Разное

Ректальная трубка для новорожденных как пользоваться: как выбрать и пользоваться в домашних условиях

Содержание

Трубка газоотводная для новорожденных (многоразовая)

Основные характеристики:

Торговая марка Roxy Kids
Комплектность: 1 трубочка ректальная
Срок годности 3 года с даты изготовления, указанной на упаковке
Хранить при температуре от +5 до +35°С, беречь от влаги и прямых солнечных лучей
Может использоваться в больницах или в домашних условиях
Изделие изготовлено из силикона, длина зонда 15±2 см
Атравматичный закрытый дистальный конец, боковое отверстие, метка на расстоянии 5 см от дистального конца
  • Товары для малышей по оптовым ценам
  • Рекомендуемая розничная цена 327 руб

Артикул: RTV-15-6S

Проблема газообразования у малышей – достаточно распространенная и не опасная для здоровья. Скопление газов в кишечнике младенца не может нанести серьезный вред здоровью, но вызывает дискомфорт и сказывается на эмоциональном поведении ребенка. Для облегчения состояния беспокойного малыша рекомендуется применять специальные газоотводные трубки.

Удобный закругленный кончик не доставит болезненных ощущений при введении. Газоотводная трубочка от ROXY-KIDS для новорожденных может применяться с первых дней жизни.

Инструкция по применению

Вымойте руки. Перед применением, продезинфицируйте трубку кипячением в дистиллированной воде в течение 30 мин., затем проведите предстерилизационную очистку в моющем растворе содержащем 0.5% раствора перекиси водорода и 0.5% раствора моющего средства при температуре 50ºС в течение 15 мин. Затем проведите стерилизацию в 6% растворе перекиси водорода в течение 360 ± 5 мин. при температуре не менее 18ºС.

Положите малыша на спину, помассируйте животик, аккуратно проведя рукой от правого бока к центру животика, а затем – сверху вниз, чтобы направить газы к анальному отверстию (см. рис.1). Сделайте аналогичный массаж с левой стороны. Повторите массаж по 2-3 раза. Наденьте перчатки. Трубку смажьте вазелином или детским кремом, поднимите ножки малыша и введите трубку в прямую кишку на глубину 3-4 см, но не более отметки, указанной на трубочке (см. рис.2). Для выведения газов – держите трубку 5-7 минут до полного отхождения газов (вы услышите характерный звук). По окончании манипуляции, аккуратно извлеките ректальный зонд. Область заднего прохода протрите салфеткой, в случае раздражения смажьте мазью. После использования, тщательно промойте трубку в мыльном растворе. Прокипятите в дистиллированной воде в течение 30 мин. Перед повторным применением изделие следует стерилизовать.

Предупреждения 

Не оставлять ребенка одного с введенной трубочкой. Не пользоваться трубочкой более трех раз в день, так как чрезмерно частое использование может снизить естественные рефлексы кишечника Вашего малыша.

Особенности:

  • Запаенный мягкий наконечник
  • Длина 15 см
  • Внешний диаметр 6мм
  • Разработана и изготовлена в России

Как пользоваться газоотводной трубкой для новорождённых: советы по применению

Газоотводная трубка для новорожденных – незаменимый помощник для крохи и родителей в непростой период «коликов». Такой аксессуар помогает быстро и безболезненно вывести из кишечника накопившиеся газы и избавить дитя от дискомфорта. Чтобы не навредить крохе, трубку нужно правильно выбрать и применять.

Для чего нужна газоотводная трубка для новорожденных?

Почти все родители на собственном опыте сталкиваются с проблемами чрезмерного газообразования и периодических запоров у новорожденного. Их причиной становится еще не до конца сформировавшийся ЖКТ и недостаточно развитая микрофлора кишечника. Проблемы начинаются приблизительно в возрасте 3 недель и заканчиваются через 2,5-3 месяца.

Вместе с питанием ребенок захватывает пузырьки воздуха, которые скапливаются в ЖКТ и приводят к появлению сильных болей. Облегчить состояние крохи и избавить его от болезненных ощущений помогают особые лекарственные средства и аксессуары. Среди них выделяется и ректальная трубка для новорожденных. Такой аксессуар помогает быстро вывести из кишечника скопившиеся газики и устранить боль, а также стимулировать нормальный стул.

Как правильно выбрать средство?

Сегодня в продаже представлен огромный выбор обсуждаемых аксессуаров. Выбор их в первую очередь зависит от возраста ребенка. Эту информацию удастся отыскать на упаковке аксессуара. Очень важно использовать трубку строго соответствующую возраста. Слишком маленький аксессуар может оказаться бесполезным для малыша, а большой даже серьезно повредить кишечник.

Все современные трубочки делятся на три вида:

  1. Длинный зонд.
  2. Ректальный зонд со специальным ограничителем. Он оснащен особой насадкой, предотвращающей слишком глубокий ввод изделия.
  3. Короткий (катетер). Такая трубочка учитывает строение кишечника и оснащена ограничителем.

Обычные длинные ректальные зонды имеют простейшее строение – круглый кончик для ввода в анус и отверстие с другой стороны для выпуска воздуха. Главное их достоинство – низкая цена. Отсутствие ограничителя делает использование аксессуара сложным. Применяя его, легко можно нанести ребенку травму. Родители должны использовать такое изделие максимально осторожно и аккуратно.

Пластиковые или резиновые газоотводные трубки с ограничителем позволяют спокойно проводить процедуру избавления малыша от газов, не боясь слишком глубокого проникновения. Резиновые варианты стоят дороже, так как считаются многоразовыми. Правда, врачи рекомендуют выбирать пластиковые трубочки для своего ребенка и выбрасывать использованный аксессуар сразу после процедуры. Одноразовые изделия более гигиеничные и безопасные.

Лучшими вариантами газоотводных трубочек считается третий тип – короткие катетеры. Они максимально безопасны, так создаются с учетом строения кишечника дитя. Среди минусов таких аксессуаров можно отметить их высокую стоимость, а также необходимость зафиксировать малыша в неподвижном положении в момент процедуры.

Правила пользования газоотводной трубкой

Известно несколько правил, как пользоваться газоотводной трубкой для новорожденных и при этом не причинить боль ребенку.

Действовать требуется по инструкции:

  1. Помыть руки.
  2. Подстелить под ребенка непромокаемую пеленку.
  3. Смазать кончик изделия вазелином или другим аналогичным средством.
  4. Малыша младше 6 месяцев разместить на спине и прижать ему ноги к груди. Кроху старше этого возраста расположить на левом боку и также поджать конечности.
  5. Осторожно осуществить введение трубочки в анус. Если кроха младше 6 месяцев, то вводить изделие можно максимум на 1,5-2 см, если старшего возраста – на 4 см. Для удобства можно заранее обозначить допустимые границы на трубке.
  6. Держать аксессуар 8-10 минут.
  7. Чтобы понять, выходят ли газы, конец аксессуара стоит опустить в чашу с водой.
  8. Если нужно добиться опорожнения кишечника, можно слегка покрутить изделие.
  9. Как только малыш начал какать, нужно извлечь аксессуар и снова прижать его ноги к груди.
  10. В завершении процедуры тщательно вымыть крохе попу и смазать ее гигиеническим средством

Как часто можно использовать?

Применять обсуждаемый аксессуар слишком часто недопустимо. Он не решает проблему, а лишь облегчает состояние ребенка. Очень частое использование изделие может вызвать привыкание прямой кишки к стимуляции извне. В результате без такого аксессуара кроха уже не сможет полноценно опорожнить кишечник и самостоятельно избавиться от газов.

Чтобы предотвратить такие негативные последствия, стоит применять специальную трубочку не чаще трех раз в сутки. Между процедурами должно проходить не менее 4-6 часов.

Если указанное количество времени еще не прошло, то облегчить состояние ребенка лучше другими средствами. Например, сделать массаж животика крохи (обязательно по часовой стрелке!), покрутить его ножками по принципу велосипеда, дать малышу лекарство. К ветрогонным средствам, облегчающим состояние новорожденного во время коликов, можно отнести «Бебинос», «Эспумизан» (особый детский), «Боботик» и некоторые другие.

Важно, чтобы кормящая женщина соблюдала специальную диету и не ела продукты, ухудшающие состояние малыша, правильно прикладывала сына или дочку к груди, после кормления каждый раз держала кроху «столбиком» для выхода проглоченного воздуха.

Газоотводная трубка для новорожденных своими руками

Если нет возможности в ближайшее время отправиться в аптеку, а газоотводная трубочка нужна прямо сейчас, ее можно сделать собственноручно. Например, из обычной резиновой клизмы. Для этой цели у изделия отрезается дно. Через получившееся отверстие будут выпускаться газики. В анус вставляется наконечник клизмы, увлажненный кипяченым маслом. Очень важно перед использованием тщательно вымыть и продезинфицировать аксессуар. Особенно, если клизма хранилась без специальной упаковки.

Еще проще соорудить изделие из плотной бумаги. Для этого нужно вырезать из листа прямоугольную заготовку. Ее параметры: 5,5 на 3,5 см. Скрутить из получившейся заготовки плотную трубочку. Внутренний диаметр ее отверстия должен получиться около 2 мм.

Меры предосторожности и противопоказания

Чтобы не причинить боль младенцу, нужно вставлять газоотводную трубочку в анус с максимальной осторожностью. На ее кончике должно быть достаточное количество увлажняющего средства. Запрещается держать изделие в прямой кишке дольше четверти часа. Иначе удастся лишь ухудшить состояние малыша.

Существуют и некоторые противопоказания к использованию аксессуара. К ним относится: врожденная непроходимость кишечника, опухоль прямой кишки, кровотечения и воспаления в анальном отверстии. Если правильно выбирать для своего ребенка газоотводную трубку (качественную и по размеру), а также использовать ее строго по инструкции, то никакого вреда здоровью малыша не будет. Очень важно применять изделие лишь изредка, когда это действительно необходимо. Если выбран многоразовый аксессуар, после каждого использования его следует тщательно промывать и дезинфицировать.


Поделиться новостью в соцсетях « Предыдущая запись Следующая запись »

Трубка ректальная газоотводная для новорожденных Ректальный катетер Windi

Если бы у меня были на это средства, я бы поставила монумент газоотводной трубочке в латуни!

О существовании газоотводных трубочек я выяснила еще в течении беременности. Отправилась и купила. Узкая такая, как проволочка, прозрачная и длиной в 20 см. Честно, я была в легком кошмаре, как такой узкий капиляр может именоваться газоотводной трубочкой и как, интересно, он будет трудиться, потому, что он разумеется слишком узкий, дабы делать заявленные функции.

В роддоме, на обходе педиатр услышала мои жалобы на газики в животике у ребенка и внесла предложение купить газоотводную трубочку. Мой рассказ о шланге, купленном заблаговременно ее не впечатлил и она полезла в личный телефон с целью продемонстрировать мне как в самом деле обязана смотреться трубочка для нежных священик малышей.

Фото на телефоне врача стало для меня откровением, пробовала запомнить любой миллиметр внешнего вида трубочки, дабы больше ни с чем ее не спутать, потому, что по словам врача, газоотводная трубочка станет самым легким и недорогим способом решения проблем вздутого животика малышки.

Муж метнулся в аптеку и принес одну мелкую прекрасную ребристую трубочку. Только спустя пол года, из рассказа моей кумы, я узнала, что эти трубочки «одноразовые» и продаются в коробках по 10 штучек! Какого именно как раз же было мое удивление имеете возможность представить, учитывая, что для меня это была многоразовая трубочка и пользовалась ею фактически ежедневно продолжительных шесть месяцев. И она как новая сейчас.

Газоотводная трубочка

?”°•. Для чего вам понадобится трубочка? .•°”?

Дело в том, что при рождении, ребенок испытывает неимоверный тонус мышц, он не может самостоятельно по одному лишь жажде расслабиться и выпустить газики. Сфинктер его толстой кишочки будет прекрасно сжат, газики будут накапливаться в кишечнике и приводить к жутким болям и диким спазмам во всем кишечнике. Трубочка окажет помощь вам аккуратно спустить газике, и окажет помощь ребенку покакать.

Забегая вперед, скажу сходу, что вместе с трубочкой нужно будет купить:

Вазелиновое масло. Стоит оно сущие копейки. Но! Оно вам понадобится для смазки и дабы провоцировать кишечник на отхождение каках. Необходимо купить еще Дегтярное мыло потому как оно атибактериальное и натуральное. Подробности ниже. Запаситесь ветхими ненужными тряпочками, лоскутками, пеленками.

Как вставлять газоотводную трубочку

крохе

?”°•. на данный момент говорю как пользоваться газоотводной трубочкой

поэтапно как вставлять новорожденному: .•°”?

вымойте руки с мылом.

вымойте трубочку с дегтярным мылом, шепетильно, позаливайте пену вовнутрь трубочки.

положите новорожденного ребенка на спинку на ровной твёрдой поверхности — пеленальный столик.

снимите ползунки и подгузник.

высвободите животик от одежды.

заберите чистую пеленку (A), подстелите ее под попу, пояснице ребенка (разные обстановки будут), и сверху положите еще одну небольшую пеленку (Б), дабы от попы пеленка еще сантиметров 20 лежала к вам, ну в том месте где должны лежать ножки по идее. (Неизменно имейте под рукой мелкие тряпочки и дополнительную стопку пеленок (ветхих, ненужных).

заберите вазелиновое масло и аккуратно налейте пара капель на кончик трубочки.

покрутите трубочку в руке так, чтобы масло равномерно распределилось по всему кончику трубочки, дабы не было ни одного сухого места.

на данный момент левой рукой заберите обе ножки ребенка и легко, не нажимая, прижмите их к животику.

правой рукой аккуратно медлительно начинайте вводить трубочку в прямую кишку.

имеете возможность делать вращательные перемещения влево-вправо около оси трубочки, дабы легче входила.

все делаем медлительно и аккуратно.

смотрите за ножками, они ни за что не должны ударить трубочку, в другом случае она дернется в кишочке и может повредить слизистую.

на данный момент отпускайте ножки ребенка, трубочка уже в попе ребенка до ограничителя (глубина погружения = 3 см).

левой рукой начинаем поглаживания живота ребенка ПО ЧАСОВОЙ стрелке. Кладем запястье на лобок ребенка, пальцами слегка-слегка надавливая начинаем гладить пузо от левого нижнего угла, ведем под ребра, заканчиваем в правом нижнем углу живота (так физиологично лежит толстая кишочка, вот ее мы и гладим, дабы стимулироваь перестальтику и приближать выход газиков и каках).

правой рукой делаем легко вращающие перемещения влево-вправо, высовываем на половину! из попы кончик и снова вкручивающими перемещениями влево-вправо засовываем ее в попу. Трубочка обязана скользить по маслу, если где-то не скользит, дотянитесь трубочку и обильнее накапайте вазелиновое масло на кончик.

не так долго осталось ждать вы услышите забавной звук выходящих через трубочку газиков. Не спешите радоваться.

гладим и не так долго осталось ждать, через 60 секунд — максимум три вы увидите, как из вашей газоотводной трубочке начинают вытекать зловонные, малопереварившиеся, газообразующие остатки еды, вторыми словами какахи. Это переломный момент. Вычисляйте, что половина дела сделана.

на данный момент нужно, не вынимая трубочки из попы, аккуратно левой рукой извлечь одну небольшую пеленку (Б) уже с кучкой каках и подложить вторую пеленочку, не приподнимая попу ребенка. Легко прикасаясь к попе. Вам это нужно для удобства правой руки, которая держит трубочку в попе и следить, дабы трубочка была в идеально горизонтальном положении и дабы ножки ее не задели.

опять погладьте животик, через минуту-две выйдет вторая и третья порция какулесиков. Не дышите.

посмотреть на ребенка, если он все еще тужится, продолжаем экзекуцию. Если ребенок расслабился и повеселел — ставьте себе +1

Поздравляю, вы прошли школу молодого бойца, тьфу, родителя! (?)

выньте трубочку, уберите обкаканую пеленку в сторону, заберите ребенка и помойте ему попу, себе руки, затем сотрите и оденьте подгузник и одежду.

Газоотводная трубочка

?”°•. Уход за ребенком и за трубочкой по окончании процедуры газоотведения: .•°”?

Газоотводная трубочка — промойте ее под струей максимально горячей воды, заберите кусочек дегтярного мыла, вспеньте и накапайте в трубочку дегтярной пены. Помойте данной пеной трубочку снаружи. Если в узкой части трубочки застряли какахи, пальцами узкий кончики выдавите из него какаху. Следите, дабы в узком капиляре (кончике) не оставалось ничего, не считая капель чистой воды. Ставьте трубочку в чистое место узким кончиком вверх, дабы вода из нее вытекала и трубочка была неизменно сухой. Никогда не оставляйте трубочку нечистой, мойте неизменно сразу после процедуры.

Как пользоваться газоотводной трубочкой

?”°•. Важные моменты: .•°”?

следите, чтобы температура в помещении /ванне была комфортной и ребенок не мерз без одежды. Мы включали обогреватель и делали всю обрисованную процедуру выше лишь в ванной помещении. Она меньше и нагреть ее до теплоты легче. Дело было зимний период.

следите, чтобы ваши руки были теплыми! Имеете возможность предварительно нагреть их на батарее или под струей тёплой воды.

со временем ребенок привыкнет к этим процедурам и начнет легче и стремительнее расслабляться, тем самым облегчая себе болевые ощущения и ускоряя процесс дефекации.

Видео про газоотводную трубку — говорит детский педиатр Доктор Комаровский.

?”°•. Советы: .•°”?

Мы использовали трубочку первые три месяца практически ежедневно, потому, что у нас были страшные колики. По окончании трех использоваи по необходимости впредь до полугода с периодичностью раз в пара дней. Не считая газоотводной трубочки, мы еще удачно использовали два препарата, каковые дали нам дремать более-менее нормально по ночам: это кожный покров вещество семетикон в препарате Боботик и пробиотик с живыми лактобактериями, которыми мы заселяли стерильный от рождения кишечник малышки — БиоГая. В совокупности эти три метода помощи при коликах давали легко спасения и немыслимый эффект облегчения от мук и страданий малышки.

Подробный отзыв о препарате против колик кожный покров + множество советов для собственных своих родителей.

Подробный отзыв о помощи ребенку при коликах при помощи пробиотика Биогая тут.

Недорогие качественные подгузники для новорожденных от Huggies + сравнения разных марок.

Газоотводная трубочка отзыв

Вам обязательно понравятся необходимые обзоры о:

Крем под подгузник Babyline — производство Германия, действенный, недорогой + главные неточности мам и фото попки. Крем Пурелан — для заживления трещин сосков при грудном вскармливании. Дентол бейби — лучший канадский обезболивающий гель для малышей при прорезывании зубок. Фенистил гель — против любой аллергии у детей и взрослых, легко мгновенное действие. Молокоотсос Medela — какой выбрать электрический или механический, нужен ли он грубо говоря? Моя история родов — или «пятница тринадцатое». Другие необходимые приобретения для малыша, просматривайте тут.

?”°•. Вывод: .•°”?

Настоятельно рекомендую к приобретению умелую газоотводную трубочку, потому, что ни одна отрезанная клизмочка не будет столь действенной и надёжной как эта трубочка. У трубочки имеется ограничитель, имеется на кончике утолщенная поверхность (дает дополнительную стимуляцию), она выполнена из мягкой резины, не имеет возможности поранить нежную слизистую кишечника. Она легко обрабатывается и может одна употребляться в течении всего периода колик.

 Всем молодым родителям желаю спокойных ночек и дабы у малыша не болел животик!

Клинические рекомендации (сестринское дело): Ректальное вымывание кишечника

Введение

Ректальные промывания выполняются для декомпрессии нижнего отдела кишечника и сдувания живота путем удаления газов и стула с использованием небольших количеств 0,9% хлорида натрия (физиологический раствор).
К ним относятся:

  • Проводится у младенцев и детей для устранения низкой кишечной непроходимости, напр. подозрение на болезнь Гиршпрунга (БГ), мекониальную пробку, мекониевый илеус или нарушение моторики кишечника.
  • Используется как способ временного лечения в подтвержденных случаях болезни Гиршпрунга до проведения окончательной операции (в течение 4-12 недель в зависимости от каждого случая).
  • Используется для лечения пациентов с энтероколитом.
  • Используется перед операцией у пациентов, перенесших процедуры закрытия стомы.
  • Может использоваться для лечения запоров у детей

Первичная процедура у новорожденных должна выполняться хирургом, а дальнейшие промывания должны назначаться консультирующей бригадой хирургов после осмотра пациента.

Цель

Это руководство предназначено для помощи клиницистам, выполняющим ректальные промывания у пациентов всех возрастов в ЦРБ.

Определение терминов

Мекониевая пробка : Сгущенный (уплотненный) и неподвижный меконий вызывает преходящую форму дистальной толстокишечной или ректальной непроходимости.

Болезнь Гиршпрунга : всегда поражает прямую кишку и обычно дистальный отдел толстой кишки различной длины. Он характеризуется отсутствием нормального развития иннервации стенки кишечника (ганглиозных клеток). Это препятствует эффективной перистальтике и приводит к функциональной кишечной непроходимости.

Мекониевый илеус : Эта форма непроходимости вызвана густым, цепким меконием, который не может продвигаться по тонкой кишке. Обычно кишечник не повреждается и остается целостным. Это также может быть связано с заворотом кишечника, атрезией или перфорацией кишечника.

Peristeen® : Peristeen® представляет собой систему для промывания кишечника, которую можно использовать для лечения недержания кала и хронических запоров у детей старше 3 лет.

Оценка

См. руководство по оценке медсестер.

Физический

Оцените и запишите любые признаки кишечной непроходимости в схемах EMR. К ним относятся:

  • рвота
    • Частота
    • Цвет (содержащий желчи, кровь)
    • Summer
    0
  • Увеличение назогастрального аспирата
    • Цвет
    • Summer
      Примечание: Зеленый VOMITUS / NASOGASTRIC ASPIRATE указывает на наличие желчи, что делает непроходимость кишечника более вероятной.Если присутствует, немедленно уведомить хирургическую бригаду.
  • Вздутие живота
    • Опишите, например. тугие, блестящие, мягкие, твердые, видны петли кишечника, видны вены
    • Опишите степень вздутия живота перед выполнением ректального вымывания
  • Операции кишечника
    • Время каждого опорожнения кишечника
    • Примечание — частота, количество, консистенция , цвет, +/- кровь  
    Примечание : Рутинное измерение абдоминальный обхват не используется как точный метод определения абдоминального растяжение

Медицинские предписания

Медицинские распоряжения лечащих хирургов/старшего медицинского персонала должны быть активны в EMR.Заказы должны включать:

  • Частота
  • Размер трубки
  • Длина для введения
  • Количество (мл) 0,9% раствора хлорида натрия для закапывания — Максимум 20 мл/кг за процедуру до максимум 250 мл.

Примечание : Используйте только 0,9% раствор хлорида натрия

Расследования

  • Рентген брюшной полости
  • Контрастное исследование нижних отделов желудочно-кишечного тракта
  • Контрастное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта
  • Биопсия прямой кишки

Процедура

Выполните промывание прямой кишки в соответствии с предписаниями.Частота вымывания определяется в зависимости от эффективности декомпрессии кишечника, и протоколы лечения должны быть индивидуализированы в зависимости от основного заболевания.
Сообщите хирургической бригаде, если два последовательных промывания не приведут к декомпрессии брюшной полости.

Оборудование

Заказы должны включать конкретный размер и длину вводимого катетера

Вес   Размер  Вставляемая длина
 Вес < 2 кг Размер 8FG Nelaton 2–3 см
Вес 2–6 кг Размер 10FG Nelaton  5 см
 Вес >6 кг Размер 12FG Нелатон 5 см

Подтвердите заказы у лечащего хирурга/врача, если они отличаются от приведенного выше руководства

  • Шприц с наконечником катетера 60 мл 
  • Хлорид натрия 0.9% пакетики
    Убедитесь, что пакетики с 0,9% натрия хлорида подогреты перед использованием (теплые на ощупь — не используйте микроволновую печь). Новорожденные, особенно недоношенные, могут довольно быстро охладиться, если раствор холодный. Объем используемого физиологического раствора определяется хирургом и должен быть записан в виде приказа.
  • Смазка
    Используйте только смазку на водной основе.
  • Перчатки / простыни при недержании
    Используйте простыни при недержании для защиты от загрязнения кровати

Процедура 

  • До начала процедур убедитесь, что хирургическая бригада согласилась на процедуру
  • Рассмотрите методы отвлечения пациента, такие как сахароза или отвлечение.
  • Попросите второго сотрудника или родителя помочь с техникой
  • Выполните гигиену рук
  • Положение новорожденного, обычно на спине, ноги в положении лягушки
  • Положение старшего ребенка на левом боку Можно использовать методы пеленания рук, комфортной и игровой терапии
  • Гигиена рук
  • Выбор катетера соответствующего размера для использования
  • Теплые пакетики с 0,9% раствором хлорида натрия (в кувшине с теплой водопроводной водой) и заполнение катетера раствором
  • Смажьте кончик катетера и осторожно введите его в прямую кишку
  • Длина определяется хирургическими инструкциями
  • Вставка 0.9% раствор хлорида натрия в аликвотах по 10–20 мл (вдавливая поршень шприца) в течение 1–2 минут (не должно быть сопротивления при введении физиологического раствора
  • Выньте шприц и дайте жидкости стечь в подгузник/посуду для почек. Процедуру можно повторить дважды, если возврат не ясен
  • Если есть задержка 0,9% натрия хлорида или объем возврата не может быть определен, обратитесь к хирургу
  • Удалите катетер из прямой кишки и оставьте пациента чистым и сухим
    проведите гигиену рук
  • Отметьте и точно запишите результаты ректального вымывания в разделе баланса жидкости схем EMR
  • При необходимости сахарозу можно вводить до и во время процедуры
  • Не применяйте чрезмерную силу, если ощущается сопротивление.Если вы не уверены, обратитесь к медицинскому персоналу
  • Не тяните шприц для аспирации, дайте физиологическому раствору выйти естественным путем. Иногда осторожное манипулирование катетером внутрь и наружу на несколько сантиметров и массирование живота могут стимулировать выброс жидкости. Не превышайте максимально 20 мл/кг или всего 250 мл

Документация

Ссылка на руководство по медсестринской документации

    1. Принять к сведению и задокументировать

Обратите внимание на любое уменьшение вздутия живота

Количество декомпрессии

    2.Результат промывки

  • Объем, цвет, консистенция и тип вещества; например стул/меконий/закапываемая жидкость

Осложнения

Существует риск реабсорбции физиологического раствора, особенно если большая часть раствора не выводится. В случае задержки закапываемого раствора

  • связаться с хирургической/неонатальной бригадой
  • записать объем оставшегося физиологического раствора
  • рассмотреть возможность взятия крови для проверки электролитов, если клиническая ситуация уместна

Перфорация кишечника 90
Дискомфорт в животе

Особые соображения

  • Peristeen®- Система состоит из мешка для воды, блока управления для регулирования воздуха и воды, помпы для приведения в действие баллона и откачки воды и предварительно покрытого ректального катетера с баллоном.Peristeen® можно использовать только после тщательного медицинского обследования для оценки мер предосторожности и исключения любых противопоказаний. Стоматолог/медсестра по недержанию мочи обучает родителей/опекунов или ребенка тому, как пользоваться системой. Система Peristeen ® доступна по схеме воздержания, и ее необходимо заказывать для каждого отдельного ребенка по запросу. Блок управления позволяет младшим детям участвовать в уходе за собой, а детям старшего возраста — самостоятельно нести смыв. Количество используемой воды и частота промываний определяются стоматологом/медсестрой, занимающейся недержанием мочи, в соответствии с потребностями каждого ребенка.Подмывание обычно выполняется, когда ребенок сидит на унитазе. Смывы могут достигать стула вплоть до селезеночного изгиба, обеспечивая более полное опорожнение.
  • Увеличенные объемы смыва иногда требуются для новорожденных, которые не могут быть адекватно декомпрессированы. Члены лечащей хирургической бригады (регистратор, научный сотрудник, консультант) могут по своему клиническому усмотрению увеличить используемый объем смыва и размер катетеров.

Ссылки

Ссылки

  • Отсутствие выделения мекония: диагностика кишечной непроходимости у новорожденных.
    Loening-Baucke, V., Kimura, K., 1999. (Электронная версия) Американский семейный врач, 7 лет.
    http://www.aafp.org/afp/9ap/2043.html
  • Желчная рвота у новорожденных: экспресс-диагностика кишечной непроходимости.
    Kimura, K., Loening-Baucke, V., 2000. (Электронная версия) Американский семейный врач, 9 лет.
    http://www.aafp.org/afp/20000501/2791.html
  • Болезнь Гиршпрунга.
    Ли, Стивен. 2003. Получено 30 марта 2004 г. с сайта Emedicine:
    http://www.emedicine.com/med/topic1016.htm
  • Понимание кишечной непроходимости новорожденных: накопление знаний для совершенствования практики. Сильва Н., Янг Дж., Уэльс П., Неонатальная сеть, 2005 г., том 5. № 5, сентябрь/октябрь.
    http://neonatalnetwork.metapress.com/content/yhk3113662m5168p/?genre=article&id=doi%3a10.1891%2f0730-0832.25.5.303
  • Ректальные смывы.
    Получено 4 мая 2004 г. 05 августа 2004 г. из секции детской хирургии Мичиганского университета.
    педиатр.um-surgery.org/new_070198/new/Library/rectal%20washouts.htm
  • Хирургия новорожденных. 3-е издание. Эд Пури, П., 2011 г., Hodder & Stoughton
  • Костаген, А., Орр, С., Алшафей, А. и Антао, Б.  (2019 г.) Как разработать успешную программу управления кишечником у детей: опыт третичного педиатрического центра. Ирландский журнал медицинских наук.188(1):211-21
  • Натараджа, Р., Фергюсон, П., Кинг, С. и Пачилли, М. (2019) Ведение болезни Гиркспрунга в Австралии и Новой Зеландии: опрос Ассоциации детских хирургов Австралии и Новой Зеландии (АНЗАПС) Международная детская хирургия. https://doi.org/10.1007/s00383-018-04432-7

Таблица доказательств

Таблицу показаний можно посмотреть здесь.

Пожалуйста, не забудьте прочитайте отказ от ответственности.

Разработка этого руководства по сестринскому делу координировалась Джесс Смит, Butterfly Ward, и была одобрена Комитетом по клинической эффективности сестринского дела.Обновлено в апреле 2019 г.   

Рекомендации по ирригации кишечника: новорожденные

1. Болезнь Гиршпрунга (БГ)

Младенцы с этим заболеванием не могут эффективно дефекации из-за отсутствия ганглиозных клеток (аганглиоз) в стенке кишечника, что приводит к отсутствию перистальтики и функциональной непроходимости кишечника. Длина пораженного кишечника вариабельна, но у большинства младенцев поражается дистальный (ректосигмоидальный) отдел толстой кишки. Перед корректирующей операцией детям с ГБ требуется декомпрессия толстой кишки путем ректального промывания или, альтернативно, формирование стомы.Наиболее широко используемой практикой в ​​​​Великобритании является декомпрессия с ректальными промываниями с последующим первичным протягиванием, без наложения стомы. Если толстую кишку нельзя эффективно декомпрессировать с помощью промываний, необходимо установить стому, чтобы ребенок мог перейти на энтеральное питание и предотвратить серьезное осложнение энтероколита Гиршпрунга (HE).

2. Мекониевый илеус (MI)

Это состояние проявляется в неонатальном периоде, вызывая кишечную непроходимость из-за густого липкого мекония в кишечнике и обычно возникает в контексте муковисцидоза.В тех случаях, когда младенец клинически стабилен, для промывания кишечника могут быть назначены небольшие объемы 0,9% хлорида натрия (объемы см. в отдельных разделах). Ацетилцистеин, муколитическое средство (10 мл/кг/доза 2% или 4% раствора) может быть назначен детским хирургом, чтобы помочь расщепить сгустившийся меконий и облегчить его отхождение.

3. Гастрошизис

Гастрошизис — врожденный дефект брюшной стенки, при котором содержимое брюшной полости (тонкая и иногда толстая кишка) выпячивается.Нарушение моторики желудочно-кишечного тракта часто связано с гастрошизисом после закрытия дефекта, в результате чего многие младенцы не могут эффективно опорожнять стул. Меньшие объемы 0,9% хлорида натрия (10-20 мл/кг) потребуются для ежедневного орошения/стимуляции кишечника и должны быть назначены детским хирургом.

4. Промывание дистальной петли после операции по удалению стомы (DLWO)

DLWO можно использовать при таких состояниях, как аноректальные пороки развития и аномалии, связанные с микроколоном, для промывания или растяжения толстой кишки, когда ранее была сформирована илеостома или колостома.Катетер проводят через слизистую фистулу (нефункционирующую стому) и осторожно направляют в нижний сегмент толстой кишки. 0,9% хлорид натрия (10–20 мл/кг) используется с шагом 10–20 мл для промывания дистальной петли, позволяя жидкости стечь из заднего прохода или до тех пор, пока раствор не станет прозрачным.

Ректальные смывы у детей с болезнью Гиршпрунга

Что такое болезнь Гиршпрунга?

Болезнь Гиршпрунга — это заболевание, при котором нервные клетки (называемые «ганглиозными клетками») отсутствуют в части кишечника.Это мешает кишечнику нормально перемещать стул (какашки) по кишечнику, и поэтому у ребенка возникают запоры или непроходимость кишечника. У нас есть информационный буклет, в котором содержится подробная информация для родителей и опекунов о болезни Гиршпрунга у детей; обратитесь к нашему сотруднику, если ваш ребенок проходит обследование на болезнь Гиршпрунга или у него диагностирована болезнь Гиршпрунга, и вам не предоставили эту брошюру.

Что такое ректальное вымывание?

Медицинский термин для ректального вымывания — «трансанальное орошение».Ректальные промывания — это способ опорожнения кишечника через задний проход. Трубка (называемая ректальным катетером) смазывается, а затем осторожно вводится в попку ребенка. Теплая (температура тела) соленая вода затем закапывается по трубке через катетер в ребенка. Эта теплая соленая вода помогает сделать стул более жидким. Как только соленая вода будет дана, трубку опускают, а кал, содержащий воду, сливают обратно. Этот процесс повторяется часто много раз, пока цвет жидкости, вытекающей из попки вашего ребенка через катетер, не станет очень бледным (ячменный).

Почему моему ребенку требуются ректальные промывания?

Из-за отсутствия ганглиозных клеток в кишечнике дети с болезнью Гиршпрунга не могут самостоятельно полностью очистить кишечник от стула и газов. Таким образом, ректальные промывания вызывают декомпрессию кишечника, то есть очищают кишечник от стула и газов.

Как часто моему ребенку потребуется ректальное промывание?

Детям с болезнью Гиршпрунга, ожидающим операции по удалению пораженной части кишечника, необходимо проводить промывание не реже одного раза в день, а в большинстве случаев — два раза в день.

После корригирующей хирургии большинству детей не требуются регулярные промывания, но некоторые продолжают нуждаться в промываниях в течение нескольких недель, пока спадет отек после операции. Некоторым детям потребуется периодическое промывание в течение коротких периодов времени во время сопутствующей болезни, когда у них возник запор.

Кто научит меня делать ректальное промывание?

Медсестры нашего детского отделения научат вас делать ректальные промывания.

Кого нужно будет учить?

Для проведения промывания кишечника требуется два человека, хотя очень редко, когда родитель становится очень опытным и ребенок хочет лежать очень спокойно, один из родителей может выполнить промывание самостоятельно.

Прежде чем вы отправитесь домой, мы позаботимся о том, чтобы как минимум два человека были обучены проведению ректальных промываний; обычно это родители или опекуны ребенка. Тем не менее, мы советуем, чтобы другое лицо (член семьи или хороший друг) также было осведомлено о том, как проводить ректальные промывания, чтобы, если родитель/опекун заболел или по какой-либо другой причине был недоступен, промывание все еще можно было провести. не доставляя проблем ребенку.

Есть ли альтернатива ректальным промываниям в домашних условиях?

У детей, получающих ректальные промывания в домашних условиях из-за болезни Гиршпрунга, альтернативой является формирование стомы.Формирование стомы — это операция, при которой часть кишечника выводится на поверхность кожи, чтобы кал затем выводился в мешок. Стома будет закрыта позже, после завершения операции по удалению пораженного участка кишечника.

Каковы преимущества ректальных промываний?

  • Эффективные ректальные смывы обеспечивают регулярное очищение стула ребенка и, таким образом, поддерживают здоровье ребенка.
  • Ректальные смывки удаляют захваченный воздух, который в противном случае может быть очень неудобным.
  • Ректальные промывания позволяют избежать необходимости в стоме в большинстве случаев.
  • В большинстве случаев, когда ректальные промывания можно делать дома, в целом ребенок проводит меньше времени в больнице.

Каковы риски/осложнения ректальных промываний?

Как и во всех процедурах, существуют риски, но они редки. К ним относятся:

  • Кровотечение – Иногда на ректальном катетере или в жидкости, содержащей стул, можно увидеть небольшое количество крови.Важно убедиться, что при введении ректального катетера используется достаточное количество смазывающего геля, чтобы предотвратить травму кишечника при введении трубки.
  • Неспособность адекватно очистить кишечник от фекалий («неадекватная декомпрессия») – Важно, чтобы промывание проводилось до тех пор, пока вытекающая жидкость не станет светло-ячменной, поскольку это лучший показатель того, что кишечник был должным образом очищен от фекалий. кал. Вы также заметите, что живот кажется мягким после промывания, которое адекватно декомпрессировало кишечник.

Как мы будем получать предметы, необходимые для проведения ректальных промываний?

При выписке из больницы вам будет предоставлено все необходимое оборудование на срок от 7 до 14 дней.

То, как вы будете получать текущие запасы оборудования, будет зависеть от того, где вы живете, но вы будете проинформированы об этом перед выпиской из больницы. Для большинства детей оборудование доступно по номеру

по рецепту врача общей практики (GP), компании по доставке на дом и бригады медсестер по месту жительства вашего ребенка.

Группа специалистов-медсестер, с вашего разрешения, направит вашего ребенка к детской медсестре, но важно, чтобы вы зарегистрировали своего ребенка у терапевта. Направление медсестры и регистрация врача общей практики должны быть оформлены до выписки из больницы, чтобы гарантировать, что вы продолжите получать необходимое вам оборудование без перерыва

.

В конце данной брошюры имеется таблица, которую мы заполним, чтобы вы точно знали, откуда осуществляется поставка оборудования для вашего ребенка.

Какую поддержку мы будем получать, находясь дома, и кому мне следует звонить с любыми вопросами?

Ацетаминофен (пероральный, ректальный) Использование по назначению

Использование по назначению

Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

Принимайте это лекарство только по назначению врача. Не принимайте больше, не принимайте чаще и не принимайте дольше, чем прописал врач. Повреждение печени может произойти, если принимать большие количества ацетаминофена в течение длительного времени.

Если вы принимаете это лекарство без консультации с врачом, внимательно прочитайте этикетку на упаковке и следуйте инструкциям по дозировке. Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо вопросы.

Внимательно проверяйте этикетки всех других лекарств, которые вы используете, поскольку они также могут содержать ацетаминофен. Небезопасно принимать более 4 граммов (4000 миллиграммов) ацетаминофена в течение одного дня (24 часа), так как это может увеличить риск серьезных проблем с печенью. Для Tylenol® Extra Strength максимальная доза составляет 3000 мг в сутки.

Вы можете принимать это лекарство независимо от приема пищи.

Для пациентов, использующих жидкость для перорального применения с помощью шприца (например, Little Fevers®):

  • Хорошо встряхните бутылку перед каждым использованием.
  • Измерьте дозу с помощью прилагаемого дозировочного шприца (например, AccuSafe™), который входит в комплект. Не используйте какой-либо другой шприц, пипетку, ложку или дозирующее устройство, когда даете это лекарство ребенку.
  • Снимите колпачок, подсоедините шприц к ограничителю потока и переверните флакон.
  • Вытащите шприц, пока он не будет заполнен дозой, предписанной врачом.
  • Медленно дайте лекарство ребенку в рот (по направлению к внутренней части щеки).
  • Замените и затяните крышку.

Для пациентов, использующих пероральную жидкость с капельницей:

  • Хорошо встряхните бутылку перед каждым использованием.
  • Измерьте дозу прилагаемой пипеткой. Не используйте какой-либо другой шприц, пипетку, ложку или дозирующее устройство, когда даете это лекарство ребенку.
  • Снимите колпачок, вставьте пипетку и наберите дозу, назначенную врачом.
  • Медленно дайте лекарство ребенку в рот (по направлению к внутренней части щеки).
  • Плотно закройте крышку.

Для пациентов, использующих пероральные гранулы ацетаминофена (например, Snaplets-FR):

  • Непосредственно перед приемом лекарства откройте количество пакетов, необходимое для одной дозы.
  • Смешайте гранулы внутри пакетов с небольшим количеством мягкой пищи, такой как яблочное пюре, мороженое или джем.
  • Ешьте гранулы ацетаминофена вместе с пищей.

Для пациентов, использующих пероральные порошки ацетаминофена (например, Feverall® Sprinkle Caps [для детей или подростков]):

  • Эти капсулы не предназначены для проглатывания целиком. Вместо этого непосредственно перед приемом лекарства откройте количество капсул, необходимое для одной дозы.
  • Высыпьте порошок из каждой капсулы в 1 чайную ложку (5 мл) воды или другой жидкости.
  • Выпейте лекарство вместе с жидкостью. Вы можете пить больше жидкости после приема лекарства.
  • Вы также можете смешать порошок с небольшим количеством мягкой пищи, такой как яблочное пюре, мороженое или джем. Ешьте порошок ацетаминофена вместе с едой.

Для пациентов, использующих суппозитории с ацетаминофеном:

  • Если суппозиторий слишком мягкий для введения, охладите его в холодильнике в течение 30 минут или промойте его холодной водой, прежде чем снимать обертку из фольги.
  • Для введения суппозитория:
    • Снимите обертку из фольги и смочите суппозиторий холодной водой.
    • Лягте на бок и пальцем введите суппозиторий в прямую кишку.

Дозирование

Доза этого лекарства будет разной для разных пациентов. Следуйте указаниям врача или указаниям на этикетке. Следующая информация включает только средние дозы этого лекарства.Если ваша доза отличается, не изменяйте ее, если ваш врач не говорит вам сделать это.

Количество лекарства, которое вы принимаете, зависит от силы лекарства. Кроме того, количество доз, которые вы принимаете каждый день, время, допустимое между дозами, и продолжительность приема лекарства зависят от медицинской проблемы, для которой вы используете лекарство.

  • При боли или лихорадке:
    • Для пероральных и ректальных лекарственных форм (капсулы, гранулы, порошки, раствор, суппозитории, суспензия или таблетки):
      • Взрослые и подростки ? 650 до 1000 мг каждые 4-6 часов по мере необходимости.Доза зависит от формы и силы. Внимательно следуйте инструкциям на этикетке для максимальной дозы в день.
      • Дети ? доза зависит от веса или возраста. Внимательно следуйте инструкциям на этикетке для максимальной дозы в день.
        • Дети от 11 до 12 лет: от 320 до 480 мг каждые 4-6 часов при необходимости.
        • Дети от 9 до 11 лет: от 320 до 400 мг каждые 4-6 часов по мере необходимости.
        • Дети от 6 до 9 лет: 320 мг каждые 4-6 часов при необходимости.
        • Дети от 4 до 6 лет: 240 мг каждые 4-6 часов по мере необходимости.
        • Дети от 2 до 4 лет: 160 мг каждые 4-6 часов по мере необходимости.
        • Дети в возрасте до 2 лет: Применение и доза должны определяться врачом.

Пропущенная доза

Если вы пропустите дозу этого лекарства, примите ее как можно скорее. Однако, если уже почти пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к своему обычному графику приема.Не удваивайте дозы.

Хранение

Хранить лекарство в закрытой таре при комнатной температуре, вдали от источников тепла, влаги и прямого света. Беречь от замерзания.

Держите бутылку закрытой, когда вы ее не используете. Храните его при комнатной температуре, вдали от света и тепла. Не замораживать.

Суппозитории можно хранить в холодильнике, но не замораживать.

Хранить в недоступном для детей месте.

Не храните просроченные лекарства или лекарства, которые больше не нужны.

Спросите своего лечащего врача, как вам следует утилизировать любое лекарство, которое вы не используете.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье.Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

Последнее обновление частей этого документа: февр.01, 2022

Copyright © 2022 IBM Watson Health. Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, перераспределена или иным образом использована в коммерческих целях.

.

Характеристика новорожденных с изолированным ректальным кровотечением

Ректальное кровотечение у доношенных и недоношенных детей является симптомом с множеством возможных причин, среди которых серьезные заболевания, такие как некротизирующий энтероколит, болезнь Гиршпрунга с энтероколитом, инфекционный колит, геморрагическая болезнь новорожденный.Более легкими причинами изолированного ректального кровотечения (ИРК) у бессимптомных детей являются аллергический проктоколит, анальная трещина и синдром глотания крови. 1, 2 ИРБ у бессимптомных детей часто наблюдается в неонатальных отделениях. В таких случаях большинство питомников проводят рутинный скрининг на бактериальную инфекцию, включая подсчет лейкоцитов, посев крови и кала и рентгенографию брюшной полости. Кормление прекращают и назначают антибиотики, несмотря на нетревожный вид ребенка и нормальные лабораторные и рентгенологические данные.Целью этого исследования было определение факторов риска IRB у новорожденных и последующее наблюдение за исходом этих детей с низким риском.

МЕТОДЫ

Медицинские карты были рассмотрены для всех доношенных и недоношенных новорожденных, рожденных в Медицинском центре Шиба в период с 1 января 1996 г. по 31 декабря 2001 г., у которых впоследствии возникло ректальное кровотечение во время их пребывания в нашем роддоме. IRB определяли как любое явное ректальное кровотечение без кровавой рвоты, и оно обычно проявлялось в виде кровянистого стула.Так как исследованию подвергались только дети с низким риском, критериями включения были здоровые доношенные и недоношенные дети, у которых, кроме ректального кровотечения, не было клинических проявлений, таких как признаки сепсиса, вздутие живота, апатия, апноэ или брадикардия, и чьи физические обследование было нормальным при диагностике ректального кровотечения. Стандартное обследование новорожденных с кровянистым стулом в нашем отделении включает рентгенографию брюшной полости, посев крови и кала, а также подсчет лейкоцитов.Кормление прекращают на один-три дня, в зависимости от продолжительности кровянистого стула. В исследуемую группу мы включили только пациентов с нормальными рентгенограммами брюшной полости. Критериями исключения были серьезные врожденные пороки развития и специальное лечение, такое как вспомогательная вентиляция легких, индометацин или кислород, во время начала IRB. В исследование были включены здоровые младенцы, получавшие лечение антибиотиками по поводу лихорадки матери и подозрения на амнионит.

Зарегистрированные сведения включали гестационный возраст, массу тела при рождении, заболевания матери (хронические состояния, такие как гипотиреоз, гипертония, эпилепсия, пролапс митрального клапана и системная красная волчанка, а также заболевания беременных, такие как гестационный диабет и гипертензия, вызванная беременностью) и используемые лекарства. во время беременности, время преждевременного разрыва плодных оболочек (PROM), способ родоразрешения, оценка по шкале Апгар, медикаментозное лечение, проведенное до события, и режим кормления.Кроме того, были записаны подробности о случае появления крови в стуле, включая возраст на момент события, продолжительность, лабораторные данные и результаты посева.

Всего было просмотрено 183 медицинские карты. Девять были исключены из-за наличия симптомов, отличных от ректального кровотечения (вздутие живота, одышка, апноэ и брадикардия), а у четырех были серьезные врожденные пороки развития. Двадцать три младенца были исключены из-за отсутствия данных.

Остальные 147 детей соответствовали критериям включения.Были определены две группы: ( a ) доношенные или почти доношенные дети (гестационный возраст ⩾ 35 недель) и ( b ) недоношенные дети (гестационный возраст ⩽ 34 недель).

Для каждого пациента, включенного в исследование, мы подобрали контрольную группу, ребенка, рожденного в том же гестационном возрасте и в срок, близкий к моменту рождения ребенка в исследуемой группе. Медицинские карты детей из контрольной группы были рассмотрены с учетом массы тела при рождении, заболеваний матери и приема лекарств во время беременности, времени PROM, способа родов, оценки по шкале Апгар, лечения и режима кормления.Режим вскармливания определяли как грудное вскармливание, если оно составляло 25% и более грудного молока (не менее двух кормлений грудью из восьми кормлений в день). Мы считаем, что кормление, состоящее из 25% или более кормлений грудью, имеет клиническое значение. Политика нашего отделения поощряет использование грудного молока как для доношенных, так и для недоношенных детей. У доношенных детей грудное вскармливание начинают как можно раньше в зависимости от самочувствия матери и ребенка. В тех случаях, когда матери настаивают на добавлении смеси, кормление увеличивается на 10 мл на одно кормление в день в течение первой недели жизни, а затем по желанию.Кормление недоношенных детей начинают как можно раньше после стабилизации их клинического состояния. Новорожденных, рожденных до 34 недель беременности, кормят через орогастральный зонд, при этом объем кормления увеличивают на 1–10 мл в зависимости от массы тела при рождении. Мы используем только свежесцеженное грудное молоко, обычно обогащенное фортификатором грудного молока (Enfamil HMF; Mead Johnson, Оттава, Онтарио, Канада), начиная со второй недели жизни.

Исследование было одобрено комитетом по этике исследований нашего учреждения.

Статистический анализ

Данные были проанализированы с использованием BMDP. 3 Чтобы определить связи между категориальными переменными и изучаемой переменной, мы использовали критерий χ 2 Пирсона и точный критерий Фишера, в зависимости от обстоятельств. Непрерывные переменные анализировали с помощью дисперсионного анализа. Логистическую регрессию использовали для определения тех переменных, которые наиболее значимо связаны с IRB. p ⩽ 0,05 считалось значимым.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 49 705 младенцев, родившихся в нашей больнице за исследуемый период, 183 (0.у 37%) было ректальное кровотечение; из них 147 соответствовали критериям исследования и были включены.

Не было зарегистрировано существенных различий между доношенными и доношенными детьми в исследовании и контрольной группе в отношении массы тела при рождении, пола, способа родоразрешения, заболеваний беременных женщин и лечения, времени PROM, оценки по шкале Апгар через одну и пять минут и частоты антибиотикотерапии до эпизода кровотечения в первые 3 дня жизни. Достоверная разница между исследуемой и контрольной группами была обнаружена в режиме кормления.Грудное вскармливание (не менее 25% грудного молока) значительно чаще встречалось в контрольной группе, чем в основной (83,1% против 52,6% соответственно, p < 0,0001; таблица 1). Только девять (10,8%) доношенных детей в исследуемой группе находились на полном грудном вскармливании по сравнению с восемью детьми (9,6%) в контрольной группе. В исследуемой группе недоношенных только трое находились на полном грудном вскармливании по сравнению с ни одним в контрольной группе. Поскольку эта группа младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании, была слишком малочисленной, сравнивались две другие группы: группа, в которой кормление включало два или более кормлений грудным молоком, и группа, вскармливаемая исключительно смесью.

Таблица 1

Данные для новорожденных гестационного возраста ⩾ 35 недель с бессимптомным кровянистым стулом по сравнению с контрольной группой

В таблице 2 показаны клинические и лабораторные данные для группы полного и краткосрочного исследования. Количество лейкоцитов и тромбоцитов у этих бессимптомных детей с IRB было в пределах нормы. У пяти пациентов посев крови был положительным, с тремя случаями роста коагулазонегативного стафилококка, а у двух пациентов наблюдался смешанный бактериальный рост.Все эти культуры считались контаминированными, поскольку лечение антибиотиками не было специфичным для этих патогенов, а последующие посевы крови были отрицательными. Пять посевов кала были положительными, показывая рост кампилобактеров у трех пациентов и Escherichia coli и Shigella sonnei у одного пациента.

Таблица 2

Данные для доношенных и почти доношенных детей (гестационный возраст ⩾ 35 недель) с бессимптомным кровянистым стулом

Не было зарегистрировано различий между исследуемой и контрольной группами недоношенных по массе тела при рождении, полу, способу родоразрешения, заболеваниям беременных и их лечению, времени PROM и оценке по шкале Апгар через 1 и 5 минут.Не было различий в потребности в вентиляции легких или кислороде до появления крови в стуле. Грудное вскармливание достоверно чаще встречалось у недоношенных в контрольной группе (46; 74,2%), чем в основной группе (28; 45,9%) (p = 0,0014) (табл. 3).

Стол 3

Данные по недоношенным детям в гестационном возрасте ⩽ 34 недель с бессимптомным кровянистым стулом по сравнению с контрольной группой

В таблице 4 показаны данные для группы исследования недоношенных.Количество лейкоцитов и тромбоцитов у всех больных было в пределах нормы. У двух пациентов культура крови была положительной на коагулазоотрицательный стафилококк и считалась контаминированной, а у одного пациента была положительная культура крови на коринбактерии.

Таблица 4

Данные для недоношенных детей (гестационный возраст ⩽ 34 недель) с бессимптомным кровянистым стулом

Пять положительных культур стула (энтерококк, кишечная палочка , кампилобактер, эхо-вирус и ротавирус) были зарегистрированы у пяти других пациентов в исследуемой группе.

Используя логистическую регрессию, которая включала гестационный возраст, массу тела при рождении, болезни беременных и тип кормления, мы обнаружили, что кормление было единственной прогностической переменной для кровянистого стула с отношением шансов 4,11 и 95% доверительным интервалом от 2,41 до 6,99. Другими словами, дети матерей, которые вообще не кормили грудью (менее 25% грудного молока), имели в 4,1 раза большую вероятность развития ИРБ.

ОБСУЖДЕНИЕ

Наше исследование показало, что ни один из перинатальных факторов, в том числе материнские заболевания и лекарства, используемые во время беременности, не был связан с повышенным риском ИРБ, равно как и неонатальные заболевания и медикаментозное лечение.Единственным фактором, отличающим исследуемых детей от контрольной, был более низкий уровень грудного вскармливания в исследуемой группе. Все положительные культуры крови в исследуемой группе считались контаминированными.

Во всех случаях продолжительность ИРБ составляла несколько дней, редко превышая три. Ни у одного из пациентов не было отмечено клинического или рентгенологического ухудшения в течение нескольких дней после постановки диагноза IRB.

Ректальное кровотечение у новорожденных может иметь несколько причин.

  1. Иммунологический механизм.Воспалительная реакция может быть вызвана непереносимостью кишечника к чужеродным белкам 4, 5 и у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, где предполагалось, что аллергическая реакция связана с белками коровьего молока, абсорбированными в рационе матери и переносимыми через грудного молока ребенку. 5– 7 Ректосигмоидоскопия, выполненная в ряде исследований, выявила воспалительную реакцию на эозинофильные инфильтраты. В остальном эти дети протекают бессимптомно, а другие аллергические проявления в неонатальном периоде редки.Показан защитный эффект грудного молока. Было высказано предположение, что грудное молоко может модулировать выработку секреторного IgA, предотвращая переход макромолекул через незрелый кишечник и, таким образом, блокируя иммунный ответ на эти белки. 8, 9 Иммунологическое раздражение кишечника может быть патогенезом у некоторых детей в нашем исследовании. Однако, поскольку политика нашего детского сада не предусматривает автоматического изменения типа кормления в ответ на единичный эпизод ИРБ, и поскольку в исследуемой группе был только один повторный эпизод ИРБ, этот механизм остается сомнительным.

  2. Инфекция. Кишечная флора у детей, находящихся на грудном вскармливании, отличается от таковой у детей, не находящихся на грудном вскармливании, 10, 11 с явной стимуляцией роста бифидобактерий и подавлением патогенных энтеробактерий у детей, находящихся на грудном вскармливании. 11 У детей с очень низкой массой тела при рождении обнаружена поздняя колонизация бифидобактериями. 12 Это может объяснить позднее клиническое появление ректального кровотечения у недоношенных детей.Хотя посев кала был положительным (в основном на энтеробактерии) у 10 пациентов в нашем исследовании, специфического лечения антибиотиками не проводилось. Более того, посев кала оказался положительным через пять дней, когда у пациентов уже не было симптомов и произошло выздоровление, о чем свидетельствуют отрицательные повторные посевы кала. Все положительные посевы крови считались контаминированными, а повторные посевы крови оказывались стерильными у всех пациентов с положительными посевами крови. Все случаи были спорадическими. Можно предположить, что инфекция не является очень частой причиной ИРБ.

  3. Синдром глотания крови может быть причиной IRB у детей, находящихся на грудном вскармливании. Это может быть исключено в группе недоношенных, так как кормление осуществляется либо из бутылочки, либо через назогастральный зонд. У доношенных детей проверяют соски матери, чтобы исключить этот источник кровотечения.

  4. Считается, что анальная трещина является частой причиной ректального кровотечения в раннем детстве. 1 Однако в нашей группе пациентов он был исключен.

  5. Некротизирующий энтероколит является наиболее серьезной причиной IRB, особенно у недоношенных детей. У пациентов с ИРБ, но с нормальными клиническими и рентгенологическими данными, некротизирующий энтероколит можно с уверенностью исключить.

Хорошо известны преимущества грудного молока в профилактике кишечных заболеваний у доношенных и недоношенных детей иммунологическим, аллергическим и/или инфекционным путем. 13 Наше исследование подтверждает этот вывод независимо от причины IRB.

В заключение следует отметить, что патогенез IRB у доношенных и недоношенных детей до конца не изучен. Постнатальные изменения, такие как кормление и бактериальная колонизация, могут быть единственным объяснением IRB. Очевидных факторов риска выявлено не было, но грудное вскармливание, даже прерывистое, оказывало защитный эффект. Мы считаем, что явление IRB является доброкачественным. После тщательного физического осмотра, исследования на сепсис и рентгенографии брюшной полости некоторые могут решить, что любое дальнейшее лечение, например, антибиотики и прекращение кормления, не требуется, хотя до сих пор это было нашей политикой.

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить необходимость изменения типа кормления.

РЕФЕРЕНЦИИ

  1. Thompson EC , Brown MF, Bowen EC, и др. Причины желудочно-кишечных кровотечений у новорожденных и детей. Южный Мед J1996; 89: 370–4.

  2. Левен М.И. . Ректальное кровотечение в первый месяц жизни. Postgrad Med J1979; 55: 22–3.

  3. БМДП . Статистическое программное обеспечение BMDP, In: Dixon WJ, главный редактор. Лос-Анджелес: University of California Press, 1992.

    .
  4. Dupont C , Badoual J, Le Luyer B, и др. Ректосигмоидоскопические данные при изолированном ректальном кровотечении у новорожденного. J Pediatr Gastroenterol Nutr1987;6:257–64.

  5. Озеро AM .Пищевой эозинофильный проктоколит. J Pediatr Gastroenterol Nutr2000;30 (дополнение):S58–60.

  6. Anveden-Hertzberg L , Finkel Y, Sandstedt B, et al. Проктоколит у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании. Eur J Pediatr1996;155:464–7.

  7. Килшоу П.Дж. , Кант А.Дж. Переход белков материнской пищи в грудное молоко человека. Int Arch Allergy Appl Immunol1984;75:8–15.

  8. Walker WA , Isselbacher KJ. Поглощение и транспорт макромолекул кишечником: возможная роль в клинических расстройствах. Гастроэнтерология1974;67:531.

  9. Уокер WA . Защитные механизмы организма в желудочно-кишечном тракте. Педиатрия1976;57:901.

  10. Бенно Ю. , Савада К., Мицуока Т.Микрофлора кишечника детей раннего возраста: состав фекальной флоры у детей, находящихся на грудном и искусственном вскармливании. Microbiol Immunol1984;28:975–86.

  11. Yoshioka H , Iseki KI, Fujita K. Развитие кишечной флоры в неонатальном периоде у детей, находящихся на грудном и искусственном вскармливании. Педиатрия 1983; 72: 317–21.

  12. Sakata H , Yoshioka H, ​​Fujita K. Развитие кишечной флоры у младенцев с очень низкой массой тела при рождении по сравнению с нормальными доношенными новорожденными.Eur J Pediatr1985;144:186–90.

  13. Лукас А. , Коул Т.Дж. Грудное молоко и неонатальный некротизирующий энтероколит. Ланцет 1990;336:1519–23.

Болезнь Гиршпрунга — NHS

Болезнь Гиршпрунга — редкое заболевание, при котором фекалии застревают в кишечнике. В основном поражает младенцев и детей младшего возраста.

В норме кишечник постоянно сжимается и расслабляется, чтобы протолкнуть стул, и этот процесс контролируется вашей нервной системой.

При болезни Гиршпрунга нервы, контролирующие это движение, отсутствуют в отделе в конце кишечника, что означает, что фекалии могут накапливаться и образовывать закупорку.

Это может вызвать сильный запор и иногда приводить к серьезной кишечной инфекции, называемой энтероколитом, если ее не выявить и не лечить на ранней стадии.

Но это заболевание обычно диагностируют вскоре после рождения и как можно скорее лечат хирургическим путем.

Симптомы болезни Гиршпрунга

Симптомы болезни Гиршпрунга обычно заметны вскоре после рождения ребенка, хотя иногда они не очевидны, пока ребенку не исполнится год или два.

Признаки заболевания у ребенка включают:

  • отсутствие выделения мекония в течение 48 часов – темного дегтеобразного стула, который выделяется у здоровых детей вскоре после рождения (хотя у некоторых детей, у которых позже диагностирована болезнь Гиршпрунга, меконий выделяется)
  • опухший живот
  • рвота зеленой жидкостью (желчью)

Признаки у младенцев и детей старшего возраста включают:

  • вздутие живота и боли в животе
  • стойкий запор, который не проходит при обычном лечении
  • плохо питается или плохо прибавляет в весе

Когда обращаться за медицинской консультацией

Обратитесь к врачу общей практики, если у вашего ребенка появятся симптомы, описанные выше.

Болезнь Гиршпрунга может быть серьезной, если ее не лечить, поэтому важно как можно скорее обратиться за помощью.

Если ваш лечащий врач заподозрит заболевание, он направит вас в больницу на анализы для подтверждения диагноза.

Срочно обратитесь к врачу, если у вашего ребенка есть симптомы болезни Гиршпрунга, а также:

  • высокая температура 38°С или выше
  • водянистая, зловонная диарея

Это могут быть признаки кишечной инфекции (энтероколита), которая может быть серьезной и привести к сепсису.

Как диагностируется болезнь Гиршпрунга

Обычно проводится осмотр живота вашего ребенка, а иногда может проводиться ректальное исследование.

В этом случае врач или медсестра вводят палец в задний проход (прямую кишку) для выявления аномалий.

При подозрении на болезнь Гиршпрунга можно сделать рентген, чтобы выявить закупорку и вздутие кишечника.

Диагноз можно подтвердить, выполнив ректальную биопсию, которая включает в себя введение небольшого инструмента в нижнюю часть вашего ребенка для взятия крошечного образца пораженного кишечника.

Затем его исследуют под микроскопом, чтобы увидеть, отсутствуют ли нервные клетки.

Что вызывает болезнь Гиршпрунга?

Мышцы кишечника контролируются нервными клетками, называемыми ганглиозными клетками.

При болезни Гиршпрунга эти ганглиозные клетки отсутствуют в отделе в конце кишечника, простирающемся вверх от ануса, отверстия в дне, через которое проходят испражнения.

По какой-то причине клетки в этой области не развивались, когда ребенок рос в утробе матери.

Непонятно, почему это происходит, но считается, что это не связано с чем-то, что мать делала во время беременности.

С болезнью Гиршпрунга связан ряд генов, и иногда она передается по наследству.

Если у вас уже был ребенок с этим заболеванием, у вас, скорее всего, будет еще один ребенок с этим заболеванием.

Заболевание иногда является частью более широкого генетического заболевания, такого как синдром Дауна, но в большинстве случаев таковым не является.

Лечение болезни Гиршпрунга

Всем детям с болезнью Гиршпрунга требуется операция.

В ожидании операции им может понадобиться:

  • прекратить кормить молоком и вместо этого давать жидкости непосредственно в вену
  • через нос вводят трубку в желудок для отвода любой жидкости и воздуха, скопившихся в нем
  • проходят регулярные промывания кишечника, при которых в их дно вставляется тонкая трубка, а теплая соленая вода используется для смягчения и вымывания застрявшего стула
  • принимать антибиотики, если у них энтероколит

В это время вашему ребенку может потребоваться остаться в больнице, или вы сможете присматривать за ним дома.Ваш врач посоветует вам об этом.

Хирургия

Большинству детей проводят операцию «вытягивания», при которой пораженный участок кишечника удаляется, а оставшиеся здоровые участки кишечника соединяются вместе.

Если состояние вашего ребенка недостаточно для этой процедуры (например, из-за энтероколита или серьезной закупорки), она может проходить в два этапа.

Через несколько дней после рождения хирург отводит кишку через временное отверстие (стому), сделанное в животе.Эта процедура называется формированием колостомы.

Стул будет проходить прямо из отверстия в мешок, который носится на теле вашего ребенка, пока он не поправится достаточно, чтобы пройти еще одну процедуру по удалению пораженного участка кишечника, закрытию отверстия и соединению здоровых участков кишечника вместе.

Эти процедуры можно выполнить с помощью:

  • лапароскопическая хирургия (замочная скважина) – включает введение хирургических инструментов через крошечные разрезы 
  • открытая хирургия — при которой в животе ребенка делается больший разрез

Поговорите со своим хирургом о наилучшем варианте для вашего ребенка.

Риски операции

Ни одна операция не может быть безопасной. Есть небольшой шанс:

  • кровотечение во время или после операции
  • кишечная инфекция (энтероколит)
  • кишечное содержимое просачивается в организм, что может привести к серьезной инфекции (перитониту), если не будет проведено быстрое лечение
  • кишечник снова становится суженным или закупоренным, что требует дальнейшего хирургического вмешательства

Восстановление после операции

Ваш ребенок, вероятно, должен будет оставаться в больнице в течение нескольких дней после операции.

Им будут давать обезболивающие лекарства, чтобы им было комфортно, и жидкости в вену до тех пор, пока они не смогут есть и пить.

Никакой специальной диеты не требуется, когда вы вернетесь домой, но важно, чтобы они пили много жидкости во время выздоровления.

Ваш ребенок должен хорошо поправиться, и его кишечник должен нормально функционировать после операции.

Сначала у них, вероятно, будет болеть зад, когда они какают. Это может помочь:

  • по возможности оставлять их зад открытым для воздуха
  • используйте детское масло, чтобы аккуратно очистить их попку
  • используйте крем для подгузников после каждой смены

Немедленно позвоните своему врачу, если у вашего ребенка появятся такие проблемы, как вздутие живота, лихорадка или зловонный понос.

Перспективы болезни Гиршпрунга

Большинство детей могут нормально испражняться и нормально функционировать кишечник после операции, хотя им может потребоваться немного больше времени, чтобы приучиться к туалету.

У некоторых могут быть постоянные запоры, и им необходимо соблюдать диету с высоким содержанием клетчатки и принимать слабительные средства. Ваш врач посоветует вам это лечение.

 Небольшое количество детей имеют проблемы с опорожнением кишечника (недержание кишечника), которые могут сохраняться до подросткового возраста и причинять большое беспокойство.

Если это проблема, обратитесь к своему терапевту. Вы также можете прочитать советы о пачкании у детей.

Информация о вашем ребенке

Если у вашего ребенка болезнь Гиршпрунга, ваша клиническая команда передаст информацию о нем или ней в Национальную службу регистрации врожденных аномалий и редких заболеваний (NCARDRS).

Это помогает ученым искать лучшие способы профилактики и лечения этого заболевания. Вы можете отказаться от регистрации в любое время.

Узнать больше о реестре

Последняя проверка страницы: 19 февраля 2019 г.
Дата следующей проверки: 19 февраля 2022 г.

Диазепам RecTubes 10 мг Ректальный раствор — Краткое описание характеристик продукта (SmPC)

Эта информация предназначена для медицинских работников

Диазепам RecTubes 10 мг Ректальный раствор

Диазепам 10 мг в 2,5 мл (4 мг/мл)

Вспомогательные вещества с известным эффектом:

Каждая туба 10 мг содержит:

Бензойная кислота (Е210) — 2.5 мг

Бензоат натрия (Е211) – 122,5 мг

Пропиленгликоль — 1000 мг

Бензиловый спирт — 37,5 мг

Полный список вспомогательных веществ см. в разделе 6.1

Ректальный раствор

Прозрачный, бесцветный или почти желтый раствор

Диазепам обладает противосудорожными, седативными и миорелаксирующими свойствами. Он используется при лечении тяжелых состояний тревоги и напряжения, в качестве седативного средства и премедикации, при контроле мышечных спазмов и при лечении симптомов отмены алкоголя.

Ректальные трубки с диазепамом можно использовать при остром сильном беспокойстве и возбуждении, эпилептических и фебрильных судорогах, столбняке, в качестве седативного средства при незначительных хирургических и стоматологических процедурах или в других обстоятельствах, при которых требуется быстрый эффект, но когда внутривенная инъекция нецелесообразна или нежелательна. .

Ректальные трубки с диазепамом могут иметь особое значение для немедленного лечения судорог у младенцев и детей.

Дозировка

Чувствительность к диазепаму зависит от возраста.

Взрослые:

Пожилые пациенты:

0,5 мг/кг массы тела

0,25 мг/кг массы тела

Максимальная доза диазепама 30 мг рекомендуется, если нет надлежащего медицинского наблюдения и мониторинга.

Детское население

Дети старше 1 года: 0.5 мг/кг массы тела

Если судороги не контролируются, следует принять другие противосудорожные меры. Дозу можно повторять каждые 12 часов. Способ применения Раствор вводят ректально. Взрослые должны находиться на боку; дети должны находиться в положении лежа или на боку.

а) Вскройте упаковку из фольги. Снимите колпачок.

b) Полностью введите насадку трубки в прямую кишку. Для детей весом до 15 кг вставляйте только наполовину.Держите трубку носиком вниз. Содержимое трубки должно быть полностью опорожнено путем сильного нажатия указательным и большим пальцами.

c) Во избежание всасывания удерживайте давление на трубке, пока она не будет извлечена из прямой кишки. Сожмите ягодицы пациента на короткое время.

При тревоге продолжительность лечения должна быть как можно короче и, как правило, не более 8-12 недель, включая процесс постепенного снижения (см. 4.4 Особые предупреждения и особые меры предосторожности при использовании).

Пациентов, которым требуется постоянное дозирование, следует регулярно проверять в начале лечения, чтобы при необходимости уменьшить дозу или частоту введения, чтобы предотвратить передозировку из-за кумуляции.

• Повышенная чувствительность к действующему веществу, бензодиазепинам или любому из вспомогательных веществ, перечисленных в разделе 6.1.

• фобические или навязчивые состояния; хронический психоз, гиперкинезы (возможны парадоксальные реакции)

• острая легочная недостаточность; угнетение дыхания, острая или хроническая тяжелая дыхательная недостаточность (дыхательная недостаточность может усугубляться)

• Миастения (состояние может обостряться)

• Ночное апноэ (состояние может усугубляться)

• Тяжелая печеночная недостаточность (период полувыведения диазепама может быть увеличен)

• Острая порфирия

• Диазепам не следует использовать в качестве монотерапии у пациентов с депрессией или у пациентов с тревогой и депрессией, поскольку у таких пациентов может спровоцироваться суицид

• Планирование беременности (см. раздел 4.6)

• Беременность (если нет веских причин – см. раздел 4.6).

Толерантность

Некоторая потеря эффективности снотворных эффектов диазепама может развиться после многократного применения в течение нескольких недель.

Зависимость

Использование бензодиазепинов может привести к развитию физической и психической зависимости от этих продуктов. Риск зависимости увеличивается с увеличением дозы и продолжительности лечения; он также выше у пациентов с историей злоупотребления алкоголем или наркотиками или у пациентов с выраженными расстройствами личности.Необходим регулярный мониторинг таких пациентов, следует избегать рутинных повторных назначений и постепенно отменять лечение.

Снятие

После развития физической зависимости резкое прекращение лечения будет сопровождаться синдромом отмены. Они могут состоять из головных болей, мышечных болей, сильной тревоги, напряжения, беспокойства, спутанности сознания и раздражительности. В тяжелых случаях могут возникнуть следующие симптомы: дереализация, деперсонализация, гиперакузия, онемение и покалывание конечностей, повышенная чувствительность к свету, шуму и физическому контакту, галлюцинации или эпилептические припадки.

Внезапное прекращение лечения диазепамом у пациентов с эпилепсией или других пациентов, у которых были судороги в анамнезе, может привести к судорогам или эпилептическому статусу. Судороги также могут наблюдаться после внезапного прекращения приема алкоголя или наркотиков.

Прекращение должно быть постепенным, чтобы свести к минимуму риск синдрома отмены.

Рецидивирующая бессонница и тревога: транзиторный синдром, при котором симптомы, которые привели к лечению бензодиазепинами, могут повторяться в усиленной форме при отмене лечения.Это может сопровождаться другими реакциями, включая изменения настроения, тревогу или нарушения сна и беспокойство. Поскольку риск синдрома отмены/эффекта рикошета выше после резкого прекращения лечения, рекомендуется постепенное снижение дозы.

Психиатрические и парадоксальные реакции

Известно, что при использовании бензодиазепинов возникают такие реакции, как беспокойство, возбуждение, раздражительность, агрессивность, бред, ярость, ночные кошмары, галлюцинации, психоз, неадекватное поведение и другие неблагоприятные поведенческие эффекты.В этом случае применение лекарственного средства следует прекратить.

Чаще встречаются у детей и пожилых людей.

Продолжительность лечения

Продолжительность лечения должна быть как можно короче (см. раздел 4.2) в зависимости от показаний. Пациент должен быть обследован через период не более 4 недель, а затем регулярно после этого, чтобы оценить необходимость продолжения лечения, особенно если у пациента нет симптомов.Как правило, лечение не должно продолжаться более 8-12 недель, включая процесс снижения дозы. Продление этих периодов не должно происходить без повторной оценки ситуации. Может быть полезно сообщить пациенту, когда лечение будет начато, что оно будет ограниченным по продолжительности, и точно объяснить, как будет постепенно снижаться доза. Кроме того, важно, чтобы пациент был осведомлен о возможности возникновения феномена рикошета, тем самым сводя к минимуму тревогу по поводу таких симптомов, если они возникнут во время прекращения приема лекарственного средства.Имеются указания на то, что в случае бензодиазепинов с короткой продолжительностью действия явления отмены могут проявляться в пределах интервала дозирования, особенно при высоких дозах. При использовании бензодиазепинов с длительной продолжительностью действия важно предупредить против перехода на бензодиазепины с короткой продолжительностью действия, так как может развиться синдром отмены.

Амнезия

Диазепам может вызвать антероградную амнезию. Состояние чаще всего возникает через несколько часов после введения продукта, и поэтому для снижения риска пациенты должны убедиться, что они смогут иметь непрерывный сон в течение 7-8 часов.Антероградная амнезия может возникнуть при применении терапевтических доз, риск возрастает при более высоких дозах.

Особые группы пациентов

Детское население

Бензодиазепины не следует давать детям без тщательной оценки необходимости; продолжительность лечения должна быть сведена к минимуму. Безопасность и эффективность диазепама у детей в возрасте до 6 месяцев не установлены.

Пожилым людям следует давать уменьшенную дозу (см. дозировку).В связи с миорелаксирующим действием существует риск падений и, как следствие, переломов шейки бедра у пожилых людей.

Более низкая доза также рекомендуется для пациентов с хронической дыхательной недостаточностью из-за риска угнетения дыхания.

Бензодиазепины не показаны для лечения пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью, поскольку они могут спровоцировать энцефалопатию. У пациентов с хроническими заболеваниями печени может потребоваться снижение дозы.

Следует соблюдать обычные меры предосторожности при лечении пациентов с нарушением функции почек.При почечной недостаточности период полувыведения диазепама клинически значимо не изменяется, и коррекция дозы обычно не требуется.

Бензодиазепины не рекомендуются для первичного лечения психотических заболеваний.

Бензодиазепины не следует использовать отдельно для лечения депрессии или тревоги, связанной с депрессией (у таких пациентов может быть спровоцировано самоубийство).

Как и другие бензодиазепины, использование диазепама может быть связано с амнезией, и его не следует использовать в случаях утраты или тяжелой утраты, поскольку это может затруднить психологическую адаптацию.

Ректальные пробирки с диазепамом не следует использовать при фобиях или навязчивых состояниях, поскольку доказательств эффективности и безопасности в таких состояниях недостаточно.

Бензодиазепины следует применять с особой осторожностью у пациентов с алкогольной или наркотической зависимостью в анамнезе.

Ректальные пробирки с диазепамом не следует использовать одновременно с дисульфирамом из-за содержания в нем этанола. Реакция может возникать в течение двух недель после прекращения приема дисульфрама

.

Ректальные пробирки с диазепамом содержат 15 мг/мл бензилового спирта.Бензиловый спирт может вызывать токсические реакции и анафилактоидные реакции у младенцев и детей до 3 лет.

Ректальные пробирки с диазепамом содержат бензойную кислоту (Е210) и бензоат натрия (Е211) и могут вызывать легкое раздражение кожи и слизистых оболочек.

Ректальные трубки с диазепамом, содержат пропиленгликоль и могут вызывать раздражение кожи.

Потенциально склонные к суициду лица не должны иметь доступа к большим количествам диазепама из-за риска передозировки.

Риск от одновременного употребления опиоидов:

Одновременное применение диазепама и опиоидов может привести к седации, угнетению дыхания, коме и смерти. Из-за этих рисков одновременное назначение седативных препаратов, таких как бензодиазепины или родственные препараты, такие как диазепам с опиоидами, должно быть зарезервировано для пациентов, для которых альтернативные варианты лечения невозможны. Если принято решение назначить диазепам одновременно с опиоидами, следует использовать самую низкую эффективную дозу, а продолжительность лечения должна быть как можно короче (см. также общие рекомендации по дозировке в разделе 4.2).

Необходимо внимательно наблюдать за пациентами на наличие признаков и симптомов угнетения дыхания и седативного эффекта. В связи с этим настоятельно рекомендуется информировать пациентов и лиц, осуществляющих за ними уход (где это применимо), чтобы они знали об этих симптомах (см. раздел 4.5).

Фармакодинамические взаимодействия

Если диазепам используется с другими агентами центрального действия, следует уделить особое внимание фармакологии используемых агентов, особенно с соединениями, которые могут усиливать или усиливаться действием диазепама, такими как нейролептики, анксиолитики/ седативные, снотворные, антидепрессанты, противосудорожные, седативные антигистаминные, нейролептики, анестетики для общей анестезии и наркотические анальгетики.Такое одновременное применение может усилить седативное действие и вызвать угнетение дыхательной и сердечно-сосудистой функций. Одновременное применение с наркотическими анальгетиками может способствовать развитию психической зависимости за счет усиления эйфорогенного эффекта. Одновременное применение не рекомендуется

Алкоголь

Алкоголь не следует употреблять во время лечения диазепамом из-за аддитивного ингибирования ЦНС и усиления седативного эффекта (см. раздел 4.4).

Фенобарбитал

Аддитивное ингибирование ЦНС.Повышенный риск седации и угнетения дыхания.

Клозапин

Фармакодинамический синергизм. Тяжелая гипотензия, угнетение дыхания, потеря сознания и потенциально смертельная остановка дыхания и/или сердца. Таким образом, одновременное использование не рекомендуется и его следует избегать.

Оксибат натрия

Избегать одновременного применения (усиливает действие оксибата натрия).

Особая осторожность при одновременном применении Теофиллин Предлагаемый механизм заключается в конкурентном связывании теофиллина с аденозиновыми рецепторами в головном мозге.Противодействие фармакодинамическим эффектам диазепама, в т.ч. снижение седативных и психомоторных эффектов. Миорелаксанты (суксаметоний, тубокурарин) Возможный фармакодинамический антагонизм. Модифицированная интенсивность нервно-мышечной блокады. Другие препараты, усиливающие седативный эффект диазепама Лофексидин и миорелаксанты — баклофен и тизанидин. Антигипертензивные, сосудорасширяющие и диуретики: Усиливает гипотензивный эффект с ингибиторами АПФ, альфа-блокаторами, антагонистами рецепторов ангиотензина-II, кальциевыми каналами.блокаторы адренергических нейронов, бета-адреноблокаторы, моксонидин, нитраты, гидралазин, миноксидил, нитропруссид натрия и диуретики. Усиление седативного эффекта альфа-адреноблокаторами или моксонидином. Дофаминергические средства Возможный антагонизм эффекта леводопы. Кофеин Одновременное применение может привести к снижению седативного и анксиолитического действия диазепама.

Фармакокинетические взаимодействия

Диазепам в основном метаболизируется до фармакологически активных метаболитов N-десметилдиазепама, темазепама и оксазепама.Окислительный метаболизм диазепама опосредуется изоферментами CYP3A4 и CYP2C19. Оксазепам и темазепам дополнительно конъюгированы с глюкуроновой кислотой. Ингибиторы CYP3A4 и/или CYP2C19 могут повышать концентрацию диазепама, в то время как препараты, индуцирующие ферменты, такие как рифампицин, зверобой продырявленный и некоторые противоэпилептические средства, могут приводить к существенному снижению концентрации диазепама в плазме крови.

Одновременное применение не рекомендуется

Индукторы

Рифамицины (рифампицин)

Рифампицин является мощным индуктором CYP3A4 и существенно увеличивает печеночный метаболизм и клиренс диазепама.В исследовании с участием здоровых добровольцев, получавших 600 мг или 1,2 г рифампицина ежедневно в течение 7 дней, клиренс диазепама увеличился примерно в четыре раза. Одновременное применение с рифампицином приводит к значительному снижению концентрации диазепама. Снижение эффекта диазепама. Следует избегать одновременного применения рифампицина и диазепама.

Карбамазепин

Карбамазепин является известным индуктором CYP3A4 и увеличивает метаболизм диазепама в печени. Это может привести к трехкратному увеличению плазменного клиренса и сокращению периода полувыведения диазепама.Снижение эффекта диазепама.

Фенитоин

Фенитоин является известным индуктором CYP3A4 и увеличивает метаболизм диазепама в печени. Снижение эффекта диазепама.

Метаболизм фенитоина может увеличиваться или уменьшаться или оставаться неизменным под действием диазепама непредсказуемым образом. Повышенная или пониженная концентрация фенитоина в сыворотке крови. Концентрации фенитоина следует более тщательно контролировать при добавлении или прекращении приема диазепама.

Фенобарбитал

Фенобарбитал является известным индуктором CYP3A4 и увеличивает метаболизм диазепама в печени.Снижение эффекта диазепама.

Ингибиторы

Противовирусные препараты (атазанавир, ритонавир, делавирдин, эфавиренз, индинавир, нелфинавир, саквинавир)

Противовирусные препараты могут ингибировать метаболический путь CYP3A4 диазепама. Повышенный риск седации и угнетения дыхания. Поэтому следует избегать одновременного использования.

Азолы (флуконазол, итраконазол, кетоконазол, вориконазол)

Повышение концентрации бензодиазепинов в плазме вследствие ингибирования пути метаболизма CYP3A4 и/или CYP2C19.

Флуконазол: Совместный прием с 400 мг флуконазола в первый день и 200 мг во второй день увеличивает AUC однократной пероральной дозы 5 мг диазепама в 2,5 раза и продлевает период полувыведения с 31 часа до 73 часов.

Вориконазол: Исследование с участием здоровых добровольцев показало, что 400 мг вориконазола два раза в день в первый день и 200 мг два раза в день во второй день увеличивают AUC однократной пероральной дозы 5 мг диазепама 2.в 2 раза и увеличил период полувыведения с 31 часа до 61 часа.

Повышенный риск нежелательных эффектов и токсичности бензодиазепинов. Следует избегать одновременного применения или уменьшить дозу диазепама.

Флувоксамин

Флувоксамин ингибирует как CYP3A4, так и CYP2C19, что приводит к ингибированию окислительного метаболизма диазепама. Совместное применение с флувоксамином приводит к увеличению периода полувыведения и примерно на 190% увеличению концентрации в плазме (AUC) диазепама.Сонливость, снижение психомоторной работоспособности и памяти. Предпочтительно вместо них следует использовать бензодиазепины, которые метаболизируются неокислительным путем.

Особая осторожность при одновременном применении

Индукторы

Кортикостероиды

Длительное применение кортикостероидов может вызвать усиление метаболизма диазепама из-за индукции изофермента цитохрома Р450 CYP3A4 или ферментов, ответственных за глюкуронирование.Снижение эффектов диазепама.

Ингибиторы

Циметидин

Циметидин ингибирует печеночный метаболизм диазепама, снижая его клиренс и продлевая период его полувыведения. В одном исследовании, где 300 мг циметидина вводили четыре раза в день в течение 2 недель, было обнаружено, что комбинированный уровень диазепама и его активного метаболита десметилдиазепама в плазме увеличился на 57%, но время реакции и другие двигательные и интеллектуальные тесты остались неизменными.Усиление действия диазепама и повышенный риск сонливости. Может потребоваться снижение дозы диазепама.

Омепразол

Омепразол ингибирует метаболический путь CYP2C19 диазепама. Омепразол продлевает период полувыведения диазепама и увеличивает концентрацию диазепама в плазме (AUC) примерно на 30–120 %. Эффект наблюдается у интенсивных метаболизаторов CYP2C19, но не у медленных метаболизаторов с низким клиренсом диазепама.Усиление действия диазепама. Может потребоваться снижение дозы диазепама.

Эзомепразол

Эзомепразол ингибирует метаболический путь CYP2C19 диазепама. Одновременное применение с эзомепразолом приводит к удлинению периода полувыведения и повышению концентрации в плазме (AUC) диазепама примерно на 80%. Усиление действия диазепама. Может потребоваться снижение дозы диазепама.

Изониазид

Изониазид ингибирует метаболический путь диазепама CYP2C19 и CYP3A4.Одновременное применение с изониазидом в дозе 90 мг два раза в сутки в течение 3 дней приводило к удлинению периода полувыведения диазепама и увеличению концентрации диазепама в плазме (AUC) на 35%. Усиление действия диазепама.

Итраконазол

Увеличение концентрации диазепама в плазме вследствие ингибирования метаболического пути CYP3A4. В исследовании с участием здоровых добровольцев, принимавших 200 мг итраконазола ежедневно в течение 4 дней, AUC однократной пероральной дозы 5 мг диазепама увеличивалась примерно на 15%, но клинически значимого взаимодействия, определяемого тестами психомоторных функций, не наблюдалось.Возможно усиление эффекта диазепама.

Флуоксетин

Флуоксетин ингибирует метаболизм диазепама через CYP2C19 и другие пути, что приводит к повышению концентрации в плазме крови и снижению клиренса диазепама. Усиление действия диазепама. Одновременное использование следует тщательно контролировать.

Дисульфирам

Снижение метаболизма диазепама, приводящее к увеличению периода полувыведения и повышению концентрации диазепама в плазме.Выведение N-десметильных метаболитов диазепама замедляется, что может вызвать выраженный седативный эффект. Повышенный риск угнетения ЦНС, например седативный эффект.

Оральные контрацептивы

Ингибирование окислительного метаболизма диазепама. Усиление эффектов диазепама

Известно, что одновременное применение диазепама и комбинированных пероральных контрацептивов вызывает прорывные кровотечения. Механизм этой реакции неизвестен.Сообщений о прорывных кровотечениях, но неэффективности контрацепции не поступало .

Грейпфрутовый сок

Считается, что грейпфрутовый сок ингибирует CYP3A4 и повышает концентрацию диазепама в плазме. Cmax увеличивается в 1,5 раза, а AUC — в 3,2 раза. Возможно усиление эффекта диазепама.

Другое

Леводопа

Одновременное применение с диазепамом приводило к уменьшению эффектов леводопы в небольшом количестве сообщений о случаях.

Вальпроевая кислота

Вальпроат вытесняет диазепам из мест связывания с альбумином плазмы и ингибирует его метаболизм. Повышение концентрации диазепама в сыворотке крови.

Кетамин

Благодаря сходным окислительным процессам диазепам конкурентно ингибирует метаболизм кетамина. Премедикация диазепамом приводит к увеличению периода полувыведения кетамина с усилением эффекта. Повышенная седация.

Опиоиды:

Одновременное применение седативных препаратов, таких как бензодиазепины, или родственных препаратов, таких как диазепам, с опиоидами увеличивает риск седативного эффекта, угнетения дыхания, комы и смерти из-за аддитивного угнетающего действия на ЦНС.Дозировка и продолжительность одновременного применения должны быть ограничены (см. раздел 4.4).

В исследованиях на животных введение бензодиазепинов во время беременности приводило к расщелине неба, порокам развития ЦНС и стойким функциональным нарушениям у потомства.

Беременность Доказательств безопасности диазепама при беременности у человека нет. Его не следует использовать, особенно в первом и последнем триместрах, за исключением случаев, когда считается, что польза превышает потенциальный риск.Сообщалось, что в родах высокие разовые дозы или повторные низкие дозы вызывают гипотонию, плохое сосание и гипотермию у новорожденных, а также нарушения в работе сердца плода.

Если бензодиазепамы назначаются женщине детородного возраста, ее следует предупредить о необходимости связаться со своим врачом по поводу прекращения приема препарата, если она собирается забеременеть или подозревает, что беременна.

Если по неотложным медицинским показаниям препарат вводят на поздних сроках беременности или во время родов в высоких дозах, можно ожидать эффектов на новорожденных, таких как гипотермия, гипотония и умеренное угнетение дыхания, из-за фармакологического действия состав.

У младенцев, рожденных от матерей, постоянно принимающих бензодиазепины на поздних сроках беременности, может развиться физическая зависимость, и они могут иметь некоторый риск развития абстинентного синдрома в послеродовом периоде.

Грудное вскармливание

Поскольку бензодиазепины обнаруживаются в грудном молоке, бензодиазепины не следует давать кормящим матерям. Фертильность Исследования на животных показали снижение частоты наступления беременности и уменьшение числа выживших потомков у крыс при высоких дозах.Данных о людях нет.

Седативный эффект, амнезия, нарушение мышечной функции могут отрицательно повлиять на способность управлять автомобилем или работать с механизмами. При недостаточном сне может увеличиться вероятность нарушения бдительности (см. также Взаимодействие). Пациентов следует предупредить, что воздействие на центральную нервную систему может сохраняться в течение суток после введения даже после однократного приема.

Это лекарство может ухудшить когнитивные функции и повлиять на способность пациента безопасно управлять автомобилем.Этот класс лекарств входит в список лекарств, включенных в правила 5a Закона о дорожном движении 1988 года. При назначении этого лекарства пациентам следует сообщить:

• Лекарство может повлиять на вашу способность управлять автомобилем

• Не садитесь за руль, пока не узнаете, как лекарство действует на вас

• Вождение автомобиля под действием этого лекарства является правонарушением.

• Однако вы не совершите правонарушение (называемое «законной защитой»), если:

o Лекарство было назначено для лечения медицинских или стоматологических проблем и

o Вы приняли его в соответствии с инструкциями, данными врачом, и в информации, предоставленной с лекарством, и

o Это не повлияло на вашу способность безопасно управлять автомобилем

В течение первой недели приема или при использовании высоких доз они могут оказывать седативное действие и вызывать некоторую степень сонливости.В таких случаях целесообразно принимать половину суточной дозы на ночь, а оставшуюся часть давать в течение дня в несколько приемов.

Пожилые и ослабленные люди особенно чувствительны к действию центральных депрессантов и могут испытывать спутанность сознания, особенно при наличии органических изменений головного мозга; доза диазепама не должна превышать половину рекомендуемой для других взрослых.

Сообщалось об увеличении секреции слюны и бронхов, особенно у детей. Амнезия Антероградная амнезия может возникнуть при использовании терапевтических доз, риск возрастает при более высоких дозах. Амнестические эффекты могут быть связаны с неадекватным поведением (см. раздел 4.4). Зависимость Длительное применение (даже в терапевтических дозах) может привести к развитию физической и психической зависимости: прекращение терапии может привести к синдрому отмены или рикошету (см. раздел 4.4). Сообщалось о злоупотреблении бензодиазепинами. Частота нежелательных явлений ранжирована в соответствии со следующим: Очень часто (≥1/10) Часто (от ≥1/100 до Нечасто (от ≥1/1000 до Редко (от ≥1/10000 до очень редко) (Неизвестно (нельзя оценить по имеющимся данным).

Класс систем органов

Частота

Нежелательные эффекты

Болезни крови и лимфатической системы

Очень редко

Лейкопения

Редкий

Дискразии крови

Нарушения иммунной системы

Очень редко

Анафилаксия.

Психические расстройства

Обычный

Путаница.

Редкий

Психиатрические и парадоксальные реакции, такие как возбуждение, беспокойство, ажитация, раздражительность, агрессивность, бред, ярость, галлюцинации, психозы, потеря памяти, ночные кошмары, неадекватное поведение и другие неблагоприятные поведенческие эффекты. и

Эмоциональная бедность, снижение бдительности и депрессия. б

Неизвестно

выявление депрессии с суицидальными наклонностями и зависимостью (см. раздел 4.4). Злоупотребление бензодиазепинами

Заболевания нервной системы

Очень часто

Сонливость.

Обычный

Седативный эффект, неустойчивость, атаксия (эти эффекты зависят от дозы и могут сохраняться на следующий день даже после однократного приема), нарушение двигательных функций, тремор.

Необычный

Антероградная амнезия c , Трудности с концентрацией внимания, нарушение равновесия, головокружение, головная боль, невнятная речь.

Редкий

Бессознательное состояние, бессонница, дизартрия, легкое головокружение, головокружение, дистонические явления

Заболевания глаз

Неизвестно

Обратимые нарушения зрения: нечеткость зрения, диплопия, нистагм.

Сердечные расстройства

Редкий

Брадикардия, сердечная недостаточность, включая остановку сердца.

Сосудистые заболевания

Редкий

Гипотензия, обмороки.

Заболевания органов дыхания, грудной клетки и средостения

Необычный

Угнетение дыхания.

Редкий

Остановка дыхания, усиление бронхиальной секреции.

Неизвестно

Апноэ

Желудочно-кишечные расстройства

Необычный

Желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота, запор, диарея), повышенное слюноотделение.

Редкий

Сухость во рту, повышенный аппетит.

Гепатобилиарные расстройства

Редкий

Желтуха, изменение печеночных показателей (повышение АЛТ, АСТ, ЩФ).

Болезни кожи и подкожной клетчатки

Необычный

Кожные аллергические реакции (зуд, эритема, сыпь).

Заболевания опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани

Необычный

Миастения.

Заболевания почек и мочевыводящих путей

Редкий

Задержка мочи, недержание.

Заболевания репродуктивной системы и молочных желез

Редкий

Гинекомастия, импотенция, повышение или снижение либидо или колебания либидо.

Общие расстройства и состояния в месте введения

Обычный

Усталость , Абстинентный синдром (беспокойство, паника, сердцебиение, потливость, тремор, желудочно-кишечные расстройства, раздражительность, агрессия, нарушение сенсорного восприятия, мышечные спазмы, общее недомогание, снижение аппетита, параноидальный психоз, делирий и эпилептические припадки). д

Расследования

Очень редко

Повышение уровня трансаминаз

a Известно, что это происходит при использовании бензодиазепинов или бензодиазепиноподобных препаратов.Эти реакции могут быть довольно серьезными. Они чаще встречаются у детей и пожилых людей. При появлении таких симптомов прием диазепама следует прекратить (см. раздел «Побочное действие»).

b Ранее существовавшая депрессия может быть разоблачена во время использования бензодиазепинов. c Может возникнуть при использовании терапевтических доз, риск возрастает при более высоких дозах. Эффекты амнезии могут быть связаны с неадекватным поведением (см. раздел 4.4).d Вероятность и степень тяжести симптомов отмены зависят от продолжительности лечения, уровня дозы и степени зависимости. Сообщение о предполагаемых побочных реакциях Важно сообщать о предполагаемых нежелательных реакциях после регистрации лекарственного средства. Это позволяет осуществлять постоянный мониторинг соотношения польза/риск лекарственного средства. Медицинских работников просят сообщать о любых подозреваемых побочных реакциях через схему желтой карточки; веб-сайте: www.mhra.gov.uk/yellowcard или выполните поиск по запросу MHRA Yellow Card в Google Play или Apple App Store.

Особенности

Симптомами передозировки диазепама являются в основном усиление терапевтических эффектов (атаксия, сонливость, дизартрия, седативный эффект, мышечная слабость, глубокий сон, артериальная гипотензия, брадикардия, нистагм) или парадоксальное возбуждение.В большинстве случаев требуется только наблюдение за жизненно важными функциями.

Экстремальная передозировка может привести к коме, арефлексии, угнетению сердечно-сосудистой системы и апноэ, что требует соответствующих контрмер (вентиляция легких, сердечно-сосудистая поддержка). Бензодиазепиновые респираторные угнетающие эффекты более серьезны у пациентов с тяжелой хронической обструктивной болезнью дыхательных путей. Тяжелые эффекты при передозировке также включают рабдомиолиз и гипотермию.

Лечение

Поддерживайте чистоту дыхательных путей и адекватную вентиляцию.Мониторинг уровня сознания, частоты дыхания, пульсоксиметрии и артериального давления у пациентов с симптомами. Рассмотрите анализ газов артериальной крови у пациентов со сниженным уровнем сознания (ГКС). Корректируйте гипотензию, приподняв изножье кровати и дав соответствующую водную пробу. Если предполагается, что гипотензия в основном связана со снижением системного сосудистого сопротивления, могут быть полезны препараты с альфа-адренергической активностью, такие как норадреналин или высокие дозы дофамина (10–30 мкг/кг/мин).Дозу инотропа следует титровать в зависимости от артериального давления. Если тяжелая гипотензия сохраняется, несмотря на вышеуказанные меры, то следует рассмотреть вопрос о мониторинге центрального венозного давления. В зависимости от клинического состояния пациента показаны поддерживающие меры. Бензодиазепины в значительной степени не удаляются из организма при диализе. .Флумазенил, антагонист бензодиазепинов, не рекомендуется в качестве рутинного диагностического теста у пациентов со сниженным уровнем сознания. Иногда ее можно использовать в качестве альтернативы вентиляции у детей, ранее не получавших бензодиазепины, или у пациентов с ХОБЛ, чтобы избежать необходимости вентиляции.В случае отравления нет необходимости или целесообразности полностью устранять действие бензодиазепинов. Флумазенил имеет короткий период полувыведения (около часа), поэтому в этой ситуации может потребоваться инфузия. Флумазенил противопоказан, если пациенты принимали несколько лекарств, особенно после одновременного приема бензодиазепинов и трициклических антидепрессантов или любых других препаратов, вызывающих судороги. Это связано с тем, что бензодиазепин может подавлять судороги, вызванные вторым препаратом; его антагонизм с флумазенилом может выявить тяжелый эпилептический статус, который очень трудно контролировать.Противопоказания к применению флумазенила включают признаки, указывающие на прием трициклических антидепрессантов, включая широкий комплекс QRS или большие зрачки. Использование у пациентов с остановкой сердца также противопоказано. Его следует использовать с осторожностью у пациентов с судорогами в анамнезе, травмами головы или хроническим употреблением бензодиазепинов. дети. При возникновении возбуждения не следует применять барбитураты.Последствия передозировки более серьезны при приеме с препаратами центрального действия, особенно алкоголем, и при отсутствии поддерживающих мер могут привести к летальному исходу.

Фармакотерапевтическая группа: Диазепам

Код АТХ: N05BA01

Диазепам обладает противосудорожными, седативными и миорелаксирующими свойствами. Диазепам связывается со специфическими рецепторами в центральной нервной системе и определенных периферических органах. Бензодиазепиновые рецепторы в ЦНС имеют тесную функциональную связь с рецепторами ГАМКергической медиаторной системы.После связывания с бензодиазепиновым рецептором диазепам усиливает ингибирующее действие ГАМКергической передачи.

После ректального введения раствора диазепам быстро и почти полностью всасывается из прямой кишки.

Начало терапевтического эффекта наступает через несколько минут после ректального введения. Скорость повышения уровня в сыворотке после ректального введения примерно соответствует таковой после внутривенного введения, но пиковые концентрации в плазме ниже после ректального введения, чем после внутривенного введения.У взрослых максимальные концентрации в плазме крови после введения 10 мг диазепама в виде ректального раствора достигаются примерно через 10–30 минут (около 150–400 нг/мл).

Диазепам в значительной степени связывается с белками (95-99%). Объем распределения составляет от 0,95 до 2 л/кг в зависимости от возраста. Диазепам липофилен и быстро проникает в спинномозговую жидкость. Диазепам и его основной метаболит, N-десметилдиазепам, проникают через плаценту и секретируются в грудное молоко.

Диазепам метаболизируется преимущественно в печени.Его метаболиты, N-десметилдиазепам (нордиазепам), темазепам и оксазепам, которые появляются в моче в виде глюкуронидов, также являются фармакологически активными веществами. Только 20% метаболитов обнаруживаются в моче в первые 72 часа.

Диазепам имеет двухфазный период полувыведения с начальной фазой быстрого распределения, за которой следует пролонгированная терминальная фаза выведения в течение 1-2 дней. Таким образом, время достижения стабильного уровня в плазме крови составляет 4-10 дней. Период полувыведения активных метаболитов N-десметилдиазепама, темазепама и оксазепама составляет 30–100 часов, 10–20 часов и 5–15 часов соответственно.

Выведение в основном почками, а также частично с желчью. Это зависит от возраста, а также от функции печени и почек.

Метаболизм и выведение у новорожденных заметно медленнее, чем у детей и взрослых. У пожилых людей выведение удлиняется в 2–4 раза. У пациентов с нарушением функции почек выведение также удлиняется. У пациентов с заболеваниями печени (цирроз печени, гепатит) элиминация удлиняется в 2 раза.

Исследования хронической токсичности на животных не продемонстрировали признаков изменений, вызванных лекарственными препаратами.Нет никаких долгосрочных исследований на животных для изучения канцерогенного потенциала диазепама. Несколько исследований указали на слабый мутагенный потенциал в дозах, намного превышающих терапевтическую дозу для человека.

Местная переносимость была изучена после однократного и повторного введения дозы в конъюнктивальный мешок кроликов и прямую кишку собак. Наблюдалось лишь минимальное раздражение. Системных изменений не было.

Похоже, что у людей риск врожденных аномалий при приеме внутрь терапевтических доз бензодиазепинов невелик, хотя несколько эпидемиологических исследований указывают на повышенный риск расщелины неба.Имеются сообщения о случаях врожденных аномалий и умственной отсталости у детей, подвергшихся внутриутробному воздействию, после передозировки и интоксикации бензодиазепинами.

Бензиловый спирт

Этанол 96%

Пропиленгликоль

Бензойная кислота

Бензоат натрия

Очищенная вода

Три года.

Сразу после вскрытия фольги использовать

Не хранить при температуре выше 25°C.

Хранить в оригинальной упаковке в защищенном от света месте.

Упаковки из 2 или 5 ректальных пробирок, каждая из которых содержит 2,5 мл раствора

Трубки изготовлены из полиэтилена низкой плотности. К тюбикам прикреплена насадка для нанесения. Каждый тюбик индивидуально упакован в фольгу и помещен во внешнюю картонную коробку.