Разное

Стридорозное: СТРИДОР у новорожденных и детей первого года жизни | #01/00

Содержание

Стридор у детей — Parents.ru

Специалисты считают, что стридор – это не болезнь, а симптом, который в зависимости от возраста ребенка и сопутствующих обстоятельств может свидетельствовать как о серьезных нарушениях в работе дыхательной системы, так и быть чисто возрастным явлением, которое, когда малыш взрослеет, проходит само собой.

Что такое стридор у грудничка?

Если у взрослых просвет гортани составляет в диаметре 2 см, то у новорожденного – всего 5 мм. Кроме того, хрящевая ткань у грудничка недоразвита. Из-за этого при малейшем отеке стенки трахеи спадаются. Малыш начинает шумно дышать, у него наблюдается шумный сиплый вдох.

Консультация педиатра, конечно, в таком случае обязательна. Но в большинстве случаев стридор у детей до года физиологичен. Малыш хорошо сосет грудь или бутылочку, глотает пищу, не кашляет и не синеет, у него нет одышки. В таком случае ничего делать не надо. Доктор посоветует подождать до 2-3 лет. Когда дыхательная система окрепнет, просвет гортани увеличится и хрящевая ткань станет тверже, стридор пройдет без всякого врачебного вмешательства.

Чаще всего от такого состояния страдают недоношенные дети.

Через несколько часов после рождения стридорозное дыхание наблюдается у 40-60% детей.

Ларингоспазм

Из ротоглотки через гортань и трахею воздух движется к паре бронхов. Здесь работает особый механизм, благодаря которому все лишнее из дыхательных путей выводится наружу. До 3 лет из-за того, что у малышей эта функция работает не в полную силу, а гортань очень узкая, вирусы и бактерии могут осесть в гортани, трахее, иногда и в бронхах, вызывая там воспаление и проблемы с дыханием. И даже небольшой отек слизистой, который может вызвать инфекция или аллергия, рискует перекрыть дыхание. Отек быстро нарастает, так как ткани у детей мягкие и в них гораздо больше воды, чем у взрослых. Подобное происходит при стенозирующем ларинготрахеите («ложном крупе»). У ребенка появляется лающий кашель и стридорозное дыхание, то есть шумный сиплый вдох. Это состояние может представлять опасность для жизни. Для взрослых главное – успокоить малыша и не паниковать самим.

Обязательно вызывайте «Скорую помощь».

Снять остроту приступа можно следующим образом. Откройте в ванной горячую воду, включите душ и направьте его струю на стены так, чтобы образовался пар. Возьмите ребенка на руки и войдите с ним в ванную комнату, попросите кроху подышать ртом, делая вдох и выдох. Пар увлажнит дыхательные пути, ребенку станет немного легче.Хорошо, если дома есть небулайзер и ингаляционные стероиды. Ингаляция ими поможет уменьшить остроту приступа и дождаться приезда врачей. Если ребенку нет 2 лет, госпитализация обязательна. Ребенку постарше, в зависимости от его состояния, врачи снимут приступ и порекомендуют препараты для ингаляций.

Стридор у новорожденных: врожденный и инспираторный, что это и как лечить

Стридор у новорожденных — это то, с чем могут столкнуться родители малышей, недавно появившихся на свет.

Естественно, что болезнь крохи может напугать взрослых, тем более когда она сопровождается тревожными симптомами.

Стридор — это синдром непроходимости дыхательного тракта, характеризующийся определенными признаками. Что необходимо знать родителям, если у их младенца диагностировали данное заболевание?

Описание недуга

Во врачебной практике стридор не считается заболеванием, это лишь симптомы. Все же, в некоторых случаях речь может идти о том, что у ребенка тяжелый недуг, но чаще всего проявления синдрома проходят самостоятельно даже без дополнительной терапии.

Причины, по которым стридор возникает именно у младенцев, заключаются в мягкости их гортанных хрящей. Если же у ребенка обнаружилась данная патология, то хрящи становятся по консистенции похожими на пластилин. Когда малыш вдыхает, происходит их смыкание и под влиянием бронхиального давления воздух в области верхних дыхательных путей начинает вибрировать.

Многие родители опасаются последствий данного состояния, однако врачи успокаивают, что в дальнейшем стридор у детей не повлияет на голос, он не станет хриплым или грубым.

Признаки синдрома

У половины новорожденных диагностируется врожденный стридор. Эта патология является аномальным развитием различных участков дыхательных путей.

Чаще всего течение недуга проходит в легкой форме и его признаки полностью исчезают в первые сутки после рождения малыша. Ранние роды могут стать причиной того, что у новорожденного развивается стридор гортани. Подобные симптомы нередко наблюдаются у детей, появившихся на свет с синдромом Дауна, заболеваниями сердечной мышцы, гипотрофическими патологиями.

Стридор у новорожденных сопровождается рядом симптомов: тяжелым дыханием с шумами, присвистом, издаваемые малышом звуки могут быть похожи на крик петуха.

Шум слышится, когда ребенок вдыхает и выдыхает, сильнее проявления возникают при возбуждении. Тембр и громкость, издаваемые детьми, у всех разные. Иногда шумы возникают только когда малыш кричит или плачет. Но в большинстве случаев проявления стридора у детей наблюдаются постоянно, а в период сна состояние ухудшается.

Врожденный стридор подразделяют на несколько патологических стадий, каждая зависит от тяжести состояния:

  • на 1-й и 2-й проявления исчезают без лечения;
  • при 3-й требуется лечение;
  • 4-я стадия критическая, без своевременной терапии возможен летальный исход.
  • Некоторые врачи не назначают терапию при осложненных 2-й и 3-й стадиях.
  • С полугода и до 3-х лет происходит рост и укрепление организма, хрящи уплотняются, гортань расширяется, у детей улучшается дыхание, и стридор исчезает.
  • Учитывая, что подобное дыхание может быть вызвано различными более серьезными, чем изменение структуры хряща, причинами, рекомендуется тщательное обследование новорожденного.

Случаи возникновения стридора

Данный синдром у грудничка может возникать не только из-за мягкости хряща, его способны спровоцировать и прочие сопутствующие патологические явления:

  • врожденный зоб — увеличение щитовидной железы, в этом случае железа давит на гортань, вследствие чего и получаются хрипящие звуки;
  • несрощенная дорсальная часть тканей перстневидного хряща — гортань имеет слишком большой размер, что приводит к ее сообщению с пищеводной трубкой;
  • недоразвитая трахея со слабыми стенками;
  • сужение гортани возникает из-за врожденной рубцовой мембраны;
  • увеличенный размер вилочковой железы — патология возникает при дефиците йода;
  • врожденный стридор может возникнуть на фоне недоразвития нервной системы младенца;
  • проявление симптомов данного синдрома могут быть связаны с проведением интубации.

Существует классификация стридоров, которая основывается на причинах возникновения синдрома:

  • экспираторный — данное состояние сопровождается свистящими шумами на выдохе;
  • инспираторный — те же самые признаки, что и в предыдущем случае, но уже возникают, когда ребенок вдыхает;
  • третий тип — смешанный, шумы возникают и при вдохе, и при выдохе.

В зависимости от типа недуга назначается лечение и дальнейшее наблюдение.

Диагностирование и лечебная терапия

В обследовании новорожденного принимают участие несколько специалистов: педиатр, ЛОР, кардиолог, пульмонолог. Вся диагностика имеет одну цель — выяснить, что привело к появлению стридора.

Помимо осмотра специалистов, назначается рентгенография и УЗИ гортани, микроларингоскопия, общие анализы крови и урины, КТ головного мозга. Если требуется, то приглашается на осмотр эндокринолог, он тоже может назначить ряд анализов на гормоны.

Данный недуг достаточно коварен, так как нет специфических мер, чтобы защитить кроху.

В качестве профилактики рекомендованы общие процедуры: регулярно посещать врача, соблюдать правильное питание, не допускать переохлаждения.

Также важным моментом являются мероприятия, направленные на профилактику простудных заболеваний. Мамам рекомендуют делать грудничку массаж или же обращаться за помощью к специалисту.

Терапия синдрома непроходимости дыхательного тракта у грудничков напрямую связана с устранением его причин. Если она заключается в мягких хрящевых тканях, то применение медикаментозных средств не требуется.

Через полгода-год признаки этого состояния проходят сами.

При тяжелом течении стридора, сопровождающегося врожденными патологиями, может возникнуть необходимость оперативного вмешательства: ткани могут надрезаться, реже части хряща удаляются.

При гемангиоме или сужении гортанных подскладок новообразования удаляются с использованием углекислого лазера. После малыша ждет терапевтический курс гормонами и глюкокортикостероидными средствами. При папилломах назначается прием интерферона.

В этом видео говорится о таком заболевании, как стридор:

Родителям следует знать, что ребенок со стридором требует более внимательного отношения. Нельзя допускать простудных недугов, любое изменение симптомов является важным поводом для консультации врача. Инфекции, травмы, вирусы могут значительно осложнить протекание синдрома, поэтому важно оградить малыша от сложностей и выбрать тактику ожидания.

Стридор у новорожденных – одна из распространенных патологий дыхательных путей. Это обструкция, при которой ребенок дышит с шумом, свистами, звуками, напоминающими крик петуха.

Поставить подобный диагноз сразу после рождения ребенка довольно трудно. Заболевание проявляется на первом-втором месяце жизни малыша и зачастую к году проходит без лечения. Стридор может быть хроническим.

При лечении обязательна консультация со специалистом.

Причины возникновения

Стридор – заболевание, которое поражает только грудничков. Это связано с тем, что гортанные хрящики у новорожденного ребенка очень мягкие. Воздух, проходя через дыхательные пути, начинает вибрировать – за счет этого возникает соответствующий шум. Кроме мягких хрящей, существует несколько причин, провоцирующих появление шумного дыхания:

Стридор может возникнуть на фоне попадания в дыхательные пути инородного предмета. При проявлении опасных симптомов требуется незамедлительно вызвать врача. Неправильное развитие наружного кольца гортани, мягкий надгортанник и даже ранние роды могут стать причиной возникновения болезни у новорожденных.

Классификация и стадии развития патологии

Дорогой читатель!

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Врожденный стридор у грудничка — свист и шумы при дыхании

Часто после рождения ребенка или в первые-вторые месяцы жизни ребенок во время дыхания свистит, нюхает, бормочет или ворчит.

Это беспокоит родителей — мы постараемся понять причины этих явлений.

Анатомия верхних дыхательных путей у младенцев, а также других систем организма, имеет определенные характеристики.

Гортань у детей имеет небольшое свободное пространство, а носовые проходы узкие и нежные, с небольшим носом и воздухом часто не могут свободно проходить, а все препятствия заставляют ребенка ворчать и роптать. И, наконец, основной механизм развития различных звуков или дыхательных звуков — создание турбулентных воздушных потоков после прохождения через суженную гортань.

В большинстве случаев причина хрюкания и нюхания шумов при дыхании — развитие корочек в носу малыша, но рассматривается и другая причина всех этих шумов у ребенка — врожденный стридор.

Хрюканье и сон ребенка также могут быть вызваны врожденными аномалиями носовых ходов или искривлениями носовой перегородки, наступлением ринита, врожденным эустахитом или лабиринтом.

Родителям, чтобы снизить до минимума затруднения грудничка при дыхании необходимо:

  • увлажняют воздух в помещении с помощью вентиляции и проводят влажную уборку в детской комнате не менее 1-2 раз в день;
  • ежедневно очищают нос младенца ватными тампонами;
  • при необходимости, если носовое дыхание очень затруднено, вымойте нос физиологическим раствором.

Если нос вашего ребенка часто и надолго блокируется, вам следует обратиться к педиатру, чтобы выяснить причину.

Что такое врожденный стридор
  • Врожденный стридор или шумное и грубое дыхание наблюдаются сразу после рождения ребенка, но иногда эта врожденная патология может возникнуть позже.
  • Звуки дыхания ребенка могут различаться по характеру и тембру.
  • Звук шума зависит от первоначальной причины возникновения стридора — обычно это врожденная особенность, связанная с мягкостью гортанного хряща, когда носовые проходы слишком узкие, что является врожденным стридором.

Но это может быть и врожденный стридор:

  • паралич голосовых складок;
  • доброкачественные новообразования гортани;
  • папилломатоз гортани;
  • кисты гортани;
  • Хоанская артезия;
  • частичный гортанный паралич;
  • врожденный струма, часто связанный с гипотиреозом

Патология распознается и корректируется отоларингологом, неврологом, педиатром, гастроэнтерологом и пульмонологом.

  1. Важно отметить, что патологический уровень звука может варьироваться в зависимости от ситуации.
  2. Когда вы спите в теплой, умеренно влажной комнате во время ходьбы, дыхание может быть почти бесшумным.
  3. И наоборот, повышенный шум заметен при крике, кашле, сосании и глотании.

Чаще всего неонатальный период отсутствует. Однако дети в возрасте до одного года могут иметь недостаточный вес и, следовательно, слабое развитие, нарушение глотания и изменение голоса.

Следует отметить, однако, что стридор у детей чаще находится в легкой форме и не влияет на развитие, питание и сон ребенка.

Особое внимание следует уделять младенцам, когда они присоединяются к инфекции. Катаральные симптомы, проявляющиеся при болезни, провоцируют острый приступ стридора. Состояние младенца сильно ухудшается, развивается одышка, при дыхании кожа синеет, а на высоте дыхания наблюдается притяжение эластичных частей грудной клетки (межреберные промежутки, яремная ямка, эпигастральная область).

Тяжелое течение болезни может привести к удушению, которое угрожает жизни, часто приводит к подробному результату и требует немедленной медицинской помощи и пребывания в стационаре детской клиники.

По мере того, как ребенок созревает, хрящ застывает, а полость расширяется, патология начинает исчезать, и ребенок больше не беспокоится.

Если симптомы патологии не утихли к 6 месяцу жизни ребенка и не исчезли полностью к 2 годам, назначается комплексное обследование и выявление органических причин шумного дыхания.

Лечение инспираторного и врожденного стридора гортани у новорожденных.

Стридор: причины, симптомы, диагностика, лечение, чем опасен Что такое стридор у грудничка

Громкое, шумное дыхание, которое усиливается при плачевном состоянии и не является временным несчастным случаем, а наоборот свидетельствует о серьезной проблеме со здоровьем малыша.

Почему развивается стридор, что такое болезнь и какое лечение — подробнее об этом можно прочитать в этой статье.

Что такое врожденный стридор

По статистике около 25% новорожденных находятся в группе риска. Он появляется с первых дней жизни и через 2-3 года в меру укрепления хрящевой ткани симптомы исчезают. Однако это не означает, что проблема исчезнет сама по себе. При развитии болезни без специального лечения вполне возможен фатальный исход.

Ты знаешь это? Дыхание новорожденных на 50% быстрее, чем у взрослых. Например, ребенок будет делать 30-50 вдохов за одну минуту, ребенок от 30 до 35 лет и его родители 15-20.

Прежде чем мы начнем говорить о способах лечения врожденного стридора, давайте посмотрим, что это такое. На латыни этот медицинский термин означает ‘шипение’, ‘свист’.

Это свистящие звуки, сопровождающие вдыхание и выдох новорожденного. Обычно аномалии вызываются врожденными структурами гортани и трахеи.

Почти невозможно не заметить болезнь, так как она проявляется через громкое и затрудненное дыхание. При первом подозрении следует немедленно проконсультироваться с педиатром, ЛОР-врачом или пульмонологом. Для постановки правильного диагноза специалист должен выяснить высоту, громкость и фазы дыхания, в которых проявляется болезнь.

Характерно, что стридор может появиться у детей в возрасте 2-3 месяцев и может занять до 1 года без лечения, чего нельзя сказать о врожденной форме этого заболевания. В некоторых случаях может даже потребоваться операция, чтобы избавиться от нее.

Ты знаешь? Какая из матерей в мире достойна звания самой детской, пока неизвестно. И я не верю, что такие данные когда-нибудь появятся. Но на сегодняшний день многих туристов действительно интересует надгробная надпись немецкой Барбары Шмозтерин, в которой говорится, что женщина родила 38 сыновей и 15 дочерей.

У одних селекционеров ее дыхание постоянно слышно, у других только когда она плачет или плачет. Специалисты объясняют это особенностями незрелого гортанного хряща.

От чего появляется

В большинстве случаев болезнь обусловлена неправильным развитием гортани и верхних дыхательных путей. может быть вызвана слабостью наружного гортанного кольца. Обычно такая ситуация наблюдается у недоношенных детей. Кроме стридора у них есть рахит, гипотрофия, спазмофилия, а также рефлюкс, трахеомаляция и врожденный зоб.

Значительно реже причиной стридора у новорожденных является доброкачественное новообразование в гортани, препятствующее циркуляции воздуха. Часто диагностируются папилломатоз гортани и лимфангиомы.

Есть случаи, когда острые симптомы заболевания возникают во время . Затем возникает подозрение на гортанный расщелина или образование пищеводного свища из воздушной трубки.

Врожденный стридор

Врождённый стридор — это патологически громкое (свистящее или шипящее) дыхание, вызванное аномалией врождённой гортани или трахеи. Врожденный стридор проявляет громкие затруднения дыхания, которые усиливаются с плачем и кашлем. Диагноз врожденного стридора ставится педиатром, отоларингологом и пульмологом с учетом истории болезни пациента, ларингоскопии, трахеобронхоскопии, эзофагоскопии. Лечение врожденного стридора по функциональным причинам не требуется: с ростом головки хряща (на 2-3 года) исчезает стридоротическое дыхание. Если патология вызвана органическими причинами, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Врожденный стридор — это болезнь малыша, которую должны лечить специалисты в области педиатрии, оториноларингологии и пульмонологии. Врожденный стридор обычно появляется с рождения и редко встречается в первый месяц жизни ребенка или позже.

Характерной особенностью стридора является патологически шумное дыхание, которое связано с преодолением сопротивления, возникающего на пути воздушных масс при их прохождении через суженное сечение гортани.

Врожденный стридор не является самостоятельной нозологической формой, а указывает на дыхательную непроходимость, обусловленную различными патологическими состояниями гортани и трахеи.

От 60 до 70% случаев врожденного стридора у детей обусловлены аномальным развитием гортани и верхних дыхательных путей. Чаще всего дыхание стридора вызывается врожденной слабостью наружного кольца гортани (ларингомаляция).

В этом случае надгортанник и брипалонадгортанная складка заходят в гортанную полость во время ингаляции, что сопровождается ее обструкцией и шумом стриктуры во время ингаляции. Ларингомаляция часто наблюдается у недоношенных детей, страдающих гипотрофией, рахитом и спазмофилией.

В некоторых случаях врожденная гортанная слабость может сочетаться с другими дефектами дыхания, такими как трахеомаляция и трахеобронхомаляция.

Эти заболевания связаны с локальной формой мышечной гипотензии, обусловленной задержкой развития нервно-мышечного аппарата. У детей с врожденным стридором, нервно-мышечной недостаточностью также может проявляться гастроэзофагеальный рефлюкс, кардиагалазия, апноэ во время сна, птоз век.

Стридорозное дыхание у детей: провоцирующие факторы, симптомы, 2 метода лечения

Стридор не является самостоятельным заболеванием, но считается симптомом любого заболевания, проявляющегося в виде дыхательного стеноза.

Этот вопрос часто задают родители. Потому что перед лечением всегда важно определить основную причину патологического симптома.

Предрасполагающие особенности дыхательных путей у детей

Конечно, стрихотическое дыхание чаще наблюдается у маленьких детей. Это связано с тем, что анатомия верхних дыхательных путей несовершенна и есть некоторые особенности. Гортань у детей имеет небольшой просвет. И, наконец, основной механизм развития стрикоротического дыхания — создание турбулентных воздушных потоков после прохождения через суженный просвет гортани.

Но важно отметить, что не у всех детей есть патологический стридор. Ситуация усугубляется аномалиями верхних дыхательных путей. В случае слабости хрящевых элементов гортани, прогиб таких хрящей может привести к механической закупорке и появлению строгой дыхательной системы. Эта патология наблюдается у недоношенных детей с рахитом.

Как уже упоминалось, стридор является проявлением той или иной болезни. Причиной патологического звука дыхания могут быть врожденные пороки дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы.

Стридор часто развивается при острых инфекционных заболеваниях и умирает после полного выздоровления. Аллергические реакции, сопровождающиеся отеком гортани, могут возникать и во время строгого дыхания.

Доброкачественные и злокачественные новообразования гортани встречаются у взрослых чаще, чем причинный фактор стридора. Патологические симптомы могут возникнуть в результате травматического повреждения гортани или аспирации инородного тела. Но также возможна компрессия гортани снаружи, т.е. опухоль пищевода или воспаление тканей щитовидной железы.

Врожденный стридор

Врожденный стридор наблюдается сразу после рождения. Главное проявление — шумное, грубое дыхание. Врожденная патология также может возникнуть позже, но встречается редко. Механизм патологического шума тот же и свидетельствует о возникновении турбулентности в воздушном потоке через узкую гортань.

Причины врождённого стридора

Основной причиной врожденного стридора является аномальное развитие гортани. У недоношенных младенцев происходит размягчение покрытых хрящами гортани, трахеи и бронхов. Такие пороки дыхательных путей образуют механические барьеры для прохождения воздуха.

Стридор у новорожденных (врожденный) — симптомы патологического шумного дыхания у детей до года

Иногда долгожданное рождение ребенка омрачает страшный диагноз — врожденный стридор, который звучит изо рта неонатолога в родильном доме. Каждая мать беспокоится о своем ребенке, особенно в вопросах здоровья. Действительно ли Стрийдор ужасная вещь, или родители должны успокоиться и просто следовать советам доктора?

В большинстве случаев стридор — это просто громкое дыхание ребенка, что не представляет опасности для здоровья

Стридор у младенцев – что это такое?

У новорожденных стридор проявляется в виде громкого дыхания, шипения или свиста. Иногда симптомы возникают у младенцев в первые два месяца жизни, и родителям срочно нужно показать своего малыша врачу, так как стридор может быть признаком тяжелой болезни и угрожать жизни.

ЧИТАЮЩИЙ: Быстрый сон, вдыхающий новорожденного

Патология поражает большинство новорожденных. Хрящи гортани довольно мягкие, поэтому у них характерный звук, который сначала сообщает о проблемах с дыханием.

Предполагается, что стрихотическое дыхание — это не болезнь, а только симптом. Патологические проявления часто исчезают без приема лекарств в течение первого года жизни. Этот феномен не так уж и редок — по статистике он поражает около половины всех новорожденных.

Во взрослом возрасте стридор проявляется с развитием бронхиальной астмы, опухоли или воспалительного процесса в гортани, сопровождающегося отеком. Это только 30% всех случаев стридоритического дыхания, остальное происходит в неонатальном периоде. Неонатолог в больнице скажет, что у ребенка врожденный стридор. Все родители должны знать, на что нужно обратить внимание, и немедленно отвезти ребенка к специалисту:

  • Главный признак — свистящий звук при дыхании. Это слышно как при вдыхании, так и при выдохе. Родители часто путают стрихотическое дыхание с икотой или свистом (рекомендуем прочитать: Что делать, если у новорожденного после грудного вскармливания возникнет икота).
  • Интенсивность звуков меняется на разных фазах активности и в зависимости от положения тела новорожденного. Она увеличивается во время пробуждения, когда лежит на спине, когда волнуется и плачет. Во время сна, отдыха, когда ребенок расслаблен, шум уменьшается.
  • При использовании мягкого стридора поведение ребенка остается неизменным, голос активен, громкий и четкий. Ребенок не чувствует себя очень неуютно. Он спокойно сосет грудь, хорошо спит.
  • При тяжелой форме заболевания новорожденный часто кашляет, голос ослаблен, есть перфорация в глотке.

Стадии развития патологии

Врачи различают четыре стадии заболевания у детей:

  • Первая, простейшая стадия. Можно обойтись без лекарств, патология прогрессирует сама по себе с течением времени.
  • Второй этап. Это сопровождается яркими клиническими проявлениями и появлением изменений в других органах. Ребенок нуждается в постоянном мониторинге, чтобы заметить ухудшение с течением времени и предотвратить развитие патологических процессов.

Для легкой стадии стридора лечение не предлагается — ребенку нужно только наблюдать

  • Третья стадия. Ребенок получает громкое свистящее дыхание. Ребенок нуждается в срочном лечении. Его нужно эксплуатировать.
  • Самая трудная стадия, четвертая, когда ребенок срочно нуждается в реанимации из-за тяжелых респираторных проблем. Операция будет необходима, без нее жизнь новорожденного находится в опасности.

Причины возникновения у новорожденных

После того, как родители услышали диагноз врожденный стридор, они задаются вопросом, что было сделано неправильно во время беременности, что именно вызвало патологию. Причиной стрихотического дыхания может быть

  • преждевременные роды и последующее недоразвитие ребенка. Гортанный хрящ еще слишком мягкий, патологические проявления появятся через 3 месяца, когда дыхательная система будет хорошо развита.
  • Наличие неврологических проблем у младенца. Повышенный тонус подавляет мышцы гортани, что приводит к шумному дыханию. Младенец направляется на консультацию к невропатологу, который назначает лечение для снижения тонуса.

Стридорозное дыхание у новорождённых: причины и лечение — обновлено 03.19

Для каждой матери рождение долгожданного ребенка является незабываемым событием в жизни. Однако радость рождения ребенка может быть омрачена таким диагнозом врачей, как врожденный стридор — дыхательная патология, которая возникает из-за особенностей тканевого строения трахеи и гортани и которая с первых дней жизни проявляется в виде характерных шумов, хрипов и свиста во время нормального дыхания ребенка.

Существует два типа патологии:

  • врожденный стридор — наступает сразу после рождения ребенка;
  • и приобретенный — наступает через несколько недель после рождения и обычно исчезает сам по себе на срок от одного до трех лет, как только органы дыхания полностью развиваются и хрящевая ткань консолидируется.

В первом случае ситуация выглядит гораздо серьезнее, так как аномальные звуки при нормальном дыхании новорожденного ребенка считаются серьезной аномалией, требующей тщательной диагностики и своевременного лечения.

Стридор у детей: стадии заболевания

По данным медицинской статистики, врожденный стридор встречается почти у каждого второго новорожденного. В развитии дыхательной патологии существуют четыре основных этапа.

  1. При развитии компенсированного стридора в первой фазе симптомы патологии очень трудно отследить, так как все признаки патологии появляются в течение нескольких часов после первых проявлений.
  2. На втором этапе — с компенсацией границ — ситуация несколько иная: признаки стридора исчезают только через несколько дней — ненормальные шумы и свист во время дыхания остаются надолго. Для точной диагностики причин аномального дыхания необходимо поставить диагноз и назначить соответствующее лечение.
  3. На третьей стадии заболевания — декомпенсированный стридор, очень заметны аномальные шумы, свист и громкое дыхание новорожденного. На данном этапе развития патологии необходимо, чтобы за состоянием ребенка следил врач.
  4. Четвертая — самая тяжелая стадия болезни. Во время развития патологии новорожденный выходит из молока, он становится очень нервным и унылым, его переполняют столько слез и криков, что он может оказаться неспособным перевести следующий вздох. Это, в свою очередь, имеет очень серьезные последствия для жизни ребенка, так что при обнаружении четвертой стадии заболевания ребенок неизбежно попадает в больницу и постоянно находится под чутким контролем врачей. Чтобы устранить последствия патологии, врачи в большинстве случаев вынуждены прибегать к хирургическому вмешательству.

Что касается лечения, оно обычно назначается только после начала третьей стадии заболевания. На первых этапах не требуется никаких лекарств. Это связано с тем, что стридор обычно берут самостоятельно в течение одного-двух лет после рождения ребенка и до полного развития органов дыхания.

Формы стридора

В медицинской практике существуют три основные формы заболевания, которые напрямую зависят от причин, спровоцировавших проявления стридора.

Коллапс трахеи | Ветеринарная клиника доктора Шубина

Определение и причины

Коллапс трахеи – общий термин который чаще используется у собак для определения состояние избыточной гибкости хрящей трахеи, который вызывает ее дорсовентральное уплощение. Помимо этого, коллапс трахеи может быть связан с травмой, массами внутри трахеи и вне ее, гипоплазией трахеи и трахеомаляцией.

Точные причины заболевания не определены, предложено множество теорий но ни одна из них пока не нашла подтверждения. Это может быть как приобретенное заболевание собак среднего и пожилого возраста, так и врожденное заболевание собак молодого возраста, в обоих случаях отмечают сходные изменения хряща, которые вызывают его слабость.

Патофизиология

Трахея – гибкий канал соединяющий верхние и нижние дыхательные пути. Трахея состоит из ряда С-образных хрящевых колец соединенных кольцеобразной связкой, пустое пространство колец располагается дорсально и закрывается дорсальной мышцей трахеи (m. dorsal trachealis), именуемой также дорсальной мембраной трахеи. Анатомическое строение трахеи обеспечивает ее гибкость при различных поворотах шеи а также ригидность по отношению к наружным силам сдавления, ее функция сходна с функцией рукава пылесоса.

При заболевании отмечается изменение структуры хряща, которое характеризуется малым содержанием хондроцитов, заменой нормального хряща хрящом фиброзной ткани, снижением содержания связанной воды, сульфата хондроитина, кальция, гликопротеинов и гликозаминогликанов в матриксе хряща. Все эти изменения нарушают способность хряща сохранять жесткость, происходит выпячивание дорсальной мембраны и уменьшение просвета трахеи в дорсовентральном направлении.

Протрузия дорсальной мембраны в полость трахеи приводит к механической травме слизистой оболочки противоположной стенки с последующим развитием воспаления и отека. рефлекторный кашель и повышенная скорость тока воздуха через суженный просвет трахеи поддерживают воспаление и отек слизистой оболочки. Нарушение тока воздуха вызывает поражение мелких дыхательных путей и прогрессу дыхательной дисфункции.

Среди предрасполагающих причин выделяют такие факторы как ожирение, инфекция дыхательных путей, брахицефалический дыхательный синдром, сердечная недостаточность, раздражение трахеи при вдыхании химических раздражающих веществ и интубации трахеи. Все эти факторы провоцируют клинические проявления заболевания, либо усугубляет его течение.

Клинические признаки

Заболеваемость

Заболевание характерно для собак мелких и той пород, выявленная породная предрасположенность у таких пород собак как йоркширский терьер, миниатюрный пудель, померанский шпиц, мальтезе, мопс, чихуахуа, шитцу, лхаса апсо и некоторых других. Собаки крупных пород поражаются достаточно редко. Коллапс трахеи характеризуется двумя пиками возрастной предрасположенности: порядка 75% случаев регистрируют у собак среднего и пожилого возраста и порядка 25% регистрируют на первом году жизни.

История заболевания

Основная жалоба – хронический, перемежающийся и прогрессирующий кашель. Выраженность кашля увеличивается при нагрузках, сдавливании шеи поводком, жаркой влажной погоде, во время приема пищи или воды. В более поздних стадиях заболевания отмечается непереносимость нагрузок, значительная одышка  и цианоз. Вероятно развитие синкопальных состояний.

Данные физикального обследования

Данные физикального обследования зависят от степени прогресса заболевания, в начальных стадиях животные могут не проявлять каких либо отклонений, но чаще кашель легко выявляется при надавливании на трахею (повышенный трахеальный рефлекс). При аускультации трахеи характерно стридорозное дыхание, вероятна идентификация звука спадения трахеи (щелчок) во время усиленного выдоха. Одышка может быть экспираторной при большем поражении внутригрудного отдела трахеи, инспираторной при большем поражении шейного отдела и смешанной.

При аускультации грудной клетки вероятно выявление систолического сердечного шума. При поражении мелких дыхательных путей вероятно изменение легочных звуков. Достаточно часто, коллапс трахеи сопровождается гепатомегалией, значимость данного феномена не определена.

Диагностические тесты

Радиография

Стандартная радиография проводится в двух проекциях – латеральной и дорсовентральной, при сравнении которых определяется уменьшение просвета трахеи в дорсовентральном направлении. При латеральной радиографии характерны изменения просвета трахеи в зависимости от фазы дыхательного цикла – отмечается коллапс шейной части на вдохе, а грудной части на выдохе. Чувствительность простой радиографии составляет порядка 60%-85%, флюороскопия обладает большей информативностью. Также, посредством радиографии проводится оценка размеров сердца и вторичных изменений бронхов и легких.

Бронхоскопия

Бронхоскопия остается золотым стандартом диагностики коллапса трахеи, помимо идентификации заболевания как такового, проводится его градация на степени а также забор материала на культуральное исследование. В зависимости от обнаруживаемых изменений, коллапс трахеи может быть подразделен на четыре степени:
1-я степень: почти норма, слабое провисание трахеальных мышц.
2-я степень: сужение просвета трахеи на 50%.
3-я степень: сужение просвета трахеи на 75%
4-я степень: трахеальный хрящ уплощен, визуализируется <10% просвета трахеи, вероятно формирование двойного просвета(дорсальная мембрана контактируют с вентральной поверхностью трахеи).

Процедура бронхоскопии при коллапсе трахеи обладает значительным анестезиологическим риском и проводится только в случаях крайней необходимости.

УЗИ

При ультразвуковом исследовании вероятно идентифицировать формы просвета трахеи.

Легочные функциональные тесты

Контурный анализ потока-объема дыхания (The Breathing Flow-Volume Loop Analysis) –неинвазивный, безопасный и быстрый тест c диагностической ценностью порядка 97,4%.

Дифференциальный диагноз

• Хронический бронхит и трахеит.
• Брахицефалический дыхательный синдром.
• Застойная сердечная недостаточность.
• Паралич или коллапс гортани.
• Новообразование гортани.
• Пневмония.
• Интратрахеальные новообразования или инородные тела.
• Шейные или медиастинальные массы.
• Инфекционный трахеобронхит.
• Бронхоэктазия.

Лечение

Консервативное лечение

В качестве консервативной терапии применяются противокашлевые средства, бронходилататоры, кортикостероиды, антибактериальные и седативные препараты. Цель консервативного лечения – облегчить симптомы в попытке замедлить прогресс заболевания и улучшить качество жизни. Назначение препаратов чаще происходит не на ежедневной основе, а на основании выраженности клинических проявлений.

Бронходилататоры расцениваются как основа консервативного лечения, они вызывают уменьшение спазма мелких бронхов и снижение внутригрудного давления, увеличение клиренса мелких дыхательных путей и снижение усталости диафрагмы. В качестве бронходилататоров применяются либо метилксантины (аминофилин, теофилин) либо бета-агонисты (тербуталин и альбутерол).

В качестве противокашлевых средств применяются препараты наркотических анальгетиков, которые обладают также и седативным эффектом и способны эффективно контролировать приступы кашля. Буторфанол обладает наиболее выраженным противокашлевым и минимальным седативным эффектом, доза препарата подбирается в зависимости от выраженности того или иного эффекта. В качестве альтернативы буторфанолу, вероятно использование гидрокодона. Самый значимый недостаток данных препаратов на территории России – практическая недоступность.

Кортикостероиды чаще используются в случаях выраженных клинических проявлений кашля, они эффективно снимают отек со слизистой трахеи и купируют признаки заболевания. При длительном применении вероятна предрасположенность к вторичному инфицированию.

Анибактериальная терапия проводится при подозрении на вторичное инфицирование, оптимально проводить выбор антибиотика на основании кульутрального исследования трахеальных смывов, но также допускается и эмпирическое назначение.

Седативные препараты показаны легко возбудимым собакам, для снижения проявления приступов кашля. В данных целях вероятно применение диазепама и ацепромазина.

В случае выраженного дыхательного дистресса показана госпитализация с комплексом реанимационных мероприятий – седация, кислородотерапия, противокашлевые и прочее.

Для коррекции подлежащих причин проводится снижение веса животного, улучшение качества воздуха окружающей обстановки (пр. исключение пассивного курения), использование вместо ошейника шлейки и прочее. Также важно своевременно выявлять и корректировать сопутствующие заболевания (сердечная недостаточность, гиперадренокортицизм и пр.).

Хирургическое лечение

Хирургическая коррекция рекомендована в случае выраженных и тяжелых клинических признаков не отвечающих на консервативную терапию и при уменьшении диаметра трахеи более чем на 50%. Цель хирургического лечения – обеспечить поддержку хрящевых колец с максимальной сохранностью иннервации и кровообращения. На сегодняшний день используются две техники – наружные протезы и внутрипросветное стентирование.

Наружное протезирование допустимо при коллапсе шейной части и проксимального отдела грудной части трахеи, наружное протезирование грудной части трахеи связано с большим количеством осложнений и высокой смертностью. В качестве поддерживающего материала используется полипропилен (материал одноразовых шприцов), и в ряде случаев достижима длительная ремиссия.

Установка внутрирпосветных стентов вероятна на любом участке трахеи, это вызывает меньшее нарушение иннервации и кровообращения трахеи, но длительное пребывание стентов связано со значительным количеством осложнений (отторжение имплантата, инфекции, паралич гортани, некроз трахеи и пр.) и на сегодня данная процедура рассматривается как шаг отчаянья для коррекции коллапса грудной части трахеи.

Прогнозы

Консервативное лечение зачастую обеспечивают длительную ремиссию и адекватное качество жизни животного. Эффективность хирургической коррекции составляет порядка 80-90%, прогнозы у молодых собак гораздо лучше чем у собак подвергшихся операции в среднем и пожилом возрасте. Степень коллапса трахеи может не иметь прогностического значения.

 

Ниже представлены рентгеновские снимки собак с характерными признаками коллапса трахеи

Фото 1. Рентген колласа трахеи

Фото 2. Рентген колласа трахеи

Фото 3. Рентген колласа трахеи

Фото 4. Рентген колласа трахеи

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

ФАРМАКОТЕРАПИЯ ОСТРОГО СТЕНОЗИРУЮЩЕГО ЛАРИНГОТРАХЕИТА. КАКИЕ ПРЕПАРАТЫ ИМЕЮТ ДОКАЗАТЕЛЬНУЮ БАЗУ? | Огородова

1. Намазова Л. С., Вознесенская Н. И., Верткин А. Л. Круп. Лечащий врач. 2003; 3: 61–65.

2. Zoorob R., Sidani M., Murray J. Croup: an overview. Am Fam Physician. 2011; 83 (9): 1067–73.

3. Johnson D. Croup. Clinical Evidence. 2009; 03: 321.

4. Syed I., Tassone P., Sebire P. et al. Acute management of croup in children. Br J Hosp Med (Lond). 2009; 70 (1): 4–6.

5. Russell K. F., Liang Y., O’Gorman K. et al. Glucocorticoids for croup. Cochrane Database Syst Rev. 2011; 1: CD001955.

6. Kairys S. W., Olmstead E. M., O’Connor G. T. Steroid treatment of laryngotracheitis: a meta-analysis of the evidence from randomized trials. Pediatrics. 1989; 83: 683–693.

7. Rajapaksa S., Starr M. Croup — assessment and management. Australian family physician. 2010; 39 (5): 280–282.

8. Husby S., Agertoft L., Mortensen S. et al. Treatment of croup with nebulised steroid (budesonide): a double blind, placebo controlled study. Arch Dis Child. 1993; 68 (3): 352–5.

9. Westley C. R., Cotton E. K., Brooks J. G. Nebulized racemic epineph rine by IPPB for the treatment of croup. Am J Dis Child. 1978; 132: 484–7.

10. Godden C. W., Campbell M. J., Hussey M. Double blind placebo controlled trial of nebulised budesonide for croup. Arch Dis Child. 1997; 76 (2): 155–8.

11. Klassen T. P., Feldman M. E., Watters L. K. et al. Nebulized budesonide for children with mild-to-moderate croup. N Engl J Med.

12. ; 331 (5): 285–9.

13. Klassen T. P., Craig W. R., Moher D. et al. Nebulized budesonide and oral dexamethasone for treatment of croup: a randomized controlled trial. JAMA. 1998; 279 (20): 1629–32.

14. Klassen T. P., Watters L. K., Feldman M. E. et al. The efficacy of nebulized budesonide in dexamethasone-treated outpatients with croup. Pediatrics. 1996; 97 (4): 463–6.

15. Roorda R. J., Walhof C. M. Effects of inhaled fluticasone propionate administered with metered dose inhaler and spacer inmild to moderate croup: a negative preliminary report. Pediatr Pulmonol. 1998; 25 (2): 114–7.

16. Fitzgerald D., Mellis C., Johnson M. et al. Nebulized budesonide is as effective as nebulized adrenaline in moderately severe croup. Pediatrics. 1996; 97 (5): 722–5.

17. Duman M., Ozdemir D., Atasever S. Nebulised L-epinephrine and steroid combination in the treatment of moderate to severe croup. Clin Drug Investig. 2005; 25 (3): 183–9.

Публикации в СМИ

Инородные тела дыхательных путей — патология детского возраста. Частота у детей — 80–97% случаев аспирации инородных тел. В 60–93% случаев возраст детей <5 лет. Инородные тела гортани — 13% случаев, трахеи — 22%, бронхов — 65%. Инородное тело чаще попадает в правый бронх (57–67% случаев). Преобладают инородные тела растительного происхождения (70–80% случаев).

Патоморфология. Повреждение слизистой оболочки (реже более глубоких слоёв стенки органа), отёк, инфицирование. При длительном пребывании инородного тела образуются пролежни.

Клиническая картина

 Инородные тела гортани — острое начало, инспираторная одышка, выраженное стридорозное дыхание, цианоз, приступообразный коклюшеподобный кашель. При инородных телах, имеющих острые края или грани, часто возникают кровохарканье и кровотечения.

 Инородные тела трахеи — острое начало с длительным лающим кашлем, переходящим в рвоту; стридорозное дыхание; иногда тупая боль за грудиной; характерен симптом хлопанья, возникающий вследствие резкого смещения инородного тела.

 Инородные тела бронхов •• Период острых респираторных нарушений (прохождение инородного тела через верхние дыхательные пути) обычно непродолжителен. Острый приступ кашля, цианоза, удушья •• Период скрытого течения (фиксация инородного тела в периферическом бронхе). Длительность — от нескольких часов до 10 сут •• Период осложнений ••• Ранние осложнения: кровотечения, ателектазы, острая пневмония, бактериальная деструкция лёгких, прогрессирующая эмфизема средостения, пиопневмоторакс, перитонит ••• Поздние осложнения: бронхостенозы, бронхоэктазы.

Специальные исследования  Рентгенография гортани или обзорная рентгенография грудной клетки — выявление рентгеноконтрастных инородных тел, а также ателектазов, эмфиземы  Прямая ларингоскопия, трахеоскопия, бронхоскопия имеют решающее значение в выявлении инородных тел в соответствующих отделах дыхательных путей.

Дифференциальная диагностика. Инородные тела бифуркации трахеи следует дифференцировать с перемежающимся ателектазом лёгких.

ЛЕЧЕНИЕ  При инородных телах гортани показано удаление инородного тела с помощью прямой ларингоскопии, а при невозможности её проведения оправдана трахеотомия  При инородных телах трахеи рекомендовано их удаление при проведении трахеоскопии. В критических ситуациях необходимо перевернуть ребёнка вниз головой и потрясти  При инородных телах бронхов следует удалить инородное тело при проведении бронхоскопии, а при неудаче — госпитализировать и произвести торакотомию в сочетании с бронхотомией.

МКБ-10  T17 Инородное тело в дыхательных путях

Стридорозное дыхание возникает при-: Стенозе гортани

Сухие хрипы выслушиваются при синдроме -: Бронхоспазма, бронхиальной обструкции

тонами сердца +: Трет#$#

Тургор кожи снижен в значительной степени при-: Обезвоживании организма

Увеличение ширины перешейка полей Кренига наблюдается при -: Эмфиземе легких

Уменьшение одной половины грудной клетки наблюдается при синдроме-: Обтурационного ателектаза

Уменьшение размеров абсолютной сердечной тупости наблюдается при -: Эмфиземе легких

Усиление бронхофонии характерно для синдрома -: Инфильтрации легочной ткани

Установите последовательность исследования общего анализа мочи 1: Оценка физических свойств 2: Оценка химических свойств 3: Микроскопия мочевого осадка

Установите последовательность механизма возникновения 1 тона 1: Сокращение ПП 2: Сокращение миокарда ЖЖ 3: Закрытие АВ клапанов 4: Колебание начальной части аорты и лег. артерии

Установите последовательность общего осмотра больного 1: Состояние 2: Сознание 3: Положение 4: Кожные покровы 5: Подкожная клетчатка

Установите последовательность определения гаммы звучности по задней поверхности 1: Подлопаточная область 2: Межлопаточная область 3: Надлопаточная область 4: Лопатка

Установите последовательность определения границ печени по Курлову 1: Сверху вниз по правой срединно-ключичной линии 2: Снизу вверх по правой срединно-ключичной линии 3: Снизу вверх по средней линии живота 4: Снизу вверх по левому реберному краю

Установите последовательность пальпации поджелудочной железы по Гротту 1: Головка 2: Тело 3: Хвост

Установите последовательность сравнительной перкуссии легких по передней поверхности (по Курлову) 1: Над ключицей 2: 1 м/р 3: 2 м/р 4: 3 м/р 5: Ямка Моренгейма

Установите последовательность этапов глубокой пальпации живота по Образцову-Стражеско 1: Расположение руки 2: Образование кожной складки 3: Погружение 4: Скольжение

Установите последовательность этапов минутированного дуоденального зондирования 1: Желчь из 12-перстной кишки 2: Время закрытого сфинктера Одди 3: Желчь из холедоха 4: Пузырная порция 5: Печеночная порция

Установите соответствие вида анемии лабораторному признаку: L1: Железодефицитная — Микроцитоз, гипохромия; L2: В12-фолиеводефицитная — Мегалоцитоз, гиперхромия

Установите соответствие вида желтухи лабораторным данным (сыворотки крови и мочи) L1: Надпеченочная Неконъюгированная гипербилирубинемия, уробилинурия L2: Печеночная Неконъюгированная и конъюгированная гипербилирубинемия, уробилинурия, билирубинурия L3: Подпеченочная Конъюгированная гипербилирубинемия, билирубинурия, отсутствие уробилина в моче

Установите соответствие вида и цели пальпации живота L1: Поверхностная Напряжение мышц передней брюшной стенки L2: Глубокая Болезненность, подвижность, урчание кишки

Установите соответствие вида патологии печени данным пальпации нижнего края печени L1: Хронический гепатит — Острый, гладкий, болезненный L2: Цирроз печени — Закругленный, бугристый, безболезненный

Установите соответствие вида перкуторного звука его характеристикам L1: Тупой — Тихий, высокий, короткий L2: Коробочный — Громкий, низкий, продолжительный

Установите соответствие вида порока сердца – прекардиальному дрожанию L1: Систолическое дрожание — Стеноз устья аорты L2: Диастолическое дрожание — Митральный стеноз

Установите соответствие вида прекардиального дрожания пороку сердца L1: Систолическое дрожание — Стеноз устья аорты L2: Диастолическое дрожание — Митральный стеноз

Установите соответствие вида шума пороку сердца L1: Диастолический шум Недостаточность аортального клапана L2: Систолический шум Недостаточность митрального

Установите соответствие вида шума сердца его признаку L1: Органический Постоянный, усиливается при физической нагрузке L2: Функциональный Не проводится по току крови

Установите соответствие вида язвенной болезни времени появления болевого синдрома после приема пищи L1: Желудка Через 20-30 мин L2: 12-перстной кишки Через 1,5-2 часа

Установите соответствие гипертрофии желудочков положению электрической оси сердца на ЭКГ L1: Левый Влево L2: Правый Вправо

Установите соответствие гипертрофии различных отделов миокарда ЭКГ признакам L1: ЛЖ Отклонение электрической оси сердца влево (угол ά меньше +30º) L2: ПП Высокий зубец P в III ст. отведении

Установите соответствие границ относительной сердечной тупости их локализации L1: Верхняя — 4 ребро. L2: Правая — На 1 см кнаружи от правого края грудины L3: Левая — На 1,5 — 2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии

Установите соответствие границы отделу сердца L1: Верхняя -ЛП L2: Правая — ПП L3: Левая ЛЖ

Установите соответствие конфигурации сердца виду порока L1: Митральный стеноз Сердечная талия сглажена L2: Недостаточность клапана аорты Сердечная талия подчеркнута

Установите соответствие легочного синдром данным перкуссии и аускультации легких L1: Полости в легком Тимпанический перкуторный звук, бронхиальное дыхание L2: Инфильтрации легочной ткани Притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание L3: Скопления жидкости в плевральной полости Тупой перкуторный звук, ослабленное везикулярное дыхание

Установите соответствие легочного синдрома данным аускультации легких L1: Повышенной воздушности легких Ослабленное везикулярное дыхание, ослабленная бронхофония L2: Полости в легких Бронхиальное дыхание, звучные крупнопузырчатые влажные хрипы

Установите соответствие легочного синдрома его характеристике L1: Бронхиальная астма Значительная вариабельность ОФВ1 в течение суток L2: ХОБЛ Развитие частично обратимых изменений в бронхах

Установите соответствие легочного синдрома характеру мокроты L1: Атопическая форма бронхиальной астмы Стекловидная L2: Абсцесс легкого Трехслойная L3: Пневмококковая (крупозная) пневмония «Ржавого» цвета

Установите соответствие локализации сегмента доле правого легкогоL1: 3-Верхняя L1: 5 — Средняя

Установите соответствие между видом и целью перкуссии легких L1: Сравнительная — Оценить характер перкуторного звука L2: Топографическая — Определить границы органа

Установите соответствие между границами абсолютной сердечной тупости и локализацией L1: Верхняя граница: На уровне четвертого ребра L2: Правая граница Левый край грудины L3: Левая граница На 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии

Установите соответствие между изменением 1 тона на верхушке и видом порока сердца L1: Ослабление Недостаточность митрального клапана L2: Усиление Митральный стеноз

Установите соответствие между клапаном и местом его выслушивания L1: Митральный клапан Область верхушки сердца L2: Клапан аорты 2 межреберье справа от грудины L3: Клапан легочной артерии 2 межреберье слева от грудины L4: Трехстворчатый клапан Основание мечевидного отростка

Установите соответствие между легочным синдромом и перкуторным звуком L1: Скопления жидкости в плевральной полости Тупой; L2: Скопления воздуха в плевральной полости Тимпанический

Установите соответствие между легочным синдромом и перкуторным звуком L1: Очагового уплотнения легочной ткани Притупленный L2: Повышенной воздушности легких Коробочный L3: Скопления жидкости в плевральной полости Тупой

Установите соответствие между определяемой по Курлову границей печени и видом перкуссии L1: Верхняя — относительной печеночной тупости Глубоко-пальпаторная L2: Верхняя — абсолютной печеночной тупости Поверхностная L3: Нижняя Тишайшая

Установите соответствие между определяемыми по Курлову размерами длиника селезенки и видом перкуссии L1: Задняя граница — Глубоко-пальпаторная L2: Передняя — Тишайшая

Установите соответствие между органной патологией и видом отеков L1: Сердца — Плотные, на ногах, усиливающиеся к вечерут L2: Почек — Рыхлые, на лице, больше выраженные по утрам

Установите соответствие между пороком сердца цветом кожи L1: Стеноз устья аорты Бледный L2: Митральный стеноз Румянец щек на фоне акроцианоза

Установите соответствие мочевого синдрома данным общего анализа мочи L1: Острый пиелонефрит Пиурия, бактериурия L2: Острый гломерулонефрит Гематурия, протеинурия, цилиндрурия

Установите соответствие нарушения сердечного ритма клиническому синдрому L1: Полная атрио-вентрикулярная блокада Морганьи-Эдем-Стокса (эпизоды потери сознания) L2: Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия Спастической мочи (обильное выделение мочи)

Установите соответствие определяемых границ сердечной тупости виду перкуссии L1: Относительной Глубоко-пальпаторная L2: Абсолютной Поверхностная

Установите соответствие патологии печени печеночному синдрому L1: Цирроз печени Портальной гипертензии L2: Хронический гепатит Мезенхимально-клеточного воспаления

Установите соответствие печеночного синдрома клиническому признаку L1: Печеночной недостаточности Печеночная энцефалопатия L2: Портальной гипертензии Варикозное расширение вен пищевода, «голова медузы» L3: Холестаза Упорный кожный зуд, следы расчесов на коже

Установите соответствие порока сердца аускультативному признаку L1: Недостаточность клапана аорты Диастолический шум в точке Боткина-Эрба L2: Стеноз устья аорты Систолический шум над аортой с иррадиацией на сосуды шеи

Установите соответствие признака недостаточности кровообращения — кругу кровообращения L1: Большой круг-Отеки на ногах L2: Малый круг -Приступы сердечной астмы

Установите соответствие сердечного ритма виду порока сердца L1: Тахикардия Недостаточность аортального клапана L2: Брадикардия Стеноз устья аорты

Установите соответствие синдрома при патологии печени данным лабораторного исследования сыворотки крови L1: Цитолиза Повышение уровня АлАТ, АсАТ L2: Печеночной недостаточности Снижение ПТИ L3: Холестаза Увеличение щелочной фосфатазы

Установите соответствие синдрома характеристике пульса L1: Артериальная гипертензия Твердый L2: Артериальная гипотензия Мягкий

Установите соответствие смещения границы сердца пороку сердца L1: Вверх Митральный стеноз L2: Влево Недостаточность аортального клапана

Установите соответствие смещения средостения легочному синдрому L1: В больную сторону Обтурационный ателектаз L2: В здоровую сторону Скопление жидкости в плевральной полости

Установите соответствие типа острой сердечной недостаточности клиническим проявления L1: Левожелудочковая Сердечная астма, отек легких L2: Правожелудочковая Тахикардия, артериальная гипотензия, одышка, набухание шейных вен

Установите соответствие типа плевральной жидкости данным лабораторного исследования L1: Экссудат Положительная проба Ривальта L2: Транссудат Низкие показатели содержание белка и удельной плотности

Установите соответствие тонов сердца механизму возникновения L1: 1 тон Сокращение миокарда желудочков, закрытие атрио-вентрикулярных клапанов L2: 2 тон Закрытие полулунных клапанов

Установите соответствие трехчленного ритма дополнительному тону сердца L1: Ритм перепела Тон открытия митрального клапана L2: Протодиастолический ритм галопа3-й тон

Установите соответствие уровня АД виду порока L1: Артериальная гипертензия Недостаточность аортального клапана L2: Артериальная гипотензия Аортальный стеноз

Установите соответствие формы пульса виду порока сердца L1: Медленный Стеноз устья аорты L2: Скорый Недостаточность аортального клапана

Установите соответствие цвета, накладываемого на конечность, электрода и конечностью больного при записи ЭКГ L1: Красный Правая рука L2: Желтый Левая рука L3: Зеленый Левая нога

Установите соответствие электрокардиографического синдрома локализации гипертрофии отделов сердца L1: «Cor mitrale» Левого предсердия и правого желудочка L2: «Сor pulmonale» Правого предсердия и правого желудочка

Установите соответствие эндокринологического синдрома клиническому признаку L1: Тиреотоксикоз Тахикардия, артериальная гипертензия L2: Гипотиреоз Брадикардия, артериальная гипотензия

Установить соответствие легочного синдрома лабораторному признаку (анализ мокроты) L1: Бронхиальная астма Спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена L2: Абсцесс легкого Эластические волокна L3: Рак легких Клетки атипического эпителия

Установить соответствие легочного синдрома перкуторному звуку L1: Повышенной воздушности легких Коробочный L2: Скопления воздуха в плевральной полости Тимпанический L3: Обтурационного ателектаза Тупой

Установить соответствие почечного синдрома общему анализу мочи L1: Хронический пиелонефрит R1: Лейкоцитурия, бактериурия L2: Хронический гломерулонефрит R2: Гематурия, цилиндрурия L3: Нефротический R3: Выраженная протеинурия, гиперстенурия

Характерно для артериальной гипертензии при аускультации сердца +: Акцент 2 тона над аортой

Характерным признаком декомпенсированного пилоростеноза является:-: Рвота, приносящая облегчение

Характерным признаком обострения язвенной болезни 12-перстной кишки является-: Боли в эпигастрии натощак

Центральный цианоз является проявлением ### недостаточности+: Дыхательной

Частота поражения клапанного аппарата при инфекционном эндокардите (по убыванию): 1: Аортальный 2: Митральный 3: Трикуспидальный 4: Клапан легочной артерии.

Случай успешной коррекции двойной дуги аорты с формированием сосудистого кольца на фоне развития синдрома компрессии трахеи и пищевода

Поликлиника НЦССХ им. А.Н. Бакулева

В поликлинику НЦССХ им. А.Н. Бакулева обратились родители пациента А., четырёх лет. Со слов матери, ребенок болен с рождения. Жалобы: шумное стридорозное дыхание, кашель, одышка, преимущественно, при физических нагрузках, частые ОРЗ, поперхивание, затруднение глотания при приёме твёрдой пищи. Ребёнок многократно обследовался и лечился по месту жительства по поводу воспалительных заболеваний бронхолёгочной системы.

Пациенту выполнена бронхоскопия, по данным которой выявлена экстраорганная деформация трахеи. По результатам МСКТ-АГ была выявлена врождённая аномалия — двойная дуга аорты.

Госпитализация в НЦССХ имени Бакулева

При осмотре:

Артериальное давление: на левой руке — 85/50, на правой руке — 85/50.

ЭКГ

Синусовая аритмия, частота сердечных сокращений — 73, положение электрической оси сердца нормальное, неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

Рентгенография органов грудной клетки

Лёгочные поля повышенной пневмотизации; лёгочный рисунок обеднён; тени корней структурны; синусы свободны; тень средостения без особенностей.

ЭхоКГ

Признаков органической патологии сердца не выявлено, камеры сердца не дилатированы, глобальная сократимость миокарда левого желудочка хорошая.

МСКТ

Аорта отходит от левого желудочка, размером (на уровне фиброзного кольца) 18 мм, на уровне синусов Вальсалвы — до 22 мм, на уровне бифуркации ствола лёгочной артерии поперечный размер восходяшего отдела аорты — до 15 мм, определяется двойная дуга аорты; диаметр правой (задней) дуги — 11 мм, левой (передней) дуги — 6мм, между дугами перерыв (атрезия) на локальном участке 1,8 мм — между нисходящим отделом аорты и левой дугой сразу позади устья левой подключичной артерии. Нисходящий отдел аорты расположен слева от позвоночного столба. Трахея и пищевод несколько деформированы (с компрессией) на уровне дуги аорты, проходимы. Трахея 7*4 мм на уровне сосудов, 8*6 мм выше, сразу ниже дуги аорты определяется бифуркация трахеи. Пищевод над уровнем дуги аорты несколько расширен (вероятно, за счёт компрессии на уровне сосудистой петли и связки).

Трахео-бронхоскопия

На расстоянии около 3-4 см от бифуркации — щелевидное сужение трахеи, за счёт выбухания дорсальной стенки; в бронхах признаки хронического воспаления.

На основании результатов исследований пациенту выставлен диагноз:

Врождённая аномалия дуги аорты. Двойная дуга аорты с атрезированным сегментом левой дуги дистальнее отхождения левой подключичной артерии. Ретроэзофагеальный аортальный дивертикул. Сосудистое кольцо. Синдром компрессии трахеи и пищевода.

Пациенту выполнена операция

Разобщение сосудистого кольца путем резекции атрезированного сегмента левой дуги аорты, аортального дивертикула и левосторонней артериальной связки.

Рисунок 1. Схема патологии и выполненной операции


Послеоперационный период и выписка

Послеоперационный период протекал без осложнений. Плевральный дренаж удален на вторые сутки после операции. При контрольном рентгенологическом исследовании патологии органов грудной клетки не выявлено. Пациент на седьмые сутки выписан из стационара под наблюдение врачей по месту жительства.

Случай описал: Гидаспов Никита Андреевич

Причины, диагностика, лечение и др.

Обзор

Стридор — это высокий хрипящий звук, вызванный нарушением воздушного потока. Стридор также можно назвать музыкальным дыханием или обструкцией внегрудных дыхательных путей.

Воздушный поток обычно нарушается из-за закупорки гортани (голосовой ящик) или трахеи (дыхательного горла). Стридор поражает детей чаще, чем взрослых.

Есть три типа стридоров. Каждый тип может дать вашему врачу подсказку о том, что его вызывает.

Стридор вдоха

В этом типе вы можете услышать ненормальный звук только при вдохе. Это указывает на проблему с тканью над голосовыми связками.

Стридор выдоха

Люди с этим типом стридора слышат только ненормальные звуки при выдохе. Этот тип вызывает закупорка дыхательного горла.

Двухфазный стридор

Этот тип вызывает необычный звук при вдохе и выдохе. Когда хрящ около голосовых связок сужается, он издает эти звуки.

Стридор можно развить в любом возрасте. Однако стридор чаще встречается у детей, чем у взрослых, потому что у детей дыхательные пути мягче и уже.

Стридор у взрослых

Стридор у взрослых чаще всего вызывается следующими состояниями:

  • предмет, блокирующий дыхательные пути
  • опухоль в горле или верхних дыхательных путях
  • травма дыхательных путей, например, перелом шеи или предмет, застрявший в носу или горле
  • Операция на щитовидной железе, груди, пищеводе или шее
  • интубация (с дыхательной трубкой)
  • вдыхание дыма
  • глотание вредного вещества, которое вызывает повреждение дыхательных путей
  • голосовая связка паралич
  • бронхит, воспаление дыхательных путей, ведущих к легким
  • тонзиллит, воспаление лимфатических узлов в задней части рта и верхней части глотки вирусами или бактериями
  • эпиглоттит, воспаление ткани, покрывающей дыхательное горло, вызванное H. грипп бактерия
  • стеноз трахеи, сужение трахеи
  • опухоль
  • абсцессы, скопление гноя или жидкости

стридор у младенцев и детей

у младенцев обычно причиной стридора является состояние, называемое ларингомаляцией. Мягкие структуры и ткани, препятствующие прохождению дыхательных путей, вызывают ларингомаляцию.

Это часто проходит, когда ваш ребенок стареет и его дыхательные пути становятся жесткими. Может быть тише, когда ваш ребенок лежит на животе, и громче, когда он лежит на спине.

Ларингомаляция наиболее заметна в возрасте около 6 месяцев. Это может начаться уже через несколько дней после рождения. Стридор обычно проходит к тому времени, когда вашему ребенку исполняется 2 года.

Другие состояния, которые могут вызывать стридор у младенцев и детей, включают:

  • круп, вирусную респираторную инфекцию.
  • стеноз подсвязочного канала, который возникает, когда голосовой аппарат слишком узок; многие дети перерастают это состояние, хотя в тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
  • Подсвязочная гемангиома, которая возникает, когда образуется масса кровеносных сосудов и затрудняет прохождение дыхательных путей; это состояние встречается редко и может потребовать хирургического вмешательства
  • сосудистых колец, которые возникают, когда наружная артерия или вена сдавливают трахею; операция может снять компрессию.

У детей более узкие и мягкие дыхательные пути, чем у взрослых. У них гораздо чаще развивается стридор. Чтобы предотвратить дальнейшую закупорку, немедленно приступайте к лечению. Если дыхательные пути полностью заблокированы, ваш ребенок не сможет дышать.

Ваш врач попытается выяснить причину стридора у вас или у вашего ребенка. Они проведут медицинский осмотр вас или вашего ребенка и зададут вопросы из истории болезни.

Ваш врач может задать вопросы о:

  • звуке ненормального дыхания
  • когда вы впервые заметили состояние
  • других симптомах, таких как синий цвет вашего лица или лица или кожи вашего ребенка
  • если вы или ваш ребенок недавно болел
  • , если ваш ребенок мог положить в рот инородный предмет
  • , если вы или ваш ребенок с трудом дышит

Ваш врач может также назначить анализы, например:

Если ваш врач подозревает инфекция, закажут посев мокроты. Этот тест проверяет материал, от которого вы или ваш ребенок кашляете из легких, на вирусы и бактерии. Это помогает врачу определить наличие инфекции, например крупа.

Не ждите, чтобы увидеть, исчезнет ли стридор без лечения. Посетите врача и следуйте его советам. Варианты лечения зависят от возраста и состояния здоровья вас или вашего ребенка, а также от причины и степени тяжести стридора.

Ваш врач может:

  • направить вас к специалисту по уху, носу и горлу
  • предоставить пероральные или инъекционные лекарства для уменьшения отека в дыхательных путях
  • рекомендовать госпитализацию или операцию в тяжелых случаях
  • требует более тщательного наблюдения

Немедленно обратитесь к врачу, если вы заметили:

  • синий цвет у вас или на губах, лице или теле вашего ребенка
  • признаки затрудненного дыхания, например, сжатие грудной клетки внутрь
  • потеря веса
  • проблемы с едой или кормлением

Причины, диагностика, лечение и др.

Обзор

Стридор — это высокий хрипящий звук, вызванный нарушением воздушного потока.Стридор также можно назвать музыкальным дыханием или обструкцией внегрудных дыхательных путей.

Воздушный поток обычно нарушается из-за закупорки гортани (голосовой ящик) или трахеи (дыхательного горла). Стридор поражает детей чаще, чем взрослых.

Есть три типа стридоров. Каждый тип может дать вашему врачу подсказку о том, что его вызывает.

Стридор вдоха

В этом типе вы можете услышать ненормальный звук только при вдохе. Это указывает на проблему с тканью над голосовыми связками.

Стридор выдоха

Люди с этим типом стридора слышат только ненормальные звуки при выдохе. Этот тип вызывает закупорка дыхательного горла.

Двухфазный стридор

Этот тип вызывает необычный звук при вдохе и выдохе. Когда хрящ около голосовых связок сужается, он издает эти звуки.

Стридор можно развить в любом возрасте. Однако стридор чаще встречается у детей, чем у взрослых, потому что у детей дыхательные пути мягче и уже.

Стридор у взрослых

Стридор у взрослых чаще всего вызывается следующими состояниями:

  • предмет, блокирующий дыхательные пути
  • опухоль в горле или верхних дыхательных путях
  • травма дыхательных путей, например, перелом шеи или предмет, застрявший в носу или горле
  • Операция на щитовидной железе, груди, пищеводе или шее
  • интубация (с дыхательной трубкой)
  • вдыхание дыма
  • глотание вредного вещества, которое вызывает повреждение дыхательных путей
  • голосовая связка паралич
  • бронхит, воспаление дыхательных путей, ведущих к легким
  • тонзиллит, воспаление лимфатических узлов в задней части рта и верхней части глотки вирусами или бактериями
  • эпиглоттит, воспаление ткани, покрывающей дыхательное горло, вызванное H.грипп бактерия
  • стеноз трахеи, сужение трахеи
  • опухоль
  • абсцессы, скопление гноя или жидкости

стридор у младенцев и детей

у младенцев обычно причиной стридора является состояние, называемое ларингомаляцией. Мягкие структуры и ткани, препятствующие прохождению дыхательных путей, вызывают ларингомаляцию.

Это часто проходит, когда ваш ребенок стареет и его дыхательные пути становятся жесткими. Может быть тише, когда ваш ребенок лежит на животе, и громче, когда он лежит на спине.

Ларингомаляция наиболее заметна в возрасте около 6 месяцев. Это может начаться уже через несколько дней после рождения. Стридор обычно проходит к тому времени, когда вашему ребенку исполняется 2 года.

Другие состояния, которые могут вызывать стридор у младенцев и детей, включают:

  • круп, вирусную респираторную инфекцию.
  • стеноз подсвязочного канала, который возникает, когда голосовой аппарат слишком узок; многие дети перерастают это состояние, хотя в тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
  • Подсвязочная гемангиома, которая возникает, когда образуется масса кровеносных сосудов и затрудняет прохождение дыхательных путей; это состояние встречается редко и может потребовать хирургического вмешательства
  • сосудистых колец, которые возникают, когда наружная артерия или вена сдавливают трахею; операция может снять компрессию.

У детей более узкие и мягкие дыхательные пути, чем у взрослых. У них гораздо чаще развивается стридор. Чтобы предотвратить дальнейшую закупорку, немедленно приступайте к лечению. Если дыхательные пути полностью заблокированы, ваш ребенок не сможет дышать.

Ваш врач попытается выяснить причину стридора у вас или у вашего ребенка. Они проведут медицинский осмотр вас или вашего ребенка и зададут вопросы из истории болезни.

Ваш врач может задать вопросы о:

  • звуке ненормального дыхания
  • когда вы впервые заметили состояние
  • других симптомах, таких как синий цвет вашего лица или лица или кожи вашего ребенка
  • если вы или ваш ребенок недавно болел
  • , если ваш ребенок мог положить в рот инородный предмет
  • , если вы или ваш ребенок с трудом дышит

Ваш врач может также назначить анализы, например:

Если ваш врач подозревает инфекция, закажут посев мокроты.Этот тест проверяет материал, от которого вы или ваш ребенок кашляете из легких, на вирусы и бактерии. Это помогает врачу определить наличие инфекции, например крупа.

Не ждите, чтобы увидеть, исчезнет ли стридор без лечения. Посетите врача и следуйте его советам. Варианты лечения зависят от возраста и состояния здоровья вас или вашего ребенка, а также от причины и степени тяжести стридора.

Ваш врач может:

  • направить вас к специалисту по уху, носу и горлу
  • предоставить пероральные или инъекционные лекарства для уменьшения отека в дыхательных путях
  • рекомендовать госпитализацию или операцию в тяжелых случаях
  • требует более тщательного наблюдения

Немедленно обратитесь к врачу, если вы заметили:

  • синий цвет у вас или на губах, лице или теле вашего ребенка
  • признаки затрудненного дыхания, например, сжатие грудной клетки внутрь
  • потеря веса
  • проблемы с едой или кормлением

Причины, диагностика, лечение и др.

Обзор

Стридор — это высокий хрипящий звук, вызванный нарушением воздушного потока. Стридор также можно назвать музыкальным дыханием или обструкцией внегрудных дыхательных путей.

Воздушный поток обычно нарушается из-за закупорки гортани (голосовой ящик) или трахеи (дыхательного горла). Стридор поражает детей чаще, чем взрослых.

Есть три типа стридоров. Каждый тип может дать вашему врачу подсказку о том, что его вызывает.

Стридор вдоха

В этом типе вы можете услышать ненормальный звук только при вдохе. Это указывает на проблему с тканью над голосовыми связками.

Стридор выдоха

Люди с этим типом стридора слышат только ненормальные звуки при выдохе. Этот тип вызывает закупорка дыхательного горла.

Двухфазный стридор

Этот тип вызывает необычный звук при вдохе и выдохе. Когда хрящ около голосовых связок сужается, он издает эти звуки.

Стридор можно развить в любом возрасте. Однако стридор чаще встречается у детей, чем у взрослых, потому что у детей дыхательные пути мягче и уже.

Стридор у взрослых

Стридор у взрослых чаще всего вызывается следующими состояниями:

  • предмет, блокирующий дыхательные пути
  • опухоль в горле или верхних дыхательных путях
  • травма дыхательных путей, например, перелом шеи или предмет, застрявший в носу или горле
  • Операция на щитовидной железе, груди, пищеводе или шее
  • интубация (с дыхательной трубкой)
  • вдыхание дыма
  • глотание вредного вещества, которое вызывает повреждение дыхательных путей
  • голосовая связка паралич
  • бронхит, воспаление дыхательных путей, ведущих к легким
  • тонзиллит, воспаление лимфатических узлов в задней части рта и верхней части глотки вирусами или бактериями
  • эпиглоттит, воспаление ткани, покрывающей дыхательное горло, вызванное H. грипп бактерия
  • стеноз трахеи, сужение трахеи
  • опухоль
  • абсцессы, скопление гноя или жидкости

стридор у младенцев и детей

у младенцев обычно причиной стридора является состояние, называемое ларингомаляцией. Мягкие структуры и ткани, препятствующие прохождению дыхательных путей, вызывают ларингомаляцию.

Это часто проходит, когда ваш ребенок стареет и его дыхательные пути становятся жесткими. Может быть тише, когда ваш ребенок лежит на животе, и громче, когда он лежит на спине.

Ларингомаляция наиболее заметна в возрасте около 6 месяцев. Это может начаться уже через несколько дней после рождения. Стридор обычно проходит к тому времени, когда вашему ребенку исполняется 2 года.

Другие состояния, которые могут вызывать стридор у младенцев и детей, включают:

  • круп, вирусную респираторную инфекцию.
  • стеноз подсвязочного канала, который возникает, когда голосовой аппарат слишком узок; многие дети перерастают это состояние, хотя в тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
  • Подсвязочная гемангиома, которая возникает, когда образуется масса кровеносных сосудов и затрудняет прохождение дыхательных путей; это состояние встречается редко и может потребовать хирургического вмешательства
  • сосудистых колец, которые возникают, когда наружная артерия или вена сдавливают трахею; операция может снять компрессию.

У детей более узкие и мягкие дыхательные пути, чем у взрослых. У них гораздо чаще развивается стридор. Чтобы предотвратить дальнейшую закупорку, немедленно приступайте к лечению. Если дыхательные пути полностью заблокированы, ваш ребенок не сможет дышать.

Ваш врач попытается выяснить причину стридора у вас или у вашего ребенка. Они проведут медицинский осмотр вас или вашего ребенка и зададут вопросы из истории болезни.

Ваш врач может задать вопросы о:

  • звуке ненормального дыхания
  • когда вы впервые заметили состояние
  • других симптомах, таких как синий цвет вашего лица или лица или кожи вашего ребенка
  • если вы или ваш ребенок недавно болел
  • , если ваш ребенок мог положить в рот инородный предмет
  • , если вы или ваш ребенок с трудом дышит

Ваш врач может также назначить анализы, например:

Если ваш врач подозревает инфекция, закажут посев мокроты. Этот тест проверяет материал, от которого вы или ваш ребенок кашляете из легких, на вирусы и бактерии. Это помогает врачу определить наличие инфекции, например крупа.

Не ждите, чтобы увидеть, исчезнет ли стридор без лечения. Посетите врача и следуйте его советам. Варианты лечения зависят от возраста и состояния здоровья вас или вашего ребенка, а также от причины и степени тяжести стридора.

Ваш врач может:

  • направить вас к специалисту по уху, носу и горлу
  • предоставить пероральные или инъекционные лекарства для уменьшения отека в дыхательных путях
  • рекомендовать госпитализацию или операцию в тяжелых случаях
  • требует более тщательного наблюдения

Немедленно обратитесь к врачу, если вы заметили:

  • синий цвет у вас или на губах, лице или теле вашего ребенка
  • признаки затрудненного дыхания, например, сжатие грудной клетки внутрь
  • потеря веса
  • проблемы с едой или кормлением

Причины, диагностика, лечение и др.

Обзор

Стридор — это высокий хрипящий звук, вызванный нарушением воздушного потока.Стридор также можно назвать музыкальным дыханием или обструкцией внегрудных дыхательных путей.

Воздушный поток обычно нарушается из-за закупорки гортани (голосовой ящик) или трахеи (дыхательного горла). Стридор поражает детей чаще, чем взрослых.

Есть три типа стридоров. Каждый тип может дать вашему врачу подсказку о том, что его вызывает.

Стридор вдоха

В этом типе вы можете услышать ненормальный звук только при вдохе. Это указывает на проблему с тканью над голосовыми связками.

Стридор выдоха

Люди с этим типом стридора слышат только ненормальные звуки при выдохе. Этот тип вызывает закупорка дыхательного горла.

Двухфазный стридор

Этот тип вызывает необычный звук при вдохе и выдохе. Когда хрящ около голосовых связок сужается, он издает эти звуки.

Стридор можно развить в любом возрасте. Однако стридор чаще встречается у детей, чем у взрослых, потому что у детей дыхательные пути мягче и уже.

Стридор у взрослых

Стридор у взрослых чаще всего вызывается следующими состояниями:

  • предмет, блокирующий дыхательные пути
  • опухоль в горле или верхних дыхательных путях
  • травма дыхательных путей, например, перелом шеи или предмет, застрявший в носу или горле
  • Операция на щитовидной железе, груди, пищеводе или шее
  • интубация (с дыхательной трубкой)
  • вдыхание дыма
  • глотание вредного вещества, которое вызывает повреждение дыхательных путей
  • голосовая связка паралич
  • бронхит, воспаление дыхательных путей, ведущих к легким
  • тонзиллит, воспаление лимфатических узлов в задней части рта и верхней части глотки вирусами или бактериями
  • эпиглоттит, воспаление ткани, покрывающей дыхательное горло, вызванное H.грипп бактерия
  • стеноз трахеи, сужение трахеи
  • опухоль
  • абсцессы, скопление гноя или жидкости

стридор у младенцев и детей

у младенцев обычно причиной стридора является состояние, называемое ларингомаляцией. Мягкие структуры и ткани, препятствующие прохождению дыхательных путей, вызывают ларингомаляцию.

Это часто проходит, когда ваш ребенок стареет и его дыхательные пути становятся жесткими. Может быть тише, когда ваш ребенок лежит на животе, и громче, когда он лежит на спине.

Ларингомаляция наиболее заметна в возрасте около 6 месяцев. Это может начаться уже через несколько дней после рождения. Стридор обычно проходит к тому времени, когда вашему ребенку исполняется 2 года.

Другие состояния, которые могут вызывать стридор у младенцев и детей, включают:

  • круп, вирусную респираторную инфекцию.
  • стеноз подсвязочного канала, который возникает, когда голосовой аппарат слишком узок; многие дети перерастают это состояние, хотя в тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
  • Подсвязочная гемангиома, которая возникает, когда образуется масса кровеносных сосудов и затрудняет прохождение дыхательных путей; это состояние встречается редко и может потребовать хирургического вмешательства
  • сосудистых колец, которые возникают, когда наружная артерия или вена сдавливают трахею; операция может снять компрессию.

У детей более узкие и мягкие дыхательные пути, чем у взрослых. У них гораздо чаще развивается стридор. Чтобы предотвратить дальнейшую закупорку, немедленно приступайте к лечению. Если дыхательные пути полностью заблокированы, ваш ребенок не сможет дышать.

Ваш врач попытается выяснить причину стридора у вас или у вашего ребенка. Они проведут медицинский осмотр вас или вашего ребенка и зададут вопросы из истории болезни.

Ваш врач может задать вопросы о:

  • звуке ненормального дыхания
  • когда вы впервые заметили состояние
  • других симптомах, таких как синий цвет вашего лица или лица или кожи вашего ребенка
  • если вы или ваш ребенок недавно болел
  • , если ваш ребенок мог положить в рот инородный предмет
  • , если вы или ваш ребенок с трудом дышит

Ваш врач может также назначить анализы, например:

Если ваш врач подозревает инфекция, закажут посев мокроты.Этот тест проверяет материал, от которого вы или ваш ребенок кашляете из легких, на вирусы и бактерии. Это помогает врачу определить наличие инфекции, например крупа.

Не ждите, чтобы увидеть, исчезнет ли стридор без лечения. Посетите врача и следуйте его советам. Варианты лечения зависят от возраста и состояния здоровья вас или вашего ребенка, а также от причины и степени тяжести стридора.

Ваш врач может:

  • направить вас к специалисту по уху, носу и горлу
  • предоставить пероральные или инъекционные лекарства для уменьшения отека в дыхательных путях
  • рекомендовать госпитализацию или операцию в тяжелых случаях
  • требует более тщательного наблюдения

Немедленно обратитесь к врачу, если вы заметили:

  • синий цвет у вас или на губах, лице или теле вашего ребенка
  • признаки затрудненного дыхания, например, сжатие грудной клетки внутрь
  • потеря веса
  • проблемы с едой или кормлением

Типы, причины, диагностика и лечение

Что такое стридор?

Стридор — это высокий звук, который вы издаете, когда дышите через узкие или частично заблокированные дыхательные пути. Воздух не может свободно проходить через легкие, поэтому дышать труднее. Стридор обычно самый громкий, когда вы вдыхаете.

Стридор — это не состояние, а симптом чего-то другого. Это может начаться внезапно или развиваться со временем.

Типы стридора

Тип зависит от причины и от того, где он находится в вашем организме. К ним относятся:

  • Стридор вдоха. Звук возникает, когда вы вдыхаете или вдыхаете. Это может быть из-за мягкой ткани вокруг голосовых связок, особенно у детей.
  • Стридор выдоха. Звук раздается при выдохе или выдохе. Причиной может быть проблема, расположенная дальше по дыхательным путям.
  • Двухфазный стридор. Звук при вдохе и выдохе. Может быть проблема с губчатой ​​тканью, называемой хрящом, чуть ниже голосовых связок.
Модуль: видео Звуки в легких Ронки, хрипы и стридоры: как звучат различные проблемы с легкими Сравните звук здоровых легких с шумами, которые указывают на более серьезные проблемы со здоровьем, такие как пневмония, хрипы и другие состояния. 69UpToDate: «Оценка стридора у детей».
Medscape: «Оценка звука дыхания».
Medline Plus: «Звуки дыхания».
MedEdu, LLC.
Pond5.
AudioJungle./ delivery / aws / 7d / aa / 7daac60e-a648-3a5e-8f01-3370f457f3e6 / body-звуки-легкие_, 4500k, 2500k, 1000k, 750k, 400k, .mp409 / 20/2019 11: 52: 0018001200Фото легких 3d / webmd /consumer_assets/site_images/article_thumbnails/video/body-sounds-lungs.jpg091e9c5e81d4d5bb

Причины стридора

Причины стридора у младенцев

Стридор у младенцев обычно означает, что у ребенка возникла частичная закупорка дыхательных путей.

Продолжение

Ларингомаляция является наиболее распространенной. Это когда ткань вокруг голосовых связок рыхлая и гибкая. Обычно это несерьезно и проходит само через 18 месяцев. Вашему ребенку может потребоваться операция, но это случается редко.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вашего ребенка есть следующие симптомы:

  • Стридор, который ухудшается в первые 4-8 месяцев
  • Проблемы с кормлением, такие как удушье или вдыхание пищи
  • Низкий вес
  • Рвота

Позвоните 911, если ваш ребенок:

  • Вдыхает воздух
  • Раздувает ноздри при дыхании
  • Тянет шею и грудь при каждом вдохе
  • Синеет
  • Имеет паузы в дыхании
  • Начинает действовать по-другому
  • Пропадает

Другие редкие генетические причины стридора включают:

Паралич голосовых связок. Это также называется параличом голосовых связок. Это означает, что ваши голосовые связки не могут двигаться. Ваш ребенок может не издавать нормальные звуки или дышать правильно. Помимо стридора, вы можете заметить:

  • Тихий или слабый крик
  • Хриплый, тихий голос
  • Вдыхание жидкости
Продолжение

Врожденный стеноз подсвязочного канала. При этом состоянии дыхательные пути сужаются, когда хрящ в дыхательном горле не формируется должным образом.Врач может не заметить этого в течение нескольких месяцев после рождения, обычно после простуды или другого заболевания. Помимо стридора и затрудненного дыхания, у вашего ребенка могут быть инфекции дыхательных путей, известные как круп. В серьезных случаях может потребоваться операция. Но обычно они перерастают проблему без лечения.

Причины стридора у малышей и детей

Когда он не вызван заболеванием, с которым они родились, стридор у малышей и младенцев обычно возникает из-за такой инфекции, как круп, папилломатоз или эпиглоттит. Травма, вдыхание пищи или вдыхание предмета также могут привести к стридору.

Причины стридора у взрослых

У взрослых причины стридора обычно включают проблемы с дыхательными путями, голосовыми связками или голосовым аппаратом, например:

  • Абсцесс (воспаление, наполненное жидкостью)
  • Отек
  • Проблемы с голосовыми связками, например травма или паралич
  • Аллергия
  • Рост, например опухоль
  • Вдыхание пищи или предмета
  • Операция на щитовидной железе, груди или пищеводе
  • Дыхательная трубка (интубация)
  • Подсвязочный или трахеальный стеноз
  • Эпиглоттит
  • Обследования, такие как бронхоскопия или ларингоскопия
  • Травма дыхательных путей
  • Ларингит
  • Тонзиллит
  • Вдыхание дыма

Факторы риска стридора

Стридор чаще встречается у детей, потому что их дыхательные пути уже, чем у взрослых чтобы их было легче заблокировать.

Stridor Diagnosis

Ваш врач спросит о вашей истории болезни и симптомах, и он проведет медицинский осмотр. У ребенка они будут искать признаки проблем с дыханием, такие как расширенные ноздри, изменение цвета и напряжение в шее или груди. Тесты могут включать:

  • Гибкая ларингоскопия. Это когда врач смотрит на ваши дыхательные пути с помощью камеры с подсветкой на конце гибкой трубки.
  • Бронхоскопия. Ваш врач использует длинную тонкую трубку, называемую бронхоскопом, чтобы заглянуть в ваши легкие.
  • Визуальные тесты. Вам могут сделать рентген, компьютерную томографию, рентгеноскопию, МРТ или другое сканирование. Они делают снимки ваших дыхательных путей и их тканей.
  • Тест кислорода в крови. Ваш врач может назвать это пульсоксиметрией. Он измеряет количество кислорода в крови.
  • Спирометрия. Этот тест измеряет, сколько воздуха вы можете вдохнуть и выдохнуть.
  • Тест на вертел . Это когда вы откашливаете все, что можете, из легких, чтобы врач мог увидеть, есть ли инфекция.
  • Электромиография (ЭМГ). Ваш врач вводит крошечную иглу в мышцу в вашем горле и измеряет электрический ток, проходящий через ваши нервы и мышцы.

Осложнения стридора

Без лечения закупорка дыхательных путей может быть опасной или смертельной.

Лечение стридора

Лечение зависит от того, насколько серьезна закупорка и что вызывает стридор. Ваш врач может подождать и посмотреть. Или они могут лечить причину с помощью лекарств, таких как стероиды.Они могут предложить операцию по удалению кисты или чего-либо еще, блокирующего дыхательные пути.

Стридор — легочные заболевания — Справочник Merck Professional Edition

Внезапное начало после контакта с аллергеном

Обычно сопровождается хрипом, а иногда и отеком ротовой полости; зуд

Ни лихорадки, ни боли в горле; кашель редко

Бактериальный трахеит (редко)

Лающий кашель, усиливающийся ночью, высокая температура и респираторный дистресс

Иногда прямая или непрямая ларингоскопия с визуализацией и посевом гнойного секрета трахеи

Лающий кашель, усиливающийся ночью, симптомы URI, глотание нет, субфебрильная температура

Иногда на рентгенограмме шеи переднезадних отделов видно подсвязочное сужение (ступенчатый признак)

В основном взрослые, а также дети, пропустившие вакцинацию HiB

Внезапное начало высокой температуры, боли в горле, слюнотечения и часто респираторного дистресса и выраженного беспокойства

Боковой рентген шеи при стабильном состоянии

Осмотр в операционной при наличии признаков бедствия

Внезапное начало у малыша или ребенка раннего возраста, у которого нет URI или конституциональных симптомов

У взрослых инородное тело в верхних дыхательных путях обычно обнаруживается в анамнезе

Прямая или непрямая ларингоскопия или бронхоскопия

Клинически очевидное недавнее токсическое вдыхание

Рецидивирующие эпизоды, связанные с гастроэзофагеальным рефлюксом или недавним употреблением наркотиков или возникшие после интубации трахеи

Прямая или непрямая ларингоскопия

Осложнения, возникшие после операции (например, отек гортани, ларингоспазм, вывих чертополоха)

Недавняя интубация и респираторный дистресс

Иногда прямая ларингоскопия

В основном у детей младше 4 лет

Высокая температура, сильная боль в горле, слюнотечение, проблемы с глотанием, иногда респираторный дистресс

Отек, который может быть или не быть видимым в глотке

Иногда КТ шеи с контрастом

Рецидивирующие приступы необъяснимого стридора, часто с охриплостью, стеснением в горле, ощущением удушья и / или кашля

Недавняя травма (например, во время родов, операции на щитовидной железе или другой хирургии шеи, интубации или глубокого отсасывания дыхательных путей)

Наличие различных нейродегенеративных или нервно-мышечных заболеваний

Хорошее качество голоса, но ограниченная интенсивность

Прямая или непрямая ларингоскопия

Врожденные аномалии (многочисленные; чаще всего ларингомаляция)

Обычно у новорожденных и младенцев

Иногда присутствуют другие врожденные аномалии

Иногда проблемы с кормлением или сном

Спирометрия с петлями расход-объем

Врожденная трахеомаляция

Стридорный или лающий кашель при кашле, плаче или кормлении

Может ухудшиться в положении лежа на спине

Спирометрия с петлями расход-объем

Рак головы и шеи или очевидное новообразование в анамнезе, ночная потливость и потеря веса

Прямая или непрямая ларингоскопия

Опухоли гортани (например, плоскоклеточный рак, гемангиомы, мелкоклеточный рак)

Стридор на вдохе или двухфазный, который может прогрессировать по мере увеличения опухоли

Прямая или непрямая ларингоскопия

Спирометрия с петлями расход-объем

Стридор.

О высоком дыхательном шуме Стридор.

Определение

  • Стридор — это симптом, а не диагноз, и важно найти первопричину.
  • Стридор — это громкий, резкий, высокий респираторный звук. Оно может начинаться с низкого «кваканья» и переходить к высокому «карканью» при более активном дыхании.
  • Обычно слышен на вдохе из-за частичной обструкции дыхательных путей (обычно внегрудных, то есть в трахее, гортани или глотке).
  • Стридор может возникать на выдохе при тяжелой обструкции верхних дыхательных путей, но обычно указывает на обструкцию трахеи или бронхов (внутригрудную).
  • Двухфазный стридор предполагает обструкцию подсвязочного или голосового канала [1] .

Эпидемиология

Подробная эпидемиология стридора зависит от причины, но стоит отметить следующие закономерности заболевания:

  • Стридор часто встречается у детей младшего возраста с небольшими дыхательными путями.
  • У детей острый стридор часто сопровождает инфекцию верхних дыхательных путей.
  • У детей хронический стридор обычно возникает при врожденных патологиях.
  • Стридор у взрослых встречается гораздо реже.
  • Хронический стридор у взрослых часто указывает на серьезную патологию.

Причины стридора

Принцип Вентури диктует, что при движении газа вперед боковое давление падает. Боковое давление помогает держать дыхательные пути открытыми, и, когда это давление падает, суженные гибкие дыхательные пути (особенно у детей) сжимаются, препятствуя воздушному потоку и создавая шум, характерный для стридора.Состояния, вызывающие стридор, могут поражать центральную нервную, сердечно-сосудистую, желудочно-кишечную и дыхательную системы.

Причины стридора у детей

Они могут быть острыми или хроническими, проявления и причины рассматриваются ниже [2] .

Острый стридор у детей

  • Круп или ларинготрахеобронхит:
    • Самый частый острый стридор у детей.
    • Обычно в возрасте от 6 месяцев до 2 лет.
    • Лай, кашель тюленьего типа, низкая температура и ухудшение по ночам.
  • Вдыхаемое инородное тело:
    • Часто, особенно у детей в возрасте от 1 до 2 лет.
    • После удушья или кашля.
  • Трахеит:
    • Необычная причина.
    • Обычно возникает в возрасте до 3 лет.
    • Бактериальная инфекция после вирусной инфекции у детей ясельного возраста.
  • Абсцессы:
    • Могут быть заглоточными (в возрасте до 6 лет).
    • Или перитонзиллярный (чаще у подростков).
    • Представляет собой высокую температуру и затрудненное глотание.
    • Заглоточные абсцессы с болью при глотании и перерастяжением шеи.
    • Перитонзиллярный абсцесс проявляется тризмом, затруднением глотания и затруднением речи.
  • Анафилаксия:
    • Охриплость голоса и стридор на вдохе.
    • Сопровождается другими симптомами аллергической реакции.
    • Обычно в течение 30 минут после контакта с аллергеном.
  • Эпиглоттит.
  • Врожденные проблемы:
    • Ларингомаляция:
      • Это наиболее частая причина стридора.
      • Встречается у новорожденных и детей раннего возраста.
      • Стридор часто обостряется из-за положения лежа на спине, плача и кормления.
    • Дисфункция голосовых связок:
      • Это следующая по частоте причина детского стридора.
      • Стридор двухфазный и связан со слабым криком.
      • Односторонний паралич голосовых связок является наиболее распространенным и может быть вторичным по отношению к родовой травме или внутригрудной операции.
      • Обычно проходит в первые 2 года жизни.
    • Подсвязочный стеноз:
      • Это может быть врожденное сужение подсвязочного и перстневидного колец.
      • Может быть приобретена после длительной интубации.
      • Это вызывает стридор на вдохе, но он может быть двухфазным и ошибочно диагностирован как астма.
    • Заболевания гортани:
      • Врожденные перепонки гортани могут вызывать двухфазный стридор.
      • Дискинезия гортани, ларингомаляция, вызванная физической нагрузкой, и другие нарушения вызывают стридор.
      • Опухоли гортани могут вызывать стридор. Это могут быть кисты гортани, гемангиомы (редко) или папилломы (вертикальная передача вируса папилломы человека).
    • Трахеомаляция:
      • Это вызвано либо внешней компрессией, либо, чаще, дефектным хрящом трахеи.
      • Это наиболее частая причина стридора на выдохе.
    • Атрезия хоан:
      • Наиболее частая врожденная аномалия носа у младенцев.
      • Односторонний может протекать бессимптомно.
      • Двусторонний может проявляться апноэ или цианозом во время кормления.
      • Это может быть диагностировано по неспособности провести назальный катетер.
    • Стеноз трахеи:
      • Врожденный стеноз трахеи обычно вызывается кольцами трахеи и проявляется стойким стридором и длительной фазой выдоха.
      • Другие врожденные причины стеноза трахеи включают внешнее сжатие из-за аномалий дуги аорты.

Причины стридора у взрослых

[3]

Они могут быть острыми или хроническими, но вероятные причины у взрослых различаются.Представление и причины рассматриваются во вставках ниже.

Острый стридор у взрослых

  • Травма дыхательных путей:
    • Это может проявляться стридором и внезапным началом дисфонии и кровохарканья.
    • Признаки включают цианоз, втягивание межреберных промежутков, расширение носа, тахипноэ и прогрессирующую одышку с поверхностным дыханием.
    • Хирургическая эмфизема может быть определена как подкожная крепитация в области шеи или верхней части груди.
  • Анафилаксия:
    • Как и у детей, это вызывает стридор с отеком верхних дыхательных путей и ларингоспазмом.
    • Могут быть и другие признаки респираторного стресса.
    • Часто бывает заложенность носа и обильный водянистый ринорея.
    • Этим респираторным эффектам обычно предшествуют другие симптомы, включая страх, слабость, повышенное потоотделение, чихание, крапивницу, эритему и ангионевротический отек.
    • Признаки шока могут появиться быстро.
  • Острый ларингит:
    • Стридор вызывается сильным отеком гортани.
    • Обычно сопровождается охриплостью голоса.
  • Аспирация инородного тела:
    • Стридор возникает внезапно и опасен для жизни.
    • Также может быть приступообразный кашель, рвота или удушье, охриплость голоса, хрипы, тахикардия и другие признаки респираторной недостаточности.
    • Пациенты обычно обеспокоены и обеспокоены.
  • Сужение над гортани вызывает стридор. Такое сужение может быть вызвано:
    • Анафилаксия, как описано выше.
    • Острый эпиглоттит.У взрослых это случается редко, но встречается.
    • Ретрофарнигеальный абсцесс, особенно у подростков и молодых людей.
  • Ларингоспазм может вызвать стридор:
    • При гипокальциемии, сопровождающейся парестезией, и другими признаками дефицита кальция.
    • Травма от вдыхания. Это происходит при вдыхании дыма или токсичных паров.
    • Отек гортани и бронхоспазм развиваются в течение 24 часов.
    • Признаки и симптомы могут включать обнаружение опаленных носовых волосков, ожогов вокруг лица, кашля, охриплости, сажи мокроты, хрипов, хрипов и хрипов, а также признаков респираторной недостаточности.

Хронический стридор у взрослых

  • Опухоль гортани:
    • Стридор — поздний признак, сопровождающийся дисфагией, дисфонией и увеличением шейных лимфатических узлов.
  • Воспаление гортани, причины включают:
  • Крикоаритоидный анкилоз:
  • Опухоли, вызывающие сдавление:
    • Опухоли средостения:
      • Они могут со временем сдавить трахею и бронхи.
      • Стридор сопровождается охриплостью, резким кашлем, сдвигом трахеи или растяжением вен шеи.
    • Загрудинная щитовидная железа:
      • Стридор с дисфагией, кашлем, охриплостью и отклонением трахеи.
      • Сопровождается признаками тиреотоксикоза.
    • Аневризма грудной аорты:
      • Признаки и симптомы аналогичны опухоли средостения.
  • Ятрогенные причины включают:
    • Бронхоскопия или ларингоскопия.
    • Длительная интубация.
    • Хирургия шеи.

Презентация

Тщательный анамнез дает полезные подсказки относительно этиологической причины стридора.Иногда обследование может помочь подтвердить диагноз. Важно учитывать возраст пациентов и то, является ли стридор острым или хроническим.

История

  • Детей:
    • Возраст начала.
    • Продолжительность, развитие и тяжесть стридора.
    • Вызывающие факторы (кормление, плач).
    • То ли позиционное (хуже справа / слева, лежа / лежа).
    • Наличие афонии.
    • Другие симптомы (кашель, аспирация, слюнотечение, удушье, цианоз, сон).
    • Тяжесть (изменение цвета, респираторное усилие, апноэ).
    • Перинатальный анамнез.
    • История развития.
    • История прививок.
    • Рост и прибавка в весе.
  • Взрослые:
    • Необходимо оценить начало, продолжительность, прогрессирование и тяжесть.
    • История болезни и сведения о любой травме или операции.

Осмотр

  • Примите во внимание:
    • Как у взрослых, так и у детей возможно выявить признаки того уровня, на котором происходит сужение дыхательных путей.
    • Если пациент расстроен, отложите дальнейшее обследование до тех пор, пока не появятся оборудование и средства для экстренной обработки проходимости дыхательных путей у детей и взрослых.
    • Пациенты с подозрением на острый эпиглоттит не подлежат обследованию.
  • Наблюдать:
    • Лихорадка и признаки токсичности, указывающие на бактериальную инфекцию.
    • Слюни изо рта.
    • Характер крика, кашля и голоса.
    • У детей — черепно-лицевые особенности, проходимость носа и любые кожные гемангиомы.
    • Любое позиционное предпочтение, смягчающее стридор.
  • Пальпируйте (очень осторожно):
    • Крепитации или образования на шее, лице или груди.
    • Отклонение трахеи.
  • Аускультативно:
    • Нос, ротоглотка, шея и грудь (это может помочь найти источник стридора).

Дифференциальный диагноз

Диагностика проводится по приведенному выше списку причин. Полезно учитывать вероятные и важные диагнозы в зависимости от возраста:

  • У новорожденных особенно следует учитывать врожденный паралич гортани или атрезию хоан.
  • У детей рассмотрите возможность вдыхания инородных тел (например, игрушек или арахиса), крупа, острого эпиглоттита, дифтерии, ожогов верхних дыхательных путей и анафилаксии.
  • У взрослых: анафалаксия, заболевание щитовидной железы, травмы и опухоли. Однако помните об остром эпиглоттите, так как он возникает у взрослых и требует быстрого и надлежащего лечения. Редко психогенный стридор у молодых женщин [4] .

Следует четко различать острый и хронический стридор.Некоторые причины стридора опасны для жизни и требуют быстрой диагностики и лечения.

Исследования

Легкий стридор может не нуждаться в исследовании, если причиной являются самоизлечимые инфекции верхних дыхательных путей. Необходимость дальнейшего исследования продиктована клинической ситуацией, степенью дистресса и серьезностью стридора. Может быть полезно следующее:

  • Пульсоксиметрия.
  • Газы артериальной крови.
  • Изображение:
    • Передняя и боковая рентгенограммы шеи и грудной клетки (могут выявить, в частности, эпиглоттит).
    • Рентгеновские снимки в специальном обзоре (рентгеновские снимки на вдохе / выдохе и при боковом пролежне для демонстрации захвата воздуха).
    • Исследование контраста (при подозрении на компрессию, трахео-пищеводный свищ, гастроэзофагеальный рефлюкс).
    • Компьютерная томография (аберрантные сосуды и новообразования средостения).
    • МРТ (особенно при патологии верхних дыхательных путей и сосудов).
    • Виртуальная бронхоскопия [5] .
  • Другие тесты и процедуры:
    • Функциональные тесты легких (дифференциация рестриктивных / обструктивных поражений и обструкции верхних / нижних дыхательных путей).
    • Ларингоскопия и бронхоскопия (после кислородного насыщения стабильны и исключен острый эпиглоттит).

Управление

[4]

Это зависит от причины стридора. Управление отдельными причинами может быть очень различным. Тем не менее, можно отметить следующие общие моменты:

  • Экстренная помощь — это, по сути, поддержание проходимости дыхательных путей. Больных пациентов (стридор средней или тяжелой степени) не следует принимать внутрь.
  • Если управление дыхательными путями не удается, следует выполнить процедуры реанимации. В случае прекращения стридора с обструкцией дыхательных путей:
    • Резкое прекращение стридора может означать полную обструкцию с движением грудной клетки, но без звуков дыхания.