Несмотря на этот, казалось бы, действенный механизм, продолжительность первого периода родов довольно продолжительна, особенно у женщин, которые рожают впервые. У таких женщин среднее время, необходимое для завершения стадии дилатации, составляет от 13 до 14 часов, тогда как у женщин, ранее родивших детей, среднее время составляет от 8 до 9 часов. Мало того, что предыдущие роды имеют тенденцию сокращать эту стадию, но эта тенденция часто усиливается с последующими беременностями, в результате чего у женщины, родившей трех или четырех детей, в следующих родах первая стадия может длиться один час или меньше. .

Первый период родов значительно удлиняется у женщин, впервые забеременевших после 35 лет, поскольку шейка матки расширяется с меньшей легкостью. Аналогичную задержку следует ожидать в случаях, когда шейка матки имеет обширные рубцы в результате предыдущих родов, ампутации, глубокого прижигания или любой другой хирургической операции на шейке матки. Даже у женщины, которая родила нескольких детей и шейка матки которой, соответственно, должна легко расширяться, может быть длительная первая стадия, если сокращения матки слабые и нечастые или если ребенок находится в неудобном положении для родов и, как прямое следствие, не может быть втянутым в таз матери.

С другой стороны, раннее разрушение амниона часто увеличивает силу и частоту родовых схваток и тем самым сокращает стадию дилатации; иногда преждевременная потеря околоплодных вод приводит к формированию матки вокруг ребенка и, таким образом, задерживает расширение, предотвращая нормальное опускание ребенка в таз. Подобно тому, как неправильное положение ребенка и форма матки могут препятствовать нормальному опусканию ребенка, аномально большой ребенок или аномально маленький таз могут препятствовать опусканию ребенка и продлевать первый период родов.

Второй этап: отчисление

Примерно в то время, когда шейка матки полностью расширяется, амнион разрывается, и сила непроизвольных сокращений матки может быть увеличена за счет произвольных усилий матери, надавливающих вниз. При каждой схватке она может глубоко вдохнуть, а затем сократить мышцы живота. Произведенное таким образом повышенное внутрибрюшное давление может равняться силе сокращений матки или превышать ее. Эти усилия давления могут удвоить эффективность сокращений матки.

По мере того, как ребенок опускается в родовые пути и проходит через них, ощущение боли часто усиливается. Это состояние особенно характерно для конечной фазы стадии изгнания, когда голова ребенка вздувается и расширяет материнские ткани при рождении.

8 удивительных вещей, которые мамочки впервые должны знать о родах

Мы попросили некоторых мамочек рассказать, что их больше всего удивило в их родах. Вот что мы выяснили.

1.Послеродовое кровотечение

«Я была удивлена ​​кровотечением после родов. Теперь я знаю, что это нормально, но в то время это меня напугало».

У большинства женщин кровотечение истекает примерно через шесть недель после рождения ребенка. Начинается тяжелый период.

Через несколько дней кровотечение станет светлее как по течению, так и по цвету, затем станет розоватым, затем желтоватым, затем белым и, наконец, прозрачным. Сроки варьируются для всех. У вас также может быть несколько небольших сгустков крови, особенно если вы встаете после долгого сидения или лежания.

Когда звонить вашему провайдеру: если у вас есть несколько сгустков крови или сгусток размером с мяч для гольфа, или если вы наполняете подушечку кровью через час или два, немедленно позвоните своему провайдеру (телефонный звонок в 2 часа ночи полностью оправдан. ).

2. Каждое рождение индивидуально.

«Я слышал так много историй о рождении и продолжал пытаться представить себе, на что будет похоже мое, основываясь на том, что говорили все остальные. Но теперь я понимаю, что все переживания такие разные. Честно говоря, Мне жаль, что я немного больше сосредоточился на себе во время беременности и меньше беспокоился о том, что делают все остальные.

Вы можете обнаружить, что вам постоянно рассказывают истории о рождении других людей. И это здорово, если вы находите это полезным и вдохновляющим. Но если вы попадете в место, где вы чувствуете стресс, как вы » Если вы слушаете или слышите то, что вас беспокоит, можно попросить людей сохранить свои истории до тех пор, пока не родится ваш ребенок. Каждое рождение действительно уникально, поэтому постарайтесь сосредоточиться на том, как вы хотите, чтобы ваша история выглядела.

(Нужна помощь в принятии решения, чего вы хотите от своего опыта рождения? Посмотрите класс рождения Матери!)

3.Ваша медсестра = ваш герой

«Единственное, чего я не ожидал, так это того, насколько важны медсестры по сравнению с моим доктором во время схваток и родов. Мне нравился мой акушер, и она была очень важна на протяжении всей моей беременности, но это было действительно медсестры, которые заботились обо мне, помогли мне пройти через это «.

Если у вас роды в больнице, велика вероятность, что ваш поставщик будет заботиться о нескольких женщинах одновременно. Поэтому, хотя они должны часто приходить к вам, чтобы проверять вас, скорее всего, они не будут рядом с вами большую часть ваших работ. С другой стороны, ваша медсестра, вероятно, будет заботиться только о , а вы , так что она будет с вами в течение гораздо большей части ваших работ.

4. Что такое коронация?

«Хотел бы я знать, что это такое, как раз перед рождением ребенка, и, возможно, как справиться с этим ощущением».

Время, когда вы наконец начинаете видеть голову ребенка, называется , увенчивая . Обычно это длится как минимум несколько схваток, и многие женщины описывают его как неприятное жжение.

Вот несколько вещей, которые следует знать:

• Жжение на самом деле возникает из-за естественного растягивания кожи вокруг головы ребенка. Он делает именно то, что должен. Так что, хотя это может показаться не очень крутым, постарайтесь успокоиться, зная, что это нормально (и скоро закончится).
• Когда ребенок коренится, вместо того, чтобы делать большие длинные толчки, переключитесь на короткие легкие толчки (и частое дыхание). Это поможет ребенку расслабиться и даст вашей промежности (коже за пределами влагалища) время для растяжения.

5. Спазмы после родов

«Я не знала, что у меня будут спазмы после рождения ребенка, и это будет немного неудобно».

После родов ваша матка начнет уменьшаться до размера, который был до беременности.

Это происходит путем сокращения или спазмов (бонус: это также помогает остановить кровотечение).

Эти спазмы могут быть особенно сильными во время кормления грудью: когда вы кормите грудью, ваше тело вырабатывает гормон окситоцин, который является гормоном, вызывающим сокращения.Поэтому, хотя это может быть неудобно, помните, что это сделано специально и помогает вам исцелиться!

Хорошая новость в том, что это длится всего от трех до пяти дней. Поговорите со своим врачом о приеме противовоспалительных препаратов в течение первых нескольких дней после рождения, чтобы облегчить этот дискомфорт.

П.С. В течение первых нескольких дней после родов ваша медицинская бригада будет просить периодически надавливать на нижнюю часть живота. Они проверяют вашу матку на ощупь твердой и здоровой.Это может быть немного неудобно, но это временно.

6. Не забудьте спланировать для вас

«Я действительно не планировал заботиться о себе после родов — у меня было все готово для ребенка, но я не помнил, что мне тоже понадобится немного TLC!»

Вы собираетесь приветствовать новую жизнь в мире, поэтому, конечно, вы хотите убедиться, что все идеально для них.

Но помните: ВЫ — тот, кто рос (и скоро будет рождение ) этого нового маленького существа.Найдите время для серьезного исцеления: отдыхайте, хорошо питайтесь и заботьтесь о себе. И большой … попросите о помощи!

Посмотрите, сможете ли вы выстроить в очередь людей, которые будут дежурить по телефону, чтобы помочь вам в течение первого месяца после родов (отправьте этот список предложений).

7. У тебя еще какое-то время будет живот.

«Я думал, что волшебным образом снова смогу носить одежду обычного размера. На это ушло добрых два-три месяца, а теперь, спустя почти шесть месяцев, мое тело в норме. все еще смещаясь и меняя тонну.

Чтобы матка вернулась к своим размерам, которые были до беременности, требуется время. И ваше тело претерпело (и будет продолжать претерпевать) огромные изменения. Вероятно, вам будет удобнее всего носить одежду для беременных. по крайней мере, в первый месяц или около того после родов (или намного дольше, кого мы шутим).

Будьте осторожны с собой. Помните, ВЫ ПРОСТО СДЕЛАЛИ РЕБЕНКА.

(Psst: Прочтите эту статью, чтобы получить небольшой пост- детское напоминание о любви к себе.)

8. Не забывай, зачем ты здесь

«В ту минуту, когда родился мой ребенок, я подумал:« Охххххххх, хорошо.Это того стоило ». Я, конечно, помню свое рождение, но, честно говоря, это была всего лишь временная задержка по сравнению с тем, что произошло после — и я должен сказать, это того стоит ».

Без комментариев.

Если бы я За семь лет работы акушеркой я узнал одну вещь о беременных женщинах: беременные женщины умеют планировать. Нам нравится предвидеть все и готовиться ко всему! Но может быть трудно по-настоящему представить, каким будет весь процесс, и иногда сложно даже понять, какие вопросы задать.

Что такое врожденные пороки? | CDC

Врожденные дефекты — это распространенные, дорогостоящие и критические состояния, от которых ежегодно страдает 1 из каждых 33 детей, рожденных в Соединенных Штатах. ¹ Узнайте больше о том, что мы узнали о врожденных дефектах и ​​о том, как женщины могут повысить свои шансы на рождение ребенка без врожденных дефектов.

Врожденные дефекты часто встречаются

Каждые 4 ½ минуты в США рождается ребенок с врожденным дефектом. Это означает, что ежегодно около 120 000 младенцев страдают врожденными дефектами. ¹

Врожденные дефекты — это структурные изменения, присутствующие при рождении, которые могут повлиять практически на любую часть или части тела (например, сердце, мозг, стопу). Они могут повлиять на то, как тело выглядит, работает или и то, и другое. Врожденные дефекты могут варьироваться от легких до тяжелых. Самочувствие каждого ребенка с врожденным дефектом в основном зависит от того, какой орган или часть тела поражены и насколько сильно они поражены. В зависимости от серьезности дефекта и того, какая часть тела поражена, ожидаемая продолжительность жизни человека с врожденным дефектом может измениться, а может и не измениться.

Выявление врожденных дефектов

Врожденный дефект может быть обнаружен до рождения, при рождении или в любое время после рождения. Большинство врожденных дефектов обнаруживается в течение первого года жизни. Некоторые врожденные дефекты (например, заячья губа) легко увидеть, но другие (например, пороки сердца или потеря слуха) обнаруживаются с помощью специальных тестов, таких как эхокардиограмма (ультразвуковое изображение сердца), рентген или проверка слуха.

Подробнее о диагностике врожденных дефектов »

Причины

Врожденные дефекты могут возникнуть на любом сроке беременности. Большинство врожденных дефектов возникает в первые 3 месяца беременности, когда формируются органы ребенка. Это очень важный этап развития. Однако некоторые врожденные дефекты возникают на более поздних сроках беременности. В течение последних шести месяцев беременности ткани и органы продолжают расти и развиваться.

Причина некоторых врожденных дефектов, например алкогольного синдрома плода, известна. Но для большинства врожденных дефектов мы не знаем, что их вызывает. Мы думаем, что большинство врожденных дефектов вызвано сложным комплексом факторов.К этим факторам относятся наши гены (информация, унаследованная от родителей), наше поведение и вещи в окружающей среде. Но мы не до конца понимаем, как эти факторы могут работать вместе, вызывая врожденные дефекты.

Хотя нам еще предстоит поработать, мы многое узнали о врожденных дефектах благодаря прошлым исследованиям. Например, некоторые вещи могут увеличить шансы на рождение ребенка с врожденным дефектом, например:

• Курение, употребление алкоголя или определенных «уличных» наркотиков во время беременности.
• Наличие определенных заболеваний, например ожирения или неконтролируемого диабета до и во время беременности.
• Прием определенных лекарств, таких как изотретиноин (препарат, применяемый для лечения тяжелых форм акне).
• Есть в вашей семье врожденный дефект. Чтобы узнать больше о вашем риске рождения ребенка с врожденным дефектом, вы можете поговорить с клиническим генетиком или генетическим консультантом.
• Быть пожилой матерью, как правило, старше 34 лет.

Наличие одного или нескольких из этих рисков не означает, что у вас будет беременность, вызванная врожденным дефектом.Кроме того, женщины могут родить ребенка с врожденным дефектом, даже если они не подвергаются ни одному из этих рисков. Важно поговорить со своим врачом о том, что вы можете сделать, чтобы снизить риск.

Узнайте об исследованиях CDC по причинам и факторам риска »

Профилактика

Не все врожденные дефекты можно предотвратить. Но есть вещи, которые женщина может делать до и во время беременности, чтобы увеличить свои шансы на рождение здорового ребенка:

• Обязательно посещайте своего врача регулярно и начинайте дородовой уход, как только вы думаете, что можете забеременеть.
• Получайте 400 микрограммов (мкг) фолиевой кислоты каждый день, по крайней мере, за месяц до беременности.
• Не употребляйте алкоголь и не курите.
• Поговорите с врачом о любых лекарствах, которые вы принимаете или собираетесь принимать. Сюда входят лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, а также диетические или травяные добавки. Не прекращайте и не начинайте принимать какие-либо лекарства, не посоветовавшись предварительно с врачом.
• Узнайте, как предотвратить инфекции во время беременности.
• По возможности, перед беременностью убедитесь, что любые заболевания находятся под контролем. Некоторые состояния, повышающие риск врожденных дефектов, включают диабет и ожирение.

Дополнительные советы по предотвращению врожденных дефектов »

Жизнь с врожденным дефектом

Младенцы с врожденными дефектами часто нуждаются в особом уходе и вмешательствах, чтобы выжить и развиваться. Государственные программы отслеживания врожденных дефектов предоставляют один из способов выявлять детей и как можно раньше направлять их для получения необходимых им услуг.Раннее вмешательство жизненно важно для улучшения результатов для этих детей. Если у вашего ребенка врожденный дефект, вам следует спросить его или ее врача о местных ресурсах и лечении. Другой ресурс — это генетики, генетические консультанты и другие специалисты.

Дополнительная информация для семей, в которых есть ребенок с врожденным дефектом »

Список литературы

1. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Обновленная информация об общей распространенности серьезных врожденных дефектов — Атланта, Джорджия, 1978–2005 гг.MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2008; 57 (1): 1-5.

как женщины, столкнувшиеся с родами, должны подходить к своему плану родов?

Подготовка к рождению ребенка — увлекательное время для потенциальных мам, но есть над чем подумать. Помимо рисования детской и обучения смене подгузников, беременным женщинам и их партнерам необходимо принимать решения о том, как они хотят привести своего ребенка в этот мир. Независимо от того, применяются ли естественные, лекарственные или хирургические средства, в зависимости от обстоятельств существуют связанные риски и преимущества.В этой статье мы исследуем различные методы родов и их результаты.

Практики и идеологии родовспоможения претерпели множество изменений на протяжении всей истории. В 98 году нашей эры римлянин по имени Соранус написал учебник по акушерству, который широко использовался до 16 века.

В средние века роды находились в руках акушерки, что на древнеанглийском означает «с женщиной».«Беременных женщин посещали их подруги, родственники и местные женщины, имевшие опыт оказания помощи при родах.

На изображениях родов в это время обычно изображены роженицы в вертикальном сидячем положении с использованием стульчика для родов, оставляющего место на сиденье.

Другие положения в это время обычно включали положение полулежа или даже положение на корточках, и, конечно же, не было доступных анестетиков. Однако акушерки обычно использовали масла и мази, чтобы уменьшить разрыв промежности.

В 1700-х годах в сфере деторождения произошел значительный сдвиг. Свою роль сыграли новые технологии, а также акушерки-мужчины или врачи, которые начали заменять женщин-акушерок. Фактически, за это время женщины-акушерки потеряли большую часть своего статуса, их изображали антисанитарными и непросвещенными, и они даже были связаны с колдовством.

Это эпоха, которая знаменовала использование определенных инструментов, таких как щипцы и другие более разрушительные инструменты, такие как vectis — инструмент рычажного типа для изменения положения ребенка — и инструмент для вязания крючком, используемый для извлечения мертвый плод из тела матери.

В 20-м веке роды из дома превратились в больницу, где стали обычным явлением высокотехнологичные устройства и процедуры, такие как датчик сердечного ритма плода, кесарево сечение и эпидуральная анестезия. К концу 1970-х годов в США уровень домашних родов упал примерно до 1%.

Перенесемся в наши дни, и бизнес, связанный с родами, сильно отличается от своего раннего происхождения. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают, что в 2012 году в США было зарегистрировано более 3,9 миллиона рождений.Из них более 2,6 миллиона родов были вагинальными, а около 1,3 миллиона — через кесарево сечение.

Кроме того, подавляющее большинство этих родов произошло в больнице; только 1,4% доставок произошло в других странах. Из них более 65% произошли дома, а 29% — в родильных домах.

В 2009 году общий уровень родов с помощью кесарева сечения достиг рекордно высокого уровня — 32,9%, что на 60% больше самого последнего минимума в 1996 году, составлявшего 20,7% от всех родов.

Учитывая этот значительный всплеск, Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) в феврале этого года выпустил клинические рекомендации по сокращению случаев кесарева сечения, не показанных с медицинской точки зрения, а также индукции родов до 39 недель. Эти руководящие принципы включают инициативы, направленные на улучшение дородового ухода, изменение политики больниц и просвещение населения.

Кесарево сечение считается необходимым с медицинской точки зрения, когда обстоятельства делают вагинальные роды опасными для матери или ребенка.Например, врачи или акушерки могут порекомендовать такой вариант, когда плод находится в тазовом предлежании — когда ягодицы или ступни ребенка обращены к тазу, а не к голове — или когда плацента покрывает шейку матки — это называется предлежанием плаценты.

Недавно мы сообщили об исследовании, опубликованном в августе этого года, которое показало, что дети с тазовым предлежанием имеют более высокий риск смерти от естественных родов, чем кесарево сечение.

Риски кесарева сечения

Однако некоторые женщины выбирают факультативное кесарево сечение, когда для этого нет медицинских причин.В беседе с Medical News Today, , доктор Синеад О’Нил из Ирландского центра трансляционных исследований плода и новорожденных предупредила, что эта процедура представляет собой серьезную операцию на брюшной полости, которая сопряжена с определенными рисками:

«Для матери это может включают инфекцию, тромбы, кровотечение, более длительный период восстановления и, хотя и редко, повышенный риск разрыва матки при последующих родах. У младенцев после кесарева сечения чаще встречаются респираторные проблемы, требующие лечения в отделении интенсивной терапии новорожденных.

Она добавила, что женщины, перенесшие кесарево сечение, также могут испытывать хроническую боль в области таза, а некоторые из их детей подвержены повышенному риску развития астмы, диабета и избыточного веса.

В июле д-р О’Нил и ее коллеги опубликовали в журнале PLOS Medicine исследование, в котором было высказано предположение о небольшом, но значительном повышенном риске последующего мертворождения или внематочной беременности после кесарева сечения при первых родах женщины.

В деталях, команда обнаружила, что у женщин, у которых было кесарево сечение при первом рождении живого ребенка, частота мертворождений на 14% выше, а риск внематочной беременности при следующей беременности — на 9%, по сравнению с женщинами, у которых было вагинальное Доставка.

Исследователи завершили свое исследование, отметив, что их результаты «лучше проинформируют женщин о преимуществах и рисках, связанных со всеми способами родов, и помогут женщинам и их партнерам принять более осознанное решение относительно способа родоразрешения с учетом их индивидуальных обстоятельств беременности. .

Вслед за своим исследованием, опубликованным в июле, доктор О’Нил и его коллеги провели исследование эффектов кесарева сечения и фертильности, опубликованное в журнале « Human Reproduction », в котором было высказано предположение, что женщины с первичным кесаревым сечением были вероятность рождения живого ребенка на 39% ниже, чем у женщин, родивших естественным путем.

Однако д-р О’Нил добавила, что «это, скорее всего, связано с выбором матери отложить или избежать последующих родов, о чем свидетельствует снижение соотношения рисков в зависимости от типа кесарева сечения.

В отчете ACOG о безопасной профилактике первичных родов с использованием кесарева сечения исследователи отмечают, что «для большинства беременностей с низким риском кесарево сечение, по-видимому, представляет больший риск материнской заболеваемости и смертности, чем роды через естественные родовые пути».

Хотя Национальные институты здравоохранения отмечают, что вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) бывают успешными в 60-80% случаев, д-р О’Нил говорит, что неудачные VBAC связаны с повышенным риском разрыва матки, и кесарево сечение становятся все более рискованными с каждой последующей операцией.

«В конечном итоге акушерки и акушеры должны иметь возможность обсуждать с женщинами варианты родов после кесарева сечения и возможны ли нормальные роды на основе доказательной базы и знаний, а также с учетом истории болезни женщины», — сказала она. сказал нам.

Еще один аспект родов, с которым сталкиваются беременные женщины, — это то, как справиться с болью. В библейской Книге Бытия Бог приговаривает Еву к мучительным родам за то, что она съела запретный плод («В боли родишь детей»), но современная медицина раскрыла причинно-биологические механизмы давления, которое женщины испытывают во время родов.

Различают три стадии родов:

1. Этап 1: ранние, активные роды
2. Этап 2: рождение ребенка
3. Этап 3: роды плаценты.

Первая стадия включает в себя фазу истончения и раскрытия, когда шейка матки расширяется и истончается, чтобы побудить ребенка спуститься в родовые пути. Это когда женщины будут испытывать легкие схватки через равные промежутки времени с интервалом менее 5 минут к концу ранних родов.

По данным Mayo Clinic, у женщин, впервые рожающих в первый раз, средняя продолжительность этих ранних родов составляет от 6 до 12 часов и обычно сокращается с последующими родами.

Большинство женщин сообщают, что ранние роды не вызывают особого дискомфорта, а некоторые даже продолжают заниматься своими повседневными делами.

Однако во время активной фазы родов первой стадии схватки начинают становиться сильнее, продолжительнее и ближе друг к другу. Распространенные жалобы — спазмы и тошнота, а также усиление противодавления. Это время, когда большинство женщин направляются в то место, где они хотят родить — будь то больница, родильный дом или в специально отведенном месте дома.

Активные роды могут длиться до 8 часов, и это обычно бывает у большинства женщин, желающих сделать эпидуральную анестезию.

Спинальная и эпидуральная анестезия — это лекарства, которые обезболивают части тела, чтобы блокировать боль. Эти лекарства, вводимые через катетер, помещенный в спину, или инъекции в позвоночник или вокруг него, позволяют женщине не спать во время родов.

Хотя эти лекарства в целом считаются безопасными, они несут определенные риски и осложнения, такие как аллергические реакции, кровотечение вокруг позвоночника, падение артериального давления, инфекции позвоночника, повреждение нервов, судороги и сильная головная боль.

Эпидуральные риски

В мае этого года MNT сообщили об исследовании, проведенном доктором Робертом Д’Анджело из Медицинской школы Университета Уэйк Форест в Северной Каролине и его коллегами, в ходе которого изучались серьезные осложнения анестезии.

Эти осложнения включали:

• Высокий нейроаксиальный блок — неожиданно высокий уровень анестезии, который развивается в центральной нервной системе
• Остановка дыхания во время родов и родоразрешения
• Неизвестный спинномозговой катетер — необнаруженная инфузия местного анестетика в результате случайной пункции внешней оболочки спинного мозга.

Изучив данные о более чем 257 000 родов в период с 2004 по 2009 годы, исследователи обнаружили, что было зарегистрировано только 157 осложнений, 85 из которых были связаны с анестезией.

Они пришли к выводу, что, учитывая большой размер выборки, осложнения после анестезии во время родов «очень редки». Хотя целью их исследования было выявить факторы риска, связанные с осложнениями, чтобы разработать официальные практические рекомендации, поскольку осложнения, связанные с анестезией, были настолько редкими, в каждой категории было слишком мало осложнений, чтобы определить факторы риска.

Доктор Д’Анджело сообщил MNT , что после их исследования Общество акушерской анестезии и перинатологии (SOAP) и Институт качества анестезии (AQI) согласились работать вместе над созданием национального реестра серьезных осложнений для акушерская анестезия.

Он добавил, что рабочая группа SOAP по серьезным осложнениям разработала проект, в котором перечислены серьезные осложнения, связанные с анестезией, и что AQI включила эту информацию на свой веб-сайт, который проходит окончательное тестирование.

Когда его спросили, как в свете других побочных эффектов эпидуральной анестезии — таких как вмешательство в естественный процесс родов или замедление расширения — он посоветовал бы женщинам обдумывать эпидуральные или естественные роды, доктор Д’Анджело сказал нам:

«К сожалению, роды очень болезненны, и никакие методы не снимают боль так эффективно, как эпидуральная анальгезия.Мы делаем все возможное, чтобы информировать пациентов о рисках и преимуществах эпидуральной анальгезии, поддерживать и поощрять естественные роды, когда они рассматривают этот вариант, и быть доступными, если они передумают по мере развития родов ».

Он добавил, что исследования показывают, что эпидуральная анестезия замедляет первый период родов только на 45 минут, а второй период родов «примерно на 15 минут».

Ввиду увеличения числа случаев кесарева сечения и того, что женщины выбирают обезболивающее с помощью лекарств, все еще есть женщины, которые хотят делать что-то естественным образом — или как можно ближе к нему.

Для таких женщин существует ряд различных вариантов, которые могут помочь естественным образом облегчить боль при родах и даже предотвратить определенные негативные последствия.

В исследовании йоги во время беременности, опубликованном в журнале Complementary Therapies in Clinical Practice , исследователи отмечают, что родовой стресс сам по себе может вызывать изменения в организме роженицы:

«Боль во время родов вызывает общую стрессовую реакцию. , который имеет широко распространенное физиологическое воздействие на роженицу и плод женщины. Материнская выработка катехоламинов увеличивается, что влияет на процесс родов, уменьшая силу, продолжительность и координацию сокращений матки ».

Управляя этой стрессовой реакцией, роженицы «смогли преодолеть боль и испытать психологический и духовный комфорт», — добавляют исследователи.

В своем исследовании они обнаружили, что экспериментальная группа женщин, которые были рандомизированы для участия в программе йоги во время беременности, имели более высокий уровень комфорта для матери во время родов, испытывали меньшую боль во время родов и имели более короткую продолжительность первого периода родов. а также общее время родов по сравнению с контрольной группой, которая не участвовала в программе йоги.

Гипноз для облегчения боли

Другое исследование, в котором изучалось влияние гипноза на роды и исходы родов у беременных подростков, показало, что группа гипноза показала лучшие результаты с точки зрения осложненных родов, хирургических процедур и продолжительности пребывания в больнице по сравнению с контрольной группой. группа.

Исследователи из этого исследования, опубликованного в журнале Journal of Family Practice и возглавляемого докторомПол Г. Шойбле — обратите внимание, что гипноз использовался для снятия боли во время схваток и родоразрешения более века, но введение анестетиков в конце 19 века привело к его упадку.

«Использование гипноза для подготовки пациента к схваткам и родам основано на предпосылке, что такая подготовка снижает тревожность, улучшает переносимость боли (снижает потребность в лекарствах), уменьшает осложнения при родах и способствует быстрому процессу выздоровления», — Добавить.

С помощью этого метода участники обретают чувство активного участия и контроля, узнавая о процессе родов и альтернативных способах естественной анестезии в организме путем высвобождения эндорфинов — нейротрансмиттеров, борющихся с болью.

Поскольку вода оказывает на организм высвобождающее эндорфин действие, многие женщины также предпочитают комбинировать свой метод гипноза с родами в воде, в которых используется бассейн для родов.

«Исследования, проведенные на данный момент, показывают, что использование гипноза последовательно снижает осложнения при анестезии и способствует уменьшению дискомфорта и приема лекарств во время родов и родоразрешения», — сказал доктор Шаубле MNT .

Он добавил:

«Я настоятельно рекомендую женщинам, которые в настоящее время разрабатывают свои планы родов, рассмотреть возможность добавления гипноза как средства подготовки к процессу родов, что повысит вероятность комфортного и здорового процесса родов.”

В Великобритании и США методу под названием HypnoBirthing преподают практикующие в различных областях.

Хотя существует ряд различных вариантов, которые женщины могут рассмотреть для своих планов родов, эксперты всех подходов согласны с тем, что женщины должны учиться и разговаривать со своими акушерками или врачами, чтобы определить лучший для них курс.

Страшная правда о родах — Мать Джонс

Когда Клэр Л.узнала, что беременна, она была в восторге, но немного нервничала. Каждой из ее родственниц по материнской линии — бабушке, маме, тетям, сестре — требовалось кесарево сечение. Стройные бедра и большие дети были семейным товарным знаком.

Примерно через 20 недель Клэр, которой тогда было 30 лет, жительница Санта-Крус, Калифорния, рассказала акушеру о своей семейной истории. К ее большому удивлению, доктор отмахнулся от ее опасений. Вывод заключался в том, что практически любой может родить вагинально.Переживания ее родственников, вероятно, были результатом устаревших врачей, которые предпочитали ножи. Итак, Клэр пошла домой и изо всех сил старалась не слишком об этом беспокоиться.

Как и многие молодые мамочки, Клэр опоздала. Через неделю после свидания УЗИ показало, что ребенок растет. Она снова занервничала и подумала, стоит ли ее уговаривать. Но доктор сказал, что было бы намного лучше позволить ребенку родиться, когда он будет готов. Примерно через 42 недели акушер Клэр, наконец, сказал, что пора, и дал ей питоцин — препарат, запускающий схватки, — еще раз заверив ее, что все будет хорошо.Не было.

Как и ожидала Клэр, оно было тесным, и частота сердечных сокращений ребенка продолжала замедляться во время схваток. Врачи больницы подумали о кесаревом сечении, но настояли на вагинальных родах. Когда она, наконец, родила дочь весом 9,6 кг после 30 часов родов и часа толчков, врачи поздравили ее: ребенок пережил тяжелые роды в прекрасном здоровье.

Клэр, не очень. У нее было три глубоких вагинальных разрыва, а ее половые губы, как сказал ей акушер, опухли в 50 раз.Вскоре после родов у нее началось обильное кровотечение — послеродовое кровотечение, вызванное сильной нагрузкой на ее таз. После этого она не могла нормально писать в течение нескольких месяцев, и простое сидение вызывало мучительную боль. Забудьте о сексе — только когда ее дочери исполнилось три месяца, она даже начала чувствовать себя лучше, а через девять месяцев она все еще не вернулась к нормальному состоянию. «Мне сказали, что я немного отдохну дома, и тогда все будет в порядке», — сказала мне Клэр. «Я чувствую себя обманутым».

Рождение ребенка сейчас намного безопаснее, чем на протяжении большей части истории человечества.В 18 веке примерно одна из 100 женщин умерла при этом, а сегодня в Соединенных Штатах это примерно одна из 4000. Но несмертельные травмы, которые наносят ущерб качеству жизни женщины, остаются на удивление распространенными. В зависимости от исследования, от 50 до 80 процентов рожениц испытывают разрыв кожи и мышц таза. Более чем у 1 из 10 разрыв бывает достаточно серьезным, чтобы повредить мышцу анального сфинктера, что часто приводит к потере контроля над кишечником и мочевым пузырем. В канадском исследовании 2015 года колоссальная половина всех молодых матерей по-прежнему сообщали о недержании мочи через год после родов, а более трех четвертей имели остаточную боль в спине.

Молчание акушера Клэр по таким вопросам — проблема, которая поражает все родильное сообщество. По закону врачи должны предупреждать женщин о том, что может произойти с их телом во время кесарева сечения, от инфекции до расщепления матки, а беременных женщин регулярно информируют о генетических состояниях, таких как синдром Дауна и врожденных дефектах, таких как расщелина позвоночника, которые могут повлиять на детка. Тем не менее, согласно более чем дюжине врачей и экспертов в области общественного здравоохранения, с которыми я беседовал для этой истории, редко бывает акушер, который откровенно беседует с беременной женщиной о долгосрочных проблемах, с которыми она может столкнуться.Даже женщины, у которых есть время и деньги для тщательной подготовки к родам, редко слышат много о том, как роды и родоразрешение могут повредить кости и мышцы таза. Курсы по родам замалчивают это, как и большинство популярных книг по беременности.

Первым мамам не сообщают, что примерно у трети всех женщин в какой-то момент их жизни разовьется стрессовое недержание мочи — состояние, при котором кашель, чихание или смех могут стать причиной «несчастного случая». ” Или что операция по поводу этого состояния в три раза чаще встречается у женщин, рожающих естественным путем, по сравнению с женщинами, которые рожают путем кесарева сечения.Мы почти ничего не слышим о вероятности пролапса тазовых органов — ужасного состояния, при котором матка или мочевой пузырь провисают, вызывая хронический дискомфорт и часто сильную боль во время физических нагрузок. Пролапс, который обычно проявляется в среднем возрасте или позже, случается у 4 процентов женщин, рожающих естественным путем, по сравнению с 2 процентами женщин, перенесших кесарево сечение.

«Когда ребенок рождается здоровым, акушер считает это днем. Если матери повредили, ей говорят: «А чего вы ожидали?»

В целом, согласно исследованию, проведенному в 2008 году исследователями из Калифорнийской больничной кассы Kaiser Permanente, примерно каждая третья женщина страдает расстройством тазового дна (категория, которая включает недержание мочи, недержание кала и пролапс), и примерно 80 процентов из них женщины — матери. Женщины, которые рожают естественным путем, в два раза чаще получают эти травмы, чем женщины, перенесшие кесарево сечение или нерожавшие. Для каждой десятой женщины проблема достаточно серьезна, чтобы потребовать хирургического вмешательства — это примерно вдвое больше, чем у мужчин, перенесших операцию на простате. Затраты складываются: по оценкам веб-сайта Healthcare Bluebook, типичная цена вагинальной гистерэктомии, одного из наиболее распространенных способов лечения выпадения матки, составляет около 14 400 долларов, включая больничные расходы, в то время как операция по восстановлению мочевого пузыря при недержании мочи стоит около 28000 долларов.Почти у трети женщин, перенесших операцию на тазовом дне, будет по крайней мере еще одна операция. Согласно одному исследованию, госпитализация в дома престарелых в результате недержания мочи обходилась американцам примерно в 6 миллиардов долларов в год — и это было десять лет назад.

Дома престарелых — не единственная отрасль, на которой наживаются деньги. По прогнозам, рынок товаров для лечения недержания у взрослых в США (Depends и т. Д.) Вырастет с 1,8 млрд долларов в 2015 году до 2,7 млрд долларов к 2020 году, и ожидается, что он догонит ребенка рынок подгузников в течение десятилетия.Гладкое нижнее белье, которое рекламируют модели в возрасте от 40, предназначено для потребителей среднего возраста. «Мы пытаемся сделать продукт более нормальным и даже забавным, — сказал в интервью Bloomberg Businessweek руководитель лидера отрасли Кимберли-Кларк, — а реальные люди в наших рекламных объявлениях говорят:« Эй, у меня протекает мочевой пузырь, и это Ничего страшного ». (Kimberly-Clark также недавно представила похожий на тампон продукт для женщин с недержанием мочи, чтобы« позволить вам смеяться без утечек », — обещает одно объявление).

И все же это большое дело.Эти условия не только широко распространены, изнурительны и дороги, но еще и глубоко унизительны. Женщины с пролапсом часто не могут заниматься спортом и «слишком стесняются выпуклости во влагалище, чтобы заниматься сексом», — говорит доктор Виктория Ханда, урогинеколог и директор отделения гинекологии и акушерства в Медицинском центре Джона Хопкинса Бэйвью. В исследовании 2009 года Ханда обнаружил, что женщины с пролапсом сообщали о больших трудностях в достижении оргазма и даже при первом возбуждении.Многие женщины, страдающие недержанием, боятся бегать, прыгать или даже выходить из дома, чтобы не попасть в аварию на публике. А социальная изоляция порождает депрессию. Ханда говорит, что это не помогает, что все еще существует культура молчания по поводу проблем с тазом, особенно пролапса: «Никто не говорит:« Я не могу кататься с тобой верхом, Джинни. Моя матка вышла слишком далеко ».

Трудно точно определить вклад родов в заболевания тазового дна отчасти потому, что большинство больниц не отслеживают, что происходит с молодой матерью после ее ухода.Новорожденные обычно получают отличное последующее наблюдение — они обращаются к педиатру через несколько дней после рождения, снова через несколько недель, а затем каждые несколько месяцев в течение первого года жизни. Однако для большинства молодых матерей страховка покрывает только одно посещение гинеколога через шесть недель после рождения — до того, как некоторые травмы таза станут очевидными. Если женщина жалуется на симптомы тазовых органов своему обычному врачу, удачи: исследование 2016 года показало, что большинство врачей первичной медико-санитарной помощи не проверяли пролапс, а те, кто это делал, считали, что это «редко».”

В настоящее время матери более активно участвуют в принятии решений о родах и родах, чем когда-либо, и все же в некотором смысле к ним все еще относятся как к чему-то второстепенному. Ганс Питер Дитц, австралийский урогинеколог, изучающий травмы при родах, сказал об этом так: «Когда ребенок рождается здоровым, акушер решает это сделать. И если мать повреждена, ей говорят: «Ну, а чего вы ожидали? Вот что происходит, когда у вас появляется ребенок ».

Большинство уроков по родам обучают одной и той же версии родов: очень беременная женщина испытывает приступ или два, приступы постепенно переходят в полномасштабные непроизвольные схватки, а затем, после некоторого количества стонов и криков на других, она чувствует непреодолимое желание выгнать ребенка. После 20 минут до двух часов интенсивных толчков появляется вопящий младенец. Конечно, в этом повествовании есть огромные вариации: покопайтесь, и вы найдете рассказы о трудах, которые длятся от нескольких минут до 75 дней. Течение родов определяется многими факторами — от способа родов до готовности ребенка к рождению. Но ключевым фактором является тело матери.

Женский таз — это ковшеобразная клетка из костей и мышц, которая находится на дне брюшной полости.К верхней части ведра прикреплены две широкие крыловидные кости, называемые подвздошными костями, выступающие с обеих сторон от копчика. Тело ведра имеет две лобковые кости спереди и бедренные кости по бокам, а задняя часть ведра образована копчиком. Основание ведра состоит из группы мышц, называемой тазовым дном.

На протяжении большей части беременности матка находится над краем, в то время как корпус ведра удерживает мочевой пузырь и кишечник — эти органы будут сдавлены, когда ребенок пройдет через них.В третьем триместре женское тело начинает вырабатывать гормоны, которые ослабляют связки между тазовыми костями, расширяя верхнюю часть ведра, так что голова ребенка может поместиться внутри. Когда у нее начинаются схватки, отверстие в ее матке (шейка матки) истончается, удлиняется и расширяется, позволяя ребенку пройти в родовые пути, во влагалище.

Список способов повреждения таза и репродуктивных органов в ходе этого процесса практически бесконечен. Как уже упоминалось, у большинства женщин наблюдается хотя бы разрывание влагалища.Но в тяжелых случаях промежность — область между влагалищем и анусом — полностью разрывается, подвергая влагалище опасным бактериям и оставляя мать неспособной управлять своим кишечником. Иногда, как в случае с Клэр, ребенок слишком велик, чтобы легко пройти через таз, и голова или плечи ребенка могут сломать кости матери на выходе. В еще одном ужасном сценарии кусок плаценты остается прилипшим к стенке матки после рождения ребенка, вызывая у женщины кровотечение.Если мышцы тазового дна растягиваются слишком далеко во время родов, матка может провисать во влагалище: выпадение. И даже после того, как женщина выздоравливает от своих непосредственных травм, она может испытывать хроническую нервную боль, мышечные спазмы или онемение в течение месяцев или лет. Многие женщины благополучно переживают роды, но спустя годы или десятилетия страдают от недержания мочи или пролапса по причинам, которых врачи до сих пор не понимают.

Заманчиво отвергнуть эти менее чем смертельные проблемы как неизбежные побочные эффекты чуда жизни.Разве с незапамятных времен женщины выталкивают гигантских младенцев через свои крошечные влагалища? Разве мы не для этого созданы? Тем не менее, многие акушеры, с которыми я разговаривал, говорят, что количество родов с травмами резко возросло. Это в основном потому, что матери старше. С 2000 по 2014 год средний возраст при рождении первого ребенка вырос с чуть менее 25 до 26,3 лет, а количество впервые родивших детей старше 35 лет увеличилось на 23 процента.

Это важно, потому что риск осложнений резко возрастает с возрастом.В 2014 году норвежские исследователи изучили примерно 170 000 матерей, впервые родивших ребенка, и обнаружили, что уровень их экстренного кесарева сечения — тех методов, которые врачи выполняют, когда что-то идет не так во время родов или родов — составляет около 7 процентов для матерей в возрасте от 20 до 20 лет и 22 процента для тех, кто старше чем 40. Даже женщины в возрасте от 30 лет подвергаются повышенному риску. В Соединенных Штатах общий уровень кесарева сечения (экстренного или планового) составляет 27 процентов для матерей в возрасте от 20 до 24 лет и 41 процент для женщин в возрасте от 35 до 39 лет.

Почему это? Во-первых, объясняет Дитц, австралийский урогинеколог, механизмы, запускающие роды, похоже, не работают так же хорошо у пожилых мам, впервые рожающих, что может повысить вероятность их просрочки — еще один фактор риска. Мамы старшего возраста также имеют менее эффективные схватки, что может привести к более длительным родам и длительным толчкам, что тесно связано с травмами таза. В 2013 году, например, британские исследователи обнаружили, что шансы женщины получить серьезную травму сфинктера вначале довольно низки, но с каждой минутой толчка растут на 40 процентов.А поскольку мышцы и связки таза с возрастом становятся менее эластичными, дети более старших мам с большей вероятностью застрянут при выходе наружу.

Это еще не все. Ожирение и хронические заболевания, которые становятся все более распространенными с возрастом, такие как диабет и гипертония, также являются факторами риска тяжелых родов. В исследовании 2013 года, в котором участвовало 2 235 рождений, исследователи обнаружили, что 41 процент матерей с ожирением и 57 процентов матерей с патологическим ожирением — более одной трети американских женщин теперь попадают в ту или иную категорию — перенесли кесарево сечение, по сравнению с 31 процентом женщин. нормального веса.С 1998 по 2009 год, согласно исследованию 2012 года, опубликованному в журнале Obstetrics & Gynecology , частота тяжелых осложнений родов, включая сердечные приступы, почечную недостаточность и аневризму, увеличилась на 75 процентов во время родов и на 114 процентов во время послеродового пребывания в больнице. Для женщин старше 40 лет все это связано с повышенными трудностями при зачатии и, в первую очередь, вынашивании ребенка. Преодолев эти разногласия, пожилые мамы-новички часто предполагают, что самое сложное уже позади, пока не сталкиваются с проблемами в родильном зале.

Таким образом, число женщин с высоким риском серьезных осложнений во время родов увеличивается — и в то же время возрастает потребность в рождении ребенка с минимальным медицинским вмешательством. Эксперты в области общественного здравоохранения согласны с тем, что нынешняя частота кесарева сечения в Америке (около 32 процентов) является чрезмерной и что естественные роды обычно предпочтительнее как для матерей, так и для младенцев. Если все идет гладко, у матерей, которые рожают естественным путем, меньше инфекций и тромбов, чем у женщин, перенесших кесарево сечение, а период их послеродового восстановления обычно короче и менее болезнен.Младенцы, рожденные естественным путем, обычно имеют более сильные легкие, чем их коллеги, рожденные хирургическим путем. Ученые утверждают, что полезные бактерии, которые младенцы получают в родовых путях, защищают их от астмы и аллергии в будущем.

Но не только кесарево сечение вышло из моды. Среди высокообразованных женщин, у которых вероятность рождения детей выше, отказ от всех лекарств, облегчающих роды, стал знаком чести. За это мы можем поблагодарить движение за естественные роды, которое зародилось более 50 лет назад как реакция на чрезмерно жесткий подход акушеров середины века.Вплоть до конца 1940-х некоторым женщинам, работающим в больницах, даже давали амнезиак под названием скополамин, который стирал их воспоминания о родах. Это было удобно для врачей (преимущественно мужчин), которые руководили этими так называемыми «сумеречными родами», но многие женщины сочли это травмирующим. Они проснулись больные и дезориентированные, но их отправили домой, чтобы заботиться о беспомощном новом человеке, который появился в люльке рядом с ними.

В 70-е феминистки решили, что они больше не хотят рожать в ступоре, поэтому они начали заново изучать древнее искусство акушерства и экспериментировать с рождением детей дома.В 1971 году акушерка по имени Ина Мэй Гаскин основала негоспитальный родильный дом в сельской общине Теннесси под названием The Farm. Гаскин и ее коллеги-акушерки сочли свою работу актом протеста. «Наше основное убеждение в том, что таинство рождения принадлежит людям и что оно не должно узурпироваться системой больниц, ориентированной на прибыль», — написала она в своей классической книге « Spiritual Midwifery » 1975 года.

Настроения распространились, и возникло движение. Трудно переоценить влияние Гаскина на сегодняшнюю культуру родов, по крайней мере, в привилегированных анклавах, где доулы и внимательность используются, а эпидуральная анестезия и кесарево сечение явно исключены. Руководство по родам Ины Мэй сейчас пятая по популярности книга о беременности на Amazon, и нетрудно понять, почему: она делает роды блаженными. В историях о рождении от первого лица из «Фермы» женщины называют схватки «приливами» и излагают «экстатический» опыт труда. «Я чувствовала, как мой ребенок открывает меня, и когда интенсивность рывков усилилась, я просто прислонилась к дереву», — пишет одна женщина. «Я возбудился больше, чем когда-либо в своей жизни!» пишет другой. «Не было боли, только крайнее сексуальное удовольствие и полная открытость. Это был оргазм ».

Сейчас 76 лет, Гаскин читает лекции по всему миру. Она снялась в документальных фильмах и провела широко просматриваемый доклад на TEDx под названием «Уменьшение страха перед рождением в культуре США». Чего ожидать, когда вы ждете «», самая продаваемая книга Америки о беременности и родах, принимает идеи Гаскина, поощряя женщин писать подробный план родов для представления бригаде родовспоможения в больнице, с инструкциями по всему, от освещения настроения. в родильном доме к конкретным лекарствам и процедурам, которых следует избегать.

Горе современной матери, которая пытается избежать мучительного толчка. Несколько лет назад таблоиды начали сообщать, что некоторые знаменитости — Spice Girl Виктория Бекхэм, супермодель Клаудия Шиффер, актриса Элизабет Херли — предпочли рожать своих детей хирургическим путем, а не проходить через тяжелые роды. Это привело к появлению множества статей, в том числе статьи « Time » 2004 года («Too Posh to Push?»), В которой говорилось о тревожной тенденции планового кесарева сечения. Это было «не экстренное кесарево сечение, которое применялось в течение сотен лет для спасения младенцев от женщин, находящихся в кризисной ситуации», — говорится в сообщении.«Скорее, у них был все более популярный современный вариант: запланированные, запланированные операции по разного рода менее чем критическим причинам». Некоторые женщины даже имели наглость «бояться схваток и сложных родов или хотели избежать износа своего тела».

Noma Bar

Доктор Эми Тутур, бывший акушер и активный критик движения за естественные роды, сказала мне, что философия Гаскина «действительно многого достигла, когда она появилась, потому что роды были очень патриархальными».«Но теперь все зашло слишком далеко в обратном направлении», — говорит Тутер: «Мы слышим все замечательные моменты о естественных родах, но« очень мало о женщинах, у которых в конечном итоге возникает недержание мочи, сексуальная дисфункция или переломы костей, потому что никто на самом деле не думает об этом ». большое дело. »

Отчасти проблема, по словам Лизы Корст, бывшего акушера и исследователя общественного здравоохранения из Лос-Анджелеса, которая изучает тенденции родов в больнице, заключается в несоответствии между тем, что происходит в родильном зале, и тем, что происходит после того, как роженица покидает больницу.Медицинских кодексов, указывающих степень тяжести осложнений после родов, просто не существует. «Мы так плохо кодируем послеродовое кровотечение», — говорит Корст в качестве примера. «Не записано, сколько вы истекли кровью. Нет кода для посещения отделения интенсивной терапии «. И если женщина заразится инфекцией во время родов, которая не проявится в течение нескольких дней после ее выписки, «это не будет отмечено в больничной карте».

На приеме в послеродовой период через шесть недель врачи редко обращают внимание на травмы таза. Гинекологи обучены, чтобы убедиться, что матка возвращается к своему нормальному размеру и что любые слезы заживают хорошо и не инфицированы, а не оценивать мышцы и ткани, говорит Стефани Прендергаст, физиотерапевт и основательница базирующейся в Лос-Анджелесе Центр здоровья и реабилитации органов малого таза. Это раздражает Прендергаста, потому что многие травмы можно диагностировать с помощью простого внутреннего осмотра. «Это занимает менее 30 секунд», — говорит она. «Вы можете ощупать болезненность. Женщина может давить или давить? В противном случае у нее, вероятно, проблемы с дефекацией ».

Все это немного иронично, потому что единственное, что было правильно сделано движением за естественные роды, — это забота о послеродовых матерях. После рождения ребенка традиционные акушерки остаются рядом. Они проверяют, не слишком ли кровотечение у матери, не пытается ли она пользоваться туалетом, и продолжают проверять.Но после шестинедельного приема женщины, рожающие в больницах, в значительной степени остаются сами по себе.

Рассмотрим случай Лорен Хендерберг, 36-летней мамы, которая живет в северной части штата Нью-Йорк. В марте 2008 года после двух дней родов — и родов с применением щипцов — у 27-летнего Хендерберга родилась девочка. И хотя у нее была глубокая слеза и обильное кровотечение, врач разрешил ей выписаться из больницы всего через два дня. «На самом деле мне не предлагали помощь или советы даже по поводу того, как содержать в чистоте место», — сказала она мне.Следующие шесть недель Хендерберг провела с острой болью, будучи не в состоянии контролировать свой кишечник. Во время шестинедельного осмотра у нее все еще были глубокие синяки и опухоль, но ей сказали, что ее симптомы нормальные, и ее отправили в путь.

К июлю она все еще страдала от боли, кровотечения и недержания кала. Ее врач продолжал настаивать на том, что все в порядке, но симптомы Хендерберга серьезно выводили его из строя. Она отклоняла приглашения от друзей и семьи, давая расплывчатые оправдания. «Когда вы сидите и попадаете в аварию или плохо пахнете, вы не хотите выходить на улицу», — говорит она.«Я не хотел идти туда, где я не знал, где находится ближайшая ванная». Она вернулась к своей работе учителем, но в конце концов уволилась. Что, если бы она попала в аварию в классе? Что еще хуже, у нее начались приступы паники, обычно вызванные звенящим металлом, что навеяло воспоминания о щипцах.

«Они говорят вам, насколько серьезно кесарево сечение, это операция. Угадайте что? Мне сделали две операции! »

Хендерберг начала чувствовать себя все более изолированной, но мысль о том, чтобы обсудить ее симптомы с друзьями и семьей, унизила.«Я просто подумала:« Люди не говорят об этом », — говорит она. В конце концов, после нескольких месяцев молчания, она сломалась и призналась матери, которая убедила ее обратиться к другому врачу. Новый врач сказал, что ее симптомы определенно ненормальные. В последующие месяцы Хендерберг начала физиотерапию и была оснащена внутренним медицинским устройством, которое стимулировало ее тазовые нервы электричеством и помогало ей контролировать свой кишечник. Она также получила консультацию по поводу психологической травмы с рождения.Ее страховка покрывала часть расходов, но не все; она потратила тысячи долларов на различные методы лечения и подгузники для взрослых — дополнительное бремя помимо потерянной заработной платы за преподавателя.

В 2011 году Хендерберг начала писать о своем опыте, и то, что начиналось как катарсическое упражнение, превратилось в блог. «У многих моих друзей еще не было детей, — объясняет она. «Я чувствовал, что должен рассказать им свою историю. Имею степень магистра. Я читаю. Считаю себя довольно образованным. Но там не было даже материала, который я мог бы прочитать.”

Так что же делать? Конечно, я не утверждаю, что больницы должны начать вскрывать каждую беременную женщину, которая затемняет их порог. Они уже пробовали это, в основном, и это не сработало. По мере того, как в 90-е и 2000-е годы резко увеличивалась частота кесарева сечения, росла и материнская смертность. Задача, напротив, состоит в том, чтобы выяснить, у каких женщин больше всего шансов на то, что роды через естественные родовые пути пойдут на юг, и, что важно, рассказать им об этом. Врачи могут начать с предупреждения пожилых женщин, женщин с избыточным весом и людей с хроническими нарушениями обмена веществ. Это сложные разговоры. «Политически некорректно говорить что-то о том, что ожидание первого ребенка в более позднем возрасте увеличит риск проблем во время родов», — сказал мне урогинеколог Дитц. «Это новость, которую никто не хочет слышать».

Врачи, с которыми я разговаривал, неизменно упоминали, что, вероятно, есть много других факторов риска, о которых мы еще не знаем, но они отмечали, что финансирование исследований травм таза получить трудно — предложения помочь пожилым женщинам не слить мочу. т ровно загребать грант деньги.Это кажется недальновидным, учитывая, что все деньги можно сэкономить на ненужных операциях и преждевременной госпитализации.

Некоторые врачи, такие как урогинеколог Дитца и Мичиганского университета Джон ДеЛанси, тем не менее изучают влияние травм таза на женщин. «Если бы я был на их месте, — сказал мне ДеЛанси, — я ожидал бы такого же лечения, как и парень, у которого разрывается ACL или у него рак простаты».

Десять лет назад команда ДеЛанси начала пытаться выяснить, как вообще предотвратить некоторые из этих повреждений. Используя самые современные методы МРТ, исследователи выявили, в частности, одну травму, которая значительно увеличивает вероятность возникновения проблем у женщины в будущем. В основании таза есть небольшая мышца, поднимающая задний проход, которая полностью отрывается от кости примерно в 15 процентах случаев вагинальных родов. Чтобы обнаружить травму сразу после рождения, требуется тренировка — немногие врачи знают, как это сделать, — и примерно через шесть месяцев ее становится почти невозможно обнаружить. Таким образом, подавляющее большинство женщин, с которыми это случается, узнают только годы спустя, когда у них разовьется недержание мочи или выпадение.

ДеЛанси и Дитц, работая по отдельности, обнаружили, что у одних женщин вероятность разрыва поднимающего ануса выше, чем у других. Одним из факторов риска является тренировка в течение двух с половиной часов и более, как и некоторые типы телосложения. Роды с помощью щипцов — самый большой фактор риска. ДеЛанси также был соавтором небольшого исследования 2015 года, в котором было обнаружено, что у 29 процентов послеродовых женщин с риском разрыва леватора заднего прохода были переломы во время родов.

ДеЛанси познакомил меня с одной из своих пациенток, 59-летней матерью двоих детей, которую я назову Кэрол.В 1992 году после тяжелых родов, когда у нее разорвались кровеносные сосуды на глазах и ребенок застрял в родовых путях, Кэрол родила дочь в Медицинском центре Мичиганского университета, где находится одна из ведущих больниц страны. Ее матка и мочевой пузырь выпали и оставались в таком состоянии около десяти лет, до рождения второго ребенка — чтобы исправить ситуацию, потребовались две операции. «Это повлияло на все, — сказала мне Кэрол. «Я не могла делать никаких упражнений. Это как если бы тампон все время торчал наполовину.Тебе очень больно ».

По словам ДеЛанси, благодаря дальнейшим исследованиям врачи смогут лучше предсказать риск у женщины разрыва подъема ануса и других травм таза и, возможно, помочь таким женщинам, как Кэрол, их избежать. В некоторых случаях это может означать плановое кесарево сечение, но могут быть и менее радикальные решения. Прендергаст, тазовый физиотерапевт, указывает на исследования, показывающие, что некоторые женщины с легкими травмами могут полностью выздороветь, если они начнут программу простых упражнений сразу после родов. Во Франции новоиспеченные матери обычно проходят терапию «переобучения промежности», аналогичную той, через которую прошла Хендерберг, когда физиотерапевт проводит женщину через упражнения с помощью интравагинального электрического устройства. Это может показаться мучительным, но было показано, что этот метод значительно снижает недержание мочи. (Упражнения Кегеля, рекомендованные учебниками по родам и классами для укрепления тазовых мышц женщины, похоже, не помогают. «Это то, во что все хотели бы верить, — сказал мне ДеЛанси, — но я не думаю, что есть какие-либо доказательства, подтверждающие это». .”)

Простые меры, принятые во время родов, также могут помочь женщинам избежать травм. Сторонники естественных родов осуждают использование эпидуральной анестезии, которая снижает чувствительность в нижней части тела женщины с помощью лекарств, вводимых в спинной мозг. Но исследование 2010 года, опубликованное в журнале British Journal of Obstetrics and Gynecology , показало, что женщины, у которых была эпидуральная анестезия, с меньшей вероятностью повредили мышцы таза, чем те, у кого роды не проводились. (Медицинские данные не подтверждают утверждение некоторых защитников естественных родов о том, что эпидуральная анестезия мешает грудному вскармливанию.)

Использование препаратов, вызывающих роды, таких как Питоцин, иногда может привести к более травматичным родам, но индукция при определенных обстоятельствах может помочь уменьшить травмы таза. Например, если ребенок необычно крупный при доношенном сроке, часто лучше спровоцировать, чем ждать, пока роды начнутся естественным путем через неделю или две, когда еще более крупный ребенок может сломать кости матери на выходе.

Эти вещи заслуживают внимания даже для женщин, которых отталкивает мысль о том, что современная медицина сорвет их вечеринку по случаю дня рождения, потому что продвижение вперед с тяжелыми родами может фактически означать большее медицинское вмешательство в долгосрочной перспективе.ДеЛанси провел тысячи операций по исправлению родовых травм. По его словам, система здравоохранения могла бы предотвратить множество страданий, просто обучив женщин с высоким риском тазовых осложнений.

И еще вот что: рассказывать беременным женщинам правду об их телах кажется правильным поступком. По крайней мере, нам следует отказаться от магического мышления и перестать притворяться, будто естественные роды — это амулет, защищающий женщин от вреда. Это касается всего родильного сообщества: книг, акушерок и доул, классов Ламаз и, прежде всего, врачей.Проще говоря, это вопрос контроля. Если вы действительно не знаете, чего ожидать, когда у вас будет ребенок, то, скорее всего, заткнетесь и позволите врачу принять решение. А потом внезапно мы возвращаемся в 1940-е, заставляя женщин пройти через ад и давая им пилюли, чтобы они забыли, что это когда-либо происходило.

Кэрол сказала мне, что ее мысли часто возвращаются к тем мучительным часам, проведенным за столом для родов. «Никто никогда не говорил:« Ты слишком долго надуваешься », — говорит она. «Они говорят вам все о том, что кесарево сечение — это серьезно, это операция.Угадайте что? Мне сделали две операции! Я всегда думаю: «Все было бы по-другому, если бы я просто знал» ».

Роженицы — 20 фактов, которые вам не говорят о родах

1. Вода не разбивается о ваши ноги церемониальными брызгами. В отличие от всех фильмов, когда у настоящей женщины всплывает вода, это обычно не похоже на разбивание водяного шара о бетон. Скорее всего, это будет более медленное, более постепенное течение, подобное бесконтрольному писанию самого себя.Мы все это сделали, верно?

2. Ваша вода может не разорваться. Сказано, что «вода» — фактически околоплодные воды, которые образуют защитный мешок вокруг вашего ребенка — может продолжать течь весь день, что требует толстой макси-прокладки, что очень приятно. Это я, Маргарет . Это первый раз, когда роды вернут вас к макси-пэдам. Но это не последнее.

3. Если вода не рвется сама по себе, врач разбивает ее за вас. Мне сказали, что с очень длинным крючком.Предположительно, это не больно само по себе, но просто «неудобно».

4. То, что у вас отошли воды, не означает, что вам нужно мчаться в больницу и вести себя как Хью Грант из Девять месяцев. Вода может отойти, но могут пройти часы (или даже целый день), прежде чем начнутся схватки и шейка матки начнет расширяться, уступая место le bebe. Утром у меня отошла вода; мы с мужем (совершенно случайно) потом часами спокойно смотрели Cops .

5. Вы не можете бегать с разбитой водой или заниматься сексом после этого. На всякий случай, когда в вашем большом, готовящемся к родам состоянии, вы чувствуете себя созревшими для Космо Камасутры. Потому что без защитного амниотического мешка ребенок может заразиться инфекцией. Через влагалище. В течение 24 часов после того, как вы отойдете от воды, роды либо начнутся сами по себе, либо врачи вызовут роды с помощью лекарств.

6. Схватки могут быть худшей частью. Вы могли подумать, что вытолкнуть ребенка из дома будет самым худшим (учитывая популярную аналогию «проталкивать что-то размером с арбуз через что-то размером с лимон»).Но для многих схватки — это самый глубокий круг ада. Они начинаются как обычные менструальные спазмы, и вы все: «О, это даже не так уж плохо!» Но они быстро превращаются в крошечные, злые эльфийские руки, которые хватают вашу поясницу и нижнюю часть живота и сжимают их изо всех сил, пока выталкивание ребенка не кажется приятным изменением темпа от этой чуши. Если вам сделают эпидуральную анестезию, потому что вы в здравом уме (JK, я уверен, что естественные роды — это здорово, но я НИКОГДА не узнаю), схватки могут быть самой болезненной частью родов.

7. Эпидуральная анестезия — это как спотыкание от одобренного с медицинской точки зрения экстази. Совсем не больно, когда анестезиолог вводит длинную иглу прямо в ваш позвоночник, потому что он настолько потрясающий, что он обезболивает эту область, прежде чем подключить вас совершенно бесплатно (за исключением вашего существенного страхового счета)! Варварская агония сокращений улетучивается в считанные минуты, вызывая сладкое, сладкое онемение во всей грудной области. Во многих случаях к вашей эпидуральной анестезии даже прилагается удобная помпа, так что вы можете направить больше обезболивающих * прямо в себя *! Вскоре вы с радостью объявите: «Я не чувствую свою задницу!» сказать анестезиологу, что любишь его, и засыпать на марафоне « Моя 600-фунтовая жизнь ».Но это был только я.

8. Вам кажется, что вам нужно номер два. Это мерзко, но вы поймете, что пора начинать толкать, когда почувствуете сильное желание бежать в ванную комнату и номер два. Это потому, что ребенок весом примерно 8 фунтов опустился в вашу матку и теперь давит на всю вашу нижнюю область, включая задницу, пытаясь выбраться. Вы можете умолять медсестер отпустить вас в ванную, но вам не позволят сделать это (из того, что я понял, на случай, если вы затолкаете своего ребенка в туалет, как 16-летний подросток на выпускном балу в течение всей жизни) фильм?).В любом случае, по сравнению с схватками, подготовка к выталкиванию ребенка — это давление и «дискомфорт», а не колющая боль, и в этот момент вы действительно наслаждаетесь разницей. Опять же, это если вам сделают эпидуральную анестезию, которая, на мой взгляд, является таким даром от Бога, что вытолкнуть маленького человечка из вашего тела действительно можно.

9. Рожающим может быть не ваш врач. В некоторых случаях, например, в моем, ваш врач разделяет обходы больницы с тремя партнерами, что означает, что у меня была 25-процентная вероятность, что она родит меня, и 75-процентная вероятность, что это сделает один из ее партнеров.Я молился, чтобы это была она, потому что я любил ее, и я знал ее, и она массировала подругу «в открытую», чтобы она не рвалась … но, увы, она не была на связи, когда я приехал в больницу, ее партнер доставил меня. Но настоящий разговор: если ваш «настоящий» доктор не доставит вам помощи, вам как бы наплевать. Вы просто хотите, чтобы ребенок вылетел, и тот, кто собирается помочь в этом, — ее партнер, медсестра, гребаный уборщик — кажется вполне приемлемым.

10. Врач может отрезать «просто ножом». Это также известно как эпизиотомия, при которой акушер-гинеколог перерезает промежность женщины, чтобы помочь вытащить ребенка. (УЖАСНОЕ МЕНТАЛЬНОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ, КОТОРОЕ Я ЗНАЮ, МНЕ Сожалею). Мой друг-акушер-гинеколог говорит, что это устаревшая практика, и на самом деле этого больше не должно происходить, но это происходит, и мысль об этом ужасна, и никогда, никогда, никогда не гуглить «эпизиотомию». (PS Мои друзья, которым сделали эпидуральную анестезию, даже не почувствовали свою эпизиотомию. адреналин действовал как мощное натуральное обезболивающее.)

11.Врач может «пропылесосить» вашего ребенка. У моей дочери падала частота сердечных сокращений, и у меня была преэклампсия (высокое кровяное давление, вызванное родами, известное как болезнь Леди Сибил, пусть она покоится с миром), поэтому мой врач использовал «вакуум», чтобы отсосать ее быстрее. Насколько мне известно, он не вкатил Dyson в мою комнату, и я не мог видеть или чувствовать, что происходит, но мне сказали, что ее пылесосили, и позже у нее был временный конус, чтобы доказать это.

12. Если ваш ребенок пропылесосен и у него есть небольшая конусообразная головка, вам будет очень плохо за нее, а также вы подумаете, что она очаровательна. Кто знал?

13. Вы должны доставить плаценту. После основного мероприятия по вытаскиванию ребенка необходимо родить плаценту. Кто-то может небрежно сказать «еще один толчок», и все это будет очень сдержанно, потому что после рождения маленького человека выталкивание аморфного, похожего на печень объекта кажется окончательным NBD. Нет, я не смотрел на него, не инкапсулировал его, не делал из него лазанью из плаценты, как некоторые люди.

14. Швы наверно будут … Т.к. # 10.И даже если бы они этого не сделали, местность могла бы разорваться сама по себе из-за арбуза-лимона. Эпидуральная анестезия и все такое, с сожалением сообщаю, что я могу вспомнить * своего рода * ощущение послеродовых швов. Есть некоторое жжение, дергание и вышеупомянутый «дискомфорт», но в моем случае все закончилось довольно быстро, и в этой смеси есть отличное отвлечение — вашего собственного живого ребенка взвешивают, измеряют и оставляют на ногах, как преступника. комната! (Примечание: я предполагаю, что эти швы не похожи на грубые черные швы, которые я получил, когда порезал палец зубчатым ножом для хлеба, потому что их должен был удалить врач.Швы на влагалище рассасываются примерно через неделю, так что давайте представим их, как шелковистую ткань, сплетенную мастерицей-швеей?)

15.… И кровь. Вы думаете, что это здравый смысл. Конечно, есть кровь. Я не могу слишком много говорить об этом, потому что телевизионные эпизоды, такие как эпизод абсурдной хирургии оленя из Анатомия Грея , вызывают у меня брезгливость, поэтому я взял за правило не слишком сильно смотреть вниз. Но чего я не мог избежать, так это небольшой группы людей, скатывающих пропитанные кровью медицинские бумаги, похожие на медицинские халаты, поблизости от меня. Как и многие из них. Все очень доброжелательны и стараются не пускать их в поле вашего зрения, но вы понимаете, что эта комната превратилась в место преступления, и люди вытирают пол вашей крови … потому что, на самом деле, они находятся.

16. Вы, вероятно, будете носить «мамочкиный подгузник». Милая медсестра произнесла мне эту фразу («Вот тебе пеленка твоей мамочки»), и часть моей души умерла. Подгузник для мам — это либо макси-прокладка, либо настоящий подгузник, набитый льдом и заправленный в нижнее белье после родов, чтобы обеспечить некоторое облегчение.Подгузник для мам также можно использовать как макси-прокладку, чтобы справиться с послеродовым кровотечением. Если у вас есть собака, и у нее есть «крошечные подушечки», вы также заметите аналогичный одноразовый бумажный коврик, помещенный под вами и поверх простыней, чтобы защитить их от крови. Кровь, кровь, кровь.

17. По существу, у вас месячные в течение добрых шести недель после рождения. Потребуются дополнительные колодки макси. Они прошли долгий путь с тех пор, как вы в последний раз использовали колодки, примерно 20 лет назад. Но все равно. Не желательно.

18.Бутылочку для шприца рекомендуется использовать как удобный аксессуар к туалетной бумаге. Технически называемая «пери-бутылкой» — сокращение от орошения промежности или, говоря языком непрофессионала, «Брызгание воды на свой хвост», вы найдете эту пластиковую бутылку в своей больничной ванной, и вы можете использовать ее, чтобы брызнуть теплой водой на интимные области. После похода в ванную, чтобы убедиться, что со швами и всем остальным, эта область действительно чистая, без необходимости грубо вытираться туалетной бумагой.

19.Все это время вы не носите собственное нижнее белье. И ты не пойдешь в них домой. Вместо этого вы носите одноразовые марлевые шорты для мальчиков (подаренные вам больницей, так что повезло!), Которые помогают удерживать маме подгузник на месте. Также вы не будете возражать, если на этом искусственном нижнем белье попадет кровь, а они, возможно, и вероятно будут.

20. Вы заблокируете все это примерно через три месяца после рождения. Иначе у кого бы был второй (а тем более третий) ребенок? Когда я напомнил своей лучшей подруге, маме двухлетнего ребенка, о флаконе пери, она такая: «О, да, я совершенно забыла об этом!» Оглядываясь назад, можно сказать, что рождение похоже на странно реалистичный сон, который вы можете только смутно вспомнить, или на сумасшедшее танцевальное представление, наполненное адреналином, в котором вы потеряли сознание под всем светом и приветствовали.Остается только ребенок, которого ты так любишь. Мамочкины подгузники и шорты для больничных мальчиков (слава богу) одноразовые, но этот ребенок навсегда.

* Обратите внимание, эти наблюдения основаны на моем опыте рождения и анекдотах от друзей. Ваш опыт рождения может быть в 10 раз прекраснее или ужаснее этого.

Следите за сообщениями Мишель на Twitter.

СВЯЗАННЫЕ:

Как на самом деле родитьЧелси Клинтон беременна20 вещей, от которых нельзя забеременеть

Фотография предоставлена: Universal Pictures

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Как мне поговорить с родителями о контроле над рождаемостью?

Может быть неловко говорить с родителями о сексе. Но это также может быть действительно полезным и сблизить вас. И чем больше вы это делаете, тем легче становится.

Как мне поговорить с родителями о сексе?

Некоторым людям легко поговорить с родителями о сексе. Другие семьи могут быть не очень открыты по этим темам. В любом случае нормально чувствовать себя немного смущенным или тревожным из-за того, что вы говорите о сексе взрослым в вашей жизни. Вы можете беспокоиться о том, что ваши родители будут рассержены, разочарованы или расстроены, если вы спросите о противозачаточных средствах или венерических заболеваниях. Но вы можете быть удивлены: в большинстве случаев родители рады, что вы пришли к ним, и что вы несете ответственность за свое здоровье.

Ваши родители когда-то были вашего возраста и знают, каково быть подростком.Вероятно, они уже много знают о сексе, контроле над рождаемостью и венерических заболеваниях. Даже если у ваших родителей нет ответов на все вопросы, они могут помочь вам найти способы получить необходимую информацию или найти медсестру или врача, с которыми вы сможете поговорить.

Узнайте больше о разговоре с родителями о сексе.

Ваши родители также могут помочь вам получить противозачаточные средства, пройти тестирование на ЗППП и получить другие услуги по охране сексуального здоровья, например вакцину против ВПЧ. Но если вы действительно не чувствуете себя в безопасности, разговаривая с родителями об этом, вы можете обратиться к врачу наедине (в зависимости от того, где вы живете).

Узнают ли мои родители, пройду ли я анализ на противозачаточные средства или на ЗППП?

В большинстве случаев для прохождения контроля над рождаемостью или тестирования на ЗППП разрешение родителей не требуется. Во многих штатах действуют особые законы о согласии родителей, которые защищают ваше право на получение услуг по охране сексуального здоровья в частном порядке, даже если вам меньше 18 лет. Но законы разные в каждом штате. Есть определенные места, где врач может связаться с вашим родителем или опекуном, если вам меньше 18 лет. Вы можете узнать у своего врача или в местном медицинском центре информацию об их политике конфиденциальности при записи на прием.

Если вы используете медицинскую страховку своих родителей для оплаты приема или рецептурных лекарств, члены вашей семьи могут получить по почте выписку с указанием того, какие услуги вы получали. Если вы пользуетесь чьей-либо медицинской страховкой и не хотите, чтобы они знали о визите к вашему врачу, позвоните в страховую компанию, чтобы узнать об их политике конфиденциальности. Номер обычно указан на обратной стороне вашей страховой карты (или вы можете спросить у медсестры или врача).

Вы также можете позвонить в местный медицинский центр по планированию отцовства, чтобы узнать, могут ли они предоставить вам бесплатное или недорогое тестирование на противозачаточные средства и / или тестирование на ЗППП без использования страховки ваших родителей.А в некоторых штатах есть специальные программы, которые позволяют подросткам получить собственный план частного медицинского страхования для лечения заболеваний, передаваемых половым путем. Служба планируемого отцовства в вашем регионе также может вам в этом помочь.

Даже если вы боитесь поговорить с родителями о контроле над рождаемостью, неплохо попросить их о помощи (если вы чувствуете себя в безопасности). Обычно родители просто хотят убедиться, что вы здоровы и защищены. И они, возможно, будут лучше относиться к вашим услугам по охране сексуального здоровья, если они будут участвовать.Получите больше советов, как поговорить с родителями о сексе.

Если вы не чувствуете, что можете положиться на своего родителя или опекуна, поговорите с другим взрослым, которому вы доверяете — например, с тетей или дядей, старшим братом или сестрой, психологом или школьной медсестрой. И вы всегда можете позвонить в местный медицинский центр по планированию отцовства, чтобы получить честную и конфиденциальную информацию о ЗППП и контроле над рождаемостью.

Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть полезнее?

Как эта информация вам помогла?

Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

Спасибо за ваш отзыв.