Разное

Тонус у новорожденных: Гипертонус у новорожденных в Люберцах и Лыткарино — цены и запись на консультацию к клинику 100med

Содержание

Полезная инфа про тонус — 3 ответов

Мышечный скелет. О нарушениях мышечного тонуса у грудничков и их корректировке Авторская статья Версия для печати Рейтинг : на основании 318 оценок Оценить статью Сообщений в обсуждении: 8

Первые движения крохи происходят благодаря мышечно-суставному чувству, при помощи которого ребенок еще задолго до появления на свет определяет свое место в пространстве. На первом году жизни мышечно-суставное чувство дает ребенку мощный стимул для развития. Именно благодаря ему кроха учится совершать сознательные движения (поднимать голову, тянуться за игрушкой, переворачиваться, садиться, вставать и т.д.). И основной характеристикой мышечного скелета новорожденных является тонус.

Тонус бывает разный

Прежде всего необходимо разобраться, что же такое мышечный тонус и что считать нормой. Даже во сне наши мышцы не расслабляются полностью и сохраняют напряжение.

Это минимальное напряжение, которое сохраняется в состоянии расслабленности и покоя, и называют мышечным тонусом. Чем ребенок младше, тем выше тонус — это связано с тем, что сначала окружающее пространство ограничивается маткой, и ребенку нет необходимости совершать целенаправленные действия. В позе эмбриона (с плотно прижатыми к туловищу конечностями и подбородком) мускулатура плода находится в сильном напряжении, иначе ребенок просто не поместился бы в матке. После рождения (в течение первых шести-восьми месяцев) мышечный тонус постепенно ослабевает. В идеале тонус мышц у двухгодовалого малыша должен быть приблизительно таким же, как у взрослого человека. Но практически у всех современных младенцев наблюдаются проблемы с тонусом. Плохая экология, осложнения в период беременности, стрессы и ряд других неблагоприятных факторов провоцируют нарушение тонуса у новорожденных. Существует несколько наиболее распространенных нарушений мышечного тонуса.

  • Повышенный тонус (гипертонус).

    Ребенок кажется напряженным и зажатым. Даже во сне малыш не расслабляется: его ножки согнуты в коленях и подтянуты к животу, ручки скрещены на груди, а кулачки стиснуты (часто в форме «фиги»). При гипертонусе ребенок с рождения хорошо держит голову из-за сильного тонуса затылочных мышц (но это не есть хорошо).

  • Пониженный тонус (гипотонус)
    .

    При пониженном тонусе ребенок обычно вялый, мало двигает ножками и ручками и долго не может держать голову. Иногда ножки и ручки ребенка разгибаются в коленных и локтевых суставах более чем на 180 градусов. Если вы выложите ребенка на живот, то он не сгибает руки под грудью, а разводит их в стороны. Ребенок выглядит обмякшим и распластанным.

  • Асимметрия мышечного тонуса.

    При асимметрии на одной половине тела тонус выше, чем на другой. В этом случае голова и таз ребенка повернуты в сторону напряженных мышц, а туловище изгибается дугой. Когда ребенка выкладывают на живот, он заваливается всегда в один бок (где усилен тонус). Кроме того, асимметрию легко обнаружить по неравномерному распределению ягодичных и бедренных складок.

  • Неравномерный тонус (дистония).

    При дистонии сочетаются признаки гипер- и гипотонуса. В этом случае у ребенка одни мышцы чересчур расслабленны, а другие чересчур напряжены.

Диагностика тонуса

Обычно сразу после родов врач на основании визуальных диагностических тестов выявляет нарушения тонуса и двигательной активности новорожденного. Кроме того, у всех грудничков присутствуют так называемые «остаточные» (позотонические) рефлексы, по которым также можно определить нарушения мышечного тонуса. В принципе вы и сами можете проверить, как у ребенка обстоят дела с тонусом. Вот несколько основных тестов, которые позволяют определить отклонения в развитии мышечного тонуса и позотонических рефлексов новорожденного.

  • Разведение бедер.

    Положите ребенка на спину и осторожно попробуйте разогнуть ножки и раздвинуть их в разные стороны. Но не применяйте силу и следите, чтобы ребенку не было больно. В норме вы должны ощущать умеренное сопротивление. Если ноги у новорожденного без сопротивления полностью разгибаются и легко разводятся в разные стороны — это свидетельство пониженного тонуса. Если сопротивление слишком сильно и при этом ноги ребенка перекрещиваются — это признак гипертонуса.

  • Присаживание за руки.

    Положите ребенка на спину на твердую ровную поверхность (например, на пеленальный столик), возьмите за запястья и плавно потяните на себя, как бы усаживая его. В норме вы должны ощущать умеренное сопротивление к разгибанию рук в локтях. Если ручки ребенка разогнулись без сопротивления, а в положении сидя живот сильно выпячен вперед, спина округлена, а голова отклонена назад или опущена вниз — это признаки пониженного тонуса. Если вам не удается отвести руки ребенка от груди и разогнуть их — это, наоборот, свидетельствует о гипертонусе.

  • Шаговый рефлекс и рефлекс опоры.

    Возьмите малыша вертикально под мышки, поставьте его на пеленальный столик и слегка наклоните вперед, вынуждая его сделать шаг. В норме ребенок должен стоять, опираясь на полную стопу с расправленными пальцами на ногах. А при наклоне вперед ребенок имитирует ходьбу и не перекрещивает ноги. Этот рефлекс постепенно угасает и к 1,5 месяцам практически исчезает. Если у ребенка старше 1,5 месяцев этот рефлекс сохраняется — это свидетельство гипертонуса. Также на повышенный тонус указывают поджатые пальцы на ногах, перекрещивание ног при ходьбе или опора лишь на передние отделы стопы. Если вместо того, чтобы стоять, новорожденный приседает, делает шаг на сильно согнутых ногах или вообще отказывается ходить — это признаки пониженного тонуса.

  • Симметричный рефлекс.

    Положите ребенка на спину, просуньте ладонь ему под затылок и осторожно наклоните голову малыша к груди. Он должен согнуть руки и разогнуть ноги.

  • Асимметричный рефлекс.

    Положите ребенка на спину и медленно без усилия поверните его голову к левому плечу. Ребенок примет так называемую позу фехтовальщика: вытянет вперед руку, разогнет ногу слева и согнет правую ногу. Затем поверните лицо ребенка в правую сторону, и он должен повторить эту позу только в противоположную сторону: вытянет вперед правую руку, разогнет правую ногу и согнет левую.

  • Тонический рефлекс.

    Положите ребенка на спину на твердую поверхность — в таком положении у новорожденного повышается тонус разгибателей, он старается распрямить конечности и как будто раскрывается. Потом переверните ребенка на живот и он «закроется», подтянет под себя согнутые ручки и ножки (на животе усиливается тонус сгибателей).

    В норме симметричный, асимметричный и тонический рефлексы выражены умерено и постепенно исчезают к 2-2,5 месяцам. Если у новорожденного отсутствуют эти рефлексы или слишком слабо выражены — это свидетельствует о пониженном тонусе, а если к трем месяцам эти рефлексы сохраняются — это признак гипертонуса.

  • Рефлексы Моро и Бабинского.

    Внимательно понаблюдайте за ребенком. При перевозбуждении он должен разбрасывать ручки в стороны (рефлекс Моро), а при раздражении (щекотании) подошв ребенок рефлекторно начинает разгибать пальцы на ногах. В норме рефлексы Моро и Бабинского должны проходить к концу 4-ого месяца.

Если мышечный тонус и связанные с ним рефлексы не претерпевают соответствующих возрасту малыша изменений — это весьма опасный сигнал. Не стоит надеяться на пресловутое «авось» и ждать, что проблемы с мышечным тонусом пройдут сами по себе. Нарушение тонуса и развития рефлексов часто приводит к задержке двигательного развития. А при сильном отклонении от нормы речь идет о возможном формировании заболеваний нервной системы, начиная от судорог и заканчивая детским церебральным параличом (ДЦП). К счастью, если врач диагностирует нарушение тонуса при рождении (или в первые три месяца), угрозу развития тяжелых заболеваний можно предотвратить при помощи массажа, ведь на первом году жизни нервная система обладает огромным восстановительным потенциалом.

Исцеляющий массаж

Лучше всего начинать массаж, когда малышу исполнилось два месяца. Но прежде необходимо показать ребенка трем специалистам: педиатру, ортопеду и невропатологу, которые ставят диагноз и дают рекомендации. Если ребенку требуется медикаментозное лечение, то оно обычно «подгоняется» под массаж. Правильно и своевременно сделанный курс массажа помогает скорректировать многие ортопедические нарушения (косолапость, неправильно вывернутые стопы, и т.д.), нормализовать мышечный тонус и устранить «остаточные» рефлексы. При серьезных отклонениях от нормы массаж должен делать профессионал. А вот слегка подкорректировать тонус можно и в домашних условиях.

Делать массаж лучше днем, не менее чем через час после кормления. Предварительно следует проветрить комнату и позаботиться, чтобы температура была не ниже 22 градусов, ребенку должно быть не жарко не холодно. Руки необходимо вымыть теплой водой, насухо вытереть (чтобы они были теплые). Не стоит обмазывать все тело ребенка массажным маслом или кремом, достаточно нанести небольшое количество крема себе на руки. Для массажа можно использовать специальное масло или обычный детский крем. Делая массаж, ласково разговаривайте с ребенком и следите за его реакцией. При появлении первых признаков утомления (плач, хныканье, недовольные гримасы) следует прекратить занятия.

При массаже все движения делаются от периферии к центру, начиная с конечностей: от кисти к плечу, от стопы к паху. На первых занятиях каждое упражнение повторяется только по одному разу. Первое время весь комплекс массажа будет занимать не более 5 минут. Постепенно увеличивайте число повторений и время до 15-20 минут.

Для устранения гипертонуса и остаточных рефлексов, проявляющихся в чрезмерной активности ребенка, проводится так называемый щадящий массаж — он расслабляет и успокаивает. Начинайте массаж с поглаживания рук, ног, спины тыльной и ладонной поверхностью нескольких сомкнутых пальцев. Можно чередовать плоскостное (поверхностью пальцев) и обхватывающее (всей кистью) поглаживание. После поглаживания делается растирание кожи круговыми движениями. Положите ребенка на живот, а свою ладонь положите вдоль спины малыша. Не отрывая руки от спины малыша, штриховыми движениями нежно перемещайте его кожу вверх, вниз, вправо и влево, как будто вы рукой просеиваете песок через сито. Затем положите ребенка на спину, возьмите его за кисть и легко потрясите ее, придерживая ребенка за предплечье. Таким образом, несколько раз помассируйте обе руки и ноги. Теперь можно переходить к покачиванию. Обхватите ребенка за мышцы руки (чуть повыше запястья) и нежно, но быстро покачивайте и потряхивайте руки из стороны в сторону. Ваши движения должны быть быстрыми и ритмичными, но не резкими. Проделайте то же самое с ногами, ухватив ребенка за мышцы голени. Заканчивать массаж нужно так же, как и начинали — плавным поглаживанием.

При пониженном тонусе, наоборот, проводится стимулирующий массаж, который активизирует ребенка. Стимулирующий массаж включает в себя большое количество «рубящих» движений. После традиционных поглаживаний ребром ладони легонько пройдитесь по ножкам, ручкам и спине малыша. Потом положите ребенка на живот и перекатывайте костяшки пальцев по его спине, попке, ногам и рукам. Затем переверните ребенка на спину и покатайте костяшками по его животу, рукам и ногам.

Помимо массажа для нормализации мышечного тонуса помогает лечебная физкультура, например, упражнения на большом надувном мяче. Положите ребенка животом на мяч, ноги должны быть согнуты (как у лягушки) и прижаты к поверхности мяча. Пусть папа, например, удерживает ножки ребенка в таком положении, а вы возьмите малыша за ручки и тяните его на себя. Потом возвращаете малыша в исходное положение. Теперь возьмите малыша за голени и тяните их на себя, до тех пор, пока лицо ребенка не окажется в верхней точке мяча или ноги не коснутся пола. Плавно возвратите малыша в первоначальное положение. Затем наклоняйте ребенка вперед (от себя), чтобы он ладошками достал до пола (только следите, чтобы кроха не стукнулся лбом о пол). Повторите это упражнение по несколько раз вперед и назад.

При асимметричном тонусе следует делать расслабляющий массаж с усилием на ту сторону, в которой тонус ниже. Кроме того, хорошим эффектом обладает следующее упражнение на надувном мяче: положите ребенка на надувной мяч тем боком, в который он выгибается. Плавно покачивайте мяч вдоль оси детского тела. Ежедневно повторяйте это упражнение по 10-15 раз.

Даже если у ребенка мышечный тонус в норме — это не повод отказываться от профилактического массажа. Профилактический массаж включает в себя как расслабляющие, так и активизирующие движения. Используются такие приемы массажа, как поглаживание (ими начинается и заканчивается массаж), растирание, разминание с более сильным нажимом. Круговыми движениями (по часовой стрелке) помассируйте живот для профилактики колик и запоров. Погладьте большим пальцем подошвы малыша и легко похлопайте по ним. Затем всей ладонью, лучше обеими руками, погладьте грудь ребенка от середины к бокам, и далее — по межреберным промежуткам. С трех месяцев массаж полезно сочетать с гимнастикой. Основная цель профилактического массажа — подготовить ребенка к ходьбе. С двух месяцев до года здоровый ребенок должен пройти не менее 4 курсов массажа (по 15-20 сеансов каждый). Когда ребенок начинает ходить, интенсивность массажа снижается до двух раз в год. Желательно проходить курсы массажа весной и осенью, чтобы улучшить состояние иммунной системы, обычно ослабленной в это время года.

Наталья Алешина
Консультант — детский врач-невропатолог Князева Инна Викторовна.

02.09.2003

Все статьи автора: Алешина Наталья

Взято отсюда

http://www.7ya.ru/article/Myshechnyj-skelet-O-narusheniyah-myshechnogo-tonusa-u-grudnichkov-i-ih-korrektirovke/

Малыш в роддоме: первые дни жизни

Сразу после родов

Как только малыш родился, акушерка берет его на руки и сразу же начинает за ним ухаживать. И мелочей здесь нет. Представьте: ребенок рождается влажным, он только что находился в мамином организме, где температура была 36,6 °С, теперь он попадает в родблок, где температура воздуха примерно 24 °С. Это для нас с вами теплая и комфортная среда, а для малыша разница в эти 12 °С достаточно велика. Терморегуляция у маленьких детей еще несовершенна, они плохо удерживают тепло и быстро охлаждаются, а тут еще вдобавок влажная кожа и резкий перепад температуры. Поэтому первое, что делает акушерка, — это вытирает малыша теплой пеленкой и выкладывает его на живот маме. Здесь срабатывает несколько факторов: во-первых, телесный контакт с мамой поддержит температуру тела у ребенка, согреет его. Во-вторых, это укрепит психологическую связь между мамой и малышом. Ну и, в-третьих, стерильный организм ребенка заселится новыми материнскими микроорганизмами, которые будут защищать его от условно патогенной или болезнетворной микрофлоры окружающей среды.

Следующий важный момент — новорожденному перерезают пуповину, малыша осматривает врач-неонатолог и ставит оценку по шкале Апгар. Эта шкала нужна для того, чтобы определить, каким детям требуется больше внимания. Согласно данной шкале, состояние здоровья каждого новорожденного оценивают по пяти показателям: это частота сердечных сокращений, дыхание, мышечный тонус, рефлексы и цвет кожи младенца. Во время осмотра за каждый признак (частоту сердечных сокращений, дыхание, мышечный тонус, рефлексы и цвет кожи) дают 0, 1 или 2 балла. Оценка в 2 балла в родильном зале считается высшей и означает, что признак выражен ярко, 1 балл — выражен слабо, 0 баллов — признак отсутствует. Оценивают ребенка по шкале Апгар на 1-й и на 5-й минутах жизни, поэтому оценки всегда две, например 8/9 баллов или 9/10 баллов. Максимальные 10 баллов в первую минуту жизни дети набирают редко, и обычно первая оценка всегда ниже, чем вторая. А вот вторая оценка как раз и может равняться 10 баллам. Состояние детей, которые набирают от 7 до 10 баллов, считается хорошим, и им, как правило, требуется лишь обычный уход. Те, кто набрал от 4 до 6 баллов, находятся в удовлетворительном состоянии, и им могут оказаться нужны лишь некоторые реанимационные процедуры. Немедленное оказание помощи для спасения жизни необходимо тем, чей результат ниже 4. Оценка по шкале Апгар — независимо от того, какой она будет (низкой или высокой), — это еще не диагноз. Это — сигнал для врача о том, какие мероприятия сейчас нужны или, наоборот, не нужны ребенку.

Далее врач-неонатолог продолжает осматривать новорожденного. Доктор смотрит, как сформирован малыш, нет ли у него каких-либо аномалий развития или еще каких-то проблем. После этого новорожденного моют, измеряют, взвешивают, прикрепляют на ручки бирочку с фамилией мамы и временем рождения. Затем ребенка заворачивают в пеленку и прикладывают к маминой груди. Практически всегда в это время (в течение 10–20 минут после родов) малыш успокаивается и засыпает. Что будет дальше, зависит от устройства роддома. В одних роддомах следующие два часа мама с новорожденным находятся в родильном отделении, в других ребенка уносят в детское отделение. В любом случае, если есть возможность побыть вместе, надо попросить оставить малыша рядом с собой, если ребенок чувствует себя хорошо, это вполне возможно.

С мамой или в детском отделении

Сейчас практически везде можно находиться с ребенком как вместе, так и раздельно. Но опять же, все это зависит от устройства роддома. Если женщина лежит отдельно от малыша, то она будет забирать его на кормление. Ухаживать за ребенком, мыть, менять памперсы, переодевать его будут сестры детского отделения. Но надо понимать, что делают это по графику, одинаковому для всех детей в отделении, а не по индивидуальным потребностям ребенка.

Если ребенок лежит вместе с мамой, то его режим определяет уже она. Мама может кормить малыша по требованию, а не по часам, как при раздельном пребывании. А еще она меняет памперс или переодевает его тогда, когда это действительно нужно (ребенок пописал и памперс полный), а не по какому-то графику, одинаковому для всех. Получается, что между мамой и ребенком быстрее устанавливается связь, женщине легче понять, что нужно малышу, почему он плачет и что с ним делать. Если мама уже в роддоме научится мыть и переодевать ребенка, менять ему памперс, вернувшись домой, она гораздо легче адаптируется к новой жизни и новому распорядку дня. Второй важный плюс совместного пребывания — быстрее налаживается грудное вскармливание, а при кормлении по требованию быстрее придет молоко.

Некоторые женщины считают, что после родов им надо отдохнуть, побыть отдельно от ребенка, мол, за ним в детском отделении ухаживают, а я пока приду в себя и привыкну к своему новому состоянию. Да, если роды были сложными и мама перенесла их тяжело, то отдохнуть надо. Но так как роды — это все-таки физиологический процесс, то восстанавливается женщина очень быстро и даже после сложных родов уже на вторые сутки вполне может взять ребенка к себе в палату. Ведь судите сами — ничего особенного ей делать не придется: обед она не готовит (еду предоставляет роддом), посуду потом не моет, ничего не убирает и не стирает (даже чистую одежду роддом выдает ежедневно). Практически все новорожденные в первые дни после родов не плачут, а все время спят, и получается, что единственная забота мамы — несколько раз в день дать ребенку грудь и переодеть памперс. Так что времени отдохнуть у женщины будет достаточно, и почему же не использовать его для дела? И еще: те, кто отдавали ребенка в детское отделение, любят попенять потом, что там его докармливали смесью, хотя женщина и просила этого не делать. Но представьте себе ситуацию: ребенок заплакал, сестра его осмотрела — он помыт, переодет, то есть с ним все в порядке, а он, тем не менее, плачет. Что сделает мама — возьмет малыша на руки, покачает, успокоит. Но у сестры детского отделения рядом еще много детей, за ними тоже надо ухаживать. Какой здесь выход — или дать бутылочку со смесью или ждать когда от бесконечного плача ребенка «заведутся» и другие дети.

Первые осмотры, анализы, прививки

Пока новорожденный находится в роддоме, его каждый день будет осматривать врач-неонатолог. Доктор или будет приходить в палату к маме и малышу, или ребенка отнесут в детское отделение. Все манипуляции, назначения врач должен согласовывать с мамой, а про все результаты обследования обязательно рассказать. Но сам он не сможет угадать, что именно интересует женщину, поэтому врачи обычно говорят основное, например: «С ребенком все в порядке, он обследован, патологии не выявлено, вес набирает». Если вам нужен более развернутый ответ, сформулируйте свои вопросы заранее, еще раз скажем: врач не знает, что вас интересует — как ухаживать за пупком или почему у ребенка красное пятно на лице.

Если будет нужно, ребенка посмотрят и другие специалисты: окулист или невролог. Новорожденному обязательно определят группу крови и резус-фактор, а также возьмут анализ крови на тяжелые врожденные заболевания (так называемый скрининг). О том, что эти анализы проведены, обязательно укажут в детской части обменной карты (ее выдадут при выписке). Еще ребенку могут назначить какие-то дополнительные исследования: общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи. Также при необходимости новорожденному сделают ультразвуковое исследование органов брюшной полости, головного мозга (нейросонографию), сердца (эхо-кардиографию).

Что касается прививок — согласно национальному календарю вакцинации, первые прививки делают еще в роддоме. В первые сутки жизни — от гепатита В, на полные вторые сутки — от туберкулеза. Если родители не хотят делать прививки, то надо заранее сообщить об этом врачу и написать отказ от вакцинации.

При выписке из роддома маме выдадут две части обменной карты. В одной из них будет информация о родах, и ее надо будет отнести в женскую консультацию. Во второй части обменной карты будут данные о ребенке, скрининге, прививках и обследовании — ее отдают в детскую поликлинику. На следующий день после того, как мама и малыш вернуться из роддома домой, их навестит патронажная сестра поликлиники, а на следующий день — педиатр. И теперь наблюдать за новорожденным будут уже специалисты детской поликлиники.

Как видим, ребенок в роддоме все время будет под контролем. Мама, врачи, детские сестры — все они уделят ему нужное внимание. Главное же для женщины в роддоме — быть активной, расспрашивать врачей, сестер, учиться уходу за младенцем, налаживать грудное вскармливание. И тогда домой она вернется уверенной и подкованной мамочкой!

  • Оценка по шкале Апгар — независимо от того, какой она будет (низкой или высокой), — это еще не диагноз. Это — сигнал для врача о том, какие мероприятия сейчас нужны или, наоборот, не нужны ребенку
  • Если женщина лежит отдельно от малыша, то она будет забирать его на кормление. Ухаживать за ребенком, мыть, менять памперсы, переодевать его будут сестры детского отделения. Но надо понимать, что делают это по графику, одинаковому для всех детей в отделении, а не по индивидуальным потребностям ребенка
  • Выкладывание ребенка на живот после родов поддержит температуру его тела, укрепит психологическую связь между мамой и малышом. А еще стерильный организм ребенка заселится новыми материнскими микроорганизмами, которые будут защищать его от условно патогенной или болезнетворной микрофлоры окружающей среды

Памятка для мам

Пока вы в роддоме

  1. Если это возможно — берите ребенка к себе в палату. Так вы быстрее привыкнете к нему, наладите грудное вскармливание и научитесь ухаживать за малышом.
  2. Если вы не знаете, как мыть, переодевать или пеленать ребенка, попросите сестру детского отделения показать, как это делать. Хотя бы несколько раз сделайте все самостоятельно.
  3. Попросите акушерку послеродового отделения показать вам, как правильно прикладывать ребенка к груди.
  4. Спросите врача-неонатолога, какие обследования сделаны ребенку и что ему желательно сделать в будущем.
  5. Будьте активны — задавайте врачу и сестрам любые вопросы о малыше.

Низкий тонус и снижение эластичности кожи. Диагностика и лечение в клинике Ханбике.

Что такое тонус кожи?

Тонус кожи включает в себя следующие понятия:

  • увлажненность
  • тургор — наличие напряжения во внутриклеточном пространстве кожи
  • эластичность

Часто в косметологии тонус кожи называют тургором. Таким образом, тонус кожи отвечает за ее упругость и эластичность. Оттяните кожу на руке и понаблюдайте, как быстро она разгладится. Если это произошло в течение пяти секунд, то тургор кожи в хорошем состоянии. Если дольше, то тонус снижен.

С возрастом кожа претерпевает изменения: снижается ее упругость и эластичность, понижается способность удерживать влагу.

Отрицательно влияют на упругость кожи следующие факторы:

  • отсутствие физических нагрузок — мышечный корсет способствует сохранению упругости кожи на теле
  • недостаточный сон, особенно поздний отход ко сну
  • обезвоженность
  • несбалансированное питание
  • резкие колебания веса
  • ультрафиолетовые лучи
  • курение и алкоголь
  • гормональный дисбаланс — снижение уровня эстрогенов, отвечающих за выработку эластина и коллагена

Как повысить упругость кожи?

Добиваться повышения тонуса кожи следует комплексно: наладить режим дня и питания, подключить физические нагрузки, пить достаточное количество воды, исключить вредные привычки, принимать контрастный душ, посетить эндокринолога-гинеколога, делать массаж и пользоваться достижениями косметологии.

Какие процедуры положительно влияют на тонус кожи?

Мезотерапия. Инъекции коктейля из витаминов и аминокислот, благотворно влияющих на кожу: способствует выработке коллагена, разглаживает мелкие морщинки, улучшает обменные процессы.

Биоревитализация. Еще одна процедура инъекционной косметологии, повышающая упругость кожи. Биоревитализация гиалуроновой кислотой способствует повышению гидратации кожи, что положительно влияет на тонус: кожа увлажнена, улучшается ее цвет и упругость. Лицо после биоревитализации заметно молодеет, становится свежим и ухоженным. Проводится курсами, но количество процедур меньше чем при мезотерапии. Препарат подбирает врач-косметолог, исходя из показаний пациента и бюджета.

Микротоки — процедура аппаратной косметологии. Микротоковая стимуляция способствует синтезу коллагена и эластина, снятию мышечных спазмов, восстановлению атрофированных мышц, снятию застойных процессов и отечности. Под воздействием микротоков улучшаются кровообращение и обмен веществ. Все это улучшает контур лица, кожа становится подтянутой и упругой.

Плазмотерапия — уникальная процедура, повышающая естественную биостимуляцию кожи собственными тромбоцитами. Процедура активизирует метаболизм, регенерацию, способствует выработке коллагена и эластина, улучшает микроциркуляцию. Плазмотерапию проводят курсами. Количество процедур назначает врач-косметолог.

Инъекции коллоста. Уколы геля-коллоста способствуют повышению количества коллагена, а значит непосредственно влияют на тургор кожи и ее эластичность.

Прессотерапия положительно сказывается на упругости кожи тела. Процедура активизирует лимфодренаж, устраняет застойные процессы, выводит токсины, улучшает кровоток. После трех-пяти сеансов лимфодренажа заметно корректируется силуэт, кожа подтягивается, уменьшаются объемы.

Специалисты клиники «Ханбике» проводят вышеперечисленные процедуры, возвращая вашей коже тонус и эластичность.

Детское неврологическое обследование Видео и описание: Новорожденный > Нормальный

 


Поведение
Этот 5-дневный младенец находится в бодрствующем, спокойном состоянии. У него есть спонтанные движения, которые имеют плавное плавное качество и не являются чрезмерными, отрывистыми или асимметричными. Кажется, он внимателен к окружающая обстановка.Он пытается привести себя в порядок и утешить себя, отсасывая на кулаках, что является благоприятной поведенческой реакцией. Когда яркий свет направлен к его глазам, у него есть определенная реакция, которая состоит из моргания и избегания света. При повторном раздражении есть привыкание, снижение реакции на раздражитель. Он отвечает на звук, затихая и даже поворачивая голову и глаза на звук. Вышеупомянутые наблюдения эквивалентны психическому статусу взрослого ребенка. экзамен.


 


Черепные нервы
Исследование функции черепных нервов у ребенка часто достигается путем наблюдения за спонтанной активностью. Во время плача, движение лица (черепной нерв 7) наблюдается на полноту или асимметрию. Качество и сила крика — это способ взглянуть на черепные нервы. 9 и 10 функции.Сосание и глотание оценивают черепные нервы 5, 7, 9, 10 и 12, потому что все эти черепные нервы участвуют в это сложный поступок. Можно оценить движения глаз (черепные нервы 3, 4 и 6). с помощью вестибулоокулярного рефлекса (маневр кукольных глаз). Когда голова поворачивается, наблюдается сопряженное движение глаз в противоположном направлении. Проверка поведенческой реакции ребенка на свет (черепной нерв 2) и звук (черепной нерв 8) также добавляется к обследованию черепных нервов.Ученик проводят световой рефлекс, роговичный рефлекс, рвотный рефлекс и осмотр глазного дна аналогично экзамену для взрослых.


 


Тонус — поза покоя
Для доношенного новорожденного поза покоя — сгибание конечностей с близко прижатыми к туловищу конечностями.После первых нескольких дней жизни конечности по-прежнему преимущественно в согнутом положении, но они не так плотно сведены, как в первые 48 часов жизни.


 


Тон верхних конечностей Тон
Оценка двигательной функции верхних конечностей начинается с пассивного объема движений.Это делается путем вращения каждой конечности в плече, локте и запястье и чувствуя сопротивление и диапазон движения. Слишком малое или слишком большое сопротивление отражает гипотонию или гипертония. Дальнейшее тестирование помогает лучше определить тон и любой тон аномалии.


 


Тон — вытяжение рук
Вытяжение рук выполняется, когда ребенок лежит на спине позиция.Запястье захватывают и руку тянут до плеча. немного от коврика. Должно сохраняться некоторое сгибание в локоть. Полное разгибание в локтевом суставе наблюдается при гипотонии.


 


Тонус — Отдача рук
Отдача рук проверяет тонус и работу бицепсов. Руки прижаты к груди в течение нескольких секунд, затем быстро расширяется и освобождается. Руки должны вернуться в согнутое положение. позиция. Гиотонический младенец будет иметь медленную неполную отдачу. Асимметрия на этот ответ с отсутствием отдачи можно было бы увидеть у Эрба или паралич плечевого сплетения.


 


Тонус — Шарф Знак
Тонус плечевого пояса оценивают путем взятия руку ребенка и тянет руку к противоположному плечу, как шарф.Рука не должна выходить за плечо, а локоть должен не пересекать среднюю линию груди.


 


Тон — положение рук
Новорожденный рука ребенка держится в кулаке с согнутыми пальцами над большим пальцем. Рука должна открываться с перерывами и не всегда держать в сжатом кулаке.Растирание локтевой поверхности руки или прикосновение к тыльной стороне руки часто вызывает разгибание пальцев. В течение первых 1-2 месяцев жизни рука ребенка становится более открытым. Сохранение сжатой в кулак руки — признак поражения верхнего мотонейрона у младенца.


 


Тон нижних конечностей Тон
Оценка двигательной функции нижних конечностей начинается с пассивного объема движений.Это делается путем сгибания бедер, затем отведение и приведение бедер. Затем согните и разогните бедра, колени и лодыжки. Дальнейшее тестирование помогает лучше определить тон и любые аномалии тона.


 


Тонус — вытяжение ног
Вытяжение ног выполняется, удерживая ногу за лодыжку.Ногу подтягивают вверх до тех пор, пока ягодица не начнет отрываться от мат. Колено должно сохранять согнутый угол. Полное разгибание колена с небольшим сопротивлением натяжению ноги является признаком гипотонии.


 


Тон – отдача ногой
Для проверки отдачи ноги должны быть полностью согнуты на живот на несколько секунд, затем ноги быстро разгибаются и отпускаются.Ноги должны вернуться в согнутое положение. Ноги, которые остаются удлинение может быть связано либо с гипотонией, либо с аномальным тонусом разгибателей.


 


Тонус — подколенный угол
Подколенный угол является оценкой тонуса мышц задней поверхности бедра.Делается по одной ноге. Бедро согнуть на животе одной рукой, а затем выпрямить другую руку ногу, надавливая на заднюю часть лодыжки, пока не появится твердое сопротивление к движению. Угол между бедром и ногой обычно около 90 градусов. Разгибание ноги от 90 до 120 градусов будет наблюдаться при гипотонии.


 


Тон — от пятки до уха
Держа ножку ребенка одной рукой, нарисуйте ногой к уху, чтобы увидеть, насколько велико сопротивление маневру.Стопа должна находиться примерно на уровне груди или плеча, но не до самого уха. Если ногу можно подтянуть к уху, то это гипотония.


 


Тон — тон шеи
Тонус шеи можно оценить путем пассивного вращения голова к плечу.Подбородок должен иметь возможность поворачиваться в плечо, но не выше плеча. Если подбородок выходит за плечо затем возникает гипотонус мышц шеи, что связано с плохое управление головой.


 


Тон – отставание головы
Начиная с положения лежа на спине, ребенка тянет за руки в сидячее положение.Наблюдаются голова и руки во время маневра. Руки должны оставаться частично согнутыми в локтях. и голова может отставать от туловища, но не должна быть полностью согнута назад. Когда ребенок находится в сидячем положении, голова должна быть в состоянии прийти в вертикальное положение, по крайней мере, за несколько секунд до опускание вперед или назад.


 


Тонус — управление головой
Сила и тонус разгибателей шеи могут быть проверяется, когда ребенок находится в сидячем положении, а его шея согнута так, чтобы подбородок ребенка находится на груди.Ребенок должен уметь приносить голову в вертикальное положение. Сгибатели шеи можно проверить с помощью разгибание головы в положении сидя. ребенок должен уметь приводить голову в вертикальное положение. Эти тесты являются расширение теста на отставание головы и выполняются одновременно.


 


Положения — лежа
В положении лежа ребенок должен иметь возможность вытягиваться шею до точки, где можно поворачивать голову из стороны в сторону.Когда руки вытянуты вдоль туловища, ребенок должен быть в состоянии привести их вперед в согнутое положение. Ягодица должна быть несколько поднят, потому что бедра согнуты и приведены. Плоский ребенок на коврике и не может поворачивать голову вперед-назад имеет низкий тонус и слабость.


 


Положения — вентральное подвешивание
Ребенок находится в положении лежа, подвешен в воздухе за руку, помещенную под грудь.у ребенка наблюдают положение головы, спины и конечностей. Голова должна оставаться в одной плоскости со спиной. Спина должна оказывать некоторое сопротивление тяжести, а не просто накинуть руку на грудь. Конечности должен сохранять некоторый тонус при сгибании и не болтаться при разгибании. вентральный подвеска — очень хороший способ оценить состояние шеи и туловища ребенка. тон.


 


Положения — вертикальное подвешивание
Врач держит ребенка в вертикальном положении положение с ногами от земли, положив руки под руки и вокруг груди.Ребенок должен быть подвешен в этом положении без ускользает из рук экзаменатора. Если есть плечевой пояс слабость, руки будут вытянуты вверх, и экзаменатору придется изменить положение они хватают ребенка, чтобы ребенок не выскользнул из их рук. Такое ощущение, что пытаешься удержать скользкую рыбу.


 


Рефлексы — Глубокие сухожильные рефлексы
Проверка глубоких сухожильных рефлексов является важным часть неврологического обследования новорожденных.Они могут быть технически сложными сделать. Во-первых, используйте рефлекторный молоточек, а не палец или стетоскоп. В идеале ребенок должен находиться в состоянии спокойного бодрствования с головой по средней линии. Голова, повернутая в одну сторону, может усилить тонус и рефлексы на эту сторону. сторона. Я обычно начинаю с коленного рывка, потому что его легче всего получить. Возьмите под контроль ногу, положив руку под колено и ногу примерно на угол 90 градусов в колене. Затем ударьте по сухожилию надколенника рефлекторный молоток с маятниковым, а не рубящим действием.

Репозиция ногу и попробуйте несколько раз, если у вас возникли проблемы с выполнением коленного рывка. Далее я перехожу к рывку голеностопного сустава. Если я не могу получить рывок лодыжки традиционным способом я кладу кончики пальцев на подошвенную сторону из стопу, слегка согните стопу, затем ударьте по тыльной стороне пальцев. Для рывка на бицепс согните руку в локте, большой палец над сухожилие бицепса, затем ударьте большим пальцем маятниковым движением. Потому что преимущественно флексорный тонус новорожденного, редко можно получить рывок трицепса.

Отсутствие глубоких сухожильных рефлексов гораздо важнее обнаружение гиперрефлексии у новорожденных. У нормального новорожденного может быть гиперрефлексия и еще быть нормальной, если тонус нормальный, но отсутствует рефлексы, связанные с низким тонусом и слабостью, согласуются с поражение нижних двигательных нейронов. Сохраненные или преувеличенные рефлексы, связанные с с участием низкий тонус является признаком так называемой центральной или церебральной гипотонии и причиной является поражение верхнего двигательного нейрона.


 


Рефлексы — Подошвенный рефлекс
Нормальная реакция на боковое поглаживание поверхность подошвенной поверхности стопы является продолжением большого пальца стопы и размахивание другими пальцами. Если раздражитель передается через подушечка стопы, тогда возникает хватательный рефлекс, и пальцы подошвенный флекс.Поднимающиеся вверх пальцы ног или «симптом Бабинского» — это нормально. у младенцев и может присутствовать в течение первого года жизни из-за неполная миелинизация корково-спинномозговых путей.


 


Примитивные рефлексы — Сосательный, Коренной
У ребенка должна быть сильная координированная сосательный рефлекс с хорошим раздеванием языка.Там должен быть сопротивление вытаскиванию пустышки. Корневой рефлекс достигается нежно поглаживая щека к губам. Ребенок должен открыть рот в сторону стимул и повернуть голову, чтобы зафиксировать объект.


 


Примитивные рефлексы — Моро
Рефлекс Моро получается при удержании голову и плечи ребенка от коврика с руками, удерживаемыми внутри сгибание на груди.Экзаменатор внезапно позволяет голове и плечам откиньтесь на несколько дюймов, отпуская руки. Руки должны полностью отвести и разогнуть, затем вернуться к средней линии с раскрытой рукой а большой и указательный пальцы образуют форму буквы «С». Ан отсутствие или неполный Моро наблюдается при поражениях верхних двигательных нейронов. Асимметричный Моро чаще всего наблюдается при поражении плечевого сплетения. Плечевое сплетение паралич на стороне плохо отведенной руки.


 


Примитивные рефлексы — Галант
Рефлекс Галанта (изгиб туловища) получают, помещая ребенка в брюшную подвеску, а затем поглаживая кожа на одной стороне спины. Туловище и бедра ребенка должны качаться в сторону раздражителя.


 


Примитивные рефлексы — Шагание
Рефлекс шагания или ходьбы. удерживая ребенка вертикально над матом так, чтобы подошва ноги касалась мат. Это инициирует взаимное сгибание и разгибание ног. и кажется, что ребенок ходит.


 


Примитивные рефлексы — захват
Положение пальца исследователя в ладонь или подошва стопы вызовет сгибание и хватание пальцев рук или ног. Следует избегать прикосновения к спине руки, вызывая хватательный рефлекс, потому что стимулирует назад руки вызывает рефлекс раскрытия руки.С двумя конкурирующими рефлексы, хватательная реакция будет неполной или непоследовательной. Вы действительно можете увидеть, как это происходит с ребенком, которого обследуют. Хватательный рефлекс можно усилить, потянув за руку.


 


Форма головки и швы
Головка должна быть тщательно осмотрена как деталь неврологического осмотра.Может быть лепка головы, которая является ожидаемой находкой у новорожденного. Пропальпируйте швы и наметьте передний и задний роднички.


 


Окружность головы
Очень важно измерить окружность головы, который иногда называют OFC (затылочно-лобная окружность) потому что измерение получается путем размещения измерительной ленты вокруг наиболее выступающая часть лобной и затылочной костей.Большинство точные измерения получаются пластиковой рулеткой, а не чем бумажная рулетка, потому что бумага может растягиваться. Окружность головы измерение должно быть нанесено на стандартную диаграмму роста головы для соответствующий пол.


 

Структурированный подход к обследованию вялого новорожденного

J Pediatr Neurosci. 2016 г., январь-март; 11(1): 2–6.

Molla Imaduddin Ahmed

Отделение педиатрии, Лестерская королевская больница, Университетские больницы Лестера, Лестер, Соединенное Королевство

Мехтаб Икбал

Отделение педиатрии, Лестерская королевская больница, Университетские больницы Лестера, Лестер, Соединенное Королевство 6 Нахин, Соединенное Королевство

Мехтаб Икбал Hussain

Отделение педиатрии, Лестерская королевская больница, Университетская больница Лестера, Лестер, Соединенное Королевство

Педиатрическое отделение, Лестерская королевская больница, Университетская больница Лестера, Лестер, Соединенное Королевство

Адрес для корреспонденции: Dr.Молла Имадуддин Ахмед, Лестерская королевская больница, Университетские больницы Лестера, Лазаретная площадь, Лестер, LE1 5WW, Соединенное Королевство. Электронная почта: [email protected]Авторское право: © 2016 Journal of Pediatric Neurosciences

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0, которая позволяет другим микшировать, настраивать и использовать работа некоммерческая, если автор указан, а новые творения лицензируются на идентичных условиях.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Гипотония у новорожденных представляет собой диагностическую проблему для клиницистов. Это важный клинический признак, который может указывать на основное системное заболевание или неврологическую проблему на уровне центральной или периферической нервной системы. Важно знать различные проявления гипотонии и иметь знания о диагностической работе, которая требует междисциплинарной оценки и участия, а также о прогностических последствиях этих расстройств.В этой обзорной статье представлен структурированный подход, посвященный начальной оценке, обследованию и ведению новорожденного с генерализованной гипотонией.

Ключевые слова: Вялый новорожденный, гипотония, структурированный подход

Введение

Гипотония у новорожденных представляет диагностическую проблему для неонатологов и педиатров, так как является клиническим признаком как доброкачественного, так и серьезного состояния. Дифференциальный диагноз неонатальной гипотонии обширен, и методический подход помогает локализовать проблему в конкретном отделе нервной системы и сформулировать дифференциальный диагноз.Большинству этих новорожденных требуется длительная искусственная вентиляция легких, а диагностика основной причины помогает планировать лечение и информировать родителей о прогнозе. В этой обзорной статье представлен структурированный подход, посвященный начальной оценке, обследованию и ведению новорожденного с генерализованной гипотонией.

Важные аспекты анамнеза и обследования

Пренатальный, неонатальный и перинатальный анамнез

Список дифференциальной диагностики гипотонии у новорожденных длинный, но хороший анамнез сузит возможности.Подробный семейный анамнез может быть очень полезен: необходимо выяснить семейный анамнез нервно-мышечных заболеваний; повторные аборты в анамнезе могут свидетельствовать о различных нарушениях с внутриутробным началом, задержкой развития (хромосомная аномалия), задержкой моторных вех (врожденная миопатия) и преждевременной смертью (метаболические или мышечные заболевания) [1].

Подробная информация о беременности, родах и послеродовом периоде важна. Пренатальные факторы риска включают возраст родителей, кровное родство, воздействие наркотиков или тератогенов в анамнезе, заболевания матери (диабет/эпилепсия), снижение подвижности плода, многоводие и тазовое предлежание.Врожденные инфекции в анамнезе (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, простой герпес) и любой предшествующий или постнатальный инсульт увеличивают вероятность дисфункции центральной нервной системы (ЦНС) как основной причины гипотонии.[2] Также важно обследовать мать на предмет мышечной слабости и миотонии.[3]

Необходимо тщательно документировать любые осложнения родов, перинатальную родовую травму, низкие оценки по шкале Апгар и время начала гипотонии. Должен быть зарегистрирован подробный анамнез относительно степени слабости и ее прогрессирования.

Аномальное предлежание плода и укороченная пуповина указывают на плохие движения плода и могут указывать на нервно-мышечное расстройство.[2] Новорожденные, нуждающиеся в ИВЛ вскоре после рождения, имеют значительную мышечную слабость. Врожденные нарушения метаболизма следует учитывать у новорожденных, рожденных при нормальной беременности и родах, у которых позже развивается гипотония после периода нормальности.[4]

Клиническое обследование

Клиническое обследование является ключом к сужению дифференциальной диагностики.Физикальное обследование должно включать оценку соответствующих клинических признаков, включая детальную неврологическую оценку и оценку дисморфических признаков. [5,6] Наличие врожденных пороков развития в других системах органов и дисморфических признаков указывает на возможный синдромный диагноз. Важными условиями, которые следует исключить, являются трисомия 21, при которой гипотония связана с низким ростом [7], характерными чертами лица и сердечными аномалиями [8], и синдромом Прадера-Вилли, при котором гипотония связана с характерными чертами лица, снижением глубоких сухожильных рефлексов, трудностями при кормлении, и гипогонадизм.[9]

Важно определить, есть ли у ребенка низкий тонус со слабостью или без нее. Тонус определяется как сопротивление мышц растяжению, поэтому у детей с гипотонией сопротивление при пассивном растяжении снижено.[5] С другой стороны, слабость — это снижение мышечной силы или мощности.[6] Отсутствие спонтанных движений у ребенка свидетельствует о слабости. Большинство гипотонических новорожденных демонстрируют характерную позу лягушачьих лапок — полное отведение и наружное вращение ног, а также вялое разгибание рук.[1] Другие признаки гипотонии включают отставание головы, проскальзывание при вертикальном подвешивании и драпировку при подвешивании на животе.

Слабость можно оценить по крику, мимике, сосательным рефлексам и рефлексу Моро, антигравитационным движениям и дыхательным усилиям. Важно оценить распространение и прогрессирование слабости при дифференциации причин неонатальной гипотонии.

Физикальное обследование родителей также может дать полезную информацию, поскольку дети с врожденной миотонической дистрофией имеют тяжелую гипотонию, а осмотр матери может выявить признаки миотонии.Точно так же неонатальную миастению можно заподозрить, если у матери наблюдается утомляемость век при взгляде вверх и утомляемость рук при длительном вытягивании вперед [1].

Основной задачей при обследовании гипотонического новорожденного является определение анатомического уровня патологии; независимо от того, является ли он центральным или периферическим по происхождению. Паттерн слабости и вовлечения мышц может помочь локализовать пораженную область в нервной системе.

Таблица 1

Дифференциация признаков вялого новорожденного в зависимости от места поражения [2,11]

Клинические признаки центральной гипотонии трудности с кормлением.Мышечная сила относительно сохранена, а осевая слабость является важным клиническим признаком. Сухожильные рефлексы нормальные или гиперактивные, признаков мышечных фасцикуляций нет.[10] Снижение или отсутствие сухожильных рефлексов указывает на поражение нижних мотонейронов, а оживление рефлексов указывает на дисфункцию ЦНС.[1]

Плотный фистинг рук, который не раскрывается самопроизвольно и при котором большие пальцы охватываются остальными пальцами или приводятся по ладонной поверхности, и приведение бедер таким образом, что ноги скрещиваются, когда ребенка держат в вертикальном положении подвеска (ножницы) может свидетельствовать о спастичности.[11]

Постуральные рефлексы обычно сохраняются у младенцев с церебральной гипотонией, несмотря на малочисленность спонтанных движений. При некоторых острых энцефалопатиях может усиливаться рефлекс Моро.[11]

Клинические признаки периферической гипотонии

У детей с поражением клеток переднего рога обычно сохраняется поражение экстраокулярных мышц, в то время как при заболеваниях нервно-мышечных синапсов может наблюдаться птоз и слабость экстраокулярных мышц.[6] Эти младенцы кажутся более бдительными по сравнению с детьми с поражением ЦНС.Отмечается слабость антигравитационных мышц конечностей, снижение или отсутствие рефлексов. У них могут быть деформации костей или суставов (артрогрипоз).[2] Фасцикуляции, часто наблюдаемые на языке, зачастую очень трудно отличить от нормальных случайных движений языка. Постуральные рефлексы отсутствуют или снижены, а конечности, лишенные произвольных движений, также не могут двигаться рефлекторно.

Исследования

Надлежащее использование исследований необходимо для установления конкретного этиологического диагноза и должно основываться на анамнезе и физикальном обследовании.Мы предлагаем систематический подход, основанный на тестах, используемых в настоящее время для оценки состояния детей с гипотонией. Клинические детали и соответствующие диагностические тесты обсуждаются в связи с конкретными расстройствами.

Вот перечень обследований новорожденных с гипотонией (схематический подход к диагностике неонатальной гипотонии показан на ).

Обследование новорожденного с генерализованной гипотонией.[2,5,10,19] КТ: Компьютерная томография, МРТ: Магнитно-резонансная томография, ИЭМ: Врожденные нарушения метаболизма, ЦСЖ: Спинномозговая жидкость, NCV: Скорость проведения нерва, СМА: Спинальная мышечная атрофия, NCS: Исследование нервной проводимости

Нейровизуализация

У детей с признаками центральной гипотонии нейровизуализация является ценным инструментом диагностики.Нейровизуализация черепа и позвоночника (компьютерная томография/магнитно-резонансная томография) полезна для выявления структурных пороков развития, дефектов миграции нейронов, аномалий ствола головного мозга и мозжечка, а также может выявить признаки, указывающие на митохондриальные аномалии и метаболические заболевания.

Генетические исследования

Эти тесты следует выбирать в соответствии с клинической картиной младенцев. Кариотип покажет любые генетические дефекты, такие как хромосомные дупликации, делеции, трисомии, такие как синдром Дауна (трисомия 21), и нарушения генетического импринтинга, такие как синдром Прадера-Вилли.Молекулярно-генетические тесты также могут помочь в диагностике спинальной мышечной атрофии (СМА) (делеция гена SMN) [12,13] и миотонической дистрофии (тринуклеотидные повторы) [14].

Исследования крови

Исследования крови, включая общий анализ крови, электролиты и маркеры воспаления, важны для исключения системных заболеваний, вызывающих гипотонию, включая сепсис и дисэлектролитемию. Мышечные ферменты (анализ креатинкиназы [CK]) помогают диагностировать мышечные заболевания, такие как врожденные мышечные дистрофии, метаболические миопатии и некоторые формы врожденных миопатий.Кровь для измерения КФК следует брать до проведения электромиографии или биопсии мышц, так как эти процедуры могут привести к ложному повышению уровня КФК. Уровни КФК и изоферментов могут быть увеличены в 10 раз на срок до 1 недели после нормальных родов через естественные родовые пути (предположительно из-за травмы мышц). CK может быть даже выше в контексте ацидоза (например, у новорожденных с тяжелой асфиксией) [11]. Другие биохимические исследования (например, уровни лактата и карнитина в сыворотке) могут потребоваться в определенных обстоятельствах.

Рентген грудной клетки

Рентгенограмма грудной клетки может показать увеличенные тени сердца, указывающие на кардиомиопатию или тонкие ребра, связанные с уменьшением дыхательных движений плода. Последнее наблюдение является полезным ключом к антенатальному началу нервно-мышечного заболевания. Увеличение сердца на рентгенограмме грудной клетки может свидетельствовать о болезни Помпе.

Люмбальная пункция

Анализ спинномозговой жидкости (ЦСЖ) важен для исключения нейроинфекций. Примечательно, что повышенная концентрация белка в спинномозговой жидкости может указывать на периферическую невропатию или специфические дегенеративные состояния.

Скрининг на врожденные аномалии метаболизма

Если клиническая картина предполагает многосистемное поражение, следует провести скрининг на врожденные аномалии метаболизма.[4]

Электрофизиологические исследования

Исследования нервной проводимости и электромиограммы полезны при оценке нарушений, затрагивающих нижнюю двигательную единицу. Электромиография [15] очень полезна для установления диагноза СМА и нарушений нервно-мышечного синапса (ботулизм и врожденные формы миастении).

Исследования нервной проводимости последовательны и надежны после 32 недель беременности.[11] При врожденных периферических невропатиях скорость нервной проводимости может быть очень низкой или не поддающейся регистрации. Исследования нервной проводимости и электромиография также полезны для диагностики наследственных двигательных сенсорных невропатий и для дифференциации аксональных нарушений от демиелинизирующих состояний [16,17]. Низкая скорость нервной проводимости и блокада проводимости способствуют поражению периферических нервов.

Биопсия мышц и нервов

Эти исследования следует рассмотреть, даже если электрофизиологические исследования в норме.[18] Биопсия мышц с иммуногистохимическим окрашиванием и электронной микроскопией является методом выбора для дифференциации миопатий и мышечных дистрофий, хотя он более инвазивен. Если биопсия показывает определенные отклонения, она может быть важной частью диагностической оценки у новорожденного, чтобы направлять последующие молекулярно-диагностические исследования ДНК.

Что такое ведение этой клинической картины?

Гипотония является важным клиническим проявлением при рождении или в первые несколько дней жизни.Конкретный диагноз может помочь адаптировать лечение и объяснить прогноз для родителей.

Очень важно продолжать поддерживающую терапию в отношении кормления и дыхания. Большинству этих гипотонических новорожденных требуется длительная искусственная вентиляция легких. Необходима регулярная физиотерапия, чтобы помочь очистить дыхательные пути и предотвратить контрактуры конечностей. Крайне важно активно лечить любые респираторные инфекции. Кормление следует начинать через назогастральный зонд, и некоторым детям может потребоваться гастростомия.Следует внимательно следить за весом, так как чрезмерное увеличение веса может усугубить существующую мышечную слабость.

Дети с нервно-мышечными расстройствами нуждаются в лечении, если им требуется анестезия. Миорелаксанты следует использовать только в случае необходимости, так как у этих детей они имеют более длительный эффект. Они также восприимчивы к злокачественной гипертермии, и следует избегать агентов, вызывающих заболевание.[20]

Важно обеспечить междисциплинарное наблюдение за новорожденными с нервно-мышечными расстройствами.Последующее наблюдение должно быть организовано с неврологом и бригадой пульмонологов, а также должна быть предложена встреча с генетиком для генетического консультирования.

При наличии симптомов и признаков тяжелого нервно-мышечного поражения при рождении (с дыхательной недостаточностью, отсутствием глотательных, кашлевых и сухожильных рефлексов) прогноз очень неблагоприятный. Такая презентация должна привести к своевременным этическим обсуждениям, а также консультированию родителей и рассмотрению вопроса о ранней экстубации. У детей с гипотонией, переживших неонатальный период, важно провести с родителями подробные деликатные обсуждения целесообразности сердечно-легочной реанимации в случае остановки сердца или острой дыхательной недостаточности.

Заключение

Список дифференциальных диагнозов вялости в неонатальной возрастной группе обширен. Тем не менее, у большинства этих новорожденных есть отличительные особенности в их семейном анамнезе, анамнезе при поступлении и их физикальном обследовании, которые могут помочь дифференцировать их на центральные и периферические расстройства, а иногда могут привести к специфическим диагнозам в этих группах. Поскольку частые последствия для будущих беременностей и специфические методы лечения доступны при некоторых заболеваниях, мы должны стремиться к точному диагнозу у этих новорожденных.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликт интересов отсутствует.

Ссылки

2. Прасад А.Н., Прасад С. Вялый младенец: Вклад генетических и метаболических нарушений. Мозг Дев. 2003; 25: 457–76. [PubMed] [Google Scholar]3. Дубовиц В., изд. Мышечные расстройства в детском возрасте. 2-е изд. Лондон: Компания WB Saunders; 1995. Синдром вялого младенца; стр. 457–72. [Google Академия]4. Тейн И. Неонатальные метаболические миопатии.Семин Перинатол. 1999; 23:125–51. [PubMed] [Google Scholar]5. Фенихель Г.М., редактор. Клиническая детская неврология: подход к признакам и симптомам. 4-е изд. Филадельфия: компания WB Saunders; 2001. Гипотонический младенец; стр. 149–69. [Google Академия]6. Кроуфорд ТО. Клиническая оценка вялого младенца. Педиатр Энн. 1992; 21: 348–54. [PubMed] [Google Scholar]7. Моррис А.Ф., Воган С.Е., Ваккаро П. Измерения нервно-мышечного тонуса и силы у детей с синдромом Дауна. J Ment Defic Res. 1982; 26 (часть 1): 41–6.[PubMed] [Google Scholar]8. Роджерс П.Т., Коулман М. Нью-Йорк: Деккер; 1992. Медицинская помощь при синдроме Дауна. [Google Академия]9. Кэссиди С.Б., Шварц С., Миллер Дж.Л., Дрисколл Д.Дж. Синдром Прадера-Вилли. Генет Мед. 2012;14:10–26. [PubMed] [Google Scholar] 10. Паро-Панджан Д., Нойбауэр Д. Врожденная гипотония: есть ли алгоритм? J Чайлд Нейрол. 2004; 19: 439–42. [PubMed] [Google Scholar] 11. Хилл А. Неонатальная гипотония. В: Мария Б.Л., редактор. Текущее управление в детской неврологии. 3-е изд. Гамильтон: BC Decker Inc; 2005.стр. 529–34. [Google Академия] 12. Витали Т., Сосси В., Тициано Ф., Заппата С., Джули А., Параватоу-Петсотас М. и др. Обнаружение генов двигательных нейронов выживания (SMN) с помощью FISH: дополнительные доказательства роли SMN2 в модуляции тяжести заболевания у пациентов со СМА. Хум Мол Жене. 1999; 8: 2525–32. [PubMed] [Google Scholar] 13. Лефевр С., Бюрглен Л., Фрезаль Дж., Мюнних А., Мелки Дж. Роль гена SMN в проксимальной спинальной мышечной атрофии. Хум Мол Жене. 1998; 7: 1531–6. [PubMed] [Google Scholar] 14. Kamsteeg EJ, Kress W, Catalli C, Hertz JM, Witsch-Baumgartner M, Buckley MF, et al.Практические рекомендации и рекомендации по молекулярной диагностике миотонической дистрофии типов 1 и 2. Eur J Hum Genet. 2012;20:1203–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Дэвид В.С., Джонс Х.Р., мл. Корреляция электромиографии и биопсии с предложенным протоколом оценки вялого младенца. Мышечный нерв. 1994; 17: 424–30. [PubMed] [Google Scholar] 16. Рено Ф. Роль электродиагностических исследований в диагностике гипотонии в младенчестве. Преподобный Мед Льеж. 2004; 59 (Приложение 1): 190–7.[PubMed] [Google Scholar] 17. Рассел Дж.В., Афифи А.К., Росс М.А. Прогностическое значение электромиографии в диагностике и прогнозе гипотонического младенца. J Чайлд Нейрол. 1992; 7: 387–91. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ричер Л.П., Шевелл М.И., Миллер С.П. Диагностический профиль неонатальной гипотонии: 11-летнее исследование. Педиатр Нейрол. 2001; 25:32–7. [PubMed] [Google Scholar] 19. Хан Дж. С., Генри М., Хаджинс Л., Мадан А. Врожденная гипомиелиновая невропатия у новорожденного: необычная причина паралича диафрагмы и голосовых связок.Педиатрия. 2001;108:E95. [PubMed] [Google Scholar] 20. Ведель DJ. Злокачественная гипертермия и нервно-мышечные заболевания. Нервно-мышечное расстройство. 1992; 2: 157–64. [PubMed] [Google Scholar]

Как гипермобильность и низкий мышечный тонус влияют на развитие вашего ребенка иметь осторожный характер.

Младенцы и дети младшего возраста с гипермобильностью суставов могут:

  • Запоздать с обучением сидеть, сидеть с очень округлой спиной или W-образной посадкой
  • Вместо этого пропустить сканирование и перетасовку снизу
  • Ненавижу лежать на животе
  • Имеют напряженные мышцы бедра, что влияет на ползание, ходьбу и равновесие
  • Избегайте действий, которые являются новыми или требуют усилий и могут вызвать сенсорные проблемы
  • С возрастом могут развиться проблемы с координацией и вниманием

Что такое гипермобильность суставов?

У младенцев с гипермобильностью суставов суставы могут сгибаться больше, чем обычно, а туловище и конечности кажутся вялыми и слабыми.

 Увеличенный диапазон движений в суставах (иногда называемый слабостью суставов или двойным суставом) обусловлен различиями в соединительной ткани, которая образует суставную капсулу и связки.

Суставная капсула и связки удерживают вместе кости, образующие сустав. Суставная капсула и связки образованы прочным, но податливым материалом, называемым соединительной тканью. Соединительная ткань может быть немного растянута, но только для того, чтобы сустав мог выполнять типичный полный диапазон движений.

При гипермобильности суставов соединительная ткань более эластична и может растягиваться больше, чем обычно. Это означает, что суставы менее прочно удерживаются вместе и могут двигаться дальше, чем обычно.

Повышенная податливость соединительной ткани также влияет на мышцы, которые могут казаться дряблыми и часто слабыми. Это, в свою очередь, влияет на то, как младенец двигается и развивается, и может означать, что младенец поздно достигает основных этапов развития.

Джесси блокирует гипермобильные локтевые суставы и сгибает спину больше, чем обычно.Ее бедра также отведены больше, чем обычно, т.е. ее бедра широко расставлены.

Вместе эти способы передвижения мешают ей отжиматься на четвереньках.

Toesies сидит с очень круглой спиной и ногами на полу.

Широко отведенное положение бедер мешает ему сидеть прямо, а также может привести к напряжению в мышцах бедра.

Подробнее : Причины и диагностика гипермобильности суставов

Низкий мышечный тонус и гипермобильность суставов

Младенцам, которые кажутся вялыми и имеют гипермобильные суставы, часто ставят диагноз низкого мышечного тонуса.Термин мышечный тонус относится к готовности мышц к действию. Эта готовность к действию зависит от чувствительности рецепторов растяжения в мышцах. Если чувствительность к растяжению очень низкая, мышцы реагируют медленно и кажутся слабыми и дряблыми.

У младенцев с гипермобильностью суставов соединительная ткань, которая удерживает мышцы вместе и соединяет мышцы с костями через сухожилия, очень податлива. Это влияет на чувствительность рецепторов растяжения и готовность мышц к действию.

В большинстве случаев низкий мышечный тонус связан с гипермобильностью суставов. Однако, если ребенок вялый и кажется слабым, важно провести полное обследование у педиатра, чтобы исключить другие причины.

Подробнее   Низкий мышечный тонус  

Различные пути развития гипермобильных и «низкотонусных» детей

Поза при рождении

При рождении обычно развивающиеся доношенные дети лежат с согнутыми руками и ногами.На самом деле мышцы бедер и коленей напряжены и не могут полностью растянуться.

       

Небольшое напряжение (скованность) в мышцах бедер и коленей помогает новорожденному ребенку поднимать ручки и ножки вверх при толчках и дотягивании.

Новорожденные гипермобильные (и недоношенные) дети лежат с более вытянутыми и плоскими ногами и руками на матраце кроватки. Обычное напряжение мышц бедра и колена отсутствует, а бедра и колени могут быть полностью выпрямлены.

Вялость мышц означает, что требуется больше усилий, чтобы поднять руки, чтобы дотянуться до игрушек и ударить ногами.

Уровни активности

Нормально развивающиеся дети очень активны

В течение нескольких недель активные младенцы научились удерживать туловище в устойчивом положении, когда они пинаются, поднимают ноги и тянутся к игрушкам. Они также начинают нажимать на ноги и поднимать ягодицы. Все это движение укрепляет мышцы и готовит их к сидению.

        

Гипермобильные дети, дети с низким тонусом и недоношенные дети могут быть менее активными и не развивать хорошую мышечную силу

Если младенец гипермобильен и в то же время осторожен, он может не пинаться энергично и не развить мышечную силу, необходимую для поддержки гипермобильных суставов и подготовки их к перекатыванию и сидению.

Тугоподвижность бедер влияет на способность ребенка вставать на колени

Тугоподвижность мышц бедра влияет на способность младенцев вставать на колени или на четвереньки.Ноги широко расставлены, когда они лежат на животе, и это затрудняет вставание на руки и колени в готовности к ползанию.

     

Гипермобильные младенцы блокируют локти

Младенцы с гипермобильностью блокируют свои локти в положении гиперэкстензии, когда отжимаются руками. В результате они не развивают силу рук, необходимую для вставания на четвереньки и ползания.

  

Гипермобильные (низкотонусные) младенцы часто шаркают ногами и пропускают стадию ползания

Гипермобильные и низкотонусные младенцы иногда не ползают.Вместо этого они могут передвигаться на своих задницах.

Этот малыш умудряется прыгать на своей заднице с огромной скоростью.

       

Подробнее : Почему некоторые младенцы шаркают ногами и почему важно ползать.

Стояние, движение и ходьба могут задерживаться

Младенцы с гипермобильностью стоят, зафиксировав колени назад в состоянии гиперэкстензии. Они также могут   начать стоять, широко расставив ноги и повернувшись.Это затрудняет перенос веса на одну ногу, чтобы сделать шаг.

   

Если мышцы бедер и коленей слабые, им трудно наклоняться, чтобы поднять предметы с пола, и им требуется больше времени, чтобы сесть с хорошим контролем.

Они часто откидываются назад с прямыми коленями, когда хотят снова сесть.

          

Ходьба часто задерживается

Дети с гипермобильностью и низким тонусом, как правило, начинают ходить на несколько месяцев позже, чем обычно, иногда даже в 18-20 месяцев.

Однако, если у младенца нет другого заболевания, гипермобильные дети в конечном итоге могут ходить самостоятельно. Как правило, если младенец не ходит к 20 месяцам, есть основания для беспокойства и, возможно, требуется физиотерапевтическое вмешательство.

Поднявшись на ноги, гипермобильные младенцы могут легко споткнуться и упасть даже после нескольких месяцев ходьбы. Это часто происходит из-за слабости мышц ног, а не из-за проблем с равновесием и координацией.Они могут очень нервничать, когда встают на маленькую ступеньку, перешагивают препятствия и ходят по мягкой и неровной поверхности.

 

Что я могу сделать, чтобы помочь своему ребенку?

 

 

Прежде чем дети поймут слова, они поймут интонации голоса

До того, как дети начнут произносить слова, родителям трудно понять, действительно ли их малыш понимает то, что они им говорят. Многие журналы и книги для родителей рекомендуют разговаривать с детьми еще до того, как родители подумают, что их дети могут понять, что они говорят, а иногда даже до того, как они родятся, потому что это помогает детям узнавать голоса и начинать изучать язык.Вы можете задаться вопросом, однако, если ребенок понятия не имеет, что ему говорят, имеет ли какое-то значение, что и как это говорят?

Может быть полезно знать, что дети на самом деле понимают что-то из того, что вы говорите, прежде чем они узнают, что означают сами слова. На самом деле, «детский лепет» — когда вы преувеличиваете эмоции и расширяете слова больше, чем обычно делаете со взрослыми, — может быть полезен для того, чтобы помочь детям различать звуки речи.

Кроме того, мы знаем, что тембр голоса матери, а также пение, могут успокаивать младенцев, снижая у них уровень кортизола — гормона, вырабатываемого при стрессе.Исследования также все больше показывают, что дети улавливают тон голоса и по-разному реагируют на него. Может даже случиться так, что тон, используемый при разговоре с младенцами, может дать им информацию о том, что говорящий намеревается сделать для них, и мотивирует их вести себя определенным образом.

Исследования также подтвердили, что младенцы могут различать положительные и отрицательные сообщения уже в возрасте пяти месяцев. Вы, возможно, замечали, например, как младенцы реагируют, когда слышат резкое «Нет!» чтобы предостеречь их от опасности, или как разговор успокаивающим голосом может успокоить малышей.Младенцы также по-разному реагируют на игрушки в зависимости от того, говорят ли их родители об этих предметах положительным или отрицательным голосом. Младенцы с большей вероятностью подойдут к игрушке, которую они никогда раньше не видели, когда они слышат положительный тон, например, даже если произносимые слова точно такие же.

Счастливая семья. pixelheadphoto digitalskillet/Shutterstock

Мотивировано тоном

Наш последний исследовательский проект направлен на то, чтобы узнать больше о том, как дети мотивируются этими разными тонами голоса.Когда родитель или воспитатель разговаривает с ребенком, они естественным образом меняют тон своего голоса. Поощряют ли они детей пробовать что-то новое, избегать чего-то опасного или сотрудничать в решении задачи, опекуны используют разные тона, чтобы помочь детям понять их намерения.

Мы знаем, что к тому времени, когда ребенок пойдет в школу, эти мотивационные «сообщения» могут повлиять на то, насколько хорошо он учится, насколько он счастлив и даже как ведет себя агрессивно по отношению к другим детям.Но исследователи очень мало знают о том, заботятся ли младенцы о мотивационных сообщениях, которые исходят от ободряющего тона речи, или на них влияют.

Почему так важно, реагируют ли младенцы на мотивационные сообщения? Что ж, многозадачному родителю или воспитателю может быть сложно эффективно передать информацию довербальному ребенку.

Чтобы тщательно изучить этот вопрос, мы сейчас планируем исследование с детьми в возрасте от 10 до 12 месяцев и их семьями.Во время исследования мы будем показывать малышам простые картинки на экране и проигрывать короткие предложения. Затем мы измерим, как долго младенцы слушают предложения, произносимые разными тонами.

Технология

позволяет нам точно отслеживать, где и как долго каждый ребенок смотрит на экран перед собой, и мы можем показать родителям, как мы это измеряем, как только исследование закончится. Это может показаться не очень интересным для самых маленьких, но мы разработали его так, чтобы он был игривым и увлекательным, а обучение проводится в дружелюбной и безопасной обстановке.

Если мы обнаружим, что простое изменение тона голоса может помешать маленьким детям делать что-то, что может быть опасным, или побуждает их к позитивному поведению, это могло бы стать эффективным способом общения со всеми детьми и помощи им в учить. Это также может привести к рождению более счастливых детей, которые более эффективно мотивируются опекунами.

Неонатальная гипотония из-за медицинской халатности

Что такое неонатальная гипотония?

У ребенка, страдающего неонатальной гипотонией, наблюдается снижение мышечного тонуса, что влияет на позу и движения ребенка.Гипотонию у новорожденных, также называемую «врожденной гипотонией», можно разделить на два типа:

  1. Центральный — Центральная гипотония характеризуется низким мышечным тонусом, вызывающим прерывание нервных сигналов в головном и/или спинном мозге.
  2. Периферическая — Периферическая гипотония возникает при повреждении нервов в спинном мозге и окружающих мышцах.

У многих детей с гипотонией возникают проблемы с двигательными навыками, в том числе трудности с речью или контролем рта и горла во время кормления, а также отсутствие контроля над движением головы.Другие распространенные симптомы включают безжизненные руки и ноги, которые падают на бок ребенка. Эти симптомы часто являются причиной того, что неонатальную гипотонию называют «синдромом вялого ребенка».

Что вызывает неонатальную гипотонию?

Неонатальная гипотония обычно указывает на существующее состояние здоровья. Например, церебральный паралич и гипотония часто исключают друг друга, а это означает, что если у новорожденного проявляются симптомы одного состояния, то у него или нее может проявляться и другое. Неонатальная гипотония также может быть вызвана недостатком кислорода в мозгу ребенка во время или сразу после родового процесса, что может быть связано с халатностью врачей.

Неонатальную гипотонию часто лечат комбинацией физиотерапии и трудотерапии. Иногда к логопеду обращаются, если у ребенка проблемы с речью. Хотя эти методы лечения доступны, связанные с ними расходы, как правило, очень быстро увеличиваются.

Была ли неонатальная гипотония моего ребенка вызвана при рождении?

Юрист по родовым травмам может помочь вам определить, была ли гипотония вашего ребенка вызвана небрежностью при рождении. Адвокаты Grant & Eisenhofer имеют большой опыт работы с исками о родовых травмах и готовы бесплатно выслушать ваше потенциальное дело.Мы понимаем деликатный характер этих дел, а также сложные законы, стоящие за ними. Если гипотония вашего ребенка была вызвана недостатком кислорода из-за врачебной ошибки, G&E может подать иск о родовой травме, чтобы помочь возместить прошлые, настоящие и будущие расходы, связанные с травмой вашего ребенка, что поможет ему или ей иметь лучшее качество жизни. жизнь.

Вопросы о неонатальной гипотонии? Свяжитесь с нами сегодня для бесплатной консультации

Если вы считаете, что неонатальная гипотония вашего ребенка возникла при рождении из-за халатности медицинского персонала, свяжитесь с нами по телефону (877) 262-9767, чтобы записаться на бесплатную консультацию.Один из наших адвокатов может выслушать вашу ситуацию и предложить варианты, которые могут помочь вам и вашей семье. Мы занимаемся делами по всей стране и имеем офисы, удобно расположенные в Чикаго, Нью-Йорке и Уилмингтоне, Делавэр.

Гипотония у младенцев | Секретарь педиатрии

Гипотония – это снижение сопротивляемости пассивным движениям суставов. Дефицит, вызывающий гипотонию, может возникать в головном мозге, спинном мозге, периферических нервах, нервно-мышечном соединении и мышцах.Существуют также не нервно-мышечные состояния, которые могут быть связаны с гипотонией, в том числе:

  1. Недоношенность
  2. Гипотиреоз
  3. Рахит
  4. Недоедание
  5. Ядерная желтуха
  6. Болезни накопления
  7. Синдром Дауна
  8. Сепсис
  9. Застойная сердечная недостаточность
  10. Гипогликемия

Дифференциальный диагноз гипотонии проводится анатомически по центральным и периферическим причинам.Периферическая гипотония подразделяется на поражения клеток передних рогов, периферических нервов, нервно-мышечных синапсов и мышц. В общем, хороший анамнез, физикальное обследование и неврологический осмотр помогут поставить диагноз.

Характеристики центральной гипотонии (60-80% случаев)

История:

  • Припадки
  • Задержка в достижении нормальных вех

Осмотр:

  • Невозможно визуально отслеживать объекты
  • Не удается имитировать жесты лица
  • Летаргический
  • Гиперактивные ДТР, клонус, сохранение примитивных рефлексов
  • плохое управление головой

Характеристики периферической гипотонии (15-30% случаев)

История :

  • Нормальные режимы сна и бодрствования
  • Проблемы с кормлением

Медицинский осмотр :

  • Адекватно реагирует на окружение
  • Глубокая генерализованная слабость
  • Отсутствие рефлексов

Причины центральной гипотонии

Гипоксическая энцефалопатия (19% случаев)
Внутричерепное кровоизлияние
Перинатальная травма
Инфекции – менингит или энцефалит
Структурные аномалии
Хромосомные и генетические аномалии (31%)

Трисомия 21 (синдром Дауна)

  • Характерные признаки: гипотония, умственная отсталость и врожденные пороки сердца
  • Дисморфические признаки у новорожденных: плоский профиль лица и спинка носа, короткая шея с избытком унциальных складок, единственная поперечная ладонная складка, косые глазные щели

Хрупкий Х

  • Генетический дефект: экспансия тринуклеотидного повтора (CGG) на Х-хромосоме
  • .
  • Гипотония легкая, и дети обычно диагностируются после того, как не достигают основных этапов развития
  • .
  • Характерные признаки: умственная отсталость, аутичные черты, макроцефалия, большие уши, увеличение размера яичек в период полового созревания

Синдром Прадера-Вилли:

  • Характерные признаки: гипотония, гипогонадизм, умственная отсталость, низкий рост и ожирение
  • Генетический дефект: делеция отцовской копии длинного плеча хромосомы 15q11-13 или материнская однородительская дисомия

Причины периферической гипотонии

Травма шейного отдела спинного мозга

  • Вторичный по отношению к трудным родам, обычно тазовое или шейное предлежание
  • Первоначально присутствует гипорефлексия, а затем через несколько дней или недель развиваются гиперрефлексия и спастичность
  • Развитие неврологического дефицита ниже шейки матки, в том числе: угнетение дыхания, вазомоторная нестабильность, дисфункция мочевого пузыря, снижение ректального тонуса

Болезни передних роговых клеток

Синдром Вердига-Гоффмана (спинальная мышечная атрофия)

  • дегенерация клеток передних рогов
  • Аутосомно-рецессивный
  • 1/3 присутствует в неонатальном периоде
  • Материнский анамнез: уменьшение движений плода и тазовое предлежание
  • Особенности: гипотония, слабость, отсутствие рефлексов, фасцикуляции языка и мышц
  • Младенцы очень бдительны и развивают нормальный интеллект

Болезнь Помпе


https://en.wikipedia.org/wiki/Glycogen_storage_disease_type_II

  • Болезнь накопления гликогена II типа: дефицит кислой мальтазы
  • Отложения гликогена в клетках передних рогов, печени, мозге и сердце
  • Ассоциируется с кардиомиопатией и гепатоспленомегалией
  • Диагноз ставится на основании биопсии мышц, показывающей вакуолярную миопатию (см. изображение)

Полиомиелит

  • Разрушение клеток переднего рога полиовирусом
  • Признаки: внезапное начало асимметричной слабости, могут присутствовать бульбарные поражения и энцефалит
  • Может восстановить вирус из стула

Расстройства, связанные с NMJ

Транзиторная миастения (MG)

  • 10% новорожденных от матерей с MG
  • Материнские антитела к ацетихолиновым рецепторам проникают через плаценту и воздействуют на новорожденного
  • Особенности: снижение тонуса, слабость, плохое сосание, уменьшение движений.Можно спутать с сепсисом.
  • Диагноз подтверждается временным исчезновением симптомов после введения эдрофония или неостигмина
  • Средняя продолжительность симптомов 18 дней, обычно проходит через 6 недель

Врожденная миастения (MG)

  • Проявляется в раннем младенчестве птозом и офтальмоплегией (признаки нехарактерны для транзиторной миастении)
  • Тяжелые респираторные симптомы, требующие искусственной вентиляции легких при рождении
  • Стойкие эпизоды апноэ и слабости

Детский ботулизм

  • Проглатывание младенцем C.botulinum споры, которые прорастают в желудочно-кишечном тракте и выделяют серотоксин, препятствующий высвобождению ацетихолина.
  • Подострое или острое начало гипотонии
  • 4-5-й день продромальный период запоров, плохой аппетит, вялость до развития птоза, снижение движений глаз, слабость и арефлексия.
  • Прогрессирующая мышечная слабость может привести к дыхательной недостаточности, требующей искусственной вентиляции легких.
  • Обычно самоограничивается, длится 2-6 недель
  • Лечение: В/в человеческий ботулизм IG

Аминогликозиды – нарушают пресинаптическое высвобождение ацетилхолина

  Гипермагниемия

  • Возникновение на фоне лечения эклампсии сульфатом магния
  • Mg 2+ ингибирует высвобождение ацетилхолина
  • Приводит к слабости, гипотонии и повышенному риску дыхательной недостаточности

Врожденные миопатии

  • Существует множество форм миопатий, проявляющихся в неонатальном периоде.
  • Типичные признаки: гипотония, гипорефлексия, лицевой паралич, высокое арочное небо
  • Диагноз: биопсия мышц

Врожденная миотоническая дистрофия (болезнь Штейнерта)

  • Младенцы, рожденные от матерей с деформирующей дистрофией
  • Материнский анамнез: многоводие, затяжные роды и дистоция матки
  • Симптомы при рождении: гипотония, лицевая слабость, арефлексия и дыхательная недостаточность
  • Характерные черты лица: нависание верхней губы, тонкие щеки, истощение височной мышцы
  • Двигательная функция улучшается через 3 недели rd , если младенец выживает

Доброкачественная врожденная гипотония
  • Диагноз исключения
  • Гипотония, но без слабости
  • Рефлексы нормальные или гипоактивные
  • Возможна небольшая задержка моторных вех, в остальном развитие нормальное
  • IQ обычно нормальный
  • Осложнения: гипермобильность суставов, приводящая к частым вывихам суставов, особенно плеча

Каталожные номера
  1. Стейфель Л.Гипотония у младенцев. Педиатрия в обзоре. март 1996 г.
  2. Арнон С. и др. Человеческий ботулинический иммуноглобулин для лечения младенческого ботулизма. NEJM 2 февраля 2006 г.
  3. Случай NEJM: новорожденный мальчик с гипотонией. NEJM 16 ноября 2006 г.
  4. Франциско А.М. и Арнон С. Клиническая имитация детского ботулинизма. Педиатрия апрель 2007
  5. Лонг С. Детский ботулизм и лечение с помощью BIG-IV. Журнал детских инфекционных заболеваний, март 2007 г.
  6. Харрис, Сьюзан Р.Врожденная гипотония: клиническая оценка и оценка развития. Медицина развития и детская неврология май 2008 г.
  7. Передо Д., Ганнибал М. Гибкий младенец. Обзор педиатрии, сентябрь 2009 г.

Вернуться к оглавлению

8 Удивительные факты о цвете кожи вашего ребенка, цвете лица и многом другом

Думаете, дети рождаются с кремово-персиковым цветом лица? Не совсем. Самый большой орган вашего маленького пучка — ее эпидермис — скорее всего, будет пятнистым и бугристым в течение первых нескольких месяцев.Читайте дальше, чтобы узнать, чего ожидать и как защитить нежную кожу вашей милашки.

Поначалу она будет некрасивой

Конечно, она красивая, но у вашего новорожденного тоже какая-то странная кожа. При рождении тонкие волосы (называемые лануго) могут покрывать ее тело в течение первых нескольких недель, особенно если она недоношенная.

Верникс — жирное сыроподобное вещество, которое защищает кожу ребенка в период внутриутробного развития от амниотической жидкости — также может оставаться при рождении. Ожидайте, что это займет день или два, чтобы носить или смывать.

Цвет кожи ребенка может измениться

Еще один удивительный факт о коже новорожденного: независимо от вашей национальности или расы, кожа вашего ребенка будет красновато-фиолетовой в течение первых нескольких дней благодаря системе кровообращения, которая только начинает работать. (На самом деле, у некоторых младенцев может пройти до шести месяцев, чтобы приобрести постоянный оттенок кожи.) 

Это совершенно нормально, но следите за появлением желтого оттенка на коже, который может быть признаком желтухи.

Очень склонна к высыпаниям

Помимо того, что кожа вашего ребенка жирная и покрыта волосами, она, вероятно, будет выглядеть покрытой пятнами, пятнами и неровностями.Около 40 процентов детей рождаются с милиумами — белыми или желтыми точками, которые выглядят как крошечные белые точки и появляются по всему лицу.

Более чем у одной трети новорожденных появляются так называемые детские прыщи. Лучшее, что вы можете сделать для детских высыпаний, — это оставить их в покое (не выдавливать, не тереть), и кожа вашего любимого обычно очищается к тому времени, когда ему исполняется около 6 месяцев.

Существует также вероятность 50/50, что у нее разовьется токсическая эритема — также называемая «сыпью новорожденных» и «сыпью от укусов блох» — безвредная временная красная сыпь, которая может покрыть ее крошечное тело, но обычно появляется на грудь и спина.Это состояние, вероятно, исчезнет само по себе примерно через две недели.

Ваши гормоны влияют на это

Ваши колебания гормонов способствовали появлению всевозможных симптомов во время беременности, и теперь они влияют на кожу вашего новорожденного. По мере приближения срока родов ваши гормоны пробивались через плаценту к ребенку, увеличивая выработку кожного сала. В конце концов, организм вашего ребенка вымывает их, обычно между неделей и месяцем после рождения.

Ваши гормоны, вероятно, также вызвали эту хрустящую корку.Просто помните, что эти чешуйки и чешуйки на ее голове могут вас беспокоить, но ваша милашка этого не замечает. Опять же, оставьте его в покое, и колыбельная шапка уйдет сама по себе. В особо тяжелых или упорных случаях поговорите с педиатром о лечении, которое может включать крем с низким содержанием кортикостероидов.

Кожа ребенка тонкая, как бумага

Эти бедра могут быть восхитительно пухлыми, но прямо сейчас кожа вашего ребенка очень тонкая. Фактически, вы можете видеть большую часть ее кровеносных сосудов под ней, что, как оказалось, является одним из способов измерить температуру и настроение вашего новорожденного.

Когда ее кровь закипает — если она плачет, скажем, или горяча — ее кожа становится розовой и испещренной прямо на ваших глазах. И когда вашему ребенку холодно, его ноги и руки могут стать синими, напоминая вам, что нужно прижать его к себе или добавить еще один слой.

Тонкая кожа означает, что младенцы легко простужаются, поэтому всегда важно одевать ребенка на один слой больше, чем вы сами надевали бы по погоде (и надевать на него шапку, кроме тех случаев, когда он дремлет).

Примерно через год ее кожа достаточно утолщается, чтобы сохранить ее естественную изоляцию, и вам не придется так сильно беспокоиться о правиле дополнительного слоя.

Его не нужно мыть так часто

Если ваш ребенок в восторге от ночного купания, это нормально. Но на самом деле нет необходимости мыть ребенка каждый день.

На самом деле слишком частое мытье может высушить нежную кожу ребенка, делая ее более восприимчивой к сыпи и инфекциям. Быстрого протирания ее шеи, ног, рук и области подгузника влажной тряпкой обычно бывает достаточно в большинстве дней — по крайней мере, пока она не топает по грязным лужам и не втирает спагетти в волосы.

Когда вы купаете ее, выбирайте моющее средство без мыла и отдушек — например, детское средство для мытья тела с мягким составом — и используйте только одну-две капли. И всегда выбирайте лосьоны без отдушек и красителей.

Кожа ребенка очень легко обгорает

Кожа новорожденного находится в стадии разработки, включая меланин, пигмент, который помогает поглощать солнечные лучи. Это означает, что кожа ребенка сгорает гораздо быстрее, чем кожа взрослого или взрослого ребенка, что серьезно, поскольку солнечные ожоги у детей так же вредны, как и ожоги от кипятка.

Лучший способ защитить вашу крошку: как можно дольше держите ее подальше от прямых солнечных лучей, особенно с 10:00 до 16:00, когда солнечные лучи наиболее сильны. Если вам нужно бегать по делам в эти часы с ребенком на буксире (а иногда вам придется), оденьте его в легкую одежду, закрывающую руки и ноги.

Наденьте на голову шапку и смажьте ей щеки и кончики ушей солнцезащитным кремом, даже если ей меньше 6 месяцев. Лучшие солнцезащитные кремы для чувствительной детской кожи? Избегайте химических солнцезащитных кремов в пользу физических барьерных кремов, таких как диоксид титана или оксид цинка с SPF 30.

У всей этой чувствительности есть и обратная сторона

Тонкая кожа вашего ребенка чувствительна практически ко всему, включая ваши прикосновения — и это замечательно. Каждый раз, когда вы целуете, массируете или ласкаете кожу своей возлюбленной, вы стимулируете выработку ее гормонов хорошего самочувствия, в том числе «гормона любви» окситоцина, который усиливает процесс привязанности.