Синехии у девочек — причины появления, первые симптомы, способы профилактики

Синехиями называют врожденное или приобретенное сращение малых половых губ, реже — малых и больших половых губ. Чаще всего сращение происходит над выходным отверстием мочеиспускательного канала, тем самым нарушая нормальный отток мочи. Ребенку данное состояние причиняет дискомфорт. Чаще всего синехии возникают у малышек до 2-3 лет.

Из-за невылеченных синехий с ростом организма могут неправильно сформироваться наружные и внутренние половые органы, результатом чего может даже стать нарушение детородной функции.

Причины

• Чрезмерная активность при интимной гигиене девочки — проблемы могут возникнуть при слишком активных и частых подмываниях с мылом. У малышек слизистые оболочки половых органов очень тонкие, а при частом подмывании, особенно с мылом, смывается защитная пленка, что может приводить к травмированию и воспалению. Во время заживления на месте воспаленных тканей половых губ возникают сращения. Достаточно подмывать малышку с мылом только после дефекации (лучше специальным детским мылом с приближенным по значению рН). Все остальное время девочку достаточно подмывать только проточной водой без мыла, по направлению от лобка к анусу.
• Мочевые инфекции. Наличие синехий указывает на надобность обследования мочевой системы. Опасные микробы с мочой попадают на слизистые и вызывают их воспаление, а на месте воспаления происходит сращение половых губ. В данном случае необходимы консультация врача, сдача анализа мочи и бакпосева мочи.
• Инфекции половых органов девочки — при вульвитах и вульвовагинитах.
• Аллергия, ведь она затрагивает не только кожные покровы, но и слизистые оболочки.
• Осложнения беременности и родов у мамы.

Симптомы

• Вход во влагалище перекрыт пленкой. При полных синехиях не видно даже отверстия мочеиспускательного канала.
• Натуживание, дискомфорт у ребенка в процессе мочеиспускания.
• Плач и нежелание садиться на горшок.

На приеме доктор осмотрит малышку, если возникнет необходимость — возьмет мазки, посевы флоры на чувствительность к антибиотикам на случай обнаружения инфекций и анализ на половые инфекции.

Если необходимо лечение, то обычно перед его началом проводят обследование на энтеробиоз — нет ли у девочки глистов, а также исключают аллергию. Тогда эффективность лечения повышается.

Профилактика

• Регулярно проводить осмотр половых органов малышки после гигиенических процедур.
• Убрать все потенциально опасные аллергены (косметику, подгузники и другие провоцирующие факторы) из окружения малышки, имеющей проявления аллергии (сыпь, бронхиальную астму, аллергический ринит).
• При малейших проявлениях покраснения, высыпаний, шелушения или выделений стоит обращаться за советом к доктору.
• Следить за цветом кожи в области промежности: появление ярко-розовой полоски может говорить о рецидиве (синехии имеют склонность к рецидиву до 6-9 лет).

Подробнее о детской гинекологии в клинике «ЮгМед»

Синехии (сращение) малых половых губ у девочек

23.09.2019

---

СМПГ – это наиболее частый вопрос, который задают мамы на профилактических осмотрах.

Итак, СМПГ – это формирование соединительно-тканной перепонки по краям малых половых губ, скрывающей как половину входа во влагалище, так и возможно весь вход во влагалище. Данное состояние наблюдается у девочек в возрасте от 6 месяцев до 7-8 лет.

Почему именно в этом возрасте? Потому что с 1 года до 7 лет девочка находится в нейтральном периоде своего развития (имеет низкий или недостаточный уровень женских гормонов эстрогенов, что проявляется недостаточной работой половых желез для выработки полового секрета). Именно половой секрет (визуально мама видит белый «крошковидный» налет в области малых половых губ) содержит необходимое количество липидов и собственной защитной микрофлоры для профилактики как сращения малых половых губ, так и развития вагинитов и вульвитов.

Именно этот налет мамы часто снимают ежедневно, делая наружные половые органы более уязвимыми и открытыми для проникновения инфекции, более чувствительными к любым внешним агентам — к средствам личной гигиены, к изменению температурного режима в данной анатомической зоне.

Средства личной гигиены, содержащие парабены, агрессивные ПАВ, минеральные масла, аллергические компоненты, могут провоцировать данное состояние и усугублять его. Частое использование памперсов является редко само по себе основой к формированию СМПГ. Но если данное состояние у девочки уже имеется, то памперсы так же могут способствовать и к рецидивированию, и к затяжному лечению СМПГ, особенно это касается девочек со светлой кожей. Именно у девочек с фототипом кожи I-II типа (светлая кожа) данное состояние (СМПГ) наблюдается значительно чаще, чем у девочек с фототипом III или IV. Потому что именно светлая кожа дерматологически более тонкая, чувствительная и изначально более сухая, чем смуглая или темная кожа.

У девочек имеющих сопутствующие дерматологические или аллергические заболевания в 80% случаев будет наблюдаться развитие СМПГ с частыми рецидивами на фоне (или без) рецидивов аллергической или дерматологической патологии.

Что нужно делать маме если она заподозрила СМПГ у своей девочки?

В первую очередь, необходимо обратиться к детскому гинекологу для выяснения причины развития данного состояния и исключения воспаления в зоне гениталий. Если СМПГ не полное, а частично закрывает вход во влагалище, необходимо обязательно взять мазок из вульвы (исключить местное воспаление), бактериологический посев из вульвы на флору (исключить дисбактериоз вульвы), по показаниям – ПЦР на материнские возбудители инфекций, так же сдать общий анализ мочи (исключить дисметаболические нарушения в мочевой системе или фактор воспаления). Если СМПГ тотальное во всю свою длину и полностью закрывает вход во влагалище, то необходимо провести лечение по разведению малых половых губ.

(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); Тактика в разведении будет зависеть от состояния девочки, жалоб, объективного осмотра, данных анамнеза и лабораторных показателей (если таковые имеются). Не нужно самостоятельно прибегать к местному использованию гормональных мазей, потому что только детский гинеколог устанавливает метод лечения СМПГ (в зависимости от их развития, наличия или отсутствия воспаления), необходимую дозу нанесения препарата, курс лечения данным препаратом.

Несмотря на то, что данный диагноз существует в практике детского гинеколога уже более 40 лет, до сих пор тактика и ведение девочек с данным диагнозом проводится не совсем корректно и верно врачами, не имеющими специализации по детской гинекологии.   В 2012 году на кафедре детской и подростковой гинекологии НИИ акушерства и гинекологии им. Кулакова (г. Москва) была разработана и утверждена тактика ведения пациенток с данным диагнозом, выработаны методы профилактического лечения.

Родителям необходимо помнить, что эстрогенсодержащие препараты для лечения СМПГ при бесконтрольном и частом применении могут оказывать свои побочные действия как местного характера — влияя на микробиоценоз вульвы, так и общего — влияя на половое развитие девочки.

Задача родителей, в первую очередь мамы — контролировать правильность туалета наружных половых органов, корректно использовать подгузники и гель для интимной гигиены, обратить внимание на пищевой рацион девочки, вовремя санировать очаги хронической инфекции, исключить гинекологическую патологию как у самой мамы, так и у девочки.

Возврат к списку

Синехии у девочек — как предупредить и лечить /Врач акушер-гинеколог д/п №6 Азизова Г.А./ статья от 02.07.2019

Синехии у девочек — как предупредить и лечить

Врач акушер-гинеколог д/п №6 Азизова Г.А.

Синехии половых губ — заболевание, которое возникает в детском возрасте у девочек.

Такой диагноз ставят, когда малые половые губы плотно соединены между собой. Сращение половых губ может быть в их нижней трети, при этом закрывается вход во влагалище. При сращении половых губ по всей длине закрывается  мочеиспускательный  канал.

Часто синехии — следствие воспалительного процесса в зоне наружных половых органов и влагалища.

Причиной болезни могут стать:

-аллергические раздражители (продукты питания, средства гигиены, одежда из синтетических материалов) 

-недостаточная или излишняя гигиена.

Слизистая оболочка вульвы нежная, очень тонкая и при механическом воздействии во время мытья легко травмируется, в процессе заживления микротравм происходит сращение малых половых губ.

Еще одной не менее распространенной причиной развития синехии может стать инфекция мочевыводящих путей, когда вредоносные бактерии распространяются на слизистую оболочку наружных половых органов, вызывая воспаление, и в дальнейшем приводит к синехии.

Появление синехий у девочек связывают с низким содержанием половых гормонов эстрогенов.

У маленьких детей отсутствие эстрогенов — это нормальное состояние, данная патология может наблюдаться вплоть до дошкольного возраста.

Синехии развиваются, если у мамы во время вынашивания плода был тяжелый токсикоз или беременность протекала с инфекцией, которой заражаются дети во время родов.

Применение подгузников, образование опрелостей и перегревание также могут способствовать появлению синехии.

Родителям можно посоветовать регулярно устраивать малышкам воздушные ванны. Процесс образования патологии не проявляется болезненными ощущениями и может оставаться в течение длительного времени незамеченным родителями. Насторожить может затруднение мочеиспускания, что доставляет дискомфорт       ребенку.       

При полной  синехии  закрывается  отверстие  мочеиспускательного канала, затрудняется выход мочи из мочевого пузыря. Ребенок, испытывая позывы к мочеиспусканию, плачет, и такие страдания сопровождают каждый акт, моча задерживается за половыми губами, затекает во влагалище. Возможно срастание малой и большой половой губы, но чаще срастаются между собой малые половые губы.

Прогноз болезни при своевременном установлении причины всегда благоприятный.

Любые болезни лечатся легко на ранних стадиях. Для борьбы с недугом ребенка не нужно определять на стационарное лечение, заболевание лечат в домашних условиях. Но прежде всего девочку необходимо тщательно обследовать, учитывая  многообразие причин, вызывающих синехии.

Обязательными являются анализы мазка из влагалища, посев выделений на флору и чувствительность к антибиотикам. Если синехии обнаружены, когда половые губы ещё не полностью «слиплись», исправить проблему можно, накладывая на половые губы мазь, содержащую эстроген.

Лечение

Поскольку синехии может предшествовать любая инфекция (специфический вульвовагинит),  обязательно проводится одновременно с местным лечением комплексная антибактериальная терапия.

Выполняется промывание влагалища раствором антисептического действия, используется введение свечек с антибиотиками. В случае запущенной болезни, проводится хирургическое разделение малых половых губ под местной анестезией.

Затем следует целый комплекс мероприятий, применяемый для скорого заживления ран и предотвращения повторного слипания органов.

Профилактика

Для того, чтобы предупредить образование данной патологии,  необходимо внимательнее относиться к выбору средств гигиены для маленького ребенка.

Рекомендуется использовать детское мыло без содержания различных наполнителей или специальный  гель с допустимым показателем кислотности.

Следует сократить частые гигиенические процедуры. Полезно проводить кратковременный массаж, слегка надавливая в области выше ануса, применяя детский крем с маслом облепихи, персика или с вазелином.

Синехии — опасная болезнь, а именно тем, что переходит в хроническую стадию.

С ростом половых органов, может неправильно сформироваться промежность и в будущем это повлияет на детородную функцию — приведет к частым выкидышам и бесплодию.

Рождение дочери — это большая радость и большая ответственность.

Вырастить здорового ребенка — обязанность всех родителей. Чтобы обезопасить малышку от неприятных заболеваний,  необходимо быть более внимательными и осторожными при проведении гигиенических процедур.

Также нужно помнить о регулярных осмотрах у специалиста, благодаря чему можно избежать многих проблем.

Известно, что при взрослении у девочек повышается уровень эстрогена, утолщается подкожный слой,  и в даже самых тяжелых случаях синехии могут самостоятельно разрешиться, но бдительность никому не помешает, никогда не бывают лишними консультации врача.

Синехии у девочек – причины, симптомы и лечение

Поговорим о девочках от грудного возраста до 3—4 лет. В этом возрасте порой родителям приходится сталкиваться с проблемой сращения слизистой малых половых губ у девочки с образованием плотных рубцов — от нескольких миллиметров до полного сращения.

Это происходит часто в силу разных причин. Главным фоном образования синехий является физиологическая незрелость гормонального и анатомического статуса растущего организма, а также еще не успевшая сформироваться нужная микрофлора. И конечно же, любое нарушение в уходе на этом фоне или неблагоприятные воздействия, инфекционные или аллергические заболевания могут провоцировать образование сращений.

Что же такое эти синехии, чем они чреваты?

Синехиями называют срастание слизистой левой и правой малой половой губы. Происходит как бы прочное склеивание малых половых губ у девочки. И в результате этого закрывается визуализация анатомических структур половой щели. А именно отверстия влагалища и уретры.

Из уретры выходит наружу моча при мочеиспускании. А при возникновении закрытой полости в результате сращения возникают трудности при мочеиспускании. Девочка тужится и испытывает дискомфорт. Моча может застаиваться, а закрытая полость является причиной воспаления. Воспаляется сначала слизистая наружных половых органов, но затем воспаление может восходящим путем распространиться на внутренние органы. Это уретра, мочевой пузырь, влагалище. У ребенка появляются изменения в моче в виде повышения лейкоцитов в моче и появления бактерий в моче. Девочка может испытывать дискомфорт в виде жжения и зуда. Распространение воспалительного процесса на внутренние органы может вызвать инфекцию почек и внутренних половых органов. Длительно существующие синехии усугубляют воспаление и осложняют последующее лечение, формируя грубый и плотный рубец в месте сращения.

К сожалению, порой встречаются случаи позднего обнаружения сращений малых половых губ у девочки. Это происходит потому, что осложнения из-за синехий могут появиться через длительный промежуток времени от момента формирования синехий и их развитие прямо пропорционально размеру синехий. И только когда у ребенка появляются жалобы на дискомфорт, родители вынуждены обратиться к врачу. При наличии подозрений на синехии и проблем с мочеиспусканием, изменений в анализах мочи у девочки следует обратиться к детскому гинекологу, к педиатру и к нефрологу. И если врач обнаружит наличие синехий, то, конечно же, причиной дискомфорта и изменений в моче явились синехии. В зависимости от размеров сращения гинеколог подберет метод лечения.

Как же лечить синехии?

Если есть воспаление, то это гигиена и местные растворы и противовоспалительные мази. Средства для поддержания благоприятного микробного пейзажа. Чтобы правильно подобрать лечение, гинеколог назначит посев на флору и гинекологический мазок. Именно детский гинеколог решит, каким методом лечить синехии. Имеется в виду то, что врач при осмотре определит, достаточно ли будет применения только мазей для того, чтобы синехии размягчились и произошло их саморазведение, или же надо применить хирургическое разведение синехий. Если лечить синехии мазями, это может занять от нескольких дней до месяцев. Сама процедура разведения синехий хирургическим методом практически безболезненна и длится не более 15—30 секунд.

А могут ли синехии повторно образоваться?

Этот вопрос правомочен. Дело в том, что истинная и единственная причина возникновения синехий у девочек грудного и раннего возраста точно не определена. Среди различных причин выделяют возникновение воспаления слизистой половых органов. А любое воспаление — это наличие раневой воспалительной поверхности и образование рубцов при соприкосновении этих воспаленных поверхностей. Отсутствие зрелого гормонального фона и биоценоза также может быть причиной сращения тканей. Наличие пищевой аллергии или аллергии на средства по уходу за ребенком также может быть пусковым механизмом развития синехий. Ведь любая аллергия — это воспаление.

Поэтому синехии могут образовываться повторно. Но чтобы вовремя их обнаружить и не допустить ухудшения ситуации, надо выполнять простые вещи. Регулярно посещать педиатра и детского гинеколога с обязательным осмотром мочеполовых органов ребенка. Правильно использовать подгузники и соблюдать гигиену с использованием неагрессивных и мягких нейтральных средств. Соблюдать гипоаллергенную диету.  Ежедневно осматривать ребенка. Сдавать анализ мочи. И конечно же, не запускать ситуацию, если синехии уже появились.

Синехии — причины появления, симптомы и методы лечения

Содержание статьи

Синехии – это сращение у девочек половых губ. Чаще срастаются малые половые губы, реже – малые с большими. Это заболевание выявляется у 10% девочек в возрасте от 0 до 2 лет, однако возникать оно может до 7-8 лет. К нему приводят особенности строения малых половых губ (они покрыты тонкой и очень ранимой кожей) и их расположение – во влажной, теплой среде и в постоянно сомкнутом положении. Эти факторы повышают риск воспалений, результатом которых нередко становятся синехии.

Опасность такой патологии заключается в том, что, когда малые и большие половые губы склеены, в вульве формируется закрытая полость, и в ней скапливаются вагинальные выделения. Эти выделения формируют благоприятную среду для бактерий. В результате появляется воспаление, а затем развивается инфекционный процесс. Спайка на наружном половом органе также влечет за собой проблемы с мочеиспусканием. А это в свою очередь является фактором риска развития цистита. Источник:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4846402/
S. Bussen, A. Eckert, U. Schmidt, and M. Sütterlin
Comparison of Conservative and Surgical Therapy Concepts for Synechia of the Labia in Pre-Pubertal Girls

Из-за синехий у младенцев неправильно формируются половые губы, оказывая воздействие на всю репродуктивную систему. В будущем из-за срастания могут быть проблемы с зачатием и вынашиванием. Появляется высокая вероятность бесплодия. Поэтому заболевание нужно своевременно вылечить.

Причины появления синехий

1. Мочеполовые инфекции – вульвовагинит, вульвит и др. Заражение возможно в роддоме или в быту, при купании в непроточных природных водоемах.
2. Нарушение правил интимной гигиены. Вреден как недостаток гигиены, так и ее избыток.
3. Аллергия у ребенка. Реакция может возникнуть на продукты питания (из рациона девочки или кормящей матери), компоненты уходовых средств, стиральный порошок и др.
4. Трудности при беременности – внутриутробные инфекции, тяжелый токсикоз. Если у мамы во время беременности были сложности, у ее дочери возрастает риск развития синехий.
5. Генетика. Склонность к сращению мягких тканей может передаваться от матери к дочерям.
6. Ношение узкого синтетического белья, создающего все условия для воспаления.
7. Пониженный уровень эстрогенов. До полового созревания это норма, но у некоторых девочек вызывает синехии.
8. Дисбактериоз. Патогенная флора кишечника может провоцировать сращения. Источник:
   З.К. Батырова, Е.В. Уварова, Л.С. Намазова-Баранова, Н.Х. Латыпова, А.Е. Донников
   Сращения малых половых губ у девочек периода раннего детства: тактика детского гинеколога
   // Вопросы современной педиатрии, 2012, т. 11, №2, с.118-121

Симптомы и признаки сращения больших и малых половых губ у ребенка

При полном слипании:

• Возникают трудности с мочеиспусканием. Ребенок сильно нервничает при возникновении позывов, сильно тужится на горшке, плачет, отказывается ходить в туалет.
• Застой мочи вызывает инфекции в уретре, которые проявляются:
  • сыпью;
  •  покраснением и шелушением кожи в интимной зоне;
  • выделениями.

Мама может самостоятельно осмотреть девочку. Для этого нужно развести большие половые губы. При синехии малые не «расклеиваются» и они соединены беловато-серой пленкой, похожей на перепонку. При попытках развести малые половые губы ребенок начинает плакать – ему больно.

Диагностика болезни

Синехии выявляются во время осмотра гинекологом. Чтобы установить их причину, врач дополнительно назначит анализы:

• мазок;
• общий анализ мочи и «клинику» крови;
• кровь на сахар;
• анализ на яйца гельминтов;
• соскоб на энтеробиоз;
• анализ кала на дисбактериоз.

Как лечить заболевание?

Если у девочки небольшие (до 5 мм) синехии между малыми и большими половыми губами, то это неопасно. Отток мочи не нарушен, исключены негативные последствия. Поэтому в этом случае нужно лишь раз в полгода показывать ребенка детскому гинекологу. При синехии малых половых губ может быть назначено консервативное или хирургическое лечение. Доктор даст рекомендации по правильной гигиене, уходу за ребенком.

Консервативная терапия – это применение мазей с эстрогеном курсом, который рассчитывается индивидуально (от 1 недели до 2 месяцев). В результате половые губы расходятся, а мазь постепенно заменяют на детский крем, рекомендованный врачом.

Если случай запущен, нужна операция. Синехии разделяют хирургически под местным обезболиванием или в состоянии общего наркоза. Чтобы не случилось рецидива, далее делают ванночки с травами, используют мази.

Профилактика у девочек

Важно! Всех новорожденных девочек в возрасте до 2 лет нужно обязательно показывать детскому гинекологу, чтобы выявить синехии как можно раньше и обойтись без операции. Особенно это касается девочек с аллергией, которые находятся в группе риска.

Синехии малых и больших половых губ у девочек склонны к многократным рецидивам даже после хирургического лечения. Полностью проблема уходит только после того, как ребенок достигнет половой зрелости. Однако риск рецидива можно сократить, соблюдая основные правила профилактики – гигиены и режима дня. Источник:
Gayle O. Fischer
Vulval disease in pre-pubertal girls
// Australasian Journal of Dermatology. 2001, 42, 225-236

Рекомендации по профилактике:

• Своевременно менять памперс и как можно раньше отказаться от него.
• Уделять максимум внимания гигиене – деликатно подмывать девочку дважды в день теплой водой. Использовать мыло и другие косметические средства не нужно, потому что они вымывают микрофлору и пересушивают слизистые оболочки влагалища.
• Обращаться к врачу при любых жалобах ребенка на трудности при мочеиспускании.
• Любые кремы или мази для интимной зоны использовать только после консультации с врачом.
• Не стоит увлекаться пенами для ванны. Если же ребенок очень их любит и не хочет полностью отказываться, можно добавлять их в самом конце принятия ванны.
• Нижнее белье девочки должно быть изготовлено из 100% хлопка, потому что в нем кожа дышит и хорошо вентилируется. Следите, чтобы белье не натирало и нигде не давило, потому что это может привести к воспалению.
• Регулярно показывайте девочку детскому гинекологу, еще с возраста грудничка, чтобы своевременно заметить не только синехии, но и другие патологии. Многие мамы считают, что маленьким девочкам это не нужно, однако рекомендация врачей однозначна: начинать посещать гинеколога еще с дошкольного возраста.
• В большинстве случаев причины возникновения синехий – неправильно и/или не до конца вылеченные инфекционные и вирусные заболевания. Поэтому надо своевременно показывать ребенка врачу и выполнять все его рекомендации.
• Детские вещи лучше стирать отдельно от одежды взрослых.
• Будущая мама должна в третьем триместре активно бороться с поздним токсикозом – повышенным артериальным давление, белком в моче, отеками. Такие симптомы осложняют роды и приводят к патологиям у грудничков.
• Приобретать туалетную бумагу, косметические и моющие средства без отдушек и искусственных красителей.
• В качестве профилактики применять мази с эстрогеном, но только для тех девочек, у которых раньше было слипание половых губ. Длительность лечения и дозировку определяет только врач.

Источники:

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4846402/ S. Bussen, A. Eckert, U. Schmidt, and M. Sütterlin Comparison of Conservative and Surgical Therapy Concepts for Synechia of the Labia in Pre-Pubertal Girls
2. З.К. Батырова, Е.В. Уварова, Л.С. Намазова-Баранова, Н.Х. Латыпова, А.Е. Донников. Сращения малых половых губ у девочек периода раннего детства: тактика детского гинеколога // Вопросы современной педиатрии, 2012, т.11, №2, с.118-121.
3. Gayle O. Fischer. Vulval disease in pre-pubertal girls // Australasian Journal of Dermatology. 2001, 42, р.225-236.

Разделение синехий малых половых губ

Разделение синехий (сращений и слипаний) малых половых губ — это вид хирургического вмешательства, направленный на устранение данной патологии. Применяется в том случае, если консервативное лечение с использованием мазей и других препаратов не дает результатов. Синехии малых половых губ встречаются у девочек в период от трех месяцев до 6 лет, а чаще всего бывают в возрасте 1-2 года. Слипания бывают частичными, но встречаются и полные срастания, способные стать причиной острой задержки мочи.

Показания для разделения синехий

Заболевание развивается без симптомов, родители зачастую не замечают проблемы. Основными причинами возникновения синехий выступает сухость слизистой малых половых губ, которая и приводит к слипанию. Причиной выступает сниженный уровень эстрогенов, то есть гормональный дисбаланс у девочек.

Показания для лечения:

• спайка малых половых губ
• боль в интимной зоне
• сложности в оттоке мочи (как правило, изменяется струя, которая направлена вверх)
• появление выделений, шелушение и покраснения кожи половых органов ребенка

Для выявления проблемы гинекологам клиники Viva достаточно простого визуального осмотра: дополнительные клинические или лабораторные исследования не нужны.

Подготовка, проведение и восстановление после разделения

Лечение, как правило, начинают с консервативных методик: нанесения различных мазей и препаратов на малые половые губы. Если терапия не дает результатов, то выполняется хирургическое рассечение с использованием специального инструмента. Предварительно делается местная анестезия. После завершения разделения синехий малых половых губ госпитализация ребенка, как правило, не требуется.

Последующие действия родителей должны быть направлены на предотвращение рецидива, который согласно статистике случается в 30% случаев. Необходимо выполнять все указания врача, которые даются после операции, соблюдать гигиену половых органов. Традиционными способами предотвращения рецидива синехий малых половых губ считаются такие процедуры:

• нанесение детского крема
• проведение ежедневных подмываний
• сидячие ванночки с ромашкой

Дополнительный контроль со стороны родителей позволяет своевременно выявить любые повторные проблемы, разобраться с которыми помогут специалисты нашей клиники в Киеве.

Гинекологи

Подразделения, где проводится процедура

Остались вопросы?

Синехии у девочек: профилактика, диагностика, лечение.

В связи с участившимися случаями обращения маленьких пациентов к врачу акушеру-гинекологу по поводу синехий малых половых губ у девочек разных возрастных категорий, хотелось бы обратить Ваше внимание на данную проблему. К сожалению, при выписке из роддома никому из молодых мам никто не объясняет, как правильно  проводить туалет наружных половых органов у новорожденных, а зачастую акушерки или медсестры говорят вообще ничего не трогать. Получив такую информацию, родители преспокойно забывают о том, что половые органы это то место, которое постоянно подлежит воздействию мочи, испражнений, и постоянно находятся в сыром/мокром состоянии, которые, в свою очередь, вызывают раздражение и инфицирование, что и является одной из основных причин образования синехий .У некоторых девочек есть предрасположенность.Также определенную роль может играть гормон эстроген. Адгезия (сращение) имеет тенденцию развиваться приблизительно к 3 месяцам, сразу после того, как эстроген, полученный ребенком от мамы, начинает постепенно уменьшаться. Гормон воздействует на клетки кожи половых губ.

Итак, Основными причинами появления синехий являются:

1. Неправильная интимная гигиена – как недостаточная, так и избыточная. При редком или некачественном подмывании вагинальные выделения скапливаются в зоне половых губ, являясь питательной средой для различных микроорганизмов. Патогенная флора раздражает нежную кожу, возникает воспаление, раздражение кожи, в результате чего происходит сращение. Если девочку подмывать, напротив, слишком часто, используя мочалку, жесткую губку и мыло, чувствительная кожа вульвы травмируется, на ней образуются микротрещинки и ранки. Заживая, они могут срастаться между собой.

2. Инфекции мочеполовой сферы. Вульвиты, вульвовагиниты, воспалительные процессы в мочевыводящих путях возникают в результате размножения бактерий. Воспаление вызывает сращение половых губ. Инфицирование маленьких девочек может происходить в роддоме или бытовым путем (от родителей). По этой причине для ухода за ребенком можно использовать только его собственные предметы гигиены. Опасно и купание в природных водоемах, особенно непроточных – от возможного инфицирования не защитят ни купальник, ни трусики для бассейна.

3. Аллергическая реакция, которая может возникнуть как на продукты питания из рациона кормящей мамы или самого ребенка, так и на химические вещества из средств для ухода (крем, масло, мыло, влажные салфетки, стиральный порошок, подгузники).

Кроме того, возникновению синехий способствуют:

сложная беременность мамы – по статистике, у девочек, чьи мамы имели проблемы при вынашивании (тяжелый токсикоз, внутриутробные инфекции), выше риск появления синехий;

наследственность: родители, имеющие в анамнезе спайки, фимоз, могут передать склонность к сращению тканей своим дочерям;

низкий уровень эстрогенов, что является абсолютно нормальным до периода полового созревания для всех девочек, но приводит к сращению лишь у некоторых. Именно наличие в организме материнских эстрогенов защищает от синехий новорожденных девочек. Повышаться уровень эстрогена начинает с 7-8-летнего возраста;

ношение слишком узкого, синтетического белья, подгузников. Влажная, теплая среда провоцирует воспалительные процессы в области вульвы;

дисбактериоз, при котором в кишечнике развита патогенная и условно-патогенная флора, часто становится отправной точкой для образования синехий.

 

При этом область сращения может быть разной, от частичного незначительного сращения, до полного, когда полностью перекрывается уретра и  затрудняется мочеиспускание, что вызывает воспаление мочеиспускательного канала и воспаление влагалища, так как моча стекает во влагалище и соли мочевой кислоты вызывают раздражение во влагалище, болезненные ощущения. При исследовании мочи мы наблюдаем  появление лейкоцитов, эритроцитов, белка в моче, что зачастую педиатры трактуют как воспаление в почках и естественно начинают лечить почки, но это далеко не так.

Поэтому, уважаемые родители, прежде всего проведите тщательный осмотр наружных половых органов своего ребенка для выявления данного заболевания. Если же Вы не уверены в своих силах, мы приглашаем Вас на консультацию детского гинеколога в наш медицинский центр, где высококвалифицированные специалисты акушеры-гинекологи проведут профилактический осмотр вашего ребенка, дадут рекомендации по соблюдению правил гигиены и профилактике заболеваний мочеполовой сферы. Так же в нашем центре профилактический осмотр могут пройти мамы.

девушка в колготках Synechiae с пылесосом на белом фоне Фотография, картинки, изображения и сток-фотография без роялти. Image 8905787.

Девушка в колготках Synechiae с пылесосом на белом фоне Фотография, картинки, изображения и сток-фотография без роялти. Изображение 8905787.

Девушка в синехиях колготок с пылесосом на белом фоне

M L XL

Таблица размеров

Размер изображения	Идеально подходит для
Ю	Интернет и блоги, социальные сети и мобильные приложения.
м	Брошюры и каталоги, журналы и открытки.
л	Плакаты и баннеры для дома и улицы.
XL	Фоны, рекламные щиты и цифровые экраны.

Используете это изображение на предмете перепродажи или шаблоне?

Распечатать Электронный Всесторонний

2592 x 3888 пикселей | 21.9 см x 32,9 см | 300 точек на дюйм | JPG

Масштабирование до любого размера • EPS

2592 x 3888 пикселей | 21,9 см x 32,9 см | 300 точек на дюйм | JPG

Скачать

Купить одно изображение

6 кредитов

Самая низкая цена
с планом подписки

• Попробуйте 1 месяц на 2209 pyб
• Загрузите 10 фотографий или векторов.
• Нет дневного лимита загрузок, неиспользованные загрузки переносятся на следующий месяц

221 ру

за изображение любой размер

Цена денег

Ключевые слова

Похожие изображения

Нужна помощь? Свяжитесь со своим персональным менеджером по работе с клиентами

@ +7 499 938-68-54

Мы используем файлы cookie, чтобы вам было удобнее работать. Используя наш веб-сайт, вы соглашаетесь на использование файлов cookie, как описано в нашей Политике использования файлов cookie

. Принимать

Новая презентация губных синехий: два потока мочи

J Obstet Gynaecol India. 2014 Dec; 64 (Дополнение 1): 68–69.

История болезни

, , , и

Прабуд Гоэль

Кафедра детской хирургии, Медицинский университет CSM (бывший медицинский колледж Кинг-Джордж, Индия ⁾ , дом № 163/9 Civil Lines, Baijal Compound, позади NIIT, Meerut, 250001 UP India

Chhabi Ranu Gupta

Отделение детской хирургии, Chacha Nehru Bal Chikitsalaya Hospital, Maulana Azad Medical College, Delhia Colony 110031 Индия

Вивек Манчанда

Отделение детской хирургии, Госпиталь Чача Неру Бал Чикитсалая, Медицинский колледж Маулана Азад, Колония Гита, Дели, 110031 Индия

Вишеш Джайн

Отделение педиатрической хирургии Чача Неру Бал Чикитсалая, педиатрическое отделение Больница, Медицинский колледж Маулана Азад, Колония Гита, Дели, 110031 Индия

^{90 104 Отделение детской хирургии, Медицинский университет CSM (бывший Медицинский колледж короля Джорджа), Лакхнау, Индия}

Отделение детской хирургии, Больница Чача Неру Бал Чикитсалая, Медицинский колледж Маулана Азад, Колония Гита, Дели, 110031 Индия

Дом № 163/9 Civil Lines, Baijal Compound, Behind NIIT, Meerut, 250001 UP India

Автор, отвечающий за переписку.

Поступило 13 июня 2012 г .; Принято 24 июля 2012 г.

Авторское право © Федерация акушерских и гинекологических обществ Индии, 2013 г. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Введение

Губные синехии, также называемые лабиальной адгезией или лабиальной агглютинацией, представляют собой заболевание женских гениталий, характеризующееся тонким пленочным прилипанием малых половых губ. Как правило, слияние начинается от заднего фуршета и продвигается к клитору. Полное слияние губ может полностью скрыть вход во влагалище.Также возможно частичное сращение губ и может произойти около заднего фуршета.

История болезни

В нашу больницу поступила 4-летняя девочка с жалобами на двойной поток мочи. Симптомов непроходимости мочеиспускания, инфекции или подтекания мочи после мочеиспускания не было. За ребенком наблюдали при мочеиспускании двумя струями мочи. «Передний» поток был направлен вверх и вперед, а «задний» — назад. Оба потока были пониженной силы.Казалось, она напряглась, пытаясь освободиться. При локальном осмотре в положении литотомии выявлены губные синехии, охватывающие среднюю часть малых половых губ. Синехий в задней части фуршета или впереди вблизи клитора не было. Синехии отделяли вручную с помощью зонда. Анатомия вульвы без особенностей. За ребенком снова наблюдали, когда она опорожнялась единственной струей.

Обсуждение

В указательном случае слияние губ было частичным, но вопреки типичному описанию оно затрагивало среднюю часть малых половых губ.Половые губы были свободны сзади, близко к заднему фуршету, и спереди, близко к клитору. В результате струя мочи натолкнулась на губную полку при выходе из наружного прохода уретры. Большая часть этого была отклонена назад от треугольника между задним фуршетом и задними концами половых губ. Небольшой объем мочи отклонялся кпереди и выходил из пространства между передними концами половых губ и клитором. Это было основой двойной струи мочи (рис.).

a Клиническая картина перед высвобождением губных синехий. Точкой «1» выделено место выхода переднего ручья. Это кпереди от губных синехий, кзади от клитора и между передними частями двух малых половых губ. Точка «2» выделяет губные синехии, охватывающие среднюю часть малых половых губ. Точкой «3» выделено место выхода задней струи мочи. Это кзади от губных синехий, кпереди от заднего фуршета и между задними частями двух малых половых губ. b Клиническая картина после высвобождения губных синехий

Leung et al. [1] продемонстрировали 1,8% случаев лабиальных синехий в проспективном исследовании 1970 пациентов в детской амбулаторной клинике. Пик заболеваемости (3,3%) был зарегистрирован в возрасте от 13 до 23 месяцев. Нет литературы, указывающей на какие-либо расовые пристрастия. Большинство случаев протекает бессимптомно и выявляется матерью во время купания или во время планового осмотра вульвы педиатром. Симптомы, если они есть, могут быть обструктивными (дизурия или отклонение струи мочи) или связаны с недержанием мочи после мочеиспускания. Когда ребенок опорожняется в сидячем положении, небольшой объем мочи собирается над губной «полкой» или в нижней части влагалища. Затем, когда ребенок принимает вертикальное положение, капает на нижнее белье. Полное слияние губ иногда может быть ошибочно принято за полную атрезию или окклюзию влагалища. Иногда лабиальные синехии могут отмечаться у детей с инфекциями мочевыводящих путей или влагалища.

Губные синехии не врожденное заболевание. В ретроспективном исследовании Leung и соавт. Ни у одного из 9070 младенцев женского пола не было обнаружено губных синехий.[1]. Синехии, вероятно, являются результатом хронического воспаления в результате вульвовагинита или хронической сырости в результате недержания мочи. Несколько слоев эпителиальных клеток могут обнажаться от малых половых губ, а наложение эродированных участков может привести к образованию губных синехий. Было высказано предположение, что относительная гипоэстрогенность является причиной его распространенности в детстве и у пожилых женщин. Caglar [2], однако, не смог продемонстрировать какой-либо статистической разницы между уровнями эстрогена в сыворотке у младенцев с губными синехиями и без них.Губные синехии также были зарегистрированы как вторичные по отношению к сексуальному насилию в детстве и могут быть связаны с последующими разрывами или образованием гематом. Использование подгузников также было инкриминировано как причина. Губные синехии также наблюдались у женщин репродуктивного возраста в ближайшем послеродовом периоде и после женского обрезания, склероза лишайников, генитального герпеса, диабета, пемфигоида, едкого вагинита и тяжелой монилиальной инфекции.

Патологии внутренних половых органов и мочевыделительной системы не связаны с губными синехиями.Лечение бессимптомных губных синехий нецелесообразно. Обычно достаточно успокоения родителей и периодического наблюдения. Спонтанное разрешение наблюдается в начале полового созревания и коррелирует с повышением уровня эстрогена. Местное применение эстрогена рекомендовано пациентам с симптомами, при этом показатели успеха варьируют от 47 до 100%. Myers et al. [3] сообщили об успехе в 68% при использовании 0,05% крема с бетаметазоном и 23% рецидивах при максимальном периоде наблюдения 24 месяца.

Рекомендуется ручное разделение в виде устойчивого, легкого давления для растяжения половых губ с применением местного анестетика или без него. Применение местного анестетика позволяет использовать местный зонд для облегчения работы. Может присутствовать местная слизь, но она никогда не бывает достаточно сильной, чтобы инициировать какие-либо гемостатические меры. Местное применение смягчающих средств в течение нескольких дней после маневра дает время для реэпителизации и предотвращает реформирование губных синехий. Основная критика ручного разделения — это физическая и эмоциональная травма пациента.Хирургический лизис под общим наркозом может потребоваться в случае плотных и фиброзных спаек. Однако хирургическое вмешательство может привести к развитию фиброзной ткани и утолщению спаек.

Губные синехии, проявляющиеся в виде двойного потока мочи, не описаны в английской медицинской литературе. Мы также хотели бы подчеркнуть важность полного клинического обследования во всех случаях, прежде чем подвергать ребенка ненужным исследованиям. У этого ребенка была проблема, которая озадачила родителей, но надлежащее клиническое обследование привело к немедленной диагностике и лечению.Прогноз для девочек с губными синехиями отличный. Состояние может даже разрешиться спонтанно, если его не лечить. Однако психологическое воздействие на родителей девочек может быть значительным и требует консультаций и заверений.

Благодарности

Мы благодарим профессора Анупа Мохта за поддержку в подготовке этого отчета.

Список литературы

1. Леунг А.К., Робсон В.Л., Тай-Уйбоко Дж. Частота сращения губ у детей. J Педиатр детского здоровья.1993. 29: 235–236. DOI: 10.1111 / j.1440-1754.1993.tb00495.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Caglar MK. Уровни эстрадиола в сыворотке крови у младенцев с и без губных спаек: роль эстрогена в этиологии и лечении. Pediatr Dermatol. 2007. 24: 373–374. DOI: 10.1111 / j.1525-1470.2007.00493.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Майерс Дж. Б., Соренсен С. М., Виснер Б. П. и др. Крем с бетаметазоном для лечения препубертатных спаек губ. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2006; 19: 407–411. DOI: 10.1016 / j.jpag.2006.09.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

лабиальных спаек | Центр здоровья молодых женщин

Ключевые факты

• Спайки губ обычно возникают у девочек в возрасте от 3 месяцев до 6 лет.
• Губные спайки возникают, когда половые губы (внутренние губы) слипаются.
• Лечение обычно проводится по рецепту местного лекарства, применяемого для лечения спаек.

Губные спайки возникают, когда половые губы (внутренние губы) слипаются. Этот тип спаек чаще всего встречается у девочек в возрасте от 3 месяцев до 6 лет и может сохраняться до полового созревания.

Как ставится диагноз спаек губ?

Диагноз ставится при осмотре области вульвы и обнаружении того, что отверстие влагалища частично или полностью закрыто половыми губами с белой линией, указывающей на спаивание. Если у вашего ребенка наблюдаются такие симптомы, как боль, особенно когда он находится в положении сидя верхом (например, сидя на игрушке для верховой езды), или у него возникают проблемы с мочеиспусканием, возможно, вы обнаружили, что его половые губы слиплись. Если у вашего ребенка не было никаких симптомов, его лечащий врач мог заметить спайки во время обычной проверки здоровья ребенка.

Что вызывает лабиальные спайки?

Непонятно, почему у одних девочек появляются спайки губ, а у других — нет. Считается, что низкий уровень эстрогена (что является нормальным для молодых девушек) и / или раздражение вульвы , вызванное жестким мылом, мокрыми подгузниками, инфекцией или травмой, такой как травма между двумя ногами, могут привести к слипанию половых губ. Губные спайки чаще всего наблюдаются в возрасте около 2 лет, но также могут наблюдаться у детей старшего и младшего возраста.

У новорожденных девочек нет спаек на губах из-за высокого уровня эстрогена, передаваемого от матери во время беременности. Точно так же высокий уровень эстрогена в период полового созревания делает очень маловероятным появление спаек у менструирующих девочек.

Изображение адаптировано с разрешения Emans, Laufer, Goldstein. Детская и подростковая гинекология, 6-е изд., Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2012.

Каковы симптомы сращений губ?

У некоторых детей со спаечным заболеванием губ не будет никаких симптомов, в то время как у других может быть боль в области гениталий, затрудненное мочеиспускание или частые инфекции мочевыводящих путей (мочевого пузыря).

Что такое лечение губных спаек?

Рекомендуется лечение или нет, зависит от степени тяжести спаек.

Небольшие или легкие спайки не покрывают влагалище и могут отделяться сами по себе , когда ребенок достигает половой зрелости или раньше. Лечащий врач вашего ребенка будет продолжать наблюдать за тем, как половые губы со временем появляются, и может порекомендовать лечение, если спаечные процессы ухудшатся или появятся симптомы.

Немного более крупные или умеренные спайки , которые покрывают нижнюю часть влагалища , можно лечить мягким смягчающим средством, вазелином® или мазью A&D®, а также осторожно разделять их два раза в день в течение нескольких недель.

Значительные спайки , которые покрывают отверстие влагалища, а часто и отверстие мочеиспускания , можно эффективно лечить с помощью крема, содержащего эстроген или стероидного крема . Эти спайки могут препятствовать оттоку нормального вагинального секрета, а также ухудшать отток мочи. Иногда это приводит к тому, что моча собирается в нижней части влагалища, за спайкой, и может вызывать раздражение или подтекание мочи после того, как ваш ребенок перестанет мочиться. Если у нее разовьется температура, будет невозможно собрать чистый образец мочи , чтобы определить, есть ли у нее инфекция мочевыводящих путей.Наиболее эффективным средством лечения значительных спаек является применение крема, содержащего эстроген , дважды в день в течение определенного периода времени или до исчезновения спаек . Это лечение требует рецепта врача.

Как наносится крем с эстрогеном на половые губы?

1. По возможности, позвольте вашему ребенку принять теплую ванну, прежде чем наносить (эстрогеновый) крем. Вода удалит все выделения и смягчит половые губы.
2. Помогите ребенку осторожно вытереть вульву мягким полотенцем.
3. Поместите ребенка в положение лягушачьей ноги, как показано вашим лечащим врачом.
4. Встаньте рядом с ребенком лицом к его ногам.
5. Когда вульва вашего ребенка полностью высохнет, выдавите * небольшое (размером с горошину) количество (эстрогенового) крема на мизинец или указательный палец доминирующей руки. (Например, если вы правша, нанесите крем на правый мизинец или указательный палец правой руки, и наоборот, если вы левша). Другой рукой аккуратно разделите внешние половые губы (губы).Ищите белую линию, где половые губы слипаются. Он будет проходить вверх и вниз от вершины спаек к промежности (область над анальным отверстием).
6. После нанесения эстрогена подождите около пяти минут, прежде чем надевать нижнее белье или подгузник, чтобы крем максимально впитался в кожу.
7. Держа внешние губы разделенными одной рукой, аккуратно нанесите крем на линию склеивания. Не прикасайтесь к анальному отверстию.
8. Как только спайки начинают разъединяться, старайтесь не вводить крем с эстрогеном во влагалище .

* Больше НЕ лучше, и важно убедиться, что крем с эстрогеном наносится непосредственно на место спайки. Наносите крем с эстрогеном экономно. Слишком много крема с эстрогеном может вызвать побочные эффекты, такие как потемнение кожи вульвы, грудных почек и, в редких случаях, вагинальное кровотечение. Однако все эти симптомы исчезнут после прекращения лечения.

Как я узнаю, работает ли крем (эстроген)?

Со временем в белой или серой полосе появятся небольшие отверстия, так как адгезия постепенно исчезнет.

Безопасен ли эстрогеновый (гормональный) крем?

Да. Кремы, содержащие эстроген, безопасны для лечения спаек на губах. Будет использоваться очень небольшое количество крема с эстрогеном в течение ограниченного времени. Очень мало эстрогена всасывается в кровоток ребенка. У некоторых девочек, которые получают крем с эстрогеном, могут появиться временные маленькие зачатки груди или потемнение половых губ. Оба эти состояния не опасны и исчезнут после прекращения лечения.Вам следует записаться на прием к лечащему врачу вашего ребенка, как только (лабиальное) разделение будет завершено, чтобы вы могли прекратить лечение эстрогеном и перейти на вазелин® или мазь A&D®. Если вас беспокоит абсорбция эстрогена, вы можете использовать одноразовые резиновые перчатки или перчатки без латекса (которые можно купить в большинстве аптек) при нанесении крема с эстрогеном.

Подойдет ли крем с эстрогеном, и если да, то сколько времени нужно, чтобы открыть половые губы?

Это лечение очень необычно.Половина всех спаек расслаивается через 2-3 недели. Иногда лечение необходимо продолжить в течение 1-2 месяцев. Если вы ранее безуспешно использовали это лечение, лечащий врач вашего ребенка может попросить вас втирать крем или мазь с эстрогеном в линию склеивания движением вверх и вниз 5-10 раз (каждый раз, когда вы наносите лекарство). Мягкое давление помогает разделить спайки.

Что делать, если лечение не помогает?

Причины неудачного лечения могут включать нанесение крема на всю вульву вместо того, чтобы сосредоточить внимание только на области спайки, или отказ от использования крема до тех пор, пока спайки не исчезнут.Возможно, но редко, что очень толстые спайки не поддаются лечению, даже если на нужную область нанести правильное количество крема. Если спайки вашей дочери не улучшаются с помощью крема с эстрогеном, вам следует обсудить с ее врачом другие варианты лечения. Некоторым девушкам может помочь короткий курс стероидной мази. Операция по открытию спаек проводится редко, и рассматривается только в том случае, если ребенок не может мочиться. Одна из причин, по которой хирургическое вмешательство проводится редко, заключается в том, что, к сожалению, после хирургического отделения спайки часто рецидивируют.

Существуют ли другие кремы, не содержащие эстрогена?

Крем с эстрогеном — это стандартное средство для лечения спаек на губах. Также можно использовать бетаметазон 0,05%. Бетаметазон 0,05% — это стероидный крем для местного применения, который можно прописать вместо эстрогена в дополнение к эстрогену, в противном случае крем с эстрогеном не работает. Поскольку это стероид, не следует использовать более 3 месяцев.

Потребуется ли моей дочери лечение, когда спаечные процессы откроются?

Губные спайки могут повторяться или возвращаться, даже после того, как раскрылись.После отделения половых губ вазелин® или мазь A&D® используется в качестве смягчающего средства в течение 6–12 месяцев, чтобы держать половые губы открытыми и предотвращать или уменьшать раздражение области вульвы.

Способы сохранить половые губы вашего ребенка открытыми:

1. Попросите ее ежедневно принимать ванну
2. После ванны промокните область вульвы (или научите ее делать это) мягким полотенцем
3. Нанесите Нанесите небольшое количество вазелина® или мази A&D на ее сухие половые губы

Следует избегать агрессивного мыла, средств для ванн с пеной, скрабов вульвы и тесной одежды.

Постарайтесь проявить терпение в отношении курса лечения, который может длиться до нескольких недель и может потребовать дополнительных посещений врача вашей дочери. Если лабиальные спайки возобновятся, не следует снова начинать прием крема с эстрогеном, если вы не обсудили это с ее лечащим врачом.

Синдром Ашермана — обзор

A. Причина и оценка

Фертильность требует отсутствия патологии как с мужской, так и с женской стороны.Предпосылки к зачатию включают нормальную овуляцию, сексуальные отношения, сперму, нормальное взаимодействие сперматозоидов и слизистой шейки матки, непрерывный путь оплодотворения, нормальное оплодотворение и благоприятную внутриматочную среду для имплантации. Неудача на любом из этих этапов может привести к бесплодию. Действительно, прерывание на любом, нескольких или всех этих этапах дает науку о противозачаточных средствах.

Примерно от 50 до 60% бесплодия пар обусловлено женским фактором. На мужской фактор приходится еще 40-50% бесплодия.В этой главе в основном рассматривается женское бесплодие. Мы отсылаем читателей к главе Хоппса и Гольдштейна о мужском бесплодии. От 10 до 15% пациентов страдают бесплодием необъяснимого характера (т.е. после всех исследований конкретную причину бесплодия установить невозможно). Тейлор и Коллинз [1] предположили, что частота необъяснимого бесплодия может уменьшаться с увеличением диагностических возможностей и времени. Например, частота необъяснимого бесплодия упала с 22% до 1940 г. до 14% после 1980 г.Эверс [1] сообщил, что до 1900 года практически все бесплодие было «необъяснимым».

Среди женских факторов бесплодия анатомические причины (заболевания матки и трубно-брюшной полости) составляют около 40%. Еще 40% может быть вызвано нарушением функции овуляции. Другие факторы могут включать иммунологические факторы, непроницаемость слизистой шейки матки, дефект лютеиновой фазы или медицинские состояния (например, сахарный диабет), которые могут помешать имплантации.

1. Факторы матки

Нормальная полость матки облегчает имплантацию.Дефекты внутриутробного наполнения, включая подслизистую миому, полипы, синехии матки (синдром Ашермана) и перегородки матки, считаются сдерживающими факторами для преэмбриональной имплантации. Дефекты матки могут быть идентифицированы с помощью гистеросальпингограммы (HSG) (золотой стандарт), сонографии с инфузией физиологического раствора или гистероскопии. Хотя гистероскопия обычно считается хирургической процедурой, требующей анестезии, некоторые центры предлагают офисную гистероскопию для диагностических или терапевтических целей.

2. Тубоперитонеальные дефекты

Тубоперитонеальные дефекты являются частой причиной бесплодия.Тщательная история может выявить провоцирующее событие. Наличие в анамнезе заболеваний, передающихся половым путем, таких как хламидиоз или гонорея, предполагает заболевание маточных труб. Классические данные Вестрома [2] описывают эффект «доза-реакция». Частота бесплодия после одного эпизода лапароскопически задокументированного воспалительного заболевания органов малого таза составляет 12%, два эпизода связаны с уровнем бесплодия 23%, а 54% пациентов с тремя эпизодами воспалительного заболевания органов малого таза будут страдать от бесплодия. Воспалительные заболевания органов малого таза повышают риск внематочной беременности (1% в общей популяции) как при естественном зачатии, так и при АРТ.(От 2 до 6 раз) [3]. Половина всех пациентов с трубным бесплодием может не сообщать о предшествующей инфекции органов малого таза. Пациентов следует опросить на предмет наличия в анамнезе необъяснимых болей в животе и лихорадки. Повышенные сывороточные титры хламидийных IgG часто обнаруживаются у пациентов с трубным бесплодием; однако сообщаемые чувствительность и специфичность варьируются [4]. Заболевание маточных труб может быть вызвано альтернативными причинами, такими как послеродовой эндометрит, дивертикулит, хронический или острый аппендицит или спайки таза в результате предыдущей операции.Однако одно недавнее эпидемиологическое исследование оспорило традиционное изречение, что разрыв отростков может привести к более позднему трубному бесплодию из-за спаек и рубцов. Интервальная стерилизация, особенно при биполярной коагуляции, если она не удалась, также может привести к внематочной беременности [5].

Такие состояния, как эндометриоз, также могут вызывать тубоперитонеальные дефекты. Эндометриоз поражает от 5 до 10% населения в целом, но до 25% пациентов с бесплодием диагностированы с эндометриозом.Эндометриоз от минимальной до легкой степени может быть связан с активно секретирующими поражениями, которые могут ухудшить трубный транспорт, качество ооцитов или забор яйцеклеток. Эндометриоз от умеренной до тяжелой степени приводит к анатомическим искажениям, объемным поражениям яичников, обширным спайкам и рубцам. По крайней мере, одно хорошо проведенное рандомизированное контролируемое исследование продемонстрировало, что абляционное лечение эндометриоза от минимальной до легкой степени связано с умеренным увеличением оплодотворяемости, когда после операции следует выжидательная тактика [6].Отсутствуют рандомизированные контролируемые исследования исходов беременности после хирургической коррекции тяжелого эндометриоза по сравнению с ЭКО. Однако медикаментозное лечение не увеличивает репродуктивный потенциал, хотя и связано с облегчением симптомов.

Гистеросальпингограмма традиционно была золотым стандартом для оценки маточных труб. Однако лапароскопия имеет преимущество более точного наблюдения и документирования, а также возможность исправления или улучшения анатомических аномалий и абляции эндометриоза.Лапароскопия сопряжена с минимальными, но реальными рисками хирургического вмешательства, включая анестезию, инфекцию, кровотечение и повреждение окружающих структур. Преимущество HSG заключается в том, что он проводится в амбулаторных условиях, а также документально подтвержден терапевтический эффект. У пациенток, которым проводят ГСГ, повышается частота наступления беременности в первые 6 месяцев после процедуры [7]. Если конкретная информация о маточных трубах не требуется, как при подготовке к ЭКО, сонограмма физиологического раствора может заменить HSG, как обсуждалось ранее.Сонограмма физиологического раствора является очень чувствительным тестом для обнаружения дефектов внутриматочного наполнения и чрезвычайно специфична для нормальной полости.

3. Нарушения овуляции

Нарушения овуляции — еще одна причина женского бесплодия. Девяносто пять процентов женщин с регулярным менструальным циклом (от 24 до 32 дней) страдают овуляцией. Наиболее частой проблемой ановуляции у молодых женщин является синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Этот синдром чаще всего характеризуется триадой: олиго- / аменорея, ожирение (хотя не менее 10% пациентов с СПКЯ худощавы) и гирсутизм.Диагноз клинический. Однако могут существовать характерные биохимические отклонения, которые включают гиперандрогению (часто с нормальным общим тестостероном, но повышенным уровнем свободного тестостерона и / или дегидроэпиандостерона сульфата [ДГЭАС]), повышенный уровень эстрадиола, повышенное соотношение лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). более 2: 1, измененный липидный профиль и повышенное соотношение инсулин: глюкоза натощак в результате инсулинорезистентности. Пациенты с тяжелым СПКЯ могут иметь гиперандрогенизм, инсулинорезистентность, синдром черного акантоза (синдром HAIR-AN).Эта подгруппа СПКЯ подвержена повышенному риску других последствий для здоровья, помимо бесплодия, таких как сердечно-сосудистые заболевания, гиперлипидемия, сахарный диабет II типа, рак эндометрия (при отсутствии регулярных кровотечений отмены) и рак груди. Если они забеременеют, они могут подвергаться повышенному риску прерывания беременности, гестационной гипертензии и гестационного диабета. К счастью, у пациенток с СПКЯ в целом отличный прогноз для достижения беременности с использованием методов индукции овуляции, таких как цитрат кломифена (CC), и контролируемая гиперстимуляция яичников с использованием гонадотропинов.Было показано, что инсулинснижающие агенты, такие как метформин, возобновляют регулярную овуляцию и менструацию у 95% пациентов [8]. Вспомогательная репродукция, в том числе ЭКО, может использоваться для чрезвычайно хрупких пациентов с СПКЯ, которые могут иметь тенденцию гиперреагировать на контролируемую гиперстимуляцию яичников.

Гипоталамическая ановуляция и аменорея часто встречаются у анорексистов, спортсменов и во время стресса. К счастью, гипоталамическая аменорея также хорошо реагирует на контролируемую гиперстимуляцию яичников, хотя следует устранить первопричину.Нарушения щитовидной железы, особенно гипотиреоз, могут быть связаны с ановуляцией. Следует проводить скрининг тиреотропного гормона (ТТГ) и назначать добавки для щитовидной железы, где это необходимо. У пациентов с бесплодием следует проводить коррекцию только гиперпролактинемии или в ответ на повышенный уровень ТТГ. Могут использоваться такие агенты, как каберголин или бромокриптин. Все пациенты с ановуляцией должны быть опрошены и обследованы на предмет наличия необычной головной боли, временной потери поля зрения и галактореи.Необъяснимо повышенный уровень пролактина натощак может потребовать магнитно-резонансной томографии (МРТ), чтобы исключить микро / макро аденомы гипофиза и, что более важно, любое поражение за пределами гипофиза, которое может сдавить ножку. Микроаденомы обычно ведут себя очень доброжелательно и редко требуют интенсивного наблюдения. Однако макроаденомы могут потребовать более сложного вмешательства с соответствующими эндокринными и / или неврологическими консультациями. Медикаментозное лечение с использованием бромокриптина обычно является терапией первой линии, но в некоторых случаях может использоваться транссфеноидная резекция.Пациентам с эупролактинемией, которые демонстрируют галакторею и страдают бесплодием, также могут быть полезны дофаминергические агенты, такие как бромокриптин. Причина в том, что, хотя сывороточные уровни кажутся нормальными, пролактин имеет как минимум две изоформы. Следует исключить несколько других источников повышенного пролактина и галактореи, включая психотропные препараты, чрезмерную стимуляцию сосков, беременность, торакотомические рубцы или другие раздражители нервной дуги, эктопическое производство пролактина опухолями и гиперэстрогенные состояния (например,g., беременность или пероральные противозачаточные препараты), которые могут ингибировать фактор, ингибирующий пролактин (дофамин).

4. Возраст и уменьшенный запас яичников

Уменьшение резерва яичников, связанное с возрастом, очевидно, может препятствовать фертильности. В настоящее время больше женщин обращаются с жалобами на бесплодие в более старшем возрасте. Хотя возрастное снижение овариального резерва обычно не ощущается клинически, именно эта группа женщин заслуживает гораздо более оперативного обследования и агрессивного плана лечения.Для оценки овариального резерва можно использовать 3-й день цикла уровни ФСГ и эстрадиола, а также контрольный тест кломифеном. Уровень ФСГ менее 10 мМЕ / мл и уровень эстрадиола менее 60 пг / мл на 3-й день менструального цикла предполагают оптимальный резерв яичников. Пациенты с аутоиммунными процессами (например, системная красная волчанка, тиреоидит Хашимото) чаще имеют раннюю недостаточность функции яичников. Следует учитывать дисгенезию гонад у женщин с преждевременной недостаточностью яичников в возрасте до 30 лет.Этим женщинам необходим кариотип. Считается, что женщины с недостаточностью яичников до 40 лет имеют преждевременную недостаточность яичников. Вероятность зачатия уменьшается с возрастом, хотя фертильное окно (примерно за 6 дней до овуляции и 1 день после овуляции) с возрастом не меняется. Вероятность наступления беременности на конкретный день снижается на 50% для женщин в возрасте от 20 до 30 лет [9]. Эта статистика не включает повышенную частоту самопроизвольных абортов, связанную со спорадическими генетическими аномалиями, связанными с зачатием.

5. Факторы шейки матки

Соответствующее взаимодействие сперматозоидов и цервикальной слизи необходимо для самопроизвольного зачатия. Полезность посткоитального теста является предметом множества споров. Правильно рассчитанный посткоитальный тест показывает, что сексуальные отношения имели место, что эякуляция была достигнута и что сперма присутствует в достаточном количестве. Это также может указывать на иммунологические проблемы, если наблюдаемые сперматозоиды мертвы, неподвижны или просто «трясутся на месте». Мертвые сперматозоиды также могут быть результатом использования лубрикантов для полового акта, многие из которых являются спермицидными.В идеале половой акт достигается периовуляцией, и пациентка должна пройти обследование в течение 2-8 часов. Консистенцию слизистой шейки матки измеряют с помощью «spinnbarkeit», а образец слизи исследуют под микроскопом на наличие спермы. Было продемонстрировано, что внутриматочная инсеминация улучшает результаты беременности, когда количество сперматозоидов менее трех на одно поле с высоким увеличением (субоптимальный посткоитальный тест).

6. Дефект лютеиновой фазы

Адекватность лютеиновой фазы может быть измерена суммой трех постовуляторных уровней прогестерона (5, 7 и 9 дни постовуляции), превышающих 30 нг / мл или одного уровня больше 10 нг / мл. мл.Биопсия эндометрия — золотой стандарт. Его следует назначать как можно ближе к предполагаемому менструальному периоду. Патологический возраст биопсии сравнивается с фактической датой биопсии, которая рассчитывается с первого дня последующих менструаций (назначенных как 28-й день). Если при двух последовательных биопсиях наблюдается задержка более чем на 2 дня, диагностируется дефект лютеиновой фазы.

Также необходимо получить анамнез мужчины-партнера и анализ спермы. Подробнее о мужском бесплодии см. В главе Хоппса и Гольдштейна.

Туберкулезный склерит у молодой индийской девушки азиатского происхождения: презентация случая и обзор литературы | Журнал офтальмологического воспаления и инфекции

Девятилетняя девочка обратилась с жалобами на покраснение обоих глаз и нечеткость зрения в левом глазу в течение 1 месяца. В анамнезе не было потери аппетита / веса, болей в суставах, кашля, мокроты или лихорадки. Не было соответствующей истории контактов с больным туберкулезом. В анамнезе она не сообщала о потере слуха, головной боли или ригидности шеи и преждевременном поседении волос.Ее история иммунизации была полной, включая вакцину БЦЖ при рождении. При общем физическом осмотре ее масса тела составляла 28,8 кг, а рост — 125 см. При пальпации живот мягкий, без признаков органегалии. При осмотре глаза наилучшая скорректированная острота зрения (BCVA) составила 6/6, N6 для правого глаза и 6/36, N36 для левого глаза. Она была ортофорической. Обследование с помощью щелевой лампы показало узловой ненекротический передний склерит с локализованным глубоким застоем конъюнктивы на 9 часах правого глаза и двумя локализованными узловыми поражениями переднего склерита на 12 часах и 8 часах.30 минут в левом глазу. Передняя камера в правом глазу была спокойной, а лимбальный фликтен был отмечен в 1 час с задними синехиями и клетками AC 2+ в левом глазу (рис. 1a, b). В AC отсутствовали бараний жир или мелкие кератические преципитаты (КП). Бесконтактный тонометр зафиксировал внутриглазное давление 12 мм рт. Ст. В обоих глазах. Осмотр глазного дна на правом глазу был нормальным, а на левом глазу был выявлен гиперемированный отек диска с извитыми сосудами сетчатки и карманами субретинальной жидкости на заднем полюсе.(Рис. 1в, г). Оптическая когерентная томография (ОКТ) выявила множественные очаги нейросенсорных отслоек с болотным отеком слоев сетчатки в левом глазу (рис. 1д, е). В-сканирование левого глаза показало утолщение сосудистой оболочки (2,62 мм) с присутствием субтенонной жидкости («классический Т-знак»), что подтверждает диагноз заднего склерита (рис. 2). Признаков заднего увеита не было.

Рис. 1

На презентации. a , b Фотография переднего сегмента обоих глаз, показывающая острый узловой передний склерит (показан стрелками) с задними синехиями в левом глазу. c Фотография глазного дна правого глаза с нормальным глазным дном. d Фотография глазного дна левого глаза, на которой виден отек диска со стриями сетчатки и извитыми сосудами. e , f ОКТ обоих глаз. Нормально в правом глазу, тогда как нейросенсорная отслойка с утолщением внутренних слоев сетчатки в левом глазу

Рис. 2

Изображение сканирования B, показывающее «знак Т» вместе с увеличенной толщиной склерохориоидного комплекса (2,62 мм)

Исследования крови показали нормальный гемоглобин, общее количество лейкоцитов и дифференциальное количество лейкоцитов.Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) в первый час составила 22 мм. Проба Манту была высоко положительной (22 мм × 20 мм) с узловато-язвенным ответом. Тест VDRL был нереактивным, а ВИЧ1 и ВИЧ2 были отрицательными при тесте ELISA. CECT-Chest показал множественные дискретные и конгломерирующие гетерогенные увеличения нескольких некротических верхних средостенных, претрахеальных, паратрахеальных, каринальных, предваскулярных и двусторонних внутригрудных лимфатических узлов с небольшим количеством точечных кальцификатов, указывающих на гранулематозную этиологию.

На основании клинических, гематологических и рентгенологических данных был поставлен диагноз: туберкулезный ненекротический узловой передний склерит обоих глаз с задним склеритом левого глаза.Противотуберкулезное лечение было начато после консультации с педиатром. Интенсивная терапия была начата с 4 препаратов: изониазид (H) по 300 мг / день, рифампицин (R) по 300 мг / день, пиризинамид (Z) по 750 мг / день и этамбутол (E) по 600 мг / день в течение 2 дней. месяцев с последующей поддерживающей терапией двумя препаратами — изониазидом и рифампицином в течение 7 месяцев. Пероральный преднизолон вводили из расчета 1 мг / кг массы тела, начиная с 30 мг и постепенно уменьшая дозу каждые 5 мг каждые две недели. Курс пероральных стероидов прошел более 3 месяцев.Рекомендовано проводить функциональные тесты печени каждые три недели. Местное введение преднизолона ацетата (1%) восемь раз в день с атропином (1%) три раза в день было начато в левом глазу.

Последующее наблюдение через 1 неделю, BCVA было 6/6, N6 для правого глаза и 6/18, N24 для левого глаза. Было отмечено уменьшение конъюнктивы обоих глаз, а также улучшение гиперемии диска и складок сетчатки в левом глазу. Она продолжила лечение. Через 2 месяца BCVA составил 6/6, N6 на обоих глазах с полным разрешением склерита (рис.3а – г). Продолжалась поддерживающая терапия АТТ в течение 7 месяцев. Окончательное наблюдение через 15 месяцев показало полное исчезновение отека диска с нормальной архитектурой сетчатки (рис.4).

Рис. 3

Наблюдение через 2 недели. a Нормальное дно правого глаза. c ОКТ правого глаза. b Устранен отек диска и остаточные стрии сетчатки. d ОКТ также показывает уменьшение толщины сетчатки, легкий отек наружных слоев сетчатки с полным всасыванием субретинальной жидкости

Рекомендации по подходу, местные агенты и смягчающие средства, ручное или хирургическое разделение

Автор

Kenneth G Nepple, MD Доцент кафедры урологии, Больницы и клиники Университета Айовы

Kenneth G Nepple, MD является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская урологическая ассоциация

раскрыть.

Соавтор (ы)

Кристофер С. Купер, доктор медицинских наук, FACS, FAAP Профессор со сроком полномочий и заместитель заведующего кафедрой урологии, профессор кафедры педиатрии, заместитель декана по делам студентов и учебной программе Детской больницы Айовы и Университета Айовы, Рой Дж. И Люсиль Медицинский колледж Карвера

Кристофер С. Купер, доктор медицины, FACS, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии, Американская медицинская ассоциация, Phi Beta Kappa, Сообщества детской урологии, Общество плодовитости. Урология, Международное общество недержания мочи у детей, Американский колледж хирургов, Американская ассоциация урологов

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

Андреа Л. Цукерман, доктор медицины Адъюнкт-профессор акушерства / гинекологии, Медицинский факультет Университета Тафтса; Директор отдела детской и подростковой гинекологии, Медицинский центр Тафтс

Андреа Л. Цукерман, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Массачусетского медицинского общества, Североамериканского общества детской и подростковой гинекологии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Мадху Алагири, доктор медицины Директор отделения детской урологии, доцент кафедры хирургии Калифорнийского университета в Сан-Диего

Мадху Алагири, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии и Американской ассоциации урологов

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Элизабет Олдерман, доктор медицины Директор программы стажировки, директор амбулаторной службы для подростков, профессор клинической педиатрии, кафедра педиатрии, отделение подростковой медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна и детская больница в Монтефиоре

Элизабет Олдерман, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского педиатрического общества, Североамериканского общества детской и подростковой гинекологии и Общества подростковой медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Уэйн Вольфрам, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор отделения неотложной медицины, Медицинский центр Мерси Сент-Винсент; Председатель Наблюдательного совета педиатрического учреждения, Медицинский центр Мерси Сент-Винсент, Толедо, Огайо,

Уэйн Вольфрам, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии педиатрии и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Симптомы спаек и лечение

Спайки — это аномальные полосы рубцовой ткани, которые соединяют органы или части органов, которые обычно не соединяются вместе. Они могут быть вызваны инфекцией, некоторыми заболеваниями или предыдущей операцией. Спайки могут вызвать бесплодие:

• Предотвращение встречи яйцеклетки и сперматозоидов
• Препятствует овуляции
• Сделать матку негостеприимной для оплодотворенного эмбриона

Спайки — одна из возможных причин закупорки маточных труб.Эндометриоз и воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) могут вызывать спайки, которые мешают вам забеременеть.

Синдром Ашермана, или маточные синехии, — это когда внутри матки образуются спайки. Это может вызвать бесплодие или повторный выкидыш.

Спайки могут вызывать боль, включая болезненные менструальные спазмы или боль во время секса. Спайки могут вызвать ненормальное менструальное кровотечение, очень легкие менструальные периоды или полное отсутствие менструального кровотечения. Однако также возможно отсутствие явных симптомов.

Причины

Спайки могут возникать, когда естественный процесс заживления тела идет немного неправильно. Обычно поверхности матки, брюшной полости и маточных труб скользкие. Это позволяет органам легко перемещаться друг вокруг друга.

Однако при травме — из-за инфекции, предыдущей операции или отложения эндометрия — поверхность может стать «липкой». Это может привести к слипанию органов.

Рубцовая ткань может образовываться и удерживать органы в ненормальном положении.Рубцовая ткань также может образовывать паутинные связи между органами.

Эти спайки могут быть толстыми и прочными. Ваши органы могут неестественно тянуться друг к другу. Это может вызвать боль, особенно во время полового акта или во время менструации.

В случае синдрома Ашермана спайки возникают внутри матки. Спайки могут быть небольшими, или, в тяжелых случаях, они могут привести к почти полному слипанию стенок матки.

Внутриматочные спайки препятствуют формированию здорового эндометрия.Это может помешать здоровой имплантации эмбриона. Или, если имплантация эмбриона все же происходит, риск выкидыша может быть выше.

В случае воспалительного заболевания органов малого таза или любой другой инфекции репродуктивного тракта маточные трубы могут воспаляться. На воспаленных поверхностях внутри трубок может образоваться рубцовая ткань или спайки.

Эти спайки предотвращают соединение яйцеклетки и сперматозоидов. Спайки, вызванные эндометриозом, обычно возникают в полости малого таза.Они могут присутствовать рядом с маточными трубами или яичниками. Спайки эндометрия могут мешать овуляции.

Иногда спайки эндометрия препятствуют естественному движению маточной трубы. Яичник не прикрепляется непосредственно к маточным трубам. Во время овуляции, когда яйцеклетка выходит из яичника, она должна попасть в маточную трубу.

Если спайки мешают естественному движению маточных труб, яйцеклетка не может попасть в маточную трубу.Это снижает фертильность.

Диагноз

Есть три основных способа диагностики спаек:

HSG — это особый вид рентгеновского снимка, который можно использовать, чтобы получить представление о форме матки и чистоте маточных труб. Заблокированные маточные трубы могут быть диагностированы с помощью HSG.

При гистероскопии тонкая трубка с подсветкой, называемая гистероскопом, вводится в матку через шейку матки. Это позволяет врачу увидеть внутреннюю часть полости матки и отверстия в маточных трубах.

Гистероскопию можно использовать для диагностики проблем с маточной полостью, включая синдром Ашермана. Эту же процедуру можно использовать для удаления и заживления внутриматочных спаек.

Лапароскопия — это процедура, при которой в брюшной полости делается небольшой разрез. Затем вместе с инструментами вставляется небольшая освещенная трубка с фотоаппаратом. Лапароскопическая операция — единственный способ диагностировать эндометриоз.

Вы можете получить нормальные результаты на ГСГ и гистероскопии, но все равно иметь эндометриоз от легкой до тяжелой степени.Около 50% в остальном нормальных бесплодных пациентов могут быть диагностированы сращениями таза или эндометриозом после лапароскопии. Иногда «необъяснимое» бесплодие — это просто недиагностированные спайки таза или эндометриоз.

Та же операция, которая используется для диагностики эндометриоза или спаек таза, может использоваться для лечения и удаления спаек. Таким образом, вам не придется проходить операцию дважды. Перед процедурой проконсультируйтесь со своим врачом.

Лечение бесплодия

Если спайки находятся внутри маточных труб, возможно хирургическое вмешательство.Однако лечение ЭКО может быть более успешным и рентабельным.

Если синдром Ашермана является причиной бесплодия, спайки могут быть удалены во время оперативной гистероскопии. Возможно, после этого вы сможете зачать ребенка естественным путем или вам может потребоваться лечение бесплодия в дополнение к операции.

No related posts.