Разное

Синехия в матке: Внутриматочные спайки (синехии) — цены на лечение, симптомы и диагностика внутриматочных спаек (синехий) в «СМ-Клиника»

Содержание

Блог — Синехии в полости матки: коротко о главном

Стали замечать, что во время менструации в нижней части живота возникают болевые ощущения? Не удается зачать ребенка на протяжении нескольких месяцев или лет? Беспокоит, что количество менструальных выделений с каждым циклом становится все меньше? В таком случае имеется достаточно оснований полагать, что проблема кроется в таком заболевании, как внутриматочные синехии.

Что это?

Данное заболевание, которое известно как синдром Ашермана, характеризуется появлением сращений между стенками маточной полости. Синехии в полости матки могут привести к самым разнообразным последствиям – болевым ощущениям во время менструального цикла, бесплодию и даже к выкидышам (если болезнь возникла в период беременности). И чем позже будет начат курс лечения, тем сложнее будет побороть этот недуг. Поэтому рекомендуется при малейших подозрениях на развитие синдрома Ашермана обращаться к специалистам.

Сотрудники центра «Папа, Мама и Малыш» приложат максимум усилий, чтобы лечение синехий в матке прошло для вас как можно быстрее. В нашей клинике имеется все необходимое оборудование, чтобы провести рассечение синехий в матке, и качественные медикаменты для облегчения симптомов заболевания в предоперационный период. Вы можете полностью рассчитывать на профессионализм наших врачей и высокую эффективность, ведь наш медицинский центр имеет международный сертификат качества ISO.

Какие бывают виды?

В зависимости от стадии развития и симптомов синехий в матке можно выделить три степени тяжести данного заболевания:

  • 1-я степень. На данной стадии заболевания тонкие спайки в полости занимают не более 25% ее объема. Маточные трубки при этом остаются свободными, их проходимость не затруднена.
  • 2-я степень. Патологический процесс распространяется на 25-75% полости. Проходимость маточных труб при этом существенно ухудшается.
  • 3-я степень. Симптомы синехий в полости матки этой степени требуют незамедлительного лечения, поскольку патологические сращения занимают более 75% полости, что может привести к серьезным осложнениям.

Основные причины заболевания

Синдром Ашермана чаще всего развивается по трем причинам:

  • Воспалительные процессы в районе половых органов. Внутренний слой маточных оболочек может разрушаться из-за воспаления. В конечном итоге это приводит к тому, что орган начинает выделять большое количество фибрина, который буквально склеивает соприкасающиеся стенки.
  • Аборты и самопроизвольные выкидыши. В таких ситуациях внутренний слой органа серьезно травмируется, из-за чего клетки начинают выделять коллагеновые волокна, из которых и формируются спайки.
  • Гормональные нарушения. Как правило, такие проблемы возникают по причине индивидуальных физиологических особенностей женского организма. В некоторых случаях предпосылкой может стать унаследованная патология.

Типичные симптомы болезни

Прежде чем начать лечение внутриматочных синехий, нужно поставить диагноз. Симптомы заболевания как правило, проявляются в болезненных ощущениях в нижней части живота (которые усиливаются в период менструального цикла). В особо запущенных случаях, когда болезнь переходит на вторую или третью стадию своего развития, менструальные выделения могут и вовсе прекратиться из-за полного заращения просвета.

Кроме того, признаком появления синдрома Ашермана может быть бесплодие. Синехии в матке и беременность – несовместимые вещи. Дело в том, что при данном заболевании ухудшается проходимость маточных труб, через которые перемещаются яйцеклетки. Если же у женщины после оплодотворения появились внутриматочные синехии и беременность близится к концу, существует высокая вероятность выкидыша. Поэтому даже при малейших подозрениях о развитии синдрома Ашермана во время вынашивания ребенка нужно незамедлительно посетить клинику и провериться на наличие синехий полости матки на УЗИ.

Как проводится диагностика заболевания?

На сегодняшний день существует несколько способов диагностирования синдрома Ашермана:

  • Гистероскопия.
  • Магниторезонансная томография.
  • УЗИ.
  • Гистеросальпингография.
  • Эхогистеросальпингография.

Наиболее популярными и доступными среди них являются гистероскопия, гистеросальпингография и УЗИ. Магниторезонансная томография выполняется на довольно дорогом оборудовании, поэтому диагностические процедуры стоят на порядок дороже.

Современные методики лечения

Только квалифицированным специалистам можно доверить лечение синехий в матке – лечение будет действительно эффективным и займет немного времени. В клинике «Папа, Мама и Малыш» практикуется комплексный подход к терапии при синдроме Ашермана. Весь курс состоит из двух основных этапов:

  • Медикаментозное лечение. С помощью специальных препаратов можно существенно замедлить развитие болезни и подготовить организм к хирургическому вмешательству. Медикаментозная терапия, как правило, проводится за несколько дней до операции.
  • Хирургическое вмешательство. Операция дает практически 100-процентную гарантию выздоровления. Суть ее состоит в том, что хирург с помощью специальных инструментов буквально рассекает патологические образования в полости матки, тем самым улучшая проходимость маточных труб и обеспечивая беспрепятственное менструальное выделение.

Если вы желаете позаботиться о своем здоровье и не хотите нарушить беременность при синехии полости матки, то обращайтесь в «Папа, Мама и Малыш». Мы обязательно поможем вам справиться с любым заболеванием!

Лечение синехий в полости матки

Лечение внутриматочных синехий – необходимое условие для восстановления способности к зачатию. Если женщина бесплодна, ей нужно обязательно пройти обследование для обнаружения этих спаек между стенками матки. Специалисты амбулаторного отделения гинекологии клиники на Барклая проводят быструю и качественную диагностику и лечение при этой патологии.

Если у пациентки обнаружены синехии в матке, лечение направлено на их ликвидацию и устранение возможных причин заболевания.

Подготовка к процедуре

Для диагностики внутриматочных сращений применяется гистероскопия, гистерография, зондирование полости матки, в некоторых случаях – УЗИ. Выбор оптимального метода производит врач-гинеколог. После консультации пациентка сдает обычные анализы, мазок со стенки влагалища и из цервикального канала.

Удаление синехий в матке возможно после полного устранения инфекционно-воспалительных процессов репродуктивной системы. Сама процедура рекомендуется в первой половине менструального цикла. С утра перед процедурой нежелательно завтракать и пить много жидкости. Необходимо обмыть наружные половые органы теплой водой с мылом.

Показания к процедуре

Лечение синехии в полости матки проводится в случае, если женщина желает, но не может забеременеть. Если же беременность не планируется, а само заболевание не сопровождается неприятными симптомами, лечение можно не проводить.

Повторное рассечение внутриматочных сращений производится и при рецидиве заболевания.

Проведение процедуры

Удаление синехий в матке производится без обезболивания либо с применением внутривенной анестезии. Манипуляция выполняется с помощью введенного в полость органа гистероскопа, электроножа или лазерного аппарата под контролем УЗИ. Процедура проводится в амбулаторных условиях.

После удаления спаек в матке для профилактики рецидива назначаются гормональные препараты. В течение нескольких дней после вмешательства показаны антибиотики. Лечение проводится под регулярным наблюдением гинеколога.

Почему стоит обратиться в клинику на Барклая?

Для удаления синехий в полости матки в Москве мы предлагаем обратиться в клинику на Барклая. Наши преимущества:

  • большой практический опыт врачей в проведении внутриматочных вмешательств;
  • проведение процедуры без госпитализации;
  • тщательное врачебное наблюдение в восстановительном периоде;
  • лечение сопутствующих гинекологических заболеваний;
  • использование современного гистероскопа и другой аппаратуры;
  • доступные цены на услуги.

Приглашаем пациенток с этой патологией записаться на прием к гинекологу по телефону в удобное время.

Внутриматочная патология

Внутриматочные заболевания включают в себя подслизистые (субмукозные) миомы, гиперплазию и полипы эндометрия, внутриматочные синехии (фиброзные сращения в полости матки), внутриматочные перегородки.

Все эти патологические состояния мы можем не только выявить с помощью гистероскопии (метода, позволяющего обследовать внутреннюю поверхность матки), но и вылечить с помощью гистерорезектоскопии.

При выявлении субмукозного узла миомы, который помимо маточных кровотечений часто бывает причиной нарушения репродуктивной функции (бесплодие, невынашивание беременности), мы производим удаление узла, срезая его со стороны полости матки. При этом не происходит формирование рубца на матке, что имеет большое значение для женщин, планирующих беременность.

Внутриматочные синехии представляют собой тяжи соединительной ткани, которые образуются в ответ на травму или воспаление слизистой оболочки матки. Синехии могут приводить к нарушениям менструальной и репродуктивной функций. При гистерорезектоскопии мы выполняем рассечение внутриматочных синехий под визуальным контролем, не травмируя остальной эндометрий.

Гиперплазия эндометрия представляет собой диффузное разрастание слизистой оболочки матки. Полип эндометрия — это локальное утолщение слизистой. Гиперпластические процессы эндометрия развиваются вследствие дисгормональных и воспалительных изменений.

При помощи гистерорезектоскопии под визуальным контролем мы удаляем измененные участки эндометрия или производим деструкцию эндометрия (аблация эндометрия).

Внутриматочная перегородка — порок развития, при котором полость матки разделена на две половины перегородкой различной длины. Рассечение перегородки при гистерорезектоскопии восстанавливает нормальный объем полости матки для нормального вынашивания беременности.

Хирургическое лечение внутриматочных патологий

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА


  • хронический эндометрит
  • внутриматочные синехии (синдром Ашермана)
  • рубец на матке

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВНУТРИМАТОЧНЫХ ПАТОЛОГИЙ В РКМЦ

Рубец на матке. Гистероскопическая оценка несостоятельности рубца на матке является основой для последующей тактики хирургического лечения пациенток, решения вопроса о целесообразности объёма оперативного вмешательства.

Внутриматочные синехии. Разделение внутриматочных синехий с использованием механической и электрической энергии под визуальным контролем гистероскопа является основным этапом многокомпонентного лечения.

Удаление ВМК и инородных тел производится щипцами, введенными через операционный канал гистероскопа.

При хроническом эндометрите – имеется возможность выполнения иммуногистохимического анализа (ИГХ) – уникального и сложного исследования эндометрия, которое помогает провести его комплексное изучение и диагностировать несколько патологий. ИГХ включает в себя, как гистологические исследования, так и иммунологические. Первые отвечают за изучение состава тканей, а вторые – за поиск возбудителей и антител. В процессе исследования можно будет установить факт присутствия клеток, которые не позволяют женщине забеременеть. В ходе этой процедуры также будет определено и их количество. С помощью такого анализа можно будет оценить насколько чувствительны рецепторы эндометрия к природной гормональной стимуляции в период, когда проходит овуляция, а также во время проведения активной гормонотерапии перед экстракорпоральным оплодотворением.


ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Абсолютных противопоказаний нет


ПОДГОТОВКА К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ВМЕШАТЕЛЬСТВУ

В каждом конкретном случае врачом проводится подготовка пациентки к хирургическому лечению внутриматочных патологий индивидуально.


КАК ПРОЙТИ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВНУТРИМАТОЧНЫХ ПАТОЛОГИЙ В РКМЦ


  1. Позвонить в Контакт-центр для записи на консультацию к заведующему гинекологического отделения Казакевичу А.И.
  2. Прийти на консультацию в назначенное время.
  3. В день госпитализации в регистратуре заключить договор на оказание платных услуг
  4. Оплатить счет в кассе РКМЦ или через ЕРИП

Гистерорезектоскопия синехий/внутриматочной перегородки/миомы матки (2 категория)

Описание

Как записаться на процедуру

1. Запишитесь на консультацию врача-гинеколога (хирурга), позвонив по номеру 8 843 212 22 44 (для жителей Казани) или по номеру 8 800 200 43 34 (для иногородних пациентов).

2. Пройдите консультацию врача гинеколога-хирурга. Только врач акушер-гинеколог Клиники Нуриевых по результатам приема дает разрешение на проведение процедуры.

3. Если разрешение на проведение процедуры было получено, пройдите к Инфомату в холле клиники и прочитайте памятку. Ответьте на вопросы тестирования и распечатайте необходимые документы (информированное согласие и памятку).

4. Ассистент врача гинекологии запишет вас на процедуру. Вам не нужно заранее сдавать анализы. Вы сможете сдать необходимые анализы в день процедуры.

5. В день процедуры в назначенное время подойдите в клинику в «Чистую зону».

Что входит в программу

• исследование мазка отделяемого

(микроскопическое исследование влагалищных мазков)

• исследование крови на сифилис методом МРП 

(определение антител к бледной трепонеме (TreponemaPallidum) в нетрепонемных тестах (RPR, РМП) (качественное и полуколичественное исследование) в сыворотке крови) 

• исследование уровня глюкозы в крови 

• анализ мочи общий

• общий анализ крови 

(общий(клинический) анализ крови развернутый)

• свертываемость крови по Сухареву

• ЭКГ (регистрация электрокардиограммы)

• гистерорезектоскопия (процедура)

• анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)

• пребывание в стационаре

(ежедневный осмотр врачом акушером-гинекологом, с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского 

персонала в отделении стационара)

• гистологическое исследование удаленной ткани

• консультация врача-хирурга после процедуры

(прием (осмотр, консультация) врача акушера-гинеколога повторный)

Гистерорезектоскопия — исследование, которое позволяет рассмотреть внутреннюю поверхность матки с помощью оптического прибора под названием «гистерорезектоскоп».

Гистерорезектоскопия используется для исследования полости матки и удаления фиброзных полипов, подслизистой миомы матки, рассечения внутриматочной перегородки, внутриматочных синехий.

Преимущества процедуры:

— позволяет иссекать ткани плотной структуры, которые невозможно удалить гистероскопическими инструментами.

— процедура проводится под визуальным контролем с высокой степенью точности.

— используемый для процедуры инструмент — гистерорезектоскоп позволяет при помощи тока удалять и рассекать новообразования в полости матки не оставляя их ткань на эндометрии, исключая таким образом рецидивы.

Что означают категории гистерорезектоскопии

В зависимости от сложности операции и рисков, которые врач должен предотвратить, мы выделяем 3 категории гистерорезектоскопии.

•  1 категория – самая простая. Включает удаление полипов эндометрия.

•  2 категория. Большинство операций связанных с удалением миом, синехий (спаек в полости матки) и перегородок в матке. Длительность операции от 30 до 40 минут.

•  3 категория – самая сложная. Удаление миом размером от 2 см. и лечение синдрома Ашермана. Длительность операции около 1 часа.

Комплексная программа «Гистерорезектоскопия синехий/внутриматочной перегородки» позволяет пациентам сдать необходимые анализы и пройти процедуру всего за один день!

Преимущества проведения процедуры Гистерорезектоскопия в Клинике Нуриевых: 

 — ВСЁ ВКЛЮЧЕНО: всё необходимое включено в стоимость процедуры;

— фиксированная цена: вы платите один раз, с вас не потребуют дополнительной оплаты после проведенной операции; 

— наши врачи и их ассистенты будут сопровождать вас на каждом этапе: до, во время и после проведения процедуры , чтобы вы чувствовали себя максимально комфортно;

— консультации врачей, обследование и операцию вы можете пройти в Клинике Нуриевых: вам не придется обращаться в другие лечебные учреждения; 

— у нас нет очереди;

— пребывание в стационаре после проведения процедуры – БЕСПЛАТНО;

— послеоперационное наблюдение врачом-гинекологом (хирургом) в течение 1 месяца.

Услуги оказываются в Клинике Нуриевых по адресам г. Казань, ул. Братьев Касимовых, 38, ул. Серова, 48 или в клинике-партнере.

Внимание! Если Вам показаны две хирургические операции в один день, то вы получите скидку 20%* на вторую хирургическую процедуру. 

* Скидка 20% предоставляется на хирургическую операцию с меньшей стоимостью. 

Спайки в полости матки – причины, симптомы, лечение

Спайки могут образовываться не только снаружи органов, но и внутри, если была повреждена их внутренняя оболочка.

Повреждение внутренней оболочки полости матки — эндометрия — в результате раздельно-диагностического выскабливания, аборта, хирургической гистероскопии может приводить к образованию спаек в полости матки — синехий.

В 15-20% случаев внутриматочные вмешательства могут приводить к формированию прочных синехий в полости матки и даже облитерации (сращение стенок полости матки), требующих повторной операции.

Чем обширнее площадь повреждения эндометрия, тем выше вероятность развития спаек, и более выраженный спаечный процесс следует ожидать в будущем.

В то же время внутриматочные синехии могут образоваться и в результате воспаления слизистой оболочки полости матки (эндометрита), на фоне длительного ношения внутриматочной спирали (ВМС), после неразвивающейся беременности, на фоне синдрома тонкого эндометрия и других состояний.

Впервые внутриматочные спайки, или синехии, возникшие после выскабливания полости матки, были описаны немецким гинекологом Fritsch ещё в 1854 г., но их клиническую значимость доказал израильский гинеколог Asherman в 1948 г. на примере своей пациентки со вторичной аменореей. С этого времени общепринятым термином, обозначающим внутриматочные синехии, стал синдром Ашермана.

Спаечный процесс в полости матки у женщин репродуктивного возраста может быть причиной следующих патологических состояний:

  • Олигоменорея — скудные менструации;
  • Аменорея — отсутствие менструаций;
  • Бесплодие — в результате нарушения прикрепления плодного яйца к стенке полости матки;
  • Невынашивание беременности — если синехии препятствуют нормальному формированию плацентарной ткани;
  • Хроническая тазовая боль — в результате нарушения опорожнения полости матки во время менструации, развития воспаления.

В то же время в некоторых случаях внутриматочные спайки могут не сопровождаться какими-либо симптомами и быть диагностической находкой.

Диагностика внутриматочных синехий

Подозрение на наличие внутриматочных синехий может возникнуть в случае развития скудных менструаций или их отсутствия, особенно у женщин, в анамнезе которых есть внутриматочные вмешательства или хроническое воспаление.

Для подтверждения диагноза врач использует дополнительные методы обследования:

  • ультразвуковое исследование, при котором можно диагностировать толщину эндометрия и наличие тяжей в полости матки;
  • гистеросальпингография, при которой на рентгенологических снимках возможна картина неровного эндометрия и неполного заполнения полости матки контрастным веществом;
  • гистероскопия — эндоскопический метод исследования полости матки, позволяющий визуализировать и описать внутриматочные синехии, их толщину, занимаемую площадь.

Лечение

Основной метод лечения внутриматочных синехий — гистероскопический адгезиолизис, т.е. рассечение внутриматочных спаек в момент проведения гистероскопии.

Для проведения гистероскопического адгезиолизиса используются различные хирургические энергии: механическая, электрическая, лазерная.

Критериями успешности операции являются: восстановление нормальной анатомии полости матки, возобновление менструального цикла, наступление беременности.

Нужно помнить, что даже при эффективном хирургическом лечении восстановление репродуктивной функции происходит не всегда.

При проведении гистероскопического адгезиолизиса важно провести профилактику повторного образования внутриматочных спаек с помощью противоспаечного барьера (вторичная профилактика).

Профилактика

Наиболее эффективна первичная профилактика образования спаек в полости матки, т.е. мероприятия, направленные на предупреждение образования спаек в полости матки.

С целью бережного отношения к эндометрию важно не допускать развития хронических воспалительных процессов, ношение ВМС более определённого инструкцией срока, не допускать проведения хирургических абортов, своевременно лечить гормональные нарушения.

В случае необходимости проведения внутриматочного вмешательства с целью диагностики или лечения важно во время операции использовать противоспаечные барьеры.

Полость матки имеет небольшие размеры: в случае её повреждения в момент выскабливания, удаления полипа или субмукозного миоматозного узла возникает раневая поверхность, близко располагающаяся к другой стенке матки или другой раневой поверхности, здесь же скапливаются сгустки крови. Всё это приводит к развитию условий идеальных для образования внутриматочных сращений.

Современные международные клинические рекомендации для акушеров-гинекологов указывают, что любое хирургическое вмешательство в гинекологии, в том числе внутриматочное, сопровождается риском развития спаечного процесса и связанных с ним осложнений. Это является основанием для использования противоспаечных средств при проведении любого хирургического вмешательства.

Наиболее эффективными противоспаечными средствами в акушерстве и гинекологии являются производные гиалуроновой кислоты.

Противоспаечный барьер Антиадгезин — оптимальный выбор для профилактики спаечного процесса в полости матки, так как:

  • Представляет собой гель. В полость матки возможно ввести противоспаечный барьер только в форме геля, который благодаря своей структуре обволакивает стенки полости матки тонкой плёнкой;
  • Объём геля 3 мл специально создан для внутриматочного введения: наиболее оптимальное соответствие объёму полости матки;
  • Специальный аппликатор позволяет ввести гель в полость матки без дополнительных инструментов;
  • Уникальный состав с содержанием гиалуроновой кислоты позволяет добиться противовоспалительного, увлажняющего, регенерационного действия на эндометрий;
  • Безопасен, так как биосовместим, не вызывает токсических или иммунных реакций за счёт натуральных компонентов, входящих в состав: карбоксиметилцеллюлоза и гиалуроновая кислота;
  • Биодеградируемый, т.е. самостоятельно рассасывается в течение 7 дней за счёт собственного фермента гиалуронидазы и макрофагов.

Внутриматочная патология (субмукозные миомы, полипы и гиперплазия эндометрия, синехии эндометрия, внутриматочные перегородки) – малоинвазивные методики хирургического лечения (гистерорезектоскопия)

  • проведение операции гистерорезектоскопии после комплексного обследования в условиях специализированного стационара;
  • выполнение операции командой врачей-профессионалов, имеющих большой опыт в большой оперативной гинекологии и гистерорезектоскопии, и комбинирующих обе методики в случае сочетания внутриматочной патологии с другими гинекологическими заболеваниями (наружным эндометриозом, образованиями яичников, узлами миомы другой локализации и рядом других). В таких случаях мы выполняем лапароскопическую операцию и гистерорезектоскопию одновременно;
  • использование самого современного оборудования и инструментария ведущих мировых производителей в сочетании с передовыми хирургическими минимально-инвазивными методиками;
  • параллельное хирургическое лечение и терапевтическая коррекция сопутствующей эндокринной и соматической патологии, без чего неминуем рецидив основного заболевания.

Применяемые в традиционной медицине народные средства (гомеопатические препараты, лекарственные травы, вытяжки животного и растительного происхождения) для лечения внутриматочной патологии в случае доказанных с помощью УЗ-исследования и гистероскопии, в подавляющих большинстве случаев не эффективны. Отдельные случаи излечения пациенток, описанные в популярной литературе (травниках, сборниках полезных советов и т. д.) упоминания об излечении внутриматочной патологии могут быть отнесены к казуистическим случаям или сознательным мистификациям.

В нашей Клинике мы является категорическими противниками применения неизученных или малоизученных веществ, особенно иммуномодуляторов и антиоксидантов натурального или искусственного происхождения при внутриматочной патологии. Необходимо учитывать тот факт, что даже производители БАДов указывают, что их биологически активные добавки к пище улучшают общее состояние организма, но НЕ ГАРАНТИРУЮТ непосредственного воздействия на заболевания матки. Поэтому наш совет прост: «Вы всегда сможете заняться самолечением от чего угодно, но давайте сначала проведем гистерорезектоскопию.»

Синехии матки — обзор

A. Причина и оценка

Фертильность требует отсутствия патологии как на мужской, так и на женской стороне. Предпосылки к зачатию включают нормальную овуляцию, половые отношения, сперму, нормальное взаимодействие сперматозоидов со слизистой шейки матки, непрерывный путь оплодотворения, нормальное оплодотворение и благоприятную внутриматочную среду для имплантации. Сбой на любом из этих этапов может привести к бесплодию. Действительно, прерывание на любом, нескольких или всех этих этапах обеспечивает науку о контрацепции.

Приблизительно от 50 до 60% бесплодия пар связано с женским фактором. На мужской фактор приходится еще от 40 до 50% бесплодия. В этой главе в основном рассматривается женское бесплодие. Мы отсылаем читателей к главе Хоппса и Гольдштейна, посвященной мужскому бесплодию. От 10 до 15% пациентов страдают бесплодием неясной этиологии (т. е. после всех исследований невозможно установить конкретную причину бесплодия). Тейлор и Коллинз [1] предположили, что частота необъяснимого бесплодия может уменьшаться с повышением сложности диагностических возможностей и времени.Например, частота необъяснимого бесплодия снизилась с 22% до 1940 г. до 14% после 1980 г. Эверс [1] сообщил, что до 1900 г. практически все случаи бесплодия были «необъяснимыми».

Среди женских факторов бесплодия анатомические причины (маточные и трубно-брюшинные заболевания) составляют около 40%. Еще 40% могут быть вызваны овуляторной дисфункцией. Другие факторы могут включать иммунологические факторы, непроницаемую слизистую оболочку шейки матки, дефект лютеиновой фазы или медицинские состояния (например, сахарный диабет), которые могут помешать имплантации.

1. Факторы матки

Нормальная полость матки облегчает имплантацию. Дефекты внутриматочного наполнения, включая подслизистую миому, полипы, маточные синехии (синдром Ашермана) и маточные перегородки, считаются сдерживающими факторами для преэмбриональной имплантации. Пороки развития матки можно выявить с помощью гистеросальпингограммы (ГСГ) (золотой стандарт), сонографии с инфузией физиологического раствора или гистероскопии. Хотя гистероскопия обычно считается хирургической процедурой, требующей анестезии, некоторые центры предлагают офисную гистероскопию в диагностических или терапевтических целях.

2. Тубоперитонеальные дефекты

Трубно-перитонеальные дефекты являются частой причиной бесплодия. Тщательный сбор анамнеза может выявить провоцирующее событие. Заболевания, передающиеся половым путем, такие как хламидиоз или гонорея в анамнезе, предполагают заболевание маточных труб. Классические данные Вестрома [2] описывают эффект доза-реакция. Частота бесплодия после одного эпизода воспалительного заболевания органов малого таза, подтвержденного лапароскопически, составляет 12%, два эпизода связаны с частотой бесплодия 23%, а 54% пациентов с тремя эпизодами воспалительного заболевания органов малого таза будут страдать от бесплодия.Воспалительные заболевания органов малого таза увеличивают риск внематочной беременности (1% в общей популяции) как при естественном зачатии, так и при ВРТ. (в 2-6 раз) [3]. Половина всех пациентов с трубным фактором бесплодия могут не сообщать о предшествующей тазовой инфекции. Пациенты должны быть опрошены на наличие в анамнезе необъяснимых болей в животе и лихорадки. Повышенные титры хламидийных IgG в сыворотке часто обнаруживаются у пациенток с трубным фактором бесплодия; однако заявленная чувствительность и специфичность различаются [4]. Заболевание маточных труб может быть вызвано альтернативными причинами, такими как послеродовой эндометрит, дивертикулит, хронический или острый аппендицит или тазовые спайки после предыдущей операции.Одно недавнее эпидемиологическое исследование, однако, оспорило традиционное изречение о том, что разрыв аппендикса может привести к более позднему трубному бесплодию из-за спаек и рубцевания. Интервальная стерилизация, особенно при биполярной коагуляции, в случае ее неэффективности также может привести к внематочной беременности [5].

Такие состояния, как эндометриоз, также могут вызывать трубно-перитонеальные дефекты. Эндометриоз поражает от 5 до 10% населения в целом, но до 25% пациентов с бесплодием диагностируют эндометриоз.Минимальный или легкий эндометриоз может быть связан с активно секретирующими поражениями, которые могут нарушать трубный транспорт, качество ооцитов или захват яйцеклеток. Эндометриоз средней и тяжелой степени приводит к анатомическим искажениям, объемным поражениям яичников, обширным спайкам и рубцеванию. По крайней мере, одно хорошо проведенное рандомизированное контролируемое исследование продемонстрировало, что абляционное лечение минимального и легкого эндометриоза связано с умеренным увеличением возможности оплодотворения, когда за хирургическим вмешательством следует выжидательная тактика [6].Нет доступных рандомизированных контролируемых исследований относительно исходов беременности после хирургической коррекции тяжелого эндометриоза по сравнению с ЭКО. Однако медикаментозное лечение, по-видимому, не увеличивает репродуктивный потенциал, хотя и связано с облегчением симптомов.

Гистеросальпингограмма традиционно является золотым стандартом для оценки состояния маточных труб. Лапароскопия, однако, имеет преимущество в более точном наблюдении и документации, а также в возможности исправить или улучшить анатомические аномалии и удалить эндометриоз.Лапароскопия несет в себе минимальные, но реальные риски операции, включая анестезию, инфекцию, кровотечение и повреждение окружающих структур. Преимущество ГСГ заключается в том, что это амбулаторная процедура, и было задокументировано, что она также имеет терапевтическую пользу. Пациенты, перенесшие ГСГ, имеют повышенную частоту наступления беременности в течение первых 6 месяцев после процедуры [7]. Если конкретная информация о маточных трубах не требуется, как при подготовке к ЭКО, сонограмма с физиологическим раствором может заменить ГСГ, как обсуждалось ранее.Сонограмма с физиологическим раствором является очень чувствительным тестом для выявления внутриматочных дефектов наполнения и чрезвычайно специфична для нормальной полости.

3. Нарушения овуляции

Нарушения овуляции являются еще одной причиной женского бесплодия. У 95% женщин с регулярным менструальным циклом (от 24 до 32 дней) наблюдается овуляция. Наиболее распространенной ановуляторной проблемой у молодых женщин является синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Это синдром, чаще всего характеризующийся триадой: олиго-/аменорея, ожирение (хотя не менее 10% пациентов с СПКЯ худые) и гирсутизм.Диагноз клинический. Однако могут существовать характерные биохимические аномалии, которые включают гиперандрогению (часто с нормальным общим тестостероном, но повышенным уровнем свободного тестостерона и/или дегидроэпиандостерона сульфата [ДГЭАС]), повышенным уровнем эстрадиола, повышенным соотношением лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). более 2:1, измененный липидный профиль и повышенное соотношение инсулин:глюкоза натощак в результате резистентности к инсулину. Пациенты с тяжелым СПКЯ могут иметь гиперандрогению, резистентность к инсулину, синдром черного акантоза (синдром HAIR-AN).Это подмножество СПКЯ подвержено повышенному риску других последствий для здоровья, помимо бесплодия, таких как сердечно-сосудистые заболевания, гиперлипидемия, сахарный диабет типа II, рак эндометрия (при отсутствии регулярных кровотечений отмены) и рак молочной железы. Если они забеременеют, они могут подвергаться повышенному риску невынашивания беременности, гестацион- ной гипертензии и гестационного диабета. К счастью, пациентки с СПКЯ в целом имеют отличный прогноз наступления беременности при использовании методов индукции овуляции, таких как цитрат кломифена (КЦ) и контролируемая гиперстимуляция яичников с использованием гонадотропинов.Было показано, что инсулиноснижающие препараты, такие как метформин, восстанавливают регулярную овуляцию и менструацию у 95% пациентов [8]. Вспомогательная репродукция, включая ЭКО, может быть использована для чрезвычайно хрупких пациенток с СПКЯ, которые могут иметь тенденцию к гиперреакции на контролируемую гиперстимуляцию яичников.

Гипоталамическая ановуляция и аменорея часто встречаются у больных анорексией, спортсменов и во время стресса. К счастью, гипоталамическая аменорея также хорошо реагирует на контролируемую гиперстимуляцию яичников, хотя необходимо устранить основную причину.Заболевания щитовидной железы, особенно гипотиреоз, могут быть связаны с ановуляцией. Следует проводить скрининг тиреотропного гормона (ТТГ) и при необходимости назначать добавки щитовидной железы. Гиперпролактинемию отдельно или в ответ на повышенный уровень ТТГ следует корректировать у пациенток с бесплодием. Могут быть использованы такие агенты, как каберголин или бромокриптин. Все пациенты с ановуляцией должны быть опрошены и обследованы на наличие необычной головной боли, височной потери поля зрения и галактореи.Необъяснимый повышенный уровень пролактина натощак может потребовать проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ) для исключения микро/макроаденомы гипофиза и, что более важно, любых повреждений вне гипофиза, которые могут сдавливать ножку. Микроаденомы обычно ведут себя очень доброкачественно и редко требуют интенсивного наблюдения. Однако макроаденомы могут потребовать более сложного вмешательства с соответствующими эндокринными и/или неврологическими консультациями. Медикаментозное лечение с использованием бромокриптина обычно является лечением первой линии, но в некоторых случаях может использоваться транссфеноидальная резекция.Пациентам с эупролактинемией, страдающим галактореей и бесплодием, также могут быть полезны дофаминергические средства, такие как бромокриптин. Причина в том, что, хотя уровни сыворотки кажутся нормальными, пролактин имеет по крайней мере две изоформы. Следует исключить несколько других источников повышенного пролактина и галактореи, в том числе психотропные препараты, чрезмерную стимуляцию сосков, беременность, шрамы от торакотомии или другие раздражители нервной дуги, эктопическую продукцию пролактина опухолями и гиперэстрогенные состояния (например,g., беременность или прием оральных контрацептивов), которые могут ингибировать фактор, ингибирующий пролактин (дофамин).

4. Возраст и сниженный овариальный резерв

Снижение овариального резерва, связанное с возрастом, очевидно, может препятствовать фертильности. В настоящее время увеличилось число женщин, обращающихся с жалобами на бесплодие в пожилом возрасте. Хотя возрастное снижение овариального резерва обычно клинически не заметно, именно эта группа женщин заслуживает гораздо более оперативного обследования и более агрессивного плана лечения.Для оценки овариального резерва можно использовать уровень ФСГ и эстрадиола на 3-й день цикла, а также пробу с кломифеном. Уровень ФСГ менее 10 мМЕ/мл и уровень эстрадиола менее 60 пг/мл на 3-й день менструального цикла свидетельствуют об оптимальном овариальном резерве. Пациентки с аутоиммунными процессами (например, системная красная волчанка, тиреоидит Хашимото) имеют более высокую частоту ранней недостаточности яичников. Дисгенезию гонад следует подозревать у женщин с преждевременной недостаточностью яичников в возрасте до 30 лет.Этим женщинам требуется кариотип. Считается, что женщины с недостаточностью яичников до 40 лет имеют преждевременную недостаточность яичников. Вероятность зачатия снижается с возрастом, хотя фертильное окно (примерно 6 дней до овуляции и 1 день после овуляции) с возрастом не меняется. Вероятность беременности по конкретному дню падает на 50% для женщин в возрасте от двадцати до тридцати лет [9]. Эта статистика не включает повышенный уровень самопроизвольных абортов, связанный со спорадическими генетическими аномалиями, связанными с зачатием.

5. Факторы шейки матки

Для спонтанного зачатия необходимо соответствующее взаимодействие спермы и цервикальной слизи. Полезность посткоитального теста является предметом многочисленных споров. Правильно рассчитанный посткоитальный тест показывает, что сексуальные отношения имели место, что эякуляция была достигнута, и что сперматозоиды присутствуют в достаточном количестве. Это также может дать ключ к пониманию иммунологических проблем, если наблюдаемые сперматозоиды мертвы, неподвижны или просто «трясутся на месте». Мертвые сперматозоиды также могут быть результатом использования лубрикантов для полового акта, многие из которых обладают спермицидными свойствами.В идеале половой акт достигается в период периовуляции, и пациентка представляется на обследование в течение 2–8 часов. Консистенцию цервикальной слизи измеряют с помощью «спинбаркейта» и исследуют образец слизи под микроскопом на наличие сперматозоидов. Было продемонстрировано, что внутриматочная инсеминация улучшает результаты беременности, когда количество сперматозоидов менее трех в поле зрения при большом увеличении (субоптимальный посткоитальный тест).

6. Дефект лютеиновой фазы

Адекватность лютеиновой фазы можно измерить по сумме трех постовуляторных уровней прогестерона (5, 7 и 9 дни после овуляции), превышающих 30 нг/мл, или одного уровня, превышающего 10 нг/мл. мл.Биопсия эндометрия является золотым стандартом. Это должно быть запланировано как можно ближе к ожидаемому менструальному периоду. Патологоанатомическую дату биопсии сравнивают с фактической датой биопсии, которая отсчитывается от первого дня последующих менструаций (обозначается как 28-й день). При задержке более чем на 2 дня в двух последовательных биопсиях диагностируется дефект лютеиновой фазы.

Также необходимо собрать анамнез партнера-мужчины и анализ спермы. Для получения более подробной информации о мужском факторе бесплодия обратитесь к главе Хоппса и Гольдштейна.

Маточные синехии и осложнения беременности

Цель: Синехии матки обычно считаются доброкачественными явлениями во время беременности. Мы использовали большую перинатальную базу данных для проверки гипотезы о том, что маточные синехии связаны с осложнениями беременности.

Методы: Мы провели ретроспективное когортное исследование женщин с одноплодной беременностью, поступивших на рутинное ультразвуковое исследование в сроке 17–22 недели в период с 1990 по 2009 год.Были исключены многоплодные беременности, амниотические перетяжки и врожденные аномалии матки. Мы сравнили исходы беременности у женщин с маточными синехиями и без них. Многопараметрическая логистическая регрессия использовалась для корректировки вмешивающихся факторов.

Результаты: Из 65 518 беременностей, соответствующих критериям включения, у 296 (0,45%) были диагностированы маточные синехии. У женщин с маточными синехиями значительно чаще встречалась отслойка плаценты (2.1% по сравнению с 0,6%, скорректированное отношение шансов [ОШ] 3,25, 95% доверительный интервал [ДИ] 1,43-7,36), преждевременное преждевременное излитие плодных оболочек (ПРПО) (5,5% по сравнению с 2,3%, скорректированное ОШ 2,51, 95% ДИ 1,51–4,18) и кесарево сечение по поводу неправильного предлежания (5,1% по сравнению с 3,0%, скорректированное ОШ 1,75, 95% ДИ 1,04–2,95). Риски предлежания плаценты, задержки роста плода, мертворождения и преждевременных родов существенно не различались.

Заключение: Синехии матки связаны со значительным увеличением риска преждевременного ПРПО, отслойки плаценты и кесарева сечения при неправильном предлежании.Следует пересмотреть представление о маточных синехиях как доброкачественных явлениях при беременности.

Уровень доказательств: II.

Синдром Ашермана — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

ОБЗОРНЫЕ СТАТЬИ

Дорофтей Б., Дабуляну А.М., Илие О.Д., Мафтей Р., Антон Э., Симионеску Г., Матей Т. и Армеану Т.Мини-обзор новых терапевтических возможностей при синдроме Ашермана – где мы находимся через сто двадцать шесть лет? Диагностика (Базель, Швейцария) 2020; 10(9), 706. https://doi.org/10.3390/diagnostics10090706

Conforti A, Alviggi C, Mollo A, De Placido G и Magos A. Лечение синдрома Ашермана: обзор литературы. Репродуктивная биология и эндокринология, 2013; 11, 118. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3880005/pdf/1477-7827-11-118.pdf

Март CM.Синдром Ашермана. Семинары по репродуктивной медицине. 2011 г.; 29(2), 83–94. https://doi.org/10.1055/s-0031-1272470

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ

Carugno J, Laganà A и Vitale SG. Использование 3D УЗИ в гистероскопическом лечении синдрома Ашермана. Анналы трансляционной медицины. 2020; 8(14), 847. https://doi.org/10.21037/atm.2020.04.18

Gibson M ES, Fleming N, Zuijdwijk C и Dumont T. Куда ушли месячные? Оценка и лечение функциональной гипоталамической аменореи.Журнал клинических исследований в детской эндокринологии 2020; 12 (Прил. 1), 18–27. https://doi.org/10.4274/jcrpe.galenos.2019.2019.S0178

Han Q и Du Y. Достижения в применении биомиметических интерфейсов эндометрия для биоинженерии матки при женском бесплодии. Границы биоинженерии и биотехнологии 2020; 8, 153. https://doi.org/10.3389/fbioe.2020.00153

Vancaillie T, Chan K, Liu J, Deans R и Howard E. Синдром Ашермана: аудит когорты одного оператора из 423 случаев.Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2020; 60: 574-578.
https://doi.org/10.1111/ajo.13182

Амин Т.Н., Саридоган Э. и Юркович Д. Ультразвук и внутриматочные спайки: новый структурированный подход к диагностике и лечению. УЗИ Акушерство Гинекол. 2015 г.; 46: 131-139. https://doi.org/10.1002/uog.14927

Цуй К.Х., Лин Л.Т., Ченг Дж.Т., Тенг С.В., Ван П.Х. Комплексное лечение бесплодных женщин с тяжелым синдромом Ашермана. Тайваньский журнал акушерства и гинекологии, 2014 г.; 53(3): 372-375.
https://doi.org/10.1016/j.tjog.2014.04.022.

Burney RO и Giudice C. Патогенез и патофизиология эндометриоза. Фертильность и бесплодие 2012 г.; 98(3), 511–519. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2012.06.029

Conforti A, Alviggi C, Mollo A, De Placido G и Magos A. Лечение синдрома Ашермана: обзор литературы. Репродуктивная биология и эндокринология. 2013; RB&E, 11, 118. https://doi.org/10.1186/1477-7827-11-118

Bauer ST и Bonanno C.Аномальная плацентация. Семинары по перинатологии 2009 г.; 33(2), 88–96. https://doi.org/10.1053/j.semperi.2008.12.003

Ливси Р. Гистеросальпингография. Австралазийская радиология 2001; 45(1), 98–99. https://doi-org.ccl.idm.oclc.org/10.1046/j.1440-1673.2001.00893.x

Маточные синехии и их влияние на фертильность

Маточные синехии представляют собой спайки или рубцовую ткань, которые образуются в полости матки в результате вторичных травм, вызванных хирургическими вмешательствами, такими как миомэктомия матки или плохо выполненное выскабливание.

Основным признаком маточных синехий является отсутствие менструального цикла после этих операций.

Синехии матки иногда могут влиять на фертильность. В большинстве случаев женщинам следует подумать о небольшой хирургической процедуре, известной как гистероскопия, для удаления маточных синехий, прежде чем приступать к таким методам лечения, как экстракорпоральное оплодотворение.

Что такое маточные синехии?

Маточные синехии представляют собой спайки или рубцовую ткань, образующуюся в полости матки.

Они классифицируются в соответствии с их расположением и расширением. Они обычно покрывают небольшую часть полости матки и не мешают фертильности и нормальному развитию беременности; однако иногда они могут занимать слишком много места и вызывать слипание стенок матки.

Основные симптомы маточных синехий

Фактическая частота маточных синехий неизвестна, потому что они обычно бессимптомны, когда они маленькие. Однако, если они серьезные, они могут вызвать:

  • Аменорея или отсутствие менструального цикла
  • Гипоменорея (короткие или скудные менструации)
  • Бесплодие
  • Привычные выкидыши

Причины маточных синехий

Синехии обычно являются следствием травмы матки, вызванной:

  • Инфекции
  • Длительное использование внутриматочных спиралей (ВМС)
  • Кюретаж после выкидыша или после родов
  • Кесарево сечение, при котором возникли инфекции
  • Удаление миомы или полипа

Однако бывают случаи, когда маточные синехии не имеют очевидной причины.

Как диагностируются маточные синехии?

На основании анамнеза пациентки диагностические процедуры при маточных синехиях могут включать:

Трансвагинальное (или тазово-влагалищное) УЗИ, при котором специалист осторожно вводит ультразвуковой датчик во влагалище пациентки для осмотра ее репродуктивных органов (матки и яичников). Трансвагинальное УЗИ простое, безболезненное и в целом облегчает постановку четкого диагноза; однако в некоторых случаях могут потребоваться дополнительные тесты.

Гистероскопия, заключающаяся во введении микроскопической камеры через влагалище и шейку матки для визуализации любых возможных аномалий в полости матки. Гистероскопия является амбулаторной хирургической процедурой, и при обнаружении синехий их легко удалить во время той же процедуры

Средства для достижения беременности у пациенток, страдающих маточными синехиями

Синехии матки редко влияют на фертильность. Тем не менее, женщинам с легкими и тяжелыми случаями рекомендуется рассмотреть возможность лечения, такого как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), особенно если они старше 35 лет.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) является особенно эффективным методом достижения беременности. В то время как маточные синехии обычно изменяют транспорт спермы и имплантацию эмбриона, ЭКО позволяет нашим специалистам получать яйцеклетки непосредственно из яичников пациентки.

Эти яйцеклетки оплодотворяются в контролируемых лабораторных условиях для получения эмбрионов с более высоким потенциалом имплантации, которые затем переносятся обратно в матку пациентки.

Важно отметить, что в большинстве случаев женщины должны предварительно пройти небольшую операцию, известную как гистероскопия, для удаления маточных синехий, прежде чем продолжить лечение экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО).

Гистероскопия — это амбулаторный процесс, проводимый под наркозом, который заключается во введении небольшой оптической системы (с микрохирургическими инструментами) через шейку матки пациентки для рассечения синехийных спаек.

Эта операция должна выполняться опытным специалистом, так как ее осложнения могут включать кровотечение, перфорацию матки и тазовые инфекции.

Сравнение возникновения внутриматочных синехий с использованием биполярной энергии по сравнению с монополярной энергией при резекции миомы у женщин с меноррагией и/или бесплодием — полнотекстовый просмотр

Миома матки выявляется во многих случаях чрезмерного кровотечения или при консультациях по поводу первичного или вторичного бесплодия.Когда они подслизистого типа, они требуют хирургического лечения с помощью гистероскопии. Гистероскопическая резекция подслизистой миомы, описанная Neuwirth и Amin в 1976 г., позволила снизить заболеваемость, длительность пребывания в стационаре и стоимость терапевтического лечения при удовлетворительной частоте функциональных успехов.

Хирургическое гистероскопическое лечение симптоматической подслизистой миомы первоначально проводилось монополярной эндоскопической резекцией. Это потребовало резекции с использованием глицина в качестве среды растяжения, необходимой для проведения монополярного тока.

Осложнения, характерные для монополярной резекции, были описаны и в настоящее время хорошо известны. Первым специфическим осложнением является синдром ТУРП, связанный с реабсорбцией побочных продуктов глицина из дистензионной среды. Это может вызвать гипонатриемию и привести к отеку головного мозга. Это осложнение можно предотвратить, ограничив продолжительность вмешательства до 45 минут и постоянно контролируя баланс входа-выхода.

Второе специфическое осложнение связано с распространением тепла, которое может повредить окружающие здоровые ткани и увеличить риск спаек матки.Эти спайки являются источником нарушений менструального цикла, таких как гипоменорея или аменорея, бесплодия или повторяющихся выкидышей.

В течение более 20 лет было предложено несколько подходов для снижения частоты возникновения послеоперационных спаек. Однако их результаты либо неубедительны, либо нуждаются в подтверждении.

В течение нескольких лет разрабатывалось использование биполярной энергии для гистероскопической резекции. Преимущество этого метода заключается в том, что в качестве среды для растяжения не используется глицин, а вместо него используется физиологический раствор, что значительно снижает риск гипонатриемии.Это особенно дает меньшую диффузию тепла, тем самым ограничивая повреждение здоровых тканей поблизости.

Хотя гистероскопическая биполярная резекция подслизистой миомы в настоящее время является рутинной техникой, в литературе на сегодняшний день нет исследований, сравнивающих использование монополярной и биполярной энергии при гистероскопической миомэктомии.

Основной целью данного исследования является сравнение скорости образования спаек после резекции миомы матки при использовании биполярного и монополярного тока.Вторичная цель состоит в том, чтобы оценить влияние на последующую фертильность через количество беременностей и выкидышей.

Синдром Ашермана: причины и симптомы

Синдром Ашермана или маточные синехии

Проблема бесплодия очень актуальна в наше время. И несмотря на то, что медицина развивается достаточно быстро, статистика показывает лишь увеличение бесплодных пар в мире. С женской стороны бесплодие делится на 2 большие категории: отсутствие оплодотворения и невозможность вынашивания ребенка.Более того, проблема невынашивания беременности стоит серьезнее. Потому что для искусственной инсеминации существует масса терапевтических методов, таких как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и внутриматочная инсеминация (ВМИ), а с невозможностью вынашивания ребенка справиться гораздо сложнее и часто неизлечимая в запущенных, тяжелых случаях .

Одной из причин невынашивания беременности является Синдром Ашермана, или как его еще называют внутриматочные синехии. Наиболее частой причиной развития синдрома являются травматические повреждения эндометрия матки, возникающие в результате частых диагностических процедур в середине матки, искусственного прерывания беременности и оперативных вмешательств на матке.

Синдром Ашермана или внутриматочные синехии – патологическое состояние, при котором в матке образуются спайки и рубцы, возникающие в результате травм, оперативных вмешательств, частых инфекционных заболеваний. Синехии, образующиеся в результате воздействия внешних факторов, бывают перетяжками, нитями, перепонками, в виде паутины или сплошными.

Причины развития синдрома Ашермана

Полость матки изнутри покрыта эндометрием, который состоит из 2-х слоев:

  • функциональный слой – отслаивается и выходит ежемесячно в течение менструация
  • базальный слой – восстанавливает функциональные возможности каждый раз после менструации

Именно повреждение базального слоя приводит к образованию синехий и уменьшению просвета матки.

Часто возникает после аборта, инструментального или ручного удаления плаценты в родах, выскабливания после выкидыша и других оперативных вмешательств на полости матки, при которых могут образовываться внутриматочные рубцы, а в дальнейшем и спайки. Также провоцирующим фактором появления внутриматочных синехий являются: внутриматочные спирали, которые могут запустить воспалительный процесс, генитальный туберкулез – могут вызвать хронический эндометрит, который довольно часто вызывает развитие тяжелых форм синдрома Ашермана и облитерацию всей полости матки. , и поэтому матка не может принять и выносить яйцеклетку.

Симптомы внутриматочных синехий

Основными симптомами, с которыми женщины обращаются к врачам, являются:

  • Изменения менструального цикла. Уменьшение количества крови и продолжительности менструаций, вплоть до аменореи
  • Бесплодие – сперматозоид не может достичь яйцеклетки или эмбрион не может прикрепиться к стенке матки
  • Частые привычные выкидыши, возникающие без внешних факторов

Иногда, никаких симптомов женщина не замечает, а узнать о них может только при осмотре у врача.Все зависит от тяжести и формы процесса. Поэтому так важно проводить профилактические осмотры, и особенно перед тем, как забеременеть.

Степени и формы синдрома Ашермана

Внутриматочные синехии классифицируют по их строению и распределению в матке.

За структурой синехий находятся:

  • Легкая форма – имеются мембранозно-фибриновые синехии, которые легко рассекаются
  • Тяжелая форма — соединительнотканная, которая в виде перемычки проходит в полости матки от стенки к стенке.И их нельзя вскрывать амбулаторно; необходима полноценная операция

Степени:

  • Первая степень – синехии занимают 25% полости матки и не выходят за ее пределы
  • Вторая степень – синехии распространяются на 75%, и в процесс вовлекаются и устья труб
  • Третья степень – вся полость матки заполнена спайками

Диагностика синдрома Ашермана

В первую очередь после выявленных жалоб врач собирает анамнез о предыдущих беременностях , выскабливание матки, аборты, инфекционно-воспалительные заболевания половых органов.

Для инструментальной диагностики врачи используют УЗИ и гистероскопию. На УЗИ врач может заподозрить наличие синехий в матке. Но для подтверждения нужна гистероскопия, которая является золотым стандартом в диагностике внутриматочных синехий. Он позволяет визуализировать внутреннюю полость матки и таким образом увидеть всю картину изнутри и оценить распространение процесса. Также часто делают биопсию синехий для гистологического исследования.

Лечение синдрома Ашермана

Лечение назначают в зависимости от распространения синехий в средней части матки и их строения.Основной метод лечения — хирургический, целью которого является удаление внутриматочных спаек, собственно рассечение синехий.

В зависимости от стадии заболевания это можно сделать двумя способами:

  • Легкая и среднетяжелая форма синдрома, не сложно поддается лечению. При оперативной гистероскопии синехии рассекают с помощью ножниц или мини-электродов. Основная цель — малотравматичное удаление внутриматочных спаек, возвращение полноценной менструальной функции и фертильности
  • Тяжелая форма патологического процесса требует наряду с гистероскопией применения дополнительных мероприятий, таких как лапароскопия, для защиты матки от перфорация.Также следует помнить, что значительная площадь облитерации полости матки и/или маточных труб, глубокая травма эндометрия и миометрия требуют проведения нескольких оперативных вмешательств для снижения нагрузки на организм

В послеоперационном периоде у женщины также проходит курс гормонального лечения, что усилит лечение.

Этот синдром Ашермана имеет высокий риск рецидива. Поэтому через некоторое время женщине проводят профилактическую гистероскопию, с целью контроля эффективности лечения и ранней диагностики рецидивов и распространения заболевания.

Что делать, если симптом неизлечим?

Иногда, в сложных случаях, даже после сложного оперативного вмешательства и гормонального лечения положительный результат отсутствует и беременность не наступает. В этом случае врачи рекомендуют воспользоваться программой суррогатного материнства.

Суррогатное материнство. Суррогатное материнство — это репродуктивная технология, помогающая бесплодным женщинам, которые не могут иметь ребенка. Он заключается в том, что у супружеской пары берется биологический материал (сперма и яйцеклетки), создается эмбрион, который переносится в полость матки другой женщине, согласившейся выносить и родить ребенка.

Таким образом, данная процедура имеет такие положительные стороны:

  • У супружеской пары будут дети
  • Дети будут похожи на своих родителей
  • Ребенка вынесет и родит полностью здоровая женщина, в свою очередь , снижает риски
  • Пара уверена в генетическом здоровье ребенка и знает, на кого он будет похож

Не нужно расстраиваться и опускать руки, если врач сказал вам о невозможности вынашивания ребенка.Всегда есть варианты. Вам нужно пробовать разные способы и счастливые дети будут бегать по вашему дому.

Диагностика и лечение синдрома Ашермана

Синдром Ашермана, также называемый внутриматочной синехией или маточной синехией, представляет собой гинекологическое заболевание, при котором внутри матки и/или шейки матки образуется рубцовая ткань. Эта рубцовая ткань склеивает стенки этих органов, в результате чего матка уменьшается в размерах. Синдром возникает в основном после дилатации и выскабливания, замершей беременности или неполного выкидыша или лечения задержки плаценты после родов.Пациентки с синдромом Ашермана обычно имеют скудные или отсутствующие менструальные кровотечения и, в результате приобретенной рубцовой ткани, невынашивание беременности и/или бесплодие. Спазмы или боль также могут возникать во время ожидаемого менструального цикла, предполагая, что во время цикла происходит накопление эндометрия, но менструальные выделения затруднены из-за спаек.

Синдром Ашермана считается редким заболеванием, отчасти потому, что его сложно диагностировать. Симптомы не являются уникальными для синдрома и могут остаться незамеченными у женщин, которые не пытаются забеременеть.Кроме того, синдром Ашермана обычно не обнаруживается при обычном осмотре или диагностических процедурах, таких как ультразвуковое сканирование, что способствует его статусу как трудно диагностируемого заболевания. Золотым стандартом диагностики синдрома Ашермана является гистероскопия. Эта процедура позволяет врачу ввести телескоп и камеру в матку и визуализировать полость матки. Синдром Ашермана также обычно оценивают с помощью солевой сонографии или гистеросальпинографии. Другие методы, которые можно использовать, включают сонографию с солевым раствором, при которой солевой раствор поступает в матку, чтобы сделать изображение более четким, или ГСГ, при которой используется комбинация рентгеновских лучей и красителя для визуализации матки и фаллопиевых труб для выявления обструкций или аномалий.

Лечение синдрома Ашермана обычно хирургическое и включает попытки восстановить размер и форму полости матки для восстановления нормальной репродуктивной функции. Во время операции вводится гистероскоп, и спайки разрезаются маленькими ножницами, лазером или электрокаутерной петлей. В то время как частота успешного анатомического восстановления после первой процедуры составляет от 57,8% до 97,8%, у части пациенток внутриматочные спайки могут восстановиться. Для предотвращения образования внутриматочных спаек использовались различные методы, в том числе использование внутриматочной спирали и катетера Фолея с надутым баллоном.Подобные устройства удерживают поверхности матки разделенными на начальной стадии заживления и снижают вероятность повторного слипания поверхностей. Многие врачи также рекомендуют послеоперационное лечение добавками эстрогена, чтобы помочь уменьшить рубцевание и способствовать регенерации нормального эндометрия.

Дополнительные сведения о синдроме Ашермана помогут женщинам и их врачам быстрее идентифицировать заболевание и определить, может ли оно влиять на их фертильность. Проводятся дальнейшие исследования, чтобы способствовать заживлению эндометрия после процедуры.