Разное

Схема лечения стоматита у детей: Детский стоматит. Как лечить? | Малыш и Карлсон

Содержание

Катаральный стоматит — лечение в стоматологии

Катаральный стоматит — наиболее распространенный вид воспалительного поражения слизистой оболочки полости рта. Болеют в равной степени и дети, и взрослые. Болезнь из острой формы быстро переходит в хроническую, постоянно рецидивирует. Поэтому после появления первых симптомов недомогания нужно обратиться в стоматологическую клинику.

Признаки, диагностика и лечение катарального стоматита

Характерный симптом — стремительно развивающееся воспаление:

  1. Пораженные участки слизистой десен, губ или неба краснеют и набухают.
  2. Эрозий и высыпаний не появляется, но болезненность доставляет ощутимый дискомфорт во время еды или общения.
  3. Очаги могут быть разного размера: от небольших до слитых. Часто покрыты сероватым налетом.
  4. Слюна становится вязкой, появляется неприятный запах изо рта.

Дополнительно могут проявиться общие признаки острого воспалительного процесса: увеличение регионарных лимфоузлов, общая слабость и повышение температуры тела.

Причины возникновения стоматита можно разделить на несколько групп:

  • местные факторы — недостаточная гигиена, зубной камень, хронические болезни зубов или дисбаланс микрофлоры;
  • травматические — механические или химические повреждения, ожоги слизистой;
  • инфекционные — причиной воспаления становится вторичное инфицирование патогенами на фоне острых респираторных инфекций;
  • специфические — болезнь развивается из-за сниженного иммунитета при туберкулезе, сифилисе, иммунодефицитных состояниях и пр.;
  • симптоматические — воспалительный процесс во рту является проявлением системных или общих патологий (сахарного диабета, красной волчанки, стрептодермии и пр.).

Дифференциальная диагностика

Отличить катаральную форму от других разновидностей болезни может только опытный стоматолог. В легких случаях достаточно осмотра и анализа жалоб пациента. При запущенном или хроническом течении в стоматологии возьмут дополнительные анализы для лабораторных исследований.

Как вылечить катаральный стоматит?

Работая со взрослыми пациентами, врачи задействуют три ключевых направления:

  1. Местное обезболивание.
  2. Профессиональная гигиена и обработка антисептиками (при необходимости, устранение проблем с зубами, протезами, старыми пломбами и т.д.).
  3. Общая медикаментозная терапия.

Дополнительно корректируется диета и питьевой режим.

Приглашаем вас в клинику Дента-АРС для диагностики и лечения. Наши врачи используют прогрессивные методики, индивидуально работают с каждым из пациентов. Стоматология оснащена всем необходимым оборудованием.

Записаться на прием можно непосредственно на сайте или по телефону в Москве. Предварительная стоимость услуг — в разделе «Цены».


Как лечить стоматит полости рта

Стоматит – поражение мягких тканей полости рта, которое обычно протекает с воспалением слизистой. В современной стоматологии выделяют несколько видов стоматита.

  • Афтозный стоматит, для которого характерны изъязвления слизистой.
  • Катаральный стоматит, характеризующийся наличием поврежденных участков, припухлостью и покраснением слизистой вокруг них. Может сопровождаться повышением температуры.
  • Язвенно-гангренозный стоматит. Запущенная форма хронического заболевания, приводящая к некрозу мягких тканей.

Стоматит может развиваться в одной из двух форм – острой и хронической.

Острый стоматит протекает с выраженными болевыми симптомами, часто с повышением температуры. Он может пройти быстро даже без вмешательства врача, но при этом оставит неприятное «наследство» – уязвимость к развитию стоматита. Говоря простым языком, если не лечить острый стоматит, вы имеете все шансы заполучить хроническую форму заболевания: слизистая становится уязвима и любая микротравма может привести к новой вспышке заболевания.

Хронический стоматит протекает не так бурно, как острый. Он характерен постоянными рецидивами, уязвимостью мягких тканей и в итоге может привести к их дистрофии.

Какие причины вызывают стоматит?

  • Грибковые поражения.
  • Травмы.
  • Слабое состояние иммунной системы.
  • Вирусы – от герпеса до ротавирусов.
  • Нарушения прикуса.
  • Курение.
  • Пищевые привычки – например, постоянное употребление пищи крайних температур, нарушающее целостность слизистой.

Как лечить стоматит?

Многие считают, что для избавления от стоматита достаточно средств из домашней аптечки. Это распространенное заблуждение – причин, вызывающих заболевание, может быть множество и даже если вы избавитесь от последствий, причина останется не устраненной и просто будет ждать своего часа.

При первых признаках стоматита важно обратиться к врачу, чтобы правильно диагностировать проблему и подобрать оптимальную схему лечения. Важно выбрать опытного специалиста и хорошую клинику с достойной репутацией.

Специалисты клиники «Super Смайл» прошли более 220 курсов повышения квалификации – как в России, так и за рубежом, а общий врачебный стаж превысил 288 лет. Звоните по телефону: +7 (812) 575-56-01 прямо сейчас и записывайтесь на первую бесплатную он-лайн консультацию.

лечение в домашних условиях народными средствами у ребенка

При попадании в организм какого-либо возбудителя болезни происходит активизация иммунной системы. Она старается изолировать и обезвредить вредоносный микроорганизм, а затем вывести его из тела. Если защитные силы организма слабы, этот процесс затягивается и переходит в заболевание. Особенно часто с этой ситуацией сталкиваются дети, у которых иммунитет не сформирован окончательно. Одним из частых заболеваний для них становится стоматит — воспаление слизистых оболочек ротовой полости. Лечение в данном случае нельзя подбирать самостоятельно — его необходимо обязательно согласовывать со специалистом.

Задать вопрос

Симптомы заболевания

Нарушение у детей протекает значительно тяжелее, чем у взрослых. Инфицирование может произойти посредством воздушно-капельной передачи или бытовым путем. Дети часто берут в рот посторонние предметы, нарушают гигиенические правила и тесно контактируют со сверстниками. Все это значительно увеличивает риск заражения стоматитом. Инкубационный период в среднем длится 5-7 дней, после этого происходит стремительное развитие болезни. К симптомам стоматита относятся:

  • появление на слизистой оболочке губ и щек ребенка единичных или множественных пузырьков, которые со временем могут накопить в себе гной;
  • резкое снижение аппетита из-за болевых ощущений во время еды;
  • капризность, вялость, резкие перепады настроения;
  • повышение температуры тела, при гнойных формах — до 38-39 градусов;
  • в отдельных случаях — тошнота и рвота;
  • боль в горле;
  • появление неприятного запаха изо рта.

Признаки болезни могут носить различный по интенсивности характер. Если воспаления появляются заново через несколько недель после излечения, можно говорить о хронической природе патологии. В зависимости от симптоматики выделяют такие типы стоматита у детей:

  • инфекционный;
  • микробный;
  • травматический;
  • грибковый;
  • аллергический;
  • герпетический.

Лечение стоматита у детей в домашних условиях должно начаться как можно скорее. На этот период ребенка необходимо изолировать от окружения, чаще выводить на прогулки на свежем воздухе, обогатить пищу витаминосодержащими продуктами.

Афтозный стоматит у детей, цена лечения в Москве

Стоматит у ребёнка: симптомы и лечение

Герпесный стоматиту детей — Кандидозный стоматит у детей — Афтозный стоматит у детей — Вирусный стоматит у детей

Одна из услуг клиники «Дока-Дент» — лечение стоматита у детей. Это заболевание ротовой полости, при котором происходит воспаление слизистых оболочек. Стоматиту подвержены как взрослые, так и дети, но у малышей подобная болезнь встречается чаще, ведь их слизистая еще очень нежна и уязвима.

Причин возникновения заболевания может быть множество. Это и ожоги, и ослабленный иммунитет, и неправильная чистка зубов, а также разнообразные вирусные и хронические болезни.

Симптомы стоматита у детей

Характерные признаки не всегда одинаковы, но можно выделить и некоторые общие черты стоматита у новорожденных, детей от одного года и старше. Например:

  • припухлость и воспаление десен;
  • появление язвочек на слизистых оболочках;
  • жалобы на боли во рту;
  • отек лимфатических узлов на шее;
  • неприятный запах изо рта.

Температура при стоматите обычно незначительно повышается.

Лечение стоматита у детей в стоматологической клинике

Заболевания полости рта лучше не подвергать самолечению. Только диагностика в специализированной клинике позволят определять верное направление лечения стоматита у детей. Если у малыша проявляются симптомы, поспешите обратиться в клинику «Дока-Дент». Наши врачи проводят комплексную борьбу с  симптоматикой болезни, которая может включать в себя следующие этапы:

  • прием противовирусных и обезболивающих препаратов;
  • обработка пораженных участков заживляющими средствами;
  • проведение физиотерапевтических процедур;
  • подбор медикаментов, ускоряющих процесс выздоровления.

Конкретная схема лечения зависит от разновидности стоматита.

Афтозный стоматит

Причина этой болезни до конца не установлена, но в качестве основных версий ее появления выдвигаются аллергические реакции и сбои в пищеварительном тракте. Афтозный стоматит характерен для детей старше семи лет. На слизистых оболочках щек и губ ребенка образуются круглые язвочки (афты) с белым налетом. Заболевание сопровождается общей вялостью.

Кандидозный стоматит

Кандидозный стоматит у детей может возникнуть с самого рождения. Это грибковое заболевание, и его переносчиком, как правило, бывают родители. На ранней стадии оно развивается бессимптомно; затем ребенок начинает ощущать зуд и жжение во рту. Малыш становится капризным, отказывается от еды, а в полости рта появляется творожистый налет. Лечение кандидозного стоматита заключается в обработке детского ротика специальными щелочными растворами, а также в приеме средств, повышающих иммунитет.

Герпесный стоматит

Его возбудителем является широко распространенный вирус герпеса, передающийся воздушно-капельным путем. При этом заболевании на языке, губах и внутренней стороне щек ребенка появляются желтоватые язвочки с красным ободком. Лечение герпесного стоматита у детей должно сочетать местные процедуры с общей терапией.

Острый герпетический стоматит

При такой форме болезни у малыша резко повышается температура (вплоть до сорока градусов). Острый герпетический стоматит у ребенка 3 лет и младше чреват сильной интоксикацией всего организма, поэтому в отдельных случаях может потребоваться госпитализация.

Чтобы точно понять, как выглядит стоматит у детей, можно увидеть проявления заболевания на следующих фото:

 

 

 

 

 

Профилактика детского стоматита

Профилактика стоматита у детей заключается в регулярном и правильном уходе за полостью рта. Кроме того, ребенок должен полноценно питаться — в его рацион обязательно должны входить все витамины и микроэлементы, необходимые для нормального развития.

Стоматологическая клиника «Дока-Дент» проводит быструю и безопасную диагностику для результативного лечения стоматита у младенцев и детей старшего возраста. Филиалы в Москве расположены по двум адресам:

  1. Район Тёплый Стан, Ленинский проспект, дом 131, 1 и 2 этаж. Одна минута от станции метро Тропарево в здании, находящимся между Ленинским проспектом и улицей Академика Бакулева.
  2. Тверской район, 1-я Тверская-Ямская, дом 27, 2 этаж. Три минуты от любого выхода со станции Белорусская в здании, расположенном между первой Тверской-Ямской и первой Брестской улицей.

Специалисты обоих клиник проводят осмотр бесплатно!

Стоматит у детей: фото до и после

 

Что такое стоматит и как его предотвратить

Что такое стоматит

Стоматит — так называется целая группа заболеваний, которые поражают слизистую оболочку полости рта. Практически каждый человек на земле сталкивался хотя бы с одной разновидностью стоматита. Организм не вырабатывает к нему иммунитет, а даже напротив, высок шанс заболеть им повторно. При этом некоторые формы заболевания очень заразные.

Для диагностирования стоматита не существует специальных тестов, поэтому врач оценивает степень поражения слизистой и вид заболевания только с помощью осмотра. При этом сам стоматит может являться симптомом другого, более серьезного заболевания, поэтому при диагностике и составлении плана лечения важна общая клиническая картина

Отчего может быть стоматит

Специалисты до сих пор не могут сказать наверняка, почему человек начинает болеть стоматитом. Существует целый ряд возможных причин:

  • повреждение слизистой оболочки, языка и десен, например, протезами, осколками зубов и нависающими краями пломб
  • аллергическая реакция на продукты, средства гигиены полости рта
  • сопутствующие заболевания — например, ОРВИ, герпес, сахарный диабет
  • некачественный уход за полостью рта
  • стоматологические заболевания (кариес) и зубной камень
  • общее снижение иммунитета, например, из-за частых вирусных инфекционных заболеваний, авитаминоза или стресса
  • снижение защитных свойств слюны
  • нарушение микрофлоры полости рта и кишечника
  • некачественно сделанные, плохо установленные либо отслужившие свой срок зубные протезы
  • микроорганизмы-возбудители, которые воздействуют на слизистую оболочку рта
  • системные заболевания организма (анемия, нарушения обмена веществ, гормональные и аутоиммунные проблемы)
  • применение некоторых медикаментов
  • вредные привычки (например, курение)

А еще, по мнению ученых, причиной стоматита могут быть зубные пасты с лаурилсульфатом натрия. Как показали исследования, это вещество провоцирует развитие хронических заболеваний слизистой полости рта, а также их обострение.

Общие симптомы стоматита

Симптомы стоматита зависят от формы заболевания и от того, насколько сильно поражена слизистая. Основные признаки стоматита:

  • Отечность и покраснение слизистой. Это первый признак стоматита. Если в этот момент не начать лечение, то на месте покраснений появляются язвочки овальной или круглой формы. Они могут быть серого или белого цвета, с красным ореолом и пленкой сверху.
  • Боль в области очагов воспаления и язв. При тяжелой форме стоматита язвы буквально обсыпают внутреннюю поверхность щек и губ, а также могут быть под языком. Как правило, болевые ощущения настолько сильные, что человек не может есть.
  • Высокая температура и головные боли. Если стоматит протекает в легкой форме, то есть на слизистой всего 1–2 язвы, то температура поднимается незначительно. Но когда их много, начинается лихорадка, а столбик на градуснике ползет вверх.
При появлении первых симптомов любой формы стоматита нужно обратиться за помощью к стоматологу. Именно он выявит причину и назначит корректное лечение. И чем раньше вы его начнете, тем быстрее исчезнут симптомы заболевания.

Формы стоматита

  • Катаральный Это самый распространенный вид стоматита. При этой форме заболевания пациент жалуется на отечность и болезненность слизистой. Она краснеет, может быть покрыта налетом — белым или желтым, появляется кровоточивость и неприятный запах изо рта.
  • Афтозный Характеризуется появлением на слизистой оболочке полости рта афт — эрозий овальной или округлой формы с гиперемированным (красным) ободком, покрытых фибринозным налетом, мягких, болезненных при пальпации. Перед появлением афты участок слизистой краснеет и начинает выступать, появляется чувство жжения. При легкой форме заболевания афт может быть 1–2, и заживают они на пятый-шестой день. А при тяжелой — язв значительно больше, и после выздоровления на их местах остаются рубцы. Такой стоматит имеет хроническую природу, и в зависимости от состояния организма заболевание может проявляться до шести раз в год.
  • Кандидозный Причиной заболевания является размножение грибков рода Candida, численность которых увеличивается из-за снижения иммунитета или длительного приема антибактериальных препаратов. Для этой формы заболевания характерно появление белого налета на языке и полости рта, чувство жжения, покраснение слизистой, неприятный привкус во рту или потеря вкуса. Кандидозным стоматитам подвержены груднички, а также пациенты, которые длительное время пользуются съемными протезами.
  • Герпетический (или герпесный) Им может заболеть как взрослый, так и ребенок. Возникает такая форма стоматита из-за вируса простого герпеса, который, однажды попав в организм, остается в нем навсегда. При этой форме стоматита сначала краснеет слизистая. Она становится болезненной и чувствительной к любым внешним воздействиям. Затем полость рта покрывается небольшими (3–5 мм) пузырьками, которые быстро прорываются, становясь круглыми или овальными язвочками — афтами — с узким красным ободком и бело-серым налетом в центре. Процесс сопровождается довольно сильной болью. В зависимости от количества высыпаний заболевание протекает в легкой, средней либо тяжелой форме, которая сопровождается ухудшением общего самочувствия и повышением температуры, особенно у детей.
  • Аллергический У ребенка он может возникнуть как реакция на новый продукт, вводимый в рацион. А взрослые могут сталкиваться с этой формой стоматита из-за ослабления иммунитета или воспалительного процесса в полости рта. Основные отличительные признаки аллергического стоматита — зуд во рту, который усиливается после еды, выделение большого количества густой слюны и очень сильная отечность.
Хорошему стоматологу, как правило, достаточно осмотреть полость рта пациента и выслушать его жалобы, чтобы определить, какая у него форма стоматита. Точность диагноза — залог эффективности лечения.

Как лечить стоматит

Какой бы ни была форма стоматита, лечение всегда начинается с визита к стоматологу. Он ставит диагноз и назначает лечение. При необходимости может понадобиться консультация других специалистов, например гастроэнтеролога, иммунолога или аллерголога.

В зависимости от формы стоматита врач проводит осмотр пациента и выслушивает жалобы или назначает лабораторные исследования, например бактериальный посев мазка или соскоба кожи, а также ПЦР-исследование, для определения возбудителя (вирус герпеса, грибок и т. д.). Лечение стоматита обычно происходит с помощью местных средств и включает в себя:

  • нормализацию и поддержание качественной гигиены полости рта
  • точечную обработку язвочек препаратами с противомикробным, противовирусным или противогрибковым действием
  • снятие болевых ощущений анестетиками
  • снижение отечности и покраснений с помощью противовоспалительных средств

Кроме того, частью терапии является и специальная диета, которая поможет снизить воспаление и не будет раздражать слизистую.

Что можно есть при стоматите

Воспаленная слизистая и язвы в полости рта не дают возможности питаться как обычно. Поэтому на время болезни приходится менять пищевые привычки. Это необходимо, чтобы снизить неприятные ощущения, уменьшить воспаление и восстановить нормальную микрофлору. Рекомендуется теплая пища мягкой консистенции, не раздражающая слизистую. При стоматите можно есть:

  • теплые кисломолочные продукты (ряженка, кефир)
  • компоты и кисели из свежих ягод или сухофруктов
  • жидкие каши
  • мясо и рыбу, приготовленные на пару и измельченные до состояния пюре
  • супы на постном бульоне
  • творожные блюда

Если стоматитом болеет ребенок, то диета зависит от возраста малыша и от формы заболевания. Почаще давайте крохе теплые напитки, которые смягчают слизистую и сокращают процесс интоксикации, особенно после кормления. Это может быть отвар ромашки или даже простая кипяченая вода. А если стоматит у грудного ребенка, то уделяйте повышенное внимание стерилизации бутылочек и сосок и обработке груди до и после кормления. Независимо от возраста пациента в стоп-лист для больных стоматитом включены:

  • хлеб
  • соки, ягоды и фрукты
  • копченые продукты
  • острая и сильно соленая пища
  • чипсы и сухарики
  • жареные рыбные и мясные блюда
Если у вас стоматит, то вам придется временно изменить свой обычный рацион в пользу жидкой или полужидкой пищи. При этом нельзя есть даже мягкий хлеб или печенье, так как они могут травмировать воспаленную слизистую.

Что будет, если не лечить стоматит

  • Хронический стоматит Если верить статистике, то это самое распространенное осложнение. Оно означает, что в организме все время будет присутствовать очаг инфекции. А значит, признаки заболевания будут периодически проявляться.
  • Появление рубцов Из-за постоянных незаживающих язв на слизистой образуются рубцы
  • Ларингит Если инфекция переходит на дыхательные пути, появляется кашель, а голос становится осиплым.
  • Проблемы со зрением При запущенном герпетическом стоматите инфекция начинает поражать слизистые оболочки других органов, например глаз.
  • Неустойчивость зубов Затянувшийся стоматит постепенно приведет к поражению тканей пародонта и в итоге может стать причиной расшатывания зубов

Как снова не заболеть стоматитом

После того как пройдет острый период болезни, исчезнет дискомфорт и кровоточивость, рекомендуется пройти профессиональную гигиену полости рта. Ее проводит гигиенист. С помощью ультразвука он удалит зубной камень и мягкий налет, а вместе с ними и опасные микроорганизмы. Кроме того, необходимо вылечить пораженные кариесом зубы, провести коррекцию или замену ортопедических конструкций и протезов. Все это поможет избежать рецидива.

Остались вопросы? Задайте их нам.

Здоровые зубы и хорошая гигиена полости рта — основа профилактики стоматита. Домашняя чистка зубов два раза в день, профессиональная гигиена 1 раз в полгода у гигиениста и регулярные осмотры у стоматолога помогут вам сохранить свое здоровье. При появлении признаков стоматита не затягивайте с визитом к стоматологу. Специалисты клиники «МедиЛайн» поставят правильный диагноз, составят эффективный план лечения и помогут сохранить ваше здоровье.

Горшенина Ирина Сергеевна

врач стоматолог-пародонтолог Стаж работы: 9 лет

У вас остались вопросы или вы хотите узнать, что делать в вашей ситуации? Позвоните нам, и мы обязательно найдём решение.

Острый герпетический стоматит (ОГС) — Smile Dent

Что такое острый герпетический стоматит (ОГС)?

Острый герпетический стоматит – это заболевание вирусной этиологии возникает как у взрослых, так и у детей. В последнее время острый герпетический стоматит рассматривают как проявление первичной герпетической инфекции вирусом простого герпеса в полости рта. Первые элементы поражения при остром герпетическом стоматите напоминают афты, которые возникают на фоне отечной, гиперемированной, воспаленной слизистой оболочки полости рта. Заболевание контагиозно для лиц, ранее не инфицированных вирусом простого герпеса. В основном стоматитом, а это 70%, болеют дети в возрасте от 1 года до 3 лет и взрослые в молодом возрасте.

Острый герпетический стоматит может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. Развитие болезни проходит 5 периодов: инкубационный, продромальный, период развития болезни, угасания и клинического выздоровления. Тяжесть болезни и периоды ее развития отражают выраженность нарушений защитных барьеров организма. Среднетяжелая и тяжелая формы стоматита приводят к резкому угнетению естественного иммунитета, который восстанавливался через 7–14 дней после клинического выздоровления ребенка.

Легкая форма острого герпетического стоматита характеризуется внешним отсутствием признаков интоксикации организма. Продромальный период клинически отсутствует. Болезнь начинается внезапным повышением температуры тела до 37–37,5°С. Общее состояние ребенка удовлетворительное. Иногда обнаруживаются незначительные явления катарального воспаления верхних дыхательных путей. В полости рта – гиперемия, небольшой отек, главным образом в области десневого края (катаральный гингивит). На фоне усиливающейся гиперемии обычно появляются одиночные или сгруппированные (не более 6) пузырьковые элементы. Высыпания одноразовые.

Среднетяжелая форма острого герпетического стоматита характеризуется достаточно четко выраженными симптомами интоксикации и поражением слизистой оболочки рта во все периоды болезни. Уже в продромальном периоде ухудшается самочувствие ребенка, появляется слабость. Ребенок капризничает, у него ухудшается аппетит. Возможны катаральная ангина или проявления острого респираторного заболевания. Подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными. По мере нарастания болезни температура тела достигает 38–39ºС, возникают головная боль, тошнота, бледность кожных покровов. На пике подъема температуры, гиперемии и отечности слизистой оболочки появляются пузырьковые высыпания, как в полости рта (от 10 до 20–25), так и нередко – на коже около ротовой области. В этот период усиливается саливация – слюна становится вязкой, тягучей. Отмечаются ярко выраженный гингивит и кровоточивость десен. После первого высыпания температура тела обычно снижается до 37–37,5ºС, однако последующие высыпания, как правило, сопровождаются подъемом температуры до прежних цифр. Ребенок не ест, плохо спит, нарастают симптомы вторичного токсикоза. Продолжительность периода угасания болезни зависит от сопротивляемости организма ребенка, наличия в полости рта кариозных и разрушенных зубов, рациональности терапии. При неблагоприятных условиях происходит слияние элементов поражения и последующее их изъязвление (язвенный гингивит). Эпителизация элементов затягивается до 4–5 дней.

Тяжелая форма острого герпетического стоматита встречается относительно редко. В продромальный период у ребенка имеются все признаки начинающегося острого инфекционного заболевания: апатия, адинамия, головная боль, кожно-мышечная гиперстезия, артралгия и др. В период развития болезни температура тела повышается до 39–40ºС. У ребенка возникают скорбное выражение губ, страдальчески запавшие глаза. Могут быть слабый насморк, покашливание, несколько отечны и гиперемированы конъюнктивы глаз. Губы сухие, яркокрасные, запекшиеся. Слизистая оболочка полости рта отечна, сильно гиперемирована, резко выражен гингивит. Через 1–2 суток в полости рта начинают возникать высыпания (до 20–25). Часто типичные герпетические пузырьки появляются на коже около ротовой области, век и конъюнктиве глаз, мочках ушей, пальцах рук по типу панариция. Высыпания в полости рта рецидивируют, в разгар болезни у тяжелобольного ребенка их насчитывается до 100. Элементы сливаются, образуя обширные участки некроза слизистой оболочки. Поражаются не только губы, щеки, язык, мягкое и твердое нёбо, но и десневой край. Отмечается резкий гнилостный запах изо рта, обильное слюнотечение с примесью крови. Усугубляются воспалительные изменения слизистой оболочки дыхательных путей, в частности носа, а также глаз. Дети в таком состоянии нуждаются в активном лечении у педиатра и стоматолога, поэтому целесообразна госпитализация в изолятор педиатрической или инфекционной больницы.

Внимание! Диагноз ставится приблизительно и не заменяет консультации в кабинете стоматолога.

Как лечится Острый герпетический стоматит (ОГС)

Лечение включает в себя назначение обезболивающих средств (гели с лидокаином, артикаином местно на слизистую полости рта, внутрь – кетанов (кеторолак) , противовирусных препаратов ( ацикловир или завиракс внутрь и местно в виде мази), иммуностимуляторов. Все препараты должны приниматься по назначению врача-стоматолога, с наблюдением картины общего анализа крови до лечения, в процессе и после него. Самолечение должно быть исключено.

В комплексе лечебных мероприятий важное место занимают рациональное питание и правильная организация кормления больного. Пища должна быть полноценной, т.е. содержать все необходимые питательные вещества, а также витамины. Поэтому необходимо включ ать в диету свежие овощи, фрукты, ягоды, соки. Перед кормлением следует обезболить слизистую оболочку полости рта 2–5% масляным раствором анестезина. Ребенка кормят преимущественно жидкой или полужидкой пищей, не раздражающей воспаленную слизистую оболочку рта. Большое внимание необходимо уделять введению достаточного количества жидкости, особенно при интоксикации.

С первых дней заболевания серьезное внимание следует уделять противовирусной терапии. С этой целью рекомендуется применять 0,25% оксолиновую, 0,5% теброфеновую мази, ацикловир, растворы интерферона, причем многократно (3–4 раза в сутки). Противовирусными средствами рекомендуется воздействовать и на пораженные участки слизистой оболочки полости рта, и на области без элементов поражения, т.к. эти препараты в большей степени дают профилактический эффект, чем лечебный.

В период угасания болезни противовирусные средства можно отменить. Ведущее значение на этой стадии следует придавать кератопластическим средствам. Это прежде всего масляный раствор ретинола ацетата (витамин А), облепиховое масло, бетакаротин (каротолин), масло шиповника, метилурациловая мазь, кислородный коктейль.

Патогенетически обосновано включение в схему комплексной терапии герпеса мероприятий, направленных на устранение нарушений иммунитета.

Стоматит у детей: виды, проявления, причины, лечение

В возрасте 1-5 лет у детей нередко диагностируют стоматит – воспаление слизистой полости рта, чаще всего выглядящее как мелкие язвочки, налет. Механизм развития заболевания еще досконально не изучен, но известно, что природа возникновения бывает разная – вирусная, бактериальная, механическая. Вид стоматита определяет схему лечения и профилактику, помогает родителям быстро избавить малыша от недуга.

Причины появления стоматита

Наиболее часто стоматит развивается:

  • на фоне слабого иммунитета – в период активного прорезывания зубов, при постоянных простудных заболеваниях или как сопутствующий диагноз при длительной болезни;

  • из-за механических травм – любое случайное повреждение слизистой может быстро перерасти в воспаление.

Если рассматривать появление стоматита глубже, то в качестве возбудителей и первопричин можно отметить:

  • вирусы;

  • бактерии;

  • грибки;

  • ожоги;

  • плохую гигиену полости рта;

  • налет на зубах;

  • мелкие травмы.

В любом проявлении болезнь крайне неприятна: язвочки быстро развиваются, сильно болят, могут стать причиной высокой температуры и слабости. При наличии стоматита стоматологи не берутся за лечение, что чревато серьезными последствиями для зубов ребенка.

Виды стоматита

  • Наиболее часто встречается стоматит:

  • травматический – результат прикушенных губ и щек, а также как последствие ношения брекетов и ортодонтических пластинок;

  • афтозный – нарушение целостности слизистой полости рта и появление афт (эрозий, язвочек) по самым разным причинам;

  • герпесный (герпетический) – локальное проявление вируса герпеса, характеризующееся активным течением и быстрым развитием;

  • хронический – один или несколько видов стоматита, постоянно диагностируемых у ребенка, часто результат слабого иммунитета или следствие железодефицитной анемии.

Нередко стоматит именуют по возбудителю или проявлению – бактериальный, вирусный, кандидозный, аллергический. У ребенка может наблюдаться практически любой.

Как определить детский стоматит

Взрослый ребенок сам может рассказать о дискомфорте во рту и помочь родителям с определением причин физического недомогания. Но стоматит не щадит даже совсем малышей. В этом случае косвенными признаками заболевания станут:

  • высокая плохо сбиваемая температура;

  • тошнота, рвота;

  • слабость, отказ от еды;

  • плач при приеме пищи или употреблении воды;

  • увеличение лимфатических узлов;

  • насморк и кашель;

  • конъюнктивит.

Не все признаки проявляются за раз, но даже один – причина проверить рот ребенка на наличие налета или язвочек.

Как вылечить стоматит

Проще всего лечится стоматит, причина которого определена наиболее точно: герпесный или кандидозный. Врачи назначают препараты, работающие строго против возбудителей, и ребенок быстро идет на поправку. Если природа заболевания неясна, то педиатр назначает исследования, чтобы установить возбудителя и подобрать лечение.

По результатам диагностики или параллельно с обследованием врач назначает:

  1. обработку ротовой полости отварами лечебных трав;

  2. прием антигистаминных средств;

  3. средства местного лечения с противовоспалительным и заживляющим эффектом;

  4. рассасывающие таблетки для обезболивания и антисептического воздействия;

  5. соблюдение диеты – отказа от раздражающих продуктов (соленого, острого, кислого).

Самостоятельного лечения стоматита у детей стоит избегать. Даже если ребенок ранее болел и есть готовый алгоритм лечения, необходимо проконсультироваться с грамотным специалистом. К сожалению, один стоматит может сменяться другим и тогда предыдущая схема не поможет, а только усугубит проблему.

Рецидивирующий афтозный стоматит: на пути к доказательному лечению?

  • Чаллакомб С.Дж., Ширлоу П.Дж. Язвы в полости рта: когда лечить, обращаться или игнорировать. Обновление Дента. 1991; 52: 368–73.

    Google ученый

  • Патил С., Редди С.Н., Махешвари С., Ханделвал С., Шрути Д., Дони Б. Распространенность рецидивирующих афтозных язв у населения Индии. J Clin Exp Dent. 2014;6(1):36–40.

    Артикул Google ученый

  • Абдулла М.Дж.Распространенность рецидивирующих афтозных изъязвлений у пациентов, посещающих стоматологическую клинику Пирамирд в городе Сулеймани. J Clin Exp Dent. 2013;5(2):89–94.

    Артикул Google ученый

  • Бхатнагар П., Рай С., Бхатнагар Г., Каур М., Гоэл С., Прабхат М. Исследование распространенности поражений слизистой оболочки полости рта, вариантов слизистой оболочки и лечения, необходимого для пациентов, обратившихся в стоматологическую школу в Северной Индии: в соответствии с ВОЗ методические рекомендации. Медицинское сообщество J Fam.2013;20(1):41–8.

    Артикул Google ученый

  • Majorana A, Bardellini E, Flocchini P, Amadori F, Conti G, Campus G. Поражения слизистой оболочки полости рта у детей от 0 до 12 лет: десятилетний опыт. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2010;110(1):13–8.

    Артикул Google ученый

  • Крисдапонг С., Шейхам А., Цакос Г. Влияние рецидивирующего афтозного стоматита на качество жизни 12- и 15-летних тайских детей.Качество жизни Res. 2012;21(1):71–6.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Bagan J, Saez G, Tormos C, Gavalda C, Sanchis JM, Bagan L, et al. Окислительный стресс и рецидивирующий афтозный стоматит. Clin Oral Investig. 2014;18(8):1919–23.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Кинан А.В., Спиваковский С. Стресс, связанный с возникновением рецидивирующего афтозного стоматита.Дент на базе Evid. 2013;14(1):25.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Alshahrani S, Baccaglini L. Результаты психологических скрининговых тестов на стресс, депрессию и тревогу в различной степени связаны с клинической тяжестью рецидивирующего афтозного стоматита и красного плоского лишая полости рта. J Evid Основанная Dent Pract. 2014;14(4):206–8.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Аль-Омири М.К., Карасне Дж., Линч Э.Психологические профили у больных с рецидивирующими афтозными язвами. Int J Oral Maxillofac Surg. 2012;41(3):384–8.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Эгиа-дель Валье А., Мартинес-Конде-Лламосас Р., Лопес-Висенте Х., Урибарри-Эчебаррия А., Агирре-Урисар Х.М. Определение кортизола в слюне у пациентов из Страны Басков с рецидивирующим афтозным стоматитом. Пилотное исследование. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2013;18(2):e207–11.

    Центральный пабмед пабмед Статья Google ученый

  • Миллер М.Ф., Гарфанкель А.А., Рэм С., Шип II. Типы наследования при рецидивирующих афтозных язвах: данные близнецов и родословных. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1977;43(6):886–91.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Challacombe SJ, Batchelor JR, Kennedy LA, Lehner T. Антигены HLA при рецидивирующих язвах полости рта.Арка Дерматол. 1977; 113: 1717–9.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Наджафи С., Фирузе Мокадам И., Мохаммадзаде М., Бидоки А.З., Юсефи Х., Фархади Э. и др. Полиморфизмы гена интерлейкина-10 при рецидивирующем афтозном стоматите. Иммунол Инвест. 2014;43(4):405–9.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Гимарайнш А.Л., Коррейя-Силва Ф., Са А.Р., Виктория Х.М., Диниз М.Г., Коста О. и др.Изучение функциональных полиморфизмов генов ИЛ-1бета, ИЛ-6, ИЛ-10 и ФНО-альфа у лиц с рецидивирующим афтозным стоматитом. Arch Oral Biol. 2007;52(3):268–72.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Каракус Н., Йигит С., Рустемоглу А., Калкан Г., Бозкурт Н. Влияние полиморфизмов гена интерлейкина (IL)-6 на рецидивирующий афтозный стоматит. Арка Дерматол Рез. 2014;306(2):173–80.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Карасне Дж.А., Бани-Хани М.Э., Алхатиб А.М., Хассан А.Ф., Торнхилл М.Х.Ассоциация полиморфизмов гена MMP, но не TIMP-1, с рецидивирующим афтозным стоматитом. Оральный Дис. 2014;20(7):693–9.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Калкан Г., Каракус Н., Йигит С. Связь мутации C677T гена MTHFR с рецидивирующим афтозным стоматитом и количеством язв в полости рта. Clin Oral Investig. 2014;18(2):437–41.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Ленер Т.Аутоиммунитет при заболеваниях полости рта, особенно при рецидивирующих язвах полости рта. Proc R Soc Med. 1968; 61 (5): 515–24.

    КАС ПабМед Центральный пабмед Google ученый

  • Томас Д.В., Бэгг Дж., Уокер Д.М. Характеристика эффекторных клеток, ответственных за in vitro цитотоксичность лейкоцитов крови больных афтозной язвой в отношении клеток эпителия полости рта. Кишка. 1990; 31: 294–9.

    КАС ПабМед Центральный пабмед Статья Google ученый

  • Хасан А., Чайлдерстон А., Первин К., Шинник Т., Мидзусима Ю., Ван Дер Зи Р. и др.Распознавание уникального пептидного эпитопа микобактериального и человеческого антигена белка теплового шока 65–60 Т-клетками пациентов с рецидивирующими язвами полости рта. Клин Эксп Иммунол. 1995; 99(3):392–7. Рекомендуемая бумага .

    КАС ПабМед Центральный пабмед Статья Google ученый

  • Хасан А., Шинник Т., Мизушема В., Ван Дер Зее Р., Ленер Т. Определение Т-клеточного эпитопа в HSP 65 при рецидивирующем афтозном стоматите.Клин Эксп Иммунол. 2002;128(2):318–25.

    КАС ПабМед Центральный пабмед Статья Google ученый

  • Phipps P-A, Stanford M-R, Sun J-B, Xiao B-G, Holmgren J, Schinnick T, et al. Профилактика индуцированного слизистой увеита с помощью пептида, полученного из HSP60, связанного с субъединицей B холерного токсина. Евр Дж Иммунол. 2003; 33: 224–32. Рекомендуемая бумага .

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Галло К., Баррос Ф., Сугая Н., Нуньес Ф., Борра Р.Дифференциальная экспрессия мРНК толл-подобных рецепторов при рецидивирующих афтозных язвах. Дж Орал Патол Мед. 2012;41(1):80–5.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Сеуди Н., Бергмайер Л.А., Хаги-Павли Э., Бибби Д., Кертис М.А., Форчун Ф. Роль TLR2 и 4 в патогенезе болезни Бехчета. Врожденный иммун. 2014;20(4):412–22.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Поултер Л.В., Ленер Т.Иммуногистология поражений полости рта у пациентов с рецидивирующими язвами полости рта и синдромом Бехчета. Клин Эксп Иммунол. 1989;78(2):189–95.

    КАС ПабМед Центральный пабмед Google ученый

  • Savage NW, Seymour GJ, Kruger BJ. Изменения субпопуляции Т-лимфоцитов при рецидивирующем афтозном стоматите. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1985;60(2):175–81.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Healy CM, Thornhill MH.Индукция экспрессии молекул адгезии на кровеносных сосудах и кератиноцитах при рецидивирующих язвах полости рта. Дж Орал Патол Мед. 1999;28(1):5–11.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Seoudi N, Bergmeier LA, Drobniewski F, Paster B, Fortune F. Микробное сообщество слизистой оболочки полости рта и слюны при синдроме Бехчета и рецидивирующем афтозном стоматите. J Оральный микробиол. 2015;7:27150.

    ПабМед Google ученый

  • Банквалл М., Шёберг Ф., Гейл Г., Уолд А., Джонтелл М., Остман С.Микробиота полости рта больных рецидивирующим афтозным стоматитом. J Оральный микробиол. 2014;6:25739.

    ПабМед Google ученый

  • Хиджази К., Лоу Т., Мехарг С., Берри С.Х., Фоли Дж., Холд Г.Л. Микробиом слизистых у больных рецидивирующим афтозным стоматитом. Джей Дент Рез. 2015;94(3 Приложение):87S–94S.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Ли Л., Гу Х., Чжан Г.Связь между рецидивирующим афтозным стоматитом и инфекцией Helicobacter pylori: метаанализ. Clin Oral Investig. 2014;18(6):1553–60.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Buño IJ, Huff JC, Weston WL, Cook DT, Brice SL. Повышенные уровни интерферона гамма, фактора некроза опухоли альфа, интерлейкинов 2, 4 и 5, но не интерлейкина 10, присутствуют при рецидивирующем афтозном стоматите. Арка Дерматол. 1998;134(7):827–31.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Левкович Н., Левкович П., Банасик М., Курнатовска А., Техожевски Х. Преобладание цитокинов типа 1 и снижение количества регуляторных клеток CD4+ CD25 + high T в периферической крови пациентов с рецидивирующими афтозными язвами. Иммунол Летт. 2005;99(1):57–62.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Албаниду-Фармаки Э., Маркопулос А.К., Калогераку Ф., Антониадес Д.З.Выявление, подсчет и характеристика Т-хелперов, секретирующих цитокины 1-го и 2-го типов, у больных рецидивирующим афтозным стоматитом. Тохоку J Exp Med. 2007;212(2):101–5.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Ната С.С., Хайринен-Иммонен Р., Хиетанен Дж., Мальмстрём М., Конттинен Ю.Т. Иммунолокализация клеток, экспрессирующих фактор некроза опухоли-альфа, при рецидивирующих афтозных язвах (РАУ). Дж Орал Патол Мед.2000;29(1):19–25.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Thornhill MH, Baccaglini L, Theaker E, Pemberton MN. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование пентоксифиллина для лечения рецидивирующего афтозного стоматита. Арка Дерматол. 2007;143(4):463–70. Рекомендуемая бумага .

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Привет М., Барбарот С., Бастужи-Гарин С., Ревуз Дж., Чосидов О.Применение талидомида при тяжелом рецидивирующем афтозном стоматите: многоцентровый когортный анализ. Медицина (Балтимор). 2010;89(3):176–82. Рекомендуемая бумага .

    КАС Статья Google ученый

  • Ryu HJ, Seo MR, Choi HJ, Baek HJ. (2014)Инфликсимаб при рефрактерных язвах полости рта. Am J Отоларингол. 2014;35(5):664–8.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Сунь А., Ван Дж.Т., Чиа Дж.С., Чианг К.П.Левамизол может модулировать уровень фактора некроза опухоли-альфа в сыворотке крови у пациентов с рецидивирующими афтозными язвами. Дж Орал Патол Мед. 2006;35(2):111–6.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Борас В.В., Лукач Ю., Брайло В., Пичек П., Кордич Д., Зилич И.А. Слюнный интерлейкин-6 и фактор некроза опухоли-альфа у пациентов с рецидивирующим афтозным изъязвлением. Дж Орал Патол Мед. 2006;35(4):241–3.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Эгиа-дель Валье А., Мартинес-Конде-Ламосас Р., Лопес-Висенте Х., Урибарри-Эчебаррия А., Агирре-Уризар Х.М.Уровни фактора некроза опухоли-альфа в слюне у больных рецидивирующим афтозным стоматитом. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2011;16:e33-6.

    ПабМед Google ученый

  • Сунь А., Чанг Ю.Ф., Чиа Дж.С., Чианг К.П. Уровень интерлейкина-8 в сыворотке является более чувствительным маркером, чем уровень интерлейкина-6 в сыворотке, при мониторинге активности рецидивирующих афтозных язв. Дж Орал Патол Мед. 2004;33(3):133–9. Рекомендуемая бумага .

    ПабМед Google ученый

  • Сунь А., Чиа Дж.С., Чанг Ю.Ф., Чианг К.П. Левамизол и китайские лекарственные травы могут модулировать уровень интерлейкина-6 в сыворотке у пациентов с рецидивирующими афтозными язвами. Дж Орал Патол Мед. 2003;32(4):206–14.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Пекинер Ф.Н., Айтугар Э., Демирель Г.Ю., Борахан М.О. Регуляторные клетки интерлейкина-2, интерлейкина-6 и Т в периферической крови пациентов с болезнью Бехчета и рецидивирующими афтозными язвами.Дж Орал Патол Мед. 2012;41(1):73–9.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Зубулис С.С., Катсантонис Дж., Кеттелер Р., Треудлер Р., Какламани Э., Хорнеманн С. и др. Болезнь Адамантиадеса-Бехчета: интерлейкин-8 повышен в сыворотке пациентов с активными оральными и неврологическими проявлениями и секретируется эндотелиальными клетками мелких сосудов. Арка Дерматол Рез. 2000;292(6):279–84.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Гупта П., Ашок Л., Наик С.Р.Оценка сывороточного интерлейкина-8 как чувствительного серологического маркера при мониторинге терапевтического эффекта левамизола при рецидивирующих афтозных язвах: рандомизированное контрольное исследование. Индиан Джей Дент Рез. 2014;25(3):284–9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Озюрт К., Челик А., Саярлыоглу М., Колгесен Э., Инджи Р., Каракас Т. и др. Профили цитокинов Th2, Th3 и Th27 в сыворотке крови и уровни альфа-энолазы при рецидивирующем афтозном стоматите.Дж Орал Патол Мед. 2014;43(9):691–5.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Аль-Самади А., Кури В.П., Салем А., Айнола М., Кайвосоджа Э., Баррето Г. и др. IL-17C и его рецептор IL-17RA/IL-17RE идентифицируют эпителиальные клетки ротовой полости человека как воспалительные клетки при рецидивирующей афтозной язве. Дж Орал Патол Мед. 2014;43(2):117–24.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Taylor J, Glenny AM, Walsh T, Brocklehurst P, Riley P, Gorodkin R, et al.Вмешательства для лечения язв в полости рта при болезни Бехчета. Cochrane Database Syst Rev. 2014;9:CD011018.

    ПабМед Google ученый

  • Таппуни А.Р., Ковачевич Т., Ширлоу П.Дж., Чаллакомб С.Дж. Клиническая оценка тяжести заболевания при рецидивирующем афтозном стоматите. Дж Орал Патол Мед. 2013;42(8):635–41. Рекомендуемая бумага .

    ПабМед Статья Google ученый

  • Альсахаф С.Рецидивирующий афтозный стоматит: эффективность лечения местной жидкостью для полоскания рта бетаметазоном и системной терапией колхицином и их влияние на цитокины сыворотки и слюны. Кандидатская диссертация, 2014. Королевский колледж Лондона.

  • Хапа А., Аксой Б., Полат М., Аслан Ю., Атакан Н. Влияет ли рецидивирующий афтозный стоматит на качество жизни? Проспективное исследование с участием 128 пациентов, оценивающих различные методы лечения. J Дерматолог лечить. 2011;22(4):215–20.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Скалли К., Горски М., Лозада-Нур Ф.Диагностика и лечение рецидивирующих афтозных язв: консенсусный подход. J Am Dent Assoc. 2003;134(2):200–7.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Liu J, Zeng X, Chen Q, Cai Y, Chen F, Wang Y и др. Оценка эффективности и безопасности пероральных клейких таблеток амлексанокс при лечении рецидивирующих незначительных афтозных изъязвлений в китайской когорте: рандомизированное, двойное слепое, контролируемое транспортным средством, беспрецедентное многоцентровое клиническое исследование.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2006;102(4):475–81.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Аль-Намах З.М., Карсон Р., Танун И.А. Дексамукобаза: новый метод лечения афтозных язв полости рта. Квинтэссенция Инт. 2009;40(5):399–404.

    ПабМед Google ученый

  • Liu C, Zhou Z, Liu G, Wang Q, Chen J, Wang L, et al. Эффективность и безопасность дексаметазоновой мази при рецидивирующих афтозных язвах.Am J Med. 2012;125(3):292–301.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Meng W, Dong Y, Liu J, Wang Z, Zhong X, Chen R, et al. Клиническая оценка пероральных клеевых пленок амлексанокса при лечении рецидивирующего афтозного стоматита и сравнение с пероральными таблетками амлексанокса: рандомизированное, плацебо-контролируемое, слепое, многоцентровое клиническое исследование. Испытания. 2009;10:30.

    Центральный пабмед пабмед Статья Google ученый

  • Грайковски Э.А., Кингман А.Двойное слепое исследование тетрациклина при рецидивирующих афтозных язвах. Дж Орал Патол. 1978; 7: 376–82.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Gorsky M, Epstein J, Rabenstein S, Elishoov H, Yarom N. Местные полоскания миноциклином и тетрациклином при лечении рецидивирующего афтозного стоматита: рандомизированное перекрестное исследование. Dermatol Online J. 2007;13(2):1.

    ПабМед Google ученый

  • Горский М., Эпштейн Дж., Равив А., Янив Р., Трулав Э.Местный миноциклин для купирования симптомов рецидивирующего афтозного стоматита. Стоматолог Spec Care. 2008;28(1):27–31.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Zhou Y, Chen Q, Meng W, Jiang L, Wang Z, Liu J и др. Оценка калиевых пастилок пенициллина G при лечении незначительных рецидивирующих афтозных язв в китайской когорте: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое и неконтролируемое, многоцентровое клиническое исследование.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2010;109(4):561–6.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Бабаи Н., Забихи Э., Мохсени С., Могхадамния А.А. Оценка терапевтического действия геля алоэ вера при легком рецидивирующем афтозном стоматите. Дент Рес Дж. (Исфахан). 2012;9:381–5.

    Google ученый

  • Jiang XW, Zhang Y, Zhu YL, Zhang H, Lu K, Li FF и др.Влияние берберинового желатина на рецидивирующий афтозный стоматит: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование в китайской когорте. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2013;115:212–7.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Liu X, Guan X, Chen R, Hua H, Liu Y, Yan Z. Повторное использование юньнаньского байяо в качестве альтернативной терапии легкого рецидивирующего афтозного стоматита. Комплемент на основе Evid Alternat Med. 2012;2012:284620.

    Центральный пабмед пабмед Google ученый

  • Babaee N, Mansourian A, Momen-Heravi F, Moghadamnia A, Momen-Beitollahi J. Эффективность пасты, содержащей Myrtus communis (мирт), при лечении рецидивирующего афтозного стоматита: рандомизированное контролируемое исследование. Clin Oral Investig. 2010;14:65–70.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Шемер А., Амихай Б., Трау Х., Натансон Н., Мизрахи Б., Домб А.Дж.Эффективность мукоадгезивного пластыря по сравнению с пероральным раствором для лечения афтозного стоматита. Наркотики Р Д. 2008;9:29–35.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Лалла Р.В., Шокетт Л.Е., Файнн Р.С., Завистовский Х., Латорту М.С., Келли Э.Т. и др. Поливитаминная терапия рецидивирующего афтозного стоматита: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Am Dent Assoc. 2012;143:370–6.

    Центральный пабмед пабмед Статья Google ученый

  • Пакфетрат А., Мансурян А., Момен-Херави Ф., Делаварян З., Момен-Бейтоллахи Дж., Халилзаде О. и др.Сравнение колхицина и преднизолона при рецидивирующем афтозном стоматите: двойное слепое рандомизированное клиническое исследование. Клин Инвест Мед. 2010;33:189–95.

    Google ученый

  • Хэндфилд-Джонс С., Аллен Б.Р., Литтлвуд С.М. Применение дапсона при язвах половых органов в полости рта. Бр Дж Дерматол. 1985; 113:501.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Сунь А., Чан С.П., Чиу П.С., Ван Д.Т., Лю Б.И., Ву Ю.К.Иммуномодуляция левамизолом у пациентов с рецидивирующими афтозными язвами или красным плоским лишаем полости рта. Дж Орал Патол Мед. 1994; 23: 172–17.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Браун Р.С., Боттомли В.К. Комбинация иммунодепрессантов и топических стероидов для лечения рецидивирующих больших афт. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1990;69:42–4.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Язычи Х., Пазарли Х., Барнс К.Г., Тузун Ю., Озьязган Ю., Силман А. и др.Контролируемое исследование азатиоприна при синдроме Бехчета. Н англ мед. 1990; 322: 281–5.

    КАС Статья Google ученый

  • Деви М., Рамеш Д., Коппал С., Бятнал А.Р., Рукмангада Т., Бятнал А.А. Сравнительное исследование эффективности ребамипида и левамизола при лечении больных с рецидивирующей афтозной язвой. J Clin Diagn Res. 2014;8(11):119–22.

    Google ученый

  • Сунь А., Ван Ю.П., Чиа Дж.С., Лю Б.Я., Чанг К.П.Лечение левамизолом и колхицином может привести к значительному снижению уровня ИЛ-6, ИЛ-8 или ФНО-α у пациентов с слизисто-кожным типом болезни Бехчета. Дж Орал Патол Мед. 2009;38(5):401–5.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Sharda N, Shashikanth MC, Kant P, Jain M. Левамизол и низкие дозы преднизолона при лечении рецидивирующего афтозного стоматита. Дж Орал Патол Мед. 2014;43(4):309–16.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Санд, Флорида, Томсен, Сан-Франциско.Эффективность и безопасность ингибиторов ФНО-α при рефрактерном первичном сложном афтозе: серия пациентов и обзор литературы. J Дерматолог лечить. 2013;24(6):444–6.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Lynde CB, Брюс AJ, Роджерс 3-й RS. Успешное лечение сложного афтоза колхицином и дапсоном. Арка Дерматол. 2009; 145: 273–6.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Руа С.Б., Стрэм Дж.Р., Часин В.Д.Лечение тяжелого рецидивирующего афтозного стоматита колхицином. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1988;114(6):671–5.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Салливан Т.П., Кинг-младший Л.Е., Бойд А.С. Колхицин в дерматологии. J Am Acad Дерматол. 1998;39(6):993–9.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Хасан А., Ахмед З., Али Р., Ара Ф., Ахмед Н., Салам М.У.Колхицин в лечении рецидивирующей афтозной язвы полости рта открытое клиническое исследование в Бангладеш. Бангладеш Med J. 2010; 39 (3): 39–42.

  • Fontes V, Machet L, Huttenberger B, Lorette G, Vaillant L. Рецидивирующий афтозный стоматит: лечение колхицином. Открытый судебный процесс по 54 делам. Энн Дерматол Венерол. 2002;129(12):1365–9.

    КАС пабмед Google ученый

  • Tasher D, Stein M, Dalal I, Somekh E. Профилактика колхицином при частых периодических лихорадках, афтозных стоматитах, фарингитах и ​​аденитах.Acta Paeditr. 2008;97(8):1090–2.

    КАС Статья Google ученый

  • Femiano F, Buonaiuto C, Gombos F, Lanza A, Cirillo N. Пилотное исследование рецидивирующего афтозного стоматита (RAS): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование сравнительного терапевтического эффекта системного преднизолона и системного монтелукаста у субъектов, не реагирующих на местная терапия. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2010;109(3):402–7.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Саадун Д., Векслер Б., Террада С., Хаджаге Д., Ле Тхи Хуонг Д., Реше-Ригон М. и др.Азатиоприн при тяжелом увеите болезни Бехчета. Res помощи артрита (Hoboken). 2010;62(12):1733–1738.

    КАС Статья Google ученый

  • Летсингер Дж.А., Маккарти М.А., Джориззо Дж.Л. Комплексный афтоз: большая серия случаев с алгоритмом оценки и терапевтической лестницей от местных препаратов до талидомида. J Am Acad Дерматол. 2005; 52 (3 часть 1): 500–8.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Gil H, Perrin S, Dupond JL, Meaux-Ruault N, Hafsaoui C, Limat S, et al.Рецидивирующий афтоз: безопасность низких доз талидомида. Преподобный Мед Интерне. 2010;31(6):403–5.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Мимура М.А., Хирота С.К., Сугая Н.Н., Санчес-младший Дж.А., Мильяри Д.А. Системное лечение тяжелых случаев рецидивирующего афтозного стоматита: открытое исследование. Клиники (Сан-Паулу). 2009;64(3):193–8.

    Артикул Google ученый

  • Ленер Т., Уилтон Дж. М., Иваний Л.Двойное слепое перекрестное исследование левамизола при рецидивирующих афтозных язвах. Ланцет. 1976; 2 (7992): 926–9.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Prasad RS, Pai A. Оценка немедленного обезболивания лазерным лечением при рецидивирующем афтозном стоматите. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2013;116(2):189–93.

    Артикул Google ученый

  • Занд Н., Фатех М., Атаие-Фаштами Л., Джавид Г.Е., Фатеми С.М., Ширкаванд А.Стимулирование заживления ран при незначительном рецидивирующем афтозном стоматите с помощью нетермической, неабляционной лазерной терапии CO (2): пилотное исследование. Фотомед лазерная хирургия. 2012;30(12):719–23.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Ян TY, Ян TY. Значение местных инъекций ботулинического токсина А в лечении боли при афтозной язве. Eur Arch Оториноларингол. 2009;266(3):445–8.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Валацикловир (пероральный путь) Применение по назначению

    Использование по назначению

    Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

    Валацикловир действует лучше всего, если его использовать в течение 48 часов после появления первых симптомов опоясывающего лишая или генитального герпеса (например, генитального герпеса).г., боль, жжение или волдыри). При рецидивирующих вспышках генитального герпеса лучше всего действует валацикловир, если его применять в течение 24 часов после появления симптомов.

    Если вы принимаете валацикловир для лечения ветряной оспы, лучше всего начать прием валацикловира как можно скорее после появления первых признаков ветряной сыпи, обычно в течение одного дня.

    Валацикловир можно принимать во время еды или натощак.

    Если вы используете пероральную суспензию, используйте мерную ложку со специальной маркировкой или другое устройство для точного измерения каждой дозы.Средняя бытовая чайная ложка может не вместить нужное количество жидкости.

    Пейте больше жидкости, чтобы во время приема этого лекарства у вас выделялось больше мочи. Это поможет вашим почкам работать хорошо и поможет предотвратить проблемы с почками.

    Чтобы вылечить инфекцию, продолжайте принимать валацикловир в течение всего времени лечения, даже если симптомы начнут исчезать через несколько дней. Не пропустите ни одной дозы. Однако не принимайте это лекарство чаще или дольше, чем прописал врач.

    Дозирование

    Доза этого лекарства будет разной для разных пациентов. Следуйте указаниям врача или указаниям на этикетке. Следующая информация включает только средние дозы этого лекарства. Если ваша доза отличается, не изменяйте ее, если ваш врач не говорит вам сделать это.

    Количество лекарства, которое вы принимаете, зависит от силы лекарства. Кроме того, количество доз, которые вы принимаете каждый день, время, допустимое между дозами, и продолжительность приема лекарства зависят от медицинской проблемы, для которой вы используете лекарство.

    • Для пероральной лекарственной формы (таблетки):
      • Для лечения ветрянки:
        • Взрослые и дети в возрасте до 2 лет ? использование и дозы должны быть определены вашим доктором.
        • Дети от 2 до 18 лет ? доза зависит от массы тела и должна быть определена врачом. Обычная доза составляет 20 миллиграммов (мг) на килограмм (кг) массы тела, принимаемая три раза в день в течение 5 дней. Однако доза обычно не превышает 1000 мг 3 раза в сутки.
      • Для лечения герпеса:
        • Взрослые ? 2000 мг каждые 12 часов в течение одного дня.
        • Дети 12 лет и старше ? 2000 миллиграммов (мг) каждые 12 часов в течение одного дня.
        • Дети в возрасте до 12 лет ? использование и дозы должны быть определены вашим доктором.
      • Для лечения генитального герпеса, первая вспышка:
        • Взрослые ? 1000 мг два раза в день в течение десяти дней.
        • Дети ? использование и дозы должны быть определены вашим доктором.
      • Для лечения генитального герпеса, рецидивирующих вспышек:
        • Взрослые ? 500 мг два раза в день в течение трех дней.
        • Дети ? использование и дозы должны быть определены вашим доктором.
      • Для профилактики повторных вспышек генитального герпеса:
        • Взрослые ? 500 мг (мг) или 1000 мг один раз в день.
        • Дети ? использование и дозы должны быть определены вашим доктором.
      • Для лечения опоясывающего лишая:
        • Взрослые ? 1000 мг три раза в день в течение семи дней.
        • Дети ? использование и дозы должны быть определены вашим доктором.

    Пропущенная доза

    Если вы пропустите дозу этого лекарства, примите ее как можно скорее.Однако, если уже почти пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к своему обычному графику приема. Не удваивайте дозы.

    Хранение

    Хранить лекарство в закрытой таре при комнатной температуре, вдали от источников тепла, влаги и прямого света. Беречь от замерзания.

    Хранить в недоступном для детей месте.

    Не храните просроченные лекарства или лекарства, которые больше не нужны.

    Спросите своего лечащего врача, как вам следует утилизировать любое лекарство, которое вы не используете.

    Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

    Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

    Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

    Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности.Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

    Подписывайся!

    Спасибо за подписку

    Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе последней медицинской информации.

    Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

    Повторите попытку через пару минут

    Повторить попытку

    Последнее обновление частей этого документа: февр.01, 2022

    Copyright © 2022 IBM Watson Health. Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, перераспределена или иным образом использована в коммерческих целях.

    .

    Ацикловир 200 мг/5 мл суспензия для приема внутрь – сводка характеристик продукта (SmPC)

    Эта информация предназначена для медицинских работников

    Ацикловир 200 мг/5 мл суспензия для приема внутрь

    Ацикловир 200 мг/5 мл

    Эксципиент(ы) с известным эффектом:

    Метилпарагидроксибензоат натрия (E219) – 6 мг/5 мл

    Натрия пропилпарагидроксибензоат (Е217) — 1.5мг/5мл

    Мальтит жидкий (Е965) — 2,75 г/5 мл

    Этанол — 18 мг/5 мл

    Полный список вспомогательных веществ см. в разделе 6.1.

    Суспензия ацикловира показана для следующего:

    1. Лечение вирусных инфекций кожи и слизистых оболочек, вызванных вирусом простого герпеса, включая начальный и рецидивирующий генитальный герпес (за исключением ВПГ новорожденных и тяжелых инфекций ВПГ у детей с ослабленным иммунитетом).

    2. Подавление (профилактика рецидивов) рецидивирующих инфекций простого герпеса у иммунокомпетентных больных.

    3. Профилактика инфекций простого герпеса у больных с ослабленным иммунитетом.

    4. Лечение инфекций, вызванных опоясывающим герпесом (опоясывающим лишаем) и ветряной оспой (ветряной оспой).

    Для приема внутрь

    Взрослые :

    Лечение инфекций простого герпеса:

    Обратите внимание, что суспензия 200 мг/5 мл является более подходящим средством для лечения простого герпеса.

    200 мг пять раз в день с интервалом примерно в 4 часа, исключая ночную дозу.Лечение следует продолжать в течение 5 дней, но при тяжелых начальных инфекциях его, возможно, придется продлить.

    У пациентов с тяжелым иммунодефицитом (например, после трансплантации костного мозга) или у пациентов с нарушением всасывания в кишечнике доза может быть удвоена до 400 мг.

    Дозирование следует начинать как можно раньше после начала инфекции; для повторных эпизодов это предпочтительно должно происходить в продромальный период или при первом появлении поражений.

    Подавление инфекции простого герпеса у иммунокомпетентный пациентов

    200 мг, четыре раза в день (каждые шесть часов).

    Многих пациентов можно лечить по схеме 400 мг два раза в день (каждые двенадцать часов).

    Снижение дозы до одной 5 мл ложки (200 мг) три раза в день (каждые восемь часов) или даже два раза в день (каждые двенадцать часов) может оказаться эффективным.

    У некоторых пациентов могут возникнуть прорывные инфекции при общей суточной дозе ацикловира суспензии 800 мг.

    Терапию следует периодически прерывать с интервалом от шести до двенадцати месяцев, чтобы наблюдать возможные изменения в естественном течении заболевания.

    Профилактика инфекций простого герпеса в с ослабленным иммунитетом пациентов :

    200 мг четыре раза в день (каждые шесть часов)

    У пациентов с тяжелым иммунодефицитом (например, после трансплантации костного мозга) или у пациентов с нарушением всасывания в кишечнике доза может быть удвоена до 400 мг.

    Продолжительность профилактического введения определяется продолжительностью периода риска.

    Лечение инфекций опоясывающего герпеса и ветряной оспы :

    800 мг, пять раз в день (каждые четыре часа), исключая ночную дозу. Лечение должно продолжаться в течение семи дней.

    У пациентов с тяжелым иммунодефицитом (например, после трансплантации костного мозга) или у пациентов с нарушением всасывания в кишечнике следует рассмотреть вопрос о внутривенном введении.

    Дозирование следует начинать как можно раньше после начала инфекции: лечение опоясывающего герпеса дает лучшие результаты, если его начать как можно раньше после появления сыпи.Лечение ветряной оспы у иммунокомпетентных пациентов следует начинать в течение 24 часов после появления сыпи.

    Дети:

    Лечение инфекций простого герпеса и профилактика инфекций простого герпеса у лиц с ослабленным иммунитетом :

    Детям в возрасте двух лет и старше следует давать взрослую дозу, а детям в возрасте до двух лет следует давать половину взрослой дозы.

    Для лечения инфекций, вызванных вирусом герпеса у новорожденных, рекомендуется внутривенное введение ацикловира.

    Нет конкретных данных о подавлении инфекций простого герпеса или лечении инфекций опоясывающего герпеса у иммунокомпетентных детей.

    Лечение ветряной оспы :

    6 лет и старше:

    800 мг четыре раза в день

    От 2 до 5 лет:

    400 мг четыре раза в день

    До 2 лет:

    200 мг четыре раза в день.

    Лечение следует продолжать в течение пяти дней.

    Дозировка может быть более точно рассчитана как 20 мг/кг массы тела (не более 800 мг) четыре раза в день.

    Пожилой :

    У пожилых людей общий клиренс ацикловира снижается вместе с клиренсом креатинина. Следует поддерживать адекватную гидратацию пациентов пожилого возраста, принимающих перорально высокие дозы суспензии. Особое внимание следует уделять снижению дозы у пациентов пожилого возраста с нарушением функции почек.

    Дозировка при почечной недостаточности :

    Следует соблюдать осторожность при назначении ацикловира пациентам с нарушением функции почек. Следует поддерживать адекватную гидратацию.

    При лечении инфекций простого герпеса у пациентов с нарушением функции почек рекомендуемые пероральные дозы не приведут к накоплению ацикловира выше уровня, установленного при внутривенном введении. Однако для пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина менее 10 мл/мин) рекомендуется коррекция дозы до 200 мг два раза в сутки (каждые 12 часов).

    При лечении опоясывающего герпеса и ветряной оспы рекомендуется корректировать дозу до 800 мг суспензии два раза в день (каждые 12 часов) для пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина менее 10 мл/мин) и до 800 мг три раза в день ( от шести до восьми часов) для пациентов с умеренной почечной недостаточностью (клиренс креатинина в диапазоне от 10 до 25 мл/мин).

    Повышенная чувствительность к ацикловиру, валацикловиру или любому из вспомогательных веществ, перечисленных в разделе 6.1.

    Применение у пациентов с почечной недостаточностью и у пожилых пациентов:

    Ацикловир выводится путем почечного клиренса, поэтому у пациентов с почечной недостаточностью необходимо скорректировать дозу (см. раздел «Способ применения и дозы»). У пациентов пожилого возраста, вероятно, снижена функция почек, поэтому у этой группы пациентов следует рассмотреть необходимость коррекции дозы. Как пожилые пациенты, так и пациенты с почечной недостаточностью подвержены повышенному риску развития неврологических побочных эффектов и должны находиться под тщательным наблюдением для выявления таких эффектов.В зарегистрированных случаях эти реакции обычно были обратимыми после прекращения лечения (см. 4.8 «Нежелательные эффекты»). Продолжительные или повторные курсы ацикловира у лиц с тяжелым иммунодефицитом могут привести к выделению штаммов вируса со сниженной чувствительностью, которые могут не реагировать на продолжение лечения ацикловиром (см. раздел 5.1).

    Статус гидратации: следует соблюдать осторожность для поддержания адекватной гидратации у пациентов, получающих пероральные схемы с высокими дозами, например. для лечения опоясывающего герпеса (4 г в день), чтобы избежать риска возможной почечной токсичности.Риск почечной недостаточности повышается при применении с другими нефротоксическими препаратами.

    Имеющихся в настоящее время данных клинических исследований недостаточно, чтобы сделать вывод о том, что лечение пероральной суспензией ацикловира снижает частоту осложнений, связанных с ветряной оспой, у иммунокомпетентных пациентов.

    Вспомогательные вещества в составе

    Этот продукт содержит

    • Метил (Е219) и пропилпарагидроксибензоаты (Е217). Может вызвать аллергическую реакцию (возможно, отсроченную).

    • Жидкий мальтит (Е965). Пациентам с редкой наследственной непереносимостью фруктозы не следует принимать это лекарство.

    • Этиловый спирт. Это лекарство содержит 18 мг спирта (этанола) в каждой дозе 5 мл. Количество в 5 мл этого лекарства эквивалентно менее чем 1 мл пива или 1 мл вина. Небольшое количество алкоголя в этом лекарстве не будет иметь каких-либо заметных эффектов.

    • Этот продукт содержит менее 1 ммоль натрия (23 мг) на дозу 5 мл и на максимальную индивидуальную дозу 20 мл, то есть практически «не содержит натрия».

    Ацикловир выводится преимущественно в неизмененном виде с мочой посредством активной почечной канальцевой секреции. Любые препараты, вводимые одновременно, которые конкурируют с этим механизмом, могут повышать концентрацию ацикловира в плазме. Пробенецид и циметидин увеличивают AUC ацикловира по этому механизму и снижают почечный клиренс ацикловира. Аналогичным образом, при одновременном применении этих препаратов было показано увеличение AUC ацикловира и неактивного метаболита микофенолата мофетила, иммунодепрессанта, используемого у пациентов после трансплантации.Однако корректировка дозы не требуется из-за широкого терапевтического индекса ацикловира.

    Экспериментальное исследование на пяти субъектах мужского пола показало, что сопутствующая терапия ацикловиром увеличивает AUC полностью введенного теофиллина примерно на 50%. Во время сопутствующей терапии ацикловиром рекомендуется измерять концентрации в плазме крови.

    Беременность

    В пострегистрационном реестре беременных с ацикловиром задокументированы исходы беременности у женщин, подвергшихся воздействию любой формы ацикловира.Результаты регистра не показали увеличения числа врожденных дефектов среди субъектов, подвергшихся воздействию ацикловира, по сравнению с населением в целом, и любые врожденные дефекты, описанные среди субъектов, подвергшихся воздействию ацикловира, не показали какой-либо уникальности или последовательной закономерности, позволяющей предположить общую причину. Системное введение ацикловира в международно признанных стандартных тестах не вызывало эмбриотоксических или тератогенных эффектов у кроликов, крыс или мышей. В нестандартном тесте на крысах наблюдались аномалии плода, но только после таких высоких подкожных доз, которые вызывали материнскую токсичность.Клиническая значимость этих результатов неясна.

    Однако следует проявлять осторожность, сопоставляя потенциальные преимущества лечения с любой возможной опасностью.

    Фертильность

    Нет никаких доказательств того, что пероральная суспензия ацикловира оказывает какое-либо влияние на женскую фертильность человека.

    В исследовании 20 пациентов мужского пола с нормальным количеством сперматозоидов было показано, что пероральный прием ацикловира в дозах до 1 г в день в течение шести месяцев не оказывает клинически значимого влияния на количество, подвижность или морфологию сперматозоидов.См. клинические исследования в разделе 5.3

    .

    Грудное вскармливание

    После перорального приема (200 мг пять раз в день) ацикловир обнаруживался в грудном молоке в концентрациях, в 0,6–4,1 раза превышающих соответствующие уровни в плазме. Эти уровни потенциально могут подвергнуть грудных детей воздействию доз ацикловира до 0,3 мг/кг/день. Поэтому рекомендуется с осторожностью применять суспензию при грудном вскармливании.

    Клиническое состояние пациента и профиль нежелательных явлений ацикловира следует учитывать при оценке способности пациента управлять автомобилем или работать с механизмами.

    Не проводилось исследований по изучению влияния ацикловира на способность управлять автомобилем или работать с механизмами. Кроме того, вредное воздействие на такую ​​активность нельзя предсказать исходя из фармакологии активного вещества.

    Категории частоты, связанные с указанными ниже нежелательными явлениями, являются оценочными. Для большинства событий подходящие данные для оценки заболеваемости отсутствовали. Кроме того, частота нежелательных явлений может различаться в зависимости от показаний.

    Для классификации нежелательных явлений по частоте использовались следующие правила: очень часто ≥1/10, часто ≥1/100 и <1/10, нечасто ≥1/1000 и <1/100, редко ≥1 /10 000 и <1/1000, очень редко <1/10 000.

    Болезни крови и лимфатической системы

    Очень редко: анемия, лейкопения, тромбоцитопения.

    Иммунная система :

    Редко: анафилаксия.

    Психические расстройства и расстройства нервной системы

    Часто: головная боль, головокружение.

    Очень редко: возбуждение, спутанность сознания, тремор, атаксия, дизартрия, галлюцинации, психотические симптомы, судороги, сонливость, энцефалопатия, кома.

    Вышеупомянутые явления, как правило, обратимы и обычно наблюдаются у пациентов с почечной недостаточностью или с другими предрасполагающими факторами (см. 4.4. Особые предупреждения и меры предосторожности при применении).

    Респираторные, торакальные и медиастинальные нарушения

    Редко: одышка.

    Желудочно-кишечный тракт

    Часто: тошнота, рвота, диарея, боли в животе.

    Гепатобилиарная

    Редко: обратимое повышение уровня билирубина и ферментов печени.

    Очень редко: гепатит, желтуха.

    Болезни кожи и подкожной клетчатки

    Часто: зуд, сыпь (включая фотосенсибилизацию)

    Нечасто: крапивница, ускоренное выпадение волос

    Ускоренное диффузное выпадение волос было связано с широким спектром болезненных процессов и лекарств, связь этого события с терапией ацикловиром неясна.

    Редко: ангионевротический отек

    Заболевания почек и мочевыводящих путей

    Редко: повышение уровня мочевины и креатинина в крови.

    Очень редко: острая почечная недостаточность, боль в почках.

    Боль в почках может быть связана с почечной недостаточностью и кристаллурией.

    Общие расстройства

    Часто: усталость, лихорадка.

    Сообщение о предполагаемых побочных реакциях

    Важно сообщать о предполагаемых нежелательных реакциях после регистрации лекарственного средства.Это позволяет осуществлять постоянный мониторинг соотношения польза/риск лекарственного средства. Медицинских работников просят сообщать о любых подозреваемых побочных реакциях через схему желтой карты по адресу: www.mhra.gov.uk/yellowcard.

    Признаки и симптомы: Ацикловир лишь частично всасывается в желудочно-кишечном тракте. Пациенты принимали передозировку до 20 г ацикловира за один раз, обычно без токсических эффектов. Случайные повторные передозировки перорального ацикловира в течение нескольких дней были связаны с желудочно-кишечными эффектами (такими как тошнота и рвота) и неврологическими эффектами (головная боль и спутанность сознания).

    Лечение: пациентов следует тщательно наблюдать на предмет признаков токсичности. Гемодиализ значительно увеличивает выведение ацикловира из крови и поэтому может рассматриваться как вариант лечения в случае симптоматической передозировки.

    Ацикловир представляет собой синтетический аналог пуринового нуклеозида с ингибирующей активностью in vitro и in vivo в отношении вирусов герпеса человека, включая вирус простого герпеса (ВПГ) типов I и II и вирус ветряной оспы (VZV).

    Ингибирующая активность ацикловира в отношении HSV I, HSV II и VZV является высокоселективной. Фермент тимидинкиназа (ТК) нормальных неинфицированных клеток не использует эффективно ацикловир в качестве субстрата, поэтому токсичность для клеток-хозяев млекопитающих низкая. Однако TK, кодируемый HSV и VZV, превращает ацикловир в монофосфат ацикловира, аналог нуклеозида, который далее превращается в дифосфат и, наконец, в трифосфат под действием клеточных ферментов. Ацикловира трифосфат взаимодействует с вирусной ДНК-полимеразой и ингибирует репликацию вирусной ДНК, что приводит к обрыву цепи после его включения в вирусную ДНК.

    Продолжительные или повторные курсы ацикловира у лиц с тяжелым иммунодефицитом могут привести к отбору штаммов вируса с пониженной чувствительностью, которые могут не реагировать на продолжение лечения ацикловиром.

    Большинство клинических изолятов с пониженной чувствительностью были относительно дефицитными по вирусной ТК; однако также сообщалось о штаммах с измененной вирусной ТК или вирусной ДНК-полимеразой. Воздействие ацикловира на изоляты ВПГ in vitro также может привести к появлению менее чувствительных штаммов.Взаимосвязь между определяемой in vitro чувствительностью изолятов ВПГ и клиническим ответом на терапию ацикловиром не ясна.

    Ацикловир лишь частично всасывается из кишечника. Средние устойчивые пиковые концентрации в плазме (C ss max) после приема 200 мг ацикловира каждые четыре часа составляли 3,1 микромоль (0,7 мкг/мл), а эквивалентные минимальные уровни в плазме (C ss мин) составляли 1,8 микромоль (0,4 мкг/мл). мкг/мл). Соответствующие равновесные концентрации в плазме после введения доз 400 мг и 800 мг ацикловира каждые четыре часа составляли 5.3 мкМ (1,2 мкг/мл) и 8 мкМ (1,8 мкг/мл) соответственно, а эквивалентные минимальные уровни в плазме составляли 2,7 мкМ (0,6 мкг/мл) и 4 мкМ (0,9 мкг/мл).

    У взрослых конечный период полувыведения из плазмы после внутривенного введения ацикловира составляет около 2,9 часов. Большая часть препарата выводится почками в неизмененном виде. Почечный клиренс ацикловира значительно превышает клиренс креатинина, что указывает на то, что канальцевая секреция, помимо клубочковой фильтрации, способствует выведению препарата почками.9-карбоксиметоксиметилгуанин является единственным значимым метаболитом ацикловира, на его долю приходится 10-15% дозы, выводимой с мочой. Когда ацикловир принимается через час после приема 1 г пробенецида, конечный период полувыведения и площадь под кривой зависимости концентрации в плазме от времени удлиняются на 18% и 40% соответственно.

    У взрослых средние пиковые концентрации в плазме в равновесном состоянии (C ss max) после часовой инфузии 2,5 мг/кг, 5 мг/кг и 10 мг/кг составляли 22,7 микромоль (5,1 мкг/мл), 43.6 мкМ (9,8 мкг/мл) и 92 мкМ (20,7 мкг/мл) соответственно. Соответствующие минимальные уровни (C ss min) через 7 часов составили 2,2 мкМ (0,5 мкг/мл), 3,1 мкМ (0,7 мкг/мл) и 10,2 мкМ (2,3 мкг/мл) соответственно.

    У детей старше 1 года аналогичные средние пиковые (C ss max) и минимальные (C ss min) уровни наблюдались при замене дозы 250 мг/м 2 на 5 мг/кг и дозу 500 мг/м 2 заменили на 10 мг/кг.

    У новорожденных (в возрасте от 0 до 3 месяцев), которым вводили инфузию в дозе 10 мг/кг в течение одного часа каждые 8 ​​часов, было обнаружено, что C ss max составляет 61,2 мкМ (13,8 мкг/мл), а C ss мин должно быть 10,1 микромоль (2,3 мкг/мл). Конечный период полувыведения из плазмы у этих пациентов составил 3,8 часа. В отдельной группе новорожденных, получавших 15 мг/кг каждые 8 ​​часов, наблюдалось приблизительно пропорциональное дозе увеличение с Cmax 83,5 микромолей (18,8 мкг/мл) и Cmin 14.1 микромоль (3,2 мкг/мл).

    У пожилых людей общий клиренс снижается с возрастом, что связано со снижением клиренса креатинина, хотя конечный период полувыведения из плазмы практически не изменяется.

    У пациентов с хронической почечной недостаточностью средний конечный период полувыведения составляет 19,5 часов. Средний период полувыведения ацикловира при гемодиализе составил 5,7 часа. Уровень ацикловира в плазме снизился примерно на 60% во время диализа.

    Уровни в спинномозговой жидкости составляют примерно 50% соответствующих уровней в плазме.Связывание с белками плазмы относительно низкое (от 9 до 33%), и лекарственные взаимодействия, связанные со смещением сайта связывания, не ожидаются.

    Результаты широкого спектра тестов на мутагенность in vitro и in vivo показывают, что ацикловир вряд ли представляет генетический риск для человека. В долгосрочных исследованиях на крысах и мышах не было обнаружено канцерогенного действия ацикловира. О в значительной степени обратимых побочных эффектах на сперматогенез в сочетании с общей токсичностью у крыс и собак сообщалось только при дозах ацикловира, значительно превышающих терапевтические.Исследования двух поколений мышей не выявили влияния ацикловира на фертильность. Нет данных о влиянии ацикловира на женскую фертильность. Было показано, что ацикловир суспензия не оказывает определенного влияния на количество, морфологию или подвижность сперматозоидов у мужчин.

    Тератогенность

    Системное введение ацикловира в международно признанных стандартных тестах не вызывало эмбриотоксических или тератогенных эффектов у крыс, кроликов или мышей.

    В нестандартном тесте на крысах наблюдались аномалии плода, но только после таких высоких подкожных доз, которые вызывали материнскую токсичность. Клиническая значимость этих результатов неясна.

    Метилгидроксибензоат натрия (Е219)

    Натрия пропилгидроксибензоат (Е217)

    Моногидрат лимонной кислоты (Е330)

    Ксантановая камедь (Е415)

    Мальтит жидкий (Е965)

    Составной апельсиновый спирт (содержит этанол)

    Ванилин

    Вода очищенная.

    24 месяца – невскрытая

    1 месяц — открыт

    Флакон:

    Стекло янтарного цвета (тип III)

    Крышки:

    ПЭВП, ватный ЭПЭ, защита от вскрытия, защита от детей

    Упаковка:

    125 мл

    Хранить в недоступном для детей месте.Хорошо встряхнуть перед использованием.

    Rosemont Pharmaceuticals Ltd, Rosemont House, Yorkdale Industrial Park, Braithwaite Street, Leeds, LS11 9XE

    Лечение афтозного стоматита

    Язвенные язвы — это небольшие язвы во рту, которые могут вызывать сильную боль и дискомфорт. Обычно они доброкачественные и не приводят к раку полости рта и не становятся им. Эти язвы обычно проходят сами по себе. Лечение обычно не требуется.

    Два вида лечения афтозного стоматита

    Лечение афтозных язв может быть:

    Это включает местную терапию для облегчения боли, уменьшения воспаления и контроля или лечения инфекций, вызванных бактериями, грибками и кандидозом.

    Это включает пероральную терапию для устранения основной причины язв. Если причина язвы неизвестна, а язва длится более трех недель, важно обратиться к специалисту и поставить диагноз.

    Уход за язвами

    Уход за язвами включает следующие этапы: отказ от острой пищи, полоскания рта, пероральных гелей и красок и так далее. (1-8)

    Избегание горячей или острой пищи

    Поскольку язвы очень болезненны в течение первых 3-4 дней, следует избегать горячей или острой пищи, поскольку они вызывают боль.

    Также следует избегать продуктов, на которые у человека аллергия, курения, алкоголя, газированных или цитрусовых напитков.

    Жидкость для полоскания рта

    Они мягкие и доступны без рецепта. Как вариант – также помогает полоскание соленой водой. Полоскания соленой водой содержат половину чайной ложки соли в стакане теплой воды или раствор для полоскания рта с хлоридом натрия в равном количестве воды.

    Наиболее распространенная жидкость для полоскания рта содержит хлоргексидин.Это может быть использовано у пациентов с высоким риском развития афтозного стоматита в попытке предотвратить дальнейшие приступы. Это применимо для пациентов с низким иммунитетом.

    Доступен в виде жидкости для полоскания рта, геля и спрея. Побочные эффекты включают окрашивание зубов в коричневый цвет.

    Повидон-йод — еще один ополаскиватель для полости рта, который в тяжелых случаях можно использовать менее 14 дней. Не рекомендуется более длительное использование, так как это приводит к абсорбции йода.

    Гели и краски для ухода за полостью рта

    Это также лекарства, отпускаемые без рецепта, которые успокаивают болезненную область.Их можно наносить непосредственно на язвы. Эти лекарства содержат антибиотик и поверхностный анестетик, который вызывает онемение области, уменьшая боль.

    Смесь половины перекиси водорода и половины воды можно приготовить и использовать в домашних условиях. Ватным тампоном наносят смесь непосредственно на язву. Затем следует мазок Milk of Magnesia. Весь процесс повторяется три-четыре раза в день.

    Успокаивает и может помочь заживлению язв. В качестве альтернативы можно использовать половину Milk of Magnesia и половину жидкого лекарства от аллергии Benadryl, чтобы прополоскать внутреннюю часть рта в течение минуты, прежде чем выплюнуть.

    Средства защиты от язв

    Желатиновая паста Кармеллоза является средством защиты от язвы. Гель прилипает к основанию язвы и защищает ее. Это ускоряет заживление, снижает риск травм и боли.

    Гели для местной анестезии

    Можно использовать гели для местной анестезии. Они содержат лидокаин в виде 5% мази/лепешек или 10% раствора в виде спрея.

    Другим местным анестетиком является гидрохлорид бензидамина, который используется в качестве жидкости для полоскания рта или спрея. Он лицензирован для применения у детей с афтозными язвами.

    Обезболивающие

    Можно использовать болеутоляющие средства, такие как флурбипрофен (выпускаются в виде леденцов) и салицилаты (выпускаются в виде перорального геля или пасты). Они ограничены у детей из-за риска отравления салицилатами.

    Их следует использовать с осторожностью, так как застой этих препаратов может привести к самим язвам.

    Антибиотики

    Антибиотики, такие как жидкость для полоскания рта с доксициклином, могут быть полезны при лечении рецидивирующих язв. Низкие дозы доксициклина перорально также можно принимать в виде таблеток.

    Продолжительная терапия антибиотиками афтозного стоматита может вызвать кандидоз ротовой полости или кандидозные инфекции в качестве осложнений. Если афтозные язвы тяжелые и их не лечат, бактериальные инфекции могут привести к более глубоким инфекциям, таким как флегмона или ангина Людвига.

    Лечение более тяжелых случаев

    В тяжелых случаях могут быть назначены флуоцинонидный гель (Lidex) или жидкость для полоскания рта хлоргексидина глюконата.

    Этим пациентам также могут потребоваться кортикостероиды для уменьшения воспаления.Их можно принимать в виде таблеток, распылять или наносить на язвы в виде гелей.

    Обычно используемые кортикостероиды включают гемисукцинат гидрокортизона (в виде гранул или логенц), триамцинолон (доступен в виде паст) и беклометазон (доступен в виде жидкости для полоскания рта и спреев для ингаляторов) и т. д.

    Общий уход за афтозным стоматитом

    Уход включает прием большого количества прозрачных некислотных жидкостей. Жидкости, такие как холодное молоко, жидкий желатин, заварной крем, мороженое и йогурт, успокаивают.

    Профилактика афтозного стоматита

    Профилактика раковых язв включает: –

    • Поддержание гигиены полости рта.Регулярная чистка зубов щеткой и зубной нитью, а также регулярные стоматологические осмотры важны для раннего выявления причинных патологий, таких как острые края зубов или неподходящие зубные протезы, приводящие к повреждению слизистой оболочки рта.
    • Следует избегать стресса и рекомендуется здоровое сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов, минералов и т. д. Следует избегать острых продуктов, таких как чипсы, лепешки и т. д., если есть язвы. Следует избегать очень острой и цитрусовой пищи.
    • Зубные щетки следует выбирать осторожно, так как они могут повредить десны при энергичной чистке, что приведет к повышенной склонности к стоматиту.
    • Некоторым пациентам назначают поливитамины с минералами и антиоксидантами, а также аминокислоту L-лизин (таблетки по 500 мг 2-4 раза в день) для профилактики афтозных язв.

    Дополнительная литература

    Общий детский стоматолог | Лечение фтором Hillsboro

    Основой любого плана ухода за полостью рта в любом возрасте должна быть профилактическая стоматологическая помощь. В частности, посещение стоматолога не менее двух раз в год для осмотра и чистки зубов.Тем не менее, общая и профилактическая стоматологическая помощь для детей и взрослых — это гораздо больше, чем просто посещение нашей стоматологической практики в Хиллсборо, штат Орегон. В стоматологии Orenco мы предлагаем ряд профилактических процедур, чтобы сохранить развивающуюся улыбку вашего малыша целой и здоровой на всю жизнь. Свяжитесь с нами, чтобы узнать больше или назначить встречу сегодня.

    Каппы и спортивные щитки

    Большинство родителей заботятся о безопасности своих детей во время спортивных мероприятий, но со всеми другими заботами, связанными со спортом, многие родители забывают защищать улыбки своих детей.Однако основной причиной потери зубов у пациентов моложе 25 лет являются травмы лица, связанные со спортом. Несмотря на то, что в местных магазинах спортивных товаров можно приобрести множество спортивных щитков, только изготовленные на заказ щитки вашего стоматолога обеспечивают оптимальный комфорт, защиту и безопасность. Доступны три основных типа капп:

    • Stock – наименее предпочтительный вариант. Они бывают небольшого размера и формы, которые спортсмены часто дополнительно сокращают, чтобы обеспечить повышенный комфорт, но, к сожалению, эти регулировки могут свести на нет защитный эффект защиты.
    • Вскипятить и прикусить — более удобные, чем стандартные капы, вскипятить и прикусить, как следует из названия, проварены и отрегулированы для более точного прилегания. Прикусывая теплый, размягченный пластик, пациенты могут добиться более точной подгонки. Однако эти охранники, как правило, громоздки и неудобны, что приводит к повышенному несоблюдению требований. Вы часто видите, как эти каппы висят на спортивных шлемах, а не во рту.
    • Custom — изготовленные на заказ щитки от нашего детского стоматолога обеспечивают непревзойденный комфорт и защиту, поскольку они созданы специально для прикуса вашего ребенка.Кроме того, снижается риск деформации челюстных суставов из-за смещения, возникающего из-за далеко не идеального положения челюсти.

    Узнайте больше о капах и спортивных капах

    Скрининг рака полости рта

    Хотя обычно это не считается важным для молодых пациентов, мы проводим базовые обследования полости рта в рамках каждого осмотра у детского стоматолога. Как и у взрослых, которые не курят и не употребляют алкоголь, риск развития рака полости рта у детей очень низок, но каждый год среди детей регистрируют несколько случаев рака полости рта и ротоглотки.Лучший способ избежать долгосрочных последствий для здоровья от рака ротовой полости или даже смерти — это диагностировать и лечить болезнь на самых ранних стадиях. В большинстве случаев опухоли, обнаруженные у детей, представляют собой доброкачественные эозинофильные гранулемы, но в редких случаях чрезмерное пребывание на солнце, раздражение от трения или другие проблемы со здоровьем могут вызвать злокачественные формы рака полости рта даже у маленьких детей. Во время каждого осмотра мы уделяем время осмотру полости рта, горла, губ и шеи вашего ребенка на наличие признаков рака ротовой полости. Немедленно сообщите нам, если у вашего ребенка появятся какие-либо из следующих предупреждающих знаков:

    • Язвы, которые не заживают
    • Белые или красные пятна во рту
    • Припухлости на губе, во рту или в горле
    • Хроническая боль в горле
    • Ощущение, что что-то застряло в горле

    Обработка фтором

    По мере развития зубов фторид, который ваши дети потребляют, потребляя воду из-под крана и определенные продукты, имеет важное значение для создания крепких зубов, но после того, как зубы прорежутся, проглоченный фтор оказывает очень мало поддержки в укреплении зубной эмали.Вот тут-то и появляются актуальные фториды. Все зубные пасты содержат низкие дозы фтора, которые помогают защитить зубы от потенциально вредного воздействия вызывающих кариес бактерий и зубного налета. Тем не менее, для более молодых пациентов, которые только учатся чистить зубы щеткой и зубной нитью, а также для тех, кто борется с кариесом, более высокие дозы местного фтора могут быть полезны. В этих случаях наша команда может порекомендовать профессиональное лечение фтором. Эти актуальные аппликации выполняются быстро и безболезненно, и их можно выполнять в рамках любого регулярного стоматологического осмотра.После нанесения фторид продолжает привлекать укрепляющие минералы к поверхности зубов, где они могут укреплять эмаль, отталкивать бактерии и сохранять улыбки целыми и здоровыми.

    Цифровой рентген

    Традиционные рентгеновские снимки давали нашей команде доступ к просмотру основных структур улыбок пациентов, но изображения, которые они производили, были не самого лучшего разрешения и затрудняли раннюю диагностику проблем со здоровьем полости рта. Кроме того, традиционные рентгеновские лучи вызывали некоторые опасения, поскольку они подвергали наших пациентов воздействию высоких уровней радиации, а нашим сотрудникам приходилось работать с токсичными химическими веществами в процессе разработки.Цифровые рентгеновские снимки обеспечивают нашу команду изображениями более высокой четкости, которые облегчают диагностику и лечение проблем со здоровьем полости рта на ранних стадиях, и их сразу же можно просматривать на мониторах у кресла без необходимости обработки изображений с использованием опасных химических веществ. Цифровые рентгеновские снимки позволяют нам более безопасно и удобно получать изображения с более высоким разрешением, что позволяет нам диагностировать и лечить проблемы со здоровьем полости рта на самых ранних стадиях.

    Зубные пасты и жидкости для полоскания рта

    Если ваш ребенок чистит зубы щеткой и зубной нитью каждый день, но все еще пытается сохранить здоровую улыбку и отсутствие кариеса, возможно, пришло время внести изменения в средства гигиены полости рта, которые он использует.Мы можем порекомендовать приобретенные в магазине зубные пасты и жидкости для полоскания рта для улучшения здоровья полости рта или даже прописать специализированные продукты. Если вашему ребенку нужна помощь в чистке зубов с помощью ополаскивателей для рта, которые выявляют области, требующие большего внимания, или с более высокой концентрацией фтора в зубной пасте, мы будем рады помочь вам найти идеальные продукты для ухода за этими развивающимися улыбками.

    Стоматология с особыми потребностями

    Каждый пациент, которого мы лечим, уникален, и каждый план лечения специально разработан с учетом его индивидуальных потребностей.Когда дело доходит до ухода за детьми с развивающейся улыбкой, необходимо учитывать ряд уникальных особенностей поведения и гигиены полости рта. Наша команда обучена предлагать размещение и безопасную и эффективную стоматологическую помощь пациентам с особыми потребностями в области здоровья или умственными способностями. Пожалуйста, сообщите нам, если ваш ребенок нуждается в специализированном уходе.