Разное

Симптом песочных часов при пилоростенозе: причины, симптомы и лечение в статье педиатра Бычкова Н. К.

Содержание

Пилоростеноз медицинский термин

– порок развития пилорического отдела желудка. Причиной является перерождение мышечного слоя привратника, его утолщение, которое связывайте нарушением иннервации. В результате этого привратник имеет вид опухолевидного образования белого цвета и хрящевидной консистенции.

Симптомы пилоростеноза

Первым и основным симптомом пилоростеноза является рвота «фонтаном», которая появляется в конце второй – начале третьей недели жизни. Рвота возникает между кормлениями, вначале редкая, затем учащается. Объем рвотных масс, состоящих из створоженного молока с кислым запахом, без примеси желчи, по количеству превышает дозу однократного кормления. Ребенок становится беспокойным, развивается гипотрофия и обезвоживание, мочеиспускание становится редким, появляется склонность к запору.


При осмотре живота в эпигастральной области определяется вздутие и усиленная, видимая на глаз сегментирующая перистальтика желудка-симптом «песочных часов». В 50- 85% случаев под краем печени, у наружного края прямой мышцы удается пальпировать привратник, который имеет вид плотной опухоли сливообразной формы, смещающейся сверху вниз. Отмечается анемия алиментарного характера, сгущение крови (повышение гематокрита). Вследствие потерь хлора и кадия с рвотой уровень их в крови снижается, развивается метаболический алкалоз. Декомпенсированная форма пилоростеноза встречается у больных сравнительно редко.


Диагностика пилоростеноза

Для подтверждения диагноза пилоростеноза применяют контрастное рентгенологическое исследование желудка, при котором обнаруживают увеличение его размеров и наличие уровня жидкости при исследовании натощак, задержку эвакуации бариевой взвеси, сужение и удлинение пилорического канала (симптом «клюва»).


Одним из наиболее информативных методов диагностики пилоростеноза является фиброэзофагогастроскопия.

При пилоросгенозе эндоскопия выявляет точечное отверстие в привратнике, конвергенцию складок слизистой оболочки антрального отдела желудка в сторону суженного привратника. При инсуффляции воздухом привратник не раскрывается, попытка провести эндоскоп в двенадцатиперстную кишку оказывается невозможной. При проведении атропиновой пробы привратник остается закрытым (в отличие от пилороспазма). Во многих случаях выявляют антрум-гастрит и рефлюксэзофагит.

Дифференцировать пилоростеноз следует от различных вегетосоматических расстройств, сопровождающихся пилоростенозом, и псевдопилоростеноза (синдром Дебре-Фибигера).

Лечение пилоростеноза

Лечение пилоростеноза только хирургическое. Оперативному вмешательству должна предшествовать предоперационная подготовка, направленная на восстановление водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия. Техника операции заключается во вне слизистой пилоромиотомии по Фреде-Рамштедту. Кормление после операции дозированное, постепенно увеличивающееся до возрастной нормы к 8-9-му дню после операции. Дефицит жидкости восполняется парентерально и питательными клизмами. Как правило, операция приводит к полному выздоровлению ребенка.

Пилоростеноз › Болезни › ДокторПитер.ру

Пилоростеноз (анатомическое pylorus привратник + греч. stenōsis сужение) — нарушение опорожнения желудка вследствие сужения его выходного отдела. Чаще обусловлен рубцовым сужением двенадцатиперстной кишки язвенной природы сразу ниже привратника, а также сужением антрального отдела желудка язвенного или опухолевого происхождения. Истинный пилорический стеноз локализуется в пилорическом канале и бывает вызван обычно рубцующейся язвой.

Признаки

В клинической картине основными являются жалобы на ощущение переполнения в эпигастрии, отрыжку, рвоту пищей, а также похудание и нарушение общего состояния. Эти жалобы могут возникнуть на фоне язвенной болезни, клинические проявления которой (болевой синдром, сезонность обострении) изменяют свой привычный характер.

Возникновение перечисленных жалоб без предшествующих симптомов диспептических расстройств заставляет заподозрить опухолевую природу пилоростеноза.

Основной клинический симптом у детей — рвота, возникающая на 2—4-й неделе жизни. Иногда ей предшествуют срыгивания. Постепенно рвота становится более редкой, но обильной, приобретает характер рвоты фонтаном, по объему рвотные массы превышают количество принятой пищи, имеют кислый, застойный запах. Типичным признаком является усиленная, видимая на глаз перистальтика желудка в виде песочных часов, которую можно вызвать легким поглаживанием эпигастральной области

Описание

В патогенезе пилоростеноза определяющую роль играет постепенно развивающееся затруднение эвакуации содержимого из желудка, который со временем теряет сократительную способность, увеличивается в размерах и превращается в атоничный мешок. Большая потеря жидкости при рвоте приводит к выраженным нарушениям водно-электролитного обмена.

В динамике развития пилоростеноза различают стадии компенсации (I), субкомпенсации (II) и декомпенсации (III). Основные симптомы постепенно прогрессируют. Ощущение переполнения в эпигастрии после еды перерастает в постоянное чувство тяжести. Эпизодическая рвота содержимым желудка в начальной стадии стеноза становится обильной (более 500 мл), при этом в рвотных массах можно обнаружить съеденную накануне пищу. В более поздней стадии стеноза больные вынуждены сами вызывать рвоту, не дожидаясь самостоятельных ее приступов, которых может не быть в течение нескольких дней. В этих случаях из желудка извергается до нескольких литров разлагающегося содержимого с признаками гнилостного брожения. По мере прогрессирования пилоростеноза ухудшается общее состояние больного, нарастает потеря массы тела, а резкое обезвоживание организма и развитие гипокалиемического алкалоза могут привести к гастрогенной тетании.

При нормальной функции кардиального отдела желудка заболевание протекает остро, с выраженными нарушениями гомеостаза, нередко отмечается потеря за короткий срок до 15—20 % массы тела. Характерны вялость, адинамия, серая окраска кожи с выраженной мраморностью, тахикардия. Тяжелое течение пилоростеноза может сопровождаться геморрагическим синдромом с желудочным кровотечением. Обнаруживаются катарально-геморрагический эзофагит и антрум-гастрит. При недостаточности кардиального отдела желудка и рефлюкс-эзофагите симптомы нарастают медленнее, отмечаются частые срыгивания, рвота фонтаном наблюдается реже, нарушения кислотно-основного состояния менее выражены.

Диагностика

При осмотре больного обращает на себя внимание более или менее выраженное похудание, отмечаются симптомы обезвоживания (сухой язык, снижение тургора кожи), а при опухолевой природе пилоростеноза — признаки раковой интоксикации. Осмотр живота у исхудавшего больного иногда позволяет различить контуры резко растянутого желудка и даже заметную через переднюю брюшную стенку проходящую перистальтическую волну. При стенозирующем раке антрального отдела желудка можно пропальпировать опухоль. Зондирование желудкапозволяет подтвердить нарушение его опорожнения. В выраженных случаях пилоростеноза по толстому зонду натощак откачивается значительное количество желудочного содержимого. С помощью рентгенологического исследования выявляются расширение желудка различной степени, нарушение перистальтики и задержка эвакуации содержимого (более 24 ч), наиболее выраженная в III стадии. Диагноз основного заболевания (язвенная болезнь, рак желудка и др.) уточняют при гастроскопии с биопсией. Лабораторные исследования позволяют установить степень нарушения гомеостаза (гипопротеинемия, гипокалиемия, алкалоз).

Лечение

Лечение хирургическое. При выраженных нарушениях опорожнения желудка и тяжелых водно-электролитных нарушениях лечебные мероприятия проводят в неотложном порядке, и они носят характер предоперационной подготовки. Выбор метода операции определяется видом патологии, приведшей к пилоростенозу. При язвенной болезни, осложненной пилоростенозом, больным с невысокой степенью операционного риска при декомпенсации моторики желудка показана дистальная резекция желудка (антрумэктомия) с ваготомией.

Больным пожилого возраста с высокой степенью операционного риска и при компенсированной моторике желудка показано органосохраняющее оперативное вмешательство (ваготомия с дренирующей операцией). При стенозирующем раке антрального отдела желудка проводят субтотальную резекцию желудка или паллиативную операцию — гастроеюностомию.

© Большая медицинская энциклопедия

Стеноз привратника желудка (пилоростеноз) у детей

Что такое стеноз привратника (пилоростеноз) желудка

Стеноз привратника (пилоростеноз) является относительно редким заболеванием, поражающим выходное отверстие из желудка в двенадцатиперстную кишку (привратник) у новорожденных детей. Привратником называют мышечный клапан, функция которого состоит в удержании пищи в желудке до тех пор, пока она не будет готова к следующему этапу в процессе пищеварения. 

При пилоростенозе происходит утолщение мышцы привратника, что приводит к почти полной невозможности прохождения пищи в тонкий кишечник ребенка. Стеноз привратника проявляется упорной рвотой, обезвоживанием и потерей веса. Дети с этим заболеванием выглядят постоянно голодными. Стеноз привратника может быть вылечен только хирургическим путем. 

Нормальная анатомия нижнего отдела желудка и верхнего отдела тонкого кишечника: 

 

Анатомия пилоростеноза: 

Симптомы пилоростеноза

Первые признаки стеноза привратника обычно появляются в течение трех-шести недель после родов. Стеноз привратника редко начинает проявляться у детей старше 3 месяцев жизни. 

Наиболее вероятные симптомы: 

  • Рвота. Стеноз привратника часто проявляется рвотой под высоким давлением (рвота фонтаном). При этом виде рвоты грудное молоко или адаптированная молочная смесь из желудка ребенка выбрасывается на расстояние до нескольких метров. Рвота обычно происходит через 30 минут после кормления ребенка. Первые рвоты у младенца могут быть довольно легкими (малым объемом и без высокого давления), но постепенно они становятся все более тяжелыми, по мере увеличения степени сужения отверстия привратника. Иногда в рвотных массах может содержаться кровь. 
  • Постоянный голод. Дети со стенозом привратника постоянно хотят есть, особенно после рвоты. 
  • Выраженные сокращения желудка.
    Вы можете заметить волнообразные сокращения желудка (перистальтику), в виде некоей «волны» на передней стенке живота в верхней его части, возникающие вскоре после кормления, но до рвоты. Они вызваны работой мышц стенки желудка, пытающихся с усилием протолкнуть пищу через суженный привратник, в кишечник. 
  • Обезвоживание. Ваш ребенок может плакать без слез или стать слишком вялым. Вы можете обнаружить, что он мочится не так часто и не так много, как раньше. 
  • Изменения в стуле ребенка. Пилоростеноз препятствует прохождению пищи из желудка в кишечник, это приводит к «голодному стулу» — длительным промежуткам между дефекациями (от одной дефекации в 2 дня до одной дефекации в 2 недели). 
  • Проблемы с набором веса. Стеноз привратника может препятствовать набору веса младенцем, а иногда может приводить даже к потере веса. 

Когда обращаться к врачу 

Вам следует как можно скорее связаться с вашим врачом, если Вы заметили у вашего новорожденного ребенка: 

  • Частую рвоту после кормления 
  • Рвоту фонтаном 
  • Снижение активности (чрезмерную сонливость) или наоборот — необычную плаксивость и раздражительность 
  • Крайне редкие мочеиспускания (один раз в 6-8 часов, и малым объемом мочи), или редкие кишечные звуки 
  • Отсутствие прибавки в весе или даже убыль массы тела. 

Причины и факторы риска стеноза привратника

Точные причины стеноза привратника неизвестны, однако известно, что определенный вклад в его развитие вносят генетические и экологические факторы.  

Факторы риска 

Факторы риска развития пилоростеноза включают в себя: 

  • Пол. Стеноз привратника чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. 
  • Семейный анамнез. Исследования показали наличие семей с высоким риском пилоростеноза, а также высокий риск развития пилоростеноза у детей, рожденных от матери, у которой уже был ребенок с пилоростенозом. 
  • Раннее использование антибиотиков. Дети, в первые недели жизни получавшие определенные антибиотики, такие как эритромицин, имеют повышенный риск развития стеноза привратника. Кроме того, дети, рожденные от матерей, которым вводились некоторые антибиотики в конце беременности, также могут иметь повышенный риск развития стеноза привратника. 

Осложнения пилоростеноза

Стеноз привратника может привести к: 

  • Задержке физического и нервно-психического развития младенца. 
  • Обезвоживанию из-за частых рвот, дисбалансу электролитов в организме младенца. Электролитами называют соли, такие как хлориды и калий, которые циркулируют в жидкостях организма, и регулируют множество жизненно важных функций. Когда ребенок теряет больше жидкости со рвотой, чем получает с едой, происходит дисбаланс электролитов. 
  • Раздражение желудка. Многократная рвота может раздражать слизистую оболочку желудка вашего ребенка. Это может привести даже к легкому кровотечению. 
  • Желтуха. Иногда у младенцев с пилоростенозом появляется и нарастает желтуха: кожа и склеры глаз приобретают желтоватый оттенок, за счет отложения в них определенного вещества — билирубина. 

Подготовка к визиту врача

Если вы подозреваете у своего ребенка стеноз привратника, вам следует показать ребенка педиатру или детскому хирургу. Вот некоторая информация, которая поможет Вам подготовиться к встречей с врачом.  

Запишите любые симптомы своего ребенка, в том числе те, которые, по Вашему мнению, не имеют отношения к предполагаемому пилоростенозу. Попробуйте отслеживать время возникновения рвоты у Вашего ребенка. Она всегда возникает после еды? 

Составьте список вопросов, которые хотели бы задать своему врачу, например: 

  • Какова наиболее вероятная причина этих симптомов у моего ребенка? 
  • Какие анализы и тесты необходимо провести моему ребенку, чтобы уточнить диагноз? Требуется ли какая-либо специальная подготовка ребенка перед проведением этих анализов и тестов? 
  • Если хирургическое вмешательство необходимо — можно ли ожидать, что оно полностью исцелит ребенка? 
  • Является ли операция единственным методом лечения? 
  • Будут ли необходимы ограничения в диете ребенка после операции? Какие? Как долго? 
  • Можете ли Вы порекомендовать какие-либо брошюры или печатные материалы, которые я могу взять с собой и изучить дома? Какие сайты Вы рекомендуете мне почитать? 

Что можно ожидать от Вашего врача? 

Будьте готовы ответить на вопросы вашего врача; скорее всего он спросит: 

  • Когда у Вашего ребенка впервые начались эти симптомы? 
  • Эти симптомы повторяются регулярно? С какой частотой? Они возникают только после еды? 
  • Не замечали ли Вы у ребенка сильный голод сразу после рвоты? 
  • Бывает ли рвота фонтаном? 
  • Каков был вес ребенка после рождения, и во все следующие измерения? 

Диагностика пилоростеноза

Часто врач сможет прощупать оливково-образное утолщение мышцы привратника мышцы при простом осмотре ребенка. Перистальтические волны на животе ребенка (т.н.»песочные часы» ) являются еще одним верным признаком пилоростеноза.  

Ваш врач может также назначить анализы крови, чтобы посмотреть степень обезвоживания. 

Как правило, окончательным методом подтверждения пилоростеноза является УЗИ брюшной полости. Иногда требуется рентгенография желудка с предварительным глотанием контрастного вещества (например, бариевой взвеси). 

Лечение стеноза привратника

Стеноз привратника обычно лечится хирургической операцией, называемой пилоромиотомией. Хирург подрезает внешний слой утолщенной мышцы привратника вдоль тела желудка, позволяя внутренней подкладке выбухать в разрез. Это открывает канал для прохода пищи в тонкий кишечник (см. картинку №3). 

Хирургическое лечение, как правило, не дает никаких осложнений и имеет быстрый заметный эффект. 

Хирургическое вмешательство нередко проводят в день выявления диагноза. Если Ваш ребенок обезвожен или имеет электролитный дисбаланс, то он получит внутривенные вливания до начала операции. 

Пилоромиотомия часто проводится с помощью мини-инвазивной хирургии. Хирург работает с помощью тонкого инструмента с видеокамерой (лапароскопа), который вводится через небольшой разрез возле пупка Вашего ребенка. Восстановление после лапароскопической операции происходит быстрее, чем восстановление после традиционной открытой операции, и шрам остается значительно меньших размеров. 

Техника операции: 

Хирург сделает разрез в стенке привратника. Подкладка из привратника начнет выпирать в этот разрез, открывая канал из желудка в тонкую кишку. 

После операции Вашему ребенку может понадобиться внутривенное введение растворов в течение тех нескольких часов, пока он не сможет есть самостоятельно. У многих детей рвота сохраняется несколько часов после операции, это не должно Вас настораживать. 

К основным возможным осложнениям этой операции относятся кровотечение и послеоперационная инфекция, однако частота осложнений является низкой. Пилоромиотомия не увеличивает будущий риск заболеваний желудка или кишечника.  

Большинство детей могут быть выписаны после операции домой спустя 48 часов. Восстановление после операции занимает около одной недели. Ваш ребенок после операции может просить есть чаще, чем вы привыкли — это совершенно нормально.

причины, симптомы, диагностика и лечение — Медицинский центр в Махачкале «Целитель»

Нередко специалисту ультразвуковой диагностики в ходе проведения планового исследования приходится диагностировать у маленьких детей пилоростеноз, или стеноз привратника. 

Это врождённое или приобретённая патология, заключающаяся в сужении привратника (Pylorus) выходного отдела желудка, т. е. отверстия, ведущего из желудка к двенадцатиперстной кишке. Заболевание, протекающее в острой форме доставляет немало страданий как ребёнку, так и его родителям. Встречается чаще у мальчиков, чем у девочек.

Причины болезни

Пилоростеноз у ребёнка в большинстве случаев проявляется в первые недели жизни. Возникает в результате врождённых пороков, органического поражения мышц, их рубцовых деформаций или химического ожога, так называемого, пилорического отдела. Болезнь протекает тяжело, и если не оказать своевременную помощь, может привести даже к гибели ребёнка.

Все причины пилоростеноза у детей на сегодняшний день точно неизвестны. Но некоторыми из них являются:

  • тяжёлая беременность с токсикозами в первом триместре;
  • инфекционные заболевания;
  • приём будущей матерью некоторых видов медицинских препаратов;
  • эндокринные расстройства матери во время беременности.

6 признаков пилоростеноза у ребёнка

Симптомы заболевания проявляются со 2-ой – 3-ей недели жизни и агрессивно усиливаются, это:

  1. Фонтанирующая рвота без примеси желчи, которая начинается через 15 минут после принятия пищи.
  2. Обезвоживание организма малыша.
  3. Стойкая потеря в весе.
  4. Скудный и сухой стул.
  5. Выделяется мало концентрированной мочи.
  6. Постоянные запоры.

В ходе наружного осмотра видно, что живот больного ребёнка западает внутрь и становится похож на песочные часы. Для диагностирования у детей стеноза привратника специалистами детских клиник, как правило, применяется ультразвуковая диагностика (УЗД) брюшной полости или рентген с введением контрастного вещества. Основным методом лечения является хирургическая операция, в ходе которой производится рассечение суженного привратника и его последующая пластика. У детей после вовремя проведённой операции обычно не остаётся никаких последствий, и развиваются они в дальнейшем нормально.

Поэтому я всегда призываю родителей своевременно обращаться к специалистам. Пусть ваши дети всегда будут здоровы. Но если ребёнку нездоровится, приходите к нам в детскую поликлинику «Целитель» в Махачкале по ул. Ш. Алиева, 1а, где вам всегда готовы оказать самую квалифицированную медицинскую помощь.

Случай врожденного пилоростеноза у ребенка пяти месяцев

Врожденный пилоростеноз — это сужение пилорического канала, в основе которого лежит избыточный рост мышечного слоя привратника в эмбриогенезе. Не исключается неврогенная природа аномалии. При этом пилорический отдел желудка резко утолщается, приобретая оливообразную форму и хрящевидную плотность. Слизистая оболочка собирается в продольные складки, резко суживая просвет.

Предполагается, что гипертрофия мышечного слоя может происходить постнатально, поскольку симптоматика пилоростеноза редко отмечается сразу после рождения [1].

В типичных случаях постановка диагноза врожденного гипертрофического пилоростеноза не представляет трудностей. Появление клинических симптомов на 3–4-й неделе жизни ребенка (рвота «фонтаном» створоженным молоком без примесей желчи, положительный симптом «песочных часов», редкий скудный стул, дефицит массы тела) является причиной госпитализации ребенка в стационар, где проводится сонографическое исследование, подтверждающее диагноз. При необходимости используется гастроскопия. В прошлые годы широко использовалась рентгенологическое контрастное исследование желудка.

Симулировать пилоростеноз могут пилороспазм, гастроэзофагеальный рефлюкс, поражение центральной нервной системы, адреногенитальный синдром (сольтеряющая форма) и др.

Популяционная частота по Донецкой области составляет 0,7 на 1000 новорожденных [2]. По данным других авторов, этот показатель может достигать 3 на 1000 новорожденных [1]. Мальчики болели в 3,5–4 раза чаще, что согласуется с данными литературы [1, 3].

Нами наблюдался ребенок с атипичным течением пилоростеноза, диагностированного в возрасте после 5,5 месяца. Приводим это наблюдение.

Ребенок Г., 5,5 месяца (история болезни № 9159), поступил в клинику детской хирургии 06.08.2007 с диагнозом: частичная врожденная кишечная непроходимость; пилоростеноз (?). Из анамнеза известно, что ребенок болеет с 2-месячного возраста, когда впервые появилась периодическая рвота 1 раз в сутки, иногда один раз в двое суток. Потери массы тела не отмечалось (при рождении масса тела 3800 г, в 2-месячном возрасте — 5580 г). На смешанном вскармливании с 1,5-месячного возраста (смесь «НАН»). Осмотрен педиатром городской детской больницы № 1 г. Донецка, который рекомендовал перейти на смесь «Малыш». Рвота вскоре прекратилась, но спустя 2–2,5 недели вновь возобновилась. Пациент получал спазмолитики (атропин), иногда вводили аминазин по поводу предполагаемого пилороспазма. Состояние оставалось удовлетворительным, но в 5-месячном возрасте рвота усилилась и участилась. Отмечалась потеря массы тела, склонность к запорам. Госпитализирован в больницу по месту жительства (г. Доброполье) 05.08.2007 с подозрением на частичную врожденную кишечную непроходимость. Проводилась инфузионная терапия, назначались церукал и витаминотерапия. В связи с безуспешностью лечения больной переведен в клинику детской хирургии 06.08.2007. При поступлении общее состояние мальчика тяжелое. Кожные покровы бледные. Правильного телосложения, пониженного питания. Тургор тканей снижен. В легких жесткое дыхание, тоны сердца чистые, ритмичные. Пульс 130 ударов в 1 минуту, удовлетворительных свойств. Живот не вздут, симметричен, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, безболезненный. Пилорус четко не пальпируется. Симптом «песочных часов» положительный. Заподозрен пилоростеноз, но не исключалась частичная дуоденальная кишечная непроходимость (гиперфиксация двенадцатиперстной кишки? Синдром Ледда? Кольцевидная поджелудочная железа?).

При сонографическом исследовании установлено, что пилорический отдел 19 мм, толщина серозно-мышечного слоя 5,5 мм, диаметр 15 мм. Рентгенконтрастное исследование желудка выявило, что он резко перерастянут, его нижний полюс на уровне L5, эвакуация небольшими порциями через 3 часа, почти вся контрастная масса в желудке. Была произведена предоперационная подготовка, и 09.08.2007 пациент оперирован.

Верхнесрединная лапаротомия длиной до 8 см. Гемостаз. В рану выведен пилорический отдел желудка оливообразной формы, белесоватого цвета, размерами 2,5 х 2 см, хрящевидной плотности. В бессосудистой зоне произведена пилоромиотомия по Фреде — Веберу — Рамштедту. Мышечный слой пилорического отдела желудка резко склерозирован. Проходимость достаточна, слизистая цела, кровотечения нет. Желудок погружен в брюшную полость. Рана послойно ушита наглухо. Туалет. Асептическая повязка.

Диагноз после операции: врожденный гипертрофический пилоростеноз. Гипотрофия II степени.

Послеоперационный период протекал гладко. Рана зажила первичным натяжением, швы сняты. 18.08.2007 больной в удовлетворительном состоянии выписан домой. Осмотрен через 1,5 месяца. Жалоб у родителей нет. Прибавил в массе 1300,0. Здоров.

Срыгивание и рвоты у детей: рефлюкс или пилоростеноз?

Пилоростеноз — самая частая причина для оперативного вмешательства у детей до 3х месяцев.

В течение первых 3–4 месяцев жизни у каждого двоих из трех детей  в течение суток наблюдается как минимум 1 эпизод обильного срыгивания (рвоты). Синдром срыгивания и рвоты обусловлен незрелостью нижнего пищеводного сфинктера, который созревает к 2–4 месяцам жизни. При этом у большинства детей не выявляется причин, предрасполагающих к патологическому рефлюксувследствие: пороков развития пилорического отдела желудка, внутричерепной гипертензии или же кровоизлияний. У большинства детей к году после перехода к более густой пище и устойчивому вертикальному положению благополучно завершаются повторные эпизоды срыгивания и рвоты. Наличие этих расстройств свыше 1,5 лет жизни свидетельствуют о высокой вероятности патологического гастроэзофагального рефлюкса, но это уже проблема более старшего возраста и решать ее должен детский врач гастроэнтеролог.

Пилоростеноз — врожденное патологическое сужение пилорического отдела желудка.

Пилоростеноз среди детей встречается примерно в 1 случае на 300 новорожденных, при этом мальчиков это касается в несколько раз чаще, чем девочек. Опасность и коварство пилоростеноза заключается в том, что, несмотря на полностью врожденный дефект, он никогда не выявляется сразу после рождения и в первые недели жизни. Причина этого была описана в первом абзаце: большинство новорожденных детей срыгивают с первых дней жизни, многие срыгивают обильно. Одной из самых частых причин срыгиваний и рвот, помимо всего прочего, является вторичная лактазная недостаточность, особенно при чрезмерном старании кормящей мамы в употреблении цельного коровьего молока.

Рвота же при пилоростенозе начинается не сразу. Патологически суженного канала пилорического (концевого) отдела желудка при переходе в двеннадцатиперстную кишку в первые 2 — 3 недели жизни ребенка вполне достаточно для свободного прохождения материнского молока или детской смеси, и только когда ребенок за одно кормление начинает употреблять свыше 100 — 120 мл жидкой пищи, рвота начинает приобретать характер «фонтана». При этом сама частота срыгиваний и эпизодов рвоты может уменьшаться, особенно на фоне назначения врачом педиатром препаратов-прокинетиков, таких как мотилиум, или спазмолитиков, типа но-шпа.

Диагностика пилоростеноза

Педиатр видит главный симптом пилоростеноза — так называемые «песочные часы», когда дырочка в привратнике (пилорусе) совсем уже не может пропускать пищу далее из желудка в кишечник. Живот ребенка действительно начинает напоминать перевернутые песочные часы с перетяжкой посередине.

Детям с подозрением на врожденный пилоростеноз показано проведение УЗИ желудка с водно-сифонной пробой. При осмотре пилорического канала желудка определяется его плотное смыкание, утолщение мышечного жома, отсутствие прохождения пищи (жидкости) в 12-перстную кишку.

Лечение пилоростеноза, увы, только оперативное. Зато прогноз благоприятный.

В общем если мальчик после 1 — 2х месяцев жизни, и начинается сильная рвота, надо иметь в виду такой момент, и обязательно найти, где делают УЗИ с водно-сифонной пробой. Рутинная УЗИ органов брюшной полости может этого не показать.

Гипертрофический пилоростеноз у девочки 12 лет Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© Коллектив авторов, 2009

Р.Г. Артамонов1, Л.В. Глазунова1, Е.Г. Бекташанц1, Е.В. Куйбышева1, Н.И. Кирнус1, Е.В. Королева1, Н.Н. Чижикова2, А.Н. Смирнов3, А.Ю. Разумовский3, А.Х. Маннанов3, Д.В. Залихин3

ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЙ ПИЛОРОСТЕНОЗ У ДЕВОЧКИ 12 ЛЕТ

1Кафедра детских болезней лечебного факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, 2Морозовская городская детская клиническая больница Департамента здравоохранения, 3кафедра детских хирургических болезней ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, Москва

Авторы описывают редкий случай диагностики врожденного гипертрофического пилоростеноза у девочки 12 лет и обсуждают возможные причины поздней манифестации заболевания.

Контактная информация:

Артамонов Рудольф Георгиевич — д.м.н., проф. каф. детских болезней лечебного факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава

Адрес: 119049 г. Москва, 4-й Добрынинский пер., 1/9 Тел.: (495) 236-43-33, E-mail:

Статья поступила 26.06.09, принята к печати 20.01.10.

Ключевые слова: дети, врожденные пороки развития желудочно-кишечного тракта, гипертрофический пилоростеноз.

Authors describe rare case of congenital hypertrophic pylorostenosis in a girl of 12 years and discuss possible origins of late manifestation of this congenital pathology.

Key words: children, congenital malformations of alimentary tract, hypertrophic pylorostenosis.

Известны случаи развития язвенного стеноза пило-рического отдела желудка, симулирующие гипертрофический пилоростеноз [1]. Однако выявление гипертрофического пилоростеноза в старшем детском возрасте представляет собой казуистику и вследствие этого определенные диагностические трудности. Ниже приводим наше наблюдение.

Девочка А., 12 лет, поступила в 15-е отделение МГДКБ по скорой медицинской помощи 8.09.2008 по поводу рвоты, головной боли, слабости.

Из анамнеза известно, что впервые жалобы на боли в животе появились в возрасте 2 лет. Педиатром была назначена диета, мезим-форте. В возрасте 4 лет была госпитализирована в детскую больницу им. Св. Владимира с жалобами на боли в животе. Выполнена эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС): антральный гастрит, умеренно выраженный дуоденит. Проведена рН-метрия желудка: выраженная гиперацидность. УЗИ брюшной полости: признаки реактивного панкреатита, в желудке натощак большое количество слизи. Получала лечение: диета, фосфалюгель, галидор, аевит, аципол, кальция пантотенат.

В возрасте 6, 8 и 9 лет повторно обращалась к педиатру по поводу боли в животе, возникающей через 3-4 ч после приема пищи. При УЗИ всегда выявлялось большое количество слизи в желудке натощак. В возрасте 9 лет впервые появилась повторная обильная рвота пищей с выраженным кислым запахом. В 10 лет вновь была госпитализирована в больницу Св. Владимира. От проведения ЭГДС ребенок категорически отказывался. Беспокоили запоры (стул скудный, 1 раз в 3 дня), боли в животе, рвота большим количеством пищи с кислым запахом, слабость, эпизоды кратковременной потери сознания.

При поступлении в 15-е отделение МГДКБ состояние тяжелое, выраженный эксикоз. Вялая, сонливая, речь замедлена. Пальцы кистей и стоп холодные. Язык густо обложен белым налетом. Подкожно-жировой слой развит недостаточно. Тоны сердца приглушены. Перкуторные границы сердца не изменены. Пульс 68/мин. Живот запавший, в эпигастральной области определяются волны перистальтики (симптом «песочных часов»). При пальпации в этой области определяется мягко-эластичной консистенции образование размеров 3х4см, безболезненное. При перкуссии передней брюшной стенки определяется шум плеска. Отмечается урчание по ходу толстого кишечника. Стул скудный, плотный 1 раз в 3 дня.

С 11.09 по 16.09.2008 проведены следующие исследования.

В общих анализах крови при поступлении и в последующие дни все показатели в пределах возрастной

нормы. Биохимический анализ крови: калий 2 ммоль/л, натрий 112 ммоль/л, Са2+ 0,71 ммоль/л, креатинин 80 мкмоль/л, мочевина 9,0 ммоль/л, билирубин прямой 4,7 мкмоль/л, билирубин непрямой 45,3 мкмоль/л, серомукоид 0,306 ед. , СRP 0,007.

Антитела к вирусам гриппа А, В, адено-, РС-виру-сам, Коксаки в РСК не обнаружены.

Гормоны щитовидной железы в крови: Т4 12,5 пмоль/л (норма 10-25), ТТГ 2,39 мкЕ/мл (норма 0,243,5), кортизол 422 нмоль/л (норма 150-660), антитела микросомальные не выявлены.

Содержание глюкозы в крови натощак 5,7 ммоль/л (норма 3,5-6,5).

Поскольку в анамнезе в течение ряда лет отмечалась рвота с резким кислым запахом, определили содержание гастрина в крови — 81 пг/мл (норма 13-115).

Копрологический анализ: кал плотной консистенции, цвет серовато-коричневый, реакция слабощелочная, мыла — умеренное количество, растительной клетчатки немного, крахмал — незначительные количества, цисты лямблий, яйца глистов и грибы не обнаружены.

ЭКГ: ритм предсердный, 68/мин, вертикальное положение электрической оси сердца, диффузные изменения миокарда.

ЭХОКГ: дополнительная трабекула левого желудочка.

Обзорная рентгенография брюшной полости: поперечно-ободочная кишка расположена на уровне крыльев подвздошных костей, уровни жидкости в толстой кишке не определяются.

УЗИ органов брюшной полости (дважды): желудок значительно увеличен в размерах с большим количеством гетерогенного содержимого, видны глубокие перистальтические волны; в проекции верхней трети правой доли печени визуализируется неправильной формы подвижное образование, имеющее жидкостной компонент размером 99х49 мм; объем желудочного содержимого до 655 мл выявляются маятникообраз-ные движения содержимого желудка; стенка желчного пузыря уплотнена, утолщена до 4 мм; печень умеренно неоднородна с уплотненными внутрипеченочными желчными ходами.

За ночь по назогастральному зонду выделилось около 1 л съеденной накануне пищи. Из-за негативного отношения ребенка к процедуре ЭГДС 18.09 иссде-лование было произведено под наркозом: слизистая оболочка пищевода рыхлая, тусклая, легко ранимая, в нижней трети отечна, множественные эрозии; из желудка во время ЭГДС эвакуировано более 500 мл застойного, грязно-серого содержимого с неприятным запахом; слизистая оболочка верхней трети желуд-

Р.Г. Артамонов, Л.В.Глазунова, Е.Г. Бекташанц и др.

141

ка имеет обычное строение, в области дна — густое, непереваренное, неопределенного цвета содержимое; в нижней трети желудка архитектоника слизистой оболочки нарушена; складки большой кривизны сглажены, слизистая оболочка пастозная, рыхлая, неравномерно окрашена; привратник не дифференцируется; в антральном отделе по задней стенке на инфильтрированной слизистой оболочке язвенный дефект, четко очерченный, почти округлой формы до 7 мм в диаметре, покрытый белым налетом; в месте, противоположном язве, слизистая оболочка ярко гиперемирована; при взятии биопсии слизистая оболочка плохо берется щипцами. Гистологическое заключение: хронический умеренно выраженные активный гастрит антрального отдела желудка H. pylori-ассоциированный, хронический слабо выраженный активный дуоденит.

Проводилось лечение: стол язвенный, индивидуальный; в связи с выраженным эксикозом проводилась инфузионная терапия — до 1 л/сут; альмагель, мезим-форте, линекс, холензим, аспаркам в течение 10 дней; терапия эрадикации H.pylori (амоксиклав, омез, метро-нидазол, де-нол), а также мотилиум, бифидумбактерин, креон.

Состояние больной несколько улучшилось. Боли в животе стали реже. Прибавила в весе 8 кг. Однако продолжались рвоты, запоры. 14.10 повторная ЭГДС под наркозом (перед процедурой из желудка эвакуировано еще 300 мл содержимого): в своде желудка — остатки пищи; в антральном отделе на стенках много густой пищи и слизи, налеты сняты водой; дефектов слизистой оболочки желудка нет; угол желудка четкий; слизистая оболочка препилорического отдела инфильтрирована, складки ее утолщены; вокруг привратника утолщенная складка подковообразной формы толщиной до 6-7 мм; при инсуфляции воздухом привратник раскрылся, имеет треугольную форму; эндоскоп введен в луковицу двенадцатиперстной кишки (ДПК), складки луковицы не утолщены, слизистая оболочка рыхловатая, неравномерно окрашена.

В виду отсутствия устойчивого эффекта от консервативной терапии и наличия стойких признаков высокой частичной непроходимости желудочно-кишечного тракта (задержка пищи в желудке, симптом «песочных часов», шум плеска в эпигастральной области) больная была проконсультирована хирургом. Заключение: нельзя исключить стеноз привратника или артерио-мезентериальную непроходимость.

Больная 28.10 была переведена в ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова. При поступлении состояние средней тяжести, не лихорадит. Живот вздут в эпигастрии, симптом «песочных часов» положительный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Показатели КОС при поступлении: рН 7,28; рСО2 44,4 мм рт. ст.; Ht 38%; ВЕ — 4,9 ммоль/л.

Проведено рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта с барием: значительное увеличение желудка в объеме и задержка контраста в желудке на длительный срок — более 12 ч (см. рисунок).

Рисунок. Рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта с барием больной А., 12 лет (пояснения в тексте).

После предоперационной подготовки 11. 11.2008 проведена операция — лапароскопическое наложение гастродуодено-анастомоза: желудок больших размеров, стенка желудка гипертрофирована; в области перехода привратника в ДПК отмечаются деформация его и стеноз; проведена мобилизация пилорического отдела желудка и начального отдела ДПК; в этой области отмечается рубцовая ткань, деформирующая пилорический отдел, данных за опухолевой процесс не выявлено; в этой области желудок отсечен от ДПК, просвет пилори-ческого отдела не более 5 мм, ригидный; стенка желудка и ДПК в области стеноза рассечена в продольном направлении; биопсия пилорического отдела желудка; наложен гастродуодено-анастомоз «конец в конец».

Гистологическое исследование биоптата: в доставленном материале (из операционной) определяются три слоя гипертрофированных гладких мышц.

В послеоперационном периоде девочка получала парентеральное питание, инфузионную, гемостатичес-кую и антибактериальную терапии. Полностью восстановлены энтеральное питание и пассаж пищи по желудочно-кишечному тракту.

Можно полагать, что в нашем наблюдении у ребенка имел место врожденный гипертрофический пило-ростеноз с сохранением частичной проходимости. По мере роста ребенка и увеличения количества пищевой массы появляются с раннего возраста и постепенно нарастают признаки недостаточной проходимости через пилорический отдел желудка. Появляются «классические», как у нашей больной, признаки врожденного гипертрофического пилоростеноза — постоянная рвота, задержка съеденной пищи на длительный срок, истощение, симптом «песочных часов», шум плеска в эпигастральной области, редкий скудный стул. В литературе имеются указания на диагностику пилоростеноза у детей старшего возраста Указывается, что симптомы болезни могут персистировать с младен-

ческого возраста, а диагноз ставится в более поздние сроки. С другой стороны, отмечается, что в младенческом возрасте ребенок может быть «свободным от симптомов», а болезнь становится очевидной спустя месяцы и даже годы [2]. Считать стеноз привратника

следствием язвенного процесса не представляется возможным, так как язва была обнаружена в антральном, а не в пилорическом отделе желудка, и язвенный процесс в короткие сроки ответил на проводимую «противоязвенную» терапию.

ЛИТЕРАТУРА

1. Cole ARC. Gastric ulcer of the pylorus simulating Hypertrophic pyloric stenosis. Pediatrics. 1950; 6 (6): 897-907.

2. Graham EE. Pyloric stenosis in older children, with report

of a case pyloric spasm ending fatally. Am. J. Dis. Children. 1911; 11 (6): 407-414.

© Коллектив авторов, 2009

Хирургическое лечение рубцевания желудка в результате коррозионного проглатывания

Реферат

Предпосылки

Едкое повреждение желудка может осложниться стенозом желудка. Мы анализируем наш опыт хирургического лечения симптоматического стеноза желудка.

Методы

Это ретроспективный обзор пациентов, перенесших операцию по поводу стеноза желудка в течение 6–26 месяцев после приема внутрь. Анализируемые данные включали степень рубцевания, выполненную хирургическую процедуру и исход.Предоперационная оценка у этих пациентов включала исследование с контрастированием с барием и эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Результаты

Основными симптомами были внеблестная рвота, раннее насыщение, дисфагия и значительная потеря веса. Антропилорические стриктуры имели место у 28 (64%) пациентов, полное поражение желудка — у 16 ​​(36%) пациентов, ассоциированный стеноз пищевода — у 18 (40,91%) пациентов. Проведенные хирургические вмешательства включали дистальную резекцию желудка с реконструкцией по Бильроту2 у 31 пациента.82%, дистальная гастрэктомия с реконструкцией Roux-en-Y — у 20,45%, строгая пластика — у 11,36%, субтотальная резекция желудка — у 18,18% и тотальная гастрэктомия с реконструкцией кармана — у еще 18,18% пациентов. Среди встречающихся осложнений — пневмонит у 18,18%, раневая инфекция у 11,36%, внутрибрюшная инфекция, разрыв анастомоза, реактивация туберкулеза легких и демпинг-синдром, каждое у 2,27% пациентов. Один пациент (2,27%) умер.

Заключение

Хирургическая процедура должна соответствовать степени поражения желудка.Хирургическая резекция осуществима и безопасна. Наши результаты показывают, что удовлетворительного результата можно ожидать при использовании различных терапевтических методов в зависимости от степени рубцевания.

Ключевые слова

Заглатывание

Рубцевание желудка

Стеноз привратника

Частичная резекция желудка

Полная резекция желудка

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Просмотр аннотации

Copyright © 2009 Surgical Associates Ltd.Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Желудочное внематочное пилорическое отверстие: необычный случай

В этом клиническом случае представлено пилорическое эктопическое отверстие в теле желудка с грубым гистологическим исследованием.

Желудок — наиболее расширенная часть пищеварительного тракта. Клинически могут сохраняться три типа желудка: гиперстенический, стенический и гипостенический [4]. Форма желудка может часто меняться без каких-либо клинических симптомов.Burdan et al. классифицировал анатомические вариации желудка на пять основных групп: аномальное положение вдоль продольной или горизонтальной оси, аномальная форма, аномальные соединения желудка и смешанные формы [2]. Другое исследование формы и топографии анатомической классификации желудка сгруппировало анатомические варианты желудка как грыжевые, мальротационные и врожденные [1]. В норме пилорус открывается в дистальном отделе антрального отдела на длине около 5 мм. Сообщалось о патологии привратника, включая двойной привратник и врожденный стеноз привратника [5, 13].В этом случае привратник находился примерно на 3 см ниже кардии и имел отверстие высоко на малой кривизне, придавая желудку форму «молотка», о которой ранее не сообщалось.

Изменения формы желудка и привратника могут быть врожденными или приобретенными в более позднем возрасте. Nayak et al. предположили, что редкий случай желудка в форме «песочных часов» с наличием необычной вырезки на большой кривизне, вероятно, имел врожденное происхождение [11]. Rollins et al. обнаружили, что стеноз привратника обычно не присутствует при рождении и, вероятно, развивается впоследствии [12] (Таблица 1).Другие факторы, такие как пищевые привычки, могут обратимо влиять на форму желудка [7, 10]. В этом случае пациент отрицал какие-либо операции на желудке в анамнезе, что исключало возможность того, что изменение было вызвано хирургическим вмешательством. В антральном отделе желудка образовалась большая язва. Сокращение рубца язвы желудка потенциально может вызвать аномальную форму желудка. Сокращение рубца может сократить искривление желудка и приблизить пилорус к кардии. Однако в этом случае при эндоскопии сокращения рубца не наблюдалось.Внематочное отверстие привратника, вероятно, врожденное.

Таблица 1 Вариации анатомии желудка

Изменение формы желудка и отверстия привратника может сопровождаться некоторыми клиническими нарушениями. Внематочный привратник приподнимает тракт оттока и может привести к задержке опорожнения желудка. Хронически могут возникать гастроптоз и снижение перистальтики желудка, пациенты могут жаловаться на вздутие живота или рвоту после еды. Исследования показали, что инфекция Helicobacter pylori может задерживать опорожнение желудка [3, 9], а снижение моторики желудка у этих пациентов может приводить к осложнениям. В работе Einhorn et al. Двойной привратник ассоциирован с симптомами, указывающими на пептические язвы, и небольшая часть пациентов сообщила о желудочном кровотечении [5]. Они также показали, что 80% пациентов хорошо ответили на медикаментозное лечение и не имели осложнений [5]. Для 20% анатомических вариаций, вызывающих осложнения, исправление вариации может улучшить симптомы [8]. В этом случае были представлены симптомы, не связанные с внематочным привратником. Однако возможно, что задержка опорожнения желудка может усугубить инфекцию HP и язву.К сожалению, пациент отказался от теста HP.

Таким образом, этот случай показал пилорическое эктопическое отверстие в теле желудка с желудком в форме «молотка». Такой вид желудка может оставаться незамеченным на протяжении всей жизни пациента без каких-либо осложнений. В нашем случае добавлены новые морфологические изменения желудка, которые могут быть важны для рентгенолога при интерпретации исследования с двойным контрастированием.

(PDF) Атипичный желудок в виде «песочных часов» из-за наличия необычного выхода из строя на большой кривизне

1

История болезни:

Атипичный желудок «песочные часы» из-за наличия необычного Досуг на

Большой кривизны

Авторы

Сатиша Наяк Б., профессор, кафедра анатомии, Медицинский колледж Малакка Манипал, кампус Манипал, Университет Манипала,

Манипал, штат Карнатака, Индия,

, доцент Навин Кумар, Кафедра анатомии, Медицинский колледж Мелаки Манипал, кампус Манипал, Манипал

Университет

, Манипал, штат Карнатака, ИНДИЯ,

Бинси М., доцент кафедры анатомии, Медицинский колледж Манипала в Мелаке, кампус Манипал, Университет Манипала,

Манипал , Штат Карнатака, ИНДИЯ,

Снигдха Мишра, старший преподаватель кафедры анатомии, Медицинский колледж Малакка Манипал, лагерь Манипал us, Manipal

University, Manipal, Karnataka State, INDIA,

Srinivasa Rao S, Assistant Professor, Department of Human and Clinical Anatomy, College of Medicine and Health Sciences, Sultan

Qaboos University, Muscat, Al Khudh 123, Oman ,

Суреха Д. Шетти, старший преподаватель кафедры анатомии, Медицинский колледж Мелакского Манипала, кампус Манипал, Университет Манипал

, Манипал, штат Карнатака, Индия,

Джиотсна Патил, старший преподаватель кафедры анатомии, Манипал Малакка Медицинский колледж, кампус Манипал, Университет Манипал

, Манипал, штат Карнатака, ИНДИЯ.

Адрес для корреспонденции

Доктор Навин Кумар,

Доцент кафедры анатомии,

Медицинский колледж в Мелаке Манипал (кампус Манипал)

Университет Манипала, Манипал,

Район Удупи, штат Карнатака6 104

Электронная почта: [email protected]

Citation

Наяк С.Б., Кумар Н., Бинси М., Мишра С., Рао С.С., Шетти С.Д., Патил Дж. Атипичный желудок «песочные часы» из-за присутствия

Необычный отдых на большой кривизне.Интернет J Health Allied Scs. 2017; 16 (1): 13. Доступно по адресу

URL: http: //www.ojhas.org/issue61/2017-1-13.html

Отправлено: 7 ноября 2016 г .; Принята в печать: 2 апреля 2017 г .; Опубликовано: 15 мая 2017 г.

Резюме: Форма и положение желудка могут сильно различаться

с физиологическими нарушениями или без них. Однако некоторые из его редких форм

могут привести к образованию заворота

или могут увеличить риск язвы желудка. Варианты формы желудка

могут быть врожденными или приобретены позднее

в жизни.Мы сообщаем об атипичной форме желудка «песочные часы»

. В желудке в данном случае было 2 отдельных мешочка

. Два пакета образовались из-за наличия у

необычно глубокой выемки на большей кривизне. Оба пакета

сообщались с дистальным концом пищевода.

Это изменение, возможно, имеет врожденное происхождение и может привести к

ошибочной интерпретации радиологических.

Ключевые слова: желудок, большая кривизна, желудок, песочные часы

Введение:

Желудок является наиболее расширенной частью пищеварительного тракта и действует

как резервуар пищи. Занимает эпигастральную, левую

и

подреберную и пупочную области живота. У живого человека

он имеет J-образную форму. Форма и положение

желудка сильно различаются в зависимости от состояния его содержимого

, положения тела и фазы дыхания.

Клинически могут сохраняться три типа желудков; стенический,

гиперстенический и гипостенический. Стенический тип считается нормальным типом

с правильной J-образной формой.Гиперстенический тип;

, также известный как «желудок руля», подвержен поражению

язвы двенадцатиперстной кишки. Гипостеиновый или астенический тип в основном лежит

по вертикали, и люди с этим типом имеют высокий риск получить

язв желудка. [1]

Среди различных форм желудка, желудок в форме песочных часов

является одной из хорошо известных форм. Желудок с песочными часами

был впервые описан итальянским анатомом

Морганьи в 18 веке, и это состояние обычно возникает из-за

контрактуры стенки желудка в ответ на язву желудка

.[2] «Каскадная» разновидность желудка — один из

подтипов желудка «песочные часы». В обоих случаях желудок

не полностью разделен на две или более частей. В желудке каскада

пища обычно сначала поступает в верхнюю камеру, а

только тогда, когда верхняя камера заполнена, она попадает в нижнюю камеру

. [3] Здесь мы сообщаем о редком типе желудка в форме песочных часов,

, вероятно, врожденного происхождения из-за отсутствия каких-либо

признаков язв на его слизистой оболочке в месте сужения стенки

.

История болезни

Во время регулярных занятий по вскрытию для студентов медицинских факультетов

мы обнаружили атипичный тип желудка в форме песочных часов. Это было

, обнаруженных у трупа взрослого мужчины в возрасте примерно 70 лет.

Других заметных аномалий в брюшной полости не обнаружено. Желудок

имел длину 20 см и имел 2 выступающих кармана

, соединенных друг с другом узким каналом (рисунки 1 и 3).

Верхний карман был меньше и образован глазным дном.

Его размеры 9х9 см по вертикали и поперек. Нижний пакет

был больше и имел размеры 6 см по вертикали и 11 см

в поперечном направлении. Канал, соединяющий два кармана, имел

% PDF-1.4. % 138 0 объект > эндобдж xref 138 115 0000000016 00000 н. 0000003144 00000 п. 0000003346 00000 п. 0000003387 00000 н. 0000003422 00000 н. 0000004137 00000 п. 0000004250 00000 н. 0000004363 00000 п. 0000004476 00000 н. 0000004588 00000 н. 0000004701 00000 п. 0000004814 00000 н. 0000004927 00000 н. 0000005040 00000 н. 0000005153 00000 н. 0000005264 00000 н. 0000005377 00000 н. 0000005489 00000 н. 0000005602 00000 п. 0000005713 00000 н. 0000005826 00000 н. 0000005938 00000 н. 0000006050 00000 н. 0000006163 00000 п. 0000006276 00000 н. 0000006386 00000 п. 0000006498 00000 н. 0000006610 00000 н. 0000006690 00000 н. 0000006770 00000 н. 0000006850 00000 н. 0000006929 00000 н. 0000007008 00000 н. 0000007086 00000 п. 0000007165 00000 н. 0000007244 00000 н. 0000007323 00000 н. 0000007401 00000 п. 0000007479 00000 н. 0000007559 00000 н. 0000007639 00000 н. 0000007719 00000 н. 0000007800 00000 н. 0000007880 00000 н. 0000007961 00000 п. 0000008041 00000 н. 0000008586 00000 н. 0000008754 00000 н. 0000009260 00000 н. 0000009659 00000 н. 0000010064 00000 п. 0000010344 00000 п. 0000010422 00000 п. 0000016424 00000 п. 0000016461 00000 п. 0000016933 00000 п. 0000017303 00000 п. 0000017640 00000 п. 0000023058 00000 п. 0000023967 00000 п. 0000024199 00000 п. 0000025272 00000 п. 0000026369 00000 п. 0000026515 00000 п. 0000026975 00000 п. 0000030827 00000 н. 0000031169 00000 п. 0000031546 00000 п. 0000031760 00000 п. 0000032842 00000 п. 0000033889 00000 н. 0000034565 00000 п. 0000034796 00000 п. 0000035093 00000 п. 0000035172 00000 п. 0000035645 00000 п. 0000036708 00000 п. 0000037057 00000 п. 0000038104 00000 п. w06efR} ㎷od} -b, qhhX @) (0 FX.

Язвы желудка II — Gastrointestinalatlas

Видеоэндоскопическая последовательность 1 из 14.

«Песочные часы» на животе.

Эта 62-летняя женщина страдает сильной болью в животе в течение двух месяцев, помимо язвы, у нее холедоколитиаз и большая грыжа живота.

Для получения дополнительных сведений об эндоскопии загрузите видеоклипы, нажав
на эндоскопические изображения, дождитесь завершения загрузки
, затем нажмите Alt и Enter; таким образом, вы можете просмотреть
видео в полноэкранном режиме.

Все эндоскопические изображения, представленные в этом Атласе, содержат
видеоклипа.

Видеоэндоскопическая последовательность 2 из 14.

Эндоскопическое изображение желудка «песочные часы».

Песочные часы Желудок: желудок более или менее полностью и навсегда разделен на две части, так что по форме напоминает песочные часы; деформация возникает из-за рубцевания, которые осложняют язву желудка или новообразование.

Деформация желудка, при которой «талия» сужена из-за фиброза, вызванного хронической язвенной болезнью, с образованием верхней и нижней полости, разделенных узким каналом.

Видеоэндоскопическая последовательность 3 из 14.

Эндоскопия желудка «песочные часы».

Втягивание стенки желудка рядом с язвой с малым изгибом может привести к образованию гладких симметричных складок, исходящих от кратера язвы.Противоположная стена также может быть убрана; в результате образуется резец большей кривизны и, в конечном итоге, желудок в форме песочных часов.

Видеоэндоскопическая последовательность 4 из 14.

Эндоскопия желудка песочных часов

Сокращение часового стекла

На изображении и в видеоролике видно втягивание стенок желудка, что дает нам образование инвагинации.С небольшим сопротивлением эндоскоп продвигается к антральному отделу.

Видеоэндоскопическая последовательность 5 из 14.

Эндоскопия желудка «песочные часы».

Видеоэндоскопическая последовательность 6 из 14.

Эндоскопия желудка песочных часов

Из-за втягивания стенки желудка для преодоления некоторых трудностей был выполнен некоторый маневр для осмотра привратника.

Видеоэндоскопическая последовательность 7 из 14.

Последующая эндоскопия.

После четырех дней лечения ланзопразолом 30 мг два раза в день была проведена контрольная эндоскопия.

Видеоэндоскопическая последовательность 8 из 14.

Несмотря на короткое четырехдневное лечение ИПП, наблюдается генеративный эпителий и меньшее сопротивление прохождению эндоскопа через узость.

Видеоэндоскопическая последовательность 9 из 14.

«Песочные часы» на животе.

Крупный план генеративного эпителия на границе язвы, увеличенное изображение.

Видеоэндоскопическая последовательность 10 из 14.

«Песочные часы» на животе.

Крупный план генеративного эпителия на границе язвы, увеличенное изображение.

Видеоэндоскопическая последовательность 11 из 14.

Хромоэндоскопия с использованием индигокармина.

Видеоэндоскопическая последовательность 12 из 14.

Хромоэндоскопия высокого разрешения.

Хромоэндоскопия, прижизненное окрашивание ЖКТ. epithelia, предоставляет дополнительную диагностическую информацию в отношении морфологии и патофизиологии эпителия.Основываясь на накопленном опыте, хромоэндоскопия в настоящее время используется более широко, в частности, для выявления предопухолевых и неопластических поражений.

Видеоэндоскопическая последовательность 13 из 14.

Другие изображения и видеоклипы «Песочные часы». Желудок с пятном индиго-кармин.

Видеоэндоскопическая последовательность 14 из 14.

Хромоэндоскопия.

Это метод, используемый для изучения мелких деталей слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.Хромоэндоскопия сочетает в себе эндоскопию высокого разрешения с различными методами витального окрашивания эпителиальных структур. В этих методах во время эндоскопии ткани окрашиваются пятном, введенным через распылительный катетер. Техники окрашивания технически просты, экономичны и просты в исполнении.

Видеоэндоскопическая последовательность 1 из 10.

«Песочные часы» на животе.

У этой 67-летней женщины наблюдаются боли в животе, тошнота и рвота. При эндоскопии было обнаружено изображение, на котором желудок разделен на две части из-за втягивания стенки желудка.

Язвы могут привести к образованию гладких симметричных складок, исходящих от кратера язвы. Противоположная стена также может быть убрана; в результате образуется резец большей кривизны и, в конечном итоге, желудок в форме песочных часов.

Видеоэндоскопическая последовательность 2 из 10.

Эндоскопия желудка «песочные часы».

Заживление антральных язв связано с сужением и деформацией, которые могут имитировать злокачественное новообразование. Желудок в форме песочных часов возникает в результате заживления язвы с малым изгибом и заметного ретракции или деформации противоположной стенки.

Видеоэндоскопическая последовательность 3 из 10.

Эндоскопия желудка «песочные часы».

Деформация песочных часов, вызванная фиброзом.Эта язва заживает, при фиброзе тело желудка разделяется на 2 отдела.

Видеоэндоскопическая последовательность 4 из 10.

Контрольная эндоскопия была проведена через два месяца лечения ИПП.

Вид из ретрофлексированного изображения.

Видеоэндоскопическая последовательность 5 из 10.

Видеоэндоскопическая последовательность 6 из 10.

Биопсия исключила злокачественное новообразование, была проведена контрольная эндоскопия, которая показала полное разрешение этого процесса.

Видеоэндоскопическая последовательность 7 из 10.

После двух месяцев лечения ИПП была проведена контрольная эндоскопия, в ходе которой были обнаружены изображения и видео, представленные здесь (ретрофлексированное изображение).

Видеоэндоскопическая последовательность 8 из 10.

Менее выдвижная стена и множественные шрамы

Видеоэндоскопическая последовательность 9 из 10.

Другие изображения и видеоролики

Видеоэндоскопическая последовательность 10 из 10.

Желудок с экваториальным сужением, обычно вызываемым образованием рубцовой ткани вокруг язвы.

Видеоэндоскопическая последовательность 1 из 5.

«Песочные часы» Язвы сужения проксимального отдела тела желудка.

У 42-летнего мужчины-алкоголика с рвотой и болями в животе в анамнезе была кровавая рвота.Неудачная верхняя эндоскопия была проведена в государственной больнице, которой поставили диагноз: обструктивный желудок. Мы выполнили верхнюю эндоскопию, наблюдая за остатками красной крови и признаками синдрома Мэллори Вейсса, который лечили плазменным аргоновым коагулятором. После маневров нам удалось преодолеть препятствие в теле желудка. Наблюдалось сужение язв в виде песочных часов, что и вызывает обструкцию.

Видеоэндоскопическая последовательность 2 из 5.

Стриктура проксимального отдела тела желудка в виде песочных часов.

На изображении и видео отображается проксимальная стриктура в виде песочных часов тела желудка. Видеоклип демонстрирует сопротивление прохождению эндоскопа через стеноз.

Втягивание стенки желудка рядом с язвой с малым изгибом может привести к образованию гладких симметричных складок, исходящих от кратера язвы. Противоположная стена также может быть убрана; в результате образуется резец большей кривизны и, в конечном итоге, желудок в форме песочных часов.

Видеоэндоскопическая последовательность 3 из 5.

Другое изображение и видео этой эндоскопической последовательности. Антральный отдел наблюдается с диффузным покраснением и остатками крови.

Иногда грубая горизонтальная фиброзная контрактура в сочетании с длительно существующей язвой может вызвать постоянное сужение в виде песочных часов, или же малая кривизна может укорачиваться в продольном направлении.

Видеоэндоскопическая последовательность 4 из 5.

Предпилорический антральный отдел.

Видеоэндоскопическая последовательность 5 из 5.

Обнаружен разрыв Мэллори Вейсса, и аргоноплазменный коагулятор APC использовался до точки кровотечения.

Видеоэндоскопическая последовательность 1 из 4.

«Песочные часы» на животе.

Этой 72-летней женщине была сделана эндоскопия верхних отделов желудка из-за боли в животе, тошноты и рвоты.

Видеоэндоскопическая последовательность 2 из 4.

Эндоскопия желудка «песочные часы».

Стриктура «песочные часы» или стеноз желудка.

Видеоэндоскопическая последовательность 3 из 4.

На ретрофлексированном изображении показана одна из язв

Видеоэндоскопическая последовательность 4 из 4.

3 Видны язвы

На этом эндоскопическом изображении три язвы, которые, возможно, сначала были заживлением одной язвы и вызвали обширный фиброз, втягивающий ткань и разделяющий желудок на две части.

Стеноз привратника (HPS): симптомы, лечение и тесты

Обзор

Что такое стеноз привратника?

Стеноз привратника — это утолщение или сужение привратника, мышцы желудка.Эта проблема случается с новорожденными. Полное название состояния — гипертрофический пилорический стеноз (ГПС). Гипертрофия означает утолщение. Стеноз привратника вызывает рвоту метательными снарядами и может привести к обезвоживанию ребенка.

Что происходит при стенозе привратника?

Привратник — это мышечный сфинктер (мышца, которая открывается и закрывается). Он расположен в конце желудка, где желудок встречается с тонкой кишкой.

Привратник сокращается (закрывается), когда пища и жидкость должны перевариваться в желудке.Затем он расслабляется (открывается), позволяя пище и жидкости проходить в тонкий кишечник.

Когда пилорическая мышца слишком толстая, она сужает проход. Жидкость и пища не могут попасть из желудка в тонкий кишечник. У младенцев со стенозом привратника часто возникает сильная рвота, поскольку смесь или грудное молоко не могут покинуть желудок. Многие дети с трудом набирают вес, потому что у них много эпизодов рвоты.

Кто подвержен риску стеноза привратника?

Факторы риска стеноза привратника включают:

  • Пол ребенка: Доношенные первенцы мужского пола подвергаются более высокому риску.Это менее вероятно у маленьких девочек.
  • Раса: Это чаще случается с белыми младенцами, особенно европейского происхождения.
  • Семейный анамнез стеноза привратника: Около 15% младенцев со стенозом привратника имеют его в семейном анамнезе. Также имеет значение родитель, у которого ранее было это заболевание. Риск младенца в три раза выше, если у матери был стеноз привратника, по сравнению с отцом.
  • Курение: Младенцы, матери которых курили во время беременности, подвергаются более высокому риску.
  • Антибиотики: Некоторые дети, которым потребовались антибиотики вскоре после рождения, могут подвергаться более высокому риску. Дети, чьи матери принимали определенные антибиотики на поздних сроках беременности, также могут иметь более высокий риск.
  • Подход к кормлению: Некоторые исследования детских питательных смесей показывают повышенный риск пилорического стеноза. Но остается неясным, исходит ли риск от бутылки или формулы. Если он исходит из бутылочки, он также может применяться к бутылочкам с грудным молоком.

Когда возникает стеноз привратника?

Дети обычно не рождаются со стенозом привратника.Утолщение привратника начинается через несколько недель после рождения.

Симптомы стеноза привратника обычно проявляются в возрасте от 2 до 8 недель. Но проявление симптомов может занять до пяти месяцев. Если вы заметили симптомы, поговорите со своим врачом. Лучше всего лечить HPS до того, как ваш ребенок станет обезвоженным и недоедающим.

Могут ли дети старшего возраста получить стеноз привратника?

В редких случаях у детей старшего возраста может возникнуть непроходимость привратника — что-то блокирует проход через привратник.Обычно причиной является язвенная болезнь у детей старшего возраста. Или, возможно, у ребенка редкое заболевание, такое как эозинофильный гастроэнтерит, при котором воспаляется желудок.

Насколько распространен стеноз привратника?

Стеноз привратника встречается у 3 из 1000 рожденных детей. Это наиболее частое состояние, требующее хирургического вмешательства у младенцев.

Симптомы и причины

Каковы симптомы стеноза привратника?

Симптомы проявляются в возрасте от 2 до 8 недель.Младенцы со стенозом привратника могут хорошо питаться, но имеют следующие симптомы:

  • Частая рвота метательными снарядами (сильная рвота), обычно в течение получаса или часа после еды.
  • Боль в животе.
  • Обезвоживание.
  • Голод после кормления.
  • Раздражительность.
  • Маленькие табуретки.
  • Волнообразные движения желудка сразу после еды, непосредственно перед началом рвоты. Иногда в желудке ощущается масса, похожая на колбасу.
  • Похудание.

Большинство младенцев в остальном кажутся здоровыми. Родители могут не замечать, что что-то не так, пока младенцы не сильно обезвоживаются или не истощаются. У младенцев также может появиться желтуха, когда кожа и белки глаз становятся желтыми.

Является ли срыгивание признаком стеноза привратника?

Многие младенцы немного срыгивают после еды. Это обычное дело, и обычно не о чем беспокоиться. Сильная или болезненная рвота метательными снарядами является признаком более серьезной проблемы.Поговорите со своим врачом, если у вашего ребенка рвота после еды.

Диагностика и тесты

Как диагностируется стеноз привратника?

Ваш лечащий врач спросит вас о пищевых привычках вашего ребенка. Затем ваш ребенок будет обследован.Иногда медработники могут ощущать на животе вашего ребенка комок размером с оливку. Это утолщенная пилорическая мышца.

Ваш врач также может порекомендовать анализ крови. Этот тест может определить, есть ли у вашего ребенка обезвоживание или нарушение баланса электролитов из-за рвоты. Электролиты — это минералы, которые поддерживают нормальную работу организма.

Какие тесты могут понадобиться моему ребенку для диагностики стеноза привратника?

Если врач не чувствует уплотнение или хочет подтвердить диагноз, вашему ребенку может потребоваться УЗИ брюшной полости.Во время этой безболезненной процедуры:

  1. Ваш врач осторожно прикладывает зонд (инструмент) к животу.
  2. Зонд использует звуковые волны для создания изображений.
  3. Ваш врач часто может видеть на изображениях утолщенную пилорическую мышцу.

Иногда даже медицинский осмотр и УЗИ не показывают никаких проблем. Если это произойдет, ваш врач может порекомендовать серию исследований для верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ):

.
  1. Ваш ребенок пьет специальную жидкость.
  2. Врач может увидеть жидкость на рентгеновском снимке, когда она движется через желудок к тонкой кишке.
  3. Ваш врач может определить, движется ли жидкость из желудка через привратник. Если этого не происходит, это указывает на стеноз привратника.

В некоторых случаях необходимо выполнить исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, если физикальное обследование и УЗИ брюшной полости не выявляют каких-либо отклонений. Этот тест требует, чтобы ваш ребенок пил специальную жидкость. Эту жидкость можно увидеть на рентгеновском снимке, поскольку она проходит через желудок и тонкий кишечник. Детский радиолог будет просматривать рентгеновский снимок, пока ваш ребенок пьет жидкость, чтобы определить, может ли жидкость выйти из желудка через привратник.

Ведение и лечение

Что такое лечение стеноза привратника?

Операция под названием пилоромиотомия лечит стеноз привратника. После диагностики стеноза привратника ваш хирург обсудит с вами операцию. Это безопасная операция.

Что происходит перед операцией по поводу стеноза привратника?

Младенцы со стенозом привратника часто страдают обезвоживанием из-за сильной рвоты.Перед операцией врач убедится, что ваш ребенок получает достаточное количество жидкости. Вашему ребенку, вероятно, понадобится жидкость через капельницу, которая будет введена в больнице. В это время можно сдать анализ крови для проверки гидратации, чтобы убедиться, что состояние улучшается.

Ваш ребенок не сможет есть молоко или смесь за шесть часов до операции. Отсутствие этих жидкостей снижает риск рвоты и аспирации (вдыхание рвотных масс) под наркозом.

Что происходит во время операции по поводу стеноза привратника?

Во время операции по поводу стеноза привратника:

  1. Дайте вашему ребенку общую анестезию.Ваш ребенок будет спать во время операции и не будет чувствовать боли.
  2. Сделайте небольшой разрез (надрез) на левой стороне живота выше пупка.
  3. Выполните пилоромиотомию, сделав разрез утолщенного привратника. Эта процедура позволяет пище и жидкости перемещаться из желудка в кишечник.

Как долго длится операция по стенозу привратника?

Обычно процедура занимает менее часа.

Может ли мой ребенок есть после операции по стенозу привратника?

Вашему ребенку, вероятно, придется оставаться в больнице от одного до трех дней после операции.Вот что вы можете ожидать:

  • Ваш ребенок начнет есть смесь или грудное молоко через несколько часов после операции. Сначала они будут есть небольшие количества. Ваш хирург обсудит с вами план кормления вашего ребенка.
  • Если вы используете смесь, команда будет постепенно увеличивать объем и концентрацию смеси по мере того, как ваш ребенок может это переносить.
  • Если вы кормите грудью, ваш ребенок будет получать грудное молоко из бутылочки в течение первых нескольких кормлений. Важно точно измерить сумму.

Что делать, если у моего ребенка все еще рвота после операции?

У младенцев может продолжаться рвота после операции по стенозу привратника. Это не значит, что у них снова есть заболевание. Рвота может быть из-за:

  • Анестезия после операции.
  • Отсутствие адекватной отрыжки после кормления.
  • Слишком много еды, слишком быстро.

Если у вашего ребенка по-прежнему сильная рвота, ему могут потребоваться дополнительные анализы. Ваша медицинская бригада продолжит работу, чтобы исправить любые проблемы с рвотой.

Профилактика

Могу ли я предотвратить стеноз привратника у моего ребенка?

Невозможно предотвратить стеноз привратника. Если вы знаете, что пилорический стеноз есть в вашей семье, обязательно сообщите об этом своему врачу. Врач может внимательно следить за любыми признаками или симптомами заболевания.

Знание признаков и симптомов стеноза привратника означает, что вы можете получить помощь как можно скорее. Раннее начало лечения помогает предотвратить такие проблемы, как недоедание и обезвоживание.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы у детей после операции по поводу стеноза привратника?

Перспективы для младенцев с HPS очень хорошие.У большинства детей не возникает долгосрочных проблем после успешной операции по поводу стеноза привратника. Они хорошо питаются, растут и процветают.

Потребуется ли моему ребенку вторая операция по поводу стеноза привратника?

В редких случаях привратник остается слишком узким после операции. Хирурги могут провести вторую операцию, чтобы разрезать еще больше.

Жить с

Как мне ухаживать за своим ребенком после операции по стенозу привратника?

При выходе из больницы домой:

  • Ваш ребенок будет нормально есть, так что вы сможете без проблем его кормить.
  • Используйте такие лекарства, как ацетаминофен (Тайленол®), если ваш ребенок испытывает боль.
  • Обмыть ребенка губкой на следующий день после операции. Через три дня после операции вы можете купать их в ванне.
  • Небольшая лента, закрывающая разрез, называемая Steri-Strip ™. Не снимайте его самостоятельно — он отвалится сам. Если этого не произойдет, ваш врач удалит его при повторном посещении.

Что происходит на контрольном приеме после операции по поводу стеноза привратника?

Верните ребенка к поставщику через 7–10 дней после операции.Врач осмотрит операционную область и увидит, как выздоравливает ваш ребенок.

Существуют ли ограничения активности после операции по стенозу привратника?

Ваш ребенок может вернуться ко всем обычным занятиям. Они также могут продолжать проводить время с животиком.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг?

Нормальная припухлость вокруг места разреза — это нормально. Но позвоните своему провайдеру, если у вашего ребенка:

  • Кровотечение.
  • Вздутие (опухание) или увеличение желудка.
  • Чрезмерный отек вокруг хирургической области.
  • Лихорадка.
  • Меньше влажных подгузников, чем обычно.
  • Частая рвота.
  • Рвота темно-зеленого цвета или с кровью.
  • Усиление боли.
  • Покраснение или дренаж (утечка) из разреза.

Записка из клиники Кливленда

Обратитесь к своему врачу, если у вашего ребенка частая рвота метательными снарядами. У вашего ребенка может быть утолщенная мышца в конце живота.Это состояние, стеноз привратника, затрудняет прохождение пищи и жидкости. У младенцев может возникнуть рвота, и они станут обезвоженными или недоедают. Хирургия стеноза привратника обычно приносит облегчение. Процедура, называемая пилоромиотомией, открывает мышцы, чтобы восстановить путь пищи. Младенцы, перенесшие эту операцию, имеют хорошие результаты с небольшим количеством осложнений.

.