Разное

Сосудосуживающие препараты для детей: Капли в нос для детей: мифы и реальность

Содержание

Капли от заложенности носа, заложен нос — что делать?

По продолжительности сосудостуживающей активности По продолжительности сосудосуживающей активности практически все используемые при заложенности носа деконгестанты обладают выраженной сосудосуживающей активностью. Вместе с тем, молекулы обладают разной продолжительностью действия и, соответственно, имеют разную кратность применения в течения дня. Условно различают препараты*:
1) короткого действия (в течение 4–6 часов) – нафазолин, фенилэфрин, татризолин;
2) более длительного действия (в интервале 8–12 часов) – ксилометазолин, оксиметазолин, трамазолин.

*Г.Д. Тарасова. Топические деконгестанты в комплексной терапии заболеваний верхних дыхательных путей. ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/ 2006/ ТОМ 3/ № 3, с.54-58. Ходзицкая В.К. Назальная обструкция: анатомические и функциональные особенности, клиника, лечение. Журнал «Болезни и антибиотики» 1 (6) 2012.

В таблице, представленной ниже, можно получить общую информацию по особенностям и свойствам разных молекул:

скорость наступления активности продолжительность активности кратность использования начилие детских форм возраст использования*
ксилометазолин до 10 часов 2-3 раза в день с 2 лет
оксиметазолин до 12 часов 2-3 раза в день с 0 лет
трамазолин 8-10 часов до 4 раз в день с 6 лет
нафозолин 4-6 часов до 6-8- раз в день с 1 года
тетризолин 4-8 часов до 6-8- раз в день с 2 лет

*Согласно ИМП препаратов с данными МНН представленными на сайте ГРЛС от 24. 07.17.

Сосудосуживающие препараты для детей с двух лет

Прокрутить наверх

Детский иммунитет, в отличие от взрослого, полностью ещё не сформирован. Особенно это касается детей раннего и дошкольного возраста. Поэтому ринит, или воспаление слизистой носа, намного чаще встречается именно в этом возрасте. Более того, детская кожа более восприимчива к раздражителям, и к ней необходимо более бережное отношение, поэтому мы рекомендуем использовать детский назальный спрей Ксилонг Кидс.

Что представляют из себя сосудосуживающие препараты? Это капли или спреи, которые позволяют облегчить носовое дыхание при заложенности носа.

Что необходимо знать родителю, чтобы не навредить ребенку?

Чтобы средство от ринита хорошо справлялось с патологией, нужно знать несколько правил:

  • Обычно одно из противопоказаний назальных спреев – детский возраст (какой именно- указывается в инструкции). Например, препарат Ксилонг Кидс® можно принимать с двух лет.
  • Не использовать слишком чаще и дольше времени, указанного в инструкции (обычно это максимум 5 дней, 2-3 раза в сутки), иначе это может привести к привыканию. Дозировка также указана в инструкции и оговаривается врачом.
  • Не следует увеличивать курс лечения антибактериальными спреями и каплями. При чрезмерно частом и длительном применении они могут вызвать проявление побочных эффектов.
  • Для того, чтобы избежать сухости слизистой оболочки, можно применять увлажняющие препараты.
  • При передозировке присутствуют следующие симптомы: сужение зрачков, сильная сухость в носовой полости, нарушение сердцебиения, бледность, тошнота, изменение артериального давления и другие. Необходимо вызвать скорую и успокоить ребенка. Если содержимое спрея было выпито, то нужно промыть желудок (выпить воду и спровоцировать рвоту), затем выпить сорбент.
  • Также следует ознакомиться с побочными эффектами, наиболее распространённые: развитие зависимости, головные боли.
  • Если ринит вызван вирусом, болезнь может дать осложнение на слух и спровоцировать воспаление среднего уха.
Стадии развития насморка.

Выделяют следующие стадии:

1. Сухая, или рефлекторная. На этом этапе насморк вылечить наименее трудно. Продолжается от двух часов до двух дней. Носовые ходы суживаются, появляется гнусавость. Признаки:

  • сухость слизистой
  • чувство жжения и зуда в полости носа
  • появление головных болей
  • затрудненное носовое дыхание
  • чихание
  • может появиться недомогание, головная боль и температура

2. Влажная, или катаральная. Продолжается несколько дней. Симптомы:

  • обильные слизистые выделения
  • нарастание ощущения заложенности носа
  • ухудшение или временная потеря обоняния
  • также может появиться шум в ушах, ухудшение памяти, вялость, поскольку при отсутствии носового дыхания прекращается поток физиологических импульсов на внутренние органы и системы.

3. Стадия серозно-гнойных выделений. Обусловлена наличием лейкоцитов, эпителиальных клеток и муцина. Наступает примерно на пятые сутки. К воспалительному процессу присоединяется бактериальная инфекция. Выделения приобретают зелёный или жёлтый цвет. Затем количество слизи уменьшается, при должном лечении больной идёт на поправку, уменьшается головная боль и количество выделений. При отсутствии лечения возможны осложнения: синусит или гайморит.

Принцип действия назальных сосудосуживающих спреев для детей.

Основная группа действующих компонентов этих растворов состоит из ксилометазолина, нафазолина, оксиметазолина, фенилэфрина, трамзолина.

Принцип действия таких препаратов (их также называют альфа-адреномиметиками) обусловлен их способностью стимулировать альфа-адренорецепторы.

При проникновении активного вещества в носовую полость происходят следующие процессы:

  • сужение кровеносных сосудов в нижней части слизистой носовых пазух;
  • снижение количества скопившейся слизи;
  • предотвращение образования новой слизи;
  • уменьшение отёчности и воспаления;
  • облегчение дыхания.

Положительное действие после применения спреев появится только в том случае, если их использовать непродолжительное время. При долгом использовании препарата кровеносные сосуды станут тонкими и хрупкими, соответственно, от терапии не будет пользы.

Почему возникает отёк слизистой у взрослых и детей?

Слизистая осуществляет защитную функцию: предотвращает попадание в организм микробов, пыли, аллергенов и тд. Она покрыта мерцательным эпителием, состоящим из множества ресничек с бокаловидными клетками, на которых есть впадина. В ней и вырабатывается слизь, способствующая увлажнению.

Реснички, которые движутся синхронно и однонаправленно — от преддверия носа в сторону носоглотки, закрывают проход инфекциям. Благодаря их движению чужеродные вещества продвигаются к глотке и желудку, где они уничтожаются. В тот момент, когда человек простужается, движение ресничек замедляется, и они уже не могут до конца справляться со своей функцией, что чревато появлением отечности и слизи.

Нос отекает, что причиняет неудобства и доставляет дискомфорт по следующим причинам:

  • Инфекция (может быть бактериальной или вирусной). По причине переохлаждения и влияния других факторов снижается иммунитет, нарушаются функции мерцательного эпителия, развивается воспалительный процесс.
  • Аллергия. Антигены, вызывающие её, попадают в нос и вызывают воспаление, сопровождающееся расширением кровеносных сосудов и отеком слизистой. В основном при этом наблюдается также слезоточивость глаз, зуд в носовых проходах, жжение и чихание.
  • Повреждение и инородные тела, что ведёт к развитию отёка без выделений. У детей из-за травмы носа может появиться внутренняя гематома, которая в данном случае является причиной отёка.
  • Врожденные аномалии. В основном причиной, по которой наблюдается отёчность пазух может быть аномалия в строении или приобретенная деформация носовой перегородки: искривление носовой перегородки и узость носовых ходов.

Также это может быть пыль, химические вещества, моющие средства, аэрозоли.

  • Опухоли, полипы. Это нарушает процесс дыхания и может протекать без наличия муконазального секрета.
  • Гормональная перестройка в человеческом организме. Такие изменения в период беременности могут спровоцировать отек носовых проходов без ринореи. Это состояние считают нормальным с физиологической точки зрения, оно не нуждается в лечении.
  • Появление зависимости от сосудосуживающих средств. Если злоупотреблять препаратом, то он прекратит оказывать целебное воздействие и приносить облегчение заболевшему.
  • Воспалительные процессы в гайморовых пазухах. Гайморит тоже может быть причиной отека.
  • Заложенность и отёк без насморка появляется при простуде. Часто это происходит из-за неблагоприятной экологической обстановки, что воздействует на слизистую, в следствие чего она не справляется с функциями очищения и увлажнения и отекает.
  • У людей, обладающих слабым иммунитетом, отёк развивается после купания в холодной воде, зимних прогулок без шапки, употребления холодной воды или пищи.
  • У детей часто причиной отёка является патологически увеличенная носоглоточная миндалина. Если аденоиды разрослись из-за инфицирования, то, в основном, ринорея не наблюдается при возникшем отечном состоянии носа.
  • Также это может происходить после ринопластики.
  • Сухой воздух. Он приводит к пересыханию носоглотки, как следствие может появиться отек.
В каких ситуациях нужно применять сосудосуживающие спреи для детей?

Спреи для детей помогут, если:

  • Наблюдается заложенность носа, или присутствует ощущение его «забитости». Определить это можно по открытому рту, если через нос не проходит воздух, появляется гнусавость, изменяется голос, пропадает восприятие запахов. В результате этого жидкость, которая выделяется в носу, может высохнуть и стать благоприятной средой для размножения бактерий и возникновения бактериального воспаления, о чём свидетельствует цвет выделений из носа: жёлтый и зелёный.
  • Появляется повышенная температура и усложненное дыхание носом. Когда у малыша поднимается температура, слизистая отекает, из-за чего перекрываются носовые ходы. К тому же, при повышенной температуре слизь высыхает быстро. В этом случае нужно применять спреи и обильно поить ребенка.
  • Затрудненное дыхание. При ангине и соплях дышать ртом больно, а носом не получается. Поэтому если вы примените спрей для носа, вы поможете ребенку привести в порядок дыхание и облегчите состояние.
  • Воспаление носоглотки. Спреи используются при таких заболеваниях, как синусит, риносинусит, ринофарингит, гайморит, для облегчения дыхания через нос.
Вывод

Итак, теперь вы знаете, как выбрать и применить сосудосуживающие препараты, как они действуют и когда они нужны. В повседневной жизни люди часто сталкиваются с нежелательной для них заложенностью носа. Мы рекомендуем заботиться о здоровье будущего поколения и предлагаем вам препарат назальный спрей Ксилонг Кидс® для облегчения состояния больного и продолжения полноценной активной деятельности.


Средства от насморка для детей: какие препараты можно использовать у ребенка от 2 лет

Соавтор, редактор и медицинский эксперт – Максимов Александр Алексеевич.

Дата последнего обновления: 21.01.2021 г.

Количество просмотров: 53 789.

Среднее время прочтения: 6 минут.

Содержание:

Первая помощь
Немедикаментозные методы лечения
Лекарственные средства
Правила применения препаратов для лечения насморка

О насморке (рините) говорят, когда у ребенка из-за воспаления слизистой оболочки носа появляются выделения и ощущение заложенности. Это может быть следствием общего переохлаждения, резких перепадов температуры окружающей среды, инфекции, аллергии или продолжительного механического воздействия.1 А в период новорожденности и при прорезывании зубов возможен физиологический насморк.

При подборе способов лечения учитывается не только причина ринита, но и возраст ребенка. Чем младше малыш, тем тщательнее нужно выбирать средства от насморка для детей. Можно использовать как немедикаментозные методы, так и специальные препараты. Лечение в любом случае назначает врач.

Наверх к содержанию

Первая помощь

Насморк причиняет ребенку дискомфорт, нарушает сон, повышает риск осложнений со стороны нижележащих отделов дыхательных путей, например тонзиллита и бронхолегочных заболеваний. У младенцев при заложенности носа затрудняется сосание. К счастью, детский насморк излечим, начинать оказывать ребенку помощь нужно уже при первых симптомах заболевания.

В первую очередь нужно очистить носовую полость. Грудным детям слизь удаляют аспиратором, предварительно закапав в каждую ноздрю солевой раствор для разжижения секрета. Подросшему ребенку желательно при насморке регулярно промывать нос специальными средствами2, даже если он уже умеет сморкаться.

При рините слизистая оболочка носа раздражена, отечна. Для уменьшения неприятных ощущений ее желательно смягчать при помощи масляных растворов витаминов А и Е (если у ребенка нет непереносимости). Для снижения отечности слизистой оболочки можно нанести на крылья носа специальную мазь с эфирными маслами.

Наверх к содержанию

Немедикаментозные методы лечения

Ингаляции. Во время паровых ингаляций частички лекарственного средства равномерно распределяются внутри носовой полости, оказывая противовоспалительное, увлажняющее и противомикробное действие. С этой целью используются щелочные минеральные воды, отвары и настои лекарственных растений (календулы, ромашки, шалфея, липового цвета, сосновых игл, можжевельника).

Прогревания околоносовых пазух. Эту процедуру можно начинать в первые дни насморка, если у ребенка нет нарастающей лихорадки, сильной интоксикации и гайморита. Могут применяться завернутые в хлопковую ткань теплое вареное яйцо, отварное пшено, нагретая на сковороде соль или песок. Прогревания способствуют уменьшению воспаления и отека слизистой оболочки, улучшают носовое дыхание.

Обильное питье. Частое обильное питье помогает восполнить потери жидкости, предупреждает пересыхание слизистой носа, стимулирует организм на борьбу с интоксикацией. Можно давать обычную и минеральную воду, компоты, отвары, травяные чаи, морсы, натуральные соки.

Наверх к содержанию

Лекарственные средства

Не всегда при насморке удается обойтись без лекарств. Но использовать их можно по назначению врача, выяснив точную причину ринита. Для детей лекарства от насморка выпускаются в виде капель и спреев, для облегчения симптомов могут использоваться средства разного действия.

Сосудосуживающие препараты. Сужая поверхностные мелкие сосуды, они снижают секрецию слизи и отек, улучшают носовое дыхание. Они не лечат насморк, а лишь уменьшают его основные симптомы.

Увлажняющие средства. Применение увлажняющих средств позволяет улучшить состояние слизистой оболочки носа и облегчить ее очищение. Обычно в состав входят солевые растворы определенной концентрации или стерильная морская вода.

Противовоспалительные и антисептические препараты. Содержат ионы серебра или эфирные масла эвкалипта, сосны, мяты. Обычно они назначаются ребенку при затянувшемся насморке, когда из-за размножающихся бактерий выделения из носа становятся густыми и желто-зелеными.

Противовирусные лекарства. Эти средства от насморка для детей содержат интерфероны, которые подавляют дальнейшее размножение вирусных частиц. Могут применяться по назначению врача на начальном этапе вирусной инфекции, сопровождающейся насморком.3

Топические антигистаминные препараты. ТИЗИН® Алерджи и другие средства из этой группы действуют местно, помогая быстро уменьшить отек слизистой оболочки носа при аллергическом насморке у ребенка.

Топические глюкокортикостероиды. Могут использоваться по назначению врача при поллинозах. Оказывают влияние на выраженность основных симптомов ринита.

Наверх к содержанию

Правила применения препаратов для лечения насморка

Большинство препаратов от насморка для детей противопоказаны в первый год жизни ребенка. Можно использовать только капли, концентрация которых зависит от возраста младенца. Их закапывают в каждую ноздрю после очищения носа, слегка наклоняя приподнятую голову ребенка в противоположную сторону. А с 2 лет детям можно использовать спреи. Сосудосуживающие препараты применяют 2–3 раза в день не более недели.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Список литературы:

  1. Кириченко И.М. Роль тонических деконгестантов в лечении острых ринитов у детей. Российский университет дружбы народов. Научно-клинический центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства России, Москва. Медицинский совет, 2018 (2): 118-121.
  2. Chia-Ling Li, Hsiao-Chuan Lin, Chien-Yu Lin, Teh-Fu Hsu. Effectiveness of hypertonic saline nasal irrigation for alleviating allergic rhinitis in children: a systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Medicine. 2019 Jan; 8(1): 64.
  3. Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Изотова Г.Н. и др. Подходы к терапии острого ринита. Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского Департамента здравоохранения г. Москвы. Медицинский совет, 2016 (9): 45-47.

Читайте также:

Лечение детского насморка

Насморк у новорожденного

Детям не следует применять капли и спреи от заложенности носа | Новости

Изображение: mid-day.com

Независимо от возраста, для борьбы с простудной симптоматикой обычно применяют местные сосудосуживающие средства. Под разными торговыми названиями выпускается множество подобных капель и спреев. Они быстро устраняют заложенность носа, и для их покупки не нужен рецепт врача. Вместе с тем известно, что со временем к сосудосуживающим препаратом развивается привыкание, а у некоторых пациентов их прием может даже провоцировать повышение артериального давления и нарушения сердечного ритма.

Безопасность и целесообразность приема сосудосуживающих капель в нос исследовали ученые из Австралии и Бельгии, сравнив наиболее популярные средств лечения простуды. Результаты исследования опубликованы в последнем номере журнала The BMJ.

Хотя взрослым участникам исследования сосудосуживающие капли помогали, детям они приносили больше вреда, чем пользы. В частности, у детей до шести лет препарат повышал сонливость, способствовал расстройствам желудочно-кишечного тракта, увеличивал риск судорог, тахикардии и смерти. В группе детей в возрасте от шести до двенадцати лет однозначных выводов сделать не удалось, поэтому учёные рекомендуют рассматривать каждый такой случай в индивидуальном порядке.

Эти результаты – далеко не первое предостережение относительно использования сосудосуживающих капель у маленьких детей. 10 лет назад Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) выступило с рекомендацией против использования сосудосуживающих капель в нос, препаратов от кашля, антигистаминных и отхаркивающих средств у детей до двух лет.

Авторы подчеркивают, что результаты представленного исследования требуют максимальной огласки. Лечение простудных заболеваний в подавляющем большинстве случаев проходит без участия врача. Это сопряжено с бесконтрольным использованием средств, облегчающих симптомы простуды, в том числе и сосудосуживающих препаратов.

Риностоп Экстра — оказывает местное сосудосуживающее действие на кровеносные сосуды слизистой оболочки полости носа

РИНОСТОП® ЭКСТРА – победитель международной премии «Инновационный продукт 2019 года» в категории «Препараты для лечения насморка»*. «Инновационный продукт года» – крупнейший в мире конкурс инноваций в производстве продукции, учрежден 29 лет назад во Франции и проводится в 40 странах.

Насморк у ребенка? Капли РИНОСТОП® ЭКСТРА для детей с рождения1

Преимущества препарата

  • Оказывает местное сосудосуживающее действие на кровеносные сосуды слизистой оболочки полости носа, благодаря этому способствует уменьшению:
    • отека слизистой оболочки носа
    • заложенности носа
    • выделений из него

Как следствие может устранять симптомы ринита и восстанавливать носовое дыхание.

  • Согласно инструкции по медицинскому применению активность начинается через несколько минут после применения препарата и продолжается до 12 часов
  • Активная молекула – МНН оксиметазолин – обладает наиболее продолжительной терапевтической активностью – до 12 часов, в отличие от других МНН, применяемых для лечения насморка (МНН нафазолин, МНН ксилометазолин, МНН фенилэфрин)2
  • Действующее вещество – оксиметазолин – имеет многолетний опыт применения в медицинской практике, на протяжении которого был доказан его благоприятный профиль безопасности в лечении заболеваний ЛОР-органов3,4.
  • Обладает более мягким влиянием на слизистую оболочку по сравнению с МНН нафазолин5
  • Глицерол, входящий в состав РИНОСТОП ЭКСТРА в качестве дополнительного компонента, обладает увлажняющими свойствами8,9
  • Возможно применение у беременных6
  • Обладает доступной стоимостью по сравнению с капельной формой выпуска оригинального МНН7

Преимущество формы выпуска

  • Созданы специально для нежного детского носика: капельная форма выпуска позволяет бережно и безопасно ввести препарат в маленький носик ребенка и минимизирует тем самым риск повреждения слизистой оболочки миниатюрного носика ребенка
  • 3 различных концентрации действующего вещества позволяют гибко планировать подход к терапии, учитывая возраст ребенка:
    • капли назальные 0,01% — 10 мл: для детей с первых дней жизни
    • капли назальные 0,025% — 10 мл: для детей с 1 года до 6 лет
    • капли назальные 0,05% — 10 мл: для детей с 6 лет и взрослых
  • оказывает местное действие – практически не всасывается, что позволяет предупредить системное влияние на организм и снижает риск развития нежелательных эффектов
  • капельница – дозатор обеспечивает точность дозирования, что повышает удобство применения при лечении маленьких детей и снижает риск передозировки
  • флакон из мягкого пластика обеспечивает подачу препарата без дополнительных усилий
  • компактный размер флакона и комплектация защитным колпачком позволяет взять препарат с собой и тем самым проводить лечение, соблюдая схему терапии
  • пластиковый материал флакона (в отличие от стекла) обеспечивает сохранность лекарственного средства даже при падении на кафельный пол или любую другую твердую поверхность
  • выгодный объем – 10 мл, хватает на весь курс лечения
  • длительный срок годности – 3 года – позволяет хранить препарат в домашней аптечке 

Показания для применения

  • лечение острых респираторных заболеваний, сопровождающихся ринитом (насморком)
  • аллергический ринит
  • вазомоторный ринит
  • для облегчения оттока отделяемого из придаточных пазух носа при синуситах, евстахиите, среднем отите
  • для устранения отека перед диагностическими манипуляциями в носовых ходах.

Риностоп® Экстра

Препараты для устранения симптомов ОРВИ и гриппа

Другие формы выпуска

Лекарства для лечения насморка у детей

В любой аптеке выбор капель для носа очень велик. Но какие именно детские капли от насморка следует покупать, чтобы более эффективно справиться с болезнью? Все назальные капли разделяются на несколько групп в зависимости от причины возникновения насморка. Рассмотрим несколько групп.

Сосудосуживающие капли

Капли такого типа используют в том случае, если слизистая носа сильно отекла, а дыхание очень затруднено. Они действуют следующим образом: при попадании в полость носа, действующее вещество, содержащееся в каплях, сужает сосуды, таким образом, отечность снижается, количество выделяемой слизи уменьшается, дышать становится легко. Но, к сожалению, этот эффект длится короткое время, поскольку такие капли не борются с болезнью, а лишь на короткий срок подавляют ее проявление. Конечно, такие капли способны облегчить дыхание ребенка, снять заложенность носа, но стоит знать и о побочных эффектах их применения. Необходимо строго соблюдать правила применения препарата, иначе сосуды могут перестать нормально функционировать, и появляется риск возникновения зависимости. Поэтому сосудосуживающие капли необходимо использовать с особой осторожностью. Нельзя принимать такие капли более 5ти дней и концентрацией выше 0,025%, оптимальный вариант от 0,01% да 0,025%.

К таким препаратам можно отнести следующие: Виброцил, Назол, Називин, Ксимелин, Тизин, Санорин, Отривин, Адрианол и другие.

Увлажняющие капли

Лечение насморка у ребенка должно протекать под постоянным контролем состояния слизистой оболочки носа, нельзя допускать ее пересыхания. У увлажняющих капель отсутствуют противопоказания, поскольку сами по себе они представляют собой чистую воду с добавлением морской соли. Данный раствор оказывает увлажняющее воздействие, а также снимает воспаление и обладает очищающим эффектом.
К самым распространенным увлажняющим каплям для детей можно отнести следующие: Аквалор

Антибактериальные и противовоспалительные капли

Если во время протекания насморка у Вашего ребенка начали появляться другие неприятные симптомы, например, зеленая, белая или желтая слизь из носа, высокая температура тела, то это признак того, что в носу развиваются бактерии или вирусы. В данном случае на помощь приходят капли для носа, способствующие уничтожению бактерий и вредоносных микробов.
Такими препаратами являются следующие: Пиносол.

Капли от аллергии

Причиной насморка может быть не только простуда и вирусы, но также и аллергия на различного рода раздражители, в качестве которых могут выступать пыльца растений, пыль, сигаретный дым, укусы насекомых, определенная еда или шерсть домашних животных. В данном случае необходимо избавить ребенка от аллергена, который стал причиной возникновения насморка, и обратиться к врачу, который назначит необходимые препараты.
Самыми распространенными назальными каплями от аллергии являются следующие: Аллергодил, Назонекс и Зиртек.

Гомеопатические и комплексные препараты

В аптеке Вы также можете найти назальные капли, которые оказывают влияние не только на нос, но и на весь организм. Такие лекарства способны повысить иммунитет ребенка.
К ним относятся: Деринат, Интерферон, Гриппферон, Эуфорбиум композитум.

Перед применением любого препарата обязательно ознакомьтесь с инструкцией или проконсультируйтесь со специалистом, ведь неправильное применение лекарства может только усугубить ситуацию.

Будьте здоровы!

КСИМЕЛИН — Капли в нос для детей — быстрая помощь при насморке

С насморком может встретиться ребенок любого возраста. Это становится проблемой не только для самого малыша, но и, конечно же, для его родителей. Любящие мамы и папы всеми силами стремятся облегчить состояние ребенка.

Давайте посмотрим, что нужно сделать, чтобы помочь малышу быстро избавиться от насморка и заложенности носа.

Причины насморка

Существует несколько основных причин, которые приводят к насморку:

  • Острые респираторные вирусные инфекции (инфекционный ринит). Ответная реакция иммунной системы выражается в развитии микробного воспаления. Это приводит к отеку слизистой носа и затруднению дыхания.
  • Аллергические реакции. Попадание аллергена в организм может вызвать ответную реакцию в виде аллергического ринита. Самыми распространёнными аллергенами являются: пыльца цветущих растений, домашняя пыль, а также шерсть животных;
  • Нарушение регуляции тонуса сосудов слизистой носа. Такой насморк называется вазомоторным. Он развивается спонтанно, выявить причину зачастую не представляется возможным.

Независимо от причины: инфекционное воспаление, аллергическая реакция или нарушенная регуляция тонуса сосудов, механизм развития насморка одинаковый. Вначале возникает расширение сосудов слизистой носа, затем увеличивается пространство между клетками сосудистой стенки, а в итоге жидкая часть крови (плазма) с легкостью проникает в окружающие ткани, формируя выделения из носа.

Чем опасен детский насморк?

Насморк у ребенка – не просто досадная неприятность, он оказывает негативное воздействие на весь организм. Так, насморк у грудничка приводит к тому, что дети грудного возраста:

  • становятся капризными и беспокойными;
  • поверхностно спят, часто просыпаются;
  • плохо сосут грудь (или бутылочку) и, как следствие, не доедают. Это значит, что организм не получает питательных веществ, которые нужны для его нормального развития.

У детей старшего возраста, в т.ч. у школьников, на первый план выходят следующие проявления:

  • снижается восприятие новой информации и успеваемость в школе, т.к. головной мозг получает меньше кислорода;
  • подавляется общий фон настроения. Ребенок может стать вялым и апатичным.

Учитывая все эти риски, насморк у ребенка  необходимо устранить как можно быстрее. Самыми распространенными лекарственными средствами для симптоматического лечения различных видов насморка, являются сосудосуживающие препараты местного действия. Фармацевтический рынок пестрит большим разнообразием таких средств, в котором легко растеряться. Тем более, что при появлении насморка родители не всегда обращаются к врачу.  Выбирая препарат, помните, что он не только должен восстанавливать носовое дыхание, но и не вредить детскому организму.

Какой Ксимелин выбрать для лечения насморка у детей?

Для лечения различных видов насморка у детей форма спрея позволяет:

  • точно дозировать количество выделяемого лекарственного средства при одном нажатии,
  • равномерно распределять лекарство по слизистой оболочке носоглотки.

Спрей «Ксимелин» – оптимальное  средство для борьбы с насморком у детей, так как препарат оказывает свое действие локально, сужая сосуды слизистой оболочки носа. Поэтому вероятность возникновения таких побочных эффектов, как головная боль, тахикардия, повышение артериального давления и тошнота минимальна.

Помимо препарата Ксимелин, который  доказал свою эффективность в лечении насморка, в линейке бренда представлен и  Ксимелин Эко. Его преимущество в том, что он лишен консервантов – в его состав не входит бензалкония хлорид, который в некоторых случаях может замедлять частоту биения ресничек слизистой оболочки полости носа и вызывать ощущения жжения и явления раздражения.

Спрей Ксимелин Эко с ментолом помимо отсутствия потенциально раздражающего консерванта обогащен ментолом и эвкалиптолом. Эти натуральные компоненты воздействуют на холодовые рецепторы носа, за счет чего усиливается ощущение улучшения носового дыхания, что помогает справиться даже с сильным насморком у ребенка.

Преимущества «Ксимелина» перед другими сосудосуживающими препаратами

Итак, какие же особенности  позволяют рекомендовать использование линейки препаратов Ксимелин при различных видах насморка у детей.

  • Возможность безопасного применения в детском возрасте. Согласно рекомендациям инструкции по применению, Ксимелин, Ксимелин Эко можно применять у детей с 2-летнего возраста, а Ксимелин Эко с ментолом – с 10 лет;
  • Препарат оказывает свое действие локально, сужая сосуды слизистой оболочки носа. Поэтому вероятность возникновения таких побочных эффектов, как головная боль, тахикардия, повышение артериального давления минимальна;
  • Продолжительный терапевтический эффект. После применения любого спрея из линейки Ксимелин насморк не будет беспокоить вашего малыша до 10 – 12 часов, поэтому применять его нужно всего 2 раза в сутки, что очень удобно, если ребенок не очень любит лечебные процедуры.

Ксимелин – надежный и проверенный помощник родителей в борьбе с насморком у ребенка.

Инотропные агенты, ингибитор фермента фосфодиэстеразы, простагландины, эндокрин, кортикостероид

  • Epstein D, Randall CW. Сердечно-сосудистая физиология и шок. Николс Д.Г., изд. Критическая болезнь сердца у младенцев и детей . 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби Эльзевьер; 2006. 17-72.

  • Надел С., Киссун Н., Ранджит С. Распознавание и первоначальное лечение шока. Николс Д.Г., изд. Учебник Роджера по детской интенсивной терапии .Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт, Уильям и Уилкинс; 2008. 372-83.

  • Американская академия педиатрии. Заявление о политике — обзор детской смертности. Педиатрия . 2010 Сентябрь 126 (3): 592-6. [Медлайн].

  • Ward A, Iocono JA, Brown S, Ashley P, Draus JM Jr.Неслучайные модели травм и их последствия: единый институциональный опыт. Am Surg . 2015 Сентябрь 81 (9): 835-8. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Саймонс Ф. Э., Ардуссо Л. Р., Димов В. и др. Для Всемирной организации по аллергии. Рекомендации Всемирной организации по аллергии по анафилаксии: обновление доказательной базы 2013 г. Int Arch Allergy Immunol . 2013. 162 (3): 193-204. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Goldstein B, Giroir B, Randolph A. Международная конференция по консенсусу по педиатрическому сепсису: определения сепсиса и дисфункции органов в педиатрии. Pediatr Crit Care Med . 2005 6 января (1): 2-8. [Медлайн].

  • Нагхави М., Ван Х., Лозано Р. и др., Для участников исследования ГББ 2013 «Смертность и причины смерти». Глобальная, региональная и национальная смертность от всех причин и причин смерти с разбивкой по возрасту и полу от 240 причин смерти, 1990-2013 гг .: систематический анализ для исследования Global Burden of Disease Study 2013. Ланцет . 2015, 10 января. 385 (9963): 117-71. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Фишер Д.Д., Нельсон Д.Г., Бейерсдорф Х., Сатковяк Л.Дж. Клинический спектр шока в педиатрическом отделении неотложной помощи. Скорая педиатрическая помощь . 2010 Сентябрь 26 (9): 622-5.[Медлайн].

  • Balamuth F, Weiss SL, Neuman MI, et al. Детский тяжелый сепсис в детских больницах США. Pediatr Crit Care Med . 2014 15 ноября (9): 798-805. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Американская кардиологическая ассоциация. Часть 2: Системный подход к тяжелобольному или травмированному ребенку. Chameides L, Samson RA, Schexnayder SM, Hazinski MF, ред. Педиатрическое расширенное руководство поставщика жизнеобеспечения . Даллас, Техас: Американская кардиологическая ассоциация; 2011 г.

  • Carcillo JA. Время наполнения капилляров является очень полезным клиническим признаком при раннем распознавании и лечении очень больных детей. Pediatr Crit Care Med . 2012 марта 13 (2): 210-2. [Медлайн].

  • Jaskiewicz JA, McCarthy CA, Richardson AC, et al. Лихорадочные младенцы с низким риском серьезной бактериальной инфекции — оценка критериев Рочестера и их значение для лечения. Группа совместных исследований фебрильных младенцев. Педиатрия .1994 Сентябрь 94 (3): 390-6. [Медлайн].

  • Бейкер М.Д., Белл Л.М., Авнер-младший. Амбулаторное ведение отдельных грудных детей при лихорадке без антибиотиков. N Engl J Med . 1993 г. 11 ноября. 329 (20): 1437-41. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Гомес Б., Минтеги С., Брессан С. и др., От Европейской группы по валидации поэтапного подхода.Валидация «Пошагового» подхода к ведению детей раннего возраста с лихорадкой. Педиатрия . 2016 августа 138 (2): [Medline]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Дэвис А.Л., Карсильо Дж. А., Анеха Р.К. и др. Параметры клинической практики Американского колледжа реаниматологии для гемодинамической поддержки септического шока у детей и новорожденных. Crit Care Med . 2017 июн.45 (6): 1061-93. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Родс А., Эванс Л. Е., Альхазани В. и др.Кампания по выживанию при сепсисе: Международное руководство по ведению сепсиса и септического шока: 2016 г. Intensive Care Med . 2017 Март 43 (3): 304-77. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ferrari M, Mottola L, Quaresima V. Принципы, методы и ограничения ближней инфракрасной спектроскопии. Можно использовать Physiol . 2004 29 августа (4): 463-87. [Медлайн].

  • Adcock LM, Wafelman LS, Hegemier S, et al. Применение спектроскопии в ближней инфракрасной области для интенсивной терапии новорожденных. Клин Перинатол . 1999 26 декабря (4): 893-903, ix. [Медлайн].

  • Ганаем Н.С., Верновски Г., Хоффман Г.М. Спектроскопия в ближнем инфракрасном диапазоне как гемодинамический монитор при критических состояниях. Pediatr Crit Care Med . 2011 г., 12 июля (4 доп.): S27-32. [Медлайн].

  • Post F, Weilemann LS, Messow CM, Sinning C, Munzel T. Натрийуретический пептид B-типа как маркер депрессии миокарда, вызванной сепсисом, у пациентов интенсивной терапии. Crit Care Med .2008 г., 36 (11): 3030-7. [Медлайн].

  • Домико М, Ляо П, Анас Н, Минк РБ. Повышение уровня натрийуретического пептида мозга у детей с септическим шоком. Pediatr Crit Care Med . 2008 сентября, 9 (5): 478-83. [Медлайн].

  • Вонг Х.Р., Солсбери С., Сяо К. и др. Модель риска биомаркеров сепсиса у детей. Crit Care . 2012 г. 1. 16 (5): R174. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Wong HR, Weiss SL, Giuliano JS Jr и др.Проверка прогностической точности обновленной модели риска биомаркера детского сепсиса. PLoS One . 2014. 9 (1): e86242. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] de Oliveira CF, de Oliveira DS, Gottschald AF, et al. Рекомендации ACCM / PALS по поддержке гемодинамики при детском септическом шоке: сравнение результатов с мониторингом сатурации центральной венозной крови кислородом и без него. Intensive Care Med . 2008 июн. 34 (6): 1065-75. [Медлайн].

  • Санкар Дж., Санкар М.Дж., Суреш С.П., Дубей Н.К., Сингх А.Ранняя целенаправленная терапия детского септического шока: сравнение результатов «с» и «без» периодического мониторинга насыщения кислородом верхней венакавальной зоны: проспективное когортное исследование *. Pediatr Crit Care Med . 2014 май. 15 (4): e157-67. [Медлайн].

  • Dias CR, Leite HP, Nogueira PC, Brunow de Carvalho W. Ионизированная гипокальциемия является ранним явлением и связана с дисфункцией органов у детей, поступающих в отделение интенсивной терапии. J Crit Care .2013 28 октября (5): 810-5. [Медлайн].

  • Меерт К.Л., Дональдсон А., Надкарни В. и др. Многоцентровое когортное исследование остановки сердца у детей в стационаре. Pediatr Crit Care Med .2009 Сентябрь 10 (5): 544-53. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Карсилло Дж. А., Дэвис А. Л., Зарицкий А. Роль ранней жидкостной реанимации в педиатрическом септическом шоке. JAMA . 1991, 4 сентября, 266 (9): 1242-5. [Медлайн].

  • Ранджит С., Киссун Н., Джаякумар И. Агрессивное лечение шокового синдрома денге может снизить уровень смертности: предлагаемый протокол. Pediatr Crit Care Med . 2005 июл.6 (4): 412-9. [Медлайн].

  • Oliveira CF, Nogueira de SS FR, Oliveira DS, et al.Реанимация с учетом времени и жидкости для гемодинамической поддержки детей в условиях септического шока: препятствия на пути внедрения рекомендаций Американского колледжа реаниматологии / педиатрических расширенных рекомендаций по поддержанию жизни в педиатрическом отделении интенсивной терапии в развивающемся мире. Скорая педиатрическая помощь . 2008 24 декабря (12): 810-5. [Медлайн].

  • Фойгт Дж., Вальцман М., Лоттенберг Л. Внутрикостный сосудистый доступ для оказания неотложной помощи в больницах: систематический клинический обзор литературы и анализ. Скорая педиатрическая помощь . 2012 28 февраля (2): 185-99. [Медлайн].

  • Коул Е.Т., Харви Г., Урбански С., Фостер Г., Табейн Л., Паркер М.Дж. Быстрая педиатрическая инфузионная реанимация: рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее эффективность двух одобренных врачом ручных педиатрических методик инфузионной инфузии в моделируемых условиях. BMJ Открыть . 2014 3 июля (7): e005028. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Стоунер М.Дж., Гудман Д.Г., Коэн Д.М., Фернандес С.А., Холл М.В.Быстрая жидкостная реанимация в педиатрии: тестирование рекомендаций Американского колледжа интенсивной терапии. Энн Эмерг Мед . 2007 ноябрь 50 (5): 601-7. [Медлайн].

  • Maitland K, Kiguli S, Opoka RO, et al. Смертность после введения болюса жидкости у африканских детей с тяжелой инфекцией. N Engl J Med . 2011, 30 июня. 364 (26): 2483-95. [Медлайн].

  • Абулебда К., Цвиджанович Н.З., Томас Н.Дж. и др. Баланс жидкости после поступления в ОИТ и исходы детского септического шока: стратифицированный анализ риска. Crit Care Med . 2014 Февраль 42 (2): 397-403. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Клейнман М.Э., Хамейдес Л., Шекснайдер С.М. и др. Для Американской кардиологической ассоциации. Продвинутая педиатрическая поддержка жизни: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г. Педиатрия . 2010 ноябрь 126 (5): e1361-99. [Медлайн].

  • Alejandria MM, Lansang MA, Dans LF, Mantaring JB 3rd. Внутривенный иммуноглобулин для лечения сепсиса, тяжелого сепсиса и септического шока. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 16 сентября. 9: CD001090. [Медлайн].

  • Pugni L, Ronchi A, Bizzarri B и др. Обменное переливание крови при лечении септического шока новорожденных: десятилетний опыт работы в отделении интенсивной терапии новорожденных. Int J Mol Sci . 2016 9 мая. 17 (5): [Medline].

  • Циммерман Дж. Дж., Уильямс, Мэриленд. Дополнительная кортикостероидная терапия при тяжелом детском сепсисе: наблюдения из исследования RESOLVE. Pediatr Crit Care Med .2011 12 января (1): 2-8. [Медлайн].

  • Аткинсон С.Дж., Цвиянович Н.З., Томас Н.Дж. и др. Кортикостероиды и исходы детского септического шока: стратифицированный анализ риска. PLoS One . 2014. 9 (11): e112702. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Менон К., МакНалли Д., Чунг К., Сэмпсон М. Систематический обзор и мета-анализ влияния стероидов на педиатрический шок. Pediatr Crit Care Med . 2013 июн. 14 (5): 474-80. [Медлайн].

  • Вонг Х.Р., Аткинсон С.Дж., Цвиянович Н.З. и др.Сочетание прогностических и прогностических стратегий обогащения для выявления детей с септическим шоком, чувствительных к кортикостероидам. Crit Care Med . 2016 окт.44 (10): e1000-3. [Медлайн].

  • Pizarro CF, Troster EJ, Damiani D, Carcillo JA. Абсолютная и относительная недостаточность надпочечников у детей с септическим шоком. Crit Care Med . 2005 апр. 33 (4): 855-9. [Медлайн].

  • Schotola H, Toischer K, Popov AF, et al. Умеренный метаболический ацидоз нарушает бета-адренергический ответ в изолированном поврежденном миокарде человека. Crit Care . 2012 13 августа. 16 (4): R153. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Матье Д., Невьер Р., Биллард В., Флейфель М., Ваттель Ф. Влияние бикарбонатной терапии на гемодинамику и оксигенацию тканей у пациентов с лактоацидозом: проспективное контролируемое клиническое исследование. Crit Care Med . 1991 19 ноября (11): 1352-6. [Медлайн].

  • Aschner JL, Польша RL. Бикарбонат натрия: в принципе бесполезная терапия. Педиатрия .2008 Октябрь 122 (4): 831-5. [Медлайн].

  • Паден ML, Rycus PT, Thiagarajan RR. Обновление и результаты в экстракорпоральном жизнеобеспечении. Семин Перинатол . 2014 Март 38 (2): 65-70. [Медлайн].

  • Foland JA, Fortenberry JD, Warshaw BL, et al. Перегрузка жидкостью до непрерывной гемофильтрации и выживаемость у детей в критическом состоянии: ретроспективный анализ. Crit Care Med . 2004 августа 32 (8): 1771-6. [Медлайн].

  • Фогт В., Лаер С. Профилактика синдрома низкого сердечного выброса у детей: результаты европейского исследования EuLoCOS-Paed. Педиатр Анаест . 2011 21 декабря (12): 1176-84. [Медлайн].

  • Hoffman TM.Новые инотропы при сердечной недостаточности у детей. J Cardiovasc Pharmacol . 2011 Август 58 (2): 121-5. [Медлайн].

  • Hoffman TM, Wernovsky G, Atz AM, et al. Эффективность и безопасность милринона в профилактике синдрома низкого сердечного выброса у младенцев и детей после корректирующих операций по поводу врожденного порока сердца. Тираж . 2003 25 февраля. 107 (7): 996-1002. [Медлайн].

  • Мейер С., Гортнер Л., Браун К., Абдул-Халик Х. Роль милринона у детей с сердечно-сосудистой недостаточностью: обзор литературы. Wien Med Wochenschr . 2011 апр. 161 (7-8): 184-91. [Медлайн].

  • Bassler D, Kreutzer K, McNamara P, Kirpalani H. Milrinone для стойкой легочной гипертензии новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 10 ноября. CD007802. [Медлайн].

  • Ханна В., Вонг HR. Детский сепсис: проблемы и дополнительные методы лечения. Crit Care Clin . 2013 Апрель 29 (2): 203-22. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Park DB, Пресли BC, Cook T, Hayden GE.Ультразвук в месте оказания медицинской помощи при шоке у детей. Скорая педиатрическая помощь . 2015 31 августа (8): 591-8; викторина 599-601. [Медлайн].

  • Joynt C, Cheung PY. Сердечно-сосудистая поддерживающая терапия для новорожденных с асфиксией — обзор литературы доклинических и клинических исследований. Передний педиатр . 2018. 6: 363. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Дафф Дж. П., Топджиан А., Берг М. Д. и др. Американская кардиологическая ассоциация 2018 г. сосредоточила внимание на обновленной информации о продвинутой педиатрической поддержке жизнеобеспечения: обновлении Рекомендаций Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Тираж . 4 декабря 2018 г. 138 (23): e731-e739. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Самрансамруайкит Р., Лимпрайун К., Лертбунриан Р. и др. Использование выживших пакетов помощи кампании сепсиса в лечении педиатрических пациентов с тяжелым сепсисом или септическим шоком в условиях ограниченных ресурсов: проспективное многоцентровое исследование. Индийская J Crit Care Med . 2018 22 декабря (12): 846-51. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Каррейро С., Миллер С., Ван Б. и др., Для Консорциума исследователей токсикологии ACMT (ToxIC).Клинические предикторы неблагоприятных сердечно-сосудистых событий при остром воздействии лекарственных средств у детей. Clin Toxicol (Phila) . 2019 3. 1-7 июля. [Медлайн].

  • Сосудорасширяющие средства, инотропные средства, легочные вазодилататоры, иммунодепрессанты, иммунные глобулины, противогрибковые средства, местные, противовирусные, ЦМВ, антибиотики, антитромбоцитарные средства, сердечно-сосудистые, гиполипидемические средства, статины, подщелачивающие средства, электролиты

    Краткое описание класса

    Существует ряд протоколов иммуносупрессии в периоперационном и послеоперационном периоде. Наиболее подходящий протокол начальной иммуносупрессии неизвестен. Скорее всего, у каждого центра трансплантации свой протокол. Трудно получить четкие данные из-за небольшого количества трансплантаций, выполняемых каждый год, и необходимости в центрах для стандартизации практики во всех учреждениях. Ниже приведены иммунодепрессанты, используемые в детской больнице Университета Лома Линда.

    Циклоспорин (Неорал, Сандиммун, ГЕНГРАФ)

    Циклоспорин представляет собой циклический полипептид, который подавляет некоторый гуморальный иммунитет и, в большей степени, клеточно-опосредованные иммунные реакции, такие как замедленная гиперчувствительность, отторжение аллотрансплантата, экспериментальный аллергический энцефаломиелит и реакция «трансплантат против хозяина» для различных органов.

    Для детей и взрослых, базовая дозировка зависит от идеальной массы тела. Поддержание соответствующих уровней препарата в кровотоке имеет решающее значение для поддержания аллотрансплантата. Еда может изменить уровень препарата и время приема. Лекарства необходимо принимать каждый день в одно и то же время.

    Неорал — это капсульная форма циклоспорина, выпускаемая в капсулах по 25 и 100 мг. Sandimmune — жидкая форма. GENGRAF — это фирменная форма дженерика, выпускаемая в капсулах по 25 и 100 мг.

    Циклоспорин начинают с 0,1 мг / кг / ч внутривенно, когда донор идентифицирован, прекращают во время процедуры и возобновляют после трансплантации; по возможности его переключают на пероральное дозирование с целевым минимальным уровнем циклоспорина 200-250 нг / мл

    Метилпреднизолон (Медрол, Солю-Медрол, Депо-Медрол)

    Метилпреднизолон уменьшает воспаление, подавляя миграцию полиморфно-ядерных лейкоцитов и обращая вспять повышенную проницаемость капилляров.

    В Loma Linda острое отторжение лечат с помощью метилпреднизолона в / в в дозе 20 мг / кг (не более 500 мг) два раза в день в течение 8 доз. Неосложненное отторжение, диагностированное только на основании результатов биопсии, можно лечить пероральным преднизоном в дозе 2 мг / кг / день в течение 3 дней с постепенным снижением до нуля в течение 3 недель.

    Микофенолят мофетил (CellCept, Myfortic)

    Микофенолятмофетил, производное микофеноловой кислоты (MPA), блокирует de novo путь синтеза гуанозинуклеотидов, подавляя активность инозинмонофосфатдегидрогеназы и, таким образом, подавляя синтез пурина de novo.И Т-, и В-лимфоциты сильно зависят от пути de novo, в то время как другие клетки используют путь синтеза нуклеотидов путем спасения пуринов. В результате MPA избирательно подавляет активность лимфоцитов. В Лома Линда микофенолят мофетил назначают в рамках режима первичной иммуносупрессии. Дозирование начинается с 300 мг / м2 / день или 40 мг / кг / день, разделенных на 2 приема, и увеличивается по мере переносимости для поддержания уровня микофеноловой кислоты 2-5 мкг / мл

    Микофенолятмофетил вводят внутривенно или перорально в дозе 500 или 20 мг / кг два раза в день; дозировка корректируется по мере необходимости для поддержания уровня микофенолата мофетила 2-5 мкг / мл и количества лейкоцитов (WBC) не менее 4 × 109 / л

    Преднизон

    Преднизон — иммунодепрессант, используемый для лечения аутоиммунных заболеваний. Он может уменьшить воспаление, обращая вспять повышенную проницаемость капилляров и подавляя активность полиморфноядерных (PMN) лейкоцитов. Это пероральный стероид, примерно в 5 раз превышающий эффективность эндогенных стероидов. В течение первых 21 дня после трансплантации следует назначать минимальный преднизон или вообще его не давать, если не произойдет отторжение.

    Программы, в которых используются стероиды, обычно начинаются с перорального приема преднизона в дозировке 2 мг / кг / день, а затем в течение первых 3 месяцев переходят на поддерживающий режим 0.1-0,3 мг / кг один раз в сутки или один раз через день.

    Такролимус (Програм)

    Такролимус подавляет гуморальный иммунитет (активность Т-клеток). Это ингибитор кальциневрина, эффективность которого в 2-3 раза выше, чем у циклоспорина. Такролимус можно использовать в более низких дозах, чем циклоспорин, но он имеет серьезные побочные эффекты, включая нарушение функции почек, диабет и панкреатит. Уровни регулируются в зависимости от функции почек, печени и побочных эффектов.

    У детей биодоступность такролимуса составляет около 31%, хотя концентрации в цельной крови в исследовании 31 ребенка младше 12 лет показывают, что детям требуются более высокие дозы, чем взрослым, для достижения аналогичных минимальных концентраций. Еда с высоким содержанием жиров снижает среднюю площадь под кривой (AUC) на 37%, тогда как еда с высоким содержанием углеводов снижает среднюю AUC на 28%. Пиковые концентрации также снижаются на 77% и 65% соответственно.

    Такролимус не продается в виде жидкого препарата; раствор необходимо приготовить в местной аптеке.

    Азатиоприн (Имуран, Азасан)

    Азатиоприн противодействует метаболизму пуринов и подавляет синтез ДНК, РНК и белков. Это может уменьшить пролиферацию иммунных клеток, что приводит к снижению аутоиммунной активности. Антиметаболиты используются для блокировки поглощения жизненно важных питательных веществ, необходимых клеткам. Подразумевается, что эти препараты влияют не только на клетки иммунной системы, но и на другие клетки организма. Эффективность терапии зависит от дозы.Азатиоприн не является эффективным средством лечения эпизодов острого отторжения, но остается экономичным выбором для долгосрочной иммуносупрессии.

    Среди антипролиферативных агентов основным терапевтическим средством был азатиоприн. Однако согласно ISHLT, микофенолят мофетил в настоящее время используется примерно у 60% педиатрических пациентов, которым проводят трансплантацию сердца. Опять же, никаких проспективных исследований нет.

    Сиролимус (Рапамун)

    Сиролимус, также известный как рапамицин, представляет собой макроциклический лактон, вырабатываемый Streptomyces hygroscopicus.Это мощный иммунодепрессант, который подавляет активацию и пролиферацию Т-клеток по механизму, отличному от всех других иммунодепрессантов. Это ингибирование подавляет управляемую цитокинами пролиферацию Т-клеток за счет ингибирования перехода от фазы G1 к фазе S в клеточном цикле.

    Сиролимус — новый агент, который синергетически работает с ингибиторами кальциневрина. Имеется мало опубликованных данных об опыте применения этого агента при трансплантации сердца детям, но то, что доступно, указывает на некоторую полезность при лечении отторжения, почечной дисфункции и побочных эффектов кальциневрина.

    Эверолимус (Афинитор, Афинитор Дисперс, Зортресс)

    Эверолимус является ингибитором mTOR, который подавляет мишень Rapa у млекопитающих. Было показано, что переход на mTORi снижает васкулопатию аллотрансплантата и почечную дисфункцию, но это еще не изучалось у детей.

    Начальная доза 0,25–1,5 мг вводится два раза в день и титруется до достижения минимального уровня 5–8 нг / мл в первый год после трансплантации и 3-5 нг / мл после первого года после трансплантации.

    Лимфоцитарный иммуноглобулин лошадиный (Атгам)

    Этот агент подавляет клеточно-опосредованный иммунный ответ, изменяя функцию Т-клеток или устраняя антиген-реактивные клетки.

    Имеется мало проспективных рандомизированных данных, позволяющих предложить более эффективную единую схему, но опыт показывает, что лучше всего переносится короткая инфузия.

    Ат Лома Линда, антитимоцитарный глобулин 1.5 мг / кг / день вводят медленным внутривенным введением в течение 6 часов. Эта дозировка продолжается 7-10 дней. Профиль лимфоцитов должен быть получен на 3-й день с целевым абсолютным числом CD3 менее 200 клеток / мл. Использование высоких доз иммуноглобулина в / в при лечении отторжения трансплантата может быть полезным.

    Сосудорасширяющие средства — обзор | ScienceDirect Topics

    Периферические вазодилататоры

    Вазодилататоры вызывают расслабление артериальных и венозных гладкомышечных клеток.Этот эффект сопровождается тахикардией, опосредованной барорецепторами. Эти агенты также активны в сосудистой сети головного мозга, увеличивая CBF и ICP. У пациентов с острым инсультом сосуды головного мозга, кровоснабжающие пораженный участок мозга, уже максимально расширены. Таким образом, использование вазодилататоров может привести к расширению сосудов, снабжающих непораженные участки мозга, вызывая перераспределение CBF (феномен обкрадывания) и потенциально усугубляя ишемическое повреждение. Хотя эта патофизиологическая концепция не была продемонстрирована в клинических исследованиях, большинство учреждений воздерживаются от использования вазодилататоров у пациентов с острым инсультом.

    Наиболее часто используемыми вазодилататорами являются нитропруссид, нитроглицерин и гидралазин. Нитропруссид и нитроглицерин, которые имеют быстрое начало и короткую продолжительность действия, следует вводить в виде непрерывных внутривенных инфузий. Основным ограничением нитропруссида является риск интоксикации цианидом, особенно в сочетании с дозами, превышающими 18 мкг / кг / час или применяемыми дольше 48–72 часов. Было показано, что нитроглицерин расширяет крупные церебральные артерии. 93 Роджерс и его коллеги продемонстрировали значительное повышение ВЧД в связи со снижением артериального давления на модели кошки. 94 Cottrell и соавторы сообщили об аналогичных результатах у пяти анестезированных пациентов. 95 Таким образом, применение нитроглицерина не показано пациентам с внутричерепной гипертензией. Гидралазин проявляет более медленное начало действия, хотя его эффект после внутривенного болюсного введения длится примерно 4 часа. Подобно нитропруссиду и нитроглицерину, гидралазин лучше всего вводить в виде непрерывной внутривенной инфузии. Исследования на пациентах с травмами головы показали, что прием гидралазина связан с повышением ВЧД. 96,97 На сегодняшний день нет клинических исследований, посвященных изучению действия гидралазина у пациентов с острым инсультом.

    Ионотропы, лузитропы, вазодилататоры и вазоконстрикторы

    • 18 сентября 2013 г.

          вазоактивные препараты, которые описываются как инотропы, лузитропы, вазоконстрикторы и вазодилататоры.Инотропы включают добутамин, дофамин, адреналин, норэпинефрин, изопротеренол, допексамин и дигоксин. Лузитропы включают милринон и инамринон. Вазоконстрикторы включают фенилэфрин и вазопрессин, а вазодилататоры — эналаприл, эсмолол, гидралазин, лабеталол, нитроглицерин, нитропруссид, силденафил и верапамил. В этой главе будет представлен обзор лекарств, и основное внимание будет уделено механизму действия лекарств, их терапевтическому применению, дозированию лекарств в педиатрии и побочным эффектам, связанным с их применением.

          Ключевые слова

          Дигоксин Добутамин Дофамин Эналаприл Эпинефрин Эсмолол Гидралазин Инамринон Инотропы Изопротеренол Лабеталол Лузитропы Милринон Нитропруссид Нитроглицерин Норэпинефрин Фенилэфресс 9000 Вазокрапинстин, входящий в подписку

          , вход в состав

          Ссылки

          1. 1.

            Букер П.Д., Эванс С., Фрэнкс Р. (1995) Сравнение гемодинамических эффектов дофамина и добутамина у маленьких детей, перенесших кардиохирургические операции.Br J Anaesth 74: 419–423

            CrossRefPubMedGoogle Scholar
          2. 2.

            Zaristsky A, Chernow B (1984) Использование катехоламинов в педиатрии. J Pediatr 105: 341–350

            CrossRefGoogle Scholar
          3. 3.

            Eldahah MK, Schwartz PH, Harrison R et al (1991) Фармакокинетика дофамина у младенцев и детей. Crit Care Med 19: 1008–1011

            CrossRefGoogle Scholar
          4. 4.

            Бамнер В., Вермон Д. Д., Дин Дж. М. и др. (1989) Нелинейная фармакокинетика дофамина у педиатрических пациентов.J Pharmacol Exp Ther 249: 131–133

            Google Scholar
          5. 5.

            da Cruz E, Rimsberger PC (2008) Инотропы и вазоактивные препараты. В: Munoz R, Schmitt CG, Roth SJ, da Cruz E (eds) Справочник по педиатрическим сердечно-сосудистым препаратам. Springer, London, p. 46

            Google Scholar
          6. 6.

            Surviving Sepsis Campaign (2002) Параметры клинической практики для гемодинамической поддержки педиатрических и неонатальных пациентов с септическим шоком. Crit Care Med 30 (6): 1365–1378

            CrossRefGoogle Scholar
          7. 7.

            Информация о продукте Норэпинефрин

            Google Scholar
          8. 8.

            Reyes G, Schwartz PH, Newth CJ et al (1993) Фармакокинетика изопротеренола у тяжелых больных детей. J Clin Pharmacol 33 (1): 29–34

            CrossRefPubMedGoogle Scholar
          9. 9.

            Фиттон А., Бенефилд П. (1990) Допексамина гидрохлорид. Обзор его фармакодинамических и фармакокинетических свойств и терапевтического потенциала при острой сердечной недостаточности.Наркотики 39: 308–330

            CrossRefPubMedGoogle Scholar
          10. 10.

            Klabunde RE (2011) Концепции физиологии сердечно-сосудистой системы, 2-е изд. Lippincott Williams & Wilkins

            Google Scholar
          11. 11.

            Bendayan R, Mckenzie MW (1983) Фармакокинетика дигоксина и требования к дозировке у педиатрических пациентов. Clin Pharm 2: 224–235

            PubMedGoogle Scholar
          12. 12.

            Lexi-Comp, Inc. 1978–2011 гг. Все права защищены

            Google Scholar
          13. 13.

            Klabunde RE (2011) Ингибиторы фосфодиэстеразы PDE-3, 2-е изд. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс

            Google Scholar
          14. 14.

            Линдси К.А., Бартон П., Лоулесс С. и др. (1998) Фармакокинетика и фармакодинамика лактата милринона у педиатрических пациентов с септическим шоком. J Pediatr 132: 329–334

            CrossRefPubMedGoogle Scholar
          15. 15.

            Stevenson LW (1998) Инотропная терапия сердечной недостаточности. N Engl J Med 339 (25): 1848–1850

            CrossRefPubMedGoogle Scholar
          16. 16.

            Allen-Webb EM, Ross MP, Pappas JB et al (1994) Возрастная фармакокинетика амринона в педиатрической популяции. Crit Care Med 22: 1016–1024

            CrossRefPubMedGoogle Scholar
          17. 17.

            Hasenfuss G, Teerlink JR (2011) Сердечные инотропы: текущие агенты и будущие направления. Eur Heart J 32 (15): 1838–1845. Epub 2011 8 марта

            CrossRefPubMedGoogle Scholar
          18. 18.

            Munoz R, Schmitt C, Roth S (2008) Справочник по педиатрическим сердечно-сосудистым препаратам.Springer, London

            CrossRefGoogle Scholar
          19. 19.

            Hengstmann JH, Goronzy J (1982) Фармакокинетика 3H-фенилэфрина у человека. Eur J Clin Pharmacol 21: 335–341

            CrossRefPubMedGoogle Scholar
          20. 20.

            Gilman AG, Rall TW, Nies AS и др. (Ред.) (1990) Фармакологическая основа терапии Гудмана и Гилмана, 8-е изд. Pergamon Press, New York

            Google Scholar
          21. 21.

            Венцель В., Крисмер А.С., Арнтц Х.Р. и др. (2004) Сравнение вазопрессина и адреналина для внебольничной сердечно-легочной реанимации.N Eng J Med 350: 105–113

            CrossRefGoogle Scholar
          22. 22.

            Lindner KH, Dirks B, Strohmenger HU et al (1997) Рандомизированное сравнение адреналина и вазопрессина у пациентов с внебольничной фибрилляцией желудочков. Lancet 349: 535–537

            CrossRefPubMedGoogle Scholar
          23. 23.

            (1998) Информация о продукте: питрессин (R), вазопрессин. Monarch Pharmaceuticals, Bristol

            Google Scholar
          24. 24.

            McAreavey D, Robertson JIS (1990) Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и умеренная гипертензия.Drugs 40: 326–345

            CrossRefPubMedGoogle Scholar
          25. 25.

            Materson BJ (1992) Неблагоприятные эффекты ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в антигипертензивной терапии с акцентом на хинаприл. Am J Cardiol 69: 46C – 53C

            CrossRefPubMedGoogle Scholar
          26. 26.

            Frenneaux M, Stewart RAH, Newman CMH et al (1989) Эналаприл для лечения тяжелой сердечной недостаточности в младенчестве. Arch Dis Child 64: 219–223

            CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
          27. 27.

            Eronen M, Pesonen E, Wallgren EI et al (1991) Эналаприл у детей с застойной сердечной недостаточностью. Acta Paediatr Scand 80: 555–558

            CrossRefPubMedGoogle Scholar
          28. 28.

            Sluysmans T, Styns-Cailteux M, Tremouroux-Wattiez M et al (1992) Внутривенное введение эналаприлата и оральная энцефалопатия вентрикулярной недостаточности при вторичной вентрикальной недостаточности при застойной недостаточности младенчество. Am J Cardiol 70: 959–962

            CrossRefPubMedGoogle Scholar
          29. 29.

            Gray RJ, Bateman TM, Czer LSC et al (1985) Использование эсмолола при гипертонии после кардиохирургии.Am J Cardiol 56: 49F – 56F

            CrossRefPubMedGoogle Scholar
          30. 30.

            Platia EV, Michelson EL, Porterfield JK et al (1989) Эсмолол по сравнению с верапамилом при остром лечении фибрилляции предсердий или трепетания предсердий. Am J Cardiol 63: 925–929

            CrossRefPubMedGoogle Scholar
          31. 31.

            Cuneo BF, Zales VR, Blahunka PC et al (1994) Фармакодинамика и фармакокинетика эсмолола, бета-блокатора короткого действия, у детей. Pediatr Cardiol 15: 296–301

            CrossRefPubMedGoogle Scholar
          32. 32.

            Wiest DB, Trippel DL, Gillette PC et al (1991) Фармакокинетика эсмолола у детей. Clin Pharmacol Ther 49: 618–623

            CrossRefPubMedGoogle Scholar
          33. 33.

            Trippel DL, Wiest DB, Gillette PC (1991) Сердечно-сосудистые и антиаритмические эффекты эсмолола у детей. J Pediatr 119: 142–147

            CrossRefPubMedGoogle Scholar
          34. 34.

            Koch-Weser J (1974) Сосудорасширяющие препараты в лечении гипертонии. Arch Intern Med 133: 1017

            CrossRefPubMedGoogle Scholar
          35. 35.

            Zacest R, Koch-Weser J (1972) Зависимость концентрации гидралазина в плазме от дозировки и гипотензивного действия. Clin Pharmacol Ther 13: 420

            CrossRefPubMedGoogle Scholar
          36. 36.

            Mulrow JP, Crawford MH (1989) Клиническая фармакокинетика и терапевтическое использование гидралазина при застойной сердечной недостаточности. Clin Pharmacokinet 16: 86–99

            CrossRefPubMedGoogle Scholar
          37. 37.

            Nilsson OR, Karlberg BE, Henningsen NC и др. (1982) Антигипертензивные и метаболические эффекты возрастающих доз атенолола и лабеталола.Сравнительное исследование первичной гипертонии. Acta Med Scand Suppl 665: 117–119

            PubMedGoogle Scholar
          38. 38.

            Roberts DH, Tsao Y, Grimmer SFM et al (1987) Гемодинамические эффекты атенолола, лабеталола, пиндолола и каптоприла: сравнение у пациентов с гипертонией с особыми ссылка на изменения кровотока в конечностях, частоты сердечных сокращений и функции левого желудочка. Br J Clin Pharmacol 24: 163–172

            CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
          39. 39.

            Информация о продукте: пероральные таблетки лабеталола hcl, пероральные таблетки лабеталола hcl.Eon Labs, Laurelton

            Google Scholar
          40. 40.

            Рабочая группа Национальной образовательной программы по повышенному кровяному давлению по высокому кровяному давлению у детей и подростков (2004 г.) Четвертый отчет о диагностике, оценке и лечении высокого кровяного давления у детей и подростки. Педиатрия 114 (приложение 2, 4-й отчет): 555–576

            CrossRefGoogle Scholar
          41. 41.

            Bunchman TE, Lynch RE, Wood EG (1992) Лабеталол, вводимый внутривенно для лечения гипертонии у детей.J Pediatr 120: 140–144

            CrossRefPubMedGoogle Scholar
          42. 42.

            Ishisaka DY, Yonan CD, Housel BF и др. (1991) Лабеталол для лечения гипертонии у детей. Clin Pharm 10: 500–501

            PubMedGoogle Scholar
          43. 43.

            Bertrand ME, LaBlanche JM, Tilmant PY (1981) Лечение вариантной стенокардии Принцметала. Am J Cardiol 47: 174–178

            CrossRefPubMedGoogle Scholar
          44. 44.

            Hugenholtz PG, Michels HR, Surruys PW et al (1981) Нифедипин в лечении нестабильной стенокардии, коронарного спазма и ишемии миокарда.Am J Cardiol 47: 163–173

            CrossRefPubMedGoogle Scholar
          45. 45.

            Corwin S, Reiffel JA (1985) Терапия нитратами при стенокардии. Arch Int Med 145: 538

            CrossRefGoogle Scholar
          46. 46.

            Elkayam V (1991) Толерантность к органическим нитратам: механизмы, клиническое значение и стратегии профилактики. Ann Intern Med 114: 667–677

            CrossRefPubMedGoogle Scholar
          47. 47.

            Gilman AG, Goodman LS, Rall TW et al (eds) (1990) Goodman and Gilman’s the Pharmaceutical основы терапии, 8-е изд.Macmillan, New York,

            Google Scholar
          48. 48.

            Humpl T, Reyes JT, Holtby H, Stephens D, Adatia I (2005) Положительный эффект пероральной терапии силденафилом на легочную артериальную гипертензию у детей: двенадцатимесячное клиническое испытание открытое пилотное исследование с применением одного препарата. Circulation 111: 3274–3280

            CrossRefPubMedGoogle Scholar
          49. 49.

            Atz AM, Lefler AK, Fairbrother DL, Uber WE, Bradley SM (2002) Силденафил усиливает эффект вдыхаемого оксида азота при послеоперационном кризе легочной гипертензии.J Thorac Cardiovasc Surg 124: 628–629

            CrossRefPubMedGoogle Scholar
          50. 50.

            Namachivayam P, Theilen U, Butt WW, Cooper SM, Penny DJ, Shekerdemian LS (2006) Силденафил предотвращает отскок легочной гипертензии после отмены дети. Am J Respir Crit Care Med 174: 1042–1047

            CrossRefPubMedGoogle Scholar
          51. 51.

            Atz AM, Wessel DL (1999) Силденафил улучшает эффекты отмены вдыхаемого оксида азота. Анестезиология 91: 307–310

            CrossRefPubMedGoogle Scholar
          52. 52.

            Matthew D, Groutas WC (1984) Исследование in vitro влияния выбранных лекарственных средств, используемых в линиях для внутривенного введения носителей, на доставку нитропруссида натрия. Heart Lung 13: 645–649

            PubMedGoogle Scholar
          53. 53.

            MacRae WR, Owen M (1974) Тяжелый метаболический ацидоз после гипотензии, вызванной нитропруссидом натрия. Br J Anaesth 46: 795

            CrossRefPubMedGoogle Scholar
          54. 54.

            Epstein ML, Kiel EA, Victorica BE (1985) Декомпенсация сердечной деятельности после терапии верапамилом у младенцев с суправентрикулярной тахикардией.Педиатрия 75 (4): 737–740

            PubMedGoogle Scholar

          Информация об авторских правах

          © Springer-Verlag London 2014

          Авторы и аффилированные лица

            905 1. Отделение детской кардиологии CHP, Медицинский корпус, Армия США, Вашингтон, США,
          • 3.Отделение детской кардиологии Детская больница Питтсбурга UPMCPittsburghUSA
          • (PDF) Сосудорасширяющие средства в детской кардиохирургии с искусственным кровообращением — обзор Статья

            методики с высоким потоком и низким сопротивлением. Eur J Cardiothorac Surg

            2010; 37: 651–7.

            17 Авила-Альварес А., Хесус М., Баутиста-Эрнандес В. и др. Легочные

            вазодилататоры в лечении синдрома низкого сердечного выброса после

            детских кардиохирургических вмешательств.Curr Vasc Pharmacol 2016; 14: 37–47.

            18 Чендлер Х.К., Кирш Р. Лечение синдрома низкого сердечного выброса

            после операции по поводу врожденного порока сердца. Curr Cardiol Rev 2016; 12:

            107–11.

            19 Fujii Y, Kotani Y, Kawabata T, et al. Преимущества управления высоким потоком —

            у детей с атрезией легочной артерии. Artif Organs 2009; 33:

            888–95.

            20 Ривенс С.М., Левин М.Б., Стайер С.А. и др. Сердечно-сосудистые эффекты

            севофлурана, изофлурана, галотана и фентанил-мидазолама у детей

            с врожденным пороком сердца: эхокардиографическое исследование сократимости миокарда и гемодинамики

            .Анестезиология 2001; 94: 223–9.

            21 Hardman J, Limbird L, Gilman AG, редакторы. Goodman & Gilman’s

            фармакологическая основа терапии, изд 10. Нью-Йорк: McGraw-Hill;

            2001.

            22 Кацунг Б., Мастерс С., Тревор А., редакторы. Фундаментальная и клиническая фармакология,

            изд. 12. Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2014.

            23 Tweddell JS, Hoffman GM, Mussatto KA, et al. Повышение выживаемости

            пациентов, перенесших паллиативную терапию по поводу синдрома гипоплазии левой руки: уроки

            , полученные от 115 последовательных пациентов. Тираж 2002; 106: I82–9.

            24 Hoffman GM, Tweddell JS, Ghanayem NS, et al. Изменение критического соотношения

            артериовенозной сатурации кислородом путем устойчивого снижения постнагрузки после процедуры Норвуда. J Thorac Cardiovasc Surg 2004; 127:

            738–45.

            25 Mossad E, Motta P, Sehmbey K и др. Гемодинамические эффекты феноксибензамина

            у новорожденных, младенцев и детей. Дж. Клин Анест

            2008; 20: 94–8.

            26 Ли Д., Муллали Р., Эвер П. и др.Влияние вазодилататоров на скорость изменения температуры носоглотки

            и системного сосудистого сопротивления во время искусственного кровообращения

            у собак под наркозом. Aust N Z J Surg 1988; 58:

            327–33.

            27 Моссад Э., Фарид И. Сохранение жизненно важных органов во время операции по поводу врожденного порока сердца

            . В: Lake C, Brooker P, редакторы. Детская кардиология

            Анестезия, изд 4. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2005.

            с. 266–90.

            28 Тейлор К.М., Браннан Дж. Дж., Бэйн У. С. и др. Роль ангиотензина II в развитии периферической вазоконстрикции

            при сердечно-легочном шунтировании.

            . Cardiovasc Res 1979; 13: 269–73.

            29 Licker M, Neidhart P, Lustenberger S, et al. Длительное лечение ингибиторами ангиотензин-

            превращающего фермента ослабляет адренергическую реакцию

            без изменения гемодинамического контроля у пациентов, перенесших операцию на сердце

            . Анестезиология 1996; 84: 789–800.

            30 Mori Y, Nakazawa M, Tomimatsu H, et al. Долгосрочное действие ингибитора ангиотензинпревращающего фермента

            на сердце с объемной перегрузкой

            во время роста: контролируемое пилотное исследование. J Am Coll Cardiol 2000; 36:

            270–5.

            31 Уоткинс СК, МакНью Б.С., Донахью Б.С. Риски некардиальных операций и других процедур

            у детей со сложными врожденными пороками сердца. Ann

            Торакальная хирургия 2013; 95: 204–11.

            32 Ajuba-Iwuji CC, Puttreddy S, Maxwell BG и др. Влияние предоперационного применения

            ингибитора ангиотензинпревращающего фермента и блокатора рецептора ангиотензина II

            на гемодинамические показатели у педиатрических пациентов, перенесших искусственное кровообращение

            . World J Pediatr Congenit Heart Surg 2014; 5:

            515–21.

            33 Fleming GA, Billings FT 4th, Klein TM, Bichell DP, Christian KG,

            Pretorius M. Ингибирование ангиотензин-превращающего фермента изменяет иммунный и фибринолитический ответ на сердечно-легочное шунтирование у детей.

            Pediatr Crit Care Med 2011; 12: 532–8.

            34 Poelaert J, Roosens C. Периоперационное использование дигидропиридинового кальция

            блокаторов каналов. Acta Anaesthesiol Scand 2000; 44: 528–35.

            35 Tobias JD, Tulman DB, Bergese SD. Клевидипин для периоперационной крови

            Контроль давления у младенцев. J Pediatr Pharmacol Ther 2013; 6: 70–84.

            36 Тобиас Дж. Д., Лоу С., Дешпанде Дж. К. Никардипин: периоперационные применения

            у детей. Педиатр Анаэст 1995; 5: 171–6.

            37 Sacchet-Cardozo F, Mavarez-Martinez A, Arias-Morales C, et al. Revisit-

            Использование клевидипина в педиатрической популяции: периоперационная перспектива

            . Qual Prim Care 2016; 24: 58–63.

            38 Tobias JD, Hoernschemeyer DG. Клевидипин для лечения гипотонии

            во время операций на позвоночнике у подростков. Ближний Восток J Anaesthesiol 2011; 21:

            269–74.

            39 Бене М., Вилке Х., Хардер С. Клиническая фармакокинетика севофлурана.

            Clin Pharmacokinet 1999; 36: 13–26.

            40 Родиг Г., Кейл С., Визнер Г. и др. Влияние севофлурана и изофлурана на системное сосудистое сопротивление

            : использование искусственного кровообращения в качестве модели исследования

            . Br J Anaesth 1996; 76: 9–12.

            41 Уэда Т., Мизугучи К., Цуджи Т. и др. Регулирование перфузионного давления

            во время искусственного кровообращения с помощью севофлурана. Int J Artif Organs

            2001; 24: 30–3.

            42 Рёдиг Г., Кейл С., Калуца ​​М. и др.Влияние быстрого увеличения дезфурана

            и севофлурана до концентраций 1,5 МАК на системную сосудистую резистентность

            и реакцию катехоламинов во время искусственного кровообращения.

            Анестезиология 1997; 87: 801–7.

            43 Xiong H, Liu Y, Shu D и др. Влияние ингаляции севофлурана

            во время искусственного кровообращения на педиатрических больных. ASAIO J 2016; 62:

            63–8.

            44 Сингх П., Чаухан С., Джайн Г. и др. Сравнение кардиозащитных эффектов

            ингаляционных анестетиков у детей с закрытием дефекта межжелудочковой перегородки

            .World J Pediatr Congenit Heart Surg 2013; 4: 24–9.

            45 Нигро Нето К., Тарделли Массачусетс, Паулиста, доктор философии. Использование ингаляционных анестетиков при экстракорпоральном кровообращении

            . Rev Bras Anestesiol 2012; 62: 346–55.

            46 An J, Bosnjak Z, Jiang M. Защита миокарда с помощью изофлурана

            прекондиционирование сохраняет Ca2-циклические белки независимо от леммальных и митохондриальных каналов KATP сарко-

            . Anesth Analg 2007; 105:

            1207–13.

            47 Landoni G, Biondi-Zoccai GGL, Zangrillo A, et al.Дезфуран и

            севофлуран в кардиохирургии: метаанализ рандомизированных клинических исследований

            . J Cardiothorac Vasc Anesth 2007; 21: 502–11.

            48 Лихванцев В.В., Ландони Г., Левиков И. и др. Севофлуран по сравнению с общей

            внутривенной анестезией при изолированном коронарном шунтировании с искусственным кровообращением

            : рандомизированное исследование. J Cardiothorac Vasc Anesth

            2016; 30: 1221–7.

            49 Джейхан Д., Танриверди Б., Билир А. Сравнение эффектов севофлурана

            и изофлурана на защиту миокарда при операции коронарного шунтирования.

            Anadolu Kardiyol Derg 2011; 11: 257–62.

            50 Malagon I, Hogenbirk K, van Pelt J, et al. Влияние трех различных анестетиков

            на послеоперационную продукцию сердечного тропонина Т в детской кардиохирургии

            . Br J Anaesth 2005; 94: 805–9.

            51 Таггарт Д. П., Хаджиниколас Л., Вонг К. и др. Уязвимость детского миокарда

            к кардиохирургическим вмешательствам. Сердце 1996; 76: 214–7.

            52 Хассан П. Сравнение кардиозащитного эффекта изофлурана и

            севофлурана во время искусственного кровообращения при врожденных пороках сердца.

            Egypt J Cardiothorac Anesth 2015; 9: 1–7.

            53 Loepke AW, Soriano SG. Оценка влияния общих анестетиков

            на развитие структуры мозга и нейрокогнитивные функции.

            Anesth Analg 2008; 106: 1681–707.

            54 Лоепке А., Пристли М., Шульц С. и др. Дезфуран улучшает неврологический исход

            после искусственного кровообращения у новорожденных свиней.

            Анестезиология 2002; 97: 1521–7.

            55 Андропулос Д. Б., Брэди К. М., Исли Р. Б. и др.Прогресс в педиатрии

            кардиология нейропротекция в детской кардиохирургии: что находится на горизонте

            ? Прог Педиатр Кардиол 2010; 29: 113–22.

            56 Андропулос Д., Грин М. Анестезия и развивающийся мозг — последствия предупреждения FDA

            . N Engl J Med 2017; 376: 905–7.

            57 Феррер-Барба А., Гонсалес-Ривера И., Баутиста-Эрнандес В. Инодилататоры в

            Лечение синдрома низкого сердечного выброса после кардиологической операции у детей

            .Curr Vasc Pharmacol 2016; 14: 48–57.

            58 Кивикко М., Лехтонен Л. Левосимендан: новый не расширяющий препарат для лечения декомпенсированной сердечной недостаточности

            . Curr Pharm Des 2005; 11: 435–55.

            59 Остхаус Вашингтон, Боэтиг Д., Винтерхальтер М. и др. Первый опыт применения

            левосимендана во время операции в детской кардиохирургии. Eur J Pediatr

            2009; 168: 735–40.

            G.O. Nicolau et al. / Журнал кардиоторакальной и сосудистой анестезии 32 (2018) 412–422 421

            | LHSC

            ВАЗОПРЕССОРЫ
            ИНОТРОПЫ
            ПОДДЕРЖКА КРОВЯНОГО ДАВЛЕНИЯ

            Наиболее частые причины госпитализации в отделение интенсивной терапии — это получение поддержки при низком артериальном давлении или затрудненном дыхании.

            Пациентам может потребоваться помощь для коррекции низкого кровяного давления. Пониженное артериальное давление называется «гипотония» («гипо» означает снижение; «напряжение» означает давление). Когда артериальное давление слишком низкое, приток крови к органам и тканям уменьшается. Поскольку кислород переносится к тканям в кровотоке, снижение кровотока может вызвать повреждение органов из-за низкого уровня кислорода. Травма из-за низкого содержания кислорода называется ишемией . Шок — это термин, который используется для описания пациента, ткани которого лишены кислорода.Во время шока артериальное давление часто бывает низким.

            Артериальное давление может стать слишком низким по многим причинам. Низкий объем крови (называемый гиповолемией ), аномальные сердечные ритмы (называемые аритмиями ) и повреждение сердечной мышцы являются частыми причинами низкого кровяного давления. Системные заболевания, такие как инфекции, аллергические реакции (анафилаксия), определенные типы заболеваний легких и травмы головного мозга, также могут вызывать проблемы с артериальным давлением. Лечение низкого кровяного давления зависит от основной причины.

            Нам часто нужны лекарства для повышения кровяного давления. Эти лекарства работают, заставляя мышечный слой кровеносного сосуда сокращаться, заставляя кровеносный сосуд сжиматься и сужаться. Это сокращение кровеносного сосуда с последующим уменьшением диаметра кровеносного сосуда называется « Вазоконстрикция ». Сужение сосудов повышает кровяное давление.

            Препараты, вызывающие сужение кровеносных сосудов, считаются препаратами «жизнеобеспечения». Эти лекарства очень сильнодействующие.Очень небольшие изменения дозы препарата могут повлиять на артериальное давление. Эти препараты вводятся внутривенно, , в виде медленной контролируемой инфузии, которая регулируется инфузионным насосом . Пациент должен находиться под очень тщательным наблюдением, и, как правило, у него есть центральная линия и артериальная линия для обеспечения непрерывного контроля давления.

            Мы часто используем один или несколько из следующих 4 препаратов, когда хотим вызвать сужение сосудов и скорректировать низкое кровяное давление.Эти препараты часто называют « вазоконстрикторами, », « вазопрессорами, » или «, прессорами, ».

            Три из этих препаратов на самом деле вырабатываются нашим организмом во время реакции на стресс, когда активируется наша симпатическая нервная система (СНС). Социальная сеть — это наша реакция «Сражайся или беги», она отвечает за восстановление кровяного давления во время стресса. Допамин , адреналин (часто называемый адреналином) и норэпинефрин — важные гормоны и нейротрансмиттеры, вырабатываемые нашим организмом.Когда артериальное давление пациента остается низким, нам может потребоваться дополнительное количество одного или нескольких из этих агентов. Адреналин — другое название адреналина, а Левофед — это лекарственное название норадреналина.

            Неозинефрин — четвертый препарат, который мы можем использовать, когда хотим поднять кровяное давление. Он похож на норэпинефрин. Другое название неосинефрина — фенилэфрин . Неосинефрин содержится во многих безрецептурных лекарствах от простуды и добавляется для сужения кровеносных сосудов в носу.Это также один из ингредиентов, который может быть использован для незаконного производства амфетаминов. Амфетамины — это препараты, которые обладают «адреналиновым» или стимулирующим действием.

            Другая группа лекарств, используемых для лечения низкого кровяного давления, — это группа лекарств, называемых инотропами . Инотроп — это лекарство, которое увеличивает силу сокращения сердца во время сцеживания. Инотроп используется, когда количество крови, перекачиваемой сердцем, слишком мало (что может быть причиной низкого кровяного давления).Количество крови, перекачиваемое сердцем, измеряется как объем крови в минуту и ​​называется « Сердечный выброс ».

            Инотропы, которые используются во время критического состояния, также вводятся внутривенно. Внутривенное введение позволяет быстро прекратить прием препаратов и поддерживать очень жесткий контроль над дозой. Дофамин и адреналин (адреналин) являются вазопрессорами И инотропами. Два других препарата, которые можно использовать, когда мы хотим, чтобы пациент получал инотроп, — это добутамин и милринон .

            Добутамин и милринон отличаются от препаратов первой группы, потому что на самом деле они являются инотропами И вазодилататорами . Сосудорасширяющее средство — это лекарство, которое оказывает действие, противоположное сосудосуживающему. Сосудорасширяющее средство расслабляет кровеносные сосуды и увеличивает их диаметр. Сосудорасширяющие средства могут снизить кровяное давление. Лекарства, обладающие сильным сосудорасширяющим действием, используются для снижения слишком высокого артериального давления.

            Лекарства, такие как добутамин и милринон, обладают легким сосудорасширяющим действием, поэтому они не используются для лечения высокого кровяного давления.Их комбинированный эффект усиливает работу сердца (инотроп), производя легкое расслабление кровеносных сосудов.

            Расслабление или расширение кровеносных сосудов снижает сопротивление в кровеносных сосудах и облегчает кровоток. Сопротивление кровеносного сосуда называется системным сосудистым сопротивлением . Обычно его называют «СВР» или «СВРИ» . Лекарства, снижающие УВО, облегчают перекачивание крови сердцем.Эти препараты могут действительно помочь увеличить количество крови, которое сердце способно откачивать из сердца (или сердечный выброс ). Они также могут уменьшить количество усилий, которые сердце должно прилагать во время сцеживания. Такие препараты, как добутамин и милринон, могут быть очень полезны при тяжелом заболевании, когда сердце не может перекачивать достаточно крови.

            К сожалению, все эти сильнодействующие лекарства могут привести к другим проблемам. Пациенты могут не переносить легкое расширение сосудов, вызываемое добутамином или милриноном.Такие препараты, как адреналин и дофамин, могут вызвать слишком учащенное сердцебиение, а некоторые из этих препаратов могут вызвать слишком сильную работу сердца. Мы также опасаемся, что эти препараты могут уменьшить приток крови к другим органам тела, таким как кишечник, почки или кожа.

            Мы очень внимательно наблюдаем за пациентами, когда они принимают вазопрессоры или инотропы, и используем эти препараты только в случае крайней необходимости. Нам часто приходится использовать комбинацию более чем одного из этих препаратов, чтобы получить наилучшие результаты и уменьшить количество осложнений.

            Хотя большинство проблем с кровяным давлением, которые лечат в отделении интенсивной терапии, являются результатом слишком низкого давления, у пациентов также может быть опасно высокое кровяное давление. Высокое кровяное давление называется , гипертония («гипертония» повышается; «напряжение» означает давление).

            Гипертония или высокое кровяное давление лечат лекарствами, которые расслабляют мышцы кровеносных сосудов и обладают мощным сосудорасширяющим эффектом. Во время критического состояния эти препараты также вводятся в виде непрерывных внутривенных инфузий и вводятся с помощью инфузионного насоса .Примеры сильнодействующих вазодилататоров, которые используются для понижения артериального давления: нитропуссид (также называемый ниприд ), лабеталол и гидралазин .

            Нитроглицерин — еще один тип вазодилататора, который можно вводить внутривенно. Он используется для легкого расширения сосудов или для расслабления артерий сердечной мышцы. Умеренное расширение сосудов может снизить системное сопротивление сосудов и помочь сердцу работать более эффективно. Расслабление коронарных артерий может помочь притоку большего количества крови к сердечной мышце.

            Когда пациент начинает выздоравливать, некоторым пациентам может потребоваться начать прием пероральных препаратов для расслабления кровеносных сосудов или контроля частоты сердечных сокращений. Это часто встречается у пациентов, поступивших с сердечными заболеваниями. Другие пациенты могут выздоравливать без длительного приема лекарств.

            Анестезиологическая реакция на вазоконстрикторы | Управление неотложной медицинской помощи в стоматологическом кабинете | Курс непрерывного образования

            Вазоконстрикторы (эпинефрин и левонордефрин) добавляются к местным анестетикам, чтобы противодействовать их сосудорасширяющему действию, сужая кровеносные сосуды, тем самым уменьшая приток крови к области инъекции.Всасывание местного анестетика в сердечно-сосудистую систему замедляется, что приводит к более низким уровням анестетика, сводя к минимуму риск токсичности местной анестезии и увеличивая продолжительность анестезии, позволяя местной анестезии оставаться вокруг нерва в течение более длительного периода времени.

            Если вводится слишком много сосудосуживающего средства или анестетик вводится внутрисосудисто, сосудосуживающее средство всасывается в сосудистую систему так же, как анестетик. Чрезмерное использование ретракционной нити десны, особенно у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе, может вызвать вазоконстрикторную токсичность.Увеличение вазоконстриктора в кровоток вызывает умеренное повышение систолического и диастолического артериального давления, сердечного выброса и ударного объема. Эти действия приводят к общему снижению сердечной деятельности.

            После изучения предоперационной истории болезни следует избегать или минимизировать использование сосудосуживающих средств в:

            • Пациенты с артериальным давлением выше систолического 200 мм рт. Ст. Или диастолического 115 мм рт. Ст.
            • Пациенты с неконтролируемым гипертиреозом.
            • Пациенты с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями.
              • Менее 6 месяцев после инфаркта миокарда, операции посткоронарного шунтирования или цереброваскулярного нарушения.
              • Ежедневные приступы стенокардии.
              • Сердечные аритмии
            • Пациенты, получающие галогенированные общие анестетики.
            • Пациенты, получающие неспецифические ß-блокаторы, ингибиторы МАО или трициклические антидепрессанты.

            Признаки и симптомы сосудосуживающего отравления:

            • Беспокойство
            • Тахикардия / сердцебиение
            • Беспокойство
            • Головная боль
            • Тахипноэ (ненормальное учащенное дыхание)
            • Боль в груди
            • Остановка сердца

            Управление в чрезвычайных ситуациях

            Если у пациента проявляется сосудосуживающая токсичность, необходимо предпринять следующие шаги:

            • Прекратить лечение
            • Успокойте пациента
            • Оценка и поддержка дыхательных путей, дыхания и кровообращения
            • Подавать кислород
            • Монитор жизненно важных функций
            • Связаться с EMS 8
            .