Разделение синехий в Красногорске | «Андреевские больницы

Синехиями называется сращение (слипание) малых половых губ. Чаще всего встречается у девочек первых трех лет жизни, однако известны случаи синехий у женщин менопаузального возраста. С момента выработки половых гормонов (средний возраст – 8 лет), слизистая увлажняется, и синехии не встречаются. У девочек после 8 лет слипшиеся половые губы — скорее всего, нескорректированное, возникшее гораздо раньше состояние.

Причиной синехий чаще всего является гормональный фон пациенток – низкое количество эстрогенов приводит к сухости слизистой и ее слипанию. Воспалительные и аллергические заболевания в области вульвы. Низкий или, наоборот, чрезмерно высокий уровень гигиены также может быть причиной пересыхания слизистой и сращения половых губ. Некоторые специалисты склоняются к тому, что даже подгузники способны приводить к развитию синехий.

Нередко причиной сращения является неосведомленность родителей в вопросах ухода.

Малые половые губы не раздвигаются, собравшийся секрет не удаляется – так рекомендуют поступать в роддоме, чтобы «не смыть защитный слой». Вредная привычка – частое применение влажных салфеток.

Область применения (цель применения)

Для установления диагноза достаточно визуального осмотра. При разведении больших половых губ становится заметен серовато-белый участок ткани, соединяющий малые половые губы. В вопросе лечения специалисты делятся на две группы. Первые утверждают, что синехии можно ликвидировать консервативным путем.

При этом лечение заключается в следующем:

• 5-ти минутные сидячие ванночки с настоем ромашки, календулы и других лекарственных трав.
• Смазывание сросшегося участка эстрогенсодержащим кремом 2 раза в день на протяжении 14 дней (палец должен двигаться по линии склеивания с мягким, не травмирующим нажатием).
• После разъединения синехий гормональную мазь заменяют на любой жирный гипоаллергенный детский крем или вазелин. Его необходимо использовать 2-3 раза в неделю на протяжении нескольких лет, так как риск повторного склеивания достаточно высок.

Вторая группа специалистов склоняется к хирургическому разъединению синехий.

Хирургическое лечение чаще всего применяется в запущенных случаях, при полных синехиях, особенно, когда они приводят к затруднению мочеиспускания и воспалительным заболеваниям органов мочевыделения (в моче, задержавшейся в образовавшемся кармане, размножаются бактерии, которые могут подняться в мочевой пузырь и вызвать воспаления). Процедура занимает около 10 секунд. Тупым путем, с помощью ложечки Фолькмана (или любого другого тупого хирургического инструмента) производится раздвигание слипшихся губ. Далее вульва обрабатывается антисептическим кремом.

Рекомендации после разъединения:

• сидячие пятиминутные ванночки с ромашкой или любой другой лекарственной травой (5 ст. ложек травы на 3 литра воды) в течение 3-5 дней;
• обработка вульвы после ванночки левомеколем или синтомициновой эмульсией;
• для профилактики рецидива (по статистике, повторное слипание отмечается у 30% пациентов) – вазелин или нейтральный детский крем 2-3 раза в неделю в течение 1-2 лет.

Рекомендации (Подготовка)

Специфической подготовки детей не требуется. По желанию родителей, в случае отсутствия аллергии на анестетики, возможно местное использование новокаина или ультракаина.

Противопоказания

При наличии острого вульвовагинита рекомендовано сразу снять симптомы воспаления и только затем производить оперативное вмешательство.

Рецидив сращения малых половых губ: гигиенический аспект uMEDp

Автором были проанализированы клинико-анамнестические данные и особенности гигиенического ухода в группе девочек с рецидивом сращения малых половых губ. Результаты исследования показали, что большое количество химических соединений, входящих в состав средств гигиены, не предназначенных для ухода за детьми раннего возраста, запускает механизм повреждения кожных покровов, приводя к хронизации процесса. Именно поэтому одним из ключевых моментов в профилактике рецидива сращения половых губ у девочек является выбор средств интимной гигиены.

Таблица 1. Использование косметических средств гигиены наружных половых органов у девочек с рецидивом сращений (основная группа) и здоровых девочек (контрольная группа)

Таблица 2. Частота использования средств для интимной гигиены у девочек с рецидивом сращений (основная группа) и здоровых девочек (контрольная группа)

Таблица 3. Особенности использования подгузников у девочек с рецидивом сращений (основная группа) и здоровых девочек (контрольная группа)

Таблица 4. Особенности ношения подгузников у 48 девочек с рецидивом сращений (основная группа) и 34 здоровых девочек (контрольная группа) на момент включения в исследование

Таблица 5. Использование косметических средств гигиены наружных половых органов у девочек с рецидивом сращений (основная группа) и девочек с атопическим дерматитом (группа сравнения)

Таблица 6. Частота использования средств для интимной гигиены у девочек с рецидивом сращений (основная группа) и девочек с атопическим дерматитом (группа сравнения)

Таблица 7. Особенности использования подгузников у девочек с рецидивом сращений (основная группа) и девочек с атопическим дерматитом (группа сравнения)

Таблица 8. Особенности ношения подгузников у 48 девочек с рецидивом сращений (основная группа) и 22 девочек с атопическим дерматитом (группа сравнения) на момент включения в исследование

Введение

Сращение малых половых губ у девочек дошкольного возраста – актуальная проблема клинической практики, которая вызывает немало вопросов у педиатров и гинекологов детского и подросткового возраста. Так, за последние 5–10 лет отмечен всплеск случаев сращения малых половых губ. Ситуация усугубляется отсутствием понимания этиологии и патогенеза развития данного процесса, а следовательно, принятием малоэффективных мер профилактики рецидивов, частота которых может превышать 40% [1–4].

Роль инфекционного фактора в развитии рецидивов синехий у детей раннего возраста не находит объективных подтверждений. Именно поэтому для определения значимых факторов риска необходим тщательный анализ клинико-анамнестических данных, в том числе гигиенических аспектов ухода за ребенком [1, 5–8].

Цель исследования

Проанализировать клинико-анамнестические данные и особенности гигиенического ухода в группе девочек с рецидивом сращения малых половых губ.

Материал и методы

В проспективном когортном исследовании приняли участие 132 девочки в возрасте от одного до 36 месяцев, родители которых обратились за консультацией в Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова в период 2010–2012 гг. 

Основную группу составили 60 пациенток с подтвержденным рецидивом сращения малых половых губ, группу сравнения – 27 пациенток с подтвержденным атопическим дерматитом без признаков сращения на момент включения в исследование и в анамнезе. В контрольную группу были включены 45 здоровых девочек.  От родителей детей было получено согласие на обследование ребенка и обработку его персональных данных. 

После отбора детей для участия в исследовании уточнялись клинико-анамнестические данные, особенности гигиенического ухода за телом и наружными половыми органами, в том числе применяются ли косметические средства (гели, мыло, шампунь, масло). Выяснялось, используются ли подгузники (режим ношения, кратность смены, нанесение дополнительных косметических средств), вызывают ли подгузники аллергическую реакцию, каков был возраст отказа от подгузника. 

Статистическая обработка полученных результатов

Обработка полученных данных проводилась с помощью программы SPSS Statistics 17.0. Значения считались достоверными при p 0,05.

Результаты исследования

Были проанализированы особенности гигиенического ухода за телом и половыми органами ребенка с момента рождения. Как видно из таблицы 1, для ухода за наружными половыми органами девочек основной группы 42,4% родителей применяли не менее двух косметических средств, 33,9% – три и более по сравнению с 14,8 и 3,7% в контрольной группе соответственно.   В основной группе твердое мыло использовалось в два раза чаще, чем в контрольной (83,3 и 44,4% соответственно). Гели для тела, не предназначенные для интимной гигиены, применялись у 46,7% девочек в основной группе и у 15,6% девочек в контрольной. Вместо водных процедур 38,3% родителей девочек с рецидивом сращения малых половых губ использовали детские влажные салфетки (против 13,3% в контрольной группе). На долю водных процедур (без добавления косметических средств) в основной группе приходилось 18,3% случаев, в контрольной – 42,2% (табл. 2). Опрос родителей показал, что подгузники (без учета фирмы-производителя) использовались у всех девочек основной (100%) и почти у всех девочек контрольной группы (97,7%) (табл. 3). Частота отказа от подгузников на момент включения в исследование была примерно одинаковой (20 и 24,4% соответственно). Средний возраст отказа от подгузников также статистически не имел различий: у девочек с рецидивом сращения малых половых губ – 19,6 ± 8,6 месяца, у здоровых детей – 13,7 ± 2,9 месяца. Родители меняли подгузники, как правило, через каждые три-четыре часа (табл. 4).  Девочки, страдающие сращением малых половых губ, достоверно чаще носили подгузник постоянно (64,6 и 38,3% соответственно, р = 0,03). Важно отметить, что родители девочек со сращением малых половых губ статистически чаще (31,6 против 6,7%) указывали наличие аллергической реакции на подгузники (р = 0,004).  Об аллергической реакции в анамнезе сообщили родители 45 (75%) девочек основной группы и 12 (26,7%) девочек группы контроля (р = 0,000). При более детальном опросе первая аллергическая реакция в основной группе была оценена как сильно выраженная в 24,4% случаев, умеренная – в 71,1% и слабая – в 4,4% (в контрольной группе 16,7, 33,4 и 50% соответственно). С целью более объективной оценки выраженности первой аллергической реакции респондентов просили указать участки тела ребенка, на которых обнаруживались эритематозные высыпания. Как правило, первые проявления аллергии возникали на лице (88% в основной и 75% в контрольной группе) и туловище (37,7 и 16,6% соответственно). Выраженность кожных проявлений аллергии по шкале атопического дерматита SCORAD была слабой у 20 (44,4%) девочек с рецидивом сращения малых половых губ против девяти (75%) здоровых девочек, умеренной – у девяти (20%) и двух (16,7%) соответственно, сильной – у 16 (35,6%) и одной (8,3%) соответственно. Однако значимых различий выявлено не было. При этом проявления аллергии у девочек возникали эпизодически и не воспринимались педиатрами как атопический дерматит. На момент осмотра оценка состояния кожных покровов и слизистых оболочек c учетом критериев Американской академии дерматологии показала, что из 60 девочек, страдавших рецидивом сращения малых половых губ, проявления дерматита отмечались у 35 (58,3%). При этом сухость кожи обнаружена у 31 девочки, эритематозные высыпания и зуд кожных покровов различной интенсивности – у 15, шелушение (в основном в области лица, за ушами, в складках кожи) – у восьми. У 15 (25%) из 60 девочек на момент осмотра имелись кожные высыпания. Эти пациентки наблюдались и проходили лечение у аллерголога-иммунолога. Принимая во внимание достаточную частоту аллергических реакций у детей с рецидивом сращения малых половых губ, было решено сравнить результаты обследования девочек с синехиями с таковыми девочек, не имевших сращения малых половых губ, находившихся на лечении у педиатров по поводу атопического дерматита и направленных в период набора материала к гинекологу с целью профилактического осмотра (n = 27). По данным литературы, аллергические контактные и атопические дерматиты часто сочетаются у детей при использовании некоторых косметических средств. В этой связи интересно было проанализировать гигиенические особенности ухода за телом и половыми органами девочек в сравниваемых клинических группах. Если у девочек с рецидивом сращения малых половых губ достоверно чаще родители применяли не менее двух типов косметических средств, в группе девочек, страдающих атопическим дерматитом, в гигиенических целях в основном использовалось одно (79,2) или два (20,8%) средства (табл. 5). Как видно из таблицы 6, существенных различий в применении средств для интимной гигиены у девочек основной группы и девочек группы сравнения не выявлено. Исключение составило более частое использование геля, не предназначенного для интимной гигиены (46,7 против 18,5%), и салфеток (38,3 против 14,8%). Опрос родителей о применении подгузников показал, что подгузники использовали с рождения 100% родителей основной группы и 92,5% родителей из группы сравнения (табл. 7). На момент обследования без подгузников обходились 20% девочек основной группы и 18,5% группы сравнения. При этом средний возраст отказа от подгузников составил 19,6 ± 8,6 и 19,4 ± 5,1 месяца соответственно.

Смена подгузников чаще всего осуществлялась через каждые три-четыре часа (у 77% детей в основной группе и у 86,3% детей в группе сравнения). Больше половины носили подгузники постоянно (64,6 и 68,8% соответственно), несмотря на появившуюся аллергическую реакцию у 35,4% девочек с рецидивом сращения малых половых губ и у 40,9% девочек с атопическим дерматитом (табл. 8).

Согласно полученным данным, аллергия на подгузник явилась единственным кожным аллергическим заболеванием в анамнезе, так как на вопрос о ее наличии утвердительно ответили 75% родителей девочек основной группы и соответственно все родители девочек из группы сравнения.

Вывод

Результаты исследования показали, что большое количество химических соединений, входящих в состав средств гигиены, не предназначенных для ухода за детьми раннего возраста, запускает механизм повреждения кожных покровов, приводя к хронизации процесса. Именно поэтому во избежание рецидива сращения половых губ у девочек специалист должен разъяснить родителям правила гигиенического ухода за телом и половыми органами ребенка, в том числе рассказать о принципах выбора средств для интимной гигиены. 

У детей с различными патологическими процессами, затрагивающими половые органы, необходимо использовать сертифицированные моющие вещества, учитывающие кислотно-щелочной баланс кожи вульвы и слизистой оболочки влагалища. На этикетке должна быть указана возможность их применения у детей раннего возраста. Предпочтение следует отдавать средствам с наличием в составе экстрактов растительного лекарственного сырья.

Разделение синехий малых половых губ

Разделение синехий (сращений и слипаний) малых половых губ — это вид хирургического вмешательства, направленный на устранение данной патологии. Применяется в том случае, если консервативное лечение с использованием мазей и других препаратов не дает результатов. Синехии малых половых губ встречаются у девочек в период от трех месяцев до 6 лет, а чаще всего бывают в возрасте 1-2 года. Слипания бывают частичными, но встречаются и полные срастания, способные стать причиной острой задержки мочи.

Показания для разделения синехий

Заболевание развивается без симптомов, родители зачастую не замечают проблемы. Основными причинами возникновения синехий выступает сухость слизистой малых половых губ, которая и приводит к слипанию. Причиной выступает сниженный уровень эстрогенов, то есть гормональный дисбаланс у девочек.

Показания для лечения:

• спайка малых половых губ
• боль в интимной зоне
• сложности в оттоке мочи (как правило, изменяется струя, которая направлена вверх)
• появление выделений, шелушение и покраснения кожи половых органов ребенка

Для выявления проблемы гинекологам клиники Viva достаточно простого визуального осмотра: дополнительные клинические или лабораторные исследования не нужны.

Подготовка, проведение и восстановление после разделения

Лечение, как правило, начинают с консервативных методик: нанесения различных мазей и препаратов на малые половые губы. Если терапия не дает результатов, то выполняется хирургическое рассечение с использованием специального инструмента. Предварительно делается местная анестезия. После завершения разделения синехий малых половых губ госпитализация ребенка, как правило, не требуется.

Последующие действия родителей должны быть направлены на предотвращение рецидива, который согласно статистике случается в 30% случаев. Необходимо выполнять все указания врача, которые даются после операции, соблюдать гигиену половых органов. Традиционными способами предотвращения рецидива синехий малых половых губ считаются такие процедуры:

• нанесение детского крема
• проведение ежедневных подмываний
• сидячие ванночки с ромашкой

Дополнительный контроль со стороны родителей позволяет своевременно выявить любые повторные проблемы, разобраться с которыми помогут специалисты нашей клиники в Киеве.

Гинекологи

Подразделения, где проводится процедура

Остались вопросы?

Синехии. К чему приводит недостаток гигиены у девочек

Синехии — очень частое явление у девочек.

Что это, и как с этим бороться рассказывает врач-гинеколог клиники “Допомога +” Жанна Сергеевна Хохуля.

Синехии — это слипание половых губ у девочек. Местные воспалительные процессы, когда малые половые губы слипаются , а потом и срастаются. Чаще всего синехии возникают у ребенка 1-2 года. Если говорить в процентном соотношении, то 3% девочек страдают от этого явления.

Почему появляются синехии?

Вследствии недостаточной интимной гигиены половых органов. Когда слизистая может повреждаться, половые губы склеиваются. Родители не знают, как правильно проводить гигиену половых органов. Или просто не занимаются этим вопросом. В основном недостаток гигиены.
Также это может быть вследствии недоразвитости половых губ во внутреутробном развитии.
Недостаточное количество эстрогена в организме девочки. При рождении ребенка у него в крови находится материнский эстроген. Именно поэтому развитие синехий начинается когда девочке уже 1-2года. В этот период свой эстроген еще не выработался, а материнский уже исчез.

Как диагностировать синехии?

Обычный осмотр помогает увидеть слипание маленьких половых губ. Если легонько раздвинуть большие половые губы, то будет видна плёночка или слипшиеся половые губы. Для того чтобы диагностировать синехии дополнительных анализов или манипуляций не нужно.

Как правильно проводить интимную гигиену для девочек?

Самое главное во время вечернего туалета нежно, но тщательно вымывать складочки между малыми и большими половыми губами. Не грубо протирать, а промакивать влажность. Если есть склонность к опрелостям, то смазывать кремом.

Как лечить синехии?

Сначала нужно правильно проводить гигиену половых органов. Уже это может помочь в том, чтобы половые губы не слипались и не срастались.
Консервативный метод, когда втираются крема с эстрогеном, делается массаж и они разъединяются.
Также есть хирургический метод. Если не помогает крем с эстрогеном, тогда используется этот метод.
В любом случае, если причина не убрана, если мама не следит, как девочка моется сама или не моет ее, то синехии опять будут повторяться. Самое важное в этом вопросе — гигиена.

Мы хотим, чтобы Вы были здоровыми и красивыми!

Материалы по теме

Интимная гигиена девочек (от рождения до 5 лет)

Молодые мамы часто не знают, как обращаться с новорожденными детками: как за ними ухаживать, мыть, менять подгузники. Хорошо, если рядом мудрая бабушка, которая подскажет и посоветует. А если нет?

Ведь вопрос гигиены — очень важная часть ухода за малышом, особенно если у вас родилась девочка. Её будущее женское здоровье целиком зависит от мамы.

Насколько правильно вы привьёте дочери с детства навыки к ежедневной гигиене, настолько здоровой женщиной она будет.

Многие проблемы со здоровьем, как известно, родом из детства: мама не приучила к ежедневному туалету свою дочь, а отсюда в будущем — постоянные воспаления женской половой сферы, патологические выделения, зуд.

«Какая связь?» — спросите вы? Давайте попробуем разобраться, какая.

 

Что необходимо знать о физиологии девочек?

Половые органы маленькой девочки и взрослой женщины отличаются друг от друга размером и структурой.

Большие половые губы новорожденной практически всегда отёчны и покрывают малые не полностью. Клитор имеет большой размер. Матка и яичники крохи расположены в брюшной полости.

Длина мочеиспускательного канала только родившейся крохи чуть больше 1 см. Такое расстояние без труда могут преодолеть всевозможные микробы и причинить воспалительные заболевания мочеполовой системы.

Вот почему соблюдение правил личной гигиены должно соблюдаться молодой мамой обязательно!

Кожа половых органов маленькой девочки очень уязвима. От воздействия моющих средств, применения стирального порошка для взрослого белья, неправильно подобранного подгузника слизистая быстро краснеет, появляются признаки воспаления. Кроме того, при попадании на нежную кожи малышки каловых масс и мочи может возникнуть опрелость.

Чтобы защитить нежную область гениталий новорожденной и не допустить проникновения инфекции в организм, купать ребёнка нужно каждый день, отдельное внимание уделяя половым органам.

• Вскоре после рождения мать может заметить на памперсе дочки кровянистые выделения. Это явление называется «гормональный криз» и не должно вызывать у вас чувство страха.
• Так проявляет себя реакция детского организма на повышенный уровень материнских гормонов, которые проникали через плаценту. После рождения они поступают в организм вместе с молоком матери.
• Это неболезненное состояние, не требующее какого-либо лечения. Всё постепенно пройдёт само собой. В этот период также особо важно должное внимание уделять гигиене половых органов дочери.

Каждой маме следует знать, что между большими и малыми половыми губками крохи скапливается маслянистый секрет белого цвета. Это также нормальное явление.

Но если такие выделения не удалять вовремя ватным тампончиком, они могут вызвать зуд, покраснение кожи и поспособствовать развитию воспаления.

Итак, уделяя особое внимание гигиене гениталий новорожденной дочки, вы избавляете кроху от серьёзных проблем, которые могут пагубно сказаться на женском здоровье в будущем.

 

О мытье и подмывании

Соблюдение правил интимной гигиены девочки — не просто банальная забота о чистоте. Это ещё и профилактика всевозможных заболеваний. Поэтому новорожденную девочку не только можно подмывать, но и нужно.

Нежные складочки половых губ следует протирать влажным ватным диском, слегка приоткрыв их аккуратным движением руки.

• Приступая к подмыванию ребёнка, хорошо вымойте свои руки. Ногти на ваших руках должны быть коротко обрезаны, чтобы случайно не травмировать нежную кожи дочери.
• Подмывать малышку следует после каждого испражнения, перед отходом ко сну, утром после пробуждения. После мочеиспускания достаточно будет протереть половые органы ребёнка и складочки влажной салфеткой.
• Подмывайте новорожденную дочурку обязательно кипячёной водой. Ведь в обычной водопроводной воде обитает масса микробов, которые могут стать источником инфекции у вашей крохи.

Каждая мама должна помнить, что подмывать девочку следует начинать с влагалища, следуя к промежности, анусу и ягодицам.

Если вы моете малышку под краном положите её к себе на левую руку животиком кверху. От вагинальной щели двигайтесь вниз, аккуратно смывая загрязнения с нежной кожи.

По окончании этого действия промокните кожу ребёнка мягким полотенцем. Вытирать малышку нельзя, этим вы можете вызвать покраснение и раздражение кожи. После процедуры заверните ножки малышки в пелёночку и перенесите в комнату для дальнейшей обработки.

При подмывании новорожденной никогда не используйте мыла. Оно способно пересушивать нежную детскую кожу. Если нужно удалить засохший кусочек кала, смочите это место детским маслом. Через время загрязнение легко отмоется водой.

Для малышки должно быть выделено отдельное полотенце, небольшая мочалочка. С пелёнок приучайте дочь к элементарным правилам личной гигиены. Таким образом, вы позаботитесь о репродуктивном здоровье своей дочери.

 

Нижнее белье и подгузники

У молодой мамы много хлопот с маленькой дочерью: она учится понимать своё дитя без слов, ухаживать за крохой. Кроме того, на плечи женщины ложится бремя забот о доме.

Как выбрать подгузники для девочки? Хорошо, что сейчас изобретены одноразовые детские подгузники. Без использования памперсов жизнь современной мамы была бы намного тяжелее. Но применять их тоже нужно правильно.

Во избежание опрелостей у ребёнка время от времени малышке следует устраивать воздушные ванны. После каждой смены подгузника оставьте малыша голеньким на 5-7 минут. Затем подмойте девочку или промокните кожу влажной салфеткой и оденьте чистый памперс.

Выполнять такую операцию следует каждые 3-4 часа и после акта дефекации. Не приобретайте дешёвые подгузники сомнительного производителя, не подвергайте половые органы своей крохи опасности.

Соблюдая эти простые правила, вы избавите детскую кожу от опрелостей и раздражения.

Нижнее бельё для дочери приобретайте только из натуральных тканей: отдавайте предпочтение изделиям из хлопка или льна. Такие ткани превосходно пропускают воздух, позволяя коже дышать.

Трусики и штанишки не должны ограничивать движение малыша и стягивать половые органы.

Повзрослевшей малышке не покупайте столь популярные «стринги!»

Это абсолютно негигиенично: такое бельё въедается в нежную кожу гениталий, может вызвать раздражение и воспаление.

Никогда не стирайте бельё дочери вместе со взрослым. Для стирки детского белья существуют специальные средства, которые неспособны вызвать аллергические реакции у нежной кожи малышки.

 

В каких случаях необходимо обратиться к врачу?

В каких случаях обратиться к врачу? Бывает, что мама замечает необычные выделения из половых путей дочери, покраснение вульвы. Иногда это ничего не означающий фактор, который вызван каким-либо раздражителем.

Обычно с такой проблемой можно справиться в домашних условиях. Достаточно будет подмыть малышку отварами противовоспалительных трав в течение нескольких дней и от раздражения не останется следа.

Но бывают и такие ситуации, которые требуют немедленного обращения к доктору:

• выделения имеют неприятный запах, зелёный или ярко-жёлтый цвет;
• малые половые губы срослись между собой, образовав спайки.
• Врачи называют такое явление синехии. Причиной может быть как пониженный уровень гормона эстрогена, так и воспалительный процесс.
• Не пытайтесь разъединить губы самостоятельно!
• Детский гинеколог установит причину выделений и зуда, если понадобится — назначит соответствующее лечение.
• Для лечения спаечного процесса малых половых губ может применяться хирургическое лечение или местное.

При появлении дурно пахнущих выделений из влагалища, покраснении вульвы, зуда обязательно обращайтесь к врачу. Эти симптомы могут свидетельствовать об инфекциях, авитаминозе, попадании инородного тела во влагалище.

Всегда помните, что заботясь о гигиене дочери сегодня, вы предотвращаете серьёзные проблемы у неё в будущем. Пусть ваша девочка будет здорова и счастлива!

Синехии у девочек: альтернативный взгляд — Курсы и семинары для беременных в Минске

Маленькую девочку впервые показывают гинекологу, когда проходят медосмотр перед поступлением в детский сад. Именно тогда, приблизительно в возрасте 3 лет, малышке могут поставить диагноз «Синехии половых органов». Конечно, заметить, что у дочки что-то не так, может и мама девочки, несмотря на отсутствие жалоб с ее стороны.

Синехии – это сращение малых половых губ. В недалеком прошлом многие не подозревали о такой патологии, т.к. гинеколог был исключительно взрослым врачом, а девочка попадала к нему самое раннее в период полового созревания, когда такая проблема у большинства уже не обнаруживается. Из этого можно сделать простой вывод, что синехии половых органов –возрастная особенность, мало того, не требующая чаще всего никакого вмешательства.

Выделяют следующие причины синехий:

1. Невысокий уровень эстрогенов у маленьких девочек (который в этом возрасте совершенно для них естественный).
2. Наличие воспалительного процесса (чаще всего – циститы, заболевания почек, глисты).
3. Недостаточная или чрезмерная гигиена половых органов.
4. Тесное белье.
5. У малышки может быть аллергическая реакция и на безобидную на вид пену для ванны, ароматизированную туалетную бумагу, стиральный порошок, которым вы стираете ее белье, синтетическую ткань трусиков.

Итак, разберем последовательно все эти факторы, т.к. это позволяет несколько прояснить ситуацию с лечением синехий.

Уровень эстрогена в крови новорожденной девочки довольно высокий благодаря влиянию материнских гормонов, поэтому сразу после родов такой проблемы как синехии в принципе не существует. Постепенно концентрация женских половых гормонов у малышки падает. Естественное повышение их начнется несколько позже – после 8 лет, когда организм начнет созревать, постепенно входя в период юношества. Согласно исследованиям, у большинства девочек к этому возрасту – 8-10 лет – проходят даже значительные сращения половых органов.

Воспаления, которые возникают от плохой ли гигиены, либо от внутренней инфекции, могут вызывать травмирование нежной слизистой вульвы, вследствие чего может активизироваться процесс срастания малых половых губ.

Злоупотребление же гигиеническими средствами, например, частое подмывание девочки с мылом, может также способствовать формированию синехий.

Как происходит лечение в классических случаях? К сожалению, нередко приходится слушать истории, как при обнаружении синехий детский гинеколог тут же разрывает спайки, не предупредив мать ребенка. Разъединение малых половых губ при их сращении – болезненная процедура, сопровождающаяся небольшим кровотечением, а главное, вызывающая психологический страх у девочки всего, что связано с врачами и интимной гигиеной. Минутное дело, ведущее к неотвратимым последствиям в душе малышки. Стоит ли оно того? Дело в том, что рецидив спаек практически 100% гарантирован. И чем дальше девочка от возраста полового созревания, тем более вероятность оного. В среднем, через 2-3 месяца процедуру приходится повторять. Знаю некоторых крошек, которые после этого не даются даже подмываться, не доверяя при этом собственной мамочке.

Второй метод лечения (или это бывает вторым этапом) – применения кремов с местным гормональным эффектом. Самый популярный – «Овестин». Дает неплохие результаты, но при его отмене зарастание снова может продолжаться.

Рекомендуемая многими западными специалистами альтернатива вышеуказанным методам – ожидательная тактика. Основной момент, который надо учитывать, — не должно быть нарушения оттока мочи и инфекций мочеполовой сферы.

Правильная гигиена для девочек:

• подмывать малышку следует спереди назад;
• использовать для мытья только воду, без мыла, лосьонов и прочего;
• после купания нужен аккуратный осмотр половых органов и смазывание губок косметическим маслом или кремом под подгузник. При наличии спаек допустимо небольшое давление на них пальцем, которое, однако, не причинит девочке боль.

Что касается гормональных кремов, пользоваться ими можно лишь 2-3 недели, постепенно заменяя их нейтральным детским кремом (ланолин в составе препятствует слипанию). Вот как рекомендует использовать «Овестин» Самойленко В.В.:

Стандартный протокол предусматривает использование эстрогенсодержащих мазей в течение 2-х недель два раза в день, с последующей оценкой результата, следующие 2 недели можно использовать мазь 1 раз в день, добавляя нейтральную мазь после купания. Как только синехии будут разделены, лечебный крем можно отменить, продолжая использовать смягчающие мази.
Техника нанесения эстрогенсодержащего крема чрезвычайно важна – разведя большие половые губы, необходимо пальцем (не ватой, ушной палочкой, марлей и т.д. – пальцем!) нанести мазь строго по линии склеивания, не нанося крем на неповрежденные ткани. При этом палец продвигается по линии синехии мягко, с небольшим, не травмирующим, деликатным давлением. Источник

Следует также учитывать, что реакцией на гормональную мазь может быть отечность и пигментация половых органов, ментсруальноподобные выделения и даже набухание молочных желез.

Если все-таки существуют прямые показания к разделению синехий хирургическим путем, вы, родители, имеете право добиваться обезболивания при проведении данной процедуры.

Помните: от ваших действий зависит не только женское, но и будущее сексуальное здоровье вашей девочки, одной из составляющих которого является ее психологическое благополучие и позитивное отношение к собственному телу.

Зачем маленькой девочке гинеколог? Клиника Мир Здоровья СПб.

Зачем маленькой девочке гинеколог? Клиника Мир Здоровья СПб.

Зачем гинеколог маленькой девочке? Она же только родилась. Мамы даже могут и не подозревать о заболеваниях своих малышек.

 

Зачем гинеколог маленькой девочке? Она же только родилась. Мамы даже могут и не подозревать о заболеваниях своих малышек. Женский врач им нужен затем, чтобы вместе с мамами следить за женским здоровьем.

---

Обратите внимание, как девочка мочится

---

Иногда у девочек появляются синехии, при этом малые и большие половые губы сращиваются. Синехии мешают малышкам правильно мочиться. Если вдруг мама обнаружила, что её малышке больно мочиться, она кричит при каждом мочеиспускании и моча идёт вверх, а не вниз – это повод для консультации с детским гинекологом. У малышки возникает зуд и шелушение в области гениталий, и она старается почесать это место.

---

Как помочь девочке избежать синехий?

---

Синехии могут появляться по разным причинам. Низкий уровень эстрогена, снижение местного и общего иммунитета у малышей. От мамы в этом случае ничего не зависит. Она должна обнаружить патологию, обратиться к врачу и девочке назначат местное лечение гормональными кремами. Но есть ситуации, которых можно избежать, и со здоровьем у маленькой девочки всё будет в порядке.
Слишком усердный гигиенический уход за интимной областью ребёнка, часто приводит к заболеванию. Конечно, это совсем не значит, что мама не должна мыть малышку, но не надо часто использовать мыло. Щёлочь разъедает слизистую и травмирует её. Используйте мыло при смывании фекалий, в остальных случаях просто подмойте девочку тёплой водой. Мыло должно быть без отдушки, без красителей и рН у него должен быть нейтральный. Кроме того, девочку надо правильно подмывать.

Причиной появления синехий могут быть и микробы. Если девочка страдает воспалением мочевого пузыря или почек, то микробы могут попасть в мочеиспускательный канал и поразить слизистую. Это приводит к болезням в промежности.

Частое использование даже самых лучших подгузников, может вызывать раздражение в области гениталий у девочек. Аллергическая реакция на пищу, детские кремы, средства гигиены – всё влияет на слизистую малышки. В этом случае правильный уход и гипоаллергенное питание ребёнка позволит избежать появления синехий.

Сращивание губ может быть как следствие появления глистов у ребёнка. Избегайте бездомных животных, мойте малышке руки перед едой и тщательно следите за качеством пищи, которую ест ребёнок.

---

Вылечить синехии возможно.

---

Гинеколог обследует девочку и назначит определённое лечение в зависимости от причин, которыми вызваны синехии. Чаще всего назначают кремы. В их состав могут входить эстрогены, заживляющие вещества или гомеопатия. Их наносят на поражённый участок особым образом. Мама должна слегка нажимать на сращенные губы сверху вниз. Это поможет разойтись синехиям. После того как произошло расхождение губ, девочке назначат витаминизированные кремы и терапию на повышение общего иммунитета. Кроме кремов, мама будет делать ребёнку ванночки с эвкалиптом, ромашкой, шалфеем. После процедур надо будет промокнуть промежности мягкой салфеткой и наложить заживляющую мазь левомиколь. Через 7 минут мазь смывают и обрабатывают половые губы гигиеническим маслом. Если данная терапия не помогает, то синехии устраняются хирургическим путём.

---

Вульвит и вульвовагинит у девочки

---

У малышки может возникнуть и воспалительный процесс – вульвит. Иногда это заболевание переходит и на влагалище и приходится лечить ещё и вульвовагинит. При вульвитах происходит отёк кожи в промежности. Девочка испытывает зуд и жжение. Причины возникновения данных заболеваний могут быть такие же, как и при появлении синехий. К ним подключаются ещё и микробы.

При частых простудах, насморке, отитах и тонзиллитах, у ребёнка идёт бурный рост стрептококков, стафилококков, энтерококков или кишечной палочки. Они затронут не только уши, горло и нос, но и гениталии девочки.

Нельзя носить чужие трусики, трогать промежность грязными руками и купаться в открытых водоёмах.

Причиной вульвита могут быть и хламидии, гонококки и трихомонады. Эта инфекция попадает к ребёнку от болеющей мамы.

При появлении у девочки остриц, малышка испытывает зуд в области гениталий, расчёсывает и травмирует слизистую. Это тоже приводит к вульвиту.

Воспаление может быть и следствием стресса: девочку первый день оставили в детском саду или она пошла в первый класс. Девочки могут стесняться отпрашиваться в туалет в школе.

Если у девочки обнаружили вагинит, мама должна помочь соблюдать ей гигиену: ежедневное купание и подмывание. Подмывать малышку надо от лобка к попке, чтобы избежать попадания грязи во влагалище. Как можно реже надевайте на малышку подгузник и часто проветривайте промежности ребёнка.

---

Молочница у девочек

---

Грибок кандида широко распространён, и девочка может заразиться им, например, при посещении общественного туалета. Снижение иммунитета и употребление антибиотиков могут активизировать грибок и вызвать молочницу. Груднички могут заразиться грибком от мамы во время родов. У малышки появляются творожистые выделения, кожа сильно зудит. С первыми же симптомами обращайтесь к детскому гинекологу. Недопустимо заниматься самолечением.

Мама не должна забывать, что не только она сама, но и её дочка тоже должна обследоваться у гинеколога, хотя бы раз в год. Это залог женского здоровья.

Периферические передние синехии: история вопроса, патофизиология, эпидемиология

Автор

Эндрю Дж. Татхам, доктор медицины, MBA, FRCOphth, FEBO, FRCS (Ed) Консультант-офтальмохирург, глазной павильон принцессы Александры; Почетный старший клинический преподаватель Эдинбургского университета; Карьерный научный сотрудник NHS Scotland

Эндрю Дж. Татхам, доктор медицины, магистр делового администрирования, FRCOphth, FEBO, FRCS (Ed) является членом следующих медицинских обществ: Американского общества глаукомы, Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии, Королевского колледжа офтальмологов, Королевского Колледж хирургов Эдинбурга, Великобритания и Eire Glaucoma Society

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Allergan
Служить (d) в качестве докладчика или член бюро спикеров: Allergan; Heidelberg Engineering; Алкон; Сантен.

Специальная редакционная коллегия

Саймон К. Лоу, доктор медицины, фармацевт Клинический профессор медицинских наук, кафедра офтальмологии, Глазной институт Жюля Стейна, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена

Саймон К. Лоу, доктор медицины, PharmD является членом следующие медицинские общества: Американская академия офтальмологии, Ассоциация исследований в области зрения и офтальмологии, Американское общество глаукомы

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дж. Джеймс Роуси, доктор медицины Бывший директор службы роговицы, Институт катаракты и лазера Св. Луки

Джеймс Роуси, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американской ассоциации содействия развитию науки, Американской Медицинская ассоциация, Ассоциация исследований в области зрения и офтальмологии, Медицинская ассоциация Флориды, Sigma Xi, Южная медицинская ассоциация, Панамериканская ассоциация офтальмологии

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Хэмптон Рой, старший, доктор медицины Доцент кафедры офтальмологии, Медицинский университет Арканзаса

Хэмптон Рой, старший доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия офтальмологии, Американский колледж хирургов, Панамериканская ассоциация офтальмологов

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Брэдфорд Шинглтон, доктор медицины Ассистент клинического профессора офтальмологии Гарвардской медицинской школы; Консультант отдела офтальмологии Массачусетского глазного и ушного госпиталя

Брэдфорд Шинглтон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия офтальмологии

Раскрытие информации: не раскрывать.

Икбал Айк ​​К Ахмед, доктор медицины, FRCSC Клинический доцент, кафедра офтальмологии, Университет Юты

Икбал Айк ​​К Ахмед, доктор медицины, FRCSC является членом следующих медицинских обществ: Американская академия офтальмологии, Американское общество катаракты и рефракционная хирургия, Канадское офтальмологическое общество, Медицинская ассоциация Онтарио

Раскрытие информации: Ничего не говорится.

Baseer U Khan, MD

Baseer U Khan, MD является членом следующих медицинских обществ: Канадское офтальмологическое общество

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Халид Хасани, доктор медицины Сотрудник по глаукоме и переднему сегменту, кафедра офтальмологии, Университет Торонто

Халид Хасани, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Канадская медицинская ассоциация, Канадское офтальмологическое общество, Медицинская ассоциация Онтарио

Раскрытие: Нечего раскрывать.

Информация о здоровье детей: Labial fusion

Слияние губ — это состояние, при котором два лоскута кожи по обе стороны от отверстия во влагалище (малые половые губы) соединяются вместе.Это также иногда называют лабиальной адгезией или агглютинацией. Лабиальный сращение — обычное заболевание, и в большинстве случаев нет повода для беспокойства. случаи.

Слияние (соединение) обычно отделяется само по себе к тому времени, когда ваш ребенок достигает половой зрелости. Лечение обычно не требуется или не рекомендуется, поскольку оно может вызвать у ребенка боль и беспокойство. Также существует риск того, что слияние вернется, если будет проведено какое-либо лечение.

Точная причина сращения губ неизвестна, но иногда это происходит после воспаления губной области (например,грамм. после простой инфекции, такой как вульвовагинит, или после легкой травмы области).

Признаки и симптомы сращения губ

Губное слияние почти никогда не возникает при рождении, но обычно развивается в возрасте от одного до двух лет. Если у вашего ребенка слияние губ, вместо двух отдельных половых губ вы сможете увидеть, как половые губы соединены вместе. Других симптомов обычно нет.

Обычно в стыке имеется небольшое отверстие — даже если оно очень маленькое (один миллиметр или более), все равно будет достаточно места для стекания мочи (мочи).

Если вы считаете, что у вашего ребенка сращение губ, покажите его терапевту.

Лечение лабиального сращения

Соединение обычно отделяется естественным образом к тому времени, когда ваш ребенок достигает половой зрелости. Это происходит медленно. Боли нет, и ребенок ее не заметит.

Лечение обычно не требуется. Если слияние губ вызывает серьезные проблемы (например, проблемы с мочеиспусканием), варианты лечения могут включать легкий массаж или нанесение крема с эстрогеном.Операция по раздвижению половых губ — это последнее средство, но оно не рекомендуется, так как существует высокий риск того, что слияние вернется.

Оставление лабиального спондилодеза в покое — самое безопасное и эффективное лечение.

Нет связи между сращением губ и другими заболеваниями. Слияние губ не повлияет на будущую способность вашего ребенка вступать в половую связь или иметь детей.

Когда обращаться к врачу

Если лабиальный спондилодез вызывает серьезные проблемы (напр.грамм. проблемы с мочеиспусканием), обратитесь к терапевту. Очень редко у ребенка со сращением губ может развиться инфекция мочевыводящих путей (ИМП). Это нечасто и обычно лечится просто и эффективно. Отведите ребенка к терапевту, если он испытывает боль или жжение, когда они мочатся. Смотрите наш информационный бюллетень Инфекция мочевыводящих путей.

Ключевые моменты, которые следует запомнить

• Слияние губ является обычным явлением и обычно не вызывает никаких других симптомов.
• Слияние обычно отделяется естественным образом к тому времени, когда у вашего ребенка начинается первая менструация.
• Самый безопасный, эффективный и наименее вызывающий стресс поступок — это отказ от лечения.

Для получения дополнительной информации

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Есть ли способ предотвратить слияние губ?
Хотя врачи точно не знают, как происходит сращение губ, часто это происходит после инфекции в области вульвы, такой как вульвовагинит, или после незначительной травмы, например, травмы от верховой езды. Способы предотвращения вульвовагинита включают ношение хлопкового нижнего белья и избегание резких или ароматизированных мыло в ванне или душе.

Будут ли нормально выглядеть половые губы моей дочери после сращения губ становится лучше?

Да. После того, как половые губы разделятся, что в большинстве случаев происходит само по себе в период полового созревания, половые губы не будут повреждены. Ваша дочь сможет без проблем менструировать, и это не повлияет на ее будущую фертильность и способность вступать в половую связь.

Разработано гинекологическим отделением Королевской детской больницы. Мы признательны потребителям и опекунам RCH.

Отзыв написан в мае 2018 г.

Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.

Губные спайки: симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое лабиальные спайки?

Губные спайки возникают, когда внутренние кожные складки (губы) влагалища слипаются, а не остаются разделенными. Лабиальная адгезия также называется лабиальным сращением или лабиальной агглютинацией.

У кого есть губные спайки?

В большинстве случаев сращения губ поражают младенцев и девочек. Это связано с тем, что при низком уровне эстрогена могут развиться спайки. Также могут быть затронуты только что родившие женщины и женщины, пережившие менопаузу. Это состояние обычно не встречается у женщин детородного возраста.

Симптомы и причины

Что вызывает спайки губ?

Фактическая причина спаек на губах неизвестна, но может быть связана с низким уровнем эстрогена.Также возможной причиной может быть раздражение кожи в этой области.

Каковы симптомы спаек губ?

Губные спайки могут не вызывать никаких симптомов у младенцев или девочек. Когда симптомы действительно возникают, они могут включать:

• Ощущение боли в области влагалища, особенно при оседлании предмета (например, при езде на велосипеде).
• Затрудненное мочеиспускание, моча выходит каплями.
• Многие инфекции мочевыводящих путей.
• Выделения из влагалища.

Хотя у взрослых это случается редко, могут возникать спайки губ. Вышеуказанные симптомы также применимы. Взрослые женщины также могут испытывать зуд, трудности или боль во время секса.

Диагностика и тесты

Как диагностируется сращение губ?

Спайки обычно наблюдают лица, осуществляющие уход, или медицинские работники.Диагноз ставится на основании исследования вульвы или внешней области половых органов женщины. Это может выглядеть как тонкая белая линия или мост из ткани, закрывающий отверстие во влагалище или уретру (трубку, по которой моча выходит из тела).

Ведение и лечение

Как лечится сращение губ?

Если нет симптомов и проблем с мочеиспусканием, врач может подождать, пока девочка достигнет половой зрелости и начнет вырабатывать эстроген.

Местное лечение

Если спайки покрывают большую площадь или вызывают проблемы, вам могут посоветовать наносить крем, содержащий эстроген, в течение примерно месяца. Важно наносить крем в нужном количестве. Побочные эффекты лечения могут включать кровотечение, начало роста груди и раздражение. Эти вещи обычно исчезают после прекращения приема крема. Если крем разделяет губы, вам могут посоветовать нанести вазелин или другую мазь на другой период времени.

Другой тип используемого крема — это стероид бетаметазон 0,5%. Ваш врач может предложить это в дополнение к эстрогену или вместо эстрогена. Использование бетаметазона должно быть ограничено определенным периодом времени, например 3 месяцами.

Ручное или хирургическое разделение

Если кремы не работают, это обычно происходит из-за густой адгезии. В очень редких случаях может потребоваться разделение, если спайки вызывают проблемы, такие как блокирование мочи или многие инфекции.Ручное разделение должны проводить только опытные врачи. Процедура требует местной анестезии и, возможно, седации. Хирургическое разделение обычно необходимо только в том случае, если девочка не может мочиться или другие методы лечения не работают. Хирургия также предлагается при редком спаечном процессе губ, который возникает после беременности.

Все виды лечения спаек губ должны сопровождаться соблюдением правил гигиены, такими как ежедневные ванны с нераздражающими чистящими средствами. Рекомендуется использовать мягкую смазку, например, вазелин, в течение 6–12 месяцев после лечения.

Профилактика

Можно ли предотвратить сращение губ?

Поскольку причина неизвестна, мы не знаем, как предотвратить образование спаек на губах. Тем не менее, рекомендуется содержать эту область в чистоте и следить за признаками раздражения, такими как покраснение, сыпь или боль.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для женщин с губными спайками?

Прогноз хороший. У некоторых девочек проблема разрешается сама собой, когда у них начинается менструация. При необходимости лечение оказывается эффективным.

Множество настроений увеита

Увеит — это широкая тема, которая охватывает не только глазные осложнения, но и широкий спектр сопутствующих системных заболеваний.Ведение таких пациентов может оказаться сложной задачей для контроля воспаления, предотвращения глазных заболеваний и устранения потенциальных побочных эффектов лечения.

В дополнение к лечению увеита оптометрист часто должен обследовать пациента на предмет основной этиологии и сотрудничать с терапевтами, ревматологами и инфекционистами.

В этой статье рассматриваются общие симптомы и клинические проявления с целью помочь врачу определить правильный диагноз и этиологию, а также предоставить наиболее подходящее лечение и уход.Классификации. Воспаление сосудистой оболочки (радужки, цилиарного тела и сосудистой оболочки) называется увеитом; однако существует более точная система классификации, которая зависит от местоположения задействованной (ых) конструкции (й). Кроме того, увеит часто классифицируют по началу и продолжительности.

• Местоположение. Международная группа по изучению увеита (IUSG) имеет четыре классификации, основанные на анатомическом расположении первичного источника воспаления: передний увеит (передняя камера), промежуточный увеит (стекловидное тело), ​​задний увеит (сетчатка и сосудистая оболочка). ^₁ Четвертая классификация, панувеит, используется, когда нет преимущественного очага воспаления, с вовлечением передней камеры, стекловидного тела, сетчатки и / или сосудистой оболочки. _²
• Начало. Рабочая группа по стандартизации номенклатуры увеитов (SUN) классифицирует начало как «внезапное», которое характеризуется болью, покраснением и светобоязнью, или «коварное», когда глаз безболезненный и белый. _²
• Продолжительность. Продолжительность определяется как «острый», когда эпизоды имеют внезапное начало и ограниченную продолжительность, или «хронический», со стойкими рецидивами, возникающими менее чем через три месяца после прекращения терапии. _² «Повторяющиеся» эпизоды определяются как повторяющиеся эпизоды, которые происходят более чем через три месяца после прекращения терапии. _²

Неравномерное расширение зрачка у пациента с задними синехиями.

Клетки и блики следует оценивать при большом увеличении после адаптации к темноте. тация.

• Острая боль. В острых случаях переднего увеита пациенты часто испытывают боль (обычно описываемую как боль в глазу и вокруг нее), светобоязнь и покраснение. Боль и светобоязнь являются результатом воспаления и спазма цилиарного тела, но также могут быть вызваны умеренно повышенным внутриглазным давлением. .
• Хроническая боль. При хроническом переднем или промежуточном увеите боль и покраснение, как правило, отсутствуют, хотя пациенты обычно отмечают нечеткость зрения и помутнения.
• Размытие / потеря зрения. В зависимости от тяжести воспаления, наличия отека желтого пятна или обструкции срединного слоя зрение может оставаться неизменным, частично или значительно ухудшаться.
Требуется тщательное и детальное обследование, чтобы правильно дифференцировать и описать симптомы увеита. Эти результаты могут варьироваться в зависимости от основной этиологии воспаления. Давайте посмотрим, как можно задействовать каждую область.

• Конъюнктива. Нагрубание перилимбальных сосудов конъюнктивальной и эписклеральной сосудистой сети (прилив ресничек) является характерным признаком переднего увеита.Также наблюдается диффузное впрыскивание.
• Передняя камера. Клетки в передней камере являются результатом воспалительной клеточной инфильтрации, в то время как обострение вызвано притоком белков. Система оценок, разработанная SUN Group, помогает количественно оценить количество клеток и вспышек, наблюдаемых при обследовании. _² (См. «Стандартизированные шкалы оценки для увеита »). Оцените клетки и высветите их под большим увеличением после относительной адаптации к темноте. Щелевой луч должен иметь размер 1 мм x 1 мм при высокой интенсивности под углом от 45 до 60 градусов. _³

Кератические преципитаты (КП) представляют собой клеточные отложения агрегированных полиморфно-ядерных клеток и лимфоцитов, расположенных на эндотелии роговицы. _⁴ Классификация КП имеет клиническое значение и может помочь сузить дифференциальный диагноз любой основной причины. Негранулематозные КП представляют собой небольшие белые преципитаты на задней части роговицы, в то время как гранулематозные КП более крупные и имеют вид желтого цвета или баранины. ^₄ КП обычно откладываются в виде перевернутого треугольника на центральной и нижней роговице (треугольник Арльта) из-за потоков водной конвекции. _⁵ Однако у пациентов с гетерохромным иридоциклитом Фукса КП имеют звездчатую форму и распределены по всему эндотелию роговицы. _⁴

Фибрин, обычно связанный с увеитом HLA-B27, возникает из-за разрушения барьера кровь / вода, что приводит к утечке большого количества белка. _³ Повышенное внутриглазное давление (ВГД) может развиваться из-за накопления фибрина вокруг хрусталика и радужки.

Образование гипопиона возникает в результате накопления слоев лейкоцитов (WBC) в передней камере. Чаще всего это наблюдается при болезни Бехчета, увеите HLA-B27 и герпетическом увеите.6 Помимо лейкоцитов, при осмотре могут быть обнаружены пигментированные клетки радужной оболочки или эритроциты в результате неоваскуляризации радужки или травмы.

• Ирис и зрачок. Стойкое воспаление может вызвать рубцевание радужной оболочки переднего хрусталика (задняя синехия) или спайки радужки с роговицей (передняя синехия). Значительное образование синехий может привести к повышению ВГД. При определенных состояниях, вызывающих гранулематозный увеит, таких как саркоидоз, можно отметить воспалительные узелки. Узелки Кеппе, Бусакки и Берлина — это гранулемы, видимые на краю зрачка, радужке и углу соответственно. _³
• Стекловидное тело. Согласно SUN Group, «промежуточный увеит» — это когда первичный источник воспаления находится в стекловидном теле. _² Pars planitis, подгруппа промежуточного увеита, описывает сугроб или образование снежного кома только в идиопатических случаях; термин промежуточный увеит используется, если есть основная инфекционная или аутоиммунная причина. _²
• Задняя камера. Задний увеит включает первичное воспаление сетчатки и / или сосудистой оболочки. Сетчатки и хориоидит могут быть очаговыми, мультифокальными или диффузными. _³ Васкулит, отек желтого пятна и неоваскуляризация — частые осложнения, наблюдаемые в результате воспаления задней стенки. Дифференциальный диагноз заднего увеита обширен и включает синдромы белой точки, коллагеновые сосудистые и инфекционные заболевания.
• Внутриглазное давление. Увеит может повышать или понижать внутриглазное давление. Воспаление цилиарного тела приводит к снижению выработки воды, что приводит к снижению ВГД. _⁷ Падение ВГД может быть значительным, хотя риск гипотонии составляет менее 2%. _⁸

В качестве альтернативы повышение ВГД может происходить либо из-за резистентности к оттоку жидкости воспалительными клетками и белками, блокады зрачка, воспаления трабекулярной сети (трабекулит), либо в ответ на стероидную терапию. ^₇ У пациентов, ответивших на лечение стероидами, обычно наблюдается повышение ВГД после двух-шести недель терапии, но это может произойти в любой момент. _⁷

Дети более восприимчивы к ответу на стероиды, чем взрослые, и, как правило, раньше у них развивается повышенное ВГД. _⁹

У этого пациента радужная оболочка связана с линзой. с передним увеитом , которые ждали месяц, прежде чем обратиться за лечением.	У того же пациента ОКТ-сканирование показывает отек желтого пятна, который связан с увеитом.

Этиология увеита

Поскольку существует множество задокументированных причин увеита, мы обсудим наиболее часто связанные состояния и их соответствующие увеитические проявления.Причины увеита можно разделить на неинфекционную и инфекционную этиологии.

Неинфекционная этиология

HLA-B27 Серонегативные спондилоартропатии

Серонегативные спондилоартропатии представляют собой группу воспалительных заболеваний с отрицательным ревматоидным фактором и тесной взаимосвязью с лейкоцитарным антигеном человека (HLA) -B27. HLA-B27 — это основная молекула класса 1 гистосовместимости. _¹⁰ Хотя он обнаруживается только у 8-10% населения в целом, HLA-B27-ассоциированный увеит составляет от 18% до 32% случаев переднего увеита в западном населении, хотя точный механизм, с помощью которого он причины

Фибрин мем брана формирование часто подарка у пациентов с HLA-B27 увеит.	Мембранный старт s сломать после вставка хлопкового залога пропитанный в циклопентолате, гоматропине и фенилоэфрин, .

воспаление еще не определено. ^₁₁ Передний увеит, связанный с HLA-B27, обычно имеет более острый, чем хронический характер, с частыми рецидивами. _¹¹ Клинически часто можно увидеть фибрин, значительные уровни клеток и обострения, а также гипопион. ^₁₁ Между пациентами со спондилоартропатией (SpA) HLA-B27 и увеитом была обнаружена сильная связь. ^₁₁ Ниже приведены заболевания, относящиеся к серонегативным спондилоартропатиям:

• Анкилозирующий спондилит. Это хроническое воспалительное заболевание, являющееся прототипом SpA. Анкилозирующий спондилит (АС) характеризуется сакроилеитом, воспалением позвоночника и энтезитом (воспаление участка, где сухожилия и связки вставляются в кость, обычно возникающее в пятке рядом с ахилловым сухожилием). ^₁₂ Хроническое воспаление, обнаруживаемое при АС, приводит к фиброзу и окостенению в основном по краям межпозвонковых дисков. ^₁₃ Среди мужчин преобладает 2: 1, и симптомы могут варьироваться от бессимптомных до изнуряющих. ^₃
• Синдром реактивного артрита. Ранее известный как синдром Рейтера, синдром реактивного артрита (РАС) состоит из классической триады уретрита, полиартрита и воспаления конъюнктивы. Негранулематозный передний увеит — вторая по частоте встречаемость в глазах после конъюнктивита, часто бывает острой и односторонней. ^₃ Считается, что перенесенная ранее инфекция мочеполовых или желудочно-кишечного тракта у пациентов с предрасположенностью к HLA-B27 играет роль в патофизиологии РАС. _¹⁴ Чаще всего встречается у мужчин в возрасте от 20 до 35 лет. ^₁₄
• Псориатический артрит. Это воспалительное состояние сустава, связанное с псориазом кожи.15 Обычно дерматологические изменения отмечаются за десятилетия до артрита, и часто наблюдается ямка на ногтях. ^_15,16 Пик заболеваемости составляет от 40 до 50 лет, но может наблюдаться в любом возрасте с небольшим преобладанием мужчин.
• Воспалительные заболевания кишечника. Этот термин охватывает множество различных состояний, основными двумя из которых являются болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК). ^₁₇ Оба эти состояния характеризуются хроническим воспалением желудочно-кишечного тракта. CD поражает весь кишечник (от рта до ануса) с паттерном воспаления, похожим на пятно, в то время как UC поражает в основном толстую кишку как непрерывную область воспаления. Для всех типов спондилоартропатий HLA-B27 рекомендуемые тесты включают HLA-B27, ревматоидный фактор (RF) и визуализация позвоночника и крестцово-подвздошного сустава.

Юношеский идиопатический артрит

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА), также известный как ювенильный ревматоидный артрит и ювенильный хронический артрит, является наиболее частой причиной артрита у детей в возрасте до 16 лет. форма проявления и уровень воспаления суставов в течение первых шести недель:

• Олигоартикулярное начало (ранее называвшееся малосуставным) с вовлечением четырех или менее суставов, классифицируемых как стойкие или расширенные.Это наиболее частая форма ЮИА, поражающая 60% пациентов. ^₁₈
• Полиартикулярное начало включает пять или более суставов. Это подмножество далее делится на группы RF-положительных и RF-отрицательных. У пациентов из РФ-положительной группы увеит развивается редко. ^₃
• Системное начало (также известное как болезнь Стилла) проявляется лихорадкой и сыпью, лимфаденопатией, гептомегалией или спленомегалией. ^₁₄ Из подгрупп ЮИА олигоартикулярная форма с наибольшей вероятностью связана с развитием увеита. _³ Клинические проявления увеита, связанного с ЮИА, обычно представляют собой хронический двусторонний негранулематозный передний увеит, чаще поражающий девочек. Из-за хронического характера воспаления у пациентов также может развиться катаракта или ленточная кератопатия. ^₃ Лабораторные исследования подозрительных пациентов должны включать RF и антиядерные антитела (ANA).

Саркоидоз

Обратите внимание на кератические преципитаты granulomatus у этого пациента с увеитом, связанным с саркоидозом.

Характерные кератические осадки «бараньего жира», на хранение как перевернутый треугольник угадай вывод ior роговица (треугольник Арльта).

Саркоидоз — мультисистемное заболевание, характеризующееся гранулематозной инфильтрацией тканей органа. Этиология остается неизвестной, но теории утверждают, что гранулемы развиваются у генетически предрасположенных лиц после того, как воспалительная реакция вызвана окружающей средой и инфекционными агентами. _¹⁹ Хотя саркоидоз обычно поражает легкие, поражение глаз действительно встречается у 50% пациентов. ^₃ Саркоидоз обычно вызывает хронический двусторонний передний увеит с кератными преципитатами из бараньего жира. Узелки Busaca / Koeppe, передние и задние синехии и повышенное внутриглазное давление могут наблюдаться при переднем увеите, связанном с саркоидом. Редко наблюдаются узелки на конъюнктиве. Поражение заднего сегмента встречается у 20-30% пациентов с саркоидозом глаза. ^_3,19 Задние признаки включают витрит, снежный ком, перифлебит, гранулемы вдоль венул (капли воска от свечи) и кистозный макулярный отек.

Рекомендуемые лабораторные тесты включают ангиотензион-превращающий фермент (АПФ), сывороточный лизоцим и рентгенографию грудной клетки.

Системная красная волчанка

Системная красная волчанка (СКВ) — это мультиорганное заболевание соединительной ткани, которое чаще встречается у женщин. ^₂₀ Реакция гиперчувствительности III типа, СКВ — это заболевание, при котором В-клетки продуцируют аутоантитела, направленные к ДНК, цитоплазме и клеточной мембране. _²¹ Это приводит к воспалению, васкулиту, отложению иммунных комплексов, васкулопатии и повреждению органов-мишеней. _²⁰

Передний увеит при СКВ редко возникает изолированно и чаще связан со склеритом или задним увеитом. _²¹ Волчанка и хориоидопатия указывают на системную активность заболевания и могут проявляться васкулитом сетчатки, неоваскуляризацией и серозной экссудацией. ^₂₂ Тесты на антитела при подозрении на СКВ могут включать ANA, анти-SM, анти-дцДНК, анти-SSa / анти-SSb, анти-RNP и антикардиолипин (ACA).

Болезнь Бехчета

Болезнь Бехчета (ББ) — это полиорганный и мультисистемный хронический рецидивирующий окклюзионный васкулит. Хотя этиология неизвестна, BD был связан с HLA-B51. _³ BD характеризуется триадой язв в полости рта, генитальных язв и увеита.Диагноз ставится в основном на основании клинических данных. БД ассоциирован с негранулематозным передним и / или задним увеитом, КП, задними синехиями и нормальным или низким ВГД. _²³ До 25% случаев присутствуют с гипопионом, что обычно указывает на худший зрительный прогноз. _²³

Различное количество витрита, некротического васкулита и цистоидного макулярного отека может быть обнаружено сзади. _²³ Специального лабораторного теста на BD не существует, но тестирование может включать HLA-B51 и тест на отек кожи.

Болезнь Фогта-Коянаги-Харада

Болезнь Фогта-Коянаги-Харады (VKH) представляет собой мультисистемное аутоиммунное заболевание, в основном поражающее пигментированные ткани глазной, слуховой, покровной и центральной нервной систем. _²⁴ Считается, что патогенез VKH связан с аберрантным опосредованным Т-клетками иммунным ответом, направленным против аутоантигенов, обнаруженных на меланоцитах. _²⁴ VKH поражает в основном темнокожие популяции, включая выходцев из Восточной и Юго-Восточной Азии, азиатских индейцев, жителей Ближнего Востока, выходцев из Латинской Америки и коренных американцев; люди европейского и африканского происхождения страдают редко. ^₂₄

VKH имеет четыре стадии: продромальную, острую увеитическую, реконвалесцентную и хроническую рецидивирующую. ^_3,24 Продромальная фаза характеризуется гриппоподобными симптомами. Острая увеитическая стадия представляет собой диффузный двусторонний передний гранулематозный увеит. ^₂₄ Могут быть витриты и хориоидиты, а также множественные серозные отслоения сетчатки. ^_3,24 Также могут присутствовать КП баранины, узелки радужки и повышенное ВГД. ^₃ В стадии выздоровления происходит депигментация, поражающая кожу (витилиго), ресницы (полиоз) и сосудистую оболочку, придавая глазному дну вид «закатного сияния». ^₂₅

Рецидив увеита составляет хроническую рецидивирующую стадию. Сообщалось о связях HLA с VKH, но они не являются диагностическими и не требуются.

Гетерохромный иридоциклит Фукса

Гетерохромный иридоциклит (ФХИ) Фукса — это хронический негранулематозный передний увеит легкой степени тяжести, на который приходится от 2 до 3% всех случаев увеита. _²⁶ Пациенты обычно протекают бессимптомно. Признаки, как правило, легкие, инъекции в конъюнктиву практически отсутствуют. ^₂₆ Несмотря на стойкость клеток и обострение, синехии возникают редко. ^₂₆ С FHI КП имеют характерный диффузный звездчатый вид. ^4,26

Гетерохромия — ключевая диагностическая находка при FHI — более светлая радужка (которая может иметь «изъеденный молью» вид) представляет пораженный глаз. _²⁶ Это может варьироваться в зависимости от пигментации радужной оболочки и уровня атрофии стромы. ^₂₆ Также возможна обратная гетерохромия, особенно у пациентов с более светлыми глазами; в таком случае более темная радужная оболочка представляет собой глаз с воспалением из-за атрофии стромы, обнажающей большие участки пигментированного эпителия радужки. _²⁶ Диагностика FHI в основном клиническая, и рутинные анализы не требуются. Лечение FHI направлено на усиление приступов воспаления. Хотя местные кортикостероиды уменьшают воспалительные процессы, они не устраняют их. ^₁₄ Распространенными последствиями FHI являются катаракта и глаукома, с последней из которых часто трудно справиться. _^3,14

Инфекционная этиология

Вирус герпеса

• Простой герпес. Вирус простого герпеса (ВПГ), член семейства герпесвирусов, передается через прямой контакт с активным поражением. У большинства инфицированных людей вирус остается латентным в нервных ганглиях. После активации HSV вызывает болезненные везикулярные поражения в соответствующей области, которую снабжают ганглии.Реактивация вируса может быть вызвана несколькими факторами, такими как стресс, болезнь или воздействие солнечного света. Недомогание и лихорадка могут сопровождать активную инфекцию, а поражения кожи обычно длятся от одной до двух недель.

Передний увеит, вызванный HSV, чаще всего бывает односторонним, связан с диффузными эндотелиальными КП и вызывает повышенное ВГД. Итак, односторонний увеит со значительно повышенным ВГД обычно указывает на герпетический увеит. Для лечения переднего увеита, вызванного вирусом простого герпеса, требуются местные, а иногда и пероральные кортикостероиды, пероральные противовирусные препараты и, по показаниям, препараты от глаукомы при повышенном ВГД.Антитела IgG и IgM к HSV могут быть проверены в случаях, когда клиническое течение вызывает сомнения; однако отрицательная серология не исключает диагноз, так как чувствительность к серологическому тестированию низкая.

• Опоясывающий лишай. Вирус ветряной оспы (ветряная оспа) вызывает острую инфекцию, обычно возникающую в детстве. Подобно HSV, вирус опоясывающего герпеса остается латентным в нервных ганглиях до реактивации. Продромальная фаза, состоящая из общего недомогания, лихорадки и парестезии, может наступить до появления кожных поражений.Фаза высыпания болезненных везикулярных образований после пораженного дерматома обычно длится от одной до двух недель.

Связанный с опоясывающим лишаем увеит может быть острым в сочетании с фазой высыпания или сохраняться хронически. Увеит всегда возникает на той же стороне, что и пораженный дерматом. Менее частыми проявлениями являются ретинит, прогрессирующий наружный некроз сетчатки или мультифокальный хориоидит. Диагностика вируса опоясывающего герпеса в основном основана на клинических данных, и лабораторные исследования не требуются.

Острый вирус опоясывающего герпеса лечится пероральными противовирусными препаратами, а передний увеит лечится кортикостероидами.

ВИЧ-положительный пациент с двусторонним ретинитом , OD> ОС. Пациент обратился с тупым взглядом. боль, снижение зрения и плавающие помутнения. При осмотре: ватные пятна, кровоизлияния в сетчатку, экссудат. и периваскулярная оболочка.Умеренный vi tritis, OD> OS, тоже был отмечен на экзамене.

Сифилис

Приобретенный сифилис — это заболевание, передающееся половым путем, вызываемое спирохетой Treponema pallidum. Он может инфицировать несколько систем органов и был назван «великим маскарадным», потому что его внешний вид похож на многие другие болезни. ^₂₇ Фазы заражения сифилисом:

• Первичный. т.pallidum реплицируется в месте первоначальной инокуляции и вызывает безболезненный шанкр, который возникает через три-шесть недель после заражения. ^₂₈
• Вторичный. Это происходит через 4–10 недель после первичного инфицирования, и его наиболее частым клиническим проявлением является диссеминированная макулопапулезная сыпь. ^₂₈ Также могут возникать недомогание, лихорадка, головная боль, гепатит и менингит. ^₂₈
• Скрытый. Латентная фаза возникает по мере исчезновения клинических проявлений вторичного сифилиса и у большинства пациентов бессимптомно. Рецидивы вторичного сифилиса обычны.
• Высшее. Примерно у одной трети пациентов с нелеченым латентным сифилисом развивается третичный сифилис. ^₃ Проявления третичного сифилиса, хотя и редко наблюдаются, включают гуммы или гранулематозные поражения, поражающие несколько органов, аневризму аорты и сифилитический менингит. _²⁸

Сифилитический увеит может быть односторонним или двусторонним, гранулематозным или негранулематозным и поражать передний, промежуточный или задний сегмент. ^₃ При иридоциклите могут наблюдаться васкуляризованные папулы (папулы радужки) или красные узелки (узелковая радужка). ^₃ Также могут возникать ретинит, хориоретинит и витрит. Флуоресцентная абсорбция трепонемных антител (FTA-ABS) имеет высокую чувствительность для диагностики сифилиса.

Туберкулез

Туберкулез (ТБ) — это заболевание, вызываемое кислотоустойчивыми Mycobacterium tuberculosis . Обычно поражая легкие, туберкулез является причиной 0,6% случаев увеита в США. _²⁹

Клинические проявления внутриглазного туберкулеза включают острый передний увеит, хронический передний гранулематозный увеит, промежуточный увеит, витрит или эндофтальмит. ^₂₉ Гранулемы можно заметить на радужной оболочке, углу или сосудистой оболочке.Тестирование на ТБ может включать очищенное производное белка (PPD) и рентгенографию грудной клетки. Панель анергии используется как дополнение к PPD у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Болезнь Лайма

Болезнь Лайма (БЛ) вызывается спирохетами Borrelia burgdorferi и передается через укусы клещей. По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), 300 000 человек заражаются LD каждый год, в основном в северо-восточных и верхних штатах Среднего Запада. _³⁰ Есть три стадии LD:

• Стадия 1 — заболевание с ранней локализацией, проявляющееся классической «яблочной» сыпью и лихорадкой. _³¹
• Стадия 2 возникает, когда инфекция распространяется, и у пациентов могут развиться сердечные, неврологические и артритные проявления. _³¹
• Стадия 3 обычно проявляется как артрит Лайма наряду с нейропсихиатрической дисфункцией. _³¹

Увеит, вторичный по отношению к LD, чаще всего регистрируется при заболеваниях 2 и 3 стадии и может проявляться как все формы увеита. _³ При подозрении на ЛД для идентификации антител к B. burgdorferi используется иммуноферментный анализ (ELISA). Если ИФА положительный, для подтверждения диагноза проводится вестерн-блоттинг. .

Токсоплазмоз

Токсоплазмоз вызывается паразитом Toxoplasma gondii, который обычно заражается от недоваренного мяса или от контакта с кошками или кошачьими фекалиями. ^_14,32

Токсоплазмоз представляет собой односторонний ретинохориоидит с кремово-белым некрозом сетчатки и плотным вышележащим витритом, создающим вид «фар в тумане».” ^_14,32 Новые поражения сетчатки обычно обнаруживаются рядом с областями старых. Кроме того, могут возникать периваскулит, отек желтого пятна, субретинальная неоваскуляризация и легкая реакция передней камеры. _^14,32

Подозреваемые случаи токсоплазмоза могут быть подтверждены серологическими исследованиями на токсоплазмы IgG и IgM.

Гистоплазмоз

Гистоплазмоз — это грибковая инфекция, вызванная контактом со спорами Histoplasma capsulatum, часто встречающаяся в долинах рек Огайо и Миссисипи. _³³ Синдром глазного гистоплазмоза (СГГ) представляет собой хориоретинит и проявляется триадой перипапиллярной атрофии, периферической хориоретинальной атрофии (гисто-пятна) и макулопатии. ^_14,33 OHS ограничивается задним сегментом, и отсутствие витрита является ключевым для диагностики. ^_14,33 Лабораторные исследования не требуются, но могут включать рентгенограмму грудной клетки или гистоплазменное исследование кожи. ^₁₄ Лечение увеита во многом зависит от степени тяжести воспаления.Цели лечения должны быть направлены на уменьшение воспаления глаз и лечение любых связанных с ним осложнений.

• Противовоспалительные средства. Кортикостероиды являются основным средством лечения увеита. Частота дозирования подбирается индивидуально в зависимости от количества и локализации воспаления. Двумя основными кортикостероидами для местного применения при увеите являются Пред Форте (преднизолона ацетат 1%, Аллерган) и Дурезол (дифлупреднат 0,05%, Алкон). Дурезол показан для лечения воспаления и боли, связанных с офтальмологической операцией, а также для лечения эндогенного переднего увеита.Было показано, что он так же эффективен (в дозировке QID), как и Pred Forte 1% (в дозировке восемь раз в день) для лечения воспаления и боли, связанных с передним увеитом. _³⁴ Преимущество дифлупредната (эмульсия) перед преднизолоном (суспензией) заключается не только в уменьшении частоты приема, но и в устранении встряхивания перед использованием.

Другие кортикостероиды для местного применения, такие как Лотемакс (лотепреднол 0,5%, Бауш + Ломб), обладают меньшим повышением ВГД, но не так эффективны, как преднизолон, при лечении переднего увеита. _³⁵

Устные стероиды могут использоваться в качестве дополнения к местной терапии или при наличии основной системной причины, требующей лечения. Чаще всего используется преднизон, и его дозировка подбирается индивидуально в зависимости от степени воспаления, но обычно 1 мг / кг / день. Чтобы свести к минимуму желудочно-кишечные эффекты преднизона, одновременно используются ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол, или h3-блокаторы, такие как ранитидин. Добавки витамина D и кальция рекомендуются при более длительном применении для предотвращения остеопороза.Проконсультируйтесь с терапевтом, если пероральный прием преднизона может обострить уже существующие состояния, такие как диабет, гипертония, хроническая ГЭРБ, а также у пациентов с ослабленным иммунитетом. Периокулярные кортикостероиды с субтеноновым подходом показаны при увеите, не поддающемся местному лечению, промежуточном или заднем воспалении, отеке желтого пятна или пациентам, которые не соблюдают режим лечения. ^₃ Инфекционные этиологии, которые кортикостероиды могут усугубить, должны быть исключены до администрации.

В случаях отсутствия реакции на местные, периокулярные и системные стероиды или для контроля отека желтого пятна используются интравитреальные инъекции стероидов. ^₃₆ Было показано, что интравитреальный триамцинолон эффективно уменьшает отек желтого пятна, возникающий в результате увеита. ^₃₇ Риск стерильного эндофтальмита может возникать у 1–6% пациентов, получающих инъекции; однако FDA недавно одобрило Triesence (Alcon), триамцинолон без консервантов. ^₃ Флуоцинолона ацетонид (Ретисерт) представляет собой имплантат с замедленным высвобождением, используемый для лечения хронического неинфекционного заднего увеита. Хотя он обеспечивает хороший долгосрочный контроль воспаления, он был связан с образованием катаракты и глаукомой. ^₃ У пациентов с стойким воспалением глаз, непереносимостью стероидов или отсутствием ответа на лечение стероидами иммуномодулирующая терапия (IMT) может дать большую пользу.Они могут быть назначены терапевтом или ревматологом для лечения основного заболевания, но также могут использоваться в идиопатических случаях с хроническим воспалением глаз. Кроме того, IMT предлагает экономию кортикостероидов из-за побочных эффектов, связанных с хроническим использованием преднизона. Метотрексат — широко используемое средство для лечения хронического неинфекционного увеита. Ретроспективная серия случаев с участием 160 пациентов показала, что метотрексат адекватно контролирует увеит у 76,2% пациентов, получавших лечение, при этом стероидсберегающий эффект был достигнут у 56% пациентов. ^₃₈

• Циклоплегия. Местные циклоплегики используются для лечения боли, связанной с цилиарным спазмом, стабилизации гемато-водного барьера и предотвращения или прекращения образования синехий. Обычно используются циклоплегики длительного действия, такие как гоматропин, скополамин и атропин. В случае значительных синехий закладку можно привить в офисе. (См. « Обещание разрушить Синехию . »)

• Лечение глаукомы. В США примерно у 20% пациентов с увеитом развивается глаукома. _⁷ Увеитическая глаукома может быть вторичной по отношению к открытому или закрытому углу. Лечение воспаления кортикостероидами часто контролирует ВГД, но также очень распространено использование лекарств от глаукомы. Имеются сообщения о местных аналогах простагландинов (PGA), бета-блокаторах, ингибиторах карбоангидразы (CAI) и альфа-адренергических агонистах, которые используются для борьбы с увеитической глаукомой. Обычно водные супрессоры, такие как местные бета-блокаторы и CAI, используются при лечении острых скачков ВГД во время активного воспаления.Когда ВГД невозможно контролировать с помощью местных лекарств, используется пероральный CAI, такой как ацетазоламид, до 1000 мг в день. _⁷

Когда глазное воспаление стихает, PGA могут использоваться для контроля внутриглазного давления и не связаны с повышенным риском макулярного отека. _^39,40

Если медикаментозная терапия не помогает контролировать ВГД, рассмотрите возможность селективной лазерной трабекулопластики. Лазерная иридотомия может лечить блокаду зрачка из-за синехий или стойкого образования фибриновой мембраны.Наконец, если все другие методы лечения не помогают, требуется трабекулэктомия или имплантация клапана. _⁷

Самыми важными шагами перед получением любых лабораторных анализов являются тщательный и тщательный сбор анамнеза и клиническое обследование. Тестирование следует назначать на основе признаков и анализа симптомов, а не использовать универсальный подход. Полный анализ крови (CBC), скорость оседания эритроцитов (ESR) и C-реактивный белок (CRP) могут быть включены, чтобы указать на активное системное воспаление.Обычно тестирование не проводится у бессимптомных лиц с неосложненными начальными эпизодами легкого негранулематозного переднего увеита. Показания к обследованию: положительный системный анамнез; рецидивы, ухудшающие или непокорных воспаление; двусторонность; гранулематозное воспаление; и промежуточный или задний увеит.

Обращаясь к пациенту с увеитом, обязательно сначала узнайте основные характеристики его проявления, а затем соответствующим образом адаптируйте лечение и лабораторные исследования.Соответствующее лечение и лечение воспаления глаз помогает предотвратить осложнения увеита и сохранить зрительную функцию. Оптометристы могут сыграть важную роль не только в диагностике и лечении глазных патологий увеита, но и в выявлении системных причин.

Доктор Троттини работает в Outlook Eyecare в городе Монро, штат Нью-Джерси. Доктор Толуд работает в офтальмологической клинике Южного Джерси в Крим Ридж, штат Нью-Джерси.

1. Bloch-Michel E, Nussenblatt RB. Рекомендации Международной исследовательской группы по увеиту по оценке внутриглазных воспалительных заболеваний. Am J Ophthalmol. 1987 15 февраля; 103 (2): 234-5.2. Jabs DA, Nussenblatt RB, Rosenbaum JT; Рабочая группа по стандартизации номенклатуры увеитов (SUN). Стандартизация номенклатуры увеитов для представления клинических данных. Итоги Первого международного семинара. Am J Ophthalmol.2005 сентябрь; 140 (3): 509-16. 3. Мурти Р.С. 2011-2012 гг. Курс фундаментальных и клинических наук, Раздел 9: Внутриглазное воспаление и увеит. Сан-Франциско, Калифорния: Американская академия офтальмологии; 2011.4. MC Mocan, S Kadayifcilar, M Irkec. Морфология кератического преципитата при увеитических синдромах, включая болезнь Бехчета, при оценке с помощью конфокальной микроскопии in vivo. Глаз (Лонд). 2009 Май; 23 (5): 1221-7.5. Ван Гельдер Р.Н., Прасад АГ. Обзор увеита. Торофаре, штат Нью-Джерси; Slack Inc; 2008: 33. 6. Д’Алессандро LP, Forster DJ, Рао Н.А.Передний увеит и гипопион. Trans Am Ophthalmol Soc. 1991; 89: 303-9.7. Сиддик С.С., Суэльвес А.М., Бахети Ю.С., Фостер С.С. Глаукома и увеит. Surv Ophthalmol. 2013 январь-февраль; 58 (1): 1-10.8. Даниэль Э., Пистилли М., Пуджари С.С. и др. Риск гипотонии при неинфекционном увеите. Офтальмология. 2012 ноябрь; 119 (11): 2377-85.9. Ямасита Т., Кодама Ю., Танака М. и др. Стероид-индуцированная глаукома у детей с острым лимфобластным лейкозом: возможное осложнение. J Glaucoma. 2010 Март; 19 (3): 188-90.10. Сухлер Е.Б., Мартин Т.М., Розенбаум Дж. Т..HLA-B27-ассоциированный увеит: обзор и текущие перспективы. Curr Opin Ophthalmol. 2003 декабрь; 14 (6): 378-83.11. Чанг Дж. Х., Маккласки П. Дж., Уэйкфилд Д. Острый передний увеит и HLA-B27. Surv Ophthalmol. 2005 июль-август; 50 (4): 364-88. 12. Слободин Г., Рознер И., Римар Д. и др. Анклиозирующий спондилит: поле в стадии разработки. Isr Med Assoc J. 2012 Dec; 14 (12): 763-7.13. Zambrano-Zaragoza JF, Agraz-Cibrian JM, González-Reyes C, et al. Анклиозный спондилит: от клеток к генам. Int J Inflam. 2013; 2013: 501653.14.Муцак Р.Ф., Гендже М.Р., Скорин Л. Иммунные заболевания. В: Онофрей Б., Скорин Л., Холдеман Н.Р. (ред.). Справочник по терапии глаз: Клиническое руководство, 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2005: 236-88,15. Goldenstein-Schainberg C, Favarato MH, Ranza R. Текущие и актуальные концепции псориатического артрита. Rev Bras Reumatol. 2012 январь-февраль; 52 (1): 98-106. 16. Гладман Д.Д., Антони С., Мис П. и др. Псориатический артрит: эпидемиология, клиника, течение и исход. Ann Rheum Dis. 2005 March; 64 (Дополнение 2): ii14 – ii17.17. Schoultz M, Atherton I, Hubbard G, Watson AJ. Оценка причинно-следственной связи между психологическими факторами и обострением симптомов воспалительного заболевания кишечника: протокол для систематического обзора проспективных когортных исследований. Syst Rev.2013, 23 января; 2: 8.18. Кан П. Ювенильный идиопатический артрит: обновленная информация для клинициста. Bull NYU Hosp Jt Dis. 2012; 70 (3): 152-66.19. Бонфиоли А.А., Орефис Ф. Саркоидоз. Семин офтальмол. 2005 июль-сентябрь; 20 (3): 177-82.20. Mok CC, Lau CS. Патогенез системной красной волчанки.J Clin Pathol. 2003 июл; 56 (7): 481-90.21. Сиварадж Р.Р., Дуррани О.М., Деннистон А.К. и др. Глазные проявления системной красной волчанки. Ревматология (Оксфорд). 2007 декабрь; 46 (12): 1757-62.22. Nguyen QD, Uy HS, Akpek EK, et al. Хориоидопатия при системной красной волчанке. Волчанка. 2000; 9 (4): 288-98.23. Бонфиоли А.А., Болезнь Орефиче Ф. Бехчета. Семин офтальмол. 2005 июль-сентябрь; 20 (3): 199-206.24. Дамико FM, Kiss S, Young LH. Болезнь Фогта-Коянаги-Харады. Семин офтальмол. 2005 июль-сентябрь; 20 (3): 183-90.25. Кейно Х, Гото Х, Усуи М.Закатное свечение глазного дна при болезни Фогта-Коянаги-Харады с хроническим воспалением глаз или без него. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2002 Октябрь; 240 (10): 878-82. 26. Бонфиоли А.А., Кури А.Л., Гетерохромный циклит Орефиса Фукса. Семин офтальмол. 2005 июль-сентябрь; 20 (3): 143-6.27. Ромеро С.П., Урзуа С.К., Галлардо В.П. и др. Глазной сифилис: описание десяти случаев и обзор литературы. Rev Chilena Infectol. 2010 декабрь; 27 (6): 525-32. 28. Ho EL, Lukehart SA. Сифилис: современные подходы к пониманию старой болезни.J Clin Invest. 2011 декабрь; 121 (12): 4584-92.29. Абу Эль-Асрар А.М., Абуаммо М., Аль-Мезайн Х.С. Туберкулезный увеит. Ближний Восток Afr J Ophthalmol. 2009 Октябрь; 16 (4): 188-201.30. Сколько людей болеют болезнью Лайма? Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний. Обновлено: 23 августа 2013 г. Доступно по адресу: www.cdc.gov/lyme/stats/humanCases.html.31. Mikkilä HO, Seppälä IJ, Viljanen MK, et al. Расширяющийся клинический спектр глазного лайм-боррелиоза. Офтальмология. Март 2000 г .; 107 (3): 581-7.32. Vasconcelos-Santos DV.Глазные проявления системного заболевания: токсоплазмоз. Curr Opin Ophthalmol. 2012 ноя; 23 (6): 543-50.33. Прасад А.Г., Ван Гельдер Р.Н. Предполагаемый синдром глазного гистоплазмоза. Curr Opin Ophthalmol. 2005 декабрь; 16 (6): 364-8.34. Фостер С.С., Даванцо Р., Флинн Т.Э. и др. Дурезол (офтальмологическая эмульсия диупредната 0,05%) по сравнению с 1% -ной офтальмологической суспензией Пред Форте при лечении эндогенного переднего увеита. J Ocul Pharmacol Ther. Октябрь 2010; 26 (5): 475-83.35. Контролируемая оценка применения лотепреднола этабоната и преднизолона ацетата при лечении острого переднего увеита.Лотепреднол Этабонат Исследовательская группа по увеиту США. Am J Ophthalmol. 1999 Май; 127 (5): 537-44.36. Degenring RF, Jonas JB. Интравитреальное введение триамцинолона ацетонида для лечения хронического увеита. Br J Ophthalmol. 2003 March; 87 (3): 361,37. Кок Х., Лау С., Мэйкок Н. и др. Результат интравитреального применения триамцинолона при увеите. Офтальмология. 2005 ноя; 112 (11): 1916-21.38. Самсон С.М., Вахид Н., Балтацис С., Фостер С.С. Терапия метотрексатом хронического неинфекционного увеита: анализ серии случаев с участием 160 пациентов.Офтальмология. 2001 июн; 108 (6): 1134-9.39. Фортуна Э., Сервантес-Кастаньеда Р.А., Бхат П. и др. Частота обострений увеитической глаукомы при терапии биматопростом. Am J Ophthalmol. 2008 декабрь; 146 (6): 876-82,40. Чанг Дж. Х., Маккласки П., Миссоттен Т. и др. Применение аналогов простагландинов с гипотензивным эффектом для глаз у пациентов с увеитом: усиливает ли их применение передний увеит и цистоидный макулярный отек? Br J Ophthalmol. Июль 2008; 92 (7): 916-21.

Синдром Ашермана — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

УЧЕБНИКИ

Klein J, Sauer MV.Синдром Ашермана. В: Справочник НОРД по редким заболеваниям. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. Филадельфия, Пенсильвания. 2003: 308-09.

Fauci AS, Braunwald E, Isselbacher KJ, et al., Eds. Принципы внутренней медицины Харрисона. 14-е изд. McGraw-Hill Companies. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк; 1998: 2106, 2108.

Берков Р., изд. Руководство Merck для дома, 2-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 2003: 1365, 1427.

Jones III H, Wentz AC, Burnett LS., Eds. Учебник гинекологии Новака.11 изд. Уильям и Уилкинс, Балтимор, Мэриленд; 1988: 358-59.

ОБЗОР СТАТЬИ

Магос А. Гистероскопическое лечение синдрома Ашермана. Репродукция Biomed Online. 2002; Дополнение 3: 46-51.

Hucke J, De Bruyne F, Balan P. Гистероскопия при бесплодии — диагностика и лечение, включая фоллопоскопию. Contrib Gynecol Obstet. 2000; 20: 13-20.

Аль-Инани Х. Внутриматочные спайки. Обновление. Acta Obstet Gynecol Scand. 2001; 80: 986-93.

СТАТЬИ ИЗ ЖУРНАЛА

Yasmin H, Adeghe JH.Тяжелое раннее начало задержки внутриутробного развития (ЗВУР) у женщины с синдромом Ашермана. J Obstet Gynaecol. 2004; 24: 312-14.

Дэвис С., Гибсон М., Холт Е.М. и др. Аменорея, вторичная по отношению к абляции эндометрия, и синдром Ашермана, возникший после эмболизации маточной артерии. Clin Radiol. 2002; 57: 317-18.

Pal A, Babinszki A, Vajda G, et al. Диагностика синдрома Ашермана с помощью трехмерного ультразвукового исследования. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2000; 15: 341-43.

Брум Д.Д., Ванкейли Т.Г.Гистероскопическое разделение эрозий при тяжелой форме синдрома Ашермана под рентгеноскопическим контролем. Obstet Gynecol. 1999; 93: 1041-43.

ИЗ ИНТЕРНЕТА

Медицинская энциклопедия: синдром Ашермана. MedlinePlus. Дата обновления: 13.01.2003. 2стр.

www.nlm.nih.gob / medlineplus / ency / article / 001483.htm

Синдром Ашермана. Последнее обновление: 19 августа 2004 г. 4 стр.

www.ashermans.org/

Синдром Ашермана. Международное общество адгезии. Обновлено: март 2003 г.3 стр.

www.adhesions.org/asherman.htm

Губные спайки Артикул

Введение

Губная адгезия — это слияние малых или больших половых губ, и в основном оно располагается около клитора. Это также может быть известно как синехия вульвы или губная агглютинация. Точная причина спаек губ остается неизвестной. Однако считается, что одной из причин может быть состояние низкого эстрогена. Таким образом, при появлении симптомов этим пациентам обычно назначают крем с эстрогеном.[1] [2] [3]

Этиология

Эта сущность в большинстве случаев является случайной находкой, поскольку у большинства пациентов симптомы отсутствуют. Как следует из названия, сращение губ — это слияние малых или больших половых губ. Точная причина сращения губ остается неизвестной. Однако считается, что это происходит при низком уровне эстрогена. Это редко встречается в группе репродуктивного возраста из-за достаточного уровня эстрогена в этой популяции. [4] [5] [6]

У тех, у кого в репродуктивном возрасте развиваются сращения губ, обычно в анамнезе имеется какая-то травма половых органов или раздражение гениталий.Примеры травм половых органов могут включать роды, сексуальное насилие и операции на мочеполовой системе. Лечение этих пациентов обычно состоит из лизиса спаек, а также местного применения крема с эстрогеном. Были случаи сращения губ в послеродовом периоде. Считается, что это может быть связано с грудным вскармливанием, а также с раздражением и травмой, которые возникают во время родов через естественные родовые пути. Причина, по которой грудное вскармливание является причиной, заключается в том, что, когда мать кормит ребенка грудью, пролактин является повышенным пролактином, что приводит к снижению эстрогена и приводит к гипоэстрогенному состоянию.Управление осталось прежним. В профилактических целях рекомендуется для минимизации раздражения вульвы при соблюдении надлежащей гигиены промежности. Другая рекомендация может заключаться в возобновлении половой жизни.

Губные спайки также могут быть обнаружены во время другой стадии низкого эстрогена, стадии постменопаузы. На этой стадии из-за низкого уровня эстрогена область гениталий подвержена раздражению и воспалению, что может привести к спайке. В этой возрастной группе риск слияния увеличивается, если у пациента в анамнезе есть сахарный диабет, склероз лихена или ограниченный пол.

Эпидемиология

Губная адгезия может поражать до 2% девочек препубертатного возраста, с типичным возрастом проявления губной адгезии в возрасте двух лет.

Патофизиология

Считается, что заболевание вызвано воспалением половых губ в среде с низким содержанием эстрогена. Считается, что это происходит в гипоэстрогенном состоянии из-за того, что он очень редко встречается в период новорожденных, когда есть влияние материнского эстрогена, а также в репродуктивный период, когда есть адекватные уровни эстрогена.Воспаление может быть вызвано инфекцией, а также плохой гигиеной, в том числе загрязнением стула.

Некоторые исследования опровергают идею о том, что слияние губ происходит из-за гипоэстрогенного состояния. Исследование, опубликованное в 2007 году в «Педиатрической дерматологии», в котором измеряли уровни эстрадиола в сыворотке у 59 женщин препубертатного возраста с губной адгезией и 60 женщин препубертатного возраста, не показало статистически значимой разницы в уровнях их эстрогенов.

История и физика

Пациенты обычно не имеют клинических проявлений, а слияние губ обнаруживается случайно при обычном осмотре.Обычное место сращения половых губ — около клитора. Губная адгезия состоит из тонкой фиброзной ткани, которая может варьироваться от небольшого частичного сращения до полного слияния, закупоривающего влагалищное отверстие.

Когда действительно возникают клинические проявления, они обычно включают в себя выделение жидкости после мочеиспускания, гематурию, дизурию и локальное воспаление в губной области. Эти женщины могут жаловаться на затруднения при мочеиспускании и задержку мочи. Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) также могут быть связаны с этим состоянием, что требует лечения.Некоторые исследования показали, что у женщин препубертатного возраста со спаечными губами повышен риск инфекции мочевыводящих путей. Чрезвычайно важно провести медицинский осмотр, который включает оценку мочеполовой области. Когда лабиальные спайки проходят успешно, риск инфекции мочевыводящих путей снижается.

Оценка

Это клинический диагноз. Нет необходимости в лабораторных исследованиях или визуализации.

Лечение / менеджмент

Если у пациента нет клинических симптомов, нет необходимости в лечении, и семья может успокоить его, а также обучить правильной гигиене. Первая линия лечения — это успокоение, поскольку большая часть спаек на губах разрешается спонтанно в течение одного года. Сообщается, что до 80% разрешаются без какого-либо лечения. [7] [8] [9]

Когда показано лечение, оно заключается в нанесении крема с эстрогеном на губную область.Одним из основных показаний к лечению является инфекция мочевыводящих путей. Некоторые исследования показали, что эффективность местного эстрогенного крема достигает 90%. Еще одно распространенное средство местного лечения — это стероид для местного применения, например беклометазон. Несмотря на то, что эстроген для местного применения является наиболее часто используемым, исследования не показали статистически значимой разницы между эстрогеном для местного применения и беклометазоном.

После нанесения крема с эстрогеном на область вульвы побочные эффекты могут включать болезненность груди и изменение пигментации на нанесенной области.Поскольку исследований побочных эффектов при длительном применении эстрогена для местного применения в педиатрической популяции не проводилось, рекомендуется использовать крем с эстрогеном для местного применения в течение как можно более короткого периода времени, что обеспечит эффективное лечение.

Другие формы лечения включают местное применение бетаметазона и хирургическое удаление. Использование бетаметазона может привести к истончению кожи, а также к увеличению риска инфицирования волосяного фолликула, покраснения, истончения роста волос и зуда на нанесенной области.

В настоящее время не существует точной продолжительности лечения, рекомендованной для любой формы местного лечения; поэтому рекомендуется самая короткая продолжительность, которая устраняет адгезию. Местное лечение обычно проводится один или два раза в день в течение шести недель. Некоторые авторы рекомендуют местное ведение на срок до трех месяцев. Если местное лечение не дает результатов, спайки можно лечить хирургическим путем.

Рекомендуется несколько недель местного лечения, прежде чем рассматривать возможность хирургического лечения.Если местное лечение безуспешно, рекомендуется хирургический лизис сращения. Хирургическое вмешательство обычно проводится под общим наркозом и состоит из осторожного вытяжения.

Рецидивы спаек на губах обычны, независимо от используемого метода лечения. Губные спайки могут продолжаться, пока пациентка не достигнет половой зрелости. Некоторые исследования сообщают о частоте рецидивов от 11% до 14% при местном или хирургическом лечении. Рецидивы можно лечить с помощью местного лечения или хирургического лизиса сращения.Другой метод лечения включает ручное разделение с сохранением надлежащей гигиены и чистоты.

Дифференциальная диагностика

• Синдром Майера-Рокитанского-Кустера-Хаузера

Улучшение результатов команды здравоохранения

Губные спайки лечит межпрофессиональная группа, в которую входят педиатр, практикующая медсестра и поставщик первичной медицинской помощи. Диагноз ставится на основании клинического обследования, а лечение зависит от симптомов.

Если у пациента нет клинических симптомов, нет необходимости в лечении, и семья может успокоить его, а также просвещение по вопросам надлежащей гигиены. Первая линия лечения — это успокоение, поскольку большая часть спаек на губах разрешается спонтанно в течение одного года. Сообщается, что до 80% проходят без какого-либо лечения.

Когда показано лечение, оно заключается в нанесении крема с эстрогеном на губную область. Одним из основных показаний к лечению является инфекция мочевыводящих путей.Некоторые исследования показали, что эффективность местного эстрогенного крема достигает 90%. В редких случаях может потребоваться хирургическое удаление спаек.

Рецидивы обычны для губных спаек, независимо от используемого метода лечения. Губные спайки могут продолжаться, пока пациентка не достигнет половой зрелости. Некоторые исследования сообщают о частоте рецидивов от 11% до 14% при местном или хирургическом лечении.

---

Губные спайки — Better Health Channel

Наружные женские половые органы включают большие половые губы (большие внешние губы) и малые половые губы (меньшие внутренние губы).Обычно две малые половые губы расположены по обе стороны от влагалища и уретры и пересекаются только у клитора. «Губные спайки» означают, что малые половые губы слиплись.

Это распространенное заболевание поражает до двух процентов девочек в возрасте от трех месяцев до шести лет. Чаще всего встречается в возрасте от одного до двух лет. Считается, что это вызвано раздражением нежных оболочек наружных половых органов. В большинстве случаев лабиальные сращения проходят сами по себе в период полового созревания без необходимости лечения.

Иногда половые губы могут торчать по всей своей длине и мешать ребенку правильно опорожнять мочевой пузырь. В таком случае необходимо лечение. Губные спайки не влияют на будущую фертильность, сексуальную функцию или менструальный цикл ребенка. Это состояние также известно как сросшиеся половые губы.

Симптомы

Симптомы лабиальных спаек могут включать:

• Внутренние кромки соединены вместе.
• Состояние обычно безболезненно.
• В некоторых случаях может наблюдаться болезненность вульвы.
• Капание мочи после посещения туалета может быть проблемой.
• В некоторых случаях после мочеиспускания может возникнуть болезненность вульвы.
• В тяжелых случаях может наблюдаться невозможность мочеиспускания.

Диапазон причин

Точная причина неизвестна, но есть серьезные основания полагать, что лабиальные спайки вызваны раздражением наружных половых органов. В спектр возможных раздражителей входят:

• Фекалии
• Моча
• Мыло с сильным ароматом
• Жемчужные ванны
• Воспалительные состояния, такие как вульвит
• Атопический дерматит
• Острицы
• Травмы губ
• Сексуальное насилие.

Половые губы срастаются

Наружная поверхность кожи (плоский эпителиальный слой) малых половых губ тонкая и нежная. Раздражение и воспаление могут привести к обнажению и раздражению внешней кожи. Затем две влажные губы заживают вместе почти так же, как любой порез на коже. Обычно половые губы начинают сливаться в нижнем конце (заднем фальшиве), ближе всего к анусу, и продвигаются вверх по направлению к клитору.

Губные спайки чаще возникают в период пеленания.Считается, что плохая гигиена является частой причиной у девочек старшего возраста. Считается, что низкий уровень эстрогенов (гипоэстрогенизм) также способствует развитию спаек на губах. Состояние проходит в период полового созревания, поскольку действие женского гормона эстрогена изменяет клетки, выстилающие половые органы.

Возможные осложнения

Некоторые из возможных осложнений лабиальных спаек включают:

• Проблемы с мочеиспусканием — например, изменение направления потока мочи (например, моча может брызгать вбок, а не прямо вниз) и подтекание мочи после посещения туалета (потому что небольшое количество мочи скапливается внутри сливающейся мочи. половые губы).
• Инфекции мочевыводящих путей — примерно у 20 процентов девочек со спаечными заболеваниями губ развивается бессимптомная бактериурия (бактерии в моче без симптомов инфекции) и до 40 процентов страдают инфекциями мочевыводящих путей.
• Гидронефроз — если лабиальные спайки блокируют уретру, ребенок не может опорожнить мочевой пузырь. Без лечения это приведет к аномальному увеличению почки (гидронефрозу), вызванному скоплением мочи.

Методы диагностики

Губные спайки диагностируются при физикальном осмотре. Врач может убедиться, что другие генитальные аномалии, такие как неперфорированная (закрытая) девственная плева, не вызывают затруднений. Дополнительные тесты могут включать:

• Анализы мочи на наличие инфекции
• Цистоуретрограмма при мочеиспускании для проверки увеличения мочевого пузыря и почек.

Варианты лечения

В большинстве случаев лабиальные спайки безвредны и проходят сами по себе после начала полового созревания (примерно с 10 лет).Если спайки тяжелые и мешают мочеиспусканию, необходимо лечение. Варианты включают:

• Мониторинг — в легких случаях никаких действий не требуется.
• Крем с эстрогеном — как правило, крем наносят на пораженную область один или два раза в день в течение от двух до восьми недель. Это удается примерно в 80% случаев. Любые гормональные побочные эффекты недолговечны и проходят сами по себе, когда крем больше не используется. Например, изменение цвета половых губ является обычным явлением, но цвет кожи вскоре возвращается к нормальному после окончания лечения.
• Операция — иногда половые губы отделяются хирургическим путем. Этот вариант считается крайней мерой. На губные края необходимо нанести крем с антибиотиком, чтобы они не слипались во время заживления.

Спайки губ могут повторяться

Успешное лечение не предотвращает повторение этого состояния. Предложения включают:

• Поговорите со своим врачом о долгосрочном уходе; например, вам может потребоваться продолжать наносить кремы (например, вазелин) на разделенные половые губы, чтобы предотвратить повторение состояния.
• Если ваш ребенок все еще носит подгузники, меняйте их чаще.
• После мочеиспускания или дефекации гениталии ребенка следует протирать спереди назад, чтобы экскременты не попали в область гениталий. Убедитесь, что ваш старший ребенок умеет правильно вытираться после туалета.
• Избегайте мыла с сильным запахом или пенных ванн.
• Ежедневно мойте гениталии и промокните их мягким полотенцем.
• Немедленно обратитесь за медицинской помощью при любом раздражении или воспалении вульвы.
• Помните, что лабиальные спайки иногда повторяются, даже если вы сделали все возможное, чтобы их предотвратить.

Куда обратиться за помощью

• Ваш врач
• Детский гинеколог
• Линия охраны здоровья матери и ребенка работает круглосуточно. Тел. 132 229.

Что следует помнить

• Считается, что причиной спаек на половых губах является раздражение малых половых губ: например, плохая гигиена, мыло с сильным запахом и воспалительные состояния, такие как вульвит.
• Заболевание проходит в период полового созревания, потому что действие женского гормона эстрогена изменяет клетки, выстилающие половые органы.
• Лечение включает ежедневное нанесение крема с эстрогеном на пораженный участок.

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Лучший канал здоровья — (нужен новый cp)

Последнее обновление: Август 2014 г.

Контент страницы в настоящее время проверяется.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены совета вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте.Всем пользователям рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах. Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

.