Разное

У девочек: Вульвовагинит у девочек: что такое, лечение, диагностика

Содержание

Синехии у девочек

Заболеваниям половых органов подвержены не только взрослые женщины, но и маленькие девочки. К группе риска относятся дети от 0 до 8 лет, у которых могут развиться воспалительные заболевания гениталий (вульвит, вульвовагинит), что обусловлено несостоятельностью механизмов местного иммунитета. Так же встречаются пороки и аномалии развития половых органов, кисты яичников, преждевременное половое созревание. Подобными заболеваниями занимается детский гинеколог. Проблема, с которой обращаются наиболее часто – сращение малых половых губ, или синехии . Данному заболеванию в большей или меньшей степени подвергаются около 10% детей возраста до трех лет. Каковы предпосылки и причины этой болезни? Есть ли в ней скрытая опасность? Как с ней бороться?

Синехии у девочек: причины и течение заболевания.

Малыми половыми губами называют тонкие складки, которые ограничивают вход во влагалище девочки. В их структуре много сальных желез, но нет жировой прослойки. Из-за особого строения органа и его расположения – в теплой и влажной среде, в состоянии сомкнутости создаются все условия для воспалений и осложнений, которые и выливаются в развитие сращения (синехий). Также есть и дополнительные факторы, влияющие на развитие заболевания. Это низкая выработка женского гормона эстрогена и частое пренебрежение правилами гигиены, активное использование подгузников. Зачастую это заболевание сопровождается наличием у девочки соматических заболеваний(таких как сахарный диабет), аллергии, глистной инвазии и кишечных расстройств.

Объясняется появление сращений довольно просто. Любой воспалительный процесс или обычная травма служат активаторами определенных механизмов, направленных на ограничение участка поражения. Механизм придерживается целей защиты здоровых тканей, находящихся рядом с очагом поражения, для ускорения восстановления и заживления. Данная цель достигается активным новообразованием соединительных тканей, что приводит к возникновению спаек. Сам процесс целиком описывает механизм возникновения синехий. Спайка образуется между малыми половыми губами и соединяет их.

Синехии малых половых губ проявляются частичным или тотальным сращением. Наличие синехий на небольшом участке органа не опасно для здоровья организма и чаще всего не вызывает у девочки ощущений дискомфорта, поэтому при должном соблюдении правил гигиенических процедур может ликвидироваться самостоятельно. Однако иную картину мы видим в случае тотального сращения малых половых губ. Данный процесс зачастую сопровождается нарушением механизма оттока мочи,что ведет к развитию инфекции мочевыводящих путей, а так же возникает воспаление слизистой вульвы, которое создает большую опасность для внутренних половых органов. Чтобы выявить синехии у девочек , необходимо обратиться к опытному гинекологу. Для того чтобы поставить диагноз необходим осмотр наружных половых органов.

Синехии похожи на тонкую пленку белого или сероватого цвета, которая соединяет малые половые губы на разном протяжении. Для выявления причины данного заболевания, гинекологом может быть назначен ряд лабораторных и инструментальных исследований, одним из которых является мазок из влагалища, помогающий определить или опровергнуть воспалительный характер заболевания, а также общие анализы – моча, кровь, кал. После того, как специалист установит причину возникновения проблемы, будет рекомендован индивидуальный план лечения и профилактические мероприятия. В зависимости от характера распостранения синехий лечение может быть консервативным или хирургическим (в случае выраженного уплотнения синехий).

Осложнения со стороны мочеполовой системы у девочек с нарушением формирования пола и гипоспадией | Аникиев

Аннотация

Серия клинических случаев демонстрирует функциональное состояние нижних мочевых путей у девочек с нарушением формирования пола и гипоспадией после первого этапа феминизации. В исследование включены 27 девочек и женщин с гипоспадией и врожденной дисфункцией коры надпочечников (24), парциальной дисгенезией гонад (1) и идиопатической вирилизацией (2). В отдаленном периоде через один год – 15 лет после первого этапа феминизирующей пластики у 19 (70%) из них выявлена сопутствующая патология мочеполового тракта. Инфекция мочевых путей (ИМП) диагностирована у 13 (48%), дисфункция мочевого пузыря (ДМП) – у 7 (26%), нарушения оттока из половых путей в виде гематометры, гематокольпос и уринокольпос – у 9 (33%). Сочетание перечисленных осложнений наблюдали у 5 (14%) больных. Результаты второго этапа феминизирующей пластики подтвердили связь гипоспадии с перечисленными осложнениями. Последние выявлены у 11 (69%) больных после интроитопластики без разобщения мочевых и половых путей (МПП). Устранение гипоспадии при помощи интроитопластики с разобщением МПП осложнилось лишь у 4 (36%) больных, при этом ИМП и ДМП были купированы. Гипоспадия у девочек с нарушением формирования пола служит фактором риска для развития инфекции мочевых путей, нарушения оттока из половых путей и дисфункции мочевого пузыря. Данное обстоятельство требует пересмотра хирургической тактики при феминизирующей пластике у детей с нарушением формирования пола с обязательным учетом анатомических составляющих и взаимоотношений порока развития половых органов.

Актуальность

Двухэтапная феминизирующая пластика (ФП) является неотъемлемой частью мультидисциплинарной реабилитации девочек с вариантами нарушения формирования пола (НФП) и признанным стандартом хирургической коррекции пороков развития женских наружных половых органов. Первый этап ФП проводится с целью адекватной адаптации пациентки в социуме и приведения внешнего вида гениталий в соответствие с женским полом. Выполняют его в раннем возрасте от 1 до 3 лет в объеме резекции кавернозных тел гипертрофированного клитора и пластики малых половых губ [1]. Первого этапа ФП может быть достаточно для полной феминизации половых органов у пациенток, имеющих вирилизацию первой степени по Прадеру с отдельно открывающимися, нормативных размеров уретрой и влагалищем. Большей части пациенток с неправильно развитыми наружными половыми органами в виде вирилизации третьей степени по Прадеру и выше в результате первого этапа ФП сохраняют патологическое слияние уретры и влагалища, известное как гипоспадия. Второй этап феминизирующей пластики проводят с целью подготовки половых органов к репродуктивной функции. Учитывая, что начало репродуктивного возраста приходится на окончание пубертата, именно в это время рекомендуют проводить второй этап ФП. Задачей второго этапа ФП является создание искусственного входа во влагалище, соответствующего возрастному размеру, с разобщением мочевых и половых путей [2]. Большинство авторов демонстрируют хорошие результаты двухэтапных ФП [3, 4]. Осложнения со стороны половых путей, связанные с нарушением оттока менструальных выделений в виде гематокольпос и гематометры, в ряде случаев заставляют хирургов смещать сроки второго этапа ФП в начало пубертата. Инфекция мочевых путей (ИМП) и дисфункция мочевого пузыря у пациенток с НФП и гипоспадией во взрослой практике заставляют урологов более активно применять хирургические методы лечения [5]. Осложнения у детей с данной патологией в литературе освещены недостаточно. Представленная серия клинических случаев демонстрирует оценку функционального состояния нижних мочевых путей у девочек с НФП и гипоспадией в результате первого этапа феминизации.

Описание серии случаев

Мы наблюдали 27 девочек и женщин с вариантами НФП в сочетании с гипоспадией, которые проходили обследование и лечение на базе института эндокринологии и детской больницы им. З.А. Башляевой г. Москвы начиная с 2003 г. Большую часть составили больные с врожденной дисфункцией коры надпочечников (ВДКН) (24), меньшую часть – девочки с парциальной дисгенезией гонад (1) и идиопатической вирилизацией (2). Первый этап феминизации был выполнен в возрасте от двух до трех лет у 21, от четырех до семи лет – у пяти пациенток. Исключение составила одна девочка с парциальной дисгенезией гонад, прооперированная в возрасте 17 лет в связи с поздним обращением. Объем операции включал пластику клитора и малых половых губ с сохранением дорсального сосудисто-нервного пучка (12), части больных была выполнена резекция клитора (15). Операцию дополнили синусотомией в четырех случаях с узким входом в общий мочеполовой канал, который визуально оценивали во время каждого вмешательства. Отведение мочи в послеоперационном периоде осуществляли уретральным катетером длительностью от трех до семи дней. В одном случае после удаления катетера возникла острая задержка мочи, потребовавшая наложения эпицистостомы. Всем пациенткам в результате вмешательства была сохранена женская гипоспадия.

Результаты физикального, лабораторного и инструментального исследования

Отдаленные результаты первого этапа ФП прослежены в сроки от одного года до 15 лет. Все пациентки имели хорошую эстрогенизацию и характерный вид наружных половых органов. На промежности открывался различного диаметра вход в общий мочеполовой канал, при осмотре которого у части больных (8) определялось гименальное кольцо в виде складок слизистой (рис. 1). Сохраненная головка клитора в области передней спайки и сформированные искусственно малые половые губы определялись у 10 пациенток (рис. 2). Наружное отверстие уретры не визуализировалось у всех пациенток, что свидетельствовало о наличии гипоспадии. В результате контрольного обследования, которое предшествовало второму этапу ФП, на фоне имеющейся у всех больных гипоспадии в 70% (19) выявлена сопутствующая патология мочеполового тракта. Инфекция мочевых путей диагностирована у 13 (48%). Клинические проявления ИМП в виде острого цистита с характерными симптомами дизурии, нередко с повышенной температурой тела, сопровождались воспалительными изменениями в анализах мочи в анамнезе и на этапе предоперационного исследования у шести больных. Диагноз ИМП был подтвержден эндоскопически в виде гранулярного цистита и метаплазии слизистой мочевого пузыря в ходе уретроцистовагиноскопии, которая выполнялась непосредственно перед вторым этапом феминизации (рис. 3). Перечисленные эндоскопические симптомы были обнаружены также у семи больных без клинических проявлений ИМП. Надо отметить, что уретроцистовагиноскопия проведена не всем больным, включенным в исследование, но во всех случаях выявила хроническое воспаление слизистой мочевого пузыря.

Рис. 1. Гипоспадия у девочки. Определяется гименальное кольцо (стрелка) на дне общего мочеполового канала. Наружное отверстие уретры не визуализируется.

Рис. 2. Типичный вид наружных половых органов после первого этапа феминизирующей пластики. Определяются искусственно созданные малые половые губы (черные стрелки) и головка клитора (белая стрелка).

Рис. 3. Эндоскопическая картина гранулярного цистита у больной с нарушением формирования пола и гипоспадией (стрелкой указан гранулярный элемент воспаления).

Нарушения оттока из половых путей в анамнезе либо в ходе предоперационного исследования диагностированы у 9 (33%). Гематокольпос у пяти больных клинически проявлялся отхождением менструальных выделений из общего мочеполового канала во время мочеиспускания. Длительное течение этого состояния у одной из девочек осложнилось пиокольпос. Клиника гематометры у одной из двух девочек осложнилась перекрутом маточных труб на фоне гематосальпинкс, потребовавшим сначала лапароскопической деторзии маточных труб, а затем и двусторонней тубэктомии. У двух девочек при очередном обследовании по поводу ВДКН выявлены эхографические признаки уринокольпос. Различные виды интроитопластики выполнены пяти девочкам, паллиативное вмешательство в виде синусотомии – трем. Восстановление оттока из половых путей достигнуто у всех больных. Интроитопластика без разобщения мочевых и половых путей (МПП) в трех случаях осложнилась стенозом искусственного входа во влагалище (ИВВ). Повторные интроитопластики в связи с осложнениями и после паллиативных вмешательств проведены шести больным. Больные не потребовали дополнительных вмешательств только в двух случаях после интроитопластики с разобщением МПП.

Дисфункция мочевого пузыря диагностирована у 7 (26%) больных на основании анамнеза, исследования ритма мочеиспускания, измерения остаточной мочи, анализа урофлоуметрического исследования и опросника по влиянию недержания мочи на качество жизни ICIQ-SF. Стрессовое недержание мочи, выявленное у пяти девочек, в одном случае сочеталось с гипорефлекторным мочевым пузырем. Диагноз был подтвержден при помощи урофлоуметрии в виде увеличения микционного объема и длительности мочеиспускания в сочетании со снижением средней и максимальной скорости микции. Энурез выявлен у двух пациенток, в анамнезе у которых были нарушения оттока из половых путей в виде гематокольпос и гематометры. В результате хирургической коррекции гипоспадии с помощью интроитопластики с разобщением МПП у шести больных симптомы дисфункции мочевого пузыря были купированы. При этом две девочки предварительно перенесли интроитопластику без разобщения МПП, не оказавшую эффекта на стрессовое недержание мочи и энурез. Неэффективность интроитопластики в сочетании с отсутствием возможности регулярного наблюдения в отдаленном периоде у одной из пациенток обусловили персистенцию симптомов дисфункции мочевого пузыря с последующим присоединением посткоитальных циститов, обусловленных женской гипоспадией.

Второй этап ФП проведен всем пациенткам в возрасте от 11 до 22 лет. Интроитопластика с разобщением МПП выполнена 11 больным (41%), без разобщения МПП – 16 (59%).

Оценка результатов второго этапа феминизации в группе больных, оперированных с разобщением МПП, проводилась в сроки от трех до 18 месяцев. В целом, получены хорошие результаты. Гипоспадия и нарушение оттока из половых путей устранены у всех больных. За период наблюдения обострений ИМП не выявлено. Осложнения диагностированы у четырех больных (36%). Стеноз ИВВ получен в результате отказа пациентки от его бужирования. Гипермобильность уретры в одном случае была обусловлена недооценкой степени гипоспадии. Уретральное нависание у двух пациенток получено вследствие неправильного выполнения приема Пазорини–Глазел в начале освоения методики.

Оценка результатов второго этапа феминизации в группе больных, оперированных без разобщения МПП, проводилась в сроки от двух до 15 лет. Осложнения выявлены у 11 (69%). Большая часть осложнений была представлена персистирующей гипоспадией у 8 больных. Сочетание гипоспадии со стенозом ИВВ и рецидивирующей ИМП у четырех пациенток потребовало повторного вмешательства. Положительная проба О'Доннел–Хиршхорна, свидетельствующая о гипермобильности уретры, выявлена у двух пациенток, уретровагинальный свищ – у одной.

Обсуждение

Принято считать, что гипоспадия у девочек с вариантами НФП не связана с хронической инфекцией мочевых путей [6]. Манифестация рецидивирующей инфекции в виде циститов возникает у молодых женщин и обусловлена началом половой жизни [5]. Представленное исследование демонстрирует наличие ИМП у 48% пациенток рассматриваемой категории уже в возрасте пубертата, начиная с 11 лет, что значительно превышает частоту заболеваемости данной патологией в общей популяции [7]. Укорочение уретры, увеличение ее диаметра, патологическое слияние уретры с влагалищем являются факторами, предрасполагающими к нарушению уродинамики нижних мочевых путей и возникновению ИМП. Дисфункция мочевого пузыря, нарушение оттока из половых путей зачастую усугубляют ИМП. Сохранение гипоспадии в результате интроитопластики без разобщения МПП может способствовать стенозированию ИВВ и зачастую требует повторного вмешательства [8].

Заключение

Высокий уровень осложнений в виде ИМП и дисфункции мочевого пузыря у девочек с НФП обусловлен гипоспадией, которая не устраняется на первом этапе феминизации. Данное обстоятельство, а также высокий процент дополнительных вмешательств, связанных с нарушением оттока из половых путей в виде гематокольпос и гематометры, требует изменения хирургической тактики при феминизирующей пластике у детей с НФП с обязательным учетом всех анатомических составляющих и взаимоотношений порока развития половых органов.

Дополнительная информация

Источник финансирования. Финансирование проведения данной работы какими-либо организациями не проводилось.

Согласие пациента. Медицинские данные опубликованы с письменного согласия пациентов.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов в отношении данной статьи.

1. Акрамов Н.Р., Закиров А.К. Нарушение формирования пола у девочек: эволюция взглядов на хирургическое лечение. // Репродуктивное здоровье детей и подростков. – 2012. – №5. – С. 50-63. [Acramov NR, Zakirov AK. Sexual development disorder in girls: evolution of views on surgical treatment. Pediatric and adolescent reproductive health. 2012;(5):50-63. (In Russ.)]

2. Файзулин А.К., Глыбина Т.М., Колисниченко М.М. Оптимизация хирургической коррекции гипертрофированного клитора у девочек с врожденной дисфункцией коры надпочечников. // Андрология и генитальная хирургия. – 2007. – Т. 8. – №2. – С. 38-40. [Fayzulin AK, Glibina TM, Kolisnichenko MM. Surgical correction hypertrophy clitoris оptimisation in girls with congenital suprarenal cortex dysfunction. Andrology and genital surgery journal. 2007;8(2):38-40. (In Russ.)]

3. Окулов А.Б., Негмаджанов Б.Б. Хирургические болезни репродуктивной системы и секстрансформационные операции. – М.: Медицина; 2000. – 304 с. [Okulov AB, Negmanzhanov BB. Khirurgicheskie bolezni reproduktivnoi sistemy i sextransformatsionnye operatsii. Мoscow: Meditsina; 2000. 304 p. (In Russ.)]

4. Деревянко И.М., Деревянко Т.И., Рыжков В.В., Елисеева М.Ю. Влагалищная эктопия уретры и мочеполовой синус. – Ставрополь: Ставрополье; 2004. – 57 с. [Derevyanko IM, Derevyanko TI, Ryzhkov VV, Eliseeva MYu. Vlagalishchnaya ectopiya uretry i mochepolovoi sinus. Stavropol: Stavropol'e; 2004. 57 p. (In Russ.)]

5. Nabhan ZM, Rink RC, Eugster EA. Urinary tract infections in children with congenital adrenal hyperplasia. J Pediatr Endocrinol Metab. 2006;19(6):815-820. doi: https://doi.org/10.1515/jpem.2006.19.6.815.

6. Freedman AL; Urologic Diseases in America Project. Urologic diseases in North America Project: trends in resource utilization for urinary tract infections in children. J Urol. 2005;173(3):949-954. doi: https://doi.org/10.1097/01.ju.0000152092.03931.9a.

7. Аникиев А.В., Бровин Д.Н., Володько Е.А., и др. Женская гипоспадия в сочетании со стенозом артифициального интроитуса у больной с идиопатической внутриутробной вирилизацией. // Андрология и генитальная хирургия. – 2018. – Т. 19. – №4. – С. 85-89. [Anikiev AV, Brovin DN, Volod'ko EA, et al. Female hypospadias in combination with stenosis of artificial introitus in a patient with idiopathic congenital virilization. Andrology and genital surgery journal. 2018;19(4):85-89. (In Russ.)] doi:https://doi.org/ 10.17650/2070-9781-2018-19-4-85-89.


Лечение кисты яичника у девочек

�Киста яичника у девочек — это доброкачественное образование, являющееся полостью внутри или на поверхности яичника, окруженной стенками разной толщины и заполненной жидкостью.

Чаще всего эта патология возникает, когда яичники начинают активно функционировать, в возрасте от 12 до 15 лет — 55,8%. Но бывают случаи, когда такие кисты возникают у девочек в любом возрасте, в том числе и в период новорожденности. Правостороннее расположение встречается в 2 раза чаще.

Понятие «киста яичника» объединяет целый ряд опухолевидных образований, отличающихся друг от друга причиной возникновения, строением, течением и принципами лечения.

Клиническое течение кисты яичника у девочки может быть неосложненное и осложненное (перекрут, кровоизлияние, разрыв).

Неосложненные кисты яичников у девочек небольших размеров (до 4 см) протекают бессимптомно.

  • Периодически повторяющиеся боли в животе, усиливающиеся после физической нагрузки
  • Нарушение менструального цикла
  • Наличие пальпируемой опухоли в животе

Фолликулярная киста яичника образуется из неразорвавшегося фолликула с яйцеклеткой, в котором начинает накапливаться жидкость. Причиной этого может быть гормональные сбои или воспалительный процесс. Такие кисты увеличиваются до 2-10 см, могут быть бессимптомными или проявляться нерегулярными, обильными и болезненными менструациями. У 20 % девочек фолликулярная киста может сопровождаться ювенильными маточными кровотечениями. До 80% фолликулярных кист у детей раннего возраста исчезают спонтанно. Кисты размером более 5 см могут осложняться перекрутом, поэтому требуют оперативного лечения.

Киста желтого тела образуется при избыточной продукции лютеотропного гормона, развивается чаще у  девочек-подростков, имеет тенденцию к самостоятельному исчезновению. Простуды, прием препаратов, содержащих аспирин, чрезмерные физические нагрузки, переохлаждение – все эти факторы могут спровоцировать возникновение кист желтого тела. Симптомом такой кисты является ноющая боль в нижней части живота на 19-23 день менструального цикла, нарушения менструального цикла и общая слабость. Оперативному лечению подлежат кисты, не исчезающие после гормонального лечения.

Дермоидная киста относится к врожденным доброкачественным опухолям яичника, в составе кисты обнаруживаются хрящи, кости, зубы, фрагменты других тканей организма. Может проявляться минимальными симптомами. Лечение только оперативное.

Параовариальная киста яичника — киста протоков придатков яичка. Протекает чаще бессимптомно.

Перекручивание ножки кисты наблюдается у девочек чаще, чем у взрослых женщин. Этому способствуют малые размеры матки, относительно высокое расположение яичников, менее благоприятные соотношения между кистой и мочевым пузырем при его наполнении и опорожнении, переполнение мочевого пузыря, запоры, подъем тяжестей, прыжки, быстрые повороты тела и т. п. При остром перекруте ножки кисты наблюдаются симптомы, характерные для «острого живота»: приступообразные или постоянные боли внизу живота, вздутие живота, тошнота, рвота, задержка газов и стула или понос, учащенное или затрудненное мочеиспускание, напряжение мышц живота, учащенный пульс, иногда небольшое повышение температуры. Лечение оперативное.

Основывается на данных ультразвукового исследования, которое показывает наличие гомогенных, тонкостенных, округлых образований.

Лечение проводится с учетом возраста, наличием осложнений, размеров кисты, ее ультрасонографических характеристик выбирают консервативную или оперативную тактику ведения пациентки.

В зависимости от сложности течения заболевания, отсутствии противопоказаний, стабильным самочувствием пациентки ей назначают препараты, направленные на рассасывание кисты и нормализации функционирования организма. Комплексное лечение включает физиотерапию, иглотерапию, остеопатию, фитотерапия, индивидуальный подбор гомеопатических препаратов. При избыточной массе тела с целью снижения массы тела показана диета, лечебная физкультура.

После операционного вмешательства после периода реабилитации следует избегать повышенных физических нагрузок и запоров. Комплекс реабилитационных мероприятий, разработанный с учетом особенностей пациентки, будет способствовать скорейшему восстановлению организма.

Как правило, при грамотном лечении кисты яичника в раннем возрасте проходит без последствий для репродуктивного здоровья.

Эгоистка и грубиянка. Как общественные ожидания развивают у девочек тревожность

Как сделать счастливым своего ребенка? Почему девочки все чаще испытывают тревогу и как им помочь? Как социальные сети влияют на собственное восприятие подростка? На эти и другие вопросы отвечает Лиза Дамур в книге «Под давлением. Эпидемия стресса и тревоги у девочек», перевод которой выходит в издательстве «Питер». Forbes Woman публикует фрагмент о том,  почему женщины  так часто боятся не оправдать чьи-то ожидания.

Наше общество предъявляет к девочкам несправедливые требования: мы хотим, чтобы они были послушными, обходительными и привлекательными. Такие ожидания подвергают девочек большому стрессу.

Чтобы избавиться от нерациональных стандартов, нужно в первую очередь признать их существование. Затем следует понять, как мы сами, даже не задумываясь об этом, создаем эмоциональные ловушки в собственном доме. Мы должны научить своих дочерей критически оценивать опасные социальные нормы, даже если они все равно будут следовать им время от времени. Наконец, мы должны вместе найти практические решения, которые позволят девочкам жить в современном обществе, сохраняя свое настоящее «я».

Реклама на Forbes

Давайте узнаем, как научить наших дочерей беречь свое время и отстаивать личные интересы.

Покорные по умолчанию 

Девятиклассница Никки пришла ко мне на сеанс в начале октября. Девушка занималась гимнастикой с четырех лет, и у нее была идеальная осанка. Мы встретились по настоянию ее матери, и хотя Никки согласилась прийти, я хорошо понимала, что она нервничает в моем присутствии. После традиционного обмена любезностями я перешла к делу.

— Когда мы с твоей мамой общались по телефону, она сказала, что ты так волнуешься, что не можешь заснуть, — сказала я.

Никки кивнула, и ее волосы, собранные в высокий хвост, кокетливо вздрогнули, что никак не соответствовало опустошенному выражению ее лица. Она тихо сказала:

— Да, обычно я ложусь спать в десять вечера, и хотя я очень устаю к этому времени, засыпаю только в два-три часа ночи.

Ее голос был одновременно вежливым, напряженным и усталым. Я очень хорошо знаю такой тон, потому что так говорят многие мои пациентки.

— Что происходит в это время? — поинтересовалась я. — Что ты делаешь, когда не можешь заснуть?

Никки сбивчиво заговорила:

— Обычно у меня в голове много мыслей. Я обдумываю прошедший день и предстоящие уроки, вспоминаю разговоры с друзьями. — Она немного успокоилась и продолжила: — Я беспокоюсь, что написала что-нибудь глупое в социальных сетях или обидела кого-то своими словами. Я так накручиваю себя, что не могу заснуть.

— Ты говорила об этом с родителями? — спросила я. — Они знают, что ты нервничаешь по ночам?

— Они знают, что я не сплю, — призналась Никки. — Но я не рассказываю им о своих мыслях, потому что знаю: они просто скажут, что я зря переживаю. Но я не могу отключить свои мысли… если я засыпаю, то это просто потому, что вконец устаю от переживаний и размышлений.

За несколько сеансов Никки смогла ослабить свою тревогу. Мы практиковали техники расслабления, которые помогли прояснить ее мысли, и я смогла убедить девушку, что даже если она кого-то обидела, то всегда может все исправить. Теперь она нередко засыпала в полдвенадцатого или в полночь.

Никки быстро освоилась на моих сеансах, и в один прохладный ноябрьский день, в самом начале очередной нашей встречи, она похвасталась:

— Мне стало гораздо лучше. Теперь я засыпаю очень быстро.

Реклама на Forbes

Я была рада услышать это, хотя меня удивили столь быстрые улучшения.

— Правда? — спросила я. — Это замечательно. Что произошло?

— У меня стрессовый перелом стопы, — беззаботно отозвалась девушка. — Врач освободил меня от гимнастики на шесть недель. Это все изменило.

— Почему? — удивилась я. Никки спокойно ответила:

— Теперь мне не надо нервничать из-за учебы.

Реклама на Forbes

Поскольку наша работа строилась вокруг бессонницы Никки, мы почти не говорили об учебе. Я знала, что она хорошо учится, и если у нас оставалось свободное время после обсуждения проблем со сном, мы обычно беседовали о гимнастике или конфликтах с друзьями. Я удивилась, узнав, что у Никки были проблемы в школе.

— Почему ты нервничала из-за учебы? — спросила я.

Никки описала свой типичный день. Утро проходило в суматохе, потому что из-за бессонницы Никки вставала очень поздно. Она пыталась доделать уроки по пути в школу, но почти каждый день впадала в отчаяние. Как только девушка возвращалась домой с тренировок по гимнастике в девять вечера, она старалась сделать уроки как можно быстрее, потому что вскоре из-за усталости она не могла сосредоточиться на задании. Никки проводила уйму времени на тренировках в будни и по выходным. Она едва успевала выполнять уроки и поэтому постоянно переживала из-за оценок.

— Пока что у меня хорошие оценки, — пояснила Никки. — Но мне очень тяжело с таким графиком.

Выслушав ее, я мысленно отругала себя. Я работала психологом более двадцати лет и только что, можно сказать, «завалила» базовый курс по тревоге. Мне стоило расспросить девушку об учебе, а не зацикливаться на проблемах со сном, потому что ее история отлично отражала все, что нам известно о психологическом напряжении. Никки не могла успокоиться по ночам, потому что в течение дня работала на пределе возможностей. Обычное беспокойство приобрело катастрофические масштабы, потому что девушка ложилась спать на грани срыва.

Реклама на Forbes

— Тебе будет легче, если ты перестанешь заниматься гимнастикой? — спросила я.

— Да, — ответила Никки и сухо добавила: — Но я не могу бросить гимнастику.

— Почему? — поинтересовалась я.

— Понимаете… я пробовала. Но у меня не получилось, — призналась девушка.

Я вскинула брови и наклонила голову, показывая свое непонимание и заинтересованность.

Реклама на Forbes

Никки пояснила:

— Я хорошо знаю тренера. В конце восьмого класса я сказала ей, что переживаю из-за учебы в старшей школе и поэтому хочу бросить гимнастику. Я думала, что это обычное дело, ничего страшного, но тренер очень расстроилась. Ей не хотелось, чтобы я уходила из спорта. Я боялась разочаровать ее, поэтому через несколько дней сказала, что передумала и продолжу заниматься. Затем тренер предложила мне вести занятия у младших классов, и я просто не могла ей отказать.

— Твои родители осознают, как спорт влияет на твою учебу? — тихо спросила я.

— Да, — кивнула Никки. И задумчиво добавила: — Я знаю, что они беспокоятся из-за этого. Им хотелось бы, чтобы я больше отдыхала. Но я не хочу подводить тренера.

Мы с Никки хорошо понимали, что проблемы со сном вернутся, как только она приступит к тренировкам. Но девушка не хотела уходить из спорта, и вряд ли нам было по силам увеличить количество часов в ее сутках. Никки безучастно смотрела на меня, явно чувствуя себя загнанной в ловушку. Казалось, она смирилась с тем, что придется мучиться еще три года.

Реклама на Forbes

В отличие от Никки, я не была согласна с подобной перспективой.

Мы хотим, чтобы девочки всегда слушались взрослых. Обычно от мальчиков не ждут подобного, и доказательств этих двойных стандартов очень много. Стоит лишь заглянуть в словарь и поискать слова, которыми мы описываем девочек, не выполнивших наши просьбы.

Девочки, которые отклоняют просьбы других, в лучшем случае считаются «грубиянками». В зависимости от условий отказа (например, девочка, у которой мало свободного времени, отказывается убирать беспорядок, к которому она не имеет отношения) ее могут также прозвать «эгоисткой» или кем-то похуже. Если подобным образом ведут себя мальчики, их поведение зачастую оправдывают, потому что «все мальчики такие».

В итоге девочки оказываются в безвыходном положении. Соглашаться на выполнение любых требований — задача непосильная и бессмысленная. При этом девочки боятся разочаровать окружающих и получить обидное прозвище. Неудивительно, что они начинают переживать.

Более того, девочки гораздо чаще мысленно обдумывают свой отказ, чем мальчики. Многие девочки (и женщины) тратят ценную энергию на тревожное обдумывание мелких ежедневных решений. Не обидится ли моя подруга, если я не приду к ней в гости? Не посчитает ли меня эгоисткой учительница, если я скажу, что на этой неделе не смогу провести урок для младших классов?

Реклама на Forbes

Другими словами, наши дочери постоянно подвергаются воздействию (когда выраженному словесно, а когда просто подразумеваемому) общественно одобряемого постулата: они должны удовлетворять желания других.

Из-за этого многие девочки, как и Никки, разрываются на части, нервничают и игнорируют собственные желания и интересы.

Но не все девочки ведут себя так. Благодаря своей работе школьным психологом, ведению частной практики и общению с девочками по всей стране я знаю, что некоторые девочки спокойно отклоняют просьбы и не переживают, отказываясь идти в гости, не выполняя своих обязательств или принимая разумное решение, которое может кого-то расстроить. Я обнаружила, что этих девочек объединяет одно: они испытывают меньший стресс и тревогу, чем их ровесницы.

Мы хотим, чтобы наши дочери уверенно отстаивали свои интересы, а не тратили силы и энергию на переживания о том, что их разумное решение сберечь свое время кого-то расстроит — особенно в обществе, в котором подобная ситуация неприменима к мальчикам. Я серьезно отношусь к этой социальной проблеме и понимаю, что ни один отдельно взятый родитель не сможет изменить мир, пронизанный двойными стандартами, за пределами собственного дома. Тем не менее вместе мы можем сделать многое.

Аутизм у девочек и аутизм у мальчиков — в чем разница

10.05.13

Почему у мальчиков аутизм диагностируется в четыре раза чаще, чем у девочек?

Автор: Ширли С. Ванг / Shirley S. Wang
Перевод: Елизавета Морозова
Источник:

 

Фото: Autism Speaks

 

Новые данные исследований, включая те, что были представлены на ежегодной конференции Международного общества исследований аутизма на прошлой неделе, пытаются ответить на вопрос, который до сих пор остается одной из главных загадок аутизма. Все больше ученых согласны с тем, что существуют половые различия в генетической предрасположенности, развитии мозга и социальном научении при аутизме. И понимание природы этих различий может изменить наше восприятие расстройства в целом и его лечения.

Ученые из Йельского университета представили результаты, говорящие о том, что у девочек, похоже, есть дополнительная генетическая защита против аутизма. Тем временем ученые из университета Эмори представили предварительные данные, говорящие о том, что мальчики и девочки с аутизмом по-разному воспринимают социальную информацию, что, возможно, приводит к разным результатам их взаимодействия с другими людьми.

Новые данные исследований, вместе с ранее опубликованными данными, предполагают, что нужно обязательно принимать во внимание пол пациента как в процессе диагностики, так и при разработке индивидуального плана лечения.

Аутизм — одно из нарушений развития, для которого характерны дефициты социальных навыков и повторяющиеся виды поведения. Аутизм встречается примерно у 1% всего населения. Давно известно, что аутизм гораздо чаще диагностируется у мальчиков, а не у девочек.

В то же время многие эксперты выражали мнение, что аутизм у девочек проходит гораздо тяжелее. Всего на четырех мальчиков приходится примерно одна девочка с аутизмом. Среди пациентов с аутизмом и нормальным уровнем интеллекта число мальчиков превышает число девочек в 10 раз и больше.

В чем причина такой разницы, и может ли она объясняться неправильной или недостаточной диагностикой девочек, до сих пор остается неясно. Однако все чаще и чаще ученые считают, что пол играет большую роль в области аутизма.

«Это такая важная биологическая подсказка: почему у нас такой перевес среди мальчиков?» — говорит Джеральдин Доусон, глава по науке в организации Autism Speaks, финансирующей научные исследования и защищающей интересы семей детей с аутизмом.

Половые различия при аутизме и других особенностях развития в целом игнорировались до недавнего времени, и до сих пор их природа непонятна. Небольшое число девочек с диагностированным аутизмом привело к тому, что девочки практически никогда не участвуют в научных исследованиях аутизма, и нет данных о возможных половых различиях в этой области. Очень часто исследователи аутизма вообще исключают девочек при формировании выборки.

Понимание половых различий очень важно для правильной диагностики и лечения, считает Кристофер Гиллберг, профессор детской и подростковой психиатрии при Гетеборского университета в Швеции. Поскольку эксперты понимают, что типичные черты расстройства были сформулированы исходя из исследований среди мальчиков, девочкам могут просто не ставить правильный диагноз, отмечает он. Некоторые исследования предполагают, что в целом девочкам диагноз ставится позднее, чем мальчикам.

Кроме того, клиническая картина для расстройств аутистического спектра у детей очень часто сложна. У большинства таких детей есть другие расстройства, например, синдром дефицита внимания и гиперактивности, нарушения сна, эпилепсия. Все эти расстройства также могут влиять на функционирование ребенка, отмечает доктор Гиллберг.

Он и его коллеги провели исследование среди 100 девочек в возрасте от 3 до 18 лет, у которых были нарушения социального взаимодействия и внимания. В результате исследования, у 47 девочек был диагностирован аутизм, хотя ранее у них не было диагноза. Примерно у 80% девочек с аутизмом также можно было диагностировать СДВГ. Практически все девочки с аутизмом страдали от депрессии, тревожных расстройств и проблем в отношениях с семьей.

Понимание половых различий также может привести к лучшему пониманию аутизма в целом. Эксперты предполагают, что вполне вероятно, что мальчики каким-то образом более уязвимы перед аутизмом из-за генов, гормонов или отличий в строении мозга.

Однако с генетической точки зрения все больше доказательств того, что мальчики не более уязвимы перед аутизмом, но у девочек есть дополнительная защита против него. Исследователи из Йельского университета подтвердили эту гипотезу своими данными, которые они представили на прошлой неделе, и которые были основаны на анализе ДНК нескольких тысяч детей с аутизмом.

Ученые обнаружили, что на самом деле у девочек почти в два раза больше генетических мутаций, связанных с высоким риском аутизма среди мальчиков. В то же время, поскольку у девочек симптомы аутизма развиваются реже, то что-то в организме девочек защищает их от этого расстройства даже при наличии генов высокого риска, говорит Стивен Сандерс из Йельского университета, который представлял исследование на конференции.

Ученые из Йельского университета даже предположили, что аутизм у мужчин и женщин — это два разных расстройства, по крайней мере, на генетическом уровне. Тем не менее, дальнейшие исследования показали, что расстройство у них одно и то же, говорит Сандерс.

Кроме того, были получены предварительные доказательства того, что хотя мальчики и девочки имеют одно и то же расстройство, они по-разному обрабатывают информацию, что и приводит к разным последствиям. Например, в области социального научения — основном процессе, на который влияет аутизм у детей, были обнаружены половые различия.

Дети с аутизмом чаще всего смотрят на рот других людей, а дети с типичным развитием чаще всего смотрят на глаза, говорит Эми Клин из Университета Эмори и Центра аутизма Маркуса при Детской больнице Атланты. Предположительно, глаза предоставляют социальную информацию, например, эмоцию или заинтересованность, и дети с аутизмом эту информацию пропускают, что способствует нарушениям в социальном взаимодействии с другими людьми.

Однако в новом исследовании ученые учитывали половые различия во взгляде детей с типичным развитием и детей с аутизмом, и полученные результаты их удивили. Ученые показывали детям шесть видеоклипов со сценами социального взаимодействия, например, как мальчики играют в бейсбол или дети разговаривают, 52 мальчикам и 18 девочкам с аутизмом, а также 26 и 36 мальчикам и девочкам с типичным развитием соответственно. Ученые использовали технологию отслеживания взгляда, что позволило им понять, на что именно смотрели дети во время просмотра видео.

В целом и девочки, и мальчики с аутизмом меньше смотрели на глаза людей по сравнению с типично развивающимися детьми, что соответствует данным предыдущих исследований. Объем взгляда на глаза у мальчиков с аутизмом был напрямую связан с уровнем их социальных нарушений. Чем реже мальчики смотрели на глаза других людей, тем выше была их социальная инвалидность.

Однако для девочек с аутизмом было верно прямо противоположное. У девочек, которые относительно много смотрели на глаза, социальная инвалидность была тяжелее, говорит Дженнифер Мориучи, дипломник факультета психологии в Университете Эмори.

Команда ученых обнаружила значительную разницу во времени, когда девочки и мальчики смотрят на глаза, что предполагает, что они наблюдают за разными подсказками.

Исследовательская группа продолжит свою работу, чтобы понять эти различия во взгляде у мальчиков и девочек, но уже сам этот факт говорит о том, как мало нам известно о половых различиях при аутизме, считает Уоррен Джонс, ведущий исследователь.

«Мы по умолчанию считаем, что для приспособления к повседневной жизни мальчики и девочки с аутизмом делают одно и то же, — говорит доктор Клин. — Однако все больше доказательств того, что верно прямо противоположное».

Почему диагностика нарушений свертываемости крови у девочек и женщин осуществляется с опозданием на несколько лет?

Исследование Европейского консорциума по гемофилии, в котором приняли участие более 700 женщин с нарушениями свертываемости крови, показало, что средний возраст постановки диагноза составлял 16 лет.
Исследование, опубликованное в журнале Haemophilia, показало, что у 22 девочек с гемофилией A или гемофилией B диагноз тяжелой гемофилии был установлен в среднем на 6,5 месяцев позднее по сравнению с мальчиками; диагностика умеренной гемофилии у девочек опаздывала в среднем на 39 месяцев.
Во втором одноцентровом исследовании, в котором сравнивались 44 женщины и девочки с гемофилией легкой степени (уровень фактора VIII или фактора XI от 5 до 50 МЕ / дл) с 77 мужчинами и мальчиками с гемофилией легкой степени, средний возраст на момент постановки диагноза составлял 31,63 года против 19,18 года; соответственно, временная задержка составила 12,45 года.
Третье исследование, в котором сравнивались 442 девочки / женщины и 442 мальчика / мужчины с легкой формой гемофилии во Франции, показало разницу в 6,07 года в постановке диагноза: средний возраст для девочек / женщин при постановке диагноза составил 16,91 года по сравнению с 10,84 года для мальчиков / мужчин.
Был также описан клинический случай пациентки по имени Клэр, которая впервые испытала в возрасте 8 лет 12-часовое кровотечение после стоматологической процедуры. В возрасте 12,5 лет у нее начались обильные менструальные кровотечения, из-за которых она пропускала школу несколько дней каждый месяц, чувствовала себя усталой и плохо спала. Несмотря на повторяющиеся эпизоды кровотечений, тяжелую железодефицитную анемию, гемофилия не была заподозрена до достижения ее 16-летия, а окончательный диагноз гемофилии как у Клэр, так и у ее матери был окончательно поставлен, когда Клэр исполнилось 17 лет. Был обнаружен ген F8, кодирующий фактор VIII. Потребовалось больше 8 лет после появления первых симптомов кровотечения и почти 4 года после обильного менструального кровотечения, чтобы понять, что у девочки проблема со свертыванием крови. В общей сложности у Клэр было около 450 дней обильных менструальных кровотечений, из-за которых она пропустила примерно 140 дней в школе из-за поздней диагностики и лечения.
Пациенты и их семьи сообщают о том, что им трудно отличить нормальное кровотечение от аномальных симптомов, и девочки могут неохотно обсуждать свои симптомы с семьей или сверстниками. Кроме того, врачи первичной медико-санитарной помощи могут не распознавать серьезность симптомов и, следовательно, не могут направлять пациентов к гематологам для дальнейшего обследования.

Заключение
Поздняя диагностика нарушений свертываемости крови у женщин и девочек может быть вызвана нехваткой знаний пациентами, семьями и врачами общей практики о семейном анамнезе нарушений свертываемости крови, аномальных кровотечениях и обильных менструальных кровотечениях. Кроме того, несмотря на частоту и тяжесть обильных кровотечений, пациенты, их семьи и лица, осуществляющие уход, могут недооценивать их влияние на качество жизни пациента.
Решения включают в себя работу с семьей и пациентами; общение для повышения осведомленности; включение врачей общей практики в круг оказания медицинской помощи; ранний скрининг, диагностика и лечение.
Авторы этого исследования предложили определение обильного менструального кровотечения, включающее любое из следующего: кровотечение продолжительностью 8 и более дней; кровотечение, которое требует смены одного или нескольких гигиенических средств каждые 2 часа в течение нескольких дней; требует одновременного использования нескольких способов гигиенической защиты; требует смены гигиенических средств в ночное время; повторное отхождением сгустков крови; имеет оценку в графической таблице более 100.

Источник:
medscape.com/viewarticle/947192#vp_1

Что такое «комплекс Электры», и в каких семьях у девочек может возникнуть такая проблема?

Дочка может слишком сильно привязаться к отцу не только, когда он воспитывает ее один, но и в полных семьях. Иногда это переходит в некое навязчивое состояние, у которого даже есть название – «комплекс Электры».

Гость в студии — Андрей Стрельченко, доктор медицинских наук, врач-психотерапевт

Ведущий: В каком возрасте у девочки может возникнуть такая психологическая проблема – «комплекс Электры»?

Гость: В возрасте, когда она уже начинает осознавать себя как личность, причем, как личность, относящаяся к женскому полу. Начиная от семилетнего возраста и в зависимости уже от того насколько ребенок развит.

Ведущий: С чем такая болезненная привязанность может быть связана? С обстановкой в семье, с какими-то событиями в семье, с воздействием бабушек, дедушек?

Гость: В основном это возникает тогда, когда пускай это даже будет гармоничная семья, пускай это даже будет семья полная, но в семье мать может выступать в качестве диктатора. Жесткая мать при наличии достаточно мягкого отца и недостаточная любовь, проявление любви матери по отношению к дочери, может вызывать у девочки большую привязанность к отцу. Больше, чем допустим, это требуется.

Ведущий: Как этот «комплекс Электры», эта привязанность к отцу может развиваться, прогрессировать во времени?

Гость: «Комплекс Электры», как таковой, проявляет себя тогда, когда девочка становится девушкой. И она затрудняется в подборе партнера, который бы удовлетворял ее требованиям, ее интересам. Партнера, который бы не был точной копией отца, а точная копия отца — это все равно какой-то суррогат. Недостижимый идеал, под который эта проблемная девушка пытается найти образец. Возникают трудности, поэтому возникает комплекс.

Ведущий: Если мудрые родители замечают первое проявление этой проблемы, этой навязчивой привязанности к отцу, что они могут сделать, чтобы погасить в самом зародыше?

Гость: Должно быть поле любви, которое может принимать самые различные формы. Это не сюсюканье, это, прежде всего, открытые отношения, подлинный интерес к ребенку. Прежде всего, со стороны матери. И, естественно, отец ни в коем случае не должен отстраняться, не должен показывать какую-то отстраненность.

С такой проблемой могут столкнуться семьи, в которых деспотичная мать и мягкий отец.

Первые тревожные симптомы проявляются, когда дочке исполняется семь лет. Но до предела ситуация обостряется к подростковому возрасту.

Если всё оставить, как есть, такой девочке, когда она вырастет, невыносимо трудно будет найти спутника жизни.

Подобные ненормальные отношения женщина с комплексом Электры перенесёт и на свою семью, если ей удастся её создать, на своих будущих детей.

При первых же признаках болезненной привязанности дочери к папе должны быть пересмотрены все отношения, отчасти даже роли в семье. Мать обязана окружить ребёнка вниманием и любовью. Но и отец при этом не имеет права отстраняться.

Girls’ Education Overview

Обеспечение того, чтобы все девочки и молодые женщины получали качественное образование, является их правом человека, глобальным приоритетом развития и стратегическим приоритетом Всемирного банка.

Достижение гендерного равенства занимает центральное место в двойной цели Группы организаций Всемирного банка по искоренению крайней нищеты и обеспечению всеобщего процветания. Являясь крупнейшим в мире партнером по финансированию развития образования, Всемирный банк следит за тем, чтобы все его образовательные проекты учитывали гендерные аспекты, и работает над преодолением барьеров, которые мешают девочкам и мальчикам в равной степени получать выгоду от инвестиций стран в образование.

Образование девочек выходит за рамки обучения девочек в школе. Речь также идет о том, чтобы девочки учились и чувствовали себя в безопасности в школе; иметь возможность пройти все уровни образования, приобретя знания и навыки, чтобы конкурировать на рынке труда; приобрести социально-эмоциональные и жизненные навыки, необходимые для ориентирования и адаптации в меняющемся мире; принимать решения о собственной жизни; и вносить свой вклад в свои сообщества и мир.

От образования девочек выигрывают как отдельные лица, так и страны.Более образованные женщины, как правило, лучше информированы о питании и здравоохранении, имеют меньше детей, выходят замуж в более позднем возрасте, а их дети обычно более здоровы, если они решат стать матерями. Они с большей вероятностью будут участвовать в официальном рынке труда и получать более высокие доходы. По оценкам недавнего исследования Всемирного банка, «ограниченные образовательные возможности для девочек и препятствия на пути к завершению 12-летнего образования обходятся странам в сумму от 15 трлн долларов США1 до 30 трлн долларов США в виде потерянной производительности и доходов в течение всей жизни.Сочетание всех этих факторов может помочь вывести домохозяйства, общины и страны из бедности.

Проблема

По оценкам ЮНЕСКО, во всем мире 129 миллионов девочек не посещают школу, в том числе 32 миллиона девочек младшего школьного возраста и 97 миллионов девочек среднего школьного возраста.

Во всем мире коэффициент охвата начальным и средним школьным образованием становится почти равным для девочек и мальчиков (90% мужчин, 89% женщин). Но в то время как показатели зачисления схожи (фактически, две трети всех стран достигли гендерного паритета при приеме в начальную школу), показатели окончания девочек ниже в странах с низким уровнем дохода, где 63% учащихся начальной школы заканчивают начальную школу, по сравнению с 67% учащихся начальной школы мужского пола.В странах с низким уровнем доходов показатели окончания средней школы девочками также по-прежнему отстают: только 36% девочек заканчивают неполную среднюю школу по сравнению с 44% мальчиков. Показатели окончания средней школы имеют аналогичные различия в странах с низким уровнем доходов: 26% для юношей и 21% для девушек.

Пробелы более очевидны в странах, пострадавших от нестабильности, конфликтов и насилия (FCV). В странах с FCV девочки в 2,5 раза чаще не посещают школу, чем мальчики, а на уровне средней школы на 90% чаще не посещают среднюю школу, чем в странах без FCV.

И девочки, и мальчики сталкиваются с трудностями обучения. Показатель бедности в обучении (ПЛ) измеряет долю детей, которые не умеют нормально читать в возрасте 10 лет. Несмотря на то, что уровень неспособности к обучению девочек в среднем на 4 процентных пункта меньше, чем у мальчиков, этот показатель остается очень высоким для обеих групп. Средний уровень бедности в обучении в странах с низким и средним уровнем доходов составляет 55% для женщин и 59% для мужчин. Разрыв меньше в странах с низким уровнем доходов, где бедность в плане обучения составляет в среднем около 93% как для мальчиков, так и для девочек.

Во многих странах при поступлении в высшие учебные заведения предпочтение отдается молодым женщинам, однако более высокие результаты обучения не приводят к улучшению результатов работы и жизни женщин. Во всем мире существует большой гендерный разрыв в уровне участия в рабочей силе. Это особенно заметно в таких регионах, как Южная Азия, Ближний Восток и Северная Африка, где доля женщин в рабочей силе является одной из самых низких — 24% и 20% на регион соответственно. Это ужасающе низкие показатели, учитывая то, что наблюдается в других регионах, таких как Латинская Америка (53%) или Восточная Азия (59%), которые все еще ниже показателей для мужчин.

Гендерная предвзятость в школах и классах также может усиливать сообщения, влияющие на амбиции девочек, их собственное восприятие своей роли в обществе, а также приводить к диспропорциям на рынке труда и профессиональной сегрегации. Когда гендерные стереотипы передаются через дизайн школьной и классной учебной среды или через поведение преподавателей, персонала и сверстников в школе ребенка, это продолжает оказывать устойчивое влияние на успеваемость и выбор области обучения, особенно негативно влияя на молодые женщины, изучающие науки, технологии, инженерию и математику (STEM).

Бедность является одним из наиболее важных факторов, определяющих, может ли девочка получить образование и завершить его. Исследования постоянно подтверждают, что девочки, которые сталкиваются с многочисленными неблагоприятными условиями, такими как низкий доход семьи, проживание в отдаленных районах или районах с недостаточным уровнем обслуживания, инвалиды или принадлежащие к этноязыковой группе меньшинств, больше всего отстают с точки зрения доступа к образованию и его завершения.

Насилие также не позволяет девочкам получить доступ к образованию и завершить его – часто девочек заставляют идти в школу на большие расстояния, что подвергает их повышенному риску насилия, и многие подвергаются насилию в школе.По последним данным, около 60 миллионов девочек ежегодно подвергаются сексуальному насилию по дороге в школу или в школе. Это часто имеет серьезные последствия для их психического и физического здоровья и общего благополучия, а также приводит к снижению посещаемости и более высокому уровню отсева. По оценкам, 246 миллионов детей ежегодно подвергаются насилию в школе и вокруг нее, поэтому крайне важно положить конец гендерному насилию в школе. Подростковая беременность может быть результатом сексуального насилия или сексуальной эксплуатации.Беременные девушки часто сталкиваются с сильной стигматизацией и даже дискриминацией со стороны своих общин. Бремя стигматизации, усугубляемое неравными гендерными нормами, может привести к тому, что девочки рано бросят школу и не вернутся.

Детский брак также является серьезной проблемой. Девочки, вышедшие замуж в молодом возрасте, гораздо чаще бросают школу, заканчивают меньше лет образования, чем их сверстницы, вышедшие замуж позже. Они также чаще имеют детей в молодом возрасте и подвергаются более высокому уровню насилия со стороны своего партнера.В свою очередь, это влияет на образование и здоровье их детей, а также на их способность зарабатывать на жизнь. Действительно, у девочек со средним образованием в шесть раз больше шансов выйти замуж, чем у детей с низким уровнем образования или без образования. Согласно недавнему отчету, каждый день выходит замуж более 41 000 девушек в возрасте до 18 лет. Прекращение этой практики повысит ожидаемый уровень образования женщин, а вместе с ним и их потенциальный заработок. Согласно оценкам отчета, прекращение детских браков может ежегодно приносить более 500 миллиардов долларов США.

COVID-19 оказывает негативное влияние на здоровье и благополучие девочек, и многие из них рискуют не вернуться в школу после ее открытия. Имеющиеся исследования показывают, что распространенность насилия в отношении девочек и женщин увеличилась во время пандемии, что ставит под угрозу их здоровье, безопасность и общее благополучие. Поскольку во время вспышки лихорадки Эбола в Западной Африке в 2014–2016 годах были введены меры по закрытию школ и карантину, женщины и девочки чаще подвергались сексуальному насилию, принуждению и эксплуатации.Закрытие школ во время вспышки лихорадки Эбола было связано с увеличением числа подростковых беременностей. После открытия школ многим «явно беременным девочкам» запретили ходить в школу. С закрытием школ во всех развивающихся странах, где преобладает стигма в отношении подростковой беременности, мы, вероятно, увидим увеличение показателей отсева, когда девочки-подростки забеременеют или выйдут замуж. Поскольку девочки остаются дома из-за закрытия школ, их нагрузка по дому может увеличиться, в результате чего девочки будут тратить больше времени на помощь по дому, а не на учебу.Это может побудить родителей, особенно тех, кто придает меньшее значение образованию девочек, оставить своих дочерей дома даже после открытия школ. Кроме того, исследования показывают, что девочки рискуют бросить школу, когда в доме отсутствует воспитатель, потому что им, как правило, приходится (частично) заменять работу, выполняемую отсутствующим воспитателем, который может отсутствовать из-за работы, связанной с COVID-19, болезни, или смерть. Таким образом, в условиях нынешней пандемии COVID-19 мы можем увидеть больше девочек, чем мальчиков, помогающих по дому, отстающих в учебе и бросающих школу.

Последнее обновление: 10 февраля 2022 г.

Симптомы, которые игнорируются у женщин

СДВГ у девочек: распознавание основных симптомов

СДВГ у девочек, особенно если это невнимательный тип СДВГ, ранее называвшийся СДВ, может выглядеть так:

  • тихо мечтаю в классе
  • чувство беспокойства или печали
  • проявляющие глупость или явное головокружение
  • ведет себя застенчиво или невнимательно
  • проблемы с поддержанием дружеских отношений
  • ковыряние кутикулы или кожи
  • быть перфекционистом

СДВГ у девочек часто пропускают

Двадцатилетняя Андреа Бернс идеально подходит под описание СДВГ у девочек.У нее не было официального диагноза синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ или СДВ) до первого года обучения в Университете Индианы, хотя у нее были очевидные признаки СДВГ в средней школе.

После того, как Бернс едва не бросила школу, академический советник заставил ее пройти скрининг LASSI (Инвентаризация стратегии обучения и учебы), чтобы оценить поведение в учебе и успеваемость. Результаты показали то, о чем она и ее семья давно подозревали: СДВГ.

«В старших классах у меня был репетитор, который помогал мне с разными предметами, но как только я поступил в колледж, я должен был делать все сам.Я все время учился, но плохо сдавал тесты, потому что замерзал», — говорит Бернс. «И я пытался слушать в классе, но мне было трудно сосредоточиться и сосредоточиться на том, что говорит учитель. Я делала много заметок, но когда я их просматривала, я не могла понять, что я написала», — говорит специалист по связям с общественностью, которая сейчас учится на первом курсе.

[Самопроверка: симптомы СДВГ у женщин и девочек]

После того, как ему поставили диагноз СДВГ – преимущественно невнимательный тип, Бернсу прописали лекарства от СДВГ.Она увидела почти немедленные результаты: «Наконец-то я смогла сосредоточиться во время лекции и делать хорошие заметки, что помогло улучшить мои оценки. Впервые я почувствовал, что контролирую ситуацию в классе».

Бернс с облегчением узнала причину своей плохой успеваемости в школе и рада, что смогла ее устранить. Но несправедливо, что она, как и многие другие девушки, десять или более лет страдала от невылеченного заболевания, которое может негативно повлиять на жизнь во многих отношениях. Почему девочки диагностируются намного позже, чем мальчики, если вообще диагностируются? И что нужно сделать учителям, педиатрам и родителям, чтобы добиться перемен?

Симптомы СДВГ у девочек

По словам Патрисии Куинн, М.Д., директор Национального центра гендерных проблем и СДВГ в Вашингтоне, округ Колумбия. «В классе мальчик может постоянно выпаливать ответы или несколько раз притопывать ногой, тогда как девочка может демонстрировать гиперактивность, постоянно говоря», — говорит она. Девочка, которая все время разговаривает, часто рассматривается учителем как болтливая, а не гиперактивная или проблемная, и поэтому ее вряд ли порекомендуют для оценки.

Еще одна причина, по которой СДВГ часто упускается из виду у девочек, заключается в том, что они чаще, чем мальчики, страдают от невнимательного СДВГ.Симптомы этого подтипа (которые включают плохое внимание к деталям, ограниченную продолжительность концентрации внимания, забывчивость, отвлекаемость и неспособность закончить назначенные действия), как правило, менее разрушительны и очевидны, чем симптомы гиперактивного СДВГ. Проще говоря, (гиперактивный) мальчик, который постоянно стучит по столу, будет замечен раньше, чем (невнимательная) девочка, которая накручивает волосы, глядя в окно. «Я считаю, что меня так долго не замечали, потому что я не проявлял гиперактивности, как два моих брата с СДВГ», — говорит Бернс.

[Самопроверка: может ли у вашего ребенка быть невнимательный СДВГ?]

Почему СДВГ у девочек не диагностируется

Неудивительно, что недавний национальный онлайн-опрос Harris Interactive подтверждает, что в отношении СДВГ девочки остались в значительной степени незамеченными. Доктор Куинн и Шэрон Уигал, доктор философии, адъюнкт-профессор клинической педиатрии Калифорнийского университета в Ирвине, опросили 3234 человека, включая представителей широкой общественности (взрослых без СДВГ, у детей которых нет этого заболевания), родителей. детей с этим заболеванием, учителей и детей с СДВГ в возрасте от 12 до 17 лет.Среди опрошенных 85 процентов учителей и более половины родителей и широкой общественности считают, что девочки с СДВГ чаще остаются недиагностированными. Они сказали, что девочки чаще «страдают молча» или проявляют меньше симптомов. И четверо из 10 учителей сообщают о больших трудностях в распознавании симптомов СДВГ у девочек, чем у мальчиков.

Опрошенные родители и учителя также отметили, что среди детей с СДВГ мальчики чаще, чем девочки, имеют поведенческие проблемы, а девочки чаще проявляют невнимательность или борются с расстройством настроения.доктора Куинн и Вигал сказали, что из-за этих различий некоторые девочки с СДВГ ускользают из виду. «Неспособность распознать симптомы СДВГ у девочек, вероятно, приводит к значительному недолечению», — написали они. «…для них это не тривиальное расстройство, и они в равной степени нуждаются в профессиональном уходе».

Девочки с СДВГ сталкиваются с серьезным риском

Еще одно открытие из опроса Харриса: женщины могут страдать от более негативных последствий СДВГ, чем их коллеги-мужчины. Опрос показал, что девочек чаще, чем мальчиков, просят остаться на второй год из-за плохой успеваемости в школе.Когда мальчик борется, его, скорее всего, обследуют на предмет СДВГ или LD (и затем поставят диагноз), а не сдержат. Но учитель, который наблюдает за неорганизованной ученицей — той, которая не может планировать заранее, укладываться в сроки проекта и т. д., — считает, что ей будет лучше, если ее задержат на год. «Год спустя девочке не лучше, потому что она до сих пор не выяснила источник своих проблем», — говорит доктор Куинн.

Самооценка девочек с СДВГ также, по-видимому, более нарушена, чем у мальчиков с СДВГ (что может объяснить, почему исследование показало, что девочки в три раза чаще сообщали о приеме антидепрессантов до постановки диагноза).Поэтому неудивительно, что это состояние может сказаться на эмоциональном здоровье и общем самочувствии женщины. По словам доктора Куинн, у девочек с СДВГ, как правило, больше расстройств настроения, беспокойства и проблем с самооценкой, чем у девочек без СДВГ. «Они могут получить пятерку за отчет, но поскольку им пришлось работать в три раза усерднее, чтобы получить ее, они считают себя не такими умными, как другие люди», — говорит она.

Еще одна причина, по которой девочки так долго остаются незамеченными, связана с тем, насколько по-разному каждый пол относится к школе.Доктор Куинн приводит следующий пример: «Учащимся мужского и женского пола с СДВГ поручают долгосрочный проект. Каждый из них откладывал работу на недели. Затем, за ночь до сдачи проекта, каждый вспоминает крайний срок. Вместо того, чтобы пытаться выполнить работу, мальчик решает посмотреть серии Губка Боб подряд. Тем временем девушка сходит с ума и пытается за ночь сделать идеальный проект. (Перфекционизм — еще одно распространенное поведение девочек с СДВГ.) Она требует, чтобы мать помогала ей, пока она не ложится спать до часу ночи.м. чтобы закончить ее работу. Когда она сдает задание на следующий день, учитель понятия не имеет, что оно было сделано в последнюю минуту».

Кажется, что девочки вынуждены делать школьные задания, потому что наша культура поощряет их быть более социально сознательными. Они хотят нравиться больше, чем мальчики, и от них ожидают хороших результатов в школе.

Поскольку классы с K по шестой не такие сложные, как старшие классы, девочка с невыявленным СДВГ может хорошо учиться в начальной школе, а затем давать сбои.«В средней и старшей школе учащимся требуется больше внимания, поэтому они не могут работать с 50-процентной эффективностью», — говорит Эндрю Адесман, доктор медицинских наук, директор отделения поведенческих нарушений и нарушений развития в детской больнице Шнайдера в Нью-Йорке. Нью-Гайд-Парк, Нью-Йорк, и член национального совета директоров CHADD. «А поскольку дети в младших и старших классах чаще меняют классы, у учителей нет времени, чтобы познакомиться с детьми и выявить проблемы».

Некоторые девочки также компенсируют это, разрабатывая стратегии, маскирующие СДВГ.Как упоминалось ранее, это может быть перфекционизм. Например, девушка может часами делать заметки по каждой главе, по которой ее тестируют, чтобы получить хорошую оценку. Или она может стать обсессивно-компульсивной, проверяя и перепроверяя свой рюкзак, чтобы убедиться, что у нее все есть.

Гендерные различия

СДВГ проявляются и за пределами классной комнаты. Исследования показывают, что девочки с СДВГ чаще отвергаются сверстниками, чем мальчики. Основная причина в том, что, по сравнению с дружбой мальчиков, дружба девочек требует большей изощренности и большего внимания.«Два мальчика могут встретиться на детской площадке и начать копать яму в Китай своими лопатами, и они моментально станут друзьями. Дружба между девушками более сложна, даже в юном возрасте. Это требует улавливания социальных сигналов и связи», — говорит доктор Куинн.

При склонности к импульсивности, гиперактивности и забывчивости может быть трудно держать язык за зубами, не перебивать постоянно или не вспоминать день рождения лучшего друга. И когда все в группе восхищаются новыми серьгами Джессики, а девочка с СДВГ выпаливает что-то совершенно не относящееся к делу, другие девушки смотрят на нее и недоумевают, откуда она взялась.Такая социальная неловкость мешает девушке чувствовать себя хорошо и поддерживать отношения.

К сожалению, этих признаков часто недостаточно, чтобы заподозрить СДВГ. В случае с 14-летней Даниэль Кардали из графства Саффолк, штат Нью-Йорк, потребовалось две оценки, прежде чем ее учитель и родители смогли точно определить, почему ее оценки остаются низкими. В четвертом классе у нее был обнаружен СДВГ, поэтому она имела право на 45 минут в день занятий с учителем один на один в ресурсной комнате.Но настоящего улучшения наступило только в седьмом классе, когда ей прописали Strattera и Concerta. «После первой четверти приема лекарства я получил высокие тройки и низкие четверки, — говорит Кардали. «Кажется, я стал лучше понимать, что происходит в классе».

В некоторых случаях родители могут столкнуться с СДВГ после того, как обнаружат неспособность к обучению. (Они часто сосуществуют, поэтому при тестировании на наличие одного из них важно также выявить и другой.) Так было в случае с 7-летней Эллисон Исидор из Монклера, штат Нью-Джерси.У ее мамы, Лиз Бирдж, была возможность видеть свою дочь за работой в классе в течение 45 минут один раз в неделю, когда она вызвалась помочь на писательском семинаре. Лиз обнаружила, что у ее первоклассницы большие проблемы с сопоставлением звуков с буквами, и что она не проявляла никакого интереса к попыткам писать. Тестирование показало, что у Эллисон есть проблемы с обучаемостью и СДВГ.

Помощь девочкам с СДВГ

Если родители подозревают, что у их дочери СДВГ (или нарушение обучаемости), Drs.Куинн и Уигал призывают их не ждать, даже если учителя не выразили обеспокоенности. Как упоминалось ранее, учителя обычно рассматривают гиперактивность, дезорганизацию или забывчивость как признаки СДВГ, прежде чем рекомендовать оценку. Но то, как СДВГ часто проявляется у девочек — чрезмерная болтливость, низкая самооценка, беспокойство, перфекционизм, склонность к риску и любопытство — редко интерпретируется как таковое [см. Симптомы СДВГ, которые легко пропустить у девочек].

Педиатр вашей дочери может провести обследование (если ваша дочь подросток, сначала узнайте, комфортно ли врачу работать с подростками), но лучше всего работать со специалистом по СДВГ.Убедитесь, что оценивающий врач собирает тщательный медицинский анамнез (включая семейный анамнез из-за высокой наследуемости СДВГ). Врач также должен работать со школой вашего ребенка, чтобы получить больше информации о его поведении. «А поскольку подростки являются отличным источником информации о своем собственном опыте, поощряйте подростка напрямую разговаривать со своим врачом», — советует доктор Вигал.

В конце концов, для девочки, страдающей СДВГ, официальный диагноз может быть приятной новостью. «Все предполагают, что диагноз СДВГ — это клеймо», — говорит доктор.Куинн. «На самом деле, 56 процентов девочек в нашем опросе сказали, что они почувствовали себя лучше после того, как наконец получили название для того, что они чувствовали. Только 15 процентов сказали, что им стало хуже. Для большинства было облегчением узнать, что они не были ленивыми, сумасшедшими или глупыми».

Еще одна хорошая новость: родители девочек с диагнозом СДВГ чаще обращаются за лечением, чем родители мальчиков с диагнозом СДВГ, потому что диагностируются только более тяжелые случаи. «Девочки могут иметь небольшое преимущество перед мальчиками в каком-то смысле», — писали Куинн и Уигал в исследовательском документе Харриса.«Как только у них возникает подозрение на СДВГ, их родители, как правило, охотнее обращаются за медицинской помощью». И это хорошо для девочек.

[Самопроверка: может ли у вашей дочери быть дисфория, чувствительная к отторжению?]

Сохранять Предыдущая статья Следующая статья

Почему СДВГ у девочек часто упускают из виду

«Очевидно, что некоторые из наших дочерей проваливаются».

Барбара тихо сидит за партой во втором классе. Она не говорит и не действует.Она тоже ничему не учится. Ее невнимательность и неспособность сосредоточиться проявляются каждый раз, когда учитель задает ей вопрос, что случается не очень часто. Учителя любят взаимодействие; они склонны уклоняться от пустых взглядов. И поэтому таких детей, как Барбара, в классе часто не замечают, уступая место детям, которые способны «идти в ногу» с тем, что происходит.

Брат

Барбары, с другой стороны, получает много внимания. Когда ему поставили диагноз СДВГ, когда он был во втором классе, у него репутация умного ребенка, даже если он гиперактивен.Лечение СДВГ помогло ему лучше учиться и улучшило его способность играть с другими детьми. У него есть некоторые проблемы с поведением, но его природное обаяние удерживает его от слишком больших неприятностей. Тем не менее, его учителя говорят, что они могут сразу определить, пропустил ли Калеб прием лекарств. «Это все меняет в мире», — говорит его учитель третьего класса. «Для Калеба лекарства стали спасением».

Тем временем Барбара тонет в невнимательности.

[Самопроверка: Тест на СДВГ для девочек]

Пропущенный диагноз

По оценкам психиатров, почти половина всех детей с СДВГ — девочки.Действительно, Стивен Хиншоу, профессор психологии Калифорнийского университета в Беркли, говорит, что СДВГ — это «состояние равных возможностей». Тем не менее, девочек направляют на обследование и лечение СДВГ на 50% меньше, чем мальчиков. Ясно, что некоторые из наших дочерей терпят неудачу.

Частично проблема в отсутствии исследований. По словам доктора Дэвида Рабинера, психолога и исследователя, специализирующегося на СДВГ, «Один из важных недостатков большей части информации, основанной на исследованиях СДВГ, заключается в том, что подавляющее большинство исследований проводилось исключительно на мальчиках или включало очень мало девушек в выборке.В результате научная литература по СДВГ почти полностью основана на мужчинах».

Хиншоу, эксперт в области детской клинической психологии и психопатологии развития, посвятил большую часть своей работы изучению и пониманию СДВГ у девочек. Он является ведущим автором наиболее полных исследований по этой теме на сегодняшний день.

Эти исследования, опубликованные в Journal of Consulting and Clinical Psychology , противоречат более ранним выводам о девочках с СДВГ.Но объяснение Хиншоу простое: в отличие от девочек в возрасте от 6 до 12 лет, участвовавших в его исследованиях, девочки, участвовавшие в предыдущих исследованиях, принимали лекарства от СДВГ. Работа Хиншоу также включала гораздо большую выборку, чем почти все предыдущие исследования, и проводилась в течение более длительного периода времени — на самом деле, она все еще продолжается с периодическими последующими оценками.

[Не Дитзи. Не ленивый. И уж точно не тупой.]

«Эти девочки, по сравнению с соответствующей группой сравнения, очень неполноценны как в учебе, так и в социальном плане, — сказал Хиншоу.«Социальные проблемы со сверстниками вполне предсказуемы для долгосрочных проблем с адаптацией, поэтому будет важно наблюдать за результатами по мере взросления выборки».

В исследовании Хиншоу участвовала одна из самых больших в мире выборок девочек предподросткового возраста с СДВГ. В общей сложности 228 девочек — 140 с диагнозом СДВГ и 88 без СДВГ — прошли интенсивное обследование в шестинедельных летних лагерях, проводившихся три года подряд. Ежегодно в лагере, проводившемся в 1997, 1998 и 1999 годах, находилось около 80 девочек.Семьи девочек с СДВГ должны были согласиться на то, чтобы их дети не принимали лекарства от СДВГ в течение шести недель, чтобы можно было наблюдать их естественные модели поведения.

Девочки провели шесть недель, наслаждаясь типичными мероприятиями летнего лагеря, включая структурированную серию занятий в классе, рисование, драму и мероприятия на свежем воздухе. За ними очень внимательно следили профессионалы, прошедшие подготовку в области микронаблюдения. Их «советники» делали подробные записи о деятельности каждой девушки; они не знали, у каких девочек был диагноз СДВГ.Кроме того, всем девочкам проводилось индивидуальное нейропсихологическое обследование.

Хиншоу сказал, что во время занятий спортом на свежем воздухе и игр в лагере «девочки с СДВГ реже следовали указаниям учителя, чем девочки сравнения. Они также чаще дразнили своих сверстников и демонстрировали агрессивное поведение, хотя и не так часто, как мальчики с СДВГ, как это наблюдалось в предыдущих летних лагерях. Они также чаще демонстрировали социальную изоляцию — бродяжничество и отсутствие активности.

«Как группа, эти девочки демонстрируют такой же выраженный дефицит управляющей функции по нейропсихологическим тестам, как и мальчики с диагнозом СДВГ. Эти функции имеют решающее значение для долгосрочного академического, социального и профессионального успеха», — сказал Хиншоу. «Дефицит управляющих функций наблюдается и при других расстройствах, таких как аутизм, но они вполне могут быть основными проблемами для молодежи и взрослых с СДВГ».

Хотя мальчиков с диагнозом СДВГ больше, чем девочек примерно в три раза, Хиншоу предполагает, что у некоторых девочек диагноз был поставлен неправильно, особенно с невнимательным СДВГ, который, по-видимому, более распространен среди девочек.

«Невнимательный тип СДВГ характеризуется в меньшей степени деструктивным, импульсивным поведением и в большей — неорганизованной, несосредоточенной работой», — сказал Хиншоу. «Последнее вряд ли будет признано или вызовет столько беспокойства у учителей».

[Легко пропустить симптомы СДВГ у девочек]

Менее заметные симптомы

Эти и другие исследования, в которых участвовали девочки, могут объяснить, почему такие девочки, как Барбара, так часто не диагностируются — у них СДВГ без гиперактивности.Они не ерзают, не извиваются и не встают, чтобы поточить карандаш каждые две минуты. Вместо этого они просто сидят за своим столом и отключаются. Эти девочки имеют такие же проблемы с СДВГ, как невнимательность, отвлекаемость и плохой контроль импульсов, но лишь немногие родители, учителя или врачи когда-либо подозревают, что у этих девочек есть СДВГ, потому что они не гиперактивны.

Патрисия Куинн, доктор медицины, директор Национального центра гендерных проблем и СДВГ, и Шэрон Уигал, доктор философии, адъюнкт-профессор клинической педиатрии Калифорнийского университета в Ирвайне, провели интерактивный опрос о девочках и СДВГ и обнаружили, что то же самое: СДВГ часто проявляется у девочек через чрезмерную болтовню, низкую самооценку, беспокойство, перфекционизм, склонность к риску и любопытство, а не типичную гиперактивность и отсутствие внимания, которые часто наблюдаются у мальчиков.

Опрос Куинна и Уигала также показал, что 4 из 10 учителей сообщили о больших трудностях в распознавании симптомов СДВГ у девочек, чем у мальчиков, которые, по их мнению, чаще проявляют поведенческие проблемы. Таким образом, девочек чаще, чем мальчиков, просят пересдать класс из-за плохой успеваемости в школе, а не пройти обследование на СДВГ или LD (а затем обратиться за диагностикой и лечением). «Год спустя девочке не лучше, потому что она до сих пор не выяснила источник своих проблем», — говорит доктор.— говорит Куинн.

Долгое время в требованиях диагностики СДВГ указывалось, что симптомы должны проявляться до семилетнего возраста, основываясь на исследованиях мужчин. Новые критерии в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5) , допускают появление симптомов до 12 лет, что дает больше времени для проявления СДВГ у девочек.

Это важно, потому что симптомы СДВГ у женщин часто не проявляются до полового созревания, когда большинство детей испытывают эмоциональные взлеты и падения.Даже опытным клиницистам может быть трудно отличить характеристики СДВГ от нормальных проблем развития. Из-за социального давления и культурных ожиданий девочки кажутся более вынужденными, чем мальчики, выполнять школьные задания. Вообще говоря, они хотят нравиться больше, чем мальчики, и от них ожидают хороших результатов в школе. Таким образом, симптомы СДВГ могут не проявляться до средней или старшей школы, когда требования к работе учащегося резко возрастают.

Девочки с СДВГ также реже демонстрируют деструктивное поведение или расстройства поведения.Исследование, проведенное детским и подростковым психиатром Джозефом Бидерманом, доктором медицинских наук Массачусетской больницы общего профиля, показало, что девочки с СДВГ в два раза реже проявляют агрессию, чем мальчики с этим заболеванием. Деструктивное поведение часто побуждает родителей искать диагноз. Девочки менее склонны к этим проблемам, что является еще одной причиной, по которой они не диагностируются.

Сосуществующие расстройства усложняют опыт девочки с СДВГ

Согласно исследованию, проведенному в Гарвардском университете, 45 процентов девочек с СДВГ имеют другое серьезное заболевание, такое как клиническая депрессия или парализующая тревога.Результаты опроса Куинна и Уигала подтверждают это: у девочек с СДВГ, как правило, больше расстройств настроения, беспокойства и проблем с самооценкой, чем у девочек без СДВГ. И девочки в три раза чаще, чем мальчики, сообщали о приеме антидепрессантов до того, как им поставили диагноз СДВГ.

По сравнению с другими девочками их возраста, девочки с СДВГ получают более низкие баллы по IQ и академическим тестам и подвергаются большему риску подростковой беременности. И они чаще, чем даже мальчики с СДВГ, имеют проблемы с наркотиками и алкоголем.

«Девочки с СДВГ во многих отношениях испытывают серьезные проблемы, — говорит Хиншоу. В 2009 и 2010 годах его команда проанализировала результаты повторных опросов 140 девочек, которым было от семи до 12 лет на момент первого опроса 10 лет назад. Его данные, наряду с другими отчетами за последние пять лет, показывают, что девочки с СДВГ подвержены значительному повышенному риску возникновения проблем, начиная от низкой успеваемости и заканчивая злоупотреблением наркотиками и алкоголем и даже попытками самоубийства. Женщины, как правило, чаще страдают тревогой и депрессией, чем мужчины, и кажется, что уровень еще более выражен, когда фактором является СДВГ.

Исследование, опубликованное в Archives of General Psychiatry , показало, что девочки с СДВГ подвергаются гораздо большему риску расстройств настроения, чем другие девочки и мальчики с этим расстройством. Другой отчет, опубликованный в Американском журнале психиатрии , показал, что девочки с СДВГ чаще, чем другие, склонны к антисоциальному и зависимому поведению, а также к тревоге.

Что ясно из его последующих наблюдений, говорит Хиншоу, так это то, что девочки с СДВГ разделяют с мальчиками высокий риск неуспеваемости в школе, неприятия сверстниками и злоупотребления психоактивными веществами.В отличие от мальчиков, у них особенно высок риск развития расстройств настроения, самоповреждающего поведения и расстройств пищевого поведения. «Другими словами, девочки с СДВГ, по-видимому, демонстрируют более широкий диапазон трудных результатов, чем мальчики», — говорит он.

Хиншоу говорит, что девочкам вредит более ранняя и более эффективная социализация. Их с раннего возраста приучают не создавать проблем и маскировать ошибки и промахи. Они обращают свое разочарование на себя, а не на других.

«Когда я была подростком, — говорит Кэтрин Эллисон, лауреат Пулитцеровской премии, журналист-расследователь, оратор и писатель, — мои родители, возможно, беспокоились, что у меня депрессия, но они никогда не подозревали, что у меня может быть расстройство внимания.И так сегодня во многих семьях. Девочки с невнимательным СДВГ, вероятно, будут диагностированы позже, чем мальчики, и совершенно по другому поводу.

При этом девочки с гиперактивным/импульсивным или комбинированным типом СДВГ стигматизируются больше, чем мальчики с таким же диагнозом. Дети на игровой площадке считают импульсивность и рассеянность мальчишескими. Мальчики с большей вероятностью получат пропуск от других детей и учителей, особенно если их симптомы не являются серьезными. Девушки подвергаются остракизму.

Для многих молодых женщин тревога, стресс и низкая самооценка, связанные с СДВГ, кажутся невыносимыми в раннем взрослом возрасте.По словам Хиншоу, структура школы исчезла, что стало значительной потерей для девочек, которые лучше справляются с правилами и распорядком.

Мальчиков с диагнозом СДВГ по-прежнему больше, чем девочек, что свидетельствует о серьезной проблеме с недостаточной диагностикой и недооценкой состояния у женщин, согласно исследованиям Хиншоу и других. Хиншоу надеется, что продолжение исследований привлечет внимание к популяции молодых девушек, чьи проблемы, возможно, игнорировались.

«Мы надеемся, — сказал он, — что эти усилия подтолкнут эту область к теоретически строгим попыткам понять основные процессы и механизмы, ответственные за СДВГ как у мальчиков, так и у девочек, и обеспечить прочную научную основу для лучшей классификации, прогнозирования и вмешательство.

Сохранять Предыдущая статья Следующая статья

Annual Research Review: Синдром дефицита внимания/гиперактивности у девочек и женщин: недопредставленность, лонгитюдные процессы и ключевые направления

Синдром дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ) и лежащие в его основе поведенческие аспекты невнимательности и гиперактивности-импульсивности недостаточно изучены у женщин. Сначала мы рассмотрим концептуальные вопросы распространенности, диагностических методов, разнообразия, сопутствующих заболеваний и причинных факторов, а также факторов, ограничивающих осведомленность о СДВГ у женщин.После описательного обзора поперечных и лонгитюдных результатов мы заключаем следующее. (а) Девочки соответствуют диагностическим критериям СДВГ почти в два раза реже, чем мальчики, и это соотношение становится намного ближе к равновесию во взрослом возрасте. б) у девочек и женщин с СДВГ преобладает невнимательность и связанные с этим проблемы интернализации; мальчики и мужчины демонстрируют более высокий уровень гиперактивно-импульсивных симптомов и связанных с ними проблем с экстернализацией. (c) Половые различия в симптомах СДВГ и связанных с ними исходах в значительной степени зависят от клинической и нереферентной природы исследуемых образцов.(d) Женщины с СДВГ в среднем испытывают серьезные нарушения с особенно повышенным риском возникновения проблем в близких отношениях и членовредительства. (e) Клиницисты могут упускать из виду симптомы и нарушения у женщин из-за менее явных (но все же ухудшающих) проявлений симптомов у девочек и женщин и частого применения ими компенсаторных стратегий. Наш обзор предикторов и медиаторов исходов во взрослом возрасте подчеркивает (а) возможность гетеротипически непрерывных путей у женщин с СДВГ в детстве и (б) прогрессирование развития до членовредительства, насилия со стороны интимного партнера, незапланированной беременности и сопутствующей психопатологии.Сосредоточение внимания на СДВГ у женщин необходимо для точной характеристики причинно-следственных и поддерживающих механизмов, а также для поощрения ответных вмешательств, как указано в нашем заключительном списке клинических последствий и приоритетов исследований.

Ключевые слова: СДВГ; психопатология развития; девушки и женщины; причинять себе вред.

Что работает в образовании девочек

Обзор

Инвестиции в образование девочек во всем мире приносят огромную отдачу в виде экономического роста, участия в политической жизни, здоровья женщин, создания небольших и более устойчивых семей и профилактики заболеваний, говорится в новом отчете Центра всеобщего образования при Совете старшего научного сотрудника Джина Сперлинга, бывшего национального экономиста. советник в администрации Клинтона, и Барбара Херц, обладающая более чем двадцатилетним опытом работы в США.S. Агентство международного развития, Казначейство США и Всемирный банк.

Джин Б. Сперлинг

Старший научный сотрудник по экономической политике и директор Центра всеобщего образования

Для эффективной поддержки и расширения программ, расширяющих образовательные возможности девочек, странам необходимо разработать комплексные национальные стратегии в области образования и обеспечить, чтобы главы государств и министры уделяли первоочередное внимание образованию, что, в свою очередь, может мобилизовать достаточные ресурсы для выполнения поставленной задачи.В отчете обобщаются обширные исследования состояния образования девочек в развивающихся странах на сегодняшний день; влияние образования девочек на семьи, экономику и нацию; и наиболее многообещающие подходы к увеличению числа девочек и повышению качества образования. Общие выводы просты: образование девочек существенно окупается. Хотя проблемы все еще остаются, существующие исследования дают нам рекомендации о том, как добиться значительного прогресса.

Подробнее:

Пол

Женщины и права женщин

Образование

Разработка

Загрузите сводку этого отчета [PDF].

Подробнее:

Пол

Женщины и права женщин

Образование

Разработка

Полиция: Мужчина вошел в начальную школу Gateway, зафиксировал ребенка в туалете для девочек

Согласно обвинениям, выдвинутым полицией Монровилла, во вторник мужчина солгал в начальной школе Рэмси в Монровилле и записал на свой мобильный телефон ребенка, когда она пользовалась туалетом для девочек.

26-летнему Брайану Минтмайеру предъявлено обвинение в хранении орудия преступления, владении орудием преступления на школьной территории и вторжении в частную жизнь.

Согласно заявлению о преступлении, написанному офицером Рональдом Варосом, полиция прибыла в школу на Рэмси-роуд около 15:30. где сотрудники задержали мужчину, позже идентифицированного как Минтмайер, после того, как его нашли в туалете для девочек.

Директор Джозеф Рози рассказал Варосу, что 10-летняя девочка сообщила, что находилась в туалетной кабинке, когда она посмотрела вниз и увидела, что кто-то держит мобильный телефон под кабинкой и записывает ее, согласно жалобе.

Девушка, которая была «явно расстроена и напугана», предупредила сотрудников, которые пошли в туалет и призвали человека, находящегося внутри, выйти, написал Варош в жалобе. По словам полиции, после нескольких минут молчания Минтмайер вышла из туалета для девочек.

Сотрудники доставили его в школьный офис, пока не прибыла полиция.

Варош сказал, что он определил, что у Минтмайера не было причин находиться в здании школы: «Он не был сотрудником и не работал в школе, и у него не было детей, посещающих школу», — сказал он.Согласно жалобе, он нашел нож для коробок в кармане Минтмайера и конфисковал его мобильный телефон.

Окружной суперинтендант Уильям Шорт обратился к инциденту в письме, отправленном родителям в среду днем, хотя он не упомянул имя Минтмайера.

Шорт сказал, что Минтмайер подошел к главному входу в школу около 14:19. где к нему подошел сотрудник. Он сказал, что Минтмайер попросил сотрудника, который отвечает за проверку посетителей перед входом, воспользоваться туалетом.По словам Шорта, сотрудник разрешил мужчине войти в школу и пройти в коридор туалета без сопровождения.

«Эта вопиющая ошибка в суждении противоречит политике и процедурам школьного округа», — написал Шорт в письме.

Шорт сказал, что Минтмайер вошел в туалет для девочек и оставался в кабинке около 40 минут, пока 10-летняя девочка, заметившая Минтмайер, не предупредила сотрудников.

Шорт сказал, что сотрудник, который впустил Минтмайера в здание, был отправлен в отпуск на время расследования, а в среду в здании школы находились консультанты, чтобы поддержать детей.Он сказал, что округ обеспечил дополнительную безопасность, и подтвердил политику посещения школы.

В более раннем письме Рози к родителям говорилось только, что мужчина вошел в главный вход «под ложным предлогом».

«Действуя в соответствии с существующим протоколом безопасности, сотрудники и студенты указали на несанкционированного проникновения, и мы быстро удалили его из зоны, куда ему было запрещено входить», — написала Рози.

Шорт сообщил, что сотрудник, предоставивший доступ, был отправлен в отпуск на время расследования.

Судебные протоколы показали, что Минтмайеру было отказано в освобождении под залог во время предварительного предъявления обвинения в среду утром, а окружной судья Юджин Рикарди указал, что Минтмайер «представляет опасность для общества».

По состоянию на полдень среды в списках Минтмайера не было защитников. Его предварительное слушание было назначено на 28 марта в присутствии окружного судьи Монровиля Джеффри Л. Хербста.

Начальник полиции Монровилля Дуг Коул сказал, что инцидент все еще расследуется, и могут быть предъявлены дополнительные обвинения.

Он отказался обсуждать, как Минтмайер получил доступ в школу или возможные сбои в протоколах безопасности. Коул сказал, что окружные чиновники сотрудничают со следствием и возьмут на себя любые дисциплинарные меры.

Родитель Джон Стейнкопф сказал, что был потрясен, узнав о том, что произошло в школе. У отставного старшего сержанта ВВС есть ребенок в первом и третьем классе Рэмси.

«Я только что прочитал электронное письмо, и меня трясет», — сказал Стейнкопф в среду днем ​​после получения сообщения суперинтенданта.«Это не праздник получения этого парня до того, как случилось что-то плохое. Нам повезло, что у этого парня не было пистолета. Я не знаю, есть ли моя 8-летняя дочь на кадрах этого мужчины».

Стейнкопф сказал, что он разочарован и расстроен тем, что школьный округ не выполнил свои собственные процедуры, а также тем, что не уведомил родителей о том, что произошло раньше.

«У меня есть ряд вопросов по поводу того, как это произошло, — сказал он. «Как это может случиться? В начальной школе было совершено сексуальное преступление.

Родитель сказал, что сотрудники «не справились со своей первой обязанностью — защитить наших детей».

Сообщения округу в среду днем ​​не были возвращены.

Штатный автор Майкл ДиВитторио внес свой вклад в этот отчет.

Меган Гуза — штатный обозреватель Tribune-Review. Вы можете связаться с Меган по телефону 412-380-8519, [email protected] или через Twitter.

Мэр де Блазио объявляет об инвестициях в размере 120 миллионов долларов в Центр расширения прав и возможностей девочек в Браунсвилле

11 октября 2021 г.

НЬЮ-ЙОРК — Сегодня мэр де Блазио объявил об инвестициях в размере 120 миллионов долларов США в реконструкцию многофункционального центра Браунсвилля в ультрасовременный центр расширения прав и возможностей девочек и общественный центр восточного Бруклина.Нынешнее здание, которое будет полностью снесено в 2023 году, превратит его в дом для науки, технологий, искусства, танцев и культурных программ для молодых девушек со всего района.

«Нет лучшей инвестиции в наше будущее, чем предоставить девочкам безопасное, позитивное и привлекательное место для обучения и роста. Я горжусь тем, что выполнил это обещание сегодня», — сказал мэр Билл де Блазио . «Этот центр воспитает следующее поколение лидеров в Браунсвилле и во всем нашем городе, и это мощный шаг к выздоровлению для всех нас.

«В прошлом году мы наблюдали влияние недостаточной представленности цветных женщин и девочек в сфере здравоохранения и STEM, в частности, чернокожих и латиноамериканских женщин. Благодаря новому Центру расширения прав и возможностей девочек в Браунсвилле женщины и девочки получат возможность исследуйте свои увлечения и развивайте навыки 21-го века, которые настроят их на успех в жизни и инвестируют в развитие всего себя. Новый объект познакомит наше сообщество с ультрасовременными пространствами, такими как мастерские. , лаборатории цифровых медиа и дизайн-студии, которые научат молодых девушек мыслить нестандартно и стать творцами.Этот центр станет якорным учреждением, где девочки вырастут в женщин, которые станут новаторами прогресса в своем сообществе», — сказал заместитель мэра Филлип Томпсон.

«Мы приветствуем этот проект, который предоставит новые ресурсы сообществу Браунсвилля, ориентированные на расширение прав и возможностей женщин», — сказал администратор HRA Гэри Дженкинс . «На протяжении десятилетий HRA работала с местными поставщиками медицинских услуг, чтобы предлагать значимые услуги сообществу Браунсвилля, и мы гордимся тем, что являемся частью следующего этапа этих усилий, в результате которого в районе появится обновленный сервисный центр. услуги по расширению прав и возможностей женщин для следующего поколения.

Центр расширения прав и возможностей девочек в Браунсвилле будет создан по образцу Женского клуба Нижнего Ист-Сайда в Нью-Йорке (LESGC). Городские власти будут сотрудничать с LESGC для поддержки реализации программы на новом участке.

Городские власти будут взаимодействовать с населением Браунсвилля на протяжении всего процесса проектирования и строительства. Строительство на новой площадке начнется в 2024 году.

Конгрессмен Иветт Кларк инвестирует еще 8 миллионов долларов в объект.

«Наше сообщество настолько сильно, насколько сильны женщины, которые используют свои таланты и навыки для его создания, и я горжусь тем, что у меня было множество женщин, которые помогли мне стать той женщиной, которой я являюсь сегодня.От моей матери, доктора Уны Кларк, первой женщины иностранного происхождения, афроамериканки карибского происхождения, избранной в городской совет Нью-Йорка, и таких женщин, как достопочтенная женщина-конгрессмен Ширли Чизхолм, которая разбила стеклянный потолок, будучи избранной первой чернокожей женщиной, избранной в городской совет Нью-Йорка. Конгресс, прокладывающий путь для меня и других женщин, чтобы баллотироваться на посты и стремиться к величию, сегодня великий день», — сказала конгрессмен Иветт Д. Кларк . «Помня об этой истории, мы благодарим мэра де Блазио за партнерство со мной и моими коллегами, членом совета Аликой Ампри-Сэмюэлс и членом законодательного собрания Латрис Уокер, чтобы выделить 128 миллионов долларов на преобразование Браунсвиллского мультисервисного центра. центр, в современный центр расширения прав и возможностей девочек и общественный центр, ориентированный на поддержку некоммерческих организаций, которые поднимают наше сообщество через дисциплины «Искусство», «Физическая культура» и «STEM».Спасибо мэру де Блазио, который услышал нашу просьбу об этих инвестициях и увидел необходимость в этом Центре как обязательство поднять наиболее уязвимые активы наших сообществ, наших молодых женщин и девочек, а также члену совета Алике Ампри-Сэмюэлс, которая использовала ее авторитет в Совете, чтобы убедиться, что этот проект является приоритетным, член законодательного собрания Латрис Уокер, которая была постоянным партнером, помогая ориентироваться в тонкостях навигации и баланса всех вовлеченных интересов сообщества и их команд во всей их тяжелой работе.

«Инвестиции в молодых женщин сегодня — это первоначальный взнос для будущих лидеров Браунсвилля. Я благодарен мэру де Блазио за эти инвестиции в наше сообщество и за поколения девушек и молодых женщин, которые будут участвовать в программах здесь в ближайшие годы. — сказал сенатор Зеллнор Мири .

«Я аплодирую мэру за инвестиции в этот первый в своем роде центр расширения прав и возможностей девочек в Браунсвилле, Бруклин, где существует огромная потребность в дополнительных общественных ресурсах, особенно в тех, которые поднимают настроение девочкам и женщинам», — сказала член Ассамблеи Роднейс Бишотт. Хермелин, председатель Целевой группы по проблемам женщин в Ассамблее штата Нью-Йорк .«Расширяя права и возможности девочек, мы даем следующему поколению необходимые навыки и движемся к более справедливому будущему для всех. Нам необходимо устранить гендерный разрыв в оплате труда, особенно для цветных женщин, которые в настоящее время страдают от еще большего неравенства в оплате труда. чем белые женщины по сравнению с их коллегами-мужчинами. Я верю, что эти инвестиции в будущее наших девочек помогут достичь этих целей».

«Центр расширения прав и возможностей девочек в Браунсвилле станет местом, куда молодые девушки смогут приходить и исследовать свои интересы, развивать свои способности и реализовывать свое предназначение.Этот центр представляет собой возможность и подъем перед лицом невзгод. Я горжусь тем, что представляю Браунсвилл, и с нетерпением жду, когда Центр расширения прав и возможностей девочек станет маяком образования». Особая благодарность мэру Биллу де Блазио и моим коллегам, конгрессмену Кларк и члену совета Ампри-Сэмюэл», — сказала член Ассамблеи Латрис. М. Уокер

«Участок 444 Томаса Бойленда был важен для нашего сообщества с момента его постройки в 1974 году. В детстве я посещал это здание, чтобы брать уроки танцев и проводить мероприятия в летнем лагере.Я не была бы той женщиной, которой являюсь сегодня, если бы не дом, который это здание предоставило столь необходимым общественным программам и услугам. Важно, чтобы мы оживили это пространство для следующего поколения. Огромное спасибо мэру Биллу де Блазио, который откликнулся на наш призыв и помог воплотить это видение в жизнь. Я очень рада и горжусь тем, что вместе со своими коллегами и сестрами в правительстве: членом Конгресса Иветт Кларк и членом законодательного собрания штата Латрис Уокер объявляю о создании совершенно нового ультрасовременного Центра расширения прав и возможностей девочек, который будет предлагать бесплатные круглогодичные программы. для девушек и молодых женщин нашего сообщества, чтобы они могли общаться, праздновать и направлять свою творческую энергию», — сказала член Совета Алик Ампри-Сэмюэл.

«От мэрии до Белого дома мы видим, как все больше женщин преодолевают барьеры, чтобы взять на себя нетрадиционные роли и создать историю. Строительство ультрасовременного центра и общественного центра в Восточном Бруклине свидетельствует о растущей приверженности нашего города гендерному и расовому равенству. Будущее за женщинами, и это требует реальных инвестиций в создание безопасных пространств, где молодые женщины и девушки могут учиться, общаться, получать возможность жить по-настоящему и руководить. Реконструкция мультисервисного центра в Браунсвилле изменит жизнь нашей молодежи, их семей и окружающего сообщества, которые будут развивать навыки и отношения, чтобы преодолевать любые препятствия на своем пути к успеху.Это ресурсы, которые нам нужны, чтобы вдохновлять сегодняшнее и завтрашнее поколение лидеров, чтобы они могли не бояться преследовать свои мечты», — сказала член Совета Фара Н. Луис, сопредседатель Женского собрания .

«Мы в нью-йоркском клубе для девочек Нижнего Истсайда очень гордимся тем, что являемся источником вдохновения для нового Центра расширения прав и возможностей девочек в Браунсвилле, и для нас большая честь поддерживать новаторское лидерство и видение члена Конгресса Кларк, члена Ассамблеи Уокер и члена совета Эмпри-Сэмюэлс, — сказала . Соисполнительные директора Эбони Симпсон и Дженни Демброу .