Разное

Сальмонеллез у грудничка: Сальмонеллез у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Сальмонеллез у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Сальмонеллез у детей – это преимущественно кишечная инфекция, связанная с инвазией патогенной бактерии. Симптомы заболевания представляют собой лихорадку, разнообразные расстройства желудочно-кишечного тракта, нередко дегидратацию, особенно среди детей младшего возраста. В некоторых случаях инфекция имеет внекишечные проявления. Диагностика болезни строится на обнаружении возбудителя культуральными методами, реже ‒ антител к сальмонелле в серологических реакциях. Лечение чаще патогенетическое и симптоматическое, по показаниям назначается этиотропная антибактериальная терапия.

Общие сведения

Сальмонеллез у детей является одной из самых частых причин диареи и госпитализации. Впервые возбудители болезни были выделены американским ветеринарным врачом Сэлманом совместно с бактериологом Смитом в 1885 году. До 60-80% случаев данной инфекции, по подсчетам ВОЗ, остаются недиагностированными ввиду легкого течения и отсутствия обращений к врачу. Распространен сальмонеллез повсеместно, сезонность – летне-осенняя. Гендерных различий не обнаруживается, при этом негроидная раса и латиноамериканцы более подвержены сальмонеллезу; городские дети болеют чаще, чем сельские.

Сальмонеллез у детей

Причины

Возбудитель инфекции – бактерия рода Salmonella, заболевание у людей вызывают около 700 подвидов микроорганизмов. Источником и резервуаром патогенов являются дикие, домашние животные и люди. Пути передачи: пищевой, преимущественно с зараженным мясом, молочными продуктами, яйцами, реже через рыбу, овощи. Часто инфицирование возникает вследствие неправильного хранения, транспортировки пищи. Водный и контактный пути заражения встречаются редко.

Факторы риска

Вспышки сальмонеллеза случаются в детских стационарах, родильных домах при несоблюдении персоналом санитарно-гигиенических правил, противоэпидемического режима. Факторы риска:

  • возраст младше 5 лет, особенно первый год жизни;
  • искусственное вскармливание;
  • установленные первичные и вторичные иммунные дефициты;
  • заболевания, связанные с пониженной кислотностью желудочного сока.

Патогенез

Входными воротами для бактерий является слизистая оболочка (энтероциты) тонкого кишечника. При попадании в собственную пластинку слизистой сальмонеллы захватываются нейтрофилами и макрофагами. После гибели фагоцитов в большом количестве освобождаются провоспалительные медиаторы. Далее, по лимфатическим путям микроорганизмы попадают в брыжеечные лимфоузлы, при генерализации процесса могут диссеминировать гематогенным путем.

При контакте токсинов сальмонелл с энтероцитами происходят сложные молекулярные изменения в мембранных структурах клеток, приводящие к диарее. Сначала нарастает внутриклеточная концентрация циклического 3,5-аденозинмонофосфата, простагландинов, фосфолипидов, а количество гуанозинмонофосфата снижается, что ведет к нарушению проницаемости клеточных мембран. Возникают такие симптомы как диарея и интоксикация.

Классификация

Сальмонеллы способны поражать многие органы и системы, при этом наиболее часто локализуясь в пищеварительном тракте. Классификация сальмонеллеза у детей основана на клинических проявлениях заболевания, связанных с преобладающей органной дисфункцией. В редких случаях возможна гематогенная диссеминация бактерий с развитием мультиорганной недостаточности.

  1. Гастроинтестинальная форма. Включает в себя поражение желудка, отделов или всего кишечника, является самой частой.
  2. Локализованные поражения. Преимущественно развивается при гематогенной миграции сальмонелл в головной мозг, костную ткань и другие органы.
  3. Генерализованная форма. Возникает редко, сопровождается массивной бактериемией и мультисистемным поражением, может осложняться токсическим шоком.
  4. Бактерионосительство. Выделяют острое (выделение бактерий в посевах менее 3-х месяцев), хроническое (более 12-ти недель, за рубежом – свыше года) и транзиторное (однократное обнаружение без клиники) бактерионосительство.

Симптомы сальмонеллеза у детей

Инфекция у детей манифестирует после 6-72 часов инкубационного периода. В большинстве случаев начинается заболевание остро со схваткообразной боли в животе, преимущественно в околопупочной зоне, и обильной водянистой диареи. Также появляются тошнота, рвота, снижение аппетита. Лихорадка встречается только в половине случаев, редко температура тела достигает значений 39°C и выше. При обычном течении болезнь продолжается около 2-7 суток.

Длительная и обильная диарея, рвота могут вызвать обезвоживание у ребенка, особенно у детей первого года жизни. Симптомы дегидратации: сухость кожи, слизистых, охриплость голоса, немой крик, нередко наблюдается резкое снижение выделяемой мочи вплоть до отсутствия, судороги. Дети становятся вялыми, заторможенными, западает большой родничок, отсутствуют слезы, при защипе кожная складка не расправляется.

При массивной инвазии возбудителей, сопутствующем иммунном дефиците у ребенка могут возникать симптомы генерализованной инфекции, схожие с проявлениями брюшного тифа. Инкубационный период занимает 3-60 суток, при этом длительность болезни достигает 14 дней. Основными признаками являются лихорадка свыше 39°C, болезненность живота, незначительная диарея с переходом в запоры. Часто у детей возникают нарушения сознания, кашель, выраженные миалгии.

Осложнения

Осложнения встречаются в 20-40% случаев сальмонеллеза у детей. Так, у лиц с серповидно-клеточной анемией нередко развивается остеомиелит. Также к осложнениям относят бактериемию, менингит, эндокардит и перикардит. Могут возникать пневмония и печеночные либо селезеночные абсцессы, токсический шок. Массивная потеря жидкости или лечение с неадекватно подобранной регидратацией могут привести к дегидратационному шоку.

Диагностика

Диагностика сальмонеллеза у детей осуществляется чаще врачами-педиатрами и детскими инфекционистами. Важен тщательный сбор эпидемиологического анамнеза, особенно по поводу употребления в пищу продуктов с нарушенными условиями хранения, поездок в эндемичные зоны, контактов с лицами, имеющими симптомы кишечных расстройств. Основные лабораторно-инструментальные и клинические симптомы болезни:

  • Физикальные данные. При объективном исследовании выявляется болезненность при пальпации живота, урчание, метеоризм. У 50% пациентов – лихорадка с ознобами. Оценивается степень дегидратации: сухость слизистых, снижение тургора кожи, осиплость голоса. Обязательно выясняется наличие олигурии, осматриваются стул (могут быть прожилки крови), рвотные массы.
  • Лабораторные исследования. ОАК: выявляется лейкоцитоз, умеренная эозинофилия, анемия, незначительное ускорение СОЭ. При выраженной потере жидкости возникает эритроцитоз. В биохимических параметрах возможно повышение активности острофазовых белков, печеночных ферментов, метаболический ацидоз.
  • Выявление инфекционных агентов. Обнаружение сальмонелл проводится путем посева мочи, крови, фекалий, рвотных масс на питательных средах. Для дифференциальной диагностики возможно определение титра антител к возбудителю брюшного тифа (реакция Видаля), при этом возможны как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты.
  • Инструментальные методы. По клиническим показаниям проводится рентгенография органов грудной клетки, КТ или МРТ головного мозга, легких, ультразвуковое исследование брюшной полости, почек. При подозрении на поражение сердца назначается эхокардиография.

Дифференциальная диагностика

Наиболее частые патологии для дифференциального диагноза при сальмонеллезе у детей – группа кишечных инфекций, включающая как бактериальные, вирусные, грибковые поражения, так и пищевые токсикоинфекции. Нередко окончательный диагноз ставится только после выделения возбудителя. Тяжелое течение сальмонеллеза обязательно требует исключения брюшного тифа, паратифов, хирургической патологии (нет связи с определенной пищей, симптомы раздражения брюшины).

Лечение сальмонеллеза у детей

Режим и диета

Лечение может быть амбулаторным только при легком течении болезни и возрасте ребенка старше 12 месяцев. Чаще всего пациенты госпитализируются в стационары инфекционного профиля, нередко в отделения интенсивной терапии. Назначается полупостельный либо постельный режим, ограничительная диета с исключением трудноперевариваемой пищи, питье – преимущественно вода либо электролитные растворы.

Медикаментозная терапия

Этиотропное лечение сальмонеллеза у детей разрешено в случаях тяжелого течения гастроэнтерита, возраста ребенка менее 3 месяцев, при декомпенсированных хронических патологиях, глубоком иммунном дефиците. Чаще всего рекомендуются цефалоспорины, пенициллины, макролиды, ко-тримоксазол в рассчитываемых на вес дозировках.

При генерализованном течении сальмонеллеза этиотропное лечение назначается незамедлительно. Обязательно используются цефалоспорины 3-го поколения, могут быть использованы пенициллины, хлорамфеникол, ко-тримоксазол и даже фторхинолоны. При бактериемии курс составляет 14 дней, при локализованном внекишечном (остеомиелит, абсцесс) поражении, бактериемии и сопутствующей ВИЧ-инфекции 4-6 недель, при менингите – 30 суток и более.

Основная цель терапевтических мероприятий – восполнение потерь жидкости и электролитов. Регидратация у детей при сальмонеллезе может быть пероральной исключительно в случае легкого течения – используются регидрон, гидровит форте, цитроглюкосолан и другие. При средней степени тяжести рекомендовано внутривенное введение растворов электролитов: хлосоль, дисоль, трисоль и иных. Лечение противодиарейными средствами (лоперамид, смектит диоктаэдрический) не имеет доказанной эффективности и обычно не назначаются.

Прогноз и профилактика

Прогноз при неосложненном течении, своевременном лечении сальмонеллеза у детей благоприятный. Около 1% детей могут стать хроническими выделителями сальмонелл. Специфической профилактики заболевания нет. Неспецифические меры сводятся к обеспечению детей безопасными продуктами питания, чистой питьевой водой, прививанию навыков личной гигиены. Отдельное внимание должно уделяться сельскохозяйственному и производственному пищевому контролю.

Лечение сальмонеллеза у детей — все врачи, лечащие заболевание

Гастроэнтерологи Москвы — отзывы

Все понравилось!

Наталья

Мы очень довольны, от врача мы вообще в восторге. Уже не первый год наблюдаемся у нее, лечимся. И как человек, и как доктор, доходчиво все объясняет, очень лояльное отношение, выслушает, просто наслаждение общением с этим доктором. Одним словом, пятерочка, если по пятибалльной шкале оценивать. Нам посоветовали этого врача в другой клинике, где она раньше работала, ее сослуживцы. Мы искали доктора, подходили внимательно к подбору врача. Попали в эту клинику, и не сожалеем нисколечко. Мама у нас там наблюдалась, и тетя. Неоднократно уже проводили лечение курсами, есть улучшения. Продолжаем наблюдаться, выполнять все рекомендации врача.

Марина

Доктор мне понравилась. Чувствуется, что она человек знающий свое дело. Она действительно настоящий гастроэнтеролог. Все основательно, серьезно. Первое впечатление очень хорошее.

Нина

Единственное, что плохо было то, что я записывалась на 12-00, а попала к врачу в 12-35, там была очередь и все сместилось. По времени она нас принимала долго, посмотрела нас, дала свои рекомендации и меня выслушала, проконсультировала по всем вопросам, которые я ее спросила и назначила лечение в течении 10 дней с повторным приходом. Но я думаю, что не пойду, потому что все стабилизировалось, получше стало. В принципе то лечение, которое она назначила повторяло мои действия, но мне нужно было убедится, что я все правильно делаю.

Нина

Мне понравился доктор, внимательная! Выслушала все жалобы, дала советы, лечение назначила, очень приятно было с ней общаться.

Валентина

Компетентный, вежливый, доброжелательный, отзывчивый и профессиональный доктор. Он мне все объяснил и направил на анализы.

Юлиан

Доктор в целом мне понравилась. Внимательная, все по делу, вчера только сделала назначения, уже есть результаты. Видно, что грамотный специалист, спокойная, доброжелательная врач.

Айнура

Доктор внимательный. Она очень хорошо все нам рассказала и объяснила для чего назначила анализы.

Ания

На мой взгляд, врач лучшая из всех, что есть в Москве! Она потрясающая, адекватная женщина, очень хорошо подходит к пациенту. Видно, что ей необходимо всё узнать, чтобы лечение прописать. Лечение, которое было прописано на прошлом приеме, наконец начало мне помогать, потому что до этого врачи, всё что выписывали, ничего не помогало, а то, что прописала она, от этого у меня состояние улучшилось, плюс, всё, что она вписала, она пояснила зачем, также пояснила зачем те или иные процедуры. Это не простое высасывание денег, как в других клиниках, когда прописывают кучу всего.

Антон

Мне всё понравилось, приём прошёл отлично. Доктор обслужила меня очень хорошо.

Парвиз

Показать 10 отзывов из 15140

Что же такое сальмонеллёз? Преградим путь сальмонеллезу у детей раннего возраста.

Частота кишечных инфекций в детском возрасте, вопреки широко распространенному мнению, не снижается и является одной из ведущих причин высокой инфекционной заболеваемости у детей. Наряду с дизентерией, одно из лидирующих мест в группе кишечных инфекций занимает сальмонеллёз.

Это острая инфекционная болезнь, с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта. Возбудители — микроорганизмы, принадлежащие к роду сальмонелл.

Источником инфекции для ребёнка и взрослого могут стать больные сальмонеллёзами человек или домашние животные, а также, что наиболее опасно, бактерионосители, которые выделяют возбудителя во внешнюю среду, но при этом у них нет проявлений острого кишечного инфекционного заболевания. Наиболее частым источником инфекции для ребенка является мама, которая готовит для ребенка пищу и ухаживает за ним, а также медицинский персонал родовспомогательных отделений, поликлиники.

Болезнь, как правило, начинается остро, с повышения температуры тела до 38-39 градусов, появляется многократная рвота, боли в животе, жидкий и частый стул с примесью слизи, а иногда и крови. В течение жизни можно заболевать сальмонеллезом несколько раз.

Чтобы успешно поставить барьер между ребёнком и возбудителем сальмонеллёза, родителям необходимо знать следующее:

  • Сальмонелла достаточно распространена и устойчива в окружающей среде. Жизнеспособность ее во внешней среде очень высока. Так, например, в воде и почве она может сохраняться до 120 дней, а в комнатной пыли и на домашней одежде до 18 месяцев.

Особого внимания заслуживают данные о выживаемости сальмонелл в пищевых продуктах: в молоке — до 20 дней; в кефире- до 2 месяцев; в сливочном масле — до 4 месяцев; в твердых сырах — до 1 года.

При этом они способны не только длительное время сохраняться в пищевых продуктах, но и, что особенно важно, размножаться, не изменяя внешнего вида и вкуса продукта.

  • Сальмонелла устойчива к замораживанию. Очень слабое влияние на её жизнеспособность оказывает соление и копчение. При бактериологическом исследовании ее находят даже в огуречном рассоле. Однако кипячение убивает её мгновенно. Также для неё губительны растворы моющих и дезинфицирующих средств, используемые в быту в концентрациях, рекомендуемых производителем.
  • Очень высок риск заражения ребенка при употреблении пищи, приготовленной с нарушением правил приготовления и через предметы обихода.

Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что возбудители сальмонеллезных инфекций окружают нас повсюду, постоянно угрожая здоровью взрослых и детей.

Однако выполнение предлагаемых рекомендаций может надежно защитить Вас и ребенка от заражения этой коварной инфекцией.

Рекомендации:

  • В течение первого года жизни ребёнок должен получать грудное молоко; вынужденный ранний перевод на искусственное вскармливание препятствует нормальному формированию микрофлоры кишечника, и тем самым возрастает восприимчивость кишечника к различным болезнетворным микроорганизмам, в том числе к сальмонеллам.
  • Следить за своим состоянием здоровья и при возникновении дисфункций со стороны кишечника незамедлительно обращаться к лечащему врачу, так как мать может стать источником инфекции для ребенка.
  • Не употреблять в пищу продукты, приобретённые с рук у частных лиц, и тем более исключить их из рациона питания ребёнка.
  • Соблюдать сроки реализации, указанные на упаковке продуктов.
  • Отдавать предпочтение пище, прошедшей кулинарную обработку; все патогенные бактерии погибнут, если составные части пищи подвергнутся нагреванию до температуры не менее 70-80 градусов.
  • Мыть яйца и тушки птиц под проточной водой; варить яйца не менее 10 минут.
  • Готовить молочную смесь на один прием, ибо её хранение при комнатной температуре и даже в условиях холодильника (выше +5 градусов) может привести к размножению в ней микробов.
  • Не допускать соприкосновения между продуктами, не прошедшими и прошедшими кулинарную обработку; разделить, хранить и использовать отдельно кухонный инвентарь для сырых продуктов и для пищи, прошедшей термическую обработку.
  • Для ребёнка выделить отдельную посуду, следить за её чистотой.
  • При завершении приготовления одного продукта и перехода к другому (например, от мяса к детской молочной смеси) мыть руки до и после приготовления пищи.
  • Содержать в чистоте все кухонные поверхности и одежду, в которой обычно осуществляется приготовление пищи.
  • Общение с ребёнком должно быть в чистой одежде, и ни в коем случае не в той, которая используется для уборки помещений квартиры.
  • Давать ребёнку для питья только кипячёную воду.
  • Для предотвращения заболевания большое значение имеет чистота воды, поэтому воду для приготовления пищи и купания грудного ребенка необходимо кипятить.
  • Следить за чистотой игрушек, мыть их ежедневно несколько раз в день с мылом и горячей водой.
  • Защищать пищу от насекомых, грызунов и домашних животных, возможных переносчиков инфекции.

Дорогие родители! Помните, что наиболее частым источником инфекции для ребенка являются родители и близкие родственники. Берегите здоровье своих детей, потому что здоровый ребёнок — это двойная радость в Вашем доме!

 

Внештатный районный инфекционист

УЗ «Пружанская ЦРБ» Д.В. Бут

Сальмонеллез у грудничка — Вопрос инфекционисту

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.07% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Сальмонеллез и дисбактериоз у детей в возрасте до одного года

На правах рукописи

БОЧКОВА ВИКТОРИЯ ВЛАДИМИРОВНА

САЛЬМОНЕЛЛЕЗ И ДИСБАКТЕРИОЗ У ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ДО ОДНОГО ГОДА

14.00.09 — педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

г. Ставрополь — 2005 г.

Работа выполнена в Ставропольской государственной медицинской академии.

Научный руководитель: заслуженный деятель науки РФ,

член-корр РАМН,

доктор медицинских наук, профессор Орехов Константин Владимирович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Федько Наталья Александровна

доктор медицинских наук, профессор Якушенко Михаил Никитович

Ведущая организация: Кубанская государственная

медицинская академия

Защита состоится «/у*-» — 2005 г. часов на

заседании диссертационного совета К-08.098.01 при Ставропольской государственной медицинской академии (355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ставропольской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан

Учёный секретарь диссертационного совета К-08.098.01, кандидат медицинских наук, доцент

В.Д. Перхурова

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ:

ББ — бифидумбактерии

Д1 — дисбактериоз первой степени

Д2 — дисбактериоз второй степени

Д3 — дисбактериоз третьей степени

Д4 — дисбактериоз четвертой степени

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт

КМФ — кишечная микрофлора

КОЕ — колониеобразующая единица

КП — кишечная палочка

ЛБ — лактобактерии

МКС — молочно-кислый стрептококк

ОКИ — острые кишечные инфекции

ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция

SIgA — секреторный иммуноглобулин А

ССС — сердечно-сосудистая система

УПФ — условно-патогенная флора

ЦНС — центральная нервная система

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Проблема лечения острых кишечных инфекций у детей, является одной из актуальных для современного здравоохранения. Наиболее уязвимым контингентом ОКИ являются дети раннего возраста (Воротынцева Н.В. и соавт., 2004 г., Мирисмаилов М.М. и соавт., 2002 г., Носов С.Д., 1978 г.).

В структуре ОКИ одно из первых мест занимает сальмонеллез. Особенно высока заболеваемость этой инфекцией у детей первого года жизни. Так, по данным Н. В. Воротынцевой с соавт. удельный вес его в структуре ОКИ у детей в возрасте до одного года составляет от 17 до 75% в разные годы (Воротынцева Н.В. и соавт., 2001 г.).

Проблема сальмонеллеза приобретает особую остроту в связи с учащением случаев внутрибольничных вспышек, вызванных антибиотикорезистентным штаммом S. typhimuiium, высокой частотой осложнений и неблагоприятных исходов (Берглезо-ва Л.Н. и соавт., 1975 г., Забродина О.С., 1990 г., Мукерадзе Н.Э., 1986 г.).

Сальмонеллез остается одной из причин летальных исходов и занимает ведущее место в структуре детской смертности. У детей первого года жизни заболевание протекает наиболее тяжело, нередко принимая затяжное течение. Сохраняется достаточно высоким процент хронических форм (11,2-26,3%), рецидивов (8%) и повторного бактериовыделения (42%) (Воротынцева Н.В. и соавт., 2004 г., Тимофеева ГА, 1984 г.)

Высокую заболеваемость и летальность детей этой возрастной группы обуславливает рад факторов, среди которых следует выделить незрелость гуморального иммунитета и факторов неспецифической защиты организма. В защите от сальмонел-лезной инфекции играют роль не только циркулирующие в крови, но и секреторные антитела (SIgA), продуцируемые слизистыми оболочками пищеварительного канала. Они создают местный иммунитет входных ворот инфекции. Определение содержания SIgA может стать объктивным критерием, дающим возможность прогнозировать тяжесть течения сальмонеллезной инфекции (Орехов К.В., 1999 г., Поздняк СБ. и со-авт., 1988 г., Темкина Т.Я. и соавт., 1973 г., Чернохвостова Е.В., 1974 г.).

Среди факторов неспецифической защиты следует выделить нормальную микрофлору кишечника. Выращивание животных в стерильных условиях позволило показать, что общий пул иммуноглобулинов в организме создается под влиянием антигенной стимуляции иммунологической системы со стороны аутохтонной флоры. При заболевании детей ОКИ состав нормальной микрофлоры кишечника изменяется под влиянием токсинов патогенной флоры на фоне измененной реактивности организма (Арбатская М.Д. и соавт., 2001 г., Зрячкин Н.И., 1981 г., Маянский A.M., 2000 г., Ни-севич Н.И. и соавт., 2000 г., Орехов К.В., 1994 г., Холодова И.Н. и соавт., 2003 г.).

Назначенное антибактериальное лечение инфекционного заболевания прежде всего подавляет рост или меняет свойства облигатной микрофлоры, а также оказывает ингибирующее действие на факторы естественного иммунитета. Течение инфекционного процесса в этих условиях осложняется, а иммуносупрессия, вызванная самой бактериальной инфекцией и проводимой антибиотикотерапией требует коррекции (Бельмер СВ., 2004 г., Бобровицкая А.И., 1990 г., Бондаренко В.М. и соавт., 2004 г., Головина Н.М. и соавт., 1983 г., Гульман ЛА и соавт., 1983 г.).

Изучение особенностей клинического течения, изменения микрофлоры кишечника и показателей местного иммунитета при сальмонеллезной инфекции у детей в возрасте до одного года, а также поиск путей оптимизации дисбиотических и иммунологических нарушений остается актуальным (Арбатская М.Д., 2001 г., Бондаренко А.В., 1998 г., Новокшенова АА и соавт., 2002 г.).

Работ по изучению изменения микрофлоры и показателей секреторного иммуноглобулина А при сальмонеллезе у детей в возрасте до одного года в доступной литературе не встретилось.

Кафедрой детских инфекционных болезней с эпидемиологией Ставропольской государственной медицинской академии предложено использовать в комплексном лечении сальмонеллеза препарат «Биобактон», разработанный Всесоюзным научно-исследовательским институтом комплексного использования молочного сырья. Основой препарата является штамм молочнокислых бактерий, обладающий более высокими антибиотическими и кислотообразующими свойствами по сравнению с другими препаратами изготовленными на основе ацидофильной палочки. Препарат разрешен к производству и применению Министерством здравоохранения РФ, регистрационное удостоверение Минздрава РФ № 0013.30.Р.643 от 17.12.99. «Биобактон» зарегистрирован 28 июня 2000 г. как лекарственное средство. Регистрационное удостоверение Минздрава РФ № 200/214/8.

Цель исследования — изучить особенности клинического течения, изменения биоценоза кишечника и показателей секреторного иммуноглобулина А в сыворотке крови и в копрофильтрате у детей с сальмонеллезом в возрасте до одного года, а также при лечении детей препаратом «Биобактон».

Задачи исследования:

1. Изучить особенности клинического течения и изменения биоценоза кишечника при сальмонеллезной инфекции у детей в возрасте до одного года в зависимости от формы и тяжести течения заболевания.

2. Изучить особенности клинического течения сальмонеллезной инфекции и изменения микрофлоры толстого кишечника у детей, в комплексном лечение которых был использован препарат «Биобактон».

3. Сопоставить данные изменения биоценоза кишечника у больных не получающих и получающих в комплексном лечении «Биобактон».

3. Изучить динамику секреторного иммуноглобулина А в сыворотке крови и в копрофильтрате у больных не получающих и получающих в комплексном лечении препарат «Биобактон» в зависимости от формы и тяжести течения заболевания.

4. Провести клинико-иммунологическую параллель полученных показателей и сопоставив их с данными изменения биоценоза кишечника оценить терапевтическую эффективность препарата «Биобактон».

Научная новизна работы. Впервые на основе большого клинического материала представлены сведения о факторах риска, особенностях формирования, динамике в остром периоде и периоде реконвалесценции клинических проявлений, микробиологических и иммунологических нарушений при сальмонеллезе у детей первого года жизни.

Впервые изучены особенности изменения биоценоза кишечника в различные периоды болезни и динамика ее восстановления при сальмонеллезной инфекции у детей данной возрастной группы в зависимости от формы и тяжести течения заболевания.

Впервые дана динамическая характеристика изменения показателей секреторного иммуноглобулина А в крови и копрофильтрате при сальмонеллезе у этих детей в зависимости от клинической формы и тяжести течения заболевания.

Впервые разработаны и научно обоснованы схемы применения пробиотика «Биобактон», доказана его клиническая эффективность, иммуномодулирующее и нормализующее кишечную микрофлору действие в комплексном лечении сальмонел-леза и дисбиотических нарушений у детей в возрасте до одного года.

Практическая значимость работы. Описаны особенности клинического течения, изменения микрофлоры кишечника и показателей местного иммунитета при саль-монеллезной инфекции, вызванной «госпитальным» штаммом 8. typhimuгium у детей в возрасте до 1 года, что важно для определения лечебно-диагностической тактики.

Полученные данные об особенностях изменения в копрофильтрате и в сыворотке крови при сальмонеллезе у детей могут служить объективным критерием для определения тяжести процесса, эффективности проводимого лечения.

Практическому здравоохранению предложены схемы применения высокоэффективного пробиотика «Биобактон», который осуществляет селективную деконта-минацию, мобилизует факторы местного иммунитета и способствует более быстрому восстановлению нормальной микрофлоры кишечника.

Предложенное использование препарата «Биобактон» в комплексной терапии сальмонеллеза способствует более благоприятному клиническому течению болезни, сокращению сроков лечения, уменьшению частоты повторного бактериовыделения.

Внедрение результатов исследования. Итоговые материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе на кафедре детских инфекционных болезней Ставропольской государственной медицинской академии, в лечебной практике 2 и 3 детских отделений Краевой клинической инфекционной больницы г.Ставрополя, в отделениях ГУЗ Ставропольского краевого детского клинического центра организации специализированных видов медицинской помощи, в детском отделении МУЗ клинической поликлиники № 6 г. Ставрополя, в детском отделении Же-лезноводской городской больницы.

Основныеположения,которые выносятсяназащиту.

1. Клинические особенности течения сальмонеллезной инфекции, вызванной штаммом 8. typhimuгium, у детей в возрасте до одного года.

2. Особенности изменения показателей кишечной микрофлоры и в сыворотке крови и в копрофильтрате у больных получающих и не получающих «Биобак-тон» в комплексной терапии.

3. Особенности клинического течения сальмонеллезной инфекции у больных в комплексное лечение которых был включен препарат «Биобактон»

4. Проведение клинико-иммунологической параллели полученных показателей и данных изменения микрофлоры кишечника.

5. Оценка эффективности препарата «Биобактон» при лечении сальмонеллез-ной инфекции и дисбиозах у детей в возрасте до одного года.

Публикации и апробация работы. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, которые полно отражают основное содержание работы.

Материалы исследований доложены на III итоговой научной конференции молодых ученых и студентов (Ставрополь, 1995 г.), I международной конференции «Последние достижения в области заболеваний пищеварительного тракта» (Кисловодск, 1995 г.), межрегиональной конференции, посвященной 80-летию со дня рождения заслуженного деятеля науки РФ д.м.н. профессора Држевецкой И. А. (Ставрополь, 2003 г.), международном форуме по проблемам науки, техники и образования (Москва, 2003 г.), Всероссийской научно-практической конференции инфекционных заболеваний у детей: проблемы, поиски, решения (Санкт-Петербург, 2004 г.), конференции «Женщина в России: роль, статус, возможности и перспективы» (Ставрополь, 2004 г.), совместном заседании кафедр детских инфекционных болезней с эпидемиологией и детских болезней лечебного и стоматологического факультета (Ставрополь, 2004 г.).

Объем и структураработы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Библиографический указатель включает 150 источников отечественной и 29 источников зарубежной литературы. Работа изложена на 164 страницах, иллюстрирована 52 таблицами и 29 рисунками.

Диссертационное исследование выполнено на кафедре детских инфекционных болезней с эпидемиологией Ставропольской государственной медицинской академии в соответствии с планом научных исследований академии в рамках отраслевой научно-исследовательской программы № 15 «Педиатрия и детская хирургия», номер государственной регистрации 01930009653.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. В соответствии с поставленными в работе задачами на базе краевой клинической инфекционной больницы города Ставрополя проводились наблюдения и обследования детей в возрасте до одного года, больных сальмонеллезом, фрагменты — на кафедре детских инфекционных болезней с эпидемиологией (заведующий кафедрой — член-корр. РАМН, заслуженный деятель науки РФ, профессор Орехов К.В.).

Наблюдения детей проводились с момента поступления и до выписки из стационара, а также после выписки в кабинете катамнеза. С целью изучения состояния больных, была разработана карта, включающая в себя данные опроса, изучения жалоб, характеристику общего состояния, клинических проявлений заболевания, результаты обследования.

При выполнении данной работы обследовано 178 детей в возрасте до 1 года. Из них 60 — здоровые дети, составляющие контрольную группу и 118 больных с сальмонеллезом — основная группа.

Контрольную группу составляли дети, обслуживаемые МУЗ городской детской поликлиникой № 2 г. Ставрополя. Клиническими и лабораторными методами обследовано 60 детей. Для контрольной группы были выбраны дети с полноценной кишечной микрофлорой. В работе использованы критерии нормы количественной и качественной характеристики основных групп микроорганизмов в фекалиях детей раннего возраста в зависимости от характера вскармливания, а также критерии дисбиотиче-ских отклонений, разработанные институтом питания АМН (Куваева И.Б., 1991 г.).

Дети контрольной группы были обследованы для получения показателей нормы секреторного иммуноглобулина А в сыворотке крови и в копрофильтрате. В сыворотке крови у здоровых детей в возрасте до 1 года секреторный иммуноглобулин А не определялся. Показатели секреторного иммуноглобулина А в копрофильтрате детей контрольной группы представлены в таблице 1.

Таблица 1

Показатели секреторного в копрофильтрате у клинически здоровых детей находящихся на естественном вскармливании

Число обследо- Возраст Концентрация в Частота встречае-

ванных детей копроф. (г/л) М±т мости (%)

21 2 нед.-3 мес. 0,110+0,005 75

13 3-6 мес. 0,220±0,01 83,3

13 6-9 мес. 0,165+0,008 80

13 9-12 мес. 0,154+0,007 80

Для выяснения характера заболевания, степени и глубины процесса использованы следующие методы: общеклиническое обследование, эпидемиологический анализ, лабораторные методы (бактериологическое исследование кала, анализ кала на дисбактериоз, определение секреторного иммуноглобулина А в сыворотки крови и в копрофильтрате).

В общеклиническое обследование входил тщательный сбор анамнеза, характеристика общего состояния, данные физикальных и лабораторных исследований. За время пребывания в стационаре проводился ежедневный осмотр больных, данные осмотра и жалобы фиксировались в специально разработанных картах.

Анализы кала на дисбактериоз проводились при поступлении и через 7-10 дней, на патогенную кишечную группу минимум два раза (при поступлении и перед выпиской). Секреторный иммуноглобулин А в крови и в копрофильтрате определялся при поступлении и в динамике через 7-10 дней. При выписке больные ставились на учет в кабинет катамнеза для дальнейшего наблюдения и обследования. Наблюдение детей проводилось через 20-30 и через 40-90 дней после выписки из стационара.

Определение секреторного иммуноглобулина А во внешних секретах проводилось методом простой радиальной иммунодиффузии в геле по Манчини в модификации Т.Я. Темкиной с соавт. (1973 г.) при помощи моноспецифической сыворотки против секреторного иммуноглобулина А человека, выпускаемой институтом вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова. При определении секреторного иммуноглобулина А оптимальное соотношение антиген-антитело достигалось при разведении антисыворотки к секреторному иммуноглобулину А в соотношении 1:20.

Микробиологические исследования включали качественное и количественное определение состава микрофлоры толстого кишечника. Исследуемый материал засевали на дифференциально — диагностические среды для определения бифидобактерий (ББ), лактобактерий (ЛБ), кишечных палочек (КП), молочно — кислых стрептококков (МКС), энтерококков (ЭК), стафилококков (СФ), дрожжеподобных грибов рода Кандида и других условно — патогенных (УП) микроорганизмов. Исследование содержимого толстого кишечника проводилось по методической разработке А.П. Андрейченко (1996 г.).

Все полученные данные при клинических и лабораторных исследованиях обработаны статистически. Разность показателей оценивалась по методу Стьюдента. С этой целью использовался метод вариационной статистики с вычислением средних арифметических величин (М), средней ошибки средней величины (м) и коэффициента t для определения степени достоверности различий (Р) между показателями. Различия считались достоверными при р < 0,05.

Результаты исследования и ихобсуждение.

Основную группу составляли 118 детей в возрасте до одного года с клинически выставленным диагнозом сальмонеллез. Бактериологическое исследование кала этих больных позволило установить этиологический фактор инфекционного процесса. Во всех случаях была обнаружена S. typhimuгium.

Всех детей мы разделили на две исследуемые группы: 1 — больные не получающие в комплексной терапии препарат «Биобактон» и 2 — больные получающие «Биобактон». В этих группах мы выделили две подгруппы в зависимости от формы тяжести заболевания (А — со среднетяжелой формой заболевания, Б — с тяжелой формой заболевания) и четыре подгруппы в зависимости от возраста (0 -3 мес, 3-6 мес, 69 мес, 9-12 мес.).

Во всех наблюдаемых нами случаях отмечалась желудочно-кишечная форма заболевания. Желудочно-кишечная форма чаще протекала в виде энтероколита — в 85 случаях (60,7%). Энтерогемоколит наблюдался в 18 (12,8%) случаях, гастроэнтероко-лит — в 9 (6,4%), гастроэнтерит — в 1 (0,7%), гемоколит — в 5 (3,5 %) случаях.

Типичные желудочно-кишечные формы сальмонеллеза в зависимости от степени выраженности симптомов интоксикации, обезвоживания, кишечных расстройств, а также наличия сопутствующей патологии протекали в среднетяжелой и тяжелой форме.У наблюдаемых нами детей чаще отмечалась тяжелая форма сальмонеллеза — у 63 (53,3%) детей, среднетяжелая форма — у 55 (46,6%) детей.

В момент поступления в стационар признаки токсикоза I степени были определены у 35 (29,6%) больных, токсикоза II степени — у 32 (27,1%), токсикоза III степени — у 1 (0,8%), эксикоза I степени — у 58 (49,1%), эксикоза II степени у 22 (18,6%) больных.

Для выяснения наличия возможных неблагоприятных факторов, способных привести к развитию сальмонеллеза был тщательно собран анамнез. Большинство детей родились от матерей, имеющих хронические заболевания, среди которых преобладала сердечно-сосудистая (30,5%) и эндокринная (35,5%) патология. Физиологически протекающая беременность отмечалась лишь в 12,7 % случаев, в остальных случаях акушерско-гинекологический анамнез был отягощен.

Все дети, заболевшие сальмонеллезом, имели отклонения в анте-, пре- и пост-натальном периодах развития. У 100 (84,7%) детей была диагностирована перинатальная энцефалопатия, у 38 (32,2%) — анемия, из них у 22 (57,8%) — I степени, у 16 (42,1%) — II степени, у 1 (2,6%) — III степени. У 15 (12,7%) детей диагностирована гипотрофия, из них у 5 (33,3%) -1 степени, у 8 (53,3%) — II степени, у 2 (13,3%) — III степени. У 23 (19,4 %) детей отмечался экссудативный диатез, у 14 (11,8%) — рахит в стадии разгара, у 37 (31,1%) — дисбактериоз кишечника, из них у 5 (13,5%) — II степени, у 32 (86,4%) — III степени. Большинство больных — 75 (63,5%) — находилось на искусственном вскармливании.

При сборе эпидемиологического анамнеза выявлено, что контакт с лицами, имевшими дисфункцию кишечника (инфекционной природы), за несколько дней до начала заболевания отмечался у всех больных. Все дети были переведены из других стационаров, где они находились на лечении с различной бронхо-легочной, неврологической и инфекционной патологией. В этих стационарах отмечались случаи заболевания сальмонеллезом.

У детей 1 группы (п=60) клиническая картина сальмонеллезной инфекции характеризовалась подострым началом, с появления синдромов интоксикации (или острого инфекционного токсикоза), обезвоживания и гастроинтестинального синдрома. Интоксикационный синдром проявлялся вялостью слабостью, снижением аппетита, бледностью кожных покровов, повышением температуры тела. Признаки токсикоза I степени определялись у 8 (13,3%) больных, токсикоза II степени у 20 (33,3 %) больных, в сочетании с эксикозом 1 степени у 18 (30%) больных, эксикозом II у 7 (11,6%) больных.

В данной группе детей заболевание чаще всего протекало по типу энтероколита — в 42 (70%) случаях, по типу гастроэнтероколита в 5 (8,3%) случаях, по типу энте-рогемоколита — в 10 (16,6%), по типу гемоколита — в 2 (3,3%), по типу гастроэнтерита -в 1 (1,6%) случае. У 45 (75%) детей определялось вздутие живота и урчание в кишечнике в подвздошных областях, у 40 (66,6%) — болезненность живота при пальпации, у 60 (100%) — частый жидкий стул энтероколитического характера, у 6 (10%) — рвота.

Состояние микрофлоры кишечника на 1-3 день болезни характеризовалось уменьшением, вплоть до полного исчезновения бифидобактерий и лактобактерий, преобладанием в биоценозе КП и условно — патогенной микрофлоры, дисбалансом КП в количественном и качественном отношении. Уже при поступлении в стационар у всех больных определялись в разной степени выраженности дисбиотические проявления. Микробиологическое исследование фекалий при поступлении указало на наличие Д4 в 13,3% случаев, ДЗ в 26,6% случаев, Д2 в 36,6% случаев, Д1 в 23,3% случаев. Бак-териовыделение с высевом S.typhimuгium отмечалось у всех больных данной группы.

В среднетяжелом состоянии поступило 35 (58,35%) детей, которые составляли 1А подгруппу, в тяжелом — 25 (41,65%), которые составляли подгруппу 1Б. Рассматривая состояние микрофлоры в зависимости от формы тяжести заболевания мы определили, что у детей 1А подгруппы среднее количество ББ и ЛБ было достоверно (р<0,001) больше, у детей 1Б подгруппы было достоверно (р<0,05) больше МКС.

Рассматривая состояние микрофлоры детей 1 группы в возрастном аспекте, мы определили, что у детей первого полугодия жизни среднее количество ББ, ЛБ и типичной КП меньше по сравнению с детьми второго полугодия. Среднее количество гемолизирующей флоры, золотистого стафилококка, протея мирабилис, грибов рода Кандида — больше (различия достоверны).

У детей 1 группы на 1-3 день болезни частота обнаружения SIgA в копро-фильтрате составляла 81,6 % (49 детей), а количество — 0,142±0,007 г/л. В подгруппе 1А количество и частота встречаемости SIgA в копрофильтрате не отличались от нормальных показателей (табл. 2).

Таблица 2

Динамика SIgA в копрофильтрате у детей 1А подгруппы

Периоды Группы Возрастные периоды

болезни 0-3 мес. (п=7) 3-6 мес. (п=П) 6-9 мес. (п= 10) 9-12 мес. (п=7)

1 2 1 2 1 2 1 2

1-3 день основная 6 0,138±0,006 9 0,161±0,009 10 0,15810,006 5 0,П8М,005

болезни контрольная 19 0,11 ОМ,005 10 0,220±0,01 9 0,16510,008 9 0,154М,007

8-10 день основная 6 0,320±0,07 11 0,349±0,07 9 0,18010,009 6 0,160М,008

болезни ***

контрольная 19 0,110±0,005 10 0,220±0,01 9 0,16510,008 9 0,154М,007

11-35 дет основная 6 0,425±0,02 11 0,480±0,06 9 0.350М,05 6 0,31 ОМ,04

болезни »»» »»* ***

контрольная 19 0, ПОМ,005 10 0,220М,01 9 0,165М,008 9 0.154М.007

20-30 день основная 6 0,407±0,02 11 0,490+0,02 10 0,360+0,02 6 0,32<Ш),02

после *** »♦* »»♦ »♦»

выписки контрольная 19 0,110±0,005 10 0,220+0,01 9 0,165М,008 9 0,154М,007

40-90 день основная 3 0,287±0,02 3 0,280±0,02 4 0,220М,02 3 ОД 1 ОМ,03

после »»

выписки контрольная 19 0, ПОМ,005 10 0,22010,01 9 0,165М,008 9 0,154М,007

Примечание: р — достоверность различий между возрастными группами, «звездочки» — достоверность различий между основной и контрольной группой * — р<0,05; ** — р<0,01; *** — р<0,001.

У детей 1Б подгруппы среднее количество SIgA в копрофильтрате было достоверно (р<0,05) меньше, чем в контрольной группе (табл. 3). Секреторный иммуногло-

булин А в сыворотке крови в этот период определялся в следовых количествах у 15% больных 1 группы. У детей 1А подгруппы количество SIgA в сыворотке крови было достоверно (р<0,001) больше.

Таблица 3

Динамика SIgA в копрофильтрате у детей 1Б подгруппы

Периоды Группы Возрастные периоды

болезни 0-3 мес (п=6) 3-6 мес. (п=8) 6-9 мес. (п=6) 9-12 мес (п=5)

1 2 1 2 1 2 1 2

1-3 день основная 5 0,138+0,006 5 0,16110,009 6 0,15810,006 5 0,11810,005

болезни * 4 4 4

контрольная 19 0,110±0,005 10 0,22010,01 9 0,16510,008 9 0,15410,007

8-10 день основная 5 0,320+0,07 5 0,34910,07 6 0,18010,009 5 0,16010,008

болезни *** 444 4

контрольная 19 0,11010,005 10 0,22010,01 9 0,16510,008 9 0,15410,007

11-35 день основная 6 0,425±0,02 6 0,48010,06 6 0,35010,05 5 0,31010,04

болезни 444 444 444

контрольная 19 0,110+0,005 10 0,22010,01 9 0,16510,008 9 0,15410,007

20-30 день основная 6 0,407±0,02 6 0,49010,02 6 0,36010,02 5 0,32010,02

после *** 444 444 444

выписки контрольная 19 0, ПОЮ,005 10 0,22010,01 9 0,16510,008 9 0,154Ю,007

10-90 день основная 3 0,287 3 0,280 4 0,220 3 0,210

после • 4* 444

выписки контрольная 19 0,11010,005 10 0,22010,01 9 0,16510,008 9 0,15410,007

Примечание: р -достоверность различий между возрастными группами, «звездочки» — достоверность различий между основной и контрольной группой * — р<0,05; ** — р<0,01; *** — р<0,001.

В динамике клиническая картина характеризовалась нарастанием симптомов общей интоксикации и поражения ЖКТ, которые были выражены в различной степени. Симптомы интоксикации выражались бледностью кожных покровов у всех детей, беспокойством в 17 (28,3%) случаях, вялостью и слабостью в 33 (55%) случаях. У 26 (43,3%) детей отмечалась мраморность кожных покровов, у 12 (20%) — акроцианоз, у 30 (50%) — периорбитальные тени, у 8 (13,3%) — цианоз носогубного треугольника. У всех детей наблюдалось снижение или отсутствие аппетита, у 11 (18,3% ) — рвота, у 35 (58,3%) — частые срыгивания. У 42 (70%) детей температура тела повышалась до 38-39° С, у 18 (30%) -до 39-40° С. Характерной температурной кривой не выявлено. Лихорадка держалась при среднетяжелой форме 7,2±0,3 дней, при тяжелой форме 13,6±0,6 дней.

У детей 1 группы в 16 (26,6%) случаях развивалось вододефицитное обезвоживание, в 12 (20%) — соледефицитное. Развившийся кишечный токсикоз сопровождался гемодинамическими и неврологическими нарушениями. При вододефицитном обезвоживании неврологические нарушения превалировали над гемодинамическими. Все дети были беспокойны, сухожильные рефлексы оживлены, мышечный тонус повышен. Из них у 8 детей сознание было сохранено, у 4 — сознание заторможено, у 4 — ближе к сопору, у 4 детей отмечались повторные тонико-клонические судороги, у 2 — гиперкинезы, у одного ребенка — явление менингизма, у 7 — тремор конечностей и подбородка.

Температура тела у всех детей с токсикозом была повышена. Пульс учащен, но напряжение и наполнение было удовлетворительное. Артериальное давление было нормальное у 14 детей, повышено — у 2 детей. В 12 случаях отмечалось умеренное учащение

дыхания до 60-70 дыханий в минуту, в 4 случаях — гипервентиляция легких с частотой дыхания до 80 в минуту и чаще.

У 18 (30%) детей были выражены умеренные признаки эксикоза: легкая сухость слизистых, жажда, лабильность пульса, дефицит массы тела (до 4%). У 7 (11,6%) детей отмечались выраженные признаки эксикоза: жажда, сухость слизистых оболочек и кожи, бледность, мраморность кожных покровов, акроцианоз, дефицит массы тела (до 5-8 %). Из них, у 13 больных тургор тканей был сохранен, у 5 — понижен, конечности холодные на ощупь были у 10 детей, западение большого родничка — у 4, плач без слез — у 2 детей. У всех больных с эксикозом II степени отмечалась олигурия.

Соледефицитное обезвоживание мы наблюдали в 12 (20%) случаях. Здесь преобладали гемодинамические нарушения. Клинически это выражалось появлением тахикардии у 10 больных, глухостью сердечных тонов — у 11, снижением артериального давления — у 7, бледностью кожных покровов у всех больных, мраморностью кожных покровов — у 8, цианозом слизистых — у 7, цианозом ногтевых лож — у 2 больных. У 6 детей сознание было сохранено, у 6 — сопорозный уровень сознания. В 4 случаях отмечались повторные тонико-клонические судороги.

Поражение ЖКТ клинически характеризовалось диарейным синдромом. Испражнения были обильные, пенистые, темно-зеленой окраски. У 45 (75%) больных в первые дни заболевания появлялась слизь, у 6 (10%) — прожилки с кровью. У 39 (65%) детей был пониженный аппетит, у 6 (10%) — повторная рвота, у 40 (66,6%) — вздутие живота, у 38 (63,3%) — урчание по ходу кишечника, у 27 (45%) — болезненность в животе при пальпации. У 26 (43,3%) больных при пальпации определялось увеличение печени, у 15 (25%) — увеличение селезенки, у 2 (3,3%) детей с затяжным течением — выраженный гепатолиенальный синдром.

В связи с выраженной интоксикацией у всех детей отмечались функциональные нарушения сердечно-сосудистой деятельности, которые проявлялись приглушенностью или глухостью сердечных тонов, систолическим шумом, тахикардией или брадикардией.

Мы изучили состояние микрофлоры кишечника на 8-10 день болезни. В этот период наблюдался выраженный дефицит анаэробной флоры и факультативных анаэробов. Частота встречаемости и количество бифидумбактерий и лактобактерий по сравнению с частотой встречаемости и количеством аналогичных микроорганизмов при поступлении была достоверно меньше. Количество эшерихий было достоверно (р<0,05) больше. По прежнему был выражен дисбаланс в качестве КП, который проявлялся достоверным (р<0,001) увеличением количества и частоты встречаемости гемолизирующих эшерихий, частоты встречаемости КП со сниженными ферментативными свойствами. В этот период у больных данной группы отмечалось обильное вегетирование в кишечнике грибов рода Кандида, протея мирабилис и золотистого стафилококка, количество которых было достоверно (р<0,001) больше, чем при поступлении. В некоторых случаях полноценные эшерихии заменялись бактериями рода Клебсиелла, при этом количество их было достоверно (р<0,01) больше, чем при поступлении. Некоторые микроорганизмы УПФ размножались в различных ассоциациях. Сальмонеллы выделялись у 53 (88,3%) детей. Эти изменения соответствовали Д2 у 21,6% детей, ДЗ у 48,2% детей, Д4 у 30% детей данной группы.

Исследование в копрофильтрате указало на достоверное увеличение его количества и частоты встречаемости по сравнению с 1-3 днем болезни. Такая же тенденция отмечалась и у показателей в сыворотке крови. По сравнению с 1-3 днем болезни отмечалось достоверное (р<0,001) увеличение частоты встречаемости и количества SIgA в сыворотке крови. Рассматривая изменение в зависимости от возраста

мы определили, что максимальное его увеличение в этот период в копрофильтрате наблюдалось у детей первого полугодия, в сыворотке крови у детей в возрасте 3-6 месяцев жизни. Рассматривая изменение в зависимости от формы тяжести заболевания на 8-10 день болезни в подгруппе 1А его среднее количество в копрофильтрате и в сыворотке крови было больше (различия достоверны).

У больных 1А подгруппы на 8-10 день болезни уровень температуры тела составлял 38,6±1,9°С. Лихорадка держалась 7,2±0,3 дней. Признаки интоксикации продолжали определяться 25,3±1,1 дней. У 14 (23,3%) больных этой подгруппы определялись признаки токсикоза, у 18 (30%) — эксикоза. Продолжительность токсикоза составляла 14,2±0,6 дней. У большинства больных симптомы эксикоза исчезали через 612 часов с момента проведения регидратационной терапии, лишь двое больных нуждались в переводе в реанимационное отделение в связи с ухудшением состояния (резко выраженные микроциркуляторные нарушения, продолжающиеся потери жидкости — в основном со стулом). Функциональные нарушения ССС проявлялись приглушенностью тонов сердца у 10 больных и систолическим шумом на верхушке сердца у 8 больных. Увеличение печени отмечалось у 16 больных, увеличение селезенки у 5 больных. Длительность увеличения печени у детей 1А подгруппы составляла 35,4±1,6 дней, селезенки — 27,5±0,2 дней. У 17 детей 1А подгруппы наблюдалась болезненность в животе при пальпации, которая определялась 5,7±0,2 дней, у 2 детей — повторная рвота, у 20 — вздутие живота, которое определялось 7,2±0,2 дней, у 18 — урчание по ходу кишечника, которое определялось 10,5±0,3 дней. Частота стула у большинства больных — у 28 — была не более 10 раз в сутки, у 8 — до 20 раз в сутки. Длительность диареи составляла 11,1 ±0,4 дней. Прожилки слизи в стуле определялись 14,8±0,6 дней, прожилки крови — 6,8±0,3 дней.

У больных 1Б подгруппы в 12 (48%) случаях определялись признаки токсикоза II степени, в 6 (10%) — токсикоза I степени, в 7 (28%) — эксикоза II степени. У всех больных отмечалось выраженное повышение температуры тела. Уровень температуры составлял 39,7±1,9°С. Характерной температурной кривой не выявлено. Длительность лихорадки составляла 13,6±0,6 дней. Признаки токсикоза определялись 18,7+0,9 дней, признаки интоксикации 31,7±1,5 день. Функциональные нарушения ССС проявлялись приглушенностью тонов сердца у 8 больных и систолическим шумом на верхушке сердца у 8 больных У 10 больных 1Б подгруппы наблюдалось увеличение печени и селезенки. Длительность увеличения печени при тяжелой форме составляла 45,7±2,2 дней, селезенки — 40,1 ±2,0 дней. У 20 детей 1Б подгруппы отмечалось нарушение аппетита, у 15 -частые срыгивания. У 8 больных наблюдалась болезненность в животе при пальпации, длительность которой составляла 7,7±0,2 дней, у 18 — вздутие живота, которое определялось 11,2±0,1 дней, у 10 — урчание по ходу кишечника, которое определялось 15,2±0,7 дней. Длительность диареи у детей 1Б подгруппы составляла 18,8±0,7 дней. Прожилки слизи в фекалиях определялись 17,9±0,8 дней, прожилки крови — 8,4±0,4 дней.

Течение сальмонеллезной инфекции в 48 (78,3%) случаях было острое, и лишь в 13 (21,65%) — затяжное. Длительность острого периода у больных со среднетяжелой формой заболевания составляла 30,8±1,5 дней, с тяжелой формой — 45,6±2,2 дней.

У 14 (23,3%) детей подгруппы 1А, сальмонеллез протекал в виде смешанной инфекции. Так, в 5 случаях сальмонеллез начинался на фоне бронхо-легочной патологии, в 1 случае — на фоне ветряной оспы, в 4 случаях — на фоне внутриутробной инфекции. В последующем, у 9 больных отмечалось затяжное течение заболевания. У двух больных в острый период присоединилась ОРВИ, что привело к обострению заболевания. У двух

больных ОРВИ присоединилась в период ранней реконвалесценции, приводя к рецидиву заболевания.

У 20 (33,3%) детей подгруппы 1Б, сальмонеллез наслаивался на уже имеющийся патологический процесс и протекал в виде смешанной бактериальной или вирусно-бактериальной инфекции. Так, у 7 (11,6%) детей сальмонеллез начинался на фоне внутриутробной инфекции, у 2 (3,3%) на фоне стафилококковой инфекции, у 2 (3,3%) на фоне ветряной оспы. У 9 (15%) детей сальмонеллез начинался на фоне ОРВИ, которая в 7 (11,6%) случаях осложнялась бактериальной инфекцией и клинически проявлялась поражением бронхо-легочной системы (в 7 случаях развивалась пневмония, в 2 случаях ОСЛТБ). У 8 больных ОРВИ присоединялась в ходе заболевания, вызывая в 6 случаях его обострение, в 2 случаях рецидив и в последующем затяжное течение сальмонеллеза.

Во всех случаях смешанной инфекции заболевание протекало тяжело. Течение болезни было волнообразное с периодическим ухудшением состояния или рецидивами с повторным повышением температуры тела, появлением неустойчивого стула, повторным высевом возбудителя из кала.

Мы изучили состояние микрофлоры толстого кишечника в динамике на 11-35 день болезни, которое по сравнению с состоянием микрофлоры толстого кишечника на 8-10 день болезни характеризовалось лишь уменьшением бактериовыделения — у 49 (81,6%) детей и достоверным уменьшением (р<0,05) среднего количества типичной КП. На 11-35 день болезни у детей 1 группы Д2 диагностирован в 21,6% случаев, ДЗ в 53,3% случаев, Д4 в 25% случаев.

При исследовании SIgA в копрофильтрате и в сыворотке крови на 11-35 день болезни мы обнаружили достоверное (р<0,001) увеличение его по сравнению с показателями на 8-10 день болезни. В этот же период отмечалось его максимальное увеличение независимо от формы тяжести заболевания. При этом среднее количество SIgA в сыворотке крови и копрофильтрате в подгруппе 1А в этот период было достоверно (р<0,001) больше, чем в подгруппе 1Б. Рассматривая изменения SIgA в этот период в зависимости от возраста, мы определили, что максимальная концентрация этого белка в копрофильт-рате отмечается у детей первого полугодия, в сыворотке крови — у детей в возрасте от 36 месяцев жизни.

Проводя анализ полученных данных, можно отметить, что в динамике заболевания происходит нарушение равновесия микробных ассоциаций. Из обследования при поступлении в стационар мы выявили предшествующие сальмонеллезу дисбиотические нарушения. Дальнейшее наблюдение позволяет сделать вывод, что по мере развития патологического процесса в микробиоценозе кишечника происходят более выраженные изменения. Клиническое выздоровление опережает сроки бактериального очищения организма от патогенной флоры и восстановления нормальной микрофлоры. Это определяет необходимость диспансерного наблюдения переболевших сальмонеллезом детей.

На 20-30 день после выписки из стационара у большинства больных (55%) оставались функциональные нарушения ЖКТ (частые срыгивания, повышенное газообразование в кишечнике, вздутие живота, вторичная ферментопатия, наличие в кале непереваренных комочков пищи, неустойчивый стул). Следует отметить, что у детей находящихся на грудном вскармливании функциональные нарушения ЖКТ отмечались меньше (в 5% случаев против 75%). Наблюдения за характером стула показали, что у детей находящихся на искусственном вскармливании в 45% случаев через 20-30 дней после выписки в кале визуально определялись прожилки слизи, в 41,6% — непереваренные комочки пищи. У 56% детей 1 группы отмечалась тенденция к уменьшению печени и селезенки.

Состояние микрофлоры толстого кишечника детей 1 группы в данный период характеризовалось достоверным (р<0,05) увеличением среднего количества ББ. Отмечалось достоверное (р<0,001) увеличение количества типичной КП, достоверное (р<0,05) уменьшение частоты встречаемости и количества гемолизирующей флоры и достоверное (р<0,001) уменьшение частоты встречаемости КП со слабовыраженными ферментативными свойствами, а также достоверное уменьшение количества (р<0,05) протея ми-рабилис. У 12 (20%) детей был диагностирован Д4, у 35 (58,3%) — ДЗ, у 13 (21,6%) — Д2.

Количество и частота встречаемости SIgA в копрофильтрате через 20-30 дней после выписки не изменялось, в сыворотке крови уменьшалось.

Через 40-90 дней после выписки из стационара Д4 диагностирован у 8 (13,3%) детей 1 группы, ДЗ — у 37 (61,6%), Д2 — 15 (25%). В этот период наблюдалось достоверное (р<0,001) увеличение количества ББ и ЛБ. Бактериовьделение отмечалось у 2 детей с затяжной формой заболевания.

SIgA в копрофильтрате определялся у 32 (53,3%) детей, что достоверно (р<0,01) меньше по сравнению с предыдущим периодом. Количество его через 40-90 дней после выписки не изменялось. SIgA в сыворотке крови определялся у 8 (13,3%) больных в количестве 0,241±0,01 г/л, различия по сравнению с показателями на 11-35 день болезни недостоверны.

Прямой зависимости между наличием эшерихий и тяжести сальмонеллеза не установлено. В большинстве наблюдаемых случаев количество типичной КП оставалось стабильным, однако в процессе заболевания увеличивалось количество и частота встречаемости ее атипичных форм. Рассматривая динамику индигенной микрофлоры, мы определили уменьшение количества и частоты встречаемости бифидумбактерий и лактобактерий в острый период заболевания. Результаты дальнейшего обследования показали, что среднее количество и частота встречаемости ББ и ЛБ остается на таком же уровне в течение 20-30 дней после клинического выздоровления. Только через 4090 дней после выписки из стационара отмечается достоверное (р<0,001) увеличение среднего количества ББ и ЛБ, но показателей нормы достигает лишь лактофлора.

Количество ББ (КОЕ/г)

_КЗ 7.;

4—4.« 4,6 -

• ■I-1-1-1-1—

1 2 3 4 5

Периоды заболевания:

1-1-3 день болезни; 2-8-10 день болезни; 3 — 11-35 день болезни; 4 — через 20-30 дней после выписки; 5 — через 40-90 дней после выписки.

Рис. 1. Динамика бифидумбактерий у больных 1 группы при средне-тяжелой и тяжелой форме заболевания.

Наблюдая динамику ББ и ЛБ при среднетяжелой и тяжелой форме, мы определили взаимосвязь между изменением количества индигенной микрофлоры и степенью выраженности патологического процесса. При тяжелой форме заболевания среднее количество ББ и ЛБ было меньше, чем при среднетяжелой (рис. 1, 2).

15

Проводя параллель между показателями микрофлоры кишечника, местного иммунитета и клиникой мы определили, что в острый период происходило увеличение количества в сыворотке крови и в копрофильтрате, уменьшение количества индигенной микрофлоры, увеличение количества гемолизирующей флоры, увеличение количества атипичных форм КП и УПФ.

Количество ЛБ (КОЕ/г)

Периоды заболевания:

1-1-3 день болезни; 2-8-10 день болезни; 3- 11-35 день болезни; 4 — через 20-30 дней после выписки; 5 — через 40-90 дней после выписки.

Рис. 2. Динамика лактобактерий у больных 1 группы при среднетяжелой и тяжелой форме заболевания.

При тяжелом течении заболевания в острый период количество в копрофильтрате и в сыворотке крови было меньше (различия достоверны). В период рекон-валесценции количество начинало постепенно уменьшаться. Но даже через 40-90 дней после выписки из стационара количество в копрофильтрате не достигало показателей нормы, что являлось проявлением незавершенности воспалительного процесса.

У детей 2 группы (п=58), наиболее частыми симптомами сальмонеллеза в начальный период была температурная реакция, вялость, слабость, снижение аппетита, бледность кожных покровов, вздутие живота, урчание в кишечнике в подвздошных областях, частый жидкий стул энтероколитического характера. При обследовании на 1-3 день болезни у 15,5% детей данной группы диагностирован Д4, у 24,1% — ДЗ, у 39,6% — Д2, у 20,6% -Д1. Среднетяжелая форма сальмонеллеза определялась у 28 (48,2%) больных, тяжелая у 30 (51,7%) больных. Рассматривая состояние микрофлоры в зависимости от степени тяжести заболевания мы определили, что в подгруппе 2А среднее количество ББ и ЛБ достоверно (р<0,001) больше, в подгруппе 2Б достоверно (р<0,01) больше частота встречаемости и количество золотистого стафилококка. Рассматривая состояние микрофлоры в зависимости от возраста, мы определили, что у детей первого полугодия достоверно (р<0,001) меньше среднее количество ББ и ЛБ, достоверно (р<0,05) больше частота встречаемости атипичных форм КП и гемолизи-рующей флоры, достоверно (р<0,001) больше среднее количество золотистого стафилококка, грибов рода Кандида, протея; достоверно (р<0,05) больше частота встречаемости бактерий рода Клебсиелла и Цитробактер, чем у детей второго полугодия.

Секреторный иммуноглобулин А на 1-3 день болезни в копрофильтрате был обнаружен у 82,7% детей в количестве 0,166+0,008 г/л. В подгруппе 2А количество этого белка не отличалось от нормальных показателей (табл. 4).

Таблица4

Динамика SIgA в копрофильтрате у детей 2А подгруппы_

Периоды Группы Возрастные периоды

болезни 0-3 мес (п=10) 3-6 мес. (п=5) 6-< мес (п=7) 9-12 мес (п=6)

1 2 1 2 1 2 1 2

1-3 день основная 8 0,11210,005 4 0,216±0,01 7 0,160±0,008 5 0,135+0,005

болезни контрольная 19 0,110±0,005 10 0,220±0,01 9 0,165±0,008 9 0,154±0,007

8-10 день основная 10 0,310+0,01 5 0,342±0,01 7 0,205±0,001 6 0,156±0,009

болезни **• *

контрольная 19 0, ПОЮ,005 10 0,220±0,01 9 0,16510,008 9 0,154±0,007

11-35 дет основная 10 0,936±0,08 5 0,94710,04 7 0,740+0,03 6 0,628±0,03

болезни *»* »** *** ***

контрольная 19 0,110+0,005 10 0,220±0,01 9 0,165±0,008 9 0,154±0,007

20-30 деш основная 10 0,820±0,07 5 0,860±0,07 7 0,785±0,06 6 0,670±0,05

после «»* »»» *** ***

выписки контрольная 19 0,110+0,005 10 0,220+0,01 9 0,165±0,008 9 0,154±0,007

40-90 дсн! основная 10 0,241 ±0,01 5 0,310+0,01 7 0,201 ±0,01 6 0,156±0,007

после **

выписки контрольная 19 0,110±0,005 10 0,220±0,01 9 0,165±0,008 9 0,154±0,007

Примечание: 1. Число больных у которых обнаружен SIgA, 2. М±т (г/л) р — достоверность различий между возрастными группами, «звездочки» — достоверность различий между основной и контрольной группой * — р<0,05; ** — р<0,01; *** — р<0,001.

В подгруппе 2Б количество SIgA на 1-3 день болезни было достоверно (р<0,05) меньше, чем в контрольной группе (табл. 5). Секреторный иммуноглобулин А в сыво-

ротке крови определяется в следовых количествах у 12% детей.

Таблица 5

_ Динамика SIgA в копрофильтрате у детей 2Б подгруппы_

Периоды Группы Возрастные периоды

болезни 0-3 мес. (п=6) 3-6 мсс. (п=8) 6-9 мес (п=11) 9-12 мес. (п=5)

1 2 1 2 I 2 1 2

1-3 день болезни основная 4 0,01 ±0,004 * 7 0,124±0,007 * 9 0,08±0,004 * 4 0,0210,001 *

контрольная 19 0,110±0,005 10 0,220±0,01 9 0,165±0,008 9 0,15410,007

8-10 день основная 6 0,205±0,01 8 ОД80±0,01 11 0,170±0,008 5 0,11810,005

болезни контрольная 19 0,110±0,005 10 0,220+0,01 9 0,165±0,008 9 0,15410,007

11-35 деш болезни основная 6 0,72610,03 8 0,820+0,04 И 0,630+0,03 #*« 5 0,56010,02

контрольная 19 0,110±0,005 10 ОД20±0,01 9 0,16510,008 9 0,154±0,007

20-30 день основная 6 0,730±0,03 8 0,720±0,03 11 0,61310,03 5 0,605+0,03

после **« «** ***

выписки контрольная 19 0,110±0,005 10 0,220±0,01 9 0,16510,008 9 0,15410,007

10-90 день основная 6 0Д30±0,01 8 0,260±0,01 11 0,18010,009 5 0,16010,008

после

выписки контрольная 19 0,110±0,005 10 0,220±0,01 9 0,16510,008 9 0,15410,007

Примечание: 1. Число больных у которых обнаружен SIgA 2. M±m (г/л)

р — достоверность различий между возрастными группами.

«звездочки» — достоверность различий между основной и контрольной группой * — р<0,05; ** — р<0,01; *** — р<0,001.

Все больные 2 группы с первого дня пребывания в стационаре в комплексном лечении получали «Биобактон», водный раствор. По мере нарастания патологического процесса у всех детей отмечались более выраженные симптомы интоксикации. Интоксикация проявлялась вялостью, слабостью, лихорадкой у всех детей. У 6,8% детей отмечалась рвота. Тяжесть начального синдрома в 46,5% случаев была обусловлена токсикозом I степени, в 10,3% случаев токсикозом II степени, в 1,7% случаев токсикозом Ш степени. При токсикозе наблюдались гемодинамические и неврологические нарушения. У 25,8% детей был отмечен энцефалитический синдром при котором возникало возбуждение, нарушение сна и сознания, гипертермия, тахикардия, высокое АД, у 5,1% приступы судорог. У 68,9% детей наблюдались признаки эксикоза I степени, у 25,8% — эксикоза II степени. Признаки эксикоза переставали определяться через 6-12 часов после проведения регидратационой терапии у 89,6% больных, остальные нуждались в переводе в реанимационное отделение.

Изменения в ЖКТ проявлялись диарейным синдромом у всех детей, болезненностью в животе при пальпации у 60,3% детей, вздутием живота у 43,1% детей, у 79,3% — урчанием по ходу кишечника.

Мы изучили состояние микрофлоры кишечника у детей 2 группы на 8-10 день болезни, которое характеризовалось увеличением количества гемолизирующей флоры и грибов рода Кандида. Изменений в количестве и частоте встречаемости ББ, ЛБ и эшерихий практически не выявлено. По сравнению с состоянием микрофлоры кишечника детей 1 группы в аналогичный период, у детей 2 группы (табл. 6), было достоверно (р<0,001) больше среднее количество и частота встречаемости ББ, ЛБ, достоверно больше (р<0,05) типичной КП, достоверно (р<0,001) меньше гемолизирующей флоры, золотистого стафилококка, грибов рода Кандида, бактерий рода Клебсиелла; была меньше частота встречаемости КП со слабовыраженными ферментативными свойствами и гемолизирующей флоры. Бактериовыделение с высевом 8. 1урЫтигшт отмечалось у всех больных. В данный период заболевания Д4 диагностирован в 15,5% случаев, Д3 в 24,1% случаев, Д2 в 41,3% случаев, Д1 в 18,9% случаев.

Включение в комплексное лечение препарата «Биобактон», позволило проследить опережающее улучшение клинической симптоматики.

У детей подгруппы 2А (п=28), продолжительность интоксикации была на 5,8±0,2 дней меньше, чем в подгруппе 1А и составляла 19,5±0,9 дней. У большинства детей (98%) через 3,5±0,1 дня появлялся устойчивый аппетит, улучшение общего состояния. Признаки эксикоза переставали определяться через 6-12 часов после проведения регидратационной терапии. Длительность токсикоза была на 4,7±0,2 дня меньше, чем в подгруппе 1А и составляла 9,5±0,3 дней. Вздутие живота, как постоянный симптом в начале заболевания становилось проходящим через 4,4±0,2 дня, что на 2,8±0,1 дня меньше по сравнению с аналогичной группой детей, не получающих «Биобактон». Болезненность в животе при пальпации определялась 3,5±0,1 дня, что на 2,2±0,1 дня меньше, чем в подгруппе 1А. Урчание по ходу кишечника наблюдалось в течении 6,4±0,2 дней, что на 4,1±0,2 дня меньше, чем в подгруппе 1 А. Прожилки слизи в стуле определялись 9,8±0,4 дней, что на 5,1 ±0,2 дней меньше по сравнению с подгруппой 1А; прожилки крови — 3,5±0,1 дня, что меньше на 3,3±О,1 дня. Длительность диареи составляла 7,5±0,3 дней, что по сравнению с подгруппой 1А меньше на 3,6±0,1 дня.

Таблица 6

Динамика микрофлоры кишечника у детей с желудочно-кишечной формой сальмонеллеза

Микроорганизмы Период заболевания

8-10 день болезни Р 11-35 день болезни Р

Гр. 1 (п=60) Гр 2 (п=58) Гр.1 (п=60) Гр. 2 (п=58)

1 2 1 2 1 2 1 2

Бифидумбактерии 14 4,910,2 38 6,710,3 0,001**» 15 5,410,2 46 7,110,3 0,01***

Лактобактерии 17 4,810,2 42 5,310,2 0,001*** 17 5,6Ю,2 55 6,310,3 **♦

Кишечная палочка 60 7,110,3 58 7,9Ю,3 0,05 60 6,4Ю,1 58 7,410,3 0,001

Гемолизирующая флора 36 7,0Ю,3 10 3,9±0,1 0,001*** 34 6,710,2 3 3,5 .***

Кишечная палочка со слабовыражен-ными ферментативными свойствами 46 — 14 — *** 38 — 8 — »»»

Стафилококк 29 5,710,2 19 4ДЮД 0,001 24 5ДЮ,2 13 3,610,1 0,001*

Грибы рода Кандиде 24 5,910,2 24 4,710,2 0,001 24 5,510,2 15 4,510,2 0,001*

Протей 19 4,910,2 18 4,4ЮД — 14 4,610,2 10 4,810,2 -

Клебсиеллы 14 6,010,2 6 4,1Ю,2 0,001 12 5,610,2 3 3,6

Цшробактер 0 — 7 3,710,1 — 0 — 3 3,0 -

Энтеробактер 0 — 0 . 0 — 0 — -

Молочнокислый стрептококк 60 8,ЗЮ,4 58 7,510,3 0,001 60 7,410,3 58 7,410,3 -

Период заболевания Микроорганизмы 20-30 дней после выписки р 40-90 дней после выписки Р

Гр. 1 (п=60) Гр 2 (п=58) Гр. 1 (п=60) Гр. 2 (п=58)

1 2 1 2 1 2 1 2

Бифидумбактерии 20 6,310,3 50 8,0Ю,3 0,001*** 25 7,810,3 58 9,510,3 0,001***

Лактобактерии 21 5,510,3 56 7,310,3 0,001*** 25 6,510,3 58 7,5Ю,3 0,001***

Кишечная палочка 60 7,510,3 58 7,510,3 — 60 7,6±0,3 58 7,5Ю,3 -

Гемолизирующая флора 25 5,910,2 0 — 7 4,1Ю,2 0 —

Кишечная палочка со слабовыражен-ными ферментативными свойствами 17 — 5 — 18 — 0 —

Стафилококк 22 4,910,2 3 33 14 4,510,2 0

Грибы рода Кандида 21 4,810,2 3 3,0 17 4,410,2 0

Протей 8 3,910,2 3 4,0 • 8 3,910,2 0

Клебсиеллы 10 5,110,2 0 — 5 4,510,2 0

Цитробактер 0 — 0 — — 0 — 0 -

Энтеробактер 0 — 0 — — 0 — 0 -

Молочнокислый стрептококк 60 8,810,4 58 7,5М,3 — 60 8,910,4 58 7,410,3 0,001

Примечание. 1 — число больных, у которых обнаружены микроорганизмы; 2 -М±т(КОЕ/г).

Звездочки — достоверность различий между частотой встречаемости. * — р<0,05, ** — р<0,01, *** — р<0,001.

У детей 2Б подгруппы (п=30), признаки токсикоза I степени определялись в 10 случаях, токсикоза II степени в 12 случаях, токсикоза Ш степени в 1 случае. Заболевание сопровождалось нарушением общего состояния, повышением температуры тела до 39,2±1,9°С, длительность лихорадки составляла 8,2±0,3 дней. У 4 детей отмечалась повторная рвота. У 10 детей определялись признаки эксикоза I степени, у 15 — признаки эксикоза II степени, которые исчезали через 12-24 часа после проведения регидра-тационной терапии. При включении в терапию препарата «Биобактон» уменьшалась продолжительность токсикоза, которая составляла 14,8±0,7дней, что меньше на 3,9±0,1 дня, чем в подгруппе 1Б. Длительность интоксикации составляла 25,8+1,88 дней, что меньше на 5,9±0,2 дней, чем в подгруппе 1Б. У 6 больных определялись функциональные нарушения ССС в виде приглушенности тонов сердца, у 13 — систолический шум на верхушке, у 8 — тахикардия, у 6 — брадикардия. У 25 детей наблюдалось увеличение печени, у 20 — увеличение селезенки. Увеличение паренхиматозных органов наблюдалось у больных весь период пребывания в стационаре и после выписки при наблюдении в катамнезе. Так, увеличение печени отмечалось в среднем 39,1 ±1,3 дней, увеличение селезенки — 34,5±1,2 дня.

У больных подгруппы 2Б болезненность в животе при пальпации определялась 5,8±0,2 дней, что на 1,9±0,09 день меньше по сравнению с 1Б подгруппой. Урчание по ходу кишечника у больных 2Б подгруппы наблюдалось 10,5±0,3 дней, что меньше на 4,7±0,2 дня по сравнению с подгруппой 1Б. Вздутие живота у больных 2Б подгруппы было выражено в течении 8,5±0,4 дней, что меньше на 2,7±0,1 дня по сравнению с подгруппой 1Б. У больных 2Б подгруппы стул в большинстве случаев — в 24 — носил энте-роколитический характер и лишь в 6 случаях энтерогемоколитический. Прожилки слизи и зелень определялись в среднем 13,4±0,3 дней, что меньше на 4,5±0,0,2 дня по сравнению с подгруппой 1Б, прожилки крови — 4,2±0,2 дня, что меньше на 4,2±0,2 дня. Длительность диареи в подгруппе 2Б составляла 12,6±0,6 дней, что на 6,2±0,3 дней меньше, чем в подгруппе 1Б.

Частота встречаемости и количество в сыворотке крови и в копрофильт-рате на 8-10 день болезни достоверно (р<0,001) увеличивались. По сравнению с показателями 1 группы (табл. 7) в аналогичный период количество в сыворотке крови было достоверно (р<0,001) больше, была достоверно (р<0,01) больше его частота встречаемости. У 56 (96,5%) детей 2 группы течение сальмонеллеза было острое, у 2 (3,5%) — затяжное. В одном случае затяжное течение наблюдалось в связи с присоединением ОРВИ в период реконвалесценции, после чего отмечался рецидив заболевания. В другом случае у ребенка был неблагоприятный преморбидный фон и множественная сопутствующая патология в связи с чем развилось транзиторное иммунодефи-цитное состояние, ТДС, декомпенсированный дисбактериоз, что привело к затяжному течению заболевания.

Мы изучили состояние микрофлоры кишечника детей 2 группы на 11-35 день болезни. В этот период наблюдалось достоверное (р<0,001) увеличение количества лактобактерий, достоверное (р<0,01) уменьшение частоты встречаемости гемолизи-рующей флоры, золотистого стафилококка, грибов рода Кандида. Бактериовыделение с высевом 8. 1урЫтигшт отмечалось у 16 (27,5%) больных. На 11-35 день болезни у детей 2 группы Д4 диагностирован в 4 (6,85%) случаях, Д3 — в 17 (29,3%) случаях, Д2 — в 20 (34,4%) случаях, Д1 — в 15 (25,8%) случаях.

Таблица 7

Динамика SIgA в сыворотке крови у детей 1 и 2 групп

Примечание: «Звездочки» — достоверность различий между частотой встречаемости SIgA по периодам болезни. *- р<0,05; ** р<0,01; *** р<0,001

По сравнению с состоянием микрофлоры кишечника у детей 1 группы в аналогичный период (табл. 6), среднее количество ББ у детей 2 группы было достоверно (р<0,01) больше, достоверно (р<0,001) больше среднее количество типичной КП, достоверно (р<0,001) меньше частота встречаемости КП со слабовыраженными ферментативными свойствами, ЛБ и гемолизирующей флоры, достоверно меньше (р<0,001) количество золотистого стафилококка и грибов рода Кандида.

Количество SIgA в копрофильтрате и в сыворотке крови по сравнению с аналогичными показателями на 8-10 день болезни увеличивалось, разность показателей достоверна (р<0,001). По сравнению с больными 1 группы количество и частота встречаемости SIgA в сыворотке крови были достоверно (р<0,001) больше (табл. 7). По сравнению с больными 1 группы количество SIgA в копрофильтрате было достоверно (р<0,001) больше (табл. 8).

Таблица 8

Динамика 8!аА в копрофильтрате у детей 1 и 2 групп

Больные 1 группы (п=60) Больные 2 группы (п=58) Достоверность

Периоды болезни Число больных у которых обнаружен ЯвА М±ш (КОЕ/г) Число больных, у которых обнаружен 51еА М±ш (КОЕ/г) Р

1-3 день болезни 49 0,14210,007 48 0,16610,008 р<0,05

8-10 день болезни 56 0,23010,01 58 0,23810,007 -

11-35 день болезни 54 0,37810,01 58 0,74810,03 р<0,001

20-30 день после выписки 55 0,36210,01 58 0,738Ю,01 р<0,001

40-90 день после выписки 32 0,23310,01 58 0,22210,01 . ***

Примечание: «Звездочки» — достоверность различий между частотой встречаемости SIgA по периодам болезни.

*- р<0,05; ** р<0,01; *** р<0,001

После выписки больные получали «Биобактон» — кисломолочный продукт. Через 20-30 дней после клинического выздоровления у 12 (20,6%) наблюдаемых больных оставались функциональные нарушения ЖКТ, у 6 (10,3%) — в стуле определялись непереваренные комочки пищи, у 6 (10,3%) — слизь.

Состояние микрофлоры кишечника в данный период характеризовалось увеличением среднего количества ББ и ЛБ, уменьшением частоты встречаемости золотистого стафилококка, грибов рода Кандида, протея, разность показателей достоверна. Сальмонеллы продолжали определяться лишь у 4 (6,8%) детей с затяжной формой заболевания. В данный период наблюдения Д2 диагностирован у 9 (15,5%) детей, Д1 у 23 (39,6%) детей.

Количество в копрофильтрате и в сыворотке крови через 20-30 дней после выписки оставалось на таком же уровне как на 11-35 день болезни.

Через 40-90 дней после выписки из стационара у 10 (17,2%) детей 2 группы были жалобы на повышенное газообразование, у 4 (6,8%) — на неустойчивый стул. Состояние микрофлоры толстого кишечника характеризовалось достоверным увеличением частоты встречаемости и количества ББ. Дисбактериоз кишечника у детей 2 группы в данный период не диагностирован.

Через 40-90 дней после выписки отмечалось достоверное уменьшение среднего количества в копрофильтрате. Среднее количество в сыворотке крови было на прежнем уровне.

Анализируя динамику бифидумбактерий и лактобактерий у больных с гастро-энтеретической формой сальмонеллеза, мы наблюдали, что у больных не получающих «Биобактон», в острый период отмечалось уменьшение среднего количества ББ и ЛБ. У больных получающих в комплексном лечении «Биобактон» их количество в острый период не изменялось. В период реконвалесценции в более короткие сроки происходило увеличение количества ББ и ЛБ и уменьшение количества УПФ.

У детей 2 группы в острый период отмечалось увеличение количества в сыворотке крови и в копрофильтрате, по сравнению с детьми 1 группы количество было достоверно (р<0,001) больше. В период реконвалесценции количество в копрофильтрате было достоверно (р<0,001) больше в течение 20-30 дней после клинического выздоровления, количество в сыворотке крови было достоверно (р<0,001) больше в течение 40-90 дней после клинического выздоровления.

ВЫВОДЫ:

1. Сальмонеллез у детей в возрасте до одного года проявлялся главным образом в виде манифестных форм с преобладанием желудочно-кишечной, которая чаще протекала по типу гастроэнтероколитического и энтероколитического варианта.

2. У всех детей, поступающих в стационар с сальмонеллезом, дисбактериоз кишечника был уже сформирован. Нарушения микробных ассоциаций были выражены в большей степени у детей первых 6 месяцев жизни.

3. У больных, не получающих «Биобактон», в процессе заболевания уменьшалось среднее количество бифидумбактерий и лактобактерий, увеличивалось среднее количество гемолизирующей флоры и УПФ, увеличивалась частота встречаемости атипичных форм КП.

4. Установлена взаимосвязь между изменением количества индигенной микрофлоры и степенью выраженности патологического процесса.

5. У больных, получающих «Биобактон», количество бифидумбактерий и лактобактерий в острый период не изменялось. Увеличение количества облигатных

неспорообразующих микроорганизмов и уменьшение количества УПФ происходило в более короткие сроки. Восстановление нормального биоценоза кишечника отмечалось у всех больных через 40-90 дней после выписки.

6. У больных, не получающих «Биобактон», в острый период наблюдалось увеличение количества секреторного иммуноглобулина А в копрофильтрате и в сыворотке крови. В период реконвалесценции его количество уменьшалось, достигая нормальных показателей лишь через 40-90 дней после клинического выздоровления.

7. Установлена взаимосвязь между изменением SIgA в сыворотке крови и в копрофильтрате и степенью выраженности патологического процесса.

8. У больных, получающих в комплексном лечении препарат «Биобактон», среднее количество SIgA в сыворотке крови и в копрофильтрате в острый период и в течение 20-30 дней после выписки было больше. В период реконвалесценции уменьшение SIgA в копрофильтрате до нормальных показателей происходило в более короткие сроки — в течении 20-30 дней.

9. Применение в комплексной терапии сальмонеллезов у детей в возрасте до одного года препарата «Биобактон» способствовало более благоприятному клиническому течению болезни, уменьшению сроков бактериовыделения и сокращению сроков лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Взаимосвязь преморбидного фона детей раннего возраста с тяжестью течения сальмонеллезной инфекции определяет мероприятия по санации детей и коррекции микрофлоры кишечника как основного этапа профилактики сальмонеллеза.

2. Учитывая, что сальмонеллезная инфекция у детей раннего возраста усугубляется развитием дисбактериоза кишечника, а также сопровождается развитием своеобразной иммунологической картины инфекционного процесса, рекомендовано использовать в комплексном лечении в острый период заболевания препарат «Биобак-тон», приготовленный водный раствор по следующей схеме:

Возраст Разовая доза Число приема Суточная доза

0-6 мес. 1/4 (5 млрд/м.т.) 2 1/2 дозы (1 млрд/м.т.)

6 мес. — 1 год 1/2(10 млрд/м.т.) 2 1 доза (20 млрд/м.т.)

1-3 года 1/2 (10 млрд/м.т.) 2 1 доза (20 млрд/м.т.)

3-6 лет 1/2(10млрд/м.т.) 2 1 доза (20 млрд/м.т)

7 лет и старше 1 доза (20 млрд/м.т.) 2 2 дозы (40 млрд/м.т.)

3. Использование препарата «Биобактон» в комплексной терапии сальмонелле-за способствует значительному повышению эффективности антибактериальной терапии, сокращению сроков лечения, уменьшению частоты микстинфекций, профилактике затяжных и хронических форм.

4. Стойкость и продолжительность дисбактериоза кишечника у переболевших сальмонеллезом детей обосновывает необходимость оценки состояния микрофлоры и в период диспансерного наблюдения за реконвалесцентами. В данный период рекомендуется использовать препарат «Биобактон», приготовленный кисломолочный продукт по следующей схеме:

Возраст Объем 1 кормления (мл) Число кормлений Суточный объем (мл)

6 мес. — 1 год 30-50 1-3 150

1-3 года 100 1-3 300

4-6 лет 150-200 2 400

7 лет и старше 200-250 2 500

5. Использование препарата «Биобактон» в период реконвалесценции способствует восстановлению нормальной микрофлоры кишечника и восстановлению иммунологического гомеостаза в более короткие сроки.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Течение сальмонеллеза у детей при присоединении острых респираторных вирусных заболеваний. // Материалы III-ей итоговой научной конференции молодых ученых и студентов — Ставрополь: изд. СГМА. -1995. — С. 32-33. (Соавт. О.А. Шиянова).

2. Применение «Биобактона» у детей с сальмонеллезом. // Материалы Ш-ей итоговой научной конференции молодых ученых и студентов. Ставрополь: изд. СГМА. -1995. — С . 33-35. (Соавт. М.С. Конглиева, Г.П. Еськова).

3. Исходы сальмонеллеза у детей (по данным наблюдения в кабинете катамне-за детской инфекционной больницы). // Материалы III-ей итоговой научной конференции молодых ученых и студентов. Ставрополь: изд. СГМА. — 1995. — С. 35-36. (Соавт. O.K. Родионова, Т.В. Пляскина, А.В.Курлыкин, Г.А. Александрова).

4. Микроэкологическая система у детей с кишечными инфекциями и возможность применения биологической добавки. // Российский журнал гастроэнтерологии. Гепатологии. №1. — Кисловодск: -1995. — том V, с. 35 (Соавт. К.В. Орехов, Л. В. Погоре-лова).

5. Клинико-эпидемиологические особенности течения сальмонеллеза у детей в возрасте до 1 года (по материалам Ставропольской муниципальной инфекционной больницы). // Материалы межрегиональной конференции «Физиологические проблемы адаптации». — Ставрополь: — 2003. — С. 82. (Соавт. К.В. Орехов).

6. Показатели секреторного иммуноглобулина А в копрофильтрате у детей с сальмонеллезом в возрасте до 1 года. // Труды международного форума по проблемам науки, техники и образования. — Москва:- 2003.-С. 160.

7. Клинические особенности течения септической формы сальмонеллезной инфекции у детей в возрасте до 1 года. // Труды международного форума по проблемам науки, техники и образования. — Москва: — 2003. — С. 159.

8. Применение «Биобактона» в качестве неспицифического иммуномодулятора у детей с сальмонеллезом в возрасте до 1 года. // Материалы Всероссийской научно-практической конференции инфекционных заболеваний у детей: проблемы, поиски, решения. — Санкт-Петербург: — 2004. — С. 32.

9. Особенности формирования дисбактериоза кишечника у детей. // Материалы конференции «Женщина в России: роль, статус, возможности и перспективы». -Ставрополь: 2004.-С. 115.

10. Применение препарата «Биобактон» в качестве неспецифического иммуно-модулятора. // Материалы конференции «Женщина в России: роль, статус, возможности и перспективы». — Ставрополь: 2004. — С. 116.

БОЧКОВА ВИКТОРИЯ ВЛАДИМИРОВНА

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ЛР № 020326 от 20 января 1997 г.

16*

Сдано в набор 07.04.05. Подписано в печать 07.04.05. Формат 60×84 / Бумага типогр. № 2. Печать офсетная. Гарнитура офсетная. Усл. печ. 1,5. Уч.-изд. л. 1,7. Заказ 1762. Тираж 100 экз.

Ставропольская государственная медицинская академия, 355024, г. Ставрополь, ул. Мира, 310.

2 2 АПР 2005 %

Внимание, сальмонеллез! Чем опасны перепелиные яйца и водные черепахи?

Внимание, сальмонеллез! Чем опасны перепелиные яйца и водные черепахи?

Ежегодно сальмонеллезом заболевают около 33 тысяч россиян, в их числе около 17 тысяч детей

Сальмонелла широко распространена среди домашних и диких животных, преимущественно среди животных, используемых в пищу, таких как домашняя птица, свиньи и крупный рогатый скот; и среди домашних животных, включая кошек и собак, птиц и рептилий, таких как черепахи.

В последние годы участились случаи заражения сальмонеллезом в результате контакта

с водными черепахами.

Маленькие черепашки часто приобретаются в качестве домашних питомцев или обитателей живых уголков в школе. Следует знать, что сальмонеллы являются частью нормальной микрофлоры кишечника черепах, они присутствуют в помете, воде аквариума. После любого контакта с черепахой или местом ее обитания необходимо тщательно мыть руки, иначе, заражения не избежать.

Укоренилось мнение, что можно без опасений употреблять в пищу сырые перепелиные яйца, так как перепела не болеют сальмонеллёзом.

Сторонники этой теории ссылаются на то, что перепелкам свойственна высокая температура тела ( 42 С), при которой сальмонеллы не размножаются. Действительно, перепелки не болеют сальмонеллезом, но являются носителями и распространителями сальмонелл, и могут стать источником заражения. Поэтому употреблять перепелиные яйца без соответствующей термической обработки недопустимо.

Как происходит заражение?

Заражение происходит во время приёма пищи, приготовленной без соблюдения правил термообработки. Человек может заразиться при употреблении сырой воды, во время ухода за животными, при работе на мясокомбинатах, употреблении в пищу инфицированных мяса или молочных продуктов. Птицы — самые активные разносчики сальмонелл, человек может заразиться, употребляя в пищу заражённое мясо, яйца или продукты, загрязнённые помётом больных птиц.

Высока вероятность заразиться от человека (больного или носителя) в детских садах, школах, больницах. Заражение контактно-бытовым путём происходит через бытовые предметы, горшки, бельё, полотенца, игрушки, не мытые руки больного человека, в том числе медперсонала или членов семьи, медицинские инструменты и оборудование (зонды, катетеры), не обработанные по всем правилам стерилизации.

Наиболее подвержены заражению сальмонеллезом дети, пожилые люди, люди, у которых по той или иной причине снижен иммунитет, работники птицефабрик и животноводческих ферм, люди, увлекающиеся сыроедением, люди, пренебрегающие правилами личной гигиены и термической обработки продуктов.

Как протекает болезнь?

Для сальмонеллеза характерно резкое повышение температуры, боль в области живота, диарея, тошнота и иногда рвота. Симптомы болезни появляются через 6-72 часа (обычно через 12-36 часов) после того, как бактерия оказалась в организме. Болезнь длится от 2 до 7 дней.

Заболевание протекает обычно относительно легко, В большинстве случаев выздоровление наступает без специального лечения. В более тяжелых случаях — проводится симптоматическое лечение, восполнение электролитов и потерянной жидкости.

Правила индивидуальной профилактики сальмонеллеза

  • Тщательно мыть руки с мылом (особенно после посещения уборной и перед едой).
  • Не приобретать мясо, мясные изделия, птицу, яйца , творог, молоко, масло, сыр в местах несанкционированной торговли.
  • Приобретая яйца, строго следить за датой сортировки ( она указывается как на упаковке, так и непосредственно на яйцах). Допустимый срок реализации- 25 дней.
  • Приобретая продукты на рынке или в магазине, следует следить за соблюдением товарного соседства продуктов. Сырая и готовая продукция обязательно должна находиться на отдельных витринах и продаваться разными людьми.
  • В домашних условиях соблюдать правила хранения продуктов (сырые продукты и готовая еда должны храниться отдельно).
  • Регулярно мойте холодильник, тщательно очищая ячейки для хранения яиц.
  • Выделите отдельные разделочные доски для сырых и готовых продуктов.
  • Тщательно мойте и ошпаривайте кипятком кухонную утварь.
  • Яйца следует варить не менее 10 минут с момента закипания, птицу — 40 минут, мясо — не менее 2 часов.
  • Никогда не снимайте пробу с сырого мясного фарша.
  • Не пейте сырое молоко;
  • Хорошо промывайте под проточной, а затем кипячёной водой фрукты, зелень и овощи. Оптимально- ошпаривать кипятком.
  • В процессе приготовления пищи мойте руки после разделки сырого мяса, рыбы, птицы, контакта с сырыми яйцами.

Помните: специфической профилактики сальмонеллёза у человека не существует.

Берегите здоровье, осмотрительно подходите к питанию и тщательно следите за гигиеной.

симптомы, признаки и лечение / Mama66.ru

Сальмонеллез у детей возникает из-за контакта с окружающей средой, зараженными домашними или бездомными животными, через грязные руки и игрушки. К проникновению возбудителя могут приводить и другие факторы.

Фото с сайта lemur59.ru

Если вовремя не вылечить заболевание, то могут развиться серьезные осложнения. Поэтому родителям следует знать, как проявляется сальмонеллез, способы его диагностики и лечения.

Механизм развития и возбудитель

Заболевание могут вызывать около 200 видов бактерий. Самый встречаемый из них – это сальмонеллез группы Д, при котором возбудитель передается от домашних животных. Размножение бактерий сальмонелл происходит в тонком кишечнике. В процессе их жизнедеятельности они выделяют токсичные вещества, которые и вызывают симптомы заболевания.

Возбудитель сальмонеллы устойчив к воздействию низких температур. В замороженном мясе бактерия может существовать до 6 месяцев. А в почве они живут на протяжении 1,5 лет. Сальмонеллы погибают только в горячей воде.

Пути заражения

Сальмонеллы могут размножаться не только у человека, но и в организме животного. Поэтому важно правильно готовить мясо, рыбу и другие продукты животного происхождения.

Существует несколько путей заражения сальмонеллезом:

  • Пищевой. Бактерии могут находиться в мясе, яйцах, молоке, твороге. Возбудители заболевания попадают в продукты при совместном разделывании мяса больного и здорового животного. Также заражение возможно при употреблении мучных изделий с кремом из яиц или сливок.
  • Контактно-бытовой. Возбудитель проникает в организм при контакте здорового человека с больным. Бактерии могут жить на игрушках, одежде, полотенцах. Такое заражение чаще всего встречается у грудничков.
  • Трансплантационный. Заражение плода происходит при наличии болезни у матери.
  • Воздушный. Наблюдается редко. Ребенок может вдохнуть бактерии с воздухом или пылью.
  • Водный. Бактерии попадают в организм через грязную воду.

Инкубационный период

Может продолжаться от 12 до 24 часов. Реакция каждого организма индивидуальна. У одних детей первые признаки сальмонеллеза появляются через 6 часов после заражения, а у других инкубационный период длится до 3 суток.

Если после этого срока симптоматика проявляет выраженный характер, то можно говорить о наличии острой стадии болезни. Существуют случаи, когда сальмонеллез никак не проявляет себя. Тогда ребенок является носителем, т. е. заражает других людей, но сам не болеет.

Период инкубации новорожденного составляет от 2 до 4 суток. Иногда срок уменьшается до 3–5 часов.

Виды и симптомы

Сальмонеллез можно разделить на несколько видов. В каждом из них будут свои клинические проявления.

Типичный сальмонеллез у детей

Наиболее распространенный вид заболевания, который может проявляться такими подвидами:

  • Желудочно-кишечный. Самый распространенный, характеризуется поражением кишечника. Чаще всего у детей болезнь проявляется энтероколитами и гастроэнтероколитами. Симптомы такие же, как и у большинства инфекций кишечника. При острой стадии возникает диарея, тошнота, рвота, боль в животе. У ребенка может повыситься температура тела.
  • Тифоподобный. Появляется только у детей старшего возраста. При этой форме резко повышается температура, болит голова, отсутствует аппетит. Опасность стадии заключается в вероятности помрачения рассудка.
  • Септический. Сначала сильно повышается температура, которая не спадает. Появляется частая диарея. Чаще всего симптомы этой формы возникают у детей до 1 года. Также может появляться у ослабленных и недоношенных детей.

Атипичный сальмонеллез у детей

Включает в себя субклиническую и стертую стадии, а также бактерионосительство. Этот вид проявляется у детей редко.

Формы

Сальмонеллез подразделяется на несколько форм в зависимости от места основного поражения.

Гастроинтестинальный сальмонеллез у детей

Фото с сайта sovets.net

Проявляется у детей старше двух лет в виде колита, гастрита или гастроэнтерита. Новорожденные подвержены возникновению воспаления в желудке, тонком кишечнике. Форма может быть легкой или тяжелой.

Легкая форма чаще всего возникает у детей старшего возраста. В этом случае рвота появляется только вначале, температура невысокая, диарея около трех раз в сутки и проходит через 2 дня. Симптоматика уменьшается на 3 день.

Тяжелая стадия характеризуется диареей, которая может достигать 20 раз в сутки. Ее можно наблюдать в течение 4-5 суток. Возникает частая рвота, падает артериальное давление. От 3 до 5 дней у ребенка держится высокая температура и озноб. Выздоровление наступает не раньше чем через 14 дней.

Гастроинтестинальная стадия сальмонеллеза подразделяется на несколько видов:

  • Гастрическая. Возникают симптомы, характерные для гастрита (тошнота, рвота, боли в желудке).
  • Гастроэнтерическая. Появляется через 1-3 часа после проникновения возбудителя в организм. Характеризуется возникновением симптомов острого воспалительного процесса в кишечнике и интоксикацией. К основным признакам можно отнести изменения стула (имеет желто–коричневый или темно–зеленый цвет, неприятный запах, в каловых массах присутствуют частицы непереваренной пищи), тошноту, рвоту, боль в животе, повышенное газообразование, высокую температуру тела.
  • Гастроэнтероколитическая. Характеризуется обильным жидким стулом зеленого цвета с кровью и слизью, сильной болью в области живота.

Генерализованный сальмонеллез у детей

Возбудитель поражает конкретный орган ребенка. Например, поджелудочную железу, сердце, сосуды, почки, печень. Главная особенность – это возникновение очагов гноя в органах.

У генерализованной формы сальмонеллеза имеется две стадии протекания:

  1. Тифоподобная. Появляется метеоризм, диарея, рвота, озноб. Допустимо возникновение аллергической реакции на кожном покрове, увеличение в размере печени и селезенки.
  2. Септическая. Чаще всего появляется у грудных детей. Возникает диарея, рвота, тошнота, повышается температура. Характеризуется усиленным потоотделением, ознобом, снижением артериального давления. Печень и селезенка увеличиваются в размере, возникают симптомы желтухи. Форма опасна вероятностью летального исхода.

Бактериовыделение

После того как ребенок выздоравливает, он становится переносчиком возбудителя сальмонеллеза. Острая фаза бактериовыделения по длительности может достигать 3 месяца. Присутствие возбудителей в организме ребенка дольше этого времени говорит о хронической форме сальмонеллеза.

Первая помощь

При появлении у ребенка острой диареи, рвоты и высокой температуры тела рекомендуется обратиться в скорую помощь. До приезда бригады, чтобы избежать обезвоживания, следует давать теплую кипяченую или минеральную негазированную воду. Разрешается приготовить отвар ромашки, мяты. За счет большого количества жидкости организм будет выводить токсичные вещества.

Кроме этого необходимо принимать Регидрон, который помогает восполнить запас жидкости. Содержимое 1 пакета нужно растворить в 1 л воды. Приготовленную смесь можно хранить в холодильнике при температуре 2-8 °С до 24 часов.

В качестве дополнительных мер разрешается промывание желудка. Но этот метод подойдет только для детей старше 3 лет. С помощью процедуры можно облегчить общее состояние организма, вывести токсины.

Особенности промывания желудка при сальмонеллезе в домашних условиях:

  • для очищения нужно 2-3 литра чистой теплой воды;
  • ребенку дается выпить то количество жидкости, которое он может;
  • нужно надавить двумя пальцами на корень языка, тем самым вызвав рвоту;
  • процедуру выполняют до тех пор, пока рвотные массы не будут чистыми.

К какому врачу обращаться при сальмонеллезе у детей?

Сальмонеллез лечит врач-инфекционист. Можно вызвать на дом педиатра или фельдшера скорой помощи.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз, требуется проведение различных процедур, т. к. сальмонеллез легко перепутать с другими заболеваниями. Для диагностики проводятся такие обследования:

  • Анализ каловых масс.
  • Общий анализ крови.
  • Бактериальный посев. В каловых и рвотных массах можно обнаружить возбудителя сальмонеллеза. Если есть подозрение, что сальмонелла распространилась в другие органы, дополнительно делают посев мочи, желчи, кишечника. Результаты анализа готовятся7-8 суток. Когда ребенку требуется срочная помощь, этот метод не подойдет.
  • Экспресс-диагностика. Проводят различные методы иммунохимического анализа на присутствие в крови антител к сальмонеллам. Метод можно использовать в качестве проверки наличия возбудителя в продуктах питания.

Лечение

Сальмонеллез у грудничка лечат только в условиях стационара. Детям постарше можно проводить терапию в домашних и амбулаторных условиях.

Медикаментозное лечение сальмонеллеза у детей

При самостоятельном назначении препаратов можно ухудшить здоровье ребенка. Симптоматика заболевания схожа с брюшным тифом и рядом других кишечных инфекций. Но медикаменты для лечения сальмонеллеза у детей сильно отличаются от средств, используемых против дизентерии.

Неправильное лечение спровоцирует обострение сальмонеллеза. Важно помнить, что терапию для детей должен назначать только врач-инфекционист или педиатр.

Чем лечить сальмонеллез? Для терапии могут быть использованы следующие группы препаратов:

  • Иммуноглобулины. Октагам, Интратект, Гамунекс-С. Применяют в случае тяжелых инфекций.
  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Диартрин, Гастрофунгин. Способны уменьшать боль и воспаление, снижают температуру.
  • Антибиотики. Банеоцин, Нурофен.
  • Противодиарейные. Пробифор, Неосмектин, Имодиум. Купируют острую диарею.
  • Адсорбенты. Полифепан, активированный уголь. Выводят токсичные вещества и купируют диарею.

Питание и питьевой режим при сальмонеллезе у детей

Фото с сайта eda-land.ru

В первые дни после появления симптоматики нужно соблюдать правила диетического стола №4. Пища должна быть вареная или приготовленная в духовке. Запрещается жарить, коптить продукты.

Диета при сальмонеллезе разрешает употребление следующих блюд:

  • овсяная или рисовая каша, приготовленная на воде;
  • отварная рыба;
  • паровые котлеты из курицы или другого нежирного мяса;
  • фруктовые кисели;
  • мягкий творог;
  • обезжиренный сыр.

Запрещены такие продукты:

  • имеющие в составе грубоволокнистую клетчатку или животные жиры;
  • молоко;
  • сладкое;
  • мучное;
  • сырые овощи и фрукты;
  • ягоды;
  • соленое.

У детей диеты после сальмонеллеза лучше придерживаться на протяжении 1 месяца. В процессе выздоровления привычные для организма продукты добавляют постепенно. Через 30 дней можно переходить на обычное питание.

Для лечения сальмонеллеза у детей в домашних условиях важно не допустить обезвоживания и пить достаточно воды. Если ребенок отказывается от питья, то необходимо ставить капельницу в условиях стационара.

Известный врач Комаровский Е. О. считает антибактериальную терапию неприемлемой, т. к. она только замедляет процесс выздоровления. Педиатр утверждает, что сальмонеллез пройдет самостоятельно при вырабатывании организмом антител к возбудителю. Для того чтобы помочь ребенку, необходимо не допускать обезвоживания, контролировать температуру, соблюдать правила диетического питания и давать лекарства с лактобактериями.

Возможные осложнения

Сальмонеллез вызывает последствия в виде дисбактериоза, высыпаний на коже, изменения стула. При запущенной форме болезни нарушается работа всех органов, а существующие заболевания переходят в хроническую фазу. Часто после сальмонеллеза у ребенка появляется отит, ангина, пневмония.

Профилактика

Предотвратить попадание возбудителя сальмонеллеза несложно. Для профилактики детям и родителям рекомендуется соблюдать следующие правила:

  • регулярно убираться в доме, уделять внимание не только мебели, но и мягким игрушкам;
  • не посещать незнакомые или запрещенные для купания водоемы;
  • тщательно гладить утюгом одежду малыша и всех проживающих в доме людей;
  • покупать продукты только в проверенных магазинах;
  • контролировать гигиену ребенка;
  • избегать контакта с животными (козлы, свиньи, голуби), которые могут быть переносчиками заболевания;
  • продукты животного происхождения хранить отдельно от остальных;
  • приобрести для мяса специальную доску, а после его разделывания мыть ее и руки и только потом прикасаться к другим продуктам;
  • следить за сроками годности продуктов;
  • мыть руки необходимо не только перед едой, но и после посещения туалета, улицы.

Профилактические меры помогают избежать заражения сальмонеллезом. Следует учитывать, что это инфекционная болезнь. Поэтому отсутствие терапии может приводить к серьезным осложнениям. При появлении первых признаков сальмонеллеза у детей лучше обратиться к инфекционисту или вызвать педиатра на дом.

Автор: Юлия Якунина, врач,
специально для Mama66.ru

Полезное видео про сальмонеллез

Чем опасен сальмонеллёз для ребёнка — Школа доктора Комаровского

Список источников:

  • Калачева О.В. Сальмонеллезы у детей раннего возраста. — Гомель: ГоГМУ, 2009.
  • Харченко Г.А., Буркин А.В. Кишечные инфекции у детей раннего возраста. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2007.
  • Литяева Л.А., Ковалева О.В., Денисюк Н.Б. Кишечные инфекции у детей. — Оренбург: Оренбургская государственная медицинская академия, 2010.
Автор

Автор портала Mama66.ru

Причины, симптомы, осложнения, лечение и профилактика

Что такое сальмонелла?

Сальмонелла — это тип бактерий, который чаще всего является причиной заболеваний, связанных с пищевыми продуктами, в Соединенных Штатах. Вы не можете ни увидеть, ни понюхать, ни попробовать на вкус.

Болезнь от этих бактерий официально называется сальмонеллезом. Это может вызвать расстройство желудка, диарею, лихорадку, боль и спазмы в животе. Большинство людей выздоравливают самостоятельно в домашних условиях в течение 4–7 дней.

Насколько распространена сальмонелла?

Инфекции сальмонеллы очень распространены.Когда люди упоминают пищевое отравление, они обычно имеют в виду сальмонеллез. Ежегодно в мире регистрируются десятки миллионов случаев заболевания.

В тяжелых случаях необходимо обратиться в больницу. В редких случаях это может быть опасно для жизни.

Инфекции чаще встречаются летом, чем зимой. Это связано с тем, что сальмонелла быстро растет при более высоких температурах, когда продукты не хранятся в холодильнике.

Salmonella Причины

Люди и животные могут быть переносчиками сальмонелл в кишечнике и фекалиях.Бактерии часто распространяются через зараженные продукты. Общие пищевые источники инфекции сальмонеллы включают:

  • Сырое и недоваренное мясо, включая курицу, индейку, утку, говядину, телятину и свинину
  • Сырые фрукты или овощи
  • Непастеризованное молоко и другие молочные продукты03 включая мягкий сыр, мороженое и йогурт
  • Сырые или недоваренные яйца
  • Обработанные продукты , такие как куриные наггетсы и ореховое масло

Вы также можете заразиться сальмонеллой непосредственно через:

    мытье рук. Вы можете передать бактерии, если плохо моете руки после туалета или смены подгузника.
  • Домашние животные. Животные, такие как собаки, кошки, птицы и рептилии, могут быть переносчиками бактерий.

Факторы риска заражения сальмонеллезом

Дети, особенно в возрасте до 5 лет, чаще, чем взрослые, заболевают сальмонеллезом. Пожилые люди и люди со слабой иммунной системой также более подвержены заражению. Другие факторы риска включают:

  • Международные поездки. Сальмонелла чаще встречается в местах с плохими санитарными условиями.
  • Прием некоторых наркотиков. Лекарства от рака или стероиды могут ослабить вашу иммунную систему. Антациды снижают количество кислоты в желудке, что облегчает выживание сальмонеллы. Антибиотики могут убить «хорошие» бактерии в организме и затруднить борьбу с инфекцией.
  • Воспалительные заболевания кишечника. Это может повредить слизистую оболочку кишечника, что облегчает заражение сальмонеллой.

Симптомы отравления сальмонеллой

Большинство признаков и симптомов сальмонеллезной инфекции связаны с желудком. К ним относятся:

Симптомы обычно проявляются через 8–72 часа после заражения. Большинство симптомов обычно не длятся более недели, но может пройти несколько месяцев, прежде чем ваш стул вернется к норме.

Когда следует обратиться к врачу?

Обратитесь к врачу, если общие симптомы сохраняются более чем через неделю после первого заражения.

Маленький ребенок, пожилой человек или человек с ослабленной иммунной системой должны обратиться к врачу, если любой из этих симптомов сохраняется более двух дней:

  • Кровавый кал
  • Постоянная высокая температура
  • Обезвоживание , когда они потеряли слишком много жидкости. Признаки включают мочеиспускание только в небольших количествах, сухость во рту и запавшие глаза.

Осложнения, вызванные сальмонеллезом

У вас может возникнуть обезвоживание, если вы не получаете достаточного количества жидкости, чтобы заменить то, что вы теряете из-за диареи.

Некоторые люди, инфицированные сальмонеллезом, также испытывают боль в суставах. Вы можете услышать, как врач называет это реактивным артритом или синдромом Рейтера. Он может длиться несколько месяцев или дольше. Это состояние также может вызывать боль при мочеиспускании и зуд, жжение или боль в глазах.

Если инфекция сальмонеллы попадет в вашу кровь, она может заразить другие части вашего тела, в том числе:

  • Ткани, окружающие ваш головной и спинной мозг
  • Оболочку вашего сердца или сердечных клапанов
  • Ваши кости или костный мозг
  • Выстилка ваших кровеносных сосудов

Диагностика сальмонеллы

Ваш врач может попросить вас сдать анализы крови, или он может попросить образец вашего стула.

Иногда они могут захотеть провести анализ, чтобы выяснить, какие именно бактерии у вас есть. Это может помочь работникам здравоохранения отследить источник, если в вашем районе произойдет вспышка.

Лечение сальмонеллы

Для здоровых взрослых: При диарее пейте много воды и других жидкостей. Ваш врач может предложить вам выпить жидкость для регидратации, такую ​​как Pedialyte, или принять лекарство, такое как лоперамид (Imodium), если у вас сильная диарея.

Если ваш врач подтвердит наличие у вас сальмонеллезной инфекции, он может назначить антибиотики.Принимайте их точно так, как указано, и обязательно допейте рецепт.

Для детей: Если у вашего ребенка здоровая иммунная система, врач может просто оставить инфекцию на самотек. Если у них высокая температура, вы можете дать ацетаминофен. Как и взрослым, им следует пить много воды.

В особых случаях: Младенцы, пожилые люди и люди с ослабленной иммунной системой могут нуждаться в антибиотиках.

Профилактика сальмонеллеза

Сальмонелла может скрываться в самых разных продуктах, но вы можете сделать многое, чтобы предотвратить распространение бактерий:

  • Не ешьте сырые или едва приготовленные яйца или мясо.
  • Не ешьте и не пейте ничего с непастеризованным молоком или соком.
  • Не мойте сырую птицу, мясо или яйца перед приготовлением.
  • Тщательно вымойте сырые фрукты и овощи и по возможности очистите их от кожуры.
  • Не готовьте еду для других людей, если у вас рвота или диарея.
  • Правильно охлаждайте продукты как перед приготовлением, так и после подачи на стол.
  • Тщательно мойте руки теплой водой с мылом до и после контакта с пищевыми продуктами.
  • Содержите кухонные поверхности в чистоте перед приготовлением на них пищи.
  • Не смешивайте приготовленную пищу с сырой и не используйте одну и ту же посуду для их приготовления. Например, не используйте один и тот же нож, чтобы нарезать сырую курицу, а затем нарезать грибы, и используйте разные тарелки или разделочные доски, чтобы нарезать их.
  • Готовьте мясо при правильной минимальной температуре. Для уверенности используйте пищевой термометр.
  • Мойте руки водой с мылом после прикосновения к животным, их игрушкам и подстилке.

Грудной имплантат женщины, зараженный бактериями сальмонеллы — пример из практики

Как и при любом хирургическом вмешательстве, установка грудных имплантатов сопряжена с риском инфицирования.Но, как показывает новое тематическое исследование, вы можете оказаться с инфицированным грудным имплантатом спустя долгое время после того, как легли под нож.

Через пять месяцев после увеличения груди 34-летняя женщина отправилась в отпуск в Канкун, Мексика, где заболела «диареей путешественников», согласно отчету, опубликованному в декабре 2018 года в хирургическом журнале JPRAS Open. .

Болезнь, похожая на пищевое отравление, обычно не является серьезной, по данным клиники Майо, и, как сообщает Центр по контролю и профилактике заболеваний, она вызывается проглатыванием обычных бактерий, включая сальмонеллу.

Какое отношение это имеет к грудным имплантатам?

Итак, какое отношение случай пищевого отравления имеет к грудным имплантатам? На самом деле, много. После появления судорог, диареи и лихорадки (всех обычных симптомов ТД) женщина обратилась к врачу в Штатах, но ее симптомы вскоре прошли сами по себе. Все вполне нормально.

Но две недели спустя произошло кое-что настораживающее — она начала испытывать боль и припухлость в правой груди, а на УЗИ была обнаружена жидкость вокруг грудного имплантата.Когда врачи слили жидкость и удалили ее имплантат, они обнаружили, что ее имплантат был заражен сальмонеллой — теми же бактериями, которые вызвали ее кишечные расстройства.

Это страшное дело… такие ситуации крайне редки.

«Это пугающий случай. Хорошая новость заключается в том, что подобные ситуации крайне редки», — рассказывает Allure Даррен Смит, сертифицированный пластический хирург из Нью-Йорка.

Как именно это происходит?

Вот как это может произойти: «Когда в организме есть бактериальная инфекция, такая как сальмонелла, и бактерии попадают в кровоток, бактерии могут попасть в имплантат в организме — например, грудной имплантат», — Смит. объясняет.Поскольку у грудного имплантата нет такой защиты от инфекции, как у живых тканей, инфицированные имплантаты, как правило, необходимо полностью удалить, чтобы предотвратить распространение инфекции.

Не только сальмонеллез может превратиться из относительно распространенной кишечной инфекции в серьезную инфекцию имплантата. По словам Смита, теоретически любая инфекция может попасть в полость груди после операции.

«Именно по этой причине мы обычно рекомендуем проводить процедуры на основе имплантатов как можно дальше от других процедур, связанных с высоким риском заражения кровотока бактериями», — говорит он.

Вот как предотвратить подобные случаи

Некоторые процедуры сопряжены с более высоким риском заражения, чем другие. «Новые грудные имплантаты одновременно с ринопластикой, например, представляют большой риск заражения», — говорит Смит.

Абсцесс молочной железы, вызванный видами Salmonella: краткий обзор эпидемиологии, клинических проявлений, серологической корреляции и лечения | Патель

Диксон Дж.М. Инфекция молочной железы. В: Диксон Дж. М., ред. Азбука заболеваний молочной железы.3-е изд. Оксфорд, Англия: Блэквелл; 2006: 19-23.

Edelstein H. 1993. Абсцесс молочной железы, вызванный Salmonella серогруппы B, серотип Reading, у молодой женщины, не родившей ребенка. Клин Инфекция Дис. 2015;17:951-2.

Brncic N, Gorup L, Strcic M, Abram M, Mustac E. Абсцесс молочной железы у мужчины, вызванный Salmonella enterica серотипа Enteritidis. Дж. Клин Микробиол. 2012;50(1):192-3.

Лалита М.К., Джон Р. Необычные проявления сальмонеллеза – хирургическая проблема. Кью Мед. 1994;87:301-9.

Джаякумар К., Аппалараджу Б., Говиндан В.К.Атипичное представление Salmonella typhi — история болезни. Индийская J Med Microbiol. 2003; 21: 211-2.

Вишванатан Р., Шах А, Нагори И.Ф., Гупта М.К. Salmonella typhi при абсцессе груди Отчеты о клинических случаях. Бомбейская больница J. 2003; 45 (3): 58-65.

Singh S, Pandya Y, Rathod J, Trivedi S. Двусторонний абсцесс молочной железы: редкое осложнение кишечной лихорадки. Индийская J Med Microbiol. 2009; 27: 69-70.

Сингх Г., Дасгупта М., Гаутам В., Бехера А., Рэй П. Двусторонние абсцессы груди из-за Salmonella Enterica серотипа Typhi.J Glob Infect Dis. 2011;3:402-4.

Fernando S, Molland JG, Gottlieb T. Неудача пероральной антибиотикотерапии, включая азитромицин, при лечении рецидивирующего абсцесса молочной железы, вызванного Salmonella enterica серотипа Paratyphi A. Pathog Glob Health. 2012;106:366-9.

Сиддеш Г., Сумана М.Н. Случай абсцесса молочной железы, вызванного Salmonella Paratyphi A. Int J Health Allied Sci. 2012;1:109-11.

Бану А., Хассан М.М., Ананд М. Абсцесс груди: единственное проявление инфекции Salmonella typhi.Индийская J Med Microbiol. 2013;31:94-5.

Кумар Э.С., Селвам Р.Э., Рамеш С.С. Salmonella enterica serovar Typhi при абсцессе молочной железы: клинический случай. Индиан Дж. Патол Микробиол. 2012;55:608-9.

Sood S. Абсцесс молочной железы, вызванный Salmonella Paratyphi A: история болезни и обзор литературы. J Clin Diagn Res. 2015;9:DD03-4.

Ирмак Б., Нериман А., Алтан А. Абсцесс молочной железы, вызванный Salmonella Typhimurium, у пациента с ревматоидным артритом: история болезни. BMC Infect Dis.2016;16:348.

Муругесан Н., Алагар сами Р., Вишванатан М.С., Анбажаган А.Редкий случай абсцесса молочной железы, вызванный Salmonella Typhi. IJCRR. 2016;8:10-2.

Agrawal S, Yadav VS, Srivastava A, Kapil A, Dhawan B. Абсцесс молочной железы из-за Salmonella paratyphi A: отчеты о клинических случаях с обзором литературы. Неразрешимый редкий дис Res. 2018;7(2): 130-3.

Delori M, Abgueguen P, Chennebault JM, Pichard E, Fanello S. Абсцесс молочной железы с Salmonella typhi и обзор литературы. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж). 2007; 36: 709-12.

Ваттипалли В., Татиготла Б., Нагпал К., Сарайя Р., Генри М., Шах А.К., Косгроув Дж.Абсцесс груди Salmonella typhi: редкое проявление необычного заболевания в Соединенных Штатах. Am Surg. 2011;77:E133-5.

Грудной имплантат Сальмонеллезная инфекция | Glamour UK

Как и при любом хирургическом вмешательстве, установка грудных имплантатов сопряжена с риском инфицирования. Но, как показывает новое тематическое исследование, вы можете оказаться с инфицированным грудным имплантатом спустя долгое время после того, как легли под нож.

Через пять месяцев после увеличения груди 34-летняя женщина отправилась в отпуск в Канкун, Мексика, где заболела «диареей путешественников», согласно отчету, опубликованному в декабре 2018 года в хирургическом журнале JPRAS. Откройте .

Болезнь, похожая на пищевое отравление, обычно не является серьезной, по данным клиники Майо, и, как сообщает Центр по контролю и профилактике заболеваний, она вызывается проглатыванием обычных бактерий, включая сальмонеллу.

Какое отношение сальмонелла имеет к грудным имплантатам?

Итак, какое отношение случай пищевого отравления имеет к грудным имплантатам? На самом деле, много. После появления судорог, диареи и лихорадки (всех обычных симптомов ТД) женщина обратилась к врачу в Штатах, но ее симптомы вскоре прошли сами по себе.Все вполне нормально.

Но две недели спустя произошло кое-что настораживающее — она начала испытывать боль и припухлость в правой груди, а на УЗИ была обнаружена жидкость вокруг грудного имплантата. Когда врачи слили жидкость и удалили ее имплантат, они обнаружили, что ее имплантат был заражен сальмонеллой — теми же бактериями, которые вызвали ее кишечные расстройства.

Это страшное дело… такие ситуации крайне редки.

«Страшный случай.Хорошая новость заключается в том, что подобные ситуации крайне редки», — сказал Даррен Смит, сертифицированный пластический хирург из Нью-Йорка, Allure .

Как именно это происходит?

Вот как это может произойти: «Когда в организме есть бактериальная инфекция, такая как сальмонелла, и бактерии попадают в кровоток, бактерии могут попасть в имплантат в организме — например, грудной имплантат», — объясняет Смит. Имплантат не имеет такой защиты от инфекции, как живые ткани, инфицированные имплантаты, как правило, должны быть полностью удалены, чтобы предотвратить распространение инфекции.

Не только сальмонеллез может превратиться из относительно распространенной кишечной инфекции в серьезную инфекцию имплантата. По словам Смита, теоретически любая инфекция может попасть в полость груди после операции.

«Именно по этой причине мы обычно рекомендуем проводить процедуры на основе имплантатов как можно дальше от других процедур, связанных с высоким риском заражения кровотока бактериями», — говорит он.

Вот как предотвратить подобные случаи

Некоторые процедуры сопряжены с более высоким риском заражения, чем другие.«Новые грудные имплантаты одновременно с ринопластикой, например, представляют большой риск заражения», — говорит Смит.

Это связано с тем, что нос является одним из наиболее зараженных бактериями мест в организме, а это означает, что существует большая вероятность того, что «значительное количество бактерий попадет в кровоток после процедуры», — говорит он. «Если бы я проводил ринопластику кому-то, у кого уже есть имплантаты, я бы, скорее всего, прописал антибиотики, чтобы избежать проблем».

Когда в организме есть бактериальная инфекция, такая как сальмонелла, и бактерии попадают в кровоток, они могут попасть в имплантат в организме.

То же самое касается стоматологических услуг. «Я советую всем своим пациентам планировать операции по увеличению груди вдали от стоматологических процедур, потому что, как и нос, рот — очень грязное место, и во время стоматологических процедур кровь часто заражается бактериями», — говорит Смит.

Тем не менее, хотя этот случай встречается редко, он требует важной меры предосторожности, если у вас есть имплантаты и вы заболели жуком. А именно, серьезно относитесь к своим симптомам. «Ошибка желудка, из-за которой вам не обязательно идти к врачу, например, может стоить поездки, если у вас есть грудные имплантаты», — говорит Смит.

Salmonella: зарегистрирована инфекция грудного имплантата, связанная с диареей путешественников

В довольно редком случае исследователи из Медицинского центра Университета Небраски в Омахе описывают инфекцию Salmonella серогруппы C, зарегистрированную в грудном имплантате у женщины, которая недавно путешествовала в Мексику и заразилась диареей путешественников.

Бактерии сальмонеллы (красные)/Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID)

Отчет о клиническом случае опубликован в журнале JPRAS Open .

Через пять месяцев после увеличения груди 34-летняя женщина поехала в Канкун, Мексика. Находясь там, у нее появились боли в животе и диарея, которые прогрессировали до лихорадки и озноба. Ее симптомы сохранялись до тех пор, пока она не вернулась в Соединенные Штаты, после чего ее лечащий врач осмотрел ее на четвертый день болезни.

Ее симптомы вскоре исчезли без лечения. Через четырнадцать дней после исчезновения симптомов у пациентки развилась боль в правой груди.Ее лечили антибиотиками, однако через три дня у нее обнаружили большой абсцесс в нижнем полюсе правой молочной железы с усиливающейся эритемой и заметной флюктуацией. В тот же день ее отвезли в операционную, где вскрыли и дренировали абсцесс и удалили имплантат.

Во время операции дренировано 200 мл сильно гнойного материала. Культуры были получены из жидкости, в которой позже выросла Salmonella серогруппы C. В то время ее антибиотики были заменены на сульфаметоксазол-триметоприм 800-160 мг два раза в сутки с учетом чувствительности культуры.Была проведена консультация с инфекционным заболеванием, и ей было рекомендовано пройти в общей сложности 14 дней антибиотикотерапии и пройти еще четыре месяца, прежде чем будет установлен другой имплантат.

Авторы клинического случая говорят, что у нее были минимальные факторы риска заражения, и были приняты все меры предосторожности, чтобы снизить ее риск в периоперационном периоде. Ее исторический отчет о развитии диареи и болей в животе во время ее отпуска в месте с высоким риском согласуется с диагнозом диареи путешественника, и весьма вероятно, что ее инфекция грудного имплантата была связана с ее недавним заболеванием.

В недавних рекомендациях, опубликованных в 2017 году, говорится, что рутинная антибиотикопрофилактика диареи путешественников не показана, за исключением лиц с высоким риском осложнений, связанных с обезвоживанием (т. е. тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний). Пациентам, у которых развилась диарея путешественников, рекомендуется антибактериальная терапия, если симптомы мешают повседневной деятельности.

Этот случай демонстрирует возможность гематогенного обсеменения полости грудного имплантата и возможность инфекции в условиях тяжелой диареи путешественников.

Пациенты, которые ранее подвергались увеличению груди с помощью протезных имплантатов , должны быть осведомлены о возможности гематогенного видения полости имплантата и риске последующего инфицирования после эпизода бактериемии. Пациентов также следует консультировать относительно важности медицинского обследования до развития тяжелого инфекционного заболевания.

 

Кишечные бактерии на 97 процентах розничных куриных грудок

Не все это навредит вам, но некоторые из них могут.Это предостережение в последнем анализе Consumer Reports тестов сырых куриных грудок, приобретенных в розничных магазинах по всей стране. Анализ показал, что 97 процентов протестированных образцов куриной грудки «содержат бактерии, которые могут вызвать у вас заболевание». Хотя верно то, что обнаруженные бактерии могут вызывать инфекции при неправильном обращении, меньшая их часть может вызывать болезни пищевого происхождения в классическом понимании. В своем самом подробном на сегодняшний день исследовании образцов курицы Consumer Reports провела тестирование на загрязнение 316 образцов сырой куриной грудки и опубликовала результаты в отчете, озаглавленном «Высокая стоимость дешевой курицы.Исследование будет опубликовано в февральском выпуске Consumer Reports за 2014 год и опубликовано на сайте ConsumerReports.org. Анализ выявил высокие показатели кишечных бактерий: энтерококки (в 80 процентах образцов), кишечная палочка (65 процентов), кампилобактер (43 процента), клебсиелла (14 процентов), сальмонелла (11 процентов) и золотистый стафилококк (9 процентов). . Однако важно отметить, что только некоторые из бактерий, присутствующих на этих уровнях, могут представлять риск пищевого отравления при попадании в организм. Например, Enterococcus не вызывает пищевого отравления, а все пищевые отравления, связанные с E.coli происходят из нескольких избранных штаммов, при этом большинство из них безвредны для человека, а некоторые даже полезны. «Э. coli повсеместно распространена в животной среде, и у нас она есть в кишечнике», — сказал д-р Морис Питески, эпидемиолог по здоровью птицы и безопасности пищевых продуктов из Калифорнийского университета в Дэвисе. «Мы должны спросить, с какими серотипами мы имеем дело». Но хотя энтерококки и большинство кишечных палочек могут не представлять угрозы пищевого отравления, они указывают на широко распространенное фекальное загрязнение куриного мяса. Они также способны вызывать инфекции кожи, крови и мочевыводящих путей, если представится такая возможность.Две другие бактерии — Campylobacter и Salmonella — с большей вероятностью вызывают диарею и рвоту, классические симптомы болезней пищевого происхождения. Более того, почти 17,5% обнаруженных штаммов E. coli относятся к типу, который с большей вероятностью вызывает инфекции мочевыводящих путей, известный как ExPEC, или к экстрапатогенным штаммам E. coli, сказал д-р Урваши Ранган, токсиколог и исполнительный директор Потребительского общества. Об этом сообщает Центр безопасности и устойчивого развития пищевых продуктов. Тенденция роста устойчивости к антибиотикам В отчете также указывается, что устойчивость к антибиотикам, по-видимому, является растущей тенденцией среди бактерий на курице.Около половины образцов содержали по крайней мере одну бактерию с множественной лекарственной устойчивостью, то есть бактерия была устойчива как минимум к трем антибиотикам. Ранган сказал, что не все устойчивые бактерии были устойчивы к антибиотикам, обычно предназначенным для их лечения, но некоторые из них были устойчивы. Она добавила, что устойчивые бактерии, как правило, более вирулентны, даже если доступные антибиотики все еще эффективны. «Чем больше вы на это смотрите, тем более тревожную картину начинает создавать устойчивость к лекарствам», — сказал Ранган. Питески был более сдержан в своей осторожности, говоря, что было бы больше беспокойства, если бы большое количество бактерий начало сопротивляться определенным антибиотикам, используемым для их лечения.Он указал, что, согласно отчету Национальной системы мониторинга устойчивости к противомикробным препаратам (NARMS) за 2013 год, данные из отчета показывают, что первый выбор в лечении противомикробных препаратов для основных бактерий по-прежнему эффективен. «Обоснованные опасения заключаются в том, что антибиотики, которые мы используем для лечения инфекций человека, будут скомпрометированы при использовании в пищевых животных», — сказал Питески. «Но нам нужно отделить это от устойчивости к антибиотикам, которая может быть просто естественной или незначительной». Отсутствие прогресса в борьбе с сальмонеллой Consumer Reports также отметили, что с 1998 года испытания организации на цыплятах показали, что уровень заражения сальмонеллой остается на уровне от 11 до 16 процентов — обескураживающее отсутствие прогресса в снижении распространенности патогена.Ранган сказал, что США могут добиться большего успеха на примере Европы. Более 20 стран успешно снизили уровень сальмонеллеза в курятине ниже 1 процента. «Сальмонелла была организмом, которому уделялось наибольшее внимание с точки зрения планов гигиены, и мы даже не занимаемся началом проблемы», — сказал Ранган. «Нам просто нужно смотреть через океан на Европейский Союз». Питески сказал, что сравнивать птицеводческие системы в США с европейскими сложно из-за различий в стандартах тестирования патогенов и масштабах производства. Этикетка «Натуральный» не имеет смысла И последнее, на что указывает Consumer Reports: этикетка «Натуральный» на курице может означать не то, что вы думаете. Более половины из 1005 респондентов считают, что «натуральная» курица не содержит антибиотиков и генетически модифицированных организмов, в то время как почти столько же считают, что этикетка соответствует этикетке «органическая». Не так. Куриные бренды с маркировкой «Натуральные» в среднем почти так же часто содержали вредные патогены, как и продукты любого обычного магазинного бренда.Это открытие побудило Consumer Reports предложить запретить этикетки «Natural», которые не предоставляют потребителям никакой значимой информации. «Ярлык «натуральный» невероятно обманчив и вводит в заблуждение, — сказал Ранган. «Это приводит к большому количеству заблуждений потребителей». Извлеченные уроки Ранган сказал, что последний анализ имеет два основных вывода. Во-первых, в краткосрочной перспективе: потребители должны проявлять бдительность в отношении патогенов на сыром мясе и использовать калиброванный термометр, чтобы убедиться, что птица готовится внутри до 165 градусов по Фаренгейту.Во-вторых, в долгосрочной перспективе: система безопасности пищевых продуктов в птицеводстве нуждается в капитальном ремонте для борьбы с загрязнением в точечном источнике. «Прямо сейчас у нас есть фрагментированная система безопасности пищевых продуктов, которая имеет дело с концом линии, а не с первопричинами», — сказал Ранган. «Пока мы не исправим это, мы будем продолжать видеть эти проблемы».

Исследование находит сальмонеллу в грудном молоке, продаваемом онлайн | FOX 4 Канзас-Сити WDAF-TV

Это архивная статья, и информация в статье может быть устаревшей.Пожалуйста, посмотрите на отметку времени в истории, чтобы узнать, когда она обновлялась в последний раз.

КАНЗАС-СИТИ, Миссури. Новое исследование предупреждает родителей о испорченном грудном молоке, которое продается через Интернет. Исследование, опубликованное в журнале Pediatrics, показало, что некоторые образцы молока содержали бактерии — иногда количество бактерий было настолько высоким, что их было достаточно, чтобы сделать детей очень больными.

Больница Св. Луки — единственный банк молока в районе Канзас-Сити, который называется Банком материнского молока Сердце Америки. В отличие от интернет-сайтов, молоко в St.Люка дарят женщины, прошедшие обследование. Затем молоко тестируют и пастеризуют. Говорят, это самый безопасный путь. Молоко проверяется перед тем, как дать его ребенку.

«С точки зрения безопасности существует несколько контрольно-пропускных пунктов, — сказала Барбара Карр. «Мы хотим убедиться, что это очень, очень безопасный продукт для младенцев, потому что он предназначен для хрупких детей, и мы хотим убедиться, что это безопасный продукт».

Большая часть молока достается младенцам в отделении интенсивной терапии новорожденных Св. Луки.

Низкое предложение заставляет некоторых родителей искать в другом месте. Но покупка грудного молока в Интернете сопряжена с риском. Исследование показало, что молоко часто содержит бактерии, включая сальмонеллу. Исследователи сообщили, что в 2011 году на четырех ведущих веб-сайтах по доле молока было обнаружено 13 000 сообщений.

«На какой риск вы готовы пойти ради своего ребенка?» — спросил Карр.

Карр сказала, что молочные банки, такие как в больнице Святого Луки, должны расставлять приоритеты, куда они отправляют молоко, поэтому большая часть его идет в отделения интенсивной терапии по всей стране, поэтому она сказала, что понимает, почему некоторые родители используют веб-сайты, но она предостерегает родителей быть осторожный.

«Стали бы вы когда-нибудь делать своему ребенку переливание крови от человека, не прошедшего обследование?»

Карр сказал, что если больше женщин будут готовы сдавать грудное молоко, это увеличит их количество и облегчит рождение других детей.