Разное

Синдром отечной гиперемированной мошонкина: Синдром отечной мошонки — причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Синдром отечной мошонки — причины, симптомы, диагностика и лечение

Синдром отечной мошонки

Синдром отечной мошонки — группа ургентных состояний, сопровождающихся накоплением выпота в тканях мошонки. Симптомы включают увеличение мошонки, боль с иррадиацией в пах, гиперемию кожи, температурную реакцию. Золотой стандарт диагностики — ультразвуковое исследование, которое может быть дополнено допплерографией и диафаноскопией, при неясном диагнозе или выраженном болевом синдроме выполняют МРТ мошонки. Лечение коррелирует с причиной заболевания органов мошонки и может быть консервативным (антибиоткотерапия) или хирургическим (органосохраняющие операции, орхиэктомия).

Общие сведения

Синдром отечной, или острой, мошонки объединяет неотложные состояния в урологии (перекрут придатка яичка, травму, орхоэпидидимит (орхит), абсцесс, гангрену Фурнье и др.), сопровождающиеся болевой и отечной реакцией. Синдром может развиться в любом возрасте, но у детей регистрируется чаще, так как с перекрутом яичка сталкиваются преимущественно мальчики на первом году жизни. На долю заворота яичка приходится 16-20% всех случаев острой мошонки в детском возрасте, на перекрут гидатиды — 95%. У мужчин синдром наиболее часто сопутствует острому орхоэпидидимиту. Статистика осложнений вариативна. Исход заболевания во многом зависит от быстроты обращения.

Синдром отечной мошонки

Синдром отечной мошонки

Причины

Синдром острой мошонки рассматривается как неотложное состояние, требующее немедленной госпитализации. К предрасполагающим факторам относят анатомо-физиологические особенности (отсутствие стойкой фиксации яичек у детей), урологические оперативные вмешательства и медицинские манипуляции. Основные причины, приводящие к скротальному отеку, включают:

  • Ишемию. Острое нарушение кровообращения, характерное для перекрута нервно-сосудистого пучка яичка, его придатка и гидатиды («привеска») за несколько часов может привести к некротизации. Патология чаще развивается на фоне предрасполагающих анатомических особенностей у маленьких детей и при прямом ударе в область мошонки. Иногда состояние разрешается самостоятельно, но большинству пациентов требуется помощь хирурга.
  • Инфекции. Орхит и орхоэпидидимит носят инфекционный характер и могут быть вызваны специфической (гонококки Нейссера, трихомонады, хламидии) и неспецифической микрофлорой (кишечная палочка, клебсиелла, стафилококки, стрептококки), а также вирусами. Основные предрасполагающие факторы — иммуносупрессия любого генеза, ИППП или персистирующие хронические заболевания урогенитального тракта. При генерализованном распространении патогенов внутрь фасций может развиться гангрена Фурнье.
  • Травмы. Травмирование промежности с повреждением яичек, придатков, семенных канатиков приводит к увеличению мошонки за счет отека и формирования гематомы. Часто имеет место сочетанное повреждение с вовлечением полового члена, уретры, мочевого пузыря, костей таза, что встречается при дорожно-транспортных происшествиях и в результате прямого удара в область промежности. Гематоцеле — скопление крови во влагалищной оболочке яичка — также изменяет нормальную конфигурацию мошонки.
  • Другие заболевания. К таковым относят лейкемическую инфильтрацию яичек, геморрагический васкулит Шенлейн-Геноха, варикоцеле, тестикулярные опухоли, остро возникшие сперматоцеле и гидроцеле, аллергический и идиопатический отек мошонки — безболевое самоограничивающееся состояние, характеризующееся гиперемией и пастозностью кожи, отеком фасции без участия более глубоких слоев, яичек и их придатков.

Патогенез

В патогенезе токсического, воспалительного и аллергического отека основной механизм — нарушение микроциркуляции и повышение проницаемости капиллярной стенки в участке поражения. Высвобождение при этом вазоактивных медиаторов и биогенных аминов, простагландинов, кининов и лейкотриенов, а также образование иммунных комплексов при аллергическом факторе усугубляет патологический процесс. Уменьшение механического сопротивления току жидкости из сосудов в ткани развивается при утрате коллагена и повышенной рыхлости из-за усиления активности гиалуронидазы. При ишемии в результате заворота гидатиды или перекрута семенного канатика нормальное кровообращение отсутствует, а в пережатых сосудах определяется тромбоз. Непоступление кислорода и питательных веществ к клеткам приводит к некрозу.

Классификация

В зависимости от основного патогенетического фактора отек мошонки бывает воспалительного (с образованием экссудата под действием медиаторов воспаления) или невоспалительного генеза (с образованием транссудата — жидкости, содержащей клеточные элементы и менее 2% белка). Для отека мошонки характерна многофакторность, т. е., задействованность нескольких патогенетических механизмов. Большинство клиницистов выделяют первичный отек мошонки, который бывает при всех острых состояниях, и вторичный — при перегрузке жидкостью сосудистого русла, например, при сердечно-сосудистой недостаточности, нефропатии и пр. По механизму развития рассматривают следующие патогенетические формы:

  • Гидродинамический отек. Один из механизмов при травме и воспалении яичка, придатка. На фоне повышенного давления в микрососудах (первичная реакция на боль) нарушается резорбция интерстициальной жидкости в сосудистое русло с формированием отека.
  • Лимфогенный отек. Типичен для заворота яичка или гидатиды Морганьи. Отек формируется на фоне нарушения лимфооттока при синдроме длительного сдавления.
  • Мембраногенный отек. Синдром отечной мошонки обуславливается накоплением жидкости и электролитов, которое происходит из-за повышения проницаемости сосудистой стенки при воспалительном процессе, аллергических реакциях.
  • Осмотический отек. При воспалении осмолярность интерстициальной жидкости повышается из-за выхода осмотически активных веществ из поврежденных клеток, снижения их транспорта от тканевых структур и усиленного перехода ионов натрия, калия, кальция, глюкозы и азотистых соединений в интерстициальнцую жидкость.

Симптомы синдрома отечной мошонки

Клинические проявления зависят от причины, длительности существования, механизма отечности. Каждая нозология имеет свои симптомы, при этом общим является увеличение размеров мошонки. Острая боль вызывается перекрутом сосудисто-нервного пучка, отвечающего за функционирование яичка или его привеска. Кожа мошонки изначально краснеет, синюшный оттенок говорит в пользу ишемии с некротизацией тканей. Болевые ощущения могут быть настолько сильными, что рефлекторно сопровождаются рвотой, холодным потом, падением артериального давления. Пораженное яичко располагается несколько выше привычного уровня. Боль может иррадиировать в паховую область, промежность. Состояние сопровождается реактивной водянкой за счет нарушения работы лимфодренажной системы.

Травмы органов мошонки, наряду с отеком, характеризуются острой интенсивной болезненностью, образованием гематомы, синюшным цветом кожи, увеличением мошонки в размерах. Инфекционным поражениям часто предшествует переохлаждение. Боль и отек нарастают постепенно, типична гиперемия. Присутствует асимметрия мошонки на стороне воспаления. При орхоэпидидимите постепенно в процесс вовлекается придаток, что проявляется уплотнением в виде болезненного тяжа в паховой области. Из уретры могут быть патологические выделения. Температура повышена до 39-40°С, типичен озноб. При молниеносной гангрене воспаление распространяется через фасции и проявляется значительным отеком мошонки с сильной болью, при этом яички в процесс не вовлечены.

Диагностика

Причины синдрома острой мошонки определяются урологом-андрологом на основании симптомов и результатов физикального обследования. При анализе истории заболевания учитывают продолжительность проявлений, характеристику боли. Значимы выполненные в прошлом оперативные вмешательства на органах урогенитальной сферы и по поводу пахово-мошоночной грыжи, т. к. в результате их проведения может быть нарушена целостность лимфодренажной системы. Установка диагноза подразумевает:

  • Пальпацию и диафаноскопию. Пальпаторно в яичке или придатке может прощупываться масса, подвижная или спаянная с тканями, с гладкими или неровными контурами, однородная или неоднородная. При водянке, аллергическом или ангионевротическом отеках яички не затронуты, а большие размеры мошонки обусловлены скоплением жидкости между оболочками. При ургентных состояниях пальпация затруднена или невозможна из-за болевого синдрома. С помощью диафаноскопии можно предположить, что является причиной увеличения мошонки: жидкость, сосудистая структура, киста или опухоль.
  • УЗИ органов мошонки. Как способ первичной диагностики УЗИ выполняют при любых изменениях в мошонке. По показаниям с помощью допплера возможно оценить сосудистые мальформации, измерить скорость кровотока. Аллергический и ангионевротический отек на УЗИ выглядят как диффузное набухание мошонки. Эхография при гангрене Фурнье может показать присутствие жидкости или газа в глубоких тканях. В сложных случаях может понадобиться МРТ мошонки.

Дифференциальную диагностику проводят с ущемленной пахово-мошоночной грыжей, для которой также характерны болевой синдром, отечность и покраснение мошонки. Аналогичные клинические проявления могут возникать на фоне нефротического синдрома, асцита, сердечной недостаточности, реактивной водянки при раке яичка, лимфедеме. Боль при этих состояниях менее интенсивна, обусловлена растяжением кожи мошонки и давлением жидкости. Температура тела, как правило, в норме.

Лечение синдрома отечной мошонки

Тактика лечения зависит от установленного диагноза и может быть консервативной или оперативной. Наибольшую сложность представляет определение тактики ведения при завороте яичка и его придатков, существующим в течение нескольких часов, так как не всегда удается выяснить степень альтерации тканей в результате ишемических нарушений. Лечебные мероприятия при острой мошонке включают:

  1. Фармакотерапию. Лекарственную терапию проводят при неосложненном орхите и орхоэпидидимите: назначают антибиотики, противовоспалительные средства, анальгетики. Для ликвидации последствий ишемии при перекруте яичка после деторсии используют средства, улучшающие кровообращение, но консервативная терапия имеет больше шансов на успех, если начата немедленно с момента появления болей. Аллергический отек подразумевает назначение антигистаминных препаратов.
  2. Хирургическое лечение. Оперативное вмешательство проводят при абсцессе яичка, некрозе, флегмоне, гангрене Фурнье, при вторичном гнойном инфицировании, разрыве или кровотечении при водянке яичка, сперматоцеле. При всех осложнениях и неотложных состояниях операция выполняется в экстренном порядке. Гнойный процесс подразумевает дренирование с назначением антибактериальной терапии. При перекруте тестикулы, придатка или гидатиды хирург оценивает степень омертвения тканей и возможность восстановить кровоток, в противном случае показана орхиэктомия. Ведение больного с травмой зависит от ее характера (ушиб, размозжение, ранение, вывих и пр.)

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется характером и тяжестью течения патологии. Исход лечения ургентных состояний зависит от своевременности и полноты терапии, для гангрены Фурнье — прогноз серьезный. После удаления яичка у некоторых мужчин отмечают снижение фертильности. Частые эпизоды орхоэпидидимита могут привести к развитию обтурационного типа мужского бесплодия. Профилактические мероприятия включают бережное отношение к органам мошонки: ношение защиты при занятиях травмоопасными видами спорта, одежды по сезону, отказ от случайных половых связей, своевременное лечение воспалительных заболеваний мужской половой сферы, адекватную гигиену. Важное значение имеет самодиагностика — регулярная пальпация и осмотр мошонки с целью раннего выявления патологических процессов.

Синдром отечной мошонки

Под синдромом отечной мошонки подразумевают острые заболевания, сопровождающиеся отеком, гиперемией, болевым синдромом в этой области. Эти заболевания подразделяют на две группы: неинфекционные и инфекционные поражения. К первой относят заворот яичка, острые поражения гидатид, травматические повреждения органов мошонки, ко второй – эпидидимит, орхит, эпидидимоорхит. Проведение дифференциальногой диагностики необходимо для выбора правильной тактики лечение и сохранения фертильности пациента в будущем.

Заворот яичка

Заворот яичка (перекрут яичка, перекрут семенного канатика) является одним из самых тяжелых заболеваний органов мошонки у детей.

Больные с заворотом яичка составляют 15–16% числа детей с синдромом отечной мошонки. Мнения по поводу частоты возникновения заворота яичка в различных возрастных группах разноречивы. Большинство авторов выделяют возраст 10–15 лет. Значительно реже перекрут яичка встречается у новорожденных и плодов.

Среди причин перекрута яичка различают предрасполагающие и вызывающие. К первым относят пороки развития яичка, обуславливающие его высокую активную и пассивную подвижность (крипторхизм, интраперитонеальное расположение яичка в полости влагалищного отростка брюшины, отсутствие или удлиненность направляющей связки яичка, инверсия яичка, разделение придатка и яичка), а также незрелость репродуктивного аппарата у детей и диспропорцию его роста.

Основной причиной, вызывающей перекрут яичка, служит внезапное сильное сокращение поднимающей его мышцы, волокна которой, как известно, имеют спиральный или петлеобразный ход. Такое сокращение может произойти во время спортивных занятий, при травме паховой области и мошонки, реже во время сна и отдыха.

Клинических проявлений заворота яичка объясняется особенностями крово- и лимфообращения яичка и его оболочек. Ротационное сдавление сосудистой ножки, которое наблюдают при перекруте яичка, приводит к развитию в нем острого нарушения крово- и лимфообращения и тотального геморрагического инфаркта. Если в ближайшее время кровообращение не восстанавливается, в нем развиваются необратимые патологические изменения. По мнению большинства хирургов, некроз яичка у детей наблюдается в среднем через 6 – 10 часов от начала заболевания. Клиника. Заворот яичка требует срочной постановки диагноза. Промедление в несколько часов может оказаться роковым.

Клиническая картина заболевания зависит от возраста ребенка, сроков заболевания и местоположения яичка.

Клиника заворота яичка у новорожденных и детей раннего возраста. В ранние сроки (1-е сутки) заболевание характеризуется заметным нарушением общего состояния. У новорожденных и детей грудного возраста отмечаются неадекватное беспокойство, отказ от еды. Возможна рефлекторная рвота. Иногда наблюдаются повышение температуры тела, тахикардия, недомогание, вялость. Местные изменения характеризуются отеком и небольшой рефлекторной гиперемией кожи мошонки на стороне поражения. Яичко плотное, резко болезненное, увеличено в объеме. При интравагинальной форме перекрута яичко подтянуто к поверхностному паховому кольцу, малоподвижно. При экстравагинальной форме подтянутость яичка менее выражена.

В позднем периоде (2-е сутки и более) клиническая картина заболевания связана с наступлением некроза яичка. На первый план выступают местные изменения в виде воспаления мошонки на стороне поражения. Яичко и придаток увеличены в размерах, менее болезненны, чем в начале заболевания. Если местные воспалительные изменения слабо выражены, то пораженное яичко «просвечивает» сквозь ткани мошонки как темное образование с четкими границами.

Заворот яичка при крипторхизме характерен для первых лет жизни. Клиническая картина заболевания сходна с признаками ущемленной грыжи. В начальном периоде болезни отмечается внезапное беспокойство, рефлекторная рвота. В паховой области появляются припухлость и отек мягких тканей; при пальпации эта зона резко болезненна. Яичко определяют как плотную резко болезненную опухоль с четкими контурами.

Клиника заворота яичка у детей старшего возраста характеризуется ярко выраженной симптоматикой и зависит от сроков заболевания. В первые 6 – 12 часов у большинства больных отмечают нарушение общего состояния. Иногда начало заболевания сопровождается обмороком. У детей отмечаются бледность кожных покровов, обильный холодный пот, тошнота. Боли носят интенсивный пульсирующий и мучительный характер. Температура тела нормальная или субфебрильная пульс учащенный. Характерна иррадиация болей. Часто место иррадиации расценивается больными, как место возникновения болей. В таких случаях боли в области мошонки мало выражены, иногда утаиваются детьми старшего возраста. Чаще всего боли иррадиируют в паховую область, реже в область пупка или эпигастрий.

Местные изменения при завороте яичка проявляются ассиметрией мошонки. Часто обнаруживается втяжение кожи мошонки на стороне поражения. У корня мошонки возникает припухлость кожи вследствие перемещения яичка кверху. Кремастерный рефлекс плохо выражен или отсутствует. В некоторых случаях пораженное яичко «просвечивает» через кожу мошонки как образование темного цвета.

При пальпации выявляется необычное положение яичка: оно подтянуто к корню мошонки, расположено горизонтально, увеличено, резко болезненно, напряжено. Приподнимание его усиливает боль. Семенной канатик утолщен, болезнен при пальпации. Подвижность яичка в мошонке резко ограничена по сравнению с противоположным здоровым яичком.

С наступлением некроза яичка (к концу 1-х суток) клиническая картина меняется. Выраженность болевого синдрома уменьшается, иррадиирующие боли ослабевают, общее состояние улучшается и на первый план выступают местные изменения. Усиливается отек и гиперемия мошонки; она ассиметрична, болезненна. Иногда отек и гиперемия настолько выражены, что ассиметрия исчезает и мошонка имеет вид стекловидного шара. Создается впечатление, что в патологический процесс вовлечены оба яичка, ибо пальпировать одно из них становится затруднительным. Обычно нарушается общее состояние (повышение температуры тела, озноб, недомогание, вялость). В этот период болезни часто ошибочно диагностируют орхит или орхоэпидидимит.

В диагностике решающее значение имеют анамнез и клиническое обследование. Возможности диагностики существенно расширяются при использовании специальных методов. Ультразвуковая диагностика позволяет обнаружить отсутствие внутриорганного кровотока ниже места перекрута (Рис. 1, 2).

Рис.1. УЗИ в режиме ЦДК. Интравагинальный перекрут яичка.

УЗИ в режиме ЦДК

Рис.2. УЗИ в В режиме и режиме ЦДК. Экстравагинальный перекрут яичка.

УЗИ в В режиме УЗИ в В режиме и режиме ЦДК

Рис.3. Экстравагинальный перекрут яичка.

Экстравагинальный перекрут яичка

Заворот яичка необходимо дифференцировать с острыми поражениями гидатид, орхитом, острым неспецифическим эпидидимитом, аллергическим отеком мошонки. Диагностика гнойно-воспалительных заболеваний мошонки (абсцесс, флегмона, рожистое воспаление) не представляет трудностей , поэтому ошибки наблюдаются редко.

  • Лечение: экстренная операция. Главной целью является устранение перекрута в ранние сроки заболевания.
  • Обезболивание: масочный наркоз.
  • Доступ: скрототомия на стороне поражения, при перекруте яичка при крипторхизме – паховый доступ.

Для улучшения васкуляризации яичка его согревают горячими салфетками, смоченными изотоническим раствором хлорида натрия. Проводят блокаду семенного канатика 0,25 – 0,5% раствором новокаина в количестве 10 -15 мл. Если яичко жизнеспособно, то производят удаление гидатид и путем подшивания лигатурой нижней связки придатка фиксируют яичко к перегородке мошонки так, чтобы натяжение элементов семенного канатика было наименьшим. Если через 10 – 15 минут после деторсии яичко остается черного или темного цвета, отсутствует пульсация сосудов белочной оболочки яичка это свидетельствует о его гибели.

Некроз яичка служит показанием к орхидэктомии.

Если проведена орхидэктомия считается целесообразным оставление в ране резинового выпускника на 24 часа. Во время оперативного вмешательства нередко возникает вопрос о необходимости фиксации контралатерального яичка. По этому поводу нет единого мнения. Абсолютным показанием к фиксации противоположного яичка является подозрение на «привычную» торсию.

В послеоперационном периоде с целью профилактики аутоиммунной агрессии всем больным назначают ацетилсалициловую кислоту в дозе 0,3 – 1,5 г в сутки, десенсибилизирующие средства, а также препараты улучшающие микроциркуляцию в поврежденном органе (новокаиновые блокады семенного канатика, гепарин внутримышечно 3 раза в день по 5 – 100 ед/кг. Внутривенно вводят реополигюкин, комплекс витаминов (группы В, аскорутин, РР). Лечение проводят в течение 5 – 6 дней. Швы снимают на 7 сутки.

Некроз гидатид яичка является наиболее частой причиной развития синдрома отечной мошонки у детей. Заболевание встречается преимущественно у детей от 4 до 15 лет. Две трети перекрута и некроза гидатид приходится на пубертатный возраст. Пик подъема заболевания соответствует возрасту 10 -13 лет.

Ивестно, что во всех случаях некроза гидатиды имеется нарушение их кровообращения, причем в большинстве случаев оно вызвано ее заворотом. Важным элементом, способствующим перекруту, является тонкая и длинная ножка кисты, рыхлая нежная строма гидатиды. Вместе с тем нельзя исключить роль микротравмы гидатиды в нарушении ее крово- и лимфообращения.

Клиническая картина. некроза гидатиды зависит от ряда факторов, главными из которых являются величина гидатиды, степень выраженности нарушений крово- и лимфообращения в ней, сроки заболевания. В клинической картине некроза гидатиды различают три стадии: начальная, период разгара и стихания болезни.

Начальная стадия характеризуется болями в области мошонки. Боль возникает внезапно, без предвестников, носит постоянный характер, усиливается при движениях, смехе, кашле и пальпации мошонки. Через несколько часов от начала заболевания боль может ослабевать или исчезать в связи с гибелью гидатиды. Продолжительность начальной стадии болезни составляет в среднем 2 -3 дня. Для нее характерны местные изменения мошонки и ее органов. В первые часы заболевания отек и гиперемия мошонки отсутствуют или слабо выражены. При перемещении яичка под кожей мошонки в области его верхнего полюса, под головкой придатка можно заметить локальную припухлость, соответствующую месту положения и размерам пораженной гидатиды. Если наблюдается ее некроз, то она «просвечивает» через кожу мошонки в виде темно-синего, багрового или красного узла. Пальпация мошонки позволяет выявить основной симптом этой стадии болезни – обнаружить некротизированную гидатиду. Поиск гидатид проводят в местах типичной локализации. Пораженная гидатида чаще всего определяется под головкой придатка в виде плотноэластического и резко болезненного образования различной величины. Косвенными признаками поражения гидатиды являются увеличение и болезненность головки придатка.

В период разгара клинической картины общее состояние остается удовлетворительным, температура тела нормальной или субфебрильной. Дети предъявляют жалобы на боли в области мошонки.

Местные проявления заболевания характеризуются симптомами воспаления мошонки ее органов. Выражены гиперемия, отек, болезненность кожи мошонки, ассиметрия мошонки за счет значительного увеличения ее объема на стороне поражения.

В этот период типична острая напряженная водянка яичка. Яичко и придаток не дифференцируются. В связи с завуалированностью основных симптомов установить точный диагноз трудно.

В стадии стихания болезни отек и гиперемия мошонки уменьшаются. Водянка яичка становится менее напряженной. В области локализации гидатиды удается пальпировать малоболезненный инфильтрат. Головка и тело придатка увеличены.

Диагностика. При уточнении диагноза некроза гидатиды определенную помощь могут оказать дополнительные методы исследования: диафаноскопия, ультразвуковое исследование.

Диафаноскопия дает возможность выявить симптом просвечивания «опухоли», что свидетельствует о скоплении выпота в серозной полости яичка. При поражении гидатид больших размеров они имеют вид непросвечивающихся темных образований в области типичной локализации гидатид. Яичко и придаток имеют при этом красную окраску. Ультразвуковое исследование позволяет с высокой точностью определить наличие гидатиды, ее локализацию, размеры, состояние придатка и самого яичка, количество выпота, а также провести дифференциальную диагностику с другими острыми заболеваниями органов мошонки (Рис.3).

Лечение. Предпочтение отдается оперативному лечению. Считается, что вторичные эпидидимиты, вызванные поражениями гидатиды, спсобствуют обструкции семявыносящих путей и могут стать причиной бесплодия. Попытки консервативного лечения могут приводить к формированию водянки оболочек яичка и даже атрофии яичка. Это диктует необходимость экстренной операции.

Травма яичка и мошонки

Травматические повреждения занимают третье место среди острых заболеваний мошонки и ее органов. Известны такие виды травм как ушиб, разрыв, вывих яичка, ущемление а также ятрогенные повреждения органов мошонки.

Травматические повреждения мошонки и ее органов встречаются преимущественно в возрасте 12 – 15 лет.

Закрытые повреждения мошонки и ее органов. У детей подобные повреждения наблюдаются при ушибах, ущемлении мошонки, родах в тазовом предлежании плода.

Под ушибом следует понимать повреждение, при котором в яичке происходит ряд патологических изменений, выраженность которых зависит от степени травмы. При легком воздействии в яичке и его оболочках наступает лишь отек, обусловленный функциональными нарушениями крово — и лимфообращения. При травме средней тяжести наряду с отеком возникает локальное повреждение паренхимы в сочетании с подкапсульной или внутрипаренхиматозной гематомой. Во всех случаях белочная оболочка не повреждается. После исчезновения спазма лимфатических сосудов отек быстро исчезает, а гематома организуется и рассасывается. Участок поврежденной паренхимы регенерирует.

Разрыв яичка относится к тяжелому повреждению. Этот вид травмы сопровождается нарушением целостности белочной оболочки и пролабированием части паренхимы. Чаще он наблюдается ближе к головке придатка, в области верхнего полюса и в средней трети. Крайней степенью тяжести считают размозжение яичка или отрыв его от семенного канатика.

Вывих яичка. Иногда во время травмы может произойти смещение одного или обоих яичек под кожу живота, в паховый канал, промежность или бедро, что называется вывихом яичка. Смещение яичка происходит под воздействием двух факторов – травмы мошонки и резкого сокращения мышцы, поднимающей яичко (кремастер). Как правило, яичко в мошонку самостоятельно не низводится, что можно объяснить отеком его и окружающих тканей. Вывих яичка часто сочетается с его ушибом.

Ущемление семенного канатика и яичка. Острое нарушение кровообращения в яичке, которое наблюдается при сдавлении его и семенного канатика, называют ущемлением яичка. Среди наиболее частых причин отмечают ущемленную паховую грыжу и травму пахово-мошоночной области. Сдавление сосудистой ножки приводит к развитию инфаркта яичка, а также отеку и гиперемии мошонки. Степень патологических изменений в яичке зависит от времени ущемления и возраста ребенка.

Клиническая картина и диагностика. Закрытые повреждения мягких тканей мошонки характеризуются болью, причем яичко и придаток не изменены. Подкожные повреждения мошонки ,как правило, легкие. В некоторых случаях кровотечение в мягкие ткани бывает значительным (гематома мошонки). Если кровотечение прогрессирует, то размеры ее увеличиваются. Имбибиция тканей кровью может распространяться на паховую область и низ живота.

При ушибе яичка отмечается небольшой отек и гиперемия мошонки, иногда кровоподтеки. Яичко равномерно увеличено, при пальпации болезненно. Общей реакции организма не отмечается. Все симптомы к концу 1-й или к началу 2-й недели, как правило, исчезают.

При разрыве яичка и придатка наблюдается резкая боль, что нередко может сопровождаться обмороком и даже шоком.

Местные изменения характеризуются наличием кровоизлияний в ткани мошонки и серозную полость яичка. Органы мошонки резко увеличиваются в размерах. Это связано как с отеком тканей так и с тем, что в серозной полости яичка скапливается кровь (гематоцеле). При значительном кровотечении гематоцеле становится напряженным. Гематоцеле представляет собой опухоль яйцевидной формы тугоэластичной консистенции, с четкими границами, резко болезненную. Если гематоцеле не напряжено, то удается выявить флюктуацию. При прогрессировании заболевания может присоединиться нагноение. При этом к местным добавляются общие симптомы: гипертермия, слабость, озноб, снижение двигательной активности.

При пункции гематоцеле получают кровь, которая большей частью не свертывается, а остается жидкой и плохо рассасывается. Гематоцеле – кардинальный симптом травматического разрыва яичка.

Ущемление яичка встречается чаще у детей до 3 – х лет. Ишемия яичка возникает как осложнение при ущемленной паховой грыже и сопровождается соответствующей клинической картиной (см. ущемленная паховая грыжа).

В диагностике травматических повреждений яичка и органов мошонки существенную помощь оказывает ультразвуковая диагностика (Рис.4, 5).

Рис.4. УЗИ в В режиме. Ушиб яичка.

Ушиб яичка

Рис.5. УЗИ в В режиме. Травматический разрыв яичка.

Травматический разрыв яичка

Дифференциальную диагностику следует проводить в определенной последовательности: заворот яичка, острые поражения гидатид яичка, аллергический отек мошонки, острый неспецифический эпидидимит.

Лечение. При закрытых повреждениях мягких тканей мошонки предпочтение отдают проведению консервативной терапии. С этой цель больному накладывают суспензорий, холод на область мошонки в 1 – сутки. Через 3 суток для ускорения рассасывания кровоизлияний назначают компрессы (полуспиртовые), теплая грелка, мазевые повязки.

Если имеется скопление крови в мягких тканях, то гематому вскрывают, полость ее освобождают от сгустков крови, ушивают рану с оставлением дренажа.

При ушибе яичка показано также консервативное лечение (постельный режим, суспензорий). Выполняют новокаиновую блокаду семенного канатика, при необходимости ее можно повторить через день. В первые дни назначают холод на область мошонки. При уменьшении отека переходят к тепловым процедурам.

При разрыве яичка в остром периоде показана ревизия яичка с ушиванием места повреждения или удаление гонады в случае размозжения последней.

Острый неспецифический эпидидимит, эпидидимоорхит

Острый неспецифический эпидидимит в детском возрасте является редким заболевание. Этиология и патогенез. Согласно мнению большинства урологов природа острого неспецифического эпидидимита инфекционная. Микрофлора может быть различной (стафилококк, кишечная палочка и др.)

Как одну из причин эпидидимита выделяют ятрогенную траму уретры и мочевого пузыря при инструментальных исследованиях, катетеризации, бужировании, инстилляции мочевого пузыря. Известны следующие пути проникновения инфекции в придаток яичка: гематогенный, лимфогенный, секреторный, каникулярный (восходящий).

Значительную группу составляют эпидидимиты, возникающие контактным путем вследствие поражения гидатиды придатка. У большинства детей с острыми поражениями гидатид часто обнаруживают воспаленный придаток. Степень его поражения зависит от длительности заболевания и величины пораженной гидатиды.

Клиническая картина. По характеру течения заболевания у детей необходимо различать острую и подострую формы эпидидимита. Острое течение заболевания характеризуется внезапным началом, значительным повышением температуры тела, общим резким нарушением состояния больного, выраженными воспалительными изменениями придатка. Отмечаются воспалительные изменения в крови, а также в моче (лейкоцитурия, протеинурия).

Местные симптомы при эпидидимите проявляются болью в области мошонки, ассиметричным отеком и гиперемией ее. Боль носит постоянный пульсирующий характер, в начале заболевания иррадиирует в паховую область, живот, поясницу, усиливается при ходьбе, изменении положения в постели. Яичко на стороне поражения располагается ниже, чем на здоровой стороне. Кремастерный рефлекс плохо выражен. В начальном периоде болезни органы мошонки дифференцируются достаточно четко. При этом на задней поверхности яичка удается определить увеличенный, болезненный, плотный «хвост» придатка.

Если наблюдается изолированное поражение «хвоста» придатка, то водянка оболочек яичка отсутствует, так как этот отдел придатка находится вне серозной полости. При распространении воспаления на тело и головку придатка появляется острая, чаще всего напряженная водянка оболочек яичка. В этих случаях органы мошонки плохо или совсем не дифференцируются. Яичко при эпидидимите мало изменено, и лишь при распространении процесса, возможно, его увеличение; тогда говорят об эпидидимоорхите.

Диагностика острого эпидидимита основана на анализе: анамнеза (урологические заболевания, температура), данных физикального исследования (локализация воспаления в хвосте придатка, деферентит, фуникулит) и показателей лабораторных анализов (лейкоцитоз, лейкоцитурия, протеинурия).

К вспомогательным методам диагностики, которые используют при эпидидимите, относят диафаноскопию и ультразвуковое исследование (Рис.6,7).

Рис.6. УЗИ в режиме ЦДК. Острый эпидидимит.

Острый эпидидимит

Рис.7. УЗИ в В режиме. Гнойный орхит.

Гнойный орхит

Обязательным условием диагностики острого эпидидимита является урологическое исследование, которое проводят после купирования местного острого воспалительного процесса. В большинстве случаев острый эпидидимит является проявлением одного из пороков развития мочевыделительной системы.

Острый неспецифический эпидидимит необходимо отличать от заворота яичка, острых поражений гидатид, аллергического отека мошонки.

Лечение. Дети, больные острым эпидидимитом и эпидидимоорхитом, подлежат экстренной госпитализации. Существуют консервативные и оперативные методы лечения острого неспецифического эпидидимита. При установлении диагноза эпидидимита показано консервативное лечение. Постельный режим, суспензорий имеют важное значение для купирования боли и воспаления органов мошонки. Обязательным является проведение новокаиновой блокады семенного канатика 0,25-0,5% раствором новокаина с антибиотиками в количестве 10 мл. При необходимости блокаду повторяют через 2 -3 дня. Эффективны полуспиртовые компрессы.

Антибактериальную парентеральную терапию назначают при поступлении в стационар. При положительном посеве мочи лечение проводят с учетом чувствительности к антибиотикам. Назначают гипосенсебилизирующую терапию, комплекс витаминов.

В ряде случаев отмечается выраженный лечебный эффект пункционной или операционной декомпрессии острой напряженной водянки оболочек яичка с промыванием его полости раствором антибиотика. Результаты лечения острого эпидидимита зависят от своевременной диагностики и патогенетической терапии.

Аллергический отек мошонки (отек Квинке)

Заболевание чаще всего встречается в возрасте 1–7 лет. В весенне-летний и осенний периоды частота его повышается.

При сборе анамнеза удается установить неблагоприятный аллергологический анамнез. У детей отмечают экссудативный диатез, непереносимость определенных видов пищи, медикаментозная сенсибилизация.

Клиническая картина. Заболевание начинается внезапно. Общее состояние детей остается удовлетворительным. У большинства температура тела может повышаться до субфебрильных цифр, в редких случаях выше. В крови явления лейкоцитоза, иногда эозинофилии.

Местные изменения характеризуются быстрым развитием отека кожи мошонки. Он, как правило, бывает двусторонним, но может преобладать на одной стороне. Чаще всего отек распространяется на промежность, паховую область и половой член. В первые часы отмечают гиперемию и припухлость кожи. По мере нарастания отека и сдавления капилляров кожа бледнеет. Пальпация мошонки на высоте отека резко болезненна, иногда отмечается зуд в этой области. Яичко и придаток мало изменены. Семенной канатик может быть отечен в связи с распространением отека на его оболочки и паховую область.

Возникнув внезапно, отек в течение нескольких часов исчезает, реже сохраняется 1–2 суток.

Дифференциальный диагноз. Аллергический отек мошонки дифференцируют с острыми хирургическими заболеваниями органов мошонки.

Лечение аллергического отека мошонки заключается в исключении аллергена, вызвавшего заболевание, в борьбе с глистной инвазией, санации инфекционных очагов, десенсибилизирующей комплексной терапии. Местно применяют препараты, снижающие зуд и боль. С этой целью используют мази с 2 – 5% анестезином, накладывают суспензорий, ограничивают подвижность детей.

Прогноз заболевания обычно благоприятный.

возможные причины и современные методы лечения

Мошонка представляет собой мешковидное образование, внутри которого расположены половые органы у мужчин. Она выполняет несколько функций, в числе которых защита репродуктивных органов от внешнего воздействия, а также поддержание оптимальных условий для сперматогенеза. Мошонка является чувствительным участком тела, а потому может подвергаться негативному воздействию, в том числе механического происхождения. Группа заболеваний, поражающих данную область, называется синдромом острой мошонки (СОМ).

Возможные причины патологии

Синдром отечной мошонки представлен как ряд симптоматических проявлений, возникающих на фоне заболеваний мужских половых органов. Недуг провоцируется преимущественно воспалительными процессами, а также травмами и ишемией.

Синдром острой мошонки у детей

Основными симптомами СОМ являются:

  • увеличение пахово-мошоночной области;боли в районе гениталий;
  • покраснение кожи в области мошонки;
  • местное повышение температуры;
  • гиперемия;
  • появление гематом.

Характер симптомов, возникающих у пациента на фоне синдрома острой мошонки, варьируется в зависимости от этиологии, степени тяжести патологического процесса, индивидуальных особенностей пациента.

К возможным причинам относятся:

Воспалительные поражения яичка и придатков

Заболевание, при котором воспаляется яичко, называется орхитом. Как правило, патология провоцируется бактериями, проникающими через мочевыводящие пути. Реже инфекция переходит из других очагов.

Патология сопровождается такими симптомами:

  • Боли пульсирующего характера.
  • Ткани мошонки гиперемированы.
  • Повышение температуры тела.
  • Тошнота со рвотными приступами.
  • Увеличение пораженного яичка в размерах.

Аналогичными симптомами сопровождается воспаление придатков яичка. Такая патология провоцирует синдром острой мошонки приблизительно в 5% клинических случаев. Основная причина заключается в распространении воспаления с яичка на фоне орхита.
Перекрут яичка

Перекрут гидатиды яичка

Гидатида – образование, расположенное в верхней части тела яичка. Оно не влияет на работу половой системы, однако выполняет опорные функции. При перекруте подвеска происходит оборачивание гидатиды вокруг собственной ножки, вследствие чего формируется воспалительный процесс, провоцирующий нагноение верхней части яичка.

Отсутствие терапии приводит к некротическим процессам и распространению воспаления на яичко.
Кроме этого, перекрут провоцируется спазмом мышц, отвечающих за движение яичка внутри мошонки, которое происходит при резком изменении температуры. Болезнь встречается преимущественно в подростковом возрасте.

Необходимо отметить, что синдром отечной мошонки у детей на фоне перекрута гидатиды часто выражен слабо. У пациента возникает болевой синдром в паховой области, который также может отдавать в бедра. При отсутствии врачебного вмешательства происходит отмирание подвеска, ввиду чего боль ослабевает, однако при ощупывании в пораженной области обнаруживается уплотнение.

Заворот яичка

Считается распространенной причиной развития синдрома отечной мошонки. Данное заболевание является опасным для здоровья, что объясняется несколькими причинами.

В первую очередь при перекруте яичка развивается процесс, приводящий к отмиранию тканей, ввиду чего патология требует максимально быстрого медицинского вмешательства. Кроме этого, заворот часто развивается в детском возрасте, как правило, на фоне интенсивного роста половых желез. У ребенка заболевание может развиваться в возрасте от 1 до 3 лет.

Патология сопровождается следующими симптомами:

  • Резкая болезненность в паховой области.
  • Тошнота и рвота (обычно возникают у детей).
  • Перемещение яичка выше нормального положения.
  • Боли в животе.
  • Увеличение температуры.
  • Диспептические нарушения.
  • Задержки мочеиспускания.

Возникновение симптомов связано со сбоем в работе мышцы, отвечающей за подъем яичка. Риск развития патологии существует у каждого мужчины.

Симптомы заворота яичка очень похожи на орхит и воспаление придатков. Главной особенностью является стремительный характер развития симптомов. Клинические проявления возникают внезапно, протекают болезненно, с высокой интенсивностью. Медицинская помощь при такой патологии требуется в первые несколько часов, так как в дальнейшем увеличивается риск развития атрофических процессов.

Травмы

Повреждения мошонки являются одной из наиболее распространенных причин синдрома острой мошонки. Часто такие поражения провоцируют осложнения, в числе которых воспаления инфекционного и неинфекционного происхождения.

Основные виды травм:

  • Вывихи.
  • Ушибы.
  • Разрывы.
  • Ущемления.

Помимо этого, возможны открытые травмы яичек. Распространенный вариант такого повреждения – проникающее ранение. У подростков повреждения мошонки отмечаются чаще всего в возрасте 12–15 лет. В первый год жизни часто встречаемой патологией является ущемление яичка.

Основные признаки травмы:

  • Интенсивные боли.
  • Образование гематомы.
  • Опухлость тканей.
  • Гиперемия.
  • Увеличение поврежденного яичка.
  • Усиление болей при нажатии.
  • Болезненность при мочеиспускании.
  • Отсутствие реакции на холод.
  • Смещение яичек.

Наиболее тяжелой формой патологии является травма мошонки, сопровождающаяся ее разрывом, что приводит к острым инфекционным поражениям. Провоцируется резаными и колотыми ранениями, укусами животных.
Хирургическое лечение СОМ

Другие причины СОМ

Одним из триггеров синдрома отечной мошонки является аллергия. Заболевание возникает из-за воздействия на организм определенного аллергена. Контакт с этим веществом провоцирует иммунную реакцию в виде отёка, болей, покраснения кожи в области мошонки.

В большинстве случаев в качестве аллергена выступают вещества, содержащиеся в пищевых продуктах. Также причина отека мошонки может заключаться в воздействии пыли, шерсти животных.

Аллергический отек сопровождается такими симптомами:

  • Увеличение мошонки в размерах.
  • Сильный зуд.
  • Покраснение кожи.
  • Чувство боли или жжения.

Особенность аллергической формы СОМ заключается в том, что симптомы возникают непосредственно после контакта с раздражителем. При этом негативному воздействию подвергаются оба яичка, а не одно, как при воспалительных заболеваниях или травмах.

Спровоцировать СОМ способна гангрена Фурнье. Данная патология выступает в качестве осложнения инфекционных заболеваний и травм мошонки и сопровождается заражением крови. Одним из провоцирующих факторов является несоблюдение гигиенических норм.

Вызвать СОМ может варикозное расширение вен, расположенных внутри мошонки. В большинстве случаев патология возникает у детей до 10 лет. Аномалия начинается с постепенного развития болевого синдрома, а также признаков застоя крови.

Методы лечения

Способы борьбы с синдромом острой мошонки у детей рассматриваются в большом количестве монографий и других научных работ. Характер терапевтического воздействия напрямую зависит от причины патологии.

Основными методами лечения являются:

  • Медикаментозное. Используется при терапии инфекционных и воспалительных болезней, последствий травм, а также с целью устранения симптомов. При инфекционных поражениях показаны антибиотики и иммуностимулирующие препараты. Противовоспалительные средства назначаются для местного нанесения или внутреннего применения, в зависимости от нарушения.
  • Хирургическое вмешательство. Необходимо при перекрутах и травмах мошонки, при которых в случае отсутствия операции происходит отмирание тканей. Предварительно требуется обследование при помощи УЗИ или доплеровского исследования сосудов для подтверждения диагноза. Терапия путем хирургии предусматривает пребывание пациента в стационаре медицинского учреждения.

Данные методы лечения могут дополняться вспомогательными вариантами терапевтического вмешательства с учетом степени тяжести патологии. Пациенту назначают диету, направленную на снижение нагрузки на выделительную систему, применяют масляные или спиртовые компрессы. Среди методов физиотерапии положительным эффектом характеризуется воздействие на пораженную область УВЧ-излучения.
Аллергическая форма заболевания лечится при помощи основных антигистаминных препаратов. Введение осуществляется перорально или в виде инъекций.

Хирургическое лечение СОМ Загрузка…

Синдром острой мошонки у мальчиков

Наиболее частыми причинами обращения к детскому хирургу являются острые хирургические заболевания и травмы у детей.  Любая экстренная ситуация, особенно если она требует вмешательства хирурга, вызывает обоснованное беспокойство родителей. Очень важно при целом ряде заболеваний или травм своевременно обратиться к детскому хирургу, чтобы квалифицированная помощь была оказана как можно быстрее.

Одна из таких причин – заболевания органов мошонки у мальчиков. Эти заболевания объединены в одну группу, которая называется «синдром отечной мошонки» (СОМ).

Этот синдром характеризуется общими для всех заболеваний группы симптомами:

— отек мошонки, иногда очень выраженный;

— гиперемия (покраснение) кожи мошонки;

— сильные боли в этой области.

Помимо указанных симптомов, при СОМ могут отмечаться  повышение температуры тела, тошнота и рвота.

Отек и гиперемия мошонки без болевого синдрома иногда являются признаками аллергической реакции, но отличить аллергию от СОМ может только хирург или очень опытный педиатр. Родителям при этом никогда не следует полагаться на собственные впечатления или информацию из интернета!

Среди наиболее типичных заболеваний, которые вызывают эту триаду симптомов – перекрут яичка, перекрут гидатиды яичка, орхит (или орхоэпидидимит).

Наиболее грозное состояние – перекрут яичка. Это заболевание встречается у 1 из 500 пациентов с СОМ. Чаще всего возникает у мальчиков и подростков в возрасте 11-15 лет, но может случиться и в раннем возрасте, и у новорожденного (примерно в 10% случаев). Кроме того, встречается внутриутробный перекрут яичка, ведущий к атрофии органа.

Заболевание возникает тогда, когда в силу ряда анатомо-физиологических особенностей или под влиянием внешних факторов яичко совершает поворот вокруг собственной оси, что приводит к завороту кровеносных сосудов, идущих к нему. В результате кровоснабжение яичка значительно ухудшается. Такое состояние сопровождается резкими болями в мошонке, рвотой, дальше появляются отек и гиперемия. Промедление здесь недопустимо! Только срочное обращение к хирургу и немедленное энергичное лечение могут спасти яичко от некроза (гибели). В подавляющем большинстве случаев только срочная операция позволяет хирургу устранить  перекрут и восстановить кровоснабжение яичка. Крайне коварным симптомом является уменьшение болей через несколько часов после их возникновения. Это может означать наступившую гибель яичка, а не улучшение на фоне неквалифицированного лечения.

Гораздо более частой причиной СОМ является перекрут гидатиды яичка или его придатка.  Это заболевание является причиной СОМ примерно у 45% пациентов и может встречаться в любом возрасте. Гидатида яичка – это небольшой остаток эмбриональной ткани, который связан с яичком в виде «серьги» на тонкой ножке. Перекрут гидатиды приводит к появлению характерных для СОМ симптомов: боль в области мошонки, ее отек и гиперемия. В отличие от перекрута яичка, болевой синдром выражен слабее, и характерные симптомы развиваются не так стремительно. Лечение – только оперативное: необходимо удалить перекрученную гидатиду, иначе воспаление перейдет на само яичко, что впоследствии непременно скажется на способности к деторождению.

Орхит (эпидидимит), воспаление яичка (или его придатка), может встречаться у детей любого возраста. Очень часто оно развивается на фоне различных вирусных заболеваний. Типичный пример инфекционного орхита – при паротите. Хроническая инфекция нижних мочевыводящих путей тоже может привести к орхиту. В большинстве случаев оперативное лечение не требуется. Антибактериальная и симптоматическая терапия позволяют эффективно вылечить ребенка.

В диагностике СОМ помогает УЗИ органов мошонки. При обращении в Детскую клинику ЕМС ребенку с СОМ всегда выполняется УЗИ. На УЗИ могут быть выявлены перекрут яичка или гидатиды, признаки воспаления яичка и его придатка. Но любой из существующих высокотехнологичных методов не заменяет, а лишь дополняет осмотр хирургом, опыт и квалификация которого играют определяющую роль. Детские хирурги ЕМС на основании клинических данных и результатов УЗИ принимают взвешенное решение о необходимости оперативного вмешательства.

В большинстве случаев лечение СОМ не требует длительной госпитализации. В нашей клинике дети, оперированные по поводу неосложненных форм СОМ, обычно выписываются домой уже в день операции или на следующей день. Безусловно, лечение на этом не заканчивается. Дома необходимо строго соблюдать все назначения врача.

Важно помнить, что появление симптомов синдрома острой мошонки требует скорейшего обращения к опытному детскому хирургу. Специалисты отделения детской хирургии ЕМС готовы проконсультировать ребенка и провести необходимое лечение в любое время суток.

6.7.8. Синдром отёчной мошонки

Синдром отёчной мошонки — состояние, возникающее в резуль­тате травмы, перекрута яичка или его придатка, некроза гидатиды Морганьи, орхоэпидидимита.

Клиническая картина и диагностика

Ведущие признаки синдрома — боль, отёчность и покраснение по­ловины мошонки.

Имея общность клинических проявлений, каждое из перечислен­ных выше заболеваний обладает некоторыми особенностями течения. Закрытая травма яичка характеризуется быстрым появлением указан­ных симптомов. В зависимости от степени травмы (ушиб, разрыв яичка, размозжение) выраженность боли варьирует от незначитель­ной до приводящей к развитию травматического шока. При локали­зации болей преимущественно по ходу семенного канатика можно заподозрить перекрут яичка или придатка. Перекрученное яичко обычно подтянуто кверху и резко болезненно. Из-за нарушения от­тока лимфы развивается вторичное гидроцеле. Некроз гидатиды Мор-ганьи также сопровождается появлением жидкости в оболочках яич­ка, но при этом можно выявить точку наибольшей болезненности либо пропальпировать саму гидатиду. При разрыве паренхимы яичка болезненность разлитая, половина мошонки резко увеличена, си­нюшного цвета, отёк нередко распространяется на всю мошонку.

С целью выявления характера содержимого оболочек яичка (кровь, экссудат) выполняют диафаноскопию и диагностическую пункцию. Дифференциальную диагностику проводят с орхитом, осложняющим эпидемический паротит, и отёком Квинке. При последнем, как пра­вило, увеличена вся мошонка, жидкость пропитывает все её слои, образуя под истончённой кожей водяной пузырь. Пальпация мошон­ки малоболезненна.

Лечение

При синдроме отёчной мошонки необходима срочная операция. После рассечения оболочек яичка уточняют диагноз. Если выявлен разрыв яичка, эвакуируют гематому, удаляют нежизнеспособный участок и ушивают белочную оболочку. При выявлении перекру-та его устраняют, яичко за белочную оболочку фиксируют к общей влагалищной оболочке. Некротизированную гидатиду Морганьи удаляют после перевязки ножки. При гнойном орхоэпидидимите дренируют полость собственной оболочки яичка. Удаление яичка проводят лишь при его явном некрозе (не меняющийся тёмный цвет после устранения перекрута, согревания, новокаиновой блокады семенного канатика). После органосохраняющей операции обяза­

тельно выполняют блокаду элементов семенного канатика, назна­чают ацетилсалициловую кислоту в половинной дозе; при наличии воспалительного процесса показано проведение курса антибакте­риальной терапии.

6.8. Неспецифические воспалительные заболевания органов мочевой системы

6.8.1. Обструктивный пиелонефрит

Пиелонефрит — неспецифический инфекционно-воспалительный процесс в почке, протекающий с преимущественным поражением ин-терстициальной ткани. В детском возрасте это одно из наиболее час­то встречающихся заболеваний, занимающее второе место после па­тологии дыхательных путей.

Этиология и патогенез

Для развития пиелонефрита необходимо сочетание по крайней мере двух основных факторов: инвазии бактериальной инфекции в почку и препятствия оттоку мочи.

Проникновение возбудителя в почку возможно тремя путями: гематогенным, лимфогенным и уриногенным. Гематогенный путь ин­фицирования обычно наблюдают у больных с хроническими инфек­ционными заболеваниями, чаще всего дыхательных путей и ЛОР-ор-ганов. Лимфогенное инфицирование происходит за счёт обширных лимфатических связей почки с толстой кишкой. При уриногенном пути инфицирование происходит из нижних мочевых путей в резуль­тате ретроградного заброса нестерильной мочи при пузырно-моче-точниковом рефлюксе.

В генезе пиелонефрита ведущую роль играет грамотрицательная (кишечная палочка, протей, синегнойная палочка, энтерококки, эн-теробактерии, клебсиелла и др.) и анаэробная флора, хотя кокковая флора, в том числе и условно-патогенная, также может вызвать забо­левание. Следует отметить и роль грибов рода Candida в генезе пие­лонефрита.

Пиелонефрит — циклическое заболевание. В его развитии можно проследить отдельные стадии: острую и хроническую, однако обыч­но говорят об остром и хроническом пиелонефрите. Острый пиело­

нефрит подразделяют на серозный и гнойный (апостематоз, карбун­кул почки и последняя стадия гнойного воспаления — пионефроз). Хронический пиелонефрит может быть как необструктивным, так и обструктивным, отличающимся рецидивирующим или латентным течением. Обе формы пиелонефрита имеют активную стадию, пери­од обратного развития, или частичной клинико-лабораторной ремис­сии, и полной клинико-лабораторной ремиссии. При этом функции почек могут быть сохранены или нарушены вплоть до ХПН.

Клиническая картина и диагностика

Острый пиелонефрит характеризуется внезапным началом, гекти-ческими подъёмами температуры тела, нарастающей интоксикацией и эксикозом. Дети старшего возраста могут жаловаться на боль в по­ясничной области, маленькие дети чётко боль не локализуют и пока­зывают на пупок. При лабораторном обследовании выявляют моче­вой синдром: лейкоцитурию, умеренную протеинурию, бактериурию.

Хронический пиелонефрит отличается нечёткостью клинической картины. В части случаев процесс принимает хроническое течение без предшествующего острого начала. Основные признаки — хрони­ческая интоксикация, задержка прибавления массы тела, бледность кожных покровов, быстрая утомляемость. Детям с указанной клини­ческой картиной, учитывая возможные тяжёлые исходы пиелонеф­рита (вторичное сморщивание почек с развитием ХПН и артериаль­ной гипертензии), обязательно выполнение анализов мочи. В группу риска следует включать также больных с длительным субфебрилите­том после перенесённых респираторных и других инфекционных за­болеваний (скарлатины, кори, эпидемического паротита и др.), па­циентов с отягощенным семейным анамнезом (пороки развития мочевыделительной системы, мочекаменная болезнь, артериальная гипертензия) и детей с синдромом пальпируемой опухоли в брюш­ной полости.

Следует отметить, что выявление лейкоцитурии не позволяет сра­зу поставить диагноз. Лейкоцитурия может быть результатом вульво-вагинита, баланита, инфекции нижних мочевых путей и др. Лишь сочетание с умеренной протеинурией и бактериурии свидетельству­ет о пиелонефрите. Однако, поставив диагноз пиелонефрита, ни в коем случае нельзя ограничиваться только назначением противо­воспалительного лечения. Без установления причины заболевания терапия будет неэффективной и приведёт лишь к риску развития ос­

ложненйй. Следует помнить, что в 90% случаев причиной пиелонеф­рита бывают разнообразные обструктивные уропатии. Поэтому обя­зательно выполнение комплекса урологических исследований, начи­ная с УЗИ, рентгенологического (внутривенная урография и цистография) и эндоскопического методов и заканчивая функцио­нальными методами оценки уродинамики нижних мочевых путей, ра­диоизотопными исследованиями и ангиографией.

Лечение

Лечение обструктивного пиелонефрита только комплексное. Оно включает следующие мероприятия:

  • нормализацию пассажа мочи с помощью реконструктивно-пла-стических операций или консервативных мероприятий;

  • назначение адекватной антибактериальной терапии с учётом чув­ствительности высеваемой микрофлоры мочи;

  • антиоксидантную, иммуномодулирующую и мембраностабили-зирующую терапию;

  • десенсибилизирующее лечение и витаминотерапию;

  • санаторно-курортное лечение.

Диспансерное наблюдение

Диспансерное наблюдение показано всем больным с обструктив-ным пиелонефритом. Контролируют анализы мочи; посевы мочи на стерильность проводят ежемесячно, биохимические анализы крови и мочи — 1 раз в 6—12 мес, измеряют АД. Высокоинформативный и неинвазивный метод оценки состояния мочевыводящих путей в ка-тамнезе — УЗИ в сочетании с допплерографией. Это исследование рекомендуют повторять каждые 3—6 мес до снятия ребёнка с дис­пансерного учёта. Контрольные рентгенологические исследования выполняют по мере необходимости ежегодно. Информативным ме­тодом оценки степени сохранности функций почек служит радиоизо­топная ренангиография.

С диспансерного учёта ребёнка снимают через 5 лет после полной клинико-лабораторной ремиссии пиелонефрита и комплексного урологического исследования, подтверждающего устранение обст­рукции, нормализацию уродинамики и функционального состоя­ния почек.

Синдром »отечной мошонки» у детей

Уважаемые читатели, а значит и родители. В этой статье, я основываюсь не только на своей 12-летней практике врача детского планового хирургического отделения и врача-консультанта городской поликлиники, но и во многом, на многолетнем опыте моих старших товарищей.

Многие хирургические болезни излечимы. Практически полностью. Некоторые, к сожалению, — не совсем. Иногда, самая современная хирургия не может или не успевает помочь больному. Наступают необратимые последствия. Честно, говоря, эти слова — «необратимые последствия», несут в себе какой-то зловещий и фатальный смысл. Можно ли их избежать?

Начнем мы с очень распространенной экстренной хирургической патологии возникающей у мальчиков — синдроме отечной мошонки.

Несколько слов об анатомии. Правое яичко несколько больше и располагается в мошонке выше, чем левое. В первый год жизни размеры яичка увеличиваются в 2 раза, а с 11 до 15 лет – в 9 раз!!! Не будем останавливаться на значение органов мошонки в жизни мужчины. Их трудно переоценить.

Итак, синдром отечной мошонки. Под этим термином объединено большинство острых заболеваний яичка. Причины их возникновения крайне разнообразны. Проблема может возникнуть среди «полного здоровья», при физической нагрузке, во сне, при течении острого респираторного или инфекционного заболевания, как последствие травмы или аллергической реакции на памперсы, например. Как это начинается? К сожалению, клиническая картина при данной патологии крайне разнообразна. Подросток пожаловался на незначительную или резкую боль в мошонке или в паховой области, изменилась походка. Маленький ребенок вдруг стал беспокойным, снизился аппетит, появилась покраснение кожи мошонки, болезненность, даже при аккуратном дотрагивании до яичек. Мошонка увеличилась в размере, кожа стала плотной и горячей на ощупь. Что это? Ничего страшного, пройдет? Наверное, набегался, съел что нибудь? Может быть, простыл, или реакция на памперсы? А вот у соседского парня то же самое было и все само и прошло.

Хочется успокоить себя, правда? Вызывать «Скорую помощь», а тем более идти в поликлинику так не хочется. Наверное, нужно дать таблетку, сделать компресс или позвонить подруге, она медик? И все пройдет, правда? Дорогие родители. Нет и тысячу раз нет!!! Необходимо немедленно показать ребенка врачу! И да простят меня педиатры – по возможности, детскому хирургу. Если у ребенка воспалительное заболевание, не требующее хирургического вмешательства, такое как орхит (воспаление яичка), эпидидимит (воспаление придатка яичка) или аллергический отек кожи мошонки, то своевременное консервативное комплексное лечение позволит в течение нескольких дней вылечить ребенка полностью. Если покраснение кожи мошонки банальная потертость – идите с Богом и рекомендациями домой. Ваша осторожность достойна уважения.

Самые грозные острые заболевания органов мошонки, несомненно, хирургические.

Перекрут гидатид.

У всех представителей мужского пола на яичках или их придатках имеются так называемые гидатиды (подвески). Незаметные, маленькие, белесоватые, округлой формы образования. Они являются редуцированными остатками половых протоков. До сих пор неизвестно, почему эти гидатиды перекручиваются и некротизируются. В возрасте 7-14 лет в них появляются кисты. Именно в этом возрасте это случается чаще. Заболевание наступает постепенно. Боли в области яичка, покраснение кожи мошонки, при ходьбе усиление болей. Походка становится похожа на «утиную». Необходимы консультация, а при подтверждение диагноза, экстренная операция. Проводят осмотр яичка и удаление гидатиды. Если не сделать операцию во время, воспаление будет прогрессировать, а послеоперационный период протекать более тяжело. Консультация и лечение ребенка с данной патологией в ранние сроки заболевания практически гарантирует хороший результат. Мы проводим такие операции практически каждый день. Небольшая операция, несколько дней в клинике и эта неприятность забывается и родителями и маленьким пациентом.

Одним из самых тяжелых острых заболеваний органов мошонки у детей является перекрут яичка. В числе основных факторов, приводящих к перекруту (завороту) яичка, является быстрое сокращение кремастерной («поднимающей яичко») мышцы. Одновременно с вертикальным движением вверх, яичко совершает небольшой поворот вокруг своей продольной оси. При неравномерности мышечных пучков поднимающей яичко мышцы более «сильные» волокна перетягивают и дают перекрут. У детей раннего возраста, как правило, резкое начало. Беспокойство, отказ от еды, повышение температуры тела, покраснение мошонки. Яичко плотное, болезненное при пальпации, малоподвижное. У детей старшего возраста явное нарушение общего состояния, изменение походки, сильные постоянные боли в области яичка. Последнее резко болезненное, подтянутое вверх, не мобильное. Состояние ребенка не может не вызвать беспокойства у родителей. В этом случае консультация специалиста неизбежна. Дело в том, что кровоснабжение яичка сначала нарушается, а через несколько часов прекращается совсем. Без кровоснабжения уже спустя 2-3 часа наступают необратимые изменения в тканях, а спустя еще некоторое время, яичко нежизнеспособно полностью. Необходима срочная операция. И чем раньше она будет, тем больше шансов спасти яичко. Мы неоднократно убеждались в том, что поле устранения перекрута яичка даже при длительности заболевании более 2-х суток яичко было жизнеспособно. И это сначала вселяло в нас и в родителей надежду на благополучный исход лечения. Но спустя 3-6 месяцев практически у всех больных с длительностью заболевания более 1 суток при ультразвуковом исследовании органов мошонки мы наблюдали значительное уменьшение или полную атрофию пострадавшего яичка. Некоторые специалисты утверждают, чти у 80% детей, оперированных по поводу перекрута яичка, наступает бесплодие. Нельзя забывать и о так называемой «содружественной» реакции здорового яичка (если болеет одно, то страдает и другое). Послеоперационное лечение детей с данной патологией достаточно интенсивное и сложное. Необходимо длительное наблюдение специалистов, контрольные осмотры и специальные методы исследования.

Мы убеждены в том, что своевременное лечение детей с острой хирургической патологией органов мошонки, практически гарантирует нам хороший результат. По нашему мнению одной из важнейших причин позднего обращения пациента в больницу является его подростковая стеснительность. Если начало заболевания связано, например, с мастурбацией, то ребенок скрывает это до самого конца. Ощущение «вины» за случившееся, сложности общения в «переходный период» и непонимание возникшей проблемы, очень часто приводят к «необратимым последствиям. Как обезопасить ребенка? Как сохранить здоровье своего ребенка? Наверное, нужно постараться быть более внимательным к нему. Доверие между родителями и подростком, решение общих проблем совместно, несомненно, позволит вовремя распознать и ликвидировать опасность. В обязательном порядке необходимо проводить беседы с детьми старшего возраста, объяснять причины возникновения возможных проблем, стараться убедить их в необходимости постоянного самоконтроля. Настоятельно рекомендую каждый день осматривать половые органы детей младшего возраста. При необходимости родители должны обеспечить консультацию специалиста, занимающегося лечением данной патологией. Дорогие родители, не забывайте, что все больницы работают круглосуточно и принимают пациентов как по «Скорой помощи» так и «самотеком». Не ждите утра, не теряйте драгоценное время. Здоровье ваших детей в ваших руках. А мы поможем Вам его сохранить.

http://altrusov.narod.ru


Гипоспадия Синдром отечной мошонки Выполнила студентка 605 б

  • Главная
  • О сайте
  • Политика защиты авторских прав
  • Контакты

Advertisements

Синдром отека | Причины, симптомы и лечение отечного синдрома

Венозный отечный синдром

В зависимости от причины венозный отек может быть острым или хроническим. Для острого тромбоза глубоких вен характерны болезненность и болезненность при пальпации пораженной вены. При тромбозе более крупных вен обычно наблюдается и усиление поверхностного венозного рисунка. Если хроническая венозная недостаточность вызвана варикозным расширением вен или несостоятельностью (постфлебитом) глубоких вен, к ортостатическому отеку добавляются симптомы хронического венозного застоя: застойная пигментация и трофические язвы.

Синдром лимфатического отека

Этот тип отеков относится к местным отекам; они обычно болезненны, склонны к прогрессированию и сопровождаются симптомами хронического венозного застоя. При пальпации область отека плотная, кожа утолщена («свиная кожа» или апельсиновая корка), при поднятии конечности отечность уменьшается медленнее, чем при венозных отеках. Выделяют идиопатические и воспалительные формы отеков (наиболее частая причина из последних — дерматофития), а также обструктивная (в результате хирургического вмешательства, рубцевание при лучевом поражении или при опухолевом процессе в лимфатических узлах) приводящая к лимфостазу.Длительный лимфатический отек приводит к накоплению белка в тканях с последующим разрастанием коллагеновых волокон и деформацией органа — слоновости.

Синдром травматического отека

Отечность после механической травмы также относится к местному отеку; они сопровождаются болями и болями при пальпации и наблюдаются в области перенесенной травмы (синяк, перелом и др.)

Эндокринный отечный синдром

  1. Недостаточность функции щитовидной железы (гипотиреоз), помимо других симптомов, проявляется микседемой, генерализованным отеком кожи.Кожа бледная, иногда с желтоватым оттенком, сухая, чешуйчатая, плотная. Выраженный отек слизистой подкожной клетчатки, особенно на лице, плечах и ногах. При надавливании на коже ямок не остается (псевдопункция). Имеются сопутствующие симптомы гипотиреоза (снижение всех видов обмена веществ, брадикардия, депрессия, снижение внимания, гиперсомния, глухота и др.) И снижение уровня гормонов щитовидной железы в крови.
  2. Жировые отеки. Этот вид отеков встречается у женщин и проявляется заметным симметричным ожирением ног.Обычная жалоба, которую предъявляют врачу, — это «отек ног», который действительно имеет место и усиливается в ортостатическом положении. Обычно они усиливаются перед менструацией, при купании в теплой воде, при длительном сидении или бесконтрольном употреблении соли. Область отека умеренная, при депрессии наблюдается углубление, симптомы хронического венозного застоя отсутствуют; длительное существование этих отеков позволяет исключить тромбоз глубоких вен. У больного жировым отеком стопы и пальцы не меняются, тогда как при других типах отеков нижних конечностей они отекают.Диагностические трудности возникают при сопутствующем варикозном расширении вен, но симметрия поражения и типичное расположение жировых отложений, а также нормальная форма стоп и пальцев должны помочь в постановке правильного диагноза.

trusted-source [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Нейрогенный отечный синдром

  1. Идиопатический отечный синдром (болезнь Пархона) — клинический симптом, наблюдаемый преимущественно у женщин в возрасте 30-60 лет и характеризующийся уменьшением количества мочи, отсутствием жажды и появлением отеков, не связанных с патологией сердца. , печень и почки.Иногда наблюдаются симптомы органической церебральной и легкой гипоталамической недостаточности: склонность к ожирению, эмоциональные (демонстративные) и вегето-сосудистые нарушения, остаточные неврологические микросимптомы. Провоцирующим фактором часто бывает травма. Отеки усиливаются при длительном нахождении на ногах. Помимо отеков нижних конечностей, пациенты могут отмечать увеличение живота и молочных желез. Пациенты часто жалуются на отек лица и рук по утрам, который уменьшается при движении.Изучение гормонального профиля позволяет обнаружить повышенное содержание альдостерона, нарушение баланса половых гормонов, изменение активности ренина.
  2. Отек гипоталамуса может развиваться при вовлечении гипоталамуса в какой-либо патологический процесс (инфаркт, опухоль, кровотечение, менингит, травма) (и не обязательно прямой и немедленный) и вызывать симптом недостаточной секреции антидиуретического гормона (обычно преходящий) с гипонатриемией. и задержка воды в организме.

Симптомы водной интоксикации с задержкой жидкости также характерны для болезни Шварца-Бартера, вызванной повышенным высвобождением АДГ-подобного вещества в бронхогенных карциномах и других неэндокринных опухолях.Содержание АДГ в задней доле гипофиза в норме.

  1. Трофадема Межа (отек Межа) — очень редкое заболевание неизвестной этиологии, проявляющееся ограниченным отеком кожи, который быстро нарастает и длится от нескольких часов до нескольких дней, затем регрессирует, но не проходит полностью, оставляя остаточную опухоль. . В дальнейшем на этом же месте бывают рецидивы отека. Отек толстый; Давление не оставляет вмятины на пальце. Уплотнения кожи после рецидива становятся более выраженными.Отек организуется постепенно. Пораженный участок кожи теряет нормальную нормальную форму. Необязательные симптомы: повышение температуры тела при отеке, озноб, головная боль, спутанность сознания.

Одновременно с отеком лица или конечностей иногда может наблюдаться отек легких или гортани, языка. Также наблюдаются отеки ЖКТ, лабиринта, зрительного нерва. Такой отек также является частью симптомов Мелкерсона-Розенталя.

  1. Сложная регионарная боль (рефлекторная симпатическая дистрофия) на определенном этапе своего развития может сопровождаться отеком болезненного участка конечности.Основная жалоба больного — жгучая вегетативная боль. Травма и длительная иммобилизация являются одними из основных факторов риска развития отечного синдрома. Типичная аллодиния и трофические нарушения (включая костную ткань).

Ятрогенный отечный синдром

Среди препаратов, которые могут вызвать отек, гормоны (кортикостероиды и женские половые гормоны), гипотензивные препараты (алкалоиды раувольфия, апрессин, метилдофа, бета-адреноблокаторы, клофеллин, блокаторы кальциевых каналов), противовоспалительные средства (бутадион, напроксен, ибупрофен. , индометацин), ингибиторы МАО, мидантан (последний препарат иногда приводит к излиянию в плевральную полость).

Кардиальный отечный синдром

Развивается с левожелудочковой недостаточностью постепенно, после предшествующей одышки, локализуется на лодыжках и голенях, симметрично, у лежачих больных и на спине. Кожа достаточно эластичная, бледная или синюшная, легко снимается отек, но при длительном отеке кожа может стать шершавой. При правожелудочковой недостаточности, которая определяется одновременным увеличением набухания печени и шейных вен, сопутствующей отекам на ногах, может формироваться асцит, гидроторакс (чаще справа), реже гидроперикард.Может быть отек легких с предшествующей одышкой.

trusted-source [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Отечный нефритовый синдром

Развивается на самых ранних стадиях острого гломерулонефрита. Отеки локализуются преимущественно на лице, верхних и нижних конечностях. Кожа бледная, плотная, температуры нормальной. Редко развивается гидроторакс, гидроперикард, может быть отек легких, но без предшествующей одышки.

Нефротический отечный синдром

Развивается при подостром хроническом гломерулонефрите, амилоидозе почек, нефропатии беременных, некоторых отравлениях, особенно алкогольном, красной волчанке, сифилисе, тромбозе почечных вен.

Отеки преимущественно на лице, больше на веках и под глазами, усиливаются утром, кроме того могут быть на ногах, половых органах, пояснице, передней брюшной стенке. Кожа суховатая, мягкая, бледная, иногда блестящая. Отек рыхлый, легко сдвигается и смещается при изменении положения тела. Часто бывает асцит, может быть гидроторакс, но они небольшого объема, не выражены, одышки нет.

Синдром кахектического отека

Развивается при длительном голодании или недостаточном поступлении белка в организм, а также при заболеваниях, сопровождающихся большой потерей белка (гастроэнтерит, язвенный колит, кишечный свищ, алкоголизм и др.).

Глазной синдром обычно небольшой, локализуется на стопах и голенях, лицо имеет характерную отечность, хотя сами пациенты истощены. Кожа тестообразной консистенции, сухая.

trusted-source [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Синдром беременности

Так как проявления токсикоза возникают после 25-30 недели беременности, в более ранние сроки бывают проявления сердечной недостаточности или развиваются вследствие обострения патологии почек.Вначале отек локализуется на ногах, затем распространяется на половые органы, переднюю стенку живота, поясницу, лицо. Кожа мягкая, влажная. Отек легко снимается. Асцит и гидроторакс возникают очень редко.

Идиопатический отечный синдром

Развивается у женщин, склонных к ожирению, вегетативным расстройствам; в начальный период менопаузы. Однако других системных заболеваний и нарушений обмена веществ нет. Отек возникает утром, на лице, больше под глазами в виде пузырей, на пальцах рук.Отеки мягкие, быстро проходят после обычного легкого массажа.

В жаркую погоду при ортостатической недостаточности (длительное стояние, сидение) отечный синдром может проявляться в виде отеков на ногах, кожа чаще синюшная, эластичность сохранена, часто гиперестезия.

Особенности отека Квинке при аллергическом и неаллергическом отечном синдроме, если это заболевание наследственное.

Характеризуется внезапностью развития общего или местного отека подкожной клетчатки и слизистых оболочек гортани; головной и спинной мозг, органы брюшной полости.Начало синдрома развивается очень быстро, больной ощущает распирание, но зуд не характерен. Отек гортани может вызвать асфиксию.

Учитывая, что отечный синдром является проявлением недостаточности какого-либо основного органа или системы, участвующих в гомеостазе, пациенту следует направить или посоветовать пациенту специалиста соответствующего профиля для выявления распространенного отека. Другое дело — локализованные отеки, которые чаще всего являются проявлением хирургической патологии, травмы.Эти вопросы врачи рассматривают в каждом конкретном случае по нозологии или в сочетании с другими заболеваниями.

Особое место занимает отечный синдром с газовой гангреной. Его особенность — большой объем (2-4 литра жидкости в день в выпоте), быстрый рост и распространение в проксимальном направлении, что приводит к сдавливанию венозных и артериальных стволов. Такой быстро прогрессирующий отечный синдром патогномоничен для анаэробной клостридиальной инфекции. Выявляется по приему нити, обвязанной вокруг сегмента конечности, врезается в кожу через 20-30 минут.Эта методика описана древними врачами, но не имеет авторского названия. Сам метод ненадежен, так как такой же отек может быть вызван другими видами инфекции, особенно когда воспаление принимает форму флегмоны, травмы, особенно при повреждении сосудов. Отличительной особенностью является специфический вид кожи опухшей конечности в виде ландшафтных пятен необычной окраски: бронзового, синего, зеленоватого оттенка. Неклостридиальный анаэробный отек не дает такой специфической картины.Но в обоих случаях пациенты должны быть срочно госпитализированы или переведены в специализированные отделения гнойно-септической реанимации, способные проводить гипербарическую оксигенацию высоким давлением кислорода (2–3 избыточных атмосферы — барокамеры «Енисей»).

Нефротический синдром

Нефротический синдром у детей

.

Диагностика и лечение острой мошонки

ЛАРИС Э. ГАЛЕЙС, MAJ, USAF, MC, Медицинский центр ВВС США, база ВВС США Райт-Паттерсон, Дейтон, Огайо

ЭВАН Дж. КАСС, доктор медицины, Госпиталь Уильяма Бомонта, Ройал-Оук, Мичиган

Am Fam Physician. , 15 февраля 1999; 59 (4): 817-824.

Перекрут яичка следует рассматривать у любого пациента, который жалуется на острую боль в мошонке и отек. Перекрут яичка требует неотложной хирургической помощи, потому что вероятность сохранения яичка снижается по мере увеличения продолжительности перекрута.Состояния, которые могут имитировать перекрут яичка, такие как перекрут придатка яичка, эпидидимит, травма, грыжа, гидроцеле, варикоцеле и пурпура Шенлейна-Геноха, как правило, не требуют немедленного хирургического вмешательства. Причину острой мошонки обычно можно установить на основании тщательного анамнеза, тщательного медицинского осмотра и соответствующих диагностических тестов. Необходимо определить начало, характер и тяжесть симптомов. Медицинский осмотр должен включать осмотр и пальпацию живота, яичек, придатка яичка, мошонки и паховой области.Всегда следует выполнять общий анализ мочи, но визуализация мошонки необходима только в том случае, если диагноз остается неясным. После постановки правильного диагноза лечение обычно не вызывает затруднений.

Боль или отек яичек, часто называемые острой мошонкой, могут иметь ряд причин. Перекрут яичка представляет собой неотложное хирургическое вмешательство, потому что вероятность сохранения яичка снижается с увеличением продолжительности перекрута. Следовательно, семейный врач должен действовать быстро, чтобы выявить или исключить это состояние у любого пациента с острым заболеванием мошонки.В этой статье рассматривается подход к диагностике и лечению острой мошонки (рис. 1).

Просмотреть / распечатать Рисунок

Пациент с острой мошонкой

РИСУНОК 1.

Протокол диагностики и лечения острой мошонки.

Пациент с острым заболеванием мошонки

РИСУНОК 1.

Протокол диагностики и лечения острого заболевания мошонки.

История болезни

Анамнез и физикальное обследование могут значительно сузить дифференциальный диагноз острой мошонки, если не установить точную причину.Ни одно из состояний, ответственных за острую боль или отек мошонки, не имеет единственной патогномоничной находки, но совокупная исходная информация и физические данные часто указывают на правильный диагноз (Таблица 1).

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Диагностика отдельных состояний, ответственных за острую мошонку
Состояние Начало симптомов Возраст Болезненность Анализ мочи Кремастерический рефлекс Лечение

Перекрут яичка

Острый

Ранний период полового созревания

Диффузный

Отрицательный

Отрицательный

0002

02 Аппендикулярный

02

02 Хирургическое вмешательство Подострый

Препубертатный

Локализованный на верхнем полюсе

Отрицательный

Положительный

Постельный режим и поднятие мошонки

Эпидидимит

Эпидидимит

Коварный

Подростковый возраст

Эпидидимальный

Положительный или отрицательный

Положительный

Антибиотики

ТАБЛИЦА 1
Диагностика
для выбранных острых состояний

Отрицательно

Состояние Начало симптомов Возраст Болезненность Общий анализ мочи Кремастерный рефлекс Лечение

Перекрут яичка

Острый

Раннее половое созревание

Отрицательно

Хирургическое исследование

Аппендикулярный перекрут

Подострый

Препубертатный

Локализованный до верхнего полового отдела e

Отрицательно

Положительно

Постельный режим и поднятие мошонки

Эпидидимит

Скрытый

Отрицательный

9002

9002

Подростковый возраст

0

Положительный

Антибиотики

Возраст пациента имеет значение.Перекрут яичка чаще всего встречается у новорожденных и мальчиков в постпубертатном периоде, хотя может возникать у мужчин любого возраста. Пурпура Шенлейна-Геноха и перекрут придатка яичка обычно возникают у мальчиков препубертатного возраста, тогда как эпидидимит чаще всего развивается у мальчиков в постпубертатном возрасте.

Необходимо тщательно определять начало и продолжительность боли. Перекрут яичка обычно начинается внезапно, как если бы был включен переключатель. Боль сильная, и пациенту часто кажется, что это некомфортно. Умеренная боль, постепенно развивающаяся в течение нескольких дней, скорее указывает на эпидидимит или перекрут аппендикса.При любом из этих состояний пациент может казаться относительно комфортным, за исключением случаев осмотра.

Врач должен знать, что смущенный ребенок может заявить, что у него боль в нижней части живота или паховой области, а не в мошонке. Ребенок также может минимизировать свои симптомы из-за страха. Следовательно, история болезни должна подтверждаться наблюдениями родителей за поведением ребенка.

Наличие травмы в анамнезе не исключает диагноза перекрута яичка. Травма мошонки, полученная во время занятий спортом или грубой, шумной игры, часто вызывает сильную кратковременную боль.Боль, которая сохраняется более одного часа после травмы мошонки, не является нормальным явлением и требует исследования, чтобы исключить разрыв яичка или острый перекрут. Боль, которая быстро проходит после травмы мошонки и постепенно возвращается через несколько дней, свидетельствует о травматическом эпидидимите.

Всегда следует получать информацию о предшествующем возникновении боли. На вопрос, многие пациенты с перекрутом описывают предыдущие эпизоды аналогичной боли, которые длились недолго и разрешались спонтанно. Острая периодическая боль предполагает периодический перекрут со спонтанной деторсией.

Наконец, необходимо собрать общий урологический и хирургический анамнез. Неврологические проблемы, врожденные аномалии мочеполовой системы и уретральные инструменты могут предрасполагать пациентов к инфекциям мочевыводящих путей и, следовательно, к эпидидимиту.

Физикальное обследование

Врач часто может оценить серьезность боли, наблюдая за пациентом перед началом физического осмотра. Пациент корчится от боли или удобно лежит? Он разговаривает с друзьями или семьей? Может ли он передвигаться без дискомфорта?

Необходимо провести общее обследование брюшной полости, уделяя особое внимание болезненности бока и вздутию мочевого пузыря.Затем следует осмотреть паховые области на предмет явных грыж, отеков или эритемы. Семенной канатик в паху может быть болезненным у пациента с эпидидимитом, но обычно не болезненным у пациента с перекрутом яичка.

Обследование половых органов начинается с осмотра мошонки. Обе стороны должны быть оценены на предмет различий в размере, степени отека, наличии и локализации эритемы, утолщения кожи и положения яичка. Односторонний отек без изменений кожи предполагает наличие грыжи или гидроцеле.

Продолжительность симптомов также имеет значение. Высоко расположенное яичко с аномальной (поперечной) ложью может указывать на перекрут, но этот диагноз маловероятен, если боль длится более 12 часов и мошонка имеет нормальный вид. Как при эпидидимите, так и при перекруте яичка пораженное полушарие обычно проявляет значительную эритему и отек через 24 часа.

Всегда следует оценивать кремастерический рефлекс. Этот рефлекс вызывается поглаживанием или легким пощипыванием кожи верхней внутренней части бедра при наблюдении за мошонкой.Нормальным ответом является сокращение кремастерных мышц на ипсилатеральной стороне с односторонним подъемом яичка. Одно исследование1 показало, что кремастерический рефлекс сохранялся у 100 процентов мальчиков в возрасте от 30 месяцев до 12 лет, но не всегда был нормальным у младенцев и подростков. Кремастерический рефлекс редко остается неизменным у пациентов с перекрутом яичка, но обычно присутствует у пациентов с перекрутом отростка яичка2.

Тщательное обследование яичка требует знания ориентиров яичек.Иллюстрация нормальной анатомии яичка представлена ​​на рисунке 2. Семенник лучше всего изучить, взяв его между большим пальцем и двумя первыми пальцами. Придаток яичка должен пальпироваться как мягкий гладкий гребень заднебоковой стороны яичка. Яички обычно одинакового размера.


РИСУНОК 2.

Анатомия нормального (правого) яичка и семенного канатика.

При раннем перекруте все яичко опухшее и болезненное, оно больше, чем непораженное яичко (рис. 3).Болезненность, ограниченная верхним полюсом, предполагает перекрут придатка яичка, особенно когда в этой области пальпируется твердый болезненный узел. Небольшое голубоватое изменение цвета, известное как «знак синей точки», может быть видно сквозь кожу в верхнем полюсе. Этот признак практически патогномоничен для перекрута аппендикса, когда также присутствует болезненность.


РИСУНОК 3.

Перекрут яичка.

При раннем эпидидимите в придатке яичка наблюдается болезненность и уплотнение, но само яичко не болит.Припухлость до такой степени, что придаток яичка больше не пальпируется, может указывать на перекрут, если симптомы присутствовали всего несколько часов. Как при перекруте аппендикса, так и при эпидидимите потеря ориентиров яичек происходит позже в клиническом течении.

Яичко может быть приподнято, чтобы выявить признак Прен. Отсутствие обезболивания (отрицательный знак) может способствовать диагностике перекрута яичка.

Если есть подозрение на перекрут, можно попытаться произвести ручную деторсию, повернув яичко от средней линии.Резкое исчезновение боли в результате этого маневра подтверждает диагноз перекрута и устраняет необходимость в срочном хирургическом обследовании. Тем не менее, пациента все же следует направить на плановую орхиопексию.

Диагностические исследования

Анализ мочи следует проводить, чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей у любого пациента с острым заболеванием мошонки. Пиурия с бактериями или без них указывает на инфекцию и соответствует эпидидимиту. Исходя из нашего опыта, подсчет лейкоцитов бесполезен и не должен проводиться в плановом порядке.

До недавнего времени визуальные исследования не помогли подтвердить причину острой мошонки. Таким образом, немедленное хирургическое обследование было стандартным подходом при подозрении на перекрут. Однако исследования3–5, проведенные за последние несколько лет, показали, что только от 16 до 42 процентов мальчиков с острой мошонкой имеют перекрут яичка.

Стремясь повысить точность диагностики и избежать ненужного хирургического вмешательства, пациентам с острым диагнозом мошонки были выполнены визуализация в ядерной медицине и сонография.К сожалению, допплеровские стетоскопы и обычная полутоновая ультрасонография бесполезны и поэтому не должны использоваться.6 Ядерные исследования кровотока в яичках могут быть полезны; однако они часто требуют слишком много времени и, таким образом, впадают в немилость.

Цветное допплеровское ультразвуковое исследование все чаще используется при оценке подозрения на перекрут яичка. В нашем учреждении этот метод стал предпочтительным методом визуализации для оценки острой мошонки (Рисунки 4, 5 и 6).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Цветная допплерография, показывающая острый перекрут левого яичка у 14-летнего мальчика, который испытывал острую боль в течение четырех часов. Обратите внимание на снижение кровотока в левом яичке по сравнению с правым яичком.


РИСУНОК 4.

Цветная допплеровская ультрасонограмма, показывающая острый перекрут левого яичка у 14-летнего мальчика, который испытывал острую боль в течение четырех часов.Обратите внимание на снижение кровотока в левом яичке по сравнению с правым яичком.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 5.

Цветная допплерография, показывающая поздний перекрут правого яичка у 16-летнего мальчика, который испытывал боль в течение 24 часов. Обратите внимание на усиление кровотока вокруг правого яичка, но отсутствие кровотока в веществе яичка.


РИСУНОК 5.

Цветная допплеровская ультрасонограмма, показывающая поздний перекрут правого яичка у 16-летнего мальчика, который испытывал боль в течение 24 часов.Обратите внимание на усиление кровотока вокруг правого яичка, но отсутствие кровотока в веществе яичка.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 6.

Цветная допплеровская ультрасонограмма, показывающая воспаление (эпидидимит) у 16-летнего мальчика, у которого в течение 24 часов наблюдалась боль в левом яичке. Обратите внимание на усиление кровотока в левом яичке и вокруг него.


РИСУНОК 6.

Цветная допплеровская ультрасонограмма, показывающая воспаление (эпидидимит) у 16-летнего мальчика, который испытывал боль в левом яичке в течение 24 часов.Обратите внимание на усиление кровотока в левом яичке и вокруг него.

Цветная допплеровская ультрасонография неинвазивна и имеет диагностическую точность, по крайней мере, равную точности ядерного сканирования. Он может полуколичественно характеризовать кровоток и различать интратестикулярный кровоток и кровоток в стенке мошонки.7–9 Его также можно использовать для оценки других патологических состояний, затрагивающих мошонку.

Правильная техника важна. При неправильном выполнении цветного допплера исследования могут быть ложноположительными или ложноотрицательными.Аппарат цветного допплера должен быть откалиброван, чтобы сначала продемонстрировать кровоток в нормальном яичке. Затем следует исследовать патологическое яичко, не изменяя настройки аппарата. Для измерения потока доплеровский курсор должен находиться внутри яичка. При обнаружении нормального или повышенного течения перекручивание исключается.

Мы рекомендуем хирургическое обследование, если невозможно получить технически адекватную цветную допплеровскую ультрасонограмму или когда обнаруживается, что кровоток к яичку снижен или отсутствует.10 У некоторых мальчиков может быть невозможно продемонстрировать допплеровский сигнал в маленьких семенниках. В этой ситуации только клинические данные используются для принятия решения о необходимости хирургического вмешательства.

Недавно мы обследовали 243 мальчика, поступивших в наше учреждение с острой мошонкой. Немедленное хирургическое обследование проведено 14 пациентам, скрининговое ультразвуковое исследование — 229 пациентам. Общая частота перекрута яичка составила 19 процентов.При цветном допплеровском исследовании кровоток отсутствовал у 45 пациентов. Хирургическое обследование подтвердило перекрут яичка у этих пациентов. У одного из двух пациентов со сниженным кровотоком был перекрут яичка; у другого был перекрут аппендикса яичка. Цветное допплеровское исследование показало повышенный или нормальный кровоток у 182 пациентов. Ни у одного из этих пациентов позже не развилась атрофия яичек, которая указала бы на неправильный диагноз перекрута. Цветная допплерография также правильно диагностировала грыжи ущемления, варикоцеле, гематомы и разрывы яичек.

Лечение

КРУТ СПЕРМАТИЧЕСКОГО ШНУРА

Деформация «колокольчик» является одной из основных причин перекрута яичка у детей старшего возраста. При этой деформации яичко не имеет нормального прикрепления к влагалищной оболочке и поэтому свободно свисает. В результате семенной канатик может перекручиваться внутри влагалищной оболочки (внутривлагалищный перекрут).

Когда анамнез и физикальное обследование убедительно свидетельствуют о перекруте яичка и продолжительности боли менее 12 часов, показано срочное хирургическое вмешательство.Визуализационные исследования не требуются, поскольку они могут отсрочить лечение и тем самым поставить под угрозу выживаемость яичек. Если боль длится более 12 часов или диагноз неясен, при принятии клинических решений может помочь цветное допплеровское ультразвуковое исследование. Важно помнить, что у большинства пациентов с острой мошонкой перекрут яичка отсутствует.

Операция проводится для исправления перекрута пораженного яичка и фиксации другого яичка (орхиопексия) для предотвращения перекрута в будущем, который в противном случае происходит у большинства пациентов с контралатеральным перекрутом.Хирургическое исследование обычно может быть выполнено через один небольшой разрез по средней линии в мошоночном шве. Явно некротизированные яички необходимо удалить. Жизнеспособные яички необходимо зафиксировать нерассасывающимися швами.

Перекрут яичка также может произойти перинатально, если весь комплекс яичка еще не сросся с мошонкой. При этом типе перекрута яичко, семенной канатик и вагинальная оболочка перекручиваются единым блоком (экстравагинальный перекрут). Клинически экстравагинальный перекрут проявляется бессимптомным отеком мошонки.Также часто наблюдается эритема или посинение мошонки.

Управление перинатального кручения остается спорными. Некоторые хирурги рекомендуют неоперационный подход из-за низкого потенциала восстановления яичек. Другие, в том числе и мы, утверждают, что оставление неонатального яичка на месте может иметь неблагоприятные последствия для контралатерального яичка, и отмечают, что сообщалось о случаях двустороннего перекрута новорожденных11. нормальный осмотр при рождении и впоследствии перекрут яичка.

ПЕРЕКРУТ ЯЧЕЧНИКОВ

Отросток яичка, остаток мюллерова протока, расположенный на верхнем полюсе яичка, является наиболее частым придатком, подвергаемым перекруту. Отросток придатка яичка, расположенный на головке придатка яичка, представляет собой остаток вольфова протока и также может перекручиваться. Перекрут любого придатка вызывает боль, аналогичную боли при перекруте яичка, но начало более постепенное. Цветная допплерография показывает усиление кровотока.

Перекрут придатка яичка можно ошибочно принять за эпидидимит. Однако, если общий анализ мочи в норме, антибиотикотерапия не требуется. Лечение включает в себя несколько дней постельного режима и подъем мошонки, чтобы минимизировать воспаление и отек. Нормальная активность может как усугубить, так и продлить симптомы. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и анальгетики обычно бесполезны и поэтому обычно не используются. Воспаление обычно проходит в течение недели, хотя обследование яичек может быть не полностью нормальным в течение нескольких недель.

ЭПИДИДИМИТ ИЛИ ОРХИТ

Эпидидимит у подростков и молодых людей часто связан с сексуальной активностью и не проявляется инфекцией мочевыводящих путей. Однако у мальчиков препубертатного возраста эпидидимит почти всегда связан с аномалией мочевыводящих путей.12 Любой эпизод эпидидимита и инфекции мочевыводящих путей должен быть исследован с помощью сонограммы почек / мочевого пузыря и цистоуретрограммы мочеиспускания, чтобы исключить структурные проблемы.

Лечение включает эмпирическую антибактериальную терапию до тех пор, пока не станут известны результаты посева мочи.Если посев отрицательный, симптомы, скорее всего, связаны с абактериальным эпидидимитом, вызванным рефлюксом мочи. Постельный режим и поднятие мошонки часто помогают. Для облегчения симптомов можно использовать НПВП и анальгетики. Как и при перекруте аппендикса, боль и отек обычно проходят в течение недели. Для разрешения уплотнения придатка яичка может потребоваться несколько недель.

ТРАВМА МОШКИ

Тяжелая травма яичек встречается нечасто и обычно возникает в результате прямого удара по мошонке или травмы между двумя ногами.Повреждение возникает, когда яичко сильно прижимается к лобковой кости. Возможны различные травмы.

Травматический эпидидимит — это неинфекционное воспалительное состояние, которое обычно возникает в течение нескольких дней после удара по яичку. Лечение аналогично лечению нетравматического эпидидимита.

Травма мошонки может также привести к интратестикулярной гематоме, гематоцеле или разрыву белочной оболочки (разрыв яичка). Цветная допплерография — это предпочтительный метод визуализации.13 Требуется направление к хирургу, поскольку разрыв яичка требует немедленного дренирования и восстановления. Лечение гематом и гематоцеле проводится индивидуально.

ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ

Острый идиопатический отек мошонки — еще одна возможная причина острой мошонки. Это состояние характеризуется быстрым появлением значительного отека без болезненности. Может присутствовать эритема. У пациента обычно нет лихорадки, и все диагностические тесты отрицательны. Этиология этого состояния остается неясной.Лечение состоит из постельного режима и подъема мошонки. Анальгетики нужны редко.

Пурпура Шенлейна-Геноха, системный васкулитный синдром неясной этиологии, характеризуется нетромбоцитопенической пурпурой, артралгией, заболеванием почек, болью в животе, желудочно-кишечным кровотечением и, иногда, болью в мошонке14. Начало может быть острым или незначительным. Может присутствовать гематурия. Синдром не имеет специального лечения.

Паховую грыжу следует подозревать у ребенка, у которого в анамнезе периодически возникал отек паха.Если диагноз неясен, может помочь ультразвуковое исследование. Невыполненная или ущемленная грыжа требует неотложного хирургического вмешательства, в то время как восстанавливаемая грыжа требует планового лечения.

Гидроцеле возникает из-за открытого влагалищного отростка. Гидроцеле может закупориваться, задерживая перитонеальную жидкость вокруг яичка, или может сохраняться и расширяться, что может вызвать грыжу кишечника. Большинство гидроцеле проходит спонтанно. Следовательно, младенец с гидроцеле и без признаков грыжи обычно наблюдается только в течение первых одного или двух лет жизни.Если гидроцеле сохраняется дольше этого времени, рекомендуется хирургическое вмешательство через пах.

Иногда варикоцеле вызывает дискомфорт в мошонке от легкого до умеренного. Никаких изменений кожи мошонки не происходит, но пораженная половина мошонки может иметь полный вид. При физикальном осмотре варикозное расширение вен пальпируется как «мешок с глистами» над практически нормальным яичком и придатком яичка. Направление к урологу целесообразно, поскольку варикоцеле может повлиять как на рост яичек, так и на фертильность15

.

Отечный синдром. Дифференциальная диагностика отеков различной этиологии (местные — аллергические, сердечно-сосудистые, воспалительные, общие — недостаточность кровообращения,

).

Презентация на тему: «Отечный синдром. Дифференциальная диагностика отеков различной этиологии (местные — аллергические, сердечно-сосудистые, воспалительные, общая — недостаточность кровообращения», — стенограмма презентации:

1 Отечный синдром.Дифференциальная диагностика отеков различной этиологии (местные — аллергические, сердечно-сосудистые, воспалительные, общие — недостаточность кровообращения, почечные, эндокринные, голодные). Тактика GP. Показания для направления к специалисту или госпитализации в профильное отделение. Принципы лечения клинического наблюдения, контроля и реабилитации в СВП или ИП. Принципы профилактики. Принципы преподавания тем. Edematous syndrome.

2 Цель занятия: Обучить врачей общей практики своевременной диагностике и дифференциальной диагностике, выбору оптимальной стратегии лечения отека по разным причинам, а также принципам ведения пациентов в системе первичной медико-санитарной помощи, предусмотренным требованиями «Квалификационной характеристики. врачей общей практики

3 Педагогические цели: • Рассмотреть диагноз отечного синдрома.
Педагогические задачи: • Рассмотреть диагноз отечного синдрома.• Продемонстрировать пациентов с отечным синдромом • Обсудить результаты клинических, лабораторных и инструментальных исследований с отеком. • Провести дифференциальную диагностику отечного синдрома. • Обсудите принципы лечения (немедикаментозное и лекарственное). • Обсудите принципы управления, наблюдения и наблюдения за пациентами на судне на воздушной подушке или совместном предприятии. • Обсудите принципы первичной, вторичной и третичной профилактики этих заболеваний.

4 Результаты обучения: Врач общей практики (ВОП) должен знать: Врачи общей практики должны знать: 1.Механизм отечного синдрома. 2. Клинические проявления заболеваний, сопровождающихся отченым синдромом 3. Диагностика отечного синдрома 4. Дифференциальная диагностика заболеваний с отечным синдромом 5. Препараты, применяемые при лечении отечного синдрома, их фармакодинамика и дозы. 6. Тактика ВОП. 7. Принципы лечения (лекарственного и немедикаментозного) при этих заболеваниях. 8. Принципы клинического наблюдения и наблюдения за пациентами на воздушной подушке или совместном предприятии. 9. Принципы первичной, вторичной и третичной профилактики этих заболеваний.

5 Методы обучения 1. Лекция, тематические исследования, тесты, демонстрация, развлекательный опыт, обсуждение, беседа, обучающая игра-мозговой штурм. Индивидуальная работа, групповая работа, работа в команде, аудиторные, внеклассные. 2. Учебные пособия, раздаточные материалы, сборник кейсов и тестов, набор ЭКГ.Телевизор, видеоаппаратура, мультимедиа. 3. Викторина, тестирование 4. представление результатов учебного задания 5.заполнение истории болезни, выполнение практических тестов -интерпритация Teaching methods 1.

6 местный отек Венозный отек: Лимфатический отек:
1. Острый тромбоз глубоких вен, 2. Хроническая венозная недостаточность, 3. Венозная обструкция. Лимфатический отек: 1. Идиопатический: а) роды б) ранние. 2. Воспалительный. 3. Обструктивный. местная опухоль. Жировая опухоль. Другие виды отеков

7 Основные причины отечного синдрома Гипопротеинемические отеки
Болезнь сердца Болезнь почек Общие отеки диопатические отеки Гипопротеинемические отеки болезни печени The main causes of edema syndrome Gipoproteinemicheskie swelling

8 Поражение миокарда (миокардит, дилатационная кардиомиопатия, миокард, ишемическая болезнь сердца).Перегрузка сердечной мышцы (аортальная или митральная регургитация, дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток). Причины отека сердца. Перегрузка сердечной мышцы давлением (гипертония, стеноз аорты, сужение устья легочной артерии). Системная и легочная гипертензия.

9 Причины отека сердца
Перегрузочный инфаркт комбинированный (сочетание вышеперечисленных причин, сложных врожденных и приобретенных пороков сердца).Состояние с наибольшим сердечным выбросом (гипертиреоз, тяжелая анемия, массивное ожирение, цирроз печени). Причины отека сердца Нарушение диастолического наполнения желудочков: гипертрофическая и рестриктивная кардиомиопатия, гипертоническая болезнь сердца (при отсутствии дилатации левого желудочка), изолированный митральный стеноз, констриктивный перикардит и перикардит). Causes of cardiac edema

10 Отек — обычный или распространенный отек, свидетельствующий о нарушении водно-солевого обмена в организме в целом; местный или локализованный отек, возникающий в результате задержки жидкости на ограниченном участке тела.

.

Типы, причины, симптомы и лечение

Перейти к основному содержанию
  • Проверьте свои симптомы
  • Найти доктора
  • Найти стоматолога
  • Подключиться к Care
  • Найдите самые низкие цены на лекарства
  • Здравоохранение
    А-Я Здоровье от А до Я Общие условия
    • ADD / ADHD
    • Аллергии
    • Артрит
    • Рак
    • Коронавирус (COVID-19)
    • Депрессия
    • Сахарный диабет
    • Здоровье глаз
    • Сердечное заболевание
    • Заболевание легких
    • Ортопедия
    • Управление болью
    • Сексуальные условия
    • Проблемы с кожей
    • Нарушения сна
    • Посмотреть все
    Ресурсы
    • Проверка симптомов
    • WebMD блоги
    • Подкасты
    • Информационные бюллетени
    • Вопросы и Ответы
    • Страхование
    • Найти доктора
    • Условия для детей от А до Я
    • Операции и процедуры от А до Я
      Избранные темы
    • Проверка симптомов COVID-19: проверьте свои симптомы сейчас
    • Слайд-шоу Получите помощь при мигрени
  • Лекарства и добавки
    Лекарства и добавки Найти и просмотреть
    • Наркотики
    • Добавки
    инструменты
    • Управляйте своими лекарствами
.