Разное

Сыпь при аденовирусной инфекции: Аденовирусная инфекция! — МБУЗ «Городская поликлиника №42 г. Ростова-на-Дону»

Содержание

Аденовирусная инфекция! — МБУЗ «Городская поликлиника №42 г. Ростова-на-Дону»

Внимание: Аденовирусная инфекция!

 Организм человека ежедневно встречается  со многими патогенными микроорганизмами, которые являются источником инфекции. Как правило, вероятность развития заболевания существенно повышается при снижении иммунной защиты. Важность борьбы с инфекциями обусловлена широкой распространенностью инфекционных болезней, которые стали причиной 9 200000 смертей (практически каждый 5й человек) в 2013 году. Впервые о роли внешних патогенов в развитии инфекционных процессов стали говорить в Европе в эпоху Возрождения, в частности первые осмысленные высказывания были зафиксированы итальянским врачом Фракасторо. Однако прорыв в изучении инфекций произошел с открытием микроскопа Левенгуком, что позволило обнаружить бактерии и простейших.
Аденовирусная инфекция — острая патология, вызываемая аденовирусом. Заболевание проявляется общей интоксикацией организма, воспалением носоглотки, признаками кератоконъюнктивита, тонзиллофарингита и мезаденита.

Аденовирусная инфекция имеет широкое распространение. На нее приходится около 10% всех патологий вирусной этиологии.

Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечаются в осенне-зимний период из-за снижения системного иммунного статуса.Регистрируются как спорадические случаи патологии, так и вспышки эпидемий.

Виды поражения аденовирусом:Геморрагический конъюнктивит развивается после перенесенной респираторной инфекции или в результате заражения в воде бассейнов или поверхностных водоемов;ОРВИ — во вновь образованных детских и взрослых коллективах;Кератоконъюнктивит у новорожденных;Менингоэнцефалит — редкая форма, развивающаяся у детей и взрослых;Внутрибольничное инфицирование — результат лечебных манипуляций.

Возбудителем заболевания является аденовирус, который был выделен впервые из аденоидов и миндалин больных детей. Он состоит из ДНК, покрытой капсидом, благодаря которому вирус сохраняет свои патогенные свойства и является устойчивым к холоду, высушиванию, воздействию щелочей, эфира.Резервуар инфекции — больной или вирусоноситель.

Механизмами передачи возбудителя являются:Аэрозольный или капельный, который реализуется воздушно-капельным путем,Фекально-оральный, реализуемый алиментарным, водным и контактно-бытовым путем.

Вирусы паразитируют в эпителиальных клетках дыхательных путей и тонкого кишечника. Капилляры слизистой расширяются, подслизистый слой гипертрофируется, происходит его инфильтрация лейкоцитами, появляются точечные геморрагии. Клинически эти процессы проявляются воспалением глотки, миндалин, конъюнктивы, кишечника.

Вирусы с током лимфы проникают в лимфоузлы, накапливаются там, что приводит к развитию периферической лимфаденопатии и мезаденита. Подавляется активность макрофагального звена иммунитета, поражается эндотелий сосудов, развивается вирусемия.

Возбудители гематогенным путем попадают в различные органы. Часто вирусы фиксируются в печени и селезенке с развитием гепатоспленомегалии.

Клиника заболевания у взрослых:Инкубационный период длится 2 недели и характеризуется проникновением аденовирусов в клетки и их последующей гибелью.Продрома — стадия предвестников болезни, которая наблюдается от первых проявлений до развернутой клинической картины. Она длится 10-15 дней и проявляется слабостью, усталость, разбитостью.Характерная особенность заболевания — поражение органов и систем в строгой последовательности: от носа и роговицы глаз до кишечника.

У взрослых аденовирусная инфекция проявляется следующими признаками:Симптомами интоксикации — лихорадкой, головной, мышечной, суставной болью.Нарушением носового дыхания и обильными слизистыми выделениями из него;Воспалением миндалин: они отечные, рыхлые, красные с беловатым точечным налетом;Лимфаденитом, пятнисто-папулезная сыпь на коже.Диагностика патологии включает изучение эпидемиологической ситуации, сбор жалоб и анамнеза болезни, серодиагностику и вирусологическое исследование отделяемого носоглотки.

  • Признаки аденовирусной инфекции:Характерный эпидемиологический анамнез;Сочетание интоксикации, симптомов воспаления носоглотки и слизистой глаз;Волнообразное течение;Экссудативное воспаление;Полиаденит;Гепатолиенальный синдром.Большое значение для диагностики патологии имеет последовательность возникновения симптомов.Лабораторные методы исследования позволяют подтвердить диагноз. Лечение аденовирусной инфекции определяется врачом.
  • Аденовирус и беременность.Особое внимание на заболевание аденовирусом следует обратить на беременных женщин.Инфекции у беременных Инфекция у беременных женщин является серьезной проблемой. Как правило, вероятность развития инфекционной патологии повышается в связи с серьезной перестройкой гормонального фона и значительными энергетическими затратами на формирование и развитие плода. Как правило, инфекции у этой части женского населения можно разделить на: половых органов; с локализацией в других органах. Как правило, половые инфекции следует лечить до беременности, так как их восходящий характер может стать причиной: преждевременных родов; самопроизвольных выкидышей; неразвивающейся беременности. Лечением инфекции, особенно при развитии беременности, должен заниматься только специалист в связи с побочными эффектами лекарственных препаратов. Инфекция у женщин во время беременности при локализации в других органах также может стать причиной серьезных нарушений у плода. Связано это, как правило, со снижением компенсаторных функций организма (нарушается работа дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем), а также токсическим эффектом, обусловленным деятельностью патогенной микрофлоры. В норме плацента, через которую осуществляется дыхание и питание плода, не пропускает чужеродные микроорганизмы к крови внутриутробно развивающегося ребенка. Однако, патогенные возбудители могут не только сами синтезировать токсичные вещества, но и при своем распаде выделять соединения, оказывающие существенное прямое и косвенное влияние на плод. В ряде случаев основное вредное воздействие на плод может быть связано не столько с прямым влиянием патогенов, сколько с патологической реакцией иммунной системы матери. Период, в котором произошло инфицирование и развитие воспалительного процесса в организме матери, серьезно влияет на характер осложнений у ребенка. Как правило, наибольшая вероятность развития патологий плода возникает в первом триместре беременности. Это обусловлено наиболее интенсивным развитием плода в этом периоде (закладкой основных систем органов), в связи с чем после перенесенного заболевания требуется тщательное обследование. Также существуют заболевания (корь, краснуха, паротит), которые имеют очень высокий риск развития патологий у плода. Особую осторожность следует соблюдать при лечении инфекций, так как некоторые препараты обладают тератогенным эффектом, то есть при их применении сильно возрастает вероятность появления аномалий развития. Также, следует знать, что клинические симптомы у матери не всегда коррелируют с тяжестью основного инфекционного процесса. В связи с этим перед приемом любых лекарств (даже витаминных комплексов) следует консультироваться со специалистом.
  • Профилактика:Оздоровительные процедуры — закаливание, правильное питание;Периодический прием витаминно-минеральных комплексов, а в осенне-зимний период — иммуномодулирующих и иммуностимулирующих препаратов.Обеззараживание  воды в бассейнах.Профилактика сквозняков и переохлаждений, одежда по погоде.Уменьшение контактов в эпидемический сезон, исключение посещения массового скопления людей.

 

С уважением!

Зам.гл.врача по мед.части

Иванова А.С.

Аденовирусная инфекция

Скарлатина

Краснуха

Инфекционный мононуклеоз

Корь*

 

  1. У мальчика 6 лет, на фоне незначительных катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей, что сопровождались повышением температуры тела до субфебрильных цифр, на 2-й день заболевания появились мелкопятнистые высыпания на неизмененном фоне кожи с преимущественной локализацией на разгибательных поверхностях конечностей, на спине и ягодицах. При осмотре также выявлены увеличенные заднешейные и затылочные лимфоузлы, малоболезненные при пальпации, не спаянные между собой и с подлежащими тканями. Ваш диагноз?

    1. Краснуха*

    2. Корь

    3. Скарлатина

    4. Ветряная оспа

    5. Энтеровирусная экзантема

 

  1. Больная 8 лет, заболела остро: температура тела повысилась до 39°С, головная боль, двукратная рвота, боль в горле при глотании. Состояние при осмотре тяжелое. На коже, особенно на боковых поверхностях грудной клетки, животе, сгибательных поверхностях конечностей, в локтевых, паховых и подмышечных участках обильные точечные высыпания на гиперемированном фоне кожи с единичными петехиями. Яркая гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, миндалины отекшие, покрытые гнойным налетом. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, плотные, несколько болезненные при пальпации. Тоны сердца ритмичные. Пульс 100 уд./мин Ваш диагноз?

    1. Скарлатина*

    2. Краснуха

    3. Энтеровирусная экзантема

    4. Аденовирусная инфекция

    5. Корь

 

  1. Оля К., 5 лет, заболела остро. Заболевание началось с жалоб на нарушение самочувствия, повышение температуры тела до 370С. При осмотре выявлено увеличение заднешейных лимфатических узлов, розеолезно-папулезная сыпь на неизмененном фоне кожи с преимущественной локализацией на разгибательных поверхностях конечностей. Ваш диагноз?

    1. Корь

    2. Скарлатина

    3. Краснуха *

    4. Ветряная оспа

    5. Аллергическая сыпь

 

  1. Ребенок 2 лет был в контакте с больным опоясывающим герпесом. На 15 день контакта у него повысилась температура тела до 39,30С, появилась сыпь на туловище, конечностях, лице и волосистой части головы, которая проходила следующие стадии: пятно, папула, везикула, корочка. Ваш диагноз?

    1. Простой герпес

    2. Ветряная оспа *

    3. Опоясывающий герпес

    4. Натуральная оспа

    5. Энтеровирусная экзантема

 

  1. У ребенка заболевание началось с повышения температуры тела до 380С, появления сыпи, которая сначала имела вид пятен, потом они превратились в пузырьки. Сыпь подсыпала 4 дня. При осмотре на 4-й день болезни на коже лица, туловища, конечностей и на волосистой части головы наблюдается обильная сыпь: папулы, везикулы, корочки. Ваш диагноз?

    1. Импетиго

    2. Герпетична инфекция

    3. Ветряная оспа *

    4. Опоясывающий герпес

    5. Стрептококковая инфекция

 

  1.  Мальчик 3-х лет заболел остро с повышения температуры тела до 39,60С, сухого кашля, насморка, которые нарастали. На 2 сутки присоединилось слезотечение, светобоязнь. Температура снизилась до субфебрильных цифр. На 4-й день отмечен повторный подъем температуры до 39,8

    0С, появление сыпи за ушами, которая на следующий день распространилась на лицо, шею, плечевой пояс. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз?

    1. Корь *

    2. Аденовирусная инфекция

    3. Инфекционный мононуклеоз

    4. Краснуха

    5. Псевдотуберкулез

 

  1. Девочка 10 лет госпитализирована в инфекционное отделение с жалобами на лихорадку, сыпь, артралгии, боли в животе, понос. При осмотре определяются симптомы “капюшона”, “перчаток”, “носков”. Какое заболевание является наиболее достоверным в данном случае?

    1. Инфекционный мононуклеоз

    2. Корь

    3. Скарлатина

    4. Псевдотуберкулез *

    5. Краснуха

 

  1. У ребенка 7 лет на второй день болезни: температура тела – 390С, однократная рвота, головная боль, болезненное глотание. При осмотре больного: яркая гиперемия миндалин и белый налет по ходу лакун. На коже живота, боковых поверхностях туловища, в изгибах конечностей имеется мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне. Ребенок страдает пищевой аллергией. Какой диагноз можно установить?

А.    * Дифтерия

B.    Скарлатина

C.    Лакунарная ангина, аллергическая реакция на пищу

D.    Корь

E.      Инфекционный мононуклеоз

 

  1. Ребенок 3-х лет болеет 3 сутки. На основании повышения температуры, кашля, насморка, конъюнктивита, светобоязни, белой точечной сыпи на слизистой оболочке десен и внутренней поверхности щек, а так же пятнистой энантемы твердого и мягкого неба. — Какое заболевание можно диагностировать?

А. Острая респираторная вирусная инфекция, осложненная стоматитом

B.    Герпетическая инфекция, афтозный стоматит

C.    Корь, катаральный период *

D.    Энтеровирусная инфекция, катаральная форма

E.      Инфекционный мононуклеоз

 

  1. У ребенка 3 лет заболевание началось с повышения температуры тела до 37,50С, появления единичных элементов сыпи в виде макул и папул на разных участках тела. На второй день при новом подъеме температуры до 380С было подсыпание макул, папул, появились единичные везикулы. Какое заболевание наиболее вероятно?

А.    Ветряная віспа*

B.    Герпетическая инфекция, кожная форма

C.    Энтеровирусная инфекция

D.    Аллергическая сыпь

E.      Опоясывающий герпес

 

  1. У ребенка, который перенес дома заболевание с ангиной и сыпью на коже. При осмотре на 10 день наблюдается “малиновый язык”, пластинчатое шелушение на шее, туловище, конечностях, положительный симптом Пастиа. Какое заболевание вероятнее всего перенес ребенок?

А.    Скарлатину*

B.    Корь

C.    Ветряную оспу

D.    Менингококковую инфекцию

E.      Краснуху

 

  1. Ученица 10 класса, внезапно заболела. Температура тела 39оС, беспокоит головная боль, кашель, общая слабость. Объективно: конъюнктивит, гиперемия зева, пятнистая энантема мягкого и твердого неба, увеличение шейных лимфатических узлов. На 4-й день за ушами, на лице появилась пятнисто-папулезная сыпь, температура снова повысилась до 39,50С. Ваш предварительный диагноз?

А.    Аденовирусная инфекция

B.    Грипп

C.    Корь *

D.    Краснуха

E.      Инфекционный мононуклеоз

 

  1. Ребенок болеет 5-й день. Беспокоит повышенная до 39-40°С температура тела, упорный, частый, глубокий, малопродуктивный кашель, светобоязнь, заложенность носа. Объективно — одутловатость лица, слизистая оболочка рта рыхлая, геморрагическая энантема на мягком небе, остатки пятен Филатова-Коплика. Ваш диагноз?

    1. Корь *

    2. Скарлатина

    3. Краснуха

    4. Аденовирусная инфекция

    5. Грипп

 

  1. У ребенка 5 лет участковый врач диагностировал корь, первый день высыпания. На какой срок нужно изолировать ребенка, если заболевание протекает без осложнений?

    1. До 5 дня сыпи *

    2. До 10 дня сыпи

    3. До появления пигментации

    4. До 21 дня от начала заболевания

    5. До 17 дня от начала заболевания

 

  1. Ребенок, 5 лет, заболел остро: повысилась температура тела до 380С, жалобы на боль в горле при глотании, отмечалась однократная рвота, появилась мелкоточечная экзантема на гиперемированном фоне. Участковый педиатр поставил диагноз “Скарлатина”, назначил стационар на дому. Какой препарат следует выбрать для этиотропной терапии?

    1. Ацикловир

    2. Пенициллин *

    3. Тетрациклин

    4. Полимиксина М сульфат

    5. Интерферон

 

  1. Маша Б., 8 лет, болеет скарлатиной. Получала лечение: парацетамол, витамины. На 14 день болезни появилась вялость, снизился аппетит, бледность кожи, пастозность и отеки лица, олигурия. В моче: удельный вес 1030, белок 1 г/л, эритроциты 60 в поле зрения, гиалиновые цилиндры. Какое осложнение развилось у девочки?

    1. Гломерулонефрит *

    2. Пиелонефрит

    3. Мочекаменная болезнь

    4. Опухоль мочевого пузыря

    5. Полипы уретры

 

  1. Ребенок, 8 лет, заболел остро, — температура 38,50С, отмечается рвота, боль в животе. При осмотре на 3 сутки выявлено: желтушная окраска кожи и склер, на коже туловища, кистях, стопах гиперемия, мелкоточечная сыпь, увеличение печенки, селезенки. На кануне болезни ел салат из свежей капусты. Какой наиболее вероятный диагноз?

    1. Вирусный гепатит

    2. Скарлатина

    3. Энтеровирусная инфекция

    4. Инфекционный мононуклеоз

    5. Псевдотуберкулез *

  1. У ребенка 5-и лет заболевание началось остро с беспокойства, повышения температуры тела (390). Через 10 часов появилась геморагично-некротическая сыпь на теле разной формы и размера (от точечных до 0,5см в диаметре). Наблюдаются умеренные катаральные проявления со стороны верхних дыхательных путей. АТ-80/40 мм рт. В крови эритроц. 2,2х1012/л, гемоглобин 90 г/л, лейкоц.-18.109/л, е –0%, п –15%, с-66%, л-17%, м-2%, CОЭ –5 мм/час. Проявления какого заболевания наиболее вероятны?

    1. Менингококцемии*

    2. Скарлатины

    3. Псевдотуберкулеза

    4. Гриппа

    5. Кори

  2. Ребенок 1,5 лет, не привита, поступила на стационарное лечение на 5 день заболевания по поводу вялого паралича левой ноги. При обследовании выявлено: ограничение движений и гипотонию мышц проксимального отдела конечности при сохранении чувствительности. Где локализируются поражения в центральной нервной системе?

А. Мягкая мозговая оболочка

В. Вещество мозга

С. Задние рога спинного мозга

Д. Передние рога спинного мозга*

Е. Периферические нервы

  1. Мальчик 3-х лет заболел: температура тела – 39С, повторная рвота, головная боль, Лежит на боку с откинутой назад головой и подтянутыми к животу коленями. Через 3 часа температура повышается до 40С, начинаются судороги. Мальчик посещает детский сад, в группе есть дети с кашлем и насморком. Какой диагноз наиболее вероятен в данной ситуации?

    1. Энцефалит

    2. Острая респираторная вирусная инфекция, нейротоксический синдром

    3. Пищевая токсикоинфекция

    4. Полиомиелит

    5. Менингит*

  1. У ребенка 10 месяцев доктор диагностировал генерализованную форму менингококковой инфекции, менингококцемию, инфекционно-токсический шок 1 степени в первый день заболевания. Какое лечение необходимо назначить на догоспитальном этапе?

    1. Левомицетина сукцинат и преднизолон*

    2. Пенициллин и преднизолон

    3. Преднизолон и гаммаглобулин

    4. Пенициллин и гаммаглобулин

    5. Гаммаглобулин

  1. Мальчик, 10 лет, заболел остро после пребывания на пляже. Вечером появилась многократная рвота, головная боль, высокая температура. Менингиальные знаки положительные. При люмбальной пункции – ликвор прозрачный , вытекающий под давлением, цитоз – 350 клеток в 1 мм куб (лимфоциты – 80%) , сахар – 2,21 ммоль/л, белок – 0,66%, реакция Панди +. Вероятный диагноз?

    1. Серозный менингит вирусной этиологии*

    2. Гнойный менингит

    3. Туберкулезный менингит

    4. Пищевая токсикоинфекция

    5. Клещевой энцефалит

  1. У ребенка 10 лет диагностирована краснуха. На 6 день болезни повысилась температура тела до 390С, ребенок стал сонливым, потерял сознание, возникли судороги. Какое осложнение наиболее вероятно у больного?

    1. *Полирадикулоневрит

    2. Нейротоксикоз

    3. Абсцесс головного мозга

    4. Энцефалит*

    5. Менингит

  1. У ребенка 5 лет, больного корью, в периоде пигментации на фоне нормальной температуры резко ухудшилось состояние, температура тела повысилась более 38°С. Объективно: сознание частично нарушено, отмечались тонико-клонические судороги, мышечный тонус повышен, гиперрефлексия, хореатозные гиперкенезы. Оболочечные симптомы отсутствуют. Какой диагноз наиболее вероятен?

    1. Коревой менингит

    2. Абсцесс головного мозга

    3. Опухоль головного мозга

    4. Коревой энцефалит*

    5. Острый гнойный менингит

  1. У 3-летнего ребенка внезапно повысилась температура тела до 39,5С, на коже ягодиц, рук и ног, живора появилась геморрагическая сыпь звездчатой формы с некрозом в центре. Состояние на приемном покое тяжелое, сознание спутанное, рвота 2 раза, пульс -140 уд/мин, АД – 75/45 мм. рт. ст, олигурия, появляются новые элементы высыпаний. Какой из нижеперечисленных антибиотиков необходимо назначить на догоспитальном этапе?

    1. Пенициллин натриевая соль

    2. Левомицетин сукцинат*

    3. Гентамицина сульфат

    4. Цефтриаксон

    5. Ампициллин

  1. Ребенок 3-х лет был обследован по поводу острого повышения температуры, появления симптомов интоксикации и наличия менингиального синдрома. Проведена люмбальная пункция. Спино-мозговая жидкость мутная, вытекает под высоким давлением, содержание белка-1,8г/л; реакция Панди (++++), сахар-2,2ммоль/л, хлориды-123 ммоль/л, цитоз-2350х106/л (80% нейтрофилов, 20% лимфоцитов). Ваш диагноз.

    1. Туберкулезный менингит

    2. Менингизм

    3. Энцефалит

    4. Гнойный менингит*

    5. Менингит вирусный

  1. У ребенка 2 лет на протяжении 2 дней наблюдается лихорадка, незначительные катаральные явления. На 4 день стал тянуть правую ногу, температура нормализовалась. Врач заподозрил полиомиелит. Какая форма полиомиелита наиболее вероятна?

    1. Спинальная*

    2. Менингеальная

    3. Понтийная

    4. Абортивная

    5. Бульбарная

  1. Ребенок 5 лет поступила в стационар по поводу гнойного менингита, вызванного менингококком. Какие изменения в ликворограмме вы ожидаете?

    1. Лимфоцитарный плеоцитоз

    2. Нормоцитоз

    3. Геморрагический ликвор

    4. Уменьшение концентрации хлоридов

    5. Нейтрофильный плеоцитоз*

  1. Ребенок 4 лет заболел остро. При осмотре: возбуждена, жалуется на головную боль, 2-хкратную рвоту, Т-39,2С, на ягодицах и голенях –единичные геморрагические элементы “звездчатой” формы. Выражена ригидность мышц затылка, сознание сохранено, локальные симптомы отсутствуют. Какая форма менингококовой инфекции у ребенка?

    1. Менингит с менингококцемией*

    2. Менингит

    3. Менингококцемия

    4. Менингоэнцефалит

    5. Назофарингит

  1. У ребенка 12 месяцев через 8 дней после недолгой фебрильной лихорадки, слабости и поноса возникла вялость правой нижней конечности. Врач заподозрил полиомиелит. О какой форме заболевания не6обходимо думать?

    1. Менингеальная

    2. Понтийная

    3. Смешанная

    4. Бульбарная

    5. Спинальная*

  1. Ребенок, 3-х лет, заболел ночью: температура тела 40оС, повторная рвота, головная боль. На коже туловища, конечностей и лица появились больших размеров геморрагическая сыпь неправильной звездчатой формы, менингеальные симптомы нечеткие. Какое заболевание?

    1. Грипп

    2. Менингококцемия*

    3. Энтеровирусная инфекция

    4. Стаффилококковый сепсис

    5. Корь

  1. Ребенок 5-ти лет, заболел остро: повышение температуры до 39,70С, на бедрах и ягодицах появилась геморрагическая сыпь звездчатой формы размером 0,5 до 3 см, акроцианоз, конечности холодные, нитевидный пульс. Врач “скорой помощи” заподозрил менингококцемию. Какой антибиотик необходимо назначить на догоспитальном этапе?

    1. Гентамицин

    2. Цефазолин

    3. Рифампицин

    4. Левомицетина сукцинат*

    5. Оксациллин

  1. Ребенок 6-ти лет, заболел остро: повышение температуры до 39,5С, появилась сильная головная боль, тошнота, рвота при осмотре ребенка вялая. Выражена ригидность затылочных мышц, позитивные симптомы Кернига, Брудзинского. Ликвор мутный, цитоз 1450 кл/мкл (90% нейтрофилы), белок – 1,8 г/л, реакция Панди +++. Какой антибиотик необходимо назначить для стартовой терапии?

    1. Пенициллин*

    2. Офлоксацин

    3. Тетрациклин

    4. Эритромицин

    5. Рифампицин

  1. Ребенок 2-х лет, заболел остро с повышения температуры до 38,50С, однократной рвоты, поноса, незначительного кашля, насморка. Через 3 дня температура снизилась до нормы, но ребенок перестал вставать на ноги. При осмотре выявлено ограничение движения, снижения тонуса мышц, отсутствие сухожильных рефлексов на нижних конечностях, больше в проксимальных отделах. Чувствительность сохранена. Какой диагноз.

    1. Герпетическая инфекция

    2. Менингококковая инфекция

    3. Грипп

    4. Полиомиелит*

    5. Ротавирусная инфекция

  1. Ребенок, 1 год, доставлен в стационар в агональном состоянии. Болеет первые сутки. На фоне температуры 400С на коже нижних конечностей обильная геморрагическо-некротическая сыпь, АД– 20/0 mm Hg, ЧД – 44 /мин., пульс нитевидный 200 /мин. Менингеальные симптомы отрицательные. Через 1 час ребенок умер, несмотря на проведенные реанимационные мероприятия. Установлен диагноз менингококцемия. Назовите наиболее вероятную причину смерти.

    1. Острая почечная недостаточность

    2. Острая сердечная недостаточность

    3. Острая дыхательная недостаточность

    4. Кровоизлияние в надпочечники*

    5. Отек мозга

  1. Ребенок 7-ми лет, заболел остро: повышение температуры до 390С, головная боль, повторная рвота. При осмотре больного положительные менингеальные симптомы (ригидность мышц затылка, симптом Кернига). Ребенок 2 недели назад контактировал по паротитной инфекции в классе. Против паротита не вакцинирован. Какой наиболее вероятный диагноз?

    1. Менингит паротитный*

    2. Менингит энтеровирусный

    3. Менингит менингококковый

    4. Менингит пневмококковый

    5. Менингит туберкулезный

  1. Мальчик 3-х лет доставлен в стационар в тяжелом состоянии. Объективно: сомнолентность, гиперрефлексия, судороги, гиперестезия, неукротимая рвота, температура тела 39,90С, ЧСС-160/мин., АД- 80/40мм.рт.ст. Какое исследование необходимо провести в первую очередь?

    1. Реоэнцефалография

    2. Компьютерная томография мозга

    3. Люмбальная пункция*

    4. Рентгенография черепа

    5. Эхоэнцефалография

Крок 2 Общая врачебная подготовка .3. Неотложные состояния

16928 У 5-летнего ребенка остро возник приступ сердцебиения, сопровождающийся тошнотой, головокружением, общей слабостью. На ЭКГ зафиксирована тахикардия с частотой сердечных сокращений 220/мин. Желудочковые комплексы деформированы и уширены. Зубец Р отсутствует. Какой первоочередной препарат Вы назначите для оказания неотложной помощи?

A. * Лидокаин

B. Изоптин

C. Седуксен

D. Новокаинамид

E. Строфантин

17168 Больной 10 лет накануне перенес эпидемический паротит, после чего появилась боль в правой половине мошонки с иррадиацией в паховую область, увеличение правой половины мошонки, гиперемия мошонки, повышение температуры тела до 38°С. Яичко справа больших размеров, плотно-эластической консистенции, резко болезненное. Мошонка гиперемирована и отечна. Левое яичко на дне мошонки, безболезненное. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. Орхиэпидидимит

B. Перекрут яичка

C. Острая водянка яичка

D. Перекрут гидатиды Морганьи

E. Опухоль яичка

17402 У мальчика 10 лет после укуса пчелы появилась отечность в параорбитальной области лица, которое сопровождалось гиперемией и зудом. При клиническом обследовании: ЧСС – 94 в мин., АД – 100/60 мм рт.ст. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Отек Квинке

B. Кропивница

C. Анафилактический шок

D. Атопический дерматит

E. Дерматомиозит

18221 Ребенок внезапно потерял сознание, появилась резкая бледность кожи и слизистых оболочек, росширение зрачков. Регестрируются единичные судорожные вдохи. Пульс на лучевой и сонной артерии не определяется. Укажите первоочередные мероприятия:

A. Реанимация по системе АВСД

B. Срочная консультация опытного врача

C. Опустить голову и поднять ноги больного

D. Срочно провести ЭКГ-исследование

E. Обеспечить доступ к центральной вене

18963 Ребенок 8 лет, который на протяжении 3-х лет болеет сахарным диабетом, доставлен в отделение в состоянии гипергикемической комы. Первичную дозу инсулина Вы назначите из расчета:

A. *0,1 — 0,2 ЕД/кг массы тела в час

B. 0,05 ЕД/кг массы тела в час

C. 0,2 — 0,3 ЕД/кг массы тела в час

D. 0,3 — 0,4 ЕД/кг массы тела в час

E. 0,4 — 0,5 ЕД/кг массы тела в час

18964 Девочка 12 лет поступила в стационар из школы, где во время урока потеряла сознание, начались судороги. На протяжении нескольких лет болеет сахарным диабетом. Объективно:сознание отсутствует, судорог нет, менингеальные знаки отрицательные. На коже рук и бедер многочисленные следы после инъекций. Глюкоза крови — 1,6 ммоль/л. Какое состояние у девочки?

A. * Гипогликемическая кома

B. Гипергликемическая кома

C. Гиперосмолярная кома

D. Лактатемическая кома

E. Надпочечниковая недостаточность

18965 У девочки 13 лет во время урока физкультуры в школе появились жалобы на слабость, потерю сознания, частота сердечных сокращений 140 в минуту. Врач скорой помощи зарегистрировал на электрокардиограмме пароксизмальную наджелудочковую тахикардию. Какую первую неотложную помощь необходимо оказать ребенку?

A. * Механические (рефлекторные) раздражения

B. Электроимпульсная терапия

C. 0,05% раствор строфантина в/в

D. 0,1% раствор обзидана в/в

E. 1 % раствор лидокаина в/в

18966 У мальчика 2 лет, который на протяжении 3 дней болеет острой пнемнонией с токсическим синдромом, на фоне повышения температуры тела до 40°С развились тонико-клонические судороги. Какое мероприятие неотложной помощи необходимо провести первым?

A. * Седуксен 0,5% в/м или в/в

B. Дроперидол 0,25% в/м

C. Сульфат магния 25% в/м

D. Гексенал 5% в/м

E. Маннитол 20% в/в капельно

18967 У девочки с тетрадой Фалло, после психоэмоционального возбуждения развился одышечно-цианотический приступ. В этом состоянии мать с ребенком обратилась к участковому педиатру. Какую первую неотложную помощь необходимо оказать ребенку?

A. * Обзидан per os или в/в

B. Коргликон 0,06% в/в

C. Интубация трахеи

D. Папаверин 2% в/м

E. Калия хлорид 4% в/в

18968 У девочки 8 лет, которая на протяжении 3-х лет болеет сахарным диабетом развилась гипергликемическая кома. В чем причина развития этого осложнения?

A. * Недостаточное введение инсулина

B. Недостаточный прием пищи

C. Избыточное введение инсулина

D. Недостаточный прием жидкости

E. Назначение бигуанидов

18971 Мальчик 2 лет с дефектом межжелудочковой перегородки находится в кардиологическом отделении по поводу тотальной сердечной недостаточности. На четвертые сутки насыщения дигоксином у ребенка развилась пароксизмальная предсердная тахикардия. Наблюдаются признаки гликозидной интоксикации. Назначьте препарат для лечения этого осложнения?

A. * Хлорид калия

B. Хлорид кальция

C. Анаприлин

D. Фенобарбитал

E. Лидокаин

19226 Ребенок 4 лет с 2-х летнего возраста болеет сахарным диабетом. Жалобы на головную боль, боли в животе. Запах ацетона изо рта. Кожные покровы и видимые слизистые сухие, “румянец” щек. Печень + 4,5 см. Какая кома наиболее вероятно развилась у ребенка?

A. *Кетоацидотическая

B. Лактатемическая

C. Гипогликемическая

D. Гиперосмолярная

E. Мозговая

19234 Ребенок поступил в стационар с острым инфекционно-аллергическим миокардитом. На 2 сутки в стационаре у ребенка развился приступ пароксизмальной тахикардии. Какой препарат является препаратом выбора для купирования приступа?

A.*Финоптин (изоптин)

B. Норадреналин

C. Сердечные гликозиды

D. Морфин

E. Хинидин

19433 У ребенка наблюдается внезапная прекращение дыхания, цианоз кожных покровов, исчезновение пульса на магистральных сосудах и сужение зрачков. Ваши первоочередные мероприятия?

A. *Искусственная вентиляция легких, закрытый массаж сердца

B. Внутривенное введение эуфиллина

C. Промывание желудка

D. Оксигенотерапия

E. Внутрисердечное введение адреналина

19440 Через несколько минут после введения пенициллина ребенку 6 лет состояние его резко ухудшилось. Вначале отмечалась резкая слабость, тошнота, бледность, холодный пот. Отмечается крапивница. У матери ребенка медикаментозная аллергия на антибактериальные препараты. Ваше первоочередные мероприятия?

A. *Место инъекции обколоть 0,5ml 1% раствора адреналина

B. Промыть желудок

C. Внутривенное введение эуфиллина

D. Церукал

E. Дати понюхать нашатырный спирт.

19441 Во время внутримышечного введення вакцины АКДС в поликлинике у 3-х месячного ребенка внезапно развился ларингоспазм, бледность кожных покровов, цианоз губ, “петушиный крик”, остановка дыхання, напряжение всего тела с запрокидыванием головы. Аллергологический анамнез не отягощен. Перед прививкой педиатр отклонений от нормы не отмечал. Укажите наиболее вероятный диагноз?

A. *Спазмофилия, тонические судороги

B. Анафилактический шок, клонические судороги

C. Менингоэнцефалическая реакция, клонико-тонические судороги

D. Кровоизлияние в головной мозг, тонические судороги

E. Менингизм клонико-тонические судороги

20580 Из дома поступил ребенок 3 лет, у которого на фоне грипа с гипертермическим синдромом в течение 50 минут отмечаються тонико-клонические судороги. Терапяя не проводилась. Для лечения судорожного синдрома необходимо:

A. Ввести диазепам

B. Ввести кальций

C. Физические методи охлаждения

D. Фенобарбитал перорально

E. Жаропонижающие препараты

20587 Девочка 12 лет доставлена в стационар без сознания. Болеет сахарным диабетом, получает инсулин. После введения инсулина не завтракала. Через 2,5 часа появилась сонливость и потеря сознания. Кожные покровы бледные, “холодный пот”, дыхание поверхностное. Гипертонус мышц, судороги. Наиболее вероятный диагноз?

A. * Гипогликемическая кома

B. Гипергликемическая кетоацидотическая кома

C. Острая сердечно-сосудистая недостаточность

D. Острое нарушение мозгового кровообращения

E. Эпилепсия

20873 Ребенок родился недоношенным. В первые часы жизни отмечалось обильное пенистое отделяемое изо рта. При попытке накормить и напоить отмечены приступы асфиксии. Через 8 часов после рождения стала нарастать одышка, апноэ. В легких масса разноколиберных влажных хрипов. Наиболее вероятный диагноз?

A. Пневмопатия.

B. Нарушение мозгового кровообращения.

C. Аспирационная пневмония.

D. Диафрагмальная грыжа.

E. Трахео-пищеводный свищ.

20885 У ребенка 8 месяцев родителями отмечено снижени аппетита, бледность кожных покровов, увеличение живота в объеме за счет правой его половины. При пальпации правой половины живота определяется плотно эластической консистенции опухолевидное образование 10,0 на 7,0 см. Положительный симптом балатирования. Наиболее вероятный диагноз?

A. Нефробластоми (опухоль Вильмса).

B. Опухоль печени.

C. Врожденный гидронефроз.

D. Патология толстой кишки.

E. Опухоль кишечника.

21191 Ребенок 5-ти месяцев, забоела остро, поступила в стационар с диарейным синдромом до 10 раз в сутки. При осмотреврач отметил сухость и замедленное расправление кожной складки. О каком из нижеперечисленных состояний свидетельствует снижение эластичности кожи?

A. *Синдром дегидратации

B. Рахит

C. Гипотрофия

D. Склерема.

E. Синдром мальабсорбции

21306 У мальчика 10 лет сахарный диабет. Во время осмотра отмечается запах ацетона изо рта. В анализах крови уровень глюкозы — 20,5 ммоль/л, глюкоза мочи — 20 г/л, ацетон в моче +++. Чем можно объяснить появление ацетона в выдыхаемом воздухе и моче?

A. * Усиленным распадом кетогенных аминокислот и липидов

B. Нарушением водно – электролитного баланса.

C. Нарушением кислотно – основного баланса

D. Нарушением процессов фосфорилирования глюкозы

E. Снижением процессов гликолиза

21839 Ребенок 3 лет находится в реанимационном отделении с диагнозом: острая почечная недостаточность, олигоанурическая стадия. На ЭКГ: высокий зубец Т, расширение комплекса QRS, смещение интервала S-Т ниже изолинии. О каком нарушении электролитного баланса можно думать?

A. * Гиперкалиемия

B. Гипокалиемия

C. Гиперфосфатемия

D. Гиперкальциемия

E. Гипокальциемия

21862 Девочка 7 лет находится в отделении интенсивной терапий по поводу острой почечной недостаточности. В биохимическом анализе крови уровень калия составляет 7 ммоль/л. Данное состояние опасно развитием:

A. * Асистолии

B. Анорексии

C. Анурии

D. Гипоксемии

E. Гиперкапнии

21926 У мальчика 4-х месяцев через 15 минут посля второй вакцинации АКДС отмечено развитие отека Квинке. Какой препарат Вы выберете для оказания неотложной помощи?

A. *Преднизолон

B. Гепарин

C. Адреналин

D. Фуросемид

E. Седуксен

22530 У мальчика, страдающего бронхиальной астмой, приступы удушья начали наблюдаться несколько раз в день. Во время последнего приступа ингаляция астмопента эффекта не дала. Интенсивная терапия приступ не купировала. Ребенок переведен в реанимационное отделение с диагнозом: астматический статус II степени. Что явилось ведущим механизмом развития этого состояния у ребенка?

A. Полная рефрактерность (блокада) бета 2 адренорецепторов

B. Усиленная секреция тучными клетками биологически активных веществ

C. Отек слизистой оболочки бронхов

D. Воспаление слизистой оболочки бронхов

E. Спазм гладких мышц бронхов

Крок 2 Общая врачебная подготовка

Не классические экзантемы. Аденовирусная инфекция

1)НЕ классические экзантемы.
2)Аденовирусная инфекция.
Вирус Коксаки у детей
Вирус Коксаки у детейВирус Коксаки (еще его называют «синдром
рука-нога-рот») представляет собой чрезвычайно заразное вирусное
заболевание, чаще всего встречающееся у детей в возрасте от 1
года до 7 лет. Нередко вирус Коксаки путают с аллергией или
ветрянкой, поскольку клинические проявления этих заболеваний
довольно похожи.
Как правило, болезнь начинается с высокой
температуры (до 39 градусов Через 2-3 дня
после начала заболевания родители могут
заметить на теле ребенка сыпь. Она
представляет из себя маленькие красные
пятнышки диаметром 1-2 миллиметра. Сыпь
появляется прежде всего вокруг рта ребенка, на
его ступнях и ладонях (поэтому этот синдром и
называется «рука-нога-рот»). Также красные
пятнышки или небольшие язвочки можно
заметить во рту у ребенка.
Профилактика и лечение вируса Коксаки
Нужно отметить, что заболевание не вызывает
иммунитета, то есть, переболев им один раз,
можно заразиться повторно, однако болезнь будет
протекать легче, чем в первый раз.
Единственное, что можно рекомендовать
родителям в качестве профилактических мер —
не допускать посещения ребенком мест
большого скопления детей в периоды эпидемий
(театров, детских поликлиник и т. п.).
В качестве лечения вируса Коксаки применяют
жаропонижающие средства, спреи для горла и полости рта
(Гексорал, Тантум-верде), если сыпь вызывает зуд —
антигистаминные средства. Ребенка следует больше поить
для наилучшего вывода из организма токсинов и снижения
температуры. Особого лечения для этого вируса не
существует, болезнь самостоятельно проходит через 10-14
дней. Осложнений обычно после нее не бывает, однако было
отмечено несколько случаев менингита, спровоцированного
вирусом Коксаки.
.
Внезапная экзантема — острая вирусная
инфекция младенцев или детей раннего
возраста, обычно первоначально проявляется
высокой лихорадкой с отсутствием местных
симптомов и последующим появлением
краснухоподобных высыпаний (пятнистой
папулезной сыпи). Внезапная экзантема
наиболее распространена среди детей от 6 до
24 месяцев, средний возраст составляет около 9
месяцев. Менее часто, могут быть
инфицированы дети старшего возраста,
подростки и взрослые.
Внезапная экзантема имеет ряд других названий: детская
розеола, псевдокраснуха, шестая болезнь, 3-х дневная
лихорадка, roseola infantum, exanthema subitum,
pseudorubella.. Она официально называется внезапная
экзантема, поскольку сыпь появляется внезапно (сразу
после лихорадки), эта болезнь обычно называется
внезапной кожной сыпью. Чтобы отличить внезапную
экзантему от других детских болезней с присутствием
кожной сыпи, ее когда-то называли «шестой болезнью» (так
она, как правило, становилась шестым заболеванием у
маленьких детей и продолжалась около шести дней), но
это название уже почти забыто.
Внезапная экзантема
вызывается вирусом
герпеса 6 (ВГЧ-6)
Внезапная экзантема распространяется от человека к
человеку, чаще всего, воздушно-капельным путем или при
контакте. Пик заболеваемости — весна и осень.
Приобретенная HHV-6 инфекция встречается
преимущественно у младенцев 6-18 месяцев жизни. Почти все
дети инфицируются в возрасте до трех лет и сохраняют
иммунитет на всю жизнь.. По-видимому, источником
заражения младенцев становятся тесно контактирующие с
ними взрослые, носители HHV-6; также возможны другие
способы передачи
Болезнь не очень заразна,
инкубационный период
заболевания составляет 9-10
дней.
. У детей обычно внезапно повышается температура,
отмечается раздражительность, увеличение шейных и
затылочных лимфатических узлов, насморк, отек век,
диарея, небольшая инъекция в зеве, иногда энантема
в виде мелкой макулопапулезной сыпи на мягком
небе и язычке гиперемия и отечность конъюнктивы век.
Температура падает критически обычно на 3-4-й
день.Экзантема появляется при снижении
температуры.
Высыпания розеолезного, макулезного или
макулопапулезного характера, розовой окраски, до 2-3 мм в
диаметре, они бледнеют при надавливании, редко сливаются,
не сопровождаются зудом.Высыпания обычно сразу
появляются на туловище с последующим распространением
на шею, лицо верхние и нижние конечности, в некоторых
случаях они расположены преимущественно на туловище,
шее и лице. Высыпания сохраняются несколько часов или в
течение 1-3 дней, исчезают бесследно, иногда отмечается
экзантема в виде эритемы.
Диагностика Внезапной экзантемы
Анализ крови: лейкопения с относительным лимфоцитозом
Серологические реакции: выявление IgM, IgG к ВГЧ типа 6 (ВГЧ
-6) ПЦР сыворотки на ВГЧ -6. Дифференциальный диагноз:
краснуха, корь, инфекционная эритема, энтеровирусная
инфекция, отиты, менингиты, бактериальная пневмония,
лекарственная сыпь, сепсис.
Лечение Внезапной экзантемысимптоматическое.
Аденовирусная инфекция или Фарингоконъюнктивальная
лихорадка. — это острое инфекционное заболевание, которое
характеризуется интоксикацией, лихорадкой и поражением слизистой
верхних дыхательных путей, в процесс могут вовлекаться также
лимфатическая система и конъюнктива глаз.
Аденовирусная инфекция особенно часто встречается у детей
младшего возраста.
Причина возникновения аденовирусной инфекции у детей.
Заболевание вызывается аденовирусом. У человека выделено более
40 подтипов аденовируса, в зависимости от того, каким подтипом
вызывается инфекция, на передний план могут выходить симптомы
поражения верхних дыхательных путей и глаз.
Дети до полугода жизни практически никогда не болеют
аденовирусной инфекцией в силу наличия у них
пассивного иммунитета, переданного им матерью в виде
специфических антител против аденовируса. Но после 6месячного возраста иммунная защита постепенно
ослабевает и ребенок становится восприимчивым к
вирусу. Примерно до 7-летнего возраста ребенок может
переболеть аденовирусной инфекцией несколько раз, и к 7
годам у него сформируется естественный приобретенный
иммунитет. Поэтому после 7 лет дети болеют
аденовирусной инфекцией очень редко, заболеваемость в
этой группе детей резко падает.
Наибольшее число заболевших приходится на зимний
период.
Клинические проявления
аденовирусной инфекции у
детей.
Период от попадания вируса в организм до появления первых
симптомов болезни составляет примерно сутки, но может удлиняться
до 2 недель.
Ребенок сонливый, вялый, капризный,температура нарастает до 38—
39°С. Однако симптомы интоксикации выражены умеренно: аппетит
немного ухудшен, но сохранен, ребенка беспокоит небольшая
вялость, средней интенсивности головные боли, боли в мышцах и
суставах. При более выраженных явлениях интоксикации возможны.
появление болей в животе, нарушение стула в виде поноса, тошнота,
возможна однократная рвота. С первого дня болезни появляются
выделения серозного характера из носа (прозрачные), которые
вскоре приобретают слизисто-гнойный характер (зеленоватый цвет
слизистой консистенции).
Источником вируса является больной
аденовирусной инфекцией.
В наибольшей концентрации выделяют
вирус больные в острый период болезни.
Больные наиболее опасны 2—4 недели с
момента начала болезни. Вирус
передается воздушно-капельным путем
Внешний вид ребенка, больного аденовирусной
инфекцией, типичен: его лицо отекшее,
бледное, веки воспаленные, отмечается
обильное гнойное отделяемое из глаз и из носа.
При осмотре шейные и нижнечелюстные
лимфатические узлы увеличены, безболезненны,
не спаяны с окружающими тканями
Диагностика аденовирусной инфекции у детей
Диагноз аденовирусной инфекции ставится на основании
характерно развивающейся клинической картины с
последовательным возникновением симптомов, на
основании лабораторных исследований и
эпидемиологической ситуации.
Продолжительность лихорадочного периода не
является специфическим показателем и может
колебаться от 5 дней до 2 недель.
Лечение аденовирусной инфекции у
детей в основном
симптоматическое.Т.е терапия
коньюктивита,ринита,фарингита.
Антибактериальная терапия
назначается индивидуально при
наличии осложнений в виде
воспаления среднего уха,
пневмоний и др.
Спасибо за внимание!

Лечение аденовирусной инфекции у детей с применением ингаляций | #06/13

Аденовирусная инфекция (АВ) (МКБ-10: В57) — острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением носоглотки, конъюнктивы и лимфоидной ткани. АВ протекает с умеренной интоксикацией, лихорадкой, катаральным синдромом с выраженным экссудативным компонентом [1–3].

Аденовирусы, которые вызывают заболевание у детей, относятся к семейству Adenoviridae, роду Mastadenovirus ДНК-содержащих вирусов средних размеров. В настоящее время выделено около 50 серотипов этого вируса. Наиболее частыми возбудителями аденовирусной инфекции являются 3-й и 7-й серотипы. Аденовирусы обладают тропностью к эпителию дыхательных путей, кишечника и конъюнктивы, а также способностью поражать лимфоидную ткань. Токсичность вирусов этой группы низкая [2].

Источником инфекции является больной или вирусоноситель, пути передачи — воздушно-капельный, водный («болезнь плавательных бассейнов»), а также фекально-оральный. Наиболее восприимчивы к этому вирусу дети от 6 месяцев до 3 лет. АВ регистрируют повсеместно и круглогодично с подъемом заболеваемости в холодное время года. Заболевания наблюдаются в виде спорадических случаев и эпидемических вспышек, для которых характерно медленное развитие и длительное течение. Иммунитет после перенесенного заболевания типоспецифический, продолжительный. Аденовирусы относительно устойчивы в окружающей среде, сохраняются в течение нескольких недель в воде, лекарственных растворах, на предметах обихода, резистентны к эфиру. Разрушаются при температуре +56 °С в течение 30 мин, погибают под воздействием ультрафиолетового облучения и хлорсодержащих препаратов [2, 3].

При заражении вирусы проникают в организм через слизистые оболочки дыхательных путей, а также эпителий тонкой кишки. Благодаря своей лимфотропности, возбудитель внедряется в носоглотку, миндалины, конъюнктиву и вызывает формирование воспалительных очагов. В ходе заболевания увеличиваются все лимфатические узлы, в том числе мезентериальные, возникает гепатоспленомегалия. Инкубационный период длится 4–7 дней. Течение заболевания медленное, волнообразное. Характерен респираторный синдром, конъюнктивит, которые протекают с выраженным экссудативным компонентом. Диарея присоединяется обычно у детей до 2 лет и носит водянистый характер [1].

Патогномоничная форма аденовирусной инфекции — аденофарингоконъюнктивальная лихорадка. Она протекает с подъемом температуры тела до 38–39 °С на протяжении 5–10 дней, фарингитом с зернистостью задней стенки глотки, увеличением и гиперемией миндалин, конъюнктивитом. Нередко развивается тонзиллит, проявляющийся гипертрофией, отечностью и умеренной гиперемией миндалин, а также аденоидит. В ряде случаев на задней стенке глотки, небных миндалинах появляются нежные белесоватые налеты (пленчатый фарингит и тонзиллит) [1, 2].

С первых дней болезни нередко развивается кашель. Характерным для аденовирусной инфекции является синдром полиаденита — увеличение шейных и подчелюстных лимфатических узлов. Наблюдается увеличение печени и селезенки. Возможно развитие мононуклеозоподобного синдрома, для которого характерно сочетание пленчатого тонзиллита, полиаденита и гепатоспленомегалии. Длительность катарального синдрома — 10–15 дней, иногда до 3–4 недель [2, 3].

АВ — одна из распространенных респираторных вирусных инфекций, активно участвующих в формировании у ребенка адекватного противоинфекционного иммунитета, важного для всей последующей жизни.

При нормальном функционировании иммунной системы происходит эффективное взаимодействие интерферона и других лимфокинов, макрофагов, лимфоцитов, специфических антител, приводящее к элиминации возбудителя из макроорганизма и клиническому выздоровлению.

У ребенка раннего возраста направленность иммунной защиты организма изначально носит супрессивный характер. Невысокая активность собственного неспецифического звена иммунитета необходима для профилактики ярких воспалительных реакций, которые могут быстро истощить организм ребенка и привести его к развитию дезадаптации и декомпенсации систем жизнедеятельности. Специфическое звено иммунитета ребенка обусловливает пассивная иммунная защита в виде иммуноглобулинов, транслированных через плаценту, а также попадающих к ребенку вместе с молоком матери при грудном вскармливании.

Формирование надежной и адекватной естественной защиты с преобладанием популяции Тh2-лимфоцитов возможно только при непосредственном контакте ребенка с различными вирусами и «отработке» его иммунной системой паттерна воспалительной реакции, клинически выраженной чаще всего катаральным синдромом с кашлем и лихорадкой. Все проявления острых респираторных инфекций: лихорадка, ринит, кашель, гиперемия сводов зева — носят защитный характер и должны в первую очередь рассматриваться именно в этом контексте, а не представляться досадными помехами, которые надо немедленно купировать. Лихорадка — защитная реакция организма. Только на фоне лихорадки организм дает адекватный иммунный ответ Т-хелперов 1-го типа — продукцию γ-интерферона, интерлейкина-2, фактора некроза опухоли-α, стимулирующих выработку IgG.

Проникновение вируса в организм ребенка запускает каскад иммунных реакций, способствующих стимуляции нейроиммуноэндокринной системы, которая в дальнейшем регулирует процессы дифференцировки и созревания нейроэндокринной оси (рис.).

Защитные реакции кашля и выделения слизи из носовых ходов позволяют качественно осуществить очищение и увлажнение слизистой оболочки дыхательных путей, необходимые для адекватного функционирования мерцательного эпителия. Выделяемая из дыхательных путей мокрота к тому же содержит бесценный материал для выработки специфического иммунитета — фагоциты, которые определили возбудителя и экспрессировали специфические рецепторы для включения в работу высокоспециализированных клеток иммунной системы — лимфоцитов. При заглатывании ребенком мокроты лимфоидная ткань кишечника получает информацию о возбудителе и стимул к выработке регуляторных пептидов.

Покраснение сводов зева сопровождает прилив к слизистой оболочке крови, несущей компоненты гуморального и клеточного иммунитета, и искусственное «тушение» противовоспалительной местной терапией этого проявления неспецифической иммунной реакции мешает первичному этапу иммунной реакции запустить каскад иммунных реакций.

Медикаментозно «притушив» эти проявления, мы никогда не сможем заменить их лекарственными средствами, так как они индивидуальны и адекватны именно этому ребенку с его наследственностью, жизненным опытом и условиями проживания.

К сожалению, отсутствие четкого представления о необходимости некоторого временного периода, в течение которого все неспецифические иммунные процессы должны развернуться и принять участие в формировании гармоничного и полноценного иммунного ответа, в настоящее время приводит к необдуманной агрессивной терапии, целью которой является скорейшее купирование симптомов. По данным С. В. Ключникова (2012), каждому пятому ребенку в возрасте до 1 года назначались антибиотики (в том числе гентамицин, линкомицин). К возрасту 3 года число детей, получавших антибиотики, увеличивается до 28% и достигает 80% к семилетнему возрасту.

Необдуманное применение антибиотиков, недопустимо стремительное купирование естественных проявлений неспецифической иммунной защиты (лихорадка, насморк, кашель, гиперемия и отек сводов зева) ведут к снижению качества защитной биологической пленки на слизистой оболочке дыхательных путей.

В отделении раннего возраста педиатрической клиники МОНИКИ было проведено сравнение результатов микробиологического обследования двух групп детей в возрасте от 4 до 6 лет. Группы были выделены при анкетировании родителей, которым были заданы следующие вопросы:

  1. Ваш ребенок болеет чаще 6 раз в год?
  2. Вы сразу даете жаропонижающее средство ребенку при лихорадке до 38,5 °С, не стараясь выдержать ее хотя бы в течение 3–5 часов?
  3. Вы применяете антибиотики почти при каждом эпизоде острого респираторного заболевания?
  4. Вы с первых дней даете ребенку местные противовоспалительные препараты?
  5. Вы не считаете традиционные методы лечения (выпаивание, отвлекающая терапия, щадящий режим в течение 5–7 дней?) действенными в лечении ОРВИ?

Дети, родители которых на все вопросы ответили утвердительно, составили первую группу (20 человек). Дети, родители которых ответили на все вопросы, кроме первого и последнего, отрицательно, вошли во вторую группу (15 человек).

Анализ результатов микробиологического обследования (мазки на флору из зева) выявил, что в первой группе из 20 обследованных у 11 человек (55%), то есть у каждого второго ребенка, в посеве были выделены дрожжевые грибы, а количественный и качественный состав биопленки был представлен малочисленным и довольно однообразным биотопом (6 наименований микробов, количество нормальной флоры не превышает 2 × 103 КОЕ/мл).

Во второй группе количество детей, в мазке которых была выделена грибковая флора, не превысило 11% (2 человека из 15 обследованных), а биотоп был более разнообразным и плотным (8 наименований микробов, количество нормальной флоры 5–6 × 105 КОЕ/мл).

По этой причине агрессивное лечение острых респираторных инфекций и резкое неприятие родителями информации о существовании этапа в жизни ребенка, когда частые острые респираторные вирусные инфекции необходимы для его дальнейшего развития, в настоящее время являются базой для полипрагмазии, а организм ребенка становится полигоном для битвы многочисленных лекарственных средств.

Вместе с тем специфической противовирусной терапии при аденовирусной инфекции нет. Антибактериальная терапия в данном случае не показана. В период лихорадки назначают постельный режим, полноценное питание, обильное питье. Рекомендуется давать обильное горячее питье, чай, кисели, теплые морсы и компоты. Симптоматическое лечение включает применение жаропонижающих средств при лихорадке выше 38,5 °С. Если температура ребенка ниже 37,5 °С, нет необходимости в ее снижении медикаментозными препаратами. При более высокой температуре можно применять физические методы охлаждения. На внутреннюю поверхность рук, бедер, боковую поверхность шеи можно прикладывать смоченные в холодной воде компрессы. При насморке можно промывать нос слабым солевым раствором с помощью шприца или закапывать в нос сосудосуживающие капли. Следует избегать длительного применения капель (не более 5–7 дней), так как они могут вызвать временную дисфункцию слизистой оболочки [3, 4].

Оптимальными средствами для элиминации слизистой оболочки, восстановления ее влажности и создания наилучших условий для функционирования эпителия и слизистых клеток, вырабатывающих иммуноглобулин, лизоцим, лактоферрин и другие ферменты, являются изотонические растворы морской воды (Аква Марис, Физиомер, Долфин и пр.). Содержащиеся в морской воде микроэлементы (селен, йод, цинк) ускоряют регенерацию слизистой оболочки.

При выраженном сухом кашле можно начать лечение с приема грудного сбора в виде горячего отвара. Помогает также щелочное питье в виде горячего молока с небольшим количеством (на кончике ложки) соды. Если ребенок отказывается от молока, можно поить его подогретыми щелочными минеральными водами. Если кашель носит влажный характер с трудно отхаркивающейся мокротой, можно применять отхаркивающие препараты, если кашель длительный, сухой, саднящий — целесообразнее будет применять препараты, подавляющие кашель [4].

В лечении кашля при аденовирусной инфекции важно учитывать, что он может быть как сухим (характерное покашливание при гранулезном фарингите), так и с выраженным отделением мокроты. Поэтому препарат для адекватного сопровождения этого симптома должен быть направлен и на стимуляцию отделения мокроты, и на своевременную поддержку регенерации слизистой оболочки, и при этом должен иметь удовлетворяющие ребенка органолептические характеристики и удобный способ применения. Этим условиям соответствует Амбробене (амброксола гидрохлорид) — муколитический препарат с отхаркивающим действием, который обладает секретомоторным, секретолитическим и отхаркивающим свойствами.

Важным достоинством препарата является продуманное разнообразие лекарственных форм. Это дает преимущества в лечении детей любого возраста, поддерживает оптимальную комплаентность родителей и позволяет достичь адекватности в терапии респираторного синдрома у детей.

Например, можно использовать амброксола гидрохлорид в виде сиропов (детям от 5 до 12 лет — 1 мерная ложка (15 мг) — 2–3 раза в день; детям от 2 до 5 лет — 1/2 мерной ложки (7,5 мл) — 3 раза в день, детям до 2 лет — 1/2 мерной ложки (7,5 мл) после еды 2 раза в день).

Ингаляционная терапия имеет преимущества перед другими формами в том, что она совмещает элиминационные свойства (очищение верхних дыхательных путей от патологического содержимого), увлажнение слизистой оболочки и достаточную глубину проникновения для очищения более нижних отделов органов дыхания и таким образом профилактирует рефлекторный бронхоспазм при избытке мокроты. Лекарственное вещество распыляется и в виде аэрозоля оседает на слизистых оболочках верхних дыхательных путей. При этом возрастает интенсивность всасывания в подслизистом слое верхних дыхательных путей и увеличивается его депонирование.

Раствор для ингаляций применяется в зависимости от возраста детям от 5 до 12 лет — 2 мл (15 мг) — 2–3 раза в день; детям младше 5 лет — 1 мл (7,5 мл) — 3 раза в день.

В терапии аденовирусной инфекции можно использовать также иммунотропные препараты (Кипферон, Виферон, ИРС-19, Деринат), регулирующие неспецифические иммунные реакции (интерфероногенез) и дополняющие реакцию организма наличием специфических антител к представителям флоры, которые могут спровоцировать осложнения в виде пневмонии, бронхитов, синуситов.

Таким образом, обдуманная и максимально индивидуальная поддержка естественных защитных реакций организма ребенка при аденовирусной инфекции позволит сохранить и приумножить защитные силы организма ребенка.

Литература

  1. Детские инфекции. Справочник практического врача под ред. проф. Л. Н. Мазанковой. М.: МЕДпресс-информ, 2009. 240 с.: ил.
  2. Острые респираторные заболевания удетей: лечение и профилактика. Научно-практическая программа Союза педиатров России и Международного фонда охраны здоровья матери и ребенка. М., 2002.
  3. Острые инфекции дыхательных путей. Клинические варианты. Диагностика и лечении едетей с частыми респираторными заболеваниями. Конспект участкового педиатра. О. И. Борисова, Г. В. Римарчук (ред), с соавт. М., 2004.
  4. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания. А. Г. Чучалин (под ред.) М., 2004.

Л. И. Васечкина1, кандидат медицинских наук
Т. К. Тюрина, кандидат медицинских наук
Е. В. Лукина
М. А. Маяцкая

ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва

1 Контактная информация: [email protected]

Энтеровирусная инфекция

Энтеровирусная инфекция 

Энтеровирусная инфекция вызывается многочисленной группой вирусов из семейства пикорнавирусов. Вирусы устойчивы во внешней среде, длительное время сохраняются почве, воде, на инфицированных предметах, но быстро погибают при кипячении, под действием дезинфицирующих растворов и ультрафиолетового облучения. Чаще болеют в осенне-летний период.Заражение происходит от больных энтеровирусной инфекцией и вирусоноси-телей, которыми чаще всего являются дети дошкольного возраста. Передается инфекция как воздушно-капельным путем при кашле, чихании, так и контактным — при пользовании предметами, загрязненными выделениями больного. Возможно заражение через инфицированные продукты и воду. Распространению инфекции способствуют скученность и антисанитарные условия. Болеют чаще дети в возрасте 3-10 лет. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, болеют редко, так как получают иммунитет от матери. После перенесенной энтеровирусной инфекции возможны повторные случаи заболевания из-за многообразия возбудителя.

Периоды и формы болезни

Выделяются следующие периоды заболевания:

• инкубационный, скрытый период — от 2 до 10 дней;
• период выраженных проявлений болезни;
• период выздоровления.

Длительность болезни может быть различна в зависимости от ее формы и тяжести. Для энтеровирусной инфекции характерны общие симптомы, которые выявляются у всех больных.

Начало заболевания острое: ухудшается состояние, появляются слабость, вялость, головная боль, иногда рвота. Температура повышается, иногда до 39-40°. Может быть покраснение кожи верхней половины туловища, особенно лица и шеи, покраснение глаз — склерит. В зеве видно покраснение мягкого неба, дужек, зернистость задней стенки глотки. Язык обложен белым налетом. На коже туловища может появиться сыпь различного характера. Увеличиваются шейные и подмышечные лимфатические узлы, возможно увеличение печени и селезенки. Помимо таких общих признаков, энтеровирусная инфекция может иметь различные формы. На фоне общих симптомов заболевания возникает ведущий признак, который и определяет форму энтеровирусной инфекции.

Одной из часто встречающихся форм является герпетическая ангина. Она чаще возникает у детей раннего возраста. На фоне повышенной температуры, которая держится 1 -3 дня, на слизистой полости рта, в зеве появляются мелкие возвышающиеся пятнышки (папулы), быстро превращающиеся в пузырьки (везикулы), которые держатся в течение 24-48 часов, после чего вскрываются, образуя эрозии с белым налетом. Нередко увеличиваются верхне-переднешейные лимфатические узлы.

Эпидемическая миалгия (болезнь Борнхольма, «дьявольская болезнь») — наиболее яркая форма энтеровирусной инфекции, позволяющая поставить диагноз на основании выраженной интоксикации и болей в мышцах грудной клетки, живота, поясницы и ног приступообразного характера, продолжительностью от нескольких минут до часа. Заболевание нередко имеет волнообразное течение, иногда температура снижается на 1-3 дня, а затем опять повышается. Увеличивается печень; у мальчиков, особенно в подростковом возрасте, в процесс могут вовлекаться яички.

Энтеровирусная экзантема характеризуется сыпью, появляющейся через 2-3 дня после снижения температуры. Сыпь может быть разнообразной — мелкоточечной, пятнистой, с мелкими кровоизлияниями. Она появляется одномоментно, располагается на туловище, реже на голенях и стопах, держится 2-3 дня, после чего бесследно исчезает.

Как и при других формах заболевания, возможно сочетание сыпи с изменениями в зеве, болями в мышцах, увеличением лимфатических узлов.

При энтеровирусной инфекции может поражаться нервная система: мозговые оболочки (серозный менингит), ткани головного (энцефалит) и спинного мозга (миелит). Для этих форм характерны проявления интоксикации, головная боль, рвота, судороги, возможны даже потеря сознания и паралич. В таких случаях следует немедленно обратиться к врачу и госпитализировать больного. Очень редко встречаются тяжелые формы инфекции у новорожденных с поражением сердца и головного мозга. Возможно поражение сердца и у детей старшего возраста.

Энтеровирусная диарея — одна из форм энтеровирусной инфекции, возникает чаще у детей первых лет жизни. В течение 2-3 дней на фоне умеренно повышенной температуры и интоксикации появляется жидкий стул, иногда с примесью слизи.

При энтеровирусной инфекции возможно также поражение глаз в виде геморрагического конъюнктивита и воспаления слизистой оболочки глаза — увеита. При геморрагическом конъюнктивите наблюдаются светобоязнь, слезотечение, отек век, покраснение и точечные кровоизлияния на конъюнктиве одного или обоих глаз.

Перечисленные формы не исчерпывают всего многообразия клинических проявлений энтеровирусной инфекции. При этой болезни возможно поражение почек, желчевыводящей системы, печени, легких, поджелудочной железы. Часто наблюдаются сочетанные формы энтеровирусной инфекции, например герпангина и миалгия, и др.

Лечение

Больные с энтеровирусной инфекцией могут лечиться дома, госпитализируются дети со среднетяжелыми и тяжелыми формами заболевания, с поражением ЦНС, глаз, сердца, печени, а также дети раннего возраста. При лечении на дому назначается постельный режим в течение 5-7 дней. Диета должна соответствовать возрасту больного, необходимо обильное питье. Медикаментозное лечение проводится по назначению врача. Ребенок считается здоровым после нормализации температуры и исчезновения всех проявлений заболевания, что обычно происходит не ранее 10-12 дней. Наблюдение после выздоровления в зависимости от перенесенной формы и тяжести заболевания проводится педиатром, невропатологом, кардиологом, окулистом.

Профилактика

Вакцина против энтеровирусов не разработана.

Больной с энтеровирусной инфекцией изолируется не менее чем на 10 дней от начала заболевания.

За контактными детьми наблюдают в течение 7 дней. Помещение и вещи больного следует мыть и дезинфицировать.

 

 

Аденовирусная инфекция. Универсальный медицинский справочник [Все болезни от А до Я]

Аденовирусная инфекция

Острое респираторно-вирусное заболевание, протекающее с преимущественным поражением органов дыхания, глаз и лимфатических узлов. Болезнь встречается в течение всего года, но чаще – в холодное время. Бывает также в виде небольших эпидемических вспышек.

Возбудителем являются серотипы аденовируса.

Источник инфекции – заболевший человек.

Заражение происходит воздушно-капельным путем при разговоре, кашле и чихании. Не исключается возможность передачи инфекции через воду плавательных бассейнов (при случайном заглатывании воды).

Время от момента заражения до начала заболевания (инкубационный период) составляет 5–6 дней.

Заболевание начинается остро. Появляются следующие симптомы:

• повышение температуры тела, длящееся 7-14 дней;

• головная боль;

• мышечные боли;

• слабость;

• болезненность при глотании;

• охриплость голоса;

• кашель;

• возможно увеличение лимфатических узлов;

• белый налет в виде нитей и пленок на небных миндалинах;

• конъюнктивиты (воспаление конъюнктивы глаза), чаще двусторонние, пленчатые;

• выраженный отек век;

• может быть расстройство функции кишечника;

• крупнопятнистая сыпь на коже;

• возможно развитие пневмонии.

Обследование. Общий анализ крови, рентгенофлюорографическое исследование органов грудной клетки.

Медикаментозное лечение описано в разделе «Грипп». Применяются также интерферон, донорский противогриппозный или противокоревой гамма-глобулин, сывороточный полиглобулин, гормональные препараты. При возникновении бронхитов или пневмоний показана антибактериальная терапия (бисептол, пенициллин, амоксициллин, амоксиклав, аугментин, флемоксин, цефазолин, цефотаксим, цефтриаксон, кларитромицин, кларбакт, абактал, макропен, оксамп, офлоксацин). При поражении глаз – закапывание раствора дезоксирибонуклеазы, оксолина, закладывание оксолиновой мази.

Профилактические мероприятия представлены в разделе «Парагрипп».

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

Аденовирусная инфекция: клиническое течение, диагностические критерии, особенности лечения (обзор литературы)

Библиографическое описание:

Шерхова, Д. З. Аденовирусная инфекция: клиническое течение, диагностические критерии, особенности лечения (обзор литературы) / Д. З. Шерхова, Т. В. Каиров. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2020. — № 5 (295). — С. 53-55. — URL: https://moluch.ru/archive/295/67088/ (дата обращения: 07.02.2021).



Аденовирусная инфекция — острая вирусная антропонозная инфекция, поражающая слизистые оболочки верхних дыхательных путей, кишечника, глаз, протекающая с умеренно выраженной интоксикацией.

Возбудитель — ДНК-содержащий вирус рода Mastadenovirus семейства Adenoviridae. Возбудители устойчивы во внешней среде, сохраняются до 15 дней при комнатной температуре, однако погибают от воздействия УФ-лучей и хлорсодержащих препаратов, переносят замораживание.

Источник инфекции — человек, больной или носитель. Аденовирус выделяется из организма с секретом верхних дыхательных путей, с фекалиями. Механизм передачи инфекции — аэрозольный (слюна и слизь), фекально-оральный путь заражения. Восприимчивость к вирусу высокая, перенесенное заболевание оставляет типоспецифический иммунитет, но возможно повторное заболевание. Чаще всего болеют дети раннего возраста и военнослужащие. Пик заболеваемости приходится на смену времен года и зиму.

Клиническая картина. Инкубационный период длится от 2 до 15 дней (в среднем 4–7 суток). Аденовирусная инфекция начинается остро с развитием интоксикации: озноба, несильной головной боли, миалгий и артралгий, адинамии, снижении аппетита. Со 2-го дня болезни начинает повышаться температура тела. В отличие от гриппа рано появляется умеренная заложенность носа с обильным серозным, а позже — серозно-гнойным отделяемым. Возможны также боли в горле и кашель. И только через 2–3 дня больные начинают жаловаться на боли в глазах и обильное слезотечение (конъюнктивит с гиперемией с гиперемией конъюнктивы и слизистых). Отмечаются инъекция склер, покраснения лица, а иногда папулезную сыпь на коже.

Незначительна воспалена слизистая оболочка мягкого неба и задней стенки глотки, может быть отечной и зернистой; фолликулы задней стенки глотки гипертрофированы, миндалины увеличены в размерах, разрыхлены, иногда могут покрыты легко снимающимися рыхлыми беловатыми налетами разнообразной формы и размеров. Также отмечают увеличение и болезненность при пальпации подчелюстных, шейных, подчелюстных лимфатических узлов.

При нисходящем характере распространения воспалительного процесса аденовирусной инфекции возможно развитие бронхита и ларингита (проявляется резким «лающим» кашлем, охриплостью голоса, Усилением болей в горле). При бронхите в легких выслушивают жесткое дыхание и сухие хрипы.

Иногда период катаральных явлений может осложниться развитием аденовирусной пневмонии, которая возникает через 3–6 дней от начала заболевания. Здесь могут нарастать температура тела, кашель становиться сильнее, возникает одышка (губы принимают цианотичный оттенок), прогрессирует общая слабость.

У детей раннего возраста в тяжелых случаях аденовирусной пневмонии возможны пятнисто-папулезная сыпь, энцефалит, очаги некроза в легких, головном мозге и коже.

При аденовирусной инфекции иногда поражаются сердечно-сосудистая система и ЖКТ. Характерны приглушение тонов сердца и систолический шум на верхушке. Возникают боли в животе (диарея), увеличение печени и селезенки.

Аденовирусная инфекция чаще всего поражает детей и лиц среднего возраста. По преобладанию тех или иных симптомов и их сочетанию выделяют несколько форм болезни:

  1. ОРВИ
  2. Ринофаринготонзиллит
  3. Ринофарингит
  4. Ринофарингобронхит
  5. Фарингоконъюнктивит
  6. Пневмония

Выделяют следующие степени проявления заболевания:

  1. Легкая, неосложненная (5–8 суток продолжительность)
  2. Среднетяжелая (до 21 дней: симптомы выраженные, риск развития осложнений повышается)
  3. Тяжелая, осложненная

К основным видам осложнений относят:

  1. Отит
  2. Гнойные синусит
  3. Обструкция евстахиевой трубы (у детей вследствие длительной гипертрофии лимфоидной ткани в глотке
  4. Ларингоспазм
  5. Вторичные бактериальные пневмонии
  6. Поражение почек

Прогноз аденовирусной инфекции благоприятный.

Диагностика. Установить наличие данного заболевания позволяют установить данные клинической картины, а также данные лабораторных исследований — развернутый общий анализ крови (умеренный лейкоцитоз, сдвиг нейтрофильной формулы, атипичные мононуклеары; далее развивается лейкопения и лимфоцитоз), вирусологическое исследование (из носоглоточных смывов, отделяемого глаз при конъюнктивитах). Обнаружение антител сывороточных антител с помощью РСК, РТГА и РН. Также применение ИФА с групповым Аг.

При легкой форме заболевания проводят местные мероприятия: назначение глазных капель (0,05 % раствор дезоксирибонуклеазы или 20–30 % сульфацила натрия).

При гнойном конъюнктивите за веко накладывают 1 % гидрокортизоновую или 1 % преднизолоновую мазь.

Рекомендованы витамины, симптоматические средства, антигистаминные препараты.

При тяжелой форме аденовирусной инфекции необходимо проводить дезинтоксикационную терапию с внутривенным введением полионных кристаллоидов и коллоидных растворов.

При осложнениях, вызванных вторичной бактериальной флорой, назначают антибиотики широко спектра действия. Также антибактериальную терапию назначают лицам старшего возраста, страдающим хроническими заболеваниями дыхательной системы, и больным с проявлениями иммуносупрессии.

Профилактика. Существует специфическая профилактика против аденовирусной инфекции по эпидемическим показаниям. Но данную вакцину не используют. В качестве неспецифической профилактики рекомендованы: общие санитарно-гигиенические мероприятия; хлорирование воды в плавательных бассейнах; ограничить общение, ослабленным детям ясельного возраста, подвергшимся риску заражения; проведение влажной уборки; обеззараживание белья и посуды замачиванием в 0,2 % растворе хлорамина; ношение марлевых повязок

Госпитализация пациентов осуществляют по клиническим показаниям.

Литература:

  1. Покровский В. И. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник / В. И. Покровский, С. Г. Пак, Н. И. Брико, Б.К. — 2-е изд.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 816с.
  2. Анненкова И. Д. Инфекционные болезни у детей: Учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов / И. Д. Анненкова, И. В. Бабаченко, Е. В. Баракина — СПб.: СпецЛит, 2012. — 623 c.

Основные термины (генерируются автоматически): аденовирусная инфекция, аденовирусная пневмония, день, задняя стенка глотки, клиническая картина, ранний возраст, ребенок, температура тела.

аденовирусов | Американская академия педиатрии

Цели

После прочтения этой статьи читатели должны уметь:

  1. Опишите клинические проявления аденовирусной инфекции.

  2. Объясните, как передается аденовирус и как можно снизить этот риск.

  3. Укажите, кого следует тестировать на аденовирусную инфекцию, и укажите доступные лабораторные тесты.

  4. Опишите варианты лечения пациентов с ослабленным иммунитетом и аденовирусной инфекцией.

История болезни

4-летний мальчик, ранее здоровый, обратился с лихорадкой, двусторонним конъюнктивитом и сыпью. Пять дней назад, находясь в детском саду, он стал жаловаться на боль в горле. У него развился непродуктивный непароксизмальный кашель и явная ринорея. На протяжении всей болезни он был анорексиком и, по словам матери, «не сам». При медицинском осмотре он выглядит тихим, нездоровым и у него жар. Его температура 104 ° F (40 ° C), частота пульса 120 ударов в минуту, частота дыхания 24 вдоха в минуту, артериальное давление 114/86 мм рт.Наблюдается двусторонний легкий периорбитальный отек без ямок; мягкая конъюнктивальная инъекция; и некоторые зеленоватые выделения из глаз. Можно пальпировать один мягкий, болезненный, увеличенный шейный узел диаметром 1,5 см. Шум вибрационного систолического выброса 2/6 слышен на левой границе грудины. На лице, конечностях, туловище и боковых краях стоп видна бледнеющая розовая макулопапулезная сыпь.

Клиническое впечатление свидетельствует о вирусном заболевании, но, поскольку болезнь Кавасаки является частью дифференциального диагноза, проводятся некоторые исследования.Количество лейкоцитов составляет 8,5 × 10 3 / мкл (8,5 × 10 9 / л), гемоглобин составляет 10,2 мг / дл (102 г / л), а количество тромбоцитов составляет 251 × 10 3 / мкл (251 × 10 9 / л). В мазке периферической крови обнаруживается несколько атипичных и реактивных лимфоцитов. Бактериальные посевы горла и крови отрицательны.

На 7-й день болезни наступает истощение; остальные симптомы проходят в течение следующих 3 дней.В посеве из заднего глотки, взятой при поступлении, выявляется аденовирус.

Аденовирусные инфекции: причины, симптомы и лечение

Аденовирусы — это группа распространенных вирусов, поражающих слизистую оболочку глаз, дыхательных путей и легких, кишечник, мочевыводящие пути и нервную систему. Они являются частыми причинами лихорадки, кашля, боли в горле, диареи и розового глаза.

Инфекции у детей случаются чаще, чем у взрослых, но заразиться ими может каждый. У большинства детей к 10 годам будет хотя бы один тип аденовирусной инфекции.

Инфекции обычно вызывают только легкие симптомы и проходят сами по себе в течение нескольких дней. Но они могут быть более серьезными у людей со слабой иммунной системой, особенно у детей.

Как распространяются аденовирусы

Эти вирусы распространены в местах с большими группами детей, таких как детские сады, школы и летние лагеря.

Они очень заразны. Они могут передаваться, когда зараженный кашляет или чихает. Капли, содержащие вирус, взлетают в воздух и приземляются на поверхности.

Ваш ребенок может заразиться вирусом, если он прикоснется к руке человека, у которого он есть, или к игрушке или другому предмету, который держит тот, у кого он есть, а затем коснется своего рта, носа или глаз. Он быстро распространяется среди детей, потому что они чаще кладут руки на лицо и в рот.

При смене подгузника можно заразиться. Вы также можете заболеть от еды, приготовленной кем-то, кто не вымыл руки после посещения туалета. Заразиться вирусом можно в воде, например, в небольших озерах или в неухоженном бассейне, но это случается не часто.

Симптомы

Каждый тип аденовируса может влиять на вас по-разному:

  • Бронхит : кашель, насморк, лихорадка, озноб
  • Простуда и другие респираторные инфекции : заложенный и насморк, кашель, боль в горле и опухшие железы
  • Crou p: Лающий кашель, затрудненное дыхание, высокий звук при дыхании
  • Инфекция уха : Боль в ухе, раздражительность, лихорадка
  • Розовый глаз (конъюнктивит): Красные глаза, выделения из глаза, слезы, ощущение, будто что-то попало в глаз
  • Пневмония : Лихорадка, кашель, затрудненное дыхание
  • Желудочные и кишечные инфекции: Диарея, рвота, головная боль, жар, желудочные спазмы
  • Отек мозга и спинной мозг (менингит и энцефалит ): головная боль, лихорадка, ригидность шеи, тошнота и рвота (редко)
  • Инфекционные заболевания мочевыводящих путей ons: Жжение и боль при мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию, кровь в моче

Если вы считаете, что ваш ребенок может заразиться одним из этих вирусов, проконсультируйтесь с педиатром.Обязательно вызовите врача, если у ребенка младше 3 месяцев наблюдаются симптомы аденовирусной инфекции.

Немедленно обратитесь к врачу, если у вашего ребенка есть какие-либо из этих более серьезных симптомов:

  • Проблемы с дыханием
  • Отек вокруг глаз
  • Лихорадка, которая не проходит через несколько дней
  • Признаки обезвоживания, такие как немного слез или меньше мокрых подгузников

Диагноз

Врач вашего ребенка может назначить медицинский осмотр и, возможно, один или несколько из этих тестов, чтобы определить, вызваны ли вирус или бактерии инфекцией:

  • Анализ крови: A Медсестра возьмет образец крови вашего ребенка из вены на руке.
  • Анализ мочи: Ваш ребенок будет писать в чашку, которую дает вам медсестра.
  • Мазок для анализа: медсестра возьмет ватным тампоном образец слизи из носа вашего ребенка.
  • Анализ стула. Вы собираете образец фекалий вашего ребенка дома и приносите его в кабинет врача.
  • Рентген грудной клетки: Ваш ребенок будет лежать неподвижно, в то время как техник использует небольшое количество излучения, чтобы сфотографировать внутреннюю часть его груди. Это позволит врачу вашего ребенка поближе взглянуть на его сердце и легкие.

Лечение

Антибиотики не помогают при аденовирусных инфекциях, потому что эти препараты убивают только бактерии. Часто дети проходят болезнь самостоятельно в течение нескольких дней. Некоторые инфекции, такие как розовый глаз или пневмония, могут длиться неделю и более.

Продолжение

Детям со слабой иммунной системой может потребоваться лечение в больнице, чтобы помочь им выздороветь.

Вы можете сделать несколько вещей, чтобы помочь своему ребенку почувствовать себя лучше:

  • Дайте много жидкости. Дети теряют жидкость от лихорадки, рвоты и диареи. Они могут обезвоживаться. Вода или 100% фруктовый сок — лучший выбор для обезвоживания детей. Вы также можете попробовать детский раствор с электролитами.
  • Убрать заторы. Помогите ребенку почаще сморкаться. Младенцу закапайте в нос несколько капель солевого раствора или капель. Затем отсосите слизь шприцем с грушей.
  • Включите увлажнитель холодного тумана . Влага ослабит заложенность носа и поможет вашему ребенку легче дышать.
  • Сбить жар . Спросите своего врача, можете ли вы дать ребенку ацетаминофен (тайленол) или ибупрофен (мотрин) для облегчения боли и лихорадки. Не давайте детям продукты, содержащие аспирин, так как это может привести к редкому, но серьезному заболеванию, называемому синдромом Рейе.

Профилактика

Чтобы помочь вашему ребенку не заболеть:

  • Старайтесь держать ребенка подальше от тех, кто, как вы знаете, болен.
  • Мойте ребенку руки и свои руки часто в течение дня, особенно перед едой.Если у вас нет воды и мыла, используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе.
  • Очистите поверхности, такие как раковины и столешницы, чтобы избавиться от микробов.
  • Не позволяйте им плавать в неухоженных бассейнах.

Держите вашего ребенка дома, когда он болен, чтобы избежать передачи аденовируса другим людям. Скажите им, чтобы они прикрывали нос и рот, когда чихают или кашляют.

Что такое аденовирусная инфекция?

Аденовирусы — это семейство вирусов. Они могут вызывать инфекции как у людей, так и у животных.Наиболее частыми инфекциями, вызываемыми аденовирусами, являются инфекции дыхательных путей.

Каковы симптомы аденовирусной инфекции?

Аденовирус часто поражает дыхательные пути и кишечник. Инфекция обычно проявляется симптомами, похожими на простуду. Появляется боль в горле, насморк и глаза, чихание, головные боли, кашель и жар.

У некоторых людей инфицирование аденовирусом может также вызвать круп или бронхит. Некоторые инфекции могут также вызывать конъюнктивит (конъюнктивит), кожную сыпь, диарею и инфекции мочевого пузыря.

Инкубационный период

Симптомы инфекции дыхательных путей проявляются через 2–14 дней после контакта с вирусом. Это называется инкубационным периодом. Инкубационный период кишечных инфекций составляет от 3 до 10 дней.

Как долго длится аденовирусная инфекция?

Заболевание обычно длится не более трех-пяти дней и может длиться неделю. Серьезные инфекции могут ослабить человека на пару недель.

Осложнения аденовирусной инфекции

У некоторых людей с плохим иммунитетом могут развиться осложнения из-за аденовирусной инфекции.

Общие, но серьезные осложнения включают инфекцию легких или пневмонию, инфекцию среднего уха или средний отит, а также инфекции головного мозга или менингит.

Кто может быть заражен аденовирусом?

Аденовирус может поразить любого человека. У здорового человека инфекция обычно протекает в легкой форме и проходит сама по себе в течение недели.

Люди с незрелой или слабой иммунной системой больше подвержены риску серьезных осложнений. Сюда входят маленькие дети и младенцы, пожилые люди, беременные женщины и люди с подавленным иммунитетом (пациенты с ВИЧ, СПИДом, пациенты, принимающие противораковые химиотерапевтические препараты или иммунодепрессанты после трансплантации органов и т. Д.).

Вспышки распространены среди людей, живущих в закрытых помещениях, таких как тюрьмы, школы, общежития и т. Д.

Как распространяется аденовирус?

Спред может происходить двумя способами. Вирус может переноситься воздушно-капельным путем, который выделяется, когда инфицированный человек кашляет или чихает.

Этот вирус может также длительное время существовать на объектах. Это распространение также возможно, если прикоснуться к предметам, которыми пользуется инфицированный, или если инфицированный человек будет обращаться с едой или другими предметами, используемыми незараженными людьми.

Инфекция также может распространяться при прикосновении к глазам, носу или рту загрязненными руками, которые не были хорошо вымыты. Питье из загрязненных источников воды также может распространять инфекцию.

Диагностика и лечение аденовирусной инфекции

Обычно для диагностики аденовирусных инфекций используются симптомы. Однако существуют лабораторные серологические тесты, которые помогают в диагностике аденовирусных инфекций. Эти тесты полезны во время вспышек этой инфекции.

Специфической терапии для аденовируса не существует, и инфекция обычно проходит сама по себе. Однако осложнения можно лечить с помощью специальной антибактериальной терапии.

Пациентам с неосложненными инфекциями обычно рекомендуется постельный режим, изоляция, хорошая гигиена (для предотвращения распространения), отпускаемые без рецепта лекарства для снятия температуры (например, ацетаминофен / парацетамол) и большое количество жидкости.

В случае сильной заложенности носа или насморка можно порекомендовать увлажнители прохладным туманом и расширитель дыхательных путей.

Что нужно знать родителям об аденовирусе

Выберите автора: Аарон Барбер, AT, ATC, PESAbbie Roth, MWC, Адам Остендорф, MD Адриан Бейлис, доктор философии, CCC-SLP, Адриенн М. Флуд, Совет продвинутых поставщиков медицинских услуг CPNP-AC, Aila Co, MDAlaina White, AT, ATCAlanaless Milton, MDAleDA Jayne Funk, PharmD, DABATA, Александра Санкович, MD Алексис Кленке, RD, LDAlice Bass, CPNP-PC, Элисон Пегг, Алли ДеПой, Эллисон Роуленд, AT, ATCAllison Strouse, MS, AT, ATCAmanda E.Граф, доктор медицины Аманда Смит, RN, BSN, CPNAmanda Sonk, LMTAmanda Whitaker, MD Эмбер Паттерсон, MD Амберл Пратер, доктор философии, LPCCAmy Coleman, LISWAmy Dunn, MDAmy E. Valasek, MD, MScAmy Fanning, PT, DPTAmy Garee, CPNahP-PCA ХессЭми Лебер, доктор медицины, доктор медицинских наук, Эми Моффетт, CPNP-PC, Эми Рэндалл-МакСорли, MMC, кандидат юридических наук, Анастасия Фишер, доктор медицины, FACSMAndala Hardy, Андреа Брун, CPNP-PC, Андреа М. Бургер, MEd, CCC-SLPA. LISW-SAnn Pakalnis, MD Анна Лиллис, MD, PhDAnnette Haban-BartzAnnie Drapeau, MDAnnie Temple, MS, CCC-SLP, CLCAnthony Audino, MDAnup D.Патель, Ари Рабкин, ФДАриана Хоэт, ФДашли Куссман, МДЭшли Экстайн, Эшли Крун Ван Дист, Эшли М. Дэвидсон, AT, ATC, MSAshley Minnick, MSAH, AT, ATCAshley в целом, FNPAshley Parikh, CPNP-PCAshley Parker, L. Сашли Туйску, CTRS, Асунсьон Мехиас, доктор медицины, доктор медицинских наук, доктор медицины, доктор медицины Бекки Корбитт, Р. Н. Белинда Миллс, доктор медицинских наук, Бенджамин Филдс, доктор медицинских наук, медицинский работник, Бенджамин Копп, доктор медицинских наук, Бернадетт, Берк, AT, доктор медицинских наук, магистр медицины, Бет Мартин, Р. Н. Бет, Виллануэхан, Уолкануэва, Л. , MDBill Kulju, MS, ATBlake SkinnerBonnie Gourley, MSW, LSWBrad Childers, RRT, BSBrandi Cogdill, RN, BSN, CFRN, ​​EMT-PBrendan Boyle, MD, MPHBrian Boe, MDBrian K.Каспар, доктор философии Брайан Келлог, доктор медицинских наук, Бриана Кроу, PT, DPT, OCS . Backes, MDCarlo Di Lorenzo, MDCarol Baumhardt, LMTCasey TrimbleCassandra McNabb, RN-BSNCatherine Earlenbaugh, RNCatherine Sinclair, MDCatherine Trimble, NPCatrina Litzenburg, PhDCharae Keys, MSW, LCCherls, MD .Бакстер, CPNPШерил Гариепи, MDChet Kaczor, PharmD, MBAChris Smith, RNChristina Ching, MDChristina DayChristine Johnson, MA, CCC-SLPChristine Mansfield, PT, DPT, OCS, ATCChristine PrusaChristopher Iobst, MDCindy , Доктор медицинских наук, Коннор МакДанел, MSW, LSW Кори Руд, доктор медицинских наук Кортни Бишоп. PA-CC Кортни Холл, CPNP-PCCourtney Porter, RN, MSCurt Daniels, MD Синтия Холланд-Холл, MD, MPHDana Lenobel, FNPDana Noffsinger, CPNP-ACDane Снайдер, MD Дэниел Кури, MD Дэниел ДаДжуста, MD Дэниэл Херц, Дэвид Дэвеллифер , PT, MHAD Дэвид Аксельсон, MD Дэвид Стукус, MD Дин Ли, MD, PhD Дебби Терри, NP Дебора Хилл, LSW Дебора Зеркле, LMT Дина Чисолм, PhD Дейпанджан Нанди, MD Денис Кинг, MD Денис Денис ЭллДеннисУильямс, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP, дипломированный специалистDonna TeachDoug Wolf, Дуглас Маклафлин, MDDrew Duerson, MD Эдвард Оберл, MD, RhMSUS, Эдвард Шеперд, MDEileen Chaves, PhDElise Berlan, MDElise Dawkins, Elizabeth A. Cannon, LPCC, Элизабет, Элизабет, LPCC, Элизабет, Элизабет, Элизабет MT-BCE: Эмили А. Стюарт, доктор медицинских наук, Эмили Декер, доктор медицинских наук, Эмили Гетчман, Эмма Высоцки, PharmD, RDNEric Butter, PhDEric Leighton, AT, ATCEric Sribnick, MD, PhDErica Domrose, RD, LDEricca L Lovegrove, RDErika Roberts, Эрин Гейтс, П.Ed., CSCSErin Shann, BSN, RNErin TebbenFarah W. Brink, MDGail Bagwell, DNP, APRN, CNSGail Swisher, ATGarey Noritz, MDGary A. Smith, MD, DrPHGeri Hewitt, MDGina Hounam, PhDGina McDowellGina Minotregory D. , MDGriffin Stout, MDGuliz Erdem, MDHailey Blosser, MA, CCC-SLPHeather Battles, MDHeather Clark, Heather Yardley, PhD, Генри Спиллер, Херман Хандли, MS, AT, ATC, CSCSHiren Patel, MDHoma Amini, DDS, Wicks, MPH, MShoma Amini, DDS, MPH MDIhuoma Eneli, MDIlana Moss, PhDIlene Crabtree, PTIrene Mikhail, MDIrina Buhimschi, MDIvor Hill, MDJacqueline Wynn, PhD, BCBA-DJacquelyn Doxie King, PhDJaime-Dawn Twanow, MDJames Murakami, MDJames Poppuda, MDJames Poppuda, MDJames Poppuda AbelJanelle Huefner, MA, CCC-SLP, Дженис Таунсенд, DDS, MSJared SylvesterJaysson EicholtzJean Hruschak, MA, CCC / SLP, Джефф Сидс, CSCS, Джеффри Аулетта, MD Джеффри Беннетт, MD, PhD, Джеффри, Дженнифер, Джон, Дженнифер Леон, Дженнифер, доктор медицинских наук, Дженнифер, Джон, Дженнифер, Леон, Дженнифер Borda, PT, DPTJennifer HofherrJennifer LockerJennifer Reese, PsyDJennifer Smith, MS, RD, CSP, LD, LMTJenny Worthington, PT, DPTJerry R.Mendell, MD Джессалин Майер, MSOT, OTR / L, Джессика Бейли, PsyD, Jessica Bogacik, MS, MT-BC, Джессика Боуман, MD, Джессика Брок, Джессика Баллок, MA / CCC-SLP, Джессика Бушманн, RD, Джессика Шерр, PhD, Джим О’Ши, O’Shea, OTJo, MOT, MOT -SJohn Ackerman, PhD, John Caballero, PT, DPT, CSCSJohn Kovalchin, MD, Джонатан Д. Теккерей, MD, Джонатан Финлей, MB, ChB, FRCP, Джонатан М. Гришкан, MD, Джонатан Наполитано, MD, Джошуа Уотсон, MDJulee, RT , OTR / LJulie ApthorpeJulie Leonard, MD, MPHJulie Racine, PhD, Джули Самора, MD Джастин Индик, MD, PhD, Кэди Лейси, Кейли Хейг, MA, MT-BC, Кейли Матесик, Камила Тваймон, LPCC-SKara Malone, MDKara Miller, Allen, MDK .Meeks, OTKari Dubro, MS, RD, LD, CWWSKari Phang, MDKarla Vaz, MDKaryn L. Kassis, MD, MPHKatherine Deans, MDKatherine McCracken, MDKathleen (Katie) RoushKathryn Blocher, CPNP-PCKathryn J. JungeKathryn J. , MSKatie Thomas, APRKatrina Hall, MA, CCLSKatrina Ruege, LPCC-SKatya Harfmann, MD Кайла Зимпфер, PCCKelli Dilver, PT, DPT Келли Абрамс, Келли Бун, Келли Хьюстон, Келли Дж. Келлехер, MD Келли МакНалли, Тэнелли Макнелли, доктор философии, К. , PhD, OTR / L, BCPKelly Wesolowski, PsyDKent Williams, MDKevin Bosse, PhDKevin Klingele, MDKim Bjorklund, MDKim Hammersmith, DDS, MPH, MSKimberly Bates, MDKimberly Sisto, PT, DPT, Camp SCSKimberly Vankat, PTK DPT, Camp SCSKimberly Vankat , MD, FAAPКриста Виннер, AuD, CCC-AKristen Armbrust, LISW-SKristen Martin, OTR / LKristi Roberts, MS MPHKristina Booth, MSN, CFNPKristina Reber, MDKyle DavisLance Governale, MDLara McKenzie, PhD, BSMALaura DnerLa, Brubaker LPCЛорен Дуринка, AuDLauren Garbacz, PhDLauren Justic e, OTR / L, MOTLauren Madhoun, MS, CCC-SLPLauryn RozumLee Hlad, DPMLeena Nahata, MDLelia Emery, MT-BC, Лесли Аппиа, MDLinda Stoverock, DNP, RN NEA-BC, Линдсей Питрушевски, PT, Golden DPTLindisa LindisaХамфри, MD Логан Бланкемейер, MA, CCC-SLPLori Grisez PT, DPTLorraine Kelley-QuonLouis Bezold, MDLourdes Hill, LPCC-S, Люк Типпл, MS, CSCSLynda Wolfe, PhDLyndsey MillerLynn Rosenthal, Линм Рюсс, MDMagC Камбодж, доктор медицины Марк Левитт, доктор медицины Марк П. Михальский, доктор медицины Марсель Дж. Казавант, доктор медицины Марси Джонсон, LISW-SMarco Corridore, доктор медицинских наук Маргарет Басси, OTR / LMaria Haghnazari, Мария Вег, MSN, RN, CPN, Марисса Кондон, BSN, Э. MS RT R (MR), физик ABMPМарни Вагнер, MDMary Ann Abrams, MD, MPH Мэри Фристад, PhD, ABPPMary Kay SharrettMary Shull, MDMatthew Washam, MD, MPHMeagan Horn, MAMegan Brundrett, MDMegan Dominik, OTR / LMeganets, OTR / LMeganets .Эд Меган Касс, PT, DP TM Меган Фишер, BSN, RN Meika Eby, MD Мелани Флуеллен, LPCC Мелани Люкен, LISW-SMelissa McMillen, CTRS, Мелисса Винтерхальтер, MDMeredith Merz Lind, MDMichael Flores, PTMichael T. Brady TM, MDMichael Flores, PhDMichael T. Brady, MD PhDMonica Ardura, DOMonica EllisMonique Goldschmidt, MDMotao Zhu, MD, MS, PhDNancy AuerNancy Cunningham, PsyDNaomi Kertesz, MD Натали Пауэлл, LPCC-S, LICDC-CS Натали Роуз, BSN, RN, Национальная больница для детей, больница Национальной больницы, Детская больница PhD Доктор медицины, магистр здравоохранения Нехал Парих, доктор медицинских наук, М.С.Николь Майер, OTR / L, MOTNicole Caldwell, MDNicole Dempster, PhDNicole Parente, LSW, Николь Пауэлл, PsyD, BCBA-DNkeiruka Orajiaka, MBBSOliver Adunka, MD, FACSOlivia Thomas, FACOlivia Thomas, MDO , CPNP-PCOula KhouryPaige Duly, CTRSParker Huston, PhDPatrick C.Уолц, доктор медицины Патрик Куин, BSN, RNPedro Weisleder, доктор медицины Миннечи, доктор медицины Дрити Джагги, доктор медицины Рэйчел Марокко-Занотти, Дорачел Д’Амико, доктор медицины Рэйчел Шрейдер, CPNP-PC Рэйчел Тайсон, LSWRajan Thakccarbe, MDRaebemond Takccarbe, доктор медицинских наук Рэйбермон , CCC-AR Эгги Эш младший Рено Равиндран, доктор Ричард Киршнер, Ричард Вуд, доктор Роберт А. Ковач, доктор медицины, доктор философии Рошель Кроуз, CTRS Рохан Генри, доктор медицины, доктор медицинских наук , Доктор философии Саманта Мэлоун, Сандра К.Ким, доктор медицины Сара Бентли, MT-BC Сара Брейдиган, магистр медицины, AT, ATC Сара Н. Смит, MSN, APRN Сара О’Рурк, MOT, OTR / L, клинический руководитель Сара А. Денни, доктор медицинских наук Сара Клайн, CRA, RT (R) Сара Дрисбах, CPN, APN Сара Гринберг Сара Хасти, BSN, RNC-NIC Сара Кейм, доктор медицины Сара Майерс Сара О’Брайен, доктор медицинских наук Сара Саксбе Сара Шмидт, LISW-SS Сара Скотт Сара Трейси Сара Верли, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, Скотт Скотт, доктор медицинских наук Сатья Гедела (Великобритания) , MDSean EingSean Rose, MDSeth Alpert, MDShana Moore, MA, CCC-AS, Shannon Reinhart, LISW-SShari UncapherShann Wrona, DNP, PNP, PMHSShawn Pitcher, BS, RD, USAWShawNaye Scott-MillerSheila LeeNSimonites, MSP- AC / PC, CPON Стефани Бестер, MD Стефани Хирота, OTR / LS Стефани Буркхард, MPH, CCRCStephanie CannonStephanie Santoro, MDStephanie Vyrostek BSN, RNStephen Hersey, MDSteve Allen, MDSteven C.Матсон, доктор медицины Стивен Чичора, доктор медицины Стивен Кафф, Суэллен Шарп, OTR / L, MOT Сьюзан Колас, доктор медицины Сьюзан Крири, доктор медицинских наук , ДОТомас Сэвидж, Тиаша Летостак, доктор философии, Тиффани Райан, BCBA, Тим Робинсон, Тимоти Крайп, доктор медицины, доктор медицинских наук, Трейси Л. Сиск, доктор медицинских наук, BSN, MHATracie Rohal, доктор медицинских наук, CDETracy Mehan, MATravis Gallagher, ATTrevor Miller, Тианна Снидерсата, FAT Джаянти, MDVidu Garg, MDVidya Raman, MDW.Гаррет Хант, доктор медицины Уолтер Самора, доктор медицины Уоррен Д. Ло, доктор медицины Венди Андерсон, доктор медицины Венди Кливленд, Массачусетс, LPCC-SW, Уитни Маккормик, CTRS, Уитни Рэглин Бигнал, доктор философии Уильям Коттон, доктор медицины Уильям Рэй, доктор медицины Уильям У. Лонг, доктор медицины