Разное

Сухая микстура от кашля состав: Микстура от кашля для детей сухая инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Mixture conta tussis for children siccum порошок д/пригот. р-ра д/приема внутрь (для детей): пак. 1.47 г (31851)

Содержание

Микстура от кашля для взрослых сухая

Состав

Активные вещества на 1 пакетик:

  • Термопсиса экстракт сухой — 0,045 г
  • Солодки экстракт сухой — 0,15 г
  • Натрия бензоат — 0,30 г
  • Натрия гидрокарбонат — 0,30 г
  • Аммония хлорид — 0,15 г

Форма выпуска

Порошок для приготовления раствора для приема внутрь в термосвариваемом пакетике.

Фармакологическое действие

Комбинированный препарат, оказывает отхаркивающее, противовоспалительное действие. Термопсиса экстракт сухой усиливает секрецию бронхиальных желез; солодки экстракт сухой оказывает противовоспалительное, от­харкивающее и спазмолитическое действие. Натрия гидрокарбонат сдвигает рН брон­хиальной слизи в щелочную сторону, снижает вязкость мокроты; корень солодки оказы­вает противовоспалительное и спазмолитическое действие; натрия бензоат и аммония хлорид оказывают отхаркивающее действие.

Показание к применению

В качестве отхаркивающего средства при заболеваниях дыхательных путей, сопровождающихся кашлем с трудноотделяемой мокротой (в том числе трахеит, бронхит, бронхопневмония).

Способы применения и дозы

Внутрь, взрослым: содержимое 1 пакета (разовая доза) растворить в 15 мл (1 ст. ложка) охлажденной кипяченой воды, принимать внутрь 3 — 4 раза в день.

Курс лечения 2 — 3 недели.

Противопоказания

  • Повышенная чувствительность к компонентам препарата,
  • острый гломерулонефрит,
  • острый пиелонефрит,
  • беременность и период грудного вскармлива­ния 
  • дефицит сахаразы/изомальтазы, непереносимость фруктозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция,
  • возраст до 18 лет.

Особые указания

Для больных сахарным диабетом: содержание углеводов в разовой дозе препарата соответствует 0,06 ХЕ..

Условия хранения

В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25°С. Хранить в недоступном для детей месте.

Микстура от кашля для взрослых сухая

В сухом месте, при температуре не выше 25 °C. после приготовления — в прохладн., защищ.от света месте.

Хранить в недоступном для детей месте.

2 года. (после приготовления — 3 сут).

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Микстура от кашля для взрослых сухая
Инструкция по медицинскому применению — РУ № ЛП-002164

Дата последнего изменения: 16.12.2016

Лекарственная форма

Порошок для приготовления раствора для приема внутрь

Состав

Состав на одну упаковку

Активные компоненты 
Термопсиса экстракт сухой— 0,045 г
с содержанием суммы алкалоидов в пересчете 
на термопсин и абсолютно сухое вещество 1,0 % 
Солодки экстракт сухой— 0,150 г
с содержанием глицирризиновой кислоты в пересчете 
на моноаммонийную соль глицирризиновой кислоты гидрата 
и абсолютно сухое вещество 17,0 % 
Натрия гидрокарбонат— 0,300 г
Вспомогательные вещества 
Сахар (сахароза)— 0,7500 г
Натрия бензоат— 0,3000 г
Аммония хлорид— 0,1500 г
Анисовое масло— 0,0037 г
Масса порошка в упаковке— 1,7 г

 

Описание лекарственной формы

Неоднородная порошковая смесь от серовато-коричневого до коричневато-серого с розоватым оттенком цвета с более светлыми и более темными вкраплениями с запахом анисового масла. При хранении допускается комкование. Водный раствор препарата (1:10) должен иметь коричневый цвет.

Фармакологическая группа

Отхаркивающее средство растительного происхождения.

Фармакологическое действие

Комбинированный препарат.

Оказывает отхаркивающее, противокашлевое и противовоспалительное действие, способствует удалению слизи из дыхательных путей. Термопсиса экстракт сухой усиливает секрецию бронхиальных желез; натрия гидрокарбонат сдвигает pH бронхиальной слизи в щелочную сторону, снижает вязкость мокроты; солодки экстракт сухой и анисовое масло оказывают противовоспалительное и спазмолитическое действие; натрия бензоат и аммония хлорид оказывают отхаркивающее действие.

Фармакокинетика

Данные отсутствуют.

Показания

Заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся кашлем с трудно отделяемой мокротой (трахеит, бронхит, бронхопневмония).

Противопоказания

Повышенная чувствительность к компонентам препарата, острый гломерулонефрит, острый пиелонефрит, беременность и период грудного вскармливания, возраст до 18 лет. Врожденная непереносимость фруктозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция, дефицит сахаразы/изомальтазы.

Если у Вас одно из перечисленных заболеваний, перед приемом препарата обязательно проконсультируйтесь с врачом.

С осторожностью

Больным сахарным диабетом и лицам, находящимся на диете с пониженным содержанием углеводов и низким содержанием натрия.

Если у Вас одно из перечисленных заболеваний, перед приемом препарата обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Способ применения и дозы

Внутрь, в виде раствора 3-4 раза в день после еды. Для приготовления раствора содержимое пакета (1,7 г) растворяют в 1 столовой ложке (15 мл) охлажденной кипяченой воды. Курс лечения — от 14 до 20 дней. Проведение повторных курсов лечения возможно после согласования с врачом.

Побочные действия

Возможны аллергические реакции, тошнота, рвота, диарея; может оказывать раздражающее действие на слизистую оболочку желудка. В этих случаях прием препарата следует прекратить.

Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются, или Вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.

Взаимодействие

Не рекомендуется применять одновременно с противокашлевыми препаратами, а также с лекарственными средствами, снижающими образование мокроты.

Особые указания

Больным сахарным диабетом необходимо учитывать, что в одном пакете содержится около 0,75 г углеводов (0,0625 ХЕ).

Применение препарата не влияет на способность к управлению транспортными средствами и занятию другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Форма выпуска

Порошок для приготовления раствора для приема внутрь. По 1,7 г в пакеты термосвариваемые из бумаги упаковочной с полиэтиленовым покрытием, или из бумаги ламинированной, или из материала комбинированного. Пакеты вместе с равным количеством инструкций по применению помещают в коробку или в ящик из картона.

Условия хранения

В сухом месте при температуре не выше 25 ° С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

2 года.

Не применять по истечении срока годности.

Условия отпуска из аптек

Отпускают без рецепта.

Микстура от кашля для взрослых сухая — инструкция по медицинскому применению — РУ № ЛСР-000854/10 от 2010-02-10

Микстура от кашля для взрослых сухая — инструкция по медицинскому применению — РУ № ЛП-000979 от 2011-10-18

Микстура от кашля для взрослых сухая — инструкция по медицинскому применению — РУ № ЛП-002164 от 2013-07-31

Микстура от кашля для детей сухая 1.47г порошок для раствора для приёма внутрь №1 пакетики (Тульская фармацевтическая фабрика ооо)

Лекарственная форма

Микстура от кашля для детей сухая рег. №: 79/1263/7 от 14.12.79 — Бессрочно

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Микстура от кашля для детей сухая

Порошок для приготовления раствора для приема внутрь (для детей)1 пак./банка
экстракт корней алтея лекарственного (Althea officinalis)
корней
экстракт корней солодки голой
натрия гидрокарбонат
натрия бензоат
аммония хлорид
масло анисовое
(масло семян аниса обыкновенного)


пакетики бумажные ламинированные.


Фармакологическое действие

Комбинированное лекарственное средство, оказывает отхаркивающее, противокашлевое и противовоспалительное действие.

Корень алтея содержит растительную слизь (до 35%), аспарагин, бетаин, пектиновые вещества, крахмал. Оказывает обволакивающее, смягчающее, отхаркивающее, противовоспалительное действие.

Корень солодки, анисовое масло оказывают противовоспалительное и спазмолитическое действие.

Натрия гидрокарбонат сдвигает pH бронхиальной слизи в щелочную сторону, снижает вязкость мокроты.

Способствует удалению слизи из дыхательных путей при кашле.

Показания активных веществ препарата Микстура от кашля для детей сухая

В качестве отхаркивающего средства при заболеваниях дыхательных путей, сопровождающихся кашлем (особенно при затрудненном отхождении мокроты), в т.ч. трахеит, бронхит, бронхопневмония.

Режим дозирования

Способ применения и режим дозирования конкретного

препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный

режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие

используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к

применению и режиму дозирования.

Принимают внутрь 3-4 раза/сут.

Побочное действие

Возможно: аллергические реакции, гастрит, тошнота, рвота, диарея.

Противопоказания к применению

Острый гломерулонефрит; острый пиелонефрит; повышенная чувствительность к компонентам комбинированного лекарственного средства.

Применение при нарушениях функции почек

Противопоказания: острый гломерулонефрит, острый пиелонефрит.

Применение у детей

Препарат разрешен для применения у детей и подростков в возрасте до 18 лет

Особые указания

При развитии аллергической реакции применение лекарственного средства следует прекратить.

Лекарственное взаимодействие

Не рекомендуется одновременный

прием с противокашлевыми препаратами, а также с лекарственными

средствами, снижающими образование мокроты.

Хронический кашель, вызванный лекарствами, и возможный механизм действия — Ding

Хронический кашель определяется как кашель, продолжающийся ≥8 недель, с нормальной рентгенограммой грудной клетки. Распространенными причинами хронического кашля являются кашлевой вариант астмы (CVA), синдром кашля верхних дыхательных путей/синдром постназального затекания (UACS/PNDs), эозинофильный бронхит (EB), хронический кашель, связанный с гастроэзофагеальным рефлюксом (GERC) и атопический кашель (AC). Хронический кашель, вызванный лекарствами, является относительно редкой причиной хронического кашля, вызванного некоторыми лекарствами, и проходит сам по себе в течение 1–4 недель после отмены соответствующих препаратов, хотя может сохраняться до 3 месяцев (1,2).Согласно Руководству по диагностике хронического кашля в Китае, пациенты с хроническим кашлем должны сначала исключить лекарственные препараты как причину. Если кашель может быть полностью или частично купирован после отмены препарата, можно уменьшить экономическую нагрузку и побочные реакции на лекарства, а также избежать сложных обследований и использования дополнительных препаратов (1). Для диагностики и лечения важно определить историю пациента в отношении любых лекарств, которые могут вызвать хронический кашель.Помимо ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), относительно распространенных препаратов, вызывающих хронический кашель, существуют и другие препараты, которые могут вызывать хронический кашель (3–12). В этой статье рассматриваются соответствующие препараты, которые могут вызывать хронический кашель, и их возможные механизмы действия.


ИАПФ

Кашель, вызванный ИАПФ, часто используется при клинической диагностике и лечении хронического кашля (13). Самой большой проблемой для продолжения использования ингибиторов АПФ является побочная реакция в виде кашля.Что касается частоты кашля после приема ИАПФ, то он чаще встречается в Японии, где он достигает 20-30%, по сравнению с западными странами, где он достигает 5-10% (13-16). Наше предыдущее исследование показало, что кашель, связанный с ИАПФ, составлял примерно 3-9% из 940 пациентов с хроническим кашлем в течение 5 лет подряд (17). У пожилых пациентов отмечалась более частая заболеваемость кашлем, связанным с ИАПФ, чем у не пожилых пациентов (18). Сообщается, что в качестве одного из препаратов первой линии для лечения артериальной гипертензии (19, 20) иАПФ эффективны и положительно показаны у пациентов с хронической сердечной недостаточностью со сниженной сократимостью, инфарктом миокарда, цереброваскулярными нарушениями и хронической болезнью почек (21–24).Вышеуказанные заболевания чаще встречаются у пациентов пожилого возраста, что приводит к высокой частоте кашля, связанного с ИАПФ, среди пожилого населения.

Омбони и др. ретроспективно проанализировали 23 исследования с участием 5794 пациентов с артериальной гипертензией в трех исследованиях, в том числе 1455 пациентов, перенесших инфаркт миокарда, получавших зофеноприл в дозах 7,5–60 мг один раз в день, и обнаружили, что между частотой кашля и дозы иАПФ.Кроме того, у некоторых пациентов симптомы со временем уменьшались (25). В проспективном исследовании частоты и характеристик кашля при лечении иАПФ Сато обнаружил, что побочная реакция в виде кашля наблюдалась у 20% из 176 пациентов с артериальной гипертензией. Кашель как побочная реакция возникал с низкой частотой, когда лекарство принималось перед сном или в сочетании с сопутствующими антагонистами кальция или диуретиками (26). Из 27 492 пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями 1076 пациентов прекратили прием периндоприла иАПФ из-за кашля (3.9%), а клиническими детерминантами кашля были пожилой возраст, женский пол и сопутствующее применение гиполипидемических средств (3). Исследование правила клинического прогнозирования кашля, связанного с ИАПФ, показало, что независимыми многомерными предикторами кашля были пожилой возраст, женский пол, не афроамериканская раса (с наибольшим риском у выходцев из Восточной Азии), отсутствие истории предшествующего использования ИАПФ и кашель в анамнезе из-за другого ИАПФ (27).

Механизм кашля, вызываемого ИАПФ, в основном включает следующие аспекты.

  • Накопление брадикинина и субстанции P. Было обнаружено, что рамиприл усиливает кашель, вызываемый лимонной кислотой, у морских свинок с повышенными уровнями BK и PGE2 в жидкости бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ). Усиление кашля, вызванного лимонной кислотой, вызванное рамиприлом, было уменьшено антагонистом рецептора кинина B2 MEN16132 (28). После приема эналаприла концентрация субстанции Р в мокроте у лиц с кашлем была достоверно выше, чем у лиц без кашля (29).Кашель, вызванный лизиноприлом, купировался брадикинином B2 и антагонистами рецептора NK1 (30). Лечение морских свинок каптоприлом в течение двух недель приводило к усилению кашлевой реакции на вдыхание лимонной кислоты, что предотвращалось одновременным лечением антагонистом брадикининовых рецепторов икатибант. В электрофизиологических исследованиях, выполненных in vitro , ответы одиночных С-волокон блуждающего нерва на капсаицин, воздействующий на рецептивные единичные волокна в трахее, также были заметно повышены после перфузии брадикинином (31).Эти результаты показали, что брадикинин/вещество P может быть вовлечено в кашель, связанный с ACEI, посредством повышения возбудимости блуждающего нерва. Влияние ИАПФ на артериальное давление и кашель показано на рис. 1 .
  • Усиленное сокращение гладкой мускулатуры бронхов, вызванное ацетилхолином (АХ). В гладких мышцах бронхов преобладает блуждающий нерв (парасимпатический), который опосредует сокращения (холинергические) и расслабления (нехолинергические) реакции гладких мышц (32,33).Исследование показало, что мускариновые ацетилхолиновые рецепторы М2 и М3 экспрессируются в гладких мышцах дыхательных путей (34). Ach вызывает зависящее от концентрации усиление сокращений гладкой мускулатуры бронхов. Предварительная обработка каптоприлом значительно увеличивает АХ-индуцированные сокращения при каждой концентрации. Эта сенсибилизация может быть причиной сухого кашля, связанного с терапией каптоприлом ингибиторов АПФ (35). Предварительное лечение апротинином (ингибитором синтеза кинина) или гепарином (инозитолтрифосфатом, ингибитором IP3) блокирует индуцированное каптоприлом усиление сокращений гладкой мускулатуры бронхов, вызванное Ach, предполагая, что путь IP3 в дополнение к брадикинину также может быть вовлечен в процесс Ach. -индуцированные сокращения гладкой мускулатуры бронхов.Внутриклеточные ионы кальция играют важную роль в сокращении гладких мышц. Приток внеклеточных ионов кальция в клетку вызывает массивное высвобождение ионов кальция в эндоплазматическом ретикулуме, что запускает ряд изменений, способствующих сокращению гладкой мускулатуры. IP3 обеспечивает приток ионов кальция, высвобождая ионы кальция из гладкого эндоплазматического ретикулума, что открывает депо-управляемые каналы Ca 2+ (SOCC), контролируемые резервуаром кальция (36). Кроме того, индуцированное каптоприлом усиление сокращений гладкой мускулатуры бронхов отсутствует в бескальциевой среде (35), что указывает на то, что усиление сокращения гладкой мускулатуры бронхов, индуцированное ацетилхолином каптоприлом, участвует во внутреннем внеклеточном потоке кальция.В другом исследовании рекомендовалось соблюдать осторожность при назначении иАПФ пациентам с астмой и пациентам с известной гиперреактивностью бронхов (37). Это исследование подтвердило, что кашель, связанный с ИАПФ, у пациентов с астмой может быть связан с гиперреактивностью бронхов.
  • Генные полиморфизмы. Полногеномное ассоциативное исследование (GWAS) кашля, связанного с ИАПФ, показало, что различия в интронах белка 4, взаимодействующего с каналом Kv (KCNIP4), на хромосоме 4 могут модулировать риск кашля, вызванного ИАПФ (38).GWAS у мышей показали связь между KCNIP4 и гиперреактивностью дыхательных путей (AHR), что было подтверждено в исследованиях астмы и AHR у человека (39). Кроме того, генетические полиморфизмы системы АВО недавно были связаны с активностью ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и воспалением, которые играют критическую роль в патогенетическом механизме кашля, вызванного ингибиторами АПФ. Изучение генетических полиморфизмов системы АВО у 450 китайских пациентов с гипертонической болезнью, получавших эналаприл, показало, что полиморфизм rs495828 связан с кашлем, вызванным эналаприлом.Результаты для полиморфизма rs8176740 были значимыми в женской подгруппе (40). В то же время было сильное взаимодействие между rs495828 и rs8176746. Полиморфизм рецептора брадикинина II (B2) также был связан с кашлем, связанным с ACEI, в то время как аллель B2-9 снижал активность ACEI и вызывал кашель (41). Кроме того, ген рецептора брадикинина II rs8016905 также был связан с кашлем, вызванным ИАПФ (42), что свидетельствует о важности брадикинина в патогенезе кашля, связанного с ИАПФ.Кроме того, исследования полиморфизма генов рецептора NK-2 показали, что Gly231Glu отрицательно коррелирует с кашлем (43).

Рисунок 1 Влияние иАПФ на кровяное давление и кашель. θ, ингибирующий. ИАПФ, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.


Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА)

БРА

можно использовать в качестве альтернативного лечения у пациентов с непереносимостью препаратов АПФ, поскольку они вызывают кашель реже, лучше переносятся и обладают аналогичным или лучшим антигипертензивным эффектом (4).Кашель был наиболее частой причиной прекращения лечения ACEI согласно исследованию 27 492 пациентов, принимавших ACEI, а частота перехода на БРА в качестве альтернативы второй линии из-за кашля составила примерно 4% (3). БРА несут риск кашля, аналогичный таковому при приеме плацебо/диуретиков, и он значительно ниже, чем риск, связанный с ингибиторами АПФ. Необходимо быть внимательным к возникновению кашля во время лечения БРА, поскольку в ранних исследованиях было установлено, что частота кашля, связанного с БРА, достигает 20% (44).Как упоминалось выше, считалось, что повышенные уровни брадикинина связаны с кашлем, ассоциированным с ингибиторами АПФ, и БРА могут достигать таких же уровней брадикинина, как и ингибиторы АПФ, из-за сниженного метаболизма АПФ и нейтральной эндопептидазы, что может быть одной из причин кашля, связанного с БРА. 45,46). На кашель, связанный с ИАПФ, могут влиять несколько факторов. В дополнение к веществу P, ингибиторы АПФ также могут влиять на функцию АПФ у восприимчивых пациентов, а повышение уровня кинина может быть вызвано полиморфизмом гена рецептора брадикинина (42, 47).Таким образом, частота кашля, связанного с БРА, значительно ниже, чем частота кашля, связанного с иАПФ, в этой конкретной популяции.


Опиоиды

Кашель является одним из наиболее частых осложнений опиоидов. Согласно предыдущим исследованиям, частота кашля, вызванного опиоидами, составляла примерно 28–66%, хотя лидокаин, пропофол и другие препараты могли частично подавлять этот побочный эффект (48,49). Следующие аспекты могут быть вовлечены в механизм, лежащий в основе кашля, вызванного опиоидами.Во-первых, опиоиды могут ингибировать центральный симпатический отток и, в свою очередь, активировать блуждающий нерв. Предполагается, что усиление парасимпатической нервной системы вызывает кашель и бронхоконстрикцию (5,50). Во-вторых, легочный хеморефлекс может быть другим вероятным механизмом. Исследования показали, что фентанил и морфин могут вызывать кашель, способствуя высвобождению гистамина, который может повышать возбудимость быстроадаптирующихся рецепторов (RAR) (51, 52). В-третьих, опиоидные рецепторы существуют в слизистой оболочке верхних отделов легких, и вызванное опиоидами сокращение гладкой мускулатуры трахеи и бронхов может вызвать кашлевой рефлекс (53).Кроме того, возможным механизмом может быть индуцированная опиоидами мышечная ригидность, которая может вызвать внезапное приведение голосовых связок или надгортанную обструкцию мягкими тканями (53, 54). Бывшие курильщики чаще, чем нынешние курильщики, испытывают кашель, согласно исследованию связи кашля, вызванного фентанилом, и курения (55). Десенсибилизация кашлевых рецепторов в эпителии дыхательных путей и увеличение секреции слизи дыхательных путей, покрывающей кашлевые рецепторы, после длительного курения табака могут быть возможным механизмом подавления кашлевой чувствительности у курящих пациентов (56, 57).


Статины

Статины, ингибиторы редуктазы 3-гидрокси-3-метилглутарилкоэнзима А (ГМГ-КоА), могут эффективно снижать уровни липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в плазме и уровни холестерина, улучшая частоту сердечно-сосудистых событий и смертность (58,59). Пациенты с диагнозом гиперхолестеринемия, проходящие лечение статинами, могут испытывать ряд побочных эффектов, включая кашель, и все симптомы достигают ремиссии после прекращения лечения на 7–15 дней, хотя показатель улучшения кашля достигает только 91.7% (60). Согласно анализу, проведенному с 2004 по 2012 год с использованием австралийской базы данных уведомлений о нежелательных явлениях (DAEN), онлайн-базы данных о побочных реакциях Канады и системы сообщений о нежелательных явлениях Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (AERS), кашель как побочная реакция не является редкость при клиническом применении статинов. Может быть два возможных объяснения кашля, вызванного статинами. Во-первых, прием статинов может индуцировать PG-синтазу и увеличивать выработку простациклина, что может вызывать кашель.Во-вторых, статины могут стабилизировать мРНК эндотелиальной синтазы оксида азота (NO), что приводит к усилению экспрессии фермента и образованию NO, что может повышать чувствительность кашлевого рефлекса (61). Согласно отчету о клиническом случае, статины вызывают интерстициальное заболевание легких в качестве побочного эффекта, которое может проявляться в виде кашля, но конкретный механизм, приводящий к повреждению легких, неизвестен (62). Согласно трем основным международным базам данных о нежелательных явлениях, у 88% пациентов с кашлем, вызванным статинами, не было повреждения легких, что позволяет предположить, что механизм, лежащий в основе вызванного статинами кашля, несовместим с повреждением легких (61).Гипотеза состоит в том, что механизм, лежащий в основе бронхиальной гиперчувствительности, вызванной статинами, может быть связан с ингибированием ГМГ-КоА-редуктазы, хотя для подтверждения этой связи необходимы дальнейшие исследования (6). Кроме того, Liesmaa et al. обнаружили, что ловастатин повышает экспрессию рецептора брадикинина II типа на эндотелиальных клетках коронарных артерий человека in vitro (63), что связано с механизмом, лежащим в основе кашля, связанного с ACEI (41). Это открытие также может объяснить, почему кашель чаще возникает при сочетании иАПФ с гиполипидемическими препаратами, хотя точный механизм требует дальнейших исследований.


Сообщения о редких случаях применения других наркотиков

Омепразол

GERC является одной из частых причин хронического кашля. Эмпирическое лечение при подозрении на ГЭР рекомендуется в руководствах нескольких стран, и наиболее распространенным лечением является ингибитор протонной помпы (ИПП) в сочетании с гастропрокинетическим средством (1, 2, 64, 65). Информация о назначении омепразола и пантопразола указывает на то, что у участников исследования наблюдались симптомы кашля (66, 67).Кроме того, в сообщениях о клинических случаях предполагается, что кашель, вызванный омепразолом, зависит от концентрации препарата и в основном связан с концентрацией омепразола в плазме крови. Поэтому многие ученые считают, что кашель может быть побочным эффектом ИПП (8). Механизм, лежащий в основе кашля, вызванного омепразолом, до сих пор неясен, и еще предстоит определить, оказывает ли он прямое фармакологическое действие на рецепторы, участвующие в кашлевом рефлексе.

Лефлуномид (ЛФМ)

LFM — противоревматический препарат, модифицирующий заболевание.Длительное использование LFM влияет на несколько систем. Респираторные побочные эффекты включали бронхит (7%), бронхоспазм и усиление кашля (3%), инфекции дыхательных путей (15%), фарингит (3%), пневмонию (2%), ринит (2%) и синусит (2%). ) (68). Кашель, вызванный LFM, следует рассматривать по двум причинам. Во-первых, причиной возникновения кашля может быть инфекция, включая туберкулез после иммуносупрессии (69). Во-вторых, кашель может быть непосредственно вызван LFM, хотя этот механизм нуждается в дальнейшем изучении.

Интерферон (ИФН) и рибавирин

Сухой кашель у пациентов с хроническим гепатитом С, получающих монотерапию интерфероном-α, может быть результатом косвенного воздействия IFN на иммунологические пути (9). После лечения ИФН уровни растворимых рецепторов интерлейкина-2 (ИЛ-2) значительно повышаются у пациентов с хроническим гепатитом С (70). Интересно, что уровни растворимых рецепторов IL-2 в плазме значительно повышены у пациентов с острыми приступами астмы (71).Ассоциация поддерживает возможность иммунного механизма в патогенезе кашля, связанного с интерфероном. Комбинация пегилированного интерферона и рибавирина стала стандартной терапией хронического гепатита С (72). Dicpinigaitis обнаружил, что у 4 пациентов без респираторных симптомов в анамнезе развился хронический кашель, временно связанный с началом терапии пегилированным интерфероном и рибавирином для лечения хронического гепатита С. Кашель разрешился после завершения терапии.Тестирование кашля с капсаицином проводилось для измерения чувствительности кашлевого рефлекса пациентов. У всех пациентов чувствительность кашлевого рефлекса была значительно повышена во время лечения по сравнению с 1 месяцем после завершения терапии (73). Предыдущие исследования показали, что кашель чаще возникает у пациентов, получающих комбинацию интерферона и рибавирина, по сравнению с теми, кто получает только интерферон (74,75). Механизм, с помощью которого рибавирин может вызывать кашель, остается предметом предположений, хотя он может усиливать UACS/PND или гастроэзофагеальный рефлюкс (2), известные причины хронического кашля.В качестве альтернативы рибавирин может непосредственно стимулировать кашель посредством активации переходного рецепторного потенциала (TRP) ионных каналов V1 или A1, важность которых в индукции кашля была недавно выяснена (76,77).

Ситаглиптин

Ситаглиптин представляет собой высокоселективный пероральный ингибитор дипептидилпептидазы-4 (ДПП IV), который ингибирует расщепление инкретинов, таких как глюкагоноподобный пептид-1 и глюкозозависимый инсулинотропный полипептид (78), который используется в качестве монотерапии или в качестве компонента комбинированной терапии для лечения пациентов с диабетом 2 типа (79).В плацебо-контролируемом исследовании, оценивавшем эффективность и переносимость ситаглиптина у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, которые неадекватно контролировались монотерапией метформином, частота кашля как побочного эффекта была выше в группе ситаглиптина по сравнению с группой плацебо. (80). В серии случаев описано 15 пациентов с непереносимостью ситаглиптина, 13 из которых сообщили о кашле с другими респираторными симптомами, такими как ринорея или одышка/хрипы. Все они имели фоновый аллергический ринит, частота которого была достоверно выше, чем у пациентов, толерантных к ситаглиптину.Назальные и ингаляционные глюкокортикоиды могут контролировать лежащее в основе аллергическое воспаление и устранять этот новый фармакологический синдром, индуцированный ситаглиптином. Потенциальные механизмы слизистой оболочки и центральной нервной системы включают разрушение нейропептидов и/или цитокинов, которые зависят от DPP IV для активации или инактивации, а также дисфункцию Т-клеток (81). Однако риск кашля не был очевиден ни в каких других РКИ или объединенных анализах, сравнивающих ситаглиптин и плацебо (82-85). В плацебо-контролируемых исследованиях других ингибиторов ДПП IV, включая линаглиптин, саксаглиптин и вилдаглиптин, также не сообщалось о повышении риска кашля (86–88).Основываясь на этих исследованиях, многие ученые утверждали, что при применении ситаглиптина риск развития назофарингита несколько повышен по сравнению с плацебо. Однако нет достаточных доказательств, чтобы связать повышенный риск острого кашля, хронического кашля или инфекции нижних дыхательных путей с ситаглиптином или любым другим ингибитором ДПП-4 (89). Эти результаты в совокупности свидетельствуют о том, что риск кашля, вызванного ситаглиптином, не ясен, что требует дополнительных исследований.


Резюме

Хотя хронический кашель, вызванный лекарствами, не является одной из частых причин хронического кашля, на него приходится часть заболеваемости.Больше внимания следует уделять истории приема лекарств пациентом и своевременному выявлению препаратов, вызывающих кашель. Если кашель возникает после приема препарата, следует установить подозрение на лекарственный кашель. Если кашель исчезнет в течение 1–4 недель после отмены препарата, это будет рассматриваться как побочный эффект препарата. Чтобы поддержать клиническую диагностику и лечение хронического кашля, мы должны изучить новейшие исследования кашля, вызванного лекарствами, и определить соответствующие препараты, которые могут вызывать хронический кашель.При необъяснимом хроническом кашле, после исключения БАК, UACS, БЭ и других частых причин хронического кашля, следует рассмотреть возможность лекарственно-индуцированного хронического кашля.


Благодарности

Финансирование: Это исследование было поддержано Национальным фондом естественных наук Китая (№ 81770097), Проектом Комиссии по науке и технологиям муниципалитета Шанхая (№ 20ZR1451500), Фондом Шанхайской программы поддержки молодых талантов и Фонд Шанхайской муниципальной комиссии здравоохранения для выдающихся молодых ученых (No.2018YQ01).


Файл рецензирования: Доступно на http://dx.doi.org/10.21037/apm-20-819

Конфликты интересов: Все авторы заполнили единую форму раскрытия информации ICMJE (доступно на http:// dx.doi.org/10.21037/apm-20-819). У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Этическое заявление: Авторы несут ответственность за все аспекты работы, обеспечивая надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или целостностью любой части работы.

Заявление об открытом доступе: Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 (CC BY-NC-ND 4.0), которая разрешает некоммерческое копирование и распространение статьи. со строгим условием, что никакие изменения или правки не вносятся, а оригинальная работа правильно цитируется (включая ссылки как на официальную публикацию через соответствующий DOI, так и на лицензию).См.: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.


Ссылки

  1. Группа CMAORDAS. Руководство по диагностике и лечению кашля (2015 г.). Чжунхуа Цзе Хе Хе Ху Си За Чжи 2016; 39: 323-54.
  2. Ирвин Р.С., Бауманн М., Болзер Д. и др. Диагностика и лечение кашля. Резюме: Доказательные клинические рекомендации ACCP. Грудь 2006;129:1S-23S. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  3. Brugts JJ, Arima H, Remme W, et al.Заболеваемость и клинические предикторы сухого кашля, вызванного ингибитором АПФ периндоприлом, у 27 492 пациентов с сосудистыми заболеваниями. Int J Cardiol 2014;176:718-23. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  4. Mancia G, Schumacher H. Частота нежелательных явлений при применении телмисартана по сравнению с ингибиторами АПФ: данные объединенного анализа клинических испытаний. Пациент предпочитает приверженность 2012; 6: 1-9. [ПубМед]
  5. Kim JE, Min S, Chae Y и др. Фармакологическая и немедикаментозная профилактика фентанилового кашля: метаанализ.Дж Анест 2014; 28: 257–66. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  6. Псаила М., Фсадни П., Монтефорт С. Хронический кашель как осложнение лечения статинами: клинический случай. The Adv Respir Dis 2012; 6: 243-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  7. Верма С., Мишра А., Джайсвал А. Хронический кашель, вызванный лефлуномидом, у больного ревматоидным артритом с туберкулезом легких. BMJ Case Rep 2013; 2013:bcr2012008373. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  8. Reiche I, Troger U, Martens-Lobenhoffer J, et al.Кашель, вызванный омепразолом, у больного с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Eur J Gastroenterol Hepatol 2010;22:880-2. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  9. Ислер М., Ахан Г., Бардак Ю. и др. Сухой кашель и неврит зрительного нерва: два редких осложнения лечения интерфероном альфа при хроническом вирусном гепатите. Am J Gastroenterol 2001;96:1303-4. [ПубМед]
  10. Irwin RS, French CL, Chang AB, et al. Классификация кашля как симптома у взрослых и алгоритмы лечения: руководство CHEST и отчет группы экспертов.Грудь 2018; 153:196-209. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  11. Морис А.Х., Милквист Э., Биксиене К. и др. Рекомендации ERS по диагностике и лечению хронического кашля у взрослых и детей. Евро Респир J 2020;55:1
  12. 6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  13. Rhee CK, Jung JY, Lee SW и др. Корейское руководство по кашлю: рекомендации и итоговое заявление. Tuberc Respir Dis (Сеул) 2016; 79:14-21. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  14. Visser LE, Stricker BH, van der Velden J, et al.Кашель, связанный с ингибитором ангиотензинпревращающего фермента, популяционное исследование случай-контроль. J Clin Epidemiol 1995;48:851-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  15. Бангалор С., Кумар С., Мессерли Ф. Кашель, связанный с ингибитором ангиотензинпревращающего фермента: вводящая в заблуждение информация из настольного справочника врачей. Am J Med 2010;123:1016-30. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  16. Сарута Т., Аракава К., Иимура О. и др. Разница в частоте кашля, вызванного ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, сравнительное исследование с использованием имидаприла гидрохлорида и эналаприла малеата.Hypertens Res 1999;22:197-202. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  17. Саданага Т., Йошимура М., Сакамото Т. и др. Кашель, вызванный эналаприлом, связан с нетяжелой сердечной недостаточностью. Int J Cardiol 2009;135:275-6. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  18. Ю Л, Вэй В, Лв Х и др. Изменения спектра и частоты причин хронического кашля: ретроспективный анализ. Чжунхуа Цзе Хе Хе Ху Си За Чжи 2009; 32: 414-7. [ПубМед]
  19. Wei W, Yu L, Lv H и др.Сравнение распределения причин между пожилыми и не пожилыми пациентами с хроническим кашлем. Дыхание 2009;77:259-64. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  20. Симамото К., Андо К., Фудзита Т. и др. Руководство Японского общества гипертонии по лечению гипертонии (JSH 2014). Hypertens Res 2014; 37: 253-390. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  21. Сифу А.С., Дэвис А.М. Профилактика, обнаружение, оценка и лечение высокого кровяного давления у взрослых. ДЖАМА 2017; 318:2132-4.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
  22. Группа CTS. Влияние эналаприла на смертность при тяжелой застойной сердечной недостаточности. N Engl J Med 1987; 316:1429-35. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  23. Кобер Л., Торп-Педерсен С., Карлсен Дж. и др. Клиническое исследование ингибитора ангиотензинпревращающего фермента трандолаприла у пациентов с дисфункцией левого желудочка после инфаркта миокарда. Исследовательская группа Trandolapril Cardiac Evaluation (TRACE). N Engl J Med 1995;333:1670-6.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
  24. Группа ПК. Рандомизированное исследование схемы снижения артериального давления на основе периндоприла среди 6105 человек, перенесших инсульт или транзиторную ишемическую атаку в анамнезе. Ланцет 2001;358:1033-41. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  25. Маскио Г., Альберти Д., Локателли Ф. и др. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и защита почек: исследование AIPRI. Исследовательская группа по ингибированию АПФ при прогрессирующей почечной недостаточности (AIPRI). J Cardiovasc Pharmacol 1999.33-обсуждение S41-3. [ПубМед]
  26. Omboni S, Borghi C. Зофеноприл и заболеваемость кашлем: обзор опубликованных и неопубликованных данных. Ther Clin Risk Manag 2011; 7:459-71.
  27. Сато А., Фукуда С. Проспективное исследование частоты и характеристик кашля при лечении ингибиторами АПФ. Clin Exp Hypertens 2015; 37: 563-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  28. Моримото Т., Ганди Т.К., Фискио Дж.М. и др. Разработка и валидация правила клинического прогнозирования кашля, вызванного ингибитором ангиотензинпревращающего фермента.J Gen Intern Med 2004; 19: 684-91. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  29. Cialdai C, Giuliani S, Valenti C, et al. Различия между зофеноприлом и рамиприлом, двумя ингибиторами АПФ, при кашле, вызванном лимонной кислотой у морских свинок: роль брадикинина и PGE2. Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol 2010;382:455-61. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  30. Томаки М., Ичиносе М., Миура М. и др. Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), индуцированный кашлем и субстанцией P. Thorax 1996;51:199-201.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
  31. Чинелли Э., Бонгианни Ф., Панталео Т. и др. Кашлевой рефлекс усиливается микроинъекцией лизиноприла в хвостовое ядро ​​одиночного пути кролика. Respir Physiol Neurobiol 2015;219:9-17. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  32. Fox AJ, Lalloo UG, Belvisi MG и др. Вызванная брадикинином сенсибилизация сенсорных нервов дыхательных путей: механизм кашля с ингибиторами АПФ. Nat Med 1996;2:814-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  33. Каннинг Б.Дж., Фишер А.Нервная регуляция тонуса гладкой мускулатуры дыхательных путей. Respir Physiol 2001;125:113-27. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  34. Каннинг Б.Дж., Ву А., Маццоне С.Б. Нейрональная модуляция тонуса дыхательных путей и сосудов и их влияние на неспецифическую реактивность дыхательных путей при астме. J Allergy (Каир) 2012; 2012:108149. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  35. Коулсон Ф.Р., Фрайер А.Д. Мускариновые ацетилхолиновые рецепторы и заболевания дыхательных путей. Pharmacol Ther 2003;98:59-69. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  36. Агравал Н., Акелла А., Дешпанде С.Б.Каптоприл усиливает индуцированные ацетилхолином сокращения гладкой мускулатуры бронхов in vitro посредством кининзависимых механизмов. Indian J Exp Biol 2016; 54: 365-9. [ПубМед]
  37. Барретт К.Е., Бойтано С., Барман С.М. и др. Регуляция состава и объема внеклеточной жидкости. В: Обзор медицинской физиологии Ганонга. 23-е изд. Нью-Йорк: Макгроу Хилл, 2009: 665.
  38. Кауфман Дж., Казанова Дж. Э., Риендл П. и др. Бронхиальная гиперреактивность и кашель из-за ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента.Грудь 1989;95:544-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  39. Мосли Д.Д., Шаффер К.М., Ван Дриест С.Л. и др. Полногеномное исследование ассоциации идентифицирует варианты в KCNIP4, связанные с кашлем, вызванным ингибитором АПФ. Фармакогеномика J 2016;16:231-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  40. Хаймс Б.Е., Шеппард К., Берндт А. и др. Интеграция данных об ассоциации генома мыши и человека идентифицирует KCNIP4 как ген астмы. PLoS One 2013;8:e56179. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  41. Луо Дж. К., Хе Ф. З., Луо З. И. и др.Полиморфизм Rs495828 гена ABO является предиктором эналаприл-индуцированного кашля у китайских пациентов с гипертонической болезнью. Pharmacogenet Genomics 2014;24:306-13. [ПубМед]
  42. Moholisa RR, Rayner BR, Patricia Owen E, et al. Связь полиморфизмов рецепторов B2 и активности АПФ с ангионевротическим отеком, вызванным ингибиторами АПФ, у чернокожих и представителей смешанной расы в Южной Африке. J Clin Hypertens (Гринвич) 2013;15:413-9. [ПубМед]
  43. Мас С., Гассо П., Альварес С. и др.Фармакогенетические предикторы кашля, вызванного ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента: роль генов ACE, ABO и BDKRB2. Pharmacogenet Genomics 2011;21:531-8. [ПубМед]
  44. Ким Т.Б., О С., Пак Х. и др. Полиморфизмы в гене рецептора нейрокинина-2 связаны с кашлем, вызванным ингибитором ангиотензинпревращающего фермента. J Clin Pharm Ther 2009; 34:457-64. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  45. Калдейра Д., Дэвид С., Сампайо С. Переносимость блокаторов рецепторов ангиотензина у пациентов с непереносимостью ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента.Am J Cardiovasc Drugs 2012;12:263-77. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  46. Томияма Х., Мотобе К., Зайдун Г. и др. Чувствительность к инсулину и функция эндотелия при артериальной гипертензии: сравнение темокаприла и кандесартана. Am J Hypertens 2005;18:178-82. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  47. Кэмпбелл Диджей, Крам Х., Эслер, доктор медицины. Лозартан повышает уровень брадикинина у людей с артериальной гипертензией. Тираж 2005; 111: 315-20. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  48. Мукаэ С., Ито С., Аоки С. и др.Ассоциация полиморфизмов ренин-ангиотензиновой системы и рецептора брадикинина В2 с кашлем, связанным с ингибиторами АПФ. J Hum Hypertens 2002;16:857-63. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  49. Шуин Л., Пинг Л., Хуан Н. и др. Различные вмешательства в предотвращение кашля, вызванного опиоидами: метаанализ. Дж. Клин Анест 2016; 34: 440-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  50. Фирузиан А., Эмади С., Барадари А. и др. Может ли низкая доза пропофола эффективно подавлять вызванный фентанилом кашель во время индукции анестезии? Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование.J Anaesthesiol Clin Pharmacol 2015;31:522-5. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  51. Агарвал А., Азим А., Амбеш С. и др. Сальбутамол, беклометазон или хромогликат натрия подавляют кашель, вызванный внутривенным введением фентанила. Can J Anaesth 2003; 50: 297-300. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  52. Камей Дж., Наканиши Ю., Асато М. и др. Фентанил повышает возбудимость быстро адаптирующихся рецепторов, вызывающих кашель, за счет усиления высвобождения гистамина в дыхательных путях. Кашель 2013; 9:3.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
  53. Витингтон Д. Э., Патрик Дж. А., Рейнольдс Ф. Высвобождение гистамина морфином и диаморфином у человека. Анестезия 1993;48:26-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  54. Ясуда И., Хирано Т., Юса Т. и др. Сужение трахеи морфином и фентанилом у человека. Анестезиология 1978;49:117-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  55. Phua WT, Teh BT, Jong W, et al. Кашлевой эффект фентанилового болюса. Can J Anaesth 1991;38:330-4.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
  56. Jung HJ, Kim JB, Im KS и др. Влияние начальной дозы фентанила во время анестезии на частоту и тяжесть вызванного фентанилом кашля у нынешних, бывших и некурящих. J Int Med Res 2011;39:2379-84. [ПубМед]
  57. Дикпинигайт ПВ. Чувствительность кашлевого рефлекса у курильщиков. Грудь 2003;123:685-8. [ПубМед]
  58. Дикпинигайтис П.В., Ситкаускене Б., Стравинскайте К. и соавт. Влияние отказа от курения на чувствительность кашлевого рефлекса.Eur Respir J 2006; 28:786-90. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  59. Розенсон Р.С., Тангни С. Антиатеротромботические свойства статинов: влияние на снижение частоты сердечно-сосудистых событий. ДЖАМА 1998; 279:1643-50. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  60. Bellosta S, Paoletti R, Corsini A. Безопасность статинов: внимание к клинической фармакокинетике и лекарственным взаимодействиям. Тираж 2004;109:III50-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  61. Паскуаль Крус М., Чименос Кюстнер Э., Гарсия Висенте Х.А. и др.Побочные эффекты статинов в полости рта. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2008;13:E98-101. [ПубМед]
  62. Карновале С., Пеллегрино П., Перроне В. и др. Установление корреляции между статинами и кашлем: отчет о серии случаев и анализ побочных реакций на лекарства в международных базах данных. Eur J Clin Pharmacol 2014;70:1529-31. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  63. Ким С., Ким С., Юн Д. и др. Случай индуцированного статинами интерстициального пневмонита, вызванного розувастатином.Tuberc Respir Dis (Сеул) 2015;78:281-5. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  64. Liesmaa I, Kokkonen JO, Kovanen PT, et al. Ловастатин индуцирует экспрессию рецепторов брадикинина типа 2 в культивируемых эндотелиальных клетках коронарных артерий человека. J Mol Cell Cardiol 2007;43:593-600. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  65. Морис А.Х., Фонтана Г.А., Советярви А.Р. и др. Диагностика и лечение хронического кашля. Eur Respir J 2004; 24:481-92. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  66. Кохно С., Исида Т., Учида Ю. и др.Рекомендации Японского респираторного общества по лечению кашля. Respirology 2006;11 Suppl 4:S135. [ПубМед]
  67. Назначение. Информация. Прилосек (омепразол). Астра Зенека (2008). Доступно в Интернете: по состоянию на 20 апреля 2009 г. http://www.astrazeneca-us.com/pi/Prilosec.pdf.
  68. Информация о назначении. Протоникс (пантопразол). Уайет Фармасьютикалз (2008). Доступно в Интернете: http://www.wyeth.com/content/showlabeling.asp?id=135
  69. Доступно в Интернете: http://www.Drugs.com/sfx/leflunomide-side-effects.html
  70. Yoo HG, Yu HM, Jun JB и др. Факторы риска тяжелых инфекций у пациентов с ревматоидным артритом, получающих лечение лефлуномидом. Мод Ревматол 2013; 23:709-15. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  71. Сугимура Т., Мотомура С., Сакаи Х. и др. Повышение уровня растворимых рецепторов IL-2 в сыворотке после терапии интерфероном у пациентов с хроническим гепатитом С. Hepatogastroenterology 1999;46:1827-30. [ПубМед]
  72. Shi HZ, Sun JJ, Pan HL и др.Изменения субпопуляций Т-лимфоцитов, растворимого рецептора ИЛ-2 и IgE в периферической крови детей с острыми приступами астмы. J Allergy Clin Immunol 1999;103:388-94. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  73. Хофнагл Дж. Х., Зеефф Л. Б. Пегинтерферон и рибавирин при хроническом гепатите С. N Engl J Med 2006;355:2444-51. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  74. Dicpinigaitis PV, Weiner F. Хронический кашель, связанный с терапией интерфероном/рибавирином для лечения гепатита C. J Clin Pharm Ther 2011;36:416-8.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
  75. Brok J, Gluud LL, Gluud C. Эффекты добавления рибавирина к интерферону для лечения хронической инфекции гепатита C: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. Arch Intern Med 2005; 165: 2206-12. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  76. Хезоде С., Форестье Н., Душейко Г. и др. Телапревир и пегинтерферон с рибавирином или без него при хронической инфекции ВГС. N Engl J Med 2009;360:1839-50. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  77. Маклеод Р.Л., Коррелл С., Цзя И. и др.Антагонисты TRPV1 как потенциальные противокашлевые средства. Лунг 2008;186:S59-65. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  78. Taylor-Clark TE, Nassenstein C, McAlexander M, et al. TRPA1: потенциальная мишень для противокашлевой терапии. Pulm Pharmacol Ther 2009; 22:71-4. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  79. Ким Н.Х., Ю Т., Ли Д.Х. Негликемические действия ингибиторов дипептидилпептидазы-4. Biomed Res Int 2014; 2014:368703. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  80. Рихтер Б., Бандейра-Эхтлер Э., Бергерхофф К. и др.Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (Dpp-4) при сахарном диабете 2 типа. Cochrane Database Syst Rev 2008;2:CD006739. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  81. Чарбоннель Б., Карасик А., Лю Дж. и др. Эффективность и безопасность ингибитора дипептидилпептидазы-4 ситаглиптина, добавленного к текущей терапии метформином у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, недостаточно контролируемым монотерапией метформином. Лечение диабета 2006; 29:2638-43. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  82. Баранюк Ю.Н., Джеймисон М.Дж.Ринорея, кашель и утомляемость у пациентов, принимающих ситаглиптин. Аллергия Астма Клиника Иммунол 2010;6:8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  83. Williams-Herman D, Engel SS, Round E и др. Безопасность и переносимость ситаглиптина в клинических исследованиях: объединенный анализ данных 10 246 пациентов с сахарным диабетом 2 типа. BMC Endocr Disord 2010; 10:7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  84. Engel SS, Round E, Golm GT и др. Безопасность и переносимость ситаглиптина при сахарном диабете 2 типа: объединенный анализ 25 клинических исследований.Диабет Ther 2013;4:119-45. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  85. Arjona Ferreira JC, Corry D, Mogensen CE, et al. Эффективность и безопасность ситаглиптина у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и терминальной почечной недостаточностью, получающих диализ: 54-недельное рандомизированное исследование. Am J Kidney Dis 2013; 61: 579-87. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  86. Арен Б., Джонсон С.Л., Стюарт М. и др. HARMONY 3: 104-недельное рандомизированное двойное слепое плацебо- и активно-контролируемое исследование по оценке эффективности и безопасности албиглутида по сравнению с плацебо, ситаглиптином и глимепиридом у пациентов с диабетом 2 типа, принимающих метформин.Лечение диабета 2014;37:2141-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  87. Cai L, Cai Y, Lu ZJ и др. Эффективность и безопасность вилдаглиптина у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: метаанализ рандомизированных клинических исследований. J Clin Pharm Ther 2012;37:386-98. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  88. Лерке М., Маркс Н., Патель С. и др. Безопасность и переносимость линаглиптина у пациентов с диабетом 2 типа: комплексный объединенный анализ 22 плацебо-контролируемых исследований. Клин Тер 2014; 36:1130-46.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
  89. Дусе Дж., Чакра А., Маэ П. и др. Эффективность и безопасность саксаглиптина у пожилых пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Curr Med Res Opin 2011;27:863-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
  90. Дикпинигайтис П., Сатья И., Фергюсон Н. Ложное обвинение? Недостаточно доказательств, чтобы заключить, что ситаглиптин является причиной хронического кашля. Лунг 2020;198:271-3. [Crossref] [PubMed]

Цитируйте эту статью как: Ding H, Shi C, Xu X, Yu L.Лекарственно-индуцированный хронический кашель и возможный механизм действия. Энн Паллиат Мед 2020; 9 (5): 3562-3570. doi: 10.21037/apm-20-819

Препарат от сухого кашля Робитуссин (декстрометорфан)

Робитуссин — это лекарство от сухого кашля, используемое для подавления сухого, щекочущего, раздражающего, постоянного кашля, при котором вы не отхаркиваете мокроту.

Он содержит активный ингредиент декстрометорфана гидробромид, который является средством от кашля.

Фармацевт Хелен Маршалл рассказывает о том, как это работает, как принимать и о возможных побочных эффектах, о которых вам следует знать.

    Как действует средство от сухого кашля Робитуссин?

    Лекарство от сухого кашля Робитуссин содержит активный ингредиент гидробромид декстрометорфана, который относится к типу лекарств, называемых средствами от кашля. Он работает, блокируя нервные сигналы, которые отправляются из части мозга, называемой кашлевым центром, к мышцам, вызывающим кашель. Это уменьшает позывы к кашлю.

    Кому не следует принимать Робитуссин от сухого кашля?

    Следующие люди не должны принимать препарат от сухого кашля Робитуссин:

    • Дети младше 12 лет.

    • Люди с риском серьезных проблем с дыханием (дыхательная недостаточность).

    • Люди с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) или хроническим бронхитом.

    • Люди с состоянием, называемым бронхоэктазами, при котором в дыхательных путях наблюдается постоянное расширение и чрезмерное выделение слизи в результате заболевания легких, например инфекции, воспаления, опухоли или муковисцидоза.

    • Люди, принимавшие ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) в течение последних 14 дней (примеры см. в конце информационного бюллетеня).

    • Люди, принимающие антидепрессанты из группы СИОЗС, такие как флуоксетин или пароксетин, используемые для лечения депрессии и тревоги, или принимавшие это лекарство в течение последних 14 дней.

    • Люди, которые в настоящее время принимают какие-либо другие лекарства от депрессии, психических или эмоциональных состояний или болезни Паркинсона, или которые принимали их в течение последних 14 дней.

    • Любой человек с известной аллергией или непереносимостью любого из компонентов лекарства. Они будут указаны на бутылке.



      Следующие лица должны проконсультироваться с врачом перед применением лекарства от сухого кашля Робитуссин:

      • Люди с проблемами печени.

      • Людям с проблемами дыхания, астмой или легочными заболеваниями.

      Люди с любым из следующих симптомов, таких как кашель, должны быть обследованы дополнительно:

      • кашель с мокротой зеленого, ржаво-коричневого, желтого цвета, с пятнами крови или неприятным запахом

      • одышка, хрипы или затрудненное дыхание

      • боль в груди

      • боль и припухлость в области голени

      • внезапная потеря веса

      • рецидивирующий ночной кашель или длительный затяжной кашель

      • Люди, страдающие алкоголизмом.Сироп содержит небольшое количество алкоголя (2,5 об. % этанола, что эквивалентно примерно 1,6 мл вина на 10 мл дозы)

      • Люди с диабетом (из-за содержания сахара в лекарстве)

      • Женщины, которые беременны или кормят грудью.



      Перед приемом лекарства от сухого кашля Робитуссин:

      • Управление транспортным средством во время приема этого лекарства может быть нарушением. Вам не следует садиться за руль, если вы считаете, что это влияет на вашу способность безопасно управлять автомобилем, например, если вы чувствуете сонливость, головокружение или неспособность сосредоточиться или принимать решения.

      • Вам следует избегать употребления алкоголя с этим лекарством от кашля (этот продукт содержит 2,5 % об./об. спирта (этанола) (196 мг на дозу 10 мл), что эквивалентно примерно 1,6 мл вина на дозу, что может быть вредным для страдающих

      • Декстрометорфан может вызывать зависимость, поэтому его следует использовать с осторожностью, особенно если вы подросток или у вас была наркозависимость в подростковом возрасте. мимо.Поэтому такое лечение должно быть кратковременным.

      • Это лекарство содержит амарант (Е123), который может вызывать аллергические реакции.

        Как принимать лекарство от сухого кашля Робитуссин

        • Взрослые и подростки в возрасте 12 лет и старше должны принимать по две 5 мл ложки (10 мл) до четырех раз в день по мере необходимости – используйте мерный стаканчик, прилагаемый к упаковке.

        • Не превышайте рекомендуемую дозу.

        • Если ваш кашель не проходит или усиливается, несмотря на прием этого лекарства, обратитесь к врачу.



          Беременность и кормление грудью

          • Если вы беременны или кормите грудью, вам не следует принимать Робитуссин от сухого кашля без предварительной консультации с врачом.

          • Безопасность применения декстрометорфана во время беременности полностью не установлена, хотя он широко используется в течение многих лет, не причиняя явного вреда. Как и все лекарства, его следует использовать во время беременности только в том случае, если ожидаемая польза для матери превышает любой потенциальный риск для развивающегося ребенка.

          • Неизвестно, проникает ли декстрометорфан в грудное молоко. Его следует использовать женщинам, кормящим грудью, только в том случае, если ожидаемая польза для матери превышает любой потенциальный риск для грудного ребенка.

          Возможные побочные эффекты лекарства от сухого кашля Робитуссин

          Лекарства и их возможные побочные эффекты могут по-разному влиять на отдельных людей. Ниже приведены некоторые побочные эффекты, которые могут быть связаны с декстрометорфаном. Тот факт, что здесь упоминается побочный эффект, не означает, что все люди, принимающие лекарство от сухого кашля Робитуссин, будут испытывать этот или любой другой побочный эффект.

          • Головокружение.
          • Сонливость.
          • Чувство беспокойства.
          • Проблемы со сном.
          • Путаница.
          • Расстройства кишечника, такие как диарея, запор, тошнота, рвота или боль в животе.
          • Медленное, поверхностное дыхание.
          • Аллергические реакции, такие как сыпь или зуд. Прекратите использовать сироп от кашля и обратитесь к врачу, если вы считаете, что у вас аллергическая реакция на него.

            Прочтите листовку, прилагаемую к лекарству, или поговорите со своим врачом или фармацевтом, если вам нужна дополнительная информация о возможных побочных эффектах препарата Робитуссин от сухого кашля.Если вы считаете, что испытали побочный эффект, знаете ли вы, что можете сообщить об этом через веб-сайт желтой карточки?



            Лекарство от сухого кашля Робитуссин. Взаимодействие с другими лекарственными средствами

            Если вы уже принимаете какие-либо другие лекарства, в том числе лекарственные травы и те, которые покупаются без рецепта, вы всегда должны проконсультироваться со своим фармацевтом, прежде чем принимать лекарство от сухого кашля Робитуссин, чтобы убедиться, что комбинация безопасна.

            Можно принимать средство от сухого кашля Робитуссин вместе с безрецептурными болеутоляющими средствами, такими как парацетамол или ибупрофен (при условии, что они вам подходят).

            Однако его не следует использовать с другими средствами от кашля, простуды и гриппа. Различные продукты могут содержать одинаковые или похожие активные ингредиенты, и использование более чем одного препарата одновременно может привести к превышению рекомендуемой дозы. В частности, не используйте его с лекарствами, содержащими отхаркивающие средства от кашля, такими как гвайфенезин, или с другими лекарствами, подавляющими кашель, такими как декстрометорфан, фолкодин или кодеин.

            Вы не должны принимать препарат от сухого кашля Робитуссин, если вы принимаете антидепрессант из группы СИОЗС, такой как флуоксетин, пароксетин или сертралин , или если вы принимали ингибитор моноаминоксидазы (ИМАО) в течение последних 14 дней.ИМАО включают антидепрессанты фенелзин, транилципромин, изокарбоксазид и моклобемид , антибиотик линезолид и разагилин и селегилин для лечения болезни Паркинсона.

            Получите совет от своего фармацевта до того, как принять лекарство от химического сухого кашля, если вы принимаете любую из следующих лекарств:

            • 4
            • 4 FlecaInide
            • 4 Haloperidol
            • 24 метадон
            • 4
            • 4
            • 4
            • Quinidine
            • 4 Terbinafine
            • 4 Thioridazine.

              Другие лекарства, содержащие тот же активный ингредиент

              • Benylin от сухого кашля
              • Boots леденцы от сухого кашля.

                Существует также много других средств от кашля и средств от простуды и гриппа, которые содержат декстрометорфан в сочетании с другими активными ингредиентами.



                Последнее обновление: 14.09.2020

                Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

                Кашель и химиотерапия — борьба с побочными эффектами

                Chemocare.com
                Уход во время химиотерапии и после нее


                Кашель и химиотерапия

                Что такое кашель и как кашель связан с химиотерапией?

                Кашель – это внезапный, шумный и резкий выброс воздуха из грудной клетки, вызванный раздражение в дыхательных путях или рефлекторное действие нервной или желудочной расстройство.Хронический и/или сухой кашель может быть побочным эффектом химиотерапии и других лечения рака.

                Причины кашля:

                • Аллергии: Что-то в окружающей среде (например, пыль, дым, амброзия, пыльца и т. д.), а также продукты питания или лекарства. В ответ на вызывающее аллергию агент, люди получают дренаж (обычно чистый дренаж) или «насморк». Красный, зуд в глазах также может сопровождать этот кашель. Этот дренаж может стекать по спине горла и вызвать «першение» в горле и может привести к хроническому кашель.
                • Инфекция: Многие люди кашляют при простуде, вирусной или бактериальной инфекция (например, пневмония, туберкулез) или грипп. Этот кашель обычно сопровождается чувством усталости, боли, лихорадкой и/или насморком/заложенностью нос с прозрачной или желто-зеленой слизью.
                • Раздражители:  Такие как курение, пассивное курение, химические раздражители.
                • Болезнь: Опухоли легких или поражение лимфатических узлов при грудная клетка (называемая средостением) может вызывать приступы кашля.
                • Желудочный рефлюкс или изжога: Этот вид кашля обычно усиливается некоторыми продуктами (например, шоколадом, мятой, алкоголем и кофе) или курением. Кашель также может усиливаться в положении лежа, особенно в положении лежа вскоре после есть еду. Наконец, избыточный вес также может усугубить эти симптомы. Таким образом, потеряв немного веса, вы сможете уменьшить изжогу.

                Лечение симптомов хронического кашля:

                Общее: Кашель лечится в зависимости от основной причины. Лечение причины может привести к устранению симптома.

                Что вы можете сделать (пациент):

                • Как можно лучше опишите свой кашель своему врачу. Подумайте, какие виды вещей/действий усугубляют или облегчают ваш кашель. Подумайте, как долго у вас был кашель. Вы кашляете с ним со слизью или кровью? Делать у тебя температура? Это сухой кашель? Хронический? Есть вы теряли вес внезапно без объяснения причин? Вам не хватает дыхания?
                • Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями.Например, люди, страдающие аллергией. обычно назначают ежедневное лекарство (например, Zyrtec ® , Claritin ® или Allegra ® ) или людям с астмой могут быть назначены ингаляторы (например, Атровент ® , Альбутерол ® , Advair ® ). Если вам прописали антибиотик для лечения инфекции, принимайте его в соответствии с предписаниями. Не прекращайте прием антибиотика только потому, что вам стало лучше.
                • Если вы страдаете от изжоги, старайтесь избегать продуктов, которые усугубляют ваши симптомы (см. лечение симптомов — изжога для дальнейших идей)
                • Бросьте курить и избегайте воздействия раздражителей в окружающей среде/на работе.
                • Вы можете попробовать использовать увлажнитель воздуха, чтобы поддерживать влажность горла и носовых ходов, если вы хронический, упорный сухой кашель.
                • Если ваш врач не возражает, вы можете попробовать использовать леденцы от кашля или безрецептурный подготовка (см. категории наркотиков ниже).
                • Если у вас простуда или вирусная инфекция, постарайтесь больше отдыхать и пить много жидкости.
                • Если вы страдаете аллергией, рекомендуется еженедельно пылесосить и вытирать пыль с мебели. так как пыль может усугубить ваши симптомы. можно попробовать уменьшить влажность в вашем доме до менее 50%. Кроме того, используйте кондиционер вместо того, чтобы оставить окна открываются, чтобы внешние раздражители не попали внутрь вашего дома.

                Препараты, которые могут быть назначены вашим врачом от кашля:

                Лекарства, которые могут быть назначены вашим лечащим врачом для минимизации последствия кашля, вызванного химиотерапией:

                • Противокашлевое средство: (средство от кашля). Бензонатат, кодеин и декстрометорфан являются общими ингредиентами различных препаратов от кашля.
                  • Другим распространенным лекарством, которое вы можете получить, является гидрокодон битартрат-гоматропин. Метилбромид (Hycodan ® ).Это наркотическое противокашлевое (лекарство от кашля), которое поможет облегчить кашель.
                • Отхаркивающее средство: (помогает отхаркивать мокроту или слизь). гвайфенезин — универсальный ингредиент различных препаратов от кашля.
                • Деконгестант / альфа/бета-агонист: (действует на определенные рецепторы слизистая оболочка легких и дыхательных путей вызывает сужение и расслабление, тем самым облегчая скопление).Псевдоэфедрин — универсальный ингредиент различных препаратов от кашля.
                • Антигистаминные препараты: (конкурирует с гистамином за участки рецепторов на клетки слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, кровеносных сосудов, носа, легких и дыхательных путей, это помогает уменьшить симптомы чрезмерной секреции (например, насморк). нос), особенно в связи с аллергией). Бромфенирамин, цетиризин, хлорфенирамин, дифенгидрамин, фексофенадин, лоратадин являются общими компонентами различных средств от кашля. приготовления.

                Кашель, вызванный гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ):

                • Антацид: Безрецептурные препараты, содержащие следующие соединения по отдельности или в комбинации; карбонат кальция, гидроксид алюминия, гидроксид магния, магладрат. (Обычные названия для них: Maalox ® , Mylanta ® , Rolaids ® или Tums ® ).
                • блокаторы h3: Эти лекарства конкурируют с гистамином в h3 рецепторы на определенных клетках слизистой оболочки желудка и тонкой кишки. Это снижает секрецию желудочного сока.
                  • Несколько примеров этих препаратов, которые могут быть назначены, включают циметидин (тагамет ® ), фамотидин (Pepcid ® ), низатидин (Axid ® ) или ранитидин (Zantac ® ).
                • Ингибитор протонной помпы.  Эти лекарства подавляют желудочную секреции кислоты путем ингибирования процесса ферментативной помпы, что является заключительным этапом в образование желудочного сока.
                  • Кратковременное применение для лечения активных язв.
                  • Примеры включают эзомепразол (Nexium ® ), лансопраксол (Превацид ® ), омепразол (Прилосек ® ), пантопрозол (Protonix ® ) или рабепразол (Aciphex ® ).

                Когда обращаться к врачу или поставщику медицинских услуг:

                • Если вы проходите курс химиотерапии и у вас поднялась температура 100.5F или выше позвоните своему поставщика медицинских услуг немедленно.
                • Звоните своему врачу при появлении неприятных симптомов, которые не проходят после лекарства, которые он вам прописал.
                • Позвоните своему врачу, если у вас возникла неприятная реакция на прописанное лекарство.

                Примечание: Мы настоятельно рекомендуем вам поговорить со своим лечащим врачом. о вашем конкретном заболевании и лечении.Информация, содержащаяся на этом веб-сайте предназначено быть полезным и образовательным, но не заменяет для медицинской консультации.

                Chemocare.com предназначен для предоставления самой последней информации о химиотерапии пациентам и их семьям, опекунам и друзьям. Для получения информации о 4-й программе наставничества ангелов посетите сайт www.4thangel.org

                .

                Кашель, который не проходит: обследование и лечение 2 пациентов

                65-летний мужчина обратился с жалобами на сухой непродуктивный кашель в течение 10 месяцев.Он описывает это как очень навязчивое, поскольку это ограничивает его эффективность в работе. Он говорит, что кашель усиливается, когда он смеется, поднимается по лестнице или говорит более 15 секунд за раз. Он говорит, что у него небольшой постназальный дренаж, но чувствует, что это не вызывает кашель. Он отрицает изжогу или рефлюкс. Он не кашляет во время еды, питья или ночью.

                Его история болезни ничем не примечательна. Он никогда не курил. Он не принимает никаких лекарств. Он ежедневно принимает поливитамины. У него нет известной истории аллергии.

                Вторая пациентка, 48-летняя женщина, поступила с аналогичным анамнезом непродуктивного кашля в течение 8 месяцев. Она стесняется посещать общественные мероприятия, так как ее кашель часто вызывает недержание мочи. Ее кашель иногда будит ее ночью.

                В анамнезе примечательна только артериальная гипертензия, которая хорошо контролируется гидрохлоротиазидом в дозе 25 мг 1 раз в сутки. Никаких других лекарств она не принимает и никогда не курила. Она отрицает изжогу или другие симптомы рефлюкса. Она не кашляет во время еды и питья.У нее нет известной истории аллергии.

                Жизненно важные показатели у обоих пациентов в пределах нормы, аускультация легких не выявила хрипов, хрипов или хрипов ни у одного пациента.

                ПЕРВЫЙ ЭТАП В ОЦЕНКЕ

                1. Основываясь на имеющейся информации, какой следующий шаг является наиболее подходящим для этих пациентов?

                  • Обширная история

                  • рентгенография

                  • назальная эндоскопия6

                    назальная эндоскопия

                  • легочная работа

                  В то время как все вышеперечисленное важно в диагностике хронического кашля, собирать обширную историю Важный первый шаг для исключения наиболее распространенных причин хронического кашля, который следует делать всегда (таблица 1).В частности, следует выяснить:

                  Принимает ли больной ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)? Эти препараты широко используются для лечения гипертонии и, как известно, вызывают стойкий сухой кашель. 1

                  ТАБЛИЦА 1

                  Причины хронического кашля

                  Имеет ли пациент профессиональный контакт с аллергенами?

                  Курит ли пациент?

                  Имеются ли симптомы основного заболевания? Сюда могут входить:

                    • хрипов и одышка, указывающие астму

                    • Beartburn и регургитация, с указанием гастроэзофагеальной рефлюксной рефлюксной болезни (ГЭРД)

                    • носового разряда и мокроты, с указанием постназального дренажа или необработанного синусита

                    • HEMOPTYSIS, боль в груди , и потеря веса, возможно, указывающая на рак легких. 2

                    Диагностические тесты

                    Обычные диагностические тесты, такие как рентгенография грудной клетки, назальная эндоскопия, ларингоскопия, спирометрия с бронхорасширяющим тестом и измерение оксида азота в выдыхаемом воздухе, также могут быть использованы для выявления некоторых из менее очевидных причин хронического кашля.

                    Рентгенография грудной клетки не позволяет выявить наиболее распространенные причины кашля, но важна для выявления аспирации инородных тел и заболеваний легких, таких как пневмония, рак легких и туберкулез.

                    Назальная эндоскопия показана пациентам, которые сообщают о синдроме постназального затекания. Кашель из-за постназального затекания, также известный как синдром кашля верхних дыхательных путей (UACS), является наиболее частой причиной хронического кашля, наблюдаемого в респираторных клиниках, что составляет от 26% до 87% случаев в США. 2,3 UACS характеризуется ощущением выделения из носа в задней части глотки, что приводит к стойкому желанию откашляться. Причины включают аллергический ринит, неаллергический ринит, бактериальный синусит и аллергический грибковый синусит.Неизвестно, насколько часто описание пациентом симптомов коррелирует с фактическими подтверждающими данными эндоскопии. Важно отметить, что ГЭРБ может проявляться симптомами верхних дыхательных путей и может имитировать UACS. 3

                    Ларингоскопия позволяет выявить раздражение гортани вследствие хронического кашля, признаки рефлюкса и синоназальные патологии.

                    Спирометрия может неинвазивно выявить признаки астмы и хронической обструктивной болезни легких, которые могут вызывать хронический кашель.Кашель, вызванный астмой, можно классифицировать как кашлевой вариант астмы, при котором кашель является единственным симптомом; астма с преобладанием кашля, которая может включать одышку и хрипы; и кашель, который сохраняется, несмотря на терапию кортикостероидами и бета-агонистами. 4,5

                    Следует отметить, что в то время как вариабельная обструкция дыхательных путей обычно выявляется у пациентов с астмой, у некоторых пациентов результаты спирометрии не имеют отклонений от нормы. 6,7 Поэтому часто необходимы дополнительные легочные тесты, такие как провокация метахолином и измерение фракции оксида азота в выдыхаемом воздухе (FeNO).

                    Заражение метахолином классически используется для оценки гиперреактивности бронхов. Однако было показано, что он является плохим диагностическим инструментом для хронического кашля и рекомендуется только при отсутствии других очевидных причин. 8,9

                    Измерение FeNO . В рекомендациях Американского торакального общества говорится, что у взрослых пациентов с низким уровнем FeNO (< 25 частей на миллиард), скорее всего, нет эозинофильного воспаления или нет воспаления дыхательных путей. Напротив, высокий уровень FeNO (> 50 частей на миллиард) предполагает неконтролируемое или ухудшающееся эозинофильное воспаление дыхательных путей. 10

                    В исследовании, проведенном Yi et al, 11 , пороговое значение 31,5 частей на миллиард или выше имеет чувствительность 54%, специфичность 91,4% и положительную прогностическую ценность 89,3% для кортикостероидов. ответный кашель. Возможные причины у пациентов с высоким уровнем FeNO включают атопическую астму, эозинофильный бронхит и ХОБЛ со смешанным воспалительным фенотипом. 10 В результате пациенты с показателем 31,5 частей на миллиард или выше с большей вероятностью получат пользу от пероральных стероидов, перейдя на лечение ингаляционными кортикостероидами. 12,13

                    СЛУЧАИ ПРОДОЛЖАЮТСЯ

                    Оба пациента подвергаются подробному опросу, рентгенографии грудной клетки, эндоскопии носа и гортани и исследованию легких. У каждого пациента история ничем не примечательна, а рентгенограммы грудной клетки четкие. Ни один из них не сообщает о каком-либо ощущении выделения из носа, и эндоскопия носа не дает замечательных результатов. При осмотре гортани признаков воспаления или патологии нет.

                    Хотя оба пациента имеют нормальные результаты спирометрии, у нашей пациентки FeNO составляет 56 частей на миллиард, а у нашего пациента мужского пола — 10 частей на миллиард.В результате наша пациентка начала лечение ингаляционными кортикостероидами. Когда она снова приходит на контрольный осмотр через 1 месяц, она сообщает, что ее кашель почти полностью прошел.

                    Есть ли у нашего пациента мужского пола ГЭРБ?

                    При исключении всех других распространенных причин хронического кашля, таких как астма, UACS и заболевания легких, может быть полезно рассматривать ГЭРБ как основную причину хронического кашля у нашего пациента, даже если у него нет желудочно-кишечных симптомов. Irwin et al. 14 сообщили, что у 9 (75%) из 12 пациентов с хроническим кашлем, связанным с ГЭРБ, не было желудочно-кишечных симптомов.

                    Однако данные, подтверждающие эффективность лечения ГЭРБ при хроническом кашле, в лучшем случае противоречивы. Кокрановский обзор 19 исследований не выявил достаточных доказательств эффективности лечения ГЭРБ при лечении хронического кашля. 15 Аналогичным образом, в руководствах Американского колледжа пульмонологов отмечается, что ингибиторы протонной помпы неэффективны при отрицательном результате обследования на ГЭРБ, поэтому они не рекомендуют использовать эти препараты в этой ситуации. Тем не менее, они рекомендуют их при хроническом кашле, вызванном ГЭРБ, и они также заявляют, что лекарства могут быть назначены для лечения сопутствующих заболеваний, таких как ингибиторы протонной помпы для лечения ГЭРБ, если они используются в стабильной дозе. 16

                    Тем не менее, кашель часто встречается при ГЭРБ, мы не можем исключить ГЭРБ, даже если 24-часовой мониторинг дает отрицательные результаты, 17 и ингибиторы протонной помпы представляют низкий уровень риска. Поэтому мы принимаем решение о пробном применении ингибитора протонной помпы для нашего пациента.

                    Четыре месяца спустя пациент возвращается, заметно взволнованный, и заявляет, что ингибитор протонной помпы совершенно не помог его кашлю. На этом этапе мы ставим диагноз необъяснимого хронического кашля, также известного как хронический рефрактерный кашель, как диагноз исключения.

                    Следует отметить, что хотя наиболее вероятной причиной является нейрогенный кашель, он не является синонимом необъяснимого хронического кашля.

                    ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО КАШЛЯ НЕОБЪЯСНЕННОГО ОБЪЯСНЕНИЯ

                    2. Какое лечение первой линии для пациента в данный момент?

                      • нейромодуляторы

                      • поведенческий кашель терапия

                      • высшего кларикеального нерва

                      • кодеин или другой опиоид

                      • Lary Botulinum токсин впрыска

                      нейромодуляторы для хронического кашля

                      невродуляторы большинства часто является терапией первой линии при необъяснимом хроническом кашле.Хотя это использование не по прямому назначению, считается, что эти препараты уменьшают повышенную нервную сенсибилизацию, которая лежит в основе многих случаев хронического кашля. 16 В настоящее время имеются данные о том, что амитриптилин, габапентин, прегабалин, трамадол и баклофен могут помочь пациентам с хроническим кашлем. 18,19

                      В рандомизированном исследовании с участием 62 пациентов, получавших габапентин или плацебо, Ryan et al 20 обнаружили, что группа габапентина продемонстрировала значительное улучшение качества жизни, связанного с кашлем, по сравнению с группой плацебо (количество, необходимое для лечения 3 .58; P = 0,004). С другой стороны, побочные эффекты наблюдались у 10 (31%) из 32 пациентов, получавших габапентин, по сравнению с 3 (10%) из 30 в группе плацебо. Наиболее частыми побочными эффектами были, в порядке частоты, тошнота и боль в животе, головокружение, утомляемость, сухость во рту и спутанность сознания.

                      Таким образом, габапентин является эффективным и хорошо переносимым средством лечения хронического кашля, и несколько проспективных серий случаев и когортных исследований подтверждают его эффективность. 21,22

                      Аналогичным образом эффективность амитриптилина оценивалась в одном рандомизированном клиническом исследовании 23 у 28 пациентов, рандомизированно получавших либо амитриптилин, либо кодеин-гвайфенезин.Одиннадцать (73%) из 15 пациентов в группе амитриптилина достигли полного ответа по сравнению с ни одним из пациентов в группе кодеин-гвайфенезин, что указывает на то, что амитриптилин также может быть эффективным средством лечения хронического кашля.

                      Наконец, одно рандомизированное перекрестное исследование баклофена у 2 пациентов, 24 , пилотная серия трамадола, 25 и ретроспективное когортное исследование прегабалина 26 продемонстрировали эффективность этих препаратов.

                      В результате нейромодуляторы в настоящее время считаются эффективным средством лечения необъяснимого хронического кашля и должны быть одним из первых соображений для этого пациента, учитывая отсутствие у него пользы от многопрофильного обследования. 21 Основным ограничением этого подхода к лечению является то, что мы не можем предсказать, что пациент перед нами отреагирует на какое-либо конкретное лекарство в любой заданной дозе или частоте.

                      Также показана поведенческая терапия

                      Также показана консультация логопеда, имеющего опыт поведенческой терапии для подавления кашля. Поведенческая терапия обычно проводится одновременно с медикаментозным лечением, хотя пациенты могут в разной степени реагировать на одно или другое или на оба препарата.

                      Поведенческая терапия для подавления кашля является хорошим вариантом для пациентов с необъяснимым хроническим кашлем и рекомендуется действующими руководствами. 16 Предполагается, что поведенческая терапия, проводимая логопедом, эффективно снижает кашлевую чувствительность, улучшает произвольный контроль над кашлем и снижает напряжение мышц гортани. Кроме того, может присутствовать элемент плацебо-реакции. Поведенческое вмешательство по подавлению кашля включает в себя обучение, стратегии контроля кашля, обучение голосовой гигиене и психолого-педагогическое консультирование. 27

                      Единичное рандомизированное контролируемое исследование 28 с участием 87 пациентов с хроническим кашлем показало, что у тех, кто лечился от патологии речи, наблюдалось более выраженное снижение показателей кашля, дыхания, голоса и симптомов верхних дыхательных путей по сравнению с группой плацебо ( P < 0,001 для всех баллов). В общей сложности 88% участников в группе лечения достигли успешных результатов по сравнению с 14% в группе плацебо ( P < 0,001).

                      Поведенческая терапия подавления кашля логопедом была бы подходящим и, вероятно, эффективным вмешательством для нашего пациента.

                      Блокада верхнего гортанного нерва

                      Гиперчувствительность верхнего гортанного нерва считается возможной причиной нейрогенного кашля, также известного как синдром гиперчувствительности при кашле. 29 Кашель может быть вызван действиями, которые стимулируют верхний гортанный нерв, такими как разговор, смех и глотание, а также воздействием сильных запахов.

                      Блокада верхнего гортанного нерва — новый метод лечения в условиях стационара, но неизвестно, сколько инъекций необходимо для подавления кашля. 30 Это хороший вариант для пациентов со сниженным ответом на терапию нейромодуляторами или для тех, кто не переносит побочных эффектов этого класса препаратов.

                      В ретроспективном исследовании 30 у 18 пациентов, получавших чрескожную блокаду внутренней ветви верхнего гортанного нерва, показатели индекса тяжести кашля после этого значительно снизились, и 15 из 18 пациентов сообщили об улучшении кашля. Продолжительность выгоды составляет от 2 до 3 месяцев; однако неизвестно, полностью ли пациенты «излечиваются» после серии инъекций или им требуется продолжительное длительное лечение.Больше данных даст больше ясности. Насколько нам известно, слепых рандомизированных исследований для оценки эффективности этого лечения не проводилось.

                      Блокада верхнего гортанного нерва может быть эффективным, безопасным и недорогим методом лечения нейрогенного кашля. Однако, поскольку в настоящее время существует меньше доказательств для этого лечения по сравнению с другими методами лечения, такими как нейромодуляторы или поведенческая терапия подавления кашля логопедом, мы не решаемся продолжить это, прежде чем пробовать другие методы лечения.

                      Инъекции ботулинического токсина

                      Ботулинический токсин типа А является еще одним средством, снижающим гиперчувствительность и гиперактивность гортани. 31

                      Серия случаев у 4 пациентов, получавших инъекцию ботулинического токсина, показала, что у всех пациентов впоследствии наблюдалось значительное облегчение кашля, и что в среднем 7 инъекций было достаточно для достижения полного выздоровления. 31 В исследовании 22 пациентов 32 11 (50%) сообщили о более чем 50% уменьшении тяжести или симптомов кашля после первой инъекции.Ни у одного пациента не было побочных эффектов.

                      Небольшие исследования показывают, что инъекция ботулинического токсина по эффективности аналогична блокаде верхнего гортанного нерва, но с нежелательными эффектами в виде слабого голоса и легкой дисфагии. Однако большинство исследований были наблюдательными, что ограничивало качество доказательств. Отбор пациентов и отдаленные результаты требуют дальнейшего изучения.

                      Опиоиды

                      Морфин и кодеин давно используются в качестве противокашлевых средств центрального действия.Точно так же трамадол был анекдотически успешным при хроническом кашле и требует дальнейших исследований. В единственной опубликованной проспективной серии случаев все 16 пациентов сообщили об улучшении симптомов кашля, а проверенные инструменты оценки показали значительное улучшение тяжести кашля. 28 Однако эти лекарства имеют серьезные побочные эффекты, такие как запор и сонливость, а также риск привыкания. 33

                      Yancy et al, 34 в систематическом обзоре и метаанализе, сравнивающем опиоиды и плацебо, обнаружили, что стандартизированная средняя разница тяжести кашля при приеме опиоидов равнялась 0.55 (95% доверительный интервал [ДИ] 0,38–0,72; P < 0,0001), а разница в частоте составила 0,57 (95% ДИ 0,36–0,91; P = 0,026), что указывает на средний размер эффекта. Однако, несмотря на то, что было проведено больше исследований опиоидов в качестве средств от кашля, чем других перечисленных вариантов, Янси и др. отметили, что исследования, как правило, имеют низкое качество и могут быть неточными показателями эффективности. 34

                      ДЕЛО ПРОДОЛЖЕНИЕ

                      После обсуждения вариантов лечения с пациентом мы решили начать испытание габапентина.Этот препарат обычно начинают с дозы 300 мг перед сном, а затем добавляют дозу каждые 5–7 дней до максимальной дозы 300 мг 3 раза в день.

                      Мы не назначаем логопедию этому пациенту, так как он живет далеко от ближайшего центра и не желает выделять необходимое время.

                      При последующем осмотре через 1 месяц он заявляет, что доволен, так как его кашель значительно улучшился.

                      ЕСЛИ ГАБАПЕНТИН НЕ ДЕЙСТВУЕТ

                      3. Во время этого визита пациент спрашивает, что еще можно было бы сделать, если бы пробный прием габапентина не дал результатов.

                        • Попробуйте другой нейромодулятор

                        • Отрегулируйте дозу Gabapentin

                        • Попробуйте другой класс лекарств

                        • Зарегистрируйтесь в клиническом испытании будущих методов терапии

                        Несколько исследований показали, что это может быть необходимо многократно корректировать дозу или тип нейромодулятора для достижения максимального эффекта; перед переходом на другой нейромодулятор следует провести корректировку и титрование.Но если после нескольких недель приема габапентина по 300 мг 3 раза в день не наблюдается клинического ответа, дальнейшее повышение дозы вряд ли поможет.

                        Опять же, трудно предсказать, кто и в какой дозе отреагирует на какой нейромодулятор. Кроме того, у значительного числа пациентов развивается тахифилаксия, т. е. снижение ответа на ранее эффективное лечение. Недавний ретроспективный обзор амитриптилина у пациентов с идиопатическим кашлем показал, что у многих пациентов необходимо титровать или возобновлять прием препарата для контроля кашля. 35 Кроме того, ретроспективный обзор выявил 35%-ную частоту возникновения тахифилаксии у пациентов, получавших нейромодуляторы. 36 Увеличение дозы нейромодулятора может помочь этим пациентам, но врач должен периодически взвешивать возможные преимущества. 16 Текущие руководства рекомендуют врачам оценивать риски и преимущества лечения габапентином и вносить соответствующие коррективы каждые 6 месяцев. 16

                        Максимальный терапевтический ответ часто достигается через 1–3 месяца, а у пациентов, подвергающихся последующим испытаниям различных нейромодуляторов, показатель успеха составляет менее 33%. 36 Однако это не означает, что использование дополнительных нейромодуляторов бесполезно: 40% пациентов, которые в конечном итоге добиваются успеха, делают это после первого испытания нейромодуляторов. Важно отметить, что для успешного лечения у некоторых пациентов может потребоваться до 5 попыток; поэтому не следует исключать назначение другого нейромодулятора. 36

                        Если пациент не реагирует на нейромодуляторы или хочет использовать другие варианты, может быть полезно порекомендовать попробовать опиоиды, поведенческую терапию для подавления кашля, инъекции ботулинического токсина в гортань или блокаду верхнего гортанного нерва.Хлорфенирамин, антигистаминный препарат первого поколения, проникающий через гематоэнцефалический барьер, также может иметь положительные эффекты. Все эти методы лечения имеют доказательства, подтверждающие их использование, и их не следует исключать перед попыткой более экстремальных вмешательств.

                        Экспериментальные методы лечения

                        Исследования новых методов лечения рефрактерного хронического кашля сосредоточены на блокировании кашля различной этиологии при минимизации побочных эффектов.

                        В последнее время класс антагонистов рецептора P2X3 показал многообещающие результаты в достижении этой цели.Рецепторы P2X3 представляют собой ионные каналы, расположенные на волокнах блуждающего нерва, иннервирующих дыхательные пути; Блокирование этих рецепторов, как полагают, широко подавляет нейрогенные кашлевые раздражители. Антагонисты рецептора P2X3 перешли от доклинических исследований к клиническим испытаниям фазы 2b.

                        В самом последнем клиническом исследовании фазы 2b, 37 у 253 пациентов, было обнаружено, что ингибитор рецептора P2X3 значительно подавляет частоту кашля в течение 24 часов с оценочным изменением частоты кашля при бодрствовании на -37% (95% ДИ -53 .от 3% до 14,9%; P = 0,003). Однако наиболее частый побочный эффект, нарушение вкуса, наблюдался у 81% пациентов, принимавших максимальную дозу ингибитора Р2Х3-рецепторов. 37

                        Будущие исследования потребуют изучения фармакологических и дозировочных изменений, чтобы свести к минимуму эти побочные эффекты. По мере того, как эти испытания продолжаются, есть надежда на новые, более эффективные методы лечения таких пациентов с хроническим кашлем, как у нас.

                        ЗАКЛЮЧЕНИЕ ДЕЛА

                        При последующем посещении через 6 месяцев наш пациент мужского пола сообщил, что его кашель полностью прошел.Затем он начинает уменьшать прием лекарств, и через 18 месяцев после начала лечения габапентином он возвращается без кашля и успешно прекращает прием лекарств.

                        ВЫВОДЫ

                        Необъяснимый хронический кашель (также известный как хронический рефрактерный кашель) является распространенным явлением, создает большую нагрузку на здравоохранение и может неблагоприятно влиять на качество жизни.

                        Хотя точная причина хронического рефрактерного кашля неизвестна, существуют варианты лечения, основанные на фактических данных.

                        Тщательный и полный сбор анамнеза может помочь выявить основную проблему у большого числа пациентов.

                        Наиболее распространенными причинами хронического кашля являются астма (и другие заболевания легких), UACS и ГЭРБ. Перед постановкой диагноза необъяснимого хронического кашля следует провести тестирование на эти основные состояния.

                        Нейромодуляторы доказали свою эффективность при лечении необъяснимого хронического кашля и должны быть терапией первой линии. Поведенческая терапия для подавления кашля, проводимая логопедом, также показывает эффективность и должна предлагаться либо в сочетании с другими методами лечения, либо сама по себе.

                        Клинический ответ на нейромодуляторы и противокашлевую терапию сильно различается. Для достижения желаемого эффекта может потребоваться коррекция дозы или типа нейромодулятора.

                        Многочисленные альтернативные методы лечения показали себя многообещающими в лечении необъяснимого хронического кашля. Необходимы дополнительные исследования для разработки идеального лечения.

                        • Copyright © 2020 The Cleveland Clinic Foundation. Все права защищены.

                        Список 20 лучших лекарств от кашля – состав, дозировка, популярность и многое другое

                        Кашель — это реакция организма на раздражение горла или дыхательных путей.Раздражитель стимулирует нервы, которые посылают сообщение в ваш мозг. Затем мозг приказывает мышцам груди и живота вытолкнуть воздух из легких, чтобы вытеснить раздражитель.

                        Периодический кашель является нормальным и здоровым. Кашель, сохраняющийся в течение нескольких недель, или кашель с обесцвеченной или кровянистой слизью может указывать на состояние, требующее медицинской помощи.

                        Кашель считается «острым», если он длится менее трех недель. Он считается «хроническим», если длится дольше восьми недель (четырех недель у детей).

                        Общие причины острого кашля:

                        • Простуда
                        • Грипп (грипп)
                        • Вдыхание раздражающего вещества
                        • Пневмония
                        • Коклюш

                        Общие причины хронического кашля:

                        • Аллергии
                        • Астма (чаще всего у детей)
                        • Бронхит
                        • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
                        • Постназальная капельница

                        Лекарства от кашля обычно используются только тогда, когда причина кашля неизвестна и кашель причиняет сильный дискомфорт.Если вы используете лекарство от кашля, обязательно следуйте инструкциям по дозировке.

                        Не давайте детям младше 4 лет лекарства от кашля, отпускаемые без рецепта, без предварительной консультации с лечащим врачом.


                        Список 20 лучших лекарств от кашля
                        1. Бромгексин
                        2. Амброксол
                        3. Ацетилцистеин
                        4. Карбоцистеин
                        5. Кодеин
                        6. Этилморфин
                        7. Фолкодеин
                        8. Носкапин
                        9. Декстрометорфан
                        10. Хлорфедианол
                        11. Преноксдиазин
                        12. Бензонатат
                        13. Аскорил-С
                        14. Бро-Зедекс
                        15. Черикоф
                        16. Клистин Влажный
                        17. Клистин Сухой
                        18. Корекс
                        19. Коскопин
                        20. Грилинктус

                        20 лучших лекарств от кашля в Индии (таблетки, сиропы и др.)

                        1.Бромгексин: лечит кашель при наличии слизистых пробок в бронхах
                        • Торговая марка – Бромгексин 8 мг
                        • Состав – бромгексин
                        • Уровень популярности – 4
                        • Бромгексин является сильнодействующим муколитиком и мукокинетиком, способным индуцировать тонкий обильный бронхиальный секрет. Он синтезируется из алкалоида вазицина, полученного из растения Adhatoda vasica (Vasaka).
                        • Дозировка – 8 мг три раза в день
                        • Цена – Упаковка из 10 таблеток стоит 45 ₹.

                        2. Амброксол: лечит кашель при наличии слизистых пробок в бронхах
                        • Торговое наименование – Амбрил, Амбролит, Амбродил, Муколит
                        • Состав – Амброксол
                        • Уровень популярности – 4
                        • Амброксол — метаболит бромгексина, обладающий аналогичным муколитическим действием.
                        • Дозировка – 15-30 мг 3 раза в день

                        3. Ацетилцистеин: лечит кашель
                        • Торговая марка – Мукомикс
                        • Состав – Ацетилцистеин
                        • Уровень популярности – 7
                        • Ацетилцистеин открывает дисульфидные связи в мукопротеинах, присутствующих в мокроте, и делает ее менее вязкой.Это лекарство следует вводить непосредственно в дыхательные пути.
                        • Дозировка – 1 или 2 мл раствора для инъекций с концентрацией 200 мг/мл можно распылять/закапывать через трахиостомическую трубку.
                        • Цена – Бутылка сиропа Амбродил объемом 100 мл стоит 55 фунтов стерлингов.

                        4. Карбоцистеин: лечит хронический кашель
                        • Торговая марка – Мукодин 250 мг
                        • Состав – чек
                        • Уровень популярности – 6
                        • Карбоцистеин разжижает вязкую мокроту так же, как ацетилцистеин, и применяется перорально.
                        • Дозировка –  250–750 мг три раза в день
                        • Цена – Упаковка из 10 капсул стоит 45 ₹.

                        5.   Кодеин: подавляет кашель
                        • Торговая марка – Кодин 15 мг
                        • Состав – Кодеин
                        • Уровень популярности – 7
                        • Это алкалоид опия, подавляющий кашель примерно на 6 часов. Он оказывает противокашлевое действие, воздействуя на опиоидные рецепторы в головном мозге.
                        • Дозировка –  10–30 мг в день
                        • Меры предосторожности – Не садитесь за руль и не работайте с тяжелой техникой после приема этого лекарства.
                        • Использование этого лекарства противопоказано астматикам.
                        • Избегайте использования у детей без крайней необходимости.
                        • Цена – Упаковка из 10 таблеток стоит 62 фунта стерлингов.

                        6. Этилморфин: Подавляет кашель
                        • Торговая марка – Диониндон 16 мг
                        • Состав – Этилморфин
                        • Уровень популярности – 3
                        • Этот препарат аналогичен по действию кодеину, но имеет меньше побочных эффектов.
                        • Дозировка –  10–30 мг в день
                        • Не садитесь за руль и не управляйте тяжелой техникой после приема этого лекарства.
                        • Использование этого лекарства противопоказано астматикам.
                        • Избегайте использования у детей без крайней необходимости.
                        • Цена – Упаковка из 10 таблеток стоит 72 фунта стерлингов.

                        7. Фолкодеин: Подавляет кашель
                        • Торговая марка – Фолкодеин
                        • Состав – Фолкодеина сульфат
                        • Уровень популярности – 3
                        • Этот препарат также похож по действию на кодеин, но действует дольше.Подавляет кашель на срок до 12 часов.
                        • Дозировка –  10–15 мг в день

                        8. Носкапин: лечит спазматический кашель
                        • Торговое название – Coscopin, Conos 25 мг
                        • Композиция – Носкапин
                        • Уровень популярности – 6
                        • Алкалоид опия. Угнетает кашель, но не оказывает наркотического действия. Этот препарат в основном используется для лечения спазматического кашля.
                        • Дозировка –  15–30 мг в день
                        • Использование этого лекарства противопоказано астматикам.
                        • Цена – Упаковка из 10 таблеток коноса по 25 мг стоит 80 ₹.

                        9. Декстрометорфан: подавляет кашель
                        • Торговая марка – ДМР 20 мг
                        • Состав – Декстрометорфан
                        • Уровень популярности – 6
                        • Это противокашлевое лекарство, которое действует как антагонист рецепторов NMDA в головном мозге.
                        • Дозировка –  10–20 мг в день
                        • Цена – Упаковка из 10 таблеток стоит 45 ₹.

                        10. Хлорфедианол: подавляет кашель на длительное время
                        • Торговая марка – Детигон
                        • Состав – Хлорфедианол
                        • Уровень популярности – 3
                        • Противокашлевое средство центрального действия с медленным началом и большей продолжительностью действия.
                        • Дозировка – от 30 до 40 мг в день
                        • Цена – Упаковка из 10 таблеток стоит 80 ₹.

                        11.Преноксдиазин: лечит кашель бронхиального происхождения
                        • Торговая марка – Преноксид
                        • Состав – Преноксдиазин
                        • Уровень популярности – 6
                        • Это противокашлевое средство периферического действия, снижающее чувствительность рецепторов растяжения легких и уменьшающее кашлевые импульсы, исходящие из легких. Показан при кашле бронхиального происхождения.
                        • Дозировка – 100-200 мг, три или четыре раза в день
                        • Цена – Упаковка из 10 таблеток стоит 270 фунтов стерлингов.

                        12. Бензонатат: подавляет кашель
                        • Торговая марка – Tessalon Perles, Зонатус
                        • Состав – Бензонатат
                        • Уровень популярности – 4
                        • Бензонатат — это ненаркотическое пероральное средство от кашля или противокашлевое средство, действие которого длится от шести до восьми часов. Поскольку это не опиоид, бензонатат не вызывает злоупотребления, в отличие от некоторых других лекарств от кашля, таких как кодеин.
                        • Дозировка – 2-3 столовые ложки 2 раза в день
                        • Цена – Бутылка сиропа цинатус объемом 100 мл стоит 55 фунтов стерлингов.

                        13. Аскорил-С (10/4 мг) Сироп: Лечит сухой кашель
                        • Торговое наименование – Аскорил-С Сироп
                        • Состав – Кодеин (10 мг) + Хлорфенирамин (4 мг)
                        • Популярность уровень – 6
                        • Кодеин изменяет реакцию мозга и нервной системы на боль.Он также действует на ту часть мозга, которая отвечает за кашель. Хлорфенирамин блокирует действие некоторых веществ, вырабатываемых организмом, которые вызывают аллергические реакции, такие как кашель. Таким образом, их комбинация эффективна при лечении сухого кашля.
                        • Дозировка – 2-3 столовые ложки два раза в день
                        • Меры предосторожности – Не садитесь за руль и не работайте с механизмами после приема этого лекарства
                        • Это лекарство не рекомендуется для пациентов младше 12 лет.
                        • Цена – Бутылка сиропа объемом 120 мл стоит ₹120.

                        14. Bro-Zedex: лечит кашель и заложенность в груди
                        • Торговая марка – Сироп Bro-Zedex, таблетка Bro-Zedex
                        • Состав – бромгексин, гвайфенезин, ментол, тербуталин
                        • Уровень популярности – 8
                        • Bro-Zedex используется в качестве лекарственного средства для поддержки механизмов организма по очистке дыхательных путей от слизи.Лечит застой в груди. Они принадлежат к группе лекарств, называемых муколитиками, которые расщепляют слизь, чтобы ее было легче откашлять.
                        • Дозировка – Это лекарство выпускается в виде таблеток и жидкости. Таблетки обычно принимают 3 раза в день, запивая большим количеством жидкости и после еды. Жидкую форму можно давать от 2 до 4 раз в день.
                        • Цена – Бутылка 100 мл сиропа bro Zedex стоит 100 ₹.

                        15. Chericof: Лечит кашель и заложенность носа
                        • Торговое наименование – Сироп Черикоф
                        • Состав – Фенилэфрин, хлорфенирамин, декстрометорфан
                        • Уровень популярности – 8
                        • Это лекарство уменьшает опухоль в носу и ушах, что облегчает дыхание и уменьшает любой дискомфорт.
                        • Дозировка – Дозировка зависит от вашего возраста. Без разрешения врача не увеличивайте дозу или частоту приема этого лекарства. Неправильное использование этого препарата может нанести вам серьезный вред.
                        • Цена – Бутылка сиропа объемом 100 мл стоит 84 фунта стерлингов.

                        16. Влажный сироп Clistin: лечит влажный кашель
                        • Торговая марка – Влажный сироп Clistin
                        • Состав – амброксол, цетиризин, гвайфенезин
                        • Уровень популярности – 6
                        • Это системно активный муколитический агент, который разрушает структуру слизи в легких и, таким образом, облегчает отхаркивание.Лечит острые и хронические заболевания органов дыхания, сопровождающиеся повышенным выделением слизи.
                        • Дозировка – Обычная доза влажного сиропа Clistin для взрослых составляет от 30 до 120 мг в день, принимаемая в 2–3 приема.
                        • Вы не должны принимать это лекарство, если у вас аллергия на него, если вы кормите грудью, если у вас когда-либо был синдром Стивенса-Джонсона или если вам 12 лет или меньше.
                        • Цена – Бутылка сиропа объемом 100 мл стоит 75 фунтов стерлингов.

                        17.Clistin Dry Syrup: лечит сухой кашель
                        • Торговая марка – Сухой сироп Clistin
                        • Состав – Хлорфенирамин, Декстрометорфан, Фенилэфрин
                        • Уровень популярности – 6
                        • Clistin Dry Syrup — это антигистаминный препарат, блокирующий действие гистамина в организме. Он используется для облегчения симптомов синусового давления, заложенности носовых пазух, насморка, зуда в горле и носу, слезотечения и чихания из-за инфекций верхних дыхательных путей, сенной лихорадки и аллергии.
                        • Дозировка . Этот препарат можно принимать внутрь в виде таблеток, капсул или в жидкой форме, независимо от приема пищи. Это лекарство обычно рекомендуется только в течение короткого времени, пока ваши симптомы не исчезнут. Не принимайте его дольше 7 дней подряд.
                        • Вам не рекомендуется использовать это лекарство, если у вас аллергия на него или если вы принимаете или принимали оксибат натрия, фуразолидон или ингибитор моноаминоксидазы в течение последних 14 дней.
                        • Цена – Бутылка сиропа объемом 100 мл стоит 75 фунтов стерлингов.

                        18. Сироп Корекс: лечит сухой кашель
                        • Торговая марка – Корекс (10/4 мг) Сироп
                        • Состав – Кодеин (10 мг) + Хлорфенирамин (4 мг)
                        • Уровень популярности – 8
                        • Кодеин изменяет реакцию мозга и нервной системы на боль. Он также действует на ту часть мозга, которая отвечает за кашель. Хлорфенирамин блокирует действие некоторых веществ, вырабатываемых организмом, которые вызывают аллергические реакции, такие как кашель.Таким образом, их комбинация эффективна при лечении сухого кашля.
                        • Дозировка – 2-3 столовые ложки два раза в день
                        • Это лекарство не рекомендуется для пациентов младше 12 лет.
                        • Цена – Бутылка сиропа объемом 100 мл стоит 85 фунтов стерлингов.

                        19. Коскопин, сироп: подавляет кашель
                        • Торговая марка – Сироп Coscopin
                        • Состав – носкапин, хлорфенирамин, хлорид аммония, цитрат натрия
                        • Сироп Coscopin представляет собой тип препарата, известного как противокашлевое средство, что означает, что он подавляет кашель и используется для лечения пациентов, страдающих кашлем.
                        • Дозировка — Рекомендуемая доза для взрослых составляет от 15 до 30 мг в день, а для детей — около 7,5 мг в день.
                        • Это лекарство противопоказано беременным женщинам (поскольку оно может нанести вред плоду) и пациентам, у которых в прошлом была аллергическая реакция на это лекарство или любой из его компонентов.
                        • Цена – Бутылка сиропа объемом 100 мл стоит 80 ₹.

                        20. Грилинктус
                        • Торговая марка – Подвеска Grilinctus-L
                        • Состав – Левоклоперастин
                        • Уровень популярности – 9
                        • Суспензия Grilinctus-L представляет собой неопиоидное противокашлевое средство, используемое для лечения хронического непродуктивного кашля.Это лекарство блокирует сигналы от мозга, которые вызывают кашлевой рефлекс, и, таким образом, помогает подавить кашель.
                        • Дозировка – 2-3 столовые ложки два или три раза в день
                        • Препарат не рекомендуется применять у пациентов младше 2 лет.
                        • Цена – Флакон объемом 100 мл стоит 100 ₹.

                         

                        👋 Эксклюзивное предложение CashKaro 👋

                        Жаждущие большего Кэшбэк 💸 ? Загрузите приложение CashKaro , чтобы получить 60 рупий бонус Кэшбэк + экономия до 15 000 рупий в месяц на покупках в Интернете.

                        Journal of the Association of Physicians of India

                        *Профессор и заведующий кафедрой фармакологии Медицинского колледжа доктора Б.Р. Амбедкара, Бангалор

                        Резюме

                        Кашель является одним из наиболее частых симптомов инфекций дыхательных путей и часто встречается в общей практике, а также в больничной практике. Широкий спектр болезненных процессов может проявляться кашлем, и окончательное лечение зависит от выявления причины и диагноза.Специфическое лечение причины должно контролировать кашель, но это может происходить не во всех случаях, и у значительной части пациентов не может быть найдена никакая связанная причина. У больных с сухим кашлем может наблюдаться повышенная чувствительность кашлевого рефлекса. Симптоматическое облегчение следует рассматривать, когда кашель мешает повседневной деятельности пациента, и это эффективно лечится противокашлевыми препаратами, которые доступны в виде комбинаций кодеина или декстрометорфана с антигистаминными средствами, деконгестантами и отхаркивающими средствами

                        Противокашлевые средства используются для эффективного симптоматического облегчения сухости или непродуктивный кашель.Антигистаминные препараты первого поколения, такие как хлорфенирамин и производные опиоидов центрального действия, такие как кодеин часто используются отдельно или в комбинации при лечении неспецифических кашель. Седативный эффект, вызванный ими, ценен, особенно если кашель мешает спать.

                        Несмотря на обширные экспериментальные данные по одному агенту противокашлевые средства и противокашлевые комбинации, существует большая нехватка опубликована литература по этим комбинациям при неспецифическом кашле.

                        Лечение сухого кашля у некоторых пациентов остается проблемой, и это в статье рассматривается область применения современных препаратов и комбинации Кодеин и хлорфенирамин в эффективном лечении сухого кашля

                        Введение

                        Кашель является рефлекторной реакцией на механическое, химическое или воспалительное раздражение трахеобронхиального дерева, опосредованное чувствительными нейроны в дыхательных путях рефлекторно через нейроны, присутствующие в мозговой ствол.Очищение дыхательных путей от обструктивных явлений является физиологической функцией. или раздражающий материал, или для предупреждения о вредных веществах во вдыхаемом воздухе. воздуха.1 Важно отметить, что кашель нельзя подавлять без разбора. Однако во многих случаях кашель не проходит. служить какой-либо полезной цели и может раздражать пациента, беспокоить сон или препятствовать соблюдению других полезных лекарств схемы (например, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) индуцированные кашель).Кроме того, этот вид хронического кашля может привести к усталости, особенно у пациентов пожилого возраста. В таких случаях препарат может быть заменен другим без этого профиля побочных эффектов (например, Блокатор ангиотензиновых рецепторов вместо ингибитора АПФ) или добавить противокашлевое средство, которое уменьшит частоту или интенсивность кашель.2

                        Кашель, кроме того, что он классифицируется как продуктивный (влажный) и непродуктивные (сухие), также могут быть классифицированы по продолжительности на острые, подострые и хронические.Острый кашель длится менее трех недель и чаще всего из-за острой инфекции дыхательных путей. Это также может быть связано с острым обострением основного хронического заболевания. заболевания легких, пневмония и тромбоэмболия легочной артерии. Кашель относится подострым, если он присутствует более трех недель (трех до восьми недель) или хроническим, если он сохраняется более восьми недель3. Это Интересно отметить, что пациенты, обращающиеся за медицинской помощью по поводу хронический кашель чаще бывает у женщин.4-6 Кроме того, среди испытуемых при хроническом кашле женщины склонны к более частому кашлю и повышенная чувствительность кашлевого рефлекса по сравнению с мужчинами. У женщин больше чувствительный кашлевой рефлекс, чем у мужчин5


                        Дуга кашлевого рефлекса

                        При каждом кашле необходима стимуляция сложной рефлекторной дуги. Это оттеняется раздражением кашлевых рецепторов, которые существуют не только в эпителии верхних и нижних дыхательных путей, но и в перикарде, пищеводе, диафрагме и желудке.Рецепторы чувствителен к кислоте, холоду, теплу, капсаициноподобным соединениям и другим химические раздражители вызывают кашлевой рефлекс, активируя ионные каналы транзиентного рецепторного потенциала ваниллоидного типа 1 (TRPV1) и транзиторный рецепторный потенциал анкиринового типа 1 (TRPA1) классы 7-11 Механические кашлевые рецепторы стимулируются такими триггерами, как прикосновение или смещение. Рецепторы в гортани и трахеобронхиальном дереве реагируют как на механические, так и на химические раздражители.12

                        Импульсы от раздраженных кашлевых рецепторов передаются к «кашлевому центр» в продолговатом мозге через блуждающий нерв, который находится под некоторым контролем высшими корковыми центрами. Вывод о том, что женщины более склонны к развития хронического кашля, чем у мужчин, объясняются связанными с полом различия в чувствительности кашлевого рефлекса.3,13-15 Эфферентные сигналы от кашлевого центра по блуждающим, диафрагмальным и спинномозговым двигательных нервов к экспираторной мускулатуре, что приводит к выработке кашля (рис. 1).12

                        Несмотря на обширные экспериментальные данные по одному агенту противокашлевые средства и противокашлевые комбинации, существует большая нехватка опубликована литература по этим комбинациям при неспецифическом кашле.

                        Лечение сухого кашля у некоторых пациентов остается проблемой, и это в статье рассматривается область применения современных препаратов и комбинации Кодеин и хлорфенирамин в эффективном лечении сухого кашля.

                        Современные препараты, используемые для лечения сухого кашля

                        Лечение кашля в основном заключается в устранении основной причины.А продуктивный кашель не следует подавлять, кроме как в особых случаях. обстоятельств (например, когда это истощает больного или мешает отдыху и сон) и, как правило, не раньше, чем будет установлена ​​причина. Подавление продуктивного кашля менее целесообразно, так как мокроте необходимо быть очищен. Средства от кашля делятся на противокашлевые и отхаркивающие средства. Муколитики, протеолитические ферменты, антигистаминные препараты и иногда применяют бронходилататоры.

                        Противокашлевые средства: Эти препараты могут быть центрального или периферического действия.Противокашлевые препараты центрального действия угнетают или подавляют кашлевой рефлекс путем угнетает медуллярный кашлевой центр или связанные с ним высшие центры. То наиболее часто используемые препараты этой группы — декстрометорфан и кодеин.

                        Декстрометорфан, аналог наркотического анальгетика леворфанола, не обладает выраженными обезболивающими или седативными свойствами, не угнетает дыхания в обычных дозах и не вызывает привыкания. Нет доказательств толерантность была обнаружена во время длительного использования.

                        Кодеин, обладающий противокашлевым, обезболивающим и легким седативным действием. эффект, особенно полезен при болезненном кашле. Это также оказывает подсушивающее действие на слизистую оболочку дыхательных путей, которое может быть полезным (например, при бронхорея) или вредоносных (например, когда бронхиальный секрет уже вязкий). Тошнота, рвота, запор, толерантность к противокашлевым а также обезболивающие эффекты и физическая зависимость могут возникать, но вероятность злоупотреблений низкая.

                        Другие противокашлевые средства центрального действия включают хлофедианол, левопропоксифен и носкапин в ненаркотической группе и гидрокодон, гидроморфон, метадон и морфин в наркотических группа.

                        Противокашлевые средства периферического действия могут действовать как на афферентные, так и на эфферентная сторона кашлевого рефлекса. На афферентной стороне противокашлевое средство может уменьшить воздействие раздражителей, действуя как мягкое анальгетик или анестетик на слизистой оболочке дыхательных путей, изменяя выброса и вязкости жидкости из дыхательных путей или путем расслабления гладкой мускулатуры бронхов при наличии бронхоспазма. На эфферентной стороне, противокашлевое средство может облегчить отхаркивание выделений повышение эффективности кашлевого механизма.Периферийно действующий агенты сгруппированы как успокаивающие средства, местные анестетики и увлажняющие аэрозоли.

                        Демульценты полезны при кашле, возникающем выше гортани. Они образуют защитную пленку на раздраженной слизистой оболочке глотки. Они есть обычно дают в виде сиропов или леденцов и включают аравийскую камедь, солодку, глицерин, мед и сиропы черешни.

                        Местные анестетики (например, лидокаин, бензокаин, гексилкаин гидрохлорид и тетракаин) используются для подавления кашлевого рефлекса. при особых обстоятельствах (например, перед бронхоскопией или бронхографией).Бензонатат (100 мг перорально три раза в день), родственник тетракаина, является местным анестетик; его противокашлевое действие может быть обусловлено сочетанием местных анестезия, угнетение рецепторов растяжения легких и неспецифическое центральная депрессия.

                        Отхаркивающие средства: эти препараты предназначены для устранения бронхиального выделения из дыхательных путей за счет снижения их вязкости, тем самым облегчая удаление и увеличивая количество дыхательных мочевого тракта, оказывая успокаивающее действие на слизистую оболочку.Большинство отхаркивающих средств усиливают секрецию за счет рефлекторного раздражения слизистой оболочки. слизистая бронхов. Некоторые, например йодиды, также действуют непосредственно на секреторными клетками бронхов и выделяются в дыхательные пути.

                        Использование отхаркивающих средств вызывает большие споры. Нет цели экспериментальные данные показывают, что любое из доступных отхаркивающих средств уменьшает вязкость мокроты или облегчение отхаркивания. Данные могут частично отсутствовать из-за неадекватной технологии получения таких доказательств.Таким образом использование и выбор отхаркивающих средств часто основаны на традиции и распространенное клиническое впечатление, что они эффективны в некоторых обстоятельства.

                        Адекватная гидратация является единственной наиболее важной мерой, которая может быть принимаются для поощрения отхаркивания. В случае неудачи с помощью отхаркивающее, кроме того, может дать желаемый результат.

                        Наиболее часто используется гвайфенезин (от 100 до 200 мг перорально каждые 2–4 часа). отхаркивающее в безрецептурных средствах от кашля.Серьезных побочных эффектов не вызывает, но нет четких доказательств его эффективности.

                        Многие другие традиционные отхаркивающие средства (например, хлорид аммония, терпин гидрат, креозот, лук) содержатся в многочисленных безрецептурных средствах от кашля. Их эффективность сомнительна, особенно в дозах большинства приготовления.

                        Реже используемые препараты: муколитики (например, ацетилцистеин) не содержат сульфгидрильные группы, открывающие дисульфидные связи мукопротеинов, уменьшая вязкость слизи.Как правило, их полезность ограничена несколькими особые случаи, такие как разжижающие густые, вязкие, слизисто-гнойные секреции (например, при хроническом бронхите и муковисцидозе). Ацетилцистеин вводят в виде 10-20% раствора с помощью небулайзера или закапывание. У некоторых пациентов муколитики могут ухудшить состояние дыхательных путей. обструкции, вызывая бронхоспазм. Если это произойдет, эти пациенты могут вдохните ингаляционный симпатомиметический бронходилататор или примите лекарственную форму содержащие ацетилцистеин (10%) и изопротеренол (0.05%) перед приемом муколитик.

                        Протеолитические ферменты (например, панкреатическая дорназа) полезны только тогда, когда сильно гнойная мокрота является серьезной проблемой. Вроде не предлагают преимущество перед муколитиками. Местное раздражение ротовой полости и глотки слизистой оболочки и аллергические реакции обычно следуют за повторными дозами. Дорназе альфа, новая высокоочищенная рекомбинантная дезоксирибонуклеаза I человека (рчДНКаза), вероятно, станет важным при лечении кистозных фиброз, хотя его место не определено.

                        Антигистаминные препараты практически не используются при лечении кашля. Их сушка воздействие на слизистую оболочку дыхательных путей может быть полезным при ранней застойной фаза острого ринита, но может быть вредным, особенно для пациентов с непродуктивным кашлем, вызванным задержкой вязкости дыхательных путей выделения. Они также могут быть полезны при хроническом кашле из-за постназальный затек, связанный с аллергическим синуситом.

                        Бронходилататоры (например, эфедрин и теофиллин) могут быть полезны, если кашель осложняется бронхоспазмом.Применение атропина нежелательно, поскольку сгущает бронхиальный секрет. Антихолинергический препарат ипратропий бромид часто может облегчить раздражающий тип кашля и не отрицательно влияют на секрецию слизи. Ингаляционные кортикостероиды стали Основа лечения кашля при бронхиальной астме.

                        Лечение кашля: основное внимание уделяется комбинации противокашлевых препаратов


                        Отдельные агенты могут быть неэффективными, комбинация может быть необходима для лучшего контроля:

                        Доступны многие противокашлевые препараты, представляющие собой комбинации кодеин или декстрометорфан с антигистаминными, противоотечными средствами, отхаркивающие и/или жаропонижающие средства.1 В Индии несколько таких случаев кашля смеси, содержащие антигистаминное и опиоидное производное, повышенная эффективность доступна. Однако какими бы ни были знания доступность этих смесей от кашля в основном основана на опыте практикующих клиницистов, и существует нехватка опубликованных клинических испытания.

                        Противокашлевые средства или чаще, называемые средствами от кашля, являются используется для эффективного симптоматического облегчения сухого или непродуктивного кашля.Антигистаминные препараты первого поколения, такие как хлорфенирамин, центрального действия. производные опиоидов, такие как кодеин и антихолинергические препараты, часто используется отдельно или в комбинации.16

                        Кодеин

                        Среди многих противокашлевых средств, доступных для лечения кашля, кодеин, является одним из наиболее часто используемых препаратов центрального действия. средство от кашля и считается «золотым стандартом» средство от кашля уже давно.Это восприятие было основано на его эффективность на животных моделях17-20, а также несколько более старых плацебо-контролируемые клинические испытания на пациентах с различными заболеваниями дыхательных путей. заболевания, такие как хронический бронхит или хроническая обструктивная легочная болезнь.21,22
                        Кодеин и другие средства от кашля центрального действия, такие как фолкодеин. и декстрометорфан воздействуют непосредственно на кашлевой центр в головном мозге и уменьшают передачу нервных импульсов к мышцам, вызывающим кашляющий.23 Эти препараты могут вызывать седативный эффект и запор у некоторых пациенты

                        Помимо противокашлевого действия опиоиды, такие как кодеин, также проявляют выраженное обезболивающее действие. На самом деле эти агенты вызывают подавление кашля. в более низких дозах, чем требуется для обезболивания. 10 или 20 мг перорально дозы кодеина, оказывает заметное противокашлевое действие, хотя неэффективен для обезболивания, а более высокие дозы вызывают еще более сильный кашель подавление.24

                        Из противокашлевых средств центрального действия кодеин и декстрометорфан являются наиболее часто используемыми.У взрослых оба эти препарата показаны подавлять фиктивный кашель в моделях на животных и искусственно подавлять индуцированный, связанный с болезнью и хронический кашель у людей.25,26 линейная зависимость между дозировкой кодеина от 7,5 до 60 мг/сутки и уменьшение частоты хронического кашля.27 Кодеин (60 мг) значительно уменьшил частоту кашля по сравнению с плацебо (п

                        Важно отметить, что опасность развития зависимости к кодеину при дозы, применяемые для подавления кашля, очень малы.29 Кроме того, зависимость редко встречается у людей, не подверженных зависимости.32 По сравнению с животными кодеин менее токсичен для человека, возможно, потому, что он вызывает меньшее угнетение дыхания. Зависимость встречается гораздо реже. у людей по сравнению с морфином, а также с абстинентным синдромом менее интенсивно.33

                        Хлорфенирамина малеат (значение/роль антигистаминных препаратов первого поколения в лечении кашля)

                        Антигистаминные препараты первого поколения, такие как хлорфенирамин, снижают холинергическая передача нервных импульсов при кашлевом рефлексе, следовательно, уменьшают частоту кашля и подсушивают выделения, делая их идеально подходит для лечения кашля, сопровождающегося ринореей.34 Кроме того, седативный эффект, который в противном случае считается побочным эффектом этих препаратов, может быть ценным в этой ситуации, особенно если кашель беспокоит сон.25 Таблица 1 описывает возможные механизмы, с помощью которых эти антигистаминные препараты подавляют кашель.35

                        Как обсуждалось ранее, поскольку кашель является полностью опосредованным блуждающим нервом явление 36, разница в противокашлевых эффектах первого- и антигистаминных препаратов второго поколения объясняется их относительным антихолинергическая активность.Хотя обе эти группы препаратов конкурентные антагонисты гистамина на Н2-рецепторе, Антигистаминные препараты первого поколения также демонстрируют конкурентный антагонизм. ацетилхолина на нейрональные и нервно-мышечные мускариновые рецепторы. Кроме того, антигистаминные препараты первого поколения проникают через кровь в головной мозг. барьер из-за их липофильности, тогда как относительно липофобные антигистаминные препараты второго поколения этого не делают.37 Эта концепция подтверждается недавними данными о животных, демонстрирующими, что противокашлевое действие антигистаминных препаратов не связано напрямую с Н2-рецептором блокада.38 Интересно, что это исследование показало независимость противокашлевое действие антигистаминных средств и их седативное действие.

                        Было проведено очень мало клинических испытаний противокашлевых эффекты антигистаминных препаратов. У здоровых добровольцев в первом поколении антигистаминный препарат, дифенгидрамин, подавляющий кашель, вызванный лимонной кислотой. кислоты.39 В отличие от этого, неседативное средство второго поколения антигистаминный препарат терфенадин оказался неэффективным в подавлении кашель, вызванный капсаицином.40 Другой препарат второго поколения, лоратадин, также был неэффективен у здоровых добровольцев; тем не менее, это подавляло кашель, вызванный ультразвуковым распылением дистиллированной воды у пациентов с заболеванием носа и необъяснимым хроническим кашлем. 41

                        Несколько исследований показали, что ринит/синдром постназального затекания (PNDS) является одной из наиболее частых причин хронического кашля [42–44]. Известно, что антигистаминные препараты поколения эффективны при лечении кашель у больных с заболеваниями носа.45 Эти препараты ингибируют высвобождение гистамина и лейкотриенов, продуцируемых эозинофилами и тучными клетками. Доказано, что хронический кашель у людей без астмы связаны с воспалением дыхательных путей из-за присутствия эозинофилов и метахроматические клетки и повреждение эпителия.46 Первое поколение поэтому антигистаминные препараты особенно полезны при неастматическом кашле.


                        Последние рекомендации, опубликованные Американским колледжем грудной клетки Врачи (ACCP) рекомендуют использовать антигистаминные препараты первого поколения. в сочетании с деконгестантом для лечения хронического кашля из-за PNDS, учитывая наблюдаемую неэффективность более новой относительно неседативные антигистаминные препараты второго поколения при остром кашле связанные с простудой.47

                        Комбинация кодеина и хлорфенирамина

                        Индийское исследование сравнило фолкодиен плюс прометазин (CS-1) с декстрометорфан плюс хлорфенирамин (CS-2) и кодеин плюс хлорфенирамин (CS-3) в педиатрической популяции 48. Детали количество и процент пациентов, достигших клинических конечных точек для симптомы обобщены в Таблице 2. Больший процент пациентов в группа CS-3 достигла клинической конечной точки по эпизодам кашля к 7 дню по сравнению с группой КС-1.

                        Все три препарата от кашля были сопоставимы в отношении ночных пробуждений. (Таблица 2). На основании этого исследования авторы пришли к выводу, что все три изученные комбинации были одинаково эффективны в облегчении симптомов и симптомы кашля.

                        Резюме и выводы

                        Кашель является одним из наиболее распространенных симптомов, встречающихся в клинической практике. упражняться. Существует множество безрецептурных комбинированных сиропов. для лечения кашля.Это основа терапии в случае неспецифического кашля и может действовать как адъювант в дополнение к лечению конкретная причина, в случае кашля, связанного с другими состояниями.

                        Использовались опиоиды и антигистаминные препараты более раннего или первого поколения. в управлении кашлем в течение долгого времени, и показали некоторые выгода. Кодеин и малеат хлорфенирамина являются архетипическими наркотиками. принадлежащих к этим двум классам соответственно. Их сочетание может быть полезен как противокашлевое средство при лечении неспецифического кашля.Однако опубликованной литературы по этому вопросу крайне мало. комбинации и, следовательно, крупномасштабное рандомизированное исследование по эффективность и безопасность этой комбинации гарантированы.

                        Что такое кашель? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

                        Как остановить кашель

                        Кашель можно лечить разными способами, в зависимости от причины. Для здоровых взрослых большинство средств от кашля предполагают уход за собой.

                        Кашель, вызванный вирусом, нельзя лечить антибиотиками.Однако вы можете успокоить его с помощью следующих домашних средств: (1)

                        • Не допускайте обезвоживания, пейте много жидкости. Жидкость помогает разжижать слизь в горле, а теплые жидкости, такие как бульон, чай или лимонный сок, успокаивают.
                        • Рассасывайте леденцы от кашля или леденцы, которые могут облегчить сухой кашель (без выделения мокроты/слизи) и успокоить раздраженное горло.
                        • Выпейте ложку меда. Одна чайная ложка меда может облегчить кашель (никогда не давайте мед детям младше 1 года, потому что мед может содержать вредные для младенцев бактерии).
                        • Используйте увлажнитель с прохладным туманом или примите паровой душ, чтобы увлажнить воздух.

                        К другим природным средствам относятся:

                        • Приподнятие головы дополнительными подушками во время сна
                        • Полоскание горла теплой соленой водой для удаления слизи и успокоения горла

                        Лекарства при остром кашле, вызывающем сильный дискомфорт, мешающем сну и не связанном с какими-либо потенциально более серьезными симптомами.(1)

                        Лекарства от кашля и простуды, отпускаемые без рецепта, такие как сиропы от кашля и средства от кашля, могут помочь вам справиться с симптомами кашля. Но исследования показывают, что эти лекарства работают не лучше, чем плацебо (неактивные лекарства). (1)

                        Если ваш кашель вызван инфекцией, врач может прописать вам антибиотики или противовирусные препараты. (3)

                        Если у вас ГЭРБ, вам могут прописать ингибитор протонной помпы — лекарство, снижающее количество желудочной кислоты, вырабатываемой железами слизистой оболочки желудка.

                        Узнайте больше о домашних средствах от кашля

                        Профилактика кашля

                        Многие виды кашля вызываются простудой. Чтобы снизить риск простуды, часто мойте руки с мылом и водой в течение 20 секунд (используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе, когда мыло и вода недоступны), избегайте тесного контакта с больными людьми и старайтесь не прикасаться к ним. ваше лицо немытыми руками, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC).(7)

                        Домашние средства, такие как предотвращение обезвоживания и увлажнение вашей спальни с помощью увлажнителя воздуха, могут облегчить кашель, если он у вас уже есть. Также избегайте табачного дыма, который может усугубить кашель или стать его основной причиной.

                        СВЯЗАННЫЕ: 10 советов по облегчению кашля днем ​​и ночью

                        .