Разное

Сальмонеллез группы д у детей: Сальмонеллез у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение сальмонеллеза у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Сальмонеллез — Кабинет инфекционных заболеваний — Отделения

Сальмонеллез-кишечный зооноз, вызываемый многочисленными возбудителями из рода сальмонелл, характеризующийся при манифестном течении отчетливо выраженной интоксикационной и гастроинтестинальной симптоматикой, а также возможностью развития в некоторых случаях генерал и зеванной формы.

Этиология. Род сальмонелл, входящий в семейство энтеробактерий, включает более 2200 сероваров. Для менее половины из них установлена способность вызвать заболевания у человека. На основании различий в строении соматического 0 антигена их делят на серологические группы А, В, С, D, Е и т. д. По особенностям жгутикового Н антигена внутри каждой группы выделяют различные сероварианты. К наиболее часто высеваемым от человека сальмонеллам относятся: S. enteritidis, S. typhi murium, S. heidelberg, S. panama, S. infantis, S. newport, S. agona, S. derby, S. london и др. Сальмонеллы хорошо переносят замораживание, высушивание, выживают в воде до 2 мес, накапливаются в молочных и мясных продуктах, устойчивы к солению, копчению, маринадам. При кипячении быстро разрушаются.

Эпидемиология. Основными источниками инфекции, вызываемой так называемыми «дикими» штаммами сальмонелл, являются животные с манифестным или бессимптомным течением заболевания, изредка люди.

Длительность бессимптомного течения сальмонеллеза у животных может продолжаться годами. Бессимптомное течение заболевания установлено у многих видов сельскохозяйственных животных, кошек, собак, грызунов, птиц. Источниками «госпитальных» штаммов являются люди — медперсонал и пациенты, находящиеся в медицинских стационарах, имеющие манифестноеили бессимптомное течение заболевания.
Основной путь заражения — алиментарный, при этом факторами передачи инфекции могут быть различные пищевые продукты — мясо млекопитающих, птиц, рыб, яйца и яичные продукты, молоко и молочные продукты и др. Это продукты или не подвергнутые достаточной термической обработке, или обсемененные сальмонеллами на этапе приготовления готовых блюд лицами, выделяющими сальмонеллы во внешнюю среду. Второй путь передачи инфекции — водный, где фактором передачи является вода открытых водоемов или водопроводная вода в условиях аварийных ситуаций.

Важной проблемой медицины в настоящее время стала внутрибольничная инфекция. В этом случае могут реализоваться контактно-бытовой и пылевой пути передачи. При внутрибольничной инфекции посуда, медицинский инвентарь, инструментарий, соски, игрушки и другие предметы обихода могут быть контаминированы сальмонеллами. Очагам внутрибольничного сальмонеллеза свойственны постепенное развитие, длительное существование и вовлечение в эпидемический процесс преимущественно иммунокомпро-метированных лиц и детей первого года жизни.

Наиболее восприимчивы к данной инфекции лица с иммунодефицитами, имеющие гипо- и ахлоргидрию. Относительно чаще она встречается и у «пищевиков».
Сальмонеллезв настоящее время является широко распространенной инфекцией во многих странах мира. У нас в стране встречается как спорадическая заболеваемость, так и крупные эпидемические вспышки, обусловленные поступлением в торговую сеть продуктов, обсемененных сальмонеллами.
Патогенез. Заражающей дозой для иммунокомпетентного человека является доза 107 бактерий. Для развития заболевания у иммунокомпрометированных лиц инфицирующая доза может быть значительно меньшей.

Сальмонеллы, преодолевшие барьер желудка, обладая высокой пенетрирующей способностью, быстро внедряются в слизистую оболочку тонкой кишки. В месте входных ворот инфекции развивается различной выраженности воспалительный процесс. Жизнедеятельность сальмонелл в слизистой оболочке кишки сопровождается продукцией энтеро- и цитотоксинов, а их разрушение — выделением эндотоксинов, которые и обусловливают развитие диарейной, болевой и интоксикационной симптоматики.
Основное значение в развитии диарейной симптоматики принадлежит энтеротоксину, активирующему ферментные системы эпителия (аденилатциклаза), что усиливает образование циклических монофосфатов и способствует секреции жидкости и солей в просвет кишки. При разрушении бактерий в кишечнике, региональных лимфоузлах выделяется эндотоксин, который определяет развитие синдрома интоксикации. При локализованной форме инфекции инфекционный процесс носит преимущественно местный характер:

поражаются кишечник и региональные лимфоузлы. Однако и в этих случаях возможно поступление сальмонелл в кровь с эпизодической бактериемией. При снижении иммунитета бактериемия может быть длительной, что определяет развитие генерализованной тифоподобной формы сальмонеллеза, а при формировании метастазов во внутренних органах — септикопиемии. Септические формы сальмонеллеза характерны для ВИЧ-инфекции в стадии СПИДа. Ввиду этого больной сальмонеллезным сепсисом всегда должен обследоваться на ВИЧ/СПИД.
Клиника. Инкубационный период колеблется от 6 ч до 2-3 сут, составляя в среднем 12-24 ч. На основе общих патогенетических закономерностей кишечных зоонозов и клинико-патогенетических особенностей сальмонеллеза могут быть выделены локализованная (гастроинтестинальная) и генерализованная формы. Они могут иметь манифестное или бессимптом ное течение.

Локализованная (гастроинтестинальная) форма манифестного течения включает следующие варианты: гастрит, гастроэнтерит, гастроэнтероколит, энтероколит, энтерит.иц аастроэнтеритический, sacтроэнтерокопитический, энтерокопитический и энтеритический варианты течения болезни.

Клиника указанных вариантов характеризуется наличием интоксикационного синдрома и симптомов поражения желудочно-кишечного тракта на том или ином его уровне. Однако основной но-зоформой заболевания является аастроэнтеритический вариант.
В этом случае заболевание начинается остро: озноб, повышение температуры до 38-39 «С, головная боль, слабость, недомогание, схваткообразные боли в эпи- и мезогастрии, или разлитого характера по всему животу, тошнота и рвота. Стул жидкий, водянистый, пенистый, зловонный, зеленоватого цвета от 5 до 10 раз за сутки.
На 2-3-й день болезни у части больных при вовлечении в патологический процесс толстой кишки (гастроэнтероколитический вариант) в стуле обнаруживается примесь слизи и (редко) крови. В копроцитограмме отмечается наличие слизи, лейкоцитов (более 20-ти в поле зрения), эритроцитов и эпителиальных клеток. Ректором аноскопия позволяет выявить катаральный и катарально-геморрагический проктосигмоидит.
В периферической крови определяют лейкоцитоз, нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг, увеличение СОЭ.
Продолжительность заболевания в большинстве случаев от 2 до 10 сут. Наряду с доброкачественным, гладким течением встречаются тяжелые, осложненные формы болезни.
К осложнениям локализованной (гастроинтестинальной) формы относятся обострения и рецидивы, острый, чаще серозный, перитонит, токсическая дилатация кишки, реактивный полиартрит, инфекционно-токсический и дегидратационный шоки.
Бессимптомное течение локализованной формы включает субклинический и реконвалесцентный варианты. По длительности бактери-овыделения оно может быть острым (до 3 мес) и хроническим (более 3 мес).
Среди лиц с суб клиническим вариантом течения иногда выявляют достаточно редкие случаи, так называемого, транзиторноао бактериовыдепения. Критериями его являются: однократный высев сальмонелл из кала и отрицательные результаты повторных последующих бактериологических исследований кала, отсутствие при ректороманоскопии каких-либо патологических изменений слизистой оболочки кишки, отсутствие сероконверсии при исследовании сыворотки крови в РНГА с сальмонеллезными антигенами в динамике.
Бактериовыделители выявляются при обследовании работников пищевых предприятий и контактных — в очагах.
Генерал изованная форма заболевания встречаются относительно редко и, как правило, у лиц с выраженным иммунодефицитом. Она включает тифоподобный и септикопиемический варианты течения.
Тифоподобный вариант сальмонеллеза обычно начинается с признаков поражения желудочно-кишечного тракта, однако может с самого начала протекать и без дисфункции кишечника. Клинически он напоминает течение брюшного тифа или паратифов. На протяжении всего заболевания доминирует интоксикационный синдром. Продолжительность лихорадки колеблется от 10-14 дней до 3-4 нед. Температура тела фебрильная, нередко достигающая 39-40°С, постоянного или неправильного типа. Наблюдается угнетение деятельности ЦНС, так называемая «загруженность», а в ряде случаев — многочисленные признаки нейротоксикоза. Кожные покровы больных бледны, иногда на животе и туловище обнаруживают элементы розеолезной сыпи. Пульс соответствует температуре тела или замедлен. Артериальное давление снижено. У некоторых больных (чаще злоупотребляющих алкоголем) выявляют признаки бронхита и пневмонии. К концу 1-й недели заболевания появляется увеличение печени и селезенки. В периферической крови: умеренный лейкоцитоз или нор-моцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, повышенная СОЭ.
Другим вариантом генерализованного течения является септикопиемия, представляющая собой наиболее тяжелую форму сальмонеллеза. Наряду с лихорадкой и интоксикацией, сплено- и гепатомегалией появляются септические гнойные очаги в различных органах — легких, опорно-двигательном аппарате, клапанах сердца, печени, селезенке, мозговой оболочке. Часто гнойно-деструктивные очаги возникают в тех органах и тканях, которые утратили свою анатомическую целостность. Так, мы неоднократно наблюдали подобные процессы на измененном клапанном аппарате сердца, в атероскл еретически измененной стенке аорты, послеоперационных культях различных органов, на фоне инфаркт-пневмонии, кистах яичника и т. п. Иногда септические очаги обнаруживают в подкожно-жировой клетчатке и дерме. В этих случаях они напоминают по виду узловатую эритему, но локализуются, в отличие от нее, чаще на туловище, а не на конечностях. Температура тела принимает неправильный, ремиттирующий, реже гектический характер с большими суточными размахами, сопровождается ознобами, потами. В гемограмме: лейкоцитоз или, что хуже, нормоцитоз или лейкопения, сдвиг формулы крови влево, резко повышенная СОЭ, нарастающая анемия. В урограмме признаки инфекционно-токсического интерстициального нефрита. Септический вариант сальмонеллеза имеет длительное течение, нередко с неблагоприятным исходом.
Бессимптомное течение при генерал изованной формеможетбытъ представлено реконвалесцентным вариантом. По своей продолжительности он может быть как кратковременным (острым), так и длительным (хроническим) в течение нескольких месяцев.
Диагностика Для подтверждения клинического диагноза необходимы бактериологическое и серологическое исследования. Материалом для бактериологического исследования служат кровь, испражнения, моча, рвотные массы, промывные воды желудка, желчь, гной из очагов воспаления. Для обнаружения антител используют реакцию непрямой гемагглютинации. Ее минимальный диагностический титр — 1:200.

Лечение. Стационарное лечение показано при сред нетяжелых и тяжелых формах болезни, детям раннего возраста, пожилым людям, лицам, относящимся к декретированным группам.
При гастроинтестинальной форме заболевания основными являются способы патогенетической терапии. Следует лишь учесть, что при назначении лечения конкретному больному необходимо индивидуализировать стратегию и тактику терапии.

Сальмонеллез: симптомы, лечение, профилактика

Сальмонеллез – это разновидность пищевого отравления, инфекционное заболевание, вызываемое бактериями из рода salmonella. Заражение чаще всего происходит при употреблении в пищу некачественных или несвежих продуктов, содержащих в себе данную бактерию. Возникновению сальмонеллеза в наибольшей степени подвержены дети в возрасте до 1 года. Заражение в данном случае происходит при кормлении ребенка с использованием не прошедшей кипячение бутылочки. Взрослый человек может получить заболевание, употребляя в пищу куриные яйца, молоко, мясо, сливочное масло. Известны случаи массового заболевания сальмонеллезом при употреблении продающихся в магазине тортов и пирожных, изготовленных с добавлением в тесто куриных яиц, зараженных бактерией.

Коварство сальмонеллеза заключается в том, что основной возбудитель заболевания, попавший в пищевой продукт, никак не изменяет его внешний вид, не сказывается на его вкусовых качествах. Наличие сальмонеллы в том или ином продукте питания можно определить только при помощи проведенного лабораторного анализа. Медицине известны случаи смертельного исхода сальмонеллеза.

Симптомы

Для данного заболевания характерны общие симптомы пищевого отравления:

  • длительная диарея, сопровождающаяся сильными режущими болями в животе, метеоризмом. В кале больного присутствует большое количество слизи, может наблюдаться кровь. Позывы к опорожнению кишечника могут возникать до 10 раз в сутки и более;
  • тошнота, обильная и длительная рвота. Рвота при сальмонеллезе может продолжаться на протяжении нескольких дней, даже в том случае, если желудок полностью опустошен. Такая рвота способствует обезвоживанию организма. Поэтому следует вовремя принять все необходимые меры, предотвращающие возникновение тяжелых последствий;
  • отсутствие аппетита. В первые дни лечения больному рекомендуется питаться только овощным бульоном либо употреблять одну жидкость – воду, чай или натуральный сок;
  • головная боль, повышение температуры тела, озноб, ломота костей и суставов, общая слабость организма.

Инкубационный период сальмонеллы длится около 4 суток. Именно в этот период времени возникают первые признаки отравления. Сальмонеллез у новорожденных детей сопровождается сильным беспокойством ребенка, отсутствием у него сна, частым стулом, рвотой. При возникновении подозрений на какое-либо пищевое отравление больного необходимо изолировать от остальных членов семьи, поскольку все кишечные инфекции высоко заразны.

Лечение

Диагностика заболевания включает в себя лабораторное исследование кала больного для установления основного возбудителя, анализ крови. Помимо этого проводится анализ пищи, которую в последнее время употребил пострадавший (если это возможно).

Сальмонеллез следует дифференцировать от многих кишечных инфекций, в первую очередь от холеры.

Основу лечения составляют антибиотики, которые в первые дни нахождения пациента в стационаре вводятся в его организм внутривенно, затем с помощью внутримышечных инъекций либо таблеток. Препарат подбирается с учетом состояния больного, его возраста, наличия у него противопоказаний к лечению тем или иным лекарственным средством. Помимо антибактериальных препаратов назначаются витамины, пробиотики. Пациенту с диагнозом сальмонеллеза необходимо как можно больше пить жидкости. В том случае, если обезвоживание организма все-таки произошло, назначаются солевые растворы. Например, Регидрон.

Курс лечения антибиотиками при сальмонеллезе длится от 6 до 9 дней. После завершения основной терапии необходимо сдать повторный анализ кала и крови.

Профилактика

Многих пищевых отравлений можно избежать, если соблюдать необходимые правила и санитарные нормы приготовления пищи:

  • тщательно промывать водой фрукты, овощи, а также мясо и субпродукты, идущие на приготовление пищи;
  • покупая продукты в магазине, обращать внимание на срок их годности;
  • хранить продукты в холодильнике;
  • не использовать в пищу и для приготовления блюд продукты с истекшим сроком годности;
  • мыть руки перед тем, как начать приготовление пищи;
  • тщательно мыть посуду и кухонные принадлежности;
  • не использовать один нож для нарезки овощей и мяса;
  • мыть руки после посещения туалета, возвращения домой с улицы, перед тем, как начинать трапезу.

Также во избежание заражения сальмонеллезом не следует покупать уже готовую пищу в открытых уличных ларьках, лавках, питаться в не внушающих доверия местах общественного питания. Часто основным источником сальмонеллеза становятся продающиеся на развес салаты с добавлением майонеза, торты и пирожные, украшенные кремом. От употребления таких продуктов лучше всего отказаться и готовить пищу дома, соблюдая необходимые санитарные нормы.

Бактериофаг сальмонеллезный групп A,B,C,D,E, инструкция по применению, цена, противопоказания и состав

Array
(
    [ILLNESS] => Array
        (
            [ID] => 89
            [TIMESTAMP_X] => 2013-12-01 02:37:47
            [IBLOCK_ID] => 14
            [NAME] => Профилактика и лечение болезней
            [ACTIVE] => Y
            [SORT] => 55
            [CODE] => ILLNESS
            [DEFAULT_VALUE] => 
            [PROPERTY_TYPE] => E
            [ROW_COUNT] => 1
            [COL_COUNT] => 30
            [LIST_TYPE] => L
            [MULTIPLE] => Y
            [XML_ID] => 
            [FILE_TYPE] => 
            [MULTIPLE_CNT] => 5
            [TMP_ID] => 
            [LINK_IBLOCK_ID] => 23
            [WITH_DESCRIPTION] => N
            [SEARCHABLE] => N
            [FILTRABLE] => N
            [IS_REQUIRED] => N
            [VERSION] => 2
            [USER_TYPE] => 
            [USER_TYPE_SETTINGS] => 
            [HINT] => 
            [VALUE] => Array
                (
                    [0] => 381
                    [1] => 370
                )

            [DESCRIPTION] => Array
                (
                    [0] => 
                    [1] => 
                )

            [~VALUE] => Array
                (
                    [0] => 381
                    [1] => 370
                )

            [~DESCRIPTION] => Array
                (
                    [0] => 
                    [1] => 
                )

            [DISPLAY_VALUE] => Array
                (
                    [0] => Инфекционные болезни
                    [1] => Детские инфекции
                )

            [LINK_ELEMENT_VALUE] => Array
                (
                    [381] => Array
                        (
                            [ID] => 381
                            [~ID] => 381
                            [IBLOCK_ID] => 23
                            [~IBLOCK_ID] => 23
                            [NAME] => Инфекционные болезни
                            [~NAME] => Инфекционные болезни
                            [DETAIL_PAGE_URL] => /
                            [~DETAIL_PAGE_URL] => /
                            [PREVIEW_PICTURE] => 
                            [~PREVIEW_PICTURE] => 
                            [DETAIL_PICTURE] => 
                            [~DETAIL_PICTURE] => 
                            [LANG_DIR] => /
                            [~LANG_DIR] => /
                            [CODE] => infektsionnye-bolezni
                            [~CODE] => infektsionnye-bolezni
                            [EXTERNAL_ID] => 381
                            [~EXTERNAL_ID] => 381
                            [IBLOCK_SECTION_ID] => 
                            [~IBLOCK_SECTION_ID] => 
                            [IBLOCK_TYPE_ID] => services
                            [~IBLOCK_TYPE_ID] => services
                            [IBLOCK_CODE] => illness
                            [~IBLOCK_CODE] => illness
                            [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => 
                            [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => 
                            [LID] => s1
                            [~LID] => s1
                        )

                    [370] => Array
                        (
                            [ID] => 370
                            [~ID] => 370
                            [IBLOCK_ID] => 23
                            [~IBLOCK_ID] => 23
                            [NAME] => Детские инфекции
                            [~NAME] => Детские инфекции
                            [DETAIL_PAGE_URL] => /
                            [~DETAIL_PAGE_URL] => /
                            [PREVIEW_PICTURE] => 
                            [~PREVIEW_PICTURE] => 
                            [DETAIL_PICTURE] => 
                            [~DETAIL_PICTURE] => 
                            [LANG_DIR] => /
                            [~LANG_DIR] => /
                            [CODE] => detskie-infektsii
                            [~CODE] => detskie-infektsii
                            [EXTERNAL_ID] => 370
                            [~EXTERNAL_ID] => 370
                            [IBLOCK_SECTION_ID] => 
                            [~IBLOCK_SECTION_ID] => 
                            [IBLOCK_TYPE_ID] => services
                            [~IBLOCK_TYPE_ID] => services
                            [IBLOCK_CODE] => illness
                            [~IBLOCK_CODE] => illness
                            [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => 
                            [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => 
                            [LID] => s1
                            [~LID] => s1
                        )

                )

        )

    [PACK] => Array
        (
            [ID] => 70
            [TIMESTAMP_X] => 2013-11-27 14:08:12
            [IBLOCK_ID] => 14
            [NAME] => Тип упаковки
            [ACTIVE] => Y
            [SORT] => 60
            [CODE] => PACK
            [DEFAULT_VALUE] => 
            [PROPERTY_TYPE] => S
            [ROW_COUNT] => 1
            [COL_COUNT] => 30
            [LIST_TYPE] => L
            [MULTIPLE] => N
            [XML_ID] => 
            [FILE_TYPE] => 
            [MULTIPLE_CNT] => 5
            [TMP_ID] => 
            [LINK_IBLOCK_ID] => 0
            [WITH_DESCRIPTION] => N
            [SEARCHABLE] => N
            [FILTRABLE] => N
            [IS_REQUIRED] => N
            [VERSION] => 2
            [USER_TYPE] => 
            [USER_TYPE_SETTINGS] => 
            [HINT] => 
            [VALUE] => Раствор для приема внутрь и ректального введения, фл.100 мл №1
            [DESCRIPTION] => 
            [~VALUE] => Раствор для приема внутрь и ректального введения, фл.100 мл №1
            [~DESCRIPTION] => 
            [DISPLAY_VALUE] => Раствор для приема внутрь и ректального введения, фл.100 мл №1
        )

    [MANUFACTURER] => Array
        (
            [ID] => 72
            [TIMESTAMP_X] => 2021-09-21 17:48:56
            [IBLOCK_ID] => 14
            [NAME] => Производитель
            [ACTIVE] => Y
            [SORT] => 70
            [CODE] => MANUFACTURER
            [DEFAULT_VALUE] => 
            [PROPERTY_TYPE] => S
            [ROW_COUNT] => 1
            [COL_COUNT] => 30
            [LIST_TYPE] => L
            [MULTIPLE] => N
            [XML_ID] => 
            [FILE_TYPE] => 
            [MULTIPLE_CNT] => 5
            [TMP_ID] => 
            [LINK_IBLOCK_ID] => 0
            [WITH_DESCRIPTION] => N
            [SEARCHABLE] => N
            [FILTRABLE] => N
            [IS_REQUIRED] => N
            [VERSION] => 2
            [USER_TYPE] => HTML
            [USER_TYPE_SETTINGS] => Array
                (
                    [height] => 200
                )

            [HINT] => 
            [VALUE] => Array
                (
                    [TEXT] => Филиал АО "НПО "Микроген" в г. Пермь "Пермское НПО "Биомед"; Филиал АО НПО "Микроген" в г. Н.Новгород НППБП "ИмБио"
                    [TYPE] => TEXT
                )

            [DESCRIPTION] => 
            [~VALUE] => Array
                (
                    [TEXT] => Филиал АО "НПО "Микроген" в г. Пермь "Пермское НПО "Биомед"; Филиал АО НПО "Микроген" в г. Н.Новгород НППБП "ИмБио"
                    [TYPE] => TEXT
                )

            [~DESCRIPTION] => 
            [DISPLAY_VALUE] => Филиал АО "НПО "Микроген" в г. Пермь "Пермское НПО "Биомед"; Филиал АО НПО "Микроген" в г. Н.Новгород НППБП "ИмБио"
        )

    [COMPOSITION] => Array
        (
            [ID] => 90
            [TIMESTAMP_X] => 2019-05-07 15:22:56
            [IBLOCK_ID] => 14
            [NAME] => Состав
            [ACTIVE] => Y
            [SORT] => 76
            [CODE] => COMPOSITION
            [DEFAULT_VALUE] => 
            [PROPERTY_TYPE] => S
            [ROW_COUNT] => 1
            [COL_COUNT] => 30
            [LIST_TYPE] => L
            [MULTIPLE] => N
            [XML_ID] => 
            [FILE_TYPE] => 
            [MULTIPLE_CNT] => 5
            [TMP_ID] => 
            [LINK_IBLOCK_ID] => 0
            [WITH_DESCRIPTION] => N
            [SEARCHABLE] => N
            [FILTRABLE] => N
            [IS_REQUIRED] => N
            [VERSION] => 2
            [USER_TYPE] => HTML
            [USER_TYPE_SETTINGS] => Array
                (
                    [height] => 200
                )

            [HINT] => 
            [VALUE] => Array
                (
                    [TEXT] => <p>
	 Стерильный очищенный фильтрат фаголизатов наиболее распространенных сальмонелл (активность по Аппельману) гр. А - <i>Salmonella paratyphi А</i>; гр. В - <i>S. paratyphi В. S. heiclelherg</i>; гр. С - <i>S. newport, S. choleraesuis, S. oranienburg</i>, <i>S. infantis</i>, rp. D - <i>S. dublin, S. enlerilidis</i>; гр. E - <i>S. anatum, S. newlands</i> - не менее 10<sup>-4</sup>; сальмонелл гр. В - <i>S. typhimurium</i> - не менее 10<sup>-5</sup> - до 1 мл.
</p>
                    [TYPE] => HTML
                )

            [DESCRIPTION] => 
            [~VALUE] => Array
                (
                    [TEXT] => 

Стерильный очищенный фильтрат фаголизатов наиболее распространенных сальмонелл (активность по Аппельману) гр. А - Salmonella paratyphi А; гр. В - S. paratyphi В. S. heiclelherg; гр. С - S. newport, S. choleraesuis, S. oranienburg, S. infantis, rp. D - S. dublin, S. enlerilidis; гр. E - S. anatum, S. newlands - не менее 10-4; сальмонелл гр. В - S. typhimurium - не менее 10-5 - до 1 мл.

[TYPE] => HTML ) [~DESCRIPTION] => [DISPLAY_VALUE] =>

Стерильный очищенный фильтрат фаголизатов наиболее распространенных сальмонелл (активность по Аппельману) гр. А - Salmonella paratyphi А; гр. В - S. paratyphi В. S. heiclelherg; гр. С - S. newport, S. choleraesuis, S. oranienburg, S. infantis, rp. D - S. dublin, S. enlerilidis; гр. E - S. anatum, S. newlands - не менее 10-4; сальмонелл гр. В - S. typhimurium - не менее 10-5 - до 1 мл.

) [F1] => Array ( [ID] => 74 [TIMESTAMP_X] => 2019-04-25 23:54:03 [IBLOCK_ID] => 14 [NAME] => Название [ACTIVE] => Y [SORT] => 80 [CODE] => F1 [DEFAULT_VALUE] => Показания [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 2 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [VALUE] => Описание [DESCRIPTION] => [~VALUE] => Описание [~DESCRIPTION] => [DISPLAY_VALUE] => Описание ) [F1_TEXT] => Array ( [ID] => 75 [TIMESTAMP_X] => 2019-02-27 11:26:09 [IBLOCK_ID] => 14 [NAME] => Текст [ACTIVE] => Y [SORT] => 85 [CODE] => F1_TEXT [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 2 [USER_TYPE] => HTML [USER_TYPE_SETTINGS] => Array ( [height] => 200 ) [HINT] => [VALUE] => Array ( [TEXT] => <p> Прозрачная жидкость желтого цвета различной интенсивности, возмо­жен зеленоватый оттенок. </p> [TYPE] => HTML ) [DESCRIPTION] => [~VALUE] => Array ( [TEXT] =>

Прозрачная жидкость желтого цвета различной интенсивности, возмо­жен зеленоватый оттенок.

[TYPE] => HTML ) [~DESCRIPTION] => [DISPLAY_VALUE] =>

Прозрачная жидкость желтого цвета различной интенсивности, возмо­жен зеленоватый оттенок.

) [F2] => Array ( [ID] => 76 [TIMESTAMP_X] => 2019-04-25 23:54:03 [IBLOCK_ID] => 14 [NAME] => Название [ACTIVE] => Y [SORT] => 90 [CODE] => F2 [DEFAULT_VALUE] => Применение [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 2 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [VALUE] => Фармакологические свойства [DESCRIPTION] => [~VALUE] => Фармакологические свойства [~DESCRIPTION] => [DISPLAY_VALUE] => Фармакологические свойства ) [F2_TEXT] => Array ( [ID] => 77 [TIMESTAMP_X] => 2019-02-27 11:26:09 [IBLOCK_ID] => 14 [NAME] => Текст [ACTIVE] => Y [SORT] => 95 [CODE] => F2_TEXT [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 2 [USER_TYPE] => HTML [USER_TYPE_SETTINGS] => Array ( [height] => 200 ) [HINT] => [VALUE] => Array ( [TEXT] => <p> Препарат вызывает специфический лизис сальмо­нелл серотипов: гр. А - <i>S. paratyphi А</i>; гр. В - <i>S. paratyphi В, S. typhimurium, S. heidelberg</i>; гр. С - <i>S. newport, S. choleraesuis, S. oranienburg, S. infantis</i>; rp. D - <i>S. dublin, S. enleritidis</i>: гр. E - <i>S. anatum, S. newlands</i>.<br> </p> [TYPE] => HTML ) [DESCRIPTION] => [~VALUE] => Array ( [TEXT] =>

Препарат вызывает специфический лизис сальмо­нелл серотипов: гр. А - S. paratyphi А; гр. В - S. paratyphi В, S. typhimurium, S. heidelberg; гр. С - S. newport, S. choleraesuis, S. oranienburg, S. infantis; rp. D - S. dublin, S. enleritidis: гр. E - S. anatum, S. newlands.

[TYPE] => HTML ) [~DESCRIPTION] => [DISPLAY_VALUE] =>

Препарат вызывает специфический лизис сальмо­нелл серотипов: гр. А - S. paratyphi А; гр. В - S. paratyphi В, S. typhimurium, S. heidelberg; гр. С - S. newport, S. choleraesuis, S. oranienburg, S. infantis; rp. D - S. dublin, S. enleritidis: гр. E - S. anatum, S. newlands.

) [F3] => Array ( [ID] => 78 [TIMESTAMP_X] => 2019-04-25 23:54:03 [IBLOCK_ID] => 14 [NAME] => Название [ACTIVE] => Y [SORT] => 100 [CODE] => F3 [DEFAULT_VALUE] => Побочные эффекты [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 2 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [VALUE] => Показания к применению [DESCRIPTION] => [~VALUE] => Показания к применению [~DESCRIPTION] => [DISPLAY_VALUE] => Показания к применению ) [F3_TEXT] => Array ( [ID] => 79 [TIMESTAMP_X] => 2019-02-27 11:26:09 [IBLOCK_ID] => 14 [NAME] => Текст [ACTIVE] => Y [SORT] => 105 [CODE] => F3_TEXT [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 2 [USER_TYPE] => HTML [USER_TYPE_SETTINGS] => Array ( [height] => 200 ) [HINT] => [VALUE] => Array ( [TEXT] => <p> Лечение и профилактика заболеваний и бактерионо­сительства, вызванных сальмонеллами: гр. А - S. paratyphi А; гр. В - S. paratyphi В, S. typhimurium, S. heidelberg; гр. С - S. newport, S. choleraesuis, S. oranienburg, S. infantis; rp. D - S. dublin, S. enleritidis: гр. E - S. anatum, S. newlands. </p> [TYPE] => HTML ) [DESCRIPTION] => [~VALUE] => Array ( [TEXT] =>

Лечение и профилактика заболеваний и бактерионо­сительства, вызванных сальмонеллами: гр. А - S. paratyphi А; гр. В - S. paratyphi В, S. typhimurium, S. heidelberg; гр. С - S. newport, S. choleraesuis, S. oranienburg, S. infantis; rp. D - S. dublin, S. enleritidis: гр. E - S. anatum, S. newlands.

[TYPE] => HTML ) [~DESCRIPTION] => [DISPLAY_VALUE] =>

Лечение и профилактика заболеваний и бактерионо­сительства, вызванных сальмонеллами: гр. А - S. paratyphi А; гр. В - S. paratyphi В, S. typhimurium, S. heidelberg; гр. С - S. newport, S. choleraesuis, S. oranienburg, S. infantis; rp. D - S. dublin, S. enleritidis: гр. E - S. anatum, S. newlands.

) [F4] => Array ( [ID] => 80 [TIMESTAMP_X] => 2019-04-25 23:54:03 [IBLOCK_ID] => 14 [NAME] => Название [ACTIVE] => Y [SORT] => 110 [CODE] => F4 [DEFAULT_VALUE] => Особые указания [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 2 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [VALUE] => Противопоказания [DESCRIPTION] => [~VALUE] => Противопоказания [~DESCRIPTION] => [DISPLAY_VALUE] => Противопоказания ) [F4_TEXT] => Array ( [ID] => 81 [TIMESTAMP_X] => 2019-02-27 11:26:09 [IBLOCK_ID] => 14 [NAME] => Текст [ACTIVE] => Y [SORT] => 115 [CODE] => F4_TEXT [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 2 [USER_TYPE] => HTML [USER_TYPE_SETTINGS] => Array ( [height] => 200 ) [HINT] => [VALUE] => Array ( [TEXT] => <p> Индивидуальная непереносимость, гиперчувствительпость к компонентам препарата. </p> [TYPE] => HTML ) [DESCRIPTION] => [~VALUE] => Array ( [TEXT] =>

Индивидуальная непереносимость, гиперчувствительпость к компонентам препарата.

[TYPE] => HTML ) [~DESCRIPTION] => [DISPLAY_VALUE] =>

Индивидуальная непереносимость, гиперчувствительпость к компонентам препарата.

) [F5] => Array ( [ID] => 82 [TIMESTAMP_X] => 2013-11-27 14:08:12 [IBLOCK_ID] => 14 [NAME] => Название [ACTIVE] => Y [SORT] => 120 [CODE] => F5 [DEFAULT_VALUE] => Взаимодействие [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 2 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [VALUE] => Применение при беременности и в период грудного вскармливания [DESCRIPTION] => [~VALUE] => Применение при беременности и в период грудного вскармливания [~DESCRIPTION] => [DISPLAY_VALUE] => Применение при беременности и в период грудного вскармливания ) [F5_TEXT] => Array ( [ID] => 83 [TIMESTAMP_X] => 2019-02-27 11:26:09 [IBLOCK_ID] => 14 [NAME] => Текст [ACTIVE] => Y [SORT] => 125 [CODE] => F5_TEXT [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 2 [USER_TYPE] => HTML [USER_TYPE_SETTINGS] => Array ( [height] => 200 ) [HINT] => [VALUE] => Array ( [TEXT] => <p> Целесооб­разно применение препарата при наличии инфекций, вызванных фагочувствительными штаммами сальмонелл (по рекомендации врача). </p> [TYPE] => HTML ) [DESCRIPTION] => [~VALUE] => Array ( [TEXT] =>

Целесооб­разно применение препарата при наличии инфекций, вызванных фагочувствительными штаммами сальмонелл (по рекомендации врача).

[TYPE] => HTML ) [~DESCRIPTION] => [DISPLAY_VALUE] =>

Целесооб­разно применение препарата при наличии инфекций, вызванных фагочувствительными штаммами сальмонелл (по рекомендации врача).

) [F6] => Array ( [ID] => 84 [TIMESTAMP_X] => 2013-11-27 14:08:12 [IBLOCK_ID] => 14 [NAME] => Название [ACTIVE] => Y [SORT] => 130 [CODE] => F6 [DEFAULT_VALUE] => Передозировка [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 2 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [VALUE] => Режим дозирования и способ введения [DESCRIPTION] => [~VALUE] => Режим дозирования и способ введения [~DESCRIPTION] => [DISPLAY_VALUE] => Режим дозирования и способ введения ) [F6_TEXT] => Array ( [ID] => 85 [TIMESTAMP_X] => 2019-02-27 11:26:09 [IBLOCK_ID] => 14 [NAME] => Текст [ACTIVE] => Y [SORT] => 135 [CODE] => F6_TEXT [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 2 [USER_TYPE] => HTML [USER_TYPE_SETTINGS] => Array ( [height] => 200 ) [HINT] => [VALUE] => Array ( [TEXT] => <p> Для лечения бактериофаг принимают 3 раза в день через рот за 1 час до приема пищи с первого дня заболевания в течение 7-10 суток. При заболевании, характеризую­щемся слабовыраженным колитическим синдромом, и в период реконвалесценции одно­временно с пероральным применением рекомендуется вводить препарат ректально, в виде клизм, вместо 1 приема через рот. </p> <p> <br> </p> <table> <tbody> <tr> <th rowspan="2"> <p> ВОЗРАСТ ПАЦИЕНТА </p> </th> <th colspan="2"> <p> ДОЗА НА 1 ПРИЕМ (мл) </p> </th> </tr> <tr> <th> <p> ПЕРОРАЛЬНО </p> </th> <th> <p> РЕКТАЛЬНО </p> </th> </tr> <tr> <td> <p> 0 – 6 мес. </p> </td> <td> <p> 5 </p> </td> <td> <p> 10 </p> </td> </tr> <tr> <td> <p> 6 – 12 мес. </p> </td> <td> <p> 10-15 </p> </td> <td> <p> 20 </p> </td> </tr> <tr> <td> <p> от 1 года до 3 лет </p> </td> <td> <p> 15-20 </p> </td> <td> <p> 20-30 </p> </td> </tr> <tr> <td> <p> от 3 до 8 лет </p> </td> <td> <p> 20-30 </p> </td> <td> <p> 30-40 </p> </td> </tr> <tr> <td> <p> от 8 лет и старше </p> </td> <td> <p> 30-40 </p> </td> <td> <p> 50-60 </p> </td> </tr> </tbody> </table> <p> <br> </p> <p> В профилактических целях препарат рекомендуется применять для предупреждения бактерионосительства, внутрибольничной инфекции, во время групповых заболеваний в организованных коллективах и семьях. Оптимальные схемы использования - ежедневный прием разовой дозы в зависимости от возраста. Продолжительность приема препарата определяется условиями эпидситуации. </p> [TYPE] => HTML ) [DESCRIPTION] => [~VALUE] => Array ( [TEXT] =>

Для лечения бактериофаг принимают 3 раза в день через рот за 1 час до приема пищи с первого дня заболевания в течение 7-10 суток. При заболевании, характеризую­щемся слабовыраженным колитическим синдромом, и в период реконвалесценции одно­временно с пероральным применением рекомендуется вводить препарат ректально, в виде клизм, вместо 1 приема через рот.

ВОЗРАСТ ПАЦИЕНТА

ДОЗА НА 1 ПРИЕМ (мл)

ПЕРОРАЛЬНО

РЕКТАЛЬНО

0 – 6 мес.

5

10

6 – 12 мес.

10-15

20

от 1 года до 3 лет

15-20

20-30

от 3 до 8 лет

20-30

30-40

от 8 лет и старше

30-40

50-60

В профилактических целях препарат рекомендуется применять для предупреждения бактерионосительства, внутрибольничной инфекции, во время групповых заболеваний в организованных коллективах и семьях. Оптимальные схемы использования — ежедневный прием разовой дозы в зависимости от возраста. Продолжительность приема препарата определяется условиями эпидситуации.

[TYPE] => HTML ) [~DESCRIPTION] => [DISPLAY_VALUE] =>

Для лечения бактериофаг принимают 3 раза в день через рот за 1 час до приема пищи с первого дня заболевания в течение 7-10 суток. При заболевании, характеризую­щемся слабовыраженным колитическим синдромом, и в период реконвалесценции одно­временно с пероральным применением рекомендуется вводить препарат ректально, в виде клизм, вместо 1 приема через рот.

ВОЗРАСТ ПАЦИЕНТА

ДОЗА НА 1 ПРИЕМ (мл)

ПЕРОРАЛЬНО

РЕКТАЛЬНО

0 – 6 мес.

5

10

6 – 12 мес.

10-15

20

от 1 года до 3 лет

15-20

20-30

от 3 до 8 лет

20-30

30-40

от 8 лет и старше

30-40

50-60

В профилактических целях препарат рекомендуется применять для предупреждения бактерионосительства, внутрибольничной инфекции, во время групповых заболеваний в организованных коллективах и семьях. Оптимальные схемы использования — ежедневный прием разовой дозы в зависимости от возраста. Продолжительность приема препарата определяется условиями эпидситуации.

) [F7] => Array ( [ID] => 86 [TIMESTAMP_X] => 2013-11-27 14:08:12 [IBLOCK_ID] => 14 [NAME] => Название [ACTIVE] => Y [SORT] => 140 [CODE] => F7 [DEFAULT_VALUE] => Условия хранения [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 2 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [VALUE] => Побочное действие [DESCRIPTION] => [~VALUE] => Побочное действие [~DESCRIPTION] => [DISPLAY_VALUE] => Побочное действие ) [F7_TEXT] => Array ( [ID] => 87 [TIMESTAMP_X] => 2019-02-27 11:26:09 [IBLOCK_ID] => 14 [NAME] => Текст [ACTIVE] => Y [SORT] => 145 [CODE] => F7_TEXT [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 2 [USER_TYPE] => HTML [USER_TYPE_SETTINGS] => Array ( [height] => 200 ) [HINT] => [VALUE] => Array ( [TEXT] => Отсутствует. [TYPE] => HTML ) [DESCRIPTION] => [~VALUE] => Array ( [TEXT] =>

Отсутствует.

[TYPE] => HTML ) [~DESCRIPTION] => [DISPLAY_VALUE] =>

Отсутствует.

) [F8] => Array ( [ID] => 142 [TIMESTAMP_X] => 2019-04-25 23:38:34 [IBLOCK_ID] => 14 [NAME] => Название [ACTIVE] => Y [SORT] => 146 [CODE] => F8 [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 2 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [VALUE] => Взаимодействие с другими лекарственными препаратами [DESCRIPTION] => [~VALUE] => Взаимодействие с другими лекарственными препаратами [~DESCRIPTION] => [DISPLAY_VALUE] => Взаимодействие с другими лекарственными препаратами ) [F8_TEXT] => Array ( [ID] => 143 [TIMESTAMP_X] => 2019-04-25 23:38:34 [IBLOCK_ID] => 14 [NAME] => Текст [ACTIVE] => Y [SORT] => 147 [CODE] => F8_TEXT [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 2 [USER_TYPE] => HTML [USER_TYPE_SETTINGS] => Array ( [height] => 200 ) [HINT] => [VALUE] => Array ( [TEXT] => Применение возможно в сочетании с другими лекарственными средствами, в том числе с антибиотиками. [TYPE] => HTML ) [DESCRIPTION] => [~VALUE] => Array ( [TEXT] =>

Применение возможно в сочетании с другими лекарственными средствами, в том числе с антибиотиками.

[TYPE] => HTML ) [~DESCRIPTION] => [DISPLAY_VALUE] =>

Применение возможно в сочетании с другими лекарственными средствами, в том числе с антибиотиками.

) [F9] => Array ( [ID] => 144 [TIMESTAMP_X] => 2019-04-25 23:54:03 [IBLOCK_ID] => 14 [NAME] => Название [ACTIVE] => Y [SORT] => 148 [CODE] => F9 [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 2 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [VALUE] => Указания по применению [DESCRIPTION] => [~VALUE] => Указания по применению [~DESCRIPTION] => [DISPLAY_VALUE] => Указания по применению ) [F9_TEXT] => Array ( [ID] => 145 [TIMESTAMP_X] => 2019-04-25 23:54:03 [IBLOCK_ID] => 14 [NAME] => Текст [ACTIVE] => Y [SORT] => 149 [CODE] => F9_TEXT [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 2 [USER_TYPE] => HTML [USER_TYPE_SETTINGS] => Array ( [height] => 200 ) [HINT] => [VALUE] => Array ( [TEXT] => Важным условием эффективной фаготерапии является предвари­тельное определение чувствительности возбудителя к бактериофагу и раннее применение препарата. Не пригоден к применению препарат во флаконах с нарушенной целостностью или маркировкой, при истекшем сроке годности, при помутнении. Вследствие содержания в препарате питательной среды, в которой могут развиваться бактерии из окружающей среды, вызывая помутнение препарата, необходимо при вскры­тии флакона соблюдать следующие правила:  тщательно мыть руки; обработать колпачок спиртсодержащим раствором; сиять колпачок не открывая пробки; не класть пробку внутренней поверхностью на стол или другие предметы; не оставлять флакон открытым; вскрытый флакон хранить только в холодильнике. Перед использованием флакон с бактериофагом необходимо встряхнуть и просмот­реть. Препарат должен быть прозрачным и не содержать осадка. Вскрытие флакона и извлечение необходимого объема препарата может проводиться стерильным шприцем путем прокола пробки. Препарат из вскрытого флакона при соблю­дении условий хранения, вышеперечисленных правил и отсутствии помутнения, может быть использован в течение всего срока годности. [TYPE] => HTML ) [DESCRIPTION] => [~VALUE] => Array ( [TEXT] =>

Важным условием эффективной фаготерапии является предвари­тельное определение чувствительности возбудителя к бактериофагу и раннее применение препарата.

Не пригоден к применению препарат во флаконах с нарушенной целостностью или маркировкой, при истекшем сроке годности, при помутнении.

Вследствие содержания в препарате питательной среды, в которой могут развиваться бактерии из окружающей среды, вызывая помутнение препарата, необходимо при вскры­тии флакона соблюдать следующие правила: 

  • тщательно мыть руки;
  • обработать колпачок спиртсодержащим раствором; сиять колпачок не открывая пробки;

  • не класть пробку внутренней поверхностью на стол или другие предметы;

  • не оставлять флакон открытым;

  • вскрытый флакон хранить только в холодильнике.

Перед использованием флакон с бактериофагом необходимо встряхнуть и просмот­реть. Препарат должен быть прозрачным и не содержать осадка.

Вскрытие флакона и извлечение необходимого объема препарата может проводиться стерильным шприцем путем прокола пробки. Препарат из вскрытого флакона при соблю­дении условий хранения, вышеперечисленных правил и отсутствии помутнения, может быть использован в течение всего срока годности.

[TYPE] => HTML ) [~DESCRIPTION] => [DISPLAY_VALUE] =>

Важным условием эффективной фаготерапии является предвари­тельное определение чувствительности возбудителя к бактериофагу и раннее применение препарата.

Не пригоден к применению препарат во флаконах с нарушенной целостностью или маркировкой, при истекшем сроке годности, при помутнении.

Вследствие содержания в препарате питательной среды, в которой могут развиваться бактерии из окружающей среды, вызывая помутнение препарата, необходимо при вскры­тии флакона соблюдать следующие правила: 

  • тщательно мыть руки;
  • обработать колпачок спиртсодержащим раствором; сиять колпачок не открывая пробки;

  • не класть пробку внутренней поверхностью на стол или другие предметы;

  • не оставлять флакон открытым;

  • вскрытый флакон хранить только в холодильнике.

Перед использованием флакон с бактериофагом необходимо встряхнуть и просмот­реть. Препарат должен быть прозрачным и не содержать осадка.

Вскрытие флакона и извлечение необходимого объема препарата может проводиться стерильным шприцем путем прокола пробки. Препарат из вскрытого флакона при соблю­дении условий хранения, вышеперечисленных правил и отсутствии помутнения, может быть использован в течение всего срока годности.

) [F10] => Array ( [ID] => 146 [TIMESTAMP_X] => 2019-04-25 23:54:03 [IBLOCK_ID] => 14 [NAME] => Название [ACTIVE] => Y [SORT] => 150 [CODE] => F10 [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 2 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [VALUE] => Условия хранения [DESCRIPTION] => [~VALUE] => Условия хранения [~DESCRIPTION] => [DISPLAY_VALUE] => Условия хранения ) [F10_TEXT] => Array ( [ID] => 147 [TIMESTAMP_X] => 2019-04-25 23:55:40 [IBLOCK_ID] => 14 [NAME] => Текст [ACTIVE] => Y [SORT] => 151 [CODE] => F10_TEXT [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 2 [USER_TYPE] => HTML [USER_TYPE_SETTINGS] => Array ( [height] => 200 ) [HINT] => [VALUE] => Array ( [TEXT] => При температуре от 2 до 8°С в защищенном от света и недоступном для детей месте. [TYPE] => HTML ) [DESCRIPTION] => [~VALUE] => Array ( [TEXT] =>

При температуре от 2 до 8°С в защищенном от света и недоступном для детей месте.

[TYPE] => HTML ) [~DESCRIPTION] => [DISPLAY_VALUE] =>

При температуре от 2 до 8°С в защищенном от света и недоступном для детей месте.

) [F11] => Array ( [ID] => 148 [TIMESTAMP_X] => 2019-04-25 23:54:03 [IBLOCK_ID] => 14 [NAME] => Название [ACTIVE] => Y [SORT] => 152 [CODE] => F11 [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 2 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [VALUE] => Условия транспортирования [DESCRIPTION] => [~VALUE] => Условия транспортирования [~DESCRIPTION] => [DISPLAY_VALUE] => Условия транспортирования ) [F11_TEXT] => Array ( [ID] => 149 [TIMESTAMP_X] => 2019-04-25 23:55:40 [IBLOCK_ID] => 14 [NAME] => Текст [ACTIVE] => Y [SORT] => 153 [CODE] => F11_TEXT [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 2 [USER_TYPE] => HTML [USER_TYPE_SETTINGS] => Array ( [height] => 200 ) [HINT] => [VALUE] => Array ( [TEXT] => При температуре от 2 до 8°С, допускается транспортирование при температуре от 9 до 25°С не более 1 мес. [TYPE] => HTML ) [DESCRIPTION] => [~VALUE] => Array ( [TEXT] =>

При температуре от 2 до 8°С, допускается транспортирование при температуре от 9 до 25°С не более 1 мес.

[TYPE] => HTML ) [~DESCRIPTION] => [DISPLAY_VALUE] =>

При температуре от 2 до 8°С, допускается транспортирование при температуре от 9 до 25°С не более 1 мес.

) [F12] => Array ( [ID] => 150 [TIMESTAMP_X] => 2019-04-25 23:54:03 [IBLOCK_ID] => 14 [NAME] => Название [ACTIVE] => Y [SORT] => 154 [CODE] => F12 [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 2 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [VALUE] => Срок годности [DESCRIPTION] => [~VALUE] => Срок годности [~DESCRIPTION] => [DISPLAY_VALUE] => Срок годности ) [F12_TEXT] => Array ( [ID] => 151 [TIMESTAMP_X] => 2019-04-25 23:55:40 [IBLOCK_ID] => 14 [NAME] => Текст [ACTIVE] => Y [SORT] => 155 [CODE] => F12_TEXT [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 2 [USER_TYPE] => HTML [USER_TYPE_SETTINGS] => Array ( [height] => 200 ) [HINT] => [VALUE] => Array ( [TEXT] => Срок годности 2 года. Не применять по истечении срока годности препарата. [TYPE] => HTML ) [DESCRIPTION] => [~VALUE] => Array ( [TEXT] =>

Срок годности 2 года. Не применять по истечении срока годности препарата.

[TYPE] => HTML ) [~DESCRIPTION] => [DISPLAY_VALUE] =>

Срок годности 2 года. Не применять по истечении срока годности препарата.

) [F13] => Array ( [ID] => 152 [TIMESTAMP_X] => 2019-04-25 23:54:03 [IBLOCK_ID] => 14 [NAME] => Название [ACTIVE] => Y [SORT] => 156 [CODE] => F13 [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 2 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [VALUE] => Условия отпуска [DESCRIPTION] => [~VALUE] => Условия отпуска [~DESCRIPTION] => [DISPLAY_VALUE] => Условия отпуска ) [F13_TEXT] => Array ( [ID] => 153 [TIMESTAMP_X] => 2019-04-25 23:55:40 [IBLOCK_ID] => 14 [NAME] => Текст [ACTIVE] => Y [SORT] => 157 [CODE] => F13_TEXT [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 2 [USER_TYPE] => HTML [USER_TYPE_SETTINGS] => Array ( [height] => 200 ) [HINT] => [VALUE] => Array ( [TEXT] => Отпускают без рецепта. [TYPE] => HTML ) [DESCRIPTION] => [~VALUE] => Array ( [TEXT] =>

Отпускают без рецепта.

[TYPE] => HTML ) [~DESCRIPTION] => [DISPLAY_VALUE] =>

Отпускают без рецепта.

) [F14] => Array ( [ID] => 154 [TIMESTAMP_X] => 2019-04-25 23:54:03 [IBLOCK_ID] => 14 [NAME] => Название [ACTIVE] => Y [SORT] => 158 [CODE] => F14 [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 2 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [VALUE] => Где купить [DESCRIPTION] => [~VALUE] => Где купить [~DESCRIPTION] => [DISPLAY_VALUE] => Где купить ) [F14_TEXT] => Array ( [ID] => 155 [TIMESTAMP_X] => 2019-04-25 23:55:40 [IBLOCK_ID] => 14 [NAME] => Текст [ACTIVE] => Y [SORT] => 159 [CODE] => F14_TEXT [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 2 [USER_TYPE] => HTML [USER_TYPE_SETTINGS] => Array ( [height] => 200 ) [HINT] => [VALUE] => Array ( [TEXT] => Узнать цены и купить Бактериофаг сальмонеллезный групп A,B,C,D,E в аптеках вашего города. Воспользуйтесь сайтом для поиска или сервисом заказа лекарств в аптеку. [TYPE] => HTML ) [DESCRIPTION] => [~VALUE] => Array ( [TEXT] =>

Узнать цены и купить Бактериофаг сальмонеллезный групп A,B,C,D,E в аптеках вашего города.

Воспользуйтесь сайтом для поиска или сервисом заказа лекарств в аптеку.

[TYPE] => HTML ) [~DESCRIPTION] => [DISPLAY_VALUE] =>

Узнать цены и купить Бактериофаг сальмонеллезный групп A,B,C,D,E в аптеках вашего города.

Воспользуйтесь сайтом для поиска или сервисом заказа лекарств в аптеку.

) [F15] => Array ( [ID] => 156 [TIMESTAMP_X] => 2019-05-13 01:00:59 [IBLOCK_ID] => 14 [NAME] => Название [ACTIVE] => Y [SORT] => 160 [CODE] => F15 [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 2 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [VALUE] => Инструкция по применению [DESCRIPTION] => [~VALUE] => Инструкция по применению [~DESCRIPTION] => [DISPLAY_VALUE] => Инструкция по применению ) [F15_TEXT] => Array ( [ID] => 157 [TIMESTAMP_X] => 2019-04-25 23:55:40 [IBLOCK_ID] => 14 [NAME] => Текст [ACTIVE] => Y [SORT] => 161 [CODE] => F15_TEXT [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => S [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => N [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 0 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 2 [USER_TYPE] => HTML [USER_TYPE_SETTINGS] => Array ( [height] => 200 ) [HINT] => [VALUE] => Array ( [TEXT] => a.pdf { text-decoration: none; } a.pdf:hover { color: #1FBDA5; text-decoration: none; } Скачать инструкциюпо применению [TYPE] => HTML ) [DESCRIPTION] => [~VALUE] => Array ( [TEXT] =>


Скачать инструкцию
по применению

[TYPE] => HTML ) [~DESCRIPTION] => [DISPLAY_VALUE] =>


Скачать инструкцию
по применению

) [GERM] => Array ( [ID] => 141 [TIMESTAMP_X] => 2019-03-26 16:46:33 [IBLOCK_ID] => 14 [NAME] => Виды бактерий [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => GERM [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => E [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => Y [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 38 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 2 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [VALUE] => Array ( [0] => 656 [1] => 657 [2] => 658 [3] => 659 [4] => 660 ) [DESCRIPTION] => Array ( [0] => [1] => [2] => [3] => [4] => ) [~VALUE] => Array ( [0] => 656 [1] => 657 [2] => 658 [3] => 659 [4] => 660 ) [~DESCRIPTION] => Array ( [0] => [1] => [2] => [3] => [4] => ) [DISPLAY_VALUE] => Array ( [0] => Сальмонелла серогруппы А [1] => Сальмонелла серогруппы B [2] => Сальмонелла серогруппы С [3] => Сальмонелла серогруппы D [4] => Сальмонелла серогруппы E ) [LINK_ELEMENT_VALUE] => Array ( [656] => Array ( [ID] => 656 [~ID] => 656 [IBLOCK_ID] => 38 [~IBLOCK_ID] => 38 [NAME] => Сальмонелла серогруппы А [~NAME] => Сальмонелла серогруппы А [DETAIL_PAGE_URL] => [~DETAIL_PAGE_URL] => [PREVIEW_PICTURE] => [~PREVIEW_PICTURE] => [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [CODE] => salmonella-serogruppy-a [~CODE] => salmonella-serogruppy-a [EXTERNAL_ID] => 656 [~EXTERNAL_ID] => 656 [IBLOCK_SECTION_ID] => [~IBLOCK_SECTION_ID] => [IBLOCK_TYPE_ID] => catalog [~IBLOCK_TYPE_ID] => catalog [IBLOCK_CODE] => [~IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 [~LID] => s1 ) [657] => Array ( [ID] => 657 [~ID] => 657 [IBLOCK_ID] => 38 [~IBLOCK_ID] => 38 [NAME] => Сальмонелла серогруппы B [~NAME] => Сальмонелла серогруппы B [DETAIL_PAGE_URL] => [~DETAIL_PAGE_URL] => [PREVIEW_PICTURE] => [~PREVIEW_PICTURE] => [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [CODE] => salmonella-serogruppy-b [~CODE] => salmonella-serogruppy-b [EXTERNAL_ID] => 657 [~EXTERNAL_ID] => 657 [IBLOCK_SECTION_ID] => [~IBLOCK_SECTION_ID] => [IBLOCK_TYPE_ID] => catalog [~IBLOCK_TYPE_ID] => catalog [IBLOCK_CODE] => [~IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 [~LID] => s1 ) [658] => Array ( [ID] => 658 [~ID] => 658 [IBLOCK_ID] => 38 [~IBLOCK_ID] => 38 [NAME] => Сальмонелла серогруппы С [~NAME] => Сальмонелла серогруппы С [DETAIL_PAGE_URL] => [~DETAIL_PAGE_URL] => [PREVIEW_PICTURE] => [~PREVIEW_PICTURE] => [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [CODE] => salmonella-serogruppy-s [~CODE] => salmonella-serogruppy-s [EXTERNAL_ID] => 658 [~EXTERNAL_ID] => 658 [IBLOCK_SECTION_ID] => [~IBLOCK_SECTION_ID] => [IBLOCK_TYPE_ID] => catalog [~IBLOCK_TYPE_ID] => catalog [IBLOCK_CODE] => [~IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 [~LID] => s1 ) [659] => Array ( [ID] => 659 [~ID] => 659 [IBLOCK_ID] => 38 [~IBLOCK_ID] => 38 [NAME] => Сальмонелла серогруппы D [~NAME] => Сальмонелла серогруппы D [DETAIL_PAGE_URL] => [~DETAIL_PAGE_URL] => [PREVIEW_PICTURE] => [~PREVIEW_PICTURE] => [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [CODE] => salmonella-serogruppy-d [~CODE] => salmonella-serogruppy-d [EXTERNAL_ID] => 659 [~EXTERNAL_ID] => 659 [IBLOCK_SECTION_ID] => [~IBLOCK_SECTION_ID] => [IBLOCK_TYPE_ID] => catalog [~IBLOCK_TYPE_ID] => catalog [IBLOCK_CODE] => [~IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 [~LID] => s1 ) [660] => Array ( [ID] => 660 [~ID] => 660 [IBLOCK_ID] => 38 [~IBLOCK_ID] => 38 [NAME] => Сальмонелла серогруппы E [~NAME] => Сальмонелла серогруппы E [DETAIL_PAGE_URL] => [~DETAIL_PAGE_URL] => [PREVIEW_PICTURE] => [~PREVIEW_PICTURE] => [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [CODE] => salmonella-serogruppy-e [~CODE] => salmonella-serogruppy-e [EXTERNAL_ID] => 660 [~EXTERNAL_ID] => 660 [IBLOCK_SECTION_ID] => [~IBLOCK_SECTION_ID] => [IBLOCK_TYPE_ID] => catalog [~IBLOCK_TYPE_ID] => catalog [IBLOCK_CODE] => [~IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 [~LID] => s1 ) ) ) [CITY] => Array ( [ID] => 139 [TIMESTAMP_X] => 2019-03-14 09:16:21 [IBLOCK_ID] => 14 [NAME] => Город производства [ACTIVE] => Y [SORT] => 500 [CODE] => CITY [DEFAULT_VALUE] => [PROPERTY_TYPE] => E [ROW_COUNT] => 1 [COL_COUNT] => 30 [LIST_TYPE] => L [MULTIPLE] => Y [XML_ID] => [FILE_TYPE] => [MULTIPLE_CNT] => 5 [TMP_ID] => [LINK_IBLOCK_ID] => 37 [WITH_DESCRIPTION] => N [SEARCHABLE] => N [FILTRABLE] => N [IS_REQUIRED] => N [VERSION] => 2 [USER_TYPE] => [USER_TYPE_SETTINGS] => [HINT] => [VALUE] => Array ( [0] => 644 [1] => 643 ) [DESCRIPTION] => Array ( [0] => [1] => ) [~VALUE] => Array ( [0] => 644 [1] => 643 ) [~DESCRIPTION] => Array ( [0] => [1] => ) [DISPLAY_VALUE] => Array ( [0] => Нижний Новгород [1] => Пермь ) [LINK_ELEMENT_VALUE] => Array ( [644] => Array ( [ID] => 644 [~ID] => 644 [IBLOCK_ID] => 37 [~IBLOCK_ID] => 37 [NAME] => Нижний Новгород [~NAME] => Нижний Новгород [DETAIL_PAGE_URL] => [~DETAIL_PAGE_URL] => [PREVIEW_PICTURE] => [~PREVIEW_PICTURE] => [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [CODE] => nizhniy-novgorod [~CODE] => nizhniy-novgorod [EXTERNAL_ID] => 644 [~EXTERNAL_ID] => 644 [IBLOCK_SECTION_ID] => [~IBLOCK_SECTION_ID] => [IBLOCK_TYPE_ID] => catalog [~IBLOCK_TYPE_ID] => catalog [IBLOCK_CODE] => [~IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 [~LID] => s1 ) [643] => Array ( [ID] => 643 [~ID] => 643 [IBLOCK_ID] => 37 [~IBLOCK_ID] => 37 [NAME] => Пермь [~NAME] => Пермь [DETAIL_PAGE_URL] => [~DETAIL_PAGE_URL] => [PREVIEW_PICTURE] => [~PREVIEW_PICTURE] => [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [CODE] => perm [~CODE] => perm [EXTERNAL_ID] => 643 [~EXTERNAL_ID] => 643 [IBLOCK_SECTION_ID] => [~IBLOCK_SECTION_ID] => [IBLOCK_TYPE_ID] => catalog [~IBLOCK_TYPE_ID] => catalog [IBLOCK_CODE] => [~IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 [~LID] => s1 ) ) ) )

Описание

Прозрачная жидкость желтого цвета различной интенсивности, возмо­жен зеленоватый оттенок.

Фармакологические свойства

Препарат вызывает специфический лизис сальмо­нелл серотипов: гр. А — S. paratyphi А; гр. В — S. paratyphi В, S. typhimurium, S. heidelberg; гр. С — S. newport, S. choleraesuis, S. oranienburg, S. infantis; rp. D — S. dublin, S. enleritidis: гр. E — S. anatum, S. newlands.

Показания к применению

Лечение и профилактика заболеваний и бактерионо­сительства, вызванных сальмонеллами: гр. А — S. paratyphi А; гр. В — S. paratyphi В, S. typhimurium, S. heidelberg; гр. С — S. newport, S. choleraesuis, S. oranienburg, S. infantis; rp. D — S. dublin, S. enleritidis: гр. E — S. anatum, S. newlands.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость, гиперчувствительпость к компонентам препарата.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Целесооб­разно применение препарата при наличии инфекций, вызванных фагочувствительными штаммами сальмонелл (по рекомендации врача).

Режим дозирования и способ введения

Для лечения бактериофаг принимают 3 раза в день через рот за 1 час до приема пищи с первого дня заболевания в течение 7-10 суток. При заболевании, характеризую­щемся слабовыраженным колитическим синдромом, и в период реконвалесценции одно­временно с пероральным применением рекомендуется вводить препарат ректально, в виде клизм, вместо 1 приема через рот.

ВОЗРАСТ ПАЦИЕНТА

ДОЗА НА 1 ПРИЕМ (мл)

ПЕРОРАЛЬНО

РЕКТАЛЬНО

0 – 6 мес.

5

10

6 – 12 мес.

10-15

20

от 1 года до 3 лет

15-20

20-30

от 3 до 8 лет

20-30

30-40

от 8 лет и старше

30-40

50-60

В профилактических целях препарат рекомендуется применять для предупреждения бактерионосительства, внутрибольничной инфекции, во время групповых заболеваний в организованных коллективах и семьях. Оптимальные схемы использования — ежедневный прием разовой дозы в зависимости от возраста. Продолжительность приема препарата определяется условиями эпидситуации.

Побочное действие

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Применение возможно в сочетании с другими лекарственными средствами, в том числе с антибиотиками.

Указания по применению

Важным условием эффективной фаготерапии является предвари­тельное определение чувствительности возбудителя к бактериофагу и раннее применение препарата.

Не пригоден к применению препарат во флаконах с нарушенной целостностью или маркировкой, при истекшем сроке годности, при помутнении.

Вследствие содержания в препарате питательной среды, в которой могут развиваться бактерии из окружающей среды, вызывая помутнение препарата, необходимо при вскры­тии флакона соблюдать следующие правила: 

  • тщательно мыть руки;
  • обработать колпачок спиртсодержащим раствором; сиять колпачок не открывая пробки;

  • не класть пробку внутренней поверхностью на стол или другие предметы;

  • не оставлять флакон открытым;

  • вскрытый флакон хранить только в холодильнике.

Перед использованием флакон с бактериофагом необходимо встряхнуть и просмот­реть. Препарат должен быть прозрачным и не содержать осадка.

Вскрытие флакона и извлечение необходимого объема препарата может проводиться стерильным шприцем путем прокола пробки. Препарат из вскрытого флакона при соблю­дении условий хранения, вышеперечисленных правил и отсутствии помутнения, может быть использован в течение всего срока годности.

Условия хранения

При температуре от 2 до 8°С в защищенном от света и недоступном для детей месте.

Условия транспортирования

При температуре от 2 до 8°С, допускается транспортирование при температуре от 9 до 25°С не более 1 мес.

Срок годности

Срок годности 2 года. Не применять по истечении срока годности препарата.

Условия отпуска

Отпускают без рецепта.

Профилактика сальмонеллеза

 Чем опасен сальмонеллез?

Сальмонеллез — острое кишечное заболевание (ОКИ), которое характеризуется резким повышением температуры до 38-39С, болями в животе, рвотой и жидким стулом. Если вовремя не обратиться за медицинской помощью, результат этого заболевания может быть достаточно плачевный – рвота и жидкий стул приводят к обезвоживанию организма, из-за чего могут начаться проблемы с сердцем, а выделяющиеся токсины повреждают внутренние органы. Это особенно опасно для пожилых людей и маленьких детей. А ведь болеют сальмонеллезом в основном они.

Сальмонеллез – это заболевание, которое вызывается разными видами бактерий (Сальмонеллы разных групп), которые живут в разных условиях. Поэтому нельзя трепетно относиться к продуктам из яиц и при этом спокойно есть не просоленное сало с полной уверенностью, что сальмонеллезом явно не заразитесь. Это не так.

Фактором передачи у заболевших сальмонеллезом могут быть куриные яйца, приготовленные в домашних условиях блюда-это яичница и омлеты, варенные всмятку яйца, а так же сырые куриные яйца. Возможно, заболеть от не прожаренных кур-гриль, салатов домашнего приготовления и теста, замешанного на яйцах. Если курица-гриль недожаренная – лучше откажитесь от нее, выбросьте или на крайний случай доведите до готовности уже дома. Поверьте, лечение обойдется гораздо дороже.

В единичных случаях факторами передачи было сырое козье молоко и свиное сало, молоко нужно кипятить, а сало – хорошо просаливать.

Несмотря на то, что куры и яйца – основной источник сальмонеллеза, выявить какого-то одного производителя (и, соответственно, принять меры) нельзя. Все продукты, послужившие источником заболевания, произведены разными производителями и в разных местах. Поэтому особую серьезность обретает фраза: «Ваше здоровье – только в Ваших руках».

Как же избежать сальмонеллеза?

Для этого достаточно соблюдать обычные правила гигиены и здравого смысла, которые с детства знакомы каждому. Эти правила относятся не только к сальмонеллезу, но и к остальным кишечным инфекциям и отравлениям в целом.

  • После посещения туалета и перед едой нужно обязательно мыть руки с мылом.
  • Нельзя есть полусырые продукты. Если Вы увидели, что мясо или курица недоваренные или недожаренные – не поленитесь, продолжите их приготовление. Это гарантирует не только Вашу безопасность, но и вкусовые качества блюда.
  • Готовые продукты (особенно салаты, изделия с фаршем или с кремом) нужно хранить только в холодильнике. Иначе они могут просто испортиться, и Вы рискуете получить пищевое отравление.
  • Сырые и готовые продукты обязательно нужно разделывать на разных досках и разными ножами. Даже если в сырой курице и живет какая-нибудь бактерия, она не выживет при варке или жарении. Но если на той же доске, где Вы разделывали курицу, сделать салат – все сальмонеллы с курицы окажутся в Вашей тарелке.
  • Внимательно смотрите на сроки годности и условия хранения продуктов в магазинах. Если то же мясо хранится на витрине без охлаждения, на жаре, да еще и под солнцем – подумайте дважды и трижды, стоит ли Ваше здоровье того, чтобы им рисковать.
  • Не покупайте продукты в магазине, где продавец на одних и тех же весах взвешивает кур и колбасу, то есть сырую и готовую продукцию. С курами ничего не случится, а вот такой колбасой очень легко отравиться.
  • Если Вам показалось, что продукт подпорчен, а курица или мясо остались сырыми внутри – не ешьте. Выбросьте. Как бы ни было жалко.
  • Мойте куриные яйца. Это очень важно. Причем мыть их нужно не непосредственно перед приготовлением, а сразу, как только Вы принесли их из магазина. И только потом уже закладывайте в холодильник на хранение. Часто бывают случаи, когда сальмонеллы заносятся на продукты вторично: остаются на полотенце для рук, лопаточке для готовки или на ноже, которым разбивали яйца. А итог все равно печальный.
  • Не кормите маленьких детей яичницей. Заболевание опасно и протекает обычно достаточно тяжело. Не ешьте сырые яйца, если вы не уверены в их безопасности.

 

«Болезнь сырых яиц» или сальмонеллез

Достаточно распространенное заболевание – сальмонеллез, наверное, знакомо каждому читателю статьи. Проявлений данной болезни достаточно много. Начинается все с обычного отравления и переходит постепенно в более сложную стадию. Откуда же берется неприятная болезнь, доставляющая множество проблем нашему организму?

Сальмонеллез и его причины

Родители всегда говорили своему малышу о том, что придя с улицы, необходимо мыть руки с мылом, купив овощи и фрукты – их стоит помыть горячей водой. Ну, а о том,  что сырыми куриные яйца нельзя употреблять в пищу и подавно знает каждый. Но не все и не всегда исполняют это предписание, запомнившееся нам с ранних лет.
Сальмонеллез вызывают бактерии, которые относятся к группе «сальмонелла». Именно эти представители очень живучи. А среда их обитания тоже достаточно обширная – мясо, молоко, сырые яйца. Именно в этих продуктах, бактерии не только отлично себя чувствуют, но еще и размножаются. На вкус продукта это никак не влияет. Кстати, копчения и соления продукты от сальмонеллы не спасают.

Человек достаточно восприимчив к подобным бактериям. Основными переносчиками сальмонелл являются птицы, домашние животные, дикие животные. Часто в эту категорию стали попадать свиньи и куры. Поэтому заражение подобной инфекцией происходит уже на ферме. Убив животное, инфекция попадает на молочный комбинат, мясные производства. Но не стоит быть на 100% уверенным по поводу своих домашних питомцев – они тоже являются переносчиками.

Кишечные инфекции представляют повышенную угрозу для детей до года, ведь именно в этом возрасте малыш очень восприимчив к инфекциям. Кстати, взрослый человек может быть также источником заражения, даже без ведома этого.

Передача инфекции осуществляется фекально-оральным методом. Также можно заразится через предметы общего пользования, детские игрушки, медицинские изделия, ночные горшки. Если яйцо, которое только что было разбито, имеет какой-то подозрительный запах, то лучше его выкинуть в мусорное ведро.

Сальмонеллез симптомы

Начнем данный разговор с того, что данное заболевание имеет несколько форм. Если задействован желудок, то инфекция желудочно-кишечная, если толстый кишечник – то инфекция гастроэнтероскопическая, если тонкий кишечник – гастроэнтеритический вариант инфекции сальмонеллеза. Есть еще два варианта инфекции – тифоподобный и септический.

Как показывает медицинская статистика, сальмонеллез чаще всего протекает как гастроэнтеритическому варианту. Уже после нескольких часов после вторжения инфекции в человеческий организм, у человека повышается температура, болит голова, начинается озноб. После таких симптомов, достаточно похожих на простудную инфекцию, ко всему этому добавляются боль в животе, безудержная рвота и тошнота. Позже появляется понос, который из жидкого стула превращается в пенящееся водянистое испражнение. Отмечается вздутие живота с болезненными ощущениями.

Гастроэнтероскопический сальмонеллез в самом начале заболевания не отличается от рассмотренного выше гастроэнтеритического. Проявляются первые симптомы на 2-3 день после попадания инфекции. С уменьшение испражнений, в них начинает появляться кровь и слизь. Болезненные ощущения наблюдаются в районе толстого кишечника.

Более благоприятное заболевание для человеческого организма – это сальмонеллез  гастритический. Он отличается от рассмотренных выше отсутствием диареи и наличие боли в животе, острым проявлением в первом периоде.

Тифоподобный вариант заболевания похож на брюшной тиф. Человека мучает рвота, сыпь, лихорадка, сильная интоксикация, вздутие живота. По тяжести эта болезнь тяжелее всех переносится. Этот вариант болезни не поддается лечению антибиотиками. В костях, суставах, аорте и сердечной мышце образуются очаги сепсиса.

Лечение сальмонеллеза

При  наличии осложнений лечение сальмонеллеза предусмотрено в стационаре. В случаях с высокой степенью обезвоживания высока степень интоксикации организма, а поэтому больному могут назначить постельный режим.

Лечение инфекционного заболевания начинают с промывания ЖКТ, а затем назначают такие абсорбенты, как полисорб, активированный уголь. Не стоит забывать и об обезвоживании, которое может быть оценен по 4-м степеням. При степени дегидратации 1-2 назначают водно-солевые растворы в комплексе с глюкозой.  А при 3-4 степени показано струйное внутривенное  введение растворов кристалловидных полиионных, типа трисоль, квартасоль. После коррекции водно-электролитного баланса орагнизма проводят дезитоксикационные мероприятия, например введение гемодеза.

Если человек столкнулся с желудочно-кишечной формой заболевания сальмонеллез, то антибиотики больному не назначаются. Если  болезнь наблюдается в генерализованной форме, то лечащий врач может назначить прием фторхинолоны, диоксициклина.

А вот при сальмоноллезеназначают ферментные препараты (мезим, фестал), зубиотики (линекс, бактисубтил) и спазмолитики (но-шпа).

Поэтому перед тем, как употреблять в пищу сырые яйца, пробовать сырой фарш на вкус или маринованный лук из шашлыка, подумайте, чем такие вкусовые прелести грозят Вам в будущем.

 

Лабораторная диагностика сальмонеллеза в Санкт-Петербурге

 Сальмонеллы — группа возбудителей, который вызывают такие кишечные инфекции, как тифы, паратифы и, собственно, сальмонеллез. Отличия заключаются в подвиде бактерии, которая проникла в организм пациента. Это влияет на клиническую картину, особенности диагностики, выбор метода лечения и эпидемиологические действия. Рассмотрим особенности возбудителей и заболеваний, которые они вызывают.

S. paratyphi вызывает паратифы, они различаются по типу заболевания и делятся на А, В и С. Salmonellatyphi вызывает брюшной тиф. Эти инфекционные заболевания сопровождаются циркуляцией возбудителя в крови, высокой температурой тела, реакцией лимфатических узлов и токсическими проявлениями. Сальмонеллы вызывают сальмонеллез, который протекает несколько легче чем тифы и паратифы. Эти патологии трудно отличить, основываясь лишь на клинических явлениях — для этого используются лабораторные методы исследования. Их объединяет то, что они тропны к пищеварительному тракту и большинство симптомов наблюдается именно со стороны этих органов. 

Эпидемиологические особенности патологий

Важным моментом при постановке диагноза являются особенности проникновения возбудителя в организм. В зависимости от этого различают несколько типов инфекций. К примеру, бактерии, которые приводят к развитию тифа и паратифов, являются антропонозными — передача инфекции наблюдается от людей, которые болеют и являются носителями. Сальмонеллез и некоторые паратифы являются зооантропонозами — инфекциями, которые общие и для животных. и для людей.

Строение сальмонелл позволяет им переживать условия внешней среды и продолжать свой жизненный цикл в воде, почве. Чтобы уничтожить их, необходимо использовать дезинфектанты и другие агрессивные вещества. В сточные воды и землю бактерии поступают, в основном, с испражнениями, поэтому путь передачи называется фекально-оральным. Кроме кала и мочи, значительное количество бактерий содержит слюна пациента, из чего также можно сделать выводы о передаче заболевания.

Когда необходимо пройти диагностику?

Анализы необходимо сдать тем, кто работает на пищевом производстве, посещает детский коллектив или работает в нем. Это нужно для того, чтобы исключить факт носительства бактерии. Пищевая промышленность опасна в эпидемиологическом плане, так как возбудитель превосходно чувствует себя на питательных средах, которые используются в производстве готовых блюд или продуктов. Детские коллективы также имеют свою особенность — в детском возрасте не так серьезно соблюдаются гигиенические меры, чаще наблюдается некачественное мытье рук, контакт грязных поверхностей со слизистой рта. Особенно важна диагностика и для беременных. В остальных случаях, анализы проводятся при наличии следующих симптомов:

  • острое повышение температуры;
  • нарастающая интоксикация, которая проявляется слабостью, головной болью, ломотой в костях и суставах;
  • боль в животе, которая имеет спастический характер, локализуется вокруг пупочного кольца и в месте, где сходятся реберные дуги;
  • тошнота, за которой следует неоднократная рвота;
  • диарея, при которой может наблюдаться зеленоватый оттенок каловых масс и их неприятный запах;
  • бледность кожных покровов;
  • сухость слизистых;
  • мелкопятнистая сыпь красного цвета, которая постепенно становится более бледной.

Наблюдаются различные формы и особенности течения заболеваний, поэтому симптомы могут несколько отличаться. Как правило, при подозрительной клинической картине пациенты обращаются к врачу, а он направляет их на сдачу анализов. Лабораторная диагностика используется и ретроспективно — после выздоровления, для определения иммунологической картины, а также для выявления устойчивых форм патологии.

перейти к анализам

Виды исследований при данных инфекционных заболеваниях

 Лабораторная диагностика брюшного тифа

Начало диагностики — забор материала. Биологические жидкости и ткани необходимо правильно собрать, в зависимости от фазы развития болезни. Лучше сделать это до начала приема антибактериальной терапии.

Постановка диагноза “брюшной тиф” происходит такими методами:

Бактериологическая диагностика.

Данные методы актуальны для ранней постановки диагноза. Возбудителя можно выявить в крови, тканях костного мозга, дуоденальном содержимом, в каловых массах и в моче. Посев палочек тифа дает точную информацию для постановки диагноза.

Метод гемокультуры

Для исследования берется кровь пациента, 10 мл, венозная. Посев производится на специфические питательные среды. В некоторых случаях, часть крови используется для посева, а сыворотка — для серологического анализа. Ожидается рост культур, которые идентифицирует с помощью макро- и микроскопического исследования.

Метод миелокультуры

На определенных стадиях патологического процесса можно выделять возбудитель из костного мозга — для этого проводится стернальная пункция и забор небольшого количества материала. Это безопасно и безболезненно, так как проходит на фоне анестезии. Посев происходит на питательные среды. Особенность метода — большая чувствительность. Методика обладает диагностической точностью даже при стертых формах болезни, которые невозможно определить методом гемокультуры.

Метод биликультуры

Забор желчи происходит путем зондирования 12-перстной кишки. Сеются 3 порции кишечного содержимого. Особенность методики — эффективность при поиске носителей или устойчивых форм болезни у носителей.

Исследование розеолокультур

Материал находится в элементах сыпи — это прозрачная жидкость в центре розеолы. Используется при негативном ответе на другие методы исследования и при наличии характерной сыпи. Для забора крови необходимо обработать кожу и скарифицировать её острием скальпеля. Содержимое элемента сыпи наносится на питательную среду, как и в остальных случаях.

Метод уринокультуры

Определение культур в моче больше направлено на поиск бактерионосителей, чем пациентов с активной формой болезни. Мочу собирают после тщательного туалета, а еще лучше с помощью катетера. В остальном, исследование происходит также, как и в случае с остальным биологическим материалом.

Анализ копрокультуры

Методика используется не так часто, так как в каловых массах возбудитель появляется через время после заболевания. Исследование используется для здоровых лиц и носителей.

Для выявления тифозных микроорганизмов может использоваться исследование воды.

Для того, чтобы идентифицировать сам микроорганизм используется специальный метод окраски — он позволяет увидеть под микроскопом типичные палочки, красного цвета, которые на концах имеют закругленные образования. Исследуют её форму, размеры, биохимические свойства и идентифицируют вид микроорганизма. Производится также фаготипирование, то есть определение конкретного вида возбудителя. 

Серологические методы

Используются для определения носительства или наличия патологического процесса. В диагностике тифа используется реакция Видаля, а также РИГА. Еще один серологический метод — иммуноферментный анализ.

Реакция Видаля позволяет выделить возбудитель из сыворотки крови. Реакция специфическая, начиная с 7-10 дня болезни. Особенность брюшного тифа — разные скорости повышения тех или иных типов антигенов. Определение всех антигенов позволяет правильно диагностировать процесс. Реакция имеет специфические особенности в плане забора материала и постановки исследования, поэтому её точность зависит от условий лаборатории.

Реакция гемагглютинации широко используется для диагностики тифа и паратифа. Особенно важна методика для определения носительства бактерий. Достоверность реакции подтверждается выделением чистой культуры микроорганизмов. Для носителей используются методики исследования мочи, желчи или каловых масс.

Серологические пробы более достоверны, если использовать методику парных сывороток и отслеживать динамическое изменение количества антител. Также, определение вида антител позволяет сказать, какая стадия процесса происходит в организме.

Аллергопроба при тифе основана на воздействии тифина, который обладает аллергеном. Он вызывает реакцию, если в организме есть антитела к нему. Реакция сопровождается небольшим местным отеком, покраснением. Проба используется для реконвалесцентов и необходима в ретроспективном плане.

Диагностика сальмонеллеза происходит с помощью таких процедур:

Бактериологическое исследование каловых масс используется наряду с аналогичным исследованием рвотных масс, мочи, желчи, промывных вод желудка. Посев производится на питательные среды, в которых созданы наиболее благоприятные условия для роста культур. Такие реактивы создаются на основе биохимических свойств возбудителя. Если в исследуемом материале есть культура сальмонелл, в благоприятных условиях она даст рост на среде. Исследователь ждет необходимое количество дней (от 7 до 10) и осматривает реактивы. Сальмонеллы отличаются характерным ростом, который дает основания для постановки диагноза.

Копрограмма при сальмонеллезе — один из наиболее быстрых методов постановки диагноза. Макроскопическое исследование дает основания заподозрить патологические изменения слизистой пищеварительного тракта. Об этом говорят непереваренные частицы клетчатки, воспалительные клетки, выделения слизи и крови вместе с калом, крахмальные зерна. Это говорит о том, что нарушена пищеварительная функция и многие компоненты пищи не расщепляются до своих единиц. Такие изменения вместе с клиническими данными позволяют поставить диагноз и начать лечение. Сбор каловых масс нельзя проводить после приема слабительных препаратов.

Для постановки полимеразно-цепной реакции используется кровь пациента. Современные методы диагностики позволяют обнаружить частицы генетического материала и составить из них фрагмент нуклеиновой кислоты. Полученный образец сопоставляют с таковым у искомого возбудителя и при их совпадении ставят диагноз. Метод обладает высокой чувствительностью, он является точным основанием для постановки диагноза.

Серологические методы диагностики основаны на поиске антител  в крови пациента. Если в организме находятся антитела, они создадут иммунокомплекс вместе с антигеном, который добавляют к биологическому материалу. Если реакция произошла, её повторяют через время, чтобы увидеть динамическую картину заболевания. Это называется методом парных сывороток, определяется нарастание титра антител. Различают виды антител, которые есть в острой стадии, у носителей, у пациентов с реконвалесцентной формой патологии. Среди серологических методов — иммуноферментный анализ, реакции гемагглютинации, иммунофлюоресцентные методики. Они различаются добавлением дополнительных реактивов, прицельным изучением эритроцитов.

Каждый из методов диагностики используется при определенных обстоятельствах — в зависимости от состояния пациента, дня с начала болезни, а также для разных целей диагностики. Это важно и для назначения лекарственной тактики, и для получения эпидемиологических данных.

Острые кишечные инфекции опасны тем, что приводят к интоксикации и быстрому обезвоживанию. Вместе с жидкостью из организма выводятся полезные минералы, соли и другие вещества. За короткий срок может наступить критическое состояние организма, ведь потеря влаги происходит также за счет высокой температуры, частого дыхания, потоотделения и других процессов. Особенно опасно это для тех, кто имеет ослабленный иммунитет, для детей. Поэтому, своевременная и качественная диагностика настолько важна, ведь именно на её основе можно назначить необходимое лечение, которое приведет к положительному результату. 


Посев на возбудителей кишечной инфекции (сальмонеллы, шигеллы) с определением чувствительности к антибиотикам

Посев (микробиологическое исследование) с точной идентификацией сальмонелл (возбудителей сальмонеллеза) до группы и шигелл (возбудителей дизентерии) до вида. Посев кала проводится на специальные обогащенные питательных среды. Антибиотикограмма ставится диско-диффузионным методом с учетом европейских рекомендаций по определению антибиотикорезистентности возбудителей острых кишечных инфекций к антибактериальным препаратам.

В каких случаях обычно назначают посев на возбудителей кишечных инфекций?

Кишечные инфекции – передаются от человека к человеку через объекты окружающей среды, воду, продукты питания. Механизм передачи фекально-оральный через  пищевой, водный путь и  грязные руки. Инкубационный период длится от нескольких часов до 2 суток.

При появлении следующих симптомов: тошнота, рвота, частый жидкий стул (в стуле возможна примесь крови), боли в животе и повышенная температура тела необходимо сдать анализ кала на посев для определения вида возбудители инфекции. Исследование проводится до начала антибактериальной терапии.

В эпидемиологических целях анализ используют при проведении профилактических осмотров для приема на работу в сферу обслуживания населения: предприятия общественного питания и медицинские учреждения. Это необходимо для выявления бессимптомного бактерионосительства  и при стертых хронических, атипичных формах данных инфекций, когда носитель сам не испытывает симптомов болезни, но может заражать окружающих.

Что именно определяется в процессе анализа?

Выявляется рост возбудителей дизентерии и сальмонеллеза при их наличии. Так как используются специальные селективные среды именно для этих групп микроорганизмов, рост других бактерий в этом исследовании маловероятен.

Другие группы микроорганизмов, способных вызывать острые кишечные инфекции (например: патогенные виды кишечной палочки E.coli)  в данном посев  не вырастают.

Лабораторный тест “ДНК возбудителей кишечных инфекций в кале: ОКИ-тест (Shigella/Salmonella/Campylobacter/Adenovirus/Rotavirus/Norovirus/Astrovirus)”. позволит наряду с бактериями выявить вирусы, способные вызвать кишечные инфекции.

Также при подозрении на сальмонеллез используется тест “Антитела к сальмонеллам (Salmonella) A, B, C1, C2, D, E” в сыворотке крови.

Что означают результаты теста?

Получение роста возбудителя кишечной инфекции в посеве является основным исследованием для ранней постановки диагнозов: сальмонеллез и дизентерия. Анализ поможет инфекционисту в подборе оптимального антибактериального лечения данных инфекции и разработке эпидемиологических мер по профилактике распространения данных инфекций.

Обычный срок выполнения теста:

до 8 дней

Нужна ли специальная подготовка к анализу?

Специальная подготовка не требуется.

Оптимальные сроки взятия материала —как можно раньше при появлении симптомов, до приёма каких-либо антибактериальных препаратов.

При сдаче анализа для получения медицинской книжки биоматериал можно сдать в любое время.

Сальмонеллез (нетифозный) — Глава 4 — Желтая книга 2020 г. | Travelers’ Health

Джессика М. Хили, Бо Б. Брюс

ИНФЕКЦИОННЫЙ АГЕНТ

Salmonella enterica подвид enterica представляет собой грамотрицательную палочковидную палочку. Было идентифицировано более 2500 серотипов Salmonella , но лишь небольшая их часть обычно связана с заболеваниями человека. Нетифоидный сальмонеллез относится к заболеваниям, вызываемым всеми серотипами Salmonella , за исключением Typhi, Paratyphi A, Paratyphi B (тартрат-отрицательные) и ParatyphiC.

ТРАНСМИССИЯ

Обычно при употреблении пищи или воды, загрязненных фекалиями животных. Передача также может происходить при прямом контакте с инфицированными животными или окружающей их средой, а также непосредственно между людьми.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Нетифозные сальмонеллы являются одной из ведущих причин бактериальной диареи во всем мире; по оценкам, они ежегодно вызывают примерно 153 миллиона случаев гастроэнтерита и 57 000 смертей во всем мире. Риск заражения Salmonella среди путешественников, возвращающихся в Соединенные Штаты, варьируется в зависимости от посещаемого региона мира; самый высокий риск среди тех, кто посетил Африку (заболеваемость 25.8 случаев на 100 000 авиапассажиров), Латинской Америки и Карибского бассейна (7,1 случая на 100 000) и Азии (5,8 случая на 100 000). Систематический обзор исследований диареи путешественников показал, что Salmonella (включая брюшнотифозные серотипы) была обнаружена у <5% пациентов, которые путешествовали в Латинскую Америку, Карибский бассейн и Южную Азию, и у 5–15% пациентов, перенесших диарею. путешествовал по Африке или Юго-Восточной Азии. Заражение и носительство Salmonella были зарегистрированы среди детей, усыновленных за границей.

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРОЯВЛЕНИЕ

Гастроэнтерит является наиболее частым клиническим проявлением нетифозной инфекции Salmonella . Инкубационный период обычно составляет 6–72 часа; хотя и нетипично, заболевание было зарегистрировано даже через 16 дней после воздействия. Заболевание обычно проявляется острой диареей, болями в животе, лихорадкой и рвотой. Болезнь обычно длится 4–7 дней, и большинство людей выздоравливают без лечения.

Приблизительно у 8% людей развивается бактериемия или очаговая инфекция (например, менингит, остеомиелит или септический артрит).Серотипы, чаще связанные с инвазивной инфекцией, включают Dublin, Choleraesuis и вариант Typhimurium ST313 (в настоящее время обнаружен только в странах Африки к югу от Сахары и Бразилии). Показатели инвазивных инфекций и смертности, как правило, выше среди младенцев, пожилых людей и людей с иммуносупрессивными состояниями (включая ВИЧ), гемоглобинопатиями и злокачественными новообразованиями. Заражение устойчивыми к антибиотикам микроорганизмами было связано с более высоким риском заражения кровотока и госпитализации.

ДИАГНОСТИКА

Культивирование микроорганизмов остается основным методом клинического диагностического тестирования нетифозной инфекции Salmonella . Приблизительно 90% изолятов получают из рутинной культуры кала, но изоляты также могут быть получены из других очагов инфекции, если таковые имеются, включая кровь, мочу, абсцессы и спинномозговую жидкость. Хотя клинические лаборатории все чаще используют независимые от культуры диагностические тесты для диагностики инфекции Salmonella , изоляты необходимы для серотипирования и определения чувствительности к противомикробным препаратам.Серологическое тестирование для выявления инфекции Salmonella не рекомендуется.

В большинстве штатов требуется, чтобы изоляты Salmonella или клинический материал направлялись в местную или государственную лабораторию общественного здравоохранения. Чтобы понять требования к подаче в конкретном штате, клиническим лабораториям рекомендуется ознакомиться с отчетами о заболеваниях и правилами обязательной подачи изолятов в этом штате, а также обращаться с любыми вопросами в местный отдел здравоохранения. Сальмонеллез является заболеванием, подлежащим регистрации на национальном уровне.

ЛЕЧЕНИЕ

Текущие рекомендации заключаются в том, чтобы лечить большинство пациентов с неосложненной инфекцией Salmonella пероральной регидратационной терапией, но не противомикробными препаратами, поскольку лечение может продлить выделение бактерий. Антимикробную терапию следует рассматривать для тяжелобольных пациентов (с тяжелой диареей, высокой температурой или проявлениями внекишечной инфекции) и для людей с повышенным риском инвазивного заболевания (младенцы, пожилые люди, ослабленные или ослабленные люди).Когда показана противомикробная терапия, обычно требуется эмпирическое лечение до тех пор, пока не будут доступны данные о чувствительности. Устойчивость к противомикробным препаратам зависит от серотипа и географического региона.

Фторхинолоны считаются препаратами первой линии для взрослых путешественников. Однако устойчивость к фторхинолонам среди штаммов Salmonella растет во всем мире. В исследовании международных путешественников с диагнозом инфекции S. enterica серотипа Enteritidis в Соединенных Штатах, 24% изолятов показали снижение восприимчивости к фторхинолонам по сравнению с только 3% изолятов от пациентов, не совершавших международных поездок.Азитромицин может применяться у детей и является альтернативным средством для взрослых, возвращающихся из Латинской Америки или Азии, где резистентность этого организма к фторхинолонам может превышать 10%. Резистентность к азитромицину была задокументирована во многих странах мира, но обычно о ней не сообщается.

Инвазивные штаммы небрюшнотифозной Salmonella , такие как Typhimurium вариант ST313, появившиеся в районах Африки к югу от Сахары, показали устойчивость к хлорамфениколу, ампициллину, триметоприму-сульфаметоксазолу и цефалоспоринам.Резистентность к более старым противомикробным препаратам (хлорамфеникол, ампициллин и триметоприм-сульфаметоксазол) присутствует в течение многих лет среди нетифозных серотипов Salmonella ; их не следует рассматривать как эмпирические агенты первого ряда у возвращающихся путешественников (см. главу 2 «Диарея путешественников»).

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Вакцины против нетифозной инфекции Salmonella не существует. Профилактические меры включают меры предосторожности в отношении пищевых продуктов и воды (см. главу 2 «Меры предосторожности в отношении пищевых продуктов и воды»), такие как отказ от употребления продуктов и напитков с высоким риском заражения, а также частое мытье рук, особенно после контакта с животными или окружающей их средой.Хотя и редко, пациенты должны быть проинформированы о возможности продолжения выделения бактерий после исчезновения симптомов.

Веб-сайт CDC: www.cdc.gov/salmonella

БИБЛИОГРАФИЯ

  1. Алмейда Ф., Апаресида Серибелли А., да Силва П., Инес Казентини Медейрос М., душ Празерес Родригес Д., Галлина Морейра С. и др. Многолокусное типирование последовательности Salmonella Typhimurium выявило присутствие высокоинвазивного штамма ST313 в Бразилии. Заразить Генет Эвол. 2017 июль; 51: 41–4.
  2. Американская ассоциация общественного здравоохранения. Сальмонеллез. В: Хейманн Д.Л., редактор. Руководство по борьбе с инфекционными заболеваниями. 20-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация общественного здравоохранения; 2015. С. 532–35.
  3. Ассоциация лабораторий общественного здравоохранения. Законодательные требования штатов в отношении подачи изолятов и других клинических материалов клиническими лабораториями: обзор государственных подходов, 2015 г. [цитировано 10 января 2019 г.]. Доступно по адресу: www.aphl.org/aboutAPHL/publications/Documents/StateRequirements_Appendix_v6.пдф.
  4. Крамп Дж.А., Шёлунд-Карлссонб М., Гордонц М.А., Парри К.М. Эпидемиология, клиническая картина, лабораторная диагностика, устойчивость к противомикробным препаратам и антимикробное лечение инвазивных инфекций Salmonella . Clin Microbiol Rev. 1 октября 2015 г .; 28 (4): 901–37.
  5. Haselbeck AH, Panzner U, Im J, Baker S, Meyer CG, Marks F. Текущие перспективы инвазивного нетифоидного заболевания Salmonella . Curr Opin Infect Dis. 30 октября 2017 г. (5): 498–503.
  6. Джонс Т.Ф., Инграм Л.А., Чеслак П.Р., Вугия Д.Дж., Тобин-Д’Анджело М., Херд С. и др.Исходы сальмонеллеза существенно различаются в зависимости от серотипа. J заразить дис. 2008 г., 1 июля; 198 (1): 109–14.
  7. Kendall ME, Crim S, Fullerton K, Han PV, Cronquist AB, Shiferaw B, et al. Кишечные инфекции, связанные с поездками, диагностированные после возвращения в Соединенные Штаты, Сеть активного наблюдения за болезнями пищевого происхождения (FoodNet), 2004–2009 гг. Клин Инфекция Дис. 2012 г., июнь; 54 Дополнение 5: S480–7.
  8. Марзель А., Десаи П.Т., Горен А., Шорр Ю.И., Ниссан И., Порволлик С. и др. Персистирующие инфекции нетифозного Salmonella у людей: эпидемиология и генетика.Клин Инфекция Дис. 2016 1 апреля; 62 (7): 879–86.
  9. О’Доннелл А.Т., Виейра А.Р., Хуан Дж.Ю., Уичард Дж., Коул Д., Карп Б.Е. Инфекции, устойчивые к хинолонам Salmonella enterica серотипа Enteritidis, связанные с международными поездками. Клин Инфекция Дис. 2014 1 ноября; 59 (9): e139–41.
  10. Штеффен Р., Хилл Д.Р., DuPont HL. Диарея путешественника: клинический обзор. ДЖАМА. 2015 г., 6 января; 313 (1): 71–80.

Небрюшнотифозный сальмонеллез | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Небрюшнотифозный Salmonella являются важными патогенами пищевого происхождения, вызывающими гастроэнтерит, бактериемию и последующую очаговую инфекцию.Эти устойчивые бактерии особенно проблематичны для широкого круга лиц с ослабленным иммунитетом, включая (но не ограничиваясь ими) пациентов со злокачественными новообразованиями, вирусом иммунодефицита человека или диабетом, а также тех, кто получает кортикостероидную терапию или лечение другими иммунотерапевтическими агентами. Эндоваскулярная инфекция и глубокие костные или висцеральные абсцессы являются серьезными осложнениями, которые могут быть трудно поддающимися лечению. Место заражения и иммунный статус человека влияют на выбор лечения. Недавно сообщалось о предвестниках устойчивости небрюшнотифозных Salmonella как к фторхинолонам, так и к цефалоспоринам третьего поколения, и такая устойчивость, вероятно, станет терапевтической проблемой в будущем.В настоящем докладе представлен краткий обзор проблем и тенденций, связанных с сальмонеллезом, которые представляют интерес для клиницистов-инфекционистов.

Нетифоидные сальмонеллы являются важными причинами регистрируемых пищевых инфекций. Сальмонеллы вызывают проблемы даже у носителей с умеренным поражением вследствие бактериемического распространения, очаговой инфекции и персистенции в глубоких или эндоваскулярных очагах. Приблизительно 45 000 случаев и 400–600 смертей ежегодно регистрируются в Центрах по контролю за заболеваниями (CDC; Атланта) за последнее десятилетие, что является верхушкой большого айсберга, насчитывающего примерно 1–3 миллиона случаев.Сальмонеллы имеют широкий круг хозяев и тесно связаны с сельскохозяйственными продуктами [1]. Растущая централизация и индустриализация нашего продовольственного снабжения увеличили распространение этих выносливых организмов.

Бактериология и номенклатура: новое и улучшенное?

Классификация и номенклатура видов Salmonella сбивают с толку даже энтузиаста [2, 3]. Исследования ДНК-гибридизации показывают, что важные с медицинской точки зрения микроорганизмы Salmonella могут рассматриваться как один вид, известный как Salmonella cholerasuis, , который имеет около 2500 различных серотипов или сероваров со знакомыми названиями (например, ).g., Salmonella серотипов Typhimurium, Typhi или Heidelberg) [2]. Название вида S. choleraesuis сбивает с толку, поскольку существует также серотип Salmonella Choleraesuis, который связан с бактериемией. Поэтому новое, никогда ранее не использовавшееся название « Salmonella enterica » было предложено в качестве замены названия «Salmonella choleraesuis». Согласно этой системе номенклатуры, «Salmonella typhimurium » будет переименован в «Salmonella enterica серотип Typhimurium».Хотя это предложение не было официально принято Международным комитетом систематической бактериологии, эти названия стали приняты для использования Всемирной организацией здравоохранения и в публикациях Американского общества микробиологии. Большинство медицинских лабораторий продолжают сообщать о клинически знакомых названиях, таких как Salmonella typhimurium или Salmonella серотипа Typhimurium. Хотя Salmonella typhi, наиболее частый возбудитель кишечной лихорадки, может быть быстро идентифицирован (серогруппа D; Vi-антиген положительный) с помощью коммерческих тестов агглютинации во всех лабораториях, Salmonella paratyphi и множество небрюшнотифозных сальмонелл, вариабельно представители серогрупп B и D и, реже, серогрупп A и C.Окончательное серотипирование часто требует референс-лаборатории и не может быть немедленно доступно. К счастью, принятие клинических решений основывается в первую очередь на хозяине, тяжести заболевания и чувствительности к противомикробным препаратам, а не на конкретном серотипе.

Идентификация видов Salmonella в бактериологической лаборатории не составляет труда [2]. Наилучшее извлечение таких видов из образцов фекалий может быть достигнуто с помощью прямого посева и инокуляции стандартных обогатительных бульонов.Ректальные мазки уступают фекальным образцам и не рекомендуются. Для Salmonella доступно множество пластин с селективным агаром. Большинство лабораторий используют одну среду с низкой селективностью, такую ​​как агар МакКонки, и одну среду с более высокой селективностью, такую ​​как энтеросолюбильный агар Hektoen или агар XLD; среда с более высокой селективностью также полезна для идентификации видов Shigella . Более новые, более селективные хромогенные агары могут быть полезны, но они еще не нашли своего применения в рутинной клинической практике.Менее 1% небрюшнотифозных Salmonella являются лактозоположительными (розовый цвет на чашках с агаром MacConkey, например, Escherichia coli ), но это редко является проблемой в лаборатории, если одна из вышеупомянутых чашек, которые ищут продукцию сероводорода Salmonella Также используется . Сальмонеллы являются факультативными анаэробами, которые хорошо растут как во флаконах стандартных парных автоматизированных систем для культивирования образцов крови, так и на питательных средах, обычно используемых для культивирования мочи, тканей и дыхательных путей.

Эпидемиология: курица или яйцо или что-то еще

Более 95% случаев заражения Salmonella связаны с пищевыми продуктами, а на сальмонеллез приходится около 30% смертей от болезней пищевого происхождения в Соединенных Штатах [1]. После Campylobacter, Salmonella является наиболее часто выделяемым бактериальным патогеном при лабораторной диагностике диареи. Приобретение Salmonella от домашних животных (например, рептилий и птиц), прямой личный контакт, внутрибольничная передача, передача через воду и зараженные лекарства и растворы являются менее распространенными способами передачи.В конце 1990-х годов наиболее часто выделяемыми серотипами были S. typhimurium серогруппы B и Salmonella enteritidis серогруппы D, на долю которых приходилось около 50% изолятов от пациентов в США. Заметные недавние вспышки инфекции Salmonella были связаны с яйцами, сыром, сухими хлопьями, премиксами для мороженого, различными свежими ростками, соком, мускусными дынями и другими свежими овощами. Недоваренные яйца были связаны со спорадической передачей инфекции, поскольку инфекция Salmonella может передаваться трансовариально от кур к яйцам, которые могут казаться потребителям нормальными.В 1999 г. произошло снижение числа инфекций, вызванных S. enteritidis (Foodnet, доступно на сайте www.cdc.gov/ncidod/dbmd/foodnet/), возможно, в результате повышения осведомленности общественности о безопасности пищевых продуктов в отношении птицы и яиц. . Фаговое типирование и анализ полиморфизма длин рестрикционных фрагментов являются полезными инструментами для изучения вспышек Salmonella .

Восприимчивость хозяина: внутренняя и ятрогенная

Желудочно-кишечный сальмонеллез и его серьезные последствия связаны с широким спектром заболеваний и методов лечения, которые влияют на многочисленные защитные механизмы организма против кишечных и внутриклеточных патогенов.Пониженная кислотность желудка у младенцев, пернициозная анемия или вызванная приемом антацидов и Н-2-блокаторов может предрасполагать к сальмонеллезу. К факторам риска сальмонеллеза относятся преклонный возраст, изменение эндогенной кишечной флоры кишечника (например, в результате антимикробной терапии или хирургического вмешательства), диабет, злокачественные новообразования, ревматологические заболевания, ретикулоэндотелиальная блокада (например, в результате малярии, серповидно-клеточной анемии). -клеточная болезнь, или бартонеллез), ВИЧ-инфекция и терапевтическая иммуносупрессия всех видов.Анатомические нарушения, включая камни в почках и другие аномалии мочевыводящих путей, камни в желчном пузыре, атеросклеротические эндоваскулярные поражения, шистосомоз и протезы, могут служить очагами персистирующей инфекции Salmonella .

При недавнем анализе 129 нефекальных изолятов Salmonella за последние десятилетия в Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне (в основном у взрослых; неопубликованные данные) мы обнаружили, что наиболее распространенными факторами риска были использование кортикостероидов, злокачественные новообразования и диабет. каждый ∼15%), и ВИЧ, предшествующие противомикробные препараты и другие иммуносупрессивные препараты (каждый ∼10%).Младенцы могут иметь длительное кишечное носительство видов Salmonella и подвержены риску развития инфекции ЦНС после бактериемии. Возникновение бактериемии без сопутствующих недавних желудочно-кишечных симптомов является зловещим и должно побудить клиницистов рассмотреть вопрос о наличии основного иммуносупрессивного заболевания или анатомического фактора риска.

Лечение гастроэнтерита: бесплатный обед не предоставляется

Кишечная инфекция, вызванная Salmonella , не может быть надежно отличена клинически от инфекции, вызванной другими кишечными бактериальными патогенами, хотя очень кровавая диарея предполагает заражение Shigella или энтерогеморрагическую E.coli (ЕНЕС). У пациентов обычно возникает острое начало лихорадки, диареи и спазмов; существует широкий спектр тяжести заболевания. Инкубационный период зависит от хозяина и инокулята, но обычно составляет 6–72 часа.

Лечение пациентов с симптомами инфекционной диареи антимикробными препаратами остается спорным. Принятие решения осложняется тем фактом, что (1) поступившие пациенты могут иметь любой из ряда кишечных патогенов, поэтому лечение тяжелого заболевания «заранее» обычно является эмпирическим; и (2) давно оцененный, но противоречащий здравому смыслу вывод о том, что лечение антибиотиками пациентов с нетифоидным сальмонеллезом может на самом деле продлевать, а не ограничивать выделение этих организмов с калом.Стоит отметить, что антибиотикотерапия ЭГКП может повышать риск развития гемолитико-уремического синдрома [4]. Нельсон и его коллеги в раннем исследовании детей с сальмонеллезом показали, что у тех, кто лечился ампициллином или амоксициллином, чаще наблюдались пролонгированная экскреция и клинический рецидив, чем у тех, кто получал плацебо [5]. Исследования на животных подтверждают гипотезу о том, что антибиотики делают это, подавляя «защитные» эффекты эндогенной кишечной бактериальной флоры, что приводит к рецидиву выносливых видов Salmonella .Многие клиницисты не знают, что средняя продолжительность фекального выделения нетифозных сальмонелл после кишечной инфекции составляет около 1 месяца у взрослых и 7 недель у детей в возрасте до 5 лет [6].

Была надежда, что фторхинолоны окажутся идеальными как для облегчения симптомов, так и для стойкой эрадикации видов Salmonella из кишечника; к сожалению, эти сильные микроорганизмы не сотрудничали. В нескольких двойных слепых исследованиях оценивали использование пероральной терапии хинолонами у пациентов с предполагаемым бактериальным гастроэнтеритом.В исследованиях использовались режимы дозирования, которые варьируются от однократных пероральных доз до 7 дней терапии [7]. Были изучены как немедленное лечение, так и лечение, начатое после того, как симптомы присутствовали в течение как минимум 3 дней. Таким образом, эти исследования показывают, что терапия хинолонами может незначительно уменьшить продолжительность симптомов на <1-3 дня у лиц, у которых обнаружен энтерит, вызванный видами Salmonella [7]. Клиническая значимость этого улучшения неясна; некоторые исследования показывают, что польза является наибольшей для пациентов с более тяжелым заболеванием.Эти исследования также показывают, что, хотя терапия хинолонами быстро превращает результаты культур стула в отрицательные сразу после терапии, при более длительном наблюдении за пациентами обычно нет разницы во времени до окончательного выведения Salmonella из стула у плацебо по сравнению с пациентами, получавшими лечение. Некоторые исследования показали, что у пролеченных пациентов продолжительность фекального выделения больше. Хотя хинолоны не продлевают однозначно носительство микроорганизмов Salmonella , они также не предсказуемо или последовательно не сокращают его.Таким образом, антибиотикотерапия , а не обычно рекомендуется для эмпирического лечения легкого и умеренного предполагаемого или доказанного гастроэнтерита у здоровых людей.

Антимикробная терапия должна быть начата тяжелобольным и пациентам с факторами риска внекишечного распространения инфекции (см. факторы риска, упомянутые в разделе «Чувствительность хозяина: внутренняя и ятрогенная» выше) после соответствующей и получают фекальные культуры.Обычно достаточно 3–7 дней лечения. Следует лечить новорожденных в возрасте до 3 месяцев, а некоторые эксперты предполагают, что также следует лечить детей в возрасте до 1 года. Краткий курс «упреждающей» терапии (длительностью 48–72 ч или до тех пор, пока у пациента не исчезнет лихорадка) также обычно назначают пациентам старше 50 лет, у которых могут быть сопутствующие атеросклеротические поражения, которые могут быть вызваны бактериемией. Антибиотики также могут быть полезны, когда необходимо быстрое прекращение выделения фекалий для контроля вспышек сальмонеллеза в учреждениях [8].

Хорошие препараты для лечения инфекции Salmonella включают фторхинолоны, триметоприм-сульфаметоксазол (ТМП-СМЗ), ампициллин или цефалоспорины третьего поколения (например, цефтриаксон или цефиксим, если возможны пероральные препараты). Поскольку резистентность к TMP-SMZ и ампициллину является распространенным явлением, целесообразно использование цефалоспоринов третьего поколения или хинолонов, если чувствительность неизвестна. Фторхинолоны не одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для использования у детей из-за опасений по поводу неблагоприятного воздействия на хрящ, наблюдаемого у молодых животных [9].Однако появляется все больше доказательств того, что эти препараты можно безопасно назначать детям при серьезных инфекциях, вызванных резистентными возбудителями, если нельзя использовать альтернативные антибиотики. В настоящее время фторхинолоны обычно назначают детям в течение 5–7 дней в регионах мира, где широко распространена полирезистентная форма Salmonella typhi [10]. Азитромицин и азтреонам являются альтернативными агентами, которые были изучены в ограниченном объеме для лечения как брюшного, так и нетифоидного сальмонеллеза, и эти препараты могут быть полезны для пациентов с множественными аллергиями или для организмов с необычными моделями резистентности.

Последующие посевы кала, как правило, не показаны для типичных пациентов с неосложненным кишечным сальмонеллезом, независимо от проводимого лечения. Результаты часто будут положительными, и они могут быть положительными периодически (подробный обзор см. в [6]). Таким образом, информация не является ни полностью обнадеживающей, ни явно полезной, если у пациента нет симптомов. В связи с этим тщательную личную гигиену можно рационально рассматривать как важнейшую часть профилактики вторичных инфекций.Прекращение диареи и надлежащее мытье рук являются подходящими критериями для возвращения медицинских работников к своим обязанностям [11]. Последующее наблюдение за работниками здравоохранения и, чаще, за работниками пищевой промышленности может быть проблематичным. Необходимо проконсультироваться с местными отделами здравоохранения, так как необходимо соблюдать местные законы, а также потому, что такие законы могут различаться (например, работнику здравоохранения или торговцу продуктами питания может потребоваться получить 1, а иногда и 2 отрицательных результата посева кала, прежде чем ему будет разрешено вернуться в больницу). работы; эти результаты обычно должны быть получены по крайней мере через 48 часов после прекращения лечения антибиотиками, если таковые назначались).Требования могут отличаться в зависимости от ситуации вспышки. Я бы не стал рутинно относиться к работникам здравоохранения или работникам общественного питания иначе, чем к другим здоровым взрослым, потому что исследования не показывают, что рутинное антимикробное лечение сокращает продолжительность носительства видов Salmonella . Индивидуальные подходы иногда могут быть необходимы по экономическим причинам, если обнаруживается, что человек является длительным бессимптомным экскретором, который не может соответствовать местным требованиям для возвращения к работе. Хроническое фекальное носительство нетифозных видов Salmonella (длительность >1 года) встречается редко и встречается реже, чем хроническое фекальное носительство S.брюшной тиф. Лечение основано на опыте с S. typhi, и включает долгосрочное использование пероральных антибиотиков и рассмотрение возможности холецистэктомии.

Бактериемия и эндоваскулярная инфекция: серьезные осложнения

Приблизительно у 5% людей с желудочно-кишечными заболеваниями, вызванными нетифозной Salmonella , разовьется бактериемия, серьезная и потенциально смертельная проблема. Бактериемия с большей вероятностью возникает у пациентов с иммунологическими нарушениями, и у этих хозяев также чаще развивается очаговая инфекция.Недавний ретроспективный обзор случаев нетифозной бактериемии Salmonella , наблюдавшихся в Детской больнице Бостона [12], показал, что примерно у 1 из 6 пациентов были очевидные факторы риска сальмонеллеза; было также отмечено, что у 7 из 25 детей с ослабленным иммунитетом развилась очаговая инфекция по сравнению с 5 из 132 детей без ослабленного иммунитета ( P < 0,01). Очаговые инфекции включали менингит, септический артрит, остеомиелит, холангит и пневмонию. Погибло 5 человек, из них 2 (1.4% от общего числа бактериемий) были непосредственно связаны с инфекцией Salmonella . На основании этих данных авторы рекомендовали тщательную клиническую оценку септических очагов, дополнительные культуры крови и антимикробную терапию для всех детей с бактериемией, вызванной нетифозной Salmonella .

У взрослых небрюшнотифозная Salmonella бактериемия еще более серьезна. Это отражает как живучесть организма, так и сопутствующие заболевания людей, у которых развивается бактериемия; эти пациенты с бактериемией составляют небольшой процент от большого числа людей с явной и субклинической кишечной инфекцией.В испанском исследовании 172 случаев бактериемии, вызванной Salmonella (70% S. enteritidis и 17% S. typhimurium [1982–1992]), у 16% пациентов развились септические метастазы, и 16% умерли [13]. ]. Приблизительно у 17% был рецидив после терапии, и почти 60% из тех, у кого был рецидив, также были больны СПИДом. В 1990-х годах в Массачусетской больнице общего профиля умерло 18% из 45 пациентов с нетифозной бактериемией Salmonella .

Опасным осложнением бактериемии Salmonella у взрослых является развитие инфекционного эндартериита, особенно того, который поражает брюшную аорту (артериит, ранее известный как микотический).Раньше это почти всегда приводило к летальному исходу, но обзор 148 поддающихся оценке случаев, наблюдавшихся с 1948 по 1999 год, показал, что выживаемость 62% для всех пациентов, получавших комбинированную хирургическую и медикаментозную терапию, и 77% выживаемость для 30 пациентов, которые были в состоянии. выполняют экстраанатомическое шунтирование с созданием подмышечно-бедренного трансплантата [14]. Хотя данные ограничены, прогноз только при медикаментозной терапии мрачный, даже при использовании «современных антибиотиков». Использование только медикаментозной терапии было фатальным у всех 3 пациентов, описанных в тайваньской серии из 16 пациентов с патологически подтвержденным Salmonella аортитом, большинство из которых получали цефтриаксон [15].Классическое исследование, опубликованное в 1978 г., показало, что у 25% взрослых с бактериемией старше 50 лет, выявленных на основании положительных результатов посевов крови, развился артериит или эндокардит [16], осложнения, не встречающиеся у более молодых субъектов. Тайваньское исследование, опубликованное в 1996 г., показало, что у 35% взрослых с бактериемией старше 65 лет был аортит [15]. В упомянутом выше испанском исследовании была зарегистрирована только 1 инфицированная аневризма (0,6%), но эндокардит конкретно не упоминался, а общая смертность была высокой.Хотя достижения в диагностических методах, хирургическом лечении и антимикробной терапии, по-видимому, улучшили выживаемость пациентов с самыми тяжелыми осложнениями нетифозной бактериемии, все же необходим осторожный подход, особенно у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями.

Лечение бактериемии Salmonella обычно проводится одним бактерицидным препаратом, например, ампициллином или цефалоспорином третьего поколения, или хинолоном в 2001 году.Учитывая тенденции резистентности (см. ниже), опасные для жизни инфекции следует лечить как цефалоспоринами третьего поколения, так и фторхинолонами до тех пор, пока не станет известна чувствительность противомикробных препаратов. Если результаты посевов крови не являются стойко положительными и нет подозрений на эндоваскулярный очаг, бактериемия, осложняющая гастроэнтерит, обычно успешно лечится за 10–14 дней терапии. Если есть подозрение на эндоваскулярный очаг, следует провести дополнительные культуры крови и выполнить соответствующие визуализирующие исследования (например,грамм. эхокардиография, компьютерная томография или артериография в той или иной форме). В настоящее время артериит обычно диагностируют до операции на основании КТ-признаков воспаления в соответствующих клинических условиях (стойкая бактериемия, боль, лихорадка и клинические данные, указывающие на расширяющуюся или протекающую аневризму аорты). Если документально подтвержден эндокардит или инфекционный артериит, операция должна быть проведена как можно скорее, чтобы получить наилучшие шансы на излечение.

Часто деструктивное и агрессивное течение эндокардита Salmonella обычно требует замены клапана.Тем не менее, имеется ряд сообщений о случаях долговременной выживаемости только при медикаментозной терапии эндокардита как нативного, так и искусственного клапана Salmonella [17]. Это может быть рассмотрено для относительно необычных, гемодинамически стабильных пациентов, для которых операция нецелесообразна или невозможна. Антимикробная терапия при эндоваскулярных инфекциях должна продолжаться не менее 6 нед, если хирургическое вмешательство оказалось успешным; многие консультанты прописали бы супрессивную терапию на несколько месяцев даже тем пациентам, которые чувствуют себя хорошо.Годы терапии или даже пожизненная супрессивная противомикробная терапия обычно назначается в тех случаях, когда можно ожидать остаточных микроорганизмов (например, когда операция невозможна, когда невозможно удалить протезы или трансплантаты, или при хронических инфекциях костей и суставов).

Выбор между фторхинолоном и β-лактамным антибиотиком при серьезной эндоваскулярной инфекции является вопросом, по которому разумные консультанты по инфекционным заболеваниям могут не согласиться, и который вряд ли будет решен прямыми клиническими исследованиями.Имеется более длительный опыт успешного применения высоких доз парентерального ампициллина или цефалоспоринов третьего поколения [15]. Цефалоспорины первого и второго поколения могут оказаться эффективными in vitro, но они не являются клинически эффективными и не должны использоваться. При любых подозрениях на менингит или глубокое поражение ЦНС высокие дозы цефтриаксона будут лучшим выбором для оптимального проникновения через гематоэнцефалический барьер. Национальный комитет по клиническим лабораторным стандартам определяет «чувствительные» виды Salmonella как те, для которых МИК фторхинолона <1-2 мкг/мл и те, для которых МИК цефтриаксона <8 мкг/мл, хотя и являются наиболее чувствительными Salmonella . у видов МИК намного ниже (обычно в 20–100 раз ниже).Обычно достигаемые уровни фторхинолонов в сыворотке составляют 4–6 мкг/мл, а цефтриаксона (доза 2 г) — 200–250 мкг/мл. Путем экстраполяции данных моделей инфекционного эндокардита на животных более высокие уровни цефалоспоринов в сыворотке по сравнению с минимальными бактериальными концентрациями могут благоприятствовать использованию цефалоспоринов для проникновения и уничтожения вегетаций или омертвевших тканей. Путем экстраполяции исследований инфекции Salmonella typhi , при которой фторхинолоны приводят к более быстрому и длительному клиническому ответу, чем цефалоспорины [18], и данных in vitro, которые показывают большее проникновение фторхинолонов в фагоцитирующие клетки, где персистируют сальмонеллы [19 ], можно разумно выбрать фторхинолон.Ежедневный или двукратный пероральный прием фторхинолонов и их безопасность/переносимость во многих случаях делают их идеальными для супрессивной терапии. Многие клиницисты могут вначале использовать β-лактамы, а затем, по показаниям, более длинный «хвост» пероральной терапии фторхинолонами. Нет клинических данных, указывающих на то, что комбинированная терапия (например, фторхинолон плюс цефалоспорин третьего поколения) более эффективна, чем каждый из препаратов в отдельности.

Очаговые инфекции: разнообразные и проблемные

Практически любой анатомический участок может быть гематогенно засеян нетифоидными сальмонеллами и может развиться в местную инфекцию, даже если бактериемия успешно лечится.Информация о очаговых инфекциях и их лечении была тщательно проанализирована и сведена в таблицы Miller и Pegues [11]. Очаговые инфекции следует дренировать или санировать, когда это возможно. Минимум в течение 2 недель антимикробной терапии предлагается для лечения хирургически удаленного очага в мягких тканях у нормального хозяина. Чаще всего рекомендуется терапия в течение 4–6 недель, учитывая известное персистенцию видов Salmonella в пораженных участках. Несколько конкретных осложнений заслуживают комментария.Остеомиелит и инфекции суставов, часто встречающиеся у пациентов с серповидноклеточной анемией, трудно поддаются лечению. Неэффективность фторхинолонов и появление резистентности к хинолонам были продемонстрированы у пациентов с остеомиелитом [20]. После кишечного сальмонеллеза может развиться тяжелое длительное полиартикулярное реактивное поражение суставов, которое не купируется длительной антибактериальной терапией [21]. При абсцессах селезенки может потребоваться спленэктомия. Инфекция ЦНС приводит к летальному исходу примерно в 50% случаев. Обычны мочевые изоляты Salmonella (на их долю приходилось 50 из 129 внекишечных изолятов, обнаруженных у пациентов нашей больницы в 1990-х годах).Положительные результаты посева мочи могут быть ошибочно приписаны фекальному загрязнению или «колонизации мочевыводящих путей», но они часто отражают бактериемию и вторичную инфекцию мочевыводящих путей. Особенно в случае функциональных или структурных аномалий мочевыводящих путей может потребоваться использование более длительных курсов противомикробных препаратов, выводимых с мочой (например, ТМП/СМЗ или хинолоны), для эрадикации этих инфекций.

ВИЧ-инфекция и сальмонеллез

В развивающихся странах ВИЧ-инфекция является важным фактором риска нетифоидного сальмонеллеза и бактериемии.В недавних исследованиях ВИЧ-инфицированных взрослых африканцев с задокументированными инфекциями кровотока небрюшнотифозные Salmonella были выделены у 35% взрослых (чаще всего выделялись микобактерии). Интересно, что, несмотря на распространенность бактериемической инфекции небрюшнотифозными видами Salmonella у таких пациентов, существует несколько серий, описывающих такую ​​инфекцию S. typhi или S. paratyphi, , которые являются эндемичными в некоторых районах. Это может быть связано с (1) тем фактом, что существует множество различных серотипов нетифозных видов Salmonella , и иммунитет, по крайней мере, частично специфичен для серотипа; и (2) тот факт, что небрюшнотифозные штаммы Salmonella более энергично и продолжительно колонизируют кишечный тракт, чем брюшнотифозные штаммы, тем самым обеспечивая более длительную возможность диссеминации.Распространению также может способствовать воспаление кишечника, вызванное хроническим диарейным заболеванием, паразитарной инфекцией или недостаточным питанием. Считается, но недостаточно задокументировано, что длительная терапия (продолжительность 4–6 недель) ВИЧ-инфицированных лиц с первоначальным диагнозом бактериемии Salmonella может быть полезной для эрадикации организма и предотвращения рецидива. Задокументирована активность зидовудина против Salmonella in vitro, и это представляется клинически полезным для предотвращения рецидива инфекции [22].

Устойчивость к противомикробным препаратам: плохие новости

В 1980-х годах нетифозные виды Salmonella были довольно «чувствительными» организмами. В 1990-х годах клинические изоляты, изученные в CDC, показали растущую устойчивость к ампициллину, хлорамфениколу и TMP-SMZ. Замечательной бактериальной «историей успеха» 1990-х годов стало появление и распространение по всему миру дефинитивного фага S. typhimurium типа 104 (DT104), который несет хромосомную устойчивость к вышеупомянутым препаратам, а также к стрептомицину и тетрациклину (тип устойчивости, ACSSuT [23]. ]).В отчете 1998 г. описывается дебют DT104 в США [24], на долю которого сегодня приходится ∼8–9% из изолятов Salmonella в Соединенных Штатах. Когда DT104 «захватил власть» в Соединенном Королевстве, были обнаружены изоляты с пониженной чувствительностью к фторхинолонам (МПК >0,25 мкг/мл). Это было связано с одобрением и использованием энрофлоксацина в ветеринарии в Европе.

Несколько линий доказательств, которые связывают устойчивость изолятов человека к противомикробным препаратам с использованием антибиотиков в сельском хозяйстве, обобщены в недавней статье CDC [25].В исследовании, проведенном в Дании в 1999 г., была описана вспышка сальмонеллеза, вызванная полирезистентным к лекарственным средствам и хинолонам DT104 в датском стаде свиней. Одиннадцать из 25 пациентов были госпитализированы, двое умерли [26]. Выявленные штаммы были устойчивы к налидиксовой кислоте. Хотя они были формально чувствительны к ципрофлоксацину при рутинном клиническом тестировании, изоляты имели повышенные МИК ципрофлоксацина (0,064–0,124 мкг/мл) по сравнению со штаммами, которые были полностью чувствительны к налидиксовой кислоте. Клинические данные свидетельствуют о снижении эффективности терапии хинолонами у пациентов с резистентными к налидиксовой кислоте штаммами.Исследование более 1000 хранящихся изолятов Salmonella из Финляндии подтвердило более ранние данные, которые показывают, что устойчивость к налидиксовой кислоте посредством дисковой диффузии является чувствительным и специфическим способом скрининга изолятов Salmonella на снижение чувствительности к фторхинолонам [27]. Резистентность к налидиксовой кислоте, по-видимому, является предиктором клинической «гипореактивности хинолонов» и предвестником добросовестной резистентности к клинически полезным фторхинолонам.

Последней плохой новостью стало появление видов Salmonella , устойчивых к цефалоспоринам расширенного спектра действия.В первом отчете о клиническом случае в США описан ребенок с гастроэнтеритом, вызванным S. typhimurium , устойчивым к цефтриаксону и другим цефалоспоринам расширенного спектра действия, ACSSuT, аминогликозидам и азтреонаму [28]. Все резистентности к 13 противомикробным агентам, кроме одного, были перенесены на конъюгативную плазмиду (генетический элемент, способный быстро перемещаться в другие штаммы Enterobacteriaceae). Ребенок жил на ферме в Небраске, и клинический штамм был неотличим от штамма, выделенного от семейного скота.Можно разумно предположить, что резистентность к цефалоспоринам третьего поколения будет возрастающей клинической проблемой, особенно среди детей, для которых эти агенты в настоящее время являются препаратами выбора.

Выводы

Сальмонеллез у пораженных хозяев может быть тяжелым и может привести к бактериемии и очаговой инфекции. Рутинное лечение антибиотиками здоровых молодых людей с гастроэнтеритом легкой и средней степени тяжести не показано. Бактериемия Salmonella , особенно без желудочно-кишечных симптомов, требует тщательной клинической и микробиологической оценки.Устойчивость к противомикробным препаратам к клинически важным препаратам «первой линии» растет среди Salmonella во всем мире. Эта тенденция вызывает тревогу и связана с использованием противомикробных препаратов в сельском хозяйстве. Эти результаты подчеркивают необходимость разумного использования противомикробных препаратов во всех местах и ​​являются убедительным доводом в пользу продолжения всемирных программ наблюдения за устойчивостью к противомикробным препаратам у важных патогенов пищевого происхождения.

Благодарности

Клинические данные из Массачусетской больницы общего профиля были любезно предоставлены Dr.Катарина Лоук. Я благодарю доктора Фреда Ангуло за его мысли о тенденциях устойчивости к противомикробным препаратам.

Каталожные номера

1,  ,  , и др.

Заболевания и смерть, связанные с пищевыми продуктами, в США

,

Emerg Infect Dis

,

1999

, vol.

5

 (стр. 

607

25

)2,  ,  , и др. , , , , , и другие.

Escherichia, Shigella, и Salmonella

,

Руководство по клинической микробиологии

,

1999

Washington DC

ASM Press

(стр.

467

74

)3,  ,  , и др.

Salmonella номенклатура

,

J Clin Microbiol

,

2000

, vol.

38

 (стр. 

2465

7

)4,  ,  , и др.

Риск гемолитико-уремического синдрома после лечения антибиотиками инфекций Escherichia coli O157:H7

342

 (стр. 

1930

6

)5,  ,  , и др.

Лечение Salmonella гастроэнтерита ампициллином, амоксициллином или плацебо

,

Педиатрия

,

1980

, vol.

65

 (стр. 

1125

30

)6,  .

Обзор сальмонеллеза человека: II. Продолжительность выделения после инфицирования небрюшнотифозным Salmonella

,

Rev Infect Dis

,

1984

, vol.

6

 (стр. 

345

6

)7,  ,  .

Эмпирическое лечение тяжелого острого внебольничного гастроэнтерита ципрофлоксацином

22

 (стр. 

1019

25

)8,  ,  .

Ведение институциональных вспышек Salmonella гастроэнтерита

,

J Antimicrob Chemother

,

1990

, vol.

26

 

Приложение F

(стр.

37

46

)9,  ,  .

Хинолоновая артропатия у животных по сравнению с детьми

,

Clin Infect Dis

,

1997

, vol.

25

 (стр. 

1196

1204

)10,  ,  , и др.

Устойчивость к хинолонам Salmonella typhi во Вьетнаме: молекулярная основа устойчивости и клиническая реакция на лечение

25

 (стр. 

1404

10

)11,  . ,  ,  .

Вид сальмонеллы, , в том числе Salmonella Typhi ,

Принципы и практика инфекционных заболеваний

,

2000

Philadelphia

ChilliLLPHION

(стр.

2344

62

) 12,.

Non-typhi Salmonella бактериемия у детей

,

Pediatr Infect Dis J

,

1999

, vol.

18

 (стр.

1073

7

)13,  ,  , и др.

Анализ факторов, влияющих на исход и развитие септического метастазирования или рецидива при Salmonella бактериемии

,

Clin Infect Dis

,

1994

, vol.

18

 (стр. 

873

8

)14,  ,  .

Salmonella аортит: отчет об успешно вылеченном случае со всесторонним обзором литературы

153

 (стр. 

517

25

)15,  ,  , и др.

Микотическая аневризма, вызванная нетифозным Salmonella : отчет о 16 случаях

,

Clin Infect Dis

,

1996

, vol.

23

 (стр. 

743

7

)16,  ,  , и др.

Риск эндотелиальной инфекции у взрослых с Salmonella бактериемией

,

Ann Intern Med

,

1978

, vol.

89

 (стр. 

931

2

)17,  ,  , и др.

Инфекционный эндокардит, вызванный нетифозными Salmonella у пациентов, инфицированных ВИЧ: отчет о двух случаях и обзор

,

Clin Infect Dis

,

1996

, vol.

22

 (стр. 

853

5

)18,  ,  , и др.

Сравнительное исследование офлоксацина и цефиксима для лечения брюшного тифа у детей. Группа изучения брюшного тифа педиатрического центра Донгнай

,

Pediatr Infect Dis J

,

1999

, vol.

18

 (стр.

245

8

)19,  ,  .

In vitro оценка внутриклеточной активности антибиотиков против небрюшнотифозного Salmonella

,

Int J Antimicrob Agents

,

1999

, vol.

12

 (стр. 

47

52

)20,  ,  , и др.

Возникновение резистентности к ципрофлоксацину во время лечения остеомиелита Salmonella у трех пациентов с серповидно-клеточной анемией

32

 (стр. 

27

32

)21,  ,  , и др.

Отсутствие пользы от длительного лечения ципрофлоксацином у пациентов с реактивным артритом и недифференцированным олигоартритом: трехмесячное многоцентровое двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование

42

 (стр. 

1386

96

)22,  ,  , и др.

Терапия сидовудином защищает от рецидива бактериемии Salmonella у ВИЧ-инфицированных пациентов

179

 (стр. 

1553

6

)23,  ,  , и др.

Растущий спектр резистентности при полирезистентности Salmonella typhimurium

,

Ланцет

,

1996

, том.

347

 

9007

(стр. 

1053

4

)24,  ,  , и др.

Возникновение полирезистентных инфекций Salmonella enterica серотипа Typhimurium DT104 в Соединенных Штатах

338

 (стр. 

1333

8

)25,  ,  , и др.

Происхождение и последствия устойчивых к противомикробным препаратам нетифозных штаммов Salmonella: последствия использования фторхинолонов в пищевых животных

6

 (стр. 

77

83

)26,  ,  , и др.

Вспышка полирезистентности к хинолонам Salmonella enterica серотип Typhimurium DT104

,

N Engl J Med

,

1999

, vol.

341

 (стр. 

1420

5

)27,  ,  , и др.

Обнаружение сниженной чувствительности к фторхинолонам у Salmonella и валидация скринингового теста с налидиксовой кислотой

,

J Clin Microbiol

,

1999

, vol.

37

 (стр. 

3572

77

)28,  ,  , и др.

Резистентная к цефтриаксону Salmonella инфекция, полученная ребенком от крупного рогатого скота

342

 (стр. 

1242

9

)

© 2001 Американского общества инфекционистов

Обследование одного учреждения в сельской местности Японии

Abstract

Небрюшнотифозный Salmonella (NTS) может вызывать бактериальный энтероколит. Хотя у некоторых детей с НТС-инфекцией развивается бактериемия, ее клинические проявления недостаточно изучены. Поэтому мы обследовали детей с бактериемией НТС.Ретроспективно изучены медицинские карты 15 пациентов в возрасте до 15 лет. Salmonella spp. были обнаружены в культурах крови этих пациентов в период с 1991 по 2014 год. Мы разделили дополнительную выборку из 34 пациентов, у которых в период с 2005 по 2014 год была диагностирована инфекция NTS, на 2 группы. В группу бактериемии (Б) вошли пациенты, у которых в посевах крови Salmonella spp. были выявлены, а в группу небактериемии (НБ) вошли пациенты, у которых Salmonella инфекция не была выявлена.Мы сравнили каждую группу, используя критерий Уилкоксона и точный критерий Фишера. Количество пациентов с лихорадкой, диареей или болью в животе составило 15 (100%), 13 (87%) и 9 (60%) соответственно в первой выборке пациентов. Однако рвота и кровавый стул наблюдались только у 5 пациентов (33%). Более чем у 70% пациентов наблюдалось снижение количества лейкоцитов, в то время как уровни С-реактивного белка у пациентов варьировали. Salmonella spp. были обнаружены при посеве кала у 10 пациентов (67%).Диарея сохранялась более 4 дней чаще в группе Б, чем в группе НБ (р = 0,004). Количество пациентов, у которых лихорадка сохранялась более 4 дней, в группе Б было значительно выше, чем в группе НБ (р = 0,030). Таким образом, при подозрении на бактериемию NTS следует собрать посев крови и назначить антибиотики в случаях диареи или лихорадки более 4 дней. Кроме того, отрицательный результат посева кала не исключает возможности бактериемии NTS.

Образец цитирования: Аоки Ю., Китадзава К., Кобаяши Х., Сенда М., Арахата Ю., Хомма Р. и др.(2017)Клинические особенности детей с небрюшнотифозной сальмонеллезной бактериемией: исследование одного учреждения в сельской Японии. ПЛОС ОДИН 12(6): e0176990. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0176990

Редактор: Мирен Итурриза-Гомара, Ливерпульский университет, СОЕДИНЕННОЕ КОРОЛЕВСТВО

Поступила в редакцию: 13 ноября 2016 г.; Принято: 20 апреля 2017 г .; Опубликовано: 9 июня 2017 г.

Авторское право: © 2017 Aoki et al.Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Из-за этических ограничений, наложенных Комитетом по доступу к данным/этике больницы общего профиля Асахи, данные, лежащие в основе этого исследования, доступны по запросу. Исследователи, отвечающие критериям доступа к конфиденциальным данным, могут направлять запросы по следующему адресу: Такеши Иноуэ, менеджеру доступа к институциональным данным больницы общего профиля Асахи, 1326 I Асахи, Чиба 289-2511, Япония, электронная почта: [email protected]pital.asahi.chiba.jp.

Финансирование: Авторы не получали специального финансирования для этой работы.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Хотя бремя инфекции нетифозного Salmonella (NTS) различается между развивающимися и развитыми странами, NTS по-прежнему является важной причиной бактериального энтероколита во всем мире [1]. Salmonella сер. Сообщается, что Typhimurium был первым, а Salmonella ser.Enteritidis — второй по распространенности сероварн NTS [2]; однако это может варьироваться, и серовары могут быть уникальными для разных экологических и географических регионов. Например, в Африке к югу от Сахары был описан новый многолокусный тип последовательности Salmonella Typhimurium, ST313, который в настоящее время отвечает за инвазивные заболевания [3]. В Японии Salmonella сер. Infantis является наиболее часто выявляемым серотипом Salmonella в морепродуктах, за ним следуют серотипы Typhimurium, Schwarzengrund и Manhattan [4].В дополнение к НТС-инфекциям в виде инфекций пищевого происхождения после употребления в пищу куриных яиц, наблюдается рост НТС-инфекций от домашних животных и других животных, особенно рептилий [5]. Инфекции NTS в основном вызывают желудочно-кишечные симптомы, которые обычно проходят самостоятельно. Однако примерно у 9% пациентов развивается бактериемия [6]. При рассмотрении показаний к назначению антибиотиков против бактериального энтероколита важно понимать клинические особенности бактериемии NTS.Тем не менее детальных исследований клинических проявлений инфекции мало, что связано с малой частотой ее встречаемости. В этом исследовании мы ретроспективно изучили клинические проявления бактериемии NTS у детей в японской региональной центральной больнице и обсудили показания для тестов на посев крови и антибиотиков после начала инфекции.

Материалы и методы

Мы ретроспективно изучили медицинские записи 16 детей, у которых была обнаружена инфекция Salmonella spp.обнаружены в посевах крови в период с 1991 по 2014 год (24 года) в японской региональной больнице. Один больной с Salmonella сер. Typhi был исключен; следовательно, в исследование было включено 15 пациентов. Мы оценили демографические и клинические характеристики пациентов, такие как возраст, пол, предполагаемый путь заражения, клинические симптомы (например, лихорадка, диарея, боль в животе, рвота и кровавый стул), лабораторные данные, бактериологические характеристики, лечение, осложнения, и результаты.

Венозную кровь культивировали путем прямой инокуляции в бульон (BACTEC Peds Plus, Japan BD), а затем использовали автоматические инструменты для обнаружения роста (система для культивирования крови BD BACTEC 9120, система для культивирования крови BD BACTEC 9240 и система для культивирования крови BD BACTEC FX). по стандартным методикам [7]. Мы использовали триптиказо-соевый агар с 5% овечьей крови (TSA II) (Japan BD), лактозный агар с бромтимоловым синим (BTB) (Japan BD) и шоколадный агар (Kyokuto Pharmaceutical Industrial Co, Ltd.) для культивирования микроорганизмов. Агар Salmonella Shigella (Япония BD) использовали для культур стула. Бактериальную идентификацию и тестирование чувствительности проводили с помощью BD Phoenix (Япония BD). Для типирования использовали сыворотку против Salmonella (DENKA SEIKEN, Токио, Япония). Наше учреждение не занимается специализированным микробиологическим тестированием; таким образом, бактериальная лаборатория в нашей больнице не смогла идентифицировать возбудитель серотипа сальмонеллы.

Кроме того, в период с 2005 по 2014 год (10 лет) мы обследовали 50 пациентов в возрасте до 15 лет, у которых была диагностирована инфекция NTS по анализу кала или крови в том же учреждении.Шестнадцать пациентов были исключены, потому что мы не собирали их культуры крови. Остальные 34 пациента были разделены на две группы: группа бактериемии (Б), в которую вошли пациенты, у которых выявлено сальмонелл spp. выявленных в их посевах крови, и групповую небактериемию (НБ), в которую вошли пациенты, у которых не было Salmonella spp. обнаруживаются в их культурах крови. Для сравнения клинических проявлений инфекции между двумя группами мы использовали статистическое программное обеспечение JMP 9 (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина, США), а также критерий Уилкоксона и точный критерий Фишера.

Мы получили согласие и разрешение Комитета по этике клинических исследований больницы общего профиля Асахи на проведение этого исследования. Информация о пациентах была анонимизирована и деидентифицирована до проведения анализа, так что согласия пациента не требовалось.

Результаты

(i) Характеристики пациента

Сводка демографических и клинических характеристик 15 детей с бактериемией NTS представлена ​​в таблице 1.Ежегодное число случаев колебалось от нуля до трех, и количество случаев не изменилось по сравнению с предыдущими 12 годами до 2002 г. и следующими 12 годами после 2002 г. Восемь пациентов были мужчинами, а семь — женщинами. Медиана возраста (n = 15) составила 5 лет (межквартильный диапазон [IQR] = 1–9 лет) и включала трех пациентов в возрасте до 1 года (20%), семь пациентов в возрасте от 1 до 6 лет (47%). ), три пациента в возрасте от 7 до 12 лет (20%) и два пациента старше 13 лет (13%).Хотя большинство пациентов были детьми младше 6 лет, наблюдались также некоторые пациенты старше 6 лет. Пациентов с сопутствующими иммунодефицитными расстройствами или недостаточностью питания не было.

Что касается предполагаемого пути заражения, два пациента (13%), вероятно, заразились при употреблении в пищу куриных яиц, один пациент (6,7%) – при контакте с красноухой черепахой-ползунком и один пациент (6,7%) – при контакте с перевозчик. Более чем в двух третях случаев нам было трудно или невозможно установить путь заражения.Четырем пациентам (27%) были назначены антибактериальные препараты до сбора крови или посевов кала.

(ii) Клинические проявления

Количество пациентов с лихорадкой, диареей или болью в животе составило 15 (100%), 13 (87%) и девять (60%) соответственно. Однако рвота и кровавый стул наблюдались только у пяти пациентов (33%). Хотя более чем у 70% пациентов количество лейкоцитов (WBC) было <10 000 клеток/мкл, количество лейкоцитов у одного пациента было >30 000/мкл.Уровни С-реактивного белка (СРБ) различались у пациентов; однако у трех пациентов с высоким количеством лейкоцитов уровни СРБ были низкими. УЗИ брюшной полости (УЗИ) было выполнено 13 из 15 пациентов; абдоминальная лимфаденопатия (ЛА) и утолщение стенки кишечника (УТК) наблюдались примерно у 20–40% пациентов. Salmonella spp. были обнаружены при посеве кала у 10 пациентов (67%). Были получены истории предшествующего применения антибиотиков у двух из пяти пациентов, у которых посев кала показал отрицательные результаты.Цефалоспорины третьего поколения были выбраны для использования в качестве первого противомикробного препарата более чем у 60% пациентов. У этих 15 больных осложнений шока, менингита и остеомиелита не наблюдалось. У всех пациентов наблюдалось улучшение после лечения антимикробными препаратами.

(iii) Лекарственная устойчивость

15 штаммов Salmonella spp. выделенные показали высокие показатели резистентности (примерно 40–100%) к цефалоспоринам и аминогликозидам первого и второго поколения, в то время как при применении цефалоспоринов и хинолонов третьего поколения устойчивых штаммов не наблюдалось.

(iv) Сравнение группы бактериемии (B) и группы небактериемии (NB)

Результаты сравнения группы B и группы NB представлены в таблице 2 и таблице S1. Медиана возраста группы В (n = 7) составила 5 лет (МКР = 2–14 лет). Пять пациентов (71%) были мужчинами. Средний возраст группы НБ (n = 27) составлял 3 года (МКР = 2–7 лет), 20 пациентов (74%) были мужчинами. Диарея наблюдалась у шести пациентов (86%) из группы Б и у 25 пациентов (93%) из группы НБ. Продолжительность диареи между началом и сбором посевов у пациентов в группе B была больше, чем у пациентов в группе NB (6 дней против 6 дней).3 дня, р = 0,060). Следовательно, количество пациентов, у которых диарея сохранялась более 4 дней, в группе B также было значительно выше, чем в группе NB (отношение шансов [OR] = 20,0, 95% доверительный интервал [CI] = 2,62–153, 71% против , 11%, р = 0,004). Лихорадка наблюдалась у всех больных обеих групп. Продолжительность лихорадки между началом и сбором культур в группе B была значительно больше, чем в группе NB (6 дней против 3 дней, p = 0,002). Таким образом, количество больных, у которых лихорадка сохранялась более 4 дней, в группе Б также было значительно выше, чем в группе НБ (ОШ = 11.3, 95% ДИ = 1,08–109, 86% против 33%, р = 0,030). Частота болей в животе в группе Б была выше, чем в группе НБ (ОШ = 4,80, 95% ДИ = 0,51–45,5, 86% против 56%, р = 0,21). Наоборот, в группе В рвота возникала реже, чем в группе НВ (ОШ = 0,21, 95% ДИ = 0,02–1,97, 14% против 44%, р = 0,21). В группе НБ у 1 больного (3,7%) развились фебрильные судороги. Не было существенной разницы в количестве лейкоцитов и уровнях СРБ между обеими группами. Уровни сывороточной лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в группе B были выше, чем в группе NB (436 МЕ/л против 298 МЕ/л, p = 0.008). Частота госпитализаций существенно не отличалась между обеими группами, а антимикробная терапия проводилась 15 пациентам (56%), даже в группе NB. Частота каждого О-антигена, О4, О7, О8 и О9, составляла 43%, 43%, 0% и 14% соответственно в группе В. Принимая во внимание, что частота этих О-антигенов составляла 37%, 19%, 7,5% и 37% соответственно в группе НБ. Между двумя группами не было обнаружено существенной разницы в показателях О-антигена. Дальнейшие тесты идентификации бактерий не проводились.

Обсуждение

В этом исследовании, включавшем 15 пациентов, NTS-бактериемия была обнаружена у детей старшего школьного возраста, которые в остальном были здоровы. Хотя число пациентов с инвазивной нетифозной инфекцией Salmonella значительно уменьшилось за последние 20 лет в Японии [8], случаи инфекции все еще существуют. Хотя симптомы включают диарею, лихорадку и боль в животе у большинства пациентов, у 14% пациентов в этом исследовании была диарея. Рвота и кровавый стул наблюдались у трети больных.Поскольку у некоторых пациентов тест на наличие бактерий в культурах стула не был положительным, а у многих пациентов не наблюдалось увеличения количества лейкоцитов, это не считалось важным показателем бактериемии NTS.

Было высказано предположение, что младенческий возраст, иммунодефицит, недоедание, малярия и анемия являются факторами риска бактериемии NTS. Кроме того, рекомендуется проводить посев крови для выявления инфекции NTS у младенцев [9]. Однако в этом исследовании пациентами были дети разного возраста, у которых не было каких-либо серьезных сопутствующих заболеваний, таких как иммунодефицит.Следовательно, мы должны быть осторожны при рассмотрении бактериемии NTS у детей, даже у детей школьного возраста, независимо от основного заболевания. Хотя к источникам заражения НТС относятся пищевые продукты, такие как куриные яйца; загрязненная вода; контакт с животными, такими как рептилии, грызуны, собаки и кошки; и внутрибольничных инфекций [10], в данном исследовании прогнозируемые пути заражения в большинстве случаев были неизвестны. Следовательно, даже если источник инфекции при подозрении на NTS не может быть идентифицирован, возможность заражения NTS не должна исключаться в качестве дифференциального диагноза.Как недавно отмечалось, сальмонеллез, связанный с рептилиями, в основном поражает детей раннего возраста и характеризуется высоким уровнем госпитализации и инвазивной инфекции [5].

В предыдущих случаях бактериемия NTS у детей была вызвана гастроэнтеритом у 75% пациентов. Прогноз у этих пациентов был благоприятным [11]. Кроме того, пациенты с бактериемией NTS, по сравнению с пациентами, у которых не диагностирована бактериемия, сообщали о более длительном симптоматическом периоде, более высоком количестве эритроцитов и более высоком уровне ЛДГ в сыворотке, а также о снижении обезвоживания, выраженности симптомов и рвоте [12].В этом исследовании у пациентов в группе B наблюдалась значительно более длительная продолжительность лихорадки и диареи, чем у пациентов в группе NB. Кроме того, уровни ЛДГ в сыворотке у пациентов группы В были значительно выше, чем у пациентов группы НБ. Однако было трудно поставить диагноз бактериемии NTS, используя только эти параметры. Поэтому важно учитывать возможность того, что симптомы являются результатом бактериемии, несмотря на нормальное количество лейкоцитов.

Во время NTS-инфекций бактерии прикрепляются к эпителию кишечника и проникают в него, продуцируя токсины, такие как холерный энтеротоксин, что приводит к переполнению пищеварительного канала электролитами и водой.Бактерии поглощаются М-клетками в пейеровых бляшках дистального отдела подвздошной кишки и проксимального отдела толстой кишки, а затем выживают в макрофагах пейеровых бляшек, кишечных лимфатических узлах и парентеральной ретикулоэндотелиальной системе, что иногда приводит к бактериемии [13, 14]. Считается, что как различия в иммунной системе хозяина, так и генные различия в каждом бактериальном факторе вирулентности являются факторами, повышающими риск бактериемии. Более того, S . сер. Холерный, S . сер.Гейдельберг и S . сер. Дублин может легко попасть в кровоток [15–17]. Клинически S . сер. Считается, что Гейдельберг чаще вызывает бактериемию [18]. Недавно было идентифицировано общее ядро ​​​​генов вирулентности для инвазивных NTS [19], и могут быть дополнительные неидентифицированные факторы вирулентности, которые увеличивают инвазивность. Наши результаты показывают, что трудно определить общие характеристики и факторы хозяина, влияющие на бактериемию NTS у детей. К сожалению, в этом обзоре не проводилась детальная идентификация бактерий.Точно так же в общей клинической практике было бы трудно определить названия бактерий в случаях инфекции на ранней стадии диагностики. Хотя может и не быть особой ценности в идентификации только каждого О-антигена, мы можем заподозрить высокоинвазивную сальмонеллу spp. из общей информации, например, S . сер. Гейдельберг (O4), S . ser, Choleraesuis (O7) и S . сер. Дублин (O9). Кроме того, мы можем исключить случаи Salmonella ser.Typhi (O9) или Salmonella сер. Паратихи А (О2), которые отличаются клиническим течением от нетифозных Salmonella за счет проверки О-антигенов.

Результаты тестов на лекарственную чувствительность показали, что бактериальные инфекции были устойчивы к цефалоспоринам первого и второго поколения в 40–100% случаев и к аминогликозидам в 40–60% случаев. На Тайване резистентность к ампициллину документирована в 40% случаев [20]. NTS в США проявляет устойчивость к 4 и более антибиотикам [21].Эти модели сопротивления аналогичны наблюдаемым в этом исследовании. Наоборот, в Индии сообщалось, что более половины NTS продуцируют бета-(β) лактамазу расширенного спектра (БЛРС), мощный механизм резистентности, который уклоняется от антимикробной терапии [22]. Это говорит о необходимости осознавать возможность будущей лекарственной устойчивости в этом регионе. В то время как цефалоспорины третьего поколения являются стандартной противомикробной терапией для лечения сепсиса и подходят с учетом лекарственной чувствительности, необходимо выбирать антибиотики на основе чувствительности в каждой региональной области и внимательно относиться к результатам клинических испытаний, как сообщается в этом исследовании.

В настоящее время считается, что необходимо проводить посев крови, даже если у пациентов нет лихорадки или они находятся в хорошем общем состоянии, когда Salmonella spp. растут в посевах кала у младенцев в возрасте до 3 месяцев [9]. Кроме того, также рекомендуется начинать лечение антибиотиками инфекции NTS у детей младше 3 месяцев, у которых есть хронические желудочно-кишечные заболевания, злокачественные опухоли, гемоглобинопатия, ВИЧ-инфекция или иммунодефицит, или которые принимают иммунодепрессанты [23]. .Среди 50 пациентов с инфекциями NTS, подтвержденными посевами кала за последние 10 лет в нашем учреждении, посев крови был выполнен у 34 пациентов (68%). Хотя среди 50 пациентов было только семь пациентов (14%) с бактериемией, не было никакой разницы в частоте госпитализаций между группами B и NB. Кроме того, антимикробные препараты применялись более чем у половины больных в группе НБ. Этот результат свидетельствует о том, что у многих пациентов системное состояние достаточно плохое, чтобы привести к сепсису даже в случаях, не осложненных бактериемией.При инфекциях NTS может быть клинически трудно продолжать прием антибиотиков у пациентов без подтвержденного риска.

Было предложено проводить посев кала у пациентов, страдающих диареей более 5 дней [9]. Однако в этом исследовании средняя продолжительность диареи составила 3 ​​дня в группе NB. Более того, действующие стандарты указывают на то, что посев кала следует проводить, если у пациента наблюдаются лихорадка, боли в животе и плохое общее состояние.Хотя в этом исследовании посев кала был отрицательным у пяти из 15 пациентов с бактериемией NTS, только двое из пяти пациентов заранее принимали антибиотики. Хотя при взятии проб могут возникнуть технические проблемы, количество кишечных бактерий может снизиться ниже уровня чувствительности, когда у пациентов разовьется бактериемия. В таких случаях особенно важно поставить диагноз с помощью посевов крови.

Это исследование имеет несколько ограничений.Во-первых, мы включили детей, которым мы провели хотя бы один посев крови; следовательно, обе группы пациентов, возможно, были более тяжело больны, чем пациенты с энтероколитом NTS в сообществе. Во-вторых, хотя некоторые переменные были значимыми в двумерном анализе, мы не проводили многомерный анализ из-за небольшого числа пациентов. Кроме того, это был ретроспективный анализ, который может быть применим не ко всем регионам.

Это исследование было проведено в Японии, которая является развитой страной.Бактериемию НТС следует признать разновидностью бактериемии, развивающейся у здоровых детей всех возрастов. Таким образом, клиницисты должны рассмотреть возможность проведения посева крови, даже если у пациентов нет лейкоцитоза, особенно среди пациентов, которые в анамнезе употребляли куриные яйца или контактировали с рептилиями, и у которых развивается лихорадка, диарея и боль в животе. В частности, клиницисты должны получить посев крови и назначить антибиотики, если они сильно подозревают бактериемию NTS в случаях с диареей и лихорадкой, которые сохраняются в течение 4 дней или более.Кроме того, отрицательный результат посева кала не исключает возможности бактериемии NTS. Наши результаты можно обобщить, по крайней мере, на другие развитые страны, поскольку Япония является развитой страной.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить пациентов, за которыми мы наблюдали и анализ состояния которых привел к выводам, представленным в этом исследовании. Кроме того, мы хотели бы поблагодарить Editage (www.editage.jp) за редактирование на английском языке.

Вклад авторов

  1. Концептуализация: Ю. Аоки.
  2. Расследование: Ю. Аоки.
  3. Администрация проекта: AH.
  4. Ресурсы: Y. Aoki YW.
  5. Надзор: КК.
  6. Письмо – первоначальный вариант: Ю. Аоки.
  7. Написание – рецензирование и редактирование: Ю. Аоки К.К. MS HK Ю. Арахата Р.Х.

Каталожные номера

  1. 1.Майович С.Е., Мусто Дж., Скаллан Э., Ангуло Ф.Дж., Кирк М., О’Брайен С.Дж. и др. Глобальное бремя нетифоидного сальмонеллезного гастроэнтерита. Клин Инфекция Дис. 2010; 50: 882–889. пмид:20158401
  2. 2. Хендриксен Р.С., Виейра А.Р., Карлсмоз С., Ло Фо Вонг Д.А., Дженсен А.Б., Вегенер Х.К. и др. Глобальный мониторинг распространения сероваров сальмонеллы из банка данных стран глобальной сети инфекций пищевого происхождения Всемирной организации здравоохранения: результаты лабораторий с гарантированным качеством с 2001 по 2007 год.Патог пищевого происхождения Dis. 2011; 8: 887–900. пмид:21492021
  3. 3. Крамп Дж. А., Шёлунд-Карлссон М., Гордон М. А., Парри К. М. Эпидемиология, клиническая картина, лабораторная диагностика, устойчивость к противомикробным препаратам и антимикробное лечение инвазивных сальмонеллезных инфекций. Clin Microbiol Rev. 2015; 28: 901–37. пмид:26180063
  4. 4. Хара-Кудо Ю, Конума Х, Камата Ю, Мияхара М, Такатори К, Оноуэ Ю и др. Распространенность основных пищевых патогенов в розничных пищевых продуктах в соответствии с национальной системой надзора за пищевыми продуктами в Японии.Пищевые добавки Contam Часть A. Тейлор и Фрэнсис. 2013; 30: 1450–1458.
  5. 5. Мерфи Д., Ошин Ф. Сальмонеллез, связанный с рептилиями, у детей в возрасте до 5 лет в Юго-Западной Англии. Арч Дис Чайлд. 2015; 100: 364–365. пмид:25538189
  6. 6. Мандал Б.К., Бреннанд Дж. Бактериемия при сальмонеллезе: 15-летнее ретроспективное исследование регионального отделения инфекционных заболеваний. БМЖ. 1988; 297: 1242–1243. пмид:3145067
  7. 7. Блок стандартов. Исследование культур крови (для организмов, отличных от видов Mycobacterium).Том. Б37. Стандарты Великобритании для микробиологических исследований. Лондон: Агентство по охране здоровья; 2013.
  8. 8. Тасака К., Мацубара К., Нигами Х., Ивата А., Изоме К., Ямамото Г. Инвазивные инфекции, вызванные небрюшнотифозным Salmonella sp. клинические особенности и тенденции заболеваемости у детей в период с 1994 по 2014 год. Kansenshōgaku zasshi. 2015; 89: 727–732. пмид:26821521
  9. 9. Була-Рудас Ф.Дж., Ратор М.Х., Марака Н.Ф. Заражение сальмонеллезом в детском возрасте. Adv Педиатр. 2015; 62: 29–58.пмид:26205108
  10. 10. Haeusler GM, Curtis N. Небрюшнотифозная сальмонелла у детей: микробиология, эпидемиология и лечение. Adv Exp Med Biol. 2013; 764: 13–26. пмид:23654054
  11. 11. Shimoni Z, Pitlik S, Leibovici L, Samra Z, Konigsberger H, Drucker M, et al. Нетифозная сальмонеллезная бактериемия: возрастные различия в клинической картине, бактериологии и исходе. Клин Инфекция Дис. 1999; 28: 822–827. пмид:10825045
  12. 12. Бар-Меир М., Равех Д., Иннон А.М., Бененсон С., Руденски Б., Шлезингер Ю.Небрюшнотифозный сальмонеллезный гастроэнтерит у детей, поступающих в отделение неотложной помощи: характеристика пациентов с ассоциированной бактериемией. Клин Микробиол Инфект. 2005; 11: 651–655. пмид:16008618
  13. 13. Финли ББ. Молекулярно-клеточные механизмы патогенеза сальмонеллеза. Курр Топ Микробиол Иммунол. 1994; 192: 163–85. пмид:7859505
  14. 14. Finlay BB, Falkow S. Сравнение стратегий инвазии, используемых Salmonella cholerae-suis, Shigella flexneri и Yersinia enterocolitica для проникновения в культивируемые клетки животных: подкисление эндосом не требуется для бактериальной инвазии или внутриклеточной репликации.Биохимия. 1988; 70: 1089–1099. пмид:3147700
  15. 15. Хайамс Дж.С., Дурбин В.А., Гранд Р.Дж., Гольдманн Д.А. Сальмонеллезная бактериемия на первом году жизни. J Педиатр. 1980; 96: 57–59. пмид:6985660
  16. 16. Медоу В.Л., Шнайдер Х., Бим М.О. Бактериемия Salmonella enteritidis в детском возрасте. J заразить дис. 1985; 152: 185–189. пмид:3891884
  17. 17. Тейлор Д.Н., Биед Дж.М., Манро Дж.С., Фельдман Р.А. Инфекции Salmonella dublin в США, 1979–1980 гг. J заразить дис.1982; 146: 322–327. пмид:7108281
  18. 18. Асмар Б.И., Абдель-Хак Н. Небрюшнотифозная сальмонеллезная инфекция у детей: связь с бактериемией, возрастом и серотипом инфекции. Заразить Дис. 2016; 48: 147–51.
  19. 19. Suez J, Porwollik S, Dagan A, Marzel A, Schorr YI, Desai PT, et al. Профилирование гена вирулентности и характеристика патогенности небрюшнотифозной сальмонеллы объясняют инвазивное заболевание человека. ПЛОС ОДИН. 2013;8: e58449. пмид:23505508
  20. 20.Хуан И-Ф, Као С-Х, Ли У-Ю, Чанг М-Ф, Чен И-С, Ву К-С и др. Клинические проявления нетифозного сальмонеллеза у детей младше 2 лет — опыт третичной больницы на юге Тайваня. Педиатр Неонатол. 2012; 53: 193–198. пмид:22770109
  21. 21. CDC.gov. Ежегодный отчет NARMS по человеческим изолятам за 2012 г. | НАРМ | CDC н.д. Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/narms/reports/annual-human-isolates-report-2012.html. По состоянию на 16 декабря 2015 г.
  22. 22. Танеджа Н., Аппаннанавар С.Б., Кумар А., Варма Г., Кумар Ю., Мохан Б. и др.Профиль серотипа и молекулярная характеристика устойчивости к противомикробным препаратам у небрюшнотифозной сальмонеллы, выделенной из случаев гастроэнтерита в течение девяти лет. J Med Microbiol. 2014; 63: 66–73. пмид:24149623
  23. 23. Американская академия педиатрии. Сальмонелла Инфекции. В: Кимберлин Д.В., Брэди М.Т., Джексон М.А., Лонг С.С., редакторы. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям за 2015 г. 30-е изд. Американская академия педиатрии, Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс; 2015.

границ | Изменение устойчивости к противомикробным препаратам и эпидемиология нетифоидной сальмонеллезной инфекции у тайваньских детей

Введение

Небрюшнотифозная инфекция Salmonella (NTS) представляет собой глобальную проблему общественного здравоохранения; это приводит к значительному бремени болезней как в промышленно развитых, так и в развивающихся странах (Majowicz et al., 2010; Кью и др., 2018; Рот и др., 2018; Станауэй и др., 2019). NTS обычно вызывает самокупирующуюся диарею и может также приводить к инвазивной инфекции NTS (iNTS) (Katiyo et al., 2019). Примерно у 5% людей с инфекцией NTS развиваются инвазивные заболевания, такие как бактериемия, менингит или септический артрит, которые особенно часто встречаются у детей раннего возраста или пациентов с ослабленной иммунной системой (Hohmann, 2001; Feasey et al., 2012). Противомикробные препараты не рекомендуются при нетяжелой диарее с НТС, но они рекомендуются людям с риском тяжелой или инвазивной инфекции (Ke et al., 2020).

Антимикробная терапия является терапией первой линии для лечения пациентов с НТС с инвазивными заболеваниями (Tsai et al., 2011). Однако распознавание бактериемии NTS у детей до посева является сложной задачей и редко сообщается. Кроме того, устойчивость к противомикробным препаратам возросла во всем мире, в том числе на Тайване (Su et al., 2011; James et al., 2018; Chang et al., 2020). Сообщается, что резистентная инфекция NTS коррелирует с более высокой заболеваемостью и смертностью (Angelo et al., 2016). Таким образом, осведомленность об изменениях устойчивости к противомикробным препаратам и клинических характеристиках NTS необходима врачам для разработки эффективных терапевтических планов для предотвращения осложнений.

В этом исследовании изучались тенденции изменения устойчивости к противомикробным препаратам и распределения серогрупп у детей на севере Тайваня в период с 2012 по 2019 год, а также факторы риска, связанные с инвазивной НТС-инфекцией.

Материалы и методы

Исследуемая популяция и сбор данных

Многолетняя тенденция устойчивости NTS к противомикробным препаратам в Мемориальном госпитале Chang Gung показана на рисунке 1.В исследование были включены пациенты в возрасте до 18 лет с инфекцией NTS, подтвержденной положительным посевом, в Мемориальной больнице Чан Гунг, Линькоу, Тайвань, в 2012 и 2019 годах. Мы ретроспективно собрали демографические данные и клинические характеристики, включая возраст пациента, пол, лечение, исход, категория серогруппы и чувствительность к противомикробным препаратам из медицинских записей. На Тайване педиатр обслуживает пациентов младше 18 лет. Кроме того, диарея является основной причиной заболеваемости детей до 5 лет.Мы разделили участников на разные возрастные группы, что было широко подтверждено во многих исследованиях. Исследование было одобрено Комитетом по этике исследований Мемориальной больницы Чанг Гунг. (Утверждение Институционального наблюдательного совета №: 201702155B0). Все проанализированные данные были обезличены.

Рисунок 1. Показатели антибиотикорезистентности нетифозной сальмонеллы с 2012 по 2019 год.

Salmonella Штаммы и определение чувствительности к противомикробным препаратам

Мы собрали стул, когда у пациента были желудочно-кишечные симптомы.Спинномозговую жидкость брали при подозрении на менингит. Когда у человека появляются такие симптомы, как раздражение мочи, или ему необходимо исключить инфекцию мочевыводящих путей, ему назначают посев мочи. При поступлении в нашу больницу у каждого ребенка, как обычно, брали образец крови. Образцы крови отправляли в микробиологическую лабораторию и инкубировали в автоматической системе для культивирования крови BACTEC FX (Becton Dickinson Diagnostic Instrument Systems, Sparks, MD, США). Система BACTEC FX отслеживает образование углекислого газа каждые 10 минут и использует флуоресцентный сигнал для индикации положительного результата.Образцы кала высевали на агаризованную среду HE (Hektoen enteric) и EMB (эозин-метиленовый синий) и затем инкубировали при 35°C в течение 20–24 часов. Если у одного и того же участника было несколько образцов, для последующих анализов брался только 1 образец от каждого пациента. Если изоляты крови и кала были доступны от одного и того же пациента, анализировали только изолят крови. Наша больница идентифицировала каждый изолят Salmonella с помощью автоматизированной микробиологической системы масс-спектрометрии с лазерной десорбционной ионизацией и времяпролетной матрицей.Серогруппы изолятов Salmonella исследовали с помощью антисыворотки к О-антигену (Difco Laboratories, Детройт, Мичиган, США) методом агглютинации на предметном стекле. Затем мы классифицировали изолятов Salmonella на пять серогрупп (группа B, C1, C2, D и E) и другие серогруппы. Чувствительность изолятов NTS к противомикробным препаратам определяли методом дисковой диффузии Кирби-Бауэра и интерпретировали в соответствии со Стандартами чувствительности к противомикробным препаратам Института клинических лабораторных стандартов.В данном исследовании использовались версии CLSI M100-S29 2019 г. и M100-S22 2012 г. (Институт клинических и лабораторных стандартов [CLSI], 2012, 2019). Были исследованы следующие противомикробные препараты: ципрофлоксацин, цефтриаксон, ампициллин, хлорамфеникол, эртапенем, имипенем, фломоксеф и триметоприм-сульфаметоксазол (ТМП-СМХ). При определении МИК концентрация резистентных к цефтриаксону была с МИК 4 мкг/мл, а промежуточных — с МИК 1–4 мкг/мл. При этом концентрация устойчивых к ципрофлоксацину была с МИК 1 мкг/мл, а промежуточная концентрация была с МИК 0.5 мкг/мл. Диапазон МПК хлорамфеникола составлял 2,0–8,0 мкг/мл. Для дальнейшего статистического анализа промежуточную устойчивость рассматривали как порог устойчивости. Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) определялась как сопутствующая устойчивость к ≥трем классам противомикробных препаратов с одинаковым набором, включая ампициллин, цефтриаксон, хлорамфеникол, ципрофлоксацин, имипенем, TMP-SMX, эртапенем и фломоксеф. Для анализа факторов, связанных с инвазивным СНТ у детей, были проанализированы пациенты с бактериемией Salmonella , менингитом или септическим артритом и без инвазивного сальмонеллеза.Для клинических признаков были проанализированы только дети, у которых были выполнены посев крови и кала. Далее мы разделили исследуемых пациентов на две группы. Те, у кого была диарея и отрицательная культура крови, были отнесены к неинвазивной группе. Те, у кого были положительные результаты в крови, спинномозговой жидкости или посевах гноя, будут отнесены к инвазивной группе. Приемлемость пациентов определялась в соответствии с такими факторами, как клинические проявления и лабораторные данные, полученные при поступлении.

Статистический анализ

Мы завершили статистический анализ с помощью SPSS для Windows версии 22.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Категориальные переменные, включающие несколько категорий, были проанализированы с использованием критерия хи-квадрат, а непрерывные переменные были исследованы с использованием независимых тестов t . Значение p <0,05 считалось статистически значимым.

Результаты

Всего в 2012 и 2019 годах у 781 пациента было собрано 797 изолятов НТС (363 — в 2012 г. и 434 — в 2019 г.), из которых 90,7% были выделены из стула, 6,8% — из крови и 2.5% из других внекишечных образцов (12 изолятов из мочи, 3 из спинномозговой жидкости и 2 из гноя). Изоляты, собранные из крови и внекишечных образцов, классифицировали как iNTS. Большинство (81,5%) изолятов НТС было получено от детей в возрасте ≤ 3 лет, а 36,0% изолятов – от детей в возрасте 1–2 лет. Наиболее распространенной серогруппой была группа D (42,6%), за ней следовали группа B (24,8%), серогруппа C2 (12,6%) и серогруппа E (12,1%). Общий показатель сопротивления составил 15.1% к ципрофлоксацину, 8% к цефтриаксону, 41,4% к ампициллину, 27,8% к хлорамфениколу, 2,3% к эртапенему, 3,9% к фломоксефу, 0,6% к имипенему и 28,2% к сульфаметоксазолу. В таблице 1 представлено сравнение исходных характеристик пациентов и показателей устойчивости к противомикробным препаратам NTS в период с 2012 по 2019 год. Средний возраст в двух группах был одинаковым (2,1 года против 2,4 года, P = 0,56). По сравнению с показателями устойчивости в 2012 году, показатели устойчивости к ципрофлоксацину в 2019 году (28.6 % против 1,9 %, P < 0,001), цефтриаксон (14,3 % против 4,1 %, P < 0,001), хлорамфеникол (31,3 % против 21,7 %, P = 0,003) и сульфаметоксазол (27,4 % против 29,4 % %, P < 0,001) были значительно выше. Более того, уровень резистентности к ампициллину в 2019 г. был значительно ниже, чем в 2012 г. (49,2% против 40,1%, P = 0,01). Не наблюдалось существенной разницы в частоте резистентности к эртапенему, имипенему и фломоксефу за эти 2 года. Частота применения ампициллина в качестве эмпирического антибиотика в 2012 году была выше, чем в 2019 году (18.8% против 4,1%, P <0,001). Напротив, по указанию большинство врачей выбирают цефтриаксон в качестве эмпирического антибиотика в 2019 г., а не в 2012 г. (79,5% против 56,9%, P < 0,001). Эволюция устойчивости к противомикробным препаратам в различных серогруппах представлена ​​в табл. 2. Наиболее высокий уровень устойчивости к ампициллину отмечен в группе В (48%), а к ципрофлоксацину — в группе С1 (27,1%). Мы отметили значительное повышение устойчивости к ципрофлоксацину, цефтриаксону и МЛУ в период с 2012 по 2019 год у изолятов из группы B, группы D и группы E.В группах С1 и С2 мы также отметили рост резистентности к ципрофлоксацину в 2019 г. по сравнению с 2012 г. В табл. 3 представлены различия антимикробной резистентности по возрасту за 2012 и 2019 гг. ампициллин (50,6%, P = 0,005), цефтриаксон (25,3%, P = 0,002), TMP-SMX (44,2%, P = 0,001) и хлорамфеникол (46,3%, P 90,00163 = 0,001) чем в той другой возрастной группе. Различия в клинических проявлениях и результатах лабораторных исследований при поступлении между группой бактериемии НТС и группой без иНТС представлены в таблице 4.Более длительная лихорадка (3,8 ± 2,7, P < 0,001), более низкий уровень С-реактивного белка (СРБ) (39,1 ± 41,8 против 58,6 ± 55,7, P < 0,001) и более низкий уровень гемоглобина (11,6 ± 1,4 против 12,1). ± 1,2, P = 0,027) были значимыми факторами, связанными с группой бактериемии NTS. Основными исходами между детьми с иНТС и детьми с диареей и отрицательным посевом крови было длительное пребывание в больнице при иНТС (9,8 ± 9,5 против 5,8 ± 12,1 p = 0,016). В таблице 5 представлена ​​устойчивость к противомикробным препаратам при бактериемии NTS и инфекциях, не связанных с iNTS, в 2012 и 2019 годах.Изоляты, не относящиеся к iNTS, в 2019 г. были значительно более устойчивы к цефтриаксону (15,1% против 3,8%, P <0,001) и ципрофлоксацину (28,5% против 1,7%, P <0,001), чем в 2012 г.

Таблица 1. Исходные характеристики и клинические особенности 797 пациентов с небрюшнотифозной Salmonella инфекцией в 2012 и 2019 годах.

Таблица 2. Изменение устойчивости к противомикробным препаратам в различных серогруппах в период с 2012 по 2019 год.

Таблица 3. Изменение устойчивости к противомикробным препаратам по разным возрастным группам в период с 2012 по 2019 год.

Таблица 4. Демографические, клинические проявления и устойчивость к противомикробным препаратам среди иНТ- и не-ИНТ-инфекций в 2012 и 2019 гг.

Таблица 5. Устойчивость к противомикробным препаратам и серогруппы между ИНТС и не-ИНТС инфекциями в 2012 и 2019 гг.

Обсуждение

Наши результаты показали, что чувствительность NTS к противомикробным препаратам изменилась за последнее десятилетие с несколькими клинически значимыми выводами.Особенно важным открытием является значительно более высокая распространенность антимикробной резистентности к цефалоспоринам третьего поколения у младенцев. Кроме того, уровень резистентности к ципрофлоксацину и цефалоспоринам третьего поколения значительно увеличился с 2012 по 2019 год, особенно в группах B, D и E. снижение системной воспалительной реакции. Это первый анализ, показывающий, что бактериемия Salmonella тесно связана с более длительной лихорадкой и непоследовательной более низкой системной воспалительной реакцией.Напротив, некровяные изоляты (в основном местные) в целом были более устойчивыми, чем изоляты бактериемии NTS.

В последние десятилетия растет озабоченность по поводу устойчивости к противомикробным препаратам в НТС. Наши данные продемонстрировали увеличение общей устойчивости к противомикробным препаратам у Salmonella с 20-30% в 2012 году до 70% в 2019 году. Предыдущие исследования сообщали о высоких показателях устойчивости к ампициллину на Тайване. Растущие показатели резистентности привели к изменениям в руководствах по клинической практике лечения этого заболевания.Таким образом, дорогие цефалоспорины третьего поколения в настоящее время являются антибиотиками первого выбора при инфекции иНТС у детей. Наши данные выявили значительное повышение устойчивости к цефтриаксону с 2012 по 2019 год, тогда как уровень устойчивости к ампициллину снизился. Эти результаты согласуются с недавними исследованиями, указывающими на появление и распространение устойчивости к цефалоспоринам третьего поколения на Тайване и в других странах Азии (Lee et al., 2021). Резистентность к ампициллину значительно снизилась в период нашего исследования, возможно, из-за выбора антибиотика.

В этом исследовании изучались различные серогруппы NTS, которые тесно связаны с устойчивостью к противомикробным препаратам. Более половины изолятов NTS были классифицированы как МЛУ с особенно высокой устойчивостью в группах B, D и E. Эти три группы также имели самый высокий уровень устойчивости к цефалоспоринам третьего поколения. На Тайване самопереносящиеся bla CMY– 2 -содержащие плазмиды IncI1 были идентифицированы в нескольких серотипах Salmonella , принадлежащих к Salmonella групп B и D (Lo et al., 2020). С 2015 года на севере Тайваня наблюдается рост числа инфекций Salmonella , вызванных ранее редкой Salmonella Anatum, серотипом серогруппы E. О таких инфекциях также сообщалось в центральной части Тайваня, что указывает на то, что эта вспышка уже распространилась по всему острову (Chiou et al., 2019). Коререзистентность к цефтриаксону и ципрофлоксацину является основной особенностью вспышечного клона (Feng et al., 2020).

Это исследование показало, что изоляты, полученные от младенцев, имели значительно более высокую МЛУ к ампициллину и цефалоспоринам третьего поколения, чем изоляты из других возрастных групп.Это частично объясняется увеличением с начала 1990-х годов количества изолятов у младенцев с серотипами, которые были связаны с МЛУ (Katiyo et al., 2019). Этот довольно неожиданный результат можно объяснить передачей вируса от человека к человеку. Родители могли чаще прикасаться к зараженному мясу, полоскать его и готовить, прежде чем кормить своих детей другими продуктами. Более того, эти родители охотнее покупали мясо на традиционных рынках, а не в супермаркетах (Feng et al., 2020). Одна из возможностей заключается в том, что родители покупали мясо на традиционных рынках, а затем их частое полоскание распространяло Salmonella с поверхности мяса на разделочные доски, ножи, раковины и, наконец, на свежие овощи, фрукты и другие готовые к употреблению продукты. есть продукты, которые были перекрестно загрязнены и попали к младенцам через родителей или других опекунов.Этот способ передачи особенно важен для младенцев. На основании этих результатов мы рекомендуем клиницистам Тайваня использовать цефалоспорины третьего поколения для эмпирического лечения бактериемии NTS и определять точное лечение в соответствии с результатами определения чувствительности к противомикробным препаратам.

Наши анализы показали, что устойчивость к цефтриаксону на Тайване в 2012 г. была низкой, и наши результаты показали, что общие показатели устойчивости у изолятов, отличных от iNTS, в целом были выше, чем у изолятов iNTS.Мы отметили значительно более низкий уровень СРБ в сыворотке у пациентов с бактериемией NTS, чем у пациентов без бактериемии NTS. В предыдущих исследованиях оценка тяжести с помощью СРБ служила ориентиром для назначения антибиотиков при тяжелой инфекции NTS у детей. На основании текущих результатов мы рекомендуем не использовать противомикробные препараты для лечения неосложненного гастроэнтерита NTS в случаях высокого уровня СРБ. Этот вывод согласуется с выводом Mughini-Gras et al. (2020), которые сообщили, что изоляты iNTS в целом менее устойчивы, чем изоляты, не являющиеся iNTS (Mughini-Gras et al., 2020; Ке и др., 2020). Бактериемия NTS в этом исследовании, как правило, развивалась у детей раннего возраста с длительной лихорадкой. Уровень гемоглобина также был значительно ниже в инвазивной группе ( P = 0,027) в нашем исследовании. Christenson (2013) сообщил, что пациенты с гемолитической анемией, малярией, серповидно-клеточной анемией и большой талассемией более восприимчивы к инвазивной инфекции Salmonella (Christenson, 2013). Этот вывод согласуется с предыдущими отчетами, в которых у детей с бактериемией отмечалась более длительная продолжительность симптомов, таких как лихорадка и диарея, до госпитализации (Lee et al., 2021). Таким образом, продолжительность лихорадки может быть подходящим обоснованием для лечения до получения результатов определения чувствительности к противомикробным препаратам.

Принятие подробного набора данных о госпитализации за 8 лет из крупнейшей педиатрической больницы на Тайване позволило нам репрезентативно оценить тенденции и характеристики устойчивости к противомикробным препаратам у детей с NTS-инфекциями. Однако это исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, в нашем исследовании были доступны только данные серогруппы, а данные серотипа были ограничены. Тяжесть заболевания и устойчивость к противомикробным препаратам могут быть связаны с разными серотипами; поэтому требуется дальнейший анализ серотипов с клиническими проявлениями или моделями резистентности для уточнения вирулентности и влияния различных серотипов.Во-вторых, это было одноцентровое исследование; таким образом, мы не смогли адекватно объяснить значительную географическую изменчивость моделей устойчивости к противомикробным препаратам у NTS. Хотя данные взяты из одной больницы, Мемориальная больница Чан Гун является крупнейшей на Тайване. Таким образом, данные могут отражать истинную эпидемиологию на Тайване.

Это исследование показало, что на Тайване растет устойчивость NTS к фторхинолонам и цефалоспоринам третьего поколения. МЛУ в серогруппах B, D и E оставался высоким.Что еще более важно, резистентность к цефалоспоринам чаще встречалась у изолятов, полученных от младенцев. Длительная лихорадка была единственным фактором, связанным с бактериемией у детей с инфекцией NTS.

Заявление о доступности данных

Оригинальные вклады, представленные в исследовании, включены в статью/дополнительный материал, дальнейшие запросы можно направлять соответствующему автору/ам.

Вклад авторов

C-HC и Y-JC: концепция и дизайн исследования.N-WC и Y-JH: внедрение и сбор данных. H-HC и Y-CC: анализ и интерпретация данных. Y-JC, C-LC и C-HC: написание и критический обзор рукописи. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Финансирование

Спонсоры не участвовали в разработке дизайна исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Каталожные номера

Анджело, К., Рейнольдс, Дж., Карп, Б., Хекстра, Р., Шил, К.М., и Фридман, К. (2016). Устойчивость к противомикробным препаратам среди нетифозных Salmonella , выделенных из крови в США, 2003–2013 гг. Дж. Заражение. Дис. 214, 1565–1570. doi: 10.1093/infdis/jiw415

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Chang, Y.J., Chen, M.C., Feng, Y., Su, L.H., Li, H.C., Yang, H.P., et al. (2020). Небрюшнотифозная сальмонелла с высокой устойчивостью к противомикробным препаратам из розничного мяса и клиническое воздействие на детей, Тайвань. Педиатр. Неонатол. 61, 432–438. doi: 10.1016/j.pedneo.2020.03.017

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Chiou, C.S., Hong, Y.P., Liao, Y.S., Wang, Y.W., Tu, Y.H., Chen, B.H., et al. (2019). Новый полирезистентный штамм Salmonella enterica , серовар Anatum, клон, Тайвань, 2015-2017 гг. Emerg Infect Dis. 25, 144–147. дои: 10.3201/eid2501.181103

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Институт клинических и лабораторных стандартов [CLSI] (2012 г.). Стандарты эффективности для тестирования чувствительности к противомикробным препаратам; Двадцать второе информационное приложение. Документ CLSI M100-22. Уэйн, Пенсильвания: Институт клинических и лабораторных стандартов.

Академия Google

Институт клинических и лабораторных стандартов [CLSI] (2019 г.). Стандарты эффективности для тестирования чувствительности к противомикробным препаратам; Двадцать девятое информационное приложение. Документ CLSI M100-29. Уэйн, Пенсильвания: Институт клинических и лабораторных стандартов.

Академия Google

Физи, Н.А., Дуган Г., Кингсли Р. А., Хейдерман Р. С. и Гордон М. А. (2012). Инвазивная небрюшнотифозная болезнь Salmonella : новая и забытая тропическая болезнь в Африке. Ланцет 379, 2489–2499. doi: 10.1016/S0140-6736(11)61752-2

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Feng, Y., Chang, Y.J., Pan, S.C., Su, L.H., Li, H.C., Yang, H.P., et al. (2020). Характеристика и исследование источника полирезистентной сальмонеллы Salmonella Anatum из устойчивой вспышки, Тайвань. Аварийный. Заразить. Дис. 26, 2951–2955. doi: 10.3201/eid2612.200147

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Джеймс С.Л., Абате Д., Абате К.Х., Абай С.М., Аббафати С., Аббаси Н. и др. (2018). Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы жизни с инвалидностью по 354 заболеваниям и травмам в 195 странах и территориях, 1990–2017 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2017 г. Lancet 392, 1789–1858 .doi: 10.1016/S0140-6736(18)32279-7

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Катийо С., Мюллер-Пебоди Б., Минаджи М., Пауэлл Д., Джонсон А. П., Де Пинна Э. и др. (2019). Эпидемиология и исходы нетифозных Salmonella Bacteremias из Англии, 2004–2015 гг. J. Clin. микробиол. 57:e01189-18. doi: 10.1128/JCM.01189-18

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Ке, Ю., Лу, В., Лю, В., Чжу, П., Чен, К.и Чжу, З. (2020). Небрюшнотифозная инфекция Salmonella среди детей в больнице третичного уровня в Нинбо, провинция Чжэцзян, Китай, 2012-2019 гг. PLoS Негл. Троп. Дис. 14:e0008732. doi: 10.1371/journal.pntd.0008732

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Kyu, H.H., Abate, D., Abate, K.H., Abay, S.M., Abbafati, C., Abbasi, N., et al. (2018). Глобальные, региональные и национальные годы жизни с поправкой на инвалидность (DALY) для 359 заболеваний и травм и ожидаемая продолжительность здоровой жизни (HALE) для 195 стран и территорий, 1990–2017 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2017 г. Ланцет 392, 1859–1922 гг. doi: 10.1016/S0140-6736(18)32335-3

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Lee, C.M., Lee, M.S., Yang, T.L., Lee, K.L., Yen, T.Y., Lu, C.Y., et al. (2021). Клинические особенности и факторы риска, ассоциированные с бактериемией нетифоидного сальмонеллеза у детей, 2010-2018 гг. Дж. Формос. Мед. доц. 120, 196–203. doi: 10.1016/j.jfma.2020.04.022

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Ло, Х.Ю., Лай Ф.П. и Ян Ю.Дж. (2020). Изменения в эпидемиологии и чувствительности к противомикробным препаратам нетифозной Salmonella у детей на юге Тайваня, 1997-2016 гг. J. Microbiol. Иммунол. Заразить. 53, 585–591. doi: 10.1016/j.jmii.2018.06.004

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Majowicz, S.E., Musto, J., Scallan, E., Angulo, F.J., Kirk, M., O’Brien, S.J., et al. (2010). Международное сотрудничество по изучению кишечных заболеваний «Бремя болезни».глобальное бремя нетифозного Salmonella гастроэнтерита. клин. Заразить. Дис. 50, 882–889. дои: 10.1086/650733

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Mughini-Gras, L., Pijnacker, R., Dujster, J., Heck, M., Wit, B., Veldman, K., et al. (2020). Изменение эпидемиологии инвазивной небрюшнотифозной инфекции Salmonella : общенациональное популяционное регистрационное исследование. клин. микробиол. Заразить. 26, 941.e9–941.е14. doi: 10.1016/j.cmi.2019.11.015

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Рот, Г. А., Абате, Д., Абате, К. Х., Абай, С. М., Аббафати, К., Аббаси, Н., и соавт. (2018). Глобальная, региональная и национальная возрастно-половая смертность по 282 причинам смерти в 195 странах и территориях, 1980–2017 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2017 г. Lancet 392, 1736–1788. doi: 10.1016/S0140-6736(18)32203-7

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Станэуэй, Дж.D., Parisi, A., Sarkar, K., Blacker, B.F., Reiner, R.C., Hay, S.I., et al. (2019). Глобальное бремя небрюшнотифозного Salmonella инвазивного заболевания: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2017. Lancet Infect. Дис. 19, 1312–1324. дои: 10.1016/S1473-3099(19)30418-9

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Su, L.H., Teng, W.S., Chen, C.L., Lee, H.Y., Li, H.C., Wu, T.L., et al. (2011). Повышение устойчивости к цефтриаксону у Salmonellae , Тайвань. Аварийный. Заразить. Дис. 17, 1086–1890. дои: 10.3201/ИД/1706.101949

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Tsai, M.H., Huang, Y.C., Lin, T.Y., Huang, Y.L., Kuo, C.C., and Chiu, C.H. (2011). Переоценка парентеральной антимикробной терапии нетифозной Salmonella enteric инфекции у детей. клин. микробиол. Заразить. 17, 300–305. doi: 10.1111/j.1469-0691.2010.03230.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Нетифозная сальмонеллезная инфекция: микробиология, клинические особенности и антимикробная терапия

https://doi.org/10.1016/j.pedneo.2013.01.010Получить права и содержание

Небрюшнотифозный Сальмонелла является наиболее распространенным бактериальным патогеном, вызывающим желудочно-кишечные инфекции во всем мире. В большинстве случаев нетифозная инфекция Salmonella ограничивается неосложненным гастроэнтеритом, который редко требует антимикробного лечения. Тем не менее, инвазивные инфекции, такие как бактериемия, остеомиелит и менингит, могут возникать и требовать антимикробной терапии. Непрерывная генетическая и геномная эволюция Salmonella , ведущая к повышению вирулентности и резистентности ко многим лекарствам, представляет серьезную проблему для общественного здравоохранения.Два крупных изменения в эпидемиологии нетифозного сальмонеллеза в Европе и США произошли во второй половине 20 го века: появление пищевых инфекций человека, вызванных Salmonella enterica серотипа Enteriditis и полирезистентными штаммами . Salmonella enterica серотип Typhimurium. В 21 ст в. ухудшается ситуация с ростом резистентности к фторхинолонам и цефалоспоринам третьего поколения у нетифозных сальмонелл .Также были идентифицированы клинические изоляты, проявляющие устойчивость к карбапенемам. Хотя противомикробная терапия обычно не показана при неосложненном гастроэнтерите, вызванном Salmonella , недавние исследования показали, что короткий курс терапии цефтриаксоном (3–5 дней) у пациентов с тяжелым гастроэнтеритом приводит к более быстрому клиническому выздоровлению. Непрерывное наблюдение за Salmonella как у людей, так и у животных является обязательным. Лучшее понимание механизмов, которые приводят к возникновению устойчивости к противомикробным препаратам у Salmonella , может помочь в разработке более эффективных интервенционных стратегий для уменьшения распространения устойчивой Salmonella между людьми и резервуарами по пищевой цепочке.

Ключевые слова

Антимикробное сопротивление

Антимикробная терапия

Антимикробная терапия

Salmonella

INFection

Рекомендуемые статьи

Copyright © 2013 Опубликовано Elsevier BV

Клинические особенности и факторы риска, связанные с бактерией неизофаидального сальмонелелоза в педиатрических пациентах, 2010- 2018

https://doi.org/10.1016/j.jfma.2020.04.022Получить права и содержание

Предыстория/цель(и)

Это исследование было направлено на изучение клинических особенностей и чувствительности к противомикробным препаратам детей с нетифозным сальмонеллезом в стационаре с 2010 по 2018.

Методы

Мы ретроспективно собрали педиатрических пациентов с нетифозной инфекцией S almonella , подтвержденной положительными культурами, в третичном медицинском центре на Тайване с 2010 по 2018 год. Были собраны характеристики пациентов, клинические проявления и лабораторные данные. Также анализировали категорию серогруппы и чувствительность к противомикробным препаратам.

Результаты

Из общего числа 569 изолятов уровень устойчивости к ампициллину составил в среднем 53%, показатель устойчивости к цефалоспоринам третьего поколения составил 6.7%, резистентность к ципрофлоксацину — 9%, резистентность к триметоприму-сульфаметоксазолу — 30%. По сравнению с показателями резистентности в 2010 г. уровень резистентности к цефалоспоринам третьего поколения был значительно выше (3,4% против 11%, p = 0,003), но показатель устойчивости к ципрофлоксацину был значительно ниже (20% против 11%, p ). <0,001) в 2018 г. Среди 297 стационарных пациентов с нетифозным сальмонеллезом группа D (38%) была наиболее распространена у пациентов с бактериемией, тогда как группа B (48%) была наиболее распространена у пациентов без бактериемии.Среди 244 иммунокомпетентных стационарных пациентов с внебольничным сальмонеллезом у пациентов с бактериемией продолжительность лихорадки и диареи до госпитализации была значительно выше ( p  < 0,001), а также значительно более высокий уровень анемии ( p  = 0,028) из-за признака талассемии или более длительное течение болезни, чем у больных без бактериемии.

Заключение

Цефалоспорины третьего поколения по-прежнему оставались препаратами выбора при нетифозной S almonella инфекции у детей, хотя частота резистентности постепенно возрастала.Значимыми факторами риска, связанными с бактериемией, были более длительная лихорадка и диарея, а также анемия, связанная либо с признаками талассемии, либо с длительным течением заболевания у иммунокомпетентных детей.

Ключевые слова

Устойчивость к антибиотикам

Бактериемия

Фактор риска

Сальмонелла

Анемия

Рекомендуемые статьи

2 © Formosan Medical Association. Опубликовано Elsevier Taiwan LLC.

Сальмонеллез: история болезни, лечение и контроль

Что такое сальмонеллез?

Сальмонеллез — это инфекция пищеварительного тракта, вызываемая бактерией Salmonella enterica.Salmonella enterica насчитывает более 2000 штаммов. К счастью, крупный рогатый скот обычно клинически инфицирован менее чем у 10 из них. Большинство сальмонелл, поражающих крупный рогатый скот, относится к группам В (пример вида — S. Typhimurium), С (пример — S. Montevideo), D (пример — S. Dublin) или Е (пример — S. Anatum). Тип, который чаще всего поражает крупный рогатый скот на северо-востоке, — это Salmonella Typhimurium.

Сальмонелла широко распространена и может быть обнаружена на большом количестве молочных ферм и у многих видов животных, включая млекопитающих, птиц, насекомых, рептилий и людей.Часто это условно-патогенная бактерия, то есть она заражает животное, когда его иммунная система подавлена, когда другие конкурирующие кишечные бактерии отсутствуют (часто после антибиотикотерапии) или когда животное очень молодо. Он также заражает здоровых животных, когда они подвергаются воздействию высоких доз.

Исследование Национальной системы мониторинга здоровья животных Dairy ’96 показало, что 5,4% дойных коров выделяют сальмонеллу, в то время как 18% коров, подлежащих выбраковке в течение одной недели, выделяют организм. В целом, 28% молочных ферм и 67% рынков крупного рогатого скота содержали животных, выделяющих сальмонеллу.Данные более поздних исследований показывают, что заболеваемость сальмонеллезной инфекцией растет. К сожалению, когда сальмонеллез возникает на ферме, большое количество животных может сильно заболеть за короткий промежуток времени. Следовательно, это заболевание может быть чрезвычайно дорогостоящим.

Инфекция может варьироваться от явно «здоровых» животных-носителей до тех, у которых проявляются острые признаки инфекции. Спектр симптомов возникает при сальмонеллезной инфекции, от инаппарантной или субклинической инфекции до явного или клинического заболевания.У телят это заболевание чаще всего поражает телят с недостатком или дефицитом молозива и может вызывать лихорадку (105–107 °F), диарею (желтый цвет с вкраплениями крови и слизи или без них), быстрое обезвоживание и смерть в течение 24–48 лет. часы.

У взрослого крупного рогатого скота тяжелые кишечные заболевания часто вызываются некоторыми стрессовыми факторами. Клинические признаки включают: лихорадку (104–106 °F) с последующим отказом от корма, депрессией и зловонной диареей с различным количеством крови, слизи и клочков слизистой оболочки кишечника.У дойных животных резко падает молочная продуктивность. У инфицированного крупного рогатого скота могут происходить аборты. Обезвоживание зависит от тяжести заболевания. Температура обычно повышается за 12–24 часа до появления других признаков и может снова снизиться с началом диареи. Показатели смертности варьируются в зависимости от серотипа вовлеченной сальмонеллы.

Клиническая форма заболевания обычно длится 7–10 дней, с выздоровлением через 2–3 недели. Однако некоторые животные никогда не возобновляют производство в полном объеме. Выздоровевшие больные коровы могут стать носителями сальмонеллеза в течение различных периодов времени (например,g., Salmonella Typhimurium выделяется от 3 до 6+ месяцев, а Salmonella Dublin выделяется на всю жизнь).

В хронических случаях после острого эпизода лихорадка (103–104 °F) носит прерывистый характер, а водянистая диарея сохраняется, что приводит к прогрессирующему обезвоживанию и потере веса. Восстановление может быть медленным, а смертность трудно предсказать, потому что крупный рогатый скот часто выбраковывается из-за небережливости и плохого состояния.

Поддерживающая терапия, такая как пероральные или внутривенные электролиты и жидкости, используется для лечения больных коров.Хотя часто используются антибиотики, они сами по себе редко бывают эффективны, особенно если заболевание прогрессирует до стадии диареи. Один тип сальмонелл, называемый Salmonella Typhimurium DT104, часто встречается у больных крупного рогатого скота и вызывает особую озабоченность у работников здравоохранения. Salmonella Typhimurium DT104 обладает высокой вирулентностью и вызывает тяжелые симптомы у животных и людей. Вспышки, вызванные этим типом, привели к падежу крупного рогатого скота и тяжелым заболеваниям в фермерских семьях, поскольку он устойчив к широкому спектру антибиотиков и довольно трудно поддается лечению.

Каково экономическое влияние сальмонеллы?

Как клинические вспышки, так и субклинические инфекции сальмонеллы могут истощить прибыль молочного производства. Заражение сальмонеллой в молочном стаде может привести к потерям от:

  • снижение производства молока

  • падеж в любой возрастной группе скота

  • аборты

  • стоимость лечения

  • потери от зараженного антибиотиками молока

  • увеличение выбраковки

  • повышенная стоимость из-за отложенной выбраковки во время очистки от остатков антибиотиков

  • увеличение трудозатрат для ухода за больными животными

  • снижение эффективности кормления

  • невозможность продажи животных из «зараженного» стада

Заражение сальмонеллой в стаде также представляет значительный риск для здоровья населения фермы, работников и посетителей.Это заболевание имеет серьезные последствия для экономики, здоровья животных и общественного здравоохранения. Ваш ветеринар должен принять участие, как только возникнет подозрение на сальмонеллез.

Как распространяется болезнь?

Сальмонелла — это высококонтагиозная бактерия, которая распространяется главным образом при употреблении зараженного корма или воды животными. Сальмонелла может заражать птиц и млекопитающих, включая человека. В результате навоз инфицированных птиц, грызунов и других диких животных является обычным источником загрязнения окружающей среды, воды и кормов.Загрязнение корма может произойти либо при хранении на ферме, либо на территории поставщика корма.

Клинически инфицированные животные выделяют большое количество сальмонелл. Зараженные животные легко загрязняют свое окружение, включая корма, поилки, скотные дворы, оборудование для кормления и людей, которые работают рядом с ними. Большинство бактерий выделяется с навозом, но при развитии системного заболевания бактерии также выделяются со слюной, выделениями из носа, мочой и молоком.

Некоторые животные после выздоровления становятся носителями и продолжают выделять организмы в течение многих месяцев.Они могут не проявлять внешних признаков болезни, но являются постоянным, периодическим источником загрязнения окружающей среды.

Вспышки этого заболевания часто наблюдаются после эпизодов наводнения или стока, когда корма для скота или оборудование загрязняются паводковыми водами, переносящими организм. Бактерии сальмонеллы любят влажную и темную среду. Они обладают замечательной способностью выживать в неблагоприятных условиях, таких как pH от 4 до 8+ и температура от 46° до 113° F. Сальмонелла может выживать в среде с низким содержанием кислорода, например, в навозных отстойниках, и, как известно, выживает до до 4–7 месяцев в воде и почве.

Выживание сальмонелл в суспензии зависит от температуры, кислорода и рН. Аэробное хранение, низкий уровень pH и высокие температуры летом снижают выживаемость сальмонелл. Сальмонелла, распространяющаяся на полях с навозом, может сохраняться от нескольких недель до нескольких месяцев. Навоз следует разбрасывать на равнинной местности, где он подвергается высушивающему действию ветра и бактерицидному действию УФ-излучения солнца. Внесите навоз в почву в местах, где сток может быть проблемой. Навоз следует вносить на пахотные земли, а не на пастбища, используемые для выпаса скота.Недавние исследования показывают, что удаление навоза путем компостирования и анаэробного сбраживания снижает численность организмов.

Сальмонеллы не более и не менее чувствительны к воздействию широко используемых дезинфицирующих средств, чем другие фекальные бактерии. Растворы хлора, йода, четвертичных аммониевых соединений и фенольных соединений очень хорошо убивают сальмонеллу на поверхностях. Тем не менее, очень важно сначала избавиться от органических веществ и подстилки, а затем провести влажную очистку горячей водой/паром под высоким давлением, а затем провести дезинфекцию.Поскольку сальмонелла может «расцвести» в течение нескольких часов в теплой влажной среде, дезинфекция должна проводиться сразу же после очистки.

Насколько заразна сальмонелла?

Имейте в виду, что сальмонелла является оппортунистом. Следовательно, микроорганизм чрезвычайно заразен для новорожденных телят и животных с подавленной иммунной системой. Последнее часто является результатом стрессов стада, таких как жаркая погода, ацидоз или плохое питание, или результатом стрессовых факторов для отдельных коров, таких как роды, молочная лихорадка, кетоз и болезни, такие как BVD.Этот микроорганизм также очень заразен для здорового взрослого крупного рогатого скота, если он подвергается воздействию больших доз. Инфекции могут вызывать:

  • одновременное заболевание многих телят из-за общего воздействия на организм.

  • спорадические клинические признаки. Эти признаки часто проявляются в послеродовой период, так как именно в этот период иммунная система коров наиболее подвержена угнетению. В зависимости от управленческой ситуации спорадический клинический случай может привести к вспышке, в зависимости от степени загрязнения окружающей среды и контакта с восприимчивыми животными.

  • вспышка во взрослом стаде. Обычно это происходит, когда все стадо подвергается стрессу одновременно, например, во время жары или при воздействии подавляющего общего источника организма, такого как сильно зараженный корм или затопленный скотный двор.

Заразна ли сальмонелла для людей?

Да, особенно у маленьких детей и пожилых людей. Чаще всего сальмонеллез характеризуется тошнотой и рвотой в течение 8-48 часов после приема внутрь.Вскоре после этого пациент будет испытывать боль в животе, спазмы или диарею. Диарея может варьироваться от небольшого количества жидкого стула до обильного водянистого стула или, реже, дизентерии (кровавый стул). У пациентов может быть умеренная лихорадка (до 102 ° F) и иногда озноб.

Более тяжелые симптомы могут возникать у групп повышенного риска, таких как очень старые или молодые люди, люди с ослабленной иммунной системой (СПИД, артрит, пациенты, перенесшие трансплантацию или рак), те, у кого уже есть желудочно-кишечные расстройства, или те, кто получает антибиотики.В группах повышенного риска сальмонелла может проникать за пределы желудочно-кишечного тракта и вызывать тяжелые системные заболевания. Эти синдромы вызывают более тяжелые симптомы, такие как более сильная тошнота, длительная лихорадка, хроническая диарея, общее чувство вялости и, в некоторых случаях, смерть. Следовательно, люди с такими заболеваниями должны принимать особые меры предосторожности, особенно при работе с телятами или другими животными с высокой степенью риска.

Кроме того, ряд исследований показывает обширное заражение ферм сальмонеллой.Поэтому позаботьтесь о том, чтобы грязная амбарная одежда, обувь и снаряжение не попадали в дом. Также пейте только пастеризованное молоко, потому что сальмонелла тоже может выделяться с молоком.

Как предотвратить сальмонеллез?

Цель профилактики сальмонеллеза состоит в том, чтобы свести к минимуму воздействие и максимально повысить резистентность коров. Все сотрудники, имеющие доступ к животным, должны понимать и поддерживать эти цели.

Свести к минимуму воздействие сальмонеллы

  • Соблюдайте строгие меры биобезопасности, чтобы предотвратить попадание сальмонеллы в стадо.Поместите новоприбывших в изоляцию не менее чем на две недели.
  • Поддерживайте постоянное наблюдение за вновь заболевшими животными и немедленно изолируйте всех таких животных. Персонал должен обращаться с больными животными отдельно/в последнюю очередь и соблюдать строгие санитарные нормы, как описано ниже.
  • Не подпускайте грузовики с рендерингом к коровнику, кормам или животным, чтобы предотвратить распространение потенциально инфекционного материала.
  • Обеспечьте чистые, сухие загоны для отела. Избегайте мест группового отела. Извлекайте телят из их маток как можно скорее после рождения и помещайте их в чистую, сухую, хорошо проветриваемую среду, например, в клетку, и избегайте контакта с другими телятами.
  • Не давайте отработанное молоко телятам.
  • Минимизируйте использование общего оборудования между группами.
  • Дезинфицируйте и дезинфицируйте оборудование, используемое между животными, включая ведра для воды или молока, кормушки, бутылочки с сосками и оборудование для перорального приема лекарств. Содержите в чистоте и сухости загоны и проходы.
  • Персонал фермы должен соблюдать правила личной гигиены. Не ходите по корму в обуви, загрязненной навозом. Мойте руки и обувь при перемещении между группами животных.Меняйте комбинезоны, если они загрязнились навозом.
  • Не допускать загрязнения кормов и источников воды фекалиями (крупного рогатого скота, птиц, грызунов, домашних и диких животных) и стоками. Ограничить доступ животных к поверхностным источникам воды.
  • Контролируйте грызунов и птиц в помещении, чтобы защитить корма от загрязнения. Используйте корма от дилеров, у которых есть отличные программы борьбы с грызунами и птицами.
  • Очищайте шины от навоза перед тем, как заехать в кормушки или места для хранения кормов.Не используйте одно и то же оборудование для обработки навоза или мертвых животных и корма.
  • Предотвратите возможность затопления участков, загруженных навозом. Содержите в чистоте и сухости скотные дворы.

  • Если возможно, храните навоз не менее 60 дней летом и 90 дней зимой.

  • Вносите или разбрасывайте навоз на посевах, а не на пастбищах. Наносите на плоские, а не холмистые участки, чтобы свести к минимуму сток и максимизировать высыхание и воздействие УФ-излучения.

    • Избегайте внесения в то время, когда почва насыщена водой и в районах с высоким потенциалом стока.

    • При распространении на пастбищах отложите выпас на 30 дней, а затем пасите только взрослых особей или невосприимчивые группы.

Максимально повысить устойчивость животных к сальмонелле

  • Предотвращайте стрессы стада, такие как чрезмерная жара и скученность.

  • Активно контролируйте и лечите новых и больных животных.

  • Обеспечьте комфорт коров.

  • Предотвращайте внезапные изменения подачи.

  • Увеличьте потребление корма в периродовой период.

    • Поддерживайте адекватное потребление клетчатки.

    • Минимизируйте молочную лихорадку, кетоз, смещение сычуга и задержку плаценты.

    • Предотвратить перекондиционирование в засушливый период.

  • Внедрить надежную общую программу вакцинации стада.

Модуль NYSCHAP по сальмонеллам

NYSCHAP может помочь определить риски заноса сальмонеллы и ее распространения на молочных фермах Нью-Йорка. Работая с ветеринаром по стаду и менеджерами фермы, полевой ветеринар по сельскому хозяйству и рынкам поможет разработать план по устранению и предотвращению этих рисков.За счет написания плана фермы и возложения ответственности за конкретные методы на персонал фермы программа повышает вероятность того, что профилактические меры будут реализованы и будет достигнут прогресс в достижении целей фермы по борьбе с сальмонеллой.