продуктов с железом может вызвать анемию.
    • Малышам не следует употреблять более 6-20 унций коровьего молока в день.

Посещения гематологической клиники

  • Проводится в Институте рака и болезней крови (CBDI)
  • Вы или ваш ребенок:
    • Встретьтесь с разными членами команды
    • Пройти медицинский осмотр
    • Сдать анализы крови

Группа гематологов

Гематолог
  • Специалист по лечению железодефицитной анемии
  • Завершает медицинский осмотр
  • Составляет планы лечения
  • Выписывает лекарства для лечения
Помощник врача
  • Завершает медицинский осмотр
  • Составляет планы лечения
  • Выписывает лекарства для лечения
Менеджер по уходу за медсестрой

Медсестра, которая:

  • Является основным связующим звеном между вами или вашим ребенком и командой
  • Помогает с:
    • Назначения
    • Обычные тесты
  • Соединяется с другими специальностями
Социальный работник
  • Помогает при:
    • Проблемы с семьей, школой и работой
    • Страхование и финансовые вопросы
    • Ресурсы в сообществе
  • Поддерживает детей и семьи в трудную минуту
Специалист по детской жизни
  • Рассказывает о росте и развитии вашего ребенка
  • Помогает вашему ребенку узнать, чего ожидать перед процедурами
  • Поддерживает вашего ребенка во время процедур
Врач-диетолог
  • Консультирует семьи по вопросам:
    • Здоровое питание
    • Основное питание
    • Планирование питания

Железодефицитная анемия: проблема бледных, пухлых, пьющих молоко малышей

Несколько месяцев назад коллега попросил меня осмотреть 21-месячного малыша с анемией.Я не говорю о легкой анемии, которую мы часто наблюдаем у детей, которые не получают достаточного количества железосодержащих продуктов в своем рационе. Я говорю о ТЯЖЕЛОЙ анемии – гемоглобин 30 г/л (четвёртая часть нормального уровня) анемии. Это тот вид анемии, который вызывает мгновенную панику у врачей, рефлекторно готовящихся к экстренному переливанию крови.

Что может вызвать такую ​​страшную ситуацию у здорового в остальном ребенка? Хотите верьте, хотите нет, но ответ в данном случае был: молоко – старое доброе заурядное молоко.

Как это может быть? Молоко является рекомендуемой пищей в Канадском справочнике по продуктам питания (или на сайте Choosemyplate.gov правительства США). Могло ли молоко быть таким токсичным? Более глубокое изучение истории питания ребенка помогает лучше объяснить.

Оказывается, этот ребенок пил практически исключительно молоко: бутылка на 9 унций за завтраком, бутылка на 4 унции на утренний перекус, 9 унций на обед с несколькими ложками фруктового пюре, 4 унции на полдник, 9 унций на ужин немного больше фруктов и 9 унций перед сном.Каждый вечер перед сном мать клала в кроватку две бутылочки по 9 унций, и каждое утро обе бутылочки были пусты.

Как молоко может вызвать такую ​​сильную анемию?

Давайте сначала рассмотрим два основных пути развития железодефицитной анемии в организме: 1) из-за недостаточного потребления железа или 2) из-за кровопотери (железо хранится и используется в крови). Оказывается, избыточное потребление молока на самом деле вызывает анемию посредством обоих вышеупомянутых механизмов.

Недостаточное потребление: Этот механизм связан с тем, что я называю альтернативными издержками питания.Молоко содержит очень мало железа. Если ребенок потребляет большую часть своих ежедневных калорий в виде молока, то в его рационе остается мало места для железосодержащих продуктов. Таким образом, железосодержащие продукты вытесняются избытком молока, и, как следствие, снижается потребление железа и возникает анемия.

Кровопотеря. Этот второй механизм связан с прямым токсическим воздействием избыточного потребления молока на кишечник. Избыток молока может повредить слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, что приведет к микроскопическим повреждениям и кровопотере, известному как молочная энтеропатия.Скорость кровопотери обычно довольно низкая. Подобно тому, как негерметичный кран, капающий в течение нескольких недель, может вызвать наводнение в доме, медленная струйка крови из кишечника может привести к резкой кумулятивной кровопотере и, как следствие, тяжелой анемии.

Чем болеют эти дети?

Нужны ли этим бледным молоколюбивым детишкам переливание крови? В подавляющем большинстве случаев ответ отрицательный. Удивительно, но эта проблема обычно развивается так медленно, что дети довольно легко адаптируются к развивающейся анемии.Поэтому они редко проявляются как особенно больные. Обычно они довольно бледны, немного утомлены и часто имеют умеренный лишний вес от избыточного потребления калорий. Вот и все. Удивительно, но обычно это не опасная для жизни ситуация. Переливание крови требуется редко и иногда приносит больше вреда, чем пользы.

Какое лечение?

Что касается лечения, на самом деле все, что нужно, это восстановить баланс в питании. Ограничение потребления молока до максимум 12-16 унций в день, вероятно, единственное необходимое вмешательство.Кровотечение останавливается, детям расширяют рацион питания, увеличивая потребление железосодержащих продуктов. В результате уровень железа постепенно повышается, и анемия проходит. Большинство документов также предписывают лечебные дозы добавок железа. В течение нескольких недель или месяцев последующий анализ крови обычно показывает, что анемия находится на пути к разрешению.

В этом конкретном случае родители моей пациентки ограничили потребление молока до 12 унций в день и начали лечение дозами железа. Через 2 недели ребенок ел самые разные продукты, и анализ крови показал почти утроенный уровень гемоглобина.К 3 месяцам все анализы крови были в норме. Анемия полностью разрешилась.

Мораль истории:

Я делюсь этим случаем не для того, чтобы очернить молоко или запугать родителей, заставив их исключить молоко из рациона своих детей. Скорее, я думаю, что это великолепный пример того, что еда сама по себе ни хороша, ни плоха. Скорее, здоровое питание — это больше о количестве и разнообразии, чем о самих конкретных продуктах. Пейте нужное количество воды, и ваше тело будет поддерживать гидратацию и оставаться здоровым.Выпейте чрезмерное количество воды, и вы, скорее всего, умрете от токсичности воды, разбавленной натрием. Ешьте умеренное количество шпината и капусты, и ваше тело будет благодарно вам за все витамины, минералы и фитонутриенты. Ешьте избыточное количество капусты и шпината, и вы можете подавить функцию щитовидной железы. То же самое касается молока. Разумно предлагать ребенку от 1 до 2 стаканов молока в день, чтобы получить здоровую дозу кальция, белка, витамина D и множества других необходимых питательных веществ. Переусердствуйте, и могут случиться нездоровые вещи.

Помните: здоровье и питание — это умеренность и сбалансированность.

PS Молоко — не единственная причина тяжелой анемии у детей.