Разное

Тесты на туберкулез для детей: Тест на туберкулез — анализы для детей и взрослых в клинике «РебенОК» в Москве

подготовка к школе и детскому саду

Россия находится в числе стран с неблагоприятной обстановкой по туберкулезу. При этом туберкулез входит в десятку самых опасных заболеваний, которые уносят каждый год больше всего жизней. Несмотря на то, что с каждым годом случаев заражения становится меньше, туберкулез остается крайне распространенной проблемой, которой нельзя пренебрегать

Вопреки частому заблуждению, туберкулез не связан напрямую ни с социальным положением, ни со стилем жизни. Из-за его распространенности им можно заразиться практически где угодно. При этом болеют туберкулезом не только взрослые.

Только в 2017 году, по данным ВОЗ, один миллион детей в возрасте до 14 лет заболели туберкулезом. 230 000 детей умерли от этой болезни. В Российской федерации доля детей составляет около 5,0% от числа всех заболевших туберкулезом.

Для предотвращения распространения инфекции важна ранняя диагностика. Вовремя поставленный диагноз также дает лучшие перспективы в выздоровлении. Туберкулез лечится долго и непросто, и чем раньше он будет обнаружен, тем быстрее и успешнее будет результат терапии.

Анализ перед школой и детским садом

При поступлении в школу или детский сад, а также перед поездкой в детский лагерь необходимо провести иммунологический тест на туберкулез. В случае противопоказаний к проведению кожных тестов или отказа родителей рекомендовано проведение теста Т-СПОТ.ТБ (согласно Федеральным клиническим рекомендациям по диагностике и лечению латентной туберкулёзной инфекции у детей, утвержденных Российским обществом фтизиатров).

Диагностика туберкулеза – вопрос безопасности детей в коллективе.

Профилактическое иммунологическое тестирование на туберкулез проводится ежегодно, а в группах риска — скрининг проводится два раза в год.

Какой анализ выбрать?

Кожные иммунологические тесты: проба Манту и Диаскинтест широко используются для тестирования детей. Методы отличаются доступностью, удобством применения, но при этом имеют ряд противопоказаний. Проба Манту имеет низкую специфичность, и положительный результат пробы Манту требует проведения повторного тестирования другими, более специфичными иммунологическими тестами: Диаскинтест, Т-СПОТ.ТБ.

У детей с аллергией и кожными заболеваниями предпочтительнее использовать тесты на туберкулез по анализу крови, например Т-СПОТ.ТБ.

TSPOT.ТБ – прогрессивный метод ранней диагностики

Ранняя диагностика туберкулезной инфекции подразумевает обнаружение скрытой (латентной) формы туберкулеза. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, сегодня микобактерией туберкулеза инфицировано от четверти до трети всего населения планеты. Подавляющее большинство из них — носители латентной, то есть спящей туберкулезной инфекции Наиболее прогрессивный и эффективный метод ранней диагностики латентного туберкулеза – тест по анализу крови T-SPOT.ТБ.

Преимущества теста

TSPOT.ТБ:

  • Высокая чувствительность и специфичность
  • Отсутствие противопоказаний и ограничений
  • Безопасность теста, отсутствие побочных реакций
  • Отсутствие противопоказаний и ограничений по времени проведения
  • Отсутствие ложноположительных результатов в случае вакцинации БЦЖ;
  • Требуется только одно посещение клиники
  • Быстрый результат

Когда ребенку показан тест TSPOT.ТБ:

  • Если имеются любые противопоказания для применения кожных проб
  • Детям с кожными заболеваниями, склонностью к аллергическим реакциям, эпилепсией
  • В случае положительной реакции Манту для проверки диагноза
  • При подозрении на внелегочные формы туберкулеза
  • При подтвержденной ВИЧ-инфекции

Где сдать анализ?

В лаборатории ЛабКвест вы можете пройти T-SPOT.ТБ исследование быстро, качественно, в комфортных условиях и без очередей. В офисах ЛабКвест детям уделяется особое внимание. Чтобы процедуры прошли быстро и безболезненно, наши медсестры используют специальный инструментарий, который позволяет взять кровь из вены практически незаметно. Медицинские офисы оборудованы детскими зонами с бизибордами, карандашами, фломастерами и веселыми раскрасками.

ЛабКвест – это более 90 офисов по всей России. Часть офисов – LabQuest KIDS – специализируется на детских услугах. Выбрать ближайший офис вы можете по телефону 8 (800) 700-09-99 или на сайте: https://www.labquest.ru/adresa-i-vremya-raboty/

Анализ на дому

ЛабКвест предлагает услугу выезда на дом, которая особенно актуальна для маленьких пациентов. Сдача анализов – это стресс для ребенка. Если малышу спокойнее дома, наши медсестры могут приехать к вам в удобное время и бережно взять кровь на дому. Для этого просто оформите заявку на сайте: https://www.labquest.ru/vyezd-na-dom/

3685 просмотров

Значение современных иммунологических тестов в диагностике туберкулеза у детей Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Медицинская иммунология 2013, Т. 15, № 1, стр. 37-44 © 2013, СПб РО РААКИ

Оригинальные статьи

ЗНАЧЕНИЕ СОВРЕМЕННЫХ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ТЕСТОВ В ДИАГНОСТИКЕ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ

Яблонский П.К.1, 2, Довгалюк И.Ф.1, Старшинова А.А.1, Якунова О.А.1

1ФГБУ«Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Минздрава России, Санкт-Петербург

2Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург

Резюме. Проведенное исследование показало низкий уровень диагностической ценности п. Манту 2ТЕ в диагностике туберкулеза у детей, инфицированных МБТ, что требует внедрения новых методов. У обследованных детей с низкой чувствительностью к туберкулину в 23,8% случаев и со средней чувствительностью в 42,7% случаев определяется активность туберкулезной инфекции, выявленная при проведении Диаскин-теста, которая сопровождается реакцией ВГЛУ по результатам лучевого обследования в 14,3% и 53,0% случаев соответственно. Полученные результаты по ДСТ подтверждены проведением референтного метода — КФ-тест — в 95% случаев. Параметры оценки диагностической ценности Диаскин-теста в два раза выше пробы Манту 2ТЕ. Положительный Диаскин-тест отражает активность туберкулезной инфекции, которая сопровождается в 67,3% случаев выраженной клинической симптоматикой и в 80% увеличением внутригрудных лимфатических узлов при лучевом обследовании, что формирует группу риска по заболеванию туберкулезом у детей с рекомендацией проведения комплексного фтизиатрического обследования, назначения обоснованной и адекватной терапии.

Ключевые слова: туберкулез, дети, Диаскин-тест, компьютерная томография, диагностика.

Iablonskiy P.K., Dovgaljuk I.F., Starshinova A.A., Iakunova O.A.

ROLE OF MODERN IMMUNOLOGIC TESTS IN DIAGNOSTICS OF TUBERCULOSIS IN CHILDREN

Abstract. Present study has revealed low diagnostic value of Mantoux test with 2 TE in detection of tuberculosis in MBT-infected children, thus requiring implementation of novel methods. Detectable activity of tuberculosis infection among observed children with low tuberculin sensitivity was found in 23.8% of cases, as revealed by Diaskin test, as compared to 42.7% cases in a group with moderate sensitivity to tuberculin. As shown by radiological data it was accompanied by enlargement of intrathoracic lymphatic nodes in 14.3% and 53.0% cases, respectively. The data obtained with Diaskin probe were confirmed by a reference QuantiFERON testing in 95% cases. Parameters of diagnostic value for Diaskin test are two-fold higher than for Mantoux test with 2 TE. Positivity for Diaskin test reflects activity of tuberculosis infection which is accompanied by clear clinical signs in 67.3% cases, and, in 80% cases, it is characterized by enlargement of intrathoracic lymphatic nodes as based on radiologic data, thus arranging a risk group for tuberculosis morbidity in children. Appropriate recommendations for these patients include a full-scale phthisiatric assessment and administration of well justified and adequate therapy. (Med. Immunol., 2013, vol. 15, N1, pp 37-44)

Keywords: tuberculosis, children, Diaskin test, computer tomography, diagnostics.

Адрес для переписки:

Старшинова Анна Андреевна, к.м.н., ст.н.с. отделения детской фтизиатрии. 191036, Санкт-Петербург, Лиговский пр., 2/4. Тел.: (812) 297-22-63.

Факс: (812) 591-57-88.

E-mail: starshinova [email protected]

Введение

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) является основной клинической формой туберкулеза у детей и оставляет 74% среди всех случаев заболевания [11].

37

Яблонский П.К. и др.

Медицинская Иммунология

Традиционно постановка диагноза туберкулеза ВГЛУ складывается из результатов клинического обследования детей, туберкулинодиагностики (п. Манту 2ТЕ, выполнения градуированной кожной пробы [ГКП]) и стандартного рентгенологического обследования, включающего обзорную рентгенографию и линейную томографию грудной клетки. Однако опыт практической работы свидетельствует о том, что симптомы интоксикации у больных детей часто отсутствуют, а рост сопутствующей патологии существенно меняет чувствительность к туберкулину, которая в 60% случаев у пациентов с наличием специфического процесса может иметь нормергический характер [3, 6], а в ряде случаев оказывается ложноположительной [5, 8]. Таким образом, низкая специфичность пробы Манту диктует необходимость внедрения новых иммунологических тестов для раннего выявления и определения активности туберкулезной инфекции у детей. В последние годы, наряду с пробой Манту, ВОЗ рекомендует использование Квантиферонового теста [13, 14], Т-spot-теста [12]. В нашей стране прошел клинические испытания новый иммунологический тест — Диаскин-тест [6]. Предварительные результаты его использования свидетельствуют о высокой информативности Диаскин-теста [6, 8, 10], однако сравнительных исследований по эффективности использования новых иммунологических тестов в диагностике туберкулеза у детей не проводилось. Более того, представляет особый интерес сопоставление полученных результатов с традиционными методами — п. Манту 2ТЕ, с целью формирования новых подходов при постановке диагноза туберкулеза

Цель исследования: изучить информативность Диаскин-теста в сравнении с пробой Манту 2ТЕ и Квантифероновым тестом с целью внедрения его в комплекс диагностики туберкулеза у детей

Материалы и методы

За период с 2010-2012 гг. в отделении детской фтизиатрии проведено проспективное исследование по изучению информативности Диаскин-теста в комплексе диагностики туберкулеза у детей. Обследовано 120 детей младшего (от 3 до 6 лет — 50 человек [41,7; m = 4,5±0,2]) и старшего (от 7 до 14 лет — 70 [58,3; m = 12,3±0,3]) возраста.

С целью постановки диагноза, в стационаре был проведен стандартный комплекс фтизиатрического обследования, дополненный проведением комплекса серологических реакций (реакция непрямой гемагглютинации [РНГА], реакция пассивного гемолиза [РПГ], реакция потребления комплемента [РПК], иммуноферментный анализ (ИФА) [4, 9]) и лучевыми методами диагностики (многосрезовая спиральная компьютерная томография [МСКТ] и МСКТ-

ангиография [МСКТ-АГ]) с применением спирального компьютерного томографа с многорядным детектором «Aquilion-32» (Toshiba Medical Systems Corporation, Japan), с внутривенным болюсным введением контрастного вещества через инжектор автоматический «СТ 9000 ADV» (Liebel-Flarshein [Mallincrodt Inc.]).

Проведен анализ результатов туберкулиновой кожной пробы Манту 2ТЕ, путем введения очищенного туберкулина в стандартном разведении (готовая форма), и пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении — Диаскин-теста (ДСТ) [5, 8]

До постановки указанных проб была взята венозная кровь для проведения Квантифероно-вого теста (QuantiFERON®-TB) (КФ), который являлся референтным методом в настоящем исследовании и позволил качественно оценить показатели информативности пробы Манту 2ТЕ и Диаскин-теста. Набор QuantiFERON®-TB Gold In-Tube предназначен для диагностики туберкулеза in vitro. Метод основан на использовании стимулирующей смеси белков ESAT-6, CFP-10 и TB7.7 (тест-система «Тубинферон» (ТУ 9398-001-88410295-2010 ООО «МонА», Москва, № ФСР 2011/11269) — набор реагентов для иммунологического определения туберкулезного инфицирования по индукции интерферона гамма in vitro в присутствии специфических антигенов микобактерий туберкулеза) для стимуляции клеток гепаринизированной цельной крови. Количественное определение интерферона гамма (IFNy) методом иммуноферментного анализа (ELISA, ИФА) использовалось для выявления in vitro клеточного ответа на стимуляцию этими пептидными антигенами, ассоциированными с инфекцией Mycobacterium tuberculosis.

В 66,7% (80) случаев пациенты выявлены и направлены на обследование по нарастанию чувствительности к туберкулину, 35 человек обследовалось по контакту с больным туберкулезом (29,2%), и 5 детей по предъявлению жалоб (4,1%).

Больше половины обследованных были инфицированы МБТ в период от 2 до 5 лет (65,0; 78), в 21,7% (26) — более 5 лет и 16 (13,3%) детей находились в раннем периоде инфицирования МБТ.

По данным анамнеза, все дети, включенные в исследование, вакцинированы БЦЖ в родильном доме, из них эффективно 65 (54,2%) человек, о чем свидетельствовал поствакцинный рубец более 4 мм. Проявления интоксикационного синдрома отсутствовали у 21 (17,5%) ребенка, были умеренными у 47 (39,2%) и у 52 детей (43,3%) — выраженными.

Результаты рентгенологического и клиниколабораторного обследования (умеренные и выраженные признаки активности туберкулезной инфекции), а также подозрение на увеличение ВГЛУ

38

2013, Т. 15, № 1

Иммунологические тесты при туберкулезе

послужили основанием для проведения лучевого обследования (МСКТ и МСКТ-ангиографии).

Оценка состояния внутригрудных лимфатических узлов у детей при лучевой диагностике в нашей работе проводилась в соответствии с рекомендациями согласно которым при поперечном размере лимфатического узла у детей от 3 до 14 лет более 5 мм необходимо трактовать данные изменения на фоне инфицирования МБТ как «малые» проявления внутригрудной аденопатии [1, 2, 7].

Статистическая обработка материала проведена с помощью непараметрических методов с учетом статистической значимости различий по U-критерию Манна-Уитни. Количественные данные оценивались в виде М±т, где М — среднее арифметическое, m — ее стандартная ошибка. Степень связи между изучаемыми признаками определяли с помощью коэффициента корреляции по формуле Пирсона (г) для количественных данных. Различия или показатели связи считались значимыми при уровне р < 0,05. Использовался ранговый коэффициент корреляции Спирмена. Обработка материала проводилась с использованием программы Microsoft Office Word Excel 2007, Statistica 8.

Проведен анализ диагностической точности применяемых тестов и методов путем расчета операционных характеристик: диагностической чувствительности (ДЧ), диагностической специфичности (ДС), предсказательной ценности положительного (ПЦПР) и отрицательного результатов (ПЦОР), а также диагностической эффективности (ДЭ).

Результаты и обсуждение

Клинические проявления интоксикационного синдрома были умеренными в 39,2% (47) случаев, в 43,3% (52) — выраженными, в 17,5% (21) — отсутствовали. При этом нормергическую чувствительность к туберкулину по п. Манту 2ТЕ имели пациенты в 62,5% (75; m = 12,3±0,2) случаев, в 17,5% (21) — отмечался низкий уровень специфической сенсибилизации (m = 5,5±0,2), в 20,0% (24) — гиперергический характер чувствительности (табл. 1).

По ДСТ у 58(48,3) человек тест был отрицательным, у 6 (5,0) — сомнительным (m = 3,2±0,1) и у 56 (46,7) (12,7; m = 18,0±0,3) детей положи-

тельным. КФ-тест в 57,5% (69) показал отрицательный результат, в 41,7% (50) — положительный, в 0,8% (1) — сомнительный, что в 87,5% подтверждает положительный результат ДСТ и позволяет определить дифференцированный подход к назначению КФ.

В комплексе серологических реакций титр специфических антител по всем реакциям был ниже диагностического в 56,7% (68) случаев, в 30,8% (37) — положительный по одной и двум реакциям, что возможно при наличии инфицирования МБТ. В 12,5% (15) случаев у детей определялся положительный титр АТ по трем и четырем реакциям, что свидетельствовало об активности туберкулезной инфекции.

Выявлена прямая зависимость степени выраженности интоксикационного синдрома (табл. 2) при отрицательном и положительном Диаскин-тесте, так же как при положительном и отрицательном КФ. Отсутствие клинической симптоматики отмечалось достоверно часто при отрицательном ДСТ (66,7) и КФ (80,9), при положительном ДСТ (67,3) и КФ (59,6) симптомы интоксикации были достоверно часто выраженными. Аналогичной зависимости у детей с различной чувствительностью к туберкулину по п. Манту 2ТЕ и проявлениями интоксикационного синдрома не отмечалось.

Проведен анализ результатов иммунологических тестов (Диаскин-тест, п. Манту 2ТЕ) и рентгенологических (МСКТ и МСКТ-АГ) характеристик внутригрудных лимфатических узлов у обследованных детей (табл. 3).

У детей с низкой и средней чувствительностью к туберкулину отмечались положительные результаты ДСТ в 23,8% и в 42,7% соответственно, что свидетельствует о наличии активности туберкулезной инфекции у данной категории пациентов, которую трудно выявить по результатам п. Манту 2ТЕ. Наряду с положительными результатами ДСТ у детей с нормергической чувствительностью в 14,3% и 53,0% случаев выявлялась реакция ВГЛУ более 0,5 см, которая характерна для «малой формы» туберкулеза внутригрудных ЛУ. Результаты КФ-теста подтверждали данные об активности туберкулезной инфекции по ДСТ у детей низкой чувствительностью к туберкулину в 28,6% случаев, что незначительно выше показа-

ТАБЛИЦА 1. РЕЗУЛЬТАТЫ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ В ОБЩЕЙ ГРУППЕ НАБЛЮДЕНИЯ (n = 120)

п. Манту 2 ТЕ ДСТ КФ

низкая средняя высокая Отриц. Сомнит. Положит. Отриц. Сомнит. Положит.

Процент больных 17,5 62,5 20,0 48,3 5,0 46,7 57,5 0,8 41,7

Число больных (21) (75) (24) (58) (6) (56) (69) (1) (50)

39

Яблонский П.К. и др.

Медицинская Иммунология

ТАБЛИЦА 2. РЕЗУЛЬТАТЫ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ У ДЕТЕЙ С РАЗЛИЧНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ

интоксикационного синдрома (n = 120)

\ Методы п. Манту 2ТЕ ДСТ КФ

Проявл. интоксик. синдрома Низкая средняя высокая GL Н О Н S X 5 О о i § с GL Н О Н S X 5 О о Положит.

Отсутствует Чило больных 4 13 4 14* 1 6 17* 0 4

(n = 21) Процент больных (19,1) (61,8) (19,1) (66,7) (4,8) (28,6) (80,9) (0) (19,1)

Умеренный Чило больных 9 32 6 29 3 15 32 0 15

(n = 47) Процент больных (19,1) (68,1) (12,8) (61,7) (6,4) (31,9) (68,1) (0) (31,9)

Выраженный Чило больных 8 30 14 15 2 35** 20 1 31**

(n = 52) Процент больных (15,4) (57,7) (26,9) (28,9) (3,8) (67,3) (38,5) (1,9) (59,6)

Всего Чило больных 21 75 24 58 6 56 69 1 50

Процент больных (17,5) (62,5) (20,0) (48,3) (5,0) (46,7) (57,5) (0,8) (41,7)

Примечание. * — достоверные (р < 0,01) различия показателей между группой с низкой и средней чувствительностью к туберкулину; ** — достоверные (p < 0,01) различия показателей между группой с низкой и высокой чувствительностью к туберкулину.

таблица 3. результаты иммунологических тестов и изменения вглу при лучевом обследовании у детей с различной чувствительностью к туберкулину (n = 120)

Методы ДСТ КФ Лучевой комплекс

п. Манту 2ТЕ GL Н О Н S X 5 О о i § с GL Н О Н S X 5 О о Положит. 5 СО S ф I Ю 9 СЧ сГ ю сГ ф ф § ш J3 н та X S J3 ц та

Чило 14* 2 5 15* 0 6 15* 3 3 0

Низкая больных 6

(n = 21) Процент (66,7) (9,5) (23,8) (71,4) (0) (28,6) (71,4) (14,3) (14,3) (0)

больных р < 0,01 р < 0,01 р < 0,001 (28,6)

Чило 39** 4 32** 48** 1 26** 21 15 39* 22

Средняя (n = 75) больных 54

Процент больных (52,0) р < 0,01 (5,3) (42,7) р < 0,01 (64,0) р < 0,001 (1,3) (34,7) р < 0,01 (28,0) (20,0) (52,0) р < 0,001 (40,7)

(72,0)

Чило 5 0 19*** 6 0 18*** 4 2 18*** 17**

Высокая (n = 24) больных 20

Процент больных (20,8) (0) (79,2) р < 0,01 (25,0) (0) (75,0) p < 0,001 (16,7) (8,3) (75,0) р < 0,001 (85,0) p < 0,01

(83,3)

Чило 58 6 56 69 1 50 40 20 60 39

Всего больных 80

Процент (48,3) (5,0) (46,7) (57,5) (0,8) (41,7) (33,3) (16,7) (50,0) (32,5)

больных (66,7)

Примечание. * — достоверные различия показателей между группой с низкой и средней чувствительностью к туберкулину; ** — достоверные различия показателей между группой со средней и высокой чувствительностью к туберкулину; *** -достоверные различия показателей между группой с низкой и высокой чувствительностью к туберкулину.

40

2013, Т. 15, № 1

Иммунологические тесты при туберкулезе

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

100,0

10,7

0

1,8

отрицательный сомнительный

1,7

87,5*

0

положительный

J

И отрицательный □ сомнительный О положительный Рисунок 1. Результаты КФ у детей с различными показателями Диаскин-теста

ний по ДСТ, и в 34,7% при средней ‘чувствительности. Обращало внимание отсутствие положительных тестов в 20,8% по ДСТ и 25,0% по КФ у пациентов с высокой чувствительностью к туберкулину, что может свидетельствовать о ложноположительной реакции на туберкулин. В 25,0% случаев по результатам лучевого обследования у пациентов с высокой чувствительностью к туберкулину по МСКТ отсутствует реакция ВГЛУ.

Проведенное сопоставление результатов Диа-скин-теста и КФ теста у обследованных детей (рис. 1) показало практически идентичные данные. Отмечено преобладание отрицательных ре-

зультатов по КФ при отрицательном ДСТ в 98,3% (р < 0,001, х2 = 88,5) и положительного КФ при положительном ДСТ в 897,5%.

Таким образом, КФ в 95% случаев подтверждает результаты ДСТ, что дает основание считать их диагностическую ценность сопоставимой.Г со 16

46

Процент больных (17,8) (1,8) (80,4 р < 0,001) (73,9) р < 0,001 (28,6)

(82,2)

Всего Чило больных 40 20 60 39 33

Процент больных (33,3) (16,7) (50,0) (32,5) (27,5)

Примечание. * — достоверность между группой с отрицательным и положительным ДСТ

41

Яблонский П.К. и др.

Медицинская Иммунология

При положительном ДСТ реакция ЛУ более 0,5 см встречалась достоверно чаще — в 80,4% (р < 0,001; х2 = 33,93), в 73,9% (р < 0,001) случаев — с отложением извести.

Полученные результаты позволили подтвердить мнение о критичном размере ВГЛУ более 0,5 см при лучевом комплексе обследовании, так как именно такая реакция ЛУ достоверно часто встречалась на фоне положительного ДСТ и КФ.

В ходе проведенного стандартного фтизиатрического комплекса обследования с применением МСКТ и МСКТ-ангиографии у 51 (42,5%) ребенка данные о наличии специфических изменений не было получено (I группа — инфицированные МБТ) и у 69 (57,5%) пациентов был поставлен диагноз локальной формы туберкулеза (II группа).

Проведенное сравнение выделенных групп позволило рассчитать показатели диагностической точности применяемых тестов. По п. Манту 2ТЕ в группах сравнения отсутствовали достоверные различия чувствительности у больных и здоровых детей. Нормергическая чувствительность отмечалась во II (73,8%) и в I (88,2%) группах наблюдения (рис. 2) практически с одинаковой частотой.

Рассчитанные показатели диагностической ценности п. Манту 2ТЕ составили: ДЧ — 84,1, ДС — 19,6, ДЭ — 57,2, ПЦОР — 47,6, ПЦПР -53,2, что доказывает ее низкую информативность и обосновывает внедрение новых методов диагностики туберкулеза у детей.

По ДСТ во II группе в 73,9% (51; m = 17,2±0,2) тест был положительным, что достоверно выше в сравнении с I группой (73,9 против 9,8; х2 = 34,8; p < 0,001). В то же время в I группе наблюдения,

у здоровых детей, достоверно чаще определялся отрицательный ДСТ (82,4 против 23,2; х2 = 46,7; p < 0,001) (рис. 3).

Во II группе у 48 больных (69,6%) Диаскин-тест оказался положительным, тогда как в I группе тест был положительным только у 2 (3,9) человек. В группе здоровых детей тест отрицательный в 94,1% (48 случаев) (I), что достоверно выше, чем во II группе наблюдения (94,1 против 30,4;

X2 = 10,6; p < 0,01).

У пациентов II группы по МСКТ и МСКТ-ангиографии визуализировались единичные и множественные ЛУ различные по размеру от 0,3 до 1,5 см, измененные по структуре и плотности (от +25 до +73 HU) ЛУ. Отложение извести во ВГЛУ определялось более чем у половины обследованных детей (56,5%; 39), при этом множественные кальцинаты выявлены у 11 человек. Поражение одной группы ЛУ диагностировано в 33,3% (23) случаев, в 68,1% (47) имелись специфические изменения в двух и более группах.

Отрицательные результаты ДСТ и КФ-теста наблюдались на фазе обратного развития специфического процесса, что свидетельствовало об отсутствии активности туберкулезной инфекции.

Показатели диагностической ценности для Диаскин-теста соответствуют: ДЧ — 77,3, ДС — 89,4, ПЦПР — 91,1, ПЦОР — 72,4, ДЭ — 77,5) и для КФ-теста: ДЧ — 69,6, ДС — 96,0, ПЦПР -96,0, ПЦОР — 69,6, ДЭ — 80,0, которые не имеют значительных различий между собой (рис. 4).

Таким образом, проведенное исследование показывает низкуюинформативность п. Манту 2ТЕ при определении активности туберкулезной инфекции у инфицированного МБТ ребенка,

| низкая □ средняя □ высокая Рисунок 2. Показатели чувствительности к туберкулину по п. Манту 2ТЕ (n = 120)

42

2013, Т. 15, № 1

Иммунологические тесты при туберкулезе

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

I группа (n = 51)

II группа (n = 69)

Щ отрицательный Q сомнительный Q положительный Рисунок 3. Результаты ДСТ в группах сравнения (n = 120)

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

д

82,4*

к

94,1*

I группа (n = 51)

1 9 3,9

——-1

II группа (n = 69)

69,6*

30,4

I

к

0

И отрицательный □ сомнительный О положительный Рисунок 4. сравнение результатов дсТ и кФ-теста в группах наблюдения

что приводит к поздней диагностике специфического процесса. У детей с низкой и средней чувствительностью к туберкулину в 23,8% и в 42,7% случаев определяется активность туберкулезной инфекции по Диаскин-тесту, которая сопровождалась реакцией ВГЛУ по результатам лучевого обследования в 14,3% и 53,0% случаев. Полученные результаты по ДСТ подтверждены при проведении референтного метода — КФ-тест — в 95% случаев. Поскольку результаты КФ практически идентичны ДСТ, возможно рекомендовать дан-

ный тест лишь у детей с наличием противопоказаний к постановке ДСТ

У детей с положительным Диаскин-тестом в 67,3% случаев отмечались выраженные симптомы интоксикации, в 80,4% визуализировались ЛУ более 0,5 см по МСКТ и КТ-ангиографии, в 73,9% случаев — на фазах обратного развития, что подтверждает наличие активности туберкулезной инфекции. Полученные данные позволяют рекомендовать проведение лучевого обследования у детей с положительным ДСТ, как группы

43

Яблонский П.К. и др.

Медицинская Иммунология

риска по заболеванию туберкулезом, с целью обоснованного назначения адекватной терапии.

Показатели диагностической ценности Дис-кин-теста (ДЧ — 77,3, ДС — 89,4, ПЦПР — 91,1, ПЦОР — 72,4, ДЭ — 77,5) в сравнении с п. Манту 2ТЕ (ДЧ — 84,1, ДС — 19,6, ПЦПР — 53,2, ПЦОР -47,6, ДЭ — 57,2) в два раза выше, что доказывает его высокую информативность и необходимость использования в обязательном комплексе фтизиатрического обследования.

Заключение

Проведенное исследование показало низкий уровень диагностической ценности п. Манту 2ТЕ в диагностике туберкулеза у детей, инфицированных МБТ, что требует внедрения новых методов. У обследованных детей с низкой чувствительностью к туберкулину в 23,8% случаев и со средней чувствительностью в 42,7% случаев определяется активность туберкулезной инфекции, выявленная при проведении Диаскин-теста, которая сопровождается реакцией ВГЛУ по результатам лучевого обследования в 14,3% и 53,0% случаев соответственно. Полученные результаты по ДСТ подтверждены проведением референтного метода — КФ-тест — в 95% случаев. Параметры оценки диагностической ценности Диаскин-те-ста в два раза выше пробы Манту 2ТЕ. Положительный Диаскин-тест отражает активность туберкулезной инфекции, которая сопровождается в 67,3% случаев выраженной клинической симптоматикой и в 80% увеличением внутригрудных лимфатических узлов при лучевом обследовании, что формирует группу риска по заболеванию туберкулезом у детей с рекомендацией проведения комплексного фтизиатрического обследования, назначения обоснованной и адекватной терапии.

Список литературы

1. Гегеева Ф.Э. Клинико-рентгенологическая диагностика «малых» форм туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у детей: Авто-реф. дис. … канд. мед. наук. — М., 2006. — 20 с.

2. Даулетова Я.А.. Оптимизация диагностики туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у детей: Автореф. дис. … канд. мед. наук. -Новосибирск, 2009. — 22 с.

3. Довгалюк И.Ф., Корнева Н.В. Клиникоэпидемические особенности туберкулеза у детей Северо-Запада Российской Федерации // Туберкулез и болезни легких. — 2011. — №3. — С. 12-16.

4. Клинико-лабораторные (иммунобиохимические) методы в диагностике, определении активности и выборе тактики лечения различных проявлений туберкулезной инфекции от инфицирования до локальной формы с осложненным течением: Пособие для врачей / Сост. И.Ф. Довгалюк,

Ю.Э. Овчинникова, М.Н. Кондакова, М.Е. Дьякова, Е.И. Потапенко. — СПб., 1999. — 21 с.

5. Кожная проба с препаратом Диаскин-тест® (аллерген туберкулезный рекомбинантный 0,2 мкг в 0,1 мл раствор для внутрикожного введения) для идентификации туберкулезной инфекции: Пособие для врачей / Сост. Б.Л. Медников, Л.В. Слогоцкая. — М., 2009. — 32 с.

6. Корнева Н.В. Возможности оптимизации диагностики туберкулеза органов дыхания у детей (на примере Северо-Западного региона Российской Федерации): Автореф. дис. … канд. мед. наук. — СПб., 2011. — 23 с.

7. Лазарева Я.В. Значение компьютерной томографии в диагностике и классификации туберкулеза // Пробл. туберкулёза и болезней лёгких. — 2005. — № 12 . — С. 14-19.

8. Овсянкина Е.С., Слогоцкая Л.В., Губки-

на М.Ф. Рекомендации по применению кожной пробы с препаратом аллерген туберкулезный рекомбинантный 0,2 мкг в 0,1 мл раствор для внутрикожного введения (ДИАСКИНТЕСТ®)

для идентификации туберкулезной инфекции у детей и диспансерного наблюдения в противотуберкулезных учреждениях: Методические рекомендации. — М.: МНПЦБТ, 2010. — 29 с.

9. Определение состояния иммунитета и уровня цитокинов для оценки течения туберкулеза легких: Пособие для врачей / Сост. Б.Э. Кно-ринг, Н.М. Чужова, И.Я.Сахарова, Е.М. Леон-ченко, Т.Б. Ряснянская. — СПб., 1998. — 21 с.

10. Слогоцкая Л.В., Кочетков Я.А., Филинов А.В. Диаскинтест-новый метод выявления туберкулеза // Туберкулез и болезни легких. -2011. — № 6. — С. 17-22.

11. Шилова М.В. Организация противотуберкулезной помощи в России и пути модернизации организационно-методического управления диспансерным наблюдением больных туберкулезом в современных эпидемических и социально-экономических условиях // Туберкулез и болезни легких. — 2011. — № 5. — С. 236.

12. Adams L.V., Waddell R.D, Reyn C.F T-SPOT TB Test(R) results in adults with Mycobacterium avium complex pulmonary disease // J. Infect. Dis. -2008. — Vol. 40. — P. 196-203.

13. Detjen A.K. Interferon-gamma release assays improve the diagnosis of tuberculosis and nontuberculous mycobacterial disease in children in a country with a low incidence of tuberculosis // Clin. Infect. Dis. — 2007. — Vol. 45. — P. 322-328.

14. Streeton J.A., Desem N., Jones S.L. Sensitivity and specificity of a gamma interferon blood test for tuberculosis infection // Int. J. Tuberc. Lung Dis. — 1998. — Vol. 2. — P. 443-450.

поступила в редакцию 19.06.2012 отправлена на доработку 29.06.2012 принята к печати 04.08.2012

44

Владимира Путина просят исключить пробу Манту из ОМС » Медвестник

Главный внештатный детский специалист фтизиатр Минздрава России, заведующая отделом туберкулеза у детей и подростков, главный научный сотрудник НИИ фтизиопульмонологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Валентина Аксенова напомнила, что, согласно утвержденным Всероссийским обществом фтизиатров рекомендациям по проведению тестирования на туберкулез, возможны несколько вариантов диагностики, включая диаскинтест и Т-тест (T-spot). Их результаты будут признаваться достаточными для приема ребенка в дошкольное учреждение.

Как уточнила специалист, пробы Манту и диаскинтест проводятся путем введения аллергена внутрикожно, квантифероновый тест и T-spot – методом in vitro, то есть взятием крови из вены ребенка. Диагностика in vitro возможна при наличии надлежаще оснащенной лаборатории и специалистов. Сегодня такие лаборатории есть только в крупных городах, соответственно данный метод диагностики неприменим в отдаленных уголках и сельской местности, сказала она порталу Medvestnik.ru.

Валентина Аксенова указывает и на финансовый аспект вопроса: «Для массового скрининга диагностический метод должен быть доступным, недорогим и эффективным. Именно таковы диаскинтест и проба Манту, которые активно используются и рекомендуются для скрининга во всем мире. Предлагаемые альтернативные методы дороже на порядок. Кроме того, результаты теста in vitro обязательно должен посмотреть врач-фтизиатр, перед тем как дать справку-заключение. Те есть это дорогостоящая и хлопотная методика».

Главный детский специалист фтизиатр убеждена, что диаскинтест и проба Манту совершенно безвредны. Однако в стране сложилась большая группа людей с антипрививочными убеждениями, и именно они ратуют за альтернативные способы диагностики. Известны случаи, когда детям из-за отсутствия врачебного заключения, подтверждающего отсутствие туберкулеза, запретили посещать уроки, и они были переведены на домашнее обучение.  «Альтернативные тесты у нас используются, если имеются соответствующие показания для ребенка, например страдающего аллергическим дерматитом, и государство их в таких случаях оплачивает», – сообщила она.

Ведутся разработки российского аналога квантиферонового теста и T-spot, однако и они  будут в 2-3 раза дороже нынешних методик, сказала Валентина Аксенова. В отдаленных районах, где нет лабораторий in vitro, они будут по-прежнему недоступны.

Препараты, которые вводятся внутрикожно с целью диагностики туберкулеза, безопасны и не приводят к осложнениям

Препараты, которые вводятся внутрикожно с целью диагностики туберкулеза, безопасны и не приводят к осложнениям

До сих пор есть мнение, что туберкулез – это заболевание, характерное только для социальных низов. Это глубокое заблуждение, поддерживаемое, в том числе так называемыми «антипрививочниками». Туберкулез можно выявить и излечить на ранних стадиях практически в 100% случаев, но из-за отказа от прививки новорожденным, а потом и диагностических тестов, своевременного обследования взрослыми заболевание распространяется, и в настоящее время от него умирает не меньше людей, чем в XIX веке, когда немецкий бактериолог  Р.Кох описал возбудителя туберкулеза.

На Ставрополье отмечается снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза, достигнуты высокие показатели охвата профилактическими осмотрами населения. Однако ежегодно выявляются тяжелые случаи распространенного туберкулеза среди детей первых лет жизни. Многие родители рассуждают о вреде прививки против туберкулеза, которую выполняют новорожденным детям в родильном доме. Считают, что у новорожденного малыша  организм ослаблен, не подготовлен  к воздействию  вакцины.

Действительно, иммунитет новорожденного ребенка не сформирован и не может самостоятельно, на должном уровне противостоять различным инфекциям. Вакцинация против туберкулеза, которая проводится с 2014 года вакциной БЦЖ-М со сниженной вакцинной нагрузкой, надежно защищает ребенка первого года жизни от развития распространенных форм туберкулеза, туберкулезного менингита даже при условии попадания в контакт с больными туберкулезом взрослыми.

Получая недостоверную информацию о вреде прививок и диагностических тестов на туберкулез, родители ставят под угрозу здоровье и будущее своего ребенка.

«Набирая в поисковой  строке: «Помогите!  Врачи заставляют делать ребенку Манту! Нужно ли?», родители получают обезличенный ответ неизвестного автора, который не несет никакой ответственности за свои публикации. Со своими сомнениями всегда можно обратиться к квалифицированному специалисту, который подробно расскажет обо всех особенностях обследования на туберкулез», — говорит заместитель главного врача краевого клинического противотуберкулезного диспансера Ольга Дмитриевна Баронова.

Особо хочется обратить внимание родителей на то, что диагностические пробы – проба Манту и проба с диаскинтестом – НЕ ЯВЛЯЮТСЯ ПРИВИВКАМИ!

 Препараты, которые вводятся внутрикожно с целью диагностики туберкулеза, безопасны и не приводят к осложнениям. В настоящее время у детей от 1 года до 7 лет с профилактической целью выполняют ежегодно пробу Манту, а у детей школьного возраста с 8 до 17 лет включительно – пробу с диаскинтестом.

Кстати, другой медицинский миф тесно связан с проведением детям пробы Манту с 2 ТЕ и пробы с диаскинтестом, которые должны выполняться 1 раз в год, а не привитым против туберкулеза детям и детям с хроническими заболеваниями  – 1 раз в 6 месяцев. Некоторые родители отказываются от проб на туберкулез, так как в интернет-сообществах обсуждается токсическое действие фенола, который, по их мнению, накапливается в организме ребенка и приводит к тяжелым последствиям.

«Хочу обратить внимание мам и пап, что любой технологический процесс изготовления биологических препаратов не может проводиться без использования химических веществ и консервантов. Однако их содержание составляет доли миллиграммов, осуществляется многоэтапный контроль за безопасностью любого диагностического препарата», — комментирует Баронова.

В случае отказа родителей от внутрикожных диагностических проб детям разрешено рентгенологическое исследование органов грудной клетки не реже одного раза в 2 года.

Альтернативные лабораторные тесты на туберкуле: квантифероновый тест и тест «Ти-спот.ТВ» — выполняются только в коммерческих лабораториях. Для проведения этих тестов необходим забор крови из вены. 

«Другие тесты: ПЦР крови, мокроты, слюны, ИФА мокроты у детей – неинформативны, поэтому не надо тратить время и финансовые средства для их выполнения», — отмечает заместитель главврача.

О. Баронова обращает также внимание родителей на то, что они сами должны проходить профилактические флюорографические обследования один раз в год, чтобы не стать источником инфекции в семье: «В Ставрополе ежегодно мы выявляем до 10 новых случаев туберкулеза среди родителей, дети которых взяты в «группы риска» по развитию туберкулеза».  

Первые признаки заболевания, при которых необходимо обратиться к врачу: сохраняющиеся более 3-х недель кашель, кровохарканье, боли в грудной клетке, субфебрильная температура, слабость, потливость, заметное похудание, снижение работоспособности, повышенная утомляемость, отсутствие эффекта от проводимой противовоспалительной терапии.

Патогены | Бесплатный полнотекстовый | На пути к точным тестам на туберкулез у детей по месту оказания медицинской помощи

1

Группа исследований здоровья микобактерий и мигрантов, Детская университетская больница Базеля, Отделение клинических исследований, Базельский университет, 4056 Базель, Швейцария

2

Отделение инфекционных заболеваний и вакцинологии, Детская университетская больница Базеля, Базельский университет, 4056 Базель, Швейцария

3

Департамент медицинских наук и технологий, Институт трансляционной медицины, ETH Zurich, 8093 Zurich, Switzerland

4

Отделение цифровизации и ИКТ, Университетская клиника Базеля, 4031 Базель, Швейцария

5

Кафедра детской респираторной медицины, иммунологии и реаниматологии, Charité–Universitätsmedizin Berlin, 13353 Berlin, Germany

6

Институт тропической медицины и международного здравоохранения, Charité–Universitätsmedizin Berlin, 13353 Berlin, Germany

7

Институт медицинских исследований Germans Trias i Pujol.CIBER Enfermedades Respiratorias, Автономный университет Барселоны, 08916 Барселона, Испания

8

Департамент инфекций, иммунитета и воспалений, Калифорнийский университет Лондона, Институт детского здоровья на Грейт-Ормонд-Стрит, Университетский колледж Лондона, Лондон WCN1 1EH, UK

9

Отделение педиатрии, Королевская детская больница Мельбурна, Мельбурнский университет, Парквилль, Виктория 3052, Австралия

10

Кафедра медицинской паразитологии и биологии инфекций, Швейцарский институт тропического и общественного здравоохранения, 4123 Альшвиль, Швейцария

11

Базельский университет, 4001 Базель, Швейцария

12

Отделение педиатрии и детских инфекционных болезней, Детская больница, Кантональная больница Люцерна, 6000 Люцерн, Швейцария

*

Автор, которому должна быть адресована корреспонденция.

Корпоративный член Свободного университета Берлина и Университета Гумбольдта в Берлине, 13353 Берлин, Германия.

Информация о скрининге на туберкулез для школ

You are here

  1. Home
  2. » Информация о скрининге на туберкулез для школ

Школьный персонал и волонтеры

Закон штата Калифорния

требует, чтобы школьный персонал и волонтеры, работающие с детьми и студентами муниципальных колледжей, не болели инфекционным туберкулезом (ТБ).Эти обновленные законы отражают текущие рекомендации федеральных центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Принятые законы, AB 1667, вступивший в силу 1 января 2015 г., SB 792, вступивший в силу 1 сентября 2016 г., и SB 1038, вступивший в силу 1 января 2017 г., требуют проведения оценки риска ТБ, а в случае выявления факторов риска — Тест на ТБ и обследование должны быть выполнены поставщиком медицинских услуг, чтобы определить, что человек свободен от инфекционного заболевания ТБ. Также требуется использование оценки риска ТБ и Сертификата об окончании, разработанного Департаментом здравоохранения Калифорнии (CDPH) и Калифорнийской ассоциацией контролеров ТБ (CTCA).Для получения дополнительной информации посетите: https://ctca.org/california-tb-legal-resources/.

 

Школьники

Поступающие в школу должны пройти оценку риска детского туберкулеза и, если указано, пройти тест. Обычно используется форма PM 171A — Отчет о медицинском осмотре для поступления в школу. Требование всеобщего тестирования для детей, впервые поступающих в детский сад или школу в Калифорнии, было заменено всеобщим скринингом на туберкулез и тестированием на основе риска.

 

Персонал по уходу за детьми и волонтеры

Согласно SB 792, сотрудники и волонтеры детских учреждений обязаны проходить определенные прививки и скрининг на туберкулез. Дополнительную информацию можно найти в Сводном документе и плане реализации Департамента социальных служб штата Калифорния (стр. 5–7) или позвонить в местное региональное управление лицензирования детских учреждений штата Калифорния.

Связанные страницы: 

Советы из других журналов — American Family Physician

Советы из других журналов

 

Am Fam Physician.  2001 15 мая;63(10):2037.

Постановка диагноза туберкулеза (ТБ) у детей может быть сложной задачей. Микобактерии туберкулеза могут быть обнаружены в образцах менее чем у 50 процентов детей, больных туберкулезом. Ключом к диагностике является связь ребенка со взрослым с подтвержденным туберкулезом легких. Триадой, подтверждающей диагноз, является (1) контакт с инфекционным больным, (2) положительная туберкулиновая кожная проба и (3) отклонения от нормы на рентгенограмме грудной клетки или физикальном обследовании. Старке рассматривает проявления и диагностику туберкулеза у детей.

Туберкулезная инфекция возникает, когда M.tuberculosis присутствует в латентном или латентном состоянии. Кожная проба положительная, но ребенок бессимптомный. Физикальное обследование нормальное, рентгенограмма грудной клетки может быть отрицательной или показывать гранулему. Заболевание ТБ возникает, когда микроорганизмы быстро размножаются и присутствуют рентгенологические или физические признаки. Заболевание ТБ у детей может развиться в течение нескольких недель или месяцев после первичного инфицирования. Случаи детского легочного ТБ обычно выявляются при контактном обследовании отдела здравоохранения взрослого или подростка с активной инфекцией.Туберкулезную инфекцию лечат одним препаратом, а туберкулёзную болезнь лечат несколькими препаратами. Различие между инфекцией и болезнью может быть размыто, потому что эти два состояния существуют как континуум.

Положительная туберкулиновая кожная проба Манту при использовании 0,1 мл (5 ТЕ) очищенного белкового производного представляет собой уплотнение, которое обычно развивается через 48–72 часа после нанесения. Индурация, возникающая через 72 часа, также имеет большое значение и должна рассматриваться как результат. До 10 процентов детей с культурально подтвержденным туберкулезом не реагируют на туберкулиновые кожные пробы во время обследования, но большинство из них реагируют после начала лечения.У большего числа детей с туберкулёзным менингитом или милиарным туберкулёзом кожные пробы изначально не реагируют. При сильном подозрении на ТБ любую реакцию на туберкулиновую пробу следует рассматривать как наводящую на размышления, хотя и не диагностическую.

Рентгенологические изменения у детей, больных туберкулезом, обусловлены сочетанием паренхиматозного инфильтрата и механических изменений, вызванных обструкцией дыхательных путей. Аномалии могут присутствовать в любой доле и могут быть мультилобарными. Наиболее частыми находками являются изолированная внутригрудная или медиастинальная лимфаденопатия, сегментарная гиперинфляция или ателектаз, альвеолярная консолидация, интерстициальная плотность, плевральный выпот или кавитация.Компьютерная томография (КТ) не играет никакой роли в оценке бессимптомных инфицированных детей с нормальными рентгенограммами грудной клетки. У пациентов с патологическими рентгенограммами грудной клетки КТ может выявить эндобронхиальное заболевание, перикардиальную инвазию, раннюю полость или увеличенные узлы. Туберкулезный менингит выявляют с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии, демонстрируя сообщающуюся гидроцефалию, базилярный инфильтрат и инфаркт, особенно в таламусе и средней мозговой артерии.

Дети редко производят образцы мокроты, достаточные для исследования, и обычно имеют низкую бактериальную нагрузку.Эта ситуация затрудняет микобактериологическую идентификацию по мазку. Кислотоустойчивые красители утреннего промывания желудка также имеют низкий выход. Лучшим образцом для посева является смыв желудка ранним утром, содержащий аспирированные выделения из дыхательных путей. Бронхоскопия может быть полезна для выявления эндобронхиальных поражений или компрессии дыхательных путей.