Разное

Сколиоз позвоночника у подростков 14 лет лечение: Сколиоз у детей — причины, симптомы, степени и лечение искривления позвоночника у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Лечение сколиоза 3 степени в Москве в клинике Дикуля: цены, запись на прием

Сколиоз 3 степени характеризуется дугой деформации позвоночной оси с углом от 26 до 40 градусов. В отличие от сколиоза 1 и 2 степени деформация позвоночника 3 степени это серьезное нарушение биомеханики позвоночника. Кроме того, риск прогрессирование при сколиозе 3 степени составляет 68%. Поэтому, своевременное полноценное лечение сколиоза 3 степени позволит приостановить дальнейшее прогрессирование деформации и в определенной степени стабилизировать функциональность позвоночника .

Этиология и клинические формы сколиоза 3 степени

Сколиоз позвоночника 3 степени в 80% случаев считается идиопатическим. То есть его причина достоверно не определяется. В мировой практике принято различать временные интервалы в ходе заболевания:

  • Идиопатический (инфантильный) сколиоз наблюдается между 1-м и 2-м годами ребенка;
  • Идиопатический (ювенильный) сколиоз появляется в возрасте 4-6 лет
  • Подростковый идиопатический сколиоз развивается в возрасте между 10 и 14 годами и, как правило, связан с быстрым ростом позвоночного столба на фоне гормональных изменений.

В зависимости локализации деформации в позвоночнике различают, следующие формы:

  • Торакальный – грудной отдел позвоночника;
  • Поясничный — в поясничном отделе позвоночника;
  • Тораколюмбальный — одна кривизна в грудном и вторая в поясничном отделах;
  • Комбинированный — есть несколько искривлений, которые деформируют позвоночник в форму буквы «S».

Примечательно, что диагноз «сколиоз 3-й степени» может быть установлен только после оценки рентгеновских снимков позвоночника в соответствии с методом Кобба. Метод включает проведение двух линий, которые параллельны позвоночным концевым пластинам тел позвонков. В точке их пересечения измеряется угол.

Симптомы и признаки сколиоза

Хроническая боль при сколиозе

Происхождение боли при сколиозе — боль исходит из следующих анатомических структур

  • Фасеточные суставы в грудных и поясничных позвонках
  • Дегенеративное заболевание дисков
  • Сдавливание (компрессия) или раздражение спинномозгового корешка в грудном и поясничном отделах позвоночника может вызывать боль при сколиозе.

Радикулярная боль при сколиозе. Хроническая боль распространяется из нижней части спины в ноги. Причина боли следующая:

  • Раздражение корешка
  • Защемление нервного корешка в фораминальном отверстии

Радикулопатия — это корешковая боль, связанная со следующими симптомами:

  • Покалывание
  • Нарушение чувствительности
  • Слабость в нижней конечности (ноге)

Причины боли в спине при сколиозе следующие:

  • Мышечный спазм паравертебральных мышц.
  • Суставная артропатия.

Симптомы

  • Кривая сколиоза 26-40 °
  • Может быть наклон головы вперед, неровные плечи или бедра
  • Одежда может сидеть неравномерно
  • Часто одна лопатка выше, чем другая, и появляется «реберный горб»
  • Болевой синдром может иметь место или отсутствовать
  • Пациент может чувствовать усталость после физической активности
  • Часто пациент ощущает «неуклюжесть»
  • Пациенты могут испытывать боль в позвоночнике, чаще всего между лопатками и у основания грудной клетки

Одышка

Пациент, страдающий сколиозом 3 степени, жалуется на укорочение дыхания одышку. Сколиоз 3 степени вызывает искривление в грудном и поясничных отделах позвоночника.

Искривление грудного отдела позвоночника при умеренно-тяжелом сколиозе сдавливает легкие и уменьшает объем легких, что вызывает одышку.

Эффект снижения потенциала легких

  • Гипоксия. Низкая концентрация кислорода в крови.
  • Диспноэ — жалобы пациентов на одышку.

Сердцебиение

Пациент, страдающий сколиозом 3 степени, часто жалуется на сердцебиение (ощущение сердечных ударов). Симптомы наблюдаются после быстрого движения верхней части тела или сидения на одном месте в течение длительного периода времени, как например, во время путешествия.

Причины сердечного приступа у пациентов, страдающих от сколиоза, следующие:

  • Тяжелый сколиоз поднимает диафрагму в грудную клетку.
  • Диафрагма сжимается и расслабляется при каждом вдохе. Восходящий подъем диафрагмы помогает вывести воздух из легких, а при сколиозе также толкает сердце, что приводит к уменьшению кровотока из сердца.
  • Неравномерное развитие мускулатуры – (характерный признак сколиоза 3 степени)

Сколиоз — ненормальная кривизна, из-за чего некоторые мышцы перегружены, по сравнению с другими и визуально отмечается гипотрофия части мышц.

  • Аномальный горб или искривление позвоночника в середине спины.
  • Выпирание ребер на стороне, которая изогнута.

Диагностика

Сколиометр — инструмент, используемый для измерения степени кривой у пациентов, страдающих сколиозом. Сколиометр также измеряет ротацию позвоночника.

Рентгенография

  • Рентген в положении стоя в переднезадней и латеральной плоскости.
  • Рентген помогает диагностировать сколиоз и связанный с ним кифоз и лордоз.
  • Рентгенография проводится повторно каждые 6 месяцев у детей в возрасте от 12 до 18 лет.

МРТ(магнитно-резонансная томография) позволяет обнаружить вторичные изменения в позвоночнике связанные с нарушением биомеханики позвоночника.

Лабораторная диагностика

Генетическое тестирование сколиоза

  • Аномалии ДНК, связанные со сколиозом, была идентифицированы несколькими научными исследованиями, но обычное тестирование в клинической практике пока не доступно.
  • около 50 генных маркеров были идентифицированы и сопоставлены с ДНК родителей.

Лечение сколиоза

Наблюдение

  • Наблюдается инфантильный и сколиоз подростков.
  • Рентгенологическое и клиническое обследование проводится каждые 4-6 месяцев для наблюдения за ходом сколиоза.
  • При необходимости рекомендуется агрессивная физическая терапия сколиоза.

Физическая терапия (ЛФК)

  • Ранняя физическая терапия (ЛФК) необходима для того, чтобы укрепить мышцы спины и предотвратить быстрое прогрессирование сколиоза.
  • План физической терапии (ЛФК) зависит от тяжести сколиоза и при 3 степени сколиоза необходима агрессивная физическая терапия.
  • Постуральная тренировка для сколиоза 3 степени. Врач ЛФК подберет постуральную подготовку, чтобы пациент мог выдерживать длительное пребывание в положения сидя или стоя.
  • Поддержка позиционирования. Пациенту, страдающему от сколиоза, рекомендуется использовать ортопедические матрацы, подушки для поддержки спины и ног, чтобы поддерживать правильное распределение веса при лежании на спине или в боковом положении.

Гимнастика Шрот — селективной подход физической терапии и эта гимнастика считается эффективным средством для сколиоза.

При использовании методики Шрот наблюдаются следующие результаты.

  • После четырех-шести недель гимнастики Шрот – у 10% пациентов отмечалось снижения угла искривления при легком и умеренном сколиозе.
  • Через один год активного использования методики Шрот у -30% пациентов отмечалось заметное уменьшение угла искривления.
  • Остальные 60% пациентов со сколиозом могут не реагировать на терапию с помощью этой методики.

Мануальная терапия для лечения сколиоза 3 степени

  • В течение последних нескольких лет мануальные манипуляции стали абсолютно безопасны и позволяют восстановить объем движений в фасеточных суставах позвоночника.
  • Регулярные процедуры мануальной терапии играют важную роль в качестве дополнения к ежедневным физическим упражнениям и укреплению мышц, что препятствует дальнейшему усилению кривизны позвоночника.

Гипсование

  • Гипсование в основном используется для лечения прогрессирующего инфантильного или ювенильного сколиоза.
  • Гипсование применяется как гипсовая куртка или скобы.
  • Инфантильный идиопатический сколиоз часто лечится несколькими повторными использованиями гипсовых корсетов.
  • Гипсование для лечения сколиоза также часто сочетается с корректирующей тягой.
  • Корректирующая тракция помогает выпрямить позвоночник.

Корсетирование

  • Корсеты часто используются для длительного лечения сколиоза. Сколиозная скобка предотвращает увеличение кривизны позвоночника.
  • Использование корсета для лечения сколиоза более эффективно у подростков, так как рост костей еще не завершен.
  • Исследования и случаи, опубликованные в научных журналах, предполагают, что кривая сколиоза 40 градусов может быть уменьшена до 10-18 градусов с использованием корсета и физических упражнений.
  • Корсет также полезен для уменьшения боли, что связано с фиксацией позвоночного столба и за счет уменьшения кривизны позвоночника. Уменьшение кривизны позвоночника помогает снять стресс, уменьшить нагрузку на мышцы, фасеточные суставы, диски и нервы.
  • Скобки (корсет) для сколиоза рекомендуются, если кривизна позвоночника более 25 градусов.

Хирургическое лечение

  • Хирургическое лечение сколиоза рекомендуется, если кривизна больше 45 градусов, — это было предложено Обществом по ортопедическому и реабилитационному лечению сколиоза (SOSORT).
  • Кроме того, оперативное лечение может быть рекомендовано при меньшей деформации, если есть риск дальнейшего прогрессирования, особенно в подростковом возрасте.
  • Хирургия для коррекции сколиоза проводится хирургами ортопедами или нейрохирургами.

Типы спинального слияния с инструментальной хирургией для сколиоза

Переднее слияние

  • Разрез проводится в боковой части грудной клетки
  • Металлические стержни расположены на боковой стороне позвонков.

Заднее слияние

  • Разрез над позвонками грудного и поясничного отдела
  • Металлические стержни располагаются в задней части позвонков на каждой стороне остистого отростка.

Хирургическая техника

  • Ауто или аллопластические трансплантаты используются для коррекции зазора, созданного между позвонками после выпрямления позвоночника.
  • Костный аутотрансплантат — это кость, взятая из другого места в теле того же пациента.
  • Аллотрансплантат — это кость донора.
  • Для устранения зазора между позвонками и диском используются аутотрансплантаты или аллотрансплантаты.
  • Положение позвоночника и позвоночного столба поддерживается в прямом положении либо с помощью фиксированного гипсования в течение 6-8 недель, либо с помощью размещения стержней для того, чтобы удерживать прямое положение.
  • Металлические стержни располагаются сбоку от позвонков.

Использование гипсования после операции для коррекции сколиоза

Преимущества гипсования

  • Устраняет потребность в стержне для поддержания прямого положения позвоночника после операции.
  • Время операции короче
  • Меньшее кровотечение

Недостатки гипсования

  • Длительное гипсование тяжело переносится пациентом
  • Неадекватное и неправильное гипсование может вызвать поломку и смещение костного трансплантата
  • Возможно рецидивирование сколиоза.
  • Ограничение активности и низкое качество жизни во время ношения гипса.

Размещение стержней во время операции по коррекции сколиоза

Преимущества размещения стержней для коррекции сколиоза

  • Устраняет необходимость гипсования
  • Пациент может быть мобилизован раньше
  • Рецидив сколиоза встречается очень редко.
  • Пролонгированное гипсование не переносится пациентом

Недостатки размещения стержней для коррекции сколиоза

  • Продолжительность операции больше
  • Часто встречаются кровотечения и пост-гематомы
  • Стержни могут сломаться.

Хирургические осложнения при оперативной коррекции сколиоза

  • Кровотечение
  • Инфекции
  • Травма мягких тканей
  • Воспаление мягких тканей
  • Нарушение дыхания
  • Травма нервов

Прогноз после лечения

  • После операции пациент сколиоза испытывает улучшение дыхания
  • У пациентов со сколиозом уменьшаются боли после лечения с помощью корсетирования, ЛФК и хирургии
  • Улучшение диапазона движений
  • Повышенная толерантность к физической нагрузке

Прогноз сколиоза, если не лечить

  • Трудности дыхания и жалобы на одышку
  • Боль усиливается, по мере прогрессирования сколиоза
  • Зависимость от обезболивающих и мышечных релаксантов.
  • Диапазон движений ограничен
  • Снижается толерантность к любой деятельности

Лечение сколиоза в переходный период — когда необходима операция?

Доклад д-ра мед. наук Ханса-Рудольфа Вайса

Д-р Ханс-Рудольф Вайс, специалист по сколиозу в Гензингене

Под сколиозом подразумевается боковое отклонение позвоночного столба (1, 2). Этому заболеванию, как правило, сопутствует искривление некоторых отделов позвоночника, а также изменение бокового профиля (бокового вида). Таким образом, мы говорим о трехмерной деформации позвоночника и позвоночного столба (Рис. 1). Серьезность деформации измеряется, с одной стороны, клинически с помощью специально разработанного уровня (сколиограф Буннелля) и/или по рентгеновскому изображению (угол сколиоза по Коббу) (3, 4).

Рис. 1.
Сканирование пациента со сколиозом в трех проекциях.
Очевидным является боковое отклонение туловища,
реберный горб и впадина в грудном отделе позвоночника.

 

Сколиоз может ухудшаться в периоды повышенного роста (2, 5). Это происходит в основном в фазе роста в период полового созревания. В этой фазе роста в самом худшем случае возможны ухудшения в пределах 20–30° в течение нескольких недель (Рис. 2). (4).

Большинство форм сколиоза зачастую относятся к косметической проблеме, т. е. в большинстве случаев не следует ожидать серьезных нарушений здоровья (2, 6). Лишь в очень небольшом проценте случаев во всех формах сколиоза можно ожидать увеличения искривления более чем на 100°. Выраженность искривления может привести к уменьшению продолжительности жизни (7, 8).

Рис. 2.
Значительное увеличение искривления на 20° в течение трех недель.
Однако такие резкие увеличения искривления в такой короткий промежуток времени встречаются довольно редко.

 

 

 

В современных учебниках к прочтению предлагаются следующие рекомендации по лечению в соответствии с фазой роста (9, 10):

  • При искривлении на 15–20° (25°) — лечебная физкультура (ЛФК)
  • При искривлении на 20–40° (45°) — лечебная физкультура и корсет
  • При искривлении более чем на 45° — оперативное обездвиживание позвоночника

Эти рекомендации по лечению являются традиционными уже на протяжении многих десятилетий, однако, они не подкреплены результатами научных исследований.

В последнее десятилетие были получены новые данные. Поэтому на повестке дня сейчас стоит пересмотр традиционных рекомендаций по лечению.

 

Научно-доказательная медицина (НДМ)

В научно-доказательной медицине предложена качественная градация от исследований с незначительной доказательной ценностью (IV уровень) до исследований самого высокого доказательственного значения (I уровень). Как правило, рассматриваются положения рекомендательного характера по лечению некоторых заболеваний, предложенные исключительно в высокоточных исследованиях. Это так называемые перспективные контролируемые исследования (II уровень) и так называемые рандомизированные контролируемые исследования (I уровень).

 

Доказательная база в лечении сколиоза

Для специальной (коррекционной) физиотерапии, а также для исследований по лечению пациентов с применением корсетов характерна высокая доказательная ценность (I и II уровни) (11–14). Для оперирования сколиоза такой базы все еще нет (15–17). Более того, в настоящее время было обнаружено, что процент долгосрочных осложнений, возникающих вследствие традиционно проводимых операций, значительно превышает процент потенциальных осложнений при неоперируемом сколиозе (15, 18, 19). Стало известно, что деформация туловища (реберный горб) через один год после операции снова усиливается (Рис. 3). (15).
 

Рис. 3.
Поздний результат операции сколиоза при боковом доступе.
На рентгенограмме четко прослеживается искривление (слева).
Тем не менее, в течение года после операции реберный горб вновь восстановился (в центре и справа).
На правой лопатке (справа от центра) до сих пор видима верхняя часть поперечного рубца.

 

В недавнем долгосрочном исследовании (20) было выявлено, что больные сколиозом при хирургическом лечении несколько чаще испытывают боль, чем страдающие сколиозом пациенты в подростковом возрасте с корсетом. Не подвергавшиеся лечению пациенты страдали от боли сравнительно чаще. Более того, частота болевых жалоб усиливалась с увеличением времени, прошедшего после операции (21). Таким образом, исключительно с научной точки зрения не существует достаточных обоснований хирургического метода лечения сколиоза с целью предотвращения боли. Также при хирургическом вмешательстве вряд ли удастся устранить другие признаки и симптомы сколиоза. Об этом свидетельствуют некоторые авторы (15, 17, 22, 23).

 

Изменение парадигмы в сторону консервативного лечения сколиоза

Благодаря результатам последнего десятилетия, была отмечена смена парадигмы в сторону консервативного (нехирургического) лечения сколиоза. Современные консервативные методы лечения (в данном случае это в первую очередь высококачественный ортопедический корсет) способны не только приостановить увеличение искривления у растущих детей. В настоящее время ведется работа по улучшению деформации туловища и выпрямлению искривлений, показанных на рентгенограмме (Рис. 4).

 

Рис. 4.
Хороший подъем деформации корпуса благодаря использованию высококачественного корсета.
Слева показано значительное боковое отклонение с реберным горбом, справа видно уменьшение реберного горба и бокового отклонения после проведенного лечения с использованием корсета.

В настоящее время использование корсета может быть беспроблемным. К сожалению, стандарты медицинской помощи в Германии и во всем мире по-прежнему значительно различаются между собой. Центры медицинской помощи, соответствующие стандартам выше среднего, к сожалению, в меньшинстве. Сегодня боль при ношении корсета должна остаться в прошлом (4). К сожалению, пациенты и их родители до сих пор, приходя на прием к врачу, жалуются на невыносимую боль при ношении корсета.

Корсеты Gensingen Brace д-ра Вайса (СГВ) в настоящее время имеют относительно небольшой размер, высокую степень коррекции в то же время комфортны в использовании (Рис. 5), что является по-прежнему редко встречаемым стандартом. Новейшие серии корсетов на основе САПР/АСУП (система автоматизированного проектирования/автоматизированная система управления производством) могут изготовляться без гипса. Для адаптации такого корсета потребуется полное сканирование тела пациента (Рис. 1).

 

Рис. 5.
Очень хорошее выпрямление искривления в корсете GBW (Gensingen Brace д-ра Вайса).
Корсет относительно небольшой, с высокой степенью коррекции, и удобный в использовании. Он относится к
стандартизированным САПР корсетам с цифровой адаптацией. Для неспециалистов в этой области очевидно
зеркалирование формы искривления в корсете. Это видимый признак хорошей коррекции искривления.

Тем не менее, пациентам и их родителям не рекомендуется обращаться в первую попавшуюся клинику. Лечение сколиоза требует большого опыта, который из-за редкости заболевания отсутствует у большинства местных клиник. До заключения договора на предоставление лечения следует посмотреть стандартное обеспечение клиники. Если корсет несущественно зеркалирует форму искривления (Рис. 5 и 6), следует позаботиться о прохождении лечения в удаленной клинике.

Другим важным моментом является своевременное лечение с применением корсета растущих детей. В период основной фазы роста возможно увеличение искривления в течение нескольких недель (Рис. 2). Поэтому мы предлагаем носить корсет GBW  по мере необходимости в течение одной недели.
 

Рис. 6.
Хороший корсет характеризуется зеркалированием формы искривления (a, b).
Другие изображенные корсеты (c–e) сконструированы в соответствии с той же формой искривления, но не зеркалируют форму искривления. Они так же имеют значительно меньшую степень коррекции и неудобны в использовании. Они тяжелее и, как правило, приводят к болезненным компрессионным эффектам из-за мало сбалансированных зон давления.

Необходимость хирургического вмешательства при сколиозе вытесняется на задний план благодаря последним разработкам в области консервативного метода лечения. По последним данным только у незначительного количества пациентов могут возникнуть более серьезные долгосрочные риски (24). Хирургическое вмешательство при сколиозе требуется только в исключительных случаях.

 

Заключение

Согласно последним результатам исследований специальное безоперационное лечение сколиоза с акцентом на оптимальное использование корсета является перспективным. Новейшие разработки могут помочь в достижении лучших результатов благодаря значительному снижению ожидаемого напряжения у пациента. Хирургическое вмешательство при сколиозе может быть оправдано только в некоторых отдельных случаях.

Лечение сколиоза в Уфе — опытные специалисты избавят вас от недуга 💊

Независимо от степени и характера заболевания лечение сколиоза в Уфе должно осуществляться комплексно и системно с применением передовых методик и под присмотром высококвалифицированных специалистов.

«Клиника неврологии и ортопедии» использует современные и традиционные методики в лечении всего спектра заболеваний опорно-двигательного аппарата. Прием ведут выдающиеся взрослые и детские неврологи и ортопеды высокой квалификации с опытом работы более 15 лет. Наши врачи смогут найти индивидуальный подход к пациентам любого возраста и разработают программу комплексного лечения, отталкиваясь от картины заболевания.

Что такое сколиоз

Сколиоз представляет собой деформацию позвоночника с S-образным искривлением его во фронтальной плоскости. По мере развития сколиоза одно плечо становится выше другого, страдает осанка, а в запущенных случаях патологический процесс может привести к деформации грудной клетки и даже костей таза. Также осложнения этого, казалось бы, невинного на начальных этапах заболевания, могут коснуться внутренних органов, нарушая их функции.

  • Сколиоз считается детским заболеванием, так как формируется он обычно (в 80% случаев) у подростков в возрасте до 14 лет, когда организм наиболее интенсивно развивается. Наиболее к данной патологии склонны девочки.
  • Так называемый врожденный сколиоз может быть связан с неврологическими проблемами или заболеваниями соединительной ткани.

Независимо от степени и характера заболевания лечение сколиоза в Уфе должно осуществляться комплексно и системно с применением передовых методик и под присмотром высококвалифицированных специалистов.

Методы лечения

В «Клинике неврологии и ортопедии» делается акцент на применение безопасных и безболезненных щадящих методик, которые вполне отвечают главному принципу врачей: «Не навреди!» Понимая всю специфику работы с подростками, наши опытные специалисты постараются обеспечить им максимально комфортные условия прохождения процедур. Когда речь идет о ранней стадии заболевания, мы используем такие зарекомендовавшие себя методики, как мануальная терапия, иглорефлексотерапия, лечебная гимнастика, массаж и физиопроцедуры. По мере прохождения лечебного курса пациенту даются рекомендации по коррекции образа жизни. Ведь при лечении сколиоза в Уфе большое значение имеет самодисциплина и развитие хороших привычек, связанных с активным образом жизни и умеренной физической нагрузкой. Если вовремя принять меры на ранних стадиях заболевания, в кратчайшие сроки можно достигнуть отличных результатов.

Как записаться на прием

Записаться в Уфе по адресу: ул. Революционная, 70, можно двумя способами:
по телефонам +7 (347) 216 00 22, +7 (987) 489 91 47 или оставив заявку на сайте.
Выбирая второй вариант, вы получаете приятную скидку в размере 5%. Актуальные цены представлены в разделе «Стоимость услуг»

Наши преимущества

Более 30 000
благодарных клиентов

25 практикующих высококвалифицированных врачей

Более 15 современных
методов лечения

1 200 лабораторных
исследований

17 основных
направлений лечения

Более 300 пациентов проходят лечение в клинике каждый месяц

Основные принципы работы

01

Использование безопасных методов лечения с доказанной эффективностью

02

Индивидуальный подход к каждому пациенту с использованием наиболее эффективных методов, учитывая особенности заболевания и сопутствующую патологию

03

Лояльность к пациенту. Доброжелательное отношение, комфортные условия, действующая система скидок и акции

04

Доступность высококвалифицированной медицинской помощи

причины, симптомы и лечение в Набережных Челнах.

Сколиоз – общее название для группы заболеваний позвоночника, при котором происходят его деформации различного вида – искривления и его скручивания вокруг вертикальной оси. Изменения формы позвоночного столба могут быть как врожденными, так и приобретёнными – вследствие заболеваний или травм. Также сколиоз может иметь идиопатическим то есть, появившимся по неустановленным причинам.

Часто под один медицинский термин «сколиоз» объединяют разные по сути понятия – и любое отклонение позвоночного столба во фронтальной плоскости, и диспластические деформации растущего позвоночника у детей и подростков до 18 лет.  В первом случае искривление, как правило, не влияет на здоровье внутренних органов и самочувствие, во втором – характеризуется как серьезное нарушение со значительными последствиями для здоровья.

В 70% случаев сколиоз проявляется уже в детском возрасте – с возраста 3 лет. Сколиоз у подростка чаще всего выявляется в 10-14 лет. Это так называемый идиопатический сколиоз, когда причину установить невозможно, и заболевание в большинстве случаев естественно и загадочно уходит по мере роста ребёнка.

Сколиоз чаще преследует девочек, тогда как кифозные искривления в большей степени характерны для мальчиков.

Причины сколиоза

Сколиозные нарушения могут быть вызваны различными причинами:

  • Врожденными пороками развития костей и ребер (некоторые формы врожденного сколиоза),

  • Заболеваниями нервов и мышц,

  • Опухолями или метаболическими заболеваниями,

  • Идиопатический сколиоз – причины его не известны, а само нарушение не опасно, по сравнению с другими формами сколиоза.

Чем опасен сколиоз

Из-за асимметрии, к которой приводит искривление позвоночника, негативному влиянию подвергаются внутренние органы, сосуды, сердце. Диспропорция, вызванная искривлением, вызывает давление на органы, нарушается кровоснабжение, из-за чего развиваются сердечно-сосудистые заболевания. Сколиоз провоцирует головные боли, плохое самочувствие и усталость, общее снижение качества жизни. Естественно, при сколиозных нарушениях ограничивается и общая подвижность позвоночника, что приводит к постоянно угнетённому состоянию, невозможности физической активности.

Сколиоз может вызывать сопутствующие нарушения в работе мочевыделительных, половых и пищеварительных систем.  Специфической особенностью сколиоза у женщин могут стать репродуктивные нарушения – невозможность забеременеть или выносить ребёнка.

На что нужно обратить внимание и как понять искривление позвоночника, вовремя обнаружить у себя признаки сколиоза:

  • Вы сильнее и быстрее, чем обычно, устаёте к концу дня. При этом основные неприятные болевые ощущения появляются в спине

  • Спина будто скована или онемела к вечеру, есть ощущение онемения ног и ягодиц

  • Беспричинно нарушается работа ЖКТ

  • Вы видите у себя асимметрию плеч и лопаток

Степени и классификация сколиозного искривления позвоночника

Степень развития болезни устанавливается рентгеновским снимком. В зависимости от уровня деформации позвоночника выделяют 4 степени сколиоза.

Классифицируется заболевание в зависимости от того, в каком отделе позвоночника находится деформация, соответственно, выделяют верхнегрудной, грудной, поясничный и комбинированный сколиоз.

При шейно-грудном и грудном сколиозе страдают дыхательная и сердечная системы, так как вслед за искривлением позвоночника в грудном отделе искривляются и рёбра, это приводит к плохому кровоснабжению, к снижению емкости легких, к сдавливанию сердца. При сдавливании артерий шеи, вызванных этим же заболеванием, может нарушаться работа мозга, интеллектуальная деятельность.

Легкие степени грудного сколиоза визуально характеризуются сутулостью, сильные искривления позвоночника влекут за собой деформации грудной клетки и образование реберных горбов.

Поясничный сколиоз в тяжелых случаях характеризуется искривлением позвоночника в виде латинской буквы S, а также изменениями в тазовых костях.

Лечение сколиоза на разных стадиях развития

Как лечить искривление позвоночника? Методы лечения сколиоза подразделяют на консервативные и оперативные. При постановке диагноза и выборе метода лечения методика выбирается в зависимости от вида сколиоза, степени деформации позвоночника и возможных развившихся сопутствующих патологий.

К оперативным методам устранения сколиоза относится только операция на позвоночнике, при которой к позвоночнику крепится металлический стержень.

Современные врачи располагают широким арсеналом методов консервативной коррекции сколиозных нарушений, позволяющих при применении в комплексе добиться впечатляющих результатов. Но, конечно же, результат и время лечения зависят от стадии и степени тяжести заболевания.

Консервативные методы коррекции сколиоза:

Применение лекарственных препаратов

Медикаментозное лечение – применение витамина D, анальгетиков, общеукрепляющих средств, оказывает поддерживающий эффект при основной терапии.

Физическая активность, ЗОЖ и ЛФК 

Для поддержания здоровья позвоночника необходимо вести активный образ жизни в комплексе: поддерживать правильную осанку при ходьбе, сидении и даже лежании (то есть, использовать жесткий матрас для правильного положения тела во сне), применять диеты с повышенным содержанием калия и магния в пище, заниматься плаванием. ЛФК также оказывает благотворное влияние на здоровье позвоночника, особенно в профилактических целях и на самых ранних стадиях нарушения осанки. Упражнения для укрепления мышц спины позволяют предупредить развитие деформаций и стабилизировать положение позвоночного столба. НО при сильных болях в спине, при наличии сопутствующих заболеваний – нарушений работы сердца и сосудов — от лечебной физкультуры придется отказаться.

Мануальная терапия

Приёмы мануальной терапии позволяют снять боль, улучшить кровообращение и восстановить работу суставов. Плюс этого метода – естественность и безопасность. Но и он имеет противопоказания: например, наличие внутренних воспалительных процессов и опухолей. Мануальная терапия должна применяться в комплексе с другими методами для достижения нужного результата.

Особенности лечения сколиоза у детей и взрослых

Основные методы терапии искривления позвоночника у взрослых и детей одинаковы, но сам подход – в рамках некоторых из них – будет несколько отличаться.

Плавание при сколиозе лечит тело с помощью нескольких факторов: вода стимулирует нервные рецепторы в коже, таким способом оказывает благоприятное действие на нервную систему. Давление воды на грудную клетку стимулирует работу дыхательной системы – возрастают функциональные объемы легких. При плавании увеличивается насыщенность крови кислородом и улучшается работа сердца.

Во время плавания позвоночник разгружается благодаря уменьшению силы тяжести, а мышцы по обеим сторонам позвоночника работают одинаково. Важно, что у детей плавание дополнительно разгружает зоны роста, что способствует естественному выпрямлению позвоночного столба.

Физиотерапия при сколиозе дополняет лечение. При лечении искривления и у детей, и у взрослых применяются физиотерапевтические методы: электромиостимуляция, электрофорез, грязелечение.

Польза массажа при сколиозе

Если диагностирован сколиоз спины, то необходимо обратиться к специалистам для выбора метода лечения. В числе методов лечения может быть назначен массаж.

Особенно эффективен массаж может быть при сколиозе у детей, на ранней стадии, когда угол искривления менее 20 градусов. Массаж спины при сколиозе, выполняемый специалистами, оказывает благотворное действие на разные сферы организма:

  • Нервная система: массаж снимает напряжение и спазмы в мышцах, благодаря чему возвращается подвижность позвоночнику.

  • Суставы: при стимулировании участков тела усиленно вырабатывается синовиальная жидкость в суставах, и хрящевая ткань становится более эластичной.

  • Сосуды: массаж усиливает циркуляцию крови, ускоряет процесс лимфооттока.

В совокупности это всё полезно для организма. Кроме того, массаж позвоночника при сколиозе укрепляет иммунитет и повышает тонус. Но назначаться процедура должна только врачом-ортопедом и только при условии полной безопасности процедуры для организма.

Лишь при искривлении первой степени массаж может выполняться по любой методике, так как угол искривления незначительный, и проблема стабилизации позвоночного столба может быть решена укреплением мышц. Но, к сожалению, в этой степени сколиоз спины диагностируется достаточно редко. Поэтому массаж лучше использовать для профилактических целей во избежание сколиоза.

ЛФК при искривлении позвоночника

Лечебная физкультура может быть одним из составляющих методов в комплексном лечении сколиоза. Наибольшую эффективность курсы ЛФК смогут принести при первой и второй стадиях заболевания. При более серьезной стадии физические нагрузки могут быть вредны, особенно если изменениям подверглись внутренние органы или у пациента есть сердечно-сосудистые заболевания. В любом случае курсы ЛФК назначаются врачом, им же оценивается потенциальная польза курсов для организма и потенциальная их опасность.

При выполнении упражнений нужен строгий контроль за пациентом, поэтому недопустимо заниматься дома и без консультации врача. Также желательно при ЛФК комплексное воздействие на позвоночник – вместе с лекарственным и физиотерапевтическим методами.

Мануальная терапия

Мануальная терапия для спины – действенный метод при снятии блокад. Мануальные техники снимают блоки в мышцах, улучшают циркуляцию крови и лимфы. Очевидные плюсы мануального лечения в его консервативности, в возможности решить ряд проблем безоперационно.

Кроме того, у мануальной терапии, как и у массажа, мало противопоказаний, но все же они есть, поэтому назначение этого метода как ключевого в вашем лечении стоит обсудить с профессионалом.

Профилактика

Среди профилактических методов против сколиоза можно назвать самые простые: устранение причин, по которым он может появиться. То есть, нужно тщательно следить за осанкой во время ходьбы, сидения и сна. Следует избегать полностью сидячего образа жизни, включать в свой рабочий день разминки, больше гулять, заниматься плаванием в бассейне. Это универсальные методы, которые помогают от всех болезней, и во многом они зависят от самодисциплины и готовности к соблюдению строгого режима дня, диет и нагрузок.

Гораздо сложнее уберечь от сколиоза ребёнка, ведь как показывает статистика, это современный бич среди детских болезней и наиболее опасный для возникновения этого заболевания период – детский и подростковый.

Еще во время беременности необходимо вести по возможности активный образ жизни, правильно питаться, насыщая пищу витаминами, кальцием и фосфором. Дети с рождения должны как можно больше двигаться, а после осваивания навыка ходьбы ребенка нужно приучать к выполнению физических упражнений. И конечно, сбалансированное питание, особенно в период ускоренного роста, играет важнейшую роль в формировании позвоночника. Как следствие – правильной осанки и стабильного состояния внутренних органов.

Лечение сколиоза в Набережных Челнах

Искривление позвоночника – что делать и к какому врачу обратиться? В Центре восстановительной медицины в Набережных Челнах успешно лечат широкий спектр заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Здесь трудится большая команда профессионалов, которая в работе использует современное сертифицированное оборудование и владеет новейшими методиками восстановления.

 Цены можно узнать в прайсе или по телефонам +7 (8552) 78-09-35, +7 (953) 482-66-62)

Причины сколиоза и его комплексное лечение в клинике БИЭМ Москва

Носовое дыхание и сутулость

Покажется удивительным, но нарушение носового дыхания тоже может являться признаком развития процесса деформации позвоночника. Почему же это происходит?

При нарушенном носовом дыхании ребенок дышит через рот (ротовой тип дыхания), соответственно язык занимает низкое положение в полости рта, то есть лежит на нижней челюсти. В норме же язык должен быть расположен на нёбе. Так как нижняя челюсть не является должным местом положения языка, ему становится тесно, он сдвигается назад, увлекая за собой нижнюю челюсть и вызывая ее заднее положение.

При заднем положении нижней челюсти происходит сужение дыхательной трубки и человек выдвигает голову вперед. Мышцы шеи напрягаются чрезмерно, что влечет за собой нарушение работы мышц спины и плечевого пояса. Происходит сгибание плечей вперед, а также усиление грудного кифоза (круглая, сутулая спина) и поясничного лордоза (прогиб). Тазовые кости разворачиваются вперед, вызывая поворот стоп внутрь.

При ротовом типе дыхания происходит сужение верхней челюсти, связанной через носовую перегородку с основной (клиновидной) костью, что вызывает нарушение гармоничного положения костей черепа.

Такое нефизиологическое состояние черепа приводит к изменениям положения всего позвоночника, приводя к различным сколиотическим повреждениям.

Ротовой тип дыхания нарушает биохимию полости рта: иммунная система ротовой полости (миндалины) постоянно находится в напряжении (отек и покраснение / воспаление), вызывая частые ангины и другие ЛОР заболевания, что вызывает натяжение фасций шеи и грудной клетки, приводящих к искривлению позвоночника.

Комплексное лечение сколиоза в БИЭМ.

Итак, лучше предотвратить, чем лечить, однако, если процесс деформации уже запущен, не стоит отчаиваться. Независимо от причины и степени развития сколиоза необходимо грамотно подобрать правильное и комплексное лечение.

В Бостонском Институте Эстетической Медицины делается ставка именно на такой грамотный подход. Наши доктора, пройдя углубленную подготовку в лучших школах США, понимают, что в организме человека все взаимосвязано. Они научились не просто лечить отдельные проблемы, а лечить человека в целом. Именно поэтому, важным аспектом лечения является физиологическая коррекция состояния наших пациентов. Мы можем увидеть не только нарушения осанки, но и патологические изменения в полости рта.

Комплексный подход к лечению наших пациентов позволяет оказать высококвалифицированную помощь, устраняя психоэмоциональные отклонения, патологию опорно-двигательного, мышечно-связочного аппарата, корректируя нарушения анатомических структур черепа и крестца, а также устраняя функциональные нарушения работы органов и систем организма.

Очевидный результат работы будет нуждаться в закреплении, которое можно обеспечить с помощью миофункциональной терапии (лечебной физкультуры).

Пациентка БИЭМ, наклеенные на кожу тейпы – специальные эластичные пластыри – используются для улучшения и продления терапевтического эффекта коррекции постуры.

Сколиоз

Развитию патологии позвоночника человек, в первую очередь, обязан прямохождению: приняв вертикальное положение, человек увеличил нагрузку на позвоночный столб. А привычка современных людей вести сидячий образ жизни еще более усугубляет ситуацию.

Впрочем, само по себе прямохождение не столь губительно для спины, ведь в процессе эволюции наш позвоночный столб обзавелся рядом приспособлений для компенсации вертикальных нагрузок: более дифференцированным мышечным аппаратом позвоночника, физиологическими изгибами в сагиттальной плоскости (лордоз и кифоз), и т. д.

Примечательно, что длина ног у одного человека не всегда совпадает. Иногда разница в длине конечностей достигает 2 и более сантиметров, и в среднем составляет 0,5-1,5 см. На практике это приводит к тому, что организм стремится компенсировать асимметрию конечностей путем некоторой деформации костей таза и смещениями в крестцово-подвздошном сочленении и суставах позвоночника. Эта компенсация сугубо индивидуальна – сколиоз может отсутствовать в одном положении тела, но проявляться в другом.

Такое нарушение осанки называется статическим сколиозом, который не является фиксированным и исчезает в горизонтальном положении. Однако именно он изменяет нагрузку между позвонками, увеличивая её в точках перегиба. Это ведет к нарушению питания межпозвоночного диска и дегенеративно-дистрофическому процессу впоследствии. Сколиоз может усугубляться, сочетаться с избыточным кифозом и лордозом. Это заканчивается сдавливанием и деформацией диска, а затем дегенерацией его и контактирующим с ним позвонков.

Сегодня дети 4/5 свободного времени проводят сидя. Это приводит к тому, что очень значительный промежуток времени на них воздействует нездоровый «сидячий фактор»,  и нарушает процесс компенсации разницы в длине ног.

Детские травматологи и ортопеды однозначно утверждают: разница длины ног формируется у детей в процессе развития. И если у школьников  ноги разной длины были выявлены у 75%, то среди студентов вузов этот показатель достигает  92%.

Компенсация даже минимальной разницы ног на ранней её стадии позволяет избежать прогрессирования заболевания в дальнейшем. Более того, возможно частичное или полное уравнивание длины ног. А главное, не происходит смещения вверх в крестцово-подвздошном сочленении более длинной ноги и тем самым автоматически устраняется фактор отрицательного воздействия на позвоночник в положении «сидя».

 

Топограф

Проблемы с осанкой, согласно основанным на результатах медицинских обследований учеников средних школ статистическим данным, имеют до 70% сегодняшних школьников. Патология костно-мышечной системы у детей и подростков сегодня выходит на первое место. И если вы заметили, что ребенок неровно сидит за столом, сутулится, держит одно плечо выше другого – это серьезная причина для беспокойства. У ребенка в период интенсивного роста (от 10 до 14 лет) вполне могу развиться такие опасные заболевания позвоночника, как сколиоз, юношеский кифоз или болезнь Шойерманна-Мау. Эти недуги не только снижают качество жизни, грубо деформируют туловище и позвоночник, но даже могут привести к инвалидности. В результате ассиметричного роста конечностей у ребенка может развиться статический сколиоз. Разница всего в полсантиметра может привести к перекосу таза, что вызовет серьезное искривление позвоночника – у девочек эта патология может в будущем стать причиной серьезных проблем при родах.

Раньше травматолог-ортопед выявлял деформацию позвоночника путем рентгенографии, но этот метод вреден для здоровья и не может использоваться часто. Сегодня обследование осанки детей производится методом компьютерной оптической топографии.

 

Этот метод позволяет без рентгеновских лучей выявить предрасположенность к искривлению позвоночника, обнаружить уже возникшую, даже незначительную деформацию, что дает возможность остановить болезнь на самой ранней стадии, принять меры, чтобы сколиоз не перешел в быстропрогрессирующую форму. С помощью топографа травматолог-ортопед может выявить не только сколиоз, но и «скрученность» туловища, перекос таза, мышечную асимметрию. При этом контролировать результаты лечения и следить за развитием позвоночника можно неограниченное число раз. 

 

Топограф позволяет обследовать пациента бесконтактным оптическим методом: ребенка ставят спиной к телекамере, а расположенный сбоку от неё проектор высвечивает на задней поверхности туловища изображение системы прямолинейных полос, форма которых изменяется пропорционально рельефу обследуемой поверхности. Это изображение снимается на камеру и переносится в компьютер, который оценивает состояние осанки и формы позвоночника в трех плоскостях, выявляет все деформации и прогнозирует их развитие. 

 

Полученные компьютером данные обрабатываются в уникальной программе, и подробные результаты выводятся на бумажный носитель. В зависимости от диагноза врач дает индивидуальные рекомендации. Если позвоночник здоров или присутствуют незначительные отклонения, травматолог-ортопед назначает профилактические мероприятия, при более серьезных деформациях и сколиозе ребенок приглашается на дополнительный осмотр.

 

 

  1.  Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ФС-32-01-000844 от 17-04-2017 г.

Идиопатический сколиоз — причины, виды, методы диагностики и лечения

Идиопатический сколиоз — эффективные методы консервативного и хирургического лечения у детей и подростков —

Мы дарим детям радость движения!


Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г. И. Турнера был основан в 1932 году, а сегодня занимает лидирующее положение в стране, являясь одним из крупнейших государственных клинических учреждений России, лечебно-диагностическим и научно-исследовательским центром, способным решать любые, даже самые сложные задачи в области детской травматологии и ортопедии.

546

Медицинских сотрудников и научных работников

58 419

Проведенных консультаций в 2020 году

6 720

Пациентов прошедших лечение в 2020 году


Надзорные органы

×

Форма онлайн записи

×

Благодарим за ваше обращение!

На данный момент ответы на вопросы публикуются выборочно и опция работает в тестовом режиме с целью повышения наполненности и информативности нашего сайта.

Для оперативного получения ответа на ваш вопрос необходимо позвонить по многоканальному номеру:

+7(812)507-54-54

пн. — пт. 9:00 — 20:00
сб., вс. 10:00 — 16:00

×

Благодарим вас за отзыв!

Он находится на модерации и будет доступен на сайте в ближайшее время.

Самая большая награда для врачей и всего коллектива НМИЦ им. Г.И. Турнера — это счастливые истории наших пациентов. Поделиться историей можно: здесь

Этот сайт использует cookie для хранения данных. Продолжая использовать сайт, Вы даете свое согласие на работу с этими файлами. OK

Подростковый идиопатический сколиоз | Общество исследования сколиоза

Сколиоз у пациентов в возрасте от 10 до 18 лет называется подростковым сколиозом и может быть вызван многими причинами. На сегодняшний день наиболее распространенным типом сколиоза в подростковом возрасте является тип, причина которого неизвестна, и он называется идиопатическим или подростковым идиопатическим сколиозом (АИС). Хотя в этой области продолжаются значительные исследования, включая генетические основы AIS, на сегодняшний день нет идентифицируемых причин этого состояния.Несмотря на это, в настоящее время у нас есть точные методы определения риска искривления сколиоза и хорошие методы лечения.

Причины

Прилагаются значительные усилия для определения причины ПИС, но на сегодняшний день общепринятых причин для этого конкретного типа сколиоза нет. Подавляющее большинство пациентов в остальном здоровы и не имеют предшествующей медицинской истории. Существует множество теорий о причинах ПИС, включая гормональный дисбаланс, асимметричный рост и мышечный дисбаланс.Приблизительно 30% пациентов с АИС имеют семейный анамнез сколиоза, и, следовательно, существует генетическая связь. Многие члены Общества исследования сколиоза работают над идентификацией генов, вызывающих AIS, и эти знания продолжают быстро расширяться. Скорее всего, будет много генов, связанных со сколиозом, и каждый из них может быть полезен для выявления сколиоза и определения риска прогрессирования искривления.

Симптомы

Подростковый идиопатический сколиоз обычно не вызывает боли или неврологических симптомов.Изгиб позвоночника не оказывает давления на органы, включая легкие или сердце, и такие симптомы, как одышка, при ПИС не наблюдаются. Когда сколиоз начинается в подростковом возрасте, пациенты могут испытывать некоторую боль в спине, как правило, в поясничной области. Хотя это часто связано со сколиозом, обычно считается, что искривление не вызывает боли. Боли в пояснице не редкость у подростков в целом. Многие подростки испытывают боли в спине из-за того, что участвуют в большом количестве мероприятий, не имея достаточной силы брюшного пресса и спины, а также гибкости подколенных сухожилий.

Подростковый идиопатический сколиоз обычно не вызывает боли или неврологических проблем. При возникновении этих симптомов может потребоваться дальнейшее обследование и тестирование, включая МРТ, компьютерную томографию или сканирование костей.

Физические данные

Существует множество видимых симптомов, связанных с подростковым идиопатическим сколиозом. В зависимости от характера кривой и размера или величины кривой сколиоз может быть едва заметен или может иметь значительные видимые симптомы.Одной из наиболее распространенных является асимметрия высоты плеч, при которой одно плечо оказывается выше другого (см. рисунок 1). Смещение тела вправо или влево может произойти, особенно при наличии единственного изгиба в грудном (грудная часть) или поясничном (нижняя часть спины) позвоночника без второго изгиба, помогающего уравновесить пациента. Это часто рассматривается как некоторая асимметрия линии талии, при которой одно бедро кажется выше другого, что может привести к тому, что одна нога будет казаться выше другой (см. рис. 2).Выступ на спине или реберный горб, вторичный по отношению к ротационному аспекту сколиоза, является наиболее заметным признаком сколиоза (см. рис. 3).

Пациенты с ПИС обычно имеют нормальный вид при взгляде сбоку. В целом отсутствуют неврологические нарушения, такие как слабость или изменения в ощущении пациентов в верхних или нижних конечностях (см. рис. 4).


Рисунок 1: Одно плечо кажется выше другого
Рисунок 2: Асимметрия линии талии и смещение тела вправо
Рисунок 3: Выступ на спине
Рисунок 4: Нормальный вид при взгляде сбоку

 

Визуальные исследования

Типичные рентгенографические изображения, которые получают для определения сколиоза, включают рентгенографию всего позвоночника в положении стоя, как со спины (прямая рентгенограмма), так и сбоку (боковая рентгенограмма) (см. рисунок 1).Эти рентгенограммы часто делаются со свинцовыми экранами, чтобы защитить пациента и обеспечить четкое представление о позвоночнике. Ваш врач сможет измерить рентгенограммы, чтобы определить величину вашей кривой, которая измеряется в градусах с использованием метода Кобба (см. рисунок 2). Прямой позвоночник имеет изгиб 0º, любой изгиб более 10º считается сколиозом. От 0° до 10° считается искривлением, которое не является истинным сколиозом. То, как пациент стоит во время рентгена, или многие другие факторы могут вызвать небольшое искривление.Боковая рентгенограмма используется для определения грудного кифоза (или появления круглой спины) и степени поясничного лордоза (раскачивания).


Рисунок 1: Боковая рентгенограмма.
Рисунок 2: Величина кривых, измеренная в градусах по методу Кобба.

 

Дополнительные рентгенограммы могут быть выполнены для определения гибкости искривления (насколько оно выпрямляется). Эти рентгенограммы гибкости можно сделать несколькими способами. Можно сделать рентген, при котором больной лежит на столе и наклоняется вправо, а затем влево (см. рис. 3).Тракционные пленки снимаются, когда руки и ноги пациента вытягиваются, чтобы растянуть позвоночник. Рентгенограмма в точке поворота делается с помощью валика с подкладкой, помещенного на вершину искривления, чтобы улучшить коррекцию искривления. Эти рентгенограммы чаще всего делаются при планировании хирургического лечения.

В начале лечения с помощью корсета рентгенограммы обычно выполняются с надетым корсетом, чтобы убедиться, что корсет эффективен для достижения некоторой коррекции искривления (кривых) (см. рис. 4).Когда брекеты используются для коррекции, рентген часто используется для определения прогресса. Эти рентгеновские снимки можно делать как в корсете, так и вне корсета, в зависимости от предпочтений врача.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника обычно не проводится у пациентов с ПИС. МРТ специально используется для осмотра других вещей, помимо костей позвоночника, например, для просмотра спинного мозга, чтобы убедиться в отсутствии аномалий. МРТ обычно назначается, если ваш врач обнаруживает некоторые тонкие неврологические аномалии при физикальном обследовании, если есть сильная боль, связанная со сколиозом, или если рентгенограммы демонстрируют «атипичную» кривую.Вероятность того, что на МРТ будут обнаружены какие-либо отклонения от нормы, очень мала, но при обнаружении отклонений требуется дальнейшее обследование у нейрохирурга.


Рисунок 3: Можно сделать рентген, на котором пациент лежит на столе и наклоняется вправо, а затем влево, чтобы оценить гибкость позвоночника.
Рисунок 4: Рентгенограммы без (слева) и с корсетом (справа).

 

Лечение

Лечение подросткового идиопатического сколиоза делится на три основные категории (наблюдение, фиксация и хирургическое вмешательство) и основано на риске прогрессирования искривления.В общем, кривые AIS развиваются двумя путями: 1. в период быстрого роста пациента и 2. во взрослом возрасте, если кривые относительно большие.

Поскольку сколиоз увеличивается во время быстрого роста, возможность роста оценивается с учетом возраста пациентки, наличия у женщин первой менструации, а также рентгенологических параметров. Как правило, девочки растут до 14 лет, а мальчики — до 16 лет. Девочки растут очень быстро до первой менструации, а затем их рост обычно замедляется, но они продолжают расти в период от 18 месяцев до 2 лет после первой менструации.Рентгенограммы позвоночника и таза также используются для определения роста. Система оценки Риссера (рис. 1) часто используется для определения зрелости скелета ребенка (сколько еще осталось роста) в области таза, что коррелирует с тем, сколько еще осталось роста позвоночника. Система оценок Risser оценивает зрелость скелета ребенка по шкале от 0 до 5. Пациенты с оценками Risser 0 и 1 быстро растут, в то время как пациенты с оценками 4 и 5 останавливаются в росте. Как правило, у пациентов, проходящих лечение в клинике сколиоза, при каждом посещении измеряют рост, чтобы определить потенциал роста.Также можно сделать рентген руки пациента. С помощью этого рентгеновского снимка можно исследовать зоны роста (эпифизы) пальцев и костей кисти, чтобы оценить зрелость скелета ребенка и потенциал для дальнейшего роста.

Большие искривления также чаще прогрессируют или ухудшаются. Кривизна более 45° у пациентов, которые растут, или кривизна более 50° у пациентов, закончивших рост, будут продолжать медленно прогрессировать с течением времени. Это общее правило, и есть исключения, основанные на множестве факторов, которые определит ваш врач.


Рисунок 1: Окостенение апофиза подвздошной кости создает симптом Риссера
(Рентгеновский снимок предоставлен Джоном Т. Киллианом, доктором медицины)

Наблюдение

Наблюдение обычно проводится за пациентами с кривизной менее 25°, которые все еще растут, или с кривизной менее 50° у пациентов, завершивших свой рост.

Альтернативное лечение

Альтернативные методы лечения для предотвращения прогрессирования искривления или предотвращения дальнейшего прогрессирования искривления, такие как хиропрактика, физиотерапия, йога и т. д.не продемонстрировали никакой научной ценности в лечении сколиоза. Тем не менее, эти и другие методы могут быть использованы, если они обеспечивают некоторую физическую пользу для пациента, такую ​​как укрепление корпуса, облегчение симптомов и т. д. Однако их не следует использовать для формального лечения искривления в надежде на улучшение сколиоза.

Распорка

Корсет предназначен для пациентов с искривлениями от 25° до 40° в фазе роста. Цель бандажа — предотвратить увеличение искривления.Это достигается путем коррекции кривой, когда пациент находится в корсете, чтобы кривая не прогрессировала со временем. После того, как корсет снят, лучшее, на что можно надеяться, это отсутствие какого-либо прогрессирования искривления и сохранение той величины искривления, которая была на момент начала ношения корсета. Например, 11-летней девочке с индексом Риссера 0 и искривлением 30º будет прописан корсет, и она будет носить его до тех пор, пока не прекратится рост позвоночника (4 или 5 лет Риссера, два года спустя). менструальный период).Для этого конкретного пациента лучшее, на что он может надеяться, — это предотвратить прогрессирование и закончить лечение кривизной 30 градусов. Даже если небольшое прогрессирование искривления происходит, несмотря на ношение корсета, хирургическое лечение не требуется, пока искривление остается ниже 45 градусов в конце роста. Существует несколько типов брекетов, но все они работают одинаково. Все подтяжки носятся под одеждой и не видны окружающим.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение используется для пациентов, кривизна которых составляет более 45° при продолжающемся росте или более 50° при остановке роста.Цель хирургического лечения двояка: во-первых, предотвратить прогрессирование искривления и, во-вторых, получить некоторую коррекцию искривления. Хирургическое лечение сегодня использует металлические имплантаты, которые прикрепляются к позвоночнику, а затем соединяются с одним или двумя стержнями. Имплантаты используются для коррекции позвоночника и удержания позвоночника в исправленном положении до тех пор, пока прооперированные сегменты позвоночника не срастутся в одну кость. Операция может быть выполнена сзади позвоночника (задний доступ) (рис. 2) через прямой разрез по средней линии спины или через переднюю часть позвоночника (передний доступ) (рис. 3).Хотя у обоих подходов есть преимущества и недостатки, задний подход используется чаще всего при лечении ПИС и может использоваться для всех типов искривлений. Передний доступ является вариантом, когда лечится одна грудная дуга или одна поясничная дуга. Многие факторы влияют на решение относительно хирургического подхода, и ваш врач рассмотрит варианты и выберет лучший подход для вас.

После хирургического лечения внешние корсеты или гипсовые повязки не используются.Пребывание в больнице обычно составляет от 5 до 7 дней. Пациент может выполнять обычную повседневную деятельность и обычно возвращается в школу через 3-4 недели. В зависимости от деятельности пациента полное участие допускается через 3-6 месяцев после операции.


Рисунок 2: Задний подход.
Рисунок 3: Передний подход.

Жизнь со сколиозом

В целом АИС не вызывает симптомов и не должен ограничивать пациентов в отношении физической активности.Для тех пациентов с легким сколиозом, которые находятся под наблюдением своего врача, все действия могут выполняться без каких-либо ограничений или риска получения травмы. Для тех пациентов, которые проходят лечение корсетом, разрешены любые физические нагрузки, пока корсет не носят. Для пациентов, прошедших хирургическое лечение, ваш хирург предоставит вам информацию о том, какие действия разрешены после лечения.

Подростковый идиопатический сколиоз: что должны знать родители

Подростковый идиопатический сколиоз — это тип сколиоза, наиболее часто встречающийся у хирургов-вертебрологов и составляющий 80% всех деформаций позвоночника.

Что такое подростковый идиопатический сколиоз?

Подростковый идиопатический сколиоз — состояние, при котором позвоночник искривлен вбок в одной или нескольких областях [Рисунок 1] без известной причины. Это отличается от такового при состоянии, известном как кифоз, когда позвоночник имеет аномальное искривление, ориентированное вперед (рис. 2). Поражает девочек чаще, чем мальчиков.

Рис. 1. Переднезадняя (спереди назад) проекция позвоночника (стоя) демонстрирует сколиоз в грудном и поясничном отделах позвоночника.

Рисунок 2: Боковой (боковой) вид позвоночника (стоя) демонстрирует кифоз в грудном отделе позвоночника.

Несмотря на свое название, заболевание поражает не только подростков. Термин «подросток» используется для обозначения всех пациентов, у которых сколиоз развивается в возрасте от 10 до 18 лет. Другие, неидиопатические формы сколиоза также могут поражать детей и подростков в этом возрастном диапазоне. К ним относятся:

  • врожденный сколиоз, при котором деформации позвоночника присутствуют с рождения
  • нервно-мышечный сколиоз, при котором сколиоз является симптомом системного заболевания, такого как церебральный паралич, мышечная дистрофия или паралич
  • сколиоз, вызванный скелетной дисплазией

«Идиопатический означает, что причина этого состояния неизвестна», — объясняет Охенеба Боачи-Аджеи, доктор медицинских наук, почетный руководитель Службы сколиоза.«Однако, — добавляет Хан Джо Ким, доктор медицинских наук, директор Spine Fellowship и председатель комитета Fellowship, — исследования выявили генетические маркеры подросткового идиопатического сколиоза, которые могут показать нам, какие искривления могут прогрессировать и требуют лечения».

Как диагностируется подростковый идиопатический сколиоз?

Как правило, идиопатический сколиоз у подростков впервые замечает педиатр ребенка, член семьи или школьная медсестра. В качестве начального метода скрининга медицинские работники используют тест Адамса с наклоном вперед для выявления асимметрии туловища или лопаток или выпячивания лопаток [Рисунок 3].


Рис. 3: На этой фотографии показана ярко выраженная кривая, выявленная во время теста Адамса на изгиб вперед.

Сколиометр используется для измерения величины наклона туловища (изгиба) или вращения (искривления позвоночника). Подростков с показателем 7 градусов и выше направляют к ортопеду для дальнейшего обследования. Подростковый идиопатический сколиоз редко вызывает боль. По этой причине симптомы боли в спине у молодого человека со сколиозом могут быть признаком дополнительного заболевания.

Радиологическая визуализация

Для дальнейшей оценки кривой делаются рентгеновские снимки или изображения EOS с низкой дозой облучения в проекциях спереди и сбоку [рис. 4, 5]. Рентгеновские снимки с боковым изгибом также могут быть сделаны для оценки гибкости кривой или кривых. Иногда на этих изображениях видны два изгиба: первый изгиб, который появляется в позвоночнике (первичный изгиб), и компенсаторный изгиб, который развивается у пациента в результате его или ее усилий по поддержанию вертикальной позы.


Рис. 4 (слева) и 5 ​​(справа): Рентгеновские снимки спереди назад (спереди назад) и сбоку
(сбоку), показывающие дугу сколиоза сзади и сбоку соответственно.

Как лечится подростковый идиопатический сколиоз?

Лечение подросткового идиопатического сколиоза, определяемое степенью искривления позвоночника на момент постановки диагноза и ожидаемым прогрессированием этого искривления. Легкие случаи могут вообще не требовать никакого лечения. Более серьезные случаи этого типа сколиоза можно лечить без хирургического вмешательства, с помощью скоб или хирургии позвоночника, в зависимости от конкретного пациента. (Найдите в HSS лучшего врача по лечению сколиоза для вас или вашего ребенка в зависимости от возраста, состояния, местоположения и страховки.)

Неоперативное лечение

При кривизне менее 25 градусов ортопед может порекомендовать частое наблюдение, чтобы увидеть, не потребуется ли дополнительное вмешательство.

Молодые люди с кривизной от 25 до 45 градусов могут быть кандидатами на лечение с помощью корсетов. Хотя фиксация не исправляет искривление, было показано, что она останавливает прогрессирование у 75% пациентов. Фиксация считается успешной, когда прогрессирование останавливается и сохраняется в пределах 6 градусов от первоначального измерения кривой.

Кандидатами на корсетирование обычно являются более молодые пациенты – в препубертатном возрасте и с незрелым скелетом, что определяется тестом Риссера (система стадирования, которая измеряет созревание тазовой кости). Измерение от 0 до 2 указывает на то, что ожидается продолжение роста. Зрелость скелета достигается у пациентов женского пола, достигших уровня 4, и у пациентов мужского пола, достигших уровня 5. Отсутствие каких-либо изменений в росте в течение периода от 6 до 12 месяцев является еще одним показателем зрелости скелета.

В большинстве случаев пациенты носят корсет от 22 до 23 часов в сутки, снимая его только для гигиены и занятий спортом. Однако некоторым пациентам может потребоваться использование корсета только ночью.

Доступны различные брекеты, и выбор зависит от того, сколько кривых присутствует и где на позвоночнике находится кривая или кривые. Некоторые модели обеспечивают поддержку таза, передней части, спины и шеи, тогда как другие обеспечивают поддержку всего туловища и подмышек.

Хотя многие брекеты являются жесткими, в последние годы были разработаны гибкие брекеты.Этот тип бандажа, который подходит только для пациентов с одиночными искривлениями, носится как жилет и позволяет пациенту участвовать в некоторых спортивных мероприятиях [Рисунок 6].


Рис. 6. Пациент с жестким гибким корсетом, позволяющим заниматься некоторыми видами спорта.

Пациенты продолжают носить корсет до достижения скелетной зрелости. Затем следует процесс отлучения от груди, при котором количество часов ношения корсета в день постепенно сокращается в течение периода от шести месяцев до года.Это позволяет поддерживающим мышцам спины и туловища стать сильнее после периода бездействия. Также рекомендуется физиотерапия, как во время фиксации, так и во время отлучения от груди.

Хирургическое лечение

Пациенты с кривизной, которая продолжает прогрессировать более 50 градусов, как с фиксацией, так и без нее, как правило, требуют хирургического вмешательства.

Как работает хирургия подросткового идиопатического сколиоза?

Существуют различные хирургические методы, но наиболее распространенным типом операции является задний спондилодез с применением инструментов (искусственных имплантатов).В этой процедуре хирург-ортопед делает разрез сзади и, по сути, «сваривает» позвонки вместе с помощью костной стружки.

Эти костяные чипсы могут быть:

  • аутотрансплантаты, взятые из других частей собственного тела пациента
  • аллотрансплантаты – получены от доноров через костный банк

Во время процесса заживления, который у подростков занимает от 6 до 12 месяцев, позвоночник удерживается в правильном положении с помощью крючков, винтов или других инструментов. После завершения слияния имплантаты больше не выполняют свою функцию, а остаются на месте, чтобы избежать необходимости в дополнительной операции [Рис. 7 и 8].


Рисунки 7 (слева) и 8 (справа): Послеоперационные задние и боковые рентгенограммы одного и того же пациента, показанные на рисунках 4 и 5: результаты, полученные при использовании заднего доступа.

Задний, передний и торакоскопический хирургические доступы

В зависимости от характера искривления и его расположения хирургу-ортопеду может потребоваться выполнить спондилодез спереди (спереди), сзади (сзади) или с обеих сторон. Когда необходимы оба подхода, процедура может выполняться как в виде одной операции, так и поэтапно.Однако в настоящее время эта операция чаще всего выполняется с использованием только задней процедуры.


Рисунки 9 и 10: Рентгенография передних и задних зубов до операции – сколиоз, требующий переднего доступа.


Рис. 11 и 12: Послеоперационная задняя (внизу слева) и боковая (внизу справа) рентгенограммы – результаты, полученные при переднем доступе.

Некоторые пациенты также могут быть кандидатами на торакоскопическую хирургию, при которой разрезы делаются со стороны туловища.Как и при заднем и переднем подходах, инструменты корректируют искривление и вращение позвоночника. «Торакоскопический подход предлагает преимущества меньшего размера разрезов и более коротких сращений, что, в свою очередь, сохраняет большую подвижность позвоночника после операции», — объясняет доктор Боачи. Торакоскопическая хирургия подходит в первую очередь для больших и ригидных искривлений грудной клетки, которые требуют переднего высвобождения для повышения гибкости.

Однако, по словам доктора Кима, «с введением транспедикулярных винтов задняя хирургия стала основным методом лечения большинства искривлений, больших или малых.»

Фиксация тела позвонка

Более новый подход к лечению подросткового идиопатического сколиоза представляет собой процедуру без слияния, называемую процедурой «фиксации». При фиксации тела позвонка (иногда также называемой «связыванием позвоночника») выполняется торакоскопический доступ, как описано выше, и винты помещаются в определенные позвонки. Затем вместо стержней для соединения винтов укладывается толстый шнур, выполняющий функцию привязи. Натяжение применяется, чтобы помочь растущему позвоночнику ребенка развиваться с более прямой ориентацией.Не все пациенты являются кандидатами на эту процедуру. Обычно кандидатура зависит от величины кривой пациента, возраста, зрелости скелета и типа кривой. Результаты этой процедуры не исследовались так широко, как процедуры слияния, однако краткосрочные исследования показывают, что она может быть успешной в отдельных случаях.

Рисунки 11 и 12: Фотографии девочки-подростка с подростковым идиопатическим сколиозом
в грудном отделе позвоночника до (слева) и после (справа) операции.

Каковы результаты операции по спондилодезу?

Операция обеспечивает значительную коррекцию искривления позвоночника, косметические улучшения и улучшение осанки, но вызывает некоторую негибкость позвоночника.

Коррекция кривизны

Операция слияния, как правило, дает очень хорошие результаты со степенью коррекции от 60% до 100%, в зависимости от гибкости и местоположения кривой. «Эти молодые люди, которые обычно здоровы в других отношениях, как правило, очень хорошо переносят операцию», — говорит доктор.Боачи. Спондилодез приводит к некоторой потере диапазона движений. Степень этого варьируется в зависимости от скорректированного участка позвоночника и количества сросшихся позвонков.

Косметические результаты

  • Сбалансированный позвоночник
  • Выровненные плечи
  • уменьшение или устранение любой реберной горбинки

Осложнения

Редкие осложнения могут включать инфекцию и аномалии или травмы спинного мозга. Однако при HSS во время операции принимаются многочисленные меры предосторожности для защиты пациента, включая введение антибиотиков во время операции для защиты от инфекции и постоянный мониторинг сенсорной и моторной функции спинного мозга.

Каково ожидаемое время восстановления после операции по поводу сколиоза?

После операции большинство пациентов остаются в больнице от 3 до 5 дней (немного дольше для тех, кто проходит комбинированные передние/задние операции) и встают на ноги через два дня. Обезболивающие препараты продолжают принимать в течение нескольких недель, и большинство молодых людей возвращаются в школу в течение 4–6 недель. Некоторые упражнения, такие как плавание и легкие аэробные упражнения, могут быть возобновлены в течение трех месяцев, а пациенты могут вернуться к полной активности в течение шести месяцев.У разных хирургов разные подходы к послеоперационному ведению.

Часто задаваемые вопросы об идиопатическом сколиозе у подростков

Q. Моему ребенку 14 лет поставили диагноз идиопатический сколиоз. Врач измерил ее изгиб как 20 градусов и сказал, что ее кости почти полностью срослись. У нее нет боли, и искривление едва заметно, но мы обеспокоены. Будет ли он продолжать увеличиваться и станет большой проблемой в дальнейшей жизни?

А. После того, как скелет вашей дочери станет зрелым (когда рост ее костей завершится), искривление позвоночника из-за идиопатического сколиоза не увеличится. Маловероятно, что это будет проблемой, но каждые 2–5 лет ее следует пересматривать, чтобы контролировать прогрессирование искривления.

Q. Я слышал, что электрическую стимуляцию можно использовать для коррекции сколиоза. Почему мой врач не рекомендует это?

A. Хотя об использовании этой методики сообщалось, недостаточно клинических данных, чтобы предположить, что она дает пользу пациентам с идиопатическим сколиозом.

Q. Мне предстоит операция по поводу сколиоза, и я беспокоюсь о повреждении моей нервной системы. Каковы риски травм?

A. При проведении опытным хирургом-ортопедом и бригадой хирургов операция по поводу сколиоза считается очень безопасной. Поддержание и защита функции нервной системы является одним из главных приоритетов хирурга. В целом, для неосложненного подросткового идиопатического сколиоза зарегистрированный риск повреждения нерва при хирургическом вмешательстве составляет от 0.7% и 1%. У взрослых пациентов частота травм колеблется от 1% до 5%. Интраоперационный мониторинг спинного мозга поможет выявить ранние изменения функции спинного мозга во время операции.

В. Каковы шансы, что 15-летнему подростку, перенесшему операцию по поводу сколиоза, в дальнейшем потребуется дополнительная операция?

A. Если операция на позвоночнике была правильно проведена у подростка, вероятность того, что ему или ей потребуется повторная операция в краткосрочной или среднесрочной перспективе, очень мала.Более 98% пациентов чувствуют себя хорошо. Хирургические осложнения довольно редки, и большинство пациентов выписываются из больницы в течение недели после операции без боли или других проблем с заживлением ран или с инструментами, используемыми для коррекции искривления позвоночника. Необходимость дальнейшего хирургического вмешательства в будущем будет зависеть от типа используемого инструментария и сагиттального (бокового) выравнивания позвоночника.

Расположение области, в которой были размещены приборы, также имеет значение. Ранее ревизионная хирургия в отдаленном периоде чаще применялась у пациентов с длинными спондилодезами нижнего отдела поясничного отдела позвоночника (ближайшие к тазу позвонки).Похоже, что текущее использование современных сегментных инструментальных систем, которые учитывают восстановление и поддержание выравнивания позвоночника, снижает вероятность того, что потребуется (долгосрочная) ревизионная операция.

Q. Каковы преимущества переднего и заднего хирургического лечения сколиоза?

A: Термины «передний» (спереди, а иногда и сбоку от тела) и «задний» (со стороны спины пациента) относятся к подходу, который хирург использует для доступа к области позвоночника, подлежащей лечению.Большинство искривлений можно лечить с помощью задней процедуры, при которой хирург использует сегментарный инструментарий и спондилодез. Этот тип хирургии обычно лучше всего подходит для грудных искривлений и двойных искривлений. Задний доступ проще для хирурга и дает то преимущество, что позволяет разместить два стержня, что устраняет необходимость внешней иммобилизации с помощью скобы или другого устройства. Традиционно некоторые особые искривления, такие как грудопоясничные и поясничные деформации, лечили передним доступом, поскольку он дает преимущество в объединении наименьшего возможного количества уровней, а также в возможности деротации позвоночника и обеспечения трехмерной коррекции деформации позвоночника.Хирурги позвоночника применяли передние инструменты к грудным изгибам, но в наши дни это не популярная практика.

Если вам нужна дополнительная информация о лечении сколиоза у взрослых в HSS, посетите нашу справочную службу HSS Connect или позвоните по телефону 1-877-606-1555. Если вы живете за пределами США, обратитесь в наш Международный центр.

Обновлено: 04.06.2020

Резюме Нэнси Новик; изображения отдела радиологии и визуализации HSS

Авторы

Хан Джо Ким, MD
Ассоциированный лечащий хирург-ортопед, Больница специальной хирургии
Адъюнкт-профессор ортопедической хирургии, Медицинский колледж Вейла Корнелла

Подростковый идиопатический сколиоз: обзор и современные концепции

БРАЙАН В.REAMY, подполковник ВВС США, MC, Медицинский центр Малкольма Гроу, База ВВС Эндрюс, Мэриленд

ДЖОЗЕФ Б. СЛЕЙКИ, CDR, MC, USNR, Военно-морской медицинский центр, Портсмут, Вирджиния

Am Fam Врач.  1 июля 2001 г.; 64 (1): 111–117.

Связанная редакционная статья

Подростковый идиопатический сколиоз встречается у 2–4% детей в возрасте от 10 до 16 лет.Он определяется как боковое искривление позвоночника более чем на 10 градусов, сопровождающееся ротацией позвонков. Считается, что это мультигенное доминантное состояние с вариабельным фенотипическим выражением. Сколиоз можно выявить с помощью теста Адама на изгиб вперед во время медицинского осмотра. Сильная боль, искривление грудной клетки влево или отклонения от нормы при неврологическом обследовании являются тревожными сигналами, указывающими на вторичную причину деформации позвоночника. При наличии настораживающих факторов необходимы консультация специалиста и магнитно-резонансная томография.Из подростков, у которых диагностирован сколиоз, только у 10 процентов искривления прогрессируют и требуют медицинского вмешательства. Основными факторами риска прогрессирования искривления являются большая величина искривления, незрелость скелета и женский пол. Вероятность прогрессирования искривления можно оценить путем измерения величины искривления с использованием метода Кобба на рентгенограммах и путем оценки потенциала роста скелета с использованием стадий Таннера и классификации Риссера.

Недавние исследования позволили лучше понять естественное течение сколиоза.Однако оптимальная стратегия скрининга, диагностики и лечения этой распространенной деформации позвоночника остается спорной. Из подростков, у которых диагностирован сколиоз, только у 10 процентов наблюдается прогрессирование искривления, требующее медицинского вмешательства.1 Возможность оценить, какие искривления требуют лечения, привела к более подходящему лечению с наблюдением, корсетированием или хирургическим вмешательством.

Семейным врачам необходимо дифференцировать пациентов со стабильным или минимально прогрессирующим сколиозом, которых можно наблюдать, от пациентов со сколиозом с высоким риском прогрессирования.Им необходимо определить пациентов, за которыми они могут наблюдать, и тех, кому необходимо направление к хирургу-ортопеду. Ненужные направления к специалистам подростков с минимальным сколиозом, которые имеют низкий риск прогрессирования, могут вызывать выраженную тревогу и потерю времени в школе и на работе, а также приводить к ненужному облучению2. . В любой ситуации психологические и социальные последствия этого заболевания могут быть значительными.2 В этой статье описывается подход к диагностике и лечению сколиоза, который позволяет врачам уменьшить неблагоприятные психологические, медицинские и экономические последствия чрезмерного или отсроченного направления подростков на лечение. узкоспециализированные ортопеды.

Классификация

Общество исследования сколиоза определило сколиоз как боковое искривление позвоночника более чем на 10 градусов, измеренное с использованием метода Кобба на рентгенограмме в положении стоя.3 Идиопатический сколиоз представляет собой структурное искривление без четкой основной причины. Вторичные причины сколиоза обычно можно выявить с помощью рентгенографии и клинического обследования (таблица 1).

Идиопатический сколиоз классифицируется на основании возраста пациента на момент его первого выявления.Инфантильный сколиоз начинается в возрасте до трех лет. На инфантильную форму приходится менее 1% всех случаев. Ювенильный сколиоз впервые выявляют в возрасте от 3 до 10 лет. Юношеская форма встречается у 12-21% всех пациентов с идиопатическим сколиозом. Подростковый идиопатический сколиоз обнаруживается в возрасте от 10 лет до достижения скелетной зрелости. Подростковая форма составляет большинство случаев идиопатического сколиоза.

Распространенность

Сколиоз присутствует у 2–4% детей в возрасте от 10 до 16 лет.5 Соотношение девочек и мальчиков с малым искривлением в 10 градусов одинаково, но увеличивается до соотношения 10 девочек на каждого мальчика с искривлением более 30 градусов.5 Сколиоз у девочек имеет тенденцию к прогрессированию чаще и, следовательно, девочки чаще нуждаются в лечении, чем мальчики. 5 Распространенность искривления более 30 градусов составляет примерно 0,2 процента, а распространенность искривления более 40 градусов составляет примерно 0,1 процента. 1 Лучшее понимание естественного течения и прогноза этого заболевания может помочь врачу предсказать пациенты со сколиозом, нуждающиеся в лечении.

Просмотр / печать Таблица

Таблица 1
вторичные причины сколиоза
наследственных заболеваний соединительной ткани Неврологические расстройства опорно-двигательного аппарата

Элерса-Данлоса синдром Марфана синдром Гомоцистинурия

Синдром привязи спинного мозга* Сирингомиелия Опухоль позвоночника Нейрофиброматоз Мышечная дистрофия ДЦП Полиомиелит Атаксия Фридрейха Семейная дисавтономия (синдром Райли-Дея) Болезнь Верднига-Гоффмана

Таблица 1
Вторичные причины Сколиоза

5

Эльлерс-Данлос Синдром Марфана Homocystinuria 900 03

Унаследованные расстройства соединительной ткани Неврологические расстройства Мускулосклозные расстройства

Синдром привязи спинного мозга* Сирингомиелия Опухоль позвоночника Нейрофиброматоз Мышечная дистрофия ДЦП Полиомиелит Атаксия Фридрейха Семейная дисавтономия (синдром Райли-Дея) Болезнь Верднига-Гоффмана синдром

Естественная история/прогноз

После постановки диагноза сколиоза основное внимание уделяется тому, существует ли основная причина и будет ли искривление прогрессировать.Тремя основными детерминантами прогрессирования являются пол пациента, будущий потенциал роста и величина искривления на момент постановки диагноза.1 Во всех случаях у женщин риск прогрессирования искривления в 10 раз выше, чем у мужчин.1 Чем больше потенциал роста и чем больше кривой, тем больше вероятность прогрессирования кривой.

Оценка потенциала роста проводится путем оценки стадии Таннера и степени Риссера. Стадия Таннера со 2 по 3 возникает сразу после начала пубертатного всплеска роста и является временем максимального прогрессирования сколиоза.6 Степень Риссера (от нуля до 5) дает полезную оценку оставшегося скелетного роста путем оценки прогресса костного сращения апофиза подвздошной кости. Апофиз подвздошной кости окостеневает предсказуемым образом от переднелатерального к заднемедиальному вдоль гребня подвздошной кости.

Оценки по Риссеру следующие: нулевая степень означает отсутствие окостенения, 1 степень означает окостенение до 25 %, 2 степень означает окостенение от 26 до 50 %, 3 степень означает окостенение от 51 до 75 %, 4 степень означает окостенение от 76 до 100 %. а степень 5 означает полное костное сращение апофиза7 (рис. 1).В одном исследовании8 степень Риссера прямо коррелировала с риском прогрессирования искривления.

Просмотр/печать Рис. полное срастание костей).


РИСУНОК 1.

Классы Risser от 0 до 5. Классификация основана на степени костного сращения апофиза подвздошной кости, от нулевого (отсутствие окостенения) до 5-го (полное костное сращение).

Величина кривой лучше всего определяется путем измерения угла Кобба, который получают из стандартной задне-передней рентгенограммы позвоночника в положении стоя. Угол Кобба представляет собой угол, образованный линией, проведенной перпендикулярно вершине верхних позвонков сколиотической дуги, и такой же перпендикулярной линией, проведенной вдоль основания нижних позвонков (рис. 2).

Просмотр/печать Рис.Врач выбирает наиболее наклоненные позвонки выше и ниже вершины кривой. Угол между пересекающимися линиями, проведенными перпендикулярно вершинам верхних позвонков и основаниям нижних позвонков, называется углом Кобба (здесь 62 градуса).


РИСУНОК 2.

Метод Кобба для измерения степени сколиоза. Врач выбирает наиболее наклоненные позвонки выше и ниже вершины кривой. Угол между пересекающимися линиями, проведенными перпендикулярно вершинам верхних позвонков и основаниям нижних позвонков, называется углом Кобба (здесь 62 градуса).

Риск прогрессирования искривления можно оценить, принимая во внимание пол пациентки, время менархе и потенциал роста (стадия Таннера и степень Риссера), а также величину искривления. Это ключевая информация, помогающая принять решение о необходимости направления к хирургу-ортопеду, а для тех, кто не был направлен, о частоте осмотра искривлений с меньшим риском прогрессирования. Важно помнить, что эта информация окончательно не определяет, будет ли прогрессировать конкретная кривая, а только общий риск прогрессирования кривой.В таблице 2 обобщены результаты нескольких исследований, проведенных для помощи в прогнозировании риска прогрессирования искривления у подростков; таблица может также помочь в консультировании пациентов. *

от 10 до 19

Низкий

5

от 10 до 19

от 10 до 1

Высокий (от 0 до 1)

умеренные

от 20 до 29

Limited (2-4)

Низкий / Умеренный

от 20 до 29 20003

Высокий (от 0 до 1)

Высокий

5

> 29

Limited (2-4)

Высокие

5

> 29

Высокий (от 0 до 1)

Очень высокий

Таблица 2
Риск прогрессирования кривой

5

10-9

0 9002 от 10 до 19

5

умеренные

5

от 20 до 29

9009

Высокий

> 29

0
Кривая (Степень) Потенциал роста (Risser Rears) Риск *

Limited (2 до 4)

низкий

Limited (от 2 до 4 )

Низкая / Умеренная

Высокий (от 0 до 1)

Limited (2-4)

Высокий

> 29

Высокий (от 0 до 1)

Очень высокий

Риск, который не У подростков со сколиозом будет кривая прогресса во взрослую жизнь.Искривления менее 30 градусов при зрелости кости вряд ли будут прогрессировать, тогда как искривления от 30 до 50 градусов прогрессируют в среднем на 10-15 градусов в течение жизни. Кривизна более 50 градусов в зрелом возрасте неуклонно прогрессирует со скоростью 1 градус в год.1 У большинства пациентов жизнеугрожающие эффекты на легочную функцию не возникают до тех пор, пока сколиотическая дуга не достигнет 100 градусов или больше.1

Не менее значимы тот факт, что серьезные психологические заболевания были обнаружены у 19 процентов женщин, которые во взрослом возрасте имеют кривизну более 40 градусов.2 Возможными последствиями являются социальная изоляция, ограниченные возможности трудоустройства и более низкий уровень брака.

Патофизиология

Многие исследования пытались раскрыть патофизиологический процесс, лежащий в основе идиопатического сколиоза. Было обнаружено множество аномалий, но ни одна из них не была окончательно связана со всеми случаями.

Исследования близнецов12 убедительно показали, что наиболее значимым фактором является генетика. Действительно, недавний мета-анализ13 показал, что не только риск развития сколиоза выше у монозиготных близнецов, чем у дизиготных близнецов, скорость прогрессирования искривления почти одинакова у близнецов, подвергающихся различным воздействиям окружающей среды.Современные теоретики считают, что сколиоз является мультигенным доминантным состоянием с вариабельной фенотипической экспрессией. 5 Поэтому, хотя сколиоз обычно присутствует у большинства членов одной семьи, его тяжесть может широко варьироваться от родителей к детям и от братьев и сестер к братьям и сестрам. Когда у обоих родителей сколиоз, риск того, что их детям потребуется лечение, в 50 раз выше, чем в общей популяции.Чрезмерное направление подростков с незначительными кривыми привело к заметному сокращению многих таких программ. Недавние исследования показали, что чрезмерное направление является распространенным явлением даже при использовании нескольких диагностических методов.14,15 Американская академия хирургов-ортопедов рекомендует проводить скрининг девочек в возрасте 11 и 13 лет, а мальчиков — один раз в возрасте 13 или 14 лет. Американская академия педиатрии рекомендовала проводить скрининг на сколиоз с помощью теста Адама на сгибание вперед при плановых визитах к врачу в возрасте 10, 12, 14 и 16 лет, хотя данных, подтверждающих эти рекомендации, не существует.2

В 1996 году Целевая группа профилактических служб США опубликовала свое мнение о скрининге подросткового идиопатического сколиоза. Целевая группа отметила, что «недостаточно доказательств за или против рутинного скрининга бессимптомных подростков на идиопатический сколиоз. Клиницисты должны сохранять бдительность в отношении больших искривлений позвоночника при обследовании подростков»2. Сбор анамнеза и физикальное обследование предназначены для исключения вторичных причин деформации позвоночника.Пациентку следует расспросить о семейном анамнезе сколиоза, начале менструации, наличии боли и неврологических изменений, включая дисфункцию кишечника и мочевого пузыря. Наличие сильной боли или неврологических симптомов было бы нетипичным для идиопатического сколиоза.

Физикальное обследование должно включать оценку стадии Таннера и полное неврологическое обследование. Пиковое прогрессирование искривления происходит на стадии 2 или 3 по Таннеру. Любые аномальные неврологические данные должны вызывать подозрение на патологию спинного мозга.Хотя идеального скринингового теста не существует, тест Адама на наклон вперед не требует дополнительного оборудования (например, сколиометра или гормомера) и может помочь выявить сколиоз.5 Ребенок наклоняется вперед в пояснице до тех пор, пока позвоночник не станет параллельным горизонтальной плоскости, удерживая ладони вместе на вытянутых руках. Исследователь смотрит вдоль горизонтальной плоскости позвоночника сзади и сбоку, чтобы обнаружить асимметрию контура спины, известную как «реберный горб» (рис. 3). Реберный горб является отличительной чертой сколиотических искривлений более 10 градусов и требует рентгенографической оценки.

Направление кривых при идиопатическом сколиозе у подростков удивительно стабильно. Девяносто процентов искривлений грудной клетки расположены вправо.16 Таким образом, искривления грудной клетки слева должны вызывать тревогу и побуждать к более тщательному обследованию.

Дополнительные тревожные сигналы включают заметно болезненный сколиоз, неприятную скованность, отклонение в одну сторону во время теста на наклон вперед, внезапное быстрое прогрессирование ранее стабильной кривой, обширное прогрессирование у пациента после зрелости скелета, аномальные неврологические симптомы и стигмы других клинических синдромы, связанные с искривлением позвоночника.5,16,17

Рентгенография и дополнительные тесты

Аномалии при физикальном обследовании требуют рентгенографической оценки с одной задне-передней рентгенограммой в положении стоя, чтобы можно было измерить кривую с использованием метода Кобба и классификации апофиза подвздошной кости по Риссеру. Магнитно-резонансная томография показана при наличии искривления грудной клетки влево, необычной боли или аномалий при неврологическом обследовании или других тревожных сигналов для оценки спондилолистеза, опухолей или сирингомиелии.18

Рекомендации по направлениям и лечению

Варианты лечения пациентов со сколиозом варьируются от недоказанных или вредных до полезных. Физиотерапия, хиропрактика, биологическая обратная связь и электрическая стимуляция не изменяют естественное течение сколиоза.2,7,12 Напротив, корсетирование и хирургия позвоночника изменяют естественное течение прогрессирования искривления. Техника крепления также заметно улучшилась; брекеты более удобны и переносятся лучше, чем в прошлом, когда исследования показали, что подростки носили брекеты только 65 процентов времени, которое они должны были использовать.19

Кроме того, большинство современных корсетов представляют собой подмышечные грудо-пояснично-крестцовые ортезы, которые можно носить под одеждой. Недавнее исследование показало, что корсеты в 74 процентах случаев успешно останавливают прогрессирование искривления.20 Важно сообщить подросткам и их родителям, что корсеты не исправляют сколиоз, но могут предотвратить значительное прогрессирование искривления позвоночника. Использование ортеза обычно продолжают до тех пор, пока пациент не достигнет степени 4 или 5,5 по шкале Риссера.Текущий консенсус заключается в том, что хирургическое вмешательство следует проводить при искривлениях более 40–45 градусов, когда еще есть рост. мониторинг с использованием соматосенсорных и моторных вызванных потенциалов, что снижает частоту неврологических повреждений до одного случая на 7000 процедур.

Испытание Адама на изгиб вперед. (Слева) Когда пациент наклоняется, врач смотрит сзади и сбоку, горизонтально по контуру спины. (Справа) Вращательную деформацию, известную как реберный горб (стрелка), можно легко идентифицировать.


РИСУНОК 3.

Тест Адама на изгиб вперед. (Слева) Когда пациент наклоняется, врач смотрит сзади и сбоку, горизонтально по контуру спины. (Справа) Вращательную деформацию, известную как реберный горб (стрелка), можно легко идентифицировать.

Посмотреть / Распечатать таблица

Таблица 3
Обработка и реферальные рекомендации для пациентов со сколиозом
9034

10 до 19

5

каждые 6 месяцев / нет

5

5

от 10 до 19

от 10 до 1

2 до 4

2 до 4

5

от 20 до 29

903 45

0 до 1

0

5

от 29 до 40

Отправить

5

> 40

6 Curve (градусы) RISSER Республика / обращение Лечение

0 до 1

каждые 6 месяцев / №

Соблюдайте

от 20 до 29 градусов

0 до 1

каждые 6 месяцев / да

Brace после 25

2 до 4

Каждые 6 месяцев/да

Наблюдать или зафиксировать*

29 до 40

Отправить

2 до 4

Brace

0 до 4

Отправить

Таблица 3
Обработка и реферальные рекомендации для пациентов со сколиозом

3

0 до 1

каждые 6 месяцев / №

4

5

10-19

5

от 20 до 29

0 до 1

5

от 29 до 40

> 40

> 40

0 до 4

6 Curve (градусы) Risser рентген / обратитесь / обратитесь к лечение

от 10 до 19 до 1

от 0 до 1

Соблюдайте

2 до 4

Каждые 6 месяцев/нет

Соблюдать

20–29 градусов

0 до 1

каждые 6 месяцев / да

2 до 4

каждые 6 месяцев / да

Наблюдайте или Brace *

0 до 1

Brace

2 до 4

Отправить

Brace

0 до 4

хирургия †

Скалиоз подростков может сопровождаться семейным врачом, если кривая имеет низкий риск прогрессирования и исключена основная причина.Кривые, которые демонстрируют прогрессирование у пациентов с продолжающимся оставшимся ростом, и кривые с высоким риском прогрессирования должны быть направлены к специалисту-ортопеду. Направление всегда показано, когда при физикальном или рентгенологическом обследовании присутствуют красные флажки. Рекомендации по частоте проведения рентгенограмм, лечению и направлению к специалистам приведены в Таблице 3.5,7,8,10,11,20,21

Сколиоз у подростков: лучший шанс избежать хирургического вмешательства и лучшее лечение в первый раз

Более поколения, золотым стандартом лечения подросткового идиопатического сколиоза – самой распространенной деформации позвоночника в мире – является коррекция деформации позвоночника с помощью заднего спондилодеза.

В Детской больнице Филадельфии (CHOP), отделение ортопедии которого дважды было признано № 1 в стране по версии списка лучших детских больниц США News & World Report , специальная группа изучает варианты лечения для подростков. больных идиопатическим сколиозом.

«Наша цель всегда состоит в том, чтобы предоставить пациенту наилучшие шансы не нуждаться в хирургическом вмешательстве, а в случае, если это необходимо, наша цель — провести максимально безопасную и наилучшую операцию, сделанную правильно с первого раза», — говорит Кит Д.Болдуин, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, MSPT, лечащий хирург отделения ортопедии и один из команды выдающихся хирургов, участвующих в программе по лечению позвоночника. «Но только потому, что одно лечение успешно для многих, не означает, что оно идеально подходит для всех. Мы продолжаем наши исследовательские усилия, чтобы предоставить каждому ребенку оптимальное лечение для его конкретного состояния».

Ознакомьтесь с последними исследованиями, внесшими свой вклад в эту работу.

Фиксация позвоночника как альтернатива спондилодезу

Во главе с Патриком Дж.Cahill, MD, CHOP было первым учреждением, которое изучало переднюю фиксацию тел позвонков (AVBT) в соответствии с одобренным FDA протоколом для лечения идиопатического сколиоза. При определенных кривых у детей со значительным оставшимся ростом AVBT может лечить кривые хирургической величины без спондилодеза (сращивания костей). Во время AVBT винты размещаются на выпуклой стороне изгиба позвоночника, затем веревочное устройство (привязь) закрепляется вдоль боковой стороны позвонков и туго натягивается. При имплантации устройство частично исправляет деформацию позвоночника, затем, по мере роста ребенка, привязь может направлять рост, что приводит к некоторой дальнейшей коррекции в течение нескольких месяцев после операции.

Хотя AVBT представляет собой многообещающее достижение, исследования и данные все еще развиваются. Когда исследователи CHOP сравнили результаты с результатами традиционной операции заднего спинального спондилодеза (PSF), AVBT была связана с более высокой частотой ревизий и частотой осложнений, чем PSF, через три года наблюдения. По этой причине, основываясь на имеющихся данных, исследователи рекомендуют, «хотя потенциальное лечение подросткового идиопатического сколиоза без спондилодеза заслуживает внимания, клиницисты должны с осторожностью рассматривать AVBT.

В то время как AVBT и другие методы лечения сколиоза без спондилодеза представляют собой интересную область исследований, текущая популяция пациентов, для которых это решение без спондилодеза представляет благоприятное соотношение риска и пользы, неясна. На Международном конгрессе раннего сколиоза 2021 г. Джон «Джек» М. Флинн, доктор медицинских наук, программный директор конгресса и руководитель отдела ортопедии CHOP, посвятил один день конференции изучению и определению, кому, когда, почему и как подходит AVBT. в алгоритм лечения детей со сколиозом.В настоящее время мы считаем, что задний спондилодез остается наиболее предсказуемым и надежным вариантом для большинства детей со сколиозом, но показания к АВБТ уточняются, а методы совершенствуются.

Подробнее из JBJS Open Access : «Осложнения, повторные операции и среднесрочные результаты после фиксации тела переднего позвонка по сравнению с задним спондилодезом: метаанализ».

Использование КТ-навигации для установки винтов во время операции на позвоночнике

Др.Флинн впервые применил КТ-навигацию в педиатрической хирургии деформации позвоночника более 15 лет назад. С тех пор CHOP является лидером в области навигационной хирургии спондилодеза у детей. Клиницисты CHOP под руководством доктора Болдуина и Джейсона Б. Анари, доктора медицинских наук, детских хирургов-ортопедов, специализирующихся на лечении заболеваний позвоночника, недавно провели метаанализ того, может ли интраоперационная КТ-навигация повысить точность установки транспедикулярных винтов, улучшить -срочные результаты, и уменьшить осложнения для пациентов.

14-летняя женщина с грудным идиопатическим сколиозом 65 градусов до и после спондилодеза с использованием КТ-навигации для установки винтов. Установка винтов во время хирургии сколиоза имеет решающее значение из-за близости жизненно важных структур. Авторы исследования обнаружили, что при использовании этой технологии винты, установленные под КТ-навигацией, в два раза чаще будут идеально установлены. Команда также обнаружила, что при использовании этого метода нет существенной разницы в излучении, которое исторически считалось ограничением этого подхода.

Узнайте больше из Деформация позвоночника : «Повышает ли интраоперационная КТ-навигация точность размещения транспедикулярных винтов в педиатрической хирургии деформации позвоночника? Систематический обзор и метаанализ».

Использование зрелости скелета для создания модели оценки риска прогрессирования сколиоза

Диагноз сколиоза может вызывать тревогу, хотя в большинстве случаев сколиоз можно (и нужно) лечить без хирургического вмешательства. С этой целью клиницисты CHOP также стремились создать модель, которая предсказывала бы риск прогрессирования искривления у пациента и конечную потребность в хирургическом вмешательстве на основе современного консервативного лечения.В исследовании ретроспективно проанализированы размер дуги, рентгенограммы рук и последующее наблюдение за зрелостью скелета у более чем 600 пациентов с подростковым идиопатическим сколиозом (ИИС) за трехлетний период.

Результаты показали, что при соблюдении стандарта CHOP по лечению ПИС прогрессирование до хирургического вмешательства предсказуемо более чем на 80% с учетом размера искривления и зрелости скелета при поступлении. Эти результаты могут послужить ценным утешением для семей и рекомендациями для направляющих врачей в отношении риска прогрессирования заболевания у пациента и конечного риска необходимости дальнейшего лечения.Программа CHOP Spine Program и д-р Болдуин получили грант от Общества исследования сколиоза на проведение проспективного многоцентрового исследования для оценки этих факторов, наряду с приверженностью к корсетам, для определения исходного риска прогрессирования искривления и возможности его изменения для большего числа детей. успешно лечится безоперационно. В настоящее время идет предварительная регистрация.

Подробнее читайте в журнале Journal of Pediatric Orthopedics : «Риск прогрессирования сколиоза при консервативном лечении подросткового сколиоза на основе зрелости скелета.

Информированный подход к консультированию пациентов

Информация, полученная в ходе подобных исследований, может быть использована для помощи врачам-ортопедам в оценке риска серьезного прогрессирования искривления позвоночника и вероятности того, что пациенту потребуется хирургическое вмешательство. Руководители клинических и научных исследований в CHOP продолжают изучать новые передовые методы лечения, а также совершенствовать существующие методы лечения, чтобы улучшить результаты для всех пациентов с идиопатическим сколиозом.

«Мы постоянно ищем способы улучшить качество жизни наших пациентов, — говорит д-р.Анари. «Мы всегда доступны для консультации о пациенте и сотрудничества с другими поставщиками для достижения наилучших возможных результатов для детей и подростков со сколиозом».

Чтобы обсудить пациента, просмотреть анализы или изучить варианты лечения, обратитесь к медсестре-ортопеду-навигатору Марибет Магарити, MSN, RN, по телефону 215-590-1527 или воспользуйтесь онлайн-формой второго мнения.

Подростковый идиопатический сколиоз (АИС) | Ортопедическая хирургия Колумбии

Что такое подростковый идиопатический сколиоз?

Подростковый идиопатический сколиоз, также называемый ПИС, представляет собой состояние, поражающее детей в возрасте от 10 лет до юношеского возраста и характеризующееся наличием аномального искривления позвоночника вправо или влево в форме буквы S или буквы A. С.Подростки со сколиозом обычно здоровы. Большинство полностью активны, несмотря на искривление позвоночника. AIS на сегодняшний день является наиболее распространенным типом сколиоза, и целых 4 процента всех детей в возрасте от 9 до 14 лет имеют обнаруживаемый сколиоз. Девочки или молодые женщины подвергаются более высокому риску, чем мальчики или молодые мужчины, при этом от 60 до 80 процентов всех случаев приходится на женщин. AIS часто наблюдается у педиатра или во время школьного скрининга в начале полового созревания или во время скачка роста.AIS также является типом сколиоза с наибольшей вероятностью того, что кривая не ухудшится, поэтому лечение обычно начинается только с наблюдения.

Некоторые основные факты об AIS

  • Сколиоз технически определяется наличием искривления позвоночника вправо или влево более чем на 10 градусов
  • В то время как ПИС чаще встречается у девочек-подростков, чем у мальчиков, наличие небольших искривлений на самом деле одинаково часто встречается у мальчиков и девочек. Тем не менее, гораздо больше девочек-подростков, чем мальчиков-подростков, имеют серьезные искривления, что позволяет предположить, что у девочек заболевание может прогрессировать с большей вероятностью.
  • Заболеваемость АИС выше у детей с положительным семейным анамнезом (т.е. у родственника в семье также был/есть сколиоз).
  • Подростки с небольшим искривлением обычно не испытывают боли при ПИС. Когда искривление становится больше или быстро прогрессирует, это может вызвать у пациентов некоторую боль в спине. Если присутствует боль в спине, иногда проводятся дополнительные тесты, чтобы исключить любые другие заболевания позвоночника или другие возможные причины боли. Мы также можем назначить физиотерапию, чтобы помочь с болью в спине.Большую часть времени боль в спине возникает из-за других вещей в жизни, таких как тяжелые рюкзаки, наклоны над книгами/компьютерами/игровыми системами или другими различными вещами.

Что вызывает АИС?

Точная причина АИС неизвестна, поэтому его называют идиопатическим. Было проведено значительное количество медицинских исследований, направленных на понимание сколиоза, что привело к принятию нескольких гипотез о том, как может развиваться ПИС.

Одной из возможных причин развития АИС является просто наследование от гена, переданного через родственника.Степень, в которой гены влияют на человека, совершенно непредсказуема. Исследования показали, что несколько участков на более чем одной хромосоме могут быть вовлечены в развитие сколиоза. Другая гипотеза, получившая большее признание, состоит в том, что сколиоз — это не одно заболевание, а фактически ряд различных состояний с одинаковой клинической картиной. Каждое из этих состояний также может иметь разный прогноз. Это может объяснить широкий диапазон тяжести искривления и скорости прогрессирования искривления у разных пациентов.

Многое в АИС еще предстоит открыть и полностью понять. В результате в ряде академических медицинских центров по всей территории США продолжаются исследования, направленные на дальнейшее раскрытие этих медицинских тайн и улучшение лечения и профилактики сколиоза.

Как это диагностируется?

Подростковый идиопатический сколиоз обычно впервые подозревается во время стандартного медицинского осмотра педиатром или врачом общей практики или во время скринингового теста в школе.При таких обследованиях ребенок или подросток наклоняется вперед в пояснице до тех пор, пока позвоночник не станет параллельным полу, в то время как врач наблюдает за формой позвоночника при его изгибе. Если сколиоз присутствует, то, когда ребенок или подросток наклоняется вперед, ненормальное вращение позвоночника создает реберный горб, где ребра с одной стороны слегка выступают. Если обнаружен реберный горб или признаки сколиоза, рекомендуется серия рентгенограмм в положении стоя для постановки окончательного диагноза сколиоза. Как было сказано ранее, для этого требуется наличие угла кривизны не менее 10 градусов.

При обнаружении сколиоза вас направят к детскому хирургу-ортопеду, чтобы узнать о различных доступных вариантах лечения.

Неврологический осмотр спины и конечностей будет проводиться во время физического осмотра, а иногда и с дополнительными диагностическими тестами, чтобы убедиться в отсутствии других заболеваний позвоночника и в том, что наличие аномального искривления не влияет на спинной мозг.

Как это лечится?

Решения относительно соответствующего лечения ПИС зависят главным образом от двух факторов: серьезности искривления позвоночника и физической зрелости пациента.Поскольку разные дети растут с разной скоростью и испытывают скачки роста в разном возрасте, возраст пациента не так важен, как костный возраст ребенка. Костный возраст и объем оставшегося роста можно определить, взглянув на тазовую кость на рентгеновских снимках (оценка Риссера) и рентгенограммах рук (по шкале Сандерса). Кроме того, поскольку закономерности роста у девочек и мальчиков, как правило, различаются, пол пациента также играет роль в лечении.

У большинства детей или подростков искривление искривления легкое (10-25 градусов) при первом диагнозе АИС, и поэтому лечение в большинстве случаев проводится под наблюдением.Это означает, что ребенок будет регулярно наблюдаться у детского хирурга-ортопеда, который будет отслеживать возможное прогрессирование искривления с помощью нескольких рентгеновских снимков в положении стоя. Искривления позвоночника у большинства детей не прогрессируют, и дальнейшее лечение не требуется. Однако, если искривление становится более тяжелым, пациенту может потребоваться лечение корсетом.

Существует тип специфической физиотерапии сколиоза, называемый физиотерапией Шрота или физиотерапевтическими упражнениями для сколиоза (PSSE).Это может быть начато до фиксации или в сочетании с фиксацией. Узнайте больше о физиотерапии Шрот.

Физически незрелым пациентам со средним искривлением (от 25 до 40 градусов) обычно требуется лечение с помощью корсета. Девочки физически незрелы, если они пременархальные (т.е. у них не было первых менструаций). Мальчики обычно получают корсет в несколько более старшем возрасте, чем девочки, потому что рост их позвоночника продолжается в более старшем возрасте, чем у девочек. Одна из целей фиксации — начать лечение до завершения периода роста позвоночника.Существуют различные типы брекетов, и вы можете найти более подробную информацию в нашем разделе «Крепление при сколиозе».

При соблюдении графика корсетирования лечение корсетом чрезвычайно успешно. Однако неизбежно у некоторых пациентов кривая ухудшается, и хирургическое вмешательство становится лучшим вариантом лечения.

В очень специфических ситуациях пациенты могут сшивать позвонки скобами. Это хирургическое вмешательство, чтобы попытаться предотвратить необходимость полного спондилодеза и инструментария.

Физически незрелые пациенты с тяжелым искривлением (> 40 градусов) имеют высокий риск дальнейшего прогрессирования искривления и поэтому обычно требуют хирургического лечения после того, как искривление достигает 50 градусов. Прогрессирование искривления более непредсказуемо у физически зрелых пациентов, но если искривление достигает >50 градусов, хирургическое вмешательство также рекомендуется для этих пациентов. Хирургия сколиоза у подростков/взрослых состоит из спондилодеза, при котором позвонки срастаются вместе с костными трансплантатами и инструментами.Инструментарий состоит из металлических стержней, которые прикрепляются к позвоночнику для коррекции искривления. В большинстве случаев спондилодез выполняется задним доступом, при котором операция выполняется с разрезом на спине. Альтернативой является передний доступ, который выполняется в определенных ситуациях. Для этого необходимо сделать отверстие в грудной клетке, чтобы добраться до передней части позвоночника. Операции с использованием переднего доступа изменились за последнее десятилетие или около того с появлением тороскопической хирургии позвоночника, при которой делаются меньшие отверстия и используются специальные камеры для визуализации позвоночника.Это сводит к минимуму шрамы и время восстановления. Из-за стабильности и эффективности устройств, используемых сегодня при этих операциях на позвоночнике, пациенты обычно могут ходить на следующий день после операции, а пребывание в больнице обычно составляет около 3-5 дней. Большинство подростков возвращаются в школу в течение 4 недель и часто могут вернуться к полной спортивной активности в течение 6 месяцев. Узнайте больше о слиянии позвоночника и инструментах.

CONTRAIS: Консервативное лечение подросткового идиопатического сколиоза: протокол рандомизированного контролируемого исследования | BMC Musculoskeletal Disorders

Дизайн исследования

Проспективное рандомизированное контролируемое исследование.Всего 135 пациентов будут рандомизированы в одну из трех групп. Дизайн исследования показан на рисунке 1. Протокол соответствует рекомендациям CONSORT для немедикаментозных исследований [19] и зарегистрирован на ClinicalTrials.gov, идентификатор: NCT01761305.

Рисунок 1

Блок-схема рандомизированного контролируемого исследования.

Учебные центры

В настоящее время это одноцентровое исследование в больнице Каролинского университета в Стокгольме, Швеция.Дополнительные учебные центры могут быть привлечены, если уровень набора будет медленным. Дети и подростки, направленные в ортопедическое отделение по поводу сколиоза, будут обследованы. Лица, отвечающие критериям включения, будут приглашены для участия. После получения информированного согласия будет проведена рандомизация.

Критерии включения

  • Диагностика идиопатического сколиоза.

  • Скелет незрелый, с предполагаемым сохранением роста в течение как минимум одного года.

  • Не более чем через год после менархе.

  • Первичный угол Кобба от 25 до 40 градусов.

  • Кривая на вершине T7 или каудально.

  • Мальчики и девочки в возрасте 9–17 лет.

Критерии исключения

  • Сколиоз возможной неидиопатической этиологии. Пациенты будут исключены из исследования, если патогенез сколиоза не является идиопатическим, а обусловлен нервно-мышечным, неврологическим, врожденным пороком развития или сопутствующим заболеванием, связанным с травмой.

  • Предшествующее корсетное или хирургическое лечение сколиоза.

  • Неспособность понимать шведский.

Рандомизация

Рандомизация будет проводиться в соотношении 1:1:1. Сгенерированная компьютером таблица случайных чисел с блоками разного размера будет предварительно подготовлена ​​независимым статистиком. Чтобы скрыть рандомизацию, тот же независимый статистик подготовит последовательно пронумерованные запечатанные непрозрачные конверты.Конверты будут храниться в закрытом месте. Конверт вскрывается в присутствии не менее двух лиц. Первоначальный список рандомизации будет храниться независимым статистиком. Еще одна копия списка рандомизации хранится в запертом сейфе Каролинского института и недоступна для исследовательского персонала.

Ослепление

В этом исследовании ослепление пациентов и терапевтов для лечения невозможно. Тем не менее, статус рандомизации участников не будет раскрыт двум врачам, которые будут оценивать рентгеновские снимки пациента после окончания исследования.

Радиология

Будут выполнены стандартные изображения сколиоза в положении стоя. По возможности одно и то же оборудование будет использоваться при всех последующих наблюдениях. Переднезадние или заднепередние изображения будут выполняться в зависимости от лабораторного оборудования. Пациента просят удобно встать в расслабленном положении. Для бокового изображения пациента просят удобно встать в расслабленном положении. Ноги параллельны экрану и рядом друг с другом. Правая часть тела обращена к источнику излучения.Больной держит руки на перекладине в положении впереди и выше уровня плеч, так чтобы руки не закрывали позвоночный столб. Плечо и локоть должны быть на одном уровне. Локти находятся под прямым углом. Руки должны быть расположены рядом друг с другом. Корсет не следует носить в течение ночи перед получением изображений сколиоза. Кроме того, скелетный возраст будет определяться по обычному рентгеновскому снимку руки.

Группы вмешательства

Группа 1: адекватная самостоятельная физическая активность

Инструкции по самостоятельной физической активности будут предоставлены во время индивидуального 1 часового занятия.Пациентам рекомендуется выполнять самостоятельную физическую активность умеренной интенсивности не менее 60 минут в день на протяжении всего исследования. Подкрепление назначенного вмешательства будет проводиться в сочетании с переоценкой каждые 6 месяцев. Дневник обучения будет реализован для отслеживания и мотивации соблюдения пациентом протокола вмешательства.

Группа 2: специальные упражнения для лечения сколиоза

В дополнение к тому же вмешательству, что и в группе 1, пациенты узнают, как выполнять трехмерную самостоятельную коррекцию своего сколиоза, мышечную стабилизацию скорректированной осанки и как выполнять эти упражнения. стратегии постуральной коррекции в повседневной жизни [20].Дополнительные самоопосредованные гиперкоррекционные упражнения должны выполняться с дозировкой 10 повторений 30-секундных изометрических задержек ежедневно. Специальные упражнения для сколиоза охватывают аналогичные концепции и методы, описанные в предыдущей литературе [21]. Вмешательство будет проводиться индивидуально опытными физиотерапевтами в течение 3 сеансов по 90 минут, один раз в месяц в течение первых 3 месяцев, а затем каждые 6 месяцев после этого. Дополнительные сеансы одиночного болюса могут проводиться, когда требуется дополнительное обучение для освоения программы.Подкрепление вмешательства будет проводиться в сочетании с переоценкой каждые 6 месяцев. Дневник обучения будет реализован для отслеживания и мотивации соблюдения пациентом протокола вмешательства.

Группа 3: ночная гиперкоррекция корсета

В дополнение к тому же вмешательству, что и в группе 1, гиперкорректирующая корсет будет носиться 8 часов в сутки. Корсет будет специально разработан для обеспечения трехмерной гиперкоррекции индивидуального типа сколиоза пациента.Подкрепление назначенного вмешательства будет проводиться в сочетании с переоценкой каждые 6 месяцев. Дневник обучения будет реализован для отслеживания и мотивации соблюдения пациентом протокола вмешательства. При необходимости ортезист может отрегулировать брекеты.

Пациентам во всех группах также рекомендуется 4 стандартных порции молочных продуктов (или эквивалентных немолочных заменителей) в день, чтобы гарантировать рекомендуемую суточную норму потребления кальция и витамина D.

В дополнительном файле более подробно показано содержание вмешательств [см. Дополнительный файл 1].

Неучаствующие

Пациентам, не желающим участвовать в исследовании, будет предложено стандартное лечение, которое в нашем учреждении представляет собой корригирующие грудо-поясничные крестцовые ортезы (TLSO) в течение не менее 20 часов в день. Пациентам, не желающим участвовать в исследовании, будет предложено заполнить те же анкеты, что и в исследуемой группе, в то время, когда будет предложено лечение. Рентгенологические и клинические результаты этих пациентов будут получены из обычных ортопедических файлов и рентгенограмм.

Конец исследования

Исследование будет прекращено, когда участник достигнет зрелости скелета, определяемой как рост роста менее 1,0 см за 6 месяцев, или если кривая прогрессирует более чем на 6 градусов по сравнению с первичным рентгеновским снимком , видно на двух последовательных рентгеновских снимках позвоночника в положении стоя, сделанных с интервалом в 6 месяцев. Пациенты, которые имеют прогрессирование угла Кобба более чем на 6 градусов и в конечном итоге достигают конечной точки неэффективности лечения, не будут оставаться в исследовании, но им будет предложено лечение корсетом TLSO, если это будет показано.В случае, если угол Кобба превышает 50 градусов, пациентам будет предложено хирургическое лечение. Последующее наблюдение после лечения планируется проводить через 2, 5 и 10 лет проспективно.

Этическое разрешение

Исследование получило этическое одобрение от Регионального комитета по этике в Стокгольме, Швеция (Dnr: 2012/172-31/4).

Финансирование

Финансирование данного исследования было получено от Шведского исследовательского совета (Dnr 521-2012-1771) и регионального соглашения о медицинском обучении и клинических исследованиях (ALF) между Советом графства Стокгольм и Каролинским институтом (Dnr LS 1112– 1587 г.).

Оценка результатов

Пациенты будут наблюдаться каждые 6 месяцев на протяжении всего исследования.

Показатели первичного результата
  •  Первичная переменная исхода, неэффективность лечения, определяется как прогрессирование угла Кобба более чем на 6 градусов по сравнению с первичным рентгеновским снимком, наблюдаемым при двух последовательных рентгенограммах позвоночника в положении стоя, выполненных с интервалом в 6 месяцев [22].

Вторичные показатели результатов
  •  Опросник качества жизни SRS-22r [23].

  •  Международный вопросник физической активности (IPAQ), краткая форма [24].

  •  EQ5D /-Y/ опросник качества жизни [25].

  •   Модифицированный опросник внешнего вида позвоночника [26].

  •  Угол Кобба в конце исследования.

Через каждые 6 месяцев наблюдения будут задаваться дополнительные вопросы, касающиеся выполнения протокола (в соответствии с рекомендациями CONSORT) [19], удовлетворенности пациентов и побочных эффектов. Рост и вес тела будут измеряться в начале исследования и во время всех последующих наблюдений.

Размер выборки

На основании данных из предыдущей литературы предполагается, что частота неудач составляет 45% в группе самостоятельной физической активности и 15% в группах упражнений с корсетом и сколиозом.Учитывая уровень значимости 5%, мощность 80% и вероятность выбывания до 20%, по оценкам, в каждой из групп вмешательства требуется 45 пациентов.

Целостность данных

Целостность данных испытаний будет обеспечиваться путем регулярного контроля таблиц данных на предмет упущений и ошибок. Данные будут введены дважды, а причины любых несоответствий будут устранены. Минимум 50% квоты вмешательства требуется, чтобы быть выполненным, чтобы считаться соответствующим вмешательством.

Анализ данных

Данные из разных групп будут сравниваться на основе принципа «намерения лечить». Анализ намерения лечить (ITT) означает, что все пациенты, независимо от несоблюдения режима лечения, потери для последующего наблюдения или выбывания, остаются в анализе той группы, в которую они были рандомизированы [27]. В анализе ITT будет использоваться множественное вменение отсутствующих данных. Будет проведен анализ чувствительности, сравнивающий данные ITT с данными по протоколу исключительно для пациентов, которые соблюдали протокол исследования.Если пациент в исследовании получает постоянную фиксацию или операцию из-за неэффективности лечения, угол Кобба на момент начала этого лечения будет учитываться при вторичном анализе результатов угла Кобба.

Категориальные параметры будут сравниваться с помощью критерия хи-квадрат. Непрерывные и дискретные параметры будут измеряться с использованием параметрических или непараметрических тестов (в зависимости от асимметрии) для групповых сравнений. Индивидуальные переменные будут проверены на их связь с эффектом лечения путем добавления члена взаимодействия предиктора × группы лечения в уравнение регрессии.Кроме того, анализ выживаемости Каплана-Мейера будет использоваться для отображения вероятности прогрессирования заболевания по Коббу более чем на 6 градусов с течением времени для каждой группы.

Подростковый идиопатический сколиоз и боль в спине | Сколиоз и заболевания позвоночника

Согласно глоссарию Общества исследования сколиоза (SRS) (http://www.srs.org/professionals/online-education-and-resources/glossary/revised-glossary-of-terms), идиопатический сколиоз можно определить рентгенологически как боковое искривление позвоночника больше или равное 10° по Коббу с ротацией неизвестной этиологии.

Возможную взаимосвязь между сколиозом и болью в спине можно рассматривать с разных сторон. Вот некоторые примеры:

  1. а)

    сравнение эпидемиологических данных двух диагностических нозий;

  2. б)

    по изучению распространенности болей в спине у подростков со сколиозом или распространенности сколиоза среди страдающих болями в спине;

  3. в)

    , посвященный изучению распространенности болей в спине с течением времени при нелеченном сколиозе; или

  4. г)

    , исследующий влияние лечения деформации на боль в спине.

Эпидемиология

Распространенность сколиоза

Подростковый идиопатический сколиоз считается довольно распространенным заболеванием, при этом суммарная частота направлений на рентгенографию составляет 5,0 %, согласно метаанализу 36 исследований, посвященных эффективности школьного скрининга на сколиоз [10]. ]. Согласно используемому определению, в недавнем обзоре сообщалось, что общая распространенность АИС колеблется от 0,47 до 5,2 % [11].Бывают случаи сколиоза, вторичного по отношению к другим патологиям, но идиопатические (т.е. ПИС) встречаются чаще всего. В серии, опубликованной Rogala et al. [12], все случаи структурного сколиоза из 1231, кроме 9, были идиопатическими. Мы ограничили этот раздел обзора подростками или молодыми людьми с ПИС.

Существуют и другие исследования, которые проспективно оценивали эпидемиологию сколиоза и его естественное течение на больших выборках подростков, но наиболее часто упоминаемые не содержат никакой информации о симптомах [11–15].Даже в ранее упомянутом недавнем метаанализе не сообщалось о данных о боли в спине [10].

Сколиоз может быть связан с другими отклонениями от нормальной морфологии позвоночника. Например, в серии, описанной Deacon et al. [16], у 35 из 50 подростков была диагностирована как болезнь Шейерманна, так и сколиотические дуги. Всего у этих пациентов было выявлено 43 искривления, которые были разделены на 2 типа: 13 апикальных на уровне кифоза и 30 в зонах компенсаторного лордоза.Наконец, в небольшой серии, описанной Blumenthal et al. [17], в 4 из 13 случаев поясничного синдрома Шейерманна также был сколиоз, но ни один из них не требовал лечения.

Боль, связанная со сколиозом

Что касается сопутствующих симптомов, немецкое исследование оценило данные более 640 000 молодых людей, включенных в страховую базу данных. Коды диагнозов МКБ М40-43 будут актуальны для целей нашего обзора (М40: кифоз и лордоз, М41: сколиоз, М42: остеохондроз позвоночника и М43: другие деформирующие дорсопатии).Для сколиоза данные за 2002 г. показали следующие средние значения в % (девочки/мальчики) для распространенности в возрасте 0–14 лет и в возрасте 15–24 лет: M41: 2,31 (2,51/2,12) и 3,44 (3,80/3,07) [18]. ]. Рамирес и др. [19] сообщили о более чем 2400 субъектах с ПИС. Из них 23 % сообщили о боли в спине на момент постановки диагноза. Еще у 9 %, изначально не болевших и лечившихся только под наблюдением, во время наблюдения развилась боль. Исследование, проведенное в Японии, в котором приняли участие более 30 000 подростков, показало, что в подгруппе со сколиозом примерно в 3–5 раз выше точечная и пожизненная распространенность болей в спине в верхней и средней правой частях спины [20].В проспективном многоцентровом исследовании Lonner et al. [21] сравнили три группы подростков, в том числе 894 с ПИС и 31 здоровую контрольную группу. Баллы боли по конкретному поддомену опросника SRS-22 составили 4,15 в группе со сколиозом и 4,24 в контрольной группе, что не является существенной разницей.

Недавно был опубликован ретроспективный обзор карт случайной выборки из 310 человек (10–17 лет), отобранных из всех случаев ПИС, направленных в канадскую университетскую клинику [22].Авторы пришли к выводу, что распространенность болей в спине была «умеренно высокой», но сообщаемые данные о боли не кажутся очень однородными (собранные лечащими врачами, или сообщаемые из медицинских справок, или из писем родителей, из рассказов или через отчеты о боли). оценка, с записью или без регистрации конкретной топографии боли и т. д.). Следует отметить, что сильная боль была зарегистрирована только в 1 % диаграмм [22].

В проспективном многоцентровом исследовании, включавшем 744 пациента (621 женщина), пролеченных хирургическим путем по поводу ПИС, изучались различия между полами в функциональных результатах.До операции мужчины были в среднем в возрасте 15,2 года, а женщины — 14,0 лет ( p  < 0,001) без существенных различий в максимальных углах Кобба (F: 53,3° и M: 55,9°) или оценках Риссера (F: 3,2 и M : 3.5) [23]. Исходно баллы по шкале боли SRS-30 составляли 4,1 у девочек и 4,3 у мальчиков, что ниже порога статистической значимости [23].

Недавно был опубликован метаанализ, сравнивающий селективный и неселективный грудной спондилодез на кривых Lenke 1C [24].Предоперационные данные о боли с использованием SRS-22 показали немного разные баллы между двумя группами: 4,13 (0,77) в группе селективного спондилодеза по сравнению с 3,92 (0,79) в группе неселективных процедур. Разница статистически значима ( p  = 0,038), но находится на границе минимального клинически значимого различия (MCID), которое составляет 0,20 [21, 25, 26]. Как и любой другой инструмент, анкеты, используемые для сбора информации о пациентах со сколиозом, имеют некоторые ограничения.В американском исследовании оценивалась эффективность SRS-22 у 450 здоровых подростков (средний возраст: 16 лет, диапазон: от 9,3 до 21,8 лет). В частности, что касается боли, средний балл составил 4,3 ± 0,6, причем мужчины набрали немного больше баллов (фактические цифры по полу не сообщаются, но r  = 0,103, p  < 0,05) [27]. Более того, этническая принадлежность также была важным фактором: афроамериканцы набрали значительно более высокий балл 4,5 (т.е. меньше боли), чем латиноамериканцы (4,3). Другие социально-демографические переменные были значимо связаны с разными разделами анкеты [27].

Другие исследования также показали, что культура и этническая принадлежность влияют на исходы, при этом европеоиды сообщают о большей боли, чем выходцы из Восточной Азии по шкале SRS-30 [28, 29]. Наконец, в польском исследовании также сообщалось, что среда проживания влияет на результаты опросника SRS-24, при этом сельские пациенты сообщают о большей боли, чем городские [30].

Инструмент для сбора данных о педиатрических исходах (PODCI), многомерный инструмент, разработанный в Северной Америке (также известный как POSNA для Педиатрического ортопедического общества Северной Америки) [31], был использован для оценки 102 пациентов с ПИС (а также других групп). пациентов с различной патологией) [32].Показатели этих пациентов сравнивали с показателями небольшой группы из 27 «здоровых» подростков, оцененных в другом исследовании [33]. Из этих 102 больных 95 (86 девочек) заполнили анкету пациента. Оценки двух групп по шкале комфорт/боль составили 86,7 ± 14,5 для здоровой группы по сравнению с 75,2 ± 22,4 для группы AIS. Каждое измерение оценивается по шкале от 0 до 100, где 100 — наиболее благоприятный результат. Результат статистически значим при p  < 0,05; однако различия между двумя группами не кажутся клинически значимыми при сравнении со свойствами одного и того же средства, описанного в другом месте [34].

Рассматривая связь между симптомами и сколиозом с другой точки зрения, исследование, проведенное с участием 1743 мужчин в армии (диапазон: 18–30 лет), показало, что распространенность идиопатического сколиоза составляет 6,65 % среди лиц без симптомов и без каких-либо литических изменений. или олистетические поражения [35]. Следует отметить, что ни у одного из них угол Кобба не превышал 20°. Распространенность колебалась от 13,3 до 23,8 % в симптоматических и бессимптомных подгруппах с одно- или двусторонним разрывом паренхимы и 18,3 % среди тех, у кого не было поражения задней дуги, но сообщалось о боли в спине.

Кларк и др. [36] только что опубликовали результаты проспективного популяционного когортного исследования с полными данными о 3184 участниках. Субъектов обследовали в возрасте 15 лет на наличие сколиоза с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии всего тела (DXA), а в возрасте 18 лет обследовали на предмет боли и функции. Многопараметрический анализ показывает значительную связь между небольшим искривлением позвоночника (≥6°) в возрасте 15 лет и болью в спине, о которой сообщают сами пациенты в возрасте 18 лет. Искривление позвоночника также связано с выходными из школы и избеганием занятий.

При сравнении распространенности болей в спине и сколиоза становится совершенно ясно, что последний не может быть основным объяснением БНС у большинства подростков, сообщающих о таких симптомах, хотя нельзя исключать роль сколиоза у некоторых пациентов. Однако сравнение результатов разных исследований не позволяет сделать какие-либо однозначные выводы о возможной причинно-следственной связи между различными переменными. Тем не менее убедительное и подавляющее преобладание девочек в когортах подростков с идиопатическим сколиозом (до почти 90 % в некоторых сериях, таких как опубликованные Théroux et al.[22]) ставит под сомнение этиологическую роль сколиоза при болях в спине в общей популяции, по крайней мере, среди мальчиков. Другой информацией, которая предполагает ограниченную роль сколиоза в боли в спине, является слабая или даже отсутствующая корреляция между величиной кривых, измеренных углом Кобба, и наличием боли [22, 28, 37, 38].

Основные ссылки, цитируемые в этом разделе, суммированы в Таблице 1.

Таблица 1 Краткое изложение основных публикаций, включая данные о боли, представленные в порядке цитирования в рукописи

Влияние лечения на боль в спине

В этом разделе , влияние различных видов лечения на величину сколиотических дуг не учитывалось.Такой анализ, а также влияние лечения на косметические, психологические или другие проблемы выходят за рамки данного обзора. Кроме того, долгосрочные последующие исследования у взрослых среднего возраста также не были включены, поскольку роль дегенеративных изменений не может быть определена.

Консервативное лечение

Для лечения ПИС использовались многочисленные консервативные методы, такие как иглоукалывание, брекеты, электростимуляция, упражнения, ортезы стопы, остеопатия и йога. В самом последнем систематическом обзоре брекетов для лечения AIS сообщалось о долгосрочной стабильности в отношении болей в спине (доказательства очень низкого качества) в дополнение к аналогичным результатам в отношении качества жизни и психологических и косметических проблем [39].Авторы подчеркнули, что проведение метаанализа невозможно из-за различий между исследованиями.

В систематическом обзоре Maruyama et al. [40], фиксацию сравнивали с наблюдением, другими консервативными методами лечения и хирургическим вмешательством. Учитывая влияние на качество жизни, доказательства считались «противоречивыми» для каждого из 3 сравнений. Таким образом, авторы благоразумно пришли к выводу, что брекеты «не могут оказывать негативного влияния на качество жизни пациентов».

Авторы последнего Кокрановского обзора, сравнивающего хирургическое и консервативное лечение подросткового идиопатического сколиоза, не нашли статей, которые позволили бы сделать выводы относительно болей в спине [41].Несколько других недавних обзорных статей не содержали конкретной информации о боли в спине [42–46].

Остеопатическое манипулятивное лечение у детей было рассмотрено Posadzki et al. [45]. Только одно исследование из включенных ссылок касалось лечения сколиоза. В настоящее время нет доказательств в поддержку такого подхода к лечению ПИС.

В своей недавней обзорной статье Ким [47] не нашел никаких доказательств эффективности йоги, пилатеса, ортеза стопы или акупунктуры. Напротив, он обнаружил доказательства уровня I и II в пользу фиксации и доказательства уровня II в пользу упражнений, специфичных для сколиоза (несмотря на некоторые опасения, такие как сложность приписывания всей пользы упражнениям из-за частого связанного с ними закрепления, порядок величины коррекция и некоторые сомнения относительно уровня доказательности исследований) и против электростимуляции.Действительно, только одно хорошо спланированное исследование, опубликованное в 1995 году, конкретно цитируется в обзоре Ким. В своем проспективном контролируемом исследовании Nachemson et al. [48] ​​сравнили 3 группы: 1 корсетная, 1 получавшая электростимуляцию, 1 наблюдаемая. Показатели успеха составили 74 % при корсетировании, 33 % при электростимуляции и 34 % при наблюдении. Таким образом, был сделан вывод, что электрическая стимуляция сравнима с естественной историей. Ким [47] подчеркивает тот факт, что концепция коррекции сколиоза путем стимуляции мышц почти исчезла, но проводятся исследования на животных для оценки возможностей влияния на асимметричный рост позвонков с помощью электрической стимуляции.Только одно исследование, упомянутое в этом обзоре, было посвящено влиянию на боль, но в этом исследовании оценивался исключительно неструктурный сколиоз со средним углом Кобба  < 8° [49].

В недавнем систематическом обзоре влияния упражнений на пациентов с ПИС сделан вывод о том, что упражнения улучшают качество жизни [50]. Данные о боли четко представлены только в двух из девяти исследований, включенных в обзор, оба из которых использовали SR-22. В РКИ Monticone et al. [51], исходно баллы по параметру боли составляли 3.8 (0,4) в группе упражнений и 3,9 (0,5) среди контрольной группы. Через 1 год те же значения составили 4,7 (0,2) и 4,2 (0,4) соответственно. В ретроспективном исследовании Noh et al. [52] (метод рандомизации четко не упоминается, если таковой имеется), те же баллы составили 4,5 (2,4) в корректирующей технике позвоночника (сочетание концепций Шрота и техник стабилизации кора) и 3,8 (1,6) в контрольной группе (обычные упражнения) в начале испытания и 4,9 (1) и 4,6 (2,4) соответственно через 3 мес.Примечательно, что обе группы начинались с 16 пациентов в каждой, но при последующем наблюдении были представлены данные только для 8 пациентов в экспериментальной группе и 4 пациентов в контрольной группе.

В недавнем исследовании 8-недельная программа еженедельных упражнений по стабилизации позвоночника под наблюдением врача сравнивалась с упражнениями без учителя [53]. Боль, оцененная по числовой оценочной шкале, в среднем составила 5,4 балла в каждой группе. Через 8 недель улучшение составило 3,9 (1,8) в группе под наблюдением по сравнению с 2,2 (2,0) в группе без наблюдения.Исследование имеет явные ограничения, такие как небольшое количество и процент отсева в группе без присмотра, как подчеркивают авторы.

Положительный эффект корсетирования с точки зрения боли зависит от соблюдения Руководства по лечению корсета SOSORT (SBTMG) [54].

Хирургическое лечение

Недавний обзор литературы со статистическим анализом включал 16 когорт с данными о боли. Из них 81 % сообщили о статистически значимом послеоперационном (2 года) уменьшении боли, однако только в одном исследовании улучшения были клинически значимыми [55].Аналогичным образом, в другом систематическом обзоре сделан вывод в пользу хирургического вмешательства для уменьшения величины искривления позвоночника, но указано, что доказательства, подтверждающие корреляцию этого результата с уменьшением боли, отсутствуют [56].

Многоцентровое проспективное последовательное клиническое исследование показало распространенность и предикторы боли при хирургическом лечении АИС [57]. Были представлены предоперационные данные от 1433 пациентов (80,4 % девочек; средняя кривая: 56,7°) и изменения боли на основе подгруппы из 295 случаев с полными данными и 2 летним последующим наблюдением.Боль оценивали с помощью опросника SRS-22. До операции 77,9 % пациентов сообщали о некоторой боли в спине, в основном от легкой до сильной. Распространенность боли от легкой до сильной за последние 6 месяцев после операции уменьшилась с 78,3 % подмножества ( N  = 295) до операции, до 68,8 % через 1 год и до 64,4 % через 2 года. Действительно, при последующем наблюдении 40 % из 295 пациентов сообщили об уменьшении боли, 38,6 % — об отсутствии изменений, а еще 20,3 % — об усилении боли. Следует отметить, что в то время как сообщаемая боль уменьшалась по мере лечения, использование анальгетиков оставалось неизменным.Уменьшение боли и абсолютная боль через 2 года коррелировали с восприятием пациентами деформации, оцениваемой с помощью SAQ (опросник внешнего вида позвоночника). Такая ассоциация может быть интерпретирована как уменьшение вероятности основной биомеханической роли деформации в объяснении боли.

В ранее цитируемом многоцентровом исследовании, включавшем 744 случая хирургического лечения, сообщалось о результатах 2-летнего наблюдения [23]. Показатели боли по шкале SRS-30 улучшились до 4,3 у женщин и до 4.5 среди мужчин, что было достоверной разницей ( p  = 0,003). Следует отметить, что хотя в абсолютных значениях различия между полами были одинаковыми до и после операции (т.е. 0,2), дооперационная разница не была статистически значимой [23].

Акадзава и др. [58] сообщили о результатах исследования качества жизни, связанного со здоровьем, и БНС в группе из 80 пациентов с ПИС (средний возраст на момент наблюдения: 47,4 ± 6,8 года) и в контрольной группе (средний возраст: 46,7 ±6,8 года). 6.3 года). Статистической разницы в показателях боли не было (4,3 ± 0,6 в группе идиопатического сколиоза по сравнению с 4,2 ± 0,5 в контрольной группе по шкале боли SRS-22) и небольшая разница в 1 балл по опроснику Roland & Morris (2,4 ± 4,1). в группе сколиоза против 1,4 ± 3,1 в контрольной группе), что ниже MCID [59].

Проспективное исследование на основе регистра ( N  = 584 пациента) недавно сообщило о распространенности послеоперационной боли и ее связи с предоперационной болью [60].Пациенты, сообщившие о послеоперационной боли, имели значительно худшие предоперационные оценки боли (SRS-22) со средним значением 3,8 ± 0,8 по сравнению с 4,2 ± 0,7, что является как статистически ( p  <0,001), так и клинически значимым.

В другом многоцентровом регистровом исследовании пациентов с ПИИ, прошедших хирургическое лечение ( n  = 190 при 2-летнем наблюдении и n  = 77 при 5-летнем наблюдении), сообщалось о распространенности боли и ее траекториях после спондилодеза. Состояние пациентов оценивали с помощью SRS-30.От умеренной до сильной боли в течение последнего месяца сообщали 35 % пациентов до операции. Тот же показатель составил 11 % при 1-летнем наблюдении и 15 % при 2- и 5-летнем наблюдении. Любопытно, что использование лекарств существенно не изменилось: о ежедневном употреблении опиоидов сообщил 1 % во все моменты времени, а еженедельное или менее частое использование неопиоидных лекарств также оставалось стабильным (23 % до операции, 25 % через 2 года наблюдения и 25 % при 5-летнем наблюдении) [61].

Продольная когорта из 745 пациентов с ПИС, пролеченных хирургическим путем, наблюдалась в течение 2 лет, и сравнивались результаты пред- и послеоперационного SRS-22 [62].До- и послеоперационная оценка боли составила 4,16 ± 0,71 и 4,31 ± 0,72 соответственно. Разница статистически значима ( P  < 0,0001), но ниже MCID. Через 2 года корреляция сообщаемой боли с оценкой удовлетворенности составила 0,260, что немного ниже, чем для внешнего вида (0,280) и для общего балла SRS-22 (0,398), но выше, чем для активности (0,172) или умственных (0,202) баллов. .

Мы нашли еще два исследования, в которых сравнивали эффекты корсетирования и хирургического вмешательства при лечении ПИС.В краткосрочном исследовании с использованием опросника SRS-22 оценивались результаты в возрасте 16,3 ± 1,6 года у 109 голландских подростков с ПИС, получавших лечение с помощью корсета, операции или корсета с последующей операцией [63]. Группа, получавшая корсет, сообщала о значительно меньшей боли при последующем наблюдении, чем две группы, перенесшие операцию (4,5 против 4,1). Более того, не было никакой связи между болью и временем, прошедшим с момента окончания лечения (т. е. интервалом заполнения опросника) ни в одной из групп [63].Датская группа сообщила об исходах через 10 лет у 181 пациента с ПИС, получавших лечение с помощью корсета или хирургического вмешательства [64]. Боль оценивали с помощью 6 вопросов по ВАШ. Интенсивность болей в спине и ногах была легкой, со значениями 2,5 (шкала 0–10) для наиболее сильной боли в спине за последние 2 недели у пациентов с корсетом и 2,1 у прооперированных. Оценки SF-36 сравнивали с датской контрольной когортой. Баллы телесной боли составили 74,6 (95 % ДИ: 68,7–80,5) у субъектов с корсетом и 71 балл.4 (66,1–76,8) в хирургической когорте, что не является значимой разницей. Однако оба значения были значительно ниже показателей контрольной популяции (79,8 (77,6–82,0)) [64]. Авторы когорты Ste-Justine не обнаружили существенной разницы в самооценке боли в зависимости от предоперационных характеристик, степени хирургической коррекции или дистального уровня спондилодеза [65].

Недавнее исследование показало, что опросники SRS-22 и SRS-24 позволяют проводить различие между пациентами с ПИС с предоперационной кривизной >80° и <45°.В частности, в отношении боли, оцененной с помощью инструмента SRS-22, баллы составили 4,2 ± 0,7 для небольших искривлений по сравнению с 3,8 ± 0,9 для больших ( p  = 0,003). Соответствующие значения, полученные с помощью SRS-24, составили 3,8 ± 0,6 и 3,5 ± 0,7 ( p  = 0,002). В послеоперационном периоде те же опросники не показали существенной разницы в боли ни по процентной коррекции (<40 % против ≥80 %), ни при стратификации на послеоперационные кривые <11° или ≥29° [66].

Взаимосвязь между сколиозом и болью может быть опосредована другими переменными, а не самой кривой.Было показано, что по сравнению с бессимптомными добровольцами исходные данные по поясничной ригидности, оцененные с помощью индекса поясничной жесткости (LSDI), коррелируют с болью (корреляция Пирсона «r» LSDI по сравнению с SRS-22 Pain: -0–749) и функциональными ограничениями. (LSDI vs SRS-22 Function: -0,760) у пациентов с деформацией позвоночника [67].

Нелеченный сколиоз

Недавно был проведен обзор и статистический анализ литературы, сравнивающей нелеченный AIS с нормальным контролем [68]. Было включено 21 когортное исследование, в котором использовались разные анкеты (SRS-24/23/22/22r/30).Из них 81 % сообщили о статистически более сильной боли, чем здоровые подростки; однако только в 5 % когорт разница была клинически значимой. Для сравнения, в самооценке пациентов почти три четверти исследований со статистически значимой разницей также были клинически значимыми.

Несколько исследований по консервативному лечению подростков с идиопатическим сколиозом включали контрольные группы без корсета. В серии, опубликованной Pham et al. [69], подгруппа из 32 пациенток (30 девочек, 12 лет.5 ± 1,4 года) с углами Кобба 26,5° ± 2,4°, оставляли без корсета до следующего контрольного визита не менее чем через 3 месяца и сравнивали с пациентами, носившими определенный корсет (корсет Шено) постоянно или ночью (отлучение от груди). период). Различий в болевых ощущениях не обнаружено.

В другом исследовании сравнивали 78 пациентов с ПИС, находящихся под фиксацией, и 136 пациентов под наблюдением. Две группы были очень похожи, за исключением величины кривых (24,6° для наблюдаемых испытуемых и 34,5° для тех, кто был на корсете, p  < 0.0001). Авторы использовали формы родителей для Опросника здоровья ребенка (CHQ) и Инструмент сбора данных о педиатрических исходах Американской академии хирургов-ортопедов (PODCI). Национальные нормативные значения были доступны для CHQ, но не для второго инструмента.