Разное

Синдром целиакии: Целиакия, что это за заболевание? Симптомы и лечение у взрослых и детей

Содержание

Синдром целиакии

Синдром целиакии и истинную целиакию сегодня регистрируют примерно у 1% землян. Хотя в некоторых странах эти цифры доходят до 4-6%.

Что такое синдром целиакии

Это разновидность болезни, которая может стартовать не с рождения, а в любом возрасте.

В отличие от истинной целиакии, которая бывает обусловлена врожденной невозможностью или недостаточной способностью организма человека вырабатывать ферменты глиадинаминопептидазы и некоторые другие, участвующие в переработке глютена, синдром целиакии посещает человека внезапно, после тяжелого инфекционного или системного заболевания, значительного стресса, диеты для похудения и т.п., и работает как аллергия.

Суть происходящего с человеком в том, что он вдруг начинает испытывать неприятные симптомы непереносимости глютена:

  • постоянная усталость;
  • повышенное газообразование и вздутие кишечника;
  • проблемы с дефекацией и т.п.

Из-за того, что клейковина не усваивается, организм пациента не получает необходимых ему полезных веществ, очень часто развиваются анемия и остеопороз. Серьезным осложнением, ассоциированным с целиакией, является лимфома.

Причины возникновения симптомов непереносимости глютена

Синдром целиакии является болезнью, которая предупреждает людей о том, что образ жизни и диету необходимо изменить.

Причины целиакии приобретенной в течение жизни, известной также под именем «непереносимость глютена», кроются в том, что тонкий кишечник становится не способен переваривать пищу с клейковиной. Это аутоиммунное заболевание, при котором организм человека негативно реагируют на клейковину, белок найденный в продуктах, полученных из пшеницы, ржи, овса и ячменя.

Для пациента с целиакией употребление клейковины может привести к повреждению слизистой оболочки тонкой кишки до той степени, когда организм не сможет поглощать необходимые питательные вещества. Сегодня существует единственное известное решение для тех, у кого диагностирована целиакия – лечение ограничивается поддержанием безглютеновой диеты.

Меню без клейковины – единственный способ спасти тонкий кишечник от дальнейших осложнений. Лекарство от синдрома целиакии – самодисциплина и сознательное отношение пациента к выбору еды.

Видеорассказ: питание при синдроме целиакии

Целиакия у детей > Клинические рекомендации РФ (Россия) 2013-2017 > MedElement

• Рекомендуется определение антител к тканевой трансглутаминазе [1-4].

(Сила рекомендаций – 1; достоверность доказательств – А)

Комментарии: диагностически значимым является выявление антител класса IgА, образующихся в слизистой оболочке. Учитывая, что с целиакией в 5-10% случаев ассоциирован селективный дефицит иммуноглобулина A, общий уровень IgA должен обязательно определяться при первичном серологическом обследовании. В случае 

выявлении низкого уровня общего IgA, дальнейшее серологическое обследование должно строиться на определении специфических антител класса IgG. Антитела к тканевой трансглутаминазе (anti-tTG) определяют иммуноферментными методом (ELISA). Метод характеризуется высокой чувствительностью (98%).

Специфичность метода ниже, что связано с возможностью повышения антител к тканевой трансглутаминазе у пациентов с аутоиммунными и онкологическими заболеваниями, патологией печени и сердечно-сосудистой системы, у детей с персистирующей герпетической инфекцией, распространенным атопическим дерматитом. Определение антител к тканевой трансглутаминазе является в настоящее время методом выбора при проведении скрининговых исследований с 
целью отбора пациентов для дальнейшего эндоскопического обследования). Для экспресс-диагностики целиакии в настоящее время разработаны быстрые тесты (POC tests), позволяющие в течение 10 минут оценить уровень антител к тканевой трансглутаминазе в капиллярной крови пациентов. В качестве субстрата для определения антител данный метод использует собственную трансглутаминазу, находящуюся в эритроцитах крови.

• Рекомендуется определение антител к эндомизию [1-4]

(Сила рекомендаций – 1; достоверность доказательств – А)

Комментарии: Антитела к эндомизию (EMA) в качестве своего субстрата также имеют тканевую трансглутаминазу, расположенную в межклеточном веществе, окружающем гладкомышечные элементы собственной пластинки слизистой оболочки тонкой кишки. EMA определяются методом непрямой 
иммунофлуоресценции с использованием в качестве субстрата тканей пищевода обезьян или пуповины человека. Метод полуколичественный, имеет высокую чувствительность и специфичность, однако требует специального оборудования, а оценка результатов исследования является субъективной и зависит от квалификации специалистов. Ранее в диагностике целиакии широко использовались антиглиадиновые антитела (AGA). В настоящее время показано, что антитела к глиадину могут появляться у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, различными вариантами пищевой аллергии и др. Ввиду недостаточной специфичности метода, а также низкой прогностической ценности положительных и отрицательных результатов, определение уровня АGА в настоящее время не рекомендуется в комплексе диагностических мероприятий при подозрении на 
целиакию.

• Рекомендуется определение антител к деамидированным пептидам глиадина [1,2,5,6]

(Сила рекомендаций – 1; достоверность доказательств – В)

Комментарии: более специфичным маркером целиакии, по сравнению с АGА, могут быть антитела к деамидированным пептидам глиадина (aDPG). Антитела к деамидированным пептидам глиадина по чувствительности и специфичности не превосходят anti-tTG и EMA (1В). Для детей младше 2 лет определение антител к тканевой к тканевой трансглутаминазе должно сочетаться с определением антител к деамидированным пептидам глиадина.


• Рекомендуется проведение скрининговых серологических исследований пациентам с аутоиммунными и эндокринологическими заболеваниями, так как они входят в группу риска по развитию целиакии [1,2].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательств А).

Комментарий: Своевременное выявление целиакии и назначение безглютеновой диеты может предотвратить как прогрессирование основного заболевания, так и развитие тяжелых необратимых осложнений целиакии, включая Т-клеточную лимфому и другие виды злокачественных новообразований (аденокарцинома желудка и кишечника, сквамозный рак пищевода).


• Рекомендовано проведение серологической диагностики всем пациентам проводить до назначения лечебной диеты на фоне употребления обычного количества глютенсодержащих продуктов. Ограничение или исключение глютена в рационе может привести к быстрому снижению титра специфических антител, что сделает дальнейший диагностический поиск затруднительным, а иногда и невозможным [1].

(Сила рекомендации 1; уровень доказательств А).

• Рекомендовано проведение генетического исследования [1-4,9].

(Сила рекомендаций – 1; достоверность доказательств – В)

Комментарии: Генетическое исследование предполагает определение наличия у пациента характерных аллелей HLA-DQ2/DQ8. HLA-DQ2 гетеродимер кодируется в цис-конфигурации HLA-DR3-DQA1*0501 DQB1*0201, в транс-конфигурации HLADR11-DQA1*505 DQB1*0301; DR7 – DQA1*0201 DQB1*0202; DQ8 – гетеродимер кодируется DQA1*0301 DQB1*0302. Отрицательные результаты генетического типирования имеют высокую прогностическую ценность, позволяя исключить целиакию. Наличие данных гаплотипов у 30% здорового населения не позволяет использовать данное исследование в качестве скринингового метода и не является 

основанием для постановки диагноза целиакии. HLA-DQ2/DQ8 генотипирование должно использоваться для исключения целиакии, перед принятием решения о необходимости проведения глютеновой нагрузки. Генетическое типирование может быть использовано для исключения диагноза целиакии в сложных диагностических случаях. Ценность генетических маркеров при этом определяется тем, что они не зависят от того, находится ли пациент в момент исследования на безглютеновой диете или нет.

Инструментальная диагностика

• Рекомендовано проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) [1-4, 7,8].

(Сила рекомендаций – 1; достоверность доказательств – А)

Комментарии: заподозрить целиакию при проведении эндоскопического исследования можно на основании таких макроскопических признаков, как уплощение или исчезновение циркулярных складок слизистой двенадцатиперстной кишки, появление поперечной исчерченности складок, ячеистого рисунка или микронодулярной структуры слизистой (рис. 3).

Рис. 3 — Эндоскопические признаки целиакии


Однако, макроскопическая картина слизистой может оставаться нормальной, что не позволяет использовать эндоскопическое исследование в качестве основного диагностического метода. Повысить диагностическую ценность эндоскопии у пациентов с целиакией стало возможным с использованием современных эндоскопов, имеющих высокую разрешающую способность, а также путем применения иммерсионной техники визуализации ворсинок слизистой – конфокальной эндоскопии.

• Рекомендовано проведение морфологической диагностики [1-4, 7,8].

(Сила рекомендаций – 1; достоверность доказательств – А)

Комментарии: для постановки диагноза целиакии положительные результаты серологического исследования должны подкрепляться результатами гистологического исследования биоптатов слизистой оболочки тонкой кишки. Для выполнения качественного морфологического исследования в ходе эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) необходимо произвести забор, как минимум, 4 биоптатов из луковицы и нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки, учитывая, что повреждение слизистой при целиакии может носить неоднородный характер, а в ряде случаев атрофические изменения наблюдаются только в луковице двенадцатиперстной кишки.

Проведение морфологического исследования должно происходить на фоне 

употребления обычного количества глютенсодержащих продуктов. Исключение глютена из рациона может привести к быстрому восстановлению нормальной структуры слизистой оболочки, что сделает морфологическое подтверждение целиакии затруднительным, а иногда и невозможным).

Комплекс морфологических изменений слизистой тонкой кишки, свойственных целиакии, включает: увеличение количества межэпителиальных лимфоцитов (МЭЛ), различную степень атрофии ворсинок и гиперплазию крипт.

В настоящее время для патоморфологической диагностики используется классификация степеней энтеропатии по M.N. Marsh (1992), в соответствии с которой выделяют 3 типа повреждений СОТК: 1 тип (Marsh 1) — «инфильтративный», 2 тип (Marsh 2) — «гиперпластический» и 3 тип (Marsh 3) — «деструктивный» (рис. 4).

Рис. 4 — Типы повреждения слизистой по классификации Marsh M. (1992)


В 1999 году Oberhuber G. предложил модификацию классификации Marsh, указав на необходимость определения количества межэпителиальных лимфоцитов (в пересчете на 100 эпителиальных клеток), а также выделения 3 степеней атрофических изменений. Гистологическая классификация Marsh-Oberhuber используется в диагностике целиакии до настоящего времени и включает в себя 5 типов повреждений СОТК (табл. 4, рис. 5). Таблица 4 — Гистологическая классификация целиакии Marsh-Оberhuber (1999)
  Тип 0 Тип 1 Тип 2 Тип 3а Тип 3в Тип 3с
МЭЛ <40 >40 >40 >40 >40 >40
Крипты норма норма гипертрофия гипертрофия гипертрофия гипертрофия
Ворсинки норма норма норма

умеренная атрофия

выраженная атрофия

отсутствуют

Рис. 5 — Гистологическая классификация целиакии Marsh-Оberhuber


Выявление при микроскопическом исследовании 2, 3A-C типов повреждения, является достаточным основанием для диагностики целиакии у серопозитивных пациентов, даже при отсутствии у них клинических проявлений заболевания.

Выявление при световой микроскопии повышенного количества межэпителиальных лимфоцит

Симптомы целиакии кишечника у взрослых, диагностика, лечение

Симптомы целиакии кишечника у взрослых и детей обладают многообразием, а сама болезнь поражает не только органы пищеварения, но и другие системы организма. Заболевание характеризуется невосприимчивостью кишечника к глютену, является врожденной патологией и имеет наследственный фактор.

Причины целиакии

Глютен целиакия

Процессы развития глютеновой болезни наукой до конца не выяснены.

Вещество глютен, до конца не расщепляясь, образует ядовитые элементы, которые поражают внутреннюю стенку кишечника.

В детском возрасте первые симптомы целиакии кишечника проявляются с введением прикорма.

На кашу или другую пищу, содержащую глютен, у ребенка возникает вздутие живота, вес не набирается, беспокоит рвота, стул пенистого характера.

У взрослых признаки целиакии распознаются сложнее, маскируясь под хроническую болезнь.

Ее обладатель может длительное время лечить диспепсические симптомы, которые не проходят, и не подозревать свое заболевание.

На сегодняшний день наличие целиакии многие специалисты не именуют как патологию, это лишь определенный образ жизни, требующий придерживаться особой диеты.

Это особенное состояние человечеству известно на протяжении нескольких тысячелетий, как только люди научились выращивать злаковые растения.

Глютеновая энтеропатия поражает больше женщин и редко возникает среди японцев и китайцев, еще реже среди африканцев.

Возможно, это связано с национальными блюдами тех мест.

Имеется предположение, что это состояние может быть предраковым, отмечается риск развития лимфомы тонкого кишечника и другие формы рака пищеварительного тракта.

Этиология глютеновой болезни

Целиакия больные

В целом симптомы целиакии кишечника не ярко выражены, а этиология до конца не известна, но выделяют факторы, предрасполагающие к развитию заболевания.

Предполагают ферментативную и иммунологическую теории возникновения.

К первой относится состояние, при котором клетки тонкого кишечника не имеют ферментов для расщепления белка.

Иммунологическая теория включает в себя выделение антител к белку и клеткам самого кишечника.

При энтеропатии количество лимфоцитов, расположенных внутри эпителиальных клеток, увеличено.

Лимфоциты эти реагируют на белок как на чужеродный компонент и разрушающе воздействуют на слизистую кишки.

Ряд исследований показал, что у пациентов с заболеванием целиакии имеются антитела к аденовирусной инфекции, т. е. вирусный фактор не исключен.

Отмечается и группа риска, вероятность развития у таких лиц выше.

К ним относятся:

  • члены семьи и другие родственники страдающего глютеновой энтеропатией;
  • лица с синдромом Дауна — отмечается аномалия развития многих внутренних органов;
  • заболевания щитовидной железы аутоиммунного генеза;
  • лица с сахарным диабетом 1 типа;
  • воспаления толстого кишечника, которые могут привести к скоплению лимфоцитов на слизистой;
  • проявления при синдроме раздраженного кишечника;
  • наличие хронического вирусного гепатита в активной форме.

Также выделяют некоторые факторы, которые могут спровоцировать заболевание.

К ним относятся инфекционные агенты, поражающие кишечник, например, энтеровирус, дизентерия и др., употребление пшеничной продукции в больших объемах, наличие хирургических вмешательств на органы пищеварительного тракта и стрессы.

Симптомы целиакии кишечника

Симптомы целиакии у взрослых

При глютеновой энтеропатии симптомы целиакии кишечника могут быть единичными или сгруппированными.

Клиническая картина охватывает разные органы и ткани, больше повреждая желудочно-кишечный тракт.

Больного при этом беспокоит мягкий или жидкий стул с сероватым оттенком в большом объеме, витамины и питательные вещества не всасываются слизистой кишечника, в кале много жира, слизи, живот вздут, аппетит снижен, после приема пищи острая боль вокруг пупка, молочные продукты не переносятся организмом.

Ввиду нарушения поступления в организм необходимых микроэлементов и витаминов в организме происходят следующие изменения:

  • плотность костей снижается, приводя к остеопорозу — разрушению костной ткани и остеомаляции — их размягчение;
  • тонус мышц снижается и возникает мышечная атрофия;
  • рост ниже среднего, недобор веса;
  • зубная эмаль с дефектами;
  • кожа и видимые слизистые бледной окраски в связи со снижением гемоглобина в крови;
  • неутолимая жажда.

Общие признаки, характерные не только для этой нозологии, включают в себя головную боль и головокружение, потливость, повышенную утомляемость, чувство слабости, аллергическое воспаление кожных покровов.

Заболевание влияет на нервную сферу и поведение пациента, особенно в периоды обострения.

Больной ведет непонятные разговоры, может говорить сам с собой, встревожен, сон нарушен, иногда проявляется внезапная агрессия.

Формы глютеновой целиакии

Целиакия генетический

Целиакию подразделяют на формы по клиническим признакам.

Отмечают:

  1. Типичную форму, при которой характерны проявления со стороны желудка и кишечника.
  2. Атипичную — с преобладанием признаков поражения других органов и тканей, либо характеризующуюся скудной клинической картиной.
  3. Скрытую форму, которая не проявляется каким-либо признаком, лишь изредка больной страдает вздутием живота и склонностью к диарее.
  4. Латентную, при которой абсолютно нет симптомов, и диагноз ставится на лабораторной основе.
  5. Рефрактерную форму, для которой характерны признаки желудочно-кишечных поражений, подтверждение со стороны лабораторной диагностики и нет улучшений при воздержании от приема глютеновых продуктов питания.

Диагностика целиакии

Лабораторная диагностика целиакии

Диагноз ставится после полного обследования больного.

Для начала врач-гастроэнтеролог собирает жалобы и полный анамнез: имеются ли боли в животе, связанные с приемом пищи, в какое время суток, после чего возникает дискомфорт, наличие подобных беспокойств у членов семьи, наличие диагноза глютеновой энтеропатии или целиакии среди близких родственников.

Врач собирает полную информацию о пациенте, наличие хронической патологии, образа жизни и условий быта, выявляет симптомы целиакии.

После приступает к осмотру. Проводит поверхностную и глубокую пальпацию живота, измеряет сантиметровой лентой объем живота.

Так как аллергические и иммунологические факторы влияют на развитие патологии, назначаются консультации соответствующих специалистов. Далее приступают к лабораторным методам.

Для лабораторной диагностики целиакии берут кровь на определение содержания гемоглобина и других показателей общего развернутого анализа, проводят биохимию, которая в активной фазе болезни может указать на повышенное содержание иммуноглобулинов.

Обязателен анализ кала на обнаружение скрытой крови и копрограмма.

В копрограмме указывается наличие непереваренных фрагментов пищи, жир и другие элементы.

Затем приступают к инструментальным методам обследования больного.

Проводят фиброгастродуоденоскопию, при которой врачом осматривается желудок и двенадцатиперстная кишка с помощью эндоскопа и берется биологический материал для биопсии.

Заключение о биопсии расшифровывается и определяется степень по Marsh системе, в которой отмечается состояние слизистой.

Также проводят ультразвуковое исследование костной ткани, органов брюшной полости.

На основании всех заключений и подтверждений ставится диагноз, после которого переходят к комплексному лечению пациента.

Лечение глютеновой целиакии

Лечение целиакии у взрослых

При целиакии лечение должно проводиться в комплексе, для этого необходимы консультации и контроль врачей-диетологов и терапевтов.

Больному следует полностью отказаться от употребления злаковых изделий, а именно содержащих пшеницу, рожь, ячмень и овес, избегать приема пирожных, макарон, печений, манной крупы.

Если есть признаки целиакии, следует ограничивать количество колбасы, сосисок, консервных изделий, кофе и какао, шоколадных батончиков, потому что в их составе имеются ингредиенты с глютеном.

Исключается все острое, жирное и соленое, алкоголь, чтобы не раздражать и так воспаленную слизистую кишечника.

Разрешается использовать в пищу кукурузу, рис, соевую муку, картофель, фрукты, мясо и рыбу.

Можно питаться специально разработанными продуктами для страдающих целиакией, которые имеются в свободной продаже.

При такой строгой диете пациент почувствует улучшение через месяц, если дальше ее придерживаться, то кишечник полностью восстановится в течение 12-24 месяцев.

Лекарство от целиакии не должно быть покрытым оболочкой, потому что в ее составе имеется этот белок, а также в жидком виде, там содержится солод.

Больной лечится симптоматически, используя противодиарейные средства.

Intoxic — антигельминтное средство, которое безопасно выводит паразитов из организма.
Intoxic лучше антибиотиков, потому что:
1. В короткий срок убивает паразитов и мягко выводит их из организма.
2. Не вызывает побочных эффектов, восстанавливает органы и надежно защищает организм.
3. Имеет ряд врачебных рекомендаций, как безопасное средство.
4. Имеет полностью натуральный состав.

Если пациент истощен, лечение желательно проводить в стационарных условиях, где ему будут проводить внутривенные вливания питательными растворами.

В зависимости от выраженных клинических проявлений проводят дополнительную терапию противоанемическими препаратами, мультивитаминными комплексами, антигистаминными средствами, лечат остеопороз.

Осложнения целиакии

Эмилия целиакия

Осложнения возникают при позднем обращении, когда симптомы целиакии кишечника долго игнорируются, или при неграмотном лечении.

На стенках кишечника могут развиться язвы, проявляется гиповитаминоз, переломы костей, развитие опухолевого процесса вплоть до рака любого участка пищеварительного тракта.

Пациентки страдают бесплодием. В некоторых случаях больной жалуется: «Соблюдаю диету и лечусь долгое время, однако болезнь не отступает», тогда возникает подозрение на развитие рефрактерной формы.

Во избежание таких тяжелых осложнений единственное спасение — диета безглютеновыми продуктами, других специфических мер профилактики не существует.

Профилактика целиакии

Своевременное обращение к врачу, грамотное лечение и сила воли приведут к благоприятному прогнозу, пациента не будет беспокоить дискомфорт, и качество жизни не ухудшится.

Целиакия у взрослых и детей, симтомы, причины, лечение

Не каждому человеку без медицинского образования известно, чем опасна целиакия у взрослых и детей, что это такое, как избавиться от заболевания. Эта патология еще называется кишечным инфантилизмом. В основе развития заболевания лежит непереносимость глютена и схожих с ним других белков. Это становится причиной нарушения процесса пищеварения.

Глютен целиакия

При отсутствии должного лечения целиакия приводит к язвенному поражению кишечника, гиповитаминозу и даже к бесплодию.

Развитие целиакии у взрослых и детей

У больного целиакией наблюдается непереносимость глютена.

Человек ежедневно употребляет самые разные продукты. У некоторых людей имеется непереносимость глютена.

Это протеин, который содержится в йогуртах, мясных продуктах, пшенице, ржи, овсе и ячмене.

Им богаты злаковые культуры. Искусственный аналог этого белка часто добавляют в кетчупы, соусы и колбасные изделия. В простонародье глютен называется клейковиной.

  • Целиакия — это хроническое наследственное заболевание, которым страдает около 1% населения земного шара.

Болеют и дети, и взрослые. Многие даже не подозревают о наличии у себя глютеновой непереносимости. Патология известна уже очень давно. Существует теория о том, что целиакия у взрослых и детей является предраковым заболеванием.

Она повышает риск развития злокачественных опухолей кишечника. Чаще болеют женщины.

Причины целиакии у детей и взрослых

Целиакия: что это за заболевание

Заболевание целиакия до конца не изучено. Имеются следующие теории развития этой патологии органов пищеварения:

  • иммунологическая;
  • вирусная;
  • ферментативная;
  • рецепторная.

Известны следующие предрасполагающие факторы:

  • наследственная предрасположенность;
  • аутоиммунные нарушения;
  • острые вирусные инфекции.

Эта патология чаще всего развивается у людей с низким иммунным статусом.

Нередко она сочетается с сахарным диабетом, ревматоидным артритом, синдромом Шегрена и тиреоидитом.

Целиакия у взрослых выявляется одновременно с дерматитом. В клейковине содержится вещество глиадин.

В основе развития целиакии лежит повышенная чувствительность клеток слизистой оболочки к этому соединению.

Глиадин оказывает токсическое действие на тонкий кишечник.

Длительное течение болезни приводит к атрофии ворсинок. Это нарушает процесс всасывания питательных веществ.

Наибольшую роль играет генетическая предрасположенность к целиакии.

В теле больных людей выявляются антитела к глиадину, трансглутаминазе и эндомиозину. Пусковым фактором может быть сильный стресс.

Формы целиакии у детей и взрослых

Нужно знать не только что такое целиакия, но и как она протекает.

Известны 5 клинических форм этой патологии:

  1. типичная;
  2. атипичная;
  3. скрытая;
  4. латентная;
  5. рефрактерная.

Симптомы целиакии

Симптомы целиакии у взрослых

У взрослых болезнь характеризуется:

  • снижением настроения;
  • мигренью;
  • герпетиформными высыпаниями;
  • дерматитом;
  • поражением слизистой полости рта;
  • гипоплазией эмали зубов;
  • признаками поражения почек;
  • болью и скованностью в суставах;
  • нарушением репродуктивной функции.

У женщин часто развивается бесплодие.

Это генетическое заболевание чаще всего проявляется признаками поражения кишечника.

Возможны следующие симптомы:

  • учащенный и жидкий стул серого цвета;
  • полифекалия;
  • наличие в кале жира и непереваренных продуктов;
  • метеоризм;
  • большое количество слизи в кале;
  • плохая переносимость молочных продуктов;
  • боль после еды;
  • плохой аппетит.

Если у человека имеется глютеновая энтеропатия, то стул учащается до 5 раз в день.

Каловые массы плохо смываются. Чаще всего стул имеет кашицеобразную форму.

Иногда он бывает пенистым. Синдром целиакии у детей становится причиной отставания в росте и массе тела. При внешнем осмотре малышей выявляется большой живот.

Целиакия у взрослых и детей проявляется:

  • снижением мышечного тонуса;
  • частыми переломами вследствие размягчения и разрушения костной ткани;
  • поражением зубов;
  • бледностью кожных покровов;
  • потерей веса;
  • жаждой;
  • низким ростом.

В подростковом возрасте возможно отсутствие менструаций.

К неспецифическим признакам целиакии относятся:

  • потливость;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • аллергические высыпания на коже;
  • слабость;
  • недомогание.

При первичной и вторичной целиакии часто изменяется психологическое состояние больных.

Наблюдаются тревожность, нарушение сна, беспричинная агрессия и лабильность настроения.

Скрытая форма целиакии кишечника протекает бессимптомно. Возможны вздутие живота и диарея.

Тяжело протекает рефрактерная форма заболевания. Соблюдения диеты бывает недостаточно для устранения симптомов.

Болезнь является причиной нарушения всасывания различных веществ, включая кальций. Это приводит к остеопорозу и размягчению костей. Появляются признаки, характерные для рахита. Они обнаруживаются у маленьких детей.

Длительное течение целиакии приводит к гипопротеинемии. Следствием является появление отеков.

Последствия заболевания

Диагноз целиакия

Нужно знать не только определение целиакии и распространенность этой патологии, но и последствия.

При непереносимости глютена возможны следующие осложнения:

  • нефропатия;
  • отечный синдром;
  • остеопороз;
  • остеомаляция;
  • нарушение менструального цикла;
  • задержка ребенка в росте;
  • развитие рецидивирующего перикардита;
  • развитие язвенного энтерита;
  • артрит;
  • миастения;
  • склеродермия;
  • трудности при зачатии ребенка;
  • гиповитаминоз;
  • анемия;
  • кахексия;
  • внутреннее кровотечение.

В запущенных случаях человек может стать инвалидом. Целиакия у взрослых (непереносимость глютена) вызывает повреждается тонкого кишечника.

На слизистой образуются язвы. Поражаться могут и более глубокие слои. Часто развивается язвенный еюноилеит.

При отсутствии должного лечения возможно кровотечение. Имеется риск развития перитонита и прободения стенки кишки.

Эта болезнь кишечника часто приводит к железодефицитной анемии.

Наряду с нарушением стула при целиакии часто нарушается фертильность.

Часть женщин не в состоянии забеременеть. Развивается бесплодие.

При целиакии инвалидность может быть обусловлена развитием рака тонкой кишки или других органов.

Язвенные дефекты могут подвергаться малигнизации.

Диагностика целиакии

Анализ крови на целиакию

Для выявления аллергии на глютен (целиакии) понадобятся следующие исследования:

  • выявление в крови антител к глиадину;
  • анализ на антитела к тканевой трансглутаминазе;
  • биопсия слизистой;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • ирригоскопия;
  • компьютерная томография;
  • ангиография;
  • колоноскопия;
  • копрограмма;
  • общие клинические анализы;
  • тест Шиллинга;
  • биохимический анализ крови;
  • исследование кала на наличие следов крови;
  • денситометрия.

В первый день целиакии поставить диагноз сложно. Обязательно проводится иммунологический анализ.

Если результаты исследований положительные и выявлены антитела, то требуется исследование слизистой кишки.

В первый день целиакии изменения минимальны. При хроническом течении этой патологии уменьшается величина ворсинок слизистой.

Выявляется атрофия и обнаруживаются лимфоциты. Рецепторные клетки при этом изменены.

Этих исследований бывает недостаточно для постановки точного диагноза. Больным назначается диета.

Если через несколько месяцев симптомы исчезают, то диагноз подтверждается.

Ввиду неспецифичности клинической картины можно ошибочно принять целиакию за другие болезни.

Дифференциальная диагностика целиакии проводится с:

  • лактазной недостаточностью;
  • пищевой аллергией;
  • неспецифическим язвенным колитом;
  • энтеритом;
  • кишечной инфекцией.

Лечение целиакии

Лечение целиакии у взрослых

Больные чаще всего обращаются к врачу не в первый день целиакии.

Основными задачами лечения являются следующие:

  • нормализация веса человека;
  • восполнение организма необходимыми веществами;
  • предупреждение осложнений;
  • нормализация функция кишечника и процесса пищеварения.

Основу терапии составляет соблюдение безглютеновой диеты. В большинстве случаев этого бывает достаточно.

Нужно исключить из употребления следующие продукты:

  • пшеничную, овсяную и ячменную каши;
  • рожь, ржаной и пшеничный хлеб;
  • макаронные изделия;
  • колбасу, полуфабрикаты;
  • соус, кетчуп;
  • выпечку, печенье;
  • майонез;
  • кондитерские изделия;
  • кофе, какао;
  • сырки, консервы.

При аллергической реакции на глютен можно употреблять:

  • пшено, гречу;
  • рис, кукурузу;
  • овощи, ягоды, фрукты;
  • натуральное мясо, рыбу, морепродукты;
  • творог;
  • мармелад, шоколад;
  • бобовые.

Состав продуктов при покупке указан на дне или сбоку упаковки.

Малышам грудного возраста назначают смеси, содержащие гидролизат казеина или сою.

Для нормализации пищеварения больным могут назначаться ферменты.

Для оптимизации микробного состава кишечника применяются эубиотики («Хилак Форте», «Бифиформ», «Линекс»).

Дополнительно назначаются витамины и препараты кальция.

При выраженном метеоризме показаны средства, уменьшающие образование газов. К ним относится «Эспумизан».

В первый день целиакии после постановки диагноза нужно отказаться от алкоголя.

Многие таблетки, покрытые оболочкой, больным запрещены. Если диета не помогает, то назначаются кортикостероиды.

Вводятся препараты фолиевой кислоты и железа. В тяжелых случаях больных переводят на парентеральное питание.

В день целиакии (после уточнения диагноза) начинается борьба и с остеопорозом.

Применяются различные минеральные добавки. Часто назначается «Панангин».

При наличии признаков белковой недостаточности применяются альбуминовые смеси и аминокислоты.

Intoxic — антигельминтное средство, которое безопасно выводит паразитов из организма.
Intoxic лучше антибиотиков, потому что:
1. В короткий срок убивает паразитов и мягко выводит их из организма.
2. Не вызывает побочных эффектов, восстанавливает органы и надежно защищает организм.
3. Имеет ряд врачебных рекомендаций, как безопасное средство.
4. Имеет полностью натуральный состав.

Прогноз при непереносимости глюкозы

Целиакия непереносимость глютена

Улучшение состояния наблюдается уже в самом начале лечения.

Через 3-6 месяцев удается добиться стойкой ремиссии. Прогноз относительно благоприятный.

Все больные нуждаются в диспансерном наблюдении.

При несвоевременном лечении, развитии рефрактерной целиакии и развитии осложнений прогноз усугубляется.

При несоблюдении диеты летальность составляет 10-30%. При правильном питании этот показатель снижается до 1%.

Профилактика болезни

Специфическая профилактика целиакии у детей и взрослых не разработана.

Для того чтобы снизить риск появления симптомов энтеропатии, нужно придерживаться следующих правил:

  • соблюдать безглютеновую диету;
  • периодически обследоваться;
  • отказаться от алкоголя;
  • исключить стрессовые ситуации.

Таким образом, целиакия является опасным заболеванием, повышающим риск развития онкологической патологии, но при этом ее симптомы успешно лечатся.

Целиакия. Информация для пациентов — Доказательная медицина для всех

Что такое целиакия?


Целиакией называют врожденное заболевание, связанное с непереносимостью белка некоторых злаковых культур (пшеницы, ячменя, ржи), называемого глютеном.

У больных целиакией глютен вызывает иммунную реакцию в тонком кишечнике. Со временем эта реакция приводит к воспалению, которое повреждает эпителий тонкого кишечника и нарушает всасывание некоторых питательных веществ (синдром мальабсорбции).  

Повреждение кишечника может привести к потере веса, вздутию живота, а иногда и диарее. В запущенных стадиях болезни мозг пациента, нервная система, кости, печень и другие органы — лишаются жизненно важных питательных веществ, что и определяет клиническую картину этого заболевания.

целиакия

У детей нарушение кишечного всасывания может замедлять рост и развитие. Хроническое воспаление кишечника может вызывать боли в эпигастрии, особенно после еды.

Не существует никакого лечения целиакии, однако, строгое соблюдение безглютеновой диеты может привести к стиханию симптомов, или даже полному клиническому выздоровлению. Поэтому главным в лечении целиакии остается пожизненное соблюдение безглютеновой диеты.

Симптомы целиакии


Симптомы целиакии могут быть как почти незаметными, так и чрезвычайно тяжелыми.

Хотя классическими симптомами болезни являются диарея и потеря веса, большинство людей, больных целиакией, не имеют никаких внешних симптомов. Лишь у трети пациентов с целиакией отмечается диарея, и лишь у половины таких пациентов наблюдается потеря веса. Напротив, у 20% больных отмечаются хронические запоры, а 10% даже страдают ожирением. 

В дополнение к симптомам со стороны пищеварения, у пациентов с целиакией могут отмечаться:


  • Анемия, как правило, являющаяся следствием дефицита железа 
  • Потеря плотности костной ткани (остеопороз) или размягчение костей (остеомаляция) 
  • Зудящие пузыри на коже (герпетиформный дерматит) 
  • Повреждение зубной эмали 
  • Головные боли и чрезмерная усталость 
  • Поражения со стороны нервной системы, в том числе онемения и покалывания в руках и ногах (парестезии), а также проблемы с удержанием равновесия 
  • Боли в суставах 
  • Угнетение функций селезенки (гипоспленизм) 
  • Отрыжка и изжога 

Целых 75 процентов детей с целиакией имеют избыточный вес или страдают ожирением. Симптомы со стороны пищеварительной системы отмечаются у 20-30% детей с этим заболеванием.

У младенцев типичными симптомами целиакии являются:

 
  • Хроническая диарея 
  • Вздутие живота 
  • Боль в животе 
  • Задержка физического развития или потеря веса 

У старших детей целиакия обычно проявляется:   
  • Диареей 
  • Запором 
  • Низкорослостью 
  • Задержкой полового созревания 
  • Неврологическими симптомами и проблемами поведения, в том числе синдромом дефицита внимания или гиперактивности (СДВГ), плохой успеваемостью в школе, головными болями и сниженной координацией мышц 

Герпетиформный дерматит Дьюринга 


Герпетиформный дерматит Дьюринга — это заболевание кожи, которое проявляется зудящими волдырями и возникает из-за непереносимости глютена. Сыпь обычно локализуется на локтях, коленях, туловище, волосистой части головы и ягодицах. целиакия, гипертрофический дерматит Дьюринга

Герпетиформный дерматит часто связан с изменениями в слизистой оболочке тонкой кишки, типичными для целиакии, однако заболевание может не иметь симптомов со стороны пищеварительной системы.

Герпетиформный дерматит лечится безглютеновой диетой и местными препаратами.

Когда обращаться к врачу 


Обратитесь к врачу, если у Вас, или у Вашего ребенка, диарея длится более двух недель. Покажите своего ребенка педиатру, если он имеет нездоровую бледность, раздражительность, плохо прибавляет в весе, имеет крупный, выступающий вперед живот, и/или обильный зловонный стул.  

Получите консультацию своего врача до того, как начнете соблюдать безглютеновую диету — в противном случае диета может изменить результаты лабораторных тестов и затруднить диагностику.

Целиакия, как правило, поражает целые семьи. Если у кого-то из Вашей семьи была диагностирована целиакия — обратитесь к врачу для проведения скрининга на целиакию другим членам семьи. Кроме того, попросите своего врача провести скрининг на целиакию, если у Вас имеются факторы риска развития целиакии (например, сахарный диабет 1 типа).

Причины целиакии 


Точная причина целиакии не известна. Когда иммунная система человека реагирует на глютен в пище, иммунные реакции повреждают крошечные, похожие на волоски, микроворсинки, выстилающие тонкий кишечник изнутри. Эти ворсинки нужны для поглощения витаминов, минералов и других питательных веществ из пищи. На микроскопическом уровне эти ворсинки напоминают пушистый ковер. У человека, болеющего целиакией, этот «ковер» превращается в «кафельный пол». Это приводит к невозможности усваивать питательные вещества, необходимые для здоровья и роста.

По данным Национального института здравоохранения США, примерно 1 из 141 человек в США страдают целиакией.

Некоторые генные мутации (изменения структуры генов) увеличивают риск развития болезни. Но наличие этих генных мутаций не означает, что целиакия обязательно разовьется — то есть в этот процесс должны быть вовлечены и другие факторы.

Иногда целиакия начинает проявляться (возникает первое обострение) после перенесенной хирургической операции, беременности, родов, вирусной инфекции или тяжелого эмоционального стресса.

Факторы риска целиакии


Целиакия может возникнуть у любого человека. Однако наиболее часто она встречается у людей, которые имеют: 

 
  • Члена семьи, больного целиакией или герпетиформным дерматитом 
  • Сахарный диабет 1 типа 
  • Синдром Дауна или синдром Тернера 
  • Аутоиммунное заболевание щитовидной железы 
  • Синдром Шегрена 
  • Микроскопический колит (лимфоцитарный или коллагеновый колит) 

Осложнения целиакии


Без лечения целиакия может привести к следующим проблемам: 

 
  • Мальнутриция. Повреждение тонкого кишечника приводит к недостаточному всасыванию питательных веществ. Мальнутриция может привести к анемии и потере веса. У детей мальнутриция может привести к замедлению роста и отставанию в психическом развитии. 
  • Потеря кальция и снижение костной плотности. Мальабсорбция кальция и витамина D может привести к размягчению костей (остеомаляции или рахиту) у детей, и потере плотности костной ткани (остеопорозу) у взрослых. 
  • Бесплодие и невынашивание беременности. Нарушение всасывания кальция и витамина D может способствовать развитию репродуктивных проблем. 
  • Непереносимость лактозы. Повреждение тонкого кишечника может сопровождаться болью в животе и диареей после употребления в пищу лактозы (молочных продуктов), даже если пища не содержит глютен. Это обратимая ситуация, и после выздоровления кишечника вы снова сможете переваривать молочные продукты. Однако у некоторых людей формируется пожизненная непереносимость лактозы, несмотря на успешное лечение целиакии. 
  • Злокачественные новообразования. Люди с целиакией, которые не соблюдают безглютеновой диеты, имеют более высокий риск развития некоторых форм рака, в том числе кишечной лимфомы и рака тонкого кишечника. 

Упорная целиакия 


Целых 15 процентов пациентов с целиакией могут не иметь улучшения при соблюдении безглютеновой диеты. Это состояние называется «неотвечающая» или упорная целиакия, и связана часто с недостаточной степенью очистки пищи от глютена. 

Рефрактерная целиакия 


В редких случаях, повреждение кишечника продолжается, даже если вы следуете самой строгой безглютеновой диете. Это состояние называется рефрактерной целиакией.

Если вы продолжаете испытывать симптомы целиакии, несмотря на соблюдение диеты в течение 6-12 месяцев, ваш врач может рекомендовать дообследование, чтобы лучше изучить целиакию и еще раз исключить наличие у вас иных заболеваний. Ваш врач может рекомендовать лечение стероидами, чтобы уменьшить воспаление кишечника, или лекарствами, подавляющими иммунную систему.

Подготовка к визиту врача 


Ваш семейный врач может направить Вас к врачу с узкой специализацией, который лечит заболевания органов пищеварения (гастроэнтерологу).

Вот некоторая информация, которая поможет Вам подготовиться к встрече с этим врачом.

  1. Продолжайте есть обычную пищу до консультации с гастроэнтерологом, до тех пор, пока диета не будет рекомендована врачом. Если Вы прекратите есть продукты, содержащие глютен, до лабораторного обследования на целиакию — это может исказить результаты обследования. 
  2. Запишите свои симптомы, когда они появились, как изменялись по времени. 
  3. Запишите ключевую личную информацию, в том числе какие-либо серьезные стрессы, или недавние перемены в жизни. 
  4. Составьте список всех лекарств, витаминов и биологически активных добавок, которые Вы принимаете. 
  5. Запишите вопросы, которые Вы хотели бы задать врачу, чтобы ничего не забыть. 

Диагностика целиакии 


Лабораторные анализы и тесты, используемые для диагностики целиакии, включают в себя следующее:   
Анализы крови. Повышенные уровни определенных веществ в крови (антител) указывают на иммунную реакцию на глютен. Эти тесты иногда могут выявить целиакию даже если у Вас имеются лишь слабые ее симптомы, или вовсе нет никаких симптомов. Фиброэндоскопия. Если ваши анализы крови указывают на наличие целиакии, врач может назначить фиброэндоскопию для осмотра тонкого кишечника, и во время нее взять небольшой образец ткани (биопсию) для изучения под микроскопом степени повреждения ворсинок кишечника. Капсульная эндоскопия. Это исследование проводится с помощью крошечной беспроводной камеры, которая фотографирует весь тонкий кишечник. Камера находится внутри капсулы, размером с капсулу поливитаминного препарата, и потому легко проглатывается пациентом. Во время прохождения капсулы по пищеварительному тракту, она делает тысячи снимков, которые передаются по беспроводной связи на записывающее устройство.

Важно провести обследование на целиакию до начала безглютеновой диеты. Устранение глютена из рациона может изменить результаты анализов крови, и они могут стать нормальными, несмотря на наличие заболевания.

Лечение целиакии 


Безглютеновая диета имеет важное значение, и является почти единственным методом лечения целиакии. Помимо пшеницы, из рациона пациента исключаются: 

 
  • Ячмень 
  • Булгур 
  • Твердые сорта злаковых 
  • Крахмал 
  • Булочки грубого помола 
  • Солод 
  • Рожь 
  • Манная крупа 
  • Спельта (форма пшеницы) 
  • Тритикале 

Ваш врач может направить Вас к диетологу, который поможет спланировать здоровую безглютеновую диету.

После того, как глютен удален из рациона, обычно проходит несколько недель, пока воспаление в кишечнике начнет затихать. Полное исчезновение симптомов и вырастание новых микроворсинок в кишечнике может занять от нескольких месяцев до нескольких лет. Восстановление тонкого кишечника у детей обычно происходит быстрее, чем у взрослых.

Если Вы случайно съели продукт, который содержит глютен, вы можете испытать боль в животе и диарею. Однако некоторые люди не испытывают никаких симптомов после употребления в пищу глютена, и это вовсе не значит, что глютен им не вреден. Даже следовые количества глютена в Вашем рационе могут нанести серьезный ущерб, вне зависимости от того, будет ли это проявляться заметными симптомами, или нет.

Витамины и минеральные добавки 


Если вы испытываете серьезный дефицит пищевых веществ, ваш врач или диетолог может порекомендовать прием витаминных и минеральных добавок. Возможно, вам потребуется восполнение уровней:    
  • Кальция 
  • Фолата 
  • Железа 
  • Витамина B12 
  • Витамина D 
  • Витамина K 
  • Цинка 

Витаминные добавки, как правило, принимают в виде таблеток. Но если Ваш желудочно-кишечный тракт не способен всасывать витамины — ваш доктор может вводить их путем инъекций.

Лекарства, подавляющие воспаление кишечника 


Если Ваш тонкий кишечник сильно поврежден, врач может рекомендовать стероиды, чтобы подавить воспаление. Стероиды могут облегчить тяжелые симптомы целиакии, и способствовать заживлению кишечника.

Препараты против герпетиформного дерматита 


Если у вас на коже есть зуд и пузырьковая сыпь — врач может рекомендовать лечение кожи параллельно с безглютеновой диетой.

Изменение образа жизни 


Пациенты с целиакией должны всегда внимательно читать этикетки на пищевых продуктах

Следует избегать полуфабрикатов, кроме тех, которые имеют маркировку «не содержит глютена». Помимо очевидных продуктов, таких как макаронные изделия и выпечка, глютен может содержаться в следующих продуктах питания:

  • Пиво 
  • Конфеты 
  • Соусы 
  • Имитированное мясо или морепродукты 
  • Обработанное мясо 
  • Приправы к салатам и соусы 
  • Супы 

Некоторые зерна, например зерна овса, могут быть «загрязнены» зернами пшеницы при выращивании и/или обработке. Пока не ясно, является ли овес вредным для людей с целиакией, но врачи обычно рекомендуют избегать и овса, если он не помечен специальной этикеткой «не содержит глютена».

Какие продукты разрешены людям, соблюдающим безглютеновую диету:

  • Свежее мясо, рыба и птица, не посыпанные панировкой, не сдобренные тестом 
  • Фрукты 
  • Большинство молочных продуктов 
  • Картофель 
  • Овощи 
  • Винные и дистиллированные ликеры, сидр и спиртные напитки. 

Зерновые и крахмал-содержащие продукты, разрешенные при безглютеновой диете: 
  • Амарант 
  • Аррорут 
  • Гречиха 
  • Кукуруза 
  • Безглютеновая мука (рисовая, соевая, кукурузная, картофельная, фасолевая) 
  • Чистые кукурузные лепешки 
  • Лебеда 
  • Рис 
  • Тапиока 

К счастью, в настоящее время производится множество продуктов, не содержащих глютен и имеющих соответствующую маркировку. Если Вы не можете найти такие продукты в магазинах своего города — подумайте о заказе продуктов через интернет.

Во многих городах существуют общественные организации, поддерживающие людей с непереносимостью глютена. Если Вам или Вашему ребёнку выставлен этот диагноз, обязательно найдите ближайшее к Вам общество и вступите в его ряды — Вы получите максимальную информационную поддержку.

Целиакия. Причины, симптомы, диагностика и лечение

Общий рейтинг статьи/Оценить статью

[Всего голосов: 3 Общая оценка статьи: 5]

Целиакия – болезнь, связанная с непереносимостью глютена. Чаще всего она не сопровождается диареей и болью в кишечнике, имеет смазанную симптоматику, либо признаки, которые связать с глютеном весьма сложно. И большинство людей даже не догадываются о наличии у себя целиакии, хотя возможности современной медицины позволяют точно ее диагностировать. Важно всего лишь отнестись внимательно к своему здоровью и обратиться к грамотному специалисту. Давайте узнаем, что такое целиакия, как она развивается и на какие симптомы стоит обратить внимание, для того, чтоб не пропустить эту болезнь.

Причины целиакии

Главной причиной целиакии является наследственная предрасположенность, а точнее наличие определенных генов. Примерно 1% людей в мире имеют генетическую Целиакия - непереносимость глютенаЦелиакия - непереносимость глютенапредрасположенность к целиакии. Однако, проявится она или нет, зависит от определенных факторов.

Если ваши близкие родственники болеют целиакией, то вам желательно обследоваться.

Триггерными (пусковыми) факторами развития целиакии являются:

  • Введение в питание зерновых. Например, манную кашу у детей в качестве прикорма.
  • Высокое потребление продуктов, содержащих глютен.
  • Иммунные нарушения вследствие болезней.
  • Стрессы

Глютен – это собирательное название различных белков злаков – пшена, ржи, ячменя. Эти белки имеют клейкую структуру, за счет чего тесто из муки имеет липкую структуру и позволяет создать разные формы конечного продукта. В овсе нет глютена, но его все равно относят к «опасным злакам». Там немного другой белок, который имеет подобную структуру и вызывает симптомы целиакии у людей группы риска.

Целиакия, в переводе с латыни дословно обозначает “болезнь живота”. Это заболевание описано очень давно. Есть данные, что люди страдали от целиакии задолго до нашей эры. Болели тяжело и со смертельным исходом. А все потому, что не знали причину. Открытие в 1950 году глютена и доказательство взаимосвязи определенных продуктов с развитием целиакии явилось настоящим прорывом в медицине. Теперь уже стало очевидно, что строгая безглютеновая диета является единственным эффективным методом лечения болезни.

Как развивается целиакия

В умных книжках вы найдете информацию о том, что целиакия – аутоиммунное заболевание. Можно догадаться, что оно так или иначе связано с нашим иммунитетом.

Что же такое аутоиммунная реакция? Будем разбираться. Итак, глютен попал из желудка в тонкий кишечник. Если есть определенные гены (о наследственном факторе мы говорили выше), то глютен активирует иммунные клетки, которые по какой-то причине начинает разрушать собственные клетки слизистой оболочки кишечника. Такая атака иммунитета приводит к воспалению и нарушению его функций. Тонкий кишечник выстлан микроскопическими волосками, задача которых всасывание питательных веществ, железа, фолиевой кислоты, кальция и витамина Д. При целиакии нарушается эта функция, от чего страдают абсолютно все органы и системы организма. Именно с этим и связано разнообразие симптомов и осложнений целиакии.

Кишечник при целиакииКишечник при целиакии

Симптомы целиакии

Выделяют 3 формы целиакии – классическую, атипическую и латентную. Классическая целиакия сопровождается явными кишечными симптомами. Отмечено, что чем раньше человек начинает болеть, тем ярче будут симптомы. Целиакия у детей, как правило с классическими проявлениями, в отличие от болезни взрослых.

В 65-85% случаев целиакия имеет атипичную симптоматику.

Типичные симптомы целиакии:

  • Диарея, жидкий стул. Кал, как правило, зеленого цвета, пенистый, слизистый.
  • Мальабсорбция. Этот медицинский термин обозначает нарушение всасывания питательных веществ, минералов, витаминов и т.д.
  • Боль в животе, вздутие.
  • Потеря аппетита и снижение массы тела.
  • Поражения слизистой оболочки рта – афты, стоматит.

Атипичные симптомы целиакии:

  • Снижение тонуса мышц, хрупкость костей
  • Боль в костях и суставах
  • Головная боль, головокружение, слабость
  • Бледность кожи
  • Жажда
  • Потливость
  • Высыпания и раздражения на коже.
  • Замедление роста и развития детей.

Симптомы целиакииСимптомы целиакии

Согласитесь, что атипичные проявления целиакии достаточно сложно связать с патологией, основные процессы при которой происходят в кишечнике. Поэтому люди годами могут винить во всем стресс, плохую экологию, карму и прочие вещи. А проблема, оказывается, в непереносимости глютена.

Кстати, не путайте целиакию и аллергию на глютен. В обоих случаях к развитию болезни причастен глютен и реакция на него иммунитета, но процессы при этом происходят разные, и исходы тоже отличаются.

Болезни, ассоциированные с целиакией

Существует целая группа самых разнообразных болезней, которые могут быть связаны с целиакией. Некоторые из них являются ее осложнениями, результатом дефицита необходимых нутриентов и полезных веществ. Другие же, вполне могут быть пусковым механизмом или протекать параллельно. К примеру, в основе всех аутоиммунных заболеваний лежат схожие процессы. Поэтому целиакия нередко сопровождается развитием сахарного диабета 1 типа. При этом ее симптомы могут быть совсем незаметны или замаскированы признаками сопутствующего заболевания.

К болезням, ассоциированным с целиакией, относятся:

  • Анемия, из-за дефицита железа. Подозрения должна вызвать анемия, не поддающаяся лечению.
  • Болезни костей и суставов, вследствие недостатка кальция. Остеопороз (потеря костной ткани) или осеомаляция (размягчение кости).
  • Аутоиммунные заболевания щитовидной железы (тиреоидит), поджелудочной железы (сахарный диабет 1 типа), печени (аутоиммунный гепатит).
  • Поражения нервной системы – психические заболевания, мигрень, эпилепсия, гиперактивность, синдром Дауна. Иногда в этом списке присутствует еще и аутизм, однако последние исследования доказали, что природа аутизма несколько иная.
  • Нарушение репродуктивной функции – бесплодие, нарушение менструального цикла, задержка полового развития, ранний климакс.
  • Болезни кишечника – синдром раздраженного кишечника (СРК), лимфома кишечника, другие онкологические заболевания и нарушение кишечной проходимости.
  • Нарушение работы селезенки.
  • Синдром хронической усталости.
  • Заболевания кожи — акне, экзема, герпетиформный дерматит Дюринга (болезнь проявляется зудящими волдырями на коже).

Наличие этих болезней у пациента должна насторожить врача и заставить задуматься о причине. Грамотное лечение целиакии позволит излечить или по крайней мере облегчить симптомы с ней ассоциированных патологий.

Диагностика целиакии

Диагностика целиакии состоит из двух обязательных этапов:

  • Определение антител в крови. Здесь нужно немного объяснить откуда берутся антитела. Глютен, как и любой другой белок, расщепляется под влиянием пищеварительных ферментов. Наиболее токсичной его фракцией является глиадин. Далее глиадин подвергается структурным изменениям с помощью еще одного фермента – тканевой трансглутаминазы (ТТГ). К каждому участнику этих превращений в организме вырабатываются антитела, призванные их обезвредить. Чем больше антител, тем активнее идет аутоиммунная реакция. Определение этих антител позволяет диагностировать целиакию.
  • Эндоскопическое обследование двенадцатиперстной кишки, в ходе которого берут биопсию – маленький участок слизистой оболочки, который изучают под микроскопом. Целиакия имеет ряд характерных признаков – атрофия, уменьшение высоты ворсинок кишечника и т.д.

Лечение целиакии

Единственным вариантом лечения целиакии является жесткая пожизненная диета.

Глютен должен быть полностью исключен. Соблюдать диету при целиакии – не так уж просто, как может показаться. Сейчас вы поймете, почему.

Казалось бы, какие проблемы, убрал пшеницу, рожь, ячмень и овес со стола – и все. Всем понятно, что вместе с ними должен уйти пшеничный и ржаной хлеб, булочки, другая выпечка и кондитерские изделия. Но, оказывается это далеко не полный перечень продуктов противопоказанных при целиакии. Есть еще так называемый скрытый глютен. Он входит в состав пищевых добавок, стабилизаторов, красителей и эмульгаторов. Его достаточно много в сосисках, колбасах, полуфабрикатах, консервах, крабовых палочках, пастах, соусах, растворимом кофе и какао. Список запрещенных при целиакии продуктов можно продолжать до бесконечности.

Что же делать? Выход один – покупать специальные продукты с маркировкой “без глютена”, либо ввести в рацион продукты в чистом виде, которые рекомендованы для диеты при целиакии.

Вот, список разрешенных и запрещенных продуктов:

Диета при целиакииДиета при целиакии

Молоко для больных целиакией – продукт неоднозначный. Некоторые источники молочные продукты рекомендуют, другие, напротив, запрещают. Это можно объяснить тем, что некоторым больным целиакией эти продукты подходят, а у других, наоборот, вызывают обострение. Дело в том, что целиакия может быть сопряжена с непереносимостью лактозы. Если у вас есть желание съесть йогурт или выпить кефир, попробуйте начать с одной чайной ложки для того, чтобы понять свои ощущения. То же самое касается и продуктов, содержащих небольшое количество глютена. Последствия от них у разных людей с целиакией могут отличаться.

И, напоследок, несколько слов о любителях безглютеновой диеты “потому что это модно”. По большому счету, в полном отказе от мучного ничего плохого нет. Это один из принципов низкоуглеводной диеты. Однако, если у вас нет ограничений, связанных с состоянием здоровья, впадать в депрессию от случайно съеденного кусочка колбасы с “вредным глютеном” все же не стоит. Во-первых, он для вас абсолютно безопасен. Если есть сомнения, можете пройти диагностику. Во-вторых, погоня за здоровьем и молодостью, связанная со всяческими диетическими ограничениями не всегда себя оправдывает. Мы уже и так объявили войну животным жирам, холестерину, быстрым углеводам, мясу, сое, молоку, пальмовому маслу и многим другим продуктам, которые или не сочетаются между собой или якобы вредят здоровью. Все ли мы знаем о влиянии пищи на организм? Судя по всему, нет.

Пища – это один из источников удовольствия. Конечно, к выбору продуктов нужно подходить ответственно, но без фанатизма. Больные целиакией вынуждены соблюдать безглютеновую диету, чего не скажешь о здоровых людях. Для них от таких ограничений нет ни пользы не вреда. И ни к чему уделять этому вопросу столько внимания.

Будьте здоровы и благоразумны!

Ответы на вопросы о целиакии и глютене читайте здесь

Целиакия. Глютеновая болезнь.

Целиакия относится к кишечным энзимопатиям.
Кишечные энзимопатии — это патологические состояния кишечника, которые связаны с дефицитом ферментов, вырабатываемых тонким кишечником. Могут быть врожденные и приобретенные.
Врожденные связаны с дефицитом 1-2-х ферментов.
Приобретенные связаны с поражением слизистой оболочки, в результате перенесенных заболеваний (дефицитом нескольких ферментов).
Наиболее часто встречаются Глютеновая болезнь и Дисахаридазная недостаточность.

Целиакия или Глютеновая энетеропатия (нетропическое спру)  — связана с дефицитом выработки специфических пептидаз для расщепления, гидролиза специфического белка – глютена, находящегося в пшенице, ржи, ячмени, овсе.
Целиакия  характеризуется атрофией тонкокишечных ворсин, которые восстанавливаются, если исключается глютен из диеты.
 

Этиология и патогенез  окончательно неизвестны.
С одной стороны есть дефицит выработки специфического фермента, необходимого для расщепления белка – глютена, находящегося в вышеуказанных злаках.
Другая теория — первичная невосприимчивость воздействия глютена на слизистую тонкой кишки, образование антител, аллергизация организма. Недорасщепившийся глютен является токсическим продуктом и начинает разрушать слизистую оболочку тонкой кишки.
Со временем резко утрачивается полноценная всасывающая способность ворсин. То есть в основе лежит синдром мальабсорбции (нарушение всасывания).
Считают, что это врожденное заболевание, у некоторых может начаться в раннем возрасте, у некоторых во взрослом периоде.
Аномальная чувствительность к глютену вызывает повреждение слизистой оболочки (СО) кишечника. Значение генетических факторов доказывают изменения тонкой кишки, выявляемые биопсией у 10-15% родственников первой степени родства и генетическими маркерами.

Глютен – это группа протеинов, содержащихся в пшенице, ржи и ячмене, но не в овсе, рисе и кукурузе. В состав глютена входит L-глиадин являющийся токсическим веществом, но механизм действия его окончательно не изучен.
 

Симптомы.
Диарея, стеаторея, похудание и вздутие живота. Симптомы могут появиться в детстве и затем уменьшаться, и снова появляться в 30-60 лет.
 

Разграничительные признаки.

  • Целиакия может проявиться в любом возрасте. Заподозрить ее можно на основании следующих данных: нарушение развития в грудном возрасте, задержка роста в детском возрасте, недостаточность питания у взрослых.
  • Симптомы мальабсорбции могут провоцироваться инфекцией, беременностью и хирургическим вмешательством.
  • Диарея может отсутствовать или быть интермиттирующей, а иногда даже бывают запоры. Часто на протяжении многих лет больных целиакией могут беспокоить сонливость, вздутие живота, урчание, флатуленция, обильный, пенистый с частицами непереваренной пищи стул до 5 и более раз в сутки, но даже и эти симптомы нельзя считать специфическими.
  • При целиакии часто выявляются афтозные язвы, редко – пальцы в виде «барабанных палочек».
  • Рефрактерная железодефицитная анемия может быть единственным признаком целиакии.
  • У пожилых больных как проявление целиакии могут иметь место: миалгии и оссалгии, а также мегалобластическая анемия.
  • При физикальном обсследовании могут отсутствовать какие-либо симптомы, или обнаруживаются тяжелые проявления синдрома мальабсорбции (истощение, отеки, асцит и др.).
  • При целиакии иногда наблюдаются системные расстройства: герпетиформный дерматит (зудящие пузырьковые папулы на локтевых или ягодичных участках кожи), аутоиммунные болезни (сахарный диабет, тиреотоксикоз, Аддисоновая болезнь).

Эти расстройства обычно исчезают, если больной переходит на аглютеновую диету.
 

Диагностика целиакии у взрослых.

  • Единственным достоверным методом диагностики целиакии является биопсия слизистой оболочки из дистальных отделов двенадцатиперстной или тощей кишки, выявление при этом атрофии ворсин и восстановление их после 3-6 месяцев на фоне аглютеновой диеты.
    Однако даже после восстановления слизистой оболочки, все равно необходимо также исключить микробную контаминацию тонкой кишки, лямблиоз и другие транзиторные причины.
    Атрофия ворсин при целиакии может тотальной, но иногда может быть только на определенных участках.  
  • Необходимо исследование сывороточных иммуноглобулинов, так как, например, дефицит IGA.
    Гипогаммаглобулинемия сама может быть причиной атрофии ворсин, в этом случае для лечения используют иммуноглобуины. 
  • Глютеновый тест (глиадин – белок в составе глютена). Больному дается глиадин из расчета 400 мг на 1 кг тела. При глютеновой болезни появляется мнокократный жидкий стул с резко выраженной стеатореей. Определяют его концентрацию в начале и в конце нагрузок. В норме бывает повышение уровня глиадина на 50% , при патологии на 100%. 
  • Моторное изучение слизистой оболочки. Определяют активность пептидаз.


Осложнения при целиакии.

  • Малигнизация.
    T- и В-клеточные лимфомы тонкой кишки; тонкокишечная аденокарцинома развивается довольно часто.
  • Изьязвление в тонкой кишке.
    При этом могут появиться абдоминальные боли, анемии и избыточный бактериальный рост. Рекомендуется рентгенологическое исследование тонкой кишки.

 

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ЦЕЛИАКИЕЙ.

  • Аглютеновая Диета является единственным методом лечения целиакии, должна соблюдаться всю жизнь.
    Полностью исключаются ржаной и пшеничный хлеб, крупяные и кондитерские изделия из муки. Запрещаются продукты, которые могут содержать небольшие количества злаков (вареные колбасы, сосиски, мясные консервы, майонез, горчица, соусы, подливки, мороженное, вермишель, макароны, шоколад, пиво и др.).
    Разрешаются изделия из риса, кукурузы, сои; молоко, яйца, рыба, картофель, овощи, фрукты, ягоды, орехи.
    Включение в рацион больных мяса, сливочного и растительного масла, маргарина, кофе, какао, чая зависит от индивидуальной непереносимости этих продуктов. 
  • У 85% больных целиакией аглютеновая диета дает хороший терапевтический эффект, хотя гистологическое восстановление слизистой оболочки наступает не ранее 3-6 месяцев. Проводить провокационную пробу с глютеном (глиадином) у взрослых больных не следует. 
  • Прием препарата железа и фолиевой кислоты при наличии анемии, глюконата кальция (6-12 таб. в день при ежемесячном контроле уровня сывороточного кальция) при гипокальциемии, парентеральное питание, белковые и жировые энпиты, коррекция электролитного дисбаланса.
  • Больные целиакией подлежат ежегодному диспансерному осмотру с возможной коррекцией диетического режима и лечения, выявления осложнений, сопутствующих заболеваний и т.д.

В настоящее время доказано, что аглютеновая диета снижает риск развития малигнизации.
Необходимо каждому больному давать перечень продуктов, которые он может использовать для составления меню на каждый прием пищи.
Важно убедить больного в том, что диета является единственным методом лечения.
 

Если аглютеновая диета неэффективна в течение 3 месяцев, то возможные причины следующие:

  • Больной не соблюдал диету в полном обьеме.
  • Влияние сопутствующих заболеваний, в том числе дисахаридазной недостаточности, развившейся в связи с атрофией слизистой оболочки тонкой кишки, лямблиоза и других паразитарных заболеваний, Аддисоновой болезни.
  • Лимфомой тонкой кишки, язвенным еюнитом, гипогаммаглобулинемией и др.


Ведение больных, дающих слабый ответ на аглютеновую диету.

  • Исключить из рациона все продукты, которые могут содержать глютен.
  • При малейшем подозрении на наличие лактазной недостаточности на 4-е недели исключить все молочные
    продукты и после этого еще раз проанализировать результаты лечения.
  • При обнаружении лямблий проводить соответствующее лечение (см.лямблиоз).
  • Назначить однократно внутрь метронидазол 2,0 г даже, если лямблии не обнаружены.
  • Провести ирригоскопию тонкой кишки с бариевой клизмой для исключения болезни Крона, лимфомы, дивертикулеза или аденокарциномы.
  • Назначить терапию преднизолоном по 20 мг в день, если исключены все другие причины слабого ответа на аглютеновую диету.
  • Повторная биопсия слизистой оболочки из дистального отдела двенадцатиперстной кишки проводится через 3 месяца от начала терапии.
  • При отсутствии положительного ответа на эту терапию больные нуждаются в дополнительном обследовании в соответствущем специализированном центре.


Прогноз при целиакии.

  • Гиперчувствительность к глютену у больных целиакией сохраняется всю жизнь.
  • Продолжительность жизни при целиакии не уменьшается при условии, если больной соблюдает аглютеновую диету.
  • Целиакия, проявившаяся в раннем детском возрасте, на аглютеновой диете, течет бессимптомно, но при нарушении строгого диетического режима вскоре может декомпенсироваться и осложниться.

 

Симптомы, диагностика, диета и лечение

Целиакия — это хроническое расстройство пищеварения, возникающее в результате иммунной реакции на глиадин, белок глютена, который содержится в пшенице, ячмене, ржи и иногда овсе.

Включает воспаление и разрушение внутренней оболочки тонкой кишки и может привести к нарушению всасывания минералов и питательных веществ.

Симптомы могут включать в себя хроническую диарею, потерю веса и усталость. В некоторых случаях единственным симптомом является анемия, и целиакию можно диагностировать только в более позднем возрасте.

Глютеновая болезнь поражает примерно 1 из 141 американца. Это может затронуть человека любого возраста, который генетически предрасположен, но это часто начинается в среднем младенчестве.

Нет лекарства, и единственным эффективным лечением является безглютеновая диета.

Share on PinterestЛюди с глютеновой болезнью должны избегать хлеба и других продуктов, содержащих глютен.

Целиакия — это постоянное заболевание. Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых, они могут меняться со временем, и они могут варьироваться между людьми.У некоторых людей симптомы могут отсутствовать, или симптомы могут появиться только в более позднем возрасте.

Некоторые распространенные симптомы целиакии включают:

  • желудочно-кишечные симптомы, такие как спазмы в животе, диарея, газ, тошнота и рвота, вздутие живота
  • испражнения с неприятным запахом с избытком жира в них
  • боль в костях и суставах
  • депрессия, раздражительность и приступы паники
  • слабость и усталость
  • легкие кровоподтеки и носовые кровотечения
  • задержка жидкости
  • бесплодие
  • постоянный голод
  • железодефицитная анемия
  • недостаточность питания и недостаток питания, включая недостаток витамина B12, D и K
  • язвы во рту и обесцвечивание зубов
  • истощение мышц, мышечная слабость и судороги мышц
  • повреждение нервов, приводящее к покалыванию в ногах и ступнях
  • кровь в стуле или в моче
  • головные боли от мигрени

У некоторых людей появляется кожная сыпь, известная как герпетиформный дерматит (ДГ).Красные, выпуклые пятна и образование пузырей могут повлиять на локти, колени, плечи, ягодицы и лицо.

Целиакия может привести к нарушению всасывания и недоеданию, повреждению толстой кишки и незначительным повреждениям других органов.

Многие взрослые с легкими симптомами испытывают усталость и анемию или, возможно, только смутный дискомфорт в животе, такой как вздутие живота, вздутие живота и избыток газа. У некоторых людей нет явных признаков заболевания, но есть общее ощущение нездоровья.

Различия в симптомах могут зависеть от:

  • продолжительности грудного вскармливания, так как симптомы появляются позже у тех, кто кормил грудью дольше
  • , количество потребляемого глютена
  • в возрасте, в котором человек начинает употреблять глютен
  • уровень повреждения тонкой кишки

Люди с глютеновой болезнью могут подвергаться большему риску невропатии, согласно исследованию, опубликованному в JAMA Neurology .

Стресс и беспокойство могут вызвать симптомы.

Симптомы у младенцев и детей

У детей и младенцев могут быть проблемы с кишечником, такие как диарея, раздражительность и неспособность развиваться или задержка развития.

Со временем дети могут испытывать потерю веса, повреждение зубной эмали и задержку полового созревания.

Врач осмотрит пациента и спросит о признаках и симптомах, и они могут запросить некоторые анализы.

Анализы крови могут обнаружить:

  • антиглиадиновых антител
  • эндомизиальных антител
  • антител против тканевой трансглутаминазы

Кровь проверяется на наличие антител против дезамидированного пептида глиадина (TTG) и иногда антиглиадиновых (AGA) и антител андомизия (EmA) ,

Биопсия тонкой кишки считается наиболее точным тестом для целиакии. Врач использует эндоскопию для взятия образцов кишечной оболочки. Обычно для повышения точности диагностики получают несколько образцов.

Состояния, которые имеют симптомы, сходные с целиакией, включают:

  • недостаточность поджелудочной железы
  • болезнь Крона тонкой кишки
  • синдром раздраженного кишечника
  • разрастание тонкой кишки бактерий
  • чувствительность к глютену, которая имеет аналогичные, но более мягкие симптомы и обсуждается как организация

Врач должен исключить эти возможности при постановке диагноза.

В настоящее время единственное лечение — избегать глютена на всю жизнь.

При строгом соблюдении диеты кишечник обычно заживает и симптомы исчезают, но повторное употребление глютена может вызвать рецидив.

Пациенты должны знать, какие продукты содержат глютен, а какие нет, но это может быть сложно, так как многие продукты содержат скрытый глютен.

Квалифицированный диетолог может помочь человеку с целиакией соблюдать здоровую диету.

Продукты с и без глютена

Доступен широкий ассортимент продукции с маркировкой без глютена.К ним относятся безглютеновый хлеб, макароны, печенье и так далее. Производители обязаны предоставлять информацию об ингредиентах, используемых для производства своих пищевых продуктов, но отдельные лица должны тщательно проверять этикетку, прежде чем покупать или потреблять какой-либо продукт.

Share on PinterestГлютеновые альтернативы хлебу, муке, макаронным изделиям и другим продуктам питания теперь широко доступны.

«Безглютеновая» обычно указывает на то, что уровень глютена безвреден, а не полностью отсутствует.

Правила использования маркировки на безглютеновых продуктах различаются в разных странах, поэтому пациентам следует соблюдать осторожность.

Человек, соблюдающий безглютеновую диету, должен избегать:

  • всех продуктов, приготовленных из пшеницы, ржи, отрубей, обогащенной муки, булгура и ячменя, включая крупы, хлеб, макаронные изделия, гренки, крекеры, пирожные и печенье
  • пиво и другой зерновой спирт
  • овес

Некоторые овсяные препараты могут быть загрязнены пшеницей. В некоторых случаях небольшое количество овса допускается в рацион под наблюдением врача.

Следует соблюдать осторожность с некоторыми пищевыми продуктами, которые производятся на предприятиях, которые производят продукты, содержащие глютен.

Многие обработанные пищевые продукты содержат глютен, в том числе:

  • консервированные супы
  • заправки для салатов, кетчуп и горчицу
  • соевый соус
  • приправ
  • батончики из мороженого и сладостей
  • мясные и колбасные изделия консервированные

Глютен может также использоваться в:

  • некоторых рецептурных и безрецептурных (OTC) лекарствах
  • витаминных продуктов
  • косметических средств, таких как губная помада, блеск для губ, помада и зубная паста
  • почтовых марок

Люди с целиакией Болезнь часто имеет непереносимость лактозы, поэтому избегание лактозы может помочь.

Каждый, кто страдает глютеновой болезнью, должен внимательно прочитать этикетки продуктов питания и проверить, какие продукты в ресторане не содержат глютен. В некоторых ресторанах есть безглютеновое меню.

Безглютеновая диета для всех?

Те, у кого нет глютеновой болезни или диагностированной непереносимости глютена, должны поговорить со своим врачом, если они думают о том, чтобы избавиться от глютена.

Безглютеновая диета может привести к другим недостаткам, если не соблюдать осторожность.

По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), «Нет текущих данных, свидетельствующих о том, что широкая публика должна придерживаться диеты без глютена для снижения веса или улучшения здоровья.”

Продукты, которые безопасно употреблять

Зерновые, такие как кукуруза, просо, сорго, тефф, рис и дикий рис, безопасны для употребления.

Такие не злаки, как амарант, лебеда или гречка, также безвредны, как картофель и бананы, тапиока и бобы гарбанзо. Они не содержат глютена и не вызывают симптомов.

Человек с глютеновой болезнью, возможно, должен принимать витаминные и минеральные добавки, чтобы уменьшить риск дефицита, вызванного расстройством.

Рецепты можно приготовить без глютена, заменив ингредиенты и отрегулировав время и температуру, используемые для выпечки.

Ученые исследуют лекарства, которые работают непосредственно в кишечнике, лечение, влияющее на иммунную систему, и прививки для лечения целиакии.

Однако в настоящее время нет лечения, за исключением того, чтобы избежать глютена.

Если человек продолжает потреблять глютен, это может повлиять на его качество жизни и может увеличить риск некоторых заболеваний.

Осложнения

Выпадение волос, анемия и остеопороз могут возникать из-за того, что организм не усваивает питательные вещества эффективно.Могут развиться язвы тонкой кишки.

Целиакия связана с определенными видами рака, включая кишечную лимфому и аденокарциному тонкого кишечника, глотки и пищевода.

Рефрактерная болезнь

В редких случаях может возникнуть рефрактерная болезнь, если не предпринимаются какие-либо действия для лечения целиакии. Это чаще всего происходит из-за того, что трудно поддерживать полностью безглютеновую диету.

У людей с невосприимчивым заболеванием это заболевание присутствует так долго, что кишечник больше не может лечить только на диете, и диета без глютена не поможет.

Лекарства, такие как кортикостероиды и иммунодепрессанты, могут быть назначены.

Дети с целиакией

При отсутствии лечения детское целиакия может привести к небольшому росту во взрослом возрасте, но ребенок с целиакией, который переключается на безглютеновую диету, часто начинает расти в росте и восстанавливать любую задержку, вызванную расстройством. , Повреждение кишечника начинает заживать в течение нескольких недель после удаления глютена из рациона.

Со временем дети могут испытывать спонтанные ремиссии и оставаться свободными от признаков и симптомов целиакии до позднего возраста, но симптомы могут позже появиться.

Целиакия — это иммунное расстройство. Когда человек с глютеновой болезнью ест глютен, его клетки и иммунная система активируются и атакуют и повреждают тонкую кишку.

При целиакии иммунная система по ошибке атакует ворсинки в тонкой кишке. Они становятся воспаленными и подверженными воздействию, и они могут исчезнуть. Тонкая кишка больше не способна эффективно поглощать питательные вещества. Это может привести к ряду рисков для здоровья и осложнений.

Люди, которые с большей вероятностью имеют целиакию, включают в себя:

  • другое аутоиммунное заболевание, такое как диабет 1 типа, ревматоидный артрит или аутоиммунное заболевание, которое поражает щитовидную железу или печень
  • генетическое заболевание, такое как Синдром Дауна или синдром Тернера
  • член семьи с заболеванием

Наличие члена семьи с глютеновой болезнью увеличивает вероятность того, что у него это случится, до 1 к 10.

Целиакия: диагностика и лечение

Целиакия — это расстройство пищеварения, вызванное ненормальной иммунной реакцией на глютен. Целиакия также известна как:

  • спру
  • нетропическая спру
  • чувствительная к глютену энтеропатия

Глютен — это белок, содержащийся в продуктах из пшеницы, ячменя, ржи и тритикале. Это также найдено в овсе, который был сделан на заводах по переработке, которые обращаются с другими зернами. Глютен можно найти даже в некоторых лекарствах, витаминах и помадах.Непереносимость глютена, также известная как чувствительность к глютену, характеризуется неспособностью организма переваривать или расщеплять глютен. Некоторые люди с непереносимостью глютена имеют умеренную чувствительность к глютену, в то время как другие страдают целиакией, которая является аутоиммунным заболеванием.

При целиакии иммунный ответ на глютен создает токсины, которые разрушают ворсинки. Ворсинки — это крошечные, похожие на пальцы выпячивания в тонкой кишке. Когда ворсинки повреждаются, организм не может усваивать питательные вещества из пищи.Это может привести к недоеданию и другим серьезным осложнениям, включая постоянное повреждение кишечника.

По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, примерно 1 из 141 американца имеет целиакию. Люди с целиакией должны исключить из своего рациона все формы глютена. Это включает в себя большинство хлебобулочных изделий, хлебобулочных изделий, пива и продуктов питания, где глютен может использоваться в качестве стабилизирующего ингредиента.

Симптомы целиакии обычно связаны с кишечником и пищеварительной системой, но они также могут влиять на другие части тела.Дети и взрослые, как правило, имеют разные симптомы.

Симптомы целиакии у детей

Дети с целиакией могут чувствовать себя уставшими и раздражительными. Они также могут быть меньше, чем обычно, и имеют задержку полового созревания. Другие общие симптомы включают:

Симптомы целиакии у взрослых

Взрослые с целиакией могут испытывать пищеварительные симптомы. Однако в большинстве случаев симптомы также влияют на другие области тела. Эти симптомы могут включать в себя:

Герпетиформный дерматит (DH) является еще одним распространенным симптомом целиакии.DH — сильно зудящая кожная сыпь, состоящая из шишек и пузырей. Может развиться на локтях, ягодицах и коленях. DH поражает приблизительно от 15 до 25 процентов людей с целиакией. Те, кто испытывает DH, обычно не имеют пищеварительных симптомов.

Важно отметить, что симптомы могут варьироваться от человека к человеку в зависимости от различных факторов, в том числе:

  • продолжительность грудного вскармливания в младенческом возрасте
  • возраст, когда кто-то начал есть глютен
  • количество глютена кто-то ест
  • тяжесть повреждения кишечника

У некоторых людей с целиакией нет никаких симптомов.Тем не менее, они могут все же развить долгосрочные осложнения в результате их болезни.

Запишитесь на прием к врачу сразу, если вы подозреваете, что у вас или у вашего ребенка целиакия. Когда диагностика и лечение откладываются, осложнения более вероятны.

Целиакия протекает в семьях. По данным Медицинского центра Чикагского университета, вероятность развития целиакии у каждого из них составляет 1 к 22, если у их родителя или сестры есть заболевание.

Люди, которые имеют другие аутоиммунные заболевания и определенные генетические расстройства, также чаще имеют целиакию.Некоторые заболевания, связанные с целиакией, включают:

Диагноз начинается с осмотра и истории болезни.

Врачи также проведут различные тесты, чтобы подтвердить диагноз. Люди с глютеновой болезнью часто имеют высокий уровень антител к антиэндомизию (EMA) и к тканевой трансглутаминазе (tTGA). Их можно обнаружить с помощью анализов крови. Тесты наиболее надежны, когда они проводятся, когда глютен все еще находится в рационе.

Общие анализы крови включают:

У людей с DH биопсия кожи также может помочь врачам диагностировать целиакию.Во время биопсии кожи врач удалит крошечные кусочки кожной ткани для исследования под микроскопом. Если результаты биопсии кожи и анализа крови указывают на целиакию, внутренняя биопсия может не потребоваться.

В случаях, когда результаты анализа крови или биопсии кожи неубедительны, можно использовать верхнюю эндоскопию для диагностики целиакии. Во время верхней эндоскопии тонкая трубка, называемая эндоскопом, проникает через рот и вниз в тонкий кишечник. Небольшая камера, прикрепленная к эндоскопу, позволяет врачу обследовать кишечник и проверить на повреждение ворсин.Врач также может выполнить биопсию кишечника, которая включает в себя удаление образца ткани из кишечника для анализа.

Единственный способ лечения целиакии — это навсегда удалить глютен из своего рациона. Это позволяет ворсинкам кишечника зажить и начать правильно усваивать питательные вещества. Ваш врач научит вас, как избегать глютена при соблюдении здоровой и питательной диеты. Они также дадут вам инструкции о том, как читать этикетки на продуктах и ​​продуктах, чтобы вы могли определить любые ингредиенты, которые содержат глютен.

Симптомы могут улучшиться в течение нескольких дней после удаления глютена из рациона. Тем не менее, вы не должны прекращать есть глютен, пока не будет поставлен диагноз. Преждевременное удаление глютена может повлиять на результаты теста и привести к неточной диагностике.

Поддерживать диету без глютена нелегко. К счастью, многие компании сейчас производят продукты без глютена, которые можно найти в различных продуктовых магазинах и специализированных продуктовых магазинах. На этикетках этих продуктов будет написано «без глютена».

Если у вас целиакия, важно знать, какие продукты безопасны.Вот ряд рекомендаций по питанию, которые помогут вам определить, что есть и чего избегать.

Избегайте следующие ингредиенты:

  • пшеницы
  • полба
  • рожь
  • ячмень
  • тритикале
  • булгур
  • дурум
  • манную
  • Грэма муки
  • манная

Избегайте, если этикетка не говорит глютена :

  • пива
  • хлеб
  • торты и пироги
  • конфеты
  • злаки
  • печенье
  • крекеры
  • гренки
  • подливки
  • имитация мяса или морепродуктов
  • овес
  • макароны
  • переработанные обед мясо, колбасы и хот-доги
  • приправ к салатам
  • соусов (включая соевый соус)
  • домашняя птица
  • супов

Вы можете есть эти безглютеновые зерна и крахмалы:

  • гречневая
  • кукуруза
  • arrowroot
  • кукурузная мука
  • мука из риса, сои , кукуруза, картофель или бобы
  • чистые кукурузные лепешки
  • квиноа
  • рис
  • тапиока

Здоровые продукты без глютена включают:

  • свежее мясо, рыба и птица, которые не были покрыты панировкой, с покрытием или маринованные
  • фруктов
  • большинство молочных продуктов
  • крахмалистых овощей, таких как горох, картофель, включая сладкий картофель, и кукуруза
  • риса, фасоли и чечевицы
  • овощей
  • вина, дистиллированные ликеры, сидры и спиртные напитки

Ваши симптомы должны улучшиться в течение нескольких дней или недель после внесения этих изменений в рацион.У детей кишечник обычно заживает через три-шесть месяцев. Исцеление кишечника у взрослых может занять несколько лет. Как только кишечник полностью заживет, организм сможет правильно усваивать питательные вещества.

9 Признаки и симптомы глютеновой болезни

Глютен — это тип белка, содержащийся в зерне, включая пшеницу, ячмень, полбы и рожь.

Целиакия — это заболевание, при котором употребление глютена вызывает иммунный ответ в организме, вызывая воспаление и повреждение тонкой кишки.

По оценкам, целиакия поражает почти 1% населения США (1).

Целиакия — это серьезное заболевание, которое может вызывать множество негативных симптомов, включая проблемы с пищеварением и дефицит питательных веществ.

Это 9 наиболее распространенных признаков и симптомов целиакии.

Свободный, водянистый стул является одним из первых симптомов, которые многие люди испытывают, прежде чем диагноз целиакия.

В одном небольшом исследовании 79% пациентов с целиакией сообщили о том, что до лечения у них была диарея. После лечения только у 17% пациентов продолжалась хроническая диарея (2).

Другое исследование 215 человек отметило, что диарея была наиболее частым симптомом нелеченной целиакии.

У многих пациентов понос был снижен в течение нескольких дней после лечения, но среднее время для полного устранения симптомов составляло четыре недели (3).

Однако имейте в виду, что существует много других возможных причин диареи, таких как инфекция, другие виды пищевой непереносимости или другие проблемы с кишечником.

Резюме Диарея является одним из наиболее распространенных симптомов целиакии. Лечение может уменьшить и разрешить диарею в течение от нескольких дней до нескольких недель.

Вздутие живота является еще одним распространенным симптомом, который испытывают люди с целиакией.

Целиакия может вызвать воспаление в пищеварительном тракте, которое может привести к вздутию живота, а также ко многим другим неблагоприятным проблемам с пищеварением (4).

Одно исследование 1032 взрослых с целиакией показало, что вздутие живота было одним из наиболее распространенных симптомов. Фактически, 73% людей сообщили, что чувствуют вздутие живота до того, как им поставят диагноз (5).

Другое исследование показало, что большинство пациентов с целиакией испытывали вздутие живота. Этот симптом эффективно исчез после того, как они исключили глютен из своего рациона (3).

Глютен также вызывает проблемы с пищеварением, такие как вздутие живота у людей, у которых нет целиакии.

В одном исследовании приняли участие 34 человека без целиакии, у которых были проблемы с пищеварением. Эти симптомы улучшились на безглютеновой диете. Затем участники получали либо 16 г глютена, либо плацебо каждый день в течение шести недель.

В течение одной недели те, кто ел глютен, испытали ухудшение некоторых симптомов, включая значительно более вздутие живота, чем раньше (6).

Помимо целиакии, другие распространенные причины вздутие живота включают запор, непроходимость кишечника, хронические газы и расстройства пищеварения.

Резюме Пациенты с целиакией часто сообщают о вздутии живота. Интересно, что глютен также может вызывать вздутие живота у людей без целиакии.

Избыток газа является распространенной проблемой пищеварения, с которой сталкиваются те, кто не лечится целиакией.

В одном небольшом исследовании газ был одним из наиболее распространенных симптомов, вызванных потреблением глютена у людей с целиакией (7).

Аналогичным образом, исследование, в котором приняли участие 96 взрослых с целиакией в северной Индии, показало, что избыток газа и вздутие живота присутствовали в 9,4% случаев (8).

Однако имейте в виду, что есть много причин газа. Одно исследование проверило 150 человек, жалующихся на увеличение газа, и обнаружило, что только два дали положительный результат на целиакию (9).

Другие, более распространенные причины газа включают запор, расстройство желудка, глотание воздуха и такие состояния, как непереносимость лактозы и синдром раздраженного кишечника (СРК).

Резюме Исследования показывают, что газ является одним из наиболее распространенных симптомов нелеченной целиакии, хотя следует учитывать, что газ может быть вызван и многими другими состояниями.

Снижение уровня энергии и усталость распространены у людей с целиакией.

В одном исследовании 51 пациента с целиакией было установлено, что у тех, кто не лечился, были значительно более серьезные проблемы, связанные с утомлением и усталостью, чем у людей, не принимавших безглютеновую диету (10).

Другое исследование показало, что у пациентов с целиакией чаще возникают нарушения сна, которые могут способствовать утомлению (11).

Кроме того, нелеченная целиакия может вызвать повреждение тонкой кишки, что приводит к дефициту витаминов и минералов, что также может привести к усталости (12, 13).

Другие потенциальные причины усталости включают инфекции, проблемы со щитовидной железой, депрессию и анемию.

Резюме Усталость является распространенной проблемой для людей с целиакией. Исследования показывают, что у людей с целиакией чаще возникают нарушения сна и дефицит питательных веществ, которые могут усугубить проблему.

Резкое снижение веса и трудности с поддержанием веса часто являются ранними признаками целиакии.

Это потому, что способность вашего организма усваивать питательные вещества снижается, что может привести к недоеданию и потере веса.

Одно исследование из 112 участников с целиакией показало, что потеря веса затрагивала 23% пациентов и была одним из наиболее распространенных симптомов, следующих за диареей, усталостью и болями в животе (14).

В другом небольшом исследовании, посвященном пожилым пациентам с диагнозом целиакия, отмечалось, что потеря веса является одним из наиболее распространенных симптомов.После лечения симптомы не только полностью исчезли, но и участники в среднем набрали 17 фунтов (7,75 кг) (15).

Аналогичным образом, в другом исследовании были рассмотрены 42 ребенка с целиакией, и было установлено, что введение безглютеновой диеты значительно увеличивало массу тела (16).

Необъяснимая потеря веса также может быть вызвана такими заболеваниями, как диабет, рак, депрессия или проблемы со щитовидной железой.

Резюме Многие люди с целиакией испытывают необъяснимую потерю веса.Однако соблюдение безглютеновой диеты обычно помогает людям увеличить массу тела.

Целиакия может ухудшить усвоение питательных веществ и привести к железодефицитной анемии, состоянию, вызванному недостатком эритроцитов в организме (17).

Симптомы железодефицитной анемии включают усталость, слабость, боль в груди, головные боли и головокружение.

В одном исследовании были рассмотрены 34 ребенка с целиакией, и было установлено, что почти 15% страдали железодефицитной анемией от легкой до умеренной степени (18).

Исследование 84 человек с железодефицитной анемией неизвестного происхождения показало, что 7% имели целиакию. После того, как они перешли на безглютеновую диету, уровень железа в сыворотке значительно увеличился (19).

Другое исследование с 727 пациентами с целиакией сообщило, что 23% страдали анемией. Кроме того, те, у кого была анемия, имели в два раза больше шансов получить серьезное повреждение тонкой кишки, а также низкую костную массу, вызванную целиакией (20).

Однако существует много других потенциальных причин железодефицитной анемии, в том числе неправильное питание, длительное использование обезболивающих, таких как аспирин, или кровопотеря из-за обильных менструальных кровотечений или язвенной болезни.

Резюме Целиакия может ухудшить усвоение питательных веществ, что может привести к железодефицитной анемии. Тем не менее, существует несколько других потенциальных причин железодефицитной анемии.

Хотя целиакия может вызывать у некоторых людей диарею, у других она может вызывать запоры.

Целиакия повреждает кишечные ворсинки, которые представляют собой крошечные пальцеобразные выросты в тонкой кишке, которые отвечают за поглощение питательных веществ.

Когда пища проходит через пищеварительный тракт, кишечные ворсинки не могут полностью поглощать питательные вещества и могут вместо этого часто поглощать дополнительную влагу из стула.Это приводит к затвердевшему стулу, который трудно пройти, что приводит к запорам (21).

Тем не менее, даже на строгой безглютеновой диете людям с целиакией может быть сложно избежать запоров.

Это связано с тем, что безглютеновая диета исключает многие продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как зерновые, что может привести к снижению потребления клетчатки и снижению частоты стула (22).

Отсутствие физической активности, обезвоживание и неправильное питание также могут вызывать запоры.

Резюме Целиакия может привести к тому, что тонкая кишка впитает влагу из стула, что приведет к запорам.Кроме того, безглютеновая диета может снизить потребление клетчатки и вызвать запор.

Наряду со многими физическими симптомами целиакии, психологические симптомы, такие как депрессия, также распространены.

Один анализ из 29 исследований показал, что депрессия была более распространенной и тяжелой у взрослых с целиакией, чем в общей популяции (23).

Другое небольшое исследование с 48 участниками показало, что у пациентов с целиакией симптомы депрессии чаще встречались, чем у здоровой контрольной группы (24).

Исследование 2265 пациентов с целиакией показало, что 39% пациентов сообщили о депрессии, но отметило, что длительное соблюдение безглютеновой диеты было связано со сниженным риском возникновения депрессивных симптомов (25).

Однако есть много других потенциальных причин депрессии, в том числе колебания уровня гормонов, стресса, горя и даже генетики.

Резюме Целиакия связана с повышенным риском депрессии. Тем не менее, следование длительной безглютеновой диете может снизить риск депрессии.

Глютеновая болезнь может вызывать герпетиформный дерматит, тип зуда, волдыри на коже, которые могут возникнуть на локтях, коленях или ягодицах.

Приблизительно 17% людей с целиакией испытывают эту сыпь, и это один из характерных симптомов, которые приводят к диагнозу. Это может также развиться после диагноза как признак плохой приверженности лечению (26).

Интересно, что у некоторых людей эта кожная сыпь может развиться без других пищеварительных симптомов, которые обычно возникают при целиакии.На самом деле, менее чем у 10% больных целиакией, у которых развивается герпетиформный дерматит, наблюдаются пищеварительные симптомы целиакии (27).

Другие возможные причины зудящей кожной сыпи, помимо целиакии, включают экзему, псориаз, дерматит и крапивницу.

Резюме Целиакия может вызвать зуд кожи. Многие пациенты с глютеновой болезнью, у которых появляется эта сыпь, не испытывают желудочно-кишечных симптомов.

Целиакия — это пожизненное заболевание, которое не поддается лечению.Однако люди с этим заболеванием могут эффективно справляться со своими симптомами, придерживаясь строгой безглютеновой диеты.

Это означает, что любые продукты, содержащие пшеницу, ячмень, рожь или полбы, должны быть исключены, включая любые продукты, которые могли быть перекрестно загрязнены, такие как овес, если они не помечены как не содержащие глютен.

Пищевые продукты, которых следует избегать

Вот несколько других продуктов, которые следует избегать, если они специально не помечены как не содержащие глютен:

  • Паста
  • Хлеб
  • Пирожные
  • Пироги
  • Крекеры
  • Печенье
  • 57 Beer
  • Beer
  • Заправки
  • Соусы
  • Соусы

Продукты питания на еду

К счастью, существует множество питательных и натуральных продуктов без глютена.Отказ от обработанных продуктов, наслаждение преимущественно цельными продуктами и чтение этикеток могут значительно облегчить соблюдение безглютеновой диеты.

Вот некоторые продукты, которые могут быть включены в здоровую безглютеновую диету:

  • Мясо, птица и морепродукты
  • Яйца
  • Молочные продукты
  • Фрукты
  • Безглютеновые зерна, такие как квиноа, рис, гречка и просо
  • Овощи
  • Бобовые
  • Орехи
  • Здоровые жиры
  • Травы и специи

Если вы подозреваете, что можете заболеть глютеновой болезнью, проконсультируйтесь с врачом, чтобы проверить, не содержит ли глютен диета необходимо для вас.

Не начинайте безглютеновую диету, пока не пройдете тест на целиакию, так как это может исказить результаты вашего теста.

Резюме Безглютеновая диета может помочь уменьшить симптомы целиакии. Продукты, содержащие пшеницу, ячмень, рожь и полбы, должны быть исключены и заменены цельными продуктами, которые естественно не содержат глютен.

Целиакия — это серьезное заболевание, при котором иммунная система атакует тонкую кишку в ответ на употребление глютена.

При отсутствии лечения целиакия может привести ко многим побочным эффектам, включая проблемы с пищеварением, дефицит питательных веществ, потерю веса и усталость.

Если вы подозреваете, что у вас целиакия, поговорите со своим врачом о том, чтобы пройти тестирование. Для людей с целиакией соблюдение диеты без глютена может помочь справиться с этими симптомами и уменьшить их.

целиакия и синдром Дауна

Целиакия — это хроническое пищеварительное заболевание, при котором организм реагирует на белок под названием глютен. Глютен содержится в таких продуктах, как пшеница, ячмень и рожь. Организм вырабатывает иммунную реакцию против глютена, которая влияет на способность человека переваривать питательные вещества. Прочтите эту брошюру, чтобы узнать, как диагностируется целиакия у людей с синдромом Дауна.

Насколько часто встречается целиакия?

  • В типичной популяции это заболевание может иметь до 1 из 100 человек.
  • У людей с синдромом Дауна такое заболевание может иметь до 10 из 100 человек.

Каковы общие симптомы при целиакии?

  • Диарея
  • Запор
  • Боль в животе или вздутие живота
  • Ошибка роста
  • Анемия
  • Поведенческие проблемы
  • Изменения личности, такие как раздражительность

Как диагностируется целиакия у людей с синдромом Дауна?

В программе MassGeneral Hospital Down Syndrome мы следуем рекомендациям Американской академии педиатрии.Мы обследуем людей с синдромом Дауна на целиакию, если у них есть какие-либо из перечисленных выше симптомов.

  • Экран предполагает заказ анализа крови.
  • Важно помнить, что этот анализ крови — только экран. Если результат возвращается положительный, необходимо дополнительное тестирование для подтверждения диагноза.

Что происходит, если анализ крови положительный?

Если результаты анализа крови положительные, ваш врач позвонит вам, чтобы обсудить следующие шаги.Обычно они предполагают, что у вас есть верхняя эндоскопия.

  • Верхняя эндоскопия — это процедура, в которой используется освещенная гибкая камера, чтобы увидеть внутреннюю часть пищеварительного тракта. Эта процедура выполняется под наркозом специалистом-гастроэнтерологом.
  • Мы можем помочь вам чувствовать себя комфортно в течение всей процедуры.
  • Во время процедуры гастроэнтеролог исследует кишечник и сделает биопсию, чтобы увидеть, есть ли признаки целиакии.Биопсия — это образец ткани, взятый для того, чтобы врач мог внимательно посмотреть на нее.

Если анализ крови положительный, нужно ли мне делать биопсию кишечника?

Почти каждый заказ врачей на анализ крови имеет шанс стать тем, что мы называем «ложноположительным». Это означает, что есть люди, у которых результаты анализов крови вернутся «положительно», но на самом деле у них нет целиакии. Кишечная биопсия покажет, какие люди действительно имеют целиакию, а какие нет.Это также дает понять, какие люди должны пройти диетическое лечение.

Что такое лечение?

Как только у нас будет окончательный диагноз, лучшее лечение целиакии — это 100% безглютеновая диета. Наша программа MassGeneral Hospital Down Syndrome и MassGeneral Center для исследования целиакии предоставят вам больше информации о безглютеновой диете и целиакии.

Ред .: 7/2013
Эта веб-страница предназначена для предоставления медицинской информации, чтобы вы могли быть лучше информированы.Он не заменяет медицинскую консультацию и не должен использоваться для лечения каких-либо заболеваний.
,