Разное

Трубочка для отвода газов для новорожденных: Windi Трубка газоотводная для новорожденных 10 шт

Содержание

Windi® Art.89959 Газоотводная трубочка для новорожденных (10шт.) — Каталог / Уход и Безопасность / Уход, гигиена / BabyStore.ee

Многие новорожденные малыши сталкиваются с проблемой появления избыточных газов, которые образуются у любого человека в процессе пищеварения. Это самая естественная вещь в природе!

Некоторые малыши легко избавляются от газов самостоятельно, в то время как у других это вызывает серьезные затруднения, которые иногда приводят к появлению колик. Проблемы излишнего газообразования и колики могут беспокоить малышей вплоть до четырех месяцев. Часто бывает, что родителям новорожденных детей приходится бороться с подобными проблемами ежедневно, как правило, в моменты, когда ребенок ест или засыпает.

Родители детишек, страдающих от избыточных газов, могут помочь им справиться с этой проблемой благодаря использованию простого и эффективного средства — ректального катетера Windi®. Специальный массаж животика и последующее использование катетера Windi® поможет Вашему малышу освободиться от газов, принесет ему облегчение и вернет покой и тишину в Ваш дом.

Windi® — что это?

Windi® был разработан и запатентован шведской компанией Astra Tech, дочерним предприятием международной фармацевтической компании AstraZeneca. Windi® — это ректальный катетер, предназначенный для однократного использования с целью избавления малышей от избыточных газов. При его разработке первостепенное внимание уделялось вопросу здоровья и безопасности детей. Windi® разработан таким образом, что любой родитель, не имеющей специальной медицинской квалификации и подготовки, сможет помочь своему ребенку избавиться от избыточных газов.

Катетер Windi® не имеет отдельных незакрепленных частей и деталей. Специально рассчитанная длина катетера позволяет добраться до мышцы, которая не дает газам выходить наружу. При этом его специальная конфигурация помогает избежать слишком глубокого введения. Катетер Windi® — достаточно мягкий и гибкий, имеет гладкий закругленный конец.

Как использовать?

  • Помассируйте животик малыша, нежно проведя рукой от правого бока к центру животика, а затем – сверху вниз, чтобы направить газы к анальному отверстию Сделайте аналогичный массаж с левой стороны. 
  • Повторите массаж по 3 раза с каждой стороны.
  • Всегда смазывайте катетер детским кремом, маслом или вазелином перед введением, чтобы облегчить ввод. Поднимите ножки ребенка и аккуратно вставьте катетер в анальное отверстие аналогично термометру 
  • Когда газы начнут выходить наружу, Вы сразу услышите характерный звук.
  • Иногда вместе с газами может выйти небольшое количество фекалий. 
  • Если газы не вышли сразу, повторите массаж и попробуйте ввести катетер снова. Иногда требуется повторить процедуру несколько раз, чтобы достичь желаемого результата. Во время проведения одной процедуры Вы можете использовать один и тот же катетер несколько раз.
  • Никогда не оставляйте катетер в анальном отверстии ребенка после проведения процедуры.
  • Приучите себя выбрасывать катетер после того, как Вы закончили процедуру. Повторное использование катетера через какое-то время может быть небезопасным, стать причиной инфекции.
  • Не используйте катетер более 3-х раз в день, так как чрезмерно частое использование может снизить естественные рефлексы кишечника Вашего малыша.

Трубочка для отвода газов для новорожденных

Газы, скопившиеся в кишечнике, доставляют новорожденным младенцам множество дискомфортных ощущений. В том числе, нередко повышенное газообразование становится причиной возникновения кишечных колик. Молодые мамы и папы стараются облегчить страдания своего малыша различными способами, одним из которых является использование газоотводной трубочки.

Что представляет собой трубочка для отвода газов для новорожденных?

Газоотводная трубочка изготавливается из специальных нетоксичных материалов. Она имеет слегка закругленный кончик, который позволяет вводить трубочку в анальное отверстие крохи без боли и дискомфорта. Это приспособление может иметь несколько разновидностей и размеров, но для младенцев, которые совсем недавно появились на свет, подойдет только то, диаметр которого не превышает 3 мм.

Несмотря на то, что трубочка для отвода газов знакома многим, не все знают, как ее использовать. В действительности, делать это совсем не сложно, однако, требуется соблюдать определенные рекомендации, а именно:

  1. Начисто вымыть руки.
  2. Прокипятить трубочку около 10 минут.
  3. Остудить трубочку до комнатной температуры.
  4. Смазать наконечник трубочки вазелином, вазелиновым или растительным маслом.
  5. Положить на пеленальный стол клеенку и пеленку, после чего уложить туда малыша на спинку или левый бочок. Согнуть ножки крохи в коленях и прижать к животику.
  6. После этого раздвинуть ножки младенца и очень аккуратными, осторожными движениями ввести наконечник трубочки в попку малыша. При этом глубина введения приспособления не должна превышать 2-3 см. Чтобы исключить ошибку, предварительно поставьте на трубочке специальную насечку.
  7. Все это время нужно придерживать ножки малыша прижатыми к животу и поглаживать его рукой. После того, как кал и газики выйдут из анального отверстия, трубочку нужно убрать.
  8. После процедуры малыша нужно искупать и уложить спать.

 

Газоотводная трубка для новорожденных отзывы: Газоотводная трубочка для новорожденных

Не так-то просто быть мамой совсем еще маленького ребеночка, ведь приходится угадывать, что именно заставило его в ту или иную минуту так жалостно плакать. А затем еще нужно и помочь крохе, облегчив его страдания. Наверное, каждая мама помнит  период коликов, когда вся семья не могла спокойно спать вместе с плачущим от боли малышом. Спасательным кругом у многих являлась газоотводная трубочка. Зайдите на любой мамский форум в интернете и вам непременно посоветуют это изделие для успешной борьбы со скопившимися в маленьком животике газами. 

Купить газоотводную трубочку можно в любой аптеке. Пользоваться ею очень легко, тем более, что к ней прилагается подробная инструкция. Итак: 

  • Процедура использования трубочки достаточно проста, но в то же время опасна. Вообще предпочтительней, чтобы это делал врач или медсестра. При неправильной постановке возможны весьма серьезные осложнения: вы можете поранить нежную слизистую прямой кишки и вызвать тем самым кровотечение, или же может случиться перфорация кишечника, что приведет к перитониту и кровотечению. Если же у ребенка проблемы с прямой кишкой, тогда газоотводной трубочкой вообще пользоваться противопоказано.  для новорожденного подойдет трубочка самого маленького размера (15-16). 
  • Перед процедурой нужно вымыть руки с мылом, а саму трубочку обязательно прокипятить (около 10 минут). В дальнейшем кипятить ее будете по мере частоты использования. 
  • Горячую трубочку остудите до комнатной температуры тела. 
  • Мягкий наконечник трубки смажьте вазелиновым маслом (или растительным маслом, а на крайний случай и  детским кремом). 
  • Затем положите малыша на спинку или левый бочок, а ножки плотно приведите к животику, и очень аккуратно плавными круговыми движениями введите кончик трубки в попку малыша не глубже 4 см. 
  • Придерживайте ножки крохи и трубку до тех пор, пока не выйдут газики, или каловые массы. Обычно это занимает до 10 минут. Для скорейшего эффекта можете сделать ребенку  легкий массаж животика. 
  • Как только прямая кишка освободится от газов и кала – аккуратно вытяните трубочку, а ребенка искупайте. Повторно ставить газоотводную трубочку в течение 5-ти часов нельзя. 

В целом же, хоть польза от процедуры и очевидна, использовать этот метод необходимо лишь в крайних случаях. Любую болезнь нужно решать путем устранения ее причин, а не симптомов. Точно так же со скоплением газиков. Действительно, практически каждый новорожденный от 1 до 4-ех месяцев страдает от так называемых коликов. Причины этого состояния могут быть разными. Во-первых, желудочно-кишечный тракт новорожденного заселяется в первые месяцы жизни, как полезной, так и вредной микрофлорой. Бактерии размножаются, что сопровождается увеличением газообразования, а маленький кишечник еще не в состоянии справится с такой нагрузкой, вот животик и вздувается. Во-вторых, воздух в кишечник ребенка попадает также во время кормления, особенно если малыш неправильно захватывает грудь, или сосет из бутылочки. 

Существуют и другие причины детских колик, однако ваша задача помочь малышу всевозможными способами. Помните только, что газоотводная трубочка – это своеобразная «тяжелая артиллерия», и пользоваться ею нужно только после других принятых мер: массаж животика, выкладывание на живот перед кормлением, вертикальное ношения после кормления, гимнастика и прочие способы облегчения состояния при коликах. Не забывайте, что частое использование газоотводной трубочки может даже усугубить проблему. Если малыш привыкнет пукать и какать с ее помощью, тогда вас ожидают новые проблемы. 

Операции и процедуры: Гастростомическая трубка (G-Tube) (для родителей)

Все дети нуждаются в правильном питании для здорового роста и развития. Но у некоторых детей есть проблемы со здоровьем, из-за которых они не могут нормально питаться через рот. Гастростомическая трубка (также называемая G-трубкой ) представляет собой трубку, вводимую через брюшную полость, которая доставляет питание непосредственно в желудок. Это один из способов, которым врачи могут убедиться, что дети с проблемами питания получают жидкость и калории, необходимые им для роста.

К счастью, гастростомия является распространенной процедурой, которая занимает от 30 до 45 минут. Проведя 1 или 2 дня в больнице, дети, перенесшие гастростому, могут вернуться к своей обычной деятельности, включая школу и игры, после того, как разрез заживет.

Тем не менее, полезно знать некоторые основы, чтобы вы могли быть уверены в том, что происходит во время процедуры и как вы можете поддержать своего ребенка, когда трубка будет установлена. Чем более подготовленными, спокойными и уверенными вы будете в отношении анестезии и операции, тем легче будет вам обоим.

О G-Tubes

Зачем ребенку нужен G-Tube?

Ряд состояний может привести к тому, что ребенку понадобится гастростомическая трубка. Некоторые из наиболее распространенных включают:

  • врожденные (присутствующие с рождения) аномалии рта, пищевода, желудка или кишечника состояния, такие как тяжелый церебральный паралич
  • задержка развития, которая является общим диагнозом, относящимся к неспособности ребенка набирать вес и расти надлежащим образом.Плохой рост может быть результатом основного заболевания, такого как муковисцидоз, определенные пороки сердца, рак, проблемы с кишечником, тяжелая пищевая аллергия или нарушение обмена веществ, среди прочего.
  • крайние трудности с приемом лекарств
  • неспособность отрыгнуть после операции по уменьшению рефлюкса (содержимое желудка и кислота перемещаются из желудка в пищевод) вставлен.Наиболее распространенным является рентген верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), который позволяет врачам увидеть часть пищеварительной системы.

    Подготовка к процедуре

    Гастростома требует пребывания в больнице, обычно в течение 1 или 2 дней.

    В день процедуры желудок вашего ребенка должен быть пуст. Гастростомия у младенцев и детей обычно выполняется либо под общей анестезией (лекарства, которые удерживают пациента в состоянии, похожем на глубокий сон), либо под глубокой седацией (лекарства, которые заставляют пациента не осознавать процедуру, но не вызывают такой глубокой седации, как общая анестезия).

    Эти лекарства могут приостановить нормальные рефлексы организма и могут привести к попаданию пищи в легкие, если ребенка вырвет во время процедуры. Поэтому обязательно следуйте инструкциям своего врача о том, когда ваш ребенок должен прекратить есть или пить (для младенцев, получающих только грудное молоко, это обычно происходит за 2 часа до процедуры; для малышей и детей старшего возраста это может быть до 8 часов до процедуры). .

    Когда вы приедете в больницу, вам нужно будет заполнить некоторые документы и предоставить основную информацию о вашем ребенке, в том числе:

    • история болезни
    • имя и номер телефона врача
    • страховая компания
    • любые болезни и заболевания
    • любая аллергия
    • любые принимаемые лекарства, включая витаминные добавки и лечебные травы

    Врач опишет процедуру и ответит на любые ваши вопросы.Это подходящий момент, чтобы попросить гастроэнтеролога (врача желудочно-кишечного тракта) или хирурга объяснить все, что вы не понимаете.

    После того, как вы почувствуете себя комфортно с информацией и получите полные ответы на свои вопросы, вас попросят подписать форму информированного согласия, в которой будет указано, что вы понимаете процедуру, причины ее выполнения, альтернативы, риски и дайте свое разрешение на процедуру. Затем вашему ребенку выдадут идентификационный браслет, и он переоденется в больничную одежду.

    Установка внутривенного катетера

    Перед процедурой медсестра установит внутривенный катетер (IV). Кожа на кисти или предплечье прокалывается маленькой иглой и в вену вставляется крошечная пластиковая трубка. Эта трубка затем соединяется внутривенной трубкой с мешком, содержащим смесь жидкостей и лекарств. Жидкости вытекают из мешка в трубку, через крошечную трубку в коже и в кровоток.

    Размещение монитора

    Медсестра проверит жизненные показатели вашего ребенка и установит следующие мониторы:

    • тонометр, который крепится к манжете, надеваемой на руку, и периодически измеряет артериальное давление во время процедуры
    • датчик пульсоксиметра, напоминающий лейкопластырь, который надевается на кончик пальца ребенка и измеряет уровень кислорода в крови
    • кардиомонитор, который использует клейкие электроды, прикрепленные к груди, для проверки ритма и частоты сердечных сокращений
    Проведение анестезии

    Вскоре после этого к вам и вашему ребенку придет анестезиолог или сертифицированная дипломированная медсестра-анестезиолог (CRNA).Анестезиологи и CRNA специализируются на проведении анестезии (лекарств, которые предотвращают боль во время операции). Он или она подробно объяснит, какой тип анестезии будет использоваться.

    Помимо проверки дыхания и частоты сердечных сокращений вашего ребенка, анестезиолог или CRNA еще раз спросят об истории болезни вашего ребенка, особенно об истории аллергических реакций на анестезию в семейном анамнезе.

    Вас также спросят, как давно ваш ребенок не ел и не пил.

    После того, как вы предоставите всю эту информацию и получите ответы на свои вопросы, вас попросят подписать форму информированного согласия, разрешающую использование анестезии.

    Незадолго до процедуры вашему ребенку внутривенно введут седативное средство (лекарство, которое помогает пациентам расслабиться).

    Когда ваш ребенок расслабится, анестезиолог или CRNA отвезет вашего ребенка обратно в операционную для введения анестезии. Сотрудник больницы направит вас в зону ожидания и сообщит об окончании процедуры.Обычно лекарства вводят внутривенно, а газ вводят через маску, закрывающую рот и нос. Часто газ имеет вкус банана или жевательной резинки, чтобы его вдыхать было приятнее. Через несколько минут ребенок погрузится в сонливость.

    Во время процедуры

    Существует три метода введения гастростомической трубки:

    1. чрескожная (через кожу) эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ)
    2. лапароскопическая техника
    3. открытая хирургическая процедура

    можно использовать вместе с подходом ЧЭГ или в сочетании с другой операцией на кишечнике, выполняемой в то же время.Все методы довольно просты и обычно занимают от 30 до 45 минут.

    ЧЭГ

    В процедуре ЧЭГ , которая является наиболее распространенной техникой, используется эндоскоп (тонкая гибкая трубка с крошечной камерой и светом на конце), который вводится через рот в желудок для направления врача. из G-трубки.

    Этот метод можно применять, когда ребенок находится под глубокой седацией. Если используется общая анестезия, для предотвращения осложнений будет использоваться устройство, называемое эндотрахеальной трубкой .Это пластиковая трубка, вставленная в горло и дыхательное горло, чтобы помочь пациенту дышать во время операции. Трубка подключена к аппарату искусственной вентиляции легких, который нагнетает воздух в легкие и выводит их из них.

    В некоторых случаях также будет использоваться назогастральный зонд . Это тонкая мягкая трубка, которая вводится через нос или рот в желудок для отсасывания желудочных жидкостей, чтобы они не мешали хирургической процедуре.

    После установки эндоскопа и определения правильного положения делается небольшой надрез кожи над желудком.Полая игла вводится через разрез в желудок. Затем через иглу продевается тонкая проволока, которая захватывается специальным наконечником на конце эндоскопа. Эндоскоп протягивает провод через желудок вверх по пищеводу и выходит через рот. Этот провод будет использоваться в качестве направляющей для установки G-трубки в правильное положение.

    Затем к проволоке в месте ее выхода из рта прикрепляется G-образная трубка. Затем провод вытягивается из брюшной полости, в результате чего G-трубка опускается в желудок.G-трубку вытягивают до тех пор, пока ее кончик не выйдет из небольшого разреза в брюшной полости, после чего можно удалить эндоскоп и проволоку. Крошечное пластиковое устройство, называемое «бампер», удерживает гастроэнтерологическую трубку внутри желудка.

    Лапараскопическая техника

    Лапараскопическая техника выполняется путем выполнения нескольких небольших разрезов в брюшной полости и введения крошечного телескопа, который помогает хирургам увидеть желудок и окружающие органы. Используются те же меры предосторожности, что и описанные выше — назогастральный зонд и эндотрахеальная трубка.

    При лапароскопической технике делается разрез в области пупка, и в брюшную полость вводится игла с тупым концом. Затем используется углекислый газ для расширения области живота во время процедуры, чтобы хирург мог иметь четкое представление о органах.

    Далее через иглу продевают проволоку и с помощью небольших инструментов, вводимых через другие небольшие разрезы, проводят G-трубку по проволоке в желудок. Швы и давление крошечного баллона используются, чтобы удерживать желудок на месте относительно брюшной стенки.

    Открытая хирургия

    Открытая хирургия является отличным подходом для установки гастростомической трубки, но обычно применяется в случаях, когда анатомия ребенка не позволяет провести ЧЭГ; если есть рубцовая ткань от предыдущей операции, процедуры или болезни; или если ребенку одновременно требуется другая хирургическая процедура.

    Если во время операции вашему ребенку будет установлена ​​гастростомия, для предотвращения осложнений будут использоваться назогастральная и эндотрахеальная трубки, как и при двух других методах гастростомии.При открытой хирургической технике разрезы делают посередине или с левой стороны живота и через желудок. В желудок вводят маленькую полую трубку, а желудок сшивают наподобие манжеты вокруг трубки. Затем желудок прикрепляют к брюшной стенке швами, чтобы обеспечить его надежность. Крошечный баллон удерживает его в желудке.

    После процедуры

    Ваш ребенок будет доставлен в послеоперационную палату, которую иногда называют «послеоперационной» (послеоперационной) палатой или PACU (отделением послеанестезиологического ухода).Здесь ваш ребенок будет по-прежнему находиться под пристальным наблюдением медицинской бригады.

    Врач выйдет поговорить с вами и расскажет, как прошла процедура и как себя чувствует ваш ребенок. В большинстве случаев родители могут посетить своего ребенка в послеоперационной палате — обычно в течение 20 минут после завершения процедуры.

    Обычно ребенку требуется около часа, чтобы полностью проснуться от анестезии. Ваш ребенок может чувствовать себя сонным, растерянным, зябким, тошнотворным, испуганным или даже грустным, когда просыпается.Это очень распространено и обычно улучшается в течение 30–45 минут.

    Кроме того, ваш ребенок может чувствовать небольшую боль в месте разреза. Если это так, обязательно сообщите об этом врачу, поскольку для уменьшения дискомфорта можно давать лекарства. Антибиотики могут продолжаться от 24 до 48 часов после процедуры, чтобы предотвратить инфекцию.

    Ваш ребенок, вероятно, останется в больнице на 1-2 дня после гастростомии. Во многих больницах хотя бы одному родителю разрешается оставаться с ребенком в течение дня и на ночь.Большая часть этого времени будет потрачена на изучение новой гастроэнтерологической трубки вашего ребенка.

    Медсестры точно покажут вам, как ухаживать за трубкой вашего ребенка и кожей вокруг нее, поддерживая ее в чистоте и не допуская инфекции. Вы также узнаете, как справляться с любыми потенциальными проблемами, такими как случайное выпадение трубки. Это важно, потому что если трубка выпадет не на своем месте, отверстие может начать закрываться.

    Вас также научат кормить через зонд и чем кормить. Вы можете услышать, что кормление вашего ребенка называется «болюсным» или «непрерывным».» Болюсное кормление больше и реже (больше похоже на обычный прием пищи). Непрерывное кормление, которое часто происходит в ночное время, доставляется с помощью помпы детям, которым требуется меньшее, более медленное кормление. Диетолог поможет спланировать конкретную диету и график на основе

    Некоторым детям, особенно тем, которые одновременно перенесли другие операции на желудке, могут быть трудности с отрыжкой или рвотой после операции Вас также научат использовать зонд для опорожнения желудка от воздуха, а иногда жидкости, как это происходит, когда ребенок срыгивает или его рвет.Этот метод следует использовать всякий раз, когда у ребенка рвота или рвота после установки гастростомической трубки.

    Важно знать, что наличие у вашего ребенка гастротрубки не обязательно означает, что он больше не может есть через рот. Хотя кормление через зонд можно использовать для замены всех пероральных кормлений, в некоторых случаях зонд просто дополняет то, что ребенок получает через рот. Если ваш врач решит, что ваш ребенок физически способен есть, медицинская команда будет работать над поощрением навыков, необходимых для самостоятельного приема пищи.

    Сначала немного нервничать по поводу зонда — это нормально, но также чрезвычайно важно, чтобы вы чувствовали себя комфортно, ухаживая за зондом вашего ребенка, поэтому задавайте много вопросов и обращайтесь за дополнительной помощью, если она вам понадобится.

    Уход за ребенком дома

    К тому времени, когда ваш ребенок будет готов к выписке из больницы, у вас должны быть:

    • подробные инструкции о том, как ухаживать за ребенком дома, включая практические вопросы, такие как купание, одевание, физическая активность, введение лекарств через трубку и вентиляция (выпуск газа из трубки) через трубку
    • запланированный визит медсестры на дом, чтобы убедиться, что все идет гладко
    • запланированные последующие визиты к врачу для проверки веса вашего ребенка, а также размещение и состояние зонда

    Желудочные зонды могут прослужить более года, прежде чем потребуется их замена.К счастью, после того, как путь будет установлен, замена G-трубки может быть легко выполнена родителем или поставщиком медицинских услуг без дополнительной эндоскопической или хирургической процедуры.

    После заживления раны у детей, перенесших гастростому, почти нет ограничений, связанных с зондом. Однако, в зависимости от возраста и развития ребенка, он может беспокоиться о том, как выглядит трубка и как другие могут отреагировать. Если ваш ребенок испытывает какое-либо из этих чувств, попросите своего врача связать вас с социальным работником, который может помочь.

    Также может помочь специалист по кормлению (логопед, специально обученный вопросам кормления). Специалист по кормлению может посоветовать, как включить вашего ребенка в семейное питание, потому что социальные преимущества совместного приема пищи важны для всех детей, даже для тех, кто не ест обычным образом.

    Замена на пуговицу

    При использовании ЧЭГ или хирургического метода после нескольких месяцев заживления врач может порекомендовать заменить более длинную трубку на «пуговицу» — более плоское устройство, которое прилегает к коже живота .Это можно сделать без хирургического вмешательства в кабинете врача. Кнопку можно открывать во время кормления и закрывать между кормлениями или приемом лекарств. Для многих семей переход на кнопку делает кормление через зонд и уход за ним проще и удобнее.

    Наиболее типичный тип пуговицы удерживается на месте с помощью небольшого надувного баллона.

    Извлечение трубки

    Если и когда врач решит, что ваш ребенок может принимать достаточное количество пищи через рот, G-образная трубка или пуговица будут удалены.Удаление занимает всего несколько минут и обычно выполняется в кабинете врачом или медсестрой.

    После извлечения кнопки или G-трубки останется небольшое отверстие. Его нужно будет содержать в чистоте и накрывать марлей, пока он не закроется сам по себе. В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство, чтобы закрыть отверстие. В любом случае шрам, который останется, будет небольшим.

    Преимущества

    Гастростомия обычно очень хорошо переносится и часто спасает жизнь. Как только трубка установлена, дети без других серьезных медицинских проблем могут вернуться к своей обычной деятельности, включая школу и игры.

    Риски и осложнения

    Все три типа гастростомы считаются безопасными и эффективными. Однако, как и при любой хирургической процедуре, существуют некоторые риски, в том числе:

    Анестезия

    В некоторых случаях анестезирующие препараты могут вызывать осложнения у детей (такие как нерегулярный сердечный ритм, проблемы с дыханием, аллергические реакции и, в очень редких случаях , смерть). Эти осложнения встречаются нечасто.

    Кровотечение

    В любой операции существует редкая возможность сильного кровотечения.Однако большинство кровотечений легко останавливаются.

    Аллергическая реакция

    Возможно, у вашего ребенка может быть аллергическая реакция на анестезию или другие лекарства, которые вводятся во время процедуры. Симптомы аллергической реакции могут варьироваться от незначительных, таких как кожная сыпь, до более серьезных, таких как головокружение, проблемы с дыханием или опухшие губы или язык. Аллергические реакции обычно развиваются в течение нескольких минут после анестезии. Врачи окажут немедленную медицинскую помощь, если это произойдет.

    Возможные осложнения в месте введения трубки

    Само место гастростомии также подвержено инфекции и раздражению, поэтому оно должно содержаться в чистоте и сухости, а также необходимо часто мыть руки.

    Симптомы инфекции могут включать боль; лихорадка 101 ° F (38,3 ° C) или выше; покраснение, отек или повышение температуры вокруг разреза. Также могут быть выделения желтого, зеленого или неприятного запаха. Если вы заметили какие-либо из этих признаков, позвоните врачу.

    К другим проблемам, которые могут возникнуть, относятся:

    • смещенная трубка
    • заблокированная или закупоренная трубка
    • чрезмерное кровотечение или выделения из места установки трубки
    • сильная боль в животе
    • рвота или диарея
    • дефекация
    • розово-красная ткань (называемая грануляционной тканью), выходящая вокруг желудочно-кишечного тракта

    Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу. К счастью, большинство осложнений можно быстро и успешно вылечить, если они обнаружены на ранней стадии.

    Альтернативы

    К тому времени, когда врач порекомендует питательный зонд, большинство других методов лечения, включая кормление, специальные формулы или диеты или лекарства, повышающие аппетит, уже опробованы безуспешно.

    И хотя существуют другие типы зондов для кормления, в том числе назогастральный (НГ) зонд, который проходит через нос в желудок, или назоеюнальный зонд (НЖ), который проходит через нос в тонкую кишку — G- трубка предназначена для длительного использования.В этих случаях хорошее здоровье и развитие ребенка зависят от подачи питания непосредственно в желудок.

    Когда вашему ребенку предстоит какая-либо операция, легкое беспокойство понятно. Но полезно знать, что гастростомия — это короткая, распространенная процедура, а осложнения возникают редко. Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, поговорите со своим врачом.

    Ставить или не ставить трубку младенцам с респираторным дистресс-синдромом

  • Stevens TP, Blennow M, Soll RF .Раннее введение сурфактанта с кратковременной вентиляцией легких по сравнению с селективным сурфактантом и продолжительной искусственной вентиляцией легких у недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом или с риском его развития. Cochrane Database Syst Rev 2004; (3), ст. №: CD003063. DOI: 10.1002/14651858.CD003063.pub2.

  • Раманатан Р., Секар К., Солл Р.Ф., Вунг Дж.Т. Мнения экспертов по ведению неонатального респираторного дистресс-синдрома: акцент на стратегии неинвазивной вентиляции. {Брошюра}. Издательство: Анненбергский центр медицинских наук Эйзенхауэра.Доступно на www.5starmeded.org/shared/4399.pdf (по состоянию на 4 сентября 2006 г.) 2005 г.

  • Коулсон Дж. Дж. . Патология новой бронхолегочной дисплазии. Семин Неонатол 2003; 8 : 73–81.

    Артикул Google ученый

  • Van Marter LJ, Allred EN, Pagano M, Sanocka RP, Parad R, Moore M и др. . Объясняют ли клинические маркеры баротравмы и кислородной токсичности межбольничные различия в частоте хронических заболеваний легких? Педиатрия 2000; 105 : 1194–1201.

    КАС Статья Google ученый

  • Уайтхед Т., Слуцкий А.С. Врач-пульмонолог в отделении интенсивной терапии-7. Повреждение легких, вызванное вентилятором. Грудная клетка 2002 г.; 57 : 635–642.

    КАС Статья Google ученый

  • Робинсон М.Дж., Мааян С., Эяль Ф.Г., Армон Ю., Бар-Ишай Э., Годфри С. . Определяет ли характер вентиляции степень повреждения легких после интенсивной терапии новорожденного? Isr J Med Sci 1982; 18 : 835–839.

    КАС пабмед Google ученый

  • Шпеер КП . Воспаление и бронхолегочная дисплазия. Семин Неонатол 2003; 8 : 29–38.

    Артикул Google ученый

  • Джоб А.Х., Крамер Б.В., Мосс Т.Дж., Ньюнхэм Д.П., Икегами М. Снижение показателей повреждения легких при постоянном положительном давлении выдоха у недоношенных ягнят. Pediatr Res 2002; 52 : 387–392.

    Артикул Google ученый

  • Латини Г., Де Феличе К., Преста Г., Розати Э., Вакка П. . Минимальное обращение и бронхолегочная дисплазия у детей с экстремально низкой массой тела при рождении. EUR J Pediatr 2003; 162 : 227–229.

    КАС пабмед Google ученый

  • Кастильо А., Сола А., Бакеро Х., Нейра Ф., Алвис Р., Деулофер Р. и др. .Уровни пульсовой сатурации кислорода и значения напряжения кислорода в артериальной крови у новорожденных, получающих оксигенотерапию в отделении интенсивной терапии новорожденных, являются единицами: 85–93 % являются приемлемым диапазоном? Педиатрия 2008; 121 : 882–889.

    Артикул Google ученый

  • Гал П., Шаффер К.Л. Острый респираторный дистресс-синдром В: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC (ред.). Фармакотерапия: патофизиологический подход . 5-е изд.McGraw-Hill: Нью-Йорк, 2002, стр. 531–538.

    Google ученый

  • Грегори Г.А., Киттерман Дж.А., Фиббс Р.Х., Тули В.Х., Гамильтон В.К. Лечение идиопатического респираторного дистресс-синдрома с постоянным положительным давлением в дыхательных путях. N Engl J Med 1971; 284 : 1333–1340.

    КАС Статья Google ученый

  • Dunn PM, Thearle MJ, Parsons AC, Watts JL .Использование «ящика Грегори» (CPAP) в лечении РДС новорожденных: предварительный отчет. Arch Dis Child 1972; 47 : 674–675.

    КАС Статья Google ученый

  • Кирби Р., Робисон Э., Шульц Дж., ДеЛемос Р.А. Вентиляция с непрерывным потоком как альтернатива вспомогательной или контролируемой вентиляции у младенцев. Anesth Analg 1972; 51 : 871–875.

    КАС Статья Google ученый

  • Малруни Н., Чемпион З., Мосс Т.Дж., Ницос И., Икегами М., Джобе А.Х.Сурфактант и физиологические реакции недоношенных ягнят на постоянное положительное давление в дыхательных путях. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171 : 488–493.

    Артикул Google ученый

  • Али ХЗ . Назальные канюли постоянного положительного давления в дыхательных путях: простой, но мощный инструмент. Педиатрия 2001; 108 : 759–761.

    КАС Статья Google ученый

  • ДеПаоли А.Г., Дэвис П.Г., Фабер Б., Морли К.Дж.Устройства и источники давления для введения постоянного положительного давления в дыхательных путях (NCPAP) у недоношенных новорожденных. Cochrane Database Syst Rev 2002; (4), ст. №: CD002977.

  • Кан Д.Дж., Кортни С.Е., Стил А.М., Хабиб Р.Х. Непредсказуемость доставленного пузырькового назального постоянного положительного давления в дыхательных путях; Роль величины подпорного потока и утечек воздуха через ноздри. Pediatr Res 2007; 62 : 343–347.

    Артикул Google ученый

  • Полин Р.А., Сахни Р. .Постоянное положительное давление в дыхательных путях: старые вопросы и новые противоречия. J Неонатальный Перинат Мед 2008; 1 : 1–10.

    Google ученый

  • Пандит П.Б., Кортни С.Э., Пион К.Х., Саслоу Дж.Г., Хабиб Р.Х. Работа дыхания при постоянном и переменном назальном постоянном положительном давлении в дыхательных путях у недоношенных новорожденных. Педиатрия 2001; 108 : 682–685.

    КАС Статья Google ученый

  • Бленноу М., Йонссон Б., Дальстром А., Сарман И., Болин К., Робертсон Б. .Функция легких у недоношенных детей может быть улучшена. Терапия сурфактантом и СИПАП снижают потребность в респираторной поддержке. Лакартиднинген 1999; 96 : 1571–1576.

    КАС пабмед Google ученый

  • Verder H, Robertson B, Greisen G, Ebbesen F, Albertsen P, Lundstrom K и др. . Сурфактантная терапия и назальное постоянное положительное давление в дыхательных путях у новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. N Engl J Med 1994; 331 : 1051–1055.

    КАС Статья Google ученый

  • Verder H, Albertsen P, Ebbesen F, Greisen G, Robertson B, Bertelsen A и др. . Назальное постоянное положительное давление в дыхательных путях и ранняя терапия сурфактантом при респираторном дистресс-синдроме у новорожденных со сроком гестации менее 30 недель. Педиатрия 1999; 103 : E24.

    КАС Статья Google ученый

  • Райнингер А., Хала Р., Кендиг Дж.В., Райан Р.М., Стивенс Т.П., Рубенс Л. и др. .Введение сурфактанта путем транзиторной интубации у новорожденных в сроке гестации от 29 до 35 недель с респираторным дистресс-синдромом снижает вероятность последующей искусственной вентиляции легких: рандомизированное контролируемое исследование. Дж Перинатол 2005; 25 : 703–708.

    КАС Статья Google ученый

  • Дани К., Бертини Г., Пеццати М., Чекки А., Кавильоли К., Рубальтелли Ф.Ф. Ранняя экстубация и назальное постоянное положительное давление в дыхательных путях после лечения сурфактантом респираторного дистресс-синдрома у недоношенных детей <30 недель гестации. Педиатрия 2004; 113 : e560–e563.

    Артикул Google ученый

  • Хаберман Б., Шанкаран С., Стивенсон Д.К., Папиле Л.А., Старк А., Коронес С. и др. . Снижает ли использование искусственной вентиляции легких сурфактант и немедленная экстубация до назального постоянного положительного давления в дыхательных путях? Pediatr Res 2002; 51 : 349А.

    Google ученый

  • Тули Дж., Дайк М. .Рандомизированное исследование носового постоянного положительного давления в дыхательных путях у недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом. Acta Pediatr 2003; 92 (10): 1170–1174.

    КАС Статья Google ученый

  • Солл РФ, Коннер Дж. М., Ховард Д., Исследователи раннего исследования замены сурфактанта. Ранняя замена сурфактанта у спонтанно дышащих недоношенных детей с РДС. http://www.pas-meeting.org/2003Seattle/Abstracts/LBFullAbs.htm. PAS2003: LB12.

  • Техасская группа исследований новорожденных. Ранний сурфактант при РДС легкой и средней степени тяжести. J Педиатр 1004; 114 : 804–808.

    Google ученый

  • Сандри Ф., Анкора Г., Ланцони А., Тальябу П., Колнаги М., Вентура М.Л. и др. . Профилактическое назальное постоянное положительное давление в дыхательных путях у новорожденных в сроке гестации 28-31 недель; многоцентровое рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2004; 89 : 394–398.

    Артикул Google ученый

  • Стивенс Т.И., Бленноу М., Солл РФ. Раннее введение сурфактанта с кратковременной вентиляцией легких по сравнению с селективным сурфактантом и продолжительной искусственной вентиляцией легких у недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом или с риском его развития. Cochrane Database Syst Rev 2007; (2), ст. №: CD 003063. DOI: 10.1002/14651858.CD003063.pub3.

  • Бут С., Премкумар М.Х., Яннулис А., Томсон М., Харрисон М., Эдвардс А.Д. Устойчивое использование постоянного положительного давления в дыхательных путях у крайне недоношенных детей в течение первой недели после родов. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2006; 91 : 398–402.

    Артикул Google ученый

  • Аммари А., Сури М., Милисавлевич В., Сахни Р., Бейтман Д., Санока У. и др. .Переменные, связанные с ранней неудачей назального СРАР у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении. J Pediatr 2005; 147 : 341–347.

    Артикул Google ученый

  • Эренкранц Р.А., Уолш М.С., Вор Б.Р., Джобе А.Х., Райт Л.Л., Фанарофф А.А. и др. . Подтверждение согласованного определения бронхолегочной дисплазии Национального института здравоохранения. Педиатрия 2005; 116 : 1353–1360.

    Артикул Google ученый

  • Нарендран В., Донован Э.Ф., Хоат С.Б., Акинби Х.Т., Стейхен Дж.Дж., Джобе А.Х. Ранний пузырьковый CPAP и исходы у недоношенных детей с ELBW. Дж Перинатол 2003; 23 : 195–199.

    Артикул Google ученый

  • Файнер Н.Н., Карло В.А., Дуара С., Фанарофф А.А., Донован Э.Ф., Райт Л.Л. и др. . Постоянное положительное давление в дыхательных путях/положительное давление в конце выдоха у новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении в родильном зале: технико-экономическое обоснование. Педиатрия 2004; 114 : 651–657.

    Артикул Google ученый

  • Али Х., Милнер Д.Д., Патель К., Эль-Мохандес А.А. Улучшается ли со временем опыт использования назального постоянного положительного давления в дыхательных путях у детей с экстремально низкой массой тела при рождении? Педиатрия 2004; 114 : 697–702.

    Артикул Google ученый

  • Морли С.Дж., Дэвис П.Г., Дойл Л.В., Брайон Л.П., Хаскот Дж.М., Карлин Дж.Б.Назальный СИПАП или интубация при рождении для глубоко недоношенных детей. N Engl J Med 2008; 358 (7): 700–708.

    КАС Статья Google ученый

  • Адамкин Д.Х. Прагматичный подход к больничному питанию новорожденных из группы высокого риска. Дж Перинатол 2005; 25 : S7–S11.

    Артикул Google ученый

  • Секар К.С. Роль терапии постоянным положительным давлением в дыхательных путях в лечении респираторного дистресс-синдрома у крайне недоношенных детей. J Pediatr Pharmacol Ther 2006; 11 : 145–152.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Респираторная поддержка в новорожденных и младенцах — педиатрия

    • 2,5 мм (наименьшее) для младенцев

    • 3 мм для младенцев 1000-2000 г или 28-44 недель 300007

    • 3,5 мм для младенцев> 2000 г или > 34 недель беременности

    Интубация безопаснее, если во время процедуры в дыхательные пути младенца вводится кислород.Предпочтение отдается оротрахеальной интубации.

    Для глубины введения трубка должна быть вставлена ​​так, чтобы

    • отметка 5,5-6,5 см находилась на губе для младенцев весом

    9 располагаться примерно посередине между ключицами и килем на рентгенограмме грудной клетки, примерно совпадая с уровнем позвонка Т2. Если положение или проходимость сомнительны, трубку следует удалить, а новорожденному следует поддерживать искусственную вентиляцию легких с использованием мешка и маски до тех пор, пока не будет введена новая трубка.Детектор СО2 помогает определить, что трубка находится в дыхательных путях (при размещении в пищеводе СО2 не обнаруживается). Резкое ухудшение состояния ребенка (внезапные изменения оксигенации, газов артериальной крови, артериального давления или перфузии) должно вызвать подозрение на изменение положения зонда, проходимости зонда или того и другого.

    • Синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция (SIMV)

    • Вспомогательная вентиляция (AC)

    • Высокочастотная осцилляторная вентиляция

    В SIMV в течение периода времени.Эти вдохи синхронизируются со спонтанными вдохами пациента, но также будут выполняться при отсутствии дыхательных усилий. Пациент может делать спонтанные вдохи в промежутках между ними, не запуская аппарат ИВЛ.

    В режиме переменного тока вентилятор срабатывает для подачи воздуха заданного объема или давления при каждом вдохе пациента. Резервная скорость устанавливается на случай, если пациент не делает ни одного или достаточного количества вдохов.

    Оптимальный режим или тип вентиляции зависит от реакции ребенка.Объемные вентиляторы считаются полезными для более крупных младенцев с разной растяжимостью или сопротивлением легких (например, при бронхолегочной дисплазии), поскольку подача заданного объема газа при каждом вдохе обеспечивает адекватную вентиляцию. Режим переменного тока часто используется для лечения менее тяжелых легочных заболеваний и для уменьшения зависимости от вентилятора, обеспечивая при этом небольшое повышение давления в дыхательных путях или небольшой объем газа при каждом спонтанном вдохе.

    Начальные настройки вентилятора оцениваются путем оценки тяжести нарушения дыхания.Типичные настройки для младенца с умеренной дыхательной недостаточностью:

    • Время вдоха (IT) = 0,4 секунды

    • Время выдоха = 1,1 секунды (время вдоха и выдоха варьируется в зависимости от частоты и потребности; большее время вдоха улучшает оксигенацию, а увеличение времени выдоха улучшает вентиляцию)

    • Частота SIMV или AC = 40 вдохов/минуту (зависит от частоты спонтанного дыхания младенца, и более высокие частоты, например 60 вдохов/минуту, могут потребоваться, если младенец не делает спонтанное дыхательное усилие или ниже в зависимости от качества дыхательной деятельности младенца; более высокие показатели требуют более короткого времени вдоха и/или выдоха, чем указано выше)

    • Пиковое давление вдоха (ПДД) = от 15 до 20 см водного столба для очень низкой массы тела при рождении и младенцев с низкой массой тела при рождении и от 20 до 25 см вод. 5 см вод. ст.

    Эти настройки регулируются на основе оксигенации младенца, движений грудной клетки, звуков дыхания и дыхательных усилий, а также газов артериальной или капиллярной крови.

    • PaCO2 снижается за счет увеличения минутной вентиляции за счет увеличения дыхательного объема (увеличения PIP или уменьшения PEEP) или увеличения частоты дыхания.

    • PaO2 увеличивается за счет увеличения FIO2 или увеличения среднего давления в дыхательных путях (увеличение PIP и/или PEEP или удлинение ИТ).

    Инициируемая пациентом вентиляция часто используется для синхронизации вдохов с помощью аппарата ИВЛ с положительным давлением и началом собственного спонтанного дыхания пациента.Это, по-видимому, сокращает время на ИВЛ и может уменьшить баротравму.

    Дополнительные методы лечения , применяемые при искусственной вентиляции легких у некоторых пациентов, включают

    Паралитики (например, векуроний, панкурония бромид) могут облегчить эндотрахеальную интубацию и могут помочь стабилизировать младенцев, чьи движения и спонтанное дыхание препятствуют оптимальной вентиляции. Эти препараты следует использовать избирательно и только в условиях отделения интенсивной терапии персоналом, имеющим опыт интубации и искусственной вентиляции легких, потому что парализованные младенцы не смогут дышать спонтанно, если попытки интубации не увенчались успехом или ребенок был случайно экстубирован; кроме того, парализованным младенцам может потребоваться более активная поддержка ИВЛ, что может усилить баротравму.Фентанил может вызвать ригидность грудной клетки или ларингоспазм, что может привести к затруднениям при интубации.

    Отлучение от аппарата ИВЛ может происходить по мере улучшения респираторного статуса. Младенца можно отнять от груди, опустив

    По мере снижения скорости младенец берет на себя больше работы по дыханию. Младенцы, которые могут поддерживать адекватную оксигенацию и вентиляцию легких при более низких настройках, обычно переносят экстубацию. Заключительные этапы отлучения от аппарата ИВЛ включают экстубацию, возможную поддержку с помощью назального (или назофарингеального) CPAP или NIPPV и, наконец, использование капюшона или назальной канюли для подачи увлажненного кислорода или воздуха.

    Младенцам с очень низкой массой тела при рождении может помочь добавление метилксантина (например, аминофиллина, теофиллина, кофеина) в процессе отлучения от груди. Метилксантины являются стимуляторами дыхания, опосредованными центральной нервной системой, которые увеличивают дыхательную активность и могут уменьшать эпизоды апноэ и брадикардии, которые могут препятствовать успешному отлучению от груди. Кофеин является предпочтительным агентом, потому что он лучше переносится, его легче давать, он безопаснее и требует меньшего контроля.

    Кортикостероиды, когда-то рутинно применявшиеся для отлучения от груди и лечения хронических заболеваний легких, больше не рекомендуются для недоношенных детей, поскольку риски (например, нарушение роста, гипертрофическая кардиомиопатия) перевешивают преимущества.Возможным исключением является крайняя мера при неизлечимой болезни, и в этом случае родители должны быть полностью информированы о рисках.

    Осложнения механической вентиляции, более распространенные среди новорожденных, включают

    Интубация | Safer Care Victoria

    1. Соблюдайте стандартные меры предосторожности.
    2. Сохранение стерильности оборудования до момента его использования. Используйте новую эндотрахеальную трубку для каждой попытки интубации. Не оставляйте ЭТТ под источником лучистого тепла — это делает ЭТТ мягким и трудным для введения.
    3. Аспирируйте содержимое желудка перед процедурой, если новорожденного недавно кормили.
    4. Расположите голову младенца в слегка вытянутом положении для «принюхивания». Не чрезмерно вытягивайте головку — это мешает визуализации дыхательных путей.
    5. Держа ларингоскоп в левой руке, осторожно откройте рот и введите ларингоскоп.
    Рисунок 3a

     

     

     

     

     

     

    Аккуратно проведите лезвием ларингоскопа по правой стороне открытого рта и по языку, пока не появится надгортанник.

    Рисунок 3б

     

     

     

     

     

     

     

    Продолжайте продвигать лезвие до тех пор, пока кончик не сядет в валекулярную ямку. Аккуратно поднимите лезвие вперед и вверх, пока не появятся голосовые связки.

    Рисунок 3c

     

     

     

     

     

     

     

    Рисунок 3. Правильная техника а) удерживания ларингоскопа, б) введения лезвия и в) визуализации голосовых связок и окружающих анатомических ориентиров

    (Н.B. Избегайте «раскачивания» назад — это может повредить десны и, возможно, будущий зубной ряд.)
    Если голосовые связки и надгортанник не видны, постепенно отводите ларингоскоп назад, пока не будут визуализированы связки (рис. 3c). Это важно для предотвращения случайной интубации пищевода. Надавливание на перстневидный хрящ может быть полезным для обзора гортани. Отсасывайте любые выделения, препятствующие обзору дыхательных путей.

    Удерживая ЭТТ между указательным и большим пальцами, введите ЭТТ под углом 90° к правой стороне рта, введите ЭТТ на 1-2 см через голосовые связки, используя маркер голосовых связок в качестве ориентира.Удерживая ЭТТ у неба правой рукой, осторожно извлеките лезвие ларингоскопа и стилет/интродьюсер (если используется), стараясь не сместить ЭТТ.

    6. Если у младенца наблюдается брадикардия в течение > 30 секунд во время процедуры и интубация не завершена, удалите трубку ЭТТ и обеспечьте вентиляцию с положительным давлением с помощью маски до тех пор, пока частота сердечных сокращений и насыщение кислородом (SpO 2 ) не вернутся к исходному уровню. /нормальные пределы, перед повторной попыткой интубации.

    7. Если нет улучшения частоты сердечных сокращений и SpO 2 после интубации и/или нет изменения цвета детектора СО 2 в конце выдоха, имейте в виду, что могла иметь место интубация пищевода или правого главного бронха. . Если это подозревается, снимите ЭТТ и стабилизируйте ребенка с помощью вентиляции с положительным давлением перед следующей попыткой.

    8. После введения ЭТТ убедитесь, что трубка находится в правильном положении. Наконечник трубки ЭТТ должен находиться примерно посередине между голосовыми связками и килем, на уровне грудных позвонков T2–T3, это можно проверить только на рентгенограмме грудной клетки.До получения рентгенограммы следует оценить следующие клинические признаки, чтобы определить, находится ли трубка в трахее.

    Клинические признаки интубации трахеи включают:
    • Визуализация прохождения эндотрахеальной трубки через голосовые связки (на черном маркере «голосовые связки» на трубке)
    • Увеличение частоты сердечных сокращений младенца >100 ударов в минуту при вентиляции с положительным давлением через ЭТТ
    • С помощью стетоскопа выслушиваются одинаковые звуки дыхания в обеих подмышечных впадинах (это может быть затруднено у крайне недоношенных детей, поскольку звук выслушивается по всей грудной клетке)
    • Прослушивание над желудком — над желудком слышно поступление воздуха, особенно если оно громче, чем над подмышечными впадинами, может указывать на интубацию пищевода
    • Симметричное движение грудной клетки, наблюдаемое при каждом накачивании под положительным давлением
    • Положительный результат на CO в конце выдоха 2 Детектор на выдохе
    • Пары (запотевание), наблюдаемые в ЭТТ при выдохе
    • Улучшение цвета и насыщение кислородом
      (Н.B. Может не проявляться у младенцев с врожденным пороком сердца или тяжелой легочной гипертензией)


    9. Крепление ЕТТ

    Лицо, отвечающее за дыхательные пути, должно удерживать ЭТТ на месте до тех пор, пока она не будет закреплена, следя за тем, чтобы трубка не сместилась во время ее заклеивания. На рис. 4 показан один из способов фиксации оральной ЭТТ.

    Рисунок 4a:  Отрежьте две ленты Leucoplast®, как показано на рисунке. Длина вырезанного отрезка должна примерно в два раза превышать ширину рта младенца.Концевые секции должны быть не длиннее, чем расстояние между краем рта младенца и ухом младенца Рисунок 4a

    Рисунок 4b:  Высушите лицо и нанесите гидроколлоидную повязку для защиты кожи с обеих сторон щек.

    Дополнительно : Используйте отрезок хлопчатобумажной стяжки, чтобы закрепить ЕТТ, убедившись, что стяжка достаточно длинная, чтобы концы струн могли быть захвачены лентами для дополнительной устойчивости.

    Рисунок 4b

     

    Рисунок 4c : Начните наложение первой ленты, поместив край широкой части как можно ближе к углу рта.Если используется, убедитесь, что галстук плотно натянут и захвачен лентой. Обмотайте ленту несколько раз вокруг ЭТТ, прежде чем закрепить ее на противоположной стороне.

    Рисунок 4c

     

    Рисунок 4d : Завершение первой ленты

    Рисунок 4d

    Рисунок 4e : Далее наклейте вторую ленту. Повторите тот же процесс, что и для первой ленты, но начните с противоположной стороны.

    Рисунок 4e

    Рисунок 4f : Теперь ETT защищен.

    Рисунок 4f

     

     

    Альтернативный метод крепления оральной ЭТ трубки («Штанины»)

    1. Высушите лицо и нанесите гидроколлоидные повязки на верхнюю губу и щеки, защищая кожу в местах наложения фиксирующих лент.
    2. Приклейте неразрезанную часть одной «брюки» к щеке и один язычок к верхней губе или над ней.Оберните другую вкладку по спирали вокруг трубки ЭТ.
    Рисунок 5, шаг 1

    3. Возьмите вторые «штаны» и прикрепите неразрезанную часть к щеке. Поместите один язычок под нижнюю губу и оберните другой язычок по спирали вокруг эндотрахеальной трубки

    . Рис. 5, шаг 2

     

    Журналы открытого доступа | ОМИКС Интернэшнл

    • Дом
    • О нас
    • Открытый доступ
    • Журналы
      • Поиск по теме
          • Acta Rheumatologica Журнал открытого доступа
          • Достижения в области профилактики рака Журнал открытого доступа
          • Американский журнал этномедицины
          • Американский журнал фитомедицины и клинической терапии
          • Анальгезия и реанимация: текущие исследования Гибридный журнал открытого доступа
          • Анатомия и физиология: текущие исследования Журнал открытого доступа
          • Андрология и гинекология: текущие исследования Гибридный журнал открытого доступа
          • Андрология-открытый доступ Журнал открытого доступа
          • Анестезиологические коммуникации
          • Ангиология: открытый доступ Журнал открытого доступа
          • Анналы инфекций и антибиотиков Журнал открытого доступа
          • Архивы исследований рака Журнал открытого доступа
          • Архив медицины Журнал открытого доступа
          • Архив Медицины Журнал открытого доступа
          • Рак молочной железы: текущие исследования Журнал открытого доступа
          • Британский биомедицинский бюллетень Журнал открытого доступа
          • Канадский отчет о слушаниях Журнал открытого доступа
          • Химиотерапия: открытый доступ Официальный журнал Итало-латиноамериканского общества этномедицины
          • Хроническая обструктивная болезнь легких: открытый доступ Журнал открытого доступа
          • Клинические и медицинские отчеты о случаях
          • Клинический гастроэнтерологический журнал Журнал открытого доступа
          • Клиническая детская дерматология Журнал открытого доступа
          • Колоректальный рак: открытый доступ Журнал открытого доступа
          • Косметология и оральная хирургия лица Журнал открытого доступа
          • Акушерство и гинекология интенсивной терапии Журнал открытого доступа
          • Текущие исследования: интегративная медицина Журнал открытого доступа
          • Здоровье зубов: текущие исследования Гибридный журнал открытого доступа
          • Стоматология Журнал открытого доступа, Официальный журнал Александрийской ассоциации оральной имплантологии, Лондонская школа лицевой ортотропии
          • Дерматология и дерматологические заболевания Журнал открытого доступа
          • Отчеты о дерматологических случаях Журнал открытого доступа
          • Диагностическая патология: открытый доступ Журнал открытого доступа
          • Экстренная медицина: открытый доступ Официальный журнал Всемирной федерации обществ педиатрической интенсивной и интенсивной терапии
          • Эндокринология и исследования диабета Гибридный журнал открытого доступа
          • Эндокринология и метаболический синдром Официальный журнал Ассоциации осведомленности о СПКЯ
          • Эндокринологические исследования и метаболизм
          • Эпидемиология: открытый доступ Журнал открытого доступа
          • Доказательная медицина и практика Журнал открытого доступа
          • Семейная медицина и медицинские исследования Журнал открытого доступа
          • Общая медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа
          • Гинекология и акушерство Журнал открытого доступа, Официальный журнал Ассоциации осведомленности о СПКЯ
          • История болезни гинекологии и акушерства Журнал открытого доступа
          • Терапия волос и трансплантация Журнал открытого доступа
          • Исследования рака головы и шеи Журнал открытого доступа
          • Гепатология и наука о поджелудочной железе
          • Травяная медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа
          • Взгляд на кровяное давление Журнал открытого доступа
          • Взгляд на болезни грудной клетки Журнал открытого доступа
          • Взгляд в гинекологическую онкологию Журнал открытого доступа
          • Внутренняя медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа
          • Международный журнал болезней пищеварения Журнал открытого доступа
          • Международный журнал микроскопии
          • Международный журнал физической медицины и реабилитации Журнал открытого доступа
          • JOP.Журнал поджелудочной железы Журнал открытого доступа
          • Журнал аденокарциномы Журнал открытого доступа
          • Журнал эстетической и реконструктивной хирургии Журнал открытого доступа
          • Журнал артрита Журнал открытого доступа
          • Журнал спортивного совершенствования Гибридный журнал открытого доступа
          • Журнал аутакоидов и гормонов
          • Журнал крови и лимфы Журнал открытого доступа
          • Журнал болезней крови и переливания крови Журнал открытого доступа, Официальный журнал Международной федерации талассемии
          • Журнал исследований крови и гематологических заболеваний Журнал открытого доступа
          • Журнал отчетов и рекомендаций по костям Журнал открытого доступа
          • Журнал исследований костей Журнал открытого доступа
          • Журнал исследований мозга
          • Журнал клинических испытаний рака Журнал открытого доступа
          • Журнал диагностики рака Журнал открытого доступа
          • Журнал исследований рака и иммуноонкологии Журнал открытого доступа
          • Журнал науки и исследований рака Журнал открытого доступа
          • Журнал канцерогенеза и мутагенеза Журнал открытого доступа
          • Журнал сердечно-легочной реабилитации
          • Журнал клеточных наук и апоптоза
          • Журнал детства и нарушений развития Журнал открытого доступа
          • Журнал детского ожирения Журнал открытого доступа
          • Журнал клинических и медицинских исследований
          • Журнал клинической и молекулярной эндокринологии Журнал открытого доступа
          • Журнал клинической анестезиологии: открытый доступ
          • Журнал клинической иммунологии и аллергии Журнал открытого доступа
          • Журнал клинической микробиологии и противомикробных препаратов
          • Журнал клинических респираторных заболеваний и ухода Журнал открытого доступа
          • Журнал коммуникативных расстройств, исследований глухих и слуховых аппаратов Журнал открытого доступа
          • Журнал врожденных нарушений
          • Журнал противозачаточных исследований Журнал открытого доступа
          • Журнал стоматологической патологии и медицины
          • Журнал диабета и метаболизма Официальный журнал Европейской тематической сети по биотехнологии
          • Журнал диабетических осложнений и медицины Журнал открытого доступа
          • Журнал экологии и токсикологии Журнал открытого доступа
          • Журнал судебной медицины Журнал открытого доступа
          • Журнал желудочно-кишечной и пищеварительной системы Журнал открытого доступа
          • Журнал рака желудочно-кишечного тракта и стромальных опухолей Журнал открытого доступа
          • Журнал половой системы и расстройств Гибридный журнал открытого доступа
          • Журнал геронтологии и гериатрических исследований Журнал открытого доступа
          • Журнал токсичности и болезней тяжелых металлов Журнал открытого доступа
          • Журнал гематологии и тромбоэмболических заболеваний Журнал открытого доступа
          • Журнал гепатита Журнал открытого доступа
          • Журнал гепатологии и желудочно-кишечных расстройств Журнал открытого доступа
          • Журнал ВПЧ и рака шейки матки Журнал открытого доступа
          • Журнал гипертонии: открытый доступ Журнал открытого доступа, Официальный журнал Словацкой лиги против гипертонии
          • Журнал визуализации и интервенционной радиологии Журнал открытого доступа
          • Журнал интегративной онкологии Журнал открытого доступа
          • Журнал почек Журнал открытого доступа
          • Журнал лейкемии Журнал открытого доступа
          • Журнал печени Журнал открытого доступа
          • Журнал печени: болезни и трансплантация Гибридный журнал открытого доступа
          • Журнал медицинской и хирургической патологии Журнал открытого доступа
          • Журнал медицинских методов диагностики Журнал открытого доступа
          • Журнал медицинских имплантатов и хирургии Журнал открытого доступа
          • Журнал медицинской физики и прикладных наук Журнал открытого доступа
          • Журнал медицинской физиологии и терапии
          • Журнал медицинских исследований и санитарного просвещения
          • Журнал медицинской токсикологии и клинической судебной медицины Журнал открытого доступа
          • Журнал метаболического синдрома Журнал открытого доступа
          • Журнал микробиологии и патологии
          • Журнал молекулярной гистологии и медицинской физиологии Журнал открытого доступа
          • Журнал молекулярной патологии и биохимии
          • Журнал морфологии и анатомии
          • Журнал молекулярной патологической эпидемиологии MPE Журнал открытого доступа
          • Журнал неонатальной биологии Журнал открытого доступа
          • Журнал новообразований Журнал открытого доступа
          • Журнал нефрологии и почечных заболеваний Журнал открытого доступа
          • Журнал нефрологии и терапии Журнал открытого доступа
          • Журнал нейроэндокринологических исследований
          • Журнал новых физиотерапевтических методов Журнал открытого доступа
          • Журнал расстройств питания и терапии Журнал открытого доступа
          • Журнал ожирения и расстройств пищевого поведения Журнал открытого доступа
          • Журнал ожирения и терапии Журнал открытого доступа
          • Журнал лечения ожирения и потери веса Журнал открытого доступа
          • Журнал ожирения и метаболизма
          • Журнал одонтологии
          • Журнал онкологической медицины и практики Журнал открытого доступа
          • Журнал онкологических исследований и лечения Журнал открытого доступа
          • Журнал онкологических трансляционных исследований Журнал открытого доступа
          • Журнал гигиены полости рта и здоровья Журнал открытого доступа, Официальный журнал Александрийской ассоциации оральной имплантологии, Лондонская школа лицевой ортотропии
          • Журнал ортодонтии и эндодонтии Журнал открытого доступа
          • Журнал ортопедической онкологии Журнал открытого доступа
          • Журнал остеоартрита Журнал открытого доступа
          • Журнал остеопороза и физической активности Журнал открытого доступа
          • Журнал отологии и ринологии Гибридный журнал открытого доступа
          • Журнал детской медицины и хирургии
          • Журнал обезболивания и медицины Журнал открытого доступа
          • Журнал паллиативной помощи и медицины Журнал открытого доступа
          • Журнал периоперационной медицины
          • Журнал физиотерапии и физической реабилитации Журнал открытого доступа
          • Журнал исследований и лечения гипофиза
          • Журнал беременности и здоровья ребенка Журнал открытого доступа
          • Журнал профилактической медицины Журнал открытого доступа
          • Журнал рака простаты Журнал открытого доступа
          • Журнал легочной медицины Журнал открытого доступа
          • Журнал пульмонологии и респираторных заболеваний
          • Журнал редких расстройств: диагностика и терапия
          • Журнал регенеративной медицины Гибридный журнал открытого доступа
          • Журнал репродуктивной биомедицины
          • Журнал сексуальной и репродуктивной медицины подписка
          • Журнал спортивной медицины и допинговых исследований Журнал открытого доступа
          • Журнал стероидов и гормональной науки Журнал открытого доступа
          • Журнал хирургии и неотложной медицины Журнал открытого доступа
          • Журнал хирургии Jurnalul de Chirurgie Журнал открытого доступа
          • Журнал тромбоза и кровообращения: открытый доступ Журнал открытого доступа
          • Журнал заболеваний щитовидной железы и терапии Журнал открытого доступа
          • Журнал традиционной медицины и клинической натуропатии Журнал открытого доступа
          • Журнал травм и лечения Журнал открытого доступа
          • Журнал исследований опухолей Журнал открытого доступа
          • Журнал исследований опухолей и отчетов Журнал открытого доступа
          • Журнал сосудистой и эндоваскулярной терапии Журнал открытого доступа
          • Журнал сосудистой медицины и хирургии Журнал открытого доступа
          • Журнал женского здоровья, проблем и ухода Гибридный журнал открытого доступа
          • Журнал йоги и физиотерапии Журнал открытого доступа, Официальный журнал Федерации йоги России и Гонконгской ассоциации йоги
          • Ла Пренса Медика
          • Борьба с малярией и ее ликвидация Журнал открытого доступа
          • Материнское и детское питание Журнал открытого доступа
          • Медицинские и клинические обзоры Журнал открытого доступа
          • Медицинская и хирургическая урология Журнал открытого доступа
          • Отчеты о медицинских случаях Журнал открытого доступа
          • Медицинские отчеты и тематические исследования открытый доступ
          • Нейроонкология: открытый доступ Журнал открытого доступа
          • Медицина труда и здоровье Журнал открытого доступа
          • Журнал радиологии OMICS Журнал открытого доступа
          • Отчеты об онкологии и раке Журнал открытого доступа
          • Здоровье полости рта и лечение зубов Журнал открытого доступа Официальный журнал Лондонской школы ортотропии лица
          • Отчеты о состоянии полости рта Журнал открытого доступа
          • Ортопедическая и мышечная система: текущие исследования Журнал открытого доступа
          • Отоларингология: открытый доступ Журнал открытого доступа
          • Заболевания поджелудочной железы и терапия Журнал открытого доступа
          • Педиатрическая помощь Журнал открытого доступа
          • Педиатрическая неотложная помощь и медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа
          • Педиатрия и медицинские исследования
          • Педиатрия и терапия Журнал открытого доступа
          • Пародонтология и протезирование Журнал открытого доступа
          • Психология и психиатрия: открытый доступ
          • Реконструктивная хирургия и анапластология Журнал открытого доступа
          • Отчеты по раку и лечению
          • Отчеты в маркерах заболеваний
          • Отчеты в исследованиях щитовидной железы
          • Репродуктивная система и сексуальные расстройства: текущие исследования Журнал открытого доступа
          • Исследования и обзоры: журнал стоматологических наук Журнал открытого доступа
          • Исследования и обзоры: медицинская и клиническая онкология
          • Исследования и отчеты в области гастроэнтерологии Журнал открытого доступа
          • SEO соргула Журнал открытого доступа
          • Кожные заболевания и уход за кожей Журнал открытого доступа
          • Хирургия: текущие исследования Официальный журнал Европейского общества эстетической хирургии
          • Трансляционная медицина Журнал открытого доступа
          • Травма и неотложная помощь Журнал открытого доступа
          • Тропическая медицина и хирургия Журнал открытого доступа
          • Универсальная хирургия Журнал открытого доступа
          • Всемирный журнал фармакологии и токсикологии

    Атрезия пищевода и/или трахеопищеводный свищ

    Лечение

    Лечение может потребовать скоординированных усилий группы специалистов.Детскому хирургу, педиатру, кардиологу, логопеду, реаниматологу и медсестре, а также другим специалистам в области здравоохранения может потребоваться систематическое и всестороннее планирование программы лечения и постоянного ухода за ребенком. Лечение лучше всего проводить в специализированных больницах третичного уровня, которые хорошо разбираются в лечении этих состояний.

    EA/TEF требует хирургической коррекции. Перед операцией пораженные младенцы должны пройти тщательную клиническую оценку любых потенциально связанных врожденных дефектов, особенно пороков сердца.В большинстве случаев операцию проводят вскоре после рождения. Однако операция может быть отложена у младенцев с некоторыми дополнительными врожденными дефектами, пневмонией или в случаях изолированной атрезии, когда промежуток между двумя концами пищевода слишком велик для первичной пластики.

    В ожидании операции необходима поддерживающая терапия для предотвращения аспирации. Отсасывающий катетер помещают в карман на конце верхней части пищевода. Катетер представляет собой полую гибкую трубку. Отсасывающий катетер постоянно отсасывает секрет, который накапливается в резервуаре, чтобы предотвратить аспирацию.При наличии или подозрении на сепсис или легочную инфекцию ребенку могут быть назначены антибиотики широкого спектра действия. У младенцев с дыхательной недостаточностью могут потребоваться дополнительные меры, такие как вспомогательная вентиляция легких, но их следует использовать с особой осторожностью.

    Для оценки EA/TEF было разработано несколько систем классификации рисков. Прогноз в отношении этих состояний постоянно и значительно улучшался в течение многих лет. Одной из таких систем является классификация шпицев:

    Группа 1 – масса тела при рождении более 1500 граммов (примерно 3,5 кг).3 фунта) и отсутствие большого порока сердца
    Группа 2 — масса тела при рождении менее 1500 г или большой порок сердца
    Группа 3 — масса тела при рождении менее 1500 г и большой порок сердца

    Выживаемость доношенного ребенка с ЭА /TEF и отсутствие сопутствующих сердечно-сосудистых нарушений (группа 1) составляет около 100%. Группа 2 составляет примерно 82%, а группа 3 — примерно 50%.

    В большинстве случаев операция по воссоединению двух сегментов пищевода и закрытию TEF проводится в течение первых 24–48 часов после рождения.Операция по поводу ЭА/ТЭФ требует вскрытия грудной клетки для отсоединения свища и закрытия образовавшегося отверстия в трахее. Пищевод восстанавливается с помощью процедуры, называемой анастомозом, при которой два отдельных сегмента пищевода соединяются хирургическим путем. Процедура все чаще выполняется «хирургией замочной скважины» специально обученными и опытными детскими хирургами.

    В некоторых случаях щель между верхним и нижним сегментами пищевода слишком велика для повторного соединения двух сегментов.Это называется длиннощелевой атрезией пищевода. Операция откладывается, чтобы позволить продолжить рост пищевода, который может занять до 3 месяцев. Тем временем для кормления используется гастростома (трубка, вводимая непосредственно в желудок через брюшную стенку), а верхний мешок отсасывается, чтобы предотвратить аспирацию. Лечение атрезии пищевода с длинным просветом комплексное. Для лечения атрезии пищевода с большим промежутком было создано несколько различных хирургических процедур. Большинство исследователей выступают за процедуры, которые используют собственный пищевод ребенка (если это возможно), такие как отсроченный первичный анастомоз, а не за процедуры, которые требуют замещающей ткани, полученной из других частей тела.

    Техника Фокера, вызывающая споры, включает стимуляцию роста двух концов пищевода до тех пор, пока они не сблизятся достаточно, чтобы можно было восстановить хирургическое соединение. Эта процедура требует не менее двух операций. Первый заключается в наложении швов-держалок на соответствующие концы двух сегментов пищевода. В течение нескольких недель натяжение этих швов увеличивается (чтобы стимулировать рост концов двух сегментов). Вторая операция будет выполнена, когда щель достаточно сузится, чтобы снять швы и хирургическим путем соединить два сегмента пищевода вместе.

    Дополнительные методы, используемые для лечения EA с длинным промежутком, включают подтяжку желудка и интерпозицию толстой кишки или тощей кишки. При подтягивании желудка желудок перемещается, «подтягивается» и прикрепляется непосредственно к пищеводу в области шеи. При толстокишечной интерпозиции отделяют участок толстой кишки с его кровоснабжением и используют для перекрытия промежутка между верхним и нижним сегментами пищевода, создавая одну «пищеводную трубку», идущую от устья к желудку. При интерпозиции тощей кишки вместо участка толстой кишки используется участок тощей кишки (средняя часть тонкой кишки).

    Дополнительное лечение симптоматическое и поддерживающее. Например, лечение состояний, потенциально связанных с EA/TEF, таких как трахеомаляция, пороки сердца или гастроэзофагеальный рефлюкс, соответствует стандартным рекомендациям по лечению.

    Ранние осложнения
    Несколько побочных эффектов связаны с операцией по коррекции EA/TEF, в том числе те, которые возникают в течение нескольких дней или недель после операции, такие как несостоятельность в месте анастомоза, аномальное сужение (стриктура) вблизи места анастомоза, и рецидив ТЭФ.

    Поздние эффекты
    Поскольку лечение EA/TEF с годами улучшилось, все больше людей достигают совершеннолетия, и исследователи стремятся выявить потенциальные долгосрочные осложнения, связанные с терапией EA/TEF в младенчестве. Неизменно присутствует некоторая степень нарушения моторики пищевода, состояние, при котором гладкие мышцы пищевода сокращаются нескоординированным образом. Это влияет на нормальный механизм продвижения пищи по пищеводу в желудок (подвижность) и приводит к затруднениям при глотании.Нарушение моторики пищевода может способствовать развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), часто встречающейся у людей, перенесших пластику пищевода. Гастроэзофагеальный рефлюкс – это состояние, при котором содержимое желудка затекает обратно в пищевод. ГЭРБ может вызвать проблемы с глотанием, рецидивирующие инфекции грудной клетки, изжогу и другие симптомы, а также может привести к воспалению пищевода (эзофагиту), пищевода Барретта и респираторным осложнениям, таким как астма. У пострадавших детей часто возникают рецидивирующие инфекции грудной клетки, особенно в первые несколько лет после пластики.

    В 2017 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило устройство Flourish для лечения атрезии пищевода у детей в соответствии с Исключением для гуманитарных устройств (HDE) для лечения атрезии пищевода у детей. Это устройство представляет собой нехирургический инструмент для восстановления пищевода у детей в возрасте до одного года с атрезией пищевода без TEF или у которых TEF был закрыт с помощью предшествующей процедуры. Устройство состоит из двух трубок с магнитами; одна трубка вводится через рот, а другая через желудок.Магнитные концы трубок притягиваются друг к другу и сближают концы пищевода. В течение нескольких дней щель между верхним и нижним отделами пищевода закрывается, а окружающие ткани срастаются. Это устройство изготовлено компанией Cook Medical.

    Стратегии ведения высокочастотной осцилляторной вентиляции (HFOV) у новорожденных с использованием высокочастотного осцилляторного аппарата SensorMedics 3100A

    Джонатан М. Кляйн, доктор медицинских наук
    Статус экспертной оценки: Внутреннее экспертное рассмотрение

    Аппарат искусственной вентиляции легких SensorMedics 3100A

    Модель 3100A представляет собой настоящий высокочастотный генератор с поршневым драйвером с диафрагменным уплотнением.Теоретически он способен вентилировать пациентов весом до 30 кг. Дыхательный объем обычно составляет ≈ 1,5–3,0 см3/кг (< мертвого пространства). 3100A — чрезвычайно эффективный аппарат ИВЛ, вторичный по отношению к активной фазе выдоха, но он не способен обеспечивать вдохи для рекрутирования альвеол.

    Исходные настройки

    Частота

    Первоначально установите значение 10 Гц (600 ударов в минуту) для доношенных детей и 15 Гц (900 ударов в минуту) для недоношенных детей (< 2,5 кг).Для детей от 6 до 10 кг используйте 8 Гц, а для детей > 10 кг используйте 6 Гц для начальной настройки.

    Время вдоха (IT)

    Первоначально установлено значение 33% (например, 22 мс при 15 Гц, 41 мс при 8 Гц, 55 мс при 6 Гц).

    1) Предупреждение — Процент И.Т. никогда не следует увеличивать , потому что это приведет к воздушной ловушке и фульминантной баротравме . Всего ИТ следует увеличивать только за счет уменьшения частоты, оставляя соотношение вдох/выдох постоянным.ЭТО. можно уменьшить до 30% для устранения утечек воздуха.

    2) Отношение I:E : ≈ 1:2 для 3-15 Гц при 33% I.T.

    Мощность

    Примерное представление объема газа, генерируемого каждой высокочастотной волной. Диапазон (1,0–10,0). Максимальный истинный объем газа, вырабатываемого поршнем, составляет 365 куб.см. Максимальная амплитуда или подаваемый объем сильно варьируются и зависят от следующих факторов: трубка контура (податливость, длина и диаметр), увлажнитель (сопротивление и податливость — уровень воды), диаметр трубки ET и длина (РАСХОД прямо пропорционален r 4 /l , где r = радиус дыхательных путей и l = длина дыхательных путей), дыхательные пути пациента и податливость.

    1) Сначала установите POWER на 2,5, если вес < 2,0 кг, 3,0, если вес < 2,5 кг, 4,0, если вес 2,5–4,0 кг, 5,0, если вес 4,0–5,0 кг, 6,0, если вес < 10 кг, 7,0 если вес > 20 кг.

    • Проверять ABG каждые 15-20 мин до PaCO 2 ≈ 40-60 , т.
    • Грудная клетка должна вибрировать. Если вибрации нет, увеличьте мощность .
    • Многие центры HFOV заказывают амплитуду или дельту P (ƒ¢P) для регулирования вентиляции вместо мощности. Мы решили, что настройка Power является более надежным способом регулировки этого вентилятора, и поэтому мы заказываем изменения мощности, чтобы регулировать вентиляцию.

    2) Альвеолярная вентиляция прямо пропорциональна мощности, поэтому уровень PaCO 2 обратно пропорционален мощности.

    3) Во время HFOV , альвеолярная вентиляция (Ve) ≈ (TV) 2 f по сравнению с ЦМВ, где Ve ≈ TV(R). Таким образом, мы в первую очередь регулируем мощность (амплитуду) для изменения дыхательного объема, чтобы управлять вентиляцией.

    4) Управление АБГ (Вентиляция — Ве):

    а) Изменить МОЩНОСТЬ на 0,2-0,3 для изменения СО 2 ± 2-4 мм рт.ст.
    б) Изменить МОЩНОСТЬ на 0,4-0,7 для изменения СО 2 ± 5-9 мм рт.ст.
    в) Изменить МОЩНОСТЬ на 0.8-1,0 изменить CO 2 ± 10-15 мм рт.ст.

    5) Предупреждение — Чрезвычайно важно нормализовать PaCO 2 быстро, снижая мощность, чтобы избежать волюмотравмы от чрезмерных дыхательных объемов. Часто проверяйте ABG (Q15-20 min) и уменьшайте POWER соответственно до PaCO 2 > 35. A PaCO 2 < 35 коррелирует с повышенным риском пневмоторакса . Таким образом, чтобы свести к минимуму риск объемной травмы, важно использовать наименьшее количество TV (МОЩНОСТЬ или АМПЛИТУДА), которое возможно для достижения вентиляции.

    6) Гиперкапия — Если PaCO 2 все еще остается повышенным при высокой мощности (>8,0), уменьшите ЧАСТОТУ на 2 Гц каждые 15-20 мин, пока не будет достигнут максимальный дыхательный объем (3-4 Гц при СТЕПЕНЬ 10,0). Более низкая частота приводит к более длительному I.T. что приводит к перемещению большего дыхательного объема газа к ребенку. Это увеличение TV приводит к улучшению альвеолярной вентиляции (HFOV, Ve ≈ (TV) 2 f).

    7) Ручная вентиляция : Следует избегать использования ручных мешков при подключении к аппарату ИВЛ SensorMedics из-за риска баротравмы из-за чрезмерного растяжения.Аспирация должна выполняться только с помощью вентилятора (лучше всего использовать встроенный адаптер для аспирации). Если мешки должны быть сделаны, PIP во время мешков не должно превышать 8-10 см выше MAP, а ПДКВ 6-8 см следует поддерживать как переносимое.

    КАРТА

    Оксигенация на HFOV прямо пропорциональна MAP, что аналогично CMV, однако с SensorMedics HFOV MAP генерируется PEEP. Таким образом, во время HFOV: MAP = PEEP.

    1. Начальные настройки карты:

    a) Новорожденные — Начальное САД должно быть на 2-4 см выше САД на ЦМВ.

    b) Младенцы/Дети — Начальное САД должно быть 4-8 см выше САД на ЦМВ.

    c) Если сразу начать с HFOV — , используйте MAP ≈ 8–10 см у новорожденных и 15–18 см у младенцев/детей.

    2. Управление ABG (Оксигенация прямо пропорциональна MAP):

    а) Если при начальном среднем артериальном давлении (12–18 см) отсутствует адекватная оксигенация, выполните рентгенографию для оценки объема легких. Если легкое не перерастянуто (уплощенная диафрагма) или его объем ниже оптимального в районе 9-10 ребер, тогда увеличивайте MAP на 2-4 см каждые 20-30 минут до тех пор, пока не будет достигнута адекватная оксигенация или легкие не начнут чрезмерно раздуваться. (т.е.грамм. FiO 2 0,6-0,7 прирост на 2-4 см, FiO 2 1,0 прирост на 4-8 см).

    б) Максимальный потенциал MAP = 40-45 см

    c) Предупреждение — Если оксигенация адекватная, но легкие гиперинфлированы, немедленно уменьшайте САД на 1-2 см каждые 2-4 часа, пока объемы легких не вернутся к норме. Если позволить легкому оставаться чрезмерно раздутым в течение длительного периода времени, риск баротравмы резко возрастает.

    d) Если не проводится оксигенация легких с гиперинфляцией, вы можете уменьшить частоту, чтобы увеличить I.T. при сохранении постоянного соотношения вдох: выдох.

    Стратегии управления

    SensorMedics HFOV обычно используется для недоношенных детей, доношенных детей или детей раннего возраста с дыхательной недостаточностью, не реагирующей на ЦМВ.

    Доношенный ребенок с тяжелой дыхательной недостаточностью (PPHN, MAS, GBS-пневмония, RDS)

    • Пуск с частотой 10 Гц и мощностью от 3,0 до 5,0. Начальное САД на 4 см выше САД при ЦМВ. Проверьте CXR через 2 часа после преобразования в HFOV, затем отрегулируйте MAP для достижения оптимального объема легких (расширение 9-10 ребер).
    • Если нет оксигенации, увеличивайте среднее артериальное давление на 2 см каждый час, пока не улучшится оксигенация. Отрегулируйте мощность, чтобы сохранить PaCO 2 45-55.

    Утечки воздуха

    Пневмоторакс или ПИЕ

    • Цель состоит в том, чтобы свести к минимуму как дыхательные объемы, так и пиковые давления, создаваемые любым ТВ. Практикуйте разрешительную гиперкарбию и принимайте высокие PaCO 2 , чтобы свести к минимуму ТВ.
    • Допустимое временное увеличение FiO 2 требования (0.6 — 1.0), чтобы поддерживать MAP на минимальном уровне.
    • Используйте ЧАСТОТУ 12–15 Гц, чтобы свести к минимуму как общее значение I.T. и телевизор, чтобы устранить утечку воздуха.
    • Уменьшить И.Т. до 30%.

    АРДС

    Цель состоит в том, чтобы свести к минимуму волюмотравму, баротравму и кислородную токсичность. Таким образом, используйте минимально возможную МОЩНОСТЬ на соответствующей ЧАСТОТЕ, чтобы поддерживать адекватное значение PaCO 2 (например, 55–65 мм рт. ст.). Увеличьте MAP до необходимого уровня, чтобы FiO 2 < 1.0. Также уменьшите частоту, чтобы увеличить I.T. для улучшения оксигенации.

    РДС

    Проведите заместительную терапию сурфактантом с использованием ручного мешка. Старт с частотой 15 Гц, И.Т. 33%. Используйте MAP на 8-10 см или на 2 см выше MAP на ЦМВ. Отнимите FiO 2 до <0,50, затем MAP в соответствии с переносимостью, чтобы избежать чрезмерного надувания. Мощность/амплитуда отлучения от груди для поддержания PaCO 2 45–60 мм рт.ст. Следите за анализом газов крови каждые 30-60 минут после SRT до тех пор, пока они не стабилизируются, и соблюдайте режим отлучения от груди, чтобы избежать гипокарбии.

    Спасательная терапия для недоношенных детей с РДС

    Для использования у недоношенных новорожденных, которые не могут проводить вентиляцию легких ни на CMV, ни на Infant Star HFV, или которым требуется среднее артериальное давление > 20 см для достижения оксигенации на Infant Star.Используйте начальную частоту 15 Гц, мощность 3,0–4,0, MAP на 2 см выше MAP на Infant Star HFV или MAP на 4 см выше MAP на CMV.

    баррелей в день

    Целью является минимизация волюмотравмы, баротравмы, ателектатравмы, биотравмы и кислородной токсичности. Используйте минимальную мощность/амплитуду, чтобы поддерживать адекватное значение PaCO 2 (например, 50–70 мм рт. ст.). При необходимости увеличьте MAP, чтобы сохранить FiO 2 <0,50, если это возможно. Используй это. 33%. Используйте частоту 10-15 Гц. Используйте более низкие частоты (6-10 Гц), если у вас есть проблемы с оксигенацией, или используйте более высокие частоты, если у вас есть проблемы с гипокарбией или ПИЭ.

    Другие потенциальные показания

    CHF/отек легких, физиотерапия грудной клетки, гипоплазия легких и послеоперационные пациенты с сердцем

    Не помогает при астме

    Повышенный риск образования воздушных ловушек при реактивном заболевании дыхательных путей.

    Отлучение от груди

    Оксигенация

    Когда оксигенация станет адекватной и пациент будет готов к отлучению от груди, выполните следующие действия:

    1) Сначала только отнять FiO 2 до < 0,50-0.60, если не гиперинфляция.

    2) Как только FiO 2 < 0,50–0,60 или гиперинфляция, уменьшите САД на 1 см каждые 4–8 ч; если ОКСИГЕНАЦИЯ теряется во время отлучения от груди, увеличьте САД на 3-4 см, чтобы восстановить объем легких, и снова начните отлучение от груди, но действуйте медленнее при снижении САД.

    3) Минимальное САД ≈ 8-16 см с FiO 2 < 0,40-0,50, в этот момент можно перейти на ЦМВ или остаться на HFOV, пока пациент продолжает заживать и расти (т.г., 8-12 см < 2,5 кг, 13-16 см > 2,5 кг).

    Вентиляция

    Уменьшайте МОЩНОСТЬ на 0,2–0,3 единицы за смену каждый раз, когда PaCO 2 снижается ниже порогового значения, пока не будет достигнута минимальная МОЩНОСТЬ (1,5–4,0) в зависимости от размера пациента. Если частота ниже стандартной частоты для массы тела пациента, то сначала отлучите от груди, увеличив частоту до исходного уровня, что также уменьшит дыхательный объем, а затем уменьшите мощность, как описано.

    1) Экстубация – Большинство младенцев готовы к экстубации для пробной NPCPAP, если они соответствуют следующим критериям:

    • MAP < 10 см
    • ФИО 2 < 0.40
    • Мощность < 0,5 для доношенных, < 1,5 для недоношенных
    • Экстубация к NPCPAP 6-9 см.

    2) Обычная вентиляция легких – Большинство доношенных новорожденных готовы к переводу на обычную искусственную вентиляцию легких (SIMV), если они отвечают следующим критериям:

    • MAP < 16-17 см
    • FiO 2 < 0,40 - 0,45
    • Мощность < 4,0
    • Для перехода на обычную искусственную вентиляцию легких (CMV) используйте MAP на 3-4 см меньше, чем MAP на HFV [e.г., MAP = 16-17 на HFV, используйте MAP 12-13 на CMV (PIP = 26, PEEP = 8, Rate = 40, IT = 0,4)]

    Осложнения, связанные с HFOV

    Гиперинфляция или баротравма

    Уменьшить МАР

    секреты

    Увеличить частоту отсасывания

    Гипотония

    Снизить среднее артериальное давление и исключить другие причины (например, пневмоторакс, сепсис, обезвоживание и т. д.).

    ВЛИЯНИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЧАСТОТЫ НА ВЕНТИЛЯЦИЮ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ВЫСОКОЧАСТОТНОГО КОЛЕБАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ВЕНТИЛЯЦИИ SENSORMEDICS.