Разное

Синдром путешественника: Синдром путешественника / «Здоровье школьника»

Содержание

Синдром путешественника / «Здоровье школьника»

Синдром путешественника

Родителям кажется, что, купив ребенку путевку на курорт, они автоматически обеспечат его здоровьем и положительными эмоциями как минимум на полгода. Однако врачи предупреждают, что плохо продуманная стратегия отдыха может причинить детскому организму больше вреда, чем пользы. Чтобы этого не случилось, прислушайтесь к советам Наталии Лютиковой, врача-терапевта лаборатории «Инвитро».

Планирование
У детей организм очень чувствительный, поэтому к отдыху в другой климатической зоне их надо готовить заранее. Прежде всего, посоветуйтесь с педиатром, который наблюдает вашего ребенка. Врач посоветует, какую страну лучше выбрать для отпуска. Дело в том, что некоторые хронические заболевания могут обостриться в непривычном климате. Так, например, детей, страдающих бронхиальной астмой, нельзя везти в Италию и на северное побережье Африки. А вот отдых в Крыму, в Турции и Египте пойдет им на пользу.
Не забудьте, что есть страны (в Африке, Юго-восточной Азии и Латинской Америке), ехать в которые без предварительной вакцинации просто опасно. На выработку поствакцинального иммунитета уходит полтора-два месяца, поэтому планируйте отпуск заранее. Делать прививку непосредственно перед поездкой нельзя: организм, ослабленный вакцинацией, не сможет противостоять экзотическим бактериям и вирусам, и ребенок рискует серьезно заболеть.

Акклиматизация
Чтобы период естественной акклиматизации прошел легче, начните за две-три недели до поездки принимать поливитаминные комплексы, содержащие витамины С, Е и селен. Это антиоксиданты, которые укрепляют иммунную систему и повышают адаптационные способности организма.
В первые дни по приезде на курорт детям нужно ограничить физическую активность. Подвижные игры и утомительные экскурсии лучше оставить на потом: пусть организм адаптируется к новым условиям.

И детям, и взрослым в жарком климате нужно пить больше жидкости: минеральной воды и кислых соков. А вот от газировки лучше отказаться – пользы организму она не принесет.
Помните, что детям очень вредно находиться под прямыми солнечными лучами. Загорать лучше в утренние и послеобеденные часы. Чтобы избежать перегревания, ребенок должен быть одет в светлую хлопковую одежду, которая хорошо вентилируется и не притягивает прямые солнечные лучи. Не стоит также забывать про головные уборы и солнцезащитные кремы. Солнцезащитную косметику нужно наносить на все тело за 20 минут до выхода на улицу. Фактор защиты зависит от выбора страны и от фототипа кожи. Людям со светлым типом кожи надо выбирать крем с фактором защиты 50. Тем у кого, кожа смуглая, в жарких странах можно использовать крем с фактором 20.

Как понять, что у ребенка проблемы с акклиматизацией?
Первые признаки дезадаптации в новом климате очень похожи на симптомы респираторно-вирусной инфекции: повышение температуры тела, плохое настроение, вялость, утомляемость, головная боль.
Если ребенок почувствовал себя плохо, обеспечьте ему покой, давайте больше пить, не забывайте про витамины С, Е и селен. Хорошо помогают в таких случаях чай с лимоном, отвар шиповника и клюквы, которые обладают жаропонижающим и антиоксидантным свойствами.
Если же температура совсем высокая, надо дать ребенку жаропонижающее типа парацетомола, но ни в коем случае не аспирин!
Часто неприятности случаются и после возвращения домой из жарких стран: в кабинет педиатра выстраиваются очередь шоколадных от загара, но сильно простуженных детей. Поэтому соблюдайте осторожность: в первые дни по приезде не пускайте ребят купаться в речке и озере. Из-за разницы температуры морской воды и воды в наших водоемах может наступить переохлаждение, и ребенок заболеет.

Опасности шведского стола
Оказавшись на курорте, не стоит в первый же день накладывать на тарелку все блюда местной кухни. Также не надо предлагать ребенку пробовать все экзотические фрукты. Ферментная система желудочно-кишечного тракта не справится с новыми для нее продуктами и даст сбой. Результатом расстройства желудочно-кишечного тракта может быть понос, болезненные ощущения в животе, повышенное газообразование и т.д.

Пусть ребенок ест те продукты, которые уже пробовал. Экзотические блюда и фрукты вводите в свое курортное меню постепенно. Не покупайте еду с лотков на улице. Фрукты и овощи тщательно мойте, а кожуру с них счищайте.
Помните, что особую опасность в жару представляют салаты, заправленные майонезом, плохо прожаренное мясо и морепродукты, в свежести которых вы не уверены. Понятно, что такие блюда лучше не употреблять самим и не предлагать ребенку.
Ни в коем случае не пейте воду из-под крана. Покупайте ее в супермаркетах и следите, чтобы бутылки были плотно закупорены.
Нередко у детей, да и у взрослых, на курорте возникает так называемая диарея путешественника. Это расстройство связано с адаптацией организма к новой пище и воде.
Отправляясь на курорт, не забудьте прихватить с собой препараты, которые помогут справиться с этой напастью. Пока нормальная работа желудка и кишечника не восстановится, соблюдайте щадящую диету: избегайте жирных, острых, кислых продуктов.

В транспорте
Иногда трудности начинаются уже по дороге на отдых. У многих детей слабый вестибулярный аппарат, поэтому их нередко укачивает в самолете, на теплоходе, в автомобиле. Чтобы путешествие было приятным, запаситесь специальными препаратами от укачивания. Если у вас есть возможность выбирать место в самолете, лучше сесть между крыльями, ближе к проходу. В этой части самолета болтанка ощущается меньше всего. На теплоходе выбирайте каюту в середине судна.
Покормите детей за полтора-два часа до поездки. Пища должна быть легкой и преимущественно углеводной, ни в коем случае не жирной.

Если вы летите в самолете и ребенок проголодался, пусть съест что-нибудь из выпечки и выпьет сок. От мяса, рыбы и птицы лучше отказаться. Не разрешайте детям бегать по салону. Пусть сядут в кресло с откинутой спинкой, прикроют глаза и постараются ровно дышать.

Дорожная аптечка
Дети на каникулах ведут очень активный образ жизни, поэтому травмы практически неизбежны. Обязательно положите в дорожную аптечку перевязочные материалы: бинт, вату, водонепроницаемый лейкопластырь. Не забудьте про солнцезащитные средства и мази-спасатели от ожогов. Возьмите также лекарства от диареи и препараты, содержащие пищеварительные ферменты: они помогут тем, кто не привык отказывать себе в гастрономических удовольствиях.

Если ребенок склонен к аллергии или у него есть хронические заболевания, в дорогу нужно взять препараты, которые он обычно принимает во время обострений.
В аптечке также будут уместны жаропонижающие средства типа парацетомола и таблетки от укачивания


Синдром путешественника / «Здоровье школьника»

Синдром путешественника

Родителям кажется, что, купив ребенку путевку на курорт, они автоматически обеспечат его здоровьем и положительными эмоциями как минимум на полгода. Однако врачи предупреждают, что плохо продуманная стратегия отдыха может причинить детскому организму больше вреда, чем пользы. Чтобы этого не случилось, прислушайтесь к советам Наталии Лютиковой, врача-терапевта лаборатории «Инвитро».

Планирование
У детей организм очень чувствительный, поэтому к отдыху в другой климатической зоне их надо готовить заранее. Прежде всего, посоветуйтесь с педиатром, который наблюдает вашего ребенка. Врач посоветует, какую страну лучше выбрать для отпуска. Дело в том, что некоторые хронические заболевания могут обостриться в непривычном климате. Так, например, детей, страдающих бронхиальной астмой, нельзя везти в Италию и на северное побережье Африки. А вот отдых в Крыму, в Турции и Египте пойдет им на пользу.
Не забудьте, что есть страны (в Африке, Юго-восточной Азии и Латинской Америке), ехать в которые без предварительной вакцинации просто опасно. На выработку поствакцинального иммунитета уходит полтора-два месяца, поэтому планируйте отпуск заранее.

Делать прививку непосредственно перед поездкой нельзя: организм, ослабленный вакцинацией, не сможет противостоять экзотическим бактериям и вирусам, и ребенок рискует серьезно заболеть.

Акклиматизация
Чтобы период естественной акклиматизации прошел легче, начните за две-три недели до поездки принимать поливитаминные комплексы, содержащие витамины С, Е и селен. Это антиоксиданты, которые укрепляют иммунную систему и повышают адаптационные способности организма.
В первые дни по приезде на курорт детям нужно ограничить физическую активность. Подвижные игры и утомительные экскурсии лучше оставить на потом: пусть организм адаптируется к новым условиям. И детям, и взрослым в жарком климате нужно пить больше жидкости: минеральной воды и кислых соков. А вот от газировки лучше отказаться – пользы организму она не принесет.

Помните, что детям очень вредно находиться под прямыми солнечными лучами. Загорать лучше в утренние и послеобеденные часы. Чтобы избежать перегревания, ребенок должен быть одет в светлую хлопковую одежду, которая хорошо вентилируется и не притягивает прямые солнечные лучи. Не стоит также забывать про головные уборы и солнцезащитные кремы. Солнцезащитную косметику нужно наносить на все тело за 20 минут до выхода на улицу. Фактор защиты зависит от выбора страны и от фототипа кожи. Людям со светлым типом кожи надо выбирать крем с фактором защиты 50. Тем у кого, кожа смуглая, в жарких странах можно использовать крем с фактором 20.

Как понять, что у ребенка проблемы с акклиматизацией?
Первые признаки дезадаптации в новом климате очень похожи на симптомы респираторно-вирусной инфекции: повышение температуры тела, плохое настроение, вялость, утомляемость, головная боль.

Если ребенок почувствовал себя плохо, обеспечьте ему покой, давайте больше пить, не забывайте про витамины С, Е и селен. Хорошо помогают в таких случаях чай с лимоном, отвар шиповника и клюквы, которые обладают жаропонижающим и антиоксидантным свойствами.
Если же температура совсем высокая, надо дать ребенку жаропонижающее типа парацетомола, но ни в коем случае не аспирин!
Часто неприятности случаются и после возвращения домой из жарких стран: в кабинет педиатра выстраиваются очередь шоколадных от загара, но сильно простуженных детей. Поэтому соблюдайте осторожность: в первые дни по приезде не пускайте ребят купаться в речке и озере. Из-за разницы температуры морской воды и воды в наших водоемах может наступить переохлаждение, и ребенок заболеет.

Опасности шведского стола
Оказавшись на курорте, не стоит в первый же день накладывать на тарелку все блюда местной кухни. Также не надо предлагать ребенку пробовать все экзотические фрукты. Ферментная система желудочно-кишечного тракта не справится с новыми для нее продуктами и даст сбой. Результатом расстройства желудочно-кишечного тракта может быть понос, болезненные ощущения в животе, повышенное газообразование и т. д.
Пусть ребенок ест те продукты, которые уже пробовал. Экзотические блюда и фрукты вводите в свое курортное меню постепенно. Не покупайте еду с лотков на улице. Фрукты и овощи тщательно мойте, а кожуру с них счищайте.
Помните, что особую опасность в жару представляют салаты, заправленные майонезом, плохо прожаренное мясо и морепродукты, в свежести которых вы не уверены. Понятно, что такие блюда лучше не употреблять самим и не предлагать ребенку.
Ни в коем случае не пейте воду из-под крана. Покупайте ее в супермаркетах и следите, чтобы бутылки были плотно закупорены.
Нередко у детей, да и у взрослых, на курорте возникает так называемая диарея путешественника. Это расстройство связано с адаптацией организма к новой пище и воде. Отправляясь на курорт, не забудьте прихватить с собой препараты, которые помогут справиться с этой напастью. Пока нормальная работа желудка и кишечника не восстановится, соблюдайте щадящую диету: избегайте жирных, острых, кислых продуктов.

В транспорте
Иногда трудности начинаются уже по дороге на отдых. У многих детей слабый вестибулярный аппарат, поэтому их нередко укачивает в самолете, на теплоходе, в автомобиле. Чтобы путешествие было приятным, запаситесь специальными препаратами от укачивания. Если у вас есть возможность выбирать место в самолете, лучше сесть между крыльями, ближе к проходу. В этой части самолета болтанка ощущается меньше всего. На теплоходе выбирайте каюту в середине судна.
Покормите детей за полтора-два часа до поездки. Пища должна быть легкой и преимущественно углеводной, ни в коем случае не жирной.
Если вы летите в самолете и ребенок проголодался, пусть съест что-нибудь из выпечки и выпьет сок. От мяса, рыбы и птицы лучше отказаться. Не разрешайте детям бегать по салону. Пусть сядут в кресло с откинутой спинкой, прикроют глаза и постараются ровно дышать.

Дорожная аптечка
Дети на каникулах ведут очень активный образ жизни, поэтому травмы практически неизбежны. Обязательно положите в дорожную аптечку перевязочные материалы: бинт, вату, водонепроницаемый лейкопластырь. Не забудьте про солнцезащитные средства и мази-спасатели от ожогов. Возьмите также лекарства от диареи и препараты, содержащие пищеварительные ферменты: они помогут тем, кто не привык отказывать себе в гастрономических удовольствиях.
Если ребенок склонен к аллергии или у него есть хронические заболевания, в дорогу нужно взять препараты, которые он обычно принимает во время обострений.
В аптечке также будут уместны жаропонижающие средства типа парацетомола и таблетки от укачивания

Синдром путешественника | АвиаПорт.Дайджест

С наступлением отпусков аэропорты, как водится, переполнены охотниками за приключениями-впечатлениями. Для кого-то подняться в воздух и перелететь с одного континента на другой — уже само по себе увлекательно и заманчиво. Но для некоторых «счастливчиков» путешествие на самолете превращается в тяжелое испытание. О том, как избавиться от «синдрома путешественника» и чувствовать себя во время полета комфортно, рассказывают психотерапевт Александр Вольский и врач общей практики, терапевт Любовь Заварзина.

Правило полета

Медики уверены — аэрофобия, или боязнь летать, — напасть эмоциональных, впечатлительных людей, склонных к мнительности. Симптомы этого недуга, увы, знакомы многим из нас: раздражительность, повышенная тревожность, приступы паники, начинающиеся за несколько дней до полета, учащенное дыхание, ощущение нехватки воздуха (удушье) во время перелета, приступы тахикардии, навязчивые мысли… Чтобы не превращать путешествие в пытку, приготовьтесь к нему заранее. За 1-2 недели до события начните принимать успокоительные средства: настойки пассифлоры, зверобоя, боярышника, пустырника, валерианы (по 30 капель 2-3 раза в день). Накануне или в день отлета постарайтесь хорошенько выспаться, за 1,5-2 часа до отправки самолета немного поешьте — аэрофобам специалисты не рекомендуют летать на голодный желудок. Лучше всего перекусить чем-нибудь углеводным — хлебцами из пророщенного зерна с сыром, кашей, горьким шоколадом, мюсли из овсяных хлопьев и изюмом и т.д.

Дабы не усугублять приступы недуга и лишний раз не испытывать стресс, приезжайте на регистрацию в аэропорт заблаговременно. Учитывайте заранее, где бы вы хотели сидеть во время полета, — самыми комфортными считаются места рядом с крылом, в передней части самолета (здесь низкий уровень шума и меньше всего укачивает) и вблизи запасных выходов (увеличенное расстояние между рядами). Во время полета не зацикливайтесь на неприятных ощущениях и старайтесь не смотреть в иллюминатор. Попробуйте расслабиться — возьмите с собой плеер с любимой музыкой, интересную книгу или журнал.

Дыхание в мешок

Отлично помогает в случаях так называемой ситуационной тревоги, например перед посадкой в самолет, дыхательная гимнастика. Принцип ее прост: делайте короткий глубокий вдох и медленный выдох, считая при этом четные числа. Приступы удушья, а также учащенное при аэрофобии сердцебиение (тахикардию) помогает снять дыхание в мешок. Для этого понадобится бумажный (не полиэтиленовый!) пакет объемом 3-5 литров (можно сделать самим или взять в кафе или булочной). Чувствуете, что сейчас начнется — прижимайте пакет ко рту и дышите выдыхаемым в этот пакет воздухом. Этот способ помогает восстановить естественное дыхание и увеличить содержание в крови углекислого газа.

Эффективен при «синдроме путешественника» и точечный массаж. На наших ладонях находится немало очень важных точек, и, если их знать, можно справиться с любыми стрессовыми ситуациями. Так, над ладонью со стороны мизинца на внутренней поверхности кисти находится «зона страха». В нее входят все складки, которые образуются при сгибе ладони. Успокаивающий массаж на этом месте поможет обрести нормальное состояние при панической атаке.

Укачивающий симптом

Одним из симптомов аэрофобии является тошнота. Если вас часто укачивает в полете, держите при себе леденцы, мятные драже или жевательную резинку. Помогают избавиться от неприятных ощущений также дольки лимона, цукаты, засахаренный имбирь. Купите в дорогу противотревожные препараты и средства, снижающие чувствительность вестибулярного аппарата.

Риск тромбоза

А вот душить аэронедуг с помощью горячительных напитков медики не советуют! Употребление алкоголя во время полета не только усугубляет приступы аэрофобии, но и может привести к сгущению крови, что, в свою очередь, чревато возникновением тромбоза. Развитие тромбоза в воздухе могут также спровоцировать неподвижное положение тела в течение длительного времени, сухой воздух в салоне самолета и курение. Отправляясь в воздушное путешествие, не надевайте утягивающую одежду и тесную обувь, способствующие застою крови. Сидя в кресле, периодически потягивайтесь, вытягивайте ноги. Не лишним будет немного пройтись по салону. Если у вас есть склонность к повышенной свертываемости крови, обязательно принимайте перед полетом для профилактики специальные препараты.

Авторские права на данный материал принадлежат газете «Аргументы Недели». Цель включения данного материала в дайджест — сбор максимального количества публикаций в СМИ и сообщений компаний по авиационной тематике. Агентство «АвиаПорт» не гарантирует достоверность, точность, полноту и качество данного материала.

Парижский синдром и другие психические заболевания путешественников

Bootsnall приводит восемь самых распространенных психических расстройств, с которыми сталкиваются путешественники, и советует, как с ними справиться.

Парижский синдром

Чтобы понять суть Парижского синдрома, нужно вернуться в детство и вспомнить, как вы открывали подарки на Новый год. Наверняка, вы не раз сталкивались с ситуацией, когда заветная коробка открыта и перед вами лежит далеко не то, чего вам так хотелось получить. Это и есть Парижский синдром.

Если говорить о симптомах, Парижский синдром связан с иллюзиями, галлюцинациями, манией преследования, потерей чувства реальности, тревожностью, потоотделением, повышенной возбудимостью и увеличением частоты сердечных сокращений. Он поражает около 20 людей в год, обычно это женщины 30-летнего возраста.

Впервые этот синдром открыл в 1998 году японский психиатр Хироаки Ота, работавший в Париже. У синдрома есть ряд причин, в частности путаница, как лингвистическая, так и культурная. Чаще всего от этого синдрома страдают японцы, посещающие Париж. Однако есть шанс заболеть и у представителей других наций в совсем других точках мира.

Туристы, страдающие этим заболеванием, не только не способны общаться с французами, но и не могут справиться с шоком от неформальности и грубости, распространенной среди парижан, которая несовместима со структурированной системой норм в их родной стране. Кроме того, туристов постигает разочарование, когда они видят, что Франция, представленная в японских журналах, имеет мало общего с реальной страной. Когда все это сочетается с усталостью после перелета и длительных экскурсий и потерянностью в незнакомом городе, то появление маниакальных состояний вполне логично.

Культурный шок

Это заболевание чаще всего проявляется во время длительных путешествий или даже полного погружения в культуру другой страны, хотя может и поразить вас и в течение двух недель отпуска. Это естественная часть процесса познания чужой культуры, которая, тем не менее, может оказаться очень болезненной.

Момент культурного шока — это момент, когда в очередной раз, отправляясь в магазин в послеобеденное время в Испании, вы снова наталкиваетесь на закрытые двери; когда вы понимаете, что после нескольких лет жизни в Корее вы начинаете ненавидеть кимчхи; когда вы замечаете, что казавшийся сперва милым акцент местных жителей, говорящих на вашем языке, совсем не милый, а раздражительный. Кроме того, это чувство может вызвать ситуация опасности или предательства, а также постоянного оскорбления вас как представителя другой культуры и проявления по отношению к вам нетерпимости или расизма.

Культурный шок связан с большим количеством эмоций и определенными симптомами. Вы чувствуете беспомощность и бессилие, и пытаетесь скрыться от местной культуры за стереотипами. Вы также можете испытывать сильный гнев и ощущение, что вас обманули, так как культурный шок обычно следует сразу за первичным чувством влюбленности в новую культуру. Многие в эти моменты начинают сильно скучать по дому.

Те, у кого есть возможность вернуться на несколько дней домой или просто дождаться окончания поездки, в случае культурного шока получат больше радости от возвращения. Что касается людей, которые приехали в страну надолго и не могут посетить родные места, им остается только пережить этот период. Однако унывать не стоит: культурный шок — это переходный период, пройдя который вы, скорее всего, научитесь глубже понимать чужую культуру.

Обратный культурный шок

Когда мы открываем для себя новые страны во время путешествий, мы замечаем, что в нашей родной стране многого не хватает. Это также часто связано с длительными путешествиями, в которых, преодолев культурный шок и стереотипы, мы настолько привыкаем к чужой культуре, что чувствуем себя чужими, возвращаясь в родную страну.

Кроме того, в чужой культуре общение требует усилий и, когда у нас получается хотя бы спросить, как пройти в то или иное место, мы чувствуем радость от успешной коммуникации. Когда же мы возвращаемся домой, нам не хватает этих испытаний — все становится слишком просто и буднично. А в случае, когда наше путешествие длится не очень долго, мы просто не успеваем разглядеть изъяны чужой культуры, влюбляемся в нее и, вернувшись в родной город, замечаем лишь одни недостатки.

Какие бы ни были симптомы обратного культурного шока в вашем случае, главное стараться не сильно поддаваться этим эмоциям. Конечно, ваши друзья и родные будут рады узнать об интересных местах в других странах, однако слушать ваши сетования на то, что еда здесь не такая вкусная, как в Индии, а люди невоспитанные и грубые, готовы не все. Поэтому постарайтесь научиться воспринимать родные места как чужую страну и преодолевать ее недостатки так же, как вы сделали бы это в чужой культуре. Постепенно вы снова привыкните к своему дому, а, может быть, даже откроете в родной культуре нечто новое, что полюбится вам не меньше зарубежных традиций.

Посттравматическое стрессовое расстройство

Несмотря на все меры предосторожности, о которых помнят опытные туристы, во время путешествий часто возникают чрезвычайные ситуации. С ними могут столкнуться даже туристы, которые обычно посещают только густонаселенные и безопасные районы страны. Происшествия последних лет показывают, что в любом регионе мира могут случиться катастрофы, бедствия или политические беспорядки, которые превратят ваш отпуск в борьбу за выживание.

Однако попадание в чрезвычайную ситуацию — это только начало проблем. Для большинства людей длительные испытания начинаются уже после возвращения из такой «экстремальной» поездки. Реакцией на ситуацию, когда вы оказываетесь между жизнью и смертью, становится ряд поведенческих и эмоциональных отклонений, которые объединяются под общим названием «посттравматическое стрессовое расстройство». Эти симптомы могут быть связаны с воспоминаниями или повторным проживанием происшествия, которые могут проявляться в кошмарах, неконтролируемых воспоминаниях или галлюцинациях, чрезмерно настороженной реакции на обычные раздражители, например, отскакивании в сторону как реакции на звук разбившейся тарелки.

Люди, страдающие этим заболеванием, говорят о том, что они испытывают ощущение бесчувственности и отрешенности как от произошедшего инцидента, так и от своей прошлой жизни. Они становятся вялыми и раздражительными, а жизнь кажется им непосильным бременем. Если же человек попал в ситуацию, в которой некоторые туристы погибли, у него развивается чувство вины за то, что он выжил. Люди, подверженные посттравматическому стрессовому расстройству, чаще страдают от депрессии, алкоголизма и других психических нарушений.

Данное расстройство — наиболее серьезное из всех психических заболеваний, связанных с путешествиями. В случае, если вы пережили травматическую ситуацию во время поездки, лучше всего обратиться за помощью к специалисту. В нормальном случае своевременное лечение и социальная поддержка помогут справиться с симптомами.

Синдром Стендаля

Посещение музеев также может оказаться небезопасным. В нормальном случае созерцание произведений искусства приносит нам удовольствие, вырывая нас из пространства и времени, к которым мы привыкли, и погружая в мир красоты. Однако особо чувствительные люди, глядя на произведения искусства, могут испытывать душевные страдания. У них захватывает дыхание, начинает сильно биться сердце и кружиться голова, они теряют опору и начинают бредить.

Все это симптомы расстройства, которое впервые описал французский писатель XIX века Стендаль. В своей книге «Неаполь и Флоренция: путешествие из Милана в Реджио» он рассказывает о том, как во время путешествия в Италию он падал в обморок и испытывал тревожность, глядя на произведения искусства.

Чаще всего этот синдром поражает туристов в Италии. Ему больше всего подвержены наиболее чувствительные путешественники, которые при этом стремятся посетить как можно больше музеев и галерей и перегружают себя искусством.

Специалисты советуют не пытаться увидеть все сразу, а тем, кто любит искусство, стараться сочетать походы по музеям с другими видами отдыха, например катанием на велосипеде или посещением кафе и баров.

Психоневрологический эффект мефлохина

У путешественников, посещающих страны с тропическим климатом, где водятся малярийные комары, есть четыре способа защиты от малярии: хлорохин, доксициклин, сочетание атоваквона и прогуанила и, — там, где появилась устойчивость к данным лекарствам, — мефлохин, который используется для профилактики и лечения малярии. Побочные эффекты есть у большинства этих лекарств, однако только мефлохин вызывает психические расстройства.

Первыми жертвами побочных эффектов этого лекарства стали в 1960-х годах американские солдаты, для которых оно и было разработано. Мефлохин может вызывать различные психические отклонения, в частности тревожность, галлюцинации, депрессию, патологическое и агрессивное поведение, бессонницу, психоз и суицидальные мысли.

Наиболее распространенный эффект — это сны наяву и паранойя, особенно если лекарство смешивают с марихуаной.

Прежде чем употреблять это лекарство, лучше посоветоваться с врачом.

Иерусалимский синдром

Около двух миллионов туристов со всего мира каждый год ездят в Иерусалим. Большинство из этих путешественников — религиозные люди, которые готовы проехать не один километр, чтобы пройти по стопам героев священных книг авраамических религий. Ежегодно 50–200 человек попадают к психиатрам с различными отклонениями на почве религиозности — навязчивыми идеями, галлюцинациями или состояниями, близкими к психозу. Эти симптомы и называют «Иерусалимским синдромом».

Впервые этот синдром был описан в 1930-х годах иерусалимским психиатром Хайнцем Германом, одним из основателей современной психиатрии в Израиле. Это временный, но сильный психоз, заболев которым, у людей, никогда до этого не имевших психических отклонений, сносит крышу по прибытии в Иерусалим. Обычно человек избавляется от Иерусалимского синдрома по возвращении домой, в течение нескольких недель.

Есть множество примеров поразительного влияния Иерусалима на психику людей. Например, один канадский иудей решил, что он Самсон и попытался разрушить стены своей комнаты. А христианка из Великобритании регулярно приносила чай на гору Скопус, чтобы встретить Иисуса Христа, который, как она полагала, каждый вечер приходил туда. Один из самых жестких примеров проявления иерусалимского синдрома — это случай, произошедший в 1969 году, когда одному христианину из Австралии было видение, будто бы он призван очистить Храмовую гору от нехристианских зданий, после чего он попытался сжечь Мечеть аль-Акса.

Синдром злого мира

Это заболевание вряд ли поразит заядлых туристов, однако может быть опасным для тех, кто, наоборот, не любит путешествовать.

Представьте себе, что вы живете в собственном уютном домике. Вас уважают окружающие, у вас любящая семья, о которой надо заботиться, вы трудитесь на тяжелой работе, и когда вы приходите домой и хотите узнать, что происходит в мире, вы включаете телевизор. И тут, внезапно вас охватывает чувство ужаса.

Вы сталкиваетесь с рассказами о разрухе, разврате, убийствах, нетрадиционном сексе, коррупции, стихийных бедствиях и смерти — огромном количестве смертей. На карте появляется туманная зона рядом со Святой землей, и она разрастается, неся с собой покрытые взрывами города, сожженных детей, солдатов, уничтожающих врагов огнестрельным оружием, людьми, которые молятся не так, как мы, муллами, кричащими что-то с постаментов (мы не понимаем, что они кричат, но, очевидно, что-то враждебное, так как фоновая музыка при этом устрашающая).

Если у вас не было опыта путешествий в места с чужой для вас культурой и образ этих мест складывается у вас исключительно из того, что вы видите по телевизору, который стимулирует страх и агрессию, вы очень скоро начнете думать, что мир за пределами ваших родных мест, несет в себе страшное зло.

Это и есть синдром злого мира, и порождают его СМИ, убеждающие нас, что мир намного страшнее, чем он есть на самом деле. Такие представления могут действительно стать заболеванием, которое отравит вам жизнь. Впервые этот синдром описал основатель теории культивации Джордж Гербнер. Он исследовал влияние телевидения на людей и обнаружил, что телезрители, которые слишком часто смотрели телевизор, чаще считали окружающий мир страшным и жестоким

Лучший способ побороть этот синдром, это поделиться со страдающими им людьми другой картиной мира, не для того чтобы оскорбить их, но чтобы открыть им альтернативную картину не такого страшного мира, того мира, с которым, возможно, они просто еще не знакомы.

Синдром Стендаля и еще 3 опасности для туристов

Рассказываем, какие путешествия опасны для душевного здоровья и почему

Фото: Ibrahim Rifath/Unsplash

В поездке люди опасаются простудиться, отравиться незнакомой пищей или получить травму. Однако есть места, которые провоцируют у путешественников психические расстройства. Необычные симптомы возникают неожиданно и чаще всего проходят через неделю после отъезда или начала лечения — консультаций с психотерапевтом и приема легких транквилизаторов.

Специалисты отмечают, что болезненное состояние может вызвать усталость от перелета и новых впечатлений, джетлаг, действие снотворного и предрасположенность к психическим заболеваниям. И добавляют, что симптомы могут проявляться у туристов в разных городах и странах. Несколько таких расстройств получили названия с привязкой к конкретным точкам на карте, поскольку там путешественники болеют чаще всего.

Иерусалимский синдром

Иерусалимский синдром — состояние психоза, которое возникает у туристов в столице Израиля. Человек становится одержим чистотой, постоянно моется и стрижет ногти, а потом отправляется бродить по улицам в простыне из отеля, чтобы читать псалмы и произносить проповеди. Первые упоминания о болезни встречаются в средние века — в записках немецкого монаха Феликса Фабера и писательницы Марджери Кемп. Новый всплеск случился на рубеже тысячелетий, в конце 1990-х — начале 2000 годов. Тогда главный врач психиатрической лечебницы «Кфар-Шауль» придумал термин «иерусалимский синдром».

Фото: Sander Crombach/Unsplash

Магнитом для безумцев по неясной причине стала историческая гостиница «Петра» в Старом городе. Большинство пострадавших — христиане, которые считали себя Иоанном Крестителем, апостолом Павлом и Девой Марией. Репортеры писали о вежливых спорах в холле «Петры» между конкурирующими «воплощениями» одного и того же библейского героя. Также известна история американца, который на родине занимался тяжелой атлетикой, поскольку идентифицировал себя с Самсоном, а затем в Иерусалиме попытался сдвинуть огромные камни у Стены Плача. Врач центра «Кфар-Шауль» Грегори Кац отмечает, что в начале нулевых психиатры фиксировали случаи психоза каждый месяц. Теперь происходят два-три эпизода в год, что эксперт связывает с общим снижением религиозности в Европе. Обычно синдрому подвержены люди, страдавшие психическими нарушениями до поездки, но в 10% случаев за последние 13 лет у заболевших туристов не было проблем со здоровьем.

Флорентийский синдром

Флорентийский синдром впервые описала психиатр Грациэлла Магерини, глава госпиталя «Санта-Мария-Нуова». Она изучила истории болезни 107 туристов, которые попали в клинику с 1979 по 1989 год. Симптомы состояния — учащенное сердцебиение, потливость, боли в животе и груди, галлюцинации, неконтролируемые эмоции и попытки уничтожить картину или статую. Доктор Магерини назвала болезнь «синдром Стендаля», поскольку романист описал схожие ощущения от визита во Флоренцию в 1817 году.

Ученые отмечают, что статистика учитывает только тяжелые проявления болезни. Так, например, студент из Праги в состоянии дезориентации попытался разрушить фрески в капелле Бранкаччи. Молодая путешественница начала галлюцинировать через несколько дней после посещения галереи Уффици. Девушка слышала пение ангелов, а себя считала воплощением монахини, похороненной в Умбрии. А 72-летний художник восемь лет страдал бессонницей и манией преследования после посещения моста Понте-Веккьо.

Профессор Магерини отмечает, что самые вероятные жертвы синдрома Стендаля — одинокие европейцы 26–40 лет, с классическим университетским или духовным образованием. Меньше других рискуют туристы из Северной Америки и Азии, которым не слишком близка европейская культура.

Фото: Clay Banks/Unsplash

Флоренция не единственное опасное место для туристов в Италии. Случаи флорентийского синдрома отмечают в городе Равенна на берегу Адриатического моря.

Парижский синдром

Парижский синдром похож по симптомам на два других, но ему подвержены путешественники из Японии. Первый случай выявил в 1986 году психиатр Хироаки Ото, который работал во Франции. Ученый назвал расстройство парижским синдромом. У людей возникает состояние сильной тревоги, депрессии, проблемы с памятью и восприятием себя и окружающего мира. Чаще всего жертвами расстройства становятся женщины 20–30 лет с гуманитарным образованием. Это жены японских дипломатов либо девушки, которые приехали в Париж в надежде на романтическую встречу.

Фото: Andrea Maschio/Unsplash

Причина синдрома в том, что жители Японии долгое время считали французскую столицу символом западной культуры, роскоши и моды. Реальный город не похож на кадры из фильмов и фотографии из рекламных буклетов туристических агентств. Не все парижане носят одежду знаменитых кутюрье, покупают роскошные вещи и ведут себя галантно и романтично. Холодность горожан, различия в общении и личных границах, языковой барьер и уровень преступности в Париже шокируют японских путешественников. Ежегодно за помощью к психотерапевтам обращаются от 12 до 20 японских туристов. Посольство страны создало круглосуточную горячую линию для своих граждан, которым нужна психологическая помощь или госпитализация.

Индийский синдром

Жертвы этого расстройства — американцы и европейцы, которые приезжают в страну в поисках просветления и обретения духовной силы. Чаще всего туристы заболевают во время паломничества по знаменитым духовным центрам страны — Дели, Ришикешу, Варанаси, Пушкару и Непалу. Доктор Калья Сачдев, глава частной клиники в Нью-Дели, куда ежегодно попадает сотня пострадавших западных туристов, рассказывает, что к кратковременному психозу приводит неверное понимание и применение духовных практик. Новички круглосуточно практикуют медитации и йогу, пытаются овладеть экстрасенсорными способностями и техниками левитации. Одни воображают себя бодхисатвами — просветленными существами в индийской традиции, другие надеются стать сверхлюдьми и получить суперспособности, похожие на силу джедаев. Доктор Сачдев уверен, что для выздоровления больного достаточно отправить домой.

Фото: Jk/Unsplash

Психиатр Режи Эро, который долгое время работал в посольстве Франции в Мумбае и продолжает консультировать пациентов с индийским синдромом в Париже, придерживается иного мнения. В книге «Помешанные на Индии» Эро вспоминает, что иногда лечил пострадавших от расстройства еще несколько лет после их возвращения из Индии. Кроме того, известны случаи, когда люди кончали с собой или исчезали без следа, оставив все свои вещи и сообщение, что они отправились «освобождать умы». В 2012 году так пропал ирландский журналист Джонатан Споллен, приехавший в Индию в поисках духовности. Родители молодого человека создали страницы в соцсетях, где продолжают поиски и призывают юношей и девушек, путешествующих по Индии, регулярно писать родным.

Эро считает, что только часть пациентов изначально предрасположены к психическим заболеваниям, в остальных случаях дело во влиянии экзотической культуры страны.

Почему нарушается пищеварение по время путешествий?

Каждый человек живет в соответствующей внешней среде, которая состоит не только из окружающей нас природы, носкладывается из определенных привычек, обычаев и традиций. Между людьми и окружающей средой, в которой присутствует множество микроорганизмов, образуется связь. Одни микроорганизмы не приносят нам никакого вреда, но другие могут вызвать множество различных заболеваний. Мир микроорганизмов огромен, многообразен и очень изменчив. Их воздействие на организм человека тоже меняется, в зависимости от окружающей среды, индивидуальных особенностей организма, привычек и прочих факторов. При попадании в непривычные условия жизни и окружающей среды, мы попадаем под воздействие множества факторов риска, среди которых – возбудители инфекционных заболеваний. Находясь на эндемической территории, т.е. в местности, в которой распространено заразное заболевание, возникает риск подхватить его. К одному из наиболее распространенных заболеваний за границей относится пищевое отравление. Диарея путешественников – это недомогание, с которым сталкивается добрая половина европейских путешественников, которые проводят две или более недель в развивающихся странах. Регионами повышенного риска считаются Средний Восток и Азия. Путешествие и изменение пищи может нанести вред пищеварительной системе и вызвать неприятные ощущения. Диарея путешественников является наиболее часто встречающимся недомоганием во время поездок. Путешественники, желающие испытать новые ощущения в экзотических странах, пробуют местные блюда и напитки, не обращая внимания на риск заболевания. А заболеть диареей путешественников рискуют все те, кто употребляет в пищу сырую пищу или пищу, не прошедшую тепловую обработку, мясо курицы, дары моря или недостаточно хорошо промытые или очищенные сырые фрукты и овощи, пьют воду из крана, непастеризованное молоко или другие молочные продукты. Литва является одной из немногих стран, в которой можно пить воду прямо из крана, поэтому часто путешественники даже не задумываются, что пить воду из крана не рекомендуется во множестве стран, т.к. вода из крана может стать источником множества заболеваний. Химически обработанная или загрязненная бактериями вода может нанести серьезный вред здоровью.

Заболевание возникает внезапно

Небезопасная или непривычная пища, недостаток гигиены может нарушить деятельность пищеварительного тракта. В организме человека содержится около 500 видов бактерий, которые идентифицированы и известны организму. Эти микроорганизмы, взаимодействуя между собой и с организмом человека, составляют его микрофлору (микробиоту). Количество и вид бактерий, населяющий среду пищеварительного тракта, различаются у каждого человека, словно это – индивидуальный «микробный орган», как сердце или легкие. Большая часть бактерий, населяющих кишечник, полезна и таких бактерий больше, нежели вредных. Но баланс микрофлоры может быть нарушен из-за изменения питания. Из-за изменившейся пищи, ее количества или инфекции, попадающей в организм вместе с зараженной пищей или водой, возникают острые боли, тошнота, жидкий стул и даже повышение температуры в некоторых случаях. Наиболее частой причиной инфекционной диареи у путешественников является вид патогенной кишечной палочки (E. coli), реже другие бактерии или вирусы и простейшие. Попав в пищеварительный тракт, они начинают размножаться, преодолевают защитные механизмы организма, и тогда появляются первые симптомы заболевания. Понос у путешественников, как правило, проявляется на 3 и 7–10 дни путешествия. Человек, заболевший диареей путешественника, опорожняет кишечник более 3 раз в день. Около 15% заболевших страдает от рвоты, а у 10% больных жидкому стулу сопутствует повышение температуры или наличие кровяных примесей в испражнениях. Жидкий стул в среднем длится три или четыре дня, а в некоторых случаях – дольше недели. Диарея путешественников возникает резко и внезапно во время путешествия или сразу по возращении домой.

У кого присутствует самый высокий риск заболевания

От заболевания чаще страдают люди в более молодом возрасте. Особая опасность поноса возникает у детей, которые не всегда выполняют требования по гигиене даже в привычных условиях. Различия в количестве заболевших среди мужчин и женщин не отмечены. Известно лишь то, что во время путешествия люди могут перенести более одного случая диареи. Понос особенно опасен для людей, страдающих заболеваниями, подавляющими иммунную систему (например, раком), принимающих стероиды или проходящих химиотерапию, диабетом или заболеваниями пищеварительного тракта (синдромом раздраженного кишечника, колитом). Установлено, что диарея путешественников чаще проявляется у людей, принимающих препараты, направленные на блокирование выделения желудочной кислоты, т.к. желудочная кислота является естественным барьером, предупреждающим попадание бактерий, вызывающих понос.

Можно избежать нарушений пищеварения

Для того, чтобы избежать наиболее распространенное недомогание во время поездок – поноса – необходимо придерживаться рекомендаций по гигиене и выборе пищевых продуктов. В первую очередь, нужно постоянно мыть руки, пить воду из надежных источников и употреблять термически обработанную пищу. Если вы путешествуете по теплым странам, то во время приготовления пищи, придерживайтесь правила «свари, пожарь, почисть». Если вы не можете сделать этого, не употребляйте этот продукт в пищу. Питаясь в местах общественного питания в дальних странах, не берите напитки со льдом, т.к. есть большая вероятность того, что лед заморожен из некипяченой воды. Рекомендуется заранее подготовиться к путешествию, приобрести и взять с собой концентраты сухих солей, необходимых для приготовления питьевых, солевых растворов, лекарств, подавляющих понос и пробиотиков, которые пригодятся в том случае, если вам не удалось избежать диареи во время путешествия. Пробиотики (от греч. жизнь) – это живые организмы, которые улучшают состояние здоровья человека при употреблении в правильных дозах. Эти «хорошие» бактерии живут в кишечнике, поддерживая благоприятную бактериальную среду и помогая обеспечить нормальную деятельность кишечника.

ФАРМАТЕКА » Диарея путешественников у детей

Представлены результаты исследования, целями которого были выявление нозологической структуры, особенностей клинического течения, эффективности применяемой терапии у детей при диарее путешественников (ДП). Ретроспективно было проанализировано 1147 историй болезней детей, проходивших лечение в период с мая 2015 по февраль 2016 гг. в отделении кишечных инфекций НИИ детских инфекций. Была показана значимая роль как вирусных, так и бактериальных возбудителей в развитии ДП у детей, частое выявление избыточного роста условно-патогенных микроорганизмов при данной патологии, а также положительный эффекты приема нифуроксазида при ранней эмпирической терапии и в условиях круглосуточного стационара.

Российская Федерация (РФ) занимает одно из лидирующих мест в мире по числу туристических поездок. Только за 9 месяцев 2015 г. зарегистрировано 27,5 млн выездных поездок граждан РФ [1]. Среди наиболее популярных заграничных направлений для россиян до последнего времени выделяли европейские страны (Финляндия, Греция и Испания), страны Азии (Турция, Израиль, Таиланд и Вьетнам; а также Африки (Египет, Тунис, Марокко) [1]. Значительная доля жителей России также совершают поездки в пределах своей страны. На фоне меняющейся экономической ситуации, а также повышения доступности и развития новых туристических направлений активными темпами растет число туристов, направляющихся в «экзотические» страны: регион Центральной и Южной Африки, Средней Азии и Южной Америки – территории высокого риска развития инфекционной патологии.

Еще одной сравнительно новой тенденцией является вынужденный отказ от дорогостоящих туристических путевок ради «экологического» и «активного» туризма, что также повышает вероятность инфицирования различными инфекционными агентами. Растет число семей, путешествующих с детьми, а также международных детских лагерей и программ по трудовому и культурному обмену среди старших школьников. По данным за 2014 г., из 1135 млн туристов не менее 10% составили дети [2]. При этом возможности оказания медицинской помощи приезжающим туристам, особенно детского возраста, во многих странах крайне ограничены.

Все это позволяет говорить о возрастающей актуальности изучения инфекционных заболеваний путешественников, в первую очередь диареи путешественников (ДП) как самой частой проблеме, встающей перед туристами детского возраста [3].

Диарея путешественников (Diarrheo turista), по определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), – полиэтиологический клинический синдром, характеризующийся 3-кратным или более частым появлением неоформленного стула в течение суток у людей, выезжающих за пределы своей страны или в другую климатогеографическую зону, в частности у туристов. Для детей диагностически значимым считается увеличение частоты дефекации в два раза по сравнению с возрастной нормой [4].

По данным ряда исследований, клиническая картина ДП развивается приблизительно у 25–30% путешественников в течение двух недель в зависимости от региона пребывания, соблюдения гигиенических норм и страны происхождения. Среди детского населения риск развития ДП выше и составляет около 41% [5]. Более того, дети значительно реже, чем взрослые, перед поездкой получают информацию о необходимых мерах профилактики и лечения диарейных заболеваний и как следствие – адекватную помощь при развитии ДП, а их состояние чаще требует лечения в условиях круглосуточного стационара.

Среди возбудителей ДП, по данным мировой литературы, доминируют (до 80%) бактериальные агенты [6]. При этом установлена связь между наиболее распространенными инфекционными агентами и регионом путешествия. Так, энтеротоксигенные Escherichia coli (ETEC – enterotoxigenic Escherichia coli) наиболее часто вызывают ДП у детей в Африке и Южной Америке, энтероагрегативные Escherichia coli (EAEC – еnteroaggregative Escherichia coli), кампилобактерии – в Азии, шигеллы и сальмонеллы – в Африке и Латинской Америке [7]. Паразитарные диареи, вызываемые Giardia lamblia и Entamoeba histolytica, наиболее часто встречаются в Азиатском регионе [7]. Данные возбудители ответственны за большинство случаев хронической диареи, развивающейся после путешествий. Представления о доле вирусных возбудителей в общей структуре этиологических факторов ДП пересматриваются. Так, по данным немецких авторов, при применении молекулярно-генетических методов диагностики доля ротавирусов и норовирусов в развитии ДП у детей, вернувшихся из тропических регионов, составляет 27 и 9% [8]. Нельзя исключить, что незначительное количество вирусных возбудителей, выявляемое в ряде предшествующих исследований, связано с трудностями диагностики вирусных инфекций, коротким периодом вирусовыделения и более легким течением инфекционного процесса у большинства больных.

В нашей стране имеются лишь отрывочные данные об эпидемиологии, клинических особенностях и эффективности применения различных схем лекарственной терапии у детей, прибывших или вернувшихся из другой климатической зоны.

Целью работы стало выявление нозологической структуры, особенностей клинического течения, эффективности применяемой терапии детей с ДП.

Материал и методы

Для проведения исследования ретроспективно было проанализировано 1147 историй болезней детей, проходивших лечение в период с мая 2015 по февраль 2016 г. в отделении кишечных инфекций НИИ детских инфекций ФМБА России (Санкт-Петербург).

В рассматриваемую группу были отобраны 86 пациентов, за 14 дней до момента госпитализации по поводу острого гастроэнтерита покидавших пределы Санкт-Петербурга и Ленинградской области (табл. 1).

Верификация диагноза всем пациентам производилась методом полимеразной цепной реакции с использованием праймеров производства «АмплиСенс® ОКИ скрин-FL», «АмплиСенс® Эшерихиозы-FL» и «АмплиСенс® Rotavirus/Norovirus/Astrovirus-FL» производства «Интерлабсервис» (Москва), а также методом бактериального посева. При необходимости для уточнения диагноза проводили серологическое исследование крови для исключения шигеллезов, сальмонеллезов, иерсинеозов.

Оценивались данные эпидемиологического анамнеза, клинического наблюдения за больными, а также результаты лабораторного обследования. Учитывались симптомы острого гастроэнтерита: рвоты, болей в животе, метеоризма, общих симптомов интоксикации (адинамия, снижение или отсутствие аппетита, сонливость), лихорадочной реакции, катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей и развития эксикоза (определение тургора кожных покровов, сухости слизистых оболочек, наличия жажды, олигурии) при поступлении и в динамике наблюдения, а также данные рутинного лабораторного обследования, клинического, биохимического анализа крови, копрограммы, общего анализа мочи.

Все пациенты получали комплексную патогенетическую терапию, включившую регидратацию (инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами и пероральная регидратация низкоосмолярными растворами), диетотерапию, применение ферментных и пробиотических препаратов. В ряде случаев (при наличии в кале патологических примесей – крови, слизи, гноя, тенезмов, стойкой фебрильной лихорадки, болей в животе схваткообразного характера, чаще внизу живота, данных лабораторного обследования) к терапии подключались кишечные антисептики – нифуроксазид (Энтерофурил®, АО «Босналек», Босния и Герцеговина). При необходимости (уточнение этиологии возбудителя, неэффективность терапии, наличие побочных эффектов от приема препарата) производилась замена лекарственного препарата.

Всем пациентам проведена оценка комплексной этиотропной и патогенетической терапии.

Статистическая обработка материала осуществлена с помощью программы Statistica for Windows, v. 10 (StatSoft, США) с использованием параметрических и непараметрических критериев.

Результаты исследования

При анализе наиболее часто посещаемых детьми с ДП регионов отмечено доминирование поездок в пределах Российской Федерации (рис. 1). Наиболее часто дети посещали регионы Южного федерального округа (Краснодарский край, Ростовская область, Ставропольский край) и Республики Крым. Что касается заграничных поездок, то дети наиболее часто посещали Турцию, Египет, Таиланд и Болгарию. Наибольшее число пациентов с ДП отмечено в летние месяцы (июнь – n=10; 11,4%; июль – n=21; 24,1% , август – n=16; 18,3%), а также в январе (n=11, 12,6%).

Идентифицировать этиологию возбудителя получилось у 48 (55,2%) пациентов, при этом прямой связи с эпидемиологическими данными выявить не удалось. Среди пациентов с верифицированными кишечными инфекциями (рис. 2) доминировали гастроэнтериты вирусной природы (n=37; 42,5%). Бактериальные инфекции составили 12,7% от всех возбудителей у заболевших детей: кампилобактериозы – 3 пациента, эшерихиозы, вызванные ETEC, – 3, энтеропатогенной E. coli (EPEC – еnteropathogenic Escherichia сoli), – 5.

Симптомы поражения органов пищеварения появлялись у детей на 5–7-е сутки пребывания на новом месте (5,9±1,2 суток). Первыми симптомами ДП (рис. 3), вызванной норо- и ротавирусами, являлись отказ от пищи (n=34; 92%), тошнота (n=32; 86,5%), рвота (n=26; 70,3%), жидкий стул (n=12; 32,4%).

Диарея наиболее часто присоединялась на 2–3-и сутки заболевания. Повышение температуры отмечалось у 27 (72,9%) пациентов, у 18 (55,2%) лихорадка находилась на субфебрильном уровне, у 9 (10,3%) достигала фебрильных значений. При ДП бактериальной этиологии в начале заболевания чаще наблюдали жидкий стул (n=9; 81,8%, p=0,02), в 2 случаях с примесью крови, фебрильная лихорадка (n=8; 72,7%, p=0,01), интенсивные абдоминальные боли (n=10; 90,9%).

Поступление в стационар вне зависимости от этиологии ДП осуществлялось не ранее 2–3-х суток заболевания, в среднем на 3,8±1,1 суток на фоне недостаточной эффективности проводимой терапии. Наиболее часто применялись симптоматические средства (сорбенты, нестероидные противовоспалительные средства), пероральная регидратация. Эмпирическая этиотропная терапия на догоспитальном этапе была начата в отношении 8 (9,2%) детей: 6 – нифуроксазидом, 1 – фуразолидоном, 1 – рифампицином. В 12 (13,8%) случаях дети также получали ферментные препараты, в 6 (6,9%) – пробиотические препараты.

При поступлении средний уровень лейкоцитов среди всех пациентов составил 9,3 ±2,6×103 клеток/мл.

У трети (n=30, 34,5%) больных отмечалось повышение общего числа лейкоцитов более 10×103 клеток/мл, преимущественно за счет относительного и абсолютного повышения уровня нейтрофилов. При этом среди пациентов с установленной этиологией ДП не было выявлено статистических различий между частотой повышения уровня лейкоцитов при вирусных и бактериальных кишечных инфекциях. У 46 (52,9%) пациентов было выявлено повышение СОЭ более 20 мм/ч. Повышение уровня гематокрита более 45% как одного из маркеров выраженности эксикоза имело место только у 6 (6,9%) пациентов.

В копрограмме у большинства (n=66, 75,8%) пациентов отмечались изменения, характерные для синдрома нарушения тонкокишечного пищеварения: измененные мышечные волокна, повышенное содержание крахмала, непереваренные клетчатка мыла и кристаллы жирных кислот.

В 21 (18,3%) случае в копрограмме определялись лейкоциты (до 20–30 в поле зрения), большое содержание слизи, у 3 (3,4%) пациентов в кале были выявлены эритроциты (до 10–12 клеток в поле зрения). Колитный характер копрограммы значимо чаще выявлялся у пациентов с ДП бактериальной этиологии. Обращало на себя внимание наличие подобных изменений в стуле и у значительного числа (n=10; 27%) пациентов c кишечной инфекцией вирусной этиологии, что, возможно, может быть частично объяснено сочетанным выявлением у этих пациентов избыточного роста условно-патогенной флоры (Klebsiella spp., Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa, Citrobacter spp.). Так, у 7 (70%) из них было диагностировано превышение диагностического титра на 2–3 lg КОЕ/мл. Среди всех пациентов повышение уровня условно-патогенных микроорганизмов наблюдалось в трети (31%) случаев, что позволяет рассматривать данный фактор как одну из возможных причин негладкого течения ДП и возможную точку приложения медикаментозного воздействия (табл. 2).

Все пациенты получали базовую комплексную патогенетическую терапию, включившую регидратацию, диетотерапию, ферментные и пробиотические препараты. Помимо этого 19 пациентов получали лечение нифуроксазидом, из них у 5 была продолжена эмпирическая терапия, начатая до госпитализации. На фоне проводимой терапии у всех пациентов отмечалось клиническое улучшение состояния.

В 2 случаях препарат был заменен на азитромицин при установлении кампилобактерной этиологии заболевания.

Пациенты хорошо переносили проводимую терапию. Препарат не вызывал диспепсических проявлений: болей в эпигастральной области, тошноты, рвоты. Несмотря на необходимость частого приема препарата (3 раза в сутки), наличие лекарственной формы в виде суспензии с приятным вкусом благоприятно сказывалось на желании детей продолжать прием препарата.

В среднем нифуроксазид применялся в течение 4,8±0,2 суток. Длительность сохранения диарейного синдрома на фоне приема препарата (рис. 4) составила 2,3±0,7 суток (у пациентов, не получавших препарат, – 3,2±1,1 суток; p=0,07).

Важно отметить, что среди пациентов, получавших нифуроксазид, не было выявлено ни одного случая значимого повышения титра условно-патогенной микрофлоры кишечника. Нормализация температуры на фоне приема нифуроксазида наступала на 2,1±0,5 суток (2,6±1,2 суток у пациентов, не получавших препарат; p=0,08). Средняя длительность госпитализации пациентов, получавших терапию, составила 5,4±1,1 суток (продолжительность стационарного лечения среди всех пациентов – 5,8±1,2 суток; p=0,17).

У части (n=24, 35,3%) пациентов, не получавших препарат, на момент выписки из круглосуточного стационара сохранялись жалобы на вздутие, урчание в животе, метеоризм, дискомфорт в околопупочной области, снижение аппетита, вялость, что требовало продолжения терапии в амбулаторных условиях. Среди пациентов, получавших нифуроксазид, подобные симптомы на момент выписки сохранились только в 3 случаях (n=3, 15,8%; p=0,17).

Обсуждение

Несмотря на то что проблема ДП у детей уже несколько десятилетий приковывает внимание инфекционистов и педиатров, представления об эпидемиологии, клинико-лабораторных особенностях течения и тактики догоспитального и стационарного лечения требуют дальнейшего уточнения.

В работе проведено клинико-лабораторное и эпидемиологическое исследование детей, перенесших ДП тяжелого и среднетяжелого течения, требующую стационарного лечения ребенка. На примере пациентов кишечного отделения НИИ детских инфекций показано, что в развитии ДП у детей при поездках как в пределах РФ, так и за рубежом, преимущественно в летние месяцы, важную роль играют как вирусные, так и бактериальные возбудители. Эти данные согласуются с современными результатами, полученными при расшифровке нозологической структуры ДП в работах американских и немецких групп исследователей [8–10].

В проведенном исследовании также уточняется характеристика клинической картины, приведены специфические лабораторные признаки ДП вирусной и бактериальной этиологии. В частности, было показано, что при вирусной этиологии ДП в клинической картине доминируют поражения верхних отделов кишечника, а при бактериальных острых кишечных инфекциях помимо этого отмечают выраженные симптомы интоксикации и поражение нижних отделов кишечника.

Среди факторов, приводящих к необходимости госпитализации ребенка по возвращении из путешествия в связи с ДП, одним из важных является недостаточная эффективность догоспитального лечения [11]. На основании этого можно констатировать необходимость посещения врача-педиатра или инфекциониста накануне поездки для получения соответствующих рекомендаций как для профилактики диареи, так и для оптимизации помощи ребенку при развитии ДП [12].

Ключевая роль в оказании помощи ребенку с ДП отводится восстановлению водного баланса за счет пероральной регидратации низкоосмолярными растворами [13]. Помимо этого одним из наиболее дискутабельных вопросов в отношении лекарственной терапии ДП является назначение антимикробных препаратов и кишечных антисептиков. В соответствии с рекомендациями ВОЗ назначение антимикробных препаратов при инфекционных диареях показано только при ограниченном количестве бактериальных кишечных инфекций: холере, брюшном тифе, шигеллезе и амебиазе [14].

Однако в последнее время появляется целый ряд сообщений об успешном применении эмпирической антибактериальной терапии при среднетяжелых формах инвазивных и водянистых диарей и отсутствии индивидуальной непереносимости препаратов пациентами, находящимися в путешествии [11]. Ряд исследователей даже высказывают предложения о назначении антибактериальной терапии не только для лечения диареи, но и с профилактической целью при выезде в регионы с низким санитарным уровнем и отсутствием квалифицированной помощи [15]. В то же время доказано, что применение антибиотиков при ДП далеко не всегда эффективно и безопасно и должно по возможности осуществляться после консультации врача и получения результатов лабораторного обследования фекалий. При невозможности выполнения данных условий преимущество должно отдаваться препаратам с максимально широким спектром действия, которые плохо всасываются из кишечника и обладают широким профилем безопасности в отношении как ребенка, так и симбиотической микрофлоры кишечника. К таким препаратам относятся производные оксихинолина и нитрофураны.

Результаты нашего исследования показывают, что эмпирическое применение нифуроксазида при ДП способствует более легкому течению заболевания: уменьшает длительность диарейного синдрома, лихорадки, а также снижает вероятность избыточного роста условно-патогенной микрофлоры кишечника.

Учитывая широкий спектр антибактериального действия, практически полное отсутствие влияния на нормальную микрофлору, высокий профиль безопасности и наличие суспензионной лекарственной формы, кишечный антисептик нифуроксазид можно рассматриваться как потенциальный препарат выбора при лечении ДП у детей.

Выводы

В развитии ДП у детей вне зависимости от географии путешествия значимую роль играют как вирусные (ротавирусы и норовирусы), так и бактериальные (кампилобактерии и энтеропатогенные и энтротоксигенные эшерихии) возбудители.

Избыточный рост условно-патогенных микроорганизмов при ДП наблюдается в трети случаев и может рассматриваться как один из значимых факторов, определяющих тяжесть течения заболевания у детей.

Кишечный антисептик нифуроксазид (Энтерофурил®, АО «Босналек», Босния и Герцеговина) способствует более легкому течению ДП, уменьшает длительность основных симптомов заболевания, пребывания в стационаре а также снижает вероятность избыточного роста условно-патогенной микрофлоры.

1. Выборочная оперативная информация о числе въездных и выездных туристических поездок за 9 месяцев 2015 года, рассчитанная в соответствии с Официальной статистической методологией оценки числа въездных и выездных туристических поездок, утвержденной приказом Росстата от 12 августа 2014 г. № 510.

2. United Nation World Tourism Organization. Annual Report 2014. 2015;1:1–95.

3. Steffen R., Hill D. R., DuPont H. L. Traveler’s diarrhea: a clinical review. JAMA. 2015;313(1):71–80.

4. Ashkenazi S., Schwartz E., O’Ryan M. Travelers’ Diarrhea in Children: What Have We Learnt? Pediatr. Infect. Dis. J. 2016:35(6)698–700.

5. Fox T.G., Manaloor J.J., Christenson J.C. Travelrelated infections in children. Pediatr. Clin. North. Am. 2013;60:507–27.

6. Greenwood Z., Black J., Weld L., O’Brien D., Leder K., Von Sonnenburg F., Freedman D.O. Gastrointestinal infection among international travelers globally. J. Travel Med. 2008;15(4):221–28.

7. Giddings S. L., Stevens A. M., Leung D. T. Traveler’s Diarrhea. Medical Clinics of North America. 2016;100(2):317–30.

8. Beckmann C., Heininger U., Marti H., Hirsch H. Gastrointestinal pathogens detected by multiplex nucleic acid amplification testing in stools of pediatric patients and patients returning from the tropics. Infection. 2014;42(6):961–70.

9. Herbinger K.H., Drerup L., Alberer M., Nothdurft H.D., Sonnenburg F.V., Löscher T. Spectrum of imported infectious diseases among children and adolescents returning from the tropics and subtropics. J. Travel. Med. 2012;19:150–57.

10. Ballard S.B., Saito M., Mirelman A.J., Ber C., Gilman R.H. Tropical and travel-associated norovirus: current concepts. Curr. Opin. Infect. Dis. 2015;28:408–16.

11. Soriano-Arandes A., Garcia-Carrasco E., Serre-Delcor N., Trevino-Maruri B., Sulleiro E., Ruiz-Giardi, J. Martin-Echevarria E. Travelers’ diarrhea in children at risk: an observational study from Spanish database. Pediatr. Infect. Dis. J. 2016;35:392–95.

12. Hagmann S.H., Leshem E., Fischer P.R., Stauffer W.M., Barnett E.D., Christenson J.C. Preparing Children for International Travel: Need for Training and Pediatric-Focused Research. J. Travel Med. 2014;21(6):377–83.

13. O’Ryan G., Ashkenazi-Hoffnung L., O’Ryan- Soriano M., Ashkenazi S. Management of acute infectious diarrhea for children living in resourcelimited settings. Expert Rev. Anti Infect. Ther. 2014;12:621–32.

14. Бехтерева М.К., Волохова О.А., Вахнина А.В. Антибактериальная терапия инфекционных диарей у детей. Лечащий врач. 2013;8:31.

15. Сундуков А.В., Аликеева Г.К., Кожевникова Г.М., Ющук Н.Д. и др. Диарея путешественников. Лечащий врач. 2010;10:34–9.

К.Д. Ермоленко – аспирант ФГБУ Научно-исследовательский институт детских инфекций ФМБА России, н.с. отдела идентификации патогенов НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера, Санкт-Петербург; e-mail: [email protected]

редких синдромов, испытываемых туристами и путешественниками

Если у вас есть проблема с путешествиями, вы наверняка пережили эмоциональные моменты, варьирующиеся от неловких неудач до культурного шока. Оглядываясь назад на эти культурные недоразумения, вы определенно можете вздрогнуть. Но если вы думали, что ваши неудачи за границей были ужасными, продолжайте читать, чтобы узнать о некоторых из самых редких психологических синдромов, связанных с путешествиями.

Парижский синдром

Город света, любви, литературы и искусства, а также место рождения Прав Человека.Незнакомцы делают остроумные замечания, когда вы спрашиваете у них дорогу, пока стройные женщины, одетые в Chanel и Louis Vuitton, идут по подиуму по бульвару — или нет, и в этом случае вы можете испытать травматический культурный шок, который приведет к психическому срыву. С симптомами, варьирующимися от головокружения и бессонницы до галлюцинаций и одышки, это может привести к полномасштабной депрессии и, в некоторых случаях, к госпитализации. Все это часть так называемого Парижского синдрома.

Это явление впервые было обнаружено у японских туристов, чьи идеализированные представления о парижской культуре, подпитываемые японскими журналами и СМИ, были разрушены при посещении города.Вместо шикарного обаяния парижане подавали им едкую грубость со стороны официантов и незнакомцев на (менее чем безупречных) улицах. В посольство Японии каждый год обращается в среднем около десятка японских граждан, которым требуется медицинское вмешательство по поводу этого синдрома. Этим людям обычно ставят диагноз шизофрения и перепады настроения, обычно в Hôpital Sainte-Anne, учреждении, работающем в партнерстве с посольством.

Синдром Стендаля (Флоренция)

Если вы эстетически настроенный человек, особенно склонный к обмороку перед красивыми произведениями искусства, возможно, вы страдаете синдромом Стендаля.Расстройство было названо в честь французского писателя, который испытал учащенное сердцебиение и почти потерял сознание при посещении базилики Санта-Кроче во Флоренции. Это психосоматическое недомогание, вызывающее головокружение, галлюцинации, тахикардию и дезориентацию, поражает, когда чувствительных путешественников поражает возвышенная красота произведений искусства или даже самой природы. Это явление не новое, но в 1979 году психиатр Грациелла Магерини объявил его синдромом. В больнице Санта-Мария-Нуова во Флоренции регулярно проходят лечение такие случаи, когда требуется медицинское вмешательство.

Иерусалимский синдром

Иерусалимский синдром — это поведение посетителей Священного города, которые выражают религиозный пыл до бреда и истерии. Хотя на протяжении веков существует множество анекдотических свидетельств, сам синдром не был определен до 1930-х годов, когда израильский психиатр Хайнц Герман подробно описал странное поведение некоторых посетителей Иерусалима. Удивительно, но некоторые психиатры указывают, что большинство больных — не евреи, мусульмане или католики, а протестанты, многие из которых приехали из США.Некоторые из них страдают психической нестабильностью, но многие ранее здравомыслящие туристы теряют хватку после прибытия. Обычно выздоровление происходит быстро, когда пострадавший покидает город и возвращается домой.

Индийский синдром

В чем-то похожий на Иерусалимский синдром, Индийский синдром описывает жителей Запада, которые сталкиваются с обилием духовности Индии и страдают паранойей, шизофренией, бредом или острым бредом. От психотических срывов путешественников в общественных местах до тела француза, найденного мертвым в пещере после того, как он умер от голода (считая, что он был Господом Шивой), многие жители Запада переполнены мистическими переживаниями, возникающими в результате культурного шока.Религиозные ритуалы, наполненные смыслом и контекстом для индейцев, могут восприниматься путешественниками как тревожные, сбивающие с толку и отчуждающие, иногда вызывающие крайнюю реакцию и ведущие к репатриации. После благополучного возвращения на родину пострадавшие возобновляют нормальное поведение.

У большинства этих синдромов есть нечто общее: культурный шок, вызванный недостаточной подготовленностью. Одна из лучших стратегий быть более культурной — выучить иностранный язык. Многие японские туристы, страдающие Парижским синдромом, отмечали, что трудности в общении на французском языке вызывают чувство отчуждения и повышенную тревогу, но с этими чувствами можно бороться.Если вы просто хотите уменьшить количество неловких встреч за границей или хотите избежать серьезного синдрома путешествий, изучение языка может помочь.

Синдром эконом-класса или синдром неподвижного путешественника?

Archivos de Bronconeumologia — это научный журнал, который преимущественно публикует перспективные оригинальные исследовательские статьи, содержание которых основано на результатах, касающихся нескольких аспектов респираторных заболеваний, таких как эпидемиология, патофизиология, клиники, хирургия и фундаментальные исследования.Другие типы статей, такие как обзоры, редакционные статьи, несколько специальных статей, представляющих интерес для общества и редколлегии, научные письма, письма в редакцию и клинические изображения, также публикуются в журнале. Это ежемесячный журнал, который публикует в общей сложности 12 выпусков и несколько приложений, которые содержат статьи, относящиеся к различным разделам.

Все рукописи, поступившие в Журнал, оцениваются редакторами и отправляются на экспертную рецензию, в то время как их обрабатывает редактор и / или помощник редактора из группы.Журнал выходит ежемесячно на испанском и английском языках. Таким образом, приветствуется подача рукописей, написанных на испанском или английском языках. Переводчики, работающие в журнале, берут на себя соответствующие переводы.

Рукописи будут представлены в электронном виде с использованием следующего веб-сайта: https://www.editorialmanager.com/ARBR/, ссылка на который также доступна через главную веб-страницу Archivos de Bronconeumologia.

Доступ к любой опубликованной статье на любом языке возможен через веб-страницу журнала, а также из PubMed, Science Direct и других международных баз данных.Кроме того, журнал также присутствует в Twitter и Facebook. Журнал выражает голос Испанского респираторного общества пульмонологии и торакальной хирургии (SEPAR), а также других научных обществ, таких как Латиноамериканское торакальное общество (ALAT) и Иберийско-американская ассоциация торакальной хирургии (AICT).

Авторы также могут присылать свои статьи в сопутствующем заголовке журнала в открытом доступе — Open Respiratory Archives .

Заболевания пищеварительной системы | Britannica

Заболевание пищеварительной системы , любое заболевание, поражающее пищеварительный тракт человека.Такие нарушения могут поражать пищевод, желудок, тонкий кишечник, толстый кишечник (толстую кишку), поджелудочную железу, печень или желчевыводящие пути. Распространенным заболеванием пищеварительной системы является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (то есть попадание желудочного содержимого в пищевод), которое у некоторых людей регулярно вызывает изжогу. Цирроз печени в первую очередь возникает в результате чрезмерного употребления алкоголя, но он также может развиться после заражения вирусом гепатита С. К другим распространенным заболеваниям пищеварительной системы относятся язвенная болезнь, колоректальный рак и камни в желчном пузыре.Многие расстройства пищеварительной системы можно предотвратить с помощью диеты с низким содержанием жиров и высоким содержанием фруктов и овощей, ограниченного употребления алкоголя и периодических медицинских осмотров.

Британская викторина

44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине

Что вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно будет много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.

В этой статье обсуждаются распространенные инфекции, воспаления, язвы и рак, поражающие каждый орган пищеварительного тракта. Подробное обсуждение анатомии и физиологии пищеварительной системы см. В разделе пищеварительная система человека.

Рот и полость рта

Помимо местного заболевания, во рту и в полости рта часто присутствуют признаки, характерные для системных заболеваний. Губы могут иметь трещины и эрозию в уголках при дефиците рибофлавина.Множественные коричневые веснушки на губах, связанные с полипами в тонкой кишке, характерны для синдрома Пейтца-Егерса. Совокупность небольших желтых пятен на слизистой оболочке щек и за губами из-за наличия увеличенных сальных желез чуть ниже поверхности слизистой оболочки указывает на болезнь Фордайса.

Чаще всего язвы во рту возникают при афтозном стоматите. Эти язвы поражают каждого пятого кавказца. Проявления этого состояния варьируются от разрыва одного или двух маленьких болезненных пузырьков с образованием круглых или овальных язв, возникающих один или два раза в год и продолжающихся от семи до 10 дней, до глубоких язв диаметром один сантиметр (около полдюйма) или более. .Язвы часто бывают множественными, возникают в любом месте ротовой полости и могут сохраняться месяцами. Симптомы варьируются от легкого местного раздражения до сильной мучительной боли, мешающей говорить и есть. На участках предыдущих язв можно увидеть рубцы. Афтозное изъязвление иногда связано со стрессом, но оно также может быть отражением основного мальабсорбционного заболевания, такого как глютеновая болезнь. Лечение направлено на устранение предрасполагающей причины. Местные и системные кортикостероиды — наиболее эффективное лечение.Местные анестетики и анальгетики могут облегчить разговор и прием пищи. При более серьезном заболевании, синдроме Бехчета, подобные язвы возникают во рту и на гениталиях, и глаза могут воспаляться.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

Изменение цвета языка, обычно белого цвета, происходит из-за отложений эпителиального мусора, изношенных (или изношенных) бактерий и пищи. Это также происходит в условиях пониженного образования слюны.Это может быть острым, как при лихорадке, когда потеря воды через кожу чрезмерна. Изменение цвета языка становится хроническим после атрофии слюнных желез и при отсутствии надлежащей гигиены полости рта. Если человек заядлый курильщик, осадок окрашен в коричневый цвет. Изменение цвета языка на черный с образованием в центре плотной пленки из нитевидных сосочков, напоминающих шерсть (черный волосатый язык), может быть связано с грибком с пигментированными нитями. Иногда это просто чрезмерное удлинение нитевидных сосочков.

Лысый язык (атрофический глоссит) с гладкой поверхностью из-за полной атрофии сосочков ассоциируется с недоеданием, тяжелой железодефицитной анемией, пернициозной анемией и пеллагрой, заболеванием кожи и слизистых оболочек из-за дефицита ниацина. Это заболевание эндемично в слаборазвитых странах, где бывают периоды голода.

Язык с глубокими трещинами (мошоночный язык) может быть вызван врожденным изменением опорной ткани языка, но может быть вызван сифилисом, скарлатиной или брюшным тифом.В трещинах наблюдается легкое воспаление, которое вызывает легкий жгучий дискомфорт.

Географический язык, или мигрирующий эксфолиативный глоссит, описывает участки обнажения поверхности языка различных форм и размеров. Эти области постепенно реэпителизируются с отрастанием нитевидных сосочков только для того, чтобы воспалительный процесс начался в другом месте языка. Таким образом, залысины перемещаются вокруг языка. Эти изменения обычно не вызывают никаких симптомов или, в лучшем случае, вызывают легкое жжение.Причина неизвестна, состояние может сохраняться годами. Нет лечения.

Болезнь Винсента (траншея во рту) — язвенная некротическая инфекция десен, характеризующаяся спонтанным кровотечением из пораженных участков и неприятным запахом изо рта, исходящим из гангренозной ткани. Он эндемичен в странах с серьезным недоеданием и плохой гигиеной полости рта. Инфекция, вероятно, затрагивает несколько организмов, включая спирохеты и веретенообразные палочки. Неизвестно, передается ли он через слюноотделение во время поцелуев, но эпидемический рост его в военное время и его частота среди сексуально беспорядочных полов указывают на это.Болезнь Винсента лечится антибиотиками с последующей обрезкой краев десен для устранения поддесневых карманов.

Рак полости рта иногда вызывается хроническим термическим раздражением у заядлых курильщиков и часто ему предшествует лейкоплакия (бляшечные пятна, возникающие на слизистых оболочках щек, десен или языка). Точно так же рак ротовой полости может быть вызван привычкой держать табак между щекой и зубами. Эти виды рака возникают из плоскоклеточных клеток, выстилающих слизистую оболочку полости рта.Рак слюнных желез и слизистых оболочек щек вызывает боль, кровотечение или затруднение глотания. Лимфомы и другие опухоли лимфоидного происхождения могут сначала появиться в миндалинах или глоточных лимфатических узлах. Рак языка и костных структур твердого неба или носовых пазух может выступать в ротовую полость или глубоко проникать в окружающие ткани.

диареи путешественников — глава 2-2020 Желтая книга | Здоровье путешественников

Брэдли Коннор

Диарея путешественников (ПД) — наиболее предсказуемое заболевание, связанное с путешествиями.Уровень атак колеблется от 30% до 70% путешественников, в зависимости от пункта назначения и сезона путешествия. Традиционно считалось, что TD можно предотвратить, следуя простым рекомендациям, таким как «сварить, приготовить, очистить от кожуры или забыть», но исследования показали, что люди, соблюдающие эти правила, все равно могут заболеть. Плохая гигиена в местных ресторанах, вероятно, является самым большим фактором риска развития ДТБ.

TD — это клинический синдром, который может быть результатом различных кишечных патогенов.Бактериальные патогены представляют собой преобладающий риск, который, как считается, составляет до 80–90% TD. Кишечные вирусы могут составлять не менее 5–15% заболеваний, хотя множественные молекулярные диагностические тесты повышают их обнаружение. Инфекции, вызываемые протозойными патогенами, проявляют симптомы медленнее, и в совокупности на их долю приходится примерно 10% диагнозов у ​​путешественников, совершающих более длительные поездки. То, что обычно известно как «пищевое отравление», связано с попаданием в организм предварительно сформированных токсинов с пищей. При этом синдроме могут присутствовать и рвота, и диарея, но симптомы обычно проходят спонтанно в течение 12 часов.

ИНФЕКЦИОННЫЕ АГЕНТЫ

Бактерии являются наиболее частой причиной TD. В целом, наиболее частым выявленным патогеном является энтеротоксигенный Escherichia coli , за ним следуют Campylobacter jejuni , Shigella spp. И Salmonella spp. Энтероагрегант и другие патотипы E. coli также часто встречаются в случаях TD. Все чаще обсуждаются Aeromonas spp., Plesiomonas spp. И недавно выявленные патогены ( Acrobacter, Larobacter, энтеротоксигенный Bacteroides fragilis ) как потенциальные причины TD.Вирусная диарея может быть вызвана рядом патогенов, включая норовирус, ротавирус и астровирус.

Лямблии — это основной протозойный патоген, обнаруживаемый при TD. Entamoeba histolytica является относительно редкой причиной TD, а Cryptosporidium также относительно редко. Риск Cyclospora очень географический и сезонный: наиболее известные риски находятся в Непале, Перу, Гаити и Гватемале. Dientamoeba fragilis — жгутик, иногда вызывающий диарею у путешественников.Большинство отдельных патогенов обсуждается в отдельных разделах главы 4, а диарея у вернувшихся путешественников обсуждается в главе 11.

РИСК ДЛЯ ПУТЕШЕСТВЕННИКОВ

TD одинаково встречается у путешественников мужского и женского пола и чаще встречается у молодых взрослых путешественников, чем у пожилых путешественников. У краткосрочных путешественников приступы TD, похоже, не защищают от будущих атак, и более 1 эпизода TD может произойти во время одной поездки. Когорта эмигрантов, проживающих в Катманду, Непал, испытала в среднем 3 балла.2 эпизода TD на человека в первый год обучения. В регионах с более умеренным климатом могут быть сезонные колебания риска диареи. В Южной Азии, например, сообщается о гораздо более высокой частоте атак TD в жаркие месяцы, предшествующие сезону дождей.

В среде с более теплым климатом, где большое количество людей не имеет доступа к водопроводу или уборным, количество загрязнения стула в окружающей среде будет выше и доступнее для мух. Недостаточная электрическая мощность может привести к частым отключениям электроэнергии или плохому функционированию холодильного оборудования, что может привести к небезопасному хранению продуктов и повышению риска заболеваний.Отсутствие безопасной воды может привести к загрязнению пищевых продуктов и напитков, приготовленных с такой водой; Недостаточное водоснабжение может привести к сокращению времени на мытье рук, поверхностей, посуды и таких продуктов, как фрукты и овощи. Кроме того, мытье рук может не быть социальной нормой и может потребовать дополнительных затрат; таким образом, в местах приготовления пищи может не быть станций для мытья рук. Было продемонстрировано, что в странах, где проводятся эффективные курсы по обращению с пищевыми продуктами, риск TD снижается. Однако даже в развитых странах такие патогены, как Shigella sonnei , вызывают TD, связанный с обработкой и приготовлением еды в ресторанах.

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Бактериальный и вирусный TD проявляется внезапным появлением неприятных симптомов, которые могут варьироваться от легких спазмов и неотложного жидкого стула до сильной боли в животе, лихорадки, рвоты и кровавой диареи, хотя при норовирусной рвоте может быть более выраженной. Протозойная диарея, например, вызванная Giardia Кишечник или E. histolytica , обычно имеет более постепенное начало слабовыраженных симптомов с 2–5 жидким стулом в день.Инкубационный период между воздействием и клинической картиной может быть ключом к этиологии:

  • Бактериальные токсины обычно вызывают симптомы в течение нескольких часов.
  • У бактериальных и вирусных патогенов инкубационный период составляет 6–72 часа.
  • Протозойные патогены обычно имеют инкубационный период 1-2 недели и редко присутствуют в первые несколько дней путешествия. Исключение составляет Cyclospora cayetanensis , который может быстро появиться в районах с высоким риском.

Бактериальная диарея без лечения обычно длится 3–7 дней. Вирусная диарея обычно длится 2–3 дня. Протозойная диарея может сохраняться от нескольких недель до месяцев без лечения. Острый приступ гастроэнтерита может привести к стойким желудочно-кишечным симптомам даже при отсутствии продолжающейся инфекции (см. Главу 11 «Постоянная диарея у вернувшихся путешественников»). Это проявление обычно называют постинфекционным синдромом раздраженного кишечника. Другие постинфекционные последствия могут включать реактивный артрит и синдром Гийена-Барре.

ПРОФИЛАКТИКА

Путешествующим в районы повышенного риска можно рекомендовать несколько подходов, которые могут снизить, но никогда полностью не устранить риск TD. К ним относятся следующие инструкции по выбору продуктов питания и напитков, использование других средств, помимо противомикробных препаратов, для профилактики, использование профилактических антибиотиков и тщательное мытье рук с мылом, если это возможно. Небольшие емкости с дезинфицирующими средствами для рук на спиртовой основе (содержащие ≥60% алкоголя) могут облегчить путешественникам мытье рук перед едой, когда мытье рук невозможно.Вакцины для большинства патогенов, вызывающих TD, отсутствуют, но путешественникам следует обратиться к разделам о холере, гепатите A и брюшном тифе и паратифе в главе 4, где описаны вакцины, которые могут предотвратить другие инфекции пищевого или водного происхождения, к которым подвержены путешественники.

Выбор продуктов питания и напитков

Внимательность при выборе еды и напитков может минимизировать риск приобретения TD. Подробные рекомендации CDC по продуктам питания и напиткам см. В разделе «Меры предосторожности при приеме пищи и воде» в этой главе.Хотя по-прежнему рекомендуются меры предосторожности в отношении еды и воды, путешественники не всегда могут следовать советам. Кроме того, путешественник не может контролировать многие факторы, обеспечивающие безопасность пищевых продуктов, например, гигиену в ресторане.

Неантимикробные препараты для профилактики

Основным средством профилактики TD, кроме противомикробных препаратов, является субсалицилат висмута (BSS), который является активным ингредиентом во взрослых препаратах Pepto-Bismol и Kaopectate.Исследования, проведенные в Мексике, показали, что это средство (принимаемое ежедневно в виде 2 унций жидкости или 2 жевательных таблеток 4 раза в день) снижает частоту развития TD примерно на 50%. BSS обычно вызывает почернение языка и стула и может вызывать тошноту, запор и, в редких случаях, шум в ушах.

Путешественникам с аллергией на аспирин, почечной недостаточностью и подагрой, а также тем, кто принимает антикоагулянты, пробенецид или метотрексат, не следует принимать BSS. У путешественников, принимающих аспирин или салицилаты по другим причинам, использование BSS может привести к отравлению салицилатами.BSS обычно не рекомендуется детям младше 12 лет; однако некоторые врачи используют его не по назначению с осторожностью, чтобы избежать назначения BSS детям в возрасте до 18 лет с вирусными инфекциями, такими как ветряная оспа или грипп, из-за риска развития синдрома Рейе. BSS не рекомендуется детям младше 3 лет и беременным женщинам. Исследования не установили безопасность использования BSS в течение периода> 3 недель. Из-за количества требуемых таблеток и неудобной дозировки BSS обычно не используется в качестве профилактики от TD.

Использование пробиотиков, таких как Lactobacillus GG и Saccharomyces boulardii , было изучено для профилактики TD у небольшого числа людей. Результаты неубедительны, отчасти потому, что стандартизированные препараты этих бактерий недоступны. Продолжаются исследования пребиотиков для профилактики TD, но данных недостаточно, чтобы рекомендовать их использование. Были отдельные сообщения о положительных результатах после использования бычьего молозива в качестве ежедневного средства профилактики TD.Однако коммерчески продаваемые препараты бычьего молозива продаются как пищевые добавки, которые не одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) по медицинским показаниям. Поскольку нет данных строгих клинических испытаний, демонстрирующих эффективность, недостаточно информации, чтобы рекомендовать использование бычьего молозива для профилактики ДТ.

Профилактические антибиотики

Несмотря на то, что профилактические антибиотики могут предотвратить некоторую TD, появление устойчивости к противомикробным препаратам затруднило принятие решения о том, как и когда использовать антибиотики для профилактики TD.Контролируемые исследования показали, что использование антибиотиков снижает частоту приступов диареи на 90% и более. Профилактический антибиотик выбора изменился за последние несколько десятилетий по мере развития паттернов устойчивости. Фторхинолоны были наиболее эффективными антибиотиками для профилактики и лечения бактериальных возбудителей TD, но повышение устойчивости к этим агентам среди видов Campylobacter и Shigella во всем мире ограничивает их потенциальное использование. Кроме того, фторхинолоны связаны с тендинитом и повышенным риском инфицирования Clostridioides difficile , и текущие руководства не рекомендуют их использование для профилактики.Альтернативные варианты включают азитромицин, рифаксимин и рифамицинSV.

В настоящее время большинству путешественников не рекомендуется принимать профилактические антибиотики. Профилактические антибиотики не обеспечивают защиты от небактериальных патогенов и могут удалить обычно защитную микрофлору из кишечника, увеличивая риск заражения устойчивыми бактериальными патогенами. Путешественники могут стать колонизированными бактериями, продуцирующими β-лактамазу расширенного спектра (БЛРС), и этот риск увеличивается из-за воздействия антибиотиков за границей.Кроме того, использование антибиотиков может быть связано с аллергическими или побочными реакциями, а профилактические антибиотики ограничивают терапевтические возможности при возникновении TD; Путешественнику, который принимает профилактические антибиотики, необходимо иметь при себе альтернативный антибиотик, если, несмотря на профилактику, развивается тяжелая диарея.

Риски, связанные с профилактическим применением антибиотиков, следует сравнивать с пользой от быстрого и раннего самолечения антибиотиками при умеренной или тяжелой стадии TD, что в большинстве случаев сокращает продолжительность болезни до 6–24 часов.Профилактические антибиотики могут быть рассмотрены для тех, кто временно путешествует, которые являются хозяевами высокого риска (например, с ослабленным иммунитетом или с серьезными сопутствующими заболеваниями) или тех, кто совершает критические поездки (например, участие в спортивном мероприятии), не имея возможности на время отключение в случае болезни.

ЛЕЧЕНИЕ

Оральная регидратационная терапия

Жидкости и электролиты теряются во время TD, и их восполнение важно, особенно у маленьких детей или взрослых с хроническими заболеваниями.У взрослых путешественников, которые в остальном здоровы, сильное обезвоживание в результате TD встречается редко, если рвота не является продолжительной. Тем не менее, восполнение потери жидкости остается дополнением к другой терапии и помогает путешественнику быстрее почувствовать себя лучше. Путешественникам следует не забывать использовать только те напитки, которые были запечатаны, обработаны хлором, сварены или иным образом известны как очищенные.

При сильной потере жидкости замену лучше всего выполнять с помощью раствора для пероральной регидратации (ПРС), приготовленного из упакованных солей для пероральной регидратации, например, предоставляемых Всемирной организацией здравоохранения.ОРС широко доступен в магазинах и аптеках большинства развивающихся стран. ПРС готовится путем добавления 1 пакета к указанному объему кипяченой или очищенной воды — обычно 1 литр. Путешественники могут посчитать большинство составов ПРС относительно невкусными из-за их солености. В легких случаях регидратация может поддерживаться любой вкусной жидкостью (включая спортивные напитки), хотя чрезмерно сладкие напитки, такие как газированные напитки, могут вызвать осмотическую диарею при употреблении в больших количествах.

Средства против подвижности

Средства против моторики обеспечивают облегчение симптомов и полезны при лечении TD.Синтетические опиаты, такие как лоперамид и дифеноксилат, могут снизить частоту испражнений и, следовательно, позволить путешественникам ездить в самолете или автобусе. Лоперамид также обладает антисекреторными свойствами. Безопасность лоперамида при использовании вместе с антибиотиками хорошо известна даже в случае инвазивных патогенов; однако приобретение возбудителей, продуцирующих БЛРС, может быть более частым при одновременном назначении лоперамида и антибиотиков. Одни только средства против моторики не рекомендуются пациентам с кровавой диареей или тем, у кого диарея и лихорадка.Лоперамид можно применять у детей, имеются жидкие препараты. Однако на практике эти препараты редко назначают маленьким детям (в возрасте <6 лет).

Антибиотики

Антибиотики эффективны в сокращении продолжительности диареи примерно на день в случаях, вызванных бактериальными патогенами, чувствительными к определенному назначенному антибиотику. Однако есть опасения по поводу неблагоприятных последствий использования антибиотиков для лечения TD. Путешественники, принимающие антибиотики, могут приобрести резистентные организмы, такие как организмы, продуцирующие БЛРС, что может нанести потенциальный вред путешественникам, особенно тем, у кого иммуносупрессия, или женщинам, которые могут быть предрасположены к инфекциям мочевыводящих путей, а также возможность занесения этих устойчивых бактерий в сообщество.Кроме того, существуют опасения по поводу воздействия антибиотиков на микробиоту путешественников и потенциальной возможности возникновения неблагоприятных последствий, таких как инфекция Clostridioides difficile в результате. Эти опасения следует сопоставить с последствиями TD и ролью антибиотиков в сокращении периода острого заболевания и, возможно, предотвращении постинфекционных последствий (см. Главу 11, Постоянная диарея у возвращающихся путешественников).

В первую очередь из-за этих опасений в 2016 году была созвана консультативная группа экспертов для подготовки согласованных рекомендаций по профилактике и лечению TD.Вместо традиционного частотного алгоритма была предложена классификация TD с использованием функционального воздействия для определения степени тяжести (вставка 2-03). В рекомендациях предлагается подход, который сочетает терапевтическое вмешательство с тяжестью заболевания с точки зрения как безопасности, так и эффективности (Таблица 2-10).

Эффективность конкретного противомикробного препарата зависит от этиологического агента и его чувствительности к антибиотикам (Таблица 2-11). В качестве эмпирической терапии или для лечения конкретного бактериального патогена антибиотиками первой линии традиционно были фторхинолоны, такие как ципрофлоксацин или левофлоксацин.Повышение микробной устойчивости к фторхинолонам, особенно среди изолятов Campylobacter , может ограничить их применимость во многих странах, особенно в Южной и Юго-Восточной Азии, где преобладает как инфекция Campylobacter , так и устойчивость к фторхинолонам. Сообщалось о повышении устойчивости к фторхинолонам из других мест назначения и у других бактериальных патогенов, включая Shigella и Salmonella . Кроме того, использование фторхинолонов было связано с тендинопатиями и развитием C.difficile . FDA предупреждает, что потенциально серьезные побочные эффекты фторхинолонов могут перевесить их пользу при лечении неосложненных инфекций дыхательных путей и мочевыводящих путей; однако из-за короткой продолжительности терапии TD эти побочные эффекты не считаются значительным риском.

Потенциальной альтернативой фторхинолонам является азитромицин, хотя энтеропатогены со сниженной чувствительностью к азитромицину были зарегистрированы в нескольких странах.Рифаксимин был одобрен для лечения TD, вызванного неинвазивными штаммами E. coli . Однако, поскольку путешественникам часто бывает трудно отличить инвазивную диарею от неинвазивной, и поскольку им придется носить с собой запасное лекарство в случае инвазивной диареи, общая полезность рифаксимина в качестве эмпирического самолечения еще предстоит определить.

Новым терапевтическим вариантом является рифамицин SV, который был одобрен FDA в ноябре 2018 года для лечения TD, вызванного неинвазивными штаммами E.coli у взрослых. Рифамицин SV представляет собой невсасывающийся антибиотик из класса антибактериальных препаратов ансамицина с энтеросолюбильным покрытием, нацеленным на доставку лекарства в дистальные отделы тонкой кишки и толстой кишки. Два рандомизированных клинических испытания показали, что рифамицин SV превосходит плацебо и не уступает ципрофлоксацину в лечении ДТД.

Однодозовые схемы эквивалентны многодозовым схемам и могут быть более удобными для путешественника. Однодозная терапия фторхинолоном хорошо зарекомендовала себя как клиническими испытаниями, так и клиническим опытом.Лучшей схемой лечения азитромицином также может быть разовая доза 1000 мг, но побочные эффекты (в основном тошнота) могут ограничивать приемлемость этой большой дозы. Введение азитромицина в виде 2 приемов в один и тот же день может ограничить это нежелательное явление.

Лечение TD, вызванного простейшими

Наиболее частой паразитарной причиной TD является Giardia duodenalis , а варианты лечения включают метронидазол, тинидазол и нитазоксанид (см. Главу 4, Лямблиоз). Хотя криптоспоридиоз обычно проходит самостоятельно у иммунокомпетентных людей, нитазоксанид можно рассматривать как вариант лечения.Циклоспориаз лечится триметоприм-сульфаметоксазолом. Лечение амебиаза проводится метронидазолом или тинидазолом с последующим лечением люминальным агентом, таким как йодохинол или паромомицин.

Лечение детей

Дети, которые сопровождают своих родителей в поездках в места повышенного риска, также могут заразиться TD, с повышенным риском, если они навещают друзей и семью. Возбудители включают бактерии, ответственные за TD у взрослых, а также вирусы, включая норовирус и ротавирус.Основное лечение TD у детей — ОРС. Младенцы и дети младшего возраста с ТД подвержены более высокому риску обезвоживания, которое лучше всего предотвратить ранним началом пероральной регидратации. Эмпирическую антибактериальную терапию следует рассмотреть при наличии кровавой или сильной водянистой диареи или признаков системной инфекции. У детей старшего возраста и подростков рекомендации по лечению TD следуют рекомендациям для взрослых с возможными корректировками дозы лекарств. Среди детей младшего возраста макролиды, такие как азитромицин, считаются антибактериальной терапией первой линии, хотя некоторые эксперты теперь используют краткосрочный курс фторхинолоновой терапии (несмотря на то, что она не одобрена FDA для этого показания у детей) для путешественников в возрасте <18 лет.Рифаксимин одобрен для применения у детей в возрасте ≥12 лет. Рифамицин SV разрешен к применению только у взрослых.

Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны продолжать кормить грудью по требованию, а дети, находящиеся на искусственном вскармливании, могут продолжать пить смесь. Младенцев и детей старшего возраста следует поощрять есть, и они могут придерживаться обычной диеты. Дети в подгузниках подвержены риску развития опрелостей на ягодицах в ответ на жидкий стул. Защитные кремы, такие как оксид цинка или вазелин, можно применять в начале диареи, чтобы предотвратить и лечить сыпь.Крем с гидрокортизоном — лучшее средство от устойчивой сыпи. Дополнительная информация о диарее и обезвоживании обсуждается в главе 7 «Безопасные путешествия с младенцами и детьми».

Постоянная диарея у вернувшихся путешественников — Глава 11-2020 Желтая книга | Здоровье путешественников

Брэдли Коннор

Хотя в большинстве случаев диарея путешественников носит острый характер и проходит самостоятельно, у определенного процента путешественников развиваются стойкие (> 14 дней) желудочно-кишечные симптомы (см. Главу 2, Диарея путешественников).Патогенез стойкой диареи у вернувшихся путешественников обычно попадает в одну из следующих широких категорий: 1) продолжающаяся инфекция или коинфекция вторым организмом, не являющимся мишенью для первоначальной терапии, 2) ранее недиагностированное желудочно-кишечное заболевание, не замаскированное кишечной инфекцией, или 3) а постинфекционное явление.

НЕПРЕРЫВНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Большинство случаев диареи путешественников являются результатом бактериальной инфекции, кратковременны и проходят самостоятельно. Продолжительные диарейные симптомы могут быть вызваны иммуносупрессией, последовательным заражением диарейными патогенами и инфицированием простейшими паразитами.Паразиты как группа являются патогенами, которые с наибольшей вероятностью могут быть изолированы от пациентов с постоянной диареей; вероятность того, что у путешественника будет протозойная инфекция (по сравнению с бактериальной инфекцией), увеличивается с увеличением продолжительности симптомов. Паразиты также могут быть причиной стойкой диареи у пациентов, уже пролеченных от бактериального патогена.

Лямблии — наиболее часто встречающийся стойкий паразитарный патоген. Подозрение на лямблиоз должно быть особенно высоким, когда преобладают симптомы со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта.При отсутствии лечения симптомы могут длиться месяцами даже у иммунокомпетентных хозяев. Для постановки диагноза обычно используются микроскопия кала, обнаружение антигенов или иммунофлуоресценция. Диагностика на основе ПЦР (особенно ПЦР с мультиплексной экстракцией ДНК) становится предпочтительным методом диагностики для диагностики Giardia , а также других патогенов простейших, включая Cryptosporidium, Cyclospora и Entamoeba histolytica . Однако при отсутствии диагностики и высокой распространенности Giardia при стойкой диарее путешественников эмпирическая терапия является разумным вариантом в клинических условиях.Другие редкие причины стойких симптомов включают кишечных паразитов Microsporidia, Dientamoeba fragilis и Cystoisospora .

Отдельные бактериальные инфекции редко вызывают стойкие симптомы, хотя о продолжающейся диарее сообщалось у путешественников, инфицированных энтероагрегативной или энтеропатогенной Escherichia coli , и у людей с диареей, вызванной Clostridioides difficile . Диарея, связанная с C. difficile , может возникать после лечения бактериального патогена фторхинолоном или другим антибиотиком или даже после химиопрофилактики малярии.Это особенно важно учитывать у пациентов с постоянной диареей путешественников, которая кажется невосприимчивой к нескольким курсам эмпирической антибиотикотерапии. Первоначальное обследование стойкой диареи путешественников всегда должно включать анализ стула на токсины C. difficile . Лечение инфекции C. difficile осуществляется пероральным приемом ванкомицина, фидаксомицина или, что менее оптимально, метронидазола.

Постоянная диарея путешественников также связана с тропическим спру и диареей Брейнерда.Предполагается, что эти синдромы являются результатом инфекционных заболеваний, но конкретные патогены не идентифицированы. Тропический литник связан с дефицитом витаминов, всасываемых в проксимальных и дистальных отделах тонкой кишки, и чаще всего поражает тех, кто давно путешествует в тропические районы, как следует из названия. Заболеваемость тропическими литниками, по-видимому, резко снизилась за последние два десятилетия и редко диагностируется у путешественников. Расследование вспышки диареи Брейнерда среди пассажиров круизного лайнера на Галапагосские острова в Эквадоре показало, что диарея сохраняется от 7 до более 42 месяцев и не поддавалась лечению противомикробными препаратами.Понос Брейнерда — одна из постоянных загадок продолжающейся диареи.

БОЛЕЗНЬ НИЖНЕГО ЖЕЛУДОЧКА

В некоторых случаях сохранение желудочно-кишечных симптомов связано с хроническим основным желудочно-кишечным заболеванием или с предрасположенностью, не замаскированной кишечной инфекцией. Наиболее заметной из них является глютеновая болезнь, системное заболевание, проявляющееся в основном изменениями тонкой кишки. У генетически предрасположенных людей атрофия ворсинок и гиперплазия крипт наблюдаются в ответ на воздействие антигенов, обнаруженных в пшенице, что приводит к мальабсорбции.Диагноз ставится на основании серологических тестов, в том числе антител к тканевой трансглутаминазе. Биопсия тонкой кишки, показывающая атрофию ворсинок, подтверждает диагноз. Лечение — безглютеновая диета.

Идиопатическое воспалительное заболевание кишечника, как болезнь Крона, так и язвенный колит, может наблюдаться после острых приступов диареи путешественников. Одна из преобладающих гипотез состоит в том, что инициирующий экзогенный патоген изменяет микробиоту кишечника, что вызывает воспалительное заболевание кишечника у генетически предрасположенных людей.Микроскопический колит может наблюдаться и после диареи путешественников.

В зависимости от клинических условий и возрастной группы может потребоваться более тщательный поиск других основных причин хронической диареи. Рассмотрение колоректального рака при дифференциальной диагностике пациентов с оккультным или макроскопическим ректальным кровотечением или с впервые возникшей железодефицитной анемией.

ПОСТИНФЕКЦИОННОЕ ЯВЛЕНИЕ

У определенного процента пациентов со стойкими желудочно-кишечными симптомами не может быть обнаружен конкретный источник.После острой диарейной инфекции у пациентов может развиться временная энтеропатия, характеризующаяся атрофией ворсинок, уменьшением площади абсорбирующей поверхности и дефицитом дисахаридазы. Это может привести к осмотической диарее, особенно при потреблении большого количества лактозы, сахарозы, сорбита или фруктозы. Использование противомикробных препаратов в первые дни диареи также может привести к изменениям кишечной флоры и симптомам диареи.

Иногда симптомы синдрома раздраженного кишечника (СРК) возникают после острого приступа гастроэнтерита, так называемого постинфекционного СРК (ИП-СРК).Для обозначения PI-IBS симптомы должны следовать за эпизодом гастроэнтерита или диареи путешественников, если обследование на микробные патогены и основное желудочно-кишечное заболевание отрицательно. Неизвестно, снижает или увеличивает использование антибиотиков для лечения острой диареи путешественников вероятность развития PI-IBS.

ОЦЕНКА

Диагностика для определения специфической микробной этиологии в случаях стойкой диареи за последние несколько лет продвинулась вперед. Одним из наиболее полезных инструментов микробной диагностики является высокопроизводительная ПЦР с мультиплексной экстракцией ДНК.В этой технологии используется один образец стула для одновременного обнаружения нескольких бактериальных, паразитарных и вирусных энтеропатогенов.

За исключением случая Cryptosporidium , эти анализы обладают высокой чувствительностью и специфичностью; однако клинические последствия и экономический эффект от использования этих диагностических молекулярных панелей еще предстоит полностью оценить. В некоторых случаях молекулярное тестирование может обнаружить колонизацию, а не инфекцию, что затрудняет правильную интерпретацию и применение результатов клиницистами.

Традиционные методы микробной диагностики основаны на использовании микроскопии; Следует исследовать 3 или более образца стула на предмет наличия яйцеклеток и паразитов, включая кислотоупорные пятна на Cryptosporidium, Cyclospora и Cystoisospora . Клиницисты также должны пройти тест на антиген Giardia , тест на токсин C. difficile и тест на абсорбцию D-ксилозы, чтобы определить, всасываются ли питательные вещества должным образом. При подозрении на основное желудочно-кишечное заболевание первоначальная оценка должна включать серологические тесты на целиакию и рассмотрение воспалительного заболевания кишечника.Впоследствии могут быть показаны другие исследования для визуализации как верхних, так и нижних отделов желудочно-кишечного тракта с биопсией.

УПРАВЛЕНИЕ

Изменения в диете могут помочь людям с мальабсорбцией. Избегайте использования противодиарейных препаратов (например, лоперамида или дифеноксилата) для лечения детей с кровавым стулом или заболеванием, вызванным C. difficile ; с осторожностью применяйте эти же препараты у взрослых. Было показано, что в некоторых условиях пробиотические препараты сокращают продолжительность стойкой диареи у детей.Противомикробные препараты могут быть полезны при лечении стойкой диареи, вызванной паразитами. Невсасывающиеся антибиотики могут помочь, если чрезмерный бактериальный рост в тонком кишечнике сопровождает симптомокомплекс.

БИБЛИОГРАФИЯ

  1. Коннор Б.А. Последствия диареи путешественника: особое внимание уделяется постинфекционному синдрому раздраженного кишечника. Clin Infect Dis. 1 декабря 2005 г .; 41 (Дополнение 8): S577–86.
  2. Коннор Б.А. Хронический понос у путешественников. Curr Infect Dis Rep., Июнь 2013; 15 (3): 203–10.
  3. Коннор Б.А., Рогова М., Уайт О. Использование ПЦР с мультиплексной экстракцией ДНК для идентификации патогенов при диарее путешественников. J Trav Med. 2018 1 июня; 25 (1).
  4. Duplessis CA, Gutierrez RL, Porter CK. Обзор: хроническая и стойкая диарея с упором на возвращающегося путешественника. Вакцины Trop Dis Travel Med. 2017; 3 (9): 1–17.
  5. Ханевик К., Диздар В., Лангеланд Н., Хаускен Т. Развитие функциональных желудочно-кишечных расстройств после заражения Giardia lamblia .BMC Gastroenterol 2009 21 апреля; 9:27.
  6. Libman MD, Gyorkos TW, Kokoskin E, Maclean JD. Обнаружение патогенных простейших в диагностической лаборатории: воспроизводимость результатов, объединение образцов и оценка компетентности. J Clin Microbiol. Июль 2008 г., 76 (7): 2200–5.
  7. Mintz ED, Weber JT, Guris D, Puhr N, Wells JG, Yashuk JC, et al. Вспышка диареи Брейнерда среди путешественников на Галапагосские острова. J Infect Dis. 1998 апр; 177 (4): 1041–5.
  8. Norman FF, Perez-Molina J, Perez de Ayala A, Jimenez BC, Navarro M, Lopez-Velez R. Clostridium difficile — диарея, связанная с диареей после лечения антибиотиками диареи путешественников. Clin Infect Dis. 1 апреля 2008 г .; 46 (7): 1060–3.
  9. Портер К.К., Триббл Д.Р., Алиага ПА, Халворсон Х.А., Риддл М.С. Инфекционный гастроэнтерит и риск развития воспалительного заболевания кишечника. Гастроэнтерология. 2008 сентябрь; 135 (3): 781–6.
  10. Schwille-Kiuntke J, Mazurak N, Enck P. Систематический обзор с метаанализом: постинфекционный синдром раздраженного кишечника после диареи путешественников.Aliment Pharmacol Ther, июль 2015 г .; 41 (11): 1029–37.

В центре внимания постинфекционный синдром раздраженного кишечника в JSTOR

Abstract

Диарея путешественника — это обычно острое заболевание, которое проходит самостоятельно; однако у некоторых пациентов кишечные симптомы могут сохраняться в течение недель, месяцев или лет. Было подсчитано, что до 3% пациентов с диареей путешественников имеют симптомы в течение> 30 дней. Дифференциальный диагноз включает персистирующую инфекцию, коинфекцию, временные постинфекционные явления или синдромы мальабсорбции.Если эти возможности исключены и симптомы сохраняются, диагноз постинфекционного синдрома раздраженного кишечника (PI-IBS) становится более вероятным. PI-IBS недавно стал темой значительного клинического и исследовательского интереса, поскольку накопились доказательства, подтверждающие его как диагноз и проясняющие его патофизиологические механизмы. Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что ИП-СРК является относительно частым осложнением острого гастроэнтерита. Экспериментальные данные свидетельствуют о том, что хроническое воспаление, возникшее после острой бактериальной инфекции, играет патофизиологическую роль в развитии ИП-СРК.Более полное понимание этих патофизиологических механизмов приведет к более целенаправленному терапевтическому подходу и, возможно, к переоценке профилактики диареи путешественников как средства первичной профилактики PI-IBS.

Информация в журнале

Clinical Infectious Diseases публикует клинически значимые статьи о патогенезе, клиническое исследование, медицинская микробиология, диагностика, иммунные механизмы и лечение заболеваний, вызванных инфекционными агентами.В специальные разделы включены статьи о противомикробных препаратах. устойчивость, биотерроризм, возникающие инфекции, безопасность пищевых продуктов, больничная эпидемиология и ВИЧ / СПИД. Кроме того, в журнале представлены узконаправленные краткие отчеты, обзорные статьи, редакционные статьи, комментарии и дополнения. Опубликовано для Общества инфекционистов. Америки.

Информация об издателе

Oxford University Press — это отделение Оксфордского университета. Издание во всем мире способствует достижению цели университета в области исследований, стипендий и образования.OUP — крупнейшая в мире университетская пресса с самым широким присутствием в мире. В настоящее время он издает более 6000 новых публикаций в год, имеет офисы примерно в пятидесяти странах и насчитывает более 5500 сотрудников по всему миру. Он стал известен миллионам людей благодаря разнообразной издательской программе, которая включает научные работы по всем академическим дисциплинам, библии, музыку, школьные и университетские учебники, книги по бизнесу, словари и справочники, а также академические журналы.

Traveler’s Diarrhea — обзор

8.1 Диарея путешественников, гигиена питания и воды

TD — частая проблема со здоровьем у путешественников из стран с высоким уровнем дохода в страны с низким уровнем дохода, от которой страдают от 20% до 60% путешественников в регионы с низким уровнем доходов. Он может быть определен как три или более жидких стула в течение 24 часов с другими симптомами лихорадки, тошноты или судорог или без них [64]. TD обычно является острым, самоограничивающимся проявлением и редко вызывает опасное для жизни заболевание, но может стать серьезной причиной беспокойства путешественников из-за нарушения планов отдыха.Это также может иметь долгосрочные последствия в виде постинфекционного синдрома раздраженного кишечника [65].

TD передается фекально-оральным путем из-за плохой гигиены пищи и воды. Это вызвано множеством различных патогенов, включая бактерии (50–75% случаев), вирусы (5–20%) и паразиты (0–10%). Коинфекция более чем одной инфекцией происходит в 10% — 15% случаев. В 10–50% случаев патоген не выявляется [66]. Энтеротоксичность Escherichia coli является наиболее частой причиной острой TD во всем мире [64].

Регионы с самым высоким риском TD включают Южную и Юго-Восточную Азию, Центральную Америку, а также Западную и Северную Африку. Южная Америка и Восточная Африка также являются направлениями высокого риска для TD. Путешественники, путешественники по ПВП и отдыхающие по системе «все включено», такие как круизы, имеют более высокий риск развития TD из-за повышенного потребления пищи [64].

Нет убедительных доказательств того, что диетические меры снижают риск TD [64]; однако здравый смысл подсказывает, что путешественникам все же следует рекомендовать соблюдать следующие меры предосторожности: мытье рук или использование спиртового геля после посещения туалета и перед едой, пить воду в бутылках или кипяченую воду, есть свежеприготовленные, разливать горячую пищу и очищенные фрукты, употреблять пастеризованные продукты. молочные продукты, избегая салатов, шведских столов, недоваренного мяса или морепродуктов, а также продуктов питания у уличных торговцев, если они не приготовлены на глазах у путешественника, гарантируя, что еда подается горячей и на чистых столовых приборах [67].

Заболеваемость TD не увеличивается у пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию [68], однако некоторые инфекции, передаваемые через пищу или воду, могут быть более тяжелыми или привести к хроническим заболеваниям. К ним относятся сальмонелла, шигелла, кампилобактер, лямблии, листерии и криптоспоридиумы [13]. Конкретно инвазивный сальмонеллез и листериоз чаще встречаются у людей, принимающих ингибиторы ФНО; Считается, что это связано с внутриклеточной природой этих патогенов [7]. Дополнительное обострение часто наблюдается при одновременном назначении антацидов, которые снижают кислотность желудка, позволяя выжить большему количеству бактерий (рис.6.3). Путешественники должны знать о риске передачи криптоспоридиума из плавательных бассейнов и купания в пресной воде.

Рисунок 6.3. Сальмонеллезная инфекция у пациентов, принимающих анти-TNF-терапию и ИПП. Инвазивная сальмонелла чаще встречается у людей, принимающих ингибиторы ФНО, вследствие внутриклеточной природы этих патогенов. Дополнительное обострение часто наблюдается при одновременном назначении антацидов, которые снижают кислотность желудка, позволяя бактериям сальмонеллы выжить.

Тем, у кого развивается TD, следует рекомендовать поддерживать хорошую гидратацию с помощью регулярных пероральных жидкостей.Было показано, что короткие курсы лечения антибиотиками (1-3 дня), проводимые при появлении симптомов, сокращают продолжительность болезни с 3 до 1,5 дней [64]. Выбор режима зависит от пункта назначения. Для путешествий в Центральную и Южную Америку, а также в Африку к югу от Сахары фторхинолоны, такие как ципрофлоксацин, являются разумным выбором. Для путешествий в Южную и Юго-Восточную Азию азитромицин — лучший выбор из-за повышенной распространенности устойчивых штаммов кампилобактерий. Для пациентов, принимающих биологические агенты или ингибиторы JAK, разумным выбором будет азитромицин, поскольку он позволяет избежать риска разрыва сухожилий, наблюдаемого при применении фторхинолонов, и не взаимодействует с обычно назначаемыми иммунодепрессантами.

Путешественникам со значительно ослабленным иммунитетом может быть предоставлен экстренный пакет антибиотиков для самолечения TD за границей. Им также следует рекомендовать упаковывать саше для пероральной регидратационной терапии, которые можно легко купить в большинстве аптек и приготовить с использованием воды в бутылках. Это особенно рекомендуется для путешественников с повышенным риском осложнений от обезвоживания [65]. Профилактические антибиотики могут быть рассмотрены для путешественников со значительно ослабленным иммунитетом, особенно для краткосрочных поездок в страны с высоким риском; однако следует учитывать риск лекарственных взаимодействий и побочных эффектов [14].

Клиницисты должны знать, что путешествия были связаны с приобретением Enterobacteriaceae с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ). Эти бактерии продуцируют бета-лактамазы расширенного спектра (БЛРС), которые придают устойчивость ко многим широко используемым бета-лактамным антибиотикам.