Разное

Судорожный синдром у детей: Судорожный синдром у детей

Содержание

Судорожный синдром у детей

Судорожный синдром у детей является проявлением неспецифической реакции детского организма на раздражители внешнего и внутреннего характера. Проявление патологии имеет приступообразный внезапный характер мышечных сокращений непроизвольной природы.

Судорожный синдром у детей сопровождается развитием парциальных и генерализованных судорог, имеющих клонический или тонический характер, при этом может наблюдаться потеря сознания.

Причины судорожного синдрома у детей устанавливаются на консультации педиатра, травматолога и невролога после проведенного обследования, которое включает ЭЭГ, рентген черепа, КТ и МРТ головного мозга и другие.

Купировать приступы судорожного синдрома у детей можно при помощи инъекций антиконвульсантов и общей терапии основной болезни. Это заболевание относится к частым проявлениям ургентного состояния в детском возрасте. Протекает синдром при развитии пароксизмов судорожного типа. Патология встречается не чаще 20 случаев на 1000 детей, то есть не более 2% случаев. Большая часть приступов случается в возрасте до трех лет. Дошкольники в 5 чаще сталкиваются с данной патологией.

Основная причина такой распространенности заключается в незрелости нервной системы ребенка в дошкольном возрасте, которая обуславливает склонность к неадекватным общемозговым реакциям и разнообразию причин способствующих развитию судорог.

Судорожный синдром у детей не рассматривается как самостоятельный диагноз, так как развивается исключительно на фоне основных заболеваний, в круг которых входит большое количество различных патологий из эндокринологии, неврологии, травматологии и педиатрии.

Причины

Они многообразны:

  • неонатальный период – серьезное поражение центральной нервной системы новорожденного вследствие гипоксии плода или асфиксии, наличие родовой внутричерепной травмы, алкогольный синдром плода, различные внутриутробные и постнатальные инфекции: токсоплазмоз, герпес, краснуха, цитомегалия, сифилис и прочие, а также аномалии в развитии мозга врожденного характера: гидроанэнцефалия, гидроцефалия и другие. Также алкогольная или наркотическая зависимость будущей матери способствуют развитию абстинентного синдрома. Заражение пупочной ранки довольно редко вызывает столбнячный тип судорог;
  • нарушение метаболизма – нарушенный электролитный баланс чаще встречается у недоношенного ребенка, внутриутробные гипотрофии, галактоземии и фенилкетонурии. Сюда же относят токсические изменения метаболизма под воздействием чрезмерно высокого уровня билирубина;
  • нарушения эндокринной системы – сахарный диабет, гипопаратиреоз или недостаток кальция на фоне спазмофилии;
  • дети первого года жизни часто подвержены следующим факторам: нейроинфекции (энцефалит или менингит), инфекционные заболевания (грипп, пневмония, сепсис, отит или ОРВИ), черепно-мозговые травмы, осложнения после прививок, развитие эпилепсии, наличие опухоли в мозге, врожденные пороки сердца, всевозможные интоксикационные процессы и отравления, факоматоз или наследственные заболевания центральной нервной системы разрушающего характера;
  • отдельно выделяют генетическую предрасположенность к развитию особенностей метаболизма или нейродинамики, которые снижают судорожный порог;
  • провокаторами появления судорог выступают всевозможные инфекции, стрессы, чрезмерные и резкие возбуждения, перегревы и переохлаждения, дегидратация и прочие подобные факторы.

Классификация и виды

Классификация судорожного синдрома у детей предполагает выделение видов зависимости от следующих признаков:

  • происхождение – эпилептический, симптоматический и вторичный. В случае отсутствия помощи в купировании приступа неэпилептического характера на протяжении получаса синдром переходит в стадию эпилептического вида;
  • симптоматические бывают инфекционными или фебрильными, гипоксическими, структурными в случае поражения центральной нервной системы, метаболическими;
  • по симптоматике – парциальные или локальные и генерализованные или общие. Первые охватывают определенные группы мышц, вторые все группы сразу;
  • по характеру сокращения мышц – клонические и тонические. Первые имеют волнообразный характер сокращения и расслабления мышц скелета в быстром темпе. При втором наблюдаются затяжные спазмы.

Чаще всего на практике встречается генерализованный приступ тонико-клонического судорог.

Симптоматика

Судорожный симптом у детей выступает признаком наличия серьезного нарушения в деятельности детского организма.

Типичное течение генерализованного приступа тонико-клонического вида имеет внезапное начало. Признаки такого припадка:

  • утеря контакта с внешней средой;
  • блуждающий взгляд;
  • плавающие движения глазных яблок;
  • фокусировка взгляда – вверх и в сторону.

Тонический припадок характеризуется:

  • запрокидыванием головы назад;
  • смыканием челюсти;
  • выпрямлением ног;
  • согнутыми в локтях руками;
  • напряженным телом;
  • кратковременной задержкой дыхания и последующими жадными частыми вдохами;
  • брадикардией;
  • побледнением и посинением кожного покрова.

Клонический приступ общего характера характеризуется:

  • восстановлением дыхания после апноэ;
  • подергиванием отдельных мышц мимического и скелетного вида;
  • восстановлением сознания.

Судорожный статус присваивается в том случае, если судорожные пароксизмы сменяют один другого, не позволяя сознанию восстановиться.

Самой распространенной формой судорожного синдрома являются фебрильные судороги. Типичным возрастом данного вида приступов является период от полугода до 5 лет. Он сопровождается повышением температуры тела больше отметки 38?. Токсические и инфекционные признаки поражения головного мозга при этом отсутствуют. Продолжительность данного вида судорог укладывается в промежуток от 1 до 5 минут. Этот вид является наиболее благоприятным из всех возможных, так как не влечет нарушений работы неврологического аппарата в организме ребенка.

Судорожный приступ при внутричерепных травмах сопровождается следующими признаками:

  • срыгиванием;
  • выбуханием родничка;
  • рвотой;
  • нарушением дыхания;
  • цианозом или посинением.

Сам приступ имеет характер ритмичных сокращений некоторых групп мышц на лице или конечностях, реже становится генерализованным с тоническими проявлениями.

Нейроинфекции провоцируют появление приступов тонико-клонического вида, при этом преобладает ригидность мышц на затылке. Недостаток кальция вызывает судорожные сокращения на мышцах сгибателях, лице и сопровождается тошнотой, рвотой, ларингоспазмами и пилороспазмами. Гипогликемия развивается на фоне слабости, потливости, головных болей и дрожи в конечностях.

Эпилептические судороги сопровождаются наличием типичной предварительной ауры:

  • ознобом или жаром;
  • головокружением;
  • раздражением на звуки или запахи и тому подобное.

Сам приступ начинается с детского крика и последующей потерей сознания с судорогами. Окончание приступа ознаменовано погружением в сон. В момент пробуждения ребенок какое-то время заторможен и произошедшего с ним не помнит.

Истинную этиологию судорожных приступов невозможно определить лишь по клинической симптоматике.

Осложнения

Некупированные своевременно приступы судорожного синдрома или отсутствие диагностирования причин их появления вызывают опасные осложнения:

  • отек легких на фоне затруднений дыхания иди полного кратковременного его прекращения;
  • остановку сердца в связи с нарушением кровообращения;
  • травмирование при проявлении приступов во время физических нагрузок.

Когда следует обратиться к врачу

Первые приступы судорожного синдрома, как правило, не имеют большой выраженности, но требуют безотлагательной диагностики и консультации со специалистами – педиатром, неврологом, травматологом, эндокринологом и другим по мере необходимости.

Педиатрическое отделение АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве предлагает консультации первоклассных педиатров и узких специалистов. Записаться на прием можно по телефону +7 (495) 995-00-33, на сайте или лично по адресу: Москва 2-й Тверской-Ямской переулок д.10. Клиника имеет стационар, где можно пройти полноценное лечение.

Диагностика

В силу полиэтиологии судорожного синдрома диагностику и лечение могут проводить различные врачи, от неонатологов и педиатров до реаниматологов и токсикологов, включая неврологов, офтальмологов, эндокринологов и прочих узких специалистов.

Решающую роль в адекватной оценке причин возникновения детского судорожного синдрома играет доскональный сбор сведений анамнеза заболевания:

  • наследственная отягощенность;
  • перинатальные данные;
  • травмы и прививки;
  • прочие сведения и факты, предшествующие началу приступов.

Важным является уточнение характера судорожного приступа и обстоятельств его проявления, длительности, частоты и регулярности повторения, а также процесс выхода из припадка.

Основой диагностики судорожного синдрома все-таки являются инструментальные методы обследования:

  • ЭЭГ – оценка биоэлектрической активности и наличие судорожной готовности головного мозга;
  • реоэнцефалография – оценка кровотока и кровоснабжения мозга;
  • рентгенография черепа – преждевременное закрытие родничков и швов либо их расхождение, пальцевые вдавления, оценка размеров и контуров всех важных составляющих черепа;
  • биохимический анализ крови и мочи – уровень кальция, натрия, калия, фосфора, аминокислот, глюкозы и пиридоксина;
  • дополнительные обследования для уточнения природы появления приступов – нейросонография, диафаноскопия, КТ и МРТ головного мозга, офтальмоскопия, ангиография, люмбальная пункция.

Целью диагностики является установление причин возникновения патологии. Провести необходимые лабораторные и инструментальные исследования можно в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга).

Лечение

В момент возникновения судорожного припадка крайне важно оказать правильную доврачебную помощь ребенку, для этого необходимо выполнить следующие действия:

  • уложить на твердую поверхность;
  • голову повернуть набок;
  • воротник расстегнуть и обеспечить приток воздуха.

При первичном приступе необходимо вызвать скорую помощь и отправить ребенка в стационар для диагностики и выявления причин развития припадка.

Крайне важно обеспечить свободное дыхание. С этой целью рекомендуется:

  • из полости рта удалить слизь, остатки пищи и рвотных масс механическим путем или электроотсосом;
  • обеспечить ингаляцию кислорода.

При наличии установленной причины возникновения судорожного припадка осуществляется купирование приступа средствами патогенетической терапии, введенными путем инъекции или капельника:

  • недостаток кальция – раствор глюконата кальция;
  • недостаток магния – раствор магния сульфата;
  • гипогликемия – раствор глюкозы;
  • фебрильные судороги – антипиретики и так далее.

При отсутствии установленной причины развития припадков проводится симптоматическая терапия для купирования судорожного приступа. В данном случае средствами первой помощи можно назвать внутривенные или внутримышечные инъекции противосудорожных средств. Некоторые из таких препаратов можно вводить ректально. Детям в подобных случаях вводятся препараты, направленные на снижение риска отека головного мозга.

Лечение детей с судорожными пароксизмами неуточненной природы или появившимися на фоне травматизма, а также инфекционных заболеваний и метаболических нарушений проводится исключительно в условиях стационара.

Прогноз и профилактические мероприятия

Фебрильные судороги – явление возрастное, поэтому по мере взросления они прекращаются. Лишь только в 10 случаях из 100 они становятся эпилептическими. При этом мерами профилактики выступает предупреждение гипертермии на фоне инфекционных заболеваний.

Все остальные случаи развития судорожного синдрома подразумевают следующие профилактические меры:

  • лечение основного заболевания;
  • регулярное наблюдение у специалистов и профилактические осмотры;
  • меры предупреждения патологии плода в перинатальный период.

Ррекомендовано соблюдение простых правил:

  • минимизация стрессовых ситуаций и нервных перегрузок;
  • исключение воздействия токсических веществ, таких как наркотики и алкоголь;
  • предупреждение травматизма;
  • своевременность профилактических осмотров;
  • укрепление иммунитета.

Особенно важно оказать правильную доврачебную помощь при наступлении приступа судорожного синдрома у ребенка.

Избавиться от судорог | Семейная клиника «Амеда»

Судорожный синдром — это реакция организма на внутренние и внешние раздражители, для которой характерны внезапные и непроизвольные приступы сокращений мышц. Как избавиться от судорог? Если вас беспокоит данная проблема, нужно обратиться к врачу-неврологу, который проведет диагностику и назначит лечение судорог. Судороги могут появиться как у взрослого человека, так и у новорожденного младенца. Чтобы установить причину этой патологии, а также назначить в дальнейшем лечение судорог, потребуется консультация врача-невролога. 

Разновидности судорог 

Мышечные сокращения при судорогах могут иметь локальный и генерализованный характер. Локальные судороги охватывают лишь одну группу мышц. А генерализованные судороги (судорожные припадки) распространяются на все тело пациента и сопровождаются потерей сознания, пеной у рта, непроизвольным мочеиспусканием или дефекацией, периодической остановкой дыхания и прикусом языка. 

Судорожные припадки делятся на:

  1. Клонические судороги. Характеризуются частыми и ритмичными мышечными сокращениями. При этом дыхание и речь прерывисты.
  2. Тонические судороги. Охватывают почти все мышцы тела и могут вовлекать даже дыхательные пути. Их отличают медленные сокращения мышц в течение длительного промежутка времени. При этом тело пострадавшего вытянуто, голова откинута назад, руки согнуты, мышцы напряжены, зубы сжаты. При этом дыхание и речь невозможны.
  3. Клонико-тонические судороги. Это смешанный тип синдрома, который чаще всего наблюдается в шоковых и коматозных состояниях.

Вне зависимости от вида судорожного припадка, лечение судорог поможет избавиться от таких неприятных симптомов. 

Причины судорожного синдрома 

К причинам развития судорожного синдрома можно отнести патологии и врожденные дефекты центральной нервной системы, опухоли головного мозга и метастазы в мозг, отек головного мозга, тяжелые черепно-мозговые травмы, острая алкогольная интоксикация, гипертонический криз, инсульт, наследственные болезни, нарушения работы сердечно-сосудистой системы и другие факторы.  У детей судороги нередко возникают на фоне сильного эмоционального напряжения или высокой температуры тела. Появление судорожного синдрома как у взрослых, так и у детей может быть связано со множеством причин. Поэтому лечение судорог основывается прежде всего на поиске фактора, вызвавшего их появление. Избавиться от судорог поможет вовремя начатое лечение данной патологии. 

Лечение судорожного синдрома 

Если у человека внезапно начался судорожный синдром, необходимо срочно вызвать скорую помощь. Диагностику состояния пациента и квалифицированное лечение судорог сможет провести только специалист — врач-невролог. Лечение судорог у детей и взрослых начинается с определения причины, приведшей к его развитию. Для этого проводится осмотр и обследование пациента. Например, если данный синдром возник из-за инфекционного заболевания или лихорадки, то его симптомы исчезнут самостоятельно после правильной терапии основного заболевания. После оказания первой медицинской помощи врачи-неврологи назначают обследование: МРТ головного мозга, электроэнцефалографию, а затем лечение судорог. Избавиться от судорог поможет прием противосудорожных, седативных препаратов. Важный этап в лечении этой патологии — это полноценное питание для восстановления нормальной работы всего организма. 

Мечтаете избавиться от судорог? Обращайтесь в Семейную клинику «Амеда» — наши лучшие врачи-неврологи проведут полную диагностику заболевания и назначат правильное лечение судорог.

Судорожный синдром у детей на фоне гипертермии. Лечение

Судорожный синдром у детей всегда вызывает у родителей тревогу и страх за здоровье малыша. Причин возникновения судорог множество, и одна из них — высокая лихорадка с температурой тела выше 38 градусов по Цельсию. Важная особенность фебрильных (лихорадочных) судорог — явная связь с повышением температуры и отсутствие судорожных приступов вне лихорадки.

Главные причины фебрильных судорог у детей:

  1. Повышение температуры тела выше индивидуальной критической для организма ребенка отметки, вследствие любого заболевания или после проведения вакцинации.
  2. Возрастание потребности головного мозга в кислороде на фоне лихорадочного процесса.
  3. Гипоксия нервных клеток (недостаток снабжения кислородом).
  4. Возникновение патологической нейронной активности.
  5. Усиленная выработка «двигательных» сигналов от нейронов к мышцам тела.

Как проявляются фебрильные судороги у детей?

В результате развития перечисленных звеньев патологического процесса у ребенка появляются клонические (с подергиванием) или тонические (с сильным мышечным напряжением) судороги, которые исчезают самостоятельно в течение нескольких минут.

Это важно!
Решающий критерий постановки такого диагноза — отсутствие признаков неврологической патологии, инфекционно-воспалительных заболеваний центральной нервной системы (менингита, энцефалита), нормальное общее развитие ребенка. При соблюдении этих условий данное явление относят к доброкачественным.

Опасен ли судорожный синдром у детей?

Если судорога была четко связана с лихорадкой, то, скорее всего, опасности для общего здоровья малыша она не представляет. Однако при возникновении любого судорожного эпизода настоятельно рекомендуется посетить врача для дополнительной диагностики и исключения развития негативных последствий.

Как удостовериться в отсутствии осложнений?

  1. Пройти осмотр у детского невролога.
  2. Сделать электроэнцефалографию (ЭЭГ) ребенку.
  3. Получить консультацию врача-инфекциониста для исключения серьезных инфекционных заболеваний.
  4. Сдать общие анализы крови и мочи.

Где можно сделать ЭЭГ ребенку?

Исследование можно провести комфортно и без очередей в клинике прогрессивной медицины Доктор Позвонков. Более того, в нашем центре можно получить консультацию детского врача-невролога бесплатно, по полису ОМС.

Несмотря на то, что состояние считается неопасным и доброкачественным, нельзя пренебрегать профилактическим осмотром у доктора, так как не исключены и атипичные осложненные случаи. Можно смело доверить здоровье ребенка нашим детским специалистам — мы имеем богатый опыт диагностики и лечения неврологических патологий по современным рекомендациям и с использованием передового оборудования.

Судорожный синдром у детей — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

Судорожные подергивания и потерю сознания может распознать любой взрослый человек. Но причину определит только специалист: педиатр, невропатолог, инфекционист, нейрохирург, окулист или консилиум этих врачей. Чаще всего у младенцев возникают фебрильные судороги, которые развиваются на фоне ОРВИ с гипертермией – температурой выше 39,5°С. Как правило, внезапно у малыша при лихорадочном скачке выше 39°С появляются конвульсии.

Объем исследований довольно большой, начиная от общих анализов крови, мочи, определения сахара, кальция, магния, калия, гормонов паращитовидной железы, спинно-мозговой пункции, МРТ мозга, нейросонограммы, рентгенографии черепа, исследования глазного дна и др., и заканчивая консультациями докторов разных специальностей.

Лечение

Первую помощь оказывают родители или окружающие люди (если приступ развился вне дома). Обеспечивается широкий доступ воздуха, желательно прохладного. Лежащему придают удобную позу, убирают предметы, которые могут привести к травматизации. При размашистых движениях необходимо бережное сдерживание рук и ножек. Нужно повернуть на бок голову, захватить салфеткой и удерживать пальцами язык при его западении и нарушении дыхания. Вложить любой плотный предмет между челюстями (ложку), чтобы малыш не прикусил язык и не захлебнулся рвотными массами или слюной. При необходимости очистить полость рта от этих выделений. Параллельно вызвать бригаду скорой помощи.

Все необходимые противосудорожные препараты находятся на строгом учете, отпускаются только по рецептам на специальных бланках. Поэтому ввести лекарственный препарат в экстренной ситуации может только медработник стационара или приехавшей бригады (седуксен, сибазон, реланиум, ГОМК).

Профилактика

Для профилактики важно:

  • исключить перегрев и повышение температуры тела выше 39°С;
  • своевременно в полном объеме обследовать детей любого возраста, даже при кратковременной потере сознания и минимальных судорожных проявлениях для установления причины и ее устранения;
  • при возникновении недуга необходимо длительное диспансерное наблюдение, консультации врача-невролога и прием по назначению антиконвульсантов (финлепсин, суксилен, ламиктал, клоназепам).

При аффекторно-респираторных судорогах нельзя не допускать длительного крика малыша, не провоцировать стрессовые ситуации (испуг, боль от удара, просмотр устрашающих фильмов и мультфильмов, семейные конфликты). Особенно это касается детей, перенесших в родах асфиксию или тяжелую гипоксию, родовую травму, перинотальное поражение центральной нервной системы.

Литература и источники

  • Бадалян Л.О., Голубева Е.Л. Судороги // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б.В. Петровский. — 3 изд. — Москва : Советская энциклопедия, 1985. 
  • Вальдман А. В. и Игнатов Ю. Д. Центральные механизмы боли, Л., 1976, библиогр.
  • Видео по теме:

    Судорожный синдром у детей раннего возраста

    Страница 1 из 35

    Содержание

    Введение……………………………………………………………. ……..………4

    Определение понятия «Судороги»..……………………………………………..5

    Эпидемиология судорожных состояний………………………………………….5

    Причины судорожных состояний…………………………………………………5

    Патогенез судорожных состояний…………………………………………….…6
    Клинические проявления судорожных состояний….…………………………..7

    Отдельные судорожные состояния, наиболее часто встречаемые в период

    новорожденности…………………………………………………………………11

    Судороги при наследственных заболеваниях, вызван­ных врожденными нарушениями обмена веществ………………………….…………………………14

    Судороги при наследственных нейрокожных заболеваниях…………..….….16

    Судороги при менингитах и менингоэнцефалитах…………………………….16

    Поствакцинальный судорожный синдром……………………………………..16

    Респираторно-аффективные судороги………………………………………….17

    Фебрильные судороги……………………………………………………………17

    Инфантильные спазмы…………………………………………………………..18

    Объем диагностических мероприятий при судорожном синдроме………….20

    Дифференциальный диагноз судорог……………………………………….….21

    Лечебная тактика при судорожном синдроме у детей………….……………..22

    Лечение отдельных наиболее часто встречаемых судорожных состояний

    у детей раннего возраста……………………………………………………..….26

    Неотложная помощь при эпилептическом статусе……………………………30

    Организация медицинского наблюдения за детьми с судорожными

    состояниями………………………………………………………………………33

    Прогноз судорог………………………………………………………………….33

    Вопросы для самоконтроля при подготовке к теме ..…………………………34

    Тестовые задания для самостоятельного контроля знаний …………………..35

    Эталоны тестового контроля ……………………………………………………43

    Задачи для самостоятельной подготовки к теме ………………………………44

    Эталоны задач ……………………………………………………………………47

    Список литературы ………………………………………………………….…..50

    Судорожный синдром в поствакцинальном периоде: есть ли связь с вакциной? | Начарова

    1. Global manual on surveillance of adverse events following immunization. World Health Organization 2014// Цит. по URL://http://www.who.int/vaccine_safety/publications/Global_Manual_on_Surveillance_of_AEFI.pdf https://www.who.int/vaccine_safety/publications/2019_Landscape_Analysis.pdf?ua=1

    2. Постановление Правительства РФ №885 от 2 августа 1999 г. (http://www.rosminzdrav.ru/documents/8002- postanovlenie-pravitelstva-rf-885-ot-2-avgusta-1999-g)

    3. Ясинский, А.А. Безопасность иммунизации / А.А. Ясинский, И.В. Михеева // В кн.: Вакцины и вакцинация: национальное руководство ; под ред. В.В. Зверева, Б.Ф. Семёнова, Р.М. Хаитова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – С. 137-162.

    4. Харит, С.М. Нежелательные явления после вакцинации (диагностика, лечение, профилактика) / С.М. Харит [и др.] – СПб.: ООО «СПбСРП «Павел» ВОГ», 2013. – 108 с.

    5. Boyman O., Comte D., Spertini F. Adverse reactions to biologic agents and their medical management // Nat Rev Rheumatol. – 2014. – Vol. 10(10). – P.612-27.

    6. Методические рекомендации по выявлению, расследованию и профилактике побочных проявлений после иммунизации. – М., 2019. Утверждены МЗ РФ 12.04.2019 г. http://67.rospotrebnadzor.ru/upload/iblock/25b/25bdfddb95 3e80e06fd35364abac0836.pdf

    7. Ma SJ1, Xiong YQ1, Jiang LN1, Chen Q2. Risk of febrile seizure after measles-mumps-rubella-varicella vaccine: A systematic review and meta-analysis. Vaccine. 2015 Jul 17;33 (31):3636-49. doi: 10.1016/j.vaccine.2015.06.009. Epub 2015 Jun 11.

    8. Klein NP1, Fireman B, Yih WK, Lewis E, Kulldorff M, Ray P, Baxter R, Hambidge S, Nordin J, Naleway A, Belongia EA, Lieu T, Baggs J, Weintraub E; Vaccine Safety Datalink. Measles-mumps-rubella-varicella combination vaccine and the risk of febrile seizures. Pediatrics. 2010 Jul; 126 (1):e1-8. doi: 10.1542/peds.2010-0665. Epub 2010 Jun 29

    9. Doppelbauer,A.,Zietlhofer J.,Zifko U. Et al. Epilepsy in children of a young age // Acta Neurol Scand.-1993.-Vol.87, – P.345 – 351.

    10. Suga S., Suzuki K., Ihra M. Et al. Clinical characteristics of febrile convulsion during primary HHV-6 infection //Arch Dis Child.-2000. – vol. 82.- P. 62-68.

    11. Клинико-лабораторная характеристика судорожного синдрома при инфекционных заболеваниях у детей : диссертация кандидата медицинских наук: 14.01.09, 14.01.11 / Данилова Екатерина Михайловна. – СПб., 2015. – 110 с.

    Гидроцефалия и эпилепсия

    Гидроцефалия и эпилепсия
    Врожденная гидроцефалия у ребенка может быть причиной судорог и формирования симптоматической эпилепсии. Повышенное внутричерепное давление, деформация структур мозга и сосудисто-нервных образований, а также изменение свойств спинно-мозговой жидкости, в частности скопление в ней специфических конвульсивных факторов, является непосредственной причиной развития подобных осложнений.


    Судорожный синдром при гидроцефалии может развиваться, как в первые дни после рождения, так и в течение первого полугодия-года. Судороги могут иметь как распространенный (генерализованный) характер, так и локальный: в виде подергивания мимической мускулатуры, моргания, кивков головой, сгибания туловища.


    Эпилепсия – это тяжелое заболевание головного мозга, которое имеет хроническое прогрессирующее течение и проявляется приступами судорог. Согласно статистике это заболевание встречается у 0,5-1% населения. В механизмах развития эпилепсии ключевыми являются следующие:

    • формирование группы нервных клеток (нейронов), которые генерируют сильное возбуждение
    • формирование патологических межнейронных связей
    • одновременная дисфункция ингибирующей ГАМК-ергической системы.

    УЗНАТЬ СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ!

    Эпилепсия, возникшая на фоне какого-либо заболевания или патологического состояния, называется симптоматической или эпилептическим синдромом. Причинами развития симптоматической эпилепсии могут быть опухоли головного мозга, последствия черепно-мозговой травмы, хроническая интоксикация (алкоголизм, нарушение работы печени и почек), метаболические заболевания и пороки развития ЦНС. Одной из причин развития симптоматической эпилепсии является гидроцефалия. Согласно проведенным исследованиям, синдром эпилепсии возникает у 5 из 100 детей, больных гидроцефалией. В большинстве случаев эпилепсия, развившаяся на фоне структурных нарушений головного мозга, в частности, гидроцефалии, является медикаментозно резистентной. Ликворошунтирующие операции проведенные таким пациентам способствуют регрессу или полному прекращению судорожного синдрома и симптоматической эпилепсии у детей. Показания к оперативному вмешательству определяются индивидуально, исходя из клинической картины и данных клинико-лабораторных исследований. В диагностике применяют такие инструментальные методы исследования как электроэнцефалографию (ЭЭГ), методы нейровизуализации (КТ и МРТ), а также функциональные тесты, позволяющие оценить скорость ликворопродукции.


    Провести детальное обследование и качественное лечение детей с судорогами и симптоматической эпилепсией можно в ведущих специализированных клиниках Германии и Израиля.


    По всем вопросам обращайтесь к специалистам компании MedicalExpert.

    синдромов эпилепсии у детей | Медицина Джона Хопкинса

    Синдромы эпилепсии поражают младенцев и детей и характеризуются различными припадками и другими симптомами, такими как задержка развития.

    Инфантильные спазмы (синдром Веста)

    Инфантильные спазмы обычно начинаются в возрасте от 3 до 12 месяцев и обычно прекращаются в возрасте от 2 до 4 лет. Спазмы появляются в виде внезапных подергиваний или толчков, за которыми следует скованность. Часто руки ребенка выбрасываются наружу, а колени подтягиваются, когда тело наклоняется вперед.

    Каждый припадок длится всего одну-две секунды, но повторяется сериями близко друг к другу. Иногда спазмы ошибочно принимают за колики, но колики обычно не возникают последовательно. У ребенка чаще всего судороги возникают сразу после пробуждения, но они также могут возникать — редко — во сне.

    Инфантильные спазмы представляют собой особенно тяжелую форму эпилепсии, которая может привести к задержке развития, и детей с такими симптомами следует немедленно обследовать. Лечение инфантильных спазмов обычно включает стероидную терапию, определенные противосудорожные препараты или кетогенную диету.

    Синдром Дуза (миоклоническая астатическая эпилепсия детского возраста)

    Миоклоническая астатическая эпилепсия (МАЭ), также известная как синдром Доуза, представляет собой эпилептический синдром раннего детского возраста, чаще всего появляющийся в возрасте от 1 до 5 лет и проявляющийся генерализованными припадками. Дети будут испытывать дроп-атаки и припадки взгляда, иногда связанные с падениями. MAE является идиопатическим, то есть причина еще не известна.

    Хотя припадки с МАЭ часто устойчивы к медикаментозному лечению, могут быть полезны противосудорожные препараты вальпроат и леветирацетам.Однако исследования показали, что кетогенная диета и модифицированная диета Аткинса часто являются наиболее эффективными методами лечения.

    Доброкачественная роландическая эпилепсия (ДЭЭ)

    Доброкачественная роландическая эпилепсия, также известная как BRE или доброкачественная эпилепсия с центротемпоральными спайками (BECTS), представляет собой эпилептический синдром, поражающий детей. На его долю приходится около 15 процентов случаев детской эпилепсии.

    Судороги проявляются подергиванием, онемением или покалыванием лица или языка ребенка, что может мешать речи и вызывать слюнотечение.Приступы распространяются и становятся генерализованными. Во многих случаях приступы BRE нечасты и обычно возникают только ночью. Эти припадки обычно длятся не более двух минут, и ребенок остается в полном сознании. BRE обычно начинается в возрасте от 6 до 8 лет и чаще поражает мальчиков, чем девочек.

    Многие дети не принимают никаких противосудорожных препаратов для BRE, и припадки почти всегда прекращаются к раннему подростковому возрасту. Если у ребенка возникают судороги в течение дня, если судороги нарушают сон ночью или если у ребенка нарушение чтения, которое может быть связано с BRE, врач может назначить леветирацетам или окскарбазепин.

    Синдром Расмуссена

    Синдром Расмуссена (также известный как энцефалит Расмуссена), по-видимому, представляет собой аутоиммунный процесс, вызывающий воспаление и ухудшение состояния одного полушария мозга.

    Синдром Расмуссена обычно возникает у детей в возрасте от 14 месяцев до 14 лет. Судороги часто являются первыми симптомами, которые появляются. Слабость и другие неврологические проблемы часто появляются через 1-3 года после начала приступов.

    Лечение может остановить воспаление, но не может обратить вспять повреждение.Другие расстройства (включая другие формы воспаления головного мозга, также известные как энцефалит) могут напоминать синдром Расмуссена, поэтому родителям важно проконсультироваться со специалистом.

    Приступы, связанные с синдромом Расмуссена, чрезвычайно трудно или невозможно контролировать с помощью лекарств. Для многих детей с этим заболеванием лучшим вариантом лечения эпилепсии является хирургическое вмешательство.

    Синдром Леннокса-Гасто

    Синдром Леннокса-Гасто, обычно начинающийся у детей в возрасте от 2 до 6 лет, является идиопатическим — его причина неизвестна — и обычно встречается у детей с нарушениями развития мозга или приобретенными повреждениями головного мозга.

    Дети с синдромом Леннокса-Гасто имеют задержку развития и демонстрируют характерную картину электроэнцефалограммы (ЭЭГ) с медленными спайками и волнами.

    Типы припадков, наблюдаемые при синдроме Леннокса-Гасто, включают атонические, тонические, тонико-клонические и атипичные абсансы. Поскольку при атонических судорогах дети падают на землю, многие дети носят шлемы, чтобы защитить зубы и лицо.

    Лечение может быть сложным и может включать противосудорожные препараты, стимуляцию нервов и определенные виды диетотерапии.

    Электрический эпилептический статус сна (ESES)

    Электрический эпилептический статус сна (ESES) описывает судорожную активность, которая становится более частой во время сна и наблюдается более чем в половине ЭЭГ сна ребенка.

    ESES обнаруживается у детей школьного возраста и может поражать разных детей по-разному и в разной степени. У тех, у кого есть ESES, часто, но не всегда, случаются припадки, и их типы могут различаться. У детей с ESES часто наблюдается когнитивная регрессия — снижение их способности учиться и делать то, что они уже умеют делать.

    Эта продолжающаяся судорожная активность может привести к затруднениям в разговоре или понимании речи, поведенческим проблемам, проблемам с концентрацией внимания или проблемам с движением одной или нескольких частей тела.

    Когда судорожная активность сочетается с другим признаком ESES, ее часто называют непрерывными спайками и волнами во время сна (CSWS). Существуют и другие, более специфические синдромы, такие как синдром Ландау-Клеффнера (СЛК), при котором дети имеют ESES на ЭЭГ и, в частности, испытывают трудности с речью и пониманием звуков.

    Лекарства, обычно используемые для лечения судорог, могут использоваться для лечения ESES, но врачу может потребоваться добавить дополнительные методы лечения, такие как высокие дозы бензодиазепинов и стероидов. Необходим тщательный мониторинг когнитивной функции детей.

    Синдром Стерджа-Вебера

    Синдром Стерджа-Вебера (SWS) — нейрокожное заболевание (поражающее головной мозг и кожу), идентифицируемое по «винному пятну» (известному как ангиома) в области лба вокруг глаза.

    У детей с МС могут возникать судороги, слабость с одной стороны тела (гемипарез), задержка развития и повышение внутриглазного давления (глаукома).

    Припадки возникают более чем у 80 процентов детей с диагнозом SWS. Приблизительно 25 процентов этих детей достигают полного контроля над приступами с помощью лекарств, 50 процентов получают частичный контроль над приступами, а 25 процентов не реагируют на лекарства. В тяжелых случаях врач может порекомендовать операцию по поводу эпилепсии.

    Ювенильная миоклоническая эпилепсия

    У людей с ювенильной миоклонической эпилепсией (ЮМЭ) наблюдаются миоклонические припадки, характеризующиеся небольшими быстрыми подергиваниями рук, плеч или иногда ног.Обычно они возникают вскоре после пробуждения. За миоклоническими подергиваниями иногда следует тонико-клонический припадок, либо тонико-клонические припадки могут возникать самостоятельно. Также могут возникать абсансные припадки, когда пациент как бы «отключается» на короткий период времени, который может длиться от секунд до нескольких минут.

    Приступы ЮМЭ могут начаться в период между поздним детством и ранним взрослением, обычно в период полового созревания. У большинства пациентов судороги хорошо контролируются длительным приемом лекарств.

    Педиатрический эпилептический статус: основы практики, фон, патофизиология

    Автор

    Раджеш Рамачандраннер, MBBS, MD, FRCPC  доцент, Медицинский факультет Университета Макмастера; Штатный невролог, Детская больница Макмастера, Канада

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Соавтор (ы)

    Марсио Сотеро де Менезес, MD  Клинический адъюнкт-профессор, отделение неврологии, отделение детской неврологии, Детская больница Сиэтла, Медицинская школа Вашингтонского университета; Директор Центра детской неврологии и клиники генетической эпилепсии Шведского института неврологии

    Марсио Сотеро де Менезес, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американское общество эпилепсии

    Раскрытие информации: Получал зарплату от Novartis за выступления и преподавание ; Получал зарплату от Cyberonics за выступления и преподавание; Получал зарплату от диагностики Афины за разговорную речь и обучение.

    Эднеа Саймон, доктор медицины  Консультирующий персонал, Шведский педиатрический центр неврологии

    Эднеа Саймон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американское общество эпилепсии, Общество детской неврологии

    Раскрытие информации: ничего не раскрывается.

    Главный редактор

    Dale W Steele, MD, MS  Профессор неотложной медицины, педиатрии и медицинских услуг, политики и практики Медицинской школы Уоррена Альперта Университета Брауна; Лечащий врач отделения педиатрической неотложной медицины больницы Род-Айленда

    Дейл У. Стил, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская статистическая ассоциация, Общество принятия медицинских решений

    Раскрытие информации: ничего раскрывать.

    Дополнительные участники

    Тимоти Э. Корден, доктор медицины,  доцент педиатрии, содиректор Центра исследования травм, Медицинский колледж Висконсина; Заместитель директора, PICU, Детская больница Висконсина

    Тимоти Э. Корден, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Phi Beta Kappa, Общество медицины критических состояний, Медицинское общество Висконсина

    Раскрытие информации: ничего не раскрывается .

    Благодарности

    G Патриция Кантуэлл, доктор медицинских наук, FCCM Профессор клинической педиатрии, заведующий отделением педиатрической реанимации, Университет Майами, Медицинская школа Леонарда М. Миллера; Медицинский директор группы паллиативной помощи, директор педиатрического отделения интенсивной терапии, Детская больница Хольца, Мемориальный медицинский центр Джексона; Медицинский менеджер, FEMA, городская поисково-спасательная служба, Южная Флорида, оперативная группа 2; Директор по педиатрии, Tilli Kids – Pediatric Initiative, Division of Hospice Care Southeast Florida, Inc

    G Патриция Кантуэлл, доктор медицинских наук, FCCM является членом следующих медицинских обществ: Американская академия хосписной и паллиативной медицины, Американская академия педиатрии, Американская кардиологическая ассоциация, Американское общество травм, Национальная ассоциация врачей скорой помощи, Общество медицины критических состояний, и Медицинское общество дикой природы

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Барри Дж. Эванс, доктор медицины Доцент педиатрии Медицинской школы Университета Темпл; Директор отделения детской реанимации и пульмонологии, доцент кафедры педиатрического образования Детского медицинского центра Университета Темпл

    Барри Дж. Эванс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского колледжа торакальных врачей, Американского торакального общества и Общества реаниматологии

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Гарри Уилкс MBBS, FACEM, директор отделения неотложной медицины, Больница на Голгофе, Канберра, ACT; адъюнкт-профессор Университета Эдит Коуэн; Клинический адъюнкт-профессор, Сельская клиническая школа, Университет Западной Австралии

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Wayne Wolfram, MD, MPH Адъюнкт-профессор отделения неотложной медицины, Медицинский центр Mercy St Vincent

    Уэйн Вольфрам, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии педиатрии и Общества академической неотложной медицины

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Грейс М. Янг, доктор медицины Доцент кафедры педиатрии Медицинского центра Университета Мэриленда

    Грейс М. Янг, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии и Американского колледжа врачей скорой помощи

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Эпилепсия у детей — Better Health Channel

    Об эпилепсии у детей

    Эпилепсия может начаться в любом возрасте, но чаще всего ее диагностируют у детей и людей старше 65 лет.

    Некоторые дети с эпилепсией перерастают свои приступы по мере взросления, в то время как у других могут быть приступы, которые продолжаются во взрослом возрасте.

    Хотя эпилепсия у разных людей разная, у многих детей с эпилепсией наблюдаются приступы, которые хорошо реагируют на лекарства, и у них нормальное и активное детство.

    Распознавание эпилепсии у детей

    Приступы не всегда можно распознать у детей при первом появлении, в зависимости от типа припадка.

    Люди часто считают припадки судорожными, но некоторые припадки могут быть малозаметными и очень короткими, например, «абсансный припадок», при котором у ребенка случаются короткие эпизоды потери сознания и реакции.

    Кроме того, существует множество «неэпилептических» эпизодов, которые могут имитировать припадки, а эпилептические припадки часто выглядят не так, как ожидают люди.Иногда это может усложнить диагностику.

    Некоторые детские события, которые можно смутить с припадками:

    • заклинания обмороки
    • Заклинания задержки дыхания
    • Нормальные призывки
    • Myglaing
    • ночные терроры
    • Mygrailing
    • ночные террики
    • Mygrailing
    • ночные террора
    • . .

    Фебрильные судороги

    Фебрильные судороги — это судороги, вызванные лихорадкой во время болезни.Они имеют тенденцию возникать в семьях. Примерно у 1 из 25 детей когда-либо бывают фебрильные судороги, чаще всего в возрасте от 6 месяцев до 6 лет.

    До одной трети детей в дальнейшем будут иметь фебрильные судороги с последующей лихорадкой. Наличие фебрильных судорог не означает, что у ребенка эпилепсия, и риск развития эпилепсии у них не выше, чем у других. Существует несколько более высокий риск развития эпилепсии, если в семейном анамнезе эпилепсия или у ребенка есть нарушения развития нервной системы (например, церебральный паралич).Или у ребенка сложные фебрильные судороги.

    Сложные фебрильные судороги – это когда судороги:

    • продолжаются более 15 минут
    • могут вовлекать часть или сторону тела
    • случаются более одного раза в течение 24 часов.

    Понимание диагноза эпилепсии

    Если у вашего ребенка был приступ, скорее всего, вы получили направление на ЭЭГ и консультацию невролога или педиатра.

    Важной частью диагностики эпилепсии является хорошее описание приступа(ов) и окружающих его симптомов.Иногда может помочь видео приступа.
    Тесты часто могут вернуться к норме, но это обычное явление и не обязательно означает, что приступа не было.

    Синдромы эпилепсии

    Существует множество различных типов припадков. В целом припадки классифицируются как «фокальные» или «генерализованные» (дополнительную информацию см. на странице «Эпилепсия»).

    Синдром эпилепсии может быть диагностирован, когда группа признаков и симптомов встречается вместе. Например, когда определенные типы припадков начинаются в определенном возрасте и связаны с другими состояниями или характеристиками.Некоторые из специфических признаков и симптомов синдромов эпилепсии, которые ищут врачи, включают:

    • тип припадков
    • возраст, в котором они начинаются
    • конкретную картину, которую они показывают на ЭЭГ (электроэнцефалограмме) электрическая активность головного мозга).

    Если эпилепсия соответствует определенному синдрому, это может помочь врачу выбрать лучшее лекарство для этого синдрома. Это также может помочь предсказать, будут ли приступы легко контролироваться, ограничиваться ли они детским возрастом или состояние может быть более стойким.

    Некоторые из наиболее распространенных типов эпилепсии или синдромов эпилепсии в детском возрасте включают:

    • детскую абсансную эпилепсию (CAE) – эти припадки обычно начинаются в возрасте от 2 до 12 лет. Абсансы очень короткие: ребенок внезапно прекращает что они делают, и тупо смотрят, как будто мечтают. Так же внезапно они останавливаются и продолжают предыдущую деятельность. Абсансы могут случаться несколько раз в день. Они обычно хорошо контролируются с помощью лекарств и прекращаются в период полового созревания.Приступы похожи на детские абсансы, но могут быть более длительными и включать такие движения, как трепетание век или жевание. Они возникают реже, чем приступы абсансной эпилепсии у детей. До 80% детей с этим типом эпилепсии также имеют тонико-клонические припадки. Приступы можно хорошо контролировать с помощью лекарств, но синдром считается пожизненным
    • доброкачественная роландическая эпилепсия/доброкачественная эпилепсия с центротемпоральными спайками (BECTS) – возраст начала обычно составляет от 1 до 14 лет.Приступы часто носят очаговый характер и включают подергивание, онемение или покалывание лица или языка ребенка, могут мешать речи и вызывать слюнотечение. Иногда они могут прогрессировать в тонико-клонические судороги. Приступы обычно случаются на ранних стадиях сна. Лекарства нужны не всегда. Этот тип эпилепсии проходит примерно к 15 годам.
    • ювенильная миоклоническая эпилепсия (ЮМЭ) — этот синдром может быть диагностирован в возрасте от 8 до 25 лет и имеет тенденцию передаваться по наследству.Обычно это начинается с миоклонических судорог, которые возникают вскоре после пробуждения утром или во время сна. Это внезапные одиночные мышечные подергивания обеих рук. Иногда эти движения неочевидны и делают человека неуклюжим или склонным ронять вещи. Также могут возникать тонико-клонические судороги, что обычно приводит к постановке диагноза. Приступы можно хорошо контролировать с помощью лекарств и изменения образа жизни.
    • височная эпилепсия (ВЛЭ) – этот тип эпилепсии может начаться в любом возрасте.Он включает фокальные припадки с нарушением сознания или без него. Приступы часто бывают необычными и включают спутанность сознания и изменение поведения или эмоций. Иногда судороги могут переходить в тонико-клонические судороги.
    • лобная эпилепсия (ФЛЭ) – этот тип фокальной эпилепсии может начаться в любом возрасте. Он включает фокальные припадки с нарушением сознания или без него. Приступы часто бывают необычными и могут включать активную двигательную (физическую) активность или эмоции. FLE можно спутать с поведением, психическими расстройствами или нарушениями сна, такими как парасомния или ночные страхи, и ребенку может потребоваться длительное наблюдение для постановки диагноза
    • Синдром Веста или инфантильные спазмы — начало этого синдрома обычно наблюдается в течение первого год жизни.Очень короткие спазмы (приступы, называемые инфантильными спазмами) заставляют ребенка внезапно напрягаться. Часто руки выбрасываются вперед, колени подтягиваются, а тело наклоняется вперед («припадки складного ножа»). Ребенок будет плакать. Спазмы обычно возникают группами. Иногда их принимают за колики, но спазмы колик не возникают группами. У большинства детей в более позднем детстве развиваются другие виды припадков, в том числе синдром эпилепсии, называемый синдромом Леннокса-Гасто. Обычно наблюдается умственная отсталость.
    • Синдром Леннокса-Гасто (СЛГ) – этот синдром имеет начало приступов в возрасте от 3 до 5 лет. Он может включать в себя несколько типов припадков, и припадки устойчивы к лекарствам. Умственная отсталость наблюдается у 90% людей с этим синдромом.

    Некоторые другие, менее распространенные формы эпилепсии включают:

    Лечение эпилепсии

    Лекарства, используемые для контроля судорог, называются противоэпилептическими препаратами (АЭП). Решение о лечении ребенка противоэпилептическими препаратами после того, как у него была диагностирована эпилепсия, принимается в зависимости от риска дальнейших припадков в сравнении с потенциальными рисками и преимуществами противоэпилептических препаратов.Это решение также включает ценности и предпочтения семьи.

    Лекарства являются первой линией лечения эпилепсии. Лекарства не являются лекарством, но они уменьшают или останавливают приступы, желательно с небольшими побочными эффектами или без них. Лекарства не всегда назначаются каждому ребенку, у которого случился приступ.

    Начать лечение ребенка лекарствами может быть трудным выбором. Большинство родителей беспокоятся о побочных эффектах и ​​любых долгосрочных последствиях приема лекарств. Врач рассмотрит риски возникновения судорог в сравнении с рисками и преимуществами приема лекарств для ребенка.

    Назначать или не назначать лекарства и какой тип лекарств будет зависеть от:

    • вероятности дальнейших припадков
    • типа припадков у ребенка и частоты их возникновения
    • рисков, которые могут представлять припадки
    • возраст ребенка
    • наличие проблем развития или поведения
    • желание или готовность ребенка и семьи начать лечение.

    Легкомысленное лечение не рекомендуется, и решение о лечении обычно принимается на основании достоверных клинических данных.АЭП эффективны примерно у 70% людей с эпилепсией (хотя может потребоваться время, чтобы найти правильное лекарство или комбинацию лекарств). Если некоторые лекарства не справляются с приступами, можно рассмотреть другие варианты лечения, такие как:

    • хирургическое вмешательство
    • стимуляция блуждающего нерва
    • диетотерапия.

    Общая информация о лекарствах

    Прием большинства противоэпилептических препаратов начинают с низких доз и постепенно увеличивают до тех пор, пока не прекратятся приступы или не возникнут неприятные побочные эффекты.Дозу может потребоваться корректировать по мере роста ребенка и увеличения его веса или при добавлении новых лекарств.

    Второй АЭП может быть добавлен или заменен, если первый не был полностью эффективен для купирования приступов или вызывал нежелательные побочные эффекты.

    Многие АЭП взаимодействуют с другими лекарствами, вызывая нежелательные реакции или снижая их эффективность. Поговорите со своим врачом или фармацевтом, прежде чем давать ребенку какие-либо другие лекарства или добавки, даже отпускаемые без рецепта лекарства от кашля и простуды.

    Никогда не останавливайте АНД внезапно. Это может вызвать судороги, иногда более тяжелые, чем обычно. Вместо этого, под руководством врача, постепенно отучайте ребенка от этих лекарств, чтобы избежать побочных эффектов отмены.

    АЭП не назначают в течение длительного времени при судорогах, которые не считаются эпилепсией, например, при фебрильных судорогах.

    Эпилепсия и семья

    Иногда эпилепсия может передаваться по наследству или передаваться по наследству в семье. Если вы планируете ребенка и обеспокоены потенциальными рисками эпилепсии в семье, попросите своего врача объяснить любые риски в вашем случае.Генетические риски не относятся ко всем эпилепсиям и в большинстве случаев являются низкими.

    Непредсказуемый характер эпилепсии может вызвать серьезное беспокойство как у детей, так и у их родителей. Люди с эпилепсией имеют более высокий риск депрессии и тревоги. Родители детей с эпилепсией иногда могут испытывать изоляцию, стигматизацию и финансовое напряжение из-за частых визитов к врачу и отсутствия работы. Они также сообщают о более высоком уровне тревоги и депрессии по сравнению с родителями детей без хронических заболеваний.В этих случаях важно, чтобы родители также чувствовали поддержку, которая может включать профессиональную психологическую поддержку или финансовую помощь.

    Родители, страдающие эпилепсией, могут беспокоиться о влиянии своего заболевания на их роль родителей. Вы можете решить поговорить с ребенком о своей эпилепсии и о том, что делать в случае приступа. Если вы как родитель, страдающий эпилепсией, хотите получить дополнительную поддержку, воспользуйтесь информационной линией Фонда эпилепсии (тел. 1300 761 487) — это бесплатная служба поддержки людей, страдающих эпилепсией.

    Братья и сестры также могут чувствовать себя обделенными вниманием, когда у одного ребенка есть дополнительные потребности (это касается не только эпилепсии). Siblings Australia располагает рядом ресурсов для поддержки братьев и сестер детей и взрослых с хроническими заболеваниями или инвалидностью.

    Эпилепсия и обучение

    Большинство детей, страдающих эпилепсией, имеют такой же диапазон интеллекта и способностей, как и другие дети. Однако у некоторых детей с эпилепсией могут возникнуть трудности с обучением. Это может быть связано с факторами, связанными с эпилепсией, такими как основная аномалия головного мозга, частота приступов, или из-за сосуществующего состояния, такого как синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) или расстройство аутистического спектра (РАС).Ночные припадки могут вызывать дневную сонливость, что может повлиять на обучение и участие в учебе.

    Иногда лекарства также вызывают сонливость, плохое настроение или поведение. Когда у ребенка выявляется трудность в обучении, существуют доступные стратегии — как медицинские, так и образовательные, — которые можно применять.

    Фонд эпилепсии также разработал программу под названием «Умные школы эпилепсии». Эта национальная программа предоставляет широкий спектр информации и поддержки в классе для семей, учителей и детей, живущих с эпилепсией.

    Если вы чувствуете, что у вашего ребенка произошли значительные изменения в обучении, мыслительных навыках, концентрации внимания или памяти, вашему ребенку может потребоваться полное нейропсихологическое обследование. Нейропсихолог имеет специальную подготовку для понимания взаимосвязи между физическим мозгом и поведением, познанием (мыслительными навыками) и того, как на это могут влиять такие факторы, как эпилепсия, лекарства и настроение.

    Эпилепсия – спорт и игра

    Детей с эпилепсией следует поощрять к участию и получению удовольствия от полноценной школьной и общественной жизни.Им должна быть предоставлена ​​возможность участвовать в развлекательных мероприятиях, где это возможно, с применением соответствующих стратегий управления рисками для поддержки ребенка.

    В целях управления рисками в школах в политике Департамента образования и обучения штата Виктория в отношении эпилепсии и припадков говорится, что школы должны обеспечить наличие надлежащих медицинских и лечебных планов для учащихся с эпилепсией. В нем также говорится, что персонал проходит обучение у признанного поставщика эпилептических услуг для оказания медицинской помощи в случаях, когда требуется экстренное лекарство.Такой же подход можно применить ко всем видам досуга в сообществе.

    Упражнения могут привести к улучшению физического и эмоционального здоровья, включая положительное влияние на контроль над судорогами. Нахождение безопасного баланса между эпилепсией, ее лечением и соответствующими рекомендациями по физическим упражнениям может принести детям важную пользу для здоровья.

    Приступы редко вызываются физическими упражнениями или спортом. Большинство спортивных мероприятий подходят, если ребенок избегает перенапряжения, обезвоживания и низкого уровня сахара в крови (гипогликемии).Будьте особенно осторожны с такими видами спорта, как водные виды спорта или занятия на высоте.

    Если деятельность сопряжена с риском, на детей с эпилепсией иногда без необходимости налагаются общие ограничения. Риски лучше всего оценивать для каждого ребенка. Другие меры предосторожности или адаптация различных действий могут снизить риски до приемлемого уровня. Некоторые виды деятельности требуют более пристального наблюдения, чем другие, например:

    • плавание – наблюдение компетентного взрослого является хорошей практикой для всех детей в воде и вокруг нее, будь то бассейн, пляж или ванна
    • езда на велосипеде – все дети следует носить велосипедный шлем и ездить на велосипеде подальше от оживленных дорог
    • лазать по деревьям и скалам, если судороги у ребенка не контролируются должным образом.

    Эпилепсия и генетика

    Некоторые виды эпилепсии могут передаваться по наследству. Даже если в вашей семье есть генетическая форма эпилепсии, шансы передать ее относительно невелики. Например:

    • Брат или сестра ребенка с эпилепсией может иметь несколько более высокий риск развития эпилепсии, если в семье есть генетическая предрасположенность к судорогам и эпилепсии. Несмотря на это, у большинства братьев и сестер эпилепсия не развивается.
    • Риск для детей, отец которых страдает эпилепсией, лишь немного выше.
    • Если у матери эпилепсия, а у отца нет, риск все равно меньше 5 на 100.
    • Если у обоих родителей эпилепсия, риск несколько выше. Большинство детей не унаследуют эпилепсию от родителей, но вероятность унаследовать некоторые виды эпилепсии выше.

    Если вы планируете завести ребенка в будущем и обеспокоены потенциальными рисками эпилепсии, попросите своего врача объяснить риски или направьте вас к генетическому консультанту для проведения генетического тестирования.Генетические риски не относятся ко всем эпилепсиям.

    Поддержка и информация об эпилепсии

    Если у вашего ребенка диагностирована эпилепсия, рекомендуется узнать как можно больше. Некоторые рекомендации, которые могут помочь, включают:

    • Существует много типов эпилепсии. Поставьте четкий диагноз, если сможете, и найдите информацию, относящуюся к вашему ребенку.
    • У вашего ребенка возникнут вопросы – четко ответьте на них. Есть несколько отличных анимаций, которые помогут объяснить вашему ребенку, например, цифровой комикс «Понимание эпилепсии» и цифровой комикс «Понимание эпилепсии с повествованием».
    • Убедитесь, что все, кто заботится о вашем ребенке, знают, как помочь вашему ребенку в случае приступа.
    • Также доступна хорошая анимация для оказания первой помощи детям. Или анимация по оказанию первой помощи для взрослых.
    • Вебинар Фонда эпилепсии «Эпилепсия в школьные годы» предоставляет семьям информацию и идеи о влиянии эпилепсии в школьные годы с точки зрения клинического нейропсихолога, социального работника и родителя ребенка с эпилепсией.
    • Когда ваш ребенок станет старше, важно помочь ему взять на себя ответственность за свою эпилепсию, например, не забывать принимать лекарства в нужное время без ваших подсказок.

    Не забывайте соблюдать баланс между защитой вашего ребенка и воспитанием независимости.

    Epilepsy Parents Australia — это активная группа поддержки Facebook для родителей детей, страдающих эпилепсией.

    Где получить помощь

    Типы припадков | Epilepsy Foundation

    Как я могу отслеживать припадки моего ребенка?

    Хотя все эпилептические припадки вызываются электрическими нарушениями в головном мозге, существует множество различных видов припадков.У некоторых детей только один тип, у других комбинация. Поведение детей, риск травм и лечение зависят от того, какие у них приступы. Поэтому важно вместе с врачом определить типы припадков у вашего ребенка. Внимательное наблюдение за тем, что происходит с вашим ребенком во время припадка, и ведение письменных записей могут предоставить ценную информацию.

    Вот две таблицы, которые помогут вам в этом:

    В первом содержится информация о припадке, которая может помочь идентифицировать его, например, двигается ли ребенок и как, а также что делают его глаза, рот и другие части тела.Другой — это журнал, в котором вы можете записывать важную информацию о каждом приступе, например, как долго он длится, что происходит во время него и как ваш ребенок чувствует себя после него. Если ваш ребенок часто находится с другими опекунами или в школе, возможно, вы также захотите дать ему эти таблицы.

    Онлайн-версия, которая поможет вам составить карту информации о припадках, называется «Мой дневник эпилепсии». Это позволяет вам отслеживать историю ребенка, судороги, лекарства, триггеры, встречи и многое другое. Вы также можете поделиться информацией с врачом или медсестрой ребенка, если это согласовано всеми сторонами.

    Какие типы припадков наблюдаются у детей?

    Тип припадка у ребенка зависит от того, поражен ли весь мозг или только определенная его часть. В мозгу есть миллиарды нервных клеток, которые постоянно общаются друг с другом с помощью крошечных электрических сигналов. Если слишком много таких клеток срабатывают одновременно, внезапный всплеск электрической энергии может вызвать припадок. Существует два основных вида изъятий:

    • Генерализованные припадки поражают весь мозг
    • Фокальные припадки поражают только одну часть мозга

    Иногда электрические нарушения начинаются в одной части мозга, а затем распространяются; это называется фокальным или двусторонним генерализованным приступом.

    Генерализованные припадки

    • Генерализованные тонико-клонические припадки — Также известные как судороги, это наиболее распространенный и легко распознаваемый вид генерализованных припадков. Ребенок внезапно плачет или кричит, становится окоченевшим, падает, а затем начинает судорожно двигать руками или ногами, вверх-вниз или из стороны в сторону. Кожа может выглядеть синеватой, дыхание может быть поверхностным или ненадолго останавливаться, а зубы обычно сильно сжаты. Ребенок может мочиться или испачкаться из-за потери контроля над мочевым пузырем или кишечником.Приступ обычно длится минуту или две. После этого ребенок часто сбит с толку, может жаловаться на боль в мышцах или прикушенный язык и, как правило, погружается в глубокий сон.
    • Приступы абсанса — Эти припадки можно легко спутать с мечтательностью или невнимательностью. Однако ребенок находится в полном бессознательном состоянии, и его нельзя предупредить или разбудить. Обычно это длится всего несколько секунд, в течение которых ребенок может безучастно смотреть вперед, быстро моргать или делать вид, что жует.После того, как все закончится, ребенок часто будет казаться совершенно нормальным.
    • Атонические и тонические припадки — Эти припадки, также называемые «дроп-атаками», возникают, когда ребенок внезапно теряет сознание и падает. Это может быть от скованности тела или наоборот — полная потеря мышечного тонуса. Эти припадки могут привести к травмам, включая травмы головы, из-за силы падения. Поэтому врачи часто рекомендуют детям, у которых случаются подобные припадки, носить шлемы во время игр, особенно на открытом воздухе.После окончания атонического или тонического припадка, обычно менее чем через минуту, ребенок приходит в сознание и осознание.
    • Миоклонические припадки — это внезапные кратковременные подергивания мышц, обычно поражающие шею, плечи и плечи ребенка. Они могут быть достаточно слабыми или достаточно сильными, чтобы заставить ребенка упасть. Эти припадки чаще всего возникают по утрам и часто возникают группами (более одного). Они могут раздражать детей, заставляя их ронять то, что они держат, проливать напитки и т. д.

    Очаговые припадки

    • Фокальные припадки с сознанием — Во время этих припадков ребенок осознает, что происходит, но не может это контролировать. Приступ может вызвать неконтролируемое движение части тела, непривычный для ребенка запах или вкус вещей, боль в животе или внезапный страх или гнев.
    • Фокальные припадки с нарушением сознания — Эти припадки различаются в зависимости от того, в какой части мозга они происходят. Ребенок может смотреть, жевать, делать странные движения, бормотать, бегать, кричать или даже видеть вещи.Эти припадки иногда возникают, когда ребенок спит. Во время фокального приступа с нарушением сознания ребенок находится без сознания и не помнит об этом после. Также называемые «автоматизмами», они обычно длятся одну-две минуты, после чего ребенок часто пугается или сбивается с толку.
    • Генерализованные тонико-клонические припадки от фокальных до двусторонних  — Эти припадки могут начинаться в одной фокальной области на одной стороне мозга, но затем распространяться, превращаясь в генерализованные тонико-клонические припадки (судорожные), которые поражают обе половины мозга.

    Большинство припадков длятся от нескольких секунд до нескольких минут. Если припадки длятся дольше 5 минут или происходят один за другим, существует повышенный риск эпилептического статуса, что означает продолжительное состояние припадка. В разделе «Первая помощь» на этом сайте есть информация о том, что делать, если у вашего ребенка случился припадок или эпилептический статус.

    Узнайте больше о различных видах припадков.

    Неврология | Типы припадков у детей

    Существует несколько различных типов припадков у детей.. Приступы у детей можно разделить на два основных типа: фокальные и генерализованные:

    Фокальные припадки

    Фокальные припадки у детей возникают, когда аномальная электрическая функция мозга возникает в одной или нескольких областях одной половины мозга. Фокальные припадки также могут называться парциальными припадками. При фокальных припадках, особенно при сложных фокальных припадках, ребенок может ощущать ауру до начала припадка. Аура — это странное ощущение, состоящее из зрительных изменений, нарушений слуха или изменений обоняния.Следует знать о двух подтипах фокальных припадков.

    Простые фокальные припадки у детей обычно длятся менее одной минуты. У ребенка могут проявляться различные симптомы в зависимости от того, какая область мозга поражена. Если аномальная электрическая функция мозга находится в затылочной доле (задняя часть мозга, отвечающая за зрение), зрение ребенка может измениться. Мышцы ребенка, как правило, чаще поражаются. Судорожная активность ограничивается изолированной группой мышц, например пальцами, или более крупными мышцами рук и ног.Сознание не теряется при этом типе припадка. Ребенок также может испытывать потливость, тошноту или бледность.

    Сложные фокальные припадки у детей обычно происходят в височной доле мозга, области мозга, которая контролирует эмоции и функцию памяти. Этот припадок обычно длится от одной до двух минут. Сознание обычно теряется во время этих припадков, и ребенок может вести себя по-разному. Это поведение может варьироваться от рвотных позывов, причмокивания губ, бега, крика, плача и/или смеха.Когда ребенок приходит в сознание, он может жаловаться на усталость или сонливость после приступа. Это называется постиктальным периодом.


    Генерализованные припадки

    Генерализованные приступы у детей вовлекают оба полушария мозга. После припадка наблюдается потеря сознания и постиктальное состояние. Существует несколько подтипов генерализованных припадков, каждый из которых распространен в разном подростковом возрасте и протекает с разными симптомами.

    Абсансы

    Педиатрические абсансные припадки (также называемые petit mal припадками) характеризуются непродолжительными измененными состояниями сознания и эпизодами пристального взгляда.Обычно во время припадка поза ребенка сохраняется. Рот или лицо могут двигаться, или глаза могут моргать. Приступ обычно длится не более 30 секунд. Когда припадок закончился, ребенок может не вспомнить, что только что произошло, и может продолжать свою деятельность, как будто ничего не произошло. Эти приступы могут возникать несколько раз в день. Этот тип припадка иногда ошибочно принимают за проблемы с обучением или поведенческие проблемы. Абсансы почти всегда начинаются в возрасте от 4 до 12 лет.

    Атонические припадки

    При атонических приступах у детей (также называемых дроп-припадками) происходит внезапная потеря мышечного тонуса, и ребенок может упасть из положения стоя или внезапно опустить голову. Во время припадка ребенок вялый и не реагирует.

    Генерализованные тонико-клонические припадки

    Этот припадок (GTC или большой судорожный припадок) характеризуется пятью отдельными фазами, которые происходят у ребенка. Тело, руки и ноги будут сгибаться (сокращаться), вытягиваться (выпрямляться), тремор (дрожать), клонический период (сокращение и расслабление мышц), за которым следует постиктальный период.В послеприпадочный период ребенок может быть сонным, у него могут быть проблемы со зрением или речью, а также сильная головная боль, усталость или ломота в теле.

    Миоклонические припадки

    Этот тип припадка относится к быстрым движениям или внезапным подергиваниям группы мышц. Эти припадки, как правило, возникают группами, что означает, что они могут возникать несколько раз в день или несколько дней подряд.

    Инфантильные спазмы

    Этот редкий тип судорожного расстройства возникает у младенцев в возрасте до шести месяцев.Существует высокая частота возникновения этого приступа, когда ребенок просыпается или когда он пытается заснуть. У младенца обычно бывают короткие периоды движения шеи, туловища или ног, длящиеся несколько секунд. У младенцев могут быть сотни таких припадков в день. Это может быть серьезной проблемой и может иметь долгосрочные осложнения.

    Фебрильные судороги

    Фебрильные судороги у детей связаны с лихорадкой. Эти припадки чаще наблюдаются у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, и может быть семейная история этого типа припадков.Фебрильные судороги, которые длятся менее 15 минут, называются «простыми» и обычно не имеют долгосрочных неврологических последствий. Приступы продолжительностью более 15 минут называются «сложными» и могут иметь место длительные неврологические изменения у ребенка.

    Практический подход к лечению неосложненных припадков у детей

    ГЭРИ Н. МАКАБИ, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси, Стратфорд, штат Нью-Джерси

    ДЖЕЙМС Э. ВАРК, доктор медицинских наук, Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси , Камден, Нью-Джерси

    Am Fam Врач.  2000 сен 1; 62 (5): 1109-1116.

    Неосложненные припадки и эпилепсия часто встречаются у младенцев и детей. Семейные врачи должны быть осведомлены о некоторых синдромах эпилепсии, встречающихся у детей, таких как фебрильные судороги, доброкачественная фокальная эпилепсия детского возраста, комплексная парциальная эпилепсия, ювенильная миоклоническая эпилепсия и эпилепсия, связанная с видеоиграми. Не все неосложненные приступы у детей требуют нейровизуализации или лечения. Фебрильные судороги, роландические судороги и судороги, связанные с видеоиграми, являются детскими эпилептическими синдромами, которые обычно не связаны со структурными поражениями головного мозга на компьютерной или магнитно-резонансной томографии и часто не лечатся противосудорожными препаратами.Ювенильная миоклоническая эпилепсия не требует нейровизуализации, но требует лечения из-за высокой частоты повторных припадков. Сложная парциальная эпилепсия часто требует как нейровизуализации, так и лечения. Хотя судороги диагностируются в первую очередь на основании клинических данных, всем детям с возможными судорогами (за исключением фебрильных судорог) необходимо провести электроэнцефалограмму. Межприступная ЭЭГ может быть нормальной. Компьютерная томография выявила аномалии у 7–19% детей с впервые возникшими припадками.Результаты магнитно-резонансной томографии для конкретных типов приступов у детей неизвестны, но это предпочтительный метод нейровизуализации для многих клинических проявлений. Большинство детских припадков, леченных противосудорожными препаратами, контролируются первым выбранным препаратом. Значение «терапевтических» уровней препарата в сыворотке сомнительно при лечении неосложненных припадков у детей.

    Судороги — распространенное неврологическое расстройство у детей. Приблизительно у 4-10% детей случаются неспровоцированные припадки без рецидивов.Каждый год около 150 000 детей и подростков переносят первый припадок, и у 30 000 из них обнаруживается эпилепсия. имеет важное значение для целей обследования, лечения и прогноза. Подход к ребенку с впервые возникшим припадком состоит из двух компонентов. Во-первых, врач должен попытаться определить конкретный тип припадка (например, тоникоклонический или сложный парциальный).Во-вторых, врач должен определить, является ли конкретный тип припадка компонентом эпилептического синдрома.

    Синдром эпилепсии, который определяется типом(ами) припадков, клиническими данными и отклонениями на электроэнцефалограмме (ЭЭГ), может потребовать специфического противосудорожного лечения и часто связан с предсказуемым прогнозом. В этой статье обсуждаются пять синдромов эпилепсии, с которыми должны быть знакомы семейные врачи (таблица 1).

    Посмотреть / Версия для печати Таблица

    Таблица 1
    Конкретные эпилепсия Синдромы Найдено у детей
    9 0566

    Вальпроевая кислота

    Тип Возраст начала результатов ЭЭГ Лечение

    Лихорадочные захват

    6 месяцев до 6 лет

    Обычно нормальный

    Поддерживающие меры Жаропонижающие

    доброкачественные очаговые (роландические припадки)

    3 до 13 лет

    Аномальные

    Карбамазепин (Tegretol), вальпроевой кислоты (Depakene)

    Комплексные частичные

    Любой возраст

    Аномальные

    Различные антиконвульсанты

    ЮМЭ

    12 до 18 лет

    Аномальный

    Видео игры, связанной с эпилепсией

    Любой возраст, хотя более типичны для подростков

    Около 50 процентов ненормальным

    Воздержание от видеоигр

    Таблица 1
    Конкретные Эпилепсия синдромы Найдено у детей
    Тип Возраст начала ЭЭГ результатов Лечение

    Лихорадочные захват

    6 месяцев до 6 лет

    Обычно нормальный

    вспомогательные меры Жаропонижающие

    Доброкачественные фокальные (роландические припадки)

    3 до 13 лет

    Аномальные

    Карбамазепин (Тегретол), вальпроевой кислотой (Depakene)

    комплекс частичное

    Любое возраст

    Аномальные

    Различные антиконвульсанты

    ЮМЭ

    12 до 18 лет

    Аномальные

    Вальпроевая кислота

    Видео игры, связанные с Эпилепсия

    Любое возраст, хотя более типичный у подростков

    Около 50 -процентного ненормального

    ARPINENCE OF VIDEY Games

    5

    Специфический Epilepsy Sympsy

    559000

    . встречаются примерно у 3 процентов детей в возрасте от шести месяцев до шести лет (пик возраста: от 18 до 24 месяцев).Большинство из них «простые», т. е. единичные, короткие (длительностью менее 15 минут) и обобщенные. Примерно одна треть являются «сложными», т. е. множественными проявлениями в течение 24 часов, длительными или очаговыми. Нейровизуализационные тесты неизменно нормальны, а ЭЭГ обычно не помогают предсказать необходимость лечения или риск повторных фебрильных судорог или будущей эпилепсии. Люмбальную пункцию следует рассматривать у детей с началом фебрильных судорог до 18 месяцев, поскольку клинические менингеальные симптомы может отсутствовать в этом возрасте.2

    Частота рецидивов простых фебрильных судорог составляет 30 процентов, с более высокой частотой (50 процентов) у тех, у кого первый приступ произошел в возрасте до 12 месяцев. Нет убедительных доказательств того, что простые фебрильные судороги вызывают повреждение головного мозга или когнитивный дефицит, но они могут быть связаны с последующей эпилепсией. Риск эпилепсии составляет примерно от 2 до 4 процентов у детей с простыми фебрильными судорогами. Самый высокий риск существует у детей с предшествующим аномальным статусом развития нервной системы, семейным анамнезом афебрильных судорог и сложными признаками.3 Тщательный сбор анамнеза необходим для определения сложного признака, который присутствует примерно в одной трети начальных и повторных фебрильных припадков.4

    Лечение может снизить частоту рецидивов, но ни одно исследование не показало, что лечение предотвращает позднее развитие эпилепсии. Большинству детей с фебрильными судорогами противосудорожные препараты не требуются5; тем не менее, консультирование необходимо, чтобы убедить родителей в отсутствии сопутствующей смертности и низкой заболеваемости (прежде всего эпилепсией в более позднем возрасте), а также обучить их методам снижения возможного вреда во время припадка.

    Эффективные методы лечения для уменьшения рецидивов включают пероральный прием диазепама (валиум) во время лихорадки, ежедневный прием фенобарбитала или вальпроевой кислоты (депакен).5 Ректальный диазепам (диастат) также играет важную роль в лечении, особенно в купировании острых, длительных судорог. 6 Если используется противосудорожный препарат (например, при множественных рецидивах), типичная продолжительность терапии составляет один год, что представляет собой период с самым высоким риском рецидива. Целесообразно рекомендовать использование жаропонижающих средств во время лихорадки, но родители должны знать, что эти средства могут не предотвратить рецидивы судорог.5

    ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ФОКАЛЬНАЯ ЭПИЛЕПСИЯ

    Доброкачественная фокальная эпилепсия детского возраста (роландическая, центротемпоральная спайковая, сильвиева) начинается в возрасте от 3 до 13 лет и является одной из наиболее частых фокальных эпилепсий в детском возрасте.7 Она наследуется генетически как аутосомно-доминантный признак с возрастной пенетрантностью. Типичный «фокальный» припадок длится от нескольких секунд до нескольких минут и включает сенсорные симптомы рта или фокальные подергивания. Может возникнуть внезапная неспособность говорить и слюнотечение. Дети должны быть опрошены об этих фокальных эпизодах, потому что они не связаны с потерей или изменением сознания, не имеют постиктальной фазы и могут быть запомнены ребенком, который, возможно, не жаловался родителю на предыдущие эпизоды.Часто эти дети обращаются за медицинской помощью из-за высокой связи (50 процентов) с генерализованными припадками, которые, как правило, ночные или ранние утренние эпизоды.

    ЭЭГ может помочь в диагностике, демонстрируя специфический паттерн высокоамплитудных спайков и волн в одной или обеих центрально-височных областях. Этот эпилептический синдром важно идентифицировать, потому что он «зависит от возраста»; приступы перестают повторяться к 14–16 годам. 7 Если используется противосудорожная терапия, эти приступы можно эффективно лечить карбамазепином (тегретолом).Одной дозы перед сном может быть достаточно для контроля рецидивов.

    КОМПЛЕКСНАЯ ПАРЦИАЛЬНАЯ ЭПИЛЕПСИЯ

    Сложная парциальная (височная, психомоторная) эпилепсия — распространенный тип, встречающийся в любом возрасте. Частота приступов сильно варьирует. Обычно происходит изменение сознания. Симптомы бесчисленны, но, как правило, локализуются вокруг глаз (остекленевшие глаза, «наркотический», ошеломленный, отрешенный взгляд), рта (причмокивание, слюнотечение, бульканье) и живота (тошнота, рвота, ощущение в эпигастрии).8 Большинство припадков длятся несколько минут и связаны с постиктальной фазой спутанности сознания, сна или головной боли. Вторичная генерализация может встречаться у одной трети детей. Таким образом, у свидетеля генерализованного тоникоклонического припадка у ребенка следует расспросить о начальных симптомах, указывающих на то, что начало припадка носило комплексный парциальный характер.

    ЭЭГ должна включать исследование, проводимое во время сна, чтобы максимизировать аномалии. Следует серьезно рассмотреть магнитно-резонансную томографию (МРТ) для выявления аномалий височной доли, таких как мезиальный височный склероз, который может предсказать, что эпилепсия может стать невосприимчивой к лекарствам.8 Сложная парциальная эпилепсия обычно требует противосудорожной лекарственной терапии.

    ЮНОШЕНСКАЯ МИОКЛОНИЧЕСКАЯ ЭПИЛЕПСИЯ

    Юношеская миоколоническая эпилепсия с началом в возрасте от 12 до 18 лет состоит из «триады приступов»: генерализованный, абсансный и миоклонический, причем последний возникает преимущественно утром. наследуется по аутосомно-доминантному типу с неполной пенетрантностью. Симптом раннего утреннего миоклонуса, не связанный с изменением сознания, часто не упоминается больными, если их специально не расспросят об этом.Миоклонус может привести к тому, что предметы «вылетают из рук», вызывают повторяющиеся сгибания шеи и плеч или приводят к падению.

    Эпизоды абсанса имитируют припадки «petit mal». Генерализованные припадки распространены и часто возникают при пробуждении; однако, как правило, диагноз ювенильной миоклонической эпилепсии ставится только после опроса пациентов по поводу эпизодов миоклонуса или абсансов. У некоторых пациентов присутствуют только два из трех «типов приступов».

    Лишение сна легко провоцирует приступы.ЭЭГ помогает в диагностике, демонстрируя генерализованный спайк-полиспайк и волновую картину у многих пациентов и фотоконвульсивный эффект у одной трети. Диагностика этого эпилептического синдрома важна, так как до половины больных имеют судорожные припадки на протяжении всей жизни и нуждаются в длительной противосудорожной терапии. Препаратом выбора является вальпройкацид или дивалпроекс (Депакот), которые могут быть эффективны для уменьшения всех трех явлений триады приступов.

    ЭПИЛЕПСИЯ, СВЯЗАННАЯ С ВИДЕОИГРАМИ

    Ускорение припадков из-за частоты мерцания видеоигр, хотя и редко, но часто беспокоит родителей.Эти припадки могут возникать как с полноэкранными, так и с портативными мониторами.10 Типы припадков различаются и включают генерализованные, простые или сложные парциальные или абсансы. У половины больных отмечаются аномальные ЭЭГ, часто с фотосудорожным эффектом. Наиболее эффективным методом лечения является воздержание от видеоигр, но тем, у кого были другие неспровоцированные припадки, следует серьезно рассмотреть противосудорожную медикаментозную терапию. Факторы, которые могут способствовать этим припадкам, включают яркость экрана, лишение сна, усталость, лихорадку и короткое расстояние от экрана.Видеоигры не вызывают припадков у большинства людей с эпилепсией, даже если на ЭЭГ наблюдается фотоконвульсивный эффект. Этот неврологический постулат основан на том факте, что у многих детей с судорогами ЭЭГ в межприступный период нормальная. Кроме того, чувствительность интериктальной ЭЭГ для разных типов припадков сильно варьирует. Только эпилептические синдромы, такие как абсансная эпилепсия и инфантильные спазмы, неизменно связаны с аномальной ЭЭГ.Аномальные результаты ЭЭГ, которые, скорее всего, коррелируют с клиническими припадками, включают спайки или острые волны с сопутствующими медленными волнами или без них, которые являются генерализованными, мультифокальными или локализованными в височной и лобной областях. Спайки в затылочной или центральной областях не обязательно связаны с клиническими судорогами у детей.11

    Хотя межприступная ЭЭГ часто бывает нормальной при многих типах детских судорог, любому ребенку с подозрением на судороги (за исключением фебрильных судорог) следует провести ЭЭГ.Раннее ЭЭГ-тестирование (в пределах от 24 до 48 часов после припадка) может выявить больше аномалий.12 Серийные ЭЭГ (особенно если они выполняются после депривации сна и в том числе во время сна) увеличивают количество аномалий, когда диагноз не может быть установлен на основании клинических данных. основа. Тяжесть нарушений ЭЭГ не обязательно коррелирует с клинической тяжестью приступов. Рутинная последующая ЭЭГ, как правило, не служит какой-либо полезной цели в лечении, если только не рассматривается вопрос о прекращении противосудорожной терапии.Нормальная или слегка измененная ЭЭГ может указывать на хорошие шансы отсутствия припадков после отмены противосудорожной терапии.13

    До 3% детей, у которых никогда не было припадков, демонстрируют отклонения на ЭЭГ, особенно если есть признаки неврологических повреждений. при нейровизуализации, отклонении от нормы при неврологическом обследовании или оценке развития нервной системы или генетической предрасположенности к эпилепсии.14 Несколько неврологических состояний, таких как аутизм, первазивное нарушение развития и синдром ломкой Х-хромосомы, связаны с тяжелыми нарушениями ЭЭГ при отсутствии клинических припадков.ЭЭГ может быть полезна для выявления специфических эпилептических синдромов (например, доброкачественной фокальной эпилепсии детского возраста и ювенильной миоклонической эпилепсии), когда приступ неспецифичен, как при тоникоклонических приступах.

    Ценность нейровизуализации

    Исследования детей с судорожными припадками показали различную частоту аномалий на компьютерной томографии (КТ), особенно аномалий терапевтического значения, которые могут потребовать дополнительных нейровизуализационных исследований или хирургического вмешательства (таблица 2).15–19 Некоторые эпилептические синдромы, такие как фебрильные судороги, абсансная эпилепсия, доброкачественная фокальная эпилепсия детского возраста и ювенильная миоклоническая эпилепсия, обычно связаны с нормальными результатами нейровизуализации.

    Просмотр / печать Таблица

    Таблица 2
    компьютерной томографической Выводы у детей с припадков
    Исследование Количество детей Тип Изъятие Аномальные результаты (%) Терапевтическое значение (%)

    Gilanz,15 1979

    169

    Идиопатическая эпилепсия

    3.6

    2,4

    McAbee, 16 1989

    101

    новое начало припадки / неврологически «нормальный» ребенок

    7

    4

    Warden, 17 1997

    203

    Новое начало и рецидивирующий Предъявление для экстренной помощи

    12

    NR

    Гарви, 18 1998

    99

    Новые начала судорог / неврологически «нормальный» ребенок представление для экстренной помощи

    19

    7

    Stroink, 19 1998

    112

    новое начало неспровоцированной судороги

    11

    NR

    ТАБЛИЦА 2
    Компьютерная томография Результаты у детей с припадков
    Исследование Количество детей Тип Изъятие Аномальные результаты (%) Терапевтическое значение (%)

    Gilanz, 15 1979

    169

    Идиопатическая эпилепсия

    3.6

    2,4

    McAbee, 16 1989

    101

    новое начало припадки / неврологически «нормальный» ребенок

    7

    4

    Warden, 17 1997

    203

    Новое начало и рецидивирующий Предъявление для экстренной помощи

    12

    NR

    Гарви, 18 1998

    99

    Новые начала судорог / неврологически «нормальный» ребенок представление для экстренной помощи

    19

    7

    Stroink, 19 1998

    112

    новое начало неспровоцированной судороги

    11

    NR

    Способность МРТ поддерживать Диагноз конкретных типов припадков еще не известен.Однако МРТ считается более чувствительной, чем КТ у детей, из-за ее способности выявлять аномалии развития головного мозга. Ограничения МРТ включают невозможность обнаружить кальцификацию, что важно, когда рассматривается диагноз врожденной инфекции, некоторых нервно-кожных заболеваний или определенных опухолей. В одном исследовании детей с впервые развившейся комплексной парциальной эпилепсией почти у 40% были обнаружены отклонения на МРТ.8 Наиболее частым признаком был мезиальный височный склероз, который обычно не выявляется на КТ.МРТ следует рассматривать у детей с рефрактерными судорогами, у детей с височной эпилепсией (даже если данные КТ нормальные), у младенцев и детей младшего возраста (для выявления аномалий развития, не выявляемых на КТ) и при наличии сомнительных поражений на КТ.

    Противосудорожные препараты

    Большинство судорожных припадков у детей можно контролировать с помощью изначально выбранного противосудорожного препарата. Побочные эффекты и соблюдение режима лечения можно улучшить, начав прием препарата с низкой дозы и постепенно увеличивая ее.Если удовлетворительный контроль не достигается в течение первых трех-шести месяцев, следует добавить еще один противосудорожный препарат с конечной целью элиминации первого препарата и достижения монотерапии. становятся препаратами выбора при некоторых приступах у детей21 (таблица 3). Некоторые из них одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения определенных детских припадков, хотя все они в настоящее время используются у детей.22 Ожидается, что в ближайшие несколько лет будут выпущены и другие многообещающие противосудорожные препараты.

    Посмотреть / Версия для печати Таблица

    Таблица 3
    Новые противосудорожные средства
    + +
    Drug, дата FDA меченные FDA меченные для детей Обычная дозировка обслуживание Преимущества Недостатки Возможные клинического применения

    Felbamate (Felbatol), 1993 синдром

    Леннокса-Гасто

    15 до 45 мг на кг в день

    Хорошая эффективность Nonsedating

    Относительно частое апластическая анемия и печеночной недостаточности

    высокоогнеупорных припадки

    Габапентин (Neurontin), 1994

    Без маркировки не

    30 до 90 мг на кг в день

    Практически нет взаимодействия препарата Сыворотка мониторинга не нужен

    Низкая эффективность

    Доброкачественная часть AL припадков

    Ламотриджин (Lamictal), 1996 Синдром

    Леннокса-Гасто

    1 до 15 мг на кг в день

    Хорошая эффективность Низкая частота дозы побочных эффектов, связанных

    частая сыпь, иногда серьезная, может быть более частой с терапией сопутствующее вальпроевых кислотами

    неразрешимых судороги или заменой препарата с неприемлемыми побочными эффектами

    топирамат (Топамакс), 1997

    Частичных припадков дети старше 2 лет

    от 3 до 9 мг/кг в день

    Хорошая эффективность Низкая частота дозозависимых побочных эффектов

    )

    Монотерапия или добавление к ACD при парциальных припадках

    Тиагабин E (Gabitril), 1997

    Не помеченный

    16–32 мг в день

    Новый Связанный с ГАМК.

    Зонисамид (Zonegran), 2000

    Не меченого

    100 до 400 мг в сутки

    раз или два раза в день дозирования

    TABLE 3
    Новые Противосудорожные Препараты
    Drug, дата FDA меченных FDA меченый для детей Обычная дозировка обслуживание Преимущества Недостатки Возможные клинического применения

    Felbamate (Felbatol), 1993

    синдром Леннокса-Гасто

    от 15 до 45 мг на кг в сутки

    Хорошая эффективность Nonsedating

    Относительно частые апластическая анемия и печеночная недостаточность

    высокоогнеупорных припадки

    Габапентин (Neurontin), 1994

    Не меченого

    30 90 мг на кг в день

    Практически нет взаимодействия препарата сыворотки мониторинга не требуется

    низкая эффективность

    Доброкачественных парциальные припадки

    Ламотриджин (Lamictal), 1996 синдрома

    Леннокс-Гасто

    1–15 мг/кг в день

    Хорошая эффективность Низкая частота дозозависимых побочных эффектов

    Частая сыпь, иногда серьезная, может быть более частой при сопутствующей терапии вальпроевой кислотой

    6

    трудноизлечимая судороги или замена препарата с неприемлемым си DE Effects

    Topiramate (Topamax), 1997

    Частичные припадки у детей старше 2 лет

    3 до 9 мг на кг на день

    3 до 9 мг на кг на день

    69

    3-9 мг на кг на день

    669

    3 до 9 мг на кг на день. родственные побочные эффекты

    Возможные побочные познавательно-поведение эффектов, потеря веса, почечных камней (редкие)

    Монотерапия или добавить в ACD для частичных припадков

    тиагабина (Gabitril), 1997

    Без маркировки

    от 16 до 32 мг в сутки

    Роман ГАМК-связанной способ действия

    Эффективность не полностью установлена

    То же, что ламотриджин

    Зонисамид (Zonegran), 2000

    Без маркировки

    От 100 до 400 мг в день

    Один или два раза в день 9 0003

    Некоторые из старых противосудорожных средств теперь доступны в новых препаратах.Ректальный диазепам (Диастат), гель в однодозовом шприце, помечен FDA для уменьшения числа приступов у пациентов, у которых приступы возникают в виде кластеров. используют при остром лечении судорог. Карбамазепин, препарат выбора при многих типах приступов у детей, теперь доступен в виде двух препаратов с пролонгированным высвобождением, которые можно принимать два раза в день. Капсулы Carbatrol можно открывать и смешивать с пищей или жидкостью.Таблетки Tegretol XR следует проглатывать целиком, их можно принимать два раза в день, и они доступны в дозировках 100, 200 и 400 мг. Трилептал имеет меньше побочных эффектов и не требует контроля печеночных или гематологических параметров. Уровни карбамазепина в сыворотке должны быть получены при переводе пациента на форму с замедленным высвобождением, поскольку идентичные дозы не всегда дают эквивалентные уровни в сыворотке.

    «Терапевтические» уровни препарата

    Изменение дозы противосудорожного препарата исключительно на основе уровня препарата в сыворотке крови «подобно вождению автомобиля, глядя на спидометр, а не в окно».Аварии будут частыми и неизбежными».23

    Концепция «терапевтического» уровня препарата часто понимается неправильно. Эти уровни установлены в исследованиях на животных и людях, причем последние включают пациентов с рефрактерными судорогами, которые обычно принимают несколько противосудорожных препаратов. Таким образом, концентрация препарата в сыворотке крови, эффективная у типичного ребенка с нечастыми приступами, еще не установлена ​​и может быть ниже обычного терапевтического уровня. Например, у пациентов, принимавших фенитоин, судороги контролировались при дозах от 5 до 25 мг на дл; обычный «терапевтический» диапазон составляет от 10 до 20 мг на дл.23

    Как правило, начальная доза противосудорожных препаратов должна основываться на массе тела, возрасте и приеме других лекарств и должна подбираться индивидуально для каждого пациента. Регулярное увеличение дозы для достижения «волшебного» уровня может оказаться необязательным для предотвращения повторных припадков и может привести к усилению побочных эффектов.23 Следует также помнить, что токсичность может проявляться при терапевтических уровнях, особенно при использовании более одного препарата. Уровни лекарств в сыворотке в первую очередь полезны для определения приверженности, документирования уровня, при котором терапевтическая неудача (т.э., судороги) при анализе взаимодействия лекарственных средств и оценке побочных эффектов. Для большинства противосудорожных препаратов нет необходимости измерять уровни в сыворотке на рутинной или произвольной основе, особенно если у ребенка нет приступов и нет побочных эффектов.24

    Важно сообщить родителям, что противосудорожная терапия снижает риск рецидивов (у некоторых пациентов , до нуля), но не гарантирует, что у ребенка не будет судорог на фоне приема противосудорожного средства, даже если уровень в сыворотке находится в терапевтическом диапазоне.Кроме того, родители также должны знать, что эти препараты могут предотвращать рецидивы, но не изменяют долгосрочный прогноз достижения ремиссии припадков.

    Исследование судорожных припадков проливает свет на долговременные эффекты мозга у детей — ScienceDaily

    Продолжительные судорожные припадки в детстве могут быть связаны с развитием других заболеваний головного мозга, говорится в исследовании.

    Длительные эффекты более выражены у детей, у которых были другие неврологические проблемы до припадка, говорят исследователи.

    Исследование — первое в своем роде в мире — дает представление о долгосрочном воздействии на здоровье эпилептического судорожного статуса (CSE), при котором один припадок или серия припадков длится не менее 30 минут.

    Его результаты будут важны для врачей, поскольку они пытаются предсказать, какие долгосрочные результаты могут быть для семей, а также как контролировать и лечить детей, перенесших CSE.

    CSE является наиболее распространенным неотложным состоянием у детей раннего возраста, от которого ежегодно страдает 1 из 5000 человек в развитых странах.Долгосрочные последствия CSE точно не установлены.

    Исследователи из Эдинбургского университета и UCL (Университетского колледжа Лондона) наблюдали за здоровьем более 100 детей в течение девяти лет после того, как они перенесли CSE.

    Исследование показало, что длительные неврологические заболевания, включая эпилепсию, трудности с обучением и двигательные проблемы, были более распространены, чем ожидалось, у детей из общей популяции.

    Исследователи говорят, что у детей, у которых были неврологические проблемы или проблемы с развитием во время CSE, с большей вероятностью возникнут неврологические проблемы при последующем наблюдении.

    У детей без существующих неврологических проблем или проблем с развитием, как правило, были более положительные результаты.

    Полученные данные позволяют по-новому взглянуть на биологическую причину хронических заболеваний головного мозга у детей после КСЭ и могут помочь врачам принять решение о лечении пациентов.

    Исследование опубликовано в журнале The Lancet Child and Adolescent Health .

    Ричард Чин, директор Центра эпилепсии Мюира Максвелла Эдинбургского университета, который руководил исследованием, сказал: «Наше исследование показывает, что дети с ранее существовавшими неврологическими заболеваниями гораздо чаще испытывают хронические неврологические и когнитивные проблемы после эпилептического судорожного статуса.Это очень важный вывод для планирования долгосрочного лечения детей, чей мозг может быть более уязвимым к последствиям длительного приступа.

    «Результаты также дают надежду семьям, у детей которых ранее не было неврологических проблем, поскольку долгосрочные последствия продолжительных припадков у их детей могут быть не такими выраженными, как можно было бы ожидать».

    Источник истории:

    Материалы предоставлены Университетом Эдинбурга . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

    .