Разное

Синехия в полости матки лечение: Внутриматочные спайки (синехии) — цены на лечение, симптомы и диагностика внутриматочных спаек (синехий) в «СМ-Клиника»

Содержание

6.2. Внутриматочные синехии \ КонсультантПлюс

6.2. Внутриматочные синехии

Определение. Внутриматочные синехии представляют собой патологию эндометрия, при которой происходит нарушение анатомической целостности полости матки за счет образования фибринозных спаек различной степени выраженности. Частота внутриматочных синехий по данным разных авторов колеблется от 0,3% до 21,5% [54].

Этиология и патогенез. Повреждение базального слоя эндометрия приводит к частичной или полной облитерации полости матки с поверхностью дефектного эндометрия и формированием волокнистых синехий между стенками матки [55].

Эпидемиология. В 90% случаев развитие выраженных внутриматочных синехий обусловлено осложненным течением беременности в связи с неполным абортом, неразвивающейся беременностью, пузырным заносом, послеродовым кровотечением, остатками плацентарной ткани [56]. Синдром Ашермана встречается после неполного аборта в 50%, послеродового кровотечения — в 24% и артифициального аборта — в 17,5% случаев [53]. При повторном кюретаже полости матки вероятность развития синехий увеличивается на 8% и достигает 30% при проведении манипуляции в третий раз. При неразвивающейся беременности вероятность возникновения внутриматочных синехий зависит от периода времени, прошедшего между гибелью эмбриона (плода) и эвакуацией его из полости матки, достигая 31%. Наложение компрессионных швов при послеродовом кровотечении в последующем способствует формированию внутриматочных синехий [57].

Жалобы [58]:

— нарушения менструального цикла по типу аменорея или гипоменореи;

— бесплодие и невынашивание беременности.

Инструментальная диагностика:

— УЗИ органов малого таза [55];

— ГСГ [33];

— соногистеросальпингография;

— гистероскопия.

Комментарий:

высокая стоимость МРТ и сложность интерпретации полученных результатов не дают возможность применить этот метод в качестве скринингового [56].

Лечение

— Основной метод лечения — гистероскопический адгезиолизис [56].

Комментарии:

для проведения гистероскопического адгезиолизиса используются различные хирургические энергии: механическая, электрическая, лазерная;

критериями успешности гистероскопического адгезиолизиса являются: восстановление нормальной анатомии полости матки, возобновление менструального цикла, наступление беременности [59].

— Эффективность хирургического лечения внутриматочных синехий составляет 85 — 90%, при этом репродуктивная функция восстанавливается всего у 23 — 35% женщин.

— Степень выраженности внутриматочных синехий до гистероскопического адгезиолизиса в последующем влияет на вероятность наступления беременности и составляет у пациенток с легкой, средней и тяжелой степенями 64,7%, 53,6% и 32,5% соответственно [60].

Открыть полный текст документа

Гистероскопия в Барнауле — цена в диагностическом центре Интервал

Гистероскопия – это малоинвазивная процедура, разновидность эндоскопического исследования, при котором с помощью специального прибора (гистероскопа) осматриваются цервикальный канал и полость матки. Гистероскоп может быть оснащен ножницами, щипцами, лазером, электродами. В переводе с латинского языка: «gistero» – означает матки, «skopiya» –   осмотр. Отсюда берет свое название данный метод инструментального исследования.

В МЦ Интервал гистероскопию выполняют опытные специалисты на аппарате LEICA производства Швейцарии. Процедура проводится как в диагностических (диагностическая гистероскопия), так и в лечебных (лечебно-диагностическая гистероскопия) целях.

Описание и цели проведения гистероскопии

Впервые обследование было проведено в середине 19 века женщине с кровотечением из матки. С тех пор метод значительно улучшился. Существуют различные показания для проведения гистероскопии, к которым относятся:

  • выявление и устранение некоторых патологий матки: эндометриоз, миома, полипы, синехии, аномальное строение, злокачественные новообразования;
  • удаление инородного тела из полости матки, например, внутриматочной спирали, остатков плодного яйца;
  • удаление полипов эндометрия;
  • выявление причин бесплодия;
  • взятие на исследование небольшого кусочка тканей матки;
  • контрольный осмотр после оперативного вмешательства, гормонального лечения и др.

Наиболее благоприятное время для диагностики – 5-14 дни менструального цикла.

Противопоказания к исследованию

Не проводится гистероскопия в следующих случаях:

  • воспалительный процесс в период обострения, локализованный в органах малого таза;
  • беременность;
  • инфекционные или соматические заболевания, которые сопровождаются выраженной интоксикацией;
  • обильное кровотечение из матки;
  • рак шейки и тела матки;
  • стеноз цервикального канала;
  • нарушение общего самочувствия при тяжелых заболеваниях почек, сердца, печени.

Гинекология в МЦ Интервал

Подготовка к гистероскопии

Прежде чем прийти к гинекологу на гистероскопию, женщине потребуется  пройти лабораторные и инструментальные методы исследования: кровь на общий анализ(ОАК)+свертываемость,сифилис, ВИЧ, гепатит, мазок на флору, ЭКГ женщинам после 40 лет, УЗИ органов малого таза

Перед гистероскопией необходимо заключение терапевта, который указывает на общее состояние здоровья, наличие сопутствующих заболеваний.

Этапы гистероскопии

Предшествует гистероскопии обезболивание. В зависимости от цели исследования оно может быть местным и общим. После анестезии гинекологом проводятся следующие манипуляции:

  • обработка раствором антисептика шейки матки и ее фиксация зеркалами;
  • измерение размера матки с помощью зонда;
  • введение гистероскопа в полость матки с последующим заполнением ее полости газом или специальной жидкостью;
  • осмотр эндометрия с оценкой структуры, формы, размера, локализации патологических образований;
  • если требуется, то проводятся малоинвазивное оперативное вмешательство или лечебные процедуры.

После процедуры могут отмечаться незначительные тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения.

Восстановление после гистероскопии

После гистероскопии, которая проводилась с целью диагностики, время на восстановление не требуется. Женщина на второй день может заниматься привычными делами. В первые дни необходимо исключить тяжелый физический труд и сексуальные отношения.

Если проводились хирургические вмешательства, то женщине назначаются антибактериальные препараты, кроме того, рекомендовано придерживаться следующих правил:

  • не использовать тампоны;
  • воздержаться от тепловых и водных процедур: саун, бань, бассейнов;
  • не проводить спринцевания.

Крайне редко, но могут возникнуть осложнения:

  • инфицирование органов репродуктивной системы;
  • сильные кровотечения.

Любые изменения должны стать поводом обращения к врачу.

Офисная гистероскопия и гистерорезектоскопия в Сумах

Сегодня в клинических рекомендациях (протоколах лечения) европейских стран такая процедура, как выскабливание полости матки, практически не используется, она считается грубым, травматичным и даже калечащим методом диагностики и лечения заболеваний эндометрия матки. Вместо этого гинекологи используют современный, малоинвазивный и щадящий способ эндоскопической диагностики и лечения — гистероскопия.

Гистероскопия – это осмотр стенок полости и шейки матки с использованием специального эндоскопического инструмента – гистероскопа, который в режиме реального времени позволяет осмотреть и оценить состояние стенок полости матки, трубных углов и цервикального канала, а также провести ряд оперативных вмешательств для удаления различных новообразований и взятия прицельной биопсии.

Различают диагностическую и хирургическую гистероскопию, а также гистерорезектоскопию.

Офисная диагностическая гистероскопия — это безболезненная малотравматичная процедура диагностики патологии матки и цервикального канала, выявления причин бесплодия, дисфункциональных маточных кровотечений, различных образований и аномалий развития, т.д. Для проведения процедуры используются офисные жесткие или гибкие гистероскопы диаметром до 5 мм (обычную гистероскопия проводят эндоскопом с диаметром 9 мм), изображение выводиться на экран, есть возможность видеофиксации. Обследование проводится амбулаторно, прямо на приеме у гинеколога, не требует расширения шейки матки, соответственно нет необходимости в наркозе и в госпитализации.

Офисная лечебная (хирургическая) гистероскопия — проводиться с целью прицельной биопсии, коррекции и лечения выявленной патологии. Во время процедуры через офисный операционный гистероскоп диаметром до 5 мм проводятся специальные дополнительные инструменты, которые позволяют гинекологу взять прицельную биопсию, удалить полипы матки и цервикального канала, убрать спайки (синехии), рассечь перегородки, провести резекцию и абляцию эндометрия. Вместе с гистероскопом для резания и коагуляции (остановки кровотечения) может использоваться различное оборудование — электрохирургическое высокочастотное, радиоволновое, ультразвуковой скальпель, хирургический диодный лазер.

Гистерорезектоскопия — это внутриполостное хирургическое вмешательство, которое проводиться при наличии серьезных проблем: больших полипов в полости матки, миоматозных узлов, перегородок, распространенного эндометриоза и т.д. Операция производится при помощи гистерорезектоскопа, его диаметр 9 мм, поэтому процедура проводиться под общим наркозом, требует расширения шейки матки и госпитализации, как минимум, в условиях стационара одного дня.

Гистероскопия в клинике «Святая Мария» во Владивостоке

Гистероскопия — метод эндоскопии в гинекологии, позволяющий производить осмотр полости матки, применяемый даже у нерожавших женщин. Гистероскопия является наиболее информативной для диагностики и эффективной для лечения практически всех видов внутриматочной патологии. Визуальный осмотр полости матки позволяет выявить внутриматочную патологию, произвести прицельную биопсию и при необходимости произвести хирургическое вмешательство в пределах полости матки.

Показания для проведения гистероскопии:

  • Нарушения менструального цикла в различные периоды жизни женщины
  • В целях подготовки к ЭКО
  • Бесплодие
  • Кровянистые выделения в постменопаузе
  • Подозрение на субмукозную миому матки:
  • Уточнение места расположения внутриматочной спирали и ее фрагменов
  • Невынашивание беременности
  • Контрольное исследование полости матки после раннее перенесенных операций на матке, пузырном заносе, хорионэпителиоме
  • Контроль и оценка эффективности при проведении гормональной терапии
  • Осложненное течение послеродового периода

Патология слизистой полости матки может быть причиной бесплодия – лечение данных состояний существенно повышает шансы наступления долгожданной беременности.

Рекомендации к проведению гистероскопии:

Наиболее оптимальный период для проведения гистероскопии является первая фаза менструального цикла ( 5-7 й день ) так как эндометрий ( слизистая полости матки) тонок и его кровоточивость минимальна. В экстренных ситуациях фаза менструального цикла не имеет значения.

Противопоказания:

При наличии экстрагенитальной патологии необходима консультация соответствующего специалиста и проведение патогенетической терапии до полной компенсации обнаруженных нарушений.

Для решения вопроса о необходимости проведения гистероскопии запишитесь на прием к гинекологу в нашей клинике.

Стоимость, руб*

  • Гистероскопия (диагностическая) (+ биопсия эндометрия)

    32 000

  • Гистероскопия (оперативная)

    34 000

  • Гистерорезектоскопия I степени сложности

    42 000

  • Гистерорезектоскопия II степени сложности

    52 000

  • Гистерорезектоскопия III степени сложности

    80 000

*Стоимость действительна на момент публикации и может отличаться от фактической. Для получения подробной информации, пожалуйста,обращайтесь по тел. +7 (423) 233-90-55

В стоимость операции не включено гистологическое исследование.

Что это такое, симптомы и лечение

Обзор

Что такое синдром Ашермана?

Синдром Ашермана — это редкое состояние, при котором рубцовая ткань, также называемая спайками или внутриматочными спайками, накапливается внутри матки. Эта дополнительная ткань создает меньше места внутри матки. Подумайте о стенах комнаты, которые становятся все толще и толще, делая пространство в середине комнаты все меньше и меньше.

Это состояние может вызвать тазовую боль и аномальное маточное кровотечение, а также привести к проблемам с фертильностью.Синдром Ашермана можно лечить, и лечение часто помогает облегчить ваши симптомы.

Насколько распространен синдром Ашермана?

Синдром Ашермана считается редким заболеванием. Трудно точно сказать, сколько людей страдают синдромом Ашермана, потому что он может остаться недиагностированным. Некоторые люди могут не испытывать никаких симптомов этого состояния. Если у вас нет симптомов, вы можете никогда не обратиться к врачу.

Кто болеет синдромом Ашермана?

Синдром Ашермана является приобретенным заболеванием, что означает, что обычно происходит что-то, что вызывает образование рубцовой ткани.Вы можете заразиться синдромом Ашермана несколькими способами, включая хирургическое вмешательство, инфекции и лечение рака.

Ваш риск развития синдрома Ашермана может увеличиться, если вы:

  • В прошлом у вас были операции на матке, включая оперативную гистероскопию, сложное расширение и выскабливание (D&C) или кесарево сечение (кесарево сечение).
  • В анамнезе были инфекции органов малого таза.
  • Лечился от рака.

Является ли синдром Ашермана наследственным?

Синдром Ашермана, как правило, не является генетическим заболеванием.Это означает, что вы получаете это состояние в результате чего-то, что происходит (как побочный эффект операции, лечения или инфекции), а не передается через вашу семью.

Симптомы и причины

Каковы симптомы синдрома Ашермана?

Если у вас синдром Ашермана, вы можете испытывать различные симптомы. Эти симптомы могут включать:

  • Очень легкие менструации (гипоменорея).
  • Отсутствие менструации (аменорея) или аномальное маточное кровотечение.
  • Ощущение сильных спазмов или боли в области таза.
  • Трудно забеременеть или сохранить беременность.

В некоторых случаях симптомы синдрома Ашермана могут отсутствовать. У вас также могут быть нормальные месячные. Если вы чувствуете какой-либо дискомфорт в области таза или у вас необычные месячные, обратитесь к своему лечащему врачу.

Что вызывает синдром Ашермана?

Синдром Ашермана возникает, когда рубцовая ткань (спайки) накапливается внутри матки, ограничивая пространство внутри матки и иногда блокируя шейку матки.Это может произойти по нескольким причинам, но одной из основных часто является операция на матке или шейке матки.

Причины синдрома Ашермана могут включать:

  • Оперативная гистероскопия: Операция, при которой врач вводит камеру в матку, а затем отрезает и удаляет миомы с помощью электрического инструмента.
  • Расширение и выскабливание (D&C) : Тип хирургии, расширение и выскабливание (D&C) используется для открытия шейки матки (расширения) и последующего удаления ткани из матки.Эта ткань может быть слизистой оболочкой матки (эндометрием) или тканью после выкидыша или аборта. Во время процедуры инструмент используется для соскабливания лишней ткани. Обычно это не вызывает рубцевания, если у вас нет основной инфекции.
  • Кесарево сечение (кесарево сечение) : Эта операция используется для рождения ребенка. В некоторых случаях кесарево сечение может привести к образованию рубцовой ткани. Это может произойти, если швы (швы) использовались для остановки кровотечения (кровоизлияний) во время кесарева сечения, и у вас была инфекция во время процедуры.В противном случае кесарево сечение очень редко вызывает синдром Ашермана.
  • Инфекции: Инфекции сами по себе обычно не вызывают синдром Ашермана. Но когда у вас возникает инфекция во время операции на матке, такой как выпячивание матки или кесарево сечение, у вас может развиться синдром Ашермана. Некоторые инфекции, которые могут привести к синдрому Ашермана, включают цервицит и воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ).
  • Лучевая терапия: Иногда вариант лечения может вызвать образование рубцовой ткани в матке.Лучевую терапию можно использовать при таких состояниях, как рак шейки матки, но это может привести к образованию спаек (рубцовой ткани), которые приводят к синдрому Ашермана.

Может ли ВМС вызывать синдром Ашермана?

Внутриматочная спираль (ВМС) — это тип долговременного противозачаточного средства, которое помещают в матку и оставляют там на определенный период времени (часто на несколько лет). Когда это устройство помещается в ваше тело, всегда существует риск инфицирования и образования рубцовой ткани. Однако это не доказанная причина синдрома Ашермана, и ВМС обычно не связаны с этим заболеванием.

Диагностика и тесты

Как диагностируется синдром Ашермана?

Синдром Ашермана обычно диагностируется, когда вы испытываете симптомы состояния, такие как тазовая боль, аменорея (отсутствие менструации), аномальное маточное кровотечение или неспособность забеременеть и сохранить беременность. Ваша история болезни также может привести к диагнозу синдрома Ашермана. Если у вас была процедура расширения и выскабливания (D&C), кесарево сечение, лучевая терапия или тазовая инфекция, вы можете пройти обследование на синдром Ашермана.Все эти процедуры и состояния могут привести к синдрому Ашермана.

Во время приема ваш лечащий врач просмотрит вашу историю болезни. Если у вас была какая-либо операция на органах малого таза, которая не указана в вашей истории болезни, обязательно сообщите об этом своему врачу. Эта информация может быть очень важна для диагностики синдрома Ашермана. Затем ваш врач проведет физический осмотр, но для обнаружения рубцовой ткани внутри матки ваш врач проведет соногистерограмму. Для соногистерограммы врач вводит небольшое количество физиологического раствора в полость матки через небольшой катетер.Затем они используют трансвагинальное УЗИ, чтобы увидеть, блокирует ли какая-либо ткань полость или шейку матки.

Какие методы визуализации можно использовать для диагностики синдрома Ашермана?

Визуализирующие тесты позволяют вашему лечащему врачу увидеть ваши внутренние органы. Различные тесты предоставляют разное количество деталей. Эти тесты можно проводить на коже и практически не требуют подготовки, или они могут быть более сложными процедурами.

Визуализирующие тесты, которые можно использовать для диагностики синдрома Ашермана, включают:

  • Ультразвук : В этом типе визуализации используются звуковые волны для создания изображения внутренних органов.УЗИ может быть сделано снаружи на коже или внутри с помощью трансвагинального ультразвука. Во время этой версии теста во влагалище вводится тонкая палочка.
  • Гистероскопия : Во время этой процедуры ваш лечащий врач использует тонкий инструмент с камерой на конце, чтобы заглянуть внутрь матки. Он вводится во влагалище и продвигается вверх через шейку матки в матку. Гистероскопия позволяет врачу очень подробно рассмотреть внутреннюю часть матки.Его также можно использовать для лечения синдрома Ашермана.
  • Эхография с инфузией солевого раствора: В этом визуализирующем исследовании используется ультразвук вместе с солевым раствором (смесь соли и воды) для получения четкого изображения внутренней части матки. Жидкость расширяет вашу матку, чтобы ваш лечащий врач мог видеть детали формы и дефекты полости матки. Это дает вашему медицинскому работнику очень подробный взгляд на ваши репродуктивные органы изнутри и снаружи.

Управление и лечение

Как лечится синдром Ашермана?

Существует несколько способов лечения синдрома Ашермана.Во время беседы с вашим лечащим врачом полезно обсудить, как вы себя чувствуете при этом заболевании, включая любую боль, которую вы можете испытывать, а также ваши цели в отношении будущей фертильности. В некоторых случаях, когда женщина не испытывает симптомов, вариантом лечения может быть отсутствие лечения. Однако, если ваш план включает будущие беременности, есть варианты лечения, которые могут удалить рубцовую ткань. Лечение также может помочь, если вы испытываете судороги или боль в области таза.

Основной целью лечения является удаление рубцовой ткани и восстановление первоначального размера и формы матки.Лечение синдрома Ашермана может помочь:

  • Облегчить боль.
  • Восстановить нормальный менструальный цикл (менструации).
  • Учитывайте возможность беременности, если вы находитесь в пременопаузе.

Ваш лечащий врач может использовать гистероскопию для удаления спаек в матке. Во время гистероскопии врач использует тонкий инструмент, называемый гистероскопом, чтобы заглянуть внутрь матки. Этот инструмент также можно использовать для удаления рубцовой ткани. Гистероскоп вводится во влагалище, через шейку матки и в матку.Рубцовая ткань очень тщательно удаляется во время этой процедуры. Возможный риск этой процедуры заключается в повреждении здоровых тканей внутри матки при удалении рубцовой ткани.

Гормональное лечение (эстрогены) можно сочетать с небольшим внутриматочным катетером, оставленным в матке на несколько дней после гистероскопии. Это снизит риск повторного образования рубцовой ткани после процедуры. Фактически, эстроген способствует заживлению вашего эндометрия (внутренней оболочки полости), а катетер обеспечивает физический барьер между передней и задней стенками матки, чтобы они не слипались друг с другом в течение нескольких дней после процедуры по удалению рубца. удаление тканей.При введении внутриматочного катетера вам будут давать антибиотики для предотвращения возможных инфекций.

Профилактика

Можно ли предотвратить синдром Ашермана?

Рубцовая ткань при синдроме Ашермана может быть возможным побочным эффектом некоторых других медицинских процедур. Часто это невозможно предотвратить, потому что вам нужна медицинская процедура. Важно заранее поговорить со своим лечащим врачом обо всех возможных рисках медицинской процедуры, когда это возможно.Ваш врач может назначить последующие визиты после процедуры, чтобы проверить наличие рубцовой ткани и следить за возможным развитием синдрома Ашермана.

Перспективы/прогноз

Можно ли вылечить синдром Ашермана?

Если лечение синдрома Ашермана прошло успешно, ваши симптомы должны улучшиться. Со временем ваш лечащий врач захочет следить за вашим состоянием и следить за тем, чтобы не образовалась дополнительная рубцовая ткань.

Могу ли я забеременеть после лечения синдрома Ашермана?

Во многих случаях да, вы можете забеременеть после лечения синдрома Ашермана.Бесплодие может быть коварным, потому что причину не всегда легко определить. Если ваш врач диагностировал синдром Ашермана как основную причину вашего бесплодия, его лечение может повысить ваши шансы на вынашивание беременности.

Часто задаваемые вопросы

Может ли синдром Ашермана вызывать бесплодие?

Существует множество различных причин бесплодия. Иногда это может быть даже результатом одновременного действия множества различных факторов.Если вы не можете забеременеть или донести беременность до родов после 12 месяцев попыток (или шести месяцев, если вам больше 35 лет), ваш лечащий врач может провести множество тестов для диагностики бесплодия. Во время этих тестов врач может обнаружить внутри матки рубцовую ткань (синдром Ашермана). Наличие большого количества рубцовой ткани внутри матки может быть причиной бесплодия.

Вызывает ли синдром Ашермана выкидыш?

Вы можете забеременеть, если у вас синдром Ашермана.Синдром Ашермана приводит к тому, что внутри матки становится меньше места. Это может вызвать проблемы во время беременности, потому что ваша матка должна вместить растущего ребенка. Ваша матка расширяется и растягивается на протяжении всей беременности. Прикрепление плаценты к стенке матки также очень важно для роста вашего развивающегося ребенка.

Синдром Ашермана создает осложнения, которые могут увеличить риск таких проблем, как выкидыш, мертворождение или предлежание плаценты во время беременности.Предлежание плаценты — это состояние, при котором плацента прикрепляется к стенке матки в очень низком положении. Он может блокировать шейку матки, блокируя выход вашего ребенка из матки. Это состояние связано с сильным кровотечением и кесаревым сечением.

Записка из клиники Кливленда

Если вы обнаружите, что испытываете болезненные спазмы, боли в области таза или проблемы с бесплодием, всегда полезно начать разговор со своим лечащим врачом. Синдром Ашермана является излечимым заболеванием.Ваши симптомы часто могут улучшиться после лечения.

Что это такое, симптомы и лечение

Обзор

Что такое синдром Ашермана?

Синдром Ашермана — это редкое состояние, при котором рубцовая ткань, также называемая спайками или внутриматочными спайками, накапливается внутри матки. Эта дополнительная ткань создает меньше места внутри матки. Подумайте о стенах комнаты, которые становятся все толще и толще, делая пространство в середине комнаты все меньше и меньше.

Это состояние может вызвать тазовую боль и аномальное маточное кровотечение, а также привести к проблемам с фертильностью. Синдром Ашермана можно лечить, и лечение часто помогает облегчить ваши симптомы.

Насколько распространен синдром Ашермана?

Синдром Ашермана считается редким заболеванием. Трудно точно сказать, сколько людей страдают синдромом Ашермана, потому что он может остаться недиагностированным. Некоторые люди могут не испытывать никаких симптомов этого состояния. Если у вас нет симптомов, вы можете никогда не обратиться к врачу.

Кто болеет синдромом Ашермана?

Синдром Ашермана является приобретенным заболеванием, что означает, что обычно происходит что-то, что вызывает образование рубцовой ткани. Вы можете заразиться синдромом Ашермана несколькими способами, включая хирургическое вмешательство, инфекции и лечение рака.

Ваш риск развития синдрома Ашермана может увеличиться, если вы:

  • В прошлом у вас были операции на матке, включая оперативную гистероскопию, сложное расширение и выскабливание (D&C) или кесарево сечение (кесарево сечение).
  • В анамнезе были инфекции органов малого таза.
  • Лечился от рака.

Является ли синдром Ашермана наследственным?

Синдром Ашермана, как правило, не является генетическим заболеванием. Это означает, что вы получаете это состояние в результате чего-то, что происходит (как побочный эффект операции, лечения или инфекции), а не передается через вашу семью.

Симптомы и причины

Каковы симптомы синдрома Ашермана?

Если у вас синдром Ашермана, вы можете испытывать различные симптомы.Эти симптомы могут включать:

  • Очень легкие менструации (гипоменорея).
  • Отсутствие менструации (аменорея) или аномальное маточное кровотечение.
  • Ощущение сильных спазмов или боли в области таза.
  • Трудно забеременеть или сохранить беременность.

В некоторых случаях симптомы синдрома Ашермана могут отсутствовать. У вас также могут быть нормальные месячные. Если вы чувствуете какой-либо дискомфорт в области таза или у вас необычные месячные, обратитесь к своему лечащему врачу.

Что вызывает синдром Ашермана?

Синдром Ашермана возникает, когда рубцовая ткань (спайки) накапливается внутри матки, ограничивая пространство внутри матки и иногда блокируя шейку матки. Это может произойти по нескольким причинам, но одной из основных часто является операция на матке или шейке матки.

Причины синдрома Ашермана могут включать:

  • Оперативная гистероскопия: Операция, при которой врач вводит камеру в матку, а затем отрезает и удаляет миомы с помощью электрического инструмента.
  • Расширение и выскабливание (D&C) : Тип хирургии, расширение и выскабливание (D&C) используется для открытия шейки матки (расширения) и последующего удаления ткани из матки. Эта ткань может быть слизистой оболочкой матки (эндометрием) или тканью после выкидыша или аборта. Во время процедуры инструмент используется для соскабливания лишней ткани. Обычно это не вызывает рубцевания, если у вас нет основной инфекции.
  • Кесарево сечение (кесарево сечение) : Эта операция используется для рождения ребенка.В некоторых случаях кесарево сечение может привести к образованию рубцовой ткани. Это может произойти, если швы (швы) использовались для остановки кровотечения (кровоизлияний) во время кесарева сечения, и у вас была инфекция во время процедуры. В противном случае кесарево сечение очень редко вызывает синдром Ашермана.
  • Инфекции: Инфекции сами по себе обычно не вызывают синдром Ашермана. Но когда у вас возникает инфекция во время операции на матке, такой как выпячивание матки или кесарево сечение, у вас может развиться синдром Ашермана.Некоторые инфекции, которые могут привести к синдрому Ашермана, включают цервицит и воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ).
  • Лучевая терапия: Иногда вариант лечения может вызвать образование рубцовой ткани в матке. Лучевую терапию можно использовать при таких состояниях, как рак шейки матки, но это может привести к образованию спаек (рубцовой ткани), которые приводят к синдрому Ашермана.

Может ли ВМС вызывать синдром Ашермана?

Внутриматочная спираль (ВМС) — это тип долговременного противозачаточного средства, которое помещают в матку и оставляют там на определенный период времени (часто на несколько лет).Когда это устройство помещается в ваше тело, всегда существует риск инфицирования и образования рубцовой ткани. Однако это не доказанная причина синдрома Ашермана, и ВМС обычно не связаны с этим заболеванием.

Диагностика и тесты

Как диагностируется синдром Ашермана?

Синдром Ашермана обычно диагностируется, когда вы испытываете симптомы состояния, такие как тазовая боль, аменорея (отсутствие менструации), аномальное маточное кровотечение или неспособность забеременеть и сохранить беременность.Ваша история болезни также может привести к диагнозу синдрома Ашермана. Если у вас была процедура расширения и выскабливания (D&C), кесарево сечение, лучевая терапия или тазовая инфекция, вы можете пройти обследование на синдром Ашермана. Все эти процедуры и состояния могут привести к синдрому Ашермана.

Во время приема ваш лечащий врач просмотрит вашу историю болезни. Если у вас была какая-либо операция на органах малого таза, которая не указана в вашей истории болезни, обязательно сообщите об этом своему врачу.Эта информация может быть очень важна для диагностики синдрома Ашермана. Затем ваш врач проведет физический осмотр, но для обнаружения рубцовой ткани внутри матки ваш врач проведет соногистерограмму. Для соногистерограммы врач вводит небольшое количество физиологического раствора в полость матки через небольшой катетер. Затем они используют трансвагинальное УЗИ, чтобы увидеть, блокирует ли какая-либо ткань полость или шейку матки.

Какие методы визуализации можно использовать для диагностики синдрома Ашермана?

Визуализирующие тесты позволяют вашему лечащему врачу увидеть ваши внутренние органы.Различные тесты предоставляют разное количество деталей. Эти тесты можно проводить на коже и практически не требуют подготовки, или они могут быть более сложными процедурами.

Визуализирующие тесты, которые можно использовать для диагностики синдрома Ашермана, включают:

  • Ультразвук : В этом типе визуализации используются звуковые волны для создания изображения внутренних органов. УЗИ может быть сделано снаружи на коже или внутри с помощью трансвагинального ультразвука. Во время этой версии теста во влагалище вводится тонкая палочка.
  • Гистероскопия : Во время этой процедуры ваш лечащий врач использует тонкий инструмент с камерой на конце, чтобы заглянуть внутрь матки. Он вводится во влагалище и продвигается вверх через шейку матки в матку. Гистероскопия позволяет врачу очень подробно рассмотреть внутреннюю часть матки. Его также можно использовать для лечения синдрома Ашермана.
  • Эхография с инфузией солевого раствора: В этом визуализирующем исследовании используется ультразвук вместе с солевым раствором (смесь соли и воды) для получения четкого изображения внутренней части матки.Жидкость расширяет вашу матку, чтобы ваш лечащий врач мог видеть детали формы и дефекты полости матки. Это дает вашему медицинскому работнику очень подробный взгляд на ваши репродуктивные органы изнутри и снаружи.

Управление и лечение

Как лечится синдром Ашермана?

Существует несколько способов лечения синдрома Ашермана. Во время беседы с вашим лечащим врачом полезно обсудить, как вы себя чувствуете при этом заболевании, включая любую боль, которую вы можете испытывать, а также ваши цели в отношении будущей фертильности.В некоторых случаях, когда женщина не испытывает симптомов, вариантом лечения может быть отсутствие лечения. Однако, если ваш план включает будущие беременности, есть варианты лечения, которые могут удалить рубцовую ткань. Лечение также может помочь, если вы испытываете судороги или боль в области таза.

Основной целью лечения является удаление рубцовой ткани и восстановление первоначального размера и формы матки. Лечение синдрома Ашермана может помочь:

  • Облегчить боль.
  • Восстановить нормальный менструальный цикл (менструации).
  • Учитывайте возможность беременности, если вы находитесь в пременопаузе.

Ваш лечащий врач может использовать гистероскопию для удаления спаек в матке. Во время гистероскопии врач использует тонкий инструмент, называемый гистероскопом, чтобы заглянуть внутрь матки. Этот инструмент также можно использовать для удаления рубцовой ткани. Гистероскоп вводится во влагалище, через шейку матки и в матку. Рубцовая ткань очень тщательно удаляется во время этой процедуры. Возможный риск этой процедуры заключается в повреждении здоровых тканей внутри матки при удалении рубцовой ткани.

Гормональное лечение (эстрогены) можно сочетать с небольшим внутриматочным катетером, оставленным в матке на несколько дней после гистероскопии. Это снизит риск повторного образования рубцовой ткани после процедуры. Фактически, эстроген способствует заживлению вашего эндометрия (внутренней оболочки полости), а катетер обеспечивает физический барьер между передней и задней стенками матки, чтобы они не слипались друг с другом в течение нескольких дней после процедуры по удалению рубца. удаление тканей.При введении внутриматочного катетера вам будут давать антибиотики для предотвращения возможных инфекций.

Профилактика

Можно ли предотвратить синдром Ашермана?

Рубцовая ткань при синдроме Ашермана может быть возможным побочным эффектом некоторых других медицинских процедур. Часто это невозможно предотвратить, потому что вам нужна медицинская процедура. Важно заранее поговорить со своим лечащим врачом обо всех возможных рисках медицинской процедуры, когда это возможно.Ваш врач может назначить последующие визиты после процедуры, чтобы проверить наличие рубцовой ткани и следить за возможным развитием синдрома Ашермана.

Перспективы/прогноз

Можно ли вылечить синдром Ашермана?

Если лечение синдрома Ашермана прошло успешно, ваши симптомы должны улучшиться. Со временем ваш лечащий врач захочет следить за вашим состоянием и следить за тем, чтобы не образовалась дополнительная рубцовая ткань.

Могу ли я забеременеть после лечения синдрома Ашермана?

Во многих случаях да, вы можете забеременеть после лечения синдрома Ашермана.Бесплодие может быть коварным, потому что причину не всегда легко определить. Если ваш врач диагностировал синдром Ашермана как основную причину вашего бесплодия, его лечение может повысить ваши шансы на вынашивание беременности.

Часто задаваемые вопросы

Может ли синдром Ашермана вызывать бесплодие?

Существует множество различных причин бесплодия. Иногда это может быть даже результатом одновременного действия множества различных факторов.Если вы не можете забеременеть или донести беременность до родов после 12 месяцев попыток (или шести месяцев, если вам больше 35 лет), ваш лечащий врач может провести множество тестов для диагностики бесплодия. Во время этих тестов врач может обнаружить внутри матки рубцовую ткань (синдром Ашермана). Наличие большого количества рубцовой ткани внутри матки может быть причиной бесплодия.

Вызывает ли синдром Ашермана выкидыш?

Вы можете забеременеть, если у вас синдром Ашермана.Синдром Ашермана приводит к тому, что внутри матки становится меньше места. Это может вызвать проблемы во время беременности, потому что ваша матка должна вместить растущего ребенка. Ваша матка расширяется и растягивается на протяжении всей беременности. Прикрепление плаценты к стенке матки также очень важно для роста вашего развивающегося ребенка.

Синдром Ашермана создает осложнения, которые могут увеличить риск таких проблем, как выкидыш, мертворождение или предлежание плаценты во время беременности.Предлежание плаценты — это состояние, при котором плацента прикрепляется к стенке матки в очень низком положении. Он может блокировать шейку матки, блокируя выход вашего ребенка из матки. Это состояние связано с сильным кровотечением и кесаревым сечением.

Записка из клиники Кливленда

Если вы обнаружите, что испытываете болезненные спазмы, боли в области таза или проблемы с бесплодием, всегда полезно начать разговор со своим лечащим врачом. Синдром Ашермана является излечимым заболеванием.Ваши симптомы часто могут улучшиться после лечения.

Лечение синдрома Ашермана: обзор литературы | Репродуктивная биология и эндокринология

  • Ашерман Дж.Г.: Травматическая аменорея (атретическая). J Obstet Gynaecol Br Emp. 1948, 55: 23-30. 10.1111/j.1471-0528.1948.tb07045.x.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Asherman JG: Травматические внутриматочные спайки. J Obstet Gynaecol Br Emp.1950, 57: 892-896. 10.1111/j.1471-0528.1950.tb06053.x.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Ю Д., Вонг Ю.М., Чеонг Ю., Ся Э., Ли ТК: Синдром Ашермана – столетие спустя. Фертил Стерил. 2008, 89: 759-779. 10.1016/j.fertnstert.2008.02.096.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Дины Р., Эббот Дж.: Обзор внутриматочных спаек. J Миним инвазивный гинекол.2010, 17: 555-569. 10.1016/j.jmig.2010.04.016.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Schenker JG, Margalioth EJ: Внутриматочные спайки: обновленная оценка. Фертил Стерил. 1982, 37: 593-610.

    КАС пабмед Google ученый

  • Al-Inany H: Внутриматочные спайки: обновление. Acta Obstet Gynecol Scand. 2001, 80: 986-993.

    КАС пабмед Google ученый

  • Chen Y, Chang Y, Yao S: Роль ангиогенеза в восстановлении эндометрия у пациентов с тяжелой внутриматочной адгезией.Int J Clin Exp Pathol. 2013, 15: 1343-1350.

    Google ученый

  • Полищук В.З., Кохане С. Внутриматочные спайки: диагностика и лечение. Обстет Гинекол Дайджест. 1966, 8: 41-

    Google ученый

  • Мальхотра Н., Бахадур А., Калайвани М., Миттал С.: Изменения рецептивности эндометрия у женщин с синдромом Ашермана, перенесших гистероскопический адгезиолиз. Arch Gynecol Obstet.2012, 286: 525-530. 10.1007/s00404-012-2336-0.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Tao Z, Duan H: Экспрессия связанных с адгезией цитокинов в маточной жидкости после трансцервикальной резекции спаек. Чжунхуа Фу Чан Кэ За Чжи. 2012, 47: 734-737.

    КАС пабмед Google ученый

  • Стиллман Р.Дж., Асаркоф ​​Н.: Связь между пороками развития мюллеровых протоков и синдромом Ашермана у бесплодных женщин.Акушерство Гинекол. 1985, 65: 673-677.

    КАС пабмед Google ученый

  • Mara M, Fucikova Z, Kuzel J, Maskova P, Dund P, Zizka Z: Гистероскопия после эмболизации миомы матки у женщин детородного возраста. J Obstet Gynaecol Res. 2007, 195: 1266-1271.

    Google ученый

  • Таскин О., Садик С., Оноглу А., Гокдениз Р., Эртуран Э., Бурак К., Уилер Дж. М.: Роль подавления эндометрия в частоте внутриматочных спаек после резектоскопической хирургии.J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2000, 7: 351-354. 10.1016/С1074-3804(05)60478-1.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Leung PL, Tam WH, Yuen PM: Гистероскопический вид полости эндометрия после термобаллонной абляции эндометрия. Фертил Стерил. 2003, 79: 1226-1228. 10.1016/С0015-0282(02)04956-7.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ибрагим М.И., Раафат Т.А., Эллайти М.И., Али Р.Т.: Риск послеродовых маточных синехий после компрессионного шва матки во время послеродового кровотечения.Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2013, 53: 37-45. 10.1111/аджо.12017.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Полищук В.З., Антеби С.О., Вайнштейн Д.: Послеродовой эндометрит и внутриматочные спайки. инт сург. 1975, 60: 418-420.

    КАС пабмед Google ученый

  • Romer T: Послеабортная гистероскопия — метод ранней диагностики врожденных и приобретенных внутриутробных причин абортов.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1994, 57: 171-173. 10.1016/0028-2243(94)

    -Х.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Shaffer W: Роль маточных спаек в причине невынашивания многоплодной беременности. Клин Обстет Гинекол. 1986, 29: 912-924. 10.1097/00003081-198612000-00016.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Букулмез О, Ярали Х, Гурган Т: Тотальные телесные синехии из-за туберкулеза имеют очень плохой прогноз после гистероскопического синехиализа.Хум Репрод. 1999, 14: 1960-1961. 10.1093/humrep/14.8.1960.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Кроликовский А., Яновский К., Ларсен Дж.В.: Синдром Ашермана, вызванный шистосомозом. Акушерство Гинекол. 1995, 85: 898-899. 10.1016/0029-7844(94)00371-Ж.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Вамстекер К., Блок С.Д.: Диагностическая гистероскопия: техника и документация.Эндоскопическая хирургия для гинекологов. Под редакцией: Sutton C, Diamond M. 1993, Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders

    Google ученый

  • Salle B, Gaucherand P, de Saint Hilaire P, Rudigoz RC: Трансвагинальная соногистерографическая оценка внутриматочных спаек. Дж. Клин Ультразвук. 1999, 27: 131-134. 10.1002/(SICI)1097-0096(199903/04)27:3<131::AID-JCU5>3.0.CO;2-3.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Сильвестр С., Чайлд Т.Дж., Туланди Т., Тан С.Л.: Проспективное исследование для оценки эффективности двух- и трехмерной соногистерографии у женщин с внутриутробными поражениями.Фертил Стерил. 2003, 79: 1222-1225. 10.1016/С0015-0282(03)00154-7.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Soares SR, Barbosa dos Reis MM, Camargos AF: Диагностическая точность соногистерографии, трансвагинальной сонографии и гистеросальпингографии у пациентов с заболеваниями полости матки. Фертил Стерил. 2000, 73: 406-411. 10.1016/С0015-0282(99)00532-4.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Хаджишайха М., Гасеми-Рад М., Каримпур Н., Младкова Н., Бороманд Ф.: Трансвагинальное ультразвуковое исследование в разные фазы менструального цикла при диагностике поражений матки.Int J Женское здоровье. 2011, 3: 353-357.

    Центральный пабмед пабмед Google ученый

  • Kresowik JD, Syrop CH, Van Voorhis BJ, Ryan GL: Ультразвук является оптимальным выбором для проведения сложной гистероскопии. УЗИ Акушерство Гинекол. 2012, 39: 715-718. 10.1002/уог.11072.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Schlaff WD, Hurst BS: Предоперационное сонографическое измерение структуры эндометрия предсказывает исход хирургического вмешательства у пациентов с тяжелым синдромом Ашермана.Фертил Стерил. 1995, 63: 410-413.

    КАС пабмед Google ученый

  • Кнопман Дж., Копперман А.Б.: Значение 3D-УЗИ при подозрении на синдром Ашермана. J Reprod Med. 2007, 52: 1016-1022.

    ПабМед Google ученый

  • Acholonu UC, Silberzweig J, Stein DE, Keltz M: Сравнение гистеросальпингографии и соногистерографии при внутриматочных аномалиях.JSLS. 2011, 15: 471-474. 10.4293/108680811X13176785203923.

    Центральный пабмед Статья пабмед Google ученый

  • Makris N, Kalmantis K, Skartados N, Papadimitriou A, Mantzaris G, Antsaklis A: Сравнение трехмерной гистеросонографии и гистероскопии для выявления внутриполостных аномалий матки. Int J Gynecol Obstet. 2007, 97: 6-9. 10.1016/j.ijgo.2006.10.012.

    КАС Статья Google ученый

  • Абу-Салем Н., Эльмазны А., Эль-Щербини В.: Значение трехмерной соногистерографии для выявления внутриматочных поражений у женщин с аномальными маточными кровотечениями.J Миним инвазивный гинекол. 2010, 17: 200-204. 10.1016/j.jmig.2009.12.010.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Bacelar AC, Wilcock D, Powell M, Worthington BS: Значение МРТ в оценке травматических внутриматочных спаек (синдром Ашермана). Клин Радиол. 1995, 50: 80-83. 10.1016/S0009-9260(05)82984-8.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Sugimoto O: Диагностическая и лечебная гистероскопия при травматических внутриматочных спайках.Am J Obstet Gynecol. 1978, 131: 539-547.

    КАС пабмед Google ученый

  • Тоафф Р., Баллас С.: Травматическая гипоменорея-аменорея (синдром Ашермана). Фертил Стерил. 1978, 30: 379-387.

    КАС пабмед Google ученый

  • March C, Israel R, March A: Гистероскопическое лечение внутриматочных спаек. Am J Obstet Gynecol. 1978, 130: 653-657.

    КАС пабмед Google ученый

  • Наср А.Л., Аль-Инани Х.Г., Табет С.М., Абулгар М.А.: Клинико-гистероскопическая система оценки внутриматочных спаек. Гинеколь Обстет Инвест. 2000, 50: 178-181. 10.1159/000010305.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Американское общество фертильности: Классификация спаек придатков, окклюзии дистальных маточных труб, окклюзии маточных труб, вторичной по отношению к перевязке маточных труб, трубной беременности, мюллеровых аномалий и внутриматочных спаек.Фертил Стерил. 1988, 49: 944-955.

    Google ученый

  • Reddy S, Rock JA: Хирургическое лечение полной облитерации полости эндометрия. Фертил Стерил. 1997, 67: 172-174. 10.1016/S0015-0282(97)81877-8.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Levine RU, Neuwirth RS: одновременная лапароскопия и гистероскопия при внутриматочных спайках.Акушерство Гинекол. 1973, 42: 441-445.

    КАС пабмед Google ученый

  • Broome JD, Vancaillie TG: Гистероскопическое разделение спаек под рентгеноскопическим контролем при тяжелом синдроме Ашермана. Акушерство Гинекол. 1999, 93: 1041-1043. 10.1016/S0029-7844(99)00245-8.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Valle RF, Sciarra JJ: Внутриматочные спайки: гистероскопическая диагностика, классификация, лечение и репродуктивные результаты.Am J Obstet Gynecol. 1988, 158: 1459-1470. 10.1016/0002-9378(88)

  • -1.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Червенак Ф.А., Нойвирт Р.С.: Гистероскопическая резекция перегородки матки. Am J Obstet Gynecol. 1981, 141: 351-353.

    КАС пабмед Google ученый

  • DeCherney A, Polan ML: Гистероскопическое лечение внутриматочных поражений и трудноизлечимых маточных кровотечений.Акушерство Гинекол. 1983, 61: 392-397.

    КАС пабмед Google ученый

  • Capella-Allouc S, Morsad F, Rongieres-Bertrand C, Taylor S, Fernandez H: Гистероскопическое лечение тяжелого синдрома Ашермана и последующего бесплодия. Хум Репрод. 1999, 14: 1230-1233. 10.1093/гумреп/14.5.1230.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Зикопулос К.А., Колибианакис Э.М., Платто П., де Мунк Л., Турне Х., Деврой П., Камю М.: Показатели живых родов у субфертильных женщин с синдромом Ашермана после гистероскопического спаечного лизиса с использованием резектоскопа или системы Versapoint.Репрод Биомед Онлайн. 2004, 8: 720-725. 10.1016/S1472-6483(10)61654-9.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Чепмен Р., Чепмен К. Значение двухэтапного лазерного лечения тяжелого синдрома Ашермана. Br J Obstet Gynaecol. 1996, 103: 1256-1258. 10.1111/j.1471-0528.1996.tb09641.x.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Newton JR, MacKenzie WE, Emens MJ, Jordan JA: Разделение спаек матки (синдром Ашермана) с помощью лазера Nd-YAG.Br J Obstet Gynaecol. 1989, 96: 102-104. 10.1111/j.1471-0528.1989.tb01584.x.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Эмануэль М. Х.: Новые разработки в области гистероскопии. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2013, 27: 421-429. 10.1016/j.bpobgyn.2012.11.005.

    Артикул пабмед Google ученый

  • McComb PF, Wagner BL: Упрощенная терапия синдрома Ашермана.Фертил Стерил. 1997, 68: 1047-1050. 10.1016/С0015-0282(97)00413-5.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Протопапас А., Шушан А., Магос А.: Оценка миометрия: новый метод лечения тяжелого синдрома Ашермана. Фертил Стерил. 1998, 69: 860-864. 10.1016/С0015-0282(98)00036-3.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Chen FP, Soong YK, Hui YL: Успешное лечение тяжелых маточных синехий с помощью трансцервикальной резектоскопии в сочетании с ламинарией.Хум Репрод. 1997, 12: 943-947. 10.1093/humrep/12.5.943.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Рой К.К., Баруа Дж., Шарма Дж.Б., Кумар С., Качава Г., Сингх Н.: Репродуктивный результат после гистероскопического спаечного процесса у пациентов с бесплодием из-за синдрома Ашермана. Arch Gynecol Obstet. 2010, 281: 355-361. 10.1007/s00404-009-1117-х.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Yu D, Li TC, Xia E, Huang X, Liu Y, Peng X: Факторы, влияющие на репродуктивный исход гистероскопического спаечного процесса при синдроме Ашермана.Фертил Стерил. 2008, 89: 715-722. 10.1016/j.fertnstert.2007.03.070.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Кодаман П., Аричи А.: Внутриматочные спайки и исход фертильности: как оптимизировать успех?. Curr Opin Obstet Gynecol. 2007, 19: 207-214. 10.1097/GCO.0b013e32814a6473.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Пабукку Р., Атай В., Орхон Э., Урман Б., Эргун А. Гистероскопическое лечение внутриматочных спаек безопасно и эффективно для восстановления нормальной менструации и фертильности.Фертил Стерил. 1997, 68: 1141-1143. 10.1016/S0015-0282(97)00375-0.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Shokeir TA, Fawzy M, Tatongy M: Характер внутриматочных спаек после репродуктивной гистероскопической хирургии, определяемый ранней и поздней последующей гистероскопией: клинические последствия. Arch Gynecol Obstet. 2008, 277: 423-427. 10.1007/s00404-007-0475-5.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Вентолини Г., Чжан М., Грубер Дж. Гистероскопия при обследовании пациенток с невынашиванием беременности.Surg Endosc. 2004, 18: 1782-1784. 10.1007/s00464-003-8258-y.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Полищук В.З., Вайнштейн Д.: Внутриматочная спираль Soichet при лечении внутриматочных спаек. Acta Eur Fertil. 1976, 7: 215-218.

    КАС пабмед Google ученый

  • Весче Ф., Жориццо Г., Бьянчотто А., Готти Г.: Использование медной внутриматочной спирали при лечении вторичной аменореи.Фертил Стерил. 2000, 73: 162-165. 10.1016/С0015-0282(99)00475-6.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Март CM: Внутриматочные спайки. Obstet Gynecol Clin North Am. 1995, 22: 491-505.

    КАС пабмед Google ученый

  • Тонгук Э.А., Вар Т., Йылмаз Н., Батиоглу С.: Внутриматочная спираль или лечение эстрогенами после гистероскопической резекции перегородки матки.Int J Gynaecol Obstet. 2010, 109: 226-229. 10.1016/j.ijgo.2009.12.015.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Март CM: Лечение синдрома Ашермана. Репрод Биомед Онлайн. 2011, 23: 63-76.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Lin X, Wei M, Li TC, Huang Q, Huang D, Zhou F, Zhang S: Сравнение внутриматочного баллона, внутриматочного контрацептива и геля гиалуроновой кислоты в профилактике образования спаек после гистероскопической операции по поводу синдрома Ашермана : когортное исследование.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2013, 170: 512-516. 10.1016/j.ejogrb.2013.07.018.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Исмайович Б., Лидор А., Конфино Э., Дэвид М.П.: Лечение минимальных и умеренных внутриматочных спаек (синдром Ашермана). J Reprod Med. 1985, 30: 769-772.

    КАС пабмед Google ученый

  • Амер М.И., Абд-Эль-Маебуд К.Х. Трансплантат амниона после гистероскопического лизиса внутриматочных спаек.J Obstet Gynaecol Res. 2006, 32: 559-566. 10.1111/j.1447-0756.2006.00454.х.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Orhue AA, Aziken ME, Igbefoh JO: Сравнение двух дополнительных методов лечения внутриматочных спаек после лизиса. Int J Gynaecol Obstet. 2003, 82: 49-56. 10.1016/S0020-7292(03)00030-4.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Пелликано М., Браманте С., Чирилло Д., Паломба С., Бифулко Г., Зулло Ф., Наппи С. Эффективность геля аутопоперечно-сшитой гиалуроновой кислоты после лапароскопической миомэктомии у пациентов с бесплодием: проспективное рандомизированное контролируемое исследование.Фертил Стерил. 2003, 80: 441-444. 10.1016/С0015-0282(03)00597-1.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Guida M, Acunzo G, Di Spiezio Sardo A, Bifulco G, Piccoli R, Pellicano M, Cerrota G, Cirillo D, Nappi C: Эффективность геля аутопоперечно-сшитой гиалуроновой кислоты в профилактике внутриматочных спаек после гистероскопической хирургии : проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Хум Репрод. 2004, 19: 1461-1464. 10.1093/humrep/deh338.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Метвалли М., Уотсон А., Лилфорд Р., Вандекеркхов П.: Жидкости и фармакологические средства для профилактики спаек после гинекологических операций. Cochrane Database Syst Rev. 2006, 19: CD001298

    Google ученый

  • Reijnen MM, Falk P, van Goor H, Holmdahl L: Противоадгезивное средство гиалуронат натрия увеличивает скорость пролиферации мезотелиальных клеток брюшины человека.Фертил Стерил. 2000, 74: 146-151. 10.1016/С0015-0282(00)00571-9.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Carta G, Cerrone L, Iovenitti P: Профилактика послеоперационных спаек в гинекологической хирургии с помощью гиалуроновой кислоты. Clin Exp Obstet Gynecol. 2004, 31: 39-41.

    КАС пабмед Google ученый

  • Mais V, Cirronis MG, Peiretti M, Ferrucci G, Cossu E, Melis GB: Эффективность гиалуронового геля с аутопоперечными связями для предотвращения спаек при лапароскопии и гистероскопии: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2012, 160: 1-5. 10.1016/j.ejogrb.2011.08.002.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Цапанос В.С., Статопулу Л.П., Папатанасопулу В.С., Цингунис В.А. Роль биорезорбируемой мембраны Сепрафильм в профилактике и лечении эндометриальных синехий. J Biomed Mater Res. 2002, 63: 10-14. 10.1002/jbm.10040.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Robertson D, Lefebvre G, Leyland N, Wolfman W, Allaire C, Awadalla A, Best C, Contestabile E, Dunn S, Heywood M и др.: Общество акушеров-гинекологов Канады.Клинические рекомендации SOGC Профилактика спаек в гинекологической хирургии. Int J Gynaecol Obstet. 2010, 111: 193-197. 10.1016/j.ijgo.2010.07.002.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Kim T, Ahn KH, Choi DS, Hwang KJ, Lee BI, Jung MH, Kim JW, Kim JH, Cha SH, Lee KH и др.: Рандомизированное многоцентровое клиническое исследование для оценки эффективности и безопасность альгината карбоксиметилцеллюлозы гиалуроновой кислоты по сравнению с карбоксиметилцеллюлозой гиалуроновой кислотой для предотвращения послеоперационной внутриматочной адгезии.J Миним инвазивный гинекол. 2012, 19: 731-736. 10.1016/j.jmig.2012.08.003.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Magos A: Гистероскопическое лечение синдрома Ашермана. Репрод Биомед Онлайн. 2002, 4 (Приложение 3): 46-51.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Myers EM, Hurst BS: Комплексное лечение тяжелого синдрома Ашермана и аменореи.Фертил Стерил. 2012, 97: 160-164. 10.1016/j.fertnstert.2011.10.036.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Farhi J, Bar-Hava I, Homburg R, Dicker D, Ben-Rafael Z: Индуцированная регенерация эндометрия после выскабливания для прерывания беременности: сравнительное исследование. Хум Репрод. 1993, 8: 1143-1144.

    КАС пабмед Google ученый

  • Sher G, Fisch JD: Вагинальный силденафил (виагра): предварительный отчет о новом методе улучшения кровотока в маточных артериях и развития эндометрия у пациенток, перенесших ЭКО.Хум Репрод. 2000, 15: 806-809. 10.1093/гумреп/15.4.806.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Такасаки А., Тамура Х., Мива И., Такетани Т., Шимамура К., Сугино Н. Рост эндометрия и маточный кровоток: пилотное исследование по улучшению толщины эндометрия у пациенток с тонким эндометрием. Фертил Стерил. 2010, 93: 1851-1858. 10.1016/j.fertnstert.2008.12.062.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Зингер М., Лю Дж. Х., Томас М. А.: Успешное применение вагинального силденафила цитрата у двух пациентов с бесплодием и синдромом Ашермана.J Женское здоровье (Larchmt). 2006, 15: 442-444. 10.1089/jwh.2006.15.442.

    Артикул Google ученый

  • Gargett CE, Nguyen HP, Ye L: Регенерация эндометрия и эндометриальные стволовые клетки/клетки-предшественники. Rev Endocr Metab Disord. 2012, 13: 235-251. 10.1007/с11154-012-9221-9.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Nagori CB, Panchal SY, Patel H: Регенерация эндометрия с использованием аутологичных взрослых стволовых клеток с последующим зачатием путем оплодотворения in vitro у пациента с тяжелым синдромом Ашермана.J Hum Reprod Sci. 2011, 4: 43-48. 10.4103/0974-1208.82360.

    Центральный пабмед Статья пабмед Google ученый

  • Rein DT, Schmidt T, Hess AP, Volkmer A, Schöndorf T, Breidenbach M: Гистероскопическое лечение остаточной трофобластической ткани лучше, чем кюретаж под ультразвуковым контролем. J Миним инвазивный гинекол. 2011, 18: 774-778. 10.1016/j.jmig.2011.08.003.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Tam WH, Lau WC, Cheung LP, Yuen PM, Chung TK: Внутриматочные спайки после консервативного и хирургического лечения самопроизвольного аборта.J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2002, 9: 182-185. 10.1016/С1074-3804(05)60129-6.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Kulier R, Kapp N, Gülmezoglu AM, Hofmeyr GJ, Cheng L, Campana A: Медикаментозные методы прерывания беременности в первом триместре. Cochrane Database Syst Rev. 2011, 9: CD002855

    Google ученый

  • Neilson JP, Gyte GM, Hickey M, Vazquez JC, Dou L: Медикаментозное лечение неполного выкидыша.Cochrane Database Syst Rev. 2013, 28: 3-CD007223

    Google ученый

  • Внутриматочные спайки (ВМА): есть ли прогресс в понимании и лечении за последние 20 лет? | Гинекологическая хирургия

  • Fritsch H (1894) Ein fall von völligem shwaund der Gebahrmutterhöhle nach Auskratzung. Zentralbl Gynaekol 18:1337–1342

    Google ученый

  • Asherman JG (1950) Травматические внутриматочные спайки.Br J Obstet Gynaecol 57:892–896

    CAS Google ученый

  • Donnez J, Nisolle M (1994) Гистероскопический лизис внутриматочных спаек (синдром Ашермана). В: Donnez J (ed) Атлас лазерной оперативной лапароскопии и гистероскопии. Парфенон, Лондон, стр. 305–322

    Google ученый

  • Taylor PJ, Cummings DC, Hill PJ (1981) Значение внутриматочных спаек, обнаруженных гистероскопически у бесплодных женщин с эуменореей, и роль предшествующего выскабливания в их формировании.Am J Obstet Gynecol 139:239–242

    PubMed КАС Google ученый

  • Шарма П., Нахата В. (2001)Послеоперационные внутриматочные спайки при гистероскопии второго взгляда. J Am Assoc Gynecol Laparosc 8 (дополнение 3): S64

    Артикул Google ученый

  • Pistofidis GA, Dimitropoulos K, Mastrominas M (1996) Сравнение результатов операции и фертильности между группами женщин с внутриматочными спайками после адгезиолиза.J Am Assoc Gynecol Laparosc 3 (дополнение 4): S40

    PubMed Статья Google ученый

  • Davies C, Gibson M, Holt EM, Torrie EP (2002)Аменорея, вторичная по отношению к абляции эндометрия, и синдром Ашермана после эмболизации маточных артерий. Clin Radiol 57(4):317–318

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Fernandez H, Al-Najjar F, Chauveaud-Lambling A, Frydman R, Gervaise A (2006) Фертильность после лечения синдрома Ашермана стадии 3 и 4.JMIG 13(5):398–402

    Google ученый

  • Гупта Н., Шарма Дж. Б., Миттал С., Сингх Н., Мисра Р., Кукреджа М. (2007) Генитальный туберкулез у индийских пациентов с бесплодием. Int J Gynecol Obstet 97(2):135–138

    Статья КАС Google ученый

  • Al-Inany H (2001) Внутриматочные спайки. Обновление. Acta Obstet Gynecol Scand 80(11):986–993

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Westendorp ICD, Ankum WWM, Nol BWJ, Vonk J (1998) Распространенность синдрома Ашермана после вторичного удаления остатков плаценты или повторного выскабливания при неполном аборте.Hum Reprod 13(12):3337–3350

    Артикул Google ученый

  • Panayotidis C, Ranjit R (2004) Необычный случай синдрома Ашермана у девственной женщины в период менопаузы. Gynecol Surg 1(1):37–39

    Статья Google ученый

  • Март CM (1995) Внутриматочные спайки. Obstet Gynecol Clin North Am 22:491–505

    PubMed КАС Google ученый

  • Шенкер Дж. Г., Маргалиот Э. Дж. (1982) Внутриматочные спайки: обновленная оценка.Фертил Стерил 37: 593–610

    Google ученый

  • Ozumba B, Ezegwui H (2002) Внутриматочные спайки у населения Африки. Int J Gynecol Obstet 77(1):37–38

    Статья КАС Google ученый

  • Capella-Allouc S, Morsad F, Rongier-Bertrand C, Taylor S, Fernadez H (1999) Гистероскопическое лечение тяжелого синдрома Ашермана и последующей фертильности. Hum Reprod 14(5):1230–1233

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Голан А., Разиэль А., Панский М., Буковский И. (1995) Роль ручного удаления плаценты в формировании внутриматочных спаек.J Am Assoc Gynecol Laparosc 2 (Приложение 4): S18

    Артикул Google ученый

  • Adoni A, Palti Z, Milwidsky A (1982) Частота внутриматочных спаек после самопроизвольных абортов. Int J Fertil 27: 117–178

    PubMed КАС Google ученый

  • Römer T (1994) Послеабортная гистероскопия — метод ранней диагностики врожденных и приобретенных внутриутробных причин абортов.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 57:171–173

    PubMed Статья Google ученый

  • Fedele L, Bianchi S, Dorta M, Vignali M (1996) Внутриматочные спайки: обнаружение с помощью трансвагинального УЗИ. Мочеполовая радиология 199:757–759

    CAS Google ученый

  • Sohai S (2005)Сономорфология матки при синдроме Ашермана при трансвагинальном УЗИ.Пак J Med Sci 21(4):451–454

    Google ученый

  • Schlaff WD, Hurst BS (1995) Предоперационное сонографическое измерение картины эндометрия предсказывает исход хирургического вмешательства у пациентов с тяжелым синдромом Ашермана. Fertil Steril 63:410–413

    PubMed КАС Google ученый

  • Lo S, Ramsay P, Pierson R, Manconi F, Munro M, Fraser I (2008) Толщина эндометрия, измеренная с помощью ультразвукового сканирования у женщин с обструкцией выходного отверстия матки из-за внутриматочных или верхних цервикальных спаек.Hum Reprod 23(2):306–309

    PubMed Статья Google ученый

  • Guimaraes Filho HA, Mattar R, Araujo Junior E, Pires CR, Moron AF (2006)Диагностика маточных синехий у пациенток с привычными выкидышами: вклад трансвагинальной гистеросонографии. Rev Assoc Med Bras 52(5):308–311

    PubMed Статья Google ученый

  • Salle B, Gaucherand P, de Saint Hilaire P, Rudigoz RC (1999) Трансвагинальная соногистерографическая оценка внутриматочных спаек.J Clin Ultrasound 27(3):131–134

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Soares SR, Barbosa dos Reis MM, Camargos AF (2000) Диагностическая точность соногистерографии, трансвагинальной сонографии и гистеросальпингографии у пациентов с заболеваниями полости матки. Fertil Steril 73(2):406–411

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Makris N, Kalmantis K, Skartados N, Papadimitriou A, Mantzaris G, Antsaklis A (2007) Трехмерная гистеросонография в сравнении с гистероскопией для выявления внутриполостных аномалий матки.Int J Gynecol Obstet 97:6–9

    Статья КАС Google ученый

  • Bacelar AC, Wilcock D, Powell M et al (1995) Значение МРТ в оценке травматических внутриматочных спаек (синдром Ашермана). Clin Radiol 50:80–83

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Лебович Д., Адвинкула А. (2004) Внутриматочные спайки лечат с помощью офисной гистероскопии.J Am Assoc Gynecol Laparosc 11 (Приложение 3): S54–S55

    Артикул Google ученый

  • van Herendael BJ (2004) Соблюдение пациентами требований к эндоскопам малого диаметра. В: van Herendael BJ, Valle R, Bettocchi S (eds) Амбулаторная гистероскопическая диагностика и лечение, глава 23. Blandon Medical, Chipping Norton, UK, стр. 256–260

    Google ученый

  • Valle RF, Sciarra JJ (1988) Внутриматочные спайки: гистероскопическая диагностика, классификация лечения и репродуктивные результаты.Am J Obstet Gynecol 158:1459–1470

    PubMed КАС Google ученый

  • Американское общество фертильности (1988) Классификация спаек придатков, окклюзии дистальных маточных труб, окклюзии маточных труб, вторичной по отношению к перевязке маточных труб, трубных беременностей, мюллеровых аномалий и внутриматочных спаек. Фертил Стерил 49:944–955

    Google ученый

  • Наср А.Л., Аль-Инани Х.Г., Табет С.М., Абулгар М. (2000) Клинико-гистероскопическая система оценки внутриматочных спаек.Gynecol Obstet Investig 50:178–181

    Статья КАС Google ученый

  • Bettocchi S, Selvaggi L (1997) Вагиноскопический подход для уменьшения боли при офисной гистероскопии. J Am Assoc Gynecol Laparosc 4(2):255–258

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Bakour SH, Jones SE, O’Dononvan P (2006) Амбулаторная гистероскопия: научно обоснованное руководство по диагностике и терапии.Best Practice and Research Clinical Obstetrics and Gynecology 20(6):953–975

    PubMed Статья Google ученый

  • Abu-Rafea B, Vilos GA, Hollett-Caines J (2005) Клинические результаты после гистероскопического лечения тяжелых внутриматочных спаек. JMIG 12 (дополнение 5): S34

    Google ученый

  • Coccia ME, Becattii C, Bracco GL, Pampaloni F, Bargelli G, Scarselli G (2001) Промывание под давлением под ультразвуковым контролем: новый подход к амбулаторному лечению внутриматочных спаек.Fertil Steril 75(3):601–606

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Каранде В., Леврант С., Хокси Р., Райнхарт Дж., Глейхер Н. (1997) Лизис внутриматочных спаек с использованием гинекорадиологических методов. Fertil Steril 68(4):658–662

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Broome JD, Vancaillie TG (1999) Гистероскопическое разделение спаек под рентгеноскопическим контролем при тяжелом синдроме Ашермана.Obstet Gynecol 93(6):1041–1043

    PubMed Статья КАС Google ученый

  • Thomson ATM, Abbott JA, Kingston A, Lenart M, Vancaillie TG (2007) Синехиолиз под рентгеноскопическим контролем у пациентов с синдромом Ашермана: результаты менструального цикла и фертильности. Fertil Steril 87(2):405–410

    PubMed Статья Google ученый

  • Санфилиппо Дж. С., Фитцджеральд М. Р., Бадави С. А., Нуссбаум М. Л., Юссман М. А. (1982) Синдром Ашермана: сравнение терапевтических методов.J Reprod Med 27:328–330

    PubMed КАС Google ученый

  • Comninos AC, Zourlas PA (1969) Лечение маточных спаек (синдром Ашермана). Am J Obstet Gynecol 105(6):862–868

    PubMed КАС Google ученый

  • Pabuccu R, Atay V, Orhon E, Urman B, Ergün A (1997) Гистероскопическое лечение внутриматочных спаек безопасно и эффективно для восстановления нормальной менструации и фертильности.Fertil Steril 68(6):1141–1143

    PubMed Статья Google ученый

  • Orhue AE, Aziken ME, Igbefoh JO (2003) Сравнение двух дополнительных методов лечения внутриматочных спаек после лизиса. Int J Gynecol Obstet 82(1):49–56

    Статья КАС Google ученый

  • Hinckley MD, Milki AM (2004) 1000 кабинетных гистероскопий перед экстракорпоральным оплодотворением: осуществимость и результаты.JSLS 8:103–107

    PubMed Google ученый

  • Guida M, Acunzo G, Di Spiezio Sardo A, Lavitola G, Frangini S, Sparice S, Annunziata G, Nappi C (2005) Гель гиалуроновой кислоты с аутопоперечной связью после гистероскопической операции уменьшил образование внутриматочных спаек. Акушерство и гинекол, основанное на доказательствах 7(1):27–28

    Статья Google ученый

  • Mohamed IA, Abd-El-Maeboud KH (2006) Трансплантат амниона после гистероскопического лизиса внутриматочных спаек.J Obstet Gynacol Res 32(6):559–566

    Статья Google ученый

  • Ясмин Х., Насир А., Нурани К.Дж. (2007)Гистероскопическое лечение синдрома Ашермана. J Pak Med Assoc 57(11):553–555

    PubMed Google ученый

  • Кодаман П., Аричи А. (2007) Внутриматочные спайки и исход фертильности: как оптимизировать успех? Curr Opin Obstet Gynecol 19:207–214

    PubMed Статья Google ученый

  • Хопкар У., Уильямс Р.М., Селинджер М. (2006)Морбидная адгезия плаценты после гистероскопического лизиса внутриматочных спаек.Fertil Steril 86(5):1513

    PubMed Статья Google ученый

  • Deaton JL, Maier D, Andreoli J (1989)Спонтанный разрыв матки во время беременности после лечения синдрома Ашермана. Am J Obstet Gynecol 160:1053–1054

    PubMed КАС Google ученый

  • van Herendael BJ, Bettocchi S (2004) Наблюдения за анатомией эндометрия.В: van Herendael BJ, Valle R, Bettocchi S (eds) Амбулаторная гистероскопическая диагностика и лечение, глава 13. Blandon Medical, Chipping Norton UK, стр. 84–92

    Google ученый

  • Далтон В.К., Сондерс Н.А., Харрис Л.Х., Уильямс Г.А., Лебович Д.И. (2006) Внутриматочные спайки после ручной вакуумной аспирации при невынашивании беременности на ранних сроках. Fertil Steril 85(6):1823.e1–1823.e3

    Артикул Google ученый

  • Уход за женщинами, обратившимися с просьбой об искусственном аборте.Основанное на фактических данных клиническое руководство № 7, сентябрь 2004 г. Королевский колледж акушеров и гинекологов, Установление стандартов для улучшения здоровья женщин. [www. rcog.org.uk]

  • Рубцевание матки

    Что такое рубцевание матки

    Внутриматочные спайки, также известные как синехии или рубцовая ткань, представляют собой полосы фиброзной рубцовой ткани, которые формируются внутри матки. Рубцовая ткань влияет на функциональную оболочку матки и может быть причиной бесплодия.

    Матка состоит из трех слоев: наружного (серозного), среднего мышечного (миометрия) и внутреннего (эндометрия). Внутренний слой содержит подкладку, которая сбрасывается раз в месяц во время менструации женщины. Это также место, где эмбрион имплантируется и превращается в беременность.

    Рубцевание матки вызвано травмой слизистой оболочки во время процедуры и/или воспалением. Частота рубцевания наиболее высока, когда процедура на матке проводится на фоне инфекции.Потенциальные причины рубцевания включают:

    Хирургический :

    • Расширение и выскабливание при предшествующем аборте, выкидыше, задержке последа после родов, аномальном маточном кровотечении
    • Кесарево сечение
    • Миомэктомия

    Воспаление/инфекция :

    • Эндометрит – инфекция полости матки
    • Другие инфекции (хламидиоз, туберкулез, шистосомоз)

    Симптомы:

    Рубцевание матки, вызывающее симптомы, называется синдромом Ашермана.Симптомы могут включать более легкие менструации, «гипоменорея» или отсутствие менструации, «аменорея». Рубцовая ткань может вызывать циклическую тазовую боль из-за попадания менструальной крови в матку. Это также может привести к повторяющимся потерям беременности или неспособности зачать ребенка.

    Как это вызывает бесплодие?:

    Рубцевание матки снижает способность забеременеть, поскольку снижает кровоснабжение слизистой оболочки эндометрия. Это также может привести к полному рубцеванию полости. Здоровый эндометрий важен для имплантации эмбриона.Рубцовая ткань также может быть физическим барьером для проникновения сперматозоидов в верхнюю часть матки для оплодотворения овулировавшей яйцеклетки.

    Обработка:

    Рубцевание матки можно увидеть на таких изображениях, как гистеросальпингограмма, которая представляет собой рентген малого таза, ультразвуковое исследование органов малого таза и сонограмма с физиологическим раствором, представляющая собой ультразвуковое исследование со стерильной водой. Это лучше всего оценить с помощью гистероскопии, которая представляет собой хирургическую процедуру, при которой камера используется для осмотра матки.

    Лечение:

    Лечение рубцевания матки заключается в удалении рубцовой ткани во время гистероскопии.После процедуры в матку обычно помещают баллонный катетер на короткое время и назначают терапию эстрогенами, чтобы уменьшить образование рубцов. Частота рецидивов может достигать 33 % при спайках легкой и средней степени тяжести и 66 % при тяжелых спайках. Эта процедура должна выполняться опытным хирургом или репродуктологом. Успешное лечение может привести к беременности с ранее зарегистрированными показателями 40-80% и показателями живорождения 30-70%.

    Синдром Ашермана Статья


    Непрерывное образование

    Синдром Ашермана (внутриматочные спайки или внутриматочные синехии) возникает при образовании рубцовой ткани внутри матки и/или шейки матки.Эти спайки возникают после операции на матке или после расширения и выскабливания, при этом туберкулез и шистосомоз являются менее распространенной причиной. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение синдрома Ашермана и объясняет роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

    Цели:

    • Опишите этиологию синдрома Ашермана.
    • Обобщите классификацию тяжести синдрома Ашермана Американского общества фертильности.
    • Ознакомьтесь с рекомендациями по лечению пациентов с синдромом Ашермана.
    • Объясните важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для регулярного мониторинга эндометрия на наличие признаков рака эндометрия, что улучшит результаты лечения пациентов с синдромом Ашермана.

    Введение

    Синдром Ашермана, который также называют внутриматочными спайками или внутриматочными синехиями, возникает, когда внутри матки и/или шейки матки образуется рубцовая ткань (спайки).[1][2][3]

    Этиология

    Синдром Ашермана возникает в первую очередь после дилатации и выскабливания , выполненных для планового прерывания беременности, замершей беременности или неполного выкидыша или для лечения задержки плаценты после родов.Это может произойти с кровотечением или без него после родов или планового прерывания беременности. Реже это происходит после дилатации и выскабливания при неакушерских процедурах по поводу обильного кровотечения, взятия проб на рак эндометрия или удаления полипов эндометрия. Это также может произойти после операции по удалению миомы матки. У пациенток с постоянным обильным маточным кровотечением (гиперменорея) желаемой целью контроля кровотечения являются специальные процедуры для создания этих спаек по всей полости матки.[3][4] Эти процедуры проводятся для абляции эндометрия и образования рубцов. В развивающихся странах это также может произойти из-за инфекций, вызванных шистосомозом или туберкулезом (генитальным).[5]

    Эпидемиология

    Синдром Ашермана может оставаться незамеченным у женщин, которые не пытаются забеременеть, поскольку они могут не распознавать симптомы или не обращать на них внимания. У этих женщин может быть гипоменорея. Таким образом, синдром Ашермана может быть недодиагностирован, поскольку его обычно невозможно обнаружить при обычных осмотрах или диагностических процедурах, таких как УЗИ.Это может произойти у 13 % женщин, перенесших прерывание беременности в первом триместре, и у 30 % женщин, перенесших дилатацию и кюретаж (D и C) после позднего самопроизвольного аборта. Женщины с аномалиями плаценты (например, вросшей плацентой) могут иметь более высокий риск развития синдрома Ашермана, поскольку плацента прилипает к более глубоким слоям матки и ее становится труднее удалить. Заболеваемость может достигать 23,4% у пациенток, перенесших процедуры через две-четыре недели после первоначальной процедуры вагинальных родов или замершей беременности.Риск увеличивается для пациенток, подвергающихся повторным процедурам по поводу кровотечения или повторному плановому прерыванию беременности.

    Обнаруживается у 1,5% женщин, обследованных с помощью гистеросальпингограммы (ГСГ) по поводу бесплодия, от 5 до 39% женщин с привычным невынашиванием беременности. Синдром Ашермана может возникнуть у 31% женщин после первичной гистероскопической резекции лейомиомы и до 46% после повторной гистероскопической резекции.

    Патофизиология

    Синдром Ашермана возникает при травме или удалении базального слоя эндометрия в противоположных участках полости матки.Такое повреждение слизистой оболочки вызывает воспаление, которое позволяет этим липким полосам образовываться от одной стороны полости к другой. Аномалии в плацентации, когда ткань плаценты располагается ниже базального слоя эндометрия, значительно увеличивают риск развития синдрома Ашермана. Степень спаек определяет, является ли случай легким, умеренным или тяжелым. Спайки могут быть тонкими или толстыми, точечными или сливающимися. Адгезивные полосы обычно не сосудистые, что является важным фактором при обсуждении вариантов лечения.

    История и физика

    У пациенток с синдромом Ашермана менструации могут быть слабыми или отсутствовать (аменорея). Тем не менее, у некоторых пациентов есть нормальные месячные в зависимости от площади поверхности пораженной полости. У других нет менструаций, но есть сильная дисменорея (боль при менструации), которая может возникнуть примерно во время ожидаемого менструального цикла. Боль может указывать на нарастание эндометрия во время цикла, но менструальные выделения затруднены из-за спаек вблизи или внутри шейки матки.Эти спайки могут проявляться как привычный выкидыш и/или бесплодие из-за дефекта эндометрия и его плохой васкуляризации.

    Оценка

    Отсутствие менструаций, несмотря на стимуляцию эндометрия эстроген-прогестероновой нагрузкой, у пациентки со вторичной аменореей, с нормальными гипоталамо-гипофизарно-яичниковыми функциями и уровнями гормонов указывает на диагноз синдрома Ашермана.[7]

    Хотя двумерная эхография может свидетельствовать о спаечной болезни, синдром Ашермана чаще первоначально оценивается с помощью солевой эхографии или гистеросальпингографии для выявления спаек.Тем не менее, чувствительность диагностики для этих методов остается всего 75%. Гистероскопия остается золотым стандартом для диагностики степени заболевания и позволяет проводить лечение одновременно. МРТ необходима при тотальной облитерации полости матки.[8][9][10]

    Лечение/управление

    Синдром Ашермана должен лечить хирург с опытом проведения гистероскопии, иногда под сонографическим или лапароскопическим контролем.Эти хирурги часто рекомендуют удалять шрамы ножницами, но могут также использовать другие методы, стараясь не создавать дальнейшего заболевания. Предоперационное и послеоперационное лечение пероральными, трансдермальными или внутримышечными препаратами эстрогена может помочь уменьшить послеоперационное рубцевание и способствовать регенерации нормального эндометрия.[1][11][12][13]

    Устройства для предотвращения сближения стенок матки также могут уменьшить образование рубцов. Устройства размещаются интраоперационно, но их необходимо тщательно контролировать, чтобы снизить непреднамеренный риск атрофии стенки из-за давления устройства.

    Экспериментальные протоколы по восстановлению эндометрия путем введения стволовых клеток, полученных от пациентки, могут дать определенные надежды в будущем. Эти стволовые клетки могут быть получены из клеток крови пациента, свежей или лиофилизированной амниотической ткани или из других источников. Однако необходимы дальнейшие исследования для подтверждения безопасности, эффективности и рисков, связанных с этими протоколами.

    Несмотря на то, что адгезивные гели, содержащие синтетическую гиалуронидазу , были изучены и показали многообещающие результаты в снижении рецидивов спаек, оценка этих исследований не подтвердила их преимущества.

    Повторное обследование через одну-две недели после операции может позволить более раннее выявление рецидивирующих спаек, пока они небольшие, и разрешить резекцию до того, как эти спайки ухудшатся.

    Дифференциальная диагностика

    • Болезнь щитовидной железы
    • Гипоталамическая дисфункция
    • Дисфункция гипофиза
    • Андрогенсекретирующие опухоли яичников/надпочечников
    • Поликистоз яичников
    • Воспалительные заболевания органов малого таза
    • Цервикальный стеноз
    • Преждевременная менопауза

    Постановка

    Американское общество фертильности классифицирует тяжесть заболевания по трем стадиям следующим образом:

    • Легкая форма: несколько пленчатых спаек, занимающих менее трети полости матки, при нормальных менструациях или гипоменорее.
    • Заболевание средней тяжести: пленчатые и плотные спайки, поражение от одной трети до двух третей полости и гипоменорея.
    • Тяжелое заболевание: плотные спайки, занимающие более двух третей полости с аменореей.

    Прогноз

    Шансы на зачатие и роды после операции ниже у пациенток с заболеванием средней и тяжелой степени, но могут улучшиться после операции, если удается реконструировать полость и возобновить менструацию.Хотя нормальная полость матки может быть видна после повторных операций, восстановление нормальной выстилки эндометрия может отложиться на некоторое время после операции или может не произойти повторно.

    Осложнения

    Синдром Ашермана может приводить к повторным невынашиваниям/абортам, несмотря на хирургическое вмешательство и лечение.[5] Рецидив спаек можно наблюдать даже после адгезиолизиса.[10]

    Хотя риск рака эндометрия у женщин с синдромом Ашермана может быть ниже, чем в общей популяции, у женщин с синдромом Ашермана может развиться рак эндометрия до или после менопаузы.Поскольку признаки и симптомы, часто встречающиеся у этих женщин (раннее или аномальное кровотечение, утолщенный эндометрий), могут быть пропущены из-за рубцевания или обструкции шейки матки; поэтому этим женщинам может быть полезна рутинная сонографическая оценка эндометрия для отслеживания изменений. [2] [14]

    Синдром Ашермана может привести к акушерским осложнениям, включая преждевременные роды, низкую массу тела при рождении (НМТ) и плацентарные осложнения , включая задержку плаценты и приращение плаценты.[10]

    Сдерживание и обучение пациентов

    Несмотря на то, что профилактика синдрома Ашермана представляет собой сложную задачу, пациенты должны быть информированы об использовании противозачаточных средств и доступных методах контрацепции, что в конечном итоге сыграет значительную роль в снижении количества легальных абортов, что сведет к минимуму кюретаж.[10]

    Жемчуг и другие предметы

    Было высказано предположение, что синдром Ашермана имеет конституциональный компонент, что объясняет, почему он возникает только у части лиц, подвергающихся инструментальной пластике эндометрия, а также объясняет его возникновение у лиц без какой-либо предшествующей травмы эндометрия. Кроме того, по-видимому, в послеродовом периоде существует уязвимое время, когда процесс выскабливания может вызвать максимальное повреждение эндометрия, особенно базального слоя, что приводит к более высокой скорости образования спаек.Этот период включает вторую, третью и четвертую недели после родов.[5][15]

    Хотя дилатация и выскабливание (D&C) являются наиболее часто используемыми вмешательствами для удаления остаточных продуктов зачатия (RPOC), гистероскопическая резекция, по сравнению с ними, связана с более низкими показателями образования внутриматочных спаек. Преимущество гистероскопической резекции заключается в прямой визуализации полости матки, что позволяет удалить ЗРП с минимальным повреждением эндометрия.[16]

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Диагностика и лечение синдрома Ашермана часто сложны и требуют участия межпрофессиональной команды, включающей акушера, гинеколога и рентгенолога. Синдром Ашермана должен лечить хирург, имеющий опыт проведения гистероскопии, иногда под сонографическим или лапароскопическим контролем.

    Эти пациенты должны находиться под пристальным наблюдением практикующей медсестры и лица, осуществляющего основной уход, поскольку у них может развиться рак эндометрия до или после менопаузы.


    Гистероскопия — д-р Дженни Кук

    Диагностическая гистероскопия — это процедура, при которой для исследования матки используется узкая трубка с прикрепленной к ней камерой. Это простая процедура дневного пребывания, проводимая под общей анестезией. Также проводится биопсия эндометрия (биопсия слизистой оболочки матки). Этот образец ткани отправляется патологоанатому.

    Гистероскопия позволит оценить форму матки и наличие какой-либо другой патологии, включая полипы, миомы и внутриматочные спайки.Процедура занимает 15 минут. Вы можете испытывать легкое кровотечение или легкие спазмы в течение 24 часов. Большинство женщин на следующий день берут выходной. Вам рекомендуется избегать плавания и половых контактов в течение 48 часов после процедуры.

    Осложнения очень редки и незначительны. Осложнения могут включать инфекцию или легкое кровотечение. Перфорация матки наблюдается редко. Если это произойдет, небольшая область заживет спонтанно. Даются антибиотики.

    Гистероскопическая полипэктомия (см. галерею)

    Полипы эндометрия удаляются под визуальным контролем с помощью устройства под названием Myosure.Процедура проводится как процедура дневного пребывания под общей анестезией. В матку вводят узкий инструмент. Визуализируется полип эндометрия. Затем полип удаляют, а образец собирают в пакет. Образец отправляется патологоанатому.

    Восстановление после этой процедуры очень быстрое. Вы можете испытывать незначительные спазмы или легкое кровотечение в течение 24 часов. Вам рекомендуется избегать плавания и половых контактов в течение 48 часов после процедуры. Осложнения очень редки и незначительны.Осложнения могут включать инфекцию или легкое кровотечение.

    Этот метод удаления полипов эндометрия имеет множество преимуществ. Проводится под визуальным контролем – на большом экране просматривается изображение матки. Полип удаляется полностью, чтобы свести к минимуму риск повторного роста полипа.

    Гистероскопическая миомэктомия

    Выполняется для удаления миомы, прорастающей в полость матки. Процедура представляет собой процедуру дневного пребывания, проводимую под общей анестезией.Проводят гистероскопию и получают детальное изображение полости матки и миомы. Устройство Myosure используется для постепенного удаления миомы. Образец собирается в сумку и отправляется патологоанатому. Процедура длится от 10 до 50 минут. Вторая процедура может потребоваться при более крупных миомах (более 5,5 см в диаметре).

    Восстановление после этой процедуры очень быстрое. Вы можете испытывать незначительные спазмы или легкое кровотечение в течение 24 часов. Вам рекомендуется избегать плавания и половых контактов в течение одной недели после процедуры.Осложнения могут включать перегрузку жидкостью. Жидкость используется для расширения полости матки, и ее можно рассосать. В этом случае придется остаться на ночь.

    Устройство Myosure имеет несколько преимуществ перед традиционной процедурой резектоскопа. Во-первых, аппарат Myosure дает превосходный вид и позволяет очень быстро удалить миому. Более быстрая процедура будет означать меньший риск перегрузки жидкостью. Диатермия (электричество) не требуется внутри полости матки, и это имеет большие преимущества с точки зрения фертильности.При использовании устройства Myosure практически отсутствует риск рубцевания внутри матки по сравнению с традиционной процедурой резектоскопа. Устройство Myosure уже, поэтому требуется меньшее раскрытие шейки матки.

    Гистероскопия – разделение перегородки матки 

    Перегородка матки – относительно редкая аномалия полости матки. Имеется стенка ткани, разделяющая матку на две части. Это может быть связано с повторяющимся невынашиванием беременности, в том числе в первом и втором триместре.Межматочная перегородка может быть связана с преждевременным началом родов, неправильным предлежанием плода (включая тазовое предлежание) и повышенным риском кесарева сечения.

    Диагноз перегородки матки ставится с помощью УЗИ органов малого таза или соногистерограммы. Обратите внимание на размер перегородки и расстояние между перегородкой и связанной с ней мышцей матки. Обратите внимание также на форму матки.

    Отделение перегородки матки включает гистероскопию для визуализации области аномалии.Процедура проводится как процедура дневного пребывания под общей анестезией. Для разделения перегородки используется игольчатая диатермия. Давление жидкости в матке также способствует разделению перегородки. Устройство Myosure иногда можно использовать для разделения перегородки. Процедура занимает около 20-30 минут.

    Восстановление после этой процедуры очень быстрое. Вы можете испытывать незначительные спазмы или легкое кровотечение в течение 24 часов. Вам рекомендуется избегать плавания и половых контактов в течение одной недели после процедуры.Осложнения могут включать перегрузку жидкостью. Жидкость используется для расширения полости матки, и ее можно рассосать. В этом случае придется остаться на ночь.

    Гистероскопия – разделение спаек

    Спайки могут образовываться в матке после инфекции или повторных кюреток (например) по поводу выкидышей или ТОП. Они могут варьироваться от незначительных спаек (называемых синехиями) до полной окклюзии полости матки (синдром Ашермана). Симптомы могут варьироваться от более легких менструаций до трудностей с зачатием и полного отсутствия менструаций.

    Внутриматочные спайки можно диагностировать с помощью соногистерограммы.

    Отделение внутриматочных спаек включает гистероскопию для визуализации области аномалии. Процедуру можно проводить с помощью ультразвука, чтобы облегчить вход в полость матки при наличии значительных спаек. Спайки можно разделить под визуальным контролем с помощью гистероскопических ножниц. После операции вводят высокие дозы эстрогена, чтобы облегчить отложение новой оболочки эндометрия.Чтобы полость оставалась открытой, можно использовать различные устройства, включая небольшой баллон или негормональный ВМС. Вам могут давать антибиотики в течение одной недели после процедуры, чтобы свести к минимуму риск заражения.

    Восстановление после этой процедуры очень быстрое. Вы можете испытывать незначительные спазмы или легкое кровотечение в течение 24 часов. Вам рекомендуется избегать плавания и половых контактов в течение 5 дней после процедуры. Осложнения могут включать перегрузку жидкостью. Жидкость используется для расширения полости матки, и ее можно рассосать.В этом случае придется остаться на ночь.

    Гистероскопия – Абляция эндометрия Novasure

    Эта процедура проводится при обильных менструальных кровотечениях у женщин, не планирующих беременность в дальнейшем. Проводят гистероскопию и получают детальное изображение полости матки. Берется биопсия эндометрия. При наличии полипа эндометрия или миомы его удаляют.

    Затем выполняется абляция эндометрия. Это процедура дневного пребывания, проводимая под общей анестезией.Инструмент с сеткой вводят в матку. Сетка расширяется, чтобы занять полость матки. Затем сетку нагревают в течение примерно одной минуты, и эндометриальная выстилка матки разрушается. Это предотвращает рост и отслоение слизистой оболочки каждый месяц в течение месячного менструального цикла. После абляции проводится гистероскопия, чтобы убедиться, что полость обработана равномерно. Общее время работы около 30 минут.

    Восстановление после этой процедуры очень быстрое.Вы можете испытывать незначительные спазмы в течение 24 часов. Вам рекомендуется избегать половых контактов и плавания в течение одной недели после процедуры. Вы можете заметить коричневые выделения из влагалища или легкое кровотечение в течение нескольких дней. У 50% женщин в долгосрочной перспективе не бывает дальнейших менструаций. В целом, 95% женщин считают, что их кровотечение меньше.

    .